DOSIER DE
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
PRESENTACIÓN CASOS CLÍNICOS
de oftalmología en perros y gatos
50 CASOS CLÍNICOS de
oftalmología en perros y gatos
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo, especialista en Oftalmología Veterinaria y con una dilatada trayectoria en esta disciplina, publica 50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos, en la que se recogen casos clínicos representativos, ordenados según las estructuras oculares afectadas.
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
CASOS CLÍNICOS
de oftalmología en perros y gatos Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
La información se acompaña de imágenes de gran calidad y esquemas en los que se representan los procedimientos más adecuados para aplicar en ciertas técnicas quirúrgicas. Además se incluye un capítulo de apéndices en el que el lector encontrará un glosario de términos técnicos, las técnicas diagnósticas más comunes utilizadas en Oftalmología Veterinaria y bibliografía recomendada.
50 CASOS CLÍNICOS de oftalmología en perros y gatos
La autora ha tratado de mostrar desde los casos más sencillos a los más complejos, de manera que tanto el clínico experimentado como el licenciado que comienza su andadura profesional puedan encontrar en esta obra un apoyo en su labor diaria.
AUTORA: Mª del Carmen Tovar Sahuquillo. FORMATO: 22 x 28 cm. NÚMERO DE PÁGINAS: 240. NÚMERO DE IMÁGENES: 389. ENCUADERNACIÓN: tapa dura.
P.V.P.
75 €
Mª del Carmen Tovar Sahuquillo, especialista en Oftalmología Veterinaria y con una dilatada trayectoria en esta disciplina, publica 50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos, en la que se recogen casos clínicos representativos, ordenados según las estructuras oculares afectadas. La autora ha tratado de mostrar desde los casos más sencillos a los más complejos, de manera que tanto el clínico experimentado como el licenciado que comienza su andadura profesional puedan encontrar en esta obra un apoyo en su labor diaria. La información se acompaña de imágenes de gran calidad y esquemas en los que se representan los procedimientos más adecuados para aplicar en ciertas técnicas quirúrgicas. Además se incluye un capítulo de apéndices en el que el lector encontrará un glosario de términos técnicos, las técnicas diagnósticas más comunes utilizadas en Oftalmología Veterinaria y bibliografía recomendada.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
Presentación de la obra Esta obra de 50 Casos clínicos de oftalmología en perros y gatos me parece interesante por dos razones que expongo a continuación. La primera es que creo no equivocarme al afirmar que esta es la primera publicación en castellano sobre este tema y con este formato. La segunda razón es que, después de haber leído algunos casos, me he dado cuenta de la calidad con la que han sido redactados los textos: todos tienen una estructura muy homogénea y siguen la misma progresión, desde la reseña hasta el tratamiento, pasando por consideraciones personales del autor. El texto es muy accesible, de lectura fácil, sin énfasis, sencillo, pero escrito con un rigor extremo. Tuve la suerte de conocer a la profesora Mª Carmen Tovar hace casi veinte años y, por ello, puedo decir que este libro se parece a ella: con un sentido pedagógico extremo, un gusto por transmitir el saber y un talento muy grande, también, para hacerlo. Coincidí por primera vez con ella en Toulouse (Francia), donde asistió al curso de oftalmología del Profesor Lescure, con excelentes notas. Desde entonces, hemos mantenido el contacto. Puedo decir que la biblioteca española de la oftalmología veterinaria va a enriquecerse de un volumen precioso y útil para los especialistas de esta disciplina, pero también para los veterinarios de medicina general. En mi opinión, muchos de ellos se van a contagiar con este virus maravilloso de la Oftalmología.
