Argos 223 by Grupo Asís

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 223 - Noviembre 2020

Enfermedades infecciosas

Síganos en Facebook y Twitter

Mastocitoma cutáneo canino

Alergias Ver página 12

CIRUGÍA DIGESTIVA CON JOSÉ RODRÍGUEZ

alimentarias

Sumario ARGOS 223

COLUMNA DE OPINIÓN

Pyme versus empresa familiar

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Cimientos y tejados

Reunión de expertos por la protección................................................................................... 4

Es de locos. El PP propuso crear una Comisión Delegada de Gobierno y una Estrategia Española One health que, entre otras cosas, permitiesen reforzar el papel de los veterinarios en la gestión sanitaria. Pedro Sánchez había declarado recientemente en una cumbre de la ONU que es necesario defender el enfoque “Una salud”. ¿Qué podía salir mal? Pues lo de siempre: el Senado rechazó la moción del PP gracias a, entre otros, los votos del PSOE. El Partido Socialista explicó sus motivos para votar en contra. En resumen: que no se debe hacer así, sino asá. O, lo que es lo mismo: están de acuerdo en la necesidad de asentar este enfoque en nuestro país, pero no en la forma en que el PP solicita hacerlo. De hecho, el PSOE propuso una enmienda a la moción del PP, que fue rechazada por este. Vaya por delante que la cuestión no es quién propone la moción o la enmienda, ni quién las rechaza. Tengo la firme convicción de que en un universo paralelo los actores están intercambiados y, por desgracia, el resultado es el mismo: la eterna partida de pimpón con la pelotita pasando de lado a lado mientras la vida sigue y el problema, también. Hace ya un año que la profesión veterinaria se manifestó y llenó el Congreso de lazos verdes. Nos hemos hartado de enarbolar la bandera del porcentaje de enfermedades emergentes que son de origen animal, mientras nos enfrentamos a una pandemia que nos ha cambiado la vida y que se originó en un murciélago. Pero, ni así estos políticos nuestros se dan por aludidos. Tras rechazar la moción, desde el PSOE se afirmó que no se puede empezar la casa por el tejado pero, en lo relativo a contar con los veterinarios, la cuestión es: ¿empezarán la casa algún día? El político alemán Konrad Adenauer decía que, en política, “lo importante no es tener razón, sino que se la den a uno”. Y, por desgracia, de eso se trata. Porque, cuando la prisa la tienen ellos, bien que se ponen de acuerdo. ¡Vamos que si lo hacen! Por parte del colectivo veterinario el mensaje está claro: por donde sea, pero empiecen la casa del enfoque One health. Sin más demora. ¡Ya!

“Creemos que la salud de los animales es la variable decisiva que da respuesta a algunos de los principales retos internacionales”. Entrevista a Pablo Muniesa (Elanco)...................................................................................... 6 “Un texto práctico con un marcado sesgo clínico”. Entrevista a C. Guillermo Couto............................................................................................. 10 “VetXpert en directo es un espacio formativo con sesiones online de la mano de expertos en diversas áreas terapéuticas”............................................. 26 Guí@VET®, diversidad de productos y versatilidad, al alcance del veterinario. Entrevista a Santiago de Andrés (Veterindustria)............................................................ 45

EN PORTADA Enfermedades infecciosas

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA ESPACIO AGESVET / Pyme versus empresa familiar................................................... 16

EN PORTADA / ENFERMEDADES INFECCIOSAS Revisión sobre la rabia felina en España................................................................... 32

La nutrición en el diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias en perros y gatos

Presentación cistonodular de la peritonitis infecciosa felina. Caso clínico................................................................... 36 Infecciones perioperatorias: prevención y manejo.............................................. 38

FORMACIÓN CONTINUA La nutrición en el diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias en perros y gatos.................................................................. 44 Diagnóstico citológico del mastocitoma cutáneo canino: ¿cómo obtener la máxima información?............................................................................ 46

Diagnóstico citológico del mastocitoma cutáneo canino: ¿cómo obtener la máxima información?

Comportamiento y hormonas sexuales en perros: ¿qué sabemos en la actualidad?.......................................................................................... 48

SECCIONES Agenda de Asís Formación..................................................................................................... 12 GUÍ@VET..................................................................................................................................... 12 Novedades comerciales........................................................................................................... 18 Noticias........................................................................................................................ 22, 24 y 28 Actualidad colegial...................................................................................................................... 28 Agenda........................................................................................................................................... 30 Guía de servicios........................................................................................................................ 50

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

Sheila Riera • Gestión y marketing • Aparato urinario y reproductor • Dermatología • Anestesia y analgesia • Diagnóstico por imagen

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

Veterinaria Coordinadora Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Reunión de expertos por la protección En una iniciativa europea sin precedentes, MSD Animal Health ha reunido a los máximos expertos europeos en salud de los animales de compañía para poner sobre la mesa la necesidad de protegerlos a ellos y a sus familias de los riesgos asociados al aumento de las temperaturas. Natalia Sagarra. Argos Dentro de la campaña #protectourfuturetoo MSD Animal Heath organizó en septiembre una mesa redonda virtual, RE:ACT, donde reunió a 19 de los más prestigiosos científicos de salud animal de Europa para analizar cómo el aumento de las temperaturas y la modificación del entorno están poniendo en riesgo la salud de los animales de compañía, de sus propietarios y de la sociedad en general. Ha estimulado así una discusión mundial sobre el cambio en la estacionalidad, permitiendo a los principales líderes de opinión unir sus conocimientos y obtener nuevas percepciones. La mesa redonda ha incluido debates sobre cuatro áreas específicas –comportamiento, parásitos, enfermedades y one health- bajo el lema central “Protege nuestro futuro también”. Ya nadie pone en duda el cambio climático, las estaciones no son como antes y la salud de las mascotas está en peligro. Los veterinarios tienen mucho que aportar a la sociedad.

Los parásitos están presentes todo el año Se ha puesto sobre la mesa cómo vectores como las garrapatas, las pulgas y los mosquitos se ven favorecidos por el cambio estacional. El incremento de las temperaturas a lo largo de todo el año y nuestros hábitos les permite moverse de norte a sur, de modo que áreas que se suponía que

eran seguras ahora no lo son y aparecen nuevas especies de parásitos en diferentes lugares (por ejemplo a mayores alturas en la montaña) y durante los 365 días del año. Estos cambios pueden facilitar la introducción de nuevos patógenos en ciertas zonas de Europa, así como el resurgimiento de enfermedades que actualmente están bien controladas. Todos los expertos coincidieron en que el aumento de la exposición a estos vectores pone en peligro a los animales de compañía, especialmente perros y gatos. Como consecuencia, resaltaron la importancia de que el propietario sea consciente y visite al veterinario durante todo el año. Es probable que el cambio en la estacionalidad anuncie problemas más complejos relacionados con los parásitos para las mascotas, y que las coinfecciones y los posibles efectos sinérgicos compliquen la gestión veterinaria de esos casos. Por lo tanto, se necesitarán estrategias apropiadas para vigilar y combatir las consecuencias.

“Las estaciones se alargan permitiendo que los parásitos se mantengan activos durante prácticamente todo el año”. Cambian los hábitos El cambio climático no solo supone un riesgo por el incremento de actividad de vectores, sino que el aumento de la temperatura provoca cambios en el modo de

“La profilaxis con ectoparasiticidas durante todo el año es necesaria para proteger tanto a las mascotas como a los dueños”. vida tradicional de las mascotas. Viajamos más huyendo del calor y lo hacemos con los animales de compañía. Los propietarios deben ser conscientes de que es importante acudir al veterinario para hacerles un control previo y posterior al viaje. Asimismo, la pandemia que estamos viviendo nos hace salir más al campo en busca de la naturaleza, bajo la idea de que es un lugar seguro. Sin embargo, allí están presentes los vectores que pueden poner en riesgo la salud de las mascotas que no estén bien protegidas.

Una función social Los expertos han hecho incapié en la importancia de asimilar el concepto one

health, ya que todos estamos conectados inevitablemente: animales, personas y medio ambiente. Los veterinarios tienen un papel muy importante en la prevención de enfermedades humanas (muchas zoonóticas). Son los profesionales más adecuados para transmitir esta información. Por esta razón es importante para MSD Animal Heatlh proporcionar una serie de directrices en sus guías para veterinarios y material educativo para concienciar a los propietarios. La credibilidad de los profesionales está en juego, de modo que deben disponer de toda la información contrastada basada en la evidencia científica para responder las dudas de sus clientes y asesorarles durante todo el año.

Entrevista a Agustín Estrada

“Es imprescindible personalizar los tratamientos preventivos” Las estaciones se alargan permitiendo que los parásitos se mantengan activos durante más tiempo, prácticamente todo el año. Vivimos otoños e inviernos cada vez más cortos y cálidos en el sur de Europa. Esto a su vez hace que salgamos más al campo, a la montaña… y favorecemos que se produzca el contacto de nuestras mascotas con los parásitos. Debemos protegerlas también durante estas épocas. El veterinario tiene un compromiso con sus clientes y debe ayudarles a protegerlas todo el año. La salud de la mascota es la salud de la familia. Todos los participantes de la mesa redonda hemos coincidido en lo valioso que sería elaborar mapas europeos detallados por regiones sobre la incidencia de los diferentes parásitos para que el veterinario pudiera informar a los propietarios antes de viajar. Pero por el momento parece un objetivo difícil de alcanzar. Agustín Estrada Profesor de Parasitología y Zoonosis en la Universidad de Zaragoza

Después de debatir dos días sobre los factores del cambio estacional que tienen un mayor impacto sobre los parásitos, ¿habéis llegado a algún consenso sobre las implicaciones que tiene en la salud de los animales? No solo el cambio climático tiene impacto en la permanencia de los parásitos a lo largo de los meses, sino que la pérdida del hábitat natural debido al uso humano, la deforestación, la sobreexplotación de la tierra, etc. también interviene en el proceso.

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Aunque hay puntos comunes en el cambio climático en Europa, hay peculiaridades incluso dentro de España y es preciso adaptar las medidas de control a cada situación específica, ¿son conscientes los propietarios? España presenta una realidad heterogénea en cuanto a la distribución de los vectores. Andalucía y la cuenca mediterránea tienen garrapatas activas durante todo el año. Además, en el norte de España encontramos diferentes garrapatas con distintos hábitos y algunas empiezan precisamente su actividad en esta época de invierno que comienza. En estos momentos en la cornisa cantábrica habrá numerosas garrapatas portadoras de la babesiosis más grave del perro.

Es fundamental formar al veterinario y ofrecerle las herramientas adecuadas para informar a los propietarios que deben conocer la realidad. Las familias no son conscientes de la importancia que tiene acudir a este profesional para que le asesore adecuadamente. La salud de la mascota influye en la de la familia y en consecuencia en la de toda la sociedad.

Tal y como dices, la salud de la mascota es la salud de la familia, ¿cómo debe actuar el veterinario? Es fundamental que escuche a los expertos que estudian la realidad de las enfermedades y de los parásitos, su incidencia, evolución y distribución. De este modo tendrán argumentos basados en la evidencia científica para concienciar a los propietarios y aumentar su credibilidad. Una vez conocedores de la realidad, deben pararse a estudiar cada caso de forma particular y profundizar en el tipo de familia en la que vive un determinado animal para conocer sus necesidades y particularidades. Es imprescindible dedicar tiempo a personalizar los tratamientos preventivos para proteger correctamente a cada mascota. La educación del veterinario y de los propietarios es crucial. La profilaxis con ectoparasiticidas durante todo el año es necesaria para proteger tanto a las mascotas como a los dueños. El veterinario debe ser el principal promotor del concepto one health, puesto que muchas parasitosis son zoonosis. Invertir en prevención animal es invertir en la salud humana.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a Pablo Muniesa

“Creemos que la salud de los animales es la variable decisiva que da respuesta a algunos de los principales retos internacionales” Pablo Muniesa, general manager Iberia de Elanco, explica qué supone la incorporación a la compañía de Bayer Animal Health, y cuáles son las perspectivas de futuro en el actual contexto.

PABLO MUNIESA General manager Iberia. Elanco

¿Cómo mejora la incorporación de Bayer Animal Health a Elanco los objetivos de la compañía? La incorporación de Bayer Animal Health a Elanco crea un líder mundial en salud animal capaz de ofrecer aún más innovación y valor a nuestros clientes. En este sentido: • Une dos entidades complementarias centradas en la salud animal, anteriormente bajo un paraguas más amplio, en una sola compañía dedicada en su totalidad a la salud animal. • El enfoque singular crea mayor velocidad, atención e inversión, y todo esto redundará en un beneficio para los clientes. • Juntos, ofreceremos a los veterinarios, dueños de mascotas y productores un mayor portafolio de productos, experiencia e innovaciones. Por todo ello, hemos unido a Bayer Animal Health convirtiendo a Elanco en una compañía aún mejor. En esta nueva situación, ¿qué línea estratégica tiene Elanco a corto, medio y largo plazo? Con la unión de dos organizaciones de salud animal consagradas a la innovación y a prestar servicio a ganaderos, veterinarios y propietarios de animales de compañía, estamos convirtiendo a Elanco en una empresa más sólida y competitiva. Sabemos que, al mejorar la vida de los animales bajo su cuidado, contribuimos a la mejora de la vida en general. Nuestra estrategia pasa por alcanzar nuestra visión: los alimentos y la compañía enriqueciendo la vida. 223

¿Cómo se integran los portafolios de ambas compañías? Como resultado de esta unión, nos comprometemos a ofrecer una cartera de productos más amplia, junto con un servicio y una asistencia técnica sin parangón en beneficio de la salud de los animales y para el bienestar de las personas y el planeta. La ampliación de nuestra cartera de productos nos permitirá ofrecer a ganaderos, veterinarios y propietarios de animales de compañía unas soluciones, experiencia y asistencia técnica en materia de salud animal más completas. Como puntos clave podría destacar: • Posibilidad de ofrecer un enfoque integral en lo que respecta a la salud animal, desde la prevención de enfermedades y el bienestar de los animales más jóvenes hasta contribuir a que los de edad más avanzada sigan siendo compañeros activos y sanos. • Esta adquisición amplía nuestra cartera de parasiticidas para animales de compañía y ofrece diferentes opciones para cada necesidad o preferencia de todos los propietarios; entre ellos, se incluyen tratamientos de aplicación tópica y collares dispensados sin receta médica para pulgas, garrapatas y prevención de leishmaniosis como el duradero collar Seresto, todo un líder diferenciado en su segmento, o Advantix, en formato pipeta, así como comprimidos masticables recetados por veterinarios para el control de gusanos, pulgas y garrapatas, como Credelio y Milbemax. Además de la salud animal, en Elanco es muy importante la responsabilidad social, ¿no es así? La responsabilidad social en nuestra empresa es un pilar muy importante. Cada año, los trabajadores de Elanco colaboran como voluntarios en la comunidad, en lo que denominamos Global Day of Purpose (Dia Mundial de la Causa). Miles de traba-

jadores en todo el mundo se unen a socios locales para impulsar un amplio abanico de iniciativas comunitarias, además de recaudar fondos para apoyar a nuestras organizaciones sin ánimo de lucro. Ya sea cuidando animales en refugios locales, recogiendo alimentos en nuestra comunidad o compartiendo nuestra experiencia y conocimientos técnicos y profesionales, nos enorgullecemos de poder aportar nuestro granito de arena. Nuestros programas Healthy PurposeTM se centran en la seguridad alimentaria y en el vínculo entre seres humanos y animales. Ambos enfoques se sustentan en nuestras creencias fundamentales y en nuestra visión de que la alimentación y la compañía de mascotas enriquecen la vida. Además, desde el Programa Dejemos Huella colaboramos con diversas asociaciones con Programas de Terapia Asistida

tamos nuestras capacidades para ofrecer servicios técnicos y de consultoría a nuestros clientes. Estos servicios, proporcionados a nivel de campo por expertos en materias de bienestar y comportamiento animal, sostenibilidad y análisis de datos, ayudan a que Elanco se destaque por el valor que ofrecemos a nuestros clientes más allá de nuestros productos. Elanco siempre ha sido una empresa innovadora. ¿Qué planes hay en este sentido? Desde un punto de vista de innovación, la integración de Bayer en Elanco: • Expande nuestra cartera de innovación, con ocho proyectos clave y más de 25 proyectos de ciclo de vida en desarrollo. • Construye nuestra escala de inversión en I+D para impulsar la innovación interna y externa.

“La incorporación de Bayer a Elanco crea un líder mundial en salud animal capaz de ofrecer aún más innovación y valor a nuestros clientes”. con Animales para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas, promovemos campañas en favor de la adopción y el no abandono, la tenencia responsable y el bienestar animal. ¿Cuáles serán las próximas líneas de actuación de la compañía tanto en animales de compañía? En el segmento de animales de compañía, nuestras áreas de trabajo clave serán antiparasitarios internos y externos en el área de prevención, y en el área de terapéuticos, nuestro foco estará en enfermedades crónicas, en particular la osteoartritis, manejo del dolor, antiinfecciosos, productos para dermatología y la cardiología, entre otras. Además de nuestro portafolio reforzado con la unión de ambas compañías, aumen-

Desde su fundación en 1954, Elanco se ha caracterizado por ser una compañía innovadora y nuestro compromiso es seguir apostando por la innovación. En esa situación, ¿dónde quiere posicionarse Elanco? Como ya he comentado, Elanco se mantiene firme en alcanzar su visión: los alimentos y la compañía enriqueciendo la vida. Para conseguirlo, es fundamental una estrecha cooperación con veterinarios, ganaderos y propietarios de mascotas. La relevancia de la labor que veterinarios y ganaderos realizan nunca ha cobrado tanta importancia como ahora. Juntos, nos encontramos en una posición aún más ventajosa para aportar un valor añadido a la sociedad. Las proteínas y los animales domésticos nunca habían cobrado tanta relevancia. Creemos que la salud de los animales es la variable decisiva, el factor × que da respuesta a algunos de los principales retos a escala internacional, desde la malnutrición, la obesidad, el aislamiento social y la salud mental hasta la salud y la sostenibilidad medioambientales. Trabajaremos con rigor para conseguir este objetivo.

Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Elanco

PUBLIRREPORTAJE

El Vet Symposium 2020 de Royal Canin reúne virtualmente a más de 10.000 veterinarios de todo el mundo “Cuando la ciencia se encuentra con el negocio” fue el lema del evento celebrado virtualmente los días 9 y 10 de septiembre. Royal Canin organizó su Vet Symposium “Cuando la ciencia se encuentra con el negocio”, un evento global y por primera vez virtual, que llegó a tener conectadas a cerca de 10.000 profesionales veterinarios de todo el mundo durante sus dos días de ponencias. El simposio se retransmitió en directo y las presentaciones de los especialistas pudieron seguirse en inglés, francés, español, italiano y ruso. Además, se potenció la participación de los asistentes, que pudieron opinar sobre temas que los ponentes lanzaron durante sus intervenciones, y hacer preguntas, que fueron coordinadas por el moderador del evento Paul Barrett. Con este Vet Symposium Royal Canin ha querido enlazar la gestión de las clínicas veterinarias con los conocimientos científicos veterinarios, contando para ello con la colaboración de ponentes especializados en estas temáticas.

La creatividad de los veterinarios

El CEO de Royal Canin, Loic Moutault, fue quien dio la bienvenida tanto a los ponentes como a los asistentes al simposio, y aprovechó su presentación para destacar cómo los veterinarios habían demostrado una gran creatividad para reorganizar sus actividades en las actuales circunstancias de la pandemia de la COVID-19. Destacó igualmente que el amor por los animales y su responsabilidad hacia ellos había sido en buena parte la clave, y afirmó la voluntad de Royal Canin de continuar al lado tanto de los profesionales como de los propietarios, para hacer un mundo mejor para las mascotas a través de la nutrición.

Primera jornada: aspectos de gestión

Loïc Moutault también fue el primer ponente de la primera jornada, con una conferencia donde dio las claves de la denominada “Economía de la mutualidad”. La “Economía de la mutualidad” es una filosofía a través de la cual se redefine el propósito del negocio, que deja de ser únicamente financiero para comenzar a tratar aspectos relacionados con personas, planeta y, en este caso además, mascotas. Se trata de crear un ecosistema que ayude a transformar el rendimiento y que incorpore métricas, prácticas y enfoques mutuales diferentes. Dos ejemplos mencionados por Loic son los programas de Royal Canin “Take your cat to the vet” e Individualis. Ambos proyectos van más allá del propósito de la compañía de desarrollar alimentos específicos para gatos y perros y buscan, por un lado, apoyar al veterinario y concienciar a los propietarios sobre la importancia de llevar al gato al veterinario con regularidad; y, por otro, colocar al veterinario en el centro de la prescripción nutricional.

Las idiosincrasias de los propietarios felinos Por su parte, el doctor especialista en medicina felina Cyril Berg explicó cómo una mayor atención a la medicina felina puede redundar en un aumento de la bolsa de clientes de la clínica, con ejemplos concretos procedentes de su propia experiencia como gerente de dos clínicas veterinarias exclusivas para gatos. Cyril Berg recordó que la población mundial de gatos ha aumentado un 28 % entre 2015 y 2020, alcanzando la cifra de 388 millones de animales. Además, hizo

Loic Moutault, CEO de Royal Canin, junto a Paul Barrett, moderador del Vet Symposium.

hincapié en la importancia de los planes de salud para gatos, y de conocer las idiosincrasias de los propietarios felinos, ya que acuden mucho menos al veterinario que los propietarios de perros. Para Berg hay cuatro tipos de propietarios felinos: el emocional, el totalmente comprometido, el que se siente forzado a criar al gato y el racional; y cada uno de ellos requiere una aproximación distinta.

El auge de los millennials

En la primera de sus ponencias en este Vet Symposium, Natalie Marks, doctora en Medicina Veterinaria por la Universidad de Illinois, dio consejos prácticos para hacer que los propietarios (o padres, según las últimas tendencias) de gatos adquieran el hábito de acudir regularmente al veterinario y se establezca una relación fluida y beneficiosa para ambas partes. Al igual que el anterior ponente, Natalie Marks recalcó el auge de los gatos como mascotas, sobre todo entre los millennials, que tienen en las nuevas tecnologías una herramienta de información fundamental. Estas herramientas pueden ser muy útiles al veterinario para atraer a nuevos clientes y, para ello, es clave tener una fuerte presencia digital y ofrecer una información de calidad. Esto, sin embargo, no significa descuidar la aclimatación de la clínica, que debe adaptarse en la medida de lo posible para hacerse más amigable para los gatos.

“Cattitude” También fue muy práctica la presentación de Marieke Knies, veterinaria en la clínica Anicura Diergeneeskundig Verwijscentrum en Dordrecht (Holanda), que indicó unas pautas sencillas para hacer que las clíni-

Diego Esteban, Cyril Berg y Paul Barrett.

cas veterinarias sean más cat friendly y conseguir así una experiencia satisfactoria, tanto para los gatos como para sus propietarios. La ponente compartió numerosos ejemplos en los que quiso subrayar que la creatividad de los veterinarios a la hora de acondicionar sus clínicas es muchas veces más valiosa que contar con instalaciones costosas. Recordó que la clave para lograr el éxito es crear lo que llamó una “cattitude”, que implique a todo el equipo de la clínica, y conocer las necesidades de los gatos. Así se podrá respuesta y su acogida en la clínica será más agradable.

