Argos 221 by Grupo Asís

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 221 - Septiembre 2020

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Etología Linfoma prostático

Ver página 12

CITOLOGÍA CON ELENA MARTÍNEZ DE MERLO

Torsión pulmonar con quilotórax asociado

Sumario ARGOS 221

COLUMNA DE OPINIÓN

Especialistas en medicina de urgencias

ACTUALIDAD PROFESIONAL “Feliway® Optimum es un nuevo descubrimiento en comunicación felina”. Entrevista a Nicolau Valverde (Ceva Salud Animal)........................................................... 4 “Stelfonta induce la necrosis de las células tumorales y la pérdida de la integridad de la vascularización del tumor”. Entrevista a Ricardo Coedo (Virbac España, S.A.)............................................................ 6 EL CENTRO DEL MES / Especialistas en medicina de urgencias................................ 8 “Tramvetol es una nueva formulación veterinaria de tramadol”. Entrevista a Nayra Auyanet (Virbac España, S.A.).......................................................... 10

EN PORTADA / ETOLOGÍA Manejo amable en la clínica veterinaria..................................................................... 22

EN PORTADA

Agresividad redirigida felina............................................................................................. 26

Etología

FORMACIÓN CONTINUA Diagnóstico por imagen de una torsión pulmonar con quilotórax asociado ........................................................................................................... 28 Linfoma prostático con extensión abdominal y signos neurológicos en un Beagle.................................................................................. 32

Enfermedades palpebrales en el perro y el gato

Enfermedades palpebrales en el perro y el gato............................................................. 34 Dolor radicular.............................................................................................................................. 42

SECCIONES Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 12 GUÍ@VET..................................................................................................................................... 12 Novedades comerciales................................................................................................ 14 y 30

Noticias........................................................................................................................ 16, 18 y 20

Dolor radicular Actualidad colegial...................................................................................................................... 20 Agenda........................................................................................................................................... 31 Guía de servicios........................................................................................................................ 46

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS • Enfermedades infecciosas • Pacientes geriátricos

Refranero No se puede estar en misa y repicando. Simultanear tareas es una ficción: nunca se hacen dos cosas a la vez. Como mucho se llevan a cabo unas mientras se piensa en otras lo cual, por cierto, es la mejor forma de despistarse o dejarse algo pendiente. Da igual la cantidad de cursos de organización del tiempo que uno haga: comer sopas y sorber, no puede ser. Y lo que no puede ser, no puede ser, y además es imposible. No se puede estar al plato y a las tajadas: o se gestiona (la clínica, el proyecto, el stock, da igual) o se ejecuta (la cirugía, lo que sea). Y si se detectan carencias en el centro (organizativas, de equipo, de instrumental), no solo hay que solucionarlas lo antes posible, que luego a perro flaco todo son pulgas, sino que ese análisis debe hacerse sin distracción posible: para organizar hay que dejar otras tareas totalmente aparcadas. Hay que parar. O se organiza o se “trabaja”, entendiendo esto último como lo que cada uno considere su trabajo ordinario, porque en definitiva organizar también es trabajo. Pero todo a la vez no, porque no se puede nadar y guardar la ropa. Ni dormir y guardar la era. Pero, ¡ay!, nunca hay tiempo para parar y organizar, ¿verdad? Craso error. Eso de que lo urgente no deja tiempo para lo importante queda genial en un póster, pero como forma de vida para una empresa es terrible: pan para hoy y hambre para mañana, que no hay plazo que no llegue ni deuda que no se pague. Porque entrar en el bucle de “problema-parche” es muy fácil, pero salir de ahí se hace cuesta arriba. La cabra siempre tira al monte, y el veterinario normalmente es más de asuntos clínicos que de gestión, no nos engañemos. Pero mientras hay vida hay esperanza y nunca es tarde para bien hacer, así que todo es empezar. ¿Cómo? Como todo: a camino largo, paso corto, que el que la sigue la consigue y nunca es tarde si la dicha es buena. ¿Con ayuda externa? Por qué no, que quien no oye consejo, no llega a viejo. Quizá eso de que más sabe el loco en su casa que el cuerdo en la ajena no sea del todo cierto. Al fin y al cabo, ¿quién se toma en serio hoy en día el refranero popular?

Sheila Riera Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

• Cardiorrespiratorio • Reproducción y sistema urinario • Dermatología

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Feliway® Optimum es un nuevo descubrimiento en comunicación felina” Con el nuevo producto de la gama Feliway, la investigación científica más avanzada se materializa en una solución

Product Manager Comportamiento Ceva Salud Animal

Desde el lanzamiento del primer Feliway en 1996, Ceva Salud Animal acumula más de 20 años de experiencia en comportamiento felino y en el desarrollo de productos para mejorar el bienestar de los gatos. Feliway® Optimum es la culminación de años de investigación realizada por el equipo del Dr. Patrick Pageat en su centro IRSEA (Institut de Recherche en Sémiochimie et Ethologie Appliquée), en colaboración con Ceva, para conseguir una formulación y estabilidad que permitan la difusión de las feromonas para su posterior comercialización. ¿Qué puede decirnos sobre la investigación realizada para desarrollar este nuevo producto? Los avances científicos nos han permitido descifrar la composición de las principales feromonas felinas, recrear en 3D los receptores del órgano vomeronasal y saber qué moléculas los activan (figura 1).

Figura 1. El receptor V1R9 se encuentra dentro del órgano vomeronasal y en él se centran las investigaciones.

Sitio de unión principal V1R9

**p<0.01 comparado con D0 ***p<0.001 comparado con D0

45 40 35

*** ***

25 20

*** *** ***

***

Figura 2. Evolución de los signos de estrés. 221

***

Arañazos Marcaje con orina D0

Tensiones y conflictos Miedos D7

D28

Índice = Intensidad del signo × Frecuencia

En lo referente a las feromonas, ¿cuál es la característica diferencial de Feliway® Optimum? El nuevo complejo de feromonas proporciona un mensaje mejorado de confianza y serenidad en el entorno. Respecto a Feliway® Classic y Feliway® Friends, Feliway® Optimum ha demostrado una eficacia superior en más situaciones y frente a más signos de estrés, proporcionando una mejor tranquilidad. Feliway® Optimum equilibra la armonía territorial del gato, mejora su bienestar, mejora el vínculo y conseguimos que se alcance una mayor satisfacción y felicidad en las familias. Feliway® Optimum representa una gran innovación para los hogares felinos; es para todos los Cat Lovers que quieren lo mejor para su gato. ¿Cómo se presenta? Podemos encontrar Feliway® Optimum en difusor eléctrico. Se ha conseguido un producto estable, seguro (el aparato eléctrico puede permanecer enchufado de forma continuada, 24 horas al día, durante 6 meses, fabricado con elementos que impiden que se inflame por accidente) y eficaz, permitiendo una difusión constante a lo largo de 30 días. También encontraremos sus recambios de 48 ml, por lo que en total tenemos dos presentaciones disponibles: difusor + recambio 48 ml y, por otro lado, recambio 48 ml. Los recambios de Feliway® Optimum son compatibles con el resto de difusores de la gama Feliway. ¿Qué resultados han arrojado sus estudios de eficacia? Ceva ha realizado dos estudios sobre la eficacia de Feliway® Optimum, uno en

75 50 25 0

Antes de Feliway®

Después de Después de Feliway® Classic Feliway® o Friends (D0) Optimum (D28)

Figura 3. Resultados del estudio: marcaje con orina. 5 4 3 2 1 0

Antes de Feliway®

Después de Después de Feliway® Classic Feliway® o Friends (D0) Optimum (D28)

Frecuencia promedio

100

5 4 3 2 1 0

Antes de Feliway®

Después de Después de Feliway® Classic Feliway® o Friends (D0) Optimum (D28)

Figura 4. Resultados del estudio: marcaje con arañazos verticales. Frecuencia promedio

NICOLAU VALVERDE

¿Qué destacaría de su composición? Feliway® Optimum es un nuevo descubrimiento en comunicación felina. En su composición encontramos un nuevo complejo de feromonas felinas que nos permite enviar mensajes más potentes para calmar a los gatos mejor que nunca, ayudarles en un mayor número de situaciones y cubrir un rango más amplio de comportamientos relacionados con el estrés. Las feromonas son mensajes químicos volátiles con los que se comunican los animales. Estas sustancias se encuentran en el aire y, para detectarlas, los animales realizan el gesto que conocemos como flehmen. Llegan al órgano vomeronasal y estimulan los receptores que envían las señales al bulbo olfatorio accesorio y de allí, al hipotálamo y la amígdala, responsables de la respuesta del animal. Estos mensajes van a mantener siempre el mismo significado para el animal. No dependen de su edad y no tenemos que explicarles su significado ni varía en función de interpretaciones individuales.

Frecuencia promedio

A partir de aquí, se seleccionaron los fragmentos relevantes de diferentes feromonas felinas para crear una feromona compleja que no existe en la naturaleza, pero que concentra los componentes necesarios para transmitir un mensaje concreto a los gatos.

Número de hogares

para calmar a los gatos mejor que nunca y mejorar el vínculo entre el gato y su propietario.

5 4 3 2 1 0

Antes de Feliway®

Después de Después de Feliway® Classic Feliway® o Friends (D0) Optimum (D28)

Figura 5. Resultados del estudio: peleas/tensión.

Figura 6. Resultados del estudio: esconderse/ miedos.

Estados Unidos y otro en Reino Unido. Son estudios en los que se analizan los cambios observados en los comportamientos de los gatos y se evalúa la satisfacción de los propietarios. En el estudio centrado en la eficacia destacaría el alto número de animales y de hogares involucrados: se incluyeron 148 gatos, 66 hogares con solo un gato y 42 hogares con dos gatos o más. Todos ellos debían presentar uno o varios comportamientos relacionados con el estrés (marcaje con orina, marcaje con arañazos verticales, esconderse, miedos, peleas/tensión social). Estos comportamientos tienen un fuerte impacto en la calidad de vida del gato; pero también en la calidad de vida del propietario y de todos los miembros de la familia, ya que deterioran la calidad del vínculo entre ellos. Para medir la evolución de cada uno de los signos, se creó un índice que evalúa tanto la intensidad del comportamiento como su frecuencia. En los resultados se puede apreciar mejoría ya en la primera semana, y cómo esta mejoría va evolucionando cada vez más positivamente hasta el día 28 (figura 2). La frecuencia de los comportamientos relacionados con el estrés se ve disminuida a prácticamente la mitad en tan solo 7 días, y continúa mejorando a lo largo del tiempo. Resultó muy interesante el cambio en la percepción y satisfacción de los propietarios: • 108 propietarios dieron una valoración media de satisfacción de 9,1 sobre 10. • Comparado con el inicio del estudio, el doble de ellos califica el estado de su gato como feliz o muy feliz tras el uso de Feliway® Optimum. • También casi se duplica el porcentaje de propietarios que define la relación entre su gato y él como extremadamente buena.

• Se realizó un estudio de sustitución de un producto por otro (figuras 3-6). Esta vez se contó con 187 hogares y 354 gatos que utilizaron Feliway Classic o Feliway Friends durante los 2 meses y medio antes del cambio a Feliway® Optimum (sin que supieran el contenido del nuevo producto). No se les dio ninguna pauta, ni se realizó ninguna modificación en su entorno. • Los signos de estrés se midieron en 3 momentos: antes del uso de Feliway®; tras el uso de Feliway® Classic o Feliway® Friends (D0) y a D28 tras el uso de Feliway® Optimum. Los resultados obtenidos al utilizar Feliway® Optimum fueron los siguientes: • Una disminución altamente significativa (p<0.001) a día 7 en signos como: marcaje con orina, marcaje vertical y excesivos miedos. • Disminución significativa (p<0.01) a día 7 de las tensiones y conflictos. • Y, sobre todo, que las mejorías continuaron evolucionando hasta el día 28. Gracias a los estudios realizados en un gran número hogares con gato, el nuevo complejo de feromonas felinas de Feliway® Optimum ha demostrado beneficiar a los gatos que presentan cambios de comportamiento relacionados con el estrés. Sea cual sea el signo de estrés que muestren, ya sea marcaje con orina, arañazos verticales, esconderse o tensiones y conflictos en la convivencia, Feliway® Optimum calma a los gatos mejor que nunca, aumentando el bienestar y la felicidad del gato y mejorando el vínculo humano-animal, con resultados visibles desde la primera semana de uso. Basándonos en la investigación y la innovación, con la nueva generación de feromonas felinas damos un paso al frente para ayudar a los gatos cuando muestran más signos de estrés y en más situaciones. Feliway® Optimum es el mejor Feliway® jamás creado.

¿Qué puede decirnos sobre la eficacia y satisfacción con Feliway® Optimum en comparación con las gamas anteriores? Cuando lo comparamos con Feliway® Classic o Friends, Feliway® Optimum proporciona una mayor disminución de los comportamientos relacionados con el estrés:

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Ceva Salud Animal

ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Stelfonta induce la necrosis de las células tumorales y la pérdida de la integridad de la vascularización del tumor” A base de toglato de tigilanol, el nuevo antitumoral de Virbac se puede utilizar en mastocitomas no metastásicos e irresecables cutáneos, así como en mastocitomas subcutáneos si se encuentran en el codo, corvejón o distales a ellos. ¿Por qué no es un agente citotóxico convencional para quimioterapia? A diferencia de las quimioterapias citotóxicas convencionales utilizadas en el tratamiento del cáncer, Stelfonta funciona estimulando la señalización celular que genera las respuestas del hospedador contra el tumor, así como dificultando directamente la viabilidad de las propias células tumorales y de la vascularización tumoral. Estos efectos causan la destrucción del tumor sin generar genotoxicidad ni los efectos adversos asociados, a menudo graves, que pueden darse con tratamientos antitumorales citotóxicos.

RICARDO COEDO Technical Manager Animales de Compañía Virbac España S.A.

¿Para qué está indicado Stelfonta? Stelfonta está indicado para el tratamiento de mastocitomas subcutáneos irresecables y no metastásicos (estadificación de la OMS) localizados en el codo, en el corvejón o distales a ellos y mastocitomas cutáneos irresecables y no metastásicos en perros. Los tumores deben tener un volumen igual o inferior a 8 cm³ y deben ser accesibles a la inyección intratumoral. ¿Cuál es su principio activo y qué destacaría de él? El toglato de tigilanol es el principio activo de Stelfonta: es un éster diterpeno con capacidades específicas de señalización celular que se aísla de la Fontainea picrosperma. Es un agente antineoplásico y, aunque se trata de un compuesto de origen natural, no se considera un producto homeopático o nutracéutico: Stelfonta es un medicamento.

“Stelfonta funciona estimulando la señalización celular que genera las respuestas del hospedador contra el tumor”. ¿Qué puede decirnos sobre su mecanismo de acción? Con una única inyección intratumoral, el toglato de tigilanol genera una respuesta inflamatoria localizada, causando hinchazón y eritema que se extiende hasta los márgenes del tumor y tejidos circundantes inmediatos. A continuación, el toglato de tigilanol funciona como antineoplásico mediante varios procesos: activa la cascada de señalización de la proteína cinasa C, induce la necrosis de las células tumorales y provoca la pérdida de la integridad de la vascularización del tumor. 221

¿Qué se debe tener en cuenta antes de la aplicación de Stelfonta? En primer lugar, debemos encontrarnos frente a un mastocitoma no metastásico e irresecable que sea cutáneo. También se puede emplear en mastocitomas subcutáneos si se encuentran en el codo, corvejón o distales a ellos. El mastocitoma debe estar íntegro, no puede haber sido ya reseccionado ni presentar úlceras. En segundo lugar, se deberá medir el tumor para así calcular la dosis que se va a administrar, recordando siempre que hay una dosis mínima de 0,1 ml y una máxima de 0,15 ml/kg y 4 ml por perro.

necrosis del tumor podría causar un cambio en la morfología de la región mucocutánea que derive en la pérdida de su funcionalidad.

ejemplo, tramadol) ya que puede resultar doloroso para el animal. En una semana desde la aplicación del producto, el tumor necrosado se desprende dejando en su lugar un lecho de tejido de granulación sano. Por cómo actúa el fármaco, no es necesaria generalmente la administración de antibióticos para tratar la herida. En 4-6 semanas la herida ya habrá cicatrizado, por segunda intención, con normalidad.

“A las 12 semanas postratamiento un 96 % de los perros seguían sin la enfermedad y un 88 % de los casos seguía libre a los 12 meses”. Dos días antes del tratamiento con Stelfonta, habrá que empezar a administrar una medicación concomitante para minimizar el riesgo de desgranulación. Finalmente, se puede proceder al tratamiento con Stelfonta: una inyección intratumoral aplicada siguiendo la técnica del abanico. La mayoría de los animales no requerirán ni anestesia ni sedación durante la aplicación del fármaco. ¿Cómo funciona? A las horas del tratamiento, Stelfonta inicia la oncosis y la necrosis de las células tumorales induciendo la muerte celular inmunogénica. Además, se producirá una activación y reclutamiento de neutrófilos y macrófagos que ayudarán en la destrucción tumoral y proporcionarán actividad antimicrobiana. También hay una activación de la proteína cinasa C que induce la permeabilidad de la vascularización tumoral, produciéndose así una pérdida de esta. En el perro, lo que se observará será una inflamación aguda en la zona del tumor. Este proceso acaba produciendo una necrosis hemorrágica tumoral que será visible en días. Durante este periodo recomendamos la administración de analgésicos diferentes a los AINE (por

¿Es un tratamiento definitivo? En los estudios clínicos realizados en un 75 % de los perros se produjo una eliminación completa del tumor después de un tratamiento con Stelfonta y un 88 % presentó una eliminación completa hasta con dos tratamientos. A las 12 semanas postratamiento un 96 % de los perros seguían sin la enfermedad y un 88 % de los casos seguía libre a los 12 meses. ¿Existe alguna contraindicación o precaución de uso que se deba tener en cuenta? Stelfonta no se debe usar en mastocitomas con una superficie rota, para así minimizar las fugas del producto de la superficie tumoral en el momento de la inyección. El producto tampoco se debe administrar directamente en los márgenes quirúrgicos después de la extirpación quirúrgica de un tumor. No se ha establecido la seguridad del producto en perros menores de 12 meses, ni durante la gestación o lactancia. Stelfonta se deberá usar con cuidado en el tratamiento de los tumores en puntos de las mucosas cutáneas (párpados, vulva, abertura del prepucio y ano) porque la

¿Existe la posibilidad de que se genere resistencia o resistencia cruzada con tratamientos repetidos con toglato de tigilanol? Existe una probabilidad muy baja de generación de resistencia al toglato de tigilanol dado que la respuesta del hospedador (es decir, la respuesta inflamatoria aguda y localizada que rodea y aísla al tumor, el reclutamiento y activación de células inmunitarias, el aumento de la permeabilidad y alteración de la vascularización tumoral) es inherente al modo de acción del fármaco. Esto contrasta con muchos otros agentes de quimioterapia que se basan en dirigirse directamente a las células tumorales y que, después de tratamientos repetidos, permiten la evolución de respuestas adaptativas del tumor y las poblaciones resultantes de células tumorales resistentes.

“En una semana desde la aplicación del producto, el tumor necrosado se desprende dejando en su lugar un lecho de tejido de granulación sano”. ¿Cómo se presenta el producto? Stelfonta se suministra en forma de líquido estéril, transparente, en un vial de cristal de un solo uso que contiene 2 ml de Stelfonta, a una concentración de 1 mg/ml de toglato de tigilanol. ¿Cuáles son sus requisitos de conservación? Debe conservarse en nevera a una temperatura de entre 2 °C y 8 °C. Stelfonta no se debe congelar y el vial debe ser conservado en el embalaje exterior para protegerlo de la luz. Finalmente, una vez se haya decapsulado el frasco debe usarse inmediatamente.

