Argos 205 by Grupo Asís

INFORMATIVO VETERINARIO

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Nº 205 - Enero/Febrero 2019

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Patología del

aparato urinario El cambio ha venido para quedarse

Manejo de la

epilepsia

ENFERMEDADES INFECCIOSAS FELINAS

“Prescrivet ofrece servicio a todos los actores implicados en la vida de una receta”

Sumario ARGOS 205 ACTUALIDAD PROFESIONAL El II Congreso Virtual de MSD Animal Health refuerza su compromiso con la formación en sanidad animal........................................................................................ 4

El cambio ha venido para quedarse

“Boehringer Ingelheim ofrece a los veterinarios una nueva solución frente a demodicosis y sarna sarcóptica”. Entrevista a Estíbaliz Alvillo (Boehringer Ingelheim).......................................................... 6 “El nuevo Flexadin Advanced es una opción para ayudar en el manejo de la OA”. Entrevista a Álvaro Ortega (Vetoquinol)............................................................................... 10 “2019 marca el punto de partida del nuevo porfolio de nuestras dietas veterinarias”. Entrevista a Irene García (Royal Canin).............................................................................. 12 “Queremos colaborar con clínicas que compartan nuestros valores”. “AniCura nos permite afrontar los retos futuros con capacidad y garantía”............. 14 “Prescrivet ofrece servicio a todos los actores implicados en la vida de una receta”. Entrevista a Ana María López Pombo (Consejo General)............................................ 18

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET / El cambio ha venido para quedarse......................................... 24

EN PORTADA / PATOLOGÍA DEL APARATO URINARIO

EN PORTADA

Patología del aparato urinario

Tumores renales...................................................................................................................... 36 Manejo de obstrucciones ureterales con bypass ureteral subcutáneo..................................................................................... 40

FORMACIÓN CONTINUA Cómo mejorar el manejo de la epilepsia y sus comorbilidades.................................. 47

Cómo mejorar el manejo de la epilepsia y sus comorbilidades

SECCIONES Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 20 Guí@VET...................................................................................................................................... 20 Noticias........................................................................................................................26, 27 y 28 Agenda................................................................................................................................ 27 y 33 Novedades comerciales................................................................................................ 30 y 32 Actualidad colegial...................................................................................................................... 30

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

Tablón de anuncios.................................................................................................................... 33 Guía de servicios........................................................................................................................ 50

ARGOS 206. La patología cardiorrespirato-

gos será la dermatología. Si desea publicar un artículo en Argos, escríbanos a argos@grupoasis.com.

Malos clientes Ni los clientes tienen siempre razón, ni cualquier tipo de cliente es bueno para un negocio. ¿Por qué se caracteriza un mal cliente? Por aspectos obvios como no pagar, por supuesto. Pero también por otros menos evidentes: no saber lo que quiere, venir con la lección aprendida de casa y no admitir la asesoría profesional, querer que todo sea “bueno, bonito y barato” y, por último pero no por eso menos importante, por ser impuntual. Los clientes impuntuales sin razón para ello, ¿aspiran acaso a emular a Gandalf, que se justificaba diciendo que un mago nunca llega tarde ni pronto, sino justo cuando se le necesita? Creo que no. Y quien desde luego no hace magia es el veterinario: su tiempo en la clínica, como el de cualquier profesional, tiene un precio. Por eso, precisamente, trabajar con citas previas no solo es recomendable de cara a la organización de las visitas en el centro, sino que es una manera de garantizar que el tiempo de consulta se exprime lo suficiente como para optimizar la rentabilidad del negocio. Por tanto, un cliente que se enreda innecesariamente en consulta, o que llega tarde a la cita que tenía reservada previamente, no solo nos está haciendo perder tiempo, sino también dinero. Además, juega con la ventaja de que siempre nos costará abordar la situación de frente con él para intentar que el problema no vuelva a repetirse. Es normal, porque nos incomoda. Nunca nos viene bien poner los puntos sobre las íes, y la asertividad está muy bien en la teoría, pero no siempre es sencillo ponerla en práctica. No obstante, una cosa debemos tener clara: el cliente que no respete nuestro tiempo tampoco está valorando nuestro trabajo. ¿Debemos permitirlo? ¿Es tan grave que un mal cliente se moleste y decida no regresar? En peores plazas hemos toreado, seguro. Siempre existe el peligro de que se lo tome a mal y haga publicidad negativa en nuestra contra, está claro, aunque personalmente creo que a estas alturas todos sabemos cómo actuar llegado el caso. Poner en valor nuestro trabajo es algo que debe partir, en primer lugar, de nosotros. Si no, ¿quién lo hará? Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

ria canina y felina será la protagonista de nuestro tema “En portada” del mes de marzo.

ARGOS 207. En abril, el tema central de Ar-

COLUMNA DE OPINIÓN

Tirada del número anterior (diciembre)................................ 5.670 Suscriptores digitales (diciembre)...................................... 25.447 Visitas a Argos PV (diciembre).......................................... 230.439 205

ACTUALIDAD PROFESIONAL

El II Congreso Virtual de MSD Animal Health refuerza su compromiso con la formación en sanidad animal Los 14.104 profesionales que se dieron cita en este evento formativo pionero pudieron participar en las 50 conferencias planteadas por cuatro comités de expertos en torno al lema “Innovando en prevención, para todas las especies animales”. Israel Salvador – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por MSD Animal Health

El II Congreso Virtual de MSD Animal Health, “Innovando en prevención”, reforzó la posición de referencia de la compañía en la formación de todos los profesionales de la salud animal. El éxito de este encuentro digital fue posible gracias al minucioso trabajo realizado por los cuatro comités científicos de reconocido prestigio, que dieron forma a un detallado programa multidisciplinar que ofreció respuesta a las principales inquietudes del sector de la salud animal, tanto de animales de compañía como de animales de producción, según su perfil y especie de interés. Además, el apoyo de los 35 avalistas y colaboradores llevó al congreso a otra dimensión, con un balance final de 14.104 registrados de 41 países, con España, México, Colombia, Argentina y Portugal con mayor cuota de registro. Más de 9.870 asistentes (el 70 %)

Juan Carlos Castillejo se dirige a los asistentes durante el acto de inauguración.

nes planteadas y los contenidos extras ofrecidos como stands virtuales o “Atrévete”, la zona de interacción lúdico-formativa. El total de documentos descargados por parte de los asistentes al congreso, un total de 40.104, es otra muestra importante del interés suscitado.

La medicina preventiva ligada a la innovación fue el hilo conductor de todas las ponencias impartidas durante la semana del congreso. fueron veterinarios. Además, los casi 2.000 estudiantes, el futuro de la profesión, también ratifican la enorme expectación generada. Finalmente, más de 1.000 auxiliares técnicos veterinarios y más de 1.000 técnicos de porcino, rumiantes y avicultura, así como ganaderos y productores, también se conectaron a la plataforma formativa durante la semana. Tanto en directo como en diferido se impartieron un total de 50 conferencias. Todas las sesiones fueron dirigidas por ponentes de referencia nacional e internacional en cada materia y bajo un mismo hilo conductor: la medicina preventiva ligada a la innovación. Los participantes vieron una media de cuatro conferencias, con un tiempo medio de estancia en la plataforma de 5 horas, lo cual demuestra un interés real en la temática de las sesio-

Por su parte, y dentro de la acción de responsabilidad social corporativa WeForest, el espacio lúdico-formativo “Atrévete” registró una gran participación con más de 590 personas que disfrutaron del “Escape Room” planteado en la zona de animales de compañía y los más de 3.600 retos del trivial sobre medicina preventiva de animales de producción. MSD Animal Health transformó en semillas el tiempo en este espacio para contribuir al proyecto de reforestación sostenible a gran escala y a la reducción de la contaminación de plásticos con la plantación de 6.000 árboles en Zambia.

El sector, satisfecho Según la encuesta de satisfacción, 9,4 de cada 10 asistentes recomendarían el congreso a un amigo, y se obtuvieron

Las ponencias del congreso están a disposición de todos los interesados MSD Animal Health mantiene abiertas todas las ponencias impartidas durante la semana formativa. Los interesados en acceder al programa completo pueden visitar la web oficial del congreso (www.congresovirtualmsd.com) y visionar cada una de las sesiones programadas. Un comité científico de 14 expertos dio forma a un programa multidisciplinar, tanto con temas trasversales de interés para todos los inscritos como con temas específicos por audiencia y especie de gran valor científico y formativo.

comentarios como: “Aprecio el esfuerzo realizado para hacer posible el congreso en este formato porque ahí es donde deberíamos estar trabajando”; “la velocidad de respuesta del asistente virtual fue sobresaliente”; “felicitaciones por el congreso y especialmente por el formato virtual que permite el acceso desde cualquier país y en cualquier momento”; “como ATV, he vivido el congreso con gran ilusión. Gracias a MSD por la impresionante organización y por ofrecer un programa científico tan bueno con ponentes de tanto prestigio”. Este alto grado de satisfacción también se consiguió gracias a Alma, el asistente virtual del congreso basado en inteligencia artificial, que resolvió las principales dudas de los asistentes con un total de 1.800 interacciones.

El sector no se perdió un evento que ha convertido a MSD Animal Health en la compañía pionera en la organización del primer encuentro virtual para veterinarios, ATV, técnicos, productores, ganaderos y estudiantes, en su contribución a la innovación en salud de todas las especies. Además, demuestra que el ingenio formativo no es un tema menor, ya que vive en un constante periodo de renovación y trasformación. Esta experiencia formativa virtual única puso las nuevas tecnologías al servicio de la difusión de los conocimientos. El congreso virtual se suma a las otras muchas actividades que MSD Animal Health pone en marcha en su compromiso con la formación para contribuir a la evolución del sector, manteniéndose a la vanguardia en desarrollo e innovación, como referente en el sector veterinario.

El ADN de MSD Animal Health

Fernando Fariñas, especialista en inmunología clínica, Federica Burgio, responsable científica de Animal de Compañía de MSD Animal Health, y Félix Vallejo, fundador de The Cat’s Smile.

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Santiago de Andrés, director general de Veterindustria, Pedro L. Lorenzo, decano de la Facultad de Veterinaria de la UCM, y José Manuel Sánchez-Vizcaíno, catedrático de Sanidad Animal de la UCM.

Juan Carlos Castillejo, director general de MSD Animal Health en España y Portugal, explicó durante el acto de inauguración del congreso la razón por la que se aventuraron en este resto: “La misión de MSD Animal Health por la ciencia de los animales más sanos nos motiva a innovar e investigar en productos y servicios que ayuden a la sociedad a asegurar la salud y el bienestar de los animales. En el laboratorio, en la granja o en las familias, nos esforzamos por mejorar sus vidas tanto como ellos enriquecen las nuestras. Nada de esto sería posible sin la pasión que sentimos por la salud animal. Para nosotros, es más que una cultura. Está en nuestro ADN”, afirmó.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Estíbaliz Alvillo

“Boehringer Ingelheim ofrece a los veterinarios una nueva solución frente a demodicosis y sarna sarcóptica” El afoxolaner de NexGard y NexGard Spectra presenta un alto nivel de eficacia en ambas enfermedades y proporciona una rápida y significativa reducción del número de ácaros en los perros infestados.

ESTÍBALIZ ALVILLO Brand Manager Pet Vet Boehringer Ingelheim Animal Health España

¿Cómo actúa la gama NexGard frente a cada enfermedad? El afoxolaner de NexGard y NexGard Spectra es un insecticida y acaricida que pertenece a la familia de las isoxazolinas. Actúa provocando una actividad incontrolada del sistema nervioso central y la muerte de insectos y ácaros. Como resultado de ello, el afoxolaner es eficaz en el tratamiento de la demodicosis y la sarna sarcóptica, ya que actúa frente a los ácaros responsables de ambas enfermedades: Demodex canis y Sarcoptes scabiei var. canis, respectivamente. Los estudios realizados para el registro de estas nuevas indicaciones 1-5, así como otros estudios publicados, han mostrado la gran eficacia de estos productos tanto en la cura parasitológica como clínica de ambas enfermedades.

¿Cómo evoluciona la cura parasitológica a lo largo del tratamiento? Según los estudios 1-5, para la demodicosis y sarna sarcóptica, ambos tratamientos proporcionan una rápida y significativa reducción del número de ácaros en los perros infestados: Al final de los tres tratamientos mensuales, la eficacia en el recuento de ácaros Demodex fue superior al 97 %, si bien algunos animales mostraban ya raspados negativos tras el primer tratamiento. No obstante, debemos insistir en el hecho de que el tratamiento acaricida debe continuarse un mes después de dos raspados mensuales consecutivos negativos. En el caso de la sarna sarcóptica, los estudios mostraron entre el 99-100 % de eficacia en el recuento de los ácaros al final de los dos meses, habiendo, de igual manera, perros cuyos raspados fueron negativos antes. ¿Cómo es la evolución clínica durante el tratamiento? Con relación a la demodicosis, los diferentes estudios realizados 1-3 con ambos productos demuestran una significativa y marcada mejoría de los signos clínicos, con una disminución de la extensión de las lesiones y prurito durante los tres meses de tratamiento: las costras y descamaciones van disminuyendo e incluso desaparecen y hay un marcado recrecimiento del pelo. En un estudio multicéntrico de campo europeo, la mayor parte de los perros tratados no presentaban ni alopecia ni eritema al final del estudio. Respecto a la sarna sarcóptica 4,5, los estudios han demostrado también la gran mejoría significativa de los signos clínicos durante los dos meses. La mejoría ya es

“La necesidad de la prevención ante pulgas y garrapatas o incluso, en el caso de NexGard Spectra, del tratamiento frente a nematodos gastrointestinales o la prevención de la dirofilariosis/angiostrongilosis, justifica el tratamiento con una isoxazolina a largo plazo”. ¿Qué pauta de tratamiento se indica? La vía de administración de NexGard y NexGard Spectra es oral. Para el tratamiento de la demodicosis, la administración es mensual hasta obtener dos raspados cutáneos negativos realizados en un mes de intervalo. Para minimizar el riesgo de recidivas, el tratamiento mensual debe repetirse una vez más. Los casos graves pueden requerir tratamientos mensuales más prolongados. Para el tratamiento de la sarna sarcóptica, la administración es mensual durante dos meses consecutivos. Es posible que se requiera una administración mensual adicional del producto según la evaluación clínica y los raspados de la piel. 205

sustancial durante el primer mes, y hay animales donde el prurito, el signo clínico más característico de la sarna sarcóptica, remite durante este primer mes. Durante el segundo mes, la mejoría continúa: el prurito, la presencia de pápulas y costras y el recrecimiento del pelo se resuelven completamente en la mayoría de los perros. Es necesario indicar, no obstante, que ambas enfermedades, principalmente la demodicosis generalizada, dependen de muchos factores individuales (edad de presentación, enfermedades concurrentes, etc.), por lo que la evolución de los signos clínicos, así como la duración de los tratamientos, puede variar entre los animales.

Las fichas técnicas están disponibles en el anuncio del pliego central.

¿Qué ofrece la gama NexGard frente a estas nuevas enfermedades? Según hemos visto, el afoxolaner presenta un alto nivel de eficacia en ambas enfermedades, lo cual ofrece nuevas perspectivas a los veterinarios para el control de las mismas. Ambos productos proporcionan gran facilidad de uso respecto a otros tratamientos tradicionales, que ayuda a mejorar el cumplimiento del tratamiento por parte de los propietarios. Además, un tratamiento administrado a intervalos mensuales está en línea con el seguimiento mensual de la infestación por estos ácaros.

¿Qué presentaciones están disponibles? NexGard está disponible en cajas de 3 comprimidos masticables, y NexGard Spectra en cajas de 3 y cajas de 15 comprimidos masticables. En los últimos meses se han registrado nuevas indicaciones de uso. ¿Se está trabajando en otras novedades? La introducción de las isoxazolinas como el afoxolaner, que son una innovadora clase de moléculas insecticidas/acaricidas, junto con la combinación con un antihelmíntico como la milbemicina oxima, en el caso de

“Para ambas enfermedades, el tratamiento con NexGard y NexGard Spectra administrados a intervalos mensuales, está en línea con el seguimiento mensual de la infestación por estos ácaros”. Por último, la necesidad de la prevención frente a pulgas y garrapatas o incluso, en el caso de NexGard Spectra con la milbemicina oxima, del tratamiento frente a nematodos gastrointestinales o la prevención de la dirofilariosis/angiostrongilosis, cuando estos se requieran, justifica el tratamiento con una isoxazolina a largo plazo. ¿Existe alguna contraindicación? No se debe usar en casos de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. ¿Y alguna limitación de su uso? En ausencia de datos disponibles, el tratamiento de cachorros de menos de 8 semanas de edad y de perros que pesen menos de 2 kg debe basarse en la evaluación beneficioriesgo efectuada por el veterinario responsable. Los estudios de laboratorio efectuados en ratas y conejos no han demostrado evidencia de efectos teratogénicos ni ningún efecto adverso en la capacidad reproductiva de machos y hembras. No ha quedado demostrada la seguridad del medicamento veterinario durante la gestación y la lactancia o en perros en periodo de reproducción. Se ha de utilizar únicamente de acuerdo con la evaluación beneficio-riesgo efectuada por el veterinario responsable.

NexGard Spectra, ofrece múltiples posibilidades de tratamiento y prevención en diferentes especies de parásitos. Boehringer Ingelheim sigue investigando en ello para ofrecer a los veterinarios tratamientos antiparasitarios de amplio espectro.

Referencias 1.Beugnet F, Halos L, Larse D, de Vos Ch. Efficacy of oral afoxolaner for the treatment of canine generalised demodicosis. Parasite, 2016;23:14 2.Lebon W et al. Efficacy of two formulations of afoxolaner (NexGard® and NexGard Spectra®) for the treatment of generalised demodicosis in dogs, in veterinary dermatology referral centers in Europe. Parasites & Vectors, 2018; https://doi.org/10.1186/s13071-018-3083-2 3.Rehbein S, de Vos Ch, Beugnet F, Carithers D, Fourie J. Efficacy of Once-Monthly Doses of Oral Afoxolaner and Afoxolaner/Milbemycin Oxime in a Well-Controlled Study for the Treatment of Canine Generalized Demodicosis. Open Journal of Veterinary Medicine, 2018;8:250-65 4.Beugnet et al. Efficacy of afoxolaner in a clinical field study in dogs naturally infested with Sarcoptes scabiei. Parasite, 2016;23:26 5.Hampelo V, Knaus M, Schäfer J, Beugnet F, Rehbein S. Treatment of canine sarcoptic mange with afoxolaner (NexGard_) and afoxolaner plus milbemycin oxime (NexGard Spectra_) chewable tablets: efficacy under field conditions in Portugal and Germany. Parasite, 2018;25:63

Israel Salvador Argos – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Boehringer Ingelheim

PUBLIRREPORTAJE

Resolución de dos casos de sarna sarcóptica en Mastín Español con sarolaner La sarna sarcóptica es más prevalente de lo que parece y debería incluirse siempre en el diferencial de las enfermedades cutáneas descamativo-costrosas y pruriginosas. David Sanmiguel Poveda Clínica De Carreres, Alicante www.clinica veterinaria elcabo.com Imágenes cedidas por el autor

Se presentan en la clínica dos cachorros de Mastín Español, macho y hembra, de dos meses y medio de edad. Su propietario ha observado que desde hace dos semanas presentan una pérdida de pelo progresiva, han aparición escamas y costras sobre su piel y se rascan a menudo. Viven en un recinto habilitado en una casa de campo, con posibilidad de contacto con más animales (gallinas, cabras, conejos). El responsable de los animales comenta que estos no presentan signos de enfermedad cutánea. Ambos cachorros se encuentran correctamente vacunados hasta la fecha, y han recibido una desparasitación interna, pero ninguna externa.

