Argos 189 by Grupo Asís

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Nº 189 - Junio 2017

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INFORMATIVO VETERINARIO

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7.257 ejemplares de tirada en mayo 25.331 envíos digitales en mayo 190.755 visitas a Argos PV en abril

Ver página 18

NUEVOS CURSOS 10% DTO.

Analgesia en

cirugía oncológica Heridas en una

Tortuga Mediterránea

Sistema

cardiorrespiratorio

Sumario ARGOS 189

COLUMNA DE OPINIÓN

Especialización y alta tecnología

ACTUALIDAD PROFESIONAL “Stronghold Plus protege al gato frente a los principales parásitos con una cómoda dosis mensual”. Entrevista a Juan Fernández-Castañeda (Zoetis)..... 4 “Distribuir equipos Toshiba nos da ventajas para llegar a ser líderes en imagen”. Entrevista a Isaac Cisneros (Electromedinter)..................................................................... 6 “Desarrollamos productos OTC y los fabricamos exclusivamente para su uso en la clínica veterinaria”. Entrevista a Esteban Frías (OTCVET)........ 10

Educar a los nuevos propietarios

Prevención y control de enfermedades transmitidas por garrapatas al hombre y a los animales de compañía............................................. 12 EL CENTRO DEL MES / Especialización y alta tecnología (HV Albéitar)................ 16 “Quiero refrescar los conceptos básicos sobre cómo suturar las heridas”. Entrevista a José Rodríguez Gómez................................................................................... 39

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET / ¿Por qué perdemos clientes?..................................................... 22 ESPACIO VETERSALUD / Factores que afectan a la rotación del personal........... 24 ESTUDIO DE MERCADO ARGOS / Educar a los nuevos propietarios................... 26

EN PORTADA / SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO Aplicación de la valvuloplastia en casos de estenosis pulmonar canina.....44 Extracción intracardiaca de un proyectil mediante la técnica de venous inflow oclussion......................................................................... 48 Conceptos básicos y complicaciones de los marcapasos en animales de compañía........................................................ 54 Usos y limitaciones de la rinoscopia............................................................................ 60

Hemangiosarcoma atrial canino..................................................................................... 62

EN PORTADA

Sistema cardiorrespiratorio

FORMACIÓN CONTINUA Manejo analgésico del paciente en intervenciones quirúrgicas oncológicas agresivas (I)................................................................................... 66 Retratos de microbiología en la clínica veterinaria. Primer aislamiento de Achromobacter xylosoxidans en un perro con conjuntivitis................................... 70

Manejo analgésico del paciente en intervenciones quirúrgicas oncológicas agresivas (I)

CASOS CLÍNICOS DE DERMATOLOGÍA / Bulldog Francés con pioderma recurrente idiopática..................................................... 72 PÁGINA ROYAL CANIN / Manejo dietético de las urolitiasis....................................... 76 I+D EMPRESAS / L ucha frente a los dos parásitos implicados en el ciclo de vida del gusano del corazón (Ceva).......................................................................................... 78 N uevas alternativas en el tratamiento del edema pulmonar (Vetoquinol)........... 80 U so de implantes bloqueados a medida en artrodesis de carpo (Beta)............. 82

N.A.C. Tratamiento de heridas profundas por mordedura de roedor en una tortuga........ 74

SECCIONES Actualidad colegial........................................................................................................... 13 y 40

Como las colinas En España hubo alrededor de 9.000 matriculados en el Grado de Veterinaria el pasado curso, y ya son más de 30.000 los profesionales colegiados en estos momentos. Ahí es nada. Y atención a la consecuencia matemática: esos 606 veterinarios por millón de habitantes que tenemos son casi el doble que los de Holanda o Francia. Todo esto según datos de Aspad, compañía que ofrece un servicio dirigido a que las entidades aseguradoras confeccionen sus pólizas veterinarias. Mientras tanto, y con motivo de la celebración del Día Mundial del Veterinario el pasado 29 de abril, la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE) y la Asociación Mundial de Veterinarios (AMV) organizaron varios eventos para difundir el papel del veterinario en la sociedad. Paradójico. ¿Cómo es posible que hoy en día, con Internet, la tecnología y las mejores comunicaciones a nuestro alcance, aún tengamos que explicar lo que hace el veterinario en el mundo? ¡Y con todos los que somos! Al menos por estos lares. Cabe preguntarse si es que acaso la profesión veterinaria ha cambiado tanto que ya no hay quien la reconozca, y de ahí la confusión del público generalizado. A este respecto, The Telegraph publicaba hace poco una noticia donde se desgranaban las formas en que el mundo veterinario (se sobreentiende que en concreto el de la clínica de pequeños animales) está evolucionando: crecimiento del negocio, especialización, más tecnología, mayores expectativas por parte de los clientes, mayores estándares en el servicio, más presencia de ATV y una creciente feminización de la profesión son algunos de los puntos recogidos en el artículo. Su autor, Pete Wedderburn, veterinario para más señas, terminaba su exposición diciendo que este “nuevo mundo es emocionante, incierto y está lleno de vías para trabajar con animales”. Muy halagüeña la visión de Wedderburn, siempre que consigamos cambiar una cosa más: nuestra imagen pública. Que viendo el panorama en que nos movemos parece inevitable citar a Emily Dickinson cuando dijo aquello de: “¿Cambiar? Cuando lo hagan las colinas”.

Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 18 Novedades comerciales................................................................................................ 18 y 28 Agenda.........................................................................................................................24, 57 y 63 Noticias.........................................................................................................................32, 34 y 38

Tratamiento de heridas profundas por mordedura de roedor en una tortuga

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

Este mes en Argos PV.............................................................................................................. 69

Tirada del número anterior (mayo)......................................... 7.257 Envíos digitales (mayo)......................................................... 25.331 Visitas a Argos PV (abril).................................................... 190.755 189

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Juan Fernández-Castañeda. Lanzamiento de Stronghold Plus

“Stronghold Plus protege al gato frente a los principales parásitos con una cómoda dosis mensual” Zoetis presenta Stronghold Plus, antiparasitario de amplio espectro para gatos que ofrece una completa protección frente a pulgas, ácaros y gusanos intestinales, además de garrapatas, gusanos del corazón y piojos, en una cómoda dosis mensual.

actuando sobre sus principales lugares de unión, los canales de cloruro regulados por glutamato o por GABA, e impidiendo así la neurotransmisión. Este bloqueo de la transmisión nerviosa en los canales iónicos de cloruro provoca la parálisis y muerte de los parásitos afectados. JUAN FERNÁNDEZ-CASTAÑEDA Gerente de Marketing de Animales de Compañía de Zoetis

¿Qué es Stronghold Plus? Stronghold Plus es un nuevo y mejorado antiparasitario de amplio espectro para gatos que les protege frente a los principales parásitos en una cómoda dosis mensual. Se trata de la suma de dos principios activos, selamectina y sarolaner, lo que da como resultado una acción combinada que ofrece una eficacia superior a la eficacia, ya bien conocida por todos, de nuestro tradicional Stronghold. ¿Cómo actúa Stronghold Plus? Stronghold Plus tiene un doble mecanismo de acción. La selamectina y el saloraner ejercen su acción en paralelo,

¿Frente a qué parásitos del gato está indicado Stronghold Plus? La selamectina tiene actividad adulticida, ovicida y larvicida frente a las pulgas (Ctenocephalides spp.), por lo que puede ayudar a controlar las infestaciones de pulgas ambientales existentes en áreas a las que el animal tiene acceso. La selamectina también es activa frente a los ácaros de los oídos, algunos piojos y nematodos gastrointestinales, y previene la filariosis gracias a su eficacia contra las larvas de Dirofilaria immitis. El sarolaner es un nuevo acaricida e insecticida que pertenece a la clase de las isoxazolinas, por lo que resulta eficaz frente a garrapatas, pulgas y ácaros. De esta forma, Stronghold Plus elimina las pulgas (Ctenocephalides spp.) antes de que puedan poner huevos1, y confiere una protección rápida y persistente contra

“La protección antipulgas de Stronghold Plus persiste más allá del intervalo de tratamiento, minimizando así el riesgo de falta de protección. Tras su administración, las pulgas adultas presentes en el gato mueren en 24 horas durante cinco semanas”. las garrapatas que infestan más frecuentemente al gato. Además, protege también frente a los ácaros de los oídos (Otodectes cynotis), filarias (Dirofilaria immitis), gusanos gastrointestinales (Toxocara cati y Ancylostoma tubaeforme) y piojos (Felicola subrostratus). ¿De qué forma actúa frente a las garrapatas? Stronghold Plus confiere una protección rápida y persistente contra las garrapatas que infestan más frecuentemente al gato, y las cuatro más prevalentes en la península Ibérica2. Así, elimina Ixodes ricinus en 24 horas durante un periodo de tratamiento completo; protege contra Ixodes ricinus e Ixodes hexagonus durante al menos cinco semanas enteras; y frente a 189

Dermacentor reticulatus y Rhipicephalus sanguineus durante cuatro semanas. ¿Cuál es su protección antipulgas? La protección antipulgas de Stronghold Plus persiste más allá del intervalo de tratamiento, minimizando así el riesgo de falta de protección. Tras su administración, las pulgas adultas presentes en el gato mueren en 24 horas durante cinco semanas. Su acción es tan rápida que elimina las pulgas antes de que puedan poner huevos1, y junto a su acción ovicida y larvicida, como ya he comentado, ayuda a controlar las infestaciones del entorno. Además, Stronghold Plus está indicado como parte de una estrategia de tratamiento para la dermatitis alérgica producida por picadura de pulgas (DAP). De esta forma, Stronghold Plus mejoró los signos clínicos de la DAP reduciendo el número de gatos con alopecia por lesiones autoinfligidas en un 50 % después de un mes, y en un 92 % después de dos meses3. ¿Cuál es su eficacia frente a otros parásitos? Estudios europeos indican que los tres parásitos más habituales en el gato son pulgas, ácaros del oído y vermes redondos: Stronghold Plus mantiene su eficacia probada contra ácaros de los oídos, filarias, gusanos gastrointestinales y piojos. En el caso de la prevención de la filariosis, la eficacia de Stronghold Plus, administrado mensualmente, es del 100 %4. En cuanto a los gusanos gastrointestinales, la selamectina ha demostrado su eficacia en el tratamiento de nematodos gastrointestinales adultos de los gatos: ascáridos (Toxocara cati) y anquilostomas (Ancylostoma tubaeforme). Stronghold Plus también ha demostrado su eficacia contra las infestaciones por piojos mordedores (Felicola subrostratus). ¿Qué podría decirnos de su forma de aplicación? Stronghold Plus es muy fácil de usar, y se presenta en una cómoda pipeta. La dosis, de muy pequeño volumen, permite una aplicación completa y delicada; por otro lado, la pipeta fácil de apretar favorece el cumplimiento. En definitiva, la facilidad de uso promueve tanto el

“Stronghold Plus es muy fácil de usar, y se presenta en una cómoda pipeta. La dosis, de muy pequeño volumen, permite una aplicación completa y delicada; por otro lado, la pipeta fácil de apretar favorece el cumplimiento”. cumplimiento como la eficacia al contribuir a que se aplique y se absorba una dosis completa. Además, es posible su uso en gatitos a partir de las ocho semanas y 1,25 kg de peso. ¿En qué formatos está disponible? Stronghold Plus facilita el tratamiento ya que está disponible en tres formatos: gatos con un peso inferior o igual a 2,5 kg, gatos con un peso comprendido entre 2,5 y 5 kg; y gatos entre 5 y 10 kg.

Referencias: 1. Holzmer S, Rugg D, King VL. Dose Confirmation of a Combination Product Containing PF-06450567 and Selamectin against Ctenocephalides felis Egg Production, Egg Hatch, and Adult Flea Emergence. Study Number A186C-US-14-132. Data on file. 2. Estrada-Peña, A., et al., Species of ticks and carried pathogens in owned dogs in Spain: Results of a oneyear national survey. Ticks Tick-borne Dis. (2017), http://dx.doi.org/10.1016/j.ttbdis.2017.02.001. 3. Geurden T, Stegemann M, Lin D, et al. Efficacy and Safety of a Topical Endectocide Combination (Selamectin/PF-06450567) in the Treatment and Prevention of Fleas on Cats Presented as Veterinary Patients in Europe. Study Number A181CXC-13-092. Data on file. 4. von Reitzenstein M, Vatta A, King VL. Dose Confirmation of a Combination Product Containing PF06450567 and Selamectin for Prophylaxis against Dirofilaria immitis in Cats. Study Number A186CUS-14-116. Data on file.

AGA Comunicación Imagénes cedidas por Zoetis

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Isaac Cisneros. Presentación de Electromedinter S.L.

“Distribuir equipos Toshiba nos da ventajas para llegar a ser líderes en imagen” El pasado año Electromedinter firmó un acuerdo con Toshiba Medical S.A. para distribuir sus equipos en el sector veterinario. y pequeños consultorios veterinarios. En nuestro porfolio se puede encontrar equipamiento como lámparas de quirófano, máquinas de anestesia, centrífugas, material de protección radiológica, mobiliario clínico, etc. Además, Electromdeinter S.L. dispone de servicio técnico propio para todos los productos suministrados.

ISAAC CISNEROS Gerente de Electromedinter Tel.: 692 672 135 isaac@electromedinter.com

Electromedinter S.L. lleva más de 25 años ofreciendo atención personalizada a los profesionales del sector de la medicina. Comprometida con la calidad, la compañía distribuye solo equipos de alta gama de los líderes mundiales en tecnología. ¿En qué consiste la actividad de Electromedinter? Electromedinter S.L. es una empresa que se dedica a la venta y reparación de equipos médicos especializados. Desde hace muchos años somos especialistas en diagnóstico por imagen y damos soluciones de alta calidad como radiología directa (DR), tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía y equipos de rayos X. Además de suministrar productos de alta tecnología, estamos especializados en aperturas de nuevos hospitales, clínicas

¿Qué ha supuesto para ustedes su acuerdo con Toshiba? En 2016 comenzamos la distribución de los equipos de alta tecnología de Toshiba. Ofrecer productos de Toshiba, punteros en tecnología veterinaria, implica ventajas de cara a ser el número uno en diagnóstico por imagen. Muy pocas empresas en el mundo pueden suministrar productos de tan alta calidad. Cabe remarcar que Toshiba es uno de los principales líderes mundiales en tomografía computarizada, radiología directa, resonancia magnética, ecografía y rayos X. ¿Qué respuesta han obtenido por parte de sus clientes? La aceptación de los productos de la marca nipona que distribuimos ha sido muy buena. Y el éxito que estamos obteniendo es muy gratificante. Centros como ARS Veterinaria, Hospital Veterinario Puchol, Hospital Veterinario Valencia Sur, Diagnosfera Centro de Referencia Veterinario o Centro Veterinario Bahía, son algunos de los centros de referencia que ya cuentan con equipos de Toshiba Medical distribuidos por nosotros. ¿Qué puede decirnos sobre el apoyo técnico que dan a sus clientes? Nuestra labor no es solo vender un equipo: nuestra empresa vende soluciones médicas avanzadas. Además, garantizamos un servicio técnico de la máxima calidad,

“Hay muy pocas empresas en el mundo que puedan suministrar productos de tan alta calidad en este sector. Toshiba es uno de los principales líderes mundiales en tomografía computarizada, radiología directa, resonancia magnética, ecografía y rayos X”.

189

algo que hacemos junto a Toshiba. Esto es posible gracias a nuestro personal, que está altamente cualificado en las aplicaciones de las distintas especialidades médicas. Toshiba Medical cubre todo el territorio nacional con delegaciones propias en las ciudades más importantes. ¿En qué eventos del sector podemos encontrarles este año? En el año 2017 hemos asistido a Iberzoo+Propet, celebrado en Madrid el pasado mes de marzo, y allí pudimos comprobar cómo la aceptación que los veterinarios tenían de los equipos de alta tecnología de Toshiba era muy amplia. En noviembre estaremos en AVEPA-SEVC, en Barcelona, donde esperamos incrementar el número de profesionales veterinarios que otorguen su confianza a los productos de Toshiba, y también asistiremos al Congreso Andaluz de Veterinarios que se celebrará en Huelva.

“En noviembre estaremos en AVEPA-SEVC, en Barcelona, donde esperamos incrementar el número de profesionales veterinarios que otorguen su confianza a los productos de Toshiba”. También participan activamente en eventos formativos llevados a cabos por los centros veterinarios con los que trabajan. ¿En qué consisten y cómo contribuye Electromedinter? Electromedinter S.L. trabaja al lado de los veterinarios junto con los especialistas de Toshiba. Para ello, tenemos en plantilla a los mejores especialistas en aplicaciones médicas, lo que permite a los usuarios de Toshiba sacar la máxima rentabilidad diagnóstica y económica de sus equipos recién adquiridos. ¿Tienen prevista alguna formación próximamente? Para Electromedinter y para Toshiba, la formación de los profesionales es imprescindible y va de la mano junto con el producto de alta calidad. Por ese motivo realizaremos cursos de formación por toda España, apoyándonos en centros de referencia y en veterinarios especializados en cada modalidad diagnóstica. Este año ya hemos llevado a cabo algún curso de ecocardiografía avanzada y, visto el éxito obtenido, tenemos previsto realizar cursos de ecografía abdominal, iniciación a la ecocardiografía y ecocardiografía avanzada, interpretación de imágenes de resonancia magnética y de imágenes tomográficas. También colaboramos con empresas especialistas en formación a las que prestamos equipamiento para hacer cursos de posgrado. Todos los cursos organizados por Toshiba usan como apoyo equipos de la más alta calidad,

Toshiba Medical, una apuesta segura Durante más de 140 años, la investigación y desarrollo de Toshiba ha mejorado la salud y el bienestar de personas de todo el mundo. Hoy en día, Toshiba Medical Systems, que ofrece una gama completa de productos para diagnóstico por imagen, es un proveedor fiable de servicios en más de 135 países. Para proporcionar a los pacientes un servicio de gran calidad para toda la vida, continúa desarrollando innovaciones que mejoran sus productos de ultrasonido, tomografía computarizada, rayos X y resonancia magnética. Por lo tanto, Toshiba Medical ha demostrado ser: •• Innovación, ya que presenta miles de patentes año tras año y es líder gracias a su compromiso Made for life. •• Calidad y fiabilidad, gracias a su tecnología que se desarrolla en más de 30 laboratorios de I+D a lo largo de sus más de 300 filiales de todo el mundo, respetando el medio ambiente. •• Diseño. •• Colaboración, con un experimentado personal de formación clínica que ayuda siempre a su cliente y su equipo para obtener el máximo rendimiento.

“La formación de los profesionales es imprescindible y va de la mano junto con el producto de alta calidad. Por ese motivo realizaremos cursos de formación por toda España”. casos clínicos e imágenes adquiridas de los mejores equipos de Toshiba. ¿Cómo pueden contactar con ustedes los interesados en conocer su oferta? La atención de Electromedinter S.L. al profesional veterinario es personalizada: cualquier duda técnica será resuelta vía telefónica o por correo electrónico ya que disponemos de expertos en todas las disciplinas médicas. En nuestra página web www.electromedinter.com encontrará una amplia gama de productos que la empresa distribuye en el sector veterinario.

Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Electromedinter

PUBLIRREPORTAJE

Frontline Tri-Act: nuevas fortalezas frente a ectoparásitos vectores de Las enfermedades transmitidas por vectores están a la orden del día, tanto por el potencial de zoonosis que presentan muchas de ellas como por la emergencia o reemergencia de las que estamos siendo testigos durante los últimos años. Este tipo de enfermedades constituyen sistemas complejos y dinámicos que implican varios jugadores: hospedadores definitivos (animales y personas), artrópodos vectores que vehiculan y transmiten los patógenos, y los propios patógenos. Dentro de los vectores, cabe destacar los insectos voladores, tales como mosquitos, flebotomos y moscas, además de las pulgas y garrapatas. Todo ello hace necesario un control integral a varios niveles:

en el vector, para prevenir la infección; en el hospedador, para prevenir la enfermedad; y en el patógeno, para tratar la enfermedad en caso de que esta se haya instaurado. No obstante, la mejor práctica basada en la evidencia para prevenir las infecciones de transmisión vectorial en los perros es reducir la exposición a las picaduras de los vectores, idealmente mediante el uso de ectoparasiticidas de acción rápida y con eficacia repelente [1].

Figura 1. Eficacia acaricida dentro de las 6 h para R. sanguineus e I. ricinus durante 1 mes [4]. 100

Eficacia (%)

Día 2

R. sanguineus

Día 7

Día 14

Día 21

Día 28

I. ricinus

Eficacia según medias aritméticas.

Estudios recientes refuerzan la potencia de Frontline Tri-Act Frontline Tri-Act es una solución de administración tópica en spot-on que combina el fipronil y la permetrina, dos moléculas insecticidas y acaricidas potentes, lo que aporta eficacia frente a importantes ectoparásitos con relevancia vectorial y zoonótica (flebotomos, mosquitos, garrapatas, pulgas y moscas). Además de la eficacia insecticida/acaricida inmediata

Gran eficacia frente a pulgas y garrapatas • Gran rapidez de acción frente a las pulgas. Mata nuevas pulgas infestantes dentro de las 6 h durante el mes entero [2]. • Gran rapidez de acción frente a garrapatas. Mata nuevas garrapatas infestantes dentro de las 6 h durante el mes entero [3,4] (figura 1): - R. sanguineus: >90,9 % de eficacia durante 1 mes. - I. ricinus: >93,4 % de eficacia durante 1 mes. • Repelencia duradera frente a las tres principales especies de garrapatas vectores de enfermedad en España, mostrando un 95-100 % de eficacia repelente frente a I. ricinus y R. sanguineus [3], y un 83,9-96,5 % frente a D. reticulatus [5], durante 4 semanas.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Diseñado para reducir la transmisión de enfermedades transmitidas por vectores Garrapatas vectores de babesiosis y ehrlichiosis Gracias a la rápida acción acaricida así como a su eficacia repelente, Frontline Tri-Act es un antiparasitario que previene importantes enfermedades transmitidas por garrapatas en los perros. Los estudios han demostrado que Frontline Tri-Act disminuye significativamente el riesgo de transmisión de Babesia canis y Ehrlichia canis desde garrapatas D. reticulatus y R. sanguineus infectadas, respectivamente [6]. Flebotomos vectores de leishmaniosis Es el único antiparasitario registrado para repeler y además matar al principal vector de la leishmaniosis, Phlebotomus perniciosus, durante varias semanas [7] (figuras 2 y 3). Mosquitos vectores de dirofilariosis Es el único antiparasitario registrado para repeler y además matar mosquitos transmisores de la dirofilariosis canina como el mosquito “tigre” Aedes albopictus, una especie invasiva con una amplia distribución mundial. Durante una década se ha expandido de manera continua a través de Europa. Representa un serio problema de salud pública, ya que este mosquito es el vector de enferme-

Figura 3. Se muestra una eficacia insecticida entre 78,9-98,7 %* frente a Phlebotomus perniciosus durante 4 semanas [7].

98,2

98,5

99,2

90,9

90,3

Día 1

Día 7

Día 14

Día 21

Día 29

La eficacia repelente se calcula según el porcentaje de reducción en los flebotomos alimentados del grupo tratado comparado con el grupo control, en cada día de exposición postratamiento, tras 1 hora de exposición. Datos combinados de dos estudios. *Eficacia según medias geométricas.

Eficacia repelente (5)

Figura 2. Se muestra una eficacia repelente entre 90,3-99,2 %* frente a Phlebotomus perniciosus durante 4 semanas [7].

y persistente, y su eficacia repelente de larga duración, estudios recientes han revelado nuevas y exclusivas fortalezas que refuerzan la potencia de Frontline Tri-Act en estos parásitos y en las enfermedades que transmiten.

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

98,7

99,7

96,8

93,4

78,9

Día 1

Día 7

Día 14

Día 21

Día 29

La eficacia insecticida se calcula según el porcentaje de reducción en los flebotomos vivos del grupo tratado comparado con el grupo control, en cada día de exposición postratamiento, tras 1 hora de exposición y después de dejarlos 4 horas en un insectario. Datos combinados de dos estudios. *Eficacia según medias geométricas.

en la protección enfermedad Figura 4. Mapa de distribución del mosquito invasivo Aedes albopictus en Europa [8].

Figura 6. Eficacia insecticida frente a A. albopictus de ≥ 90 %* a las 4 h posexposición durante 1 mes. 100

Distribución actual conocida: enero de 2016 Establecido Introducido Ausente No hay datos

Eficacia (%)

Día 7

Recuentos 4 h

Día 14 Recuentos 24 h

Día 21

Día 28

Recuentos 48 h

La eficacia insecticida se calcula según el porcentaje de reducción en los mosquitos vivos del grupo tratado comparado con el grupo control, en cada día de exposición postratamiento, tras 1 hora de exposición. Se muestran las eficacias después de 4, 24 y 48 horas de permanencia de los mosquitos en un insectario. *Eficacia según medias geométricas

dades graves en humanos tales como dengue, chikungunya, fiebre amarilla y virus Zica. En perros, A. albopictus es un vector competente de D. immitis. Un estudio [9] hecho con Frontline Tri-Act demostró su eficacia repelente e insecticida frente a A. albopictus (figuras 5 y 6) mantenidos en un insectario.

Frontline Tri-Act proporciona: Potencia y amplio espectro de acción frente a los ectoparásitos del perro. Prevención de enfermedades transmitidas por vectores como la Ehrlichiosis y la Babesiosis.

Figura 5. Eficacia repelente frente a A. albopictus de ≥ 93,4 %* hasta el día 21 y 86,9 %* en el día 28 .

Sinergia de dos potentes insecticidas-acaricidas: mayor rapidez de acción duradera en pulgas y garrapatas.

100

Gran protección frente a vectores transmisores de enfermedades gracias a que repele y mata a los artrópodos como el flebotomo y el mosquito tigre.

Repelencia (%)

60 Bibliografía 40

Día 7

Día 14

Día 21

Día 28

La eficacia repelente se calcula según el porcentaje de reducción en los mosquitos alimentados del grupo tratado comparado con el grupo control, en cada día de exposición postratamiento, tras 1 hora de exposición. *Eficacia según medias geométricas.

1. Dantas-Torres F y Otranto D. Best Practices for Preventing Vector-Borne Diseases in Dogs and Humans. Trends in Parasitology, January 2016, Vol. 32, No. 1 http://dx.doi.org/10.1016/j.pt.2015.09.004 2. Halos L et al. Knock-down and speed of kill of a combination of fipronil and permethrin for the prevention of Ctenocephalides felis flea infestation in dogs. Parasites & Vectors (2016) 9:57 3. Dumont P et al. Repellency and acaricidal effi cacy of a new combination of fi pronil and permethrin against Ixodes ricinus and Rhipicephalus sanguineus ticks on dogs. Parasites & Vectors (2015) 8:531 4. Beugnet F et al. Assessment of the prophylactic speed of kill of Frontline Tri-Act against ticks (Ixodes ricinus and Rhipicephalus sanguineus) on dogs. Parasite 2016, 23, 2 5. Dumont P et al. Repellency, prevention of attachment and acaricidal efficacy of a new combination of fipronil and permethrin against the main vector of canine babesiosis in Europe, Dermacentor reticulatus ticks. Parasites & Vectors (2015) 8:50 6. Jongejan F et al. A novel combination of fipronil and permethrin (Frontline Tri-Act®/Frontect®) reduces risk of transmission of Babesia canis by Dermacentor reticulatus and of Ehrlichia canis by Rhipicephalus sanguineus ticks to dogs. Parasites & Vectors (2015) 8:602 7. Dumont et al. Repellent and insecticidal efficacy of a new combination of fipronil and permethrin against the main vector of canine leishmaniosis in Europe (Phlebotomus perniciosus). Parasites & Vectors (2015) 8:49 DOI 10.1186/s13071-015-0683-y 8. http://ecdc.europa.eu/ 9. Fankhauser B et al. Repellent and insecticidal efficacy of a new combination of fipronil and permethrin against three mosquito species (Aedes albopictus, Aedes aegypti and Culex pipiens) on dogs. Parasites & Vectors (2015) 8:64

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Desarrollamos productos OTC y los fabricamos exclusivamente para su uso en la clínica veterinaria” OTCVET desarrolla su gama de productos teniendo en cuenta las necesidades y el asesoramiento que el clínico les ha transmitido y tratando de evitar todas las limitaciones que el marco legal actual ejerce sobre la comercialización de productos en las clínicas veterinarias. Por todas estas razones estamos desarrollando una gama de productos en cuyo diseño hemos tenido muy en cuenta las necesidades y el asesoramiento que el clínico nos ha transmitido tratando de evitar todas las limitaciones que el marco legal actual ejerce sobre la comercialización de productos en las clínicas veterinarias.

ESTEBAN FRÍAS Gerente de la línea OTCVET

¿Puede hablarnos de OTCVET? OTCVET es un proyecto que vio la luz hace aproximadamente tres años, después de varios años de trabajo, y que tiene como finalidad desarrollar, producir y poner en manos del veterinario productos catalogados como OTC. Usamos principios activos sobradamente contrastados por la práctica veterinaria, buscando las mejores opciones de fabricación nacionales e internacionales y que hagan compatible la alta rentabilidad para la clínica con un precio amable para sus clientes. ¿Cómo surgió este proyecto? Surgió en plena crisis económica, como respuesta a la pérdida de rentabilidad de las clínicas y a las trabas que la legislación actual les está poniendo. Se basa en la experiencia de los profesionales que lideran este proyecto, que han compartido el día a día de las clínicas veterinarias durante los últimos 25 años.

¿Cuál es su compromiso en el sector? Estamos comprometidos con el veterinario clínico de animales de compañía poniendo en sus manos de forma exclusiva una gama de productos de máxima calidad, a un precio económico, con presentaciones adaptadas a sus necesidades de administración y a las distintas especies que forman parte de su clientela diaria. Nuestro compromiso hace que estemos en un proceso dinámico de producción y

“Nuestro compromiso hace que estemos en un proceso dinámico de producción y modificación, siempre siguiendo el consejo de los clínicos para que puedan dar la mejor atención a sus clientes”. modificación, siempre siguiendo el consejo de los clínicos para que puedan dar la mejor atención a sus clientes. De ahí nuestro logo (“queremos tu visto bueno”). ¿Qué puede comentarnos sobre sus productos? Desarrollamos productos OTC y los producimos exclusivamente para su uso en la clínica veterinaria de animales de compañía, de ahí nuestro nombre: OTCVET. Actualmente ya tenemos dos líneas de productos en el mercado: una de productos de higiene y dermatología y otra de nutracéuticos, con un número de referencias que va aumentando todos los años a buen ritmo y que hace que actualmente tengamos un amplio portafolio al servicio

del veterinario. En breve saldrá al mercado una tercera línea de producto dedicada al cuidado, la higiene y la protección tanto del veterinario como de las instalaciones e instrumental para facilitar su día a día minimizando los riesgos laborales. ¿Qué tipo de productos se engloban bajo el término OTC? OTC viene del inglés “Over the counter”, que podríamos traducir como “sobre el mostrador” y que se definen en medicina humana como: “productos farmacéuticos, medicamentos o especialidades medicinales cuya dispensación o administración no requiere receta médica y que son usados para prevenir, aliviar o tratar síntomas o enfermedades leves o crónicas y cuyo uso en la forma, condiciones y dosis autorizadas se considera seguro para el consumidor”. Este término vendría a englobar: medicamentos no sujetos a prescripción, productos de cosmética y dermofarmacia, complementos alimenticios, plantas de uso alimenticio y medicinal, productos sanitarios de autocuidado y trabajo y productos para la higiene y la salud. ¿Cuáles son las condiciones básicas para que un producto sea catalogado como OTC? Las condiciones básicas recomendadas por la OMS para que un producto sea catalogado como OTC son las siguientes: •• Debe ser eficaz, seguro y de fácil identificación. •• Amplio rango de seguridad. •• Amplio margen de dosificación adaptado a la edad y peso del paciente. •• No debe generar tolerancia o dependencia ni ser susceptible de abuso.

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•• Usados de acuerdo a las instrucciones no deben enmascarar enfermedades serias, ni atrasar el diagnóstico o tratamiento de una condición que requiera atención medica. •• Empleo seguro en todos los grupos poblacionales. •• Solo pueden ser formas farmacéuticas por vía oral o tópica. •• De fácil manejo y almacenamiento. •• Debe garantizarse que no se hayan incrementado los reportes de reacciones adversas al producto durante el periodo de comercialización. ¿Cuál es la presencia y qué importancia tienen los productos OTC en el mercado veterinario español de animales de compañía? Estos productos cada vez cuentan con una mayor presencia en cuanto al número de productos y a su relevancia económica en el sector. Cada día es mayor la presencia en el mercado de laboratorios que se dedican en exclusiva a la elaboración y distribución de este tipo de productos zoosanitarios La mayoría de los productos que se presentan anualmente como novedades en el mercado español en los últimos años son OTC. En el ranking de ventas de los 20 principales laboratorios de animales de compañía en el mercado español ya hay cuatro que solo comercializan productos catalogados como OTC y que representan el 8 % de la facturación. En los otros 16 laboratorios estos productos vienen a representar (variando según laboratorios) entre el 15 y el 30 % de su portafolio y una media del 15 % de su facturación. Entre el 35-40 % de los productos que forman parte del vademécum que se usa de forma rutinaria en una clínica veterinaria son productos que entran dentro de la categoría de OTC.

De las compras totales de productos de ese vademécum para el funcionamiento normal de un centro veterinario estos productos suponen como media un coste del 25-30 % del total. Si tenemos en cuenta que los antiparasitarios (externos e internos) y los biológicos suponen aproximadamente el 50 %, este 25 % no es nada desdeñable y se equipara al que podemos tener en antibióticos, antiinflamatorios, anestésicos, etc. que vienen a representar ese otro 25-30 %.

“La clínica veterinaria puede competir libremente usando todo tipo de armas comerciales a su alcance, a lo que se añade la gran fuerza de la prescripción y la exclusividad”.

productos idóneos para complementar y entrar a formar parte de programas preventivos de salud como puedan ser la higiene, la higiene oral, comportamiento, programas articulares, geriátricos, nutricionales, de diagnostico precoz de dolencias crónicas renales o hepáticas etc. Otro factor que se debe tener en cuenta es que estos productos al ser usados para paliar dolencias crónicas, una vez dispensados generan una gran rotación de producto por paciente, lo que unido al mayor margen de los mismos genera exponencialmente un aumento de beneficio. Texto e imágenes OTCVET

Esto nos hace pensar que estos productos tienen un peso específico grande dentro de nuestro vademécum y que repercute de la misma manera en nuestra cuenta de resultados. Hay una tendencia hacia su crecimiento, ya que creemos que hasta la fecha no se les había prestado una especial atención. ¿Qué opina sobre el posicionamiento y la evolución de estos productos en la clínica veterinaria? Nosotros creemos que una parte importantísima para que este posicionamiento y evolución este siendo positivo es que la restricción de venta libre de determinados productos zoosanitarios en la clínica veterinaria regulada por la ley del medicamento no afecta a los productos de nuestro portafolio. La clínica veterinaria puede competir libremente usando todo tipo de armas comerciales a su alcance, a lo que se añade la gran fuerza de la prescripción y la exclusividad. Al no estar sujetos a royalties de exclusividad de explotación, ni a registros costosos, etc. permiten un precio más asequible y un mayor margen de beneficio. La mayoría de nuestros productos son productos preventivos o paliativos de dolencias crónicas lo que le hace ser

¿Por qué tipo de productos apuesta OTCVET? La clave que hace que OTCVET apueste por seleccionar y desarrollar un producto es que sea seguro, eficaz y que aporte un valor añadido a la clínica, al paciente y a su propietario. OTCVET apuesta por: •• Presentaciones exclusivas de clínica veterinaria. •• Presentaciones adaptadas a las distintas especies de destino. •• Fácil manejo por el veterinario y por el propietario. •• Dosificación fácil sencilla y segura. •• Posibilidad de envases clínicos. •• Productos mejorados en cuanto a sabor, olor y palatabilidad. •• Buen precio de compra, amplio margen de venta con un precio amable y asequible para el propietario. •• Aportar un valor añadido. •• Y lo que para nosotros es el fin de todo nuestro trabajo: “recibir el visto bueno del veterinario”.

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12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Campaña de concienciación

Prevención y control de enfermedades transmitidas por garrapatas al hombre y a los animales de compañía Con motivo de la celebración, en mayo, del mes mundial de la lucha contra la enfermedad de Lyme, Zoetis convocó un encuentro informativo para concienciar sobre la importancia de las zoonosis transmitidas por estos artrópodos tanto a los seres humanos como a los animales de compañía. Raquel Sanz Argos@grupoasis.com

Zoetis celebró, el pasado 25 de abril, un acto para concienciar sobre el peligro que suponen las enfermedades transmitidas por las garrapatas. El acto, celebrado en el Colegio Oficial de Veterinarios de Madrid, se inició con las palabras de Felipe Vilas, presidente del Colegio y subdirector general de Sanidad Ambiental de la Consejería de Sanidad de Madrid, quien recordó que “casi el 80 % de las enfermedades transmisibles que padece el hombre proceden de los animales. Por tanto, no se trata de abordar una salud para el hombre y otra para los animales: existe una sola salud”, un concepto englobado en el enfoque “One World, One Health”. Asimismo, destacó que el papel de los veterinarios es esencial en la lucha frente a estas enfermedades y en la difusión de información científica a la sociedad: “nuestra labor

están activas en los meses cálidos, -desde la primavera hasta el otoño-, Serrano resaltó la idoneidad de la fecha de esta campaña: “ahora que hace buen tiempo comienza un repunte de garrapatas: las personas salen al campo acompañadas de sus mascotas, y el nivel de prevalencia de riesgo es mayor que en épocas más frías”.

Salud humana Horacio Gil, investigador del Laboratorio de Referencia e Investigación en Patógenos Especiales del Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III, en su charla sobre “La importancia de las enfermedades que transmiten las garrapatas en la salud humana”, describió algunas de las diferentes especies que se conocen (hasta 850, de las que hay 20 tipificadas en España), sus ciclos vitales, los reservorios y agentes, así como las principales patologías que son transmitidas por ellas al hombre: “Hoy se conocen más de 50 enfermedades diferentes”.

Casi el 80 % de las enfermedades transmisibles que padece el hombre proceden de los animales. Por tanto, existe una sola salud.

En el acto, al que acudieron diversos medios de comunicación, participaron Felipe Vilas, Antonio Serrano, Horacio Gil, Guadalupe Miró y Ana Navarro.

incrementa el riesgo de que inoculen los patógenos que contienen. Se deben utilizar unas pinzas de punta roma y tirar de la garrapata de forma constante y firme hasta su total extracción”.

