Argos 209 by Grupo AsÃs

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 209 - Junio 2019

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Aparato

digestivo

One welfare

Congreso de Especialidades Veterinarias

Ver página 22

HEMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CON SALVA CERVANTES

El Congreso de Especialidades reúne a 1.200 veterinarios en Zaragoza

Sumario ARGOS 209

Espacio reservado para felinos

David y el EBITDA

El Congreso de Especialidades reúne a 1.200 veterinarios en Zaragoza.................. 4

La sesión de gestión del último Congreso de Especialidades Veterinarias (o GTA, como lo conocemos la mayoría de los mortales) empezó con una charla cuyo ponente, Jordi Calvo, tituló “Cómo vencer a los Goliath que se nos vienen encima”. La referencia bíblica apunta, como se intuye, a esas agrupaciones de centros que están apareciendo en el escenario clínico veterinario español, y que están siendo percibidas como una amenaza por algunos centros independientes. Entre otros aspectos, Calvo señaló la importancia que posee el dato básico para conocer el estado financiero de una empresa: el beneficio antes de intereses, impuestos, depreciación y amortización. Es decir, el EBITDA, cuyo objetivo no es otro que dar una imagen fiel de lo que la empresa está ganando (o perdiendo). Por tanto, la afirmación del ponente no tiene nada de opinión. Es un hecho. Entre los asistentes hubo de todo: un desconocimiento del término que, a estas alturas, sigue sorprendiendo teniendo en cuenta que al empresario se le presupone cierto conocimiento de gestión empresarial; y, lo más preocupante, afirmaciones sobre el hecho de que no es necesario “tener EBITDA” en determinadas circunstancias empresariales. Convendría aclarar que tener o no EBITDA no es una elección. Cualquier empresa lo tiene, como cualquier perro tiene un recuento leucocitario. Otra cosa es que no conozcamos el dato y pretendamos intuir la salud del paciente basándonos en lo animado que está, o la del centro midiendo solo la facturación. Obviamente, seguir en la ignorancia es una posibilidad. Pero, si como clínicos no se nos ocurriría obviar los parámetros hematológicos cuando un control clínico responsable los requiere, ¿por qué hacer oídos sordos a lo que cualquier gestor indica que es la forma correcta de medir la salud financiera de un negocio? Admito que una duda existencial me ronda desde entonces: el verdadero Goliath de estos Davides, ¿son las agrupaciones de centros, o más bien el desconocimiento o desinterés sobre determinados parámetros de gestión como el EBITDA? Que, por cierto, de gigante no tiene nada.

“Nuestros suplementos nutricionales mejoran la condición y calidad de vida de perros y gatos”. Entrevista a Guillermo Picabea (L. Bilper)....................... 8 “LabianaPets llega para sumar”. Entrevista a Antonio José Ortiz Romera (LabianaPets)................................................ 12 Isemid: torasemida a una nueva dosis eficaz y segura. Entrevista a Marga Camacho (Ceva Salud Animal)........................................................ 14 “Todos los puestos de trabajo que ofrecemos cuentan con beneficios que nos distinguen de otras empresas”. Entrevista a Susana Belles Jiménez (IVC)......................................................................... 16 La vacunación es la mejor arma............................................................................................ 20

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESTUDIO DE MERCADO ARGOS / Espacio reservado para felinos....................... 24

EN PORTADA / APARATO DIGESTIVO Aplicaciones de la laparoscopia en el sistema digestivo.................................. 38

EN PORTADA

Pseudo-obstrucción intestinal idiopática en un perro....................................... 46 Gestión de la torsión mesentérica en pequeños animales.............................. 50

Aparato digestivo

FORMACIÓN CONTINUA Manejo clínico de las cataratas: medios de diagnóstico avanzado........................... 56

SECCIONES

Manejo clínico de las cataratas: medios de diagnóstico avanzado

Agenda........................................................................................................................20, 45 y 54 Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 22 GUÍ@VET..................................................................................................................................... 22 Novedades comerciales................................................................................................ 28 y 30 Noticias........................................................................................................................30, 32 y 34 Tablón de anuncios.................................................................................................................... 45 Guía de servicios........................................................................................................................ 58

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS •• Odontología. •• Diagnóstico por imagen.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

El proyecto One welfare ofrece un marco para la mejora del bienestar animal, humano y medioambiental............................................................... 6

COLUMNA DE OPINIÓN

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

•• Oncología. •• Patología reproductiva y neonatal. •• Urgencias y cuidados intensivos.

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, envíenos un correo electrónico a argos@grupoasis.com.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

El Congreso de Especialidades reúne a 1.200 veterinarios en Zaragoza Con sus 11 salas simultáneas, el Congreso de Especialidades acogió las jornadas científicas de los grupos de trabajo de AVEPA (GTA) entre los pasados 25 y 27 de abril. Texto Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com Imágenes Argos

El Congreso de Especialidades comenzó con la celebración del congreso avanzado de Cardiología organizado por el GECAR, que se prolongó durante el jueves 26 y la mañana del viernes 27 de abril. Igualmente, durante la mañana del viernes tuvieron lugar los pre-congresos de los grupos de Etología, Imagen y Neurología, Oncología y Oftalmología. Desde la tarde del viernes y a lo largo de toda la jornada del sábado, el Congreso de Especialidades de AVEPA ofreció, en sus 11 salas simultáneas, un amplio programa científico a los 1.200 veterinarios que asistieron a la edición de este año, celebrada en el Palacio de Congresos de Zaragoza. Además de las conferencias, los asistentes pudieron visitar la zona de pósteres, así como la exposición comercial.

Según VMS, el 33 % de los centros que estaban abiertos en 2010 no lo están ya, y la CEVE plantea datos en el mismo sentido. Por tanto, se están cerrando centros. Frente a los malos resultados económicos que obligan a cerrar, ¿qué alternativas hay? “La segunda opción es aguantar frente a estos gigantes y la tercera, subirse al carro”, remarcó Calvo. Tras un debate entre el ponente y varios de los asistentes en relación con la vía más adecuada para conocer el estado económico del centro, quedó patente que el EBIDTA (beneficios antes de intereses, impuestos, depreciación y amortización Earnings before Interest, Taxes, Depreciation and Amortization), y no la facturación, es el dato clave de la clínica a la hora de conocer su situación financiera y su valor. Con respecto a la propuesta de valor, Calvo remarcó que es fundamental tenerla definida. “Hay que centrar el objetivo del centro: no se puede satisfacer a todo el mundo. Es fundamental definir una

Durante la primera intervención de Jordi Calvo en la sala de gestión, quedó patente que el EBIDTA, y no la facturación, es el dato clave de la clínica a la hora de conocer su situación financiera y su valor. El nuevo escenario empresarial del sector Jordi Calvo (Blau Veterinaris) comenzó su intervención en la sala de gestión durante la ponencia “¿Cómo vencer a los Goliath que se nos vienen encima?” destacando que la postura general del sector con respecto a la llegada de grandes agrupaciones de centros ha cambiado en poco tiempo: “Si hace unos meses la sensación general era de miedo, ahora parece aceptarse con mayor normalidad la existencia de las ofertas realizadas por parte de estas agrupaciones a clínicas españolas”, destacó. Tras repasar la evolución de los veterinarios, los centros y el enfoque empresarial de estos, así como los diversos tipos de agrupaciones existentes en la actualidad, comentó que cambios como la subida del IVA, determinadas leyes del medicamento o la llegada de estas agrupaciones “forman parte de la idiosincrasia de este sector”.

Aspecto de la sala de gestión durante la ponencia de Jordi Calvo “¿Cómo vencer a los Goliath que se nos vienen encima?”.

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imagen de marca y comunicar siempre en ese sentido: hay que elegir si se quiere ser una clínica de especialidad (con equipo altamente cualificado, equipo tecnológico puntero…), una clínica orientada al cliente (trato cercano, basada en medicina preventiva, alta inversión en comunicación) o una clínica de optimización (oferta limitada de servicios pero que optimizan muy bien, importancia de los protocolos, contención del gasto)”. Como conclusión, el ponente destacó la capacidad de adaptación al cambio como una característica fundamental para los profesionales.

en esta especialidad y la evaluación de la anestesia para mejorar la práctica clínica. Por su parte, Alejandra García de Carellán (responsable del Servicio de Anestesiología en el hospital veterinario de la Universidad Católica de Valencia “San Vicente Mártir”) expuso las novedades relacionadas con la monitorización de la volemia, por un lado, y un resumen de los puntos fundamentales del Congreso Mundial de Anestesia celebrado en 2018, por otro.

Todas son multifactoriales y la genética, la desregulación de la respuesta inmunitaria y los factores ambientales son los factores desencadenantes más habituales. Entre estos últimos, los agentes infecciosos son de los más importantes, especialmente en el caso de los transmitidos por vectores (CVB). No obstante, es complicado establecer una relación entre estos patógenos y las enfermedades inmunomediadas, y para confirmar el diagnóstico es necesario ana-

“De cara al tratamiento y al pronóstico, es muy importante tener en cuenta que a veces las enfermedades inmunomediadas producidas por patógenos persisten incluso después de haberlos eliminado”, remarcó Roura. En esta última, comentó la importancia de la ketamina en anestesia en general y en veterinaria en particular, dado que su utilización estuvo a punto de ser prohibida. Al margen de sus ventajas en humana, en el caso de veterinaria hay que tener en cuenta que según la ley que regula el uso de anestésicos en la UE (37/2010), la ketamina es el único agente inductor con licencia para su uso en estos animales. Por tanto, su prohibición habría traído importantes complicaciones en veterinaria. “La ketamina es más versátil de lo que solemos creer”, remarcó la ponente, que recordó que finalmente los defensores de este fármaco lograron su objetivo ya que, al menos de momento, no se llegó a prohibir. Con respecto a qué nos depara el futuro de la anestesia veterinaria, la ponente mencionó la simulación y los modelos docentes, la anestesia locorregional, las nuevas técnicas de monitorización no invasiva y la aplicación de la ecografía perioperatoria y la disminución de la morbi-mortalidad.

Anestesia y analgesia

Enfermedades infecciosas causantes de problemas inmunomediados

La sesión de la sala de anestesia comenzó con tres ponencias impartidas por Daniel Pang (Universidad de Calgary, Canadá), centradas en los errores anestésicos que afectan a la morbi-mortalidad del paciente, la utilización de listas de comprobación

Xavier Roura (DVM, PhD, Dipl ECVIMCA, Hospital Clínic Veterinari, UAB) recordó que las enfermedades inmunomediadas más frecuentes son hipersensibilidad, autoinmunidad, inmunodeficiencia y neoplasias del sistema inmunitario.

Alejandra García Carellán expuso los puntos clave del Congreso Mundial de Anestesia 2018.

lizar conjuntamente el historial, las pruebas laboratoriales y la respuesta al tratamiento. En ocasiones pueden producirse errores diagnósticos, como en las fases iniciales de la dirofilariosis felina. En estos casos es posible pensar en una enfermedad inmunomediada como la bronquitis alérgica, cuando realmente la enfermedad respiratoria del animal está asociada a la respuesta inmunitaria ocasionada por la llegada de adultos inmaduros del parásito a los vasos pulmonares. En el tratamiento de las enfermedades inmunomediadas asociadas a agentes infecciosos, la eliminación de estos es clave, aunque es muy importante tener en cuenta que a veces las enfermedades inmunomediadas persisten incluso después de haberlos eliminado. Además, en cada caso hay que plantearse si es necesario un tratamiento específico para la enfermedad inmunomediada. Igualmente, cabe destacar que hay dos condiciones clínicas que suelen prolongarse más allá del tratamiento de las enfermedades infecciosas transmitidas por vectores: la vasculitis y la osteoartrosis. El pronóstico de las enfermedades inmunomediadas asociadas a patógenos transmitidos por artrópodos es bueno en la mayoría de los casos. Sin embargo, hay algunas situaciones clínicas que muchas veces no responden y tienen un pronóstico reservado o grave, como por ejemplo en caso de uveítis exudativa o nodular asociada a la leishmaniosis.

Xavier Roura, durante su ponencia dedicada a las enfermedades infecciosas causantes de problemas inmunomediados.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

El proyecto One welfare ofrece un marco para la mejora del bienestar animal, humano y medioambiental El papel de los veterinarios de animales de compañía tiene una gran relevancia en la sociedad. El impacto de su trabajo es aún mayor si durante su labor diaria estos profesionales tienen en cuenta las interconexiones remarcadas por el concepto “un bienestar”. Texto Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com Imagen Argos

El concepto “Un bienestar” (One welfare), que amplía y, en parte, se superpone con el concepto “Una Salud” (One health), reconoce las interconexiones entre el bienestar animal (especies ganaderas y mascotas), el bienestar humano, la biodiversidad y el medio ambiente, tanto desde el punto de vista físico como social. En el Congreso de Especialidades de AVEPA, celebrado durante los días 26 y 27 de abril en Zaragoza (España), Rebeca García Pinillos, presidenta de la Association of Government Vets de Reino Unido y fundadora del proyecto One welfare, explicó las claves de esta iniciativa. El objetivo del proyecto, nacido en 2017, es proporcionar una plataforma para fomentar la colaboración interdisciplinar con el objetivo de mejorar el bienestar humano y animal a nivel mundial. De forma similar al marco One health, este proyecto pretende ser una herramienta para el desarrollo de futuros pro-

cinco veces más probable que quien ha agredido a un animal agreda a una persona en el futuro. Por tanto, la detección y denuncia de casos sospechosos de maltrato a animales puede tener consecuencias en la prevención de la violencia contra personas vulnerables. De igual manera, la ilegalidad en el tráfico de mascotas puede ser un indicador de otro tipo de crímenes o tráficos ilegales. El proyecto One Welfare Phoenix, aún en desarrollo, está relacionado con este ámbito y pretende crear guías genéricas, útiles a nivel global y de acceso gratuito para profesionales y el público final (propietarios, ganaderos, etc.), sobre el vínculo entre el maltrato y la negligencia animalhumano.

Implicaciones sociales de la mejora del bienestar animal La segunda sección se centra en la mejora del bienestar animal y humano, dada la interconexión existente entre bienestar animal y aspectos socioeconómicos de la sociedad.

La tenencia responsable es un buen ejemplo de la interconexión existente entre bienestar animal y aspectos socioeconómicos de la sociedad: los propietarios irresponsables tienen influencia, no solo en la salud de su mascota, sino también en la sociedad que les rodea. yectos y políticas en áreas clave tanto para animales como para personas. Durante su exposición, la ponente hizo hincapié en lo complicado que resulta que los profesionales de un área determinada lleguen a asumir las interconexiones existentes con otras, algo que ya quedó patente durante el desarrollo del concepto One health. No obstante, cabe destacar que, según su experiencia, los veterinarios son más conscientes de la relevancia del bienestar que otros profesionales sanitarios.

Abuso y abandono El marco One welfare se divide en cinco secciones. En la primera, relativa a la reducción del abuso humano y animal, cabe destacar el papel del veterinario de animales de compañía en la detección de casos de maltrato doméstico. Esta función va más allá del maltrato animal ya que, tal y como recordó García Pinillos, la crueldad con animales forma, junto con la piromanía y la enuresis nocturna, la triada que, según los especialistas en psiquiatría, suele aparecer durante la infancia en personas que en un futuro pueden desarrollar comportamientos psicopáticos. De hecho, es 209

La tenencia responsable es un buen ejemplo: los propietarios irresponsables tienen influencia, no solo en la salud de su mascota, sino también en la sociedad que les rodea. En este sentido, la ponente destacó que afecciones caninas como la ansiedad por separación son un buen ejemplo de un problema de bienestar que no solo afecta al perro, sino a toda la familia, a los vecinos, etc. Desde el lado más positivo de esta interconexión, destacan los beneficios probados que tienen las mascotas en la reducción del consumo de alcohol y drogas en adolescentes problemáticos, así como en la disminución de arrestos de personas sin hogar, aunque todo ello “dentro de un marco más amplio que incluya guías y protocolos completos” para los profesionales relacionados con este ámbito.

Seguridad y sostenibilidad alimentaria La tercera sección del proyecto está más centrada en las especies ganaderas y en la producción de alimentos, aunque también puede afectar indirectamente a los animales de compañía por la utilización

Rebeca García Pinillos, durante el Congreso de Especialidades Veterinarias (Zaragoza).

de productos de origen animal para la alimentación de las mascotas. De nuevo, la tenencia responsable es relevante en esta sección: perros de propietarios irresponsables pueden atacar al ganado, lo que implica no solo problemas de bienestar en los animales de la granja, sino también estrés en los ganaderos, así como pérdidas económicas. Igualmente, la mejora del bienestar animal implica una optimización de los márgenes económicos de la explotación: de hecho, en ganado de leche se sabe que el bienestar va unido a una mayor producción lechera. Por otro lado, las prácticas sostenibles en ganadería podrían reducir las emisiones de metano hasta un 41 %, un hecho que tendría consecuencias sobre el medioambiente.

Intervenciones asistidas con animales La cuarta sección se centra en las interacciones entre animales y humanos, y presta atención a los perros de asistencia (a personas con capacidades especiales, por ejemplo), así como a los utilizados para la rehabilitación de personas (en prisiones, entre otros) y en rescates durante desastres naturales, etc. Se trata de un área clave en la que los profesionales veterinarios deben estar implicados para asegurarse de que las necesidades de los animales utilizados con estas finalidades están cubiertas, y prevenir su mala utilización. Esto no solo repercute en el bienestar animal, sino que permite asegurar que las personas asistidas no sufren innecesariamente, por ejemplo, en caso de que la tenencia del

perro de asistencia suponga una carga adicional en lugar del apoyo para el que está pensado.

Conexiones con la biodiversidad y el medio ambiente La quinta y última sección abarca aspectos más amplios, como la disponibilidad y utilización de recursos naturales y sus conexiones con el cambio climático y el bienestar de humanos y animales. Estas interconexiones son de gran relevancia para el profesional veterinario, cuya función puede apoyar los esfuerzos globales que se están llevando a cabo para preservar los recursos naturales. Por ejemplo, un periodo de sequía que tuvo lugar en Nueva Zelanda condujo a una serie de dificultades financieras que complicó a los granjeros el cuidado de sus perros de trabajo (que, además, tenían menos ganado del que cuidar). Estos factores, juntos, condujeron a un incremento del abandono de los perros, lo que subraya la relevancia de las interconexiones no explícitas entre el cambio climático y el bienestar animal y humano. Se trata de una sección más holística, la más compleja en la búsqueda de evidencia de conexiones y posiblemente la más importante.

Para más información •• www.onewelfare.org •• @OneWelfareWorld •• Facebook: One Welfare

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Nuestros suplementos nutricionales mejoran la condición y calidad de vida de perros y gatos” Menforsan presenta sus nuevos suplementos nutricionales naturales que, en pequeñas dosis, son capaces de mejorar algunos de los problemas más frecuentes que se presentan en estas mascotas. de productos que requieren unas condiciones y parámetros de calidad muy especiales. Para ello utilizamos una de nuestras salas blancas de clasificación 8 (ISO 14644) de grado D y con normativa GMP (good manufactures practices).

GUILLERMO PICABEA Veterinario y Jefe de Productos de Laboratorios Bilper

¿Qué ha motivado a Menforsan a lanzar sus nuevos suplementos al mercado? Después de realizar un exhaustivo estudio de marketing, detectamos en el mercado una necesidad de este tipo de suplementos naturales para tratar de manera sencilla una serie de problemas muy frecuentes que se presentan en perros y gatos. También lo hemos hecho motivados por las peticiones que hemos tenido por parte de la amplia red de distribuidores nacionales e internacionales de la marca Menforsan. Nuestro departamento de I+D+i inició el desarrollo de estos productos, que después de varios años de trabajo e investigación, ha dado como resultado la creación de esta gama de suplementos. ¿Cómo se fabrican estos suplementos nutricionales? Laboratorios Bilper está certificado y capacitado para la fabricación de este tipo

“Nuestros suplementos nutricionales mejoran la condición y calidad de vida de perros y gatos”.

¿En qué consisten dichos suplementos? Nuestros suplementos nutricionales líquidos para perros y gatos están fabricados con extractos de plantas naturales, vitaminas, aminoácidos y aceite de salmón. Estos suplementos tienen un efecto general sobre la salud y aportan mayor vitalidad y un mejor estado físico e inmunitario. Otros tienen funciones más concretas, tales como mejorar la digestión o el pelaje, fortalecer las articulaciones de los perros, etc.

•• Animales de 10 a 15 kg de peso: 7,5 ml/ día •• Animales de más de 15 kg de peso: 10 ml/ día Presentan seis variedades de suplementos, ¿cuáles son los beneficios que aportan? Son aptos para perros y para gatos de cualquier tamaño y la lista de beneficios es extensa: •• Se suministran de manera muy cómoda junto con el alimento habitual. •• No presentan contraindicaciones ni efectos secundarios. •• Mejoran la salud digestiva y las alteraciones intestinales. •• Fortalecen las articulaciones y mejoran la flexibilidad articular. •• Mejoran el funcionamiento cognitivo y la vitalidad en animales de edad avanzada.

“Las pruebas de palatabilidad realizadas en los test de campo que hemos realizado con estos seis suplementos han sido totalmente satisfactorias tanto en perros como en gatos”. Están diseñados para que resulte muy cómodo utilizarlos en nuestras mascotas. Se administran vía oral, de manera muy fácil ya que se aplican en la comida del perro o gato. Los llamamos suplementos porque tienen la particularidad de que las dosis necesarias son pequeñas, siguiendo las instrucciones que indicamos y dependiendo del peso de la mascota. Para facilitarlo incluimos en cada envase un tapón dosificador milimetrado para añadir con exactitud la dosis correcta en la comida del perro o gato. ¿Cuál es la manera óptima de utilizarlos? Los suplementos se añaden en el alimento habitual durante al menos una semana utilizando el tapón dosificador incluido en el envase, con las siguientes posologías: •• Animales menores de 5 kg: 2,5 ml/día •• Animales de 5 a 10 kg de peso: 5 ml/día

•• Proporcionan un mayor cuidado del pelo y la piel en problemas de alergias. •• Refuerzan el sistema inmunitario en caso de enfermedades crónicas o agudas. •• Disminuyen el estrés en situaciones de ansiedad y estados nerviosos. ¿Han realizado pruebas de aceptación del producto? Las pruebas de palatabilidad realizadas en los test de campo que hemos realizado con estos seis suplementos han sido totalmente satisfactorias tanto en perros como en gatos. Además, varios de ellos contienen aceite de salmón, lo que los hacen muy apetecibles incluso con las dosis mínimas de producto. ¿A partir de qué edad están recomendados? Estos suplementos se utilizan como apoyo en perros y gatos que presentan estos seis tipos de problemas: articulares,

inmunitarios, intestinales, alérgicos, de estrés o asociados a la edad senior. Por lo tanto, suelen recomendarse para animales adultos que son los que habitualmente los sufren, aunque pueden administrarse desde los tres meses de edad. Gracias a su composición mayoritariamente natural no tienen ningún tipo de contraindicación, ni efectos secundarios. ¿Cuentan con alguna campaña de marketing que ayude a promocionar su venta de cara a los propietarios? Presentamos estos suplementos en estuches individuales y a su vez integrados en un display muy atractivo para el punto de venta que incluye de manera conjunta los seis productos. Hemos diseñado una acción de promoción y divulgación de los suplementos en nuestra página web. Además estamos organizando una campaña de marketing a todos los niveles que incluye cuñas publicitarias en diferentes medios, como en la radio donde actuamos como patrocinadores exclusivos de los programas Como el perro y el gato (Onda cero) y también en la Jungla de Asfalto (Es Radio). Asimismo, aparecerán artículos escritos en las revistas más importantes del grupo editorial Zinet Media: Muy Mascotas, Muy Interesante, Mia, Ser padres y Marie Claire.

