“La leishmaniasis es un claro ejemplo de concepto One Health donde previniendo la enfermedad en los perros se previene la enfermedad en humanos”

La colaboración entre LETI Pharma y la Red Nacional de Leishmaniasis (ReNLeish) permitirá aunar la trayectoria de la compañía en investigación sobre prevención y tratamiento en leishmaniasis con el conocimiento médico, la experiencia clínica y la recogida de datos sobre leishmaniasis de ReNLeish.

Begoña Monge Maillo / Médico Facultativo Especialista de Área en el Centro de Referencia Nacional de Medicina Tropical del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Ramón y Cajal. Coordinadora junto con el Dr. Rogelio López-Vélez del Centro Colaborador de la OMS en el manejo clínico

• Afecta sobre todo a aquellas comunidades que viven en zonas tropicales y subtropicales, muchas veces ubicadas lejos de los servicios de atención sanitaria.

• Puede ser prevenida y controlada con intervenciones de salud pública.

• Está relativamente desatendida por la investigación científica y la financiación pública/privada, en comparación con la magnitud del problema de salud que supone.

¿Cuál es la situación en los países menos desarrollados?

“Es imprescindible la investigación en nuevas opciones terapéuticas para tener más alternativas. Y por supuesto, investigar en el desarrollo de una vacuna en humanos que previniese la enfermedad”.

La doctora Begoña Monge Maillo trabaja en el Servicio de Enfermedades Infeccionas del Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Es Centro de Referencia Nacional para Enfermedades Tropicales, y colaborador de la OMS para el manejo clínico de leishmaniasis. La doctora Monge ha puesto en marcha ReNLeish, para mejorar el reporte de casos de leishmaniasis por parte de los profesionales sanitarios. LETI Pharma colabora con ReNLeish para aunar esfuerzos en la monitorización de esta zoonosis y la concienciación del riesgo que supone.

¿Cuántos casos se detectan cada año en todo el mundo y cuál es su mortalidad?

De forma global se calcula que cada año hay entre 700.000 y 1 millón de nuevos casos (https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/ detail/leishmaniasis) estimándose unas 40.000 muertes al año por la enfermedad (Alvar. J. et al. Leishmaniasis worldwide and global estimates of its incidence. Plos One 2012:e35671.)

La OMS considera la leishmaniasis como una enfermedad desatendida. ¿Por qué?

Cumple los criterios que establecen para dicha definición:

• Afecta de manera desproporcionada a poblaciones empobrecidas y marginadas.

En países endémicos de leishmaniasis con bajos recursos, son muchas las dificultades a las que se enfrentan. En muchos casos es difícil poder realizar un diagnóstico de certeza, por la complejidad y precio de las técnicas. Por otro lado, el acceso al tratamiento y la infraestructura sanitaria mínima es en gran medida también un problema.

Además, aspectos como la desnutrición y la coinfección por VIH, son claramente factores de mal pronóstico para la infección por Leishmania

Desde la OMS se lleva a cabo un plan de donación de prueba de diagnóstico rápido (rK39) que ha facilitado el diagnóstico de la leishmaniasis visceral y existe también un programa de donación de anfotericina B liposomal para países endémicos que lo precisen.

¿Existe un registro riguroso de los casos de leishmaniasis en España?

En España la leishmaniasis es una enfermedad de declaración obligatoria en todo el territorio español desde 2015. Dicha vigilancia es realizada por la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Son varios los informes que oficiales que han puesto de manifiesto que existe una infra notificación de los casos.

¿Cuántos casos se detectan cada año en España?

En España la leishmaniasis es endémica en todo el territorio nacional. Según el último informe publicado por RENAVE (Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica) en 2020, durante el año 2017 y 2018 se notificaron, respectivamente, 420 y 356 casos de leishmaniasis desde todas las Comunidades Autónomas excepto Asturias, Ceuta y Melilla.

Por CC. AA., ¿cuáles presentan más casos? ¿Por qué?