Examen físico general

El examen físico es normal. Ambos cachorros se encuentran alerta y presentan una correcta condición corporal para su raza y edad. El peso del macho se sitúa en 10,2 kg, mientras que la hembra es algo más grande y pesa 10,6 kg. La temperatura rectal se sitúa dentro de los rangos normales. La mucosa oral muestra un tono rosado, siendo el tiempo de relleno capilar inferior a 2 segundos; la auscultación cardiopulmonar no presenta anormalidades. El abdomen se muestra no doloroso, blando y depresible a la palpación.

Examen dermatológico

En el examen dermatológico se observa alopecia generalizada con descamación que afecta al tronco dorsal, base de la cola, cuello, abdomen, pecho, cabeza y cara. En las orejas esta alopecia está acompañada de descamación en su cara externa y costras en los márgenes auriculares (ﬁgura 1). Según las referencias obtenidas del propietario, se podría situar el nivel de prurito en 4-5 sobre 10 en la escala visual análoga (VAS). Se intenta provocar el reﬂejo otopodal, pero el resultado es negativo.

Patrón dermatológico y diagnóstico diferencial

Se trata de un cuadro alopécico, escamoso-costroso y seborreico generalizado. Por lo que se considera el siguiente diagnóstico diferencial: • Sarna sarcóptica • Cheyletiellosis • Foliculitis bacteriana • Demodicosis juvenil generalizada • Dermatoﬁtosis • Proceso de hipersensibilidad (atopia, reacciones cutáneas adversas al alimento) • Dermatitis por Malasezzia.

Pruebas complementarias

Figura 1. Eritema, alopecia, descamación y costras amarillentas en pabellones auriculares, cabeza y cara.

Para la obtención del diagnóstico se realizan las siguientes pruebas complementarias: • Citología: se efectúa una citología con cinta “Scotch” e impresión directa con portaobjetos; se observan abundantes corneocitos y cocos. • Examen microscópico del pelo: se observan pelos en fase anágena, algunos con presencia de manguitos

foliculares. No se observan elementos fúngicos. • Raspados: en los raspados superﬁciales, sobre todo en los realizados en los bordes de ambos pabellones auriculares, se observa gran presencia de Sarcoptes scabiei (ﬁgura 2).

Diagnóstico

La presencia de los ácaros Sarcoptes scabiei en el raspado superﬁcial conﬁrma el diagnóstico de sarna sarcóptica. Se observa también la presencia de un gran número de cocos en la citología por lo que se podría considerar la existencia de un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano secundario.

Tratamiento

Debido a la eficacia comprobada de las isoxazolinas en la resolución de la sarna sarcóptica, se administra por vía oral un comprimido de 40 mg de Simparica. Se repite la administración al mes de dicha toma. Se recomienda tratar el sobrecrecimiento bacteriano y el exceso de descamación mediante baños con champú de clorhexidina al 3 % y fitoesfingosina con una frecuencia de 2-3 veces por semana. También se aconseja al propietario limpiar, desinfectar y tratar el entorno mediante acaricidas como la cipermetrina para eliminar los posibles ácaros existentes en el ambiente.

Evolución y seguimiento

Se hizo una revisión al mes del inicio del tratamiento. Los cachorros habían mejorado bastante, el pelo había recrecido y no se observaron costras ni descamación. Los márgenes de los pabellones auriculares ya no presentan lesiones (ﬁgura 3). El prurito, aunque inicialmente no era muy pronunciado, desapareció totalmente. Se repitió la administración de Simparica 40 mg en ambos pacientes. En los días siguientes a la visita en la clínica, el responsable de los animales desarrolló también un cuadro de sarna sarcóptica con la aparición de lesiones pápulo-costrosas en ambos brazos. En posteriores visitas realizadas a la clínica para la continuación y ﬁnalización del protocolo vacunal, no se observaron signos clínicos compatibles con el padecimiento de sarna sarcóptica, y la

Figura 2. En el raspado obtenemos gran cantidad de Sarcoptes que conﬁrman el diagnóstico.

exploración dermatológica fue normal, por lo que se decidió dar por resuelta la enfermedad.

Discusión y conclusiones

La sarna sarcóptica es una enfermedad parasitaria, transmisible y altamente pruriginosa producida por la infestación cutánea de los ácaros Sarcoptes scabiei var. canis.

Ciclo vital del ácaro

Estos ácaros presentan un ciclo vital de 14-21 días. La hembra, tras ser fertilizada en la superficie de la piel, excava un túnel en el estrato córneo donde deposita sus huevos. Posteriormente los huevos eclosionan y las larvas viajan a través del túnel a la superficie alimentándose por el camino. Las ninfas también se pueden encontrar en la superficie, pero en muchas ocasiones se encuentran en el llamado “bolsillo de muda”, hasta que son adultas. El ciclo completo del parásito dura tres semanas. Los ácaros tienen preferencia por la piel con poco pelo (abdomen, codos, corvejones y orejas). Esta variedad de Sarcoptes puede parasitar también a zorros, gatos y personas.

Transmisión del parásito

No es necesario el contacto directo entre animales o personas para la transmisión del parásito, ya que estos ácaros tienen la capacidad de buscar al hospedador si este se encuentra en un entorno cercano contaminado. Se ha comprobado que las hembras de Sarcoptes son

capaces de responder al calor, el olor corporal y la emanación de dióxido de carbono para localizar al hospedador3. En el caso del ser humano, la transmisión se puede producir a través de la presencia de ácaros vivos en la ropa de cama o prendas de vestir. En el caso de los mamíferos domésticos, el hecho de compartir las colchonetas de descanso y la permanencia de los animales en graneros o corrales, podría servir como fuente de contagio. En este caso clínico se produjo la transmisión al propietario, que se manifestó con la presencia de pápulo-costras y prurito en ambos brazos. Los Sarcoptes no suelen vivir más de seis días en el ser humano y las lesiones remiten a los 12-14 días, aunque pueden producirse reinfecciones repetidas si se permanece en contacto con estos parásitos. En el perro, a los pocos días de la infestación, se producen las lesiones, en forma de pápulo-costras inicialmente, y más tarde aparece eritema, alopecia, descamación y costras amarillentas. Estas alteraciones afectan sobre todo a regiones cutáneas con poco pelo y salientes óseos, como los codos, corvejones, márgenes de pabellones auriculares, cara y abdomen y tronco ventral. Gran parte de estas lesiones fueron observadas en los pacientes de este caso. Suele ser un proceso intensamente pruriginoso, y en la mayoría de afectados es característica la presencia del reflejo otopodal. En este caso no existía tal reflejo ni tampoco un prurito elevado, por lo que se pensó que podría deberse a la inmadurez del sistema inmunitario de los pacientes, ya que el prurito es debido a la reacción de hipersensibilidad, de dos tipos, humoral y celular, producida por la actividad alimenticia de los ácaros, la oviposición y la presencia de heces en el estrato córneo cutáneo. El diagnóstico se realizó a través de raspados superficiales (como en este caso), serología mediante la determinación de anticuerpos circulantes IgG anti-sarcoptes en suero mediante ELISA 4,5 y ensayo terapéutico con acaricidas. Es importante destacar que los raspados suelen presentar poca sensibilidad, entre el 20-50 % 6, dependiendo de la cantidad de muestras tomadas, por lo que no se debe descartar la enfermedad si no se localizan ácaros en los mismos.

Tratamiento

Respecto al tratamiento, se han mostrado efectivos la ivermectina, la moxidectina, la selamectina y más recientemente, y con resultados muy prometedores, las isoxazolinas. En este caso se decidió usar una isoxazolina, el sarolaner (Simparica), por su efectividad demostrada en el tratamiento de la sarna sarcóptica 8, la demodécica y la otodéctica 9. Se administraron dos dosis separadas 30 días, y se obtuvieron buenos resultados desde la primera dosis. Se completó el tratamiento con un champú con clorhexidina al 3 % y ﬁtoesﬁngosina para tratar el sobrecrecimiento bacteriano secundario. La sarna sarcóptica es más prevalente de lo que parece y debería incluirse siempre en el diferencial de las enfermedades cutáneas descamativo-costrosas y pruriginosas tanto en cachorros como en animales adultos.

Bibliografía

Figura 3. Imagen de uno de los cachorros. Al mes de la primera administración del tratamiento estaban totalmente recuperados.

1. Miller WH, Griﬃn CE, Campbell KL. (2013) Parasitic skin diseases. In: Muller and Kirk“s Small Animal Dermatology 7th Edition. Ed. Elsevier. 315-319. 2. Curtis, C. F. (2012), Canine sarcoptic mange (sarcoptic acariasis, canine scabies). Companion Animal, 17: 32-36. 3. Arlian LG, Morgan MS. A review of Sarcoptes scabiei: past, present and future. Parasit Vectors. 2017;10(1):297. Published 2017 Jun 20. 4. Lower, K. S., Medleau, L. M., Hnilica, K. and Bigler, B. (2001), Evaluation of an enzyme-linked immunosorbant assay (ELISA) for the serological diagnosis of sarcoptic mange in dogs. Veterinary Dermatology, 12: 315-320. 5. CURTIS, C. F. (2001) Evaluation of a commercially available enzyme-linked immunosorbent assay for the diagnosis of canine sarcoptic mange. Veterinary Record 148, 238–239.

6. Griffin CE: Scabies. In Griffin CE, et al. (1993) editors: Current Veterinary Dermatology,St. Louis, Mosby-Year Book, p 85. 7. Woods, D. J. and McTier, T. L. (2018). Discovery, Development, and Commercialization of Sarolaner (Simparica®), A Novel Oral Isoxazoline Ectoparasiticide for Dogs. In Ectoparasites (eds C. Q. Meng and A. E. Sluder). 8. Becskei C, De Bock F, Illambas J, Cherni JA, Fourie JJ, Lane M, Mahabir SP, Six RH. Efficacy and safety of a novel oral isoxazoline, sarolaner (Simparica™), for the treatment of sarcoptic mange in dogs. 1). Vet Parasitol. 2016 May 30. 9. Six RH, Becskei C, Mazaleski MM, Fourie JJ, Mahabir SP, Myers MR, Slootmans N. Efficacy of sarolaner, a novel oral isoxazoline, against two common mite infestations in dogs: Demodex spp. and Otodectes cynotis. Vet Parasitol. 2016.

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Álvaro Ortega. Lanzamiento de Flexadin Advanced

“El nuevo Flexadin Advanced es una opción para ayudar en el manejo de la OA” Flexadin Advanced es un alimento complementario dietético que ayuda al metabolismo de las articulaciones en caso de osteoartritis. Se administra un comprimido masticable al día, independientemente del peso del animal. ¿Cómo se complementa con el UC-II* del producto clásico para lograr la protección articular? UC-II (colágeno no desnaturalizado tipo-II) es una molécula patentada que tiene eficacia terapéutica comprobada en perros con osteoartritis (OA)4,5,6 y funciona mediante un proceso llamado “tolerancia oral”, que modula la respuesta inflamatoria en casos de OA7,8. Con la introducción de Boswellia serrata se potencia la acción analgésica/antiinflamatoria del producto, y se consiguen mejoras en la movilidad en tiempos más cortos.

ÁLVARO ORTEGA Veterinario - Técnico especialista & Product manager Jr. Línea Animales de Compañía Vetoquinol

El nuevo Flexadin Advanced incorpora Boswellia serrata. ¿Qué puede decirnos sobre este componente y sus efectos? Boswellia serrata es un arbusto originario del noreste de África y Asia. Los usos medicinales de la resina de esta planta tienen una larga historia, y algunos estudios recientes han demostrado que los ácidos boswélicos (ABw) que contiene influyen en la cascada inflamatoria, principalmente mediante la reducción de los leucotrienos1. En consecuencia, ejercen una acción antiinflamatoria y analgésica2,3 que explica el interés de incluir este componente natural, mejorando así el actual Flexadin Advanced.

JitkaP/shutterstock.com

“Existen dos presentaciones: bolsas resellables de 30 o 60 chuches, es decir, para 1 o 2 meses de tratamiento, respectivamente”.

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de administración es de un comprimido masticable al día, independientemente del peso de la mascota. El modo de acción único de UC-II permite esta dosificación. ¿Qué beneficios reporta al propietario el nuevo Flexadin Advanced? Es una alternativa eficaz, segura y fácil de administrar que, dentro de un plan multimodal, ayuda al control de la osteoartritis canina. Es un producto que, dentro del controvertido mundo de los suplementos, aporta evidencias científicas de eficacia y seguridad.

“La pauta de administración es de un comprimido masticable al día, independientemente del peso de la mascota. El modo de acción único de UC-II permite esta dosificación”. Los estudios publicados sobre el uso de ABw en perros 9,10 describen mejoras significativas en caso de cojera y dolor por OA tras solamente dos semanas de su administración, lo cual es realmente rápido. Por tanto, la ventaja que aporta el nuevo Flexadin Advanced es… Una mejora en las opciones terapéuticas disponibles. El nuevo Flexadin Advanced permite disponer de una alternativa con dos modos de acción complementarios que han demostrado eficacia clínica en perros con OA4,5,6,9,10. En resumen, es una opción para ayudar a mascotas y dueños en el manejo de la OA. ¿Qué presentaciones existen? Flexadin Advanced se presenta en comprimidos masticables (chuches) que tienen una gran aceptación (96% de palatabilidad en perros). Existen dos presentaciones: bolsas resellables de 30 o 60 chuches, es decir, para 1 o 2 meses de tratamiento, respectivamente. ¿Cómo se administra? Este es un punto muy valorado tanto por veterinarios como por propietarios. La pauta

Hasta ahora se había hablado siempre de osteoartrosis. ¿A qué se debe que ahora se opte por el término “osteoartritis”? En general, el uso del término “osteoartrosis” se debe a una traducción errónea del inglés. En general la literatura científica habla de “ostheoarthritis”, que se debería haber traducido por “osteoartritis”. Además, hay que tener en cuenta que en los últimos años se ha avanzado mucho en la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos, que describen un complejo proceso inflamatorio en parte exacerbado por procesos de autoinmunidad contra el colágeno tipo-II7,8. Entonces, ¿actualmente cuál sería el tratamiento multimodal más recomendable para el manejo de la osteoartritis? Teniendo en cuenta que se trata de una patología en la que a día de hoy nuestro objetivo es el control de síntomas y la ralentización de la progresión, ya que no podemos curarla, la visión multimodal parece ser la más aceptada. Los cuatro pilares en los que basar nuestra estrategia debieran ser: •• Control del peso y ejercicio. •• Medicación (AINE/COXIB). •• Apoyo nutricional. •• Fisioterapia y rehabilitación. ¿Qué apoyos complementarios al producto ofrece Vetoquinol a los centros veterinarios? Para facilitar el manejo a largo plazo de esta patología Vetoquinol proporciona dos herramientas para mejorar el seguimiento y el éxito de la terapia multimodal. Por una parte, disponemos de diarios de seguimiento que facilitarán el establecimiento de un plan multimodal y la involucración del dueño. Por otra parte, y también para favorecer la visita al centro veterinario, contamos con cartillas de fidelización del producto. Para conseguir estas herramientas solo deben contactar con su delegado de Vetoquinol.

Referencias: 1. Ammon HP. Boswellic acids and their role in chronic inflammatory diseases. Adv Exp Med Biol 2016, 928:291-327 2. Fan AY, Lao L, Zhang RX, Wang LB, Lee DY, Ma ZZ et al Effects of an acetone extract of Boswellia carterii Birdw. (Burseraceae) gum resin on rats with persistent inflammation. J Altern Complement Med 2005 11:323– 331. 3. Singh GB, Atal CH Pharmacology of an extract of salai guggal ex Boswellia serrata, a new non-steroidal anti-inflammatory agent. Agents Actions 4. D’Altilio M., Peal A., Alvey M., Simms C., Curtsinger A., Gupta R.C., Canerdy T.D., Goad J.T., Bagchi M. & Bagchi D. (2007) Therapeutic e fficacy and safety of undenatured type-II collagen singly or in combination with glucosamine and chondroitin in arthritic dogs. J Vet Pharmacol Ther. 17(4): 189-196. 5. Gupta R.C., Canerdy T.D., LindleyJ., Konemann M., Minniear J., Carroll B.A., Hendrick C., Goad J.T., Rohde K., Doss R., Bagchi M. & Bahchi D. (2012) Comparative therapeutic efficacy and safety of type-II collagen (UCII), glucosamine and chondroitin in arthritic dogs: pain evaluation by ground force plate. J Anim Physiol Anim Nutr (Berl) 96(5): 770-777. 6. Peal A., D’Altilio M., Simms C., Alvey M., Gupta R.C., Goad J.T., Canerdy T.D., Bagchi M. & Bagchi D. (2007) Therapeutic efficacy and safety of undenatured type II collagen (UCII) alone or in combination with (-) – hydroxycitric acid and chromemate in arthritic dogs. J Vet Pharmacol Ther. 30(3): 275-278. 1986 18:407–412. 7. Marone P.A., Lau F.C., Gupta R.C., Bagchi M. & Bagchi D. (2010) Safety and toxicological evaluation of undenatured type II collagen. Toxicol Mech Methods 20(4): 175-189. 8. Bagchi D., Misner B., Bagchi M., Kothari S.C., Downs B.W., Fafard R.D. & Preuss H.G. (2002) Effects of orally administered undenatured type II collagen against arthritic inflammatory diseases: a mechanistic exploration. Int J Clin Pharmacol Res. 3-4: 101-110. 9. Reichling J, Schmökel H, Fitzi J, Bucher S, Saller R. Dietary support with Boswellia resin in canine inflammatory joint and spinal disease. Schweizer Achive fur Tierheilkunde 2004 Feb; 146(2): 71-9. 10. Moreau M, Lussier B, Pelletier JP, Martel-Pelletier J, Bédard C, Gauvin D, Troncy E. A medicinal herbbased natural health product improves the condition of a canine natural osteoarthritis model: A randomized placebo-controlled trial. Research in Veterinary Science 2014 Dec; 97(3): 574-81.

*UC-II® & logo son marcas registradas de Lonza o sus filiales. UC-II® ingrediente de colágeno tipo II no desnaturalizado.

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Vetoquinol

12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Irene García

“2019 marca el punto de partida del nuevo porfolio de nuestras dietas veterinarias” Veterinary Health Nutrition es un proyecto que se desarrollará los próximos dos años y en el que Royal Canin unifica y ordena sus gamas de alimento para ofrecer las mejores soluciones posibles a las necesidades de gatos y perros.

IRENE GARCÍA VET Trade Marketing Specialist Royal Canin

Ahora que comienza 2019 es buen momento para hacer balance del año anterior. ¿Qué destacaría de 2018? Durante 2018 hemos continuado trabajando en línea con nuestro propósito de crear un mundo mejor para las mascotas y podríamos destacar un proyecto clave en el que hemos estado muy centrados: la prevención y control del sobrepeso y la obesidad en gatos y perros. Se trata de un objetivo que para nosotros es clave, especialmente cuando a día de hoy podemos decir que una de cada dos mascotas padece sobrepeso, con las consecuencias que este problema tiene en su esperanza y calidad de vida.

