Enfermedades virales respiratorias. Entrevista Dr. Arturo Abdelnour Vásquez

Isoprinosine tiene un efecto dual que interviene sobre el sistema inmunológico, regulándolo y con un efecto antiviral. Dr. Arturo Abdelnour

Las enfermedades virales respiratorias son una de las principales causas de morbilidad en niños en Ecuador, representan entre “el 50 % y el 70 % de todas las consultas pediátricas; en especial, en niños menores de cinco años. En este contexto, se estima que el 90 % de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el país son de origen viral” (1), lo que resalta la necesidad de abordar esta problemática de salud pública. La prevalencia de infecciones respiratorias en niños en Ecuador se ve influenciada por factores modificables y no modificables; por lo cual, se requiere de medidas de prevención y control efectivo. El doctor Arturo Abdelnour, médico pediatra, especialista en inmunología clínica del Hospital CIMA de Costa Rica, con más de 40 años de ejercicio profesional conversó con revista Guía Farmacéutica, respondiendo varias interrogantes acerca de las enfermedades virales respiratorias y del tratamiento eficaz.

¿Cuál es la incidencia de las enfermedades virales respiratorias en niños?

Las infecciones de vías respiratorias altas y bajas son las más prevalentes en los niños, incluso, más frecuentes que las gastrointestinales donde se establece que, entre más pequeño el niño, mayor cantidad de infecciones presenta. Durante la pandemia por la COVID-19, se presentó un fenómeno donde hubo un descenso en el número de las infecciones, esto se atribuye en parte a las medidas no farmacológicas, esto significa el lavado de manos, el distanciamiento, el uso de mascarilla. Pero, la pausa que se hizo por la COVID-19 influyó en el sistema inmune. Entonces, existen varios conceptos o hipótesis del porqué sucede eso; la más aceptada es que las infecciones preparan el sistema inmunológico de los niños, pero, durante la pandemia como los infantes no estaban expuestos, se presentó un descenso de las infecciones. Para este año 2024, se ha presentado un incremento de infecciones respiratorias, porque los niños han vuelto a sus actividades cotidianas; por lo tanto, no es extraño que los padres de familia se preocupen más porque los niños se enfermen y se compliquen más que antes.

¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar infecciones virales respiratorias graves?

Entre los factores de riesgo se encuentra la inmadurez del sistema inmunológico, lo cual se considera un factor no modificable, debido a que está relacionado con la constitución física y genética del niño. Estos factores no modificables incluyen la edad, el sexo y la herencia genética, aspectos biológicos que permanecen inalterables a lo largo de la vida. Por otro lado, existen factores modificables que influyen en la salud infantil, como la falta de lactancia materna, el uso de chupón, la asistencia a guarderías con un gran número de niños, la exposición pasiva al humo del cigarrillo, vivir en condiciones de hacinamiento, o en hogares donde se cocina con leña. Estos factores aumentan la probabilidad de que, un niño menor de 3 años, que normalmente se enferma de seis a ocho veces al año, pueda llegar a enfermarse hasta 14 veces durante ese periodo. El riesgo de que los niños se enfermen con mayor frecuencia está influenciado por una combinación de factores, tanto modificables como no modificables, estos incluyen la exposición a virus como el SARS-CoV-2, la genética y la biología individual del niño. No es un único factor el que desencadena la enfermedad, sino, la interacción de todos estos elementos, lo que aumenta significativamente el riesgo.

En cuanto al tratamiento con Isoprinosine (Metisoprinol) ¿Qué evidencia científica

Cuenta con el respaldo de décadas de uso, al estar en el mercado desde 1971. Sin embargo, su reconocimiento en América Latina es aún limitado, porque la mayor parte de la experiencia y la evidencia científica proviene de Europa del Este y de algunas regiones del Reino Unido. En Ecuador, se han realizado estudios que demuestran una buena respuesta en pacientes con infección por SARS-CoV-2 (COVID-19), lo que sugiere una posible aplicación adicional a su uso pediátrico.

El riesgo de que los niños se enfermen con mayor frecuencia está influenciado por una combinación de factores como la exposición a virus como el SARSCoV-2, la genética y la biología individual del niño

¿Cuáles el mecanismo de acción de Isoprinosine (Metisoprinol)?