Puede acceder al vídeo de presentación del producto a través de este QR.

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Virbac España S.A.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Especialistas en medicina de urgencias El Hospital Veterinario Arturo Soria ofrece en la capital española servicio de 24 horas, tanto a sus clientes como a clínicas colaboradoras, para velar por la salud y el bienestar de los animales de compañía y sus propietarios. Natalia Sagarra. Argos argos@grupoasis.com

El Hospital Veterinario Arturo Soria es un centro generalista ubicado en la zona norte de Madrid, con más de 30 años de historia ofreciendo servicios 24 h a clientes propios y a las clínicas veterinarias colaboradoras. La vocación del equipo se traduce en la búsqueda de complicidad dentro de la conexión emocional que sus clientes comparten con sus animales de compañía. La relación con las clínicas remisoras se fundamenta en garantizar la mejor atención médica a sus pacientes y el respeto riguroso a sus clientes: seguridad y confianza.

Avanzar con paso seguro Recientemente se han trasladado a unas nuevas instalaciones, ya que las antiguas se quedaron pequeñas y obsoletas para cumplir con todos sus objetivos. En el nuevo hospital han ganado en eficiencia energética, flujo de procesos, amplitud de dependencias y, sobre todo, en modernidad e imagen. Además, la ganancia en espacio les ha permitido incorporar un escáner de 16 cortes al servicio de diagnóstico por imagen. Los aspectos que han tenido más en cuenta al diseñar las instalaciones han sido por tanto la eficiencia en el flujo de procesos y energética, combinando la comodidad, con la modernidad, amplitud e imagen cuidada y profesional.

Medicina generalista con urgencias Con el foco en la medicina preventiva, la prioridad es minimizar el riesgo de enfermedad y ahorrar sufrimiento y dinero a quienes conviven con un animal de compañía en el seno de su familia. Su vocación es la medicina generalista y aseguran que los más de 30 años de tradición les han convertido en especialistas en el manejo de las urgencias médicas y los pacientes hospitalizados.

Opinión personal Esta época de crisis generalizada la estamos viviendo con incertidumbre y temor ante la previsible pérdida de poder adquisitivo de la población. El exceso de oferta en nuestro sector y la falta de modelos de negocio claramente definidos, van a dificultar hacer frente a la inevitable recesión. En el ámbito de la clínica del animal de compañía destacaría por lo tanto tres problemas a los que debe enfrentarse actualmente la profesión: 1. Definición de un modelo de negocio para tener claro cómo y contra quién competir. 2. Racionalización de la oferta. 3. Prestigio social e imagen del veterinario clínico. Por otro lado observamos cambios en la actitud de la gente y de los propios veterinarios: • Exigencia cada vez mayor por parte del cliente. • Por error propio, una excesiva mercantilización de los servicios veterinarios. • Necesidad de especialización. La clave del éxito es aprender de los mejores y seguir su ejemplo en todos los ámbitos de la profesión. José Hilario Martín

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Ficha técnica Hospital Veterinario Arturo Soria C/ Caleruega 97, 28033 Madrid Tel.: 917 668 774 hv@hvarturosoria.com www.hvarturosoria.com Año de fundación: 1988

Dimensiones

distribución:

300 m², sala de espera y recepción, 3 consultas, sala de diagnóstico por imagen (TAC y RX), sala de formación, laboratorio, pre-quirófano, quirófano, hospitalización perros, hospitalización infecciosos, hospitalización gatos, sala de guardia, almacén y sala de higiene y estética. Horario: 24 h Servicios: urgencias, hospitalización, cirugía y laboratorio 24 h. Personal: 6 veterinarios, 4 auxiliares, recepcionista, administración, peluquería, limpieza y gerencia. Clientes/mes: 900 transacciones al mes aproximadamente. Asistencia a domicilio: no

Fachada del Hospital Veterinario Arturo Soria.

Casos referidos por otros centros: 90 casos/mes aproximadamente. Trabajan de forma conjunta con ASC, centro quirúrgico de referencia de alta especialidad, dirigido por Andrés Sánchez Carmona. Asimismo, cuentan con un equipo de especialistas externos a los que recurren cuando el caso clínico así lo requiere. Por otro lado, en este hospital la formación se considera básica y por ello se encauza de forma personalizada hacia las necesidades, cada vez más exigentes, demandadas tanto por clientes como por clínicas remisoras.

Consultas amplias y modernas.

Gestión empresarial José Hilario Martín, veterinario responsable de la gestión del hospital, afirma que su gran reto actual es avanzar en el posicionamiento en internet y redes, por lo que el marketing digital se ha fijado como una prioridad en 2020. Nunca ha estado tan clara esta necesidad como en los tiempos que vivimos hoy en día. Aunque es veterinario, José Hilario no ejerce la clínica desde hace 30 años. Él mismo explica el porqué: “Mi larga carrera en la industria farmacéutica y mi vocación empresarial se materializan en la gestión y administración, de forma exclusiva, del hospital, labor imprescindible para hacer de nuestra actividad una empresa rentable”. Comenta, además, que la nula formación en marketing y gestión de negocios en las facultades veterinarias no solo es causa de la ausencia de conocimientos en la materia sino que deriva en la falta de concienciación y fomento del espíritu empresarial. “Las consecuencias ahora las pagamos todos”, afirma. Como novedad en 2020, Hospital Veterinario Arturo Soria pone a disposición de sus clientes y centros remisores el nuevo servicio de escáner (TC), explotado conjuntamente con ASC Centro Quirúrgico Veterinario, así como un nuevo Plan de Formación Continuada dirigido a todos los profesionales (veterinarios, auxiliares y recepcionistas) de sus clínicas colaboradoras.

Zona de hospitalización de gatos.

Zona de hospitalización de perros.

Laboratorio.

Quirófano.

TAC.

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Tramvetol es una nueva formulación veterinaria de tramadol” El nuevo producto de Virbac se presenta en comprimidos, para tratar el dolor agudo y el crónico leve en tejidos blandos y en el sistema musculoesquelético, así como en inyectable para tratar el dolor posoperatorio leve.

NAYRA AUYANET Product Manager Animales de Compañía Virbac España, S.A.

Hacer una identificación y evaluación adecuada del dolor es una tarea muy complicada para el veterinario. La valoración del grado de dolor requiere una exploración detallada del paciente y el empleo de diferentes escalas disponibles que permiten medir su intensidad de una forma menos subjetiva como, por ejemplo, la escala de Glasgow. El dolor que sufren los animales tiene un impacto directo en su calidad de vida, lo que hace que sea de vital importancia tratarlo cuanto antes. Hoy en día, el veterinario de animales de compañía cuenta con una gran cantidad de herramientas analgésicas para manejar el dolor de sus pacientes en la clínica diaria. Si nos centramos en el dolor que aparece tras cualquier intervención quirúrgica, no existe una única herramienta (un único fármaco) que vaya a cumplir todos los requisitos para cubrir la analgesia posoperatoria en la totalidad de los pacientes. En este sentido, la analgesia multimodal resulta muy interesante ya que permite aprovechar la sinergia que tienen los distintos fármacos, e incluso tratar de reducir dosis y, por tanto, minimizar los efectos adversos. Dentro de los diferentes fármacos analgésicos disponibles en medicina veterinaria se encuentra el tramadol. El tramadol se clasifica como un opioide

débil incluido en el Segundo escalón de la Escalera Analgésica de la OMS, que se incorpora en el tratamiento del dolor cuando se implementa la analgesia multimodal1, 2, 3. Tiene un doble mecanismo de acción atípico: • Acción opioide: efecto agonista sobre receptores opioides μ (Mu), δ (Delta) y κ (Kappa). • Efecto monoaminérgico: inhibe la recaptación neuronal de noradrenalina y serotonina. El tramadol es actualmente el único principio activo de la familia de los opioides disponible en veterinaria en formulación oral y, por lo tanto, es la única alternativa registrada para ser administrada cómodamente en casa por el propietario. ¿Qué es Tramvetol? Es una nueva formulación veterinaria de tramadol, un analgésico opioide que no presenta los efectos adversos de los derivados de la morfina. Tiene un elevado margen de seguridad y se puede combinar

Ventajas de Tramvetol para la clínica veterinaria • Es una herramienta analgésica diferente con la que cuenta el veterinario para el manejo del dolor agudo y crónico de leve a moderado en perros. • Al no ser considerado un opioide estricto, es el único opioide que permite la prescripción domiciliaria por vía oral y facilita su uso en la clínica. • Tiene un perfil de tolerabilidad bien conocido, un elevado margen de seguridad y pocos efectos adversos. • Con una única presentación oral (50 mg) divisible en dos partes iguales se pueden tratar perros de un amplio rango de peso (grandes y pequeños), lo que facilita la gestión del stock en la clínica. El uso en perros jóvenes y cachorros no está contraindicado. • Tramvetol es combinable: se puede asociar con AINE y otros tratamientos del dolor. Esto facilita la prescripción domiciliaria tras cualquier tipo de cirugía, combinado con AINE o solo, en aquellos pacientes en los que estos fármacos están contraindicados (enfermedad renal, problemas gastrointestinales). Reconocer y evaluar de forma adecuada el dolor es tan importante como la terapia analgésica utilizada. Su tratamiento tiene que ir acorde con la intensidad del mismo. Y como la sensibilidad al dolor es individual, no se pueden establecer protocolos de analgesia estandarizados para cada procedimiento quirúrgico y/o condición médica dolorosa en todos los pacientes, sino que se debe evaluar regularmente el dolor y adaptar la terapia según sea necesario dentro de un enfoque de analgesia multimodal, en el que Tramvetol tiene su hueco.

“El tramadol es actualmente el único principio activo de la familia de los opioides disponible en veterinaria en formulación oral y, por lo tanto, es la única alternativa registrada para ser administrada cómodamente en casa por el propietario”. con otros tratamientos del dolor, como los AINE. Está disponible en dos prácticas formulaciones: en comprimidos con aroma a carne y en solución inyectable. ¿Qué indicaciones tiene el producto? Tramvetol comprimidos está indicado para tratar el dolor agudo y el crónico leve en tejidos blandos y en el sistema musculoesquelético en la especie canina. La solución inyectable está indicada para tratar el dolor posoperatorio leve. ¿En qué formulaciones se comercializa? La formulación oral está adecuada para el tratamiento domiciliario y se presenta en cajas con 3 blísteres de 10 comprimidos. Los comprimidos de 50 mg de tramadol clorhidrato tienen aroma a carne para facilitar la administración y se pueden dividir en dos partes iguales. La solución

inyectable tiene un inicio de acción rápido por vía IV o IM (minutos), lo que la hace ideal para su uso en la clínica. La administración IV debe realizarse muy lentamente. Se presenta en cajas con 10 ampollas de vidrio de 1 ml (50 mg/ml) que se conservan a temperatura ambiente. ¿Qué puede decirnos sobre su posología y vías de administración? Para uso oral, intramuscular o intravenoso la dosis recomendada es de 2-4 mg de clorhidrato de tramadol por kg de peso corporal cada 8 horas o según se necesite en función de la intensidad del dolor. El intervalo mínimo entre las dosis es de 6 horas. La dosis máxima diaria recomendada es de 16 mg/kg. Estudios de farmacocinética han demostrado la rápida absorción de Tramvetol y su elevada tasa de biodisponibilidad4: absorción del 99,8 % por vía intramuscular (87 % tras una dosis por vía oral) y limitada unión fármaco-proteica (20 %). ¿En qué casos estaría contraindicado el uso de Tramvetol? Debido al efecto monoaminérgico del tramadol, no se debe administrar en perros que estén tomando antidepresivos tricíclicos, inhibidores de la monoaminooxidasa e inhibidores de la recaptación de serotonina. Tampoco se debería usar en casos de hipersensibilidad al tramadol o a algún excipiente ni en animales con epilepsia. Al no disponer de estudios realizados en perras gestantes y/o lactantes, en estos casos únicamente se recomienda utilizarlo tras una evaluación beneficio/riesgo efectuada por el veterinario responsable.

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Se sabe que hay algunos perros que no responden adecuadamente al tratamiento con tramadol. ¿A qué se debe? Es cierto que la respuesta analgésica puede variar de unos perros a otros. Se cree que es debido a diferencias individuales en el metabolismo del fármaco a su principal metabolito activo, O-desmetiltramadol (M1). Por este motivo, y porque la respuesta también puede ser variable dependiendo en parte de la dosis, la edad del paciente, las diferencias individuales en la sensibilidad al dolor y el estado general, la pauta posológica óptima debe adaptarse individualmente, utilizando los intervalos posológicos y de frecuencia de administración previamente indicados. Pero, lo más importante, los perros deben ser monitorizados regularmente por un veterinario para asegurar un alivio adecuado del dolor o si se requieren otros analgésicos como parte de la analgesia multimodal. En algunos casos aún se prescribe el tramadol de humana. Disponiendo de una formulación veterinaria de tramadol adaptada a la especie canina, el veterinario siguiendo la normativa actual no debería prescribir un medicamento de humana. Tramvetol dispone de un perfil de seguridad y eficacia contrastado en perros, así como de unos formatos adaptados a dicha especie.

Referencias bibliográficas: 1. Vuillet-A-Ciles H et al. Les médicaments de la douleur: les antalgiques de palier II. Actualités Pharmaceutiques 2013 Jun; 52(527):27-30. 2. Junot S. Comment utiliser les morphiniques chez le chien et le chat? Le Point Vétérinaire 2011 Ene; 312. 3. World Health Organization. Cancer pain relief. Albany, NY: WHO Publication Center; 1986. 4. Kukanich B, Papich MG. Pharmacokinetics of tramadol and the metabolite O-desmethyltramadol in dogs. J Vet Pharmacol Ther. 2004 Ago; 27(4):239-46.

Texto e imágenes Virbac España, S.A.

12 ACTUALIDAD PROFESIONAL AGENDA DE ASÍS FORMACIÓN

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Alta del producto: ■ NOROCLAV 175 mg/ml Suspensión Inyectable Baja de los productos: ■ LOXICOM® 50 mg/g Pasta Oral para Equino ■ XYLASOL 100 mg/ml Solución Inyectable para Bovino, Equino, Perros y Gato Alta de los productos: ■ TRAMVETOL 50 mg Comprimido para Perros ■ TRAMVETOL 50 mg/ml Solución Inyectable para Perros

Las fichas técnicas de estos productos ya se encuentran disponibles en Guí@VET®.

En Guí@VET® seguimos trabajando para mejorar nuestro servicio No olvide que puede enviar sus sugerencias a través del menú PARTICIPA. Así contribuye a mejorar el servicio o a ampliar sus aplicaciones.

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Baja del producto: ■ GLUCOVET Solución Inyectable Alta del producto: ■ LAGRIPETS

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Informe de las últimas novedades de Guí@VET® Alta de los productos: ■ DYNACAN Solución Spot-on para Perros ■ DYNACAN 50 mg/60 mg Solución Spot-on Gatos y Hurones

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Información y pedidos

14 NOVEDADES COMERCIALES

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Calier presenta Dynacan, su nuevo insecticida, acaricida e IGR1 de uso tópico

Insect Growth Reguator

■ Para

más información: Calier – www.calier.com

Los innovadores productos Picart Select para perros medium y maxi presentan un nuevo expositor para todos los puntos de venta. Su diseño comunica eficazmente los beneficios del producto: fórmula natural sin gluten ni transgénicos; y permite la exposición de los formatos de venta de 3 kg y del formato de prueba de 500 g. Picart Select ofrece resultados visibles. Es una gama elaborada por veterinarios y nutricionistas para mimar y cuidar la salud de todos los perros. ■ Para

más información: Picart Petcare

https://picartpetcare.com

Menforsan Alimento Complementario Inmunidad Menforsan presenta, dentro de su línea Pet Nutrition, este alimento complementario líquido para perros y gatos. Contiene extractos naturales de ginseng, avena, granada y té verde, que optimizan y potencian el sistema inmunitario del animal en caso de decaimiento y agotamiento o con defensas inmunitarias debilitadas. También contiene aceite de salmón, que aporta ácidos grasos omega-6 y potencia la palatabilidad de la comida habitual. Este alimento se añade diariamente en la comida del animal en función del peso. Para dosificarlo correctamente, incluye un práctico tapón medidor. El producto se presenta en envases de 120 ml.

Snack & Play Junior

■ Para

Los gatitos empiezan a conocer el mundo jugando y por ello es fundamental que dispongan de juguetes que le ayuden a desarrollar sus destrezas. El juego Snack & Play de Trixie es el dispositivo ideal para los gatos más jóvenes, ya que su medida es adecuada para ellos y está realizado con materiales resistentes. Dispone de un divertido muelle con una pelota de felpa y una pelota con la que poder jugar a atraparla a través del túnel circular. Además, en sus cubiletes se pueden introducir snacks de premio.

Dingonatura y Uriach presentan la marca Dr. Dingo

■ Para

más información: Trixie España Tel.: 966 651 277 – info@trixie.es – www.trixie.es

Alimentación Almo Nature Cat Holistic & Functional Este alimento completo y equilibrado de alta calidad es adecuado para la alimentación diaria de gatos y gatitos de todas las razas. Está elaborado con carne y pescado fresco de alta calidad, altamente nutritivo y digestible para una dieta completa y equilibrada. La gama Holístic está compuesta por cinco recetas y la gama Holístic Functional, destinada a cuidados específicos del gato, la componen seis recetas con diferentes funcionalidades: antibolas de pelo, cuidado intestinal, para gatos esterilizados y cuidado urinario. No incluye aditivos químicos, conservantes, colorantes artiﬁciales ni aromatizantes. ■ Para

más información: Cominter Animal Health Tel.: 973 606 391 – marketing@forrajescominter.com forrajescominter.com 221

más información: Laboratorios Bilper Group – Tel.: 944 520 007 info@menforsan.com www.menforsan.com

El mercado de la suplementación natural en animales de compañía sigue creciendo en toda Europa. Conscientes de esa tendencia hacia “el cuidado natural de la salud”, Dingonatura, referente en la categoría, ha desarrollado junto a Uriach (empresa farmacéutica creadora de marcas como Aquilea, Fisiocrem, Halibut, AeroRed, Biodramina, etc.) una línea de suplementos naturales para perros, enfocada en las principales patologías que más pueden beneficiarse de los principios activos naturales. La nueva gama, bautizada como Dr. Dingo, promete marcar un antes y un después en el mercado.

Mochila frontal Junior La colección Junior, de Trixie, ha sido diseñada especialmente para las mascotas más pequeñas de la casa. Los colores pastel de la colección, como menta, lila o gris claro, evocan a la más tierna infancia y los materiales utilizados son suaves y seguros. Esta mochila frontal permite llevar a cachorro o gatito a cualquier lugar. Es muy cómoda de utilizar, ya que se puede colgar del hombro o usar estilo bandolera delante del cuerpo. Dispone de una correa corta integrada que evita que el animal pueda saltar. ■ Para

más información: Trixie España Tel.: 966 651 277 – info@trixie.es – www.trixie.es

Urkhan Bio Salmón orgánico de 200 g Urkhan Bio Salmón y perejil presenta su lata de comida húmeda en formato de 200 g. La receta de salmón es rica en nutrientes esenciales para los perros. Contiene ingredientes como el calabacín, fuente de potasio, calcio y vitamina A, por lo que mejora la salud renal y cardiaca. Además, contiene perejil, un excelente diurético que protege los riñones, sirve para expulsar gases y mejora la digestión. Urkhan Bio cuenta con triple certificación ecológica que asegura que los ingredientes proceden de la agricultura respetuosa con el medio ambiente. ■ Para

más información: Kaniber – Tel.: 945 107 515 – www.kaniber.com

Frontline Tri-Act ofrece protección avanzada frente a la leishmaniosis

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Calier presenta Dynacan spot-on Solution, un insecticida y acaricida de uso tópico que combina fipronilo y S-metopreno (IGR). Está indicado para perros, gatos y hurones para el tratamiento y prevención de infestaciones por pulgas y sus formas inmaduras (huevos y larvas) solas o asociadas a garrapatas y/o piojos picadores. Dynacan difunde en 24 horas en la superficie del cuerpo y se almacena en los aceites de la piel durante mucho tiempo. Actúa sobre los artrópodos por contacto. Mata las pulgas en 24 horas y a las garrapatas y los piojos después de la exposición en 48 horas. Las pulgas (a diferencia de las garrapatas) ponen los huevos sobre el animal y la duración de su ciclo biológico puede ser superior a las 4-5 semanas, por lo que la duración del efecto de Dynacan (8 semanas en perros) y su efecto IGR frente a huevos y larvas, hacen que sea la pipeta de elección frente al ectoparásito. Con el lanzamiento de Dynacan, Calier mantiene su compromiso con el desarrollo de productos que aportan valor añadido a los veterinarios, y que son eficaces para mejorar la salud y bienestar de los animales de compañía.