Marc Simon París
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
Autora Mª del Carmen Tovar Sahuquillo Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Murcia en 1988, obtiene el grado de Doctora en Veterinaria en 1993. Es profesora titular desde el año 1996 con actividad docente en Medicina y Cirugía y en Oftalmología Veterinaria en esta Universidad. Diplomada en Patología y Cirugía Ocular por la Universidad Autónoma de Barcelona en 1992, obtiene el Certificado de Estudios Superiores en Oftalmología de l’École Vétérinaire de Toulouse (Francia) en 2001. Ha realizado diversas estancias en centros especializados en oftalmología (humana y veterinaria) tanto nacionales como extranjeros. Ha sido directora de numerosos congresos, cursos y jornadas de Oftalmología Veterinaria, así como ponente invitada en distintos eventos científicos nacionales e internacionales. Ha publicado en distintas revistas científicas entre las cuales destaca The Veterinary Ophthalmology, y ha colaborado en libros de oftalmología veterinaria. Es asesora técnica en Oftalmología en la revista Consulta de Difusión Veterinaria. Es presidenta del Colegio Latinoamericano de Oftalmólogos Veterinarios (CLOVE) del que forma parte desde su fundación en 2001. Además es miembro fundador y vocal de la Sociedad Española de Oftalmología Veterinaria (SEOVET), miembro de la Sociedad Española de Cirugía Veterinaria (SECIVE) y miembro de la Asociación de Veterinarios de Animales de Compañía de Murcia (AMURVAC). Una de sus líneas de investigación es la electrofisiología ocular. Actualmente desarrolla labores de asesoría técnica en Oftalmología en la clínica El Carmen Veterinarios de Murcia.
Servicios de comunicación Sitio web Visualización online del capítulo promocional. Archivo pdf del dosier de presentación. Presentación del autor. Visualización y descarga de pdf compatible con dispositivos móviles.
Comunicación en medios Anuncio. 1 Entrevista al autor. 1 Nota de prensa.
www.grupoasis.com/promo/50cc_oftalmologia
1
Consultar condiciones.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
CASOS CLÍNICOS
de oftalmología en perros y gatos Mª del Carmen Tovar Sahuquillo
Índice de contenidos Párpados, conjuntiva y sistema lagrimal 1. Blefaritis bilateral por Leishmania 2. Entropión en un cachorro de Shar Pei 3. Entropión congénito bilateral en un gatito 4. Macrobléfaron 5. Neoplasia palpebral de gran tamaño 6. Triquiasis caruncular 7. Conjuntivitis en gatitos 8. Procidencia bilateral de la membrana nictitante 9. Eversión o plegamiento de la membrana nictitante 10. Prolapso bilateral de la glándula de la membrana nictitante 11. Déficit de secreción lagrimal en un Yorkshire Terrier
Córnea 12. Queratitis superficial crónica 13. Queratitis eosinofílica felina 14. Queratitis recidivante en un Carlino 15. Queratopatía bullosa en un gato 16. Secuestro corneal en un gato 17. Úlcera superficial crónica en un gato 18. Úlcera neurotrófica en un gato 19. Úlcera corneal que no responde al tratamiento 20. Úlcera superficial refractaria 21. Úlcera complicada de córnea o “úlcera melting” 22. Descemetocele 23. Perforación de córnea 24. Herida corneal por uña de gato 25. Cuerpo extraño en córnea 26. Distrofia corneal en un perro 27. Quiste dermoide bilateral 28. Pseudotumor límbico 29. Carcinoma corneal en un perro
Urgencia oftalmológica
Úvea 30. Uveítis hipertensiva 31. Uveítis y cataratas, ¿están relacionadas? 32. Uveítis traumática en un gato 33. Quistes ciliares múltiples en un perro 34. Melanoma de iris en un gato
Cristalino 35. Catarata congénita bilateral 36. Catarata en un Caniche: ¿se puede operar? 37. ¿Esclerosis nuclear del cristalino o catarata? 38. Luxación anterior del cristalino
Fondo ocular 39. Retinitis inmunomediada en un Caniche 40. Anomalía del ojo del Collie 41. Ceguera bilateral en un perro 42. Ceguera súbita bilateral en un gato
Globo ocular y órbita 43. ¿Hialosis o sínquisis? 44. Glaucoma en un cachorro de Husky Siberiano 45. Glaucoma crónico bilateral (I) 46. Glaucoma crónico bilateral - prótesis intraocular (II) 47. Prolapso de globo ocular 48. Absceso intraocular en un gato 49. Linfosarcoma multicéntrico con tumor ocular en un gato 50. Patología orbitaria en un perro
Apéndices Técnicas de diagnóstico en oftalmología veterinaria Glosario de términos técnicos Referencias bibliográficas
6
02
PÁRPADOS, CONJUNTIVA Y SISTEMA LAGRIMAL
Entropión1en un Apartado apartado 1 cachorro de Shar Pei RESEÑA Raza: Shar xxx Pei Sexo: hembra no esterilizada xxx Edad: 2 meses xxx Nombre: xxx Elsa Motivo de la consulta: no puede abrir los párpados del ojo derecho.
