radiologia I by jose rocha

RADIOLOGIA Dr. Josè Fidel Rocha C. 1

RADIOLOGIA  La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las enfermedades. También se le denomina genéricamente radiodiagnóstico o diagnóstico por imagen.

HISTORIA DE LA RADIOLOGIA 

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La historia de la radiología comienza con el descubrimiento de los rayos X en 1895 por el físico alemán Wilhem Conrad Roentgen. Experimentando con la luz y el calor, trabajando con tubos de rayos catódicos sometidos a diferencias de voltaje se dio cuenta que emitían un tipo de radiación capaz de penetrar los más diversos materiales. Por ser unos rayos desconocidos le dio el nombre de Rayos X.

LA PRIMERA RADIOGRAFÍA 

Después de experimentar con objetos inició la experimentación con tejido humano; para ello solicitó a su esposa que pusiera la mano en una placa, grande fue su asombro cuando vió los huesos de la mano de su esposa en el papel fluorescente al interponerla a los Rayos X ; siendo esta la primera radiografía de la historia.

IMPORTANCIA DE LA RADIOLOGIA  La radiología hoy en día se va a distinguir por ser la ciencia que se va a ocupar de generar imágenes del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos ( rayos X , ultrasonidos , campos magnéticos ,etc.  En menor medida nos servirá para el pronostico y tratamiento de las enfermedades.

EQUIPOS DE RAYOS X  Los equipos generalmente utilizados para las radiografías consisten en un aparato con la forma de una caja, montado en la pared, que contiene la película de rayos X o una placa especial que registra digitalmente la imagen y un tubo generador de rayos X, que por lo general se coloca a seis pies de distancia.

PARTES DE LOS EQUIPOS DE RAYOS X  El equipo de rayos X comprende principalmente un generador de rayos X y un tubo de rayos X de alta calidad, junto con una rejilla enfocada de alta calidad y soportes principalmente, además de la mesa de examen . Todos los cuales están unidos en forma compleja para obtener un sistema de rayos X de calidad óptima

TUBO DE RAYOS X  

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Los rayos X se van a producir en el tubo de rayos X. En todos los tubos de rayos X , la fuente de electrones es un filamento calentado fabricado con alambre de tungsteno , que es el cátodo. La zona bombardeada por los electrones de denomina el foco , y forma parte de un cuerpo metálico llamado ánodo. La alta tensión entre el cátodo y el ánodo pone los electrones en movimiento. El ánodo y el cátodo están encerrados herméticamente en una envoltura de vidrio , el tubo , en vacío. Este tubo de rayos X de vidrio esta revestido de laminas de plomo para impedir el escape de radiaciones. El haz de rayos X sale de la envoltura por una abertura cubierta de plástico denomina ventana del tubo.

PROPIEDADES DE LOS RAYOS X:  Radiaciones electromagnéticas de alta energía que se propagan en línea recta a una velocidad similar a la de la luz.

 1. Penetran y atraviesan la materia. Poder de Penetración.  2. Al atravesar la materia son absorbidos y dispersados. Atenuación.  3. Impresionan películas radiográficas. Efecto Fotográfico.  La imagen que se forma es debida a la radiación que logra atravesar el organismo,  Por lo que la radiografía viene a ser el negativo del organismo.

DENSIDADES RADIOGRAFICAS  Cuando pasan totalmente los rayos X....... negro.  Cuando no pasan rayos X....................... blanco.  Cuando pasan parcialmente................... grises.

EFECTOS BIOLÓGICOS DE LOS RAYOS X.  Los rayos X son radiaciones ionizantes que producen una acción biológica sobre el paciente o personal que se expone a ellos. Esta acción en beneficiosa en radioterapia y nociva en radiodiagnóstico.

