Argos 214 by Grupo Asís

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 214 - Diciembre 2019

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Endocardiosis valvular crónica

Leucodistrofia de células globosas en un WHWT

Ver página 20

ANESTESIA EN ANIMALES DE COMPAÑÍA

Urgencias y cuidados intensivos

El congreso AVEPA-SEVC reúne a más de 3.500 asistentes en Sevilla

Sumario ARGOS 214 ACTUALIDAD PROFESIONAL Zoetis presenta Versican Plus Bb Oral, la primera vacuna oral registrada en Europa para animales de compañía............................................... 4 El congreso AVEPA-SEVC reúne a más de 3.500 asistentes en Sevilla................ 6 El Congreso Andaluz alcanza su XV edición................................................................... 8 “El Twine pretende ser una prótesis más accesible para el veterinario y con mejores resultados clínicos”. Entrevista a Sandra López Mínguez................................................................................12 “Con Dr. Vet ayudamos al veterinario con nutracéuticos naturales radicalmente innovadores en su formulación”. Entrevista a Miguel Cuadrado e Ignasi Solana.............................................................16

EN PORTADA Urgencias y cuidados intensivos

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET / Las 5 variables a la hora de elegir a quién vender mi clínica veterinaria............. 22

EN PORTADA / URGENCIAS Y CUIDADOS INTENSIVOS Parvovirosis canina: manejo del paciente hospitalizado.................................. 36 Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes con daño renal agudo............................................................................. 40

Leucodistrofia de células globosas en un West Highland White Terrier

FORMACIÓN CONTINUA Leucodistrofia de células globosas en un West Highland White Terrier................46 Nuevo consenso sobre el manejo de la EVC en el perro (y II)................................48

SECCIONES Agenda de Asís Formación.................................................................................................20 GUÍ@VET.................................................................................................................................20

Nuevo consenso sobre el manejo de la EVC en el perro (y II)

Novedades comerciales........................................................................................... 24 y 26 Agenda........................................................................................................................... 25 y 27 Noticias................................................................................................................... 28, 30 y 32 Guía de servicios....................................................................................................................50

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS •• Enfermedad cardiorrespiratoria •• Patología endocrina •• Dermatología •• Anestesia y analgesia •• Oftalmología

El equipo de Argos les desea

Feliz Navidad

COLUMNA DE OPINIÓN

Lazos verdes Aunque la bibliografía al respecto es confusa y admito que no he conseguido confirmarlo porque me he topado con versiones contradictorias, parece que el verde es oficialmente el color de Veterinaria desde 1967. Eso implica 52 años de birretes, puñetas y equipaciones deportivas color “verde Veterinaria”, tiempo más que suficiente como para que nosotros tuviéramos claro este detalle. Los que igual no lo sabían eran los miembros del Ministerio de Sanidad, aunque doy por sentado que se dieron por enterados el pasado 18 de noviembre al llegar al trabajo cuando se encontraron un mar de lazos verdes en la verja de la entrada. Pero empecemos por el principio, porque el 17N pasaron muchas cosas: más de 3.000 personas se manifestaron en Madrid para reivindicar el carácter sanitario de la profesión veterinaria, y cabe destacar que muchas de ellas llevaban cientos de kilómetros a la espalda cuando pisaron Sol aquel domingo. Silbatos y trompetas aparte, en mi opinión los protagonistas de la manifestación fueron los eslóganes de verdades como puños: “Somos veterinarios, somos sanitarios”, “Sin peste, sin carbunco, sin rabia, gracias a la veterinaria”, “Cuidamos de tu salud” o “Sin inspección adiós al chuletón”, que fue uno de los mejores (o, qué narices, el mejor) tanto por su sonoridad como por su implícita muestra de sorna veterinaria. Porque a otra cosa no sé, pero a sentido del humor nos ganan pocos. Y a paciencia, que de eso también vamos servidos. Aunque todo tiene un límite y el éxito de asistencia a la manifestación, y los ecos posteriores, apuntan a que se está llegando a él. Pero volvamos al acto final de la manifiestación: la colocación en Sanidad de lazos del color de una profesión que hace mucho tiempo que debería sentirse representada por ese edificio. Qué difícil es encontrar un acto que sea, a la vez, tan sencillo, significativo y pacífico. Desde aquí, mi más sincera enhorabuena a la organización y a los asistentes a una manifestación que hacía mucha falta. Y gracias por la iniciativa, el esfuerzo, el tiempo y la elegancia en la puesta en escena. No era fácil, y se consiguió.

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

Zoetis presenta Versican Plus Bb Oral, la primera vacuna oral registrada en Europa para animales de compañía Disponible a partir de diciembre, la nueva vacuna de Zoetis facilita la vacunación frente a Bordetella bronchiseptica, uno de los principales causantes del complejo respiratorio infeccioso canino, gracias a su administración oral. Texto Sheila Riera

Aspectos clave de Versican Plus Bb Oral

Argos – argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Zoetis

Versican Plus Bb Oral, que contiene Bordetella bronchiseptica viva atenuada, está indicada para la inmunización activa de perros a partir de las 8 semanas de edad y permite reducir los signos clínicos y la excreción de la bacteria. La inmunidad, que queda establecida 3 semanas tras la administración del producto, tiene una duración de 12 meses. Durante la presentación de este novedoso producto ante representantes de diversos medios de comunicación sectoriales europeos, celebrada el pasado 31 de octubre en Madrid, Félix Hernáez (vicepresidente sénior y director general de Zoetis para Europa del Sur) expuso el porfolio del laboratorio, y puso de relevancia que este lanzamiento obedece a una “necesidad real de los propietarios”.

Complejo respiratorio infeccioso canino Michael Day, profesor emérito de Patología en la Universidad de Bristol, desgranó las claves del complejo respiratorio infeccioso canino (CRIC). Tal y como recordó Day, el CRIC es muy común, contagioso, raramente fatal, genera tos no productiva y puede estar ocasionado por 21 agentes infecciosos, solos o combinados, entre los que se encuentra Bordetella bronchiseptica. Se considera un complejo porque pueden concurrir infecciones secundarias ocasionadas por otros agentes y, por otro lado, existen diversos factores de riesgo derivados del estilo de vida del perro que

Presentación de Versican Plus Bb Oral a diversos medios de comunicación europeos.

hacen más probable la infección (fármacos inmunosupresores, estrés, etc.). “La relevancia de este complejo radica en que la lista de agentes infecciosos primarios sigue creciendo, con patógenos emergentes como Mycoplasma cynos o Streptococcus equii subespecie zooepidemicus, entre otros”, remarcó Day.

Félix Hernáez puso de relevancia que este lanzamiento obedece a una “necesidad real de los propietarios”. Una presentación ventajosa Eileen Ball (Global Veterinary Medical Lead for Companion Animal Infectious Diseases, Zoetis), que remarcó el trabajo de I+D desarrollado por la compañía, hizo hincapié en que Versican Plus Bb Oral supone una “diferencia real y una aproximación completamente nueva” al manejo de la infección por B. bronchiseptica en perros. Así, gracias a este nuevo producto cambiará radicalmente la forma de vacunar en Europa, donde frente a esta infección hasta ahora solo existían vacunas de administración intranasal o parenteral. Según comentó Ball, el trabajo realizado por Zoetis en Estados Unidos ha puesto de relevancia que la administración intranasal “no es cómoda para nadie”. En cambio, la mayoría de veterinarios que han utilizado la vacuna oral que ya existía en Estados Unidos frente a Bordetella bronchiseptica dejaron patente que “les encanta”, es más fácil de administrar, facilita el manejo del paciente en consulta y mejora la experiencia del cliente al reducir el estrés del animal.

Estudios sobre eficacia

De izquierda a derecha: Michael Day, Eileen Ball y Félix Hernáez. 214

Con respecto a su eficacia, no se ha apreciado ninguna diferencia en función de la vía de administración de las vacunas frente a B. bronchiseptica. En este sentido,

Ball remarcó que todas las opciones de administración tienen su lugar: mientras la parenteral es ideal para perros en contacto con inmunocomprometidos y perros agresivos, la intranasal se adecúa a los perros con necesidad urgente de protección frente a B. bronchiseptica. Por su parte, la oral es perfecta para la vacunación rutinaria de perros socialmente activos. En este sentido, la ponente destacó la importancia de lograr la inmunidad de grupo y, por ello, puso de relevancia el hecho de que Versican Plus Bb Oral reduzca la excreción de la bacteria en los animales infectados. Así, en los estudios realizados por Zoetis para evaluar su eficacia, Versican Plus Bb Oral ha demostrado reducir la excreción de Bordetella bronchiseptica y los signos clínicos. Mientras la tos y los sonidos pulmonares anormales (pequeños chasquidos, burbujas o sonidos en la auscultación torácica, respiración difícil o trabajosa) estaban presentes en el 90% y el 69% de los perros del grupo

•• Reduce los signos clínicos debidos a la infección por Bordetella bronchiseptica, uno de los principales agentes causales del complejo respiratorio infeccioso canino (CRIC), así como la excreción de la bacteria. •• Se puede administrar en perros a partir de las 8 semanas de edad. •• Proporciona inmunidad durante 12 meses. •• Se presenta en dos viales (liofilizado de Bordetella bronchiseptica y diluyente) que se deben combinar para su administración. •• Seguridad demostrada en su administración conjunta con otras vacunas como Versican Plus y Versiguard. •• Disponible a partir de este mes de diciembre.

lo están, aunque durante el mencionado periodo sí que se recomienda evitar el contacto con perros (y personas) inmunocomprometidos. También se observó que los gatos expuestos a la cepa vacunal, por ejemplo por contacto con perros vacunados, pueden presentar signos clínicos transitorios como estornudos y secreciones oculares o nasales. En relación con otras especies animales no se ha estudiado la seguridad del contacto con perros vacunados. Además, cabe destacar que el uso de Versican Plus Bb Oral no está recomen-

“La relevancia de este complejo radica en que la lista de agentes infecciosos primarios sigue creciendo, con patógenos emergentes como Mycoplasma cynos o Streptococcus equii subespecie zooepidemicus, entre otros”, remarcó Michael Day. control, respectivamente, en el caso de los animales vacunados con el producto, estos porcentajes eran de un 8% y un 6%, significativamente inferiores. En lo que respecta a la tos, no se observó sintomatología grave en los animales vacunados, mientras que en los del grupo control la tos duró casi 9 días, diez veces más que los del grupo control.

Seguridad y precauciones Entre las precauciones que deben tenerse en cuenta en su administración, cabe destacar que los animales vacunados pueden eliminar la cepa vacunal hasta 35 días oronasalmente y durante al menos 70 días en heces. No obstante, no es necesario mantener separados a los perros no vacunados de los que sí

dado en perras gestantes o lactantes, ya que su seguridad no ha quedado demostrada en estos casos. En lo que respecta a su utilización junto con otros fármacos, no se recomienda usar agentes inmunosupresores durante un mes antes ni un mes después de la vacunación, ni antibióticos durante los 14 días posteriores a la vacunación. Por otro lado, se ha demostrado su seguridad al ser administrada con toda la gama de vacunas Versican plus, Vanguard y Versiguard Rabia. Tal y como puso de relevancia Ball, cabe destacar que es fundamental la vacunación de la población de mayor riesgo, formada por los perros de protectoras y residencias, los que están en contacto con otros perros, los cachorros en general y los animales que viajan.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

El congreso AVEPA-SEVC reúne a más de 3.500 asistentes en Sevilla El programa científico veterinario ofrecido por AVEPA, de dos días y medio de duración, contó con seis salas simultáneas dedicadas a diversas especialidades veterinarias. Durante el evento también se celebró el habitual encuentro para ATV. Texto Sheila Riera Argos – argos@grupoasis.com Imágenes Argos

La 54ª edición del Congreso Nacional de AVEPA, Southern European Veterinary Conference, tuvo lugar entre los días 7 y 9 de noviembre, en Fibes Sevilla. El programa científico de AVEPA-SEVC, de más de 80 h de duración, estaba dirigido a veterinarios especialistas en animales de compañía y animales exóticos y se centró en aspectos como manejo del dolor y anestesia, dermatología, traumatología y ortopedia, odontología, emergencias y cuidados intensivos, comportamiento, diagnóstico por imagen y cirugía. La oferta para veterinarios se completó con diversos talleres y seminarios, que se distribuyeron a lo largo de los tres días de duración del evento, así como una exposición comercial que acercó a los asistentes algunas de las principales novedades del sector. El premio a la mejor comunicación científica fue para Pilar Lafuente (jefa de los servicios de cirugía y medicina deportiva y rehabilitación del HCV CEU), cuya investigación estaba centrada en la percepción del cliente acerca de la fisioterapia en perros tras una operación por rotura de ligamento cruzado anterior. El próximo Congreso de AVEPA-SEVC tendrá lugar entre los días 5 y 7 de noviembre de 2020, en Barcelona.

Comportamientos estereotipados Durante su ponencia dedicada a la modificación de la conducta en problemas de comportamiento estereotipados, Daniel Mills (Universidad de Lincoln, Reino Unido) comentó que estos comportamientos suelen verse más a menudo en animales impulsivos, probablemente debido a los problemas en la inhibición de la serotonina, hormona cuyo papel en la regulación de la impulsividad y la agresividad en la toma de decisiones en entornos sociales quedó demostrada hace unos años.

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Por otro lado, la asociación de las conductas estereotipadas con comportamientos agresivos puede estar vinculada, al menos en el caso de los perros, con la existencia de un foco de dolor, a menudo de origen locomotor pélvico o lumbosacro. La búsqueda de un placer sensorial, como sucede en el caso del acicalamiento, puede ser, igual que el dolor, un factor desencadenante de comportamientos estereotipados. En este sentido, Mills remarcó la importancia de diferenciar los factores desencadenantes, dolor y sensación placentera, que dan lugar a un comportamiento estereotipado de forma inmediata, de los factores predisponentes para estas conductas, entre los que se encuentra la raza, que, además, no se debe sobrevalorar. Un comportamiento estereotipado puede persistir porque la motivación directa es intensa, o bien porque la inhibición es débil. También pueden darse los dos casos simultáneamente y, de hecho, se debe tener en cuenta el equilibrio entre la motivación positiva y el control inhibitorio para ofrecer un tratamiento óptimo. Mills hizo hincapié en que, con el tiempo, el problema puede cambiar gracias al efecto del refuerzo, y en que es importante adecuar el tratamiento a cada paciente y no centrarse en lo que la teoría dice sobre la patología en cuestión.

exocrino, endocrinas, hepáticas, renales, cardiovasculares), mientras que la mayoría, el 90 % restante, tienen su origen en digestivo y pueden clasificarse en enteropatías crónicas que responden a dieta (ERD), que responden a antibióticos (ERA), que responden a inmunosupresores (ERI, o IBD, que se diagnostica una vez descartadas la ERD y la ERA) o que no responden (ENR). “En el diagnóstico diferencial se deben tener en cuenta las alergias, la enfermedad inflamatoria intestinal (IBD), el linfoma ali-

Casamián hizo especial hincapié en que no es necesario discernir si una tos es de origen cardiaco o respiratorio, ya que en realidad pueden concurrir factores de ambos tipos. Con respecto al tratamiento farmacológico, cuando es necesario, el ponente remarcó que su objetivo es mejorar el bienestar animal y favorecer el cumplimiento por parte del propietario.

Diarrea crónica En una de las sesiones de medicina interna, Luis Feo (Ars Veterinaria) recordó que el 10 % de las diarreas crónicas caninas son de origen extradigestivo (páncreas

mentario y la afección pancreática o hepática”, comentó el ponente. Para llegar al diagnóstico, la reseña, el examen físico y la historia clínica son pasos fundamentales, “algo que a veces se nos olvida”, recordó Luis Feo. Con respecto al momento de aparición, el especialista expuso que las enteropatías pueden aparecer a cualquier edad (en animales mayores de seis meses), pero las que responden a dieta son más frecuentes en animales jóvenes. También recalcó que existe predisposición racial a los distintos tipos de enteropatías. En referencia al diagnóstico por imagen, Luis Feo incidió en que el hallazgo más frecuente en ecografía intestinal, tanto en IBD como en linfoma alimentario, es un incremento difuso en el grosor de la capa muscular en el intestino delgado. Con respecto a la endoscopia, si solo es gastroduodenal existe riesgo de no diagnosticar un linfoma porque el 39 % se dan solo en duodeno, y el 44 % solo en íleon. Por tanto, la muestra de íleon es fundamental para un correcto diagnóstico. “Ante la duda al escoger entre endoscopia o cirugía, no existe una respuesta única”, remarcó. Para concluir, el ponente recomendó llevar a cabo el diagnóstico siempre siguiendo los mismos pasos: dieta, antibiótico, inmunosupresores, etc., así como pasar al siguiente punto sin modificar el anterior.

Cardiorrespiratorio El tratamiento de los perros con enfermedad de la válvula mitral que tosen fue uno de los temas expuestos por Domingo Casamián-Sorrosal (Universidad Católica de Valencia), que recomendó pedir al propietario que grabe al perro durante uno de sus episodios de tos para facilitar el diagnóstico. Además, indicó que “si hay que elegir una prueba, será la radiografía”, aunque también se pueden considerar la ecografía, la endoscopia, la fluoroscopia o el TAC, que quedaría reservado para casos de enfermedad intersticial o cuando algo no concuerde en radiografías o ecografías. Tras recordar el estadiaje de la enfermedad de la válvula mitral, el ponente destacó que esta enfermedad tiene un curso muy largo, y que la cardiomegalia y la enfermedad de las vías aéreas son causas probables de tos en estos animales, pero no las únicas. Existen diversas enfermedades respiratorias comunes en perros con enfermedad de la válvula mitral: colapso traqueal o bronquial, bronquitis crónica idiopática, etc. Por ello, en caso de tos es fundamental examinar siempre las vías respiratorias altas, que es donde están situados los receptores sensitivos de la tos. Por el contrario, es poco probable que un edema pulmonar no cardiogénico cause tos. Cabe destacar que el mecanismo por el que se produce la tos es complejo y existen muchos factores que pueden influir en este síntoma en un paciente con enfermedad cardiaca o respiratoria. En este sentido, Casamián hizo especial hincapié en que no es necesario discernir si una tos es de origen cardiaco o respiratorio, ya que en realidad pueden concurrir factores de ambos tipos y, por tanto, no existe una respuesta definitiva a esa clásica pregunta. La concurrencia de enfermedad cardiaca y respiratoria hace que su origen sea multifactorial y, en cualquier caso, “tampoco habría que dar por sentado que en un paciente con enfermedad cardiaca, la tos es de origen cardiaco”, comentó el ponente. Entre las recomendaciones para propietarios de perros con esta enfermedad cardiaca, recordó la conveniencia de reemplazar collar por arnés y evitar agentes irritantes (obras, humo, etc.), entre otros.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

El Congreso Andaluz alcanza su XV edición Zoonosis, medicina de animales geriátricos, medicina felina, cirugía de tejidos blandos, enfermedades cardiopulmonares y rehabilitación fueron los temas centrales del programa científico en esta ocasión. Texto e imágenes Centro Veterinario Bormujos Bormujos (Sevilla)

El XV Congreso Andaluz de Veterinarios Especialistas en Animales de Compañía tuvo lugar los días 25 y 26 de octubre de 2019 en el Palacio de Exposiciones y Congresos de Sevilla. Ponentes, veterinarios, auxiliares de clínica veterinaria, estudiantes y entidades relacionadas con el sector participaron en el evento, que reunió a diversos especialistas como Antonio Arenas, Guadalupe Miró, Abel Saldarreaga, Gemma del Pueyo, Mark Rishniw, Luigi Venco, Elena Carretón, José Alberto Montoya, Albert Lloret, Félix Vallejo, José Rodríguez y Juan Miguel Ramírez.

Medicina felina Una de las salas que suscitaron más interés fue la de medicina felina, donde Albert Lloret (UAB) expuso su experiencia en distintas enfermedades, como la rinitis/ rinosinusitis crónica o los vómitos y diarreas en gatos geriátricos. Igualmente, trató la vacunación en gatos geriátricos e inmunosuprimidos, un tema del que hay muy pocos estudios publicados y sobre el que hay que seguir investigando más a fondo para llegar a un consenso más definido. Por su parte, Félix Vallejo puso al día a los asistentes sobre las últimas novedades en lo relativo a la enfermedad renal, la diabetes mellitus y el hipertiroidismo en esta especie. Con respecto a esta última enfermedad, el ponente recordó que es casi exclusiva de la etapa sénior, aunque puede aparecer en gatos jóvenes menores de 1 año de edad (1-2 %). Se caracteriza por un aumento de la hormona tiroidea como consecuencia de una hiperplasia de la tiroides o, de forma menos habitual, debido a adenomas o adenocarcinomas de dicha glándula. Asimismo, los signos clínicos más evidentes (agresividad y pérdida de peso acentuada sin relación con la dieta) aparecen en pacientes sénior de unos 10 años de edad. Raramente puede diagnosticarse un hipertiroidismo apático que ocasiona apatía, anorexia y pérdida de peso. Otros datos clínicos relacionados de forma secundaria con esta enfermedad son las arritmias cardiacas; además, con frecuencia en la exploración física del animal se palpa la glándula tiroidea, bilateral o unilateralmente. No obstante, que no se palpe no es un signo excluyente de hipertiroidismo. El diagnóstico se realiza siguiendo un protocolo de diferentes pruebas clínicas: •• Hemograma: neutrofilia y linfopenia.