ANAMNESIS El dueño comenta que desde hace varios días tiene dificultad para abrir el ojo derecho, tiene secreciones y se frota con la pata (fig. 1).
EXPLORACIÓN CLÍNICA
URGENCIA
Examen a distancia Al colocar el animal sobre la mesa de exploración se observa que el ojo derecho tiene los párpados cerrados (blefaroespasmo), así como secreción acuosa en el ángulo
Figura 1. Elsa a su llegada a la clínica.
medial (lagrimeo). El ojo izquierdo está aparentemente normal (fig. 2).
Examen de cerca Para examinar el ojo se utiliza una luz blanca potente y focalizada. Puede ser una linterna tipo lápiz, un oftalmoscopio, un transiluminador, etc. Se intenta abrir los párpados, pero Elsa no colabora. Es evidente que presenta dolor y le molesta la luz (fotofobia). Se aplica una gota de anestésico local (tetracaína y oxibuprocaína) en el saco conjuntival. A los cinco minutos, se observa que los párpados se abren ligeramente y se aprecia un entropión del párpado superior y del párpado inferior. Con la exploración se pone de manifiesto que, a pesar de su corta edad, Elsa presenta un daño corneal importante.
Figura 2. Detalle de los párpados del ojo derecho totalmente cerrados.
El empleo del anestésico tópico facilita la exploración, ya que inhibe el dolor. Al mismo tiempo, evita el entropión espástico producido por el blefaroespasmo asociado al entropión anatómico.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
ENTROPIóN EN UN CAChORRO DE ShAR PEI
| Figura 3. Al abrir los párpados se observa un tejido de granulación sobre la córnea, resultado de un problema crónico.
Se observa la formación de un tejido de granulación que ocupa la mayor parte de la córnea. Es evidente que este tejido se ha formado a consecuencia de los mecanismos de reparación de la córnea en respuesta a una agresión que perdura en el tiempo. Generalmente, la lesión primaria es una úlcera. Se aprecia por tanto una superficie irregular con neovascularización y edema corneal, razón por la que la córnea está totalmente opaca (fig. 3). Se realiza una tinción de fluoresceína, pero en este caso el colorante solo se fija débilmente sobre el tejido. De igual modo, se lleva a cabo la exploración del ojo izquierdo, pero no presenta ninguna alteración.
DIAGNÓSTICO Atendiendo a los signos clínicos y al resultado de la exploración ocular, el diagnóstico es entropión del párpado superior e inferior del ojo derecho y granuloma corneal.
los párpados, evitando así su roce con la córnea. Este procedimiento puede ser suficiente hasta que el animal tiene siete u ocho meses de edad, momento en el cual se puede realizar una técnica definitiva. No obstante, en muchos casos no es necesario volver a intervenir, ya que la eversión que se produce en el párpado lo posiciona en su dirección anatómica normal. Una alternativa al empleo de suturas es la aplicación de grapas que mantienen el pliegue cutáneo y evitan el roce del párpado con la córnea.
En cualquier caso, sea cual sea la técnica quirúrgica, en los cachorros es recomendable aplicar inicialmente una cirugía provisional y realizar la definitiva a partir de los siete u ocho meses, cuando el animal ha finalizado su desarrollo.
TRATAMIENTO El tratamiento en este caso tiene como objetivo principal solucionar el entropión. En los cachorros, se efectúa una cirugía provisional que consiste en realizar unos puntos de eversión en el margen palpebral para reposicionar
Técnica quirúrgica Debido a que estos animales son muy nerviosos, se debe sedar a Elsa con medetomidina y butorfanol a una dosis de 0,01 y 0,02 mg/kg respectivamente por vía intramuscular.
7
48
12
CÓRNEA Queratitis superficial crónica
RESEÑA Raza: Pastor Alemán Sexo: macho entero Edad: 3 años Nombre: Frodo Motivo de la consulta: no ve bien.
Figura 1. Frodo el día de la primera visita.
ANAMNESIS El propietario comenta que ha notado que el animal ha perdido visión en los dos últimos meses. Por otra parte, siempre tiene los ojos muy sucios y llenos de legañas. Ya ha sido tratado previamente con antibióticos y antiinflamatorios, pero no ha mejorado.
