Sertralina, escitalopram, citalopram. Propiedades y ventajas

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SERTRALINA » CARACTERÍSTICAS Y PROPIEDADES

La sertralina es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), que tiene características propias que la diferencian favorablemente de otros fármacos de la misma familia. Tiene la propiedad única de aumentar la disponibilidad de dopamina en el núcleo accumbens y en el striatum en dosis farmacológicas habituales.1 El mecanismo sería por medio de la inhibición de los receptores de dopamina y la unión de los

receptores sigma1, además de su capacidad para inhibir la recaptación de serotonina. La relevancia clínica de estas propiedades no está totalmente esclarecida, pero se especula que actuarían favorablemente sobre la energía, la motivación y la concentración. En cuanto a sus propiedades sigma, podrían contribuir a acciones ansiolíticas, lo que resulta útil en el paciente con depresión psicótica. 2

» LA SERTRALINA COMO OPCIÓN ANTE LA FALTA DE RESPUESTA ADECUADA CON OTROS ISRS Inoue et al.3 ϐ en pacientes con trastorno de depresión mayor (TDM), que no remitieron o no toleraron el trata ϐ Ǥ Métodos. Se comenzó con dosis de 25 mg/día de sertralina durante la primera semana, que se incrementó a 50 mg/día en la segunda semana, pudiendo llegar hasta 100 mg/día a lo largo del tratamiento. En forma paralela se fue reduciendo la dosis de pa ϐ À me de supresión del antidepresivo.

LA SERTRALINA TIENE LA PROPIEDAD ÚNICA DE AUMENTAR LA DISPONIBILIDAD DE DOPAMINA EN EL NÚCLEO ACCUMBENS Y EN EL STRIATUM EN DOSIS FARMACOLÓGICAS HABITUALES.

Se registraron los efectos adversos y el cumplimiento terapéutico. La respuesta al tratamiento se evaluó mediante la puntuación de 17 ítems de la HDRS (Hamilton Depression Rating Scale) y la puntuación de 16 ítems de la escala QIDS–SRJ (Quick Inventory of Depressive Symptomatology—

Self-Report, Japanese version), al inicio, a la octava y a las 24 semanas. Resultados. Completaron el tratamiento 25 pacientes, de los cuales el 48% tenía TDM recurrente. El promedio de edad fue de 48,6 años. El 56% de los pacientes había recibido paroxetina y el resto ϐ ǡ À plazo por sertralina se debió a la falta de remisión. En los 25 pacientes, la puntuación QIDS–SRJ me × ϐ ͺ ción con el inicio (P < 0,0001) y esta mejoría se mantuvo a lo largo de todo el tratamiento (P = 0,0004) (Figura 1). La puntuación HDRS también se redujo en forma ϐ × inicio (P < 0,0001) y esta mejoría se mantuvo a todo lo largo del tratamiento (P < 0,0001) (Figura 1). Conclusiones. Los resultados de este estudio abierto, no aleatorio y prospectivo, sugieren que, en los casos de ausencia de remisión del TDM o ϐ ǡ sertralina es una opción válida para mejorar la respuesta terapéutica. Con las escalas utilizadas se observó mejoría sig ϐ joría se mantuvo hasta el término del estudio. La mayoría de los pacientes toleró bien el tratamiento y el cumplimiento terapéutico fue satisfactorio.

Figura 1. Puntuaciones QDS-SRJ y HDRS al inicio, a las 8 semanas y a las 24 semanas (término del tratamiento) con sertralina. Elaborado sobre el contenido del artículo de Inoue et al.3

» RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL TDM Y EXPERIENCIA CON SERTRALINA Aproximadamente el 20% de los pacientes hospitalizados por síndromes coronarios agudos (infarto de miocardio o angina inestable) reúne los criterios del DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) para TDM, y un número aún mayor de pacientes muestran niveles subclínicos de síntomas depresivos.4 Lichtman et al.5 realizaron recientemente una revisión sistemática de la literatura para establecer la relación entre la depresión y la morbimortalidad cardiovascular. Se seleccionaron 53 estudios y 4 metanálisis enfocados sobre este tópico. Pese a la disparidad de algunas variables, la revisión mostró una asociación robusta entre el TDM o la presencia de síntomas de depresión y un aumento de la mortalidad y de la morbilidad en pacientes que tuvieron síndromes Ǥ ǡ ϐ mar que la depresión después de un episodio de síndrome coronario agudo es un factor de riesgo de mortalidad global, de mortalidad cardíaca y de episodios cardíacos no mortales. La American Heart Association y otras organizaciones recomiendan indagar la existencia de depresión en estos pacientes y tratarlos en consecuencia. En esta revisión sistemática se destaca por su magnitud el estudio de Smolderen et al.,6 que incorporó a 2.347 pacientes con infarto agudo de

miocardio que fueron seguidos durante 4 años. En estos pacientes se evaluó la depresión después del episodio de infarto según la escala Patient Health Questionnaire (PHQ-9) para depresión, estableciéndose como punto de corte un valor de 10 en dicha puntuación. La Figura 2, muestra esos resultados.

Figura 2. Porcentajes de mortalidad y de rehospitalización en pacientes que sufrieron un infarto agudo de miocardio. Comparación según la puntuación de la escala PHQ-9 para depresión. Elaborado sobre el contenido del artículo de Smolderen et al.6

EXISTE UNA ASOCIACIÓN ROBUSTA ENTRE EL TDM O LA PRESENCIA DE SÍNTOMAS DE DEPRESIÓN Y UN AUMENTO DE LA MORTALIDAD Y DE LA MORBILIDAD EN PACIENTES QUE TUVIERON SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS.

Alosaimi et al.7 examinaron entre 1980 y 2011 los resultados acerca del tratamiento con ISRS en pacientes con TDM y enfermedad coronaria, en 8 estudios controlados y aleatorios. La sertralina, el citalopram y la mirtazapina fueron seguros, pero sólo la sertralina y el citalo ϐ cebo en los pacientes con enfermedad coronaria con TDM de grado moderado a intenso.

» LA SERTRALINA EN LA DEPRESIÓN POSPARTO

Figura 3. Tasas de respuesta y de remisión con sertralina y con placebo al término de 7 semanas de tratamiento en mujeres con TDM en el posparto. Elaborado sobre el contenido del artículo de Hantsoo et al.8

EN LAS MUJERES CON TDM POSPARTO, EL TRATAMIENTO CON SERTRALINA PUEDE CONTRIBUIR EN GRAN MEDIDA A SU RECUPERACIÓN.

1. Kitaichi Y, Inoue T, Nakagawa S, et al. Sertraline increases extracellular levels not only of serotonin, but also of dopamine in the nucleus accumbens and striatum of rats. Eur J Pharmacol 2010;647:90-6. 2. Jufe G. Psicofarmacología Práctica. Segunda Edición. Editorial Polemos, Buenos Aires. 3. Inoue T, Honda M, Kawamura K, et al. Sertraline treatment of patients with major depressive disorder who failed initial treatment with paroxetine or fluvoxamine. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2012;38:223-7. 4. Thombs BD, Bass EB, Ford DE, et al. Prevalence of depression in survivors of acute myocardial infarction. J Gen Intern Med 2006;21:30-38. 5. Lichtman JH, Froelicher ES, Blumenthal JA, et al. Depression as a Risk Factor for

El TDM posparto se presenta en aproximadamente el 10% de las mujeres y afecta negativamente sobre la madre y el cuidado y la atención del bebé. Hantsoo et al.8 estudiaron 38 mujeres con TDM posparto que recibieron durante 7 semanas en forma aleatoria y a doble ciego sertralina 50 mg/día o placebo. El criterio principal de valoración fue el grado de mejoría según las escalas HAM-D (Hamilton Depression Rating Scale) y CGI (Clinical Global Impressions), que determinaron las tasas de respuesta y de remisión. Los resultados mostraron que la sertralina, en una dosis promedio de 100 mg/día, produjo una res ϐ duplicó la tasa de remisiones (Figura 3). Este estudio demuestra que en las mujeres con TDM posparto, además de la contención social de sus familiares y el apoyo psicológico, el tratamiento con sertralina puede contribuir en gran medida a la recuperación de la paciente.

