Argos 242

4 pilares construirparauna clínica veterinaria sana INFORMATIVO VETERINARIONº 242 - Octubre 2022 Síganos en Facebook y TraumatologíaTwitter y neurología ONCOLOGÍA EN LA CONSULTA DIARIA Claves de regeneraciónlatisularenodontología • Meningitis-arteritis con respuesta a corticoesteroides • Tumores intracraneales • Rehabilitación tras artroplastia de cabeza femoral • Displasia de cadera • Luxación de rótula • Fijadores externos circulares

Fijadores externos circulares 64

Para eso, antes que nada, hay que conocerlo y saber qué teclas apretar.

Meningitis-arteritis con respuesta a los corticoesteroides (MARC) 36

FORMACIÓN CONTINUA

Proyectos magnos

Sumario ARGOS

¿Cómo construir una clínica veterinaria sana? (I) 16

EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

“Los grain free representan más del 40 % del alimento para perros y gatos disponible en algunos mercados” Entrevista a Rosanna Cabré (Cotécnica) 8

PÁGINA ROYAL CANIN /Urolitos metabólicos y su manejo dietético 72

En este sentido podemos apren der mucho de Alejandro. Conquistó y conquistó, encantado de sus logros, sin prestar atención a lo más impor tante: quienes le acompañaban se habían descolgado de un proyecto que ya no significaba nada para ellos. Y es que, para llevar a buen puerto su empresa, el jefe de equipo debe tener presente que los objetivos del centro no solo deben motivarle a él, sino a todos. Si no, lo más probable es que termine abandonado por su gente, como Alejandro en la India y, en definitiva, completamente solo ante su magno proyecto.

Encefalopatías por tumores frecuencia, signos clínicos y tratamientosintracraneales: 42

Luxación de rótula: alternativas a las técnicas convencionales 56

Regeneración tisular en odontología veterinaria 68

SECCIONES Novedades comerciales 27, 28 y 29 Noticias 30, 32, 41 y 47 Guía de servicios 74

“Suprelorin ha obtenido la extensión de registro para su uso en gatos machos y en perras prepuberales” Entrevista a Nayra Auyanet Déniz (Virbac) 4

Es decir, tuvo que cambiar de pla nes y conformarse con lo conseguido hasta entonces: sin haber alcanzado el extremo lejano de Asia y sin lograr las riquezas que había prometido a sus hombres. Les había hartado, por que su magno objetivo de conquista le motivaba a él, pero a nadie más.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

Displasia de cadera 54

Sheila

Sin embargo, el entorno profesio nal ha cambiado mucho. En con secuencia, la forma de dirigir a las personas también debe evolucionar, como dice Yolanda Azcona en su artículo de este número: ahora el clima laboral y el estilo de liderazgo son factores clave para la motivación del trabajador. ¿Entonces?

“Un buen diagnóstico y una planificación adecuada son claves para el éxito”. Entrevista a Antonio Cañadillas Madueño y Cristóbal Frías Rides 26

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

COLUMNA DE OPINIÓN 3 EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS • Marketing y gestión • Cirugía de urgencias • Dermatología • Anestesia • Comportamiento y bienestar Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com

Los gurús de la gestión de equipo dicen que no se puede motivar a alguien. Y esto es válido para el ejército macedonio y para el centro veterinario. La motivación es algo intrínseco y, en todo caso, lo extrín seco son las razones para desmo tivarse. No obstante, sí se pueden tomar decisiones “desde arriba” de manera que se favorezca un ambiente motivante para el equipo.

ESPACIO AGESVET-GGA / ¿Cómo ser un/a buen/a líder veterinario/a? 22

“Para nosotros el veterinario es el prescriptor más importante dentro del sector, una cualidad no siempre reconocida” Entrevista a Carlos Carrión Amaya (Nuzoa) 12

A lo largo de su breve reinado, Ale jandro Magno conquistó el imperio Persa, entre otras regiones. Y quiso seguir más allá.

Riera Forteza Veterinaria y socióloga Coordinadora Medios de s.riera@grupoasis.comComunicación 16 clínica veterinariaconstruir¿Cómounasana?(I) 22 ¿Cómo ser un/a buen/a veterinario/a?líder 36 EN PORTADA Traumatologíay neurología 68 Regeneracióntisularenodontologíaveterinaria

Artroplastia de cabeza femoral, ¿y ahora qué?: cómo y cuánto puede ayudar la rehabilitación 50

242 Síguenos en nuestras redes sociales: https://www.facebook.com/RevistaArgos@RevistaArgos Nº 242 Octubre 2022

Sin embargo, cuando se dispo nía a llegar a la India para terminar de hacerse con la mayor parte del mundo conocido, sus soldados, agotados tras unos nueve años de aventuras que a ellos ya ni les iban ni les venían, se negaron a seguirle. Por tanto, el rey macedonio decidió dar marcha atrás con el objetivo de convertir Babilonia en la capital de su particular nuevo mundo.

producto. También hay que señalar que, hasta la fecha, sobre todo en gatos prepube rales, no se ha demostrado completamente la capacidad de los gatos para fecundar des pués de recuperar los niveles plasmáticos normales de testosterona tras la administra ción de Suprelorin. Por lo tanto, la decisión de utilizar el medicamento veterinario en gatos machos destinados a la reproducción se deberá realizar caso por caso.

“En gatos machos maduros, la inducción de la esterilidad y la eliminación del olor urinario y los comportamientos sexuales se logran aproximadamente entre las 6 semanas y los 12 meses después de la implantación”.

• Gato macho: en gatos machos madu ros, la inducción de la esterilidad y la eliminación del olor urinario y los com portamientos sexuales se logran aproxi madamente entre las 6 semanas y los 12 meses después de la implantación.

Product manager Animales de

“A partir de ahora cada caja contendrá dos pegatinas recordatorias que el veterinario podrá pegar en la cartilla de salud del animal cuando le coloque un implante”.

¿En qué consiste la última ampliación del registro de Suprelorin?

Suprelorin (acetato de deslorelina) obtuvo el pasado día 14 de junio una extensión de registro para su uso en gatos machos y en perras prepuberales.

• Perro macho: la esterilidad se consigue a las 6 semanas de iniciar el tratamiento y dura como mínimo hasta los 6 meses.

• Perra prepuberal: durante los ensayos clínicos, el primer estro se produjo entre 6 y 24 meses después de la administra ción del producto en el 98,2 % de los animales. Suprelorin solo debe admi nistrarse a perras prepuberales de 12 a 16 semanas de edad que no presenten ningún signo de estro.

Por tanto, ¿cómo quedan configuradas las indicaciones de Suprelorin a partir de ahora?

En general, ¿cómo están acogiendo los propietarios la castración con Supre lorin? ¿Desde Virbac han notado que actualmente este tipo de métodos se demanden más?

Como mencionaba anteriormente, aunque Suprelorin tiene cada vez más presencia en las clínicas veterinarias espa ñolas, seguimos estando muy por detrás de otros países europeos como Alemania, Francia e Italia. Confiamos en que cada vez sean más los veterinarios españoles que ofrezcan esta alternativa a sus clien tes, y creemos firmemente que estas nue vas indicaciones de registro nos ayudarán a conseguirlo.

solo debe administrarse a perras prepuberales de 12 a 16 semanas de edad que no presenten ningún signo de estro”.

En el caso de los gatos, debido a que no existe información disponible sobre gatitos con testículos no descendidos en el momento de la implantación, se reco mienda esperar hasta que los testículos hayan descendido antes de administrar el

• Perra prepuberal: inducción de la este rilidad transitoria, para retrasar el primer

Esta ampliación de registro ofrece una alternativa reversible para abordar la esterilidad en estos casos y, de esta forma, adaptarse mejor a las expectativas de los propietarios y a las necesidades de sus animales.

Hay alguna otra novedad en relación con el packaging del producto, ¿en qué consiste?

estro y los signos del celo y para evitar la gestación en hembras jóvenes sexual mente inmaduras, enteras y sanas. El implante debe administrarse entre las 12 y 16 semanas de edad.

“Suprelorin ha obtenido la extensión de registro para su uso en gatos machos y en perras prepuberales”

• Perro macho: inducción de la esterilidad transitoria en perros machos sexual mente maduros, enteros y sanos.

Según nos dicen los veterinarios, aque llos clientes que han optado por Suprelo rin como método de esterilización médica están muy satisfechos. El hecho de que sea un producto con un excelente per fil de seguridad y con un mecanismo de acción reversible les da mucha confianza y los anima a utilizarlo. Conscientes de que la castración quirúrgica tiene ventajas y desventajas para la salud de sus masco tas, cada año son más los propietarios que solicitan en sus clínicas veterinarias infor mación acerca de alternativas médicas a la castración quirúrgica. Sin embargo, en

Los perros tratados deberán, por lo tanto, seguir separados de las hembras en celo durante las primeras 6 semanas después de iniciar el tratamiento.

NAYRA AUYANET DÉNIZ

Compañía“Suprelorin

¿Existe alguna restricción o contrain dicación en su administración en estos nuevos pacientes?

Estos tiempos van a depender del uso que se le esté dando a Suprelorin y de la especie de destino. Así es como está indi cado en la ficha técnica del producto:

¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto y durante cuánto tiempo se prolonga?

Sí, así es. En España Suprelorin se comercializa en una caja de cartón que contiene dos implantes. Cada implante precargado está esterilizado y viene enva sado en una bolsa de aluminio sellada, junto con un dispositivo de implantación o aplicador. A partir de ahora cada caja contendrá, además, dos pegatinas recor datorias que el veterinario podrá pegar en la cartilla de salud del animal cuando le coloque un implante. La finalidad princi pal de estos recordatorios es que la fecha en la que el animal ha sido implantado con Suprelorin quede visible en su cartilla, siendo de esta forma más sencillo que el propietario recuerde la próxima cita para la reimplantación o evaluación con su veterinario.

Nº 242 Octubre 2022 4 ACTUALIDAD PROFESIONAL

• Gato macho: inducción de la esterilidad transitoria y eliminación del olor urinario y de comportamientos sexuales como la libido, la vocalización, el marcaje uri nario y la agresividad en gatos machos enteros a partir de los 3 meses de edad.

Si empezamos hablando del uso de Suprelorin en perras prepuberales hay que decir que, al no haberse investigado el trata miento repetido, este no está recomendado. En la información recopilada de los estudios de seguimiento no se observaron problemas de seguridad reproductiva. Sin embargo, debido a la cantidad limitada de datos de los que disponemos actualmente, el uso de este medicamento en perras prepuberales desti nadas a la reproducción deberá estar sujeto a la evaluación beneficio/riesgo efectuada por el veterinario responsable.

¿Qué implica para Virbac esta amplia ción de registro?

Esta ampliación de registro nos brinda una excelente oportunidad para hacer una mayor comunicación de la marca y, por tanto, conseguir que el producto sea cono cido por un mayor número de veterinarios. Suprelorin es un producto único en el mer cado, que se presenta como el método de referencia para una esterilización segura, ética y reversible en la especie canina, y ahora también en los gatos machos. Esta ampliación de registro nos permite ofrecer a los veterinarios una alternativa reversible para abordar la esterilidad en estos anima les y, de esta forma, poder adaptarse mejor a las expectativas de los propietarios y las necesidades de sus animales.

Sheila Riera Argos - argos@grupoasis.com

Actualmente en la ficha técnica de Suprelorin las indicaciones de uso quedan configuradas, según la especie de destino, de la siguiente forma:

España aún nos queda mucha labor de divulgación. En Virbac creemos que la esterilización, ya sea médica o quirúrgica, debe valorarse en cada caso de forma individualizada, teniendo en cuenta la raza del animal, las necesidades o motivos del propietario para realizar dicho proce dimiento y la función o actividad para la que el animal esté destinado. Y animamos a que los veterinarios propongan a sus clientes, de una forma más activa, Supre lorin como la alternativa reversible a la castración quirúrgica.

En función de este listado se realizaron en un primer momento las siguientes técni cas complementarias:

• Citología de un collarete y de las le siones labiales; numerosos neutrófilos degenerados y bacterias cocoides ex tra e intracelulares (figura 4).

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria y crónica cutánea que cursa con prurito como signo clínico principal y que afecta a un porcentaje cada vez mayor de la población canina. Veamos la utilidad de los tratamientos tópicos para el control inicial de las infecciones oportunistas y evitar las recidivas posteriores.

Con estos hallazgos se decidió enviar muestras a un laboratorio externo para:

Exploración y dermatológicageneral

llazgos relevantes. En la exploración der matológica presentaba áreas de alopecia con descamación, eritema, algún collare te epidérmico y costras amarillentas y ad herentes, con alguna zona liquenificada e hiperpigmentada. Las lesiones afectaban al tronco, cuello, abdomen y la zona peri neal (figuras 2 y 3). Además, tenía infla mación y costras peribucales y el cuadro se acompañaba de un olor muy intenso.

Figura 3. Detalle de tronco lateral y flancos.

Datos del paciente e historia clínica

• Citología de la superficie cutánea me diante cinta de Scotch; presencia de corneocitos, numerosas bacterias co coides y formas levaduriformes com patibles con Malassezia spp.

Tratamiento y evolución

Figura 2. Detalle de la zona inguinal.

Se presentó a consulta una perra West Highland White Terrier (figura 1), entera de 10 años. Estaba desparasitada ex ternamente con fluralaner vía oral cada 3 meses y se bañaba con jabón de la ropa Lagarto® , tras utilizar sin éxito diferentes “champús dermatológicos”. La dieta era Atopic care® y anteriormente había reali zado una dieta estricta de eliminación con Anallergenic®  durante más de dos meses. Los problemas dermatológicos se iniciaron en los primeros años de vida, pero la sinto matología era continua y más intensa en los últimos meses. Todo ello a pesar de los tra tamientos con glucocorticoides inyectables y orales, oclacitinib y varios ciclos de cefa lexina oral. En el momento de la consulta la perra llevaba varias semanas sin medicarse y la evolución era desfavorable con lesiones cada vez más extensas y un prurito que la tutora calificaba en 7-8/10 (PVAS).

Según el ICADA (International Committee on Alergic Diseases of Animals), la dermati tis atópica se define como una enfermedad inflamatoria y pruriginosa de la piel, con predisposición genética y aspectos clínicos característicos, que está asociada a anti cuerpos IgE comúnmente dirigidos contra alérgenos ambientales. La incidencia es es pecialmente elevada en animales urbanos y de determinadas razas como la de nuestra paciente. Es una enfermedad multifactorial con base genética, en la que el signo clíni co principal es el prurito, que suele prece der a la aparición de las lesiones.

El diagnóstico de la dermatitis atópica es clínico y pasa por descartar otras enfer medades pruriginosas compatibles. La realización de pruebas frente a alérgenos ambientales (test intradérmico/serología) estará indicada cuando queramos iniciar un proceso de inmunoterapia, que es el único tratamiento específico que pue de cambiar el curso de la enfermedad a medio-largo plazo.

Marcos Fernández Monzón / Ldo. en Veterinaria por la Universidad de Santiago de Compostela. Certificado ESAVS Dermatología. Acreditado AVEPA en Dermatología. Clínica Veterinaria AniCura-Navia (Vigo) / Imágenes cedidas por el autor

La paciente se presentó a consulta por un cuadro e historia típica de dermatitis ató pica crónica con prurito intenso y lesiones características de sobrecrecimientos y/o in fecciones secundarias. Estos desequilibrios del microbioma son uno de los problemas dermatológicos más comunes en la espe cie canina y nos obligan a buscar siempre una enfermedad subyacente/primaria. La dermatitis atópica es una de las más habi tuales junto con otras hipersensibilidades, las endocrinopatías, las ectoparasitosis o los defectos de la queratinización.

En espera de los resultados del laboratorio se pautó tratamiento con oclacitinib 0,5 mg/kg/12 h, baños cada 48 h con cham pú de clorhexidina 3 % (Douxo® S3 Pyo) y limpiezas cada 24 h de la zona labial, perineal e interdigital con toallitas de ac ción antiséptica (Douxo® S3 Pyo Pads). Con los resultados del cultivo/antibiogra ma se le explicaron a la tutora las escasas opciones de tratamiento sistémico, los posibles efectos adversos de la amikaci na y de la rifampicina, así como de los controles analíticos necesarios durante su administración y se decidió mantener el tratamiento inicial y valorar su evolución. Tras dos semanas de tratamiento tópico había una clara mejoría con la desapari ción de casi todas las lesiones (figura 5) y el control del prurito que se había reduci do a 2/10 (PVAS). La dosis de oclacitinib pasó a 0,5 mg/kg cada 24 h y se recomen dó mantener los baños y la higiene local. Al mes de iniciar el tratamiento había re cuperado pelo en las zonas afectadas (fi gura 6), no había signos de inflamación y el prurito seguía bajo control. Se explicó el manejo a largo plazo de la enfermedad

• Hematología, bioquímica básica y T4 Total; todo dentro de la normalidad.

atópica de base con especial énfasis en las medidas de higiene preventivas (ba ños una vez por semana y limpiezas loca les 2-3 veces/semana), la desparasitación externa y el tratamiento sintomático de forma proactiva para evitar nuevos bro tes de la enfermedad. Para el control del prurito se pautó lokivetmab (Cytopoint®) 1 mg/kg sc cada 4-5 semanas por su menor impacto en el sistema inmunitario.

La pauta de uso frecuente y regular con antisépticos tópicos a base de clorhexidina demostró ser una alternativa eficaz para el tratamiento de este tipo de infecciones.

Figura 1. Imagen de la paciente el primer día.

Manejo tópico en un paciente atópico complicado

Con este patrón de alopecia con costras, prurito y signos de inflamación crónica, los principales diagnósticos diferenciales fueron una enfermedad alérgica (sobre todo una dermatitis atópica), enfermeda des autoinmunitarias (pénfigo foliáceo y otras enfermedades pustulares estériles), enfermedades neoplásicas (linfoma cutá neo), una reacción medicamentosa y un trastorno de la queratinización primario; todo ello asociado, posiblemente, a so brecrecimientos o infecciones microbia nas oportunistas como una dermatitis por Malassezia o un pioderma.

• Cepillado del pelo; negativo.

En la exploración física general se detectó linfadenopatía moderada de los ganglios poplíteos y preescapulares, sin otros ha

• Cultivo bacteriano y antibiograma del borde de un collarete; crecimiento de Staphylococcus pseudintermedius mul tirresistente; resistente a los marcado res de los β- lactámicos y a casi todos los antibióticos testados salvo amika

La dermatitis atópica es una enfermedad inflamatoria y crónica cutánea que cursa con prurito como signo clínico principal. La enfermedad tiene una presentación clínica bastante característica y suele asociarse con frecuencia a sobrecrecimientos o in fecciones microbianas que la complican y dificultan el control de los signos clínicos. Estas infecciones de la piel y el oído son el principal motivo de uso de antimicrobianos en pequeños animales, en los que cada vez nos encontramos con más cepas bacteria nas resistentes a la meticilina (MRSP) o multirresistentes. El caso clínico descrito a continuación es una dermatitis atópica complicada, donde veremos la utilidad de los tratamientos tópicos para el control ini cial de las infecciones oportunistas y evitar las recidivas posteriores.

Discusión

PUBLIRREPORTAJE

cina, rifampicina y ácido fusídico. Con todo ello y teniendo en cuenta la his toria y los antecedentes de la paciente, se llegó a un diagnóstico de dermatitis ató pica complicada con una foliculitis bac teriana por una cepa de Staphylococcus pseudintermedius MRSP y multirresisten te, un pioderma mucocutáneo labial y una dermatitis por Malassezia

• Raspados cutáneos superficiales y profundos; negativos.

El manejo de la dermatitis atópica pasa por un tratamiento multimodal en el que son fundamentales el control del prurito y la inflamación asociada, la restauración de la barrera cutánea y la prevención de las complicaciones microbianas, así como evi tar factores comunes que pueden desen cadenar un brote de la enfermedad como los ectoparásitos. En nuestro caso la tutora declinó la realización de pruebas frente a alérgenos ambientales para una posible in munoterapia alérgeno-específica y se optó por un tratamiento sintomático de la enfer medad alérgica y unas pautas de higiene general y local que controlaron las altera ciones microbianas secundarias, evitando el uso de antimicrobianos sistémicos.

Bibliografía disponle en argos/bibliografías/CevaDouxo242www.grupoasis.com/

El tratamiento del caso descrito tenía dos objetivos fundamentales, el control de las infecciones secundarias y el manejo de la enfermedad primaria subyacente para evitar recidivas. El uso de antibióticos tó picos y sistémicos para el tratamiento de una infección bacteriana superficial está cada vez más en entredicho ya que fo menta la selección de cepas resistentes, consideradas actualmente un riesgo para la salud global y que obligan a la búsque da de alternativas que reduzcan su propa gación entre los animales y las personas. Los resultados del antibiograma en este caso ofrecían escasas opciones de trata miento sistémico y con potenciales efec tos adversos graves. La pauta de uso fre cuente y regular con antisépticos tópicos a base de clorhexidina demostró ser una alternativa eficaz para el tratamiento de este tipo de infecciones. Por lo tanto, en las infecciones bacterianas de superficie y superficiales, siempre que sea posible debe priorizarse un tratamiento tópico correcto y reservar los tratamientos sis témicos para infecciones profundas o para cuando el paciente/tutor no pueda cumplir con el régimen de terapia tópica Paraadecuada.elcontrol del prurito en la actuali dad disponemos de nuevas opciones que se adaptan a cada caso en función de la presentación clínica, las complicaciones asociadas o las preferencias y posibilida des del cliente, que además reducen los efectos adversos de otras opciones clá sicas como los glucocorticoides. En este caso inicialmente se optó por el oclaciti nib oral por su eficacia en el control del prurito, su rapidez de acción y su efecto antiinflamatorio que ayudó rápidamente al control de las lesiones. En la segunda fase del tratamiento se decidió pasar a lo kivetmab que tiene como diana terapéu tica la interleucina 31, considerada uno de los mediadores más importantes en la dermatitis atópica canina. Fue el primer anticuerpo monoclonal en veterinaria y se caracteriza por un elevado perfil de segu ridad y un menor impacto en el sistema inmunitario del paciente.

Figura 4. Imagen citológica con inflamación neutrofílica con signos degenerativos evidentes y bacterias cocoides extra e intracelulares.

Figura 5. Imagen a las 2 semanas de tratamiento.

Figura 6. Imágenes al mes de tratamiento.

Rosanna Cabré, responsable de nutrición, nos explica en qué consiste la ampliación de la gama Ownat de Cotécnica. Sus principales características son, por un lado, ser grain free y, por otro, incluir una elevada proporción de proteínas de origen animal.

El origen del concepto grain free se basa en una aproximación del tipo de ingredientes empleados en la fabricación de los alimentos para perros y gatos a los que constituirían su dieta de forma natural, basada en la depredación de otros anima les con un consumo ocasional de plan tas, semillas y frutas. En la última década, este tipo de productos ha tenido bastante aceptación: representan más del 40 % del

ROSANNA NutricionistaCABRÉPhDy Technical Director de Cotécnica Los grain free son una categoría más de productos con los que alimentar a nuestros perros y gatos. Nº 242 Octubre 2022 8 ACTUALIDAD PROFESIONAL

• Grain Free Prime Adult Lamb: elaborado con un 40 % de cordero fresco como fuente alternativa de proteína de gran apetencia para perros de razas medianas y maxi en edad adulta.

La denominación grain free indica que un producto ha sido formulado sin incluir cereales en su composición. En estos ali mentos, se utilizan bajos niveles de car bohidratos y de fuentes alternativas como los tubérculos (patata, batata, mandioca) y las legumbres (guisantes, lentejas). Por otro lado, todos los productos contienen carne o pescado fresco, que contribuyen a mejorar el sabor del alimento, así como una elevada proporción de proteínas de origen animal, más adecuadas para la alimentación de perros y gatos por su elevado valor biológico y mayor digesti bilidad.

Cotécnica acaba de ampliar la oferta en cada una de las tres gamas que dan res puesta a las necesidades del mercado del grain free. ¿Por qué han apostado por esta tendencia nutricional?

• Ownat Just Grain Free Light (perros): especialmente indicado para perros con un nivel de actividad bajo o con ten dencia al sobrepeso. Contiene un aporte reducido de materias grasas que ayudan a recuperar y mantener el peso ideal, incluyendo al mismo tiempo una elevada proporción de proteínas de la máxima calidad para asegurar un buen manteni miento y tonicidad de los músculos.

¿Cuáles son las características de la gama que da respuesta a los problemas de alergias?

Natalia Sagarra Argos

“Los grain free representan más del 40 % del alimento para perros y gatos disponible en algunos mercados”

A las 12 variedades de la gama Grain Free Prime, todas ellas con un 40 - 50 % de carne o pescado fresco como ingrediente principal, se le añaden dos nuevas recetas para perros con el objetivo de comple mentar la actual variedad de sabores.

alimento para perros y gatos disponible en el mercado de EUA y, más que una ten dencia o moda, se han consolidado como una categoría más de productos con los que alimentar a nuestros perros y gatos.

¿Cómo previene la obesidad en gatos esterilizados Just Grain Free Sterilized?

Acaban de lanzar al mercado una nueva variedad para perros de razas mini, ¿qué valor añadido tiene?

¿Cuál es la principal novedad de Grain Free Prime?

La variedad Ownat Grain Free Hypoa llergenic Mini Lamb está especialmente indicada para aquellos perros de razas mini (entre 1 y 10 kg de peso) en edad adulta que presentan sensibilidad o intole rancias digestivas o cutáneas, puesto que contiene una única fuente de proteína ani mal (monoproteico). Su formulación con un 50 % de cordero fresco, elevado aporte calórico y muy rica en proteínas, da como resultado un producto de gran apetencia que da respuesta a los altos requerimien tos metabólicos de las razas mini.

• Grain Free Prime Adult Oily Fish: ali mento completo indicado para perros de todas las razas. Con un 35 % de pes cado azul fresco que aporta proteínas

Nuestra gama Just Grain Free recoge la esencia de la dieta grain free (sin cereales, alta en proteínas y baja en carbohidratos) con todas sus ventajas, extremando el cui dado por conseguir un óptimo equilibrio entre calidad y precio.

de alta calidad, un sabor irresistible y un alto contenido en omega 3 que ayuda a mantener la piel sana y el pelo sedoso y brillante.

¿Qué ingredientes constituyen la base de estas gamas y por qué?

ción parece influir más en el comporta miento del animal que en su metabolismo: los animales se vuelven más tranquilos y se mueven menos, por lo que sus necesida des energéticas disminuyen. En este con texto, el sobrepeso solamente aparecerá si damos más calorías en el alimento de las que el animal necesita para mantenerse. Nuestros productos para gatos Just Grain Free Sterilized y Just Grain Free Sterilized Fish presentan un contenido moderado de materias grasas y son ricos en fibra, por lo que están especialmente diseñados para reducir ligeramente el aporte calórico de la dieta y así prevenir una futura situación de sobrepeso del animal.

¿Cuál es la base de los alimentos Ownat elaborados por Cotécnica?

• Ownat Just Grain Free Sterilized fish (gatos): especialmente formulado para satisfacer las necesidades nutricionales de los gatos adultos esterilizados y mantener su peso ideal. Contiene un 12 % de pes cado fresco, aportando proteínas de alta calidad, un sabor irresistible y un alto con tenido en omega 3 que ayuda a mantener la piel sana y el pelo sedoso y brillante.

Todas las variedades de alimentos Ownat incluyen carne o pescado fresco en sus recetas (en proporciones que varían del 10 al 50 % en función de la gama), la mayor parte de sus ingredientes son natu rales y de proximidad y nunca se añaden colorantes ni conservantes. Además, todas nuestras fórmulas son propias y fabrica das en nuestras instalaciones en Bellpuig (Lérida), con la tecnología más puntera.

En primer lugar, es conveniente aclarar que la esterilización y el sobrepeso no siempre van de la mano ya que la castra

• Ownat Just Grain Free Junior (perros): para cachorros desde el destete (a par tir de los 2 meses) hasta el final de su crecimiento. Tiene un elevado aporte energético y muy rico en proteínas de alta digestibilidad para favorecer un cre cimiento adecuado.

A las siete variedades actuales, se le aña den dos más para perros y una para gatos:

La gama Ownat Grain Free Hypoaller genic ofrece unas exclusivas formulacio nes sin cereales y con una única fuente de proteína animal (monoproteico) que per mite seleccionar por exclusión la fuente de proteína más adecuada para el perro con problemas de alergias e intolerancias.

¿Cuáles son las nuevas variedades de Just Grain Free y qué aportan a los perros que las consuman?

como del acceso ‘en tiempo real’ a los resultados de las diferentes pruebas diagnósticas y de los informes que se van redactando. Facilita el acceso a la información y la custodia documental de una manera muy intuitiva. El centro referidor recibe de manera inmediata toda la información sobre la evolución del caso referido”.

Acceda al vídeo a través de este código QR:

Una comunicación constante es fundamental para que el proceso de referencia veterinaria sea satisfactorio para todas las partes involucradas. Desde el cuidador y el paciente, que acuden a consulta a su centro habitual, pasando por el veterinario referidor, que busca el mejor tratamiento para sus pacientes, hasta el hospital de referencia, que cuenta con el equipamiento y los profesionales necesarios para poner en marcha ese tratamiento. Es la conclusión a la que llegó AniCura tras la ‘Experiencia del Referidor’, un proyecto en el que se buscaba el feedback de los profesionales sobre el proceso de referencia, con el objetivo de conocer cuáles son sus fortalezas y debilidades y las necesidades de los veterinarios a la hora de derivar un paciente.

Para más información, puedes consultar https://www.anicura. es/referencia-veterinaria/app/

Pero esta nueva herramienta no solo es positiva para los profesionales: también supone una mejora en el trato con los cuidadores, quienes, al recibir más información sobre el estado de su mascota por parte de su veterinario habitual, aunque hayan tenido que ser derivados, sienten que su mascota está controlada. “El mayor beneficio de esta App radica en una mejora sustancial de la comunicación con el centro referidor, en cuanto a la inmediatez de la información, lo que redunda en la mejora de la comunicación con el cuidador”, comenta Miguel.

■ Interesarse por la satisfacción al cierre de los casos para detectar posibles mejoras.

Google Play: App Store:

Texto e imágenes AniCura

■ Facilitar toda la información del caso al referidor para que pueda hacer un seguimiento continuado con el paciente.

Gracias a este proyecto, se pudo concluir que uno de los aspectos más importantes para los veterinarios referidores es la comunicación durante la experiencia completa del paciente, incluso una vez terminada, para conocer su evolución a largo plazo. “Los casos que llegan al hospital de referencia son los pacientes habituales de otros centros veterinarios, con los que están acostumbrados a tratar y les cogen cariño. Nuestro objetivo como centro de referencia, además de ofrecer el mejor tratamiento, es aportarle tranquilidad y confianza al cuidador y al profesional que deriva el caso”, comenta Alexis Santana, Practice Manager de AniCura Albea Hospital Veterinario, uno de los tres centros participantes en el piloto de la aplicación.

El objetivo de las nuevas tecnologías es que se puedan aplicar para mejorar los procesos y simplificarnos las tareas cotidianas. Si podemos gestionar muchos aspectos de nuestra vida, como el ocio, la alimentación o las finanzas, a través de una aplicación, el sector veterinario no puede ser ajeno a estos avances.

Miguel Albuixech es Hospital Coordinator de AniCura Valencia Sur Hospital Veterinario, otro de los centros donde se ha llevado a cabo la prueba de la aplicación: “Esta App agiliza el proceso de referencia de casos, manteniendo al centro referidor informado en todo momento de los pasos que se van dando, así

“La aplicación nos hace ser mucho más eficientes porque evitamos tener que duplicar procesos. A la vez que estamos atendiendo y reflejando en nuestro propio registro la información del caso, se genera un informe, lo que nos evita varios pasos respecto a la manera tradicional”,

Eduardo Pastor, Practice Manager de AniCura Aitana Hospital Veterinario

Para poner en marcha estas mejoras, AniCura ha desarrollado una aplicación con el fin de hacer el proceso de referencia más efectivo “Un centro veterinario grande o pequeño que necesite confiar a su paciente a un especialista, ahora podrá tener en la palma de la mano esta posibilidad, no solo de remitirlo, sino de estar informado al instante de la evolución de este”, comenta Alexis.

■ Optimizar los tiempos de respuesta o los informes finales del caso.

Optimizar el proceso de referencia veterinaria requiere implementar una serie de mejores prácticas, como:

■ Desarrollar un sistema de notificaciones y alertas sobre las pruebas y estados del caso desde que el paciente llega al hospital y en cada una de las etapas de la atención prestada.

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A lo largo de este año, AniCura ha prestado especial atención a los profesionales para conocer los puntos de mejora en la referencia veterinaria. Tras realizar una evaluación exhaustiva del proceso de referencia en sus hospitales, lanza ahora una aplicación con el fin de facilitar la comunicación, elemento clave en el procedimiento, entre el centro referidor y el hospital para mejorar la experiencia de los profesionales y, sobre todo, del paciente.

Sin embargo, aunque el flujo de comunicación aumente, no significa que el volumen de trabajo se duplique para el centro de referencia. “La aplicación nos hace ser mucho más eficientes porque evitamos tener que duplicar procesos. A la vez que estamos atendiendo y reflejando en nuestro propio registro la información del caso, se genera un informe, lo que nos evita varios pasos respecto a la manera tradicional. Además, la evolución del paciente se transmite de manera inmediata mediante la aplicación, mucho más rápida respecto a la manera clásica de remitir los casos que es necesaria día de hoy”, concluye Eduardo Pastor, Practice Manager de AniCura Aitana Hospital Veterinario, el tercer centro de referencia que ha participado en la prueba piloto.

Para poner en marcha estas mejoras, AniCura ha desarrollado una aplicación con el fin de hacer el proceso de referencia más efectivo.

AniCura lanza una aplicación para mejorar el proceso de referencia entre veterinarios

AniCura Referencia está disponible en Google Play y en App Store

‘Experiencia del Referidor’ es un proyecto en el que se buscaba el feedback de los profesionales sobre el proceso de referencia, con el objetivo de conocer cuáles son sus fortalezas y debilidades y las necesidades de los veterinarios a la hora de derivar un paciente.

Ofrecen productos hechos por veterina rios para veterinarios. ¿Esto es lo que permite a Nuzoa marcar la diferencia? Queremos que la diferencia venga mar cada por “cómo lo hacemos”. La calidad de los productos Vet Expert está contras tada, liderando el mercado en muchos países. Cómo presentamos los productos, el soporte y asesoramiento, cómo apor tamos exclusividad y valor añadido, etc. En la manera de relacionamos con los clientes de Nuzoa estará nuestro valor diferencial.

¿Cuáles son los retos de Vet Expert para 2023?

Supervisor nacional Vet Expert by Nuzoa

¿Qué productos y servicios ofrece? ¿Hay algún producto que destaque sobre los demás?

El principal esfuerzo de la estructura se basa en dar soporte especializado tanto a los veterinarios como al equipo comercial de Nuzoa. Este planteamiento también nos permite una estrecha relación con el labo ratorio, tanto en el plano técnico como a nivel estratégico

tro del sector, una cualidad no siempre reconocida. La sinergia que se genera entre sus conocimientos, su prescripción y la calidad de los productos Vet Expert nos conducirán a una relación honesta y duradera.

¿Dónde viene operando Vet Expert hasta la fecha?

En junio de este año fuimos invitados a la convención anual del laboratorio en Polonia. Quedamos gratamente sorpren didos del grado de profesionalidad del laboratorio y la importancia del depar tamento de I+D en su estructura. Allí pudimos intercambiar impresiones con

¿Se integra en el equipo comercial de la compañía o va a contar con un equipo de trabajo propio?

Ser un laboratorio de referencia dentro del sector veterinario. Una vez finalizada nuestra fase de lanzamiento e implantación en 2022 queremos situarnos como un laboratorio de confianza para los veterinarios que, además de productos contrastados y de calidad, aporte a Nuzoa herramientas para adaptar nos a las necesidades de cada cliente.