EXPLORACIÓN CLÍNICA Examen a distancia Frodo es un animal con una estética excelente. Tiene muy buen estándar racial (fig. 1). Está al día de las vacunas y desparasitaciones internas y externas. El estado general es bueno. La temperatura, auscultación y palpación abdominal son normales. Si se observa al animal de frente, se evidencian secreciones mucosas en el ángulo medial de los dos ojos.
Figura 2. Ojo derecho. Detalle del infiltrado fibrovascular y pigmento observado con lámpara de hendidura.
limbo esclerocorneal y en la conjuntiva bulbar adyacente, y migran colonizando la zona central de la córnea (fig. 3).
Examen de cerca Las conjuntivas se aprecian muy hiperémicas, principalmente la conjuntiva palpebral, que está muy congestiva. La córnea del ojo derecho se observa fuertemente pigmentada en su cuadrante ventrolateral. Al observar a mayor aumento con la lámpara de hendidura, se visualiza un infiltrado de tejido fibrovascular (fig. 2). Tanto el pigmento como los neovasos formados tienen su origen en el
En el ojo izquierdo, la córnea está mucho más afectada. Son varios los signos clínicos que se pueden destacar. Por una parte, aparece un gran edema central con una lesión ulcerativa que afecta al primer tercio del estroma. Por otra parte, también existe neovascularización y melanosis corneal localizada en la mitad inferior, de lateral a medial (fig. 4).
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
QuERAtitis supERfiCiAl CRÓNiCA
Figura 3. Por alguna razón que se desconoce, el proceso siempre comienza con neoformación vascular en el área perilimbal temporal.
Nota de interés
Figura 4. Detalle del ojo izquierdo. Se observa una úlcera en la córnea central, infiltrado fibrovascular y edema. El pigmento comienza a formarse en el lado lateral y avanza hacia medial.
A
La formación de vasos sanguíneos en la córnea se produce como resultado de una agresión, generalmente de carácter inflamatorio. Estos neovasos pueden aportar células inflamatorias y pigmento de melanina, haciendo que la córnea pierda su transparencia y su estado avascular.
Continuando con el examen ocular, se realiza el test de Schirmer. Los resultados son muy concluyentes. Los valores en los dos ojos están por debajo de 8 mm/min (fig. 5). Además, la presión intraocular revela unos resultados de 12 mm Hg en ojo derecho y 14 mm Hg en ojo izquierdo. Se realiza la tinción con fluoresceína, con resultado negativo en ojo derecho y positivo (tinción de la úlcera) en ojo izquierdo. El resto de la exploración ocular es normal.
B
DIAGNÓSTICO De acuerdo con los signos clínicos, el diagnóstico es queratitis superficial crónica (QSC). Paralelamente, existe un déficit bilateral de la secreción lagrimal y una úlcera estromal superficial en el ojo izquierdo.
Figura 5. (A) Realización de test de Schirmer bilateral. (B) Resultado del test con valores inferiores a 8 mm/min en ambos ojos.
49
136
32
ÚVEA
Uveítis traumática en un gato RESEÑA Raza: Común Europeo Sexo: macho entero Edad: 2 años Nombre: Chispitas Motivo de la consulta: traumatismo en el ojo derecho.
ANAMNESIS
URGENCIA
Chispitas viene a la consulta remitido por una compañera veterinaria por un traumatismo en el ojo derecho. El animal fue atropellado hace dos días y parece ser que recibió un golpe en la cabeza. Está en tratamiento con antiinflama torios y antibióticos sistémicos.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Figura 1. Aspecto de los ojos en la exploración ocular a distancia. Destaca el cambio de color del ojo derecho respecto al izquierdo.
ínferolateral de la córnea, se observa edema y una úlcera superficial que se tiñe con la fluoresceína, así como una leve reacción vascular en superficie (fig. 2). Se aplica una gota de anestésico local en colirio y, después de un par de minutos, se mide la presión intraocular con un tonómetro de aplanamiento, con un resultado de 6 mm Hg en el ojo derecho y 12 mm Hg en el ojo izquierdo.
Examen a distancia El animal ha sido sometido a controles veterinarios previos y su estado general es satisfactorio, salvo por el proble ma ocular. No está deshidratado, el pelo presenta buen aspecto, no tiene fiebre y la auscultación y palpación son normales. Cuando se examina de frente al animal, se observa un cambio de color muy manifiesto en el ojo derecho. Presenta unas pequeñas lesiones sobre la piel de los párpados. No aparenta dolor, tampoco secrecio nes. Únicamente se aprecia una ligera procidencia de la membrana nictitante. En el ojo izquierdo, no se observa sintomatología clínica (fig. 1).
