Argos 255

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 255 - Enero/Febrero 2024

Informe socioeconómico

y laboral del sector

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Cardiología • Qué debemos saber de la cirugía edge to edge mitral • Fibrilación atrial en el perro • Anestesia en pacientes con patologías cardiovasculares • Acceso vascular y administración de fármacos en reanimación cardiopulmonar

Casandra y los

caballos de Troya

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Real Decreto 666/2023.

Devoluciones a cliente final

Cómo aplicar las últimas

tendencias de marketing

Botulismo en una perra

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INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 255 - Enero/Febrero 2024

Informe socioeconómico

y laboral del sector

Cardiología • cirugía • Fibr • Anestesia en pacient con patologías cardiovascular • Acceso v

Casandra y los

caballos de Troya

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Real Decreto 666/2023.

Devoluciones a cliente final

Cómo aplicar las últimas

tendencias de marketing

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El sector veterinario continúa adaptándose a los desafíos económicos y laborales

Sumario ARGOS 255 ACTUALIDAD PROFESIONAL Casandra y los caballos de Troya............................................................................................. 4

12

Cómo aplicar las últimas tendencias de marketing a tu clínica veterinaria en 2024

El sector veterinario continúa adaptándose a los desafíos económicos y laborales........................................................................................................................................ 6 Real Decreto 666/2023. Devoluciones a cliente final......................................................... 7 “Senvelgo® aporta grandes beneficios en la diabetes felina respecto a la terapia actual con insulina”.

Entrevista a Raquel Alonso Blanco (Boehringer Ingelheim)........................................ 10

MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA Cómo aplicar las últimas tendencias de marketing a tu clínica veterinaria en 2024.......................................................................................................................................... 12

EN PORTADA / CARDIOLOGÍA Qué debemos saber de la cirugía edge to edge mitral........................................ 18 Fibrilación atrial en el perro............................................................................................. 20 Anestesia en pacientes con patologías cardiovasculares..................................................................................... 26 Acceso vascular y administración de fármacos en reanimación cardiopulmonar....................................................................................................................... 30

18

EN PORTADA Cardiología

FORMACIÓN CONTINUA Botulismo en una perra: a propósito de un caso clínico................................................ 34 HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA / Manejo nutricional de la diarrea aguda en el perro adulto............................................ 36

SECCIONES Agenda........................................................................................................................................... 35

34

Botulismo en una perra: a propósito de un caso clínico

Novedades comerciales................................................................................................ 38 y 39 Noticias................................................................................................................................ 40 y 41 Guía de servicios........................................................................................................................ 42

EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS

COLUMNA DE OPINIÓN

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Sin reblar Cuando los rangers y los guerreros nativos americanos se enfrentaban usando, respectivamente, fusiles de un solo tiro y arcos, los segundos solían superar a los primeros porque eran capaces de disparar una lluvia de flechas antes de que sus enemigos pudieran recargar sus armas.

Fue entonces cuando los rangers se dieron cuenta de lo revolucionario que sería contar con un arma de repetición y, gracias a la idea que le dieron, el famoso Samuel Colt diseñó un revólver de seis tiros que cambió irremediablemente el equilibrio de poder entre ambos bandos.

Vaya por delante que al mencionar ese histórico enfrentamiento solo pretendo remarcar que a veces es cierto aquello de que la necesidad (o lo que cada uno entienda como tal) crea maestros.

Y necesidades tenemos todos. El Informe socioeconómico y laboral del sector Veterinario 2023 elaborado por CEVE, del que hablamos en este número, sugiere que nuestro sector sigue mostrando una impresionante capacidad de recuperación y adaptación a los desafíos económicos y laborales, pero aún existen importantes retos relacionados con la comparación salarial con otras profesiones, con la naturaleza del empleo y con la dependencia del autoempleo. Si sigue habiendo retos que superar, es que continúa quedando trabajo por hacer.

También es cierto que la propia CEVE ha sido un actor importante en algunos de los cambios que ha vivido el sector, como la puesta en marcha de dos convenios colectivos, y que la reciente dimisión de su junta directiva puede dificultar que los siguientes pasos se den con agilidad.

Por eso, además de agradecer a la junta saliente todo el trabajo realizado durante los pasados años, lo que toca ahora es seguir trabajando para que el avance no se detenga.

Sin prisa, pero sin pausa. Paso a paso pero sin parar, como reza la metodología Kaizen, ese sistema japonés de mejora continua en el que las pequeñas pero constantes mejoras generan grandes beneficios a largo plazo. Y, sin irnos tan lejos, como dicen en Aragón, sin reblar. O sea, sin rendirse.

Sheila Riera Forteza Veterinaria y socióloga Medios de Comunicación s.riera@grupoasis.com

• Dermatología • Marketing y gestión • Anestesia y analgesia • Diagnóstico por imagen • Patología urinaria

Si desea publicar un artículo sobre estos u otros temas, escríbanos a argos@grupoasis. com.

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Nº 255 • Enero/Febrero 2024

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

Casandra y los caballos de Troya En la actualidad, el sector veterinario español tiene una serie de características que lo definen y sobre las que merece la pena reflexionar desde distintos puntos de vista para encontrar las mejores soluciones a los problemas que puedan ir surgiendo.

nacho@assisvba.es

Hace unos meses, escribía un artículo sobre Casandra y la habilidad que tenía de predecir el futuro y la desgracia de que nadie le hiciera caso. En el país que me vio nacer suele ocurrir con frecuencia que, si algo sale bien, siempre hubo alguien que lo predijo mientras que, si sale mal, era imprevisible.

Por otra parte, algo que los políticos (y aspirantes a) nos meten en las agendas personales, por desgracia, es el relato. Nos cuentan que algo es cierto tantas veces, que solo cuestionar si es cierto o no está mal visto.

Por eso me gustaría reflexionar sobre los caballos de Troya que afectan a la veterinaria que se viene. No necesito explicar lo que significa la expresión, pero por si acaso, para evitar malentendidos, al usarla en este artículo me refiero a hechos que no son cuestionables, que pueden ser positivos si se aprovechan, pero que tienen un riesgo alto de producir problemas en el medio y largo plazo si no se hace nada al respecto.

necesita adaptarse a ello. Eso sí, es interesante plantearnos una pregunta sencilla.

Si creemos que es necesario incentivar a más mujeres a entrar en las carreras de ingeniería, matemáticas, etc. ¿Deberíamos incentivar a que entren más hombres en las carreras de ciencias de la salud? Si toda tu fuerza laboral está compuesta por el mismo perfil, ¿se corre el riesgo de que ciertas vacantes no se cubran?

Siempre he hablado de lo lento que es el sector veterinario en asimilar los cambios y cómo le gusta el “siempre se ha hecho así”. Por eso, ante una realidad que ha evolucionado, ¿cómo puede adaptarse el sector a una fuerza laboral que va a requerir jornadas laborales más cortas por conciliación familiar? Si la óptica cliente es tan importante, ¿qué esfuerzos de comunicación se están haciendo para explicar la nueva fuerza laboral al público objetivo? ¿Está la legislación laboral (o el convenio), adaptada al hecho de que será necesario tener a dos personas para cubrir el horario que antes cubría una? ¿Cómo van a cubrirse las necesidades de áreas como las urgencias o los veterinarios de las zonas rurales, puestos que suelen tener un alto gravamen en la vida personal de los que

LookerStudio /shutterstock.com

Ignacio Mérida Isla

¿Qué filtros se aplican o qué técnicas se enseñan durante la carrera para evitar problemas de salud mental? Está muy bien hablar de ello, pero, ¿qué se hace realmente?

Feminización de la profesión

Salud mental lo llevan a cabo y que cada vez tienen más problemas para encontrar profesionales interesadas en llevarlos a cabo?

Esas preguntas no se están haciendo y, si miramos a otros países (Estados Unidos o Reino Unido, por nombrar dos con mercados más maduros) donde la crisis de personal es una realidad con la que se convive y que está llevando a consecuencias de todo tipo, veremos subidas de precios a clientes, cierres de centros por falta de personal, estrés y burnout por un problema crónico de exceso de trabajo, así como abandono de la profesión por parte de las jóvenes profesionales. No encuentro la fuente, pero un colega británico me dijo que, de media, las nuevas veterinarias

Está muy bien hablar del burnout o la salud mental en veterinaria, pero no se puede simplificar el problema al absurdo de “no se cobra lo suficiente” o “se trabajan demasiadas horas”, sin ahondar en las verdaderas causas que llevan a eso. Y en lo relativo a la salud mental, ¿se está haciendo algo para que las personas que entran en la carrera conozcan la realidad laboral o se les está vendiendo una realidad que no existe? ¿Qué filtros se aplican o qué técnicas se enseñan durante la carrera para evitar problemas de salud mental? Está muy

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Percepción social Mientras una pequeña parte de la profesión anda empeñada en conseguir la equiparación de los veterinarios a los médicos (pero no por los motivos que se creen, sino por un tema fiscal), la gran mayoría no se centra en mejorar su imagen pública.

Esa reclamación, tras otra hace no mucho, de menos impuestos, no presenta a las veterinarias como un colectivo solidario.

Es importante que las nuevas generaciones recuperen el respeto que tenían los veterinarios antaño, cuando una gran mayoría de la población dependía de unos animales sanos en casa para poder pagar facturas. La pérdida del sector primario en un país conlleva la pérdida de reputación de los veterinarios.

Los dueños de las mascotas demandan veterinarias capaces de solucionar una mayor cantidad de problemas y nosotros generamos profesionales con campos de trabajo cada vez más pequeños. ¿Qué puede salir mal?

David Herraez Calzada /shutterstock.com

El primero y más obvio es la feminización de la profesión. En el año 2017, en uno de los vídeos de mi canal (y 3 años más tarde en LinkedIn), hablaba sobre retos para la profesión. Y mencionaba la gran cantidad de mujeres que estaban en las facultades de Veterinaria y cómo eso iba a afectar de una manera u otra a la profesión. Hoy ya es una realidad: el número de veterinarias en España triplica al de veterinarios. En las facultades la proporción es cercana al 9 a 1.

Esto, personalmente, reitero para no dejar dudas, que no creo que sea ni bueno ni malo, es una realidad y el mercado

dejan la profesión a los 4 años de licenciarse. No es una buena cifra si se tardan 5 años en terminar la carrera.

bien hablar de ello, pero. ¿qué se hace realmente?

Lo comento porque quizá sea otro de los troyanos (sí, como los virus informáticos) a los que la profesión se enfrenta. Las falsas expectativas que se venden a las futuras profesionales. Cada vez encuentro más veterinarias (si usamos el femenino para hablar del grupo de profesionales, hagámoslo también para hablar de cada una las nuevas profesionales), a las que les gustan los animales como razón para ser veterinaria. Pero no todos los animales, sino perros y gatos, o incluso, solo gatos. Los dueños de las mascotas demandan veterinarias capaces de solucionar una mayor cantidad de problemas y nosotros generamos profesionales con campos de trabajo cada vez más pequeños. ¿Qué puede salir mal?

Cualificación profesional Y en esa persecución de parecernos a algo que nunca seremos, tomamos partes, como la medicina basada en la evidencia, y le pasamos el filtro de la veterinaria (pocos casos, muchos centros, poca consistencia), se la entregamos a unas veterinarias ávidas de algo donde apoyarse y terminamos teniendo más problemas que soluciones.

En una sociedad que demanda que las profesionales tengan cada vez más talentos (técnicos, pero también habilidades blandas), la veterinaria está enfrascada en quitarle valor a los títulos de especialidad. En la tabla 1 se pueden ver diplomados registrados en los distintos colegios europeos en el año 2018 y en septiembre del año 2023. El aumento en las distintas especiali-

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Consolidación del sector Y, si seguimos con troyanos, hablemos de la consolidación de la industria veterinaria de pequeños animales (usando el término industria de forma intencionada).

Una consolidación fallida. Sí, me atrevo a decirlo. La consolidación va a fallar. No porque vayan a colapsar empresas con cientos de clínicas y empleadas, sino por algo más sencillo que todo eso: los nuevos dueños de la veterinaria han entrado a especular con el valor de los negocios veterinarios. Una entrada y salida rápida

SewCreamStudio/shutterstock.com

dades (salvo dos) varía entre el 50 y 90 %. ¿Ha aumentado la necesidad de especialistas diplomados europeos en diagnóstico por imagen en los últimos 5 años un 70 %?

Si se aplica un principio básico de la ley de la oferta y la demanda, ¿qué les ocurre a los precios si se incrementa la oferta, pero la demanda no aumenta en concordancia?

Esto mismo se puede aplicar a los salarios. ¿Es posible que inculcarles a las futuras veterinarias la necesidad de especializarse y que, cuando lo hacen, ni las expectativas del trabajo, ni el salario sean proporcionales al esfuerzo pueda tener algo que ver con la crisis de personal de la profesión? ¿A quién beneficia una sobrecualificación de la fuerza laboral? ¿Al cliente, al que vende la cualificación o al empleador que tiene mayor oferta?

Creo que estas son preguntas que deberíamos hacernos, sobre todo si tenemos en cuenta que los colegios rechazaron la creación de una especialidad de gestión de centros veterinarios porque no era importante para la profesión. ¿Qué puede salir mal si el talento gestor no tiene cabida en la profesión? aumentar el valor de algo se pueden hacer dos cosas únicamente: aumentar sus ingresos sin aumentar los gastos o reducir sus gastos manteniendo los ingresos. Aquí os remitiría al vídeo de mi canal de YouTube en donde explico la diferencia entre valor y precio. Puedo aumentar ingresos adquiriendo más centros de servicios con dinero prestado o puedo subir los precios. En ninguno de los casos se hace nada por aumentar el valor percibido por el cliente. La otra opción es contener el gasto: producir lo mismo, pero por menos dinero. Controlar salarios y coste del stock, aumentar tiempos de amortización, reducir inversiones.

Tabla 1. Diplomados registrados en los distintos colegios europeos en el año 2018 y en septiembre del año 2023.

Es importante que las nuevas generaciones recuperen el respeto que tenían los veterinarios antaño, cuando una gran mayoría de la población dependía de unos animales sanos en casa para poder pagar facturas. La pérdida del sector primario en un país conlleva la pérdida de reputación de los veterinarios.

La realidad es que todos los grupos aplican las mismas ideas o conceptos en mayor o menor medida. ¿Por qué? Porque si mi idea era vender algo rápido y no hay comprador, no tengo un plan para quedármelo, así que, como en el marketing, vamos a los espacios comunes seguros que nunca fallan. La consecuencia es la falta de inversión crónica (clínicas cansadas), salarios controlados (frustración), servicios sencillos para acomodar la mano de obra barata y rotatoria (talento expulsado de la profesión).

2018

2023 (sep)

Incremento

Medicina interna

419

723

72,6 %

Comportamiento

150

175

16,7 %

Emergencia

41

78

90,2 %

Diagnóstico imagen

252

433

71,8 %

Neurología

181

274

51,4 %

Oftalmología

98

158

61,2 %

Dentistas

58

77

32,8 %

Cirujanos

609

905

48,6 %

Anestesia

267

Dermatología

171

Revolución digital Y, por último, la revolución digital que se está viviendo. No hace mucho, en el London Vet Show, Henry Yoo, un experto en IA decía que la brecha entre la veterinaria y la medicina humana era de unos 20 años. Es una distancia muy grande para cruzarla de golpe. En medicina humana se usan robots para las cirugías, IA para el diagnóstico, pero también para el control del stock o el análisis de horarios de atención para cubrir la demanda de los clientes. En veterinaria no se realizan ciertos procedimientos para reducir el dolor de la mascota porque “está mayor”.

Tecnología del siglo XXI al servicio de maneras de pensar del siglo XX, ¿qué puede salir mal?

con las mismas personas al mando que dejaron que ocurriera. Y como cambiar la manera de pensar es complicado; igual habría que cambiar las personas.

No pretendo dar las soluciones a los problemas, ni decir que otros temas no son importantes; simplemente quería presentar un punto de vista diferente y quizá incómodo, porque en el momento en que todo el mundo piensa lo mismo, se acaban aplicando las mismas soluciones.

Si me preguntaran a mí, por si alguien ha llegado hasta aquí, me gustaría que se diese un debate serio en la profesión sobre si ser veterinario es una ciencia o un arte. O si solía ser un arte, y ahora va camino de ser una ciencia, pero por el camino nos dejamos la esencia de lo que nos movió a muchos a querer ser veteri-

Si se aplica un principio básico de la ley de la oferta y la demanda, ¿qué les ocurre a los precios si se incrementa la oferta, pero la demanda no aumenta en concordancia?

Esto mismo se puede aplicar a los salarios.

Conclusiones

New Africa /shutterstock.com

del mercado, para alcanzar una rentabilidad determinada. Y, si no se puede salir del mercado cuando tenía previsto, ¿qué es lo que pasa? Lo voy a intentar simplificar, aun a riesgo cometer algún error. Espero me permitáis alguna licencia poética.

Si yo soy el gestor de un fondo (los dueños pueden ser desde pensionistas del Norte de Europa, a inversores de alto riesgo de todo el planeta, a grandes fortunas en busca de diversificación para reducir el riesgo), mi idea no es añadir valor a la compra. Mi idea es aumentar su valor. Para

Colegios Europeos

La veterinaria no es la primera profesión que se enfrenta a cambios que sacuden sus creencias más enraizadas. No es un problema: las crisis suelen servir de catarsis.

Pero, para ello, las personas que toman las decisiones deben estar dispuestas a tomar riesgos. Y, sobre todo, cambiar la manera de pensar. Es imposible salir de una crisis

narios, el deseo de terminar con el sufrimiento de aquellos que no pueden decir qué les pasa.

Por último, para aquellos que habéis llegado hasta aquí, me gustaría recalcar que lo único que he hecho ha sido plantear preguntas. En ciencia sabemos lo importante que es hacer la pregunta adecuada para encontrar una solución correcta.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

El sector veterinario continúa adaptándose a los desafíos económicos y laborales El Informe socioeconómico y laboral del sector Veterinario 2023 elaborado por CEVE sugiere que, aunque hay una recuperación en la mayoría de los indicadores socioeconómicos, aún existen importantes retos relacionados con la comparación salarial con otras profesiones, la naturaleza del empleo y la dependencia del autoempleo.

Texto Argos - CEVE El informe socioeconómico elaborado y difundido por CEVE (ver QR) señala que el sector siguió experimentando una progresiva recuperación en gran parte de sus indicadores socioeconómicos y financieros en 2020 y 2021, aunque en menor medida que en años anteriores.

Entre los indicadores que muestran esta evolución positiva destaca el incremento de la cifra de negocio del sector veterinario desde 2012 a 2021, que fue de un 116,32 % (un 178,05 % en el caso de animales de compañía).

Descarga aquí el informe socioeconómico elaborado por CEVE.

Aumentan la ocupación y los gastos de personal El gasto de personal del sector veterinario experimentó un incremento del 231,22 % en el periodo que va de 2012 a 2021, mientras que la cifra de personal remunerado creció hasta alcanzar el 174,34 % de la cifra de 2011. Este incremento se debe, en parte, al aumento de la ocupación o contratación en el sector y de las subidas salariales que implicó la firma

del primer Convenio Colectivo de Centros y Servicios Veterinarios en 2020.

Para evaluar estas subidas, conviene señalar que el salario medio de las actividades sanitarias y sociales experimentó un crecimiento del 15,09 % en el periodo 2012-2021, mientras que el salario medio del sector veterinario creció un 20,59 % en el mismo periodo.

Importancia del Convenio Colectivo El primer Convenio Colectivo de Centros y Servicios Veterinarios, de 2020, influyó significativamente en los indicadores económicos y salariales del sector hasta 2021. Ese convenio no solo estableció salarios mínimos más justos, especialmente para los jóvenes veterinarios, sino que también impulsó una mejora notable en los indicadores socioeconómicos del sector durante 2020 y 2021. Así, entre 2016 y 2021 los salarios crecieron casi tres veces más que el Índice de Precios al Consumo (IPC) general de España.

Por su parte, el segundo Convenio Colectivo de Centros y Servicios Veterinarios, firmado en 2023, incluye aumentos salariales planificados para los próximos años (del 4,5 % para 2023, del 3,5 % para 2024 y del 3 % para 2025), así como mejoras en aspectos como supervisión, licencias, disponibilidad en emergencias y carrera profesional.

Reducción de la productividad La productividad por empleado en el sector veterinario ha experimentado una evolución inversa a la del número de empleados ocupados en el sector: la primera se ha reducido de forma progresiva a medida que aumentaba el segundo.

El informe señala que se produjo un leve decremento del 1,34 % en 2021, pero conviene prestar atención a este indicador en el futuro para analizar si se confirma la tendencia o fue una simple bajada coyuntural, ya que aquel año la actividad económica estuvo muy condicionada por la pandemia de COVID-19 en todos los sectores.

Al final de 2021, el 53,09 % de las empresas veterinarias estaban formadas por una sola persona. Esta tendencia hacia el autoempleo, aunque puede ofrecer cierta flexibilidad, a menudo conlleva una menor seguridad laboral y la falta de beneficios asociados a empleos en empresas más grandes. estos aún se mantienen significativamente por debajo de los estándares de otras áreas sanitarias y sociales. El salario medio neto mensual en el sector veterinario era de 1.394,54 euros en 2021, un 44,48 % menor que el salario medio nacional y un 61,19 % menor que en el resto de las actividades sanitarias y sociales. Esto subraya una brecha salarial considerable que afecta a la calidad de vida de los profesionales del sector.

La precariedad laboral sigue siendo una preocupación central La precariedad laboral en el sector veterinario en España se explica principalmente por los siguientes factores.

Salarios comparativamente bajos Aunque el sector ha experimentado un incremento en los salarios medios anuales,

Fragmentación del sector y autoempleo

El salario medio neto mensual en el sector veterinario en 2021 era de 1.394,54 euros, un 44,48 % menor que el salario medio nacional y un 61,19 % menor que en el resto de las actividades sanitarias y sociales.

La estructura empresarial del sector veterinario en España es predominantemente fragmentada, con un alto porcentaje de empresas unipersonales. Al final de 2021, el 53,09 % de las empresas veterinarias estaban formadas por una sola persona.

Esta tendencia hacia el autoempleo, aunque puede ofrecer cierta flexibilidad, a menudo conlleva una menor seguridad laboral y la falta de beneficios asociados a empleos en empresas más grandes.

más jóvenes, tanto hombres como mujeres, enfrentan condiciones laborales y salariales más precarias.

Sobreoferta en el mercado laboral veterinario La creciente cantidad de facultades de veterinaria y las plazas ofertadas están contribuyendo a una sobreoferta de profesionales en el mercado, lo que conduce a la saturación de este. Esto no solo afecta a las expectativas laborales y salariales de los recién graduados, sino que también presiona a la baja los salarios y condiciones laborales en general.

Grandes desafíos A pesar de la recuperación, el sector enfrenta desafíos, como el desequilibrio entre el aumento de gastos de personal y la contratación de personal remunerado.

Además, el análisis del informe sugiere que, aunque hay una recuperación en la

En 2021 hubo un 65,66 % más de trabajadores eventuales en comparación con 2011, y un 31 % de los veterinarios activos mantenía una segunda ocupación.

3rdtimeluckystudio/shutterstock.com

Contratos eventuales y segundas ocupaciones

Nº 255 • Enero/Febrero 2024

El informe señala un aumento en el trabajo eventual y las segundas ocupaciones entre los veterinarios. En 2021 hubo un 65,66 % más de trabajadores eventuales en comparación con 2011, y un 31 % de los veterinarios activos mantenía una segunda ocupación.

Brecha generacional Aunque la investigación sugiere que la brecha salarial detectada en el sector es más generacional que de género, esto no disminuye su gravedad. Los trabajadores

mayoría de los indicadores socioeconómicos, aún existen importantes retos relacionados con la comparación salarial con otras profesiones, la naturaleza del empleo y la dependencia del autoempleo.

El impacto del Convenio Colectivo firmado en 2020 ha sido significativo, ya que ha marcado una evolución positiva en el ámbito económico y en las condiciones laborales del sector.

Como conclusión, podría decirse que el sector veterinario en España sigue mostrando una impresionante capacidad de recuperación y adaptación a los desafíos económicos y laborales.

ACTUALIDAD PROFESIONAL

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Real Decreto 666/2023.

Devoluciones a cliente final Este artículo, así como otros que aparecerán en próximos números, tiene como objetivo informar de los cambios legislativos que se están produciendo en los últimos años en lo que respecta a medicamentos veterinarios.

Pedro Sáez Director Técnico Farmacéutico de Nuzoa (sede de Segovia)

Vamos a aclarar y actualizar información sobre estos conceptos, empezando por lo referente a las devoluciones a cliente final.

No aceptación de devoluciones Para empezar, es conveniente repasar tanto algunos conceptos ya existentes como otros nuevos que están presentes en la nueva legislación europea en vigor: • En primer lugar, cabe destacar que la legislación europea (Reglamento (UE) 2019/06) introduce el concepto de “Buenas Prácticas de Distribución” (BPD) en las empresas mayoristas de distribución de fármacos en el sector, cuyos objetivos son aumentar la disponibilidad de los medicamentos veterinarios, mejorar el funcionamiento del mercado y favorecer el uso sostenible de los antibióticos.

• Por otro lado, ha entrado en vigor en España el Real Decreto 666/2023 por el que se regula la distribución, la prescripción, la dispensación y el uso de medicamentos veterinarios.

Estas dos legislaciones afectan a todo el sector de la salud animal y, en especial, a los fabricantes, distribuidores y clientes finales de la cadena de suministro.

Como establecimientos minoristas encargados de la dispensación y venta de medicamentos veterinarios debemos garantizar en todo momento la buena conservación y dispensación de estos, así como su correcta trazabilidad. Para ello, además de las condiciones inherentes a

vez que el medicamento sale de sus instalaciones, puede garantizar la conservación de este, por lo que aceptar dicha devolución afectaría a la garantía de su buena conservación.

Pensemos en un medicamento termolábil que, una vez sale de la cámara frigorífica del establecimiento, no sabemos si ha sido mantenido por el cliente final en todo momento en su temperatura de conservación (2º-8º), o bien ha pasado horas e incluso días a una temperatura ambiente habitualmente más elevada.

La no aceptación de devoluciones por parte del cliente final queda reflejada en el Real Decreto 666/2023 (en concreto, en su artículo 23.11), de 18 de julio, por el que se regula la distribución, prescripción, dispensación y uso de medicamentos veterinarios. la propia autorización administrativa para ejercer como tales, cobra especial importancia el no aceptar devoluciones de los medicamentos dispensados y entregados al cliente final.

Es de sentido común que el establecimiento minorista en ningún momento, una

Por ello, la no aceptación de devoluciones por parte del cliente final queda reflejada en el Real Decreto 666/2023 (en concreto, en su artículo 23.11), de 18 de julio, por el que se regula la distribución, prescripción, dispensación y uso de medicamentos veterinarios.

Los medicamentos que han sido devueltos no podrán ser objeto de comercialización posterior y deberán ser eliminados.

Excepciones a la regla Aun así, dicho artículo sí contempla algunos motivos por los cuales sí se puede aceptar la devolución: • Si el medicamento ha sido suministrado por error y no se corresponde con el pedido.

• Si el medicamento ha sido dañado durante el transporte.