Esta patología es sin duda una de las más frecuentes en nuestras mascotas y es fundamental prevenirla y combatirla. En este sentido los veterinarios tienen un papel fundamental. Es imprescindible que en cada consulta se haga una valoración nutricional del animal y no solo se le pese, sino que también se valore su condición corporal y, en función de ello, se haga una recomendación dietética. Sin embargo, los resultados de una serie de estudios arrojan que solo en un 29 % de las visitas a consulta de perros se refleja su condición corporal, por lo que en este sentido sigue existiendo trabajo por hacer desde la clínica veterinaria. En este sentido, y siempre con la intención de ayudar a los profesionales veterinarios, desde Royal Canin impartimos desde el año pasado un programa exhaustivo de formación en clínicas veterinarias, para ayudar a establecer una consulta de pérdida de peso que implique a todo el personal de la clínica, no solo al veterinario. El programa está siendo un éxito y, a día de hoy, ya cuenta aproximadamente con 400 veterinarios formados expresamente

en sobrepeso y su control. Un proyecto del que nos sentimos muy orgullosos y en el que seguiremos construyendo en 2019. ¿Tienen algún proyecto ambicioso para este año? 2019 será un año muy importante para las gamas de veterinaria de Royal Canin, ya que va a ser el punto de partida del nuevo porfolio de dietas de la marca, Veterinary Health Nutrition. Un proyecto a dos años vista con el que pasamos de dos gamas a una y con el que ofreceremos la mejor solución posible para las necesidades de gatos y perros. Todo un reto con el que todo el equipo está muy ilusionado.

“La primera novedad estará disponible a partir de marzo y estará centrada en el territorio urinario”.

¿Cómo ha surgido este proyecto? Se trata de un proyecto que nace de nuestra observación y profundo conocimiento de los gatos y los perros y que es el resultado de varios años de trabajo de nuestro equipo de investigación y desarrollo. Un proyecto en el que nuestro enfoque Nutrición-Salud basado en la ciencia es clave y con el que pretendemos dar soluciones lo más a medida posible a problemas concretos de salud. ¿Qué objetivos a corto y largo plazo quieren conseguir? El objetivo último es conseguir crear un mundo mejor para las mascotas, asegurando su salud a través de una nutrición a medida en función de sus necesidades. A corto plazo consideramos que la nueva organización de nuestros productos ayudará a los profesionales veterinarios a hacer más sencilla su prescripción, facilitando así encontrar la fórmula adecuada a cada necesidad. ¿Cuáles son las líneas de desarrollo en las que han trabajado? Como siempre, la calidad y la seguridad de nuestras dietas ha seguido siendo clave en la creación de este porfolio, así como la mejora de las fórmulas en función de los últimos estudios científicos. También se ha mejorado la textura de los alimentos húmedos y se han adaptado aún más los formatos. ¿Qué va a suponer de cara a la oferta de productos de Royal Canin? Veterinary Health Nutrition estará organizada en función de distintas patologías/ territorios e incluirá, aparte de un nuevo diseño de envases, fórmulas mejoradas basadas en los últimos avances científicos. Se trata de un proyecto a dos años en el que periódicamente se irán presentando los nuevos productos por patología o terri-

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torio. La primera novedad estará disponible a partir del próximo mes de marzo y estará centrada en el territorio urinario. ¿Qué beneficios tendrá para los animales, los propietarios y los veterinarios? Creemos que nuestro nuevo porfolio de dietas supondrá una mejora en el día a día del profesional veterinario, facilitando su prescripción y, como siempre, contando con la garantía de nuestras fórmulas para necesidades específicas de salud. Desde el punto de vista del animal buscamos conseguir su bienestar, intentando que estén sanos a través de nuestro enfoque Nutrición-Salud. Y, por último, desde el punto de vista del propietario, buscamos también facilitarle la lectura y comprensión haciendo más sencillas y comprensibles las explicaciones científicas y de ración. ¿Cómo quieren marcar la diferencia con la competencia? Para nosotros las claves que nos diferencian de otros productos existentes son la investigación, la calidad, la palatabilidad y la especificidad, que nos permiten dar las respuestas nutricionales adecuadas para cada caso. Contamos con más de 50 años de experiencia en el campo de la Nutrición-Salud y queremos seguir construyendo en esta línea, innovando y trabajando siempre con los gatos y los perros en el centro de nuestra actividad. Por otro lado queremos ofrecer el mejor producto para cada necesidad pero también mejorar los métodos diagnósticos y favorecer la medicina preventiva. Es decir, buscamos ser proveedores de servicios y no solo de producto.

Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Royal Canin

14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Queremos colaborar con clínicas que compartan nuestros valores” El foco en la calidad, la cultura empresarial y la toma de decisiones cercana a los pacientes y clientes son los puntos en común que busca AniCura en los centros que se unen al grupo. Desde el principio, nuestro objetivo ha sido lograr un ambiente en el que los veterinarios y los centros mantengan su autonomía a nivel local para tomar decisiones médicas y que, a la vez, puedan nutrirse de las ventajas de nuestro programa de desarrollo de calidad, de la formación y prácticas de los empleados, de las buenas condiciones con proveedores y mejores oportunidades de inversión, además del apoyo administrativo.

PETER DAHLBERG Group CEO, AniCura

AniCura surgió como grupo en 2011. ¿Con qué objetivo nació? AniCura fue creado por Animal Hospital Foundation, una fundación sin ánimo de lucro que por entonces contaba con dos grandes hospitales en Estocolmo. La fundación detectó la oportunidad de mejorar y promover el desarrollo de la atención veterinaria estableciendo una cooperación más cercana entre centros y profesionales.

Desde 2011 se han unido a AniCura alrededor de 250 centros veterinarios. ¿Cómo los seleccionan? Queremos colaborar con clínicas que ofrezcan una atención de gran calidad, compartan nuestros valores y estén centrados en desarrollarse y en mejorar el cuidado de sus pacientes, clientes y empleados. AniCura ofrece tanto cuidados generalistas como especializados, pero con una clara tendencia hacia el cuidado avanzado y altamente especializado. Algunos de los centros más reconocidos en Europa forman parte de AniCura, y una gran proporción de nuestros pacientes son referidos desde otras clínicas. Actualmente, muchos propietarios de centros de Europa han oído hablar de

AniCura y contactan de forma proactiva con nosotros; otros reciben la recomendación por parte de nuestros centros actuales, y a través de su red de veterinarios especializados. Han llegado a España recientemente. ¿Qué motivó su interés por el mercado español? En España existe una gran población de animales de compañía y allí se está viendo, como en el resto de Europa, un incremento en la demanda por parte de los propietarios de un cuidado más avanzado y de gran calidad para sus mascotas. Varias clínicas españolas también se han transformado en grandes organizaciones a las que les beneficiaría unirse a un grupo internacional que les proporcione apoyo profesional en el desarrollo futuro de la calidad de sus servicios clínicos y en la seguridad de sus pacientes, así como en recursos humanos, contrataciones e informática. ¿Qué puede decirnos sobre su situación actual y planes futuros en nuestro país? Tenemos una perspectiva muy positiva en el mercado veterinario español y actualmente estamos en conversacio-

nes con diversos centros que comparten nuestro foco en la calidad, cultura empresarial y toma de decisiones cercana a los pacientes y clientes. Tenemos un compromiso a largo plazo con el mercado español y esperamos tener un grupo consolidado a lo largo del país en el plazo de unos años. ¿Puede comentarnos algo sobre su inversión en investigación? Invertir en investigación, equipamiento nuevo e innovación es clave para desarrollar y mejorar la medicina veterinaria, y una de las razones por las que se fundó AniCura. En 2015 se creó AniCura Research Fund para fomentar y apoyar a nuestros veterinarios y auxiliares a la hora de llevar a cabo sus investigaciones. Cada año, el fondo de investigación proporciona medios para proyectos de investigación clínica de alta calidad académica. El consejo científico de AniCura administra el proceso de solicitud, y todos los proyectos se publican en la página web del grupo.

Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com

“AniCura nos permite afrontar los retos futuros con capacidad y garantía” El Centro Veterinario de Referencia Bahía de Málaga ha sido pionero en incorporarse a AniCura en España.

CARLOS MACÍAS Ldo Vet Cert SAS DSAS RCVS Specialist in Small Animal Surgery (Orthopaedics) Director Médico y responsable del servicio de Traumatología, Ortopedia y Neurología Centro Veterinario de Referencia Bahía de Málaga - Grupo AniCura

¿Qué les motivó para entrar a formar parte de un grupo de centros? Nuestro centro arrancó hace 12 años como un proyecto pionero en España, y se convirtió en el primer centro con especialistas acreditados en ofrecer servicios veterinarios como centro exclusivo de referencia. Con los años hemos ido cre205

ciendo, con esfuerzo y gracias al apoyo de los compañeros que confiaron en nuestro trabajo hasta la situación actual. Hemos mantenido la filosofía de trabajo que nos caracterizó desde el principio, tanto en la calidad de la atención veterinaria como en la realización de inversiones, para seguir ofreciendo unos servicios de calidad punteros. Durante este tiempo la profesión veterinaria fuera y dentro de España ha cambiado claramente para mejor, a pesar de los problemas por todos conocidos. Aunque los grupos de clínicas son algo prácticamente desconocido en nuestro país hasta hace un año, la realidad es que en otros países llevan operando desde hace mas de 20 años (es el caso de Estados Unidos) y llegan a agrupar a más de la mitad de los centros veterinarios. Entrar a formar parte del grupo AniCura nos permite afrontar los retos futuros con capacidad y garantía, lo que nos da la posibilidad de continuar creciendo y realizando decisiones estratégicas con el apoyo y soporte necesarios para poder seguir haciendo lo que nos gusta, que es ofrecer unos servicios veterinarios de calidad apoyando a nuestros compañeros. ¿Diría que se han enfrentado a cierta sensación de vértigo ante la decisión? Por supuesto. La decisión de desprenderse del centro y pasar a ser gerentes

de algo por lo que has trabajado durante tanto tiempo es siempre difícil. No seríamos humanos si no hubiera ese elemento de vértigo, o dudas acerca de si la decisión fue la correcta. Actualmente hay varias opciones en nuestro país. ¿Qué les hizo decantarse por AniCura? AniCura es una empresa joven pero muy establecida en el norte de Europa. Su apuesta clara por ofrecer unos servicios veterinarios de calidad, con programas de formación y de mejora de la calidad asistencial, combinada con una sólida estructura de soporte empresarial y su experiencia la diferencian positivamente del resto de las opciones. No hay ninguna duda de que se trata de la empresa líder en nuestro sector en Europa y con una filosofía que la diferencia de las demás. Nuestro centro siempre se ha caracterizado por unos valores similares, por lo que la decisión fue fácil. No fue cuestión de vender, sino de subirnos al tren con la mejor opción para poder seguir en este viaje. ¿Han tenido que cumplir algún requisito especial? Por supuesto, el requisito principal es tener una filosofía compatible con los principios de calidad de AniCura.

El equipo de incorporación de AniCura hace una selección previa y tras muchas horas de conversación, y una vez tomada la decisión de unirnos, hay un proceso de evaluación del negocio que conlleva una revisión exhaustiva de todos los aspectos financieros y legales antes de la aceptación final. ¿Qué destacaría del recorrido que llevan hasta ahora dentro del grupo? Hemos sido los pioneros en incorporarnos en España, y hasta ahora dependemos de la sede central. La independencia con la que seguimos trabajando es, sin duda, uno de los aspectos más destacados porque es inevitable que pienses que todo va a cambiar. Realmente se cumple el modelo operativo de la empresa, que es respetar y continuar confiando en la forma con la que hemos trabajado y que tan buenos resultados nos ha dado apostando por la calidad. Lo que más destacaría es la red de apoyo entre las clínicas del grupo a nivel internacional y la facilidad para ir discutiendo cada paso que damos, siempre valorando nuestra opinión y respetando en todo momento nuestras decisiones.

Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com

PUBLIRREPORTAJE

No todos los alimentos renales están elaborados de igual manera Un nuevo estudio clínico de 6 meses de duración realizado en Estados Unidos1 ha demostrado que Hill’sTM Prescription DietTM k/dTM Feline2 supera al principal competidor en el manejo de la Enfermedad Renal Crónica (ERC). Conozca más acerca de los resultados • Los gatos que consumieron una

Peso corporal n Prescription

Diet™ k/d™ Feline

p = 0.0031

7.00

n Principal

competidor p < 0.0001

Peso corporal (kg)

6.00

dieta renal del principal competidor presentaron una pérdida significativa en el peso corporal (media: -684 g, -13.0 %, p<0.0001)

• Los gatos que consumieron Hill’sTM

5.00

Prescription DietTM k/dTM Feline2 presentaron un incremento significativo en el peso corporal medio (media: 328 g, +5.8 %, p=0.0031)

4.00 3.00

5.84

5.64

5.26

2.00

5.96

5.76

4.87 4.57

5.07

1.00 0.00

Meses

¿Qué influye en la diferencia de resultados en los pacientes? Hill’sTM Prescription DietTM k/dTM Feline2 es el ÚNICO alimento renal con:

Tecnología para estimular el apetito de los gatos con ERC e incrementar su ingesta calórica

Resultados probados en el mantenimiento de la masa muscular y la condición corporal

Ingesta calórica media (kcal/día)

Ingesta calórica n Prescription

Diet™ k/d™ Feline Media = 207 kcal/día

250

competidor Media = 168 kcal/día CHICKEN

200

BEEF

150

100

LAMB

12 13 14 Semanas

n Prescription

Diet™ k/d™ Feline

p = 0.42 3.80 3.70 3.60 3.50 3.40 3.30 3.20 3.10

25 TURKEY

Masa muscular magra Masa muscular magra (kg)

n Principal

competidor p < 0.0001

CHICKEN

Formatos/ Sabores

Seco

3.74

3.64 1

3.66

3.48 3

3.34

TURKEY

LAMB

Comparación entre grupos: p = 0.0001

k/d™+ Mobility

Meses

Los gatos que consumieron el alimento del principal competidor3 presentaron una pérdida significativa de masa muscular magra (media: -419g, -11.1%, p<0.0001) mientras que los gatos que consumieron Hill’sTM Prescription DietTM k/dTM Feline2 no presentaron un cambio significativo en la masa muscular magra (media: -48 g, -1.3 %, p=0.42).

CHICKEN POLLO

CHICKEN RABBIT TURKEY BEEF RABBIT LAMB TUNA ATÚN TURKEY SALMON

BEEF

Para saber más acerca de k/dTM:

• Visite HillsVet.es • Llame a nuestro Servicio de Atención Veterinario en el 900 90 74 74

SALMON

BEEF

3.68

TUNA

Paté

SALMON

CHICKEN

LAMB TUNA

LAMB

k/d™

BEEF

Bolsita

BEEF

3.76

MAYBE CHECK MAYBE IS POSSIBLE CHANGE RABBIT CHICKENCHECK ALWAYS THE COLOR G TURKEY

Catálogo de alimentos RABBITrenales Hill’s en diferentes formatos y sabores: opciones para las preferencias de cada gato

CHICKEN

3.73

Se ofreció un número similar de calorías a dos grupos diferentes; sin embargo, los gatos consumieron voluntariamente un CHICKEN 23 % más de calorías (p=0.05) cuando fueron alimentados con Hill’sTM Prescription DietTM k/dTMBEEF Feline2 (media: 207 kcal/día) comparado con los gatos que consumieron el alimento renal del principal competidor3.LAMB (media: 168 kcal/día)

CHICKEN

MAYBE IS POSSIB CHECK BEEF BEEF ALWAYS T MAYBE IS POSSIBLE CHANGE THE RABBIT CHECK ALWAYS THELAMB COLOR GUID LAMB TURKEY

CHICKEN

MAYBE IS POSSIBLE CHANGE THE COL MAYBE IS POSSIB TURKEY TURKEY BEEF CHECK CHECKGUIDELIN ALWAYS T TUNA ALWAYS THE COLOR RABBIT LAMB SALMON SALMÓN

MAYBE IS POSSIBLE CHANGE MAYBETHE IS PO TURKEY CHECK ALWAYS THE COLOR CHECKGUID ALW

TUNA

Datos en archivo. Hill’s Pet Nutrition, Inc. 2018RABBIT RABBIT LAMB DietTM k/dTM Feline con Pollo en formato seco vendido en EEUU Hill’sTM Prescription 3 Alimento seco vendido en EEUU SALMON SALMON ©2018 Hill’s Pet Nutrition, Inc. ®/TM Hill’s, Prescription Diet, k/d, k/d + Mobility y E.A.T. Technology son marcas registradas propiedad TURKEY de Hill’s Pet Nutrition, Inc.

RABBIT

TUNA

SALMON

MAYBE IS POSSIBLE CHANGE THE COLOR, CHECK ALWAYS THE COLOR GUIDELINES

RABBIT

TUNA

18 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Ana María López. Responsable de la plataforma Prescrivet

“Prescrivet ofrece servicio a todos los actores implicados en la vida de una receta” La plataforma del Consejo General permite que el veterinario pueda hacer las recetas con total seguridad gracias a la firma electrónica. Además, facilita la conexión con cualquier plataforma, entre las que destaca el vademécum de la AEMPS, que se actualiza semanalmente. una farmacia, siguiendo el mismo sistema que para las de humana. Prescrivet también sirve de archivo no solo para las recetas hechas, sino también para todos los datos referentes al paciente que el veterinario quiera introducir en ellas. Si un veterinario quiere darse de alta en Prescrivet, ¿qué pasos debe seguir? Lo primero que tiene que hacer es dirigirse a su Colegio Oficial y solicitar un certificado electrónico de firma digital; la primera vez es gratuito y para dos años. Una vez lo tenga, se da de alta en la propia plataforma www.prescrivet.net, desde la que le enviarán su clave y usuario, y ya podrá recetar desde Prescrivet.

•• El MAPA para la detección de errores en la introducción de un código REGA. •• La AEMPS para el vademécum. •• El sistema Nodofarma del Consejo General de Farmacéuticos para la dispensación en farmacias. Y está preparada para que cualquier otro sistema pueda integrarse. Así, ya lo han hecho fábricas de pienso, integradoras, etc. ¿Qué mecanismos de seguridad y trazabilidad incluye esta plataforma? La seguridad está garantizada a través del certificado electrónico de firma digital que tiene que emplear no solo el veterinario, sino también el farmacéutico y la comer-

ANA MARÍA LÓPEZ POMBO

“Las recetas realizadas en Prescrivet se pueden dispensar en una farmacia, siguiendo el mismo sistema que para las de humana”.

Miembro de la Junta Ejecutiva Permanente del Consejo General de Veterinarios y responsable de la plataforma Prescrivet.

¿Ofrecen formación para los nuevos usuarios? Sí, aunque la plataforma es muy sencilla e intuitiva, se organizan jornadas de formación online para los nuevos usuarios que lo soliciten y periódicamente se envían newsletters con novedades. Además, en la plataforma hay un manual de usuario muy completo para su consulta, vídeos tutoriales y, por supuesto, un servicio de soporte telefónico que está operativo de lunes a viernes.

¿Qué es Prescrivet? ¿Qué tipo de recetas se pueden hacer con este sistema? Prescrivet es la plataforma del Consejo General para la gestión de la receta electrónica veterinaria. Ha sido diseñada, creada, financiada y gestionada por el Consejo y en ella los veterinarios pueden hacer los cinco tipos de receta veterinaria que existen: de animales de producción, de animales de compañía, de piensos medicamentosos, de fórmula magistral y de autovacunas. Las únicas que no se pueden hacer son las recetas de estupefacientes, porque siguen una normativa diferente y están gestionadas directamente por las distintas administraciones según cada Comunidad Autónoma.

¿Cómo funciona la conexión con otros sistemas? Prescrivet está conectada con: •• Presvet, el nuevo sistema del MAPA para la comunicación de recetas de antibióticos en animales de producción.