Poor Prognosis Among Patients With Acute Coronary Syndrome: Systematic Review and Recommendations: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2014 Feb 24. 6. Smolderen KG, Spertus JA, Reid KJ, et al. The association of cognitive and somatic depressive symptoms with depression recognition and outcomes after myocardial infarction. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2009;2:328-37. 7. Alosaimi FD, Baker BD. Clinical review of treatment options for major depressive disorder in patients with coronary heart disease. Saudi Med J 2012;33:1159-68. 8. Hantsoo L, Ward-O’Brien D, et al. A randomized, placebo-controlled, double-blind trial of sertraline for postpartum depression. Psychopharmacology (Berl) 2014;231:939-48.

ESCITALOPRAM Âť CARACTERĂ?STICAS El escitalopram tiene la propiedad de unirse al sitio alostĂŠrico (alostĂŠrico: que se une a un lugar distin–‘ †‡Ž …‡Â?–”‘ ÂƒÂ…Â–Â‹Â˜Â‘ÇĄ Â?‘†‹Ď?‹…ƒÂ?†‘ Žƒ ˆ—Â?…‹×Â? †‡ Žƒ proteĂ­na a la cual estĂĄ unido) del transportador de serotonina, y puede modular las propiedades de la uniĂłn ortostĂŠrica (sitio habitual de uniĂłn del ligando), sin afectar directamente la recaptaciĂłn de 5-HT. Por esta razĂłn, el escitalopram es mĂĄs potente que otros antidepresivos.9

Por lo tanto, el escitalopram es el Ăşnico recaptador de serotonina que demostrĂł ventajas alostĂŠricas. Esto hace que el fĂĄrmaco sea una molĂŠcula Ăşnica en comparaciĂłn con otros antidepresios con inhibiciĂłn mĂĄs prolongada de la recaptaciĂłn de la 5-HT mediada por los dos sitios de interacciĂłn del transportador.10

Âť EFICACIA DE LA ASOCIACIĂ“N ESCITALOPRAM/ARIPIPRAZOL EN PACIENTES CON TRASTORNO DE DEPRESIĂ“N MAYOR Y COMPONENTE PSICĂ“TICO La American Psychiatric Association recomienda el tratamiento combinado con antidepresivos en los pacientes con TDM asociado con un componente psicĂłtico.

LA ASOCIACIĂ“N ESCITALOPRAM/ARIPIPRAZOL FUE EFICAZ Y SEGURA EN PACIENTES CON TDM Y COMPONENTE PSICĂ“TICO, CON RĂ PIDA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.

El aripiprazol estĂĄ aprobado para el tratamiento de los sĂ­ntomas psicĂłticos en pacientes bipolares y esquizofrĂŠnicos y tiene la ventaja de producir escasos efectos colaterales (baja tasa de efectos colaterales y de sĂ­ndrome metabĂłlico). ActĂşa como agonista parcial de los receptores dopaminĂŠrgicos. Por su parte, el escitalopram es un antidepresivo bien tolerado que no interactĂşa con el aripiprazol. Matthews et al.,11 del Massachusetts General HospitalÇĄ ‘•–‘Â?ÇĄ ‡˜ƒŽ—ƒ”‘Â? Žƒ ‡Ď?Â‹Â…ÂƒÂ…Â‹ÂƒÇĄ Žƒ •‡‰—”‹†ƒ†