La medicina preventiva Posteriormente fue el turno de Diego Esteban, de la Clínica Veterinaria Felina Barcelona, miembro de AVEPA y de su grupo de estudio felino GEMFE, quien también enfocó su charla hacia aspectos prácticos para afianzar la salud del gato a través de la medicina preventiva, la nutrición y otros servicios. El primer planteamiento que desarrolló Diego Esteban fue la figura del veterinario como un médico de familia más, un concepto que ya han adoptado algunas clínicas y que va en consonancia con la nueva percepción de la tenencia por parte de los propietarios. Un pilar fundamental de la medicina preventiva es la información a los propietarios sobre vacunaciones y control antiparasitario de los gatos. Otros aspectos que no pueden olvidarse son la evaluación nutricional de los animales y el seguimiento del gatito hasta la etapa adulta. Para finalizar, Diego Esteban subrayó la importancia de establecer planes de salud para proponérselos al cliente como una manera eficiente de asegurar la salud de su gato.

Alex German en un momento de su presentación telemática.

La importancia de la nutrición Las ponencias del primer día cerraron con la segunda intervención de Natalie Marks, esta vez dedicada a la nutrición felina y al conocimiento que los veterinarios deben tener para poder hacer una historia nutricional completa, teniendo en cuenta las necesidades específicas de cada gato. Además, también ofreció consejos sobre cómo tener una conversación de nutrición con los propietarios. Entre las acciones desaconsejadas en nutrición felina incluyó el alimentarlos únicamente de carne; darles una gran cantidad de pescado, lo que les puede ocasionar esteatitis; añadir vitaminas o suplementos minerales a una dieta equilibrada; o darles alimento con un pH inferior a 6,2, que puede ocasionar la formación de cristales de oxalato cálcico.

Segunda jornada: aspectos científicos

La jornada del jueves estuvo dedicada a los temas científicos, y comenzó con una presentación en formato conversación entre las doctoras en Veterinaria Sylvie Chastant y Hanna Mila, que dialogaron sobre la importancia de conocer el peso al nacimiento de los cachorros, ya que es fundamental para detectar los que tendrán mayor riesgo de mortalidad. Las especialistas en Neonatología además señalaron la utilidad de emplear un enfoque específico según de qué razas sean los animales, que puede resultar de gran utilidad para ayudar a identificar a los cachorros en riesgo y actuar en consecuencia.

Tablas de crecimiento Relacionada también con la importancia de vigilar el peso y el crecimiento de los cachorros estuvo la siguiente ponencia, a cargo de Alex German, diplomado por el European College of Veterinary Internal Medicine y especialista reconocido en medicina interna del Royal College of Veterinary Surgeons. German indicó cómo las tablas de crecimiento son una herramienta muy útil para monitorizar la salud de los cachorros y poder implementar medidas preventivas para atajar posibles problemas. German recordó que en medicina humana las tablas de crecimiento son una herramienta muy útil para controlar el desarrollo de los niños y explicó cómo habían desarrollado tablas similares para perros, que permiten hacer un seguimiento del correcto crecimiento de los cachorros, mientras

que las específicas para gatos estaban terminándose de desarrollar. Del mismo modo, recordó que son muy útiles para mostrar problemas de salud tempranos, lo cual permite una más rápida solución. También indicó algunas direcciones donde los veterinarios pueden encontrar plantillas y herramientas relacionadas con las tablas de crecimiento (https:// www.waltham.com/resources/puppygrowth-charts).

Tipos de dietas según la edad Más tarde intervino Marge Chandler, nutricionista clínica de Vets Now Referrals (Glasgow), con una exposición sobre cómo las distintas etapas de crecimiento de los cachorros influyen de manera decisiva en el tipo de dieta que se les debe suministrar, así como algunas prácticas erróneas que suelen cometer los propietarios al alimentar a sus cachorros y cómo evitarlas. Entre estos errores, que Marge Chandler advirtió que eran involuntarios la mayoría de las veces, se encuentran los desequilibrios de la dieta producidos por añadir suplementos innecesarios o comida extra, utilizar un alimento para adultos o algún tipo inapropiado de alimento comercial, o alimentar a los cachorros con dietas caseras que no están suficientemente equilibradas.

Loic Moutault, CEO de Royal Canin, destacó la gran creatividad de los veterinarios durante la pandemia. El importante papel de la microbiota La importancia de la microbiota y cómo protegerla fue el tema de la presentación de Jan Suchodolski, catedrático adjunto de medicina de pequeños animales y director adjunto de investigación y responsable de ciencias del microbioma en el Laboratorio gastrointestinal de la Universidad de Texas A&M. El ponente recordó el papel fundamental que la microbiota desarrolla para preservar la salud de los animales y ofreció tratamientos alternativos a los antibióticos en el caso de que se produzcan desequilibrios. Entre estas alternativas destacó el trasplante de heces, una técnica emergente que está dando buenos resultados, sobre todo en enfermedades infecciosas.

Sylvie Chastant (a la izquierda) con el resto de sus compañeros de mesa redonda virtual.

En busca de la salud emocional óptima La siguiente especialista fue Sarah Heath, Licenciada en ciencias veterinarias, DECAWBM (BM), CCAB, MRCVS Behavioural Productions, que profundizó en la importancia de la salud emocional como un vértice de la triada que forma el concepto de salud, junto con la salud física y la salud emocional. Sarah Heath destacó la importancia de la salud emocional debido a las manifestaciones que pueden aparecer si está comprometida, como cambios de comportamiento, perjuicio de la salud física e incluso estrés fisiológico, conduciendo este último a alteraciones de la función inmune, en la gestión del dolor o incapacidad para gestionar el peso corporal. La autora aportó datos destacando que este problema es bastante frecuente: • El 49 % de perros en UK mostraban miedo a ruidos. • Entre el 20-50 % de perros en UK mostraron en algún momento signos de ansiedad por separación. La ponente resaltó también la labor que tienen los criadores en la salud emocional de los futuros cachorros, ya que son los responsables del cuidado de la madre gestante y existen evidencias de la importancia de la disminución del estrés durante la gestación en la salud emocional óptima de los cachorros.

Beneficios de los planes preventivos En esta conferencia Margie Sherck, Diplomada por ABVP (práctica felina), destacó la importancia de implementar un programa de cuidados preventivos en la clínica felina, centrándose especialmente en estos programas durante el primer año de vida del gatito con dos tipos de objetivos: • Objetivos médicos: vacunación, desparasitaciones. • Objetivos educacionales: nutrición, comportamiento, reconocimiento dolor... La duración de la primera visita, en la que se explica este programa, deberá de ser de al menos 30 minutos según la autora y se debe programar también la siguiente visita. Para finalizar, destacó la importancia de implementar estos programas preventivos, ya que reducen probabilidad de enfermedad y sufrimiento, detectan enfermedades en fases tempranas y, a la larga, reducen gastos. En la segunda jornada del Vet Symposium quedó todavía tiempo para que

todos los ponentes se reunieran en una mesa redonda virtual para comentar sus opiniones y experiencias sobre cuál debe ser la edad más adecuada para la esterilización de los animales.

Evolucionar y reinventarse

Olivier Reymond, Veterinary business & Corporate Affairs de Royal Canin, fue el encargado de cerrar el Vet Symposium. Hizo hincapié en que los veterinarios debían de mantenerse curiosos, evolucionando y reinventando continuamente la profesión veterinaria, y más en el momento actual debido a la pandemia. “La salud es lo más precioso que tenemos, y esto va también por nuestros perros y gatos”, afirmó. También alentó a los profesionales del sector a continuar trabajando para mantener a la veterinaria siempre en vanguardia.

Todas las ponencias del Vet Symposium 2020 de Royal Canin pueden verse a través de este enlace QR:

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Entrevista a C. Guillermo Couto, autor junto con Richard W. Nelson, de Medicina Interna de Pequeños Animales, 6ª edición

“Un texto práctico con un marcado sesgo clínico” La obra ofrece la experiencia de todos sus autores, especialistas reconocidos, como referencia para la práctica diaria. ¿Qué destacaría de los contenidos del libro? Su enfoque sencillo a problemas complejos, aplicando la medicina orientada al problema. Una vez identificado el problema (p. ej.: vómitos, diarrea de intestino delgado, anemia…), las tablas, los algoritmos y el texto guían al clínico a lo largo del proceso diagnóstico y terapéutico. ¿Cuáles serían las características básicas de esta edición? Esta edición incluye un porcentaje elevado de material nuevo, sobre todo en las áreas de cardiología, gastroenterología, hematología, oncología, y enfermedades infecciosas. Hay que destacar que esta edición incorpora un capítulo entero de neonatología, un área que actualmente se está desarrollando notablemente en la medicina de pequeños animales. También se han añadido tablas y cuadros que se han concebido para que el lector pueda consultar la información de referencia con rapidez.

C. GUILLERMO COUTO, DVM, DACVIM PRESIDENT Couto Veterinary Consultants Hilliard, Ohio

¿Qué ofrece y a quién va dirigida esta obra? La particularidad de este libro es que los procesos de medicina interna en pequeños animales los aborda de forma sencilla, por este motivo será útil tanto al alumno de veterinaria como al veterinario con experiencia. Todos los autores de esta obra somos clínicos con una larga experiencia; ¡entre todos los coautores tenemos siglos de experiencia! El planteamiento del caso que aplicamos es el que practicamos en la clínica diaria: cómo llegar del punto A al punto B por el camino más corto.

¿Cómo está estructurado este libro? El objetivo de este libro es que el veterinario pueda utilizarlo en su práctica diaria como guía para el diagnóstico y tratamiento de procesos comunes. Como he mencionado anteriormente, con algunas excepciones, como es el caso de las enfermedades infecciosas, aplicamos el razonamiento clínico o medicina orientada al problema. Hemos seguido la estructura de las ediciones anteriores (por sistemas orgánicos o por especialidades, si están afectados diver-

sos sistemas) y después de una introducción breve de los procesos con definiciones, enfocamos los problemas más comunes con los que se encuentra el veterinario en su práctica diaria, tal como lo hacemos en la vida real: cuadro clínico, diagnósticos diferenciales, indicaciones, técnicas e interpretación de pruebas diagnósticas, y principios terapéuticos. No incluimos una extensa revisión de la literatura, porque el objetivo del libro es utilizar nuestra experiencia clínica colectiva. Sin embargo, al final de cada capítulo incluimos una sección con bibliografía recomendada que incluye los artículos más relevantes sobre el tema. ¿Cómo puede este texto ayudar a los profesionales y estudiantes de medicina interna? Creo que las ventajas más grandes son: en primer lugar, que el libro está escrito por especialistas con años de experiencia clínica; en segundo lugar, que cubrimos solo problemas comunes de la clínica (el lector no va a encontrar enfermedades poco comunes); y, por último, que usamos el enfoque simple que aplicamos en la clínica. ¿Qué recursos ofrece la obra para conferir ese enfoque clínico y práctico de la obra? El libro pone a disposición del lector herramientas para solucionar su problema en la práctica diaria. Entre ellos cabría citar los cuadros y las tablas resumen que ofrecen información muy práctica al lector, además, con los códigos que han añadido para representar a qué aspecto de la clínica se refieren permiten identificar con

Fibrilación auricular ICC y FC no controladas

FC lenta, sin ICC

Gato con CMH

Tratar la ICC; si la FC no está controlada

¿Cómo valora la aportación de los colaboradores a este manual de referencia? Todos los colaboradores son clínicos y están al tanto de los avances habidos en sus campos respectivos; la gran mayoría ya han colaborado en ediciones previas. Como he mencionado anteriormente, los autores y colaboradores son especialistas en su área; tienen un muy alto nivel de medicina interna general.

Rut Varea. Argos

Causas del dolor de cuello Músculo • Polimiositis (inmune, infecciosa) • Lesión muscular

Hueso • • • • •

Fractura/luxación Inestabilidad atlantoaxial/subluxación Discoespondilitis/osteomielitis Síndrome de Wobbler Neoplasia

Articulación (articulaciones faciales) • Poliartritis (inmune, infecciosa) • Enfermedad articular degenerativa (osteoartritis)

Raíz nerviosa Digoxina oral, tratar la ICC

FC no controlada

Añadir β-bloqueante o diltiazem

rapidez la información; recomendaciones terapéuticas para la práctica clínica; numerosas imágenes de signos clínicos, lesiones o resultados en pruebas de imagen; esquemas o secuencias fotográficas para representar procedimientos terapéuticos o quirúrgicos; algoritmos para guiar al veterinario a lo largo de la consulta; listas de diagnósticos diferenciales, etc. Creemos que todos estos elementos permitirán al veterinario abordar el caso de una forma más sencilla y práctica con mayores garantías de éxito, en definitiva, esperamos que sea una herramienta útil.

Diltiazem*, tratar la ICC, añadir digoxina oral

FC controlada

FC no controlada

Digoxina oral

Monitorización

Meninges

FC controlada

Aumentar tratamiento; o probar sotalol o amiodarona Mantener digoxina y tratamiento p ara la ICC

• Neoplasia • Compresión (por disco, tumor, tejido fibroso, quiste subaracnoideo)

Mantener digoxina, d iltiazem oral (o β-bloqueante) y tratamiento para la ICC

FC en reposo >130/min

Sustituir digoxina por amiodarona, o diltiazem, o sotalol, u otro fármaco, véase el texto; o cardioversión eléctrica

*por vía intravenosa (con precaución), o por vía oral (con rango de dosis bajo)

• Neoplasia • Meningitis infecciosa/meningomielitis • Meningoencefalitis de origen desconocido • Meningoencefalitis granulomatosa • Meningitis-arteritis que responde a corticoides (meningitis • aséptica) • Inflamación inducida por una hemorragia

Cerebro • Lesión por una masa (neoplasia, inflamatoria) • Síndrome de Chiari con siringomielia

Ejemplos de los recursos didácticos presentes en el libro (plan terapéutico para la fibrilación auricular y cuadro de causas del dolor de cuello); junto a otros elementos, como son imágenes, esquemas, tablas, etc. confieren a la obra una orientación notablemente práctica. 223

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Manejo de urgencia de la hipertensión felina: caso clínico "El amlodipino es el único tratamiento de urgencia que se administra por vía oral recomendado para reducir la hipertensión en pacientes con buena capacidad de deglución". Jorge Castro López / LV, MSc, PhD, Dipl.ECVIM-CA (Medicina Interna) / Servicio de Medicina Interna, Anicura Valencia Sur Hospital Veterinario / Imágenes cedidas por el autor

La hipertensión suele ser una enfermedad crónica, pero puede manifestarse como una urgencia debido a la aparición de signos clínicos agudos, cuya gravedad dependerá del daño que se produzca en los órganos diana (ojos, cerebro, riñones, corazón y vascularización)1,2.

Anamnesis

Un gato Común Europeo, macho castrado, de 16 años fue referido de urgencias por debilidad, desorientación y vocalización de forma aguda. Había sido diagnosticado de hipertiroidismo hace un año, por lo que estaba siendo tratado con metimazol (5 mg totales cada 24h). La última revisión fue hace 6 meses en su veterinario y la T4 total estaba en el rango de referencia medio-bajo; por lo tanto, era eutiroideo. Había recibido vacunas solo de gatito y le aplicaban una pipeta para parásitos externos e internos cada 6 meses. Era un gato indoor estricto y negativo en las pruebas de retrovirus.

Exploración del paciente

En el examen físico general estaba obnubilado, con una temperatura de 38,7ºC, mucosas rosas y tiempo de relleno capilar <2 segundos. La auscultación cardiopulmonar estaba dentro de la normalidad, la frecuencia cardiaca (FC) era de 280 latidos por minuto (lpm) y la respiratoria, de 36 respiraciones por minuto. El pulso era fuerte, regular, igual, simétrico y sincrónico. La palpación abdominal estaba dentro de la normalidad y se palpaba un nódulo tiroideo derecho (0,5 cm de diámetro, móvil). Su condición corporal era 4/9, su condición muscular era 3/4 y pesaba 4,8 kg. La presión arterial sistólica (PAS) era de 270 mmHg (figura 1). En el examen neurológico se detectó una posible lesión en el prosencéfalo derecho. En el examen oftalmológico se detectó tortuosidad de los vasos retinianos en el ojo izquierdo (OS), y en el ojo derecho (OD) se detectó exudado retiniano con hemorragias prerretinianas y disminución de la respuesta de amenaza y del reflejo pupilar (figura 2).

Figura 1. Medición de la presión arterial sistólica con Doppler en la extremidad anterior derecha.

Diagnóstico

Se realizó el diagnóstico diferencial y se consideraron la enfermedad renal crónica (ERC), el hipertiroidismo no controlado y consecuencia del hipertiroidismo como las causas más probables. Se realizaron diferentes pruebas diagnósticas. El hemograma y el perfil bioquímico estaban dentro de los rangos de referencia. La dimetilarginina simétrica (SDMA) estaba dentro del rango de referencia (10 µg/dl) al igual que la T4 total (1,4 µg/dl), aunque estos resultados tardaron 3 días. Las radiografías de tórax (3 proyecciones) eran compatibles con la normalidad. En la ecografía abdominal se observó una pérdida de la relación corticomedular y atrofia de ambos riñones compatible con nefritis intersticial crónica (figura 3). En el urianálisis se detectó una densidad urinaria mínimamente concentrada (1.014), pH: 6, proteínas: +1, el resto de la tira estaba dentro de la normalidad y el sedimento era inactivo. El ratio proteinuria:creatinuria (UPC) era 0,5 (proteinuria) y no se obtuvo crecimiento en el cultivo de orina. El diagnóstico final presuntivo fue encefalopatía y retinopatía producida por hipertensión secundaria a la ERC en estadio 1 (hipertensión grave y proteinuria), según la nueva actualización de las guías de la International Renal Interest Society (IRIS), en paciente eutiroideo en tratamiento médico para hipertiroidismo3.

Tratamiento

Mientras se realizaban las pruebas diagnósticas se hospitalizó al paciente y se comenzó el manejo de urgencias para la hipertensión con esmolol intravenoso (IV), ya que la deglución del gato era inadecuada para comenzar con tratamiento oral, y oxigenoterapia. La dosis de carga del esmolol fue de 250 µg/kg, que se continuó con una infusión a ritmo constante (CRI) de 75 µg/kg/ min, y la PAS se reevaluó cada 10 minutos. En la reevaluación, la PAS había disminuido a 256 mmHg y la FC a 250 lpm, por lo tanto, la CRI se subió a 100 µg/kg/min. La PAS disminuyó a 248 mmHg y la FC a 210 lpm, y el estado de consciencia del

Medicamentos parenterales para el manejo de urgencias de la hipertensión en gatos1,2 Medicamento

Dosis sugerida

Comentarios

Esmolol

50-100 µg/kg/min CRI

Bloqueador beta-adrenérgico

Nitroprusiato

1 µg/kg/min CRI, subir hasta 3 µg/kg/min CRI según necesidad

Donador de óxido nítrico, vasodilatador no específico

Acepromacina

50-100 mg/gato IV, SC

Fenotiazina y bloqueador alfa-adrenérgico, vasodilatador no específico

Hidralazina

0,2-0,5 mg/gato SC; repetir a los 15 min según necesidad

Vasodilatador arterial directo, bloqueador beta-adrenérgico si ocurre taquicardia refleja

Labetolol

0,25 mg/kg IV en 2 min, repetir hasta un total de 3,75 mg/kg, luego 25 µg/kg/min CRI

Bloqueador alfa y beta-adrenérgico

Fenoldopam

0,1 µg/kg/min CRI, aumentar la dosis cada 15 min a la misma dosis hasta un máximo de 1,6 µg/kg/min según necesidad

Agonista selectivo de los receptores domapina 1

CRI: Infusión a ritmo constante; IV: Intravenoso; SC: Subcutáneo.

paciente iba mejorando, por lo tanto, la CRI se mantuvo a esta dosis durante 1 hora. La PAS solo disminuyó hasta 238 mmHg, pero el paciente era capaz de deglutir más adecuadamente y su estado de consciencia había mejorado ligeramente. Por lo tanto, se dio una dosis inicial de 1,25 mg totales de amlodipino oral. Se midió la PAS cada hora. A las 6 horas de la dosis inicial oral, la PAS había disminuido a 210 mmHg, por lo que se dio una segunda dosis de 0,625 mg totales de amlodipino. Como el estado de conciencia del gato iba mejorando, se midió la PAS cada 2 horas y a las 6 horas de la segunda dosis, esta había disminuido a 186 mmHg y la FC era de 190 lpm. Por lo tanto, la CRI de esmolol se detuvo y se dio una tercera dosis de amlodipino, de 0,625 mg totales. Con esta tercera dosis, se habían administrado 2,5 mg totales por vía oral de amlodipino. La PAS comenzó a medirse cada 3 horas, y a las 6 horas de la tercera dosis esta había disminuido a 154 mmHg. Por lo tanto, se pautó amlodipino a 2,5 mg totales cada 24 horas a partir de la última dosis de este medicamento y el metimazol a la misma dosis descrita previamente. La PAS se comenzó a monitorizar cada 4 horas y se mantuvo entre 140-154 mmHg durante 24 horas, el

Figura 2. Exudado retiniano con hemorragia prerretiniana perivascular (~12-3) y hemorragia ventromedial de una cabeza de nervio óptico de extensión prerretiniana.

paciente comía adecuadamente, mejoró su estado de consciencia, aunque aún presentaba signos neurológicos leves, y el examen oftalmológico seguía igual. Al día siguiente, la PAS continuaba entre 140-150 mmHg. Después de tres días de hospitalización, se le dio de alta con amlodipino a 2,5 mg totales cada 24h y el metimazol se mantuvo a 5 mg totales cada 24h. Se recomendó realizar una resonancia magnética intracraneal, pero los propietarios no accedieron. Una semana después, en el examen neurológico presentaba una ligera hemiparesia izquierda y en el oftalmológico solo se seguían observando las zonas de hemorragia, aunque de menor tamaño. La creatinina se mantenía dentro del rango de referencia y la PAS era de 144 mmHg, por lo tanto, se mantuvo el tratamiento. Tres semanas después, el examen físico general, neurológico y oftalmológico estaban dentro de la normalidad, la PAS era de 140 mmHg, la creatinina y la T4 total seguían dentro de rango, y el UPC había disminuido a 0,1.

Discusión

Este paciente presentaba alteraciones hipertensivas en la retina, y, probablemente, en el encéfalo. Estas lesiones se han

Figura 3. Ecografía renal del paciente con alteraciones compatibles con enfermedad renal crónica.

descrito en más del 50 % y entre el 15 a 46 % de los gatos con hipertensión, respectivamente1,2. Hasta el 65 % de los gatos con ERC y el 25 % de los gatos con hipertiroidismo presentan hipertensión1,2. Se debe tener en cuenta que algunos gatos hipertiroideos, ya eutiroideos con el tratamiento, desarrollan hipertensión durante el seguimiento, sin que exista ERC enmascarada o concomitante2. Por este motivo, se recomienda medir la PAS rutinariamente en los seguimientos de estos pacientes2. En este caso, no podemos descartar que esta situación, en conjunto con la ERC, haya generado esta hipertensión tan grave2. El manejo de la hipertensión de urgencias no está bien establecido en medicina humana y veterinaria1,2,4,5. Un tratamiento hipertensivo más agresivo puede ser necesario para detener o evitar un daño mayor a los órganos diana, pero se desconoce si es o no beneficioso1,2. En medicina humana, el objetivo de la terapia de urgencias es reducir progresivamente la PAS hasta un 25 % en las primeras 2 horas y, luego, a 160 mmHg en mínimo 6 horas1,2,4. Una reducción muy rápida de la PAS podría generar hipotensión que podría producir isquemia cerebral, renal y miocárdica2.

