Argos 181 by Grupo Asís

Franqueo concertado nº 50/136

INFORMATIVO INFORMATIVOVETERINARIO VETERINARIO

Nº 181 xxx - Septiembre Mes 2015 2016

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Medicina y cirugía felina

Congreso del

Noroeste

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Precariedad laboral

Los peores errores de nuestra comunicación

Sumario ARGOS 181

COLUMNA DE OPINIÓN

ACTUALIDAD PROFESIONAL PÁGINA 4 / Nuevos veterinarios y viejos problemas......................................................... 4 El Congreso del Noroeste se consolida como referencia en Galicia........................... 6

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA Los peores errores de nuestra comunicación................................................................... 12 ESPACIO AGESVET / Piensa en grande para ser grande............................................ 16 ESPACIO NEXO / Qué preguntar en una entrevista de trabajo.................................. 18 ESPACIO VETERSALUD / 8 razones para creer en uno mismo................................ 20

EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA Síndrome paraneoplásico felino, el compañero del cáncer............................ 32 Hiperaldosteronismo primario y diabetes mellitus en una gata común europea............................................................................................. 36

EN PORTADA

Medicina y cirugía felina

Manejo endovascular de la tetralogía de Fallot en paciente felino............. 40 Esplenomegalia felina y PAAF ecoguiada (I).......................................................... 44 Ureterotomía en el gato, ¿realidad o ciencia ficción?.......................................... 48 Resolución quirúrgica de la incontinencia urinaria en una gata con displasia genitourinaria usando un esfínter uretral artificial................ 50

FORMACIÓN CONTINUA Enfoque terapéutico con ozonoterapia en la clínica diaria........................................... 56

Enfoque terapéutico con ozonoterapia en la clínica diaria

Anestesia del perro y el gato. Farmacología, indicaciones y contraindicaciones del diacepam....................................................................................... 58 PÁGINA ROYAL CANIN / Nutrición en pacientes en estado crítico.......................... 62 I+D LABOKLIN / Dimentilarginina simétrica (SDMA) como biomarcador para el diagnóstico precoz de disfunción renal en gato....................... 64

N.A.C Hiperplasia quística endometrial en un Erizo Africano........................................... 60

Anestesia del perro y el gato. Farmacología, indicaciones y contraindicaciones del diacepam

SECCIONES Novedades comerciales................................................................................................ 10 y 22 El ECG interactivo del mes...................................................................................................... 10 Agenda................................................................................................................................ 14 y 46 Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 18 Guí@VET...................................................................................................................................... 20 Noticias............................................................................................................... 24, 26, 28 y 30 Actualidad colegial...................................................................................................................... 30 Guía de servicios........................................................................................................................ 66

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

ARGOS 182. Nuestra sección “En portada” del número de octubre con-

El cuatro Fue durante la Revolución Francesa cuando Burke creó la metáfora del “cuarto poder” para referirse a la prensa, que pasaba así a sumarse a los tres poderes clásicos del Estado. Esto es, ejecutivo, legislativo y judicial. Poco después, en plena Revolución Industrial, comenzó a calificarse al proletariado de “cuarto estado”, ese sector de “descamisados” cuyas condiciones socioeconómicas eran mucho peores que las de los otros tres: el pueblo, el clero y la nobleza. Pero no es de revoluciones de lo que quiero hablar, sino del número cuatro. Y es que este mes recuperamos una de mis secciones favoritas de Argos. “La Página 4” es como el Guadiana, aparece y desaparece, y muchos quizá no hayan reparado siquiera en el nombre de esta sección cuyo objetivo es recoger la opinión de nuestros lectores sobre los temas que preocupan a la profesión. Así, en la página que lleva su nombre, o viceversa, y con su característico pijama quirúrgico en el encabezado, veremos dos perspectivas referentes a la situación laboral a la que se enfrentan los veterinarios clínicos recién graduados. Aunque el objetivo de esta sección suele ser exponer puntos de vista contrapuestos, cabe destacar que en este caso ha sido imposible. Incluso en dos actores con papeles tan distintos en el escenario del que hablamos como los que han colaborado con nosotros, el consenso es evidente. Ha llovido bastante desde esa Revolución Industrial que dio origen al concepto del cuarto estado, y las condiciones laborales de los trabajadores por cuenta ajena han mejorado sustancialmente desde entonces. Pero está claro que aún queda camino que recorrer. Poco podemos hacer nosotros desde nuestra posición pero, como medio de comunicación que somos, tenemos la responsabilidad de asumir nuestro rol de cuarto poder y de ser el canal que recoja y traslade al público la opinión que verdaderamente importa: la de quien nos lee. Pero para ello nos necesitamos mutuamente, así que valga esta columna como invitación a nuestros lectores para escribirnos cuando lo deseen. Nuestra Página 4 es su Página 4.

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

tará con diversos trabajos sobre traumatología y neurología.

Hiperplasia quística endometrial en un Erizo Africano

Tirada del número anterior (julio/agosto).............................. 7.163 Envíos digitales (julio/ agosto)............................................. 26.361 Visitas a Argos PV (julio)..................................................... 230.257 181

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Nuevos veterinarios y viejos problemas Las condiciones laborales de los veterinarios clínicos españoles en general, y de los recién licenciados en particular, no son siempre ejemplares. La solución al problema, que a estas alturas es tan estructural como coyuntural, podría estar en las manos de patronales y sindicatos.

Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com

Que la relación entre contratadores y contratados tiende a ser conflictiva no es nada nuevo. O, mejor dicho, no lo es para los que ya “tenemos una edad”. Sin embargo, aunque hayan pasado unos

años desde nuestras primeras entrevistas laborales en clínicas veterinarias, no nos cuesta demasiado echar la vista atrás y recordar la estupefacción que muchos sentimos por entonces. Y digo estupefacción, pero bien podría decir decepción o, incluso, vergüenza. Al margen de lo vocacional de la profesión veterinaria, cabe destacar que requiere una formación universitaria de cinco años

que, para más inri, es del todo insuficiente para saber a qué nos enfrentamos en el ejercicio real. En consecuencia, esta base debe complementarse con estancias o posgrados y, sin duda, con una formación continua que es compañera inseparable de todas las profesiones que, como esta, se renuevan día a día. “Y todo este esfuerzo, ¿para este sueldo?”, se preguntan muchos recién

licenciados al conocer de primera mano la situación laboral del sector. Dos colaboradores que cuentan con roles distintos en este escenario nos trasladan su visión del problema. Si desea hacernos llegar su opinión sobre este tema o bien sugerir alguno de interés para los lectores de la revista, no dude en escribirnos a la dirección argos@ grupoasis.com.

Jorge P. Pascual

Abel Martínez Rodrigo

Centro Veterinario Nuevo Gijón Presidente de la CEVE

Veterinario Investigador predoctoral UCM

“Uno de los objetivos de las patronales veterinarias es lograr unas óptimas condiciones laborales”

“Los profesionales recién graduados son los más damnificados por la situación del sector veterinario”

l sector de animales de compañía ha padecido una histórica falta de regularización y un estado de indefensión que ha provocado que sus problemas se hayan enquistado. Esta situación ha desembocado en una aguda crisis estructural, que va más allá de lo económico.

‘‘

“La solución reside únicamente en las manos de las patronales y los sindicatos, quienes deben

negociar un acuerdo que ayude a dignificar la profesión”.

Uno de los aspectos más polémicos son los salarios que se aplican en las contrataciones. El análisis del INE del primer trimestre de 2015 situaba las actividades veterinarias en el quinto lugar en el ranking de profesiones con menor retribución, con 997 euros al mes. Esta posición está muy lejos de otras profesiones sanitarias y hace que los veterinarios sean los licenciados con los sueldos más bajos de este país. Es intolerable que esto suceda en nuestro sector, cuyos integrantes dedicamos un gran esfuerzo, tanto en dinero como en tiempo, a nuestra formación como profesionales. Estoy convencido de que un veterinario propietario de un centro no quiere pagar paupérrimamente a otro licenciado; el problema es que quizás no tenga recursos o, lo que sería más grave, que no entienda la necesidad de

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pagar una retribución acorde con el puesto de trabajo. Si analizamos las causas desde su base, el primer problema que encontramos es que España produce el doble de licenciados que el segundo país de Europa que es Italia y, no contenta con ello, aumenta constantemente el número de facultades, desoyendo los consejos en contra de la Conferencia de Decanos. Esto origina que la oferta supere a la demanda. En este sentido, las patronales, uno de cuyos objetivos es lograr unas óptimas condiciones laborales, pueden aportar la información sobre las necesidades de este sector para evitar producir licenciados condenados a no trabajar. El segundo problema es la falta de mentalidad empresarial del veterinario. Las facultades deberían comenzar a impartir nociones del mundo empresarial y laboral a sus alumnos, con el fin de capacitarlos para gestionar su futuro laboral. En el caso de los propietarios de un centro, hay que facilitar su formación desde todos los estamentos veterinarios para saber desde cuánto cobrar a cuánto pagar. La solución reside únicamente en las manos de las patronales y los sindicatos, quienes deben negociar un acuerdo que ayude a dignificar la profesión, a regularizar el sector y a dotar a los centros veterinarios de una mayor seguridad jurídica, lo que permitiría que todos se beneficiasen de las buenas praxis empresariales.

ese a que a menudo oímos decir que nuestro país ya no está en crisis, lo cierto es que el sector veterinario se encuentra en una preocupante situación que, si bien no se relaciona exclusivamente con el problema económico, sí ha sido agravada por este. La subida del IVA de los servicios veterinarios, el encarecimiento del material, los medicamentos, etc., junto con la desmesurada y cada vez mayor oferta de profesionales, han propiciado que se vea afectada aún más la calidad de los puestos de trabajo, y son los profesionales recién graduados los más damnificados. Al finalizar los estudios universitarios un veterinario se encuentra, sin ánimo de generalizar a todos los centros, ciertos trabajos en los que ni siquiera se respetan los derechos mínimos del trabajador. El problema ya no radica exclusivamente en la cantidad de ofertas de empleo existentes, sino en la calidad de las mismas. Existen multitud de situaciones en las que los veterinarios recién graduados sufren este “maltrato laboral”. Algunas clínicas ofertan contratos de muchas menos horas que las que en realidad el puesto conlleva. Incluso hay jóvenes veterinarios trabajando como tales, pero contratados como asistentes técnicos veterinarios. Esta realidad se acompaña de salarios inferiores a 400 € al mes con jornadas de 45 horas semanales, o sueldos pagados con dinero sin declarar. Por no mencionar la existencia de ciertos internados y estancias

de meses que, con la excusa de formar al nuevo graduado, tienen a veterinarios jornadas laborales enteras trabajando sin contrato ni salario. Con estos hechos, aparte del evidente daño que se produce a la profesión, también empresarialmente el contratante pierde.

‘‘

“Al final, no sé qué es más triste:

la situación laboral en sí, o que en ocasiones sea otro compañero de profesión el que oferte este tipo de empleos”.

Fomentando la estabilidad laboral, la formación y el buen ambiente de trabajo de los empleados, el empresario puede conseguir una mayor fidelización del cliente ya que, al final, ¿qué clínica oferta un servicio de mejor calidad? ¿Una en la que el dueño del animal ve a un veterinario nuevo cada día o aquella en la que un mismo veterinario acompaña al paciente durante toda su vida? Pese a que parezca dramática, esta es la situación que nos encontramos en España la mayoría de los “nuevos veterinarios” al iniciar la carrera profesional. Al final no sé qué es más triste: la situación laboral en sí, o que en ocasiones sea otro compañero de profesión el que oferte este tipo de empleos.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

El Congreso del Noroeste se consolida como referencia en Galicia Cerca de 350 veterinarios de España y Portugal se dieron cita en Pontevedra en el Vetnoroeste, cuya quinta edición se centró en las urgencias y fue un gran éxito. Texto Argos Imágenes cedidas por la organización

Entre los pasados 17 y 19 de junio tuvo lugar en Pazo da Cultura de Pontevedra una nueva edición del Congreso Veterinario del Noroeste, organizado por el Colegio Oficial de Veterinarios de Pontevedra, el Centro de Referencia Veterinaria Montenegro de Portugal y Sergave zoosanitarios. Se trata de la quinta edición de un evento que aspira a convertirse en una referencia para Galicia y el norte de Portugal. No en balde, a los excelentes datos de acogida de las anteriores ediciones hay que añadir que este año el evento ha batido su récord de asistencia. Así, más de 300 veterinarios procedentes de toda España no quisieron perderse las ponencias y sesiones impartidas por expertos de todo el territorio nacional. El modelo de congreso consiste en un primer día de talleres monográficos y

específicos para grupos reducidos, mientras que durante los dos días siguientes se celebra un congreso generalista con un programa único y ponentes de primer orden. En esta ocasión se contó con varios conferenciantes habituales de los congresos nacionales de AVEPA, como Alejandro Luján (neurología), Alfonso Chico (traumatología), Hernán Fominaya (ecografía) o Jordi Manubens (medicina y cirugía de vías respiratorias). Todos los ponentes son reconocidos profesionales del territorio nacional (Barcelona, Madrid, Valencia, Canarias, León) y de Portugal (Lisboa y Oporto). La comunidad gallega estuvo representada por Álvaro Lamas (cardiología) y José Luis Riveiro (urinario). En esta edición el congreso giró en torno a las urgencias veterinarias con un total de 16 ponencias que abarcaron distintos aspectos, como fluidoterapia, alteraciones del sistema nervioso central, urgencias cardiacas, urgencias urinarias, politraumatismos, trauma torácico, etc., que sirvieron para dar un repaso a los principales avances en dichos aspectos.

Talleres precongreso

Aspecto general de la magnífica sala de congresos.

El ponente Alfonso Chico, durante su intervención sobre el manejo de pacientes politraumatizados.

El viernes 17 de junio se celebraron tres talleres monográficos que contaron con un gran éxito de participación: El taller práctico de ecografía sobre técnica A-Fast y T-Fast impartido por Hernán Fominaya para clasificación de pacientes en urgencias permitió, mediante el estudio ecográfico, examinar y detectar las complicaciones más frecuentes en animales traumatizados para clasificar su orden de prioridad y urgencia. El taller práctico de emergencias veterinarias, a cargo de Nuno Félix, de Lisboa, contó con prácticas de reanimación cardiopulmonar y procedimientos de urgencia como acceso venoso, traqueostomía y drenajes pleurales. Por último, el taller de marketing ofrecido por Raúl González, de Las Palmas de Gran Canaria, buscaba profundizar en las diferentes necesidades específicas que cubre en términos de negocio un establecimiento veterinario y en las estrategias necesarias para llegar a maximizar el número de usuarios de cada uno de esos servicios. Se abordaron desde las técnicas de análisis y la dimensionalidad hasta la puesta en marcha de herramientas para conseguirlo.

Congreso Vetnoroeste El sábado 18 y el domingo 19 de junio se celebró el congreso propiamente dicho, que finalizó el domingo con la conferencia “Trauma torácico” impartida por Jordi Manubens, fundador y director médico del Hospital Veterinario Molins de Rey de Barcelona.

Neurología

La cena del congreso tuvo lugar en un emblemático edificio del casco antiguo de Pontevedra. 181

Las charlas sobre urgencias neurológicas fueron impartidas por Alejandro Luján, especialista europeo en neurología veterinaria, socio y responsable del Servi-

cio de Neurología/Neurocirugía del Hospital AÚNA Especialidades Veterinarias (Valencia). A lo largo de las ponencias se comentaron aspectos como que se debe evitar el uso de glucocorticoides en trauma cerebral por estar contraindicados, como han demostrado numerosos estudios clínicos que han probado un aumento de la morbilidad y mortalidad en los pacientes que los recibieron. En trauma espinal agudo, a pesar de su uso frecuente, tampoco están recomendados ya que los estudios de humana presentan numerosos fallos de diseño, eficacia y aplicación clínica en veterinaria, puesto que el supuesto beneficio se resume en que el paciente es capaz de mover un dedo. Sin embargo, presentan múltiples efectos secundarios. Así, los pilares del tratamiento del trauma en SNC se deben basar en el mantenimiento de la perfusión mediante fluidoterapia efectiva, el mantenimiento de la oxigenación y la reducción de la presión intracraneal con terapia hipertónica.

tuando a los pacientes de 0 a 4 en función de la evidencia de líquido en las diferentes zonas. La exploración de las vísceras huecas y su integridad se centra en la visualización del contorno de la vejiga de la orina y de la vesícula biliar. La técnica T-Fast tiene como objetivo evidenciar la presencia de líquido torácico contenido en cavidad pleural y/o pericárdica, así como la evaluación del efecto de taponamiento cardiaco y la presencia de lesiones pulmonares con un patrón alveolar/intersticial. El signo de deslizamiento de la pleura parietal y de la superficie pulmonar, que también debe ser evaluado, es inexistente en pacientes con derrame pleural. Por último, las irregularidades en la línea pleural (signo de escalón) serán características de las fracturas costales.

Politraumatismos y fracturas Por su parte, Alfonso Chico, director del Centro Quirúrgico Veterinario (centro de referencia para traumatología y neurología en La Coruña) impartió la ponencia

Alfonso Chico explicó la “Regla de los tres miembros” (“3-limb rule”), un sistema para detectar segundas lesiones en un politraumatizado con solo un miembro aparentemente afectado, especialmente en cadera y columna. Luján propuso, además, un protocolo efectivo para el tratamiento de las convulsiones fundamentado en el modo de acción y farmacocinética de los distintos anticonvulsivos disponibles en el mercado. En caso de estado epiléptico sostenido se debe favorecer el uso de anticonvulsivos que actúen sobre receptores excitatorios como el levetiracetam en lugar de los que actúen sobre receptores inhibitorios GABA como el diacepam o el fenobarbital, ya que existe una menor disponibilidad de estos receptores en la membrana postsináptica según se suceden las convulsiones.

Ecografía Hernán Fominaya, del Hospital Veterinario de Referencia Vetsia (Madrid), explicó las técnicas FAST en ecografía. Las técnicas A-Fast y T-Fast (abdominal/thoracic focussed with sonographic for trauma) se han desarrollado a partir de un protocolo de exploración ecográfica que sirva para clasificar los pacientes traumatizados de acuerdo con su gravedad y que, de esta manera, el personal de urgencias pueda realizar un estadiaje rápido y sencillo. La técnica A-Fast consiste en una exploración organizada y protocolizada, reproducible en todos los pacientes, encaminada a detectar la presencia de derrame abdominal, así como la integridad de las vísceras abdominales huecas. En cuanto a la presencia de fluido o sospecha de hemorragia abdominal, se han establecido cuatro ventanas ecográficas que permiten evidenciar la presencia de líquido libre abdominal (vesical-cólica, espleno-renal, hepato-diafragmática y hepato-renal) pun-

“Manejo de politraumatismos y fracturas. Casos clínicos interesantes”. En ella desarrolló los conceptos básicos que se deben tener en cuenta desde el momento que ingresa un paciente politraumatizado. La estabilización del paciente y la búsqueda de lesiones ocultas aparte de las ya evidentes centraron parte de su intervención. En este sentido, explicó lo que de forma gráfica denominó la “Regla de los tres miembros” (“3-limb rule”), un sistema para detectar segundas lesiones en un politraumatizado con solo un miembro aparentemente afectado, especialmente en cadera y columna. Mediante algunos casos clínicos mostró también una actualización de técnicas de osteosíntesis, por ejemplo el uso de injertos corticoesponjosos de hueso, o las técnicas de fijación con placa mínimamente invasivas (MIPO). Igualmente, mostró la manera en que se pueden reparar algunas fracturas articulares mediante artroscopia con la ayuda de materiales especiales.

Exposición comercial y programa social La exposición comercial reunió a unas 15 empresas en un amplio espacio dentro del propio Pazo da Cultura. Con respecto a la cena del Congreso, tuvo lugar en el Liceo, un simbólico edificio del impresionante casco antiguo de Pontevedra. Cabe destacar el buen ambiente y la cordialidad que se vivió durante todo el fin de semana entre los veterinarios españoles y portugueses, que hacen augurar una larga trayectoria a este evento.

PUBLIRREPORTAJE

¿Ha llegado la era pos-antibióticos?: GRAM Un 60 % de los agentes patógenos del ser humano son de origen animal. Las bacterias resistentes a los antibióticos, un problema real y en expansión, constituyen una importante amenaza para la salud animal y humana. La única forma de preservar la eficacia de estos valiosos medicamentos es garantizar un uso responsable y prudente. Para ello, es indispensable contar con acciones coordinadas entre los sectores de la salud humana, animal y medioambiental. La Organización Mundial de la Salud Animal (OIE) ha presentado su estrategia de lucha contra las resistencias microbianas y prepara progresivamente el marco legislativo necesario para aplicarla de forma efectiva. Para ello quiere implementar algunas acciones como: reglamentar la fabricación, la circulación y el uso de antimicrobianos, capacitar a los profesionales de la sanidad animal, comunicar para sensibilizar a las partes interesadas, entre otras. El pasado noviembre tuvo lugar la 1ª Semana Mundial de Sensibilización sobre los Antibióticos, y el mensaje principal fue la importancia de concienciar acerca de las buenas prácticas en el uso de los antibióticos, para reducir los riesgos de aparición de bacterias resistentes a los mismos y preservar la eficacia de estos fármacos.

¿Cuál es la situación en la clínica de animales de compañía? La Agencia Europea del Medicamento (EMEA) ha demostrado su preocupación reciente por la resistencia a los antimicrobianos en los animales de compañía. Destaca en una publicación el riesgo de transmisión a humanos de cepas detectadas en perros y gatos, tanto

enfermos como sanos, de Staphylococcus aureus meticilin-resistente, Staphylococcus pseudointermedius meticilin-resistente, bacterias productoras de betalactamasas de amplio espectro, enterobacterias productoras de carbapenemasas y de bacterias gramnegativas multirresistentes.

2015; Beever et al., 2014; Moodley et al., 2014) y dicho aumento representa un riesgo importante tanto para la salud de los animales como de las personas. La Organización Mundial de la Salud considera antibióticos críticamente importantes para la medicina humana (CIA, Critically Important Antibiotics) a las fluoroquinolonas, las cefalosporinas de 3ª y 4ª generación, los macrólidos y los glicopéptidos. En general se hace un uso excesivo de los antibióticos de amplio espectro, lo que contribuye al desarrollo de resistencias bacterianas y pérdida de eficacia de los antibióticos. Concretamente los CIAs fueron utilizados en un 60,5 % en perros y en un 82,7 % en gatos, siendo las patologías más frecuentemente tratadas las infecciones urinarias e infecciones periodontales [1].

En el último Congreso Mundial de Dermatología veterinaria WCVD que tuvo lugar este mes de junio, las resistencias bacterianas fueron el eje central de varias comunicaciones. El Dr. De Boer habló sobre el tratamiento de las piodermas resistentes y comentó que en ciertas zonas de Estados Unidos más del 50 % de los cultivos que se realizan en las clínicas especializadas en dermatología tienen cepas resistentes de Staphylococcus. Sobre las resistencias que presenta Stapylococcus pseudointermedius tenemos a nuestra disposición varios estudios que detectan un aumento de las resistencias a lo largo del tiempo (Couto et al.,

Los criterios de elección de un antibiótico por parte de los veterinarios de animales de compañía a la hora de tratar a un paciente no se fundamentan en la medicina basada en la evidencia, como un cultivo bacteriano, sino en factores muchas veces subjetivos tales como la preferencia del veterinario por un principio activo concreto, experiencias previas, eficacia percibida, facilidad de administración, etc. [2].

¿Cuál es la situación en las clínicas de España y sur de Europa? En España más de un 20 % de los veterinarios nunca realizan antibiogramas [3]. Los CIAs más utilizados en España son las penicilinas, las cefalosporinas de 1ª/2ª generación en el caso de los perros y 3ª/4ª generación en el caso de los gatos y las fluoroquinolonas [4]. En un estudio realizado en 14 países europeos (Marques et al., 2015), se constató que para todas las especies de bacterias los países del sur de Europa mostraban mayores niveles de resistencias a los antimicrobianos que los países del norte de Europa. Por ejemplo, en el caso de la amoxicilina–clavulánico, las resistencias de E. coli aparecen con una frecuencia del 2,88 % en Dinamarca mientras que en Portugal con un 48,15 %. En el caso de España, las resistencias de E. coli frente a las cefalosporinas de 3ª generación se presentan en un 21,5 % de los casos.

A lo largo de los últimos 80 años los antibióticos han protegido a nuestras familias y a nuestras mascotas. Ahora nos toca a todos hacer un uso responsable para protegerlos a ellos.

¿Qué es el proyecto GRAM (Guía para el uso Racional de AntiMicrobianos)? Ceva lanza el proyecto GRAM que proporcionará a los veterinarios el consejo de los especialistas para conseguir un uso racional de los antibióticos en el tratamiento de los animales de compañía. Un grupo de 10 especialistas europeos con reconocida experiencia en el campo de la antibioterapia han desarrollado unas guías prácticas en las que han consensuado sus opiniones sobre los diferentes temas. Sus recomendaciones se han recogido en la GRAM. En ella los veterinarios podrán encontrar información que cubre aspectos que van desde la toma de muestras, la interpretación de resultados, las diferencias entre antibióticos, los motivos de fallo, cómo afrontar las multirresistencias y cómo evitarlas, hasta un exhaustivo repaso de los problemas infecciosos más frecuentes clasificados por especialidad y cómo afrontar su diagnóstico, el tratamiento más adecuado y las posibles complicaciones que se puedan presentar. Esta guía está en la dirección marcada por la Agencia Española del Medicamento en su “Plan Nacional de Resistencia a los Antibióticos”, que incluye entre sus líneas estratégicas la formación e información a los profesionales sanitarios y el diseño y difusión de herramientas para la promoción de las buenas prácticas en el uso de antibióticos. La GRAM se lanzó durante el último congreso de la BSAVA y los primeros ejemplares en castellano estarán disponibles próximamente.

Bibliografía 1. Antimicrobial usage in dogs and cats in first opinion veterinary practices in the UK. A. Mateus, D.C. Brodbelt, N. Barber, K.D. Stärk. Journal of Small Animal Practice 2011. 2. Qualitative study of factors associated with antimicrobial usage in seven small animal veterinary practices in UK. A. Mateus, D.C. Brodbelt, N. Barber, K.D. Stärk. Preventive Veterinary Medicine 2014. 3. Factors influencing antibiotic prescribing habits and use of sensitivity testing among veterinarians in Europe. N. Briyne, J. Atkinson, L. Pokludová, S.P. Borrielo, S. Price. Veterinary Record 2014. 4. Antibiotics used most commonly to treat animals in Europe. N. Briyne, J. Atkinson, L. Pokludová, S.P. Borrielo. Veterinary Record 2014.

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Axavet inicia la producción de nuevas jaulas de hospitalización felina

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Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones.

FORMACIÓN CONTINUA

El ECG interactivo del mes

Haz tu diagnóstico Perro mestizo de 25 kg y 3 años al que se le realiza un ECG como prequirúrgico para una orquiectomía. izquierdo, fascículo posterior izquierdo, o combinaciones entre ellos) es necesario estudiar la morfología de los complejos en todas las derivaciones, incluso las precordiales. En cualquier caso, esa información es poco relevante a la hora de establecer un tratamiento.

Derivación II, 50 mm/s

Cuestiones 1. ¿Cuál es el ritmo del ECG? 2. ¿Cuáles son las causas posibles de este trazado? 3. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado?

Respuestas

Tenemos un ritmo sinusal regular a 120 lpm con presencia de bloqueo de conducción intraventricular o bloqueo de rama. Los complejos QRS son anchos y aberrantes (del tipo qrS en derivación II). Aunque a simple vista podrían confun181

dirse con una taquicardia ventricular, hay que recordar que estas se caracterizan por la ausencia de ondas P. En este trazado, en cambio, las ondas P se distinguen claramente y todas preceden a sus correspondientes complejos QRS, lo que nos indica que todos ellos se han generado en el nódulo sinusal y no son ventriculares. Solo con este trazado no es posible determinar si se trata de un bloqueo de rama izquierda o derecha. Si dispusiéramos de la derivación I y comprobáramos que el complejo QRS es negativo tanto en I como en II (dextroeje) tendríamos indicios para decantarnos por un bloqueo de rama derecha. Además, estos son mucho más frecuentes que los de rama izquierda. Para establecer el tipo exacto de bloqueo (rama derecha, fascículo anterior

Los bloqueos de rama se producen cuando el estímulo que nace en el nódulo sinusal y pasa por el nódulo auriculoventricular no puede conducirse con normalidad a través de las ramas del haz de His, siguiendo un camino alternativo para llegar al miocardio ventricular, que es el que produce esos complejos QRS aberrantes. Se trata de una alteración relativamente frecuente que puede encontrarse en perros sanos y que puede obedecer a una alteración congénita de la pared del ventrículo derecho. Otras causas, además de las enfermedades congénitas, pueden ser fibrosis miocárdica, traumatismos, neoplasias, filarias, cardiomiopatías o hiperpotasemia.