y la tolerabilidad de la asociaciĂłn escitalopram/ aripiprazol en pacientes con TDM y componente psicĂłtico. MĂŠtodos. Participantes y tratamiento. Ingresaron al estudio pacientes con TDM que tenĂ­an una ’—Â?Â–Â—ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? Ρ ͳͺ •‡‰ïÂ? Žƒ ‡•…ƒŽƒ Č‹Hamilton Rating Scale for Depression). DespuĂŠs de una semana de depuraciĂłn farmacolĂłgica se administrĂł durante siete semanas escitalopram/aripiprazol en dosis ajustables hasta un mĂĄximo de 20/30 mg/dĂ­a, respectivamente. Determinaciones. El TDM y el componente psicĂłtico se evaluaron periĂłdicamente mediante la escala HAMD-17, los mĂłdulos SCID (Structured Clinical Interview for DSM-IV psychosis) y las escalas CGI-S (Clinical Global Impressions of Severity) y CGI-I (Clinical Global Impressions of Improvement). La presencia de acatisia y de sĂ­ntomas extrapiramidales se evaluĂł mediante la Barnes Akathisa Scale y la Simpson Angus Scale, respectivamente. Criterios de valoraciĂłn. La respuesta al tratamiento se considerĂł ante la disminuciĂłn del 50% de la puntuaciĂłn de la escala HAMD y la ausencia de sĂ­ntomas psicĂłticos. ƒ ”‡Â?‹•‹×Â? •‡ †‡Ď?‹Â?‹× …‘Â?‘ Žƒ ‘„–‡Â?…‹×Â? †‡ —Â?ƒ ’—Â?Â–Â—ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? Îś Íš ƒŽ ƒ’Ž‹…ƒ” Žƒ ‡•…ƒŽƒ Ǥ

Resultados. Al tĂŠrmino del tratamiento se observĂł una respuesta del 65,5% y una remisiĂłn del 50%. Los efectos adversos mĂĄs frecuentes fueron acatisia, trastornos gastrointestinales, cansancio y sedaciĂłn. MĂĄs de la mitad de los pacientes con acatisia respondieron favorablemente al tratamiento con propranolol o con el ajuste de la dosis.

El abandono terapĂŠutico por efectos colaterales fue del 18,75%. ConclusiĂłn. La asociaciĂłn escitalopram/aripi’”ƒœ‘Ž ˆ—‡ ‡Ď?‹…ƒœ › •‡‰—”ƒ ‡Â? ’ƒ…‹‡Â?–‡• …‘Â? › componente psicĂłtico. La respuesta al tratamiento fue rĂĄpida y los efectos colaterales se pudieron controlar adecuadamente ajustando la dosis o administrando propranolol.