RADIOSENSIBILIDADRADIORESISTENCIA.  Representan la mayor o menor afectación por radiaciones ionizantes. Una célula es tanto más radiosensible:  -1.Cuanto mayor sea su actividad reproductiva.  -2.Cuanto más largo sea su futuro de divisiones, hasta alcanzar forma-función final  -3. Cuanto menos definida o diferenciada sea su forma-función.

 1. Dosis recibida: Altas: mayores a 10 Gray.  Medias: entre 1-10 Gray.  Bajas: menores de 1 Gray.

 2. Tiempo exposición: Muy corto. Realizarse una radiografía.  Intermedio. Someterse aun tratamiento de radioterapia.  Largo. Trabajar con Rayos X o en una central nuclear.

 3. Volumen expuesto:  - Grande.  - Pequeño.

 Grupo de Alto Riesgo: irradiación aguda de todo el organismo.  Ej: accidente de central nuclear.

 Grupo de Riesgo Intermedio: irradiación importante en una zona localizada del organismo. Ej: Tratamiento con radioterapia.  Grupo de Bajo Riesgo: dosis bajas aunque el volumen irradiado sea grande.  Ej: Pacientes o trabajadores de rayos X y medicina nuclear.

EFECTO DE LAS RADIACIONES IONIZANTES SOBRE EMBRIÓN Y FETO.

Se producen efectos deterministas ligados a la dosis recibidas.

 - En ocasiones son indistinguibles de los estocásticos o aleatorios, que producen anomalías congénitas por irradiación de las gónadas de los padres.

 Entre la fecundación (en la trompa Falopio) y la anidación (en cavidad uterina.) El huevo es muy radiosensible, tanto que una discreta irradiación puede llevar a un aborto inaparente.

 REGLA DE LOS DIEZ DÍAS. Toda mujer fértil con posibilidades de embarazo, debe realizarse las radiografías en los diez días siguientes a comenzar la regla.

 La radiosensibilidad es mayor en el primer trimestre de embarazo y menor en el segundo y tercero.( Menos radiosensible según avanza el embarazo.)  (Todos los órganos se forman hasta la 10ª semana en época embrionaria por eso esta es la fase más radiosensible. Con riesgo de sufrir una anomalía congénita)  En el embrión son considerados órganos diana el sistema nervioso y el esqueleto.

DENSIDADES RADIOLÓGICAS BÁSICAS.

 La propiedad que tienen los rayos X de atravesar la materia con diferentes absorciones dependiendo de la sustancia y de su estado físico hace que en el cuerpo humano podamos encontrar 5 densidades fundamentales:

 1. AIRE (negro): La menor absorción de rayos X. Engloba al aire u otro gas que nos encontremos dentro del organismo. Pulmones, tubo digestivo…  2. GRASA (gris): Absorbe algo más de radiación. Nos la encontramos entre los músculos, en el abdomen rodeado las vísceras...

 3. AGUA (gris pálido): Mayor absorción. No se refiere a que la estructura sea líquida. Músculos, vísceras, vasos, intestino con contenido...  4. CALCIO (blanco): Gran absorción. Huesos, cartílagos calcificados...  5. METAL (blanco absoluto): De forma natural no existe en el organismo. Clics quirúrgicos, marcapasos, contrastes orales o intravenosos...

DENSIDADES

POSITIVO

NEGATIVO

Rayos x  - Las estructuras más cercanas a la placa serán siempre más nítidas y de tamaño más aproximado al real.

 - Es obligatorio radiografiar las partes a examinar en 2 proyecciones perpendiculares para darnos una idea más real de la forma de la sombra que observamos.

ASPECTOS TÉCNICOS.  - El conocimiento anatómico es imprescindible. Debemos saber cómo es normalmente una estructura para conocer si existe patología en ella.  - Las radiografías deben ir marcadas localizadores de Derecha-Izquierda.

con

 - La elección de la técnica adecuada es fundamental para un diagnóstico correcto. Debemos escoger aquella que nos dé más información diagnóstica, pero debemos valorar criterios de menor radiación e incluso económicos.