El proyecto se presenta como una opor tunidad que afrontamos con gran ilusión.

“Para nosotros el veterinario es el prescriptor más importante dentro del sector, una no siempre reconocida”cualidad

¿Es una distribución en exclusiva? Efectivamente. Nuzoa es el único dis tribuidor oficial de España y Portugal de Vet Expert con un acuerdo a largo plazo. Esta circunstancia es clave para el enfo que que damos al laboratorio dentro de la empresa y el servicio que proporcio namos a nuestros principales clientes, los veterinarios.

Vet Expert consta de 5 líneas principales de productos:

ArgosImágenesargos@grupoasis.comcedidasporNuzoa

El equipo está compuesto por delega dos de laboratorio en todo el territorio nacional especializados en Vet Expert, un enlace técnico con el laboratorio y un coordinador del proyecto.

Imagen del evento

“Queremos situarnos como un laboratorio de confianza para los veterinarios que, además de productos contrastados y de calidad, aporte a Nuzoa herramientas para adaptarnos a las necesidades de cada cliente”.

¿Va a ser Vet Expert una línea de nego cio estratégica? ¿Qué importancia va a tener dentro Nuzoa?

¿Cómo va a ayudar a los veterinarios? Nuzoa quiere dar a Vet Expert un enfo que de exclusividad en el canal veterina rio. Productos “hechos por veterinarios para veterinarios” es una de las señas del laboratorio. Para nosotros, el veterinario es el prescriptor más importante den

Israel Salvador

Nº 242 Octubre 2022 12 ACTUALIDAD PROFESIONAL

• Suplementos nutricionales, con 35 refe rencias. Con formulaciones innovadoras que destacan por su eficiencia y fácil administración. El sistema de cápsulas patentado twist-off es un elemento dife renciador de esta línea.

• Dietas de alimentación, con 20 refe rencias. Incluye alimentación seca y húmeda destinada al veterinario para el tratamiento de patologías, donde destacan los productos hipoalergénicos con proteína de insectos y las dietas de Esteeliminación.vademécum

Nuzoa presenta Vet Expert, un laboratorio exclusivo que pretende generar la sinergia perfecta con los profesionales de la veterinaria a través de una relación honesta y duradera que permita marcar la diferencia.

Nuzoa ha decidido crear una división específica dentro de la empresa, hecho que constata la importancia del proyecto.

Esteban, director general de Nuzoa.

• Cosmética, con 10 referencias. Una com pleta línea de champús, limpiadores y línea de sprays, dotados con la exclusiva tecnología Nano Silver.

CARLOS CARRIÓN AMAYA

Vet Expert opera actualmente en más de 40 países repartidos por 4 continentes. Su principal área de influencia es el cen tro de Europa, donde son líderes en sus líneas de productos. En el último lustro ha logrado una fuerte penetración en Asía, siendo Sudamérica el área de expansión más activa actualmente.

• Test de diagnóstico, con 30 referencias. Con porcentajes de sensibilidad/especi ficidad propios de los más altos están dares de calidad. Además de detectar las patologías más comunes, contamos con el innovador test total IgE para el diag nóstico de alergias alimentarias.

distribuidores de todo el mundo y apren der más sobre los productos de las dis tintas líneas.

Nuzoa tiene una nueva propuesta para el sector veterinario. ¿Cómo surge la comercialización de Vet Expert?

Carlos Carrión, supervisor nacional Vet Expert, y Ramón

Los suplementos y complementos nutri cionales son una línea de productos con un gran crecimiento en nuestro sector, entre otros factores por la tendencia res ponsable a disminuir el uso de medica mentos y antibióticos. Mediante Vet Expert podemos proporcionar a nuestros clientes productos que funcionan en línea a esta tendencia. El hecho de ser un laboratorio que trabaja en exclusiva hace que aborde mos el proyecto con especial ilusión.

Tras la adquisición de la distribuidora Dogerty por parte de Nuzoa, obtuvimos los derechos de comercialización de Vet Expert en toda la península ibérica. Dogerty ya llevaba tres años ofertando los productos en el sur de España con excelentes resultados. La experiencia de Dogerty y su bagaje han sido de gran ayuda para el lanzamiento de Vet Expert a nivel nacional.

• Línea Odor profesional, con 8 referencias destinadas a la limpieza y desinfección.

nos permite surtir a las clínicas veterinarias tanto de las referencias más comunes como de productos innova dores y diferenciados dentro de cada línea.

celebrado por Vet Expert.

Esta es nuestra mayor prioridad, ya que solo los equipos felices ofrecen la mejor atención a los pacientes y los clientes. Este foco permitirá a VetPartners España un crecimiento sano que nos permita centrarnos en desarrollar talento y, en definitiva, desarrollar y apoyar la profesión veterinaria.

¿Qué valores tenían en común ambas organiza ciones?

Fundado en 2015 Clínicas/hospitales >600 Empleados >8.000

¿Qué supone para VetPartners la incorporación de Alianza Petsalud-Vetersalud?

“Consideramos diferenciadores:tres aspectoslosvalores,el equipo y losproyectos”.

Los valores de DedicaciónApoyoColaboraciónRespetoCercaníaVetPartners

Con un crecimiento tan rápido, nuestra aten ción se centra en las personas tanto de los equipos de las clínicas veterinarias como de los servicios de apoyo centrales, ya que son la base para que todo el proceso de crecimiento pueda seguir evolucionando, los equipos pue dan adaptarse a las nuevas circunstancias y puedan seguir poniendo el foco en el desarro llo de la profesión veterinaria y en las personas.

¿Cómo se está gestionando este crecimiento de empresa tan rápido?

A nivel técnico, hemos creado el Comité Cien tífico de VetPartners que liderará y coordinará los protocolos y actividad clínica del grupo. Está liderado por Carlos Melián (Clínica Ve terinaria Atlántico) como director del Comité. Además, Miguel Valdés (Hospital Veterinario La Equina) se ha incorporado al comité cientí fico como Equine Clinical Board y, en breve, se añadirán más compañeros al mismo.

Como grupo veterinario, ofrecemos un plan de formación del equipo de la clínica que se alinea con la estrategia que cada centro o ser vicio necesita, realizando un seguimiento de la evolución de la formación del centro y de cada persona.

¿En qué aspectos se diferencia VetPartners de otros grupos veterinarios?

¿Qué puede decirnos sobre los servicios adicio nales que ofrece el grupo?

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“VetPartners es la suma de todos los proyectos de las clínicas”

VetPartners continúa su expansión en España y en Europa, ¿con cuántos centros cuentan ahora y cómo valoran su recorrido?

equipos veterinarios, Claudia Arias, que valo rará la situación de burnt out en los equipos de las clínicas.

¿Qué planes tienen para el futuro?

Nuria Llamas / Marketing and Communication Director de VetPartners España SLU

Consideramos tres aspectos diferenciadores: los valores, el equipo y los proyectos. Nues tros valores son cercanía, respeto, colabora ción, apoyo y dedicación, y son la base de nuestro trabajo, facilitando así la comunica ción y el trabajo en equipo a todos los niveles. En segundo lugar, encontramos el equipo de soporte, formado mayoritariamente por perso nas con formación veterinaria que conocen y comparten los valores de la profesión. Esto facilita la empatía, el entendimiento con los equipos de los centros veterinarios, compartir ideas y, sobre todo, permite trabajar en los proyectos de cada clínica, así como buscar soluciones a los diferentes obstáculos del día a día. Además, involucramos a antiguos propietarios en el equipo de soporte ya que

Para valorar y mejorar el bienestar animal en las clínicas, estamos realizando una prueba piloto de nuestro Plan de Bienestar en 2 cen tros veterinarios (Clínica Veterinaria Praxia y Clínica Veterinaria Urquican) y, de la mano de la especialista en Etología Rosana Álvarez, se realiza una valoración y se proponen mejoras encaminadas a disminuir el miedo en todos los animales que acuden a consulta para re bajar su estrés en la clínica veterinaria. Es tas mejoras se instalan también en el equipo, promoviendo un ambiente laboral favorable, con un nivel más bajo de ansiedad en todo el equipo, lo que se traduce en una mejora del bienestar y mayor nivel de satisfacción en los empleados.

su talento es importante para nosotros. El último de los tres elementos diferenciadores lo constituyen los proyectos de las clínicas: VetPartners no es un único proyecto, sino que VetPartners es la suma de todos los proyectos de las clínicas.

Como empresa deseamos que los miembros de los equipos de VetPartners trabajen felices y puedan volver a casa cada día satisfechos.

Supone una gran ilusión por la incorporación de 21 clínicas veterinarias que cuentan con una gran trayectoria dentro de un grupo reco nocido como es Alianza Petsalud-Vetersalud que comparten muchos de los valores de AmbosVetPartners.grupos han sido fundados y están di rigidos por veterinarios. Este hecho ha faci litado la integración, ya que ponemos como prioridad las personas, los equipos y el sector veterinario.

En cuanto a Europa, VetPartners está presen te en 8 países europeos: Reino Unido, Italia, Francia, España, Alemania, Suiza, Irlanda y Portugal. Desde que fue fundado en 2015 por Jo Malone, más de 600 centros veterinarios y 8.000 empleados han confiado en VetPartners para seguir desarrollándose.

En estos momentos estamos creando el depar tamento ESG (Enviromental, Social and Gover nance) que trabaja en analizar y desarrollar los factores que permitan a VetPartners en España ser una empresa sostenible a través de su com promiso social, ambiental y buen gobierno. Este departamento estará a cargo de Benito Pérez. Un aspecto importante para nosotros es el bienestar tanto del equipo humano como de los animales. Para la parte de personas hemos incorporado dentro del departamento de talen to y personas a una psicóloga conocedora de

VetPartners está presente en 8 países europeos: Reino Unido, Italia, Francia, España, Alemania, Sui za, Irlanda y Portugal.

VetPartners agrupa actualmente más de 600 centros veterinarios tras la reciente incorporación de Alianza Petsalud-Vetersalud. Nuria Llamas, Marketing and Communication Director de VetPartners España, nos explica cómo está creciendo, cuáles son sus planes de futuro y qué particularidades lo diferencian.

han incorporado al grupo cerca de 50 centros veterinarios. Cada centro conserva su “ADN” y su proyecto veterinario, por lo que es muy enriquecedor crecer así. VetPartners es la suma de todos los proyectos y equipos de to dos los centros.

Además, ofrecemos servicio laboral y de recur sos humanos y talento, mejoras en el ámbito del marketing, gestión financiera del centro, buenos acuerdos con proveedores y posibi lidad de formación y de internados fuera de España, entre otros.

“Deseamos que los miembros de los equipos de VetPartners trabajen felices y puedan volver a casa cada día satisfechos”.

Contamos con la mayor parte del equipo de Alianza Petsalud, personas con gran experien cia, que trabajan para dar el mejor servicio a todos los miembros del equipo. Seguimos in virtiendo en tener los mejores profesionales con nuevas incorporaciones en diferentes departa mentos. Para atender a las necesidades de los centros veterinarios contamos con un excelente equipo de BDD (Business Development Direc tor) todos ellos con formación veterinaria y que trabajan en el día a día de los proyectos de cada clínica.

Compartimos la dedicación a la profesión ve terinaria y el hecho de poner a las personas por delante de otros aspectos, especialmente en los temas de desarrollo profesional y, sobre todo, en el trabajo en la búsqueda de la exce lencia. Al tener valores compartidos la integra ción ha sido más sencilla.

La progresión de la expansión del grupo VetPartners en España ha seguido una tra yectoria de crecimiento exponencial ya que, en solo 8 meses, desde la incorporación de la primera clínica a finales del año 2021, se

¿Cómo plantea VetPartners temas como bienes tar, conciliación y sostenibilidad?

De hecho, el ciclo vital de muchas clí nicas va evolucionando, siguiendo esta línea temporal. Empezamos pensando en las características intrínsecas y, según va creciendo la clínica, vamos necesitando desarrollar los pisos superiores para mantener el crecimiento y seguir siendo competitivos en nuestro entorno. Es posi ble desarrollar alguna parte de los pisos

superiores a la vez que los inferiores, aun que los crecimientos de las clínicas suelen seguir este orden.

Liderazgo

• Resiliencia

• Características desarrollativas

Las habilidades del líder en muchos casos se pueden aprender. La mayoría de ellas tienen que ver con “habilidades soft”, es decir, con habilidades que tienen que ver con el contacto con las personas.

• Decisión

1

• Y, por último, que todo lo anterior se mantenga en el tiempo. El estado de una clínica no es una foto puntual del centro, sino que es una carrera de fondo en la que los parámetros de salud deben estar todos en positivo. Estos 5 aspectos correctos nos darían una definición de clínica sana.

• Ambición

La sonrisa

Toda clínica tiene un líder, por muy participativa o abierta que sea. En muchas ocasiones, especialmente en las clínicas de menor tamaño, será el propietario de la clínica. En otras será alguien de la organi zación que tendrá esas tareas asumidas. En cualquier caso, existen una serie de carac terísticas que el líder, o la cultura organiza cional en los grupos, debe cumplir.

• Sed de conocimiento

Parece obvio en una profesión que se dedica a curar a los animales. En estos últimos 20 años la formación de los vete rinarios ha mejorado muchísimo. Esta pre paración técnica no implica ser el mejor superespecialista en una especialidad (salvo que ese sea realmente tu trabajo), sino ser capaz de diagnosticar y resolver la mayoría de los casos comunes que entran por la puerta. La piómetra, la atopia, la gastroenteritis aguda, etc. Y saber cuáles son nuestros límites para remitir a un espe cialista cuando algo se nos escapa. En el fondo, se trata de aplicar una medicina basada en la evidencia y de ser conscien tes de manera sincera de nuestros conoci mientos y carencias.

• El tercer aspecto es que el equipo de la clínica también este contento y tra baje de manera eficaz. Si el equipo no funciona los dos puntos anteriores se resienten, ya que no atenderá correc tamente y los clientes no estarán satis fechos. Además, si no están contentos tendremos rotación de personal, con los grandes inconvenientes que eso supone.

El ciclo vital de muchas clínicas va evolucionando, siguiendo esta línea temporal. Empezamos pensando en las características intrínsecas y, según va creciendo la clínica, vamos necesitando desarrollar los pisos superiores para mantener el crecimiento y seguir siendo competitivos en nuestro entorno.

Preparación técnica

Una clínica sana debe cumplir una serie de características que conforman la llamada “Pirámide IDEO”. Estas características, que se dividen en cuatro escalones o pisos, son: intrínsecas, desarrollativas, expansivas y organizativas. En la primera parte de este trabajo se exponen las intrínsecas y las desarrollativas.

• El segundo punto es que tengamos un flujo de clientes y pacientes constante que permita crecer (objetivo de toda empresa) y que estos además estén satisfechos del servicio que prestamos, con lo que probablemente vuelvan a la clínica cada vez que lo necesiten.

No vale simplemente con que los ingresos sean mayores que los gastos. El retorno al dinero invertido debería ser superior a lo que se conseguiría poniendo ese dinero en un fondo de inversión conservador.

• El siguiente seria que el líder también sea un activo positivo para la clínica. El líder tiene una gran influencia en el centro, tanto para bien, como para mal. Un líder

Características intrínsecas

• Objetivos

que va echando broncas a su personal va a generar un ambiente pésimo. Por el contrario, un líder que enseña, supervisa y ayuda provocará un estímulo para el centro. El líder deberá cuidar también su estado emocional y físico, ya que cómo se encuentre también tendrá influencia en la clínica.

Como hemos dicho, las características intrínsecas son la base sobre la que se construyen las clínicas veterinarias. Son el liderazgo, la formación técnica y la sonrisa. Si una clínica no cumple estas condiciones es poco probable que llegue a ser una clí nica sana que se mantenga en el tiempo. Vamos a desarrollar cada una de ellas.

A nuestros clientes les encanta vernos sonreír cuando vienen por primera vez con su cachorro. Incluso, con su animal enfermo, que lo que buscan es que se lo curen; en determinados momentos buscan

• Mejora continua/inconformismo

El problema es que cumplir los cinco puntos anteriores no es una tarea de sencilla.

Lo importante del líder, dueño de la clí nica, organización es su capacidad de “tirar del carro”. Si nadie tira del carro no se con sigue una clínica sana.

hay alguien que les sonríe atendiéndoles. Además, activa las neuronas espejo, lo que hace que el cliente se sienta más a gusto en nuestra clínica.

Una clínica sana debe cumplir una serie de características que se tienen que desa rrollar y que conforman la llamada “Pirá mide IDEO” (figura 1). Estas características se dividen en escalones o pisos, el primero de los cuales serían los cimientos de esa pirámide:

• Características intrínsecas

Dice un proverbio chino “Hombre sin sonrisa no abre tienda”. Una clínica veterinaria es, al fin y al cabo, una tienda donde se venden fundamentalmente ser vicios.Nelson Mandela dijo: “Las apariencias importan, recuerda sonreír”. ¿Por qué es tan importante la sonrisa? La sonrisa tiene poderosos efectos en el cerebro de nues tros clientes. No solo hace parecer más atractivo e inteligente. También produce un aumento de la confianza. Existen estu dios de neuromarketing que demuestran que los consumidores gastan más cuando

Ángel Rodríguez CEO de Clínicas Veterinarias WECAN

Característicasorganizativas Características intrínsecas CaracterísticasCaracterísticasdesarrollativasexpansivas Romolo Tavani/shutterstock.com imGhani/shutterstock.com Figura 1. Características de la pirámide IDEO. 16 Nº 242 Octubre 2022 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

¿Cómo construir una clínica veterinaria sana? (I)

• Características expansivas

• Empatía

• En primer lugar, que sea rentable. Es decir, que los ingresos sean mayores que los gastos en una cantidad suficien temente razonable respecto a la inver sión realizada. No vale simplemente con que los ingresos sean mayores que los gastos. El retorno al dinero invertido debería ser superior a lo que se conse guiría poniendo ese dinero en un fondo de inversión conservador.

• Características organizativas

• Capacidad de comunicación

Todos, de una manera intuitiva, enten demos que una clínica sana cumple una serie de características que la definen como tal.

• Ganas

Orientación al cliente y a la mascota

2

• Acordar con el cliente la acción más ade cuada para cada problema del paciente

• Individualizar los problemas

La imagen debe transmitir la filosofía de la clínica y ser coherente con el servicio que los clientes van a recibir. Puede ser la primera percepción que se forma un cliente al entrar en nuestro centro sobre la calidad de nuestro servicio. Le va a trans mitir unas sensaciones, en la mayoría de los casos a nivel inconsciente.

Puede que consideremos que la patolo gía de Kuky sea una tontería como para acudir en horario de urgencias. Puede haber muchas causas que lleven a que no estemos al 100 % en ese instante con ese paciente y su tutor. Pero, aunque nosotros no nos demos cuenta, la sensación para ese cliente será imborrable.

Puede leer la continuación de este artículo en el siguiente número de Argos

No importa tanto si el equipo funciona alineado a unas premisas preconcebidas o esas premisas se crean entre todos. Lo que importa es que el equipo conozca y busque conseguir unos objetivos y actúe según la filosofía de la clínica y sus valo res. Si esto es así, habrá estabilidad entre el personal, lo que será una parte fundamen tal de que la clínica sonría, como comentá bamos anteriormente.

• Identificar y perfilar los problemas de salud del paciente y cómo afectan al cliente

Imagen

El equipo

• Educar al propietario en el cuidado del animal

Características desarrollativas

La clínica crece y uno solo no puede hacer todo el trabajo. Es indiferente que se trate de una clínica pequeña, en la que el equipo está conformado por el dueño y un ATV que hace de todo, o un gran hospital con 100 personas. Formar equipo es conseguir que todo el mundo sepa qué debe hacer y cuál es la filosofía de la clí nica, además de compartirla aplicándola de manera continua. Personas dispuestas a ayudar a las personas que ponen las mas cotas en sus manos dentro de su ámbito de influencia, así como dispuestas a ayu darse y a apoyarse mutuamente en todo momento.

Formar equipo es conseguir que todo el mundo sepa qué debe hacer y cuál es la filosofía de la clínica, además de compartirla aplicándola de manera continua.

El cliente debe percibir que nos interesamos realmente por él y por su familiar no humano. Los clientes tienen un vínculo emocional importantísimo con sus animales. Nosotros debemos entenderlo y cuidarlo. Si lo conseguimos, los clientes nos harán mucho más caso en nuestras recomendaciones, cumplirán los tratamientos y estarán encantados de volver a la clínica.

Acariciando la mascota acariciamos el corazón del cliente. Por eso es tan impor tante mimar el trato y la comunicación. Por eso damos chuches y golosinas a los perros. Por eso nos tiramos al suelo para explorarlos. Por eso hacemos nuestras clí nicas pet friendly. Por eso, si nos esforza mos en todo lo anterior, nuestros clientes nosUnadoran.cliente nota cuándo te preocupas realmente por resolverle su problema y por su situación. Un cliente nota si su mascota te importa o simplemente los ves como un proveedor de billetes. Las ganas se notan y el desinterés, todavía más: es

Comunicación

un enorme cartel de neón. Puede que sea porque estamos cansados al final del día. Puede que tengamos un perro crí tico hospitalizado en el que estamos pen sando mientras hablamos con este cliente.

Si hablas con los veterinarios y les pre guntas si atienden bien a sus clientes, inva riablemente la respuesta será que sí. Sin embargo, no es lo que sienten muchos clientes cuando les atendemos.

La comunicación con el cliente engarza con esa orientación al cliente de la que hablábamos antes, pero la mejora. ¿Qué buscamos cuidando y mejorando la comu nicación con el cliente?

VGstockstudio/shutterstock.com Photo/shutterstock.comdayniceaHave 18 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA Nº 242 Octubre 2022

un veterinario que les de algo más que diagnósticos y pruebas. Quieren alguien que les comprenda, que les dé esperanza, que les apoye. Una sonrisa sincera y a tiempo puede ser una herramienta pode rosísima para dar ese ánimo al cliente que lo Pero,necesita.aunque hablemos de sonrisa y parezca que es una cuestión individual, realmente el objetivo es que la clínica sea la que transmita la sonrisa (gente, ambiente, detalles). Cuando una clínica sonríe, se nota y cuando no, también. Una clínica en la que hay tensiones entre el personal, donde hay sobrecarga de tra bajo, que tiene un jefe que va echando broncas a diestro y siniestro es una clínica que no sonríe. Cuando la clínica sonríe, los clientes lo notan y se suman a esa gran sonrisa; nos recomendarán y volve rán encantados.

¿Qué significa orientación al cliente y a la mascota? Esta definición de clínica veterinaria lo explica: “La clínica veterina ria es un negocio que consiste en resolver a las personas los problemas de salud de sus mascotas ayudándoles a mantenerlas sanas”. Una clínica veterinaria no se puede entender sin los seres humanos que traen a los pacientes y pagan las facturas. Nues tros clientes adoran a sus mascotas. Son su familia. No van a aceptar que se les trate mal (desde su punto de vista). El cliente debe percibir que nos interesamos real mente por él y por su familiar no humano.

Un buen diseño puede ser un hecho diferencial respecto a la competencia. La imagen no solo es el diseño de la clínica, aunque es una parte importante. A la ima gen de la clínica debemos unir la imagen de las personas que trabajan en ella, el orden, la limpieza, el olor, el lenguaje que se uti liza, la cartelería y señalética, etc. Todo ello suma o resta puntos en el cerebro de nues tros clientes. Y la imagen no es solo física, sino también online: Web, redes sociales, página de Google bussines, comentarios de clientes online, etc., todo es imagen.

• Generar vínculo y fidelización Y, si es importante la comunicación con los clientes, no menos importante es la comunicación con el equipo. Necesita mos hacer una comunicación correcta con los integrantes del equipo para que todo el mundo comparta la misma filosofía y sistema de trabajo. Para hacerlos crecer y, con ellos, el negocio. Para mejorar el día a día resolviendo los problemas cotidianos y mejorando y aportando ideas y procesos. Sin una comunicación fluida los proble mas se enquistan y crecen, y las clínicas se ¿Cómoestancan.se consigue la comunicación con los equipos? Hablando con ellos. Individualmente y en grupo. Escuchando. Haciéndoles sentir que son parte de la clínica y que su opinión es importante. Preocupándonos de manera sincera por ellos. Explicando y dando la información adecuada de lo que se espera de ellos.

La clínica veterinaria es un negocio que consiste en curar y prevenir las enfermeda des de las mascotas. Es una definición que podría valer para una clínica veterinaria de hace 30 años, pero no para una clínica veterinaria en la actualidad.

La comunicación es uno de los grandes campos de mejora en las clínicas veterina rias. Nuestra comunicación va mejorando con los años a fuerza de ensayo y error, pero no lo estudiamos en la universi dad, a pesar de que es algo extremada mente importante en nuestro trabajo. La comunicación implica que dos personas se transmiten información. Es, por tanto, bidireccional. Necesitamos escuchar todo lo que nos quiere decir la otra persona y nosotros queremos que la otra persona comprenda, acepte y comparta lo que le proponemos.Lacomunicación tiene dos dianas dife rentes: internos y externos. Por tanto, la comunicación interna hace referencia al equipo y la externa, a los clientes.

Las características desarrollativas son las que permiten que la clínica funcione y cumpla su misión un punto por encima de lo que los clientes esperarían. Hemos adquirido el conocimiento y el equipa miento necesario. Ahora queremos que la clínica crezca.

• Establecer, mantener y concluir una rela ción asistencial y terapéutica adecuada

• Utilizar adecuadamente el tiempo y los recursos

Los clientes tienen un vínculo emocional importantísimo con sus animales. Nosotros debemos entenderlo y cuidarlo. Si lo con seguimos, los clientes nos harán mucho más caso en nuestras recomendacio nes, cumplirán los tratamientos y estarán encantados de volver a la clínica. He oído muchas veces a veterinarios que dicen: “¡Ojalá el perro viniera solo a la clínica con la tarjeta de crédito en la boca!” Eviden temente, eso no es orientación al cliente.

Por tanto, Apoquel® Masticable supone una experiencia de dosificación mejorada que puede aliviar el estrés de la administración del tratamiento para los perros y sus dueños2 El hígado de cerdo es el saborizante utilizado para dar sabor a Apoquel masticable, que es un alérgeno poco común en los perros alérgicos a los alimentos (2 %)3

• Veterinarios que busquen realizar seguimiento y control de la medicación.

formulación de 3 kg de peso vivo. Precauciones: En casos de dermatitis atópica, se recomienda investigar y tratar factores causantes de complicaciones, tales como infecciones/infestaciones bacterianas, micóticas o parasitarias (p.ej. pulga, sarna). Se recomienda monitorizar a los perros para detectar infecciones bacterianas, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento. Si en un mes tras administrar la primera dosis no hay respuesta o esta es limitada, administrar una segunda dosis. Si no existe una mejora en la respuesta del animal un mes después de esta segunda dosis el veterinario debe considerar tratamientos alternativos. En caso de autoinyección accidental, potencialmente podrían producirse reacciones de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxis. La autoinyeccion accidental puede producir una respuesta inmune al lokivetmab. No se espera que esto pueda originar algún efecto adverso, sin embargo, la autoinyeccion repetida puede aumentar el riesgo de que aparezcan reacciones de hipersensibilidad. En caso de autoinyección accidental, consulte con un médico inmediatamente y muéstrele el prospecto o la etiqueta. Su uso no está recomendado durante la gestación, la lactancia o en animales reproductores. Conservación: Conservar en nevera (2 °C - 8 °C). No congelar. Conservar en el embalaje original. Proteger de la luz. No usar este medicamento veterinario después de CAD. Periodo de validez después de abierto el envase: Uso inmediato. Mantener fuera de la vista y el alcance de los niños. Eliminación: Los medicamentos no deben ser eliminados vertiéndolos en aguas residuales o mediante los vertidos domésticos. Pregunte a su veterinario o farmacéutico como debe eliminar los medicamentos que ya no necesita. Estas medidas están destinadas a proteger el medio ambiente. Nº registro: EU/2/17/205/001-008. MEDICAMENTO SUJETO A PRESCRIPCIÓN VETERINARIA. Titular de la autorización de comercialización: Zoetis Belgium SA. En caso de duda, consulte a su veterinario.

Esta nueva formulación es de elección para el alivio rápido y efectivo del picor alérgico:

Apoquel® Masticable mejora el cumplimiento, la calidad de vida y el vínculo de los perros alérgicos y sus dueños

• Manejo del prurito estacional y crónico.

• Para perros de todas las edades.

El nuevo producto de Zoetis, con eficacia clínica comparable a Apoquel®, está indicado para el tratamiento del prurito asociado con la dermatitis alérgica y el tratamiento de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica en perros.

El nuevo Apoquel® Masticable es la primera y única formulación altamente palatable, no esteroidea, para prurito de origen alérgico.

4. Aleo MM, Galvan Fleck et al. E of Vet Dermatol. 2013;24(3):297.

ects

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En una publicación revisada de un estudio de laboratorio, el nuevo Apoquel® Masticable fue comparable a Apoquel® en cuanto a su inicio de acción y efecto antipruriginoso.1

Primera y única formulación altamente palatable

Apoquel® tiene una vida media corta que permite iniciar o parar el tratamiento según se requiera durante el protocolo diagnóstico o durante la evaluación de las alergias ambientales4

Diseño específico Oclacitinib está diseñado específicamente para neutralizar las citoquinas pruritogénicas y proinflamatorias implicadas en la enfermedad alérgica canina. Este principio activo funciona de manera diferente a los corticoesteroides y ciclosporinas6-7, ya que inhibe la función de una variedad de citoquinas pruritogénicas y proinflamatorias, incluyendo las citoquinas dependientes de JAK1 y JAK3 implicadas en las alergias caninas.

ambientales CYTOPOINT 10 mg Solución inyectable para perros - CYTOPOINT 20 mg Solución inyectable para perros. CYTOPOINT 30 mg Solución inyectable para perros - CYTOPOINT 40 mg Solución inyectable para perros. Composición: Cada vial de 1 ml contiene: CYTOPOINT 10 mg: Lokivetmab* 10 mg. CYTOPOINT 20 mg: Lokivetmab* 20 mg. CYTOPOINT 30 mg: Lokivetmab* 30 mg. CYTOPOINT 40 mg: Lokivetmab* 40 mg. Indicaciones de uso: Tratamiento del prurito asociado a la dermatitis alérgica en perros. Tratamiento de las manifestaciones clínicas de la dermatitis atópica en perros. Contraindicaciones: No usar en caso de hipersensibilidad a la sustancia activa o a algún excipiente. No usar en perros de menos

• Manejo del prurito alérgico a corto y largo plazo.

prueba. La secuencia en la que se ofrecieron los cuatro productos en los cuatro períodos se asignó al azar.

• En pruebas con dieta de eliminación para alergia alimentaria.

pias de elección; entendiendo que un porcentaje muy pequeño de perros alérgicos a los alimentos puede ser alérgico al cerdo (2 %)3 Apoquel® masticable podría ser considerado de forma excepcional.

Cytopoint: alivio duradero

• Rápido alivio del prurito de origen alérgico en ≤3 horas1

7. Guaguère E, Ste an J, Olivry T. Cyclosporin A: a new drug in the field of canine dermatology. Vet Dermatol. 2004;15(2):61-74. doi:10.1111/j.1365-3164.2004.00376. x. o T04 (oclacitinib 5,4 mg-formulación largo del mismo periodo de prueba, seguido

de esta nueva formulación permite conseguir y mantener el alivio del prurito del paciente mientras se diagnostica su causa subyacente. Se trata de una experiencia de dosificación mejorada que puede aliviar el estrés de administración del tratamiento tanto del perro como la de su dueño.

• Se puede iniciar y parar el control de prurito mientras se diagnóstica la causa subyacente.

EA,

• Perros con comorbilidades.

Apoquel® Masticable (oclacitinib): una nueva formulación de alta palatabilidad para el alivio rápido y efectivo del prurito de origen alérgico

oclacitinib and prednisolone on skin test sensitivity [abstract].

DM,

Laadministraciónadministración

1. CVMP assessment report for Apoquel (EMEA/V/C/002688/X/0019). 2. Data on file, Apoquel® chewable Market Research, 2021, Zoetis Inc. 3. Mueller RS, Olivry T, Prélaud P. Critically appraised topic on adverse food reactions of companion animals (2): common food allergen sources in dogs and cats.

• Control de los brotes pruriginosos.

la fecha de caducidad que figura en la etiqueta después de

TJ,

Los comprimidos son masticables, palatables y fácilmente consumidos por la mayoría de los perros. Así lo demostró un estudio1 de diseño cruzado de cuatro periodos, donde se incluyeron 96 perros (46 machos, 50 hembras) de diferentes razas (de 16 meses a 14,5 años; rango de peso de 7,1 a 27,3 kg) para evaluar la aceptación y el consumo voluntario de diferentes formulaciones de comprimidos masticables blandos que contienen oclacitinib comparado con placebo en un periodo de 2 minutos. A cada perro se le ofreció un solo comprimido de una de las tres formulaciones que contenían 5,4 mg de oclacitinib o placebo (T01 (placebo - solo excipientes aromatizados)) o T02 (oclacitinib 5,4 mg-formulación idéntica a la final) o T03 (oclacitinib 5,4 mg-formulación experimental) o T04 (oclacitinib 5,4 mg-formulación experimental) una vez al día durante 3 días consecutivos (días 0-2, 7-9, 14-16, 21-23) a lo largo del mismo periodo de prueba, seguido de cuatro días de retirada entre periodos de

• Con la misma dosis y pauta de tratamiento que Apoquel comprimidos. BMC Vet Res. 2016; 12:9. doi:10.1186/s12917-016-0633-8.

• Casos en los que se prefiera reforzar el cumplimiento.

Apoquel® Masticable y Apoquel®: tratamiento rápido y eficaz para el alivio del prurito de origen alérgico La flexibilidad que ofrece la existencia de dos formulaciones permite personalizar la dosificación según las necesidades individuales del paciente:

6. Coutinho AE, Chapman KE. The anti-inflammatory and immunosuppressive e ects of glucocorticoids, recent developments and mechanistic insights. Mol Cell Endocrinol. 2011;335(1):2-13. doi: 10.1016/j.mce.2010.04.005.

blinded, randomized,

• Para perros ≥12 meses de edad y >3 kg.

• Con la flexibilidad que aporta una formulación de alta palatabilidad, facilitando la administración como si fuera “un premio” y por tanto el cumplimiento y el vínculo propietario-animal.

Más opciones para controlar el prurito Con el nuevo Apoquel® Masticable, ahora se dispone de más opciones para proporcionar a los pacientes el alivio que necesitan del picor.

Según los resultados obtenidos, el 84,8 % de los perros aceptó voluntariamente la formulación de comprimidos masticables de Apoquel® en dos minutos. La tasa de consumo completo fue similar en los tres períodos del estudio (85,3 %, 85,1 % y 84,0 % respectivamente), lo que indica que no se observó aversión a dosis repetidas.

• Reducción significativa de las lesiones de la piel5

• Propietarios que prefieran no dar comprimidos orales.

• Administrado en la clínica.

• Funciona de manera diferente a los corticosteroides y ciclosporinas6-7

5. Cosgrove SB, Wren JA, Cleaver et al. A placebo-controlled trial of the e cacy and safety of the Janus kinase inhibitor oclacitinib (Apoquel®) in client-owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol. 2013;24(6):587-e142. doi:10.1111/vde.12088.

mental)

• Alivio rápido del pruirto1

Eficacia y ventajas de su uso Apoquel® Masticable posee una eficacia clínica comparable a Apoquel®, en una formulación de alta palatabilidad que facilita su

• Dosificación flexible con un comprimido de Apoquel® con alta palatabilidad o de un comprimido de Apoquel®.