Hasta el 65 % de los gatos con ERC y el 25 % de los gatos con hipertiroidismo presentan hipertensión. Por los signos clínicos que presentaba nuestro paciente, se realizó un manejo de urgencias para evitar más daño en los órganos diana y un empeoramiento de los signos clínicos. La utilización de medicamentos parenterales se recomienda cuando la vía oral no se puede utilizar como en este caso, si la respuesta a la medicación oral es inadecuada, o si la enfermedad concomitante lo necesita2,4. Los medicamentos parenterales recomendados para el manejo de urgencia de la hipertensión se mencionan en la tabla1,2,4,5. Según Sanders, en gatos con PAS superior a 220 o 250 mmHg se recomendaría la utilización de bloqueadores beta-adrenérgicos y nitroprusiato. Por lo tanto, se comenzó con esmolol IV que es un bloqueador beta-adrenérgico de acción rápida. Los bloqueadores beta-adrenérgicos disminuyen la FC y el estado inotrópico del miocardio, por lo que reducen el gasto cardiaco y, como consecuencia, disminuye la PAS1,2,4,5. Además, se utilizan en el hipertiroidismo ya que bloquean los efectos adicionales del exceso de hormonas tiroideas en el sistema cardiovascular1,4. Sin embargo, no son tan potentes para bajar la PAS, por lo que se recomienda combinarlos con otro medicamento antihipertensivo como el amlodipino para reducir la PAS por debajo de 160 mmHg como se observó en el paciente1,4. El amlodipino es un bloqueador de los canales de calcio, por lo que es un vasodilatador potente que actúa en el músculo liso arterial1,2,4,5. Esto disminuye la resistencia vascular sistémica, que es uno de los mecanismos más importantes en la fisiopatología de la hipertensión en los gatos1,2,5. Este medicamento logra disminuir la PAS entre 30 y 70 mmHg y responde en alrededor del 60 a 100 % de los gatos como monoterapia1,2. La dosis inicial recomendada en gatos con hipertensión mayor de 200 mmHg es de 1,25 mg/ gato (0,25 mg/kg) cada 24 horas, siendo la dosis máxima recomendada hasta 2,5 mg/gato (0,5 mg/kg) cada 24h en casos refractarios, como en este caso1,2,4,5.

Además, el amlodipino se puede utilizar como monoterapia en situaciones de urgencia con dosis de carga si la deglución es óptima1,2. El pico de concentración sérica del amlodipino ocurre entre 3 a 6 horas posterior a su administración1,2,4,5. Basado en esto, Arrington recomienda dar la dosis de carga cada 6 horas a 0,6251,25 mg totales hasta que la PAS disminuya de 170 mmHg con una dosis diaria máxima de 2,5 mg totales, como en este caso2,5. En cambio, Sanders propone un protocolo más agresivo, con una dosis de carga de 0,1-0,2 mg/kg de amlodipino cada 2 horas hasta que la presión disminuya de 170 mmHg en 6 horas4. Sin

embargo, en este protocolo es más impredecible la disminución de la PAS.

Bibliografía 1. Acierno M.J., Brown S, Coleman AE, et al., ACVIM consensus statement: Guidelines for the identification, evaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats, Journal of Veterinary Internal Medicine, 2018, 32: 1803-1822. 2. Taylor S.S., Sparkes A.H., Briscoe K, et al., ISFM Consensus Guidelines on the Diagnosis and Management of Hypertension in Cats. Journal of Feline Medicine and Surgery, 2017, 19: 288-303. 3. IRIS Staging of CKD. http://www.iris-kidney.com/pdf/IRIS_Staging_ of_CKD_modified_2019.pdf. Consultada el 28 de agosto de 2020. 4. Sanders N.A., Recognition and treatment of hypertensive crises. In: Little SE (ed). August’s consultations in feline internal medicine. 7th ed. St Louis, Elsevier, 2016, pp. 859-868. 5. Arrington K., Systemic hypertension. In: Matthew KA (ed). Veterinary emergency + critical care manual. 3th ed. Guelph, Lifelearn animal health, 2017, pp. 187-196.

Conclusión Algunos pacientes con hipertensión grave pueden presentar daños severos en los órganos diana, por lo que es necesario un manejo terapéutico de urgencia para evitar la progresión de los signos clínicos. Para este manejo se recomiendan diferentes medicamentos parenterales y uno oral. Actualmente, el único tratamiento hipertensivo de urgencia por vía oral recomendado es el amlodipino (dosis de carga) en aquellos gatos con capacidad de deglución adecuada.

16 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

ESPACIO AGESVET /

Pyme versus empresa familiar Los conceptos de pyme y empresa familiar pueden confundirse en determinadas ocasiones. No obstante, es importante diferenciarlas: las primeras se caracterizan por la cantidad de trabajadores con que cuentan y por su facturación mientras que, en las segundas, la característica principal es la participación de la familia, que también es determinante en el modelo de sucesión. Qué es una empresa familiar

Inmaculada Pérez Secretaria AGESVET

En general podemos definir las clínicas veterinarias como pymes, un acrónimo que significa “pequeña y mediana empresa”. Las pymes comprenden las micro, pequeñas y medianas empresas operadas por una persona natural o jurídica bajo alguna forma de organización. Según el anexo I del reglamento de la unión europea 651/2014: • Se considera mediana empresa a la que tiene menos de 250 empleados, su facturación anual no excede de los 50 millones de euros y su balance general es inferior a los 43 millones de euros. • La pequeña empresa cuenta con menos de 50 trabajadores y no supera los 10 millones de euros anuales. • Las microempresas tienen de 1 a 10 empleados y facturan menos de dos millones de euros anuales. En las pymes es muy frecuente que trabajen familiares y que el patrimonio familiar esté muy vinculado a ellas. Sin embargo, aunque el 70 % de las pymes tienen en plantilla a familiares, hay que especificar lo que es una empresa familiar, ya que se trata de un tipo concreto de compañía.

La primera característica de este tipo de empresas es que tiene que ser una entidad mercantil. Es decir, una Sociedad Limitada (S.L.), Sociedad Anónima (S.A.) o un grupo de empresas en el que una misma persona posea al menos el 5 % de las acciones o participaciones. Son tres las principales características que reúne una empresa familiar: • Se trata de una propiedad concentrada en un grupo familiar. • Los familiares participan de manera directa en la gestión y administración de la empresa. • La empresa tiene vocación de continuidad familiar, manteniendo los valores empresariales en cada generación.

Particularidades fiscales en la sucesión Cuando un propietario de un centro veterinario se plantea la jubilación o la salida del negocio en las clínicas veterinarias hay varias opciones: venta a un grupo, venta a un compañero, cierre y liquidación del negocio o continuidad del negocio por un sucesor. En el caso de que la empresa sea familiar, existen una serie de ventajas fiscales para el sucesor:

• En el caso de una empresa familiar se puede obtener una reducción del 95 % en el Impuesto de Sucesiones y Donaciones, por lo que solo tendría que tributar por el 5 % del valor de la empresa. Esto supone una disminución considerable y, sobre todo en el caso de las herencias, hace que estas no sean consideradas como una carga.

están muy concentrados en una misma persona, por lo que es muy importante el desarrollo de comités de dirección una vez las empresas van creciendo. El grado de compromiso es muy alto pero, por el contrario, hay que señalar que los conflictos familiares intervienen en la marcha empresarial. Sin embargo, el grado de vinculación en el proyecto, la adaptación a nuevos

En las empresas familiares el grado de compromiso es muy alto pero, por el contrario, hay que señalar que los conflictos familiares intervienen en la marcha empresarial. • También es posible obtener beneficios fiscales en el Impuesto de Patrimonio. Si se cumple con las características antes mencionadas se puede estar exento de su pago, en las Comunidades Autónomas en las que no esté ya bonificado el 100 %.

Ventajas y desventajas de las empresas familiares Una de las principales ventajas es la implicación del personal y los multirroles. En una empresa familiar es más difícil escuchar eso de “a mí no me corresponde esta función”. De igual manera, las decisiones y el mando

mercados, la flexibilidad y las reacciones en tiempos reales, hacen que este tipo de empresas sean las mayoritarias a escala planetaria. En España el 85 % de las empresas son familiares y, si hay algo que resaltar, es la importancia de desarrollar un protocolo familiar que es un acuerdo marco en que se definen las características de cada organización, misión y valores, criterios a seguir, reglas a la hora de contratar, por poner un ejemplo. Quizá en nuestro sector tengamos que explorar algo más que plantear la jubilación como una venta a un grupo empresarial o a un grupo de empleados, y ahondar en la salida que supone dejar que la empresa familiar siga creciendo y generando ganancias en un futuro. Desde AGESVET siempre apoyamos la formación empresarial de nuestros socios a través de la formación continua con expertos. Para contactarnos www.gestiondeclinicasveterinarias.com.

Bibliografía: Barroso A, Barriuso C. Las empresas familiares. http://www.ipyme.org/es-ES/UnionEuropea/UnionEuropea/PoliticaEuropea/Marco/Paginas/NuevaDefinicionPYME.aspx Tapies, Josep (2011). Empresa familiar: un enfoque multidisciplinar. Universia Business Review, (32), 12-25. [Fecha de Consulta 20 de Septiembre de 2020]. ISSN: 1698-5117. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=433/43320760001

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Para más información AGESVET info@agesvet.com www.agesvet.com

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Agesvet respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

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Boehringer Ingelheim presenta la nueva jeringa dosificadora de Metacam suspensión oral para perros

Boehringer Ingelheim presenta la nueva jeringa Metacam de la suspensión oral para perros. De diseño mejorado y muy fácil de utilizar, permite una óptima precisión en la dosificación del producto para perros pequeños, medianos y grandes. Metacam ofrece alivio de la inflamación y el dolor en trastornos musculoesqueléticos agudos y crónicos. Esta nueva jeringa ha sido diseñada específicamente para asegurar una dosificación precisa para todos los perros y facilitar su administración. Incluye también mejoras basadas en la experiencia del propietario del animal de compañía: la jeringa es de rellanado suave y tiene la punta más corta. Además, al haber solamente una jeringa, se reduce el uso de plásticos y el impacto medioambiental. Para ver cómo se utiliza esta nueva jeringa, Boehringer Ingelheim ha subido un vídeo demostrativo a la plataforma www.Help4vets.es con el que el veterinario podrá mostrar a los propietarios su uso en cinco simples pasos. Su manipulación correcta evita además derrames y pérdidas de Metacam. Boehringer Ingelheim sigue firme así en su propuesta de aportar soluciones de valor añadido para el dolor y la movilidad de los animales de compañía y mantiene intacta la confianza del veterinario desde hace más de 20 años.

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Arquivet Alimentación húmeda para perros en latas de 400 g Arquivet Natural Pet Food da un nuevo paso y presenta la gama de alimentación húmeda para perros, con recetas nutricionalmente equilibradas y formuladas por veterinarios y nutrólogos. La calidad del producto viene abalada por la cantidad de carne fresca combinada con verduras y aceite de salmón, todos ellos ingredientes de gran calidad, sin ningún aditivo artificial. Los ingredientes han sido cocinados lentamente para mantener el sabor y los elementos saludables en su totalidad. La gama se compone inicialmente de seis productos envasados en latas de 400 g.

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Bioibérica amplía su gama dermatológica con Atopivet Mousse y Atopivet Suspensión oral Bioibérica Companion Animal Health amplía su gama dermatológica Atopivet con las nuevas referencias Atopivet Mousse y Atopivet Suspensión oral. Atopivet mantiene la integridad y la barrera protectora de la piel interna y externamente, gracias a su composición a base de ingredientes innovadores, con evidencias científicas, eficaces y seguros. Consta de cuatro productos: dos de administración oral (cápsulas y suspensión oral, a base de nucleótidos y ácido hialurónico) y dos de administración tópica (loción y mousse, a base de esfingolípidos y ácido hialurónico). ■ Para

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Divasa-Farmavic lanza DFV Derm DFV Derm es la nueva línea dermatológica con tecnología DFV Protect, desarrollada y comercializada por DivasaFarmavic. A base de un específico extracto de algas marinas obtenido mediante una metodología exclusiva, DFV Derm refuerza las defensas naturales de la piel evitando que los microorganismos se adhieran a ella. Además, repara y protege las pieles deterioradas o lesionadas. La línea se presenta en expositor promocional y se compone de cuatro productos: DFV Derm Pro P1 Champú con Lipacide C8G, DFV Derm Seborrea S1 Champú con Fomblin, DFV Derm Sensitive A1 Champú para pieles hipersensibles y DFV Derm O1 Loción ótica.

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El laboratorio Diavet, especialista en dermatología veterinaria, lanza dos campañas este otoño que incluyen obsequios de sus servicios para ayudar en el diagnóstico dermatológico a los profesionales veterinarios. Se trata de las acciones #BienvenidoDiavet, para nuevos clientes, y #GraciasDiavet, para los ya habituales. Diavet quiere dar la bienvenida a nuevos veterinarios. Para acogerse a la promoción, los interesados deberán seleccionar a un paciente atópico (perro) que cumpla los requisitos indicados y como regalo obtendrán un diagnóstico de alergia (screening ambiental) gratuito. Por su parte, la compañía quiere agradecer la confianza de los veterinarios que ya son clientes. La iniciativa incluye el regalo de un servicio microbiológico. Su laboratorio de microbiología veterinaria dispone de las tecnologías más avanzadas (Vitek) y de un equipo altamente cualificado. Para que los interesados puedan conocer el servicio un poco mejor, Diavet regala un cultivo y un antibiograma. Las dos campañas estarán abiertas hasta el próximo 30 de noviembre. Las bases para acogerse a las promociones se pueden consultar a través del correo electrónico info@diavet.es.

Dechra incorpora Ceva Salud Animal lanza Feliway Optimum, Klearotic a su catálogo el nuevo descubrimiento en comunicación felina de productos óticos

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más información: Divasa-Farmavic S.A info@divasa-farmavic.com – www.divasa-farmavic.com

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Diagnóstico ecográfico en animales exóticos a un nuevo nivel El equipo Aplio i800 de Canon Medical ofrece grandes ventajas para el examen ecográfico en detalle de especies exóticas, incluso de pequeño tamaño como ratones o hámsteres. María Ardiaca García / Centro Veterinario Los Sauces, Madrid / www.cvsauces.com / Imágenes cedidas por la autora La mejora de las prestaciones de la ecografía moderna ha supuesto importantes avances en el diagnóstico ultrasonográfico de enfermedades de animales exóticos. Incluso los pacientes más diminutos, como un ratón, un hámster o un goldfish, merecen la mejor atención profesional veterinaria y pueden beneficiarse hoy en día de esta herramienta de diagnóstico (figuras 1-3). El equipo Aplio i800 de Canon Medical nos permite obtener información impensable hace tan solo unos meses con una definición de imagen única, eliminando alguno de los grandes retos de antaño para nuestros ecografistas.

Grandes avances en el examen ecográfico del páncreas

En particular, el diagnóstico de enfermedades pancreáticas es uno de estos retos en la ecografía. En animales pequeños, suele ser difícil apreciar una diferenciación visual clara del tejido pancreático y la grasa circundante, y la vascularización y el detalle de perfusión de las lesiones puede ser indetectable con Doppler

convencional. En este sentido, nuestro ecógrafo ha sido un antes y un después, ya que no solo permite una buena diferenciación tisular, sino además hace posible un estudio detallado de la perfusión sanguínea de ambos lóbulos del páncreas y de las lesiones mediante tecnología SMI (Superb Microvascular Imaging).

Mejora de la visualización de flujos sanguíneos de baja velocidad

El SMI permite la visualización de flujos sanguíneos de baja velocidad, “invisibles” para el Doppler color convencional y el Doppler potencia, una herramienta útil en el diagnóstico diferencial de lesiones proliferativas, estudios de irrigación sanguínea de órganos parenquimatosos en casos de perfusión alterada por diversas enfermedades (figura 4) o evaluación de viabilidad tisular, por ejemplo, en casos de torsiones u obstrucciones digestivas. Incluso flujos muy tenues, como el de la pared intestinal de animales tan pequeños como loros o ratas, quedan revelados para su evaluación permitiendo una mejor caracteri-

Diagnóstico más preciso de patologías quirúrgicas

Gracias a esta tecnología, ahora podemos realizar una planificación quirúrgica más precisa, en particular de neoplasias adrenales o pancreáticas, y aumentar la seguridad de las intervenciones para nuestros pacientes. El estudio de perfusión es especialmente útil en pacientes con recidivas de insulinoma con escaso tejido pancreático restante con indicación de noduloectomía (figura 6). La tecnología SMI también encuentra aplicación en el diagnóstico diferencial y la evaluación prequirúrgica de masas adrenales. En casos de neoplasia adrenal, muy frecuente en hurones, nos permite diferenciar lesiones no tumorales de las neoplásicas y, en caso de estas últimas, detectar con precisión las variantes de irrigación de la glándula programada para una adrenalectomía (figura 7).

Figura 2. Engrosamiento de las paredes y contenido líquido en la vejiga natatoria (puntas de flecha) (A) en un goldfish (Carassius auratus) (B) con problemas de flotabilidad debidos a una neumocistitis.

Figura 1. Imagen de hígado y apex cardiaco (A) en un loro coroniblanco (Pionus senilis) (B) con hemosiderosis hepática.

zación de lesiones granulomatosas, neoplásicas o isquémicas (figuras 5).

Figura 3. Neoplasia adrenal izquierda (A) con atrofia reactiva de la adrenal derecha (B) en un hámster sirio (Mesocricettus auratus) (C). Las adrenales pueden observarse entre cursores de medida.

Figura 4. Estudio de perfusión renal mediante Doppler color (A), Doppler potencia (B) y SMI (C) en un conejo con nefrocalcinosis, pieloectasia e hipotensión renal. Nótese la superioridad del SMI para constatar una irrigación de bajo flujo, pero estructuralmente conservada del córtex renal.

Figura 6. Detalle de particularidades de perfusión sanguínea en neoplasias de células beta pancreáticas (flechas) no encapsuladas (A y D) y encapsuladas (C) en hurones domésticos (Mustela furo). Nótese la detección de flujo sanguíneo en la arteria pancreática en el lóbulo izquierdo del páncreas (A). Noduloectomía pancreática en un caso de recidiva de insulinoma (B); la lesión corresponde a la imagen D.

Figura 5. Visualización de la pared duodenal mediante SMI con disrupción del flujo sanguíneo (puntas de flecha) de un amazona cubano (Amazona leucocephala) (C) con enteritis granulomatosa.

Figura 7. Irrigación de la glándula adrenal derecha tumoral con variante de doble aferente arterial (A) frente a una fusión hepatoadrenal (B) en hurones. La ausencia de flujo sanguíneo organizado es clave en la diferenciación.

22 NOTICIAS

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Distrivet amplía y mejora su almacén

Disponibles las conclusiones de la WSAVA sobre el mecanismo del dolor asociado a la OA El doctor Duncan Lascelles, presidente del Consejo Global del Dolor de WSAVA (GPC), exploró los últimos hallazgos sobre los mecanismos relacionados con el dolor e inflamación en OA de perros y gatos durante los seminarios web de la WSAVA celebrados en septiembre. El profesor de cirugía y manejo expuso además las terapias más innovadoras para la mejor gestión del dolor asociado a esta enfermedad. Una de las conclusiones principales es que, según comentó, “los anticuerpos monoclonales anti-NGF constituyen el mayor avance en el manejo del dolor por artrosis de los últimos 25 años”. Las grabaciones de los seminarios web en español están disponibles en el canal de YouTube de la WSAVA (wsava.org/news/events/zoetis-webinar-oa).

Biofabri, elegida por Novavax para la producción en Europa de su vacuna contra la COVID-19 El grupo biofarmacéutico Zendal, a través de su filial Biofabri, ha sido el elegido por la compañía americana Novavax para la producción industrial del antígeno de su vacuna contra el COVID19 en la UE. Así lo recoge el acuerdo firmado entre las dos empresas, Biofabri, integrada en el grupo Zendal, y la estadounidense Novavax, contrato por el cual la compañía española con sede en Porriño será la encargada para la UE de la producción de la vacuna diseñada por la farmacéutica con sede en Meryland, y cuyos ensayos clínicos se encuentran actualmente en la fase 2, y se estima que inicien la fase 3 a finales del tercer trimestre de 2020. 223

Ceva Salud Animal no falta a su cita del congreso anual de AVEPA Southern European Veterinary Conference (SEVC), que se celebra del 3 al 12 de noviembre en formato virtual. Tres son las grandes novedades que presenta: la llegada a España de Fear Free, un programa de reconocido prestigio respaldado por especialistas y con una larga trayectoria en Estados Unidos, cuya misión es reducir el miedo, estrés y la ansiedad de las mascotas durante las visitas a la clínica veterinaria; Feliway Optimum, la nueva generación de feromonas; y el lanzamiento de Zelys, el nuevo pimobendan que constituye la pieza que completa la terapia múltiple de Ceva para perros cardiópatas.

Dechra lanza un nuevo proceso que cambiará el tratamiento y la monitorización del cushing Cada perro con hiperadrenocorticismo es distinto, tanto en su presentación clínica como en la respuesta al tratamiento con Vetoryl. Por este motivo, es necesario un abordaje personalizado de la monitorización, asegurando que se consigue la dosis adecuada para cada paciente. Trabajando con el Royal Veterinary College de Londres (Reino Unido), Dechra ha participado en el desarrollo de la Puntuación clínica del Cushing y el Cuestionario de Calidad de vida del Cushing (CuhQoL-pet), que facilitarán el registro y el seguimiento de los signos clínicos más importantes y la evolución de la calidad de vida en las sucesivas revisiones de perros en tratamiento con Vetoryl. Más información y recursos sobre el tratamiento con Vetoryl y su monitorización en www. dechra.es/campaigns/vetoryl-monitoring.

Ya disponible la 15.ª edición de la ISVPS Veterinary News Ya está disponible la 15.ª edición de la ISVPS Veterinary News. Esta nueva publicación abre con dos entrevistas en las que se presentan algunas de las novedades sobre la obtención de la certificación GPAdvCert. Asimismo, esta edición incluye casos clínicos elaborados por alumnos de los cursos de Improve International que ya poseen un GPCert; el “Rincón del experto”, en el que se incluyen dos artículos de cirugía escritos por diplomados europeos, uno sobre el tratamiento de heridas y otro sobre la fisura intracondilar del húmero; y “Artículos de interés” sobre el hipema posesterilización felino y la cirugía correctiva de la luxación rotuliana medial en el perro.

Boehringer Ingelheim patrocina la guía Síndrome de disfunción cognitiva felina Boehringer Ingelheim, compañía firmemente comprometida con la formación del sector, patrocina la Guía Servet de Manejo Clínico Síndrome de disfunción cognitiva felina, con la que acerca esta enfermedad a todos los veterinarios. Boehringer Ingelheim pone de esta manera en manos de los profesionales una obra esencial para la detección precoz de patologías asociadas al envejecimiento en la especie felina. Si bien es verdad que es un síndrome menos conocido en el gato que en el perro, su presentación está claramente referenciada y se considera especialmente interesante y novedoso abordar los problemas geriátricos del gato desde esta perspectiva. Para más información, contacte con su delegado de zona de Boehringer Ingelheim

MSD Animal Health conciencia sobre la importancia de vacunar frente a la rabia MSD Animal Health se sumó un año más a la lucha frente a la rabia para concienciar a la sociedad sobre la importancia de mantener la alerta sanitaria con adecuados programas de control mediante la vacunación obligatoria. Organizó un desayuno virtual con medios de comunicación para resaltar el compromiso con prevención y comunicación responsable; la sesión científica online a nivel nacional “La rabia ayer, hoy y siempre”, impartida por el doctor Fernando Fariñas a veterinarios, estudiantes de veterinaria y médicos; la mesa redonda en streaming “Galicia frente a la rabia: ¿por qué debemos promover la vacunación de las mascotas?”; y el programa Animal Hub Channel en directo “¿Por qué tenemos que vacunar frente a la rabia?”, dirigido a todo el mundo.