SECUENCIA DE ACTUACIÓN ANTE UN ESTUDIO RADIOLÓGICO:  1. Detección, saber si hay algo anormal o no

 2. Reconocimiento, si es efectivamente patológico.  3. Discriminación, para definir el tipo de lesión.  4. Diagnóstico de la lesión.

PROYECCIONES RADIOLÓGICAS.  - Cada región tiene sus proyecciones precisas según la patología a estudiar.  - La proyección la define la posición respectiva del tubo de rayos X, el paciente y el chasis o placa radiográfica.       

Anteroposterior. Posteroanterior. Lateral derecho o izquierdo. Oblicua anterior Drcha-Izqda Decúbito supino. Decúbito prono. Decúbito lateral izquierdo y derecho.

 SUPERPOSICIÓN: Todas las estructuras de una proyección particular coinciden unas encima de otras en la imagen radiológica.

 PARALELAJE: El desplazamiento del foco nos permite la separación de estructuras que se superpongan. También se puede conseguir con la rotación del objeto.  EFECTO CANTO: algunas estructuras muy finas sólo las vemos en determinadas proyecciones, cuando se "ponen de canto" al haz de rayos X. Ej: cisuras pulmonares



AMPLIACIÓN ampliación si objeto no es que otras por final.



CONTRASTE: indica oposición entre zonas claras y oscuras, sólo si existe contraste podemos distinguir un componente de lo que le rodea. A este componente se le llama detalle. Al aumentar el kilovoltaje disminuye el contraste.



CALIDAD: está en función de la percepción de los detalles.



DEFINICIÓN. La nitidez es un concepto abstracto, se suele hablar de falta de definición o de borrosidad que puede ser:   

Y DISTORSIÓN. Sólo no se produce la distancia objeto-película es 0. Cómo el plano unas zonas tienen más ampliación lo que se produce distorsión de la imagen

- Geométrica. Por ampliación y distorsión. - Cinética. Por movimiento. - Intrínseca. Por la estructura de la propia película.

RADIOLOGÍA NORMAL

ď Ż Radio opaco = Blanco- sustancias mas densas ď Ż Radiolucido= negro- trasparentes

Tipos de radiología de tórax  Anteroposterior- AP

Posteroanterior-PA (telerradiografía de tórax ) Lateral: der., o izq.  Oblicua ant. Der o izq  Decúbito lat der.

Etc.

Posteroanterior

Lateral de t贸rax

Como leer una radiografía de tórax normal? 1.-Leer el expediente del paciente. 2.-Verificar rotulación de la placa con datos del paciente. 3.- Ver si la radiografía cumple con los requerimientos necesarios.

4.- Ver la radiografía como si nuestro paciente estuviera enfrente de nosotros 5.-Identificar estructuras anatómicas.

6.-Descripción de la placa con un orden y sistematización. 7.-Confirmar Dx.

Técnica de la radiografía  Posición: extremos internos de las clavículas equidistantes de la línea media

Penetracion  Penetración:

CONTRASTE DE LA IMAGEN ď Ż Contraste

Bien contrastada: diferencia entre b/n Mal contrastada: diversos tonos de gris oscuro y pĂĄlido.

I traquea II Carina III Botón aortico IV aorta ascendente V aorta descenente VI corazòn VII Hilio VIII Angulo costofrènico IX Cámara gástrica X Columna

 Explorar zona < interés a la zona de > interés.

   

Abdomen Pared Torácica Mediastino Pulmón

Abdomen

Pared torรกcica

Mediastino  Visión global buscando alteraciones del contorno y después la búsqueda dirigida

Pulm贸n

 Lateral de tórax

Cisuras  Los rayos x paralelos a las cisuras= cisura será visible.  Cisura mayor

ď Ż Cisura menor

Pulm贸n derecho

MEDIOS DE CONTRASTE

MEDIOS DE CONTRASTE  Un Contraste o medio de contraste es simplemente eso. Un medio para contrastar las estructuras que normalmente no se ven o son de difícil visualización en un radiografía simple.

