Ateuves 65 by Grupo Asís

Franqueo concertado nº 50/214

A C T U A L I Z A C I Ó N P R O F E S I O N A L PA R A E L P E R S O N A L D E L C E N T R O V E T E R I N A R I O

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infeccioso

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BIMESTRAL

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NOVIEMBRE/DICIEMBRE

2016

Franqueo concertado nº 50/214

sumario

A C T U A L I Z A C I Ó N P R O F E S I O N A L PA R A E L P E R S O N A L D E L C E N T R O V E T E R I N A R I O

Manejo del paciente

infeccioso

Nº 65

ATEUVES I PUBLICACIÓN BIMESTRAL I NOVIEMBRE/DICIEMBRE 2016 I Nº 65 ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL PARA EL PERSONAL DEL CENTRO VETERINARIO

Patrocinadores

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EN PORTADA LA CLÍNICA DÍA A DÍA

BIMESTRAL

AÑO

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NOVIEMBRE/DICIEMBRE

2016

MARKETING Y ATENCIÓN AL CLIENTE

■■ Cómo reconocer a un paciente infeccioso Cómo captar clientes gracias a Facebook

■■ Acondicionamiento de las salas de hospitalización ■■ Cuidados específicos

Manejo de pacientes infecciosos

ALIMENTACIÓN

Consejos para una correcta nutrición

SECCIONES Tu opinión Adopción

Reportaje AVEPA celebra su programa internacional para ATV

Sección Cardiovet Electrocardiografía básica (III): formación de las ondas del ECG

Resultado del X Concurso de Publicidad Ateuves Los reyes de la publicidad

Página Royal Canin Importancia de la fibra en la salud digestiva del gato

Agenda de Asís Formación

Novedades

Noticias

FISIOLOGÍA Y ENFERMEDADES

Diagnóstico y manejo terapéutico del colapso traqueal y bronquial

El equipo de Ateuves os desea una

Feliz Navidad Nº65 l ateuves

TU OPINIÓN

Editor: Carlos Lacoma1 Director de Medios de Comunicación: Sergio Fuentes1 Control de Gestión: Julio Allué1 Planificación estratégica: Javier Nuviala2 Coordinadora de Medios de Comunicación: Sheila Riera1 Redacción: María Villagrasa3, Natalia Sagarra1, Joaquín Ventura1, Teresa García1, M. Ángel Ordovás, Israel Salvador, Beatriz Chueca2. Corresponsal Madrid: Raquel Sanz. Corresponsal Barcelona: Caterina López. Corresponsal Canarias: Elena Malmierca1 Si desea publicar notas de prensa, escriba a la dirección

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Responsable de Diseño: Ana Belén Mombiela Jefa de Diseño: Teresa Gimeno Diseño y maquetación: Erica García, Marian Izaguerri, Marisa Lanuza Responsable Comercial: Óscar Royo1 Resp. Publicidad España: Luis Franco1 Resp. Publicidad Internacional: Jaime Panzano Publicidad: Javier Ponz1, Pilar Angás1, Anita Preuss, Jorge Pérez1, Ana Caballero1, Raquel Miguel, Carlos Archanco1 Si desea anunciarse en esta revista, escriba a la dirección

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Responsable de Administración: Olga Gimeno Administración: Beatriz Sanz, Soraya Pérez, Míriam de la Torre, Carmen Ezquerro Suscripciones: suscripciones@grupoasis.com 1

Licenciado y 2 Doctor en Veterinaria 3 Licenciada en Biología

Empresa editora: Grupo Asís Biomedia S.L. Impresión: Gráficas Lizarra Depósito Legal: Z-191-2006 ISSN 1885-8481 Publicación asociada a la

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es miembro de

Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza Tel.: 976 461 480 - Fax: 976 423 000 ateuves.es - ateuves@grupoasis.com La responsabilidad de los artículos, reportajes, comunicados, etc. recae exclusivamente sobre sus autores. El editor sólo se responsabiliza de sus artículos o editoriales. La ciencia veterinaria está sometida a constantes cambios. Así pues es responsabilidad ineludible del veterinario clínico, basándose en su experiencia profesional, el correcto diagnóstico de los problemas y su tratamiento. Ni el editor, ni los autores asumen responsabilidad alguna por los daños y perjuicios, que pudieran generarse, cualquiera que sea su naturaleza, como consecuencia del uso de los datos e información contenidos en esta revista. En virtud de lo dispuesto por la Ley 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L., le comunica que sus datos forman parte de un fichero de su propiedad, cuya finalidad es la comunicación y/o el envío de publicaciones, información del sector (boletines, noticias, cursos, libros, etc.), material administrativo (facturas, etc.), publicitario y de cortesía. Los datos necesarios para llevar a cabo este envío han sido obtenidos de fuentes accesibles al público o del formulario de solicitud cumplimentado por usted. El responsable del tratamiento es GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L. Para oponerse al tratamiento de sus datos o ejercitar los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación, en el ámbito reconocido por la Ley 15/1999, puede dirigirse al servicio de atención al público de GRUPO ASÍS BIOMEDIA, S.L.: Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I, Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1, 50002 Zaragoza (España), teléfono 976 461 480, e-mail protecciondatos@grupoasis.com. Queda prohibida la reproducción total o parcial del contenido de esta obra sin previa autorización escrita. La Editorial a los efectos previstos en el artículo 32.1 párrafo segundo del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquiera de las páginas de esta obra o partes de ella sean utilizadas para la realización de resúmenes de prensa. Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra solo puede ser realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47).