Salud animal es clave para actuar sobre estos riesgos en las mascotas y su posible repercusión en el hombre. Somos prescriptores ante los propietarios de las mascotas, y debemos tener todos los conocimientos para asegurarnos de que tanto ellas como la población estén protegidas”. Antonio Serrano, director técnico de la Unidad de Animales de Compañía de Zoetis, destacó el esfuerzo inversor en I+D que realiza la empresa para innovar en productos que contribuyan al bienestar y a la salud de los animales y de las personas que conviven con ellos. Dado que la mayor parte de las especies de garrapatas

Nataliia K/shutterstock.com

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También documentó los síntomas de las más conocidas (las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la anaplasmosis o la fiebre hemorrágica de Crimea-Congo, entre otras), los métodos de diagnóstico utilizados y los tratamientos indicados. Algunas de ellas cursan de forma asintomática y otras llegan a representar un peligro de muerte para los pacientes. A este respecto señaló que “es importante saber que no todas las garrapatas transmiten todas las enfermedades”. En lo referente a la enfermedad de Lyme, de la que se registran en Europa más de 60.000 casos anuales, Gil reveló que “la incidencia de casos de enfermedad de Lyme es mayor en el norte de España coincidiendo con la mayor presencia de la garrapata Ixodes ricinus, vector de esta enfermedad. Diferentes estudios han mostrado valores variables de seroprevalencia, como por ejemplo en Castilla y León, con un 13,3 %. La incidencia real de esta enfermedad no se conoce, debido a que es una enfermedad infradiagnosticada por la inespecificidad de sus síntomas y la baja sospecha clínica”. El investigador recalcó que un gesto tan sencillo como saber extraer correctamente una garrapata es esencial para la prevención y minimización de los riesgos y “hay que desterrar la creencia de que se debe retirar con la ayuda de los dedos o mojándolas en aceite, ya que así solo se

La ponencia de Guadalupe Miró, doctora en Veterinaria, profesora titular de parasitología y Enfermedades Parasitarias del Departamento de Sanidad Animal de la Facultad de Veterinaria de Madrid, y presidenta en España de European Scientific Counsel Companion Animal Parasites

parasitólogos para ayudar a los propietarios a establecer las medidas preventivas adecuadas”. Miró identificó las tres especies de garrapatas que afectan a los perros y a los gatos, así como los tiempos estimados de transmisión del patógeno, los cuadros clínicos que presentan los animales (fiebre, apatía, anorexia, hemorragias, lesiones oculares, etc.), los métodos de diagnóstico empleados como el frotis sanguíneo, la punción de ganglios linfáticos, alteraciones laboratoriales, análisis serológicos y PCR y finalmente, los tratamientos indicados.

Detectar las garrapatas en los animales tras un paseo por el campo, por ejemplo, su extracción temprana y correcta (antes de 24-48 h), así como evitar la transmisión con acaricidas y/o repelentes son puntos clave. (ESCCAP), bajo el título “Enfermedades transmitidas por garrapatas: importancia en medicina de los animales de compañía” puso de relieve la incidencia y las consecuencias en los animales domésticos de las enfermedades transmitidas por las garrapatas. La especialista indicó que los cambios socioeconómicos y climáticos, así como el incremento en el movimiento de las mascotas por los viajes, favorecen la globalización de estos parásitos y consecuentemente de las enfermedades que transmiten: “La situación epidemiológica ha cambiado, existen mayores dificultades en el diagnóstico y control. Se exportan también parásitos”. En su opinión “es fundamental la educación sanitaria en la que deben intervenir médicos, veterinarios y

En lo referente a la prevención indicó que “la lucha antivectorial es muy importante: detectar las garrapatas en los animales tras un paseo por el campo, por ejemplo, su extracción temprana y correcta (antes de 24-48 h), así como evitar la transmisión mediante el uso de acaricidas y/o repelentes son puntos clave”. Cerró la convocatoria el testimonio de Ana Navarro, vicepresidenta de la Asociación de Lyme Crónico (ALCE) quien consideró que “es fundamental incidir en los protocolos de prevención y tratamiento, e incrementar el conocimiento sobre el comportamiento de estos patógenos y sus consecuencias para nuestra salud por parte de los colectivos implicados en la salud pública y de la sociedad en general”.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Segunda edición de la Conferencia de Academias de Ciencias Veterinarias

Jornada sobre oncología y quimioterapia veterinaria

Córdoba acogió los días 24 y 25 de abril la II Conferencia de Academias de Ciencias Veterinarias. Los académicos fueron recibidos por Antonio Arenas, presidente del colegio de veterinarios y académico de la Real Academia de Ciencias Veterinarias de España (RACVE). Posteriormente, Santiago Muñoz pronunció la conferencia inaugural, que detalló la historia de las academias españolas. Las conclusiones fueron expuestas por Antonio Oropesa de Cáceres, presidente de la Real Academia Sevillana de Ciencias Veterinarias, y la sesión de clausura de las jornadas la impartió Antonio Marín, presidente de la Real Academia de Ciencias Veterinarias de Andalucía Oriental.

El Colegio de Veterinarios de Sevilla celebró el 27 de abril la jornada “Principios generales de quimioterapia y oncología veterinaria”, impartida por el doctor López Villalba, director del Servicio de Medicina Interna de Pequeños Animales del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad de Córdoba (Uco) y profesor de Medicina Interna y Propedéutica de la Facultad de Veterinaria de la Uco. En la sesión participaron 30 colegiados. López Villalba presentó las últimas novedades sobre tratamientos y procedimientos para aplicar a la oncología y quimioterapia clínica de pequeños animales y compartió publicaciones y estudios sobre herramientas tradicionales y su eficacia y compatibilidad con terapias avanzadas más actuales.

Entrega del primer perro guía adiestrado en Cataluña

Olivares firma un convenio con el Colegio de Sevilla

El Colegio de Veterinarios de Barcelona acogió el 10 de mayo la entrega del primer perro guía para la Asociación Discapacidad Visual Cataluña: B1+B2+B3. En el acto participaron Francesc Monné, vicepresidente del colegio, Manel Martí, presidente de la asociación, y Marga Macías, directora de International Detector Dogs Team y fundadora de IDDT Assistance Dogs Spain. La unión de las dos entidades, mediante un convenio de colaboración, ha posibilitado este proyecto pionero en Cataluña, que surge para dar respuesta a la creciente demanda de las personas con discapacidad. Esta iniciativa surge especialmente para atender a las personas con discapacidad visual para que puedan acceder a un perro de asistencia.

El Ayuntamiento de Olivares y el Colegio Oficial de Veterinarios de Sevilla han suscrito un convenio de colaboración para la creación y gestión del Registro Municipal de Animales de Compañía, que permitirá al Consistorio prestar a los vecinos de esta localidad un servicio público adecuado para garantizar la seguridad y el bienestar de los animales y la salud pública. El acuerdo fue firmado el día 7 de abril por Isidoro Ramos, el alcalde de la localidad, e Ignacio Oroquieta, presidente del colegio sevillano. El responsable de la entidad colegial entregó además al alcalde del municipio sevillano dos lectores de microchip para que la Policía Local pueda realizar sus funciones de identificación adecuadamente.

Almería forma en enfermedades transmitidas por vectores El Colegio de Veterinarios de Almería impartió recientemente el curso formativo gratuito “El papel de los artrópodos en la transmisión de enfermedades de origen vectorial”. Más de 20 profesionales de la provincia asistieron a la ponencia ofrecida por José Marín Sánchez, jefe del Departamento de Parasitología del Laboratorio Regional de Sanidad Animal de Badajoz. En el curso se analizaron los diferentes vectores de enfermedades que existen como garrapatas, pulgas, moscas y mosquitos, especialmente abundantes estos en esta época del año en la zona de Almería. De ahí la importancia de la puesta en marcha de programas de control, con insecticidas y tecnologías de fumigación, por parte de las administraciones para combatir posibles enfermedades infecciosas.

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PUBLIRREPORTAJE

Cardalis: 10 años de investigación Echando la vista atrás en la historia de la cardiología veterinaria podemos identificar cuatro grandes momentos: ■ 1970s: Tratamientos basados solo en el uso de diuréticos de asa y digoxina. ■ 1980s: Introducción de los iECA (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina)

■ ■

La espironolactona, un antagonista de los receptores mineralocorticoides, inició una nueva etapa en la cardiología veterinaria. Desde entonces no se han añadido nuevas clases terapéuticas a la cardiología veterinaria.

2000: Introducción del pimobendan. 2007: Lanzamiento de PRILACTONE®, la primera espironolactona en medicina veterinaria, seguida del lanzamiento en 2012 de CARDALIS®, que combina la espironolactona con el benaceprilo para conseguir una mayor eficacia y mejor cumplimiento.

Investigaciones del profesor Clarke Atkins pacientes que tomaban un iECA y por nuestros modelos experimentales, parece que se produce desde fases muy iniciales de la terapia (Lantis et al., 2015 a&b).

Clarke Atkins DVM, DipACVIM (Internal medicine and Cardiology), North Carolina State University, USA. Jane Lewis Seaks, Distinguished Professor of Companion Animal Medicine, Emeritus. Dept. of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, North Carolina, USA.

Estaría indicado dar un inhibidor de los receptores de los mineralocorticoides Hoy en día se considera a la espironolactona como un fármaco principal en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. Se ha sabido recientemente que los iECA son efectivos en el tratamiento de la enfermedad cardiaca y renal tanto en personas como en animales, y pueden ser incluso más eficaces si se acompañan del uso de fármacos como la espironolactona. Esto es porque, por motivos todavía no totalmente conocidos, la eficacia de los iECA no se mantiene y se aprecia un aumento en la secreción de aldosterona, con sus efectos dañinos, conocido como “escape de aldosterona”. Hemos llevado a cabo estudios experimentales y clínicos documentando y evaluando el escape de aldosterona en perros. Hemos demostrado que ocurre en el 30-50 % de los

¿Qué novedades hay sobre la ALDOSTERONA?

(espironolactona) cada vez que se prescriba un iECA. Esta necesidad está cubierta con la combinación de benaceprilo y espironolactona registrada desde 2012 en Europa con CARDALIS®. Estos dos fármacos se combinan particularmente bien por su perfil de seguridad que permite, en caso de que sea necesario, aumentar la dosis de benaceprilo sin que haya efectos adversos debidos a la espironolactona. Ya hay una gran experiencia en el uso combinado de ambos agentes con estudios prospectivos, doble-ciego, que muestran el beneficio y el perfil de seguridad cuando se comparan con el grupo que toma placebo y terapia estándar.

¿Qué novedades hay sobre la ESPIRONOLACTONA?

Los efectos perjudiciales de la activación del SRAA son evidentes en los pacientes con patologías cardio-renales en veterinaria. Los iECA son beneficiosos en perros con insuficiencia cardiaca crónica, porque mejoran los valores hemodinámicos, los síntomas clínicos y la supervivencia. Pero sabemos que la aldosterona no se suprime de forma completa con los iECA: se produce un escape de aldosterona, un compuesto altamente tóxico para el corazón, los vasos y el riñón cuando se secreta de forma crónica a elevadas concentraciones. Un trabajo muy reciente de Lantis y col. (2014) y de Ames y col. (2015) pone de manifiesto que el escape puede identificarse en muchos pacientes tan pronto como se inicia el tratamiento con iECA. Estos resultados han hecho que Marisa Ames destaque: “Es posible que [..] añadir un antagonista de los receptores mineralocorticoides esté indicado desde el momento en que se comienza a dar un iECA.” (Ames, 2016). Figura 1. Los mismos autores también han demostrado que doblar la dosis de enalaprilo o benaceprilo no previene la activación del SRAA inducida por la furosemida, aunque la actividad en plasma de la ECA se disminuya, lo que sugiere que dosis mayores de iECA no podrían evitar el escape de aldosterona.

La publicación “Seguridad de Espironolactona en Perros con insuficiencia cardiaca causada por una patología degenerativa de la válvula mitral. Lefebvre H.P., Ollivier E., Atkins C.E., Combes B., Concordet D., Kaltsatos V. and Baduel L. Journal of Veterinary Internal” está basada en un estudio de campo con animales que recibieron un tratamiento medio de 217 días. Describe la seguridad de la espironolactona en perros con insuficiencia cardiaca que padecen una patología degenerativa de la válvula mitral (DMVD, del inglés, Degenerative Mitral Valve Disease) y que también están siendo tratados con la terapia convencional que incluye un iECA y furosemida Los principales resultados del estudio fueron que la espironolactona añadida al tratamiento con iECA no altera las variables séricas (creatinina, urea, potasio o niveles de sodio). El tratamiento a largo plazo con espironolactona (a 2 mg/kg/24 h), añadida a un iECA, es bien tolerada por perros con insuficiencia cardiaca crónica (figura 2).

Añadir espironolactona al tratamiento con iECA disminuye significativamente las muertes causadas por patologías cardiacas, renales o ambas.

“Es posible que añadir un antagonista de los receptores mineralocorticoides esté

Figura 2. Curvas de supervivencia en perros con insuficiencia cardiaca que padecen una patología degenerativa de la válvula mitral y que están siendo tratados con la terapia convencional que incluye un iECA y furosemida, frente a los que son tratados también con espironolactona. El punto final es la muerte (espontánea o por eutanasia) debida a causas cardiacas/renales (Lefebvre y col., 2013).

Figura 1. Escape de aldosterona con benaceprilo en perros normales a los que se les ha activado el Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona con furosemida.

Niveles de aldosterona

1.2

* *

0.8 0.6

* * Grupo furosemida Grupo furosemida + benaceprilo

0.4 0.2 0

Probabilidad de supervivencia

indicado desde el momento en que se comienza a dar un iECA.” (Ames, 2016).

1 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0

+ ++ ++ +++++ +++

+ ++ +

+ ++ + ++ +++ + +++ + ++ +

+ +

++ ++ +

+ +++

+ ++ ++ ++

Espironolactona + terapia convencional Terapia convencional 0

Baseline

+ ++++ +

100

200

+ Casos censurados

300

400

500

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1400

Días

Días Lantis A.C., Ames M.K., Atkins C.E., DeFrancesco T.C., Keene B.W., Werre S.R. Journal of Veterinary Pharmacology and Therapeutics 2015; 38(1):65-73.

Conclusión Hay una considerable bibliografía sobre el efecto perjudicial de la aldosterona en las patologías cardiovasculares. Hay cada vez más evidencias que apoyan el uso de la combinación de espironolactona y un iECA como el benaceprilo en el tratamiento de las patologías degenerativas de la válvula mitral en perros. sheff/shutterstock.com

16 EL CENTRO DEL MES / HOSPITAL VETERINARIO ALBÉITAR

Especialización y alta tecnología El hospital Veterinario Albéitar es un centro de referencia que ofrece todos los servicios de diagnóstico avanzado para complementar la oferta de salud de los profesionales de La Rioja y zonas próximas. Argos Argos@grupoasis.com

El Hospital Veterinario Albéitar destaca sin duda alguna por su especialización. Cuenta con especialistas en oftalmología, traumatología, medicina de exóticos, especialista en cardiología, en diagnóstico por imagen y en neurología. Su trabajo se apoya en la tecnología adecuada a cada especialización. Han invertido en los últimos dos años en la instalación de un TAC pionero en su área geográfica, La Rioja, así como en equipamiento de oftalmología para ofrecer servicios de diagnóstico y cirugía punteros (cirugía de cataratas, electrorretinografía, cirugía filtrante de glaucoma, etc.). Igualmente han invertido en el área de diagnóstico y cirugía por mínima invasión con la endoscopia rígida y flexible. Gracias a la formación de sus especialistas pueden ofrecer servicios únicos y punteros en su zona geográfica.

Ubicación e instalaciones seleccionadas La ubicación del nuevo hospital les permite realizar su trabajo con un ambiente de gran calidad. Dispone de aparcamiento para sus clientes y las estancias

Principales problemas para la profesión Al consultarles sobre los principales problemas que debe encarar la profesión indicaron que el primero, sin duda alguna, es la competencia de otras áreas (adiestradores, criadores, etc.) seguida de la atomización de centros y nuevos negocios como centros móviles, profesionales que se mueven por centros, veterinarios a domicilio, etc. Todo ello genera un panorama complejo en el que hay que saber posicionarse. A todo ello añaden que el excesivo número de facultades en España genera la salida de profesionales muy por encima de la demanda. Y para terminar, la ausencia de un marco salarial adecuado, que perjudica seriamente la profesión.

son amplias y con abundante luz. Se han inclinado por una decoración moderna marcando la importancia del color y la luz para proporcionar un espacio de trabajo muy agradable no solo para los clientes, sino para el propio equipo. A la hora de diseñar las instalaciones su mayor preocupación ha sido ejecutar un proyecto estéticamente muy agradable y moderno que permita un ambiente cálido huyendo de estéticas hospitalarias y, al mismo tiempo, hacer un buen aprovechamiento del espacio que favorezca el ambiente de trabajo.

Han logrado ofrecer comodidad al cliente ya que en un entorno próximo a la ciudad dispone de unas grandes instalaciones con aparcamiento. En cuanto a la distribución del espacio, se ha optado por estancias grandes, acristaladas, con consultas amplias. El laboratorio central da servicio a las cuatro consultas. Los quirófanos son espaciosos, anexos a una zona de esterilización central, que permite tener todo el material perfectamente organizado. Las zonas de hospitalización de diferentes tamaños adecuados a la especie son funcionales y están decoradas con litografías de paisajes de La Rioja que proporcionan calidez al área. La zona de la tienda en la entrada presenta un espacio de gran altura que da visión a la segunda planta donde están los servicios del hospital. Sin duda la propia inercia del negocio les condujo a este lugar, ya que necesitaban espacio para poder adecuar todos sus servicios. Al mismo tiempo han logrado ofrecer comodidad al cliente, ya que en un entorno muy próximo a la ciudad dispone de unas grandes instalaciones con aparcamiento, lo que facilita la visita al hospital. Todo ello lo han hecho sin abandonar su clínica urbana que continúa a pleno rendimiento.

Plano del centro veterinario

Servicios y especialidades Se trata de un hospital único en esta zona que ofrece todos los servicios necesarios, tanto para los clientes próximosde la zona, como para los veterinarios de la periferia que pueden requerirlos: diagnóstico por imagen (ecografía general y ecocardiografía, radiología digital, mielografía y TAC), diagnóstico oftalmológico, cirugía ocular, endoscopia y cirugía de mínima invasión (fibroendoscopia flexible, vídeo-otoscopia, cistoscopia, vaginoscopia, inseminación transcervical endoscópica, artroscopia, toracoscopia y laparoscopia), cirugía laser CO2 (correctora del síndrome braquicefálico, oncológica, oftalmológica), traumatología y ortopedia, medicina regenerativa, neurología (estudio del líquido cefalorraquídeo, mielografía, mielo-TAC, cirugía de columna). Otros servicios destacados son: banco de sangre, oncología, dermatología, laboratorio, servi-

cio de láser terapéutico, medicina y cirugía de animales exóticos, hospitalización U.C.I., cardiología y cirugía torácica. De este modo es un hospital de referencia para La Rioja, Navarra, Soria, Burgos y Álava. Ofrece atención las 24 horas del día. Sus principales objetivos son seguir proporcionando una medicina de alta calidad a un precio adecuado, así como dar a conocer su actividad no solo en su entorno próximo sino en la periferia, ya que hay especialidades que pueden dar servicio a distintos profesionales. Por otro lado, dentro de sus objetivos de futuro tienen la intención de convertirse en centro de formación para poder realizar cursos que atraigan a profesionales.

Equipo muy especializado Cuentan con veterinarios especializados en campos concretos en las áreas de

Fachada del Hospital Veterinario Albéitar.

Recepción; las instalaciones son amplias y luminosas.

Equipo profesional del hospital.

Ofrecen un nuevo servicio de Tomografía Axial Computarizada.

Los quirófanos son espaciosos.

Sala de hospitalización para perros.

Ofrece servicios avanzados de diagnóstico por imagen.

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5 5

19 16

11 4 13 14

11 11

Planta baja

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Primera planta

1. Tienda 2. Acceso y sala de espera 3. Recepción 4. Aseo 5. Consulta 6. Quirófano 7. Esterilización 8. Laboratorio 9. Sala rayos X 10. Prequirófano 11. Hospitalización 12. Biblioteca 13. Almacén 14. Lavandería 15. Sala control TAC 16. Sala TAC 17. Office y sala de descanso 18. Dormitorio 19. Vestuario

traumatología, oftalmología, medicina de exóticos, cardiología, diagnóstico por imagen, oncología, dermatología, cirugía por mínima invasión y neurología. Evidentemente confieren una gran importancia a la formación de sus profesionales, que participan en todos los congresos que se realizan en su entorno, así como formación no presencial que cada día adquiere más importancia. Realizan un plan anual de formación con estancias en distintos centros punteros del país, así como formación continuada de AVEPA. Para optimizar el trabajo tienen programadas reuniones semanales de casos clínicos donde discutir aspectos relevantes o abordar temáticas interesantes. Tras la implantación de la ISO de calidad y medio ambiente en el año 2010 todos sus procesos están sistematizados. De igual

modo existen procedimientos clínicos que los distintos profesionales van revisando.

Gestión y marketing Los socios se reúnen semanalmente para abordar aspectos de gerencia, marcar objetivos, discutir campañas, así como revisar las cuentas y estado general del negocio. Todo ello apoyados en una economista que se encarga de la contabilidad del centro, con la que se reúnen periódicamente. Para promocionar el hospital han realizado tres inauguraciones, una para autoridades, otra para el público en general y otra para profesionales, que han generado un feed-back importante.

Su publicidad está centrada en dar a conocer a los veterinarios su centro a través de la distribución de dosieres y visitas a centros, así como a través de la realización de jornadas de formación. En cuanto al público general tienen la intención de desarrollar distintas campañas de radio y televisión. Asimismo, muestran un máximo interés en las redes sociales, responsabilidad de uno de sus profesionales e intentan desarrollar al máximo las herramientas Google.

Mirando al futuro con ilusión Afirman estar viviendo esta época con ilusión, encarando sin duda las dificulta-

des con mucho esfuerzo y abordando el problema desde la apertura de oportunidades. Su proyecto se ha gestado en plena crisis y nace desde la ilusión. “Iniciamos la actividad en una pequeña clínica, luego nos trasladamos abriendo las 24 horas y ahora abrimos este nuevo hospital. La propia dinámica nos ha llevado hasta donde estamos. Solo podemos estar agradecidos.”, así se manifiesta Carlos Bustillo, uno de los gerentes del hospital. Además, opinan que la profesión cada vez más está mejor posicionada, algo que se ha conseguido día a día: “La confianza de la gente y la visión de nuestra profesión como algo no solo necesario sino apreciado, son sin duda logros importantes”.

Ficha técnica Hospital Veterinario Albéitar Avda. Mendavia 37, Pol. Cantabria 26009 Logroño Clínica Veterinaria Albéitar Duques de Nájera 82 Logroño 26005 Teléfono común: 941 200 713 info@hospitalalbeitar.com www.hospitalveterinarioalbeitar.com

Año de fundación: 1987 Dimensiones y salas: 620 m2 • 4 consultas: 2 para cánidos, 1 felinos y exóticos, 1 oftalmología • Sala de rayos X y ecografía-ecocardio • Sala de TAC • 2 quirófanos: endoscopia rígida y flexible/microscopio oftalmología/ láser • Laboratorio • Sala de esterilización • Área prequirúrgica • Biblioteca • Recepción • Área de tienda de 100 m2 • Área de hospitalización con salas diferenciadas: cánidos, felinos, exóticos e infecciosos • 2 áreas UCI para pequeños animales • Sala de limpieza • Vestuarios • 2 habitaciones • Sala de uso común: comedor, cocina, área de descanso

Horario: 09-20 h de L a V, sábados 09-14 h, resto horario urgencias

Servicio de urgencias: presencial Personal: 3 auxiliares, 1 auxiliar de quirófano, 8 veterinarios

Clientes: 900/mes Asistencia a domicilio: sí Casos referidos por otros centros: 90/mes Biblioteca – hemeroteca: sí Revistas técnicas consultadas: Argos, Consulta, publicaciones AVEPA, Vet Clinics of NA.

Documentación sobre casos clínicos propios: sí Asociaciones a las que pertenecen: AVEPA, GECAR, GEMFE

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18 ACTUALIDAD PROFESIONAL

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22 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

¿Por qué perdemos clientes? Con más de un 40 % de clientes desertores, el sector veterinario español tiene mucho que aprender todavía sobre la fidelización. Herramientas como las redes sociales pueden ser la clave para lograrla. Núria Tabares Vicepresidenta de Agesvet Coach Laboral y Ejecutivo Veterinaria nuriatabares2012@gmail.com

La pérdida de clientes es una realidad en nuestro sector, en el que la cifra de clientes desertores suele superar el 40 %. ¿A qué se debe esta situación? Está claro que en el día a día de nuestro trabajo muchas veces se generan situaciones urgentes que llevan a que a veces descuidemos el cierre de una buena visita y no hagamos una “buena despedida” cuando el cliente sale por la puerta. Pensamos que hacemos las cosas bien, que atendemos bien a nuestros clientes, pero la realidad es que algunos se nos van.

Infidelidad Podemos constatar que tenemos un gran volumen de clientes infieles: así lo vemos reflejado en las cartillas de vacunación, en las que a veces hay sellos de todos los centros veterinarios de una población. Esta conducta por parte de un cliente llama la atención. ¿Ninguna clínica le ha gustado? ¿Es el tipo de cliente que va al centro que le ofrece el mejor precio en cada momento? ¿No se consiguió que con-

parque y que le ha hablado de nosotros ha generado una expectativa de servicio o compra. Este tipo de clientes cuenta con el conocimiento más o menos fidedigno de lo que se va a encontrar. Existen encuestas que dicen que el 85 % de los potenciales clientes son más proclives a comprar un servicio si se lo recomienda alguien de su círculo o, actualmente, un miembro de algún foro de opinión. Esto tiene mayor importancia cuando el centro veterinario es desconocido y no tiene ninguna referencia. En cambio, para un cliente que no ha venido debido a una recomendación, todo es una incertidumbre y a priori nosotros nos encontraríamos con alguien más bien desconfiado.

Primera visita Continuando con el ciclo de vida del cliente, cabe destacar que el primer contacto será un momento clave para que se vaya formando una opinión y confirmando o no sus expectativas: desde la atención telefónica cuando pide hora a la atención en recepción y sala de espera, todo cuenta. Paso a paso, la ruta que hace el cliente dentro de nuestro centro es fundamental para que se cree un vínculo de confianza y de posible repetición de la compra de nuestro servicio.

Lo habitual es que no estemos usando un parámetro que nos sería de gran utilidad, como el ciclo de vida del cliente: desde que adquiere su mascota y decide venir a nuestro centro hasta su fin como consumidor de nuestros servicios.

El viaje del consumidor Es muy útil conocer el recorrido de nuestro consumidor, las necesidades de las diversas etapas del ciclo de vida del cliente (customer journey). Las podemos dividir en tres etapas clave: • Momento de exploración: tengo una necesidad. • Momento de comparación: quién ofrece una solución. • Momento de evaluación: quién ofrece la mejor solución. Después de estas etapas, el cliente toma la decisión de compra de forma emocional, primero, y racional, después.

Herramientas como los emails, las newsletters, el videomarketing o las campañas en redes sociales como Facebook o Instagram pueden ayudar a mantener ese lazo relacional y aumentar el ciclo de vida del cliente en nuestro centro. Lazos digitales Debemos ser capaces de medir cuánto tiempo se queda con nosotros un cliente tras su primera visita, y de saber en qué momento deja de venir, para poder empezar a vislumbrar qué puede estar ocasionando que los centros veterinarios tengan tan alto índice de deserción. Tan importante es conocer las diferentes necesidades en cada etapa de vida del animal como de evolución del propio cliente, para quien las necesidades pueden cambiar, por ejemplo, en el momento de tener hijos; un hecho que puede ocasionar que la relación con (y el tiempo de dedicación a) su animal de compañía cambie. Además, independientemente de su ciclo vital, lo que está claro es que nues-

tro cliente está evolucionando: está más conectado a la Red, es competente y exigente. Es por ello que el ámbito relacional con nuestra empresa tiene cada vez más peso. Herramientas como los emails, las newsletters, el videomarketing o las campañas en redes sociales como Facebook, Twitter o Instagram pueden ayudar a mantener ese lazo relacional y aumentar el ciclo de vida del cliente en nuestro centro.

Para más información AGESVET info@agesvet.com www.agesvet.com

tratase uno de nuestros planes de salud? ¿Qué hizo que no nos diferenciásemos como para que deseara quedarse con nosotros? Sin embargo, si hacemos encuestas de satisfacción nos sorprende todo lo contrario: en general salen bien. Entonces, ¿qué está pasando en nuestro sector? ¿Qué hace que no consigamos mantener un cliente estable a lo largo de la vida del animal? ¿Existe un momento sensible como pasar de cachorro a adulto o a geriátrico?

Ciclos de vida

Antes de venir a la clínica El ciclo empieza incluso antes de que el cliente entre en nuestras instalaciones si viene debido a una recomendación, en cuyo caso la opinión de un amigo o de una persona con quien se encuentra en el

Patrocinadores: 189

Brian A Jackson/shutterstock.com

24 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

AGENDA

Veter saluD

33th World Veterinary Congress (WVC)

■■ Fecha: 27-31 de agosto

s Factores que r afectan a la rotacióne t e del personal V

■■ Lugar: Songdo Convensia 123

Central-ro, Yeonsu-gu, Incheon 21998, Corea ■■ Ponentes: Joaquim Segalés, Andrea J. Fascetti, Christopher M. Riggs, Aurora Villaroel, Kazuto Yamashita, Juergen Rehage, etc. Para más información: WVC wvc2017korea.com info@wvc2017korea.com reg@wvc2017korea.com

La rotación del personal es una medida del tiempo que los empleados permanecen en el centro y la frecuencia con que son reemplazados. Puede ser voluntaria o involuntaria, pero en cualquier caso resulta perjudicial para la clínica. Veamos qué pilares determinan la perdurabilidad del empleo.

26th International Conference of the World Association for the Advancement of Veterinary Parasitology ■■ Fecha: del 4 al 8 de septiembre ■■ Lugar: Kuala Lumpur Convention

Centre, Kuala Lumpur, Malaysia Para más información: http://www.waavp2017kl.org/

José Antonio Carrillo Vetersalud

Los motivos más habituales de rotación del puesto de trabajo en una empresa son: despido, baja voluntaria, baja temporal, promoción o traslado y prejubilación o jubilación.

Agentes de rotación Hay numerosos agentes que influyen en la rotación del puesto de trabajo, pero los más importantes se resumen en tres.

Administración Regula despidos, bajas temporales y voluntarias, prejubilaciones y jubilaciones, dando más o menos flexibilidad al mercado laboral.

El equipo humano de la clínica veterinaria debe conocer y estar de acuerdo con las metas estratégicas (visión, misión y valores), así como con el modus operandi, que constituyen la línea de flotación.

International Conference on Parasitology and Infectious Diseases 2017

Buenas prácticas de RRHH

■■ Fecha: del 21 al 22 de septiembre

Para que no haya sorpresas desagradables entre lo que uno cree que va a recibir y lo que en realidad recibe (tanto empresario como trabajador) son imprescindibles las buenas prácticas. No es fácil porque se basa en el trato con personas y esto hace que ante el mismo problema no siempre sirva la misma solución, pues puede variar dependiendo de cada individuo o de las circunstancias que vive una misma persona. •• Tener definidos los puestos de trabajo. •• Acciones del puesto.

■■ Lugar: San Antonio, Texas,

En fundamental tener definidos los puestos de trabajo: acciones del puesto, de quién dependen, quién depende de ellos y cualidades del aspirante. Trabajador Por distintas causas, voluntarias (embarazo) o no (enfermedad, asuntos familiares), puede tener que acogerse a una baja temporal. También puede ocurrir que por decisión propia, derivada de causas personales o por desencanto profesional solicite una baja voluntaria.

La clínica veterinaria Es la más interesada en articular correctamente los medios de recursos humanos (RRHH) para retener a los colaboradores, porque son quienes generan la confianza en los clientes y por tanto, quienes garantizan la supervivencia de la empresa.

Pilares de perdurabilidad Tres pilares determinan la perdurabilidad de los puestos de trabajo en la clínica veterinaria:

El líder Es la persona carismática que se rige por el principio de ejemplaridad, que arrastra voluntades, cataliza las buenas relaciones y el trabajo en equipo. Sin él, ante la adversidad cunde el desánimo y el caos. 189

Curso Internacional de Gestión y Marketing en la Clínica Veterinaria ■■ Fecha: 21 y 22 de octubre ■■ Lugar: Hotel Rafael Atocha Congresos, Madrid ■■ Ponentes: Mark Oppermans, Sheila Grosdidien y Héctor Gómez Asenjo Curso Internacional de Oncología en Pequeños Animales ■■ Fecha: 25 y 26 de noviembre ■■ Lugar: Hotel Rafael Atocha Congresos, Madrid ■■ Ponentes: Zach Wright, Michelle Turek, Nicholas Bacon, Pachi Clemente y Elena Martínez de Merlo Curso Internacional de Medicina Felina ■■ Fecha: 16 y 17 de diciembre ■■ Lugar: Hotel Rafael Atocha Congresos, Madrid ■■ Ponentes: Lorie Gaschen, Michael Lappin, Marisa Palmero y Carlos Melián

Plan de empresa

•• De quién dependen y quién depende de ellos. •• Cualidades del aspirante. •• Un buen sistema de selección. •• Pruebas donde se evidencien la aptitud (saber), la habilidad (hacer) y la actitud (querer) de cada candidato. •• Manual de acogida escrito para que haya una correcta incorporación, adaptación y asimilación de la cultura del centro. •• Formación. •• Tener establecido un sistema de formación acorde con la visión y misión de la clínica para dar seguridad a quien trabaja, asegurar la eficacia y eficiencia de los procesos, elevar la autoestima profesional y hacer un plan de carrera. •• Evaluación del rendimiento. •• Sistema para evaluar el rendimiento y adecuar la remuneración a la valía del trabajador. •• Política salarial. •• Tener establecidas claramente las retribuciones: en dinero o en valor añadido. Salario fijo o variable. En función de qué objetivos se consiguen extras. •• Pertenencia al equipo (ambiente laboral: apoyo, colaboración, comunicación, compartir ideas, etc.).

Para más información: Novotech Formación Veterinaria Tel.: 913 263 866 info@novotechfv.com www.novotechfv.com

Estados Unidos Para más información: parasitology@immunologysociety.com parasitology.cmesociety.com

29th ESVD - ECVD Annual Congress ■■ Fecha: del 7 al 9 de septiembre ■■ Lugar: Lausana, Suiza

Cursos Novotech

Eastern European Regional Veterinary Conference

■■ Ponentes: Laia Solano-Gallego,

Lluís Ferrer, Silvia Colombo, Nicolas Fasel, Claude Favrot, Carsten Flohr, Patrick Hensel, etc. Para más información: www.esvd-ecvdcongress.com

Feline Medicine

■■ Fecha: del 19 al 21 de octubre ■■ Lugar: Bucarest, Rumanía ■■ Ponentes: Frances Barr, Norin

Chai, David Connolly, Cynda Crawford, Goran Cvetkovic, Jackie Demetriou, Federico Fracassi, Tim Hackett, Gert ter Haar, Iuliana Ionascu, etc. Para más información: EERVC www.eervc.vet

■■ Fecha: 23 y 24 de septiembre ■■ Lugar: Sangate Hotel Airport,

Warsaw, Polonia ■■ Ponentes: Susan Little y Margie

Scherk

AAFP — 2017 AAFP Conference - Feline Infectious Diseases & Pediatrics

Para más información: www.vetco.org/en/conferences-2017/ feline-medicine

■■ Fecha: del 19 al 22 de octubre

42nd Congress of World Small Animal Veterinary Association y FECAVA 23rd Eurocongress

Downtown Hotel, Denver, Colorado, Estados Unidos ■■ Ponentes: Elizabeth Bailey, Jennifer Brandt, Ellen Carozza, Robin Downing, Mark Epstein, Tammy Grubb, Michael Lappin, Justine Lee, Annette Litster, Susan Little, Karen Moriello, Maryanne Murphy, Niels Pedersen, etc.

■■ Fecha: del 25 al 28 de septiembre

■■ Lugar: Sheraton Denver

■■ Lugar: Copenhague, Dinamarca

Para más información: www.wsava2017.com

Para más información: tdalrymple@association-partners.com www.catvets.com/education

ESTUDIO DE MERCADO ARGOS /

26 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Educar a los nuevos propietarios La principal misión de los veterinarios es cuidar de la salud de las mascotas, lo que implica también atender a su bienestar. Para ello tendrán que asegurarse de que los nuevos

Argos Argos@grupoasis.com

Los nuevos propietarios que acuden a la clínica veterinaria lo suelen hacer entusiasmados y llenos de preguntas. Esperan recibir toda la información que les ayude a hacer feliz a su mascota y a disfrutar de ella. Las recomendaciones del veterinario ayudarán a que el cachorro se desarrolle de forma óptima y se adapte a la vida en sociedad. Sin embargo, según el estudio de la Comisión Europea (http://cdn.20m.es/ adj/2016/03/29/3555.pdf) el 80 % de las personas que incluyen en su vida a un perro o a un gato no están bien informados de las necesidades y características de ese animal. Muchos desconocen el nivel de responsabilidad que deben asumir y no son conscientes de los costes que supone. De hecho, menos del 20 % están verdaderamente informados sobre el estado de salud del animal y los cuidados que requiere en el momento de la compra. Aprender sobre la marcha cómo se maneja el móvil o el microondas puede resultar entretenido, pero con un ser vivo es más prudente —y lógico— informarse con antelación.

Solo el 20 % de quienes adquieren un perro o gato saben cómo cuidarlo según un estudio de la Comisión Europea. Puesto que la mayoría de los cachorros y gatitos que acuden a la clínica proceden de diversos orígenes no relacionados con el establecimiento, la labor de todo el equipo de la clínica es muy importante porque debe asegurarse de que los nuevos propietarios entiendan y asuman todo lo que implica su nuevo compañero. Es muy recomendable que las clínicas desarrollen protocolos de atención a los nuevos clientes para que todo el perso-

nal, desde la recepcionista al auxiliar o al veterinario, sea consciente de sus necesidades específicas. Un aspecto fundamental que debe transmitirse es la importancia del periodo de socialización y la exposición a diversos estímulos para asegurar un buen comportamiento; este periodo comprendido entre la cuarta y la octava semana de vida es el punto de partida que marcará su comportamiento en la edad adulta.

narias (75 %) reciben hasta 40 visitas diarias de media en una semana, un 12 % recibe entre 41 y 60 clientes y otro 12 % más de 61 (figura 3). En resumen, podríamos decir que en un mes tres cuartas partes de las clínicas españolas reciben aproximadamente ocho pacientes al día o unas 160 visitas al mes de media, y que los cachorros y los gatitos constituyen menos de un 10 % de dichas visitas, respectivamente.

Nuevos clientes

Ficha técnica

Todas las clínicas desean recibir nuevos propietarios, ya que si se trabaja de forma excelente ampliarán la cartera de clientes durante al menos diez años. Para invitarles a entrar es imprescindible aplicar técnicas de marketing: el local debe hablar por sí mismo desde el exterior, debemos estar presentes en los medios locales y especia-

Este informe ha sido realizado a partir de los datos obtenidos en la encuesta realizada por Grupo Asís Biomedia SL en septiembre de 2016. El número de profesionales que ha participado en este estudio para responder a la encuesta ha sido de 630. El error muestral es de ± 3,9 %, para un intervalo de confianza del 95 %.