Los contrastes pueden ser radiopacos: Hacen "más densas", "más blancas", a las estructuras (Por ejemplo el bario); o pueden ser radiolúcidos: Hacen "menos densas", "más negras", a las estructuras (Por ejemplo el aire).

MEDIOS DE CONTRASTE  Estos contrastes se utilizan para resaltar estructuras (órganos) que normalmente no se visualizan en las radiografías simples (sin contraste), como por ejemplo los órganos del sistema digestivo. El estómago no se logra visualizar normalmente en una radiografía simple, pero al administrarle un contraste por vía oral a la persona logramos ver la anatomía del órgano en cuestión.

 Cuando administramos un contraste a un órgano hueco que normalmente no se visualiza, en realidad lo que observamos es la forma de la "luz" del órgano y no el órgano en sí. Esto es muy importante a tener en cuenta, puesto que si existe una alteración en el órgano que no "deforma" la "luz" de éste, es probable que esta alteración pase desapercibida.

 En cambio si la alteración "deforma" la "luz" del órgano, la misma es fácilmente identificable con la utilización del contraste.

 Algunos ejemplos de la utilización de los contrastes son:  Contrastes vasculares (para visualizar venas o arterias)  Contrastes digestivos (para visualizar al tubo digestivo)  Contrastes respiratorios (para visualizar la segmentación broncopulmonar)  Doble contraste (En este caso se administra un contraste radiopaco y luego un contraste radiolúcido para visualizar mucho mejor a las paredes de los órganos).

 Tal vez el ejemplo más clásico es el Colon por enema con doble contraste: Se administra el contraste radiopaco por enema y luego se le insufla aire. De esta manera los bordes de la "luz" del Colon se resaltan y podemos observar perfectamente su anatomía y sus posibles alteraciones.

TOMOGRAFIA  Tomos=corte;  Grafos= escritura, imagen, gráfico.

 Tomografía = Imagen de un corte.

 Durante el disparo de Rx. el tubo se mueve de manera uniforme hacia un lado, mientras que el chasis se mueve a la misma velocidad en sentido contrario.  Con eso se consigue que el rayo central sólamente coincida durante todo su trayecto en un punto, en el que se produce la intersección de todas las líneas representativas de este rayo central.  De esta manera, los puntos sobre y bajo el plano focal se ven borrosos, ademas el fondo se ve borroso debido al movimiento del tubo de rayos X.  Ya no se utiliza y ha sido reemplazado por la tomografía computerizada.

TomografĂa computarizada (CT)

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

TAC  La TAC es una tecnología sanitaria de exploración de rayos X que produce imágenes detalladas de cortes axiales del cuerpo. En lugar de obtener una imagen como la radiografía convencional, la TAC obtiene múltiples imágenes al rotar alrededor del cuerpo.

 Una computadora combina todas estas imágenes en una imagen final que representa un corte del cuerpo como si fuera una rodaja. Esta máquina crea múltiples imágenes en rodajas (cortes) de la parte del cuerpo que está siendo estudiada.

TAC  Se trata de una técnica de visualización por rayos X. Podríamos decir que es una radiografía de una fina rodaja obtenida tras cortar un objeto.  En la radiografía se obtiene una imagen plana (en dos dimensiones) de un cuerpo (tridimensional) haciendo pasar a través del mismo un haz de rayos X.

 Fundamentos físicos  Se basa en tomar múltiples radiografías desde distintos puntos alrededor del paciente.  A cada una de ellas se le aplican ecuaciones matemáticas para simular un cuerpo tridimensional a partir de las rodajas bidimensionales obtenidas.