Âť ESCITALOPRAM EN EL TRASTORNO DE ANSIEDAD, EL TRASTORNO DE PĂ NICO Y EL TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO Pelissolo12 llevĂł a cabo una revisiĂłn sobre el empleo terapĂŠutico y la tolerabilidad del escitalopram en el tratamiento de pacientes adultos con trastorno de pĂĄnico (TP), trastorno de ansiedad generalizada y trastorno obsesivo-compulsivo. De la revisiĂłn de la literatura concluyĂł que el es…‹–ƒŽ‘’”ƒÂ? ‡Â? †‘•‹• †‡ ͳͲ ƒ ʹͲ Â?Â‰Č€Â†Ă€Âƒ ‡• ‡Ď?‹…ƒœ ‡Â? todos estos trastornos y podrĂ­a ser considerado como fĂĄrmaco de primera lĂ­nea. Se presenta uno de estos artĂ­culos para el tratamiento del TP. Choi et al.13 ‡šƒÂ?‹Â?ƒ”‘Â? Žƒ ‡Ď?‹…ƒ…‹ƒ †‡Ž ‡•…‹–ƒŽ‘pram sobre la capacidad funcional, la calidad de vida y los sĂ­ntomas en pacientes con TP. MĂŠtodos. Estudio abierto, multicĂŠntrico, prospectivo en 119 pacientes con TP, con agorafobia o sin ella. El criterio principal de valoraciĂłn fue la tasa de remisiĂłn y respuesta en el TP. Los criterios secundarios fueron el grado de discapacidad segĂşn la escala SDS (Sheehan Disability Scale) y la escala PDSS (Panic Disorder Severity Scale). ƒ ”‡Â?‹•‹×Â? •‡ †‡Ď?‹Â?‹× …‘Â?‘ Žƒ ƒ—•‡Â?…‹ƒ †‡ ƒ–ƒ“—‡• –‘–ƒŽ‡• †‡ ’žÂ?‹…‘ › —Â?ƒ ’—Â?Â–Â—ÂƒÂ…Â‹Ă—Â? Îś ͚Ǥ ƒ ”‡•’—‡•–ƒ Â…ÂŽĂ€Â?‹…ƒ •‡ †‡Ď?‹Â?‹× …‘Â?‘ Â?ž• †‡Ž ͡ͲΨ de reducciĂłn en la puntuaciĂłn de la escala PDSS. Todos los pacientes fueron evaluados mediante las escalas HRSD (Hamilton Rating Scale for Depression), PDSS y SDS al inicio y a las 4, 12 y 24 semanas de comenzado el tratamiento. DespuĂŠs de un perĂ­odo de 2 semanas de depuraciĂłn farmacolĂłgica, los participantes fueron tratados con una dosis inicial de 5-10 mg/dĂ­a de escitalopram, la cual podĂ­a llegar hasta 20 mg/dĂ­a. Resultados. El promedio de edad de los pacientes fue de 41,68 aĂąos, con leve predominio de

hombres sobre mujeres. El 38,7% de los pacientes sufrĂ­a de agorafobia. SegĂşn la escala PDSS, el 73,1% de los pacientes tuvo remisiĂłn sostenida. En relaciĂłn con el inicio, la tasa de respuesta aumentĂł el 45,4%, el 69,7% y el 80,7% a las 4, 12 y 24 semanas, respectivamente (P = 0,0001) (Figura 4).

Figura 4. Curva en el tiempo de las variaciones de la puntuaciĂłn de la escala PDSS. Los asteriscos indican el valor de P = 0,0001 para cada control (4, 12 y 24 semanas), en relaciĂłn con el inicio. Elaborado sobre el contenido del artĂ­culo de Choi et al.13

EL ESCITALOPRAM ES EFICAZ EN EL TRATAMIENTO DEL ATAQUE DE PÁNICO Y MEJORA LAS RELACIONES DEL PACIENTE CON EL AMBIENTE LABORAL, FAMILIAR Y SOCIAL.

La puntuación de la escala SDS también × À ϐ áreas analizadas: actividad laboral, relaciones sociales y comportamiento en el hogar (Figura 5). × ϐ plazo del escitalopram en pacientes con TP. De 119 participantes, el 73,1% tuvo remisión al término del tratamiento, con una tasa de respuesta del 80,7% en la semana 24. La mejoría en las escalas PDSS y SDS se hizo evidente a partir de la cuarta semana. También se observaron mejorías en las distintas áreas analizadas de la escala SDS: rendimiento laboral, relaciones sociales y relaciones familiares.

Figura 5. Curva en el tiempo de las variaciones de la puntuación de la escala SDS. Los asteriscos indican el valor de P = 0,0001 para cada control (4, 12 y 24 semanas), en relación con el inicio. En esta figura sólo se incluyó la puntuación sobre la actividad laboral, ya que la evolución de las curvas de las otras dos evaluaciones: relaciones sociales y comportamiento en el hogar, fueron similares a la primera. Elaborado sobre el contenido del artículo de Choi et al.13

9. Sánchez C. The pharmacology of citalopram enantiomers: the antagonism by R-citalopram on the effect of S-citalopram. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2006;99:91-95. 10. Nutt DJ, Feetam CL .What one hand given the other taken away: some unpredicted effects of enantiomers in psychopharmacology. J Psychopharmacol 2010;24:1137-1141. 11. Matthews J, Siefert C, Fava M, et al. An Open Study of Aripiprazole and Escitalopram for Psychotic Major Depressive Disorder. Journal of Clinical Psychopharmacology

2009;29:73-76. 12. Pelissolo A. Efficacy and tolerability of escitalopram in anxiety disorders: a review. Encephale 2008;34:400-8. 13. Choi KW, Woo JM, Kim YR, et al. Long-term Escitalopram Treatment in Korean Patients with Panic Disorder: A Prospective, Naturalistic, Open-label, Multicenter Trial. Clinical Psychopharmacology and Neuroscience 2012;10:44-48.