A pesar de la extraña morfología del ECG, los bloqueos de rama derecha no suelen producir alteraciones hemodinámicas importantes y el retraso en la despolarización del ventrículo es mínimo. Por

lo tanto, el bloqueo en sí mismo no debe ser el foco de atención, sino determinar la causa subyacente y tratarla. En este caso conviene completar el estudio prequirúrgico con una radiografía torácica y una analítica sanguínea para descartar causas que puedan contraindicar o condicionar una anestesia general. Si quiere saber más sobre los distintos tipos de bloqueos de rama, cómo identificarlos y cómo clasificarlos visítenos en www.cardiovet.org/blog.

Laura Gonzalo, Joaquín Bernal, Sol Montes Cardiovet - Tel.: 913 510 882 info@cardiovet.es, www.cardiovet.es Twitter: @cardiovet_info www.facebook.com/cardiovetinfo

Solución

12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Los peores errores de nuestra comunicación Imaginemos que entra un cliente en nuestra clínica y recreemos mentalmente cómo lo recibimos. A continuación aportamos las claves para reconocer una buena y una mala comunicación en esta parte tan importante, y a veces poco conocida, de la atención al cliente.

Experta en análisis de conducta y de comunicación no verbal Coach en Grupo Galacho Veterinarios

En nuestro trabajo en la clínica como veterinarios, ATV, recepcionistas o limpiadores tenemos que ser conscientes de algo muy importante: es imposible no comunicar. Por mucho que queramos ocultar lo que sentimos, comunicamos con las manos, los pies, los ojos, etc. Y una segunda cosa que debemos tener en cuenta es que trabajamos con emociones. Nuestros clientes tienen sentimientos por sus mascotas; pueden estar contentos, tristes o enfadados, y para ellos también es imposible no comunicar aunque intenten ocultarlo. Muchas veces nos habrá pasado que al conocer a alguien hemos pensado: “Esta persona no es de fiar”, “No ha hablado pero no me cae bien” o “Me cae genial y eso que apenas la he visto unos minutos”. No hace falta hablar para comunicar, y la persona que nos presentan ya nos está comunicando al ser presentada, aunque no hable. Según Bert Decker, autor del libro You’ve got to be believed to be heard, la impresión causada durante los primeros dos segundos después de conocer a alguien es tan vívida que hacen falta otros cuatro minutos para añadir un 50 % más de impresión (negativa o positiva) a esa comunicación. Y esos primeros dos

segundos son casi enteramente visuales: se basan en cómo apareceremos (cómo se nos ve). Si causamos una mala primera impresión, antes incluso de que hablemos, llevará mucho tiempo superar el daño hecho. Es decir, una persona solo necesita cuatro minutos para forjarse una primera idea de nosotros. ¡Solo cuatro minutos! Y, como decía Oscar Wilde, “Nunca hay una segunda oportunidad para causar una primera buena impresión”. Existen algunas recomendaciones muy útiles para no causar una mala impresión en los clientes que, por muy obvios que parezcan, no siempre se tienen en cuenta: es por ello que nuestros mensajes a veces no se transmiten adecuadamente.

Dar la mano A pesar de lo corto que puede llegar a ser, un apretón de manos nos da mucha información. No podemos ofrecer peor impresión a un cliente que dándole la mano de manera tan blanda que parezca un pez o un trozo de filete. La mano se debe dar de manera firme y ni con la palma hacia arriba –un gesto que es percibido como sumisión o debilidad– ni con la palma hacia abajo, señal de dominancia. Se debe dar la mano de una manera vertical, con un apretón firme, que no sea lo suficientemente blando como para que produzca rechazo ni lo suficientemente fuerte como para que

Milos Vucicevic/shutterstock.com

Se debe dar la mano de una manera vertical, con un apretón firme, que no sea lo suficientemente blando como para que produzca rechazo ni lo suficientemente fuerte como para que nuestro interlocutor tenga la sensación de que le hemos roto las falanges.

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nuestro interlocutor tenga la sensación de que le hemos roto las falanges. Hay que adecuar el apretón a la persona que tenemos enfrente, a quien además podemos convencer dándole un suave toque en zonas neutras como el codo, el hombro o la zona superior de la espalda. En su justa medida este gesto trasmitirá confianza, empatía y nos hará cómplices de nuestro interlocutor. Debemos tener en cuenta que cuanto más alto toquemos a nuestro interlocutor con la mano izquierda, más intimidad y proximidad le estamos demostrando. Si nos sudan las manos, intentaremos disimuladamente secarnos el sudor antes de estrechar la mano de nuestro interlocutor. Merece la pena reflexionar: ¿os habéis dado cuenta de toda la información que puede dar un apretón de manos?

Recibir con la mirada

Dean Drobot/shutterstock.com

Ana Martínez Morales

A veces nuestra timidez, nuestro enfado e incluso nuestra alegría hacen que eludamos la mirada de nuestro interlocutor, algo que puede ser interpretado como falta de interés o como una manera de

Cruzar los brazos y las piernas no siempre es una postura de cierre. De hecho, no significa nada en concreto al analizarlo aisladamente, pero puede apreciarse como una barrera, un bloqueo o una falta de transparencia.

intentar ocultar algo. Es por esto que este gesto por sí mismo no puede ser tomado en cuenta como indicador de una mentira de forma aislada. Por otro lado, mantener muy fija la mirada puede interpretarse como desafiante y, en una situación de tensión, puede desencadenar un enfado que podría haberse evitado solo con bajar la mirada de vez en cuando. Al mirar a nuestro interlocutor debemos centrarnos en el triángulo que forman las cejas y la punta de la barbilla, dirigir suavemente nuestros ojos a ese triángulo e inclinar suavemente el cuello para demostrar nuestra atención. Y es recomendable sonreír si la situación no es comprometida. Nuestro cliente se sentirá escuchado que, a veces, es lo único que necesita. Si no se siente escuchado puede enfadarse y llevar la conversación o queja por caminos menos agradables. Debemos desterrar esos falsos mitos que dicen que si el cliente, al hablarnos, mira hacia la derecha nos está mintiendo y si mira a la izquierda nos dice la verdad. Tampoco es cierto que si un cliente no nos mira es porque está mintiendo, ya que está demostrado que cuanto más mentimos más fijamente miramos a nuestro interlocutor y más quietos nos quedamos, como en un intento desesperado de que nuestro cerebro no nos delate.

Nunca debemos mirar a nuestro interlocutor por encima de las gafas. La imagen que se transmite con ese gesto es nefasta aunque sea porque utilizamos las gafas solo para ver de cerca y no nos apetece quitárnoslas para hablar con alguien.

Mantener la postura erguida Si recibimos al cliente con una postura encorvada demostramos apatía y vamos a darle la impresión de que no tenemos ganas de atenderle o de trabajar.

Las manos hablan Debemos sacar las manos del pijama o uniforme. No queremos que nuestro cliente piense que no tenemos nada que ofrecer o que escondemos algo, ¿verdad? Las manos siempre tienen que estar a la vista: enseñar las palmas de las manos se percibe como falta de intenciones ocultas y, por tanto, es señal de sinceridad y transmite mucha confianza. Tenemos que hablar también con las manos, acompañando lo que vamos diciendo: las manos regulan el mensaje, acentúan las pausas, los silencios y dan credibilidad. No hay que manipular objetos de manera compulsiva, o restaremos credibilidad a nuestros argumentos.

14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

AGENDA

XII Congreso Andaluz de Veterinarios ■■ Fecha: 25 y 26 de noviembre ■■ Lugar: Palacio de Congresos, Ferias y Exposiciones de

Marbella ■■ Organiza: Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de

Veterinarios ■■ Ponentes: Marta Planellas, Carlos Torrente, Esteban

Stokkete/shutterstock.com

Pujol, Juan Miguel Ramírez, Fidel San Román, Jesús María Fernández Sánchez, José Luis Villaluenga, Miguel Ángel Pellitero e Ignacio Mérida Para más información: secretaria@congresoveterinario.es www.congresoveterinario.es

Cursos y Diplomas de Posgrado en Clínica Equina 2016-2017

No cruzar los brazos en la medida de lo posible Cruzar los brazos y las piernas no siempre es una postura de cierre. De hecho, no significa nada en concreto al analizarlo aisladamente, pero puede apreciarse como una barrera, un bloqueo o una falta de transparencia. Además, al igual que las manos, necesitamos los brazos para ilustrar nuestros argumentos y manejar los tiempos en el discurso. Nuestra imagen mejora cuando enseñamos nuestro cuerpo y no le ponemos barreras.

No invadir el espacio de nadie Todos nos hemos sentido incómodos alguna vez cuando alguien se acerca demasiado a nuestra cara al hablarnos porque es una invasión de nuestro espacio íntimo personal. Por tanto, debemos saber en qué espacios podemos movernos según quien sea nuestro interlocutor. Hay muchos estudios que avalan el hecho de que un empleado toque de forma moderada a un cliente, siempre teniendo en cuenta el tipo de cliente de que se trate, ya que este gesto aumenta la percepción de amistad y empatía (D.S. Sundaram, de la Indiana University East). En este caso entramos en el terreno de la háptica en comunicación no verbal, que es diferente a invadir su espacio.

parar porque probablemente estemos invadiendo su espacio personal, y probablemente en esas circunstancias no podremos entablar una comunicación óptima con ellos. Así, cuando alguien invade nuestro espacio personal o íntimo podemos evitar que siga haciéndolo adelantando un pie disimuladamente: con eso le cortamos el paso hacia nosotros.

No mirar el reloj Si miramos el reloj transmitimos a nuestro interlocutor nuestras pocas ganas de estar con él, lo que seguramente determinará que no se sienta cómodo con la situación y que no conectemos. Si tenemos prisa o interés por ver la hora, podemos consultar el reloj de nuestro interlocutor o el de la pared, si es posible.

Sonreír al teléfono La sonrisa entra dentro de nuestra comunicación paraverbal pero es más potente que todas las palabras del universo. Cuando hablamos por teléfono toda la atención se centra en la voz y sus atributos pero, aunque sea difícil de creer, la sonrisa “se escucha”: nos ayuda a conectar con nuestro interlocutor. Para probarlo, podemos grabar un mensaje mediante WhatsApp o el contestador de

Debemos sacar las manos del pijama o uniforme. No queremos que nuestro cliente piense que no tenemos nada que ofrecer o que escondemos algo, ¿verdad?

Cursos Vetability

Curso de Posgrado en Medicina Interna Equina, 5ª ed. ■■ Fechas: octubre 2016-junio 2017 (6 bloques de 3 días, 133 h) ■■ Lugar de celebración: Facultad de Veterinaria, Campus UAB ■■ Organiza: Escuela de Postgrado-Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) ■■ Precio: 2.158 €

Cirugía Maxilofacial ■■ Fecha: 30 de septiembre y 1 de octubre ■■ Lugar: Valencia ■■ Ponente: Esteban Pujol ■■ Precio: 390 €

Diplomatura de Posgrado en Clínica Equina, 4ª ed. ■■ Fechas: octubre 2016-octubre 2017 (11 bloques de 3-4 días, 297 h) ■■ Precio: 5.830 €

Endoscopia Rígida ■■ Fecha: 7 y 8 de octubre ■■ Lugar: Málaga ■■ Ponente: Diego Casas ■■ Precio: 480 €

Curso de Posgrado en Cirugía Equina, 4ª ed. ■■ Fechas: diciembre 2016-junio 2017 (5 bloques de 3-4 días, 124 h) ■■ Precio: 3.198 €

Cirugía Reconstructiva ■■ Fecha: 11 y 12 de noviembre ■■ Lugar: Valencia ■■ Ponente: Esteban Pujol ■■ Precio: 390 €

Curso de Posgrado en Conocimientos Avanzados en Clínica Equina y Abordaje de Casos Clínicos, 3ª ed. ■■ Fechas: abril 2017-junio 2017 (2 bloques de 2-3 días, 40 h) ■■ Precio: 1.098 €

Endoscopia Flexible ■■ Fecha: 18 y 19 de noviembre ■■ Lugar: Málaga ■■ Ponente: Diego Casas ■■ Precio: 560 €

Para más información: judit.viu@uab.cat

50 Congreso Nacional de AVEPA

Para más información: Vetability Formación Veterinaria Tel.: 608 328 380 info@vetability.es www.vetability.es

■■ Fecha: del 20 al 22 de octubre ■■ Lugar: Palacio de Congresos de Granada

Para más información: www.sevc.info

XVII Congreso Internacional de Medicina y Cirugía Equina ■■ Fecha: 18 y 19 de noviembre ■■ Lugar: FIBES, Palacio de Exposiciones y Congresos

de Sevilla ■■ Organiza: Consejo Andaluz de Colegios Oficiales

de Veterinarios El doctor Edward T. Hall acuñó en 1963 el término “proxémica” cuando investigó el espacio que usaban las personas dependiendo de las circunstancias y el entorno. Hall clasificó estas distancias en íntima, personal, social y pública, pero nos centraremos en las dos primeras: •• Íntima: es el espacio más limitado, al que solo permitimos el acceso a nuestra pareja o a alguien cuando nos abraza. Va del espacio nulo hasta los 45 cm. •• Personal: va desde los 45 a los 120 cm, es el que manejamos normalmente en la clínica con los clientes y con el que tenemos que tener especial cuidado. No todos tenemos el mismo valor de acercamiento. Si nos acercamos a un cliente y este retrocede, debemos 181

casa, primero de una forma correcta pero sin sonreír y después sonriendo antes de grabarlo y al emitirlo. Comprobaremos que, aunque digamos lo mismo, no estamos transmitiendo igual.

■■ Ponentes: Antonio Cruz y Narelle Stubbs

Para más información: secretaria@congresoequino.com www.congresoequino.com

Despedirse con una sonrisa Si fuésemos conscientes del poder de nuestra sonrisa, conquistaríamos el mundo. Debemos despedirnos de nuestro cliente con una sonrisa. A veces vamos tan acelerados que descuidamos ese último momento que recordará ampliamente: una sonrisa acompañada de una frase agradable tiene un poder tan gratificante que el cliente lo recordará como una experiencia agradable en la clínica.

VII Jornadas Internacionales Fundación García Cugat

X Congreso SEOVE 2016 ■■ Fecha: 18 y 19 de noviembre

■■ Fecha: 28 y 29 de octubre ■■ Lugar: Centro de Investigación Príncipe Felipe

(Valencia)

■■ Lugar: Hotel AC Madrid Feria,

Madrid ■■ Ponentes: Frank Verstraete y

Astrid Binerst-Zeit. Para más información: www.fundaciongarciacugat.org

Para más información: seove.com

16 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

Piensa en grande para ser grande Disponibilidad, transparencia y profesionalidad son las tres características de la clínica protagonista de la sección AGESVET de este mes. Su experiencia demuestra que el tamaño del centro no debe limitar su visión de negocio. Lydia Sierra Vía Jefa de auxiliares y responsable de marketing de Asistencia Veterinaria Asís Imágenes cedidas por la autora

Aunque empezó con 33 m² y dos empleados, hoy en día nuestra clínica tiene 140 m² y somos 12: hemos crecido pero no hemos cambiado, nos hemos adaptado y hemos mejorado. Conservamos los valores de hace 19 años, y podemos decir que tenemos una marca, un sello que nos diferencia y con el que nos identifican de forma inmediata en toda la región.

¿Cómo lo hemos conseguido? Copiando, pensando en grande Hemos seguido directrices de empresas grandes, líderes en consumo, como El Corte Inglés, potenciando la atención al público, con voluntad de servicio, dando facilidades de compra y facilidades de pago. Analizamos las necesidades de nuestros clientes, cuidamos la imagen, reforzamos el placer de la experiencia de compra.

Si te sientes grande serás grande ¿Cómo se hace? ¿Por dónde se empieza? Sin perder los principios que elegiste al principio de tu camino decides crecer, ofrecer más. En tiempos de crisis pasamos a abrir siete días a la semana en horario continuo. Tuvimos que invertir en personal, hacer turnos. ¿Por qué no? Disponemos de atención telefónica las 24 horas del día. Somos una clínica veterinaria, no somos un hospital, no abrimos las 24 horas, pero el cliente necesita sentirse tranquilo, saber que estás cuando llame, sea la hora que sea, y que será atendido por uno de sus veterinarios.

Creemos en la labor social, por lo que patrocinamos proyectos solidarios de nuestra comunidad y el deporte infantil; queremos estar presentes y que nos asocien a valores positivos.

La clínica ofrece el servicio de reparto de pienso a domicilio sin coste adicional.

Patrocinadores: 181

La recepción es el cerebro, el ordenador central que distribuye los servicios. Pusimos dos líneas de teléfono para no comunicar y estar disponibles siempre. Tenemos como mínimo dos personas en el mostrador porque queremos ser cercanos. El cliente tiene que sentirse acompañado desde el principio. Es necesario saber vender tus servicios y productos, conocerlos para aconsejar adecuadamente según las necesidades del cliente. Eso es lo que nos diferencia de las ventas online (una amenaza de nuestra realidad).

¿Por qué? ¿Por qué cada día es más solicitado nuestro servicio a domicilio? Hay que adaptarse: el consumidor lo quiere fácil y rápido, así que nos acercamos a su casa y eliminamos el coste por desplazamiento. Es rentable: dos furgonetas, diez avisos al día. ¿Por qué no llevar el pienso a domicilio sin coste adicional? Lo hicimos, concertando un convenio con una empresa de reparto. Los costes son inferiores a cualquiera de los descuentos promocionales

Durante un año, un autobús local estuvo rotulado con publicidad de la clínica.

que frecuentemente hacemos los veterinarios. Nuestras ventas de alimentos para mascotas siguen creciendo. ¿Por qué despreciar el aumento de la demanda en la sección de la peluquería? El cuidado de la estética de “uno más de la familia” es cada vez más importante, no es solo cuestión de higiene, los propietarios quieren a sus mascotas “guapas”. Más demanda, más oferta: en nuestra clínica trabajan tres peluqueras.

qué ser tiempo perdido, ni los proyectos que no obtienen los resultados esperados tienen por qué ser apuestas erróneas. De todo hemos aprendido, por lo tanto todo suma. Creo que solo eres pequeño si te sientes pequeño. Estoy orgullosa de que un compañero de la clase de mi hija me dijera: “¿Trabajas en Asís? Entonces eres famosa”. Somos lo que queremos ser, una clínica veterinaria que está en un pueblo. Estoy

Es necesario saber vender tus servicios y productos, conocerlos para aconsejar adecuadamente según las necesidades del cliente; eso nos diferencia de las ventas online. Creemos en nuestra marca Invertir en publicidad es la forma de hacerse visible. ¿Por qué no rotular un autobús? Nosotros lo hicimos, pensamos en grande, circuló durante un año por toda nuestra zona de influencia. También contratamos a un director de cine y e hicimos un anuncio para los cines de la región, porque creemos en nuestra marca. Hemos conseguido una imagen corporativa potente, diseñada por publicistas profesionales, un logo diferente, líneas sencillas, colores propios y vivos que aplicamos en uniformes, mobiliario, material de oficina, también en nuestras dos furgonetas, con un diseño llamativo, o un autobús entero decorado con nuestro logotipo y nuestro nombre. Y solo somos una clínica veterinaria. Creemos en la labor social, por lo que patrocinamos proyectos solidarios de nuestra comunidad y el deporte infantil. Nuestro logo aparece en las carreras populares y en equipos de deporte infantil; queremos estar presentes y que nos asocien a valores positivos. Invertir en sueños y disfrutar del camino. Nos implicamos con generosidad: el tiempo no productivo no tiene por

muy satisfecha cuando en una entrevista de trabajo nos dicen: “Lo que yo quiero es trabajar en esta clínica”, y me encanta cuando me preguntan si tenemos más clínicas en otras provincias o si tenemos intención de franquiciarnos. No hace falta tener un título dentro de la clínica. Todos somos importantes si queremos mejorar, solo hay que desearlo y reconocer que se puede hacer mejor. No tener miedo al fracaso: “lo imposible lo intentamos”. Esta filosofía de vida quiero yo para el cuidado de mi mascota, que no se pierdan oportunidades por depender de estados de ánimo o recursos económicos. Se trata de actitud, y esa hay que trabajársela. Hemos conseguido que nos asocien a disponibilidad, transparencia, profesionalidad. Eso no se consigue con ninguna campaña: tiene que ser verdad.

Para más información AGESVET info@agesvet.com www.agesvet.com

18 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO NEXO /

Qué preguntar en una entrevista de trabajo La entrevista de selección es clave para saber si una persona candidata a un puesto de trabajo cumple

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o no con los requisitos necesarios para su incorporación a la clínica.

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En muchas ocasiones nos ponemos a leer un currículum y a preguntar cosas obvias que no nos aportan ninguna información. Si esta situación por desgracia te es demasiado corriente, lo más probable es que necesites una pequeña metodología con el fin de obtener toda aquella información relevante que no se suele aparecer en un currículum. Antes de nada, debes plantearte qué cosas te gustaría saber de la persona entrevistada para luego formular las preguntas adecuadas. En mi caso particular lo gestiono de la siguiente manera:

de forma grave directamente al puesto de trabajo ofertado: si por ejemplo reconociera ser una persona un tanto desordenada no podría estar como auxiliar de recepción.

Cómo se vende

Hacerle a una persona la pregunta de dónde o haciendo qué cosas le gustaría verse dentro de 10 años, te puede dar pistas acerca si te va a durar mucho o no en la clínica.

Lo primero que quiero saber es cómo se vende a sí mismo. Hace días leí un post en Facebook donde un empleado escribía una carta abierta a los empresarios acerca de la gestión del talento donde se quejaba de que estos no estaban dispuestos a pagarlo en su justa medida. Creo que a nadie le interesa una persona con mucho talento que no se sepa venderse a sí mismo. Para ello lo mejor es formular la pregunta “¿por qué crees que debemos elegirte a ti para ocupar este puesto?”.

Qué espera Otro aspecto muy importante es conocer qué espera del trabajo que le estás ofreciendo. Puede ser que tenga unas expectativas fuera de lugar, y en ese caso no valdría para el puesto ofertado, o bien ser motivadoras para su desempeño.

Experiencias previas ¿A quién no le interesa saber si alguna vez el candidato se ha tenido que enfrentar a alguna situación profesional compleja y, sobre todo, cómo la gestionó? Luego nos quejamos de que pasamos el día apagando fuegos y dando soluciones a todo tipo de problemas.

Defectos Me gusta también que me hable de sus principales defectos: una persona que reconoce cero defectos, casi seguro que los está escondiendo. También puede pasar que reconozca tener algún defecto que afecte 181

Jefes anteriores Otra cuestión no menos importante es que hable de forma sincera de su mejor y su peor jefe: de este modo sabrás cómo hablará de ti en el futuro.

Visión futura

Modelo de trabajo

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Joaquín Bernal

Otro aspecto muy importante es saber si el candidato en cuestión se siente cómodo trabajando solo o en equipo. En una clínica veterinaria el trabajo es de equipo y no aporta nada que un colaborador funcione como un ente autónomo.

22/09

14:30 h

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Preguntar por su modelo óptimo de trabajo, si es resolutivo, organizado, etc., te puede evitar conflictos con el resto del equipo.

Trabajo en equipo

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Avanzando en el mundo del peritaje: la veterinaria pericial forense José Ignacio Sáenz

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El mundo de las toses, neumonías y bronquitis Ana Ríos

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Aspiraciones salariales Por último, conocer las aspiraciones salariales del candidato es básico para saber si puedes pagar su talento o no. No hay nada más desmotivador para la persona que la retribución no esté a la altura de sus expectativas. Recordad que cuando habléis de retribución se debe hablar siempre de cantidades en bruto, nunca de salario neto.

04/10

12h

El mastocitoma cutáneo canino, ¿cómo debemos actuar?

Horas extra Saber también si es la persona que habitualmente se lleva trabajo a casa puede indicar que no le importe hacer alguna hora extra de manera puntual en casos de urgencia, o de atención a un cliente que entra por la puerta cinco minutos antes del cierre.

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Elena M. Martínez

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ESPACIO VETERSALUD /

20 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

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Veter saluD

8 razones para creer en uno mismoe No dejes de creer en ti porque, si no lo haces tú, ¿quién va a hacerlo?

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GUÍ@VET

www.guiavet.com Javier Birlanga Dpto. RRHH Vetersalud

Mucha gente cree que conseguir la felicidad o el éxito profesional depende de los contactos que se tengan, de las relaciones o de las oportunidades. En muchas ocasiones vemos que los comentarios negativos de las personas que nos rodean, sus críticas, provocan que dudemos de nuestras aptitudes y nuestras capacidades, hacen que nuestra autoestima disminuya y, en ocasiones, incluso desaparezca. Estas son fases que pasamos a lo largo de nuestra vida personal y profesional. ¿Quién no ha dudado alguna vez de lo que hacía? Vamos a intentar dar algunas claves para que estas situaciones o fases de nuestra vida duren lo menos posible, porque “haberlas hailas”. Antes de seguir debemos tener una cosa clara: salir de esta situación o creer en uno mismo es solo una actitud personal, una decisión que debe tomar uno mismo (con o sin ayuda). Es una cuestión, por tanto, de iniciativa personal, constancia y resiliencia.

1º Debemos ser independientes Esto no significa que no escuches a los demás, pero no te dejes influir. Escucha, mira y observa a las personas que te rodean, pero después tú debes tomar la decisión. No dejes nunca de tomar una decisión porque consideras que eso no es lo tuyo, o que no te afecta. Todo lo hace, toma tú la decisión. Es la única forma de saber si estabas en lo correcto o no.

3º Deja de repetir “no puedo hacerlo” “No puedo, no soy capaz, si pudiera hacerlo…” son expresiones que nos oímos decir de forma continua. Rompe este vocabulario y ¡actúa! Hazlo. No podemos decir que no somos capaces de hacerlo cuando nunca lo hemos intentado. ¡Atrévete!

4º Crea pensamientos positivos No solo por decírtelo mil veces cambiarás tu actitud. Solo actuando serás capaz de ver que no tienes límites. Que eres capaz de hacerlo. Y cada paso que des y no te caigas, di: “¡lo he conseguido!”.

5º Busca el equilibrio En muchas ocasiones nuestro nuevo camino no es el mejor; pero recuerda que el cambio no se hace en 24 horas, requiere tiempo y diversas fases por las que pasarás. Pero tu objetivo no cambia. Eres capaz.

6º El fracaso es temporal Las caídas en tu camino son temporales. Solo depende del tiempo que tardes en levantarte. Y forman parte del aprendizaje.

7º ¿Cambiamos? La gente cambia. Tú cambias. Incluso de forma radical. No tengas miedo. Debes reinventarte si es necesario para conseguir tu sueño. Nunca consideres que has llegado a la meta, para ello deberás reinventarte unas cuantas veces.

2º Plantéate si eres feliz

8º Da la bienvenida a lo nuevo

De forma periódica y sin miedo nos debemos hacer estas preguntas: ¿somos felices? y ¿hacemos felices a las personas que nos rodean? Por mucho esfuerzo que nos cueste conseguir nuestros objetivos personales o profesionales, debemos planteárnoslo. No te quedes parado.

No elimines las cosas nuevas, no las rechaces. Descubre tus nuevos talentos, que son tus nuevas oportunidades. ¡Actúa!

Creer en uno mismo es una decisión que debe tomar cada uno; es una cuestión de iniciativa personal, constancia y resiliencia.

Solo actuando serás capaz de ver que no tienes límites.

Según la información facilitada por el servicio de Guí@VET® online, estas son las últimas modificaciones.

Informe de las últimas novedades de Guí@VET® Baja del producto: ■■ VETMEDIN® COMPRIMIDOS MASTICABLES 1,25/2,5/5/10 mg

Alta de los productos: ■■ FORTEKOR PLUS 1,25 mg/2,5 mg comprimidos y FORTEKOR PLUS 5 mg/10 mg comprimidos. Indicados en la especie Canina para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva canina causada por una insuficiencia de la válvula atrioventricular o una cardiomiopatía dilatada. ■■ OSURNIA Gel Ótico para Perros. Indicado para el tratamiento de la otitis externa aguda y exacerbación aguda de la otitis externa recurrente asociada a Staphylococcus pseudintermedius y Malassezia pachydermatis.

Alta de los productos: ■■ EURICAN Lmulti. Vacuna bacteriana inactivada contra Leptospira en suspensión inyectable para Perros. ■■ EURICAN MHP-Lmulti. Vacuna vírica viva atenuada contra el moquillo, la adenovirosis (CAV-1 y CAV-2) y la parvovirosis y bacteriana inactivada contra Leptospira. Indicada para la especie Canina. ■■ EURICAN MHPPI2-Lmulti. Vacuna vírica viva atenuada contra el moquillo, las adenovirosis (CAV-1 y CAV-2) y la parvovirosis, frente a las infecciones respiratorias causadas por parainfluenza tipo 2 y vacuna bacteriana inactivada frente a Leptospira. Indicada para la especie Canina. Cambios en el producto: ■■ BROADLINE Solución Spot-On para Gatos < 2,5 kg y BROADLINE Solución Spot-On para Gatos 2,5-7 kg. Insecticida, acaricida y endectocida para el tratamiento de Gatos con infestaciones mixtas por pulgas, garrapatas, ácaros, nematodos y cestodos.