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•• Bioquímica: ALP y ALT elevadas. •• Urianálisis: son muy frecuentes las infecciones de orina. •• T4 total, que puede estar elevada o normal. T4 libre y TSH, que ayuda a reafirmar los enfermos dudosos en la T4. La T3, por su parte, es poco fiable. El tratamiento, que debe ser a medida, consta de: •• Administración de fármacos antitiroideos: carbimazol y metimazol. •• Tiroidectomía. •• Utilización de yodo radiactivo. •• Dietas con contenido reducido en yodo: el 75 % de los pacientes que hacen esta dieta de forma estricta suelen normalizar la cantidad de hormona en sangre y no necesitan medicación. Cabe recalcar que el hipertiroidismo afecta de forma directa y grave a la tensión arterial, que aumenta considerablemente, por lo que se debe llevar a cabo un control exhaustivo del paciente.

Enfermedades cardiopulmonares Durante el congreso se celebró una reunión científica de la European Society of Dirofilariosis and Angiostrongylosis (ESDA), organizada por el grupo de trabajo español. Además, en el propio congreso, diversos especialistas ofrecieron ponencias durante las que presentaron los últimos avances que existen en materia de epidemiología, diagnóstico y tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Además de repasar las características de las filarias y su ciclo epidemiológico, durante la reunión científica de la ESDA se puso de relevancia que el mayor daño

ocasionado por la dirofilariosis en el perro es el que el parásito genera en las arterias pulmonares, que desemboca en hipertensión pulmonar. De hecho, la principal causa de muerte por filaria en perros es la trombosis pulmonar. Si no se trata correctamente, la hipertensión desemboca en una insuficiencia cardiaca; también es posible que aparezca insuficiencia renal. Por otro lado, hay que tener presente que un cachorro puede padecer microfilariosis, puesto que el parásito traspasa la

dico. Además, en este último caso ayuda a diferenciar si el derrame es es de origen tumoral o idiopático. Carretón también resaltó la importancia del NT-ProBNP (fragmento N-terminal del péptido natriurético tipo B) en perros, para diferenciar la disnea cardiaca de la extracardiaca en enfermedades respiratorias (neumonías, neoplasias, efusión pleural, bronquitis crónica), y como herramienta de alto valor pronóstico en cardiomiopatía dilatada.

Durante el congreso se celebró una reunión científica de la European Society of Dirofilariosis and Angiostrongylosis (ESDA), organizada por el grupo de trabajo español. barrera placentaria, pero, en caso de que esta sea la razón de su presencia en el animal, este no padecerá la enfermedad porque, al no haber pasado por el mosquito, estas microfilarias no madurarán. También en el ámbito de la cardiología, cabe destacar la ponencia impartida por la doctora Elena Carretón, investigadora de la Universidad de Las Plamas de Gran Canarias, acerca del empleo de biomarcadores y proteínas de fase aguda en la medicina cardiopulmonar. La especialista remarcó la importancia de estas pruebas en la monitorización de enfermedades cardiovasculares, por su alto valor pronóstico, y destacó la troponina I, que informa con una alta especificidad y sensibilidad acerca de los daños en el músculo cardiaco. Por tanto, es de gran valor para indicar el pronóstico en enfermedades como cardiomiopatía dilatada, insuficiencia mitral y derrame pericár-

Papel del ATV en la rehabilitación Gemma del Pueyo Montesinos (Hospital Veterinario Vetsia, Madrid) puso de manifiesto que la rehabilitación es un servicio muy importante para lograr la recuperación del animal en determinadas circunstancias, aunque como inconveniente cabe destacar que debe prolongarse un periodo largo para que los resultados observados sean satisfactorios. Además, la formación específica en este campo es crucial, tanto en veterinarios como en ATV: anatomía, biomecánica y fisiología del ejercicio, fisiología y patología de las lesiones, inflamación, cicatrización, nutrición, farmacología, neurología, etc. Con respecto al papel del ATV en la rehabilitación, destacan la información al cliente, la captación de clientes nuevos dando a conocer los beneficios de esta terapia, la criba de los posibles pacientes de rehabilitación entre aquellos que acudan a otros servicios como neurología o traumatología, etc. Además, la participación del ATV implica el examen del paciente, el conocimiento y mantenimiento de los diferentes equipos que se van a utilizar, el conocimiento de las terapias manuales y los ejercicios terapéuticos. Igualmente, la coordinación con el resto de departamentos involucrados en el proceso de rehabilitación de cada animal es fundamental. Por último, la ponente puso en evidencia el compromiso que esta disciplina requiere y la alta especialización del personal dedicado a la misma.

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IV Cardiosimposio Ceva Salud Animal: nuevas perspectivas en el tratamiento con diuréticos Ceva Salud Animal celebró su IV Cardiposimposio el pasado 17 de septiembre en Milán contando con la presencia de más de 150 expertos cardiólogos de Europa y EE.UU. Inspirándose en el concepto One Health, Ceva Salud Animal diseña cada cardiosimposio para permitir a los cardiólogos veterinarios descubrir el trabajo realizado por sus homólogos en medicina humana y viceversa, generando nuevas ideas, nuevas soluciones y nuevas formas de enfocar las enfermedadades que puedan beneficiar a las mascotas. El éxito de las tres primeras ediciones en 2009, 2011 y 2016, en las que también los expertos en medicina humana encontraron inspiración en el trabajo de los veterinarios, nos animó a continuar con esta iniciativa. De hecho, uno de los puntos mejor valorados por los asistentes a este encuentro científico fue el debate sobre los avances, los estudios y las nuevas perspectivas en el tratamiento con diuréticos en medicina humana y veterinaria. En este IV simposio se profundizó en el conocimiento de los diuréticos, pieza clave para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva. En concreto, se revisaron las ventajas que el uso de la torasemida está demostrando en los últimos estudios realizados. Las conferencias fueron impartidas por expertos de renombre mundial como Mark Oyama (profesor de cardiología en la Universidad de Pensilvania, EE.UU.), Ludovic Pelligand (profesor asociado en anestesiología veterinaria y farmacología clínica del Royal Veterinary College, Reino Unido), Bertram Pitt (profesor emérito de medicina en la Universidad de Michigan, EE.UU.) Patrick Rossignol (profesor de terapéu-

Dosis y diuresis obtenida tras la administración de furosemida o torasemida en diferentes dosis Dosis de furosemida (mg/kg/día)

Diuresis obtenida en D14(ml/día)

210

212

365

867

1063

0,1

0,2

0,3

0,4

Diuresis obtenida en D14 (ml/día)

210

220

403

773

1150

Ratio furosemida/torasemida

N/A

1/10

1/16

1/20

Dosis torasemida (mg/kg/día)

Correspondencia de las dosis de torasemida y furosemida. Diuresis obtenida a día 14. Geneteau (2016).

Ceva Salud Animal reunió a más de 150 especialistas en cardiología

Los integrantes de la mesa de debate, en el que hubo una activa participación de los asistentes

tica y director del Pluritehmatic Clinical Investigation Centre, Universidad de Lorraine, Francia), Jonathan Mochel (profesor asociado en farmacología de la Universidad de Iowa, EE.UU.), Marisa Ames (profesora asociada en cardiología de la Universidad de Colorado, EE.UU.) y Frédéric Jaisser (subdirector del Centro de Investigación Cordeliers y jefe del Departamento de fisiopatología y metabolismo). Junto a ellos, formaron parte del panel de debate Clark Atkins (profesor de medicina y cardiología de la Universidad de Carolina del Norte, EE.UU.), Adrian Boswood (MA VetMB MRCVS DVC DipECVIM-CA (Cardiology) y profesor de cardiología en el Royal Veterinary College) y Nuala Summerfield (responsable del servicio de cardiología en New Priory Vets Hospital, Reino Unido). El simposio se dividió en dos partes; en la primera se profundizó en la importancia de los estudios preclínicos para establecer la dosis clínica correcta (Ludovic Pelligand, Mathieu Peyrou) y los estudios de eficacia y seguridad de Isemid (Carpodiem y Safediem) en perros; y la segunda se centró en las nuevas estrategias en el uso de los diuréticos en la insuficiencia cardiaca y el cuidado del eje cardiorrenal.

La importancia de la dosis clínica adecuada

La torasemida se ha registrado para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva en perros administrándola una vez al día. Al igual que la furosemida, la torasemida es un diurético de asa, que inhibe el simportador de Na, K y Cl en la porción gruesa ascendente del asa de Henle por la parte luminal (la parte de la orina) (Mullens et al., 2019). El objetivo de los estudios preclínicos de farmacodinámica y farmacocinética es definir la dosis eficaz y segura para perros con edema pulmonar. Y con sus conclusiones, se diseñan los estudios clínicos. La diuresis obtenida con la furosemida administrada dos veces al día y la diuresis con la torasemida una vez al día, se resume en la tabla anterior, en la que se puede ver la concentración necesaria de cada una de las moléculas para obtener un efecto similar. Los estudios clínicos presentados fueron: • El Carpodiem (canine relief of pulmonary o edema by a diuretic easy management). Es el primer estudio clínico realizado para demostrar la eficacia de la torasemida cuando se utiliza como diurético de primera elección en perros con insuficiencia cardiaca

Ceva, punteros en cardiología, nefrología e hipertensión Gracias a estos simposios y al trabajo de los diferentes equipos, especialistas y colaboradores, Ceva se ha convertido en un laboratorio puntero en cardiología, nefrología e hipertensión. El último fármaco lanzado en este campo es Isemid, un diurético cuyo principio activo es la torasemida, que ha sido destacado como producto innovador por la European Medicines Agency en salud animal en 2018. En medicina humana, la torasemida ha demostrado una mejor biodisponibilidad y una menor hospitalización y mortalidad que la furosemida

congestiva debida a una enfermedad degenerativa de la válvula mitral justo cuando comienza el desarrollo del edema pulmonar. El objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad de la torasemida (Isemid) comparada con la furosemida, diseñado como estudio de no inferioridad. Los resultados demostraron la eficacia de Isemid. Además, se pudo observar que el grupo tratado con Isemid presentaba aproximadamente la mitad de riesgo de empeoramiento o muerte por causas cardiacas que el grupo tratado con furosemida. También el grupo Isemid presentó una mejor adherencia al tratamiento. • El Safediem (safety diuretic easy management), seguimiento de 6 meses del estudio Carpodiem, centrándose en la seguridad a largo plazo en condiciones clínicas de Isemid comparada con la furosemida. A lo largo del estudio no se presentaron cambios que requiriesen modificar la terapia ni establecer tratamientos específicos. Los cambios en los parámetros renales fueron similares en el grupo Isemid y en el grupo tratado con furosemida.

Nuevas estrategias en el uso de los diuréticos en la insuficiencia cardiaca y el cuidado del eje cardiorrenal

En la segunda parte del simposio se habló sobre las nuevas estrategias para el uso de diuréticos en la insuficiencia cardiaca (Bertram Pitt) y sobre cómo superar el desafío que supone mantener el equilibrio cardiorrenal cuando se instaura un tratamiento para la insuficiencia cardiaca (Patrick Rossignol) en medicina humana. Uno de los retos del tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva es el ingreso hospitalario de los pacientes debido a los episodios de edema agudo que sufren. La torasemida ha demostrado una mejor biodisponibilidad y una menor hospitalización y mortalidad que la furosemida. Hay en marcha un nuevo estudio para incluir un mayor número de pacientes (n= 6.000) (TRANSFORM-HF, https://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT03296813). Las investigaciones futuras continuarán el estudio de biomarcadores que permitan detectar mejor las necesidades individuales en pacientes con varias enfermedades y también explorarán nuevas formas de administrar la torasemida. La jornada científica finalizó con una mesa redonda abierta al debate, en el que hubo una activa participación de los asistentes y en el que se pudo apreciar el alto interés que despierta el uso clínico de la torasemida. Tras las conferencias se ofreció un cóctel para todos los asistentes donde se pudo reflexionar en un ambiente relajado y compartir experiencias clínicas entre los diferentes especialistas.

Para más información: consulta nuestra página web www.ceva.es, www.cardioacademy.cevalearn.com/es

12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“El Twine pretende ser una prótesis más accesible para el veterinario y con mejores resultados clínicos” El Grupo de Investigación de Técnicas Mínimamente Invasivas de la Universidad de Zaragoza (GITMI) ha desarrollado una nueva prótesis para la traqueomalacia con las características positivas de los stents clásicos y sin sus complicaciones.

SANDRA LÓPEZ MÍNGUEZ Miembro del grupo GITMI Departamento de Patología Animal, Universidad de Zaragoza

¿Qué es el Grupo de Investigación de Técnicas Mínimamente Invasivas (GITMI) de la Universidad de Zaragoza? ¿Cuáles son sus objetivos? GITMI es un grupo de investigación de referencia de la DGA. Se trata de un equipo multidisciplinar formado por médicos, veterinarios, ingenieros y biólogos, cuyo objetivo es I+D+I de nuevas técnicas o dispositivos de intervencionismo para dar soluciones a enfermedades, y la aplicación directa de estas técnicas en pacientes tanto en medicina humana como veterinaria. El investigador principal de este grupo es el Catedrático Miguel Ángel de Gregorio, médico radiólogo intervencionista que destaca por su pasión por la investigación. Lleva más de 20 años colaborando con veterinarios tanto en proyectos de investigación, como en formación y en la aplicación estas técnicas tanto en la clínica humana y veterinaria. El equipo veterinario de GITMI, formado por Carolina Serrano, José Rodríguez, Cristina Bonastre, Sergio Rodríguez y Sandra López, desarrolla su actividad clínica en la Unidad de Mínima Invasión del Hospital Veterinario de la Universidad de Zaragoza. En la actualidad, esta unidad atiende a pacientes referidos de centros veterinarios de toda España para el tratamiento de diferentes enfermedades mediante técnicas mínimamente invasivas.

Miembros del grupo GITMI tras recibir el premio Triple Hélice. 214

¿En qué situaciones se aplican las técnicas de mínima invasión? Estas técnicas se aplican como alternativa de tratamiento a enfermedades que requerían cirugías muy agresivas o aquellas que no se podían intervenir de otra manera. En la actualidad, esta disciplina esta expandiéndose hasta la unidad de cuidados intensivos. Existe un amplio abanico de posibilidades de aplicación de estas técnicas, desde la simple administración de quimioterápicos a través de vías centrales (reservorios), hasta la embolización de tumores inoperables, y cada día se desarrollan nuevas vías de aplicación. La principal ventaja frente a la cirugía convencional es el mínimo daño tisular durante la intervención y la rápida recuperación del paciente. ¿Cuáles son las características del colapso traqueal canino? El colapso traqueal (CT) o traqueomalacia, es una patología degenerativa de la vía respiratoria que afecta generalmente a razas de perro pequeñas o toy. La etiología no llega a comprenderse en toda su amplitud, pero se ha observado que es un proceso multifactorial marcado por una base genética. La historia clínica de los pacientes afectados suele mostrar signos respiratorios leves mantenidos en el tiempo, hasta que un “detonante” externo (obesidad, golpe calor, etc.) provoca una crisis tusígena y el veterinario llega al diagnóstico. La raza del perro, la presencia de “tos de ganso” junto con la obesidad suelen ser los primeros factores que hay que tener en cuenta para el diagnóstico clínico, hasta que se confirma mediante radiografías o fluoroscopia.

“Los resultados en pacientes están siendo muy favorables y los propietarios también están muy satisfechos.” ¿Cómo se trata habitualmente el CT? ¿Qué problemas conlleva dicho tratamiento? Inicialmente el colapso traqueal se trata médicamente, con la combinación de corticoesteroides orales y/o inhalados, antitusígenos y broncodilatadores, además, de recomendar cambios en la vida del paciente (reducir el peso, paseos cortos, etc.) Si los síntomas persisten en el tiempo y/o el paciente se descompensa, se plantean opciones quirúrgicas. Existen dos posibilidades, la colocación de anillas extratraqueales o la implantación de una prótesis intratraqueal (stent). La colocación de anillas extratraqueales se realiza mediante cirugía abierta y requiere un cirujano experimentado por su dificultad técnica y para reducir el riesgo de que se produzca parálisis laríngea como complicación. Además, tienen una importante limitación, ya que solo se puede tra-

Ventajas de la prótesis CasMin Twine

Imágenes endoscópicas: diagnóstico del colapso traqueal. Twine recién implantado; un mes posimplantación; reepitelización parcial.

tar el colapso cervical porque no se puede colocar a nivel intratorácico ni bronquial. Los stents son la última tendencia, el abordaje es mínimamente invasivo y permite dar soporte a toda la longitud traqueal. Sin embargo, las complicaciones asociadas crean desconfianza en gran parte de los veterinarios. La migración, formación de granulomas o sobrecrecimiento y la fractura de la prótesis por fatiga, todavía son complicaciones sin resolver y con un pronóstico reservado dado que los stents son difícilmente extraíbles una vez se han reepitelizado. ¿Qué soluciones aporta el grupo GITMI a este problema? Desde hace más de diez años GITMI investiga nuevas vías de tratamiento para la patología traqueal. Se han realizado estudios comparando distintos dispositivos traqueales en animal de experimentación evaluando los resultados. En los últimos años se ha desarrollado una nueva prótesis para la traqueomalacia que pretende reunir las características positivas de los stents clásicos y evitar sus complicaciones, y así surgió la prótesis CasMin Twine. ¿En qué situación se encuentra el Proyecto CasMin Twine? El proyecto se inició con una fase experimental en animales de laboratorio, los resultados fueron tan prometedores que se ha iniciado un estudio clínico en pacientes caninos. El estudio clínico tendrá una duración de 12 meses para realizar un seguimiento a largo plazo. Actualmente estamos implantado la nueva prótesis (Twine) en perros con grado de colapso superior o igual a II sintomatológicos, este estudio cuenta con respaldo económico de la convocatoria Valle de la Muerte 2018 de la Universidad de Zaragoza. Esta ayuda está destinada a impulsar y trasladar nuevas tecnologías de la universidad a la sociedad. Los resultados en pacientes están siendo muy favorables y los propietarios también están muy satisfechos. Aunque todavía es muy pronto para tener conclusiones a largo plazo, todo el equipo de GITMI tiene

Esta prótesis fue diseñada por y para veterinarios; pensando tanto en las necesidades tecnológicas de los centros como en el aspecto económico. El abordaje a la tráquea se modifica totalmente en comparación con un stent clásico, se fija a la tráquea para evitar su migración y su estructura hace que sea menor el riesgo de fractura. Además, “el miedo” a implantar stents por no poder retirarlos se anula completamente con el Twine, ya que, gracias a su morfología puede ser extraído en cualquier momento respetando el epitelio traqueal. El Twine pretende ser una prótesis más accesible para el mercado veterinario y con mejores resultados clínicos que los productos actuales. La principal complicación, del mismo modo que los stents clásicos, sigue siendo que no es un tratamiento curativo. La implantación del Twine seguirá siendo una medida paliativa para esta enfermedad degenerativa, que permitirá al paciente tener calidad de vida y reducir la sintomatología.

grandes esperanzas y esperamos que el Twine sea la solución tan esperada. ¿Cuándo podrá estar disponible el servicio en el sector? Durante el año 2020 está prevista la finalización de los estudios clínicos, obteniendo resultados significativos para poder llevar al mercado esta nueva prótesis. Una vez concluido el estudio, si los resultados siguen la trayectoria actual, esperamos que este disponible para su comercialización en veterinaria lo antes posible. ¿Qué significa para el grupo GITMI la obtención de un premio en la V edición de los Premios Triple Hélice? El premio Triple Hélice reconoce innovaciones que puedan aplicarse y trasladarse al mercado. El jurado estuvo formado por 15 profesionales de diferentes áreas de conocimiento, que en esta V edición valoró nuestro proyecto “Un muelle para respirar” con un segundo puesto, por su variabilidad y aplicabilidad tanto en pacientes de la clínica veterinaria como en niños recién nacidos. Este premio otorga a la prótesis CasMin Twine reconocimiento y traslada a la sociedad una patología canina desconocida para muchas personas.

María Villagrasa argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Sandra López

16 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Ignasi Solana y Miguel Cuadrado. Fundadores de Dr.Vet by Böthmen Pharma.

“Con Dr. Vet ayudamos al veterinario con nutracéuticos naturales radicalmente innovadores en su formulación” El objetivo de este proyecto consiste en crear productos eficaces, con nula toxicidad a largo plazo y al servicio de las necesidades de los profesionales que tratan diariamente a sus pacientes. ¿Qué caracteriza a sus productos? MC: La alta calidad, seguridad y efectividad comprobada de sus ingredientes, así como la ausencia de toxicidad. Pero, sobre todo, nuestra metodología que se basa en que, una vez diseñados, los testamos e introducimos ligeras modificaciones en su formulación a partir de los test. Además, contamos con la colaboración de expertos reconocidos en cada especialidad, como la extraordinaria participación de Paco Simó en la línea de productos de oftalmología.

MIGUEL CUADRADO E IGNASI SOLANA Fundadores de Dr. Vet by Böthmen Pharma

¿Cómo nace este proyecto y cuál es su principal objetivo? Ignasi Solana (IS): Conocía a Miguel Cuadrado desde mucho antes de acceder a la Secretaria General de la Asociación Española de Distribuidores de Productos para Animales de Compañía (AEDPAC). Miguel dirigía su propio laboratorio y contaba con una gran experiencia en la visita clínica y en el diseño y desarrollo de productos, así que le propuse trabajar en fórmulas innovadoras dirigidas al sector de los complementos alimenticios para pequeños animales, centrado en perros y gatos, puesto que creía que ahí podía haber una oportunidad de mercado.

