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Anticoncepción. Entrevista Dr. David Jorge Fusaro
De acuerdo con datos de un estudio realizado por la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2019), los embarazos no planificados constituyen un problema de salud pública. Cada año existen “74 millones de mujeres de países de ingresos bajos y medianos con embarazos no planificados que son causa de 25 millones de abortos peligrosos y 47 mil muertes maternas al año”. El estudio reportó además que mujeres en edad fértil utilizan los anticonceptivos orales en un 31,2 %.1 Para conocer sobre la importancia de la anticoncepción oral en la salud de la mujer, dialogamos con el doctor David Jorge Fusaro, ginecólogo, director médico del Instituto Ginecológico de Buenos Aires, Argentina; con más de 40 años de experiencia en la investigación en temas como hormonas femeninas, anticoncepción y climaterio. En su visita a Ecuador, como parte de los conferencistas internacionales en el II Curso Internacional de Anticoncepción 2023, disertó sobre la importancia de la contracepción y de uno de los anticonceptivos más icónicos como es el levonorgestrel/etinilestradiol, un clásico de la anticoncepción, lanzado en 1973, que después de 50 años sigue vigente y constituye una de las alternativas para la anticoncepción de las mujeres.
¿Cuál es la importancia de los métodos anticonceptivos para la salud de la mujer?
Uno de los grandes avances de la humanidad es el desarrollo de la anticoncepción hormonal recombinada, que está considera como uno de los 10 hitos de la historia de la medicina junto con el desarrollo de la penicilina, la anestesia o las sales rehidratantes. La anticoncepción es un elemento fundamental, porque permite a la mujer poder decidir sobre su sexualidad y sobre sus aspectos reproductivos que, hasta antes de la década de los 60, estaba en manos solamente del hombre.
¿Cómo fue el surgimiento y desarrollo de los anticonceptivos?
En 1960 aparecen los contraceptivos como un método eficaz, seguro y confiable para la anticoncepción y tener los embarazos cuando la mujer lo desee, de forma programada y planificada. Con el correr de los años, a los anticonceptivos se les ha pedido más atributos, que no solo sea anticonceptivo, sino que tenga beneficios extras sobre la salud; de manera que, en los últimos 60 años la investigación ha continuado para además de su función, tengan otros atributos como: que pueda mejorar el nivel de sangrado, evitar la anemia, el dolor, mejorar la piel, ayudar en situaciones clínicas o ginecológicas como el síndrome de ovario poliquístico; es decir, al anticonceptivo se le ha pedido que tenga beneficios sobre la salud y que, sea eficaz, saludable, tenga buena tolerancia y aceptable para la mujer.
¿Existe alguna diferencia entre los anticonceptivos tradicionales y modernos?
En la historia de la anticoncepción no reemplazamos fármacos, sino que agregamos y lo que se descubrió hace 50 años como la combinación de levonorgestrel/etinilestradiol, sigue vigente y se han ido adicionando otros contraceptivos; así, se tienen varios anticonceptivos con diferentes combinaciones, diversas dosis y componentes para distintas mujeres. Antes, se tenían pocas opciones, en la actualidad, existen muchísimos para escoger y todos son buenos; pero, lo que se debe hacer es seleccionar el contraceptivo adecuado para cada mujer; no solo con los anticonceptivos orales, sino con el anillo, el parche, el dispositivo intrauterino, el sistema intrauterino, que son otros métodos que han enriquecido las posibilidades de anticoncepción para la mujer.
La utilización de un anticonceptivo combinado como levonorgestrel/etinilestradiol ¿es seguro?
La seguridad de la combinación de levonorgestrel/etinilestradiol, un medicamento que tiene más de 50 años en el mercado, sin ninguna duda es un fármaco seguro y efectivo. En su uso se tiene mucha experiencia, con varios ciclos, múltiples mujeres tratadas y se ha verificado su seguridad y eficacia; a tal punto, que aún después de 50 años la combinación de levonorgestrel/etinilestradiol se sigue utilizando como control en los estudios de nuevos anticonceptivos, como el otro grupo comparativo, porque realmente ha demostrado muchísimo en estos 50 años y con evidencia científica.