• Altamente palatable, con demostrada aceptación voluntaria en perros alérgicos1

Durante las pruebas de dietas de eliminación, Cytopoint® y Apoquel® comprimidos son tera-

Dosis y pauta de tratamiento Esta nueva formulación tiene la misma dosis y pauta de tratamiento que Apoquel® comprimidos. Como ventaja añadida, la flexibilidad que aporta su formulación de alta palatabilidad facilita la administración como si fuera “un premio”.

Siempre que dos o más personas se reú nen con un propósito, hay una oportuni dad de liderazgo. El líder crea el espacio para que las cosas ocurran.

El líder trabaja de forma responsable:

Quizás algunas respuestas podrían ser: es honesta, comprometida, ejemplar, generosa con el desarrollo de su equipo, que otorga confianza, con capacidad de escucha y pendiente de los demás, que comunica y transmite con respeto, que exige responsabilidad al equipo, que ofrece una actitud positiva y entusiasta, y que aprecia a la gente, etc.

¿Cómo ser un/a buen/a líder veterinario/a?

El sociólogo alemán Max Weber, en su teoría de la Organización Económica y Social nos hablaba del poder y la auto ridad:

Según este estudio, el 30 % de los resul tados de una empresa depende del clima laboral que se respira entre los trabajado res o colaboradores, y el 70 % de ese clima depende del estilo de liderazgo que ejerce en cada momento su manager, es decir, del componente diferencial que es la inte ligencia emocional.

El 30 % de los resultados de una empresa depende del clima laboral que se respira entre los trabajadores o colaboradores, y el 70 % de ese clima depende del estilo de liderazgo que ejerce en cada momento su manager

¿Cómo forjar autoridad o influencia en los demás?

• En el juego externo está el proceso de liderazgo que ejercen: ¿qué estrategia adoptan, ¿cómo gestionan el presu puesto y los equipos, en función de qué y cómo priorizan?

Pensad en alguna persona que, en algún momento de vuestra vida, haya influido sobre vosotros/as, por la que haríais o hubierais hecho cualquier cosa. ¿Qué admiráis de él/ella? ¿Qué características o competencias resaltarías?

¿Pero qué es el liderazgo? El arte de influir sobre la gente para que trabaje con entusiasmo en la consecución de objetivos con una visión común. El “arte de soplar las brasas” es un conjunto de destrezas que se pueden desarrollar. ¿Pero cómo conse guir influir en los demás?

• Y desde el “campo” con intuición, acción y desapego.

Yolanda Azcona Management Consultant, Team & Executive Coach Azcona yolanda.azcona@azconapartners.comPartners

¿Os habéis preguntado hasta dónde conocéis a vuestro equipo? Situación per sonal, fortalezas y áreas de mejora, expec tativas de desarrollo y formación, intereses, motivaciones, etc.

¿Cuáles de todas estas son innatas? Estas cualidades son comportamientos que se eligen.¿Cuáles de ellas practicáis vosotros/as?

• Pero lo esencial está en el juego interno, en tomar consciencia del papel desem peñado: en función de qué tomamos las decisiones, con qué valores y creencias/ identidad, cómo damos sentido a lo que ocurre, con qué emociones.

• El exceso de egresados aporta precariedad a la profesión, lo que provoca alta rotación y fuga de talento.

• Desde la primera línea (marcando y comunicando la visión, e influyendo en su entorno).

• La globalización del mercado (sin fronteras tem porales ni espaciales) nos obliga a gestionar en remoto, y en función de diversas culturas/lenguas.

Si la clave para realizar una buena selec ción reside en atraer, motivar, seleccio nar, convencer, e integrar al veterinario/a dentro del equipo, te preguntarás: ¿cómo lo/a gestiono, desarrollo y fidelizo? ¡La res puesta reside en ti!

Pero, ¿cómo lo gestiono? En este sentido, resulta de interés un estudio realizado por la consultora de Harvard Hay/McBer (del psicólogo estadounidense Daniel Gole man, creador del concepto de Inteligencia Emocional), realizado entre más de 4.000 managers en Estados Unidos, sobre los estilos de liderazgo.

• El sentimiento de pertenencia ha cambiado (las nuevas generaciones trabajarán en entre 15 y 25 empresas diferentes en su carrera profesional).

Para más información info@agesvet.comAGESVET-GGA

En España podemos encontrar veterina rios con perfiles muy variados (ver cua dro). Ante ello, ¡debemos seguir dando resultados! Por eso, cada vez es más difí cil dar valor al rol del manager, incluso porque ha cambiado el perfil del trabaja

• Desde el lado, compartiendo una visión común y aprovechando las sinergias, construyendo relaciones de colaboración.

• Autoridad: como arte de conseguir que los demás hagan voluntariamente lo que tú quieres debido a tu influencia personal.

En cualquier entorno profesional actual, los cambios son constantes y las personas están en el centro de la filosofía empresarial. El perfil del trabajador ha cambiado y, en consecuencia, la forma de ejercer el liderazgo también debe evolucionar.

Nos desenvolvemos en un entorno VUCA (denominado así por ser volátil, imprevisible, complejo y ambiguo, siglas en inglés), que ha variado nuestra forma de relacionarnos con los clientes e, incluso, ha cambiado el nivel de comunicación y com promiso entre los empleados y la empresa.

Por ello, todos los sectores han tenido que abordar muchos cambios, usando la palanca de la transformación cultural y digital, centrada en el cliente y en las per sonas con mayúscula (lo que ha pasado a denominarse VUCHA, con la H de HumanPersonas). De ahí que debamos destacar la toma de consciencia del liderazgo como herramienta clave, para gestionar y liderar equipos de trabajo adecuados, flexibles y comprometidos.

Por tanto, el mayor reto para el propie tario de un centro, el líder de una clínica u hospital o responsable de una unidad de negocio, será tomar consciencia del papel real que desempeña en cada momento en la empresa y de cómo influye en su equipo: en la consecución de los resulta dos, en el clima laboral que se impregna, en sus motivaciones y en cómo persigue cada uno sus objetivos.

dor: flexible y autónomo (emprendedor), innovador, digital, multilingüe, que lidera su propio desarrollo y muestra más interés por su tiempo libre y el medio ambiente.

Clima laboral y éxito de las personas en las organizaciones

• También en el juego externo están las competencias que ejercen: negociación, comunicación, integridad, etc.

“Ser líder implica una elección, una alta responsabilidad e implicación. En la vida personal habéis podido elegir ser vete rinario/as, emprendedore/as, padres o madres, responsables de vuestro negocio, entrenadore/as, formadores, etc. y nadie os ha obligado a adoptar ese rol. En la vida laboral vuestros trabajadores pasan más de la mitad del tiempo que están despiertos trabajando en el ambiente y el clima que vosotros habéis creado como líderes”.

• Conviven diversos perfiles, con diferentes intere ses y nivel de aprendizaje en cuanto al acceso a la tecnología: Baby Boom, Generación X, Millennials, y Generación Z (estos últimos, nati vos digitales, que han aprendido a jugar, estu diar, comprar y trabajar con soporte digital).

• Cerca de 20.000 veterinarios trabajan por cuenta ajena y 10.000, como autónomos.

Nº 242 Octubre 2022 22 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

AGESVET-GGA respeta las opiniones de todos sus socios. La responsabilidad de todo lo expuesto en el presente artículo recae sobre su autor.

Todos los sectores han tenido que abordar muchos cambios, usando la palanca de la transformación cultural y digital, centrada en el cliente y en las personas con mayúscula.

• Tienen roles variados.

• Poder, como capacidad de coaccionar a alguien, para que este, aunque preferiría no hacerlo, haga tu voluntad debido a tu posición de fuerza. Ejemplos: “O lo haces o te echo, o no formarás parte del próximo proyecto”, etc.

• Desde detrás con una altísima vocación de servicio (¿qué necesita el equipo, y cómo puedo retar al equipo para sacar el mejor potencial de cada uno?).

Diversidad en el sector veterinario español

• Casi 2/3 son mujeres.

• Dispersión y movilidad del talento (perfiles que están residiendo en otros países).

¿Pero de qué depende el éxito de las per sonas en las organizaciones? El buen des empeño no es directamente proporcional a las calificaciones académicas, ni al coefi ciente intelectual sino, como ya investigó el profesor y psicólogo David McClelland de Harvard, depende de un conjunto de carac terísticas (valores personales, autoimagen, rasgos de personalidad, y motivaciones e intereses) que se traducen en pensamien tos, emociones y comportamientos que se pueden medir y desarrollar.

Cuando analizamos a los líderes, valora mos tres áreas diferentes:

Photography./shutterstock.comSteuryPhilip

Actualmente, hay muchas personas que piensan que los principales problemas orto pédicos afectan a la cadera y a la rodilla de nuestros pacientes, pero la verdad es que, aunque estos representen aproximada mente un 50 %, existen muchísimas otras enfermedades que atañen al codo, al hom

Para más información contacta con tu delegado de zona de VetPlus Cirugía en la clínica de pequeños animales. Ortopedia Incluye de gran calidad que ilustran con imágenes en movimiento cada una de las técnicas. Recoge las intervenciones quirúrgicas ortopédicas más frecuentes en la clínica veterinaria de la mano de grandes expertos en la materia. Los procedimientos se describen paso a paso mediante detalladasexplicaciones y excelentes fotografías. Cirugía en la clínica de pequeños animales. Autores:OrtopediaAntonio Cañadillas Madueño, Cristóbal Frías Rides, José Rodríguez Gómez Formato: 23 x 29,7 cm Páginas: 184 Encuadernación: tapa dura presenta Entrevista a los autores de Cirugía en la clínica de pequeños animales. Ortopedia

¿Qué importancia tiene en la clínica veterinaria de pequeños animales la cirugía ortopédica?

Teresa García. Ediciones Edra.

¿Cuáles son las claves del éxito de una cirugía ortopédica?

bro, al carpo y al tarso. Además, los avances tanto en diagnostico como en tratamiento (sobre todo en lo que respecta a implan tes) son muy rápidos, por lo que el éxito en la resolución del problema es mayor y las complicaciones, menos frecuentes.

¿Cuáles son los problemas ortopédicos más frecuentes en pequeños animales?

ANTONIO CAÑADILLAS MADUEÑO1 Y CRISTÓBAL FRÍAS RIDES2 1Director de Traumatología del grupo MiVet y cirujano ambulante por la Comunidad Valenciana 2Director de Resonancia Magnética Veterinaria y de Lepanto Formación, y Fundador del Hospital Veterinario Lepanto Nº 242 Octubre 2022 26 ACTUALIDAD PROFESIONAL

Las claves del éxito están en un buen diagnóstico y, por supuesto, en una pla nificación adecuada, para lo que es indis pensable que el estudio radiológico o tomográfico se realice correctamente (eje cución, posición y calibración). De nada sirve una radiografía si la referencia de medida no está bien posicionada a la altura del hueso o de la articulación a estudiar, o sin una sedación o anestesia correcta del paciente. Actualmente, existen programas informáticos y aplicaciones móviles muy avanzados que permiten realizar la simula ción exacta de la cirugía. Hoy es impensa ble la realización de una cirugía sin hacer una planificación digital exacta.

¿Cuáles son los errores más frecuentes y qué trucos o recomendaciones pueden ayudar a evitarlos o solventarlos? Errores puede haber en todo el proceso, desde antes de la cirugía hasta en la recu peración, por un mal manejo por parte de la familia del paciente. No obstante, en este libro hemos querido destacar, sobre todo, los problemas intraquirúrgicos que, a lo largo de los años, hemos sufrido y hemos aprendido a solucionar y evitar. Además, hemos intentado describir muchos trucos y formas de proceder, muy personales, que a nosotros nos permiten trabajar cada día mejor y enfrentarnos a menos compli caciones. A modo de resumen, para evitar la mayoría de los errores se debe realizar una buena planificación quirúrgica pre via, efectuar un correcto empañado del paciente, manteniendo la asepsia quirúr gica, ser delicado con los tejidos y, sobre todo, ser muy metódico.

“Un buen diagnóstico y una planificación adecuada son claves para el éxito” animales ayudará a los profesionales a reducir los errores y las posibles complicaciones de las intervenciones ortopédicas más frecuentes en la clínica diaria.

Los problemas articulares en los animales de compañía están entre las cinco enferme dades que más se presentan en la clínica diaria. Un veterinario que tenga nociones básicas de ortopedia, realice un buen diag nóstico y proporcione un tratamiento qui rúrgico adecuado, podrá diferenciarse de la competencia. Además, los problemas ortopédicos deben formar parte del plan de salud preventivo de cualquier clínica, ya que pueden detectarse precozmente, lo que mejora su pronóstico a medio y largo plazo.

El nuevo libro de la colección Cirugía en la clínica de pequeños

Cominter Animal Health presenta los nuevos snacks 100% naturales elabo rados con cuero de vacuno para perros Cominter Bravisimo. Los snacks de cuero son ricos en proteínas y muy bajos en grasas, lo que los hacen un muy buen complemento para la dieta diaria del perro. Morder los snacks de cuero favo rece la masticación y satisface su ins tinto natural de morder, además ayuda a fortalecer la boca de los perros y limpiar los dientes.

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27NOVEDADES COMERCIALES

Novedad destacada

■ Para más información: contacte con su delegado de Zoetis

VetNova Dialix Oxalate Plus lanzaChews

Elanco ofrece una guía de protocolos de desparasitación para perros y gatos

■ Para más información: contacte con su delegado de Elanco Animal Health

Apoquel Masticable, la nueva formulación de alta palatabilidad para el alivio efectivo del prurito de origen alérgico en perros

Elanco Animal Health ha creado la guía Protocolos de Desparasitación, que especifica las pautas de tra tamiento para la desparasi tación de perros y gatos. El contenido ha sido elaborado por el equipo técnico de Elanco y está supervisado por los especialistas Guadalupe Miró y Alberto Montoya. Se presenta en un formato triángulo de sobremesa, encuadernado con un diseño muy práctico de fichas que describen con detalle las pautas de los protocolos a seguir según las distintas situacio nes. La guía es gratuita para los veterinarios.

Cominter Animal Health los nuevospresentasnacks de piel Bravisimoperros Cominterpara

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VetNova sigue apostando por su línea urológica y renal con el lanzamiento de una nueva solución para combatir la formación de urolitos de oxalato, urato y cistina: Dialix Oxa late Plus Chews, que está disponible en dos presentaciones de 30 y 90 chews. Se trata de un alimento complementario de alta palatabilidad para perros y gatos con citrato de potasio, vitamina B6 y Taraxacum officinale. Está reforzado con glu cosamina y ácidos grasos omega-3 que ayudan a reducir la formación de urolitos de oxalato, urato y cistina y proporciona protección urinaria y renal.

Zoetis presenta Apoquel Masticable (ocla citinib), una nueva solución para detener de forma rápida, segura y cómoda de adminis trar, el ciclo de prurito-rascado y los signos clínicos de la dermatitis atópica en perros alérgicos de más de 12 meses de edad. Apoquel Masticable se une así a otras solu ciones de Zoetis para el tratamiento individualizado de la dermatitis alérgica y atópica en perros, como son Apoquel y Cytopoint, constituyendo una alternativa que, con la misma pauta de administración que Apoquel, ofrece la ventaja añadida de su formu lación de alta palatabilidad y su presentación en comprimidos masticables.

Es precisamente esto último lo que facilita su administración a modo de premio, favo reciendo el cumplimiento de la pauta terapéutica establecida. Su alta palatabilidad se debe a la incorporación de hígado de cerdo, un componente poco alergénico para perros con problemas de alergias alimentarias. Apoquel Masticable es una nueva opción para proporcionar alivio del picor, a la vez que contribuye a lograr un diag nóstico adecuado del origen del mismo, al no interferir con los test de sensibilidad, a diferencia de otras moléculas como los corticosteroides. Los comprimidos mastica bles Apoquel, con dosis de 0,4 a 0,6 mg/kg, se administran por vía oral dos veces al día durante 14 días y después una vez al día como tratamiento de mantenimiento.

■ Para más información: VetNova – Tel.: 918 440 273 vetnova@vetnova.net – www.vetnova.net

Vetilea Neuro-CDP, nuevo formato en líquido para gatos

Vetilea lanza el for mato en líquido de su deenfácilPensadoVetileaneuroprotectorcomplementoNeuro-CDP.paraunaadministracióngatosyperrosrazapequeña,se

Para gatos, Advance Veterinary Diets comercializa Advance Gastroenteric, un producto altamente digestible para ayudar frente a problemas gastrointestinales; Advance Urinary, que ayuda a contro lar la formación de cálculos de estruvita y oxalato; y Advance Renal, que apoya en casos de insuficiencia renal.

El

28 NOVEDADES COMERCIALES Nº 242 Octubre 2022

Affinity presenta las nuevas dietas húmedas Advance Veterinary Diets, que incluyen siete nuevas referencias para dar solución a las principales patologías. Para perros, la gama ofrece tres productos: Advance Gastroente ric, que facilita la digestión en caso de trastornos gastrointestinales; Advance Atopic, para apoyar la función dérmica en perros con dermatosis; y Advance Weight Balance, que ayuda a reducir y mantener el peso ideal.

■ Para más información: Alivira – Laboratorios Karizoo www.karizoo.com

Advance Veterinary Diets, la combinación perfecta de resultados reales y sabor

suma al formato ya existente de comprimidos palatables para perros. Vetilea Neuro-CDP es un soporte nutricional de ayuda en el sistema nervioso con eficacia probada. Es el único producto veterinario con citicolina y vitaminas B, nutrientes de ayuda para el buen funciona miento del sistema nervioso, de uso en sín drome de disfunción cognitiva, neuropatías periféricas y afecciones oftalmológicas del nervio óptico como el glaucoma.

VetNova presenta Aptima Calming

Aptima Calming es una fórmula natural que favorece un efecto de concentración y calma, sin causar somnolencia ni sopor. Incluye ashwagandha, que ayuda a reducir la ansiedad, mejorando así la concentración; magnesio, calcio y vitaminas B1, B2 y B6; y Saccharomyces cerevisiae, que favorece una óptima salud gastrointestinal y potencia la inmunidad y la salud general. Aptima Calming está especialmente indicado para transporte, competición, entrena miento, exposiciones, cambio de rutinas, primeras experien cias y ante comportamientos impredecibles y compulsivos. Se presenta en envases de 720 g para 30 días de uso.

Finalmente, apta para perros y gatos, Advance Recovery ayuda a la recuperación nutricional y durante la convalecencia. Su textura en deliciosos bocados estimula la ingestión y facilita la reintroducción a la alimentación por sí mismos en animales que tienen menos apetito.

Alivira - Laboratorios Karizoo lanza al mercado Metrozenil

■ Para más información: Vetilea Tel.: 934 195 014 –https://myvetilea.cominfo@vetilea.com

Las dietas húmedas están formu ladas con ingredientes funcionales cuidadosamente seleccionados para lograr ofrecer resultados visi bles y reales. Además, su sabor y texturas excelentes las hacen muy palatables. Contienen proteínas de alta calidad y no llevan coloran tes ni conservantes.

■ Para más www.advance-affinity.cominformación: de Redacción Departamento de Redacción de Argos informa a los lectores de que las “Novedades comerciales” publica das en esta revista han sido estricta mente elaboradas con la información remitida por las propias empresas en lo referente a las características técni cas y particularidades de los distintos productos y/o promociones.

Novedad destacada Agendadecursos ONCOLOGÍA EN LA CONSULTA DIARIA: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LOS TUMORES MÁS COMUNES ¡Matricúlate ya! Curso con experto Ricardo Ruano40h 42004/10 ■ Actualización en el manejo anestésico, analgésico y durante la sedación en la clínica cotidiana de pequeños animales 50hSalazarVerónica 450 Curso con experto 12hHernándezPablo 99 ■ Etología felina práctica Curso con experto 08/11 DISPONIBLE ■ Cirugía intestinal 15hRodríguezJosé 69 DISPONIBLE DISPONIBLE ■ Técnicas de periféricosdiaria.loco-regionalanestesiaparalaclínicaBloqueosnerviososyanestesiaepidural 24h Nacho Sández, María Soto y Daniel Torralbo 139 Curso autoaprendizaje ■ Hematología e inmunología felinas al descubierto 56hCervantesSalvador 299DISPONIBLE Curso autoaprendizaje DISPONIBLE ■ Actualización de las principales viriasis felinas 15hJuan José Vega Guerrero 69 Nota

Alivira - Laboratorios Karizoo pre senta su nuevo antimicrobiano Metrozenil, cuyo principio activo es metronidazol. Está indicado para el tratamiento de infecciones del tracto gastrointestinal causadas por  Giar dia spp. y  Clostridia spp. y en infec ciones del tracto urogenital, cavidad oral, garganta y piel causadas por bacterias anaerobias estrictas sensibles al metronidazol en perros y gatos. Los comprimidos son altamente palatables y divisibles en 2 y 4 partes para ajustar mejor la dosis. Se presenta en enva ses de 100 comprimidos y una concentración de metronida zol de 250 mg y 500 mg.

premium para gatos compuesta de bento nita sódica enrique cida con carbón activo que se caracteriza por su capacidad para formar instantá neamente aglomerados muy compactos. Esto garantiza una completa neutraliza ción de los olores, que se suma a la casi ausencia de polvo y a la poca adherencia a las patas del gato (evitando así que la arena se desperdigue por el piso).

■ Para más información: contacte con su delegado de Virbac

El autor es el doctor Roberto Elices, pro fesor de Nutrición Animal y de Animales de Compañía y veterinario del Servicio de Medicina de Pequeños Animales del Hos pital Clínico Veterinario de la Facultad de Veterinaria de la UCM.

■ Para más información: Arquivet www.arquivet.com

Atlas de nutrición y alimentación práctica en perros y gatos.

El atlas incide en aspectos fundamenta les de la nutrición en perros y gatos y en la nutrición y manejo alimentario según el estado fisiológico del animal, donde ana liza, entre otras cuestiones, la alimentación de hembras en lactación, de cachorros, de animales geriátricos y de perros de deporte y trabajo.

Autor: Roberto Elices Editorial: Edra

Volúmenes I y II

■ Para más información: Grupo Asís Tel.: 976 461 480 – Fax: 976 423 000 https://store.grupoasis.comstore@grupoasis.com

Nº 242 Octubre292022NOVEDADES COMERCIALES

Se comercializa en manejables y prácticos envases de 100 ml fabri cados con materiales sostenibles, reciclables y respe tuosos con el medio ambiente.

Atlas de nutrición y alimentación prác tica en perros y gatos, que agrupa los volúmenes I y II, es una sucesión de láminas gráficas con textos sencillos y concisos y numerosos esquemas, dibujos e imágenes, con las que el veterinario podrá ver todos los aspectos fundamentales de la nutrición en perros y gatos de una forma práctica y amena.

Allerderm Foam Cleanser, la nueva espuma limpiadora de Virbac que no necesita aclarado

Bentonita para gatos Arquivet Classic Cat Litter, ahora en sacos de 5 kg

Allerderm Foam Cleanser dispone de una bomba dosifi cadora silenciosa que permite su fácil aplicación en ani males miedosos y sensibles a los ruidos. La espuma es ligera y con un fuerte poder humectante que permite una mejor aplicación.

De pH neutro, es apto para todo tipo de pieles, incluso las más sensibles, y su tecnología inteligente antiolor neutraliza los olores desagradables. Además, sus ingre dientes ayudan a conservar la barrera de la piel y respe tan el equilibrio microbiano.

Novedad destacada

Allerderm Foam Cleanser es la nueva espuma limpia dora de Virbac formulada a base de agua micelar que no necesita aclarado. Está indicada para perros y gatos y es especialmente adecuada cuando se requiere limpiar la piel y el pelo de forma rápida y para eliminar la suciedad en zonas específicas. Su eficacia limpiadora proviene del agua micelar, que no irrita, y cuyas propiedades son ampliamente conocidas en cosmética humana. Aller derm Foam Cleanser es la primera espuma limpiadora formulada a partir de agua micelar para perros y gatos.

Un nuevo formato de 5 kg viene a unirse al saco de 10 kg lan zado unaClassicanteriormente.CatLitteresarenadecalidad

Ceva Salud Animal acompañó a los veterinarios durante la sép tima edición del European Dirofilaria and Angiostrongylus Days, celebrada los días 23 y 24 de septiembre en Madrid. Organizado por la ESDA, contó con el apoyo y colaboración de la compañía en calidad de gold sponsor. Ceva puso de nuevo el foco en el concepto One Health y en su innovador proyecto myVBDmap (www.myvbdmap. com/es), expuesto por Marie Varloud, global technical manager de Antiparasitarios de Ceva. MyVBDmap es una plataforma interactiva y colaborativa en la que los veterina rios pueden compartir datos epidemiológicos y clínicos en tiempo real sobre las princi pales enfermedades caninas transmitidas por vectores, como la dirofilariosis cutánea, el gusano del corazón, la leishmaniosis, la ehrlichiosis, la anaplasmosis o la babesiosis.

), donde compartirá contenidos para todos los públicos sobre la compañía, la importancia del segui miento veterinario de las mascotas o la sostenibilidad, un pilar básico para Dechra. Además, la página dispone de una sección cerrada a la que solo pueden acceder profesionales de la veterinaria. En este grupo, Dechra compartirá informa ción relevante como formaciones presenciales, webinars, contenido de Dechra Academy, lanzamientos de productos y otras muchas novedades que se revelarán conforme estén preparadas. Para acceder al grupo cerrado se debe comple tar el formulario dispuesto en www.facebook.com/groups/ dechraiberia

Cotécnica suministra el alimento para los perros de Guardia Civil y Policía Nacional

Vetoquinol celebra el primer aniversario de colaboración con Héroes de 4 Patas, asociación que busca familia a perros retirados del servicio de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado. “Ayudando a Campeones” es el nombre de la iniciativa de Vetoquinol para fomentar la labor de Héroes de 4 Patas, apoyo que materializa con la entrega de kits de bienvenida a las familias adoptantes de perros jubilados o retirados y realizando acciones de comunicación para la visibilización de las adopciones y el compro miso con la adopción responsable. Como parte de estas acciones para visibilizar su tra bajo, Vetoquinol entregó a la asociación el Premio Especial Vetoquinol al Bienestar Animal en los Premios 2022 de Veterinaria, Nutrición y Bienestar animal del periódico La Razón

La Fundación Royal Canin apoya a la asociación Dogpoint

La Fundación Royal Canin arrancó su tra yectoria en 2020 para potenciar el papel positivo de las mascotas en la salud y el bienestar de las personas. Así, cada año elige distintos proyectos de todo el mundo. En 2022, uno de los seleccionados ha sido el de la asociación española Dogpoint, con su programa de preparación de perros de asistencia para niños con trastorno del espectro autista (TEA). El apoyo tiene como fin conseguir que un mayor número de familias con niños con TEA tengan acceso a un perro de asistencia. Dogpoint contará con el apoyo de la Fundación hasta 2023 en la mejora de infraestructuras de acogida y entrenamiento, la formación de los entre nadores y un mayor conocimiento social del espectro autista, entre otros asuntos.

En este VOOC (Veterinary Online Open Course) se abordará la osteoartrosis bajo una visión muy práctica para su implementación en el día a día de la clínica, destacando la importancia del diagnóstico precoz, su manejo multimodal, el rol de la nutrición en el manejo, el rol de la fisioterapia y rehabilitación, el uso de AINE a largo plazo, el cumplimiento por parte del propietario y el uso de Daxocox en el control del breakthrough pain

Vetoquinol celebra su primer año de colaboración con Héroes de 4 Patas

Noticia destacada

El Hospital de Referencia La Equina (Manilva, Málaga), codi rigido por los veterinarios Miguel Valdés y Maya Caparrós, se ha incorporado a VetPartners. Esta corporación tiene cerca de 600 hospitales y clínicas veterinarias en Reino Unido, de las cuales 50 son de équidos (incluye referentes del sector como Rossdales en Newmarket, Liphook o Three Counties). La Equina, el primer hospital de équidos que se une a la familia VetPartners en Europa continental, tiene reputación internacio nal por su personal de excelencia, con diplomados europeos y norteamericanos, y unas instalaciones que permiten ofrecer los servicios de un hospital de referencia a nivel europeo. Además, posee la única resonancia magnética y gammagrafía para caballos de Andalucía.

Después de 14 años consecu tivos como proveedor exclusivo de alimentos para los perros del Servicio Cinológico de la Guar dia Civil, Cotécnica ha resul tado nuevamente seleccionada, con su producto Ownat, como proveedor oficial de la Guardia Civil para los próximos 3 años. Además, este año, Ownat también ha sido seleccio nado como alimento exclusivo para los perros de la Policía Nacional. “Esta larga trayectoria de colaboración reafirma la confianza en nuestro producto y supone el reconocimiento al prestigio de la marca Ownat. El producto elegido debe satis facer las más exigentes necesidades nutricionales de estos perros sometidos a un alto nivel de actividad y a una alta carga de responsabilidad en el encomiable trabajo que reali zan día a día”, explican desde Cotecnica.

Dechra lanza su nueva página de Facebook para Iberia

Nº 242 Octubre 2022 30 NOTICIAS

Comprender a perros y gatos puede prevenir el desgaste de las relaciones

Los autores son Pedro Godinho, Pedro Sousa, Marta Hervera y Gemma del Pueyo. El curso, patrocinado por Ecuphar, comienza el 24 de octubre y estará disponible hasta el 28 de febrero. Más información en consejos-practicos-para-el-reto-clinico-del-dia-a-dia/macion.grupoasis.com/curso/1468-osteoartritis-canina-https://for

Boehringer Ingelheim patrocina dos desayunos por especialidad de AniCura Valencia Sur Hospital Veterinario

Después de dos años de éxito en su canal de formación en directo en Anestesia y Analge sia en Instagram, Dechra Ibe ria mantiene su apuesta por las redes sociales abriendo una nueva página en Face book ( DechraIberiawww.facebook.com/

Boehringer Ingelheim patrocinó dos nuevas ediciones de los desayunos por especialidad que viene organi zando AniCura Valencia Sur Hospital Veterinario. Consciente de la impor tancia del aprendizaje continuado de los veterinarios, la compañía quiso colaborar con el centro de referencia levantino para que un nutrido grupo de veterinarios pudiera seguir formán dose durante la época estival en dos áreas esenciales como la neurología y la Soniaradiología.Ortiz,del Servicio de Neurología y Neurocirugía de AniCura Valencia Sur Hospital Veterinario, impartió el 30 de junio la sesión “Examen neuroló gico, ¿por dónde empiezo?”, en la que mostró a los participantes cómo abordar las pruebas que se deben realizar en los pacientes que llegan al centro veterinario para obtener un diagnóstico adecuado. Por su parte, Vicente Cervera, responsable del servicio de Diagnóstico por ima gen de AniCura Valencia Sur Hospital Veterinario, dirigió el 14 de julio la formación “Hallazgos trampa en radiología de tórax”. El especialista se centró en cómo inter pretar adecuadamente las imágenes para poder elaborar un diagnóstico diferencial. Con su participación en iniciativas como esta, Boehringer Ingelheim reitera su com promiso con la innovación y su apuesta por la propuesta de productos y servicios que permitan a los veterinarios marcar la diferencia.

Uno de los mayores retos a la hora de incorporar un animal de compañía al hogar es crear un vínculo fuerte entre el animal y los miembros de la familia. Establecer una buena comunicación basada en entender los sentimientos y las necesidades reales del perro o gato es clave para que esta relación sea satisfactoria y dure para siem pre. La Fundación Affinity recuerda que de las relaciones que fracasan cerca del 3 % acaba con el animal abandonado. Uno de los motivos que se alegan para dejar al perro o gato en las protectoras son los pro blemas de comportamiento, algo que se puede mejorar en la mayoría de los casos siguiendo unas pautas de educación.

Zoetispets.com, el nuevo aliado en el de las mascotascuidado

díaretoprácticoscanina:Osteoartritisconsejosparaelclínicodeladía

La Equina se convierte en el primer hospital equino que se une a VetPartners España

Ceva Salud Animal mostró myVBDmap a los veterinarios en el Congreso ESDA

La osteoartritis es una enfermedad crónica, progresiva e incurable, cuyos últimos datos epidemiológicos muestran que afecta alrededor de un 40 % de la población canina. Es una enfermedad de origen secundario, con diversos factores de riesgo. En la mayoría de los casos se inicia en edades tempranas del perro, siendo esta patología silen ciosa y cursando con dolor y pérdida de calidad de vida. Por eso, su correcto diagnóstico y en edades tempranas se hace fundamental, así como la implementación de un tratamiento multimodal y multidisciplinario.

Consciente de los problemas a los que se enfrentan los veterinarios en su día a día en la clínica, y tras el aumento de la tenencia de mascotas como consecuen cia de la pandemia de COVID-19, Zoetis ha desarrollado un nuevo servicio online para apoyarles mediante la concienciación y formación de los propietarios de masco tas. Zoetispets.com tiene por objetivo per mitir que los propietarios puedan optimizar el cuidado de sus mascotas, a través de información veraz y de gran interés acerca de la salud y el bienestar de los animales de compañía. Ofrece información dirigida al propietario y también incluye la relación con su veterinario a lo largo de las diferen tes etapas de la vida de una mascota.

Noticia destacada

tratar el dolor crónico -disminuyéndolo de forma progresiva- y el dolor neuroinfla matorio, además de otras condiciones in flamatorias. En su formulación, este pro ducto, también cuenta con extracto seco de cúrcuma Cursol®, Papaína, Boswelia y Harpagofito, que abarcan la mayoría de las rutas inflamatorias del organismo, así como vitaminas E, C y del grupo B. Cabe señalar que la PEA tiene buena tole rancia, sin efectos secundarios, y también puede resultar muy útil en alergias y ato pias, así como en enfermedades del siste ma inmune.

También de gran efica cia, aunque más reco nocido en animales y humanos, es la mem brana de huevo, que se ha ganado un hueco importante en la alimentación ve terinaria debido a las numerosas propie dades que ha demostrado ante problemas osteoarticulares agudos y crónicos o en razas grandes en periodo de crecimiento.

Por ello, Dr.Green by Drasanvi se ha conver tido en una de las marcas pioneras del mer cado veterinario en apostar por los benefi cios de ingredientes naturales de reciente aparición, como son la Palmitoiletanolamida (PEA) y el CBD, destinados a procurar este bienestar físico a través de los productos AlgiGreen (comprimidos y líquido) y los aceites de CBD de 2,5 % y 5 %.

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“El aceite de CBD”, explica, “actúa en este sistema endocannabinoide propio del organismo, regulando el sueño, el dolor, el apetito o la respuesta inmuni taria”. Particularmente, en Dr.Green by Drasanvi se pueden encontrar dos refe rencias de este producto: aceite con una concentración de 2,5 % y de 5 %, ambos en formato líquido y con gotero para su administración. Este producto contiene, únicamente, aceite de semilla de cáñamo prensado en frío. “Por supuesto, su con tenido en THC está por debajo del 0,1 %, cantidad legal en España, así que en nin gún caso estamos hablando de sustancias con efectos psicotrópicos como se suele pensar por la desinformación”.

Tratamientos naturales en traumatología y neurología: ¿Qué beneficios pueden aportar al perro y al gato?

¿Qué es la PEA?

La palmitoiletanolamida, conocida como PEA, es una sustancia que se produce de forma endógena en los animales, en condiciones de inflamación, para ayudar a resolverla. Cuando esta inflamación es crónica es necesario aportar PEA de for ma externa, ya que la cantidad produci da por el organismo no es suficiente para contrarrestar dicha inflamación.

piel, sin olvidarnos de su utilidad palian do la ansiedad y como antitumoral, “aun que, en estos casos, seguimos pendientes de nuevos avances científicos que arrojen más luz al respecto”.

Las propiedades tera péuticas del aceite de cáñamo o CBD (siglas de cannabidiol) en la medicina veterinaria no son nuevas, pero sí sus múltiples usos contra dolores crónicos que siguen siendo motivo de estudio a nivel científico, “ya que, al igual que los humanos, el resto de animales también posee un sistema endocannabinoide”, señala la veterinaria.