“Contamos con la colaboración de expertos reconocidos en cada especialidad, como la extraordinaria participación de Paco Simó en la línea de productos de oftalmología”. Miguel Cuadrado (MC): Cuando Ignasi me hizo partícipe de la idea, no me lo pensé dos veces. Siempre había investigado y creado nutracéuticos en salud humana, y la creación de productos naturales dirigidos a la salud animal supuso un gran reto para todo el equipo del laboratorio. Teníamos claro que queríamos hacer algo diferente, de alta calidad, no tóxico y altamente eficaz. Estuvimos alrededor de dos años en proceso de I+D+i e, indudablemente, ha valido la pena. 214

“Acabamos de presentar en el Congreso de AVEPA el Flavum para afecciones hepáticas y el Crassus para prevenir y ayudar a paliar el sobrepeso y la obesidad”. IS: Otra característica importante es que todos los productos, más allá de la especialidad para la que estén orientados, contienen ingredientes que trabajan para el bienestar general del animal; en ese doble efecto se encuentra el secreto de la excelencia de Dr. Vet. Cuentan con una amplia variedad de productos que sirven de apoyo en el tratamiento de múltiples enfermedades. ¿De cuántas líneas de productos disponen y cuál es la más completa e innovadora actualmente? IS: Por la respuesta obtenida entre profesionales veterinarios, sin duda, la línea oftalmológica es la que ha despertado más expectación en el mercado. Acabamos de presentar en el Congreso de AVEPA el Flavum para afecciones hepáticas y el Crassus para prevenir y ayudar

a paliar el sobrepeso y la obesidad, del que ya hemos tenido muy buena respuesta incluso antes de su fabricación. Las otras líneas de Dr. Vet son la osteoarticular, la psicorevitalizante, la renal y la dermatológica; de esta dos últimas presentaremos productos en Iberzoo + Propet’20. ¿En qué destaca la línea oftalmológica y cuáles son sus principales aplicaciones? MC: La innovación de estas líneas reside en su presentación en comprimidos y su administración vía oral, cuando la mayoría de productos en el mercado se comercializan en gotas o pomadas oftálmicas que presentan grandes dificultades de administración. Hemos trabajado mucho la palatabilidad de nuestros comprimidos y, actualmente, podemos ayudar en enfermedades diversas como cataratas, glaucoma, ojo seco y retinopatías. En breve presentaremos la gama de toallitas oftálmicas, unas para higiene y asepsia ocular y otras para la blefaritis.

IS: Esta filosofía es marca de la casa en nuestros laboratorios. El time to market es más lento, pero a la larga sin duda vale la pena para ganar eficiencia en los pacientes y credibilidad en el mercado. En este proceso somos muy artesanales. Como decíamos, la colaboración con Paco Simó y su Instituto Veterinario de Oftalmología (IVO) de Barcelona ha sido un auténtico placer que solo te ofrece el trabajar con los mejores. ¿Cómo se pueden adquirir sus productos? ¿Es necesario disponer de prescripción veterinaria? IS: Estamos ultimando un acuerdo con un líder de la distribución veterinaria en nuestro país y también se pueden solicitar en nuestra web ww.drvet.pet. MC: Nuestros productos no requieren prescripción veterinaria, aunque para nosotros la recomendación del profesional veterinario es básica. La razón de ser de Dr. Vet es crear productos eficaces, con nula toxicidad a largo plazo, sin contraindicaciones y al servicio de las necesidades

“Todos los productos, más allá de la especialidad para la que estén orientados, contienen ingredientes que trabajan para el bienestar general del animal; en ese doble efecto se encuentra el secreto de la excelencia de Dr. Vet”. ¿Han recibido el apoyo de profesionales del sector para la supervisión de las fórmulas? MC: Para nosotros es fundamental contar con la colaboración y el apoyo de los mejores especialistas en cada materia. De ahí viene el nombre de la marca Dr. Vet. La experiencia que nos trasladan, su conocimiento, las necesidades de sus pacientes y los resultados de cada tratamiento son elementos clave para introducir modificaciones en la formulación de cada producto.

de los profesionales que tratan diariamente a sus pacientes. ¿Cómo ha sido la acogida por los profesionales veterinarios tras el lanzamiento de los productos? MC: Inicialmente ha sido de sorpresa y agrado, puesto que la tendencia hacia el producto natural, no tóxico, es cada vez mayor. En el campo de los nutracéuticos hay un gran camino por recorrer desde la innovación y la excelencia. Esto requiere tiempo, atención y medios. ¿Tienen previsto ampliar su distribución fuera de España? IS: Böthmen Pharma, los laboratorios que fabrican Dr. Vet, han sido participados recientemente por la empresa AndersenRubinum, que es una de las pioneras en nuestro país en probióticos para producción animal. Esta empresa exporta desde hace años a Europa, Asia y Estados Unidos. Este hecho y las sinergias que se generan entre equipos nos ayudaran sin duda a acometer el lanzamiento internacional mucho antes de lo previsto inicialmente.

Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Dr. Vet

Nuestro mĂĄs sincero agradecimiento a los autores que participan en , y a todas las empresas que nos apoyan. A todos, muchas gracias por acompaĂąarnos durante este aĂąo y hacer posible este proyecto.

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PUBLIRREPORTAJE

Tratamiento de una queiletielosis en un conejo con una combinación de selamectina y sarolaner en spot-on La aplicación de los principios activos de Stronghold Plus es una herramienta cómoda y eficaz que permite eliminar y controlar esta infestación en conejos. Eliseo A. Zuriaga Sanchis Universidad CEU Cardenal Herrera, CEU Universities (Alfara del Patriarca) Hospital Veterinario Global (C/ Laminación 18, Puerto de Sagunto) Imágenes cedidas por el autor

La queiletielosis en el conejo es una enfermedad producida por ácaros que produce un cuadro dermatológico.

Anamnesis

Acude a consulta un conejo (Oryctolagus cuniculus) de raza Belier, macho entero de 2 kg de peso y de 5 años y medio de edad. Vive en interior dentro de la jaula desde hace un año, aunque los primeros 4 años permaneció tanto dentro de la jaula como suelto por casa. Como sustrato de la jaula, anteriormente empleaban pellets vegetales, después utilizaron un sustrato arenoso y, en la actualidad, virutas de serrín. Convive con perros, aunque no tiene mucho contacto con ellos al estar casi siempre en la jaula. No está vacunado ni desparasitado regularmente. Come verduras y hortalizas variadas y un poco de pienso. No lo bañan nunca. Hace unos 4 años se le extrajeron los incisivos por un problema de sobrecrecimiento dental, se sospecha que por mala oclusión de etiología traumática (mordía los barrotes de la jaula). Desde hace unos meses notan un olor más fuerte en la jaula y tiene una herida que no acaba de curar, se rasca más de lo normal y empeora progresivamente.

Exploración general y dermatológica

Durante la consulta el conejo presenta todas las constantes vitales normales.

En la exploración cutánea, a parte del prurito moderado que señalan los propietarios, presenta descamación grave con escamas grandes, incluso costras, distribuidas de forma generalizada difusa, pero con mayor intensidad en el tronco, a nivel dorsal, y en la zona perineal (figuras 1A y C). También se observa eritema moderado y alopecia parcial leve localizados a nivel periocular (ojo izquierdo) (figura 1B) y en la zona escrotal y perineal (figura 1C). También presenta onicogrifosis grave en todas las uñas (figura 1D).

Diagnóstico diferencial

Se establece como predominante un patrón dermatológico descamativo y pruriginoso dorsal, y un patrón pruriginoso y eritematoso perineal, con el siguiente diagnóstico diferencial: • Patrón descamativo y pruriginoso dorsal: queiletielosis, dermatofitosis, sarna sarcóptica o pioderma superficial secundario. • Patrón pruriginoso y eritematoso ventral: pioderma superficial secundario debido a un mal manejo ambiental e higiene deficiente, dermatofitosis, queiletielosis o sarna sarcóptica.

Pruebas complementarias

Tras la exposición del paciente a iluminación con lámpara de Wood, no se observa fluorescencia. Se realiza la prueba de la cinta adhesiva en la que se observan numerosos ácaros y huevos de la especie Cheyletiella parasitivorax (figuras 2A y B). Tras la tinción con panóptico rápido se observa, en las muestras tomadas de la región perineal, un sobrecrecimiento bacteriano de bacterias cocoides.

Diagnóstico

Se emite un diagnóstico definitivo de queiletielosis complicada con pioderma superficial secundario a un mal manejo higiénico del paciente.

Tratamiento

Se opta por un tratamiento en spot-on con pipetas (0,25 ml) de Stronghold Plus®, una combinación de selamectina (15 mg) y sarolaner (2,5 mg), que se aplica quincenalmente sobre la piel de la nuca del conejo, 48 horas después de los baños quincenales pautados. Para el control del pioderma superficial secundario, se rasura al paciente toda la zona inguinal y perineal y se realizan curas mediante lavados con suero salino fisiológico (SSF) y antiséptico (clorhexidina diluida). Así mismo, se pautan quincenalmente de forma tópica baños con un champú cuya composición es un combinado de clorhexidina, climbazol y fitoesfingosina (Douxo® Pyo Champú). También se recomienda cambiar el manejo higiénico del conejo: aumentar el tiempo que pasa fuera de la jaula, cambiar el sustrato de la misma y emplear pellets de papel reciclado, reponiéndolos con mayor frecuencia, sobre todo en las zonas en las que se humedece más.

Figura 2. Adulto (A) y huevo (B) de Cheyletiella parasitivorax.

respuesta terapéutica se decide mantener el tratamiento sin cambios. Un mes después el paciente sigue mejorando, ya no presenta prurito (tan solo lamido en la zona perineal) y solo tiene una leve descamación dorsal y eritema moderado muy localizado a nivel inguinal. Se repite de nuevo la prueba de la cinta adhesiva sin observar ningún parásito al microscopio. Tras 10 semanas de tratamiento, se decide reducir la frecuencia de aplicación de las pipetas y, en lugar de quincenalmente, se pautan mensualmente. Se vuelve a revisar al paciente mensualmente durante los 2 meses siguientes y se mantiene el mismo plan terapéutico. Pasados casi 5 meses del inicio del tratamiento, se da de alta al conejo completamente curado (figura 4). Pasado un año, el animal no ha presentado nueva recidiva.

Evolución

A las 6 semanas de comenzar el tratamiento se revisa al conejo, que ya apenas presenta prurito y tiene mucha menos descamación y eritema (figura 3). Todavía mantiene alopecia parcial y ha aparecido una leve liquenificación de la piel en las zonas más afectadas. Se repite la prueba de la cinta adhesiva sin observar ningún parásito al microscopio. Dada la buena

Figura 1. A: Descamación dorsal en el tronco del paciente. B: Alopecia, descamación y eritema perioculares. C: Alopecia, descamación y eritema perineales. D: Onicogrifosis.

Figura 3. Mejoría del paciente tras 6 semanas de tratamiento, que presenta una menor descamación.

Figura 4. Animal recuperado clínicamente tras el tratamiento.

Discusión

La ectoparasitosis más frecuente en el conejo es la queiletielosis, provocada por Cheyletiella parasitivorax. Es un ácaro no excavador que vive en la superficie de la epidermis, tanto él como todas sus fases de maduración. Los huevos se adhieren al tallo capilar, del mismo modo que las liendres. La queiletielosis es zoonosis y puede transmitirse a perros y gatos, pues es un ácaro con baja especificidad por el huésped (Scott et al., 1995). Sin embargo, en este caso, el aislamiento del animal probablemente evitó el contacto estrecho que se requiere para el contagio. En muchas ocasiones las infestaciones son subclínicas; los ácaros viven en la superficie de la piel del lomo. Sin embargo, cuando el paciente presenta dificultades para asearse (enfermedad dental, obesidad, etc.), inmunodepresión o reacciones de hipersensibilidad, por ejemplo, los ácaros se multiplican y aparece la enfermedad clínica. Por ello, a pesar de ser contagiosa, es habitual encontrar estos parásitos en animales de compañía de interior que viven solos, aislados incluso durante años de otros animales que pudieran actuar como origen de la infestación. En este caso, el confinamiento y las deficientes condiciones higiénicas en las que era mantenido este paciente podrían explicar la infestación, consecuencia de una disminución del acicalado. La presentación clínica suele ser una dermatitis eritematosa, con descamación seca y prurito de intensidad variable y, en ocasiones, alopecia multifocal, todo ello distribuido preferentemente en el cuello, tronco dorsal y la espalda, y de forma menos frecuente en los flancos y a nivel facial. Es por ello por lo que la afección ventral y perineal la atribuimos a un proceso diferente en este caso, concretamente a un pioderma secundario a una irritación de la piel de esa zona, producida por la humedad y la acumulación de orina y otras deyecciones por el confinamiento en un espacio demasiado reducido. El confinamiento también es la causa de la onicogrifosis, por falta de desgaste. El diagnóstico se realiza mediante la visualización directa del parásito (al ser

un ácaro grande, se aprecian como si fueran escamas en movimiento, “caspa ambulante”) o bien al microscopio (a 40 o 100 aumentos), tras tomar la muestra con cinta adhesiva de acetato (la prueba más sensible en este caso), tras peinado con peine de púas finas o mediante un raspado cutáneo superficial. Incluso con un tricograma también se podrían visualizar los huevos e incluso los ácaros. En el momento de la redacción del presente artículo no existe ningún fármaco registrado para tratar la queiletielosis en conejos, pero dado que existen numerosas publicaciones de casos de acariasis caninas y felinas tratados exitosamente con

isoxazolinas, como el sarolaner por ejemplo (Six et al., 2016), se decide emplear esta molécula para tratar a este paciente. Se trata de la primera publicación que describe el uso de sarolaner para tratar la queiletielosis en un conejo en el momento de la redacción del artículo, aunque sí que existen publicaciones que emplean el sarolaner como tratamiento de otras acariasis, en concreto por Leporacarus gibbus (Sanmiguel, 2019). También existen varias publicaciones sobre el uso de selamectina para tratar la queiletielosis en conejos (Kim et al., 2007), así como estudios en los que comparan la eficacia de esta molécula en spot-on res-

pecto a la ivermectina inyectada por vía subcutánea (Mellgren y Bergvall, 2008); ambas técnicas muestran una eficacia similar, pero la forma en spot-on se aplica de forma más espaciada y su posología es más sencilla. La experiencia con el tratamiento en spot-on de una combinación de sarolaner y selamectina (Stronghold® Plus) en este paciente fue una forma sencilla, rápida, segura y eficaz de tratar y controlar la queiletielosis, a pesar de estar complicada con un pioderma superficial secundario. Además, se demostró su eficacia en combinación con baños terapéuticos quincenales.

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22 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Las 5 variables a la hora de elegir

a quién vender mi clínica veterinaria La presencia de compradores de centros veterinarios en nuestro país es innegable. Pero, tras tomar la decisión de vender nuestro centro, ¿cómo podemos identificar de qué tipo es cada uno para elegir el que nos encaja mejor? José Luis Villaluenga Rentabilidad Veterinaria

Muchos de vosotros habéis sido visitados por uno o varios grupos empresariales interesados en comprar vuestra clínica veterinaria. Otros estáis pensando en poneros en contacto con ellos. La oferta de este tipo de empresas es muy amplia: actualmente conozco al menos a 10, pero seguro que hay algunas más y que irán apareciendo otras nuevas. El sector de centros veterinarios es atractivo para invertir por varias razones: el mercado está muy atomizado (hay muchas clínicas veterinarias independientes, separadas y con servicios muy heterogéneos), existen centros veterinarios mal gestionados empresarialmente, aumenta el número de mascotas, surgen nuevos vínculos emocionales entre personas y animales, se incrementan los hogares unifamiliares y crece el mercado de alimentación, accesorios y medicamentos de animales de compañía. Por todos estos motivos, e igual que en otros países donde ya ha ocurrido con anterioridad, en nuestro país actualmente hay grupos empresariales, fondos de inversión y otros comprando centros veterinarios. La idea, de aquí a 3-5 años, es consolidar 2-3 grandes cadenas de clínicas veterinarias con servicios homogéneos y un cliente fidelizado por las múltiples prestaciones que ofrecerán: servicios veterina-

rios, alimentación, peluquería, residencias, hoteles, seguros veterinarios, etc. No todos los grupos empresariales son iguales. Unos son compradores y otros son vendedores, y es importante identificar quién es cada uno: • Los “compradores” son aquellos que compran con intención de quedarse durante muchos años, independientemente de quien sea el propietario. • Los “vendedores” compran para especular y vender más tarde al mejor comprador; posiblemente no les interese lo más mínimo el sector, sino ganar dinero. Estas son las cinco variables que se deben tener en cuenta a la hora de decidir qué grupo empresarial nos interesa más:

¿Quiénes son?

Independientemente de las personas que nos visiten, que pueden ser más o menos conocidas y/o veterinarios del sector, es importante saber quién está detrás: ¿Un fondo de inversión capital-riesgo? ¿Una empresa que es sociedad limitada? ¿Quiénes son los primeros, en qué invierten, de dónde son, cuál es su ticket de compra? ¿En los segundos: quiénes son los socios, de dónde provienen, cuál es su historial? ¿En qué país está su central? ¿Son compradores o vendedores? Obtener más información a través de Internet puede ser muy útil para resolver estas dudas.

Proyecto

Es importante preguntarles cuál es su proyecto y cómo ven el futuro de los centros veterinarios en España, algo de lo que vosotros sabéis más que ellos. Otras cuestiones son: ¿Cómo van a articular las clínicas? ¿Habrá hospitales, clínicas, consultorios? ¿Qué tipo de servicios ofrecerán? ¿Cuál será el papel del veterinario y de los auxiliares? ¿Cómo pretenden fidelizar al cliente? ¿Cuántas clínicas quieren comprar y en cuánto tiempo? Una vez obtenida la información, ya solo queda analizar si es creíble y se alinea con lo que vosotros pensáis.

¿Quiénes forman parte del proyecto actualmente?

Es muy importante saber si ya tienen clínicas o no, y cuáles son (muchos ya tienen página web con toda esta información): identificar las que son, cómo son, quién está o ha estado al cargo de ellas, los servicios que ofrece u ofrecían, etc. Seguro que dará mucha información conocer la clínica y su propietario anterior.

¿Dónde encajamos mi clínica y yo?

Cada uno de vosotros tiene un proyecto, más allá de vender la clínica: quedarte y especializarte; quedarte pero haciendo tal

Jo Panuwat D/shutterstock.com

No todos los grupos empresariales son iguales. Unos son compradores y otros son vendedores, y es importante identificar quién es cada uno.

cosa; quedarte pero gestionando las clínicas del grupo; irte y dedicarte a otras cosas; jubilarte. Por tanto, es básico ver si tus intereses y tus necesidades encajan con lo que te pueda ofrecer ese grupo empresarial. Tu clínica, que es tu vida y a la que tantos recursos de todo tipo has dedicado, es como tu “hija/o”. Por tanto, conviene que preguntes qué papel jugará dentro de las clínicas del grupo, y qué pasará con tu personal.

¿Cuánto me van a pagar, cómo y cuándo?

En la venta, todos los compradores van a pagar más o menos lo mismo (siempre menos de lo que vosotros pensáis), y lo pagarán de una forma u otra, en función de varias variables. El famoso indicador EBITDA, ajustado y real, multiplicado por 5 o 7 será el máximo valor que te ofrecerán.

En la venta, todos los compradores van a pagar más o menos lo mismo (siempre menos de lo que vosotros pensáis) y lo pagarán de una forma u otra, en función de varias variables. Por otro lado, hay grupos que compran el 100 % y otros la mayoría (desde el 60-80 %). Eso sí, aunque os compren el 100 %, nunca os lo van a abonar íntegro en el momento de la firma: os pagarán un porcentaje del total acordado de forma fija (por ejemplo, un 70-80 %) y un variable (el resto, en función de objetivos en los 2 o 3 próximos años, o en acciones de tu clínica futura, o del grupo empresarial, etc.). Con todo esto, que es mucho y complejo, es posible tomar la decisión de a quién vender. Como es complicado, es buena opción buscar ayuda en consultores especializados en compra-venta de clínicas veterinarias (que os ayuden a contratar la valoración y lleven la negociación con los fondos), así como abogados especialistas en fusionesadquisiciones (para que os revisen los contratos) o fiscalistas (para que os asesoren la mejor forma de comprar y luego pagar). El objetivo tiene que ser vender bien y seguro.

Para más información AGESVET – info@agesvet.com www.agesvet.com

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Agesvet respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

24 NOVEDADES COMERCIALES

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Para más información: Covetrus

www.covetrus.com

Bayer renueva la fórmula de Murnil Bayer presenta la fórmula renovada del complemento alimenticio Murnil, indicado para mantener el pelo sano, fuerte y brillante de perros y gatos, gracias a que contiene cinc y biotina, dos nutrientes esenciales. La nueva fórmula es rica en proteínas. Murnil es ideal en épocas de muda, ya que ayuda a mantener un pelo sano, fortaleciéndolo desde la raíz y aportándole brillo, a la vez que está recomendado en casos de déficit nutritivo, como estimulante del apetito en periodos de estrés o convalecencia, entre otros. Murnil se presenta en forma de comprimidos.

Para más información: Bayer www.bayervetconecta.com

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Royal Canin presenta su dieta más eficaz para el control de peso Royal Canin presenta su fórmula más avanzada para el control de peso: Satiety Weight Management, que garantiza una pérdida de peso saludable, ayuda a disminuir la demanda de alimento y consigue una mayor sensación de saciedad gracias a su combinación de fibras naturales. Además, reduce la ingestión de calorías innecesarias y ayuda a mantener en el tiempo el peso saludable conseguido. Disponible en formato seco y húmedo, tanto para gatos como para perros, incluye también una dieta específica para perros de menos de 10 kg.

Menforsan presenta las nuevas Toallitas AntiInsectos con los activos naturales margosa, geraniol y lavandin, que protegen y repelen insectos parásitos y evitan las picaduras de insectos voladores. Son aptas para su uso en perros, gatos, roedores, conejos y hurones. Elaboradas a base de antiinsectos naturales, no tienen contraindicaciones ni efectos secundarios y se pueden utilizar de manera frecuente. Su uso también está recomendado en cachorros, gatitos y animales convalecientes, gestantes y lactantes. No contienen alcohol y están formuladas sin parabenos. Cada sobre contiene 24 toallitas de gran resistencia y tamaño.