“Nuestros suplementos nutricionales están categorizados como pienso compuesto complementario para perros y gatos.” Por último, también hemos realizado la presentación de estos suplementos a todos nuestros distribuidores nacionales e internacionales aprovechando nuestra presencia como expositores en la feria de Zoomark (Bolognia, Italia) el pasado mes de mayo. ¿Hay un perfil de propietario más predispuesto a adquirir este tipo de suplementos? El perfil del propietario es el de aquel que tiene una necesidad de un apoyo nutricional natural para su mascota en función de seis problemas muy frecuentes en perros y gatos, relacionados como he comentado con la edad avanzada, problemas de alergias, estrés, articulaciones, inmunidad y problemas intestinales. Estos suplementos se pueden adquirir sin receta veterinaria en tiendas especializadas y clínicas veterinarias, aunque en caso de duda siempre recomendamos consultar con su veterinario habitual.

Natalia Sagarra. Argos Imágenes cedidas por L. Bilper

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12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Antonio José Ortiz Romera

“LabianaPets llega para sumar” La nueva marca del grupo Labiana se presenta con el objetivo de aportar valor añadido al sector de los animales de compañía y proporcionar a los veterinarios soluciones preventivas y terapéuticas eficaces tras más de 60 años desarrollando y fabricando medicamentos para mejorar salud y bienestar.

ANTONIO JOSÉ ORTIZ ROMERA Director comercial de LabianaPets

¿Cómo y por qué nace LabianaPets? LabianaPets nace con toda la experiencia que tiene Labiana desarrollando y fabricando medicamentos para los laboratorios farmacéuticos más importantes del sector. Esta trayectoria de 60 años avala el nacimiento de nuestra nueva marca con un reconocido prestigio internacional. LabianaPets viene a sumar en un mercado pujante como es el de los animales de compañía, entregando soluciones eficaces y productos de primera calidad para los profesionales del sector veterinario de animales de compañía.

suma importancia en este mercado, por lo que nuestro plan estratégico y comercial está centrado en ellos.

Cinco productos para el canal veterinario

Dice que uno de sus objetivos es convertirse en el aliado del veterinario. ¿Cómo se consigue este reto? Así es. Nosotros creemos que los veterinarios son una parte importantísima en el mercado de los animales de compañía; por consiguiente, queremos ayudarles en su gestión diaria con productos eficientes y de gran calidad. Nuestro foco estratégico se centra en ellos, por lo que nuestra generación de contenidos y elección de productos están pensados para sumar esa confianza que sabemos que los veterinarios quieren depositar en una empresa.

LabianaPets materializa su ingreso al mercado con cinco productos elegidos con un criterio de eficiencia y seguridad en su actuación hacia el cliente final. Con esta elección, la compañía quiere generar confianza en el veterinario y funcionar como un socio facilitador de su gestión diaria. Su estrategia está enfocada solo a la venta de medicamentos a las clínicas veterinarias, sumando eficiencia y rentabilidad a estos actores. Los productos que ofrece actualmente son: •• Amflee Combo (antiparasitario externo). Solución spot-on para perros, gatos y hurones compuesta por fipronilo y (S)-metopreno. •• Ataxxa (antiparasitario externo). Solución spot-on para perros compuesta de imidacloprid y permetrina. •• Selehold (antiparasitario externo). Solución spot-on para perros y gatos compuesta de selamectina. •• Milprazon (antiparasitario interno). Antihelmíntico de amplio espectro para perros y gatos compuesto de milbemicina oxima y praziquantel. •• Otoxolan (antiinfeccioso ótico). Gotas en suspensión para perros compuestas de marbofloxacino, clotrimazol y acetato de dexametasona.

¿Qué especialidades ofrecen al profesional? Para este lanzamiento en el sector contamos con una gama muy interesante de antiparasitarios, tanto internos como externos. ¿Son productos de prescripción? Algunos sí y otros no. No obstante, independientemente de que requieran o no prescripción, estamos convencidos de que es el veterinario la persona más capacitada para decidir la estrategia de desparasitación del animal, y por tanto queremos trabajar de manera exclusiva con los prescriptores.

“Hemos tomado la decisión estratégica de enfocarnos exclusivamente en el canal de clínicas veterinarias, debido a que creemos fehacientemente que el veterinario es el que debe aconsejar el uso de nuestros productos y el seguimiento de los tratamientos”. Labiana es una marca muy reconocida en el sector de animales de producción. ¿Cree que les va a costar introducirse en la clínica veterinaria? Estamos trabajando activamente para que la introducción en las clínicas veterinarias sea de manera positiva. Nosotros, en LabianaPets, creemos que el rol del veterinario, y la clínica en su conjunto, es de

¿Cuáles son las especies de destino? Ahora mismo estamos centrados en perros y gatos. ¿Está prevista una ampliación de su cartera de productos? Así es. Estamos trabajando en la selección de nuevos productos que cumplan los requisitos de eficiencia para hacer de

“Estamos trabajando en la selección de nuevos productos que cumplan los requisitos de eficiencia para hacer de la cartera de LabianaPets una de las más atractivas del sector”. la cartera de LabianaPets una de las más atractivas del sector. ¿Qué valor añadido pone al servicio del profesional LabianaPets? El valor añadido de LabianaPets se centra en la eficiencia que se genera en las clínicas veterinarias. Esto se logra gracias a la máxima calidad de nuestros productos, que en su mayoría son genéricos con algunas mejoras en determinados aspectos sobre los productos pioneros. ¿Qué estructura tiene esta nueva unidad especializada? LabianaPets dispone de dos jefes de ventas y una red de delegados comerciales por toda España. Esto, junto con nuestra red de distribuidores, nos permitirá llegar

de una manera óptima a las clínicas veterinarias del país. ¿Dónde se pueden encontrar los productos de LabianaPets? Disponemos de una red en exclusiva de distribuidores por toda España, los cuales se han comprometido con nuestro proyecto y nos ayudarán a entregar nuestros productos a las clínicas veterinarias. ¿Qué peso va a tener el canal digital en este nuevo proyecto? El canal digital será únicamente informativo y se centrará en hacer visible nuestros productos, actividades y contenidos enfocados en la eficiencia de las clínicas veterinarias. Por eso, disponemos ya de la web www.labianapets.com y de redes sociales ad hoc en Facebook e Instagram.

“El valor añadido de LabianaPets se centra en la eficiencia que se genera en las clínicas veterinarias gracias a la máxima calidad de nuestros productos, que en su mayoría son genéricos con algunas mejoras sobre los productos pioneros”. A nivel comercial, entendiendo la importancia de este canal en algunos medicamentos (principalmente en aquellos sin prescripción), nosotros hemos tomado la decisión estratégica de enfocarnos exclusivamente en el canal de clínicas veterinarias, debido a que creemos fehacientemente que el veterinario es quien debe aconsejar el uso de nuestros productos y el seguimiento de los tratamientos. Israel Salvador

Imagen de la presentación de LabianaPets celebrada en abril. 209

Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por LabianaPets

14 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Isemid: torasemida a una nueva dosis eficaz y segura Isemid es un diurético potente y seguro que se puede administrar desde los primeros signos clínicos de congestión en los perros con insuficiencia cardiaca: mejora su calidad de vida y el cumplimiento por parte del propietario. ¿Cuáles son las indicaciones de Isemid? Está recomendado como diurético de elección en cuanto aparece el edema de pulmón en los perros con insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). ¿Qué ventajas ofrece Isemid frente a la furosemida para el veterinario? Isemid aporta ventajas para el veterinario, para el propietario y para el paciente. Con los estudios realizados se ha conseguido un conocimiento más profundo sobre el mecanismo de acción de los diuréticos del asa, tanto de la furosemida como de la torasemida. Ahora podremos trabajar con unas dosis que nos permiten recetar con mayor seguridad un diurético eficaz y potente. Hemos podido comprobar que la diuresis en dosis de 1 mg/kg de furosemida (dividida en dos tomas al día) puede correlacionarse con la diuresis conseguida con 0,13 mg/kg/d de torasemida (con una sola toma al día). Pero que en dosis superiores, como son 8 mg/kg/d de furosemida, la diuresis sería equivalente a 0,4 mg/kg/d de torasemida (ver gráfica).

MARGA CAMACHO Product Manager especialidades veterinarias Ceva Salud Animal S.A

Ceva con una experiencia de más de 15 años en cardiología continúa innovando en esta categoría y lanza al mercado una nueva torasemida con nuevos e innovadores estudios de eficacia y seguridad gracias a los cuales Isemid ha sido valorado por la Agencia Europea del Medicamento como el mayor avance y producto innovador en salud animal del 2018. ¿Qué es Isemid? Es un nuevo fármaco que llega tras 8 años de investigación y 11 estudios propios, para conseguir un nuevo registro que permita una nueva dosificación y un uso más fácil de la torasemida.

¿Y para el propietario? Isemid presenta una actividad diurética más potente. Así se consigue facilitar el cumplimiento del tratamiento por parte del propietario. Siempre va a ser más fácil que recuerde y administre los comprimidos que se ofrecen solo una vez al día. Además, Isemid es palatable, lo que aumenta la aceptación. También resulta más fácil la convivencia con estos pacientes, pueden gestionar mejor el aumento de la cantidad y la frecuencia de las micciones.

¿Cómo actúa? Isemid es un diurético “de asa” que bloquea el cotransportador de Na+ y Cl-. Actúa bloqueando la reabsorción activa de Na+ aumentando así la eliminación de agua. Su potencia de acción permite una diuresis eficaz con una sola toma al día.

Y finalmente, para el perro, ¿cuáles son los resultados de eficacia obtenidos con furosemida? Para registrar Isemid se realizó un estudio de eficacia llamado CARPODIEM; un estudio doble ciego, aleatorio y multicéntrico que se desarrolló en siete países

Relación entre la dosis y el volumen de orina

Volumen de orina en 24 h (ml)

■ Torasemida (Isemid) una toma al día ■ Furosemida, dosis dividida en dos tomas al día

1.000

800

600

400

200

0,1

0,2

0,3

0,4 Dosis (mg/kg/día)

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5 kg 1 mg Dosis inicial/ mantenimiento 0,13-0,25 mg/kg/día

1 comprimido 1 mg

Dosis alta puntual1 hasta 0,40 mg/kg/día

1,5 comprimidos 1 mg

15 kg 2 mg

30 kg 4 mg

1-1,5 comprimidos 1-1,5 comprimidos 2 mg 4 mg 2 comprimidos 2 mg

2 comprimidos 4 mg

Durante un periodo máximo de cinco días.

europeos. Es el único estudio realizado con torasemida (Isemid) como diurético de primera elección. En él se incluyeron 319 perros que no hubieran recibido tratamiento diurético previo a la inclusión (en algunos casos se autorizó un tratamiento previo por un periodo máximo de dos días con furosemida <4 mg/kg), divididos en dos grupos tratados con Isemid y con furosemida y con un seguimiento de tres meses de duración. El resultado del estudio fue claro: un 54 % menos de riesgo de muerte o empeoramiento de la ICC que con la furosemida. Se pudo comprobar también que durante las dos primeras semanas de tratamiento, los perros que tomaban Isemid necesitaron menos incrementos en la dosificación que el grupo con furosemida. Isemid se asoció a una mejor calidad de vida del perro, mejor seguimiento por parte del propietario y una alta satisfacción por parte de los veterinarios. Teniendo en cuenta esos datos, ¿cuándo se recomienda utilizar Isemid? Desde los primeros signos clínicos de congestión, cuando una radiografía de tórax confirme la presencia de edema. Podremos detectar también en estos animales la presencia de soplo cardiaco con o sin tos, un esfuerzo respiratorio aumentado con o sin disnea y cuando la frecuencia respiratoria en reposo (FRR) sea mayor de 30 respiraciones por minuto. La FRR en reposo es un indicador muy útil para controlar el progreso de la enfermedad y poder instaurar o modificar el tratamiento, Ceva te ofrece la App cardio canina con la que, de una manera rápida y sencilla, podrás controlarla e involucrar al propietario en el seguimiento del estado de salud de su perro.

1.400

1.200

Dosificación de Isemid

¿Cómo se comercializa Isemid? Una de las novedades incluye la nueva dosificación y en función de ella hemos creado tres presentaciones, con tres con-

centraciones diferentes: Isemid 1 mg, 2 mg y 4 mg. Los estudios de farmacocinética, farmacodinámica y de seguridad han permitido establecer una dosis inicial o dosis de mantenimiento de: 0, 13 a 0,25 mg/kg. Y una dosis alta puntual de 0,26 mg/ kg a 0,4 mg/kg en los casos en los que se presente un edema pulmonar moderado o grave. Esta dosis puntual se debe administrar un máximo de cinco días (ver tabla). Son comprimidos palatales, divisibles en dos y con un porcentaje de ingestión voluntaria global de un 80 %. En todos los casos, la dosis debe ajustarse buscando la dosis mínima eficaz para mantener al paciente sin sintomatología. También hay que recordar que siempre debe haber un seguimiento regular de la función renal y los electrolitos. Isemid ha sido valorado como el mayor avance y producto innovador en salud animal de 2018 por la EMEA (European Medicines Agency). ¿Qué representa este reconocimiento para la empresa? Para Ceva Salud Animal supone el reconocimiento a más de 15 años dedicados a desarrollar soluciones para mejorar la calidad de vida de los pacientes cardiópatas y apoyar la práctica clínica de los profesionales veterinarios en el ámbito de la cardiología, gracias a productos y servicios de calidad. Ceva Salud Animal es una compañía referente en cardiología, y ofrece la gama de soluciones más completa para el tratamiento de patologías cardiorrenales e hipertensión: Cardalis (benaceprilo + espironolactona), Prilactone (espironolactona), Amodip (amlodipino), Nelio (benaceprilo), Libeo (furosemida) y ahora Isemid (torasemida).

María Villagrasa argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Ceva

16 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Todos los puestos de trabajo que ofrecemos cuentan con beneficios que nos distinguen de otras empresas” Apoyo en la llegada a Reino Unido y otras partes de Europa, formación continua y plan de carrera son algunas de las características de los puestos de trabajo ofrecidos por Independent Vetcare. ¿Cuáles son las características de los puestos de trabajo que ofrecen? Todos los puestos de trabajo que ofrecemos cuentan con una serie de beneficios que nos distinguen de otras empresas: •• Contratos indefinidos. Los veterinarios tienen unos 3 meses de prueba y, una vez pasado este periodo de prueba, consiguen un empleo de manera permanente. Pueden trabajar tanto tiempo como deseen. En caso de abandonar el centro, deben avisar con unos 2-3 meses de antelación para poder sustituirles. •• Los sueldos empiezan en unos 33.000 € - 38.000 € al año para un veterinario con poca experiencia. •• Todas nuestras clínicas ofrecen un mínimo de 5 días de formación al año (pagado por la empresa). Esta formación está impartida por otros profesionales reconocidos a nivel europeo. •• Unos 33 días de vacaciones y el día de tu cumpleaños son días libres. •• Ofrecemos alojamiento de manera temporal y también el coste del viaje. •• Desarrollo profesional. •• Descuentos tanto en gimnasios como en otras actividades, además de descuentos en veterinarios para la mascota propia. •• Descuentos en guarderías para aquellos profesionales con hijos. •• Pases gratuitos para congresos y charlas, así como otros eventos de interés. •• Pago anual de la colegiación por parte de la empresa. •• Pensión. Para los recién graduados tenemos un programa que se llama “The IVC New Graduate Academy”, que consiste en 2 años de contrato en el que el veterinario empieza a trabajar en una clínica en

SUSANA BELLES JIMÉNEZ Selección de personal internacional Independent Vetcare

¿Cuáles son las actividades que desarrolla IVC? IVC realiza dos actividades. Por un lado, adquirimos clínicas veterinarias. Ahora mismo tenemos unas 1.200 clínicas entre Reino Unido y Europa. Por otro, seleccionamos personal para los distintos centros, desde enfermeros veterinarios hasta directores de clínica en Reino Unido, Noruega, Suiza, Finlandia, Holanda e Irlanda.

¿Qué requisitos buscan entre sus candidatos? Hay tres requisitos básicos: tener la titulación necesaria para trabajar en el puesto ofertado, poseer un nivel de inglés medioalto, y ser una persona que se adapte a los cambios, abierta de mente y con ganas de aprender. Igualmente, es necesario ser capaz de adaptarse a otra cultura. 209

Stokkete/shutterstock.com

¿Cuál es su función en la compañía? Mi función es la de encontrar personal para cubrir diferentes vacantes en nuestras clínicas veterinarias. Algunas de mis funciones diarias son las siguientes: •• Buscar candidatos potenciales de toda Europa en las redes sociales y páginas de empleo. •• Establecer una fuente de candidatos, contactando a universidades y asociaciones profesionales. •• Entrevistar a los candidatos en inglés. •• Tramitar las aplicaciones recibidas, evaluar los CV de los candidatos y seleccionar a quienes cumplan con los requisitos establecidos. •• Elaborar y publicar ofertas de empleo. •• Asistir a congresos, charlas y eventos relacionados con la industria veterinaria. •• Ayudar a los candidatos durante el proceso de selección. •• Asesorar a los candidatos tanto a nivel burocrático como en las dudas que puedan tener antes de emigrar.

Reino Unido y al mismo tiempo se está formando. El sueldo percibido durante el primer año es de 29.000 £ y el segundo año, de 33.000£. El veterinario graduado tiene un mentor/coach en la clínica donde trabaja, que le ayuda a que este adquiera seguridad en sí mismo mientras realiza sus funciones de veterinario. Además, el recién graduado asiste a 12 días de formación y, como incentivo, se le entregan 5.000 £ para que cuando llegue a Reino Unido pueda disponer de unos ahorros para comprarse lo que necesite (coche, alojamiento, etc.). La experiencia que se adquiere durante estos dos años en este programa equivale a estar trabajando como veterinario 10 años, lo que significa que los recién graduados saldrían a los dos

a trabajar con IVC van a disponer de un mínimo de 5 días de formación (organizada y pagada por la empresa) para asistir a diferentes tipos de formaciones prácticas con profesionales reconocidos a nivel europeo. Estos profesionales son especialistas en diferentes campos como cirugía, oftalmología, dermatología, etc. La formación ofrecida está centrada en la adquisición de habilidades específicas para realizar este tipo de trabajo. Además, todos los veterinarios tendrán la posibilidad de asistir de manera gratuita a los congresos y eventos más relevantes, donde pueden aprender acerca de su especialidad y, a la vez, hacer contactos con diferentes profesionales a nivel europeo.

“Además de trabajar al lado de grandes profesionales en las clínicas veterinarias, todos los veterinarios que se incorporen a IVC van a disponer de un mínimo de 5 días de formación (organizada y pagada por la empresa) para asistir a diferentes tipos de formaciones prácticas con profesionales reconocidos a nivel europeo”. años como expertos profesionales. A partir de este momento el veterinario decide si quiere seguir en la misma clínica, cambiar a otra o simplemente volver a España o a su país de origen. ¿Qué pueden esperar los veterinarios que se incorporan a sus centros en lo que respecta a la formación y al plan de carrera? Además de trabajar al lado de grandes profesionales en las clínicas veterinarias, todos los veterinarios que se incorporen

Igualmente, hay múltiples oportunidades de promoción dentro de las clínicas, lo que permite optar a un puesto de mayor responsabilidad. Dada la inestabilidad política actual de Reino Unido debida al Brexit, ¿ofrecen a los veterinarios extranjeros algún tipo de asesoría especial? Actualmente Reino Unido aún forma parte de Europa y de momento todo sigue igual. Si en algún momento sale de la Unión Europea nosotros vamos a ayudar a todos aquellos veterinarios que deseen trabajar con nosotros. Nos iremos adaptando a los cambios si los hay. Quizá en un futuro se necesiten visados para trabajar en Reino Unido y, si es así, esperamos poder ayudar con este tipo de documento. Podemos decir que haremos todo lo que esté en nuestras manos para ayudar a los veterinarios que deseen trabajar con nosotros. Igualmente, los puestos de trabajo van a seguir estando disponibles para los veterinarios tanto españoles como de otros países de Europa. Seguiremos contratando a personal, y estos tendrán exactamente los mismos beneficios. ¿Cómo pueden contactar con ustedes aquellos que estén interesados en conseguir más información? Los veterinarios interesados pueden contactar conmigo a través del email sbellesjimenez@independentvetcare.co.uk o a través del teléfono +447887427095.

Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com

PUBLIRREPORTAJE

Tratamiento de Otodectes cynotis con Simparica en un perro El paciente de este caso, al que se le diagnostica una otitis externa bilateral por Otodectes cynotis asociada a infección por Malassezia, presenta una complicación adicional ya que es un perro alérgico que se encuentra bajo tratamiento de hiposensibilización. Montserrat Prieto Novoa Centro Veterinario das Rías Baixas Avenida de Vigo 111, bajo 36320, Chapela, Pontevedra cvriasbaixas @bme.es Imágenes cedidas por la autora

La otitis externa de origen parasitario es habitual en la clínica de pequeños animales. Está causada por ácaros de la familia Psoroptidae, concretamente Otodectes cynotis, ectoparásitos de gran tamaño comparados con otros, lo que facilita su diagnóstico. Según varias referencias bibliográﬁcas, este ácaro puede representar más del 50 % de las otitis externas en gatos, y en la especie canina puede estar involucrado en cerca del 30 % de los casos. En este trabajo describimos precisamente un caso clínico de otitis externa por Otodectes cynotis en un perro, asociada a otros agentes infecciosos.