Texto e imágenes Drasanvi - info@drgreen.es

Teniendo en cuenta que, afortunadamente, existe una mayor esperanza de vida para los perros y gatos y que este tipo de patologías crónicas necesitan un tratamiento largo y más o menos continuo, el principal objetivo de cualquier profesional es evitar que los animales de compañía desarrollen lesiones más graves e irreversibles de las que pre sentan inicialmente y, por supuesto, tengan los mínimos efectos secundarios.

AlgiGreen, de Dr. Green by Drasanvi, es el primer complemento nutricional en el mercado a base de PEA destinado a los casos de inflamación y dolor articular.

Es cierto que la PEA fue conocida en los años 50, pero no fue hasta los 80 cuando empezaron a hacerse estudios relacionados con sus propiedades. Entre ellas, la veteri naria Mónica Ágreda destaca las más im portantes: “Actúa sobre los receptores can nabinoides, participando en su activación; interfiere en la sensación de dolor, activan do la anandamida, un endocannabinoide, e inhibiendo su degradación; favorece la neuroprotección y disminuye la actividad convulsiva; disminuye la expresión de la COX-2; e inhibe la liberación de histamina y TNF-α por parte de los mastocitos”.

En este sentido, y por su contenido en PEA, AlgiGreen ha resultado ser el pri mer complemento nutricional del merca do para perros y gatos desarrollado para

Incluida en la formulación del complemen to MovilGreen (comprimidos), “la mem brana de huevo es una fuente natural de colágeno tipo I, V, X, ácido hialurónico, elastina, sulfato de condroitina, glucosami na, queratina y otras proteínas”, describe Mónica Ágreda. “Todos estos compuestos actúan de forma sinérgica para ayudar en el mantenimiento del cartílago articular y en la resistencia y elasticidad de tendones y ligamentos. Existen varios estudios realiza dos en perros que atestiguan su efectividad como antiinflamatorio y analgésico, de for ma dosis-dependiente y rápida”, concluye.

Uno de los mayores retos, actualmente, para los veterinarios es paliar el dolor, retrasar o eliminar la gravedad del pro blema y mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades articulares o neurológicas, cada vez más frecuentes en la clínica diaria.

Es clave destacar que el aceite de CBD de Dr.Green es de espectro completo (full spectrum), que significa que contiene to dos los cannabinoides y terpenoides para actuar en efecto séquito y aumentar así su efectividad. Para la veterinaria responsable de la línea Dr.Green “el CBD sirve de gran apoyo porque ayuda a inhibir la COX-2 y ac túa sobre receptores vaniloides”. Además, sus terpenos, van a tener actividad antiin flamatoria y potenciadora de los cannabi noides. “Es fundamental tener claro que un aceite de CBD de espectro completo re presenta un tratamiento muy útil frente al dolor por artrosis y en enfermedades neuro degenerativas, así como en epilepsia (todos estos casos están respaldados por estudios en perros que demuestran su eficacia)”. Hay que sumar a esto su efecto antiemé tico, antioxidante y ante problemas de la

Según explica la veterinaria Mónica Ágre da, que ha estado inmersa en todo el pro ceso de desarrollo de estos y del resto de productos que componen la línea que ha lanzado la compañía Drasanvi, “se tra ta de dos opciones muy recomendables frente a patologías del aparato locomotor, como son la artrosis, la artritis y otras do lencias osteomusculares o neurológicas, además de problemas inflamatorios”.

La dede laefectividadmembranahuevo

Acceda al vídeo de presentación de la línea a través de este código QR.

¿Cómo el CBD?actúa

Ceva Salud Animal y Animal Rescue España van de la mano en la lucha frente a las principales enfermeda des caninas transmitidas por vectores. Muchas de las mascotas que acoge la asociación se encuentran en malas condiciones sanitarias y padecen algún tipo de enfermedad parasitaria. En este punto, Animal Rescue España trabaja para preservar la salud pública y quiere ayudar a los veterinarios en su labor diaria. La entidad recopila los datos epidemiológicos y clínicos de los animales en la plataforma interactiva MyVBD map (www.myvbdmap.com/es), en la que veterinarios pueden compartir su casuística de enfermedades caninas transmitidas por vectores. Ceva Salud Animal ha colaborado con la asociación mediante la donación de antibióticos, antiparasitarios, antiinflamato rios, etc. para el tratamiento y mantenimiento de los perros.

Avanvet/K-Laser estrena nuevas formaciones en terapia láser veterinaria

Purina y Renfe se unen para que los perros de más de 10 kg también puedan viajar en tren

apartados más relevantes destaca el nuevo de “Formación” donde, tanto veterinarios como propietarios, podrán acceder a todo tipo de contenido formativo, con webinars, casos clínicos y recursos audiovisuales de diversa Asimismo,índole.enla zona que han habilitado exclusivamente para profesionales, los veterinarios y veterinarias podrán encontrar más recursos técnicos, como las fichas de los productos, formaciones, vídeos explicativos y material de soporte de todo tipo.

AniCura Abros Hospital Veterinario amplía su área de rehabilitación y fisioterapia

La Sociedadpertenece(FCI),InternationaleCynologiqueFédérationalaquelaRealCanina

FichaSPECTRANexGardtécnica® FichaNexGardtécnica®COMBO Ficha Frontlinetécnica®Tri-Act En caso de duda,

de España (RSCE), y su equivalente felina, la World Cat Federa tion (WCF), han firmado un acuerdo para defender la cría responsable de estos ani males y su bienestar ante las administra ciones europeas. España, por primera vez en la historia de la FCI, está representada en su comité general tras la elección de José Miguel Doval, presidente de la RSCE. Este acuerdo permite que FCI y WCF se unan para impulsar acciones conjuntas y se comprometan a colaborar en pro de los intereses de criadores de perros y gatos, así como a promover acciones educativas contra el abandono en el mundo.

Purina y Renfe han firmado el acuerdo “Proyecto mascota grande”, que permitirá que los perros de más de 10 kg, y hasta los 40 kg, viajen con sus propietarios en los trenes de la compañía. Sonia Araujo, directora general de Renfe Viaje ros, y Mark El Khoury, director general de Nestlé Purina España, suscribieron una colaboración que comenzó el 13 de septiembre. Los pasajeros que se desplacen con sus mascotas recibirán una guía con consejos y recomendaciones elaborada por Purina, un kit con funda de asiento y cojín para el perro y un snack de Purina para hacer el viaje más ameno.

y del Hospital Banfield

El doctor Xavier Roura responde a las preguntas más frecuentes sobre la leishmaniosis canina

páginaestrenaStangestnuevaweb

Más clara y ordenada, en ella podrá navegar para des cubrir todos los productos que Stangest desarrolla, que van desde los complementos nutricionales hasta los productos de higiene y repelentes naturales. Allí, el usuario encontrará la información más relevante de dichos productos, como la imagen y presentaciones disponibles, concentración y principios activos, usos recomendados y resumen de características de pro Entreducto.los

Noticia destacada

Noticia destacada consulte con su veterinario.

Mars Petcare lanza una herramienta para medir la salud y el bienestar de los perros WalthamCienciasInstitutoPetcareresInvestigadodeMarsdeldePetcare

Pet han llevado a cabo una evaluación de la calidad de vida, salud y bienestar de las mascotas. A través de un cuestiona rio de 32 preguntas, respondidas por los propietarios de 2.813 perros, se extrae información sobre su comportamiento y actividad. Una vez procesados los resul tados, se obtiene una visión global de la salud y el bienestar del perro, incluyendo información y datos sobre los niveles de energía, felicidad, movilidad, sociabilidad y apetito del animal. Un nuevo estudio publicado en Scientific Reports respalda la validez de esta evaluación para medir y cuantificar la salud y el bienestar caninos.

Elasa Grupo Nuzoa recibe el Premio a la Formación y al Empleo en los Pyme 2022 de Segovia

Hifarmax recibió en Madrid el premio a la mejor empresa de nutracéuticos 2021 de España, concedido por el diario La Razón en un acto de reconocimiento a empresas y profesionales de la sanidad veterinaria enmarcado en los II Premios Veterinaria y Nutrición Animal. Para Hifarmax, este premio representa el reconocimiento de clientes y socios, así como el esfuerzo de todos los involucrados en el desarro llo del producto hasta su puesta en el mercado. “Queremos compartir este reconocimiento con todos los que han con tribuido a que lleguemos hasta aquí. Nuestro más sincero agradecimiento. Este logro refuerza nuestro compromiso con el desarrollo de soluciones innovadoras que contribu yan positivamente a mejorar la salud y el bienestar animal”, expuso Filipe Nunesel, managing director de Hifarmax, durante la recogida del premio.

Animal Rescue España comparte en myVBDmap los datos epidemiológicos de los perros que acoge

El doctor Xavier Roura se reunió el 22 de junio en Zaragoza con alrededor de 77 veterinarios en la sesión “Leishma niosis canina y otras enfermedades parasitarias emergentes”, organizada por Boehringer Ingelheim. Con él, los asis tentes pudieron analizar la leishmaniosis canina de una manera práctica y amena, ya que, en este caso, el referente se cen tró en responder a las preguntas que los veterinarios se hacen en su día a día cuando se enfrentan a un caso de leishmaniosis en perros: ¿Cómo tratar la enfermedad en un perro con enfermedad renal? ¿Es de ayuda el proteinograma? ¿Cuándo usar corticoterapia? Estas y otras preguntas fue ron abordadas durante la sesión y posterior coloquio, donde los asistentes intervinie ron muy activamente.

Hifarmax ha sido galardonada como mejor empresa nutracéutica

Con el objetivo de mejorar el bienestar de pacientes y cuidadores, así como de atender las crecientes necesidades y el aumento de la demanda, AniCura Abros Hospital Veterinario ha ampliado su área de rehabilitación y fisioterapia. “Cada vez más pacientes con alteraciones muscu loesqueléticas, tanto en situaciones pre o posquirúrgicas, traumáticas o degenerati vas, requerían de estos servicios”, comenta Belén Gálvez Puente, auxiliar de Rehabili tación y Fisioterapia en pequeños animales en AniCura Abros Hospital Veterinario. “Por ello, dentro de las opciones de tratamiento que tenemos, necesitamos un servicio de rehabilitación y fisioterapia que ayude a la recuperación de patologías, al tratamiento de enfermedades crónicas y a la mejora de calidad de vida de pacientes sénior”, añade.

K-Laser no solo es referencia en el mercado por tener los disposi tivos más avanzados, sino que también es referencia por su apoyo al cliente. Avanvet, distribuidor oficial de K-Laser en España y Por tugal, ha podido contar con los mejores profesionales en terapia láser para ofrecer distintas formaciones en terapia láser, más de 10 formaciones diferentes para que se saque el máximo rendimiento a esta terapia. Entre las formaciones destacan: fundamentos de terapia láser, manejo avanzado de heridas implementando terapia láser, terapia laser en rehabilitación, terapia láser en medicina interna, terapia láser en equinos, etc. Más información en www.avanvet.com/formacionterapia-laser-veterinaria y en el correo electrónico formacionesklaser@gmail.com

Criadores de perros y gatos de todo el mundo se unen en defensa de su bienestar

Antes de la intervención del doctor Roura, la doctora Marta León, asesora veterinaria de Boehringer Ingelheim, habló sobre varias enfermedades emergentes causadas por helmintos como dirofilariosis, thelaziosis y vermes pulmonares en perros y gatos, así como incidió en la importancia de su prevención, materia en la que Boehringer Ingelheim ofrece a los veterinarios antiparasitarios innovadores y de amplio espec tro, como NexGard SPECTRA para perros y NexGard COMBO para gatos, y, por supuesto, Front line Tri-Act para la reducción del riesgo de la leishmaniosis canina.

La compañía veterinaria Stangest ha presentado su renovada página web, un espacio destinado a ofrecer toda la información sobre la salud de perros y gatos, con el ánimo de apoyar y tener un contacto más cercano tanto con el profesional de la medicina veterinaria como con el propietario de la mascota.

La nueva web de Stangest está adaptada para que su funcionalidad sea óptima tanto en ordenadores como en dispositivos móviles y tabletas.

Nº 242 Octubre 2022 32 NOTICIAS

En el marco de los galar dones Pyme del Año 2022 de Segovia, con vocados por el Banco Santander y la Cámara de Comercio de España, con el patrocinio de  El Adelantado de Segovia, Elasa Grupo Nuzoa recibió en julio el Premio a la Formación y al Empleo. “En 2021, nuestra plantilla pasó de 70 a más de 100 empleados, gran parte de ellos veterinarios. Apostando por la formación, la automatización de nuestros almacenes y la digitalización, hemos creado un nuevo departamento de IT con cuatro perso nas para integrar todos nuestros sistemas y modernizar nues tras plataformas de venta online”, destacó un agradecido José Luis Pérez al recoger el premio.

en el diagnóstico pero, aun así, se deben excluir patologías inflamatorias sistémicas. Por esto se considera que pueden ser úti les en el control a largo plazo de la enfer medad y en la detección de recaídas.

A continuación se detallan su fisiopato logía, signos clínicos, métodos de diagnós tico, tratamiento y pronóstico.

Figura meningoencefalitis del Galgo. desconocido. de Clinics America in Veterinary Neurology y de Mariani Brain Camp

Vet

Enfermedad inflamatoria no infecciosa del SNC

La etiología y la fisiopatología de la MARC siguen siendo desconocidas, aunque se sospecha de un origen autoinmune.

Las enfermedades inflamatorias no infecciosas del SNC, por su parte, tienen una base inmunomediada. Entre ellas se encuentra la meningitis-arteritis con res puesta a los corticoesteroides (MARC), la meningoencefalitis eosinofílica, la menin goencefalitis piogranulomatosa del Pointer, la meningoencefalitis del galgo, la paqui meningitis hipertrófica, el síndrome del temblor idiopático, la polioencefalomielitis del gato y las MUO (meningoencefalitis de origen desconocido), entre las cuales se encuentran la meningoencefalitis necro tizante, la leucoencefalitis necrotizante y la menigoencefalitis granulomatosa. Las necrotizantes suelen afectar a razas peque ñas y medianas en edad adulta (Yorkshire Terrier, el maltés, el Chihuahua, el carlino, entre otros) (figura 1).

• Raza (Boxer, Boyero de Berna, Beagle, Golden, Weimaraner, Griffon).

G. Feliz1, T.M. Basto2, I. Teixeira3, C. Centellas1, X. Raurell1

• La proteína C reactiva (CRP) y el suero amiloide A (SAA) son proteínas de fase aguda positivas, es decir, su concentra ción se eleva, en este caso en el suero y en el líquido cefalorraquídeo (LCR). Esto indica que estas proteínas pueden ayudar

• La albúmina, en cambio, es una pro teína de fase aguda negativa, es decir, su concentración disminuye en caso de Histopatológicamente,inflamación. la MARC está caracterizada por una inflamación de las arterias de las meninges de la médula espinal con una infiltración de neutró filos, células T, células B y células plas

1. Esquema de los tipos de meningoencefalomielitis de origen desconocido. MARC: meningitis-arteritis que responde a corticosteroides. ME: meningoencefalitis eosinofílica. PMH: paquimeningitis hipertrófica. ME del Galgo:

, pag. 1159

Las proteínas de fase aguda son aque llas cuya concentración varía (aumenta o disminuye) un 25 % en presencia de una inflamación. Normalmente son muy sen sibles pero poco específicas, ya que su concentración varía también frente a otras patologías inflamatorias, como la sepsis:

Para la aproximación al diagnóstico de la MARC hay que tener en cuenta cinco datos importantes:

MUO: meningoencefalomielitis de origen

MEN

• Inicio agudo.

Síndrome de temblores idiopático ME del GalgoPMH MUO

, Nov.2014. Advances

moléculas pueden ayudar en el diagnós tico de la enfermedad, sino que también ayudan a entender mejor su fisiopatología.

trata de forma adecuada, fibrosando las arterias meníngeas y causando signos neu rológicos como ataxia y paresia.

Las enfermedades inflamatorias del sistema nervioso central (SNC) pueden afectar a las meninges, al parénquima o a ambos. La inflamación en estas estructu ras puede ser infecciosa o no infecciosa; esta última categoría es la más común en perros.Laetiología infecciosa de meningi tis o meningoencefalomielitis depende del área geográfica y puede estar rela cionada con diversos agentes víricos, bacterianos, riquetsiales, protozoarios, fúngicos, parasitarios y, en casos conta dos, con algas.

2016.

En ocasiones la MARC puede solaparse o confundirse con la poliartritis inmunomediada. También puede cronificar si no se trata de forma adecuada, fibrosando las arterias meníngeas y causando signos neurológicos como ataxia y paresia.

La MARC es una enfermedad inflama toria aguda con probable base inmuno mediada de las meninges y sus arterias, sin afectación del parénquima, que suele afectar a razas grandes-medianas como Boxer, Boyero de Berna, Beagle, Golden Retriever, Weimaraner y Griffon en edades juveniles. En ocasiones puede solaparse o confundirse con la poliartritis inmunome diada. También puede cronificar si no se

• Signos neurológicos: dolor cervical, marcha rígida.

• Edad (inferior a 14 meses).

La etiología y la fisiopatología de la MARC siguen siendo desconocidas, aun que se sospecha de un origen autoin mune. Las pruebas diagnósticas realizadas comúnmente solo indican la presencia de una inflamación, y descartan que esté cau sada por un agente infeccioso. Se han rea lizado estudios para determinar la utilidad de varias moléculas, como las proteínas de fase aguda, los anticuerpos, las citoqui nas, etc. para usarlas como biomarcadores. Con estos estudios no solo se ha visto qué

1Hospital Veterinari Molins-IVC Evidensia, 2Lime Trees Veterinary Hospital (Stoke-On Trent, Staffordshire, UK), 3Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar (Universidade do Porto). Imágenes cedidas por los autores

Las pruebas diagnósticas realizadas comúnmente solo indican la presencia de una inflamación, y descartan que esté causada por un agente infeccioso.

corticoesteroidesconMeningitis-arteritisrespuestaalos(MARC)

GME: meningoencefalomielitis granulomatosa. EN: encefalitis necrotizante. MEN: meningoencefalitis necrotizante. LEN: leucoencefalitis necrotizante. Esquema adaptado

ME eosinofílica

La MARC es una enfermedad inflamatoria aguda de las meninges y sus arterias con probable base inmunomediada, que suele afectar a razas caninas grandes y medianas. Su manejo se basa en la supresión médica del sistema inmunitario.

• Signos sistémicos: fiebre, apatía.

Nº 242 Octubre 2022 En portada y neurologíaTraumatología 36 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA • corticoesteroidesconMeningitis-arteritisrespuestaa • Encefalopatías por tumores intracraneales • Artroplastia de cabeza femoral: de la rehabilitaciónimportancia • Displasia de cadera • Luxación de rótula: alternativas a las técnicas convencionales • Fijadores circularesexternos

Fisiopatología

MARC GME EN LEN

North

El pilar del tratamiento de la MARC es la supresión del sistema inmunitario con medicamentos, particularmente dosis altas de corticoesteroides orales o intravenosos. Se espera que la mejoría sea evidente en los primeros días, y los corticoesteroides deben continuarse en dosis decrecientes durante un mínimo de 6 meses.

• Respuesta antiálgica y rigidez muscular a la palpación de la región cervical desde el mentón hasta las primeras vértebras torácicas. Se puede observar también en la región lumbar o al abrir la boca en algunos pacientes.

El diagnóstico clínico se basa en la anam nesis y la historia clínica, los resultados de las pruebas laboratoriales y la exclusión de otras patologías incluidas en el diagnóstico diferencial. La única manera de lograr un diagnóstico definitivo es mediante la reali zación de un estudio histopatológico post mortem

Nº 242 Octubre 2022 38 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

moléculas de interés que aún necesitan más investigación son la pro

Diagnóstico

Exploración neurológica y signos clínicos

pero en casos graves se pueden encontrar neutrófilos segmentados con cultivos bac teriológicos negativos (figuras 4 y 5). En presencia de pleocitosis neutrofílica en el LCR se deberían excluir otras patologías, como encefalitis viral grave, la vasculitis necrotizante, las neoplasias (meningio mas), traumatismos y hemorragias.

Esta enfermedad fue descrita inicialmente en Beagle, Boxer y Boyero de Berna, y se sabe que hay varias razas con predisposición. Aun así, se han realizado muy pocos estudios genéticos y no hay ninguna prueba genética disponible.

Figura 4. Citología del LCR de un paciente con MARC. Se observa una mar cada pleocitosis neutrofílica. Imagen cortesía de Idexx.

El propietario suele fiebrereticenciaanorexia/hiporexiareferiryalarealizacióndeciertosmovimientoscervicalesyalejercicio.Esfrecuenteelhallazgodemoderadaoelevada.

máticas. Los estudios muestran que el sistema inmunitario está dominado por una respuesta Th2 (T-helper 2) que causa un aumento de producción de IgA en las células plasmáticas.

Hay estudios en los que se han detec tado niveles elevados de IgA, tanto en el suero como en el LCR, y estos niveles se mantienen incluso durante el tratamiento con dosis altas de corticoesteroides. Para determinar estos valores se ha utilizado un test ELISA específico para IgA. Tam bién se han encontrado elevaciones de IgA en el LCR en perros con otras pato logías inflamatorias y con patologías neoplásicas, por lo que no es una prueba completamente específica. Aun así, en este estudio se ha visto que, usando de forma combinada los niveles de IgA en suero y en LCR, la sensibilidad de la prueba era del 91 % pero la especificidad era del 78 %.

Si se realiza el estudio histopatológico se observa una arteritis fibrinoide con una inflamación leptomeníngea de tipo supurativa con infiltración de neutrófilos y algunos linfocitos, células plasmáticas y macrófagos asociados a la arteritis fibri noide necrotizante. Ocasionalmente tam bién se pueden encontrar lesiones en los vasos de la glándula tiroides, el corazón y el mediastino.

En las radiografías de la zona cervical no se observa ninguna alteración. En la resonancia magnética (RM) se puede detectar un realce de las meninges en las secuencias ponderadas en T1 al administrar un contraste intravenoso.

• Caminar rígido y cojeras con o sin infla mación de las articulaciones (poliartritis).

• Dolor abdominal por presencia de ligera Laascitis.presentación crónica de la MARC se diagnostica esporádicamente. La localiza ción puede ser espinal o multifocal. Los signos clínicos pueden ser de aparición intermitente y es más posible observar déficits propioceptivos (para o tetrapa resia).

Las analíticas sanguíneas son compati bles con la presencia de una inflamación, pero son inespecíficas para el diagnóstico de la MARC ya que normalmente solo muestran una leucocitosis con la presencia de neutrófilos en banda en el frotis y una hipoalbuminemia.Enlasradiografías de la zona cervical no se observa ninguna alteración. En la reso nancia magnética (RM) se puede detectar un realce de las meninges en las secuen cias ponderadas en T1 al administrar un contraste intravenoso. Al realizar la pun

Otro campo de investigación intere sante es la genética. Esta enfermedad fue descrita inicialmente en Beagle, Boxer y Boyero de Berna, y se sabe que hay varias razas con predisposición. Aun así, se han realizado muy pocos estudios genéticos y no hay ninguna prueba genética dispo nible.Otras

La primera visita suele realizarse en la fase aguda. Algunos pacientes describen episodios de signos clínicos fluctuantes sin remisión clínica completa después de un tratamiento con antibióticos o AINE. El propietario suele referir anorexia/hiporexia y reticencia a la realización de ciertos movi mientos cervicales y al ejercicio. Es frecuente el hallazgo de fiebre moderada o elevada. La exploración neurológica puede ser compatible con la normalidad, excep tuando:

Tratamiento

Se han propuesto protocolos variables basados únicamente en prednisolona. En la tabla de la siguiente página pueden verse algunos ejemplos. El paso a una dosis reducida de prednisolona o el aumento de los intervalos de dosis depende de la pre sencia de signos clínicos de mejoría.

ción del LCR se puede observar xantocro mía, una alteración del color del LCR que aparece a partir de las 10 horas de un san grado subaracnoideo debido a la arteritis o por un aumento grave de las proteínas en el LCR (figuras 2 y 3).

La citología del LCR es diferente según si se trata de la forma aguda o la crónica de la MARC. En la forma aguda se puede encontrar una pleocitosis polimorfonu clear con los niveles de proteína eleva dos y en la forma crónica, una pleocitosis mononuclear con unos niveles de pro teína bajos. Normalmente los neutrófilos en la forma aguda no están degenerados,

Figura 2. Punción de LCR en la cisterna lumbar en un Boxer hembra de 10 meses probablemente con MARC.

• Arritmias, disnea, fatiga (pericarditis, efu sión pleural).

LCR xantocrómico

inflamatorios o alteraciones vasculares que afecten a otras partes del cuerpo:

Para descartar enfermedades infeccio sas se pueden cursar PCR en LCR según la zona geográfica.

teína del choque térmico (hsp70), el sis tema endocannabinoide (concretamente el receptor cannabinoide 2) y, por último, el microRNA.

Con menos frecuencia se han descrito signos clínicos compatibles con procesos

• Estado mental normal u obnubilado. En presentaciones atípicas se pueden detectar signos de aumento de presión intracraneal (hemorragias subdurales, subaracnoideas o intracerebrales).

Si se realiza el estudio histopatológico se observa una arteritis fibrinoide con una inflamación leptomeníngea de tipo supurativa con infiltración de neutrófilos y algunos linfocitos, células plasmáticas y macrófagos asociados a la arteritis fibrinoide necrotizante.

Test de positivoPandy

Figura 5. Ampliación de la misma citología de la figura 4. Se observa una marcada pleocitosis neutrofílica en la que la mayoría de los neutrófilos están segmentados, sin la presencia de agentes infecciosos. También se pueden observar algunos eritrocitos. Imagen cortesía de Idexx

Las revisiones a intervalos de 4 a 8 semanas son importantes para evaluar la respuesta al tratamiento o los posibles efectos secundarios. Desafortunadamente, estos se observan a menudo con el uso de corticoesteroides, lo que se correlaciona con una peor calidad de vida e incluso con el desarrollo de morbilidades como el aumento de la sed y el hambre (en conse cuencia, micción, aumento de peso y debi lidad muscular), letargo, jadeo, aumento del riesgo de infecciones (respiratorias/

Figura 3. Muestra de LCR del mismo paciente de la figura 2 con xantocromía y la misma muestra positiva al test de Pandy. En medio, otra muestra diferente negativa a la misma prueba.

Losmentales.huevos

Un gran número de larvas pueden cau sar una condición conocida como larva migrans, que resulta en un deterioro del estado general de salud, incluida pérdida de peso y fiebre, junto con tos asmática, sibilan cias y linfadenopatía generalizada.

El “top 3” de los parásitos zoonósicos en gatos

• La toxocariosis nerviosa, relacionada con la llegada de las larvas al sistema nervioso central, es muy rara. Causa enfermedades inespecíficas, como meningitis, menin goencefalitis, dolores de cabeza persis tentes, convulsiones y psicosis.

Toxoplasma gondii

Texto e imágenes Boehringer Ingelheim

• La larva migrans ocular se debe a la pre sencia de una larva en la pared ocular o muy cerca (figura 2). La inflamación cró nica y la respuesta inmunitaria inducidas causan uveítis o retinitis que conducen

En gatos, la principal entidad clínica es la coc cidiosis toxoplasmática y la mayoría de ellos no manifiestan ningún signo, aunque se puede observar diarrea leve. En individuos no inmunes se puede desarrollar la toxoplasmosis pero, de nuevo, la enfermedad es principalmente asin tomática o se limita a fiebre y agrandamiento de los ganglios linfáticos.

Toxoplasma gondii es reconocido como el agente causal de una zoonosis de amplia distribución: por lo general, aproximadamente del 25 % al 30 % de la población humana mundial está infec tada por Toxoplasma. La prevalencia varía mucho entre países, desde el 10 % hasta el 80 %.12

valencia varía entre el 2 % y el 5 % en áreas urba nas, alcanza el 15 %-20 % en zonas semirrurales como la periferia residencial de las grandes ciu dades y llega al 35 %-42 % en áreas rurales9

Las infecciones son causadas por ambientes muy contaminados con huevos de Toxocara (como parques, zonas de juego infantiles, are neros y hogares con gatos), y son más frecuen tes en niños debido a su contacto estrecho con suelos contaminados en patios y areneros, por la ingestión accidental de suciedad y por la falta de higiene.

Las personas normalmente se infectan debido a la ingestión de ooquistes provenientes de ambientes contaminados (suelo y agua), o presentes en frutas y verduras que no han sido lavadas. Pero también se pueden infectar por la ingestión de quistes tisulares de carne poco cocinada. Es raro que se produzca la contamina ción directa desde las heces del arenero del gato.

En el caso de los humanos, los adultos sanos generalmente tienen un riesgo bajo de desarro llar toxoplasmosis grave tras infectarse: la infec ción adquirida primaria es asintomática en más del 80 % de los casos de sujetos inmunocompe

La relación entre los gatos y sus dueños tiene un reconocido papel en el mantenimiento del estado de salud física y mental de las personas. Sin embargo, también posee el potencial de causar enfermedades, si el gato no está bajo control antiparasitario. Por ejemplo, un estudio en una población de gatos callejeros y, por lo tanto, sin tratamiento, ha demostrado que los endoparásitos con potencial zoonósico estaban presentes en el 49,6 % de los individuos1. Toxocara cati, el ascárido más importante del gato, y Toxoplasma gondii forman parte del “top 3” de parásitos zoonósicos por su frecuencia de aparición en gatos y por la gravedad potencial de la enfermedades que producen en personas. Las pulgas también deber tenerse en cuenta en este ranking, como parásitos zoonósicos y debido al papel que pueden jugar en la transmisión de otros agentes zoonósicos.

PUBLIRREPORTAJE

Los estudios epidemiológicos han demostrado que la toxocariosis larvaria humana es una de las infestaciones por helmintos más común del mundo. Figura 1. Huevo infectivo de Toxocara Figura 2. Endoftalmitis causada por toxocariosis ocular. Imagen del artículo Leukocoria and the red refl ex test. Yassuda Tamura M. Y., Teixeira L.F. Eins tein. 2009; 7(3 Pt 1):376-82. Huevos de Toxocara spp. de tierraporrecuperadoscada100 grecogida8 Seroprevalenciade Toxocara en humanos 4,2 elHasta42 % Seroprevalenciade Toxoplasma en gatoselHasta60 %

Los gusanos hembra viven en el tracto diges tivo superior del gato y pueden producir hasta 200.000 huevos al día, según estudios experi

Toxocara cati

En los gatos, los signos clínicos solo aparecen en casos de alta carga de gusanos. Pueden incluir distensión abdominal, diarrea, apetito irregu lar, mal aspecto del pelaje y retraso en el creci miento. Toxocara cati también se ha descrito como posible causa de neumonía con tos, tras la migración pulmonar de larvas L4 en gatos.

Toxoplasma gondii también es un parásito intestinal ampliamente distribuido de los gatos, que son (junto con otros felinos), los únicos hospeda dores definitivos de este coccidio. Algunos estu dios de ámbito mundial han demostrado que la seroprevalencia en los gatos oscila desde el 1,5 % hasta el 60 %.10,11

Toxocara cati es uno de los gusanos parásitos más comunes en gatos de todo el mundo, con una prevalencia que oscila entre menos del 10 % y más del 84 % en varios estudios copro lógicos y post mortem, según la región geo gráfica, la edad y el estilo de vida del gato. La prevalencia media se sitúa alrededor del 20 % en los gatos con propietario.2-7

Tras la ingestión accidental de huevos infeccio sos, las larvas eclosionan, penetran a través del intestino y son transportadas hasta el hígado, los pulmones y prácticamente cualquier órgano. Algunas larvas que no son eliminadas por el sis tema inmunitario se desplazan entre los tejidos. La inflamación resultante puede causar varios síntomas, dependiendo de su localización: La toxocariosis oculta representa la mayoría de los casos. Normalmente es benigna, y la mayoría de los pacientes son asintomáticos o muestran molestias y dolores inespecífi cos, debilidad y náuseas.

Pueden aparecer formas más graves:

Toxocara cati es reconocido como agente causal de enfermedades humanas. Los estudios epidemiológicos han demostrado que la toxocariosis larvaria humana es una de las infecciones por helmintos más común del mundo. En los países occidentales, la seropre

a la pérdida de visión. La enfermedad es más frecuente en niños, adolescentes y adultos jóvenes.

Tras la infección primaria, los gatos expulsan millones de ooquistes en sus heces. Una vez esporulados, los ooquistes son capaces de infectar a todos los animales de sangre caliente, seres humanos incluidos. Permanecen viables durante mucho tiempo en el agua, y resisten también la congelación y el agua a temperatu ras moderadamente altas.

de Toxocara cati (figura 1) son muy resistentes en el medio ambiente y pueden persistir hasta varios años, incluso a tempera turas que oscilan entre -10 °C y 45 °C. Tampoco suponen un problema para ellos la sequía ni los ambientes líquidos, y conservan su capacidad de infectar a un nuevo animal durante 2 a 5 años.

9. Magnaval J.F. et al. (2001). Highlights of human toxocariasis. Korean Journal of Parasitolology 39,1–11.

2. Takeuchi-Storm, N. et al. (2015). Gastrointestinal parasites of cats in Denmark assessed by necropsy and con centration McMaster technique. Veterinary Parasitology, 214(3), 327–332

Sin embargo, los individuos inmunocompro metidos pueden sufrir toxoplasmosis local (principalmente ocular o cerebral) (figura 3) o generalizada, que puede ser mortal.

Por otro lado, en personas inmunocompro metidas se dan formas más graves, como peliosis hepática, angiomatosis bacilar, endo

La prevención de las enfermedades parasitarias zoonósicas implica el control de las infestaciones parasitarias en gatos para reducir o interrumpir la transmisión a las personas. Esto puede ser más o menos alcanzable, dependiendo del parásito, ya que, comparando con otras especies domésticas, es más difícil evitar que un gato se exponga a los parásitos por cazar roedores o pájaros, o al deam bular por el exterior.

Referencias:

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Las medidas preventivas en gatos incluyen un tratamiento regular contra parásitos exter nos e internos, basado en el estilo de vida del animal y su riesgo de exposición, así como evitar la carne cruda en su dieta. Las normas

16. Taylor T., Zitzmann MB. (2011). Dipylidium caninum in a 4-month-old male. Clinical Laboratory Science; 24: 17.212-214.Pearce, L.K. et al. (2006). Prevalence of Bartonella henselae antibodies in serum of cats with and without clini cal signs of central nervous system disease. Journal of Feline Medicine and Surgery 8, 315e320.

Importancia del control de los parásitos zoonósicos en el gato como apoyo de “One health”

Figura 4. Picaduras de pulga en el pie de una persona.

La infección por B. henselae en personas está asociada principalmente con arañazos de gato, y de ahí el nombre que se da a esta zoono sis: “enfermedad del arañazo de gato”. En personas inmunocompetentes, los síntomas normalmente consisten en linfadenopatías regionales autolimitantes que se desarrollan tras una lesión papular primaria y se prolongan durante varias semanas o meses (figura 5).

10. Inpankaew T. et al. (2021) Prevalence of toxoplasmosis in semi domesticated and pet cats within and around Bangkok, Thailand. BMC Veterinary Research 17:252

felisCtenocephalides transmitidos por pulgasy patógenos

11. Must K. et al. (2017). Toxoplasma gondii seroprevalence varies by cat breed. PLoS ONE 12(9): e0184659.

de higiene, como la limpieza regular de las manos, lavar correctamente las frutas y los vegetales, cocinar bien la carne y limpiar dia riamente el arenero del gato, también son claves para reducir el riesgo de zoonosis para sitarias en humanos.

Bartonella spp.

Los humanos pueden ser hospedadores de este cestodo si ingieren una pulga de gato infec tada. El riesgo de infestación por D. caninum en adultos es muy baja, pero los niños tienen un riesgo mayor de contagiarse, debido a su proxi midad a las mascotas.