La distribución es heterogénea pero las tasas de incidencia más altas correspondieron, en 2017, a la Comunidad Valenciana, Baleares y

Madrid mientras que en 2018 fueron la Comunidad Valenciana, Baleares y Castilla-La Mancha.

¿Existe un perfil de personas infectadas por leishmaniasis? ¿Qué sucede con las personas inmunodeprimidas?

Parece existir más bien un perfil de personas que enferman de leishmaniasis. La infección, en la mayoría de los casos, cursa de forma asintomática. Sin embargo, se ha visto que en población pediátrica menor de 5 años y en pacientes inmunodeprimidos por distintas causas, la evolución de la infección hacia una leishmaniasis cutánea, mucocutánea o visceral es mucho más frecuente. De hecho, se estima que cerca de un 60 % de los casos de leishmaniasis visceral se producen en pacientes inmunodeprimidos (infectados con VIH, trasplantados, pacientes oncológicos que reciben quimioterapia, tratamientos inmunosupresores por enfermedades autoinmunes).

¿Cómo se suele contraer esta enfermedad?

La leishmaniasis se transmite por medio de la picadura de las hembras de flebotomos o mosca de los arenales (pequeño insecto dípteros de 2-3 mm -más pequeñas que mosquitos) infectadas por Leishmania

¿Qué medidas son imprescindibles para controlarla?

Dentro de las distintas medidas a tomar y dado que no existe vacuna eficaz en humanos, la prevención de la infección pasa por evitar que los flebótomos piquen a las personas. Por tanto, son muy importantes las medidas de vigilancia y control vectorial.

Por otro lado, es imprescindible cuidar bien a los animales, especialmente a los perros, por ser el principal reservorio del parásito en nuestro medio. Por ello es necesario la prevención de la leishmaniosis en los perros mediante el uso de collares o insecticidas aplicados a la piel.

La leishmaniasis es un claro ejemplo de concepto One Health donde previniendo la enfermedad en los perros se previene la enfermedad en humanos.

En el caso de los animales, ¿qué medidas se pueden llevar a cabo para evitar que se contagien o desarrollen la enfermedad?

En el caso de los perros, que son el principal reservorio de leishmaniasis en nuestro medio, la infección puede evitarse o reducirse significativamente mediante el uso de collares o insecti- cidas específicos aplicados en la piel que evitan las picaduras por flebótomos y la administración de la vacuna para evitar que desarrollen la enfermedad o que sea un cuadro más leve.

En el ámbito de la investigación, ¿en qué situación se encuentra esta enfermedad?

¿Hacia dónde es necesario avanzar?

En nuestra área sería fundamental tener un registro clínico de los casos que se diagnostican en España para tener un dibujo real y exhaustivo de la enfermedad.

Por otro lado, es imprescindible la investigación en nuevas opciones terapéuticas para tener más alternativas. Y por supuesto, investigar en el desarrollo de una vacuna en humanos que previniese la enfermedad.

Finalmente sería necesario investigar en marcadores pronósticos y de curación, lo cual es especialmente importante en el manejo de pacientes inmunodeprimidos y con necesidad de profilaxis secundarias.

Como centro colaborador de la OMS en el manejo clínico de la leishmaniasis, ¿qué objetivos os marcáis en este campo?

Los objetivos principales establecidos de la colaboración son:

• Dar soporte a la OMS en la creación y actualización de los protocolos clínicos en diagnóstico y tratamiento de la leishmaniasis.

• Impartir formación a personal sanitario de países endémicos de leishmaniasis.

• Dar soporte técnico a la OMS para mejorar la vigilancia epidemiológica de leishmaniasis.

¿Qué va a suponer la colaboración entre LETI Pharma y la Red Nacional de Leishmaniasis (ReNLeish)?

La colaboración supondrá aunar la trayectoria de Leti Pharma en investigación sobre prevención y tratamiento en leishmaniasis con el conocimiento médico, la experiencia clínica y la recogida de datos sobre leishmaniasis de ReNLeish.

Texto e imágenes LETI Pharma, S.L.U.

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