• Si existe sobre el medicamento una alerta por defectos de calidad o por razones de farmacovigilancia veterinaria.

• Si es precisa la retirada del medicamento de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto 1157/2021.

En cualquier caso, y siempre con el objetivo de cumplir con las exigencias como dispensadores, estos medicamentos que han sido devueltos no podrán ser objeto de comercialización posterior y deberán ser eliminados conforme lo establecido en la normativa de aplicación.

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ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Vominil es el antiemético pet friendly, respetuoso con los pacientes caninos y felinos” El principio activo de Vominil es maropitant, un potente antiemético antagonista del receptor de neuroquinina 1 (NK1). Su excipiente, el N-butanol, provoca una menor sensación de dolor y picazón comparado con otros, independientemente de la temperatura, lo que permite administrar el producto a temperatura ambiente sin que aumente el escozor. constituyen el centro del vómito y es el neurotransmisor clave implicado en los vómitos. Vominil actúa inhibiendo la unión de la sustancia P al receptor NK1. Mediante la inhibición de la unión de la sustancia P en el centro del vómito, el maropitant es eficaz frente a las causas neurales y humorales (centrales y periféricas) de los vómitos.

Cabe destacar que el maropitant es una molécula con un amplio perfil de seguridad, hecho que posiciona a Vominil como un potente antiemético sin efectos adversos.

JOSE LUIS AGUIRREGOMEZCORTA Responsable animales de compañía Laboratorios Karizoo - Alivira

¿Para qué está indicado Vominil?

Vominil es un producto indicado para perros y gatos. Su utilización en perros está indicada para el tratamiento y la prevención de las náuseas inducidas por quimioterapia, así como para la prevención del vómito, excepto el inducido por el mareo en el viaje. También está indicado para el tratamiento del vómito en combinación con otras medidas complementarias, así como la prevención de náuseas y vómitos perioperatorios, mejorando la recuperación de la anestesia general después del uso de morfina agonista de receptores μ-opiáceos.

“El maropitant es una molécula con un amplio perfil de seguridad, hecho que posiciona a Vominil como un potente antiemético sin efectos adversos”.

Por otro lado, en gatos su uso está indicado para la prevención del vómito y la reducción de las náuseas, excepto el inducido por mareo en el viaje. También está indicado para el tratamiento del vómito, en combinación con otras medidas complementarias. ¿Cuál es su principio activo y su mecanismo de acción?

El principio activo de Vominil es maropitant, un potente antiemético antagonista del receptor de neuroquinina 1 (NK1). La sustancia P se encuentra en concentraciones significativas en los núcleos que Nº 255 • Enero/Febrero 2024

“Vominil debe administrarse por vía subcutánea o intravenosa una vez al día; el tratamiento puede prolongarse hasta 5 días.

La administración intravenosa ha de realizarse como bolo individual sin mezclarse con cualquier otro líquido”.

Su fórmula contiene N-butanol. ¿Qué beneficios conlleva?

El excipiente de Vominil es el N-butanol.

Se trata de un alcohol de cadena corta con un efecto probado como anestésico local.

En el punto de inyección provoca una menor sensación de dolor y picazón frente a otros excipientes, como el metacresol.

Esta menor sensación de picazón es independiente de la temperatura, con lo cual podemos administrar Vominil a temperatura ambiente sin aumentar la sensación de dolor y escozor como ocurre con otros antieméticos. Vominil es el antiemético pet friendly, respetuoso con los pacientes caninos y felinos de las clínicas veterinarias.

hora de antelación. Vominil puede administrarse la noche previa a la administración de un agente que pueda producir emesis, como es el caso de quimioterapéuticos.

¿Cómo se administra?

Vominil debe administrarse por vía subcutánea o intravenosa una vez al día; el tratamiento puede prolongarse hasta 5 días.

La administración intravenosa ha de realizarse como bolo individual sin mezclarse con cualquier otro líquido.

¿Qué implica para Alivira el lanzamiento de este producto?

El lanzamiento de Vominil en el mercado español supone la inclusión en nuestro porfolio de animales de compañía de un producto perteneciente a una categoría, la de los antieméticos, en la cual Laboratorios Karizoo - Alivira no tenía presencia hasta ahora. El devenir actual de la clínica veterinaria sitúa los antieméticos como muy importantes y fundamentales para mejorar la calidad de vida de nuestros

¿Cuánto dura su efecto?

El efecto de Vominil tiene una duración de 24 horas. Para la prevención de vómitos, Vominil debe administrarse con más de una

¿Cómo se presenta?

Vominil se presenta en prácticos envases de 25 ml. Cada ml de Vominil contiene 10 mg de maropitant (como citrato de maropitant monohidrato). ¿Cómo se debe conservar?

La conservación de Vominil no requiere ninguna condición especial, no necesita refrigeración. La única precaución que se debe tener es no congelar el producto.

Principales beneficios de Vominil para el veterinario clínico Como resumen, podríamos destacar los siguientes puntos clave para Vominil, que lo convierten en el antiemético respetuoso con el paciente y de fácil manejo para el veterinario clínico: • Potente antiemético.

• Molécula con un amplio perfil de seguridad.

• Fórmula pet friendly: reducción del dolor y la picazón en el punto de inyección.

• No se requiere refrigeración para su conservación.

• Se presenta en prácticos viales de 25 ml.

pacientes. En este contexto, Alivira apuesta por una alternativa a los antieméticos existentes ampliando el abanico de posibilidades para el veterinario clínico.

Finalizamos el año 2023 con el lanzamiento de dos nuevos productos felinos: Fugasol, antifúngico en solución oral, y Thyrasol, solución oral para el tratamiento del hipertiroidismo felino. Y comenzamos el año 2024 con este nuevo e importante lanzamiento. Este dinamismo creciente y la llegada de novedades al mercado definen la estrategia de desarrollo de negocio de Laboratorios Karizoo – Alivira, siempre enfocada al lanzamiento de nuevos productos con el fin de estar presentes en aquellas áreas más demandadas por el clínico veterinario. ¿Se trata de un lanzamiento a nivel europeo?

Efectivamente. Vominil ha sido registrado de la mano de nuestro partner VetViva Richter en distintos países de la UE. De hecho, Vominil se ha lanzado en varios mercados algunos meses antes que en España, por ejemplo, en Austria y Alemania. Tener información del producto en la fase de lanzamiento en otros países nos ayuda mucho con el posicionamiento y nos confirma el interés y la buena acogida de Vominil por parte de los profesionales veterinarios en esos mercados.

En cuanto a la satisfacción con el producto, los veterinarios reportan que la salivación en los gatos es prácticamente inexistente con Vominil, a diferencia de otros productos a base de maropitant. También nos confirman que en la inyección subcutánea la gran mayoría de pacientes no se quejan de dolor. Este tipo de feedback es muy importante para poder aconsejar de una manera sólida y adecuada a los veterinarios clínicos durante la introducción del producto.

Sheila Riera Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Alivira

10 ACTUALIDAD PROFESIONAL

“Senvelgo® aporta grandes beneficios en la diabetes felina respecto a la terapia actual con insulina” El nuevo producto de Boehringer Ingelheim actúa a nivel renal inhibiendo selectivamente los transportadores SGLT2 de la nefrona y cabe destacar que, gracias a su mecanismo de acción, no produce hipoglucemias clínicas. hace 10 años y supuso una gran revolución en el segmento de la diabetes, pues mejoró enormemente la vida de miles de personas diabéticas.

Esa misma revolución va a ocurrir en la diabetes felina, ya que Senvelgo® aporta grandes beneficios respecto a la terapia actual con insulina.

RAQUEL ALONSO BLANCO Brand Manager Animales Compañía Boehringer Ingelheim

¿Qué es Senvelgo®?

Senvelgo® es la primera solución oral líquida de administración diaria para la reducción de la hiperglucemia en gatos con diabetes mellitus no dependiente de insulina. Esta revolucionaria innovación facilitará que las familias de un gato diabético incorporen su tratamiento en su vida cotidiana, sin estrés. ¿Por qué Senvelgo® va a revolucionar el manejo de los gatos felinos?

Diversos estudios indican que hasta uno de cada tres gatos es eutanasiado en el primer año tras el diagnóstico de diabetes, debido a la complejidad de la terapia existente.

¿Qué eficacia tiene Senvelgo®?

La mayoría de los gatos padecen un tipo de diabetes mellitus similar a la diabetes mellitus tipo II en humanos, con una respuesta alterada a la insulina. Algo que ocurre en los gatos de forma diferente a los perros es que la hiperglucemia sostenida causa glucotoxicidad y produce la muerte de las células beta del páncreas, lo que agrava aún más la diabetes del paciente. Por eso, es muy importante estabilizar los niveles de glucemia lo antes posible y que se mantengan en el rango de normalidad. Esto con la insulina es muy complicado, se tarda al menos 6-8 semanas, pero con Senvelgo® se consigue fácilmente ya que puede estabilizar la glucemia en tan solo una semana.

El tratamiento con Senvelgo® controla los signos clínicos y mejora la calidad de vida de los pacientes. ¿Cómo funciona Senvelgo®?

Los pacientes diabéticos eliminan el exceso de glucosa a través de la orina, pero la mayor parte es reabsorbida de nuevo por los transportadores SGLT2 de la nefrona.

Senvelgo® actúa a nivel renal, inhibiendo dichos cotransportadores: de este modo el exceso de glucosa del paciente diabético se elimina por la orina. Estos pacientes

“Senvelgo® actúa a nivel renal, inhibiendo los transportadores SGLT2 de la nefrona: de este modo el exceso de glucosa del paciente diabético se elimina por la orina”.

Los veterinarios se sienten frustrados por la dificultad de estabilizar estos pacientes, la dificultad de monitorizarlos realizando curvas de glucosa, la gran cantidad de tiempo que tienen que invertir para explicar a los tutores todos los cuidados y riesgos que tiene un gato diabético.

Por su parte, las familias de un gato diabético están abrumadas por tener que inyectar insulina a su mascota dos veces al día todos los días, por no poder conciliar esta situación con su estilo de vida y preocupadas por los posibles episodios de hipoglucemia que puedan poner en peligro la vida de su gato.

Boehringer Ingelheim tiene una larga experiencia y conocimiento sobre la diabetes. En veterinaria dispone de ProZinc®, la insulina de larga duración, de administración única en la mayor parte de los perros. En su vademécum de humana dispone de Jardiance®, una gliflozina al igual que Senvelgo®, que se lanzó al mercado Nº 255 • Enero/Febrero 2024

presentan siempre glucosuria debido a su mecanismo de acción. ¿Qué destacaría de su seguridad?

Al producir Senvelgo® una inhibición selectiva sobre el SGLT2, permite que la funcionalidad de los SGLT1 se mantenga, lo que posibilita la reabsorción de una pequeña cantidad de glucosa, evitando así los episodios de hipoglucemia clínica.

Tampoco será necesario realizar curvas de glucosa para determinar la dosis de medicamento, ni para realizar la monitorización posterior del paciente.

Quiero destacar de nuevo la gran ventaja de que, gracias a su mecanismo de acción, no produce hipoglucemias clínicas.

Esto supone una gran tranquilidad para las familias responsables de su medicación diaria.

“Gracias al mecanismo de acción y la eficacia de Senvelgo no son necesarias realizar curvas de glucosa y no se producen episodios de hipoglucemia clínica”. ¿Cómo se administra Senvelgo®?

Los tutores de mascotas pueden administrar la solución líquida oral una vez al día con una pequeña cantidad de comida o directamente en la boca del gato. El nuevo medicamento se presenta en forma líquida, la formulación que los gatos y los dueños de gatos prefieren, según diversos estudios.

Otra gran ventaja de Senvelgo® es que su dosis es fija, según el peso del paciente. ¿Qué otros beneficios aporta Senvelgo®?

Son muchas las ventajas frente a la terapia actual con insulina, pero la principal y más evidente es que no será necesario inyectar al paciente, es una gran barrera para muchos cuidadores, en ocasiones insalvable. Además de evitar gran cantidad de material desechable diariamente.

¿Cuál es su presentación y cuándo estará disponible?

El principio activo de Senvelgo® es velagliflozina. Se comercializará en un envase de 30 ml, que en un gato medio de 5 kg tendrá una duración de 3 meses.

No requiere refrigeración y una vez abierto dura 6 meses.

Senvelgo se comercializará próximamente, lo comunicaremos a la comunidad veterinaria en cuanto esté disponible. ¿Qué supone Senvelgo® en el porfolio de Boehringer Ingelheim?

Desde Boehringer Ingelheim seguimos apostando por ofrecer a los veterinarios medicamentos diferenciados e innovadores que supongan una gran mejora en el desarrollo de su labor diaria Con Senvelgo® para gatos y ProZinc® para perros ofrecemos una solución única diaria a la diabetes, para la mayor parte de los pacientes diabéticos caninos y felinos.

Y eso supone también una gran mejora en las vidas de pacientes y sus familias.

Boehringer Ingelheim se posiciona así, como el experto en diabetes.

Referencias: McCann, T., et al. (2007) Feline diabetes mellitus in the UK: the prevalence within an insured cat population and a questionnaire-based putative risk factor analysis. J Feline Med Surg 9, 289–9 Diabetes in Cats: Quantitative market research study.

Proprietary presentation, July 19, 2021. Kynetec; St. Louis, MO, on behalf of Boehringer Ingelheim.

Niessen SJM, Hazuchova K, Powney SL, et al. The big pet diabetes survey: perceived frequency and triggers for euthanasia. Vet Sci. 2017;4(2):27. doi:10.3390/vetsci4020027 Niessen, S. J. M. et al. (2010) Evaluation of a quality-oflife tool for cats with diabetes mellitus. J Vet Intern Med 24, 1098-105.

Behrend, E. N. et al. (2023) Velagliflozin, an SGLT2 Inhibitor, as a once-daily, oral solution, stand-alone therapy for feline diabetes mellitus. Oral abstract presentation, 2023 ACVIM Forum, Pennsylvania, Jun 15-17.

Summary of Product Characteristics (SPC): Senvelgo® 15 mg/ml oral solution for cats

Argos argos@grupoasis.com Imágenes cedidas por Boehringer Ingelheim

12 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

Cómo aplicar las últimas tendencias de marketing a tu clínica veterinaria en 2024 Es fundamental adaptarse a las nuevas formas de comunicación y aprovechar las herramientas disponibles para promocionar los servicios del centro. Los consumidores esperan experiencias relevantes y personalizadas, por lo que la personalización y la segmentación de la audiencia son cruciales para el éxito en el marketing digital.

Marta Rey Experta en marketing digital Autora del libro: “Manual práctico de marketing digital para emprendedores” Cofundadora de la agencia de marketing Marking Avatar martarey@markingavatar.com markingavatar.com

¿Eres propietario de una clínica veterinaria y buscas aprovechar las últimas tendencias de marketing en 2024? ¡Estás en el lugar correcto! En este artículo te mostraremos cómo aplicar las últimas tendencias en marketing para mejorar tu centro veterinario y atraer a más clientes.

sumidores esperan experiencias relevantes y personalizadas.

• Las colaboraciones con influencers y microinfluencers son estrategias efectivas para llegar a audiencias concretas y construir credibilidad de marca.

• Las estrategias de SEO (posicionamiento) y marketing de contenidos son esenciales para aumentar la visibilidad en línea y mejorar la posición en los motores de búsqueda.

• La inteligencia artificial y el aprendizaje automático están transformando la manera de tomar decisiones de marketing, al permitir una mayor eficiencia y precisión en las estrategias.

• La transparencia y la ética en el uso de

Los testimonios son un modo muy potente de demostrar la calidad de tus servicios veterinarios. Solicita a tus clientes satisfechos que compartan sus experiencias en vídeo y comparte estos testimonios en tus plataformas de redes sociales y web. datos son cada vez más importantes, y las regulaciones de privacidad, como el RGPD en Europa, influyen sobre las prácticas de marketing digital.

• La mensajería instantánea y el marketing conversacional están ganando terreno como formas efectivas de interactuar con los clientes.

• El reconocimiento por imágenes de búsquedas está en alza, iniciado por Google y seguido por Amazon y Pinterest. Hay que estar preparado para tener las imágenes optimizadas.

• El análisis de datos y la medición de resultados son clave para evaluar el ren-

Cómo incorporar el videomarketing El videomarketing se ha convertido en una de las formas más efectivas de promoción online. Los vídeos pueden transmitir información de manera más clara y atractiva, lo cual los convierte en una herramienta valiosa para promocionar tu clínica veterinaria.

Hay distintas formas de incorporar el videomarketing en tu estrategia.

ArthurStock/shutterstock.com

La constante evolución de la tecnología y el comportamiento del consumidor hacen que el marketing digital sea un campo en constante cambio y adaptación: • El videomarketing continúa creciendo y se ha convertido en un formato esencial para fidelizar a la audiencia.

• Las redes sociales siguen siendo un componente fundamental del marketing digital para veterinarios, con un énfasis creciente en el contenido visual y las historias efímeras.

• La personalización y la segmentación de la audiencia son cruciales para el éxito en el marketing digital, ya que los con-

dimiento de las campañas de marketing digital y ajustar las estrategias en función de las necesidades para tener éxito en este campo en constante evolución.

Cada vez más, es fundamental que los centros veterinarios se adapten a las nuevas formas de comunicación. Desde las redes sociales hasta el marketing por email, veamos cómo aprovechar al máximo estas herramientas para promocionar los servicios veterinarios.

Además, examinaremos la importancia de la personalización. Los clientes de hoy en día valoran la autenticidad y el trato personalizado, por lo que aprenderemos a utilizar estrategias de marketing dirigidas a tu cliente ideal.

Por último, descubriremos cómo utilizar el poder de las reseñas y testimonios de clientes satisfechos para atraer a nuevos clientes y fortalecer la reputación del centro veterinario.

No te pierdas la oportunidad de destacar entre la competencia y lleva tu negocio al siguiente nivel mediante la aplicación de las últimas tendencias de marketing en 2024. ¡Comencemos!

Nº 255 • Enero/Febrero 2024

Vídeos cortos en YouTube YouTube ofrece un espacio para vídeos cortos, llamados “shorts”, con una duración máxima de 60 segundos. No necesitas equipos profesionales para generar este tipo de vídeos: puedes grabarlos directamente desde tu móvil. Habla sobre un tema de interés que suelan preguntarte en la clínica para que tus posibles clientes se sientan identificados y les interese. Esto generará comunidad y te hará crecer como veterinario o centro veterinario. Además, puedes adaptar y aprovechar este vídeo para historias y reels en otras plataformas.

Las retransmisiones en vivo son claramente una tendencia en marketing este 2024, con una audiencia que interactúa en tiempo real.

El objetivo es que todo tu contenido de web, email marketing y distintas plataformas de redes sociales esté entrelazado.

Ideas para crear vídeos El videomarketing puede ser una herramienta idónea para promocionar tu clínica veterinaria y atraer a nuevos clientes.

No tiene por qué ser complicado, pero sí requiere un poco de tiempo y de paciencia, en especial en los inicios.

La plataforma imprescindible para promocionar tu clínica veterinaria y conectarte con los dueños de mascotas es Google Maps; como opciones complementarias excelentes están Facebook, Instagram, YouTube y LinkedIn. Aquí van algunas sugerencias: • Crea vídeos educativos: los tutores siempre están buscando información sobre cómo cuidar adecuadamente a sus animales de compañía. Aprovecha esta oportunidad creando vídeos educativos que aborden temas como alimentación, cuidado dental y entrenamiento básico. Estos vídeos ayudarán a educar a tu audiencia y también te posicionarán como un experto en el campo veterinario.

• Muestra lo que hay detrás: los clientes valoran la autenticidad y quieren conocer al equipo que está detrás de la clínica veterinaria. Crea vídeos donde aparezcan los veterinarios y al personal de apoyo. Esto ayudará a generar confianza y a establecer una conexión emocional con tus clientes potenciales.

• Testimonios de clientes satisfechos: los testimonios son un modo muy potente de demostrar la calidad de tus servicios veterinarios. Solicita a tus clientes satisfechos que compartan sus experiencias en

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vídeo y comparte estos testimonios en tus plataformas de redes sociales y web.

Esto ayudará a construir la confianza de aquellos que están buscando una clínica veterinaria de confianza.

Posibilidades de Google Maps

Cómo utilizar las redes sociales para un marketing efectivo Las redes sociales no solo te permiten interactuar con tus clientes de manera directa, sino que también te brindan la oportunidad de mostrar tu experiencia y personalidad.

Al utilizar plataformas como Facebook, Instagram, LinkedIn, YouTube, TikTok y X, puedes compartir contenido relevante, promociones especiales y consejos útiles para los propietarios de mascotas. También puedes aprovechar las funciones de publicidad pagada para llegar a un público más amplio y aumentar la visibilidad de tu clínica veterinaria.

Al implementar estrategias de marketing personalizadas puedes fortalecer la relación con tus clientes y aumentar la fidelidad a tu clínica veterinaria.

Identifica las plataformas adecuadas No todas las redes sociales son iguales, por lo que es importante identificar las plataformas más relevantes para tu público objetivo. Y sí, es verdad, no puedes estar presente en todas las redes sociales porque no te da tiempo. Por eso te recomiendo que te plantees externalizar este tipo de trabajo. Se suele decir que las redes sociales son gratuitas, pero exigen mucho tiempo y

dedicación. El dinero que destines a externalizar es una inversión porque, si somos realistas, lo gratis en redes sociales no existe: tu tiempo también vale dinero.

La plataforma imprescindible para promocionar tu clínica veterinaria y conectarte con los tutores de mascotas es Google Maps. En mi agencia de marketing me encuentro en varias ocasiones con centros veterinarios en los que Google Maps está descuidado o ni siquiera tienen presencia, con consultas sin responder y novedades sin añadir. Esto da una mala imagen al centro: no descuides tu imagen digital.

Como opciones complementarias excelentes están Facebook, Instagram, YouTube y LinkedIn. TikTok es una red social que en 2024 está creciendo como la espuma. Como ha pasado con otras redes sociales, en los inicios es más fácil crecer que cuando está en pleno apogeo, por lo que te recomiendo que añadas el perfil en esta red social y empieces a difundir de una forma constructiva tus servicios.

Aprovecha tus vídeos y comparte contenido similar con consejos de cuidado de mascotas, historias de éxito de pacientes, resuelve consultas que te suelen plantear en la clínica veterinaria y comparte actualizaciones sobre los servicios que ofreces.

Publica contenido relevante y atractivo

Al implementar estrategias de marketing personalizadas puedes fortalecer la relación con tus clientes y aumentar la fidelidad a tu clínica veterinaria:

Interactúa con tu audiencia El éxito en las redes sociales no consiste solo en compartir contenido, sino también en interactuar con tu audiencia. Responde a los comentarios, preguntas y mensajes privados de manera oportuna y amigable.

Esto ayudará a generar confianza y fidelidad entre tus seguidores.

Las redes sociales son herramientas magníficas, pero también requieren tiempo y dedicación para obtener resultados. Mantén una presencia constante y auténtica en estas plataformas y verás cómo destaca tu clínica veterinaria.

Estrategias de marketing personalizadas

Para atraer la atención de tu audiencia es crucial publicar contenido relevante y atractivo. En el número 252 de Argos (página 8), de octubre de 2023, dimos unas ideas de cómo crear un calendario efectivo para las redes sociales del centro.

Identifica a los influencers adecuados Investiga y encuentra influencers en el campo veterinario que tengan una audiencia relevante para tu clínica. Pueden ser veterinarios reconocidos, expertos en cuidado de mascotas, criadores, paseadores de perros o incluso dueños de mascotas influyentes en las redes sociales.

Establece una relación con ellos y explora oportunidades de colaboración para crear contenido interesante y atractivo que promocione tu clínica veterinaria.

Puede ser en forma de publicaciones en redes sociales, vídeos o incluso blogs. Asegúrate de que el contenido sea auténtico y resalte los beneficios y valores de tu clínica.

Para una clínica veterinaria pequeña o incluso mediana, la creación de esta red de influencers puede ser complicada, por lo que te recomiendo que externalices este tipo de tarea en una agencia de marketing.

La agencia te ayudará para que puedas concentrarte en tu trabajo.

El éxito en las redes sociales no consiste solo en compartir contenido, sino también en interactuar con tu audiencia. Responde a los comentarios, preguntas y mensajes privados de manera oportuna y amigable.

• Puedes utilizar el email marketing segmentado para enviar mensajes personalizados a tus clientes.

• También puedes personalizar tu sitio web y las redes sociales, adaptando el contenido y las ofertas a los intereses específicos de tus clientes.

Cómo aprovechar el poder del marketing de los influencers en el sector veterinario

Koshiro K/shutterstock.com

La optimización de la búsqueda por voz mejora la visibilidad y la accesibilidad de la web o aplicación de la clínica en las consultas de búsqueda realizadas a través de dispositivos activados por voz, como asistentes virtuales en teléfonos inteligentes, altavoces inteligentes o dispositivos domésticos conectados.

Esta optimización tiene en cuenta las diferencias entre las personas al formular preguntas y expresar consultas, tanto al hablar como al escribir.

Twin Design/shutterstock.com

Optimización de la búsqueda por voz

Google Maps es una red social esencial para una clínica veterinaria, muy potente y efectiva. Tenerla actualizada y con buenas reseñas le dará a tu establecimiento confianza.

Por ello siempre recomiendo que sea un canal de comunicación imprescindible que se ha de cuidar, actualizar y donde se debe responder a todas las consultas y valoraciones, tanto positivas como negativas.

En Google Maps puedes publicar la ubicación e información general de tu clínica, el teléfono de contacto, la web, los servicios, las novedades, el catálogo de productos enlazados directamente con tu web, las promociones, el horario, las reservas, los eventos, añadir tus otras redes sociales, solicitar reseñas, crear sección de preguntas y respuestas frecuentes. También puedes ver estadísticas y es un medio de atención al cliente muy eficaz que, además, puedes enlazar con tu web y redes sociales para mostrar los buenos comentarios que realizan tus clientes.

El marketing de influencers se ha convertido en una tendencia popular en los últimos años. Puede ser una estrategia efectiva para llegar a un público más amplio y generar interés acerca de tu clínica veterinaria: los influencers tienen una gran cantidad de seguidores y pueden tener un impacto significativo en las decisiones de compra de sus seguidores.

A continuación recogemos algunas formas de aprovechar el poder del marketing de influencers en la industria veterinaria.

Ofrece descuentos o promociones especiales Para incentivar a los seguidores del influencer a visitar tu clínica, ofrece descuentos o promociones especiales exclusivas para ellos. Esto no solo los motivará a tomar acción, sino que también ayudará a medir el impacto de la colaboración con el influencer.

El marketing de contenidos y anuncios es lo más rentable La web de una clínica veterinaria es una herramienta crucial como carta de presentación para mostrar a tu equipo, tus servicios y también como imán para atraer y retener clientes.

Es importante que tu web esté optimizada tanto para los motores de búsqueda como Google, Bing, Yahoo u otros, como para la experiencia del usuario. Esto significa que debe estar diseñada visualmente de manera intuitiva, para que al Nº 255 • Enero/Febrero 2024

14 MARKETING Y GESTIÓN EN LA CLÍNICA

visitante de tu web le sea fácil encontrar lo que quiere y ofrecer contenido relevante y útil.