¿Cuáles son las ventajas que ofrece este servicio a los veterinarios especializados en clínica? Aparte de las anteriores, Prescrivet incorpora también el vademécum de la AEMPS de humana, con lo que el veterinario puede añadir estos medicamentos en la receta, algo que es bastante frecuente en la clínica de pequeños animales, siguiendo la prescripción en cascada. Además el sistema está conectado con el sistema Nodofarma, mediante un convenio con el Consejo General de Farmacéuticos de España, con lo cual las recetas realizadas en Prescrivet se pueden dispensar en 205

Jacob Lund/shutterstock.com

“El contenido de la receta queda protegido por un archivo encriptado de manera que no se puede modificar”.

cial dispensadora. Además, la firma queda registrada siempre en fecha y hora e incorpora a cada receta un código alfanumérico único, mediante el cual se puede trazar la receta en cualquier dirección. El contenido de la receta queda protegido por un archivo encriptado de manera que no se puede modificar por alguien que no esté legalmente autorizado. Y, por otro lado, no se puede eliminar una receta del sistema una vez que haya sido dispensada ni tampoco realizar una receta si no se cubren los campos obligatorios establecidos por ley. Además de los veterinarios, ¿qué otros agentes están implicados y con qué finalidad? Prescrivet ofrece servicio a todos los actores implicados en la vida de una receta:

veterinarios, farmacéuticos y comerciales dispensadoras. Y, por supuesto, Prescrivet da acceso a las autoridades y fuerzas de seguridad cuando lo soliciten, tal como exige la ley. ¿Se puede emplear con medicamentos comprados en cualquier distribuidora? Sí pero la dispensadora debe estar dada de alta en Prescrivet para poder acceder. Lo mismo ocurre con las farmacias. ¿Prescrivet incluye un vademécum actualizado a tiempo real? Incluye el vademécum completo de veterinaria y de humana de la AEMPS; es decir, de todos los productos farmacéuticos autorizados y registrados en nuestro país. Se actualiza automáticamente semanalmente. Recientemente han lanzado una nueva versión de la aplicación. ¿Qué novedades presenta en comparación con las anteriores? Las principales novedades son que permite crear un archivo con los protocolos utilizados habitualmente y cargar datos desde un Excel. Además, distingue los antibióticos y envía automáticamente los datos de las recetas con antibióticos de forma directa a Presvet, lo cual facilita mucho el cumplimiento del nuevo RD 191/2018 que entró en vigor el pasado 2 de enero.

Gemma Ticó Argos – argos@grupoasis.com

20 ACTUALIDAD PROFESIONAL AGENDA DE ASÍS FORMACIÓN

Agenda de cursos Nuevos cursos 2019

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205

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Alta de los productos: ■■ BENAKOR 5 mg y 20 mg Comprimidos para Perros ■■ CARPORAL 40 mg y 160 mg Comprimidos para Perros ■■ CARPROFELICAN 50 mg/ml ■■ DERMANOLON ■■ FLOXABACTIN 15 mg, 50 mg y 150 mg ■■ FUNGICONAZOL 200 mg y FUNGICONAZOL 400 mg ■■ MELOXIDOLOR 5 mg/ml y MELOXIDOLOR 20 mg/ml ■■ MELOXORAL 0,5 mg Suspensión Oral para Gatos ■■ MELOXORAL 1,5 mg Suspensión Oral para Perros ■■ MYODINE ■■ SEDADEX 0,5 mg/ml Solución Inyectable ■■ SPORIMUNE

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FEBRERO 156 ABRIL 157 JUNIO 158 AGOSTO 159 OCTUBRE 160 DICIEMBRE 161

Cardiología Superficie ocular Nutrición del perro y el gato Traumatología en perros Enfoque preventivo en la clínica Tumores de aparato respiratorio

Jordi López Eduardo Huguet Roberto Elices Javier López Guadalupe Miró Elena Martínez de Merlo

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24 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

El cambio ha venido para quedarse Saber afrontar las transformaciones es clave para alcanzar el éxito en nuestro entorno comercial y empresarial. Inmaculada Pérez Veterinaria, MBA, secretaria de Agesvet

Siempre he oído decir que hay dos cosas seguras en nuestra vida: que nacemos y que vamos a morir. Todo lo que hay en el intermedio es totalmente imprevisible. De la misma forma drástica, quisiera afirmar que la única característica que ha venido para quedarse en el entorno comercial en el que vivimos es el cambio. Me gustaría hacer énfasis en la palabra cambio, así destacada, porque el cambio ha venido para instaurarse, para quedarse y para llevarnos como si de una marea se tratara. Ya no existen los entornos seguros e inamovibles donde las empresas vivían usando los mismos métodos una y otra vez durante una media de 80 años. Los fines de periodo, así como los inicios de etapa o de año, son unos buenos momentos para pararnos a pensar sobre los cambios que hemos hecho en nuestra vida o en nuestras empresas durante el anterior periodo.

Tres formas Hay tres formas de afrontar el cambio: ignorarlo, manejarlo o liderarlo. La ignorancia y la negación de la mayor, el llevar a las empresas a posiciones poco flexibles, al menos en teoría, conduce a la desaparición de estas. El liderazgo del cambio pertenece quizá a algunos visionarios. Hemos de ser realistas y pensar que son muy pocos los que a nivel mundial entran en esas categorías:

grandes empresarios, grandes artistas que han sabido transformar su visión personal en algo en lo que creer y además lo han convertido en producto. El manejo del cambio y el aprender a lidiar y vivir en él es tal vez lo que pueda estar más a nuestro alcance. Pero crear un negocio flexible es complicado y quizá deba de tomarse en cuenta la visión de su director. Las características del líder que organice un equipo constituyen lo que al final se llama la filosofía o el saber hacer de una empresa. Un estilo de liderazgo autoritario donde las personas no sean capaz de comunicarse y donde exista siempre el

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Autocomplacencia. Es muy difícil salir de las zonas de control. Si no nos va mal, ¿para qué movernos? Inercia dentro de las organizaciones que hace que se sigan haciendo las cosas de la misma manera porque “siempre se ha hecho así”. Somos capaces de innovar con nuestros tratamientos pero no con las formas de gestionar o de analizar entornos.

No tener una visión clara sobre dónde hay que llevar a la empresa. La diferencia entre un grupo y un equipo es esa: el equipo comparte una visión en común y alinea a sus componentes.

Ya no existen los entornos seguros donde las empresas vivían usando los mismos métodos durante una media de 80 años. ordeno y mando producirá cargos intermedios con ese perfil. Al final la toma de decisiones será siempre del mismo individuo y si desaparece, la empresa se hunde al no tener pilares sólidos. Si una persona tiene un liderazgo más cooperativo, la posibilidad de formar un equipo y alinearlo con su visión personal es mayor. En ese caso, si el directivo no está no será difícil que haya gente en el equipo preparada para sustituirle.

Lo que debes evitar ¿Cuáles son las razones por las que no se produce el cambio en una empresa? Estas son algunas de ellas:

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No comunicar de forma clara la visión de la empresa, implicando a todos los estamentos. No saber crear triunfos a corto plazo: hay que dar pequeños pasos para ir hacia un fin más grande. No hay que fijarse grandes metas sino ir construyendo pequeñas, fáciles de asumir. Hay que planificar los cambios.

No dar el tiempo suficiente. Como empresa somos resultado de lo que hicimos hace tres años. Es el tiempo que tardan en instaurarse los cambios. Antes de este tiempo se pueden producir regresiones hasta que los hábitos se solidifiquen.

Una profesión de servicio Uno de los grandes cambios que hemos vivido como sector quizá haya sido el tomar consciencia de que somos una profesión de servicio, que atendemos necesidades de los propietarios y de los animales y que con ello pretendemos ganarnos la vida. A partir de aquí hemos de hacer evolucionar a nuestras empresas sabiendo que los cambios se han de implementar de dentro afuera: nuestros comportamientos en los consultorios, con nuestros compañeros y nuestros clientes nos darán la clave. Sin embargo en unos sectores los cambios son más rápidos que en otros y quizá en el nuestro podamos decir de forma general que los cambios tardan en llegar. Así, estamos asistiendo a cambios de entorno competitivo en los últimos cuatro años que en otros países llevan instaurados más de 20. Estamos hablando de las agrupaciones, de los cambios que están apareciendo en el sector de la distribución veterinaria y en la entrada de capital inversor y nuevas formas de negocio.

No seguir la hoja de ruta. Cuando se instauran cambios hay que mantenerlos firmes un tiempo hasta que se asuman. Durante este periodo es probable que existan intentos de sabotaje dentro de la misma empresa por parte de personas no alineadas con el cambio.

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El miedo paralizante al cambio, ver cómo se mueve el entorno y seguir mirándolo por pánico, por parálisis, por no saber qué hacer. Permitir que los obstáculos del día a día te hagan perder la referencia del camino. En Agesvet queremos desearos que en este nuevo año los cambios sean prósperos. Nos sentimos comprometidos con nuestro sector y con las transformaciones que se están produciendo, llevando la formación a compañeros interesados en aprender a gestionar sus negocios en entornos cambiantes como el actual. Puedes contactarnos en nuestra página www. gestionclinicasveterinarias.es.

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Para más información AGESVET info@agesvet.com www.agesvet.com

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Agesvet respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

26 NOTICIAS

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Verónica Vieitez se incorpora al Servicio de Anestesia/ Analgesia de Aúna

Boehringer Ingelheim patrocina el XIV Congreso Andaluz de Veterinarios Granada acogió los días 2 y 3 de noviembre el XIV Congreso Andaluz de Veterinarios Especialistas en Animales de Compañía. La cita, que reunió a más de 800 veterinarios y auxiliares, contó con Boehringer Ingelheim como patrocinador principal. Los asistentes disfrutaron de un amplio programa de conferencias en torno a cuatro temáticas principales: animales exóticos, anestesiología, medicina interna y etología. Boehringer Ingelheim dio a conocer además las nuevas indicaciones de Semintra 10 mg/ml para el tratamiento de la hipertensión sistémica felina, que permite controlar la presión sanguínea a largo plazo y lograr efectos beneficiosos para el riñón. La compañía también patrocinó las Jornadas de Auxiliares de Clínicas Veterinarias, en las que participaron un centenar de profesionales. 205

Henry Schein y Vets First Choice han anunciado el nacimiento de Covetrus, una empresa independiente que resulta de la fusión entre Henry Schein Animal Health y Vets First Choice que dará servicio a los mercados de grandes animales, de compañía y equino. Covetrus combinará el software de referencia de gestión de clínicas y servicios de gestión multicanal de clientes de Vet First Choice, y la infraestructura del suministro de productos de Henry Schein. “Crear una nueva marca y un nuevo nombre que demuestre nuestro compromiso a largo plazo con los veterinarios es importante. Nos comprometemos a promover la medicina veterinaria al otorgar a nuestros clientes capacidades y servicios atractivos para impulsar nuevos resultados financieros y de salud para garantizar su éxito continuo”, explicó Benjamin Shaw, presidente de Covetrus.

Nuria Roca y su perrita Pepita abanderan el reto del sobrepeso en las mascotas Royal Canin contó con la colaboración de la escritora y presentadora Nuria Roca en un evento de concienciación sobre el sobrepeso, un problema que afecta al 50% de las mascotas. Una iniciativa en línea con el objetivo de la marca de crear un mundo mejor para las mascotas y en la que los asistentes aprendieron cómo una alimentación adecuada es clave para prevenir y solucionar este problema. Roca se unió a este reto junto a su perrita Pepita, a la que la veterinaria Loreto Rodríguez realizó una consulta ad hoc de sobrepeso, determinó su condición corporal y asesoró sobre cómo adaptar la alimentación para asegurar un estado de salud óptimo.

Argos da a conocer su mejor artículo de 2018 El comité asesor de Argos ha elegido el artículo “Uveítis felinas: la actuación conjunta del oftalmólogo y el internista” como el más relevante de 2018. La información, publicada en el número 201 por Luis Miguel García Roldán (HV Molins), Fernando Sanz Herrera (Visionvet), Ana Avellaneda (OVC Smith Lane Animal Hospital) y Cristian Cabo (Guelph, Canadá), explica que la uveítis es el reflejo de una enfermedad sistémica grave, por lo que es de suma importancia la exploración ocular en pacientes con signos inespecíficos, incluso cuando no se evidencie una manifestación ocular clara. El equipo de Argos felicita a los autores y agradece la confianza depositada en sus páginas por colaboradores, lectores y empresas.

La planta de producción de Zoetis recibe el premio Kaizen Lean Zoetis Manufacturing & Research Spain, situada en Vall de Bianya (Gerona), recibió el 15 de noviembre uno de los prestigiosos galardones del Instituto Kaizen. Se trata del Premio a la Excelencia en Sistema de Mejora Continua, concedido en virtud del “Proyecto de mejora lean”, un modelo basado, entre otros aspectos, en el despliegue de las líneas estratégicas a toda la organización y el sistema de rutas orientadas al feedback: “Es un importante reconocimiento a nuestra cultura de mejora continua, basada en tres pilares fundamentales, la estandarización, la monitorización y la mejora continua, que involucra a todos los trabajadores”, explicó Giovanni Inturrisi, director de la planta.

Boehringer Ingelheim y GST preparan el primer medicamento veterinario a base de células madre Boehringer Ingelheim y Global Stem Cell Technology (GST) comercializarán una revolucionaria innovación en el mercado equino europeo. Boehringer Ingelheim será el distribuidor exclusivo de Arti-Cell Forte, un tratamiento desarrollado por GST que se convertirá en el primer producto veterinario a base de células madre tras su autorización de comercialización. “Boehringer Ingelheim se dedica a proporcionar productos nuevos e innovadores, ya sea como resultado de nuestra propia I+D o colaborando en alianzas con expertos en este campo. GST nos impresionó con su enorme experiencia en el área de la medicina regenerativa y, a partir de la estrecha colaboración que hemos establecido, observamos una gran sinergia”, explicó Erich Schoett, director de la Unidad de Equino de Boehringer Ingelheim.

El Hospital Veterinario Valencia Sur, referencia en cirugía maxilofacial

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El Hospital Aúna Especialidades Veterinarias de Valencia ha reforzado su Servicio de Anestesia y Analgesia con la incorporación de la doctora Verónica Vieitez. Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Extremadura (UEx) en 2002, y responsable del Servicio de Anestesia del Hospital Clínico Veterinario de la UEx hasta 2018, Vieitez es doctora en Veterinaria y está acreditada por AVEPA en anestesia y analgesia veterinaria. Además, su formación incluye la realización de un programa alternativo de residencia del European College of Veterinary Anaesthesia and Analgesia (ECVAA) y varias estancias en hospitales de renombre de Cáceres, Madrid, Liverpool (Reino Unido) y Guelph (Canadá). También ha sido profesora asociada de la UEx y de dos másteres en la propia universidad extremeña y en la Universidad Complutense de Madrid. Sus principales áreas de interés incluyen la monitorización y morbimortalidad anestésica (anestesia), la evaluación y tratamiento multimodal (analgesia) y la ventilación y monitorización del paciente crítico (cuidados intensivos). Con esta incorporación, Aúna refuerza su compromiso de complementar al sector veterinario con los mejores servicios y un equipo profesional altamente cualificado, incluyendo especialistas europeos y americanos en cirugía de pequeños animales, neurología, oncología, medicina interna o diagnóstico por imagen.

Henry Schein y Vets First Choice anuncian el nacimiento de Covetrus

El sector veterinario evoluciona para ofrecer servicios integrales de alto nivel y cada vez son más los profesionales que buscan el apoyo de especialistas para realizar un buen trabajo en equipo. En este sentido, el Hospital Veterinario Valencia Sur destaca por ser uno de los pocos centros que ofrecen un servicio de referencia en odontología y cirugía maxilofacial, a tiempo completo, todos los días del año. Jorge Llinás, especialista universitario, dirige un equipo que trabaja exclusivamente con casos remitidos y atiende al año a más de 600 pacientes. Los especialistas en diagnóstico por imagen, medicina interna y cuidados intensivos del hospital son una garantía para ofrecer un servicio único, ya que el centro cuenta con equipamiento veterinario avanzado como las unidades de cirugía láser de CO2 y diodo, cirugía mínimamente invasiva, diagnóstico mediante TAC, resonancia magnética, equipos de radiofrecuencia o bisturí armónico, así como un quirófano independiente de cirugía maxilofacial. Además, es el único centro que, en colaboración con I-Vet, ofrece estancias específicas en diferentes especialidades y completos programas de formación y apuesta por la divulgación veterinaria, como es el caso del libro Cirugía de la cabeza y cuello, editado recientemente bajo la dirección de José Rodríguez Gómez

Ignacio Calvo, nuevo responsable del Servicio de Cirugía, Traumatología y Ortopedia de Vetsia El doctor Ignacio Calvo, diplomado europeo en cirugía veterinaria y reconocido especialista en traumatología y ortopedia, es el nuevo responsable del Servicio de Cirugía, Traumatología y Ortopedia del Hospital Veterinario Vetsia. Aprovechando su incorporación, Vetsia organizó la conferencia especializada sobre cirugía veterinaria impartida por Calvo el 19 de diciembre en el Colegio de Veterinarios de Madrid, a la que más de 70 profesionales acudieron para aprender las últimas técnicas y novedades. Vetsia amplía y mejora así uno de sus pilares básicos como hospital veterinario de referencia. El equipo que lidera Calvo queda compuesto por seis cirujanos, entre los que están los doctores José Luis Fontalva, Francisco Aranda, María Pera, Samuel Rico y Enrique Ramos.

NOTICIAS

Improve International debuta en China Más de 80 veterinarios se unieron a Improve International el pasado mes de diciembre para participar en un interesante evento de formación en China: un tour itinerante dedicado a la medicina veterinaria. La empresa inicia de esta forma su actividad en un nuevo continente. Improve International es un grupo de formación continua para veterinarios pionero en el concepto de formación avanzada. Ofrece formación de la más alta calidad a veterinarios por todo el mundo, con programas que siguen un modelo lógico, progresivo y estructurado que permite a los alumnos desarrollar sus capacidades y conocimientos bajo la supervisión de los especialistas más reconocidos en las diferentes disciplinas.

Boehringer Ingelheim patrocina el Congreso del Grupo de Gestión de AVEPA Boehringer Ingelheim asistió como patrocinador principal al octavo Congreso del Grupo de Gestión de AVEPA, celebrado en Segovia los días 16 y 17 de noviembre. Con un programa dirigido a veterinarios que querían formarse en torno a redes sociales y gestión web, el encuentro reunió a profesionales de toda España. Cristina Mengual, responsable de Marketing Digital de Boehringer Ingelheim, impartió una ponencia sobre la concienciación acerca de la desparasitación a través de las redes sociales y la digitalización de la clínica veterinaria. Además, la empresa presentó su campaña “Les queremos, les protegemos”, con la que promueve la concienciación a propietarios sobre la importancia de proteger a sus perros frente a los parásitos internos y externos más frecuentes.

MSD adquirirá el grupo Antelliq MSD firmó el 14 de diciembre un acuerdo para adquirir Antelliq, empresa de referencia en inteligencia de datos animales y tecnología digital avanzada para ayudar a los veterinarios, ganaderos y propietarios de mascotas a recopilar datos críticos para la salud y el bienestar de los animales. Realizará un pago en efectivo de aproximadamente 2.100 millones de euros para adquirir todas las acciones en circulación de Antelliq y asumirá su deuda de 1.150 millones de euros, que pretende reembolsar poco después del cierre de la adquisición. Propietarios y veterinarios están adoptando nuevas plataformas tecnológicas para ayudar a administrar la salud de sus mascotas. Esta adquisición establecerá una fuerte presencia de MSD Animal Health en la tecnología de seguimiento, trazabilidad y monitorización digital emergente.

Boehringer Ingelheim impulsa un WebSeminar sobre tecnología y marketing veterinario Boehringer Ingelheim patrocinó el WebSeminar “Tecnología y marketing veterinario para el futuro, ¿estamos preparados para el desafío?”, impartido el 4 de diciembre por el referente Enric Ferrer. El objetivo de esta sesión fue lanzar una mirada práctica al futuro cercano para entender cómo afectan los cambios sociales y tecnológicos a los centros. En este sentido, el especialista incidió en que hay nuevas tecnologías y herramientas de marketing que quizá aún no conocen los profesionales, pero que estarán obligados a utilizar en un futuro próximo. Así, Ferrer explicó que conocer estos avances tecnológicos no es una oportunidad, sino una necesidad para el colectivo veterinario. La sesión contó con más de 700 registrados.