¿Cómo determinar el tipo de anticonceptivo que es adecuado para cada mujer?
Para esta decisión, no es necesario el pedido de ningún estudio o exámenes de laboratorio, porque mientras se realizan esos estudios la mujer tiene el riesgo de embarazo. Por tal motivo, la consulta de anticoncepción es una consulta de emergencia que debe resolverse de inmediato. En el proceso de establecer el contraceptivo adecuado para la mujer se debe: 1) tomar la presión arterial, 2) calcular el peso, 3) elaborar una apropiada historia clínica para estar al tanto de los antecedentes de la paciente sobre alguna enfermedad asociada o familiar, y 4) hablar de cuáles son sus deseos y preferencias. Con estos cuatro aspectos se puede elegir el método anticonceptivo sea oral o no.
¿Qué nos puede decir sobre los mitos relacionados con los efectos secundarios de los anticonceptivos?
Todos los medicamentos tienen efectos benéficos y adversos; de manera que, el médico va a tratar de elegir el mejor método anticonceptivo, que cuente con la mayor eficacia y evitar los efectos adversos que pudieran generarse. En relación con los mitos que circulan sobre los anticonceptivos como que las hormonas desarrollan cáncer, aumentan de peso, incrementa el crecimiento del vello y en realidad, esos efectos no se pueden generalizar de ninguna manera. Los mitos no están cimentados solo en las mujeres, sino en el equipo profesional de salud, por eso, para poder seguir avanzando en la información para las mujeres y la formación para los profesionales, es esencial que conozcan y se actualicen sobre los anticonceptivos, porque cada vez tenemos más opciones y como médicos debemos conocer todas para elegir la más adecuada para cada paciente.
¿El uso prolongado de un anticonceptivo oral puede presentar algún efecto irreversible?
No, de ninguna manera. Tengo muchos años en la profesión y antes las pacientes comenzaban a tomar anticonceptivos en la segunda década de su vida (20 años) y dejaban de usarlo alrededor de los 40 años. En la actualidad, los anticonceptivos se usan desde la adolescencia y pre adolescencia; es decir, desde los 15 años hasta los 50 años, de manera tal, que se ha ampliado el tiempo de uso de los anticonceptivos, acompañados de los controles médicos apropiados a lo largo de todos estos años, donde la mujer puede ir cambiando y variando sus necesidades. Lo importante es el asesoramiento del equipo profesional para evitar inconvenientes en el uso a largo plazo. De hecho, ahora existen métodos anticonceptivos que se llaman de largo plazo, para tener durante muchos años anticoncepción segura y efectiva.
¿Qué puede decirnos en cuanto al avance de los anticonceptivos?
El desarrollo de la medicina ha avanzado mucho y continúa; en este momento existen cientos de estudios clínicos en investigación porque todavía hay mucho por hacer e investigar para seguir teniendo más alternativas.
¿Por qué es importante incentivar la educación para su uso?
Es muy transcendental porque los profesionales estamos, fuertemente, interesados en revertir la situación del embarazo adolescente, no solo en el país, sino en Latinoamérica; para eso se requiere una acción conjunta, porque los médicos somos solo una parte de esta historia, deben involucrarse además, la familia, los centros de educación, las instituciones, las autoridades de salud y el equipo médico profesional, todos tenemos que trabajar desde nuestro lugar, para evitar que crezca el índice de embarazo en adolescentes.
¿Algún mensaje adicional que le gustaría compartir?
A las mujeres, que deben motivarse y poder hablar con el médico acerca de sus inquietudes; a los médicos, que debemos escuchar las necesidades de las pacientes y buscar una relación de acuerdo, donde nosotros informamos, escuchamos, sugerimos y aconsejamos, para juntos tomar la decisión y lograr que la anticoncepción sea segura, efectiva y saludable.
1 Organización Mundial de la Salud (OMS,2019). Un nuevo estudio de la OMS relaciona las altas tasas de embarazos no planificados con las deficiencias de los servicios de planificación familiar. http://bit.ly/3JR30w1