Historial y anamnesis

Paco es un Bulldog Francés macho, entero, de un año y diez meses de edad, capa blanca y canela, y 13 kg de peso. Ha seguido un protocolo correcto de vacunación y desparasitación interna, y se le aplican pipetas antiparasitarias externas periódicamente. Vive con otra perra de su misma raza, en una casa con jardín. Su vida se desarrolla dentro y fuera de la vivienda, y también pasea por zonas rurales los ﬁnes de semana. Acudió a nuestra consulta por primera vez cuatro meses antes, por una dermatitis generalizada que la propietaria argumentó que venía padeciendo desde cachorro. En aquella primera visita, después de realizar una anamnesis detallada, la exploración completa y las técnicas diagnósticas complementarias cutáneas, se solicitaron pruebas de alergia. Entre los alérgenos detectados se encontraban varias gramíneas, hierbas de pastos, diversas especies de hongos y ácaros del polvo. Sin embargo, las pruebas de

Figura 2. Al examinar al microscopio (40x) las muestras de la

Figura 3. En el estudio microscópico a 400 y 1000x detectamos

secreción obtenida con vaselina líquida sobre portaobjetos, visua-

abundante presencia de estructuras ovaladas teñidas intensa-

lizamos varias formaciones parasitarias compatibles con Otodec-

mente de azul, compatibles con levaduras del género Malassezia,

tes cynotis.

alrededor de las células epiteliales superﬁciales.

alergia in vitro no fueron positivas para pulgas, estafilococos ni Malassezia. En función del resultado obtenido, se inició un tratamiento de hiposensibilización, complementado con una dieta específica. El resultado fue muy favorable, ya que durante los tres primeros meses el paciente no tuvo ningún brote de dermatitis que precisara tratamiento adicional. Sin embargo, aproximadamente cuatro meses después de iniciada la hiposensibilización, Paco acudió a la consulta y la propietaria refirió que “llevaba dos semanas sacudiendo intensamente la cabeza, rascándose las orejas y con los oídos muy sucios”.

dermatológico como las que había tenido antes de iniciar el estudio y el tratamiento de alergias. Sin embargo, comprobamos efectivamente que la cara interna de ambos pabellones auriculares estaba muy eritematosa, caliente, con lesiones costrosas en la zona de los cartílagos, úlceras superficiales localizadas, posiblemente autoinducidas por rascado, y se visualizaba secreción ceruminosa oscura (figura 1). No detectamos alteraciones significativas en el exterior de los pabellones auriculares, en las zonas anexas de la cara, la cabeza, el cuello, ni en otras zonas corporales.

Exploración

En primer lugar, realizamos una exploración general del paciente. Su estado físico y actitud eran correctos. No había lesiones corporales signiﬁcativas a nivel

En el examen otoscópico bilateral observamos abundante contenido ceruminoso de color marrón-negruzco, granuloso y ligeramente húmedo, y el epitelio superficial estaba eritematoso.

tivos. Procedimos a tomar muestras de la secreción auricular con hisopos de algodón para su estudio microscópico.

Pruebas complementarias y diagnóstico

Realizamos un montaje de unas muestras de la secreción obtenida con vaselina líquida sobre portaobjetos, y las examinamos al microscopio a 40x. Visualizamos varias formaciones parasitarias compatibles con Otodectes cynotis (figura 2). Adicionalmente, hicimos improntas de la secreción ceruminosa sobre portaobjetos y las teñimos con colorantes habituales tipo Diff Quick, para estudio microscópico a 400 y 1000x. Detectamos abundante presencia de estructuras ovaladas teñidas intensamente de azul, compatibles con levaduras del género Malassezia (figura 3), alrededor de las células epiteliales superficiales. No llevamos a cabo cultivo microbiológico de las muestras. Así pues, con estos resultados concluimos que Paco presentaba otitis externa bilateral parasitaria por Otodectes cynotis, asociada a infección por Malassezia.

Tratamiento

Figura 1. La cara interna de ambos pabellones auriculares estaba muy eritematosa, caliente, con lesiones costrosas en la zona de los cartílagos, úlceras superﬁciales localizadas, posiblemente autoinducidas por rascado, y se visualizaba secreción ceruminosa oscura.

Llevamos a cabo un examen otoscópico bilateral. Observamos abundante contenido ceruminoso de color marrón-negruzco, granuloso y ligeramente húmedo, y el epitelio superﬁcial estaba eritematoso. No detectamos la presencia de cuerpos extraños, pero sí visualizamos varios parásitos móviles, con su característico color blanquecino, moviéndose entre las secreciones del interior de ambos conductos audi-

Procedimos a retirar la mayor cantidad posible de secreción de los canales auditivos, con ayuda de un líquido para la higiene del oído del perro. Como tratamiento especíﬁco frente a Otodectes cynotis, recurrimos a Simparica (sarolaner). Teniendo en cuenta que el paciente pesaba 13 kg, y que la dosiﬁcación recomendada por el fabricante es de 2-4 mg de sarolaner por kg de peso, el formato adecuado para su peso era Simparica 40 mg.

Figura 4. Un mes después de la visita inicial, en la exploración externa conﬁrmamos la evolución favorable del paciente, y la ausencia del cuadro lesional anterior.

Como tratamiento complementario para el control de la infección concomitante por levaduras, así como para otros posibles microrganismos causantes de la otitis y el proceso inﬂamatorio y pruriginoso asociado, aplicamos gotas óticas con miconazol, polimixina B y prednisolona. Indicamos a la propietaria que continuara con la limpieza diaria de ambos oídos en su domicilio, con ayuda de la solución limpiadora especíﬁca, y a continuación aplicara las gotas óticas indicadas. La pauta recomendada fue una vez al día la primera semana, y días alternos la segunda semana. Dada la contagiosidad de Otodectes cynotis, y teniendo en cuenta que Paco convivía con otra perra, también de raza Bulldog Francés, se le administró a esta también el comprimido de sarolaner adecuado para su peso, a pesar de que la propietaria indicó que no le había detectado suciedad ni molestias en los oídos.

Evolución

Unas dos semanas después del inicio del tratamiento, la propietaria nos informó por teléfono de que Paco había mejorado sensiblemente. Señaló que apenas se rascaba los oídos, no tenía tendencia a sacudir la cabeza y, en la limpieza de los conductos auditivos, extraía poco cerumen que, además, era de color más claro. Sugerimos continuar el tratamiento tópico dos veces a la semana y que lo trajera a revisión a la clínica 15 días después. Aproximadamente un mes después de la visita inicial en la que se diagnosticó la otitis parasitaria, revisamos a Paco en la consulta (ﬁgura 4). En la exploración externa conﬁrmamos la evolución favorable, y la ausencia del cuadro lesional anterior. En el examen otoscópico no detectamos ácaros en ninguno de los dos canales auditivos. Al realizar la limpieza de los conductos con hisopo de algodón, la secreción auricular era escasa y de color pardo. Para continuar el control antiparasitario de Paco, se decidió administrar otra dosis de sarolaner de 40 mg.

Discusión

Si bien la otitis parasitaria no es un proceso grave, sí es molesto para el animal, y puede derivar en infecciones secundarias que croniﬁquen la patología, o bien en traumatismos y otohematomas. El paciente que describimos en este trabajo presentaba un factor de riesgo adicional, ya que es un perro alérgico y se encuentra bajo tratamiento de hiposensibilización. La bibliografía señala que

parte del cuadro clínico de la sarna auricular se debe a reacciones de hipersensibilidad a sustancias de la saliva de los ácaros o a componentes de la secreción ceruminosa que caracteriza a esta enfermedad. El tratamiento etiológico especíﬁco acaricida y frente a Malassezia, combinado con el corticoide tópico de las gotas auriculares y la limpieza mecánica del cerumen, mostró buenos resultados y no aparecieron complicaciones. En particular, el tratamiento de Otodectes cynotis en perros y gatos, pero también el de otras parasitosis cutáneas como la sarna sarcóptica o demodécica, ha experimentado en los últimos años

un gran avance debido a la introducción de las isoxazolinas en el espectro de los fármacos antiparasitarios externos. Atrás han quedado otras terapias, algunas oﬀ label, como la instilación de gotas ﬁpronilo en el interior del oído, la ivermectina oral o tópica, o el amitraz. Un primer paso en el avance de esta materia se consiguió con el desarrollo de lactonas macrocíclicas autorizadas para el tratamiento de algunas de estas parasitosis, como la selamectina y la moxidectina. No obstante, las isoxazolinas representan el salto de calidad a nivel clínico. Los diversos principios activos que se incluyen en esta familia de fár-

macos, como sarolaner, más allá de sus principales indicaciones para la prevención y control de pulgas y garrapatas, ya que se han mostrado altamente eﬁcaces para el tratamiento de sarnas. Adicionalmente, la facilidad de administración y su buena palatabilidad y tolerancia son factores adicionales que contribuyen a que actualmente sean los productos de elección para el control global de los ectoparásitos en perro y gato. Un ejemplo de ello es este caso clínico, en el que hemos comprobado que una única dosis mensual de sarolaner fue eﬁcaz para controlar la sarna auricular en el paciente.

20 AGENDA

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Cursos Improve International

2019 ACVS Surgery Summit

Neurología de Pequeños Animales ■■ Fecha de inicio: 22 de junio ■■ Lugar: Madrid

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Fisioterapia de Pequeños Animales ■■ Fecha de inicio: 22 de junio ■■ Lugar: Madrid

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Estados Unidos Para más información: TherioConference@franzmgt.com www.therio.org/events/EventDetails. aspx?id=934617

25th FECAVA Eurocongress 2019 ■■ Fecha: del 4 al 7 de septiembre ■■ Lugar: San Petersburgo, Rusia

Para más información: Federation of European Companion Animal Veterinary Association http://fecava2019.org

28th ECVS Annual Scientific Meeting

10th FASAVA Congress 2019 ■■ Fecha: del 25 al 29 de septiembre

■■ Fecha: del 4 al 6 de julio

■■ Lugar: Tokio, Japón

■■ Lugar: Budapest, Hungría

Para más información: www.ecvs.org/services/asm_2019.php

AVMA Convention 2019

Para más información: Federation of Asian Small Animal Veterinary Associations https://www.fasava-tokyo2019.org

EERVC 2019

■■ Fecha: del 2 al 6 de agosto ■■ Lugar: Washington D.C., Estados

Unidos Para más información: AVMA www.avma.org

5th World Feline Veterinary Conference of AAFP 2019

■■ Lugar: Tesalónica, Grecia

Para más información: Eastern European Regional Veterinary Conference – https://eervc.vet

9th World Congress for Veterinary Dermatology ■■ Fecha: del 20 al 24 de octubre

■■ Lugar: San Francisco, EE. UU.

■■ Lugar: Sydney, Australia

Para más información: American Association of Feline Practitioners catvets.com/education/conference

Para más información: World Congress in Veterinary Dermatology https://wavd.org/world-congress

WSAVA/CVMA 2019 — 44th World Small Animal Veterinary Association World Congress/ 71st Canadian Veterinary Medical Association Convention ■■ Fecha: del 16 al 19 de julio ■■ Lugar: Toronto, Canadá ■■ Programa: Lung ultrasound and

confirming pericardial effusion (Chaloub & Boysen), Monitoring canine and feline diabetics: beyond the glucose curve (Fletcher), Local skin flaps that any practitioner can use (Mayhew), Rational use of gastric acid modifiers in small animal practice (Mansfield), Radiographic interpretation of the dyspneic cat:

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MSD reúne a profesionales de la medicina humana y veterinaria en la campaña “En un mundo global las vacunas cuentan”. Mercedes González argos@grupoasis.com Imagen Argos

La Semana Mundial de la Inmunización se celebró entre el 24 y el 30 de abril por iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS). El lema de 2019 fue Protected Together: Vaccines Work! MSD, como compañía comprometida con la salud humana y animal (por lo tanto, adherida al movimiento One Health), y fabricante de productos biológicos destinados a la inmunización, ha creado la campaña llamada “En un mundo global las vacunas cuentan”, que se puede visitar en www.lasvacunascuentan.es. Su objetivo es colaborar con la salud pública ofreciendo información veraz y rigurosa acerca de la importancia de las vacunas humanas y animales, así como de los programas de vacunación. La campaña se presentó en Madrid el 23 de abril y Manuel Cotarelo, responsable del Área Médica de Virología y Vacunas en MSD España, explicó los tres objetivos principales de la campaña de la OMS: resaltar el valor de las vacunas en la población infantil, reforzar los programas de inmunización y demostrar que los programas de vacunación sistemáticos favorecen los sistemas sanitarios sólidos y garantizan mejores coberturas.

Juan Carlos Castillejo, director general de MSD Animal Health.

El movimiento One Health incluye la lucha por la salud de las personas, los animales y el medio ambiente. Por eso, en esta campaña las vacunas animales también ocupan un lugar muy importante: según datos de la OIE, el 60 % de las enfermedades infecciosas o parasitarias humanas tienen origen animal (son zoonosis) y el 75 % de las infecciones emergentes son de origen animal.

■■ Fecha: del 3 al 5 de octubre

■■ Fecha: del 31 de octubre al 3 de

noviembre

La vacunación es la mejor arma

an emphasis on urgency (Granger), Clinical approach to the cat that is losing weight (Mansfield), Diagnosis and management of resistant staphylococcal infections (Weese), Nutritional myths and cases that went wrong (Weeth and Takashima), Canine Caesarian section -tips and tricks (Hesser), etc. Para más información: WSAVA/ CVMA – https://wsava2019.com

Aunque haya que repetirlo hasta la saciedad, los profesionales sanitarios deben insistir en transmitir a la población que las vacunas son necesarias, son seguras y salvan vidas, tanto en las personas como en los animales. Las vacunas cuentan

Concienciar a la población

Las vacunas son, junto con la potabilización del agua, uno de los mayores logros de la humanidad, según señaló Ángel Fernández, presidente y director general de MSD en España y Portugal. En el campo de la sanidad animal, Juan Carlos Castillejo, director general de MSD Animal Health, recordó el papel fundamental del veterinario como garante de la salud pública. La protección frente a las enfermedades infecciosas no zoonóticas ha supuesto un aumento de la productividad animal de un 20 %, contribuyendo al acceso a la proteína para muchos países en desarrollo. Además, las vacunas también son un elemento clave en la lucha contra las resistencias a antimicrobianos.

Se estima que gracias a la vacunación se podrían prevenir de 2-3 millones de muertes al año en el mundo por enfermedades infecciosas, pero no todos son conscientes de ello. Además de los “movimientos antivacunas” hay gente que no entiende por qué debe exponer a su hijo o mascota a un agente biológico si no ve la enfermedad en el ambiente y por lo tanto opta por no vacunar: hay que hacerles ver que nunca hay que bajar la guardia porque el riesgo existe y es mejor estar protegido porque en cualquier momento podría darse un brote. Aunque haya que repetirlo hasta la saciedad, los profesionales sanitarios deben insistir en transmitir a la población que las vacunas son necesarias, son seguras y salvan vidas, tanto en las personas como en los animales. Las autoridades sanitarias y la industria farmacéutica deben ir de la mano y apoyar a los profesionales que atienden a los pacientes humanos y animales para proporcionarles herramientas y argumentos basados en la evidencia científica, así como argumentos y mensajes sólidos que lleguen a la sociedad sin fisuras que eviten la propagación de información confusa o errónea.

Globalización, One Health y riesgos En nuestro mundo global actual, cualquier persona infectada puede transmitir una enfermedad desde prácticamente cualquier parte del planeta hasta otra en menos de 36 horas: esto supone un riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas nunca visto hasta ahora.

22 ACTUALIDAD PROFESIONAL AGENDA DE ASÍS FORMACIÓN

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24 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESTUDIO DE MERCADO ARGOS /

Espacio reservado para felinos La sala de espera y el área de hospitalización son los dos puntos más importantes que se deben tener en cuenta si se desea adaptar las instalaciones y el mobiliario de la clínica a las necesidades de los gatos. Sara Palasí argos@grupoasis.com

Los pacientes felinos constituyen una parte fundamental de la clínica de pequeños animales, por lo que se deben adecuar las instalaciones a sus necesidades en la medida de lo posible. En este ámbito se incluye, además, la formación específica que debe recibir el personal en cuanto al trato y manejo que se debe dar a estos animales, ya que difiere mucho del de otras especies. De esta manera, si se consigue que las visitas al veterinario no supongan un estrés exagerado para estos pacientes, se conseguirá un mayor grado de satisfacción y fidelidad por parte del propietario.

tados afirma trabajar en una clínica que dispone de una zona separada en la sala de espera para los gatos, frente al 75 % que reconoce no disponer de ella. Es punto importante, ya que por la sala de espera pasan todos aquellos pacientes que visitan el centro, vayan a hospitalizarse o no, por lo que comenzar la adaptación de las instalaciones por esta zona supondría un beneficio para un mayor número de pacientes en comparación con otras zonas menos transitadas. Sin embargo, cumplir con este objetivo no tiene por qué suponer un reto inasumible para la clínica, ya que se pueden llevar a cabo modificaciones sencillas en el mobiliario que pueden reportar muchos beneficios para los pacientes.

Sala de espera felina

Área de hospitalización felina

Esta adaptación de las instalaciones debe empezar desde la primera zona a la que accede el paciente en la clínica, es decir, la sala de espera. Disponer de una zona separada para los felinos del resto de pacientes disminuye sin duda el grado de estrés que sufren durante la espera, ya que, por su naturaleza, son animales muy territoriales y la mayoría de ellos no están acostumbrados a salir de casa. Como se puede observar en la figura 1, solo un 25 % de los encues-

Otra zona de gran importancia que debe estar adaptada a las necesidades de estos pacientes es el área de hospitalización. Pese a que por esta zona pasan un menor número de pacientes, es de vital importancia que cuando lo hagan se encuentren en las mejores condiciones posibles durante todo el tiempo que requieran. Hay que tener en cuenta que se trata de pacientes que están sobrellevando enfermedades muy graves en algunos casos, en un territorio que resulta extraño y en ausencia de

Figura 1. La clínica en la que trabaja, ¿dispone de una zona separada para gatos en la sala de espera?

Figura 2. La clínica en la que trabaja, ¿dispone de un área específica para la hospitalización de los gatos?

25% Sí 75% No

Tania_Wild/shutterstock.com

Se pueden llevar a cabo modificaciones sencillas en el mobiliario que pueden reportar muchos beneficios para los pacientes.

sus dueños la mayoría del tiempo, lo que dificulta enormemente su capacidad de adaptación. En la figura 2 se puede observar que solo un 39 % de las clínicas disponen de un área de hospitalización separada para felinos, frente al 61 % que no cuenta con ella. Pese a que el porcentaje sigue siendo relativamente bajo, es mayor el número de clínicas que disponen de hospitalización separada respecto a los que disponen de una sala de espera separada. Esto demuestra la importancia que tiene esta adaptación para la recuperación de los pacientes y el éxito del tratamiento en muchos casos, ya que en un paciente menos estresado el manejo será más sencillo sin necesidad de sedación, por lo que la realización de pruebas diagnósticas y la administración del tratamiento será más fácil y rápida.

39% Sí 61% No

Oleg Batrak/shutterstock.com

En un paciente menos estresado el manejo será más sencillo, sin necesidad de sedación, por lo que la realización de pruebas diagnósticas y la administración del tratamiento será más fácil y rápida.

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Es fundamental que esta zona esté separada del área de hospitalización canina y del resto de zonas de tránsito de la clínica para conseguir un ambiente de tranquilo y seguro. Las jaulas deben ser espaciosas y estar colocadas en alto, con una zona independiente para el arenero y otra para que puedan esconderse. En definitiva, el objetivo debe ser reducir el estrés que sufren los felinos durante su estancia en la clínica, de forma que no suponga una preocupación añadida para

Adaptación de la sala de espera Algunos de los cambios que mejor repercusión tienen en la disminución de los niveles de estrés en los felinos en la sala de espera son: •• Instalación de diferentes alturas en las que podemos colocar su transportín (estanterías, rascadores, baldas, etc.), ya que se sienten más vulnerables en el suelo. •• Localización de la sala en una zona en la que no haya tránsito de personas u otros animales, alejada de ruidos y con una iluminación tenue. •• Colocación de difusores de feromonas que contribuyen a la relajación de los felinos en situaciones de estrés. •• Disponibilidad de toallas o paños para poder tapar el transportín en caso de que haya varios pacientes en la sala y evitar así el contacto visual.

los propietarios, y conseguir así una atención de calidad y personalizada.

Ficha técnica Este informe ha sido realizado a partir de los datos obtenidos en la encuesta realizada por Grupo Asís Biomedia SL. El número de profesionales que ha participado en este estudio para responder a la encuesta ha sido de 566. El error muestral de este informe es de ± 4,1 %, para un intervalo de confianza del 95 %. Este trabajo ha sido realizado por Grupo Asís Biomedia SL. en septiembre de 2018. Queda prohibida la reproducción total o parcial de su contenido sin previa autorización escrita.

28 NOVEDADES COMERCIALES

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Veggiedent Zen, la nueva propuesta para mejorar el bienestar animal

Virbac España amplía su gama actual de snacks dentales Veggiedent FR3SH con una nueva propuesta para mejorar el bienestar: Veggiedent Zen, un snack premium y multifuncional científicamente probado que incorpora, gracias a la L-teanina, beneficios saludables al cuidado dental diario para el óptimo cuidado de los perros más inquietos. Veggiedent Zen actúa como un 2 en 1. Su fórmula 100 % vegetal, sin gluten ni colorantes artificiales, y su tecnología FR3SH combaten el mal aliento y permiten controlar la placa y el sarro. Ahora, la incorporación de L-teanina, aminoácido procedente del concentrado de té verde, le aporta un efecto calmante que lo convierte en una nueva solución para el bienestar del animal. Al igual que el resto de los snacks dentales Veggiedent, la gama Zen está científicamente probada y disfruta del sello VOHC contra el sarro, como garantía de calidad para la higiene bucal en el hogar. Debido a la importancia que tiene ofrecer a cada mascota el tamaño de snack adecuado a su mandíbula, Veggiedent Zen está disponible en los formatos XS, para perros de menos de 5 kg; S, para perros de entre 5-10 kg; M, para pesos de entre 10 y 30 kg; y L para los perros de más de 30 kg. ■■ Para

Promoción del lecho para gatos Cat’s Best Original

Natura diet Grain Free Salmon & Coconut es el nuevo producto de Dingonatura que combina la exquisitez del salmón y el pescado fresco con los innumerables beneficios del aceite de coco. Contiene más de 15 ingredientes superfood y alto contenido en ácidos grasos omega-3. Está especialmente indicado para perros alérgicos y para aquellos que toleran mal los cereales. El aceite de coco retarda el envejecimiento, refuerza las defensas, reduce la ansiedad, aumenta la masa muscular y refuerza la salud digestiva y la de pelo y piel. Se comercializa en formatos de 3 y 12 kg.

Cominter Animal Health, distribuidor oficial para España de Cat’s Best Original, ofrece una gran promoción para el innovador lecho aglomerante para gatos en su formato de 2,1 kg. Cat’s Best Original combina naturaleza y ciencia siguiendo el ejemplo de la naturaleza, mejorando las fibras de madera que absorben humedad, malos olores, gérmenes y bacterias de forma 100 % natural durante siete semanas. Cominter celebra está posición de referencia ofreciéndolo a un precio especial, acompañando esta oferta de una gran campaña de comunicación.