Picart Select presenta un nuevo expositor

Frontline Tri-Act ofrece a los perros protección avanzada frente a la leishmaniosis ya que reduce el riesgo de infección por Leishmania durante cuatro semanas gracias a su efecto repelente frente al flebotomo. De esta manera, Frontline Tri-Act marca diferencias en la eficacia frente a ectoparásitos vectores de enfermedad, ya que es el único antiparasitario en spot-on indicado para reducir el riesgo de infección por Leishmania y para matar Phlebotomus perniciosus durante varias semanas. Además, Frontline Tri-Act es el único antiparasitario indicado para repeler y matar al mosquito tigre Aedes albopictus. Acaba rápidamente con pulgas y garrapatas, dentro de las 6 horas tras su aplicación y durante todo el mes, a partir de los 2 días de tratamiento, y reduce el riesgo de contraer babesiosis y ehrlichiosis. La leishmaniosis canina es una enfermedad emergente debido a la expansión que está sufriendo debido a varios motivos como los cambios climáticos y la globalización, entre otros. Además, se trata de una enfermedad zoonótica importante. Frontline Tri-Act, combinación de fipronil y permetrina, tiene eficacia repelente, que impide que el flebotomo pique, e insecticida. Mata rápidamente al flebotomo, lo cual implica que este no pique a otro perro u hospedador y no transmita la infección. ■ Para

más información: contacte con su delegado de Boehringer Ingelheim

Nueva presentación Endure 500 ml, de VetNova VetNova lanza una nueva presentación de Endure, insecticida polivalente de gran persistencia de referencia en EE. UU., fortaleciendo aún más su gama con envases más ligeros para una mayor comodidad. Endure 500 ml es un envase manejable e ideal para su uso en concursos, viajes o transportes. Endure 500 ml se incorpora al mercado con un precio especial de lanzamiento. La gama incluye Endure 200 ml, Endure 500 ml, Endure 946 ml y endure Easy Pour 3,8 l. ■ Para

más información: VetNova – Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

Nota de Redacción ■ Para más información: Dingonatura

Tel.: 935 753 979 – info@dingonatura.com www.dingonatura.com

El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publicadas en esta revista han sido estrictamente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técnicas y particularidades de los distintos productos y/o promociones.

16 NOTICIAS

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CondroCare, el innovador condroprotector con cáñamo y krill, ya es una referencia en el mercado

Bayer pone en marcha “Mi mascota y yo”, un espacio informativo sobre cuidado y bienestar Bayer ha puesto en marcha “Mi Mascota y yo”, una iniciativa digital para informar, educar y entretener a las personas que comparten su hogar con un animal de compañía. El portal (https:// es.mimascotayyo.bayer.com/es/) está planteado en formato magazine y cuenta con contenidos editoriales y audiovisuales pensados y desarrollados por expertos tras haber analizado las principales búsquedas online de quienes tienen un perro o un gato en su familia. De este modo, “Mi Mascota y yo” ofrece a los usuarios todo tipo de consejos y soluciones para mantener a las mascotas sanas y felices durante todas las etapas de su vida. El magazine se complementa con un canal en Instagram (@mimascotayyo_es).

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

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Ahora, con VetScan, toda clínica veterinaria tiene a su alcance la posibilidad de disponer de un laboratorio adaptado a sus necesidades con el que llevar a cabo un diagnóstico correcto completo in situ, en una misma visita. Con la campaña “Crea tu propio laboratorio”, Zoetis pretende aportar a los veterinarios profesionales de animales de compañía una herramienta con la que facilitar su día a día y agilizar procesos, a la vez que ayuda a fidelizar al propietario de perros y gatos, que en una sola visita podrá obtener los resultados laboratoriales de las pruebas diagnósticas realizadas a su mascota. “Crea tu propio laboratorio” permitirá a los veterinarios configurar su propio laboratorio a medida.

El “Proyecto Lola: ayúdalos leyendo” realiza su primera donación solidaria El “Proyecto Lola: ayúdalos leyendo” ha realizado su primera donación solidaria. Esta iniciativa ayuda a los animales de compañía más desfavorecidos, y a quienes trabajan desinteresadamente con ellos, a través de la difusión de literatura. El beneficiario de esta primera donación fue Perdigón, un galgo acogido por la asociación Cantileros. La entidad recibió en el centro Wecan La Colina (Coslada, Madrid) un total de 326 euros para cubrir sus gastos veterinarios. Esta acción solidaria tiene previsto donar como mínimo dos euros por cada ejemplar que se venda de Lola, memorias de una perra, escrito por el veterinario Daniel Carazo. Más información en https://loslibrosdelola.es/social/proyecto_lola.html o a través del correo electrónico proyectololaayudalosleyendo@gmail.com.

Alquimia crece con Ana Anglada El proyecto colaborativo de gestión Alquimia sigue creciendo tras conseguir que Ana Anglada aporte su enorme talento y conocimientos de marketing en redes al mismo. Ana Anglada, la directora de Anaga Vets, ha comenzado a colaborar con la iniciativa y ya forma parte del Programa Fénix. Se trata de un programa integral que ofrece a las clínicas veterinarias el apoyo de los especialistas de Alquimia, quienes guían a los centros interesados. El objetivo de la iniciativa es marcar las metas de los centros, dándoles herramientas para usar, consejos para promocionar la clínica y, lo más importante, poner a disposición de los veterinarios sus conocimientos, experiencia y apoyo.

AniCura Albea Hospital Veterinario lanza su servicio de laboratorio para centros externos AniCura Albea Hospital Veterinario estrena nuevos servicios para los centros veterinarios de Canarias. El hospital pone a disposición de los centros externos de la región su unidad de laboratorio. Este nuevo servicio, que tiene más de 11 dispositivos dedicados al análisis clínico, ofrece resultados en 24 horas y cuenta con recogida de las muestras en los centros veterinarios de origen. El hospital veterinario AniCura Albea también se ha convertido en el primer centro de referencia canario, y uno de los pocos de toda España, en contar con electroquimioterapia para el tratamiento de algunos tipos de tumor de difícil manejo.

Improve anuncia últimas plazas en los posgrados con inicio en septiembre Después del regreso anunciado a la formación presencial, Improve International ahora se está preparando para regresar completamente al campo. Septiembre marca el comienzo de las nuevas ediciones de los cursos de posgrado de la empresa y todavía hay algunas plazas disponibles. Las formaciones programadas incluyen medicina interna, cirugía, fisioterapia, neurología, cardiología, oncología y odontología. Para este regreso, la marca anunció varias medidas extraordinarias de higiene y seguridad, como la asignación de material de protección individual a todos los alumnos. Improve International también destaca las condiciones especiales de registro disponibles para todos los interesados, como la posibilidad de realizar una reserva previa con un depósito inicial del 10 % y el pago parcial. Más información en www.improveinternational.com.

Boehringer Ingelheim y Vetmedin, 20 años al lado de los veterinarios

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Después de unos meses en circulación, CondroCare, el innovador condroprotector con cáñamo y krill que lanzó la compañía veterinaria Stangest a principios de año, ya se ha convertido en un producto de referencia en el mercado. CondroCare es el único condroprotector que combina cáñamo (Cannabis sativa) y krill para apoyar la salud articular de las mascotas. En formato de comprimidos, incorpora componentes habituales de nutrición articular, como colágeno, glucosamina, condroitina y MSM, para potenciar y ayudar aún más en la función articular de perros y gatos. La salud articular de los animales en muchos casos se ve resentida, ya sea por factores como peso, ejercicio, genética o dieta. Por ello, además de una buena alimentación, es fundamental nutrir y proteger sus articulaciones con el uso de nutracéuticos como CondroCare, destinados a mantener la salud articular para que disfruten de una buena calidad de vida. CondroCare viene en comprimidos de tamaño mediano, que se puedan partir según la dosificación necesaria para el animal, y está destinado a perros y gatos de edad avanzada, perros de deporte y de trabajo, cachorros (sobre todo de razas grandes) y en general como apoyo nutricional en animales con patologías articulares como osteoartritis, displasias, traumatismos o cirugías.

“Crea tu propio laboratorio” ofrece diagnóstico completo in situ en el centro

Con motivo del 20 aniversario de Vetmedin, Boehringer Ingelheim ha lanzado la campaña “Vetmedin 20 años a tu lado”, cuyo objetivo es agradecer la confianza de los veterinarios en el laboratorio y en sus medicamentos. Hace dos décadas que Vetmedin está en las manos de los veterinarios, y en este tiempo ha ayudado a millones de perros cardiópatas a mejorar y prolongar su vida. La campaña muestra las razones por las que los veterinarios pueden encomendarse a Boehringer Ingelheim, y que les han llevado a convertirse en empresa de referencia en el sector, proporcionando medicamentos innovadores, invirtiendo en I+D+i para mejorar la medicina veterinaria y colaborando en la formación continuada de los profesionales. En el contexto de la campaña además se ofrece a los clientes usuarios de Vetmedin un kit de cardiología que incluye, entre otros materiales, un folleto con los últimos estudios en cardiología en los que ha participado Boehringer Ingelheim; una guía del abordaje terapéutico de la enfermedad valvular mitral según el último consenso de ACVIM; unos cuentos para propietarios sobre las patologías cardiacas; un recordatorio de la plataforma Cardio4vets; y un ejemplar de Manejo integral del shock en perros y gatos. Los interesados en obtener más información pueden contactar con su delegado de Boehringer Ingelheim.

2019: un gran año para el sector cuya tendencia positiva se ve amenazada por el impacto de la COVID-19 VetEvidence ha presentado un completo informe del sector de medicamentos de animales de compañía en 2019. El balance arroja datos excelentes, con un aumento del 10 % de las ventas, que se han dado a conocer justo cuando ha comenzado a remitir la situación de emergencia excepcional provocada por la crisis sanitaria de la COVID-19, y que ha golpeado de forma contundente el consumo y la economía mundiales. El optimismo que trasluce el informe se ha visto confirmado con los datos obtenidos en los primeros meses de 2020, si bien la irrupción de la emergencia sanitaria ha dado al traste con dicha tendencia positiva. Aun así, se espera que el impacto en el sector sea más atenuado.

18 NOTICIAS

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“Volvemos a nuestros orígenes: una empresa de veterinarios para veterinarios”

La traumatología felina y los tumores tiroideos, retos para la medina veterinaria avanzada El Centro de Referencia Veterinaria AniCura Bahía de Málaga celebró un seminario online sobre ortopedia y oncología dirigido a todos sus centros referidores. Más de 50 profesionales se dieron cita en la formación, que se centró principalmente en la traumatología felina y en el manejo médico y quirúrgico de tumores tiroideos, y donde todos los asistentes tuvieron la ocasión de participar en la cita de una manera interactiva y analizar los retos a los que se enfrentan. “La idea era hacer algo diferente, una reunión que permitiera hacer una mesa redonda virtual al finalizar y donde todos los asistentes pudieran participar de una manera activa”, explicó Carlos Macías, practice manager de AniCura Bahía de Málaga Referencia Veterinaria.

Ceva Salud Animal invita a ir “Juntos, más allá de la salud animal” con un ciclo de conferencias virtuales Ceva Salud Animal realizó durante junio y julio un innovador ciclo de conferencias virtuales en las que participaron más de 1.300 profesionales. Ponentes de referencia analizaron cómo afrontar la situación provocada por la COVID-19 desde diferentes perspectivas. Victor Küppers habló sobre la gestión de emociones en tiempos de crisis, Gonzalo Bernardos, analista y consultor económico, aportó su visión desde la perspectiva económica y la alpinista Edurne Pasabán, primera mujer en ascender a los 14 ochomiles del planeta, cerró el ciclo con las claves para afrontar un reto en lo profesional y en lo personal. Ceva apoya así a los profesionales promoviendo el bienestar animal y de las personas más allá de la salud animal. 221

Boehringer Ingelheim ha actualizado The Flea Tick Risk (www.fleatickrisk.com/es), un sitio web y una app que proporcionan predicciones sobre la actividad de distintos parásitos en tiempo real y en función de las condiciones meteorológicas. La plataforma aporta información para combatir parásitos como garrapatas, pulgas, mosquitos y flebotomos en países europeos, y se actualiza de manera semanal todos los lunes. Su principal objetivo es analizar el riesgo de presencia de parásitos externos, que cataloga en distintos niveles de probabilidad de infestación, y aportar información de valor y consejos para veterinarios y propietarios. The Flea Tick Risk se basa en datos biológicos y climáticos, que están estrechamente relacionados y que una vez cruzados permiten conocer y predecir el comportamiento y la actividad de los parásitos.

Recuperar las visitas del paciente felino Apoyado en VetScan, la gama de diagnóstico de Zoetis para la clínica veterinaria, la compañía de salud animal ofreció el 2 de julio un webinar con el veterinario especializado en medicina felina Salva Cervantes. La formación se centró en recuperar las visitas a la clínica de los propietarios de gatos, que se han reducido notablemente (hasta en un 60 %) durante el estado de alarma. En este sentido, Virgilio Martínez, gerente de Marketing de Animales de Compañía de Zoetis España, ofreció como herramienta el emailing, además de otros interesantes materiales para evaluar al gato y facilitar la consulta médica, con los que fidelizar a los propietarios, mostrándoles interés por el estado de salud de su mascota, a la vez que se recuperan visitas a la clínica.

proyecto Huellas de Colores, que desarrolla la asociación Psicoanimal. El programa tiene como finalidad investigar y conocer cómo se relacionan las personas, de manera ética y respetuosa, con otras especies, principalmente perros y caballos. La terapia asistida con perros se desarrolla en la UCI pediátrica del Hospital 12 de Octubre (Madrid) con los niños ingresados. MSD Animal Health ha realizado diferentes acciones este año para recaudar fondos y seguir ayudando en la iniciativa Huellas de Colores, la cual financia junto a Dingonatura. Hoy en día, MSD Animal Health ha conseguido garantizar las terapias hasta 2021.

La comunidad de Centauro ya dispone de servicio de formación online Centauro, empresa de referencia en la distribución veterinaria, sigue apostando por la formación adaptada a las circunstancias actuales. La plataforma de formación de Centauro aprovecha las herramientas virtuales para ofrecer ponencias online. Mediante este formato, que se combinará con formaciones presenciales, la empresa refuerza su compromiso para seguir aportando valor y conocimiento junto a los mejores profesionales de las distintas disciplinas veterinarias. Las ponencias, que forman parte de un ciclo anual diseñado junto a un comité científico, se inauguraron en mayo con “Oftalmología de norte a sur. Perlas en la clínica de oftalmología diaria”, impartida por los doctores Fernando Sanz (Clínica Veterinaria Visionvet, Sevilla), Martí Cairó (Hospital Veterinari Canis, Girona, y Fernando Laguna (Hospital Veterinario Puchol, Madrid).

Dechra amplía su gama de otitis con la incorporación de Osurnia

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Improve International anunció recientemente su salida del grupo británico Benchmark Holdings. La empresa fue adquirida en la totalidad por sus gestores y fundadores originales, en colaboración con el fondo de inversión RJD Partners. Este cambio es parte del plan estratégico ya descrito por la marca. “Volvemos a nuestros orígenes, a ser una empresa de veterinarios para veterinarios. Tenemos mucho orgullo en nuestro pasado y en lo que conquistamos, pero sentimos que solo de esta manera podemos seguir evolucionando con el enfoque que tenemos planificado”, explicó Heber Alves, recién nombrado CEO de Improve International. A pesar de los cambios recientes, la marca también anunció que mantendrá su asociación estratégica con la ISVPS con respecto a la acreditación de sus programas modulares. “Creemos fundamental que nuestros asistentes tengan acceso a una certificación de calidad, accesible y reconocida internacionalmente. Por lo tanto, continuaremos trabajando codo a codo con la ISVPS”, añadió el responsable de Improve International. Después de este cambio, la empresa tiene la intención de ampliar su equipo y reforzar su inversión en tecnologías digitales y de información, principalmente con respecto a la expansión y refuerzo de sus cursos en línea o mixtos (blended learning), que tendrán nuevas ediciones y temas desde principios de 2021.

Boehringer Ingelheim MSD Animal Health garantiza las terapias actualiza la web y app del proyecto Huellas de Colores hasta 2021 The Flea Tick Risk sobre MSD Animal Health colabora con la Cátedra de Animales y riesgos parasitarios Sociedad de la Universidad Rey Juan Carlos en el innovador

Dechra Veterinary Products amplía su gama de productos para tratar la otitis externa con la incorporación de Osurnia, tras la adquisición de los derechos mundiales para la fabricación y comercialización del producto a Elanco Animal Health Inc. Osurnia, un tratamiento para los oídos caninos inflamados o infectados, contiene tres ingredientes activos: antibiótico florfenicol, terbinafina, que inhibe el crecimiento de las levaduras como se ha demostrado con Malassezia spp., y el glucocorticosteroide, acetato de betametasona, para ayudar a aliviar las molestias. Se emplea la misma dosis para cualquier perro independientemente de tamaño o peso y es fácil de administrar gracias a un tubo unidosis precargado para asegurar la dosis adecuada en cada tratamiento. Además tiene una cánula blanda y flexible que es suave con los oídos del perro. Osurnia es la última incorporación a la gama ótica de Dechra, que incluye Canaural, Recicort y una línea de limpiadores para los oídos. La incorporación de Osurnia al vademécum de Dechra, además de ampliar su gama de soluciones para controlar la otitis, aporta de nuevo un producto exclusivo para el veterinario, el gran aliado de la compañía. Más información en www.dechra.es.

Boehringer Ingelheim patrocina el WebSeminar Grupo Indukern “Leishmaniosis canina: afrontando tus renueva su página web inquietudes más frecuentes” La multinacional española de capital familiar Grupo Indukern ha renovado su página web www.grupoindukern.com con una imagen más moderna y visual, un diseño más intuitivo y nuevos contenidos. El objetivo de este nuevo portal es proporcionar una visión global del grupo, de su identidad como compañía, sus valores y las actividades que llevan a cabo sus tres empresas principales (Indukern, Calier y Kern Pharma), todas ellas referentes en sus respectivos sectores. Disponible en español e inglés, www. grupoindukern.com ofrece contenidos actualizados y también nuevos apartados. Entre ellos, destaca el de Sostenibilidad, donde aúna de manera global su compromiso con todos sus grupos de interés.

Boehringer Ingelheim, en su firme compromiso con la formación de los veterinarios, patrocinó el 14 de julio el WebSeminar “Leishmaniosis canina: afrontando tus inquietudes más frecuentes”, impartido por el doctor Xavier Roura, diplomado del European College of Veterinary Internal Medicine (especialidad en pequeños animales) y miembro activo del IRIS. Los veterinarios clínicos han aprendido mucho sobre la leishmaniosis canina durante los últimos 30 años, aunque su diagnóstico, tratamiento, manejo y prevención siguen siendo un gran reto en la práctica clínica diaria. El doctor Roura analizó temas de interés durante esta sesión de formación que resultó un auténtico éxito de participación.