CITALOPRAM Âť CARACTERĂ?STICAS Control de la actividad simpĂĄtica. Muchos pacientes con depresiĂłn muestran hiperactividad simpĂĄtica-adrenal y se han observado valores aumentados en pacientes con TP (trastorno de pĂĄnico). Esta hiperactividad del sistema neuroendocrino contribuye a la apariciĂłn de enfermedad cardiovascular mediante el efecto de las catecolaminas sobre el corazĂłn, los vasos sanguĂ­neos y las plaquetas.14 Se ha observado que el citalopram redujo la presiĂłn arterial y la frecuencia cardĂ­aca en pacientes deprimidos.15 Efecto sobre el intervalo QT. Existe gran confusiĂłn en la clĂ­nica en cuanto al riesgo de prolongaciĂłn del segmento QT asociado con la administraciĂłn de antidepresivos y psicotrĂłpicos. Este segmento del electrocardiograma varĂ­a segĂşn la frecuencia cardĂ­aca, por lo que se utiliza una mediciĂłn corregida (QTc). La prolongaciĂłn del intervalo QTc indica un retraso de la repolarizaciĂłn

ventricular, que podrĂ­a desencadenar arritmias. En dosis de 40 mg, este fĂĄrmaco se asociĂł con prolongaciĂłn de este intervalo de un promedio de 12,6 ms, y 14,3 ms como mĂĄximo, lo que se considerĂł un riesgo aceptable, similar al del litio. A diferencia de otros psicofĂĄrmacos, durante el tratamiento con citalopram, incluso en dosis de 60 mg, la prolongaciĂłn del segmento QTc no superĂł los 60 ms. Es poco probable que, en dosis terapĂŠuticas, el citalopram u otros fĂĄrmacos antidepresivos sean …ƒ’ƒ…‡• †‡ ƒˆ‡…–ƒ” ‡Â? ˆ‘”Â?ƒ Â…ÂŽĂ€Â?‹…ƒÂ?‡Â?–‡ •‹‰Â?‹Ď?‹cativa el intervalo QTc, excepto que existan otros factores asociados de riesgo. En casos en los que sĂłlo con dosis de 60 mg se logra buena respuesta al citalopram, se puede mantener esta concentraciĂłn, pero es necesario el seguimiento estricto de los pacientes por si aparecen alteraciones que puedan afectar el intervalo QTc.16

Âť BENEFICIOS DEL CITALOPRAM EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA IntroducciĂłn. La depresiĂłn es uno de los trastornos mentales mĂĄs frecuentes en los ancianos, con fuerte impacto sobre la calidad de vida y los costos en salud. Se ha observado gracias a la psiquiatrĂ­a biolĂłgica que el aumento de la actividad simpĂĄticaadrenal aumenta la vulnerabilidad sobre el aparato cardiovascular en los ancianos con depresiĂłn. En este estudio, Tecco et al.15 ‡˜ƒŽ—ƒ”‘Â? Žƒ ‡Ď?‹…ƒcia y la tolerabilidad del citalopram y su impacto sobre la actividad simpĂĄtica-adrenal en pacientes ancianos con depresiĂłn. MĂŠtodos. Se incorporaron al estudio, de carĂĄcter abierto y multicĂŠntrico, pacientes de ambos sexos Ρ ͸͡ ÂƒĂ“Â‘Â• †‡ Â‡Â†ÂƒÂ†ÇĄ …‘Â? •ÀÂ?–‘Â?ĥ †‡ †‡’”‡•‹×Â? “—‡ requerĂ­an tratamiento, o que no respondieron a otros antidepresivos.