El último mes la mitad de las clínicas recibieron entre seis y 14 cachorros y el 64 %, hasta cinco gatitos. lizados, nuestra web debe transmitir claramente quiénes y cómo somos, tenemos que ofrecer servicios complementarios a los meramente sanitarios, etc. Ahora veamos cuántos nuevos cachorros visitaron los centros veterinarios de media en un mes. Según las respuestas a la encuesta realizada el pasado verano, la mitad de las clínicas afirman que el último mes recibieron entre seis y 14 cachorros, el 33 % hasta cinco y el 17 % más de 15 (figura 1). En cuanto a las visitas de nuevos gatitos nos encontramos con que la inmensa mayoría (93 %) recibió hasta 14: el 64 % hasta cinco y el 29 % entre seis y 14 gatitos (figura 2).

¿Cuántas visitas diarias recibió la clínica durante la última semana de media? Según los resultados analizados de la encuesta, la mayoría de las clínicas veteriFigura 2. Nuevos gatitos recibidos en la clínica el pasado mes.

Figura 3. Visitas diarias en la clínica.

Centros veterinarios (%)

50 40 30 20 10 0

0-5

6-14 Cachorros

189

40 30 20 10

10 50 %

10 % 15-20

Tener una mascota por primera vez supone sumergirse en un mar de emociones que en un momento dado puede hacer que el propietario se pierda navegando en Internet en busca de información. Un servicio añadido que agradará a este perfil de clientes es preparar un documento impreso para entregarles que les oriente en todas las facetas imprescindibles que necesitan saber para tener un compañero feliz y sano, y que además puede ahorrar tiempo de consulta. No deben faltar indicaciones sobre plan vacunal y desparasitaciones, nutrición, socialización, higiene y enfermedades comunes.

Visitas diarias

Figura 1. Nuevos cachorros recibidos en la clínica el pasado mes.

33 %

Protocolo para nuevos propietarios

PHOTOCREO Michal Bednarek/shutterstock.com

Natalia Sagarra

David Mzareulyan/shutterstock.com

propietarios sepan cómo cubrir todas sus necesidades.

7 % Más de 20

64 %

29 %

3 %

4 %

0-5

6-14

15-20

Más de 20

Gatitos

51 %

25 %

12 %

6 %

0-20

21-40

41-60

61-80

Más de 80

0 Visitas

28 NOVEDADES COMERCIALES

Correa educativa con collar Arppe presenta su nueva línea educativa de correa con collar elaborada en nylon redondo de 16 mm. Está especialmente diseñada para su uso en todo tipo de perros de razas medianas y grandes y está confeccionada en divertidos y atractivos colores y llamativos diseños actuales. La gama está elaborada en la fábrica que Arppe tiene en España. ■■ Para

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Aptima Total, la fórmula multivitamínica más avanzada

Salchichas frescas de pollo

VetNova presenta Aptima Total, un suplemento formulado de acuerdo a las recomendaciones del National Research Council (EE. UU.) que proporciona las vitaminas, minerales y aminoácidos esenciales que el caballo precisa. Potencia el nivel energético y el metabolismo del trabajo; aumenta el apetito y la actividad de animales decaídos o inapetentes; fortalece el sistema inmunitario; y combate las carencias nutricionales. Contiene altas dosis de lisina, metionina y treonina, aminoácidos implicados en el desarrollo de la masa muscular. Se presenta en envases de 1,2 kg (20 dosis). No contiene sustancias dopantes. Aptima Total es la fórmula multivitamínica más avanzada recomendada por los veterinarios.

Japag-Distribuciones, importador exclusivo para España de la marca, presenta las salchichas cárnicas de Wallitzer. Esta nueva gama de salchichas de pollo se comercializan en formatos de 400 y 800 g y en diferentes variedades: pollo con hígado y arroz; pollo con cordero y arroz; y pollo con verduras y arroz. La producción es propia de la marca y solo las materias primas cuya calidad y uso están acorde con sus exigencias entran en estas selectas recetas, que son aptas para consumo humano. Incluyen otros ingredientes naturales como algas, levadura de cerveza, etc.

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Snackys Gloria

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más información: Lice S.L. – Gloria www.creacionesgloria.com

Gel desenredante antinudos Menforsan presenta este nuevo producto para perros y gatos que deshace los nudos del pelaje de manera rápida y eficaz y sin la utilización de agua. Está elaborado con aceite de visón, que tiene un alto poder hidratante, restaura la vitalidad y la flexibilidad de las fibras capilares y además potencia el brillo natural del pelaje. Se aplica en cada nudo de manera individual y posteriormente este desaparece con un ligero cepillado. Se comercializa en formato de tubo de 50 ml.

Calibra Veterinary Diet

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Snackys es la nueva línea de Gloria de premios saludables para cuidar a todos los tipos de perros. Estos snacks se comercializan en una amplia gama de deliciosos sabores (Pollo, Buey, Pescado, Hígado, Jamón Serrano, Pavo y uno específico para Puppys) para conseguir una dieta equilibrada para el animal de compañía. Snackys es una línea de premios elaborados en España que se formulan únicamente con carne fresca y son gluten free.

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Henry Schein presenta la nueva gama Calibra Veterinary Diet, desarrollada durante más de tres años por el equipo de I+D de Calibra con la ayuda de nutricionistas, profesores y veterinarios con el fin de diseñar una amplia variedad de alimentos terapéuticos para perros y gatos clínicamente probados. Calibra Veterinary Diet ha sido diseñada para hacer frente a la mayoría de las situaciones clínicas más frecuentes, y mantiene las mismas prioridades de los piensos Calibra: alta calidad y palatabilidad. Cada alimento tiene una composición única y original para satisfacer objetivos nutricionales relacionados con patologías específicas. Las materias primas utilizadas se han seleccionado con gran rigor y sus ingredientes no contienen productos genéticamente modificados, trigo, soja ni, por supuesto, colorantes. La gama presta especial atención a las características organolépticas, la calidad de las proteínas y la digestibilidad. Cada receta cuenta con vitaminas, ácidos grasos insaturados, condrosamina, L-carnitina, etc., e incorpora ingredientes funcionales como silimarina, yuca, ortiga, extractos de frutas o cultivos de levaduras. La gama destaca también por el nuevo diseño de las bolsas, aún más resistentes y equipadas con un cierre de zip. Los envases de 12 kg incluyen un asa para facilitar su transporte.

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Titanium FlexGuard Synergy cuida el aparato locomotor VetNova presenta Titanium FlexGuard Synergy, una fórmula sinérgica científicamente probada con acción analgésica y antiinflamatoria que ayuda a controlar el malestar de articulaciones, tendones y ligamentos. Acelera la regeneración de los tejidos conectivos, acortando el periodo de recuperación tras una lesión; y retrasa el envejecimiento articular, alargando la vida deportiva del caballo. Por su falta de efectos secundarios, es ideal para tratamientos prolongados. Por ser un producto natural, no precisa receta. No produce dopaje. Desarrollado por veterinarios y fabricado en España, Titanium FlexGuard Synergy es muy palatable. ■■ Para

más información: VetNova – Tel.: 918 440 273

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Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones.

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La nueva empuñadura Muelle Cuero 3D que comercializa Arppe está elaborada en piel forrada en 3D especial para perros de razas grandes y giant. Su original diseño permite pasear cómodamente al animal de compañía sin riesgo a sufrir tirones bruscos. El 3D favorece además un agradable tacto a la mano del propietario del animal de compañía. La gama está elaborada en la fábrica que Arppe tiene en España.

189

más información: Arppe – Tel.: 961 323 311 – info@arppe.es – www.arppe.es

Nueva gama HFC de Almo Nature Almo Nature presenta su nueva gama HFC. Los productos calificados con el sello HFC están fabricados con ingredientes naturales originalmente declarados aptos para el consumo humano. La carne fresca HFC es una fuente de aminoácidos esenciales, que son de vital importancia para el crecimiento y el mantenimiento de las estructuras celulares de los animales de compañía. Almo Nature selecciona para perros y gatos alimentos de primera calidad con carne 100 % HFC, que aportan todos los nutrientes necesarios para su óptimo desarrollo. ■■ Para

Zoetis presenta Stronghold Plus para gatos Zoetis presenta Stronghold Plus, el antiparasitario de amplio espectro para gatos que ofrece una completa protección frente a pulgas y garrapatas en una cómoda dosis mensual. La acción combinada de selamectina y sarolaner elimina las pulgas antes de que puedan poner huevos y confiere una protección rápida y persistente contra las garrapatas que infestan más frecuentemente al gato. Además, también ofrece una eficacia probada frente a ácaros de los oídos, filarias, adultos de gusanos gastrointestinales y piojos. Stronghold Plus se presenta en una pipeta de fácil aplicación que facilita el cumplimiento del tratamiento.

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Champú seco en espuma Trixie España comercializa una espuma limpiadora especialmente desarrollada para asear el pelo de la mascota sin necesidad de utilizar agua. Es un producto de higiene básica que garantiza una adecuada limpieza de la piel y el pelaje de perros y gatos. Está especialmente recomendado para mascotas con miedo al agua o que no se pueden bañar por tener heridas. Neutraliza los malos olores y es apto para animales jóvenes a partir de 12 semanas de edad. Incluye un dispensador que facilita su uso. ■■ Para

más información: Trixie España Tel.: 966 651 277 info@trixie.es – www.trixie.es

PUBLIRREPORTAJE

Mark + Chappell calidad natural Desde hace 30 años hemos desarrollado una extensa gama de remedios para perros y gatos que dan solución a muchas de las preocupaciones que tienen en el día a día sus propietarios. Mark + Chappell es una empresa apasionada por los perros y los gatos dedicada a la producción de artículos cuyo objetivo es hacer su vida más feliz y saludable. Todos los productos son fabricados teniendo en cuenta a los dueños y a sus mascotas: por un lado son muy fáciles de administrar y, por otro, son productos funcionales de alta calidad que resuelven problemas. Desde el inicio de nuestra actividad cuando solo teníamos tres productos en nuestro port-

folio, hemos desarrollado una gran cantidad de productos que dan soluciones a los problemas de salud y cuidado de las mascotas: • Para la higiene y limpieza • Para el cuidado de la piel y el pelo • Para combatir problemas de articulaciones • Para la salud dental • Suplementos alimenticios • Ayudas al comportamiento

• Una completa gama de snacks

Mark & Chapell es conocida históricamente por llevar al mercado nuevos y excitantes productos. Entre muchas de sus innovaciones destacan: la pasta de dientes comestible que no requiere cepillado, una ayuda para tranquilizar a los perros durante periodos de gran estrés, (que no es sedante como el Serene UM), un producto para evitar la coprofagia, educadores de orina, vitaminas o productos para el cuidado de las articulaciones como Arthtiti-UM advanced. Queremos que todos prueben nuestros productos porque son innovadores, muy fáciles de usar, de gran calidad, efectivos y han sido reconocidos y probados por gran cantidad de clientes en todo el mundo. Todos nuestros productos son naturales y muy efectivos, prueba de ello son los muchos comentarios positivos que recibimos a través de todos nuestros clientes. Estamos presentes en casi todos los países europeos y este año esperamos tener un gran crecimiento en España. A

través de nuestro partner Gloria hemos estado presentes en Iberzoo Propet donde tuvimos una gran acogida. Queremos destacar la importancia que tienen la formación, el asesoramiento y el trato cercano al cliente como elementos diferenciadores y vitales para conseguir entender la filosofía de nuestra marca y poder trabajar bien todo nuestro catálogo.

El bienestar de las mascotas está en el corazón de todo lo que hacemos. Nuestro equipo de profesionales recomendará como cuidar de la salud de los animales de compañía a través de las distintas etapas de su vida, asegurándonos que la mascota tenga una vida sana y feliz.

32 NOTICIAS

ia a ic ad ot c N sta de

LETI ofrece una actualización en la vacunación frente a la leishmaniosis

Laboratorios LETI y su vacuna LetiFend patrocinaron el WebSeminar “Actualización en la vacunación contra la leishmaniosis” impartido el 26 de abril por Gloria Pol, responsable de marketing científico de la Unidad de Animal Health de la compañía. El principal objetivo de esta sesión online fue dar a conocer todas las características de la nueva vacuna contra la leishmaniosis, LetiFend. Además, la ponente estableció las bases de un protocolo general para la prevención de la enfermedad en todos los pacientes, explicó qué criterios se deben tener en cuenta para seleccionar la mejor prevención y revisó varias de las recomendaciones a tener en cuenta en caso de trabajar en una zona no endémica. Todas estas cuestiones de elevado interés para el veterinario fueron respondidas durante un WebSeminar que contó con cerca de un millar de profesionales registrados. Los asistentes en directos se interesaron en conocer todas las características de la vacuna contra la leishmaniosis que comercializa LETI. LetiFend es una nueva herramienta ideada para evitar el desarrollo de la enfermedad y disminuir la prevalencia de la misma.

La escuela de negocios Esic Business & Marketing School celebró el 26 de abril en Madrid una nueva edición de “Hoy es Marketing”, el mayor encuentro para profesionales y directivos del mundo empresarial, el marketing, la comunicación y la economía digital española. Félix Hernáez, director general de Zoetis España y vicepresidente para Europa del Sur, participó en el bloque centrado en las competencias de los equipos comerciales. Zoetis representó de esta forma al sector de la salud animal en uno de los eventos más emblemáticos sobre cómo las empresas entienden y llevan a cabo el mejor marketing de España.

Argos sortea 200 euros en libros a través de su encuesta anual Grupo Asís invita a los lectores de Argos y Argos Portal Veterinaria a colaborar en la elaboración de la encuesta anual sobre el sector clínico veterinario y a participar en el concurso de publicidad de la revista. La forma de participar es muy sencilla: solo hay que acceder a http://encuestas.grupoasis.net/argos y seguir unos sencillos pasos. Entre los participantes que cumplimenten la encuesta completa y rellenen el apartado de los datos de contacto se sorteará un lote de libros editados por la prestigiosa marca Servet y valorado en 200 euros. Rellenar el cuestionario apenas lleva unos minutos y el ganador del lote de libros y los anuncios más votados se darán a conocer en los próximos números de Argos y en Argos Portal Veterinaria. 189

Advantix, la pipeta de Bayer que previene la leishmaniosis, elimina pulgas y garrapatas y repele garrapatas y flebotomos, estrena un novedoso spot de televisión basado en un vídeo viral. El anuncio aborda el concepto de que el perro es uno más de la familia e igual que él protege a cada miembro que la integra, la familia debe protegerlo, manteniéndolo libre de parásitos y previniendo la leishmaniosis. Para ello, el spot se basa en un conocido vídeo de YouTube cuyos derechos ha adquirido Bayer, en el que un perro arropa y protege con una manta a un bebé dormido, y que se convirtió en viral recibiendo miles de visualizaciones. Ese concepto de protección es lo que quiere transmitir Advantix.

Según Fundación Affinity, una mascota ayuda a superar los vacíos en el hogar Según el Estudio de Fundación Affinity sobre el vínculo con el animal de compañía en el núcleo familiar, la presencia de un animal en el hogar puede ayudar a compensar emocionalmente cambios en la dinámica familiar, como por ejemplo la marcha de los hijos (síndrome del nido vacío). “Aportan una nueva ilusión, alguien por quien preocuparse en el día a día y a quien ver crecer. En definitiva, permiten seguir sintiéndose una familia”, aseguró Isabel Buil, directora de la Fundación Affinity. El estudio, de carácter cualitativo, ha analizado cinco tipos de familias para llegar a la conclusión de que tener una mascota no sólo es beneficioso para las personas como individuos, sino que también mejora la dinámica familiar en todas las tipologías de hogares.

Axavet lanza su nueva tienda online Axavet.com La nueva web axavet.com incorpora una tienda online que permite efectuar fácilmente la compra de equipamiento para centros veterinarios, ya que contiene información transparente y actualizada acerca de precios y especificaciones técnicas de productos especialmente seleccionados por su calidad e innovación. De manera muy dinámica, el sitio incluye secciones dedicadas a ofertas especiales y a novedades destacadas. Axavet.com permite adquirir equipamiento veterinario de una forma ágil y conveniente sin renunciar a las ventajas del asesoramiento personalizado y al servicio técnico posventa a largo plazo.

La industria de sanidad y nutrición animal sigue creciendo La industria española de sanidad y nutrición animal, a la que representa Veterindustria, creció con carácter general en 2016 un 3,88 % con respecto al año anterior, lo que supone 1.350,08 millones de euros. De estos, 908,03 millones son del mercado nacional, con un crecimiento del 4,76 %, y 442,05 millones de euros, el 2,10 %, pertenecen a las exportaciones. Las ventas al exterior representan un año más un tercio aproximado del mercado global del sector y aunque en 2016 mantuvieron su crecimiento, este se vio ralentizado. En el exterior, los principales mercados de los productos zoosanitarios españoles están liderados por la Unión Europea, Iberoamérica, Sudeste Asiático o el Magreb, donde la confianza en los productos del sector es grande gracias a la calidad de los mismos.

Jornada Fatro de formación en anestesia El Colegio de Veterinarios de Córdoba fue escenario de la jornada de formación Fatro en anestesia impartida por el veterinario Miguel Ángel Cabezas. El especialista ofreció una jornada muy práctica e interactiva en la que los asistentes analizaron casos clínicos con diferentes procedimientos anestésicos, sobre todo en pacientes cardiópatas, con endocrinopatías o geriátricos. En el programa de la formación destacaron temas aplicados a las cirugías más habituales como el aumento de la seguridad en las anestesias, el manejo del paciente cardiópata o los efectos de alfa2adrenérgicos.

Más de 600 profesionales se reúnen en las Jornadas del HV Muralha de Évora El Hospital Veterinario Muralha de Évora (Portugal) reunió a más de 600 profesionales con motivo de la novena edición de sus tradicionales jornadas, celebradas los días 10 y 11 de marzo. Este año también se programaron las terceras jornadas Monte Selvagem de Animales Exóticos y las primeras jornadas de Sanidade Cinegética. En total, el evento contó con la participación de 55 ponentes, 36 presentaciones y 9 workshops. Destacó la sala sobre medicina equina, en la que se concluyó que la prevención es la base sobre la que girará el futuro. El encuentro se ha consolidado como una referencia obligada para los profesionales del sector en Portugal.

Soluciones Digitales MSD Animal Health

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Zoetis participa en el encuentro de Esic “Hoy es Marketing”

Advantix estrena spot de TV

MSD Animal Health ofrece mucho más que un porfolio de productos para la prevención de la salud de las mascotas. Pone a disposición del profesional una serie de soluciones digitales que ayuda en el día a día como la gestión de redes sociales, recordatorios para los propietarios, plataformas de formación para el equipo del centro o plataformas para crear materiales a medida para cada clínica. Misbravorecordatorios es una plataforma sencilla que permite programar recordatorios de forma gratuita para la protección frente a parásitos externos. Ayuda a los propietarios en el cumplimiento del tratamiento de su mascota. Bravovets (www.bravovets. es) ofrece la forma más cómoda de manejar las redes sociales y comunicarse con los propietarios. Además, Bravoateuves (www.bravoatvs.es) es el programa de formación para el personal auxiliar de la clínica con el que MSD Animal Health quiere reconocer su dedicación hacia las mascotas y apoya su labor diaria a través de un programa exclusivo e innovador centrado en su formación y comunicación con los propietarios. Por último, Tu Clínica a Medida (www.tuclinicaamedida.es) es una novedosa plataforma que permite elegir entre una amplísima variedad de imágenes para desarrollar materiales a medida, adaptarlos y transformar el espacio de trabajo. Pregunte a su delegado de MSD Animal Health por estas soluciones digitales.

34 NOTICIAS

Veterindustria repasa con García Tejerina la actualidad del sector

Boehringer Ingelheim presenta Apelka en toda España

Zoetis ha puesto en marcha un ciclo de seminarios de dermatología que se están celebrando en diferentes localizaciones de la geografía española para que todos aquellos profesionales de animales de compañía interesados puedan acudir. Con el título de “Metodología e interpretación de pruebas diagnósticas”, los seminarios forman parte de las iniciativas propuestas por el Comité de Expertos Excellence in Dermatology (CEED) para el año 2017, que pasan por poner en común los conocimientos, actividades de interés o hallazgos relacionados con el mundo de la dermatología en animales de compañía. En abril fueron cuatro los seminarios celebrados: el 18 en Las Palmas de Gran Canaria, el 19 en Santa Cruz de Tenerife y el 20 en Madrid y Málaga.

Isabel García Tejerina, ministra de Agricultura y Pesca, Alimentación y Medio Ambiente, felicitó el 18 de abril a Veterindustria por los resultados de la industria española de sanidad y nutrición animal en 2016 y por la celebración del 40 aniversario de la creación de la asociación como patronal. A la reunión asistieron Juan Carlos Castillejo (presidente de Veterindustria), Andrés Fernández (vicepresidente), y Santiago de Andrés (director general). El encuentro permitió repasar asuntos significativos del sector como la seguridad alimentaria o todo lo relacionado con el brexit. En este sentido, Veterindustria apoya la candidatura presentada por el Gobierno para que Barcelona sea la nueva sede de la AEMPS.

Un total de 695 veterinarios han asistido a las jornadas que Boehringer Ingelheim ha realizado en diversas ciudades españolas con motivo del lanzamiento de Apelka. Las sesiones contaron con la presencia de Marisa Palmero, de la Clínica Gattos (Bilbao, Vigo y La Coruña), Lola Pérez, del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la UCM (Barcelona y Madrid), Salvador Cervantes (Valencia y Sevilla) y Diego Esteban (Málaga), ambos de la Clínica Felina Barcelona. Apelka es la primera solución oral para el tratamiento del hipertiroidismo felino a largo plazo, así como para su estabilización en gatos antes de la tiroidectomía quirúrgica. Su principio activo es el tiamazol, ampliamente conocido y de eficacia contrastada.

Pharmadiet presenta el estudio de Hyaloral en Canarias Pharmadiet presentó los días 5 y 6 de abril en Las Palmas de Gran Canaria y en Santa Cruz de Tenerife, respectivamente, el estudio sobre el efecto de un condroprotector oral (Hyaloral) en el tratamiento preventivo de displasia de codo en labradores. Simón Martí, responsable de los servicios veterinarios de la Fundación ONCE del Perro Guía, expuso los hallazgos del estudio, que durante tres años evaluó el efecto del uso de Hyaloral, de manera continuada y modificando la dosificación según iban aumentando de peso, en cachorros de Labrador desde los 3 meses de edad a los 20. Las sesiones contaron con la presencia del especialista Cristóbal Frías, del HV Lepanto (Sevilla), que impartió la ponencia “Cojea de atrás: ¿será el cruzado?”.

Gran éxito del taller de Vet+i “Ensayos clínicos en veterinaria” La Fundación Vet+i organizó el 27 de abril, en colaboración con la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS), el taller “Ensayos clínicos en Veterinaria”, que reunió en Madrid a más de 80 profesionales del ámbito privado y público. La jornada contribuyó a potenciar el conocimiento sobre legislación y regulación presente y futura de los ensayos clínicos en veterinaria, los fundamentos y herramientas estadísticas de los mismos, así como la labor del investigador y de los Contract Research Organisations. Para ello, se contó con expertos en la materia, entre los que destacó la participación de Cristina Muñoz, responsable de ensayos clínicos en veterinaria de la AEMPS.

Curso sobre cólicos en el caballo El Hospital Clínico Veterinario Complutense organizó del 21 al 23 de abril un curso de diagnóstico y tratamiento del cólico en el caballo para cerca de 130 veterinarios especializados en el sector equino. Como principales ponentes del curso participaron Fernando Malalana, de la Universidad de Liverpool, y Ann Martens, de la Universidad de Gante, junto a los expertos Javier López San Román, Paloma Forés, Gabriel Manso, Isabel Santiago, Marta Varela y María Villalba. En la formación, tras recordar la anatomía y fisiología del aparato digestivo del caballo, y repasar la clasificación y epidemiología del cólico, se profundizó en las principales técnicas de diagnóstico, y especialmente en el diagnóstico por imagen. 189

Aúna incorpora a Verónica Peraile como responsable del servicio de Dermatología

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Arrancan los seminarios del Comité de Expertos Excellence in Dermatology

El gran número de enfermedades dermatológicas existentes y la cronicidad de muchas de ellas, el hecho de que algunos problemas dermatológicos puedan ser la manifestación cutánea de otras patologías que pueden afectar seriamente a la salud del animal, y que las consultas dermatológicas sean una de las causas más frecuentes de la visita al veterinario supone no solo una preocupación constante para los propietarios de mascotas, sino también todo un desafío clínico para el profesional veterinario. Con el objetivo de complementar al sector en una disciplina tan compleja desde el punto de vista diagnóstico e integrarla con el resto de disciplinas de las que dispone, el Hospital Aúna Especialidades Veterinarias ha incorporado a su equipo de profesionales a la veterinaria Verónica Peraile. Licenciada por la Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia en 2009, Verónica Peraile cuenta con el certificado de Posgrado General Practitioner en Dermatología Canina y Felina otorgado por la European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS) y complementa periódicamente su formación con diversas estancias en los servicios de dermatología de hospitales de referencia de Milán (Istituto Veterinario di Novara) y Barcelona.

Grupo Asís regaló cuatro inscripciones al GTA 2017 Grupo Asís, la agencia internacional de marketing editorial veterinario más especializada en el sector, sorteó cuatro inscripciones para participar en el XVI Congreso de Especialidades Veterinarias del Grupo de Trabajo de AVEPA (GTA 2017), celebrado los días 28 y 29 de abril en Bilbao. Los ganadores de esta iniciativa fueron Cristina Ortega (Rubí, Barcelona), Sergio Castrillo (Morales del Vino, Zamora), Victoria Escriña (Madrid) y Rocío Barcena (Santander). En el sorteo participaron todos los clientes de Grupo Asís que adquirieron entre el 9 y el 16 de abril alguno de los cursos de formación o libros especializados en el sector veterinario.

María José García, nueva responsable de Registros y Farmacovigilancia de Bayer

Bayer ha nombrado a María José García como nueva responsable de Registros y Farmacovigilancia de Animal Health en España, una unidad a la que llega tras más de 20 años de experiencia en el área de medicamentos de uso humano. García es Licenciada en Farmacia por la Universidad de Salamanca y realizó su doctorado en la Universidad Complutense de Madrid. Tiene una amplia formación y experiencia como responsable de registros y directora técnica farmacéutica en compañías del sector como Sanofi Pasteur MSD, Leti, Italfármaco y Dupont Pharma, en las que ofrecía apoyo científico al área comercial, acceso al mercado y legal. En Bayer será la responsable de un amplio porfolio de medicamentos y productos de uso veterinarios para animales de compañía y animales de granja.

El CCMIJU celebra su décimo aniversario El Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (CCMIJU) celebró el pasado día 21 de abril su décimo aniversario. En estos diez años de andadura destacan más de 18.500 profesionales sanitarios formados, 160 actividades formativas por año, más de 100 proyectos de I+D+i con una financiación de 7.930.800 euros, un total de ingresos por contratos y servicios con empresas y sector público de 12.620.492 euros, 465 publicaciones científicas, 17 patentes, la creación de una spin-off, 25 aplicaciones móviles, más de 623 colaboradores científicos y 17.500 visitas recibidas procedentes de más de 500 instituciones educativas. El acto institucional que dio paso a las celebraciones del centro contó con la numerosa participación de autoridades, asociaciones, científicos y colaboradores que han trabajado estrechamente con el centro.

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Usos a corto plazo de Apoquel (oclacitinib) en procesos dermatológicos caninos A lo largo de este artículo conoceremos a fondo Apoquel mediante la fórmula de preguntas y respuestas. Es un medicamento indicado para combatir el prurito relacionado con la dermatitis en perros. Antonio M.ª Serrano Soto. DVM, PhD National Technical Manager – Companion Animals Zoetis Spain SLU www.zoetis.es

¿Cuál es la estrategia de uso de Apoquel al inicio del protocolo del diagnóstico diferencial?

Apoquel es un medicamento a base de oclacitinib indicado para el tratamiento del prurito relacionado con dermatitis alérgica en perros y para el tratamiento de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica canina. Dentro del primer grupo mencionado de enfermedades es donde principalmente se encontrarían aquellas susceptibles de ser manejadas sintomáticamente a corto plazo. Aquí podríamos incluir entre otras las dermatitis, pododermatitis y otitis de origen alérgico como las reacciones alérgicas por contacto, por medicamentos, por alimentos, por picadura de pulgas, entre otros. También entraría el manejo de perros con dermatitis atópica que estaban estabilizados y que repentinamente presentan una recaída aguda de la sintomatología por algún factor que desequilibra la situación. En estas circunstancias, el uso de un producto como Apoquel se concibe como un apoyo o un acompañamiento durante el inicio del proceso diagnóstico o del tratamiento etiológico, junto con otras posibles medidas, de manera que se obtenga una recuperación más rápida del animal y permita al mismo tiempo realizar y obtener los resultados de las pruebas diagnósticas de exclusión. Seguramente, solo con la instauración de un tratamiento etiológico o la eliminación de la presencia del agente

causante, el paciente también tendería a mejorar espontánea y paulatinamente de sus lesiones y síntomas, sin embargo esto se logrará también de una manera más lenta e irregular que si se hubiera adicionado al mismo tiempo este tratamiento sintomático [1]. Por otro lado, en oca-

kg cada 12 horas. Este régimen puede mantenerse hasta 14 días consecutivos. Si se necesitara alargar la duración del tratamiento a partir de esas dos primeras semanas, se recomienda pasar a administrar esa misma dosis pero una sola vez al día (0,40,6 mg/kg cada 24 horas).

Aunque no haya un diagnóstico deﬁnitivo puede iniciarse la terapia si existe un diagnóstico presuntivo, reevaluando el caso al cabo de unos días.

siones también es posible que el estímulo lesivo original haya desaparecido ya y haya sido sustituido por un círculo vicioso autoperpetuante que se establece entre el prurito, la inflamación y el rascado. El modo de romper de manera contundente con este ciclo es mediante el empleo de un tratamiento sintomático potente y rápido como Apoquel. Aunque no haya todavía un diagnóstico definitivo puede iniciarse la terapia si existe un diagnóstico presuntivo, reevaluando el caso al cabo de unos días. Podríamos considerar que el concepto de uso a corto plazo sería todo aquel que no se excediera más allá de dos semanas de duración continuada. Puede ir desde solo unos pocos días (2-5 días) hasta una o varias semanas completas, dependiendo del tipo, gravedad y cronicidad del proceso, o del tiempo que necesite ese paciente en particular para mejorar significativamente de sus síntomas y lesiones. Para obtener un resultado óptimo en estas fases iniciales de uso, la ficha técnica del producto recomienda administrar Apoquel a una dosis de ataque de 0,4-0,6 mg/

¿Qué justiﬁca el uso “tan pronto como sea posible” de un tratamiento sintomático como Apoquel?

Hay varias razones que soportan la recomendación de instauración precoz de un tratamiento sintomático frente al prurito y la inflamación de la piel en estas enfermedades.

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Justificación ética/deontológica

Como profesionales veterinarios debemos evitar o aliviar el sufrimiento de nuestros pacientes siempre que nos sea posible.

Justificación médica

Los pacientes se recuperan más rápidamente de sus lesiones. El simple hecho de que un perro se esté rascando/mordiendo/ lamiendo/frotando por picor favorece que se agraven las lesiones y que se produzcan complicaciones secundarias como sobrecrecimientos o infecciones (ya sean bacterianos o por levaduras). Además, al igual que sucede con el dolor, están descritos para el prurito procesos de sensibilización

Con la instauración precoz del tratamiento mejoramos la calidad de vida del animal durante las primeras etapas del caso, lo que favorece la realización de un adecuado protocolo diagnóstico.

periférica y central (hiperknesis, aloknesis) por sometimiento continuado a la sensación y estimulación del picor [2, 3]. Estos procesos intensifican la percepción del síntoma y complican la posterior resolución médica.

Justificación práctica

Mejorar la calidad de vida del animal durante las primeras etapas en las que se gestiona un caso clínico favorece la realización de un adecuado protocolo diagnóstico, ya que al menos sabemos que el animal no está sufriendo mientras transcurren esos primeros días necesarios para ir obteniendo datos y resultados.

Justificación atención al cliente

Aunque no se trate de un aspecto puramente médico o técnico, es cierto que este tipo de aproximación al caso clínico proporciona una imagen más profesional de cara al propietario de la mascota, al mismo tiempo que nos aseguramos de que se cumplen con sus expectativas cuando acuden a la clínica, siempre y cuando no se descuide o abandone la ejecución del adecuado plan de diagnóstico paso a paso. Lo que es importante es no perder nunca la perspectiva y pensar que el uso de una terapia sintomática resuelve por sí sola el problema o exime de realizar un protocolo adecuado de diagnóstico diferencial. Desde Zoetis se proporcionan herramientas de ayuda para el veterinario clínico a la hora de realizar el diagnóstico paso a paso de estos procesos (www.pruritocanino.es).

¿Qué beneﬁcios terapéuticos aporta el uso de Apoquel sobre el uso de corticoides orales o inyectables para estas mismas indicaciones?

Los corticoides son medicamentos que han venido siendo utilizados durante muchos años en dermatología veterinaria y humana, así como en otras especialidades. Tienen un efecto antipruriginoso y antiinflamatorio rápido y potente, además de un amplio rango de aplicaciones (no solo problemas alérgicos), lo que les ha permitido ganarse un hueco en los protocolos habituales de tratamiento de muchos veterinarios. Sin embargo, al mismo tiempo llevan asociados una serie de inconvenientes importantes, que son resueltos o al menos mejorados en buena medida por el uso de Apoquel [4,5]. En lo que se refiere a su perfil de seguridad, el uso de corticoides está contraindicado en pacientes con otras enfermedades concomitantes como el síndrome de Cushing, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o úlcera gastrointestinal. Si se administran a pacientes aparentemente sanos pero en una fase subclínica de estas enfermedades y que haya pasado desapercibida durante la exploración general inicial, es probable que se produzca un agravamiento repentino del estado del animal y complicaciones secundarias de esos procesos.

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Seguridad desde el inicio ¿Cuál es el perﬁl de seguridad y de eﬁcacia de Apoquel en estas fases iniciales de los tratamientos? Los efectos adversos comúnmente descritos para los corticoides son alteraciones gastrointestinales (vómitos, diarreas, sangrado/ulceración), polifagia, poliuria, polidipsia y cambios comportamentales (agresividad) [6]. El uso conjunto con otros medicamentos, como los AINE, puede aumentar el riesgo de aparición de efectos adversos, sobre todo gastrointestinales. Los cambios metabólicos asociados al uso de corticoides exógenos suelen conducir a ganancia de peso, incluso obesidad, desgaste del sistema musculoesquelético, daños hepáticos o alteraciones en la piel. El uso prolongado puede conducir a la instauración de un síndrome de Cushing iatrogénico. Utilizados de manera prolongada en dosis elevadas, pueden producir inmunodepresión en el animal y una mayor sensibilidad a padecer infecciones/ infestaciones secundarias (p.ej. bacterianas, Demodex, dermatofitos…). Las pautas de dosificación a menudo pueden resultar complejas (comenzando por dosificaciones altas y frecuentes para luego paulatinamente ir reduciendo tanto la dosis como la frecuencia de administración), lo que podría confundir a los propietarios de las mascotas dando lugar a errores de posología que podrían comprometer la eficacia o la seguridad para el paciente. Los corticoides pueden entorpecer la labor de llegar a un diagnóstico definitivo. Por ejemplo, pueden alterar la imagen clínica y la imagen histopatológica de las lesiones (en el caso de querer tomar una biopsia o aspirado con aguja fina para citología). También pueden alterar los resultados de pruebas de identificación de antígenos por intradermorreacción, lo cual exige que antes de realizar estas pruebas se retiren con la antelación adecuada. Es necesario también retirarlo y dejar al animal sin tratamiento sintomático cuando se pretende instaurar una dieta de eliminación o inmunoterapia alérgeno específica, ya que de lo contrario puede interferir en sus resultados. Y por último, debido a su marcada interferencia con el funciona-

miento normal del sistema inmunitario, estos animales en tratamiento no pueden ser vacunados a no ser que se retire con antelación la medicación y también se deje un margen de tiempo prudencial sin reiniciarla después de la vacunación. Por último, recordar que las guías de recomendaciones de la ICADA [7] (International Committee on Allergic Diseases of Animals) desaconsejan el uso de corticoides inyectables de larga duración (depot) para el manejo de presentaciones agudas de procesos alérgicos como la dermatitis atópica canina.

Apoquel resuelve o mejora en buena medida los inconvenientes que los corticoides llevan asociados (seguridad, efectos adversos, dosiﬁcación, entorpecer el diagnóstico y tiempos de retirada).

¿El uso de Apoquel puede enmascarar el problema e impedir un adecuado diagnóstico y resolución deﬁnitivos?

Todos los inconvenientes mencionados anteriormente asociados al uso de corticoides han hecho que históricamente una recomendación habitual haya sido la de evitar el uso de tratamiento sintomático en las fases iniciales del manejo de los casos clínicos, puesto que los riesgos y dificultades de hacerlo superaban ampliamente a los potenciales beneficios de su utilización. En cambio, como se ha constatado en los puntos anteriores, el uso de Apoquel como tratamiento sintomático no se asocia con todos estos problemas, lo cual cambia el paradigma del manejo de estos procesos y

En estudios comparativos laboratoriales, oclacitinib ha demostrado ser más rápido que la prednisolona oral o la dexametasona inyectable (IM) a la hora de reducir el prurito y el comportamiento de rascado producido por IL31 en el perro. En estos estudios el inicio de acción de oclacitinib se produjo tan rápido como en las tres primeras horas después de la administración del medicamento, mientras que tanto la prednisolona como la dexametasona necesitaron 12 horas para producir una reducción significativa [8]. En estudios de campo, oclacitinib ha demostrado reducir significativamente el prurito en pacientes alérgicos desde el primer día de administración, algo que es muy importante no solo para el paciente sino para el propietario. En estudios de campo comparativos, se ha demostrado que al cabo de 14 días de tratamiento, el grado de mejoría del prurito así como de lesiones de piel asociadas al proceso alérgico (dermatitis, pododermatitis, otitis) fue mayor con el uso de oclacitinib que con prednisolona oral [9]. Esto demuestra no solo el poder antiprurítico del oclacitinib sino la capacidad antiinflamatoria del mismo, mejorando significativamente los signos típicos de eritema y otros en tan solo siete días [1]. En el uso a corto plazo (hasta 16 días consecutivos), los estudios de campo han demostrado que el perfil de tolerancia de oclacitinib es comparable al del uso de un placebo. Algunos pacientes -3-4 %- pueden presentar signos gastrointestinales inespecíficos (diarrea, vómitos, anorexia) u otros, que normalmente son leves o que resuelven espontáneamente sin tratamiento o con un tratamiento sintomático ordinario [10]. El uso de Apoquel ha demostrado no interferir con las pruebas de intradermorreacción o de identificación de IgE específicas de antígeno [11], con la instauración de una dieta de eliminación o con el inicio de la ASIT. Los animales en tratamiento con oclacitinib pueden ser vacunados con las valencias habituales sin necesidad de detener el tratamiento sintomático, no hay ninguna contraindicación al respecto [10], debido a que la posible interferencia con el funcionamiento del sistema inmunitario para una adecuada inmunización posvacunal no es significativa.

permite aliviar al paciente desde el principio, reduciendo la gravedad de la sintomatología, y al mismo tiempo continuar con el protocolo diagnóstico sin incurrir en riesgos graves para la salud del paciente. La ventaja adicional que aporta es que, si más adelante se determina que el tratamiento debe alargarse, es posible hacerlo sin necesidad de tener que cambiar a otro medicamento, lo cual beneficia tanto al paciente como al propietario. El uso de Apoquel como tratamiento sintomático no enmascara el problema. Realmente el veterinario clínico ya sabe que subyacente al prurito, a la dermatitis y al rascado existe una causa que deberá investigar, identificar y tratar (en caso de que sea posible). Apoquel no altera los resultados de las pruebas diagnósticas y

siempre puede suspenderse en cualquier momento para comprobar si el perro sigue rascándose y tiene inflamación de la piel, o ya se ha solucionado el problema con el resto de medidas terapéuticas instauradas. Un ejemplo similar válido es lo que ocurre con pacientes que presentan dolor o fiebre. El veterinario puede administrar un AINE para aliviar al paciente, lo cual no le impide seguir realizando pruebas diagnósticas hasta alcanzar el diagnóstico y terapia definitivos. No es necesario esperar a tener el diagnóstico definitivo para poder instaurar una terapia que conforte al paciente mientras tanto. En caso necesario, se suspenderá la administración del AINE para comprobar si el animal continúa o no con dolor o con fiebre.