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más información: Dingonatura Tel.: 935 753 979 – info@dingonatura.com www.dingonatura.com

Atop 7 Mousse refuerza la gama antiprurítica de Dermoscent Dermoscent mantiene su apuesta por la gama antiprurítica lanzando al mercado español Atop 7 Mousse, una espuma que no necesita aclarado apta para pieles irritadas, secas o con tendencia alérgica de perros y gatos. Atop 7 Mousse ayuda a controlar las dermatitis pruriginosas. Su fórmula con ingredientes activos 100 % naturales antiinflamatorios e hidratantes ayuda a eliminar de forma eficaz la suciedad y los alérgenos; reducir las irritaciones y calmar el prurito; e hidratar la piel y reforzar la barrera cutánea para garantizar una protección contra el entorno externo. ■■ Para

Canishield, el nuevo collar con deltametrina de Beaphar El nuevo collar antiparasitario Canishield, de Cominter Animal Health, se ha convertido sin duda en uno de los protagonistas del sector. Canishield ofrece triple protección y eficacia persistente contra flebótomos causantes de la leishmaniosis, garrapatas y pulgas. Es resistente al contacto ocasional con el agua, de fácil aplicación y retirada ocasional para el baño gracias a su cómodo sistema “quita y pon”. Se presenta en formato de un collar y en envase ahorro de dos collares. ■■ Para

más información: Cominter Animal Health

Tel.: 973 606 391 – marketing@forrajescominter.com forrajescominter.com

Nota de Redacción Las “Novedades comerciales” publicadas en Argos deben tener como máximo 100 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo). Si desea publicar una novedad comercial, remítala al correo electrónico notasdeprensa@grupoasis.com.

más información: contacte con

su distribuidor habitual

Purina Beyond lanza una gama de alimentación húmeda Grain Free Beyond amplía su gama con nuevas recetas de alimentación húmeda para perro y gato: Beyond Grain Free, elaboradas sin cereales. Tiene ingredientes reconocibles y de confianza como pulpa de remolacha, una fuente de fibra que puede ayudar a mantener la salud digestiva, así como proteínas de alta calidad como pollo, salmón, buey o pavo. La nueva gama de Purina brinda una opción más amplia para ayudar a la salud de los animales de compañía con ingredientes naturales seleccionados. Beyond Grain Free llega al mercado español en seis variedades. ■■ Para

más información: Purina

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más información: Cominter Animal Health Tel.: 973 606 391 – marketing@forrajescominter.com – forrajescominter.com

Arquivet presenta nuevos juguetes Arquivet presenta una nueva colección de juguetes para perros, diseñados para conseguir que el perro se entusiasme con ellos. Con formas atrevidas, modernas e inspiradas en elementos naturales, la gama incluye pelotas con texturas, huecos y salientes para agarrarlas mejor con los dientes, así como un modelo con luces intermitentes. Son objetos para lanzar lejos invitando a la mascota a ir en su búsqueda. Algunos juguetes también permiten esconder pequeñas recompensas en su interior. La colección está pensada para tener una muy buena experiencia interactiva entre perro y propietario. ■■ Para

más información: Arquivet S.L. – Tel.: 938 402 066 info@arquivet.com – www.arquivet.com

Fórmula Pasta Intestinal

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más información: Virbac infocliente@virbac.es – www.virbac.es

Natura diet Grain Free Salmon & Coconut

Covetrus comercializa Fórmula Pasta Intestinal, la solución completa a los problemas y causas de las diarreas en perro y gatos. La diarrea aguda no específica es una afección común en perros y gatos y una de las razones más frecuentes de las visitas veterinarias. Entre las principales causas destacan los cambios en la alimentación, tratamientos con antibióticos, la presencia de virus, bacterias o parásitos, estrés, así como obstrucciones intestinales y enfermedades sistémicas. Fórmula Pasta Intestinal es un alimento complementario para perros y gatos que restablece la función digestiva con rapidez, disminuye el volumen y la frecuencia de las deposiciones, recupera el equilibrio de los electrolitos y el agua y restaura la mucosa intestinal. Su composición incluye disomectita (montmorillonita), una arcilla esmectita con excelente absorción y propiedades de recubrimiento; prebióticos/probióticos (manano-oligosacáridos, MOS, que contribuyen a un mejor equilibrio de la microflora del intestino; Na+, Mg+ e iones K+, que ayuda a mantener el nivel de electrolitos; péptidos de glutamina, que mantiene la función intestinal estimulando los enterocitos en el tracto gastrointestinal; y dextrosa y glicerol como fuente de energía. Se presenta en jeringa oral de 15 y 30 ml con émbolo graduado y embalado en una caja individual. ■■ Para

más información: Covetrus – www.covetrus.es

Complemento alimenticio Barf Cat, de Anibio Japag-Distribuciones presenta un nuevo complemento alimenticio de la gama Barf de la marca Anibio. Barf Cat Plus forma la base para una alimentación cruda sana y natural con todas las vitaminas y sustancias vitales, que es un requisito para un desarrollo corporal óptimo y un buen aspecto y bienestar. Barf Cat Plus es una mezcla de hierbas, enriquecido con vitaminas y minerales y taurina y recomendado para las dietas crudas, pero también para complementar otras dietas como la húmeda como complejo multivitamínico. Se comercializa en envases de 120 g. ■■ Para

más información: Japag-Distribuciones – Tel.: 961 047 000 comercial@japag-distribuciones.com – www.japag-distribuciones.com

PUBLIRREPORTAJE

Servicio exclusivo de referencia en Valencia El Hospital Veterinario de la Universidad Católica de Valencia tiene una gran oferta de especialidades atendidas exclusivamente a través de remisión por otros veterinarios y urgencias 24 h/365 días. Hospital Veterinario de la Universidad Católica de Valencia / Tel.: 963 217 113 www.hospitalveterinario.ucv.es

El Hospital Veterinario de la Universidad Ca tólica de Valencia (UCV) tiene como objetivos principales servir de herramienta a la enseñan za práctica en la Facultad de Veterinaria de la UCV y ofrecer un servicio asistencial de cali dad a veterinarios y propietarios con un amplio abanico de especialidades y personal altamen te cualificado y con experiencia en su campo. A lo largo del año el hospital organiza jorna das y seminarios especializados de interés para los alumnos, profesionales veterinarios y auxiliares.

Cirugía de tejidos blandos

¿Por qué remitir un caso a nuestro hospital?

• Personal altamente cualificado en cada una de las especialidades.

• Exquisito cuidado del paciente y excelen te comunicación con el cliente y su vete rinario. • Diversidad de especialidades con un enfo que multidisciplinar. • Procedimientos y soluciones innovadoras. • Grandes instalaciones y equipamiento. • Atención 24 h/365 días.

Nuestras especialidades

Anestesiología y analgesia

A cargo de Alejandra García de Carellán Ma teo, diplomada por el Colegio Europeo de Vete rinarios en Anestesia y Analgesia (ECVAA). En el servicio contamos también con Sarah Boveri (Dipl. ECVAA) y Elena Ríos (Res. ECVAA). La anestesiología veterinaria es una especialidad muy importante ya que muchos procedimientos deben realizarse bajo anestesia general. Este servicio trabaja para adecuar los protocolos a las necesidades de cada paciente y procedimiento, proporcionando su apoyo a otras especialidades.

Cardiología y sistema respiratorio El responsable, Domingo Casamián Sorroral, es diplomado por el Colegio Europeo de Veterina rios de Medicina Interna (Dip. ECVIM), diplo mado británico en Cardiología. El servicio se beneficia de trabajar en un centro de referencia multidisciplinar con especialistas en otros campos como imagen, anestesia, ci rugía o neurología, lo cual es muy beneficioso para los pacientes con problemas mixtos que pueden ser tratados apropiadamente. El Hos pital cuenta con un equipamiento avan zado para la investigación de problemas cardiacos y respiratorios: ecocardiografía avanzada, ECG, monitor Holter para la realización de ECG am bulatorios, fluoroscopia de alta calidad para in vestigación respiratoria, angiografías y cardio logía intervencionista, TAC de 16 cortes y una amplia gama de broncoscopios de alta calidad.

Cirugía laparoscópica Su responsable es Carme Soler i Canet, docto ra en Veterinaria. Las técnicas quirúrgicas han evolucionado en los últimos años a ser menos cruentas, menos dolorosas y disminuir los periodos de convale cencia. En esta línea la cirugía laparoscópica y toracoscópica han sido una revolución en la ci rugía veterinaria. Nuestro hospital cuenta con el equipamiento y el equipo necesarios para su realización: laparoscopia/toracoscopia explo ratoria, cirugía laparoscópica/toracoscópica y cirugías asistidas por laparoscopia.

Dermatología El responsable es Iván Ravera, El único diplo mado europeo en dermatología (Dip. ECVD) de la Comunidad Valenciana, y doctor en Veteri naria. Las enfermedades de la piel de los animales domésticos pueden constituir un reto en el diagnóstico y tratamiento, sobre todo, cuando son enfermedades crónicas con un alto grado de recurrencia. Entre ellas se encuentran las enfermedades alérgicas, autoinmunes e inmu nomediadas, infecciosas y endocrinas. Realizamos, entre otros, limpieza de conduc tos auditivos bajo anestesia general con videotoscopio digital, diagnóstico de otitis media mediante TAC y asesoramiento para criadores de perros y gatos con enfermedades de piel.

Diagnóstico por la imagen En este servicio combinamos las últimas tec nologías en diagnóstico por imagen (fluorosco pia, TAC, ecografía y radiología) con personal altamente capacitado tanto para dar un servi cio de diagnóstico clínico de calidad a nuestras clínicas referentes, como para la elaboración de proyectos de investigación y la formación de futuros veterinarios.

Medicina interna Rebeca Movilla Fernández, residencia por el Colegio Europeo de Veterinarios en Medicina Interna es su responsable clínica. La respon sable docente es Laura Gil Vicente, doctora en Veterinaria. Este servicio tiene como finalidad llegar al diagnóstico y tratamiento de patologías re lacionadas con: afecciones hematológicas (contamos con un banco propio de sangre fresca y plasma canino), endocrinología, en fermedad renal y del tracto urinario inferior, enfermedad cardiorrespiratoria, enfermeda des infecciosas y parasitarias, gastroentero logía (incluyendo el estudio del sistema gas trointestinal, hepático y pancreático). Para ello contamos con equipamiento diag nóstico avanzado que incluye: arco quirúr gico (fluoroscopia), Doppler, ecografía, elec trocardiograma, endoscopia flexible y rígida, hemodiálisis, Holter, hospitalización inde pendiente de felinos, caninos e infecciosos, laboratorio de análisis clínicos, laparoscopia y radiología digital.

Neurología y neurocirugía Carlos Ros Alemany, diplomado por el Colegio Europeo de Veterinarios en Neurología (ECVN), es el responsable. Este es un servicio que proporciona diagnós tico y tratamiento para cualquier condición asociada con el sistema nervioso o neu romuscular, como epilepsia, síndromes ves tibulares, hernias discales, traumatismos craneoencefálicos, meningitis, neoplasias, enfermedades congénitas, etc. Rea lizamos procedimientos especializados como: examen neurológico completo, pruebas avanzadas de imagen (radiografía espinal digi tal, mielografía y TAC), obtención y análisis de líquido cefalorra quídeo, procedimientos qui rúrgicos y pruebas de electrodiagnóstico

Ortopedia y traumatología A cargo de C. Iván Serra Aguado, doctor en Veterinaria, acreditado por AVEPA en ortopedia y traumatología. Nuestro servicio compagina unas instalaciones modernas y acondicionadas para la exigencias de la ortopedia, junto a profesionales altamen te cualificados formados en las últimas técni cas del mercado, lo que permite ofertar una amplia gama de alternativas para el tratamien to de las patologías musculoesqueléticas: en fermedades del desarrollo, patologías articula res, traumatología, tejido muscular y tendinoso o medicina regenerativa.

Urgencias y cuidados intensivos El responsable es Vicente Herrería Bustillo, di plomado Europeo y Americano por el Colegio de Veterinarios de Urgencias y Cuidados Inten sivos (Dip. ACVECC y Dip. ECVECC). El servicio de urgencias y cuidados intensivos trata a pacientes que se presentan como emer gencias en nuestro hospital y a los animales hospitalizados en estado crítico que requieren monitorización intensiva.

Animales exóticos A cargo de Laura Vilalta Solé, Diplomada por el Colegio Europeo de Animales Exóticos (peque ños mamíferos) (Dip. ECVZM). El servicio de animales exóticos tiene como objetivo el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que afectan a aves, reptiles, anfibios y pequeños mamíferos.

La responsable es Núria Fernández Salesa, Diplomada Europea por el Colegio de Veteri narios de Cirugía (Dip. ECVS). Cuenta también con Fernando Reina Rodríguez (Dip. ECVS). La cirugía de tejidos blandos engloba actuacio nes en diversos sistemas corporales. Ofrecemos un servicio con cirujanos especialistas y asis tentes técnicos dedicados a proveer un cuidado al paciente de alta calidad con atención perso nalizada para cada patología. Las cirugías que se ofrecen incluyen: • Manejo de heridas agudas y crónicas. • Cirugía reconstructiva avanzada (injertos, colgajos). • Maxilectomías y mandibulectomías para el tratamiento del cáncer. • Cirugía general abdominal y manejo qui rúrgico del abdomen agudo. • Atenuación de shunts portosistémicos (in trahepáticos y extrahepáticos). • Cirugía de las vías aéreas (parálisis larín gea y síndrome braquicefálico). • Tratamiento de los cálculos urinarios y uréter ectópico. • Cirugía torácica (lobectomía pulmonar, re sección de masas tímicas, reconstruction de la pared torácica). • Cirugía cardíaca (ligadura del conducto ar terioso patente, pericardiectomía).

Unidad de dolor A cargo de Sarah Boveri, diplomada por el Co legio Europeo de Veterinarios en Anestesia y Analgesia (ECVAA). Proporcionamos un manejo multimodal para condiciones de dolor agudo y crónico como do lor neuropático, osteoartritis, dolor oncológico, dolor inflamatorio postoperatorio.

Servicio de oftalmología El nuevo Servicio de Oftalmología cuenta con todo lo necesario para apoyar al veterinario referente en cualquier problema ocular y pe riocular que pueda producirse, tanto rutinario como de urgencia. En nuestro equipo conta mos con Daniel Costa, el único Especialista Europeo en Oftalmología Veterinaria (Diploma do ECVO) de la Comunidad Valenciana y uno de los seis que ejercen en España. Estamos en disposición de solucionar proble mas oculares y perioculares complejos, como por ejemplo úlceras corneales complicadas y perforaciones, tumores intraoculares, inflama ción intraocular, cataratas, glaucoma y pro blemas retinianos. Para ello, disponemos del equipamiento especializado necesario para su uso en consulta y en quirófano.

¿Cómo puede un veterinario discutir o remitirnos un caso?

Para discutir un caso con uno de nuestros ve terinarios debe ponerse en contacto con noso tros en el teléfono 963 217 113. Para remitir un caso debe completar el formula rio de remisión y enviarlo a hospitalveterinario@ ucv.es o contactar por teléfono. El formulario de remisión deberá ir acompañado de la descripción del caso y la historia completa, incluyendo resultados de laboratorio y radiogra fías si es posible. Esto puede hacerse mediante correo electrónico, correo postal o facilitándose lo al propietario antes de nuestra visita.

30 NOVEDADES COMERCIALES

La multinacional Covetrus ha alcanzado un acuerdo con Cominter Animal Health para la distribución de su nuevo collar Beaphar Canishield en el canal veterinario. El nuevo collar, que se ha convertido en una de las grandes novedades del sector en las últimas semanas, ofrece triple protección contra flebótomos causantes de la leishmaniosis, pulgas y garrapatas, es resistente al contacto ocasional con el agua y dispone de un práctico sistema de aplicación que permite su cómoda retirada durante el baño. Se comercializa en envase de un collar y en envase ahorro de dos collares. El collar funciona de forma no sistémica. La deltametrina se libera despacio y de modo continuo desde el lugar de contacto directo sobre la totalidad de la piel mediante los lípidos y en el pelo. El perro no absorbe esta sustancia activa sistemáticamente. De esta manera, Covetrus sigue reuniendo productos, servicios y tecnología en una plataforma única e integrada que permita a los veterinarios brindar una mejor atención, cumplimiento y resultados médicos a sus clientes. ■■ Para

más información: Covetrus – www.covetrus.es

Alimento completo hipoalergénico Dog’s Love Japag-Distribuciones presenta el alimento húmedo hipoalergénico de la marca austriaca Dog’s Love. Sus dos menús completos son monoprotéicos (a base de un 60 % de carne de caballo o de pato) elaborados con una fuente diferente de proteína y una cantidad de ingredientes reducidos, pero selectos. Son aptos para perros con alergias e intolerancias, además de para dietas de exclusión. No contienen cereales, gluten, harina de huesos, aromas, conservantes, saborizantes artificiales, azúcares añadidos, subproductos cárnicos ni transgénicos, y no se han testado en animales. Están disponibles en envases de 400 g. ■■ Para

más información:

Japag-Distribuciones – Tel.: 961 047 000 comercial@japag-distribuciones.com www.japag-distribuciones.com

Innovadora aspiradora CrossWave Pet Pro Bissell presenta la aspiradora CrossWave Pet Pro, diseñada específicamente para lugares con animales de compañía. Es el primer dispositivo 3 en 1 para mascotas capaz de aspirar, fregar y secar en una sola pasada y con el que cualquier percance puede tener una solución rápida unificando las tareas con un solo dispositivo. Este nuevo aspirador incluye un innovador cepillo para múltiples superficies especial para mascotas y controles táctiles inteligentes para optimizar la limpieza. ■■ Para

más información:

Bissell - www.bissell.es

Prevendog ya está aquí

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Covetrus distribuye el nuevo collar antiparasitario Canishield en el canal veterinario

Prevendog, el nuevo collar antiparasitario de Virbac, ya está aquí para proteger a los perros frente a garrapatas, mosquitos y flebótomos, vectores de la leishmaniosis. Se comercializa en un innovador formato de color gris sin fragancia y proporciona una liberación continua de deltametrina a través de las capas lipídicas de la piel del perro. Su contacto ocasional con el agua no reduce la eficacia e incluye un sistema de seguridad antiestrangulamiento. Su elasticidad y sistema de triple cierre permiten una rápida liberación, sin romperse, si el perro queda atrapado. Prevendog se puede adquirir en envases individuales y en cajas de dos collares (suministrados en dos bolsas separadas). De esta forma, reemplazando el collar cada 5-6 meses se ofrece protección continua en una sola compra, y mejora el cumplimiento a la vez que asegura una cobertura correcta durante todo el año. Prevendog está disponible en dos tallas: S+M, un collar de 60 cm para perros de hasta 25 kg y diámetro de cuello de hasta 48 cm; y L+XL, de 75 cm para perros de más de 25 kg de peso y diámetro de cuello de hasta 65 cm. Prevendog ya está disponible al 100 % en su distribuidor habitual de productos Virbac. ■■ Para

más información: Virbac – infocliente@virbac.es – www.virbac.es

Guante Magique de Wouapy El guante Magique es el accesorio imprescindible para los propietarios de mascotas, puesto que además de retirar el pelo muerto en una sola pasada proporciona un agradable masaje al animal. Sus puntas de silicona penetran en el pelaje, masajean y estimulan la piel para obtener un pelaje suave y brillante. Es fácil de usar, más práctico que un cepillo y ajustable con un velcro. Además, proporciona una limpieza rápida y los pelos del guante se pueden quitar en un solo gesto. Mantiene la casa limpia evitando la caída del pelo muerto. ■■ Para

más información: Cominter Animal Health – Tel.: 973 606 391 marketing@forrajescominter.com – forrajescominter.com

NOTICIAS

Virbac impulsa una encuesta que Más de 60 refleja el desconocimiento de los veterinarios analizan propietarios sobre alimentación el comportamiento felino junto a Feliway El 42 % de los y Ethoclinic Valencia dueños de perros y gatos considera que sus mascotas prefieren una alimentación omnívora. Este dato se ha obtenido a raíz de una encuesta impulsada a través de las redes sociales por los expertos de Virbac, pionera en devolver a perros y gatos el equilibrio de su alimentación ancestral de carnívoros cazadores a través de Veterinary HPM. El estudio ha permitido medir cuánto saben los propietarios sobre cuidados, salud, alimentación y hábitos de ejercicio físico de sus mascotas. Los resultados demuestran que existe un amplio desconocimiento de sus instintos carnívoros.

Manejo anestésico de pacientes con patologías cardiacas AMVAC y los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar “Manejo anestésico de pacientes con patologías cardiacas: peculiaridades y necesidades”, impartido por Verónica Salazar el 25 de abril. La especialista incidió en el manejo anestésico de cuatro de las patologías más frecuentes en la clínica diaria: la insuficiencia mitral, la cardiomiopatía hipertrófica, el taponamiento cardiaco y el CAP. El diseño del manejo anestésico de cada paciente debe ser siempre individualizado y hecho a medida según el caso. La sesión online contó con más de 800 registrados. 209

Ceva Salud Animal y Nuserga patrocinaron el 28 de marzo la cuarta jornada de formación continua para veterinarios de Ethoclinic Valencia, centrada en los problemas de ansiedad en gatos y sus consecuencias físicas y de comportamiento. A lo largo de la jornada, diferentes especialistas repasaron y actualizaron los conocimientos sobre el comportamiento del gato. La jornada contó con la presencia de Victoria Ramiro, etóloga del servicio técnico de Ceva, que hizo una breve presentación del programa Feliway Cat Handling Programme y los requisitos clave en una clínica que quiera orientarse al trato del paciente felino. Con esta jornada, Feliway sigue su línea de compromiso con el bienestar animal y la apuesta para que los veterinarios cuenten con la mejor formación especializada.

Labiana adquiere la participación mayoritaria de Zoleant Pharmaceuticals International Labiana Life Sciences, con más de 60 años en el sector veterinario, ha firmado un acuerdo para adquirir la participación mayoritaria de la compañía turca Zoleant Pharmaceuticals International. Con la convicción de convertirse en un actor de nicho global en la salud animal, Manuel Ramos Ortega, CEO del grupo Labiana, comentó que esta transacción “es un catalizador apropiado para alcanzar nuestras metas gracias al posicionamiento estratégico, mercado y cartera de productos que nos aporta”. Zoleant, creada en 2016, ha desarrollado rápidamente su red de ventas en Europa, Turquía y Asia. “La historia, experiencia, capacidades de fabricación y de análisis de laboratorio de Labiana nos brinda una gran oportunidad para servir productos veterinarios en la región como socio comercial de referencia”, apuntó Burak Kutal, CEO de Zoleant.

Zoetis conciencia sobre la vacunación de animales y su impacto en la salud pública Zoetis ha iniciado la campaña de concienciación “Porque te importan, vacuna”, con el objetivo de concienciar a veterinarios, ganaderos y propietarios de animales de compañía sobre la importancia de la vacunación de los animales, ya sean especies ganaderas o de compañía, como medida de prevención de enfermedades que, en algunos casos además pueden ser transmitidas al hombre. De hecho, según datos de la Organización Mundial de la Salud, el 75 % de las enfermedades animales emergentes pueden transmitirse al hombre, por lo que la vacunación adquiere gran relevancia como medida de prevención, evitando en muchos casos el empleo posterior de tratamientos antibióticos, en personas y animales, una vez la enfermedad ha hecho aparición.