Ingredientes para optimizar los motores de búsqueda

Asegúrate de que tu web cargue rápidamente para una mejor experiencia del usuario. Comprime las imágenes, elimina cualquier código innecesario y utiliza un hosting fiable para garantizar una carga rápida.

Palabras clave Las palabras clave son las que tu posible cliente escribiría en el buscador de Google para encontrar tus servicios. Para identificarlas correctamente, realiza una investigación que te permita conocer tanto las palabras como las frases que tu posible cliente utiliza al buscar servicios veterinarios. Utiliza estas palabras clave en el contenido de tu web, metaetiquetas, encabezados y descripciones para mejorar tu clasificación en los motores de búsqueda.

Velocidad de carga Los usuarios de Internet tienen poca paciencia cuando las webs son lentas. Por tanto, asegúrate de que tu web cargue rápidamente para una mejor experiencia del usuario: comprime las imágenes, elimina cualquier código innecesario y utiliza un hosting fiable para garantizar una carga rápida.

PopTika/shutterstock.com

Al optimizar tu web puedes mejorar la visibilidad en los buscadores y atraer a más clientes a tu clínica veterinaria. Para ello, puedes recurrir a palabras clave relevantes, metadatos, URL, etiquetas, imágenes, atributos, enlaces externos e internos y estructura con constantes actualizaciones y añadiendo nuevo contenido.

Además, ten en cuenta que la optimización de tu web es un proceso continuo. Por tanto, realiza un seguimiento regular, revisa las estadísticas e introduce ajustes cuando sea necesario para mejorar la visibilidad y la experiencia del usuario.

Contenido de interés Crea un blog con contenido que le interese a tu posible cliente en tu web, como artículos informativos, consejos de cuidado de mascotas, recordatorios de épocas de vacunación y testimonios de clientes satisfechos. Adapta todo este contenido a tus redes sociales. Creando una buena sinergia del entorno digital de tu centro veterinario optimizarás tu tiempo y recursos, además de generar un impulso de difusión sobre el tema que quieres hacerles llegar a tus clientes.

trónico para enviar mensajes personalizados según las necesidades y preferencias de tus clientes. Al aprovechar el email marketing de manera estratégica, puedes mantener a tus clientes informados, fomentar la lealtad y generar ventas adicionales.

La personalización es primordial para el marketing en todos los sectores, incluido el campo veterinario. Los clientes de hoy en día esperan recibir un trato personalizado y sentir que sus necesidades individuales son atendidas.

La personalización en el marketing es clave para destacar en un mercado saturado. Toma el tiempo para conocer a tus clientes, entender sus necesidades y adaptar tu mensaje y contenido en consecuencia.

Cómo utilizar el marketing por email para atraer y retener clientes Aprovecha esta herramienta para enviar boletines informativos, promociones, eventos, acciones especiales y recordatorios de citas a tus clientes. Además, puedes segmentar tu lista de correo elec-

A continuación exponemos algunas estrategias de marketing personalizadas que puedes implementar en tu clínica veterinaria.

Segmenta tu audiencia En lugar de dirigirte a todos los dueños de mascotas por igual, segmenta tu audiencia en grupos más específicos. Por ejemplo, crea campañas de marketing dirigidas a dueños de perros, dueños de gatos o dueños de animales exóticos. Esto te permitirá adaptar tu mensaje y contenido a las necesidades y preferencias de cada grupo.

Utiliza el email marketing El email marketing es útil para enviar contenido interesante mezclado con promociones o novedades y personalizado, como consejos de cuidado de mascotas, recordatorios de citas y promociones especiales. Asegúrate de personalizar el contenido según las necesidades de cada cliente para que se sienta valorado y atendido.

con regularidad. Esto no solo los incentivará a seguir eligiendo tus servicios, sino que también los hará sentir valorados.

Personaliza La personalización en el marketing es clave para destacar en un mercado saturado. Toma el tiempo para conocer a tus clientes, entender sus necesidades y adaptar tu mensaje y contenido en consecuencia. Esto te permitirá construir relaciones sólidas con tus clientes y establecer una reputación positiva en el campo veterinario.

Marketing centrado en la privacidad Se basa en la prioridad de recopilación transparente de datos. Teniendo en cuenta que más del 80 % de los usuarios quiere tener mayor privacidad de sus datos personales, las cookies han de ser cada vez más seguras que las anteriores.

Google ha puesto en marcha nuevas herramientas para desarrollar alternativas que preserven la privacidad a las cookies de terceros y otras formas de seguimiento entre webs. En los últimos meses la compañía ya ha lanzado versiones de prueba de una serie de nuevas API de privacidad en Chrome para desarrolladores web.

Tecnología de reconocimiento por imágenes de búsquedas Este 2024 va a ser una de las tendencias a la hora de poner webs en marcha.

En este sentido, Google Lens está ya muy difundida y es muy posible que la conozcas. Además, ya se suman a ella Amazon y Pinterest.

Las búsquedas por imagen están cogiendo protagonismo, por lo que es importante que tengas bien actualizadas y optimizadas las imágenes de tu web.

También deben ir acompañadas de un

Las búsquedas por imagen están cogiendo protagonismo, por lo que es importante que tengas bien actualizadas y optimizadas las imágenes de tu web.

NicoElNino/shutterstock.com

Ofrece programas de fidelidad

Nº 255 • Enero/Febrero 2024

Los programas de fidelidad son una excelente manera de recompensar a tus clientes recurrentes y generar lealtad hacia tu clínica veterinaria. Ofrece descuentos exclusivos, servicios gratuitos o regalos especiales a aquellos clientes que te visitan

buen contenido para que los usuarios que realicen las búsquedas encuentren toda la información que necesitan en tu web.

Y recuerda: si no puedes con todo, externaliza tu marketing y disfruta de tu trabajo.

PUBLIRREPORTAJE

AniCura Vetsia Hospital Veterinario, pionero en casos con alteraciones de la movilidad El hospital no ha dejado de apostar por la ampliación de sus espacios y la transformación tecnológica. Una de sus principales características es el Centro Integral de Movilidad (CIM®), que ofrece un abordaje multidisciplinar a los pacientes con alteraciones de la movilidad.

Texto e imágenes AniCura Con casi 30 años de experiencia, AniCura Vetsia Hospital Veterinario, que atiende a más de 20.000 pacientes al año, ha apostado por la ampliación continua y la transformación tecnológica de instalaciones y equipos. El objetivo: brindar un nivel alto de especialización y atención médica a los pacientes con diagnósticos más precisos y tratamientos más efectivos. De esta manera, el centro se mantiene a la vanguardia y competitivo en el sector, contribuyendo al avance continuo de la profesión veterinaria.

“La expansión y mejora de las instalaciones permiten atraer a un mayor número de pacientes, asumiendo una carga asistencial más amplia. Esto es especialmente relevante en un hospital en el que se atienden casos referidos por otros veterinarios. Esto significa estar preparado para abordar casos más complejos y desafiantes, así como para formar a futuros veterinarios de alto nivel”, destaca María Rodríguez San José, Hospital Manager de AniCura Vetsia Hospital Veterinario.

El hospital veterinario cuenta con más de 100 profesionales, entre ellos cinco diplomados europeos y estadounidenses, especializados en 12 áreas (cirugía, neurología, traumatología, oftalmología y cardiología, entre otras). El equipo humano del hospital no solo se encarga del cuidado y bienestar de los pacientes, sino también de la formación de futuros veterinarios.

Es referente en la Comunidad de Madrid por su servicio de Urgencias 24 h y la asistencia clínica de referencia y especializada en pacientes de alta complejidad médica. Además, una de sus principales características es el Centro Integral de Movilidad (CIM®), con el que se ofrece a los pacientes con alteraciones de la movilidad una consulta multidisciplinar llevada a cabo por especialistas de renombre y con gran experiencia en la materia.

Centro Integral de Movilidad El Centro Integral de Movilidad (CIM®) de AniCura Vetsia Hospital Veterinario, creado en 2021, aporta un nuevo concepto en la medicina veterinaria. Busca profundizar en el abordaje, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones funcionales y sus causas: patologías articulares, musculoesqueléticas y neurológicas, de una manera multimodal y objetiva.

“Siempre hemos recibido casos complejos de movilidad para diagnóstico y tratamiento. Aunque habitualmente fueran deriva-

El hospital veterinario cuenta con más de 100 profesionales, entre ellos cinco diplomados europeos y estadounidenses, especializados en 12 áreas (cirugía, neurología, traumatología, oftalmología y cardiología, entre otras).

dos a un solo especialista, terminaban siendo abordados en conjunto por las diferentes especialidades implicadas en el mismo.

Por esta razón, decidimos dejar a un lado el concepto clásico de acudir a una consulta por cojera o debilidad del tercio posterior para comenzar a hablar de problemas de movilidad, dando importancia al paciente de manera integral a través de una visión más global del mismo y ofreciendo una consulta multidisciplinar que se encargue del abordaje, diagnóstico y tratamiento del problema de principio a fin”, comenta Gemma del Pueyo Montesinos, responsable veterinaria del Departamento de Rehabilitación y Medicina Deportiva de AniCura Vetsia Hospital Veterinario.

En el CIM®, todos aquellos especialistas que tratan o diagnostican alteraciones de la movilidad están incluidos: Traumatología y Ortopedia, Neurología, Rehabilitación y Medicina Deportiva, Diagnóstico por Imagen y Unidad del Dolor. Estos expertos tienen acceso a consultas, infraestructura y tecnología de última generación para brindar un servicio completamente personalizado y observar la movilidad del paciente.

En concreto, el centro tiene a su disposición una cinta analizadora de marcha que permite recoger información de parámetros temporoespaciales de la locomoción en tiempo real.

Consta de una alfombra con 16 sensores integrados que se esti-

El Centro Integral de Movilidad (CIM®) de AniCura Vetsia Hospital Veterinario, creado en 2021, aporta un nuevo concepto en la medicina veterinaria. Busca profundizar en el abordaje, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones funcionales y sus causas.

mulan con la presión ejercida durante la marcha del paciente y registran una serie de datos que luego el dispositivo integra, mediante un software, para dar información sobre la presión ejercida por cada una de las extremidades, el tiempo de carga y descarga, la longitud del paso y de la zancada, el alcance y el general lameness score patentado por el dispositivo. “También lo usamos en medicina deportiva para la valoración de los atletas antes de iniciar y al finalizar su temporada, optimizando así su preparación, así como el diagnóstico y tratamiento de lesiones. Es una herramienta muy útil también para la realización de estudios científicos relacionados con la movilidad”, añade Gemma del Pueyo.

El departamento de rehabilitación también cuenta con sala de hidroterapia con piscina y cinta andadora subacuática, un gimnasio equipado para la realización de ejercicios terapéuticos y salas de terapias manuales y físicas. Una de estas es la magnetoterapia, en la que se usan campos electromagnéticos generados alrededor del paciente para estimular la regeneración celular, disminuir la inflamación y reducir la sensación de dolor.

Se suele utilizar en casos de artrosis, hernias discales, para ayudar a la cicatrización ósea y en tendinitis, etc.

Asimismo, la terapia láser, también conocida como fotobiomodulación, está basada en el uso de fotones para la estimulación celular y de la circulación. Se usa para regenerar tejido en la curación de heridas, en patologías inflamatorias y para el tratamiento del dolor. Es útil en casos de gingivoestomatitis en gatos, cicatrización de heridas, artrosis, tendinopatías, neuralgias y postquirúrgico de hernias discales.

“También practicamos electroterapia, puesto que el paso de la corriente eléctrica a través de los tejidos contribuye a la generación de un efecto analgésico y antiedemático que inhibe la subida de la sensación dolorosa al cerebro y mejora la circulación local.

Además, dependiendo de las frecuencias utilizadas, puede también contribuir a la mejora muscular, ya que incrementa el tono de las fibras musculares”, concluye Gemma del Pueyo.

18 EN PORTADA / Cardiología

Qué debemos saber de la cirugía edge to edge mitral Indicada para la corrección quirúrgica de la enfermedad degenerativa de la válvula mitral, la técnica edge to edge transapical consiste en la aplicación de un sistema clip valvular específicamente diseñado para medicina veterinaria.

Alexis Santana González, Debora Saavedra Martín, Melanie Saavedra Jimenez.

Servicio de Cardiología de AniCura Albea Hospital Veterinario.

Las Palmas de Gran Canaria.

Imágenes cedidas por los autores

En portada

Cardiología • Qué debemos saber de la

cirugía edge to edge mitral • Fibrilación atrial en el perro • Anestesia en pacientes

con patologías cardiovasculares • Acceso vascular y

administración de fármacos en reanimación cardiopulmonar

La enfermedad valvular degenerativa (EVD) es la enfermedad cardiaca adquirida más común en perros. Los estudios recientes revelan que la búsqueda “canine mitral valve disease” en PubMed arroja 1.019 resultados, lo que subraya su importancia en la investigación, la clínica y los estudios relacionados con ella.

Este proceso degenerativo afecta al 75 % de la población canina con patología cardiaca. Es más frecuente en animales geriátricos y en perros de menos de 20 kg, además de 1,5 veces más común en machos que en hembras.

La enfermedad es progresiva, afecta principalmente a la válvula auriculoventricular izquierda (válvula mitral), y puede dar lugar a insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) a medio/largo plazo. La detección de un soplo sistólico en el hemitórax izquierdo a nivel del ápex cardiaco en perros pequeños y geriátricos es el primer signo de sospecha.

El diagnóstico confirmatorio se realiza mediante ecocardiografía, una prueba fundamental ya que permite clasificar la gravedad de la enfermedad y guiar el tratamiento según la progresión. Desde hace unos años, al tratamiento médico (que controla el avance de la enfermedad en fases iniciales y los signos clínicos de ICC en las fases avanzadas) se le ha unido la posibilidad del tratamiento quirúrgico mediante cirugía abierta (con cardioplejia) primero y, posteriormente, técnicas menos invasivas como la edge to edge transapical.

La intervención quirúrgica busca la reducción del

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Figura 1. Anatomía de la válvula mitral según la modificación de Carpentier.

de anillo o rotura de cuerdas tendinosas de primer orden que una patología mitral sin estas afectaciones. El pronóstico, las técnicas quirúrgicas que se pueden realizar y la dificultad de estas son diferentes.

Por ello, hay que recordar que el aparato valvular mitral, en términos anatómicos, está compuesta por: • Anillo • Valvas parietal y septal • Cada válvula está dividida en segmentos o festones (A1-A2-A3), la válvula septal (anterior) y segmentos (P1-P2-P3) la válvula parietal. Al margen de estos segmentos también se presentan dos comisuras laterales, la C1 y la C2 (figura 1).

• Cuerdas tendinosas: de primer orden, segundo orden y comisurales, • Músculos papilares • Pared libre del ventrículo izquierdo

Idoneidad del paciente La intervención quirúrgica busca la reducción del volumen regurgitante hacia el atrio izquierdo, coaptando los segmentos A2-P2 del aparato mitral del paciente; en cambio, esta técnica no será adecuada

en caso de que los motivos de regurgitacion mitral sean otros (figura 2). Es por ello por lo que, si bien existe una serie de criterios previos que podemos y debemos conocer todos los veterinarios generalistas, posteriormente en caso de cumplir esos criterios los posibles candidatos a intervención se deberán someter a una ecocardiografía transesofágica (TEE) tridimensional en tiempo real para la evaluación de la anatomía y otras medidas muy concretas de idoneidad y viabilidad quirúrgica.

Pero antes de llegar a esta prueba tan específica existe una serie de evaluaciones que debemos realizar de cara a la primera selección del paciente.

Edad Al tratarse de una patología degenerativa, los pacientes deberían tener una edad temprana. En términos generales, podríamos decir que lo ideal es que tengan menos de 12 años. Si bien no es un motivo de exclusión, es muy probable que los perros que superen esa edad puedan llegar al final de su etapa vital solo con medicación.

volumen regurgitante hacia el atrio izquierdo, coaptando los segmentos A2-P2 del aparato mitral del paciente.

Anatomía valvular Entender la estructura anatómica de la válvula mitral es fundamental para el cardiólogo clínico y el veterinario generalista, sobre todo actualmente, cuando se nos presentan posibilidades de intervención quirúrgica en muchos de estos problemas a nivel mitral.

La enfermedad mitral degenerativa puede afectar a múltiples partes de la estructura mitral y, en ocasiones, algunas de esas afectaciones van a contraindicar la cirugía edge to edge transapical, además de la intervención quirúrgica abierta. Es decir, no es lo mismo una mitral con dilatación

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Figura 2. Imagen transesofágica multicorte dimensional, donde puede observarse un prolapso de la valva septal del aparato mitral. En este caso una cirugía abierta sería la indicada para el paciente.

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En todo caso, este dato debe ser analizado de la forma más objetiva posible y considerando las diferencias por razas.

Por ejemplo, pacientes con 13 años, pero con una posible esperanza de vida mayor a dos años y que tengan una patología mitral que haya progresado muy rápidamente en poco tiempo pueden ser buenos candidatos.

Estadio ACVIM Consensus La clasificación de la enfermedad mitral que propone el ACVIM evalúa la fase del paciente en función de si existen o no remodelación y síntomas. Por lo que, aun tratándose de una clasificación que no pone en contexto la supervivencia esperada o los criterios de mal pronóstico, es la más utilizada y conocida por todos, además de ser simple y fácil de clasificar.

Los pacientes candidatos perfectos son los estadio B2 y C estables. No son buenos candidatos los pacientes en estadio B1 o en un C que esté en ese momento en insuficiencia cardiaca congestiva.

Otro motivo de exclusión al margen de la clasificación ACVIM son los pacientes con fibrilación atrial, que no son candidatos si esta arritmia ya es continua y sostenida en el tiempo. Por tanto, hay que evaluarla principalmente en pacientes con atrios izquierdos aumentados que sean de raza mediana a grande, por la mayor posibilidad que tienen de desarrollar esta arritmia.

Figura 3. Imagen ecocardiográfia transesofágica donde se han realizado un multicorte y diferentes medidas anatómicas valvulares que se requieren para la evaluación de un candidato a intervención quirúrgica. Azul y rojo: medidas del anillo mitral en cortes a 0 y 90º. Verde y amarillo: medidas de las valvas septal y parietal. Naranja: medida del grosor de la válvula mitral.

oblitera la regurgitación presente (vídeo 2).

En humana a este proceso le denominan comúnmente “cortar la regurgitación”. Se debe situar el sistema en medio del orificio regurgitante (figura 5).

Una vez anclado, se procede a la liberación del sistema.

Accede al vídeo 2

Peso El tamaño es una limitación que afecta a la complejidad de la intervención. Por ello, los pacientes ideales son aquellos que tengan más de 2,5 kg e, idealmente, más de 4 kg (sin sobrepeso).

Esta no es una contraindicación absoluta, aunque es cierto que los pacientes muy pequeños normalmente no cumplirán otros criterios de la intervención (como el del tamaño de las cúspides de la válvula mitral).

Criterios ecocardiográficos La propia ecocardiografía que realizamos para la estratificación y confirmación de la patología sirve para analizar una serie de medidas que también nos pueden ayudar a confirmar la idoneidad del paciente (vídeo 1): • Los pacientes deben tener un ratio ai/ao mayor de 1,6 (criterio que, además, es indicador de estadio B2, junto con la longitud ventrículo izquierdo diastólico normalizado).

• El tamaño del anillo mitral valorado en un corte paraesternal 4 cámaras derecho o apical 4 cámaras debe tener una medida superior a 14 mm de anillo a anillo (figura 3).

No obstante, es importante entender que posteriormente la ecocardiografía TEE 4D será la que nos confirme las medidas e idoneidad del paciente. Aunque la evaluación valvular se debe realizar con imagen 4D, en un corte paraesternal eje corto sobre el aparato mitral podremos observar la presencia de los nódulos degenerativos en la válvula: lo ideal es que estos nódulos estén en los segmentos A2-P2 por lo que, si presenta otros nódulos, se tendrá que evaluar mediante eco TEE 4D el volumen regurgitante exacto de cada segmento y en ese caso estudiar si la obliteración del segmento A2-P2 reducirá lo suficiente la regurgitación mitral, o si la regurgitación más importante proviene de otro segmento. Véase por ejemplo el caso de la figura 4, donde los orificios regurgitantes no se localizan entre los segmentos A2-P2, en este caso la técnica edge to edge transapical no es adecuada para el paciente (figura 4).

Figura 5. Momento de exposición del ápex cardiaco con sutura y torniquete de Rummel. Desde ese pequeño abordaje se accede al interior del ventrículo izquierdo.

Figura 4. Reconstrucción tridimensional de aparato mitral en vista atrial, donde se observan dos orificios regurgitantes, en posiciones 1 y 3 respectivamente. Los orificios en estas posiciones no son adecuados para resolver con una técnica de alfieri (edge to edge).

Otras medidas que debemos realizar: • Medir cada una de las válvulas, desde el anillo a la punta.

• Medir el orificio de no coaptación: orificios muy grandes pueden reducir el área de contacto entre el dispositivo y la válvula, aumentando el riesgo de rotura y no anclaje.

• Medida del grosor de la válvula, que debería ser <3 mm.

Accede al vídeo 1

teriormente introducir el introductor en el ventrículo izquierdo.

Avance del dispositivo Para evitar las lesiones en los músculos papilares y las cuerdas tendinosas, el avance del introductor hacia el atrio izquierdo se debe realizar gracias al sustento que realizaremos con un catéter específico del sistema que en su punta presenta una malla suave de nitinol (similar a un vascular plug). Esto permite que el paso del aparato mitral sea suave.

Posteriormente, se avanza el introductor hacia el atrio y se libera el dispositivo.

Clampaje y liberación

En qué consiste el procedimiento

Gracias a la ecocardiografía 4D se posiciona el sistema de clampaje en los segmentos valvulares A2-P2 y se comprueba que con su clipado y aproximación se

Cierre de la punción y toracostomía Posteriormente, se cierra el nudo de colchonero donde anteriormente teníamos el abordaje transapical y se comprueba ausencia de sangrado. Se posiciona un catéter de drenaje pleural y se cierra la toracostomía de forma convencional.

El tiempo medio de estancia del paciente en hospitalización dependerá del drenaje pleural, aunque por lo general va de 24 a 48 horas. Después se procede al alta con revisiones periódicas.

La medicación posquirúrgica incluye un antibiótico de cobertura, analgésicos si son necesarios por la toracostomía y la medicación cardiaca con los ajustes pertinentes al nuevo estado y/o fase del paciente intervenido.

Los autores desean expresar su agradecimiento a los equipos de cardiología, anestesia y hospitalización de AniCura Albea, Vetsia y Ars, pues sin su trabajo constante y profesional estas intervenciones no serían posibles.

La técnica edge to edge transapical consiste en la aplicación de un sistema clip valvular específicamente diseñado para medicina veterinaria basado en su homólogo de medicina humana, MitralClip. Si bien en humana la aplicación se realiza mediante acceso endovascular puro (a través de las venas y tras realizar una punción transeptal), en veterinaria el abordaje es mediante punción transapical (a través del apex cardiaco), por lo que requiere de una minitoracostomía.

La intervención se podría dividir en cuatro pasos:

Toracostomía y punción transeptal Tras realizar una ventana pericárdica se expone el apex cardiaco y se prepara la zona de punción con nudos de colchonero y torniquete de Rummel (figura 4).

Se realiza la punción primero con un catéter periférico y guía de metálica, para pos-

Figura 6. Proceso de intervención quirúrgica donde se evalúa gracias al multicorte y reconstrucción 4D la correcta posición del clip en aparato mitral (flechas rojas).

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Fibrilación atrial en el perro La fibrilación atrial es una arritmia cardiaca compleja y multifactorial que puede llegar a originar síncopes o colapsos.

Su tratamiento puede enfocarse en el control de la frecuencia cardiaca o bien del ritmo (cardioversión).

Responsable del servicio de cardiología del HV Mediterráneo y HV Parla Sur, IVC Evidensia.

2 Veterinario/a del servicio de urgencias, HV Mediterráneo, IVC Evidensia.

Imágenes cedidas por los autores 1

La fibrilación atrial (FA) es la arritmia cardiaca más común observada en la especie canina y se caracteriza por la activación irregular y descoordinada de los atrios, lo que produce un ritmo ventricular rápido e irregularmente irregular.

Esta condición puede tener graves implicaciones a nivel hemodinámico que afectan a la calidad de vida del paciente.

El estudio de la FA en la especie canina sigue siendo un campo en desarrollo, en el que se busca evaluar nuevas estrategias terapéuticas y descubrir nuevos objetivos terapéuticos.

Fisiopatología La fibrilación atrial en la especie canina es una arritmia cardiaca compleja y multifactorial que puede implicar una serie de alteraciones eléctricas y estructurales cardiacas.

El inicio de la FA se atribuye a la actividad ectópica de un foco atrial (automatismo anormal) que se perpetúa por la presencia de circuitos de micro-reentrada generados por múltiples focos a nivel atrial, que deriva en la ausencia de una contracción atrial efectiva.

De manera normal, a la despolarización de las células provocada por un impulso eléctrico le sigue un periodo refractario, que asegura que el estímulo no continúe propagándose. Cuando un área de tejido es capaz de recuperar la excitabilidad más pronto de lo esperado el estímulo puede propagarse de nuevo, de manera que se produce una estimulación de forma repetitiva y descontrolada del miocardio atrial.

Estos circuitos de micro-reentrada también pueden ser funcionales. La conducción a lo largo del atrio no ocurre de forma uniforme y puede producir este tipo de circuitos de reentrada.

Las condiciones principales que favorecen la aparición de estos mecanismos arritmogénicos son un periodo refractario más bajo, una baja velocidad de conducción y una zona de potencial de acción más baja. Por lo tanto, a nivel estructural se verá favorecido por el engrosamiento de las paredes, inflamación y fibrosis atrial.

Como ocurre principalmente en los casos de dilatación grave de los atrios, la mayoría de estos circuitos de micro-reentrada se encuentran localizados en la zona atrial cercana de las venas pulmonares.

Factores predisponentes para el comienzo y mantenimiento de la FA Entre los factores predisponentes cabe destacar los cambios electrolíticos, las alteraciones ultraestructurales o estructurales, la influencia del sistema nervioso autónomo de forma crónica y la estimulación vagal.

A nivel electrolítico, alteraciones de iones como el calcio (Ca2+) o el sodio (Na+), así como de sus canales iónicos, pueden modificar la funcionalidad y la transmisión normal del impulso eléctrico en los cardiomiocitos y favorecer la aparición de la arritmia.

Otro de los factores que se debe tener en cuenta son los cambios a nivel ultraestructural que se producen en las células, como: hipertrofia tubular, reorganización de los canales iónicos, alteración de las uniones tipo GAP, liberación de citoquinas proinflamatorias, etc.

Cata Arango/shutterstock.com

Óscar Monge Utrilla1, Víctor Núñez Marina2, Marta Antón-Pacheco Fernandez2, María Teresa Hernán Sotillo2.

Por último, cabe remarcar la necesidad de que exista una masa atrial suficiente para que se perpetúe la FA. En el caso de perros de raza pequeña o gatos deberá existir dilatación del atrio para conseguir esta masa. Por tanto, la FA es una taquiarritmia supraventricular que puede verse inducida de manera secundaria a patologías cardiacas estructurales que conlleven

Entre los factores predisponentes para el comienzo y mantenimiento de la FA cabe destacar los cambios electrolíticos, las alteraciones ultraestructurales o estructurales, la influencia del sistema nervioso autónomo de forma crónica y la estimulación vagal.