Figura 5. Linfadenopatía inflamatoria axilar tras un arañazo de gato. Imagen cortesía del Dr. M. Giladi, Tel Aviv Medical Center.

6. Nagamori Y. et al. (2020). Retrospective survey of parasitism identifi ed in faeces of client-owned cats in North America from 2007 through 2018. Veterinary Parasitology 277- 109008.

Dipylidium caninum es un gusano plano común del intestino de los gatos, adquirido a través de la ingestión, durante el acicalamiento, de hospe dadores intermediarios (pulgas de la especie C. felis o, menos frecuentemente, el piojo Felicola subrostratus) que contienen el estadio infeccioso del metacestodo. En los gatos, los gusanos planos adultos son poco patógenos, y muchos pueden ser tolerados sin ningún efecto clínico significa tivo. Los segmentos desprendidos pueden causar algo de incomodidad al desplazarse desde el ano, y un signo común de infección en mascotas es el acicalamiento excesivo del perineo.

de los gatos domésticos pueden estar infestadospulgaspor7 de las pulgas de gatoscon están infectadasdomésticos Dipylidium13 2,23 %30 %

8. Otero D. et al. (2018). Environmental contamination with Toxocara spp. eggs in public parks and playground sandpits of Greater Lisbon, Portugal. Journal of Infection and Public Health 11, 94–98.

12. Montoya JG, Liesenfeld O. (2004). Toxoplasmosis. Lancet 363:1965– 1976.

La toxoplasmosis congénita se da cuando una mujer sin inmunidad se infecta durante la gestación. Una infección temprana del feto puede derivar en aborto, macrocefalia toxo plásmica, hidrocefalia y problemas oculares y nerviosos. La infección fetal durante los dos últimos trimestres de la gestación puede con ducir a formas viscerales fatales o a síndromes que aparecen tras el nacimiento (por ejemplo, coriorretinitis o retraso en el desarrollo).

Bartonella henselae se transmite entre gatos a través de pulgas de la especie C. felis o por heces de pulga contaminadas y depositadas en la piel del animal, que terminan bajo sus uñas durante el acicalamiento.

4. Symeonidou I. et al. (2018). Feline gastrointestinal parasitism in Greece: emergent zoonotic species and asso ciated risk factors. Parasites & Vectors, 11(1), 227.

Las medidas preventivas en gatos incluyen un tratamiento regular contra parásitos externos e internos, basado en el estilo de vida del animal y su riesgo de exposición, así como evitar la carne cruda en su dieta.

13. Beugnet F. et al. (2014). Occurrence of Dipylidium caninum in fl eas from client-owned cats and dogs in Europe using a new PCR detection assay. Veterinary Parasitology 205, 300–306.

Los gatos infectados de forma natural normal mente son portadores asintomáticos o mues tran solo signos clínicos leves y transitorios (por ejemplo, fiebre), excepto los coinfectados por FIV, que pueden manifestar inflamación de los ganglios linfáticos, estomatitis, gingivitis, uveí tis o incluso endocarditis

En gatos se ha reportado una elevada preva lencia de Bartonella henselae (hasta el 93 % de seroprevalencia en algunos gatos de colonias17). La bacteria coloniza los eritrocitos, que son inge ridos por la pulga al alimentarse esta con sangre, y sobreviven en su intestino. Se ha detectado ADN de B. henselae tanto en pulgas como en sus heces, durante toda la vida del artrópodo y desde las 24 h tras la ingestión de sangre18

1. Spada E. et al. (2013). Prevalence of faecal-borne parasites in colony stray cats in northern Italy. Journal of Feline Medicine and Surgery 15(8) 672– 677.

3. Loftin, C. M. et al. (2019). Prevalence of endoparasites in northern Mississippi shelter cats. Veterinary Parasitology: Regional Studies and Reports, 18, 100322.

La pulga del gato, Ctenocephalides felis, es un ectoparásito de enorme importancia debido a su amplia prevalencia mundial y al problema que supone para las mascotas, incluidos los gatos, ya que es causa de prurito, lesiones cutá neas e incluso reacciones alérgicas.

15. García-Agudo L. et al. (2014). Dipylidium caninum infection in an infant: a rare case report and literature review. Asian Pacifi c Journal of Tropical Biomedicine; 4 S565-S567.

18. Bouhsira E. et al. (2013). Ctenocephalides felis an in vitro potential vector for fi ve Bartonella species. Compa rative Immunology, Microbiology and Infectious Diseases; 36: 105-111.

Figura 3. Quiste con bradizoítos en una muestra histológica del cerebro. Tinción hematoxilina-eosina.

Los humanos infestados a menudo son asinto máticos, pero pueden aparecer síntomas como prurito anal, diarrea, dolor abdominal leve, dis minución del apetito, indigestión y alteraciones del tracto gastrointestinal14,15. Ocasionalmente, se han descrito urticaria, eosinofilia, irritabili dad psicológica, ligera reducción en la ganancia de peso y obstrucción intestinal16. Atendiendo a su frecuencia, el signo detectado más a menudo es la aparición de proglótides activos en la zona perianal, el pañal o las heces. Y, a continuación, prurito anal, diarrea, dolor abdominal y dismi nución del apetito.

14. Ramana KV. et al. (2011). Human dipylidiasis: a case report of Dipylidium caninum infection from Karimnagar. Online Journal of Health and Allied Sciences; 10 (2).

tentes en países europeos o en Norteamérica12 En otros casos, se pueden observar fiebre o linfa denopatía cervical, algunas veces asociadas con mialgia, astenia u otros signos inespecíficos.

Ctenocephalides felis es bastante agresiva, no específica, y se alimenta de sangre de cualquier mamífero que esté a su alcance, incluidas las per sonas (figura 4). No solo es un parásito zoonó sico por naturaleza, sino que también es fuente de contaminación humana por agentes zoonósi cos, como el cestodo Dipylidium caninum y, más a menudo, la bacteria Bartonella henselae

7. Beugnet F. et al. (2014). Parasites of domestic owned cats in Europe: Co-infestations and risk factors. Parasites & Vectors, 7, 291.

carditis bacteriana y otros síndromes inflama torios como la poliartritis.

Se espera que la mejoría sea evidente en los primeros días de tratamiento, y los corticoesteroides deben continuarse en dosis decrecientes durante un mínimo de 6 meses.

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0,5 mg/kg, por vía oral, cada 48 horas durante 2 meses

urinarias) o signos gastrointestinales como vómitos, úlceras y diarrea.

• Spence A, French A, Penderis J, et al. The occurrence of cardiac abnormalities in canine steroid-responsive meningitis arteritis. J Small Anim Pract 2019; 60 (4): 204-211.

0,5 mg/kg cada 12 horas durante 6 semanas 1 mg/kg, por vía oral, cada 24 horas durante 28 días

También se puede comenzar con fosfato sódico de dexametasona administrado por vía IV a razón de 0,5 mg/kg/día durante 2 o 3 días.

S, Jaggy A, Tipold A. Long‐term treatment of dogs with steroid‐responsive menin gitis‐arteritis: clinical, laboratory and therapeutic re sults. J Small Anim Pract 2000; 41 (7): 295-301. Covey HL, Connolly DJ. Pericardial effusion asso ciated with systemic inflammatory disease in seven dogs. J Vet Cardiol 2018; 20 (2): 123-128.

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0,5 mg/kg cada tercer día durante 6 semanas

Pronóstico

Nº 242 Octubre 2022 40 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

• Lowrie M, Penderis J, Eckersall PD, et al. The role of acute phase proteins in diagnosis and management of steroid-responsive meningitis arteritis in dogs. Vet J 2009; 182 (1): 125-130.

0,5 mg/kg cada 24 horas durante 6 semanas 0,5 mg/kg, por vía oral, cada 24 horas durante 28 días

0,5 mg/kg cada 48 horas durante 6 semanas

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Ejemplos del manejo de la MARC mediante prednisolona (Cizinauskas, Jaggy y Tipold, 2000) (Lowrie et al., 2009) (Olby y Platt, 2004) 2 mg/kg cada 12 h durante 3 a 5 días 2 mg/kg cada 12 horas durante 48 horas 4 mg/kg, por vía oral o IV cada 24 horas durante 2 días 1 mg/kg cada 12 h hasta 2 meses 1 mg/kg cada 12 horas

El pronóstico puede ser bueno si los perros son diagnosticados y tratados de forma temprana y agresiva con dosis inmunosupresoras de corticoesteroides. Es de regular a bueno para la mayoría de los perros: del 80 al 100 % de ellos responden al tratamiento inicial con esteroides inmu nosupresores.Latasade recaída en perros tratados solo con glucocorticoides está entre el 16 y el 47,5 %, aunque otros estudios indi can que va del 20 al 30 %. Los perros que

recaen pueden responder a la reintroduc ción de la terapia con corticoesteroides solos o a una combinación con otro fár maco inmunomodulador. Desafortunada mente, algunos perros pueden requerir

Maiolini A, Carlson R, Schwartz M, et al. Determi nation of immunoglobulin A concentrations in the serum and cerebrospinal fluid of dogs: an estimation of its diagnostic value in canine steroid-responsive meningitis-arteritis. Vet J 2012; 191 (2): 219-224.

descrito como un indicador del estado actual de MARC, pero se ha demostrado que no es fiable para predecir recaídas. La PCR elevada justifica la continuación del tratamiento y la PCR normal no excluye la posibilidad de futuras recaídas.

• Di Terlizzi R, Platt SR. The function, composition and analysis of cerebrospinal fluid in companion animals: Part II - Analysis. Vet J 2009; 180 (1): 15-32.

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Las enfermedades infecciosas deben descartarse antes de iniciar el tratamiento. El tratamiento es a largo plazo y se ha visto que en algunos casos se requiere una duración de más de 2 años. El segui miento del recuento de células del LCR o de la proteína C reactiva en LCR o suero en perros con esta afección es un indicador sensible del éxito del tratamiento.

Reduzca progresivamente la dosis cada 4 a 6 semanas

Estudios recientes recomiendan el uso de prednisolona junto con azatioprina como primera línea de tratamiento para permitir el uso de dosis más bajas y una reducción gradual rápida de los corticoesteroides y limitar sus efectos secundarios.

• Freundt-Revilla J, Heinrich F, Zoerner A, et al. The endocannabinoid system in canine Steroid-Respon sive Meningitis-Arteritis and Intraspinal Spirocerco sis. PLoS One 2018; 13 (2): e0187197.

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algún tipo de terapia con corticoesteroi des de por vida. Las recaídas son menos probables en perros mayores de 4 años y 3Elmeses.pronóstico es más reservado en los casos de MARC recidivantes y crónicos en

los que el tratamiento requiere una inmu nosupresión a largo plazo más intensa. No existe un biomarcador predictivo confiable para una terapia exitosa sin recaídas. La PCR en suero o LCR se ha

• Gonçalves R, De Decker S, Walmsley G, et al. Inflam matory disease affecting the central nervous system in dogs: a retrospective study in England (20102019). Front Vet Sci 2022; 8: 819945.

Zilli J, Olszewska A, Farke D, et al. Successful surgical and medical treatment of a severe, acute epidural bleed in a young dog due to steroid res ponsive meningitis-arteritis. Acta Vet Scand 2021; 63 (1): 27. durante 12 días 2 mg/kg, por vía oral, cada 24 horas durante 14 días

Aunque la MARC es una de las pocas enfermedades inmunomediadas que se trata solo con corticoesteroides, en algu nos casos se puede agregar un segundo agente inmunomodulador como azatio prina, leflunomida o citosina arabinósido al inicio del tratamiento, mientras que otras pautas incluyen tales agentes en casos de enfermedad refractaria o recaída.

Estudios recientes recomiendan el uso de prednisolona junto con azatioprina como primera línea de tratamiento para permitir el uso de dosis más bajas y una reducción gradual rápida de los cortico esteroides y limitar sus efectos secunda rios. Con esta pauta, se ha sugerido una menor duración del uso de corticoeste roides: 3 meses, con una dosis inicial de prednisolona de 1 mg/kg cada 12 horas y una disminución rápida. También se ha descrito una menor tasa de recidiva. Se ha informado de una alta incidencia de efectos adversos al usar glucocorticoides en combinación con arabinósido de cito sina.

Nº 242 Octubre412022NOTICIAS

El 10 de octubre comienza un VOOC (Vete rinary Online Open Course) de acceso libre y gratuito sobre procedimientos odontológi cos en pequeños animales patrocinado por B. Braun y SweedenCare. Su duración es de aproximadamente dos horas lectivas. El aumento de las patologías orales en perros y gatos hace imprescindible la formación en odontología. En este curso, impartido por la doctora Ana Whyte Orozco, miembro de la Sociedad Española de Odontología Veterina ria (SEOVE) y especialista en Odontología y

B. Braun y SweedenCare patrocinan el curso de procedimientos odontológicos que imparte la doctora Ana Whyte

Boehringer Ingelheim ha implementado 119 iniciativas en España, en línea con su propósito de contribuir a lograr un futuro más saludable y sostenible para las generaciones presentes y futuras. “A través de estas iniciativas, recogidas en nuestra estrategia Desarrollo sostenible para las generaciones, ponemos el desa rrollo sostenible en el centro del negocio: los recursos, el entorno, los profesiona les que formamos parte del equipo y las sociedades donde actuamos. Además, trabajamos para satisfacer las necesida des de la salud humana y animal. Esto hace que la posición de la empresa sea única a la hora de hacer frente a retos de desarrollo sostenible interrelacionados”, afirma Ana Urmeneta, coordinadora de desarrollo sostenible para las generacio nes de Boehringer Ingelheim España.

Dechra lanza una campaña sobre otitis dirigida a los tutores de los perros

Noticia destacada

Los contenidos se presentan como video lecciones elaboradas por la experta y per manecerán activos hasta el 10 de enero, permitiendo al alumno avanzar a su ritmo. Cuenta con un moderador, que dará soporte técnico para resolver las dudas sobre el fun cionamiento del campus, y foros para que los alumnos puedan intercambiar opiniones y Másdebatir.información en odontologicos-en-pequenos-animales/grupoasis.com/curso/1457-procedimientos-https://formacion.

Boehringer Ingelheim España implementa 119 iniciativas para contribuir al desarrollo sostenible

Cirugía Maxilofacial, se abordan conceptos básicos como morfología dental, fórmulas dentales o la oclusión dental sin los cuales no es posible enfocar correctamente el diag Durantenóstico.

la formación también se describen la correcta exploración dental y el manejo instrumental, y analiza la realización de la profilaxis dental, incluyendo usos de la antibioterapia y el tratamiento quirúrgico. Finalmente, se centra en las extracciones dentales.

Dechra presenta “Aliados para mantener el oído sano”, campaña planteada para ofre cer a los veterinarios una herramienta que les ayude a comunicar a los tutores de los perros toda la información relacionada con una patología tan habitual como compleja como la otitis. Los interesados pueden acceder a ella a través de www.perroco noidoinflamado.es. “Dado el trasfondo que hay detrás de un proceso percibido como simple y sencillo de resolver, nuestra idea es que los veterinarios redirijan a sus clien tes a esta web, donde los tutores encontra rán, y podrán repasar con calma, toda la información recibida. Incluso pueden acce der en la sala de espera si al recepcionar el caso sospechamos que pueda tratarse de una otitis”, explican desde Dechra.

4Second Vets. PHD Internacional en Oncología Veterinaria, Especialista Acreditado AVEPA Oncología

En esta especie existen particularidades en cuanto a la frecuencia de aparición de ciertos tipos de neoplasias intracraneales en función de la raza, el sexo y el tamaño.4

Entre las neoplasias primarias que afectan a perros y gatos destacan los meningiomas y los gliomas. En cuanto a las neoplasias secundarias, los hemangiosarcomas, los tumores pituitarios, los linfomas y los carcinomas son los de aparición más frecuente.

La causa de los tumores intracraneales es desconocida y los signos clínicos en pacientes con neoplasias primarias suelen ser asimétricos, de curso insidioso y pro gresivo. En muchas ocasiones estos signos se asocian a la edad, lo que probablemente provoca que se retrase el diagnóstico. Los pacientes con neoplasias secundarias, por

Nº 242 Octubre 2022 42 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

Neoplasias primarias y secundarias

A modo de introducción y para mejo rar la comprensión, diferenciaremos las neoplasias en función de su origen con respecto al sistema nervioso central en neoplasias primarias y secundarias. Esta clasificación fue propuesta por Koestner y revisada posteriormente por Wisner, y es la que más se utiliza actualmente.1

representan un porcentaje importante en el desarrollo de neoplasias secunda rias, igual que los Golden Retriever.4

Metástasis

1Responsable Neurología CV Vet&Vet, director médico CV The Vet Aljarafe, GPCert Neuro

Por su parte, en la especie felina desta can los tumores pituitarios o los linfomas, como secundarios, y los meningiomas, como primarios.5

Gráfica 1. Tumores primarios SNC. 153045600 Meningioma Gliomas coroideoPlexo Otros 52 37 6 6 Gráfica 2. Tumores secundarios. 102030400 Hemangiosarcomas pituitariosT. Carcinomas Carcinomanasal Linfomas2º Otros 35 12 19 20 86 Gráfica 3. Metástasis. 12243648600 Pulmón Renal Cardiaco 47 35 31 No se conoce a ciencia cierta la causa de la aparición de neoplasias en el sistema nervioso, pero se estima que su incidencia en la población canina se encuentra en torno al 4,5 %.

También cabe destacar los hallazgos de un interesante estudio que revela que el 50 % de las neoplasias primarias tienen más de una localización y que el 23 % de los perros con neoplasias primarias pre sentan otra neoplasia no relacionada. Para las neoplasias secundarias, este estudio revela que el 30 % son multifocales y un

No se conoce a ciencia cierta la causa de la aparición de neoplasias en el sistema nervioso, pero se estima que su inciden cia en la población canina se encuentra en torno al 4,5 %, mientras en la especie felina es desconocida. No obstante, debido a las limitaciones de estudios veterinarios al res

La aparición o presencia de neopla sias en el sistema nervioso central es una causa frecuente de cuadros neurológicos. En pacientes a partir de 5 años con sin tomatología neurológica que localice la lesión en el sistema nervioso central, las neoplasias deben incluirse en nuestra lista de diagnósticos diferenciales y debe seguirse un protocolo adecuado que nos permita identificarlas.

Como se observa en la gráfica 3, la aparición de metástasis se da con más fre cuencia en el pulmón, seguido del riñón y del corazón.4

• Si nos centramos en las neoplasias pri marias en razas dolicocefálicas, el menin gioma aparece con frecuencia mientras en razas braquicefálicas lo hacen los gliomas. En el desarrollo de neoplasias primarias se encuentran sobrerrepresen tadas las razas Golden Retriever, Pastor Alemán, Collie y Boxer.6

Entre las neoplasias primarias que afec tan a perros y gatos destacan los menin giomas y los gliomas. En cuanto a las neoplasias secundarias, los hemangiosar comas, los tumores pituitarios, los linfo mas y los carcinomas son los de aparición más frecuente.

Signos clínicos

2Director médico y jefe del servicio de Neurología y Neurocirugía del HV Animal Bluecare, MSc, GPCert Neuro, Especialista EAMIS

El tumor intracraneal primario más frecuente es el meningioma, tanto en la especie canina como en la felina. La sintomatología clínica es variada, aunque destacan las convulsiones como principal signo clínico y en la especie felina pueden aparecer cambios comportamentales como único signo. La resonancia magnética es la técnica diagnóstica de elección ante pacientes con neoplasias primarias.

Encefalopatías por tumores intracraneales: signos clínicos yfrecuencia,tratamientos

Otra clasificación comúnmente utili zada es la que los diferencia entre intra o extraaxiales. Se basa en la localización del tumor dentro del cráneo y resulta de utilidad para afinar nuestra lista de diag nósticos diferenciales tras las pruebas de imagen, ya que ciertos tumores tienen predilección por aparecer en localiza ciones intra o extraaxiales. Son tumores típicamente intraaxiales, por ejemplo, los gliomas o meduloblastomas; por su parte, de aparición extraaxial es habitual encon trarse con meningiomas, adenomas pitui tarios, sarcoma histiocítico o tumores del plexo.

José Javier González Sánchez1, Sergio Moya García2, José López Pérez3, Juan Carlos Cartagena Albertus4

Imágenes cedidas por los autores

Especie felina

• En cuanto a las neoplasias secundarias, las razas grandes y medianas de tipo dolicocefálico tienen más predisposi ción a sufrir carcinomas o sarcomas que las razas pequeñas o braquicefálicas, en las cuales el macroadenoma hipofisario es más frecuente. Los perros cruzados

pecto, probablemente esta incidencia está subestimada.3

3Director médico y jefe del servicio de Cirugía del HV Animal Bluecare

Especie canina

Origen e incidencia

Cuando una neoplasia se origina en tejido cerebral (como neuronas o células de la glía), en células que forman parte del revestimiento del cerebro (como meninges o ependimocitos) o bien en los elementos vasculares del tejido cerebral, se clasificará como neoplasia primaria. Por su parte, clasificaremos como neo plasias secundarias a aquellas que se ori ginan fuera del sistema nervioso y llegan al él mediante diseminación hematógena o por extensión local.2

18 % presentan otra neoplasia no relacio nada con el proceso.7

En las gráficas 1 y 2 se refleja la frecuen cia de aparición de neoplasias primarias y secundarias en la especie canina según un artículo que evaluaba 435 casos de tumo res intracraneales postmorten.3

La RM es capaz de detectar un tumor en sistema nervioso central en un porcen taje elevado de casos. Las secuencias de

Siempre que sea posible, la cirugía en tumores intracraneales debe valorarse. En pocas ocasiones es resolutiva, pero puede significar una importante mejora en las tasas de supervivencia, sobre todo en meningiomas en gatos. También se están comenzando a obtener mejoras en la supervivencia tras la cirugía de glio mas. Por otro lado, el empleo de ecografía intraoperatoria es una opción interesante que permite establecer con mayor exac titud la localización del tumor y sus márgenes, mejorando los resultados qui rúrgicos.14

rológico que nos permita descartar otras patologías y localizar la lesión. Las prue bas clínicas suelen incluir análisis sanguí neos, urianálisis, radiografías torácicas, ecografía abdominal y pruebas de ima gen avanzada como tomografía computa rizada (TC) o resonancia magnética (RM).

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En cuanto a los signos clínicos debidos a neoplasias primarias, destacan las convulsiones por encima de otros: aparecen en el 50 % de los perros y en el 23 % de los gatos, y en torno a un 15 % de los pacientes con meningioma y un 27 % de los pacientes con gliomas y linfomas las presentan4

Figura 1. RM T1w transversal postcontraste mostrando lesión extraaxial con captación de contraste heterogénea a nivel de lóbulo parietal y temporal izquierdo.Tras la resección quirúrgica se caracterizó por un meningioma de bajo grado.

entre otros. En la especie felina debe mos tener presente que en torno al 21 % presentan signos inespecíficos, como cambios comportamentales, hiporexia o abatimiento, lo que dificulta en ocasiones el diagnóstico en esta especie, también en la especie felina es común encontrar el circling o la alteración de conciencia.9

Tratamiento

Otros signos clínicos que se pueden asociar a neoplasias son la presencia de marcha circular (circling), apoyo de la cabeza sobre superficies (head pressing), déficits visuales, síndrome de hemi-ina tención, dolor cervical que a su vez puede estar asociado al aumento de la presión intracraneal o déficits propioceptivos,

Entre los signos clínicos debidos a neo plasias primarias destacan las convulsiones por encima de otros: aparecen en el 50 % de los perros y en el 23 % de los gatos y en torno a un 15 % de los pacientes con meningioma y un 27 % de los pacientes con gliomas y linfomas las presentan4. Un reciente artículo que evaluaba 60 pacien tes con diagnóstico presuntivo de glioma establecía que aproximadamente el 42 % debutan con convulsiones en cluster como primer signo clínico.8

Soporte

Los tratamientos de soporte en pacien tes con neoplasia intracraneal pretenden prevenir los efectos secundarios que pro voca el tumor. Es habitual emplear analgé sicos, fármacos que modifican la conducta, anticonvulsivos (como levetiracetam o fenobarbital) y antiinflamatorios (como la prednisolona). La prednisolona en dosis antiinflamatorias ha demostrado ser eficaz para el control del edema peritumoral e influir sobre la presión intracraneal, por lo que es muy utilizado.

Cirugía

su parte, presentan signos más agudos y no necesariamente asimétricos; aparece un deterioro rápido y progresivo del paciente. Los síntomas dependerán de factores como la localización o de los efectos secundarios que se producen alrededor de la neoplasia como, por ejemplo: compresión de estruc turas adyacentes, edema perilesional, hemorragias, herniaciones, necrosis tisular, hidrocefalia obstructiva etc.1,4

Un protocolo diagnóstico adecuado ante estas situaciones incluye un exa men físico, ortopédico, etológico y neu

La presencia de una imagen compatible con una neoplasia en TC o RM tiene una limitación evidente, que es la falta de con firmación por histopatología. Actualmente se trabaja en esta línea mediante el per feccionamiento de las técnicas de biopsia guiada esterostática, aunque su principal limitación es el elevado coste y la escasez de centros donde se realiza.10

difusión son de gran ayuda para el diag nóstico de neoplasias en sistema nervioso central, y pueden alcanzar hasta un 65 % de éxito en la predicción de tumores. Su principal limitación es la diferenciación con accidentes cerebrovasculares. Por su parte, el glioma es un tipo de tumor que puede mimetizar otras lesiones del SNC. Para diferenciarlo de ciertos procesos infla matorios podemos recurrir al estudio del líquido cefaloraquídeo.11

En la especie felina la RM es capaz de detectar el tumor en el 98 % de los casos y el tipo histológico en un 82 %.12

El tratamiento de las neoplasias intra craneales debe enfocarse desde distintas vías y no solo centrarse en cirugía, radio terapia, quimioterapia o tratamiento de soporte. En muchas ocasiones requiere de una combinación de varios tratamien tos que permitan mejorar la calidad de vida del paciente.

La quimioterapia presenta ciertas limi taciones en el tratamiento de los tumores intracraneales, como la escasa capacidad para atravesar la barrera hematoencefálica de los fármacos quimioterapéuticos. Se emplean nitrosoureas como la lomustina o carmustina para el tratamiento de gliomas; la primera ha demostrado su eficacia en el tratamiento de gliomas, mejorando la supervivencia media de 35 a 138 días.15 En medicina humana se utiliza hidroxyurea para meningiomas

Figura 2. sagital TC cráneo postcontraste iodado con captación homegena, mostrandose hiperatenuante con realce en anillo a nivel de cerebelo, compatible con neoplasia.

Quimioterapia

Figura 3. RM secuencia T2w sagital con lesión intra-axial a nivel de mesencéfalo con edema perilesional asociado y siringohidromielia a nivel cervical, compatible con glioma.

Figura 5. RM en secuencia T2w sagital con lesión intra-axial en cerebelo de grande dimensiones con edema perilesional asociado. Histopatológi camente esta neoplasia se caracterizó por papiloma de plexo coroideo.

Figura 6. Radiografía latero-lateral compatible con neoplasia en un paciente canino con convulsiones.

Figura 4. RM coronal en secuencia T1w postcontraste donde se observa lesión extra-axial con captación homegénea a nivel de lóbulo frontal izquierdo, compatible con meningioma.

Dadas las ventajas que presenta la RM para el estudio de neoplasias en el SNC es fundamental contar con un consenso que protocolice su uso. Por ello en 2018 se publicó en Veterinary radiology ultra sound un artículo que describe las prin cipales características de los tumores y ayuda a discernirlos13

Diagnóstico

20. PJ Dickinson.Advances in diagnostic and treatment modalities for intracranial tumors. J Vet Intern Med. 2014; 28: 1165-1185.

1. C Morales, P Montoliu. Encefalopatías neoplásicas. En Neurologia canina y felina.(Ed), Multimédica ediciones veteterinarias. 2012.Pg 226-239.

Los protocolos de radioterapia se divi den en paliativos o definitivos17. La irra diación de zonas desprovistas de tumor puede suponer un importante efecto secundario. Por ello, los estudios pre vios de resonancia magnética y TAC en distintas secuencias tratan de establecer márgenes tumorales precisos, obteniendo buenos resultados y, por tanto, ayudando a delimitar la zona de irradiación para la radioterapia.18

8. M Pons-Sorolla, E Domínguez, C Czopowicz et al. Clinical and Magnetic Resonance Imaging (MRI) Features, Tu mour Localisation, and Survival of Dogs with Presumptive Brain Gliomas. Veterinary Sciences 2022.

tratamientos que se apliquen al paciente (como la cirugía o la radioterapia), de la naturaleza de la neoplasia, de su grado de malignidad o de su localización (los de localización infratentorial son los que pre sentan peor pronóstico).19

17. CR Bley,A Sumova, M Roos, B Kaser-Hotz. Irradiation of brain tumors in dogs with neurologic disease. J Vet Intern Med 2005; 19:849-85

19. JH Rossmeisl Jr, JC Jones, K L Zimmerman, J L Robertson. Survival time following hospital discharge in dogs with palliatively treated primary brain tumors. J Am Med Assoc. 2013. Vol 242. Issue 2.

5. MT Trowel, C. H Vite, C Massicotte et al. Magnetic resonance imaging features of feline intracranial neoplasia: retrospective analysis of 46 cats. J Vet Intern Med 2004; 18:176-189.

16. H Hu, A Barker,T Harcourt-Brown,N Jeffery. Systematic Review of Brain Tumor Treatment in Dogs. J Vet Intern Med. 2015 Nov-Dec; 29(6):1456-63

Con las limitaciones que implica la histopatología en estos casos, la resonan cia magnética es el método diagnóstico recomendado y permite predecir el tipo de tumor en un importante porcentaje.

Radioterapia

Los tumores intracraneales suelen pre sentarse en pacientes de edad media o avanzada, aunque pueden aparecer a cualquier edad tanto en perros como en gatos. Los signos clínicos son diversos y en ocasiones se confunden con problemas asociados a la edad, lo que dificulta su diagnóstico. El signo clínico más frecuente son las convulsiones y en la especie felina en un importante porcentaje de casos sue len aparecer signos inespecíficos, como cambios comportamentales.

3.v RB Song, CH Vite, CW Bradley, JR Cross. Postmortem Evaluation of 435 Cases of Intracranial Neoplasia in Dogs and Relationship of Neoplasm with Breed, Age, and Body 3. Weight. J Vet Intern Med. 2013. Vol 27. Pg 1143-1152.

4. CW Dewey. Encephalopathies: Disorders of the brain. A practical guide to canine and feline neurology. Second edition (Ed)Wiley-Blackwell, Ames, Iowa, USA. Pg 156-172

Aunque existen excepciones, la super vivencia de pacientes con neoplasias intracraneales suele ser pobre. Es difícil establecer un tiempo de supervivencia en general, entre otras causas debido a la falta de confirmación histopatológica del tumor. Generalmente, dependerá de los

2. ER Wisner, PJ Dickinson and RJ. Higgins. Magnetic resonance imaging features of canine intracranial neoplasia. Veterinary radiology ultrasound 2011. Vol 52. Issue S1.

Uno de los pilares fundamentales en el tratamiento de los tumores intracraneales es la radioterapia. Su aplicación aislada o en combinación con otros tratamientos como la cirugía, ha demostrado que mejo ran la supervivencia.

7. JM Snyder, FS Shofer, TJV Winkle et al. Canine Intracranial primary neoplasia: 173 Cases (1986-2003) Journal of veterinary internal medicine. 2006. Vol20. Issue 3 pg 669-675.

Conclusión

6. BK Sturges, PJ Dickinson, AW Bollen et al. Magnetic Resonance imaging and histological classification of intracra nial meningiomas in 112 dogs. J Vet Intern Med; 2008; 22; 586-595.

El tratamiento de los tumores intracra neales puede ser paliativo o definitivo. En líneas generales, la combinación de cirugía y radioterapia parece ser la que mejores resultados obtiene en cuanto al tiempo de supervivencia. Actualmente se trabaja en líneas de investigación para el trata miento de los tumores intracraneales bus

Pronóstico

store.grupoasis.com +34 976 461 480 store@grupoasis.com NOVEDADES EDITORIALES 5%ENVÍODESCUENTOGRATIS* * Envío gratis para Península y Baleares. Atlas de nutrición y alimentación práctica en perros y gatos. VOLÚMENES I Y II Conviértete en el mejor asesor nutricional Roberto Elices Mínguez Urgencias y cuidados críticos en medicina felina Soluciona las situaciones de emergencia con éxito Christopher G. Byers, Massimo Giunti El empleo de ecografía intraoperatoria es una opción interesante que permite establecer con mayor exactitud la localización del tumor y sus márgenes, mejorando los resultados quirúrgicos.14

14. A Shores, AM Lee, S T Kornberg et al. Intraoperative ultrasound applications in intracranial surgery. Frontiers in veterinary science 2021)

12. MT Troxel, CH Vite, C Massicotte et al. Magnetic resonance imaging features of feline intracranial neoplasia: retrospective analysis of 46 cats. J Vet intern med 2004; 18: 176-189.

avances en el análisis y estudios genéticos de los tumores y el desarrollo de terapias moleculares nos ayuden a conseguir en un futuro una mayor tasa de éxito en el tra tamiento de los tumores intracraneales en caninos y felinos.20

18. PJ Johnson, BC Rivard,JH Wood et al. Relationship between histological tumor margins and magnetic resonance imaging signal intensities in brain neoplasia of dogs. J Vet Intern Med. 2021.

9. MT Troxel, CH Vite, TJV Winkle et al. Feline Intracranial Neoplasia: Retrospective Review of 160 Cases (1985–2001). Journal of veterinary internal medicine. 2003.Vol 17 I.6.

15.SJ Moraino, C W Dewey, K Z Wright, P W Cohen. Survival times in dogs with presumptive intracranial gliomas treated with oral lomustine: A comparative retrospective study (2008-2017). Vet Comp Oncol. 2018; 16(4):459-466.

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11. CA Wolff, SP Holmes BD Young et al. Resonance imaging for the differentiation of neoplastic, inflammatory and cerebrovascular brain disease in dogs. J Vet Inter Med 2012; 26: 589-597.

cando fármacos antitumorales capaces de atravesar la barrera hematoencefálica, así como en inmunoterapia o terapias géni cas, entre otras. Aunque faltan estudios de alto impacto que avalen la eficacia de estas opciones, es posible que los rápidos

y temozolamida para gliomas, pero no existen estudios en las especies canina y felina. El toceranib, por su parte, parece que puede presentar cierto efecto terapéutico en meningiomas y otros tipos de tumores.16

10. Flegel T, Podell M, March PA, et al. Use of a disposable real-time CT stereotactic navigator device for minimally invasive dog brain biopsy through a mini-burr hole. AJNR Am J Neuroradiol 2002; 23:1160- 1163.5.

Bibliografía:

13. RA Parker, JH Rossmeisl, M S Kent et al. Consensus recommendations on standardized magnetic resonance imaging protocols for multi center canine brain tumor clinical trials. Vet Radiol Ultrasound 2018 May; 59 (3) 261-271.

El aumento de la integración empresarial en la profesión veterinaria, así como el cambio de paradigma clínico y económico en el sector, hace imprescindible la formación específica en gestión clínica. Esta “nueva especialidad”, que cada día cobra más importancia tanto en términos de dedicación temporal como económica, engloba tareas de gestión de personal, de información, de finanzas, de marketing y de gestión de quejas y conflictos.

La autora del curso es Elena García Martín, responsable del Servicio de Urgencias y Cui dados Intensivos del Hospital Mima´ns (Ani Cura).