Los animales pasan ocho meses en protectoras esperando ser adoptados Fundación Affinity alerta de que perros y gatos pasan una media de ocho meses en las protectoras esperando ser adoptados. Una situación que, además, podría verse agravada por las consecuencias económicas derivadas del coronavirus. Según un estudio de la fundación, elaborado en colaboración con 103 protectoras y la Cátedra Fundación Affinity Animales y Salud, del Departamento de Psiquiatría de la UAB, esta crisis ha hecho disminuir el número de adopciones.

20 NOTICIAS

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Nexo Centros Veterinarios crea el primer servicio de telemedicina veterinaria básica en España

MSD Animal Health, comprometida con la próxima generación de mujeres líderes en ciencia y tecnología MSD Animal Health, planta de Salamanca, ha participado por segundo año consecutivo como patrono y colaborador del proyecto educativo STEM Talent Girl, que fomenta el desarrollo del talento y la promoción de vocaciones científico-tecnológicas en mujeres. La segunda edición de los talleres STEM se realizó de forma virtual debido a la situación actual. Al evento “Innovación y talento en la industria farmacéutica” asistieron más de 100 estudiantes de la red en la comunidad de Castilla y León, Madrid y Cantabria, con edades comprendidas entre los 13 y 16 años. El taller sirvió para conocer el trabajo en la compañía, resolver dudas y conocer las oportunidades laborales que ofrece la formación en ciencias y tecnología.

Boehringer Ingelheim patrocina un WebSeminar para auxiliares sobre consejos básicos de educación del cachorro

Zoetis dispone de nuevas instalaciones en Madrid, situadas en el Parque Empresarial Vía Norte (en el barrio de Las Tablas, a escasos 6 km del centro financiero de la capital). Son unas modernas instalaciones, de nueva construcción, en las que predominan los espacios amplios y abiertos, para facilitar la convivencia y sociabilización de empleados y visitantes. Predominan los espacios llenos de luz natural, gracias a la distribución en torno a zonas verdes acristaladas, y el mobiliario ergonómico, realizado con materiales ecológicos y reciclables. Félix Hernáez, director general de Zoetis en España, explicó que “con este cambio de sede en nuestro país, especialmente tras todo lo vivido estos meses como individuos y como sociedad, se abre una nueva etapa” para la compañía.

Boehringer Ingelheim reunió al colectivo de auxiliares en el WebSeminar “Actuar hoy es prevenir mañana. Consejos básicos de educación del cachorro”, impartido por Isabel Luño el 11 de junio. Los ATV analizaron la importancia de la prevención de los problemas de conducta desde cachorros y por qué desempeñan un papel esencial en la consulta. La especialista mostró de forma práctica y sencilla cómo aportar a los propietarios información de calidad sobre educación, con el objetivo de prevenir problemas de conducta y de asegurar el bienestar de mascotas y propietarios. Conocer las necesidades físicas, emocionales y afectivas del perro durante su desarrollo es un paso fundamental, y la concienciación a los propietarios por parte del personal de los centros es esencial.

Cerca de 200 asistentes participan en el I Animal Health Innovation Day Alrededor de 200 personas se dieron cita el 2 de julio en el I Animal Health Innovation Day, organizado por la Fundación Vet+i con la colaboración del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC). El objetivo de esta sesión, celebrada online, fue presentar los nuevos avances en I+D+i en vacunas veterinarias y en diagnóstico en sanidad animal, así como las oportunidades de colaboración y desarrollo en este ámbito de la industria española de sanidad animal. El acto fue inaugurado por Jesús Marco de Lucas, vicepresidente de Investigación Científica y Técnica (CSIC), quien señaló la necesidad de este tipo de encuentros y foros de colaboración, ya que sirven para impulsar el I+D+i en sanidad animal y hacer frente a los retos de futuro en el sector.

Virbac organiza un exclusivo curso online sobre inmunología e inmunopatología con Fernando Fariñas

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El innovador servicio de telemedicina de Nexo Centros Veterinarios ha sido creado con el fin de dar servicio a aquellos clientes que no pueden, por diversas circunstancias, desplazarse a su clínica y está enfocado a despejar dudas ante casos leves o síntomas menores pero sin sustituir la visita tradicional, por lo que los profesionales veterinarios no diagnosticarán ni prescribirán a través de ella. Para utilizar el servicio, los usuarios tendrán que descargarse en sus móviles la aplicación de Nexo mascotas, desde la que accederán a las teleconsultas con la clínica de cabecera de su mascota. Se trata de un servicio muy fácil de usar porque la conexión se realiza a través de videoconferencia con el cliente. La telemedicina básica amplía la asistencia y control de los animales de compañía y tiene una tarifa plana anual que de momento no se cobra por la COVID-19. Este servicio también estará disponible para las clínicas que tengan el servicio Clinnik club que incorporen el CRM Nexovet. Para más información, se puede visitar la web nexoveterinarios.es.

Zoetis España estrena nuevas oficinas en Madrid

Virbac España comienza el 6 de octubre el curso online Actualización en Inmunología e Inmunopatología de Animales de Compañía, exclusivo para veterinarios y de plazas limitadas. La formación será impartida por el referente Fernando Fariñas, director del Instituto de Inmunología Clínica y Enfermedades Infecciosas de Málaga. Los interesados en inscribirse deben ponerse en contacto con su delegado de zona Virbac. El doctor Fariñas, líder de opinión en inmunología, analizará durante seis sesiones de dos horas de duración claves de relevancia para la clínica diaria. En el primer módulo (6 de octubre), detallará las inmunodeficiencias primarias que afectan al perro y al gato, enfermedades congénitas poco o nada diagnosticadas. En el segundo (20 de octubre), ahondará en las inmunodeficiencias secundarias, mucho más frecuentes que las primarias (inmadurez neonatal, inmunosenescencia, malnutrición, etc.). En el tercer módulo (3 de noviembre), Fariñas hablará sobre los biomarcadores de inflamación y proteinograma, mientras que en el cuarto (17 de noviembre) resolverá dudas frecuentes en la vacunación canina y felina, sobre todo las relacionadas con patologías de base o tratamientos farmacológicos. El módulo 5 (1 de diciembre), gira en torno a las hemopatías inmunomediadas. El curso concluirá el 15 de diciembre con una sesión de inmunología integrativa en la que ofrecerá una visión global de la salud inmunitaria.

El HV Glòries incorpora un nuevo servicio de Dermatología de referencia a veterinarios dirigido por Isaac Carrasco El Hospital Veterinario Glòries (Barcelona) refuerza su servicio de Dermatología con Isaac Carrasco. Su incorporación tiene como finalidad ofrecer un servicio de referencia en dermatología veterinaria en la provincia de Barcelona. Carrasco se licenció en Veterinaria en 2004, realizó un internado de dos años en el Hospital Clínic Veterinari de la UAB y posteriormente trabajó en Univet-Leti hasta 2017. Doctorando en Farmacología Veterinaria (Reacciones

de hipersensibilidad en el gato), es especialista Acreditado en Dermatología por AVEPA y Certificado en Dermatología por la International School of Veterinary Postgraduate Studies. Tras dirigir su propio centro y llevar el servicio de Dermatología del Hospital Veterinari Canis Mallorca, este septiembre llega a HV Glòries.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Alicante entrega sus primeros Premios de Bienestar Animal

Zaragoza y Lagenbio identifican perros mediante el ADN

La OCV aprueba la liquidación del presupuesto de 2019

El Colegio de Veterinarios de Alicante ha entregado sus I Premios de Bienestar Animal. El “Mejor proyecto liderado por una institución pública” recayó en la Diputación de Alicante por el desarrollo del Plan de Esterilización Felina. El colegio reconoció “la trayectoria individual” de José Antonio García Navarro y Carmen Martínez Leandro y el “Mejor proyecto de una entidad privada” fue concedido a la AAA Primadomus.

El Colegio de Veterinarios de Zaragoza y el Laboratorio de Genética Bioquímica (Lagenbio) han firmado un acuerdo de colaboración con el Ayuntamiento de Cariñena para identificar perros mediante el ADN. El acuerdo propone que sea el laboratorio el que realice los análisis de ADN canino que requiera el consistorio. Se trata del único laboratorio de Aragón que realiza la estandarización de los indicadores genéticos a nivel internacional y nacional.

La asamblea general de presidentes de la Organización Colegial Veterinaria (OCV), celebrada en julio por videoconferencia, aprobó la liquidación del presupuesto de 2019 por 36 votos a favor, uno en contra y seis abstenciones. Héctor Palatsi, consejero de asuntos económicos, presentó los datos de la liquidación del presupuesto de 2019, previamente examinados por un auditor de la empresa Gesaudit sin manifestar reserva alguna.

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Manejo amable en la clínica veterinaria El objetivo del manejo amable de los pacientes en la clínica es cambiar la percepción del animal mediante su manejo cuidadoso y el refuerzo positivo para reducir su percepción de que el centro veterinario es un lugar de peligro. Marina Miralles Ribera Lic. Veterinaria, Máster UAB Etología Clínica Co-responsable del Servicio de Etología en Ethoclinic Valencia y Aúna Especialidades Veterinarias (Valencia)

En portada

Etología •

Manejo amable en la clínica veterinaria

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Agresividad redirigida felina

Las clínicas veterinarias cada vez realizan un mayor esfuerzo por mejorar el trato hacia el paciente, con el objetivo de conseguir que la visita al veterinario no sea una experiencia (tan) aversiva. El manejo amable o manejo low estrés ha adquirido gran relevancia en los últimos años. Como veterinarios, debemos velar por el bienestar animal y minimizar el sufrimiento de nuestros pacientes. Además, el manejo amable puede ayudar a la fidelización del cliente, ya que este podrá apreciar el trato cuidadoso hacia su mascota. Por el contrario, si un animal tiene miedo durante la visita y el cuidador percibe su sufrimiento, aplazará la medicina preventiva y evitará las visitas siempre que sea posible. En el caso de los gatos también concurren otros factores: • El gato es una especie fuertemente territorial, lo cual implica que salir de su zona segura le supone una gran fuente de estrés. Además, es una especie menos sociable que el perro, por lo que tolera peor el contacto social no deseado. • Son cazadores pero también presas, lo que hace que sean auténticos especialistas en esconder signos de dolor. Cuando muestran síntomas es posible que la enfermedad esté avanzada, lo cual complica el tratamiento y el pronóstico.

Cuando un animal se muestra agresivo en la clínica veterinaria, las causas más probables son el miedo o el dolor2: nos percibe como una amenaza, y se defiende. Pero no todos los animales reaccionan de la misma manera frente a una situación de miedo. En general, pueden mostrar tres respuestas: huir, luchar o “congelarse” (freezing, quedarse inmóviles). Cada individuo tendrá tendencia a mostrar una u otra respuesta. Por ello, clasificar de “bueno” al perro que se queda “congelado” (y, por tanto, es fácil de manipular) o de “malo” al que muestra agresividad no parece lo más indicado. Ambos animales pueden sufrir el mismo nivel de miedo, pero cada uno lo expresa de diferente manera. Por ello, habrá que tratar el miedo en ambos casos, ya que el animal “congelado” puede cambiar de estrategia en un momento dado (aprender que quedarse quieto no funciona) y empezar a mostrar agresividad. Los perros tienen un gran repertorio de rituales de comunicación. Lamerse el hocico, girar la cara, bostezar, levantar la pata, o dar la espalda son señales de apaciguamiento que preceden a señales de amenaza como gruñir, enseñar los dientes, erizarse, etc. En el caso del gato, las señales son más sutiles. En cuanto a la expresión facial, pupilas dilatadas y orejas orientadas hacia los laterales o hacia atrás son indicadores de miedo. Las patas recogidas cerca del cuerpo, espalda arqueada o cabeza baja indican una postura defensiva. Igualmente, vocalizaciones como bufidos o gruñidos son señales previas a la agresividad3. Ante una situación de conflicto, la primera res-

Clasificar de “bueno” al perro que se queda “congelado” (y, por tanto, es fácil de manipular) o de “malo” al que muestra agresividad no parece lo más indicado. Ambos animales pueden sufrir el mismo nivel de miedo, pero cada uno lo expresa de diferente manera. • En muchos cuidadores de gatos indoor existe la creencia de que “como no salen de casa” es poco probable que enfermen. • La introducción del gato en el transportín no siempre es tarea fácil: tanto para el gato como para el cuidador, el estrés empieza mucho antes de llegar a la clínica. Como resultado de todo ello, los cuidadores de gatos acuden menos al veterinario y posponen las visitas a la clínica hasta que son inevitables1. Los perros y los gatos aprenden por asociación. En la clínica veterinaria con frecuencia las experiencias son negativas en mayor o menor medida, por lo que la aparición del miedo es, hasta cierto punto, normal o, al menos, habitual. El manejo amable va orientado a cambiar la percepción del animal a través del manejo cuidadoso y el refuerzo positivo; de este modo dejará de percibir la clínica como un peligro o, al menos, lo hará en menor medida.

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puesta del gato es la huida; si esto no es posible, puede mostrar agresividad3,4. Del mismo modo, que un animal no acepte comida (si esta le gusta habitualmente) es síntoma de estrés elevado5.

¿Cómo mejoramos la experiencia en la clínica veterinaria? Las pautas de manejo tendrán que adaptarse a cada individuo en concreto. Prevenir problemas en un cachorro que no ha tenido malas experiencias en la clínica será una tarea relativamente sencilla, mientras que tratar a un animal adulto que ya muestra fobia al veterinario requerirá otro tipo de manejo y mayor implicación por parte del cuidador. En cualquier caso, el objetivo siempre es el mismo: que el animal no perciba al personal veterinario como un peligro. En algunos casos, podremos incluso conseguir que lo asocie como algo positivo (siempre hay algún perro que viene contento a consulta).

Figura 1. Habituación al transportín. Fuente: Clínica Veterinaria El Jardín, Valencia.

Las experiencias positivas empiezan en casa En el caso de los gatos, hay que concienciar a los cuidadores desde la primera visita de la importancia de habituar al animal al uso del transportín, ya que esto reducirá el estrés posterior en las visitas a la clínica4,6. El transportín más adecuado será rígido, fácil de limpiar y con separación de la parte superior3,5. Lo ideal es que el gato lo use en casa como un lugar de descanso más. Pueden dejarlo abierto (incluso retirar la puerta) y colocar dentro una manta o almohada para que resulte lo más confortable posible. Si no entra por sí mismo, se puede añadir un refuerzo positivo, como juego o comida (premios escondidos en los pliegues de la manta, por ejemplo) para animarle a explorar5. Una vez lo use de manera habitual en casa, el siguiente paso sería acostumbrarle a quedarse dentro del transportín con la puerta cerrada durante unos minutos, levantarlo del suelo y andar con él, aunque sea solo dentro de casa. Todo esto se debe realizar de manera progresiva y vigilando que el gato no dé muestras de miedo o estrés. Incluso, aunque no se realice una habituación al transportín, antes de la visita a la clínica veterinaria se recomienda pulverizarlo con feromonas (feromona facial felina) treinta minutos antes de introducir al gato, tapar el transportín con una manta o toalla para reducir la visión durante el transporte y sujetarlo de manera estable (para que no se tambalee). Estas sencillas pautas ayudarán a reducir el estrés durante el transporte y, por tanto, también en la visita a la clínica7. Además, tanto en perros como en gatos, los cuidadores pueden habituarles a ciertas manipulaciones como mirar oídos, revisar patas, abrir la boca, etc. Esto ayudará a que toleren mejor las manipulaciones en la clínica, y a que en casa puedan aplicarles cualquier tratamiento o cura cuando sea necesario. En el caso de perros que ya han mostrado agresividad hacia el personal veterinario, pueden habituarles en casa al uso del

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cuencia posible; si es posible lo hará siempre la misma persona.

El final de la consulta y la vuelta a casa

Figura 2. Primera vacuna gatito. Fuente: Clínica Veterinaria El Jardín, Valencia.

bozal. El más adecuado es un bozal de cesta que, además de ofrecer mayor seguridad al veterinario, permite beber y jadear; además, estos bozales tienen una pequeña abertura delantera que permite ofrecer premios. Para la habituación se pueden introducir unos premios o un poco de comida húmeda dentro del bozal, y animar al perro a que introduzca el hocico por sí mismo. Progresivamente, se va aumentando el tiempo que lo lleva puesto ofreciéndole premios, siempre al ritmo que el perro tolere5,8.

La entrada en la clínica y la sala de espera En el caso de los perros, hay que evitar que entren “arrastrados”. Si los acepta, se les puede animar a entrar siguiendo premios en el suelo (juego de olfato). En la sala de espera, en la medida de lo posible se acomodarán zonas separadas para perros y gatos. Si no es posible, se colocarán estanterías o lugares elevados donde poner el transportín del gato (poder observar desde cierta altura les ofrece seguridad y sensación de control) así como toallas para poder cubrirlo. Si hay consultas disponibles, pueden esperar allí a ser atendidos. El uso de la cita previa también ayudará a una mejor organización y evitará que se acumulen animales en la sala de espera3,5.

Figura 3. Medición presión arterial. Fuente: Centro Veterinario Integral, Paterna, Valencia.

abrir la parte superior del transportín y permitirle seguir en su interior. Se le puede incluso cubrir con una toalla e ir descubriendo solo las zonas del cuerpo que necesitemos explorar en cada momento3. En caso de tener que sacarle, se hará con una sujeción adecuada, nunca sacudiendo el transportín boca abajo5. Una vez esté fuera, si trata de acceder constantemente al transportín se retirará de su vista para no aumentar la frustración4. Tanto en perros como en gatos, se hará la exploración física empezando por las manipulaciones menos invasivas o dolorosas y dejando estas para el final. Igualmente, se puede fragmentar la exploración, especialmente en los gatos, de modo que permitamos pequeños descansos para el animal3,4. Asimismo, a la hora de sujetarlo, la restricción física será la mínima necesaria para el procedimiento4,5. Si el animal lo acepta, se ofrecerán refuerzos positivos durante todo el tiempo que dure la visita a la clínica. Como refuerzo se pueden utilizar premios (la comida húmeda es una buena opción para los gatos) o juego, si el animal está motivado para ello5. Conviene tener en cuenta que las caricias pueden actuar como refuerzo positivo si las recibe relajado y contento, pero también como un refuerzo negativo

En el caso de los gatos, hay que concienciar a los cuidadores desde la primera visita de la importancia de habituar al animal al uso del transportín, ya que esto reducirá el estrés posterior en las visitas a la clínica. Con los perros nos acercaremos siempre de lado, y se puede ofrecer la mano para que la olfateen; evitaremos mirar fijamente a los ojos, así como gestos y movimientos bruscos5. Para subir al perro a la báscula o para que entre en la consulta, se actuará igual que en la entrada a la clínica, intentando siempre que se mueva por sí mismo siguiendo premios y evitando forzar en todo momento.