Examen de cerca Se explora al animal con una linterna de luz blanca y focal. En el ojo derecho, la conjuntiva está hiperémica e infla mada, tanto la bulbar como la palpebral. En el cuadrante
Figura 2. En el examen a mayor aumento, se detecta una úlcera superficial provocada por el traumatismo.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
Uveítis traUmática en Un gato
A
B
Figura 3. (A) Imagen con lámpara de hendidura donde es visible el depósito de sangre en la parte más declive de la cámara anterior. (B) Detalle a gran aumento de los precipitados queráticos sobre el endotelio corneal.
No pueden visualizarse las estructuras intraoculares, ya que la cámara anterior no es transparente. Si se explora con la lámpara de hendidura, se observa cómo el humor acuoso está turbio y teñido de rojo. Puede existir una hemorragia debido al daño de la túnica vascular o células sanguíneas libres como consecuencia de una inflamación intraocular aguda, lo que causa vasodilatación y aumento de la permeabilidad de los capilares uveales. Estos depósitos sanguíneos se conocen como hipema (fig. 3a). Si se observa a mayor aumento, aparecen en el endotelio corneal depósitos blanquecinos a modo de pequeñas manchas de grasa. A esto se denomina precipitados queráticos. Se trata de depósitos de células inflamatorias de la serie blanca que se aglutinan por acción de la fibrina y se adhieren a la parte posterior de la córnea (fig. 3b). En estos casos, en los que la córnea o el humor acuoso han perdido su transparencia, es obligatorio realizar una ecografía para explorar el segmento posterior. En la imagen ecográfica, se observan ecos hiperecogénicos en el espacio vítreo, lo que se interpreta como hemorragias o focos inflamatorios (fig. 4). Por lo demás, la exploración del fondo de ojo no es posible debido a la opacidad de los medios líquidos, habitualmente transparentes.
Figura 4. Imagen ecográfica del ojo derecho en la que se aprecian ecos en el vítreo (normalmente anecógeno), compatibles con la presencia de sangre o células inflamatorias.
Nota de interés La úvea está formada por el iris, los cuerpos ciliares y la coroides. Constituye la túnica intermedia, entre la retina y la esclerótica, y es la responsable del aporte vascular al globo ocular. Los daños graves e irreversibles de la úvea provocan la atrofia del ojo y ceguera.
137
160
37
CRISTALINO
¿Esclerosis Apartado 1 nuclear del cristalino apartado 1 o catarata? RESEÑA RESEÑA Raza: Francés Raza: Bulldog xxx Sexo: castrado Sexo: macho xxx Edad: años Edad: 8 xxx Nombre: Nombre:Melo xxx Motivo de la consulta: el propietario dice que tiene cataratas.
ANAMNESIS
Figura Figura 1. 1. Melo a su llegada a la clínica.
se realiza la prueba de reacción postural de posicionamiento visual, que resulta positiva (fig. 2).
Melo ha ido a su veterinario habitual para la visita anual. En la exploración general le han diagnosticado cataratas en los dos ojos.
Examen de cerca
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Mediante una linterna de luz blanca se evalúan ambos ojos y se observa una zona opalescente de color azul grisáceo en el área de la pupila (fig. 3).
Examen a distancia En el examen general no se observa nada anormal. Melo deambula libremente por la habitación, a pesar de que se han colocado obstáculos deliberadamente. Esta prueba para determinar el grado de déficit visual, en caso de que exista, se realiza con luz intensa (ambiente fotópico) y con poca luz (ambiente escotópico), para valorar la función de los conos y de los bastones, respectivamente. Por último,
Para analizar el cristalino y el fondo ocular, es necesario dilatar la pupilar, pero antes deben considerarse otras pruebas para comprobar la integridad de las vías ópticas y de las vías visuales. Tras haber valorado la deambulación por la sala de exploración, se procede a estudiar la respuesta a la amenaza, con resultado positivo en ambos ojos. A continuación, se lleva a cabo una segunda prueba para comprobar el correcto seguimiento con la vista de objetos en movimiento, resultando igualmente positiva. Una vez evaluada la visión, se estudia ahora el reflejo fotomotor o de respuesta pupilar al estímulo luminoso. Para | Figura 2. Reacción postural de posicionamiento visual.