Isoprinosine (Metisoprinol) aumenta las concentraciones de una proteína llamada interferón, que tiene un papel fundamental en la lucha contra las infecciones virales. Este producto ofrece un beneficio dual, actúa como un antiviral que interfiere con la replicación de virus en las células humanas. Esto ayuda a acortar la duración de las infecciones y reduce los días de enfermedad. Como resultado, los niños necesitan menos medicamentos durante el padecimiento, incluyendo un menor uso de antibióticos. El efecto antiviral se utiliza para cuadros agudos, pero también actúa sobre el sistema inmune, modulándolo porque tiene la capacidad de mejorar la respuesta de defensa del cuerpo; entonces, también se emplea en niños que se enferman con frecuencia, lo que médicamente llamamos infección recurrente; esto significa que, Isoprinosine (Metisoprinol) se puede utilizar a corto y largo plazo.

¿Isoprinosine presenta alguna contraindicación o interacción medicamentosa?

En general, este producto puede utilizarse en niños a partir de los 6 meses de edad. Debido a su efecto en las células interviene en el metabolismo del ácido úrico. Por esta razón, la única contraindicación relativa, no absoluta, se aplica para pacientes adultos con gota o problemas relacionados con el ácido úrico. Sin embargo, este escenario no se presenta en niños, por lo cual, el producto es muy seguro para su uso en esta población. Por otro lado, no presenta interacciones con otros medicamentos, lo que permite su uso simultáneo con tratamientos para la fiebre, congestión, tos e incluso con antibióticos, siempre que el médico lo considere necesario, ya que el mecanismo de acción de Isoprinosine (Metisoprinol) es completamente distinto al de estos otros fármacos.

¿Cómo garantizar la adecuada adherencia al tratamiento?

Un tratamiento a largo plazo con Isoprinosine (Metisoprinol) es un ciclo de tres meses. Estos son períodos donde el niño o el adulto debe tomarlo tres veces al día, por cinco días. Después, descansa (no toma) 25 días; luego vuelve a repetir los cinco días, no toma 25 días y luego cinco días más. Con frecuencia, este ciclo de tres veces es suficiente para modular y regular el sistema inmunológico, por lo cual, el niño sale del patrón de enfermarse mucho. Por supuesto, que es un tratamiento concomitante con otros factores; es decir, como médico se indica Isoprinosine (Metisoprinol), pero, si el paciente o familiar no cambia el hecho de que el niño sea un fumador pasivo, probablemente, no va a responder bien al medicamento, comparado con otro niño donde no fuman en la casa.

¿Existe alguna precaución para el uso de Isoprinosine?

La única precaución, porque no es una contraindicación, es si el niño tiene sus defensas bajas o nace con un problema del sistema inmunológico y tiene lo que se conoce como un error innato de la inmunidad, en estos casos, la solución no es darle Isoprinosine (Metisoprinol), sino buscar otra opción, porque, estos niños pueden requerir, por ejemplo, de la sustitución de gamma globulina en la vena todos los meses; otros necesitarán un trasplante de médula. Así, si el médico considera que su paciente tiene lo que medicamente llamamos un patrón anormal de infección; es decir, se sale de lo normal; probablemente, se requieran estudios básicos del sistema inmune antes de recetar el Isoprinosine (Metisoprinol). El problema es atrasar el diagnóstico de la inmunodeficiencia.

¿Algún mensaje clave que compartir con los médicos?

Me gustaría invitar a los médicos a que lean la literatura y la información sobre Isoprinosine (Metisoprinol), que es un producto disponible desde 1971, y cuenta con numerosos estudios sobre su mecanismo de acción y eficacia clínica que son importantes para el sistema de defensa. En la actualidad, los avances en biología molecular han permitido comprender procesos que antes no estaban claros para la comunidad médica. Por ejemplo, ahora sabemos que Isoprinosine (Metisoprinol) aumenta las concentraciones de una proteína llamada interferón, que tiene un papel fundamental en la lucha contra las infecciones virales. Por ello, para comprender la acción de los medicamentos es importante estar actualizados.

• 1 Silva-Guayasamín, L., Callejas, D., Silva-Sarabia, C., y Silva-Orozco, G.(2022). Perfil epidemiológico de infecciones respiratorias agudas en pacientes pediátricos en Ecuador. Recuperado de https://n9.cl/7h9l0