En la consulta Una vez más, si es posible se tendrán separadas las consultas para perro y para gato. En ambas se puede colocar un difusor de feromonas, especialmente en la de gatos4. Igualmente, convendrá limpiar y ventilar de manera frecuente para eliminar olores y feromonas de estrés3. Para explorar al animal, se permitirá que esté donde le resulte menos estresante. Por ejemplo, en el caso del perro, si es posible se le explorará en el suelo. Si hay que subirlo a la mesa, se le sujetará adecuadamente (perder los cuatro puntos de apoyo es muy estresante para el animal); además, se recomienda que la superficie de la mesa sea antideslizante5. En el caso del gato, conviene abrir el transportín mientras se realiza la anamnesis. Si sale por sí mismo, se le dejará explorar el entorno si es posible. Si no sale por sí mismo pasado cierto tiempo, lo ideal sería 221

si no las tolera bien en ese momento. En cualquier caso, los gatos suelen preferir las caricias en la zona de la cabeza y el cuello3. Se recomienda también atemperar previamente los inyectables cuando sea posible, y cambiar la aguja tras cargar la medicación para que cause menos dolor. También se debe tener en cuenta que los gatos suelen reaccionar más a movimientos y ruidos, por lo que será conveniente preparar previamente todo el material que se vaya a necesitar3. Resulta útil apuntar en la ficha el carácter de cada animal, para actuar adecuadamente con él desde que entra en la sala de espera, o incluso antes, si requiere alguna medicación previa o sedación. Así

pues, para los casos graves en los que no es posible aplicar las pautas de manejo, es recomendable usar alguna medicación previa a la visita a la clínica. En medicina veterinaria contamos, para perros, con dexmedetomidina en gel oral. La duración del efecto es de 2-3 horas, lo que la hace muy adecuada para una visita a la clínica veterinaria (si fuera necesario, se puede repetir la dosis pasado ese tiempo). Además, a la dosis recomendada el efecto de sedación es mínimo9, por lo que el animal es totalmente funcional. Esto permite que pueda aprender de una experiencia menos aversiva en la clínica veterinaria y que, por tanto, pueda disminuir el miedo en futuras visitas. Otras opciones disponibles, también para gatos, son trazodona, gabapentina o benzodiacepinas (por ejemplo Alprazolam)10,11,12. Si la medicación vía oral no fuera suficientemente efectiva, habrá que recurrir a la sedación. La acepromacina está contraindicada en casos de miedo ya que actúa como sedante pero no como ansiolítico; limita la respuesta motora pero no modifica la percepción sensorial, por lo que puede aumentar la sensación de miedo en el animal3,5,10.

En hospitalización Igual que en las situaciones anteriores, conviene establecer zonas separadas para las jaulas de perros y de gatos. Si no es posible, se colocará a los gatos en jaulas que estén en zonas elevadas y se tapará la visión de modo que no puedan ver otros animales. Será útil que los cuidadores lleven alguna manta o juguete cuyo olor les resulte familiar, así como su propia comida si no deben seguir una dieta específica. Esto es especialmente importante en la especie felina, ya que tienden a presentar anorexia en la hospitalización; en estos casos también será de utilidad atemperar la comida y colocarla en lugares donde el animal pueda comer escondido13. Los gatos deben tener todos sus recursos en la jaula; lo ideal sería que tuvieran una zona en donde poder esconderse o estar un poco más elevados y una zona separada para la bandeja de arena13. En la medida de lo posible se organizarán los tratamientos de modo que se les tenga que manipular con la menor fre-

Figura 4. Extracción de sangre. Fuente: Centro Veterinario Integral, Paterna, Valencia.

Intentaremos siempre que el animal se vaya con una experiencia positiva, ofreciendo una vez más algún premio o juego antes de salir. En el caso de gatos que convivan con otros gatos, la vuelta a casa puede ser un momento complicado, especialmente si ha estado varios días hospitalizado. Los nuevos olores que adquiere en la clínica podrían causar que los gatos con los que convive mostraran agresividad hacia él3. En tal caso, se les debería mantener separados durante 24-48 h y posteriormente hacer un protocolo de reintroducción progresiva.

En el caso de los perros, hay que evitar que entren a la clínica “arrastrados”. Si los acepta, se les puede animar a entrar siguiendo premios en el suelo (juego de olfato). Programas y acreditaciones de manejo low estrés en la clínica veterinaria como Cat Friendly Practice o de ISFM cada vez están más presentes e indican la importancia que está adquiriendo esta nueva forma de manejo del animal. Una mejor experiencia en la clínica veterinaria reducirá el miedo y la ansiedad de perros y gatos, por lo que su responsable humano tendrá mayor predisposición a acudir a la consulta. Esto repercutirá no solo en la fidelización del cliente, que podrá apreciar el trato respetuoso que se ofrece a su mascota, sino también en la salud y bienestar de esta al poder hacer una mejor medicina preventiva, así como diagnósticos precoces que mejoren el tratamiento y el pronóstico.

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Agresividad redirigida felina Los problemas de agresividad redirigida son frecuentes en los gatos y afectan a su bienestar, así como al vínculo entre ellos y sus propietarios. Además, su aparición no solo produce más estrés al animal, sino que puede derivar en otras enfermedades, como la cistitis idiopática, alteraciones respiratorias, infecciosas o dermatológicas, anorexia o marcaje, entre otros. Rosana Álvarez Bueno Acredit. AVEPA en Medicina del Comportamiento Etolia Etología Veterinaria www.etologiaveterinaria.net

La agresividad redirigida es un problema prevalente e infradiagnosticado en la especie felina. De hecho, según algunos autores puede representar hasta el 50 % de todos los casos de comportamiento agresivo hacia las personas observados en las prácticas de remisión. Por tanto, es un problema frecuente, peligroso para las personas y para el propio gato, que merma su bienestar así como el vínculo humano-animal y puede tener un resultado drástico para ambos. En la mayoría de los casos el final de estos animales puede ser el abandono en un refugio, la eutanasia o, en el mejor de los casos, la reubicación. Este tipo de agresividad se desarrolla cuando en un contexto determinado se produce un estímulo que provoca en el gato miedo, sorpresa, malestar o dolor y el gato agrede a una persona, objeto u otro animal que se encuentra en su cercanía de manera repentina y, en algunos casos, violenta. La agresión es una parte normal del repertorio conductual de un animal y es necesaria para la supervivencia. Sin embargo, aun siendo normal, en los animales de compañía los comportamientos normales a menudo pueden ser problemáticos para el animal o el cuidador, al vivir juntos. Por otro lado, la tendencia de los animales a morder suele ser consecuencia de la interacción de varios factores, como la herencia, el medio ambiente, las experiencias en las etapas tempranas del desarrollo, la maduración, el aprendizaje, el estado hormonal, el estado fisiológico y las circunstancias externas de cada momento. La agresión en la especie felina suele ser de naturaleza defensiva, con el objetivo final de dispersar la amenaza. Los gatos

son generalmente animales solitarios y, por lo tanto, es beneficioso poner fin a las disputas sin peleas reales y evitar así posibles lesiones posteriores que podrían amenazar la capacidad del animal para obtener alimentos. Por eso los gatos a menudo usan amenazas visuales y vocales en un intento de evitar una confrontación física. La mayoría de los casos de comportamiento agresivo no solo son una respuesta al estrés subyacente y producen más estrés, sino que esta forma de agresión puede conducir al padecimiento de otras enfermedades como cistitis idiopática felina, patologías respiratorias, infecciosas, dermatológicas, anorexia, trastornos compulsivos, marcaje con orina.

Diagnóstico El primer paso del protocolo de diagnóstico es caracterizar el tipo de agresión. Para ello se debe obtener información acerca del caso, a través de una descripción del comportamiento del gato obtenida de una entrevista muy detallada con el cuidador y de la observación del gato en el entorno en el que vive y donde se produce el problema. Es importante señalar que se debe evaluar cada caso individualmente y no generalizar nunca de uno a otro. Con toda la información obtenida establecemos un diagnóstico diferencial que nos va a dar pie a descartar, mediante diversas pruebas, y llegar a un diagnóstico o diagnósticos definitivos. Se debe realizar un chequeo médico para indagar sobre afecciones de salud que podrían causar el comportamiento agresivo o condicionar la administración de psicofármacos. Este chequeo es posible posponerlo si la manipulación del gato aumenta el estrés y, por lo tanto, el riesgo de agresión. Por último, se debe realizar una evaluación del riesgo antes de emprender el tratamiento, basada tanto en el comportamiento del gato como en su entorno social. Si el riesgo resulta ser alto, se puede optar

por realojar al gato en otro entorno más adecuado para llevar a cabo el tratamiento. Las enfermedades más comunes asociadas con agresividad en los gatos se resumen en el cuadro 1. Es importante destacar que el dolor es un problema infradiagnosticado en la especie felina y que tiene una importancia crucial en el desarrollo de alteraciones de comportamiento. El comportamiento suele ser el primer síntoma de cualquier alteración en el organismo. Los ataques redirigidos pueden ser muy impredecibles, aunque en muchos casos los cuidadores son capaces de intuirlos porque perciben que el gato se comportaba de manera extraña antes de la agresión. El estado de alerta puede durar mucho tiempo, incluso después de que se haya eliminado el estímulo desencadenante, o puede desaparecer en poco tiempo, dependiendo de la afectación del animal. Los estímulos desencadenantes que pueden causar agresión redirigida incluyen: • Ver, oír u oler a otro gato o a otros animales. • Sonidos o estímulos visuales diversos o inusuales. • Personas desconocidas. • Entornos desconocidos, nuevos o cambiantes. • Manipulación y sujeción. • Estímulos internos: dolor, prurito e irritabilidad. Las señales corporales de advertencia incluyen: • Sacudidas de la cola. • Aplanamiento o rotación hacia atrás de las orejas. • Rigidez de los hombros y las patas. • Midriasis. • Vocalizaciones (por ejemplo, siseo y escupido). Es muy importante que los cuidadores no intenten calmar a un gato cuando muestra este comportamiento y nunca deben tocarlo, cogerlo o levantarlo. Es mejor romper el contacto visual, alejarse y permitir que el gato se calme.

Cuadro 1. Enfermedades/ alteraciones asociadas con agresividad.

ANURAK PONGPATIMET/shutterstock.com

• Hormonales: hipertiroidismo. • Dolor/irritación: osteoartritis, CIF, otitis, patologías disco, abscesos, prurito, EII. • Enfermedades infecciosas: FeLV, FIV, toxoplasmosis. • Metabólicos: hepáticos, renales. • Neurológicos: epilepsia (crisis focales), tumores.

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Cuadro 2. Los 5 pilares de un entorno felino saludable AAFP/ISFM. • Proveer un lugar seguro • Proveer recursos multiplicados y separados: agua, comida, areneros, rascadores, áreas de juego y áreas de descanso. • Proveer oportunidades para la conducta de juego y caza • Proveer interacciones positivas, consistentes y previsibles con las personas. • Proveer un entorno que respete la naturaleza del sentido del olfato

Pronóstico La determinación del pronóstico implica la evaluación de la información obtenida del historial y del diagnóstico. Cada caso debe evaluarse teniendo en cuenta todo lo siguiente: tipo de comportamiento agresivo, edad de inicio, duración del comportamiento, gravedad de la agresión hasta la fecha, peligro para las personas y/o animales, composición familiar, disposición a cumplir e implementar planes de tratamiento y de seguridad, capacidad de los miembros de la familia para reconocer y evitar al gato excitado, calidad de la relación del gato con el objetivo de la agresión antes del ataque y cómo prevenir lesiones a corto plazo. Existe otro riesgo asociado en el caso de los gatos que es el referente a las lesiones. La tasa de contaminación bacteriana en las mordeduras de gatos es varias veces mayor que en las de perros porque las punciones de las mordeduras tienden a ser profundas, y la mayoría de los gatos tienen Pasteurella multocida y otros patógenos en la boca. Esto significa que todas las mordeduras de gato que causan penetración o sangrado en la piel deben tratarse médicamente sin esperar.

El dolor es un problema infradiagnosticado en la especie felina y que tiene una importancia crucial en el desarrollo de alteraciones de comportamiento. Por otro lado, la enfermedad por arañazo de gato es una afección común y mayormente benigna causada por una infección posterior al arañazo con la bacteria gram negativa Bartonella henselae o Bartonella quintana.

Tratamiento El objetivo principal del tratamiento es evitar nuevos ataques y aumentar la tolerancia del gato al estímulo o evento desencadenante. Estas son las medidas que se deberían adoptar: • Optimizar el entorno mediante un protocolo adaptado de enriquecimiento ambiental. Los 5 pilares de un entorno felino saludable que promueve la AAFP (American Association of Feline Practitioners) y la ISFM (International Society of Feline Medicine) en su guía de necesidades ambientales son una buena referencia (cuadro 2). • Evitar o disminuir la exposición del gato al evento desencadenante. Si se ha identificado el estímulo desencadenante, debe eliminarse siempre que sea posible. Por ejemplo, evitando ruidos fuertes o no exponiendo al gato al olor de otros gatos, cerrando las cortinas, bloqueando el acceso a las ventanas, cubriendo las ventanas con un vinilo, etc. El cuidador debe dejar de alimentar a gatos callejeros. • Disminuir el contacto con el gato- para que puedan recuperarse tanto él como la persona víctima de la agresión de

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¿Qué hacer si se anticipa un ataque? Es aconsejable que la persona se gire lentamente y se aleje del gato o, cuando sea seguro hacerlo, guíe al gato a una habitación tranquila y poco iluminada, evitando cualquier otra manipulación. Esto se puede facilitar si se tiene siempre una manta a mano y se coloca a modo de pantalla. El gato debe permanecer en la habitación hasta que esté tranquilo y se le deben colocar allí todas sus cosas, así como un difusor de feromonas de familiaridad felinas. Distraer al gato abriendo una lata de comida o con otros artículos o golosinas puede ser útil para relajar al gato y atraerlo a esta área segura o cambiar su estado emocional. Por último, se debe evitar el contacto con el gato hasta que se haya recuperado.

de él o tocarlo. Colocar varias veces al día su comida húmeda favorita al principio manteniendo la distancia o lanzar golosinas irá cambiando su percepción. • Usar fármacos ansiolíticos, feromonas y nutracéuticos si es necesario (cuadro 3). La agresión redirigida puede ser un mecanismo de afrontamiento en situaciones estresantes: el miedo y la frustración pueden ser la motivación subyacente. Por lo tanto, la administración de un producto ansiolítico podría ser beneficiosa. • Castración si es necesario. Considerando que los estímulos de otros gatos son uno de los desencadenantes más comunes para la agresión redirigida, la esterilización puede ser útil.

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la asociación negativa establecida- y hacer las interacciones previsibles. Es muy importante que el gato no se vea obligado a interactuar con las personas. Se debe evitar por supuesto cualquier manipulación estresante ya que puede aumentar el riesgo de un ataque. Para algunos gatos, esto incluye las caricias. La sensación de control del gato se puede aumentar proporcionando áreas elevadas, estableciendo rutinas diarias consistentes, colocando una campana en la ropa de cualquier niño pequeño que sea un estímulo estresante. Se recomienda evitar movimientos bruscos, hablar en voz alta cerca del gato o mirar directamente a sus ojos para reducir el riesgo de una reacción agresiva. • Evitar el castigo, ya que solo incrementa la tensión y la gravedad de los ataques, mermando además la calidad del vínculo con el cuidador. • Aprender a interpretar el lenguaje corporal del gato, con el fin de evitar las agresiones. • Desensibilización/contracondicionamiento clásico del gato al estímulo problema. Siempre que se haya identificado la causa de un ataque redirigido, se debe aplicar un protocolo de desensibilización cuando el gato ya se haya recuperado. Esto implica presentar el estímulo desencadenante gradualmente, ya sea aumentando lentamente su intensidad (por ejemplo, cuando el estímulo desencadenante es un sonido) o reduciendo su proximidad al gato. Esto lo asociamos con un estímulo agradable para el gato como, por ejemplo, comida apetitosa. • Restablecer una relación positiva con el gato. Después de un ataque el gato agresor puede desarrollar una relación negativa con el objetivo. Si el objetivo alternativo de los ataques es el cuidador, podemos restablecer la relación haciendo cosas que sean agradables para el gato y evitando estar muy cerca

Cuadro 3. Psicofármacos más comúnmente utilizados. • ISRS (fluoxetina, paroxetina, sertralina) • ATC (clomipramina, amitriptilina) • Benzodiacepinas (alprazolam, lorazepam u oxazepam) • Trazodona, gabapentina, mirtazapina • Feromona de familiaridad felina • L-teanina, alfa-casozepina

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28 FORMACIÓN CONTINUA

Diagnóstico por imagen de una torsión pulmonar con quilotórax asociado El estudio radiográfico de este caso mostró un patrón pulmonar característico que, junto con una presumible disposición anómala del bronquio del lóbulo medio derecho, hizo sospechar de una torsión de lóbulo pulmonar. V. Silva-Utrera, E. López-Medina, M. Labayru-Prats, M. Castro Arias y H. Fominaya-García Departamento de Diagnóstico por Imagen. Hospital Veterinario VETSIA. c/ Galileo 3. 28914 Leganés, Madrid Imágenes cedidas por los autores

La torsión de un lóbulo pulmonar es una alteración poco frecuente en perros y gatos que se caracteriza por la rotación de un lóbulo alrededor de su eje, lo que provoca una obstrucción de las vías aéreas e hipertensión vascular. La hipertensión venosa pulmonar ocasiona un aumento del tamaño del lóbulo afectado1. La ausencia de drenaje venoso y linfático provoca edema, hemorragia y necrosis del parénquima pulmonar2. La torsión se puede desarrollar de forma espontánea o como complicación por un trauma torácico, efusión pleural, neumotórax o cirugía torácica1. Los perros de raza grande y tórax profundo presentan una mayor predisposición a la torsión del lóbulo pulmonar medio derecho; sin embargo, en razas pequeñas y condrodistróficas, en especial los carlinos, es la torsión del lóbulo craneal izquierdo la que se observa con más frecuencia3. Los signos clínicos incluyen disnea, taquipnea, tos aguda o crónica, letargo, fiebre, anorexia y vómitos4. El diagnóstico por imagen resulta ser fundamental, ya que los signos clínicos,

valores hematológicos y citología de la efusión pleural no son específicos1. El tratamiento de una torsión de lóbulo pulmonar es la resección quirúrgica del lóbulo torsionado1. El presente trabajo describe los hallazgos ecográficos, radiográficos y de tomografía computarizada en un Galgo Afgano de 5 años de edad con una torsión pulmonar y quilotórax asociado.

un aumento de opacidad en el aspecto craneoventral del tórax con retracción de lóbulos pulmonares compatible con efusión pleural moderada. El lóbulo medio derecho tenía opacidad aumentada y estaba desplazado caudalmente. También se visualizó enfisema vesicular en dicho lóbulo y broncogramas aéreos, así como la presumible interrupción de su bronquio lobular.

La tomografía computarizada de tórax mostró el lóbulo pulmonar medio derecho consolidado y aumentado de tamaño, con un patrón vesicular central y pérdida de visualización de la vascularización normal. Anamnesis y examen clínico Un Galgo Afgano castrado, de 5 años de edad, fue remitido al hospital con disnea, decaimiento y letargo de tres días de evolución. La exploración física reveló sonido pulmonar atenuado a la auscultación en hemitórax derecho, mucosas cianóticas, taquipnea y tos. La analítica sanguínea no mostró hallazgos significativos.

Pruebas diagnósticas El estudio radiográfico incluyó dos proyecciones torácicas, lateral derecha y ventrodorsal (figuras 1A-B). Se observó

Se procedió a la colocación de un tubo de drenaje torácico bajo sedación y se obtuvieron 1,5 l de efusión pleural de aspecto lechoso y rosado. La radiografía lateral mostró, con mayor definición, el bronquio del lóbulo medio derecho orientado hacia craneal en vez de caudoventral (figura 1C). En la ecografía torácica (figuras 2A-B) se observó que el parénquima pulmonar de los lóbulos mediocaudales derechos era hipoecoico con múltiples interfases puntiformes, que producían reverberación, lo que sugería la presencia de vesículas de gas incarceradas. La tomografía computarizada de tórax (figuras 3A-C) mostró el lóbulo pulmonar medio derecho consolidado y aumentado

Figura 1. A. Proyección lateral derecha. B. proyección ventrodorsal. Aumento de opacidad en la parte ventral del tórax con retracción de los lóbulos pulmonares compatible con efusión pleural. El lóbulo medio derecho se observa aumentado de volumen y desplazado caudalmente con presencia de enfisema vesicular y broncogramas aéreos (flecha discontinua). Se evidencia una presumible interrupción de su bronquio lobular. C. Proyección lateral derecha posdrenaje torácico. Se muestra el bronquio lobular orientado cranealmente, en vez de dirigirse hacia caudoventral (flecha continua).