Noticia destacada

El Hospital Veterinario AniCura Aitana ha puesto en marcha una nueva Unidad del Dolor en su centro, ubicado en Valencia. Es una unidad asistencial clínica que se especializa en el manejo y tratamiento de cuadros dolorosos, especialmente en pacientes reacios al tratamiento con vencional. La unidad constituida por un equipo multidisciplinar de profesionales veterinarios y servicios, como traumatólo gos, neurólogos, oncólogos, fisioterapeu tas, diagnóstico por imagen o medicina interna. “La mejor forma de ofrecer el máximo cuidado a los pacientes con dolor, así como de definir el tratamiento que más beneficios aporte al animal, es contar con un equipo que pueda abarcar diferentes ámbitos de la medicina veterinaria”, explica Agustín Martínez, responsable del servi cio de Anestesia y Analgesia del hospital.

Fidel andalucesdereelegidoAstudillo,presidentelosveterinarios

Los profesionales interesados ya pueden apuntarse a este curso VOOC en el que

se abordarán temas de actualidad del sec tor veterinario, se enumerarán las tareas imprescindibles para desempeñar una buena gestión del centro, se mostrará cómo sacar partido al software de la clínica y se discutirá cómo la automatización y la digita lización pueden ayudar al veterinario a mini mizar el impacto de las quejas y conflictos que suceden diariamente en la clínica.

La fecha de comienzo del VOOC, patroci nado por Nordhealth, es el próximo 3 de octubre y estará disponible hasta el 3 de

enero. La inscripción en este curso abierto se puede realizar en https://elearning-pro vetcloud.com

Nº 242 Octubre472022NOTICIAS

Fidel ochocoordinarios,lesColegiosAndaluzdelcomocuatrocontinuaráAstudilloañosmáspresidenteConsejodeOficiadeVeterinaórganoqueloscolegiosde

la comunidad Anda luza y encargado del Registro Andaluz de Identificación Animal (RAIA), con más de 3,7 millones de animales de compañía inscritos en Andalucía. El proceso electo ral concluyó con la renovación del cargo de vicepresidente, ocupado ahora por José Miguel Mayor Moreno, presidente del Colegio de Veterinarios de Granada, en sustitución de Ignacio Oroquieta. En la Secretaría continúa Fernando Caba llos, actual vicepresidente y tesorero del Colegio de Veterinarios de Sevilla. Fidel Astudillo agradeció el apoyo recibido, manifestando su ilusión por poder com partir otro cuatrienio junto a todos los miembros del consejo.

Las claves de la nueva gestión veterinaria: automatización y digitalización

El Hospital Veterinario AniCura Aitana abre una nueva Unidad del Dolor

Ene interpretación?CevaSaludAlnimalatravésdelproyecto

Proyecto GRAM: Cultivos y antibiogramas ¿Quieres saber más sobre su uso

Aquí empieza la discusión del caso con los diagnósticos más probables, pruebas diagnósticas, tratamiento y evolución.

La última iniciativa para seguir aportando nuestro grano de arena en la lucha frente a las resistencias antimicrobianas ha sido la realización de una serie de Webinars con ponentes internacionales y mediante casos clínicos sobre cómo realizar e inter pretar cultivos y antibiogramas.

interpretar un antibiograma y cómo selec cionar el antibiótico adecuado.

Desde 2016, hemos proporcionado a los veterinarios diferentes herramientas para ayudar a implementar el uso racional de los antimicrobianos. Esta andadura em pezó con la guía GRAM, el primer consen so europeo que se realizó sobre antibiote rapia en animales de compañía gracias a la colaboración de 10 expertos europeos independientes. Más tarde, se publicó el manual de citología práctica del Dr. Nuttall, ya que la citología es una prueba básica e imprescindible para poder con firmar una infección. A posteriori, en el 2021, se puso en marcha la GRAM in your pocket, la página web donde aparte de tener todo el contenido digitalizado de la

PUBLIRREPORTAJE

GRAM seguimos con nuestro firme compromiso de ayudar a los veterinarios a implementar un uso racional de antibióticos en la clínica diaria.

Resumen del ciclo de conferencias del evento AST

guía GRAM también se pueden encontrar conferencias, casos clínicos y otra infor mación de interés. Además, ese mismo año, se lanzó la guía de selección empíri ca cultivo y antibiograma del Dr. Salvador Cervantes, una guía práctica para el día a día con los consejos paso a paso de cómo

Texto e imágenes Ceva Salud Animal

Las resistencias son una gran amenaza y riesgo, no solo para las mascotas, sino también para la salud pública. Para com batirlas, una de las herramientas que tenemos es conocer la sensibilidad de la bacteria que causa la infección a los diferentes antibióticos y escoger el anti biótico más adecuado en función del ór gano afectado y siguiendo la cascada de prescripción para realizar un uso racional. Para ayudar a los veterinarios a sacar ma yor partido a esta prueba diagnóstica, or ganizamos el evento AST. A lo largo de 7 meses, hemos realizado 7 webinars de 45

minutos de duración de la mano de 7 ex pertos internacionales que mediante casos clínicos han abordado los puntos clave de cómo realizar e interpretar antibiogramas. Han participado en esta serie de conferen cias virtuales la Dr. Bianka Schulz, el Dr. Salvador Cervantes, la Dr. Constança Pom ba, la Dr. Angie Hibbert, la Dr. Chiara Noli, el Dr. Herve Brissot y el Dr. Tim Nuttall. Los webinars se realizaron en directo, en inglés con traducción simultánea en espa ñol, francés, italiano, alemán y portugués.

A lo largo de 7 meses, hemos realizado 7 webinars de 45 minutos de duración de la mano de 7 expertos internacionales que mediante casos clínicos han abordado los puntos clave de cómo realizar e interpretar antibiogramas.

Dónde se hace un gran hincapié en como seleccionar antibióticos en los casos de infecciones respiratorias en los gatos.

El ciclo de conferencias se inició el 18 de noviembre de 2021 con un caso clínico sobre infección respiratoria en un perro con la Dra. Bianka Schulz, diplomada eu ropea en medicina interna de pequeños animales, donde nos explicó el caso de Aiko un Braco alemán de 2 años que pre sentaba tos desde hacía 4 semanas y que había recibido dos ciclos de antibióticos sin observar respuesta clínica. En la se sión, la Dra. Schulz, repasó paso a paso todo el caso desde la anamnesis e historia clínica, diagnóstico diferencial, pruebas diagnósticas y finalmente el tratamiento y su evolución. Además, al finalizar recal có los mensajes clave a tener en cuenta cuando nos enfrentemos a una infección respiratoria en un perro. El 16 de diciembre le tocó el turno al Dr. Salvador Cervantes, acreditado en medi cina felina por AVEPA que, como buen

especialista en medicina felina fue el en cargado de hablar de una infección respi ratoria en un gato. Abordó el caso de Ru fus, un gato joven de apenas 1 año con un cuadro de tos de dos meses de evolución. A parte de la tos, el felino no tenía fiebre ni falta de apetito. El veterinario que lo visitó le inyectó cefovecina y un corticoide de acción retardada y Rufus tuvo una leve mejoría. El caso empieza cuando dos días antes de la visita, el gato deja de comer y presenta un cuadro de distrés respiratorio.

La Dra. Constança Pomba, profesora de medicina interna y terapia antimicrobia na, fue la encargada de inaugurar las se siones del año 2022. El ciclo empezó el 20 de enero con un caso muy interesante de infección urinaria en perro. La prota gonista de la sesión fue Ari, una Beagle de 11 años con hipotiroidismo contro lado, atopia no controlada y cuadros de infecciones recurrentes de las vías urina rias. Ari se presentó a la consulta con un cuadro de hematuria. Al igual que en las sesiones anteriores se fue comentando paso a paso todo el caso clínico. Además, la Dra. Pomba, comentó los patógenos más frecuentes que producen infeccio nes urinarias en perros, repasó la nueva clasificación de antibióticos, explicó esta

misma adaptada a las infecciones urina rias y abordó la importancia de las comor bilidades a la hora de valorar y establecer el plan terapéutico.

La Dra. Angie Hibbert, diplomada europea en medicina felina, nos contó el caso de Pickle, una gata común europea castra da de 13 años que había sido remitida a su servicio para realizar un tratamiento con iodo radioactivo. A Pickle le habían diagnosticado hipertiroidismo hacía 18 meses y estaba siendo muy difícil esta bilizarla. En el momento de la consulta realizan pruebas diagnósticas para eva luar el estado de la gata antes del trata miento con iodo radioactivo y entre otras cosas diagnostican a Pickle, mediante un uroanálisis por cistocentesis, bacteriuria subclínica. La Dra. Hibbert explicó cómo se deberían abordar estos casos y si se tie ne que dar antibiótico en algún momen to cuál sería el más adecuado y durante cuánto tiempo, basándose en las últimas guidelines publicadas. Además, hizo hin capié en técnicas para ayudar a los tuto res a medicar a los pacientes felinos.

El 17 de marzo fue el turno de la Dra. Chiara Noli, diplomada europea en derma tología veterinaria, que presentó un caso de pioderma en el perro. En este caso la protagonista fue Happy, un hembra cruce de San Bernardo y Bouvier de 41 Kg. Des de que tenía 1 año los tutores describen que había sufrido problemas dermatoló gicos no estacionales con prurito y que había tenido episodios de otitis recurren tes. La Dra. Noli comentó que durante ese tiempo había recibido varios tratamientos antibióticos y de esteroides. La última vez que le habían administrado esa combi nación no se resolvieron las lesiones, por esa razón acudió a la consulta. Durante la evolución del caso, la Dra. Noli abor dó temas muy interesantes como el uso racional de antibióticos en dermatología, la importancia del control de las enferme dades subyacentes, el uso de antisépticos tópicos versus antibióticos sistémicos en las piodermas y dio consejos sobre cuándo realizar cultivos y antibiogramas y cómo abordar un caso de pioderma por un Staphylococcus spp. resistente a la

ral con inflamación severa, estenosis del conducto, signos de cronicidad y secre ción oleosa. El último caso fue un Cocker Spaniel de 6 años con 3-4 años de otitis recurrentes que se presentó con una otitis ulcerada, purulenta y muy dolorosa con mucha inflamación y estenosis. En todos los casos destacó la importancia de la ci tología como prueba clave, barata y rápida para identificar la presencia de microor ganismos. En relación con el abordaje terapéutico comentó qué utilizar en cada caso y por qué. Además, hizo hincapié en la importancia del control de las enferme dades subyacentes y dio su opinión sobre el uso de antibiogramas en caso de otitis

que considera que no son representativos si se va a hacer tratamiento tópico. ¿Quieres saber más acerca de los casos clínicos y todos los consejos prácticos que dieron sus ponentes en relación con la antibioterapia? ¡No te lo pierdas! Puedes acceder al contenido si estás suscrito a la GRAM in your pocket www.ceva-gram.com Si quieres más información contáctanos en ceva.salud-animal@ceva.com

El 19 de mayo fue la clausura del ciclo de webinars con la sesión del Dr. Tim Nuttall, diplomado europeo en dermatología vete rinaria, que habló sobre otitis en los perros mediante tres casos donde fue aumentan do la severidad y complejidad. El primero fue un Weimaraner de un año sin historia de problemas de piel y que se presentó con una otitis con secreción marronosa e inflamación muy leve. El segundo, un Westie de 5 años con historia de 3-4 años de otitis recurrente, que tenía otitis bilate

Desde Ceva Salud animal con el proyecto GRAM queremos seguir ayudando a la co munidad veterinaria a resolver dudas y a sentar bases para poder entre todos frenar las resistencias antimicrobianas y realizar un uso racional de antibióticos.

Dr. Hervé Brissot, especialista europeo en cirugía veterinaria, realizó la conferen cia el 14 de abril sobre una herida in fectada en un gato. El paciente, un gato macho castrado de 5 años que hacía vida principalmente outdoor, se presentó a la consulta una semana después de que le hubieran suturado una herida que se ha bía realizado y estaba en tratamiento con antibióticos. En la exploración se obser vó una herida abierta con secreción. El Dr. Hervé durante la conferencia explicó cómo limpiar correctamente las heridas, qué tipo de apósitos son los adecuados y cómo colocarlos y habló sobre en qué casos, de qué manera y qué tipo de an tibióticos se pueden utilizar. También comentó en caso de querer realizar un antibiograma cómo tomar la muestra. Al finalizar hizo una reflexión sobre la impor

El 17 de febrero se realizó la cuarta sesión con el tema infección urinaria en el gato.

tancia de abordar las heridas de manera quirúrgica y no caer en el uso exclusivo de antibióticos ya que éstos no van a sol ventar la situación.

Han participado en esta serie de conferencias virtuales la Dr. Bianka Schulz, el Dr. Salvador Cervantes, la Dr. Constança Pomba, la Dr. Angie Hibbert, la Dr. Chiara Noli, el Dr. Herve Brissot y el Dr. Tim Nuttall.

Elmeticilina.

Nina es una caniche hembra no castrada de 7 años. Sufrió una luxación coxofemo ral de la extremidad posterior derecha (EPD) debido a un traumatismo.

Se realizaron ejercicios activos como cavaletti, hemisaltos o serpentinas que se introdujeron paulatinamente y subiendo la dificultad progresivamente de acuerdo con su evolución. También se trabajó a la paciente en cinta rodante terrestre para reeducar la marcha a diferentes velocida des y pendientes (figura 3).

Valoración funcional Estática

Evolución

Gda. Veterinaria UAB, Posgrado Fisioterapia y Rehabilitación en Peq. Animales (Improve International) Veterinaria Rehabilitadora en CRAR (Centre de Rehabilitació Animal de Referència), Barcelona

No había alteraciones en el resto de arti culaciones de EPD ni en las otras extremi dades. El examen neurológico era correcto.

Al paso y al trote, la paciente del caso 1 presentaba una cojera 6/6 de EPD (ausencia total de apoyo)2. La zona lumbar estaba muy rígida durante la marcha.

Objetivos y plan de rehabilitación Los objetivos propuestos para este paciente se dividieron en:

Al empezar el plan de rehabilitación, rápidamente Nina empezó a apoyar EPD al paso, y progresivamente también empezó a usarla en aires más rápidos.

En las sesiones de rehabilitación de la primera paciente se combinó el uso de terapia láser y magnetoterapia en la cadera derecha para reducir el dolor, modular la inflamación y mejorar la elasticidad de los tejidos.

Sin embargo, la rehabilitación pos quirúrgica engloba mucho más que la recuperación del correcto apoyo de la extremidad intervenida y tiene efectos mucho más largos en el tiempo. Como ejemplos, en este artículo revisaremos la evolución de dos perros que acudieron a rehabilitación, y a los que se les había realizado artroplastia de cabeza y cue llo femoral previamente. Valoraremos la evolución que presentaron y el impacto positivo que tuvo la rehabilitación en su recuperación.

Caso 1. Nina

Fotografías cedidas por la autora. Radiografías cedidas por el Hospital Veterinario Anicura® ARS.

Nº 242 Octubre 2022 50 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

En total acudió a 12 sesiones de rehabi litación a lo largo de 2 meses. El último día apoyaba EPD tanto al paso, como al trote y al galope. En estación, el apoyo de peso todavía era un poco asimétrico, ya que era menor en EPD.

Artroplastia de cabeza femoral, ¿y ahora qué?: cómo y cuánto puede ayudar la rehabilitación

Aliviar los cambios compensatorios detectados.

Aunque todavía había menos masa muscular respecto a la extremidad contra

Fue referida al centro de rehabilitación 3 semanas después de la cirugía porque había perdido mucha masa muscular de EPD durante todo el proceso y no la apo yaba cuando caminaba. Habían pasado

• MedioReeducaciónplazo: postural y de la marcha (consolidar apoyo de EPD).

Figura 3. Nina, caminando en la cinta rodante terrestre para reeducar el patrón de paso y conseguir un buen apoyo de EPD.

Dinámica

También presentaba dolor lumbar a la palpación vertebral y sobrecarga muscular leve en el tercio anterior.

Figura 1. Radiografía prequirúrgica en la que se observa la luxación completa.

En consulta, en estación la paciente tocaba el suelo con EPD, pero sin cargar peso. Se apreciaba una atrofia muscular grave en toda la extremidad y una postura levemente

Historia clínica y anamnesis

Los pacientes posquirúrgicos de artro plastia de cabeza y cuello femoral suelen tener buen pronóstico1, por lo que sería lógico preguntarse si la rehabilitación en estos casos es necesaria.

Al paso y al trote presentaba una cojera 6/6 de EPD (ausencia total de apoyo)2. La zona lumbar estaba muy rígida durante la marcha.

3 meses desde la primera luxación (figu ras 1 y 2 Durante). la anamnesis, los propietarios explicaron que desde la artroplastia ya no apoyaba EPD durante la marcha y les pare cía que tenía dolor. Estaba todavía en trata miento con antiinflamatorio no esteroideo y paracetamol. La paseaban cuatro veces al día durante máximo 30 minutos. Solo la veían apoyando EPD esporádicamente cuando estaba muy distraída oliendo o jugando, pero después la volvía a encoger rápidamente.

Este trabajo recoge dos casos en los que, tras una artroplastia de cabeza y cuello femoral, la rehabilitación permitió aliviar las compensaciones para recuperar la correcta movilidad de las extremidades intervenidas. Además, también contribuyó a evitar futuras lesiones en otras estructuras a medio o largo plazo.

Eva Vidal López

Se dio a los propietarios una guía para los paseos, se pautaron movilizaciones arti culares pasivas de EPD en casa y se expli caron ejercicios sencillos como balanceos del peso y serpentinas impares para reali zar diariamente que buscaban el apoyo de EPD (figura 3).

Manteníacifótica.buenrango de movilidad arti cular en la cadera derecha, aunque había crepitación a la extensión y molestia con ese movimiento. No se detectó dolor en la zona de proyección del nervio ciático. Había leves adherencias subcutáneas en la incisión quirúrgica ya cicatrizada.

Aumentar la musculatura de la EPD. Mantener el rango de movilidad arti cular de la cadera derecha.

Figura 2. Radiografía posquirúrgica después de la artroplastia.

• CortoReducirplazo:el dolor y la inflamación de la cadera Reeducaciónderecha.postural y de la marcha (conseguir apoyo de EPD).

Limitar posibles cambios compensa Setorios.estableció un plan de rehabilitación para estos objetivos que incluía dos sesio nes semanales en el centro veterinario y ejercicios pautados para realizar en casa.

En las sesiones de rehabilitación se com binó el uso de terapia láser y magnetote rapia en la cadera derecha para reducir el dolor, modular la inflamación y mejorar la elasticidad de los tejidos. Se aplicó elec troestimulación tipo EMS (electroestimu lación neuromuscular) en cuádriceps y glúteos para mejorar el trofismo muscular de estas áreas. Se realizó terapia manual en la zona lumbar y el tercio anterior para aliviar la sobrecarga muscular.

Se intentó reducir quirúrgicamente dos veces, ya que los propietarios preferían evitar la artroplastia de cabeza y cuello femoral. En ambas ocasiones se acabó luxando de nuevo, por lo que finalmente se optó por la artroplastia.

Caso 2. Pepernoot

Valoración funcional Estática

Historia clínica y anamnesis

Pepernoot presentaba una condición corporal correcta de 4/93 y un examen físico general normal.

Al empezar el plan de rehabilitación, rápidamente Nina empezó a apoyar EPD al paso, y progresivamente también empezó a usarla en aires más rápidos.

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Pepernoot es un cruce de Labrador de 1 año de edad. Fue diagnosticado de displa sia de cadera bilateral grave poco después de ser Primeroadoptado.serealizó la artroplastia de la EPD sin complicaciones. Tres semanas más tarde, se intervino la EPI con la misma técnica. Habían pasado casi 2 meses desde la segunda cirugía cuando se visitó en el centro de rehabilitación y no tomaba nin guna medicación.

También mostraba dolor moderado a la palpación lumbar y molestia a la moviliza ción dorsal de la cola. El examen neuroló gico completo era correcto.

lateral, sí que había aumentado conside rablemente desde la primera valoración. Desapareció el dolor en la cadera derecha y la zona lumbar, y se mantuvo el rango de movilidad completo de la articulación intervenida.Seconsiguieron todos los objetivos pro puestos, aunque no se logró igualar com pletamente la fuerza con la extremidad posterior izquierda (EPI).

En estación desplazaba peso hacia las extremidades anteriores (EEAA) con menos carga en extremidades posterio res (EEPP) y acusada cifosis lumbar. Se observó leve hiperextensión de tarso bila teral (presente antes de la cirugía, según losPresentabapropietarios).grave atrofia muscular de EEPP, incluyendo glúteos, y leve hipertro fia muscular de EEAA. La perimetría del muslo era 34 cm EPD y 30 cm EPI.

Figura 6. Radiografía posquirúrgica de la segunda artroplastia de cabeza y cuello femoral.

Figura 5. Radiografía prequirúrgica en la que se observa la grave dis plasia de cadera de Pepernoot.

Se pautaron algunos ejercicios más intensos para aumentar la musculatura de EPD en casa, ya que los propietarios deci dieron no continuar con la rehabilitación en el centro por la buena evolución que había presentado. De esta manera, Nina podía seguir trabajando en su recupera ción desde casa.

Figura 4. Nina, realizando ejercicio activo en circuito diseñado para fortalecer el apoyo EPD.

En la anamnesis, los propietarios refirie ron que Pepernoot siempre comía y bebía sentado, tenían que ayudarlo a subir al sofá y nunca lo habían visto saltar. Lo saca ban a pasear 2 horas diarias por la ciudad, siempre de la correa (figuras 5 y 6).

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Al paso y al trote se observaba balan ceo lateral muy acusado de caderas y leve hiperextensión de los tarsos. Los pasos con EEPP estaban acortados, especialmente en

Se ofrecieron pautas para seguir a lo largo de la vida de Pepernoot, ya que los objetivos a largo plazo deben seguir cum pliéndose para conseguir una óptima cali dad de vida.

A lo largo de las sesiones, los propieta rios refirieron que habían observado una mejoría clínica en casa también: estaba más animado y activo. Empezaron a verle saltar cuando jugaba y se movía más por casa y durante los paseos. Hicieron algu nas salidas con actividad más intensa que toleró correctamente, sin presentar empeo ramiento después.

Mantener correcta musculatura EEPP. Se pautaron sesiones semanales de rehabilitación en el centro veterinario. Se aplicó terapia láser y magnetotera pia para mejorar el dolor y mejorar la producción de colágeno. Se trabajó con terapia manual para aliviar la sobrecarga muscular en el tercio anterior y la zona lumbar, así como movilizaciones pasivas en EEPP para mejorar la movilidad coxo femoral.Secombinaron diferentes ejercicios activos como cavaletti o “sentadillas” con

Figura 7. Posición de sentado observada en la primera valoración. Figura 8. Pepernoot, realizando estiramientos activos para relajar zona lumbar y mejorar extensión de cadera.

• MedioReeducaciónplazo: postural y de la marcha. Aumentar musculatura EEPP. Aumentar rango de movilidad de cadera bilateral. Limitar cambios compensatorios.

Objetivos y plan de rehabilitación

Durante la rehabilitación, Pepernoot progresó positivamente muy rápido. Recibió 6 sesiones completas de reha bilitación y después siguió con sesiones semanales de hidroterapia durante 1 mes y medio.Paulatinamente mejoró la postura dismi nuyendo la cifosis lumbar y cargando más peso en EEPP. La posición sentado tam bién evolucionó: se sentaba flexionando los tarsos, pese a que todavía los rotaba externamente (figura 10).

zada, puede quedar contacto óseo entre el acetábulo y el cuello femoral y seguirá generando dolor. Igualmente, si se retira demasiado hueso cercano al trocánter menor, puede verse comprometida la inserción del iliopsoas, disminuyendo la funcionalidad de la extremidad4

estiramientos activos de lumbares e iliop soas, además de hidroterapia. La intensi dad y dificultad de estas actividades se aumentaron progresivamente a medida que el paciente evolucionaba favorable mente.También se les preparó a los propie tarios una rutina de paseos y ejercicios para realizar en casa, con el objetivo de seguir trabajando los objetivos estableci dos, que se fue adaptando a lo largo de las semanas.

Evolución

Discusión y conclusiones

El dolor lumbar inicial disminuyó y la movilización dorsal de cola ya no gene raba molestia. La hiperextensión de tarso al paso se volvió más sutil.

Figura 9. Pepernoot, en hidroterapia con la cinta subacuática exten diendo la cadera derecho. El objetivo era mejorar la fuerza muscular EEPP sin sobrecargar las articulaciones.

Figura 10. La postura de sentado mejoró mucho al final de la reha bilitación con respecto a la inicial.

Aliviar cambios compensatorios.

La osteotomía de la cabeza y cuello femoral es una técnica que genera una superficie plana en la zona medial del fémur para articular con la superficie lateral de la pelvis, generando una “pseu doartrosis” fibrosa. Si no está bien reali

La masa muscular de EEPP aumentó a la palpación. Con la perimetría se cons tató la mejora en EPD (de 34 a 35 cm) y EPI (de 30 a 32 cm). El rango de movi lidad articular coxofemoral también se incrementó a la manipulación, permi

Para el tratamiento de Pepernoot combinaron diferentes ejercicios activos como cavaletti o “sentadillas” con estiramientos activos de lumbares e iliopsoas, además de hidroterapia.

Se detectó dolor leve a la manipulación de ambas caderas, más marcado en EPI. El rango de movilidad articular estaba dis minuido en la extensión y abducción de cadera de forma bilateral. También se palpó sobrecarga muscular en el tercio anterior y molestia en ambos músculos iliopsoas.

tiendo una extensión más amplia y sin dolor. Se mantuvo una leve disminución de la abducción.

En este caso, los objetivos planteados fueron:

• LargoMantenerplazo:correcta condición corporal.

El paciente del caso 2 presentaba grave atrofia muscular de EEPP, incluyendo glúteos, y leve hipertrofia muscular de EEAA. La perimetría del muslo era 34 cm EPD y 30 cm EPI.

• CortoReducirplazo:dolor e inflamación de cadera

Dinámica

Reeducaciónbilateral.

Entre el abordaje craneolateral y el ventral no hay diferencias a nivel óseo. Sin embargo, por el abordaje ventral se

EPI. La zona lumbar estaba muy rígida al paso y al Cuandotrote.sesentaba, mantenía los tarsos hiperextendidos apoyando la zona dor sal en el suelo y leve rotación externa de codos (figura 7).

postural y de la marcha.

2. Hudson JT, Slater MR, Taylor L, Scott HM, Kerwin SC. Assessing repeatability and validity of a visual analogue scale questionnaire for use in assessing pain and lameness in dogs. Am J Vet Res. 2004;65(12):1634–43.

En el caso de Nina, si hay una falta de apoyo que perdura se modifica la mar cha a nivel del sistema nervioso, debido a la neuroplasticidad. Conseguir revertir esta maladaptación cuesta más tiempo, especialmente en animales de pequeño tamaño. Por ello debemos intervenir antes de que se desarrolle esta alteración neu rológica.Con los planes de rehabilitación implementados, ambos casos tuvieron una evolución muy favorable y rápida que les ayudó a recuperar movilidad en la extremidad intervenida y, consecuen temente, se mejoró la movilidad de todo el cuerpo. La buena evolución fue favo recida por el correcto estado corporal de ambos pacientes, buen estado físico, la edad y la implicación de los propieta rios en el programa de ejercicios esta blecido5Eléxito de una rehabilitación pos quirúrgica depende en gran medida del momento de implementación. Un pronto inicio evita pérdida del rango de movili dad y atrofias musculares, especialmente de fibras I6. La bibliografía recomienda incluso empezar 48 horas después de una artroplastia como la presentada5. En estos casos, se cumplieron los objetivos marca dos, excepto en llegar a igualar la fuerza de ambas extremidades posteriores. Si el proceso de rehabilitación hubiese empe zado antes, posiblemente se hubiese evitado tanta pérdida de masa muscular,

3. Freeman L, Becvarova I, Cave N, Zealand N, Mackay C, Nguyen P, et al. Nu tritional Assessment Guidelines. J Small Anim Pract. 2011;52(July 2011):385–96.

objetivo de la rehabilitación fue aliviar estas compensaciones e intentar recuperar la correcta movilidad de las extremidades intervenidas para que no tuvieran que volver a compensar en otras zonas como, por ejemplo, la lumbar. No solo propiciamos la óptima recuperación de la cirugía, sino que evitamos posibles futuras lesiones en otras estructuras a medio o largo plazo.

4. Winders CLB, Vaughn WL, Birdwhistell KE, Holsworth IG, Franklin SP. Accu racy of femoral head and neck excision via a craniolateral approach or a ventral approach. Vet Comp Orthop Traumatol. 2018;31(2):102–7.

Bibliografía:

controlar mucho antes el dolor y los cam bios compensatorios.

1. Off W, Matis U. Excision arthroplasty of the hip joint in dogs and cats. Vet Comp Orthop Traumatol. 2011;24(1):89.

preserva el tendón del glúteo profundo, importante para estabilizar la zona en el posoperatorio, y la cápsula articular dor sal. Estas diferencias pueden mejorar el resultado quirúrgico, porque pueden dis minuir el desplazamiento craneodorsal del fémur y el acortamiento de la extremidad, las complicaciones más habituales de esta cirugía4Estos

en concreto únicamente, sino que reper cutirán en su calidad de vida por mucho tiempo.Nuestra recomendación siempre es seguir un programa de rehabilitación individualizado después de una artro plastia de cabeza y cuello femoral, pero gana todavía más importancia cuando hay complicaciones o evoluciones más lentas de lo esperado. ¡Y cuanto antes mejor!

En el caso de Pepernoot era particular mente importante conseguir una buena recuperación. En parte porque la cirugía fue bilateral y, por otro lado, porque se trata de un animal muy joven. Eso implica que es esencial recuperar la máxima fun cionalidad lo antes posible, ya que el cómo se maneje esta situación influirá en toda su vida. Limitar los cambios compensatorios en su última etapa de crecimiento es fun damental para evitar malas posiciones y patrón de marcha anómalo que derivarían en problemas en otras partes del cuerpo para toda la vida.

dos casos clínicos son ejemplos de posquirúrgicos de artroplastia de cabeza y cuello femoral que tuvieron una recupe ración algo más larga y complicada de lo habitual. Cuando se valoraron para reha bilitación no solo había alteraciones en las extremidades operadas, sino que los cam bios compensatorios afectaban el resto del cuerpo, produciendo dolor y disfunciona lidad.El

Si bien es cierto que la rehabilitación supone un coste económico extra para el propietario después de la cirugía, es importante hacerles entender la importan cia de realizarla para acelerar y mejorar el proceso de recuperación. De esta manera, es una forma de optimizar el gasto reali zado en la cirugía. Explicar, además, que los beneficios no son para ese momento

Con los planes de rehabilitación implementados, ambos casos tuvieron una evolución muy favorable y rápida que les ayudó a recuperar movilidad.

Un pronto inicio de la rehabilitación evita pérdida del rango de movilidad y atrofias musculares, especialmente de fibras I.

Nº 242 Octubre53202253

5. Dycus DL, Levine D, Marcellin-Little DJ. Physical Rehabilitation for the Ma nagement of Canine Hip Dysplasia. Vet Clin North Am - Small Anim Pract. 6.2017;47(4):823–50.MinguellMartín F, Sterin G, García Botey C, Ramon Boixaderas A, Calzada Forés A, Pérez Hernández M, et al. Manual de Fisioterapia en Pequeños Animales. 1a ed. Barcelona: Multimédica Ediciones Veterinarias; 2014. 303–308, 321–323, 371, 381, 383–387, 418 p.

B

Existe una correlación positiva entre la masa muscular pélvica y la prevalencia de displasia de cadera.20 Los investigadores afir man que una disparidad entre la fuerza de los músculos pélvicos y el rápido aumento de peso provocan inestabilidad articular (laxitud) y, en última instancia, displasia de cadera. La masa muscular de las razas de perros con predisposición a desarrollar dis plasia de cadera fue menor que la de las razas no displásicas, con galgos que tenían músculos grandes en los muslos y una baja incidencia de displasia de cadera en compa ración con la masa muscular pequeña en los muslos de los perros pastores alemanes con una alta incidencia de displasia de cadera.

Diagnóstico

B

1DVM. Residente ECVS. Servicio Cirugía. 2Ldo. Vet. PhD. Acred. Ortopedia y Traumatología AVEPA. Responsable Servicio Cirugía. Hospital Veterinario de Referencia UCV. Departamento de Medicina y Cirugía Animal. Facultad Veterinaria y de Ciencias Experimentales. Universidad católica de Valencia San Vicente Mártir.

La displasia de cadera es la condición ortopédica canina más común. La enfer medad provoca inflamación articular y osteoartritis secundaria que, como resul tado, da lugar al desarrollo de diferentes grados de discapacidad.1-6

Los procedimientos de rescate, como la artroplastia total de cadera (prótesis de cadera) y la escisión de cabeza y cuello femoral, reemplazan o eliminan la fuente del dolor y, en el caso de la artroplastia total de cadera, restauran la función en un paciente que sufre las consecuencias clíni cas de la osteoartritis de la articulación de la cadera.

Manejo quirúrgico de la displasia de cadera canina

La displasia de cadera es una enferme dad multifactorial en cuya expresión pue den influir múltiples genes, combinados con factores del desarrollo y ambientales. Sin embargo, la verdadera causa de la displasia de cadera canina sigue sin estar aclarada. La comunidad científica ha reco nocido desde hace tiempo que la displasia

El peso corporal ha demostrado ser un factor ambiental influyente a través de varios estudios.21,22 Aunque el aumento de peso corporal no causa displasia de cadera canina, juega un papel fundamental en la manifestación del fenotipo de la enferme dad en perros que tienen susceptibilidad genética a la enfermedad.

La displasia de cadera es una enfermedad multifactorial en la que la terapia médica se considera, en gran medida, paliativa. Por su parte, el manejo quirúrgico de esta condición presenta tres vertientes: profiláctico, de rescate y paliativo.

Contacto: ci.serra@ucv.es

Se ha demostrado que la laxitud articular, medida por el índice de distracción, es el principal factor de riesgo para el desarrollo de osteoartritis de la articulación de la cadera en todas las razas estudiadas.

Figura 1. Osteotomía pélvica. (A) Imagen radiológica de pelvis en proyección ventrodorsal, donde se aprecia una displasia de cadera bilateral en un paciente de 6 meses de edad. (B) Imagen posquirúrgica inmediata en proyección VD, tras la realización de una triple osteotomía pélvica.

Displasia de cadera

Imágenes cedidas por los autores

displasia de cadera canina

El desarrollo de la displasia de cadera se ha relacionado con la edad y el peso del animal. En 1964 se informó de que los cachorros de rápido crecimiento tenían una mayor incidencia de displasia de cadera canina en la madurez que aquellos con un aumento de peso más lento. En un grupo de pastores alemanes se observó que los machos más pesados y las hembras más pesadas a los 60 días de edad tenían la mayor incidencia de displasia canina de cadera en la madurez.18 Una contribu ción al desarrollo de la displasia de cadera canina se atribuyó a la tasa de fusión de la placa de crecimiento acetabular, con una fusión más temprana que parece conducir a articulaciones displásicas.19

Osteotomía pélvica

Nº 242 Octubre 2022 54 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

Se ha demostrado que la laxitud articu lar, medida por el índice de distracción, es el principal factor de riesgo para el desa rrollo de osteoartritis de la articulación de la cadera en todas las razas estudiadas.14-17

Se debe realizar un examen físico gene ral completo, tanto para descartar otros procesos patológicos como para determi nar el estado de salud del paciente para la sedación y/o anestesia general. Los exámenes ortopédicos y neurológicos son necesarios para localizar signos clínicos en la articulación de la cadera y eliminar otras afecciones ortopédicas o neurológicas que puedan tener una presentación similar a la displasia de cadera canina.

Sinfisiodesis púbica juvenil

Se han descrito osteotomías pélvicas tri ples y pélvicas dobles; La triple osteotomía pélvica incluye osteotomías del ilion, el pubis y el isquion, mientras que la osteo tomía isquiática no se realiza con la doble osteotomía pélvica26,29 (figura 1).

La sínfisis pélvica es una sincondrosis que se transforma con el tiempo para con vertirse en una sinostosis.