Bibliografía 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Cosgrove, SB et al. Efficacy and safety of oclacitinib for the control of pruritus and associated skin lesions in dogs with canine allergic dermatitis. Vet Dermatol. 2013; 24: 479–e114. Schmelz, M. Itch and Pain Differences and Commonalities. H.-G. Schaible (ed.), Pain Control, Handbook of Experimental Pharmacology. 2015. 227, DOI 10.1007/978-3-662-46450-2_14. Chuquilin, M et al. Neurocutaneous disease cutaneous neuroanatomy and mechanisms of itch and pain. J Am Acad Dermatol 2016;74:197-212. Patel, A. Use and abuse of glucocorticoids in veterinary dermatology. Pharmacological activity, formulations and adverse effects. Companion Animal. 2011. 16:8. (36-41). Patel, A. Use and abuse of glucocorticoids in veterinary dermatology. When to use and when not to use glucocorticoids. Companion Animal. 2011. 16:9. (37-43). Notari, L et al. Behavioural changes in dogs treated with corticosteroids. Physiology & Behaviour. 2015. 151. (609-616). Olivry, T et al. Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Veterinary Research. 2015. 11:210. Fleck, TJ et al. Comparison of the onset and antipruritic activity of the JAK inhibitor oclacitinib to prednisolone and desamethasone in an interleukin-31 canine model of pruritus. Abstracts of the North American Veterinary Dermatology Forum April 17–20th 2013 Louisville, Kentucky, USA. Vet Dermatol. 2013. 24. (295-309). 9. Gadeyne, C et al. Efficacy of oclacitinib (Apoquel) compared with prednisolone for the control of pruritus and clinical signs associated with allergic dermatitis in client-owned dogs in Australia. Vet Dermatol. 2014. 25. (512-e86). 10. SPC Apoquel. EMA. 2013. http://www.ema.europa.eu/docs/es_ES/document_library/EPAR_-_Product_Information/veterinary/002688/WC500152091.pdf 11. Aleo, MM et al. Effects of oclacitinib and prednisolone on skin test sensitivity. Abstracts of the North American Veterinary Dermatology Forum April 17–20th 2013 Louisville, Kentucky, USA. Vet Dermatol. 2013. 24. (295-309).

38 NOTICIAS

Zoetis lidera la apuesta por las terapias con anticuerpos monoclonales

Ecuphar presenta en VetMadrid todas sus novedades Ecuphar participó en la pasada edición de VetMadrid, en la que promocionó tres de sus productos estrella. Los asistentes pudieron conocer en directo las novedades entorno a Sileo (dexmedetomidina de administración oral en microdosis), el primer fármaco registrado para el control del miedo y la ansiedad aguda asociados al ruido. También tuvieron un papel destacado Leisguard, la clave de la prevención contra la leishmaniosis que tras cuatro años de comercialización supera los 500.000 tratamientos, y la gama clínica de otológicos Otofarm (Conofite, Marbodex, Otimectin y Otoclean), que da respuesta a prácticamente todos los casos de otitis. Como en ediciones anteriores, fueron muchos los veterinarios que se acercaron al stand de la compañía para conocer las novedades de Ecuphar.

Ifema premia a AEDPAC y AMVAC por impulsar Iberzoo+Propet Ifema quiso agradecer el apoyo e implicación de la Asociación Española de Distribuidores de Productos para Animales de Compañía (AEDPAC) y de la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC), que han hecho posible la unión de las dos grandes ferias del sector y la realización de la primera edición de Iberzoo+Propet, celebrada con gran éxito del 16 al 18 de marzo en Madrid. El reconocimiento se vio plasmado en un trofeo conmemorativo que entregó Eduardo López, director general de Ifema, a los presidentes de ambas asociaciones, Lluc Ferrer (AEDPAC) y José Ramón Escribano (AMVAC). La próxima edición de Iberzoo+Propet se celebrará del 15 al 17 de marzo de 2018 en Madrid.

El nuevo concepto de relación entre bienestar animal y humano El concepto “One Welfare” (Un Bienestar) reconoce la relación entre el bienestar animal, el bienestar humano, la biodiversidad y el medio ambiente. El término lo han acuñado científicos de instituciones y universidades internacionales, entre ellos Antonio Velarde, investigador de IRTA. Con él, estos profesionales pretenden proporcionar un marco para fomentar la colaboración interdisciplinaria con el objetivo de mejorar el bienestar humano y animal en un ámbito global. “One Welfare” amplía el enfoque del concepto “One Health” (Una Salud), ya utilizado para la sanidad animal y humana. 189

Beaphar celebra 75 años de innovación y calidad

Ceva mantiene abierta la convocatoria para participar en el concurso del caso clínico tratado con Douxo, su gama de productos tópicos con fitoesfingosina para perros y gatos. Los interesados deben enviar su trabajo antes del próximo día 31 de julio al correo electrónico info.ceva@ceva.com. En el email se debe documentar brevemente el caso con la historia clínica, la exploración, las pruebas complementarias, el diagnóstico, el tratamiento, la evolución y la discusión. También se deben incluir las imágenes del paciente antes y después del tratamiento. Ceva realizará una selección entre los más interesantes y mejor documentados. Cada caso ganador, además de ser publicado en la revista Argos, está retribuido con 500 euros.

VII Congreso Agesvet analiza la fidelización del cliente

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La Comisión Europea ha dado luz verde a Zoetis para el registro de Cytopoint, un anticuerpo monoclonal indicado en el tratamiento de los síntomas clínicos asociados con la dermatitis atópica en perros de cualquier edad y con un peso de tres kilogramos o más. Según explicó Mónica Escalada, manager de Asuntos Regulatorios e investigadora española en la central de I+D para UE, África y Oriente Medio de Zoetis en Bélgica, y corresponsable del registro en Europa, esta nueva terapia basada en la utilización de un anticuerpo monoclonal, que previsiblemente se comercializará en España entre el último trimestre del año y principios del año que viene, neutraliza la interleuquina-31, una proteína clave implicada en el desencadenamiento del mecanismo del prurito en los perros.

Ceva le invita a compartir el caso clínico Douxo

El VII Congreso de Agesvet (Asociación para la Gestión Veterinaria) se celebró los días 2 y 3 de junio en las instalaciones del Hotel NH Príncipe de Vergara (Madrid), como en estos años anteriores. La temática de la pasada edición del congreso giró en torno al alto porcentaje de deserción que sufren las clínicas veterinarias con sus clientes y se analizó cómo fomentar la fidelización de los propietarios. Durante la primera jornada del congreso se contó con la presencia de tres ponentes que estuvieron entrelazados en sus exposiciones: Juan Carlos Alcaide, que impartió la ponencia “Lazos, vinculación y engagement con los clientes”; Josep Alet, que hizo lo propio con “Cómo conseguir aumentar la satisfacción de los clientes, la salud de los animales y los ingresos de la clínica”; y Rafael Muñiz, quien ofreció la sesión “Cómo poner en valor nuestra clínica y actividad”. Para la segunda jornada, la organización, como ya es característico, dispuso tres talleres prácticos en los que participaron Javier Gay de Liébana, Xavier Borràs y Rafael Muñiz. Más información en http:// agesvet.com/actividades.php.

Hifarmax convoca el Concurso Omnimatrix Cicatrizaciones Espectaculares Hifarmax ha abierto el plazo para participar en la edición de 2017 del Concurso Omnimatrix Cicatrizaciones Espectaculares, que premiará el mejor caso clínico de cicatrización de heridas con Omnimatrix. Debido al éxito de la pasada edición, el certamen regresa con interesantes novedades. “El número de candidaturas del año pasado sobrepasó completamente nuestra expectativa. En esta nueva edición, aumentamos el tiempo de participación para permitir que más clínicas, centros y hospitales veterinarios se inscriban y puedan compartir con nosotros los casos clínicos en los que Omnimatrix haya sido fundamental en la recuperación del paciente”, aseguró Tiago Brás, responsable de Comunicación y Diseño de Hifarmax. El plazo para la presentación de solicitudes permanecerá abierto hasta el próximo 30 de septiembre. Más información en www.hifarmax.com/es.

La segunda edición de la ESVPS Conference se celebrará en octubre Con el objetivo de proporcionar una formación de calidad y contrastada a todos los veterinarios, la European School of Postgraduate Veterinary Studies (ESVPS), en colaboración con Improve International, celebrará los días 6 y 7 de octubre en Madrid su segunda conferencia en España. Los veterinarios podrán asistir a charlas sobre temas de actualidad con ponentes de reconocido prestigio e intercambiar ideas con profesionales del sector. Además, la organización invita a los veterinarios a que compartan su labor clínica o investigadora y a que participen en el concurso de pósteres. El veterinario que presente la mejor comunicación científica ganará un premio valorado en 300 euros. Los interesados pueden enviar su resumen hasta el día 15 de agosto. Más información en www.esvpsconference.org/es.

Nacida en 1942, la compañía familiar holandesa Beaphar es hoy una realidad internacional. La empresa está presente en 86 países, tiene más de 100 patentes farmacéuticas en el campo veterinario y ofrece una gama de más de 1.000 productos. Orgullosos de estar a la vanguardia en el campo de la salud, nutrición y el bienestar de las mascotas, su principal objetivo siempre ha sido ayudar a los propietarios a cuidar de sus mascotas de la mejor manera posible, sin olvidar la importancia de ofrecer soluciones eficientes con todas las garantías de calidad del laboratorio. Beaphar cuenta con toda una gama dedicada a la salud, higiene y alimentación de calidad que se mantiene tras 75 años de experiencia en el sector.

Natures Menu edita un vídeo con los beneficios de la dieta BARF Natures Menu ha editado un vídeo en el que muestra la diferencia que la dieta cruda puede proporcionar a un perro o a un gato. La alimentación BARF (ACBA, Alimentación Cruda Biológicamente Apropiada) es una dieta basada en el principio de que estos animales, como carnívoros que son, están preparados para comer carne cruda y huesos gracias a su estructura dental, mandíbulas, pH ácido del estómago y su sistema digestivo. Los beneficios más comunes de seguir una dieta de estas características aparecen en el vídeo publicado en el canal de YouTube de New Global, importador y distribuidor exclusivo para España y Portugal de esta marca. Más información en www.newglobalpet.com.

Nota de Redacción En la Agenda de Asís Formación publicada en el número 188 de la revista Argos, hay un error en el curso “Inmunocitología: barrera defensiva y arma de doble filo”, que comienza el 6 de junio. El nombre correcto de la persona responsable del curso es Cristina Fernández. El equipo de redacción de Argos lamenta los inconvenientes que esta equivocación haya podido ocasionar.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a José Rodríguez Gómez, autor del curso Lo que nunca te contaron sobre las suturas

“Quiero refrescar los conceptos básicos sobre cómo suturar las heridas” Durante este curso, válido tanto para veterinarios como para auxiliares, revisaremos los aspectos más importantes sobre las suturas, abordaremos nudos alternativos y conoceremos el funcionamiento y posibles aplicaciones de las grapadoras quirúrgicas. ¿Por qué plantear un curso sobre suturas? En cualquier intervención quirúrgica, por sencilla que sea, el cierre de vasos sanguíneos para evitar el sangrado y la aproximación de los tejidos para favorecer la cicatrización son técnicas de gran importancia para la rápida recuperación del paciente, sin complicaciones y con un buen resultado estético.

JOSÉ RODRÍGUEZ GÓMEZ Profesor titular de Patología Quirúrgica y Cirugía de la Universidad de Zaragoza y miembro del equipo quirúrgico del hospital de referencia Valencia Sur.

¿Qué aspectos destacarías de este curso? En este curso quiero refrescar los conceptos básicos sobre cómo se deben suturar las heridas para obtener los mejores resultados. Aspectos importantes que muchas veces quedan por ahí olvidados porque los resultados son satisfactorios, pero estoy seguro de que, si los tenemos presentes en nuestra actividad quirúrgica, nuestros pacientes lo agradecerán y nuestras preocupaciones disminuirán.

¿Qué contenidos pueden resultar más prácticos al alumno? Los veterinarios y auxiliares que realicen el curso encontrarán respuesta a preguntas como: ¿qué tipo de aguja e hilo emplear en cada tejido?, ¿por qué se rompe el hilo de sutura?, ¿cómo realizar una ligadura con la máxima garantía y no tener un sangrado diferido?, ¿cómo se finaliza una sutura continua si se rompe el hilo?, ¿cómo emplear las suturas mecánicas para obtener el máximo beneficio? ¿A qué público se dirige? ¿Cómo puede ayudar este curso a los veterinarios en su trabajo diario? Este curso está dirigido a veterinarios que empiezan, a los que realizan cirugías con frecuencia y a los cirujanos que operan diariamente, porque estoy seguro de que todos ellos encontrarán información y trucos que les servirán en la ejecución de las cirugías que tengan programadas.

Así mismo, es un curso interesante para auxiliares, para que su labor en la clínica diaria sea más eficiente. El objetivo es obtener los mejores resultados manteniendo los principios quirúrgicos de Halsted, lesionando mínimamente los tejidos, mejorando las técnicas hemostáticas por ligadura y realizando suturas fiables, seguras y estéticas. Aurora Gimeno Asís Formación

Curso online tutorizado

Lo que nunca te contaron sobre las suturas José Rodríguez Gómez r suturas y ligaduras con fiabilidad liza rea a par cos tru y as nic téc las ta Presen para seguir paso a paso a través de un gran número de imágenes los procedimientos y técnicas descritas. Dirigido tanto a cirujanos experimentados, como a principiantes, auxiliares, técnicos de quirófano o estudiantes. Lo que nunca te contaron sobre las suturas Fecha de inicio

Fecha de finalización

19/09

24/10

Duración

12h

Más información: formacion.grupoasis.com

INFÓRMESE SOBRE CÓMO CONSEGUIRLO A TRAVÉS DEL DELEGADO DE VENTAS DE B. BRAUN EN SU ZONA, EN SU PROVEEDOR HABITUAL O EN EL 902 47 47

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40 ACTUALIDAD COLEGIAL

Jornada de formación para el Seprona de Badajoz El Colegio de Veterinarios de Badajoz celebró en mayo una sesión de formación para el Seprona. La jornada contempló un intenso programa en que se trataron temas tan diversos como la identificación de animales de producción, el intrusismo profesional o la identificación de animales de compañía, entre otros temas de gran interés. José Marín Sánchez, presidente del Colegio, y José María Martínez, teniente coronel del Seprona, inauguraron una formación en la que participaron unos 50 guardias civiles interesados en afianzar y ampliar conocimientos relacionados con la profesión veterinaria, y que son de gran utilidad para su labor diaria. Como ponentes participaron especialistas de cada uno de los temas analizados.

Cádiz crea la Cátedra Externa de Veterinaria La Universidad de Cádiz y el Colegio de Veterinarios de la Provincia de Cádiz firmaron en abril un convenio específico de colaboración para crear la Cátedra Externa de Veterinaria. Eduardo González, rector de la universidad, y Federico Vilaplana, presidente del colegio, presidieron el acto. La cátedra tiene como principal fin el ordenamiento de la formación cualificada, las actividades de investigación y transferencia e innovación, así como la promoción y la difusión de las actividades profesionales, culturales y sociales de las dos instituciones. La sede estará ubicada en la Facultad de Ciencias del Mar y Ambientales de la universidad gaditana.

Los veterinarios almerienses renuevan su colaboración con Adra El Colegio de Veterinarios de Almería ha renovado el convenio del Registro Andaluz de Identificación Animal (RAIA) que tiene con la localidad de Adra. Emilio Gómez-Lama, presidente del colegio, selló en abril la renovación por cinco años más con el alcalde Manuel Cortés. Gómez-Lama resaltó el compromiso del Ayuntamiento de Adra con sus animales, y recordó al resto de consistorios de la provincia la obligatoriedad de esta medida. “Estamos viendo cómo numerosos municipios hacen caso omiso de esta obligación, lo que supone un problema legal, puesto que están incumpliendo la normativa, y también es un posible problema sanitario dado que supone un descontrol de la población animal”, dijo. El colegio también hizo entrega al Ayuntamiento de seis lectores de microchip.

El Colegio de Córdoba celebra un seminario sobre etología

El Colegio de Veterinarios de León ha cedido 12 lectores de microchip al Seprona con el objetivo de facilitar su labor de identificación de caballos y perros en la provincia. Con esta cesión, el Seprona renueva y amplía los dispositivos que le permiten verificar la identidad de estos animales en inspecciones y otro tipo de actuaciones en León. El acto de entrega de los dispositivos estuvo presidido por Luciano Díez, presidente del colegio, Julio Andrés Gutiérrez (Guardia Civil de León) y Francisco Pérez (Seprona). Díez señaló que esta cesión irá en beneficio de los propietarios, puesto que “ayudarán a identificar a aquellos que se extravían o que han sido robados”.

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El Colegio de Veterinarios de Córdoba organiza desde hace años la iniciativa “Animales: bienestar y salud”. Se trata de una campaña desarrollada por veterinarios voluntarios que trata de concienciar a los alumnos de primaria de los centros educativos en materia de prevención y protección de su salud y la de sus mascotas. Según informa la FAO, más de un 70 % de las enfermedades humanas tienen origen animal. Por su parte, la sociedad es consciente de que el maltrato animal, además de ser repulsivo, suele estar muy ligado al maltrato personal. Esto hace que la educación sea esencial, tanto para las personas como para los animales, y es la razón por la cual el colegio lleva a cabo esta iniciativa.

Inmaculada Ibor, nueva presidenta de los veterinarios valencianos El Colegio de Veterinarios de Valencia eligió el 10 de mayo a su nuevo órgano de gobierno. Las urnas respaldaron la candidatura conjunta encabezada por Inmaculada Ibor, quien es la primera presidenta de la corporación colegial y la vigésima de la historia de la entidad. Ibor es la directora de la Oficina Comarcal Agraria L’Horta Sud de la Conselleria de Agricultura, Medio Ambiente, Cambio Climático y Desarrollo Rural. Entre las prioridades de su programa figuran medidas para dignificar y promocionar la profesión y para potenciar la formación, así como impulsar fórmulas para intensificar la participación de los colegiados en la vida colegial.

El Colegio de Cádiz colabora con el registro de mascotas El Colegio de Veterinarios y la Diputación de Cádiz recuperan su colaboración para el mantenimiento y desarrollo de los registros municipales de animales de compañía en los municipios de población inferior a los 50.000 habitantes. El colegio se ha hecho cargo por el momento de la gestión de los registros de 29 municipios y facilitará formación a los técnicos municipales y organizará unas jornadas sobre animales de compañía y protección ambiental. La creación y mantenimiento de este tipo de registros municipales es una obligación establecida en las leyes para disponer de información actualizada de los animales de compañía, en el marco de la Unión Europea.

El Colegio de Guipúzcoa presenta Prescrivet

El Colegio de Veterinarios de Córdoba acogió una nueva edición de los Seminarios Clínicos Corvet. En esta ocasión, el eje del encuentro fue la etología. Rosana Álvarez, licenciada en Veterinaria y en Ciencia y Tecnología de los Alimentos por la Universidad de Córdoba, analizó el periodo de socialización del perro y los problemas de comportamiento (prevención, diagnóstico y tratamiento de la ansiedad por separación y de la agresividad por miedo). Por su parte, Daniel Ferreiro, licenciado en Veterinaria por la Universidad de Extremadura, hizo especial hincapié en los problemas de comportamiento en perros y gatos asociados a una causa orgánica. El aula de la entidad colegial registró un lleno total.

El Colegio de León cede 12 lectores de microchip al Seprona

Campaña educativa en Córdoba sobre bienestar y salud animal

Más de 50 profesionales se personaron el 4 de abril en el Colegio de Veterinarios de Guipúzcoa con motivo de la presentación de la plataforma de receta electrónica veterinaria Prescrivet. El acto contó con la presencia de funcionarios de la Administración y representantes de diversas empresas. Ana María López, vocal del Consejo General, desgranó minuciosamente las aplicaciones y ventajas que tiene para el profesional, el ganadero y las entidades comercializadoras la utilización del sistema; entre ellas, la desaparición del papel, el ahorro de tiempo y la posibilidad de cubrir las prescripciones aunque no se disponga de conexión a Internet. El encuentro finalizó con un amplio intercambio de opiniones entre los asistentes.

Lugo acoge una jornada sobre resistencia a los antibióticos

Encomienda de gestión de la receta electrónica veterinaria

El Colegio de Veterinarios de Lugo organizó el 30 de marzo una jornada sobre resistencia a los antibióticos que contó con la participación de José Luis Paramio, jefe del Área de Higiene de la Producción Primaria del MAPAMA, y de Consuelo Rubio y Cristina Muñoz, ambas de la AEMPS. El salón de actos colegial completó su aforo ante la trascendencia de un tema muy importante tanto para la veterinaria como para el resto de las profesiones sanitarias y la población general. Tanto AEMPS como MAPAMA están llevando a cabo medidas y líneas establecidas en el Plan Nacional de Resistencias a Antibióticos.

El Consejo Autonómico de Colegios Veterinarios de Castilla y León asistió el 2 de mayo a la firma del convenio que regula la encomienda de gestión de la receta electrónica en la comunidad. La nueva orden de la Junta declara la receta obligatoria y con trazabilidad individualizada tanto en formato papel como electrónico, lo que redundará en una mayor información sobre el uso adecuado y real de los medicamentos. En el acto participaron Rufino Álamo (en representación del Colegio de Valladolid), Javier Román (Salamanca), José Miguel Gil (Segovia), Luciano Díez (León), Rufino Rivero (Ávila), Luis Fernando Román (Palencia) y Victorio Lobo (Zamora).

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Servicio exclusivo de referencia en Valencia El Hospital Veterinario de la Universidad Católica de Valencia ofrece un servicio de referencia de especialidades y urgencias 24 horas al día, los 365 días del año. Hospital Veterinario de la Universidad Católica de Valencia / Tel.: 963 217 113

El Hospital Veterinario de la Universidad Católica de Valencia (UCV) tiene como objetivos principales servir de herramienta a la enseñanza práctica en la Facultad de Veterinaria de la UCV y ofrecer un servicio asistencial de calidad a veterinarios y propietarios con un amplio abanico de especialidades y personal altamente cualificado y con experiencia en su campo. A lo largo del año el hospital organiza jornadas y seminarios especializados de interés para los alumnos, profesionales veterinarios y auxiliares.

¿Por qué remitir un caso a nuestro hospital?

• Ofrecemos atención 24 horas 365 días al año. • Tenemos un enfoque multidisciplinario por el número y la cualificación del personal. • Contamos con grandes instalaciones y equipamiento muy específico. • Ofrecemos procedimientos y soluciones innovadoras. • Diagnóstico por imagen avanzado. • Exquisito cuidado del paciente y excelente comunicación del cliente y su veterinario.

Nuestras especialidades

Anestesiología y analgesia A cargo de Alejandra García de Carellán Mateo, diplomada por el Colegio Europeo de Veterinarios en Anestesia y Analgesia (ECVAA). La anestesiología veterinaria es una especialidad muy importante ya que muchos procedimientos deben realizarse bajo anestesia general por la seguridad del paciente y del personal. Este servicio trabaja para adecuar los protocolos a las necesidades de cada paciente y procedimiento, proporcionando su apoyo a otras especialidades.

Cardiología y sistema respiratorio Dirigida por Domingo Casamián Sorroral, diplomado por el Colegio Europeo de Veterinarios de Medicina Interna y diplomado Británico en Cardiología. El servicio acepta casos de cardiología remitidos durante las semanas en que Domingo trabaja en el hospital. Los casos de respiratorio se aceptan durante todo el año a través del Servicio de Medicina Interna, que también

ejerce de apoyo en los casos de cardiología. El servicio se beneficia de trabajar en un centro de referencia multidisciplinar con especialistas en otros campos como imagen, anestesia, cirugía o neurología, lo cual es muy beneficioso para los pacientes con problemas mixtos que pueden ser tratados apropiadamente. El Hospital cuenta con un equipamiento avanzado para la investigación de problemas cardiacos y respiratorios: ecocardiografía avanzada, ECG, monitor Holter para la realización de ECG ambulatorios, fluoroscopia de alta calidad para investigación respiratoria, angiografías y cardiología intervencionista, TAC de 16 cortes y una amplia gama de broncoscopios de alta calidad.

Cirugía laparoscópica Su responsable es Carme Soler i Canet, doctora en Veterinaria. Las técnicas quirúrgicas han evolucionado en los últimos años a ser menos cruentas, menos dolorosas y disminuir los periodos de convalecencia. En esta línea la cirugía laparoscópica y toracoscópica han sido una revolución en la cirugía veterinaria. Nuestro hospital cuenta con el equipamiento y el equipo necesarios para su realización: laparoscopia/toracoscopia exploratoria, cirugía laparoscópica/toracoscópica y cirugías asistidas por laparoscopia.

Dermatología Cuenta con Iván Ravera, diplomado por el Colegio Europeo de Veterinarios en Dermatología y doctor en Veterinaria, como responsable. Las enfermedades de la piel de los animales domésticos pueden constituir un reto en el diagnóstico y tratamiento, sobre todo, cuando son enfermedades crónicas con un alto grado de recurrencia. Entre ellas se encuentran las enfermedades alérgicas, autoinmunes e inmunomediadas, infecciosas y endocrinas. Ofrecemos asesoramiento, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la piel que afectan a las mascotas. Para ello se realizamos, entre otros, limpieza de conductos auditivos bajo anestesia general con vídeootoscopio digital, diagnóstico de otitis media mediante TAC y asesoramiento para criadores de perros y gatos con enfermedades de piel.

Diagnóstico por la imagen A cargo de Patricia Laborda Vidal, diplomada por el Colegio Europeo de Veterinarios en Diagnóstico por Imagen y doctora en Veterinaria. En este servicio combinamos las últimas tecnologías en diagnóstico por imagen (fluoroscopia, TAC, ecografía y radiología) con personal altamente capacitado tanto para dar un servicio de diagnóstico clínico de calidad a nuestras clínicas referentes, como para la elaboración de proyectos de investigación y la formación de futuros veterinarios.

Medicina interna Rebeca Movilla Fernández, residencia por el Colegio Europeo de Veterinarios en Medicina Interna es su responsable clínica. La responsable docente es Laura Gil Vicente, doctora en Veterinaria. Este servicio tiene como finalidad llegar al diagnóstico y tratamiento de patologías relacionadas con: afecciones hematológicas (contamos con un banco propio de sangre fresca y plasma canino), endocrinología, enfermedad renal y del tracto urinario inferior, enfermedad cardiorrespiratoria, enfermedades infecciosas y parasitarias, gastroenterología (incluyendo el estudio del sistema gastrointestinal, hepático y pancreático). Para ello contamos con equipamiento diagnóstico avanzado que incluye: arco quirúrgico (fluoroscopia), Doppler, ecografía, electrocardiograma, endoscopia flexible y rígida, hemodiálisis, Holter, hospitalización independiente de felinos, caninos e infecciosos, laboratorio de análisis clínicos, laparoscopia y radiología digital.

Neurología y neurocirugía Dirigida por Carlos Ros Alemnay, residencia por el Colegio Europeo de Veterinarios en Neurología. Este servicio proporciona diagnóstico y tratamiento para cualquier condición asociada con el sistema neurológico o neuromuscular, como: epilepsia, síndromes vestibulares, hernias discales, traumatismos craneoencefálicos, meningitis, neoplasias, enfermedades congénitas, etc. Nuestro objetivo es ofrecer un servicio de referencia y calidad, del más alto

nivel profesional a nuestros compañeros veterinarios, aceptando únicamente casos referidos y urgencias neurológicas. Nuestro equipo cuenta con experiencia en todos los aspectos de la neurología de pequeños animales y animales exóticos. Realizamos procedimientos especializados como: examen neurológico completo, pruebas avanzadas de imagen (radiografía espinal digital, mielografía y TAC), obtención y análisis de líquido cefalorraquídeo, procedimientos quirúrgicos y pruebas de electrodiagnóstico.

Ortopedia y traumatología Su responsable es C. Iván Serra Aguado, doctor en Veterinaria y acreditado por AVEPA en ortopedia y traumatología. Este sector ha sufrido un importante cambio en los últimos años. La aparición de nuevas técnicas para la resolución de problemas articulares, junto con la inclusión de las técnicas de mínima invasión y la última generación de implantes desarrollados ha provocado una gran exigencia a los profesionales de este ámbito. Nuestro servicio compagina unas instalaciones modernas y acondicionadas para las exigencias de la ortopedia, junto a profesionales altamente cualificados formados en las últimas técnicas del mercado, lo que permite ofertar una amplia gama de alternativas para el tratamiento de las patologías musculoesqueléticas: enfermedades del desarrollo, patologías articulares, traumatología, tejido muscular y tendinoso o medicina regenerativa.

¿Cómo puede un veterinario discutir o remitirnos un caso?

Para discutir un caso con uno de nuestros veterinarios debe ponerse en contacto con nosotros en el teléfono 963 217 113. Para remitir un caso debe completar el formulario de remisión y enviarlo a hospitalveterinario@ucv.es o contactar por teléfono. El formulario de remisión deberá ir acompañado de la descripción del caso y la historia completa, incluyendo resultados de laboratorio y radiografías si es posible. Esto puede hacerse mediante correo electrónico, correo postal o facilitándoselo al propietario antes de nuestra visita.

44 EN PORTADA / Sistema cardiorrespiratorio

Aplicación de la valvuloplastia en casos de estenosis pulmonar canina La valvuloplastia pulmonar con catéter de balón se recomienda en cualquier paciente sintomático, ya que la posibilidad de mejorar su calidad de vida es muy alta. J. Sánchez Aguilera1, M. Rubio Algarra2, P.M. Cortés Sánchez3 y J. Engel Manchado4 Clínica Veterinaria Garrucha, Almería Corevet, Ronda (Málaga) 3 Hospital Veterinario Estoril, Madrid 4 Animal Bluecare Hospital, Mijas Costa (Málaga) Imágenes cedidas por los autores 1 2

En portada

La estenosis pulmonar (EP) es uno de los defectos cardiacos congénitos más frecuentes en perros. Según lo publicado, en Europa es el defecto congénito que aparece con más frecuencia en perros, mientras que en los Estados Unidos es el tercero. La malformación supone un estrechamiento en el tracto de salida del ventrículo derecho (VD), y puede aparecer aislada o asociada a otros defectos congénitos. La prevalencia de dicha patología presenta un componente racial en Boxer y Bulldog Inglés, Airdale Terrier, Beagle, Boykin Spaniel, Chihuahua, Cocker Spaniel, Bullmastiff, Samoyedo, Schnauzer Miniatura y West Highland White Terrier (figura 1).

Sistema cardiorrespiratorio

Tipos de estenosis Según la morfología del anillo pulmonar: •• Tipo A: anillo normal, fusión comisural de los bordes valvulares de moderado a grave (con efecto de cúpula), engrosamiento moderado de los bordes valvulares, dilatación posestenótica. Es el más frecuente (figura 2). •• Tipo B: hipoplasia del anillo, no hay o presenta fusión comisural leve, engrosamiento marcado de los bordes valvulares, dilatación posestenótica, ostium y tronco pulmonar hipoplásico. Es la menos frecuente.

Según la localización de la estenosis: •• Subvalvular: es poco frecuente. Se producen alteraciones por debajo de la válvula pulmonar y están asociadas con deformidades valvulares. Cabe destacar dentro de esta clasificación la posible presencia de una arteria coronaria izquierda anómala de tipo R2A, que rodea y comprime el tracto de salida ventricular derecho, contribuyendo a la estenosis pulmonar. •• Valvular: es la más frecuente. Está ocasionada por la fusión de las valvas de la válvula pulmonar. •• Supravalvular: es poco frecuente. Se producen alteraciones por encima de la válvula pulmonar.

Patofisiología

Figura 2. Ecocardiografía bidimensional que muestra una estenosis pulmonar tipo A.

La gravedad de la estenosis se evalúa en función de los gradientes de presión, trasformando la velocidad obtenida con el Doppler continuo mediante la ecuación modificada de Bernoulli (Presión = 4 × V2). Se clasifica en: •• Leve: menor de 50 mmHg •• Moderada: entre 50 y 80 mmHg •• Grave: mayor de 80 mmHg (figura 4)

El tratamiento médico está destinado a paliar los efectos derivados de la estenosis, pero

Comenzamos nuestra sección “En portada”, dedicada a la patología cardiorrespiratoria, con la realización de valvuloplastias en pacientes con estenosis pulmonar. Continuamos con la extracción de un proyectil alojado en el corazón mediante la técnica de venous inflow oclussion. El tercer artículo aporta las claves para la implantación de un marcapasos y el cuarto, las ventajas de la rinoscopia. Terminamos con el caso de un paciente con hemangiosarcoma atrial. 189

Figura 1. El Boxer es una raza predispuesta a presentar estenosis pulmonar.

La obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho hace que se produzca un aumento de la presión sistólica del mismo, lo que conduce a una hipertrofia ventricular compensatoria. En algunos casos, dicha hipertrofia conduce a una obstrucción infundibular del tracto de salida, lo que provoca un componente dinámico de la obstrucción, agravando la estenosis. A largo plazo, la presencia de esta elevación de la presión sistólica de forma sostenida, puede provocar: •• Aparición de regurgitación tricúspide (figura 3) (cuyo gradiente de presión será proporcional al flujo estenótico) y aplanamiento del septo interventricular (cuando la presión del ventrículo derecho supera la presión del ventrículo izquierdo). • Disminución del flujo coronario, con la consecuente aparición de zonas isquémicas (hipoperfundidas) y de fibrosis, pudiendo aparecer focos de arritmogénesis. Esto aumentará el riesgo de muerte súbita por arritmias ventriculares. • Disfunción sistólica del ventrículo derecho, que puede derivar en fallo cardiaco congestivo derecho (derrame pleural, ascitis). •• Disfunción diastólica del ventrículo derecho

en ningún caso será resolutivo.

Tratamiento La decisión de tratar la estenosis se basa en función del gradiente de presión, el tipo de estenosis, la función ventricular derecha y la existencia o no de hipertrofia, la gravedad de los signos clínicos y la presencia o no de otras alteraciones congénitas asociadas. Existen tres posibilidades de tratamiento: médica, intervencionista o quirúrgica. En este trabajo nos centraremos en las dos primeras.

Tratamiento médico El tratamiento médico está destinado a paliar los efectos derivados de la estenosis, pero en ningún caso será resolutivo. Los betabloqueantes (atenolol 0,5-1 mg/ kg/12 h VO) tendrán como objetivo reducir la posibilidad de arritmias, el gradiente de presión infundibular y los episodios de síncopes y, de este modo, reducir la posibilidad de muerte súbita, pero no van a actuar en el problema primario. Si existe insuficiencia cardiaca congestiva derecha (ICC derecha), se tratará según consenso, lo que no excluye el tratamiento intervencionista.

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¿Son iguales todos los

collares antiparasitarios? En el mercado existen muchos productos que protegen a las mascotas de los peligros de los parásitos y el valor de nuestro papel como garantes de la salud animal es recomendar aquellos de eficacia demostrada así como resolver las dudas que puedan tener los propietarios sobre este tema.

Federica Burgío Technical Manager MSD Animal Health Companion Animal En esta época del año más que en cualquier otra se produce un gran movimiento en el mercado en lo que respecta a la recomendación de productos antiparasitarios externos para proteger a las mascotas frente a esta amenaza. El veterinario es el profesional que mejor conoce las características particulares de cada uno de sus pacientes, por lo que solo él es el que puede recomendar los productos adecuados para su desparasitación. Tenemos a disposición productos de distintos formatos, con diferentes acciones y de duración distinta. Por lo tanto, cuando tenemos que recomendar un antiparasitario externo para nuestros pacientes es necesario tener en cuenta varios factores: • Estilo de vida de la mascota. • Parásitos presentes en la zona donde vive. • Si va a viajar a otra zona. • Si convive o no con otras mascotas. • Estado de salud. Posteriormente se recomendará un producto eficaz y seguro y que permita satisfacer las necesidades del paciente y de su propietario y que además esté autorizado para el uso para el cual se recomienda. En el caso de los collares antiparasitarios, disponemos de una gran variedad, pero cuando elegimos

finalmente el más acorde para evitar los riesgos de parasitosis del animal, tenemos que estar seguros de lo que estamos prescribiendo.

¿Son iguales todos los collares antiparasitarios? Esta es una pregunta que a menudo los veterinarios y los propietarios de las mascotas se hacen a sí mismos, y para la cual existe una clara respuesta: NO. A pesar de que la base farmacológica de los diferentes collares presentes en el mercado puede ser parecida, los efectos pueden variar, así como las indicaciones, las recomendaciones de uso, la duración o las especies de destino.

Desde su lanzamiento, Scalibor ha ayudado, como único collar indicado frente a la leishmaniosis, a proteger a millones de perros frente a esta grave enfermedad. El éxito de Scalibor se debe a su elevada eficacia repelente frente al flebótomo transmisor de la leishmaniosis canina.

Su innovadora tecnología asegura una liberación constante del principio activo, la deltametrina. Esta se aloja en el interior del collar y gracias al roce con la piel del perro y por gradiente de concentración, se libera de forma constante distribuyéndose

de forma directa y exclusiva sobre la capa lipídica de la piel, cubriendo así todo el cuerpo del perro durante todo el tiempo de actividad del collar, a pesar de las constantes regeneraciones que sufren las capas epiteliales en la superficie de la piel. Esto proporcionará más seguridad para el entorno familiar de la mascota. Los estudios de tolerancia realizados demuestran que la deltametrina es una molécula antiparasitaria muy segura y está permitido su uso incluso en perras gestantes o en periodo de lactación y en cachorros a partir de las 7 semanas de vida. Además no existe ninguna restricción para su uso en perros de raza Collie o MDR1 -/-. Por otra parte, la deltametrina es resistente al agua por las características hidrofóbicas de su estructura molecular, que hacen que sea insoluble en este medio, así como lipofílica, es decir, que la deltametrina se une a la porción lipídica de la piel del animal y no atraviesa su sistema tegumentario de modo que actúa exclusivamente por vía tópica. En España la leishmaniosis es de gran importancia clínica ya que es una enfermedad endémica que se va expandiendo por toda la geografía y que además supone un riesgo para el perro durante prácticamente todo el año.