32 NOTICIAS

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Improve International promueve un posgrado innovador de medicina interna totalmente en línea

Omnimatrix vuelve a premiar las cicatrizaciones espectaculares Hifarmax invita a todos los clínicos a documentar las evoluciones más impresionantes de cicatrización de heridas, en Veterinaria, con la crema Omnimatrix. Esta es ya la cuarta edición del Concurso Fotográfico Cicatrizaciones Espectaculares, que sirve como plataforma de divulgación de historias de éxito, con el objetivo de apoyar a los veterinarios en el abordaje de los casos de cicatrización más desafiantes. Todos los interesados podrán enviar sus candidaturas hasta el día 30 de septiembre a omnimatrix@hifarmax.com. Más información y bases del concurso en www.hifarmax.com/es/ ac/concurso-fotografico-ciatrizaciones-espectaculares-2019.

LSWR Group adquiere Cyan Editores LSWR Group concluyó el 7 de mayo, a través de su entidad controlada Grupo Asís, la adquisición del 100 % de las acciones de Cyan Editores, sociedad española con sede en Madrid y referente en España y Portugal en actividades de formación, información y comunicación orientadas a los profesionales del sector dental. Cyan Editores edita la revista Maxillaris, que con más de 21 años de trayectoria en España y 14 en Portugal es el medio de comunicación por excelencia en el sector dental de estos dos países. Sus publicaciones llegan regularmente a todas las clínicas, centros de formación y empresas del sector. Asimismo, cuenta con potentes canales digitales, como su web, los boletines por correo electrónico que se lanzan a cerca de 20.000 direcciones, apps y redes sociales con más de 15.000 seguidores. 209

Un año más, Zoetis lanza su campaña informativa sobre el control del mareo de los perros en viajes. Cada vez son más los alojamientos y tiendas comerciales que permiten la entrada de mascotas, por lo que los propietarios se animan a viajar con sus perros y llevarlos consigo de vacaciones. Pero a veces estas vacaciones se ven truncadas por este mareo, una afección que se presenta de forma frecuente en perros (uno de cada seis) y puede limitar mucho al propietario, comprometiendo su relación y la libertad de viajar juntos. Ante esta problemática, Zoetis presenta su solución Cerenia (maropitant), antiemético que con una sola dosis proporciona al perro hasta 12 horas sin vómito, y sin efecto sedante. Más información en www. mareoviajeperros.es.

Vetersalud amplía su red en Málaga La Clínica Rivera (Málaga) se incorpora a la red Vetersalud. El centro veterinario, situado en Antequera, es el sexto que se incorpora en la provincia malagueña. Luis Rivera comenzó en el año 2000 con su clínica volcándose hacia la atención de animales de compañía, especialmente de las especies canina y felina. La Clínica Vetersalud Rivera cuenta con tres veterinarios y un auxiliar, y se dedica a la medicina generalista y a las especialidades de traumatología y dermatología. Según explica Luis Rivera, su objetivo al formar parte de Vetersalud “es apostar por la medicina preventiva y alcanzar un posicionamiento de referencia dentro del sector veterinario”.

Grupo Valdelvira, muy activo en Vetmadrid e Iberzoo+Propet Grupo Valdelvira estuvo presente en el Congreso Vetmadrid, organizado por AMVAC, e Iberzoo+Propet, celebradas paralelamente en Madrid del 21 al 23 de marzo. Una vez más resultaron ser todo un éxito, congregando a un gran número de profesionales del sector veterinario y del animal de compañía (veterinarios, ATV, peluqueros caninos, criadores adiestradores, comercios especializados, etc.) dispuestos a conocer las últimas tendencias y novedades científicas y comerciales del sector (productos veterinarios, alimentación, moda, accesorios, etc.). A ambos eventos acudieron un buen número de socios del Grupo Valdelvira, lo que dio la posibilidad de de aprovechar aún más su presencia en el evento, pasando varios días en compañía de los veterinarios, y fieles a su compromiso de ofrecer servicios que se ajusten a sus necesidades y peticiones.

Los Vet Talks de Bayer debaten en torno a la leishmaniosis Bayer reunió a un centenar de veterinarios en la segunda edición de los Vet Talks, unas charlas científicas inspiracionales en las que dos expertos de reconocido prestigio como los doctores Lluís Ferrer y Xavier Roura expusieron las novedades científicas en torno a la leishmaniosis canina. La periodista Ángeles Blanco moderó el encuentro. Los Vet Talks se celebraron en el marco del XXXVI Congreso Anual de AMVAC, la Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía, donde Bayer también presentó su programa de RSC, que cumple 20 años impulsando vínculos entre personas y animales. En un formato innovador y dinámico, los ponentes abordaron la leishmaniosis canina desde diferentes enfoques: epidemiología y transmisión, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento, vacunación, uso de insecticidas repelentes y prevención.

Bioibérica inicia un ensayo para ratificar el efecto de Impromune en perros con leishmaniosis Bioibérica Companion Animal Health ha iniciado el estudio Galilei (doG triAL with Impromune in LEIshmania), un ensayo clínico, multicéntrico, aleatorizado y controlado con placebo, de dos años de duración, en el que participarán más de 100 perros de distintas razas afectos de leishmaniosis canina, de diferentes clínicas y hospitales veterinarios de España y Portugal. Su objetivo es estudiar el efecto de añadir el alimento complementario Impromune durante el protocolo de tratamiento estándar para la leishmaniosis canina, para investigar si aquellos perros que reciben este producto sufren menos recaídas de la enfermedad. Impromune es un alimento complementario desarrollado por Bioibérica que optimiza la respuesta inmunitaria en perros y gatos, consiguiendo una mayor eficiencia tanto de la respuesta innata como de la adaptativa.

Ana Lara se une al Servicio de Oncología de Aúna Especialidades Veterinarias

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Improve International iniciará en octubre de 2019 el curso de Medicina de Pequeños Animales totalmente en español. La noticia no sería novedad si no fuera por el hecho de que la formación será totalmente en línea. “Este programa es ideal para veterinarios con poco tiempo para desplazarse a los módulos presenciales, pero que pretenden actualizar sus conocimientos y acceder a una formación de calidad. Con este curso totalmente en línea permitimos a los veterinarios aprender a su ritmo, en cualquier momento y desde cualquier lugar”, dijo Heber Alves, director de la empresa. El programa está organizado en 20 módulos, como el presencial, divididos en 23 meses. Los alumnos tendrán acceso a los mismos materiales con la calidad de Improve International y serán acompañados por ponentes de renombre a lo largo de todo el curso. Cada módulo tendrá cuatro sesiones por mes, que se basarán en fundamentos teóricos y en la discusión de casos prácticos. Los alumnos tendrán acceso a un foro exclusivo para debatir todos los temas abordados. La plataforma está pensada para un uso sencillo e intuitivo y está preparada para ser accesible también en formato móvil, una innovación que cuenta con la certificación ESVPS y permite conseguir el título GPCert.

Cerenia, para viajar con libertad con las mascotas

Aúna Especialidades Veterinarias (Paterna, Valencia) se convierte en el único hospital de España que cuenta en su Servicio de Oncología con dos diplomados internacionales en la disciplina gracias a la incorporación de Ana Lara, actual presidenta de la Sociedad Europea de Oncología Veterinaria y una de las especialistas más reputadas a nivel internacional. DVM, PhD, DipACVIM y DipECVIM, Ana Lara finalizó en 2003 su doctorado en pacientes con cáncer y función plaquetaria, antes de realizar una residencia en oncología en Ohio (EE. UU.), obteniendo la Diplomatura Americana y trabajando como profesora en la universidad de la ciudad norteamericana. En 2008 fue la creadora del Servicio de Oncología del prestigioso Royal Veterinary College de Londres (Reino Unido), siendo su máxima responsable hasta 2017 y haciendo del mismo uno de los servicios oncológicos de referencia en Europa. Ponente habitual en congresos internacionales, ha publicado multitud de artículos y actualmente trabaja como consultora para Idexx Europa, cargo que compaginará con sus servicios como oncóloga en Aúna Especialidades Veterinarias. En el centro trabajará junto a Juan Francisco Borrego (PhD, DipACVIM) y su equipo, ofreciendo la mejor atención y tratamientos a nivel nacional a las mascotas que presentan patologías oncológicas, y haciendo avanzar esta disciplina a nivel internacional.

PetSelloutInfo 2018, el análisis más completo del mercado VetEvidence ha publicado el dosier PetSelloutInfo sobre el Mercado de Medicamentos de Animales de Compañía de 2018, que revela que este mantuvo su crecimiento en 2018 pese al estancamiento de las ventas del primer semestre. La recuperación en la segunda parte del año permitió cerrar el ejercicio con un crecimiento del 6,2 %, dato significativo a pesar de la adversa climatología o los movimientos de reconversión empresarial del sector. El buen final de año permite anticipar una tendencia positiva para 2019 y los siguientes ejercicios, con unas previsiones de crecimiento entre el 5 y el 8 %. Esta evolución positiva se basa factores como un entorno económico favorable, el lanzamiento de nuevos productos y la expansión de los canales de venta, de los que VetEvidence proporciona datos cada vez más detallados.

34 NOTICIAS

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Juntos frente a la leishmaniosis, un abordaje “One Health”

Con el objetivo de concienciar a la sociedad sobre la leishmaniosis y su impacto en la salud de animales y personas, MSD Animal Health celebró del 27 de mayo al 1 de junio la Semana de la Lucha frente a la Leishmaniosis. La iniciativa se centró en Extremadura, comunidad que en 2018 confirmó cuatro casos de leishmaniosis en seres humanos, pero la intención es hacerla extensiva por todo el territorio nacional dada su relevancia y la importancia de abordarla mediante un enfoque “One Health”. La semana comenzó con un desayuno con periodistas en el Colegio de Veterinarios de Badajoz para dar a conocer la trascendencia de su prevención y control. Posteriormente, MSD Animal Health y LetiPharma, referentes en la prevención de esta enfermedad, desarrollaron una jornada científica dirigida a médicos, veterinarios y farmacéuticos en la que Guadalupe Miró, catedrática de Sanidad Animal de la UCM, detalló la información imprescindible que un propietario debe manejar sobre leishmaniosis; Rogelio López Vélez, médico especialista en Enfermedades Tropicales del Hospital Ramón y Cajal, expuso la situación de la leishmaniosis humana en Europa; y José Marín, presidente de los veterinarios de Badajoz, analizó el papel de los artrópodos en la transmisión de enfermedades vectoriales. Finalmente, el 1 de junio, coincidiendo con el Día de la Leishmaniosis, MSD Animal Health celebró una carrera solidaria en Mérida.

Cada año, el Fondo de Investigación de AniCura proporciona fondos a clínicas para proyectos de investigación. Desde que se estableció el fondo en 2015, más de 40 proyectos de investigación han recibido financiación. Mars Petcare, la empresa familiar a la que pertenece AniCura, ha decidido duplicar la inversión del Fondo de Investigación de AniCura. El consejo científico de AniCura evalúa las solicitudes de las clínicas y decide qué proyectos financiar. Los proyectos que reciben fondos deben cumplir con criterios de calidad académica, potencial de publicación en una revista veterinaria científica revisada por expertos veterinarios y potencial para mejorar los métodos de tratamiento. Los proyectos de investigación que recibirán fondos del Fondo de Investigación de AniCura en 2019 se anuncian este mes de junio.

Improve International busca a sus embajadores en España El programa Embajador de Improve International ha llegado a España. Se trata de un programa creado en 2014 con el objetivo de estás más cerca de los alumnos de medicina veterinaria. A través de este proyecto, la empresa quiso seleccionar estudiantes de diferentes escuelas para ser su “voz” y proporcionarles una plataforma exclusiva para compartir contenidos. Según los responsables de Improve, los “estudiantes de veterinaria representan el futuro de la profesión”, y es por ello que la empresa considera importante darles representatividad y crear una conciencia sobre la importancia de la formación continuada. El proyecto arranca ahora en España, donde pretende conseguir embajadores en las principales universidades locales. Las candidaturas ya están abiertas. Para obtener más información solo hay que acceder a www. improveinternational.com/embajador. 209

Ceva Salud Animal estuvo presente en el Congreso de Especialidades Veterinarias de AVEPA (GTA), celebrado en Zaragoza los días 26 y 27 de abril. En la sala de Etología del GrETCA, patrocinó las sesiones del canadiense Gary Landsberg. Además, Victoria Ramiro, veterinaria del servicio técnico, adelantó los primeros datos de un estudio realizado sobre los efectos beneficiosos de Adaptil. En la sala del GEDA, Ceva patrocinó la ponencia de la especialista en dermatología Laura Ordeix. Por su parte, Anna de la Herrán, veterinaria de los servicios técnicos, presentó un estudio independiente en el que resalta la eficacia y la persistencia de Douxo Pyo Mousse. En el grupo de cardiología (Gecar), Ceva, presentó estudios sobre la eficacia y seguridad de Isemid.

Zoetis, patrocinador principal del GTA La Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) celebró los días 26 y 27 de abril en Zaragoza la XVIII edición del Congreso de Especialidades Veterinarias (GTA) con Zoetis como patrocinador principal. Además de contar con un stand en el que estaban representadas las principales marcas de la compañía, contó con una destacada presencia en el programa científico a través del patrocinio de diversas ponencias y el apoyo a la celebración del precongreso del Grupo de Oncología de AVEPA (Gevonc). En cuanto al stand, la compañía lideró su exposición comercial con su propuesta de cuidado integral de los animales “Continuum of Care”, a través de la que ofrece al profesional de animales de compañía productos y servicios que cubren desde la predicción, detección y prevención, hasta el tratamiento.

Mayo, el mes de la hipertensión felina Ceva Salud Animal ayudó a concienciar a los propietarios de gatos de la importancia de acudir al veterinario para realizar chequeos periódicos y medir la presión arterial durante el mes de mayo. Para ello, puso a disposición del veterinario un kit completo de materiales de comunicación con el que mejorar los conocimientos sobre hipertensión del equipo de la clínica. En el kit, los profesionales encontraron vídeos, guías y esquemas de apoyo diagnóstico. Para educar a los clientes, dispusieron de herramientas como vídeos, post y gif animados para redes sociales, un póster para la sala de espera y un folleto con consejos.

Boehringer Ingelheim patrocina un WebSeminar sobre dirofilariosis Boehringer Ingelheim patrocinó el WebSeminar “Dirofilariosis: principales retos para el veterinario”, impartido por Elena Carretón el 11 de abril. La dirofilariosis es una enfermedad emergente, cuya prevalencia en zonas endémicas va en aumento y su presencia se está expandiendo, apareciendo animales infectados en regiones previamente consideradas libres de esta. La especialista explicó que su correcto diagnóstico y tratamiento han cobrado mayor importancia en perro, gato y hurón. Además, la prevención de la infección está adquiriendo un papel fundamental incluso en zonas no endémicas. A menudo, el manejo de esta enfermedad supone un reto para el veterinario clínico, por lo que en esta charla se analizaron los principales retos que afrontan los veterinarios ante la dirofilariosis. El WebSeminar contó con más de 800 registrados.

Eventos de formación en osteoartritis Flexadin Advanced Con motivo del lanzamiento del nuevo Flexadin Advanced, el cual incorpora Boswellia serrata, además de UC-II (colágeno tipo-II no desnaturalizado), ácidos grasos omega-3 y vitamina E, Vetoquinol está organizando en diferentes ciudades eventos de formación en osteoartritis canina y felina. Dichos encuentros se han celebrado en Barcelona, Sevilla, Málaga y Bilbao, y en próximas fechas tendrán lugar en Valencia y Alicante. El objetivo de estas formaciones es abordar los últimos conocimientos en fisiopatología, incluyendo el papel que desempeña la autoinmunidad dentro de este proceso inflamatorio crónico. Este nuevo enfoque permite el manejo multimodal de la osteoartritis desde una perspectiva diferente, dejando atrás viejos conceptos y tratamientos que han quedado obsoletos teniendo en cuenta los conocimientos actuales.

Boehringer Ingelheim muestra su compromiso con el Congreso de Especialidades Veterinarias de AVEPA

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Mars Petcare y AniCura doblan la inversión en investigación veterinaria

Ceva presenta Isemid y nuevos estudios sobre Douxo y Adaptil en el GTA 2019

Boehringer Ingelheim participó activamente en el XVIII Congreso de Especialidades Veterinarias de AVEPA (GTA), celebrado en Zaragoza los días 26 y 27 de abril. Como viene siendo habitual, mostró su compromiso con el sector durante un encuentro de referencia que reunió a más de 1.200 veterinarios. Su colaboración con los grupos de trabajo de AVEPA viene de lejos, apoyando cada edición y velando por la formación de los profesionales. Boehringer Ingelheim patrocinó varias de las sesiones impartidas en las salas de rehabilitación, dermatología, cardiología, reproducción, medicina interna y medicina felina y presentó sus principales novedades y soluciones en la zona comercial. Boehringer Ingelheim también patrocinó la jornada precongreso de los grupos de Imagen y Neurología y fue anfitrión de las cenas de trabajo de los grupos de Neurología y de Ortopedia y Traumatología (GEVO). Así mismo, patrocinó el premio a la mejor comunicación libre del GEMFE, otorgado a Alba Peruga. La compañía colaboró en la publicación del póster “Un caso fatal de angiostrongilosis en un perro de Gipuzkoa”, presentado por la Clínica Veterinaria Anoeta y el Hospital Veterinario DonostiVet 24 H, dentro de la especialidad de cardiología. Con acciones como esta, Boehringer Ingelheim aboga por el estudio de las enfermedades, en este caso la angiostrongilosis canina producida por Angiostrongylus vasorum, para mantener al sector informado ante cualquier cuestión que pueda afectar al veterinario.

Pharmadiet Veterinaria participa en una jornada sobre urgencias oftalmológicas Pharmadiet Veterinaria participó en una jornada sobre urgencias oftalmológicas organizada por la Clínica Veterinaria de Oftalmovet en el Hospital Veterinario Marina Baixa el 4 de abril en Alfaz de Pí (Alicante). El encuentro, que reunió a más de 30 participantes, estuvo dirigido a veterinarios y ATV. Eduardo Huguet, director de Oftalmovet; Carolina García, veterinaria diplomada en Oftalmología; y Marian Gómez, ATV de la clínica, fueron los encargados de coordinar y hacer posible el correcto funcionamiento de la jornada. La línea de productos oftálmicos de Pharmadiet Veterinaria representa un conjunto de novedosas armas terapéuticas que pone a disposición del clínico para ayudarle a controlar un elevado número de patologías oculares.

38 EN PORTADA / Aparato digestivo

Aplicaciones de la laparoscopia en el sistema digestivo Esta técnica mínimamente invasiva constituye una alternativa a la cirugía abierta que puede emplearse como procedimiento diagnóstico o terapéutico de múltiples afecciones abdominales. Francisco J. Pérez Duarte1, Jorge Gutiérrez del Sol1, Francisco Martínez Gomariz2, Diego Casas García3, Maurici Batalla Olivé4 y Javier Lista Romay5 VETMI. Servicio Móvil de Cirugía Veterinaria de Mínima Invasión. Cáceres 2 Centro Murciano de Endoscopia Veterinaria (CMEV). La Alberca, Murcia 3 Centro Veterinario de Mínima Invasión Canarias (CVMIC). Las Palmas de Gran Canaria 4 Endoscopia Veterinaria Móvil. Barcelona 5 Noroeste Endoscopia Veterinaria. La Coruña Imágenes cedidas por los autores 1

En portada

Aparato digestivo

El primero de los artículos que conforman nuestra sección “En portada” este mes expone las aplicaciones de la lapa-

La laparoscopia constituye un abordaje quirúrgico mínimamente invasivo a través del cual se accede a la cavidad abdominal con la finalidad de realizar procedimientos diagnósticos o terapéuticos. En los últimos años, esta técnica ha experimentado considerables avances dentro de la medicina veterinaria, debido al desarrollo tecnológico y a las grandes ventajas que conlleva para los pacientes: •• Disminución significativa del dolor posoperatorio, con una reducción del periodo de convalecencia y recuperación funcional más rápida. •• Ofrece una mejor visualización del campo quirúrgico y de las estructuras anatómicas de la cavidad abdominal, así como magnificación de las mismas. •• Minimiza el riesgo de complicaciones como la infección de la herida quirúrgica, hernia incisional y pérdida sanguínea. •• Mejor resultado estético, derivado del menor tamaño de las incisiones. Las indicaciones de la laparoscopia en el campo de la cirugía digestiva se han ampliado de modo considerable en los últimos años, a medida que se ha ido

desarrollando y perfeccionando el instrumental y los equipos específicos para este tipo de cirugía. A continuación, se describen los principales procedimientos, relacionados con el aparato digestivo, susceptibles de ser abordados mediante cirugía laparoscópica.

Estómago: gastropexia La gastropexia es una técnica quirúrgica que consiste en unir de forma permanente el antro pilórico del estómago a la pared abdominal, con el objetivo de prevenir la torsión gástrica. Aunque puede realizarse de forma laparoasistida, en este artículo solo se describe el abordaje laparoscópico puro. Para intentar reducir los tiempos quirúrgicos y la dificultad en este tipo de intervenciones, se han desarrollado en los últimos

Un segundo trocar de 5 mm se introduce a nivel supraumbilical, mientras que el tercero, también de 5 mm, se dispone caudal al ombligo en el abdomen derecho, 3-4 cm lateral a la línea media. El antro pilórico se fija de forma temporal a la pared abdominal mediante una sutura de tracción percutánea introducida en el abdomen derecho, 2-3 cm caudal a la última costilla y 6-9 cm lateral a la línea media. La primera incisión de 4-5 cm de longitud, se suele realizar en la pared gástrica del antro, previamente marcada con coagulación monopolar y se incide en la capa seromuscular con tijeras laparoscópicas (figura 1A). Del mismo modo, y coincidiendo con la anterior, se realiza otra incisión en el músculo transverso del abdomen de la misma longitud y a 60-90 ° de la línea media. La sutura comienza en la zona más cau-

El empleo de la sutura barbada ayuda a reducir la dificultad de la gastropexia laparoscópica pura y, por tanto, disminuye el tiempo quirúrgico. años nuevos dispositivos y materiales de sutura. Un ejemplo de estos es el diseño de una sutura barbada diseñada con retenedores tisulares (barbas) helicoidalmente dispuestos alrededor de una sutura de monofilamento. Gracias a este diseño, esta sutura avanza en una única dirección, mantiene los tejidos en aposición y elimina la necesidad de anudado. Por ello, según la experiencia de los autores, el empleo de la sutura barbada ayuda a reducir la dificultad de la gastropexia laparoscópica pura y, por tanto, disminuye el tiempo quirúrgico.