Farmina ofrece consejos sobre el papel de la actividad física en el control de la obesidad

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Distrivet, referente nacional en la distribución de productos de sanidad animal, ha ampliado y mejorado su almacén. De esta manera, la compañía se muestra firme en su objetivo de seguir optimizando el nivel de servicio a sus clientes y colaboradores. Este nuevo almacén está equipado con las tecnologías logísticas más innovadoras y permitirá multiplica su capacidad de servicio. SSI Schaefer, empresa de referencia en soluciones logísticas, ha sido el partner escogido para el diseño y automatización del 80 % de la operativa. El diseño de las nuevas instalaciones se ha hecho de acuerdo con los máximos estándares de sanidad, con áreas de temperatura controlada y otras zonas para almacenar productos de especial control sanitario. La inversión de espacio con la ampliación de las instalaciones dejará, una vez concluida la operación, una superficie total de 14.000 m2. De esta manera, Distrivet tendrá capacidad para preparar más de 35.000 líneas de pedido diarias y servir a los clientes de toda la península en 24 h, alcanzando niveles de productividad y calidad del servicio sin precedentes en el sector. La compañía pone a disposición de todas las clínicas veterinarias de España y Portugal un catálogo con más de 30.000 referencias.

Ceva Salud Animal acude a la cita virtual de SEVC 2020 con tres grandes novedades

La actividad física es beneficiosa por varias razones. Además de combatir la obesidad, mejora el acondicionamiento cardiovascular y la respiración, fortalece los huesos, las articulaciones y los músculos y, sobre todo, contribuye al bienestar del animal. Farmina, consciente del problema de la obesidad, ofrece consejos a los propietarios para que vigilen a sus animales y acudan al veterinario. Dado que los animales de compañía muestran una esperanza de vida en constante aumento, la adopción del hábito de la actividad física regular también contribuirá a un envejecimiento más saludable con mayor calidad de vida, ayudando a evitar varios problemas que pueden aparecer en la vejez. Y para aquellos que tienen mascotas angustiadas y/o con problemas de comportamiento, la actividad física es un “remedio sagrado”. Los animales que empiezan a hacer ejercicio regularmente verán sus síntomas de trastornos de conducta en gran medida disminuidos y los hábitos de destrucción de objetos se reducirán. Al gastar su energía en los ejercicios, se volverán más tranquilos, menos ansiosos, y, por lo tanto, mejores compañeros. La socialización de la mascota también se ve beneficiada por la práctica regular de ejercicios. Más información en www.farmina.com/es.

María Josefa Lueso es la primera mujer en presidir la ACNV María Josefa Lueso se ha convertido en la primera mujer en presidir la Asociación del Cuerpo Nacional Veterinario (ACNV) en sustitución del ya expresidente Quintiliano Pérez Bonilla, quien solicitó su cese a petición propia tras más de 11 años en el cargo. Por primera vez en la historia dicho cargo lo asume una mujer, quien destacó durante su discurso de toma de posesión como presidenta que su mandato se caracterizará por dar continuidad a las actuaciones que viene desarrollando la Asociación, pero también por impulsar el valor y visibilizar el papel de los veterinarios ante la sociedad, así como un mayor acercamiento de la asociación a la universidad y los colegios profesionales.

Nota de redacción En el artículo “¿Qué sabemos de las meningoencefalomielitis de origen desconocido (MOD)?”, publicado en el número 222 de la revista Argos (octubre de 2020), los pies de foto de las imágenes 3A y 3B están intercambiados. El equipo de redacción de Argos lamenta los inconvenientes que este error pueda haber ocasionado.

24 NOTICIAS

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El II Concurso de Casos Clínicos está abierto hasta el 30 de noviembre

La Universidad CEU Cardenal Herrera ya cuenta con un K-Laser La Universidad CEU Cardenal Herrera de Valencia ya cuenta con el último modelo de K-Laser, el K-Laser Cube Performance 30. Son ya varias las universidades que están apostando por K-Laser, por su versatilidad y características técnicas, lo que lo convierten en el equipo de referencia en terapia láser veterinaria. Es un gran avance que las universidades cuenten con equipos de estas características, no solo por los beneficios que van a obtener sus pacientes, sino también por la formación que obtendrán sus alumnos en terapia láser: la importancia de las potencias medias, longitudes de onda, frecuencias y cómo la combinación de estos parámetros aplicados correctamente proporciona esos resultados clínicos excelentes.

Paco Vázquez analiza las heridas y las urgencias traumatológicas en el caballo Los colegios de veterinarios españoles patrocinaron el WebSeminar sobre medicina equina “Heridas y urgencias traumatológicas en caballos”, impartido por Paco Vázquez el 6 de octubre. Estas patologías son frecuentes en los caballos, y uno de los motivos habituales de visitas de urgencia en esta especie. Clínicos equinos y propietarios saben perfectamente que algunas heridas y traumas pueden ser invalidantes para la capacidad locomotora del caballo, y pueden llegar a ser motivo de eutanasia. El especialista proporcionó herramientas para valorar la gravedad de las heridas y traumas que se suelen presentar en caballos, así como mostró e interpretó pruebas diagnósticas esenciales y complementarias, entre otras cuestiones de gran interés. El WebSeminar contó con más de 460 inscripciones. 223

El laboratorio farmacéutico HC Clover PS amplía su gama de productos de uso veterinario para animales de compañía tras obtener la autorización para que en la planta ubicada en Chinchón puedan fabricar, acondicionar y envasar complementos alimenticios de uso veterinario. Esta planta está preparada para elaborar los productos bajo otras formas farmacéuticas como líquidos, polvos o cápsulas duras. De esta forma, HC Clover PS presenta una mayor diversidad de oferta en su fabricación de complementos alimenticios para mascotas. “Ponemos a disposición de los propietarios de mascotas alimentos seguros, de calidad y cumpliendo con todos los requerimientos de seguridad alimentaria de la UE”, destaca Francisco J. Sánchez, director de Calidad del laboratorio.

El HV Món Veterinari se incorpora al grupo AniCura El Hospital Veterinario Món Veterinari se incorpora a AniCura, grupo veterinario enfocado en la medicina veterinaria especializada y la alta calidad asistencial. Con 18 años de trayectoria, el centro, situado en el Principado de Andorra, cuenta con la tecnología más vanguardista y con un equipo humano de 19 profesionales. Con esta nueva incorporación, el grupo AniCura suma un total de 30 hospitales, clínicas y centros veterinarios por toda la península ibérica. “Compartimos con AniCura los mismos valores, así como nuestra apuesta por la medicina veterinaria avanzada y la alta calidad asistencial”, explicó Jordi Giné Puiggròs, practice manager de AniCura Món Veterinari Hospital Veterinario. “Esperamos seguir creciendo y seguir siendo uno de los centros más destacados de nuestro entorno”, añadió.

El Hospital Veterinari de Lleida, nueva incorporación al grupo Unavets El Hospital veterinario de Lérida, el único hospital con servicio presencial de 24horas de la ciudad, es la más reciente incorporación al grupo de clínicas y hospitales Unavets. El hospital, fundado en 1996 por Javier Gascón, cuenta con una amplia plantilla de ocho veterinarios, seis auxiliares, una peluquera canina y un responsable de limpieza. Su equipamiento avanzado y la especialización de sus veterinarios le convierten en hospital de referencia en su área de influencia, practicando un servicio integral de medicina de calidad. El hospital, ubicado en dos plantas, posee un moderno diseño y dispone de un equipamiento muy completo. Ofrece los servicios de radiología, ecografía, laboratorio, cirugía con un prequirófano y quirófanos totalmente equipados y hospitalización canina y felina.

Nueva web informativa sobre el papel del dolor en la osteoartritis Zoetis acaba de lanzar la nueva web www.zoetis.es/artrosisydolorenperrosygatos con el objetivo de concienciar y ofrecer información actualizada a veterinarios y propietarios de perros y gatos sobre la importancia del dolor en la osteoatritis, una enfermedad que afecta ya a cerca del 40 % de estos animales, y sobre los últimos avances en su tratamiento. Con videos, artículos y declaraciones de expertos de primera fila en el tema, en la misma se publican de forma periódica los boletines sobre el dolor felino, cuyo primer número ya está disponible, y boletines sobre el dolor canino (de próximo lanzamiento). En la web se dispone además de consejos para el propietario y una amplia batería de videos del doctor Duncan Lascelles.

Ceva Salud Animal presenta el Programa Fear Free para reducir miedo, ansiedad y estrés de la mascota en la clínica El Programa de Certificación Veterinaria Fear Free llega a España de la mano de Ceva Salud Animal. Este programa, puesto en marcha originariamente en Estados Unidos y adaptado al mercado español por veterinarios expertos en comportamiento del Centro de Educación sobre Bienestar de Animales de Compañía (CAWEC), es una innovadora iniciativa para las clínicas veterinarias que ofrece formación valiosa online y presencial sobre bienestar emocional, enriquecimiento ambiental y reducción de miedo, ansiedad y estrés de las mascotas a través de vídeos y presentaciones que muestran cómo reconocer los signos de estrés, cómo utilizar herramientas sencillas para realizar un manejo y control adecuados, etc. Más información en esp.fearfreepets.com.

Siete cursos, siete nuevos temas: Improve International anuncia nuevos posgrados

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El II Concurso de Casos Clínicos presentado el pasado mes de marzo tiene la iniciativa de seguir contribuyendo al avance científico y médico del sector de la salud animal. Los interesados pueden presentar sus casos relacionados con leishmaniosis, dermatitis atópica, o dermatología en general, a través de la web www.leti.com/casosclinicosveterinaria, hasta el día 30 de noviembre de 2020. El Comité Científico, integrado por profesionales de reconocido prestigio como los doctores Lluis Ferrer, Guadalupe Miró y Ana Mafalda, evaluará y seleccionará los trabajos presentados. El fallo de este comité se hará público el día 9 de febrero de 2021. Los tres casos clínicos de mayor puntuación obtendrán un premio de 1.200, 600 y 300 euros, respectivamente. Además, los 10 trabajos mejor puntuados recibirán un lote de productos LETI+Derma y la impresión de su caso en formato póster, y todos los participantes recibirán un obsequio. La entrega de premios tendrá lugar coincidiendo con la feria Iberzoo+Propet 2021. Toda la información, con las bases del certamen y el modo de presentar los trabajos, está disponible en la web de Laboratorios LETI (www.leti.com/casosclinicosveterinaria).

HC Clover PS amplía su gama de complementos alimenticios veterinarios

Improve International se prepara para iniciar siete nuevos cursos de posgrado entre diciembre de 2020 y marzo de 2021. Los temas de estos nuevos cursos son variados y se centran en aspectos específicos de la medicina veterinaria. Así, la empresa termina el año 2020 con los cursos de Dermatología de Pequeños Animales y Clínica Felina y comenzará 2021 con los posgrados en Oftalmología, Medicina y Cirugía de Urgencia, Diagnóstico por Imagen, Clínica de pequeños mamíferos y Endoscopia y Endocirugía. Todos los programas tendrán lugar en Madrid, pero con la opción de retransmisión en vivo de los módulos teóricos. “Con estos cursos cerramos un ciclo, completando la presentación de los programas que habíamos planeado para el 2020, cuya fecha de inicio tuvo que ser cambiada debido a la pandemia”, dijo Aram Díez, responsable del mercado español. “Estos son temas que cubren varios de los principales intereses dentro de la práctica clínica. Al ofrecer esta diversidad de temas, creemos que estamos ayudando a mejorar la excelencia en los servicios de las clínicas veterinarias”, añadió. Todos los posgrados de Improve International se organizan de acuerdo con las normas de seguridad vigentes. La opción de reserva previa también está disponible.

Ecuphar Veterinaria dona 12.500 euros al banco de alimentos y a la iniciativa #YoMeCorono #EcupharSeMueveEnCasa es una iniciativa englobada dentro del programa de la compañía para promover la adquisición de hábitos saludables entre sus empleados. Así, de abril a junio, estos dedicaron parte de su jornada a la quema de calorías de la mano de Prohabits. El objetivo era instaurar nuevas rutinas y fomentar aspectos como trabajo en equipo, competitividad, esfuerzo personal, deporte y vida sana, etc., y sobre todo acabar la jornada con la satisfacción del deber cumplido para contrarrestar el confinamiento por la COVID-19. El casi millón y medio de calorías quemadas se transformaron en 12.500 euros para Fesbal (Federación Española de Banco de Alimentos) y la iniciativa #YoMeCorono, cuya investigación se centra en la lucha contra el COVID-19.

Nota de Redacción El Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Noticias” publicadas en esta revista deben tener como máximo 125 palabras y contar con un único elemento gráfico (fotografía o logotipo) para ilustrarlas.

26 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“VetXpert en directo es un espacio formativo con sesiones online de la mano de expertos en diversas áreas terapéuticas” Raquel Alonso, brand manager de Boehringer Ingelheim, presenta esta innovadora herramienta live streaming que incluye charlas con especialistas como Belén Montoya, quien va a analizar la medicina felina de un modo diferente y ameno. Israel Salvador Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Boehringer Ingelheim

Boehringer Ingelheim, en su firme apuesta por la formación continua y el crecimiento del sector, presenta VetXpert en directo, una innovadora herramienta educativa con la que ofrece a los veterinarios la mejor información sobre materias de interés clínico. VetXpert en directo es una iniciativa abierta a todos los veterinarios interesados. Para participar, solo hay que acceder a la web https://vetexpertendirecto.com y seguir unos sencillos pasos de registro. El acceso es libre y no hay límite de inscripciones.

“Para su formación continuada, los veterinarios demandan un acceso directo y cercano con los expertos. Aprovechando las oportunidades de la comunicación digital, ponemos a su disposición esta plataforma en la que podrán aprender de un especialista de forma próxima y dinámica”, añade Raquel Alonso, quien incide en que el programa está abierto “a cualquier veterinario que quiera seguir aprendiendo y le guste hacerlo de modo online”. Boehringer Ingelheim pone en marcha este nuevo proyecto con la colaboración de Belén Montoya, especialista en medicina felina y muy activa en redes sociales. La creadora del proyecto Pensando en Gato va a protagonizar las primeras formaciones en directo. Además, el proyecto está abierto a otros referentes de

VetXpert en directo está abierto a cualquier veterinario que quiera seguir aprendiendo y le guste hacerlo de modo online. El acceso es libre una vez registrado y no hay límite de inscripciones. En VetXpert en directo, los profesionales van a encontrar un aliado eficaz para mantenerse informados: “Es un espacio formativo en el que habrá sesiones en directo de la mano de expertos en diversas áreas terapéuticas, y a los que los asistentes podrán formularles las preguntas que les surjan durante cada sesión”, explica Raquel Alonso, brand manager de Boehringer Ingelheim. Las formaciones se imparten en formato live streaming de aproximadamente media hora de duración. De esta manera, la compañía trata de dar respuesta a las necesidades actuales de los veterinarios:

la profesión para abarcar todas las áreas de la Veterinaria y dar el mejor servicio posible. Durante sus tres primeros directos, Belén Montoya analizará información de relevancia sobre la enfermedad renal crónica e hipertensión arterial, el control del dolor felino o los signos clínicos típicos, pruebas diagnósticas más relevantes y el tratamiento de parásitos como la Dirofilaria en gatos. Cada sesión está impregnada de un claro enfoque práctico: “Con estos seminarios web pretendemos combinar lo más nuevo y actualizado a nivel científico con una visión práctica

Entre en https://vetexpertendirecto.com y consulte el programa de las primeras charlas Boehringer Ingelheim ha programado los tres primeros directos con Belén Montoya para hablar de medicina felina. Toda la información está en la web https://vetexpertendirecto.com. El 20 de octubre se impartió la formación Enfermedad Renal Crónica e Hipertensión Arterial, en la que se habló de la relación entre estas, cuáles son sus signos y repercusiones y como diagnosticarlo y tratarlo de forma adecuada. El 17 de noviembre está programada la sesión Control del dolor felino, en la que se desarrollarán las claves para diagnosticar el dolor en gatos y los tratamientos recomendados en función de cada tipo. 15 de diciembre se celebra la formación Diagnóstico de parasitosis cardiorrespiratorias: verme pulmonar + Dirofilaria, en la que la especialista analizará los signos clínicos típicos, las pruebas diagnósticas más relevantes y el tratamiento de estos parásitos en los gatos.

y sencilla para los veterinarios clínicos que quieran mejorar en medicina felina”, detalla la veterinaria.

Especialización en medicina felina Boehringer Ingelheim ha pensado en Belén Montoya para poner en marcha VetXpert en directo dado que la medicina felina es una especialidad en auge: “La mayoría de los compañeros con los que hablo me dicen que cada vez tienen más pacientes felinos y cada vez más aparece la necesidad de dar una medicina de calidad a estos pacientes. Esto hace que haya más interés en formarse y en trabajar mejor, lo cual es una noticia fantástica para los gatos”, apunta la creadora de Pensando en Gato, quien añade que cada vez hay más cuidadores concienciados, que exigen lo mejor para sus gatos, que acuden a consulta de forma regular y que escuchan lo que su veterinario les recomienda: “Así, creo firmemente que la atención felina no solo puede, sino que debe darse de forma excelente tanto en los centros exclusivos como en los generalistas”. “Por eso también creo que la especialización en medicina felina es necesaria, y sobre todo tiene que estar en manos de compañeros apasionados por esta especie y por avanzar de forma continua”, incide Montoya.

Pensando en Gato

Raquel Alonso, brand manager de Boehringer Ingelheim. 223

Belén Montoya, especialista en medicina felina.

Ante esta necesidad, Montoya desarrolló un proyecto innovador como es Pensando en Gato: “Surgió de mi necesidad de acercar de una forma distinta la medicina felina a otros compañeros. Se me ocurrió usar Instagram como vía de comunicación al ser una red social muy intuitiva. Tiene la particularidad de tener que usar poco

texto, por lo que hay que ser conciso a la hora de explicar cualquier tema. Me pareció una buena plataforma para que los compañeros empezasen a ver la medicina felina con otros ojos. Luego se ha ido transformando, añadiendo cosas, colaboraciones con compañeros, etc., pero la esencia es esa: simplificar la medicina para hacerla más accesible”.

Aprovechando las oportunidades que ofrece el entorno digital, Boehringer Ingelheim abre esta plataforma que favorece un aprendizaje próximo y dinámico. La veterinaria observó varias necesidades que había que cubrir y se lanzó a ello: “Sobre todo quería motivar, provocar curiosidad en los veterinarios clínicos y abrirles los ojos. Todo lo que rodea al gato en la clínica suele parecer complicado, desde el manejo a las patologías. A pesar de que estamos en una de las mejores épocas para aprender medicina felina, con posgrados y cursos por doquier, los compañeros se ‘lían’. Hay mucha desinformación, tabúes y miedos. Así que decidí contribuir desde mi experiencia”, matiza. Los contenidos que incluye Pensando en Gato son variados: “Al principio comencé solo con post y algunas stories. Ahora intento diversificar para que cada uno encuentre la forma de aprender e interactuar que le resulte más fácil. Hay post con información de patologías, stories con casos clínicos, preguntas, información bibliográfica, directos con compañeros especialistas, etc., y luego está la Catsletter que es una newsletter gatunizada con información periódica.

PUBLIRREPORTAJE

Últimos avances en cardiología veterinaria en perros y gatos de la mano de Boehringer Ingelheim La pasada edición del ICVS dio a conocer, en formato online, los resultados de algunos de los estudios actuales más importantes: el HAMLET, el consenso del ACVIM y la tercera publicación del EPIC. Boehringer Ingelheim, en su firme compromiso con la formación del sector veterinario, dio a conocer a los principales cardiólogos de diversos países, entre los que se encuentra España, en formato online, los resultados de algunos de los estudios actuales más importantes en cardiología veterinaria durante la pasada edición del congreso de carácter mundial ICVS (International Cardiology Veterinary Symposium). La degeneración mixomatosa de la vávula mitral (DMVM) o enfermedad valvular mitral (EVM), la cadiomiopatía dilatada (CMD) caninas y la cardiomiopatía hipertrófica felina (CMHF) son las tres patologías cardiacas más frecuentes en la clínica de pequeños animales. En los últimos años, la actividad investigadora en este campo ha permitido dar grandes pasos en el conocimiento de estas enfermedades. Ahora, el reto es aplicar los resultados obtenidos a la práctica clínica y poner a disposición del veterinario herramientas que le ayuden a diagnosticar estas afecciones en fases tempranas. En este sentido, en el ICVS se presentaron tres estudios y sus conclusiones: el estudio HAMLET, que pretende poner a disposición del veterinario un modelo para identificar los perros con DMVM en fase preclínica; el consenso del Colegio Norteamericano de Medicina Interna Veterinaria (ACVIM), que reúne la opinión de los expertos acerca de la clasificación, el diagnóstico y el manejo de las miocardiopatías felinas; y la tercera publicación del EPIC, el estudio clínico global más grande llevado a cabo nunca en cardiología veterinaria.

El estudio HAMLET, una ayuda para detectar la fase preclínica de la DMVM El profesor Adrian Boswood y la doctora Jenny Wilshaw, del Royal College de Londres (Reino Unido), expusieron un avance del estudio HAMLET, de próxima publicación, cuyo objetivo es desarrollar un modelo predictivo para determinar de una forma precisa si un perro se encuentra en la fase preclínica de la DMVM

(fase B2) mediante el análisis de un conjunto de variables fáciles de obtener en la exploración clínica. Se pretende así ayudar al veterinario en la toma de decisiones. El estudio ha demostrado que ciertos marcadores (edad, apetito, condición corporal, presencia e intensidad de los soplos y niveles de NT-proBNP, creatinina y ALT), cuando se estudian de forma combinada, permiten determinar los factores de riesgo que se correlacionan con la probabilidad de que un perro esté en fase preclínica B2. El siguiente paso de este estudio es validar su aplicación en la práctica clínica generalista para posteriormente desarrollar una herramienta informática, de acceso libre y complementaria al estudio ecocardiográfico. El objetivo es que el veterinario pueda introducir los datos en la herramienta y obtener rápidamente el porcentaje de probabilidad de que el perro esté desarrollando la fase B2 de la DMVM.