Por lo tanto es un problema de gran trascendencia en medicina veterinaria y aun así está eclipsado por la importancia que tiene el perro como reservorio de la leishmaniosis visceral zoonótica humana. La leishmaniosis está considerada por la Organización Mundial de la Salud como una zoonosis emergente, con 350 millones de personas en riesgo y dos millones de nuevos casos al año (WHO Technical Report Series 949, Marzo 2010). Los intentos de control de la enfermedad canina tienen que estar generalmente unidos a la necesidad de reducir el riesgo de infección para el hombre. Por todo esto, para el veterinario clínico, es importante conocer en profundidad las características de los medicamentos que tiene a disposición para limitar los riesgos de infección en el perro. Cuando tenemos que elegir cómo proteger a nuestros pacientes perros frente a esta grave enfermedad, es importante asegurarse de: • proporcionar una elevada eficacia repelente comprobada frente al flebotomo vector, • ofrecer seguridad tanto para el animal como para su familia, • reducir al máximo las brechas de riesgo que pueden suponer el dejar al animal desprotegido durante los días o semanas de intervalo en las pautas de administración.

ción de la leishmaniosis o incluso la repelencia al flebotomo no ha sido acreditada por las autoridades sanitarias.

Un medicamento solo se puede comercializar ajustándose a las condiciones y exigencias que figuran en el prospecto y en la ficha técnica en el apartado de Indicaciones. Para incluir en la documentación de un medicamento la indicación de “repelencia” frente a un parásito, en este caso Phlebotomus perniciosus, el agente transmisor de la leishmaniosis canina, la eficacia antiparasitaria se tiene que demostrar a través de un grupo completo de pruebas y estudios que justifiquen la inclusión de una determinada indicación y que garanticen que ese medicamento es seguro.

Desde su puesta en el mercado, Scalibor ha sido objeto de numerosas investigaciones clínicas tanto de laboratorio como de campo, involucrando a miles de perros, que demostraron una disminución significativa del riesgo de infección de leishmaniosis en los perros que llevaban collar respecto a los que no lo llevaban. Estos estudios han sido desarrollados en España así como en otros países de Europa, y del resto del mundo, todos ellos en áreas con leishmaniosis canina endémica o por lo menos con una incidencia de la enfermedad muy elevada.

Por esta razón, cuando decidimos usar el collar Scalibor para proteger a nuestros pacientes frente a la leishmaniosis, sabemos que su eficacia ha sido evaluada por las autoridades que han establecido su efectividad y su seguridad para esta finalidad.

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Scalibor es el único collar para perros que ha completado todo este proceso y por eso es el único collar que ha obtenido la autorización por la Agencia del Medicamento para incluir en sus indicaciones la reducción del riesgo de contraer leishmaniosis, tal y como refleja la ficha técnica y el prospecto. Se trata de un collar cuyo principio activo, deltametrina, ha demostrado su eficacia repelente frente al flebótomo transmisor de la leishmaniosis, así como frente a otros parásitos externos.

A la hora de recomendar un collar antiparasitario, por lo tanto, tenemos que considerar muchos factores que pueden influir en la toma de la decisión. Y sobre todo tenemos que dejar claro a los propietarios que la calidad es una importante garantía de eficacia y de seguridad.

sG y/C

¿Por qué Scalibor es el único collar indicado frente a la leishmaniosis?

Desde que una compañía comienza a investigar una molécula hasta que el medicamento llega al mercado, pueden transcurrir entre 10 y 15 años.

Cuando se trata de la investigación de un medicamento, el proceso de desarrollo es largo y complicado ya que se tiene que demostrar, a lo largo de sus distintas fases, que éste reúne los requisitos de eficacia, calidad y seguridad exigidos para su comercialización y uso en personas o en animales.

En los últimos tiempos otro collar está publicitando su eficacia frente a la leishmaniosis sin que tal indicación figure en su autorización. Esto provoca gran confusión entre el público que acaba adquiriendo un collar para su perro cuya eficacia en la preven-

Bibliografía 1. Protection of dogs from bites of phlebotomine sandflies by deltamethrin collars for control of canine leishmaniosis. R. Killick-Kendrick et al. Medical and Veterinary Entomology (1997) 11, 105-1 11 2. Sorption of lambda-cyhalothrin, cypermethrin, deltamethrin and fenvalerate to quartz, corundum, kaolinite and montmorillonite. H. Chaaieri Oudou et al. Chemosphere 49 (2002) 1285–1294

46 EN PORTADA / Sistema cardiorrespiratorio

Tratamiento intervencionista El tratamiento de elección es la valvuloplastia pulmonar con catéter de balón (VPB). Se recomienda en cualquier paciente sintomático. No hay un consenso establecido, pero la mayoría de los autores están de acuerdo en intervenir a los pacientes con un gradiente por encima de 80 mmHg, y actualmente se plantea intervenir a pacientes con un gradiente a partir de 60 mmHg. La VPB fue descrita por Kan como tratamiento para niños con estenosis pulmonar congénita, y se aplicó a los perros cinco años después.

Angiografía La angiografía es el paso previo para visualizar el estrechamiento valvular a la hora de colocar el balón. La técnica consiste en la introducción de un catéter, por vena yugular o femoral, con un balón cilíndrico en su porción distal, que con

La resolución completa es casi imposible porque las valvas suelen tener cierto grado de displasia y se produce algún tipo de obstáculo al flujo. Posteriormente se harán revisiones periódicas al cabo de un mes, a los tres meses y anuales. A veces los gradientes van disminuyendo paulatinamente durante los primeros meses, mientras se reduce la inflamación y el edema valvular, por lo que la evaluación del éxito de la intervención debe esperar ese tiempo. Las complicaciones graves son raras, pero puede haber arritmias, perforaciones vasculares y cardiacas, daño en válvulas, tromboembolismo, rotura de la arteria pulmonar y suicidio miocárdico del ventrículo derecho, que se produce al reducir el gradiente valvular inmediatamente tras la valvuloplastia; la presión dentro del VD se eleva de forma significativa y el infundíbulo hipertrofiado crea una estenosis subvalvular que puede ser muy grave.

No hay un consenso establecido, pero la mayoría de los autores están de acuerdo en intervenir a los pacientes con un gradiente por encima de 80 mmHg. ayuda de un fluoroscopio se posiciona en la estenosis y se dilata varias veces con la ayuda de un contraste yodado (figuras 5 y 6). El objetivo es la disminución de al menos un 50 % del gradiente de presión posquirúrgico, aunque hay que considerar que la inflamación inmediata de las cúspides valvulares debe resolverse para estimar un gradiente más exacto. Se realizan mediciones de las presiones intracardiacas antes y después de la valvuloplastia. Si el gradiente no ha disminuido y no existe una obstrucción dinámica que lo explique, se debe repetir la valvuloplastia con un balón más grande.

Estudios complementarios Locatelli et al., en 2013 estudiaron 172 perros con EP, con gradiente de presión pulmonar mayor de 50 mmHg. Se hicieron grupos según la gravedad de la EP (moderada o grave), presencia de ICC derecha y tratamiento (si se hizo VPB o no). En este estudio se vio que la mortalidad y el tiempo de supervivencia dependen de la gravedad de la EP, tratamiento realizado y edad del paciente en el momento del diagnóstico. Había un mayor riesgo de muerte por causa cardiaca cuando el gradiente de presión aumentaba en perros

no tratados y en perros con EP grave. Además, la mortalidad era más alta en el grupo en el que no se realizó la valvuloplastia en comparación con el grupo en el que sí se realizó. Si analizamos los pacientes estudiados por grupos: •• EP leve: por lo general está asociada a un pronóstico favorable. Raramente requiere tratamiento.

•• Edad joven en el momento del diagnóstico: se vio que los jóvenes tienen mayor riesgo de muerte por causa cardiaca. Puede que sea debido a que los perros más graves se refieren antes, o porque la gravedad del gradiente de presión aumenta más durante el primer mes de vida. •• EP de tipo B: tiene peor pronóstico. Se cree que las malformaciones de este

Incluso en los casos con presencia de la arteria coronaria aberrante R2A se ha visto que estos pacientes se pueden beneficiar de la valvuloplastia con balón. •• EP moderada: la mayoría de los autores recomiendan valvuloplastia con balón en perros con signos clínicos, empeoramientos de la EP o en presencia de otros defectos congénitos cardiacos. Algunos autores recomiendan la valvuloplastia cuando el gradiente está por encima de 60 mmHg, aunque esta afirmación no deja de tener detractores. Algunos autores consideran que incluso sin signos clínicos este grupo de pacientes debe ser intervenido lo antes posible para prevenir la hipertrofia del ventrículo derecho. •• EP grave: tiene pronóstico reservado por alto riesgo de síncope, ICC derecha y muerte súbita. El tratamiento de elección es la VPB porque reduce los signos clínicos y prolonga la esperanza de vida. •• Perros con EP e ICC derecha: tienen peor pronóstico y un tiempo medio de supervivencia de 12 meses. La VPB puede ser efectiva y reducir el gradiente de presión, pero la función del ventrículo derecho puede que no se restaure y su pronóstico continúe reservado. No obstante, los autores recomiendan la intervención.

tipo son peores que las del tipo A, y tienen más frecuencia de re-estenosis. Bulldog y Boxer suelen corresponder más con el tipo B y muestran patrones de hipertrofia y dilatación ventricular graves. •• Incluso en los casos con presencia de la arteria coronaria aberrante R2A se ha visto que estos pacientes se pueden beneficiar de la valvuloplastia con balón. En un estudio retrospectivo con bulldogs ingleses se vio que utilizando una técnica menos agresiva, con un tamaño de balón más reducido, se consiguió una mejoría de la estenosis pulmonar; aunque el gradiente de presión no se redujera de forma similar a los casos de estenosis pulmonar normal, se comprobó que se conseguía mejorar la calidad de vida en estos pacientes.

Bibliografía 1. Fonfara, S. et al. Balloon Valvuloplasty for Treatment of Pulmonic Stenosis in English Bulldogs with an Aberrant Coronary Artery. J Vet Intern Med 2010;24:354–359 2. Amara H. Estrada. et al. Kirk´s Veterinary Therapy. Web-chapter 65. Ed. XIV. 3. Bussadori, C. et al. Guidelines for the echocardiographic studies of suspected subaortic and pulmonic stenosis. J Vet. Cardiol. Vol. 2, No. 2, December 2000 4. Dennis, S. et al. Evidence for increased probability of cardiac death in dog with pulmonic stenosis questionable. J Small A Pract. Vol 53, May 2012 5. Francis, A. et al. Outcome in 55 dogs with pulmonic stenosis that did not undergo balloon valvuloplasty or surgery. J Small A Pract. 2011, 52, 282-288. 6. Locatelli, C. et al. Pulmonic stenosis in dogs: survival and risk factors in a retrospective cohort of patients. J Small A Pract. 2013, 54, 445-452 7. Schrope, et al. D. Balloon Valvuloplasty of Valvular Pulmonic Stenosis in the Dog. Clin Tech Small Anim Pract 20:182-195 8. Fujiwara, M. et al. Surgical treatment of severe pulmonic stenosis under cardiopulmonary bypass in small dogs. J Small A Pract. (2012) 53, 89–94

Conclusión Figura 3. Imagen de Doppler continuo de estenosis pulmonar grave con gradiente de 105,5 mmHg.

Figura 4. Ecocardiografía Doppler en color de regurgitación tricúspide grave.

Figura 5. Imagen fluoroscópica predilatación con catéter de balón.

Figura 6. Imagen fluoroscópica posdilatación con catéter de balón.

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Los animales con una estenosis pulmonar leve no necesitan tratamiento, pero se debe hacer un seguimiento. Su alteración congénita es compatible con la vida, pero los que presentan estenosis grave se ven claramente beneficiados por la técnica intervencionista, tanto los que presentan alteraciones morfológicas como disfunciones sistólicas y diastólicas: se reduce el riesgo de muerte súbita y el desarrollo de una ICC derecha. Con respecto a los animales con estenosis moderada, la elección no está del todo consensuada. Lo que sí está claro es que aunque la disminución del gradiente de presión posquirúrgico se establece en niveles leves y no hay cambios funcionales de gravedad, la posibilidad de mejorar la calidad de vida del paciente es muy alta.

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Extracción intracardiaca de un proyectil mediante la técnica de venous inflow oclussion En la cirugía de vasos venosos de pequeño calibre las cintas vasculares elásticas de silicona permiten la oclusión vascular completa. No obstante, esta técnica requiere una amplia experiencia por parte de todo el equipo veterinario. Alexis Santana1, DMV, MCs, GPCert (Cardio), Débora Saavedra1, DVM, MCs y Diego Casas2 DVM, SpecVEaMIS, GPCert (SAM) Servicio de Cardiología y Cirugía torácica de Albea Veterinarios. Las Palmas de Gran Canaria cardiologia@albeaveterinarios.com 2 Centro Veterinario de Mínima Invasión Canarias Imágenes cedidas por los autores 1

La intoxicación por plomo o saturnismo es la principal causa de intoxicación por metales pesados dentro del ámbito de la medicina veterinaria general (incluyendo grandes animales). No existen datos de intoxicación en pacientes felinos, pero en referencia a caninos es la segunda causa de intoxicación detrás de la provocada por cobre. Dicha intoxicación cursa con signos neurológicos y digestivos variados que pueden llevar a diagnósticos erróneos. El abordaje terapéutico debe incluir la quelación del plomo sanguíneo mediante edetato cálcico disódico (CaNa2EDTA), el control médico de los síntomas gastrointestinales y neurológicos y evitar la reintoxicación eliminando la fuente. Por lo general los escritos veterinarios hablan de intoxicaciones por plomo en el sistema digestivo o partes blandas, y es excepcional su localización intracardiaca. La técnica venous inflow oclussion (VIO) se menciona habitualmente en cirugía cardiaca para los procedimientos a corazón abierto que se puedan realizar en un breve periodo de tiempo: por lo general, de 2 minutos en normotermia o de 4 minutos en hipotermia.

Caso clínico Se remite al servicio de cardiorrespiratorio del hospital un gato de 9 años, con signos gastrointestinales de varias sema-

nas de duración que han progresado con un cuadro de apatía y debilidad. Aunque se trata de signos generales, también son los que se observan comúnmente en las intoxicaciones por plomo (tabla 1).

Tabla 1. Signos característicos de la intoxicación por plomo.

Neurológicos

Convulsiones Depresión del sistema nervioso central Cambios del comportamiento Ataxia Temblores

Gastrointestinales

Vómitos Dolor abdominal/Abdomen tabla Diarrea/Estreñimiento Anorexia Megaesófago

Neuromotores

Contracturas musculares (principalmente músculo masetero) Megaesófago

Otros

Poliuria/Polidipsia Pérdida de peso

Pruebas diagnósticas Las ecografías abdominales no muestran alteraciones de relevancia. La hematología y la bioquímica completas no presentan alteraciones que expliquen el cuadro del paciente. Como parte del procedimiento diagnóstico, debido a la falta de hallazgos, se realiza una radiografía tóracica. En esta se observa una imagen radiopaca compatible con un proyectil tipo balín situado en proyección laterolateral derecha y dorsoventral dentro de la silueta cardiaca (figuras 1 y 2). Se realiza una ecocardiografía para confirmar la presencia intracavitaria del proyectil. En esta se comprueba, a su vez, la ausencia de patología cardiaca estructural. En el corte apical izquierdo se observa la imagen de un cuerpo extraño con artefacto en cola de cometa producido por la reverberación de dicho

Tabla 2. Medición de plomo. Valores de referencia

Interpretación

0,05 - 0,25 ppm

Normal

0,3 - 0,5 ppm

Dudoso. Son positivos si se acompañan de signos clínicos y de alteraciones hematológicas

0,6 o más ppm

Positivo

El cuerpo extraño se encuentra en el atrio derecho cerca del septo interatrial en su posición más cercana al anillo de la válvula auriculoventricular derecha. cuerpo (figura 3). Este aumento de la ecogenicidad posterior al cuerpo extraño ocurre en metal, aire y cristal debido a que estos resuenan al contactar con el ultrasonido, y de ahí que se produzca ese “refuerzo posterior” al mismo. Esto permite de forma clara determinar la existencia de un cuerpo extraño, pero no así la posición correcta y el tamaño del mismo. Sin embargo, en este caso en función de la radiografía y la ecografía se puede asegurar que la estructura se encuentra en el atrio derecho cerca del septo interatrial

en su posición más cercana al anillo de la válvula auriculoventricular derecha.

Diagnóstico Se confirma el diagnóstico presuntivo de intoxicación por plomo con la medición de plomo en sangre del paciente, la cual confiere una intoxicación por plomo con una medición de 0,72 ppm (tabla 2). El origen del proyectil es desconocido, ya que el paciente fue recogido de la calle hace 3 años, y desde ese momento ha sido un gato casero sin acceso al exterior.

Cirugía Se realiza un abordaje por hemitórax derecho, mediante toracostomía lateral derecha en el 4.º espacio intercostal. Se lleva a cabo una pericardectomía parcial que exponga el apéndice atrial derecho, que aparece alterado de forma macroscópica (figura 4). La oclusión venosa por el lado derecho se realiza bloqueando de forma individual las venas principales que drenan al atrio derecho, es decir: cava craneal, cava caudal y ácigos. En este caso se realiza un doble loop con cintas de silicona vasculares sobre estas venas aferentes de la aurícula derecha. Las cintas solo se colocan (en ese momento el ayudante de cirugía aún no hace el cierre) (figura 5). Tras realizar puntos retractores tanto en el saco pericárdico como en el apéndice atrial

Figuras 1 y 2. Radiografías en proyección lateral y dorsoventral donde se observa la presencia de un proyectil tipo balín en el interior de la silueta cardiaca.

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Figura 3. Ecocardiografía en corte apical izquierdo. La flecha marca la presencia de un cuerpo extraño con refuerzo posterior tipo cola de cometa; este tipo de imagen es compatible con un cuerpo extraño de metal, cristal o aire.

50 EN PORTADA / Sistema cardiorrespiratorio

Figura 4. Al abrir el saco pericárdico se observa el apéndice atrial derecho alterado de forma macroscópica.

con sutura monofilamento y aguja redonda de pequeño calibre —en este caso 3/0 para el atrio y 2/0 para el saco pericárdico—, se procede a la oclusión venosa. Esta oclusión se realiza tirando de ambos extremos de las cintas vasculares a la vez que se colocan unas pinzas bulldog de pequeño tamaño para mantener el doble loop cerrado. Desde el momento del cierre u oclusión el anestesista comienza con la cuenta

Figura 5. Imagen del posicionamiento de los loops de silicona presentados ya en la cava craneal, caudal y ácigos. Esta imagen no corresponde con el paciente del caso, sino con otro tratado en nuestro hospital, ya que debido al tamaño del paciente del caso en cuestión las fotografías no se veían de forma tan completa y correcta.

Figura 6. Detalle del balín de plomo extraído del paciente.

Se coloca intraquirúrgicamente un drenaje pleural para el manejo posquirúrgico de posibles complicaciones y se pasa al paciente a hospitalización. Se realiza un control intensivo de las constantes, así como radiografías de control cada 12 horas. La terapia en la hospitalización prosigue con el manejo de los síntomas y la quelación del plomo circulante, hasta el alta del paciente 72 horas después de la intervención.

La oclusión venosa por el lado derecho se realiza bloqueando de forma individual las venas principales que drenan al atrio derecho, es decir: cava craneal, cava caudal y ácigos. regresiva, que comunica al cirujano cada 30 segundos (hay que recordar que en normotermia la oclusión venosa no debe ser superior a 2 minutos). Tras la apertura del apéndice atrial se procede a la extracción del cuerpo extraño, confirmando que es un balín, del interior de la aurícula derecha (figura 6). En este momento con los puntos de tracción se procede al cierre, mediante clips de titanio, de la apertura del apéndice atrial. Hay que recordar que antes del cierre completo tras la apertura de las cintas que ocluían el flujo venoso, se debe esperar a que salga sangre por una pequeña porción de la apertura, para evitar de esta forma el embolismo gaseoso masivo (figura 7).

Seguimiento

La oclusión venosa por el lado derecho se realiza bloqueando de forma individual las venas principales que drenan al atrio derecho (ácigos, vena cava caudal y vena cava craneal). Sin embargo, si el abordaje se tiene que realizar por el lado izquierdo la técnica de oclusión difiere al ser complicado el acceso a la ácigos derecha. En este caso el bloqueo de la ácigos y cava craneal se realiza en bloque. Sin embargo, debido a que la mayoría de las intervenciones que se pueden realizar se hacen sobre el circuito de baja presión como son las cámaras derechas cardiacas, el abordaje derecho es el que se realiza en la mayoría de las ocasiones. Por lo general, el abordaje izquierdo se suele utilizar con menos frecuencia y entre las patologías que pueden requerir su uso están los tumores de base cardiaca con afección de la aorta, tipo quemodectoma. Hay que recordar además que la oclusión de entrada bloquea el circuito derecho, pero el flujo

Astrid Gast/shutterstock.com

Se realiza una radiografía de control donde se observa la ausencia del proyectil en el interior de la silueta cardiaca y la correcta posición de los clips vasculares sobre la posición de aurícula derecha (figura 8).

Conclusiones

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Figura 7. Detalle del apéndice atrial derecho cerrado con dos hemoclip de titanio.

sanguíneo residual del sistema venoso y arterial pulmonar puede hacer que, durante mucho más tiempo del necesario, se tenga sangre en circulación izquierda, por lo que el abordaje izquierdo además requiere un estado de hipotermia que permita una oclusión mayor de dos minutos. Si bien está descrita la utilización de torniquetes de Rummel en la oclusión, tanto del sistema venoso como del arterial, en los casos de vasos venosos de pequeño calibre las cintas vasculares elásticas de silicona colocadas en forma de doble loop permiten la oclusión vascular completa e interfieren menos en el campo quirúrgico. Según la experiencia de los autores, en ninguna de las ocasiones que han realizado este tipo de intervención (extracción de cuerpos extraños en cámaras cardiacas, filariosis avanzada con imposibilidad de acceso endovascular, neoplasias de base cardiaca y de apéndice atrial) ha sido necesario el uso de torniquetes de Rummel de forma convencional. En todos los casos se ha logrado siempre una oclusión completa sin lesión de los vasos sanguíneos, si bien en todos ellos los pacientes tenían un peso inferior a 10 kilogramos. Esta técnica quirúrgica requiere no solo experiencia en cirugía cardiovascular y tóracica, sino formación en anestesia y recuperación, experiencia y protocolos correctos de actuación frente a la parada cardiovascular y técnicas de reanimación intraquirúrgicas. También es importante la formación del equipo de auxiliares técnicos veterinarios y veterinarios de hospitalización, ya que las complicaciones posquirúrgicas, aunque son raras, pueden requerir la actuación urgente sobre el paciente.

Figura 8. Imagen poscirugía donde se puede observar la ausencia del balín en el interior del tórax y la presencia de dos clip de titanio en la zona de proyección de la aurícula derecha.

Bibliografía HoffB., Boerman H. J. et al. Retrospective study oftoxic metal analyses requested at a veterinary diagnostic toxicology laboratory in Ontario (1990-1995). Can. Vet. J. 1998,39: 39-43. Van Holsbeeck MT, Introcaso JH: Artifacts in musculoskeletal ultrasound. Musculoskeletal ultrasound 2nd ed, St Louis Mis- souri, Mosby 2001: 9-21. Orton E. Peterson D. Inflow Oclusion and Cardiopulmonary Bypass in Textbook of Small Animal Surgery, Volumen 1. 944-955 Jonas R. et al. Normothermic caval inflow occlusion; Application to operations for congenital heart diasease. J Thorac Cardiovasc Surg 89: 780, 1985.

54 EN PORTADA / Sistema cardiorrespiratorio

Conceptos básicos y complicaciones de los marcapasos en animales de compañía Mediante la implantación de un marcapasos se pretenden eliminar y prevenir los síntomas relacionados con la bradicardia, manteniendo el corazón en una frecuencia cardiaca que permita una buena calidad de vida. No obstante, pueden producirse algunas complicaciones que debemos prevenir. Laín García Guasch, Catarina Sá Borges y Jordi Manubens Grau

Hospital Veterinari Molins Imágenes cedidas por los autores

Las principales indicaciones de implante de marcapasos en pequeños animales son las bradiarritmias que produzcan síntomas (letargo, síncopes, fallo cardiaco congestivo…) y las alteraciones en la conducción eléctrica que no respondan a un tratamiento y control médico como el bloqueo auriculoventricular de segundo grado avanzado, el de tercer grado, la enfermedad del seno enfermo (síndrome taquicardia-bradicardia) y la aurícula silenciosa no asociada a hiperpotasemia. El objetivo es eliminar y prevenir los síntomas relacionados con la bradicardia, mientras se mantiene al corazón en una frecuencia cardiaca que le permita una buena calidad de vida. Antes de determinar si nuestro paciente es un buen candidato para implantar un marcapasos se debe hacer una evaluación completa consistente en un correcto examen físico, hemograma y bioquímica general, electrolitos, urianálisis, electrocardiograma, radiografías torácicas, ecocardiografía, niveles de T4 y TSH, test de estimulación con ACTH… Aunque en la mayoría de casos estas bradiarritmias son idiopáticas, todas estas pruebas están orientadas a descartar problemas metabólicos, endocrinos, neurológicos y/o cardiacos asociados, que modifiquen su

Figura 1. Telemetría de control. Figura. Pie

capasos. El electrodo es un cable aislado que permite la conducción de los impulsos eléctricos del generador al miocardio, provocando la despolarización cardiaca. Existen dos tipos de electrodos, unipolar y bipolar. Ambos electrodos contienen un ánodo (polo positivo) y un cátodo (polo negativo). En ambos casos el cátodo es la cabeza del electrodo que se implanta en el miocardio. El ánodo, en el caso del electrodo unipolar es la batería, formando una espícula de gran tamaño en el registro electrocardiográfico. En cambio, en los bipolares el ánodo se sitúa en el propio electrodo, proximal al cátodo, y da lugar a espículas de pequeño tamaño, con lo que disminuyen las interferencias externas y la estimulación del músculo esquelético que se da en los unipolares. Además el generador debe contactar con el músculo esquelético para activar el dispositivo.

La telemetría permite programar el marcapasos durante y después de su implantación, identificar ciertos problemas e intentar solucionarlos de forma no invasiva. tratamiento y/o pronóstico e incrementen el riesgo de anestesia.

Equipamiento Un marcapasos consiste en un generador de impulsos (batería), un electrodo, que conecta el generador con el miocardio, y un equipo de programación. El generador de impulsos o batería consiste en una pila totalmente hermética que contiene todos los circuitos electrónicos necesarios para el funcionamiento del mar-

La telemetría es un sistema externo que permite programar el marcapasos durante y después de su implantación, así como identificar ciertos problemas e intentar solucionarlos de una forma poco agresiva (figura 1).

Tipos de marcapasos Debido a la gran cantidad de marcapasos existente y con el fin de estandarizar su clasificación, se ha establecido un sistema de nomenclatura que permite identificar

con unas cuatro letras el tipo de marcapasos y las funciones que ofrece (tabla). La mayoría de pacientes se tratan con un marcapasos VVI (o VVIR) (figura 2). Este sistema consiste en implantar un único electrodo en la zona apical del ventrículo derecho que estimula y sensa el ventrículo; en caso de actividad eléctrica espontánea la estimulación queda inhibida. Tiene el inconveniente de que no mantiene la sincronía entre aurículas y ventrículos, ni la secuencia de activación ventricular normal que pueden dar lugar a complicaciones hemodinámicas. Para intentar prevenir estas complicaciones se puede utilizar un marcapasos VDD, el cual estimula el ventrículo, pero sensan tanto la actividad espontánea auricular como la ventricular. Cuando se detecta actividad auricular (onda P) tras un periodo de retraso, se estimula el ventrículo; pero si durante ese periodo se origina una despolarización ventricular espontánea la estimulación ventricular queda inhibida y se resetean los tiempos programados. Así mismo, si durante un periodo demasiado prolongado no se detecta actividad auricular espontánea, el marcapasos se comporta como un VVI. Este tipo de configuración está indicada solamente en pacientes sin disfunción del nódulo sinusal y se puede aplicar mediante el uso de dos electrodos (apical y ventricular) o un único electrodo que dispone de un sensor auricular flotante que se ubica a nivel de la aurícula derecha (figura 3). Otras posibles configuraciones incluyen los marcapasos AAI (o AAIR) que funcionan igual que los VVI pero a nivel auricular, y los DDD que estimulan y sensan

Nomenclatura para los diferentes modos de configuración de marcapasos (En veterinaria generalmente solo se utilizan las cuatro primeras posiciones)

189

III

Cámara estimulada

Cámara sensada

Respuesta al sensado

Modulación de la frecuencia

Estimulación multicameral

0 = Ninguna

A = Auricular

T = De disparo

R = Respuesta a demanda

A = una o ambas aurículas

V = Ventricular

I = Inhibido

V = uno o ambos ventrículos

D = Dual (A + V)

D = Dual (T + I)

D = cualquier combinación de A y V

tanto a nivel auricular como ventricular y que se inhiben en presencia de actividad espontánea generada en cualquier cámara. Los DDD están especialmente diseñados para su utilización en pacientes con disfunción del nódulo sinusal.

Electrofisiopatología Existen diversos conceptos relacionados con la fisiología del marcapasos que nos permiten por un lado asegurar su correcto funcionamiento, y por otro identificar posibles alteraciones y las causas que las pueden producir.

Umbral de estimulación del marcapasos El umbral de estimulación del marcapasos es la mínima energía necesaria para activar eléctricamente el corazón. La mayoría de fabricantes aconsejan utilizar umbrales de estimulación que no superen los 2,5 V y los 0,5 ms. En caso de que sean necesarios voltajes superiores para una buena activación del corazón es aconsejable recolocar el electrodo.

El umbral de estimulación se estabiliza pasados 2-3 meses, por lo que es importante realizar un control pasado este tiempo y evaluar su correcto funcionamiento. El umbral de estimulación se modifica tras la implantación del electrodo debido a la inflamación producida, que se incrementa durante la primera semana y se estabiliza posteriormente pasados 2-3 meses. Por este motivo es importante realizar un control pasado este tiempo y evaluar su correcto funcionamiento.

Impedancia La impedancia es la resistencia al flujo a través del electrodo. Debe determinarse tras la implantación ya que, debido a la inflamación, pasados unos días disminuye y posteriormente se estabiliza. Su valor óptimo se sitúa entre 250 y 1.000 Ω. Mediante un control de la impedancia y el umbral de estimulación podemos identificar las siguientes alteraciones:

56 EN PORTADA / Sistema cardiorrespiratorio realizar un estudio completo de la función miocárdica antes de la cirugía. Es complicado determinar si el bloqueo es consecuencia de una cardiomiopatía incipiente o bien la bradicardia puede provocar a largo plazo un daño irreversible del miocardio.

Síndrome del marcapasos

Figura 2. Marcapasos VVI con electrodo endocavitario.

Figura 3. Marcapasos VDD.

•• Rotura del electrodo (impedancia >1.200 Ω y umbral de estimulación alto). •• Rotura del aislante del electrodo (impedancia <250 Ω y umbral de estimulación normal o bajo). •• Dislocación del electrodo (impedancia normal y umbral de estimulación alto).

Detección (sensing) La sensibilidad de un marcapasos consiste en la capacidad de identificar ritmos propios del corazón que permitan activar o desactivar el marcapasos.

Figura 4. Marcapasos VVI con electrodo epicárdico.

Marcapasos endocavitarios Los marcapasos endocárdicos con implantación transvenosa son el método de elección tanto en humana como en veterinaria. Son menos invasivos y tienen un menor tiempo de recuperación, pero en cambio un mayor riesgo de dislocación y necesitan de fluoroscopia para su implantación. El electrodo se introduce a través de la yugular hasta llegar al ventrículo derecho y una vez allí se fija de forma activa o pasiva. El extremo proximal del electrodo se conecta al generador, el cual

Las complicaciones tras la implantación del marcapasos pueden ser consecuencia de una técnica incorrecta, alteraciones en el electrodo o el bolsillo de la batería, de una función eléctrica o mecánica incorrecta del marcapasos, o de la propia enfermedad del paciente.

Métodos de implantación Marcapasos temporal Los marcapasos temporales pueden implantarse vía percutánea, epicárdica o esofágica. Está indicado en pacientes que necesiten una rápida estabilización, con riesgo de desarrollar complicaciones graves durante la anestesia o con arritmias transitorias como causa de los síntomas clínicos.

en función del tamaño del paciente estará ubicado a nivel interescapular (figura 3) o bien en abdomen (figuras 2 y 4).

Marcapasos epicárdicos Para su implantación es imprescindible realizar una toracotomía con el fin de exponer el corazón. Esta técnica tiene la ventaja de ofrecer una mayor seguridad en la colocación del electrodo, disminuye el riesgo de desplazamiento y se obtiene una mayor fijación del mismo, aunque supone una intervención más agresiva con un riesgo anestésico y de recuperación mayor (figura 4).

Complicaciones

Figura 5. Drenaje de seroma en la zona del generador.

Las posibles complicaciones que pueden surgir tras la implantación del marcapasos pueden ser consecuencia de una técnica incorrecta, de alteraciones en el electrodo o el bolsillo donde se coloca la batería, de una función eléctrica o mecánica incorrecta del marcapasos, o de la propia enfermedad del paciente.

no asociadas a los complejos QRS o bien sin la aparición de dichas espículas. Una pérdida de captura puede ser consecuencia de una batería agotada, un fallo en el circuito interno del marcapasos, una rotura del electrodo o del aislante del mismo, falta de conexión entre la batería y el electrodo, un exceso de detección, falta de contacto de la batería y el tejido muscular en marcapasos unipolares, una dislocación del electrodo, una perforación miocárdica o una mala colocación del marcapasos. Esta pérdida de captura también puede ser consecuencia de un exit block (bloqueo de salida) debido a una excesiva fibrosis miocárdica alrededor del electrodo. Esto puede evitarse o tratarse mediante la utilización de corticoesteroides. Es importante conocer la causa de la pérdida de captura e intentar solucionar el problema, si es posible, aunque en ocasiones es necesario cambiar el marcapasos. En ocasiones si modificamos la programación del marcapasos incrementando el voltaje y el tiempo de pulsación podemos solucionar temporalmente el problema, aunque la sustitución del marcapasos será necesaria.

Detección inadecuada Debido a un exceso de detección del estímulo cardiaco puede producirse una pérdida de captura sin la aparición de la espícula del marcapasos. Esto puede provocar una interpretación de las ondas P y T como latidos propios del corazón y por consiguiente se inhibe el marcapasos. Esto debe solucionarse reprogramando el marcapasos a una detección menor. Por otro lado, una detección demasiado baja puede dar lugar a la formación de complejos de fusión o pseudofusión. Los complejos de fusión se producen cuando existe una estimulación simultánea del corazón por estímulos propios y por el marcapasos, mientras que la pseudofusión se produce por sobreposición de la espícula del marcapasos y el complejo QRS debido a una estimulación cardiaca durante el periodo refractario.

Dislocación del electrodo

Figura 6. Perforación miocárdica diagnosticada mediante fluoroscopia.

Esta es una de las complicaciones más frecuentes en los marcapasos endocavitarios. Suele ocurrir durante los primeros días o semanas tras la cirugía. Las causas de dislocación pueden ser una fijación inapropiada, excesivo movimiento del cuello, de la batería, o excesiva tensión del electrodo. Se debe sospechar ante la recurrencia de los síntomas y una pérdida completa o intermitente de la actividad del marcapasos. Una macrodislocación se puede detectar mediante radiografía o fluoroscopia, mientras que una microdislocación se confirma con telemetría mostrando un incremento en el umbral de estimulación con voltajes altos e impedancias normales.

Pérdida de captura

Figura 7. Granuloma en el lugar de implantación del electrodo epicárdico. 189

La falta de captura se define como la incapacidad, por parte del marcapasos de provocar una despolarización ventricular. Esto puede manifestarse en el electrocardiograma mediante la aparición de espículas

Los seromas suelen formarse en el bolsillo del generador debido a un daño excesivo durante la disección.

Batería Mediante el testado del marcapasos podemos determinar el tiempo de vida que le queda a la batería, pero en caso de que esta lectura no sea posible, podemos controlarlo valorando la frecuencia cardiaca del paciente, ya que disminuciones de un 10 % en la frecuencia cardiaca sugieren un tiempo de vida corto y sería aconsejable sustituirla con el fin de evitar problemas.

Fallo cardiaco congestivo Algunos animales desarrollan un fallo cardiaco congestivo después de la implantación del marcapasos. Esto puede ser debido a la existencia de una cardiomiopatía asociada por lo que es importante

El síndrome del marcapasos es una complicación que provoca la aparición de un fallo cardiaco congestivo como consecuencia de una falta de coordinación entre la contracción auricular y la ventricular. El tratamiento para los animales que desarrollen este síndrome idealmente sería implantar un marcapasos dual.

Arritmias La implantación del marcapasos puede inducir a la formación de arritmias que suelen aparecer durante el posoperatorio; también pueden ser consecuencia de una enfermedad cardiaca asociada.

Infecciones Las infecciones son poco frecuentes y pueden prevenirse y tratarse mediante una antibioterapia adecuada durante varios días. En casos complicados puede ser necesario cambiar el sistema (electrodo, batería o ambos), colocar drenajes y/o realizar cultivos y lavados con el antibiótico indicado en cada caso.

Seroma y necrosis de la piel La formación de seroma en el bolsillo donde colocamos generador es una complicación común (figura 5). Esto puede ser debido a una inadecuada hemostasia, excesivo daño durante la disección, bolsillos excesivamente grandes o cierre inadecuado del bolsillo. Para evitar la formación de seromas es útil aplicar presión sobre la batería mediante un vendaje durante los días posteriores a la intervención.

Perforación miocárdica La perforación cardiaca tras la implantación de un marcapasos es una complicación inusual cuya incidencia en veterinaria es del 2 %. Normalmente sucede durante la implantación, siendo muy raro que aparezca transcurridas las primeras 24 horas tras la cirugía. Puede producirse debido a la utilización crónica de esteroides, por utilizar un marcapasos temporal, electrodos demasiado largos, electrodos de fijación activa, o si las paredes ventriculares son delgadas (figura 6).

Granuloma Aunque su incidencia es muy baja, si se utilizan electrodos epicárdicos también se pueden formar granulomas en el lugar de implantación (figura 7).