Las fichas técnicas de estos productos ya se encuentran disponibles en Guí@VET® online.

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Información y pedidos

22 NOVEDADES COMERCIALES

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Ecógrafos SonoSite para veterinaria

Arppe presenta la correa de nylon redondo con puño Antideslizante Garivani. Se trata de una innovadora gama de su línea de superventas de nylon redondo que incluye un cómodo puño antideslizante para aumentar el confort del propietario a la hora de sujetar la correa. Las correas se comercializan combinadas en divertidos colores de moda, que hace que esta gama sea ideal para la práctica totalidad de razas.

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más información: Arppe Tel.: 961 323 311 info@arppe.es – www.arppe.es

Nuevos análisis de PCR en Laboklin Ya están disponibles los nuevos análisis de PCR para el diagnóstico directo de agentes infecciosos responsables de algunas enfermedades infecciosas importantes, tales como la tularemia en conejo, liebre, ratón, perro y gato (otras especies tras consulta), la enfermedad aleutiana en hurón, visón, mapache, nutria y mofeta (otras especies tras consulta) y brucelosis en perro. El laboratorio Laboklin está acreditado bajo la norma DIN ES ISO 17025:2005. Los análisis están sometidos a controles externos e internos periódicos, es por ello que las muestras son procesadas bajo procedimientos fiables y controlados.

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Arppe presenta la nueva correa Multiposición Puzzle. La gama se comercializa con elegantes combinaciones de cuero en la misma correa. Esta circunstancia hace que este funcional elemento pueda tener una imagen aún más exclusiva. Las correas están disponibles en varios colores. ■■ Para

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Material superpremium Breathair Breathair es un plástico con estructura 3D de muelles aleatorios que ofrece alta transpiración, para que la humedad no se incremente en su interior y no se propaguen los hongos, y control de malos olores y del crecimiento de bacterias y ácaros. Es fácil de lavar (seca muy rápido) y desinfectar. Es un material superpremium fresco y cómodo en verano, y mantiene la temperatura en invierno si está cubierta. Además de ofrecer una excelente distribución del peso y recuperación de su forma, previene llagas y escaras. Es ideal durante el posoperatorio.

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Inflacam, el único meloxicam granulado del mercado Virbac presenta Inflacam granulado, una nueva formulación con meloxicam para el alivio de inflamación y dolor en enfermedades musculoesqueléticas en équidos. Meloxicam es un AINE de elevada eficacia antiinflamatoria, buena seguridad y excelente tolerancia. Inflacam se caracteriza por su posología sencilla (se administra un sobre al día) y sus gránulos son pequeños; es fácil de mezclar con el alimento y no genera polvo. Además, sólo tiene 3 días de tiempo de detección (doping) por indicación del FEI y 3 días de tiempo de espera en carne.

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Stomorgyl lanza dos nuevas presentaciones de 50 comprimidos

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brada y completa para la alimentación de los perros que necesitan controlar el peso, especialmente los más sensibles a posibles alergias e intolerancias. Su receta incluye pollo fresco y está elaborada con tan solo nueve ingredientes, siempre enteros (sin harinas ni subproductos) y sin cereales. Canidae Pure Resolve contiene probióticos para ayudar a una digestión más fácil, antioxidantes para reforzar el sistema inmunitario y ácidos grasos omega-3 y omega-6 para favorecer un pelo más bonito y saludable.

más información: Virbac Tel.: 934 735 842 – infocliente@virbac.es www.virbac.es

Merial comercializa dos nuevas presentaciones de Stomorgyl con 50 comprimidos por caja: Stomorgyl 2 kg y Stomorgyl 10 kg, que se añaden a las de 20 comprimidos Stomorgyl 2 kg y Stomorgyl 10 kg con el objetivo de ofrecer mayor flexibilidad a los veterinarios en los tratamientos antiinfecciosos. Stomorgyl es un antibiótico de amplio espectro que comprende la mayoría de gérmenes bucodentales considerados como patógenos (Bacteroides, Fusobacterium, Actinomyces, estreptococos). Su combinación óptima de metronidazol y espiramicina permite luchar eficazmente contra enfermedades periodontales y orofaciales en perros y gatos. ■■ Para

más información: contacte con su delegado de Merial

Nuevas variedades de Country Hunter Natures Menu

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Los ecógrafos de FujiFilm SonoSite son idóneos por su gran robustez, resistencia a caídas y su cable de sonda blindado que soporta pisadas de caballos o mordeduras. Además, su tamaño y peso reducido y su elevada calidad de imagen agilizan y facilitan el proceso. La medicina veterinaria ha evolucionado hasta el punto de utilizar casi las mismas técnicas y recursos que la humana; ya es normal ver grandes hospitales y profesionales muy preparados en la utilización de técnicas avanzadas, por lo que la ecografía se está convirtiendo en una herramienta necesaria para todos los que ejercen la profesión, y no sólo para equino y mascotas, sino también para grandes animales marinos de 400 kg, pequeños animales de 10 cm o animales en libertad. La ecografía es una técnica muy útil, no invasiva, al alcance de todos, que no precisa de anestesia y que puede proporcionar muchos beneficios tanto de calidad de exploración, diagnóstico y reducción de costes. En veterinaria suele resultar más complicado controlar al paciente, lo cual puede dificultar el diagnóstico o llegar a dañar el ecógrafo. Por ello, es necesario realizar la exploración con gran movilidad, seguridad y rapidez.

Correa con puño Canidae Grain Free Pure Resolve Antideslizante Garivani El nuevo Canidae Grain Free Pure Resolve es una opción equili-

Country Hunter, de Natures Menu, presenta sus nuevas variedades de alimentación cruda. Hasta ahora, la marca ofrecía cuatro referencias; a partir de ahora, Natures Menu ofrece hasta ocho variedades para perros adultos, así como una nueva opción para cachorros. Todos los productos se formulan sin cereales. La novedad principal es que se comercializan cinco opciones con una única proteína (cordero, venado, pavo, pato y conejo), otras tres con dos proteínas (caballa y pescado blanco, faisán y pato, pollo y salmón) y una variedad para cachorros a base de pavo y pescado. Es una gama perfecta para perros con intolerancias y alergias que necesitan una dieta especial, aunque realmente es perfecta para todos los perros. Ofrecer alimentación natural cruda no podía ser más fácil: solo hay que poner en el bol la cantidad de nuggets que el perro va a comer, esperar a que se descongele y ofrecérsela a la mascota. También se comercializan en latas de 400 g. Se trata de una alimentación completa y equilibrada lista para servir que contiene un 80 % de carne apropiada para consumo humano y más de un 20 % de frutas y vegetales.

■■ Para

más información: New Global – geral@newglobalpet.com

www.newglobalpet.com

Canikur Pro, ahora también para gatos Canikur Pro ha obtenido el registro para su uso en la especie felina. Gracias a sus tres ingredientes naturales, ayuda a mantener y promover la salud intestinal de perros y gatos. Contiene Enterococcus faecium, una bacteria beneficiosa como mecanismo de defensa; Bio-Mos-C, que promueve el crecimiento de bacterias beneficiosas en el intestino; y Bentonita, un agente adsorbente que protege el intestino. Está indicado en épocas de estrés, durante y/o después de tratamientos con antibióticos, para regenerar y equilibrar la flora bacteriana y en desórdenes metabólicos como diabetes o enfermedad renal, etc. ■■ Para más información: Boehringer Ingelheim – veterinaria@boehringer-ingelheim.es

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Línea Veterinaria con Medicina Biorreguladora Formación continuada

Tratamiento de una enfermedad inflamatoria intestinal en paciente geriátrico Dra. María Loba Sánchez. Clínica Veterinaria Loba, Murcia. Imágenes cedidas por la autora

Gracias a Mucosa compositum se consiguió la mejora de un Westy de edad avanzada que desde siempre había tenido problemas con las dietas. Lolo es un perro de raza West Highland White Terrier de 15 años de edad que llega a la consulta porque sus propietarios quieren una segunda opinión. Lleva tres meses con diarreas y diversos tratamientos de medicina alopática que no han conseguido su mejoría y los propietarios están pensando en eutanasiarlo. En la analítica que realizamos el perro está anémico e hipoalbuminémico, lo cual es lógico considerando su estado. Además, presenta un ligero aumento de la urea (83 mg/100 ml) y una creatinina de 1,8 mg/100 ml que, prácticamente, está normal.

Diagnóstico y cirugía Aconsejamos a los propietarios realizar, al menos, una laparotomía, resultado de la cual extirpamos un bulto de gran tamaño unido al hígado (figura 1). En el informe histopatológico se diagnostica como colangioma de patrón poliquístico, tumor benigno derivado de los conductos biliares del hígado cuyo mayor daño son las lesiones de tipo compresivo a nivel abdominal. Solo hay que observar el tamaño.

puntos, 0,89 cm. Imágenes compatibles con proceso inflamatorio o neoplásico. Ganglios ilíacos regionales: no presentan alteraciones ecográficas evidentes. Bazo: con focos de hiperplasia nodular. Riñones: cambios seniles no significativos para el caso.

Tratamiento Aunque había una mejoría en las deposiciones, no estaba totalmente resuelta la enteritis y en ocasiones se agravaba sin motivo aparente. Por esta razón introdujimos en el tratamiento Mucosa compositum en ampollas: 1 ml diario vía oral durante un mes. Además tomaba Arsenicum album 9 CH + China 9 CH + Aloe 9 CH, 3 gránulos de cada dos veces/día. La introducción de Mucosa compositum mejoró desde un primer momento tanto el número como el tipo de deposiciones, de modo que se normalizaron totalmente pasada la primera semana de iniciar su toma.

prescrito con el objetivo de regenerar la mucosa intestinal. También ayuda a la eliminación de toxinas de la misma y, al mismo tiempo, baja la inflamación y, por consiguiente, ayuda en el control del dolor, sin olvidar la actividad de defensa inmunológica (MALT). Aunque la pauta de administración de Mucosa compositum ha sido ligeramente mayor de lo recomendado, hemos de tener en cuenta que es un animal geriátrico (15 años) de una raza seleccionada genéticamente y que, además, toda su vida tuvo problemas con las dietas, como por otra parte es habitual en los westies. Después, espaciamos la Mucosa compositum a 0,5 ml al día de lunes a viernes. Lolo ha ganado peso (9,2 kg) y su estado general es excelente. No hemos llegado a suspender la Mucosa compositum que toma a razón de 0,5 ml, 3-4 veces por semana.

Mucosa compositum ayuda a la regeneración de cualquier mucosa orgánica. En nuestro caso, lo hemos

Mucosa compositum es un producto esencial en la recuperación de la mucosa, no solo la digestiva, sino cualquiera que esté afectada por una alteración y, especialmente, en los casos crónicos o de pacientes geriátricos en los que por estas circunstancias la regeneración de este tejido es extremadamente difícil.

Figura 1. Imagen del bulto en comparación con piezas quirúrgicas.

Figura 2. Imagen de duodeno.

Figura 3. Imagen del colon (corte transversal).

Figura 4. Imagen del punteado hiperecogénico de la mucosa del duo-

Mucosa Compositum es un producto esencial en la recuperación de la mucosa, no solo la digestiva, sino cualquiera que esté afectada por una alteración y, especialmente, en los casos crónicos o de pacientes geriátricos en los que por estas circunstancias la regeneración de este tejido es extremadamente difícil.

Seguimiento Una vez superada la semana de la cirugía, afrontamos el reto de que Lolo suba de peso (después de la cirugía pesaba 7,5 kg) y de estabilizar sus deposiciones que siguen siendo muy numerosas. Lo tratamos con Flagyl, Daforte suspensión y algunas homeopatías unitarias (Arsenicum album, Mercurius corrosivus, Aloe, China). Aproximadamente, al mes y medio de la visita inicial realizamos una ecografía de control y evaluación del abdomen de Lolo (figuras 2-4).

Informe ecográfico Intestino delgado: en algunos fragmentos presenta punteado hiperecogénico en capa mucosa compatible con enfermedad inflamatoria intestinal. Colon: presencia de una porción a nivel caudal con engrosamiento de capa mucosa, alcanzando, en algunos

deno.

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Sanofi y Boehringer Ingelheim firman un acuerdo de intercambio de negocio

Sanofi, empresa matriz de Merial, y Boehringer Ingelheim anunciaron el 27 de junio la firma de un acuerdo definitivo para la transacción estratégica iniciada en diciembre de 2015. La transacción implica la venta de la actividad de consumer healthcare de Boehringer Ingelheim a Sanofi, y la actividad de la salud animal de Merial a Boehringer Ingelheim. El cierre final se espera para finales de 2016. Hasta entonces, la transacción está sujeta a la aprobación de las autoridades reglamentarias en diferentes zonas y países. La ambición de la nueva compañía de salud animal será ser empresa de referencia mundial comprometida en la excelencia y en aportar soluciones innovadoras a veterinarios y propietarios. Combinar los porfolios y las plataformas tecnológicas de antiparasitarios, vacunas y especialidades farmacéuticas colocará a la nueva compañía en una posición más competitiva y en los segmentos clave de la industria. Hasta el cierre de la transacción, Merial y Boehringer Ingelheim continuarán actuando como empresas independientes. Merial sigue proveyendo de un abanico de servicios y productos para mejorar la salud y el bienestar de una amplia gama de animales, y continúa enfocada e invirtiendo en la innovación de productos y servicios para satisfacer las necesidades de sus clientes.

La decimosexta promoción de veterinarios de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Valencia) se graduó oficialmente el 1 de julio en un acto en el que el doctor Librado Carrasco, padrino de esta promoción, puso en valor la profesión veterinaria y destacó las diferentes salidas profesionales. También participó Santiago Vega, decano de la Facultad de Veterinaria, quien recordó a los nuevos veterinarios la importancia de valores como la “humildad, la confianza y el orgullo” para triunfar. “El éxito depende tanto de la formación inicial como de la perseverancia. La educación es una competencia que dura toda la vida, para la cual los pocos años de facultad apenas son una preparación. El aprendizaje y la observación metódicos deben continuar después del grado”, señaló.

Más de 137.000 mascotas fueron recogidas en 2015 Más de 137.000 perros y gatos fueron recogidos en 2015 por las protectoras españolas, según el Estudio Fundación Affinity sobre el abandono y la adopción 2016. A pesar de la tendencia a la baja de esta cifra en los últimos años, el descenso es modesto y los datos siguen siendo muy elevados. “Es preocupante que sigan dándose tantos abandonos. Es un problema estructural que demanda mayor intervención y cooperación de los agentes implicados en su prevención, tanto públicos como privados. Fundación Affinity promueve la adopción responsable; la reflexión previa a la acogida de un animal de compañía en casa es clave para anclar un compromiso a largo plazo, y contribuir a reducir los abandonos”, señaló Isabel Buil, directora de la entidad. 181

El Consejo Científico Europeo sobre los Parásitos en Animales de Compañía (ESCCAP, por sus siglas en inglés) impartirá los días 19 y 20 de octubre un simposio científico precongreso sobre enfermedades emergentes de transmisión vectorial enmarcado en el Southern European Veterinarian Conference (SEVC), que se celebrará en Granada. El simposio, denominado ESCCAP VBD 2016, se centrará en los problemas que presentan las enfermedades de transmisión vectorial emergentes en Europa y analizará su epidemiología y manejo clínico. Las sesiones contarán con varios expertos de reconocimiento internacional, quienes coincidirán además con investigadores de distintas áreas para consensuar soluciones en el contexto del concepto “One health”. Tras el simposio, se celebrará un taller dirigido a veterinarios clínicos y ATV.

Mars presenta un estudio sobre la alimentación felina Un estudio presentado el 15 de junio por Mars Petcare, del que forma parte Royal Canin, ha puesto de manifiesto que los gatos domésticos aprenden a elegir sus alimentos basándose en la nutrición más que en el sabor. El estudio, publicado en Royal Society Open Science, confirma que con el tiempo los gatos eligen el alimento en función del contenido en grasas y proteínas de su comida y regulan su consumo para alcanzar una relación objetivo de estos nutrientes. La investigación ha sido realizada por un equipo de trabajo compuesto por científicos del Centro Waltham para la Nutrición de Mascotas (forma parte de Mars Petcare) y de la Universidad de Sídney (Australia).

Perrotón 2016 abre el plazo de inscripción La quinta edición de la carrera solidaria Perrotón se celebrará en Madrid el 16 de octubre. El plazo de inscripción para participar en esta iniciativa, que tiene como objetivo fomentar la adopción y la tenencia responsable de animales de compañía, estará abierto hasta el próximo 25 de septiembre. Perrotón Madrid 2016, cuya embajadora es la actriz y cantante Alejandra Botto, contará una vez más con el apoyo del Ayuntamiento, la Consejería de Medio Ambiente y Ordenación del Territorio de la Comunidad de Madrid, la Universidad Alfonso X el Sabio y el Colegio de Veterinarios. Toda la información al respecto se puede consultar en la web www.perroton.org.

Zoetis apuesta por la innovación en el WCVD 2016 Zoetis impartió en la octava edición del Congreso Mundial de Dermatología Veterinaria (WCVD 2016), celebrado del 31 de mayo al 4 de junio en Burdeos (Francia), el simposio “El próximo horizonte: el tratamiento con anticuerpos para la enfermedad cutánea alérgica canina”. La compañía profundizó en las nuevas terapias para el tratamiento del prurito canino. Presentó seis estudios que contribuyen al conocimiento del papel de la interleucina-31 (IL-31) en el prurito de los perros, citocina clave implicada en la dermatitis atópica, y en particular en la transmisión de la señal de prurito al cerebro. También analizó el empleo de nuevas terapias con anticuerpos monoclonales para inhibir la vía de la IL-31, y ayudar así a reducir los signos clínicos de la dermatitis atópica canina.

Fapam recibe los productos donados en la Pasarela Boutique Propet La feria Propet hizo entrega el 30 de junio a la Federación de Asociaciones de Protectoras y de Defensa Animal de la Comunidad de Madrid (Fapam) de los productos donados por las empresas participantes en la Pasarela Boutique Propet. El acto contó con la presencia de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC) como entidad colaboradora de la feria. La Asociación para la Liberación y Bienestar Animal (ALBA) fue el escenario de la entrega, a la que han contribuido las empresas Martin Seller, Kaniber, Be Two Handmade y Animal Max. Con esta iniciativa, Ifema, Propet y 100x100 Mascota vuelven a mostrar su compromiso con la tenencia responsable, la adopción y el bienestar animal.

Carlos Torrente analiza la malnutrición en el paciente hospitalizado

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Acto de graduación de la decimosexta promoción de la CEU-UCH

ESCCAP analizará las enfermedades emergentes de transmisión vectorial

Royal Canin patrocinó el WebSeminar “Malnutrición en el paciente hospitalizado: claves para el manejo exitoso”, impartido por el especialista Carlos Torrente el 28 de junio. La sesión resultó un auténtico éxito, con más de 1.000 registrados procedentes de España y de Portugal. El ponente realizó para los asistentes en directo una descripción de la incidencia y significado de la malnutrición en el paciente hospitalizado y ofreció pautas para el reconocimiento y la evaluación de sus necesidades nutricionales. Además, detalló la elaboración del plan nutricional en el paciente hospitalizado y describió las principales técnicas médico-quirúrgicas para el soporte nutricional enteral de fácil implementación, que es una herramienta a tener muy en cuenta. La incidencia de la malnutrición es elevada en el ámbito del paciente hospitalizado, y especialmente del críticamente enfermo. Aunque existen evidencias científicas de sus implicaciones pronósticas negativas, en términos de morbilidad y mortalidad, sigue siendo este un aspecto del cuidado del paciente hospitalizado al que con frecuencia no se le presta suficiente atención. El ponente describió la incidencia e implicaciones clínicas de la malnutrición en el paciente hospitalizado, cómo reconocer un caso y cómo evitarlo de forma eficaz.

Bayer incorpora las charlas VetTalks al V Simposio de Animales de Compañía El V Simposio Bayer de Animales de Compañía, celebrado recientemente en Madrid, contó con los VetTalks como novedad, unas charlas inspiracionales e innovadoras en el área veterinaria que toman como referencia las charlas TED (siglas de Tecnología, Entretenimiento y Diseño). El evento, presentado por la periodista Marta Fernández, y por la directora de marketing de la unidad Animal Health y directora técnica de Bayer, Montserrat Tarancón, congregó a más de 200 profesionales de la salud animal de toda España, que pudieron asistir a una iniciativa pionera en el ámbito veterinario en la que, de una manera informal y desenfadada, se abordaron temas de gran interés para los asistentes. Las charlas tuvieron una gran acogida por parte de los veterinarios.

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Boehringer Ingelheim adquiere la división de salud animal de Sanofi

El 27 de junio se anunció el acuerdo definitivo para que Sanofi y Boehringer Ingelheim intercambien sus negocios de salud animal (Merial) y de autocuidado de la salud, respectivamente. Este paso supone un importante hito antes del cierre de la transacción, previsto para finales de 2016, y se mantiene sujeto a la aprobación por parte de las autoridades regulatorias en varios territorios. La transacción incluye un pago en efectivo a Sanofi de 4.700 millones de euros para reflejar la diferencia en el valor de los dos negocios. La combinación de porfolios complementarios, las plataformas tecnológicas de antiparásitos, las vacunas y las especialidades farmacéuticas de Merial y Boehringer Ingelheim situarán a la compañía alemana en una posición más competitiva en segmentos de crecimiento claves de la industria y aportarán más valor e innovación a sus clientes. El negocio de salud animal de Boehringer Ingelheim podría doblar sus ventas actuales hasta llegar a los 3.800 millones de euros. “Este acuerdo demuestra la consistente orientación de nuestros negocios hacia sectores innovadores. Como compañía farmacéutica basada en la innovación, mejoraremos sustancialmente nuestra posición en el futuro mercado de la salud animal y nos convertiremos potencialmente en una de las compañías líderes en este segmento”, aseguró Andreas Barner, presidente del consejo de Boehringer Ingelheim.

Los investigadores José Ignacio Redondo, profesor de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia, y Fernando Martínez-Taboada, profesor del Center for Veterinary Medicine de la Universidad de Sídney (Australia), han diseñado una escala multifactorial para que los veterinarios puedan evaluar, de forma eficaz y sencilla, el grado de sedación en los perros que tratan en sus clínicas. Esta escala permitirá ajustar la dosis de fármacos adecuada para que los perros no sufran dolor durante las intervenciones y tratamientos aplicados en las clínicas veterinarias que requieran anestesia. Un total de 38 expertos de diferentes países han participado en el estudio.

Madrid acogerá en 2020 la Exposición Mundial Canina Ifema será el escenario de la Exposición Mundial Canina (World Dog Show) que se celebrará del 23 al 26 de abril de 2020 en Madrid. El encuentro será organizado por la Real Sociedad Canina de España (RSCE), tal y como se decidió en la pasada asamblea general de la Fédération Cynologique Internationale. En la exposición participarán más de 15.000 perros de 300 razas diferentes, que serán juzgados por 100 jueces caninos internacionales. Para la elección de Ifema como emplazamiento del evento se valoró especialmente la organización, junto con la RSCE, de 100x100 Mascota, la feria del animal de compañía que desde 2011 se ha consolidado como salón de referencia y que en cada edición reúne a más de 5.000 perros y 28.500 visitantes. 181

Frontline Tri-Act patrocina la Pet Runner Ciudad de León

Ceva comparó el deterioro de la Gran Barrera de Corral con la salud de las mascotas en el Congreso Mundial de Dermatología Veterinaria (WCVD 2016), celebrado del 31 de mayo al 4 de junio en Burdeos (Francia). La compañía, patrocinadora del evento, equiparó el desgaste de la barrera australiana con la de la piel de un Jack Russell, ya que el uso de productos para proteger a las mascotas frente a parásitos y alérgenos puede causar problemas dermatológicos. En este sentido, Ceva ha desarrollado Douxo, su nueva línea tópica frente a las alteraciones cutáneas. Su ingrediente principal es la fitoesfingosina, una proceramida que restaura la barrera cutánea que tiene acciones antiinflamatoria, antibacteriana y antiseborréica.

Merial Laboratorios patrocinó por tercer año consecutivo la carrera Pet Runner Ciudad de León, en esta ocasión de la mano de Frontline Tri-Act. Esta cita lúdica deportiva, celebrada el 11 de junio, reunió a un elevado número de amantes de los animales. Todos pudieron disfrutar del deporte en compañía de sus perros, y ayudar con la aportación de la inscripción a la protectora Argos-León. Al finalizar la prueba deportiva se repartieron premios y regalos y tanto propietarios como mascotas pudieron degustar un variado avituallamiento. Frontline Tri-Act es la pipeta de aplicación mensual de uso exclusivo en perros que elimina pulgas, garrapatas y flebotomos. Además, actúa como repelente de larga duración frente a flebotomos, garrapatas y mosquitos.

Royal Canin y la III Jornada de Adopción y Educación Animal Royal Canin y Petuluku colaboraron con la III Jornada de Adopción y Educación Animal de Arroyomolinos, celebrada el 2 de julio.Varias agrupaciones se reunieron para desarrollar diversas actividades, entre las que destacaron el rescate acuático canino, el rescate con perros de búsqueda terrestre y la exhibición de habilidades caninas. La presencia de Royal Canin estuvo englobada en la iniciativa “Passion for pets”, a través de la cual colabora de forma activa con protectoras y organizaciones animalistas. El objetivo de Royal Canin es aportar la máxima ayuda posible a través de su compromiso con el bienestar y el cuidado de las mascotas, empezando por su nutrición balanceada con base científica.

Leti (Univet) ofrece un nuevo test de sensibilidad a la dieta Leti (Univet) ha establecido un acuerdo con el laboratorio francés Galileo Diagnostics para ofrecer el nuevo test Cynodial/ Felydial (perros y gatos, respectivamente) para demostrar la sensibilidad a la dieta. Ante la sospecha de una alergia alimentaria, Leti presenta esta nueva solución basada en la técnica de inmunoblot, que permite determinar si el animal presenta sensibilidad a la dieta que está consumiendo, ayudar a seleccionar una dieta de eliminación e identificar qué dietas serán toleradas por el animal. Este nuevo servicio únicamente requiere el envío de una muestra de suero para su realización. Más información en univet@leti.com.

IVO analiza las manifestaciones oculares de enfermedades sistémicas El Instituto Veterinario Oftalmológico (IVO) reunió a un centenar de veterinarios, internistas y oftalmólogos en el congreso “Manifestaciones oculares de enfermedades sistémicas”, celebrado en junio en el Instituto de Microcirugía Ocular de Barcelona. El encuentro fomentó el debate sobre este tipo de afecciones y trató de concienciar sobre los beneficios de la colaboración entre especialistas. Los temas y casos tratados evidenciaron hasta qué punto los ojos son importantes, ya que la exploración oftalmológica puede ayudar al diagnóstico temprano de enfermedades que afectan a todo el organismo, y a la comprensión de su evolución. A su vez, los asistentes pudieron comprobar cómo un manejo adecuado de este tipo de enfermedades puede prevenir problemas de visión en sus pacientes.

Fatro presenta la iniciativa “Colaboramos con tu solidaridad”

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Nueva escala para evaluar fácilmente el grado de sedación en perros

Ceva patrocina el WCVD 2016

Fatro presenta la iniciativa “Colaboramos con tu solidaridad”, cuyo objetivo es apoyar a las clínicas veterinarias que cada día se encuentran con casos de mascotas heridas o enfermas cuyos propietarios no tienen medios económicos para hacer frente al tratamiento. Las clínicas veterinarias que se encuentren ante una situación así, y a criterio del veterinario, podrán solicitar la ayuda a Fatro, que se compromete a reponer, en productos de Fatro, el 100 % de sus productos utilizados, y también el 50 % del valor del resto de medicamentos de otros laboratorios veterinarios, utilizados durante la visita, hasta un máximo de 30 € por solicitud. Con esta iniciativa, Fatro quiere colaborar con sus clientes que, aun conocedores de la dificultad de cubrir los gastos, no dudan en atender estas difíciles situaciones. Para más información, consulte con el delegado de zona o visite la página web www.fatroiberica.es/animales-de-compania, donde se encuentra el formulario de solicitud y las demás condiciones de la iniciativa.

Guadalupe Miró analiza las enfermedades trasmitidas por garrapatas Guadalupe Miró, diplomada por el Colegio Europeo de Veterinarios Parasitólogos, impartió el 5 de julio el WebSeminar, promovido por Zoetis, “Enfermedades transmitidas por garrapatas, ¿qué hay de nuevo?”. El objetivo fue repasar las principales enfermedades vectoriales transmitidas por garrapatas, muchas de ellas muy prevalentes. Así, los veterinarios inscritos revisaron su epidemiología y la mejor forma para su control. En este sentido, Zoetis pone al alcance del profesional su nueva solución antiparasitaria Simparica, un sabroso comprimido oral para perros a base de sarolaner que protege frente a garrapatas, pulgas y ácaros, manteniendo su eficacia durante cinco semanas. En el caso concreto de las garrapatas, Simparica actúa frente a las especies más prevalentes de España: Ixodes ricinus, Ixodes hexagonus, Dermacentor reticulatus y Rhipicephalus sanguineus.