LETIPharma lanza una campaña de prevención de la leishmaniosis LETIPharma presenta la campaña “Contágialos de vida” para promover la vacunación de los perros frente a la leishmaniosis con LetiFend, la primera vacuna recombinante desarrollada en Europa contra esta enfermedad. La acción va dirigida fundamentalmente a los veterinarios, que son los profesionales que deben aconsejar a los propietarios de los perros sobre las diferentes medidas de protección para tratar de evitar el contacto con el insecto (flebotomo) que transmite la leishmaniosis, así como sobre la oportunidad de proceder a la vacunación con LetiFend. El veterinario es, además, una figura clave para evitar el contagio de esta enfermedad a las personas, ya que leishmaniosis es una zoonosis, promoviendo así una gestión “One Health” de esta afección. Los documentos informativos y la creatividad de la campaña están a disposición de todos los interesados en www.leti.com/vacunacionleishmaniosis.

Stangest abre nuevas vías de crecimiento firmando un acuerdo con Cantabria Labs Stangest, empresa que cuenta con más de 20 años de experiencia en la fabricación y distribución de productos veterinarios para animales de compañía, ha firmado un importante acuerdo con Cantabria Labs, laboratorio farmacéutico español con fuerte implantación internacional dedicado al cuidado de la salud y referente en el mercado dermatológico. Mediante el acuerdo alcanzado, la sociedad cántabra pasa a participar en el accionariado de Stangest. Cantabria Labs da así un salto en la diversificación de sus unidades de negocio con el objetivo de convertirse en una empresa global del cuidado de la salud; por otra parte, Stangest iniciará, ya dentro del grupo Cantabria Labs, un ambicioso proceso de expansión tanto en el mercado nacional como en el internacional.

AGENDA

Cursos Novotech

Curso Práctico de Radiología en Equino

Curso de Citología Práctica ■■ Fecha: 2 y 3 de marzo ■■ Lugar: Hotel Ilunion Pío XII, Madrid ■■ Ponentes: Elena Martínez de Merlo y Carlo Masserdotti

■■ Fecha: 23 y 24 de febrero

Congreso Internacional de Diagnóstico por Imagen ■■ Fecha: 25 y 26 de mayo ■■ Lugar: Hotel Ilunion Pío XII, Madrid ■■ Ponentes: Veerne Volckaert, Pete Mantis, Gabriella Seiler, Raquel Salguero, Miriam Martínez y Amalia Agut

Para más información: Tel.: 948 824 655 – 948 821 713 Fax: 948 825 674 cvm@cvm.es – www.cvm.es

Curso Intensivo de Monitorización Anestésica ■■ Fecha: 28 de junio ■■ Lugar: Hotel Rafael Atocha, Madrid ■■ Ponentes: Ignacio Sández

■■ Lugar: Hospital Veterinario Virgen de las Nieves,

Vereda de Santa Catalina, Fuente el Saz del Jarama (Madrid) ■■ Impartido por: doctor Eduard Gascón Bayarri ■■ Precio: 400 €

Curso Internacional de Oncología ■■ Fecha: 23 y 24 de noviembre ■■ Lugar: Hotel Ilunion Pío XII, Madrid ■■ Ponentes: Craig Clifford, Laura Garret y Juan F. Borrego Para más información: Novotech Formación Veterinaria Tel.: 913 263 866 info@novotechfv.com www.novotechfv.com

I Congreso Nacional de la Profesión Veterinaria

25th European Veterinary Congress FECAVA

■■ Fecha: 9 y 10 de mayo

■■ Fecha: del 4 al 7 de septiembre

■■ Lugar: Murcia

■■ Lugar: Expoforum

■■ Organiza: Consejo General de

Colegios Veterinarios y Colegio de Murcia Para más información: Colvet www.colvet.es/node/5336

San Petersburgo (Rusia)

Curso de Especialización en Fisioterapia de Pequeños Animales ■■ Fecha: del 2 al 4 de marzo ■■ Lugar: Hospital Veterinario Ciudad de los Ángeles,

Cursos Improve International Medicina de Pequeños Animales ■■ Fecha de inicio: 9 de marzo ■■ Lugar: Sevilla Cirugía de Pequeños Animales ■■ Fecha de inicio: 1 de junio ■■ Lugar: Las Palmas de Gran Canaria Oftalmología de Pequeños Animales ■■ Fecha de inicio: 1 de junio ■■ Lugar: Madrid Reproducción de Pequeños Animales ■■ Fecha de inicio: 3 de junio ■■ Lugar: en línea y Madrid

Madrid Para más información: info@fisioveterinaria.es www.fisioveterinaria.es

35. ° Congreso de la Asociación Mundial de Veterinaria (WVAC 2019) ■■ Fecha: del 28 al 30 de abril

Oncología de Pequeños Animales ■■ Fecha de inicio: 15 de junio ■■ Lugar: Madrid Para más información: Improve International Tel.: 911 881 568 Info.es@improveinternational.com www.improveinternational.com

■■ Lugar: Centro Nacional de Congresos y

Convenciones, San José (Costa Rica) Para más información: Tel.: +420 284 001 444 fecava2019@guarant.cz http://fecava2019.org

■■ Impartido por: Wolfgang Löscher, Carlos Jiménez,

Néstor Falcón, Matthew Stewart, etc. Para más información: WVAC – wvac2019.com

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28 NOTICIAS

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Boehringer Ingelheim presenta Semintra para la hipertensión felina en siete ciudades

Elevada satisfacción con Cytopoint en casos de dermatitis atópica canina Una encuesta multicéntrica realizada en España demuestra la satisfacción de veterinarios y propietarios con el uso de Cytopoint, el innovador tratamiento de Zoetis, como tratamiento de primera elección en casos de dermatitis atópica. Cytopoint (lokivetmab) es un tratamiento inyectable de larga duración, en manos del veterinario, que con una sola aplicación proporciona un alivio rápido y eficaz del picor asociado a dermatitis atópica canina durante un mes. Así, un 75 % de los propietarios encuestados destacó como principal beneficio la mejora de calidad de vida tanto de su perro como la suya propia, aliviando el picor del animal durante un tiempo prolongado. Por su parte, el 70 % de los veterinarios mostró un grado de satisfacción muy elevado con respecto a la rapidez de acción de Cytopoint.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

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Henry Schein patrocinó el WebSeminar “Errores humanos en anestesia, una oportunidad para mejorar”, impartido el 29 de noviembre por José Ignacio Redondo, profesor titular del Departamento de Medicina y Cirugía Animal y jefe de Servicio de Anestesia del Hospital Clínico Veterinario de la Universidad CEU Cardenal Herrera (Valencia). El especialista explicó que los errores humanos son la principal causa de complicaciones y de mortalidad durante la anestesia pero que, a menudo, su importancia pasa desapercibida. En la sesión se repasaron los fallos principales, cómo detectarlos y cómo prevenirlos desde un enfoque plenamente práctico y aplicado a la clínica. El objetivo del profesional debe ser reducir estos errores y mejorar la seguridad de los pacientes. La sesión contó con más de 280 registrados,

Idexx Laboratories patrocina un WebSeminar sobre función renal y tiroidea Idexx Laboratories patrocinó el WebSeminar “¿Qué relación tienen la función renal y tiroidea?”, impartido por Dolores Pérez Alenza, profesora titular del Departamento de Medicina y Cirugía Animal de la Facultad de Veterinaria de la Universidad Complutense de Madrid, el 15 de noviembre. Partiendo de evidencias científicas, durante la sesión se dio respuesta a preguntas como por qué es importante conocer la función renal en gatos hipertiroideos antes de empezar a tratar el hipertiroidismo o cómo se puede conocer esa función renal en profundidad. En este sentido, la especialista también analizó si, una vez que se empieza a tratar el hipertiroidismo, es importante monitorizar la función renal. La sesión contó con más de 1.000 registrados.

Enrique Ynaraja imparte un WebSeminar sobre radiología torácica AMVAC y los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar “Radiología torácica en perros y gatos. Alteraciones pulmonares”, impartido por Enrique Ynaraja el 14 de noviembre. El especialista, acreditado AVEPA en Cardiología y Medicina Interna, valoró la técnica de realización de radiografías torácicas y expuso pequeños trucos para hacerlas correctamente. Además, valoró la técnica de revelado de radiografías torácicas y ofreció métodos de control para evitar errores frecuentes. Los asistentes estudiaron las bases de la anatomía torácica para poder valorar radiografías pulmonares y revisaron casos clínicos, ejemplos y desafíos diagnósticos en pacientes con anomalías de las imágenes radiográficas del tórax, entre otras cuestiones. La sesión contó con más de 1.400 registrados.

Zoetis conciencia sobre la artrosis canina Zoetis ha lanzado su nueva campaña “En forma con tu perro, sin dolor” para concienciar sobre la artrosis canina, enfermedad crónica que afecta a los perros y reduce considerablemente su calidad de vida. En este sentido, Zoetis pone a disposición del profesional de animales de compañía Trocoxil, antiinflamatorio no esteroideo que reduce los dolores provocados por la artrosis canina durante un mes y con tan solo una dosis. Es una enfermedad incurable, pero el dolor puede reducirse notablemente mediante el uso de antiinflamatorios. Trocoxil se presenta en esta campaña como un medicamento de potente de acción, rápida y visible, completo y que alivia el dolor desde las primeras fases de la artrosis canina; cualidades que lo posicionan como un producto fiable y altamente valorado tanto por veterinarios como por propietarios.

LETI patrocina el WebSeminar sobre leishmaniosis impartido por Gloria Pol LETI patrocinó el WebSeminar “Leishmaniosis, ¿qué situaciones clínicas puedes encontrar al terminar el periodo de actividad del flebótomo?, impartido el 28 de noviembre por Gloria Pol, miembro del grupo de dermatología de AVEPA (GEDA) y acreditada en la especialidad desde 2013. La especialista apuntó que los meses invernales son cruciales para detectar a los perros que han contactado con el parásito Leishmania y valorar si se trata de animales tan solo infectados o si están empezando a desarrollar la enfermedad. Para ello, la clave es realizar un buen diagnóstico, lo que permitirá conocer la situación clínica de cada paciente y decidir correctamente qué protocolo de prevención o de tratamiento se deberá seguir en cada caso. La sesión contó con más de 1.000 registrados.

Improve International presenta su nuevo catálogo

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Convertido en la primera solución oral para la hipertensión felina, Boehringer Ingelheim presentó Semintra 10 mg/ml en siete ciudades españolas (Bilbao, Santiago de Compostela, Madrid, Barcelona, Sevilla, Málaga y Valencia). La iniciativa reunió a más de 400 veterinarios. Con la participación de Salvador Cervantes, veterinario coautor de la guía Diagnóstico y manejo de la hipertensión felina de la International Society of Feline Medicine (ISFM), las sesiones abordaron la actualización de dicha enfermedad, la presentación de Semintra y la importancia de la correcta medición e interpretación de la presión arterial. Cada jornada concluyó con un escape room para adquirir conocimientos de forma dinámica y amena. Semintra 10 mg/ml es primer y único antagonista de receptores de la angiotensina II (ARA II) registrado en veterinaria que amplía sus indicaciones al tratamiento de la hipertensión sistémica en gatos. Actualmente, Semintra estaba indicado para el tratamiento de la proteinuria asociada a la enfermedad renal crónica en gatos. Ambas patologías están íntimamente relacionadas; una conduce a otra y viceversa. Semintra está disponible en solución oral y permite un ajuste de dosis perfecto. Se administra fácilmente y cumple con las expectativas de los propietarios: 9 de cada 10 cada prefieren solución oral a comprimido

Henry Schein, con el WebSeminar sobre anestesia de José Ignacio Redondo

Han pasado más de 10 años desde que Improve International llegó a España, y cada año intenta adaptar aún más su oferta formativa a las necesidades de los veterinarios. La empresa está empezando nuevos caminos, con una oferta formativa de nivel avanzado, ejemplo de ello es la primera edición del Certificado Avanzado en Diagnóstico por Imagen. Este es un programa adecuado a los veterinarios que ya utilizan técnicas de diagnóstico por imagen y desean desarrollar sus habilidades. Además, Improve International está ampliando su propuesta de posgrados en España con la presentación de una edición del programa de Cirugía en Canarias y el regreso a Sevilla con una nueva edición de Medicina. La compañía también aumenta las opciones de cursos semipresenciales en formato blended learning con el objetivo de ofrecer a los profesionales la oportunidad de obtener una calificación reconocida en algunas áreas en crecimiento de la medicina veterinaria: reproducción de pequeños animales, quiropráctica animal y etología clínica de pequeños animales. Por último, la empresa ofrece por primera vez en España un programa de formación a distancia en medicina de pequeños animales, totalmente en español y accesible desde cualquier lugar. Más información en www.improveinternational.com.

Dingonatura, con Hoope Dingonatura ha firmado un acuerdo con Hoope, una asociación sin ánimo de lucro que trabaja desde hace más de 10 años en favor de la protección animal y de la tenencia responsable. Así, Dingonatura donará el alimento para sus animales acogidos y les ayudará a difundir su trabajo mediante campañas de concienciación y comunicación conjunta. Hoope gestiona la protectora de Torrejón de Ardoz y la fundación que lleva su nombre, en Santos de la Humosa, y realiza labores de formación en buenas prácticas a otras entidades y proyectos de ayuda a personas en riesgo de exclusión social a través de acciones relacionadas con animales. A modo de arranque, Dingonatura organizó la campaña “La Navidad es para todos”, gracias a la cual pudo donar 494 kg de alimento.

30 NOVEDADES COMERCIALES

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Calibra Canine Struvite/Oxalate

Complejo B8 se denomina ahora Calier B8

Arppe presenta una nueva gama de árboles y rascadores para gato. Esta interesante colección se comercializa en diferentes modelos y tamaños que se adaptan a todas las necesidades particulares. Los árboles y rascadores están confeccionados en diseños muy atractivos para mascota y propietario. Los rascadores que ahora lanza Arppe incluyen nébeda para atraer y lograr un disfrute mayor por pare del animal de compañía.

Calier ha cambiado el nombre del producto Complejo B8 por Calier B8, que seguirá teniendo las mismas características y calidad, y que incluye un conjunto de vitaminas del grupo B. Está indicado para el tratamiento y la prevención de deficiencias de dichas vitaminas en potros. Calier B8 se presenta en cajas de un vial de 100 ml y está compuesto por hidrocloruro de tiamina (vitamina B1), fosfato sódico de riboflavina (vitamina B2), hidrocloruro de piridoxina (vitamina B6), cianocobalamina (vitamina B12), nicotinamida (vitamina B3) y dexpantenol (vitamina B5).

más información: Henry Schein

www.henryscheinvet.es

SilicaCrystal, nuevos formatos de 5 y 15 l Arquivet presenta los dos nuevos formatos de su popular producto SilicaCrystal. Ahora, los nuevos envases de 5 y 15 l se unen a los de 3,8, 7,6 y 17,8 l. Arquivet ofrece así una amplia variedad donde escoger. El lecho higiénico de SilicaCrystal tiene una gran capacidad de absorción, actividad bactericida, elimina los malos olores, es atóxica y produce muy poco polvo, lo que es ideal para los pulmones de los gatos. Tiene un mantenimiento muy bajo y es muy fácil de recoger. ■■ Para

más información: Arquivet S.L.

Tel.: 938 402 066 – info@arquivet.com – www.arquivet.com

más información: Laboratorios Calier – www.calier.es

Mutación BRAF, nueva PCR en Laboklin para diagnóstico de carcinoma canino de células transicionales ■■ Para

más información: Arppe Tel.: 961 323 311 info@arppe.es – www.arppe.es

VetNova presenta Calming Cat, la nueva referencia de Multiva Calming, especialmente diseñada para gatos. Su fórmula completa en formato de chews de alta palatabilidad, con L-teanina, Colostrum Calming Complex, tiamina y lecitina, actúa sinérgicamente para ayudar a aliviar el estrés relacionado con factores ambientales. Es apto para usos puntuales (miedo a los ruidos, viajes, visitas al veterinario o peluquería, etc.), continuados (introducción de individuos nuevos, cambios de domicilio, etc.) o como apoyo a la modificación de conducta. No tiene efectos secundarios.

El test de mutación BRAF es una prueba de ADN para detectar el carcinoma de células transicionales canino, el cual es la neoplasia más frecuente del tracto urinario en el perro. Según resultados internos recientemente publicados, esta mutación se ha identificado en el 70 % de los casos de carcinoma de células transicionales canino. La mutación no se ha detectado en perros con otras neoplasias o con enfermedades inflamatorias vesicales, lo que da a esta prueba una especificidad del 100 %. Esto significa que un resultado positivo puede emplearse para confirmar una sospecha citológica o histológica de carcinoma de células transicionales. La muestra necesaria es sedimento urinario, citología (sin cubre), biopsia o bloque de parafina. Esta prueba está indicada cuando los resultados citológicos o histológicos no son concluyentes (citologías muy gruesas; pobre conservación celular; biopsia con artefactos; leves signos de malignidad en procesos inflamatorios). Existen las siguientes limitaciones: es necesario un número suficiente de células epiteliales para llevar a cabo el examen genético de la mutación y solo los resultados positivos son significativos.

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Nuevo Multiva Calming Cat, de VetNova ■■ Para

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ACTUALIDAD COLEGIAL

El nuevo código deontológico de la profesión entra en vigor El nuevo Código Deontológico para el Ejercicio de la Profesión Veterinaria aprobado por la Asamblea de Presidentes del pasado 15 de diciembre ya está en vigor. El nuevo texto cambia en casi un 70 % el código deontológico anterior, pues contempla la modificación de 22 artículos e incorpora seis nuevos sobre objeción de conciencia y su ejercicio, relaciones del veterinario con su equipo, honorarios profesionales, criterio profesional en los medios de comunicación e internet y uso adecuado de la receta electrónica. El código se puede consultar en la web de la Organización Colegial Veterinaria Española.

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Felipe Vilas sigue al frente de una renovada junta de gobierno Felipe Vilas ha renovado como presidente del Colegio de Veterinarios de Madrid y sigue al frente de una renovada junta de gobierno, que incluye representantes de diferentes sectores en sintonía con la realidad social y la evolución de la profesión. Su objetivo es afrontar, desde una más amplia perspectiva, los nuevos retos que afronta la veterinaria en un futuro próximo. La suya fue la única candidatura presentada y está integrada por Ana A. Pérez (vicepresidenta), Eloy Marino (secretario), José María Martínez (vicesecretario), M. ª Consolación Serres (representante de la UCM) y los vocales Margarita Ruiz, Alberto Díez, Pedro Andrés Ruf, Manuel Lázaro, Aránzazu Aguirrebeña, Paula Moreno, Benito Pérez, Fernando Fuster y M. ª Esther Tortuero.

Nuevas tendencias en fluidoterapia

Jesús García es el nuevo presidente de Ucosaz

El Colegio de Sevilla acogió la conferencia “Nuevas tendencias en fluidoterapia. Renovarse o morir”, organizada por B. Braun VetCare con la presencia de más de 120 veterinarios. La formación fue impartida por la doctora Cristina Fragío, quien remarcó que actualmente se están actualizando bastantes conceptos en fluidoterapia: “Son muchas las novedades que llegan, y seguramente aparecerán más en los próximos años. La aplicación de fluidos de todo tipo tanto en medicina humana como en perros y gatos es un acto habitual y no es extraño que en nuestras hospitalizaciones y UCI tengamos animales conectados a bombas con fluidos. La fluidoterapia se ha convertido en algo imprescindible en el manejo de las enfermedades de los pacientes”, apuntó.