Para más información: Royal Canin

Tel.: 900 504 673 - www.royalcanin.es 214

Autor: Alberto Martin Cordero Editorial: Servet Servet edita Infecciones cutáneas bacterianas en pequeños animales, una obra que describe las infecciones cutáneas bacterianas más comunes en perros y gatos, su presentación clínica y agentes etiológicos; brindando consejos y técnicas prácticas para su identificación y manejo, a través de imágenes claras, tablas y esquemas. Además, otorga al veterinario herramientas para tratar con infecciones resistentes, así como los últimos avances en terapia tópica y sistémica.

Para más información: Grupo Asís - Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 pedidos@grupoasis.com - http://store.grupoasis.com/es

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gPets, el geolocalizador seguro para las mascotas

Mascoway presenta gPets, un eficaz localizador por GPS que mantiene en todo momento el contacto con el animal de compañía. Este dispositivo permite disfrutar de las actividades al aire libre junto a la mascota con mayor seguridad y tranquilidad, ya que responde en tiempo real a las preguntas ¿dónde está? y ¿cómo llego hasta allí? El modelo gPets incluye un servicio de comunicación a través de una red móvil con cobertura internacional. El dispositivo gPets tiene carga inalámbrica y se adapta fácilmente a diferentes modelos de collar mediante un clip (incluido), y es de protección IP67 contra golpes, polvo e inmersiones en el agua accidentales. Esto permite que la mascota pueda jugar y disfrutar de la actividad aunque llueva o salpique. Además, aporta la máxima seguridad a la mascota durante los paseos nocturnos, ya que incluye luces ledes activables desde la aplicación que ayudan a su localización visualmente. Se comercializa en tres colores diferentes: oro, negro grafito y azul cielo. Todos los servicios y aplicaciones los desarrolla y mantiene en la Unión Europea gPets, que ofrece al usuario la máxima privacidad, dado que no facilita sus datos bajo ningún concepto ni incluye publicidad de otras compañías.

Para más información: Laboratorios Bilper Group - Tel.: 944 520 007 info@menforsan.com www.menforsan.com

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Bob Martin lanza Felight Ambipur Bob Martin, empresa referente en Reino Unido, presenta en España su arena aglomerante para gatos Felight Ambipur. Gracias a la tecnología patentada SilverFresh, Felight ofrece una arena de alto rendimiento con absorción de acción rápida que ayuda a prevenir y eliminar los malos olores, ya que detiene el funcionamiento de las células bacterianas que los causan. Con un perfume floral fresco y sutil, deja la bandeja de arena con un olor limpio y agradable durante al menos 10 días. Su envase de 6 l es de cartón reciclable e incluye un práctico dosificador y asa para su fácil manejo. ■

Para más información: Bob Martin

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Para más información: Mascoway - www.mascoway.es

CatComfort tranquiliza al gato durante las fiestas

info@bobmartin.eu

Mite Cream, la solución natural contra los ácaros PetSana presenta Mite Cream, la crema antiácaros herbal que calma la irritación de la piel provocada por ácaros, incluyendo los de la cosecha y los de la sarna, y alivia picores de forma natural en perros y gatos. Se formula con enebro de Virginia, cuyas propiedades antisépticas, antihongos y astringente ayudan a secar las zonas húmedas y a reducir la grasa de la piel seborreica. También contiene cálamo aromático, de propiedades insecticidas, antibacterianas y antisépticas. Mite Cream se comercializa en botellas de 100 ml.

Para más información: PetSana Distribution - Tel.: 648 264 131 tienda@petsana.es - www.petsana.es

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Infecciones cutáneas bacterianas en pequeños animales

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Covetrus comercializa las nuevas presentaciones de 5 y 10 kg del alimento seco para gatos Farmina N&D. Se trata de un alimento completo que se fundamenta en seis claves: bajo índice glucémico, con menos hidratos de carbono; fuentes ricas en proteínas de alta calidad provenientes de carne fresca; equilibrio adecuado de vitaminas y minerales a partir de frutas y verduras frescas de alta calidad; plantas medicinales con propiedades específicas para el efecto deseado; grasas animales de fácil asimilación y digestión; y ausencia total de cereales o pequeñas cantidades de cereales ancestrales y libres de transgénicos. Con las nuevas presentaciones de 5 y 10 kg, la compañía pretende cubrir las necesidades de aquellos propietarios que tengan varios gatos, o que simplemente quieran una opción más económica. Su uso está recomendado en combinación con la gama de latas N&D, que al igual que la opción en seco es un alimento completo que ayuda a la diuresis en gatos por la combinación de seco y húmedo aportada con el alimento.

Menforsan Toallitas Anti-Insectos

Beaphar CatComfort es la innovadora solución clínicamente probada con feromonas reconocidas por el gato que ayudan a reducir el estrés y promueven su tranquilidad. Está especialmente indicada en fechas festivas como la Navidad, en las que se producen visitas, viajes y ruidos que pueden cambiar el comportamiento del felino. Coincidiendo con las fiestas navideñas, Cominter ofrece una promoción especial de Beaphar CatComfort, la solución que corrige comportamientos no deseados y propicia un ambiente relajado y cómodo para el gato.

Para más información: Cominter Animal Health - Tel.: 973 606 391 marketing@forrajescominter.com - forrajescominter.com

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Golosinas Pavo Healthy Treats Las nuevas golosinas Pavo Healthy Treats son un premio saludable para caballos y ponis. Son 100 % naturales, sin cereales, con muy bajo contenido en azúcar y no incluyen ingredientes artificiales. Permiten premiar al animal con total seguridad, incluso si tiene problemas metabólicos, mayor sensibilidad al azúcar o sobrepeso. Están disponibles en diferentes sabores: manzana, zanahoria, ortiga, semilla de lino y remolacha roja. Pavo Healtht Treats es un premio saludable para antes, durante y después del entrenamiento. Es una gama muy sabrosa, ya que su sabor proviene de ingredientes naturales. ■

Para más información: Pavo - www.pavo-horsefood.es

AGENDA

Jornadas de Oncología Digestiva

Cursos Improve International Programa avanzado en medicina de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 25 de enero ■ Lugar: Madrid

Programa avanzado de cirugía de tejidos blandos ■ Fecha de inicio: 7 de marzo ■ Lugar: Madrid

Programa avanzado en medicina felina ■ Fecha de inicio: 8 de febrero ■ Lugar: Madrid

GPCert en medicina de pequeños animales ■ Fecha de inicio: febrero ■ Lugar: modalidad online

Programa avanzado en diagnóstico por imagen (TC) ■ Fecha de inicio: 13 de febrero ■ Lugar: Madrid

Para más información: Improve International Tel.: 911 881 568 Info.es@improveinternational.com www.improveinternational.com

Avances en leishmaniosis ■

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Fecha: 18 de enero Lugar: Salón de actos, Edificio A, Universidad Alfonso X El Sabio, Villanueva de la Cañada (Madrid) Horario: 9:00-20:00 h Ponentes: Noemí del Castillo Magán, Ignacio Molina y Ricardo Ruano.

Para más información: eventos.uax.es/39597/detail/ jornadas-de-oncologia-digestiva.html

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Fecha: 18 de enero Lugar: Colegio Oficial de Veterinarios de Córdoba, Avda. del Brillante, 69 Ponentes: Fernando Carlos Rodríguez, César Yotti y Fernando Sanz Organiza: Colegio Oficial de Veterinarios de Córdoba

Para más información: Colegio Oficial de Veterinarios de Córdoba colegio@colvet.es

III Congreso Veterinario Alandalus Vet ■ ■ ■

Fecha: 14 y 15 de febrero Lugar: Hotel Vértice Sevilla Aljarafe, Bormujos (Sevilla) Organiza: Hospital Veterinario Lepanto

Para más información: Enrique Barreneche Tel.: +34 665 270 299 gerente@ traumatologiaveterinarialepanto.com

4th World Veterinary Cancer Congress ■ ■

Fecha: del 19 al 22 de marzo Lugar: Tokyo (Japón)

Para más información: WVCC www.wvcc2020.com

XXV Congreso Internacional Sociedad Española de Cirugía Veterinaria ■ ■ ■ ■

Fecha: del 30 de enero al 1 de febrero Lugar: Sala Auditorio de la Facultad de Veterinaria de Lugo Organiza:Sociedad Española de Cirugía Veterinaria Ponentes: Elsa Beltrán, Manuel Jiménez y María Teresa Peña

Para más información: SECIVE www.secive.com

BSAVA Congress 2020 ■ ■ ■

Fecha: del 2 al 5 de abril Lugar: Birmingham (Reino Unido) Ponentes: Kevin Parsons, Lowri Davies, Pedro Oliveira, Emma Keeble, Sydney Moïse, etc.

Para más información: BSVA www.bsavaevents.com/ bsavacongress2020/en/page/home

Congreso de Especialidades ■ ■

Fecha: 17 y 18 de abril Lugar: Palacio de Congresos Euskalduna (Bilbao)

Para más información: AVEPA Grupos de trabajo https://www.avepa.org/index.php/185

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26 NOVEDADES COMERCIALES

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Calibra Dog Hypoallergenic Kangaroo 400 g

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Para más información: Covetrus

www.covetrus.com

Pavo FibreNuggets, la alternativa ideal al forraje Pavo FibreNuggets es un sustitutivo de alta calidad del forraje; una mezcla muy palatable de más de 70 variedades de pastos y hierbas de los Alpes, concretamente de la región sur de Alemania, sin melaza ni cereales, e indicado para todo tipo de caballos y ponis. Se presenta en forma de pellets de gran longitud y con alto contenido en fibra, que estimulan la masticación y la salivación, promoviendo así una buena salud digestiva. Además, contiene un alto porcentaje de vitaminas naturales y oligoelementos y su calidad es muy constante, debido a su secado controlado. ■

Para más información: Pavo - www.pavo-horsefood.es

Manual de antibioterapia en pequeños animales Autores: Victoria Villagrasa, Gemma León, Mireia García Roselló Editorial: Servet Las páginas de esta obra de consulta dirigida a veterinarios especialistas incluyen una guía de uso de los antimicrobianos en la clínica, que pretende refrescar los conocimientos sobre indicaciones, contraindicaciones y aplicaciones terapéuticas de la antibioterapia. Incluye información gráfica que muestra las formas farmacéuticas disponibles y los protocolos terapéuticos de cada familia de antibióticos. Así, el veterinario puede ver la elección más apropiada para cada proceso infeccioso.

Para más información: Grupo Asís - Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 - pedidos@grupoasis.com http://store.grupoasis.com/es

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Cominter Animal Health presenta la nueva gama de suplementos alimenticios NutriSupport, de Beaphar. Han sido desarrollados en forma de gelatina blanda, con gran palatabilidad, ingredientes activos naturales, bajos en calorías, hipoalergénicos, fáciles de administrar y sin colorantes artificiales. Agregándolos a una dieta equilibrada, sus características nutricionales y funcionales proporcionan múltiples beneficios adicionales que contribuyen a mejorar la salud. Se comercializan en envases de 12 unidades. Las tres variedades para perros son NutriSupport Digestión, Activo y Senior; y las tres de gato NutriSupport Digestión, Senior y Renal.

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Selehold, la selamectina en solución spot-on de LabianaPets Selehold está registrado para cachorros y gatitos con 6 semanas de vida (sin peso mínimo), perras y gatas gestantes y lactantes, crías sensibles y perros infestados por gusanos adultos de Dirofilaria. Además, es eficaz contra los principales parásitos que infestan a los gatos: Otodectes cynotis, Ctenocephalides spp. y Toxocara cati. LabianaPets comercializa dos presentaciones: Selehold 15 mg, solución para unción dorsal puntual, para perros y gatos ≤2,5 kg; y Selehold 45 mg, solución para unción dorsal puntual, para gatos 2,6-7,5 kg. No deja trazas en el pelo y su pipeta es de uso fácil. ■

Afilaria, la nueva solución de Fatro Ibérica para la prevención de la filariosis

Fatro Ibérica lanza al mercado Afilaria 3,4 mg/ ml Liberación Retardada, una suspensión inyectable a base de moxidectina para la prevención de la filariosis. La tecnología farmacéutica que existe detrás de las microesferas de Afilaria es segura y está patentada, consiguiendo que la liberación del principio activo sea gradual y uniforme a lo largo de todo el periodo de cobertura. Afilaria 3,4 mg/ml destaca por una confección práctica que permite su conservación dentro de la misma caja una vez es reconstituido, que permite proteger de esta manera su integridad, así como por la inclusión de un novedoso dispositivo que facilita la reconstitución y posterior extracción del mismo. El periodo de validez del producto una vez reconstituido es de tres meses, siguiendo las instrucciones del prospecto. El producto está indicado tanto para la prevención de la filariosis cardiopulmonar causada por D. immitis como para la prevención de las lesiones cutáneas causadas por D. repens, así como para el tratamiento de las formas larvarias y adultas de A. caninum y U. stenocephala.

Para más información: Cominter

Animal Health - Tel.: 973 606 391 marketing@forrajescominter.com forrajescominter.com

Corona Hoof Balm, de VetNova VetNova amplía su línea equina con Corona Hoof Balm, bálsamo hidratante y acondicionador para cascos con un exclusivo aroma a manzana. Su fórmula completa y natural, sin color, favorece las condiciones fisiológicas del casco. Su aceite de laurel promueve la regeneración; el aceite vegetal y la parafina hidratan los cascos; el aceite de bacalao y vitaminas A y D optimizan estructura y función; y la cera de abeja impermeabiliza. Corona Hoof Balm previene cuartos, grietas, roturas y talones contraídos, ayuda a estimular el óptimo crecimiento del casco y facilita el herrado.

Para más información: VetNova Tel.: 918 440 273 - vetnova@vetnova.net www.vetnova.net

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WinVet actualiza su software WinVet actualiza su software de gestión veterinaria, además de mejorar el módulo de planes de salud. Esta actualización atiende a las necesidades y creciente demanda por parte de clínicas y hospitales veterinarios españoles. La nueva funcionalidad del software WinVet, gratuita y disponible para todos los clientes, es 100 % personalizable y fácil de usar, crea citas automáticas en la agenda de WinVet y envía recordatorios a la app Mi Veterinario para los propietarios de mascotas. Incorpora un validador de cuentas bancarias y la facturación SEPA, entre las otras modalidades de pago ya comunes en el software. ■

Para más información: WinVet

www.winvet.es.

Para más información: LabianaPets - www.labianapets.com

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Calibra presenta su innovadora dieta húmeda Hypoallergenic Kangaroo, elaborada con una novedosa proteína basada en la carne de canguro. Los objetivos nutricionales específicos de esta dieta son la reducción de la intolerancia a ingredientes y nutrientes y el mantenimiento de la función dérmica en caso de dermatosis y pérdida excesiva de pelo. Esta dieta se basa en una fuente especial de proteína a la que el animal nunca ha estado expuesto. Gracias al uso muy poco frecuente de esta nueva proteína, Calibra Dog Hypoallergenic Kangaroo está indicada en los casos donde otras dietas fallan. Además, permite al veterinario realizar una prueba de diagnóstico por eliminación, y si es necesario prescribirla para su uso a largo plazo. Calibra Dog Hypoallergenic Kangaroo se produce en pequeños lotes bajo controles estrictos. Este alimento puede utilizarse indefinidamente. Canine Dog Hypoallergenic Kangaroo está disponible en latas de 400 g.

Suplementos alimenticios NutriSupport

Para más información: Fatro Ibérica - Tel.: 934 802 277 vet@fatroiberica.es - www.fatroiberica.es

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Completa gama Arion Titanium Arion Titanium presenta tres nuevas referencias para cubrir definitivamente las diferentes necesidades de los perros según su estado fisiológico y aptitud: Arion Titanium Starter, para cachorros en transición de leche materna a pienso, incluye proteínas de altísima digestibilidad para el estímulo del desarrollo cognitivo; Arion Titanium MaxiGrowth, el alimento completo para cachorros de razas grandes para el cuidado articular y su crecimiento armonioso; y Arion Titanium Fitness, para perros en mantenimiento. Es ideal para la reproducción por su alto contenido de nutrientes y ácido fólico. ■

Para más información: Arion - Tel.: 902 111 321 - www.arion-petfood.es

Welppy, la app que ayuda a localizar animales perdidos Welppy es una aplicación para dispositivos móviles que gestiona la emisión y recepción de alertas inmediatas en caso de extravío del animal de compañía. Los usuarios que se hayan descargado la app, desarrollada totalmente en España, pueden emitir alertas e informar la aparición de un animal de compañía perdido o abandonado en su zona. De esta forma, se agiliza el proceso para buscar a su propietario o para contactar con la protectora más cercana. Los usuarios también pueden informar a la comunidad y pedir ayuda para encontrar a su animal. ■

Para más información: Welppy - www.welppy.com

AGENDA

Cursos Vetability Ciclo Formativo en Traumatología y Ortopedia ■ Fecha: desde enero hasta junio ■ Lugar: Málaga ■ Profesores: Juan Pablo Zaera, Toni Navarro, Iván Serra y Andrés Sánchez Carmona ■ Precio: 1.980 €; 15 plazas Ecografía Abdominal II ■ Fecha: 24 y 25 de enero ■ Lugar: Sevilla ■ Profesores: José A. Santiago, Yara López y Carlos Espinar ■ Precio: 580 €; 15 plazas

6th World One Health Congress (WHOC20) ■ ■

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Fecha: del 14 al 18 de junio Lugar: Edinburgh International Conference Centre, Edimburgo (Reino Unido) Programa: One Health Science; Antimicrobial Agents and Resistance; Science Policy Interface

Para más información: WHOC20 www.worldonehealthcongress.com

IV Congreso Veterinario de Ibiza. Medicina Felina II ■ ■ ■ ■

Fecha: del 30 de abril al 2 de mayo Lugar: Centro de convenciones Hotel Torre del Mar, Ibiza (Islas Baleares) Ponentes: Marisa Palmero, Salva Cervantes, Yaiza Gómez, Ignacio Redondo Programa: Evolución de la medicina felina, de los primeros días hasta hoy; técnicas de manejo en gatos, etc.

Para más información: congresoveterinarioibiza@gmail.com www.congresoveterinarioibiza.com

Eastern European Regional Veterinary Conference 2020 ■ ■

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Fecha: del 7 al 9 de mayo Lugar: Ljubljana Exhibition and Convention Centre, Ljubljana (Eslovenia) Ponentes: Špela Bavcar, Elsa Beltrán, Gonçalo da Graça Pereira, Marc Dhumeaux, Nao Hensel, Patrick Hensel, Alenka Hrovat, Mike Martin, Laura Owen, Martin Owen, etc.

Para más información: EERVC eervc.vet/eervc-2020

Cirugía de Codo ■ Fecha: 28 y 29 de febrero ■ Lugar: Valencia ■ Profesores: Toni Navarro, Iván Serra y Víctor Moratalla ■ Precio: 560 €; 12 plazas ■ Nº Plazas: 12 Cirugía de Cabeza y Cuello ■ Fecha: 6 y 7 de marzo ■ Lugar: Málaga ■ Profesor: Esteban Pujol ■ Precio: 480 €; 12 plazas Cirugía Laparoscópica Básica ■ Fecha: 27 y 28 de marzo ■ Lugar: Málaga ■ Profesores: Diego Casas y Maurici Batalla ■ Precio: 750 €; 10 plazas Ciclo Formativo en Neurología y Neurocirugía ■ Fecha: desde el 12 de junio hasta el 4 de julio ■ Lugar: Valencia ■ Profesores: Juanjo Mínguez y Toni Campos ■ Precio: 1.680 €; 15 plazas

Para más información: Vetability Formación Veterinaria Tel.: 608 328 380 info@vetability.es www.vetability.es

UFAW Animal Welfare Conference 2020 ■ ■

Fecha: 1 de julio Lugar: Universidad de Birmingham (Reino Unido)

Para más información: UFAW www.ufaw.org.uk

CanWest Veterinary Conference ■ ■ ■

Fecha: del 17 al 20 de octubre Lugar: Fairmont Banff Springs Hotel, Banff (Alberta, Canadá) Ponentes: Rebecca Archer, Marty Becker, Soren Boysen, Etta Bradecamp, etc.

Para más información: www.canwestconference.ca

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28 NOTICIAS

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Boehringer Ingelheim contribuye a la formación de los especialistas en traumatología

IDI-Instituto Diagnóstico por Imagen apuesta por la formación continua del sector sanitario El IDI-Instituto Diagnóstico por Imagen abre sus puertas como el primer centro de formación e investigación en diagnóstico por imagen en un entorno no hospitalario, liderando un proyecto único en Europa y con el objetivo de ofrecer un nuevo ámbito formativo para la especialización de los profesionales sanitarios. El centro imparte titulaciones de posgrado en el área del diagnóstico por imagen para veterinarios, médicos, técnicos, odontólogos, fisioterapeutas y podólogos. Su formación está auspiciada por tres comités especializados: científico, ético y del paciente, cuya coordinación garantiza la vocación de servicio hacia el paciente, ahondando en la investigación y el avance de las técnicas diagnósticas actuales y su aplicación en el ámbito sanitario.