28 NOTICIAS

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Pablo Hernández detalla los premios en la educación canina

Pedigree patrocinó el WebSeminar “Cómo y para qué usar los premios en educación y etología canina”, impartido el 12 de julio por el especialista Pablo Hernández, director veterinario de Etología Veterinaria. La sesión resultó un auténtico éxito, con más de 900 registrados. El ponente detalló cómo los premios son una de las herramientas fundamentales en la educación y la modificación de la conducta de los perros. Por este motivo es muy importante que los veterinarios estén familiarizados con los tipos de premios que deben usarse en cada caso y cómo deben ser utilizados. Hernández, que actualmente es el secretario del Grupo de Trabajo de Etología (Gretca) de AVEPA, explicó que es necesario conocer algunos conceptos básicos sobre el aprendizaje y su aplicación, tanto a la educación canina como al tratamiento de los problemas de comportamiento en los perros. Durante la sesión online se revisó cuándo y de qué manera deben utilizarse los distintos tipos de premios en varios temas seleccionados de educación y etología canina, que son motivo habitual de consulta en la clínica generalista.

Royal Canin celebró el “Take your Dog to Work Day”, día internacional en el que los empleados de grupo Mars pueden acudir con sus mascotas al trabajo. Aunque las mascotas son bienvenidas en la oficina todos los días, el 24 de junio se convierte en una fecha especial al llevarse a cabo diversas acciones internas como un concurso fotográfico. Además, se repartieron diferentes premios y se desarrollaron actividades con las mascotas. La iniciativa ofrece la oportunidad de mostrar los beneficios de la presencia de los animales en la vida, así como una forma de fomentar las adopciones y de concienciar sobre que las mascotas merecen una calidad de vida mejor.

Éxito de asistentes a las Jornadas de Marketing Zoosanitario de Veterindustria Con una nutrida asistencia de cerca de un centenar de representantes de 23 laboratorios asociados, se celebraron en un hotel de Zaragoza las XXXIV Jornadas de Marketing Zoosanitario de Veterindustria, que dedicaron un amplio espacio a analizar las repercusiones de las resistencias antimicrobianas en la industria de sanidad animal. Las jornadas, celebradas el 30 de junio y 1 de julio, fueron inauguradas por Juan Carlos Castillejo, presidente de Veterindustria. Intervinieron, entre otros, Paz Martínez, presidenta del Comité Permanente de Marketing, quien detalló el programa de las mismas, o Concepción Porrero, de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. La clausura la realizó José Manuel Ruiz, jefe de marketing de la patronal. 181

Unos 170 profesionales participaron en la duodécima edición del Congreso de la Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV), celebrado en Sevilla del 2 al 4 de junio con el apoyo de Zoetis. La compañía estuvo presente a través de su antiemético a base de maropitant Cerenia, que patrocinó la charla de Alejandra García de Carellán, diplomada por el European College of Veterinary Anaesthesia and Analgesia, sobre el empleo de este tipo de medicamentos en el periodo perioperatorio. La ponente mencionó la capacidad de maropitant para evitar eficazmente náuseas y vómito cuando se utiliza en el protocolo de premedicación, así como la mejor calidad de recuperación y retorno a la alimentación de los animales sometidos a anestesia general que ofrece.

“Cuando tu perro se marea, no es tu perro” es la campaña informativa de Zoetis para la prevención del mareo por viaje en perros, que incluye materiales para el centro veterinario, como folletos, trípticos informativos y/o display de sobremesa para la sala de espera, con el objetivo de concienciar al propietario sobre el mareo de los perros durante los viajes y que puedan disfrutar las vacaciones “¡Sin vómito, sin efecto sedante!”, como se informa en los materiales. La campaña se fundamenta sobre la solución de Zoetis para este tipo de problemas: Cerenia, el antiemético que permite con tan solo una dosis hasta doce horas de viaje disfrutando sin las consecuencias del mareo por viaje y sin efecto sedante.

María Ortega imparte un WebSeminar sobre urgencias en neurología Los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el 6 de julio el WebSeminar “Urgencias en neurología, ¿qué hacer?”, impartido por la especialista en Neurología Veterinaria María Ortega. La sesión contó con más de 500 profesionales registrados. Las urgencias neurológicas son muy frecuentes en la clínica diaria y requieren un reconocimiento rápido de los síntomas para poder establecer un tratamiento inmediato y correcto. Por lo tanto, el conocimiento de los protocolos de actuación es esencial para tratar estos pacientes y mejorar su pronóstico. Ortega ofreció ejemplos de casos clínicos de urgencias y presentó protocolos diagnósticos asociados a estas situaciones, además de acercar el manejo del paciente neurológico a la clínica diaria.

La AVHV tiene nuevo presidente

X Congreso Internacional Seove

Jaume Jordá, profesor de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Valencia), ha sido elegido presidente de la Asociación Valenciana de Historia de la Veterinaria (AVHV). Esta entidad depende del Colegio de Veterinarios de Valencia y tiene por objeto el estudio de la historia de las ciencias veterinarias, su desarrollo y difusión desde los aspectos cultural, científico y social. El nombramiento inicia un periodo de renovación con los objetivos de incorporar jóvenes veterinarios. “La historia veterinaria, como la historia de cualquier otra ciencia, arte o colectivo, es una parte vital de nuestro pasado y por tanto de nuestro futuro”, destacó Jordá.

La Sociedad Española de Odontología y Cirugía Maxilofacial Veterinaria y Experimental (SEOVE) celebrará la décima edición de su congreso internacional los días 18 y 19 de noviembre en el Hotel AC Madrid Feria (Madrid). Previamente, el día 17 se llevarán a cabo varios seminarios precongreso en los que se abordarán casos clínicos de odontología en la especie equina y en pequeños animales (las plazas son reducidas). Estas sesiones se desarrollarán en el Hospital Clínico Veterinario Complutense. Como en ediciones anteriores, la SEOVE contará con ponentes de reconocido prestigio internacional. Este año colaborarán Frank J.M. Verstraete (EE. UU.), especialista en odontología y cirugía maxilofacial de pequeños animales, y Astrid BienertZeit (Alemania), referencia en odontología equina. El doctor Verstraete analizará cuestiones relacionadas con pequeños animales como los principios de la cirugía oral y maxilofacial, la actualización en diagnóstico por imagen en odontología y cirugía maxilofacial o la actualización en la cirugía palatina. Por su parte, la doctora Bienert-Zeit hará lo propio con sesiones sobre sedación en odontología equina, bloqueos anestésicos locales en la cabeza del caballo o la descarga nasal unilateral. Más información sobre el congreso en el correo electrónico contacto@seove. com y en www.seove.com.

La Plataforma Vet+i se constituye como fundación La Plataforma Vet+i se ha convertido desde su nacimiento en 2008 en el espacio de colaboración público-privada en sanidad animal de referencia en España, aglutinando a más de 650 adheridos de más de 300 entidades, actividad con la que ahora continuará la Fundación Vet+i. La plataforma se convierte en una organización privada sin ánimo de lucro, contando con personalidad jurídica propia y plena capacidad para poder ampliar el ámbito de trabajo de la I+D+i en Sanidad Animal y en otros ámbitos de este sector. La Fundación Vet+i mantiene la estructura de trabajo actual: consejo gestor, grupo consultivo, grupos de trabajo, etc.

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Royal Canin incentiva la compañía de las mascotas en la oficina

Cerenia, presente en el Zoetis diseña la campaña Congreso de la SEAAV “Cuando tu perro se marea, no es tu perro”

Ecuphar destaca en el WCVD 2016 Ecuphar estuvo presente en la octava edición del Congreso Mundial de Dermatología Veterinaria (WCVD 2016), celebrado del 31 de mayo al 4 de junio en Burdeos (Francia). El objetivo de la compañía fue dar a conocer Ecuphar a nivel corporativo y ofrecer presencia internacional. Entre su vademécum destacaron Otoclean, un producto destinado a la higiene auricular de desarrollo propio que se distribuye en 15 países, y Leisguard, único farmacológico registrado para prevención y tratamiento de la leishmaniosis. Su uso preventivo generó gran interés entre los congresistas por su relevancia no solo en áreas endémicas, sino también en otras regiones de Europa debido al tránsito de perros en el periodo estival. Ecuphar, que adquirió hace un año Esteve Veterinaria, organizó además varias acciones lúdicas para los asistentes.

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Urano abre nuevas vías de comunicación para la asistencia técnica

Fericab abre la inscripción para el Concurso Nacional Morfofuncional de PRE Fericab ha abierto el plazo de inscripción para el Concurso Nacional Morfofuncional de Pura Raza Española (PRE), que se desarrollará del 13 al 16 de octubre en el recinto ferial del Huerto de la Rueda (Lorca). El concurso se incluye dentro del circuito de certámenes de la ANCCE. Cinco jueces velarán por la transparencia y el correcto desarrollo del certamen. Las plazas para participar son limitadas y las solicitudes se atenderán por riguroso orden de recepción de las mismas. Los formularios de inscripción se pueden encontrar en www.fericab.lorca.es. Según la gerente de la muestra, Patry Bermúdez, “la organización de Fericab ha recibido numerosas llamadas interesándose por la feria, que se ha convertido en un referente”.

El Grupo Indukern ha crecido un 9 % en el último año hasta alcanzar una facturación consolidada de 755.058.000 euros. De estos, el 55 % proceden de las ventas en el exterior. Este aumento es consecuencia de la apuesta continuada por la diversificación en productos y mercados, de las adquisiciones estratégicas y de la oferta de productos y servicios de mayor valor añadido a sus clientes. Según Raúl Díaz-Varela, vicepresidente ejecutivo del Grupo Indukern, “estos resultados reflejan que nuestra estrategia de diversificación está teniendo un impacto positivo y que la inversión continuada de nuestros beneficios en nuevos proyectos nos permite crecer cada año y ofrecer productos y servicios más innovadores”.

Manejo del Caballo, donde se expuso la situación actual del sector equino desde diversos puntos de vista. Para ello, la organización convocó a ponentes de referencia internacional como Albert Hermoso, jinete clasificado para los Juegos Olímpicos de Río 2016, quien habló sobre los caballos de deporte. También se analizaron conceptos básicos y patologías comunes del pie del caballo, las premisas básicas en la alimentación para maximizar su bienestar y rendimiento o la importancia de la selección en la cría de caballos de deporte.

Espacio Ítaca publica los resultados del estudio “¿Qué sabemos de perros?” El Centro Sanitario de Psicología Espacio Ítaca de Zaragoza ha realizado un ciclo formativo llamado “¿Qué sabemos de perros?”, desarrollado durante el primer semestre de 2016. Las sesiones tenían como objetivo mejorar la formación de todas las personas, en cuanto a bienestar animal y la relación con estos animales de compañía. Entre las conclusiones del trabajo destacan que hay muchas carencias educativas respecto a cómo se relacionan los perros con el entorno, sus comportamientos naturales y necesidades o cómo se comunican entre ellos y con las personas. Solucionar esta situación es imprescindible para mejorar la convivencia y reducir los conflictos y el número de abandonos de animales. El estudio completo puede consultarse en http://espacioitaca.com/?p=4078.

Nexo amplía su modalidad de seguros veterinarios

Royal Canin colabora en los III Premios Corazón Solidario Royal Canin fue uno de los colaboradores de la gala de los III Premios Corazón Solidario, organizada el 6 de julio en Madrid por el programa Corazón CzN de Televisión Española. Por segundo año consecutivo, y gracias a la colaboración con Royal Canin, se otorgó un premio a la Asociación Protectora de Animales y Plantas de Guipúzcoa, por su íntegra dedicación a la protección y cuidado de los animales. “Este premio es un reconocimiento a todas las asociaciones y entidades que se dedican a proteger y cuidar de los animales. Royal Canin y las protectoras nos ofrecemos soporte mutuo para conseguir un objetivo común: hacer un mundo mejor para las mascotas”, destacó Marta Bigio, directora de Comunicación de la compañía.

ia a ic ad ot c N sta de

Urano, empresa de referencia en el diagnóstico rápido, inaugura nuevas vías de comunicación de asistencia técnica para los veterinarios. Al poner a disposición de los profesionales nuevas formas para hacer más cercana la comunicación con Urano, se pretende hacer más fácil y accesible el contacto para que estos se familiaricen con la realización de consultas técnicas. Esta iniciativa responde a la máxima de ofrecer siempre el mejor servicio a los veterinarios. Los nuevos canales de comunicación que se suman al tradicional teléfono gratuito 900 829 965 son: asistencia vía WhatsApp, a través del teléfono 646 628 951; asistencia vía Skype, a través de asistenciatecnicaurano; y el chat online disponible en la página la web http://uranovet.com. El horario de asistencia es de 10:00 h a 19:00 h, siendo el tiempo de respuesta garantizado inferior a 10 minutos. Fuera de este horario, se intentará responder con la mayor brevedad posible a las consultas.

El Grupo Indukern Jornadas sobre cría y manejo del caballo alcanza unas ventas de El pasado 22 de junio se desarrollaron en la Universi755 millones de euros dad de Lleida las I Jornadas Técnicas sobre la Cría y el

Nexo Centros Veterinarios ha firmado un convenio de colaboración con la compañía aseguradora Agrupació (Mascotsegur). Con este acuerdo, la red de centros veterinarios busca ampliar los servicios que ofrecen sus clínicas en el campo de la asistencia veterinaria. Así, ahora todos sus clientes podrán cubrir aquellos imprevistos de una manera más cómoda y sin necesidad de salir de la clínica. La nueva modalidad de seguros con los que cuenta Nexo va encaminada a dar solución para las intervenciones quirúrgicas, que en este caso serían cubiertas a través del seguro Clinimascota, y también a través del seguro Completmascota, una modalidad que ofrece una solución completa de asistencia veterinaria. Ambas modalidades se han personalizado para dar la máxima cobertura a las necesidades propias de los clientes, haciéndose eco de sus prioridades. De este modo, ambos seguros se engloban en lo que, en su momento, se definió como “modalidades especiales Nexo 24”. Los seguros para mascotas son el complemento perfecto a los planes de salud Nexoplan, ya que cubren el pago del 80 % de todas aquellas situaciones imprevistas. La combinación de ambos servicios permite a los clientes de Nexo disfrutar de su mascota de una manera tranquila, flexible y sin sobresaltos.

ACTUALIDAD COLEGIAL

El COVM y Perros Azules colaboran en “Sonrisas Perrunas” El Colegio de Veterinarios de Madrid (COVM) ha firmado un convenio con la asociación Perros Azules para el desarrollo de terapias asistidas con animales para niños ingresados en el Hospital Gregorio Marañón (Madrid). El colegio participa en el programa “Sonrisas Perrunas”, que incluye 12 sesiones en las que la asociación desplaza al centro dos técnicos y dos perros de terapia para trabajar de manera transversal las capacidades sociales, emocionales y de comunicación de los pacientes. El convenio lo firmaron Felipe Vilas, presidente del colegio, y M.ª Luz Jaramillo, secretaria general de Perros Azules. Este programa terapéutico pretende ayudar a los menores a que su estancia hospitalaria sea lo más agradable posible.

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Abierto el segundo concurso de fotografía del CACV El Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Veterinarios (CACV) ha convocado su segundo concurso de fotografía, que tiene como tema “Veterinarios en acción” y cuyo objeto es premiar tomas en las que se refleje la acción de un profesional. En esta edición se ha elevado la dotación de los premios y está abierto a todos los interesados. Además del primer premio de 1.000 euros y un accésit de 300 euros en la categoría general, se ha creado un premio especial de 500 euros dirigido a estudiantes de veterinaria o colegiados. El plazo de envío de fotografías finaliza el 15 de octubre. Las bases completas y el formulario de participación están disponibles en www.concurso.congresoveterinario.es.

32 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Síndrome paraneoplásico felino, el compañero del cáncer Los signos clínicos que presenta el paciente cuando llega a la consulta no están siempre causados directamente por el tumor, sino que pueden deberse a los efectos que este tiene a distancia. Estas alteraciones son las que denominamos síndromes paraneoplásicos. Elisa López y Salva Cervantes Clínica Felina Barcelona clínica@clinicafelinabarcelona.cat Imágenes cedidas por los autores

En portada

Medicina y cirugía felina

En la última década el cáncer se ha convertido en una enfermedad comúnmente diagnosticada en los gatos debido al aumento de su esperanza de vida y a la mejora en los sistemas de diagnóstico. Los síndromes paraneoplásicos (SP) son manifestaciones de malignidad que pueden afectar a cualquier órgano, alterando su funcionalidad o estructura. No se explican como consecuencia de la infiltración tumoral, sino por la producción por parte del tumor de moléculas (hormonas, citocinas, péptidos) que se liberan a la circulación causando daños en lugares lejanos al tumor. Los efectos de los SP en la salud del paciente pueden ser más significativos que los efectos directos del tumor, de forma que pueden causar graves problemas comprometiendo la calidad de vida y la supervivencia del paciente.

se describe como una alopecia no pruriginosa, puede aparecer picor si existen infecciones secundarias por Malassezia spp. [2]. El mecanismo fisiopatológico de esta alopecia no se conoce pero es probable que la hipoproteinemia y la deficiencia de cinc y/o biotina consiguiente al tumor puedan estar involucradas [3].

Dermatitis exfoliativa Es un SP raro, asociado al timoma mediastínico. Produce alopecia con descamación y enrojecimiento de la cabeza y pabellones auriculares. Como en el caso anterior, aunque se considera no pruriginosa también puede existir picor por infecciones secundarias por levaduras. La causa de esta dermatitis no está clara pero se sospecha de un proceso inmunomediado producido por el tumor. Normalmente con la exéresis completa del mismo se resuelven los signos cutáneos en un plazo inferior a los 6 meses. Sin embargo, en casos excepcionales también pueden aparecer después de la cirugía [4,5].

Caso 1

Cuando nos encontramos con un gato con hiperglobulinemia es importante diferenciar si es policlonal o monoclonal,

En las figuras 1 y 2 se pueden ver las lesiones de un gato castrado de 11 años, hipertiroideo, que presentaba descamación en abdomen y zona caudal de las extremidades posteriores, además de prurito grave que no mejoraba con corticoides. Como

pruebas complementarias se le realizaron una analítica sanguínea, T4 total y urianálisis completo, además de radiografía torácica (figura 3). El paciente padecía un timoma.

Hiperglobulinemia Los tumores capaces de producir hiperglobulinemia son el mieloma múltiple, el plasmocitoma y el linfoma. Este aumento en las globulinas séricas es consecuencia de la sobreproducción de g-globulinas por parte del tumor. Cuando nos encontramos con un gato con hiperglobulinemia es importante diferenciar si es policlonal o monoclonal, para lo que el proteinograma es esencial. La gammapatía monoclonal en el gato suele ser debida a un tumor [3]. Esta hiperglubulinemia puede acabar produciendo una hipoalbuminemia secundaria, así como una hiperviscosidad sanguínea.

Anemia Es un SP muy común. Las causas de esta anemia son múltiples, pero las más comunes son: anemia por enfermedad crónica, anemia hemolítica inmunomediada, anemia por pérdida de sangre o anemia hemolítica microangiopática. •• La anemia por enfermedad/inflamación crónica es consecuencia de una alteración del almacenamiento del hierro en el hígado, junto con un acortamiento de la vida media de los eritrocitos y una

para lo que el proteinograma

Un trabajo sobre los síndromes para-

es esencial. La gammapatía

neoplásicos más frecuentes en los ga-

ser debida a un tumor [3].

monoclonal en el gato suele

tos abre la sección “En portada” de este

y diabetes, así como con un artículo

En ocasiones el primer signo detectable del cáncer puede ser un SP, y de ahí la importancia de saber reconocerlos y tratarlos. La identificación de un SP nos tiene que hacer sospechar de la existencia de un tumor y permitirnos diagnosticar este en fases tempranas, lo que mejora el pronóstico del paciente.

que describe la técnica de colocación

Principales SP del gato

de un stent en la arteria pulmonar de un gato con tetralogía de Fallot.

En el paciente felino se han descrito diversos SP. A continuación se describen los más comunes.

Una PAAF ecoguiada en un paciente

Alopecia

mes, dedicada enteramente a la especie felina. Contamos también con un caso que combina hiperaldosteronismo

con esplenomegalia, las ventajas de la ureterotomía en caso de ureterolitiasis, y la colocación de un esfínter uretral artificial en una paciente con incontinencia urinaria completan este monográfico. 181

La alopecia como SP se da únicamente en el gato y está asociada a carcinomas pancreáticos, biliares y hepatocelulares [1]. Es una alopecia bilateral y simétrica progresiva, que empieza en abdomen y zona ventral del tórax y progresa hacia las extremidades y el perineo. La piel se describe como brillante y delgada, con un pelo que se depila fácilmente. Si las almohadillas están afectadas, tendrán apariencia costrosa y seca. Aunque

Figura 1 y 2. Dermatitis exfoliativa del paciente del caso 1.

34 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Cuadro 2. Otros síndromes paraneoplásicos menos frecuentes en medicina felina. Manifestaciones dermatológicas •• Necrosis cutánea de las patas traseras (linfoma multicéntrico) •• Síndrome de fragilidad cutánea (adenoma pituitario) •• Nódulos fistulizados digitales (carcinomas broncoalveolares, otros carcinomas)

Alteraciones hematológicas •• Trombocitopenia y CID (linfomas y leucemias) •• Policitemia (tumores renales primarios) •• Leucocitosis neutrofílica (carcinoma de células escamosas pulmonar y adenocarcinoma dérmico) [15,16]

Manifestaciones metabólicas y endocrinas •• Hipoglucemia (insulinomas, linfomas, hepatomas) •• Fiebre (múltiples tumores) Figura 3. Radiografía del paciente del caso 1, que padecía un timoma.

Manifestaciones gastrointestinales •• Ulceración gastroduodenal (mastocitoma, gastrinoma)

disminución de la respuesta de la médula ósea. Esta anemia la podemos encontrar como SP asociado a cualquier tumor. •• La anemia hemolítica inmunomediada es secundaria a la producción de anticuerpos antieritrocitos. Se ha documentado en linfoma en el gato [6]. •• La anemia por pérdida de sangre se asocia a hemangiosarcomas que causan hemoperitoneo. Aunque el hemoperitoneo es raro en gatos, en un estudio se vio que casi la mitad de los gatos con hemoperitoneo padecían una neoplasia intraabdominal, cuyo diagnóstico más frecuente es el hemangiosarcoma [7]. •• Otro tipo de anemia es la producida por la disminución de la síntesis de eritropoyetina. Tanto los tumores renales primarios como las metástasis pueden producir este tipo de anemia. •• Por último, la anemia por eritrofagocitosis se ha descrito en el linfoma extranodal, el sarcoma histiocítico, los mastocitomas y los mielomas múltiples. Los autores quieren recalcar que la anemia causada por la quimioterapia en gatos no es grave (24-28 %). Además, suele resolverse en cuanto se suspende el tratamiento.

Eosinofilia Podemos encontrar este SP en gatos con linfoma, sarcoma, mastocitoma y carcinoma de células transicionales. Es importante diferenciarlo de una leucemia eosinofílica o del síndrome hipereosinofílico. El factor estimulante de las colonias de granulocitos y otras citocinas (IL-3, IL-5, etc.) producidos por el tumor son la causa de este SP. Es importante descartar antes otras causas de eosinofilia como el síndrome hipereosinofílico, leucemia eosinofílica, parasitosis y alergias. Aunque carecemos de estudios para utilizar la eosinofilia paraneoplásica como factor pronóstico, sabemos que en medicina humana implica un peor pronóstico [8].

Cuadro 1. Tratamiento médico agudo de la hipercalcemia. •• Tratar la causa subyacente si es posible. •• Fluidoterapia con suero salino (0,9 %) 2-3 veces mantenimiento (vigilar potasemia). •• Furosemida (si es necesaria a 1-2 mg/kg 8-12 h). •• Calcitonina (si hasta aquí no ha sido eficaz) 4-6 UI/kg SC cada 8-12 h. Puede dar anorexia. •• Bifosfonatos (pamidronato 1,5-2 mg/ kg IV en al menos 4 h). •• Como último recurso usar glucocorticoides.

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Hipercalcemia En casi un tercio de los gatos con hipercalcemia, esta será de origen paraneoplásico [9]. Las neoplasias más comunes asociadas a hipercalcemia son el linfoma y el carcinoma de células escamosas, pero también se puede encontrar en otros tumores como el fibrosarcoma, el carcinoma tiroideo, el mieloma múltiple, el osteosarcoma, el timoma y los carcinomas pulmonares [10]. Las causas de hipercalcemia como SP son diversas, pero la causa principal es la producción por parte del tumor de péptidos relacionados con la paratohormona (rpPTH). Otros mecanismos de hipercalcemia neoplásica son la metástasis ósea y la osteolisis [11]. El mejor tratamiento para la hipercalcemia es tratar el tumor pero, si eso no es posible o la hipercalcemia es grave, entonces hay que instaurar la terapia adecuada para evitar efectos secundarios en riñón, corazón y sistema nervioso (cuadro 3). El uso de corticosteroides para el tratamiento de la hipercalcemia debe reservarse para aquellos casos ya diagnosticados completamente, ya que si se instaura una terapia con corticosteroides estos pueden ocultar la presencia de un linfoma.

Manifestaciones neuromusculares •• Neuropatía periférica (linfoma renal) •• Miastenia gravis (timoma) [17]

Otros •• Uveítis (linfoma) [18] •• Osteopatía hipertrófica (tumores pulmonares primarios) [19]

ción del paciente, cabe destacar que a las dos semanas de la cirugía, el calcio ionizado seguía estable (1,2 mmol/l).

Caquexia-anorexia Es el SP más común en el gato. Se produce pérdida de peso, atrofia muscular y la consecuente malnutrición, debilidad y alteraciones metabólicas que ponen en riesgo la vida del animal. La pérdida de apetito en la anorexia sucede por el aumento de citocinas inflamatorias (por ejemplo, IL-6 e IL-1) por parte del tumor, que provoca la supresión del apetito a nivel central. Cuando tenemos una estimulación excesiva de las citocinas podemos alcanzar la caquexia, donde podemos encontrar resistencia a la insulina, lipolisis generalizada y proteólisis del tejido [12].

La condición corporal es un factor pronóstico importante en los pacientes con cáncer, ya que aquellos con condiciones corporales superiores al 5 (en la escala 1 al 9) presentan mayores tiempos de supervivencia [13]. Caso 2 La figura 4 corresponde a un gato castrado de 13 años que, durante tres semanas, había mostrado apatía y disminución del apetito, además de cojera en la extremidad anterior izquierda. Entre sus signos clínicos, se observaron deshidratación (5 %), pérdida de peso, poliuria-polidipsia y una masa de consistencia dura a la altura del carpo de la extremidad anterior izquierda. Se llevaron a cabo las siguientes pruebas complementarias: •• Radiografía de la extremidad (figura 5): lisis ósea del carpo, se sospecha de osteosarcoma). •• Hemograma normal. •• Bioquímica: Ca total 14 mg/dl (8-11,8 mg/dl), Ca ionizado 1,7 mmol/l (1,16-1,34 mmol/l). •• Resto de bioquímica normal. •• Densidad urinaria: 1.026. Como tratamiento, se inició la fluidoterapia con 0,9 % NaCl durante 48 h para favorecer la diuresis. A las 48 h el calcio ionizado se situó dentro de los valores normales, así que se procedió a la amputación de la extremidad. La biopsia confirmó el diagnóstico del osteosarcoma y, con respecto a la evolu-

El síndrome anorexia-caquexia es muy importante en cualquier animal con cáncer, ya que reduce el tiempo de supervivencia y puede hacer que el paciente no reciba el tratamiento adecuado.

Figura 4. Lesión del paciente del caso 2.