Referencias bibliográficas • Bonagura JD, Helphrey ML, Muir WW: Complications associated with permanent pacemaker implantation in the dog, J Am Vet Med Assoc 182:149, 1983. • Bulmer BJ, Oyama MA, Lamont LA, et al.: Implantation of a single-lead auriculoventricular synchronous (VDD) pacemaker in a dog with naturally occurring 3rd-degree auriculoventricular block, J Vet Intern Med 16:197, 2002. • Estrada AH, Maisenbacher HW III, Proŝek R, et al.: Evaluation of pacing site in dogs with naturally occurring complete heart block, J Vet Cardiol 11:79, 2009. • Genovese DW, Estrada AH, Maisenbacher HW, et al.: Procedure times, complication rates, and survival times associated with single-chamber frente a dual-chamber pacemaker implantation in dogs with clinical signs of bradyarrhythmia: 54 cases (20042009), J Am Vet Med Assoc 242:230, 2013. • Oyama MA, Sisson DD, Lehmkuhl LB: Practices and outcome of artificial cardiac pacing in 154 dogs, J Vet Intern Med 15:229, 2001. • Petrie J-P: Permanent transvenous cardiac pacing, Clin Tech Small Anim Pract 20:164, 2005. • Phibbs B, Marriott HJ: Complications of permanent transvenous pacing, N Engl J Med 312:1428, 1985. • Sisson D, Thomas WP, Woodfield J, et al.: Permanent transvenous pacemaker implantation in forty dogs, J Vet Intern Med 5:322, 1991.

AGENDA

XIII Congreso Andaluz de Veterinarios

2017 Canadian Veterinary Medical Association Convention

Southern European Veterinary Conference (SEVC) 51 Congreso Nacional de AVEPA

■■ Fecha: 3-4 noviembre

■■ Fecha: del 13 al 16 de julio

■■ Fecha: del 9 al 11 de noviembre

■■ Lugar: Punta Umbría, Huelva

■■ Lugar: Charlottetown, Isla del Príncipe Eduardo (Canadá)

■■ Lugar: Palacio de Congresos de Cataluña, Barcelona

■■ Organiza: Canadian Veterinary Medical Association

■■ Organiza: AVEPA (Asociación de Veterinarios Españoles

■■ Ponentes: Pierre Amsellem, James Farese, Alexander Reiter,

Hugues Beaufrère, Lisa Moses, Karri Beck, Luis Gaitero, Dennis Brooks, Michelle Gaspar, etc. ■■ Programa: Maximizing Comfort and Minimizing Pain During the Geriatric Hospital Visit; Feline Allergic Dermatitis, etc.

Especialistas en Pequeños Animales) y NAVC (North American Veterinary Community) ■■ Ponentes: Amalia Agut Giménez, Miguel Ángel Cabezas, Jordi Cairo, Tomàs Camps, Nick Bacon, Asier Basurco, Marty Becker, Patrick Bourdeau, Jon Bowen, David Bradley, Ed Breitschwerdt, etc.

Para más información: conventions@cvma-acmv.org www.canadianveterinarians.net/science-knowledge/annualconvention

Para más información: AVEPA-SEVC Tel.: +34 932 531 522 secre@sevc.info – www.sevc.info

Para más información: congresoveterinario.es

WVOC – World Veterinary Orthopaedic Congress ■■ Fecha: del 4 al 6 de octubre

de 2018 ■■ Lugar: Barcelona, España

Para más información: www.esvotcongress.org/

WCVA – World Congress of Veterinary Anaesthesiology ■■ Fecha: del 24 al 28 de septiembre

de 2018 ■■ Lugar: Palazzo del Casinò, Venice

Lido, Italia Para más información: www.wcvavenice2018.eu

Small Animal Cardiology ■■ Fecha: del 7 al 8 de octubre ■■ Lugar: Warsaw, Polonia

Para más información: biuro@vetco.pl www.vetco.org/en/conferences-2017/ small-animal-cardiology

Small animal nephrology and urology ■■ Fecha: del 18 al 19 de noviembre ■■ Lugar: Hotel Airport Okecie,

Warsaw, Polonia ■■ Ponentes: Catherine E. Langston

y JD Foster Para más información: www.vetco.org/en/conferences-2017/ small-animal-nephrology-and-urology

American Veterinary Medical Association Annual Convention ■■ Fecha: del 7 al 11 de julio ■■ Lugar: Chicago, Estados Unidos

Para más información: www.avma.org/events/pages/futureavma-meeting-dates.aspx

American Veterinary Medical Association Annual Convention ■■ Fecha: del 19 al 23 de julio de 2019 ■■ Lugar: Washington, D.C., Estados

Unidos Para más información: www.avma.org/events/pages/futureavma-meeting-dates.aspx

189

PUBLIRREPORTAJE

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Kanalvet S.L Zona distribución: País Vasco y Cantabria info@kanalvet.com TLF.: 94 645 54 55

Oservis veterinaria S.L Zona de distribución: Cataluña maribel@oservis.es TLF.: 93 515 97 13

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60 EN PORTADA / Sistema cardiorrespiratorio

Usos y limitaciones de la rinoscopia La rinoscopia permite localizar una gran parte de las patologías de la cavidad nasal mediante visualización directa. No obstante, combinada con otras técnicas de diagnóstico por imagen se consigue un diagnóstico más preciso. David Hernández del Prado y Belén C. Verdugo Martínez COROMOTO, diagnóstico por imagen Servicio de ecografía y endoscopia de Sinergia Veterinaria Imágenes cedidas por los autores

La rinoscopia es una herramienta de diagnóstico mínimamente invasiva que permite evaluar la cavidad nasal y tomar muestras de su mucosa (Caniatti et al., 1998; Elie y Sabo, 2006; Forbes et al., 1992; Saunders et al., 2004). El uso de esta técnica dentro de un protocolo diagnóstico completo y bien realizado puede lograr un diagnóstico correcto entre el 83 % y el 91 % de los casos sin necesidad de técnicas más invasivas. Esto lo convierte en el procedimiento de elección en animales con signos clínicos respiratorios inespecíficos, cuando el paciente no responda al tratamiento instaurado o si existe sospecha de masa o cuerpo extraño a este nivel. Las patologías más comunes de la cavidad nasal se pueden clasificar en: cambios inflamatorios de etiología infecciosa (rinitis vírica, bacteriana, fúngica, parasitaria o

Figuras 1 y 2. Aproximación retrógrada durante la rinoscopia de Zeus. En la parte ventral de la imagen se visualiza el techo de la nasofaringe con la mucosa ligeramente hiperémica y edematosa, muy engrosada. En la región de las coanas se visualiza un cuerpo extraño que obstruye la luz.

secundarias a alteraciones en la cavidad bucal o el conducto auditivo) o no infecciosa (rinitis alérgica o crónica de causa desconocida), neoplasias (las más frecuentes son el carcinoma epidermoide y el adenocarcinoma) y cuerpos extraños. Los signos clínicos que con más frecuencia nos llevan a realizar esta prueba son estornudos, rinorrea, epistaxis, obstrucción nasal o disnea. Cuando aparecen de forma crónica, el orden de las pruebas diagnósticas debería ser el siguiente: anamnesis, exploración física, perfil sanguíneo completo, exploración de la cavidad oral bajo anestesia, radiografías del cráneo u otros métodos de diagnóstico por imagen (tomografía computarizada [TC] y resonancia magnética [RM]) de la cavidad nasal y de los senos frontales, nasofaringoscopia y rinoscopia con obtención de biopsias. La rinoscopia tiene varias indicaciones: •• Diagnóstico de una gran parte de las patologías de la cavidad nasal mediante visualización directa (aspergilosis, cuerpos extraños, estenosis/imperforaciones nasofaríngeas). •• Obtención de biopsias de la cavidad nasal y de la nasofaringe. •• Tratamiento de ciertas patologías (extracción de cuerpos extraños, realización de lavados y dilataciones nasofaríngeas en los casos de estenosis). •• Determinación del estadio y la evolución de una afección, según los cambios observados, su extensión y si son de tipo reversible o irreversible. Para su realización, los animales deben estar bajo anestesia general, intubados y con el manguito del tubo endotraqueal inflado. En todos los pacientes se lleva a cabo mediante dos aproximaciones: con un endoscopio rígido para la inspección de la zona rostral hasta los cornetes etmoidales (anterógrada) y con un endoscopio flexible para la exploración de la nasofaringe y coanas (retrógrada o nasofaringoscopia). Aunque los signos clínicos sean unilaterales se deben evaluar ambas fosas nasales, empezando por la sana: •• La óptica rígida más versátil es la de 2,7 mm de diámetro y 18 cm de longitud con un ángulo visual de 30 ºC. •• En el caso del endoscopio flexible, se pueden utilizar un broncoscopio convencional o gastroscopio para perros medianos y grandes; y equipos de menor diámetro para los gatos y perros de menor tamaño.

5 Figura 3. Nasofaringe de Álex, aproximación retrógrada de la rinoscopia. En la región de las coanas se puede observar una formación anormal que ocupa casi la totalidad de la luz de la fosa nasal izquierda (flecha).

Es importante destacar la magnificación de la imagen que se consigue con esta técnica y que permite una mejor exploración de la superficie nasal interna, aunque a veces no sea suficiente para visualizar lesiones microscópicas (Pietra et al., 2010).

Casos clínicos Cuerpo extraño Zeus es un Braco de Weimar macho, de cuatro meses, que presentaba de manera aguda disnea inspiratoria, respiración abdominal, estornudos y rinorrea mucosa, principalmente por el ollar izquierdo. La anamnesis y los signos clínicos hicieron sospechar de la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias altas, por lo que se decidió realizar una rinoscopia. Durante la exploración posterior o de nasofaringe, en la parte ventral de la imagen se visualizó el techo de la nasofaringe con una mucosa de aspecto hiperémico y edematoso, muy engrosado y friable. En la zona dorsal de la imagen se encontraba el paladar blando, con un aspecto similar al anteriormente descrito (figura 1). En la región de las coanas se localizó un cuerpo extraño que obstruía la totalidad de la luz de las mismas, de aspecto similar a la espuma (figura 2). Tras retirar el cuerpo extraño se visualizó una hemorragia activa y gran cantidad de secreción mucosa, principalmente en la región de la fosa nasal izquierda. Se realizaron varios lavados con suero atemperado para retirar el excesivo sangrado y la secreción mucosa. En la exploración rostral de las fosas nasales se observó una rinitis leve con secreción mucosa, principalmente en la fosa izquierda. No se apreció destrucción de los cornetes, ni presencia de cuerpo extraño o crecimiento anómalo a este nivel. El paciente evolucionó positivamente una vez retirado el cuerpo extraño.

Neoplasia nasal Álex es un Yorkshire Terrier macho, de siete años, con estornudos intermitentes y secreción mucosa unilateral por el ollar izquierdo que no respondía al tratamiento con antibióticos. El estudio endoscópico permitió observar una inflamación difusa de las fosas nasales y una hiperemia leve del techo de la nasofaringe. En la zona de las coanas se observó una formación anormal de aspecto 189

Figuras 4 y 5. Aproximación rostral durante la rinoscopia de Álex.

liso que obstruía casi la totalidad de la luz de la fosa nasal izquierda (figura 3). En la exploración rostral, la fosa nasal izquierda presentaba una neoformación lisa, hiperémica y de aspecto vascularizado en la luz del cornete medio. La fosa nasal derecha presentaba una inflamación ligera de su mucosa, y moderada cantidad de secreción mucosa (figuras 4 y 5). Se tomaron muestras de esta estructura y el estudio histopatológico determinó que se trataba de un adenocarcinoma nasal. Posteriormente, se realizó una TC para evaluar la extensión de la lesión y se observó una masa con densidad de tejido blando y pequeñas áreas mineralizadas que ocupaban casi la totalidad de la cavidad nasal izquierda y causaban una destrucción importante de los cornetes nasales (figura 6). Se visualizó la destrucción del tabique nasal con infiltración de la cavidad nasal derecha. La masa invadía el receso maxilar derecho, la nasofaringe y la cavidad oral, destruyendo el paladar duro. Esta masa contactaba con la placa cribiforme aunque no se observó una erosión evidente de la misma. Los ganglios linfáticos mandibulares y retrofaríngeos eran normales y no se apreciaron lesiones intracraneales evidentes. Actualmente el paciente continúa con su tratamiento a base de toceranib y, aunque presenta signos de taponamiento nasal y alteraciones en las encías, permanece estable.

Discusión Las enfermedades nasales y paranasales caninas tienen distintas etiologías. El diagnóstico presuntivo se basa en las manifestaciones clínicas, pero la elevada similitud de los signos clínicos requiere con frecuencia el uso de las distintas modalidades de diagnóstico por imagen y rinoscopia antes de poder alcanzar un diagnóstico definitivo. Según los estudios realizados por Finck et al. y Auler et al. (2015), la rinoscopia sola o combinada con la tomografía computa-

61 61

rizada o con la resonancia magnética contribuyen significativamente al diagnóstico de la enfermedad nasal. Son modalidades diagnósticas complementarias. Así, la rinoscopia resulta útil para confirmar un diagnóstico presuntivo y permite la toma de biopsias con visualización directa, mientras que la TC contribuye a determinar tanto la extensión de la lesión como las estructuras adyacentes afectadas, permitiendo la planificación de la obtención de biopsias por rinoscopia. Aunque la resonancia ofrece una mayor resolución de los tejidos blandos y elimina el problema de diferenciación entre secreciones y tejidos blandos, por ahora no existen estudios comparativos en medicina veterinaria que prueben la superioridad de esta prueba de diagnóstico respecto a la TC en el diagnóstico de tumores nasales sin extensión cerebral. En la mayoría de los casos la elección de la técnica que se debe utilizar en primer lugar dependerá de los hallazgos clínicos del paciente. Según el estudio de Finck et al. (2015), si existe una fuerte sospecha de neoplasia nasal (cambios anatómicos evidentes) la TC sería la primera prueba que se debería realizar y, aun así, la confirmación histológica resultaría vital para llegar al diagnóstico definitivo. En un estudio realizado en el 2014 por Harris et al. se observó que en este tipo de pacientes las biopsias a ciegas podrían ser igual de diagnósticas que las tomadas por rinoscopia. Sin embargo, en el estudio de Pietra et al. (2010) se concluyó que una clara ventaja de la rinoscopia frente a la TC o resonancia es que permite la visualización directa para la toma de biopsias de manera mínimamente invasiva, dado que la toma de muestras por las otras técnicas solo es posible en presencia de osteólisis.

Conclusión La rinoscopia combina buenas cualidades en el diagnóstico con la posibilidad de realizar procedimientos mínimamente invasivos (extracción de cuerpos extraños, lavados y dilataciones nasofaríngeas en los casos de estenosis) reduciendo los tiempos anestésicos y, por lo tanto, incrementando la seguridad del paciente. Además, la doble aproximación en la rinoscopia (anterógrada y retrógrada) permite una completa exploración de la cavidad nasal, una observación macroscópica de la misma útil para el patólogo y la ventaja de poder tomar muestras para biopsia de manera precisa.

Sin embargo, no se debe olvidar que otras técnicas de diagnóstico por imagen como la resonancia magnética o la TC son capaces de examinar la cavidad nasal y las estructuras adyacentes con mayor sensibilidad que la endoscopia, por lo que se trata de pruebas complementarias que, juntas, permiten un diagnóstico más preciso.

Agradecimientos • Al Centro Veterinario Eurocan por su fantástico trabajo y su profesionalidad, especialmente a Laura Muñiz por su información en el caso del adenocarcinoma nasal. • Al Centro Veterinario Ciudad de los Ángeles, por su ayuda y su gran trabajo en el caso del cuerpo extraño.

Figura 6. Cavidad nasal, oral y nasofaringe de Álex. Las flechas verdes indican la destrucción de los cornetes nasales y las rojas, la destrucción del paladar duro; la masa se extiende hacia la cavidad oral. (Fotografía cedida por CV Eurocan). Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ rinoscopia189.doc

Aunque los signos clínicos sean unilaterales se deben evaluar ambas fosas nasales, empezando por la sana. Hay que tener en cuenta que los signos de la rinopatía crónica tienden a ser leves durante un periodo prolongado, por lo que los cambios anatómicos son a menudo muy evidentes en el momento de la presentación clínica (Pietra et al., 2010). La rinoscopia resulta muy útil para proporcionar información adicional cuando los resultados de la TC no son concluyentes, son normales en pacientes donde existe una gran sospecha de tumor nasal y para la toma de biopsias con visualización directa. De hecho, algunos autores han descrito casos en los que se han diagnosticado masas nasofaríngeas por rinoscopia cuando las imágenes de la TC parecían normales. Esto puede explicarse porque estas masas no están totalmente rodeadas de aire y, por tanto, no pueden diferenciarse del tejido circundante mediante TC (Tromblee et al., 2006). Sin embargo, el factor más significativo que hace a la rinoscopia menos relevante que la TC para el diagnóstico de tumores nasales es, posiblemente, la presencia de exudado y hemorragia producido por el tumor o el propio procedimiento, que puede impedir el examen completo y preciso de la región (Forbes et al., 1992; Willar et al., 1999). Además, también puede estar muy limitada por el tamaño del animal y la morfología de la cabeza como es el caso de gatos y perros braquicéfalos, respectivamente (Pietra et al., 2010). No obstante, el uso de las dos aproximaciones endoscópicas (retrógrada y anterógrada) y los endoscopios específicos disminuyen el rango de áreas inexplorables. 189

62 EN PORTADA / Sistema cardiorrespiratorio

Hemangiosarcoma atrial canino El hemangiosarcoma es un tumor maligno proveniente de las células del endotelio vascular que representa en torno al 0,3-2 % del total de los tumores en el perro. A continuación estudiaremos un caso clínico. Ignacio Molina Angulo1 y Pablo M. Cortés Sánchez2 Miembro del GEVONC-AVEPA Miembro del ESVONC Servicio de Oncología del Hospital Veterinario Estoril. 2 Miembro de GECAR-AVEPA. ESVPS Cert Cardio. Servicio de Cardiología del Hospital Veterinario Estoril. Madrid. nacho@estorilveterinarios.com Imágenes cedidas por I. Molina 1

El bazo, la aurícula y el tejido subcutáneo son los lugares más frecuentes de presentación primaria del hemangiosarcoma (HSA) canino. Existen otros lugares de presentación primaria del HSA como hígado, riñón, vejiga, pulmón, peritoneo, aorta, arteria pulmonar, músculo, hueso, sistema nervioso central y cavidad oral. La presentación clínica del HSA auricular suele ser aguda, ya que normalmente conlleva asociada derrame pericárdico. De todas las neoplasias que encontramos en el corazón, el HSA es diez veces más frecuente que el resto.

El sonido cardiaco está atenuado a la auscultación. Debido la edad del animal y a su tamaño, se consideran como principales diagnósticos diferenciales un hemoabdomen por tumor esplénico o un taponamiento cardiaco.

Pruebas clínicas Se realizan las siguientes pruebas diagnósticas: •• Radiografía latero-lateral de tórax: Se evidencia moderada cardiomegalia, sobre todo en la zona de proyección de corazón derecho (figura 1). •• Radiografía latero-lateral de abdomen: En principio no se observa imagen compatible con hemoabdomen. El bazo tiene aparentemente forma y tamaño normal (figura 2). •• Ecocardiograma: Ante la sospecha de un posible taponamiento cardiaco, debido a la auscultación atenuada del corazón y a la imagen radiográfica del mismo, realizamos un ecocardiograma y observa-

La aparición de este tipo de neoplasias suele darse de forma aguda tras la presentación de un animal sincopado a raíz de un taponamiento cardiaco.

Anamnesis Se presenta en el Hospital Veterinario Estoril en horario de urgencias, el animal de la especie canina, raza Husky y llamado Kiara, de 8 años de edad. Acude a consulta por cuadro agudo de postración y disnea. A la exploración apreciamos disnea marcada, pulso débil y mucosas pálidas.

Figura 1. Radiografía latero-lateral de tórax. Se evidencia cardiomegalia moderada.

mos derrame pericárdico, así como una masa en la zona de proyección de atrio derecho. •• Ecografía abdominal: Se descarta la presencia de tumores en otros lugares de presentación del HSA como bazo o hígado. El resto de la exploración resulta completamente normal.

Figura 2. Radiografía latero-lateral de abdomen.

•• Analítica general: Se realiza analítica general de sangre apreciándose como valores más significativos: -- Leucocitosis (26.700/mm³) con neutrofilia. -- Anemia moderada (RBC 4.230.000, HTO 29,3 %, Hb 9,80). -- Ligera elevación de transaminasas hepáticas (ALT 126, ALKP 209).

Diagnóstico Se lleva a cabo pericardiocentesis resolutiva del derrame y toma de muestra por punción-aspiración con aguja fina de la masa auricular para su estudio citológico. La masa presenta un tamaño de unos 12 cm² (figuras 3 y 4). El animal mejora clínicamente en cuanto se practica la pericardiocentesis. Se procede al alta hospitalaria ese mismo día en cuanto se comprueba que no hay recidiva del derrame. En el informe citológico, además de la gran cantidad de eritrocitos y del resto de células nucleadas normalmente presentes en la sangre, se aprecia una población de células tisulares que forman grupos o nidos. Son células de morfología redondeada u ovalada, de mediano y en ocasiones gran tamaño, con el citoplasma vacuolizado, con nucleolos redondeados u ovalados y prominentes. Esta descripción, junto con el historial clínico de Kiara resulta sugerente de la presencia de un hemangiosarcoma auricular (figura 5, cortesía HISTOLAB).

Tratamiento Se propone al propietario tratamiento quimioterápico utilizando doxorrubicina como agente único en dosis de 30 mg/m² endovenoso en infusión lenta, pero pautada cada 15 días en lugar de cada 21. De sobra es conocido que los HSA son quimiosensibles a la doxorrubicina. Existen en la bibliografía artículos que proponen su uso cada dos o tres semanas como agente único [1]. En otro estudio retrospectivo sobre HSA auriculares tratados solamente con doxorrubicina, se llegó a la conclusión de que el tiempo de supervivencia media (TSM) fue de 139,5 días en comparación con los animales que solamente fueron sometidos a pericardiocentesis, donde dicho TSM fue de 30 días [2]. Se vuelve a chequear ecocardiográficamente al animal antes de comenzar el tratamiento para confirmar que no existe derrame pericárdico y para medir la fracción de acortamiento (FA) de cara a la utilización de la doxorrubicina. Antes de cada sesión, dado el carácter nervioso del animal, se lleva a cabo su sedación utilizando una combinación de medetomidina y butorfanol.

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Seguimiento

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Antes de la segunda sesión de quimioterapia revisamos de nuevo el corazón, y se comprueba que se ha producido una disminución de tamaño de la masa atrial (9,5 cm²), además de no apreciarse derrame pericárdico (figura 6).

Figuras 3 y 4. La masa presenta un tamaño de unos 12 cm².

Figura 5. En la imagen citológica se aprecia una población de células tisulares formando grupos o nidos. Presentan el citoplasma vacuolizado, con nucleolos redondeados-ovalados y prominentes. (Cortesía de HISTOLAB)

Figura 6. Revisión del corazón antes de la segunda sesión de quimioterapia. Se observa una disminución de tamaño de la masa atrial (9,5 cm²).

Figura 7. Tras la tercera sesión de quimioterapia se observa de nuevo disminución del tamaño de la masa (7,4 cm²).

Después de la tercera sesión realizamos un nuevo ecocardiograma. La masa continúa reduciéndose (7,4 cm²) (figura 7) y la perra no ha manifestado ningún efecto secundario. Nuestro objetivo es tratar con doxorrubicina de manera indefinida cada 15 días realizando ecocardiogramas de control cada dos sesiones para ir moni-

AGENDA

torizando la FA. La dosis máxima acumulativa en perros de doxorrubicina es de 180-200 mg/m². Por encima de esa dosis, pueden comenzar a aparecer los efectos cardiotóxicos asociados a su uso. De ahí la importancia de ir midiendo el valor de la FA. Si en algún momento el valor de la FA desaconsejara el uso de la doxorrubicina, se propondría la utilización de la epirrubicina, quimioterápico con eficacia en el tratamiento del HSA y sin efectos cardiotóxicos, aunque con mayor toxicidad digestiva y de mayor coste económico.

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en perros de doxorrubicina es de 180-200 mg/m². Por encima pueden comenzar a aparecer efectos cardiotóxicos.

Lo importante en este caso, dada la gravedad del pronóstico, es anteponer el beneficio clínico que conlleva el uso continuado de la doxorrubicina en el animal a sus posibles efectos secundarios. Después de la sexta sesión, la masa se ha reducido aún más (6,5 cm²) y la fracción de acortamiento sigue estando en valores fisiológicos (33 %). Dos días después de la séptima sesión el animal se presenta en nuestro servicio de urgencias con un cuadro agudo de disnea, postración y mucosas pálidas. Tras comprobar la recidiva del derrame pericárdico, se procede a la eutanasia humanitaria de Kiara.

Discusión La aurícula derecha suele ser uno de los lugares de aparición del HSA, tanto de forma primaria como metastásica. La aparición de este tipo de neoplasias suele darse de forma aguda tras la presentación de un animal sincopado a raíz de un taponamiento cardiaco. Lo prioritario en estos animales es tratar la urgencia mediante vaciado del derrame pericárdico de forma ecoguiada, para seguidamente, si la masa es accesible y el animal no presenta trombocitopenia, tratar de realizar un diagnóstico mediante punción con aguja fina. Se debe comprobar seguidamente de realizar la punción que no aparezca sangrado en la zona. El propietario debe ser consciente en todo momento de la gravedad de la situación y la eutanasia es siempre una opción en estos casos. Ahora bien, conociendo que los HSA son quimiosensibles a la doxorrubicina, la recomendación en estos casos siempre y cuando el animal esté en buenas condiciones fisiológicas, es intentar tratamiento quimioterápico. Como se cita anteriormente, el TSM es siempre mayor cuando utilizamos protocolos que incluyan la doxorrubicina como agente único o en combinación con otros, que cuando se practica en el animal únicamente una pericardiocentesis. En el caso que nos ocupa, el TSM fue de casi cuatro meses. Durante el tratamiento el animal no sufrió ningún tipo de efecto secundario y su calidad de vida fue adecuada. El día que se presentó en consulta con un segundo derrame pericárdico se optó por su eutanasia humanitaria.

Referencias 1. C.M. Mullin et al. “Doxorubicin chemotherapy for presumptive cardiac hemangiosarcoma in dogs”. Vet Comp Oncol. 2016 Dec;14(4):171-183. 2. S. Ghaffari et al. “A retrospective evaluation of doxorubicin-based chemotherapy for dogs with rigth atrial masses and periardial effusion”. Vet Comp Oncol. 2016 Dec; 14(4):171-183.

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PUBLIRREPORTAJE

Utilización de sarolaner en un Yorkshire Terrier infestado por garrapatas Debido a la abundante presencia de parásitos y a lo incómodo que resulta desprenderlos con pinzas, se decide usar sarolaner dada su inocuidad y rapidez de acción. Gustavo Machicote Goth Acreditado en dermatología veterinaria por AVEPA, certificado ESAVS en dermatología dermapet@ dermapet.es Vilanova de Arousa, Pontevedra, Santiago de Compostela Imágenes cedidas por el autor

Se presenta en la consulta en primavera, un Yorkshire Terrier macho de 8 años con abundantes formas juveniles de garrapatas adheridas a la piel en diversas zonas del cuerpo, principalmente en los pliegues de las orejas. Es un animal que hace vida interior y exterior: frecuenta las esquinas del jardín en las que existe hierba alta, principalmente helechos y algunas gramíneas donde abundan las formas juveniles de garrapatas. Los propietarios han sido conscientes de esta parasitación desde hace un día, pero es posible que haga más tiempo ya que la longitud del pelaje hace difícil detectar su presencia. La inspección general es normal. La temperatura es de 38,5 °C y las mucosas también son normales.

Inspección dermatológica

La apariencia de la piel es normal pero presenta garrapatas en diferentes regiones del cuerpo. Algunos nódulos pueden deberse a restos del aparato bucal de alguna garrapata que ha sido arrancada por el propietario. La presencia de garrapatas en un animal implica no solo que hay que eliminarlas sino que hay que prestar atención a la aparición de síntomas que puedan indicar alguna enfermedad vectorial transmitida por ellas. Es muy importante

que el propietario sepa reconocer la aparición de algún síntoma que pueda indicar dicha enfermedad. Por ejemplo: síndrome febril, mucosas pálidas o ictéricas, decaimiento, etc.

Tratamiento

Debido a la abundante presencia de parásitos y a que resulta engorroso desprenderlos manualmente con pinzas, se decide usar sarolaner dada su inocuidad y rapidez de acción. Se utiliza la forma comercial adecuada a su peso corporal. Así mismo se le remarca al propietario la importancia de recortar las hierbas del jardín lo máximo posible para evitar la posición estratégica de algunas formas juveniles de garrapatas, que utilizan la parte más alta de las gramíneas y los helechos para subir al hospedador.

Inspección a los dos días

Se observa la misma zona corporal sin parásitos y sin ninguna nueva forma parasitaria a pesar de que el animal continúa paseando por la misma zona de hierba y helechos que suele frecuentar.

Discusión

La comodidad en el uso de este producto y su inocuidad para el animal y para el propietario hacen que esté muy

Figura 1. Aspecto del animal al llegar a la clí-

Figura 2. Aspecto del animal después del

nica.

tratamiento.

indicado para el tratamiento y la prevención de nuevas infestaciones. Debe remarcarse la rapidez del desprendimiento de los parásitos y la ausencia de los mismos a pesar de frecuentar zonas repletas de formas juveniles. Las características de un producto como Simparica (sarolaner) lo hacen muy útil para prevenir la aparición de enfermedades vectoriales, debido a su rapidez de acción. Por otro lado, resulta muy eficaz en perros de pelo largo donde muchas veces las garrapatas

pasan inadvertidas (particularmente las formas inmaduras, que también son potencialmente transmisoras de enfermedades vectoriales). Es importante advertir a los propietarios del riesgo de manipular sin guantes las garrapatas ante la posibilidad de contraer enfermedades. Así mismo, se debe aconsejar no arrancar el parásito de la piel debido a que muchas veces el aparato bucal queda dentro de la misma. Igualmente no son buenas prácticas tratar de desprender las garrapatas

Eficacia de una nueva formulación oral de sarolaner (SimparicaTM) contra cuatro especies comunes de garrapatas que infectan a perros en Europa Se evaluó* la eficacia de un solo tratamiento oral de sarolaner (SimparicaTM, Zoetis), un nuevo compuesto de isoxazolina, contra cuatro especies de garrapatas conocidas que infestan perros en Europa. Se realizaron ocho estudios de laboratorio con perros Beagle adultos. En cada estudio, los 16 animales se agruparon en dos bloques en función de su susceptibilidad a la infestación por garrapatas y se asignaron aleatoriamente por bloques a uno de los dos grupos de tratamiento. Los perros fueron infestados con 50 garrapatas adultas no alimentadas de las especies Dermacentor reticulatus (dos estudios), Ixodes hexagonus (tres estudios), Ixodes ricinus (dos estudios) o Rhipicephalus sanguineus (un estudio) en los días -2, 5, 12, 19, 26 y 33. En el día 0, los perros recibieron el tratamiento oral con tabletas de placebo o sarolaner con la dosis mínima de 2,0 mg/kg de peso corporal y los recuentos de garrapatas se realizaron 48 h después del tratamiento y después de cada reinfestación subsiguiente. No hubo reacciones adversas relacionadas con el tratamiento en ninguno de los estudios. Los perros en el grupo tratado con placebo mantuvieron infestaciones de garrapatas durante la duración de todos los estudios. La media geométrica de los recuentos de las garrapatas en vivo fue significativamente menor (P ≤ 0,0001) en el grupo tratado con sarolaner comparado con los recuentos de garrapatas en

el grupo placebo en todos los momentos. Una sola administración oral de sarolaner dio como resultado 100 % de eficacia contra las infestaciones existentes en todas las especies de garrapatas excepto en R. sanguineus, para la que la eficacia fue del 99,7 %, en 48 h. La eficacia frente a las reinfestaciones semanales fue de ≥ 97,5 % para todas las especies de garrapatas durante 35 días. Por lo tanto, una dosis única de sarolaner administrada vía oral a la dosis mínima de 2 mg/kg, dio como resultado una eficacia del 99,7 % en 48 horas contra las infestaciones de garrapatas ya existentes y una eficacia ≥ 97,5 % frente a reinfestaciones semanales durante al menos 35 días después del tratamiento. Estos estudios confirmaron que la administración de la dosis mínima de sarolaner proporcionará tratamiento de las infestaciones existentes y evitará al menos durante un mes la reinfestación por las especies de garrapatas comunes que afectan a los perros en Europa. *Thomas Geurden, Csilla Becskei, Sarah Grace, Christina Strube, Padraig Doherty,Julian Lie-

benberg, Sean P. Mahabir, Nathalie Slootmans, Anne Lloyd, Robert H. Six. Efficacy of a novel oral formulation of sarolaner (SimparicaTM) against four common tick species infesting dogs in Europe. Veterinary Parasitology 222 (2016) 33–36.

Figura 3. Formas juveniles recogidas en un paciente.

Figura 4. Garrapatas recogidas después de un tratamiento.

Figura 5. Diferentes tipos de garrapatas junto con una gran cantidad de huevos.

empleando fuego (mechero) o empapándolas con aceite, ya que es posible que estos procedimientos hagan que la garrapata expulse saliva y aumente el riesgo de transmisión de enfermedades. Es interesante enseñar a los propietarios a que, si eliminan las garrapatas ellos mismos, las conserven para poder ser identificadas por un veterinario, ya que cada especie de garrapata puede estar más asociada a una determinada enfermedad vectorial. Eso facilitaría posteriormente la identificación de una potencial enfermedad contagiosa, ya que muchas veces cursan con signos inespecíficos y disponer de una referencia de cuál era la especie de garrapata implicada puede orientar el diagnóstico. Todos los veterinarios que trabajan en zonas donde abundan las garrapatas son conscientes de que existen épocas del año, o cambios climáticos determinados, en los que se observa una gran eclosión de formas juveniles que pueblan los montes y las praderas con hierbas altas. Así mismo se pueden encontrar en las cortezas de los árboles, principalmente en aquellas algo desprendidas, y en los lugares donde se almacena leña. Es paradójico comprobar cómo la presencia de garrapatas en los hospedadores se aprecia en los pacientes como por “oleadas”, ya que la infestación de estos animales se produce de forma masiva y coincidente en el tiempo y en su asistencia a la clínica.

Debe remarcarse la rapidez del desprendimiento de los parásitos y la ausencia de los mismos a pesar de frecuentar zonas repletas de formas juveniles. Cada especie de garrapata puede tener un comportamiento ligeramente diferente de otra, y es posible que no coincidan en las mismas estaciones del año. En Galicia, al ser un clima húmedo atlántico, es predominante la presencia de garrapatas del género Dermacentor e Ixodes (I. ricinus e I. hexagonus), pero no puede excluirse la aparición de la denominada garrapata marrón del perro (Rhipicephalus sanguineus). Un mismo animal puede estar infestado por distintas especies de garrapatas al mismo tiempo. En otras regiones puede haber distribuciones diferentes, en función de sus características climáticas.

66 FORMACIÓN CONTINUA

Manejo analgésico del paciente en intervenciones quirúrgicas oncológicas agresivas (I) El objetivo del tratamiento quirúrgico en este tipo de patologías es la resección del tumor con bordes libres de células tumorales. El manejo analgésico debe ser planificado y adecuado para cada etapa del tratamiento, antes, durante y después de la intervención. Cristina Bonastre Ráfales1,2, Iñigo Gilabert Irizar2, Carolina Serrano Casorrán1,2, Amaya de Torre Martínez1,2, Aurora Casas2, José Rodríguez Gómez1,2 Depto de Patología Animal. Facultad de Veterinaria. Universidad de Zaragoza. 2 Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza. Imágenes cedidas por los autores 1

En cirugía oncológica hay ocasiones en las que la naturaleza y el tamaño del tumor hacen que el tratamiento quirúrgico del paciente conlleve un gran trauma tisular, como en el caso del mastocitoma, del sarcoma asociado al punto de inyección (SAPI) o de otros tumores que tengan una condición infiltrativa.

el caso del SAPI felino, se publicaron recurrencias en el 19 % de los casos en los que los bordes no estaban infiltrados, mientras que fue en el 69 % de los casos en los que sí que lo estaban (Giudice, 2010). Para obtener buenos resultados es necesario realizar resecciones amplias, tanto a nivel lateral como en profundidad, ya que hay que tener en cuenta la reducción del tamaño de la muestra una vez extraída y fijada, porque para que el examen histológico revele bordes libres de tumor es necesario que haya unos determinados milímetros libres hasta el borde, que varían en función del autor (Risselada, 2015).

El mastocitoma El mastocitoma es el tumor cutáneo maligno más frecuente en la especie canina (Govier, 2003). Para el tratamiento

El primer paso debe ser que el paciente llegue al quirófano sin dolor o con un grado aceptable; el segundo será la aplicación de un protocolo de anestesia equilibrada y analgesia multimodal durante la cirugía. El objetivo del tratamiento quirúrgico en este tipo de patologías es la resección del tumor con bordes libres de células tumorales, ya que se trata del valor pronóstico más importante para prever la evolución posterior (Scarpa, 2012). Por ejemplo, en

quirúrgico del mismo, está indicada la resección de al menos 2 cm de márgenes en lateral y un plano de fascia en profundidad (Fulcher, 2006). En el caso del SAPI, los márgenes de resección influyen de manera importante en el tiempo libre

El dolor en la estrategia del tratamiento El control del dolor oncológico siempre debe ser parte de la estrategia del plan del tratamiento del cáncer y es esencial para mantener una adecuada calidad de vida. Además, siempre debería ser implementado lo antes posible para tratar el dolor existente y evitar que se desencadenen nuevas formas de dolor (Rancilio et al., 2016). 1. Centrándonos en el control del dolor asociado a cirugías agresivas, el primer paso debe de ser que ese paciente llegue a quirófano, en la medida que sea posible, sin dolor o con un grado de dolor aceptable. Para ello es muy importante la comunicación con el propietario y la realización de estudios con escalas de dolor apropiadas para cada paciente. 2. El segundo paso será la aplicación de un protocolo de anestesia equilibrada y analgesia multimodal durante la cirugía. Este paso es un reto para el anestesista, pero tiene la ventaja de que, al estar monitorizado durante la intervención quirúrgica, se puede saber/reconocer si está correctamente analgesiado y actuar en el mismo momento en el que muestre dolor administrando un rescate analgésico. 3. Y el tercer paso, el más complicado, es llevar un adecuado control analgésico posoperatorio, tanto en el posoperatorio inmediato como con en el paciente ambulante.

de recurrencia posterior. Según Hershey y cols., mientras en una resección marginal el tiempo es de 79 días, cuando la resección es radical se prolonga hasta 325 días (Hershey AE, 2000). Otros autores como Phelps y cols., también publican resultados positivos tras realizar una resección radical, incluyendo 5 cm de márgenes laterales y dos planos musculares o tejido óseo en profundidad. Se obtuvo un tiempo medio de supervivencia de 901 días, en el 14 % de los individuos hubo recurrencia, un valor menor que los publicados con resecciones menos agresivas. En aquellos en los que no hubo recurrencia el tiempo de supervivencia medio fue de 1.461 días, mientras que en los que recurrió fue de 499 días (Phelps, 2011).