Jesús García, presidente del Colegio de Veterinarios de Zaragoza, es el nuevo máximo responsable de la Unión de Colegios Sanitarios de Zaragoza (Ucosaz), tras la asamblea general celebrada el 11 de diciembre. En el transcurso de la reunión se trataron temas de gran importancia para el fomento y la mejora de la salud de la población aragonesa, a través de actuaciones encaminadas a garantizar una sanidad de calidad, acorde con las necesidades actuales de la población. En este sentido, se incidió en que la colegiación sea obligatoria para todos los funcionarios que ejercen en el ámbito de la sanidad y de la salud pública.

32 NOVEDADES COMERCIALES

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Arppe camuflaje Arppe incorpora a la gama Nylon Redondo, una marca top de ventas en España, un innovador diseño de camuflaje a la vanguardia de la moda, especialmente durante la primavera. Esta nueva línea incorpora referencias no disponibles hasta la fecha como cordón con cadena y/o correa larga con muelle. La colección está elaborada en la fábrica de Arppe en España. ■■ Para

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La gama de arneses para perros Arquivet Xtrem Dog presenta nuevos modelos en colores verde neón, lila y rosa, y añade una talla más pequeña (XS/4457 cm) a toda la colección. Los arneses son extrarresistentes, ergonómicos, ajustables en cuello y barriga mediante velcro y cierre de plástico. Fabricados en poliéster con acolchado interior, incluye anilla de acero inoxidable para atar la correa y un asidero de PVC y poliéster. Arquivet también presenta la gama Classic Xtrem Dog en tres colores: negro, rosa y rojo.

Ecuphar amplía su gama de productos de quirófano y emergencias con Ziapam Ecuphar comercializa Ziapam, una solución inyectable de diazepam, molécula ampliamente usada y conocida por el veterinario de animales de compañía. Ziapam está indicado para su uso en perros y gatos de cualquier edad (uso seguro en cachorros y gatitos) para el tratamiento de trastornos convulsivos y de espasmos musculoesqueléticos, bien sean de origen central o periférico. Asimismo, también está indicado como parte de un protocolo de premedicación anestésica. Se presenta en cajas de cartón de seis ampollas de vidrio transparente de 2 ml. ■■ Para

Green Series Nueva gama de nylon en tacto seda Green Series está diseñada con atractivos y llamativos colores para lucir durante la primavera. Arppe dispone de varias tallas de collar y de arnés, así como de dos funcionales correas que incluyen el modelo educativo de dos mosquetones. La gama está elaborada en la fábrica de Arppe en España. ■■ Para

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Bravecto Plus, la nueva revolución en el control antiparasitario

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36 EN PORTADA / Patología del aparato urinario

Tumores renales Estas neoplasias son poco frecuentes, ya que suponen menos de un 2 % de los tumores que afectan al perro y menos de un 3 % de los que afectan al gato. Su pronóstico es, en general, muy malo debido a la naturaleza invasiva del proceso y a su tendencia a metastatizar rápidamente. Juan Carlos Cartagena1, Adrián Romairone2, Antoaneta Moise3 y Sergio Moya García4 DVM, MR CVS, MSc, Master University in Veterinary Practice & Therapeutic Investigation, Ac. Sp. Oncology, Ac. Sp. Soft Tissue Surgery, Sp. Endoscopy & Min.Inv.Surgery. GPCert Ophthalmology. PgCCert AVP. GP Cert Oncology. 2 Veterinario PhD. www.diagnosticoveterinario.com 3 DVM, MRCVS, MSc. 4 LV, MSc, GPCert Neuro Esp. EaMIS. Director Formación Hospital Animal Bluecare. Director Médico Vetersalud Dr. Moya Imágenes cedidas por los autores 1

En portada

Patología del aparato urinario

En términos generales se diagnostican más tumores metastásicos que primarios en el riñón. Los primarios suelen ser, en la mayoría de los casos, neoplasias malignas. Se observan en menos de un 2 % de los tumores que afectan al perro y en menos de un 3 % de los que afectan al gato. Los tumores primarios del riñón están representados por carcinomas de células renales, de células transicionales y anaplásicos, fibrosarcomas, linfomas, hemangiosarcomas, leiomiosarcomas, sarcomas anaplásicos y nefroblastomas. Menos frecuentes son los tumores benignos, como fibromas, papilomas, adenomas, leiomiomas, tumores de células intersticiales, etc.

En un estudio retrospectivo Bryan et al. (2006) describen un sex ratio macho: hembra de 1,8:1 y 1,6:1 en el caso de carcinoma renal primario, coincidente con el 1,5:1 reportado en medicina humana. En esta misma publicación, cuando comparan la incidencia entre carcinoma, sarcoma y nefroblastoma, destaca en las tres presentaciones la mayor prevalencia en animales esterilizados que en los no esterilizados. Si bien no existe una predisposición racial, se ha descrito un síndrome en pastores alemanes en los que se diagnostica un cistoadenocarcinoma renal bilateral, combinado con problemas uterinos benignos y nódulos dérmicos. Aunque estos tumores son malignos y metastatizan, suelen ser de progresión lenta, alcanzando tiempos de supervivencia largos. El comportamiento biológico de los carcinomas que afectan al riñón es muy agresivo, con metástasis a distancia e invasión de las estructuras que lo rodean (figura 1). La metástasis de los carcinomas suele alojarse principalmente en ganglios linfáticos y pulmones. Pueden desarrollar metástasis pulmonares en aproximadamente el 50 % de los casos, aunque esto puede depender de la prontitud del diagnóstico. Los nefroblastomas no suelen extenderse a otras áreas del cuerpo, aunque sí pueden constituir grandes masas. En caso de producir metástasis lo hacen por vía linfática,

El adenocarcinoma es el tumor renal más representado en perros, mientras que en gatos el más frecuente es el linfoma renal. Los tumores renales pueden afectar a un riñón o a ambos, sin una predisposición por una lateralidad en particular. En los perros, el adenocarcinoma es el tumor renal más representado, mientras que en los gatos el tumor más frecuente es el linfoma renal.

Datos estadísticos

Empezamos el año con la patología urinaria como tema “En portada”. Así, contamos con un primer artículo que describe las características de los tu-

El animal con un tumor renal suele ser un paciente viejo y principalmente macho, con la excepción del nefroblastoma en perros y el linfoma renal en gatos que pueden presentarse en pacientes jóvenes sin predilección de sexo.

siendo el pulmón la principal localización. Localmente pueden invadir estructuras adyacentes como uréteres y vena cava. El linfoma renal felino (figura 2) es una entidad totalmente diferente que suele afectar a otras áreas del cuerpo como ganglios, sistema nervioso central, hígado, intestino, etc.

Tipos de tumores renales Linfoma renal felino El linfoma renal felino no suele estar asociado al virus de la leucemia, aunque se han descrito tasas de hasta un 50 % de incidencia. Suelen ser animales de unos

seis a diez años de edad y no existe predisposición de raza o sexo. El diagnóstico diferencial se realiza con otros tumores primarios como el adenoma, adenocarcinoma, carcinoma de células transicionales, hemangiosarcoma, nefroblastoma y carcinoma de células escamosas.

Aunque estos tumores son malignos y metastatizan, suelen ser de progresión lenta y alcanzan tiempos de supervivencia largos. Nefroblastoma El nefroblastoma, nefroma embrionario o tumor de Wilms, es un tumor raro, de origen embrionario, que se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes menores de un año (figura 3). La localización más frecuente es en el polo de un riñón. La histología demostrará la presencia de tejidos embrionarios de naturaleza epitelial y mesenquimal. La denominación de tumor de Wilms y los grados de estadificación se han adaptado de medicina humana y son un punto de referencia para el tratamiento y pronóstico del nefroblastoma en el perro. En la mayoría de los casos el nefroblastoma no produce signos clínicos destacados, ni grandes cambios en el hemograma o la bioquímica sanguínea. Cuando el curso del proceso es muy avanzado, el tamaño del tumor produce una marcada distensión abdominal unilateral. El tratamiento consiste en la nefrectomía del riñón afectado (figura 4).

Nefroblastoma espinal El nefroblastoma espinal es un tumor raro del SNC, de localización intradural pero extramedular (espacio subaracnoideo). Produce ataxia y parálisis de las extremidades posteriores como signos clínicos más habituales. Se postula su origen en remanentes embrionarios que quedan atrapados en el SNC durante el desarrollo fetal. Se presenta con mayor frecuencia en razas grandes, sin predilección de sexo y mayoritariamente en animales jóvenes. La presentación clásica del nefroblastoma es independiente del nefroblastoma espinal. Se diagnostica fundamentalmente por la localización (entre T10 y L2) y por las carac-

mores renales primarios. Por otro lado, presentamos un estudio retrospectivo realizado en siete gatos para evaluar la eficacia del bypass ureteral con puerto subcutáneo para drenar orina desde los riñones hasta la vejiga en pacientes con azotemia por un fallo renal agudo, hiperpotasemia y acidosis metabólica. 205

Figura 1. Carcinoma renal con metástasis al bazo. La diseminación de los carcinomas renales a otras localizaciones es muy frecuente.

Figura 2. Linfoma renal felino. En la ecografía del riñón se observa un parénquima heterogéneo rodeado por un halo hipoecoico.

38 EN PORTADA / Patología del aparato urinario

terísticas distintivas del tejido renal embrionario (células epiteliales formando túbulos y estructuras similares a un glomérulo embrionario). Se describe una cierta predisposición racial en el Pastor Alemán, pero no se debe descartar por esta razón en animales jóvenes de razas grandes con sospecha de un tumor espinal.

Signos clínicos Los signos clínicos pueden ser variados e inespecíficos, como inapetencia, pérdida de peso, letargo, anorexia y vómitos; o más específicos como el sangrado urinario y la distensión abdominal con una o dos masas en la localización de los riñones. Los riñones suelen estar aumentados de tamaño a la palpación y bilateralmente hasta en el 80 % de los casos. Otros signos de mayor gravedad, aparte de la distensión abdominal son, el malestar general y edema de los miembros posteriores cuando la organomegalia abdominal comprime el drenaje linfático o produce invasión de los ganglios regionales. Los signos asociados a un fallo renal no son frecuentes, salvo que haya afectación bilateral u otra enfermedad concomitante. Los marcadores renales de filtración glomerular como la creatinina y la urea no se afectan de forma precoz o muy notoria, y es más probable encontrar valores alterados en los marcadores de daño tubular o glomerular como hematuria, densidad urinaria y proteinuria, proporcional al compromiso estructural del parénquima renal asociado a la progresión del proceso neoplásico. La cuantificación de la dimetil arginina simétrica (SDMA) constituye un elemento nuevo que podría ser útil ante la sospecha

Figura 5. Sarcoma anaplásico renal en un perro. Nótese que no hay diferencia con la apariencia macroscópica de otras masas renales.

de insuficiencia renal precoz ya que se eleva de forma constante y antes que la creatinina, aunque ambas no sean específicas de neoplasia renal, sino marcadores precoces de insuficiencia en la actividad renal.

Diagnóstico Analíticas El primer paso en el diagnóstico de una neoplasia renal sería realizar analíticas sanguíneas y urinarias para determinar, junto con el diagnóstico por imagen y la citología o biopsia, el tratamiento a seguir en el caso de encontrar anormalidades importantes. La investigación de la función renal puede ser categórica a la hora de elegir un tratamiento.

El diagnóstico por imagen avanzado (TAC, RNM, gammagrafía) es imprescindible para determinar la extensión final del tumor y las posibles modalidades de tratamiento una vez estadificado con toda la información obtenida.

Tratamiento En la mayoría de los riñones afectados por un tumor el tratamiento indicado es la nefrectomía (figuras 5 y 6), salvo que haya una afectación bilateral que contraindique dicha intervención. La supervivencia media suele ser de 16 a 24 meses para los carcinomas, nueve meses para hemangiosarcomas y seis meses para nefroblastomas.

La metástasis de los carcinomas suelen alojarse principalmente en ganglios linfáticos y pulmones.

Figura 3. Organomegalia en un paciente de 7 meses producida por un nefroblastoma.

Es posible detectar azotemia o hipoalbuminemia, así como policitemia o anemia, como respuesta a las variaciones en la producción de eritropoyetina inducida por la neoplasia. En la revisión de Bryan et al. (2006), la policitemia se encuentra poco representada y asociada a carcinoma renal. En otros casos puede asociarse a leucocitosis neutrofílica o hipercalcemia como síndrome paraneoplásico secundario al tumor renal. En casos de sangrado urinario puede diagnosticarse anemia regenerativa. El sedimento urinario, como complemento del análisis sistemático de la orina, puede evidenciar la presencia de células neoplásicas junto a proteinuria y hematuria.

Por imagen

Figura 4. Nefroblastoma intraoperatorio. A) Es posible apreciar el útero adherido. B) Tamaño en relación a las manos del cirujano.

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El siguiente paso sería la realización de radiografías y ecografía, así como la obtención de material para citología, mediante PAF o biopsia de la masa en cuestión y de sus metástasis. La ecografía abdominal es la técnica de elección, al permitir una exploración minuciosa y exhaustiva de la cavidad, y aportar información de la arquitectura renal y de la posible invasión de estructuras linfáticas y vasculares, como la vena cava. En el caso del linfoma, los hallazgos ecográficos suelen ser nefromegalia, afectación bilateral y lesiones focales hipoecoicas. Otras técnicas diagnósticas como la resonancia magnética, el TAC o la escintigrafía pueden ser de valiosa ayuda para la evaluación de la afectación y función del riñón. El uso de estas técnicas está siendo cada día más habitual en los centros veterinarios y pueden ser esenciales a la hora de planificar una cirugía y valorar una posible invasión vascular.

Quimioterapia En general, la eficacia de la quimioterapia en el tratamiento de los tumores renales no ha sido determinada, con la excepción del linfoma. El linfoma renal felino se extiende al sistema nervioso central en la mitad de los casos, por lo que los protocolos habituales tipo COP y CHOP suelen complementarse con otros fármacos como la citarabina, que cruzan la barrera hematoencefálica. La supervivencia en estos casos suele estar en torno a los tres meses. En el caso de animales con tumores renales con metástasis, con afectación bilateral o cuando la cirugía no es posible, la supervivencia suele ser muy corta, de solo unos meses, aunque se le administre quimioterapia.

Figura 6. Carcinoma renal con múltiples adherencias a las estructuras abdominales próximas.

El nefroblastoma espinal se presenta con mayor frecuencia en razas grandes, sin predilección de sexo, y en animales jóvenes. La radioterapia no suele ser muy utilizada en los tumores renales debido a los efectos secundarios sobre las estructuras intraperitoneales.

Pronóstico El pronóstico de los tumores renales en general es muy malo, debido entre otras cosas, a la naturaleza invasiva del proceso y a la tendencia a metastatizar de una forma rápida, generalmente, antes del diagnóstico. Las supervivencias pueden ser cortas, a veces con tiempos inferiores a los 6-12 meses tras la cirugía. Una excepción es el nefroblastoma en el que se puede conseguir la curación con una cirugía adecuada. La presencia de metástasis o la invasión de la vena cava son factores pronósticos negativos. En el caso del linfoma renal felino, la quimioterapia puede ser menos efectiva que en otros linfomas, y con una tendencia muy marcada a la extensión hacia el sistema nervioso central. En lo que respecta al estudio histopatológico, un índice mitótico (IM) superior a 30 es un factor de pronóstico negativo en los carcinomas renales sometidos a cirugía, así como un criterio de malignidad importante.

Bibliografía Atalay Vural, Sevil et al. Spinal Nephroblastoma in a dog. Case report. Global Advanced Research Journal of Medicine Sciences, pp 283 – 286. (2016). Henry CJ, Turnquist SE, Smith A, et al. Primary renal tumours in cats: 19 cases (1992- 1998). J Feline Med Surg 1(3):165-170, 1999. Bryan JN, Henry CJ, Turnquist SE, et al. Primary renal neoplasia of dogs. J Vet Intern Med (5):1155-1160, 2006. Edmonson EF, Hess AM, Powers BE Prognostic Significance of Histologic Features in Canine Renal Cell Carcinomas: 70 Nephrectomies Vet Pathol 2014. Espino L et al. Nefroblastoma espinal en un Rottweiler. AVEPA. Clínica Veterinaria de Pequeños Animales, 27 (3). 179 – 182 (2007). Gómez AS, Scase TJ, Foale RD. Unilateral squamous cell carcinoma of the renal pelvis with hydronephrosis in a cat. Journal of Feline Medicine and Surgery 2014, Vol 16(2) 183–188. Klein MK, Cockerell GL, Harris CK, et al. Canine primary renal neoplasms: a retrospective review of 54 cases. J Am Anim Hosp Assoc. 1988;24:.443–452. Locke JE, Barber LG. Comparative aspects and clinical outcomes of canine renal hemangiosarcoma. J Vet Intern Med. 2006 Jul-Aug;20(4):962-7.

Meuten DJ. Tumors of the urinary system. In: Meuten DJ, ed. Tumors in Domestic Animals. 4th ed. Ames: Iowa State Press; 2002:509–546. Mooney SC, Hayes AA, Matus RE, et al. Renal lymphoma in cats: 28 cases (1977-1984). JAVMA 191(11):1473-1477, 1987. Petterino C, Luzio E, Baracchini L, Ferrari A, Ratto A. Paraneoplastic leukocytosis in a dog with a renal carcinoma Vet Clin Pathol 40/1 (2011) 89–94. Taylor AJ, lara-garcia A, Benigni L. Ultrasonographic characteristics of canine renal lymphoma Vet Radiol Ultrasound, Vol. 55, No. 4, 2014, pp 441–446. Taylor SS, Goodfellow MR, Browne WJ, et al. Feline extranodal lymphoma: response to chemotherapy and survival in 110 cats, J Small Anim Pract 50:584– 592, 2009. Valdes-Martinez A, Cianciolo R, Mai W. Association between renal hypoechoic subcapsular thickening and lymphosarcoma in cats, Vet Radiol Ultrasound 48:357– 360, 2007. White RN. Tumors of the urogenital system in Dobson J, Lascelles DX. BSAVA Manual of Canine and Feline Oncology (BSAVA British Small Animal Veterinary Association).Third edit.2011. 248-298.

40 EN PORTADA / Patología del aparato urinario

Manejo de obstrucciones ureterales con bypass ureteral subcutáneo El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la eficacia del bypass ureteral con puerto subcutáneo, colocado para permitir el drenaje de orina desde los riñones hasta la vejiga en pacientes en los que se produjo una azotemia por un fallo renal agudo, hiperpotasemia y acidosis metabólica. Juanjo Vega y Valentina Aybar Hospital Felino Madrid Imágenes cedidas por los autores

Las obstrucciones ureterales se han convertido en la causa más común de insuficiencia renal aguda en gatos en los últimos 20 años1. Los uréteres de la especie felina presentan un diámetro interno de 0,4 mm, lo que los hace propensos a sufrir obstrucciones por diferentes causas. La mayor parte de las obstrucciones ureterales se debe a la presencia de urolitos, que en el 87 % de los casos son de estruvita y oxalato cálcico. El 76 % de los gatos con cálculos unilaterales son azotémicos y el 56 % muestran el riñón contralateral atrofiado. Los factores de riesgo de este tipo de cálculos de oxalato2 incluyen el aumento de excreción urinaria de calcio y de ácido oxálico, el aumento de la aciduria y una predisposición racial en gatos de pelo corto como los himalayos, birmanos y persas. Se forma una orina sobresaturada en calcio y sales de oxalato que, unida a las proteínas de alto peso molecular que se producen en la orina como la nefrocalcina, el uropontina y la glucoproteína Tamm-Horsfall, aumenta la predisposición a la formación de urolitos de oxalato cálcico. Por su parte, la hipercalcemia se asocia con un mayor riesgo de formación de urolitos. El ácido oxálico es el metabolito final del ácido ascórbico (vitamina C) y de varios aminoácidos como la glicina y la serina. Su

aumento hace que se formen sales solubles que precipitan en la orina formando cristales. Un pH de la orina ácido por debajo de 6,3 tiene un efecto directo sobre la solubilidad de las sales de oxalato cálcico. Además, la acidosis metabólica también promueve la hipercalciuria. La disminución del volumen de orina también da como resultado un aumento en la saturación de calcio y ácido oxálico, lo que aumenta la formación de cristales de oxalato cálcico. Por último, muchos animales desarrollan enfermedad renal crónica y, para prevenir el impacto de la misma en el animal, se les administran dietas restringidas en fósforo; esta restricción es un factor de riesgo para la formación de este tipo de urolitos. El tratamiento médico para el manejo de las obstrucciones ureterales, a base de antiinflamatorios y relajantes de musculatura lisa, a menudo es infructuoso; este hecho hace necesario poner en marcha un tratamiento definitivo para resolver la situación urgente que se genera. El objetivo de este trabajo es valorar la eficacia en siete casos clínicos de gatos en

Exploración física Se realizó una exploración física a todos los animales en la que se puso en evidencia una deshidratación en todos ellos entre el 4 y el 8 %. También se observó una pérdida de peso entre 300 y 650 gramos, y tres de los pacientes mostraron dolor a la palpación abdominal. En tres de los casos se auscultaron arritmias cardiacas. Las mucosas se observaron rosadas y el tiempo de relleno capilar (TRC) ligeramente retardado en cuatro de ellos, que además presentaban hipotermia. Se midió la presión arterial con un aparato Doppler y todos los pacientes estaban en valores entre 120 y 150 mmHg.