La incidencia de esta caquexia en humana se encuentra entre el 40-90 %. En oncología felina carecemos de estudios al respecto, sin embargo los autores estiman que alrededor del 80 % de los gatos con linfoma sufren caquexia y/o anorexia. La condición corporal es un factor pronóstico importante en los pacientes con cáncer, ya que aquellos con condiciones corporales superiores a 5 (en la escala de 1 a 9) presentan mayores tiempos de supervivencia [13]. Las alteraciones metabólicas asociadas a este SP ocurren tiempo antes de poder detectar la pérdida de peso. Estas alteraciones pueden perdurar en el tiempo incluso después de que el paciente se encuentre libre de tumor, dificultando la reversión de esta pérdida de peso. La malnutrición resultante conlleva: hipoalbuminemia, aumento de creatincinasa, anemia y linfopenia. Para intentar disminuir los daños que provoca la malnutrición debe proporcionarse al gato una dieta palatable, digestible, baja en hidratos de carbono y alta en grasas. Se prefiere esta combinación debido al metabolismo dependiente de los hidratos de carbono de las células neoplásicas. En el caso de que el gato no quiera comer o no esté ingiriendo la cantidad adecuada habrá que considerar diferentes opciones para mejorar la alimentación. Una opción es la utilización de fármacos estimulantes del apetito como la ciproheptadina

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Bibliografía: 1. Pascal, A. Paraneoplastic alopecia associated with internal malignancies in the cat. 1997, Vols. 8: 47–52., pp. 8, 47-52. 2. Godfrey, D. R. A case of feline paraneoplastic alopecia with secondary Malasseziaassociated dermatitis. 1998, pp. 394-396. 3. Herrera, C. Paraneoplastic syndromes. [book auth.] Susan L. Little. The Cat Clinical Medicine and Management. 2012, pp. 794-799. 4. Cavalcanti JV, Moura MP, Monteiro FO. Thymoma associated with exfoliative dermatitis in a cat. 2014, Vol. 16(12):1020. 5. Turek, MM. Cutaneous paraneoplastic syndromes in dogs and cats: a review of the literature. 2003, Vols. 14(6):279-96. 6. Lenard ZM, Foster SF, Tebb AJ. Lymphangiosarcoma in two cats. 2007, pp. 9(2):161-7. 7. Culp WT, Weisse C, Kellogg ME. Spontaneous hemoperitoneum in cats: 65 cases (1994-2006). 2010, pp. 1;236(9):978-82. 8. Lowe D, Jorizzo J, Hutt MS. Tumour-associated eosinophilia: a review. 1981, pp. ;34(12):1343-8. 9. Bergman, P. J. Paraneoplastic hypercalcemia. 2012, Vols. 156-158. 10. Schoen K, Block G, Newell SM, Coronado GS. Hypercalcemia of malignancy in a cat with bronchogenic adenocarcinoma. 2010, Vols. 46(4):265-7. 11. Savary KC, Price GS, Vaden SL. Hypercalcemia in cats: a retrospective study of 71 cases(1991-1997). 2000, p. 14(2):184.

12. Bergman, PJ. Paraneoplastic syndromes. [book auth.] Vail DM, Page RL. Withrow SJ. Withrow and MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology, 5th Edition. 2013, pp. 83-92. 13. Baez JL, Michel KE, Sorenmo K. A prospective investigation of prevalence and prognostic significance of weight loss and changes in bodey condition in feline cancer patients. 2007, pp. 9:411-417. 14. P. Barber, J. B. Miller, J. Rand. The thin, inappentent cat. [book auth.] J. Rand. Problembased Feline Medicine. 2006, pp. 342-344. 15. Dole, R. S. Paraneoplastic leukocytosis with mature neutrophilia in a cat with pulmonary squamous cell carcinoma. 2004, Vols. 6(6), 391-395. 16. Sharkey LC, Rosol TJ, Gröne A, Ward H, Steinmeyer C. Production of granulocyte colony-stimulating factor and granulocyte-macrophage colony-stimulating factor by carcinomas in a dog and a cat with paraneoplastic leukocytosis. 1996 Nov-Dec, Vols. 10(6):405-8. 17. Hague DW, Humphries HD, Mitchell MA, Shelton GD. Risk Factors and Outcomes in Cats with Acquired Myasthenia Gravis (2001-2012). 2015, pp. 29(5):1307-12. 18. Robson, M. Paraneoplastic syndromes. [book auth.] S. F. Grace, M. A. Crystal, L. P. Tilley G. D. Norsworthy. The Feline Patient, Fourth edition. 2011, pp. 386-387. 19. Robert L. Johnson, Stephen D. Lenz. Hypertrophic osteopathy associated with a renal adenoma in a cat. 2011, pp. 23:171–175. 20. M. G. Renwick, D. J. Argyle. Paraneoplastic syndromes. [book auth.] M. J. Brearley, M. M. Turek D. J. Argyle. Decision Making in Small Animal Oncology. 2008, pp. 19-44.

Figura 5. Radiografía de la EAI del paciente del caso 2.

(1-4 mg/gato cada 12-24 h) y la mirtazapina (1,87 mg/gato cada 24 en sanos y cada 48 h en gatos renales). Si aun así la ingestión del animal no es suficiente, se recomienda la nutrición enteral mediante tubo nasogástrico o esofágico [12,14].

¿Qué hacer cuando se sospecha de un SP? Un SP es secundario a un tumor/neoplasia, por lo que si sospechamos de un SP en un gato debemos actuar rápido. Además, algunos SP sólo están relacionados con un tipo de tumor, lo que ayuda a acortar nuestro diagnóstico diferencial. Para asegurarnos de que estamos ante un SP, debemos descartar cualquier otra patología que esté causando los signos presentes [20]. Para ello debemos realizar todas las pruebas necesarias (cuadro 3).

Cuadro 3. Pruebas que se deben realizar ante la sospecha de SP. •• Hemograma + bioquímica + urianálisis (incluyendo cultivo) + estado retroviral. •• Radiografías torácicas (3 visiones). •• Ecografía abdominal. •• Tomografía computarizada/resonancia magnética.

En los casos donde, a pesar de las pruebas anteriores, no hayamos encontrado la causa y el estado del animal siga empeorando podría estar indicada la realización de una laparatomía exploratoria para la obtención de muestras para biopsia.

¿Por qué es importante tratar los SP? Algunos SP pueden poner en peligro la vida del paciente (por ejemplo, la hipercalcemia puede causar nefropatía). Así pues, además de tratar el tumor es importante estabilizar al paciente controlando los SP presentes antes de que estos impidan una buena evolución del caso. Una vez estabilizado podremos iniciar el tratamiento oncológico de elección. Normalmente, los signos del SP se resuelven con el tratamiento del tumor primario y también vuelven cuando el tumor recidiva. De este modo, los SP se pueden utilizar como marcadores de seguimiento y recurrencias del tumor. Los SP son, a menudo, la causa de eutanasia en los pacientes con cáncer ya que sin un buen control de estos la calidad de vida del paciente disminuirá. 181

36 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Hiperaldosteronismo primario y diabetes mellitus en una gata común europea El tratamiento médico fue de elección en este caso ya que la causa del hiperaldosteronismo, una hiperplasia adrenal bilateral, hacía que la cirugía no fuese una opción en la paciente. Esta afección adrenal suele estar infradiagnosticada, y es poco frecuente que el hiperaldosteronismo primario que provoca coexista con una diabetes, como sucede en este caso. V. Carballés, M. Palmero, F. Dessal, B. Montoya, I. Callealta Gattos Centro Clínico Felino www.gattos.net Paseo Reina Cristina 18, 28014, Madrid Imágenes cedidas por las autoras

El hiperaldosteronismo primario o síndrome de Conn es probablemente el desorden adrenocortical más común en el gato, y está caracterizado por una secreción autónoma excesiva de mineralocorticoides, principalmente aldosterona, que provoca como signos clínicos más frecuentes hipertensión arterial sistémica y/o polimiopatía secundaria a la hipopotasemia. Patología muy frecuentemente infradiagnosticada, probablemente debido a que al observar hipopotasemia e hipertensión en un gato casi siempre se da por hecho que son complicaciones secundarias a una enfermedad renal crónica. Además, hay que tener en cuenta que la enfermedad renal puede ser consecuencia del hiperaldosteronismo primario.

La presentación más frecuente en el gato es el carcinoma unilateral (52 %) y, con menor frecuencia, el adenoma unilateral (28 %) o bilateral (8 %) y la hiperplasia idiopática nodular bilateral (12 %). Puede estar causado por una hiperplasia idiopática nodular bilateral o por un adenoma o adenocarcinoma unilateral o bilateral de la zona glomerulosa de la glándula adrenal. La presentación más frecuente en el gato es el carcinoma unilateral (52 %) y, con menor frecuencia, el adenoma unilateral (28 %) o bilateral (8 %) y la hiperplasia idiopática nodular bilateral (12 %). Llama la atención que el tipo de presentación en gatos difiere totalmente de la presentación más frecuente en las perso-

Figura 1. Decoloración del pelo de gris a caoba.

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nas, en las que la hiperplasia adrenal bilateral ocurre en un 60-65 % de los casos, los adenomas en un 30-35 % y los carcinomas y las hiperplasias adrenales unilaterales son raros. Se cree que posiblemente la hiperplasia nodular bilateral esté infradiagnosticada debido a los pocos casos descritos de esta enfermedad en gatos y a que, como este tipo de casos son tratados médicamente a diferencia de los unilaterales, no se analiza histológicamente el tejido salvo cuando se hace post mortem.

Caso clínico Anamnesis Acudió a consulta una gata común europea esterilizada de 13 años por la presencia de polidipsia-poliuria y polifagia. Los propietarios notaban que el animal tenía muchísima ansiedad por la comida y el agua, y que había aumentado de peso desde que empezó con los síntomas. Su peso era de 4,7 kg, su condición corporal de 4 en una escala del 1 al 5 y tenía el abdomen distendido. Presen-

Los propietarios notaban que el animal tenía muchísima ansiedad por la comida y el agua, y que había aumentado de peso desde que empezó con los síntomas. La edad media de los gatos afectados es de 13 años, aunque el rango de edades de estos animales está entre los 5 y los 20 años. El mejor método diagnóstico es la medición de la concentración de aldosterona en plasma respecto a la actividad de renina (ratio renina:aldosterona), en el que se observará un nivel de aldosterona muy alto respecto a un nivel de renina muy bajo. Es fundamental utilizar técnicas de diagnóstico por imagen como la ecografía, resonancia magnética o tomografía computarizada para el diagnóstico y la planificación quirúrgica del caso, ya que podremos determinar si existe una hiperplasia unilateral o bilateral de las glándulas adrenales e identificar posibles focos metastásicos o extensión a vasos cercanos (frecuentemente a la vena cava). La adrenalectomía unilateral sería el tratamiento de elección para los casos de hiperaldosteronismo primario unilateral y, en los casos de hiperplasia o neoplasia bilateral o neoplasia unilateral con extensión vascular o metástasis, estaría indicado el tratamiento con un antagonista de la aldosterona, además de la suplementación con potasio y los fármacos antihipertensivos cuando sean necesarios.

Figura 2. Distensión abdominal.

Aunque la imagen ecográfica del páncreas era normal, al no descartar del todo una posible pancreatitis, se midió la lipasa pancreática específica felina (Spec fPLI) en suero, y se vio que su valor estaba aumentado, lo que confirmaba la existencia de una pancreatitis concomitante. Se midió la hormona tiroxina total (T4 total) en plasma para descartar el hipertiroidismo como causa metabólica del aumento de la ALKP, cuyo resultado estaba dentro de la normalidad, y también se realizaron un análisis, cultivo y determinación del ratio cortisol/creatinina en orina. El análisis de orina reveló una densidad urinaria muy baja (1020), y el resto de pruebas estaban dentro de la normalidad.

Tratamiento

taba una decoloración del pelo (de gris a caoba-rojizo) y seborrea generalizada (figuras 1, 2 y 3). Su temperatura estaba dentro del rango de normalidad en 38,2 ºC y a la auscultación presentaba un soplo grado IV/VI.

Pruebas diagnósticas Se llevaron a cabo hematología y bioquímica sanguíneas, que revelaron hiperglucemia, elevación de la fosfatasa alcalina (ALKP) y de la creatinina, e hipopotasemia. La tensión arterial sistólica medida mediante Doppler estaba dentro de la normalidad. Se realizó una ecografía abdominal en la que se observó una hiperplasia adrenal bilateral: la glándula adrenal izquierda era de 1,73 cm de altura × 1,71 cm de grosor y la derecha de 1,5 cm de altura × 1,9 cm de grosor. Además, se pudo comprobar que el riñón izquierdo era de menor tamaño de lo normal, con pobre diferenciación corticomedular y muy irregular debido a la presencia de antiguos infartos renales, con la presencia de un cálculo hiperecogénico en la pelvis renal de 0,32 cm de longitud con proyección de sombra acústica. El hígado era ligeramente hiperecogénico respecto a la grasa falciforme. El páncreas era de parénquima y tamaño normal (figuras 4 y 5).

Se comenzó a tratar la diabetes con insulina glargina a una dosis de 0,25 UI/ kg cada 12 horas por vía subcutánea (SC), la hipopotasemia con gluconato potásico a una dosis de 2 mEq cada 12 horas por vía oral (VO) y la pancreatitis con buprenorfina cada 12 horas a una dosis de 0,03 mg/kg por vía transmucosa (TMO) y maropitant por VO a una dosis de 1 mg/ kg cada 24 horas. Se citó al paciente al día siguiente para realizar una prueba de estimulación con dexametasona en dosis baja, cuyo resultado estuvo dentro de la normalidad.

Se llevaron a cabo hematología y bioquímica sanguíneas, que revelaron hiperglucemia, elevación de la fosfatasa alcalina (ALKP) y de la creatinina, e hipopotasemia. A las 20 semanas desde el inicio de la terapia con insulina y el suplemento de potasio, la gata desarrolló un cuadro de debilidad generalizada y los propietarios la volvieron a traer a consulta. Se le realizó bioquímica y hematología sanguíneas, en las que se observó una disminución del potasio por debajo de los niveles normales,

Figura 3. Seborrea generalizada.

38 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

lina a 4 UI cada 12 horas. Con esta dosis finalmente se logró que los niveles sanguíneos de potasio y glucosa se mantuvieran dentro de la normalidad, aunque los niveles de aldosterona siempre se mantuvieron en niveles muy altos. Finalmente la gata fue eutanasiada un año después del diagnóstico, tras un nuevo cuadro de polimiopatía hipopotasémica, una descompensación de su diabetes y un empeoramiento de su funcionalidad renal, y los propietarios rechazaron la realización de un análisis anatomopatológico post mortem.

Discusión Figura 4. Adrenal izquierda aumentada de tamaño (1,73 cm de altura X 1,71 cm de grosor).

Figura 5. Adrenal derecha de 1,5 cm de altura × 1,9 cm de grosor.

Evolución de los análisis desde el diagnóstico. En negrita se presentan los valores fuera del rango normal. Semana

UREA (mmol/l) (16-36)

CREA (mmol/l) (0,8-1,6)

2,8

1,8

1,9

1,8

1,4

GLU (U/L) (74-159)

397

128

370

244

345

245

188

ALT (U/L) (12-130)

ALKP (U/L) (14-111)

154

161

147

194

239

120

1,8

3,8

2,9

250

191

575

182

110

188

353

PT (g/L) (5,7-8,9)

7,4

7,8

7,9

CA(mmol/l) (7,8-11,3)

8,9

P (mmol/l) (3,1-5,0)

4,9

4,2

3,1

2,9

7,6

3,3

7,4

7,3

2,8

en gatos se mida el nivel de aldosterona y la actividad de renina en

7,4

7,6

8,1

9,3

8,5

7,0

7,1

4,3

6,4

13,7

CK (U/L) (0-314)

1250

850

480

219

POTASIO (mmol/l) (3,5-5,8)

2,6

3,6

2,4

2,9

4,3

2,4

2,8

2,7

2,5

3,5

2,8

SODIO (mmol/l) (150-165)

159

158

162

160

164

162

164

161

159

CLORO (mmol/l) (112-129)

118

124

122

125

121

120

GLOB (U/L) (2,8-5,1)

4,4

4,7

4,1

4,3

4,6

fPLI (µgr/l) (≤3,5)

12,6

8,6

13,1

11,1

Fructo samina (µmol/L) (175-400)

343

413

372

392

341

296

T4 Total (µgr/dL) (0,8-4,7)

1,8

1,4

181

Es importante que en todos los casos de hipopotasemia y/o hipertensión sangre para determinar si puede existir un hiperaldosteronismo.

ALB (g/L) (2,2-4)

Cultivo orina

así como una elevación de creatinin kinasa (CK), ALKP y glucosa (ver tabla). Se determinó el nivel sérico de aldosterona y la actividad de la renina, cuyos resultados revelaron un nivel de aldosterona muy elevado (1068 pc/ml) respecto al rango normal (15-102 pc/ml) y una actividad de renina disminuida (0,22) respecto al rango normal (0,4-1,9), prueba que confirmaba la existencia de un hiperaldosteronismo primario con hiperplasia adrenal bilateral (ver tabla). Debido a la afectación bilateral de las glándulas adrenales, se optó por un tratamiento médico mediante espironolactona a una dosis de 2 mg/kg cada 12 horas por vía oral, además de la insulina y el gluconato potásico a la misma dosis.

Es importante que en todos los casos de hipopotasemia y/o hipertensión en gatos se mida el nivel de aldosterona y la actividad de renina en sangre para determinar si puede existir un hiperaldosteronismo primario o bien secundario a otra enfermedad (fallo renal, cardiaco o hepático), y utilizar técnicas de diagnóstico por imagen como la ecografía, la resonancia magnética o la tomografía computarizada para evaluar la afectación de las glándulas adrenales a la hora de dar un pronóstico y determinar el plan terapéutico de cada paciente. En nuestro caso, al tener una hiperplasia adrenal bilateral, la cirugía no era una opción posible, por lo que se optó por un tratamiento médico. Es el primer caso descrito hasta el momento de hiperaldosteronismo primario y diabetes en un gato, y en nuestra paciente, el control de la hipopotasemia fue

Aunque la sintomatología de polimiopatía hipopotasémica remitió en 2 semanas, la hipopotasemia tardó más de 12 semanas en regularse, en parte debido a que la administración de insulina favorece la activación de la bomba sodio-potasio ATPasa que existe en las membranas celulares, lo que provoca la entrada de potasio al interior celular y, por tanto, la disminución de las concentraciones plasmáticas de potasio. Tras varios aumentos en la dosis de gluconato potásico y espironolactona, finalmente se decidió cambiar el gluconato potásico a cloruro potásico a una dosis de 4 mEq cada 12 horas y se subió la dosis de espironolactona a 3 mg/kg por la mañana y 2 mg/kg por la noche y la dosis de insu-

difícil debido al tratamiento concomitante con insulina, ya que favorece la captación de potasio por las células y, por lo tanto, empeoraba aún más la hipopotasemia ya existente por el exceso de aldosterona. El control del nivel de potasio en sangre dentro de unos niveles normales fue muy complicado, y no se controló hasta que se cambió el tratamiento de gluconato potásico a cloruro potásico, y el nivel de aldosterona en sangre se mantuvo en niveles muy altos en todas las revisiones realizadas. A pesar de ser un hallazgo común en el hiperaldosteronismo primario, en nuestra paciente no se observó hipertensión arterial en ninguna de las revisiones realizadas.

Bibliografía:

123

126

122

293

123

120

4,6

5,1

410

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40 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Manejo endovascular de la tetralogía de Fallot en paciente felino La intervención quirúrgica necesaria para su resolución requiere un bypass cardiopulmonar, pero se describen técnicas quirúrgicas para la paliación de sus efectos en medicina veterinaria y humana. Entre ellas, la dilatación y colocación de dispositivos stent en la arteria pulmonar es una de las técnicas endovasculares que mejores resultados logra en humana. Alexis Santana González1, Débora Saavedra Martín1, Diego Casas García2, Isabel Montenegro Martínez2 Albea Veterinarios Centro Veterinario de Mínima Invasión Canarias - CVMIC Imágenes cedidas por los autores 1 2

La tetralogía de Fallot es una malformación congénita rara en la especie canina, y más infrecuente aún si cabe en la especie felina. Un estudio retrospectivo reciente la clasifica como la séptima patología más frecuente entre los casos estudiados con defectos cardiacos de nacimiento, lo que representa un 4 % del porcentaje total de las patologías clasificadas. Consiste en una malformación resultante de la mala alineación del tabique conotruncal, y da como resultado una combinación de patologías que incluye estenosis pulmonar infundibular y/o valvular, hipertrofia del ventrículo derecho, dextroposición de la aorta y un defecto del septo interventricular de gran tamaño.

Figura 2. Ecocardiografía sobre el tracto de salida de la arteria pulmonar, donde se aprecia una velocidad de más de 5 m/seg, lo que confiere un gradiente de presión grave.

Figura 3. Ecocardiografía paraesternal derecha eje largo. Se observa la posición de la aorta (Ao) entre el ventrículo derecho (VD) y el ventrículo izquierdo (VI).

Los principales hallazgos clínicos que se pueden presentar son cianosis, hipoxemia y presencia de policitemia en el estudio del hemograma. El cuadro clínico principal está relacionado con el paso de sangre no oxigenada a través de la arteria aorta desviada a la derecha, a circulación sistémica, y se caracteriza por retraso en el desarrollo, capacidad de esfuerzo disminuida, taquipnea, disnea, síncope y muerte súbita. Los principales hallazgos clínicos que se pueden presentar son cianosis, hipoxemia y presencia de policitemia en el estudio del hemograma; no obstante, estos hallazgos son dependientes del grado de comunicación y de la existencia de estenosis pulmonar.

Figura 4-5. Dos fotogramas de diferentes momentos de la realización del test de burbujas, donde podemos observar las burbujas (marcadas con asterisco), en su paso por la aurícula derecha (AD), el ventrículo derecho (VD), el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta (Ao).

Caso clínico Se remite a nuestro centro un gato macho de 7 meses de edad con historia de retraso en el crecimiento, dificultad respiratoria y grave intolerancia al ejercicio.

Ante la escasa respuesta del paciente al manejo médico, se opta por llevar a cabo un manejo quirúrgico paliativo, consistente en la dilatación y colocación de stent en arteria pulmonar. La exploración física pone en evidencia la existencia de soplo sistólico grado IV/VI, con punto de máxima intensidad en base cardiaca izquierda, pulso femoral normocinético y cianosis tanto en mucosas craneales como caudales.

Pruebas complementarias

Figura 1. Radiografía LL de tórax en la que se evidencia la presencia de cardiomegalia. 181

cula derecha, con hipertrofia concéntrica del ventrículo derecho. En corte paraesternal eje largo de cinco cámaras se manifiesta una aorta a caballo en el septo interventricular y una comunicación interventricular bajo la misma (porción membranosa). En

El estudio radiográfico laterolateral del tórax revela la existencia de silueta cardiaca redondeada aunque con un índice cardiaco vertebral aumentado (9,0; valor de normalidad 8,1). Por su parte, la proyección ventrodorsal demuestra un aumento de la silueta cardiaca ventricular izquierda. Cabe destacar la ausencia de signos radiológicos de hipoperfusión pulmonar. En el estudio ecocardiográfico se comprueba un aumento del volumen de la aurí-

eje corto sobre el tracto de salida ventricular derecho existe un grave estrechamiento en la arteria (hipoplasia pulmonar) y válvula pulmonar, y se observa una marcada insuficiencia y un trazado doppler continuo con un pico de velocidad máximo de 5,02 m/seg (100,80 mm/Hg), lo que provoca una estenosis pulmonar grave. La válvula tricúspide y aórtica también muestran insuficiencias. Se realiza un test de burbuja bajo sedación del paciente, y se pone en evidencia un paso de las mismas del ventrículo derecho hacia la arteria aorta. En virtud de dichos hallazgos, se diagnostica la existencia de una tetralogía de Fallot. Debido a los síntomas del paciente, se instaura tratamiento médico a base de betabloqueantes, y se opta en este caso

por atenolol a una dosis de 0,3 mg/kg cada 12 horas. Dado que el paciente no presenta una policitemia marcada (hematrocrito >65 %), no es necesaria la realización de flebotomía ni el uso de hidroxiurea, descritas para su manejo. Ante la escasa respuesta del paciente al manejo médico, se opta por llevar a cabo un manejo quirúrgico paliativo, consistente en la dilatación y colocación de un stent en la arteria pulmonar.

Todas las maniobras, así como la verificación de la correcta implantación del stent en la arteria pulmonar, deben ser llevadas a cabo bajo control fluoroscópico. Manejo endovascular El paciente es posicionado en decúbito lateral izquierdo con extensión máxima del cuello, con el fin de exponer el surco de la vena yugular externa derecha. Cabe destacar que se puede emplear cualquiera de las venas yugulares externas, pero anatómicamente el acceso endovascular a través de la vena yugular externa izquierda no lleva un curso recto, además de poder

42 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Figura 8. Saturación parcial de oxígeno medida mediante pulsioximetría, donde se comprueba el aumento de la saturación en el momento de la colocación del stent (marcado con asterisco). 100 99 98 97

■

94 93 Figura 6. Angiografía del ventrículo derecho, donde se observa un paso del contraste hacia ventrículo izquierdo, aorta, arteria subclavia y tronco braquiocefálico. El contraste por el ventrículo derecho discurre por el tracto de salida ventricular derecho; se observa un estrechamiento tipo hipoplásico sin dilatación posestenótica.

92 91 90

Figura 7. Imagen de fluoroscopio donde se observa la correcta y completa colocación del stent.

derivar en un manejo más complicado en aquellos casos en los que exista vena cava craneal izquierda persistente. Se lleva a cabo una tricotomía de todo el lado derecho del cuello, desde la mandíbula hasta el borde craneal de la primera costilla, así como la preparación aséptica del campo quirúrgico, para posteriormente proceder al acceso percutáneo vascular de la vena yugular externa derecha con la implantación del introductor endovascular, de 4F de diámetro, mediante la técnica de Seldinger. A través del introductor endovascular se inserta, bajo control fluoroscópico, una guía hidrofílica de 0,014” de diámetro hasta alcanzar la arteria pulmonar, con el fin de hacer llegar el catéter angiográfico con el que determinar el diámetro de la arteria pulmonar de la sección objetivo de la implantación del stent, mediante angiografía selectiva. Una vez determinado dicho diámetro, se procede a la introducción del catéter, que aloja un stent balón expandible de 3,75 mm de diámetro y

89 88

■ ■

■

13:45

14:00

14:15

18 mm de longitud en su extremo distal, hasta la sección de la arteria pulmonar donde se desea implantar. La liberación del stent requiere la dilatación del balón a la presión recomendada por el fabricante para alcanzar el diámetro de elección, empleando para ello un agente de contraste (iopromida), siempre sin llegar a exceder la presión recomendada por el fabricante, lo que conllevaría la rotura del balón. Una vez alcanzada la presión recomendada por el fabricante para la dilatación del stent hasta el diámetro deseado, se procede a vaciarlo y a su retirada. Cabe destacar que todas las maniobras, así como la verificación de la correcta implantación del stent en la arteria pulmonar, deben ser llevadas a cabo bajo control fluoroscópico.

de oxigeno (SpO2) medida mediante pulsioximetría del 89 %. En los casos de tetralogía esta saturación no se modifica con la aplicación de oxígeno, aunque desde el momento de la dilatación e implantación del stent mejora hasta un 97 %. La tetralogía de Fallot es una patología congénita infrecuente en el perro y, aunque se ha descrito en el gato, su incidencia es muy baja también en esta especie. A pesar de que existe la tetralogía

Conclusiones

de Fallot acianótica, la presentación más frecuente es la que incluye cianosis, fruto de la estenosis pulmonar grave y de la presencia de comunicación interventricular y aorta dextropuesta, lo cual produce la presencia de sangre desoxigenada en circulación sistémica. Existen varias técnicas intervencionistas, como la dilatación con balón de la válvula pulmonar o la implantación de un stent montado en balón de presión. En ocasiones está desaconsejada la dilatación con balón debido a la presencia de

En el momento de la intervención el paciente mostraba una saturación parcial

■

14:30

14:45

15:00

15:15

estenosis infundibular, atresia valvular e hipoplasia del tronco pulmonar y, aunque se han realizado en medicina veterinaria, se utilizó de forma paliativa para una posterior realización de una técnica quirúrgica de Blalock Taussig. Esta técnica quirúrgica paliativa consiste en la creación de un bypass entre la arteria subclavia izquierda y la arteria pulmonar, con el fin de aumentar la sangre oxigenada que llega a la aurícula izquierda.

Aunque existe la tetralogía de Fallot acianótica, la presentación más frecuente es la que incluye cianosis, fruto de la estenosis pulmonar grave y presencia de comunicación interventricular y aorta dextrapuesta, lo cual produce la presencia de sangre desoxigenada en circulación sistémica. En los casos en los que se presenta hipoplasia del tronco pulmonar, se puede realizar la dilatación e implantación de un stent mediante técnicas endovasculares. Esta técnica busca garantizar el incremento del diámetro de la luz arterial mediante la implantación de un stent que mantenga la dilatación realizada con el balón durante la implantación del mismo. En medicina humana existen programas que ratifican la seguridad y futuro de las técnicas de dilatación con stent, en estos casos stent valvulados, como una opción paliativa factible.

Bibliografía:

Figura 9. Detalle del stent previo a la colocación, aún montado en el balón.