Técnica quirúrgica Con el animal en decúbito dorsal, se coloca un primer trocar de 10 mm en la línea alba, 2-3 cm caudal al xifoides.

dolateral de la incisión gástrica y debe atravesar las capas musculares de ambos lados de la incisión. A continuación, y de igual forma, se pasa la aguja a través del músculo transverso del abdomen para que ambas incisiones queden en correcta aposición. En este momento, la aguja se debe introducir a través del lazo que posee la sutura en su extremo final, de manera que se bloquea el hilo y se evita la necesidad de anudado. El resto de la sutura continua se confecciona de forma convencional, con la ventaja de que, con la sutura barbada, tras cada pasada del hilo este queda bloqueado impidiendo el retroceso, por lo que no pierde tensión, lo cual facilita la maniobra de sutura intracorpórea. El último punto se debe realizar en sentido inverso

roscopia en el aparato digestivo. A continuación, contamos con el caso clínico de un Pastor Alemán con un síndrome de pseudobstrucción intestinal idiopática. Concluimos con otro caso, el de una hembra de Dobermann que presenta obstrucción y estrangulación del intestino delgado debido a su rotación sobre su eje mesentérico. 209

Figura 1. A: incisión de 4-5 cm en la capa seromuscular del antro pilórico. B: aspecto final de la gastropexia laparoscópica.

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a los anteriores para asegurar aún más su fijación al tejido. Una vez revisada la gastropexia (figura 1B) y retirada la sutura de tracción, las pequeñas incisiones de los trocares se cierran en dos capas y se realiza en el plano cutáneo un patrón de sutura intradérmica.

Colon: colopexia La colopexia en pequeños animales está indicada como tratamiento quirúrgico del prolapso rectal recidivante y como medida complementaria en la cirugía de las hernias perineales. Al igual que en la gastropexia, en opinión de los autores el empleo de la sutura barbada reduce considerablemente la dificultad y el tiempo quirúrgico de esta técnica.

La colopexia en pequeños animales está indicada

Figura 3. A: identificación del segmento intestinal obstruido. B: porción intestinal exteriorizada a través del sistema de protección de pared.

como tratamiento quirúrgico del prolapso rectal recidivante y como medida complementaria en la cirugía de las hernias perineales. Técnica quirúrgica Con el animal en decúbito dorsal se colocan tres trocares de trabajo (uno de 10 mm y dos de 5 mm) en la línea media. Mediante pinzas atraumáticas se moviliza cranealmente el colon descendente hasta que contacte con el músculo transverso del abdomen izquierdo, para comprobar que el posible prolapso rectal o hernia perineal quedan reducidos. En dicha posición se realiza, en el borde antimesentérico del colon, una incisión seromuscular con corte frío o coagulación monopolar de unos 4-5 cm de longitud. De la misma forma, se lleva a cabo otra incisión de igual longitud en la pared abdominal izquierda. La pexia se realiza suturando ambas incisiones de forma similar a la técnica descrita en el caso de la gastropexia (figura 2).

Intestino delgado: extracción de cuerpos extraños no lineales y biopsia de espesor completo La mayoría de los pasos quirúrgicos de estas dos técnicas son comunes, por lo que se describen a continuación de forma conjunta.

Técnica quirúrgica Con el animal en decúbito dorsal, se posiciona un trocar de 10 mm en la línea media cercano a la cicatriz umbilical y un segundo trocar de 5 mm también en línea media, ligeramente craneal al primero. En los casos en los que la exploración resulte más complicada, se colocará un tercer trocar de 5 mm. En estos procedimientos, el uso de la lapa-

Figura 2. Colopexia laparoscópica realizada con sutura barbada. 209

Figura 4. A: la pinza de biopsia se debe cerrar sobre el tejido hepático, manteniendo la presión durante 30 segundos, con el fin de mejorar la hemostasia. B: tras la biopsia, el posible sangrado resultante se puede controlar aplicando presión con materiales hemostáticos absorbibles.

Para la exploración y manipulación del intestino es muy recomendable la utilización de pinzas de agarre lo más atraumáticas posible con el fin de evitar lesiones iatrogénicas. roscopia de incisión única puede suponer ventajas, ya que se ahorran trocares adicionales, y el sistema de protección de pared incorporado en la plataforma laparoscópica de puerto único reduce la tasa de infecciones en la incisión por la que se exterioriza el segmento intestinal. Esta plataforma se introduce en la línea media cerca de la cicatriz umbilical y se realiza una incisión en el abdomen de longitud ligeramente superior al tamaño del cuerpo extraño. Para la exploración y manipulación del intestino es muy recomendable la utilización de pinzas de agarre lo más atraumáticas posible con el fin de evitar lesiones iatrogénicas. La exploración debe comenzar desde el duodeno a su salida del estómago, siguiendo todo el recorrido realizado por el cuerpo extraño no lineal (CENL) para descartar posibles lesiones provocadas por este. Una vez localizado, se introduce a través del trocar de 10 mm una pinza de agarre atraumática y se tracciona del borde antimesentérico del intestino para la extracción del segmento obstruido (figura 3A). Con el segmento obstruido ya en el exterior del paciente, se realiza la enterotomía y extracción del CENL y se sigue un patrón de sutura convencional (figura 3B). En el caso de la biopsia de espesor completo, la colocación de los trocares y maniobras son las mismas, con la salvedad de que en lugar de seleccionar la

porción intestinal obstruida, se extraerán segmentos de duodeno, yeyuno e íleon. En el exterior del paciente las biopsias se llevarán a cabo de igual forma que en cirugía abierta.

Hígado y vías biliares La laparoscopia permite la realización de biopsias hepáticas, colecistectomías y hepatectomías.

Biopsia hepática La biopsia hepática constituye una de las indicaciones más claras de la cirugía laparoscópica, ya que es un procedimiento relativamente sencillo y permite obtener muestras de tejido similares en capacidad diagnóstica a las conseguidas por cirugía abierta. Aunque mediante este abordaje se puede realizar hemostasia del lugar de la biopsia, resulta altamente recomendable llevar a cabo pruebas de

caso de patologías difusas, se tomarán varias muestras del borde de los lóbulos hepáticos. En la opinión de los autores, la forma más rápida y sencilla de realizar la biopsia es mediante una pinza laparoscópica de biopsia, aunque también se puede llevar a cabo con un sellador vascular o incluso con aguja tru-cut, en casos de masas que no protruyan hacia el exterior del parénquima hepático. Si se realiza con pinza laparoscópica de biopsia, esta se introduce en el abdomen y se cierra sobre el tejido hepático, manteniendo la presión durante unos 30 segundos para mejorar la hemostasia (figura 4A). A continuación, mediante giros y tracción, el tejido es seccionado y la muestra queda dentro de la pinza. Por último, el posible sangrado tras la biopsia se controla mediante la aplicación de presión sobre el tejido con un material hemostático absorbible o por coagulación (figura 4B).

La biopsia hepática constituye una de las indicaciones más claras de la cirugía laparoscópica, ya que es un procedimiento relativamente sencillo y permite obtener muestras de tejido similares en capacidad diagnóstica a las conseguidas por cirugía abierta. coagulación previas, ya que el riesgo de sangrado es mayor en pacientes con alteraciones hepáticas.

Técnica quirúrgica Con el animal en decúbito dorsal se introduce el primer trocar de 5 o 10 mm en la región subumbilical de la línea media. En función de la localización de la lesión, el segundo trocar de 5 mm se podrá colocar también en la línea media, craneal al anterior, o en el hemiabdomen derecho. Tras la completa exploración de los diferentes lóbulos hepáticos, así como de las vías biliares, se identifica la masa o lesión objeto de biopsia. En el

Colecistectomía Las principales indicaciones de esta cirugía incluyen: mucocele biliar, colelitiasis y pólipos o tumores localizados en la vesícula biliar. En medicina veterinaria existen ya diversas publicaciones que han puesto de manifiesto la seguridad de la colecistectomía laparoscópica en pacientes seleccionados. Las circunstancias a tener en cuenta a la hora de considerar al paciente candidato para dicho procedimiento deben incluir la ausencia de complicaciones preexistentes, como la obstrucción del conducto biliar común, la ruptura de la vesícula o la existencia de un cuadro de peritonitis.

42 EN PORTADA / Aparato digestivo

Técnica quirúrgica

Figura 5. A: disección completa del conducto cístico y liberación de sus adherencias posteriores al hígado. B: oclusión del conducto cístico mediante clips de titanio.

Figura 6. A: disección de la vesícula del lecho hepático. B: liberación completa de la vesícula del lecho hepático.

Con el animal en decúbito dorsal, el primer trocar de 10 mm, destinado a la óptica, se coloca en la región umbilical. Lateral y triangulando con este primer trocar se disponen otros dos puertos de 5 mm, de forma que queda el del abdomen izquierdo ligeramente craneal al trocar de la óptica, mientras que el del abdomen derecho queda prácticamente a su nivel. Por último, en la región subcostal izquierda se introduce un cuarto trocar de 5 mm para el empleo de un retractor o de una pinza de agarre atraumática que permita mantener la vesícula suspendida. Una vez introducidos los trocares, la cirugía comienza con la exploración de la cavidad abdominal y la exposición de la vesícula y los conductos biliares. En los casos en los que existan adherencias a la vesícula, estas deben ser disecadas de forma muy cuidadosa, hasta lograr visualizar los conductos biliares. Tras la adecuada exposición del campo quirúrgico se inicia la disección del conducto cístico, teniendo especial cuidado de no lesionar ninguno de los conductos hepáticos. Mediante un gancho de coagulación o un disector de ángulo recto se termina de disecar por completo el conducto cístico y se libera de sus adherencias posteriores al hígado (figura 5A). La oclusión del conducto se lleva a cabo mediante clips de titanio y se colocan al menos dos clips en la porción más proximal del conducto y otro en la distal (figura 5B). La sección del conducto cístico se realiza con tijeras de laparoscopia, sin emplear coagulación,

daje laparoscópico es factible y seguro, pero una correcta selección del caso disminuirá las complicaciones y la tasa de reconversión a cirugía abierta. En este sentido, los tumores que se encuentren en zonas apicales o aquellos situados en los lóbulos laterales tendrán un abordaje menos complicado.

Técnica quirúrgica Con el animal en decúbito dorsal se dispondrán cuatro trocares de trabajo, tres de 5 mm y uno de 12 mm. El posicionamiento de estos depende del lóbulo donde se encuentre la neoplasia, aunque de manera general dos de ellos se disponen en la línea media craneal y caudalmente a la cicatriz umbilical, mientras que los otros dos se colocan a ambos lados del abdomen, lateralmente a los primeros. La cirugía comienza delimitando con coagulación monopolar el área objeto de exéresis. El parénquima hepático se puede seccionar empleando alternativamente un sellador de vasos y cargas de sutura mecánica lineal (figura 7). En ciertos casos, pueden requerirse retractores hepáticos y aspirador-irrigador laparoscópicos, por lo que es muy recomendable contar con este instrumental antes de realizar este tipo de cirugía. Con el objetivo de prevenir posibles hemorragias posoperatorias, el lecho hepático resultante se puede cubrir con una esponja de material hemostático. La pieza resecada, una vez liberada, se introduce en una bolsa de extracción laparoscópica para evitar la diseminación de células tumorales a la pared.

En los casos en los que existan adherencias a la vesícula, estas deben ser disecadas de forma muy cuidadosa, hasta lograr visualizar los conductos biliares.

Figura 7. A: sección del parénquima hepático mediante sutura mecánica. B: por aspiración-irrigación y coagulación se controlan los posibles sangrados que se hubieran originado.

y siempre entre los dos clips más distales. Posteriormente, la liberación de la vesícula de la fosa hepática se realiza mediante maniobras de disección roma y coagulación monopolar (figura 6A). Tras su liberación completa del lecho hepático (figura 6B), la vesícula es introducida en una bolsa de extracción para su exteriorización de la cavidad abdominal a través de la incisión del trocar de 10 mm. Por último, antes de retirar los trocares se debe inspeccionar minuciosamente el lecho hepático para verificar que no existen fugas ni sangrados activos y, si es necesario, se deben realizar lavados con suero salino.

Hepatectomía Figura 8. A: con la pinza de agarre se sujeta el tejido pancreático y se desliza, a continuación, el lazo a través de él. B: gracias al empujanudos, el nudo se aprieta a unos 2-3 cm de la pinza de agarre.

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Los tumores primarios hepáticos son poco frecuentes en perros y constituyen el 0,6-1,5 % de los tumores caninos. El abor-

Páncreas Tanto la toma de biopsias pancreáticas como la pancreatectomía parcial son técnicas quirúrgicas que se pueden realizar mediante laparoscopia.

Biopsia pancreática La biopsia pancreática laparoscópica está especialmente indicada para el diagnóstico de pancreatitis y tumores pancreáticos que no presenten excesivas metástasis.

Técnica quirúrgica Para la realización de esta cirugía, el animal se puede colocar en decúbito dorsal o decúbito lateral derecho o izquierdo, en función del lóbulo que se desee biopsiar. Dependiendo de la técnica de biopsia que se vaya a emplear, se introducirán dos (con pinza de biopsia) o

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tres trocares de trabajo (con ligadura de tipo lazo). Si la lesión es de tipo difusa, lo más recomendable es obtener la muestra de tejido de la porción distal del lóbulo derecho o izquierdo, para evitar así los vasos principales y el conducto pancreático. La técnica con pinza laparoscópica de biopsia es la misma que la descrita en el caso de la biopsia hepática. Si se realiza mediante ligadura se empleará un empujanudos y un lazo con un nudo de Roeder o Meltzer. Una vez introducidos los tres trocares de trabajo, se sitúa el lazo sobre la zona del páncreas objeto de la biopsia, a continuación se pasa una pinza de agarre atraumática a través del lazo y se tracciona del tejido pancreático (figura 8A). Gracias al empujanudos, el lazo se desliza sobre el tejido y el nudo se aprieta a unos 2-3 cm de la pinza de agarre (figura 8B). Finalmente, el tejido se secciona con unas tijeras de laparoscopia dejando un margen de seguridad con respecto al nudo de al menos 1 cm para evitar que la sutura se deslice y provoque sangrados o fugas de enzimas pancreáticas.

Biopsia esplénica En la literatura veterinaria existen muy pocos artículos que describan la biopsia esplénica laparoscópica, debido a que generalmente los pacientes con patologías en este órgano requieren esplenectomía.

Técnica quirúrgica Para la realización de esta técnica son necesarios dos trocares de 5 mm colocados en la línea media. La muestra de tejido se puede obtener mediante pinzas de biopsia laparoscópica y la técnica es muy similar a la descrita en la biopsia hepática, aunque debido al potencial sangrado de este órgano, los autores prefieren llevarla a cabo con aguja tru-

cut de 14 o 16G. Para ello, la aguja se introduce en el abdomen, de forma percutánea, en una región que permita su entrada en el bazo de forma tangencial (figura 10A). Inmediatamente después de obtener la muestra y retirar la aguja, se realiza la hemostasia de la zona mediante presión con un material hemostático (figura 10B).

Esplenectomía La esplenectomía se realiza en pequeños animales para el diagnóstico y tratamiento de masas esplénicas, torsiones, neoplasias difusas, traumas y enfermedades inmunomediadas. Como en cualquier cirugía laparoscópica, una correcta

Figura 9. Enucleación de un insulinoma mediante sutura mecánica.

Pancreatectomía La pancreatectomía parcial laparoscópica está indicada en casos de tumores aislados, abscesos o pseudoquistes localizados en los dos tercios distales del páncreas derecho o izquierdo. Si las lesiones se encuentran en el cuerpo del páncreas, en algunos casos se puede realizar la enucleación de la lesión.

Técnica quirúrgica El animal se posiciona en decúbito dorsal o lateral en función de la localización de la lesión. En la línea media se disponen dos trocares, caudal y cranealmente a la cicatriz umbilical, mientras que otros dos trocares se posicionan laterales a la línea media, en el hemiabdomen en el que se encuentra la lesión. Al menos uno de ellos deberá ser de 12 mm para la introducción de las suturas mecánicas necesarias para la resección de la masa. Para una mejor exposición del tejido pancreático, en ocasiones resulta necesario elevar el intestino delgado con suturas de tracción percutáneas.

La sección del tejido pancreático es preferible realizarla con sutura mecánica, debido a la rapidez y seguridad que ofrece.

Cuando la lesión se localice en un segmento distal del páncreas derecho o izquierdo, este será liberado preferiblemente con un sellador vascular, con especial cuidado de no lesionar la vascularización del intestino delgado. En opinión de los autores, la sección del tejido pancreático es preferible realizarla con sutura mecánica, debido a la rapidez y seguridad que ofrece. En los casos en los que la masa se encuentre en el cuerpo del páncreas se puede optar por su enucleación, también con sutura mecánica (figura 9). Como cualquier muestra tumoral, el tejido resecado se introducirá en una bolsa de extracción previamente a su exteriorización de la cavidad abdominal.

Bazo Aunque el bazo es un órgano hematopoyético, al estar situado junto a importantes vísceras abdominales del aparato digestivo, se considera adecuada su inclusión en este artículo. 209

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Figura 10. A: introducción en el abdomen de la aguja tru-cut de forma percutánea y tangencial al bazo. B: control del sangrado tras la biopsia mediante presión con un material hemostático.

Figura 11. A: durante la sección de los vasos esplénicos, el bazo se mantiene suspendido sin llegar a traccionar de él directamente. B: extracción del bazo de la cavidad abdominal a través del sistema de protección de pared.

selección de los pacientes desempeña un papel crucial en la tasa de éxito y en las posibles complicaciones posoperatorias. En la experiencia de los autores, esta técnica se puede llevar a cabo con seguridad en bazos con masas de menos de 6 cm o en animales sin esplenomegalia muy marcada.

Técnica quirúrgica Esta cirugía puede llevarse a cabo mediante laparoscopia convencional o a través de laparoscopia de incisión única. En el abordaje laparoscópico tradicional se suelen emplear tres trocares de trabajo, aunque su localización varía entre los diferentes autores que han descrito esta técnica. Los autores de este artículo suelen colocar los tres trocares en la línea media (dos de 5 mm y uno de 10 mm). En el caso de la laparoscopia de incisión única, el trocar de trabajo se sitúa a nivel umbilical. De los sistemas de acceso único disponibles en el mercado, en opinión de los autores, el más adecuado para esta cirugía es el que dispone de un protector de pared que permite retirar el bazo sin emplear bolsa de extracción y se adapta a diferentes tamaños de incisiones (de 2 a 7 cm).

Para movilizar el bazo resulta preferible traccionar el meso o desplazar y elevar el bazo sin llegar a sujetarlo. Una vez introducidos los trocares, la cirugía comienza con la exposición del hilio esplénico mediante pinzas de agarre o un palpador atraumático. Esta maniobra puede resultar muy dificultosa en bazos de gran tamaño o en los casos en los que se hayan producido adherencias entre el omento y el tumor. Los autores no recomiendan en ninguna circunstan209

cia sujetar directamente el bazo aunque se empleen pinzas atraumáticas, ya que se desgarra con facilidad y ocasiona sangrados difíciles de controlar. Para movilizar el bazo resulta preferible traccionar del meso o desplazar y elevar el bazo sin llegar a sujetarlo. Una vez que los vasos del hilio han sido identificados, estos son seccionados con un sellador vascular, empezando generalmente

lacerar el parénquima esplénico durante estas maniobras (figura 11A). La liberación completa del bazo requiere también la sección de los vasos gástricos cortos, los cuales resultan más difíciles de exponer, por lo que resulta necesario en muchas ocasiones lateralizar parcialmente al animal para visualizarlos con claridad. Una vez liberado por completo el bazo, este se puede exteriorizar dentro

Una vez liberado por completo el bazo, este se puede exteriorizar dentro de una bolsa de extración o mediante el empleo de un sistema de protección de pared. desde la cola del bazo puesto que es la parte que se moviliza con mayor facilidad. Conforme se avanza en el sellado de los vasos esplénicos, se debe recolocar la pinza que mantiene el bazo suspendido y tener especial cuidado de no

de una bolsa de extracción o mediante el empleo de un sistema de protección de pared (figura 11B). Los autores prefieren utilizar el protector de pared, ya que los bazos de gran tamaño son difíciles de introducir en la bolsa de extracción.

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209

46 EN PORTADA / Aparato digestivo

Pseudo-obstrucción intestinal idiopática en un perro La pseudo-obstrucción intestinal es un síndrome raro, descrito en humanos y animales, que afecta a la motilidad del intestino y produce signos clínicos de obstrucción en ausencia de oclusión mecánica. Tabla 2. Bioquímica sérica.

Luis Miguel García Roldán1, Miquel Laporta Pastor1, Ana Avellaneda España2 Hospital Veterinari Molins (Barcelona) 2 Toronto Veterinary Emergency Hospital (Canadá)

Parámetro

Valor en la admisión

Valor antes del alta

Valores de referencia

Glucosa (mg/dl)

117

65–118

BUN (mg/dl)

11,2

21,4–55

Creatinina (mg/dl)

0,9

0,5

0,5–1,5

Colesterol (mg/dl)

170

123

135–270

Proteínas totales (g/dl)

6,8

6–8

Calcio total (mg/dl)

10,8

9–11,2

Fósforo (mg/dl)

5,30

2,6–6,2

Sodio (mmol/l)

150

143

141–152

Potasio (mmol/l)

4,8

4,5

3,5–5,4

Cloro (mmol/l)

108

111

105–115

Magnesio(mg/dl)

2,1

1,8

1,5–3

Albumina (g/dl)

3,5

2,8

2,6–3,2

Se presenta en urgencias del Hospital Veterinari Molins un Pastor Alemán macho de 6 años, no castrado, remitido por un posible síndrome de dilatación-torsión de estómago.

Historial Sus propietarios lo habían llevado a su centro habitual 6 días antes por un cuadro de anorexia. Allí fue tratado con ranitidina (1 mg/kg VO TID), y no se observó mejoría. En esa ocasión su veterinario advirtió cierto grado de distensión abdominal. El único antecedente digestivo conocido del paciente era la realización de una laparotomía exploratoria cuatro años atrás. Se llevó a cabo por sospecha de cuerpo extraño, y su resultado había sido negativo.

Exploración A la admisión en urgencias, el paciente presentaba signos de shock compensado: su frecuencia cardiaca era de 140 lpm y la presión sistólica, de 120 mmHg; no tenía arritmias auscultables; las mucosas estaban ligeramente pálidas, y había molestias a la palpación del abdomen craneal, así como una moderada distensión abdominal sin timpanización evidente. Dado el estado del paciente, se inició la resucitación con fluidos cristaloides (lactato de Ringer, a 30 ml/kg administrado en

30 minutos) y analgesia (petidina 3 mg/ kg IM). Las constantes vitales se evaluaron cada 15 minutos.