Hacia un mejor conocimiento de las cardiomiopatías felinas Por su parte, el profesor Jens Häggström, de la Universidad de Uppsala (Suecia), expuso el reciente consenso del ACVIM sobre la clasificación, el diagnóstico y el manejo de las cardiomiopatías felinas, en especial de la CMHF. Presentado en abril de 2020, este consenso define las cardiomiopatías como un grupo heterogéneo de entidades clínicas, en su mayoría de etiología desconocida, por las cuales el músculo del corazón está estructural o funcionalmente alterado, siempre y cuando no haya otra enfermedad cardiovascular que pueda justificar las alteraciones observadas. El objetivo del consenso es ayudar a detectar los gatos que están en riesgo de padecer estas patologías, así como dar algunas recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento. Una de las propuestas es que la clasificación de las cardiomiopatías en gatos se haga basándose en fenotipos y no en genotipos, ya que en esta especie la situación clínica

puede variar con relativa facilidad. En este sentido, es más útil establecer el estadio de la enfermedad (B1, paciente de bajo riesgo, o B2, paciente de riesgo alto) que el tipo exacto de cardiomiopatía. En cuanto al diagnóstico, la ecocardiografía realizada por un especialista puede, sin duda alguna, aportar información muy valiosa, pero incluso una sencilla ecografía básica que valore el tamaño de la aurícula izquierda, la geometría de las cámaras cardiacas, la presencia de líneas B o la existencia de líquido pleural o pericárdico es una gran ayuda a la hora de identificar gatos con riesgo de desarrollar una ICC o un tromboembolismo arterial. Estos hallazgos permitirán orientar, además, el tipo de pruebas complementarias que deben realizarse (si se trata de un gato reproductor, por ejemplo), así como el tratamiento.

En los 4-5 meses previos a que se produzca la ICC por DMVM, la frecuencia respiratoria en la clínica aumenta hasta un 58 %. Nuevas perspectivas del estudio EPIC Para finalizar el evento, los profesores Jens Häggström y Adrian Boswood compartieron los últimos avances del estudio EPIC (Evaluation of Pimobendan In dogs with Cardiomegaly) comenzado en 2016 y de 5 años de duración. El primer objetivo de este estudio era determinar si la administración a largo plazo de pimobendán (Vetmedin) por vía oral podía retrasar la aparición de la insuficiencia cardiaca congestiva izquierda o la muerte, en caso de que esta se produjera primero, en perros con evidencias de dilatación cardiaca izquierda (fase preclínica de DMVM).

Las conclusiones de la primera fase del estudio fueron muy prometedoras, ya que se determinó que la administración a largo plazo de pimobendán (Vetmedin) por vía oral prolongaba la fase asintomática de la DMVM unos 15 meses y que reducía la probabilidad de desarrollar ICC en un 33 %. Una segunda publicación evaluó el efecto del pimobendán (Vetmedin) en relación con el tamaño cardiaco y la cercanía del fallo congestivo o muerte súbita por causas cardiacas en perros con DMVM en fase B2, demostrando que la reducción del tamaño cardiaco observada en el grupo tratado con Vetmedin se asociaba a una mejor evolución. En esta tercera publicación, los resultados se centran en los cambios clínicos y radiográficos observables en perros con DMVM preclínica antes de que se produzca la ICC. El estudio determina que las variables que es importante monitorizar para el seguimiento de la enfermedad son: el peso corporal, la frecuencia respiratoria en reposo medida en casa, la frecuencia respiratoria medida en la clínica, la frecuencia cardiaca, la temperatura y el índice cardiaco vertebral (VHS). Estos valores cambian progresivamente conforme se acerca el fallo congestivo del corazón: el VHS aumenta de forma temprana; la frecuencia respiratoria, tanto en reposo (en casa) como en situación de estrés (en la clínica) y la frecuencia cardiaca aumentan al acercarse el fallo cardiaco; la temperatura y el peso, sin embargo, disminuyen. El control de estos parámetros por parte del veterinario y del propietario puede ayudar a prever la ICC (paso del estadio B2 al estadio C). Si bien es cierto que algunas de estas variables son sutiles y difíciles de detectar porque son muy paulatinas (la disminución del peso o de la temperatura), otras son relativamente sencillas de monitorizar, como la frecuencia respiratoria en casa. En este sentido, la ayuda y el compromiso del propietario se convierten, una vez más, en un aspecto clave para el seguimiento de la enfermedad.

Los textos completos del consenso del ACVIM sobre la clasificación, el diagnóstico y el manejo de las miocardiopatías felinas y de la tercera publicación del estudio EPIC pueden consultarse en https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jvim.15745 y https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32200574/.

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DEL VETERINARIO ESPECIALISTA EN ANIMAL DE COMPAÑÍA CANIS ET FELIS nació en 1993 y se ha editado de forma ininterrumpida durante 26 años. Dispone de un formato optimizado para convertirse en la publicación que más y mejor contribuye a la formación de los veterinarios especialistas en animal de compañía.

CARACTERÍSTICAS

TEMAS 2020

Directora científica: Guadalupe Miró Ediciones monográficas (6 números al año) Contenidos elaborados por los mejores especialistas Coleccionable

FEBRERO 162 ABRIL 163 JUNIO 164 AGOSTO 165 OCTUBRE 166 DICIEMBRE 167

Enfermedades infecciosas felinas Neurología (TAC Y RM) Exóticos Etología Cirugía de mínima invasión Reproducción

Salva Cervantes Alejandro Luján Neus Morera Ángela González Juan Ramón Granados Mariví Falceto

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28 NOTICIAS

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Animales de protectora, protagonistas de los nutracéuticos Stangest

Mejoras en el seguimiento cardiovascular de los perros de alta competición Milagros Benito, profesora de la Facultad de Veterinaria de la Universidad CEU Cardenal Herrera (CEU UCH) de Valencia, ha propuesto un protocolo de evaluación cardiológica basado en el examen electrocardiográfico y ecocardiográfico antes y después de un esfuerzo de carrera. El objetivo es detectar precozmente los indicadores cardiacos que discriminan el “corazón de deportista” de otras patologías. “Los exámenes físicos que se realizan habitualmente pueden no detectar precozmente la remodelación ventricular en sus fases iniciales. Por eso, consideramos el ecocardiograma como parte fundamental de la evaluación clínica de estos animales”, explica Benito.

En el marco de su campaña #Respet, Zoetis ha dado un paso más y lanza una innovadora plataforma para el veterinario de animales de compañía: la web www. resvet.es y la página en LinkedIn Resvet. Con esta nueva iniciativa, la compañía pretende poner al alcance del profesional servicios de información y formación adaptados a las nuevas circunstancias que la nueva normalidad exige. La web abordará mes a mes una temática de interés para la práctica veterinaria desde diferentes puntos de vistas. La era Resvet comenzó ya con la desparasitación como primera temática mensual, con interesantes contenidos descargables para manejar correctamente la desparasitación de cada perro y gato, y un WebSeminar sobre neuromarketing para gestionar adecuadamente las objeciones.

Vet O’Clock y Rentabilidad Veterinaria firman un acuerdo de colaboración La plataforma de telediagnóstico Vet O’Clock, orientada exclusivamente a veterinarios, ha firmado un acuerdo de colaboración con Rentabilidad Veterinaria, especializada en consultoría y formación en gestión empresarial de los centros. El objetivo es hacer llegar a los clientes su oferta de los productos con descuentos. Vet O’Clock y Rentabilidad Veterinaria se complementan, por lo que se alían para ofrecer un servicio más integral a los veterinarios de los centros. “Esta alianza supone un salto cualitativo en la oferta de especialidades que la plataforma ofrece”, explica Pablo Gómez, CEO de Vet O’Clock. “Nos permite a ambos ofrecer servicios cada vez más integrales y orientados al presente-futuro del sector como es el uso de la telemedicina veterinaria y sus beneficios”, añade José Luis Villaluenga, CEO de Rentabilidad Veterinaria.

El “Proyecto Lola: ayúdalos leyendo” dona 300 euros para colaborar con el control de las colonias felinas El “Proyecto Lola: ayúdalos leyendo” ha realizado su segunda donación. Esta iniciativa solidaria ayuda a los animales de compañía más desfavorecidos, y a quienes trabajan desinteresadamente con ellos, a través de la difusión de literatura. En esta ocasión, la donación fue de 300 euros, que se destinaron a la ayuda para el control de las colonias felinas de la localidad madrileña de Coslada, a través de la asociación Cescat (y en su nombre a Juani López). Esta acción solidaria dona como mínimo dos euros por cada ejemplar vendido de Lola, memorias de una perra, escrito por el veterinario Daniel Carazo. Más información en https://loslibrosdelola.es/social/proyecto_ lola.html o en el correo electrónico proyectololaayudalosleyendo@gmail.com.

Sure Petcare aterriza en España con la reciente adquisición por parte de MSD Animal Health

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Con la campaña “De la calle a la fama”, Stangest ha unido esfuerzos con la Asociación Protectora de Animales del Anoia (APAN) para concienciar sobre la importancia de la tenencia responsable de las mascotas y apoyar la adopción de animales sin hogar. Dumbo, Tequila, Mickey o Lola son perros y gatos de protectora que dejarán de ser invisibles para llegar a clínicas, tiendas y hogares de toda España a través del packaging de los nutracéuticos para la salud dérmica. La compañía veterinaria, que está inmersa en el proceso de renovación del packaging de sus productos, dispone en su catálogo de una completa gama de nutracéuticos enfocados al mantenimiento de la salud dérmica de animales de compañía. Desde su perspectiva innovadora sobre la medicina veterinaria integrativa, Stangest ofrece una selección de nutrientes de alta calidad y demostrada eficacia. Dermovital Omega 3-6-9, Dermovital Zinc o Biotin B Complex constituyen una herramienta complementaria en casos de dermatosis, pérdida de pelo, piel seca o pelo áspero y sin brillo. Usando los nutracéuticos Stangest, no solo ayuda a mejorar la salud dérmica de las mascotas, sino que también pone su granito de arena para llegar a vivir, un día, en una sociedad sin animales abandonados.

Zoetis lanza la plataforma Resvet, para la formación e información del veterinario

Sure Petcare, empresa especializada en tecnología para mascotas recientemente adquirida por MSD Animal Health, llega a España para ofrecer las soluciones más innovadoras para el cuidado inteligente de la salud de perros y gatos. La compañía desarrolla soluciones inteligentes para mascotas a través de una gama de productos tecnológicos enfocados a mejorar su salud y la conexión única que mantienen con sus familias. Sure Petcare ofrecerá sus productos a través del comercio online, tiendas minoristas y clínicas veterinarias bajo una nueva categoría, el “Bienestar Inteligente”. Sure Petcare vende directamente en 35 países y cuenta con más de nueve productos que educan y ayudan a las familias a proporcionar salud y tranquilidad a sus mascotas. “Como compañía dedicada a la salud cuya misión es mejorar la vida de las mascotas y sus familias, con la adquisición de Sure Petcare, MSD Animal Health se adapta a la continua evolución y crecimiento del mercado de salud animal, incorporando soluciones inteligentes digitalmente conectadas que mejorarán la salud y el bienestar de las mascotas. Continuamos avanzando hacia el One Health”, explica Chus Pérez, directora de la Unidad de Animales de Compañía de MSD Animal Health.

Andrés Fernández es el nuevo presidente de Veterindustria Andrés Fernández es el nuevo presidente de Veterindustria en sustitución de Juan Carlos Castillejo, según el acuerdo adoptado por videoconferencia la junta rectora de la asociación. Fernández es el director general de CZ Veterinaria desde 2004, consejero delegado de Biofabri y CEO del grupo Zendal. Es licenciado en Ciencias Empresariales por la Universidad de Vigo y MBA en la IEDE Business School de Madrid. Por su parte, Pablo Muniesa, licenciado en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza y Máster en Administración y Dirección de Empresas en el IE Business School de Madrid, es el nuevo vicepresidente. Tras ocupar diversos puestos de responsabilidad a nivel nacional e internacional en Elanco Animal Health, actualmente es su director general para España y Portugal.

ACTUALIDAD COLEGIAL

Médicos y veterinarios hablan de rabia en modo One Health

Veterinarios y farmacéuticos de Sevilla abordan temas comunes

Zaragoza colabora con los usuarios de perros guía

Los colegios de veterinarios y de médicos de Alicante han desarrollado una acción One Health frente a la rabia. Con motivo del día mundial frente a esta zoonosis, los sanitarios colaboraron en una campaña de prevención bajo este enfoque de una sola salud. Ambas entidades difundieron una campaña a través de las redes sociales de sendas corporaciones colegiales. La acción informativa incluía vídeos divulgativos sobre vacunación obligatoria, etre otros temas.

El Colegio de Veterinarios de Sevilla se reunió con el Colegio Farmacéuticos de la provincia el 18 de septiembre para tratar algunos temas de gran importancia e interés común tanto para el sector veterinario como el farmacéutico. Se abordaron diversos temas entre los que destacaron la receta veterinaria y la dispensación al público de todos aquellos medicamentos de uso animal bajo prescripción veterinaria, tanto para pequeños animales como de abasto.

Javier Rodrigo, consejero de Participación y Relación con los Ciudadanos, Leticia Dionisio, presidenta de la Asociación de Usuarios de Perros Guía de Aragón, y Jesús García, presidente del Colegio de Zaragoza han suscrito un acuerdo para financiar la identificación de los 22 perros guía que viven en la capital aragonesa, con una partida total de 1.700 euros. La extracción de muestra de sangre necesaria tiene un coste de unos 50 euros por mascota.

223

30 AGENDA

Congreso de la Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV)

Cursos Improve International Medicina de pequeños animales

Diagnóstico por Imagen

■ Fecha de inicio: 12 diciembre

■ Fecha de inicio: 13 febrero

■ Fecha: del 27 al 29 de mayo de 2021

2020 ■ Lugar: Madrid

2021 ■ Lugar: Madrid

■ Lugar: Costa del Sol (Torremolinos)

Cirugía de pequeños animales ■ Fecha de inicio: 23 enero 2021 ■ Lugar: Madrid

Clínica de pequeños mamíferos ■ Fecha de inicio: 12 marzo 2021 ■ Lugar: Madrid

Medicina y cirugía de urgencia ■ Fecha de inicio: 12 febrero 2021 ■ Lugar: Madrid

Endoscopia y Endocirugía ■ Fecha de inicio: 26 marzo 2021 ■ Lugar: Madrid

■ Programa: Anestesia epidural por catéter: técnica, ventajas,

Para más información: Improve International Tel.: 911 881 568 info.es@improveinternational.com www.improveinternational.com

dosificación y complicaciones, Manu Martin Flores; ¿Qué pinta un rehabilitador en un congreso de dolor?, Gemma del Pueyo; Agentes de duración prolongada: Nocita y Simbadol, Manu Martin Flores; Osteoartrosis: new clinical insights, Francesco Aprea; Evaluación y control del dolor crónico en perros y gatos: diferencias y semejanzas, Miki Cabezas; Manejo del dolor en el paciente neurológico no-quirúrgico, Jero Martinez Pino, etc. Para más información: congresoseaav.com/2020/

L’association Française des Vétérinaires pour Animaux de Compagnie (AFVAC) le Congrès ■ Fecha: del 10 al 12 de diciembre ■ Lugar: Burdeos (Francia)

Para más información: afvac-lecongres.com

VMX 2021 Veterinary Meeting & Expo

www.portalveterinaria.com

■ Fecha: del 16 al 20 de enero de

2021 ■ Lugar: Orlando (Florida, EE.UU.)

y online

Portal Veterinaria alcanza su récord de páginas vistas, gracias a la confianza de sus usuarios

Suscríbete a nuestra newsletter diaria

Para más información: navc.com/vmx/

XXXVIII Congreso AMVAC Medicina y Cirugía de la reproducción y Sistema Urinario ■ Fecha: del 4 al 6 de marzo de

Páginas vistas

778.588* *Fuente Google Analytics durante mayo 2020

Encuéntranos en

2021 ■ Lugar: Pabellón 10 de la Feria de

Madrid (IFEMA) Para más información: amvac.es/site/vetmadrid.aspx

The 45th WSAVA Congress & The 26th FECAVA EuroCongress ■ Fecha: del 21 al 24 de marzo de

2021 ■ Lugar: Varsovia (Polonia) y online

Para más información: wsava2020.com/

5th Eastern European Regional Veterinary Conference ■ Fecha: del 20 al 22 de mayo de

2021 ■ Lugar: Ljubljana (Eslovenia)

Para más información: eervc.vet

Información a día 19 de octubre. 223

32 EN PORTADA / Enfermedades infecciosas

Revisión sobre la rabia felina en España La vacunación es fundamental en la prevención de la rabia felina. Los criterios de control de esta enfermedad deberían ser unificados a nivel nacional. Sin embargo, es labor del veterinario diseñar un protocolo de vacunación adaptado a cada paciente. Tabla 1. Especies de Lyssavirus.

Marina Portugués Aróstegui DVM, GPCert Feline Practice ESVPS Consulta Felina (www.consultafelina.es) E-mail: marina@consultafelina.es

La rabia es una enfermedad vírica en la que el gato desempeña un papel muy importante como vector. Se trata de una zoonosis con un elevado impacto en la salud pública a nivel mundial, por lo que la figura del veterinario en su control es fundamental. La sintomatología clínica puede variar en función del desarrollo de la enfermedad, que siempre tiene un desenlace fatal para el animal y las personas afectadas. Debido a esto, es esencial la prevención mediante la vacunación.

Hasta el momento, en murciélagos de Europa solo se han confirmado casos de EBLV (European Bat

En portada

Enfermedades infecciosas •

Rabia felina

•

Peritonitis infecciosa felina

•

Infecciones perioperatorias

Lyssavirus) que, en muy raras ocasiones, se ha transmitido a mamíferos terrestres.

Etiología El virus de la rabia (RABV) es un Lyssavirus de ARN monocatenario, con forma de bala y envuelta lipídica, perteneciente a la familia Rhabdoviridae. 1 Dentro de este mismo género existen un total de 16 especies, todas ellas capaces de causar enfermedades similares a la rabia tanto en animales como en humanos. Aunque la mayoría presentan como reservorio al murciélago, se ha demostrado que los lisavirus pueden circular entre estos sin desarrollar enfermedad. Y, hasta el momento, en murciélagos de Europa solo se han confirmado casos de EBLV (European Bat Lyssavirus) que, en muy raras ocasiones, se ha transmitido a mamíferos terrestres. 2,3 El virus entra en la célula huésped fusionando su envoltura con la membrana celular y acaba produciendo en las neuronas

Especie virus

Reservorio

Distribución

Rabies Virus

RABV

Carnívoros y vampiros

Mundial

Aravan Virus

ARAV

Murciélagos insectívoros

Asia central

Australian Bat Lyssavirus

ABLV

Murciélagos insectívoros y frugívoros

Australia

Bokeloh Bat Lyssavirus

BBLV

Murciélagos insectívoros

Europa (Alemania y Francia)

Duvenhage Virus

DUVV

Murciélagos insectívoros

África subsahariana

European Bat Lyssavirus 1

EBLV-1

Murciélagos insectívoros

Europa

European Bat Lyssavirus 2

EBLV-2

Murciélagos insectívoros

Europa

Irkut Virus

IRKV

Murciélagos insectívoros

Siberia oriental

Khujand Virus

KHUV

Murciélagos insectívoros

Asia central

Gannoruwa Bat Lyssavirus

GBLV

Murciélagos frugívoros

Asia

Lagos Bat Virus

LBV

Murciélagos frugívoros

África subsahariana

Mokola Virus

MOKV

Musaraña

África subsahariana

Shimoni Bat Virus

SHIBV

Murciélagos insectívoros

África oriental

West Caucasian Bat Virus

WCBV

II o III

Murciélagos insectívoros

Cáucaso

Ikoma Lyssavirus

IKOV

II, III o IV

Civeta africana

África

Lleida Bat Lyssavirus

LLEBV

II, III o IV

Murciélagos insectívoros

Europa (España)

Figura 1. El principal foco de infección en Europa es el zorro común (Vulpes vulpes). Imagen cedida por Conrado Requena Aznar. 223

Abreviatura Filogrupo

Figura 2. El murciélago actúa como reservorio de la mayoría de especies de Lyssavirus. Imagen cedida por Conrado Requena Aznar.

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34 EN PORTADA / Enfermedades infecciosas

infectadas unas inclusiones citoplasmáticas denominadas cuerpos de Negri. 2 Los rabdovirus presentan cierta estabilidad en el medio, sobre todo en condiciones de pH básico, pero son termolábiles y muy sensibles a la radiación ultravioleta. Por otro lado, para inactivarlos basta con desinfectantes a base de detergente, aunque también se pueden usar concentraciones a base de alcohol, fenol o formol, entre otros. 1,2

Epidemiología Todos los animales de sangre caliente son vulnerables a la infección, pero los mamíferos son los únicos vectores y reservorios conocidos. Sin embargo, algunos presentan mayor susceptibilidad a la infección, como son: zorros, mapaches, murciélagos, conejos y algunos félidos y vivérridos. Otros tienen una susceptibilidad moderada, como:

perros, ovejas, cabras, caballos y primates no humanos; e incluso baja, como es el caso de las aves. 1,4,5 La susceptibilidad también puede variar con la edad, de manera que los individuos más jóvenes son más propensos a la infección. Por otro lado, aunque los gatos presentan mayor resistencia a la infección experimental con virus aislados de caninos que los perros, tienen mayor capacidad de desarrollar la infección con virus aislados de vida silvestre. 1 La rabia está extendida por todo el mundo aunque, en determinados países como España, se ha logrado erradicar la rabia terrestre (no transmitida por murciélagos) gracias a los programas de vacunación de fauna salvaje y a la obligatoriedad de vacunación de animales domésticos. Se estima que entre 40.000 y 100.000 personas mueren al año en todo el mundo a causa de esta enfermedad. El principal foco de infección en África, Asia y América del Sur es el perro (Canis lupus familiaris), mientras que en Europa y América del Norte los reservorios son el zorro común (Vulpes vulpes), el mapache (Procyon spp.), el perro mapache (Nyctereutes procyonoides) y la mofeta (Mephitidae spp.). 2

Tabla 2. Pauta vacunal de la rabia. Tipo de vacuna

Primovacunación

Recuerdo

Revacunación

Rabia

> 12 semanas una única dosis

Al año de la primovacunación

Cada 3 años (pudiendo variar en función de la legislación)

de forma pasiva con el flujo intraaxonal ipsilateralmente desde la zona de inoculación hasta el SNC. Cuanto mayor es la distancia hasta este, mayor es la duración del periodo de incubación. Por otro lado, cuanto mayor es la densidad de inervación del tejido inoculado menor es dicha duración. 1,8 La replicación del virus ocurre en la sustancia gris, y se concentra especialmente en el hipocampo, médula espinal y cerebelo. 9 Posteriormente el virus se difunde a otros tejidos a través de los nervios periféricos hacia el lado contralateral, llegando hasta las glándulas salivales. Una vez que el virus está presente en la saliva es patognomónico de infección cerebral. 5 La excreción del virus comienza aproximadamente 3 días antes de la aparición de signos clínicos, que progresan hasta la muerte del animal en torno a 5 días después. 2 Debido a esto, tras la mordedura de

Figura 3. El gato desempeña un papel muy importante como vector de rabia, por eso resulta tan importante vacunar a aquellos individuos que salgan a la calle.