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1. Tidholm A. Ljungvall I. Michal J. Häggström J. Höglund K. Congenial heart defects in cats: a retrospective study of 162 cats (1996-2013). Journal of veterinary cardiology (2015) 17, S215-219. 2. Dohlen G, Chaturvedi RR, Benson LN et al. Stenting of the right ventricular outflow tract in the symptomatic infant in tetralogy of Fallot. Heart. 2009; 95: 142-147. 3. Dohlen G, Chaturvedi RR, Benson LN, et al. Stenting

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44 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Esplenomegalia felina y PAAF ecoguiada (I) La esplenomegalia en gatos es un hallazgo menos común que en perros, pero siempre es importante tenerla en cuenta para nuestros diferenciales. La toma de muestras mediante PAAF ecoguiada para obtener un primer diagnóstico resulta tremendamente útil. Arkaitz Loiarte Azkue ECOBAT Servicio de ecografía ambulante en Madrid Imágenes cedidas por el autor

Comenzaremos con una introducción en la toma de muestras ecoguiadas. La palabra biopsia procede del griego bio —vida— y opsis —observar—. Podemos encontrar distintos métodos de biopsia e infinidad de clasificaciones. En el campo veterinario de las biopsias ecoguiadas sobre todo podemos hablar de dos tipos más utilizados: la punción/aspiración con aguja fina (PAAF) y la biopsia por aspiración de aguja gruesa (Tru-cut). En nuestro caso nos centraremos en la PAAF ecoguiada, una técnica rutinaria en el trabajo diario de los pequeños animales. Este procedimiento, conocido también como citología, nos ayuda a llegar al diagnóstico definitivo cada vez en más casos. La monitorización ecoguiada de la aguja fina para la toma de muestras nos permite ver en tiempo real el camino de la aguja y acceder de manera precisa al órgano objetivo, incluso estando este en un plano profundo y evitando estructuras vasculares

que se extienden sobre un porta. Debemos intentar escoger la aguja más fina posible que nos proporcione la muestra necesaria para evitar complicaciones, en particular las hemorragias (aunque estas suelen ser autolimitantes en el caso de pacientes sanos). Cuando estemos ante una esplenomegalia felina podemos empezar con una aguja de 23 G o gauges (aguja azul), aunque también se podrían utilizar agujas de entre 20 y 22 G. En el caso de los PAAF rutinarios no sería necesaria una analítica previa a menos que exista riesgo de hemorragia, aunque no está de más realizar un recuento plaquetario previo. En el caso de sospechar de alguna coagulopatía debería ser corregida antes de la realización de la técnica. La aguja no debe atravesar más de un órgano ni cavidad corporal al introducirse en el abdomen y hay que escoger la distancia mínima y trayectoria más segura hasta la zona objetivo. Deben utilizarse agujas distintas para cada punción, para minimizar el riesgo de diseminación de infecciones o neoplasias, debiendo obtenerse múltiples muestras del mismo órgano. Podemos encontrar tres métodos para la obtención de muestras: técnica indirecta, técnica con sistema de guía de agujas y técnica de mano libre.

cuando se trata de estructuras muy superficiales debido al ángulo fijo de la aguja y a la hora de evitar estructuras para llegar a la lesión a biopsiar.

La técnica de mano libre Se realiza mientras se sujeta el transductor con una mano y se introduce la aguja con la otra. Con esta técnica visualizamos la aguja en todo momento y podemos introducirla con el ángulo y profundidad requeridos para la toma de muestras, evitando así las estructuras próximas a la lesión elegida. Este método requiere práctica y cierta pericia en su realización. Normalmente es la técnica usada en las PAAF y es la que usaremos para realizar citologías de bazo. La decisión de realizar una PAAF o una biopsia depende de la lesión que analicemos y la alteración de la misma. De todas maneras, antes de realizar una biopsia se recomienda comenzar con una PAAF y en el caso de no ser diagnóstica continuar con una biopsia. Una vez introducida la aguja debemos seguir su recorrido sin perder de vista la punta; hay que calcular la distancia hasta llegar al órgano o lesión objetivo y evitar estructuras vasculares próximas. Si se trata de drenar alguna cavidad nos ayudaremos de una válvula de tres vías y un sistema de extensión. Si se trata de realizar una citología, una vez introducida la aguja la moveremos “arriba y abajo” sin aspirar (de esta manera evitaremos la contaminación con sangre y así estas citologías serán más diagnósticas) o con una mínima aspiración. En el caso de lesiones esplénicas o esplenomegalias difusas empezaremos sin

Esta técnica es rápida, precisa y segura, y habitualmente no requiere anestesia general ya que basta con una sedación. durante el procedimiento. Además podemos revaluar al paciente una vez obtenida la muestra, pudiendo detectar complicaciones como en el caso de las hemorragias. Esta técnica es rápida, precisa y segura, y habitualmente no requiere anestesia general ya que basta con una sedación.

La técnica PAAF La PAAF se obtiene mediante la punción con una aguja de escaso calibre (normalmente conectada a una jeringa para ayudar a la maniobrabilidad del ecografista) y la realización de una aspiración/punción enérgica. Se obtienen generalmente células aisladas

Métodos para obtención de muestras Técnica indirecta Es aquella en la que, tras haber determinado el ángulo y la profundidad de inserción de la aguja, se retira el transductor y se introduce la aguja a ciegas, sin poder tener visualización directa de la aguja. Esta técnica se usa en obtención de líquido en abdominocentesis o toracocentesis o en el caso de lesiones extensas.

Técnica con sistema de guía de agujas Utiliza una guía de biopsia acoplada al transductor, siendo este el método de biopsia más fácil. Tiene limitaciones

Arkaitz Loiarte Azkue

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Servicio de ecografía ambulante en madrid

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aspirar, ya que existe gran probabilidad de contaminación por sangre en este órgano. En caso de no obtener muestras suficientes procederemos a puncionar y aspirar en sucesivas citologías ecoguiadas.

Es fundamental evaluar el estado de coagulación del paciente para posponer la técnica en caso de anomalía por riesgo de hemorragia; y en caso de no poder posponerla empezar con agujas de gauges superiores. Posibles complicaciones Hemorragia El riesgo de las complicaciones varía dependiendo de la experiencia del ecografista, el tejido que se puncione y el tamaño de la aguja, siendo el más frecuente la hemorragia (que en la gran mayoría de los casos es autolimitante). De ahí la importancia de evaluar el estado de coagulación, para posponer la técnica en caso de anomalía. Si se sospecha de riesgo de hemorragia o de la presencia de un absceso se deben extremar las precauciones si es que no se puede posponer la técnica y empezar con agujas de gauges superiores. Se recomienda usar el Doppler color para evitar estructuras vasculares y reducir así el riesgo de hemorragias. Dependiendo de los diferentes estudios, menos de un 5 % de la toma de muestras por PAAF o biopsia sufren hemorra-

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gias (siendo estas menores y localizadas) y alrededor de un 1 % tienen complicaciones mayores.

Peritonitis Podemos tener casos de peritonitis asociada a la punción de abscesos o tejidos infectados, aunque es raro. En el caso de que el absceso tenga paredes gruesas estas suelen prevenir las fugas del contenido tras la punción. Administrar antibióticos tras la realización de la prueba sería acertado. El

tor Alemán, galgos y otras razas). Por el contrario, cuando visualicemos una esplenomegalia difusa en un gato debemos tenerla siempre en cuenta. En el momento de valorar si un bazo presenta o no esplenomegalia difusa dependerá de la interpretación y pericia del ecografista, es decir, se podría decir que es una interpretación subjetiva. No tenemos unas medidas totalmente estandarizadas de cuándo estamos o no ante una esplenomegalia difusa. En algunos

En el caso de los gatos el mero hecho de ver el bazo replegado sobre sí mismo indica claramente esplenomegalia.

pacientes la esplenomegalia será muy evidente, pero en otras ocasiones no es tan clara. El bazo se localiza en el mesogastrio izquierdo, craneolateral al riñón izquierdo. Cuando el bazo continúa caudomedialmente o craneomedialmente y se proyecta hacia el lado derecho, o bien se pliega sobre sí mismo o presenta bordes globosos y redondeados, nos indica que puede haber esplenomegalia. En el caso de los gatos el mero hecho de ver el bazo replegado sobre sí mismo indica claramente esplenomegalia. También a modo orientativo podemos medir ecográficamente la porción más gruesa del bazo (figura 1): en los gatos, si esta

Figura 1. Ejemplo de medición de la porción más gruesa del bazo en un gato con esplenomegalia leve tras sedación con ketamina+alfa agonista. Imágenes obtenidas con sonda microcónvex.

riesgo de peritonitis asociado con la penetración del asa intestinal es muy raro en el caso de PAAF, pero debemos evitar penetrarla en el caso de biopsias.

Diseminación de tumores La diseminación de tumores en el recorrido de la aguja tras la toma de muestras ocurre con muy poca frecuencia; el más frecuentemente diseminado es el carcinoma de células transicionales de vejiga. La diseminación tumoral tras PAAF con agujas de 23 G o menores es muy rara y no debería limitar la decisión de la prueba.

Esplenomegalia felina El bazo (al igual que los ganglios linfáticos) constituye la principal fuente de células inmunológicas y fagocíticas mononucleares del cuerpo. El bazo cambia de forma y de tamaño en respuesta a los estímulos antigénicos trasportados por la sangre. La esplenomegalia puede ser difusa (generalizada) o localizada (lesiones focales). En el caso de los felinos no es habitual observar lesiones esplénicas, pero en el caso de hallarlas, serán mucho más frecuentes las esplenomegalias difusas respecto a las lesiones focales. En cambio en los cánidos es mucho más frecuente observar alteraciones esplénicas, siendo las lesiones focales más habituales respecto a las esplenomegalias difusas. En el caso de los perros podemos encontrarnos con esplenomegalias difusas fisiológicas en determinadas razas o animales (Pas-

Es muy importante evaluar el estado de coagulación previamente para posponer la técnica en caso de anomalía.

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46 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

medida es superior a 1 cm también indica esplenomegalia. Pero debemos fijarnos y valorar el conjunto del bazo para poder llegar a la conclusión de que estamos ante esta patología. Llegar a la conclusión de que estamos ante una esplenomegalia difusa o no es importante, ya que estadísticamente es muy poco probable que tengamos cualquier tipo de infiltrado neoplásico difuso esplénico si no tenemos esplenomegalia, aun teniendo cambios ecogénicos o de ecotextura.

Clasificación de las esplenomegalias Se pueden clasificar de diversas maneras, pero aquí las englobaremos en cuatro grandes grupos: •• Esplenomegalia inflamatoria e infecciosa (esplenitis supurativa, eosinofílica, linfoplasmocítica, piogranulomatosa…).

ficamente. Pero cuando observemos una esplenomegalia difusa felina es muy importante valorar si el parénquima está homogéneo y normoecoico. Si la única alteración es el tamaño del bazo podemos estar ante cualquiera de las esplenomegalias citadas. Si observamos alteraciones en la ecogenicidad del bazo también podemos estar ante cualquiera de las patologías, aunque nos puede ayudar a priorizar diferenciales. Pero si también observamos alteraciones en la ecotextura esplénica, en el caso de los felinos debemos tener entre nuestros primeros diferenciales las esplenomegalias infiltrativas neoplásicas. La imagen ecográfica nos puede orientar en los diagnósticos diferenciales, pero simplemente con observar una esplenomegalia difusa felina no tenemos ningún diagnóstico. En este

Cuantos más cambios ecográficos evidenciemos en el bazo generalmente peor pronóstico tendrá el paciente. •• Esplenomegalia hiperplásica (desordenes hemolíticos...). •• Esplenomegalia congestiva (iatrogénica, hipertensión portal...). •• Esplenomegalia infiltrativa (dividida en dos grupos): 1. No neoplásica (síndrome hipereosinofílico, hematopoyesis extramedular...). 2. Neoplásica (linfoma, mastocitosis sistémica, mieloma múltiple, leucemias, histiocitosis maligna, neoplasia metastásica...). El bazo felino en condiciones fisiológicas tiene un tamaño proporcionalmente inferior al de los perros, pudiendo ser en ocasiones difícil de localizar ecográ-

caso debemos darle importancia a este hallazgo ecográfico y plantearnos realizar una citología ecoguiada. En definitiva, cuando valoremos el bazo ecográficamente debemos valorar principalmente los siguientes conceptos: •• Tamaño del bazo (esplenomegalia difusa, localizada o ambas). •• Ecogenicidad del parénquima esplénico. •• Ecotextura del parénquima esplénico. •• Bordes del bazo y capsula esplénica. •• Mesenterio circundante al bazo, vascularización esplénica, presencia de líquido subcapsular, ascitis y otros. Cuantos más cambios ecográficos evidenciemos en el bazo generalmente peor pronóstico tendrá el paciente.

Un caso real Gato macho, castrado, de 18 meses al que últimamente encuentran más apático. Test de FeLV-FIV negativos y con las vacunaciones al día. El gato no sale de casa. En consulta se aprecia ictericia evidente. Se realiza hematología donde se observa anemia grave no regenerativa, además de linfocitosis y neutropenia leves. En la bioquímica se observa ALT elevada, también se observan algunas alteraciones bioquímicas leves, las cuales podrían estar justificadas porque el suero Parénquima homogéneo, levemente hipoecoico y esplenomegalia marcada con bordes lisos y regulares (imágenes obteniestá marcadamente ictérico. Se decide realizar una ecografía bajo das con sonda microcónvex). sedación dado el comportamiento del animal. Durante la ecografía (figura) observamos el bazo con parénquima homogéneo, levemente hipoecoico y esplenomegalia marcada con bordes lisos y regulares y hepatomegalia leve con parénquima homogéneo, pero hipoecoico. También se visualiza una imagen compatible con gastritis. En ocasiones, cuando administremos tranquilizantes o barbitúricos a los gatos o perros podemos observar una esplenomegalia congestiva, en la cual visualizaremos esplenomegalia con ecogenicidad levemente disminuida en la ecografía (causado por el cúmulo de sangre debido a la relajación de la musculatura lisa de la cápsula esplénica por efecto de los fármacos administrados). En este caso no tenemos alteración del parénquima, pero sí disminución de la ecogenicidad y aumento de tamaño de los dos órganos, siendo la esplenomegalia muy marcada. Cuando en un gato observemos una esplenomegalia tan grave con disminución de la ecogenicidad, aun sin alteración del parénquima, hemos de darle mucha importancia. La imagen del bazo podría ser compatible con cualquiera de las cuatro esplenomegalias citadas en la introducción. Podríamos estar ante una esplenomegalia infiltrativa neoplásica difusa, una esplenitis grave por algún agente infeccioso, una esplenomegalia hiperplásica (dada la anemia grave en la hematología) o una esplenomegalia congestiva (iatrogénica por la tranquilización, aunque en nuestro caso aun debido a la sedación no podemos justificar la esplenomegalia marcada y por ello se opta por la toma de muestras). Para continuar con el diagnóstico se realizan punciones ecoguiadas enérgicas sin aspiración de bazo e hígado con agujas azules. El diagnóstico de la citología es un linfoma de células grandes con afección tanto hepática como esplénica, con pronóstico grave. En este animal el hígado y el bazo no presentaban alteración de la ecotextura, simplemente organomegalia y disminución de la ecogenicidad. Aun así en la citología claramente se observó infiltrado neoplásico evidente en ambos órganos.

AGENDA

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IV Congreso de Veterinarios de Canarias de animales de Compañía

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Posgrado Intensivo en Cirugía de pequeños Animales ■■ Fecha: del 10 de noviembre al 18 de diciembre de 2016 ■■ Lugar: Madrid

GPCert en Diagnóstico por Imagen ■■ Fecha: del 3 de diciembre de 2016 al 17 de diciembre de 2017 ■■ Lugar: Madrid

Canarias/Auditorio Alfredo Kraus, Las Palmas de Gran Canaria ■■ Organiza: Colegio Oficial de Veterinarios de Las Palmas y Colegio Oficial de Veterinarios de Santa Cruz de Tenerife ■■ Ponentes: Francisco Llabrés Díaz, Xavier Roura López, Bart Van Goethem e Iván Sosa Samper

GPCert en Clínica de Pequeños Animales ■■ Fecha: del 26 de noviembre de 2016 al 14 de enero de 2018 ■■ Lugar: Madrid

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48 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Ureterotomía en el gato, ¿realidad o ciencia ficción? La ureterotomía no requiere equipamiento especial en el quirófano y resulta de especial interés en casos de ureterolitiasis en el tercio proximal del uréter. La experiencia del cirujano es una de las claves de su éxito. Flor Dessal Marino DVM, GP Cert SAS, GP Cert Neuro Gattos Centro Clínico Felino www.gattos.net Imágenes cedidas por la autora

Con el avance de los equipos de diagnóstico por imagen y el aumento de clínicas que cuentan con ellos, tanto en el propio centro como mediante servicios ambulantes, el diagnóstico y, por lo tanto, la incidencia de casos de ureterolitiasis en nuestras mascotas y, concretamente, en la especie felina, ha aumentado exponencialmente. Conocer los tratamientos disponibles para su resolución, tanto médicos como quirúrgicos, resulta fundamental.

La ureterotomía es una de las técnicas disponibles para la resolución de la obstrucción ureteral causada por cálculos y, si se efectúa con éxito, la que mejor resultados ofrece a largo plazo. La ureterotomía es una técnica que no precisa equipamiento especial, a diferencia de otras técnicas como el SUB (subcutaneous ureteral bypass system) o la colocación de stents y, por lo tanto, puede realizarse en cualquier clínica que cuente con quirófano. Sin embargo, se trata de una intervención muy precisa, y presenta ciertos riesgos y particularidades que requieren de un cirujano experimentado para llevarla a cabo. El tratamiento quirúrgico de la ureterolitiasis es la única opción de tratamiento en muchos casos, y en otros muchos la mejor opción si el tratamiento médico ha fallado.

Indicaciones La ureterotomía es una de las técnicas disponibles para la resolución de la obstrucción ureteral causada por cálculos y, si

Pelvis renal

se efectúa con éxito, la que mejor resultados ofrece a largo plazo. Hay que seleccionar minuciosamente al candidato, que debe cumplir los siguientes requisitos previos (figura 1): •• El cálculo debe encontrarse en el primer tercio del uréter (proximal) y ser único. Esto se debe a que la incisión que realizamos sobre el uréter debe ser de 2,5 mm como máximo, y en muchas ocasiones los cálculos se encuentran anclados a la mucosa, por lo que no debemos desplazarlos por la luz para intentar extraerlos por un mismo punto. •• El paciente no debe estar en tratamiento con corticoides, ya que retrasan significativamente la cicatrización y, por tanto, favorecen el riesgo de fugas. Además, existe una serie de factores que, aunque no son imprescindibles, sí aumentan las probabilidades de una correcta recuperación: •• El riñón contralateral no debe presentar atrofia grave. •• No tienen que existir más cálculos en el interior del riñón afectado (figura 2), ya que esos cálculos podrían salir del riñón en un futuro y provocar una nueva obstrucción. •• Si existe azotemia grave, no se debe haber mantenido un largo periodo.

Figura 2. Imagen ecográfica: cálculo único y de grandes dimensiones a 1 cm de la pelvis renal, en uréter derecho.

Ureterotomía Una vez que hemos determinado que nuestro paciente es un candidato adecuado, la realización de la cirugía es sencilla sobre el papel. Se trata de disecar el recorrido del uréter, visualizar el cálculo (que debe localizarse previamente mediante radiografía simple y ecografía), realizar una mínima incisión sobre el mismo (la mínima que permita su extracción) y suturar el defecto en sentido opuesto a la incisión (figura 3) mediante puntos sueltos con sutura monofilamento reabsorbible de 5/0. La dificultad reside en el tamaño del uréter felino, que de media cuenta con un diámetro máximo de luz de 1,6 mm (figura 4). Resulta muy

Figura 3. Sutura con puntos sueltos en sentido opuesto a la incisión.

deseable para el paciente ni atractivo para el propietario. Las dos complicaciones más frecuentes al realizar esta técnica son las filtraciones, con la consecuente aparición de uroabdomen, y la estenosis posquirúrgica, también denominada iatrogénica ya que se produce por la retracción cicatricial que aparece entre 8-12 días después de la intervención.

Resulta muy útil, aunque no imprescindible, el uso de dispositivos de aumento de la imagen ya que, al fin y al cabo, teniendo en cuenta las dimensiones del uréter felino, estamos hablando de microcirugía.

Uréter Figura 1. Recuerdo anatómico del riñón, pelvis renal y uréter proximal. 181

útil, aunque no imprescindible, el uso de dispositivos de aumento de la imagen ya que, al fin y al cabo, teniendo en cuenta las dimensiones del uréter felino, estamos hablando de microcirugía. Se ha comentado el uso del teflón de un catéter intravenoso como “guía”, para evitar suturar la pared del uréter de ambos lados y provocar una estenosis. El teflón quedaría en el interior del uréter y con el tiempo migraría a la vejiga, de donde tendría que ser extraído mediante cistotomía o con cistoscopio en el caso de las hembras. Sin embargo, puede ocurrir que el teflón se clave en la incisión o en algún otro punto del uréter, por lo que no es recomendable. Además, el paciente tendría que someterse a un segundo procedimiento, lo que no es

Al comparar las distintas técnicas quirúrgicas disponibles para la resolución de los casos de ureterolitiasis (colocación de stents, dispositivos SUB, neoureterocistotomía, etc.), vemos que las que acabamos de comentar son las complicaciones más fácilmente controlables y evitables por el cirujano, ya que son consecuencia directa de su habilidad. Un cirujano con experiencia conocerá la distancia adecuada entre puntos (0,5 mm de media), así como la distancia entre el punto de entrada y salida de la sutura y la incisión (0,4 mm de media) o el número de puntos totales (un máximo de 5), datos técnicos que minimizan la posibilidad de una posterior aparición de fugas o estenosis. Por el contrario, los stents son susceptibles de migrar, y los dispositi-

vos de bypass (SUB) pueden generar infecciones recurrentes independientemente de la destreza del cirujano que los coloque. Múltiples estudios determinan que, si bien los gatos presentan disminuciones en los valores de urea y creatinina más tempranas cuando se someten a técnicas que introducen dispositivos externos en las vías urinarias altas, las complicaciones son mucho menos frecuentes cuando se realiza

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Bibliografía:

Figura 4. Imagen intraoperatoria: localización del cálculo en el uréter proximal.

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la ureterotomía y, por tanto, la esperanza de vida es mucho más alta. Esta mejoría de los parámetros analíticos que se produce tras la colocación de stents o dispositivos SUB se debe a que con estas técnicas se recupera de inmediato el flujo normal de orina, mientras que con la ureterotomía debemos vencer la inflamación previa (producida por el propio cálculo), además de la que provocamos durante la cirugía. La medicación posquirúrgica consiste en antibioterapia específica para vías urinarias, como la marbofloxacina o la cefovecina, analgesia (buprenorfina en mucosa oral a 0,018 mg/kg cada 8-12 horas) durante 7 días, y antiinflamatorios no esteroideos usados con cautela y siempre que el paciente esté monitorizado, hidratado y con un estado y aporte nutricional adecuados.

Las dos complicaciones más frecuentes al realizar esta técnica son las filtraciones y la estenosis posquirúrgica, también denominada iatrogénica ya que se produce por la retracción cicatricial que aparece entre 8-12 días después de la intervención.

Conclusión

Katerina Maksymenko/shutterstock.com

Con todos los estudios sobre la mesa, la conclusión es que la técnica de elección en medicina felina para la resolución quirúrgica de la ureterolitiasis en el tercio proximal del uréter es la ureterotomía, a pesar de que otras técnicas puedan parecer más atractivas o innovadoras. La destreza del cirujano es el factor fundamental que convierte esta técnica en éxito o fracaso, por lo que debe llevarse a cabo por cirujanos experimentados.

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50 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Resolución quirúrgica de la incontinencia urinaria en una gata con displasia genitourinaria usando un esfínter uretral artificial Las ventajas del esfínter uretral artificial se deben a la relativa sencillez de la técnica quirúrgica necesaria para implantarlo y a que su eficacia ya ha sido demostrada en perros. Vistos los resultados de este caso, este dispositivo podría ser útil en el tratamiento refractario de una incompetencia del mecanismo del esfínter uretral en la especie felina. Candice D. G. Roundell1, Edward James Friend2 Traducido por Cristina Buil Cendejas1 1 Blue Cross Veterinary Hospital, Londres (Reino Unido) 2 Department of Soft Tissue Surgery, Vale Referral, Dursley, Gloucestershure (Reino Unido) Imágenes cedidas por los autores

En este caso se describe la aplicación quirúrgica de un esfínter uretral artificial (AUS) en una gata con incontinencia urinaria congénita; los autores no tienen conocimiento de que exista ninguna descripción en la literatura de esta técnica para la especie felina. Cabe destacar que, aparte de ser una técnica quirúrgica relativamente sencilla, el AUS presenta la ventaja de poder ser inflado y desinflado de manera percutánea tras la cirugía. Esto es particularmente relevante en casos en los que la incontinencia no se resuelve de forma inmediata tras la cirugía o en aquellos casos en los que puede recurrir.

(urografía intravenosa y vaginouretrografía retrógrada) que confirman una localización normal de los uréteres a la entrada del trígono vesical (figura 1). El estudio radiológico revela que el cuello de la vejiga se extiende en el canal pélvico, que la uretra es anormalmente ancha y que la vagina está ausente (figura 2). La ecografía abdominal muestra los jets ureterales en la unión ureterovesical (Lamb y Gregory 1998).

Diagnóstico diferencial Basándonos en los hallazgos anteriores, diagnosticamos displasia genitourinaria, concretamente displasia uretral con incompetencia del mecanismo del esfínter uretral (USMI) (Holt 1985, Baines y otros 1999). La displasia uretral es el cambio más remarcable en este caso.

Figura 1. Proyección lateral de la zona caudal del abdomen. Neumocistograma que muestra el cuello de la vejiga en el canal pélvico.

Tratamiento La paciente fue sometida a una ovariohisterectomía a los 6 meses de edad. En ese momento se pudo comprobar que los cuernos uterinos se unían a la pared dor-

Cabe destacar que, aparte de ser una técnica quirúrgica relativamente sencilla, el AUS presenta la ventaja de poder ser inflado y desinflado de manera percutánea tras la cirugía.

Anamnesis Se presenta en consulta una gata de raza común europea de 4 meses de edad y 1,8 kg de peso con incontinencia urinaria persistente. La gata está vacunada y vive dentro de casa. Según la propietaria, la incontinencia se ha desarrollado durante el último mes. La paciente no presenta signos de poliuriapolidipsia y el examen clínico es normal. Basándonos en el sistema de puntuación de Rose y otros (2009) que clasifica de 1 (constantemente incontinente) a 10 (continencia normal), en el momento de la consulta la propietaria describe la continencia de la paciente con un grado 2.

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sal de la vejiga (figura 3) y que la uretra era anormalmente ancha. Ambas características se encuentran presentes en el caso de Baines y otros (1999), lo que apoya el diagnóstico de displasia genitourinaria.

Figura 2. Proyección lateral de la zona caudal del abdomen. Contraste retrógrado positivo en un vaginouretrograma que muestra el contraste entrando en la vejiga desde la uretra, así como la uretra anormalmente ancha. Se sospecha aplasia vaginal debido a la falta de contraste del pliegue dorsomedial de la vagina.

Tratamiento médico Cabe mencionar que la incontinencia no mejoró tras la castración. Se instauró un tratamiento médico con fenilpropanolamina 0,96 mg/kg BID VO durante 14 días. Como la sintomatología no mejoró, se incrementó la dosis a 1,28 mg/kg BID VO durante 14 días más, sin que se lograra ninguna mejoría. La incontinencia fue clasificada como refractaria a tratamiento médico.

Diagnóstico

Tratamiento quirúrgico

Los análisis bioquímico y hematológico son normales. Los resultados del examen de orina muestran una densidad de 1.040, tira de orina normal y cultivo negativo. Llegados a este punto y con estos resultados no se recomienda ningún tratamiento médico. Se cita a la paciente para la realización de radiografías simples y de contraste

Llegados a este punto, se decidió que una vez el animal hubiera madurado se le colocaría quirúrgicamente un AUS de manera muy similar a la que había sido descrita en perros por Delisser y otros (2012). Diez días antes de la cirugía se tomó una muestra de orina por cistocentesis y se realizó un cultivo de orina, con resultado negativo.

Pared dorsal de la vejiga

Cuerno uterino

Figura 3. Laparotomía en la línea media, con la cabeza del paciente a la izquierda. La vejiga de la orina se aparece caudalmente. La pared dorsal de la vejiga y uno de los cuernos uterinos aparecen indicados: la flecha más fina muestra el área en la que los cuernos uterinos se insertan en la pared cráneo-dorsal de la vejiga.

52 EN PORTADA / MEDICINA Y CIRUGÍA FELINA

Manejo anestésico En el momento de la cirugía la gata tenía 10 meses de edad y pesaba 3,4 kg. Se premedicó al animal con una combinación de acepromacina 0,04 mg/kg y buprenorfina 0,02 mg/kg seguido de medetomidina 10 μg/kg IM. La inducción a la anestesia se realizó con propofol 4 mg/kg IV y se mantuvo con isoflurano y oxígeno. Durante la cirugía se administraron fluidos intravenosos.

tado al reservorio, asegurándose de que no hubiera tensión. En ningún momento se usó pegamento para mantener la sujeción del tubo al reservorio. La cavidad abdominal se suturó de manera rutinaria con polidioxanona 2-0 con un patrón simple continuo en la línea alba y poliglecaprona 3-0 para el tejido subcutáneo. No se infló el esfínter al terminar la cirugía (Rose y otros 2009).