Análisis complementarios La analítica sanguínea mostró una moderada hemoconcentración y trombocitopenia (tabla 1), así como una moderada elevación de los niveles de lactato (tabla 3). Los resultados de la bioquímica sanguínea estaban en los márgenes normales (tabla 2). Se realizó una radiografía abdominal lateral que evidenció una grave

dilatación intestinal, que afectaba a todos los segmentos pero especialmente al colon (figura 1). Así mismo, durante la resucitación, se realizó una ecografía abdominal de urgencias en la que no se observó la presencia de líquido libre ni imagen sugestiva de obstrucción mecánica. Ante la falta de normalización de los niveles de lactato tras la administración de varias horas de fluidoterapia, y la persistencia de las anormalidades radiológicas, se propuso realizar una laparotomía exploratoria para descartar la existencia de una obstrucción mecánica. La lapa-

ratomía mostró la ausencia generalizada de motilidad intestinal, una importante dilatación del colon y cierto grado de hiperemia de las paredes intestinales. Se tomaron muestras de biopsia de espesor completo de todos los tramos intestinales y estómago. La histopatología evidenció degeneración, además de necrosis multifocal y difusa de las fibras musculares lisas de la musculatura intestinal y gástrica, por lo que se llegó al diagnóstico clínico e histopatológico de pseudo-obstrucción intestinal (figuras 2, 3 y 4).

Tabla 1. Hemograma. Parámetro

Valor en la admisión

Valor antes del alta

Valores de referencia

Hematocrito (%)

44,5

37–54

Glóbulos rojos (x106/μl)

8,70

6,72

5,5–8,0

Hemoglobina (g/dl)

12–17

MCV (fl)

62–75

MCH (pg)

21,5–26,5

MCHC (g/dl)

33–37

Glóbulos blancos (X/μl)

10.000

28.500

6.000–17.000

Neutrófilos (X/μl) seg

7.000

21.700

3.000–11.500

Linfocitos (X/μl)

2.100

1.800

1.000–4.800

Monocitos (X/μl)

350

3.000

150–1.300

Eosinófilos (X/μL)

550

2.000

100–1.500

Basófilos (X/μL)

0–200

Plaquetas (x103/μl)

113

450

200–500

209

Figura 1. Grave distensión generalizada del colon y ciego, que contienen aire. El colon transverso está en una posición muy craneal, en contacto con el diafragma. Se observa una dilatación moderada y generalizada del intestino delgado con disposición anómala y desplazado cranealmente. Los principales diagnósticos diferenciales incluyen: obstrucción mecánica, íleo paralítico, pseudo-obstrucción y torsión mesentérica. Imagen cedida por los autores.

48 EN PORTADA / Aparato digestivo

Evolución El paciente evolucionó favorablemente tras la cirugía, y se normalizaron las constantes vitales y los niveles de lactato (tabla 3). El paciente comenzó a comer tras 24 horas de la cirugía y recibió el alta a las 48 horas con antibioterapia (cefadroxilo 22 mg/kg PO SID), metoclopramida (0,5 mg/kg VO TID) y eritromicina (1 mg/ kg PO TID) como procinético. En las revisiones tenía una buena actitud y ausencia de signos clínicos, pero los controles radiográficos mostraban persistencia de íleo generalizado. Desafortunadamente, el paciente falleció de forma súbita 6 meses después, sin que pudiéramos realizar un examen post mortem.

Discusión El síndrome denominado pseudo-obstrucción intestinal es una enfermedad descrita en humanos, perros, gatos, caballos y aves, caracterizada por una alteración en la motilidad intestinal que produce signos de obstrucción sin que exista oclusión. La sintomatología es muy variada y contempla principalmente vómitos, diarreas de intestino delgado, regurgitaciones, ano-

rexia y cierto grado de distensión abdominal de carácter crónico. En perros, se describió por primera vez en 1978, pero a día de hoy sigue siendo una entidad inusual y de patofisiología desconocida1. Existen varios artículos, aunque la mayoría de ellos describen casos únicos1-4. En medicina humana, la mayor parte de los casos se consideran idiopáticos, pero también pueden presentarse asociados a síndromes paraneoplásicos, procesos inmunomediados y enfermedades que afectan al plexo mioentérico. En medicina veterinaria el principal diagnóstico diferencial es un proceso obstructivo (cuerpo extraño, neoplasia, torsión mesentérica) y pseudo-obstrucción secundaria a endocrinopatías o alteraciones electrolíticas. En nuestro caso, la analítica no fue concluyente y el perfil hormonal tiroideo fue compatible con un síndrome del eutiroideo enfermo. El diagnóstico definitivo se basa en biopsias intestinales de espesor completo, ya que las lesiones se localizan en las capas musculares del intestino. La histopatología es variada y puede revelar la existencia de una infiltración mononuclear de las fibras musculares lisas (leiomiositis) y/o degeneración y necrosis de los mioci-

Tabla 3. Evolución de los niveles de lactato. Momento

Valor obtenido

Admisión

5,6 mg/dl

Post-resucitación

4,5 mg/dl

Alta

1,5 mg/dl

Valores de referencia

0,3 - 2,5 mg/dl

Puntos clave de la pseudo-obstrucción intestinal •• Este síndrome puede ser secundario a diferentes condiciones patológicas, o bien primario, de origen idiopático. •• No existe una predisposición racial, aunque parece que existe una mayor prevalencia en los perros de talla grande. •• La sintomatología es muy variada, y son habituales los signos digestivos inespecíficos. •• El diagnóstico puede ser complicado, ya que requiere tomar biopsias de tubo digestivo de espesor completo, y el uso de técnicas especiales de microscopia e inmunohistoquímicas. •• El pronóstico casi siempre suele ser muy grave y, a día de hoy, no se conocen medidas curativas, solo terapias de soporte.

tos, con presencia de diferentes grados de fibrosis. Podría tratarse de una enfermedad infradiagnosticada, debido a que el diagnóstico de enfermedades intestinales en función de biopsias endoscópicas limita el estudio de las lesiones a la mucosa. En medicina humana, este síndrome se diagnostica a partir del cuadro clínico y mediante pruebas de imagen (radiología, ecografía, TAC), evitando realizar pruebas diagnósticas más invasivas como la biopsia intestinal.

fluidoterapia, corregir las deficiencias electrolíticas, el uso de antibióticos en determinadas ocasiones para limitar el sobrecrecimiento bacteriano y la terapia nutricional. El uso de ocreotido en niños afectados por el síndrome también ha demostrado mejorar algo la motilidad intestinal y la tolerancia de las dietas5. En algunos estudios preliminares recientes en los que se ha realizado un transplante de microbioma fecal se han obtenido resultados prometedores. Ha demostrado

En medicina veterinaria el principal diagnóstico diferencial de la pseudo-obstrucción es un proceso obstructivo (cuerpo extraño, neoplasia, torsión mesentérica) y secundaria a endocrinopatías o alteraciones electrolíticas. Figura 2. Fibras de la capa muscular del estómago con citoplasma pálido o vacuolizado (mitad inferior izquierda; fibras con núcleo picnótico). Imagen cedida por el doctor Martí Pumarola. Facultad de Veterinaria. UAB.

Figura 3. Duodeno. Plexo mioentérico con cuerpos neuronales; fibras musculares lisas pálidas a ambos lados. Imagen cedida por el doctor Martí Pumarola. Facultad de Veterinaria. UAB.

No se ha descrito una terapia curativa de esta enfermedad, ni en medicina humana ni en veterinaria. Tampoco está del todo claro el origen inmunomediado de las lesiones, aunque se han descrito casos con focos de leiomiositis que afectan a otros órganos que contienen musculatura lisa, como la vejiga de la orina o la membrana nictitante2,4. En algunos trabajos se describe el uso de fármacos inmunosupresores, debido a que se asume un origen autoinmune; estos pacientes presentan lesiones de leiomiositis, y el tratamiento va encaminado a retrasar la progresión de dichas lesiones hacia fibrosis irreversible. No obstante, estas terapias pueden tener efectos secundarios indeseables y no han demostrado aumentar el tiempo de supervivencia2, por lo que sería razonable reservar su uso para casos con infiltración inflamatoria activa y ausencia de fibrosis en las biopsias. En nuestro caso se utilizó una terapia paliativa con metoclopramida, combinándola con eritromicina en dosis procinéticas. El tratamiento en humanos se centra en el uso de fármacos procinéticos,

ser un procedimiento seguro y se ha observado mejoría tanto en los signos clínicos de algunos de los pacientes como en la tolerancia a la nutrición enteral6. No obstante, se necesitan más estudios prospectivos que evidencien los beneficios de dichos tratamientos. Las técnicas quirúrgicas para los casos más desesperados incluyen la resección completa del intestino delgado. Sin duda, el diagnóstico y tratamiento de la pseudo-obstrucción suponen un reto para el veterinario. Incorporar técnicas de imagen como el TAC nos permitiría descartar la presencia de obstrucción intestinal sin necesidad de cirugía. No obstante, el diagnóstico definitivo siempre debe realizarse mediante biopsia intestinal de espesor total, para identificar y clasificar las lesiones (inflamación, necrosis, fibrosis), y elegir la mejor terapia posible. El síndrome de pseudo-obstrucción intestinal es una entidad rara con un pronóstico de reservado a grave que puede afectar a nuestros pacientes. Son necesarios más estudios en perros para dilucidar la patofisiología y mejorar las estrategias diagnósticas y terapéuticas.

Bibliografía

Figura 4. Yeyuno. Fibras musculares lisas pálidas, con vacuolas o con el núcleo picnótico. Imagen cedida por el doctor Martí Pumarola. Facultad de Veterinaria. UAB. 209

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50 EN PORTADA / Aparato digestivo

Gestión de la torsión mesentérica en pequeños animales A través de un caso clínico, se describen los aspectos más relevantes del diagnóstico y tratamiento de la obstrucción y estrangulación del intestino delgado y de su vascularización debido a la rotación del mismo sobre su eje mesentérico. Gabriel Carbonell Rosselló1, Mar Campmany Juan2 y Manuel Jiménez Peláez3, Residente de Cirugía (European College of Veterinary Surgeons) 2 Interna del Servicio de Cirugía 3 MRCVS, Dipl. ECVS, Especialista Diplomado Europeo en Cirugía de pequeños animales Aúna Especialidades Veterinarias Hospital de Referencia – Valencia Imágenes cedidas por los autores 1

La torsión mesentérica es una patología poco descrita en perros y solo reportada en un gato antemortem. La obstrucción y estrangulación del intestino delgado y de su vascularización se produce debido a la rotación del mismo sobre su eje mesentérico. El tratamiento de elección es quirúrgico y debe ser instaurado lo antes posible. En general, el pronóstico es grave debido a la inespecificidad de los signos clínicos y a la dificultad para llegar a un diagnóstico certero de inmediato tras la aparición de los signos clínicos. A través del siguiente caso clínico se discutirán los aspectos más relevantes del diagnóstico y tratamiento de la torsión mesentérica.

Como tratamiento antibioterápico posquirúrgico se administró triple cobertura dado el riesgo de peritonitis séptica y/o sepsis (marbofloxacino, cefalexina y metronidazol).

Caso clínico Se presenta a consulta de urgencias una Doberman hembra esterilizada de ocho años de edad, remitida al hospital para la valoración de un cuadro de dolor abdominal, apatía, anorexia y distensión abdominal de aparición sobreaguda, aproximadamente cuatro horas antes de su ingreso. A su llegada al hospital se encontraba en estado de shock hipovolémico descompensado. Las analíticas mostraron una deshidratación grave (60 % de hematocrito) y una leucocitosis neutrofílica. Una vez estabilizada con fluidoterapia, oxigenoterapia y tratamiento de soporte (antibioterapia de amplio espectro y analgesia), se procedió a la realización de una ecografía abdominal y un estudio radiográfico abdominal.

Pruebas de imagen Estas pruebas de imagen ponían en evidencia un efecto masa de origen desconocido, que ocupaba el cuadrante abdominal caudal derecho, presencia de líquido libre y una peritonitis grave, con dilatación heterogénea de asas intestinales con un ratio (diámetro intestinal/ altura de L5) DI/L5 >1.9, el cual hacía pensar en una obstrucción intestinal de 209

Figura 1. Radiografía laterolateral de abdomen en la que se puede observar distensión moderada de múltiples segmentos de intestino delgado (hasta 1,9 veces la altura del cuerpo de L5), junto a otras asas de tamaño normal (flechas verdes).

origen, hasta el momento, desconocido (figuras 1 y 2). La abdominocentesis ecoguiada confirmó la presencia de un trasudado modificado/exudado aséptico. Debido al patrón obstructivo, a la peritonitis grave y a la ausencia de resultados definitivos en las radiografías y ecografía abdominal, se decide realizar un TAC abdominal y torácico. El objetivo es investigar el origen del efecto masa observado en las radiografías y su posible relación con el patrón obstructivo intestinal. En la tomografía se observa una imagen compatible con una torsión mesentérica con un signo de remolino mesentérico, ausencia de captación de contraste de las asas intestinales afectadas y dilatación intestinal (figuras 3 y 4).

Laparotomía exploratoria y enterectomía Una vez terminada la primera fase de estabilización de urgencia y diagnóstico, se realiza una laparotomía exploratoria por línea media que confirma la torsión mesentérica (figura 5). Era una torsión completa (con respecto a la rotación intestinal y repercusión vascular/necrosis) pero que afectaba únicamente al 50 % del intestino delgado, yeyuno distal e íleon principalmente (figura 6). Se observó

Figura 2. Radiografía ventrodorsal de abdomen en la que se puede observar la dilatación intestinal segmentaria heterogénea (flechas verdes) y un efecto masa en el cuadrante abdominal caudal derecho (flechas rojas).

atemperado y cierre de la laparotomía de forma rutinaria. La cirugía y anestesia transcurrieron sin complicaciones.

Control y tratamiento posquirúrgico En las analíticas posquirúrgicas, el hematocrito se encontraba en un 17 % y la albúmina en 1,1 g/dl, por lo que fue necesaria la transfusión de albúmina humana. Como tratamiento antibioterápico posquirúrgico se continuó con triple cobertura antibiótica dado el riesgo de peritonitis séptica y/o sepsis (marbofloxacino, cefalexina y metronidazol). Con respecto a la fluidoterapia, se empezó por bolos de cristaloides y se continuó con fluidos de mantenimiento. Para el control del dolor se optó, en primera instancia, por una infusión continua de fentanilo (5 µg/kg/min), lidocaína (50 µg/kg/min) y ketamina (10 µg/kg/min), para progresivamente ir disminuyendo las dosis y pasar primero a metadona (0,2 mg/kg) cada 6 horas y finalmente a buprenorfina (15 µg/kg). En las primeras 12 horas posteriores a la intervención el estado de la paciente era crítico en la UCI, donde se monitorizó de forma continuada y se observó una taquicardia sostenida de 160-180 lpm con presiones arteriales normales.

Figura 3. Imagen tomográfica transversal de abdomen, algoritmo tejido blando poscontraste en la que se puede observar el punto de torsión, oclusión intestinal, vascular y mesentérica (flechas verdes) junto a la diferencia de captación de contraste entre las regiones no afectadas y las distendidas (flechas rojas). Las flechas amarillas indican la efusión abdominal moderada.

No existen signos clínicos específicos, por lo que llegar al diagnóstico temprano es un reto para el clínico. una adherencia mesentérica secundaria a la esterilización anterior, que podía estar relacionada con la torsión. El tramo intestinal torsionado presentaba necrosis vascular completa. A continuación, se procedió a la realización de una enterectomía en bloque de toda la porción necrosada, sin desrotar la porción necrosada, y anastomosis terminoterminal del yeyuno con la porción restante de íleon. La exploración del resto del abdomen fue normal (figura 7). Se continuó con lavados abdominales abundantes con suero

A las 24 horas posquirúrgicas se inició la alimentación vía enteral. El estado general de la paciente había mejorado notablemente y se repitieron analíticas sanguíneas. Los únicos parámetros sin normalizar fueron el hematocrito, que entonces era del 22 %, y la albúmina 1,8 g/dl. A las 72 horas la nutrición enteral se normalizó y era sostenida. La paciente continuó en hospitalización durante 4 días, en los que se fue adaptando la analgesia y la fluidoterapia según su estado clínico.

Figura 4. Imagen tomográfica dorsal de abdomen, algoritmo tejido blando poscontraste, en la que se observa una disposición intestinal típica en “remolino” (flechas verdes) y una clara diferencia en la captación de contraste de las asas intestinales distendidas de las normales (flechas rojas). Las flechas amarillas indican la efusión abdominal moderada.

52 EN PORTADA / Aparato digestivo

de isquemia y necrosis graves. En todos los casos descritos el diagnóstico definitivo se produce durante la laparotomía exploratoria.

Tratamiento

Figura 5. Imagen intraoperatoria del instante justo después de realizar la laparotomía exploratoria en la que se observa claramente el segmento intestinal afectado, totalmente necrótico y distendido.

La progresión fue muy favorable y fue dada de alta con todas sus constantes en rango fisiológico (albúmina 2,8 g/ dl yhematocrito del 30 %) y comiendo y bebiendo por sí misma. Durante las siguientes semanas la paciente fue revisada de forma semanal, mostrando episodios esporádicos de vómitos, disorexia y diarreas que progresivamente fueron desapareciendo, hasta el cese de todos los signos clínicos, aproximadamente un mes tras la intervención.

Discusión El origen de la torsión mesentérica es, a día de hoy, desconocido. Se han reportado casos en los que la principal etiología estaba relacionada con patologías como: •• Insuficiencia pancreática exocrina •• Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) •• Cirugías por cuerpos extraños intestinales anteriores •• Carcinoma ileocólico •• Síndrome de dilatación-torsión gástrica •• Formación de adherencias secundarias a cirugías abdominales antiguas de diferentes orígenes

Figura 6. Imagen intraoperatoria durante la localización de la región de torsión y compresión mesentérica y vascular completa y el segmento intestinal afectado necrótico (flechas verdes).

instancia. La vena mesentérica craneal es la que recoge la sangre desde yeyuno, íleon y duodeno caudal y termina en la vena porta, la cual se encarga del retorno venoso. Una torsión mesentérica se puede dar de forma parcial o localizada (denominándose vólvulo segmentario), completa, total o generalizada, siendo esta última la situación más grave posible, letal en la mayoría de los casos. Cuando la torsión es completa se genera una obstrucción intestinal total con compromiso vascular. El proceso se inicia con un edema y congestión vascular de la pared intestinal debido a la ausencia de retorno venoso; a continuación se detiene el peristaltismo y se produce anoxia tisular. La translocación bacteriana y de toxinas generan un cúmulo de líquido y gas en la luz intestinal, lo que se traduce en una distensión intestinal generalizada. También puede ocurrir una extravasación a la cavidad peritoneal de trasudado modificado, inicialmente, que puede transformarse en exudado con neutrófilos y bacterias a medida que el proceso se cronifica. Este proceso es extremadamente sobreagudo, en el cual, con el paso de las horas, el riesgo de sufrir

Los criterios bajo los que se determina la viabilidad intestinal incluyen el color, la textura, el pulso arterial y el peristaltismo. Las razas grandes, así como los machos adultos jóvenes de las razas Pastor Alemán y Labrador, parecen tener una mayor predisposición, aunque esta puede deberse también a la mayor prevalencia de estas razas. El intestino delgado de los carnívoros se compone de duodeno, yeyuno e íleon, siendo aproximadamente de 2 y 5 metros en gatos y perros respectivamente. El duodeno proximal empieza en el píloro y transcurre por el lado derecho del abdomen caudalmente, donde entra en contacto con el peritoneo parietal. El segmento descendente del duodeno, sigue hasta la entrada del canal pélvico, donde se genera la flexura duodenal caudal y se inicia el segmento ascendente hacia craneal medialmente. Este continúa hasta la raíz mesentérica izquierda, donde se forma la flexura duodenoyeyunal, punto en el cual, se encuentra el inicio del yeyuno, porción de mayor longitud del intestino delgado y que discurre en forma de múltiples bucles, ocupando la mayor parte de la cavidad abdominal. El íleon es la porción más corta: se identifica por su vascularización antimesentérica proveniente del ciego y termina en el colon ascendente. La raíz mesentérica está compuesta por la arteria mesentérica craneal, los ganglios linfáticos intestinales y el gran plexo nervioso mesentérico que inerva todo el intestino delgado. La arteria mesentérica craneal y sus ramas son las responsables de la vascularización intestinal, introduciéndose en la serosa y submucosa intestinal, en última 209

un shock hipovolémico y/o shock séptico se dispara y finalmente, si no se trata de forma rápida, el animal muere pocas horas después del inicio del proceso. De forma aguda (4-6 h) la distensión intestinal llega a su límite y la circulación arterial se compromete, llegando a ocluir la arteria mesentérica craneal que causa una necrosis isquémica del duodeno distal, yeyuno, íleo, ciego y colon ascendente.

lemia refractaria a tratamiento, petequias, equimosis o alteración del estado mental.

Diagnóstico El diagnóstico temprano ha sido descrito como el principal factor pronóstico para el tratamiento de esta patología. Desgraciadamente no existen signos clínicos específicos por lo que llegar al diagnóstico temprano es un reto para el clínico.

La torsión mesentérica se considera una cirugía de urgencia y tras la reanimación/ estabilización hemodinámica del paciente, conviene entrar a quirófano lo más rápido posible. El tratamiento del shock hipovolémico, las alteraciones electrolíticas y de ácido-base, es esencial, así como la administración de antibioterapia de amplio espectro previamente a la intervención. Las opciones quirúrgicas van a depender de la cronicidad, de la extensión y de la intensidad/grado de necrosis del proceso. Los criterios bajo los que se determina la viabilidad intestinal incluyen el color, la textura, el pulso arterial y el peristaltismo. •• El reposicionamiento de la torsión ha sido descrito y se ha visto que puede aumentar la gravedad del proceso sistémico debido a una respuesta inflamatoria sistémica secundaria al efecto de reperfusión y reoxigenación tisular de los tejidos comprometidos. Sin embargo, se han descrito casos en pacientes con torsión mesentérica en los que este procedimiento se ha

El control del dolor es igualmente importante para que la evolución del paciente sea favorable. •• El análisis sanguíneo puede dar información del estado general del paciente e información sobre la gravedad y cronicidad del proceso. •• Las radiografías abdominales muestran una distensión intestinal uniforme, que puede extenderse a la totalidad del intestino delgado, y frecuentemente sin afectación del estómago ni del colon descendente. La pérdida de definición de la serosa intestinal debido a la presencia de líquido libre abdominal también es común. •• En ecografía abdominal se puede observar una dilatación homogénea intestinal moderada con pérdida de la estructura fisiológica de la pared intestinal. Desgraciadamente, cuando los signos radiográficos son evidentes, la patología se encuentra en una fase muy avanzada en la cual el intestino ya se encuentra en proceso

efectuado con éxito. En ellos la torsión era parcial en distribución y sin afectación vascular (necrosis) completa, por lo que el intestino no se encontraba necrosado, únicamente gravemente congestivo. •• La realización de una enterectomía terminoterminal duodenoileal en bloque sin detorsión se ha descrito, así mismo, con un resultado favorable para el paciente. Esta opción es la de elección para casos avanzados donde la ausencia de viabilidad intestinal es evidente y el estado sistémico del paciente se encuentra comprometido. •• En los casos en los que la extensión del tramo intestinal afectado no permite su resección o se encuentran otras anomalías asociadas como tumores intestinales no quirúrgicos, u otras patologías, la única alternativa es la eutanasia humanitaria del paciente.