El sistema nervioso autónomo altera el periodo refractario de los miocitos atriales e influye influyen en la conducción de los estímulos a través del nódulo atrio-ventricular. Está descrita la aparición de FA debido a la estimulación vagal, ya que genera un descenso del potencial de acción y puede facilitar la descarga de focos ectópicos que inicien la FA, como puede ocurrir en procedimientos anestésicos o ante la presencia de dolor.

la dilatación del atrio izquierdo como, por ejemplo, la cardiomiopatía dilatada o la enfermedad crónica degenerativa mitral, entre otras.

Sin embargo, pacientes de talla grande o gigante ya disponen de esta masa atrial de forma fisiológica, por lo que puede existir la FA sin dilatación atrial subyacente.

Los cardiomiocitos que se encuentran alrededor de las venas pulmonares presentan cambios abruptos de orientación respecto al resto células atrial, favorecen los circuitos de micro-reentrada y son unos de los puntos habituales donde se observan en los estudios electrofisiológicos.

Consecuencias de la FA

Figura 1. ECG de un paciente con FA de alta penetrancia ventricular (178 lpm) en el que no se observa la presencia de ondas f.

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El gasto cardiaco se ve reducido debido a la contracción irregular y descoordinada de los atrios, que impide un llenado efectivo de los ventrículos. Se estima que el llenado diastólico ventricular se puede reducir hasta un 25 % por la ausencia de la contracción eficaz de los atrios; a esto hay que sumar que, al estar elevada la frecuencia cardiaca, se reduce el tiempo diastólico ventricular, de forma que disminuye aún más el gasto cardiaco.

En situaciones de mayor demanda de gasto cardiaco esta situación puede conllevar la aparición de síncopes y colapso en perros.

El mantenimiento de esta contracción ineficiente de los atrios y de la taquiarritmia ventricular da lugar a cambios estructurales tanto en los atrios como en los ventrículos, que deriva en una dilatación de ambas cámaras cardiacas de forma secundaria a la disfunción sistólica asociada.

Diagnóstico El diagnóstico y evaluación de la FA se lleva a cabo principalmente mediante la realización de un electrocardiograma de superficie (ECG) y Holter 24 horas.

No obstante, la exploración física, principalmente la auscultación cardiaca, nos va a orientar hacia su diagnóstico, ya que detectaremos un ritmo irregularmente irregular, con cambios en las intensidades de sonidos que habitualmente se compara con el “ruido de zapatillas en una lavadora”. En la palpación del pulso femoral detectaremos un pulso irregular con cambios en la intensidad, pero sincrónico y simétrico.

Los pacientes caninos suelen presentar síntomas compatibles con enfermedad cardiaca como letargo, intolerancia al ejercicio, pérdida de peso, síncopes, etc.

Deberemos realizar otras pruebas complementarias para evaluar la funcionalidad cardiaca, como la ecocardiografía o el uso de marcadores bioquímicos para descartar alteraciones que causen de forma secundaria FA.

ECG El ECG permite registrar la actividad eléctrica del corazón y el ritmo de este.

La principal anomalía que se observa es la irregularidad en los intervalos RR y la ausencia de ondas P, sustituidas por ondas f que, dependiendo de la cantidad de células despolarizadas involucradas en la actividad eléctrica, podrán observarse con mayor o menor facilidad, apareciendo habitualmente >300 por minuto. La ausencia de ondas f no descarta la presencia de FA (figura 1).

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La FA suele ir acompañada de un ritmo ventricular elevado, de 130-260 lpm en el perro, pero este depende de la cantidad de impulsos capaces de atravesar el nódulo auriculoventricular (NAV) y activar los ventrículos; esto es lo que se denomina penetrancia ventricular de la FA. Los complejos QRS, onda T y segmento ST suelen presentar una morfología mantenida, ya que la conducción intraventricular es normal, salvo que se produzcan bloqueos de rama ventricular de forma concomitante.

Aquellos pacientes cuya frecuencia cardiaca es mayor a 155 lpm durante el ECG en el centro veterinario se denominan de alta penetrancia ventricular y requieren tratamiento médico (figura 2).

Holter 24 h La colocación de un Holter 24 h en el paciente permite registrar la actividad eléctrica durante un periodo de 24 horas. La ventaja frente al ECG realizado en el hospital es que permite hacernos una idea sobre la variabilidad real en la actividad eléctrica cuando el paciente se encuentra en

El mantenimiento de esta contracción ineficiente de los atrios y de la taquiarritmia ventricular da lugar a cambios estructurales tanto en los atrios como en los ventrículos, que deriva en una dilatación de ambas cámaras cardiacas de forma secundaria a la disfunción sistólica asociada. su ambiente, ya que en la consulta suelen tener un ritmo cardiaco más elevado debido aumento del tono simpático (figura 3).

En el estudio Holter 24 h, la FA de alta penetrancia ventricular se define como aquella que va acompañada de una frecuencia cardiaca media mayor a 140 lpm.

Aunque hoy en día no existe un consenso, se estima que el ritmo cardiaco ideal que debe presentar un paciente con FA o en tratamiento para esta, es de 125 lpm o menos; se ha demostrado que su supervivencia es mayor que en aquellos con una frecuencia mayor.

Hay que tener en cuenta que en numerosas ocasiones el ECG realizado en la clínica y el Holter 24 h no coinciden, por lo que hay que tener cuidado a la hora

de decidir qué pacientes necesitan tratamiento farmacológico.

Ecocardiografía La ecocardiografía permite revelar alteraciones y remodelaciones cardiacas que pueden causar FA, como ya hemos comentado anteriormente.

Marcadores bioquímicos De manera complementaria podremos evaluar marcadores bioquímicos como la troponina I y el péptico natriurético tipo B (BNP), ya que se modifican ante la presencia de alteraciones cardiacas y presentan valor pronóstico. También se puede utilizar la proteína C reactiva como indicador pronóstico (cuadro 1).

Tratamiento Ritmo irregularmente irregular, con QRS estrechos salvo si hay alteraciones de la conducción, no presencia de ondas P, línea isoeléctrica con ondas f (irregular) y frecuencia ventricular entre 130-260 lpm

ECG superficie

Control FC: objetivo <125 lpm

El tratamiento puede enfocarse de dos formas en estos pacientes: control de la frecuencia cardiaca o el control del ritmo (cardioversión).

Control de la frecuencia cardiaca >155 lpm

<155 lpm

Iniciar terapia farmacológica

Holter 24h

1-3 semanas

>125 lpm

<125 lpm

Iniciar terapia farmacológica

Valorar si iniciar terapia farmacológica

Holter 24h

1-3 semanas

Holter 24h Control ritmo 1-3 semanas

>125 lpm

<125 lpm

Actualmente en veterinaria no está definido el ritmo ventricular ideal para un paciente que presenta fibrilación atrial, debido también a las diferencias fisiológicas existentes entre nuestros pacientes (razas pequeñas frente a razas gigantes).

Buscaremos como objetivo terapéutico una frecuencia cardiaca dentro de los límites fisiológicos para la especie y raza del paciente, utilizando como valor de corte ≤125 lpm. Se ha demostrado que consiguiendo una FC inferior a 125 lpm se disminuye el riesgo de muerte.

Para conseguir este objetivo podremos utilizar diferentes fármacos. A continuación se recogen algunos de los más utilizados.

Cabe destacar que los dispositivos Holter se suelen instaurar en el momento del diagnóstico de dicha enfermedad, a los 30 días tras el inicio del tratamiento y cuando existen cambios en la sintomatología del paciente.

Diltiazem Ajustar farmacología

Mantener farmacología

Figura 2. Toma de decisión en la FA tras ECG de superficie.

Pertenece al grupo farmacológico de los bloqueantes del calcio, que reducen el ritmo ventricular mediante la disminución de la conducción del nódulo auriculoventricular (nódulo AV). Existe una presentación farmacológica de liberación prolongado o retard debido a su corta biodisponibilidad. Puede producir

Cuadro 1. Factores que se deben tener en cuenta en la FA. • Valores con factor pronóstico negativo en esperanza de vida y control FA: aumento del LA/Ao, NT-proBNP, PCR, presencia de ICC. Patologías congénitas frente a ECDVM o CMD. • LA/AO >2,4: mayor dificultad en alcanzar frecuencia cardiaca objetivo.

• Mejor supervivencia si FC entre 70-107 lpm.

• Medir digoxemia en sangre a la semana de iniciar tratamiento.

• Cuidado con los efectos secundarios de la amiodarona (culpa principalmente del excipiente), reacciones alérgicas graves, fotosensibilización, daño hepático.

• Controles Holter a las 1-3 semanas al cambiar el tratamiento.

• Una vez conseguida la FC objetivo se puede realizar seguimiento por ECG superficie de forma trimestral. Se recomienda Holter cada 6-9 meses.

• Supervivencia media de 608 días (155-880) si controlamos FC <125 lpm en Holter.

• Supervivencia media de 33 días (15-141) si FC >125 lpm en Holter.

La monoterapia con diltiazem rara vez es suficiente para conseguir el objetivo terapéutico de ≤125 lpm, por lo que se suele combinar con digoxina.

Digoxina Se utiliza con el objetivo de reducir la frecuencia ventricular. Sus efectos antiarrítmicos derivan de su capacidad de aumentar el tono parasimpático en el nódulo sinusal, el nódulo AV y el tejido auricular. Aunque es un fármaco antiarrítmico, recordemos que puede tener efectos proarrítmicos, por lo que será necesario evaluar la digoxemia en sangre del paciente de forma regular tomando la muestra sanguínea al menos 8 h después de tomar el fármaco.

Puede presentar reacciones adversas, como signos digestivos o la aparición de arritmias ventriculares.

Se ha demostrado que el uso combinado de digoxina y diltiazem es más efectivo que la monoterapia con estos compuestos, ya que permite obtener una mayor ralentización de la frecuencia ventricular en perros con FA. Por tanto, es el tratamiento de primera elección en estos pacientes. Con el uso conjunto se puede obtener una media de 126 lpm, mientras que en caso de monoterapia con digoxina o diltiazem solo se consigue alcanzar los 164 lpm y 158 lpm, respectivamente.

Los complejos QRS, onda T y segmento ST suelen presentar una morfología mantenida, ya que la conducción intraventricular es normal, salvo que se produzcan bloqueos de rama ventricular de forma concomitante.

Figura 3. Parte del examen Holter 24 h de un paciente con FA de baja penetrancia ventricular (FC media de 118 lpm) y presencia de complejos prematuros ventriculares en parejas o tripletes. En la muestra de trazado inferior se observa la presencia de ondas f.

hipotensión debido a su efecto sobre la musculatura vascular y disminución de la función sistólica cardiaca al reducir el acceso de calcio a los cardiomiocitos; se debe tener precaución en pacientes que padezcan disfunción sistólica o fallo cardiaco congestivo. En pacientes que acuden de urgencia se puede utilizar de forma intravenosa, primero mediante una administración en bolo, seguido de una infusión constante hasta el cambio a medicación por vía oral.

β-bloqueantes adrenérgicos Pertenecen a la clase II de antirrítmicos y se utilizan debido a que inhiben la conducción a través del nódulo AV. Presentan un fuerte efecto inótropo negativo, por lo que deben evitarse en pacientes con fallo cardiaco congestivo.

En este grupo encontramos fármacos como el atenolol o el esmolol. Se pueden usar en combinación con la digoxina, pero no deben usarse en combinación con diltiazem (tablas 1 y 2).

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Se puede utilizar en los casos de fibrilación atrial mediada por un estímulo vagal, especialmente si se administra de forma temprana tras el inicio de la FA. Es un agente antiarrítmico de la clase IB, que inhibe la corriente de los canales de sodio.

Determinados estudios avalan su rapidez al modificar la FA en ritmo sinusal y especialmente si se ha iniciado hace menos de 1 h.

Amiodarona Se encuentra dentro de la clase III de antiarrítmicos, que prolongan de forma selectiva la duración del potencial de acción y el periodo refractario, además del intervalo QT, debido a sus efectos antiadrenérgicos.

Posee cualidades especiales de las cuatro clases de antiarrítmicos: es un potente bloqueador de los canales de sodio (clase I), bloqueante de los canales de calcio (clase IV) y, por último, también es bloqueante α1- β-adrenérgico (clase III). Todo ello lleva a la inhibición de la conducción del nódulo AV.

y así se interrumpe la fibrilación atrial y se reanuda el ritmo sinusal. Esto se logra sincronizando el corazón con las ondas R del electrocardiograma, previniendo así posibles descargas durante la repolarización ventricular e impidiendo fibrilaciones ventriculares.

Este proceso se realiza bajo anestesia general y la corriente eléctrica puede ser administrada de forma transtorácica o transvenosa. Los candidatos para este proceso suelen ser perros que presentan fibrilación atrial primaria o solitaria (lone atrial fibrillation). En ocasiones es necesario realizar la cardioversión en varias ocasiones.

Los resultados sugieren que la fibrilación atrial vuelve a ocurrir en el 50 % de los perros en aproximadamente 2 meses y, en la mayoría de los perros, a los 5 meses posteriores a la cardioversión.

En referencia a la FA solitaria, se ha llegado a obtener hasta en un 70 % de los perros un ritmo sinusal durante 100 días o más, teniendo en cuenta que todos ellos se encontraban en tratamiento crónico con amiodarona (tabla 3).

Hay que tener en cuenta que en numerosas

Tabla 1. Control agudo de la frecuencia cardiaca en la FA.

ocasiones el ECG realizado en la clínica y el Holter 24 h no coinciden, por lo que hay que tener cuidado a la hora de decidir qué pacientes necesitan tratamiento farmacológico.

Se ha obtenido una cardioversión exitosa en casos de FA mediante el uso de infusión continua de amiodarona en perros sin alteración estructural cardiaca.

Este uso de la amiodarona produce efectos secundarios como: edema facial, eritema, urticaria, etc., que desaparecen tras el cese de la infusión continua y que no se pueden prevenir mediante el uso de antihistamínicos. Se puede utilizar también de forma oral, ya que existen estudios donde se consiguió la vuelta a ritmo sinusal en pacientes con enfermedad cardiaca subyacente.

Si se utiliza este fármaco los parámetros hepáticos y los niveles de T4 deben ser medidos de forma periódica durante el tratamiento, ya que suele desencadenar hepatotoxicidad e hipotiroidismo. Como principales reacciones adversas puede producir, además de hepatotoxicidad e hipotiroidismo, bradicardia, taquipnea, hipotensión, aumento del intervalo QT y alteraciones gastrointestinales.

Cardioversión eléctrica Consiste en despolarizar una gran área del miocardio auricular, produciendo el cese de múltiples circuitos de reentrada y otorgando un ambiente eléctrico homogéneo. Esto produce que el miocardio se encuentre temporalmente inexcitable,

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Gorodenkoff/shutterstock.com

Control del ritmo Lidocaína

Fármaco

Dosis

Lidocaína

2 mg/kg IV lento (15 min) máximo 4 bolos. Solo si FA vago mediada

Diltiazem

Bolo 0,1-0,9 mg/kg lento (5 min) CRI 0,05-0,15 mg/kg/h

Esmolol

Bolo lento 0,2-0,5 mg/kg CRI 0,05-0,25 mg/kg/min

Atenolol

Bolo inicial 200-500 mcg/kg CRI 1-6 mcg/kg/min

Tabla 2. Control crónico de la frecuencia cardiaca en la FA. Fármaco

Dosis

Digoxina

0,005-0,01 mg/kg BID (según valores digoxemia)

Diltiazem

Normal 0,5-2 mg/kg TID (en estudios hasta 5 mg/kg) Retard 0,5-5 mg/kg BID

Sotalol

1-3 mg/kg BID, si CPV

Atenolol

0,2-1 mg/kg SID-BID

Amiodarona

10-15 mg/kg BID 1 semana dosis carga 5-7,5 mg/kg SID mantenimiento

Tabla 3. Cardioversión farmacológica en la FA. Fármaco

Dosis

Lidocaína

2 mg/kg IV lento (15 min) máximo 4 bolos. Solo si FA vago mediada

Amiodarona

15 mg/kg SID-BID 1-25 días (35% éxito) VO CRI 20 mg/kg/h (efectos secundarios)

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PUBLIRREPORTAJE

EXPERIENCIAS PRÁCTICAS

CASOS CLÍNICOS DE DERMATOLOGÍA VETERINARIA (I) La fotobiomodulación por energía lumínica (FLE) se ha utilizado en el manejo de pioderma superficial, pioderma profunda, pioderma y forunculosis interdigital, así como en fístulas perianales.

Este trabajo, que se completará más adelante con otra entrega, recoge un caso de FLE aplicada en un paciente con hiperfragilidad cutánea felina secundaria a corticoterapia crónica.

Autores: CÉSAR YOTTI ÁLVAREZ, JUDITH PÉREZ GAVIRO Y MARÍA PÉREZ-ARANDA REDONDO. • Skinpet - Medivet (Madrid)

INTRODUCCIÓN

La fotobiomodulación por energía lumínica (FLE) se basa en el empleo de ondas electromagnéticas fluorescentes policromáticas hiperpulsadas sobre la superficie cutánea. Para ello se utiliza un diodo que emite luz azul y un gel que contiene cromóforos.

Este gel, que no se absorbe y no produce calor, se aplica directamente en la superficie cutánea y, al ser iluminado por dicha luz, emite ondas electromagnéticas fluorescentes, que han mostrado ser beneficiosas para mejorar ciertas condiciones cutáneas.

Tanto estudios in vitro como in vivo han demostrado que en los tejidos que ha sido aplicada FLE hay un aumento de las especies reactivas del oxígeno (ROS), trifosfato de adenosina (ATP) así como de óxido nítrico (NO). Se ha postulado que este proceso se produciría por la fotoestimulación de la enzima citocromo C oxidasa en la cadena respiratoria mitocondrial. Asimismo, la FLE influye de manera positiva en la transferencia de electrones y en el transporte de protones, incrementando la producción de ATP mitocondrial, aumentando así los recursos celulares disponibles para procesos como la regeneración celular. De igual forma, la FLE estimula la producción del factor de crecimiento epidérmico (EGF), factor de crecimiento de fibroblastos (FGFs), factor de crecimiento transformador beta (TGF beta), factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) así como de colágeno I y III, Ki67, factor VIII

y decorina (DCN). Por otro lado, la FLE disminuye la expresión del factor de necrosis tisular alfa (TNF alfa). También se ha demostrado que produce un incremento en el número y el tamaño mitocondrial. Estas propiedades hacen que esta tecnología controle el proceso inflamatorio cutáneo y que se reduzca el tiempo de recuperación, acelerando la regeneración dérmica.

En lo que respecta a las infecciones cutáneas en pequeños animales, la FLE se ha utilizado en casos de pioderma superficial, pioderma profunda, pioderma y forunculosis interdigital, así como en fístulas perianales: • En las piodermas superficiales, los estudios muestran que la FLE puede controlar el cuadro sin necesidad de la administración de antibioterapia oral en algunos casos.

miento coadyuvante en infecciones bacterianas en lesiones de calcinosis cutis, acelerando el proceso de eliminación de estas infecciones y acortando la duración del tratamiento de antibióticos sistémicos.

La FLE influye de manera positiva en la transferencia de electrones y en el transporte de protones, incrementando la producción de ATP mitocondrial, aumentando así los recursos celulares disponibles para procesos como la regeneración celular.

• En los estudios de pioderma profunda y de pioderma o forunculosis interdigital se utilizó como terapia coadyuvante a la antibioterapia oral, reduciendo significativamente el tiempo de resolución con respecto al grupo control.

• Asimismo, se ha reportado su uso en infecciones por bacterias multirresistentes, mejorando el tiempo medio de curación con respecto al grupo control y en pastores alemanes con fístulas perianales, mejorando su condición y permitiendo reducir la dosis de antibióticos sistémicos y de fármacos inmunomoduladores.

• Por otro lado, también se ha reportado el uso de FLE como trata-

• Finalmente, se ha reportado su aplicación en lesiones de dermatopatía isquémica en la región apical de pabellones auriculares en un perro, produciendo una mejoría evidente e incluso la resolución de las lesiones ulcerativas.

Es importante destacar que no se han descrito efectos adversos relevantes. Asimismo, es bien tolerado por parte de los pacientes y no requiere sedación para su aplicación, por lo que es bien aceptada también por los tutores de los animales.

Dado que su implementación en Medicina Veterinaria es reciente, es una técnica en continuo estudio y desarrollo.

A continuación, describimos una experiencia clínica en la que se ha empleado FLE. En otra publicación posterior se recogerán dos casos más en los que también se ha utilizado, bien como abordaje terapéutico único o bien como coadyuvante.

CASO 1. HIPERFRAGILIDAD CUTÁNEA FELINA SECUNDARIA A CORTICOTERAPIA CRÓNICA

Se recibe en consulta a una gata esterilizada de 5 años con historial de prurito de 3 años de evolución. En el momento de la consulta, el animal presenta una úlcera por rascado en la región dorsolumbar de aparición sobreaguda.

Historial clínico Desde hace 3 años ha sido tratada con una solución inyectable de metilprednisolona depot (Depo-Moderin® 40 mg/ml, Zoetis) en repetidas ocasiones, así como con cefovecina inyectable (Convenia®, Zoetis). La última administración de ambos fue 30 días antes.

Actualmente, también recibe tratamiento tópico con clorhexidina y con pomada de ácido fuscídico y

www.phovia.es Reparación cutánea por estimulación lumínica

Exploración La exploración dermatológica mostró una úlcera profunda en la región dorsolumbar, en el lado izquierdo (figura 1). Asimismo, se pudo apreciar una pérdida de elasticidad cutánea en la piel circundante a la lesión.

Diagnóstico La citología evidenció un infiltrado inflamatorio neutrofílico con presencia de bacterias cocoides tanto intra como extracelulares.

Tratamiento Dada la presencia de infección bacteriana se instauró un tratamiento con amoxicilina-clavulánico (Kesium®, Ceva) 50 mg cada 12 horas. Asimismo, debido a la evidencia de pérdida de elasticidad cutánea que afectaba a la lesión y a su región circundante se retiró el tratamiento tópico de dexametasona y ácido fusídico.

Por otro lado, se decidió instaurar un tratamiento sistémico con ciclosporina (Cyclavance®, Virbac) en dosis de 7 mg/kg cada 24 horas para el control del cuadro de síndrome atópico felino (SAF) y tópico con fotobiomodulación con energía lumínica (FLE) (Phovia®, Vetoquinol) en la lesión ulcerativa dorsolumbar.

Se estableció un protocolo de FLE de frecuencia semanal y de dos ciclos de 2 minutos por sesión.

Una semana después de la primera sesión de FLE (en la que se aplicó la segunda sesión) la citología evidenció una disminución muy significativa de la población bacteriana presente. Asimismo, se redujo aproximadamente en un 25 % el tamaño de la lesión ulcerativa, que era más superficial y mostraba un lecho de granulación sano (figura 2).

Las propiedades de la FLE hacen que esta tecnología controle el proceso inflamatorio cutáneo y que se reduzca el tiempo de recuperación, acelerando la regeneración dérmica.

Tras 14 días, que correspondería a la tercera sesión de FLE, la citología no evidenció la presencia de elementos infecciosos, por lo que se retiró el tratamiento con amoxicilina-clavulánico. En la exploración se evidenció una disminución significativa del área ulcerada, así como de su profundidad, con presencia de tejido de granulación sano en el lecho de la herida (figura 3).

Pasados 21 días del inicio de las sesiones con FLE (aplicando la cuarta sesión de tratamiento), el diámetro de la lesión había disminuido aproximadamente un 50 % de la superficie,

Caso 1. Figura 1. Úlcera profunda en región dorsolumbar.

Caso 1. Figura 2. Lesión tras 7 días de la primera sesión de FLE. Phovia®, Vetoquinol.

Caso 1. Figura 3. Lesión tras 14 días del comienzo de las sesiones con FLE. Tercera sesión.

Caso 1. Figura 4. Lesión tras 21 días del inicio de las sesiones con de FLE. Cuarta sesión.

era mucho más superficial y presentaba un lecho de granulación sano (figura 4). Los tutores refirieron que habían podido prescindir del uso del collar isabelino por completo desde hacía varios días.

Finalmente, tras 28 días del inicio de las sesiones con FLE la lesión mostró una disminución de aproximadamente un 90 % de su superficie inicial, evolucionando hasta una lesión superficial de tipo erosivo (figura 5). El paciente no experimentaba prurito y no se autolesionaba. Pasados 35 días la lesión cicatrizó por completo. El cuadro de SAF se mantiene estable hasta la fecha con el tratamiento con ciclosporina oral y con inmunoterapia alergéno-específica.

Caso 1. Figura 5. Lesión tras 28 días del inicio de las sesiones con FLE.

PA1359

dexametasona (Isaderm®, Dechra) cada 12 horas desde hace 30 días.

Los tutores refieren una ausencia de cicatrización de la lesión a pesar del tratamiento y del uso permanente de collar isabelino.

26 EN PORTADA / Cardiología

Anestesia en pacientes con patologías cardiovasculares Conocer los cambios y alteraciones que se producen en el paciente cardiópata en función de su enfermedad y del grado de evolución de esta es fundamental para abordar el proceso anestésico de la forma más segura posible.

Este trabajo recoge las patologías cardiacas más comunes, cómo afectan al paciente bajo anestesia general y las consideraciones anestésicas más relevantes que se deben tener en cuenta en cada caso.

Pedro Fernández Torres, Filippo Montefiori.

Servicio de Anestesia y Analgesia, Hospital Veterinario de Referencia Veterios.

Imágenes cedidas por los autores

La anestesia o sedación de un paciente cardiópata siempre supone un reto para el veterinario, pero no por ello debe dejar de realizarse el procedimiento para el cual se necesita dicha anestesia general o sedación. Como veremos en este artículo, es crucial entender los cambios y alteraciones que se producen en el paciente cardiópata, dependiendo del tipo de patología y del grado de evolución de esta, para poder abordar el proceso anestésico de la forma más segura posible.

Antes de describir las diferentes patologías cardiacas conviene recordar algunos conceptos hemodinámicos básicos: • Gasto cardiaco: se define como el volumen de sangre eyectado por el corazón (normalmente se simplifica hablando del ventrículo izquierdo) en un minuto.

Es el producto del volumen de eyección por la frecuencia cardiaca.

• Volumen sistólico: es el volumen de sangre eyectado en cada ciclo cardiaco y es susceptible de ser estimado mediante ecocardiografía.

• Resistencia vascular sistémica y pulmonar: es la resistencia que oponen los vasos sistémicos y pulmonares, respectivamente, al paso de la sangre.

• Presión arterial: es la presión que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias; viene dada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular.

Como consideraciones generales al realizar una anestesia general o sedación en un paciente cardiópata, deberemos tratar de evitar o reducir al máximo posible las alteraciones de sus constantes vitales, como su frecuencia cardiaca, ya que, como veremos, es una de las principales formas de compensación del corazón en muchas patologías cardiovasculares.