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de tamaño, con presencia de un patrón vesicular central y pérdida de visualización de la vascularización normal. Su bronquio principal quedaba interrumpido proximal al hilio. Dichos hallazgos eran compatibles con una torsión de lóbulo pulmonar. El atrio derecho y la vena cava caudal quedaban comprimidos por este lóbulo.

Características de la torsión de lóbulo pulmonar según las pruebas de imagen Radiográficamente el bronquio principal aparece irregular, focalmente estrecho y con terminación abrupta, desplazado de su posición fisiológica. La posición y forma del bronquio lobular puede ser identificada si presenta gas en su luz. Con el paso del tiempo, los broncogramas aéreos desaparecen al rellenarse de fluido las vías aéreas3. El lóbulo pulmonar afectado aparece desplazado hacia caudal, lo que causa retracción medial o caudal de los lóbulos caudales3. Se pueden observar múltiples burbujas de gas de pequeño tamaño dentro del lóbulo consolidado, descrito como “patrón de gas vesicular”. La fisiopatología del enfisema vesicular no está claramente entendida. Según D’Anjou et al. 2005, el aumento rápido de la presión alveolar tras una torsión del lóbulo pulmonar puede conducir a la ruptura alveolar y al atrapamiento de aire intersticial. El neumotórax o neumomediastino puede ser el resultado de desgarros bronquiales3.

Frecuentemente la razón por la cual la interpretación radiográfica no es específica es la efusión pleural, que no es una limitación diagnóstica en la tomografía. Aunque la hipertensión venosa pulmonar provoca consolidación del lóbulo afectado1, según el estudio de Schultz (2009), puede existir una disminución del tamaño del mismo debido a la atelectasia y la corta duración desde el inicio del proceso2. Cuando ocurre atelectasia se observa un desplazamiento del mediastino ipsilateral3. La ecografía torácica evidencia una orientación anormal del lóbulo afectado, la presencia de efusión pleural de ecogenicidad variable, así como focos de reverberación compatibles con gas en la porción central, lo que se corresponde con el patrón vesicular descrito en las radiografías. La ecografía Doppler resulta muy útil en la detección de la ausencia de retorno del flujo venoso y la reducción o ausencia del flujo arterial en el lóbulo afectado, aunque puede verse alterada por el aumento de la frecuencia respiratoria. Dicha técnica puede ser valiosa en pacientes con sospecha de torsión, cuando no existen signos radiográficos concluyentes3.

30 FORMACIÓN CONTINUA

NOVEDADES COMERCIALES

en el hilio o próximamente a él, debería llevar a considerar la torsión de un lóbulo pulmonar entre los diagnósticos diferenciales.

Conclusión En este caso, el estudio radiográfico presentó un patrón pulmonar característico— patrón vesicular—que podría ser indicativo de torsión de lóbulo pulmonar. Además, mostró una presumible disposición anómala del bronquio del lóbulo medio derecho. Con este patrón radiográfico, se debería incluir una torsión de lóbulo pulmonar como diagnóstico diferencial. La ecografía es de gran utilidad para el reconocimiento del enfisema vesicular pulmonar cuando el estudio radiográfico no resulta concluyente.

La ecografía es de gran utilidad para el reconocimiento del enfisema vesicular pulmonar cuando el estudio radiográfico no resulta concluyente. rativa3. En la mayoría de los casos es difícil de determinar si la efusión pleural es primaria o secundaria a una torsión de lóbulo pulmonar5. Frecuentemente la razón por la cual la interpretación radiográfica no es específica es la efusión pleural, que no es una limitación diagnóstica en la tomografía1. El quilotórax se desarrolla tras la rotura o resistencia del conducto torácico o linfáticos torácicos, lo que da lugar a linfangiectasia. Las causas incluyen trauma, neoplasia, infección fúngica, enfermedad del gusano del corazón y hernia diafragmática o idiopática4. Se sugiere que los afganos tienen un sistema linfático torácico con menor tolerancia que otras razas ante factores predisponentes, lo cual aumenta la probabilidad de desarrollar quilotórax asociado a una torsión de lóbulo pulmonar4. La presencia de un patrón vesicular de gas lobular y la visualización de un desplazamiento o estrechamiento de un bronquio

Los hallazgos de la tomografía computarizada fueron similares a los radiográficos. Sin embargo, la posición y terminación abrupta del bronquio afectado, así como la vascularización pulmonar, pudieron ser mejor evaluadas. En nuestro caso, no pudo determinarse si la existencia de quilotórax fue previa a la torsión o consecuencia de la misma.

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Nobivac Myxo-RHD Plus, la primera vacuna que inmuniza con una dosis frente a las tres enfermedades víricas más comunes de los conejos

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La tomografía computarizada muestra las características del lóbulo pulmonar torsionado, incluyendo la no captación de contraste en el lóbulo que se encuentra aumentado de tamaño, con una disposición anómala y una terminación abrupta del bronquio lobular. También se observa la existencia de efusión pleural. En estadios iniciales o en una torsión incompleta del lóbulo, el aporte de sangre arterial puede estar aún preservado, y se observa la presencia de captación de contraste1. La fisiopatología de la efusión pleural relacionada con la torsión del lóbulo pulmonar es doble. La torsión produce hipertensión venosa pulmonar y una disminución del drenaje linfático1. Inicialmente la efusión comienza siendo un trasudado y deriva a hemorrágica o supu-

Los conejos están ganando popularidad como animales de compañía, siendo una mascota cada vez más popular en España, después de perros y gatos. Por ello, MSD Animal Health, en su compromiso continuo con la innovación que mejora la salud y el bienestar de los animales, presenta la vacuna Nobivac Myxo-RHD Plus, la primera y única vacuna que permite, con una sola dosis, proteger a los conejos contra las tres enfermedades víricas más comunes y a menudo mortales que afectan a los conejos: la mixomatosis y la enfermedad hemorrágica del conejo con sus dos variantes, RHDV1 y RHDV2. La mixomatosis es una de las principales causas de muerte en conejos, con una mortalidad de casi el 100%, y la enfermedad hemorrágica del conejo es una enfermedad altamente infecciosa y generalizada causada por cepas clásicas o variantes del virus RHD. La nueva variante (RHDV2), que se ha ido extendiendo por toda Europa desde 2010, a diferencia de la clásica (RHDV1), afecta a conejos muy jóvenes (<6 semanas de edad). Con un establecimiento de la inmunidad de 3 semanas tras la vacunación y una duración de la inmunidad de 1 año, la nueva vacuna Nobivac Myxo-RHD Plus ofrece una alternativa segura y efectiva para la inmunización de conejos a partir de 5 semanas de edad frente a las tres enfermedades víricas más comunes del conejo con una sola dosis. ■ Para

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Nuevo Picart Select Gastrointestinal Figura 2. Corte longitudinal. A. Imagen del lóbulo pulmonar torsionado. El lóbulo afectado se muestra hipoecoico en su periferia (*) con presencia de múltiples reverberaciones puntiformes que producen reverberación en su porción central, lo que sugiere enfisema vesicular. B. Efusión pleural con presencia de abundante celularidad (*).

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Figura 3. Tomografía computarizada de tórax poscontraste, ventana de pulmón. A) Corte transversal; B) corte dorsal y C) corte sagital. Se observa un aumento de volumen del lóbulo medio derecho con presencia de un patrón vesicular central y pérdida de visualización de la vascularización normal (B-C). Su bronquio lobular queda interrumpido cerca del hilio (A) (flecha roja).

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La alfombrilla refrescante en forma de hueso de Trixie es un muy útil para los animales de compañía durante los momentos más calurosos. Funciona sin refrigeración adicional, electricidad o agua; basta el contacto del cuerpo del animal sobre la alfombrilla para obtener su efecto refrescante que dura varias horas. Estará lista para usarse nuevamente después de una breve interrupción. Es fácil de limpiar con un paño. Su estampado de gotas y su novedoso diseño en forma de hueso lo hacen aún más atractivo. ■ Para

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Información a día 18 de agosto. 221

32 FORMACIÓN CONTINUA

Linfoma prostático con extensión abdominal y signos neurológicos en un Beagle A partir del primer caso descrito con esta presentación, se expone el protocolo diagnóstico y el tratamiento más adecuado en este tipo de pacientes.

Licenciadas en Veterinaria Hospital Veterinari del Mar Barcelona, España Imágenes cedidas por las autoras

Los linfomas son las neoplasias hematopoyéticas más frecuentes en perros1-5. Dentro de las posibles presentaciones, las más frecuentes son la multicéntrica, la digestiva, la mediastínica y la cutánea1,3-5. Las menos descritas son las afectaciones extranodales, que incluyen localizaciones como los ojos, el sistema nervioso central, la medula ósea, los huesos, los testículos, el corazón, la vejiga urinaria y la cavidad nasal1-6. Las afectaciones prostáticas se consideran extranodales y son muy poco frecuentes en medicina veterinaria2-7. En los casos publicados, se describen signos urinarios (estranguria, disuria, polaquiuria) pero en ninguno de ellos se detectó signos neurológicos.

Es recomendable realizar un estadiaje completo del paciente y de los signos clínicos para determinar la extensión de la afectación. El diagnóstico de esta enfermedad se realiza mediante ecografías abdominales, además de obtención de muestras de citología y/o biopsia para su posterior estudio. Es recomendable realizar un estadiaje completo del paciente y de los signos clínicos para determinar la extensión de la afectación. El pronóstico de este tipo de neoplasia es malo, con una supervivencia media de uno a 10 meses con respuesta limitada a los protocolos de quimioterapia7. En el caso descrito, el paciente acudió a consulta por un cuadro de diarreas

y se diagnosticó un linfoma prostático primario con extensión a ganglios linfáticos abdominales. El tipo celular detectado fue linfocitos grandes granulares. Durante el tratamiento, aparecieron signos de afectación intracraneal, aunque debido a la falta de pruebas de imagen y líquido cefalorraquídeo no se pudo determinar la causa definitiva de estos signos.

Caso clínico Se presenta en consulta un Beagle macho no castrado de cuatro años de edad por un cuadro de diarreas crónicas líquidas de un mes de evolución y alteración del ojo izquierdo (OS). El paciente había sido tratado durante ese tiempo con antibioterapia y probióticos sin respuesta aparente.

El análisis de líquido libre revela una elevada celularidad compatible con un exudado neoplásico de linfocitos grandes granulares. Exploración general y ocular En la exploración física general, el paciente presenta dolor abdominal y deshidratación leve. En la palpación rectal se detecta prostatomegalia regular no dolorosa a la palpación. En la exploración ocular se detecta síndrome de Horner en OS con miosis, ptosis, enoftalmía y protrusión de la membrana nictitante.

Protocolo diagnóstico Se realiza un hemograma y una bioquímica general en el que no se observan alteraciones remarcables. Además, se realiza un test de lipasa pancreática específica canina con resultado negativo. En las radiografías de tórax se observa un engrosamiento del mediastino craneal, compatible con linfadenomegalia, sin alteraciones remarcables en el parénquima pulmonar.

Figura 1. Ganglio linfático mesentérico aumentado de tamaño.

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Ivanova N/shutterstock.com

Natalia Curull y Marta Hita

En la ecografía abdominal se observa linfadenomegalia grave (figura 1), hiperplasia y/o neoplasia prostática (figura 2), leve hiperplasia adrenal bilateral, enteritis generalizada y efusión abdominal moderada. El análisis de líquido libre revela una elevada celularidad compatible con un exudado neoplásico de linfocitos grandes granulares. En el frotis de sangre periférica no se detectaron linfocitos neoplásicos. El paciente se mantiene ingresado para controlar los signos clínicos y obtener citologías de múltiples órganos abdominales (bazo, hígado, ganglios linfáticos y próstata). Los resultados determinaron la presencia de una población homogénea de linfocitos grandes granulares tanto en la próstata como en los ganglios linfáticos, consistente con un linfoma prostático de linfocitos grandes granulares con extensión a ganglios linfáticos abdominales.

Figura 2. Nódulos intraprostáticos no cavitados.

Tratamiento Una vez confirmado el diagnóstico se inicia el protocolo de quimioterapia CHOP (vincristina, cilofosfamida, doxorrubicina y prednisona). En la cuarta semana de tratamiento, el cuadro digestivo del paciente se normaliza pero el síndrome de Horner en OS persiste, asociado a una atrofia marcada del músculo temporal del lado izquierdo y posible parestesia, ya que los propietarios describen rascados intermitentes de la zona. Pocos días después, el paciente presenta parálisis facial izquierda (figura 3). Dada la progresión del cuadro clínico, se inicia un protocolo de rescate con lomutisna y se propone realizar una resonancia magnética y análisis del líquido cefalorraquídeo. Poco

Para llegar a un diangóstico definitivo, se deben obtener citologías ecoguiadas o bien muestras de biopsia para análisis histopatológico.

dro obstructivo urinario, además de afectación de ganglios linfáticos abdominales (55 %) y otros órganos abdominales4,7. Para llegar a un diagnóstico definitivo, se deben obtener citologías ecoguiadas o bien muestras de biopsia para análisis histopatológico1,4,5,7. En el paciente descrito, se obtuvieron mediante citologías ecoguiadas resultados compatibles con un linfoma de células grandes granulares, tal y como se ha descrito en la bibliografía junto con otros linfomas de alto grado7. En estos pacientes se utilizan diferentes protocolos de quimioterapia: lomustina, CHOP y L-asparaginasa junto con prednisolona7. La supervivencia media es de dos meses (1-10)7. En este paciente, la supervi-

vencia fue de mes y medio, una vez realizado el diagnóstico, debido a la aparición de signos intracraneales. Este caso es el primer paciente descrito con un linfoma prostático primario con extensión a ganglios linfáticos abdominales y signos nerviosos intracraneales. Hubiera sido necesario realizar una resonancia magnética además de un análisis del líquido cefalorraquídeo para obtener un diagnóstico definitivo de la afectación intracraneal.

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Figura 3. Parálisis facial izquierda.

después, el paciente presenta un cuadro de ataques tónico-clónicos y los propietarios deciden optar por la eutanasia.

Discusión Los linfomas son un grupo de neoplasias malignas hematopoyéticas que normalmente emergen de los tejidos linfoides como ganglios linfáticos, bazo o médula espinal. Sin embargo, pueden surgir de cualquier tejido del organismo1. Los linfomas representan un 7-24 % de los tumores caninos y un 83 % de los de tipo hematopoyético2,4,5. Las presentaciones más comunes, en orden decreciente, son multicéntrico, gastrointestinal, mediastínico y cutáneo1,3-5. Por otra parte, las formas primarias extranodales que ocurren en cualquier localización fuera del sistema linfático incluyen los ojos, el sistema nervioso central, la médula ósea, la vejiga urinaria, los huesos, los testículos, el corazón y la cavidad nasal1-6.

Este caso es el primer paciente descrito con un linfoma prostático primario con extensión a ganglios linfáticos abdominales y signos nerviosos intracraneales. En la bibliografía veterinaria solo se han descrito tres casos de linfoma prostático primario2-4 y dos casos de linfoma prostático secundario a afectación digestiva o cutánea5,6. Dentro de las neoplasias prostáticas más frecuentes se encuentran los adenocarcinomas (0,2-0,6 %), aunque también se han descrito fibrosarcomas, leiomiosarcomas, leiomiomas y hemangiosarcomas7. En el paciente anteriormente descrito, se llegó a un diagnóstico de linfoma prostático primario con extensión a ganglios linfáticos abdominales con sospecha de afectación del sistema nervioso central. Los pacientes descritos con linfoma prostático suelen ser de edad avanzada4 y presentan signos urinarios como estranguria, disuria, polaquiuria, además de disquecia y pérdida de peso4,5,7. En ningún caso se detectaron signos neurológicos de afectación intracraneal. El diagnóstico diferencial asociado a estos signos nerviosos incluía afectación paraneoplásica o bien una extensión del proceso tumoral al sistema nervioso central. Durante las pruebas de imagen en el proceso diagnóstico, los linfomas prostáticos pueden confundirse con otras enfermedades más frecuentes, que incluyen: hiperplasia prostática benigna, prostatitis y otras neoplasias de origen no linfoide3,4,5,7. Además, durante la ecografía se ha descrito la detección de otras anormalidades asociadas como hidronefrosis por un cua221

34 FORMACIÓN CONTINUA

Enfermedades palpebrales en el perro y el gato Las alteraciones congénitas más frecuentes de los párpados del perro y el gato frecuentemente están relacionadas con el mal posicionamiento de los mismos. Con respecto a las adquiridas, suelen afectar a los párpados y la membrana nictitante. Samuel Rico Holgado LV, PhD; José Carlos Jaenes Amarillo LV, GP Cert SAS; y Juan Carlos Cartagena Albertus LV, MRCVS, PhD, MSc, Master University in Veterinary Practice & Therapeutic Investigation. Especialista Acreditado por AVEPA en Oncología y Cirugía de Tejidos Blandos. Especialista en Endoscopia y Cirugía de Mínima Invasión. GP Cert. Ophthalmology. PgC Cert. AVP. GP Cert. Oncology Imágenes cedidas por los autores

A lo largo de este artículo se describen las principales enfermedades palpebrales congénitas y adquiridas que pueden afectar tanto a perros como a gatos y una breve aproximación al protocolo diagnóstico y terapéutico de cada una de ellas.

Anatomía y fisiología palpebral Los párpados son pliegues dorsales y ventrales de piel tapizados por conjuntiva palpebral que forman la hendidura palpebral en la que se encuentra el globo ocular. En condiciones normales, los párpados descansan y se deslizan sobre la superficie ocular, y el párpado superior es más móvil que el inferior en la mayoría de las especies. Además de proporcionar sostén, los párpados están formados por músculos lisos y estriados, así como por una rica vascularización e inervación. El músculo más importante es el orbicular, localizado inmediatamente por debajo de la piel, y cuya principal acción es el cierre palpebral. Otros músculos involucrados en la funcionalidad palpebral son: músculo elevador del ángulo medial del ojo, músculo elevador palpebral superior, músculo frontal, músculo retractor palpebral, músculo malar y músculo de Horner. A ambos lados de la hendidura palpebral se localizan los ligamentos palpebrales lateral y medial, cuya

Figura 1. Agenesia palpebral del párpado superior (A) e inferior (B) en dos gatos con triquiasis secundaria.

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función principal es estabilizar los párpados y dotar de la morfología característica al ojo. A lo largo del borde libre de los párpados se encuentra una hilera de cilios (no se consideran verdaderas pestañas) y las glándulas de Meibomio, encargadas de la secreción lipídica de las lágrimas. Los párpados tienen funciones muy variadas, entre las que destaca la función protectora del globo ocular. Además, participan en la distribución de la película lagrimal por toda la superficie del ojo, ayudan a conciliar el sueño y reducen la estimulación visual. Los animales de compañía, como el perro y el gato, presentan un tercer párpado, localizado en la región ventromedial de la hendidura palpebral, también denominado membrana nictitante. Se trata de un pliegue de conjuntiva que contiene un cartílago en forma de “T”, que proporciona sostén, y una glándula (glándula nictitante) encargada de producir junto con la glándula lagrimal la porción acuosa de las lágrimas. Su movimiento está ligado al parpadeo y sus funciones son similares a las de los párpados superior e inferior. La morfología ocular varía entre razas y especies en parte por la morfología que adquieren los párpados. Las enfermedades más comunes son aquellas asociadas a un mal posicionamiento de los mismos. A continuación, se mencionan las principales alteraciones palpebrales en el perro y en el gato mediante una breve pero detallada descripción de cada una de ellas. Cabe mencionar que todos los pacientes susceptibles de padecer una enfermedad palpebral requerirán una correcta exploración física general, así como una exhaustiva exploración oftalmológica. Del mismo modo, la mayoría de los protocolos terapéuticos necesitarán asegurar la protección ocular mediante el uso del collar isabelino.