 Aplicaciones y aparatos  Obtención de radiografías tridimensionales.  Las convencionales tienen varios inconvenientes, al ser 2D:  

No distinguen objetos superpuestos que estén en planos diferentes No reflejan bien el tamaño, ya que éste depende de la profundidad

 A los aparatos que obtienen y procesan estas imágenes se les denomina escáneres de TAC.  El primero fue inventado por Godfrey Hounsfield (de la compañía EMI) en 1973, aunque la idea original es de 1963.

 La técnica ha ido evolucionando, mejorando cada vez más la velocidad y resolución de imagen, lo que a su vez minimiza el riesgo por exposición a los rayos X.

SCANNER «5.ª GENERACIÓN»

APLICACIONES 

El estudio de TAC es muy frecuente y cientos de miles de pacientes se someten a él cada año en nuestro país; es tan útil y necesario que actualmente muchos especialistas no toman una decisión quirúrgica o terapéutica sin antes tener el resultado de una TAC .

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Es una excelente opción no invasiva de diagnóstico por imagen, de gran utilidad para la exploración prácticamente de todo el cuerpo, aunque se utiliza principalmente en las siguientes áreas:    

Tórax Abdomen Sistema cardiovascular Sistema musculoesquelético

BENEFICIOS  Proporciona imágenes de alta fidelidad a bajo costo.

 La radiación a la que se expone el paciente es mínima.  La amplia gama de tonos gris que maneja , permite identificar con precisión los diferentes tejidos involucrados en el estudio.  En algunos aparatos la dosificación del medio de contraste se controla por computadora.

RIESGOS 

Siempre existe la leve posibilidad de cáncer como consecuencia de la exposición excesiva a la radiación.

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Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo de rayos X o TAC si existe la posibilidad de que estén embarazadas.

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En general, el diagnóstico por imágenes por TAC no se recomienda para las mujeres embarazadas salvo que sea médicamente necesario debido al riesgo potencial para el bebé. Las madres en período de lactancia deben esperar 24 horas luego de que hayan recibido la inyección intravenosa del material de contraste antes de poder volver a amamantar.

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El riesgo de una reacción alérgica grave al material de contraste que contiene yodo muy rara vez ocurre,

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Los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a un estudio por TAC únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico y no se les debe realizar estudios por TAC en forma repetida a menos que sea absolutamente necesario.

TAC

RESONANCIA MAGNETICA.

¿QUÉ ES Y CÓMO FUNCIONA LA RESONANCIA MAGNÉTICA?  Una imagen por resonancia magnética (IRM), también conocida como tomografía por resonancia magnética (TRM) o imagen por resonancia magnética nuclear (NMRI, por sus siglas en inglés) es una técnica no invasiva que utiliza el fenómeno de la resonancia magnética para obtener información sobre la estructura y composición del cuerpo a analizar.

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Esta información es procesada por ordenadores y transformada en imágenes del interior de lo que se ha analizado.

FUNCIONAMIENTO.  Para producir imágenes sin la intervención de radiaciones ionizantes (rayos gamma o X), la resonancia magnética se obtiene al someter al paciente a un campo electromagnético con un imán de 1.5 Teslas, equivalente a 15 mil veces el campo magnético de nuestro planeta.  Este poderoso imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de hidrógeno que conforman los tejidos humanos, los cuales al ser estimulados por las ondas de radiofrecuencia, salen de su alineamiento normal.

RMN  Cuando el estímulo se suspende, los protones regresan a su posición original, liberando energía que se transforma en señales de radio para ser captadas por una computadora que las transforma en imágenes, que describen la forma y funcionamiento de los órganos.

 En una pantalla aparece la imagen, la cual es fotografiada por una cámara digital, para producir placas con calidad láser que son interpretadas por los médicos especialistas.

¿PARA QUÉ SIRVE LA RESONANCIA MAGNÉTICA?  Para la valoración de múltiples padecimientos y alteraciones corporales:

 Del sistema nervioso central, incluyendo cualquier área del cerebro o columna vertebral.  En padecimientos de ojos, paranasales, boca y garganta.

oídos,

senos

 Para valorar cualquier alteración en áreas que abarcan cabeza, cara y cuello.