Patogénesis de la rabia

RABV Virus de la rabia

EBLS European Bat Lyssavirus

2 meses (2 semanas – varios meses)

Gl. Salivales 5 días después

Figura 4. Ciclo de la rabia en gatos. Imagen cedida por Alicia Gosálbez Sanz. 223

Aunque tanto España como otros países de Europa occidental hayan sido declarados libres de rabia terrestre, el riesgo residual no es 0 (según un estudio es de 7,52 × 10-10) debido a la importación ilegal de animales de regiones donde la enfermedad es endémica. Entre 2001 y 2013 se notificaron en estos países un total de 21 casos en animales procedentes de países con rabia enzoótica, introducidos principalmente desde Marruecos. 2,6 En el caso concreto de España, se ha activado la alarma sanitaria por casos de rabia en tres ocasiones desde 2013: uno en Toledo ese mismo año y otros dos en 2019, uno en Ceuta y otro en Bilbao. En la mayoría de los países desarrollados las agencias de control de la rabia basan sus esfuerzos en: programas de vacunación oral de vida silvestre, traslado de animales domésticos callejeros a centros de acogida, inmunización de perros y gatos mediante vacunación, diagnóstico laboratorial para confirmar observaciones clínicas y conocer la incidencia, programas de educación pública y vigilancia para medir todas las anteriores medidas de control. 2

Patogenia El virus de la rabia es transmitido principalmente a través de la saliva por medio de la mordedura de un animal infectado o bien por contacto con las mucosas o una herida en la piel. 2 Otra forma menos frecuente de contagio es a través de la ingestión de tejido o secreciones procedentes de un animal que presente la infección. 1 El periodo de incubación en los gatos es de una media de 2 meses, aunque puede oscilar entre 2 semanas y varios meses e incluso años. Este depende de factores como: la dosis del virus transmitido, la edad del gato, el grado de inervación de la zona donde se ha producido la mordedura, la distancia desde el punto de inoculación al sistema nervioso central (SNC) y la profilaxis posterior a la incubación. 5,7 Tras la inoculación, el virus puede ingresar directamente en los nervios periféricos o replicarse localmente en los tejidos e ingresar en las uniones neuromusculares y husos neurotendinosos. Se mueve

un perro o gato sospechoso de tener rabia es suficiente con un periodo de observación de este animal de 10 días.

Signos clínicos Si se observa un comportamiento agresivo inusual y de carácter repentino en gatos debe sospecharse de rabia. Asimismo, siempre que un gato no vacunado haya estado en contacto con animales potencialmente infectados, como murciélagos, debe tenerse en cuenta esta enfermedad. 2 Sin embargo, aunque se han reportado casos de murciélagos con rabia en Reino Unido 10,11, no se han notificado casos de rabia felina, lo cual puede indicar que el riesgo de que los gatos contraigan esta enfermedad a través de los murciélagos no es elevado. 2 Existen dos formas de desarrollo de la enfermedad en gatos: la furiosa, que presenta tres fases clínicas (prodrómica, furiosa o psicótica y paralítica o muda) y la forma muda, que solo presenta las fases (prodrómica y paralítica). 1,2 La fase prodrómica dura 1-2 días, y los signos clínicos que se observan son bastante inespecíficos, como: fiebre, anorexia, vómitos, diarrea, ansiedad, nerviosismo, vocalizaciones, alteración del comportamiento, midriasis y prurito en la zona de inoculación. 1,5 La fase furiosa o psicótica tiene una duración de 1 a 7 días y se caracteriza por: temblores, debilidad, incoordinación, desorientación, vocalizaciones, inquietud, irritabilidad, excitación, respuestas exageradas a los estímulos visuales y auditivos, fotofobia, comportamiento errático, movimientos violentos, intentar morder y correr hasta caer agotados. 1,5 La fase paralítica o muda comienza generalmente 2-4 días después de aparecer los primeros síntomas. Normalmente comienza con la parálisis de la extremidad mordida, pudiendo progresar a paraparesia, incoordinación y parálisis flácida ascendente o generalizada. 1 La inflamación se desarrolla rápidamente por todo el SNC produciendo ataxia grave, desorientación, convulsiones y puede acabar en coma y muerte debido

a una insuficiencia respiratoria.2 También, aunque es menos común, puede aparecer parálisis laríngea y mandibular. Otros signos clínicos comunes son: convulsiones, aumento en la frecuencia de las vocalizaciones y cambio del tono de voz. 1,5 Los gatos a menudo mueren en 3-4 días. 12 Se han descrito formas atípicas de rabia crónica en gatos tras una infección experimental. Sin embargo, en estos casos la parálisis producida continúa presente. 1,2,13

Diagnóstico Se debe sospechar de rabia en todos aquellos animales que muestren signos compatibles con la enfermedad. Existen múltiples técnicas para llevar a cabo el diagnóstico, aunque solo se recomiendan los métodos directos. Las muestras necesarias para ello pueden ser: cabeza, tejido cerebral (especialmente tálamo, puente del encéfalo y médula) y otros órganos. Estas deben ser refrigeradas o conservadas con glicerina al 50 % en solución salina tamponada con fosfato a temperatura ambiente y ser enviadas, según la normativa, al Laboratorio Nacional de Referencia (Centro Nacional de Microbiología del Instituto de Salud Carlos III). Debido al tipo de muestra que se necesita el diagnóstico definitivo solo es posible realizarlo post-mortem. 2,5,9 El método de elección es el test de anticuerpo fluorescente (FAT), ya que presenta un 95-99 % de sensibilidad frente a todos los genotipos del virus. Sin embargo, un resultado negativo no descarta que el animal esté infectado. 14 Los tests inmunoquímicos son otra alternativa al FAT, aunque el inmunodiagnóstico enzimático rápido de rabia (RREID) solo detecta el RABV. 2 En el caso de un resultado dudoso a FAT en órganos, o bien ante un resultado negativo cuando se ha notificado un caso de una persona con rabia, se puede confirmar mediante la inoculación intracerebral en animales de laboratorio o por medio de cultivos celulares. De las dos opciones esta última no solo es más rápida, sino también más ética. 2,5 Mediante histología e inmunohistoquímica se pueden detectar los cuerpos de Negri, aunque no se recomienda para un diagnóstico de rutina debido a que es menos sensible que el FAT. 2

La fase paralítica o muda comienza generalmente 2-4 días después de aparecer los primeros síntomas. Normalmente comienza con la parálisis de la extremidad mordida. Existen otros métodos directos para identificar el virus de la rabia, como son: la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), los anticuerpos monoclonales y la secuenciación de material genético. Además, distinguen entre las cepas vacunales y de campo y sirven para identificar el origen geográfico de cada cepa. 2 Por otro lado, para confirmar la inmunidad inducida por la vacunación se emplean pruebas serológicas, como la seroneutralización y el ELISA. Hay dos pruebas de seroneutralización en cultivos celulares: la neutralización del virus por anticuerpos fluorescentes (FAVN) y la prueba de inhibi-

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ción rápida del foco fluorescente (RFFIT). En ambas un título de anticuerpos de 0,5 UI/ml en suero se considera el mínimo para que el gato esté protegido. 2 También se encuentran disponibles kits comerciales de ELISA para la detección de anticuerpos vacunales, aunque aún son necesarios más estudios para conocer la sensibilidad y la especificidad de esta prueba, por lo que no es un método recomendable a día de hoy. 2,15,16,17

Tratamiento El manejo tras la posible exposición al virus de la rabia depende de la legislación de cada país. La vacunación antes de que el virus llegue a nivel neuronal puede conferir cierta protección, por lo que se recomienda realizar una terapia postexposición contra la rabia rápidamente. 5,19 Asimismo, el animal debe ser puesto en cuarentena y se debe notificar a las autoridades competentes. No se recomienda la terapia de cuidados intensivos, ya que no existe ningún tratamiento efectivo, además del elevado riesgo que supone para la salud pública. Por lo tanto, tras el tiempo estimado de cuarentena, un animal sospechoso de haber contraído la rabia debe ser eutanasiado y, posteriormente, se ha de analizar su cerebro. 1,2,18,19

cientes al filogrupo I, ya que existe cierta inmunidad cruzada entre estos. Sin embargo, los virus que corresponden a otros filogrupos presentan determinantes antigénicos muy diferentes, por lo que la vacuna puede no ser efectiva en estos casos. 19 Debido a las propiedades inmunogénicas del antígeno vacunal una única dosis de esta vacuna induce una inmunidad duradera, produciéndose el pico máximo de anticuerpos neutralizantes a las 4-6 semanas después de la administración.5 La primovacunación puede realizarse a partir de las 12 semanas para evitar la interferencia con los anticuerpos maternales. Para poder viajar se requiere un tiempo de espera de 21 días después de la vacunación, por

lo que los gatos deben tener al menos 15 semanas de edad para poder hacerlo. 31 Se debe revacunar al año y posteriormente podrá realizarse cada 3 años, puesto que es el tiempo que dura la inmunidad. Sin embargo, en España no existe un consenso estatal y la legislación puede variar dependiendo de la zona geográfica. 1,30

Conclusiones • A pesar de que el riesgo es muy bajo, la situación geográfica de España la hace más vulnerable que otros países europeos. • Los controles fronterizos deberían ser más estrictos para evitar que se repitan

casos de rabia importada de otros países donde esta es endémica. • Los criterios de control de la rabia deberían ser legislados a nivel nacional en lugar de por Comunidades Autónomas, puesto que en el caso de activarse la alarma sanitaria esta es en todo el territorio español. • Mantener al gato dentro de casa es una medida de prevención en sí misma, por lo que carece de sentido vacunar a estos animales y, en el caso de hacerlo, se debe tener en cuenta la duración de la inmunidad adquirida por la vacuna. Bibliografía disponible en www.grupoasis.com/argos/bibliografias/ rabia223.docx

Pronóstico El curso total de la enfermedad tras la aparición de signos clínicos puede tener una duración de hasta 10 días y resulta mortal tanto en animales como en personas. 5 No obstante, existen excepciones de casos de rabia en gatos, perros e incluso humanos en los que ha habido recuperación. 2,20

La vacunación antes de que el virus llegue a nivel neuronal puede conferir cierta protección, por lo que se recomienda realizar una terapia postexposición contra la rabia rápidamente.

Prevención La principal forma de prevenir la rabia en gatos que salen al exterior es mediante la vacunación. Además, los gatos responden mejor a la vacuna de la rabia que los perros. Generalmente se emplean vacunas inactivadas, que inducen una buena inmunidad con títulos de anticuerpos superiores a 0,5 UI/ml, llegando incluso a alcanzar 5 UI/ml. 21,22,23 Sin embargo, estas vacunas presentan el riesgo de que la inactivación del virus sea incompleta, por lo que puede producirse diseminación accidental de partículas patógenas residuales del virus. 2,24 Asimismo, estas vacunas también se relacionan con el desarrollo de sarcomas asociados al punto de inyección debido a que contienen adyuvantes. 25 Debido a esto, se han desarrollado otros tipos de vacunas: subunidades de proteínas recombinantes, vectores virales recombinantes y vacunas de ADN viral. 26,27,28 Las vacunas de vectores virales recombinantes presentan numerosas ventajas frente a las inactivadas ya que: son inocuas, inducen una adecuada respuesta humoral, no requieren el manejo del RABV e inducen una menor inflamación en el punto de inyección. 29 En Europa se dispone de una vacuna recombinante con un vector viral de canarypox o virus de la viruela del canario (CNPV) destinada a gatos. 2 La vacuna confiere protección frente a otros Lyssavirus, sobre todo a los pertene223

36 EN PORTADA / Enfermedades infecciosas

Presentación cistonodular de la peritonitis infecciosa felina. Caso clínico La peritonitis infecciosa felina (PIF) por coronavirus felino en modalidad cistonodular entérica es el diagnóstico al que se llega en este caso. Se trata de una presentación mixta con capacidad de desenlace húmedo en corto tiempo. Ángel Martín Buján1, Almudena Redondo García1, Alejandro García Riesgo2 Veterinario/a socio/a fundador/a, 2 Veterinario Centro Veterinario Veterinalia Avda. Ferrol 32, 28029, Madrid veterinalia@gmail.com Imágenes cedidas por los autores 1

Acude a consulta una gata no esterilizada de 6 meses de edad, de raza Scottish y 2,5 kg de peso. Vive en un piso, sin contacto con más gatos ni otros animales. Su estado vacunal y antiparasitario es correcto para su edad, y los análisis de leucemia e inmunodeficiencia felina arrojan resultados negativos. Tras unos días de vacaciones, la propietaria refiere que el animal muestra un cuadro de aparición repentina consistente en apatía y apetito muy disminuido.

Exploración general Durante la exploración clínica se observa normohidratación, temperatura de 38,2 °C, TRC <2”, auscultación cardiaca y pulmonar sin hallazgos destacables y linfonodos sin alteraciones. En la palpación abdominal se aprecia una masa craneal de consistencia dura periintestinal, con presencia de dolor a la palpación.

Figura 1. Imagen ecográfica de la masa abdominal septada y diferenciada sin presencia de efusión peritoneal.

Figura 2. Toma de biopsia. 223

Ecografía Se realiza una ecografía abdominal (figura 1) para obtener más información sobre la consistencia de la masa, su contenido y los órganos afectados. Se aprecia una masa de 5,45 cm de diámetro mayor, localizada periduodenalmente y coincidente con los linfonodos, de arquitectura cística mixta, de consistencia hipoecogénica con límites diferenciados hiperecogénicos, sin signos de peritonitis asociada y sin afectación de la luz intestinal. Se trata de una lesión única de gran tamaño y se opta por la realización de una biopsia para confirmar su naturaleza y su origen.

En la palpación abdominal se aprecia una masa craneal de consistencia dura periintestinal, con presencia de dolor a la palpación.

Histopatología Se realiza laparotomía exploratoria para toma de biopsia (figura 2) y se manda la muestra al laboratorio para su análisis histopatológico. El resultado histopatológico (figura 3) evidencia la existencia de una linfadenitis piogranulomatosa. Según se describe en el informe de la biopsia, en los fragmentos de los linfonodos examinados se observa una abundante presencia de células plasmáticas, linfocitos, macrófagos y polimorfonucleares neutrófilos, que se disponen en patrón difuso y en algunas áreas forman piogranulomas. El infiltrado inflamatorio provoca la desorganización y la pérdida de la arquitectura del parénquima. Se observan áreas de necrosis y exudación de material fibrinoide eosinófilo, así como áreas de hemorragia. El tejido conjuntivo periférico muestra un infiltrado piogranulomatoso difuso con ocasional celularidad linfoplasmocítica. Tal y como recogen las observaciones del propio informe, se trata de un cuado inflamatorio mixto (piogranulomatoso), bien primario de linfonodo o bien secundario a un proceso patológico en los tejidos de drenaje.

Figura 3. Imagen histopatológica de la muestra donde se ve el patrón piogranulomatoso del linfonodo.

Figura 4. Radiografía con presencia de líquido abdominal.

Diagnóstico

Aún no se tiene información certera que explique los motivos por los que puede causar una enfermedad leve o, por el contrario, la PIF, pero se cree que pueden influir factores intrínsecos al paciente, como estrés, inmunidad, edad, predisposición racial y la mutación del propio coronavirus. En la actualidad aún no existe un tratamiento eficaz, y se están probando tratamientos encaminados a frenar su avance hacia formas letales. La alta distribución mundial del virus en la especie felina, la inespecificidad de los síntomas en fases tempranas y la ausencia de tratamientos eficaces son características que deben llevarnos a tener siempre presente esta posibilidad en nuestra lista de diagnósticos diferenciales: cada vez que en la práctica clínica diaria nos enfrentemos a un gato, preferiblemente de menos de un año de edad, que presenta síntomas

Basándonos en los datos obtenidos del análisis histopatológico y de los serológicos se establece el diagnóstico de peritonitis infecciosa felina por coronavirus felino en modalidad cistonodular entérica, una categoría de presentación mixta con capacidad de desenlace húmedo en corto tiempo.

Tratamiento Se le expone a la dueña la gravedad de la enfermedad presentada y el posible desenlace fatal al avanzar la enfermedad hacia la fase húmeda. Se plantea el tratamiento conservador multimodal encaminado a paliar los síntomas presentados, ya que la propietaria rechaza el uso de tratamientos con inmunosupresores, citostáticos o interferones.

Se trata de un cuado inflamatorio mixto (piogranulomatoso), bien primario de linfonodo o bien secundario a un proceso patológico en los tejidos de drenaje.

Evolución Desgraciadamente, a los 20 días del diagnóstico se desarrolla la fase húmeda (figura 4) y la propietaria decide la eutanasia del paciente.

Diagnóstico diferencial

Discusión y conclusiones

Considerando que se trata de un linfonodo mesentérico en un gato, en el diagnóstico diferencial debemos considerar principalmente una peritonitis infecciosa felina (PIF) o bien procesos infecciosos a nivel intestinal, entre otros. Entre las etiologías que explican la existencia de piogranulomas en los linfonodos, la más probable en este caso sería la infección por coronavirus felino. Para confirmar la presencia de dicho virus en el paciente, se extrae una muestra de sangre y se lleva a cabo la técnica IFI de anticuerpos frente a FCOV-PIF, con un resultado de 1/160.

Los coronavirus felinos son muy comunes, y se estima que entre el 40 y el 80 % de la cabaña felina puede ser portadora. El contagio principal se da por vía orofecal, aunque experimentalmente se ha comprobado la posibilidad de la vía salival. El virus permanece activo hasta 7 días en las heces. Todos estos datos nos hacen ver la facilidad de contagio del virus y su gran distribución geográfica. El coronavirus es capaz de producir dos tipos de enfermedad: una leve entérica, casi asintomática, y la peritonitis infecciosa felina con cuatro tipos de presentación (seca, húmeda, mixta y cistonodular).

inespecíficos digestivos o de agotamiento y especialmente si tiene nodulaciones, ya que la rapidez del diagnóstico puede influir en el pronóstico de la enfermedad y en el control del contagio. Nosotros, como profesionales de la salud, además de extremar la atención hacia las medidas de diagnóstico precoces debemos instar a los propietarios de los gatos a incluir la vacunación frente a PIF dentro del protocolo, y educarles en las medidas higiénico-sanitarias encaminadas a disminuir los contagios orofecales.

Agradecimientos A Laboratorios Urano Vet, por su amor a la profesión y a los animales, y por su generosidad al cedernos la imagen laboratorial.

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38 EN PORTADA / Enfermedades infecciosas

Infecciones perioperatorias: prevención y manejo La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una de las complicaciones más habituales tras la cirugía, y representa una importante causa de morbilidad y mortalidad en los pacientes. José Carlos Jaenes Amarillo LV, GP Cert SAS; Samuel Rico Holgado LV, PhD; Juan Carlos Cartagena Albertus; LV, MRCVS, PhD, MSc, Master University in Veterinary Practice & Therapeutic Investigation. Especialista Acreditado por AVEPA en Oncología y Cirugía de Tejidos Blandos. Especialista en Endoscopia y Cirugía de Mínima Invasión. GP Cert. Ophthalmology. PgC Cert. AVP. GP Cert. Oncology Imágenes cedidas por los autores

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) se define como la colonización y multiplicación de microorganismos en la incisión, órgano y/o espacio de un individuo después de una cirugía.1 A pesar de los avances tecnológicos y de las técnicas empleadas, sigue siendo una de las complicaciones quirúrgicas más habituales, con una incidencia que varía entre el 0,8 y el 21,3%.2–4 En medicina humana existe una clasificación y definición estándar que puede extrapolarse a medicina veterinaria. De ese modo, este sistema categorizará la infección en tres grupos, y su definición estándar servirá como objeto de identificación de la propia infección (tabla 1, figura 1). El riesgo de producir una ISQ depende de la concentración de bacterias y la virulencia de las mismas, así como del propio hospedador. Diferentes autores describen que el número mínimo de bacterias para dar lugar a una infección debe ser igual o superior a 105 por gramo de tejido o mililitro de exudado.5,6 Desde 1985 existe una clasificación de las heridas según su grado de contaminación. Esta guía fue modificada en 1992, y actualmente reconoce las siguientes clases:7 • Clase 1. Heridas limpias. Heridas quirúrgicas donde no se observa inflamación y donde no se incluyen cirugías del tracto

respiratorio, digestivo o genito-urinario, ni se accede a tejidos infectados. • Clase 2. Heridas limpias-contaminadas. Heridas quirúrgicas donde el tracto respiratorio, digestivo o genito-urinario están incluidos, pero no se observan signos de contaminación o infección. • Clase 3. Heridas contaminadas. Incluye heridas accidentales, abiertas y recientes además de heridas quirúrgicas donde hay derramamiento de contenido procedente del tracto digestivo. Las incisiones quirúrgicas con inflamación no purulenta también se encuentran dentro de este grupo. • Clase 4. Heridas sucias-infectadas. Heridas traumáticas no recientes con abundante tejido desvitalizado, así como signos claros de infección o perforación visceral. Aunque existe una relación directa entre el grado de contaminación y el desarrollo de una ISQ, también hay otros factores de gran importancia que afectan a este riesgo y que serán comentados a continuación. Por último, pese al creciente conocimiento en la prevención y control de las ISQ, esta patología supone un punto de inquietud en la práctica médica debido a la importante causa de morbilidad y mortalidad que representa en nuestros pacientes, así como en el aumento de los gastos médicos para clínicos y propietarios.

ISQ profunda

Órganos/ espacio

ISQ órgano/ espacio

Figura 1. Representación anatómica de la infección del sitio quirúrgico. 223

En este apartado se hablará acerca de aquellas medidas encaminadas a evitar el ingreso de microorganismos a la herida quirúrgica para limitar así el riesgo de sufrir una ISQ. Para prevenirla, es imprescindible tener en cuenta los siguientes cuatro aspectos.

Identificar los factores de riesgo de cada animal Evaluar a cada animal de manera individual permitirá predecir cuáles serán aquellos factores de riesgo que presente, para poder prevenirlos.8 Cada animal que vaya a ser intervenido tendrá unas condiciones úni-

cas que deberemos evaluar en función de una historia clínica, una detallada anamnesis y unos estudios complementarios (radiografías, analíticas, ect.). De igual manera, conocer las complicaciones más frecuentes asociadas a cada procedimiento quirúrgico será de vital importancia para adelantarnos a ellas, y así disminuir las que puedan estar relacionadas con el riesgo de sufrir una ISQ.

Principios de asepsia quirúrgica Los principios de asepsia quirúrgica son los métodos y prácticas que previenen la contaminación cruzada en la intervención quirúrgica9, e incluyen la preparación adecuada del ambiente, campo quirúrgico, el personal y el equipamiento de cirugía. Llevar a cabo una técnica completamente aséptica no eliminará la totalidad de microorganismos del sitio quirúrgico, pero sí los disminuirá a un nivel asumible para evitar una contaminación.8 El lavado de manos y antebrazos se considera uno de los pasos básicos de

El mayor número de efectos adversos sobre la piel por parte de la povidona yodada15,16, junto con una mayor reducción del riesgo de sufrir una ISQ por parte de la clorhexidina17, hacen de esta última la solución de elección para la desinfección de la superficie quirúrgica.

Localización de la infección

Definición de Infección del sitio quirúrgico

ISQ incisional superficial

• Ocurre durante los 30 días posteriores a la cirugía • Solo afecta a piel y tejido subcutáneo • El paciente cumple al menos uno de los siguientes: - Drenaje purulento - Cultivo positivo - Apertura deliberada de la incisión y sin la realización de un cultivo se observa al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección. - Dolor o sensibilidad - Inflamación, enrojecimiento o calor - Diagnóstico médico de la ISQ superficial

ISQ incisional profunda

• Ocurre durante los 30 días (90 para algunos procedimientos) posteriores a la cirugía • Afecta a los tejidos blandos profundos de la incisión (fascia y planos musculares). • El paciente presenta al menos uno de los siguientes: - Drenaje purulento - Cultivo positivo - Dehiscencia espontánea de la incisión o apertura deliberada y sin la realización de un cultivo se observa al menos uno de los siguientes signos o síntomas: - Dolor local - Fiebre - Absceso - Diagnóstico médico de la ISQ profunda

ISQ órgano-espacio

• Ocurre durante los 30 días (90 para algunos procedimientos) posteriores a la cirugía • Afecta a cualquier parte anatómica distinta a la incisión • El paciente presenta al menos uno de los siguientes: - Drenaje purulento - Cultivo positivo de una muestra procedente de un órgano o espacio - Absceso u otra evidencia de infección que afecte a un órgano o espacio encontrada mediante examen directo, reintervención o por estudio histopatológico o de imagen. - Diagnóstico médico de la ISQ órgano-espacio

Subcutáneo

Musculatura y fascia

Consideraciones preoperatorias

Tabla 1. Definición de infección del sitio quirúrgico por su localización anatómica.