Grupo Asís regala un lote de sus productos en el Congreso AVEPA-SEVC María Leonor Ruiz (Madrid) fue premiada con el lote de productos que Grupo Asís, empresa editora de Argos y Portal Veterinaria, entre otras publicaciones, sorteó durante el pasado Congreso AVEPA-SEVC, que se celebró del 7 al 9 de noviembre en Sevilla. La ganadora pudo elegir entre todos los libros y servicios que ofrecen el prestigioso sello editorial Servet y Asís Formación. Para optar al premio solo había que rellenar un formulario online. Grupo Asís dispuso además un stand en la zona comercial del congreso en el que dio conocer las novedades y propuestas que ofrece al sector veterinario, incidiendo de manera especial en sus programas Expert. 214

La 12ª edición de la revista ESVPS Veterinary News ya está disponible para su descarga gratuita. En este número, el lector encontrará dos nuevos artículos de expertos: el primero sobre el uso de antibióticos en las enfermedades gastrointestinales caninas y el segundo sobre el manejo de casos de virus de la leucemia felina. La nueva edición de la revista también presenta dos nuevos casos clínicos en las áreas de oncología y neurología y secciones con contenidos de actualidad e interés. La revista está disponible en la web de Improve International y es editada en colaboración con la European School of Veterinary Postgraduate Studies (ESVPS).

La II edición del máster de Vet+i y ESIC, con el apoyo de Veterindustria, incluye una parte online La Fundación Vet+i organiza con ESIC Business&Marketing School la segunda edición del Máster en Dirección y Gestión de Empresas enfocado exclusivamente a la industria de sanidad animal, que comenzará el 24 de enero 2020. Una de las principales novedades de esta segunda edición es la integración de 60 horas online, que no estaba disponible el año pasado. También se ofrecerán sesiones presenciales, conferencias de directivos y expertos, tutorías y visitas a empresas, plantas de fabricación y centros de investigación en sanidad animal. Se trata de una acción formativa bonificable a través de Fundae. Para más información, contacte con Antonio Salcedo Fernández en los correos electrónicos antonio.salcedo@esic.edu y executive@esic.edu.

Pablo Gómez muestra los errores frecuentes en ecografía Los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar “Errores frecuentes en ecografía, desde la medicina interna a las imágenes”, impartido el 22 de octubre por el especialista Pablo Gómez. El ponente abordó la íntima relación entre medicina interna y ecografía. Mediante la exposición de interesantes casos clínicos, repasó las principales fuentes de error cuando se realiza una exploración ecográfica. Durante la sesión, los asistentes revisaron de forma ordenada, y a partir de casos clínicos, en qué áreas suele fallar el profesional, cuáles son los hallazgos que confunden y cómo evitar en adelante estas situaciones. El WebSeminar, que contó con más de 1.100 registrados, terminó con varios patrones sorpresa muy complejos de interpretar.

Medio millar de veterinarios acude al Simposio de dermatología de Zoetis en el AVEPA-SEVC Zoetis no faltó a su cita con el Southern European Veterinary Conference (SEVC) y el Congreso Nacional de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA) celebrados en Sevilla del 7 al 9 de noviembre. En el marco de estos congresos, la compañía llevó a cabo, junto a Royal Canin, un simposio sobre dermatología centrado en el prurito debido a alergias dermatológicas, todo un reto para el clínico veterinario. Su interés profesional se reflejó en el medio millar de veterinarios especialistas en animales de compañía que atendieron el evento, entre los más de 300 asistentes presenciales y los cerca de 200 que lo hicieron de manera online siguiendo el simposio en streaming.

Un estudio de AniCura muestra que 3 de cada 10 radiografías no se interpretan bien AniCura, grupo de hospitales veterinarios especializados en animales de compañía, ha realizado un estudio donde se han analizado más de 600 radiografías de 111 clínicas veterinarias de toda Europa. Esta investigación, que forma parte del programa de desarrollo de calidad de la compañía, ha evaluado la calidad y las conclusiones que se extraen de las radiografías. El análisis reveló que solo se extrajeron conclusiones correctas en el 65 por ciento de las radiografías, siendo los resultados similares en todos los países participantes. “Ahora que AniCura se está expandiendo en nuestro país, podremos participar de este tipo de estudios que nos dará una visión mucho más cercana a nuestro mercado”, comentó Victoria Lorido, vet project manager de AniCura Iberia.

Fernando Reina, diplomado ECVS, refuerza el Servicio de Cirugía de Aúna Especialidades Veterinarias

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Boehringer Ingelheim, en su firme compromiso con la formación, ha desarrollado este año cuatro talleres prácticos sobre t r a u m a to l o g í a . La compañía ha contado con la presencia de los especialistas Andrés Sánchez Carmona y Gonzalo Belmonte, acreditados por AVEPA en traumatología y ortopedia y miembros del comité técnico del GEVO. Su experiencia ha sido decisiva para analizar aspectos clave para la clínica diaria. Las jornadas se han celebrado en varios puntos de la geografía nacional y han sido muy bien valoradas por los cerca de 100 veterinarios participantes. Con el objetivo de optimizar cada taller, realizados en colaboración con B.Braun VetCare, Boehringer Ingelheim diseñó sesiones exclusivas para un máximo de 25 profesionales. Los dos últimos talleres, celebrados en Madrid y Barcelona, tuvieron como eje la artrodesis de carpo. En este sentido, Boehringer Ingelheim ofrece al veterinario una gama completa de soluciones para un manejo óptimo del dolor y la movilidad de perros y gatos con los referentes Previcox, Metacam y Seraquín Omega, que le sitúan como laboratorio pionero en esta área de la veterinaria. Este tipo de acciones reafirman el compromiso con la formación de todos los profesionales relacionados con la sanidad animal de Boehringer Ingelheim, que ofrece productos y servicios que le sitúan como compañía de referencia para los veterinarios.

La nueva edición de la ESVPS Veterinary News ya se encuentra disponible para su descarga

El Hospital de Referencia Aúna Especialidades Veterinarias (Paterna, Valencia) ha incorporado al diplomado europeo en Cirugía Fernando Reina (diplomado ECVS) a su Servicio de Cirugía (tejidos blandos y traumatología). Licenciado en Veterinaria por la Universidad de Córdoba, tras varios años trabajando en clínicas privadas de pequeños animales en España y Reino Unido realizó un internado rotatorio en Inglaterra. Posteriormente, se trasladó a la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Dublín, donde realizó un internado en Cirugía y la residencia europea en Cirugía de Pequeños Animales, por la que obtuvo en 2017 el título de doctor en Veterinaria. A comienzos de 2019, Reina completó su formación con la obtención del diploma del Colegio Europeo de Cirugía Veterinaria en Pequeños Animales, obteniendo el título de Especialista Europeo en Cirugía Veterinaria. Además, ha trabajado como profesor asistente en las universidades de Dublín, Edimburgo y Valencia, así como en centros de referencia privados en España y Reino Unido. Su incorporación a Aúna tiene como finalidad reforzar el Servicio de Cirugía (tejidos blandos y traumatología) del hospital, dirigido por el diplomado europeo y socio Manuel Jiménez Peláez, donde imparte la primera residencia europea en Cirugía que se ha acreditado en España.

Hifarmax anuncia los ganadores del concurso Cicatrizaciones Espectaculares con Omnimatrix Hifarmax dio a conocer recientemente los casos ganadores de la cuarta edición de su concurso Cicatrizaciones Espectaculares con Omnimatrix. En primer lugar quedó el Hospital Veterinario Alcor (Madrid), con el caso de Adara, una perra mordida por una víbora, con edema subcutáneo y necrosis de toda la piel del tórax y de la extremidad anterior izquierda. La segunda plaza fue para el Hospital Veterinario Alvalade (Portugal), con la recuperación de Lola, una perra atropellada que presentó una notable evolución de la extensa quemadura en la zona dorsolumbar. El Centro Veterinario de Alfândega da Fé (Alfavet, Portugal), con Dumba, también atropellado, que se recuperó de una impresionante laceración de los tejidos de la extremidad anterior derecha con fractura abierta, ocupó la tercera posición.

30 NOTICIAS

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Credelio para Gatos gana el premio internacional Easy to Give del ISFM

Ceva Salud Animal patrocina el Congreso Europeo de Dermatología Veterinaria Ceva Salud Animal fue patrocinador de oro del Congreso Europeo de Dermatología Veterinaria, celebrado en Liverpool (Reino Unido) del 26 al 28 de septiembre. Organizado por la European Society of Veterinary Dermatology (ESVD), reunió a especialistas de todo el mundo. La compañía organizó el precongreso Breakthrough Innovation in Dermatopical Products, en el que participaron siete referentes: Susanne Ahman, Vincent Bruet, Marie-Christine Cadiergues, Pierre-Marie Cadot, Ralf Müller, Chiara Noli y Tim Nuttall. Durante la iniciativa, a la que se inscribieron 250 especialistas (27 españoles), se presentaron las principales novedades de Ceva en este campo. Además, los asistentes compartieron experiencias basadas en la evidencia sobre los beneficios del uso de dermatópicos en el manejo de problemas de piel.

De ESVPS a ISVPS, el proveedor de acreditaciones se vuelve global La European School of Veterinary Postgraduated Studies (ESVPS), organización que acredita cursos de formación veterinaria, se relanzará en enero de 2020 como la Escuela Internacional de Estudios de Posgrado Veterinario (ISVPS), en reconocimiento de la difusión mundial de sus candidatos y la creciente demanda de títulos veterinarios de posgrado. “Este relanzamiento (ISVPS) permite a nuestros titulares de certificados ser parte de una creciente comunidad internacional de veterinarios con un gran interés en el desarrollo profesional”, explica Sheila Wills, directora de la ESVPS. 214

El sector de medicamentos de animales domésticos confirmó las buenas perspectivas que se vaticinaban y creció un 9 % durante el primer semestre de 2019 respecto al año anterior. Esta es una de las principales conclusiones que se extraen del dosier petSellout de vetEvidence, en el que se recogen todos los datos e indicadores claves sobre la evolución del mercado en la primera parte del año. El crecimiento confirma la favorable dinámica en la que se halla instalado el mercado de medicamentos para animales de compañía, y que se espera pueda consolidarse al final del ejercicio. Los informes petSellout constituyen una herramienta básica para que las empresas mejoren su gestión y optimicen sus redes comerciales.

Boehringer Ingelheim patrocina un WebSeminar sobre medicina felina Boehringer Ingelheim patrocinó el WebSeminar “Enfermedades infecciosas de vías respiratorias altas en el gato: enfoque clínico, diagnóstico y tratamiento”, impartido por el especialista Albert Lloret el 30 de octubre. Estas infecciones pueden estar causadas por varios virus y bacterias, son altamente prevalentes en gatos y se caracterizan por signos como rinotraqueitis, conjuntivitis, queratitis y estomatitis y/o gingivitis. Se revisaron patogenia y presentación clínica y los asistentes comprobaron cuándo es recomendable realizar pruebas específicas y cómo interpretarlas. El ponente abordó los tratamientos más adecuados para cada paciente de acuerdo a su presentación clínica y habló sobre los planes de vacunación más adecuados y qué se puede esperar de las vacunas. El WebSeminar contó con 1.220 registrados.

Grupo Asís entrega la pulsera sorteada en su encuesta anual Sara Puy López, de Torrelameu (Lleida), ha sido la ganadora de la pulsera de actividad Xiaomi Mi Band 3 sorteada entre todas las personas que participaron en la encuesta digital que anualmente elabora Grupo Asís, empresa editora de Argos, entre los profesionales que trabajan en el sector veterinario de los animales de compañía. El equipo de redacción de la revista felicita a la ganadora e invita a todos sus lectores a participar en la encuesta que se preparará el próximo año. Gracias a la colaboración de todos los lectores, Grupo Asís puede elaborar estudios sobre la situación del sector y las necesidades de los profesionales.

Neptra, de Bayer, recibe la opinión positiva del CVMP para su lanzamiento en Europa Bayer ha anunciado que su solución ótica Neptra (florfenicol, hidrocloruro de terbinafina y furoato de mometasona) ha recibido, por consenso, la opinión positiva del Comité de Medicamentos de Uso Veterinario (CVMP, por siglas en inglés) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA). El CVMP recomienda otorgar la autorización de comercialización para Neptra para el tratamiento de la otitis externa aguda canina o exacerbaciones agudas de otitis recurrentes causadas por infecciones mixtas de cepas vulnerables de bacterias sensibles al florfenicol (Staphylococcus pseudintermedius) y de hongos sensibles a la terbinafina (Malassezia pachydermatis).

La AVEE organiza su primera jornada sobre fisioterapia equina La Asociación de Veterinarios Especialistas en Équidos (AVEE) organizó el 19 de octubre, en colaboración con el Colegio de Veterinarios de Zamora, una jornada sobre medicación 2.0 y la responsabilidad profesional en la clínica equina y fisioterapia. Miguel Llorca, el abogado Rafael García de la Vega y Tatiana Hernández, coordinadora del grupo de fisioterapia veterinaria equina de la AVEE, impartieron las sesiones. La jornada dio comienza a un ciclo que la asociación ha programado para difundir el conocimiento de la fisioterapia veterinaria entre todos los veterinarios especialistas en equino de España, ya que, según informa la propia AVEE, es un campo en el que el intrusismo profesional “está a la orden de día”.

El presidente del Cuerpo Nacional de Veterinarios analiza la profesión en Con V de Vet

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Helen Barnes, de Global Marketing Elanco Animal Health, recogió el 28 de septiembre el prestigioso premio Easy To Give de la International Society of Feline Medicine (ISFM) otorgado a Credelio para Gatos. Cada año, la ISFM premia a los medicamentos que faciliten la administración del tratamiento a esta especie. Credelio para Gatos es el primer y hasta ahora único comprimido mensual indicado para la especie felina contra garrapatas y pulgas. Es un medicamento diseñado específicamente para los gatos, pequeño, masticable y de sabor agradable, y ha demostrado tener el 100 % de administración exitosa en un estudio de campo realizado con más de 200 gatos tratados tres meses consecutivos (Cavalleri et al., 2018). Credelio para Gatos tiene dos presentaciones: Credelio 12mg (0,5-2 kg) y Credelio 48mg (>2 kg-8 kg), y permite desparasitar a gatitos y gatos a partir de 0,5 kg y 8 semanas. Con esta nueva formulación oral, Elanco quiere ayudar a veterinarios y propietarios para que tratar a los gatos contra los ectoparásitos más comunes no sea una gran tarea. Para obtener más información sobre Credelio para Gatos, contacte con su delegado comercial de Elanco.

El sector de medicamentos de animales de compañía crece un 9 por ciento

En España, según se aprobó en el I Congreso Nacional de Veterinarios, se ha asumido la necesidad de unificar los servicios veterinarios para maximizar el valor que aportan a la población y un justo reconocimiento de la importancia que estos tienen en materia de salud pública. Así lo refuerza Quintiliano Pérez Bonilla, presidente del Cuerpo Nacional de Veterinarios, en una entrevista concedida al programa Con V de Vet, de MSD Animal Health, con el objetivo de amplificar los mensajes clave que rodean en la actualidad a la profesión. Pérez Bonilla ensalza la figura del veterinario como asesor y consejero de las familias con mascotas, para asegurar a través de la prevención y unos buenos hábitos, la salud y el bienestar de estas. Además, muestra la importancia de una buena comunicación dentro del sector para reforzar la función del profesional veterinario dentro de la sociedad. “El Consejo General de Colegios Veterinarios debería tener un equipo de comunicación especializado, que sea capaz de llegar con el mensaje a la población”, explica. Por su parte, también en el programa, Miguel Ángel Valera, veterinario y consultor, ofrece consejos de gestión y comunicación para los clínicos. Toda la información está disponible en el canal de YouTube de MSD Animal Health Spain.

Un estudio muestra una reducción del coste anual de la terapia de la DAC con Cytopoint Un estudio* fármaco-económico ha evaluado el coste del tratamiento de la dermatitis atópica canina (DAC), una enfermedad compleja, multifactorial, cuyo tratamiento requiere un plan de manejo multimodal adecuado con frecuentes revisiones y visitas al veterinario. Los resultados muestran una reducción del coste anual de la terapia de la dermatitis atópica canina cuando se emplea Cytopoint, atribuible a la disminución del uso de corticoesteroides (59 %), a la disminución de los perfiles bioquímicos realizados (22 %) y a una menor necesidad de uso de antibióticos (9 %), aspecto este último relevante dado que supone un uso responsable de dichos medicamentos. *Comparación del coste del tratamiento de la dermatitis atópica canina: inmunoterapia frente a otras terapias. Poster Abstract World Congress of Veterinary Dermatology. NAVDF 2017. K. Mwacalimba, A. Hillier and D. Amodie.

32 NOTICIAS

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Improve International inicia 2020 con su nuevo catálogo anual

Grupo Valdelvira celebra su encuentro anual de socios Santander acogió del 27 al 29 de septiembre el Encuentro de Socios 2019 de Grupo Valdelvira, evento en el que se dio a conocer la evolución estratégica de la empresa, así como las distintas iniciativas y resultados obtenidos. La reunión supuso una nueva oportunidad para debatir y compartir opiniones y sugerencias entre los socios que forman parte del grupo. Además, tuvieron lugar distintas actividades grupales de carácter lúdico dirigidas a consolidar aún más el espíritu de compañerismo que caracteriza al conjunto de socios. Durante el evento se expusieron los resultados de la estrategia de crecimiento de Grupo Valdelvira, que en la actualidad es la mayor red de clínicas veterinarias independientes con más de 360 centros asociados en toda España y Portugal.

Frontline España participa un año más en Perrotón 2019, la carrera solidaria contra el abandono El pasado 13 de octubre se celebró la octava edición de la carrera solidaria Perrotón, que tuvo de nuevo una excelente acogida. Más de 5.000 participantes de toda España acudieron a Madrid para completar los 4 km de recorrido. Además, la iniciativa se pudo seguir en las redes sociales a través de los hashtags #CorreContraElAbandono y #PerrotónMadrid2019. Un año más, Frontline España, de Boehringer Ingelheim, formó parte de la iniciativa solidaria como patrocinador, e hizo entrega del Premio al Perro más Protegido y Cuidado 2019. La ganadora del premio Frontline Tri-Act 2019 fue Romina, una preciosa perra que llegó desde A Coruña junto a su propietaria Paula. 214

El European College Veterinary Surgeons (ECVS) ha reconocido al Hospital Veterinario Vetsia como centro formador de residentes en cirugía. Así, el hospital se convierte en el segundo centro nacional, y primero en la Comunidad de Madrid, donde los veterinarios pueden realizar la residencia de tres años en esta especialización veterinaria. “Estamos de enhorabuena porque este reconocimiento supone un fuerte impulso para el hospital. Desde ahora, profesionales de cualquier lugar de España o de Europa podrán terminar su formación con nosotros para convertirse en diplomados ECVS”, explica José Ramón Escribano, gerente de Vetsia. “En España contamos con grandes profesionales que ahora podrán terminar su especialización sin tener que migrar”, añade.

Vetoquinol patrocina un WebSeminar sobre la importancia de la limpieza auricular Vetoquinol patrocinó el WebSeminar “Otitis: la importancia de la limpieza auricular”, impartido por César Yotti el 15 de octubre. El especialista abordó su papel en estos casos con dos finalidades: facilitar el diagnóstico y establecer un plan terapéutico adecuado. La limpieza correcta del canal auricular posibilita la visualización de todas las estructuras anatómicas, así como la identificación de posibles hallazgos patológicos, como puede ser la presencia de cerumenolitos o la pérdida de la integridad de la membrana timpánica. Una vez realizado el diagnóstico, Yotti incidió en que la limpieza del conducto previa a la instilación del tratamiento tópico es un factor muy relevante en el éxito de la terapia. El WebSeminar contó con más de 980 registrados.

Cristina Fragío analiza el manejo del paciente en shock La Asociación Madrileña de Veterinarios de Animales de Compañía (AMVAC) y los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar “Manejo del paciente en shock”, impartido el 8 de octubre por la especialista Cristina Fragío. El shock se presenta con frecuencia en la clínica, como consecuencia de traumatismos, sangrados, infecciones, deshidratación grave, etc. Actuar de forma rápida y eficaz en estas situaciones es esencial para que el paciente sobreviva y evitar complicaciones. Los asistentes vieron cómo reconocer a los animales en shock, qué parámetros deben examinar y monitorizar y cuál es la terapia de urgencia para su estabilización, describiendo la reanimación con fluidos, la posible aplicación de vasopresores y, en su caso, antibióticos y otros tratamientos según la causa desencadenante. El WebSeminar contó con 995 registrados.

Ceva celebra su tercer ciclo de conferencias sobre hipertensión felina Ceva Salud Animal ha celebrado su tercer ciclo de conferencias sobre hipertensión arterial felina. Las tres primeras jornadas, celebradas en Tenerife, Cádiz y Ciudad Real, reunieron a más de 150 participantes. El éxito de las convocatorias es debido al cada vez más alto interés que despierta la medicina felina para profesionales y propietarios y al nivel de los ponentes. La compañía ha contado este año con la presencia de Dolores Pérez Alenza, catedrática y directora del Hospital Clínico Veterinario Complutense de la UCM, y Valentina Aybar, fundadora del Hospital Felino de Madrid. Además, también han colaborado Germán Pérez Muñoz (Kato Clínica Felina, Sevilla) y Susana Portella (CV Nueva Andalucía), ponentes en la sesión impartida en Cádiz.

LabianaPets exhibe en el XV Congreso Andaluz de Veterinarios El XV Congreso Andaluz de Veterinarios, celebrado los días 25 y 26 de octubre en Sevilla, cerró sus puertas con un gran éxito de asistentes. En este encuentro de referencia, LabianaPets se estrenó como expositor y presentó la gama de productos que pone a disposición del veterinario. El equipo de LabianaPets tuvo la oportunidad de explicar también los pilares de su filosofía comercial: exclusividad, rentabilidad y calidad. LabianaPets vuelve a poner el foco en la clínica veterinaria y suma valor añadido, eficacia y compromiso al sector de los animales de compañía.