En la mayoría de las patologías cardiacas, cuando se llega a un determinado estadio en su evolución clínica, se produce una disminución del gasto cardiaco, lo que provoca una caída de la presión arterial y hace que se activen los mecanismos compensatorios fisiológicos para intentar mantenerla en valores dentro del rango habitual. Entre ellos, destacan la activación del sistema nervioso autónomo y el aparato yuxtaglomerular, que producen vasoconstricción y un aumento de la frecuencia cardiaca, los cuales inicialmente pueden ayudar a mantener al paciente normotenso, pero posteriormente pueden desencadenar el empeoramiento clínico del mismo.

Consideraciones generales en el perioperatorio En la fase de premedicación se debe evitar el estrés del paciente, ya que esto produciría un aumento de la frecuencia cardiaca y vasoconstricción (por la liberación de catecolaminas). En la mayoría de los casos se deben utilizar fármacos que produzcan efectos cardiovasculares mínimos. Por ello, la premedicación suele basarse en el empleo de opiáceos, combinados o no con benzodiacepinas, o

Se debe evitar el uso de fármacos como acepromacina y agonistas de los receptores adrenérgicos alfa2 en pacientes descompensados o con patologías específicas en las que están contraindicados por sus efectos adversos.

Consideraciones anestésicas generales en cualquier tipo de enfermedad cardiovascular Evaluación preanestésica No existe un consenso sobre las pruebas preanestésicas que se deben realizar necesariamente de cara a revisar por completo el funcionamiento cardiaco en un paciente aparentemente sano. En general, con una analítica sanguínea reciente y una buena exploración clínica y anamnesis podría ser suficiente para decidir si se puede someter o no a un paciente a anestesia general.

Realizaremos más pruebas diagnósticas (radiografías torácicas, electrocardiograma, ecocardiografía) si encontramos alteraciones en nuestras pruebas preanestésicas iniciales; son de suma importancia tanto la auscultación cardiopulmonar (aparición de soplos, arritmias) como la anamnesis (pacientes que se fatigan con facilidad, que presentan tos, sincopes, etc.). En pacientes ya diagnosticados con anterioridad y que reciben o no tratamiento se debe revisar

Figura 1. Monitorización de electrocardiograma, pulsoximetría y presión arterial invasiva.

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el estado de esa patología antes de realizar una anestesia general, para estar seguros de que el paciente se encuentra estable y no descompensado.

con alfaxalona en el caso de pacientes de manejo difícil para potenciar la sedación.

Se debe evitar el uso de fármacos como acepromacina y agonistas de los receptores adrenérgicos alfa2 en pacientes descompensados o con patologías específicas en las que están contraindicados por sus efectos adversos, aunque sí que pueden administrarse en dosis bajas en pacientes con ciertas patologías cardiovasculares.

Antes de la inducción, es muy importante la preoxigenación del paciente, siempre que ello no le conlleve estrés. En la inducción anestésica se puede considerar el uso de propofol o alfaxalona en dosis efectos, que podrían combinarse con un coinductor como fentanilo o midazolam, ya que puede ayudar a minimizar los efectos adversos que los fármacos inductores pueden producir. En pacientes hemodinámicamente inestables se puede considerar el uso de etomidato en dosis efecto, preferiblemente combinado con un coinductor.

Durante la fase de mantenimiento es importante emplear técnicas de anestesia y analgesia multimodal, que permiten reducir las dosis de anestésicos generales limitando con ello sus efectos adversos.

La utilización de técnicas de anestesia locorregional es particularmente útil para reducir las dosis de anestésicos generales, además de ayudar a disminuir el uso de analgésicos sistémicos, reduciendo los posibles efectos adversos de los mismos (como bradicardia o hipotensión).

En las tablas 1 y 2 se indican los principales efectos cardiovasculares de los fármacos más habituales empleados en anestesia de pequeños animales.

La fase de recuperación es un punto crítico en los pacientes sometidos a anestesia general, particularmente en pacientes con patologías relevantes y condición clínica inestable como pueden ser muchos pacientes cardiópatas. Por lo tanto, se

recomienda mantener una adecuada monitorización en el periodo posquirúrgico, con particular atención a los parámetros cardiovasculares como frecuencia cardiaca, presión arterial y electrocardiograma. El objetivo es determinar y tratar lo antes posible, en el caso de que haya algún valor anormal (por ejemplo, en el caso de hipotensión con un fármaco de soporte cardiovascular).

Monitorización anestésica La monitorización es esencial en cualquier procedimiento anestésico. La monitorización mínima necesaria para cualquier paciente con enfermedad cardiovascular incluye: • Electrocardiograma continuo en pantalla.

• Presión arterial: en pacientes con enfermedad cardiaca en estadios iniciales se puede considerar el uso de monitorización no invasiva mediante método oscilométrico o Doppler. En pacientes con enfermedad en estadios más avanzados es preferible considerar siempre el uso de monitorización invasiva mediante cateterización de una arteria periférica (figura 1).

• Pulsioximetría.

• Capnografía.

• Temperatura.

Consideraciones anestésicas específicas en las patologías cardiovasculares más frecuentes Las patologías cardiacas pueden clasificarse en dos grandes grupos: adquiridas y congénitas. A continuación, se describen las más comunes de ambos grupos, cómo afectan al paciente bajo anestesia general, y las consideraciones anestésicas más relevantes que se deben tener en cuenta en cada caso.

Patologías cardiovasculares adquiridas Enfermedad de la válvula mitral (degeneración crónica de la válvula mitral, DCVM) Es la enfermedad cardiaca más frecuente en el paciente canino: representa un 75 % de las cardiopatías en esta especie y afectando con mayor frecuencia a razas de pequeño tamaño. Se trata de una enfermedad idiopática con componente hereditario.

Consiste en la degeneración de la válvula auriculoventricular izquierda, que puede dar lugar a una insuficiencia valvular.

En cuanto a su fisiopatología, el cierre incompleto de la válvula mitral produce una regurgitación de sangre procedente del ventrículo izquierdo hacia el atrio izquierdo, durante la sístole. En estadios avanzados, esta regurgitación afecta directamente al pulmón, produciendo congestión pulmonar, edema e hipertensión pulmonar, y al gasto cardiaco (disminu-

27 27

En pacientes que estén en tratamiento con IECA no se debe administrar la medicación el día del procedimiento, ya que puede aumentar el riesgo de hipotensión intraoperatoria.

En caso de requerirse tratamiento de soporte para mantener la presión arterial, es preferible el uso de dobutamina frente a otros fármacos, ya que no produce vasoconstricción, que podría empeorar la regurgitación mitral.

Cardiomiopatía hipertrófica (CMH)

Figura 2. Imagen ecocardiográfica de una cardiomiopatía hipertrófica.

yéndolo). Esta enfermedad se desarrolla a lo largo de diferentes estadios clínicos, cada uno de los cuales presenta diferentes efectos para el paciente desde el punto de vista de la funcionalidad cardiaca, del tratamiento médico requerido, así como de las implicaciones anestésicas. De forma muy resumida, los distintos estadios son: • Estadio A: perros con alto riesgo de desarrollar la enfermedad (por ejemplo, razas predispuestas), pero que actualmente no tienen ningún trastorno estructural identificable del corazón.

• Estadio B: perros con enfermedad cardiaca estructural (por ejemplo, presencia de soplo, además de algún cambio estructural típico), pero que no presentan signos clínicos causados por insuficiencia cardiaca. Se subdivide en: • Estadio B1: perros asintomáticos sin evidencia radiográfica o ecocardiográfica de remodelado cardiaco en respuesta a su DCVM, o con cambios de remodelado no lo suficientemente graves como para determinar que iniciar el tratamiento está justificado.

• Estadio B2: perros asintomáticos que tienen insuficiencia de la válvula mitral más avanzada, con hallazgos radiográficos y ecocardiográficos de agrandamiento de la aurícula y el ventrículo izquierdo.

Estos pacientes requieren tratamiento médico para retrasar la aparición de insuficiencia cardiaca. Este puede consistir en pimobendan, además de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) en algunos casos.

• Estadio C: perros con signos clínicos actuales o pasados de insuficiencia cardiaca causada por DCVM, que requieren tratamiento, pudiendo este ser ambulatorio o intrahospitalario en función de la situación clínica del paciente.

• Estadio D: perros con DCVM en etapa terminal, en los que los signos clínicos de insuficiencia cardiaca son refractarios al tratamiento estándar. Para permanecer clínicamente estables y cómodos con su enfermedad necesitan tratamiento avanzado o especializado, sea este ambulatorio o intrahospitalario.

Durante la anestesia, se debe evitar la aparición de bradicardia. En pacientes en estadio B2 o más avanzados está contraindicada la administración de agonistas alfa2-adrenérgicos. En estadios más iniciales se puede considerar su uso en dosis bajas. Los opiáceos suelen producir cierta disminución de la frecuencia cardiaca.

Pueden administrarse lentamente IV, o por vía intramuscular; en el caso de producir bradicardia esta puede tratarse con anticolinergicos. En estadios avanzados puede considerarse el uso de petidina, ya que no produce bradicardia.

Un leve aumento de la frecuencia cardiaca puede dar como resultado una disminución de la regurgitación y aumento

del gasto cardiaco, así como una leve reducción de la resistencia vascular sistémica puede favorecer el flujo de la sangre hacia la aorta. En este sentido, se puede considerar el uso de acepromacina en dosis bajas en la premedicación en pacientes compensados.

También es importante reducir el ritmo de fluidoterapia, ya que puede causar también un aumento de la regurgitación, y además son pacientes con un alto riesgo de padecer edema de pulmón. Se suele emplear un ritmo de 3 ml/kg/h en perros.

Es la enfermedad cardiaca más frecuente en los pacientes felinos y afecta a 1 de cada 7 gatos. Se produce una hipertrofia concéntrica y fibrosis del ventrículo izquierdo que genera dificultad en la fase de diástole ventricular, reduciendo el llenado ventricular y con ello el gasto cardiaco (figura 2).

Al progresar esta enfermedad, se produce una dilatación del atrio izquierdo como compensación, lo que podría ocasionar una insuficiencia cardiaca congestiva, así como aumentar la posibilidad de aparición de tromboembolismos.

Durante la anestesia de estos pacientes se debe evitar o disminuir lo máximo posible el estrés para evitar la activación del sistema nervioso simpático, ya que esto produciría un aumento de la frecuencia cardiaca, de la contractilidad y de la presión arterial, lo cual generaría un empeoramiento del paso de la sangre del

atrio izquierdo al ventrículo izquierdo. En pacientes con este tipo de patologías el uso de fármacos agonistas alfa2-adrenérgicos en dosis bajas es una buena opción, y además tienen la posibilidad de ser antagonizados mediante atipamezol. Se debe evitar el uso de fármacos simpaticomiméticos como la ketamina. En caso de hipotensión se evitan los fármacos inótropos positivos, como dobutamina, y se prefiere el uso de vasoconstrictores puros como la fenilefrina. El uso de opiáceos resulta beneficioso, salvo en el caso de la petidina, que incrementa la frecuencia cardiaca.

Cardiomiopatía dilatada (CMD) La cardiomiopatía dilatada es una de las patologías más frecuentes en la especie canina (aproximadamente el 21 %). En gatos tiene una incidencia mucho menor, aunque es posible observarla de manera incidental.

Esta enfermedad se caracteriza por una dilatación ventricular que ocasiona una disminución de la contractilidad que compromete el gasto cardiaco. Según avanza se produce una dilatación del atrio izquierdo en compensación a la regurgitación mitral que se crea debido a la separación que hay entre las valvas mitrales por la dilatación ventricular. Todo esto puede llegar a producir insuficiencia cardiaca izquierda y problemas de arritmias (figura 3).

Tabla 1. Efectos cardiovasculares de fármacos sedantes y opioides.

Tipo de fármaco

fármaco

GC

Inotropismo

FC

PAM

RVS

RVP

PVC

Acepromacina

-

0 (-*)

0

--

--

0

-

(Dex)medeto

--

0

---

Bifásico

Bifásico

0

+

Midazolam

0 (+*)

0 (-*)

0

0 (-*)

0 (-*)

0

0

Diazepam

0 (+*)

0 (-*)

0 (+*)

0

0

0

0

Butorfanol

0

0

-

-

0

0

0

Petidina

-

-

+

-

0

?

+

Morfina

0

0

-

-

0

0

0

Metadona

0 (-*)

0

--

0 (+*)

0 (+*)

0

0 (+*)

Buprenorfina

-

0

-

0

+

?

?

Fentanilo

0

0

--

-

0

?

0

Sedantes

Opioides

*En dosis superiores a las clínicas. No hay información publicada.

GC = gasto cardiaco; FC = frecuencia cardiaca; PAM 0 presión arterial media; RVS = resistencia vascular sistémica; RVP = resistencia vascular pulmonar; PVC = presión venosa central.

Tabla 2. Efectos cardiovasculares de fármacos inductores y anestésicos inhalatorios.

Tipo de fármaco

Inductores

Inhalatorios

Fármaco

GC

Inotropismo

FC

PAM

RVS

RVP

PVC

Tiopental

-

-

++

-

0/-

-

-

Propofol

-

-

-

--

--

-

0/-

Alfaxalona

0

0

+

0 (-*)

0

0

0

Ketamina

+

-

+

+

+

0

0

Etomidato

0

-

0

0

0

0

0

Isoflurano

+

-

++

--

--

0

+

Sevoflurano

0/-

0/-

0

--

-

0

+

Óxido nitroso

0/+

-

0/+

0

0/+

+

+

*En dosis superiores a las clínicas. No hay información publicada.

GC = gasto cardiaco; FC = frecuencia cardiaca; PAM 0 presión arterial media; RVS = resistencia vascular sistémica; RVP = resistencia vascular pulmonar; PVC = presión venosa central.

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miento anestésico también es una buena opción, ya que ayudará a disminuir la dosis de anestésicos inhalatorios, aportará analgesia y disminuirá la aparición de arritmias ventriculares (figura 4).

Conducto arterioso persistente (CAP)

Figura 3. Imagen ecocardiográfica de una cardiomiopatía dilatada.

Cuando se realiza anestesia general o sedación en estos pacientes se debe mantener una frecuencia cardiaca algo elevada, ya que ayuda a mantener el gasto cardiaco.

Está contraindicado el uso de fármacos que produzcan bradicardia, como los agonistas adrenérgicos α-2 y se debe considerar el uso de sedantes como alfaxalona o acepromacina, esta última siempre que no existan problemas de hipotensión previos en nuestro paciente o esté en tratamiento con vasodilatadores. Los opiáceos son una buena opción como premedicación en estos pacientes, teniendo cuidado con la bradicardia que se puede producir tras su administración, que podría solucionarse con la administración de fármacos anticolinérgicos, como atropina.

La contractilidad cardiaca está disminuida en estos pacientes, por lo que el uso de dobutamina deberá ser considerado en caso de la aparición de hipotensión.

Las arritmias de origen ventricular o atrial pueden aparecer durante la anestesia. El uso de lidocaína puede ser beneficioso tanto como tratamiento antiarrítmico como para reducir las dosis del anestésico general empleado.

Estaría indicada una fluidoterapia restrictiva, ya que tienen predisposición a edema pulmonar. Una velocidad de 2-3 ml/kg/h debería ser bien tolerada.

Taponamiento cardiaco En un taponamiento cardiaco, producido por ejemplo por un derrame pericárdico, se produce un fallo en la función diastólica del corazón, que no se puede dilatar, por lo que el volumen sistólico está reducido.

La respuesta fisiológica que se produce es el aumento de la frecuencia cardiaca para conseguir mantener el gasto cardiaco lo más estable posible, por lo que la consideración principal será evitar la bradicardia en el paciente. También habrá que evitar reducciones en la precarga, ya que reducirían más el volumen sistólico. Para ello se evitará el empleo de ventilación controlada

(manual y mecánica), al menos hasta que se haya eliminado el derrame pericárdico.

En la mayoría de los casos, únicamente hace falta una leve sedación para proceder al drenaje del derrame, siendo suficiente con la administración de butorfanol combinado o no con benzodiacepinas. En caso de que se necesite una mayor sedación la alfaxalona es una buena opción, y en caso de necesitar anestesia general se debe valorar la utilización de ketamina (ya que es simpaticomimético). Si se produjese una bradicardia que comprometa el gasto cardiaco y produzca hipotensión se debe considerar el uso de atropina. La administración de anestésicos locales en el lugar de la punción para el drenaje es muy recomendable.

Patologías cardiovasculares congénitas Estenosis valvulares Las más frecuentes son la estenosis aórtica y pulmonar. Se caracterizan por una restricción a la salida de la sangre de los ventrículos izquierdo y derecho, respectivamente, que provoca el aumento de las presiones ventriculares sistólicas. Al avanzar ambas patologías se produce una hipertrofia concéntrica de su respectivo ventrículo que conduce a una insuficiencia valvular (mitral o tricúspide, izquierda y derecha respectivamente), lo que provoca una dilatación atrial del lado correspondiente a ese déficit valvular.

En estos pacientes está contraindicado el uso de acepromacina y la dexmedetomidina se debe usar con cautela, pudiendo administrarse en dosis bajas en pacientes compensados si fuera necesario, ya que una disminución excesiva de la frecuencia cardiaca está contraindicada. A la hora de plantear un protocolo anestésico en estos animales, se puede usar como premedicación un opioide en combinación con una benzodiacepina y/o alfaxalona, y etomidato, propofol o ketamina (en bajas dosis) para su inducción. La utilización de lidocaína durante la inducción o el manteni-

Figura 4. Resolución de estenosis pulmonar por intervencionismo.

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En condiciones normales, el conducto que comunica la arteria aorta con la arteria pulmonar debería cerrarse tras el nacimiento. En esta patología dicho conducto permanece, lo que provoca que parte del volumen sistólico izquierdo vuelva a la circulación sanguínea pulmonar (shunt de izquierda a derecha). En muchos casos se diagnostica en pacientes jóvenes que no presentan sintomatología, únicamente presentan soplo en la auscultación cardiaca, por lo que el riesgo anestésico es menor que en los pacientes en los que la enfermedad ha avanzado, produciendo remodelación cardiaca, concretamente una dilatación de la aurícula izquierda. En casos más avanzados incluso se produce un shunt de derecha a izquierda, en el cual la circulación sanguínea se revierte y la sangre no oxigenada de la

vasoconstricción) y de la resistencia vascular pulmonar y la segunda provoca hipotensión y disminución de la resistencia vascular sistémica. Cambios bruscos en la resistencia pulmonar o sistémica podrían provocar la reversión del shunt de derecha a izquierda, que provocaría hipooxigenación sanguínea.

Para la inducción se puede usar un fármaco inductor (propofol, alfaxalona o ketamina) en combinación con una benzodiacepina. El uso de ketamina es bastante interesante, ya que produce estimulación cardiaca que provoca un aumento de la frecuencia cardiaca y de las presiones arteriales.

El uso de bloqueos locorregionales en estos pacientes es una muy buena opción en caso de realizarse una intervención quirúrgica mediante toracotomía para la resolución del CAP, ya que permiten reducir las dosis de fármacos analgésicos administrados durante la cirugía, algo positivo ya que muchos de ellos producen bradicardia e hipotensión tras su administración (figura 5).

Se recomienda mantener una adecuada monitorización en el periodo posquirúrgico, con particular atención a los parámetros cardiovasculares como frecuencia cardiaca, presión arterial y electrocardiograma. arteria pulmonar pasa a la circulación sistémica, lo que provoca que el paciente transporte menos oxígeno en sangre.

En estos pacientes es común encontrar una diferencia bastante marcada entre presión sistólica y diastólica, de manera que esta última está más reducida de lo normal debido a que estos pacientes presentan un volumen sistólico izquierdo disminuido, por la comunicación entre vasos existente.

Al realizar una anestesia general en estos pacientes se debe tener en cuenta que la inmensa mayoría son pacientes pediátricos/cachorros, por lo que debemos evitar que baje excesivamente la frecuencia cardiaca para minimizar la posibilidad de aparición de hipotensión.

Administrar alfa2-adrenérgicos y acepromacina estaría contraindicado, ya que los primeros causan bradicardia y aumento de la resistencia vascular periférica (por

En caso de presentar hipotensión durante la cirugía los fármacos de elección son los inótropos positivos (como, por ejemplo, la dobutamina), mientras que los vasoconstrictores puros están contraindicados (por las razones descritas anteriormente).

Por último, es necesario considerar que al ligar el CAP se produce un aumento repentino de la presión diastólica que provoca una disminución de la frecuencia cardiaca (signo de Branham). Aunque esta bradicardia suele ser transitoria y no requerir de tratamiento, puede ser demasiado marcada y precisar que se desligue el conducto para volver a ligarlo más lentamente. En caso de ser necesario se pueden administrar fármacos anticolinérgicos, como la atropina.

Bibliografía disponible en https://www.grupoasis.com/argos/ bibliografias/anestesia255.docx

Figura 5. Imagen ecográfica del bloqueo anestésico ecoguiado del plano del músculo serrato ventral, empleado para aportar analgesia en toracotomías laterales, entre otras.

30 EN PORTADA / Cardiología

Acceso vascular y administración de fármacos en reanimación cardiopulmonar Una vez aplicado el soporte vital básico a un paciente en parada cardiorrespiratoria para recuperar la actividad cardiaca y pulmonar, pasaremos a aplicar el soporte vital avanzado, con la administración de fluidos y fármacos. Estas son algunas alternativas cuando no se consigue un acceso vascular percutáneo.

Enrique Ynaraja Ramírez Doctor en Veterinaria por la Universidad Complutense de Madrid (UCM).

Socio fundador de CardioVet y veterinario de Servicios Veterinarios Albeytar en La Vall d’Uixó, Castellón.

Imágenes cedidas por el autor.

En casos de parada cardiorrespiratoria, muchas veces (casi siempre) no es posible conseguir la canalización percutánea de una vena periférica.

En estas condiciones, intentar un acceso vascular yugular o femoral porque son vasos sanguíneos que tienen mayor diámetro, la mayoría de las veces tampoco lleva al éxito, dado que el problema esencial no es el diámetro del vaso, sino la ausencia de actividad cardiaca y, por tanto, de flujo sanguíneo venoso y de presión venosa.

Acceso vascular quirúrgico por disección o cut-down Cuando no se consiga el acceso vascular percutáneo, el acceso por disección será el procedimiento de elección. Llegados a este punto no hay que dudarlo mucho, prepararlo demasiado o bloquearse por tratarse de un procedimiento más invasivo que el anterior. Hay que recordar siempre que estamos ante un paciente en muerte clínica y que se trata de un procedimiento seguro, simple y, en muchos casos, eficaz.

Prepararemos la zona de igual forma que para una cateterización percutánea.

Como hoja de corte se puede utilizar el bisel de una aguja de inyección de 18-20 G o una cuchilla de bisturí si está disponible de forma inmediata.

Desplazamos la piel lateralmente y hacemos un corte oblicuo en la piel en el mismo lado hacia donde la hemos desplazado. Dejamos de mantener estirada la piel y la devolvemos a su posición inicial (lo de “dejar que vuelva a su posición” puede sonar bastante bien, pero en un paciente en muerte clínica y con un torniquete proximal a esta zona no es una

Figura 2. Con el bisel del catéter haremos la incisión en la piel desplazada de su posición para evitar que el corte coincida con la zona de proyección de la vena.

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realidad: la mayoría de las veces, la piel se queda lateralizada y no regresa a su posición inicial).

Cuando ponemos la piel en su posición inicial, tenemos una incisión abierta que nos permite visualizar el vaso sanguíneo.

Incluso si no tiene turgencia y no hay presión venosa suficiente, podemos ver la vena llena de sangre en el campo que hemos abierto (figuras 1-5).

Alternativamente, se pueden pasar dos suturas (una proximal y otra distal a la zona donde vamos a poner el catéter) para poder elevar, sujetar y fijar la vena. Otros veterinarios prefieren simplificar la técnica y olvidar este paso, canalizar la vena y fijar el catéter a la piel como lo habrían hecho en una canalización percutánea.

Podemos colocar una pequeña cantidad de crema o pomada antibiótica o antiséptica en la herida y sobre la zona donde colocamos el catéter, pero no perderemos tiempo en suturas o grapas, al menos hasta después de conseguir la recuperación de la circulación espontánea en el paciente. Si nuestras maniobras de RCP tienen éxito, ya tendremos tiempo después de arreglar lo que hayamos dejado menos organizado.

Una vez canalizada la vena, fijamos y aislamos el catéter, conectándolo a nuestro sistema de goteo como haríamos si el procedimiento hubiera sido percutáneo.

No es necesario proceder a la sutura de la piel o a la colocación de grapas por el momento, pero no hay que olvidar retirar el torniquete elástico que colocamos al principio, que ahora sí puede ser un problema para perfundir fluidos o inyectar medicamentos.

Acceso intratraqueal No hay vías alternativas para la administración de fluidos, salvo un catéter intraóseo, pero en las primeras etapas de la reanimación cardiopulmonar (RCP) no es preciso administrar fluidos: hasta conseguir la recuperación de la circulación espontánea (ROSC) solamente necesitamos administrar ciertas medicaciones.

Figura 1. Procedimiento para el acceso vascular quirúrgico por disección. Tras colocar el torniquete en la zona proximal e intuyendo el trayecto teórico y aproximado de la vena, ya que no se ingurgita, desplazamos lateralmente la piel y hacemos un corte oblicuo con el bisel cortante de la aguja de 22 G (azul) o el bisturí para visualizar directamente la vena.

Si no hay posibilidad de conseguir una vía vascular permeable, la recomendación es administrar los medicamentos por vía respiratoria; habitualmente hablamos de vía intratraqueal, pero debemos hacer todo lo posible por que sea traqueal terminal, en la carina o incluso bronquial. Para ello el paciente deberá estar intubado y conectado a una bolsa ambú o a un respirador automático.

poco más rígida que las de otros materiales) y la medicación.

La forma más simple de conseguir una administración intratraqueal efectiva de medicamentos es pasar una sonda urinaria (preferiblemente de polipropileno y un poco rígida) a través del tubo endotraqueal del paciente. La sonda debe avanzarse todo lo que sea posible sin hacer una presión excesiva, en todo caso con una medida

Hay que tener todo dispuesto para que podamos introducir la sonda y administrar la medicación intratraqueal en el menor tiempo posible desde que desconectemos el tubo endotraqueal.

Debemos administrar la medicación de forma eficaz, en la carina o los bronquios principales y en un plazo de tiempo mínimo para reducir el periodo en el cual dejaremos al paciente desconectado de la bolsa ambú o del ventilador y, por tanto, sin respiración asistida. Prepararemos para ello la sonda urinaria (de polipropileno, un

Figura 3. Tras el corte en la piel permitimos que vuelva a su posición original para visualizar la vena que queremos cateterizar.

aproximada sobre la superficie del paciente, hasta la entrada del tórax midiendo desde el inicio del tubo endotraqueal.

Para pasar la sonda, debemos desconectar el tubo endotraqueal de la bolsa ambú o del ventilador automático que estemos usando, lo cual compromete la ventilación del paciente. Debemos tener

Figura 4. Si hemos cortado piel y tejido subcutáneo, es sencillo localizar la vena periférica: basta mover la incisión y aparece el vaso perfectamente visible.

31 31

todos los elementos disponibles y preparados: la sonda urinaria y la/s jeringa/s con la medicación que vayamos a administrar, diluida con suero fisiológico si es preciso. Hay que tener todo dispuesto para que podamos introducir la sonda y administrar la medicación intratraqueal en el menor tiempo posible desde que desconectemos el tubo endotraqueal.