Piel ISQ superficial

Abordaremos los principales factores de riesgo asociados a la aparición de una ISQ, las consideraciones perioperatorias que nos permitan reducir la incidencia de su aparición, así como el manejo y control de la ISQ una vez instaurada en nuestro paciente.

la asepsia quirúrgica. Deberá ser llevado a cabo por todos los miembros del personal estéril antes de entrar en quirófano.10 Se han desarrollado numerosos estudios que establecen el método y las soluciones de lavado más eficaces. En este último punto, se ha determinado que las soluciones de gluconato de clorhexidina producen una reducción mayor y duradera del número de bacterias o unidades formadoras de colonias tras el lavado que las soluciones de povidona yodada. Aun así, ambas soluciones se establecen como válidas para el lavado con cepillo de las manos y antebrazos antes de las cirugías.11 Del mismo modo, el uso de soluciones a base de alcohol también se ha postulado como un buen método para llevar a cabo la asepsia de las manos/antebrazos.8 La correcta preparación de la piel ayudará a reducir de manera considerable el riesgo de aparición de ISQ. Se recomienda que el rasurado del paciente se realice lo más próximo posible a la intervención12, y bajo sedación o anestesia general.13 Además, será muy importante para reducir el riesgo de ISQ evitar lesionar la piel durante el proceso de rasurado.13 Las soluciones antisépticas aplicadas en la piel deberán tener una alta capacidad bactericida, así como tener un efecto residual duradero.14 La aplicación de tres pases de povidona yodada o de gluconato de clorhexidina con enjuagues posteriores han demostrado en diversos estudios una alta capacidad bactericida.8,14 Sin embargo, el mayor número de efectos adversos sobre la piel por parte de la povidona yodada15,16, junto con una mayor reducción del riesgo de sufrir una ISQ por parte de la clorhexidina17, hacen de esta última

40 EN PORTADA / Enfermedades infecciosas

Factores de riesgo Numerosos estudios han publicado de forma objetiva la relación entre multitud de factores y el establecimiento de una infección del sitio quirúrgico; muchos de ellos han sido extrapolados de medicina humana. En este punto se pretende exponer aquellos factores que han demostrado, con mayor consenso, suponer un riesgo para la instauración de una ISQ.

Factores dependientes del paciente Condición corporal

Figura 2. Peritonitis con necrosis de omento tras esplenectomía en un perro.

la solución de elección para la desinfección de la superficie quirúrgica. Los guantes suponen una importante barrera física directa entre el cirujano y el paciente. Más del 25 % de los guantes acaban siendo perforados de manera inadvertida durante las cirugías18, principalmente en cirugías ortopédicas y los de la mano no dominante.16 Por ello, su uso no debe en ningún caso sustituir un correcto lavado de las manos.10,19 Todas estas premisas deberán ser complementadas con unas estrictas normas de limpieza, desinfección y esterilización de las instalaciones, que deben ser verificadas periódicamente.12 Además, se deberá asegurar que todo el equipamiento médico que entre en contacto con el paciente no sea un foco de contaminación.12

Antibioterapia El empleo de antibióticos en el entorno perioperatorio es una práctica que deberá ser utilizada siempre que sea necesaria, pero será imprescindible respetar una serie de principios básicos para disminuir la aparición de las resistencias microbianas. La dosis, los intervalos de administración, la duración de la terapia y/o lo/s microorganismos involucrado/s serán determinantes para la correcta elección del mismo.8,20 Diferenciaremos en este punto entre antibioterapia profiláctica y antibioterapia terapéutica.

Más del 25 % de los guantes acaban siendo perforados de manera inadvertida durante las cirugías18, principalmente en cirugías ortopédicas y los

Los antibióticos pertenecientes a la familia de las cefalosporinas, y en especial la cefazolina, siguen siendo a día de hoy unos de los antibióticos profilácticos más empleados.20

Antibioterapia terapéutica Se instaurará un tratamiento antibiótico prolongado en el tiempo cuando el paciente haya sido sometido a determinadas cirugías limpias-contaminadas, a cirugías contaminadas o sucias-infectadas, en el caso de que el paciente sufra un proceso septicémico o cuando se haya evidenciado la presencia de una ISQ.20

Perros con excesiva condición corporal serán más propensos a desarrollar ISQ.22 Sin embargo, no se ha encontrado esta evidencia en el gato.23 Por otro lado, pacientes malnutridos y con déficits proteicos graves tendrán también mayor riesgo de sufrir una ISQ.

Los animales considerados geriátricos tienen más posibilidades de desarrollar ISQ debido a su sistema inmunitario (debilitado), así como a las probables enfermedades concomitantes que presenten. Esto también se podrá observar en aquellos animales de corta edad con el sistema inmunitario no desarrollado.20

Patogenicidad de los microorganismos contaminantes Aún con las más estrictas condiciones de asepsia, se considera que quedarán en torno al 20 % de microorganismos que había originalmente. El riesgo de sufrir ISQ dependerá del tipo de bacteria aislada en la zona: Staphylococcus pseudintermedius es el patógeno más comúnmente aislado en tejidos infectados. El hecho de que sean resistentes a los antibióticos utilizados de manera profiláctica dificultará el control de la infección.23

El aumento en la escala ASA del paciente se verá relacionado con un mayor riesgo de sufrir ISQ.23

Resulta muy evidente la diferencia que existe entre el riesgo de sufrir una ISQ en heridas limpias (3,2 %) y sucias (20 %). Estas diferencias disminuyen considerablemente al hablar de heridas limpias o limpias-contaminadas.3

de los antibióticos profilácticos más empleados.20

Establecer protocolos de vigilancia y seguimiento de las ISQ desarrolladas en nuestro centro son actividades de vital importancia para poder establecer programas de control de las mismas.8 Por ello, deberá llevarse a cabo un seguimiento protocolizado de los pacientes en el postoperatorio que nos permitirá la detección temprana de factores indicativos de una ISQ8, y la implantación del tratamiento oportuno.

Pacientes que padecen endocrinopatías son más propensos a padecer ISQ tras una intervención.25

Clasificación ASA del paciente

y en especial la cefazolina, siguen siendo a día de hoy unos

Vigilancia de la ISQ

Endocrinopatías

Edad y estatus sanitario

Los antibióticos pertenecientes a la familia de las cefalosporinas,

El antibiótico deberá ser seleccionado en función del patógeno más probable que pueda contaminar una determinada área quirúrgica hasta obtener los resultados del cultivo y antibiograma, siempre recomendado en estos casos.

y limitarán los mecanismos de defensa del organismo.

Hipotensión-hipoxemia Valores de la presión arterial media o sistólica por debajo de 60 mmHg u 80-90 mmHg, respectivamente, durante la cirugía, aumentarán de manera drástica el riesgo de sufrir ISQ.3 Esto además producirá la disminución del flujo de sangre oxigenada al tejido intervenido, y con ello la actividad fagocítica. Ambos factores disminuirán la capacidad del organismo para eliminar la contaminación bacteriana del lugar.3

Hiperglicemia Valores sanguíneos elevados de glucosa previos a la cirugía aumentarán el riesgo de ISQ.24 Las alteraciones vasculares promovidas por la hiperglicemia facilitarán la presencia de isquemia e hipoxia,

Otras Pacientes que sufran anemia, hipoxemia, hipocolesterolemia o infección en otra zona no relacionada con la cirugía presentan un mayor riesgo de sufrir una ISQ.12

Factores no dependientes del paciente Experiencia del cirujano Se estima que si la tasa global de infección quirúrgica ronda el 5,5 % englobando todos los centros donde se realizan cirugías de índole veterinaria26, este valor disminuye al 3,5 % en centros de referencia especializados donde cirujanos con amplia experiencia dirigen las intervenciones.20

Técnica quirúrgica Una técnica quirúrgica apropiada disminuirá la presencia de tejido desvitalizado o necrótico, isquemia local, hematomas y/o

de la mano no dominante.16 Antibioterapia profiláctica Se define como la administración de un antibiótico antes de que ocurra la contaminación de la herida quirúrgica. Su uso será necesario en cualquier tipo de intervención quirúrgica, aunque en las cirugías limpias su aplicación es controvertida.2,21 La administración del antibiótico se hará 30 minutos antes de realizar la incisión quirúrgica, y preferiblemente por vía intravenosa. Se repetirá cada 90-120 minutos tantas veces como sea necesario durante toda la intervención. Esto permitirá mantener en el tejido intervenido una concentración mínima inhibitoria durante la cirugía, y evitar de ese modo el crecimiento de los patógenos que puedan estar presentes en la herida quirúrgica. La selección del antibiótico se basará en la previsión de los microorganismos más probables asociados al procedimiento. 223

Figura 3. Peritonitis por dehiscencia de la sutura postenteromía en una perra.

Figura 4. Peritonitis por perforación de útero por piometra en una perra.

42 EN PORTADA / Enfermedades infecciosas

seromas. Todo esto aumenta de manera exponencial el riesgo de sufrir ISQ.

Suturas El organismo identificará las suturas como cuerpos extraños, por ello la elección del material y el calibre serán factores a considerar para disminuir la reacción que produzcan. Las suturas multifilamento pueden permitir la colonización de bacterias en su interior, dificultando la penetración de las células de defensa del

organismo. Además, la excesiva tensión de la línea de suturas puede disminuir el flujo sanguíneo en la zona, provocando isquemia en la zona.

Implantes La colocación de implantes quirúrgicos será uno de los factores importantes de riesgo de sufrir ISQ. Cuando son colonizados por bacterias, el riesgo de infección aumentará 5,6 veces con respecto a aquellos procedimientos que no los tengan. La

mayoría de estas infecciones serán identificadas en los primeros 30 días tras la colocación del implante. La potencial creación de biofilms en la superficie del implante las protegerá tanto de la acción del sistema inmunitario como de las terapias antimicrobianas.3

Tiempo entre el rasurado de la piel y el inicio de la cirugía Cuanto mayor sea el tiempo que transcurra entre ambos momentos, mayor será el riesgo de sufrir ISQ.8 Además, como se comentó anteriormente, lesionar la piel durante el rasurado aumentará el riesgo de ISQ.13

Duración de la intervención El riesgo aumentará 1,01 veces por cada minuto que dure la cirugía. Esto determinará que se verá duplicado por cada 70 minutos de cirugía.23 Otros estudios también observan este factor como uno de los principales en la instauración de una ISQ.2,25,26

Manejo y control de las ISQ El éxito de un correcto control y manejo de una ISQ pasará por un rápido diagnóstico de la misma. Por ello, será igual de importante llevar a cabo revisiones periódicas de nuestros pacientes, como advertir a los propietarios de los posibles signos clínicos asociados a un proceso infeccioso. Estos signos clínicos pueden variar: apatía, pérdida de apetito, dolor, fiebre o supuración a través de una herida. Una vez diagnosticada la ISQ será necesario profundizar en el problema; por eso se recomienda como primera medida abrir la herida y conocer la extensión de la misma, así como los factores que puedan haber provocado su desarrollo. En estos casos, será muy importante tratar tanto la posible etiología del proceso como la propia infección. No todas las ISQ requerirán del empleo de una terapia antibiótica. Por ejemplo, en infecciones superficiales, se podrá optar por un manejo libre de antibióticos y rea-

Las suturas multifilamento pueden permitir la colonización de bacterias en su interior, dificultando la penetración de las células de defensa del organismo. Propofol Su uso durante la inducción anestésica aumentará 3,8 veces el riesgo de infección.27

Medicamentos Figura 5. ISQ profunda con descarga purulenta tras ovariectomía por línea media.

Figura 6. Intensa peritonitis y pancreatitis tras enterotomía dudodenal por dehiscencia de la sutura.

La administración de glucocorticoides aumentará el riesgo de ISQ debido al efecto inmunosupresor que presentan.24 Del mismo modo, la quimioterapia predispondrá al desarrollo de una ISQ.20

Número de personas en quirófano durante la cirugía Aunque hay cierta controversia en cuanto a considerar este hecho como un factor de riesgo, un estudio publicado en 2004 expuso que cada persona adicional en la sala quirúrgica aumentará 1,3 veces el riesgo de sufrir ISQ.23

Hospitalización El tiempo de estancia de un paciente en hospitalización aumentará 1,16 veces (por día de estancia) la posibilidad de sufrir ISQ.23 Esto será debido principalmente al aumento de infecciones nosocomiales y iatrogénicas secundarias a la hospitalización y manejo del paciente.

Otros Figura 7. Herida infectada y con cierta necrosis suturada tras un bocado en la zona maxilar de una perra.

223

Figura 8. Peritonitis por dehiscencia de la sutura digestiva.

El uso de drenajes disminuye el número de microrganismos necesarios para producir infección.21,23 Las reintervenciones o las cirugías de urgencia también aumentarán el riesgo de sufrir ISQ.12

lizar curas locales sobre la herida abierta.21 Además, se podrán emplear tratamientos tópicos con soluciones antisépticas, productos naturales28, apósitos y vendajes29 o tratamientos más específicos como la terapia láser30 o sistemas de presión negativa31 entre otros. Estas heridas se podrán cerrar quirúrgicamente una vez eliminada la infección, o bien permitir un cierre por segunda intención.13 El uso de antibióticos se deberá limitar a aquellos casos en los que haya signos de infección sistémica como puede ser leucocitosis o fiebre.21 En ellos se recomienda estandarizar la realización de cultivos microbiológicos con el objetivo de poder recurrir a una terapia antibiótica precisa cuando el antibiótico de primera elección no sea efectivo.32 Siempre que sea posible se retrasará el inicio de la terapia antibiótica hasta la toma de la muestra microbiológica. En situaciones donde no se haya podido realizar un cultivo, junto con aquellas en las que aún no se hayan obtenido los resultados microbiológicos, se podrá optar por el empleo de antibióticos de manera empírica basándonos en factores como la localización de la infección, la/s posible/s especie/s bacteriana/s que participa/n en el proceso infeccioso, la disponibilidad de fármacos o el propio paciente. Las cefalosporinas de primera generación son las más empleadas en estas situaciones.21,33 Además, se podrá recurrir al

43 43

empleo de una terapia antibiótica complementaria en aquellos pacientes donde se diagnostique una ISQ y ya estén bajo un tratamiento antibiótico. Por otra parte, los resultados microbiológicos deberán ser evaluados con cautela. En primer lugar, hay que tener en cuenta que un resultado positivo no tiene por qué significar que exista una infección, ya que por ejemplo una herida contaminada también presentará bacterias y por consiguiente un cultivo positivo. De igual modo, pueden existir falsos negativos cuando los resultados microbiológicos no muestren crecimiento bacteriano, pero sí haya signos o síntomas como los descritos en la tabla del inicio. Por eso, será de vital importancia analizar todo en su conjunto, como el tipo de muestra cogida, la zona muestreada, la/s bacteria/s aislada/s o la propia condición clínica del paciente. Por último, determinadas ISQ requerirán de una nueva intervención para el drenaje de abscesos, eliminación de tejido desvitalizado y necrótico, disminución de la carga microbiana o retirada del material empleado entre otros. En este último punto, será de gran importancia reconocer la posible presencia de biofilms bacterianos, cuyo tratamiento médico no suele resolver el problema y la única solución será la retirada de los implantes, como ocurre en los procedimientos ortopédicos.

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Conclusión Las ISQ son una de las complicaciones quirúrgicas más habituales en la práctica clínica. La reducción de su incidencia requerirá un completo control de las condiciones perioperatorias, junto con un rápido diagnóstico y un preciso manejo de las mismas.

Bibliografía: 1. Center DC. Surgycal Site Infection (SSI) Event. 2020;(January):1-36. 2. Vasseur PB, Levy J, Dowd E, et al. Surgical wound infection rates in dogs and cats data from a teaching hospital. Vet Surg. 1988;17(2):60-64. 3. Turk R, Singh A, Weese JS, et al. Prospective surgical site infection surveillance in dogs. Vet Surg. 2015;44:2-8. 4. Solano MA, Danielski A, Kovach K, et al. Locking plate and screw fixation after tibial plateau leveling osteotomy reduces postoperative infection rate in dogs over 50 Kg. Vet Surg. 2015;44:59-64. 5. Copeland-Halperin LR, Kaminsky AJ, Bluefeld N, et al. Sample procurement for cultures of infected wounds: a systematic review. J Wound Care. 2016;25(Sup4):S4-S10. 6. Anderson D. Wound management in small animal practice. In Pract. 1996;18(3):115-128. 7. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 1992;13(10):606-608. 8. Burgess BA. Prevention and surveillance of surgical infections : A review. Vet Surg. 2019;48(December):284-290. 9. Schulz KS. Principles of surgical asepsis. In: Elsevier Inc., ed. Small Animal Surgery.; 2013:1-10. 10. Fossum TW. Preparation of the surgical team. In: Elsevier In., ed. Small Animal Surgery.; 2013:45-52. 11. Jarral OA, Mccormack DJ, Ibrahim S, et al. Should surgeons scrub with chlorhexidine or iodine prior to surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;12:1017-1021. 12. Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, et al. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):247-280. 13. Nelson LL. Surgical Site Infections in Small Animal Surgery. Vet Clin Small Anim. 2011;41(5):1041-1056. 14. Boucher C, Hons B, Small M, et al. Comparative efficacy of three antiseptics as surgical skin preparations in dogs. Vet Surg. 2018:1-10. 15. Fossum TW. Preparation of the operative site. In: Elsevier Inc., ed. Small Animal Surgery.; 2013:39-43. 223

44 FORMACIÓN CONTINUA

La nutrición en el diagnóstico y tratamiento de las alergias alimentarias en perros y gatos Las alergias alimentarias son un tipo de reacciones adversas al alimento que suelen cursar con prurito no estacional. Su diagnóstico y tratamiento se basan en identificar y evitar el alérgeno desencadenante de la reacción. Marta Hervera. Veterinaria, PhD, Especialista Europea EVBS en Nutrición Veterinaria y Comparativa, Acre. AVEPA Nutrición Clínica, Fundadora y consultora en Expert Pet Nutrition. ®

Las reacciones adversas al alimento pueden aparecer como consecuencia de la ingestión de un alimento, ingrediente o aditivo, y pueden ser no inmunológicas (intolerancias, intoxicaciones e indiscreciones) o inmunológicas (alergias alimentarias o AA).

Signos clínicos El prurito no estacional es el signo principal de las AA. Además, los pacientes alérgicos pueden presentar otros signos dermatológicos, como otitis externa o dermatitis miliar en gatos. En algunos pacientes con AA y signos cutáneos pueden presentarse, además, signos gastrointestinales que suelen ser inespecíficos e intermitentes o crónicos. Los signos agudos o sin componente dermatológico se asocian a reacciones adversas al alimento no inmunológicas.

La única opción diagnóstica de AA en perros y gatos es la prueba de eliminación previo descarte de otras alteraciones dermatológicas. Algunos laboratorios ofrecen test serológicos o salivares (midiendo anticuerpos IgE o IgG frente ciertos antígenos). Estas pruebas dan como resultado falsos positivos (productos identificados como reactivos y no lo son en el paciente) y falsos negativos (ingredientes identificados como no reactivos y causantes de AA en el paciente) frecuentemente y tienen escaso valor diagnóstico. Se recomienda no realizar paneles serológicos de alérgenos alimentarios para no confundir al propietario y que dificulten encontrar ingredientes no reactivos para el paciente (si son F+) o que induzcan el uso de ingredientes reactivos en las pruebas de eliminación (si F-), dificultando el diagnóstico y manejo del paciente. Estas pruebas no han demostrado utilidad en pacientes con enteropatía crónica. El tratamiento y diagnóstico de las AA se basan en identificar y evitar en el alimento del paciente el alérgeno desencadenante de la reacción de hipersensibilidad. Esta sensibilidad es propia

La única opción diagnóstica de AA en perros y gatos es la prueba de eliminación previo descarte de otras alteraciones dermatológicas. Algunos casos de enteropatías crónicas con componente inflamatorio pueden responder total o parcialmente a una dieta de tipo hipoalergénico pero, a diferencia de las AA, no se trata de reacciones de hipersensibilidad.

Diagnóstico Los alérgenos alimentarios son péptidos y glicoproteínas. Otras moléculas son incapaces de estimular el sistema inmunitario y causar una respuesta de hipersensibilidad. Estos alérgenos se encuentran en alimentos independientemente de su procesado (cocinado, crudo, etc.). Los ingredientes más frecuentemente involucrados en las AA son fuentes de proteína, especialmente las fuentes animales, mientras que fuentes vegetales, incluidos los cereales, aunque contengan proteína y consecuentemente potenciales alérgenos, son más raramente causantes de AA (tabla).

Ingredientes más frecuentemente relacionados con reacciones adversas al alimento en perros y gatos. Perro

Gato

Vacuno Productos lácteos Pollo Trigo Cordero

Vacuno Pescado Pollo

Fuente: (Mueller et al., 2016). 223

del paciente, no una cualidad del ingrediente: no hay productos más o menos alergénicos.

Enfoque terapéutico Los alimentos terapéuticos para AA, llamados “hipoalergénicos”, tienen como característica la utilización de fuentes proteicas que minimicen el riesgo de reacción por parte del paciente. También contienen ingredientes con componente proteico, exóticos o purificados, para limitar los potenciales alérgenos (almidón purificado vs cereal). Las dos estrategias para reducir el potencial alergénico de una proteína son: • El uso de fuentes proteicas noveles: se incluyen ingredientes poco comunes en los alimentos, de forma que sea probable que el paciente no haya consumido antes esa proteína y en consecuencia no reaccione a ella (si el sistema inmunitario de un paciente no ha sido expuesto antes a un alérgeno, una reacción de hipersensibilidad contra él no es posible). • El uso de fuentes proteicas hidrolizadas (PH): la fuente proteica en estos alimentos ha sido tratada hasta obtener péptidos pequeños y aminoácidos. Esta disminución del tamaño molecular de la proteína disminuye su capacidad antigénica (figura). Se encuentran en el mercado opciones comerciales para perros y gatos, tanto húmedas como secas, con las dos estrategias.

Alergeno

Hidrolizado

Figura 1. Inicio de una reacción de hipersensibilidad: Adaptado de (Cave, 2006). Para desencadenar una reacción de hipersensibilidad, el mastocito reconocedor del antígeno debe liberar (desgranulación) mediadores de la respuesta (histamina, prostaglandinas, etc.). Esto se da cuando el antígeno desencadenante crea una afinidad de cross-link en dos IgE de la membrana de la célula. Si la proteína está suficientemente hidrolizada, este cross-link no es posible y la reacción no se inicia.

La principal ventaja de las dietas veterinarias de tipo hipoalergénico es que son alimentos completos (en algunas referencias indicados en animales en crecimiento), aptas para realizar una prueba de eliminación y también adecuadas para la alimentación a largo plazo. Algunas referencias (especialmente a base de proteína hidrolizada) incluyen además opciones terapéuticas simultáneas para pacientes con comorbilidades, como el control del sobrepeso, la enfermedad renal o la prevención de ciertas urolitiasis.