Tratamiento quirúrgico profiláctico

La radiografía es la principal modalidad de diagnóstico utilizada para detectar la displasia de cadera canina. Otras modali dades de diagnóstico, incluidos los signos clínicos, la palpación, la ecografía, la tomo grafía computarizada (TC) y la resonancia magnética nuclear (RMN), han recibido atención en la literatura; sin embargo, aunque algunos parecen prometedores, ninguno ha demostrado tener una mejor utilidad de diagnóstico o pronóstico.

de cadera canina tiene una causa genética.7 De la misma manera, se ha aceptado que la enfermedad es el resultado de la inte racción de múltiples genes con influencias ambientales.Alnacer, las articulaciones de la cadera canina son normales.6,8 Durante el desarrollo de la cadera los cambios articulares displásicos más tempranos se pueden observar a los 30 días de edad. Algunos de los hallazgos más reseñables son: edema del ligamento redondo con lesiones en fibras y hemorragias en las mismas.2,5,9 El aumento del volumen del ligamento de la cabeza del fémur y el aumento del volumen del líquido sino vial se han considerado los hallazgos más tempranos de la displasia de cadera canina.10-12Losprimeros signos radiográficos de dis plasia de cadera canina, que se observan a las 7 semanas de edad, cursan con sub luxación de la cabeza femoral y subdesa rrollo del borde acetabular craneodorsal.5,13

Se recomienda un enfoque multimo dal para el alivio del dolor crónico, como es la osteoartritis de cadera. Este enfo que se puede dividir en tres categorías principales: nutricional, modificación del ejercicio/terapia física y tratamiento farmacológico. Los métodos de medi cina regenerativa (uso de células madre y plasma rico en plaquetas para el trata miento del dolor) se han convertido en una modalidad separada y son objeto de investigación activa.

Las categorías para el manejo quirúrgico de la displasia de cadera canina son: profi láctico, de rescate y paliativo.

ManejoTratamientonoquirúrgico de la

La terapia médica para el tratamiento de la artrosis de cadera se considera en gran medida paliativa. Los objetivos actuales del tratamiento médico incluyen la reducción de los signos clínicos de dolor, mejorando así la función de las extremidades y cam biando potencialmente el entorno articular para retardar el proceso degenerativo.

Los signos clínicos de la displasia de cadera canina pueden variar ampliamente, desde una leve molestia hasta un dolor intenso, agudo o crónico, aunque el ini cio de la enfermedad tiene una progresión lineal en el tiempo.22,28

Tratamiento quirúrgico de rescate

La displasia de cadera canina puede afectar a cualquier raza de perro, pero es más frecuente en razas grandes y gigantes, como Pastor Alemán, Rottweiler, Labrador Retriever, Golden Retriever, San Bernardo y muchas más.23-28

AA

Tomás Serrano Crehuet1, C. Iván Serra Aguado2

Los procedimientos profilácticos, como la sinfisiodesis púbica juvenil y la triple/ doble osteotomía pélvica, se realizan en perros esqueléticamente inmaduros que aún no tienen osteoartritis secundaria de las articulaciones de la cadera. El objetivo de realizar procedimientos profilácticos es la prevención del desarrollo de osteoartri tis secundaria que, a menudo, es la secuela de la laxitud de la articulación de la cadera.

Figura 2. Prótesis de cadera. (A) Imagen radiológica prequirúrgica de una paciente con osteoartrosis de cadera. (B) Proyección craneocaudal posquirúrgica tras la colocación de una prótesis de cadera no cementada.

Los procedimientos paliativos, incluida la miectomía/miotomía pectínea y la denervación de la cadera, son procedi mientos relativamente poco comunes en la actualidad. Las opciones disponibles para cualquier perro en particular dependen de la edad y el estado actual de la articula

Tratamiento quirúrgico paliativo

Miectomía del pectíneo

La escisión de cabeza y cuello femo ral, también denominada ostectomía de cabeza y cuello femoral, es un procedi miento de rescate que se realiza para eli minar el dolor causado por el contacto “hueso con hueso” entre la cabeza femoral degenerada y el acetábulo (figura 3).

El reemplazo total de cadera es un pro cedimiento quirúrgico avanzado y solo debe ser realizado por cirujanos ortopé dicos experimentados. Se trata de sustituir la totalidad de la articulación de la cadera enferma para ser reemplazada por una nueva articulación protésica (figura 2) (ver vídeo). Los implantes se pueden unir al hueso usando cemento óseo, o pueden tener un revestimiento poroso en el que pueda crecer el hueso.

En general, la literatura informa de una tasa de éxito de aproximadamente el 95 % para la artroplastia total de cadera, con tasas de complicaciones que varían del 5 % a más del 22 %.31-47

Escisión de cabeza y cuello femoral

La justificación de la miectomía o miotomía del músculo pectíneo es que el músculo crea tensión en la cápsula articular de la cadera a través de una fuerza dirigida dor salmente que se produce durante la contrac ción del músculo.52

Denervación de cadera

La denervación de la cadera es un pro cedimiento paliativo que elimina la iner vación sensorial de la articulación de la cadera.32,48,49 Esta inervación es aportada por el nervio femoral, el nervio obturador, el nervio glúteo craneal (inervación cra neolateral) y el nervio ciático.51,52

Vídeo de un paciente interve nido de prótesis de cadera, a las 10 semanas de la cirugía.

Consiste en la escisión de un segmento del músculo pectíneo para aliviar el dolor paliativo en el paciente canino displásico. El músculo pectíneo es un aductor del fémur.

BA Nº 242 Octubre55202255

La indicación más común para el reem plazo total de cadera en perros es el manejo del dolor y la restauración de la pérdida de función asociada con la enfer medad articular degenerativa secundaria a la displasia de cadera.7,30

Las complicaciones notificadas des pués de la cirugía de artroplastia total de cadera pueden clasificarse ampliamente como mecánicas o biológicas. Las com plicaciones mecánicas incluyen luxación, fractura de fémur, fractura acetabular, avulsión de la copa acetabular, avul sión del vástago femoral, hundimiento del vástago femoral, fallo del implante y fallo del cemento. Las complicaciones biológicas incluyen aflojamiento aséptico y séptico. Es importante tener en cuenta que las complicaciones mecánicas puede conducir a complicaciones biológicas, y viceversa. Por ejemplo, el aflojamiento aséptico puede provocar un ciclo exce sivo de los implantes y provocar el fra caso del implante. Del mismo modo, los efectos mecánicos de la colocación incorrecta del implante pueden provocar pinzamientos y un desgaste excesivo, lo que da como resultado un aflojamiento aséptico.

ción de la cadera y de las percepciones y expectativas del propietario.

Artroplastia total de cadera

Bibliografía disponible en bibliografias/cadera242.docxwww.grupoasis.com/argos/

Figura 3. Exéresis de cabeza y cuello femoral. (A) Imagen radiológica en pro yección ventrodorsal de un paciente con luxación bilateral de cadera, secundaria a una displasia de cadera. (B) Imagen posquirúrgica de la exére sis de cabeza y cuello femoral de una de las dos extremidades. En la extre midad contralateral se realizó el mismo procedimiento a las 2 semanas.

Tabla 1. Clasificación de la luxación de rótula medial según los libros de Cirugía en pequeños animales de T. Fossum y Veterinary Surgery Small Animals, S. Johnson and K. Tobias.

• La capacidad de reducirse de la misma, ya sea espontánea o manualmente7 La luxación de rótula también es una enfermedad presente en gatos (figura 2) y se clasifica de la misma forma que en perros8

• El tiempo que la rótula está fuera del surco troclear.

Signos clínicos y diagnóstico de la luxación de rótula

Los signos clínicos dependen del indi viduo, de la gravedad de la luxación de rótula y de las malformaciones asociadas que presenten. En la mayoría de los casos la cojera es moderada e intermitente; en los casos de grado IV la cojera es intensa y el animal presenta anomalías al andar1,7 Vemos en la tabla 1 la clasificación de la luxación de rótula en 4 grados.

GRADO II

1Practice Manager

• Luxación de rótula medial, la encontra mos con más frecuencia. Tiene mayor prevalencia en las razas pequeñas y toy, pero también podemos encontrarla en razas medianas y grandes4,5,6

puede ocasionar cambios músculo-esquelé ticos entre los que encontramos:

• Surco troclear poco profundo por escaso desarrollo del labio medial de la tróclea del fémur

• Rotación interna de la tibia con respecto al fémur

• Luxación de rótula lateral, es menos fre cuente y se diagnostica en animales de raza grande y gigante1,3, aunque ha sido descrita en perros de tamaño pequeño Eltambién.diagnóstico de la luxación de rótula ha de hacerse en función de la explora ción física y las pruebas de imagen. Se deben realizar estudios radiológicos com pletos, bien con radiología convencional o bien con tomografía computarizada, para hacer un correcto diagnóstico y poder tra tar de la forma más adecuada cada caso (figura 1).

Etiopatogenia de la luxación de rótula

• Varo femoral

Es una enfermedad que, aunque puede deberse a un traumatismo, está definida como una patología del desarrollo o con génita, ya que estos animales presentan alteraciones en el aparato locomotor que predisponen a padecerla. En la mayoría de los casos se diagnostica en animales jóvenes, que es cuando los signos clíni cos son más evidentes, aunque también se puede diagnosticar en los primeros exá menes clínicos de los cachorros1,9

Aunque la causa subyacente de la enfer medad no es del todo conocida, se relaciona con algunas alteraciones esqueléticas que afectan al mecanismo extensor de la rodilla causando un desplazamiento del músculo cuádriceps femoral hacia medial y alterando las fuerzas normales de la articulación. Esto

2Departamento de Traumatología Imágenes cedidas por Anicura Lepanto Referencia Veterinaria

GRADO I

Figura 2. Radiografía ventrodorsal de cadera y extremidades posteriores de un gato con luxación de rótula medial bilateral.

La rótula puede estar luxada, pero no suele producirse luxación espontánea durante el movimiento articular normal. Durante la exploración física, puede producirse la luxación manual de la rótula, pero se reduce cuando deja de ejercerse presión. La flexión y la extensión de la extremidad es normal (Fossum, 2019). Durante el movimiento de la articulación no hay crepitaciones y no hay deformidades óseas. No suele haber signos clínicos (Johnson y Tobias, 2017).

Algunos animales presentan alteraciones en el aparato locomotor que predisponen a esta enfermedad. En la mayoría de los casos se diagnostica en animales jóvenes. Realizar un correcto diagnóstico por imagen y una graduación precisa nos permite elegir la técnica quirúrgica más adecuada para cada caso.

La rótula está permanentemente luxada y no puede reducirse manualmente. La meseta tibial proximal está rotada medialmente 80-90º. El surco troclear es poco profundo o no existe, y el cuádriceps femoral está desplazado medialmente. Las deformidades del tejido blando y del fémur y de la tibia son muy evidentes (Fossum, 2019).

Si no se corrige de forma temprana puede ocasionar grandes cambios en el sistema músculo-esquelético ocasionando mayores dificultades en las cirugías futuras (Johnson y Tobias, 2017).

La luxación de rótula se clasifica en 4 grados atendiendo a:

GRADO IV

Los signos clínicos dependen del individuo, de la gravedad de la luxación de rótula y de las malformaciones asociadas que presente.

Nº 242 Octubre 2022 56 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

Figura 1. Radiografía anteroposterior de miembro pélvico derecho con luxación de rótula medial en Yorkshire Terrier.

Pueden existir leves deformidades angulares y torsión del fémur. La rótula puede desplazarse ejerciendo presión lateral con la mano o flexionando la articulación de la rodilla y permanece luxada hasta que se reduce manual o espontáneamente cuando el animal extiende o deja de girar la tibia (Fossum, 2019). Esta condición puede pasar a un grado III debido a la progresiva erosión del cartílago articular o debido a una rotura del ligamento cruzado craneal (Johnson y Tobias, 2017).

La luxación de rótula es una de las cau sas de cojera de miembro posterior más frecuente en perros1,2,3. Podemos diferen ciarla en:

Además del examen físico se deben realizar estudios de imagen para observar la posición de la rótula, signos radiológi

• La sintomatología que se observa en el animal.

• Desplazamiento de la tuberosidad tibial hacia medial

• Varo tibial1

Ana Prieto Miguel2

GRADO III

La rótula permanece luxada la mayoría del tiempo, pero puede reducirse manualmente. Después de la reducción manual la rótula vuelve a luxarse al flexionar y extender la rodilla. Existe desplazamiento medial del cuádriceps femoral y pueden producirse anomalías en el tejido blando de la articulación y deformidades del fémur y de la tibia (Fossum, 2019).

Las deformidades óseas son más graves que en el grado anterior; se produce una rotación interna de la tibia y una curvatura en forma de “S” del fémur distal y la tibia proximal. Se puede palpar un surco troclear poco profundo. El cliente puede apreciar una marcha anormal y una cojera intermitente ya que el perro usa frecuentemente su extremidad en una posición semiflexionada y rotada hacia el interior. Esta condición suele ser bilateral (Johnson y Tobias, 2017).

• Coxa vara

El tratamiento varía en función del grado de la luxación. En los casos en los que el tratamiento es quirúrgico, las téc nicas son también variables. Los casos más complejos pueden necesitar osteo tomías correctoras, como cuando existe un varo femoral marcado o una prótesis parcial de rodilla PGR (Patellar Groove Replacement), cuando la osteoartritis está avanzada o el surco no tiene una correcta morfología.

Se ha relacionado la luxación de rótula con la rotura de ligamento cruzado cra neal. Por ello hay que realizar la prueba de cajón y compresión tibial en estos pacien tes y ver si existe efusión sinovial7,12

Luxación de rótula: alternativas a las técnicas convencionales

• Hipoplasia del cóndilo femoral medial

Examen físico

• Genu varum

El examen físico debe hacerse con el paciente en estación, para valorar la sime tría de las extremidades posteriores. Debe evaluarse la marcha del animal y los rangos de flexión y extensión. Para luxar y repo sicionar la rótula, posicionamos al animal en decúbito lateral, localizamos la rótula y rotamos el tarso hacia el interior y el exte rior para evaluar el tipo de luxación1,3,12

La luxación de rótula puede ser medial o lateral, además puede presentarse de forma unilateral o bilateral, siendo fre cuente que la luxación de rótula medial sea bilateral (50-93 %)10,11

Es durante el periodo de desarrollo cuando la rótula ejerce unas fuerzas sobre el cartílago articular del surco troclear haciendo que se profundice el mismo de forma fisiológica. Los cambios morfológi cos mencionados pueden ocasionar que la rótula no discurra por el surco y se desa rrolle una hipoplasia troclear12 Otras enfermedades como la luxación de cadera o la exéresis de la cabeza y cue llo femoral pueden alterar el mecanismo extensor de la rodilla y favorecer también su luxación1

Cristóbal Frías Rides1

Estudios de imagen

El varo femoral es un crecimiento exce sivo de la cara lateral de la fisis femoral con respecto a su cara medial. Se observa una curvatura en la parte distal del fémur que se dirige hacia medial (figura 5). Está incluida dentro de las alteraciones óseas relacionadas en la luxación de rótula medial4,5,7,12Comose ha dicho anteriormente, en la luxación de rótula medial se produce una mala alineación del aparato extensor de la rodilla, el cuádriceps se desplaza hacia medial y se alteran las fuerzas ejercidas en la extremidad, la presión en la parte medial de la fisis femoral aumenta y esto hace que se retrase su crecimiento, mien tras que en la parte lateral al no existir esta presión se acelera su crecimiento. Como resultado obtenemos una curvatura en la parte distal del fémur7. La gravedad se ha relacionado con el grado de luxación:

cos de enfermedad degenerativa articular, identificar deformidades óseas asociadas y medir sus angulaciones7,13

Los estudios de TC son más precisos que las radiografías: nos permiten valorar mejor la profundidad del surco, los cam bios degenerativos asociados y si existen desvíos angulares. Además, podemos rea lizar reconstrucciones 3D e impresiones de los huesos para planificar posibles inter venciones.Enloscasos con luxación de rótula de grado I se opta en muchas ocasiones por un tratamiento conservador. Es necesario reevaluar el caso si la cojera empieza a ser manifiesta. Cuando presenta un grado II se recomienda la cirugía si el animal presenta cojera crónica o episodios frecuentes. En los grados III y IV la cirugía está indicada12

Se han realizado muchos trabajos para cuantificar estas medidas en las distintas razas, para esclarecer un valor de referen cia que sirva a la hora de tomar decisiones en cuanto a correcciones quirúrgicas.

El ángulo que debe tener la cuña se calcula restando el ángulo deseado al que presenta la extremidad22

del

dicular a la segunda línea a la altura del surco intercondilar (eje anatómico distal) obtenemos el FVA.

Para ello podemos utilizar radiología convencional, siempre con dos proyec ciones ortogonales de la articulación de la rodilla: una medio-lateral que incluya fémur y tibia y otra ventro-dorsal de cadera con los fémures en paralelo.

También es necesario identificar el cen tro de angulación de la rotación, el CORA, que se encuentra en la intersección de los ejes anatómicos del fémur12

Por tanto, en los animales en los que se presenta el varo femoral distal, el tra tamiento quirúrgico de elección será la corrección de este, por medio de una osteotomía distal del fémur. Se han des crito varias técnicas quirúrgicas. La más empleada y la que más estabilidad con fiere es la osteotomía en cuña cerrada: se practica un abordaje lateral al fémur, se localiza el CORA y se realiza la osteotomía en este lugar12

El objetivo de las distintas técnicas qui rúrgicas es conseguir una buena alinea

ción del cuádriceps y estabilizar la rótula. Para conseguir una correcta alineación se puede realizar la transposición de la tube rosidad tibial, la derrotación de la tibia y/o la corrección del varo femoral. Para estabilizar la rótula dentro del surco se pueden emplear trocleoplastias en bloque o en cuña, para profundizar dicho surco, o realizar un reemplazo del surco cuando este está degenerado por medio de un implante PGR (figura 4).

Para la correcta medición del aLDFA debemos marcar una línea en el eje anató mico del fémur (discurre por el centro de la diáfisis femoral) y una segunda línea en la parte más distal de los cóndilos femora les. El ángulo que forman estas dos líneas es el aLDFA. Si trazamos una recta perpen

Esta curvatura de la parte distal del fémur debe cuantificarse para tomar deci siones con respecto a la cirugía. Se han realizado múltiples mediciones para cuan tificarlo siendo el método más empleado la obtención de aLDFA (ángulo anatómico lateral distal femoral) o el FVA (ángulo de varo femoral). El segundo se obtiene al restar 90º al primero4,14

Tabla 2. Recopilación de mediciones de aLDFA en TC y Rx para varias razas. Raza aLDFA CT aLDFA Rx Labrador Retriever (Tomlinson et al., 2007) NE 97 ± 3.2 Golden Retriever (Tomlinson et al., 2007) NE 97 ± 2.8 Pastor Alemán (Tomlinson et al., 2007) NE 94 ± 3.1 Rottweiler (Tomlinson et al., 2007) NE 98 ± 3.5 Caniche (Yasukawa et al., 2016) 90.3 ± 2.8 94.4 ± 3.1 Pomerania (Soparat et al. 2012) NE 95.21 ± 3.48 Yorkshire Terrier (Žilinčík et al., 2018) NE 95.63 ± 2.14 Staffordshire Bull Terrier Inglés (Newman y Voss, 2017) 96.18 ± 4.06 NE Chihuahua (Phetkaew et al., 2018) 95.7 ± 3.6 101.2 ± 4.8 Bulldog Inglés (Lusetti et al., 2017) 92.33 ± 4.75 NE Figura 3. Reconstrucción 3D de TC de miem bros pélvicos que evidencian luxación de rótula medial y degeneración del surco troclear. Figura 4. Radiografías pre y posquirúrgicas de trocleoplastia en cuña y transposición de la tuberosidad tibial en Pinscher con luxación de rótula medial bilateral. aLPFA aMPFA AnatomicaLDFAAxis aMDFA Figura 5. Representación de ángulos anatómi cos del fémur obtenidos del atlas de goniome tría clínica y medidas radiográficas del miembro pélvico canino de M. Pettazoni y G.H. Jaeger. Cuando

• Es moderado o evidente en el grado III.

Técnicas para la luxaciónquirúrgicasderótula

• Es leve o no está presente en los grados I y II

• Es más grave en el grado IV12

Los métodos de diagnóstico por imagen son una herramienta esencial para identificar y cuantificar posibles anomalías asociadas. existe una hipoplasia del surco troclear también debemos profundizar este surco. En algunos casos puede ser necesa rio realizar una transposición de la tube rosidad tibial para alinear el mecanismo extensor cuádriceps (figura 6).

En aquellas razas de las que no dispo nemos esta medida, podemos basar la corrección en la otra extremidad cuando no está afectada (tabla 2).

Una vez se retira el fragmento óseo se procede a reducir los fragmentos. En este punto se puede corregir la torsión femo ral si existe. Se fija la osteotomía con una placa en la cara lateral del fémur. Se pue den emplear distintos tipos de placas que se adapten a la anatomía del fémur. Para dar mayor estabilidad a la osteotomía se puede colocar otra placa en la cara medial.

Se pueden realizar proyecciones en Skyline para ver la posición de la rótula y la profundidad del surco.

Nº 242 Octubre 2022 58 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

Osteotomía distal de fémur (DFO) para luxación de rótula medial con varo femoral

Existen varias técnicas descritas para la luxación de rótula, desde la trocleoplastia (en cuña o bloque) con transposición de la tuberosi dad tibial, hasta las osteotomías correctoras o el remplazo del surco troclear. La elección de la técnica o combinaciones de técnicas más adecuadas ha de hacerse en fun ción del examen clínico del paciente y los estudios radiológicos realiza dos.

hacia medial o hacia lateral, pero cuando este es muy marcado puede necesitar de técnicas adicionales (figura 8).

La luxación medial de rótula es una patología que se presenta con frecuencia en la clínica. Realizar un correcto diagnóstico y una gradua ción precisa nos permite elegir la técnica quirúrgica más adecuada para cada caso.

Figura 7. Imágenes intraoperatorias del aspecto de la tróclea del fémur en tres pacientes intervenidos con PGR. A: gato común europeo. B y C: perros de raza grande con luxación de rótula lateral. El caso B fue intervenido en otro centro con trocleoplastia y transposición de la tuberosidad tibial.

No elegir una técnica correcta en casos complejos de luxación de rótula puede suponer un fallo de la cirugía o la reapari ción de los signos clínicos con el paso del tiempo. Por ello es necesario estudiar cada caso minuciosamente y elegir la cirugía que mejor se adapte al animal.

Los métodos de diagnóstico por imagen constituyen una herramienta esencial para identificar y cuantificar posibles anomalías asociadas a la luxación, como el varo femoral o los cambios degenerativos asociados a la luxación de rótula.

Se realiza un abordaje pararrotuliano (medial para luxación de rótula medial y lateral para luxación de rótula lateral). Después de acceder a la superficie de la tróclea femoral se realiza una osteotomía de esta, comenzando en el origen del ten dón del músculo extensor digital largo y terminando en el extremo proximal de la tróclea. Se puede corregir la torsión incli nando la osteotomía.

Discusión conclusióny

Figura 8. Imágenes intraoperatorias de los distintos pasos quirúrgicos. A: estado del surco troclear. B: ostectomía de la tróclea. C: colocación de la placa porosa. D: colocación de la prótesis.

A A B B C C D Nº 242 Octubre 2022 60 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

esta erosión va a ocasionar dolor, cojera y osteoartritis (figura 7).

Bibliografía disponible en Rotula240.docxwww.grupoasis.com/argos/bibliografias/

Se selecciona el tamaño adecuado y se fija la placa porosa a la osteotomía con tor nillos de titanio de cortical y la parte final de la prótesis se coloca a presión sobre esta placa23

Al igual que con la DFO, para alinear correctamente el mecanismo extensor del cuádriceps puede ser necesaria la realiza ción de otras técnicas quirúrgicas además de la PGR, ya que esta cirugía permite alinear el mecanismo extensor del cuádri ceps desplazando la prótesis ligeramente

PGR (Patellar Groove Replacement) para el tratamiento de la luxación de rótula

Figura 6. Radiografías pre y posquirúrgicas de luxación de rótula resuelta mediante DFO de un Yorkshire Terrier de 1 año con luxación de rótula grado III intervenido en otro centro que continuaba con sintomatología clínica. aLDFA prequirúrgico 99,59º. aLDFA posquirúrgico 94,63º.

La prótesis parcial de rodilla es una opción quirúrgica para aquellos casos en los que la inestabilidad crónica y la erosión que ha ocasionado la luxación de rótula ha degenerado el cartílago articular del surco troclear y aunque se solucione la luxación,

En los animales con varo femoral distal el tratamiento quirúrgico es su corrección mediante una osteotomía distal del fémur en cuña cerrada.

Fijadores externos circulares

Una de las grandes ventajas de este sistema es que, al usar barras conectoras roscadas, estas pueden emplearse para separar o juntar los segmentos. De esta forma, como se puede modificar progre sivamente la separación entre los anillos, es posible arrastrar los fragmentos óseos principales, por lo que se puede distraer o comprimir un foco de fractura (figura 4).

Aunque al emplazar dos agujas en un anillo se evitan los movimientos del hueso, debido a la elasticidad de las agujas y a la proximidad entre ellas, existe un cierto grado de balanceo que debe ser neutralizado. Esto se consigue colocando dos anillos por cada fragmento principal, sujetos entre sí. Otra posibilidad es colocar un solo anillo y aña dirle un poste (pieza accesoria que permite introducir una aguja con punta roscada que, al anclarla en el hueso, confiere estabilidad al sistema). Esta opción es de gran utilidad en caso de que alguno de los fragmentos sea muy corto, pues no habrá espacio sufi ciente para colocar dos anillos (figura 3).

Los fijadores circulares, conocidos tam bién como fijadores tipo Ilizarov, surgieron del intento de este médico por conseguir una fijación externa capaz de comprimir un foco de fractura. Afortunadamente, gracias a un error en uno de sus pacientes en el que, en vez de comprimir, separó el foco de frac tura al girar el sistema en dirección contraria, se sentaron las bases de la elongación ósea.

Si se intenta comprimir o distraer un foco de fractura a través de un fijador externo clásico, toda la fuerza que se ejerce mediante los sistemas de conexión se transmite de forma tangencial sobre los clavos percutáneos. Esto implica tener que usar clavos de gran diámetro capaces de soportar la fuerza sin doblarse (figura 1).

Este sistema consta de unos anillos en cuyo centro se sitúa la extremidad del paciente, de manera que el hueso queda sujeto a los anillos mediante agujas percutáneas que lo atraviesan. Aunque no se emplea mucho en veterinaria, permite realizar acciones que difícilmente se pueden lograr con los fijadores externos clásicos.

Características

nico sería que las agujas se cruzasen for mando un ángulo de 90°, pero conseguir esta configuración casi nunca es posible dado que no se deben atravesar estructu ras musculotendinosas. Por lo tanto, nor malmente, cada anillo lleva dos agujas que se cruzan en el hueso con una angulación entre ellas no inferior a 30°.

Técnica de aplicación

Aunque aparentemente parezca un sis tema complicado por su aparatosidad, no tiene mucha más dificultad que la de cual quier otro sistema de fijación externa. No

Existe además otra posibilidad que con siste en emplear barras articuladas (barras cardánicas), que permiten un desplaza miento angular entre los anillos, que man tienen su separación. Esta opción es de gran utilidad para la corrección de defor midades angulares y para realizar estabi lizaciones dinámicas articulares (figura 5).

Juan Pablo Zaera DVM, PhD, Acred. AVEPAtraumatología, C.C. GEVO. Imágenes cedidas por el autor

obstante, hay una serie de detalles que es conveniente conocer para su utilización correcta.Altratarse de un sistema en el que se necesita ensamblar un número elevado de piezas, es conveniente montar el fija dor y posteriormente esterilizarlo. De esta forma, aunque se tenga que hacer alguna modificación durante la cirugía —algo que es frecuente—, se ganará tiempo y, sobre todo, se evitará la desagradable sor presa de que falte algún componente.

Nº 242 Octubre 2022 64 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

La configuración del fijador es muy variable y depende, como es lógico, del uso que se le quiera dar. Normalmente, si la longitud de los dos fragmentos prin cipales lo permite, suelen emplearse dos anillos en cada segmento óseo principal unidos entre sí y estabilizados mediante barras conectoras.

Aunque la fijación externa circular no se emplea mucho en traumatología veterinaria, es un implante que permite realizar accio nes que difícilmente se pueden lograr con los fijadores externos clásicos.

Figura 2. Agujas en tensión insertadas en un ángulo adecuado.

Figura 5. Barras cardánicas colocadas en un fijador para una elongación angular.

Figura 1. Elon gador

Obsérveseunilateral.elgrandiámetrodelosclavospercutáneos.

Para colocar el fijador se debe emplazar primero una de las agujas, atendiendo a las normas que deben seguirse siempre que se emplean sistemas de fijación externa. El clavo percutáneo, en este caso la aguja, debe introducirse a través de un corredor de seguridad sin atravesar masas muscu lares de importancia. Al posicionarlo se debe tener en cuenta que la otra aguja que va a quedar sujeta en el mismo anillo debe introducirse, como ya se ha mencio nado, formando un ángulo no inferior a 30° con respecto a la primera aguja. Una vez colocada la aguja, se introduce por las rótulas, que deben quedar situadas enfrentadas entre sí en el anillo. Es decir, una vez posicionada, la aguja debe dividir el anillo en dos, con el hueso en el cen tro. Tras apretar la rótula en uno de los extremos, se introduce la aguja por su otro lado en el sistema de tensado. La función de este aparato es ejercer tracción sobre la aguja, aportando la tensión necesaria para que pueda soportar cargas sin doblarse (figura 6). El punto de tensión viene deter

Figura 3. Fijador externo circular mon tado para su esterilización.

Si se colocase una sola aguja por ani llo, el hueso no quedaría estable, ya que podría girar sobre ella. Para neutralizar esta rotación, cada anillo debe quedar sujeto al hueso mediante dos agujas. La posición más estable desde un punto de vista mecá

En la fijación circular los clavos percutá neos se sustituyen por agujas de 1 o 1,2 mm que quedan sujetas a unas estructuras cir culares enlazadas entre sí por barras conec toras. Es decir, el sistema consta de unos anillos en cuyo centro se sitúa la extremi dad del paciente. El hueso queda sujeto a los anillos mediante agujas percutáneas que lo atraviesan. Con el fin de que las agujas puedan soportar las cargas axiales, deben quedar tensas, como si fueran las cuerdas de una raqueta de tenis (figura 2).

Figura 4. Distracción intraoperatoria de osteotomía.

En general, suele ser suficiente emplazar dos barras conectoras que estabilicen los dos segmentos pero, en caso necesario, se puede añadir una tercera barra para aumentar la estabilidad.

Cada dos anillos unidos entre sí o cada anillo con un poste es lo que se denomina un segmento del fijador circular. Lo habi tual es que cada fijador posea dos segmen tos, cada uno de los cuales estabiliza uno

de los fragmentos principales del hueso. Los segmentos se fijan entre sí mediante barras conectoras de forma similar a los fijadores tradicionales.

La fijación externa permite mantener la articulación una posición funcional dar tiempo que los tejidos blandos cicatricen adecuada.

Figura 7. Anillo parcial colocado cerca de la articulación del codo.

de forma

Figura 10. Fijador con barras cardánicas para estabi lizar una luxación de codo antigua.

Figura 11. Artrodesis temporal flexible de codo.

Este artículo de

A B B

en

Una vez reducida la luxación se pro cede a colocar las agujas y a tensarlas en los anillos como ya se ha descrito. Las barras cardánicas deben quedar coloca das a ambos lados de la articulación para permitir que los anillos de cada segmento puedan variar su posición en la misma dirección que el movimiento fisiológico figura 10).

minado por el fabricante y depende del material y de la resistencia a la deforma ción de los anillos.

También es posible utilizar anillos que no forman una circunferencia completa. Los anillos parciales se emplean cuando el fijador debe emplazarse próximo a alguna articulación. En estos casos, para permitir una correcta flexión, la zona abierta del anillo se debe orientar, como es lógico, hacia donde pueda chocar con la extre midad (figura 7). Al usar anillos parciales,

Para conseguir esto, lo único que hay que hacer es sustituir las barras conecto ras por unas barras cardánicas (figura 10). Este tipo de barras poseen una rótula en el centro capaz de flexionarse en todas las direcciones sin perder su resistencia axial. Para realizar una artrodesis tempo ral flexible, se debe determinar en primer lugar la configuración más adecuada para la articulación. En estos casos, no es tan necesario colocar dos anillos o un anillo y un poste por segmento, dado que no es tan importante conseguir una estabili zación perfecta. Además, habitualmente el fijador debe permanecer menos tiempo que cuando se trata de una fractura o una elongación, por lo que no es necesario que su vida útil sea tan larga.

Mediante la fijación circular es posible mantener una articulación estabilizada y, sin embargo, permitir movimientos de fle xión y extensión en un plano. Esto hace que el tejido cicatricial que se va formando estabilice de nuevo la articulación pero, a diferencia de lo que se consigue con los sistemas tradicionales, es lo suficientemente elástico para no limitar el movimiento.

Sin embargo, una inmovilización pro longada, superior a tres semanas —depen diendo de la edad del paciente—, puede derivar en un cierto grado de anquilosis.

Figura 6. Tensor dispuesto para tensar una aguja.

A

y

Figura 8. El segmento proximal de este fijador consta de dos anillos y el distal, de un anillo y un poste (A). Ambos segmentos de este fijador están formados por un anillo y un poste anclado con agujas con rosca en la punta (B).

la obra store.grupoasis.com976461480

la tensión que se debe dar a las agujas es menor, dado que, al no ser una estructura circular, su resistencia a la deformación no es la misma que la de un anillo completo. Una vez tensada la aguja correctamente, se aprieta la rótula y se procede a colocar la segunda aguja del anillo. Para esto, se introduce por la siguiente rótula, que ser virá de guía, y se atraviesa el hueso en el ángulo predeterminado, dirigiéndola hacia donde se anclará al otro lado del anillo. A continuación, se aprieta la rótula y se pro

cede a su tensado de la misma forma que se ha descrito antes. Dependiendo de la configuración del fijador elegida, bien dos anillos en cada segmento, bien un anillo y un poste, habrá que emplazar la aguja o el clavo de punta roscada, respectiva mente (figura 8). De esta forma, se habrán estabilizado los fragmentos principales. Solo quedará colocar las barras conecto ras que unen los dos segmentos entre sí para mantener estabilizada la fractura en la posición deseada.

Para finalizar, se cortan los extremos de las agujas. Es recomendable no dejarlas excesivamente cortas y retorcer las puntas sobre sí mismas (figura 9).

es un extracto

En caso de emplear la fijación externa circular como sistema de elongación lineal o angular, el proceso de colocación varía ligeramente. En estos casos, como se parte de un hueso íntegro, se coloca el fijador montado de tal forma que el anillo más distal de cada segmento quede paralelo a la superficie articular correspondiente. Las agujas se emplazan siguiendo los pasos antes mencionados y, una vez tensadas y fijadas las barras conectoras, se procede a realizar el abordaje adecuado para lle var a cabo la osteotomía. De esta forma, es mucho más sencillo colocar el fijador correctamente y controlar con mayor pre cisión desde dónde se parte, ya que el hueso se mantiene con la forma previa a la Otracirugía.de las posibilidades de la fijación externa es la inmovilización de una arti culación de forma temporal. Las artrodesis temporales son de gran ayuda en el trata miento de las luxaciones o de las lesiones de las estructuras periarticulares.

a

Nº 242 Octubre 2022 66 EN PORTADA / TRAUMATOLOGÍA Y NEUROLOGÍA

Asociados a membranas de fibrina, los colgajos de reposición coronal tienen menor coste que otros materiales y aseguran buenos resultados. Además, cuando se asocia PRP a las membranas bajo el colgajo, mejoran los procesos de adhesión, inflamación y regeneración tisular.