El criterio de inclusiĂłn fue una puntuaciĂłn > 15 en la escala HDRS de 17-Ă­tems o una puntuaciĂłn > 1 en la escala CGI-S. El tratamiento durĂł 8 semanas y se iniciĂł con dosis de 10 mg/dĂ­a de citalopram, pudiendo alcanzar la dosis de 40 mg/dĂ­a segĂşn el criterio del mĂŠdico tratante. Los controles se realizaron en las semanas 2, 4, 6 › Íş †‡ –”ƒ–ƒÂ?‹‡Â?–‘Ǥ ƒ ‡Ď?‹…ƒ…‹ƒ Â–Â‡Â”ÂƒÂ’ÂąÂ—Â–Â‹Â…Âƒ •‡ †‡terminĂł mediante las escalas HDRS y CGI-S. Se registraron los efectos colaterales. Resultados. Participaron 811 pacientes (71,6% mujeres), con edad promedio de 73,3 aĂąos. El 44,8% tenĂ­a depresiĂłn moderada, el 39,7% tenĂ­a depresiĂłn con sĂ­ntomas evidentes y el 15,5% tenĂ­a depresiĂłn grave (CGI 5-6).

El 87,4% completó el estudio y entre los que no lo completaron, el 42% se debió a efectos colaterales. La dosis media de citalopram fue de 10,4 mg/día. La mejoría en relación con el inicio fue alta ϐ

HDRS (P < 0,0001) (Figura 6). La Tabla 1 muestra las variaciones en la frecuencia cardíaca y en las presiones sistólica y diastólica entre el inicio y el término del tratamiento.

EL CITALOPRAM, ADEMÁS DE MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA, TAMBIÉN PUEDE PROLONGAR LA LONGEVIDAD AL REGULARIZAR LOS PARÁMETROS HEMODINÁMICOS.

Tabla 1. Variaciones en los parámetros hemodinámicos. Parámetro

Día 0

Día 56

Frecuencia cardíaca (latidos por minuto)

77,6

76,2

Presión arterial sistólica (mmHg)

140,3

137,1 (P < 0,05)

Presión arterial diastólica (mmHg)

81,7

79,9

Figura 6. Porcentaje global de la curva de respuesta a lo largo del tiempo según la puntuación CGI. Elaborado sobre el contenido del artículo de Tecco et al.15

Conclusiones. Este estudio mostró que el tratamiento de citalopram en pacientes de edad avanzada con síntomas de depresión produce una mejoría sustancial en el cuadro psiquiátrico, × ϐ parámetros hemodinámicos. Las escalas de de × ϐ la cuarta semana de tratamiento. El valor de presión arterial sistólica, que es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular importante en el anciano, se redujo en forma signiϐ ± × inicio. Los resultados señalan que el citalopram no sólo mejora la calidad de vida, también puede prolongar la longevidad al regularizar los parámetros hemodinámicos.

14. Davidson KW, Korin MR. Depression and cardiovascular disease: selected findings, controversies, and clinical implications from 2009. Cleve Clin J Med 2010;77 Suppl 3:S20-6. 15. Tecco J, Monreal J, Staner L. Citalopram may reduce sympathoadrenal hyperactivity

in elderly depressed patients: an open multicenter study in Belgium and Luxembourg. Psychiatria Danubina 2011;23, Suppl. 1:35-42. 16. Lam RW. Uso de psicofármacos en la práctica clínica. Journal of Psychiatry & Neuroscience 2013;38:E5-E6.

Producción científica y editorial de EC-t Ediciones Científico-técnicas SRL. © 2014 Derechos reservados. Leopoldo Marechal 1006, 1º piso (C1405BMF) Ciudad de Buenos Aires. www.ect-ediciones.com.

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