Los productores evalúan la reactividad en el laboratorio de la PH que incluyen sus productos, además del control de los signos clínicos en pacientes. La formulación de una ración casera puede ser también una opción en el diagnóstico y tratamiento de AA. En este caso la estrategia de fuentes noveles de proteína es la única posible. Debe encontrarse una opción novel para el paciente y disponible en nuestra región. Una ración casera debe ser formulada por un profesional con experiencia para

Los alimentos no-veterinarios no garantizan el contenido en el producto de trazas de otros ingredientes provenientes de la línea de producción o no especificados en la composición. En el caso de los alimentos con proteína novel, una de las principales limitaciones es encontrar una fuente realmente novel para el paciente. El gran número de ingredientes que se incluyen en los alimentos y premios junto con historias dietéticas poco específicas (sin referencias anteriores) complica el encontrar un ingrediente que nunca haya comido el paciente. Existen productos para animales sanos con limitado número de ingredientes y con fuentes exóticas (monoproteicos). Sin embargo, siempre deben utilizarse alimentos veterinarios, especialmente en el periodo diagnóstico. Los alimentos noveterinarios no garantizan el contenido en el producto de trazas de otros ingredientes provenientes de la línea de producción o no especificados en la composición. Cuando una opción novel no se ha podido establecer o existen dudas, los alimentos con PH son una buena opción.

que sea completa y equilibrada, lo que es especialmente importante en cachorros y gatos. En cualquier caso, si la ración casera se administra durante más tiempo que la prueba de eliminación es imprescindible su formulación adecuada. La principal ventaja de la opción casera es el control del número de ingredientes incluidos en la fórmula y una cocción que limita la formación de productos de Maillard con potencial alergénico. Algunos clínicos prefieren esta opción durante la fase diagnóstica por estas razones. La formulación casera resulta más cara, especialmente en perros grandes en los que se requiera de ingredientes muy exóticos (más costosos y difíciles de conseguir).

Lecturas recomendadas: Cave, N.J., 2006. Vet. Clin. North Am. Small Anim. Pract. 36, 1251-1268. Mueller, R.S., Olivry, T., Prélaud, P., 2016. BMC Vet. Res. 12, 9.

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46 FORMACIÓN CONTINUA

Diagnóstico citológico del mastocitoma cutáneo canino: ¿cómo obtener la máxima información? La citología es la técnica de elección en caso de sospecha de mastocitoma, ya que permite lograr el diagnóstico en la mayoría de los casos. También es de interés para orientar el pronóstico y el tratamiento. Elena M Martínez de Merlo1, Isabel Díaz Fernández del Moral2 Dpto. Medicina y Cirugía Animal. Hospital Clínico Veterinario Complutense. Facultad de Veterinaria de la UCM; emerlo@ucm.es 2 Graduada en Veterinaria Imágenes cedidas por las autoras 1

El mastocitoma (MCT) cutáneo es uno de los tumores más frecuentes en la especie canina, por lo que es habitual atender pacientes con esta patología. Sus características clínicas y su comportamiento impredecible, sometido a múltiples variables, lo convierten, a menudo, en un reto para el veterinario. Cualquier lesión cutánea puede ser un MCT, por lo que este tumor siempre debe formar parte de los diagnósticos diferenciales cuando evaluamos un paciente con presencia de nódulos, placas o lesiones ulcerativas. Sin embargo, desde el punto de vista diagnóstico, es uno de los tumores más fáciles de abordar. No hay duda de que la primera herramienta diagnóstica es la citología ya que, con esta técnica sencilla, rápida y con escasos riesgos, se puede obtener un diagnóstico definitivo en un 92-96 % de los casos. Además, se puede emplear la información obtenida para orientar el pronóstico e, incluso, para elegir el mejor tratamiento.

por la liberación de los numerosos factores que contienen los gránulos de los mastocitos por efecto de la PAF). Las mejores técnicas de tinción son las técnicas Romanowsky, entre las que destaca el Giemsa o el May-GrünwaldGiemsa. Las técnicas de tinción rápida son muy útiles en la clínica, y permiten un diagnóstico adecuado en un 90 % de los casos. Solo en tumores muy indiferenciados puede haber dificultad para evidenciar los escasos gránulos que contienen las células neoplásicas.

Diagnóstico citológico Los mastocitos son células muy sencillas de reconocer en las citologías. Son células redondas de tamaño pequeño/ medio, de núcleo redondo y abundante citoplasma con gránulos metacromáticos de color púrpura-rojizo. La presencia de estos gránulos es el principal criterio que define al tipo celular. No suele ser complicado diferenciarlos de otras células con gránulos o pigmentos, como las células caliciformes, los linfocitos granulares grandes o los macrófagos cargados de pigmento. Como los mastocitos son células de amplia distribución en el organismo y su número aumenta en numerosas enfermedades inflamatorias y reactivas, para diagnosticar un MCT cutáneo la población de

Este tumor siempre debe formar parte de los diagnósticos diferenciales cuando evaluamos un paciente con presencia de nódulos, placas o lesiones ulcerativas. Obtención y preparación de la muestra La mejor técnica para obtener muestras de buena calidad es la punción con aguja fina (PAF). Raramente da lugar a complicaciones graves, aunque es relativamente frecuente que el tumor se inflame ligera o moderadamente, o que se produzca un sangrado más abundante de lo habitual en el punto de punción (en ambos casos,

mastocitos de la muestra debe superar el 50 % de la celularidad total. Además de mastocitos, en las citologías de MCT suelen observarse otros tipos celulares, cuyo número puede ser muy significativo, como los eosinófilos o las células conjuntivas (población fibroblástica activada por los mediadores de los mastocitos, por lo que presentan signos displásicos evidentes que pueden llegar a interpretarse como cambios neoplásicos).

La degranulación puede ser muy marcada, por lo que en la mayoría de las citologías de MCT bien diferenciados se observan numerosos gránulos extracelulares, que no deben ser confundidos con bacterias u otros microorganismos.

Grado de diferenciación Pero, además de establecer un diagnóstico de MCT, las características de los mastocitos permiten que, con un poco de experiencia citológica, se pueda estimar el grado de diferenciación del tumor, lo que resulta muy útil para orientar los siguientes pasos en el protocolo diagnóstico o terapéutico del paciente. No hay duda de que la única forma de atribuir un grado (criterio de Patnaik o de Kiupel) es el estudio histológico, pero la evaluación citológica puede orientarlo ya que existe una buena correlación entre ambas técnicas diagnósticas. La estimación del grado puede basarse en los siguientes criterios: • Cantidad y tamaño de gránulos (bien granulados, poco granulados, mixto). • Ausencia o presencia de pleomorfismo nuclear (núcleos no redondos). • Ausencia o presencia de figuras mitóticas. • Ausencia o presencia de células bi o multinucleadas. • Ausencia o presencia de cariomegalia (>50 % de variación en el tamaño nuclear). Aplicando estos criterios, se pueden definir citológicamente dos grupos: • MCT “claramente bien diferenciados” (o de bajo grado), en los que la mayoría de los mastocitos presentan tantas granulaciones que no puede apreciarse el núcleo; cuando es visible (en células degranuladas) es pequeño, redondo y homogéneo entre diferentes células. Es habitual la presencia de las células fibroblásticas con características displásicas (figura 1). • MCT “claramente indiferenciados” (o del alto grado), en los que la mayoría de los mastocitos presentas escasos gránulos y/o se observan, al menos, dos de las atipias nucleares descritas anteriormente (figura 2). La presencia de células bi o multinucleadas y la cariomegalia son los criterios que mejor se correlacionan con

la indiferenciación. Además, existe una tendencia a que los gránulos se dispongan en el polo opuesto al núcleo. Si no se puede incluir la muestra en uno de estos dos grupos claramente diferenciados, el diagnóstico debe limitarse a mastocitoma de “grado indeterminado de diferenciación” y habrá que esperar al grado histológico para establecer el pronóstico del paciente. En un grado máximo de indiferenciación, las células no muestran la granulación característica, por lo que debe establecerse un diagnóstico diferencial con otros tumores de células redondas; en ocasiones, solo se puede concluir que es un “tumor indiferenciado de células redondas”, y se debe recurrir a tinciones específicas (azul de toluidina) o a inmunohistoquímica para establecer el diagnóstico.

Además de realizar una citología sobre el tumor primario, es necesario evaluar los ganglios centinela. Ganglios centinela Además de realizar una citología sobre el tumor primario, es necesario evaluar los ganglios centinela. Hay que tener en cuenta que en los ganglios normales pueden observarse mastocitos y que su número aumenta en los reactivos. En estos casos, suelen observarse de forma ocasional, aislados y con numerosas granulaciones. Aunque no hay un criterio único que defina un ganglio metastásico, los más aceptados incluyen observar alguna de estas características: • Presencia de mastocitos indiferenciados: cuanto mayor sea el número, mayor fiabilidad diagnóstica. • Si se observan mastocitos bien diferenciados, se considera que el criterio más fiable de que son metastásicos es que se dispongan en forma de agregados; de esta forma, la visualización de más de 5 agregados de más de 3 mastocitos se considera definitivo para emitir un diagnóstico de metástasis.

Bibliografía:

Figura 1. MCT bien diferenciado (bajo grado).

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Figura 2. MCT indiferenciado (alto grado).

Camus, MS y col: Cytologic criteria for mast cell tumor grading in dogs with evaluation of clinical outcome. Vet Pathol, 53: 1117-1123, 2016 Díaz Fernández del Moral, I: Estudio de factores pronóstico en el mastocitoma cutáneo canino en pacientes tratados de forma quirúrgica. Trabajo Fin de Grado, UCM, 2019 Hergt, F y col: Use of a 2-tier histologic grading system for canine cutaneous mast cell tumors on cytology specimens. Vet Clin Pathol 45/3: 477–483, 2016 Krick, EL y col: Cytological lymph node evaluation in dogs with mast cell tumours: association with grade and survival. VCO, 7: 130-138, 2009 Mutz, ML y col: Cytologic comparison of the percentage of mast cells in lymph node aspirate samples from clinically normal dogs versus dogs with allergic dermatologic disease and dogs with cutaneous mast cell tumors. JAVMA, 251:421–428, 2017

48 FORMACIÓN CONTINUA

Comportamiento y hormonas sexuales en perros: ¿qué sabemos en la actualidad? La mayoría de los vínculos establecidos entre las hormonas sexuales y el comportamiento en perros se han puesto de manifiesto tras la extirpación de las gónadas. Emmanuelle Titeux, DVM, Dip. ECAWBM subespecialidad medicina del comportamiento EBVS© European Veterinary Specialist in Behavioural Medicine París

Cuando aparecen trastornos del comportamiento se suele hablar de las hormonas sexuales. En este sentido, se sabe que la progesterona es el origen de las modificaciones del comportamiento en perras que sufren seudogestación, pero tenemos menos información sobre otras hormonas sexuales. Sin embargo, en casos de agresividad normalmente se piensa en la testosterona y se recomienda la esterilización para disminuir este grave problema que afecta a la relación entre perros y personas. No obstante, carecemos de datos y las recomendaciones se basan más en creencias populares que en publicaciones científicas sólidas.

En hembras

alcanzase la madurez sexual no tenía efectos sobre los comportamientos de cortejo o de monta, ni incluso el comportamiento de vigilancia de un hueso7. La recomendación de una gonadectomía para disminuir la frecuencia e intensidad de la agresividad en perros macho no ha podido ser respaldada por varias publicaciones. Los estudios retrospectivos o prospectivos no confirman esta hipótesis. La revisión hecha por Farhoody3 llega a la conclusión de que hay una carencia de pruebas de que la gonadectomía tenga efecto positivo alguno sobre la agresividad y comportamientos molestos en perros macho. La castración disminuiría el comportamiento de vagabundeo en un 94 %5. No obstante, un estudio reciente con perros errantes en Chile concluye que ni la castración química (inyección intratesticular de gluconato de zinc) ni la quirúrgica tuvieron efectos significativos sobre el comportamiento de vagabundeo ni sobre el tamaño de su territorio4. Finalmente, un estudio8 demuestra que cuanto más tarde se realice la gonadectomía en perros, menos probable es que muestren comportamientos no deseados. De 28 comportamientos indeseables, en el grupo “esterilización tardía” solo se observaron dos comportamientos con más frecuencia: marcaje urinario y aullidos al quedarse solos. Los otros 26 comportamientos se observaron mayoritariamente en el grupo “esterilización temprana”.

Los estudios sobre la gonadectomía en perras y sus efectos comportamentales convergen en una misma conclusión: las perras son más agresivas hacia las personas conocidas y desconocidas tras la gonadectomía, y también hacia los miembros de su especie3. En un estudio prospectivo, los autores demuestran un incremento de los comportamientos agresivos tras la ovariohisterectomía y concluyen que no debería emplearse esta técnica quirúrgica como tratamiento de los problemas de agresividad en perras10. Algunas creencias evocan mejoras en la estabilidad emocional tras la gonadectomía. Pero el estudio de Balogh5 revela justo lo contrario. Las perras Labrador Retriever gonadectomizadas tienen más miedo de otros perros y también de los ruidos y objetos desconocidos en comparación con las perras enteras.

La revisión hecha por Farhoody3 llega a la conclusión de que hay una carencia de pruebas de que la gonadectomía tenga efecto positivo alguno sobre la agresividad y comportamientos molestos en perros macho. Para conocer el efecto de una hormona sobre el comportamiento, los investigadores suelen extirpar el órgano que la produce para poder evaluar el impacto de esta acción. En consecuencia, la mayoría de los vínculos establecidos entre las hormonas sexuales y el comportamiento en perros se han determinado tras la extirpación de las gónadas o gonadectomía.

Impacto sobre los comportamientos sociales Aunque podría prescribirse la gonadectomía para prevenir cánceres hormonales o infecciones, ¿qué hay establecido en la actualidad sobre sus efectos comportamentales en la especie canina?

En machos La creencia popular asocia el nivel de agresividad de un perro a sus niveles de testosterona. Así, la castración pacificaría a los perros macho al retirar su “hormona de la agresividad”. Sin embargo, hay varios estudios3 que revelan que la agresividad no está correlacionada con el nivel de testosterona, sino con muchos otros factores. Por ejemplo, ir a clases de obediencia o provenir de un criador de carácter familiar disminuye el riesgo de agresividad, mientras que proceder de una tienda de cachorros o haber soportado castigos físicos incrementa este riesgo. A principios de los años 70 los investigadores concluyeron que la gonadectomía llevada a cabo antes de que el paciente

Impacto sobre el desarrollo comportamental y la función cognitiva Hasta la fecha no se han realizado estudios para analizar el impacto de la gonadectomía temprana sobre las habilidades cognitivas, pero los investigadores que usan ratas han demostrado que las crías de esta especie sometidas a gonadectomía temprana tienen un etograma del comportamiento de juego más reducido y una

transmisión sináptica más lenta cuando son adultas que las crías de rata enteras2. Podría suponerse que la misma intervención podría tener las mismas consecuencias en perros. Un estudio de Hart (2001)6 demuestra que los perros macho intactos muestran una progresión más lenta del deterioro cognitivo que la población sometida a gonadectomía. En el mismo sentido, Mongillo (2017)9 demuestra que los perros esterilizados son menos efectivos en las tareas cognitivas espaciales. Durante las pruebas, actúan de forma satisfactoria un 81 % de las perras enteras, un 56 % de las perras esterilizadas, un 62 % de los machos enteros y solo un 50 % de los machos sometidos a gonadectomía. Una publicación reciente12 demuestra el impacto negativo de la ovariohisterectomía sobre las habilidades sociocognitivas en perras Labrador Retriever. ¿Debería recomendarse la gonadectomía para perros de trabajo? ¿Por qué esta intervención tiene un impacto negativo sobre sus habilidades?

Conclusiones Los cambios comportamentales secundarios a la gonadectomía son fluctuantes e impredecibles. Esto no va a favor de una mejoría general del comportamiento del perro. De hecho, la gonadectomía elimina y altera muchos comportamientos sociales, con un impacto obvio sobre las relaciones sociales entre perros. Podría incrementar la agresividad intra e inter-específica, con consecuencias negativas para el bienestar de los animales. La gonadectomía tiene efectos positivos y negativos sobre la salud y el comportamiento de los perros. Su prescripción debería ser evaluada para cada individuo, tal como recomiendan muchos autores[3,11].

Jan S./shutterstock.com

Referencias:

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1. Balogh , O., Borruat N.,Meier, A.A., Hartnack,S.Reichler, I.M.(2018). The influence of spaying and its timing relative to the onset of puberty on urinary and general behaviour in Labrador Retrievers. Reprod Dom Anim. 1–7. DOI: 10.1111/rda.13225 2. Cooke, B.M., Wooley, C.S. (2009). Effects of Prepubertal Gonadectomy on a Male-Typical Behavior and Excitatory Synaptic Transmission in the Amygdala. Develop. Neurology. 141-152. DOI 10.1002/ dneu.20688 3. Farhoody P., Mallawaarachchi I., Tarwater P.M., Serpell J.M., Duffy, DL., Zink,C.(2018). Aggression toward familiar people, strangers, and conspecifics in gonadectomized and intact dogs. Front. Vet. Sci. 5,18. doi: 10.3389/fvets.2018.00018. 4. Garde E, Pérez GE, Vanderstichel R, Dalla Villa PF, Serpell JA. (2016) Effects of surgical and chemical sterilization on the behavior of free-roaming male dogs in Puerto Natales, Chile. Prev Vet Med. 123, 106–20. doi:10.1016/j. prevetmed.2015.11.011 5. Hart, B.L., and Eckstein, R.A. (1997). The role of gonadal hormones in the occurrence of objectionable behaviours in dogs and cats.Appl. Anim. Behav. Sci. 52, 331-344. 6. Hart, B.L. (2001). Effect of gonadectomy on subsequent development of age-related cognitive impair-

ment in dogs. Journal of American Veterinary Medical Association. 219.1, 51-6 7. Le B’oeuf BJ. (1970) Copulatory and aggressive behavior in the prepuberally castrated dog. Horm Behav 1, 127–36. doi:10.1016/0018-506X (70)90005-X 8. McGreevy PD, Wilson B, Starling MJ, Serpell JA (2018) Behavioural risks in male dogs with minimal lifetime exposure to gonadal hormones may complicate population-control benefits of desexing. PLoS ONE 13(5): e0196284. doi.org/10.1371/journal. pone.0196284 9. Mongillo P., Scandurra A., D’Aniello B., Marinelli L. (2017). Effect of sex and gonadectomy on dogs’ spatial performance. Appl. Anim. Behav. Sci. 19, 84–89. doi: 10.1016/j.applanim.2017.01.017. 10. O’Farrell V, Peachey E.(1990). Behavioural effects of ovario-hysterectomy on bitches. J Small Anim Pract. 31, 595–8. doi :10.1111/j.1748-5827.1990.tb00701.x 11. Palmer C, Corr S, Sandøe P (2012). Inconvenient Desires: Should We Routinely Neuter Companion Animals? Anthrozoös. 25.1, 153-172. doi.org/10.275 2/175303712X13353430377255 12. Scandurra A, Alterisio A, Di Cosmo A, D’Ambrosio, A, D’Aniello B. (2019). Ovariectomy Impairs Socio-Cognitive Functions in Dogs. Animals. 9, 58. doi:10.3390/ani9020058

50 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña

Barcelona

Cádiz Córdoba Granada León

Madrid

Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social SEASLAB SL ANVET S.L. Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratoris Inmunovet, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne Laborti Veterinària, S.L VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L. Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Teléfono 981 913 299 937 598 565 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 934 482 521 935 040 126 934 851 786 / 938 444 999 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 644 030 557 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Toxicología, PCR y terapias celulares Análisis clínicos Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet. Diagnóstico clínico Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

EDITOR.............................................................................................................................................. Julio Allué1

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COORDINADORA DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN............................................. Sheila Riera1 REDACCIÓN.................................................................................................................... Natalia Sagarra1,

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EMPRESA EDITORA........................................................................ Grupo Asís Biomedia, S.L.

Nombre o razón social Teléfono Centro de Oftalmología Juan de Herrera 965 203 811 Centro Policlínico Veterinario Raspeig 965 668 582 Centro Veterinario JG 965 951 897 Centro Veterinario La Marina 965 419 787 Centro Veterinario La Marina Exóticos 965 459 692 Hospital Veterinario Althaía 966 880 157 Centro Veterinario Poniente, S.L. 950 570 901 Clínica Veterinaria Aragó 971 479 354 L Vilazoo Veterinaris 971 85 10 69 Clínica Veterinaria Els Altres 931 621 275 C.V. Exòtics S.L. 934 178 922 Clínica Veterinaria Sagrada Familia 934 359 504 CRAR Centre de Rehabilitació Animal de Referència 935 048 512 FiRVet 676 875 116 Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. 938 462 051 Hospital Veterinari del Mar 930 217 812 Hospital Veterinari Desvern 934 990 648 IMPROVET 600 921 927 Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. 934 594 500 Hospital Veterinario Valderrama 947 277 843 Clínica Veterinaria San Martín 927 237 751 ASSISVET Veterinària 964 229 838 Centro Médico Veterinario Benicarló 964 472 610 Nexo Hospital veterinario CMV Castelló

964 723 697

Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Mascoderm Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clinica Veterinaria Unzeta S.L Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz J.Sampayo. M.Orallo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria. Vetcare hospital veterinario 24h VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Centro Veterinario Clínica Veterinaria Bonafé Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

964 672 907 964 254 888 964 691 025 957 300 977 928 696 510 915 190 610 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 917 588 393 915 627 769 915 040 651 911 406 072 916 200 098 619 236 325 911 339 038 916 200 098 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 847 478 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 725 684 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Especialidad principal

Casos/mes 150 380 190 40-50 300-400 200 18 15-25 100-125 300 400-500 40 80 40 70-80 186 70-80 50 210 30-35 20 80-100 40

Oftalmología Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna Neurología y Resonancia Magnética Acupuntura y Rehabilitación Exóticos Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro. Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio. Cirugía y Traumatología Dermatología. Exóticos. Exóticos Exóticos Urgencias, Cirugía y Medicina Interna Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria Urgencias, Cirugía y Medicina Interna Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. Ortopedia y Traumatología Diagnóstico, Cirugía, Formación Urgencias y Cuidados Intensivos Traumat., Neurocirugía y Med. Interna Traumat., Cardiología, Endosc. y Cirugía Exóticos y Medicina Felina Dermatología Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen 40-60 (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Endos. diag. y laparos., Cir. paladar, Litotricia 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

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VETSIA). Radiología: Amalia Agut. Dipl. ECVDI. (FV de Murcia). DERMATOLOGÍA: Ana Ríos (Hospital Clínico Veterinario de la UAX), Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza). ENDOSCOPIA: José Sampayo (Veterinary Endoscopy Support), Vicente Torrent (IME). EXÓTICOS: Albert Martínez (Centro CRARC-COMAM), Jordi Grifols (Hospital Zoologic de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo). GASTROENTEROLOGÍA: Jaume Rodón (Vet Lab, S.L). GERIATRÍA: Manuel Morales (Facultad de Veterinaria ULPGC). HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (HV Taco). MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE). MEDICINA INTERNA: Ana Mª Montes Cepera (FV Murcia), José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC). NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins), Paloma Toni (FV de Madrid). NUTRICIÓN: Cecilia Villaverde (Hospital Clinic Veterinari UAB). ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología). OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología del Hospital Docente ULPGC). ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins). PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza). REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo). TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid). TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario), Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria). URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins). COLABORADORES: José Ignacio Belanche (Veterinario). Francisco Monné (Col. de Veterinarios de Barcelona). Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza). La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es). Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).