Esta prueba permite determinar si el animal ve correctamente: los animales que ven bien levantan inmediatamente la extremidad para apoyarla en la mesa.
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
¿EsclErosis nuclEar dEl cristalino o catarata?
A
B
Figura 3. Aspecto de ambos ojos al examinarlos con un foco de luz blanca. Detalle del espacio pupilar. (A) Ojo derecho. (B) Ojo izquierdo.
ello, con la habitación a oscuras (ambiente escotópico), se ilumina la pupila con una linterna, primero un ojo y luego el otro. La respuesta tanto directa como consensuada de ambos ojos es positiva, y la contracción de la pupila es firme y constante. Todas estas pruebas parecen indicar que la visión de Melo es normal, ya que no se ha observado ningún déficit visual en ninguna de ellas. El test de Schirmer da unos valores superiores a los 16 mm/min en ambos ojos. Cinco minutos después de la aplicación de una gota de anestésico local (tetracaína y oxibuprocaína) en el saco conjuntival, se mide la presión intraocular con el tonómetro de aplanamiento y se obtienen unos valores entre 13 y 14 mm Hg en ojo derecho e izquierdo, respectivamente. El siguiente paso consiste en dilatar la pupila mediante un midriático. Se aplica una gota de tropicamida en cada ojo cada 5 minutos durante un total de 15 minutos. Una vez se ha dilatado la pupila, se explora con la lámpara de hendidura la superficie ocular, la cámara anterior, el iris, la pupila y el cristalino de ambos ojos. En Melo, la córnea es transparente, brillante y lisa. La opalescencia visible en el área pupilar no se encuentra por tanto en la córnea, sino en el cristalino. El iris y la pupila presentan un aspecto normal (fig. 4). Al realizar la hendidura o corte de luz se observa que la cámara anterior es amplia, está libre y que el humor
acuoso está limpio. Las líneas de corte de la córnea y del cristalino son paralelas, esto nos confirma que el cristalino se encuentra bien posicionado (fig. 5).
Para una correcta exploración del cristalino es estrictamente necesaria la dilatación completa de la pupila.
Figura 4. Aspecto del ojo derecho explorado con la lámpara de hendidura. La pupila en midriasis permite el examen completo del cristalino.
161
182
42
FONDO OCULAR
Ceguera súbita bilateral en un gato RESEÑA Raza: Común Europeo Sexo: hembra esterilizada Edad: 12 años Nombre: Mandarina Motivo de la consulta: ceguera aguda desde hace 24 horas.
URGENCIA
ANAMNESIS Mandarina se encuentra al día de las vacunaciones y se desparasita frente a parásitos internos y externos regularmente. Vive en el interior de una casa, sin acceso al exterior. En la vivienda hay otra gata de 11 años que, aparentemente, no tiene problemas de salud. A su llegada a la consulta, presenta cierta apatía, anorexia, debilidad y una ceguera de presentación aguda de 24 horas de evolución (fig. 1).
EXPLORACIÓN CLÍNICA Examen a distancia En la exploración clínica general, se observa una deshidratación del 5 %, mucosas rosadas, tiempo de relleno capilar inferior a 2 segundos. En la auscultación cardíaca, se detecta ritmo de galope. En el examen ocular, se pone de manifiesto una midriasis bilateral, sin signos de dolor ocular, epífora o blefaroespasmo.
Examen de cerca Con una luz difusa, se examinan los párpados y la conjuntiva sin que se detecte ninguna alteración.
Figura 1. Midriasis arrefléxica bilateral el día en que Figura 1. viene a la consulta. Imagen cortesía de Oftalvet. Mandarina
En el examen del segmento anterior de ambos ojos (córnea, cámara anterior, iris y cristalino) no se destaca nada anormal. El resultado del test de Schirmer y la medición de la presión intraocular son normales, tanto en el ojo derecho como en el izquierdo. Al realizar las pruebas de valoración de la visión, puede observarse que en el ojo derecho no hay respuesta a la amenaza. Además, existe una falta de respuesta ante el reflejo de deslumbramiento o efecto dazzle cuando se ilumina el ojo con una luz focal y potente, como un transiluminador tipo Finoff. En el ojo izquierdo, se detecta una leve respuesta en ambas pruebas. Además, los reflejos pupilar (fotomotor) directo y consensuado están muy disminuidos y enlentecidos en los dos ojos. A continuación, se realiza un examen del fondo ocular, en este caso con oftalmoscopia indirecta y una lente de 20 D. En el ojo derecho, se observa en la zona nasal la presencia de un área elevada (como un velo flotando). Esta área se describe como hiporreflectiva, ya que aquí se produce menor reflexión de la luz que en la zona tapetal adyacente. Esta imagen es compatible con un desprendimiento de retina de tipo seroso. Además, se pueden observar cambios en la dirección de los vasos retinianos (fig. 2).
