Acné en adolescentes. Entrevista Dra. Lorena Angulo

El acné es una enfermedad crónica, donde el principal desencadenante es el estrés, el cual, es un factor que no se puede modular. Dra. Lorena Angulo

El acné es una de las enfermedades dermatológicas más frecuentes en la adolescencia, se estima que “a nivel mundial existe un pico de prevalencia del 85 % entre los adolescentes” (1). Las secuelas que puede dejar el acné tanto físicas como psicológicas, resaltan la importancia de un tratamiento oportuno y efectivo. La doctora Lorena Angulo, médico, especialista en dermatología por la Universidad de Buenos Aires (UBA- Argentina), conversó con revista Guía Farmacéutica acerca del acné aclarando varias inquietudes.

¿Qué es el acné?

El acné es una enfermedad crónica multifactorial que representa el principal motivo de consulta a nivel dermatológico. En general, se presenta entre pacientes de 12 a 25 años, donde influyen también los agentes genéticos; es decir, si el padre o madre tuvieron acné, existe una predisposición a generar acné durante su vida. El acné es una enfermedad crónica y como tal no tiene cura, esto se debe recalcar a los pacientes. A veces, llegan con la idea de que se van a curar, y con el paso del tiempo no sucede y se frustran; por ello, siempre es importante aclarar que el acné es una condición persistente y que logra estabilizarse a los 25 años. Durante ese tiempo, presenta manifestaciones cíclicas que van a depender de los estímulos que reciba.

¿Cuáles son los factores de riesgo para padecer acné en la adolescencia?

Siempre va a depender de la edad del paciente en que se presenta la enfermedad; pero, en general, influyen tres factores, siendo el principal desencadenante el estrés y; este es uno de los factores que no se puede modular. El estrés estimula la glándula sebácea y propicia la aparición del acné. Después está la alimentación, todos los alimentos ricos en lácteos hacen que tengan un estímulo hacia la glándula sebácea a través de la proteína de la vaca y con esto genera una inflamación y por tanto, la aparición de las lesiones acneicas. Por último, es un factor de riesgo para las mujeres los ciclos menstruales, porque cuando se presentan signos de irregularidad menstrual, características clínicas de hiperandrogenismo (concentraciones de andrógenos muy altas), seguro van a tener alteraciones ováricas y esto termina siendo un estímulo para la glándula sebácea y finalmente desencadenando el acné.

¿Cuál es el adecuado proceso de diagnóstico?

En mi consulta es de acuerdo a la lesión que presenta, en base a la historia clínica y considerando, por ejemplo, si es una mujer que presenta alteraciones cíclicas menstruales, en esta persona se solicitará un examen de laboratorio, alguna ecografía, exámenes hormonales y demás. Pero, si es una paciente que, por el contrario, no manifiesta ninguna alteración en su ciclo, se determina su acné de acuerdo con el tipo de lesión existente. Dentro del proceso de diagnóstico, se requiere conocer si el desencadene puede ser un medicamento, esto porque llegan a consulta pacientes que han tenido antecedentes de neuralgias, parálisis faciales y que, con la aplicación de las dosis de complejo B, que es un estimulante de la glándula sebácea llegan con lesiones acniformes. El acné clínicamente es polimorfo, cuando el paciente llega, lo más común es que tenga en ese momento los comedones o barros, que tenga una pústula, una pápula inflamatoria. Pero, cuando el acné está desencadenado por medicamentos es generalmente monomorfo, lo que significa que tiene una característica selectiva, papular o comedogénica en el rostro, esto orienta clínicamente a diferenciar el tipo de acné.

¿De qué depende el tipo de tratamiento para tratar el acné?