Enfermedades palpebrales congénitas Agenesia palpebral La agenesia palpebral se define como la ausencia de formación de una zona de párpado durante el desarrollo fetal del animal. Se trata de una alteración más frecuente en gatos, aunque también puede observarse en el resto de especies. Generalmente es de presentación bilateral y afecta al aspecto lateral del párpado superior. La ausencia de párpado habitualmente determinará la presentación de triquiasis en la zona afectada (figura 1), lo que conllevará una irritación crónica en la córnea y la aparición de signos clínicos como blefaroespasmo, epífora, protrusión del tercer párpado o úlceras corneales. Esta enfermedad se conoce también como coloboma palpebral y suele ir acompañada de otras alteraciones oculares tales como membrana pupilar persistente (más frecuente), microftalmía, displasia de retina o catarata. El diagnóstico se basa en la exploración directa de los párpados, evidenciando su falta de integridad, y observación de los signos clínicos asociados.

Figura 2. Ophthlamia neonatorum en dos cachorros en los que se tuvo que ayudar a drenar el contenido purulento.

El tratamiento es quirúrgico; sin embargo, es necesario esperar a que el paciente alcance los 5-6 meses de edad para llevarlo a cabo. Hasta ese momento será necesario proteger la integridad de la córnea mediante tratamiento tópico con lubricante artificial, así como la eliminación de los pelos que contacten con la superficie ocular (preferiblemente mediante criocirugía). Existen diferentes técnicas quirúrgicas descritas para tratar esta anomalía, y su elección dependerá de la zona y cantidad de párpado afectada. En general, se basan en la realización de colgajos deslizantes aprovechando la piel próxima al defecto palpebral e incluyendo en la transposición el músculo orbicularis, de gran importancia en la movilidad palpebral, y tejido conjuntival.

Aunque la disponibilidad de tejido circundante es mayor en el párpado superior, la resolución quirúrgica de este suele ser más difícil que la del párpado inferior. Como se ha mencionado, la mayoría de los casos presentan el defecto en el párpado superior, por lo que se debe tener en cuenta que, aunque haya más tejido disponible, la intervención puede ser más difícil que en el párpado inferior, ya que para conseguir un buen resultado la movilidad final del tejido que se mueva debe ser óptima para que el párpado pueda tener una correcta funcionalidad. Por tanto, aunque la disponibilidad de tejido circundante es mayor en el párpado superior, la resolución quirúrgica de este suele ser más difícil que la del párpado inferior.

Anquilobléfaron y oftalmía neonatal El anquilobléfaron es la adhesión de los márgenes palpebrales superior e inferior. Se trata de un mecanismo fisiológico de protección ocular y estructuras anejas inmaduras al nacimiento, que se revierte alrededor del décimo día de vida de los

cachorros. Se considera que deja de ser un proceso fisiológico y pasa a ser patológico cuando esta adhesión se alarga en el tiempo sin resolución natural. El anquilobléfaron puede estar íntimamente relacionado con la ophthlamia neonatorum, proceso en el que se produce una infección por debajo de los párpados y la no apertura de estos impide la salida del exudado producido. El origen de la infección parece producirse durante la gestación o durante el parto, por contaminación bacteriana que penetra a través del canto medial del ojo. Esta enfermedad puede producir daños irreversibles en la glándula lagrimal y la córnea, que puede llegar a perforarse. El tratamiento del anquilobléfaron se basa en la separación quirúrgica de los párpados, tras haber descartado previamente la presencia de ophthlamia neonatorum. En estos casos, se instaurará un tratamiento médico apropiado, idealmente en función de un cultivo y antibiograma.

Dermoide palpebral También conocido como coristoma, el dermoide palpebral se caracteriza por el crecimiento de tejido fuera de su lugar de desarrollo habitual. Puede aparecer tanto en gatos como en perros, donde las razas Dálmata, Pastor Alemán o San Bernardo parecen tener cierta predisposición racial. Los dermoides palpebrales pueden aparecer como pequeñas islas de tejido ectópico compuesto por todas las estructuras de la piel (grasa, tejido glandular y tejido conjuntivo) o como continuación de dermoides provenientes de la córnea y conjuntiva. Cuando aparecen como masas solitarias suelen ubicarse cerca del canto lateral del ojo. Los pelos, que como consecuencia de esta alteración apuntan hacia el ojo, pueden producir epífora, blefaroespasmo y queratitis. El tratamiento definitivo de elección consiste en la escisión quirúrgica del defecto y posterior reparación del defecto creado. Se debe tener en cuenta que si la lesión se extiende sobre la córnea hay que combinar la cirugía con una queratectomía.

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Figura 3. A: Dogo Alemán con macrobléfaron y ectropión y entropión secundarios en el párpado superior e inferior; B: Macrobléfaron con ectropión en el canto lateral del párpado inferior en un perro mestizo; C: Macrobléfaron con excesiva exposición corneal en un Carlino; D: Macrobléfaron con ectropión y entropión del párpado inferior en un Bulldog Inglés.

Blefarofimosis o microbléfaron La blefarofimosis o microbléfaron es una alteración en la que la fisura palpebral se encuentra reducida de tamaño en ausencia de macroftalmia. Está descrita en perros de diferentes razas como Pinscher miniatura, Pomerania, Chow Chow, Shar Pei, Collie o Pastor de Shetland, entre otros. Aunque la presencia de blefarofimosis no siempre cursa con sintomatología clínica, la epífora es el signo clínico más habitual en esos casos. Además, en ocasiones suele cursar con entropión con su sintomatología característica. En caso de requerir tratamiento, se intentará aumentar mediante cirugía la

longitud de la fisura palpebral a través de una cantotomía lateral de unos 5-10 mm. Si existe entropión asociado, deberá corregirse mediante la creación de un ligamento cantal lateral para evertir el canto lateral.

Euribléfaron o macrobléfaron El euribléfaron o macrobléfaron es una abertura palpebral más grande de lo normal descrita en diferentes razas, principalmente de perros. Suele tratarse de una alteración bilateral y generalmente está asociada a un entropión del canto lateral o a un ectropión del párpado inferior, como suele identificarse en razas de perro grandes (figura 3A y B). Cabe destacar la alta incidencia de

esta alteración en razas braquicefálicas (figura 3C y D) sin otra enfermedad asociada. La mayor exposición corneal de estos animales les predispone a padecer con mayor frecuencia conjuntivitis y queratitis, tanto ulcerativas como de otro tipo. El tratamiento conservador se basa en el uso de lágrimas artificiales para proteger el ojo, así como tratamiento médico en caso de la presencia de conjuntivitis. El tratamiento quirúrgico, principalmente en razas braquicefálicas, consiste en realizar una cantoplastia lateral con el objetivo de proteger la córnea. El ectropión o entropión que pueda haber presente debe ser corregido quirúrgicamente, como se describe a continuación.

Entropión

El entropión es la inversión o enrollamiento parcial de los párpados hacia dentro del ojo que provoca que las pestañas de la zona afectada entren en contacto con la superficie ocular. Puede ser congénito o conformacional en razas como el Bulldog, Chow Chow, Shar Pei, Labrador Retriever, Rottweiler, etc. (figuras 4A-C, E y F) aunque también puede ser adquirido. En estos casos suele ser secundario a procesos cicatriciales, al envejecimiento, a la pérdida de tono muscular o por espasticidad muscular provocada por la contracción del músculo orbi-

tanto un origen congénito, especialmente en razas como el San Bernardo, Cocker Spaniel, Bloodhound, Bulldog o Boxer, como adquirido (secundario a traumatismo, procesos cicatriciales o parálisis del nervio facial). En la mayoría de las ocasiones afecta al párpado inferior y provoca una mayor exposición de la superficie ocular y estructuras anejas. El tratamiento médico de soporte se basa en la lubricación habitual del ojo, limpieza frecuente del mismo y control de las potenciales infecciones conjuntivales. El tratamiento quirúrgico no siempre es necesario y se reserva a pacientes con sintomatología marcada o entropión asociado. Para la resolución de estos casos existen diferentes técnicas quirúrgicas descritas que buscan acortar la longitud del párpado afectado como la blefaroplastia V-Y o la técnica Kuhnt-Szymanowsky.

Distiquiasis La distiquiasis es el crecimiento de nuevos pelos desde las glándulas de Meibomio o a través de ellas, que pueden dirigirse o no a la córnea produciendo una lesión. Es una de las alteraciones congénitas de los párpados más frecuentes y puede ser uni o bilateral y afectar tanto al párpado superior como al inferior. Ciertas razas de perros como el Cocker Spaniel (figura 5A), Yorkshire Terrier, Shih Tzu, Bulldog Inglés (figura 5B), Boxer o Pekinés presentan una mayor predisposición a esta enfermedad, mientras que su incidencia es muy baja en los gatos. Aunque muchos de los pacientes son asintomáticos, en los casos donde estos pelos contactan con la córnea pueden aparecer signos clínicos como epifora, blefaroespasmo o queratitis ulcerativas. La cirugía es el tratamiento de elección y su objetivo es extirpar la glándula de Meibomio o el folículo en el que nace el pelo. Existen diferentes técnicas descritas para llevarla a cabo, como la escisión quirúrgica con bisturí convencional o con punch de biopsia, electrocauterio, electrolisis (figura 5C), criocirugía o mediante láser.

Ante un entropión adquirido es muy importante diagnosticar la causa primaria del proceso con el objetivo de tratarla para conseguir una posible remisión.

G Figura 4. A: Entropión en el párpado inferior de un Chow Chow con excesivo lagrimeo y blefaroespasmo; B: Entropión en el párpado inferior de un Bulldog Inglés con una úlcera corneal secundaria evidenciada con fluoresceina; C: Cachorro de raza Pitbull con entropión en el párpado inferior; D: Cirugía correctora del entropión del perro de la figura anterior mediante la técnica Hotz-Celsus y cantotomía lateral; E: Úlcera central secundaria a entropión del párpado inferior en un hermano de camada del perro de la figura anterior; F y G: Entropión bilateral del párpado inferior en un gato Maine Coon corregido mediante la técnica Hotz-Celsus.

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cular como reacción a un proceso doloroso o irritativo sobre el ojo. Puede verse afectado tanto el párpado superior como el inferior, de forma unilateral o bilateral. Los signos clínicos asociados son blefaroespasmo, epífora o queratitis con o sin úlcera corneal. Ante un entropión adquirido es muy importante diagnosticar la causa primaria del proceso con el objetivo de tratarla para conseguir una posible remisión. En el resto de casos (congénitos y sin causa primaria tratable), el tratamiento requerirá una intervención quirúrgica. La resección de la piel y posterior sutura del defecto creado es la base de la mayoría de técnicas quirúrgicas descritas. La técnica de Hotz-Celsus es, en opinión de los autores, la técnica de elección en la mayoría de los casos (figuras 4D y G). Otras técnicas son la cantoplastia medial o la técnica de Stades. Se debe tener en cuenta que es importante intervenir a los animales cuando han finalizado su desarrollo, aunque si durante el proceso de crecimiento el entropión provoca malestar en el animal se puede recurrir a la técnica de Lenarduzzi mediante suturas o grapas quirúrgicas de forma temporal.

Ectropión El ectropión es la eversión del párpado, que se aleja de la superficie ocular. Se trata de una enfermedad que puede presentar

Es importante operar solo aquellos animales sintomáticos, ya que suelen ser frecuentes las recidivas, la despigmentación, la inflamación excesiva e incluso la aparición de úlceras corneales. La criocirugía se postula como una de las técnicas más extendidas, si bien el láser de CO2 puede ser la técnica con menor número de complicaciones asociadas.

Cilios ectópicos Los cilios ectópicos son aquellos pelos que nacen en la conjuntiva palpebral y provocan un roce constante sobre la córnea. Suele tratarse de un problema unilateral en el que se observa el crecimiento de un pelo solitario o en pequeños grupos. Parece tener cierta predisposición racial el Golden Retriever, el Bulldog Inglés y el Bulldog Francés. Al contrario que en la distiquiasis, sí suelen producir signos clínicos como blefaroespasmo, epifora o queratitis con o sin úlcera corneal. Su diagnóstico puede ser problemático por la dificultad para visualizarlos. Para su tratamiento definitivo se debe recurrir a la escisión quirúrgica completa del pelo y de su folículo piloso mediante una escisión en bloque. El uso de criocirugía o láser de CO2 sobre la zona intervenida puede ayudar a disminuir el riesgo de recidiva por haber dejado restos de folículo piloso en la zona.

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Figura 5. A: Cocker Spaniel Inglés con distiquiasis en ambos párpados; B: Bulldog Inglés con distiquiasis en el párpado superior y entropión en el párpado inferior; C: Paciente de la foto anterior durante el tratamiento de la distiquiasis mediante electrolisis dentro de la glándula de Meibomio tras la corrección del entropión.

Triquiasis La triquiasis es el proceso en el cual las pestañas nacen en el lugar correcto, pero con una dirección anómala que provoca el contacto directo con la córnea. Suele afectar con mayor frecuencia al párpado superior, y puede ser tanto uni como bilateral. Aunque suele ser una enfermedad congénita, también está descrita la triquiasis adquirida secundaria a entropión y exceso de piel sobre el párpado superior. Su presencia produce irritación corneal con epifora, blefaroespasmo y queratitis, ya sea o no ulcerativa. Entre las razas más afectadas se encuentra el Chow Chow, Shar Pei, Cocker Spaniel, Carlino o Caniche. El tratamiento quirúrgico está dirigido a eliminar los pelos y folículos pilosos alterados mediante crioterapia o bien mediante técnicas quirúrgicas propias del entropión, incluyendo aquellas que requieran una resección masiva de pliegues piel de la cabeza.

Enfermedades palpebrales adquiridas Blefaritis La blefaritis o inflamación palpebral es una enfermedad frecuente en la práctica clínica. Suele tratarse de un problema bilateral y es más habitual en el perro que

en el gato. Los pacientes que la padecen suelen presentar signos clínicos de dolor ocular como prurito o blefaroespasmo. Además, puede existir secreción mucoide o mucopurulenta junto con el resto de signos característicos de la inflamación. De manera general, la blefaritis suele combinarse con alteraciones de la conjuntiva y del propio globo ocular. Existen numerosas causas por las que se puede desarrollar blefaritis (figura 7), como infecciosas (parásitos, bacterias, hongos o virus), inmunomediadas (atopia, alergias alimentarias o pénfigo), fotosensibilizantes o neoplásicas. Las pruebas diagnósticas se deben iniciar después de haber realizado una correcta exploración general y una detallada exploración oftalmológica. En muchos casos se tendrá que recurrir a la realización de citologías, cultivos bacterianos (junto con antibiogramas), estudios serológicos y/o biopsias. Debido a la multitud de etiologías posibles, es muy importante diagnosticar la causa primaria para implantar el tratamiento efectivo. De esa manera, en aquellos casos secundarios a una infección bacteriana, por ejemplo, se recurre al empleo de antibióticos sistémicos de amplio espectro o el antibiótico sensible obtenido en las pruebas microbiológicas que se hayan podido realizar. Otras terapias empleadas pueden ser la administración de glucocorticoides, antiinflamatorios no esteroideos, antiparasitarios o dietas de eliminación. También se puede recurrir a técnicas quirúrgicas principalmente en aquellos casos en los que la causa de la inflamación palpebral sea secundaria a un proceso neoplásico (ver apartado correspondiente).

Meibomitis

Figura 6. Triquiasis en ambos párpados en un Caniche.

La meibomitis es un proceso inflamatorio que afecta a las glándulas de Meibomio, limitado al borde libre de los párpados, y que suele producirse más frecuentemente en el parpado superior. La sintomatología puede variar según la gravedad del proceso, desde una simple epífora hasta prurito, blefaroespasmo, quemosis y/o la

presencia de secreción. Al igual que ocurre con las blefaritis, puede ir acompañada de la alteración de estructuras circundantes y las etiologías son múltiples, aunque predominan aquellas secundarias a procesos infecciosos bacterianos, principalmente por bacterias del género Staphylococcus spp. Para un correcto diagnóstico, y después de una exploración física general y oftalmológica completa, se recomienda el curetaje de las tumefacciones para obtener material glandular y poder remitirlo a estudio microbiológico para aplicar una terapia antibiótica según los resultados del antibiograma. Aparte de esto, se recomienda el empleo de paños atemperados que favorezcan el ablandamiento del contenido glandular y así favorecer su vaciado. Nuevamente, un correcto diagnóstico de la causa primaria del proceso es vital para aplicar la terapia efectiva que revierta los signos clínicos del paciente.

Simbléfaron El simbléfaron es la adherencia de la conjuntiva palpebral a sí misma o a la córnea. Aunque se ha descrito como una posible enfermedad congénita, en la mayoría de las ocasiones suele ocurrir como consecuencia de la cicatrización de una alteración previa, como puede ser una intervención quirúrgica, una laceración y/o procesos inflamatorios graves. Los signos clínicos, nuevamente, varían según la gravedad y extensión del proceso. Si las adherencias se localizan en los bordes libres conjuntivales, los pacientes pue-

Es importante tener en cuenta que las glándulas de Meibomio segregan la porción lipídica de las lágrimas, por lo que su alteración repercutirá directamente sobre la cantidad y calidad de las mismas. Es importante tener en cuenta que las glándulas de Meibomio segregan la porción lipídica de las lágrimas, por lo que su alteración repercutirá directamente sobre la cantidad y calidad de las mismas. Por ello, se recomienda tratar de manera preventiva y profiláctica las posibles alteraciones corneales y conjuntivales que pudieran aparecer a causa de este proceso.

Chalación El chalación es un proceso específico de las glándulas de Meibomio cuya principal causa de aparición es la obstrucción del conducto glandular, principalmente por tapones de queratina, y la consiguiente acumulación e impactación de contenido aséptico en su interior. Esto determina la aparición de estructuras firmes y nodulares que varían en tamaño, número y localización (figura 8). Por tanto, se habla de un

den presentar epífora, secreción mucoide, conjuntivitis, blefaritis o dificultad para el movimiento palpebral, entre otros. En los casos más graves donde la conjuntiva palpebral cubre la córnea puede provocar la pérdida parcial o total de la visión. Entre los animales de compañía, el gato es una de las especies en la que aparece con más frecuencia esta enfermedad. En estos pacientes son habituales las inflamaciones conjuntivales secundarias a enfermedades víricas pertenecientes al complejo respiratorio felino y, en especial, la herpesvirosis felina. En casos leves de simbléfaron, donde la visión no se encuentre afectada y la sintomatología sea mínima, puede optarse por no realizar ningún procedimiento más que tratar la causa primaria, si la hay (por ej: inmunomoduladores y antivirales en gatos con herpesvirus), o los propios signos clí-

Figura 7. A: Blefaritis nodular inmunomediada en un Pomerania; B: Blefaritis nodular en un gato Siamés debida a un complejo granuloma eosinofílico; C: Blefaritis bilateral como consecuencia de un cuadro de atopia en un Carlino.

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chalación en el caso de que presente una única estructura nodular o de varios chalaciones si son múltiples. Aunque este término se ha limitado a este tipo de alteraciones específicas, es cierto que cualquier causa que provoque inflamación palpebral puede desencadenar la obstrucción e impactación glandular, así como el asentamiento bacteriano y su consiguiente complicación médica. Los signos clínicos, al igual que en los casos anteriores, pueden variar según la gravedad del proceso desde pacientes asintomáticos, lo más habitual cuando solo se presenta esta alteración, hasta pacientes con quemosis, blefaroespasmo y/o prurito cuando el chalación va asociado a otra alteración. El diagnóstico y tratamiento es similar al de las meibomitis. En aquellos casos más crónicos y sin respuesta médica, se puede recurrir a la exéresis quirúrgica de estas estructuras mediante una incisión sobre la glándula (en la superficie conjuntival) y curetaje del contenido impactado. Se recomienda el cierre por segunda intención de la incisión para evitar que cualquier tipo de sutura empleada dañe la córnea.