La mayor parte de las obstrucciones ureterales se debe a la presencia de urolitos, que en el 87 % de los casos son de estruvita y oxalato cálcico. los que se colocó un dispositivo ureteral con puerto subcutáneo para favorecer el drenaje de orina desde los riñones hacia la vejiga, como consecuencia de hidronefrosis uni o bilateral obstructiva por la presencia de ureterolitos. Había azotemia renal por insuficiencia renal aguda, hiperpotasemia y acidosis metabólica. En todos ellos se aplicó un tratamiento de soporte y estabilización con el objetivo de mejorar sus parámetros metabólicos y bioquímicos, para ser sometidos posteriormente a un tratamiento quirúrgico definitivo.

Material y métodos Figura 1. Radiografía laterolateral (LL) que muestra la presencia de cuerpos radiodensos en la zona de proyección de los uréteres.

de 2018 de edades comprendidas entre 2 y 9 años (media de 5,5 años). Todos ellos estaban esterilizados, alimentados con una dieta comercial seca y se les hizo un historial de seguimiento entre seis meses y un año. Todos los animales acudieron al centro con signos de decaimiento, vómitos y anorexia en los días anteriores.

Se recogieron datos de siete gatos, cuatro hembras y tres machos, en el Hospital Felino Madrid entre junio de 2016 y mayo

Pruebas diagnósticas Se inició una recogida de parámetros sanguíneos y para ello se realizó un hemograma, bioquímica completa y gases sanguíneos (ver tabla), gracias a los cuales se comprobó que todos los gatos presentaban azotemia de diferente grado de gravedad, así como hiperfosfatemia, hiperpotasemia y alteraciones en el equilibrio ácido-base, con la presencia de una acidosis metabólica con disminución de la concentración de bicarbonato. Todo ello como consecuencia de la instauración de una insuficiencia renal aguda posrenal por la presencia de los cálculos en uno o los dos uréteres. Radiográficamente, en proyección laterolateral y ventrodorsal, se observaron imágenes radiopacas, redondeadas, en la zona de proyección de los uréteres (figura 1). También se realizó una pielografía excretora con contraste yodado para definir el grado de obstrucción de todos los uréteres que estaban obstruidos. Se pudo comprobar que en todos ellos, la obstrucción era total ya que no había paso de contraste hacia la vejiga (figuras 2 y 3). Ecográficamente, se observó hidronefrosis (figura 4) en el riñón ipsilateral a la obstrucción ureteral en todos ellos. El riñón contralateral, presentaba atrofia marcada, incluyendo nefrolitos en cuatro de los pacientes. Tres de los gatos presentaban obstrucción ureteral bilateral con imagen de hidronefrosis en ambos riñones.

Periodo de hospitalización Figuras 2 y 3. Radiografía (LL) y ventrodorsal (VD) correspondiente a una pielografía excretora con un contraste positivo y donde se aprecia la detención del mismo en un determinado punto que impide que llegue a la vejiga, para comprobar la obstrucción ureteral.

205

Todos los pacientes fueron hospitalizados entre tres y siete días, tiempo durante el cual se administró un tratamiento médico inicial con fluidoterapia a base de suero salino fisiológico al 0,9 %; se evitó el

Suplementación con bicarbonato sódico Para los cálculos de suplementación con bicarbonato sódico, se empleó la siguiente fórmula: mEq Bicarbonato = 0,3 × peso corporal en kg × déficit de bases Donde: Déficit de bases = Bicarbonato deseado (20 mEq/l) - Bicarbonato medido.

uso de soluciones que contuvieran potasio debido a la hiperpotasemia. Se realizó un tratamiento de la hiperpotasemia en cuatro de los pacientes con la administración de gluconato cálcico al 10 % diluido en solución salina 1:1 en bolo intravenoso (IV) lento en dosis de 0,5 ml/kg durante 15 minutos. En los otros tres casos, el manejo de la hiperpotasemia fue por dilución al administrar solución salina. Además, se puso en marcha una suplementación con bicarbonato sódico 1/6 molar (M) en los gatos que presentan valores menores de 12 mEq/l (miliequivalentes por litro) de HCO3¯, o en los que el pH venoso central era menor de 7,1 con dosis en función del déficit de bicarbonato. Unido a este manejo inicial de estabilización de desequilibrios hidroelectrolíticos y equilibrio ácido-base, a todos los gatos se les administró un tratamiento con relajantes de la musculatura lisa con prazosín en dosis de 0,5 mg/gato cada 12 horas por vía oral y analgésicos con buprenorfina IV cada 8 horas en dosis de 10 µg/kg de peso.

Los valores de azotemia suelen ser muy elevados y se instauran en un espacio de tiempo muy corto. Durante la hospitalización se hizo una monitorización cada 8 horas de parámetros como la frecuencia cardiaca y respiratoria, presión arterial, temperatura y valores laboratoriales sanguíneos. En todos ellos se normalizaron los valores de temperatura, pulso e hidratación y se corrigió la hiperpotasemia. Los niveles de pH sanguíneo, bicarbonato, urea, creatinina y fósforo mejoraron en los siguientes días (ver tabla), pero seguían lejos de los límites de normalidad.

Tratamiento quirúrgico Debido a que no se mostraba mejora, se decidió intervenir quirúrgicamente a los gatos y colocarles un bypass ureteral con un puerto subcutáneo (BUS) para favorecer el drenaje de orina desde el riñón a la vejiga. Por motivos económicos, se colocó un único dispositivo en el riñón que presentaba dilatación de pelvis pero que mantenía una cierta diferenciación corticomedular. El protocolo anestésico en todos los casos se realizó con una premedicación

42 EN PORTADA / Patología del aparato urinario

Figura 4. Ecografía renal en la que se aprecia una dilatación de la pelvis renal importante del gato de las imágenes anteriores.

Figura 5. Bypass ureteral subcutáneo desplegado para visualizar todo su contenido antes de su colocación, para estar familiarizado con todos sus componentes.

con dexmedetomidina en dosis de 5 μg/kg, petidina en dosis de 3 mg/kg y midazolan en dosis de 0,3 mg/kg intramuscular (IM) en una misma jeringa. La inducción de la anestesia se hizo con alfaxalona en dosis de 0,5 mg/kg, intravenoso (IV) y dosis de carga de fentanilo a 7 μg/kg IV. El mantenimiento de la anestesia fue con isoflurano e infusión constante (CRI) de fentanilo en dosis de 3 μg/kg por hora IV. Para la colocación del dispositivo BUS se siguieron las indicaciones del fabricante del dispositivo (figura 5) aunque no se utilizó asistencia de imagen ya que, en todos los casos, las pelvis renales estaban lo suficientemente dilatadas como para realizar su colocación (figuras 6-8). Se recogió una muestra de orina de la pelvis renal de todos los riñones durante el procedimiento para realizar un cultivo urinario en todos los casos. Durante el procedimiento quirúrgico y anestésico no hubo ninguna complicación. Al finalizar el procedimiento, con una aguja de Hubber acodada se comprobó la permeabilidad del dispositivo y, posteriormente, se realizaron radiografías y ecografías para verificar la correcta localización dentro de la pelvis renal (figuras 9-11). Además, en todos los gatos, se colocó una sonda de esofagostomía y un puerto de fluidoterapia subcutánea permanente (figura 12). La sonda y el puerto se mantuvieron el tiempo necesario hasta que los animales empezaron a comer de forma espontánea tras la cirugía, en el caso de la sonda de alimentación, o pasadas unas semanas, en el caso del puerto de fluidoterapia permanente, y se comprobó la estabilidad hemodinámica de los mismos.

Resultados del hemograma, la bioquímica completa y los gases sanguíneos a lo largo de todo el proceso

Resultados

Figura 7. Colocación de la parte del dispositivo que va en la vejiga de la orina, con sutura del Dacrón a la serosa de la vejiga además de pegarla con pegamento instantáneo.

Seguimiento

Figura 8. Fijación del puerto subcutáneo a la pared abdominal lateral a la línea de laparotomía y debajo del subcutáneo.

205

A los seis gatos controlados posteriormente se les monitorizó al mes, a los tres meses y a los seis meses y se pudo comprobar la normalización de los valores de azotemia y equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base (ver tabla).

6 meses

BUN

Crea

14,7

10,6

2,5

2,4

2,5

16,5

9,2

5,6

5,0

5,3

7,21

7,25

7,32

7,37

7,32

6,2

6,8

4,7

4,8

4,3

HCO3¯

10,6

18,9

23,00

22,7

23,2

BUN

>130

Crea

10,8

9,8

6,9

17,3

9,5

9,2

7,12

7,28

7,20

8,9

7,4

6,9

HCO3¯

10,9

17,9

12,3

BUN

Crea

7,1

6,5

2,2

2,0

2,3

7,8

7,1

4,1

4,7

4,9

7,46

7,25

7,36

7,32

7,39

4,4

5,3

4,1

5,2

5,1

HCO3¯

19,2

19,9

20,2

21,0

21,7

BUN

89,2

Crea

6,1

5,3

2,9

2,6

2,3

7,2

6,9

5,1

5,6

5,0

7,17

7,21

7,33

7,29

7,33

6,9

5,1

5,3

4,9

5,1

HCO3¯

18,2

19,3

19,8

20,2

21,2

BUN

Crea

7,7

7,5

2,5

2,4

2,2

10,2

11,4

5,1

4,9

7,22

7,24

7,31

7,33

7,34

7,1

6,3

5,7

5,1

4,7

HCO3¯

14,3

21,7

17,3

18,6

21,7

BUN

115

Crea

7,2

5,3

2,9

2,6

2,5

7,2

6,9

5,1

5,6

5,0

7,17

7,21

7,33

7,29

7,33

6,9

5,1

5,3

4,9

5,1

HCO3¯

18,2

19,3

19,8

20,2

21,2

BUN

Crea

8,3

7,5

3,5

3,1

2,6

10,2

11,4

5,1

4,9

7,22

7,24

7,31

7,33

7,34

7,1

6,3

5,7

5,1

4,7

HCO3¯

14,3

21,7

17,3

18,6

21,7

Caso 4

a menudo es infructuoso.

La recuperación de los animales tras la cirugía fue adecuada en todos los casos. Se hospitalizaron durante un tiempo medio de tres días (3-6 días), monitorizando en todos los casos la disminución de la azotemia y la corrección de los desequilibrios hidroelectrolíticos y del balance ácidobase (ver tabla). Además, cuatro de los casos no presentaron ninguna complicación posquirúrgica. Tras la obtención de los resultados de los cultivos bacterianos, se instauró un manejo antibiótico en función de los antibiogramas obtenidos en tres de los gatos que duró hasta pasados dos meses en cada caso. En un gato se tuvo que recolocar la parte renal del dispositivo a los tres días por desituación del mismo, hecho que le produjo un uroabdomen. A las tres semanas hubo que retirárselo por el mismo problema y hacerle una ureterotomía tradicional, que tampoco tuvo buen resultado, ya que el paciente falleció a los tres días. Otro gato tuvo una fuga de orina en la zona de conexión subcutánea a los cuatro días, que hizo necesario un ajuste de las conexiones e impermeabilización de las mismas con pegamento quirúrgico de cianocrilato y un parche de omento.

3 meses

Caso 3

relajantes de musculatura lisa,

Figura 6. Introducción de la parte del dispositivo en el polo caudal del riñón con disección de la cápsula renal en ese punto. Se pega el Dacrón al riñón con pegamento de cianocrilato quirúrgico.

1 mes

Caso 2

para el manejo de las base de antiinflamatorios y

3 días

Caso 1

El tratamiento médico obstrucciones ureterales, a

Al diagnóstico

Caso 5

Caso 6

Caso 7

Unidades y rangos de referencia: BUN (16-36 mg/dl), creatinina (0,6-1,6 mg/dl), fósforo (P) (3,1-7,5 mg/dl), potasio (K) (3,5-5,8 mmol/l), bicarbonato (HCO3¯) (22-24 mmol/l) y pH (alrededor de 7,4).

44 EN PORTADA / Patología del aparato urinario

Figuras 9 y 10. Radiografías LL y VD posoperatorias para comprobar la colocación del dispositivo.

Dos de los gatos tuvieron signos de cistitis con polaquiuria y disuria a los tres y a los cinco meses respectivamente, y se les realizó un nuevo cultivo de orina con resultado negativo en un caso que se manejó con meloxicam. En otro caso el cultivo resultó positivo a otro microorganismo y fue tratado con un antibiótico sensible. Ambos casos tuvieron una pronta recuperación de los signos. Uno de ellos mostró signos de disuria, polaquiuria y estranguria de nuevo a los pocos meses y en la exploración se comprobó que tenía una obstrucción uretral por la presencia de un cálculo de oxalato cálcico en la zona de la flexura peneana, hecho que le ocasionó una azotemia moderada pero sin alteraciones electrolíticas y del equilibrio ácido-base notables. El manejo consistió en el sondaje de la uretra e hidropropulsión del cálculo hacia la vejiga con una posterior cistotomía por laparotomía media, que también nos permitió revisar la perfecta colocación del dispositivo BUS y su buen funcionamiento. En otro, en dos controles seriados realizados cada tres meses, los resultados de los cultivos bacterianos de orina demostraron la presencia de dos bacterias diferentes pero sensibles a un buen número de antibióticos. Pero, pasados dos años de la colocación del BUS, volvió a tener otro cultivo bacteriano positivo y muy resistente a la mayoría de los antibióticos, solo sensible a la amikacina, antibiótico que se le administró en dosis de 15 mg/kg al día subcutáneo (SC) en diferentes intervalos de tiempo hasta que falleció cuatro meses después. El control ecográfico de los seis gatos de los que se obtuvieron datos, reveló que existió una normalización en la dilatación de la pelvis casi hasta valores no patológicos en tres de ellos con pelvis renales de 0,2 a 0,4 cm. En uno de los casos, en el último control, la pelvis mostró un tamaño de 0,7 cm. En los cuatro primeros gatos, los valores de creatinina fueron de 1,9 a 2,3 mg/dl,

Figura 12. Al finalizar la cirugía, se coloca al animal una sonda de esofagostomía y un catéter de sueroterapia subcutánea permanente para garantizar en el posoperatorio más inmediato alimentación e hidratación. 205

mientras que los dos últimos casos presentaban una creatinina de 2,7 mg/dl y 2,5 mg/dl en la actualidad. Las densidades urinarias en todos ellos estaban por debajo de 1.035, hecho que muestra que la recuperación del fallo renal agudo fue parcial aunque, los gatos controlados en la actualidad han ganado entre 400 y 700 g de peso y se encuentran clínicamente estables.

Discusión y conclusiones Las obstrucciones ureterales son una de las causas más importantes de azotemia posrenal aguda en gatos y su prevalencia ha aumentado durante los últimos 20 años de forma significativa1. Las principales causas de estas obstrucciones ureterales son las estenosis por traumas, tapones, coágulos, neoplasias y, sobre todo, cálculos de oxalato2. La sintomatología clínica se produce por la insuficiencia renal aguda o sobreaguda que conlleva serios desequilibrios hidroelectrolíticos y del balance ácido-base como consecuencia de la instauración de una azotemia posrenal que es sobreaguda cuando la obstrucción es bilateral y se sobrepasa la capacidad de compensación de ambos riñones3-6. Los valores de azotemia suelen ser muy elevados y se instauran en un espacio de tiempo muy corto. Acompañan a esta situación la instauración de una acidosis metabólica con pérdida de bicarbonato y una hiperpotasemia que pueden poner en peligro la vida del animal.

Figura 11. Ecografía de la vejiga de la orina donde se aprecian líneas hiperecogénicas paralelas que corresponden al BUS y donde se comprueba el funcionamiento del mismo.

monitorización constante para evitar complicaciones asociadas a este manejo como la producción de una acidosis respiratoria rápida y un desplazamiento del potasio al espacio intracelular, que pueden poner en peligro la vida del paciente.

el otro riñón presentaba litiasis ureteral que producía hidronefrosis. Todos los gatos mostraron la presencia de cálculos de oxalato cálcico examinados por el centro de Minnesota, incluso en el caso del gato que desarrolló al año un cálculo en uretra distal.

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento posquirúrgico

Para el tratamiento definitivo de desobstrucción ureteral, la cirugía convencional con ureterotomía, resecciones ureterales y anastomosis o la ureteroneocistotomía, suelen presentar muchas dificultades de realización desde el punto de vista técnico en zonas intermedias y finales del uréter por las estenosis cicatriciales que se producen y por la dehiscencia de suturas con la aparición de uroperitoneo4. La colocación de dispositivos (stents) intraluminales ha supuesto un avance en el manejo quirúrgico de las obstrucciones, con una menor probabilidad de aparición de complicaciones, aunque las infecciones urinarias y las reobstrucciones suelen ser frecuentes3-5. El dispositivo extraluminal (bypass) con un puerto subcutáneo (BUS), es de fácil colocación y supone una gran ventaja sobre la ureterotomía y la colocación de stents intraluminales, ya que minimiza en gran medida las complicaciones4-6. Los dispositivos BUS ofrecen como ventajas que no se desitúan y se reducen las incidencias de reobstrucciones ya que, gracias al puerto subcutáneo, se dispone de un acceso rápido y cómodo para obte-

Además, en todos los casos y tras finalizar el procedimiento quirúrgico, se colocó una sonda de alimentación forzada de esofagostomía para favorecer la alimentación en el posoperatorio más inmediato, así como para asegurar esta alimentación en el caso de que no hubiera buenos resultados tras la cirugía y los animales pudieran presentar alteraciones permanentes de la funcionalidad renal9. Por este mismo motivo, también en todos ellos, tras la cirugía y antes de la recuperación anestésica, se les colocó un puerto de fluidoterapia subcutáneo permanente para favorecer la hidratación cuando los animales ya no estuvieran hospitalizados y para aquellos que pudieran quedar con secuelas crónicas de funcionalidad renal10. La conclusión es que, en la actualidad, el dispositivo BUS supone una muy buena opción de tratamiento para las obstrucciones ureterales.