50 casos clínicos de oftalmología en perros y gatos
CegUeRA súbitA biLAteRAL eN UN gAtO
| Figura 2. Oftalmoscopia del
ojo derecho. Se observa un desprendimiento de retina de gran tamaño en el área nasal (flechas). Imagen cortesía de Oftalvet.
Apariencia normal del fondo ocular en un gato El fondo ocular está compuesto por la zona tapetal, no tapetal, nervio óptico y vasos retinianos.
Sabías que... En el gato, la cabeza del nervio óptico no está mielinizada, por lo que es oscura y siempre redonda. Se encuentra en la zona tapetal, ya que el gato tiene un tapete de gran tamaño. Los vasos sanguíneos retinianos emergen de la periferia del nervio óptico y resulta más difícil que en el perro diferenciar entre arterias (más finas y de color rojo intenso) y venas (más gruesas y de color más oscuro); en cambio, en el perro, existe un círculo venoso donde estas últimas convergen.
Zona tapetal Arteriolas
Nervio óptico Vénulas
Zona no tapetal
Figura 3. Apariencia normal del fondo ocular en un gato.
En el ojo izquierdo, se visualizan áreas bien definidas limitadas de hiporreflectividad. Estas áreas son inflamaciones de la retina localizadas que se conocen como focos de exudación
o de edema retiniano (fig. 4a). Si se observa atentamente, se aprecian lesiones puntiformes de color rojo que se corresponden con hemorragias intrarretinianas (flechas) (fig. 4b).
183
184
FONDO OCULAR
A
B
Figura 4. (A) Oftalmoscopia del ojo izquierdo. Se observan numerosos focos hiporreflectivos de edema retiniano en la zona tapetal (línea de puntos). (B) Misma imagen a mayor aumento, donde se aprecian las pequeñas hemorragias puntiformes en la retina (flechas). Imagen cortesía de Oftalvet.
Estos signos oculares que se observan son compatibles con enfermedades vasculares y se manifiestan por un desprendimiento de retina de gran tamaño en el ojo derecho y numerosos focos de edema retiniano, desprendimientos de retina bullosos de menor tamaño y hemorragia en el ojo izquierdo. La ecografía ocular, realizada con un ecógrafo general y una sonda de 30 MHz, confirma la imagen del desprendimiento de retina medial del ojo derecho, ya que se observa una línea hiperecogénica que se origina en el disco óptico y dentro del espacio vítreo avanza hasta la ora ciliaris retinae (fig. 5).
Exámenes complementarios La presión sanguínea sistólica de este paciente es de 200 mm Hg (valores normales en el gato: 100-150 mm Hg). Además, se realiza un hemograma sanguíneo y una bioquímica sérica, así como un análisis de orina. Los resultados son una leve anemia normocítica y normocrómica, y moderada azoemia renal con leve hipopotasiemia. La densidad urinaria se encuentra disminuida. Se completan las pruebas diagnósticas con una ecografía abdominal, y se observa una disminución del tamaño de los riñones de forma bilateral. La hipertensión arterial sistémica se debe en este caso a una insuficiencia renal.
Sabías que... DR
Figura 5. Imagen ecográfica del ojo derecho donde puede verse la separación de la neurorretina y el espacio subretiniano (flechas). Se trata de un desprendimiento parcial.
En cualquier paciente con desprendimiento de retina y hemorragia intraocular (bien sea en cámara anterior, vítreo o retina), es imprescindible medir la presión arterial, ya que estos procesos se producen particularmente en enfermedades vasculares como hipertensión arterial sistémica, trombocitopenia, síndrome de hiperviscosidad, etc.
La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso. Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido. Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.
Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com