Antibioterapia y analgesia Abordaje quirúrgico El abdomen se preparó de manera aséptica para la colocación del AUS. La cirugía comenzó con una incisión de la piel desde la marca umbilical hasta el pubis. A continuación se creó un túnel subcutáneo para la colocación posterior del reservorio que sería suturado a la pared externa del músculo abdominal izquierdo. Tras esto se realizó la incisión del músculo abdominal por la línea alba, se identificó la vejiga y se retrajo cranealmente. Se procedió a la disección del tejido adiposo situado alrededor de la uretra, 2 cm caudal al trígono de manera cuidadosa para no dañar la inervación de la uretra (figura 4).

Durante la cirugía se utilizaron antibióticos perioperatorios: cefuroxima 20 mg/kg cada 120 minutos durante la anestesia, seguida de cefalexina 15 mg/kg oral dos veces al día durante 7 días. Para el control del dolor posoperatorio se administró analgesia con buprenorfina 0,02 mg/kg intramuscular cada 6 horas durante 48 horas y meloxicam 0,05 mg/kg oral una vez al día durante 7 días.

Tras la cirugía se mantuvo al animal hospitalizado durante 72 horas para asegurar que no hubiera retención urinaria después de la implantación del AUS. El animal

extiende en el canal pélvico, que la uretra es anormalmente ancha y la ausencia de la vagina. La ecografía abdominal muestra los jets ureterales en la unión ureterovesical.

Colocación del dispositivo Previamente a su colocación, se preparó el dispositivo sumergiendo tanto el manguito como el catéter del AUS en suero salino estéril (0,9 % NaCl) para eliminar el aire del dispositivo de manera retrógrada. Una vez eliminado el aire, se colocó el manguito alrededor de la uretra previamente diseccionada. Los ojales del dispositivo, situados en los bordes del manguito, se suturaron juntos con sutura simple interrumpida de nailon 3-0. Tras esto se usó la incisión previamente realizada en la pared abdominal izquierda para pasar el tubo del manguito que posteriormente sería conectado al reservorio. A continuación se suturó el reservorio a la fascia del músculo abdominal oblicuo externo con una sutura simple interrumpida de polipropileno 3-0 (figura 5). El tubo del manguito se cortó a medida de la paciente antes de ser conec-

orinó en su caja 6 h después de la cirugía. Tras el alta se recomendó a la propietaria que el animal se mantuviera en una jaula de reposo durante 14 días y que, después, se limitara su movimiento a una sola habitación durante las dos semanas siguientes.

Seguimiento No existieron complicaciones posoperatorias: el animal se recuperó satisfactoriamente tras la cirugía. Se realizaron chequeos a las 2 y 7 semanas y a los 6 meses tras la cirugía durante los cuales la propietaria indicó que el índice de incontinencia era de 10; los análisis urinarios fueron normales y el cultivo fue negativo en cada visita. No se encontró ninguna anormalidad durante el examen clínico.

Discusión Los defectos anatómicos asociados con displasia genitourinaria fueron reconocidos como causa de incontinencia en gatos por Holt y Gibbs (1992). Más tarde fueron descritos como displasia genitourinaria por Baines y otros (1999). La displasia genitou-

Figura 4. La uretra, anormalmente ancha, en este gato es claramente visible tras una cuidadosa disección periuretral.

181

La información que existe en la actualidad sobre las técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la incontinencia urinaria en la especia felina es limitada. En este artículo se describe el caso de una gata de 4 meses de edad con una historia de incontinencia urinaria grave. Los estudios radiológicos de contraste que se le realizaron revelaron una displasia genitourinaria y uretral que causaba una incompetencia del mecanismo del esfínter uretral (urethral sphincter mechanism incompetence = USMI). Cuando el paciente tenía 10 meses de edad, dado que no respondía al tratamiento médico habitual, se procedió a la colocación quirúrgica de un esfínter uretral artificial (artificial urethral sphincter = AUS) que permitió la resolución total de la incontinencia. Con este caso se demuestra que el uso del AUS – técnica previamente descrita solo para el tratamiento de la incontinencia uretral refractaria en perras – puede ser eficaz para el tratamiento de la USMI refractaria en gatas con incontinencia urinaria debida a un problema congénito. La ventaja del AUS sobre otras técnicas quirúrgicas en casos de incontinencia persistente o de incontinencia recurrente tras la cirugía es que permite incrementar la presión alrededor de la uretra de forma no invasiva inflando el AUS percutáneamente a través del reservorio ya colocado quirúrgicamente.

Posoperatorio

El estudio radiológico revela que el cuello de la vejiga se

Con la ayuda de un drenaje Penrose se midió la circunferencia de la uretra, que fue de 8 mm. El siguiente paso fue la colocación del manguito de oclusión AUS equivalente al diámetro de la uretra (8 mm) (Reves y otros, 2013). El manguito seleccionado en este caso fue de 11 mm.

Ventajas del AUS

rinaria se caracteriza por la presencia de una uretra corta y ancha en vaginouretrografía retrógrada de contraste, así como por la inserción de los cuernos uterinos en la pared dorsal de la vejiga (Holt y Gibbs 1992). Esta displasia causa incontinencia urinaria debido a USMI. La incontinencia urinaria congénita en gatos es infrecuente (Kruger y otros 1996), por lo que a día de hoy no existe una técnica quirúrgica estándar para corregirla. Debido a esto su tratamiento se extrapola de técnicas usadas en pacientes caninos, como la colposuspensión (Kruger y otros 1996) o la uretropexia (White 2001). Holt (1996), Baine y otros (1999) intentaron una resección parcial y una reconstrucción del cuello de la vejiga del gato. Mientras este procedimiento resultó en una mejora de la incontinencia (Baines y otros 2001), el paciente requirió tratamiento médico adicional diario para conseguir el manejo de la incontinencia. En seis casos revisados por Holt’s (1993) solo dos de los seis casos de displasia genitourinaria tuvieron una resolución de la incontinencia tras la resección y reconstrucción de la uretra de manera quirúrgica. Las ventajas del AUS sobre otras técnicas se deben a su técnica quirúrgica relativamente simple y a que ya ha sido demostrada su eficacia en el caso de pacientes caninos (Delisser y otros 2012, Currao y otros 2013, Reeves y otros 2013, Bowlt 2015). Además, con el AUS existe la posibilidad de tratar la incontinencia persistente o recurrente del paciente en cualquier momento tras el posoperatorio incrementando la presión alrededor de la uretra de manera no invasiva mediante el inflado del manguito de manera percutá-

Figura 5. El reservorio aparece suturado en su lugar, en la pared abdominal externa.

nea a través del reservorio colocado previamente (Reeves y otros 2009, Delisser y otros 2012). En el caso que se describe, no se necesitó inflar el manguito. Este hallazgo también se ha descrito en aproximadamente el 50 % de los pacientes caninos a los que se les ha colocado el AUS (Reeves y otros 2013). La colocación del AUS en pacientes caninos, tanto machos como hembras, ha resultado ser un tratamiento satisfactorio para la resolución de la incontinencia refractaria al tratamiento médico (Delisser y otros 2012, Currao y otros 2013, Reeves y otros 2013, Bowl y otros 2015). El caso que aquí se presenta demuestra la resolución satisfactoria tras la implantación quirúrgica de un AUS en un caso de incontinencia grave de una gata debido a USMI asociada a displasia genitourinaria. Por lo tanto, cabe concluir que la colocación de un AUS podría ser eficaz en el tratamiento refractario de USMI en el paciente felino. Reconocimientos: La autora quiere agradecer a Norfolk Vet Products su generosa donación del AUS para la realización de esta cirugía. Así como a Zoe Halfacree por sus inestimables consejos.

Bibliografía: Baines S. J., Speakman A. J., Williams J. M., Cheeseman M.T. (1999) Genitourinary dysplasia in a cat. Journal of Small Animal Practice 40, 286–290 Bowlt K. (2015) Urinary tract surgery—incontinence: what’s new. Veterinary Times 45, 8–10 Currao R. L., Berent A. C., Weisse C., Fox P. (2013) Use of a percutaneously controlled urethral hydraulic occluder for treatment of refractory incontinence in 18 female dogs. Veterinary Surgery 42, 440–447 Delisser P. J., Friend E. J., Chanoit G. P. A., Parsons K. J. (2012) Static hydraulic urethral sphincter the treatment of urethral sphincter mechanism incompetence in 11 dogs. Journal of Small Animal Practice 53, 338–343 Holt P. E. (1985) Importance of urethral length, bladder neck position and vestibulovaginal stenosis in sphincter mechanism incompetence in the incontinent bitch. Research in Veterinary Surgery 39, 364–372 Holt P. E. (1993) Surgical management of congenital urethral sphincter mechanism incompetence in eight female cats and a bitch. Veterinary Surgery 22, 98–104 Holt P. E. Gibbs C. (1992) Congenital urinary incontinence in cats: a review of 19 cases. Veterinary Record 130, 437–442 Kruger J. M., Osborne C. A., Lulich J. P., Oakley R. E. (1996) Inherited and congenital diseases of the feline lower urinary tract. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 26, 265–279 Lamb C. R., Gregory S. P. (1998) Ultrasonographic findings in 14 dogs with ectopic ureter. Veterinary Radiology & Ultrasound 39, 218–223 Reeves L., Adin C., McLoughlin M., Ham, K., Chew, D. (2013) Outcome after placement of an artificial urethral sphincter in 27 dogs. Veterinary Surgery 42, 12–18 Rose S. A., Adin C. A., Ellison G. W., Sereda C. W., Archer L. L. (2009) Long term efficacy of a percutaneously adjustable hydraulic urethral sphincter for treatment of urinary incontinence in four dogs. Veterinary Surgery 38, 747–753 White R. N. (2001) Urethropexy for the management of urethral sphincter mechanism incompetence in the bitch. Journal of Small Animal Practice 42, 481–486

PUBLIRREPORTAJE

Dolocin en la clínica diaria A través de un caso clínico veremos cómo una perra de 12 años recupera su bienestar gracias a Dolocin, un medicamento capaz de modular la inflamación de forma que reduce el dolor hasta niveles mínimos. José Ramiro González Montaña1 y Pilar Alonso Alonso2 / 1Facultad de Veterinaria, Universidad de León. Colegiado LE-958 / 2 Clínica Veterinaria Dra. Pilar Alonso. León. Colegiado LE-967

Gatsby es una hembra de Golden Retriever de 12 años muy activa, aunque su actividad ha disminuido en los últimos años. Camina al menos dos horas cada día, pero actualmente con cierta dificultad (figura 1). Diagnosticada como hipotiroidea desde hace varios años, muestra tendencia a la obesidad, con una condición corporal 4/5, por lo que requiere control dietético.

Antecedentes

En 2004 se diagnostica una leve-moderada colitis linfoplasmocítica crónica, tratada con dieta y solamente durante algunos periodos con metronidazol. En 2011, debido a un importante aumento de peso y a que está más decaída, aunque mantiene bastante actividad física, se sospecha un problema endocrino y se realiza un perfil tiroideo. Se diagnostica hipotiroidismo canino, que se trata con Leventa y dieta específica. En ese mismo año presenta cierta dificultad para caminar, por lo que tras un estudio radiográfico se detecta un ligero proceso osteoartrósico de la articulación coxofemoral y una ligera atrofia muscular, pero que no justifican la cojera. Tras ampliar el estudio radiográfico se observa un importante cre-

cimiento óseo en los espacios intervertebrales y especialmente en la zona lumbar (espondilosis vertebral) (figura 2). Se instaura un tratamiento a base de firocoxib y condroprotector. Al inicio del año 2012 se agravan los problemas locomotores, con importante dificultad para caminar, y se diagnostica una rotura parcial del ligamento cruzado anterior de la extremidad derecha (figura 3). Se realiza cirugía, con tratamiento médico pre y posquirúrgico, evolucionando favorablemente. Hacia mediados del año 2013 la perra rehúsa caminar y al realizar radiografías lumbares se detecta una progresión importante de la espondilosis diagnosticada un par de años atrás. Se aplica tratamiento con AINE y condroprotectores. Unos meses más tarde se comprueban molestias en la extremidad posterior derecha, achacados a la placa de osteosíntesis colocada en la cirugía anteriormente descrita, por lo que decidimos retirar la placa y los tornillos de sujeción. El animal responde muy bien a la cirugía. Al inicio del año 2015 de nuevo comienza a cojear y tiene dificultad para caminar. Se diagnostica inestabilidad de la rodilla derecha, aunque sin rotura completa del ligamento cruzado anterior. Frente al riesgo de intervención TTA por la fragilidad del hueso (posiblemente debido a su hipotiroidismo), se decide realizar un tratamiento a base de factores de crecimiento inyectados directamente en la articulación. La perra mejora de forma manifiesta, y aunque cojea lo hace de forma más leve y con menor inestabilidad, por lo que continuamos con la aplicación de factores de crecimiento. En la otra extremidad se observa una fístula; tras realizar un estudio radiográfico, se

observa una “desestructuración de la zona proximal de la tibia” que hace pensar en un secuestro óseo. Se trata quirúrgicamente, limpiando toda la zona alterada. Evoluciona favorablemente tras la cirugía. Se completa el tratamiento mediante rehabilitación en una clínica especializada con masaje, laserterapia, electroestimulación e hidroterapia. Ante la posibilidad de utilizar una terapia biológica, pensamos en usar el producto Dolocin como coadyuvante al tratamiento instaurado, ya que buscábamos un antiinflamatorio y analgésico que no presentase efectos secundarios para el animal.

Tratamiento actual

El tratamiento consiste en: • Leventa Solución Oral (levotiroxina sódica 1 mg/ml). • Dieta de baja energía. • Dolocin: 1 ml/3 veces al día durante los primeros 15 días, para posteriormente mantener con 1 ml cada día.

Evolución

La perra ha retomado su actividad física, aunque algo limitada por la edad. Su propietario señala que la encuentra muy alegre y muy activa (figura 4). Camina con normalidad todos los días al menos durante una hora, si bien evita los paseos por terreno muy irregular o muy duro. Asimismo, su dueño nos hace una importante observación, y es que el dolor o bien ha desaparecido o al menos no se hace evidente, y que de nuevo ha vuelto a subir y bajar escaleras como lo hacía previamente a las patologías descritas anteriormente.

Figura 1. Gatsby antes del tratamiento.

Figura 2. Crecimiento óseo en los espacios intervertebrales.

Figura 3. Rotura parcial del ligamento cruzado anterior.

Figura 4. Gatsby está ahora activa y alegre.

Dolocin solución oral La acción conjunta de los principios activos de Dolocin solución oral tiene como objetivo modular la inflamación en vez de suprimirla. Al modularla, se reduce hasta niveles mínimos y con ello el dolor asociado a la misma. Cuando no suprimimos el proceso de defensa conseguimos ayudar a curar la lesión o eliminar el patógeno.

Composición

• Achillea millefolium: hemorragias petequiales, hemorragias por traumatismo.

• Aconitum napellus: inflamaciones agudas, vasoconstricción. • Arnica montana: contusiones, hematomas, inflamación, afecciones reumáticas. • Atropa belladona: procesos inflamatorios (calor, rubor y dolor). • Bellis perennis: dolores musculares, cojeras, edemas, artralgias. • Bryonia: inflamaciones agudas exudativas. • Calendula oficinalis: inflamación de piel y mucosas. • Chamomilla: hipersensibilidad, hiperalgia, neuralgias. • Echinacea angustifolia: estimula el sistema inmunitario al modular los linfocitos aumentando la capacidad fagocítica ante bacterias. • Echinacea purpurea: estimula fagocitosis y linfocitos T y B. • Hammamelis virginiana: actúa sobre la pared vascular, previene hematomas y hemorragias en sábana. • Hypericum perforatum: neuralgias, necrosis, eritema y ulceración. • Mercurius solubilis: procesos exudativos y mucosas ulceradas. • Rhus toxicodendron: inflamaciones en articulaciones, tendones y vainas tendinosas, ligamentos que mejoran con el movimiento. • Ruta graveolens: inflamaciones articulares, tendinosas, ligamentosas, periósticas y musculares que empeoran con el movimiento. • Symphytum officinale: epitelización de heridas, formación del callo óseo, dolores óseos y periósticos.

Bibliografía Angel Minotti. Traumatismos, heridas, complicaciones y secuelas. Albatros 1990. José Ramón Torre Blázquez. Homeophatie et cirugie. Revista Dynamis (IAVH) n.º 9-1995. Beauballet B, Sainz M, Morales E, Molina A. Uso del Arnica homeopática como antiinflamatorio en los edemas traumáticos faciales. Revista Cubana Médica Militar. 2002; 31(3):171 -83. Totonchi A, Bahman G. A Randomized, Controlled Comparison between Arnica and Steroids in the Management of Postrhinoplasty Ecchymosis and Edema. Revista Plastic Reconstructive Surgery. 2007; 120:271. Hubner WD. Hypericum trateament of mild depressions with somatic symtoms. J. Geriatr. Psychiatry Neurol. 1994: 1: 12-4. Duran, V.; Matic, M.; Javanové, M.; Mimica, N.; Gajinov, Z.; Poljacki, M. y Boza, P. Results of the clinical examination of an

ointment with marigold (Calendula officinalis) extract in the treatment of venous leg ulcers. Int J Tissue React. 2005; 27: 101-6. Pommier, P.; Gomez, F.; Sunyach M.P.; D’Hombres, A; Canie, C. y Monibarbon, X. Phase III Randomized Trial of Calendula officinalis Compared With Trolamine for the Prevention of Acute Dermatitis During Irradiation for Breast Cancer. J. Clinical Oncology. 2004; 22: 1447-1453. Chispolier, T.: Estudio del efecto antiinflamatorio con un grupo de extractos de plantas. Vet Sciences 18(6), 1981. La actividad antinociceptiva de los extractos metanólicos de la hierba de San Juan (Hypericum perforatum) la preparación. Pak J Pharm Sci. 2004 Jul. 17 (2):13-9. PMID: 16414593.

56 FORMACIÓN CONTINUA

Enfoque terapéutico con ozonoterapia en la clínica diaria Las cualidades del ozono medicinal permiten tratar patologías como las cardiovasculares, cutáneas, endocrinas, inmunomediadas, oncológicas o neurológicas. En el día a día de la clínica veterinaria puede ser un potente aliado. Mercedes H. Avilés1, Begoña Bermell 2, Ricard Ruiz3, Cristina Valera4, Anabel Pérez5 y Miguel Ángel Hormigo6 Postgrado “Experto universitario en Ozonoterapia y Factores de Crecimiento Ozonizados” URJC. External Exper Member of the ISCO3. Clínica Veterinaria DRAMP, Madrid 2 Clínica Veterinaria El Castell, Valencia 3 Clinic’s Veterinaris de Carcaixent, Valencia 4 Animal Fun Veterinarios, Valencia 5 Torrenatura Veterinaris. Torrent, Valencia 6 Postgrado “Experto Universitario en ozonoterapia y Factores de Crecimiento Ozonizados”. Clínica Veterinaria El Estrecho, Algeciras, Cádiz 1

Caso 2

mento de ATP y la regulación de la actividad de las bombas de sodio/potasio. •• Disminuye la glucemia, la creatinina, la LDL y la presión arterial. •• Aumenta el óxido nítrico del endotelio vascular, lo que disminuye la resistencia periférica. •• Es antiagregante plaquetario. •• Aumenta la 2,3-DPG, lo que favorece la liberación de oxígeno. •• Flexibiliza la membrana celular de los hematíes y así mejora las propiedades reológicas de la sangre. •• Actúa sobre el ácido araquidónico y controla la cascada inflamatoria. •• Actúa sobre los receptores de dolor, de modo que lo reduce. •• Es inmunomodulador. •• Aumenta los antioxidantes endógenos como ningún otro fármaco. Estos criterios están avalados por miles de publicaciones científicas. Su enorme versatilidad es la cualidad que lo hace tan útil en la práctica veterinaria.

Acción del ozono medicinal El OM es una mezcla de gases ozono y oxígeno. Debe producirse mediante un generador de ozono médico certificado, responsable del ajuste de la concentración. Para su producción debe usarse exclusivamente oxígeno de grado médico. •• El OM interacciona con los componentes lipídicos de la membrana celular (fosfolípidos), que son el eslabón que une los primeros mensajeros secundarios con los receptores de membrana. •• Participa en la activación de las enzimas de la vía de las hexosas, del ciclo de Krebs y de los ácidos grasos, gracias al paso de NAD reducido a NAD oxidado, que es necesario en la betaoxidación de los mismos, lo que resulta en un incre-

Pododermatitis tratada con bolsa de ozono mediante generador de OM, 2 por semana durante 4 semanas, más pomada ozonizada. Resuelta en 4 semanas (figura 2).

Caso 3 Perra mestiza de 5 años con alopecia periorbital, conjuntivitis, otitis, escasez de pelo y prurito generalizado. La citología y la historia sugieren atopia. Tratamiento con oclacitinib maleato 8 mg/12 h y cefalexina 22 mg/kg/12 h dos semanas. Respuesta muy buena. Al retirar el oclacitinib maleato vuelve el prurito. Los dueños rechazan este tratamiento. Se inicia tratamiento con AHm. La primera semana 2 aplicaciones de OM, concentración 10 µg/ml. Segunda y tercera semanas 2 aplicaciones de 15 µg/ ml. Las 4 semanas restantes una semanal a 17 µg/ml. Finalmente una mensual a 20 µg/ml. Transcurrido un año dos recaídas puntuales resueltas con 2 inyecciones de dexametasona 0,5 mg/kg (3).

El efecto antiinflamatorio y analgésico del ozono medicinal permite tratar desde la cojera aguda hasta la artrosis.

BEGOÑA BERMELL CALÁS2

Para entender bien la acción del ozono medicinal (OM) antes hay que comprender qué es el estrés oxidativo y sus consecuencias. El estrés oxidativo se define como el desbalance entre el sistema prooxidante y los sistemas antioxidantes en favor de los primeros, generándose especies reactivas de oxígeno (ERO) que modifican macromoléculas de relevancia (ADN, proteínas, lípidos, carbohidratos).

Numerosas publicaciones científicas demuestran la participación de las ERO en la fase preclínica y clínica de enfermedades cardiovasculares, inmunomediadas, neurodegenerativas, oncológicas, etc., y del envejecimiento natural. Cuando aplicamos ozono medicinal se provoca un pequeño, controlado y transitorio EO que demanda de la célula una activación de los sistemas antioxidantes endógenos gracias a mecanismos mediados por mensajeros.

Dermatología

Traumatología

Uno de los éxitos de la ozonoterapia se encuentra en la aplicación tópica de OM en forma de pomadas, baños, lavados con agua ozonizada y bolsa, en los casos de pioderma; en forma de autohemoterapia menor (AHm) en enfermedades inmunomediadas; e infiltraciones en heridas.

El efecto antiinflamatorio y analgésico, entre otros, del OM permite tratar desde la cojera aguda hasta la artrosis (el control del dolor en geriátricos cambia su vida).

Caso 4 Yorkshire hembra de 10 años. Crisis repetidas de dolor intenso con arqueamiento de columna. Llora. No puede saltar. Dolor a la palpación toracolumbar. Se le trata con dexametasona 0,5 mg/kg y gabapentina 10 mg/kg. Mejora, pero al intentar retirar dichos fármacos empeora. Se añaden infiltraciones con OM, dos a la semana la primera y segunda semanas a concentra-

Caso 1

ANABEL PÉREZ ALARCÓN5

MERCEDES HERNÁNDEZ AVILÉS1

Figura 1. Papiloma vírico (caso 1).

MIGUEL ÁNGEL HORMIGO DELGADO6

Papiloma vírico diagnosticado mediante biopsia en un mestizo. Se aplicó aceite ozonizado 4 semanas, con resolución definitiva en ese tiempo (figura 1). Ausencia de recidivas.

Figura 2. Pododermatitis tratada con bolsa de ozono (caso 2).

181

Figura 3. Cojera y dolor del miembro anterior (caso 5).

Figura 4. Medicina interna en un perro (caso 6).

CRISTINA VALERA MARTÍNEZ4

leucocitosis. Vuelve a realizarse AHM más amoxicilina 20 mg/kg. Al día siguiente come y está más activa. Se realizan en 20 días, 5 AHM y 2 IR más amoxicilina 20 mg/ kg. En ese tiempo aumenta considerablemente de peso, la ictericia desaparece y su actividad es tal que permite la orquiectomía. La anemia se mantuvo durante esos 20 días, el leucograma se normalizó. El dueño impidió realizar más pruebas. En la actualidad externamente está perfecto.

Figura 5. Medicina interna en un gato (caso 7).

Caso 8

envolviendo tráquea. Biopsia: carcinoma de bajo grado posiblemente salivar. Se inicia tratamiento con homeopatía. Nutrición ortomolecular y ozonoterapia, IR 15 días. AHM semanal, cuatro semanas. Después uno cada 15 días hasta 4, uno cada 20 días hasta 4 y uno al mes. Las concentraciones de OM comienzan en 15 µg/ ml, aumentando 5 µg/ml/semana hasta 35 µg/ml. Después de un año la calidad de vida es buena y permanece asintomático. Dedicado a todos los animales de experimentación.

Bulldog francés de 10 años, entero. En junio de 2015 presenta exoftalmo ojo izquierdo. El TAC muestra masa próxima a ganglio retrofaríngeo medial izquierdo

Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ ozonoterapia181.doc

ciones de 8 y 13 µg/ml respectivamente y dos más, cada 15 días, de 15 µg/ kg. Mejora desde la segunda aplicación llegando a saltar y a hacer vida activa a partir de la cuarta. La medicación se retiró en cuanto mejoró.

Caso 5 Rottweiler hembra de 8 años. Cojera en miembro anterior. Desde hace meses su actividad ha disminuido considerablemente. No corre. Necesita ayuda para subir al coche. Le cuesta mucho levantarse. Mucho dolor a la palpación en codos. Casi imposible flexionarlo. Los AINE prácticamente no mejoran (figura 3). Se instaura tratamiento con ozonoterapia. Infiltración intraarticular y subcutánea en ambos codos, con una concentración de OM 12 µg/ml. A los 4 días de la primera aplicación sube al coche sin ayuda. A los 10 días corre rápidamente en el campo. Al mes aumenta ligeramente el grado de flexión en la articulación, la cojera ha desaparecido y a los 2 meses camina y corre como un año antes. Se realizaron 6 infiltraciones en 2 meses y sin aportación de AINE, corticoides ni analgésicos.

Medicina interna Caso 6 Podenca andaluza de 2 años. Presenta en pabellones auriculares dermatitis exfoliativa, pustular, nodular y ulcerativa (figura 4). En general alopecia, pápulas, pústulas y costras. Linfadenopatía poplítea y positiva a Leishmania, 1/1025 (<1/ 32). Se instaura tratamiento con antimoniato de n-metilglucamina 0,33 ml/kg, SC, 30 días y alopurinol 10 mg/kg/12h, 30 días. A la semana el animal presenta abatimiento, anorexia y mialgia. Se decide aplicar ozonoterapia: 2 insuflaciones rectales (IR)/ semana 4 semanas. Concentración de OM de 30 µg/ml dos autohemoterapia mayor (AHM), más irradiación UV/semana 4 semanas. Con OM a 30 µg/ml, un AHm/ mes. OM a 20 µg/ml dos baños con champú ozonizado/semana 4 semanas. El cuadro remite completamente a las 4 semanas del inicio de la ozonoterapia y la titulación en ese momento es de 1:64 (<1/32).

Caso 7 Gato europeo encontrado en la calle de cuatro años aproximadamente. Presenta marcada ictericia, poco apetito y vómitos (figura 5). Negativa de los dueños a hacer analítica. Tratamiento: dexametasona 1 mg/kg, amoxicilina-clavulánico 20 mg/ kg y vitamina B12. Tres días después se realiza analítica: FeLV (ELISA) positivo; anemia grave (RBC 0,25 (5-10) Hg 53 (90151)); reticulocitos 75 (3-50); leucocitosis (WBC 30,38); bilirrubina 357,39 (0-15,39); ALT 462 (12-130). Tratamiento: suero fisiológico, metilprednisolona 1 mg/kg, amoxicilina 20 mg/kg y ozonoterapia, AHM, OM concentración 15 µg/ml. A los tres días hay empeoramiento; estado semicomatoso, anemia muy grave, 181

58 FORMACIÓN CONTINUA

Anestesia del perro y del gato

Farmacología, indicaciones y contraindicaciones del diacepam El buen conocimiento de sus características farmacológicas permite utilizar esta molécula de forma óptima durante la anestesia.

PhD, European College of Veterinary Anaesthesia and Analgesia (ECVAA) Lecturer in Veterinary Anaesthesia and Critical Care, Vetagro Sup

El diacepam es una molécula que presenta características farmacalógicas particulares relacionadas con su estructura química con sus consecuentes efectos clínicos. En este artículo se abordan sus propiedades fisicoquímicas, la farmacodinámica y la farmacocinética, y se subrayan los efectos clínicos asociados. El buen conocimiento de sus propiedades permitirá utilizarla de forma óptima durante la anestesia.