El tratamiento es individualizado y está relacionado con los datos recabados en la historia clínica. Porque si bien existen causas que pueden desencadenar el acné, también existen otros procesos que lo generan, por ejemplo, el consumo de fármacos puede estimular el acné. También, la aplicación de medicamentos localizados como los corticoides lo desencadenan. Entonces, desde esta dinámica, siempre el tratamiento será específico para cada paciente. Así, en el caso de la aplicación de corticoides en rostro que ha desencadenado la enfermedad, se debe suprimir el fármaco y el acné automáticamente se estabiliza, porque se quita el estímulo de base. Sin embargo, necesita recibir tratamiento, pero no será prolongado, sino uno transitorio. El acné tiene múltiples clasificaciones; pero, depende de cada profesional determinarlo y establecer el tipo de tratamiento; en mi caso, realizo la clasificación en base a la lesión preexistente, por ejemplo, si la lesión es muy ligera, estaríamos hablando de un acné comedogénico para el cual el tratamiento es netamente localizado, con rutinas faciales y un tratamiento muy selectivo. Por el contrario, si la lesión ya empieza a presentar signos inflamatorios como enrojecimiento de las lesiones, entonces se acompaña a la rutina facial con un medicamento vía oral para tratar de disminuir el proceso de la inflamación. Y si se presenta una lesión un poco más inflamatoria, como son los nódulos, la medicación es exclusivamente sistémica y a largo plazo hasta ver la respuesta del paciente.

¿Qué tipos de cuidado debe tener la piel con acné?

Todo tipo de cuidado debe estar siempre bajo revisión médica dermatológica, lo más importante es mantener las rutinas faciales. Los pacientes piensan que por tener piel grasa no necesitan hidratarse y ahí cometen el error más grave dentro de la rutina facial, porque cuando una piel grasa está deshidratada, genera mayor producción de grasa en el rostro. En el proceso de la rutina facial es importante un lavado del rostro dos veces al día (mañana y noche) con productos seborreguladores, no se recomienda un lavado constante del rostro porque esto estaría eliminando las bacterias favorables para la piel. También es necesaria una hidratación a base de geles, fluidos, emulsiones y por último, usar protector solar en gel o emulsión, esta debería ser la rutina diaria de un paciente.

¿Qué tipo de alimentación se debe tener?

Durante la etapa de los brotes se debe disminuir el consumo de lácteos y para quienes van al gimnasio las proteínas y suplementos, esta es una de las falencias con las que llegan pacientes jóvenes, porque están en tratamiento y no hay mejoría, pero, al recabar en la historia clínica, resulta que consume proteína para ir al gimnasio y esa es una sustancia que interfiere en la mejora de la patología del acné. Otra pregunta que siempre hacen los pacientes es si es adecuado comer chocolate, esto depende, si es el chocolate clásico alto en azúcar, sí estará contraindicado, porque los productos tipo snacks, bebidas gaseosas, estimulan a la insulina y también a la glándula sebácea. Entonces, productos altos en grasa, en azúcar, carne de cerdo, maní, aguacate, chocolate, siempre dejo un criterio selectivo e individualizado de cada paciente; es decir, si nota que al comerse un chocolate le brota acné, entonces automáticamente hay que suprimirlo.

El acné es una enfermedad que no tiene cura y el tratamiento estará enfocado en disminuir el número de lesiones

¿El acné tiene una afectación psicológica en el adolescente?

Sí, realmente a los adolescentes les afecta mucho por el acoso que reciben, incluso empiezan a presentar cambios en los cortes de cabello, se ponen flequillo, se dejan el cabello largo, intentan cubrirse de alguna manera las lesiones existentes del acné; eso conlleva a generar más estrés y al final un circuito negativo que termina afectando más al paciente. En la consulta se debe ser clara, ya que este tipo de circunstancias físicas como el cabello cubriendo el rostro genera más acné, porque existe mayor producción de grasa. Al tener un paciente afectado con depresión o ansiedad por este tipo de lesiones, si es importante proporcionar apoyo psicológico, porque si no se atiende de forma integral es como si faltara una pieza en el tratamiento y esto no permite que se siga avanzando.

¿Alguna recomendación para las personas que padecen acné?

En primer lugar, si tiene un granito, no tocárselo, cuando lo manipulan se infecta porque las manos no están limpias. Aplicarse protector solar es básico en un intervalo de dos a tres horas, ya que una lesión inflamatoria en el rostro puede llegar a dejar manchitas si no se aplica el protector por efecto del sol. Otra punto indispensable es que no se realicen ninguna exfoliación con azúcar o productos caseros, en muchas ocasiones termina empeorando al provocar más inflamación y agravamiento a la piel. El cuidado básico de la piel es importante, si presenta lesiones por acné por más sencillas que parezcan, acudan a un profesional en dermatología para evitar consecuencias y secuelas graves.

Fuente:

1 Ministerio de Salud Pública de Ecuador (2016). Diagnóstico y tratamiento del acné. https://n9.cl/juz0f