Atención al dolor

Grigvovan/shutterstock.com

Estos estudios confirman que debemos ser agresivos en la cirugía de este tipo de tumores, y que debemos plantear un protocolo analgésico adecuado en cada etapa del tratamiento, desde que se atiende por primera vez al paciente hasta que se le da el alta, si la resección quirúrgica ha sido resolutiva o bien dentro de los cuidados paliativos hasta el final de su vida. Un gran número de pacientes oncológicos acuden a la consulta con cierto grado de dolor causado por la propia enfermedad. Encuestas en pacientes humanos demostraron que en torno al 50 % de los mismos presentaban un manejo inadecuado del dolor durante el proceso de diagnóstico y tratamiento del cáncer

(Deandrea et al., 2008). Aunque la incidencia del dolor no tratado o subtratado en los pacientes veterinarios es desconocida, se estima que puede ser similar o incluso superior (Rancilio et al., 2015), con el añadido de que tiene que ser el propietario quien nos indique el grado de dolor del mismo. El dolor en el paciente oncológico se puede producir a través de la irritación química que produce el propio tumor debida a la liberación de diferentes sustancias, hipoxia tisular, etc., o por la compresión directa que ocasiona sobre el tejido sano. También es reseñable el dolor que en estos pacientes va asociado a la terapia que requieren, como cirugía, radioterapia y/o quimioterapia (Rancilio et al., 2015). Es muy importante reconocer y controlar correctamente ese dolor, primero porque cuanto más tiempo lo sufra el animal, más complicado será tratarlo después y segundo, porque la persistencia del mismo puede llevar a la muerte del paciente o a que el propietario se plantee el abandono del tratamiento y la eutanasia prematura (Rancilio et al., 2015). En las Guías de Manejo del Dolor en Perros y Gatos (AAHA/AAFP Pain Management Guidelines for Dogs and Cats) elaboradas por la American Animal Hospital Association (AAHA) y la American Association of Feline Practitioners (AAFP) se recogen recomendaciones actualizadas para una adecuada analgesia multimodal de cara a prevenir y controlar el dolor en estos pacientes (Epstein et al., 2015).

Para el tratamiento quirúrgico del mastocitoma está indicada la resección de al menos 2 cm de márgenes en lateral y un plano de fascia en profundidad. 189

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68 FORMACIÓN CONTINUA

Figura 1 y 2. Imágenes preoperatorias del mastocitoma localizado a nivel toracolumbar.

Figura 3. Catéter de infusión multiperforado (Mila DIFF 9, 22,5 cm de área de dispersión) antes de su colocación en la herida.

Un caso de mastocitoma en galgo A continuación se describe el manejo anestésico y analgésico llevado a cabo en un caso clínico de un paciente oncológico atendido en el Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza que fue sometido a intervenciones quirúrgicas en las que se realizó una resección agresiva del tumor. Fue atendido en la consulta de cirugía un paciente canino, galgo, macho castrado, de 10 años de edad y 21 kg de peso para la evaluación de una masa de tamaño medio (4x4 cm), de localización toracolumbar sobre las vértebras T12, T13 y L1. A la exploración se apreció un nódulo subcutáneo, de consistencia dura, adherido a planos profundos y poco móvil, que tras una punción con aguja fina (PAAF) se diagnosticó como mastocitoma cutáneo. El rastreo de metástasis fue negativo. Durante la evaluación preanestésica previa a la cirugía no se observaron más alteraciones que las descritas, y se estableción un valor ASA II para el paciente. Se administró una premedicación a base de acepromacina 0,03 mg/kg, metadona 0,4 mg/kg y ketamina 1 mg/kg por vía intramuscular para conseguir un plano de sedación profundo (3/3). Figuras 1 y 2. Durante la preparación quirúrgica se administró una dosis de etamsilato a 25 mg/ kg por vía intravenosa para tratar de minimizar en la medida de lo posible el sangrado intraoperatorio. Se realizó una inducción con propofol 1 mg/kg y ketamina 1 mg/kg en administración conjunta intravenosa hasta conseguir la intubación del paciente. El mantenimiento anestésico se realizó con isoflurano vehiculizado en oxígeno y aire al 50 %, y se mantuvo en todo momento una Et ISO entre 1,2-1,4 %. Durante el periodo intraoperatorio se monitorizaron frecuencia cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR), saturación de oxígeno (SaO2), End tidal CO2 (EtCO2), End tidal isoflurano (Et ISO), presión arterial no invasiva (PANI), temperatura (Tª) y

electrocardiograma (ECG); en todo momento los valores se mantuvieron dentro del rango fisiológico para la especie. Se llevó a cabo el procedimiento quirúrgico para extirpar el tumor con amplios márgenes laterales y en profundidad. Para ello fue necesaria la sección de las apófisis espinosas de las vértebras previamente mencionadas, así como la resección de parte del músculo dorsal ancho y fascia toracolumbar. En un momento de la resección del tumor fue necesaria la administración de un bolo de fentanilo a 5 µg/kg y otro de ketamina a una dosis de 0,5 mg/kg vía intravenosa como analgesia de rescate. Previo al cierre de la piel se colocó un catéter multiperforado (22,5 cm de área de dispersión) en la zona del defecto quirúrgico para la administración de anestésico local durante el periodo posoperatorio (figura 3). Finalmente, el cierre de la piel se llevó a cabo mediante una plastia de avance en “H” (figuras 4 y 5). Como protocolo analgésico posoperatorio se administró una infusión continua intravenosa de ketamina a 0,5 mg/kg/hora durante las primeras 24 horas. Además, se administró a través del catéter de infusión bupivacaína 0,5 % (1 mg/kg) diluida al 50 % en suero salino fisiológico en bolos cada 6 horas, el primero de los cuales se aplicó justo al final de la cirugía. Durante las primeras 48 horas del posoperatorio la evaluación del dolor se llevó a cabo mediante la forma abreviada de la escala de Glasgow. Se obtuvieron puntuaciones ≤2/24 puntos. El paciente no requirió analgesia de rescate durante la hospitalización (figura 6). Posteriormente, cuando recibió el alta hospitalaria se pautó tramadol durante siete días a una dosis de 3 mg/kg cada 8 horas. Los propietarios no refirieron signos de dolor e incomodidad en las revisiones posteriores.

Figuras 4 y 5. Imágenes posoperatorias del paciente tras la colocación del catéter de infusión en heridas.

Manejo analgésico El manejo analgésico intraoperatorio de este tipo de pacientes se determinará en función del tipo de tumor, la localización, extensión de la resección, etc. En general se recomienda el uso de opioides en premedicación como analgesia preventiva agresiva en combinación con tranquilizantes/sedantes. El uso de AINE pre o posoperatorios hay que considerarlo teniendo en cuenta los riesgos o contraindicaciones en cada paciente y las preferencias del anestesista (Fan, 2015).

Manejo anestésico Para este tipo de cirugías tan agresivas se puede plantear, siempre que sea posible, el uso de técnicas de anestesia locorregional dentro de la estrategia analgésica intraoperatoria y/o posoperatoria. Tanto los bloqueos de nervios periféricos como la anestesia epidural o espinal son muy efectivos aunque tienen una duración determinada, dependiendo del anestésico local utilizado y la técnica llevada a cabo. 189

Debemos ser agresivos en la cirugía de este tipo de tumores y plantear un protocolo analgésico adecuado para cada una de las etapas del tratamiento. La anestesia epidural describe la inyección de un anestésico local en el espacio epidural, mientas que el término analgesia epidural se refiere a la administración de analgésicos a través de esa vía. Cuando ambas se llevan a cabo de forma preoperatoria permiten, además de aportar analgesia preventiva, reducir los requerimientos de anestésicos inhalatorios. Todo ello es interesante sobre todo en pacientes debilitados o en aquellos hemodinámicamente inestables (Guedes, 2011). El uso de catéteres de infusión en heridas o catéteres epidurales permiten prolongar el efecto de los anestésicos locales en los primeros días posopera-

Figura 6. Aspecto del paciente 6 horas después de finalinalizar la intervención.

torios (Campoy et al., 2015; Bonastre y Serrano, 2016). Las infusiones continuas (CRI) de opioides (morfina, fentanilo), lidocaína o ketamina entre otros son una buena opción para proporcionar una adecuada analgesia a nivel perioperatorio y reducir los requerimientos anestésicos de agentes inhalatorios (Chitro et al., 2017). El uso de antagonistas de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA) como la ketamina o la amantadina juegan también un papel importante en el tratamiento crónico del dolor cuando existe una sensibilización central (Fan, 2015). Otras opciones de tratamiento a incluir en la estrategia analgésica son drogas anticonvulsivantes (gabapentina), antidepresivos tricíclicos o corticoesteroides.

Control del dolor posoperatorio

2015). Al principio se puede evaluar cada poco tiempo (30 minutos - 1 hora) y a medida que se tiene al paciente bien controlado se espacian los exámenes. Un error común en el posoperatorio de estos pacientes es la sobremedicación, que suele llevarse a cabo por un excesivo uso de analgésicos, normalmente de opiáceos, en dosis y en tiempo, solos o combinados. Esta sobremedicación lleva en ocasiones a tener al animal demasiado sedado, con dificultad o imposibilidad para defecar y/u orinar por sí mismo, con anorexia e incluso con disforias y vocalizaciones que pueden confundirse con expresiones álgidas y seguir administrando más fármacos y empeorando el estado de los mismos. Este punto se puede evitar con la realización correcta de escalas de dolor y con la continuidad, siempre que sea posible, del uso de anestésicos locales.

Para el control del dolor posoperatorio se utilizan escalas de evaluación de dolor validadas para la especie (Epstein et al.,

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

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Incluimos por primera vez en el Consultorio de rehabilitación un vídeo que muestra la evolución positiva de uno de los casos que han enviado nuestros usuarios. Además, seguimos publicando más píldoras de gestión veterinaria en Argos TV.

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Argos TV Nuevas píldoras de gestión veterinaria de Nacho Mérida en nuestro canal de Argos TV/Gestión veterinaria. El cálculo de ratios económicos, qué hay que incluir en la web del centro, etc. Siga nuestra sección y el canal de Youtube de Nacho Mérida.

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LA EDITORIAL DE LOS VETERINARIOS

70 FORMACIÓN CONTINUA

Retratos de microbiología en la clínica veterinaria

Primer aislamiento de Achromobacter xylosoxidans en un perro con conjuntivitis La tasa de resistencia natural a antibióticos de A. xylosoxidans es bastante alta, especialmente en el caso de los aminoglucósidos y quinolonas, usados ampliamente en procesos conjuntivales sin realización del correspondiente antibiograma. Morales MJ., Sánchez A., Fraguas M. y Serrano M. Laboratorios Albéitar Arzobispo Apaolaza, 12 976 306 495 50009 Zaragoza

Achromobacter xylosoxidans, previamente denominado Alcaligenes xylosoxidans, es una bacteria oportunista ampliamente distribuida en el medio ambiente. Su hábitat principal es el agua: piscinas, líquido de diálisis, agua destilada y desionizada, agua potable y de pozo, soluciones desinfectantes y medicamentos en ampollas.

lonas, y sensible a ceftazidima, colistín, carbenicilina, piperacilina/tazobactam, imipenem, meropenem, cotrimoxazol y cloranfenicol. La resistencia adquirida a carbapenems, ceftazidima y ciprofloxacina también es frecuente. Además de estas resistencias, A. xylosoxidans puede presentar resistencia a la tetraciclina y al cloranfenicol.

Conjuntivitis en perros En perros, son infrecuentes las infecciones conjuntivales primarias, particularmente las de origen bacteriano. La mayoría de infecciones conjuntivales están

En general, es resistente a β-lactámicos, aminoglucósidos, cefalosporinas de primera y segunda generación y quinolonas, y sensible a ceftazidima, colistín, carbenicilina, piperacilina/ tazobactam, imipenem, meropenem, cotrimoxazol y cloranfenicol. Aunque A. xylosoxidans es un patógeno humano y animal poco frecuente, se han descrito casos en medicina humana en los que ha dado lugar a abscesos fistulizados en la piel en pacientes sometidos a cirugías abdominales, endoscopias, con marcapasos o después de trasplantes de órganos o hemodiálisis. La inmunosupresión favorece la aparición de enfermedad asociada a A. xylosoxidans. Los brotes nocosomiales han sido atribuidos a respiradores y humidificadores, soluciones de contraste y soluciones de clorhexidina.

Resistencia y sensibilidad a antibióticos En general, es resistente a β-lactámicos, aminoglucósidos, cefalosporinas de primera y segunda generación y quino-

causadas por otras enfermedades que producen inflamación y facilitan la infección bacteriana secundaria. Las más habituales son: queratoconjuntivitis seca (QCS u “ojo seco”), alergias, entropión, ectropión, alteraciones de las pestañas, sobrecrecimiento de flora normal como Staphyloccous spp. o Streptococcus spp.; enfermedades víricas (moquillo, Herpesvirus canino tipo 1), protozoarias como leishmaniosis y parasitarias como las ocasionadas por Thelazia, cuya prevalencia está aumentando en nuestro país. La exploración oftalmológica y sistémica debe orientarse a buscar la causa subyacente. Deberíamos hacer un test de Schirmer para diagnosticar QCS, explorar bien las pestañas y los párpados buscando cuerpos extraños o thelazias bajo la nictitante, y prestar atención a posibles signos de atopia como dermatitis en los párpados.

Características de Achromobacter xylosoxidans Achromobacter xylosoxidans es un bacilo gramnegativo no fermentador, aerobio obligado, de colonia pequeña de 0,75 mm de diámetro, translúcido, brillante, convexo, con coloración grisácea, no hemolítico y mucoso. A las 48 horas las colonias pueden tener un tamaño de 4 mm, ser extremadamente mucosas y presentar una pequeña β−hemólisis. Esta bacteria crece en agar MacConkey, es lactosa negativa, oxidasa positiva, citrato y catalasa positiva, móvil y reduce nitrato.

La citología conjuntival puede ser diagnóstica en algunos casos, cuando muestra la presencia de eosinófilos que indican respuesta alérgica, o se aprecian agentes infecciosos como Leishmania spp. El cultivo bacteriológico y el antibiograma no se indican en el plan diagnóstico inicial, porque las muestras de la descarga ocular generalmente muestran sobrecrecimiento de organismos grampositivos que forman parte de la microbiota conjuntival normal. Debemos hacerlo en procesos que se cronifican si no identificamos otra causa primaria y siempre que la infección no responda al tratamiento.

Caso clínico Se describe el caso de un cruce de Pastor Alemán, hembra esterilizada, de 5 años, seropositiva a leishmaniosis. La paciente se presenta con historia de ojo

Grigorita Ko/shutterstock.com

Antibiograma El antibiograma se realiza con un sistema automatizado según las normas del CLSI (Clinical and Laboratory Standards Institute) y de la CA-SFM (Comité de l’antibiogramme de la Société Française de Microbiologie). Los resultados se expresan en CMI (concentración mínima inhibitoria) y demuestran que el patógeno es resistente a quinolonas, aminoglucósidos, cefalexina, cefovecina, macrólidos y tetraciclinas, y sensible a cloranfenicol, nitrofurantoina, piperacilina, ticarcilina e imipenem. Siguiendo las normas del CLSI para esta bacteria, no se testaron los siguientes antibióticos: rifampicina, polimixina B y BLEE (betalactamasas del espectro extendido).

En este caso se eligió el tratamiento con colirio a base de cloranfenicol y dexametasona, administrado cada 6 horas, durante 8 días. rojo por hiperemia conjuntival, y descarga mucopurulenta. Se trata de un animal propenso a esta lesión que ya ha padecido anteriormente. Siempre responde bien a los tratamientos tópicos durante unos días, pero en esta ocasión ha recibido tres colirios diferentes, a base de gentamicina, tobramicina y ciprofloxacina sucesivamente, sin respuesta.

Toma de muestras

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Conkey. La identificación se realiza con un sistema automatizado y da por resultado A. xylosoxidans. El cultivo micológico es negativo.

Se toman muestras con dos escobillones, uno para citología y otro con medio de transporte para cultivo microbiológico. El estudio citológico, con tinción de panóptico rápido, muestra un proceso inflamatorio con bacterias de forma bacilar; la tinción de Gram revela que las bacterias bacilares son gramnegativas. La muestra se siembra en Agar Sangre, Agar McConkey, Agar Baird-Parker durante 24-48 horas a 37 ºC en condiciones de aerobiosis y en Agar SabouraudCloranfenicol a 25-37 ºC durante 7 días. A las 24 horas se observan colonias pequeñas, translúcidas y mucosas, tanto en el Agar Sangre como en el Agar Mac-

Se eligió el tratamiento con colirio a base de cloranfenicol y dexametasona, administrado cada 6 horas, durante 8 días.

Importancia en salud pública El caso que presentamos es interesante porque la tasa de resistencia natural a antibióticos de A. xylosoxidans parece resultar muy alta, especialmente a aminoglucósidos y quinolonas, ambos grupos antibióticos usados ampliamente en procesos conjuntivales sin realización del correspondiente antibiograma. En casos de conjuntivitis por A. xylosoxidans, se aconseja empezar con antibióticos tipo piperacilina o ticarcilina. El significado patológico de A. xylosoxidans en animales todavía está por dilucidar y, dada su significancia en medicina humana, son necesarios más estudios de prevalencia en animales de compañía.

Bibliografía Clinical Features, Antibiotic Susceptibility Profiles, and Outcomes of Infectious Keratitis Caused by Achromobacter xylosoxidans. Spierer O, Monsalve PF, OBrien TP, Alfonso EC, Gologorsky D, Miller D. Cornea. 2016 May;35(5):626-30

72 CASOS CLÍNICOS DE DERMATOLOGÍA /

Bulldog Francés con pioderma recurrente idiopática En el tratamiento de la pioderma se recomiendan los antisépticos tópicos como la clorhexidina para evitar el uso de antibioterapia y el desarrollo de cepas resistentes. Marcos Fernández Monzón Centro Veterinario Navia-Dergavet. Vigo Imágenes cedidas por el autor

Se presenta a consulta de segunda opinión Bruk, un macho no castrado de Bulldog Francés de tres años de edad, con un problema dermatológico desde hace un año y medio. Se desparasita externamente con un producto spot-on de forma irregular y come una buena dieta comercial para Bulldog Francés. Los propietarios no tienen lesiones. El cuadro dermatológico empezó de forma intermitente con una erupción pustular en el abdomen y el pecho, pero los brotes son cada vez más frecuentes y ya no responden a los tratamientos previos. Inicialmente Bruk ha sido tratado con varios ciclos de antibioterapia oral, glucocorticoides orales y una crema en las lesiones. Ha realizado una dieta de eliminación durante 2-3 meses sin resultados. En el momento de la consulta lleva dos semanas con amoxicilina-clavulánico vía oral cada 12 horas sin respuesta.

Exploración general y dermatológica En la exploración física general no hay hallazgos relevantes.

Se decide iniciar un tratamiento oral con clindamicina a 11 mg/kg cada 12 horas hasta su revisión y se pautan baños con CHAMPÚ DOUXO PYO 2-3 veces por semana.

En la exploración dermatológica se observa alopecia multifocal en la cabeza y el tronco (manto apolillado), con leve eritema en el abdomen y el pecho. Presenta múltiples collaretes y alguna pústula folicular en abdomen, ingles, pecho y tronco dorsocaudal (figura 1). No hay afectación de los conductos auditivos ni de los espacios interdigitales. Según los propietarios no hay prurito asociado, con una valoración en la escala visual de 2/10. El patrón clínico es el de una dermatitis pustular con alopecia focal-multifocal y sin prurito asociado.

Diagnóstico diferencial Los diagnósticos más probables son los que producen cuadros de foliculitis (demodicosis generalizada, dermatofitosis y foliculitis bacteriana, esta última secundaria a enfermedades primarias como dermatitis alérgicas, ectoparasitismo o endocrinopatías), o una pioderma recurrente “idiopática”. Aunque menos probable se podría incluir un cuadro pustular de leishmaniosis y otras dermatosis pustulares inmunomediadas.

Técnicas complementarias • Cepillado del pelo: no se encuentran heces de pulga ni parásitos externos. • Examen con lámpara de Wood: negativo. • Tricograma y raspados cutáneos: negativos. • Citología: presencia de numerosos neutrófilos y bacterias cocoides intra y extracelulares. • Hematología, bioquímica, T4 total y proteinograma: sin alteraciones relevantes. • Serología de Leishmania: negativo. • Cultivo microbiológico/antibiograma: se obtuvo crecimiento puro de Staphylococcus pseudointermedius resistente a la oxacilina (marcador de resistencia para los β-lactámicos y que impide el uso de cualquiera de los antibióticos de esta familia). Otros marcadores de resistencia como el D-test y las tetraciclinas eran sensibles.

Diagnóstico definitivo Figura 1. Zonas ventrales afectadas.

Foliculitis bacteriana por Staphylococcus pseudointermedius.

Tratamiento y evolución Se decide iniciar un tratamiento oral con clindamicina a 11 mg/kg cada 12 horas hasta su revisión y se pautan baños con CHAMPÚ DOUXO PYO 2-3 veces por semana. El champú debe permanecer en contacto con la piel entre 5 y 10 minutos. Además, se recomienda un antiparasitario externo oral mensual para evitar la interferencia de los baños frecuentes con el tratamiento spot-on utilizado previamente, y una dieta “dermatológica” para reforzar la barrera cutánea. A las dos semanas hay resolución clínica de las lesiones por lo que se decide mantener una semana más el tratamiento oral con clindamicina y mantener un mínimo de dos baños semanales con el champú antiséptico. En la revisión posterior, tras otras dos semanas y ya sin tratamiento oral, el perro sigue bien, sin prurito ni lesiones por lo que se recomienda mantener un tratamiento tópico preventivo, combinar los baños semanales con DOUXO PYO, aplicar dos veces por semana la MOUSSE DOUXO PYO, la desparasitación externa mensual y una dieta adecuada. A los seis meses se produce una infección bacteriana en los pliegues de la cola y facia-

La pioderma es uno de los problemas cutáneos más comunes en la dermatología canina. Entre los posibles motivos que expliquen esta elevada prevalencia, se proponen algunos factores fisiológicos y anatómicos como son la propia flora bacteriana residente, la delgadez del estrato córneo, la ausencia de tapón folicular o un pH más alcalino. La mayoría de las piodermas son secundarias a otras enfermedades primarias como las hipersensibilidades, endocrinopatías, ectoparasitismo o defectos de la queratinización. Las piodermas primarias o idiopáticas son mucho menos comunes. Se cree que ocurren debido a una inmunodeficiencia cutánea y tienen una alta probabilidad de recidiva. La utilización de antibioterapia local y sistémica es cada vez más discutida debido a la aparición de cepas multirresistentes. Entre las recomendaciones de tratamiento y prevención de nuevos brotes, el empleo de antisépticos tópicos como la clorhexidina en diferentes presentaciones puede evitar el uso de nuevos ciclos de antibioterapia y el desarrollo de cepas resistentes. En este caso, se cree que se trata de una pioderma idiopática ya que no se ha identificado ninguna enfermedad subyacente y el cuadro clínico con ausencia de prurito no hace pensar en una dermatitis atópica. Aun en ese supuesto, el mantenimiento es satisfactorio y sin recidivas, con las pautas de higiene regular, el uso de antisépticos y la desparasitación externa mensual.

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les (intertrigo) y leve prurito podal con eritema interdigital, que se maneja reforzando el tratamiento local con las toallitas DOUXO PYO PADS y la aplicación de una crema de ácido fucsídico cada 12 h durante 10 días. Después de 12 meses, Bruk mantiene controlada la pioderma recurrente sin recidivas importantes, ni necesidad de nuevos tratamientos antibacterianos orales (figura 2).

Discusión

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Figuras 2. Aspecto de Bruk después del tratamiento.

74 N.A.C.

Tratamiento de heridas profundas por mordedura de roedor en una tortuga El manejo veterinario en casos de mordeduras de roedor no muy graves requiere tratamiento médico basado en antibioterapia, analgesia y curas frecuentes. Luis Magen Moreno LV El Kau Veterinari elkau.mascotes@gmail.com Imágenes cedidas por el autor

Se presentó de urgencia en la consulta un macho de Tortuga Mediterránea (Testudo hermanni) de unos 30 años por la aparición repentina (durante la noche) de unas grandes heridas en las extremidades anteriores. Se trata de un ejemplar de vida exterior que comparte instalación con hembras de la misma especie durante la época reproductora, pero que en el momento de la consulta se encontraba aislado. La instalación consiste en una parcela con abundante vegetación baja, delimitada por un muro de unos 50-60 cm sin ningún otro método de protección.

Exploración En la exploración, el animal presentaba grandes heridas con exposición de cúbito y radio en ambas extremidades, aunque más pronunciadas en la extremidad izquierda (figura 1), además de laceraciones en la zona pectoral y traumatismos menos importantes en las extremidades posteriores. El peso del animal era de unos 600 g, se encontraba ligeramente deshidratado y apático.

Tratamiento El tratamiento inicial consistió en la limpieza de las heridas mediante lavados con suero fisiológico en la misma consulta y se realizó un vendaje de las extremidades. Se pautó ceftazidima (30 mg/kg IM

cada 48 h), meloxicam (0,2 mg/ kg SC cada 24 h), cura de las lesiones diaria y aplicación de pomada de sulfadiazina de plata. Se aconsejó mantener al animal en un terrario, con temperatura controlada (30 ºC) y radiación ultravioleta (bombilla específica para reptiles 5,0 UVB). A las 24 horas, el animal se encontraba activo y se procedió a la sutura del defecto pectoral. Como premedicación se utilizó butorfanol (0,4 mg/kg IM) y midazolam (0,2 mg/kg IM). La anestesia fue inducida mediante alfaxalona (15 mg/kg IM) en la misma zona pectoral. Se realizó un patrón discontinuo con sutura de poliamida monofilamento no absorbible 4/0. El animal se recuperó satisfactoriamente de la anestesia.

Tabla 2. Bioquímica sanguínea. Parámetros

Valores obtenidos

Valores de referencia

Ac. úrico (mg/dL)

8,6

0-5,2

Proteínas totales (g/dL)

4,2

2,4-6,1

Calcio total (mg/L)

10,6

4,8-20,5

Fósforo (mg/dL)

4,5

0,6-5,5

ALT-GPT (U/L)

1-12,5

CK (U/L)

0-732

Valores de referencia para Testudo hermanni (Galeotti et al., 2005 y Andreani et al., 2014).

Seguimiento El pronóstico de las heridas en las extremidades fue reservado y pendiente de evolución. Se planteó la opción de amputar si la evolución era negativa. Se dio de alta con la medicación antes indicada y cambios de vendaje diarios. Se sondaron 6 ml de papilla reconstituida para herbívoros convalecientes y se pautó forzar la misma cantidad cada 72 h si la tortuga no era capaz de comer por sí misma. En el control semanal el peso era de 670 g, presentaba buena hidratación y comía por sí sola por lo que no se forzó la alimentación. La sensibilidad de ambas extremidades estaba preservada y se optó por no amputar aunque presentaba algo de tejido desvitalizado. Se optó por utilizar apósitos impregnados de bálsamo de Perú y aceite de ricino en ambas extremidades que se debían cambiar diariamente.

Se realizó un hemograma de control (tabla 1) y el estudio del frotis sanguíneo. Se consideró un valor de hemoglobina por debajo del valor de referencia para la especie y sexo del animal [1]. Se programaron controles semanales para comprobar su evolución.

Hafnia alvei y Fusarium sp. Se consideró la presencia de contaminantes y se pautaron lavados de F10 (disolución 1/250) en las heridas antes de los vendajes. Entre la cuarta y séptima semana la costra empezó a desprenderse. Las curas se realizaron cada 48 h.

Tercera y séptima semanas

Octava y decimonovena semanas

Durante la tercera y cuarta semana el peso del animal se incrementó hasta los 700 g, la actividad era normal. El tamaño de los defectos había disminuido. Apareció tejido desvitalizado en los márgenes de las heridas aunque se preservaba la vascularización en la mayor parte de la extremidad (figura 2). Se interrumpió la pauta con antibiótico. Se observó un enrojecimiento de los márgenes de las heridas de las extremidades. Se realizó un cultivo mediante hisopado con crecimiento de

A la octava semana el peso fue de 730 g. La comprobación de la irrigación distal en ambas extremidades con aguja hipodérmica resultó positiva. Se visualizó tejido sano debajo de la costra ya formada (figura 3) y apareció tejido óseo desvitalizado, incluido en la costra. Se realizó una extracción de sangre de la vena caudal para hacer frotis cuyo resultado fue normal. El animal se pudo reintroducir en su instalación exterior hacia la duodécima semana. Presentó comportamiento sexual

Figura 1. Herida de la extremidad izquierda.

Figura 2. Día 25 de tratamiento.

Figura 3. Día 56 de tratamiento.

Figura 4. Día 100 de tratamiento.

Figura 5. Día 135 de tratamiento.

Figura 6. Proyección dorsoventral. Pérdida de tejido óseo humeral.

Tabla 1. Hemograma y fórmula leucocitaria. Valor obtenido al llegar a la clínica

Valor obtenido tras el tratamiento

Valores de referencia

20,00

24,00

21-34

6,1

4,90-7,40

Trombocitos/μL

Adecuado

7.000

Leucocitos/μL

8.000

11.600

1.200-7.130

Parámetro Hematocrito (%) Hemoglobina (g/dL)

Eosinófilos

0,00 %

0 /μL

0,00 %

0 /μL

2-8 %

Basófilos

0,00 %

0 /μL

1,00 %

116 /μL

0-2 %

Linfocitos

16,00 %

1.280 /μL

42,00 %

4.872 /μL

12-48 %

Monocitos

0,00 %

0 /μL

4,00 %

464 /μL

0-4 %

Heterófilos

84,00 %

6.720 /μL

53,00 %

6.148 /μL

32-50 %

0,00 %

0 /μL

Azurófilos

Hematíes/μL

610.000

493.000-750.000

VCM (fL)

393,44

328,57-607,14

HCM (pg)

147,54

71,42-125

CHCM (g/dL)

37,5

18,84-29,04

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activo, persiguiendo hembras (época de apareamiento) y empezó a ayudarse de las extremidades delanteras para comer. Las extremidades se dejaron descubiertas durante la decimocuarta semana de tratamiento. Parte del tejido costroso se desprendía (figura 4) y el animal parecía incómodo así que se recortaron los bordes. Presentaba tejido cicatricial sano. La locomoción era correcta con las extremidades delanteras. Pasado el verano, hacia la decimonovena semana de tratamiento el peso era de 625 g. La parte distal de las extremidades parecía haber perdido volumen, se desprendieron dos uñas. Apareció una pequeña depresión del tejido (figura 5). Se comprobó la irrigación con una aguja hipodérmica y sangraba con normalidad. Se palparon las depresiones en la zona de los defectos (articulación). Presentaba una ligera disecdisis en la misma zona; se limpiaron y desinfectaron las extremidades.

puede verse alterado por condiciones externas como la temperatura ambiental. Se recomienda que la temperatura externa coincida con la temperatura de confort de la especie que se va a tratar para acelerar el proceso de cicatrización. Las mordeduras se consideran heridas contaminadas (clase IV) y requieren pautas generales de manejo como la descontaminación, desbridamiento y aplicación de antibioterapia tópica [5]. En este caso se optó por un cierre por segunda intención, caracterizado por extenderse en el tiempo y requerir curas frecuentes. Es recomendable durante el proceso de cura realizar seguimientos seriados y realizar pruebas diagnósticas

complementarias como analíticas de sangre o cultivos de las heridas. Los valores hematológicos de referencia en Testudo hermanni son variables, dependen del estado fisiológico y sexo del animal [1]. Estos se deben interpretar con cautela juntamente con los signos clínicos del paciente. Es necesario realizar un estudio del frotis sanguíneo para comprobar la morfología celular debido a su variabilidad [2] y poder detectar cambios significativos. Es frecuente en estos casos la aparición de osteomielitis caracterizada por un engrosamiento y distorsión del tejido óseo con pérdida de definición corticomedular [4], lo que hace imprescindible realizar un estudio radiográfico de la zona.

En el presente caso se pudo comprobar cómo el tratamiento conservador en casos de mordeduras profundas puede ser exitoso y conservar las extremidades y su funcionalidad, aunque requiere un largo seguimiento y tratamientos intensivos.

Agradecimientos El autor quiere mostrar su agradecimiento a los propietarios del animal, Montse y Pau, por su confianza y rigurosidad en cuanto a controles, curas y pruebas diagnósticas realizadas durante tantas semanas de tratamiento. Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ tortuga189.doc

Últimas semanas de tratamiento Durante la vigesimosegunda semana de tratamiento se realizaron radiografías de control (figura 6) y extracción de sangre para un hemograma (tabla 1), estudio del frotis (figura 7) y bioquímica de control (tabla 2). En la radiografía se observa la pérdida de tejido óseo en ambas extremidades, correspondiente a la zona articular húmerocúbito-radial que había quedado expuesta. La pérdida era más acusada en la extremidad izquierda (zona metafiseal humeral). La imagen no mostró osteomielitis. En la analítica se observó una recuperación de la hemoglobina y un incremento de ácido úrico sobre el valor de referencia [1]. El peso era de 630 g y se dio de alta al paciente. Veinte meses después, el animal se encuentra en su instalación en un estado de salud óptimo.

Discusión Las lesiones producidas por mordeduras de roedor son comunes en quelonios de vida exterior mantenidos en cautividad. Sobre todo ocurren durante el periodo de hibernación y suelen verse afectadas principalmente las extremidades, aunque también son frecuentes las lesiones en el cuello o la cola. El manejo veterinario en casos de mordeduras de roedor no muy graves requiere tratamiento médico basado en antibioterapia, analgesia y curas frecuentes. Los casos con pérdida masiva de tejido donde las extremidades pierden vitalidad requieren una amputación quirúrgica. En el presente caso, incluso con una gran afectación del tejido se optó por el tratamiento conservador, a la espera el cierre por segunda intención aplicando apósitos impregnados y realizando seguimientos periódicos para comprobar la viabilidad de las extremidades. Las escamas de los reptiles corresponden a piel modificada compuesta por tres capas: epidermis (estrato córneo en forma de placas en quelonios, estrato intermedio y germinativo) además de una dermis aglandular [6]. Los estadios de cicatrización de las heridas son aplicables a los animales exóticos [5]. En el caso de los reptiles este proceso

Figura 7. Linfocitos y heterófilos en frotis sanguíneo (400x). 189

Manejo dietético de las urolitiasis Puesto que la alimentación puede influir en la composición de la orina, ciertas medidas dietéticas pueden ser determinantes en la prevención de las urolitiasis y constituir una parte esencial del tratamiento para lograr su disolución.

Departamento de Comunicación Científica de Royal Canin Imagen cedida por la empresa

Los urolitos más frecuentes en el perro y en el gato son los de estruvita y oxalato cálcico, seguidos a distancia por los de urato amónico. Para cada tipo se tomarán medidas específicas, pero los objetivos generales en el manejo nutricional de las urolitiasis serán: •• Reducir la densidad urinaria para limitar la posibilidad de interacción de los iones precursores de urolitos presentes en la orina y, de esta forma, bajar la probabilidad de formación de cálculos urinarios. •• Disminuir la cantidad de precursores excretados con la orina. •• Provocar un pH urinario que favorezca la solubilidad de los precursores en la orina.

Dilución urinaria El grado de sobresaturación de la orina afecta a la formación, crecimiento y agregación de los cristales, que son los tres pasos que preceden a la formación de los cálculos. Basándose en el valor promedio de la sobresaturación relativa (SSR), se puede determinar si una dieta en particular tendrá el potencial para inducir la orina subsaturada o sobresaturada. Si la orina es subsaturada para una sal dada (por ejemplo, estruvita), los cristales se disolverán. Sin embargo, si la orina es sobresaturada no siempre implica la formación de cálculos. De hecho, el estado de sobresaturación puede ser metaestable o lábil (inestable). En la zona metaestable no se produce la cristalización espontánea ya que se necesita un núcleo sobre el que los cristales crezcan, mientras que en la zona lábil sí se produce la cristalización.

Con esta herramienta es posible elaborar dietas para el manejo de urolitiasis que provoquen una SSR que permita la disolución de estruvita y que sea desfavorable para la formación de oxalato. Con el uso de la SSR también se ha demostrado recientemente que los perros de tamaño pequeño producen menos orina y más saturada que los perros grandes, lo que podría explicar la mayor prevalencia de urolitiasis en los perros pequeños y muy pequeños. Algunas características del alimento pueden tener una gran influencia en la SSR. Tanto el contenido de sodio como la

trato (urea) disponible en la orina para las bacterias ureasa positivas. Por otro lado, la dieta debe provocar la acidificación urinaria para inhibir la precipitación de cristales de estruvita por la menor disponibilidad de los iones fosfato y llegar a la dilución de los cálculos existentes. Además, un pH ácido es desfavorable para el crecimiento bacteriano. Este tratamiento dietético debe administrarse al menos durante un mes después de la extracción o la disolución de los urolitos de estruvita, porque aún pueden quedar cálculos demasiado pequeños para su detección radiográfica.

humedad de la dieta fomentan de forma eficaz el consumo de agua y la diuresis en gatos y perros. Provocan un aumento del consumo de agua y del volumen urinario que promueve la dilución de la orina y por tanto, se reduce la concentración de minerales poco solubles. El aumento del volumen de orina promoverá también el flujo urinario y la tasa de micción, provocando un tiempo insuficiente para la nucleación y agregación de los cristales. Se ha comprobado que los gatos y los perros pequeños, cuando se alimentan con dietas iguales excepto por su humedad, tienden a consumir menos agua, a orinar menos frecuentemente y a producir menos orina, pero más concentrada, cuando toman la dieta menos húmeda. Por tanto, las medidas dietéticas para aumentar el consumo de agua pueden ser beneficiosas para reducir el riesgo de cálculos urinarios, lo que se puede conseguir alimentando con dietas húmedas que contienen un 70-80 % de agua, añadiendo agua a la dieta seca o aumentando ligeramente el nivel de sodio de la dieta seca.

Acidificar la orina para disolver estruvita Los cálculos de estruvita están compuestos por fosfato, amonio y magnesio, y se forman a pH básico. De hecho, en una orina ácida, los iones fosfato de los cálculos de estruvita se protonan haciendo que no estén disponibles para formar los complejos de amonio y magnesio. Aunque no sucede lo mismo en el gato, en el perro la mayoría de los cálculos de estruvita se asocian a infecciones de tracto urinario por bacterias ureasa positivas, por lo que su tratamiento deberá incluir también antibioterapia prolongada. Las dietas para el manejo de estruvita tienen como objetivo reducir las concentraciones de los precursores, urea, fósforo y magnesio, en la orina. En general, contienen cantidades moderadas de proteína (1520 % en una dieta de 4.000 kcal/kg) con el fin de reducir la cantidad de sus-

Urato: aporte de proteína adaptado En el manejo de las urolitiasis por urato, el objetivo nutricional consiste en reducir el contenido de purinas de la dieta. Hasta ahora solamente se conseguía con una reducción drástica de la proteína que no se ajustaba a las necesidades proteicas de los animales. Sin embargo, actualmente, con la selección de los ingredientes adecuados, es posible diseñar una dieta baja en purinas sin imponer una restricción importante de proteínas que permite cubrir las necesidades proteicas y mantener los tratamientos a largo plazo. Hay que evitar el pescado y las vísceras, que son ricos en purinas, mientras que las proteínas vegetales, los huevos y los productos lácteos son fuentes de proteína con un contenido relativamente bajo en precursores de purina. Una orina alcalina contiene pequeñas cantidades de amoniaco e iones amonio, lo cual disminuye el riesgo de padecer urolitiasis por urato amónico. Al reducirse el contenido de proteína la dieta es menos acidificante, se consigue así un efecto alcalinizante, pero podría ser necesaria la administración adicional de agentes alcalinizantes de la orina.