Idealmente, deberíamos poder reconectar el tubo endotraqueal en un plazo de 5 segundos. Siempre vamos a tardar un poco más, pero, cuanto menos tiempo necesitemos, menos tiempo estará sin ventilación nuestro paciente.

Cargamos la medicación en una jeringuilla y la diluimos con una pequeña cantidad de suero salino fisiológico: entre 1 y 10 ml para un perro de entre 2 y 35 kg. Es preferible cargar todo el volumen en una jeringuilla “grande”; si vamos a usar 2 ml de fluido, es mejor una jeringuilla de 5 ml que una de 2 ml; si vamos a usar 12 ml, es mejor una de 20 ml que usar una de 10 ml llena por completo o en la que carguemos un volumen un poco menor de solución salina.

Algunos autores recomiendan la dilución con agua destilada estéril en lugar de solución salina. Puede servir tener a mano las ampollas de vidrio para diluir medicaciones inyectables que usemos en la clínica; hay que vigilar siempre que se trate de agua destilada estéril para inyección y que no contenga conservantes, lidocaína o solución tamponada de ningún tipo. Si el agua para inyección no está disponible de forma inmediata, la solución salina es perfectamente adecuada.

La jeringa se conecta a la sonda urinaria y se inyecta con fuerza todo el volumen de medicación y suero fisiológico. El objetivo es que el fluido salga con presión por la punta de la sonda, de forma que, como un pequeño “aspersor”, llegue a las vías aéreas inferiores y se reparta por la superficie del epitelio respiratorio (figura 6).

La inyección debe hacerse con rapidez y fuerza para que sea proyectada profundamente en las vías respiratorias altas. Inmediatamente después, volvemos a conectar el tubo endotraqueal a la bolsa ambú o al ventilador automático y seguimos nuestros procedimientos de RCP. La epinefrina (adrenalina), la vasopresina y la atropina pueden administrarse por esta vía intratraqueal. Algunos expresan ciertas dudas sobre la lidocaína y la naloxona, mientras que otros recomiendan su uso intratraqueal sin inconvenientes mayores, siempre que no esté disponible una vía venosa periférica o central.

No hay un acuerdo unánime sobre el volumen de diluyente que debe usarse y la dosis más adecuada de medicamentos: mientras algunos autores recomiendan las mismas dosis que por vía intravenosa, otros recomiendan duplicar (×2) o triplicar (×3) las dosis intravenosas o, incluso, en el caso de la epinefrina, hay cierto acuerdo en suministrar las dosis recomendadas en administración intravenosa ×10.

Esta falta de acuerdo solo refleja la ausencia de estudios controlados sobre las distintas opciones terapéuticas y sus beneficios o consecuencias (por ejemplo, concentraciones plasmáticas conseguidas en los pacientes).

Acceso intraóseo y acceso intracardiaco El acceso intraóseo debe considerarse, a todos los efectos, comparable al intravenoso: se usarán los mismos tratamientos y dosis con las mismas recomendaciones y precauciones. Habitualmente, es más complejo conseguir un acceso intraóseo en un paciente que conseguir uno intravas-

A

B

C

D

Figura 5. Canalizamos la vena como lo hacemos habitualmente, pasamos el catéter (A), retiramos un poco la aguja (B), acabamos de introducir el catéter (C), ponemos el tapón (D) y lo fijamos a la extremidad.

A

B

C

D

Figura 6. Simulación de la administración intratraqueal de fármacos. Se utilizará una sonda urinaria de polipropileno (A). Cuando se disponga de la medicación diluida y cargada en una jeringa se desconectará el tubo endotraqueal de la bolsa ambú o del respirador (B). Tras introducir la sonda por el tubo endotraqueal (C) se inyectará la medicación con fuerza para que llegue a modo de aerosol y se distribuya por las vías respiratorias (D).

cular o intratraqueal; si no supone ningún retraso en el cumplimiento del protocolo, se puede acceder por vía intraósea.

El acceso intracardiaco debe considerarse como contraindicado, con la única excepción de que podamos visualizar el corazón; ya sea porque estemos en una cirugía torácica, porque estemos en una cirugía abdominal y consigamos de forma inmediata un acceso intratorácico a través del diafragma, o bien porque estemos rea-

lizando maniobras de RCP interna después de una rápida toracotomía de urgencia.

Si podemos visualizar la zona donde vamos a inyectar los medicamentos en el corazón, podemos usar la vía intracardiaca; en caso contrario, es preferible evitarla. Aunque pueda parecer intracardiaca, muchas veces no lo es; además, en ocasiones podemos lesionar estructuras internas vitales o el sistema coronario cardiaco con nuestra aguja.

Este artículo es un extracto de la obra Parada cardiorrespiratoria y reanimación cardiopulmonar en perros y gatos.

Primeros auxilios y soporte vital isponible en D edicionesedra.com Tel.: +34 910 003 892

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PUBLIRREPORTAJE

Uso racional de los diuréticos en los animales de compañía Durante el pasado Cardio Day de Ceva, celebrado en Sevilla, el doctor Luca Ferasin profundizó sobre varios conceptos relacionados con el uso racional de diuréticos en veterinaria e hizo especial hincapié en las ventajas de Isemid, de Ceva, que permite una dosificación adecuada de la torasemida.

Dr Luca Ferasin DVM PhD CertVC PGCert(HE) DipECVIM-CA (Cardiology) GPCert(B&PS) FRCVS European & RCVS Specialist in Veterinary Cardiology Specialist Veterinary Cardiology Consultancy (SVCC Ltd), Hampshire, UK La causa más frecuente de insuficiencia cardiaca congestiva en los perros es la degeneración de la válvula mitral.

Esta condición inicia un proceso que desencadena una insuficiencia cardiaca, que a su vez pone en marcha mecanismos compensadores.

Estos mecanismos compensadores hacen, entre otras cosas, que se retenga líquido, se constriñan vasos y se produzca a medio plazo un aumento de las cámaras cardiacas: en primer lugar, es muy evidente en el atrio izquierdo y, finalmente, por un aumento de presiones, termina produciendo un edema de pulmón.

Cuando en medicina veterinaria nos encontramos frente a un edema de pulmón, una efusión pleural, o una ascitis, nos planteamos el uso de los diuréticos. Pero, antes de utilizarlos, ¿qué debemos considerar?

Accede a las conferencias Consideraciones previas al tratamiento ¿He identificado correctamente la patología que causa el problema? ¿Está el paciente en insuficiencia cardiaca congestiva? ¿Por qué y para qué voy a elegir cada una de las piezas del tratamiento? ¿Qué resultado espero obtener? ¿Cómo voy a hacer el seguimiento para evaluar la respuesta? ¿Qué efectos secundarios puedo esperar? ¿Qué evidencia científica apoya mis decisiones?

Estas preguntas, aparentemente sencillas, son la base que nos puede guiar en la toma de decisiones.

Las publicaciones científicas, junto con la experiencia clínica y la situación de cada paciente y cliente, nos llevarán a un tratamiento adaptado a cada caso.

Ahora, para tratar la ICC crónica en casa, disponemos de la torasemida como diurético de primera elección.

El profesor Ferasin nos guió con su conferencia para que seamos conscientes de qué tipo de diurético estamos eligiendo, qué podemos esperar de, por ejemplo, la furosemida y cómo utilizarla en situaciones de ICC aguda, en el hospital, o crónica en casa.

Ahora, para tratar la ICC crónica en casa, disponemos de la torasemida como diurético de primera elección. Por este motivo, en la conferencia de Ferasin vimos los estudios realizados por Ceva durante el proceso de registro de ISEMID como diurético de primera elección para el tratamiento de los signos clínicos de la insuficiencia cardiaca congestiva.

Se realizaron diferentes estudios para determinar tanto la dosis adecuada como su eficacia. Uno de estos estudios, CARPODIEM, ha sido publicado en el Journal of Veterinary Internal Medicine. La torasemida tiene la ventaja adicional de poder administrarse una vez al día, esto hace que aumente la adherencia al tratamiento, como se ha visto en el estudio al compararse con la furosemida.

La dosis inicial o de mantenimiento es de 0,13 a 0,25 mg de torasemida/kg/día, una vez al día. En caso de edema pulmonar moderado o grave, esta dosis puede aumentarse, si es necesario, hasta una dosis máxima de 0,4 mg/kg/día una vez al día.

Las dosis de 0,26 mg/kg y superiores solo deben administrarse durante un máximo de 5 días. Tras este periodo, la dosis debe reducirse a la de mantenimiento.

¿Cómo hacer el seguimiento?

El Dr. Luca Ferasin habló sobre la importancia de monitorizar el resultado midiendo la frecuencia respiratoria mientras el perro o gato duerme. Presentó distintas herramientas, como la Aplicación Cardio Canina desarrollada por Ceva Salud Animal, y analizó distintas representaciones gráficas y los resultados de los estudios.

La mayoría de los perros y gatos con ICC controlada tienen una frecuencia respiratoria en reposo (mientras el animal duerme) <30 respiraciones/min, con una variabilidad diaria relativamente pequeña. El objetivo terapéutico será mantener al paciente con la mínima dosis eficaz de diurético para mantenerle por debajo de esas 30 respiraciones/min y que, en caso de que el tutor vea variaciones, pueda reaccionar y avisar a tiempo. Este seguimiento clínico es fácil, económico y puede reducir los efectos secundarios de una diuresis excesiva. Además, remarcó que al dar diuréticos a un paciente geriátrico podemos esperar cambios en su hemograma que debemos analizar y tener en cuenta con anterioridad.

El ponente terminó repasando la evidencia científica que debe apoyar nuestras decisiones, deteniéndonos en este caso en las últimas publicaciones sobre la torasemida realizadas para el registro de Isemid, de Ceva, que permite una dosificación más ajustada de la torasemida, para que el clínico se sienta más seguro al utilizarla como diurético de primera elección.

El el profesor Ferasin finalizó la conferencia con la exposición de unos casos clínicos con los que poner en práctica nuestra forma de analizar los casos y tomar decisiones: casos en los que se toman decisiones adecuadas y casos en los que podemos caer en errores de interpretación, que son los casos de los que más podemos aprender, tanto a diagnosticar mejor como a comunicarnos de forma más eficaz con los tutores.

La dosis inicial o de mantenimiento es de 0,13 a 0,25 mg de torasemida/kg/día, una vez al día. En caso de edema pulmonar moderado o grave, esta dosis puede aumentarse, si es necesario, hasta una dosis máxima de 0,4 mg/kg/día una vez al día.

El Dr. Ferasin se graduó con honores en 1992 en la Universidad de Bolonia (Italia). Se doctoró en endocrinología en 1996 en el Instituto BBSRC en Cambridge y, a partir de ese momento, ejerció como docente en la Universidad de Padua (Italia), la Universidad de Bristol, y de 2005-2007, fue Profesor Asociado de Cardiología en la Universidad de Minnesota (EE.UU.).

Regresó al Reino Unido en 2008 para crear una empresa que de forma independiente (Specialist Veterinary Cardiology Consultancy / SVCC Ltd) ofrece los servicios de veterinarios especializados en cardiología a varios centros de referencia, además de servicios de telemedicina y enseñanza de posgrado.

También ha contribuido a la investigación y a la formación publicando más de 100 artículos, resúmenes y capítulos de libros, incluido el capítulo sobre la tos en las dos últimas ediciones del libro de Medicina Interna de Ettinger. Es un ponente habitual en Europa, Estados Unidos y Asia.

Sus principales intereses profesionales incluyen cardiología felina, la fisiología del ejercicio, la cardiología intervencionista, así como la investigación y el tratamiento clínico del síncope y la tos.

34 FORMACIÓN CONTINUA

Botulismo en una perra: a propósito de un caso clínico Aunque no es una intoxicación frecuente en pequeños animales, el botulismo debe estar presente en nuestro diagnóstico diferencial en pacientes con parálisis fláccida y acceso a conservas de alimentos, así como ante la sospecha de que hayan consumido carroña.

Eduardo Llobet Veterinario Servicio Veterinario Alfajarín (Zaragoza)

Clostridium botulinum es un bacilo anaeróbico estricto, grampositivo, de la familia Clostridiaceae, formador de esporas que produce una toxina neurotóxica. Tiene distribución mundial y suele encontrarse en la tierra, en aguas y en sus sedimentos no tratados (océanos, lagos). En algunas circunstancias puede contaminar alimentos y crecer en ellos produciendo su toxina.

El botulismo, una forma grave de envenenamiento, resulta principalmente de la ingestión de alimentos que contienen la toxina botulínica. Aunque esta enfermedad alimentaria es rara, su tasa de mortalidad es elevada.

Todas las formas de botulismo humano o animal son debidas a la absorción de la toxina botulínica formada durante la multiplicación de la bacteria C. botulinum. La toxina posee una toxicidad (neurotoxicidad) muy elevada, por lo que ejerce su acción en dosis ínfimas. Es termolábil, mientras que las esporas de esta bacteria son termorresistentes y sobreviven en los alimentos calentados a más de 100 ºC, como las conservas sometidas a tratamientos térmicos.

Existen 7 tipos de toxina (A – G) diferenciables por pruebas de neutralización, útiles para la clínica y para epidemiología.

Los tipos A, B, E y F son las principales causas de botulismo humano, mientras que los tipos C y D se encuentran en el botulismo animal.

La toxina absorbida se fija irreversiblemente a las uniones neuromusculares de las neuronas motoras, impidiendo la liberación de acetilcolina y provocando la parálisis flácida o la atonía muscular.

La clínica se caracteriza por una parálisis aguda flácida, que suele comenzar de forma bilateral en los pares craneales, de manera que se ven afectados los músculos de la cara, la cabeza y la faringe, y luego desciende simétricamente a los músculos del tórax y de las extremidades.

La muerte, cuando ocurre, es debida al fracaso respiratorio por la parálisis de la lengua y músculos faríngeos que ocluyen las vías aéreas superiores, o bien por parálisis del diafragma y de los músculos intercostales. Por esta razón, los pacientes deben recibir antitoxina botulínica y los cuidados intensivos respiratorios necesarios.

Caso clínico Nuka es una perra mestiza de dos años vacunada y desparasitada que vive en un terreno en el campo y de vez en cuando se escapa y permanece libre sin control del propietario.

Vídeo en el que se aprecia el estado de la paciente, que solo conserva la movilidad en la cola.

Tras una fuga de varias horas la perra regresa y a los dos días comienza a manifestar síntomas de debilidad, torpeza y dificultad para moverse.

Al cuarto día tras la fuga, se realiza la primera visita porque la perra está inmóvil en decúbito lateral (figura 1). Presenta una parálisis flácida generalizada y solo conserva la movilidad en la cola (ver QR).

La clínica se caracteriza por una parálisis aguda flácida, que suele comenzar de forma bilateral en los pares craneales, de manera que se ven afectados los músculos de la cara, la cabeza y la faringe, y luego desciende simétricamente a los músculos del tórax y de las extremidades.

Figura 2. Durante la exploración se aprecia que la paciente ha perdido el reflejo pupilar y de amenaza, presenta midriasis persistente y no puede deglutir.

Exploración física Nuka está consciente, pero ha perdido el reflejo pupilar y de amenaza, presenta midriasis persistente (figura 2) y no puede deglutir. Ha perdido también la propiocepción y la nocicepción en las cuatro extremidades y la respiración es dificultosa. La temperatura y la auscultación cardiopulmonar son normales.

Por motivos económicos el propietario decide no hospitalizar, por lo que se le plantea un manejo domiciliario.

Diagnóstico diferencial Dados sus síntomas, se consideran los siguientes diagnósticos diferenciales: • Polirradiculoneuritis aguda • Miastenia gravis • Botulismo

Pruebas diagnósticas En la hematología se detecta una leve linfopenia (0,75x103/ml), mientras que en la bioquímica destaca un aumento de creatina quinasa, cuyo valor es de 1.179 UI/l. El resto de los resultados son normales.

Ante la sospecha de botulismo se remiten 5 ml de suero separado al Instituto Valenciano de Microbiología para la determinación de toxina botulínica. Pasadas 72 h tras la inoculación experimental del suero en tres ratones (procedimiento BACT-3801-a), todos fallecen con un síndrome paralítico.

El laboratorio solicita otra muestra de suero de la misma fecha que la anterior para la prueba de protección en ratón con antitoxina botulínica, pero al carecer de ella damos por bueno el supuesto diagnóstico.

Tratamiento

Figura 1. Cuatro días tras la fuga, la paciente está inmóvil en decúbito lateral y presenta una parálisis flácida generalizada.

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La perra permanete 4 días con fluidoterapia intravenosa (Ringer Lactato) hasta que comienza a beber, y los primeros 7 días con amoxicilina – ácido clavulánico (15 mg/kg/SC).

Figura 3. Aspecto de la paciente a los 10 días del inicio de los síntomas.

El tratamiento adecuado incluye el uso de antitoxina inyectada, pero carecemos de ella para el tipo C que es el que afecta a los perros, así que solo queda esperar a ver la capacidad de metabolización y eliminación del paciente.

Evolución La evolución de Nuka es muy buena: • A los 7 días del inicio de los síntomas comienza a comer y beber con ayuda del propietario e intenta mover la extremidad posterior derecha.

• A los 11 días se sostiene de las extremidades anteriores y arrastra el tercio posterior para moverse.

• A los 17 días camina casi con normalidad y solo presenta cierta torpeza de movimientos.

• A los 30 días está totalmente recuperada y hasta el día de hoy hace vida normal.

Discusión Aunque no es una intoxicación frecuente en pequeños animales, el botulismo debe estar presente en nuestro diagnóstico diferencial en pacientes con parálisis flácida y acceso a conservas de alimentos, así como ante la sospecha de que hayan consumido carroña.

Es llamativo que los pacientes afectados conserven el movimiento de la cola, lo que puede orientar el diagnóstico.

Bibliografía: - Nelson y Couto ( 2020) “Trastornos de los nervios periféricos y la unión neuromuscular” Medicina interna de pequeños animales, pág 1169 - Bertoldi Guido et al. “Parálisis fláccida en caninos.

Evaluación de aspectos clínicos para un abordaje diagnóstico diferencial” Revista de Divulgación VETEC. Volumen 1, Nº1, 2019 (julio/diciembre) E-ISSN 2683-9237 - Instituto Valenciano de Microbiología (IVAMI) Documentación sobre botulismo accesible en www.ivami. com

AGENDA

Formación:

Posgrado en Medicina de Pequeños Animales ■ Inicio: febrero de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Odontología y Cirugía Oral ■ Inicio: 16 de febrero de 2024 ■ Lugar: Madrid

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Congreso de la British Small Animal Veterinary Association (BSAVA)

Congreso de la European Society of Veterinary Oncology (Esvonc)

■ Fecha: del 21 del 23 de marzo de 2024

■ Fecha: del 23 al 25 de mayo de 2024

■ Lugar: Manchester (Reino Unido)

■ Lugar: Bucarest (Rumania)

■ Para más información: www.bsavacongress.com

■ Para más información: www.esvonc.com/congress

Animal Leishmaniosis International Veterinary Event

XVIII Congreso de la Sociedad Española de Anestesia y Analgesia Veterinaria (SEAAV)

■ Fecha: del 18 al 20 de abril de 2024

■ Fecha: del 30 de mayo al 1 de junio de 2024

■ Lugar: Niza (Francia)

■ Lugar: Gijón

■ Para más información: www.leishvet-alive.com

■ Para más información: https://seaav.org

Posgrado en Anestesia de Pequeños Animales ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online/Madrid Posgrado en Cardiología de Pequeños Animales ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Oftalmología de Pequeños Animales ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Neurología de Pequeños Animales ■ Inicio: marzo de 2024 ■ Lugar: online Posgrado Avanzado en Ecografía ■ Inicio: 21 de marzo de 2024 ■ Lugar: online/Madrid Posgrado Avanzado de Cirugía Ortopédica ■ Inicio: 22 de marzo de 2024 ■ Lugar: Madrid Posgrado en Cirugía de Pequeños Animales ■ Inicio: 1 de abril de 2024 ■ Lugar: Madrid ■ Inicio: abril de 2024 ■ Lugar: online/Madrid ■ Inicio: abril de 2024 ■ Lugar: online/Barcelona Posgrado en Fisioterapia de Pequeños Animales ■ Inicio: 13 de abril de 2024 ■ Lugar: Madrid Posgrado Avanzado de Cirugía Tejidos Blandos ■ Inicio: 3 de mayo de 2024 ■ Lugar: Madrid Posgrado en Diagnóstico por Imagen ■ Inicio: 6 de mayo de 2024 ■ Lugar: online/Madrid Posgrado en Medicina y Cirugía de Urgencia ■ Inicio: junio de 2024 ■ Lugar: online Posgrado en Clínica de Animales Exóticos ■ Inicio: junio de 2024 ■ Lugar: online Para más información: Improve Veterinary Education Tel.: 911 881 568 info.es@ improveinternational.com www.improveinternational. com

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36 HABLANDO DE NUTRICIÓN CLÍNICA

Manejo nutricional de la diarrea aguda en el perro adulto La modificación nutricional está siempre indicada y debe ser una parte integral del manejo de las enfermedades gastrointestinales, tanto para prevenir la recurrencia como para ayudar a reducir los signos clínicos.

IRMA VILLANUEVA, DVM, PhD Comunicación Científica Royal Canin

Entendemos por diarrea la presencia de heces más líquidas de lo habitual, generalmente acompañadas por un incremento tanto de la frecuencia de defecación como del volumen de heces. Su presentación de forma aguda, es decir, con una duración inferior a 14 días, es una de las causas más frecuentes de consulta veterinaria, debido no solamente a la preocupación de los tutores por el bienestar de su mascota, sino también a las dificultades asociadas al manejo de un perro con diarrea.

En perros adultos, sin enfermedades concomitantes, en la mayoría de las ocasiones la diarrea será de carácter leve y autolimitante. En muchos casos, aunque el protocolo diagnóstico no llegue a revelar la etiología concreta, se administra tratamiento sintomático para intentar disminuir la gravedad y la duración de la diarrea.

El ayuno no va a beneficiar a los perros con diarrea y la función barrera del tracto gastrointestinal puede verse perjudicada por la falta de alimento.

contacto de riesgo o por ingestión de alimentos crudos.

No hay muchos estudios que evalúen las consecuencias a largo de plazo de las enfermedades gastrointestinales de carácter agudo, aunque sí hay estudios que demuestran que los cachorros que han sobrevivido a una infección por parvovirus tienen mayor riesgo de padecer enteropatía crónica cuando son adultos. La aparición de intolerancias a componentes de los alimentos y una alteración de la microbiota tras un daño grave de la mucosa intestinal serían la causa potencial del desarrollo de enteropatías crónicas1.

El síndrome de la diarrea hemorrágica aguda en perros adultos produce daños en la barrera intestinal, así como disbiosis.

Algunos autores sospechan que un daño similar se produciría en otras enfermedades que dieran lugar a diarrea hemorrágica, aunque se necesitan más estudios para conocer los efectos a largo plazo e identificar los factores de riesgo que pueden dar lugar a una enfermedad crónica2.

• Prevenir la malnutrición • Proteger y nutrir los enterocitos • Controlar la fermentación y regular la motilidad intestinal • Preservar el sistema imunitario • Controlar los procesos inflamatorios • Restaurar y mejorar la microbiota

Características de las dietas gastrointestinales Digestibilidad Una las características más importantes de una dieta gastrointestinal es su digestibilidad, que se puede aplicar a la dieta en su conjunto o a alguno de sus nutrientes.

Salvo en casos de patologías que responden a la fibra, como las colitis, lo deseable en enfermedades gastrointestinales es que la dieta sea muy digestible, ya que la capacidad de digerir y absorber nutrientes puede estar comprometida.

La digestibilidad de las proteínas sabemos que afecta a la calidad de las heces, y un menor residuo evita fermentaciones en

Proteínas El uso de fuentes de proteínas muy digestibles es beneficioso para todos los pacientes gastrointestinales. Un aumento del contenido proteico puede también contribuir a mejorar la palatabilidad y ayudar a recuperar la posible pérdida de proteínas que haya tenido lugar por malabsorción o mal-digestión. Solo en caso de una encefalopatía hepática sería necesaria una disminución del contenido proteico.

Grasa Al ser el nutriente que más energía aporta, un aumento del contenido en grasa puede ayudar a los pacientes a recuperar peso y permite alimentar con un menor volumen.

A no ser que el proceso de digestión de las grasas esté afectado, en general la digestibilidad de las grasas es elevada. No hay estudios sobre el uso de ácidos grasos omega 3, EPA y DHA, pero su naturaleza antiinflamatoria sugiere que pueden ser beneficiosos.

En perros adultos, sin enfermedades concomitantes, en la mayoría de las ocasiones la diarrea será de carácter leve y autolimitante.

Lo más común para manejar los episodios de diarrea aguda es la utilización de antibióticos, probióticos, la modificación nutricional o una combinación de estos. El uso de antibióticos de forma rutinaria en casos de diarreas no complicadas debe evitarse y su uso limitarse a los casos en que se haya confirmado una infección bacteriana, haya una predisposición a que se produzca traslocación bacteriana o riesgo de sepsis3.

La modificación nutricional está siempre indicada y debe ser una parte integral del manejo de las enfermedades gastrointestinales, tanto para prevenir la recurrencia como para ayudar a reducir los signos clínicos. No hay una única dieta o modificación nutricional que satisfaga las necesidades de todos pacientes; sin embargo, como primera elección en casos de episodios agudos, la dieta ideal sería aquella que nos ayude a:

el colon; pero la disgestibilidad total de la dieta también se ve afectada por la digestibilidad de las grasas y de los carbohidratos y todo ello se ve influido no solo por las materias primas utilizadas, sino también por el procesado al que se someten. Desgraciadamente la digestibilidad no forma parte del etiquetado obligatorio de los alimentos dietéticos, pero siempre se puede preguntar al fabricante.

Fibra En general, una cantidad excesiva de fibra está contraindicada en pacientes con problemas gastrointestinales, si bien hay que tener en cuenta la naturaleza de la fibra que aporta la dieta. Los prebióticos son fibras fermentables que estimulan el crecimiento de bacterias beneficiosas y, por lo tanto, su inclusión en dietas gastrointestinales es deseable. Este es el caso de fructooligosacáridos, pulpa de remolacha o inulina4.

Energía El objetivo es aportar al animal la suficiente energía para continuar sus procesos fisiológicos mientras está enfermo. La densidad energética del alimento de elección también debe tenerse en consideración, ya que una dieta con más concentración calórica nos permite satisfacer las necesidades energéticas con menos volumen de ingesta.

Entre las causas más comunes está la indiscreción alimentaria, ya sea por una ingestión excesiva del alimento habitual, cambio brusco de alimentación o incluso por ingestión de “sobras” o algún tóxico por su comportamiento carroñero. Han de tenerse en cuenta tratamientos farmacológicos previos y siempre que se haya producido recientemente un cambio de alimentación hay que descartar la posibilidad de que los síntomas gastrointestinales sean debidos a una reacción de hipersensibilidad o a una intolerancia. Siempre se debe descartar también la presencia de endoparásitos y tener en cuenta que las infecciones bacterianas y víricas también son una posibilidad, sobre todo si el perro ha sido expuesto por haber tenido algún

Hay que tener en cuenta que el ayuno no va a beneficiar a los perros con diarrea y la función barrera del tracto gastrointestinal puede verse perjudicada por la falta de alimento. Administrar pequeñas raciones de forma frecuente de un alimento dietético específico es lo más aconsejable para ayudar a la recuperación de la mayoría de los pacientes.