Introducción

zonas vestibulares (típicos de los caninos superiores) puede llegar a perderse tabla externa y a penetrar en zona de fosa nasal, produciéndose las fístulas orona sales de difícil resolución (plasma rico en plaquetas PRP, injertos autoinjertos, aloinjertos, xenoinjertos, hueso, hidroxia patita, fosfato tricálcico, células madre y a veces soluciones protésicas, etc.) y que dependen de la extensión de la lesión, de la edad del paciente y del grado de infección y carga bacteriana de la cavi dadPororal.otro lado, podemos realizar técni cas de regeneración en casos de pérdida de sustancia, ya no solo por causas infec ciosas, sino por procesos traumáticos.

Imágenes cedidas por los autores

Figura 4. Puntos de fijación para estabilizar el colgajo de reposición.

Figura 2. Incisión a nivel distogingival vestibular 204.

• En la RTG se utilizan membranas de distinto tipo para separar los tejidos blandos de los duros y permitir la ade cuada rehabilitación de las estructuras.

Las causas de estas patologías tienen mayor prevalencia en perros de razas pequeñas y suelen ser de origen multifactorial: edad, higiene oral, infecciones, lesiones traumáticas mucogingivales.

Regeneración en odontología veterinariatisular

En los casos de este artículo utilizare mos, en uno, un colgajo de reposición coronal y, en el otro, una membrana de colágeno impregnada con PRP, producto natural biocompatible, de degradación enzimática que potencia la adhesión, la multiplicación y la migración celular.

dos (encía libre o insertada), coadyuvan para mejorar los resultados con respecto a las técnicas convencionales de colga jos o injertos autólogos. Presentamos dos casos del mismo animal con técnicas dis tintas en dos piezas dentales: dos caninos contralaterales con retracciones similares.

son predecibles, en veterinaria tenemos como inconveniente la falta de colabo ración del paciente y del propietario, así como la dieta, hábitos, etc. del primero. Los materiales utilizados tienen que presentar una serie de características, como biocomplatibilidad, capacidad de biointegración tisular y facilidad de mani pulación. Además, las membranas deben actuar como separadores y mantener el espacio. Estos materiales pueden ser reabsorbibles o no. Cada uno de ellos tiene sus ventajas e inconvenientes:

Regeneración tisular guiada (RTG) y regeneración ósea guiada (ROG) son conceptos que buscan revertir procesos que han supuesto la pérdida de tejido gingival y de estructura ósea de soporte:

Vamos a presentar casos realizados con distintas técnicas viendo algunas de sus indicaciones, si bien muchas se pueden aplicar en distintos defectos. Así como en la clínica humana los resultados

4Catedrático Cirugía, Facultad Veterinaria UCM.

• Los no reabsorbibles suelen ser más rígidos y se mantienen en el tiempo, asegurando mayor tiempo de madu ración de los tejidos, aunque puede haber riesgo de exposición y de posi ble contaminación. Su inconveniente es que hay que retirar estos materiales en un segundo tiempo quirúrgico.

1Clínica veterinaria TROBO ambulante

• Las membranas reabsorbibles evitan el segundo tiempo quirúrgico de extrac ción y disminuyen los riesgos de infec

• La ROG busca la regeneración del tejido óseo perdido por distintas etio Laslogías.técnicas de regeneración tienen como fin último la recuperación funcio nal y estética de los pacientes (Bascones, 2000).Enodontología veterinaria las altera ciones periodontales suponen un alto grado de prevalencia (70-80 %). Conlle van la alteración de las estructuras de soporte (encía, ligamento periodontal, cemento y alveolo): en muchos de los pacientes existe una pérdida de soporte óseo en dimensión vertical, si bien en algunas ocasiones pueden darse defec tos horizontales. Estas lesiones suponen que las piezas afectadas presenten una denudación radicular, lo que facilita la evolución de los procesos periodontales. En los casos de defectos verticales en

Nº 242 Octubre 2022 68 FORMACIÓN CONTINUA

Este trabajo recoge algunas de las posi bles alternativas para mejorar los resulta dos en patologías que supongan pérdidas o defectos de estructuras periodontales. Para ello, expondremos técnicas en las que nos valemos del uso de colgajos del mismo paciente, así como de plasma rico en plaquetas (PRP) que, de forma aislada o combinada con materiales para regene ración de tejidos duros (hueso) o blan

Figura 3. Despegamiento y desplazamiento del colgajo de Newman.

Los materiales utilizados tienen que presentar una serie de características, como biocomplatibilidad, capacidad de biointegración tisular y facilidad de manipulación. Además, las membranas deben actuar como separadores y mantener el espacio.

2Servicio odontología y cirugía maxilofacial veterinarias, Facultad de veterinaria de la UCM.

Todas estas técnicas tienen una serie de contraindicaciones por las que los resultados se ven abocados al fracaso y a la pérdida de materiales utilizados. Algunas de ellas son la mala higiene por parte del paciente (en este caso debe ser supervisado por el propietario del animal) y las infecciones en la cavidad oral, ya sea generalizada o localizada en los lugares donde realizamos la técnica. Por ello, debemos tratar previamente y así establecer un nivel básico de estado fisiológico.

FidelTrobo,J.I.1,2,Trobo,A.1,2,Fernández2,3SanRomán2,4

Figura 1. Pérdida de encía por migración a nivel vestibular en el 204.

ciones. Los tiempos de desaparición pueden estar influidos por varios fac tores extrínsecos y los intrínsecos del mismo paciente.

3Clínica Veterinaria Río Duero.

correspondiente identificación con chip. En cuestión de cuidados odontológicos los propietarios no le han vigilado, ni cui dado de forma específica, si bien han lle vado a cabo una profilaxis dental cuando el animal tenía 10 años.

Pasamos a exponer los dos casos, empe zando por el tratamiento menos complicado y siguiendo con una membrana impregnada en plasma rico en plaquetas (PRP).

En este defecto realizamos una técnica doble combinada de colgajo con mem brana de fibrina con PRP obtenido pre

En el segundo cuadrante el 204 pre sentaba una retracción mucogingival vestibular con exposición radicular en forma de “V” invertida de unos 7 mm en la mayor y descendente en zona mesial y distal.Eneste caso realizamos un sondaje de profundidad en las cuatro caras (mesial, distal, vestibular, palatino) y, exceptuando la retracción vestibular, el resto de las mediciones estaban dentro de valores fisiológicos (0-3 mm). Por todo ello deci dimos la realización de una técnica de cirugía mucogingival, mediante la obten ción de tejido donante del paciente por la realización de un colgajo pediculado de reposición coronal. Tras el raspado y

En este caso la pieza contralateral 104 (canino superior derecho) presentaba un defecto en el cual el borde mesial estaba a nivel fisiológico con retracción distal (figura 6). Efectuamos una gingivectomía del reborde marginal de la encía quera tinizada (figura 7). Posteriormente efec tuamos cortes mesial y distal a la pieza, diseñando un colgajo de Newman trape zoidal para asegurar una buena vascula rización y despegamiento para que fuera de espesor total. Liberado el colgajo, colocando previamente una membrana de fibrina impregnada en PRP (figura 8), posicionamos el colgajo gingival y lo des plazamos a coronal para cubrir la zona vestibular, y lo fijamos con sutura en mesial y distal (figura 9 y 10). Una vez realizado el cierre pusimos pomada anti biótica para evitar complicaciones.

En los casos que vamos a presentar, rea lizamos un colgajo de acuerdo con la téc nica sugerida por Neumann, en la que se realiza una incisión intracrevicular por la base de las bolsas gingivales y se eleva la encía íntegra (y parte de la mucosa alveo lar) en un colgajo mucoperióstico.

Caso 1

En ambos casos, en la exploración se apreció la retracción de la encía de ambas piezas. Los caninos habían que dado con denudación radicular de la línea amelocementaria y exposición de la zona cementaria. En los bordes gin givales a nivel vestibular las mediciones con la sonda periodontal dieron valores entre 1 y 3 mm. En las mediciones desde mesial a distal por palatino, la encía no había sufrido pérdida de morfología y los valores de sondaje estaban dentro de los límites fisiológicos.

Las causas de estas patologías tienen mayor prevalencia en perros de razas pequeñas y suelen ser de origen multi factorial: edad, higiene oral, infecciones, lesiones traumáticas mucogingivales.

Presentamos la evolución del colgajo al cabo de 15 días de la cirugía (figura 11).

Figura 5. Resultado posoperatorio del colgajo reposicionado a nivel coronal sobre la superficie vestibular del 204.

En el caso del 204, si bien era un defecto más amplio, se realizó una técnica simple de desplazamiento coronal de colgajo, extendiéndolo coronalmente unos 2 mm sobre la línea amelocementaria.

Caso 2

Figura 10. Estabilización definitiva del colgajo reposicionado sobre el defecto vestibular en el 104.

En el posoperatorio, tras 15 días de la intervención, se presentaron la adhesión y el recubrimiento final del 204 (figura 15).

Figura 7. Gingivectomía del reborde gingival.

Los casos de retracción gingival a nivel de caninos superiores en su cara vestibu lar son frecuentes y, además, debemos realizar un estudio periodontal profundo valorando las factores pronósticos, como la retracción, la bolsa de profundidad, la movilidad y el sangrado en todo su perímetro. Todo ello nos dará la posible viabilidad de la pieza o las piezas tras el tratamiento que pongamos en práctica, si bien, como hemos reseñado anterior mente, los cuidados en el posoperatorio pueden comprometer los resultados en uno y otro sentido.

Tras realizar incisiones mesial y distal por vestibular (figura 2) y despegamiento, lo desplazamos a coronal para recubrir la superficie cementaria expuesta (figura 3). Una vez aposicionados, dimos puntos de fijación en mesial y distal para estabilizar el colgajo sobre el cual colocamos una pomada antibiótica (figura 4).

Los casos clínicos de pérdida de encía con migración apical por debajo de la línea amelocementaria (LAC) (figura 1) son muy frecuentes y pueden darse en grupos dentarios o piezas individuales. Suponen la exposición de la parte radicu lar y cementaria, y una mayor probabilidad de infecciones, ya que la superficie rugosa de la zona cementaria favorece la adhesión de placa Además,bacteriana.debemos tener en cuenta que estas lesiones se pueden dar en zonas mesiales, distales, linguales y palatinas o sus combinaciones. Esto produce un aumento de la sensibilidad. En este sen tido, aunque los perros tienen un alto umbral de sensaciones de frío, calor, dolor y es difícil poder valorarlos, en ocasiones se aprecia cuando rechazan la bebida de agua fría, si bien no es tan marcado como cuando han sufrido lesiones traumáticas con exposición pulpar.

Nº 242 Octubre 2022 70 FORMACIÓN CONTINUA

Casos clínicos

cedimiento.Trasdecidir

Figura 8. Membrana de fibrina preformada e impregnada con PRP que se aposiciona sobre el lecho para reponer el colgajo de des plazamiento coronal.

En el caso del 204, si bien era un defecto más amplio, se realizó una téc nica simple de desplazamiento coronal de colgajo, extendiéndolo coronalmente unos 2 mm sobre la línea amelocemen taria. En el posoperatorio se estabilizó a unos 2 mm por apical a la línea. Por tanto, se retrajo unos 4 mm, de manera que quedó en una posición aceptable respecto al estado inicial y se aseguró un buen sellado perimetral de la pieza.

alisado radicular, y pudiendo realizar un grabado ácido con ortofosfórico al 37 % para mejorar la adhesión de los tejidos que decidiésemos posicionar sobre el defecto, realizamos la técnica de Allen y Miller (Allen y Miller, 1989)2

Los dos casos son del mismo paciente, un Teckel macho entero, de 12 años de edad. Recibe una dieta de pienso de gama media y con complementos de res tos de comida de casa. El animal tiene al día los programas de vacunación y su

Resultados

Figura 9. Desplazamiento coronal del colgajo y su fijación.

Figura 10. Resultado posoperatorio al cabo de 15 días en el 104.

Para el caso 1 decidimos la realización de una técnica de cirugía mucogingival mediante la obtención de tejido donante del paciente por la realización de un colgajo pediculado de reposición coronal.

Figura 6. Defecto gingival que presenta el 104.

Una vez realizada la exploración en la consulta, y viendo las retracciones y fur caciones presentes, se determinó que el plan de tratamiento sería en primer lugar una adecuada profilaxis dental con tra tamiento médico preoperatorio y posto peratorio (PO) (amoxicilina 20 mg/kg) tres días antes de los tratamientos, para preparar la cavidad oral. Igualmente, se aplicaron pulverizaciones con clorhexi dina en spray los 7 días previos al pro

el plan de tratamiento se llevaron a cabo las pruebas preoperatorios preceptivas para ver el estado general del paciente y evitar o reducir las posibles com plicaciones anestésicas. También se le dio cita para reintervenirle con el objetivo de reacondicionar los defectos mucogingivales que se apreciaban a nivel de 104 y 204.

En el segundo caso, el 104 presentaba un defecto más discreto, casi fisiológico en mesial, si bien se iba retrayendo hasta distal de forma progresiva (unos 3 mm).

En el posoperatorio se obtuvo un resul tado estable a nivel de la LAC y, aunque había un defecto de unos 2 mm en la zona media vestibular, el resultado era más que aceptable desde el punto de vista estético y funcional.

Discusión

La membrana de fibrina con el PRP es un biomaterial autólogo que colocamos bajo el colgajo desplazado de reposición coronal, lo que propicia la regeneración de los tejidos perdidos (Castro Reyes, 2018) (Arellano, 2013).

Juan Villavicencioa, Hernán Toroa, Hernán Guiñezb 5º.-ACTA BIOCLINICA D. Jucht y Cols Suplemento 2014 Depósito Legal: PPI201102ME3815 ISSN: 22448136 101 UTILIZACIÓN DE CÉLULAS MADRE EN EL ÁMBITO ODONTOLÓGICO. REVISIÓN DE LA LITE

Bibliografía:

RATURA. Daniela Jucht 1 , Raquel Rujano1, María Ro mero1, Luis Rondón1 . 6º.-Invest. Medicoquir 2019 (septiembre); 11(3) ISSN: 1995-9427, RNPS: 2162 ARTÍCULO DE REVI SIÓN Células madre en Estomatología Stem cells in Stomatology Rosany M. Denis EchezarretaI I Centro de Investigaciones Médica Quirúrgica. La Habana, 7º.-Cuba.Castro Reyes RA, Vargas Casillas AP. Trata miento de recesiones gingivales mediante colgajo desplazado coronal modificado más injerto de teji do conectivo subepitelial. Serie de casos. Rev Mex Periodontol [internet]. ene.-abr. 2012 [citado 18 nov. 2018];3(1):[aprox. 9 p.]. Disponible en: http://www.

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cals , 30 ( 2012 ) ,rizadaUnzy , K. Okuda , LF Wolff , H. Yoshie10º.-pp. 1 – 13clínicasgeneraciónautóloga9º.-tream/123456789/38087/1/articulo3.pdf [ Links ]p.].jul.-dic.toquetasL,8º.-mp121e.pdf [ Links ]medigraphic.com/pdfs/periodontologia/mp-2012/ArellanoSalasKA,DáviladeMolinaL,CatilloPerdomoB.Combinacióndeplasmaricoenplaconinjertosgingivaleslibreseneltratamienderecesiones.RevOdontolLosAndes[internet].2013[citado18nov.2018];8(2):[aprox.11Disponibleen: http://www.saber.ula.ve/bitsRM Baiju , R. Ahuja , G. Ambili , P. Janam.Fibrinaricaenplaquetas:unaventajaparalareperiodontal. Informededosaplicacionesdiferentes.CienciasdelaSalud , 2 ( 2013 ) ,M. Kobayashi , T. Kawase , M. HorimiprotocolopropuestoparalapreparaciónestandademembranasPRFparausoclínico.Biologipágs. 1 - 7

Cuando existen piezas con descubierto en mayor o menor medida de la raíz, supone un importante reto para el odon tólogo poder rehabilitarlas desde el punto de vista estético y funcional.

La utilización del PRP evita las reaccio nes inmunológicas.

Entre las posibles técnicas para recubrir defectos de tejido gingival y restablecer las piezas desde el punto de vista estético y funcional podemos utilizar materiales del mismo paciente (autoinjertos) o materia les (aloinjertos, xenoinjertos). No obstante, hay que evaluar el tipo de defecto que se nos presenta y la posible predictibilidad en el resultado. En estos casos hemos optado por colgajos de desplazamiento del mismo paciente y, en uno de ellos, hemos intentado mejorar el resultado con PRP del mismo paciente y una membrana de colágeno.

Se debe tener en cuenta que los facto res plaquetarios favorecen la neoformación vascular de los injertos, así como un mejor control de la coagulación en el proceso qui rúrgico, y mejoran el proceso inflamatorio.

2º.- Allen EP.,Miller,PD. Coronal positioning to exis tinggingivva . Short term resuls in the treatment of shalow marginal tissue recession. J. periodon

3.Páginas 217-286 (Diciembre 2016). Socket preserva tion using beta-tricalcium phosphate with or without membrane. Marcos Bronsteina, Christian Nappeb,

Conclusiones

Se debe tener en cuenta que los factores plaquetarios favorecen la neoformación vascular de los injertos, así como un mejor control de la coagulación en el proceso quirúrgico, y mejoran el proceso inflamatorio.

Nº 242 Octubre712022

viamente de una extracción del paciente.

Cuando se asocia PRP a las membranas bajo el colgajo, mejoran los procesos de adhesión, inflamación y regeneración tisular.

1º.- Revision de los estudios comparativos entre rege neración tisular guiada y cirugía mucogingival en el tratamiento de recesiones gingivales. Bascones,A.,Ibe ro,I.,Castro,J.,Lazaro,p. Periodoncia vol 12 nº1 Madrid may 2000.

Los colgajos de reposición coronal dan buenos resultados cuando solo está afec tada una superficie y cuando existe un tratamiento antibiótico previo que evite la posible contaminación del campo quirúr gico.Además, estos colgajos de reposición coronal asociados a membranas de fibrina tienen menor coste que otros materiales, y aseguran buenos resultados.

La utilización de la membrana y del PRP aumenta los resultados y la calidad de tejido que se obtiene frente a su falta de uso, acelera los procesos de regeneración, y tiene como ventaja el uso de la propia sangre del paciente, lo que evita procesos morbosos y reacciones inmunológicas (RM Baiju, 2013) (Kobayashi, 2012).

Por sus características físicas, la mem brana de fibrina con PRP permite una fácil manipulación y adaptación, por lo que favorece los diseños de la morfología del colgajo o de los injertos. Además, estas membranas suponen un bajo coste frente a otras opciones, que son mucho más cos tosas. Igualmente, mediante el tratamiento con esta membrana evitamos la segunda cirugía de retirada.

Dilución urinaria

Bibliografía

Al igual que con todos los tipos de cálculos, la administración de alimentos húmedos, la adición de agua o el aumento del contenido de sodio (no recomendado

Los cálculos de urato, generalmente de urato amónico en el gato y el perro, se for man a partir del ácido úrico que resulta de la transformación de las purinas presentes en las células y en los alimentos cuando la orina está sobresaturada de iones de amo nio y ácido úrico[1].

Fuente: Malandain, E Caussé, C Tournier, S Aladenise, A Rigolet, C Ecochard, V Biourge

Disponerrenal.en todo momento de agua fresca y limpia puede estimular el con sumo de agua y con ello la dilución uri naria. Y salir varias veces al día permite orinar con frecuencia y que se concentre menos la orina.

También se ha demostrado esta misma mutación en el Bulldog Inglés y el Terrier Ruso Negro[5] y pueden verse afectadas otras razas como el Schnauzer Miniatura, Shih Tzu y Yorkshire Terrier

6. DiBartola SP, Chew DJ, Horton ML, et al. Cystinuria in a cat. J Am Vet Med Assoc 1991; 198: 102-104.

Reducción de purinas de la dieta

3

la orina. Así, el Dálmata excreta 400-600 mg de ácido úrico por día, mientras que otras razas eliminan 10-60 mg[4].

Además, pueden verse cálculos de urato en pacientes con disfunción hepática grave, que puede estar asociada a una reducción de la conversión hepática de ácido úrico a alantoína y de la de amoniaco a urea, que provoca hiperuricemia e hiperamonie mia. Especialmente el shunt portosistémico puede predisponer a este tipo de urolitiasis tanto a perros como a gatos[1].

3. Bannasch D, Safra N, Young A, et al. Mutations in the SLC2A9 gene cause hyperuricosuria and hyperuricemia in the dog. PLoS Genet 2008;4: e1000246.

en caso de enfermedad hepática) pueden ayudar a incrementar el volumen de orina y suAdemás,dilución.las dietas restringidas en pro teína disminuyen la capacidad de concen tración de la orina al reducir el gradiente de concentración medular a causa de la menor concentración de urea en la médula

La estrategia nutricional se basa en reducir el aporte de purinas de la dieta, fomentar la dilución urinaria y favorecer una orina alcalina.

Cistina

Para el manejo de las urolitiasis de urato y de cistina la estrategia nutricio nal pasa por un control del aporte de proteína, aunque con objetivos diferen tes, y en ambos un efecto alcalinizante de la dieta favorecerá la solubilidad.

Los cálculos de urato y cistina, relacionados con alteraciones en los procesos de conversión o reabsorción, son los denominados urolitos metabólicos y tienen un manejo dietético específico.

Urolitos metabólicos y su manejo dietético

Relación entre el contenido de purinas en el alimento y su excreción urinaria alimentodeEq/kgUAMg Micromol/24h1.0001.5002.0005000 2.0003.0004.0005.0006.000 Dieta de mantenimiento Dieta baja en purina Dieta de mantenimiento Dieta baja en purina 75 % Una formulación específica permite reducir hasta un 75 % el contenido de purina del alimento. El consumo de bajos niveles de purina disminuye la excreción de productos finales de purina.

21

Las urolitiasis de urato, las terceras más comunes en gatos y perros, y las de cistina, por detrás de las anteriores, pueden recibir un manejo nutricional específico, muy dife rente al que se aplica para la disolución de estruvita o la reducción de la reaparición de oxalato, basado en el control del aporte de proteína y la alcalinización de la orina.

Es posible formular una dieta baja en purinas sin imponer una restricción proteica severa que permite cubrir las necesidades proteicas y mantener la dieta a largo plazo.

5. Karmi N, Safra N, Young A, et al. Validation of a urine test and characterization of the putative genetic muta tion for hyperuricosuria in Bulldogs and Black.

Alcalinización de la orina Una orina alcalina contiene pequeñas can tidades de iones amonio y amoniaco, lo cual disminuye el riesgo de urolitiasis por urato amónico. Las dietas restringidas en proteínas tienen un efecto alcalinizante, pero podría ser necesaria la administración adicional de agentes alcalinizantes de la orina.

La cistina es un dímero formado por la unión de dos moléculas de aminoá cido cisteína. Los cálculos de cistina apa recen en gatos y perros con cistinuria, una alteración genética del metabolismo caracterizada por una reabsorción tubu lar proximal defectuosa de la cistina y de otros aminoácidos, que como consecuen cia se acumulan en la orina[6]. Se pre sentan predominantemente en los perros machos y en gatos no hay predisposición sexual.Losperros cistinúricos reabsorben una proporción mucho menor de cistina, que es filtrada por el glomérulo, y algunos incluso presentan una secreción neta de cistina[7]. La cistinuria suele ser el único signo detectable de su pérdida de aminoá cidos, a menos que la ingesta de proteínas esté muy restringida. No todos los perros cistinúricos forman urolitos.

Se combina con el uso de fuentes de proteínas más moderadas en cisteína que permiten reducir la excreción de cistina[8].

Aumentar la solubilidad

Quantification of end-products of purine catabolism in dogs fed diets varying in protein and purine content, ACVIM Forum, San Antonio, Texas, USA, June 4-7 2008, 803-804.

GEMMA Veterinaria,BACIEROAcre.GTNC AVEPA Comunicación Científica Royal Canin

8.Sanderson SL, Osborne CA, Lulich JP et al. - Evalua tion of urinary carnitine and taurine excretion in 5 cys tinuric dogs with carnitine and taurine deficiency. J Vet Intern Med 2001b; 15: 94-100.

El manejo nutricional se centra en redu cir la concentración de cisteína en la orina y aumentar su solubilidad, para lo que habrá que disminuir la ingestión de cis teína y alcalinizar la orina.

Hay que evitar el pescado y las vísceras, que son ricos en purinas, mientras que las proteínas vegetales, los huevos y los pro ductos lácteos son fuentes de proteína con un contenido relativamente bajo en pre cursores de purina.

7.Casal ML, Giger U, Bovee KC et al. Inheritance of cystinuria and renal defect in New foundlands. J Am Vet Med Assoc 1995; 207: 1585-1589.

Los Dálmata son los perros que más pre sentan estos urolitos[2], con una prevalencia alta en machos mientras que en las hem bras no son frecuentes. Se ha demostrado que son homocigotos para una mutación que da lugar a un defecto del transportador de ácido úrico hepático y renal (SLC2A9) [3]. Este transporte defectuoso provoca una menor conversión de ácido úrico en alan toína y una menor reabsorción del ácido úrico por los túbulos renales proximales. Esto a su vez se traduce en hiperuricemia e hiperuricosuria, lo que predispone a esta raza a la sobresaturación de ácido úrico en

La reducción de las proteínas alimentarias

Urolitiasis de urato

1. Bartges JW, Kirk CA. Nutritional management of lower urinary tract disease. In: Fascetti AJ, Delaney SJ, eds. Applied Veterinary Clinical Nutrition. 1st ed. Chi chester: Wiley-Blackwell, 2012:269-288.

Sin embargo, el grado óptimo de restric ción de las proteínas es controvertido, ya que los perros cistinúricos también excretan carnitina y, por tanto, tienen la posibilidad de desarrollar una carencia de carnitina y como la taurina se sintetiza a partir de la cisteína también pueden presentar una car diomiopatía dilatada cuando se les alimenta con dietas restringidas en proteínas[9]. Por tanto, estas dietas suelen estar suplemen tadas con carnitina y taurina. En cualquier caso, el aporte de proteína debe cubrir las necesidades mínimas de mantenimiento para poder ofrecer la dieta a largo plazo. La cisteína y la metionina son abundantes en proteínas animales, con lo que puede ser interesante el uso de proteínas lácteas y vegetales en estas dietas.

Depende del pH: la cistina es mucho más soluble a un pH urinario de 7,5 a 7,8. Puede conseguirse una alcalinización de la orina utilizando una dieta comercial alca linizante con un contenido moderado o bajo de proteínas.

Dilución urinaria

Puede lograrse con alimentos húmedos o añadiendo agua, pero no se recomienda el aumento de sodio, ya que puede aumentar la excreción de cisteína.

321Conclusión

2. Houston DM, Moore AEP. Canine and feline urolithia sis: examination of over 50 000 urolith submissions to the Canada Veterinary Urolith Centre from 1998 to 2008. Can Vet J 2009;50:1263-1268.

Contenido de purina del alimento Excreción urinaria de purina en el perro Nº 242 Octubre 2022 72 Sección patrocinada por Royal Canin HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA

Tradicionalmente se conseguía con una disminución drástica de la proteína. Sin embargo, actualmente seleccionando los ingredientes adecuados es posible formu lar una dieta baja en purinas sin imponer una restricción proteica severa que per mite cubrir las necesidades proteicas y mantener la dieta a largo plazo.

4. Westropp JL. Current trends in canine urolithiasis (including management). In Proceedings. British Small Animal Veterinary Congress 2010;352.

9.Osborne CA, Sanderson SL, Lulich JP et al. -Canine cystine urolithiasis. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999g; 29: 193-211.

Madrid

Directorio de centros veterinarios de referencia

ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (HV Vetsia)

Nº 242 Octubre 2022

MEDICINA INTERNA: José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya (Facultad de Veterinaria ULPGC)

Análisis/Diagnóstico clínico

Análisis clínicos

Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. 934 594 500 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Burgos Hospital Veterinario Valderrama 947 277 843 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35

CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria 913 613 314

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Escriba a publicidad@grupoasis.com si desea anunciarse, y a suscripciones@grupoasis.com para altas, bajas o modificaciones en sus datos de contacto

IMPROVET 600 921 927 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50

Gran Canaria Clínica Ocular Veterinaria 928 696 510 Oftalmología 65

Madrid

Alergovet 914 134 472

Laboratorios de análisis Dr. Echevarne 935 040 126

223 160 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Zaragoza Emergencias Veterinarias de Zaragoza 976 404 513 Urgencias 125 Ubicación Nombre o razón social Teléfono Especialidad principal A Coruña SEASLAB SL 981 913 299 Toxicología, PCR y terapias celulares Barcelona ANVET S.L. 937 598 565 Análisis clínicos Citopat Veterinaria, S.L. 932 136 813 Histología Histovet 937 211 916 Histología IDEXX Laboratorio de Referencia 932 672 660 Análisis/Diagnóstico clínico Laboratori CatBio, S.L. 934 516

COLABORADORES: Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza)

Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. 913 175 562 Urgencias 100-150

74 Directorio de laboratorios de análisis clínicos

Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos

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Centro Policlínico Veterinario Raspeig 668 582 Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna 380

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Diagnóstico clínico Histología

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Nexo Hospital veterinario CMV Castelló 964 723 697 Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma 40-60

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Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. 916 472 336 Traumatología-Odontología 15-20

971

Clínica Veterinaria Els Altres 931 621 275 Exóticos 300 C.V. Exòtics S.L. 934 178 922 Exóticos 400-500

Nombre o razón social Teléfono Especialidad principal Casos/mes

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FiRVet 676 875 116 Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. 938 462 051 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Hospital Veterinari del Mar 930 217 812 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc. 186 Hospital Veterinari Desvern 934 990 648 Ortopedia y Traumatología 70-80

Vizcaya Analítica Veterinaria 946 744 251

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Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) 958 042 121

Valencia Laboratorio ACVLAB 963 532 377

Cádiz Laboratorio Maña-Watson 956 110 026

Centro Médico Veterinario Delicias 915 275 828 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300

Castellón

VORAN NETZ, S.L. 935 820 203 Análisis clínicos

Infecciosas

TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid)

Ubicación

Centro de Oftalmología Juan de 203 811 Oftalmología

Córdoba Laboratorio Veterinario Garfia 957 276 351

Centro Veterinario La Marina Exóticos 459 692 Exóticos 300-400

EMPRESA EDITORA Grupo Asís Biomedia, S.L.

HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (CV Taco)

DERMATOLOGÍA: Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza)

Laboratorio del Dr. Valenzuela 986 858 313

Diavet S.L. 914 966 013

965

Centro Veterinario Auditorio 915 631 167 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12

RESPONSABLE DE DISEÑO Ana Belén Mombiela JEFA DE DISEÑO Teresa Gimeno DISEÑO Y MAQUETACIÓN Erica García, Marian Izaguerri, Marisa Lanuza

SOPORTE PUBLICIDAD Raquel Miguel, Rocío Sarrate

Tenerife Laboratorios Taoro 922 353 158

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CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins) Susana Serrano (HV Vetsia)

DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja.

PREIMPRESIÓN E IMPRESIÓN Gráficas Ulzama, S.L.

Zaragoza Laboratorios Albéitar 976 306 495 Hematología Aravet Laboratorios 976 598 653 Análisis clínicos Exopol 976 694 525 Microbiología GUÍA DE SERVICIOS EDITOR Julio Allué1 DIRECTOR EDITORIAL DE MEDIOS DE COMUNICACIÓN Bernardo Fuertes Contacte con nosotros a través de argos@grupoasis.com si desea publicar un artículo, y remita sus notas de prensa a notasdeprensa@grupoasis.com

Clínica Veterinaria El Bosque 916 167 485 Exóticos 40-50

Laborti Veterinària, S.L 934 851 786 / 938 444 999

Histología

Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos

Clinica Veterinaria Unzeta S.L Centro de Medicina Animal 963 837 474 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500

ASSISVET Veterinària 964 229 838 Exóticos y Medicina Felina 80-100

150

REDACCIÓN Natalia Sagarra1 M. Ángel Ordovás, Israel Salvador, Sara Palasí1, Alejandro Vicente1 Corresponsales Madrid: Raquel Sanz, Elena Manzano1 Colaboradora: Rosa Matas

L Vilazoo Veterinaris 971 85 10 69 Dermatología. Exóticos. 100-125

ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins)

URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins)

Valladolid 983 643

Inmunología Histología Endocrinología Exóticos

Uranolab 934 482 521

Herrera 965

Clínica Veterinaria Ignacio Trobo 629 111 305 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60

ENDOSCOPIA Y CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI) Federico Soria (CCMI), Tris Sampayo (Endoscopia Veterinaria)

ADMINISTRACIÓN Beatriz Sanz, Carmen Ezquerro, Miriam de la Torre SUSCRIPCIONES suscripciones@grupoasis.com

Biología molecular

Hospital Veterinario Sagrada Familia 964 254 888 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60

Málaga Histolab Veterinaria 952 664 819

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE

966

TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario) Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria)

Granada Anapath 958 292 345

REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo)

1Licenciado/a en Veterinaria, 2 Graduada en Farmacia

ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria 915 190 610 Dermatología 80-100

950

RESPONSABLE PUBLICIDAD INTERNACIONAL Jaime Panzano PUBLICIDAD Pilar Angás1, Jorge Pérez1, Laura Montón1, Leticia Escuín1, María Puig2

917 588 393 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Clínica Veterinaria Velázquez 915 627 769 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol. 100-120 Gattos 915 040 651 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Habana Boston Centro Veterinario 911 406 072 Rehabilitación de pequeños animales 15 Hospital Veterinario Fuente el Saz 916 200 098 Urgencias 24 h 200-300 Tris Sampayo (ENDOVES) 619 236 325 Endos. diag. e intervencionista y cirug. de mín. invasión 50-75 Javier Collados. Sinergia Veterinaria. 911 339 038 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Vetcare hospital veterinario 24h 916 200 098 Urgencias,hospit., cirugía , Endosc., traumat. y rehab. 200-500 VETERCOL, S.L. 918 915 439 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Vetsia 914 984 112 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Málaga Animal Bluecare Hospital 952 665 050 Oncol., Card.,Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Mundo Animal 952 050 682 Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed 952 588 543 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Murcia Animalicos Centro Veterinario 968 967 966 Traumatología y Cirugía Veterinaria 70-100 Clínica Veterinaria Bonafé 968 847 478 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia 968 899 280 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Hospital La Flota 968 246 122 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int. 100 Navarra Centro Veterinario San Fermín 948 230 802 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Sevilla Centro Veterinario Bormujos 955 725 684 Exóticos 100-120 H.V. Guadiamar- servicios veterinarios de referencia 955 704 804 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest. 100 Sta. Cruz de Tenerife Hospital Veterinario Taco 922 612 476 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Tarragona Clínica Veterinaria Lagun 977 795 835 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Valencia Centro Veterinario Silla 961 213 147 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio. 20-25 Clínica Veterinaria Ayora 963 303 979 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Clínica Veterinaria El Puig 961 472 109 Oftalmología 15-20 Clínica Veterinaria San Luis 963 748 890 Oftalmología/Cardiología 80-100 Clínica Veterinaria Torrent 961 581 740 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Clínica Veterinaria Veterval 961 827 405 Nefrología y Diálisis 5-15 Global Veterinaria Hospital 962 674 414 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen. 80 Hospital Veterinario Archiduque Carlos 963 784 440 Traumatología 8-10 Hospital Veterinario

902 190 942

Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L. 644 030 557

CRAR Centre de Rehabilitació Animal de Referència 935 048 512 / 647931640 Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria 200

Análisis clínicos

ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología)

PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza)

Córdoba Mascoderm 957 300 977 Dermatología canina y felina 15-20

Clínica Veterinaria Alberto Alcocer 913 452 515 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200

Alergia e infección vet.

Sagunto 99 963 485 931

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