Laboratorios LETI promueve una jornada científica de la Asociación Bioinformatics Barcelona

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Improve International tiene como objetivo seguir impulsando la profesión veterinaria a través de la formación continuada y está preparando un nuevo catálogo para 2020. El folleto se publicará el próximo enero con el calendario completo de los nuevos posgrados, así como toda la información esencial sobre programas, ponentes y condiciones de pago. El catálogo del próximo año incluirá nuevas ediciones de los cursos de Medicina y Cirugía de Pequeños Animales, que tendrán lugar en Barcelona. Además, es importante destacar un posgrado sobre una nueva especialidad, y que tendrá lugar en julio de 2020 por primera vez en España: Odontología de Pequeños Animales. Este folleto también contará con un programa renovado del curso anual de clínica de animales exóticos. Aparte de contenidos actualizados y ponentes reconocidos, Improve International también cuenta con un área del alumno en línea completamente renovada. Los interesados pueden recibir este nuevo catálogo de forma gratuita por correo postal, simplemente suscribiéndose a la base de datos en el sitio web de Improve International. Quienes prefieran obtener solo la versión en línea, pueden descargarla de la misma página web o suscribirse al boletín periódico a través del cual se enviará partir de enero de 2020.

Vetsia, centro de formador de residentes en cirugía reconocido por ECVS

Los expertos que participaron el 7 de septiembre en la jornada científica “La oportunidad del big data y la inteligencia artificial en la toma de decisiones clínicas y de evaluación en sanidad” destacaron la oportunidad que representan la creciente disponibilidad de datos masivos sobre las intervenciones en sanidad (big data) y la digitalización de la medicina. La sesión, celebrada en la Universidad de Barcelona, fue organizada por la Asociación Bioinformatics Barcelona (BIB), la Sociedad Española de Farmacología Clínica y la Universidad de Barcelona, promovida por Laboratorios LETI con la colaboración de la Fundación Instituto Roche, la Real Academia Europea de Doctores y la Fundación España Salud. La iniciativa reunió a más de 400 profesionales. “La inteligencia artificial y el big data van a hacer posible mejorar la salud de los pacientes, añadir valor a la labor de los profesionales y reforzará, y al mismo tiempo harán más eficiente y económico, el control de la seguridad y eficacia de los productos. Con ello se liberarán recursos para dedicarlos a la innovación. Lograr su plena aplicación requerirá un esfuerzo importante por parte de los profesionales durante varios años”, afirmó Jaime Grego, presidente de Laboratorios LETI.

Purina Institute organiza en Praga el primer Can Simposium Purina Institute organizó la primera edición del Simposio sobre Nutrición de Animales de Compañía (CAN) el pasado mes de octubre en Praga (República Checa). En este evento se reunieron expertos en medicina felina de toda Europa para atender un programa científico centrado en nutrición felina: “La ciencia de los gatos: desafiar las percepciones. Cambiar la conversación”. Los contenidos incluyeron temas como la neutralización del alérgeno Feld1 a través de la nutrición, controversias en el manejo nutricional de la insuficiencia renal o la revisión de los roles de la taurina y la carnitina en la salud de los gatos. Purina Institute representa a un equipo heterogéneo de más de 500 investigadores y expertos internacionales en el cuidado de las mascotas. Más información en www.purinainstitute.com.

36 EN PORTADA / Urgencias y cuidados intensivos

Parvovirosis canina: manejo del paciente hospitalizado Una vez diagnosticada esta enfermedad, muy frecuente sobre todo en cachorros, es fundamental instaurar un tratamiento de soporte temprano e intensivo y monitorizar de forma continua a los pacientes. Raquel Francés1, Carles Mengual1, Andrés Salas2 e Isabel Vigueras1 MSc, LV. Servicio Urgencias y Cuidados Intensivos 2 MRCVS, LV. Servicio Medicina Interna Aúna especialidades veterinarias Imágenes cedidas por los autores 1

La parvovirosis canina (PC) es una de las causas más frecuentes de enteritis aguda y se asocia con una alta morbilidad y mortalidad si no se trata de forma precoz e intensiva. El diagnóstico se puede realizar en la clínica y el tratamiento, basado en terapia de soporte intensiva, se debe iniciar lo antes posible. Es necesario partir de una buena conversación con el propietario para que entienda cual será el coste aproximado, la tasa de supervivencia, las potenciales complicaciones y la evolución habitual de estos pacientes que, a pesar de un correcto tratamiento, suelen empeorar tras los primeros días de hospitalización.

En portada

Urgencias y cuidados intensivos •

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Parvovirosis canina: manejo del paciente hospitalizado Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes con daño renal agudo

Fisiopatología Aunque suele afectar generalmente a cachorros (6 y 20 semanas), pueden verse afectados perros adultos con pobre inmunidad y existe cierta predisposición racial (Rottweiler, Doberman Pincher, American Pit Bull Terrier y Pastor Alemán) y multifactorial como parasitosis, estrés o condiciones higiénicas inadecuadas1,2. Aunque el objetivo de este artículo no es evaluar la fisiopatología de la enfermedad, es importante realizar un breve recordatorio del mecanismo de acción del parvovirus canino tipo 2 (CPV-2) y sus distintas cepas (CPV-2a, CPV-2b y CPV-2c), las cuales tienen una patogenicidad similar. El CPV-2 puede sobrevivir en el medio ambiente por más de un año, lo que posibilita que la exposición a heces, vómitos o fómites por parte de aquellos perros susceptibles sea elevada. El tiempo de incubación posinfección varía entre 4-14 días y la eliminación de carga viral a través de heces se puede iniciar a los pocos días y prolongarse 3-4 semanas posexposición1,2. Una vez en el hospedador, el CPV-2 presenta tropismo por células de división rápida como el timo, bazo, médula ósea o criptas del epitelio intestinal, lo que produce alteración de la barrera intestinal, atrofia de vellosidades y la consecuente aparición de signos gastrointestinales junto con leucopenia, hipoplasia linfoide y anemia1,2. Las vacunas son eficaces, pero algunos pacientes vacunados desarrollan la enfermedad. Las causas parecen ser la interferencia con anticuerpos maternos o la continua evolución genética del virus3.

Diagnóstico Es imprescindible realizar una exploración física completa del paciente y las pruebas laboratoriales necesarias para confirmar el diagnóstico. 214

Tratamiento

Signos clínicos Los signos clínicos más frecuentes de la PC son, inicialmente, pérdida de apetito y apatía; posteriormente vómitos y diarreas, generalmente hemorrágicas y fétidas, con complicaciones como deshidratación, hipovolemia o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), sepsis y, en los casos más graves, la muerte del paciente1,2,4. La frecuencia de los mismos, según diversos autores, se recoge en la tabla 1.

Pruebas diagnósticas El diagnóstico presuntivo de PC se basa en la combinación de hallazgos clínicos y alteraciones analíticas (tabla 2), y su confirmación en la clínica diaria se realiza mediante test rápidos basados en la técnica ELISA para detección de antígeno (Ag) en heces1,2,4,5. Estos test presentan limitaciones en cuanto a la sensibilidad y pueden dar falsos negativos. Es posible que esto se deba a que la eliminación de antígenos por heces es transitoria, especialmente en fases iniciales o tardías de la enfermedad; al efecto diluyente de la diarrea en la carga viral o a la presencia de anticuerpos (Ac)1,2,5. Si se sospecha de PC en un resultado negativo, se pueden realizar técnicas de PCR en heces, aunque no se suele recurrir a ellas en la clínica diaria desde un punto de vista práctico1,6. Por otro lado, su especificidad es elevada (alrededor del 90 %) y la presencia de falsos positivos se podría deber a vacunación reciente, entre 4-14 días, con vacunas vivas modificadas1,2,6; sin embargo, un estudio en 29 perros en 2006 no evidenció la presencia de material genético de cepas CVP-2a o CVP-2b mediante técnicas de PCR en perros vacunados2,7. Es por ello que, en caso de obtener un resultado positivo posvacunal, cabe la sospecha de una posible infección previa o posterior de PC si, además, existen signos clínicos7.

Tabla 1. Signos clínicos y frecuencia de aparición en perros afectados por parvovirosis.

El tratamiento de la PC está basado en el tratamiento de soporte. Estos pacientes necesitan cuidados intensivos y monitori-

Tabla 2. Alteraciones analíticas en pacientes con parvovirosis. Hematología

Porcentaje

Anemia

14-62 %

Leucopenia

35-46,1 %

Leucocitosis

8 %

Neutropenia

39 %

Neutrofilia

20 %

Linfopenia

61-77 %

Linfocitosis

3 %

Monocitopenia

26 %

Monocitosis

26 %

Trombocitopenia

8-100 %

Trombocitosis

32 %

Bioquímica sanguínea

Porcentaje

Hipoproteinemia

27-100 %

Hiperproteinemia

4 %

Hipoalbuminemia

32-93 %

Hipoglobulinemia

93 %

Hipoglucemia

26-100 %

Hiperglucemia

68 %

Hipercreatinemia

2 %

Incremento BUN

5 %

Signos clínicos

Porcentaje de aparición

Descenso BUN

27 %

Anorexia

71-77 %

Incremento ALT

10 %

Letargo

71-77 %

Incremento fosfatasa alcalina

27 %

Diarrea

69-77 %

Hiperbilirrubinemia

8 %

Vómitos

66-77 %

Hiperfosfatemia

20 %

Deshidratación

64-92 %

Hipopotasemia

9 %

Palidez de mucosas

34-77 %

Hiperpotasemia

2 %

Fiebre

30-33 %

Hiponatremia

56 %

Dolor abdominal

19 %

Hipocalcemia

34 %

Hipotermia

4 %

Hipercalcemia

8 %

Fuente: Mylonakis et al.; 2016; Castro et al., 2013.

Fuente: Mylonakis et al.; 2016; Martella et al., 2005.

38 EN PORTADA / Urgencias y cuidados intensivos

zación continua, puesto que son pacientes cuyo estado clínico puede variar con mucha rapidez. Es de gran utilidad obtener un valor basal de hemograma, electrolitos, albúmina, glucosa y creatinina, como mínimo, para poder reevaluar periódicamente su evolución.

Fluidoterapia La administración de fluidos es una parte muy importante del tratamiento de los animales con PC2,8,9. La fluidoterapia debe ir encaminada a controlar la hipoperfusión primero, y a corregir la deshidratación después. Para la hipoperfusión se pueden utilizar bolos de 10-15 ml/kg en 20 minutos de cristaloides isotónicos de reposición y monitorizar parámetros como el lactato y la presión arterial para comprobar la respuesta al tratamiento. Una vez corregida la hipoperfusión, el plan de fluidoterapia deberá incluir la deshidratación, las pérdidas sensibles y el volumen de mantenimiento. La deshidratación podrá ser corregida en 6-24 horas. Para el cálculo de las pérdidas sensibles, puede ser de gran ayuda pesar los empapadores (figura 1) y al paciente varias veces al día. El volumen de mantenimiento en cachorros es de 80-90 ml/kg/día. Es importante monitorizar los valores de potasio una vez restablecida la perfusión, por las pérdidas gastrointestinales que se puedan producir, y suplementar con cloruro potásico en los casos en los que se considere necesario. Debido a la edad de los pacientes, se recomienda realizar mediciones de glucosa, como mínimo cada 12-24 horas, y valorar la necesidad de suplementar los fluidos con dextrosa. En aquellos casos en los que no se consiga restablecer la perfusión o se presenten signos claros de hipoalbuminemia, como ascitis o edemas periféricos, debe plantearse la posibilidad de utilizar coloides. El uso de coloides artificiales sigue siendo motivo de controversia principalmente en pacientes sépticos; no obstante, debido a su mayor poder oncótico y su menor coste, se siguen usando en infusión continua en estas situaciones. Los beneficios o consecuencias de la utilización de albúmina humana en

animales con PC no están claros, y su uso se suele limitar aquellos pacientes refractarios a coloides sintéticos. La utilización de plasma fresco congelado está indicado en pacientes con signos de coagulación intravascular diseminada o sangrado intestinal prolongado. Es importante recordar el bajo poder oncótico de estos productos, por lo que es necesario administrar grandes volúmenes de plasma para producir cambios significativos (45 ml/kg de plasma para aumentar 1 g/dl la albúmina sérica)2,8,9. No se ha podido demostrar la eficacia de la utilización de suero hiperinmune para reducir el tiempo de hospitalización ni mejorar los valores hematológicos10.

Nutrición Existe una clara asociación entre el inicio de la nutrición enteral temprana y un menor tiempo de hospitalización11. Para iniciar la nutrición enteral no es necesario que las diarreas estén controladas y puede iniciarse en pacientes con vómitos aún no resueltos. El método más comúnmente elegido es la sonda nasoesofágica o nasogástrica, por su fácil colocación y por su buena tolerancia (figura 2). La sonda nasogástrica permite además la descompresión gástrica,

Figura 3. Trasplante fecal en un paciente con parvovirosis.

si no es suficiente, se añade un segundo8,9. El maropitant permite una administración única diaria intravenosa y además se puede usar a partir de las 8 semanas, de forma que suele ser el antiémetico de primera elección, combinado o no con metoclopramida. En estos pacientes, la metoclopramida se suele usar a la dosis procinética en infusión continua para contrarrestar el íleo, que provoca malestar, náuseas y regurgitaciones. No se debe utilizar de forma subcutánea si el paciente sigue deshidratado.

Existe una clara asociación entre el inicio de la nutrición enteral temprana y un menor tiempo de hospitalización. que disminuye las náuseas y permite hacer una cuantificación más precisa de las pérdidas. Si el contenido gástrico obtenido es muy voluminoso hay riesgo de hipocloremia, hipopotasemia y alcalosis metabólica, de forma que será necesario monitorizar estos parámetros regularmente. Si no toleran las cantidades calculadas según los requerimientos energéticos, una opción que se puede valorar es administrar la nutrición enteral en infusión continua. Como segunda opción, en los casos en los que de ninguna manera el paciente tolera la vía enteral o no es posible administrar todo el volumen calculado, se puede recurrir a la nutrición parenteral. En cualquier caso, siempre es mejor utilizar la combinación de los dos métodos de forma que la vía digestiva nunca deje de usarse completamente. El tipo de dieta deberá ser líquida o muy diluida para poder pasar por los pequeños diámetros de las sondas de estos pacientes, y se debe recurrir a dietas altamente digestibles y con poca o moderada cantidad en grasa12.

Antieméticos y protectores gastroentéricos El control de los vómitos es de gran importancia en estos pacientes (tabla 3). Generalmente se inicia con un fármaco y,

Diferentes estudios han mostrado eficacia similar entre ondansetron y maropitant en parvovirosis13,14; por lo tanto, al ser más costoso, el ondansetron se reserva para pacientes que no responden a maropitant y metoclopramida. El protector gástricoentérico más usado en estos casos es el pantoprazol intravenoso puesto que parece ser el más efectivo en el sangrado gástrico y de intestino delgado. El sucralfato puede ser una opción si el paciente tolera la vía oral. El uso de antagonistas de los receptores de histamina-2 está cada vez más cuestionado y suele limitarse a casos de esofagitis.

Analgesia Los animales con PC suelen desarrollar dolor visceral de moderado a grave, normalmente producido por enteritis o distensión gástrica. En casos de dolor leve se pueden usar agonistas parciales como la buprenorfina o el butorfanol. Pero, con frecuencia, hay que recurrir a agonistas puros que, además, son reversibles y su uso en infusión continua permite ajustes continuos de la dosis8,9. En los casos en los que se utilicen opioides durante más de 12-24 horas se debe plantear la opción de añadir procinéticos o utilizar métodos de descompresión gástrica (como una sonda nasogástrica) por el potencial efecto gas-

Tabla 3. Dosis de los principales fármacos antieméticos y protectores gastrointestinales usados en pacientes con parvovirosis. Figura 1. En estos pacientes que presentan tantas pérdidas puede ser difícil cuantificarlas. Una manera sencilla es usar empapadores y pesarlos para después restar el peso del empapador limpio.

Figura 2. Aplicación de soporte nutricional mediante sonda nasogástrica. 214

Fármaco

Dosis

Maropitant

1 mg/kg SC o IV cada 24 h

Metoclopramida (dosis antiemética)

1-2 mg/kg/día IV o 0,1-0,4 mg/kg SC o IV cada 6 h

Metoclopramida (dosis procinética)

0,3 mg/kg/hora IV previo bolo de 0,4 mg/kg IV lento o 0,2-0,5 mg/kg SC cada 8 horas

Ondansetron

0,3-0,5 mg/kg SC o IV cada 8 h

Pantoprazol

1 mg/kg cada 24 horas

Sucralfato

0,25-1 g VO cada 8 horas

Ranitidina

2 mg/kg cada 12 horas IV

SC: Subcutáneo; IV: Intravenoso; VO: Vía oral.

troparético2. Todavía se debe investigar la acción analgésica del maropitant como inhibidor de la sustancia P. Debe evitarse el uso de antiinflamatorios no esteroideos y agonistas α-adrenérgicos.

Trasplante de microbiota fecal Es un procedimiento seguro y barato que ha demostrado su eficacia en la disminución de los días de hospitalización en PC. Consiste en almacenar a -20 °C alícuotas con 10 g de heces de animales sanos, con resultados negativos para enfermedades infecciosas y que no estén recibiendo tratamiento antibiótico. Estas muestras se suspenden en 10 ml de suero salino y se depositan en el tramo proximal del recto vía anal con un catéter urinario (figura 3). No se sabe exactamente el mecanismo de acción por el cual reduce la consistencia y cantidad de diarrea en pacientes con PC15,16.

Antibióticos La enteritis que produce la PC altera gravemente la barrera intestinal, por lo que los fenómenos de translocación y sobrecrecimiento bacteriano son frecuentes. Esta circunstancia, junto con la aparición de la neutropenia, predispone a septicemia. Existe una evidencia creciente que respalda estos fenómenos y apoya el uso de antibióticos en pacientes con parvovirosis2,8, 17-19. Según el estado del paciente se utilizará un antibiótico de amplio espectro (por ej.: ampicilina, amoxicilina o amoxicilina-clavulánico) o una terapia combinada2,8,20. Si el paciente presenta signos de sepsis (fiebre, hipotensión, neutropenia grave o hipoglucemia) se recomienda una terapia combinada de una penicilina (ampicilina o amoxicilina-clavulanato) con una fluoroquinolona (enrofloxacina o marbofloxacino) o un aminoglucósido (gentamicina o amikacina), que además muestra un efecto sinérgico en ambas combinaciones (tabla 4)2,8,18-21. Puesto que la mayoría de los pacientes con parvovirosis son cachorros, el uso de quinolonas está contraindicado por las alteraciones que provocan en el cartílago de crecimiento. Por otro lado, los aminoglucósidos son nefrotóxicos y están contraindicados en pacientes deshidratados o hipoperfundidos, por lo que se debe iniciar su administración cuando el paciente se encuentre hidratado y normotenso, y controlar periódicamente los valores de creatinina, presencia de glucosuria o proteinuria8,18. Tanto las quinolonas como los aminoglucósidos tienen un efecto bactericida concentración dependiente, por lo que se maximizará su efecto antibiótico y se minimizarán los efectos tóxicos si se administran en una sola dosis cada 24 horas. En cambio, las penicilinas son tiempo dependientes, por lo que se recomiendan posologías de frecuencia de administración alta (cada 6-8 horas). La combinación de elección que contemplan la mayoría de protocolos consiste en ampicilina/amoxicilina-clavulánico y amikacina8,18,19,21.

39 39

Tabla 4. Combinación y dosis de los antibióticos recomendados en casos de parvovirosis. Penicilina

Amoxicilina Ác.clavulánico (20 mg/kg cada 6 horas IV) o Ampicilina (20 mg/kg cada 6 horas IV)

Aminoglucósido

Amikacina (20 mg/kg cada 24 horas IV) Gentamicina (6 mg/kg cada 24 horas IV) Fluoroquinolona

Enrofloxacina (5 mg/kg cada 24 horas IV) Marbofloxacino (2 mg/kg cada 24 horas IV)

toma spp., Uncinaria stenodephala, Toxocara canis, Toxascaris leonina, Trichuris vulpis y Dipylidium caninum en el grupo de los helmintos; y Giardia, Cryptosporidium, Isospora spp. y Sarcocystis spp. en el grupo de los protozoos29.

Complicaciones Se han descrito diversas complicaciones derivadas de la parvovirosis, tanto durante el desarrollo de la enfermedad como a largo plazo. Una de las complicaciones más frecuentes durante la enfermedad es la aparición de intususcepción intestinal (38,6 %)7. Como consecuencia de la inmunosupresión y la diseminación bacteriana

vía hematógena secundaria, se han descrito casos de necrosis cutánea y discoespondilitis1. Por otro lado, parece existir predisposición a la hipercoagulabilidad31 así como la existencia de casos de miocarditis32-34 de modo agudo, sin existir evidencia de afección a largo plazo posterior a la infección por parvovirosis34. Por otra parte, se ha evidenciado predisposición a alteraciones gastrointestinales crónicas secundarias a la alteración de la permeabilidad de la barrera intestinal secundaria a la enfermedad34.

Pronóstico El pronóstico es muy variable y depende del estado vacunal y la prontitud e intensivi-

dad del mismo. En los pacientes que reciben un tratamiento intensivo a tiempo se estima una tasa de éxito del 90 %, mientras que en los pacientes que no reciben tratamiento la supervivencia desciende hasta el 10 %. Además, cabe destacar que existen varios marcadores pronósticos desfavorables como la leucopenia (con neutropenia, linfopenia y/o monocitopenia asociadas), hipoalbuminemia, vómitos, presencia de SIRS, hipercortisolemia, hipotiroxinemia, comorbilidades (como por ejemplo una parasitosis) o hipercoagulabilidad1,2,34,35. Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ parvovirus.doc

Otras terapias Además del tratamiento de soporte existen otras terapias que pueden ayudar a mejorar la recuperación del paciente.