El dispositivo extraluminal (bypass) con un puerto subcutáneo (BUS), es de fácil colocación y supone una gran ventaja sobre la ureterotomía y la colocación de stents intraluminales Tratamiento médico El tratamiento médico, consistente en hidratación, analgesia y relajantes de la musculatura lisa, a menudo es infructuoso y se requiere una cirugía de desobstrucción4,5. Pero, previo a ese tratamiento definitivo de desobstrucción, es necesario realizar una estabilización de los pacientes mediante una corrección de los desequilibrios hidroelectrolíticos y del equilibrio ácido-base7,8. Esta estabilización inicial debe ser juiciosa a la hora de elegir los fluidos ya que inicialmente estos no deben contener potasio en su composición para así no empeorar el cuadro de hiperpotasemia, hecho que podría producir alteraciones cardiacas graves. Para el manejo de la hiperpotasemia se utilizó el gluconato potásico al 10 % por ser muy segura su utilización ya que no altera la concentración de potasio pero sí que mitiga la cardiotoxicidad del exceso del mismo. Por otro lado, el uso del bicarbonato sódico para corregir la acidosis metabólica grave es complicado. Se debe tener una

ner muestras de orina y realizar lavados. Las infecciones urinarias permanecen en rangos similares a los stents ureterales, en torno a un 15 %4-6. En esta serie de casos no se utilizó la fluoroscopia como guía para la colocación del bypass como recomienda el fabricante de los dispositivos. La capacidad funcional de reserva del riñón afectado es difícil de evaluar y siempre caben dudas de la misma una vez se restablece el drenaje de orina desde el riñón hacia la vejiga. Parámetros como el nivel de azotemia alcanzado, desequilibrios hidroelectrolíticos, la deshidratación grave con hiperpotasemia o incluso la necesidad de tener que poner en práctica una diálisis peritoneal o extracorpórea sanguínea no son un impedimento para realizar la técnica4,5. Todos los casos fueron diagnosticados de insuficiencia renal con azotemia posrenal como consecuencia de que uno de los riñones estaba gravemente atrofiado y

Agradecimientos Los autores agradecen a los cuidadores y responsables de los gatos objeto de este estudio.

Financiación y conflicto de intereses Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la investigación, autoría y publicación de este artículo.

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FORMACIÓN CONTINUA

Cómo mejorar el manejo de la epilepsia y sus comorbilidades Esta enfermedad del sistema nervioso es mucho más compleja de lo que se pensaba anteriormente. El objetivo final de su manejo es mejorar la calidad de vida del paciente y del propietario, considerando todos los factores involucrados.

DVM, PhD, PGCAP, DipECVN Department of Clinical Science and Services, The Royal Veterinary College, Hawkshead Lane, North Mymns, Hatfield, Herts, AL9 7TA, Reino Unido. hvolk@rvc.ac.uk

Cuando los neurólogos y los profesionales de renombre reflexionan sobre la epilepsia, piensan en las convulsiones y en cómo controlarlas mejor. Sin embargo, la epilepsia es mucho más que un simple trastorno convulsivo que se trata con fármacos antiepilépticos (FAE). La epilepsia es una enfermedad cerebral 1 en la que las convulsiones son el signo clínico más destacado del proceso de la patología. La epilepsia y su manejo farmacológico se han asociado con comorbilidades como la disfunción cognitiva y los cambios de comportamiento 2-4. La prevalencia de trastornos psiquiátricos se incrementa en personas con epilepsia; es más alta que en la población general o que en pacientes con otros trastornos médicos crónicos 5-7. La depresión y ansiedad, seguidas de las psicosis y los trastornos de déficit de atención, son los trastornos psiquiátricos que se notifican con mayor frecuencia 6,8-11. Se ha sugerido que existe una relación bidireccional entre los trastornos psiquiátricos, como la depresión y la epilepsia, y los mecanismos patofisiológicos que potencialmente operan en los dos 12. Esta observación está respaldada por pacientes con epilepsia que tienen un mayor riesgo de desarrollar depresión, pero los pacientes con depresión también tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia 13,14. Las comorbilidades de comportamiento de la epilepsia deben tomarse en serio debido a su potencial para reducir la calidad de vida (CV). En un estudio sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en personas con epilepsia, se encontró que la ansiedad y la depresión interictales tenían efectos adversos en la CVRS, incluso mayores que los de la frecuencia, gravedad y cronicidad de las crisis convulsivas 15. Hasta

la fecha, pocos estudios han considerado la posibilidad de comorbilidades psiquiátricas en perros con epilepsia idiopática (EI). El primer estudio de este tema lo realizó nuestro grupo de investigación, y se encontró que al menos un comportamiento había cambiado desde la aparición de la EI en el 71 % de los perros estudiados 16. En el mismo estudio se determinó que los perros resistentes a los medicamentos tenían una mayor cantidad de cambios de comportamiento desfavorables que los que respondían a los medicamentos 16, un hallazgo que también se observó en modelos de roedores para la epilepsia, donde las ratas resistentes a los medicamentos tuvieron mayores cambios de comportamiento 17. La principal alteración de la conducta que se encontró en perros con EI fue ansiedad 16,18, pero también se ha reconocido el trastorno por déficit de atención con hiperactividad 19,20. Así pues, en el futuro, el manejo de la epilepsia debería no solo enfocarse en reducir las convulsiones, sino también en reducir los efectos de potenciales comorbilidades de comportamiento 21.

El doctor Holger Volk presenta su trabajo con dietas cetogénicas durante el Simposio Purina celebrado en el pasado mes de septiembre en Rotterdam (foto de archivo).

revisión sistemática reciente y un metanálisis de la tolerabilidad y seguridad de los FAE encontraron que el 10 % de los perros tratados con primidona presentaron ansiedad como efecto adverso, pero no hubo un aumento de ansiedad en los perros que recibieron fenobarbital, bromuro de potasio, levetiracetam, zonisamida o felbamato 22. Los fármacos que se usan con mayor frecuencia, fenobarbital y bromuro de potasio, han perdido el interés en medicina humana debido a sus efectos secundarios sobre el comportamiento 21. Algunos de los FAE ansiolíticos más prometedores utilizados en medicina humana son gabapentina/pregabalina 21, pero estos fármacos tienen evidencias limitadas con respecto a la supresión de la convulsión en perros con EI 23 y no se han utilizado como primera opción. El nuevo FAE imepitoína, que tiene licencia únicamente para perros con EI, mostró prometedores efectos anticonvul-

Los medicamentos antiepilépticos En medicina humana, se ha sugerido que ciertos FAE causan efectos ansiogénicos y ansiolíticos en algunos pacientes 21. La mayoría de los ensayos de epilepsia se han centrado en controlar las convulsiones en lugar de controlar las comorbilidades de comportamiento. Los estudios a menudo son a pequeña escala con una alta variabilidad en la metodología que hace conflictivos sus resultados. La medicina veterinaria no parece ser mucho mejor en los estudios que informan sobre el efecto ansiogénico o ansiolítico de los FAE en perros, y por lo tanto es un reto llegar a conclusiones. Una

El manejo de la epilepsia debería no solo enfocarse en reducir las convulsiones, sino también en reducir los efectos de potenciales comorbilidades de comportamiento. sivos y contra la ansiedad en modelos de roedores 24 y en el modelo de convulsiones en Beagle 25. La revisión sistemática de Charalambous y colaboradores 22 encontró que en uno de los diez estudios en los que se usó imepitoína se notificó una ansiedad reversible y dependiente de la dosis. En un trabajo basado en un cuestionario de nuestro grupo, la imepitoína no produjo efectos ansiogénicos o ansiolíticos en perros tratados para la EI 26. Por otro lado, en pacientes no epilépticos, la imepitoína se utilizó con éxito en el tratamiento de temores relacionados con el sonido 27.

Comorbilidades de comportamiento PixieMe/shutterstock.com

Profesor Holger A.Volk

Como se mencionó anteriormente, los perros con EI resistentes a los medicamentos tienen más comorbilidades de comportamiento 16. Los pacientes resistentes a los medicamentos generalmente reciben

varios FAE combinados. Algunos estudios realizados en personas han identificado a la polifarmacia como un factor de riesgo significativo para el aumento de la ansiedad en niños y adolescentes. Sin embargo, también hay una pequeña situación de “gallina y huevo” que debe considerarse: si bien algunos estudios apoyan que la polifarmacia aumenta la probabilidad de padecer trastornos de ansiedad, se debe considerar que la base fisiopatológica de por qué un paciente es o se vuelve resistente a los medicamentos también podría ser la base para el trastorno de ansiedad 28. En 2011, la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) estableció declaraciones de consenso para las personas con epilepsia para proporcionar directrices claras sobre el manejo de las comorbilidades neuropsiquiátricas 29. La recomendación de la ILAE consiste en utilizar inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como medicamentos de primera elección para el manejo de la ansiedad en personas con epilepsia. Los ISRS parecen tener buena tolerancia y, lo que es más importante, carecen de un efecto sobre el umbral convulsivo. Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, las benzodiazepinas, las azapironas, los antihistamínicos y la pregabalina también se han descrito como seguros para el tratamiento en personas con trastorno de ansiedad comórbida con epilepsia (ADCE) 30. El ISRS más “famoso” es la fluoxetina, para la cual solo hay evidencias anecdóticas en pacientes de veterinaria con ADCE. La fluoxetina y la fluvoxamina pueden influir potencialmente en las propiedades farmacocinéticas de ciertos FAE, como el fenobarbital, a través de la inhibición de la actividad de la enzima citocromo en el hígado. Si se usan, se recomienda controlar los niveles séricos de los FAE más de cerca. Se ha sugerido que la sertralina es un sustituto más seguro, y se ha descrito para el uso de perros con ansiedad 21. Los ISRS tardarán más de un mes en manifestarse y surtir efecto en pacientes con ADCE. En algunos informes se ha demostrado que el manejo con éxito de dicha patología también puede mejorar el control de las crisis. 205

48 FORMACIÓN CONTINUA

El antidepresivo tricíclico y el inhibidor de la monoaminooxidasa se deben considerar como una segunda opción debido al potencial efecto negativo sobre el umbral convulsivo y al efecto del comportamiento estimulante, respectivamente 21.

que una dieta con TCM similar a la utilizada en el ensayo de epilepsia mencionado anteriormente en perros 37 respalda la salud cognitiva de los perros sénior 48. Los autores plantearon la hipótesis de que la mejora en la función cognitiva puede explicarse por la dieta que proporciona al cerebro envejecido una fuente de energía más efectiva 48.

La dieta como alternativa a la medicación

Dietas cetogénicas Las dietas cetogénicas han demostrado su eficacia para reducir la frecuencia de las convulsiones en personas y modelos animales de epilepsia. Los cuerpos cetónicos (acetona, acetoacetato y ß-hidroxibutirato) pueden proporcionar el 60 % de los requerimientos de energía del cerebro, y se ha demostrado que aumentan en el cerebro de los pacientes que consumen una dieta cetogética 32. El cambio en el metabolismo cerebral se ha utilizado para explicar por qué las dietas cetogéticas pueden mejorar el control de las convulsiones. La dieta cetogénica tradicional, que se caracteriza por su alto contenido de grasa y bajo contenido de carbohidratos, se ha utilizado con éxito durante muchos años en niños con epilepsia resistente a los medicamentos, de modo que incluso se ha conseguido reducir o terminar con la FAE en algunos pacientes 33,34. La dieta también es eficaz en pacientes adultos, pero el cumplimiento de la DC tradicional es deficiente debido al alto contenido de grasas y carbohidratos de la dieta. La dieta cetogética humana tradicional puede inducir cetosis en personas, pero no tan fácilmente en perros 35. Su efecto en los perros era, por lo tanto, cuestionable. Una dieta cetogética tradicional alta en grasas y baja en carbohidratos/proteínas no logró mejorar el control de las convulsiones en perros 36. Una dieta cetogética más prometedora se basa en los triglicéridos de cadena media (TCM), que mejoraron el control de las convulsiones en la mayoría de los casos 37. Los TCM tienen un alto rendimiento cetogénico que puede mejorar el metabolismo cerebral. Además, el ácido

Deterioro y salud cognitivos

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Una alternativa interesante a la medicación es el uso de la dieta para modificar el comportamiento. Se documentó una reducción significativa en el comportamiento de persecución (un indicador potencial del comportamiento canino similar al trastorno de hiperactividad con déficit de atención o ADHD) al utilizar una dieta enriquecida con ácidos grasos de cadena media 31. Además, se observó una reducción en el miedo dirigido hacia los extraños en el mismo ensayo, lo que puede indicar que los triglicéridos de cadena media (TCM) tienen propiedades ansiolíticas.

valproico, un FAE, es un TCM y se cree que sus metabolitos y otros TCM podrían tener un efecto antiepiléptico similar. En la actualidad también hay pruebas sólidas de que el TCM ácido decanoico (ácido cáprico; C10) tiene efectos anticonvulsivos, gracias a un reciente estudio innovador que revela su mecanismo de acción. Se descubrió que el ácido decanoico es un antagonista no competitivo del receptor AMPA en concentraciones terapéuticamente relevantes, de manera dependiente del voltaje y de la subunidad, que produce una inhibición directa de la neurotransmisión excitadora, y por lo tanto tiene un efecto anticonvulsivo 38. Esto es especialmente interesante, ya que la mayoría de los FAE utilizados en medicina veterinaria trabajan para aumentar la función de las vías cerebrales inhibitorias, lo que también puede explicar los efectos secundarios que se observan con frecuencia, como la sedación y la ataxia 39,40.

Se ha demostrado que el ácido decanoico atraviesa fácilmente la barrera hematoencefálica de modo que un 60-80 % de su concentración sérica llega al cerebro 41. Curiosamente, en los modelos de convulsiones experimentales en los que el efecto reductor de la convulsión directa del ácido decanoico ha demostrado ser eficaz, la alta concentración de acetona o β-hidroxibutirato no tiene efecto 38. Esto podría sugerir que el efecto sobre el receptor AMPA es el mecanismo principal de acción en una dieta de TCM. Otro mecanismo potencial interesante podría explicarse por el ácido decanoico que regula la proliferación mitocondrial 42 y, por lo tanto protege contra la disfunción mitocondrial, que se puede observar en una intensa actividad convulsiva. El efecto

Neurona posináptica

Mecanismo de acción novedoso propuesto para los TCM (ácido decanoico) como bloqueantes del receptor AMPA en la neurona posináptica. 205

Evaluación de una dieta rica en TCM Se evaluó una dieta enriquecida con TCM en un ensayo de seis meses prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, cruzado con elección de dieta, en perros con EI tratados con fármacos antiepilépticos de forma crónica 37. Los perros se asignaron al azar para comenzar con la dieta TCM o placebo y se cambiaron a la otra dieta después de un periodo de tres meses respectivamente. Se registraron y analizaron la frecuencia de las convulsiones, su gravedad, los resultados del examen físico y neurológico, las concentraciones séricas del fármaco y los datos

Los triglicéridos de cadena media tienen un alto rendimiento cetogénico que puede mejorar el metabolismo cerebral.

Neurona presináptica

Bloqueo del receptor AMPA por los ácidos grasos de cadena media

sobre la mejora de la función mitocondrial también se podría demostrar en un estudio de nuestro laboratorio que destaca la generación de-novo de ácido graso C17, que podría ser potencialmente responsable de algunos efectos anticonvulsivos 43.

de patología clínica para todos los perros con EI que completaron el estudio. La frecuencia general de convulsiones se redujo significativamente en un 13 % en la dieta con TCM en comparación con la dieta placebo; el 71 % de los perros mostró una reducción en la frecuencia de las crisis, el 48 % de los perros mostró una reducción del 50 % o más en la frecuencia de las convulsiones y en un 14 % de los perros se logró el cese de las crisis. Como muchos perros experimentaron convulsiones en racimo, también se evaluó el número de días de convulsiones, que igualmente disminuyó de forma significativa en la dieta con TCM. La dieta con TCM produjo un aumento significativo de las concentraciones de β-hidroxibutirato en sangre en comparación con la dieta placebo, pero no se encontraron diferencias significativas para las concentraciones séricas de los MAE, las puntuaciones en la escala visual analógica para la sedación, la ataxia, la calidad de vida, el peso y la mayoría de los valores de laboratorio (solo hubo una leve disminución de la creatinina y la concentración media de hemoglobina en la dieta con TCM). Además de los beneficios demostrados por los TCM en la frecuencia de las crisis, existen efectos potencialmente beneficiosos en las comorbilidades de comportamiento observadas en la epilepsia canina. Un estudio piloto en niños con autismo mostró una mejora en algunas de las interacciones sociales, conductuales y deficiencias cognitivas observadas en estos pacientes 44. En los perros, se ha informado que las dietas modifican algunos tipos de comportamientos 45, por ejemplo, ciertos tipos de agresiones pueden mejorar en una dieta baja en proteínas 46,47. Curiosamente, se ha demostrado

Curiosamente, el deterioro y la salud cognitivos también se deberían tener más en cuenta cuando se trata a pacientes con epilepsia. Recientes investigaciones han puesto de relieve los signos de deterioro cognitivo en perros con epilepsia, como una reducida capacidad de entrenamiento 49, el aumento de los signos generalmente asociados con la demencia canina 4 y los déficits en la memoria espacial 3. Los perros con epilepsia podían ser entrenados con más dificultad que los perros de control 49. A los perros con epilepsia les resultaba más difícil obedecer un comando de sentarse o quedarse quieto, eran más lentos para aprender nuevos trucos, se distraían más fácilmente con imágenes, sonidos u olores interesantes y eran menos propensos a escuchar a sus dueños o prestarles atención. Dentro del grupo de perros con epilepsia, los tratados con FAE empeoraron su comportamiento, en particular con los medicamentos bromuro de potasio y zonisamida, junto con el uso de múltiples fármacos simultáneamente. En el segundo estudio, se encontró que los perros con epilepsia mostraban más signos de disfunción cognitiva (“demencia canina”) que los perros control 4. Los perros con epilepsia, de forma más frecuente, no reconocían a las personas familiares, tenían dificultades para encontrar alimentos que se caían al suelo y caminaban o deambulaban sin rumbo ni propósito. Estos signos se observaron en perros epilépticos jóvenes menores de 4 años y, por lo tanto, es poco probable que representen la demencia canina clásica observada en pacientes geriátricos, generalmente propia de perros mayores de 8 años. Dentro del grupo de perros con epilepsia, aquellos con un historial de convulsiones en racimo o una alta frecuencia de convulsiones fueron más propensos a mostrar estos signos, que pueden reflejar un daño cerebral progresivo por las convulsiones recurrentes. En el estudio más reciente 3, se utilizó una tarea desarrollada para medir de forma práctica los signos de disfunción cognitiva en un entorno clínico, y se encontró que los perros con epilepsia mostraron un rendimiento reducido en una tarea de memoria espacial en comparación con los perros control emparejados. Mientras que la mayoría de los perros control pudieron encontrar inmediatamente una recompensa de comida en una habitación después de un corto periodo de “tiempo de olvido”, los perros con epilepsia pasaron más tiempo buscando la recompensa.

Conclusión La epilepsia es una enfermedad cerebral mucho más compleja de lo que se pensaba anteriormente. A medida que surgen investigaciones sobre sus comorbilidades, nuestras consideraciones sobre el manejo tienen que mejorar. Al final, se trata de mejorar la calidad de vida del paciente y del propietario, lo que se puede lograr con un enfoque más holístico considerando todos los factores involucrados.

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Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Acupuntura y Rehabilitación 40-50 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos. 100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

PREIMPRESIÓN E IMPRESIÓN................................................................ mccgraphics s.coop. DEPÓSITO LEGAL: Z-2106/98 - ISSN: 1699-7875

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Centro Empresarial El Trovador, planta 8, of. I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 50002 Zaragoza (España) Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 Email: argos@grupoasis.com Web: http://argos.portalveterinaria.com COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (Sinergia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins). CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales (Laboratorios Albéitar). DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino (CV Los Madrazo).

Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia). DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME). EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo). GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L). GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid). NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario). Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona). Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).