Baja saturación urinaria en el manejo de oxalato Los urolitos de oxalato cálcico no responden a la disolución médica. Cuando son sintomáticos es necesaria la eliminación mecánica y la instauración posterior de protocolos que incluyan una dieta preventiva para evitar la recidiva. Se ha sugerido que las dietas acidificantes aumentan el riesgo de formación de cálculos de oxalato (CaOx). Sin embargo, los valores de SSR de CaOx obtenidos en los últimos años no apoyan la existencia de una asociación tan clara con el pH urinario, y el principal factor de riesgo de estos urolitos es la sobresaturación de la orina por calcio y oxalato. Esto supone que el aumento de consumo de agua sigue siendo la estrategia más importante para su tratamiento y prevención. Por tanto, se recomendará una dieta que favorezca la dilución urinaria, así como todas las medidas que estimulen el consumo de agua: agua fresca y limpia siempre disponible, ofrecer alimento húmedo o hidratar las croquetas para aumentar la cantidad de agua ingerida, aumentar el contenido de sodio en el alimento para promover el aumento del volumen urinario, etc.

Con la selección de los ingredientes adecuados, es posible diseñar una dieta baja en purinas sin imponer una restricción importante. El bicarbonato sódico y el citrato potásico son los más utilizados. La dosis debe adaptarse a cada individuo para mantener el pH de la orina alrededor de 7. Deben evitarse valores de pH superiores a 7,5, ya que favorecen la formación de depósitos secundarios de fosfato cálcico que dificultan la disolución de los cálculos.

Excreción media de alantoína + ácido úrico al día vs. purina ingerida al día 6.000

a ■ Ácido úrico + alantoína excretada en la orina ■ Purina ingerida al día

5.000

4.000

3.000 2.000 1.000 0

Alimento A

Alimento B

Alimento C

Quantification of end-products of purine catabolism in dogs fed diets varying in protein and purine content. E Malandain, E Caussé, C Tournier, S Aladenise, A Rigolet, C Ecochard, V Biourge

Artículo gentileza de Royal Canin 189

Además, el alimento debe contener el nivel de calcio y la proporción calcio:fósforo adecuados.

Es posible elaborar dietas para el manejo de urolitiasis que provoquen una SSR que permita la disolución de estruvita y que sea desfavorable para la formación de oxalato.

µmol/24 h

Gemma Baciero

I+D EMPRESAS / CEVA

Lucha frente a los dos parásitos implicados en el ciclo de vida del gusano del corazón Con el objetivo de mejorar la prevención de la dirofilariosis Ceva propone la “doble defensa”, una estrategia que consiste en el uso conjunto de un insecticida tópico repelente (Vectra 3D) y milbemicina oral (como Milbactor). Nuevos estudios para revolucionar el protocolo de protección frente a la dirofilariosis

Victoria Ramiro Veterinaria - Apoyo Técnico Animales de Compañía Ceva Salud Animal, S.A.

A medida que las condiciones climáticas van cambiando, la presencia de los vectores transmisores de la dirofilariosis se va extendiendo más allá de las zonas que se consideraban clásicamente endémicas -como podían ser Canarias, el Delta del Ebro, Huelva, la cuenca del río Henares- y se van detectando focos en prácticamente todas las comunidades autónomas. Al cambio del ecosistema debemos sumar la mayor movilidad de las mascotas, ya sea por turismo o simplemente por salidas de fin de semana. Entre los vectores más importantes en Europa, destacaremos las especies del género Culex y Aedes y, más concretamente, Aedes aegypti (ver figura).

¿Qué es la “doble defensa” de Ceva? Ceva tiene como objetivo, por una parte, luchar contra el vector, y por otra, evitar el desarrollo de dirofilariosis. La compañía propone repeler y matar a los mosquitos transmisores con Vectra 3D (dinotefuran, piriproxifen y permetrina) y matar a las larvas que están en el perro con Milbactor (milbemicina oxima y prazicuantel). Así, la “doble defensa” consigue proteger al perro frente a la dirofilariosis de forma más completa que si se utilizara solo una forma de protección. La detección, en Estados Unidos, de unas cepas de Dirofilaria que son más resistentes al uso de milbemicina ha encendido las alarmas ante el riesgo de que los protocolos que se utilizaban de forma tradicional comenzasen a fallar. Para el estudio que se presenta en este artículo se utilizó la cepa JYD-34 de Dirofilaria immitis que es la más resistente de las conocidas. En él, los perros protegidos con el protocolo recomendado como “doble defensa” no padecieron la enfermedad.

El estudio realizado por el profesor McCall profundiza en los efectos de un antiparasitario tópico repelente añadido a la milbemicina como prevención del desarrollo del gusano del corazón. El estudio desarrollado para verificar la eficacia de la doble defensa se guía por las siguientes premisas: •• Que menos mosquitos lleguen a picar. •• Que menos mosquitos se infesten. •• Que menos perros estén infestados. •• Que se transmitan menos larvas L3. •• Que no llegue a haber dirofilarias adultas en el perro.

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Dirofilaria immitis Dirofilaria repens

Primera fase La primera fase del estudio [1] demostró la eficacia de Vectra 3D para prevenir la transmisión de Dirofilaria de un perro infectado al mosquito. Con Vectra 3D el efecto repelente (medido como eficacia antifeeding implica que los mosquitos no llegan a alimentarse) e insecticida fue de más del 99 %.

Información incluida en la Guía ESCCAP nº 5. Control de enfermedades transmitidas por vectores en perros y gatos.

Los resultados muestran que el grupo tratado con Vectra 3D y milbemicina es el que consigue una mejor protección, al evitar que los mosquitos lleguen a picar y, en caso de que los parásitos hayan picado, que se desarrollen las microfilarias. Esto conlleva que el perro con dirofilariosis no transmitirá las microfilarias a los mosquitos, de manera que queda bloqueada en este punto la distribución de la enfermedad

Segunda fase En la segunda fase del estudio [2] se seleccionaron 32 perros no infectados y se dividieron en 4 grupos con 8 individuos cada uno: un grupo se trató con DPP (Vectra 3D) más milbemicina oxima, otro solo con milbemicina, otro solo con Vectra 3D y uno se dejó sin tratar, como control. Los perros se pusieron en contacto con mosquitos infectados con D. immitis de una cepa resistente a la milbemicina, que infecta a los perros de la zona del Delta del Misisipi en Estados Unidos.

Los resultados del estudio demuestran que el grupo tratado con Vectra 3D y con milbemicina es el que consigue una mejor protección Grupos (8 perros/ grupo)

Eficacia antifeeding

Media de L3 transmitidas/ perro

Perros con dirofilarias adultas

Media de dirofilarias adultas/perro

Control

No Procede

Vectra 3D (solo)

98,1 %

1,5

Milbemicina (sola)

No procede

17,1

Doble defensa*

99,1 %

*Vectra 3D + Milbemicina

Distribución aproximada de Dirofilaria immitis y Dirofilaria repens en Europa

Los resultados, que se pueden ver en la tabla, muestran que el grupo tratado con Vectra 3D y milbemicina es el que consigue una mejor protección, al evitar que los mosquitos lleguen a picar y, en caso de que los parásitos hayan picado, que se desarrollen las microfilarias.

Conclusión Gracias a los estudios de eficacia de Vectra 3D ya conocíamos su eficacia como repelente e insecticida frente a Aedes aegypti [3]. Ahora, con la primera fase del estudio llevado a cabo por el profesor John McCall, se ha demostrado la eficacia de Vectra 3D para prevenir la transmisión de Dirofilaria de un perro infectado al mosquito. El estudio mostró que la aplicación tópica de dinotefurán – permetrina y pyriproxifen (DPP), comercializado como Vectra 3D, puede bloquear la transmisión

de Dirofilaria immitis de los mosquitos a los perros. En la segunda fase del estudio se plantea un protocolo para proteger al perro frente a la picadura del mosquito y frente al desarrollo de Dirofilaria. Este protocolo incluye el uso, una vez al mes, de un insecticida tópico repelente (Vectra 3D) más la milbemicina oral para prevenir el desarrollo de Dirofilaria.

La presencia de los vectores transmisores de la dirofilariosis se va extendiendo más allá de las zonas que se consideraban clásicamente endémicas. La terapia multimodal no es nueva en Veterinaria, y ahora ha llegado el momento de utilizarla también en la prevención de la dirofilariosis. Al plantear el protocolo de prevención de la dirofilariosis a sus clientes, usted puede recomendar Vectra 3D para proteger al perro de las picaduras del mosquito y Milbactor para prevenir el paso de las larvas de dirofilarias a adultos.

Bibliografía: 1. McCall, J.W., Hodgkins, E., Varloud, M., Mansour, A., DiCosty, U. (2015, July). Inhibition of the transmission of Dirofilaria immitis to mosquitoes by weekly exposure to microfilaremic dogs treated topically with dinotefuran--permethrin-pyriproxyfen. Abstract presented at the meeting of the American Association of Veterinary Parasitologists, Boston, MA. 2. McCall, J.W., Hodgkins, E., Varloud, M., Mansour, A., DiCosty, U., McCall, S., Carmichael, J., Carson, B., Carter, J. (2016, August). Blocking of the transmission of Dirofilaria immitis L3 (JYD-34 ML resistant strain) from infec-

ted mosquitoes to dogs and prevention of infection in dogs treated topically with dinotefuran-permethrin-pyriproxyfen and orally with milbemycin oxime alone or in combination. Abstract presented at the meeting of the American Association of Veterinary Parasitologists, San. 3. A Michel Franca∗, Claudio Genchib, Emilie Bouhsiraa, Stephan Warinc, Vassilios Kaltsatosc, Laure Baduelc, Marc Genchib n Efficacy of dinotefuran, permethrin and pyriproxyfen combination spot-on against Aedes aegypti mosquitoes on dogs Veterinary Parasitology 2012 TX.

80 I+D EMPRESAS / VETOQUINOL

Insuficiencia cardiaca congestiva por endocardiosis valvular crónica (y III)

Nuevas alternativas en el tratamiento del edema pulmonar Los diuréticos son esenciales en el manejo de la ICC, ya que los síntomas congestivos que presentan estos pacientes suelen deberse a edema pulmonar. Joaquín Bernal de Pablo-Blanco, Enrique Ynaraja, Sol Montes Relanzón y Raquel Matellanes Cardiovet www.cardiovet.es info@cardiovet.es

En los dos primeros artículos de esta serie [1,2], publicados en los números 186 y 187 de Argos, se repasó el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) por endocardiosis valvular crónica (EVC) del perro en fases avanzadas (fases C y D de la clasificación de la American College of Veterinary Internal Medicine - ACVIM) [3]. Se hizo, asimismo, especial hincapié en el uso de los diuréticos como parte esencial del manejo del edema pulmonar, que es en definitiva la causa principal de la sintomatología de tipo congestivo (tos y disnea) que caracteriza la presentación clínica típica de esta enfermedad [4]. En esta última entrega se discutirán las alternativas al uso de la furosemida para el manejo del edema pulmonar por ICC basadas en la actualización de la bibliografía disponible y en la experiencia de los autores.

Furosemida Como ya se comentó en los artículos anteriores, el grupo farmacológico que se emplea de manera casi exclusiva para el manejo del edema pulmonar cardiogénico es el de los diuréticos de asa o alto techo, por ser los que actúan en una zona más proximal de la nefrona, que es donde se absorbe la mayor cantidad de agua.

Dentro de este grupo, el medicamento más empleado es la furosemida, de la que existe abundante experiencia clínica y bibliografía, tanto en medicina humana como en veterinaria. Sin embargo, con relativa frecuencia nos encontramos con varios problemas derivados del empleo de una única alternativa para este fin: •• Dificultades en el cumplimiento terapéutico por parte de los propietarios, como consecuencia de la existencia de una

tes con ICC en fases avanzadas de la enfermedad, lo que genera una dificultad añadida para muchos propietarios. •• Esta administración repetida provoca picos y valles en su concentración plasmática, lo que puede provocar la estimulación del sistema nervioso simpático y del eje RAA, contribuyendo a una resistencia a la diuresis que requiere dosis crecientes de furosemida para lograr una actividad diurética eficaz en tratamientos prolongados. [5]

El grupo farmacológico que se emplea de manera casi exclusiva para el manejo del edema pulmonar cardiogénico es el de los diuréticos de asa o alto. única presentación de furosemida en comprimidos de 40 mg hasta épocas muy recientes. Esto dificulta enormemente lograr una posología adecuada en pacientes de menos de 5 kg de peso, que son precisamente los que habitualmente se ven afectados por la endocardiosis mitral. Por debajo de este peso, una dosis estándar de 2 mg/kg de furosemida implica la necesidad de administrar cantidades inferiores a un cuarto de comprimido. Facilitar al máximo la administración, así como posibilitar el ajuste correcto de la dosis de manera segura y sencilla se consideran factores decisivos en el adecuado manejo de la enfermedad a largo plazo. •• Duración de acción corta, que requiere su administración repetida, en dos o incluso tres tomas diarias para poder lograr una diuresis adecuada en pacien-

Tiazidas y aldosterona Para solventar estos problemas algunos autores recomiendan añadir diuréticos de otros grupos, como las tiazidas. La hidroclorotiazida, asociada siempre a la furosemida, ha sido recomendada para este fin, aunque se advierte del riesgo de insuficiencia renal aguda y graves desequilibrios electrolíticos con este protocolo [4]. En opinión de los autores, esta alternativa es de escasa utilidad para controlar el edema pulmonar cardiogénico, puesto que en el asa ascendente de Henle ya se ha reabsorbido la mayor parte de agua de la orina. Por lo tanto, las tiazidas solo tendrían la posibilidad de actuar sobre el líquido restante y su efecto es limitado. Debe tenerse en cuenta que la inclusión de tiazidas en algunos protocolos de cardiología humana responde en reali-

dad a su efecto antihipertensivo, asociado a otros medicamentos para el tratamiento de la hipertensión arterial. Tampoco la espironolactona es una ayuda en estos casos descompensados, ya que su efecto diurético es menor incluso que el de las tiazidas y su inclusión en el protocolo de tratamiento de ICC no se debe a su actividad diurética, sino a que es un inhibidor específico de la aldosterona.

Torasemida Ante esta situación, la opinión de los autores basada en la literatura disponible y la experiencia de muchos años es que la mejor alternativa a la furosemida en los casos en los que su posología es un problema, su actividad es insuficiente, o bien se sospecha de una resistencia a su acción, es su asociación o sustitución por otros diuréticos de asa, como la bumetanida o la torasemida. Ambos medicamentos han sido ampliamente empleados por los autores desde hace más de veinte años de forma empírica con excelentes resultados, y su uso ha sido descrito en tres tesis doctorales dirigidas o tutorizadas por Enrique Ynaraja en la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid, una de ellas presentada por Alicia Caro Vadillo en 1999 sobre un estudio clínico del tratamiento de la ICC por EVC con perindoprilo, torasemida, propentofilina y dieta de restricción en sodio [6, 7, 8].

La bumetanida o la torasemida han sido ampliamente empleados por los autores desde hace más de veinte años de forma empírica con excelentes resultados. Seguridad y eficacia

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La seguridad y eficacia de la torasemida están bien documentadas en medicina humana. Tiene una mayor biodisponibilidad, vida media y duración de acción que la furosemida, lo que resulta en una acción diurética más uniforme, poderosa y efectiva. Esto conlleva que su farmacocinética, seguridad y eficacia sean superiores a las de la furosemida en pacientes con ICC y se considere una terapia de primera elección [9,10,11]. El estudio TORIC (Torasemide in Congestive Heart Failure) demostró, además, una mortalidad significativamente inferior, una mejora en la clasificación de la clase funcional (NYHA) y una reducción en el número de readmisiones hospitalarias en personas tratadas con torasemida en comparación con la furosemida y otros diuréticos [9,10]. 189

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síntomas clínicos, pero tan poco como sea posible, ajustando la dosis según el estado y la evolución clínica del paciente. Siempre hay que considerar la posibilidad de que la falta de respuesta en dosis crecientes de diuréticos no sea debida tanto a una dosis insuficiente o una resistencia a su actividad como a la presencia de patologías respiratorias independientes del problema cardiaco. Esta circunstancia es extraordinariamente común, teniendo en cuenta que el perfil de pacientes con EVC -perros de pequeño tamaño y edad avanzada- tiene también una elevada predisposición a padecer enfermedades respiratorias crónicas, como bronquitis crónica o colapso traqueal.

Por este motivo, ante el agravamiento de la tos o disnea en un paciente diagnosticado y en tratamiento con ICC, es imprescindible realizar una revisión cardiológica antes de aumentar la dosis de diurético. La radiología torácica es el medio más efectivo para comprobar el grado de edema pulmonar y determinar si los síntomas respiratorios se relacionan realmente con este origen. También el cálculo de la frecuencia respiratoria y cardiaca puede darnos una idea de la situación. Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ edemapulmonar189.doc

La disponibilidad de estudios comparativos de torasemida con respecto a la furosemida en el tratamiento de la ICC del perro son de momento mucho más limitados, pero la reciente aprobación de torasemida para su uso en la especie canina ha supuesto la llegada de nueva información bibliográfica, así como la disponibilidad de presentaciones que facilitan enormemente el cumplimiento terapéutico, especialmente en pacientes de pesos inferiores a los 4 kg. Este factor, unido a la evidencia de una duración de acción de la torasemida por vía oral muy superior a la de la furosemida [12, 13, 14] y que permiten una dosificación en una única toma diaria de torasemida, hace de esta un medicamento de primera elección en el tratamiento de perros con ICC por EVC en fases C y D (ACVIM).

La regla de oro en el uso de diuréticos para el tratamiento de la ICC es administrar tanto como sea necesario para controlar los síntomas clínicos, pero tan poco como sea posible. En todo caso, las últimas publicaciones sugieren que la sustitución de furosemida por torasemida es segura y efectiva y que podría mejorar la calidad y esperanza de vida en perros con ICC avanzada y refractaria al tratamiento con furosemida [15, 16, 17].

Actividad diurética La actividad diurética de la torasemida es mucho más potente que la de la furosemida. Si bien un estudio realizado sobre beagles sanos ha mostrado que una dosis única de torasemida puede ser hasta 20 veces más potente que la dosis equivalente de furosemida para inducir diuresis [17], las recomendación clínica es emplearla en dosis diez veces inferiores. Es decir, un perro con ICC tratado con una dosis estándar de 2 mg/kg de furosemida BID se beneficiaría de una actividad diurética al menos similar con 0,2 mg/kg de torasemida en una única administración. La dosis de torasemida aprobada en el registro para el tratamiento del edema pulmonar por ICC en el perro presenta un rango muy amplio, entre 0,1 y 0,6 mg/kg SID, aunque la dosis efectiva más habitual es de 0,2 mg/kg SID. Algunos pacientes con ICC muy avanzada precisarán dosis superiores, en cuyo caso es muy recomendable realizar un seguimiento de la analítica sanguínea, prestando especial atención a los electrolitos y a la función renal. Como ya se adelantó en el capítulo anterior [2], la regla de oro en el uso de diuréticos para el tratamiento de la ICC es administrar tanto como sea necesario para controlar los 189

82 I+D EMPRESAS / BETA

Uso de implantes bloqueados a medida en artrodesis de carpo La artrodesis pancarpal se utiliza como un procedimiento de estabilización articular tras lesiones en las que no hay posibilidad de reparación; para solucionar simultáneamente inestabilidad carpal y fracturas de radio y cúbito. A través de la descripción de tres casos clínicos veremos cómo estos implantes a medida maximizan las probabilidades de éxito. José Luis Puchol de Celis1, Pedro Godinho Campos1, José Enrique Villaluenga Rodríguez1 y Antón Rodríguez Cortegoso2 Hospital Veterinario Puchol Ingeniero especializado en biomecánica, BETA Imágenes cedidas por los autores 1 2

La artrodesis pancarpal se utiliza en perros y gatos como un procedimiento de estabilización articular tras lesiones o procesos en los cuales no hay posibilidad de reparación, tales como hiperextensión carpal con o sin luxación, lesiones de los ligamentos colaterales, lesiones por abrasión, lesiones neurológicas, malformaciones congénitas, fracturas y artritis degenerativa e inmunomediada, entre otras. En la artro-

Ventajas de los implantes fabricados a medida •• •• •• •• ••

Posicionamiento óptimo de los tornillos. Posicionamiento óptimo del implante. Rigidez optimizada para favorecer la consolidación. Máxima resistencia. Alto porcentaje de éxito.

desis pancarpal la placa se puede poner en la cara dorsal, medial o plantar, aunque la que se utiliza con más frecuencia es la dorsal. En los casos clínicos presentados, además de la inestabilidad del carpo, había distintas lesiones en el radio y/o en el cúbito, que llevó a la selección de implantes bloqueados diseñados y fabricados a medida para resolver al mismo tiempo todas las lesiones. Los implantes a medida se diseñan teniendo en cuenta que la estructura y la geometría de cada paciente es única. Con ello se consigue que se adapten a las características específicas de cada caso para maximizar las probabilidades de éxito.

2. Con toda la información del caso se realiza un estudio biomecánico para obtener una propuesta de diseño. 3. El cirujano estudia la propuesta de diseño para validarla proporcionando las modificaciones que considere oportunas. 4. Una vez validado el diseño, se pasa a la fase de producción. Todos los implantes empleados en este artículo han sido fabricados por la empresa BETA empleando acero inoxidable de grado médico específico para productos implantables. 5. Finalmente, una vez recibido el implante se realiza la cirugía.

La mayoría de los implantes a medida se pueden elaborar a partir de radiografías, aunque disponer de un estudio TAC permite elaborar implantes complejos con mucha precisión.

Figura 1. Estudio preoperatorio de Basurilla.

Figura 2. Planificación (simulación).

Figura 3. Control posquirúrgico de Basurilla.

Los implantes a medida son diseñados y fabricados empleando herramientas informáticas que ayudan a planificar la cirugía y a evaluar los parámetros biomecánicos. Se obtiene así el implante óptimo con un tiempo y unos costes relativamente reducidos.

Metodología

Figura 4. Detalle de la intervención quirúrgica.

1. Como cualquier intervención, el proceso comienza recopilando la información del caso: •• Información básica del paciente. •• Resultados de la exploración. •• Radiografías o estudio TAC. •• Observaciones del cirujano.

Caso 1. Basurilla Ficha de Basurilla •• Especie: felina •• Raza: común europeo •• Género: macho •• Peso: 3,8 kg •• Edad: 10 meses •• Fecha: 06/06/2016

Descripción del caso Mascota remitida por otro centro veterinario para tratamiento quirúrgico por múltiples fracturas como consecuencia de una caída. En el estudio radiológico se diagnosticaron las siguientes lesiones (figuras 1 y 5): •• Radio de la extremidad derecha: fractura diafisaria, oblicua, no desplazada. •• Carpo-metacarpos de extremidad derecha: fractura/luxación carpiana y carpometacarpiana y fractura diafisaria distal del tercer y cuarto metacarpianos. •• Tibia de la extremidad derecha: fractura diafisaria proximal conminuta. •• Calcáneo de la extremidad derecha: fractura conminuta abierta.

Cirugía

Figura 5. Estudio preoperatorio de Basurilla.

189

Figura 6. Planificación de la intervención de Basurilla.

Figura 7. Control posquirúrgico de Basurilla.

Figura 8. Detalle simulación del implante sobre el metacarpiano III fracturado para garantizar la correcta posición de los tornillos en el fragmento distal.

Para resolver la inestabilidad del carpo y las fracturas del radio y tercer metacarpiano de la extremidad anterior derecha se colocó una placa híbrida bloqueada diseñada a media, con tornillos de bloqueo de 2 mm y de cortical de 1,5 mm, sobre el radio, el carpo radial y el tercer metacarpiano, mediante abordaje dorso-lateral estándar (figura 4). La fractura del cuarto metacarpiano se estabilizó con una aguja intramedular de

Kirschner de 0,6 mm colocada de forma retrógrada (figuras 2, 3, 6, 7 y 8).

Evolución En este caso, las múltiples fracturas en las diferentes extremidades dificultaron la evaluación funcional de la extremidad anterior derecha. •• Desde el punto de vista del propietario: La recuperación funcional de dicha extremidad fue buena desde el principio del posoperatorio. A los siete meses de la cirugía el propietario considera que el gato tiene una marcha irregular pero no manifiesta dificultad alguna para realizar desplazamientos. •• Desde el punto de vista radiológico: A los dos meses la fractura de radio estaba cicatrizada, pero se observó aflojamiento del tornillo más distal, en el tercer metacarpiano. Esto no causó dolor ni alteraciones en la funcionalidad de la extremidad. La artrodesis de carpo se consideró totalmente cicatrizada a los cuatro meses y medio.

Caso 2. Titán Ficha de Titán •• Especie: canina •• Raza: galgo español •• Género: macho •• Peso: 25 kg •• Edad: 3,5 años (estimada) •• Fecha: 29/06/2016

Descripción del caso Este caso fue remitido por un centro veterinario para tratar una fractura antigua no resuelta de fémur derecho e hiperextensión del carpo del mismo lado. Inicialmente Titán presentaba una fractura diafisaria de fémur derecho con una no-unión atrófica, y una fractura abierta de cúbito y radio del mismo lado, también con no-unión atrófica. Ambas fracturas habían sido intervenidas varios meses antes, el fémur mediante un clavo acerrojado y cerclajes, y la fractura de cúbito y radio mediante un fijador externo.

La utilización de una placa híbrida de bloqueo y a medida ha permitido con un solo implante solucionar los distintos problemas que afectaban a cúbito y radio y de inestabilidad carpal. En el centro veterinario remisor se le quitaron los implantes y durante mes y medio fue tratado con antibióticos y mantenido con vendajes. Cuando Titán fue recibido en nuestro centro veterinario presentaba una cojera grave sin apoyo de la extremidad posterior derecha. En el antebrazo derecho tenía colocada una férula que le permitía apoyar la extremidad con

84 I+D EMPRESAS / BETA

Figura 9. Estudio preoperatorio de Titán.

Figura 10. Planificación (simulación).

Figura 11. Control posquirúrgico de Titán.

carga reducida. En el estudio radiológico se diagnosticaron las siguientes lesiones (figuras 9 y 12): •• Fractura de fémur con no-unión atrófica, secuestro óseo y signos de osteomielitis. •• Fractura de cúbito-radio antigua, segmentaria, con no-unión y con signos de osteólisis y osteomielitis en ambos huesos.

La artrodesis pancarpal en gato se considera una técnica efectiva a largo plazo, con mínimas secuelas en la capacidad para saltar y trepar. •• Al retirar la férula de la extremidad anterior derecha se observó una marcada hiperextensión de la articulación del carpo que provocaba un apoyo plantígrado. •• Al fémur se le realizó una osteosíntesis mediante espaciador de titanio poroso y placa de bloqueo.

Cirugía Para resolver la inestabilidad del carpo derecho y apoyar la resolución de las fracturas de radio, se colocó una placa híbrida bloqueada diseñada a media, con tornillos de bloqueo de 3,5 y 2,7 mm sobre el radio, carpo radial y tercer metacarpiano mediante abordaje dorso-lateral estándar (figuras 10, 11, 13, 14, 15 y 16). La placa fue contorneada para poder adaptarla a las deformaciones que presentaba el radio.

Figura 17. Estudio preoperatorio de Nora.

189

Figura 18. Planificación (simulación).

Figura 19. Control posquirúrgico de Nora.

Figura 12. Estudio preoperatorio de Titán.

Figura 13. Planificación (simulación).

En la zona del abordaje la piel era fina y poco elástica como consecuencia de la cicatrización de las lesiones anteriores.

Evolución Desde el punto de vista del propietario la evolución fue satisfactoria. Desde el punto de vista radiológico la artrodesis de carpo se consideró totalmente cicatrizada a los seis meses. Un mes después de la intervención quirúrgica se observó una lesión de piel con exposición del implante a nivel de la diáfisis del radio, que se resolvió mediante nueva sutura. A los seis meses de la cirugía se volvió a presentar un defecto de piel con exposición del implante en la misma zona. En este caso el defecto de piel fue mayor, por lo que se realizó nueva sutura apoyada por incisiones de descarga. Además, se usó un vendaje blando de húmedo a seco durante los días necesarios para obtener la curación de las incisiones de descarga.

Caso 3. Nora Ficha de Nora •• Especie: canina •• Raza: mestizo •• Género: hembra •• Peso: 15 kg •• Edad: 3 años (estimada) •• Fecha: 20/07/2016

Descripción del caso Nora presentaba fractura bilateral de cúbito y radio (figuras 17, 20 y 23). Había sido intervenida de ambas extremidades

Figura 20. Estudio preoperatorio de Nora.

Figura 21. Planificación (simulación).

Figura 14. Control posquirúrgico de Titán.

en dos ocasiones. En la exploración inicial se observó hiperextensión carpiana grave e implantes metálicos tratando de estabilizar las fracturas. En ambas extremidades la placa estaba puesta en la cara lateral del antebrazo, fijando el cúbito proximal al radio distal. En ambos casos se apreciaba no-unión y atrofia ósea grave. Tenía plantigradismo grave en ambos carpos. Se recomendó intervenirlas para obtener osificación de las fracturas y artrodesis pancarpal. Para ello se hizo un estudio que concluyó con el diseño y realización de un implante bloqueado a medida que permitiera obtener ambas cosas a la vez y con un solo implante (figuras 18 a 25).

Evolución Le evolución de la extremidad izquierda fue satisfactoria y se consiguió cicatrización ósea de las fracturas y osificación completa del carpo en los cinco meses siguientes a la intervención.

Figura 15. Resolución de la fractura de fémur estabilizada con una placa bloqueada y una celda de titanio para rellenar el grave defecto óseo.

Figura 16. Detalle de la intervención quirúrgica.

Discusión En estos tres casos clínicos la utilización de una placa híbrida, de bloqueo y a medida, ha permitido con un solo implante solucionar los distintos problemas que afectaban a cúbito y radio por un lado, y de inestabilidad carpal por otro, incluyendo en algún caso la luxación y/o fractura de metacarpiano. En la bibliografía consultada, la artrodesis pancarpal se describe como una técnica con buenos resultados en la funcionalidad de las extremidades en la mayoría de los casos (73-83 %). La colocación de una única placa por dorsal se considera el sistema más frecuentemente utilizado. Aunque principalmente descrita en perros, algunas publicaciones proponen distintas técnicas de artrodesis parcial y panartrodesis de carpo, también en gatos. Calvo et al. hacen referencia a la artrodesis pancarpal en gato para resolver diferentes problemas del carpo. En dicho artículo se

Una ventaja de los implantes bloqueados, en casos complicados y con huesos de mala calidad, es que la estabilidad del montaje es muy elevada porque los tornillos están bloqueados en la placa. La extremidad derecha, actualmente en fase de cicatrización ósea, evoluciona favorablemente tras dos meses poscirugía. En la extremidad derecha, la primera intervenida, fue necesario realizar suturas tras incisiones de descarga por lesiones en la piel que dejaron el implante expuesto.

Figura 22. Control posquirúrgico de Nora.

Figura 23. Estudio preoperatorio de Nora.

concluye que se trata de una técnica efectiva a largo plazo, con mínimas secuelas en la capacidad para saltar y trepar. En el caso 1, se decidió usar una placa híbrida bloqueada a medida para estabilizar la fractura diafisaria del radio, la fractura del tercer metacarpiano y la inestabilidad del carpo. Como se ha descrito,

Figura 24. Planificación (simulación).

Figura 25. Control posquirúrgico de Nora.

las medidas para diseñar el implante se obtuvieron a partir de las radiografías previas. Con el uso de una placa de artrodesis estándar no hubiera sido posible estabilizar a la vez todas las lesiones descritas. El uso de varios implantes hubiera complicado la resolución de las mismas y hubiera aumentado en gran medida el riesgo de complicaciones mayores. Haber usado implantes bloqueados fue trascendental en los casos 2 y 3, ya que tanto el radio como el cúbito habían pasado por varias intervenciones quirúrgicas. Esto había producido debilitamiento, pérdida de densidad, desvascularización e incluso atrofia de los mismos. A diferencia de las placas y tornillos convencionales, la ventaja de usar implantes bloqueados, sobre todo en estos casos complicados y con huesos de mala calidad, es que la estabilidad del montaje es muy elevada debido a que, al estar los tornillos bloqueados en la placa, para poderse “arrancar” tendría que hacerlo el montaje completo. Por el contrario, los implantes tradicionales en los que la estabilidad depende de la fuerza de presión y fricción de la placa contra el hueso, la posibilidad de aflojamiento de los tornillos es mayor, pudiendo hacerlo tornillo a tornillo.

AINE y tramadol. En el caso 1 se administraron antibióticos, AINE y buprenorfina oral. Como aconsejan otros autores (Ramírez J. y Macías C.T.), se consideró seguro no colocar férulas ni ningún otro sistema de coaptación externa tras las intervenciones, únicamente se puso un vendaje blando durante cuatro días para evitar la inflamación. Los casos 2 y 3 habían sido sometidos a varias intervenciones quirúrgicas con implantes convencionales que habían fracasado. Las placas bloqueadas y diseñadas a medida permitieron resolver las complicaciones habidas en las anteriores intervenciones. El hecho de que los hue-

sos estuvieran deformados, atróficos y con zonas en las que faltaba material óseo se pudo resolver al diseñar los implantes a medida. Utilizar implantes bloqueados permitió que, además de adaptarse a huesos muy alterados, se preservase la vascularización ya pobre de antemano. Las complicaciones fueron menores, a excepción de la exposición de los implantes que obligó en algún caso a realizar pequeñas intervenciones de descarga y sutura de la piel. De esta manera se resolvieron sin problema. Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ implantesbloqueados189.doc

Conclusiones En general, teniendo en cuenta la exploración clínica, la satisfacción del propietario y las imágenes radiográficas de las revisiones posoperatorias, podemos concluir que los implantes híbridos bloqueados a medida son una buena alternativa para resolver lesiones carpales asociadas a fracturas simples o complejas del radio y cúbito. En estas no se han observado fallos de los implantes y todos los casos se han recuperado bien y sin complicaciones mayores.

Con el sistema de bloqueo no es necesario adaptar perfectamente la placa al hueso, lo cual preserva el aporte sanguíneo. Otra ventaja del sistema de bloqueo es que no es necesario adaptar perfectamente la placa al hueso, lo cual, al no presionar la placa contra el hueso, preserva el aporte sanguíneo del mismo. Esta característica es especialmente ventajosa en huesos muy debilitados y desvascularizados, como en los casos 2 y 3. En el caso 2, teniendo en cuenta la hiperextensión del carpo y la deformación y mala calidad ósea de radio y cúbito, se decidió colocar una placa bloqueada híbrida de artrodesis, pero más larga de lo convencional y que tuviera posibilidad de contornearla en el plano frontal, de forma que pudiera adaptarse mejor a la deformación del hueso. Además, al ser muy larga, se aumentó el brazo de potencia, lo que la hizo así mismo más estable. Esto fue especialmente valioso dada la baja densidad de los huesos que habían sido sometidos a varias intervenciones previas. En el caso 2 se ha observado una osificación completa de la artrodesis aunque cabe destacar que una pequeña intervención quirúrgica fue necesaria para cerrar la herida que, originada por la mala calidad de la piel, dejó expuesto el implante. Esto se consiguió sin problemas de infección pese a que el implante hubiera estado expuesto. En el caso 3, al igual que en el 2, se optó por colocar placas bloqueadas híbridas de artrodesis a medida, lo que nos permitió adaptarlas tanto a la forma del radio como al hecho de que en algunas partes de la misma hubiera que diseñarla sin orificios dado que la calidad del hueso no hubiera permitido colocar tornillos. Se hizo injerto de hueso esponjoso tanto en las articulaciones del carpo como en la no-unión atrófica del radio para aportar capacidad biológica. Al ser bilateral, se optó por hacer las intervenciones con cuatro meses de intervalo para permitir la carga completa en una extremidad antes de intervenir la contralateral. Se hicieron cultivos y antibiogramas en el momento de la retirada de los implantes previos. En los dos perros se utilizó durante el posoperatorio inmediato antibiótico, 189

86 GUÍA DE SERVICIOS

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Teléfono 644 030 557 934 330 620 932 136 813 937 211 916 900 100 966 934 516 643 934 482 521 935 040 126 935 843 388 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Diagnóstico clínico Endocrinología Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Dermatología Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Histología Hematología Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

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Valencia

Valladolid Zaragoza 189

Nombre o razón social Centro de Oftalmología Juan de Herrera Centro Policlínico Veterinario Raspeig Centro Veterinario JG Centro Veterinario La Marina Centro Veterinario La Marina Exóticos Hospital Veterinario Althaía Centro Veterinario Poniente, S.L. Clínica Veterinaria Aragó L Vilazoo Veterinaris Clínica Veterinaria Els Altres C.V. Exòtics S.L. Clínica Veterinaria Sagrada Familia FiRVet Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. Hospital Veterinari Desvern IMPROVET Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. Hospital Veterinario Valderrama Clínica Veterinaria San Martín ASSISVET Veterinària Centro Médico Veterinario Benicarló Centre Mèdic Veterinari Castelló Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Clínica Veterinaria Bonafé Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

Teléfono 965 203 811 965 668 582 965 951 897 965 419 787 965 459 692 966 880 157 950 570 901 971 479 354 971 85 10 69 931 621 275 934 178 922 934 359 504 676 875 116 938 462 051 934 990 648 600 921 927 934 594 500 947 277 843 927 237 751 964 229 838 964 472 610 964 723 697 964 672 907 964 254 888 964 691 025 928 696 510 915 190 610 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 915 627 769 915 040 651 911 406 072 916 200 098 619 236 325 911 339 038 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 847 478 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 725 684 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Acupuntura y Rehabilitación 40-50 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos. 100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

EMPRESA EDITORA........................................................................ Grupo Asís Biomedia, S.L. PREIMPRESIÓN E IMPRESIÓN..................................................................................... mcc graphics DEPÓSITO LEGAL: Z-2106/98 - ISSN: 1699-7875

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Centro Empresarial El Trovador, planta 8, of. I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 50002 Zaragoza (España) Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 Email: argos@grupoasis.com Web: http://argos.portalveterinaria.com COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (Sinergia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins). CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales (Laboratorios Albéitar). DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino (CV Los Madrazo).

Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia). DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME). EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo). GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L). GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid). NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario). Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona). Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza).

La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. En virtud de lo dispuesto por la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L., le comunica que sus datos forman parte de un fichero de su propiedad, cuya finalidad es la comunicación y/o el envío de publicaciones, información del sector (boletines, noticias, cursos, libros, etc.), material administrativo (facturas, etc.), publicitario y de cortesía. Los datos necesarios para llevar a cabo este envío han sido obtenidos de fuentes accesibles al público o del formulario de solicitud cumplimentado por usted. El responsable del tratamiento es GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L. Para oponerse al tratamiento de sus datos o ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación, en el ámbito reconocido por la Ley 15/1999, puede dirigirse al servicio de atención al público de GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L.: Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza (España), teléfono 976 461 480, e-mail protecciondatos@grupoasis.com. Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).