Fármacos antivirales •• Oseltamivir: el olsetamivir es un inhibidor de la neuraminidasa diseñado originalmente para tratar el virus de la gripe humana22,23. Existen pocos estudios acerca del uso del oseltamivir en PC y el más reciente no desvela ningún efecto beneficioso en la supervivencia o días de hospitalización en los animales tratados respecto al grupo control, aunque sí que se observó una menor pérdida de peso y unos contajes de leucocitos mayores2,8,22-24. Las dosis utilizadas en el estudio son 2 mg/kg por vía oral cada 12 horas durante 5 días2,22. •• Interferón omega: el interferón es una citocina producida en respuesta a un antígeno. Existen varios tipos de interferón; el interferón omega (IFN-ω) pertenece al tipo I. El IFN-ω interactúa con receptores de la superficie celular que estimulan la expresión de moléculas antivirales como proteínas de señalización, factores de transcripción y proteínas apoptóticas25,26. Existen algunos estudios en los que se observa un incremento en la superviviencia de pacientes con PC tratados con IFN-ω felino recombinante. En uno de ellos utilizan una dosis de 2,5 MU/kg tres días consecutivos y, en otro, 1 MU/kg; en ambos casos se obtuvo el mismo resultado2,8,25,26. Debido a su elevado coste y a la falta de una evidencia clara, no se suele incluir de forma rutinaria en el tratamiento2.

Factores recombinantes estimulantes de las colonias de granulocitos Se han estudiado los efectos de los factores estimulantes de las colonias de granulocitos (rG-CSF) en PC. Los estudios con factor recombinante humano (rhG-CSF) no muestran buenos resultados; en cambio, los que utilizan factor recombinante canino (rcG-CSF) sí que han mostrado cambios hematológicos en los pacientes tratados, sobre todo en el contaje total de leucocitos. En el último, publicado en 2019, se produce un incremento en el contaje de linfocitos y monocitos, pero no en el contaje de neutrófilos27. En otros estudios28 sí que se observa un incremento en el contaje de neutrófilos, pero tampoco hay beneficios clínicos claros2,8,27,28. La posología utilizada en ambos estudios fue de 5 µg⁄kg de rcG-CSF por vía subcutánea cada 24 horas hasta que el contaje de neutrófilos se normalizó27,28.

Antiparasitarios Las parasitosis en cachorros con parvovirus pueden suponer un factor de comorbilidad y comprometer la superviviencia de los pacientes. Por lo tanto, es recomendable controlar todo tipo de parásitos intestinales en estos pacientes2,29. Los parásitos más frecuentes en perros son: Ancylos214

40 EN PORTADA / Urgencias y cuidados intensivos

Terapias continuas de reemplazo renal en pacientes con daño renal agudo Este procedimiento terapéutico, que se realiza en sesiones de más de 24 horas, permite mejorar las alteraciones características del síndrome urémico de forma hemodinámicamente estable.

Hospital Veterinari Molins Pol.Ind.Molí dels Frares c/ B n.º 27 08620 Sant Vicenç dels Horts (Barcelona) www.hvmolins.com Imágenes cedidas por los autores

El daño renal agudo (DRA) es un síndrome caracterizado por una pérdida súbita de la función renal con la consiguiente acumulación de toxinas urémicas, alteraciones electrolíticas, disminución de la diuresis (presente o no) y alteración del equilibrio ácido-base. La lesión comienza antes de que se manifieste la pérdida de la función excretora renal e incluye mínimos cambios en la creatinina o la diuresis. Estos mínimos cambios se deben monitorizar ya que este estadio de enfermedad renal es potencialmente reversible. Por tanto, se recomienda conocer los valores iniciales de creatinina en animales hospitalizados y monitorizarlos para anticiparse a la aparición del DRA. En 2011, Thoen y Kerl, basándose en tablas de medicina humana, establecieron unos criterios para estadificar la progresión del DRA en veterinaria (ver tabla). La aplicación de dichos criterios se debe realizar tras haber aplicado las maniobras de reanimación correspondientes y tras descartar una obstrucción de la vía urinaria. Aun así, hay que tener en cuenta que tanto la creatinina como la urea son marcadores que se detectan de forma tardía y que están influenciados por factores no renales, como la deshidratación, hemorragias gastrointestinales, algunos medicamentos, etc. Esta limitación llevó a la búsqueda de nuevos biomarcadores de DRA y se considera un campo en auge actualmente, aunque todavía ninguno de ellos cumple las características de marcador ideal. Una vez corregida la causa del daño renal, no hay medicación específica para el tratamiento efectivo del DRA. Hoy en día el principal tratamiento sigue siendo de soporte. Sin embargo, algunos pacientes sufren sobrecarga de volumen refractaria y daños metabólicos graves. El exceso hídrico favorece el daño renal al provocar edema del parénquima renal e hipertensión, entre otras complicaciones. Por este motivo, la terapia de reemplazo renal es

Clasificación VAKI (Veterinary Acute Kidney Injury) Estadio VAKI

Criterio

Estadio 0

Aumento de creatinina <150 % con respecto al inicio

Estadio 1

•• Aumento de creatinina de 150-199 % con respecto al inicio o •• Aumento de creatinina de 0,3 mg/dl con respecto al inicio

Estadio 2

Aumento de creatinina de 200-299 % con respecto al inicio

Estadio 3

•• Aumento de creatinina ≥300 % con respecto al inicio o •• Creatinina >4,0 mg/dl

214

clave en el manejo de pacientes con DRA, para normalizar el fluido, los electrolitos y el equilibrio ácido-base.

Técnicas de reemplazo renal

Técnicas de reemplazo renal Las técnicas de reemplazo renal (TRR), como por ejemplo la hemodiálisis, son procedimientos terapéuticos para mejorar, en mayor o menor medida según la técnica, la azotemia, la sobrecarga de volumen y las anormalidades ácido-base y electrolíticas características del síndrome urémico (figura 1). La diálisis es un proceso a través del cual la composición de solutos de una solución A es alterada exponiéndola a una segunda solución B a través de una membrana semipermeable. En el caso de las TRR corpóreas, dicha membrana es el peritoneo, mientras que las extracorpóreas precisan de un filtro interpuesto en el circuito extracorpóreo. Aunque con la diálisis peritoneal se pueden eliminar toxinas urémicas, son las técnicas extracorpóreas las que permiten, además, un buen control hídrico del paciente. Las técnicas de reemplazo renal pueden ser intermitentes (TRRI) o continuas (TRRC), según el tiempo que dure cada sesión. En las intermitentes las sesiones suelen durar 4-6 horas, mientras que las continuas son sesiones de más de 24 horas. Las TRRC son hemodinámicamente más estables, ya que el procedimiento es más lento. Esto adquiere un especial interés en pacientes críticos, ya que son hemodinámicamente más inestables.

Corpóreas

Extracorpóreas

Diálisis peritoneal

Hemofiltración

Técnicas continuas

Técnicas intermitentes

Hemodiálisis

Hemodiafiltración

Figura 1. Diferentes modalidades de reemplazo renal. A

Inicio

l Solutos pequeños

Equilibrio

Difusión ■ Solutos medianos

■ Solutos grandes

Figura 2. Proceso de difusión. A

Presión

Manu Bárcena, Montse Cabrero y Adriana Segura

Se recomienda conocer los valores iniciales de creatinina en animales hospitalizados

Inicio

y monitorizarlos para anticiparse a la aparición del daño renal agudo.

l Solutos pequeños

Convección ■ Solutos medianos

Equilibrio

■ Solutos grandes

Figura 3. Proceso de convección.

Principios biofísicos de la TRR La depuración extracorpórea de diferentes moléculas se alcanza mediante la aplicación de tres mecanismos fundamentales: difusión, convección y adsorción. Las diferentes terapias utilizan uno o varios de estos mecanismos: •• Difusión: es el proceso de migración espontánea de solutos desde una solución concentrada (sangre del paciente en la hemodiálisis) a una menos concentrada (solución dializante en la hemodiálisis) a través de la membrana semipermeable, hasta que se consigue el equilibrio (figura 2). Es el mecanismo más eficiente para depurar las partículas pequeñas (urea y creatinina, entre otras) y es el utilizado en la hemodiálisis. •• Convección: las moléculas del soluto son removidas, por arrastre con el solvente, en la misma concentración que en la que se encuentran en el plasma (figura 3). El proceso de depuración por convección es menos eficiente y lento, por lo que requiere una acción prolongada. Debe

reponerse parte del volumen filtrado en menor, igual o mayor medida según se desee una hemofiltración sanguínea con balance negativo (muy útil en casos de sobrecarga de fluidos), balance neutro o positivo. Este proceso es el principal mecanismo de depuración de solutos en la hemofiltración. También existe la posibilidad de combinar diálisis y filtración en una misma sesión. Esta combinación se llama hemodiafiltración (figura 4). •• Adsorción: es un proceso por el cual los átomos, iones o moléculas son atrapadas o retenidas en la superficie del cartucho del circuito extracorpóreo.

Equipamiento Existen diferentes máquinas para realizar la TRRC. Con algunas de ellas se puede realizar hemodiálisis y adsorción, mientras que otras solo proporcionan filtración. Todas permiten depurar el organismo de urea y creatinina, aunque no todas ofre-

Pacientes que no pueden someterse a reemplazo renal No todos los pacientes que necesitan una TRR pueden someterse a ella. Los principales criterios para que el reemplazo sea desestimado tienen que ver con la coagulación del paciente. Así, no se recomienda someter a reemplazo renal, debido al riesgo que implicaría, a animales con trombocitopenia (plaquetas <50.000 plaq/ml), presencia de sangrados espontáneos significativos, coagulación intravascular diseminada o tiempo de tromboplastina parcial (PTT) > 60 s o tiempo de coagulación activada (ACT) >150 s. No obstante, en cada paciente se evalúan las ventajas e inconvenientes antes de someterlo a TRR.

42 EN PORTADA / Urgencias y cuidados intensivos

cen la misma eficiencia ni son útiles para eliminar sustancias diferentes a la urea y a la creatinina.

Procedimiento Para realizar una TRRC se deben tomar dos vías de acceso sanguíneo al paciente y evitar la coagulación de la sangre por el circuito extracorpóreo.

Acceso sanguíneo Es necesario tener dos vías de acceso al animal. Por una de ellas sale la sangre del paciente hacia el circuito extracorpóreo para ser depurada y por la otra vía se retorna la sangre ya depurada al paciente. Las máquinas de TRRC tienen una bomba

para hacer circular la sangre por el circuito extracorpóreo, por lo que los accesos vasculares pueden ser venosos en los dos casos. El hándicap de la doble vía se ha solventado gracias a la fabricación de catéteres centrales con un doble lumen. El catéter se divide en su interior y proporciona dos vías separadas de paso de sangre venosa. La elección del tamaño y colocación del catéter es un paso crítico para el éxito de la técnica de reemplazo. La técnica para la colocación es idéntica a la utilizada para la colocación de los catéteres centrales (método Seldinger) (figura 5). En general, es preferible colocar el catéter en la yugular derecha, aunque también se puede colocar en la izquierda. La punta del catéter debe estar en la unión de la vena cava craneal y la aurícula derecha (figura 6). Para la comprobación in situ, es muy útil la utilización de un arco de fluoroscopia, aunque no es imprescindible. Por supuesto, la colocación del catéter debe realizarse bajo condiciones totalmente asépticas.

Anticoagulación El paso de la sangre por un circuito extracorpóreo predispone a la formación de coágulos. En el circuito, los coágulos disminuyen la capacidad depurativa del filtro hasta anularla por completo. Cada vez que se cambia el circuito y el filtro por coágulos se elimina toda la sangre que contiene, disminuyendo la reserva sanguínea del paciente. Figura 4. Terapia de reemplazo renal (hemodiafiltración).

La elección del tamaño y colocación del catéter es un paso crítico para el éxito de la técnica de reemplazo.

Figura 5. Catéter de doble lumen para TRRC.

Figura 6. Radiografía de tórax con catéter.

Figura 7. Monitorización de un paciente sometido a hemodiálisis.

214

Para que la sangre que pasa por el circuito extracorpóreo no se coagule se pueden seguir dos estrategias: •• Anticoagular al paciente y, en consecuencia, a la sangre del paciente que recorre el circuito extracorpóreo. Para este fin se utiliza heparina (habitualmente heparina no fraccionada) que normalmente la propia máquina suministra al paciente de reemplazo renal. Mantener al paciente anticoagulado es un riesgo importante, por lo que se debe controlar estrechamente la cantidad de heparina que se suministra en función de cómo esta afecta a los parámetros hemostáticos (PTT o ACT). •• Suministrar citrato en el circuito extracorpóreo. El citrato es un quelante de calcio, y sin calcio no se pueden generar coágulos. Una vez la sangre ha recorrido el circuito extracorpóreo y se predispone a entrar nuevamente al paciente, se le administra calcio para reponer el quelado por el citrato para que el animal tenga una hemostasia correcta.

Figura 8. Paciente sometido a hemodiálisis sin anestesia ni sedación.

Figura 9. Control de la posición del paciente para evitar acodaduras.

Inicio de técnicas de reemplazo renal La mortalidad en diferentes estudios veterinarios de perros con DRA es mayor al 50 %. La demora en el inicio del reemplazo renal conduce a un aumento de la sintomatología urémica, aumento de la morbilidad, deterioro de la condición física del paciente y disfunción de otros órganos. A pesar de estos datos, la variabilidad del pronóstico del paciente sometido a reemplazo (si sobrevive o no y si se consigue la recuperación renal o no), junto con el coste económico de dichas técnicas, hace difícil la toma de decisiones. Las premisas que hacen que un paciente con daño renal sea candidato a reemplazo son: •• Sobrecarga de volumen. •• Azotemia con signos urémicos. •• Desequilibrios ácido-base y/o electrolíticos graves. •• Presencia de toxinas nefrotóxicas dializables. •• Anuria u oliguria persistente. •• Aumento de la creatinina plasmática de 0,3 mg/dl con relación al valor inicial. El último punto indica la importancia de la monitorización de la creatinina en animales hospitalizados. En veterinaria, se considera que un perro tiene potencial para desarrollar o tener un daño renal si cumple los criterios de los estadios 1-3 del VAKI.

Figura 10. Registro de presiones de la máquina de TRRC.

el acceso venoso se mantenga permeable (evitar acodaduras) (figuras 8 y 9). Además, las alarmas asociadas a los medidores de presión avisan de las dificultades de flujo (figura 10).

Pronóstico Los animales sometidos a reemplazo renal en ocasiones se dan de alta con valores de azotemia y densidad urinaria dentro de la normalidad, aunque no siempre es posible. No hay que olvidar que el riñón dañado puede tardar meses en recuperarse y otras veces no se recupera y el paciente sufre una insuficiencia renal crónica. Por tanto, no es extraño que, animales dados de alta con azotemia y poliu-

La circulación extracorpórea predispone a la hipotensión y a la hipotermia, por lo que se deben monitorizar estrechamente estos parámetros. Un estudio en personas hospitalizadas demostró que un aumento de creatinina de 0,3 mg/dl sobre el valor inicial, aumentaba el riesgo de muerte en un 70 %. Estos dos datos señalan la importancia de conocer los valores de creatinina iniciales y su posterior monitorización en animales hospitalizados, ya que dicho aumento puede encontrarse dentro de valores de normalidad, sin ser por eso menos transcendentes.

Monitorización Los pacientes sometidos a TRRC deben ser estrictamente monitorizados durante todo el proceso. La circulación extracorpórea predispone a la hipotensión y a la hipotermia, por lo que se deben monitorizar estrechamente estos parámetros (figura 7). También se deben monitorizar parámetros relacionados o no con la enfermedad (producción de orina, frecuencia cardiorrespiratoria, accesos vasculares, etc.). La máquina tiene diferentes medidores de presión. Las presiones detectadas en la máquina pueden indicar la coagulación del filtro o el exceso o defecto de flujo sanguíneo en relación al calibre del catéter. Como los animales no están sedados en ningún momento, es necesario vigilar que

ria, en controles renales posteriores hayan normalizado valores de urea, creatinina, dimetilarginina simétrica (SDMA), densidad urinaria, etc. A los pacientes que han sufrido un DRA, se les deben realizar controles renales de por vida. Así mismo, a la hora de tratarlos de otras enfermedades y/o someterles a anestesias o administrarles contrastes vía sanguínea, se deben considerar como si de enfermos renales crónicos se tratase (evitar nefrotóxicos, vigilancia estricta posanestésica, etc.).

Otras utilidades Aunque los pacientes con daño o insuficiencia renal son los que más frecuentemente se benefician de esta terapia, existen otras enfermedades en las que se pueden utilizar estas técnicas. Según la técnica utilizada (diálisis, filtración o adsorción), se puede utilizar el reemplazo para dializar toxinas, eliminar la sobrecarga de volumen en cardiópatas que no responden a diuréticos, disminuir las citocinas en estados de sepsis, etc. La mayoría de estos usos están probados e incluso son habituales en medicina humana.

PUBLIRREPORTAJE

Tiburones, láseres e implantes de osteosíntesis El uso de dientes de tiburón para recubrir implantes de osteosíntesis es una de las investigaciones que se están llevando a cabo en este campo. Antón Rodríguez Cortegoso / BETA Implants / Imágenes cedidas por el autor.

El desarrollo de nuevos materiales es uno de los campos más prometedores para la osteosíntesis. La aparición de un nuevo biomaterial con el que fabricar implantes puede revolucionar el mercado e incluso permitir que se afronten con éxito nuevas cirugías hasta ahora impensables. Numerosos equipos de investigación en todo el mundo trabajan en proyectos que permitan descubrir nuevos biomateriales. No importa lo extravagante que pueda parecer: cualquier idea puede resultar buena. Es el caso del uso de dientes de tiburón para recubrir implantes de osteosíntesis empleando tecnología láser de alta potencia.

Introducción

Para que un material se pueda implantar debe ser biocompatible, es decir, no debe producir ninguna reacción adversa ni suponer un riesgo biológico para el organismo en el que se implanta1. Los materiales usados tradicionalmente para la fabricación de implantes de osteosíntesis no generan ninguna reacción adversa (son biocompatibles), pero tampoco ninguna positiva, simplemente son inertes. ¿Qué sucede si vamos un paso más allá? ¿Se podría fabricar un implante con un material que active el proceso biológico de osificación? Esta es la pregunta que actualmente impulsa la investigación en materiales para implantes de osteosíntesis. Una de las ideas es diseñar materiales que imiten las estructuras biológicas, es decir, que sean biomiméticos. Los materiales biocompatibles biomiméticos para osteosíntesis imitan las estructuras del tejido óseo para generar una reacción positiva por parte del organismo. La estructura del material biomimético se parece tanto al tejido óseo como para que el proceso de osificación se integre a través del material o incluso se estimule.

Investigación con nuevos materiales

Aunque el concepto de imitar las estructuras biológicas pueda parecer sencillo, desarrollar materiales biocompatibles biomiméticos es técnicamente complejo y muy costoso, debido a que: • No son materiales estandarizados que se puedan adquirir en el mercado. • Tienen una microestructura muy pequeña (escala microscópica) y una composición química compleja difícilmente reproducible fuera del organismo. • Se requieren instalaciones y equipos muy especializados. • Es necesario testar exhaustivamente el material para garantizar que no genera ningún riesgo biológico. En el año 2017 se formó, con apoyo de la Unión Europea, un consorcio internacional formado por 17 centros de investigación prestigiosos y fabricantes de productos sanitarios. Una de las líneas de trabajo de este consocio se dedicó en exclusiva al desarrollo de biomateriales biomiméticos y al estudio de sus aplicaciones. Esto ha permitido profundizar en el diseño y testaje de implantes de osteosíntesis biomiméticos de última generación.

Hidroxiapatita, el mineral que compone nuestros huesos

El tejido óseo está compuesto por una estructura mineral de fosfato de calcio con una composición muy similar a la de la hidroxiapatita mineral que se puede encontrar en la naturaleza5. Por su composición y estructura, la hidroxiapatita es un excelente material para elaborar materiales biocompatibles biomiméticos. Actualmente, la dificultad reside en conseguir un método que permita obtener de forma industrial una estructura de hidroxiapatita biomimética en la que las células del tejido óseo puedan adherirse y proliferar.

Figura 1. Probetas de titanio biocompatible Ti6Al4V ELI que se recubrieron para los ensayos in vitro.

Figura 2. Tornillo de osteosíntesis recubierto con hidroxiapatita biomimética.

Para obtener estructuras de hidroxiapatita biomimética existen principalmente dos posibilidades: • Diseñar métodos para modificar la estructura y la composición de la HA mineral. • Partir de hidroxiapatita de origen animal que ya tiene la estructura y composición adecuada y modificarla para que pueda implantarse.

La investigación realizada en el marco del consorcio europeo concluyó que, como fuente de hidroxiapatita de origen animal industrializable, resulta óptimo el uso de los dientes de tiburón, ya que: • Son fácilmente obtenibles en grandes cantidades por parte de la industria elaboradora de productos de pescado. • Se trata de un subproducto de la pesca que actualmente se descarta.

Figura 3. Implante recubierto con hidroxiapatita biomimética.

• Aparte de hidroxiapatita, incluyen en

su composición fluorapatita, que proporciona una gran resistencia al ataque ácido de las bacterias. Además de las ventajas comentadas, el material biocompatible biomimético que se obtiene de los dientes de tiburón ha demostrado in vitro e in vivo unas excelentes cualidades como6,7. • Osteoconducción: el material biomimético actúa como puente conduciendo el proceso de osificación a través de su estructura. • Osteoinducción: la hidroxiapatita biomimética situada en el centro de un defecto óseo y aislada de los bordes de fractura consigue promover el proceso de osificación. Lamentablemente, las propiedades mecánicas de la hidroxiapatita hacen que sea frágil y poco resistente a esfuerzos de flexión. Por ello, no es adecuada para fabricar la mayoría de los implantes de osteosíntesis.