Figura 8. Chalación en el párpado superior de West Highland White Terrier.

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nicos. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones se debe recurrir a técnicas quirúrgicas avanzadas como la queratectomía, que puede complementarse con implantes de membrana amniótica en los casos más graves. El pronóstico varía según la gravedad de cada caso, así como las recidivas, que son más habituales en pacientes donde la causa primaria no se trata o no se consigue controlar.

Laceraciones Se entiende por laceración la pérdida de la continuidad natural de los bordes palpebrales como resultado de un traumatismo. Son múltiples las causas que pueden llevar a la aparición de estas lesiones, como cortes accidentales o arañazos durante juegos o peleas entre las mascotas. Estas lesiones se afrontan como heridas cutáneas en las que se prioriza una correcta desinfección de la zona, un desbridamiento quirúrgico (si es necesario) y una aproximación de los bordes de la

herida. Se recomienda el empleo de diluciones de povidona yodada 1:10 como antiséptico cutáneo, aunque la proximidad de estas lesiones con la conjuntiva y el epitelio corneal obligan a emplear una dilución mayor de 1:50. Dependiendo de la gravedad y extensión de la lesión se deberá optar por técnicas reconstructivas del borde palpebral donde se emplearán diferentes tipos de patrones de sutura e incluso recurrir a colgajos cutáneos regionales en los casos más graves. Por último, es muy importante valorar la integridad del resto de estructuras oculares tras un traumatismo con el fin de instaurar un tratamiento completo.

Neoplasias Existe variación entre especies en cuanto a los procesos neoplásicos que afectan a los párpados. De ese modo, en perros la mayoría de los tumores palpebrales son benignos y tienen su origen en las glándulas de Meibomio (adenomas), mientras

Figura 9. A, B y C: Adenoma de la glándula de Meibomio en un Labrador. En la figura C se observa la pequeña inserción sangrante que tenía el adenoma sobre la glándula; D: Adenoma de la glándula de Meibomio en el párpado inferior de un West Highland White Terrier.

que los carcinomas de células escamosas son los más habituales en el gato. Otros tumores que pueden afectar a estas estructuras en los animales de compañía pueden ser: melanomas, histiocitomas, mastocitomas o papilomas. La sintomatología asociada a la presencia de estas estructuras nuevamente varía según la localización y extensión de las mismas. De forma general, aquellos tumores que protruyen hacia el exterior no provocan signos clínicos en los pacientes; sin embargo, cuando estas estructuras contactan con la córnea o el proceso inflamatorio asociado es importante, pueden aparecer signos clínicos similares con los que cursa una blefaritis o meibomitis. Macroscópicamente, los adenomas de las glándulas de Meibomio son estructuras pedunculadas y con forma de coliflor localizadas en el borde palpebral (figura 9). Debido a que representan el tumor más habitual en el perro, cuando se observe una estructura con estas características morfológicas se recomienda su exéresis quirúrgica con los mínimos bordes posibles. Para el resto de casos, se recomienda realizar una punción y aspiración con aguja fina (PAAF) para llevar a cabo una citología y obtener un posible diagnóstico. En aquellos casos en los que el nódulo sea lo suficientemente grande se puede realizar una biopsia incisional evitando dañar el borde palpebral. El tratamiento definitivo, en la mayoría de las ocasiones, requiere la extirpación quirúrgica del nódulo o masa con los márgenes necesarios según los resultados citológicos o histológicos obtenidos. La técnica empleada varía en función de la localización y extensión de la lesión, y puede incluso requerir colgajos mucocutáneos regionales para reconstruir la morfología palpebral de la manera más fisiológica posible. En ocasiones, debido a la extensión, la etiología tumoral o la incapacidad para reconstruir los párpados con la suficiente capacidad protectora del globo ocular, se debe realizar una enucleación como técnica complementaria. Además, se pueden aplicar terapias médicas complementarias como la quimioterapia para diferentes tipos de tumores, así como para tratar márgenes “sucios” o recidivas de los procedimientos quirúrgicos.

Enfermedades de la membrana nictitante Eversión del tercer párpado

Figura 10. Eversión del tercer párpado en un cachorro de Gran Danés.

Figura 11. Prolapso de la glándula del tercer párpado en un Bulldog Inglés.

Se trata de una enfermedad que habitualmente ocurre en perros menores de un año de edad y se ha observado cierta predisposición en algunas razas, principalmente razas gigantes (figura 10). En el gato, sin embargo, es poco frecuente quizá debido a las diferencias anatómicas e histológicas que existen en el cartílago en forma de “T” de la membrana entre ambas especies. La causa exacta se desconoce, pero parece estar asociado a un crecimiento

desigual entre la membrana conjuntival y el cartílago, lo que provoca que la membrana se evierta exteriorizando la mucosa interna. Esta enfermedad suele ir asociada a conjuntivitis crónicas con un grado de secreción ocular variable. El tratamiento definitivo requiere la intervención quirúrgica, que puede realizarse mediante diferentes técnicas. De entre todas ellas, los autores se decantan por la disección y extirpación del tercio medio del cartílago mediante el abordaje a través de la conjuntiva interna de la membrana nictitante. Esto elimina la rigidez (y curvatura) que ejerce el cartílago, permitiendo el aplanamiento de la membrana y su correcta posición sobre el globo ocular.

Prolapso de la glándula del tercer párpado El prolapso de la glándula del tercer párpado es la alteración más común en esta estructura. Se ha observado que ciertas razas, como el Cocker Inglés, Bulldog Inglés, Lhasa Apso, Beagle o Pekinés, presentan una mayor predisposición a padecerla, y con una mayor incidencia en perros menores de 2 años (figura 11). Esta alteración cursa con la exposición de la glándula del tercer párpado, la cual tiende a inflamarse y origina un cuadro de conjuntivitis y secreción ocular que varía según la gravedad. Con el objetivo de preservar la funcionalidad glandular en la producción de lágrima, se recomienda realizar una reposición quirúrgica sobre la extirpación. De las diferentes técnicas descritas, los autores realizan la técnica de Morgan, que pretende crear un “bolsillo” en la conjuntiva interna del tercer párpado que envuelva la glándula.

Protrusión de la membrana nictitante Fisiológicamente la membrana nictitante permanece alojada en el canto ventromedial del ojo cuando este permanece abierto. El movimiento natural de la misma ocurre con el parpadeo, pero cuando el paciente sufre diferentes alteraciones esta puede permanecer en una posición “semi-desplegada”. Ciertas razas de perros, principalmente razas gigantes, pueden presentar esta alteración sin una causa primaria. Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones, la protrusión del tercer párpado es secundaria a una variedad de condiciones como enoftalmos, microftalmos, lesiones retrobulbares o el síndrome de Horner (figura 12). Los pacientes con esta alteración generalmente son asintomáticos, aunque en algunos casos puede aparecer conjuntivitis y epifora. El tratamiento va encaminado a resolver la causa primaria que origina la protrusión. En pacientes sintomáticos, sin remisión al tratamiento primario o control de los propios síntomas, se puede reducir su tamaño quirúrgicamente o bien realizar una extirpación completa.

Otras enfermedades

Figura 12. A: Síndrome de Horner del ojo izquierdo de un gato tras un traumatismo. B: Adenocarcinoma de la glándula del tercer párpado y quemosis en un perro mestizo. C: Hemangiosarcoma que afecta al tercer párpado en un Boxer.

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La membrana nictitante también puede sufrir enfermedades inflamatorias o procesos neoplásicos similares a los que pueden observarse en los párpados superior e inferior. Dentro de los tratamientos específicos del tercer párpado se incluye la resección quirúrgica parcial o total de la misma. En alteraciones muy localizadas, principalmente procesos tumorales de pequeño tamaño, se puede realizar una escisión parcial de la membrana siempre que pueda preservarse la integridad de la glándula y su conducto. Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ palpebrales221.doc

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Dolor radicular En el abordaje para el control del dolor crónico es fundamental conocer la identidad de cada tipo de dolor, sus características de intensidad y duración y la posible complicación del proceso, solo así se podrá establecer el tratamiento más adecuado. A continuación se indican las pautas de tratamiento del dolor radicular, uno de los dolores crónicos más frecuentes y complejos en pequeños animales. Belén Ruano Puente Licenciada en Veterinaria y especializada en dolor y rehabilitación. Responsable de la Unidad del Dolor y Rehabilitación de la Clínica Pulso Animal (Manzanares el Real, Madrid) Texto extraído y adaptado del libro Dolor crónico en el perro (Servet, 2017) Imágenes cedidas por la autora

Disco normal

Degeneración

Prolapso

Extrusión

Secuestro

Figura 1. Diferentes tipos de hernia discal.

El dolor radicular es el dolor de tipo crónico más frecuente en la clínica veterinaria y suele ser consecuencia de la compresión o inflamación del nervio espinal. El más característico es el que se produce en las hernias discales. El dolor que proviene de una hernia discal es diferente si en la hernia se ha producido o no una extrusión del núcleo pulposo del disco, ya que este contiene sustancias (histamina, leucotrienos, bradicinina, fosfolipasa A2) que al liberarse sobre la raíz espinal propician un estado inflamatorio y se genera una sensibilización del nervio espinal. Si no hay salida del núcleo y solo se produce una protrusión del anillo fibroso, se provoca un compromiso circulatorio. Si es una protrusión

miembro. Esta radiculopatía puede manifestarse, además, con parestesia y atrofia muscular. En veterinaria, este dolor cada día es más frecuente. Como factores predisponentes podríamos enumerar: • Raza: Bulldog Francés, en el que cada vez es más frecuente el dolor radicular cervical, Bulldog Inglés, Teckel y Yorkshire Terrier (figura 2). La gran elasticidad de los perros de raza Border Collie les predispone a subluxaciones vertebrales que, al no detectarse y corregirse a tiempo, provocan una acomodación muscular y esta subluxación se cronifica, con la instauración de estenosis intervertebral y artrosis crónica cervical.

Ante un dolor radicular con radiculopatía, veremos un miembro (o ambos si es bilateral) con musculatura atrófica y laxa, con piel fría y poco receptiva al tacto, con reflejos aumentados o disminuidos y con sobrecarga de la región muscular del otro miembro o paravertebral, que se habrá desarrollado por compensación. pequeña pero prominente (puntiaguda), implica la formación de un edema en una estructura que, al igual que ocurre en el cráneo o en el casco del caballo, es inextensible y, por tanto, provoca un dolor insoportable (figura 1). Cuando no se rompe el anillo fibroso y la hernia es de base ancha y poco puntiaguda, el dolor es menor y responde mejor a la terapia física. En todos los casos, esta patología puede acompañarse o no de una radiculopatía que afecte a la funcionalidad del

• Traumatismos: como atropellos, caídas y agresiones graves a perros pequeños. • Vida sedentaria: esta circunstancia es fatal para la musculatura superior paravertebral, que se encuentra poco tonificada y va perdiendo volumen y se va acortando. Es una zona especialmente sensible a la vida sedentaria, ya que los perros que son ejercitados con una sujeción permanente no la trabajan nunca y esto va provocando falta de tono, acortamiento de las fibras, falta de desarrollo de tendones y ligamen-

Figura 2. Tratamiento de ultrasonidos en un Bulldog Francés afectado por una hernia discal.

Dolor neuropático Paciente con tratamiento previo (AINE, corticoesteroides)

Paciente sin tratamiento previo

Anticonvulsivos

Anticonvulsivos y AINE

Tratamiento no efectivo

Fisioterapia (relajación de contracturas, eliminación de edemas) + Opioides Infusión (CRI) de ketamina + lidocaína + opioides Revisar el diagnóstico

Figura 3. Tratamiento del dolor neuropático.

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Dolor crónico en el perro

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Respuestas a las preguntas sobre cómo se produce el dolor, cómo podemos interpretarlo, qué enfermedades lo causan y cuáles son las posibilidades terapéuticas para su control. Autora: Belén Ruano Puente Formato: 17 × 24 cm • Páginas: 128 • Encuadernación: tapa dura Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I - Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 50002 Zaragoza - España Tel.: 976 461 480 Fax: 976 423 000 www.grupoasis.com

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tos y, en resumen, debilidad regional. Es entonces cuando cualquier pequeño traumatismo o cojera de cualquier miembro puede provocar una subluxación con facilidad o una mala acomodación vertebral. • Patologías ortopédicas: tanto de origen genético (displasia de cadera o codo), como roturas de ligamentos en rodilla, traumatismos por atropello, etc. En general, tras un tiempo de tratamiento (que suele implicar una cirugía), se procede a la administración de analgésicos durante un periodo corto y se da por supuesto que el tratamiento ha terminado. Sin embargo, tras un proceso así se suele acomodar toda la columna a una marcha antiálgica, que implica una sobrecarga por lo general de la región muscular lumbar y un exceso de acción y movilidad de la región vertebral lumbar y, en especial, lumbosacra. Las consecuencias suelen ser una sobrecarga muscular paravertebral, compresión discal con protrusión, artrosis facetaria e intervertebral, espondiloartrosis con estenosis de los agujeros intervertebrales y, al final, estenosis del canal vertebral. Todo esto se acompaña de dolor muscular, dolor radicular y un mayor sedentarismo, generando un círculo vicioso cada vez más frecuente en los perros.

• Revisión del tratamiento analgésico previo, si lo hay, y estudio de los resultados que el propietario, de la forma menos subjetiva posible, ha evidenciado con este. • Definición del proceso doloroso, analizando si existe o no un proceso inflamatorio concomitante o es exclusivamente neuropático. • Aplicación de tratamientos de fisioterapia con los siguientes objetivos: - Resolución del edema local (diatermia). - Mejorar la circulación local al punto de lesión: la diatermia puede llegar a aumentar la circulación en un 400 % según un estudio realizado con ecografía Doppler.

- Resolución de puntos de dolor muscular, contracturas y acortamiento de fibras musculares. - Electroestimulación muscular para recuperar la funcionalidad y resolver el dolor muscular añadido. - Tratamiento antiálgico puro mediante ultrasonidos, corrientes interferenciales, neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS), etc., de forma intensiva junto a un tratamiento conductual para recuperar la “comunicación central” con el miembro afectado. • Tratamiento del dolor neuropático en sí. Es importante tener muy clara la definición del tipo de dolor, ya que el

dolor neuropático no responde a los tratamientos convencionales analgésicos. La figura 3 muestra cómo debe aplicarse el tratamiento de un dolor diagnosticado como neuropático. En función de estas premisas se elegirá el tratamiento más adecuado, administrando los diferentes fármacos y enfoques terapéuticos que se describen a continuación.

Corticoesteroides Los corticoesteroides ofrecen resultados contradictorios tanto por vía sistémica, por vía subdural como aplicados a través de los agujeros intervertebrales, siendo esta última vía la más eficaz a la

El dolor que proviene de una estenosis del canal vertebral o de los agujeros intervertebrales empeora con el ejercicio, aparece de forma brusca y es de tipo punzante e insoportable. El dolor radicular es difícil de diagnosticar en el perro. Debemos tomar nota de la historia clínica de forma rigurosa, sobre todo de los antecedentes de lesiones ortopédicas, así como ver radiografías antiguas y prestar atención a cualquier dolor antiguo que se haya resuelto con una administración larga de AINE. A continuación, debemos observar su forma de levantarse, caminar, subir escaleras, comer del suelo, etc. Pero lo más importante es palpar su musculatura y comprobar la existencia de puntos de dolor, contracturas y puntos neurálgicos (trigger points) que nos vayan informando del origen del dolor. Ante un dolor radicular con radiculopatía, veremos un miembro (o ambos si es bilateral) con musculatura atrófica y laxa, con piel fría y poco receptiva al tacto, con reflejos aumentados o disminuidos y con sobrecarga de la región muscular del otro miembro o paravertebral, que se habrá desarrollado por compensación. El dolor que acompaña a una radiculopatía puede ser permanente o aparecer de forma brusca con algún tipo de movimiento. El dolor que proviene de una compresión discal es más continuo y mejora con el ejercicio, sin embargo, el dolor que proviene de una estenosis del canal vertebral o de los agujeros intervertebrales empeora con el ejercicio, aparece de forma brusca y es de tipo punzante e insoportable.

Tratamiento del dolor radicular Consideraremos que el tratamiento del dolor radicular tiene varias fases: • Búsqueda y resolución en la medida de lo posible de la causa original que haya provocada una mala actividad vertebral. 221

44 FORMACIÓN CONTINUA

hora de proporcionar analgesia, pero con la complicación de que su eficacia es mayor cuanto más aproximado se deposite el fármaco al punto de infiamación. En medicina humana se aplica mediante la ayuda de fluoroscopia, lo que dificulta esta técnica en veterinaria por el alto coste del proceso. La infiltración intravertebral por vía epidural de corticoesteroides es la técnica que puede ser más viable en veterinaria, solos o combinados con un opioide.

Opioides

Figura 4. Aplicación de corrientes interferenciales en un perro con una lesión sacrolumbar.

Por vía subdural, la mayor o menor liposolubilidad de los opioides condiciona que tengan efecto o no sobre la

sustancia gris. En este aspecto, la morfina, por ser más hidrofílica, es más eficaz proporcionando analgesia sobre la sustancia gris medular.

Relajantes musculares Todos los cuadros que se acompañan de dolor radicular van unidos a un proceso muscular tanto local de los músculos inervados por ese segmento espinal como referido por la acomodación antiálgica. La administración en una primera fase de relajantes musculares como tratamiento de choque (diacepam) produce una analgesia derivada de una mejor circulación y de la liberación de la compresión radicular provocada por la propia musculatura.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) Siguiendo las consideraciones de la escala analgésica, debemos tener en cuenta la administración de AINE en la primera fase de tratamiento, junto con los relajantes musculares.

Anestésicos locales En el punto de infiltración, los anestésicos locales administrados solos o junto a corticoesteroides producen una analgesia corta, pero proporcionan un descanso del dolor. Está demostrada su eficacia cuando se infiltran sobre los puntos neurálgicos o desencadenantes del dolor (trigger points).

La diatermia puede llegar a aumentar la circulación en un 400 % según un estudio realizado con ecografía Doppler. Neurolíticos La radiofrecuencia pulsada se está utilizando cada vez más. Produce un bloqueo temporal de la rama nerviosa, y se emplea más en el ramo medial para bloquear la sensibilidad de las facetas articulares en los casos de dolor refractario. Algunos neurolíticos como el fenol deben utilizarse con precaución, ya que pueden afectar a ramas nerviosas vecinas.

Adyuvantes analgésicos Fármacos como gabapentina, pregabalina y amantadina potencian la analgesia.

Otras terapias En todos los casos, la electroterapia ayuda a luchar contra el proceso de sensibilización que exacerba la sensación dolorosa. La aplicación de TENS sobre el tronco nervioso puede aliviar el dolor en sus primeras fases y las corrientes interferenciales aplicadas sobre la articulación sacrolumbar en caballos ha sido un tratamiento de resultados magníficos en caballos de salto. La electroterapia nos permite atacar de forma directa la formación de edemas, que incrementan la sensación de dolor por el aumento de la presión sobre las estructuras nerviosas y que impiden el intercambio de sustancias en el punto de lesión. En todos los casos donde se ha producido una compresión se produce una alteración del proceso circulatorio y, por tanto, un edema. La diatermia, las corrientes interferenciales o los ultrasonidos son técnicas fundamentales que no deben faltar nunca cuando se pretende luchar contra un dolor de este tipo, además son una alternativa factible en la clínica veterinaria (figura 4). 221

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VETSIA). Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia). DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME). EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo). GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L). GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid). NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario). Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona). Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).