Signos clínicos La aparición de sintomatología en los pacientes con torsión mesentérica suele ser sobreaguda o aguda y de progresión muy rápida. También han sido descritos casos esporádicos de evolución crónica en torsiones parciales. Sin tener ningún signo específico o patognomónico, suelen ser similares a los de una obstrucción intestinal, incluyendo vómitos, anorexia, dolor acompañado de distensión abdominal y hematoquecia, esta última debida al compromiso en el retorno venoso y linfático. El sobrecrecimiento bacteriano y la alteración de la estructura de la pared intestinal, junto a la torsión intestinal, contribuyen a la acumulación de líquido y gas dentro de la luz, lo que ocasiona una distensión generalizada. Una vez transcurrido tiempo suficiente se pueden observar signos clínicos sistémicos y hallazgos en el examen físico que nos hagan sospechar de shock hipovolémico/ séptico como son la taquicardia, taquipnea, neutropenia, fiebre, hipotensión e hipovo-

Figura 7. Secuencia de enterectomía intraoperatoria sin desrotación y anastomosis terminoterminal del yeyuno a la porción restante del íleon.

54 EN PORTADA / Aparato digestivo

Los tratamientos pre- y posquirúrgicos en UCI son tan importantes como el tratamiento quirúrgico inmediato. Se tienen que tener en cuenta todas las posibles complicaciones y las alteraciones sistémicas ya presentes en el paciente previamente a la cirugía. La deshidratación, hipoproteinemia e hipoalbuminemia, así como, la posibilidad de desarrollar una peritonitis séptica, deben ser exhaustivamente monitorizadas con analíticas sanguíneas cada 12-24 horas, ecografía abdominal y citologías del líquido abdominal de manera seriada. El control del dolor es igualmente importante para que la evolución del paciente sea favorable.

Pronóstico La rápida progresión de los signos clínicos hace esencial el diagnóstico precoz y la rápida actuación del clínico para la reanimación y la entrada a quirófano. Frecuentemente son animales que no se pueden estabilizar hemodinámicamente por completo antes de la cirugía; únicamente permiten mejorar su estado hemodinámico parcialmente y a continuación se procede a la intervención quirúrgica de forma inmediata. Uno de los estudios más recientes publicados describe un 42 % de supervivencia. En los casos en los que el paciente consigue salir adelante, y en concreto los que han necesitado una enterectomía, es importante informar al propietario de las posibles complicaciones, como el síndrome del intestino corto, recidiva, dehiscencia de suturas, inflamación, infección y sepsis.

AGENDA

El tratamiento consiste en dietas adaptadas y tratamiento de los signos clínicos y desajustes analíticos. El pronóstico dependerá de la capacidad de adaptación del intestino restante. En ocasiones los pacientes requieren dietas adaptadas para el resto de su vida, y puede retrasarse en algunos casos varios meses (3-4) hasta la adaptación intestinal o incluso no llegar a producirse.

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VOS 2019 Conference

Curso Intensivo de Monitorización Anestésica ■■ Fecha: 28 de junio ■■ Lugar: Hotel Rafael Atocha, Madrid ■■ Ponente: Ignacio Sández

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Peritonitis séptica

Curso Internacional de Oncología ■■ Fecha: 23 y 24 de noviembre ■■ Lugar: Hotel Ilunion Pio XII, Madrid ■■ Ponentes: Craig Clifford, Laura Garret y Juan F. Borrego

La peritonitis séptica es otra complicación preoperatoria y/o posoperatoria asociada a esta patología. Normalmente se puede asociar a una dehiscencia de la sutura en la región de anastomosis, lo cual se ha descrito que ocurre en el 7-16 % de los pacientes, o de forma preoperatoria secundaria a la perforación intestinal y/o translocación bacteriana. En los gatos, se sabe que la probabilidad de que esto ocurra es menor. Existen factores predisponentes a sufrir este tipo de complicación, entre los que destacan: hipoalbuminemia, hipotensión, uso de transfusiones de derivados sanguíneos, longitud del segmento intestinal reseccionado, presencia de peritonitis preoperatoria como una de las principales causas de dehiscencias posquirúrgicas y retraso en la reintroducción de la alimentación enteral. El estado de hipoalbuminemia e hipoproteinemia previo a la peritonitis se ve exacerbado con la presencia de la misma. Esta hipoproteinemia también se agrava en los casos en los que se coloca un drenaje abdominal. La hipoproteinemia y la hipoalbuminemia contri-

Para más información: Novotech Formación Veterinaria Tel.: 913 263 866 Whatsapp: 683 324 636 info@novotechfv.com www.novotechfv.com

El síndrome del intestino corto es la principal complicación a largo plazo, secundaria a resecciones intestinales amplias. Se trata de una combinación de malnutrición y malabsorción, normalmente relacionada con la resección de un segmento amplio del intestino delgado. Es poco frecuente y la resección debe ser mayor al 70 % de la totalidad del intestino. El diagnóstico se basa en los signos clínicos del paciente (diarrea, pérdida de peso progresiva, desajuste electrolítico, malabsorción y malnutrición asociada), así como el conocimiento de la longitud intestinal restante en el paciente y los hallazgos laboratoriales (deshidratación, hiponatremia, hipopotasemia, azotemia y acidosis metabólica). Si el proceso es crónico se puede observar una anemia normocítica, normocrómica no regenerativa y microcítica con déficit de cobalamina si el íleon ha sido reseccionado.

Society (VOS) Para más información: VOS secretary@vosdvm.org www.vosdvm.org

ISFM European Feline Congress 2019

■■ Lugar: Hotel Croatia, Cavtat,

Croacia ■■ Ponentes: M. Lappin, R. Malik,

J. Sykes, S. Tasker, F. Mancianti y D. Traversa Para más información: Sociedad Internacional de Medicina Felina https://icatcare.org/isfm-congress

CanWest Veterinary Conference ■■ Fecha: del 13 al 16 de octubre ■■ Lugar: Fairmont Banff Springs

Hotel, Banff (Alberta), Canadá ■■ Ponentes: Andy Acton, Greg

Andrews, John Angus, Aylin Atilla, Ellen Behrend, Raylene Boehmer, Soren Boysen, Phil Buote, Serge Chalhoub, etc.

y malabsorción- es la principal complicación a largo plazo. buyen al desarrollo de edemas periféricos, así como a la depresión del sistema inmunitario, el retraso en la cicatrización y la aparición de CID (coagulación intravascular diseminada). La presencia de peritonitis previa a la cirugía es determinante en cuanto a la probabilidad de que ocurra de forma posoperatoria. En un estudio del 2011 sobre 197 casos, un 38 % de los animales con presencia de peritonitis previamente a la intervención sufrieron peritonitis asociada a dehiscencia de forma posquirúrgica; sin embargo, esto solo ocurrió en el 6 % de los casos que no presentaron peritonitis preoperatoriamente. Los signos clínicos que provoca una peritonitis son inespecíficos: depresión, anorexia, vómitos y dolor abdominal. Frecuentemente ocurre entre los 2-5 días tras la cirugía. Cuando ocurre dehiscencia de la sutura y, consecuentemente, una peritonitis séptica, la mortalidad de los pacientes afectados se eleva hasta un 50 %, y se ha descrito hasta de un 85 %.

■■ Organiza: Veterinary Orthopedic

■■ Fecha: del 26 al 30 de junio

Curso Internacional de Medicina Felina ■■ Fecha: 14 y 15 de noviembre ■■ Lugar: Hotel Ilunion Pio XII, Madrid ■■ Ponente: Cindy Charlier, Sinia Marsilio, Elsa Beltrán y Marisa Palmero

El síndrome del intestino corto -combinación de malnutrición

Complicaciones Síndrome del intestino corto

■■ Lugar: Sun Valley (Idaho), EE. UU.

Workshop intensivo: Fauna Salvaje y Exótica

Para más información: www.canwestconference.ca

■■ Fecha: del 5 al 8 de septiembre

International One Welfare Conference II

■■ Lugar: Casarrubios del Monte,

Toledo ■■ Organiza: IVER ■■ Ponentes: Andrés Montesinos,

■■ Fecha: del 14 al 15 de octubre

Rafael Molina, Carmen Aranda, Ana Heredia, Gerard Nebot, etc. ■■ Precio: 350 €; 25 plazas

■■ Lugar: Sídney, Australia ■■ Organiza: Centre for Veterinary

Education ■■ Ponentes: David Fraser (University

Para más información: inscripciones.ivr@gmail.com

Zoo, Exotic and Wildlife Anaesthesia Course ■■ Fecha: del 6 al 12 de octubre

of British Columbia), Rebeca Garcia Pinillos (One Welfare World), David Raubenheimer (Charles Perkins Centre) y Mark Schipp (Chief Veterinary Officer y Presidente, OIE) Para más información: www.cve.edu.au/conference/onewelfare-conference-ii

■■ Lugar: Attica Zoological Park,

Atenas, Grecia ■■ Organiza: The Africa Zoological

Park, Estonian University of Life science y Tsarvan Pharmaceuticals ■■ Ponentes: Aleksandr Semjonov y Cobus Raath

XXV Congreso Nacional y XVI Congreso Iberoamericano de Historia de la Veterinaria ■■ Fecha: del 15 al 17 de noviembre

Referencias DA Allen, DD Smeak, ER Schertel: Prevalence of small intestinal dehiscence and associated clinical factors: a retrospective study of 121 dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 28; 1992. EE Mouat, GJ Davis, KJ Drobatz, et al.: Evaluation of data from 35 dogs pertaining to dehiscence following intestinal resection and anastomosis. J Am Anim Hosp Assoc. 50; 2014. G Junius, AM Appeldoorn, E Schrauwen: Mesenteric volvulus in the dog: a retrospective study of 12 cases. J Small Anim Pract. 45; 2004. J Cairó, J Font, J Gorraiz, et al.: Intestinal volvulus in dogs: a study of four clinical cases. J Small Anim Pract. 40; 1999. JA Culvenor: Peritonitis following intestinal anastomosis and enteroplication in a kitten with intussusception. Aust Vet J 75; 1997. JA Grimes, CW Schmiedt, KK Cornell, et al.: Identification of risk factors for septic peritonitis and failure to 209

survive following gastrointestinal surgery in dogs. J Am Vet Med Assoc. 238; 2011. KB Wylie, G Hosgood: Mortality and morbidity of small and large intestinal surgery in dogs and cats: 74 cases (1980-1992). J Am Anim Hosp Assoc. 30; 1994. RJ Adams, RS Doyle, JP Bray, et al.: Closed suction drainage for treatment of septic peritonitis of confirmed gastrointestinal origin in 20 dogs. Vet Surg. 43; 2014. SC Knell, AA Andreoni, M Dennier, et al.: Successful treatment of small intestinal volvulus in two cats. J Fel Med & Surg. 12; 2010. SC Rahal, MI Garib, MJ Mamprim, et al.: Mesenteric torsion in a dog. Can Vet J. 41; 2000. SC Ralphs, CR Jessen, AJ Lipowitz: Risk factors for leakage following intestinal anastomosis in dogs and cats: 115 cases (1991-2000). J Am Vet Med Assoc. 223; 2003. T Plavec, S Rupp, M Kessler: Colonic or ileocecocolic volvulus in 13 dogs (2005-2016). Vet Surg. 2017.

Para más información: admin@tsavran.com www.tsavran.com

3rd International Conference on Zoology and Zoonoses ■■ Fecha: del 21 al 23 de octubre ■■ Lugar: Hissar, Bulgaria ■■ Organiza: Department of Zoology,

■■ Lugar: Paraninfo y Campus de la

Fábrica de Armas de la Universidad de Castilla-La Mancha, Toledo ■■ Programa: La relación entre humanos y animales a lo largo de la historia. Veterinaria y Sociedad (Clemente López Bote), Toledo y su Mesta, (Jesús Carrobles Santos), De la Antigüedad al siglo XII toledano: la compleja transmisión de la “enfermedad bovina” (María Teresa Santamaría Hernández)

University of Plovdiv, Bulgaria Para más información: https://blogs. uni-plovdiv.net/zoology2019/home

Para más información: secretariaxxvcongresohistoria@ colveto.org – www.colveto.org/web

56 FORMACIÓN CONTINUA

Manejo clínico de las cataratas: medios de diagnóstico avanzado Dentro de los métodos de diagnóstico avanzado de las cataratas, se encuentran la lámpara de hendidura o biomicroscopio, la reflectografía infrarroja, la ecografía ocular convencional y la ecografía ocular de alta frecuencia (UBM). Javier Esteban Martín1, Alberto Baro Lorenzo1, Cristina Martín de Santiago1, Carlos Muñoz Rubio1 y Eva Santolaya Meca1 Clínica Veterinaria Oftalmológica Ocaña Autores del libro Guía Servet de manejo clínico: Cataratas, Servet editorial, 2019 Imágenes cedidas por los autores 1

Además de los métodos de diagnóstico básico —iluminación directa, retroiluminación y oftalmoscopia—, el clínico cuenta con métodos más avanzados para el diagnóstico de cataratas.

Lámpara de hendidura o biomicroscopio La lámpara de hendidura es un dispositivo esencial para el oftalmólogo clínico. Se compone de un microscopio binocular y de un sistema de iluminación variable. Estas dos características van a proporcionar un alto grado de magnificación (6×-40× aumentos) y un potente haz de luz modificable gracias a diferentes filtros y espejos. Así se obtiene una imagen estereoscópica con gran detalle de la estructura ocular sometida a estudio (figura 1).

En lo que concierne a la exploración del cristalino, empleando el biomicroscopio se pueden realizar las técnicas de iluminación directa y retroiluminación descritas anteriormente, consiguiendo unas imágenes más detalladas y precisas gracias a los diferentes medios de aumento. No obstante, el mayor atractivo de la lámpara de hendidura a la hora de explorar el cristalino reside en la posibilidad de estrechar el haz de luz emitido hasta obtener una fina línea luminosa de apenas un milímetro de grosor. Esta propiedad, junto con la capacidad de lateralizar el sistema de iluminación con respecto al microsco-

Figura 1. Imágenes obtenidas mediante la técnica de sección óptica. Empleando un fino haz de luz (0,05-0,5 mm) se realizan cortes virtuales de los medios transparentes del ojo. (a) Detalle de las diferentes partes de un cristalino en ausencia de opacidades: cápsula anterior, córtex, núcleo y cápsula posterior. (b) Catarata inmadura en la cual persiste una diseminación del haz luminoso hacia estructuras más profundas. (c) Catarata madura. La luz ya no difunde más allá del córtex. (d) Catarata hipermadura en fase de reabsorción. Nótese el plegamiento de la cápsula anterior y la pérdida de paralelismo entre la córnea y el cristalino.

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La reflectografía infrarroja ha sido utilizada durante décadas en el ámbito de la pintura para el estudio de diferentes piezas de arte. El empleo de radiación infra-

Cataratas

Reflectografía infrarroja

Figura 2. (a) Paciente con una catarata madura. (b) El creciente afáquico, indicativo de subluxación del cristalino, solo se aprecia en la imagen obtenida con infrarrojos. Asimismo, la visibilidad del cristalino es mayor gracias a la atenuación de la neovascularización y el infiltrado inflamatorio corneal.

Guía Servet de manejo clínico: Oftalmología

pio binocular, va a permitir llevar a cabo una “hendidura o corte virtual” del cristalino, facilitando el estudio de sus diferentes partes, así como la localización precisa de las alteraciones que puedan estar presentes. En consecuencia, esto propicia una adecuada caracterización y clasificación de la naturaleza y el tipo de catarata.

Figura 3. (a) Catarata cortical y esclerosis del núcleo evidenciados gracias a la midriasis fisiológica (b) que permite la reflectografía infrarroja. No hay necesidad de emplear fármacos midriáticos si existe riesgo de glaucoma o luxación lenticular anterior inminente.

Una guía completa tanto para el abordaje clínico y quirúrgico de las cataratas en perros y gatos como para la comunicación con los propietarios

Guía Servet de manejo clínico: Oftalmología Cataratas Autores: Javier Esteban Martín, Alberto Baro Lorenzo, Cristina Martín de Santiago, Carlos Muñoz Rubio, Eva Santolaya Meca Formato: 17 × 24 cm Páginas: 144 Encuadernación: tapa dura

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Figura 4. Ecografía ocular convencional. Estudio bidimensional de una catarata intumescente.

Figura 5. Ecografía de alta frecuencia (UBM). Catarata hipermadura acompañada de una ruptura capsular anterior.

rroja permite “atravesar” diferentes medios que se comportan opacos ante el espectro de luz visible, facilitando la visualización de estructuras subyacentes que de otro modo quedarían ocultas. Basándose en el mismo principio, en el campo de la oftalmología comienza a usarse cada vez más debido a su sencillez y carácter no invasivo (figuras 2 y 3). En situaciones tales como un edema corneal o depósitos pigmentarios, suponiendo una opacidad que dificulta el examen de estructuras posteriores, se puede “ver más allá” y evaluar de manera más o menos detallada las posibles alteraciones presentes. De igual forma, al prescindir de luz visible, la exploración puede realizarse en condiciones de total oscuridad, consiguiendo una midriasis fisiológica sin necesidad de recurrir a fármacos midriáticos. Algo de sumo interés si el paciente presenta, por ejemplo, un cuadro de hipertensión ocular que podría verse agravado en caso de midriasis medicamentosa.

Ecografía ocular convencional El examen ecográfico ocular convencional se efectúa con sondas especiales tipo pen, las cuales presentan una forma adaptada a la fisionomía del globo ocular. Las frecuencias empleadas se sitúan entre 7,5 y 20 MHz y existen dos modos ecográficos, el A y el B. El modo A muestra una representación lineal con diferentes picos que se corresponden con las diferentes interfases acústicas. En condiciones fisiológicas se distinguen cuatro picos que se relacionan con la córnea, la cápsula anterior del cristalino, la cápsula posterior del cristalino y con el complejo retina-coroides-esclerótica. En el modo B se obtendrá una representación gráfica del ojo en dos dimensiones. La combinación de ambos modos permitirá realizar

una valoración biométrica y descriptiva del globo ocular y las estructuras intraoculares (figura 4). Independientemente de la transparencia de medios, mediante el estudio ecográfico se puede determinar la presencia o no de cataratas, la sección del cristalino afectada y la existencia de alteraciones congénitas o adquiridas (persistencia de vítreo primario hiperplásico, arteria hialoidea, rupturas capsulares, etc.). Asimismo, posibilita el examen biométrico del cristalino, permitiendo efectuar mediciones que serán de gran importancia en la cirugía de facoemulsificación y en la implantación de la lente intraocular.

Ecografía de alta frecuencia (UBM) La UBM (ultrabiomicroscopía) es una técnica de diagnóstico por ultrasonidos que, a diferencia de la ecografía ocular convencional, se sirve de frecuencias de onda más elevadas (35-100 MHz). Como consecuencia de ello, tiene una penetración de pocos milímetros en el tejido sometido a estudio, pero se obtienen imágenes con una resolución micrométrica (20-50 µm) (figura 5). Debido a su escasa penetración, su uso queda circunscrito al segmento anterior del globo ocular. Sin embargo, su empleo ayudará a comprender las relaciones entre la cápsula anterior del cristalino y el iris, la presencia de rupturas capsulares anteriores ante una opacidad de medios, el diagnóstico de cataratas y el análisis biométrico de la cámara anterior. De igual modo, en el caso de cuerpos extraños intraoculares se puede valorar si existe o no afectación lenticular y en qué grado. Es además de gran interés para el estudio del sistema ángulo iridocorneal-hendidura ciliar en la selección del paciente idóneo para la cirugía de facoemulsificación.

58 GUÍA DE SERVICIOS

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE

Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña Alemania

Barcelona

Cádiz Córdoba Granada León

Madrid

Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social SEASLAB SL LABOKLIN Anvet (análisis clínicos veterinarios) Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratoris Inmunovet, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

Teléfono 981 913 299 644 030 557 934 330 620 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 934 482 521 935 040 126 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Diagnóstico clínico Endocrinología Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

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Licenciado, 2Doctora en Veterinaria y 3Licenciada en Biología

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Murcia Navarra Sevilla Sta. Cruz de Tenerife Tarragona

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Valladolid Zaragoza 209

Nombre o razón social Centro de Oftalmología Juan de Herrera Centro Policlínico Veterinario Raspeig Centro Veterinario JG Centro Veterinario La Marina Centro Veterinario La Marina Exóticos Hospital Veterinario Althaía Centro Veterinario Poniente, S.L. Clínica Veterinaria Aragó L Vilazoo Veterinaris Clínica Veterinaria Els Altres C.V. Exòtics S.L. Clínica Veterinaria Sagrada Familia FiRVet Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. Hospital Veterinari del Mar Hospital Veterinari Desvern IMPROVET Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. Hospital Veterinario Valderrama Clínica Veterinaria San Martín ASSISVET Veterinària Centro Médico Veterinario Benicarló Centre Mèdic Veterinari Castelló Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Mascoderm Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clinica Veterinaria Unzeta S.L Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. Vetcare hospital veterinario 24h VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Clínica Veterinaria Bonafé Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

EMPRESA EDITORA........................................................................ Grupo Asís Biomedia, S.L.

Teléfono 965 203 811 965 668 582 965 951 897 965 419 787 965 459 692 966 880 157 950 570 901 971 479 354 971 85 10 69 931 621 275 934 178 922 934 359 504 676 875 116 938 462 051 930 217 812 934 990 648 600 921 927 934 594 500 947 277 843 927 237 751 964 229 838 964 472 610 964 723 697 964 672 907 964 254 888 964 691 025 957 300 977 928 696 510 915 190 610 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 917 588 393 915 627 769 915 040 651 911 406 072 916 200 098 619 236 325 911 339 038 916 200 098 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 847 478 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 725 684 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Acupuntura y Rehabilitación 40-50 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos. 100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

PREIMPRESIÓN E IMPRESIÓN................................................................ mccgraphics s.coop. DEPÓSITO LEGAL: Z-2106/98 - ISSN: 1699-7875

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Centro Empresarial El Trovador, planta 8, of. I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 50002 Zaragoza (España) Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 Email: argos@grupoasis.com Web: http://argos.portalveterinaria.com COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja. ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (Sinergia). CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins). CARDIORRESPIRATORIO: Montserrat Jorro. CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza). CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI). Federico Soria (CCMI). COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona). DIAGNÓSTICO LABORATORIAL: Mariano Morales (Laboratorios Albéitar). DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: Ecografía: Susana Serrano Sobrino (CV Los Madrazo).

Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia). DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME). EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo). GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L). GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid). NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario). Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona). Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).