La clave: recubrimientos y modificación superficial

Una forma eficaz de fabricar implantes de osteosíntesis con hidroxiapatita biomimética consiste en emplear materiales biocompatibles tradicionales a los que se les modifica la superficie exterior, que va a estar en contacto con el organismo, recubriéndola con la hidroxiapatita biomimética. Uno de los miembros del consorcio consiguió desarrollar un sistema de recubrimiento para implantes de osteosíntesis con hidroxiapatita biomimética empleando un láser de alta potencia (Pulsed Laser Deposition, PLD).

Los materiales biocompatibles biomiméticos para osteosíntesis imitan las estructuras del tejido óseo para generar una reacción positiva por parte del organismo. Esta técnica fue probada con éxito in vitro (figura 1) e in vivo, ya que se demostró que espesores de recubrimiento de tan solo 0,05 mm de material cerámico biomimético son suficientes como para promover la osificación y la adherencia del tejido óseo a los implantes2,3,4.

Nueva generación de tornillos y placas de osteosíntesis biomiméticos

Gracias a la colaboración entre investigadores y fabricantes de implantes de osteosíntesis se ha podido desarrollar y testar una gama de implantes de osteosíntesis biomiméticos de última generación. Estos implantes han mostrado cómo será el futuro de la osteosíntesis, en el que los implantes se integran de forma estable en el tejido óseo y desaparecen gran parte de las complicaciones que se pueden dar en la actualidad. Conseguir tornillos biomiméticos permite que el tejido óseo crezca adhiriéndose a la superficie del tornillo. El tornillo se fusiona literalmente con el tejido óseo. De esta forma, la fijación del tornillo deja de ser puramente mecánica y pasa a ser biológica. Este fenómeno de integración en el tejido óseo cambia completamente el mecanismo de funcionamiento de los tornillos, proporciona nuevas ventajas y soluciona gran parte de las complicaciones que pueden experimentar los tornillos de osteosíntesis convencionales: • Menor probabilidad de infección. • Mejor transmisión de esfuerzos.

• Menor riesgo de aflojamiento de los tornillos. Para la fabricación de placas de osteosíntesis biomiméticas este tipo de recubrimientos resulta idóneo, ya que la adherencia conseguida con el proceso láser PLD hace que sea posible contornear el implante sin desprender el recubrimiento biomimético. Por su alta adherencia y sus espesores tan reducidos (0,05 mm), esta técnica permite recubrir implantes sin alterar la detallada geometría de estos. Por ejemplo, ha permitido recubrir roscas de tan solo 0,2 mm de profundidad sin alterar su geometría (figuras 2 y 3).

Las placas de osteosíntesis, que están en contacto con el foco de fractura, pueden adherirse al tejido óseo a medida que el proceso de osificación se integra en el recubrimiento. Así conseguimos: • Menor probabilidad de infección. • Mejor transmisión de esfuerzos. • Mejorar/acelerar el proceso de osificación. Actualmente se está trabajando para probar este recubrimiento biomimético en implantes de osteosíntesis en distintas aplicaciones y así poder evaluar todo el potencial de estos recubrimientos. Agradecimientos al grupo FA3 de nuevos materiales de la Universidad de Vigo.

Bibliografía: 1. ISO 10993:2018 Biological evaluation of medical devices 2. In vivo evaluation of titanium implants coated with bioactive glass by pulsed laser deposition. Jacinto P. Borrajo et Al. Journal of Materials Science: Materials in Medicine 2007. 18:2371–2376 3. In vivo evaluation of titanium implants coated with bioactive glass by pulsed laser deposition. S.Chiussi et Al. Key Engineering Materials 2007. 4. Osseointegration of Calcium Phosphate Nanofilms on Titanium Alloy Implants. Key Engineering Materials 2008 361-363. 5. Bone mineral: new insights into its chemical composition. Stanislas Von Euw et Al. Nature scintific reports 2019. 6. In vivo evaluation of shark teeth-derived bioapatites. LópezAlvarez et al. Clinical Oral Implants Research 2016 7. The improved biological response of shark tooth bioapatites in a comparative in vitro study with synthetic and bovine bone grafts. M López-Álvarez et al 2016 Biomed. Mater. 11 035011

46 FORMACIÓN CONTINUA

Leucodistrofia de células globosas en un West Highland White Terrier Esta enfermedad, producida por la deficiencia de la enzima GALC, aparece a los pocos meses de edad y provoca un cuadro neurológico multifocal y progresivo que debe tenerse en cuenta, especialmente en razas predispuestas. Laura Di Filippo1, Martí Pumarola2, Carles Olmedo3 y Anna Sunol4 Gda. Vet. Servicio de Neurología, Hospital Veterinari del Mar, Barcelona 2 Ldo. Vet., Dipl ECVP, PhD. Departamento de Medicina y Cirugía Animales. Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona 3 Ldo. Vet. Servicio de Cirugía, Hospital Veterinari del Mar, Barcelona 4 Lda. Vet., Dipl ECVN. Hospital for Small Animals, Royal (Dick) School of Veterinary Studies, Univeristy of Edinburgh, Roslin, UK Imágenes cedidas por los autores 1

La leucodistrofia de células globosas (LCG) es una enfermedad de acumulación lisosomal causada por la deficiencia de la enzima galactosilceramidasa (GALC)1. Esta se encarga de la degradación de galactolípidos en la vaina de mielina, y su acumulación provoca inflamación, apoptosis de las células formadoras de mielina y desmielinización progresiva del sistema nervioso central y periférico1 (figura 1).

Caso clínico A continuación se describen la anamnesis, el diagnóstico, el tratamiento y los resultados de la necropsia en un paciente con LCG.

Anamnesis Un West Highland White Terrier (WHWT) hembra entera de 11 semanas de edad acude a consulta por un cuadro progresivo de paraparesia ambulatoria de un mes de evolución. El examen físico es normal. En el examen neurológico presenta un estado mental normal, paraparesia ambulatoria leve con ataxia propioceptiva de las extremidades pélvicas. No se detectan anormalidades en los nervios craneales a excepción de ausencia bilateral de respuesta de amenaza. La prueba de seguimiento de objetos es normal. Las reacciones posturales están retrasadas en las extremidades pélvicas y los reflejos espinales son normales. No se detectan hiperestesias y se localiza en los segmentos medulares T3-L3. El diferencial incluye causas infecciosas (meningomielitis por moquillo canino, Toxoplasma gondii, Neospora caninum, Cryptococcus neoformans), anomalías congénitas (divertículo aracnoideo, malformaciones vertebrales) y causas degenerativas (enfermedades de acúmulo lisosomal).

ciones. El análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) de la cisterna magna presenta disociación albuminocitológica (proteínas 100 mg/dl, referencia <25 mg/dl; 0 WBC/ ml, referencia <5 WBC/ml) y la citología es normal. Se evalúan por PCR en LCR las enfermedades infecciosas mencionadas anteriormente y el resultado es negativo. El test genético para la detección de LCG revela que el paciente es homocigoto para la mutación del gen GALC.

Tratamiento Se sospecha de una LCG y, dado el pronóstico desfavorable de la enfermedad, se plantea un tratamiento de soporte basado en fisioterapia y suplementación vitamínica. El paciente recibe glucocorticoides (0,5 mg/kg/día) durante una semana, sin mejora aparente. A las dos semanas, los signos clínicos empeoran progresivamente, aparecen disfunción periférica (disminución de reflejo

Diagnóstico El hemograma, bioquímica sérica y radiografías de columna toracolumbar no muestran alteraciones relevantes. Se realiza una resonancia magnética (0,25T) de la zona toracolumbar que no muestra altera-

Figura 2. Imágenes panorámicas de la corteza cerebral en las que se observa la sustancia blanca con infiltrado inflamatorio (macrófagos, células globosas) y alteración de su arquitectura y pérdida de la eosinofilia. A: Hematoxilina/Eosina (H/E) × 1,8; B: PAS × 1,8.

Deficiencia de galactosilceramidasa (GALC)

Galactosilceramida

Psicosina

Disfunción de oligodendrocitos

Muerte celular e interrupción de la mielinización

Degeneración de la mielina

Infiltración macrófagos (células globosas)

Figura 1. Mecanismos patógenos en la leucodistrofia de células globosas. Fuente: Suzuki et al., 2004.

Figura 3. Imágenes de la sustancia blanca con infiltrado inflamatorio (macrófagos, células globosas). A: H/E × 14; B: PAS × 14.

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Figura 4. Imágenes de la sustancia blanca con infiltrado inflamatorio (macrófagos, células globosas). Las células inflamatorias presentan núcleos excéntricos (asterisco) y abundante contenido granular eosinófilo. Algunas de ellas son multinucleadas (flecha). A: H/E × 40; B: PAS × 40.

la edad. La disociación albuminocitológica es un hallazgo frecuente en el LCR1 y se han descrito valores de psicosina significativamente elevados en animales afectados, por lo que podría servir como biomarcador7. La electrofisiología, biopsias de nervio y músculo se han descrito para establecer la gravedad de la enfermedad7. El diagnóstico definitivo se basa en histopatología7,8 y las lesiones encontradas en este caso son equivalentes con los hallazgos descritos anteriormente7,8. Actualmente, el único tratamiento disponible en personas es el trasplante de células hematopoyéticas, aunque solo enlentece la progresión temporalmente10.

Sin embargo, los resultados de terapia génica con vectores virales en animales son prometedores, ya que incrementan la esperanza de vida y reducen los signos neurológicos9.

Conclusión La LCG es una enfermedad que, aunque es poco frecuente, debe tenerse en cuenta en perros jóvenes con un cuadro neurológico multifocal y progresivo, especialmente en razas predispuestas. Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ leucodistrofia214.doc

perineal e incontinencia) y signos prosencefálicos y cerebelosos (obnubilación, temblores de intención, marcha en círculos hacia la derecha). Dos meses después del diagnóstico, el paciente progresa a tetraparesia no ambulatoria con paraplejia de las extremidades pélvicas y los propietarios acceden a la eutanasia humanitaria y necropsia.

Necropsia En el encéfalo, a nivel macroscópico, se observa dilatación de los ventrículos laterales. A nivel microscópico, se observa una lesión multifocal, bilateral y simétrica en la sustancia blanca encefálica caracterizada por fragmentación o pérdida de mielina y un abundante infiltrado inflamatorio compuesto por macrófagos, agrupados y perivasculares, y una gliosis difusa (figuras 2 y 3). Los macrófagos son grandes y redondeados, y presentan un núcleo excéntrico debido a abundantes depósitos intracitoplasmáticos de un material granular eosinófilo, positivo a la tinción de PAS (figura 4). En los nervios radial y ciático se aprecian lesiones similares de menor intensidad.

Los signos clínicos empiezan a los pocos meses de edad y se caracterizan por temblores, ataxia propioceptiva y cerebelosa, dismetría y paresia progresiva. Discusión La LCG, o enfermedad de Krabbe en humanos, es una enfermedad de acumulación lisosomal autosómica recesiva causada por una deficiencia del enzima GALC1. En perros se ha descrito en WHWT2,3, Cairn Terrier2, Setter Irlandés4, Bluetick Coonhound5 y Kelpie Australiano6, aunque solo en los tres primeros se ha caracterizado la mutación genética2,4. Los signos clínicos empiezan a los pocos meses de edad y se caracterizan por temblores, ataxia propioceptiva y cerebelosa, dismetría y paresia progresiva7. En humanos, los pacientes afectados muestran irritabilidad, dificultad de movimiento, crisis epilépticas y raramente sobreviven dos años1. El pronóstico es grave, por lo que el estudio del modelo canino es de gran utilidad para la investigación7-9. En perros, los hallazgos en la resonancia (1,5T) son similares a los encontrados en humanos y se caracterizan por hiperintensidad bilateral simétrica en T2W de la sustancia blanca: cuerpo calloso, capsula interna, corona radiata y sustancia blanca cerebelosa7,8. En este caso, se localizó inicialmente en la médula espinal y no se obtuvieron imágenes de encéfalo. El déficit bilateral de respuesta de amenaza se consideró inicialmente relacionado con 214

48 FORMACIÓN CONTINUA

Nuevo consenso sobre el manejo de la EVC en el perro (y II) La última actualización de las guías de la endocardiosis valvular crónica contiene algunas novedades terapéuticas

Joaquín Bernal de Pablo-Blanco, Enrique Ynaraja, Sol Montes Relanzón y Raquel Matellanes Cardiovet info@cardiovet.es www.cardiovet.es

La endocardiosis valvular crónica (EVC) es una enfermedad cardiaca adquirida que, con el tiempo, da lugar a una insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) caracterizada por un aumento de la presión venosa y la acumulación de líquido en los pulmones. Este edema pulmonar se manifiesta clínicamente con la aparición de tos y disnea, síntomas congestivos predominantes y característicos de esta enfermedad1. En el año 2009 se consensuó un sistema para categorizar la evolución de la enfermedad en función de los cambios morfológicos del corazón y de los síntomas clínicos del paciente2. Mientras la finalidad del tratamiento en las primeras fases de la enfermedad (A, B1 y B2) se encamina a retrasar su progresión y la aparición de síntomas clínicos, en las fases más avanzadas (C y D) hay que centrarse en reducir la gravedad de los síntomas y en el mantenimiento de una buena calidad de vida2. La descripción de los pacientes en fase C y D se muestra en el cuadro 1.

añadir una de las administraciones VO por una SC. Cuando se necesitan dosis >8 mg/kg en 24 h se puede asumir que el paciente es refractario al tratamiento y se encuentra ya en fase D, o bien es posible que exista alguna resistencia a la furosemida1. Como novedad, la nueva guía considera la utilización de torasemida en fases C y D, en situaciones en las que los síntomas congestivos no puedan ser controlados de manera adecuada con furosemida. La torasemida se utiliza a 1/10-1/20, o el 5-10 % de la dosis de furosemida que se estuviera administrando (la dosis estándar de torasemida es 0,1-0,3 mg/kg SID, VO, hasta un máximo de 0,3 mg/kg BID, VO)4,5. Por ejemplo, si un paciente está recibiendo 3 mg/kg BID, VO, de furosemida y no es suficiente para controlar el edema pulmonar, puede ser más efectivo y seguro sustituirla por torasemida, 0,15-0,3 mg/kg SID VO, según necesidad. La torasemida es un diurético del asa igual de efectivo y mucho más potente que la furosemida, pero tiene una mayor biodisponibilidad y duración de acción, con una semivida plasmática de más del doble, lo que permite una frecuencia de administración menor, que en la mayoría de los casos es de una sola toma al día.

La nueva guía considera la utilización de torasemida en fases C y D, en situaciones en las que los síntomas congestivos no puedan ser controlados de manera adecuada con furosemida. En la primera parte de este artículo, publicado en el número de noviembre de 2019 de esta revista, se puede consultar un resumen de los medicamentos empleados en el tratamiento de la ICC por EVC en cada una de sus fases. En él se incluyen la fortaleza de las recomendaciones y los niveles de evidencia en los que se basan3.

Diuréticos Inicialmente, la congestión venosa puede contrarrestarse mediante el uso de vasodilatadores y otros medicamentos que actúan inhibiendo el eje renina-angiotensina-aldosterona (RAA) pero, una vez se desarrolla edema pulmonar, el uso de diuréticos es imprescindible. Así, el uso de diuréticos de asa o alto techo (furosemida, torasemida) es la parte esencial del tratamiento del edema cardiogénico por EVC en perros descompensados (fases C y D). Las dosis y modo de uso de los diuréticos de asa para el tratamiento del edema pulmonar por ICC en el perro se resumen en el cuadro 2.

Tratamiento hospitalario El diurético del asa más empleado y con el que se tiene más experiencia es la furosemida, que se utiliza en dosis crecientes, según necesidad (dosis estándar de 2 mg/ kg VO, BID). En dosis muy elevadas de furosemida es preferible dividir su posología en tres tomas, o incluso sustituir o 214

La mayor facilidad de administración es de gran valor ya que permite un mejor cumplimiento terapéutico por parte de los propietarios. Además, el uso de torasemida se ha asociado a una mayor supervivencia y a una mejor calidad de vida en comparación con la furosemida, probablemente debido a que su semivida plasmática es más duradera y constante, lo que evita picos de acción que estimulan la activación no deseable del sistema RAA6,7. En

onsuda/shutterstock.com

en lo que se refiere al tratamiento del edema pulmonar en las fases más avanzadas de esta enfermedad.

La torasemida es un diurético del asa igual de efectivo y mucho más potente que la furosemida, pero tiene una mayor biodisponibilidad y duración de acción. este sentido, la diuresis provocada por la torasemida parece producir una menor activación del sistema RAA que las dosis repetidas de furosemida en CRI en perros y caballos8,9. Cuando la deteriorada situación clínica lo exija, será necesario el tratamiento hospitalario con furosemida en bolos IV/IM de 2 mg/kg cada hora (hasta un máximo de 8 mg/kg), hasta que el patrón de la respiración mejore. Si la vida del paciente está en peligro se puede administrar también en goteo controlado: 0,66-1 mg/kg/h10,11. Los perros que desarrollan una resistencia a la furosemida y no responden adecuadamente a su administración IV pueden ser tratados con torasemida, de la misma manera que se ha comentado anteriormente12.

Tratamiento ambulatorio Una vez controlado el edema pulmonar, se mantiene el tratamiento ambulatorio ya descrito con diuréticos, y preferiblemente se

Cuadro 1. Características de los pacientes con EVC en fases C y D. Pacientes con ICC por EVC en fase C

Pacientes con ICC por EVC en fase D

Perros con EVC lo suficientemente grave como para causar síntomas clínicos de ICC, presentes o pasados. Se incluyen los pacientes que mejoran o son asintomáticos tras el tratamiento estándar.

Perros que padecen EVC muy avanzada, con síntomas clínicos refractarios al tratamiento estándar utilizado en pacientes en fase C.

utiliza torasemida cuando las dosis de furosemida necesarias para controlar el edema pulmonar sean muy elevadas y frecuentes.

Otros fármacos Cuando el uso de diuréticos de alto techo no es suficiente para controlar el edema pulmonar, se puede recurrir a vasodilatadores directos, como el nitroprusiato sódico en CRI, en dosis de 1-15 µ/kg/min durante un máximo de 48 h13. Si no se dispone de nitroprusiato sódico, otros vasodilatadores arteriales alternativos son la hidralazina (0,5 – 2 mg/kg VO) o el amlodipino (0,05 – 0,1 mg/kg, VO). En ambos casos se empieza por las dosis más bajas y se van subiendo a las pocas horas si el efecto no fuese suficiente1. La administración prolongada y en dosis elevadas de diuréticos de asa requiere el control de la función renal. Si se acompañan de otros vasodilatadores directos, es imprescindible además monitorizar la presión arterial. A este protocolo, encaminado al control del edema pulmonar, deberán añadirse el resto de los medicamentos clásicos pertinentes para el tratamiento de la ICC, como pimobendan, iECA, espironolactona, digoxina, etc. Bibliografía disponible en www.argos.grupoasis.com/bibliografias/ EVC214.docx

Cuadro 2. Dosis y forma de empleo de los diuréticos de asa para el tratamiento del edema pulmonar en perros con ICC por EVC en fases C y D. Tratamiento

Manejo de los diuréticos

Hospitalario

•• Furosemida: 2 mg/kg IV en bolos repetidos cada hora, según necesidad, hasta un máximo de 8 mg/kg. •• Furosemida: en infusión continua IV 0,66-1mg/kg/h •• Torasemida: 0,1-0,2 mg/kg BID, VO, hasta un máximo de 0,6 mg/kg al día.

Ambulatorio

•• Furosemida: 2 mg/kg SID/BID/TID, VO, hasta un máximo de 8 mg/kg al día •• Torasemida: 0,1-0,2 mg/kg SID VO, hasta un máximo de 0,6 mg/kg al día, dividido en 2 tomas.

50 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña

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Nombre o razón social SEASLAB SL ANVET S.L. Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratoris Inmunovet, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne Laborti Veterinària, S.L VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Teléfono 981 913 299 937 598 565 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 934 482 521 935 040 126 934 851 786 / 938 444 999 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 644 030 557 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Toxicología, PCR y terapias celulares Análisis clínicos Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Diagnóstico clínico Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

Alicante

Almería Baleares

Barcelona

Burgos Cáceres

Castellón

Córdoba Gran Canaria

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Murcia Navarra Sevilla Sta. Cruz de Tenerife Tarragona

Valencia

Valladolid Zaragoza

214

Nombre o razón social Centro de Oftalmología Juan de Herrera Centro Policlínico Veterinario Raspeig Centro Veterinario JG Centro Veterinario La Marina Centro Veterinario La Marina Exóticos Hospital Veterinario Althaía Centro Veterinario Poniente, S.L. Clínica Veterinaria Aragó L Vilazoo Veterinaris Clínica Veterinaria Els Altres C.V. Exòtics S.L. Clínica Veterinaria Sagrada Familia CRAR Centre de Rehabilitació Animal de Referència FiRVet Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. Hospital Veterinari del Mar Hospital Veterinari Desvern IMPROVET Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. Hospital Veterinario Valderrama Clínica Veterinaria San Martín ASSISVET Veterinària Centro Médico Veterinario Benicarló Centre Mèdic Veterinari Castelló Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Mascoderm Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clinica Veterinaria Unzeta S.L Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. Vetcare hospital veterinario 24h VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Clínica Veterinaria Bonafé Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

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Especialidad principal

Casos/mes Oftalmología 150 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380 Neurología y Resonancia Magnética 190 Acupuntura y Rehabilitación 40-50 Exóticos 300-400 Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. 200 Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. 18 Cirugía y Traumatología 15-25 Dermatología. Exóticos. 100-125 Exóticos 300 Exóticos 400-500 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 40 Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria 80 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Ortopedia y Traumatología 70-80 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía 20 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Traumat.-Ortopedia y Neurol.-Neurocirugía 15-20 Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

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