RMN  En diversas enfermedades de difícil diagnóstico que involucren estructuras del tórax o abdomen, incluyendo corazón, pulmones, glándulas mamarias, hígado, bazo, páncreas, riñones, útero, ovarios, próstata etc.  En la evaluación cualquier tipo.

integral

tumores

 En la valoración de alteraciones en arterias y venas.

RMN  En lesiones óseas o de músculos, ligamentos, tendones, articulaciones de todo tipo y región: hombro, codo, muñeca, mano, cadera, rodilla, tobillo, pie, mandíbula etc.  Es el único procedimiento que permite ver ligamentos.

¿CAUSA ALGUNA MOLESTIA O DOLOR?

 La resonancia magnética no utiliza Rayos X, ni ningún otro tipo de radiaciones, lo que la hace ser un procedimiento inocuo y seguro para todos los pacientes.  No causa dolor ni molestia alguna.  El paciente mantiene una comunicación constante con el personal médico a través de un monitor y un micrófono.  En algunos casos (bebés, niños muy activos, pacientes agitados o graves) puede requerirse algún tipo de sedación durante el examen.

 En contadas ocasiones, se inyecta endovenosamente al paciente un medio de contraste, el cual es rastreado más fácilmente por el equipo a su paso dentro del cuerpo humano. Estos fármacos no contienen yodo y no poseen alguna contraindicación o peligro para la salud de la persona.

 El procedimiento no es muy largo, el estudio dura de 30 a 45 minutos.  Al finalizar el estudio, el paciente reanudar sus actividades habituales.

puede

¿EXISTEN CONTRAINDICACIONES PARA EMPLEAR LA RESONANCIA MAGNÉTICA?  Sí, dado el uso de fuerzas magnéticas utilizadas, el procedimiento podría ser fatal, peligroso o delicado ante las siguientes circunstancias:  1.- Grapas implantadas mediante cirugía, para tratamiento de aneurisma intracraneal.  2.- Cuerpos metálicos en los ojos.  3.- Marcapasos cardíacos.  4.- Implantes metálicos en los oídos.  5.- Válvulas artificiales metálicas en el corazón.

ELECTROMAGNETISMO EN EL EQUIPO DE RESONANCIA MAGNÉTICA.  ¿Qué tan potente es electromagnetismo en el equipo?

 Además de afectar la carga positiva de los protones, cambiándola a negativa; el electromagnetismo también genera una gran cantidad de calor, por lo cual estos aparatos cuentan con sistemas regrigerantes.

RMN  Para que tengas una idea de la cantidad de energía que circula en un sistema de resonancia magnética, piensa que la fuerza electromagnética de estos aparatos se miden en gausses y teslas. El gauss al poder de la gravedad en la Tierra y un tesla, a 10 mil gausses ó 10 mil veces el campo electromagnético terrestre. El equipo se encuentra dentro de un cuarto forrado de cobre en su interior para evitar la interferencia de cualquier onda de radio frecuencia que pudiera llegar del exterior. A esto se le conoce como Jaula de Faraday.

RMN  El magneto, que es el corazón del sistema, está encerrado en un cubo de plástico. No se permiten materiales ferrosos, por que la gran fuerza de atracción podría ocasionar accidentes.  Estos magnetos generan un campo magnético estático que polariza o cambia el valor de las cargas de los protones del cuerpo.

RMN  Estos componentes del átomo, cambian entonces, su valor de positivo a negativo; cuando el efecto del imán cesa, los protones regresan a la normalidad y desprenden una energía que es captada por antenas, que envían estos datos a las computadoras para que las analicen y organicen en imágenes.

RMN  Para que el imán superconductor no se caliente, pues el proceso sube la temperatura a 269° C, el magneto se forra con hilo super refrigerado, el cual enfría el sistema a – 269° C para lograr contrarrestar el calor y brindar una temperatura normal al paciente.