Estructura química El diacepam es una molécula lipófila que posee un anillo benzénico y otro diacepínico. El carácter lipófilo le permite el paso de la barrera hematoencefálica. Asimismo, esta propiedad dificulta su disolución, por lo que la industria farmacéutica utiliza disolventes alcohólicos como excipientes para facilitar su uso, siendo el propilenglicol la solución elegida en la especialidad de uso humano, la misma utilizada en la nueva especialidad de veterinaria: ziapam.

Otros estudios han reportado una biodisponibilidad de 41-42 % al administrar diacepam vía nasal en gotas o tras nebulización [4].

Distribucción El diacepam tiene una alta afinidad por las proteínas plasmáticas en las diferentes especies incluyendo al perro (>95 %).

Metabolismo El diacepam se metaboliza en hígado dando lugar a dos metabolitos muy activos, el nordacepam y N-desmetildiacepam, que son seguidamente glucoronizados.

Eliminación Los metabolitos se excretan por vía urinaria. La vida media es de 3,2 horas en perros y 5,5 horas en gatos. La vida media de los metabolitos es significativamente mayor, siendo en perros 3,6 horas el nordacepam y 5,7 horas el N-desmetildiacepam. En el caso de los gatos, la vida media del nordacepam es de 21 horas.

Dosis recomendada El diacepam se utiliza en dosis de 0,20,5 mg/kg, pudiendo llegar a los 2 mg/ kg en el caso de tratamiento de espasmos

El flumazenil ha sido utilizado con éxito para antagonizar los efectos del diacepam administrado en dosis de 0,22 mg/kg en perros. Modo de acción El diacepam actúa sobre los receptores gamma-aminobutíricos de tipo A (GABA), un neurotransmisor inhibidor. Se fija a los receptores en los sitios específicos para las benzodiacepinas modulando la actividad GABA en el cerebro y la médula espinal, con lo que consigue un efecto ansiolítico, sedativo, miorrelajante y anticonvulsivo, así como una amnesia anterógrada en humanos.

Propiedades farmacológicas Absorción La vía de uso del diacepam es la intravenosa lenta. Se ha descrito la vía intramuscular, pero la presencia de propilenglicol entre sus excipienes hace que la absorción por esta vía sea poco predecible, asimismo la inyección intramuscular puede resultar dolorosa. También han sido descrito otras vías: •• Vía rectal: utilizada en perros en dosis de 0,5-2 mg/kg, mostró una biodisponibilidad muy fiable (2,7 a 7,4 % respectivamente). Sin embargo, la biodisponibilidad de los metabolitos activos se eleva a 66-79,9 %, respectivamente, lo que indica una rápida biotransformación del diacepam por esta vía. •• Vía nasal: la biodisponibilidad del diacepam es del 80 % (dosis 0,5 mg/kg) [6]. 181

musculoesqueléticos. En perfusión puede administrarse en dosis de 0,5 mg/kg/hora, teniendo la precaución de utilizar equipos de gotero para medicación fotosensible.

Efectos clínicos del diacepam •• Sobre el sistema nervioso central: disminuye la actividad de las zonas cerebrales subcorticales, concretamente del sistema límbico, el tálamo e hipotálamo, produciendo efectos sedantes, ansiolíticos, miorrelajantes y anticonvulsivos. •• Cardiovasculares: sus efectos son mínimos, pero puede potenciar los efectos de otras moléculas. •• Respiratorios: sus efectos son mínimos, pero puede potenciar la acción depresora de otras sustancias. •• Otros efectos: orexigénico, estimulación del apetito en gatos.

Antagonismo de las benzodiacepinas El diacepam dispone de un antagonista específico: el flumazenil. Esta sustancia presenta una gran afinidad por los receptores benzodiacepínicos, pero sin una actividad intrínseca significativa. Puede utilizarse para eliminar los efectos indeseables del diacepam, especialmente los efectos asociados a disforia en perros y gatos. La dosis recomendada es de 0,01 mg/kg.

CREATISTA/shutterstock.com

Stéphane Junot

El flumazenil ha sido utilizado con éxito para antagonizar los efectos del diacepam administrado en dosis de 0,22 mg/kg en perros [3].

Indicaciones y contraindicaciones del diacepam Indicaciones La principal indicación del diacepam es el tratamiento de crisis convulsivas. La vía de utilización es la intravenosa, aunque en la práctica también se utilizan otras como la rectal y la nasal. El diacepam está indicado para el tratamiento de crisis agudas, y contraindicado como tratamiento anticonvulsivo crónico, ya que en perros se desarrolla una intolerancia rápidamente, en 7 días.

El diacepam se utiliza en dosis de 0,2-0,5 mg/kg, y se puede llegar a los 2 mg/kg en caso de tratamiento de espasmos musculoesqueléticos. El tratamiento de espasmos musculoesqueléticos también se encuentra entre sus indicaciones de uso. El diacepam está indicado para su uso como preanestésico, pudiendo utilizarse de diferentes formas [2]: •• Sedación/ansiólisis: en perros y gatos antes de una anestesia general es recomendable la utilización de un preparado morfínico para evitar la aparición de excitación paradójica. •• Coinducción: administrado antes de un anestésico general permite la disminución de la dosis del mismo.

El diacepam es frecuentemente utilizado para la estimulación del apetito en gatos.

Contraindicaciones No utilizar en casos de insuficiencia hepática grave por diferentes motivos: •• La insuficiencia hepática aumenta la duración del efecto. •• Una hipoproteinemia secundaria a una insuficiencia hepática puede entrañar una sobredosificación. •• Casos de hepatotoxicidad asociada al diacepam han sido descritos en gatos tras la administración repetida vía oral [2, 5]. •• Se han reportado concentraciones elevadas de benzodiacepinas en casos de encefalopatías hepáticas, lo que sugiere una implicación de estas moléculas en la fisiopatología de encefalitis hepáticas, aunque no ocurre siempre [1]. Es preferible no utilizar benzodiacepinas durante el primer tercio de la gestación debido a la aparición de anomalías congénitas en humanos.

Referencias 1. AIbrecht J, Jones EA. Hepatic encephalopathy: molecular mechanisms underlying the clinical syndrome. J. Neurol. Sci. 1999;170:138-146. 2. Center SA, Elston TH, Rowland pH et al. Fulminant hepatic failure associated with oral administration of diacepam in 11 cats. J. Am. Vet. Med. Assoc. 1996;209:618-625. 3. Lemke KA, Tranquilli WJ, Thurmon JC et al. Ability of flumazénil, butorphanol, and naloxone to reverse the anesthetic effects of oxymorphone-diacepam in dogs. J. Am. Vet Med. Assoc. 1996;209:776-779. 4. Musulin SE, Mariani CL, Papich MG. Diazepam pharmacokinetics after nasal drop and atomized nasal administration in dogs. J. Vet. Pharmacol. Ther. 2011;34:17-24. 5. Park FM. Successful treatment of hepatic failure secondary to diazepam administration in a cat J. Feline Med. Surg. 2012;14:158-160. 6. Platt SR, Randell SC, Scott KC et al. Comparison of plasma benzodiazepine concentrations following intranasal and intravenous administration of diazepam to dogs. Am. J. Vet. Res. 2000;61:651-654.

60 N.A.C.

Hiperplasia quística endometrial en un Erizo Africano Presentamos el caso de una eriza con hiperplasia quística cuyo diagnóstico se realizó mediante ecografía. María Rodríguez Rodríguez, Alicia Romero Solís y Elena García Valiente Centro Veterinario Bormujos Imágenes cedidas por las autoras

Llega a nuestro centro una hembra de Erizo Africano (Atelerix albiventris) de cinco años de edad, no esterilizada, y de 300 g de peso. El motivo de la consulta es que su propietaria la ha visto hacer orina con sangre tres veces el día anterior. Nos refiere que son micciones normales con sangre al final de las mismas. Dada la época del año (invierno), el animal presenta un estado de semihibernación, y la dueña le ha puesto la calefacción antes de venir para que esté un poco más activa. La alimentación habitual de nuestro paciente es pienso júnior de gato, sin ningún tipo de variación o de suplemento.

Procedimiento Se procede a la exploración física del animal, la cual es aparentemente normal. No presenta anormalidades en la zona vulvar ni perianal. En la exploración abdomi-

nal se palpa inflamación de estructuras, si bien no es posible identificar si se trata del intestino o del aparato reproductor. Se le explican a la dueña los posibles diagnósticos diferenciales, entre los que cobran especial relevancia un problema del sistema urinario (inflamación vesical, infección, cálculos) o un problema a nivel reproductor (piometra, hemometra, endometritis). Con este planteamiento, procedemos a hacer una ecografía bajo sedación con isoflurano, una cámara de inducción (figura 1) y mantenimiento con mascarilla (figura 2).

cuya resolución definitiva pasa por una ovariohisterectomía.

Tratamiento Se puso tratamiento médico hasta la cirugía, compuesto de antibiótico (enrofloxacina a 5 mg/kg vía oral) y antiinflamatorio (meloxicam a 0,2 mg/kg vía subcutánea). El protocolo anestésico utilizado fue: Medetomidina a 0,2 mg/kg como premedicación. Ketamina a 2 mg/kg como inducción anestésica.

Al abrir la cavidad abdominal, se aprecia claramente que uno de los cuernos está aumentado de tamaño y completamente lleno de contenido, mientras que el otro cuerno presenta un aspecto prácticamente normal. El resultado es engrosamiento del endometrio, con acumulación de contenido hipoecóico en su interior. El resto de estructuras abdominales aparecen sin alteraciones ecográficas reseñables (figuras 3-6). De este modo, el diagnóstico diferencial se reduce a un problema reproductivo,

Isoflurano 2 % como mantenimiento. Se utilizó fentanilo como analgesia intraoperatoria a 0,1 mg/kg vía subcutánea, además de continuar con la cobertura antibiótica y el meloxicam. Al abrir la cavidad abdominal, se aprecia claramente que uno de los cuernos está

Figura 1. Sedación con isoflurano mediante cámara de inducción.

Discusión La hiperplasia endometrial quística es una anormalidad endometrial patológica que se desarrolla por exposición repetida a estrógenos seguidos de progesterona, como ocurre en el ciclo estral normal. En la hiperplasia endometrial quística, la hiperplasia del endometrio se amplifica, el número y el volumen de las glándulas aumentan y el espesor de la mucosa obtura los canales secretores de las glándulas. Los quistes salen a la luz uterina y, en ocasiones, se acumula líquido seroso o mucoso. La sintomatología no siempre está presente, y consiste en descarga vulvar serosa, en ocasiones hemorrágica. La infertilidad también es posible.

Figura 2. Mantenimiento de la sedación durante la ecografía.

Figuras 7 y 8. Se aprecia la diferencia de tamaño entre ambos cuernos uterinos, y que uno de ellos está lleno de contenido.

aumentado de tamaño y completamente lleno de contenido, mientras que el otro cuerno presenta un aspecto prácticamente normal (figuras 7 y 8). Tras la ovariohisterectomía se manda el útero a anatomía patológica para su estudio citológico, cuyo resultado es hiperplasia quística endometrial con endometritis e hiperplasia miometrial asociada.

Figuras 9 y 10. Detalle de la sutura del muñón uterino y resultado quirúrgico.

Bibliografía: Figuras 3-6. Juicio ecográfico en el que se descarta un problema urinario y se confirma un problema del aparato reproductor.

181

Anna Meredith, Sharon Redrobe (Ed.) Colección BSAVA. 2002. Manual de Animales Exóticos 4ª edición. Laura Carneros Revuelta, Danae Díaz-Caneja Domínguez, J. Vicente González Fernández-Cid, Enrique González González, Pilar González-Iglesias Sitges, Sarai Ortiz Torre-

jón. Manual práctico de medicina de mamíferos exóticos. M.E. Krautwald-Junghanns, M. Pees, S. Reese, T. Tully. Diagnóstico por imagen en animales exóticos. Anna Meredith, Cathy Johnson-Delaney. Colección BSAVA. Exotic Pets 5ª edición.

PAGINA ROYAL CANIN /

Nutrición en pacientes en estado crítico El soporte nutricional puede ser una parte esencial en la recuperación de muchos pacientes en estado crítico, y será fundamental incluir la alimentación asistida en los protocolos de hospitalización. Gemma Baciero Departamento de Comunicación Científica de Royal Canin Imágenes cedidas por la empresa

Un soporte nutricional adecuado puede favorecer una recuperación más rápida y reducir el tiempo de hospitalización. Por el contrario, una mala nutrición empeorará el estado nutricional y metabólico del paciente en estado crítico haciendo más difícil su recuperación. Como la mayoría de pacientes hospitalizados no ingieren de forma voluntaria suficiente alimento, será fundamental incluir la alimentación asistida en los protocolos de hospitalización.

¿Cuándo comenzar con la alimentación asistida? El soporte nutricional es importante, así como su instauración temprana, pero ¿sabemos cuándo es el momento adecuado para comenzar con el soporte nutricional? Lo indicado es comenzar cuando se haya restablecido el estado de hidratación, se hayan corregido los desequilibrios de electrolitos y acido-básicos, y se haya conseguido la estabilidad hemodinámica. Comenzar antes puede aumentar el riesgo de complicaciones e incluso comprometer el estado del paciente.

Cubrir las necesidades nutricionales Las recomendaciones actuales indican que hay que comenzar el soporte nutricional con el objetivo inicial de cubrir las

necesidades energéticas en reposo (NER), aunque al reevaluar continuamente al paciente estas necesidades pueden llegar a duplicarse en algunos casos. Nutricionalmente, el objetivo es optimizar la síntesis de proteína y mantener la masa muscular. Actualmente se recomienda ofrecer 5-6 g de proteína por 100 kcal (25-30 % del total de energía) en perros y 6-8 g de proteína por 100 kcal (30-40 % del total de energía) en gatos. Sin embargo, hay que tener en cuenta las particularidades que pueden presentar algunos pacientes. Por ejemplo, si existe una intolerancia a la proteína (encefalopatía hepática, azotemia grave) debería recibir una cantidad de proteína reducida, por ejemplo 3-4 gramos de proteínas por 100 kcal en perros. En el caso de los pacientes con hiperglucemia o hiperlipidemia pueden también requerir una cantidad reducida de carbohidratos simples y grasa. Otras necesidades nutricionales dependerán de la enfermedad subyacente, los signos clínicos y los parámetros laboratoriales.

Plan nutricional El plan nutricional incluye tanto el cálculo de las necesidades energéticas como la elección de la dieta más adecuada.

Cálculo de las necesidades energéticas Las necesidades energéticas de los pacientes en reposo (NER) son las calorías necesarias para mantener la homeostasis mientras el animal se mantiene en reposo. Las NER se calculan utilizando la fórmula: NER = 70 × (peso corporal)0,75.

Animal sano y consumo de alimento

Animal enfermo y falta de alimento

Ingestión de aminoácidos

Ingestión de aminoácidos baja o nula

Aminoácidos del alimento Metabolismo basal Mantenimiento Síntesis de hormonas

Mantenimiento/ aumento de la masa muscular

Pérdida de músculo esquelético (lisis de células musculares para liberar aminoácidos) Aminoácidos del músculo

Producción de energía

Balance de nitrógeno positivo

Síntesis de proteínas de fase aguda

Procesos inflamatorios Defensa contra sepsis, shock…

Gluconeogénesis Ureogénesis Balance de nitrógeno negativo Equilibrio del nitrógeno en un animal sano y un animal en estado crítico.

Tradicionalmente las NER se multiplicaban por un factor de enfermedad de entre 1,0 y 1,5 para tener en cuenta el aumento del metabolismo asociado a diferentes enfermedades y lesiones. Últimamente se da menos importancia a estos factores y las recomendaciones actuales se basan en hacer unas estimaciones energéticas más conservadoras para evitar la sobrealimentación. Esta puede causar complicaciones metabólicas y digestivas, disfunción hepática, aumento de la producción de dióxido de carbono y debilidad de los músculos respiratorios. De las complicaciones metabólicas, la hiperglucemia es la más común. Actualmente las NER se utilizan como una estimación inicial de las necesidades energéticas de los pacientes críticos. Hay que señalar que esas indicaciones generales deberían utilizarse como punto de partida; en los animales que reciben soporte nutricional se debería monitorizar estrechamente la tolerancia de las intervenciones nutricionales. Una constante disminución del peso corporal debería llevar a los clínicos a revaluar y tal vez modificar el plan nutricional, por ejemplo aumentando el aporte de calorías en un 25 %.

Si existe una intolerancia a la proteína (encefalopatía hepática, azotemia grave) el paciente debería recibir una cantidad de proteína reducida. Elegir la dieta más apropiada La dieta que hay que utilizar en el soporte nutricional dependerá de las necesidades de cada caso. La composición de la dieta debe reflejar las necesidades nutricionales del paciente, como por ejemplo mayores necesidades de proteína en pacientes catabólicos o restricción de grasa en caso de hiperlipidemia. En general, los pacientes en estado crítico deberían recibir un alimento de alta densidad energética, alta en proteína y alta en grasa. Sin embargo, los pacientes que tienen contraindicaciones específicas a los altos niveles de proteína (por ejemplo enfermedad renal crónica, encefalopatía hepática) deberían recibir un alimento moderadamente restringido en proteína. Para los animales con enfermedades gastrointestinales, puede ser necesario restringir la grasa de la dieta. La dieta elegida también se debe poder administrar por sonda. Las dietas líquidas tienen la ventaja de que en principio se pueden administrar a través de todas las sondas. Sin embargo, es importante considerar su densidad calórica. Aquellas que requieren una gran cantidad de agua para lograr una textura que permita su paso por las sondas reducen su densidad calórica, lo que significa que los pacientes requieren un gran volumen de alimento.

Artículo gentileza de Royal Canin 181

Las dietas para alimentación por sonda deberían ser muy digestibles, para permitir un menor volumen de alimento.

Puesta en práctica del plan nutricional Para instaurar el soporte nutricional enteral, normalmente se recomienda colocar una sonda de alimentación cuando el paciente de forma voluntaria no cubre el 80 % de sus NER. La elección de una sonda u otra dependerá del grado de soporte nutricional necesario, duración estimada y parte del tracto gastrointestinal que debe evitarse. Además se deben considerar otros factores como si es necesaria la sedación o la anestesia para su colocación, así como el coste. Una vez que la sonda está colocada, se elige la dieta más adecuada a las necesidades nutricionales del paciente y a la sonda elegida. Las de pequeño calibre, como las nasoesofágicas, y las de yeyunostomía requieren una textura completamente líquida. Las dietas de textura húmeda tipo paté o con trocitos se utilizan para sondas de mayor diámetro y para su preparación suele ser necesario batirlas e incluso añadir agua. A la hora de elegir la dieta también hay que considerar el contenido de grasa, proteínas y la densidad calórica (teniendo en cuenta el efecto de la dilución si se añade agua a la preparación). Las siguientes consideraciones dependen de la forma de administración. Los animales con una sonda nasoesofágica, de esofagostomía o gastrostomía toleran la alimentación en bolo, mediante la cual se administra la cantidad durante 15-20 minutos cada 4-6 horas. Los animales con sonda de yeyunostomía normalmente se alimentan mediante infusión constante.

Seguimiento y revaluación Hay que controlar a diario el peso de los pacientes que reciben soporte nutricional, teniendo en cuenta el aporte y eliminación de líquidos cuando se observa cambio de peso. La puntuación de la condición corporal es también muy importante. El valor de las NER representa solo el punto de partida para estimar las necesidades energéticas del paciente. El aporte de calorías se debe aumentar normalmente un 25 %, si se tolera bien, a medida que cambian los requerimientos del animal. En pacientes que no toleran la cantidad prescrita hay que reducir la cantidad de alimento administrado vía enteral y complementar con nutrición parenteral central o periférica. Las posibles dificultades de la nutrición enteral se deben a complicaciones mecánicas, como la obstrucción de la sonda (se debe limpiar con agua después de cada comida) o la descolocación accidental. También pueden surgir problemas metabólicos como los desequilibrios electrolíticos, hiperglucemia, sobrecarga de volumen y signos gastrointestinales (vómitos, diarreas, etc.). Además, hay que estar pendiente del riesgo de neumonía por aspiración.

64 I+D EMPRESAS / LABOKLIN

Dimetilarginina simétrica (SDMA) como biomarcador para el diagnóstico precoz de disfunción renal en gato Los resultados del estudio llevado a cabo por Laboklin demostraron que SDMA es un parámetro más sensible que creatinina para detectar indicios de disfunción renal de forma temprana. P. Alcaraz Rodríguez, S. Gerber, C. Weber y E. Mueller Laboklin GmbH&Co.KG Laboratorio de Diagnóstico Veterinario Bad Kissingen (Alemania)

La dimetilarginina simétrica (SDMA) es una forma metilada del aminoácido arginina que se forma durante la degradación intranuclear de las proteínas metiladas. Esta metilación de las proteínas es catalizada por proteinargininas metiltransferasas que transfieren grupos metilo a la arginina

presente en las proteínas (Bedford et al., 2015). La SDMA es excretada principalmente vía renal (Schwedhelm et al., 2011; Jepson et al., 2008; Hall et al., 2014A) y ha sido documentada como biomarcador para el diagnóstico precoz de disfunción renal en varias especies como: humanos (Dixon et al., 2013), gatos (Hall et al., 2014A; Jepson et al., 2008) y perros (Nabity et al., 2015).

El análisis de SDMA ha sido incorporado dentro de las indicaciones de la International Renal Interest Society (IRIS) para el diagnóstico, estadificación y tratamiento de la enfermedad renal crónica. Detección temprana de la disminución de TFG

2,3 %

20,7 %

48,3 %

(Von Hendy-Willson et al., 2011; Hall et al., 2014B), por lo que la sensibilidad de esta no es suficiente para el diagnóstico precoz de disfunción renal en gato (Miyagawa et al., 2010; Hall et al., 2014A). Recientemente Laboklin ha realizado un estudio comparativo sobre la utilidad del análisis de SDMA con respecto al análisis de creatinina en gatos geriátricos. Para el estudio se usaron muestras de suero

SDMA y creatinina aumentan de forma lineal ante una reducción en la tasa de filtración glomerular (TFG). En gatos, la concentración de SDMA se empieza a observar por encima del valor de referencia ante una reducción aproximada de la TFG del 24 %. En contraste, la creatinina aumenta por encima del valor de referencia ante una reducción aproximada de la TFG del 60 % (Hall et al., 2014). Otros factores como la masa muscular pueden influir en la concentración de creatinina

procedentes de 87 gatos geriátricos, con edades comprendidas entre los 8 y los 22 años (media de edad de 13 años). El análisis de creatinina y SDMA fue realizado mediante fotometría y ELISA competitivo, respectivamente. Los resultados del estudio revelaron que el 28,7 % de los gatos analizados presentaban un valor de SDMA aumentado con creatinina dentro del intervalo de referencia normal. Adicionalmente, un 48,3 % de los gatos mostraron valores de SDMA y creatinina por encima del valor de referencia normal y un 20,7 %, valores de SDMA y creatinina normales. Finalmente,

en un 2,3 % de los animales analizados se observó un valor de SDMA dentro del intervalo de referencia normal pero con creatinina por encima del valor de referencia normal (ver figura). Los casos en los que creatinina se encontraba aumentada y existía un valor normal de SDMA se correspondieron con animales que presentaron una deshidratación marcada y una masa muscular muy desarrollada. Los resultados de este estudio demostraron con suficiente claridad que el SDMA es un parámetro sensible para el diagnóstico precoz de disfunción renal en gatos geriátricos, por lo que permite identificar indicios de disfunción renal que no habrían sido detectados mediante la determinación de creatinina.

Recomendación del IRIS El análisis de SDMA ha sido incorporado dentro de las indicaciones de la International Renal Interest Society (IRIS) para el diagnóstico, estadificación y tratamiento de la enfermedad renal crónica [1]. Las validaciones del análisis de ELISA realizadas por Laboklin durante el año 2015 han permitido que el análisis de SDMA esté disponible desde septiembre de 2015 como parámetro aislado y desde enero dentro del perfil geriátrico.

28,7 %

Referencias:

SDMA y creatinina en gato geriátrico. El 28,7 % de los gatos presentan SDMA aumentado y creatinina normal. El 48,3 %, SDMA y creatinina por encima del intervalo de referencia normal. El porcentaje de gatos con SDMA y creatinina dentro del valor de referencia normal es del 20,7 %, y el porcentaje de gatos con SDMA normal y creatinina aumentada, del 2,3 %.

181

1. International Renal Interest Society. IRIS Staging of CKD (modified 2015). http://http://www.iris-kidney. com (acceso 20 junio 2016) Bedford M.T., Richard S. (2005): Arginine methylation an emerging regulator of protein function. Mol. Cell. 18,3,263-72 Dixon J.J., Lane K., Dalton R.N., MacPhee I.A., Philips B.J. (2013): Symmetrical dimethylarginine is a more sensitive biomarker of renal dysfunction than creatinine. Crit. Care 17,P423 Hall J.A., Yerramilli M., Obare E., Yerramilli M., Jewell D.E. (2014): Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in cats with chronic kidney di-

sease. J. Vet. Intern. Med. 28,6,1676-83 Hall J.A., Yerramilli M., Obare E., Yerramilli M., Yu S., Jewell D.E. (2014): Comparison of serum concentrations of symmetric dimethylarginine and creatinine as kidney function biomarkers in healthy geriatric cats fed reduced protein foods enriched with fish oil, L-carnitine, and medium-chain triglycerides. Vet. J. 202,3,588-96 Jepson R.E., Syme H.M., Vallance C., Elliott J. (2008): Plasma asymmetric dimethylarginine, symmetric dimethylarginine, l-arginine, and nitrite/nitrate concentrations in cats with chronic kidney disease and hypertension. J. Vet. Intern Med. 22, 2, 317-24 Miyagawa Y., Takemura N., Hirose H. (2010): Assessments of factors that affect glomerular filtration

rate and indirect markers of renal function in dogs and cats. J. Vet. Med. 72,9,1129-36 Nabity M.B., Lees G.E., Boggess M.M., Yerramilli M., Obare E., Yerramilli M., Rakitin A., Aguiar J., Relford R (2015): Symmetric Dimethylarginine Assay Validation, Stability, and Evaluation as a Marker for the Early Detection of Chronic Kidney Disease in Dogs. J. Vet. Intern. Med. 29,4,1036-44 Schwedhelm E,, Böger R.H. (2011): The role of asymmetric and symmetric dimethylarginines in renal disease. Nat. Rev. Nephrol. 7,5,275-85 Von Hendy-Willson V.E., Pressler B.M. (2011): An overview of glomerular filtration rate testing in dogs and cats. Vet. J. 188,2,156-65

Un pienso realmente natural (prensado en frío) y apto para todas las razas y edades. Farm Food se creó en el 1982 con una fórmula que apenas ha variado hasta hoy en día con ingredientes puros y de altísima calidad, todos aptos para consumo humano, basado en la alimentación original del lobo. Tan solo con cambiar a nuestra alimentación, la mayoría de los problemas de piel o posibles alergias desaparecen, y el perro muestra más vitalidad.

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66 GUÍA DE SERVICIOS

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación Alemania

Barcelona

Cádiz Córdoba Granada León

Madrid

Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social LABOKLIN Anvet (análisis clínicos veterinarios) Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratoris Inmunovet, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne UNIVET, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

Teléfono 644 030 557 934 330 620 932 136 813 937 211 916 900 100 966 934 516 643 934 482 521 935 040 126 935 843 388 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Diagnóstico clínico Endocrinología Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Dermatología Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Histología Hematología Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

Directorio de centros veterinarios de referencia Ubicación

Alicante

Almería Baleares

Barcelona

Burgos Cáceres

Castellón

Gran Canaria

Madrid

Málaga

Murcia Navarra Sevilla Sta. Cruz de Tenerife Tarragona

Valencia

Valladolid Zaragoza 181

Nombre o razón social Centro de Oftalmología Juan de Herrera Centro Policlínico Veterinario Raspeig Centro Veterinario JG Centro Veterinario La Marina Exóticos Hospital Veterinario Althaía Centro Veterinario Poniente, S.L. Clínica Veterinaria Aragó Clínica Veterinaria Els Altres C.V. Exòtics S.L. Clínica Veterinaria Sagrada Familia FiRVet Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. Hospital Veterinari Desvern IMPROVET Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. Hospital Veterinario Valderrama Clínica Veterinaria San Martín ASSISVET Veterinària Centro Médico Veterinario Benicarló Centre Mèdic Veterinari Castelló Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

Teléfono 965 203 811 965 668 582 965 951 897 965 459 692 966 880 157 950 570 901 971 479 354 931 621 275 934 178 922 934 359 504 676 875 116 938 462 051 934 990 648 600 921 927 934 594 500 947 277 843 927 237 751 964 229 838 964 472 610 964 723 697 964 672 907 964 254 888 964 691 025 928 696 510 915 190 610 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 915 627 769 915 040 651 911 406 072 619 236 325 911 339 038 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

Editor: Carlos Lacoma1 Director de Medios de Comunicación: Sergio Fuentes1 Control de Gestión: Julio Allué1 Planificación estratégica: Javier Nuviala2 Si desea publicar notas de prensa, escriba a la dirección

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