SeventyFour/shutterstock.com

Bibliografía:

Sección patrocinada por Royal Canin Nº 255 • Enero/Febrero 2024

Siempre que se haya producido recientemente un cambio de alimentación hay que descartar la posibilidad de que los síntomas gastrointestinales sean debidos a una reacción de hipersensibilidad o a una intolerancia.

1. Kilian E, Suchodolski JS, Hartmann K, Mueller RS, Wess G, Unterer S.Long-term effects of canine parvovirus infection in dogs. PLoS One.2018;13:e0192198.

2. Skotnitzki E, Suchodolski JS, Busch K,et al. Frequency of signs of chronic gastrointestinal disease indogs after an episode of acute hemorrhagic diarrhea. J VetIntern Med. 2022;36(1):59-65.

3. Langlois DK, Koenigshof AM, Mani R. Metronidazole treatment of acute diarrhea in dogs: A randomized double blinded placebo-controlled clinical trial. J Vet Intern Med. 2020;34:98–104 4. Lenox, C.E. Nutritional management for dogs and cats with gastrointestinal disorders. Vet Clin Small Anim 51 (2021) 669–684

ACTUALIDAD COLEGIAL

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Málaga firma un doble acuerdo de colaboración con el Ayuntamiento de El Borge

Ayuntamiento y veterinarios de Las Palmas fomentan la responsabilidad en la adopción

La Rioja cede la gestión del registro de animales al Colegio de Veterinarios

El presidente del Colegio de Veterinarios de Málaga, Juan Antonio de Luque, recibió el 9 de enero al alcalde de El Borge, Raúl Vallejo, en la sede de la entidad, donde firmaron un doble acuerdo de colaboración. En primer lugar, El Borge se ha unido a la red de municipios de la provincia de Málaga que tienen un convenio de Registro Municipal de Animales de Compañía con el Colegio Oficial de Veterinarios de Málaga.

Además, la localidad también ha acordado participar en el convenio para la aplicación del método CER (captura, esterilización y retorno), con el objetivo de abordar de manera práctica y adecuada la proliferación de colonias de gatos callejeros

El Ayuntamiento de Las Palmas de Gran Canaria y el Colegio de Veterinarios de Las Palmas llevaron desarrollaron la campaña de sensibilización “No somos un juguete” durante la pasada temporada navideña. El objetivo fue concienciar sobre la importancia de la adopción responsable de mascotas y recordar que los animales “no son un juguete que se compra hoy y se abandona mañana”. A través de esta campaña, el Ayuntamiento promovió la adopción como alternativa a la compra de animales. Se instalaron 15 soportes publicitarios en toda la ciudad, acompañados de la emisión de un anuncio en mupis digitales. Carmen Luz Vargas, concejal de Bienestar Animal, pidió la colaboración ciudadana para el éxito de esta iniciativa.

La consejera de Agricultura, Ganadería, Mundo Rural y Medio Ambiente, Noemí Manzanos, sostuvo una reunión de trabajo con el presidente del Colegio de Veterinarios de La Rioja, Julián Somalo, el vicepresidente, Javier Brieva, y la secretaria, Blanca España. Durante la reunión, se abordaron diversos temas, y se destacó el compromiso de llevar a cabo las acciones necesarias para transferir la gestión del Registro de Animales de Compañía (RIAC) al Colegio de Veterinarios. En cuanto al RIAC, La Rioja es una de las dos únicas comunidades autónomas, junto con el País Vasco, que realiza la gestión mediante una aplicación informática propia, ya que en la mayoría de las comunidades esta tarea es llevada a cabo por los colegios de veterinarios.Texto

El Colegio de Sevilla estrena nuevo canal de WhatsApp

Valencia impulsa la digitalización de sus colegiados mediante el Kit Digital

El Colegio de Veterinarios de Sevilla ha lanzado un nuevo canal de difusión a través de WhatsApp para mantener a los veterinarios y a la sociedad informados sobre las novedades de la entidad. Gracias a esta nueva función, los usuarios pueden recibir de manera inmediata y gratuita en sus teléfonos móviles todos los contenidos relacionados con la corporación, que incluyen campañas publicitarias, infografías, actividades realizadas y las últimas noticias. Es importante destacar que en ningún momento se accederá al número de teléfono del administrador ni de los usuarios que sigan el canal, por lo que no se podrá utilizar con fines no autorizados.

Además, los datos personales de los usuarios están protegidos.

Grupo QDQ y el Colegio de Veterinarios de Valencia han iniciado una colaboración estratégica para asesorar y acompañar a los colegiados en su proceso de digitalización, utilizando el Kit Digital como herramienta de apoyo. La digitalización se ha convertido en una necesidad para todas las empresas, independientemente de su tamaño o sector. “Esta colaboración con Grupo QDQ permitirá a nuestros colegiados acceder a soluciones tecnológicas de vanguardia y aprovechar al máximo las subvenciones disponibles, fortaleciendo así su visibilidad y rendimiento en el mundo digital”, explicó Inmaculada Ibor Martínez, presidenta del colegio. El acuerdo se mantendrá vigente hasta que finalicen las ayudas establecidas por el Gobierno para las convocatorias dirigidas a autónomos, microempresas y pymes.

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Alivira-Laboratorios Karizoo presenta Fugasol 10 mg/ml, solución oral a base de itraconazol frente a la dermatofitosis felina, y Thyrasol 5 mg/ml, solución oral a base de tiamazol para el tratamiento a largo plazo del hipertiroidismo. Fugasol es antimicótico de elección frente a la dermatofitosis causada por Microsporum canis. Con sabor a caramelo, es altamente palatable. Se presenta en frascos de 50 ml. Thyrasol aporta calidad de vida a gatos con hipertiroidismo que necesitan tratamiento de por vida. Se presenta en prácticos envases de 30 ml.

■ Para más información: contacte con su delegado de

Alivira-Laboratorios Karizoo

Boehringer Ingelheim recibe la aprobación para Senvelgo en Europa Boehringer Ingelheim ha recibido la autorización de comercialización de la Comisión Europea para Senvelgo (velagliflozina), marcando un paso significativo para el tratamiento de la diabetes felina en Europa. A nivel mundial, Senvelgo es la primera solución oral líquida de administración diaria para la reducción de la hiperglucemia en gatos con diabetes mellitus no dependiente de insulina.

Esta revolucionaria innovación mejora significativamente el cuidado del gato diabético y simplifica la vida tanto de los propietarios de gatos como de sus felinos.

■ Para más información: Boehringer Ingelheim

www.boehringer-ingelheim.es/salud-animal

Dechra lanza su nueva app para el diagnóstico y monitorización de enfermedades endocrinas

Con el lanzamiento de Vominil, Alivira-Laboratorios Karizoo amplía su gama de soluciones para animales de compañía. El principio activo de Vominil es maropitant, potente antiemético antagonista del receptor de neuroquinina 1 (NK1). Su excipiente, el N-butanol, provoca una menor sensación de dolor y picazón comparado con otros antieméticos, independientemente de la temperatura, lo que permite administrar el producto a temperatura ambiente sin que aumente el escozor. Vominil es el antiemético pet friendly respetuoso con los pacientes caninos y felinos de las clínicas veterinarias.

Vominil debe administrarse por vía subcutánea o intravenosa una vez al día. El tratamiento puede prolongarse hasta 5 días. La administración intravenosa ha de realizarse como bolo individual sin mezclarse con cualquier otro líquido.

El efecto de Vominil tiene una duración de 24 h. Para la prevención de vómitos, Vominil debe administrarse con más de una hora de antelación. Puede administrarse la noche previa a la administración de un agente que pueda producir emesis, como es el caso de quimioterapéuticos.

Vominil se presenta en prácticos envases de 25 ml.

Cada ml de Vominil contiene 10 mg de maropitant (como citrato de maropitant monohidrato).

■ Para más información:

Dechra Veterinary Products S.LU. www.dechra.es

■ Para más información: contacte con su delegado de Alivira-Laboratorios Karizoo

La gama Carbodote ayuda a eliminar la ingestión de sustancias no deseadas El dúo de jeringas precargadas en formato de gel se completa ahora con Carbodote Líquido (24 % carbón vegetal).

Es perfecto en pacientes inconscientes, ya que se puede administrar con sonda. Se presenta en frascos de 100 ml.

Se suma a Carbodote Prime, que combina carbón vegetal y sulfato de sodio y acelera el tiempo de tránsito intestinal en perros y gatos; y Carbodote Repeat, que ayuda a hacer frente a las sustancias que persisten en el intestino debido a la recirculación enterohepática en perros, gatos y exóticos.

■ Para más información: Dômes Pharma - www.domespharma.es

Stangest lanza CroniCare Collar, con CBD de liberación continua y mentol

Dômes Pharma lanza OphtaPrime, un nuevo producto de higiene ocular de la gama de Oftalmología. Se aplica cinco minutos antes de los tratamientos antimicrobianos en perros, gatos, caballos y exóticos, y tiene efecto tres en uno: limpia el ojo (1); prepara el ojo, creando un entorno favorable y favoreciendo el equilibrio de la microbiota comensal (2); y facilita la acción de los tratamientos antimicrobianos oculares (3). Su innovadora fórmula sin conservantes combina trisaminometano, edetato sódico y polisorbato. Se presenta en frasco de 50 ml y lo comercializan los distribuidores del grupo Neftys Farma.

Stangest presenta el nuevo CroniCare Collar, formulado con cannabidiol (CBD) y mentol, dos ingredientes de origen natural que han demostrado ayudar en la protección articular, comportamiento y bienestar emocional, función neurológica o como soporte en procesos inflamatorios y del dolor.

Gracias a su tecnología pionera, el collar libera los activos de manera continua durante 28 días, lo que permite una gran comodidad de uso y facilidad de cumplimiento para el tutor del animal, a la vez que proporciona seguridad al profesional veterinario sobre la correcta aplicación del tratamiento recomendado.

CroniCare Collar puede ser la primera opción de administración de CBD en animales que no aceptan el suplemento de cáñamo administrado por vía oral, o en animales que estén tomando condroprotectores pero siguen mostrando signos de dolor.

Este nuevo producto de la familia CroniCare es resistente al agua, no es necesario retirarlo durante el baño y no contiene THC, de manera que no se observarán efectos secundarios psicotrópicos.

CroniCare Collar se suma a CroniCare Oil y CroniCare Comprimidos, constituyendo una amplia gama de productos de cannabis que pueden combinarse según los requerimientos de cada caso.

■ Para más información: Dômes Pharma

■ Para más información: Stangest - info@stangest.com - www.stangest.com

■ Para más información: Dechra Veterinary Products S.LU.

www.dechra.es

OphtaPrime, el nuevo aliado 3 en 1

Los alimentos secos Specific se comercializan en envases 100 % reciclables Todos los alimentos secos Specific de Dechra se presentan en envases 100 % reciclables elaborados con un solo tipo de plástico y una barrera de gas entre las camadas. Esto permite a los envases mantener las mismas cualidades que los convencionales en cuanto a manipulación y preservación de los alimentos. Specific está comprometida con su filosofía “Circle of Good”, un ideario de sostenibilidad global: sostenibilidad de los envases, sostenibilidad de recetas e ingredientes y sostenibilidad de almacén y distribución.

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Dechra, referente en endocrinología veterinaria, sigue apostando por dar soporte al clínico en esos casos que pueden resultar complejos. Dechra Endocrinology App ofrece una serie de funciones que incluyen ayuda al diagnóstico y seguimiento del tratamiento para ayudar a gestionar la enfermedad de Addison y el síndrome de Cushing. La aplicación es clave para maximizar la eficiencia clínica, agilizar el flujo de trabajo, ahorrar tiempo y mejorar la atención al paciente con hipoadrenocorticismo e hiperadrenocorticismo. Disponible en Apple Store y Google Play.

Vominil, el antiemético pet friendly

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Fugasol y Thyrasol, dos novedades de Alivira para el paciente felino

Dingonatura lanza Natura Diet para perros sénior de tamaño mini Dingonatura, empresa de alimentos naturales para perros y gatos, lanza al mercado Natura Diet +7 Mini, una nueva receta adicional a su ya existente gama de comida para perros mayores de 7 años. Este producto está específicamente formulado para perros de razas pequeñas o minis, adaptando en una porción más pequeña todos los nutrientes necesarios para mantener una dieta equilibrada. La gama cuenta con dos formatos distintos para adaptarse a diversas necesidades: formato de 3 kg y de 500 g.

■ Para más información:

Dingonatura - info@dingonatura.com www.dingonatura.com

VetNova presenta su línea articular Moova VetNova lanza su línea Moova, indicada para ayudar a mantener una óptima movilidad y protección articular en perros y gatos durante todas las etapas de la vida. Posee una fórmula completa y sinérgica con glucosamina, sulfato de condroitina, harpagofito y antioxidantes, ofreciendo triple acción: condroprotectora, mantenimiento de salud y flexibilidad articular y efecto antioxidante.

Está disponible en tres presentaciones para todos los tamaños y edades: Moova CondroGuard Cats 30 chews, Moova CondroGuard Small & Miniature Dogs 60 chews y Moova CondroGuard Medium & Large Dogs 50 chews.

■ Para más información: VetNova

www.domespharma.es Nº 255 • Enero/Febrero 2024

Tel.: 918 440 273 - vetnova@vetnova.net www.es.vetnova.net

NOTICIAS

Acana comienza una colaboración con Benemeritvm Con el objetivo de ayudar a los perros de la Guardia Civil a buscar un hogar donde jubilarse, Acana acaba de comenzar una colaboración con Benemeritvm, organización sin ánimo de lucro encargada de buscar familias adoptivas a los perros de trabajo que finalizan su etapa operativa en esta entidad. La organización está formada por especialistas en activo del Servicio Cinológico y tiene como objetivo agilizar los procesos de adopción de los perros de la Guardia Civil que, bien por edad, por pérdida de aptitud o por cuestiones veterinarias, acaban su etapa de trabajo.

AniCura Guadiamar Hospital Veterinario amplía sus servicios

“Actualización diagnóstica y terapéutica de la hipertensión pulmonar en perros”, mejor artículo de Argos en 2023 El comité asesor de Argos ha elegido “Actualización diagnóstica y terapéutica de la hipertensión pulmonar en perros” mejor artículo de la revista en 2023. Publicado en el número 247 (abril), su autor, Javier Hernández Sánchez, responsable del Servicio de Cardiología del Centro Veterinario Sur (Madrid), aborda la enfermedad con el apoyo de la guía consensuada por panel de expertos para el diagnóstico, la clasificación, el tratamiento y la monitorización de la hipertensión pulmonar en perros publicada en 2020 por el Colegio Americano Veterinario de Medicina Interna (ACVIM). El equipo de redacción da la enhorabuena a los ganadores y agradece la colaboración de los autores que hacen posible que Argos llegue a los veterinarios.

AVEPA y los veterinarios de la Región de Murcia impulsan la especialización veterinaria La presidenta de la Asociación de Veterinarios Españoles Especialistas en Pequeños Animales (AVEPA), Amalia Agut, y la presidenta del Colegio de Veterinarios de la región de Murcia, María Teresa López Hernández, firmaron un convenio de colaboración que favorecerá la promoción y desarrollo del proceso de acreditación AVEPA en especialidades veterinarias, entre los clínicos de pequeños animales. Ambas coincidieron en la importancia estratégica, dentro de los objetivos de la profesión, de definir mediante criterios profesionales y experimentados, como los que está promoviendo AVEPA, esta especialización veterinaria en el ámbito de los animales de compañía. Actualmente, AVEPA está en conversaciones muy adelantadas para llevar a cabo acuerdos similares con otras organizaciones colegiales veterinarias.

Enrique Rodríguez Morientes, nuevo general manager de AniCura Iberia

AniCura ha nombrado a Enrique Rodríguez Morientes nuevo general manager de Iberia. Desde este nuevo rol, liderará la transformación y mejoras en la medicina veterinaria especializada, impulsando la alta calidad en el servicio, el desarrollo de un entorno profesional óptimo y la mejor experiencia de cliente posible. Licenciado en Derecho por la Universidad Complutense de Madrid, cuenta con más de 20 años de experiencia tanto en el sector de recursos humanos como en el sector salud. “Mi objetivo será aportar una visión estratégica para continuar promoviendo el alto compromiso de la compañía con el bienestar animal y la mejora continua de la calidad asistencial a los animales de compañía”, apunta Rodríguez Morientes.

Ceva Salud Animal llama a la acción frente a las resistencias a los antimicrobianos Con motivo de la Semana Mundial de Concienciación sobre la Resistencia a los Antimicrobianos, convocada por la OMS, Ceva Salud Animal transmitió un contundente mensaje acerca de la necesidad imperante de utilizar de manera racional los antibióticos. La compañía lleva años trabajando en sus distintas áreas de negocio para brindar herramientas y soluciones que impidan que la resistencia a los antibióticos siga apareciendo y propagándose. Ceva Salud Animal se basa en el compromiso original de ir más allá de la salud animal, buscando soluciones innovadoras para los animales y contribuyendo al futuro del planeta. En la última década, el enfoque de negocio ha evolucionado significativamente hacia productos dirigidos a la prevención.

“Los nuevos posgrados online de IVE se adaptan a las necesidades y disponibilidad de cada veterinario”

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Desde hace más de una década, AniCura Guadiamar Hospital Veterinario es centro de referencia veterinaria y hospital 24 horas en Sevilla. Cada año atiende a más de 1.000 pacientes en el servicio de urgencias y desde su inauguración, ha prestado servicios a más de 800 clínicas que refieren sus casos de alta complejidad para ser atendidos de forma óptima. Su plan para 2024: reforzar las inversiones, tanto en capital humano, como en infraestructuras y en equipos de última tecnología, con el objetivo de asegurar el servicio de cirugía avanzado los 365 días del año. “La adaptabilidad y capacidad de trabajo de nuestro equipo e instalaciones es nuestro mayor diferencial”, indica André Marinho, hospital manager de AniCura Guadiamar Hospital Veterinario.

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Improve Veterinary Education (IVE) apuesta este 2024 por ofrecer un abanico de posgrados en versión online, entre los que se encuentran: Medicina de Pequeños Animales (febrero 2024), Cardiología (marzo 2024), Oftalmología (marzo 2024), Medicina y Cirugía de Urgencia (junio 2024) o Clínica de Exóticos (jun 2024), entre otros.

Los programas cuentan con varios módulos acompañados de casos prácticos, vídeos de alta calidad, evaluaciones periódicas y foros de discusión de dudas con el equipo docente. La versión online permite equilibrar el tiempo entre el trabajo y la vida personal al mismo tiempo que se adquieren los conocimientos esenciales a lo largo de los meses.

Al igual que el resto de los programas, estos posgrados están acreditado por la International School of Veterinary Posgraduate Studies (ISVPS) y pudiendo optar por el título de General Practitioner Certiticate.

“Buscamos la mejor manera de adaptarnos a la situación de cada veterinario, a sus necesidades y disponibilidad, ofreciéndole una formación actualizada y de calidad respaldada por un reconocido equipo docente”, comenta Aram Díez, Regional Head of Operations Spain & Portugal.

Éxito asistentes al seminario de medicina interna felina de AniCura Imavet patrocinado por Boehringer Ingelheim Más de 80 veterinarios se dieron cita en Santiago de Compostela para asistir al seminario de medicina interna felina que organizó el Hospital Veterinario AniCura Imavet con el patrocinio de Boehringer Ingelheim. El doctor Jorge Castro, ponente principal de la jornada, abordó aspectos como la aproximación diagnóstica de la anemia no regenerativa en gatos, el diagnóstico del virus de la leucemia felina o el manejo, desde un punto de vista de las infecciones, de los gatos recogidos de la calle. Asimismo, la doctora Marta León, asesora técnica veterinaria de Animales de Compañía de Boehringer Ingelheim, realizó una breve ponencia acerca de las parasitosis felinas zoonósicas y/o emergentes actuales.

Vetoquinol organiza una jornada de carácter científico en torno a Phovia Vetoquinol organizó en Madrid una jornada científica sobre Phovia que reunió a 16 especialistas veterinarios. Denominado “Phovia Give me 5”, tuvo como objetivo el intercambio de distintas ideas y enfoques de Phovia, ampliando el conocimiento sobre sus indicaciones, efectividad y seguridad. Este evento se enmarca en un proyecto internacional que trabaja la metodología Delphi con el objetivo de crear un consenso internacional en torno al uso de la energía fluorescente en veterinaria. El evento contó con la presencia de Laura Ordeix, Annabel Dalmau, Isaac Carrasco, Verónica Peraile, Nacho Gutiérrez, Cesar Yotti, Xavi Sierra, Araceli Calvo, Eliseo Zuriaga, Carla Roch, Gustavo Machicote, David Sanmiguel, Marcos Fernández Monzón, Rosa Lázaro, Elena Diéguez y Carolina Mesquita.

Expertos en Veterinaria unen fuerzas para abordar la osteoartritis en animales de compañía Las instalaciones de Provesa en Murcia acogieron un destacado taller sobre osteoartritis (OA) en animales, organizado por Ecuphar en un innovador formato dual que combinó las perspectivas de un anestesiólogo y un traumatólogo. El evento “Uniendo piezas en equipo” contó con la participación de dos expertos líderes en el campo, Miquel Llor y Maite Escobar, ambos del Hospital Veterinario Animalicos. Durante medio día, los asistentes se sumergieron en un profundo análisis de la OA, culminando con una mesa redonda altamente interactiva en la que representantes de 30 clínicas compartieron sus experiencias y conocimientos. Una de las conclusiones destacadas durante la jornada fue la importancia del diagnóstico precoz de la OA.

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40 NOTICIAS

Boehringer Ingelheim concluye con éxito sus jornadas de ecografía avanzada orientadas a especialistas

Éxito del primer simposio Vetnia

by Elanco “El conocimiento es el punto de encuentro” Madrid acogió el pasado mes de noviembre el simposio Vetnia by Elanco, donde “el conocimiento fue el punto de encuentro”. 150 veterinarios de España y Portugal pudieron actualizar sus conocimientos de la mano de reconocidos expertos y poner en práctica pautas y recomendaciones para abordar diferentes enfermedades en diversas áreas de especialización veterinaria: antiparasitarios, osteoartritis, dermatología y medicina interna y medicina felina. Las ponencias, tanto de los talleres como de la sesión plenaria, se organizaron en cuatro bloques de especialidades. Estuvieron a cargo de diez reconocidos expertos: Pablo Gómez, Alberto Montoya, Diego Novoa, Marisa Palmero, Xavier Roura, Margot Ruíz, Valle Sánchez, Susana Serrano, Pedro Sousa y Carlos Vich.

Indiba potencia su división Animal Health basada en medicina regenerativa Indiba potencia su división basada en medicina regenerativa denominada “Animal Health”, especializada en caballos, perros y gatos. El objetivo es trasladar sus terapias basadas en radiofrecuencia y láser con una gran expansión y reconocimiento en el ámbito humano a los animales. Indiba lleva décadas dedicada a la recuperación en las personas y ahora quiere desarrollar la misma filosofía basada en el bienestar y la calidad de vida a los animales, ofreciendo unas tecnologías exclusivas con tratamientos no invasivos, indoloros y avalados científicamente. La impulsión de la división está unida al lanzamiento de dos nuevos equipos de radiofrecuencia Equus y AH-100, y la incorporación de los sistemas láser de K-Laser para pequeños y grandes animales, con la línea K-Laser Cube Vety Speciale Vet.

IVE llega a Madrid con el posgrado teórico-práctico en Medicina Endoscópica El auge de las técnicas endoscópicas, que dan lugar a menos complicaciones y dolor en los pacientes, ha generado una creciente demanda en formación por parte de los veterinarios. El próximo mes de junio, IVE comienza la primera edición del posgrado en Medicina Endoscópica en su Centro de formación en Madrid. Basado en 13 módulos, siendo 9 de ellos prácticos, se abordarán temas como la endoscopia rígida, flexible, endocirugía láser o endoscopia intervencionista.

“Nuestro objetivo es que los alumnos adquieran conocimientos y una mayor seguridad a través de la práctica junto al mejor equipo docente”, comentó Enrique Soriano, Head of Business Development Spain, Portugal and Latin America.

Nº 255 • Enero/Febrero 2024

Ceva Salud Animal mostró de nuevo su compromiso con la formación de los veterinarios patrocinando la III Jornada Aveto 2023, organizada por la Asociación de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales de Toledo. El evento se centró en un tema de gran relevancia para la salud de los animales de compañía: “Mi paciente tiene un soplo, ¿y ahora qué?” La sesión fue dirigida por el reconocido experto en cardiología veterinaria César Bezos Martínez, director de ECCOA Diagnóstico Veterinario (GPCert en Cardiología y acreditado AVEPA en Cardiología y Diagnóstico por Imagen). Durante la jornada, patrocinada junto a Royal Canin, se abordaron varios aspectos clave relacionados con los soplos cardíacos en perros y gatos.

La formulación inyectable de Bravecto recibe la opinión positiva del CVMP para su uso en perros

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Boehringer Ingelheim concluyó, con gran éxito de convocatoria, las primeras Jornadas Formativas sobre Ecografía Avanzada, orientadas a cubrir las necesidades específicas del colectivo de especialistas en ecografía ambulante, servicio de alta especialización y demanda en auge. El objetivo fue compartir información científica actualizada sobre diagnóstico y tratamiento de las principales cardiopatías caninas y felinas, y ofrecer los recursos necesarios, para que estos especialistas puedan optimizar el servicio que ofrecen a los veterinarios generalistas. Las jornadas, en las que participaron más de 60 especialistas, se iniciaron en Barcelona y pasaron por Alicante, Málaga, Madrid y Bilbao.

El doctor Germán Santamaría, profesor titular de la Facultad de Veterinaria de Lugo de la USC, impartió las formaciones.

Los veterinarios de Toledo se enfrentan a la identificación y clasificación de los soplos en perros y gatos

MSD Animal Health ha anunciado que el Comité de Medicamentos Veterinarios (CVMP) de la Agencia Europea del Medicamento (EMA) emitió la Opinión Positiva para Bravecto (fluralaner) 150 mg/ml polvo y disolvente para suspensión inyectable para perros. El CVMP recomienda la aprobación del producto para el tratamiento y eliminación persistente de pulgas (Ctenocephalides feliz y Ctenocephalides canis) y garrapatas (Rhipicephalus sanguineus, Ixodes ricinus, Ixodes hexagonus y Dermacentor reticulatus) durante 12 meses. Si la Comisión Europea adopta la recomendación, esta formulación inyectable de Bravecto podrá ser utilizada solo por el veterinario o bajo su estrecha supervisión para la administración a perros a partir de los seis meses de edad. Para más información, contacte con su delegado de MSD Animal Health.

“Desde el lanzamiento de la primera formulación de Bravecto hace casi una década, MSD Animal Health está comprometida en hacer llegar la innovación a nuestros clientes para proteger a las mascotas durante más tiempo frente a las infestaciones por pulgas y garrapatas y los riesgos asociados para la salud”, dijo Rick DeLuca, vicepresidente ejecutivo y presidente de MSD Animal Health.

Santévet apoya la labor de rescate, rehabilitación e integración de animales de Animal Rescue Santévet, especialista en seguros de salud para mascotas, continúa con su compromiso con el cuidado de la salud de los animales y ha realizado una donación a la fundación sin ánimo de lucro Animal Rescue España para apoyar su labor de rescate, rehabilitación e integración de animales abandonados o maltratados. La donación irá destinada a la compra de comida para los animales rescatados. “Estamos orgullosos de colaborar con Animal Rescue España para dar a más animales la oportunidad de encontrar amor y cuidado. Juntos, aseguramos un futuro más brillante para nuestros animales de compañía, en busca de un mundo donde todas las mascotas sean amadas, cuidadas y protegidas”, explica Leticia González, directora de Marketing de Santévet.

Labiana Health refuerza su estructura con el nombramiento de Sandra Villagrasa como directora general Sandra Villagrasa, actual directora general de Labiana Pharma, el área de salud humana de Labiana Health, será a partir de ahora también directora general de la compañía, reportando directamente a Manuel Ramos, presidente y CEO de Labiana, y al Consejo de Administración. la entidad refuerza su estructura corporativa y de negocio con el objetivo de mejorar la gestión y la optimización de recursos. De este modo, Villagrasa suma a sus funciones como responsable del área de salud humana, las de dirección y liderazgo de la compañía que cotiza en el BME Growth desde junio de 2022. La dirección de Labiana ha valorado para este nombramiento interno su buen hacer, su visión y su conocimiento de la empresa.

“La nutrición tiene su ciencia” arranca en Málaga con más de 70 veterinarios y ACV Royal Canin ha puesto en marcha una serie de sesiones inspiradoras en diferentes ciudades de España para profundizar en ciencia y nutrición, así como en el contexto actual de las diferentes tendencias nutricionales para gatos y perros.

Bajo el título “La nutrición tiene su ciencia”, el objetivo es compartir y profundizar en cómo hacer llegar el conocimiento a los propietarios, evitando mitos y falsas informaciones que circulan actualmente.

Málaga fue la primera parada con la asistencia de más de 70 veterinarios y ACV, quienes disfrutaron del conocimiento y experiencia de los ponentes Boticaria García, divulgadora científica, Francisco Sánchez, veterinario clínico, y Agustín Fernández, veterinario del equipo de Comunicación Científica de Royal Canin.

Purina España colabora con un proyecto pionero de visitas autorizadas de mascotas a hospitales Purina España y el Hospital Universitario Poniente de Almería presentan el nuevo proyecto “Tu Mascota Contigo”, el cual busca facilitar que pacientes ingresados en el centro que se encuentran al final de la vida tengan la oportunidad de despedirse de sus animales de compañía, accediendo a una atención y cuidado digno en todo el proceso de su enfermedad. La Comisión de Humanización del Hospital Universitario Poniente ha sido la responsable de impulsar este nuevo proyecto, la cual de la mano con el Colegio de Veterinarios de Almería da respuesta a las demandas planteadas por pacientes y familias. Esta iniciativa es pionera en Andalucía, ya que está dedicada a mascotas que conviven con el paciente.

NOTICIAS

Los productos de Acana para gatos, presentes en autobuses de Madrid Presente en 25 autobuses de la EMT de Madrid, Acana recorre las principales calles de la capital para aumentar su visibilidad y reconocimiento. Por segundo año consecutivo, la marca canadiense muestra las bondades de sus productos a través de este medio de transporte. Las referencias destinadas a gatos y gatitos son las protagonistas de la campaña. Y es que, con hasta un 85 % de ingredientes de origen animal de calidad, los productos de Acana para gatos se convierten en una de las mejores opciones del mercado para los propietarios de estos animales. Con su eslogan “La nutrición que necesitan, el sabor que adoran”, la campaña estará presente durante cuatro semanas por diferentes barrios madrileños.

Los empleados de Elanco en España y Portugal dejan su huella en actividades solidarias

Los Suplementos Purina Pro Plan reciben el premio de Producto del Año 2024 Destacando una vez su fuerte presencia en el sector y, tras un exhaustivo estudio a más de 10.000 personas representativas de la población española, Suplementos Purina Pro Plan fue elegido ganador en los premios Producto del Año 2024 en la categoría mascotas, durante la 24.a edición del Gran Premio a la Innovación. A través de este certamen, organizado a nivel nacional, el público elige los productos en gran consumo más innovadores de forma anual. Este galardón permite a las marcas usar el logotipo de Producto del Año durante todo el 2024, un icono que puede identificar el consumidor y que lo relaciona con un producto de calidad y confianza.

AniCura Navia Hospital Veterinario, a la vanguardia de la veterinaria en Vigo Con el objetivo de seguir mejorando sus servicios y asegurar la mejor atención, Navia Centro Veterinario es ahora AniCura Navia Hospital Veterinario. Para poder ofrecer urgencias 24 horas, servicios especializados y atender a un mayor número de mascotas, el nuevo hospital ha elegido una nueva localización con mayores dimensiones, a 300 m del antiguo centro. Además, ahora cuenta con áreas de recepción y consultas separadas: zona para perros con tres salas y otro espacio para gatos con dos salas. “Creemos en el trabajo en equipo y la especialización, por ello, nuestro hospital está conformado por 10 veterinarios y 5 auxiliares, en constante formación y con experiencia en diferentes campos de la veterinaria, comenta Marcos Fernández Monzón, practice manager del centro.

Marcelo Artacho, nuevo director

de Animales de Compañía para MSD Animal Health MSD Animal Health España ha nombrado director de Animales de Compañía a Marcelo Artacho, quien dispone de una vasta y rica trayectoria profesional. Licenciado en Veterinaria, cursó el Programa Superior de Ventas en la Escuela de Negocios ESIC y ha concluido un MBA en la Cámara de Comercio de Sevilla. Inició su carrera como comercial en una empresa de alimento para ganadería, aunque enseguida se incorporó a Royal Canin como scientific communication manager, donde gestionó universidades y líderes de opinión para más tarde moverse a gestión de negocio en España y Portugal. Su último rol estuvo en la sede central de Royal Canin (Francia), donde lideró el canal veterinario para mercados emergentes y transformación digital.

Llega a España un programa de formación exclusivo para veterinarios recién graduados Enmarcado en VetAcademy, VetPartners presenta el programa VetJunior, una formación teórico-práctica de 12 meses dirigida a graduados veterinarios que deseen adquirir experiencia y mejorar sus capacidades en medicina de pequeños animales. Este formato permite tomar contacto con el trabajo clínico y adquirir conocimientos para poder desarrollar su trabajo de forma autónoma. VetJunior cuenta con una parte teórica en formato elearning de 12 módulos con más de 700 h de formación en medicina interna de pequeños animales y un programa práctico de un mínimo de 60 h mensuales de prácticas obligatorias en las que el veterinario rotará por todas las áreas y servicios de un hospital veterinario, y a las que se podrán añadir 60 h mensuales más voluntarias y remuneradas.

Éxito total del reto #Respet “Esta Navidad ¡Queremos más!”

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Un año más, Elanco celebró su mes del voluntariado, la Healthy Purpose Season, una oportunidad en la que los empleados de la compañía se unen con un único objetivo: dejar una huella positiva en los animales, las personas y el medio ambiente. Los empleados de Elanco en España y Portugal participaron en diferentes actividades solidarias de voluntariado, coordinadas por el equipo de Elanco Healthy Purpose Iberia, involucrándose en causas locales para impulsar iniciativas comunitarias, participando en intervenciones asistidas con animales, realizando la identificación de espacios donde los animales son bienvenidos, apoyando a comedores sociales y bancos de alimentos y llevando a cabo acciones para contribuir al bienestar de los animales, las personas y el planeta.

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El challenge de la campaña “Esta Navidad ¡Queremos más!”, del programa #Respet de Zoetis, concienció sobre la importancia de dedicar tiempo, atención y cariño a las mascotas durante las fechas navideñas. El éxito de la iniciativa quedó reflejado en las cerca de dos millones de impresiones cosechadas en poco más de una semana, y también en el alcance superior al millón de usuarios emocionados viendo el vídeo promocional. Los tutores de mascotas, tras inscribirse en el reto, recibieron a diario, y durante 15 días, un correo con un pequeño reto sobre diferentes vertientes relacionadas con el cuidado y bienestar de los animales. Influencers famosos como Papá Primerizo, Hugo Pérez, Lara Tronti, Pablo Vet o Roma Ba participaron en el challenge junto a sus mascotas.

“Estamos muy contentos con los resultados obtenidos con esta campaña, ya que una de las principales causas de abandono es el problema relacional pospandemia con las mascotas. Por eso incidimos en este tipo de acciones; además, al ser antes de Reyes, reforzamos el mensaje de que las mascotas no son un regalo ni un juguete, como indicábamos en nuestras campañas anteriores”, explica Virgilio Martínez Sánchez, marketing lead de Animales de Compañía de Zoetis.

Los alumnos de la UCV podrán realizar prácticas en más de 600 centros VetPartners La Universidad Católica de Valencia (UCV) y VetPartners han firmado un convenio de colaboración para trabajar de forma conjunta en la formación de estudiantes de Veterinaria. Los alumnos podrán realizar prácticas académicas en los más de 600 centros que VetPartners tiene implantados en toda Europa. El convenio fue rubricado por José Manuel Pagán, rector de la UCV, y Augusto Macías, director general de VetPartners España. En el acto también participaron la decana Ana María Blázquez, Antonio Calvo, decano adjunto de Veterinaria, y Lola Doménech, directora de desarrollo de negocio de VetPartners en la Comunidad Valenciana.

El mercado de medicamentos crece anualmente un 8 % desde la pandemia El mercado de medicamentos para animales de compañía experimenta un crecimiento anual del 8 % desde el inicio de la pandemia, según datos del informe petSellout, publicado por vetEvidence.

Este incremento es medio punto porcentual superior al registrado en el período anterior de cinco años (2015-2019). Esta tendencia al alza confirma el impulso positivo que el mercado ha mantenido desde el inicio de la pandemia, una dinámica que continúa hasta la fecha actual.

Durante este último período, las categorías que más han destacado en cuanto a crecimiento son Farmacológicos y Suplementos Nutricionales, experimentando aumentos de doble dígito. Sin embargo, cabe señalar que la categoría de Antiparasitarios Internos ha mostrado un rendimiento menos favorable.

Vetoquinol participa en el Congreso Nacional de AVEPA con un stand dedicado a Phovia Vetoquinol estuvo presente en el Congreso Nacional de AVEPA celebrado en Barcelona con un stand dedicado a Phovia, la solución que acelera la regeneración de la piel de las mascotas mediante terapia lumínica FLE. A lo largo de los tres días fueron numerosos los asistentes interesados en Phovia, ya que su aplicación cada día está más extendida en la clínica diaria, siendo utilizada no sólo para alteraciones dermatológicas, sino también en múltiples abordajes multimodales en otras especialidades veterinarias. Phovia es de uso exclusivo en clínicas, ayuda a mejorar la calidad de vida de las mascotas y de sus propietarios y contribuye al bienestar del animal. Los interesados pueden descargar estudios y experiencias clínicas en www.phovia.es.

Nº 255 • Enero/Febrero 2024

42 GUÍA DE SERVICIOS Directorio de laboratorios de análisis clínicos Ubicación A Coruña

Barcelona

Cádiz Córdoba Granada León Lugo

Madrid

Málaga Pontevedra Valencia Vizcaya Tenerife Zaragoza

Nombre o razón social SEASLAB SL ANVET S.L. Citopat Veterinaria, S.L. Histovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratori CatBio, S.L. Laboratorios de análisis Dr. Echevarne Laborti Veterinària, S.L Uranolab VORAN NETZ, S.L. Laboratorio Maña-Watson Laboratorio Veterinario Garfia Anapath ​​Laboratorios GASSET (GRUPO DAV SALUD) INDILAB AMSvet (AMSlab Group) Alergovet IDEXX Laboratorio de Referencia Laboratorio de análisis veterinarios Dr. Barba LAV CIAB, Laboratorio de Referencia Veterinaria Diavet S.L. Laboratorio veterinario LABOKLIN, S.L. Uranolab Histolab Veterinaria Lema y Bandín Laboratorio del Dr. Valenzuela Laboratorio ACVLAB Sagunto 99 Analítica Veterinaria Microvet laboratorio Laboratorios Taoro Laboratorios Albéitar Aravet Laboratorios Exopol

PUBLICACIÓN VETERINARIA INDEPENDIENTE Teléfono 981 913 299 937 598 565 932 136 813 937 211 916 932 672 660 934 516 643 935 040 126 934 851 786 / 938 444 999 934 482 521 935 820 203 956 110 026 957 276 351 958 292 345 958 042 121 900 701 128 982 808 074 914 134 472 916 376 317 902 190 942 913 838 493 913 613 314 914 966 013 644 030 557 934 482 521 952 664 819 986 437 400 986 858 313 963 532 377 963 485 931 946 744 251 944 913 912 922 353 158 976 306 495 976 598 653 976 694 525

Especialidad principal Toxicología, PCR y terapias celulares Análisis clínicos Histología Histología Análisis/Diagnóstico clínico Análisis clínicos Infecciosas Análisis clínicos Análisis clínicos Análisis clínicos Biología molecular Histología Diagnóstico Laboratorial Integral Diagnóstico laboratorial Toxicología veterinaria Alergias veterinarias Análisis/Diagnóstico clínico Biología molecular Análisis clínicos Análisis clínicos Alergia e infección vet.

Diagnóstico clínico Análisis clínicos Histología Hematología Análisis clínicos Análisis clínicos Inmunología Histología Endocrinología Exóticos Hematología Análisis clínicos Microbiología

EDITOR.............................................................................................................................................. Julio Allué1

Contacte con nosotros a través de argos@grupoasis.com si desea publicar un artículo, y remita sus notas de prensa a

notasdeprensa@grupoasis.com

REDACCIÓN............................................................................. Sheila Riera1, Natalia Sagarra1,

M. Ángel Ordovás, Israel Salvador, Alejandro Vicente1 RESPONSABLE DE DISEÑO........................................................................ Ana Belén Mombiela JEFA DE DISEÑO............................................................................................................... Teresa Gimeno DISEÑO Y MAQUETACIÓN..... Erica García, Marian Izaguerri, Marisa Lanuza

Escriba a publicidad@grupoasis.com si desea anunciarse, y a suscripciones@grupoasis.com para altas, bajas o modificaciones en sus datos de contacto RESPONSABLE DE PUBLICIDAD............................................................................... Ana Caballero1 PUBLICIDAD........................................................................................ Pilar Angás1, Jorge Pérez1,

Laura Montón1, Leticia Escuín1, María Puig2 SOPORTE DE PUBLICIDAD.................................................. Raquel Miguel, Rocío Sarrate ADMINISTRACIÓN........ Beatriz Sanz, Carmen Ezquerro, Miriam de la Torre SUSCRIPCIONES.................................................................... suscripciones@grupoasis.com

Licenciado/a en Veterinaria, 2Graduada en Farmacia

1

EMPRESA EDITORA........................................................................ Grupo Asís Biomedia, S.L.

Directorio de centros veterinarios de referencia Ubicación

Alicante

Almería Baleares

Barcelona

Burgos

Castellón

Córdoba Gran Canaria

Madrid

Málaga

Murcia Navarra Sevilla Sta. Cruz de Tenerife Tarragona

Valencia

Valladolid Zaragoza

PREIMPRESIÓN E IMPRESIÓN........................................................................... Grupo Edelvives

Nombre o razón social Centro de Oftalmología Juan de Herrera Centro Policlínico Veterinario Raspeig Centro Veterinario JG Centro Veterinario La Marina Centro Veterinario La Marina Exóticos Hospital Veterinario Althaía Centro Veterinario Poniente, S.L. Clínica Veterinaria Aragó L Vilazoo Veterinaris Clínica Veterinaria Els Altres C.V. Exòtics S.L. Clínica Veterinaria Sagrada Familia

Teléfono 965 203 811 965 668 582 965 951 897 965 419 787 965 459 692 966 880 157 950 570 901 971 479 354 971 85 10 69 931 621 275 934 178 922 934 359 504 935 048 512 / CRAR Centre de Rehabilitació Animal de Referència 647931640 FiRVet 676 875 116 Hospital Veterinari Cardedeu, S.L. 938 462 051 Hospital Veterinari del Mar 930 217 812 Hospital Veterinari Desvern 934 990 648 IMPROVET 600 921 927 Serv., Urgenc. i Ref. Veterinàries Diagonal, S.L. 934 594 500 Hospital Veterinario Valderrama 947 277 843 ASSISVET Veterinària 964 229 838 Centro Médico Veterinario Benicarló 964 472 610 Nexo Hospital veterinario CMV Castelló

964 723 697

Clínica Veterinaria St. Vicent CB Hospital Veterinario Sagrada Familia Servicios Veterinarios Albeytar Mascoderm Clínica Ocular Veterinaria ADERVET, Atención Dermatológica Veterinaria Centro Médico Veterinario Delicias Centro Veterinario Auditorio Centro Veterinario los Sauces Centro Veterinario Prado de Boadilla Centro Quirúrgico Veterinario Tobío Clínica Veterinaria Alberto Alcocer Clínica Veterinaria Ciudad Ángeles, S.L. Clínica Veterinaria El Bosque Clínica Veterinaria Ignacio Trobo Clínica Veterinaria Las Rozas Clínica Veterinaria Río Duero, S.L. Clinica Veterinaria Unzeta S.L. Clínica Veterinaria Velázquez Gattos Habana Boston Centro Veterinario Hospital Veterinario Fuente el Saz HURVET Tris Sampayo (ENDOVES) Javier Collados. Sinergia Veterinaria.

Vetcare hospital veterinario 24h VETERCOL, S.L. Vetsia Animal Bluecare Hospital Mundo Animal Myramar Animal Hospital & Exotic VetMed Animalicos Hospital de Día Murcia Clínica Veterinaria Bonafé Hospital de Urgencias Veterinarias Región de Murcia Hospital La Flota Centro Veterinario San Fermín Centro Veterinario Bormujos H.V. Guadiamar-servicios veterinarios de referencia Hospital Veterinario Taco Clínica Veterinaria Lagun Centro Veterinario Silla Clínica Veterinaria Ayora Clínica Veterinaria El Puig Clínica Veterinaria San Luis Clínica Veterinaria Torrent Clínica Veterinaria Veterval Global Veterinaria Hospital Hospital Veterinario Archiduque Carlos Hospital Veterinario Centro de Medicina Animal Oftalmovet-Clínica Veterinaria Visio Oftalmología Veterinaria Emergencias Veterinarias de Zaragoza

964 672 907 964 254 888 964 691 025 957 300 977 928 696 510 914 984 112 915 275 828 915 631 167 914 454 305 916 322 351 913 881 990 913 452 515 913 175 562 916 167 485 629 111 305 916 370 277 916 472 336 917 588 393 915 627 769 915 040 651 911 406 072 916 200 098 914 173 977 619 236 325 911 339 038 916 200 098 918 915 439 914 984 112 952 665 050 952 050 682 952 588 543 968 967 966 968 847 478 968 899 280 968 246 122 948 230 802 955 725 684 955 704 804 922 612 476 977 795 835 961 213 147 963 303 979 961 472 109 963 748 890 961 581 740 961 827 405 962 674 414 963 784 440 963 837 474 963 625 664 983 223 160 976 404 513

Nº 255 • Enero/Febrero 2024

Especialidad principal Oftalmología Traumat., Diag. por imagen y Medic. Interna Neurología y Resonancia Magnética Acupuntura y Rehabilitación Exóticos Derma, Cirugía, D. imagen, Cardio, Neuro.

Traumat., Diag. por imagen, Cir. y Cardio.

Cirugía y Traumatología Dermatología. Exóticos.

Exóticos Exóticos Urgencias, Cirugía y Medicina Interna Rehabilitación y Fisioterapia Veterinaria

Casos/mes 150 380 190 40-50 300-400 200 18 15-25 100-125 300 400-500 40

EMPRESA MANIPULADORA.................................................................................... Grupo Edelvives

DEPÓSITO LEGAL: Z-2106/98 - ISSN: 1699-7875

Publicación controlada por Grupo Asís Biomedia está asociado a (miembro de

y

)ya

(miembro de

,

y

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, of. I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 50002 Zaragoza (España) Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 Email: argos@grupoasis.com Web: www.portalveterinaria.com

200

Fisioterapia y Rehabilitación Veterinaria 40 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 70-80 Cirugía, urgencias, exóticos, oftalmologia, etc.

186 Ortopedia y Traumatología 200-300 Diagnóstico, Cirugía, Formación 50 Urgencias y Cuidados Intensivos 210 Traumat., Neurocirugía y Med. Interna 30-35 Exóticos y Medicina Felina 80-100 Dermatología 40 Neurología-Neurocirugía, Trauma-Ortopedia, Imagen 40-60 (TAC, endoscopia, eco), UCI, Derma Urgencias, Dermatología 12-15 Urgencias, UCI, Cirugía, Cardiorrespiratorio 50-60 Medicina Cardio-Respiratoria 15 Dermatología canina y felina 15-20 Oftalmología 65 Dermatología 80-100 Urg., Traum., Neur., Oftal., Card., Exót. y Cir. 300 Endoscopia y Cirugía Endoscópica 12 Exóticos 50-60 Neurología y Neurocirugía 15-20 Cirugía y Traumatología 8-10 Urgencias, Hospitalización y Exóticos 150-200 Urgencias 100-150 Exóticos 40-50 Odontología, Cirugía maxilofacial y general 60 Homeopatía 40-50 Traumatología-Odontología 15-20 Medicina Felina, Quirófano y Hospitalización 250-75-30 Dig., Laparosc., Odontol., Oncol.

100-120 Medicina Felina, Comportamiento Felino 20 Rehabilitación de pequeños animales 15 Urgencias 24 h 200-300 Urgencias y Hospitalización 100 Endos. diag. e intervencionista y cirug. de mín. invasión 50-75 Odontología y Cirugía Oral PA, Exóticos 60 Urgencias, hospit., cirugía, Endosc., traumat. y rehab.

200-500 Endoscopia flexible y rígida 8-10 Rehab., Diagnóstico Imagen y Neurología Oncol., Card., Exóticos, Oftal., Endoscopia, Med. Interna Exóticos: aves, reptiles y peq. mamíferos 30 Traumatología y Ortopedia/Exóticos 20-30 Traumatología, Neurología, Oncología y Fisioterapia 70-100 Endoscopia y cirugía de mínima invasion 40-60 Urgencias y Cuidados Intensivos 120-130 Endoscopia flexible y rígida, Urg. y Cui. int.

100 Traumatología, Ecocardiografía y Neurología 40 Exóticos 100-120 Neurol.-neurocir., RM-TAC, Cir. lapar. y Anest.

100 Hepatología clínica y Cirugía hepática 15-25 Traumat., Dermat. y Exóticos, Urgencias 30-50 Cirugía maxilofacial, Odont. y Cardio.

20-25 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Oftalmología 15-20 Oftalmología/Cardiología 80-100 Endoscopia flexible y rígida 15-20 Nefrología y Diálisis 5-15 Traumat., Reprod., Exóticos, Dermat., Urgen.

80 Traumatología 8-10 Urgencias, Cirugía y Medicina Interna 1.500 Oftalmología 100-120 Oftalmología clínica y quirúrgica 50-70 Urgencias 125

, )

COMITÉ ASESOR DIRECTOR TÉCNICO: Enrique Ynaraja.

ANESTESIA: Antonio González (HV Rof Codina), Ignacio Sández (HV Vetsia).

CARDIOLOGÍA: Joaquín Bernal (Cardiovet), Laín García (HV Molins),

Susana Serrano (HV Vetsia).

CIRUGÍA: Joaquín Sopena (UCH-CEU, Valencia), José Rodríguez (FV de Zaragoza).

COMPORTAMIENTO: Xavier Manteca (FV de Barcelona).

DERMATOLOGÍA: Maite Verde (Servicio de Dermatología, FV Zaragoza).

ENDOSCOPIA Y CIRUGÍA DE MÍNIMA INVASIÓN: Jesús Usón (CCMI).

Federico Soria (CCMI), Tris Sampayo (Endoscopia Veterinaria).

EXÓTICOS: Albert Martínez-Silvestre (Centro CRARC), Jordi Grifols (Hospital Zoologic

de Badalona), Andreu Riera (HV Molins), Beatriz Álvarez Carrión (CV Camaleo).

GESTIÓN Y MARKETING: Miguel Ángel Valera (Centauro Veterinarios), Jorge P. Pascual

Ribote (CEVE).

HEPATOLOGÍA CLÍNICA Y CIRUGÍA HEPÁTICA: Alfredo Pérez (CV Taco).

MEDICINA FELINA: Mª Luisa Palmero (CV Gattos. GEMFE).

MEDICINA INTERNA: José Ramón García (CV San Francisco de Asís), Alberto Montoya

(Facultad de Veterinaria ULPGC).

MICROBIOLOGÍA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS: Mariano Morales (FV Zaragoza).

NEUROLOGÍA: Xavier Raurell (HV Molins).

ODONTOLOGÍA: Soledad Montes (Cardiovet), Javier Collados (Servicio Móvil de Odontología).

OFTALMOLOGÍA: Inmaculada Morales Fariña (Responsable del Servicio de Oftalmología

del Hospital Docente ULPGC).

ONCOLOGÍA: Miguel Laporta (HV Molins).

PARASITOLOGÍA: Juan Antonio Castillo (FV de Zaragoza).

REPRODUCCIÓN Y OBSTETRICIA: Pedro García (FV Lugo).

TOXICOLOGÍA Y FARMACOLOGÍA: Arturo Anadón (FV de Madrid).

TRAUMATOLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA: Tomás Fernández (Centro Médico Veterinario),

Ramón Sever (Policlínica Veterinaria Rover), Fernando Díaz Santiago (Fauna Clínica Veterinaria).

URGENCIAS: Jordi Manubens (HV Molins).

COLABORADORES: Luis Javier Yus Cantín (Gerente del Col. de Veterinarios de Zaragoza).

La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista.

De acuerdo con la normativa vigente en materia de protección de datos Grupo Asís Biomedia, SL., es responsable del tratamiento de sus datos personales con la finalidad de enviarle comunicaciones postales de nuestras revistas especializadas, así como otras comunicaciones comerciales o informativas relativas a nuestras actividades, publicaciones y servicios, o de terceros que puedan resultar de su interés en base a su consentimiento. Para ello, Grupo Asís podrá ceder sus datos a terceros proveedores de servicios de mensajería. Podrá revocar su consentimiento, así como ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación y portabilidad enviando un correo electrónico a protecciondatos@grupoasis.com, o una comunicación escrita a Grupo Asís en Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez 1, 50002, Zaragoza (España), aportando fotocopia de su DNI o documento identificativo sustitutorio e identificándose como suscriptor de la revista. Asimismo, si considera que sus datos han sido tratados de forma inadecuada, podrá presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (C/ Jorge Juan, 6. 28001 – Madrid www.agpd.es).

Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

INFORMATIVO VETERINARIO

Nº 255 - Enero/Febrero 2024

Informe socioeconómico

y laboral del sector

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caballos de Troya

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