Entidades colaboradoras

Comité asesor Cristina Colmena (Clínica Veterinaria Los Madrazo, Madrid) Gema Ginestar (Hospital Veterinario Marina Alta, Denia) Mª José Bustamante (Clínica Veterinaria La Creu, Alfaz del Pi) Ana López (Clínica Veterinaria Indautxu, Bilbao) Cristina Martínez (Clínica Veterinaria San Francisco de Asís, Madrid) Laura Pérez (Clínica Veterinaria Montjuïc, Barcelona) Lluisa Royo (Hospital Veterinari Montjuïc, Barcelona) Guillermina Vinardell (Hospital Veterinari del Maresme, Mataró) Ester Moreno (Clínica Veterinaria Veracruz, Madrid) Mª Theresa Alcalá (Clínica Veterinaria Parque Central, Valencia) Beatriz Navarrete (Centro Veterinario Cerceda, Madrid)

Adopción Sonia Campos Valverde Socia de ANAVET

lguien me dijo una vez que su afán en la vida era mejorar sus inmediatos 50 metros a la redonda. Algo tan aparentemente sencillo es lo que muchos de nosotros intentamos en nuestro día a día. En estos 50 metros ocurren cientos de cosas que asaltan nuestro camino. Entre ellas, peticiones de ayuda que marcan la diferencia entre la vida y la muerte para los más desvalidos. En mis 50 metros aparecieron tres desahuciados seres de cuatro patas. Cada uno llegó en su momento y con distintos argumentos. El primero, un cachorro de unos cuatro meses a punto de ser pasto de los bichos que corrían por su cuerpo y que contra todo pronóstico, se convirtió en un hermoso perro muy similar a un Dingo australiano, Rolf. La segunda, una perra adulta molida a palos y sin un atisbo de estima ni por ella ni por el mundo, Martina (necesitó un año entero para atreverse a ladrar). El tercero, un gato, Marvin, que apareció en la puerta de casa con apenas un año, sangrando. Al parecer había sido lanzado desde un balcón. Pensándolo bien ahora, nunca me planeé tener una mascota. Incluso he de reconocer que tampoco me llamaban la atención en exceso. La cuestión es que se cruzaron en nuestro camino y acabamos compartiendo techo, cama y comida. Los tres requirieron mucha dedicaHe comprendido a golpe de ción, gasto y grandes dosis de cariño. Desafortunadamente Rolf y Martina ya pura vida que los animales “duermen”. Marvin vive con nosotros, tienen alma, corazón y vida. ahora tiene casi nueve años. Ha cambiado de casa, de ciudad y de país en varias ocasiones y la verdad, me es difícil imaginar qué otra persona, animal o cosa podría haber llenado de mejor forma el hueco que ahora ocupa. He comprendido a golpe de pura vida que los animales tienen alma, corazón y vida. Que son inteligentes y que buscan siempre esa alianza con la vida que a veces nosotros los humanos, olvidamos. He sabido lo que es el agradecimiento incondicional, he visto cómo guardan su casa que es la mía, allá donde vaya. Cómo protegen a mis hijos y a mi persona. Han sido testigos de mi vida mientras estudiaba, trabajaba, ayudaba a mis hijos con sus tareas escolares o paseaba sin rumbo fijo en infinidad de ocasiones. Mis hijos han aprendido a ser fieles a través de ellos. A ser responsables de una vida que no es la suya propia. Los han disfrutado, cuidado, abrazado y besado con el más limpio de los amores. Todo esto significa que aquello que tantas veces había oído, y que creo que no me había parado a pensar, sobre lo mucho que te da un animal rescatado de las fauces del, a veces, tirano destino, resulta que es cierto.

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AVEPA celebra su programa internacional para ATV Este congreso organizado para auxiliares se afianza edición tras edición gracias al cada vez mayor número de asistentes y a un elenco de ponentes de gran prestigio en las materias planteadas.

Texto Sheila Riera Imágenes Ateuves ateuves@grupoasis.com

Gemma del Pueyo.

Sala de conferencias. ateuves l Nº65

El Programa Internacional de ATV de AVEPA-SEVC, celebrado en el marco del SEVC, en Granada, comenzó el jueves 20 de octubre con el simposio organizado por el Consejo Científico Europeo de Parásitos de Animales de Compañía (ESCCAP) para veterinarios y auxiliares impartido por Mike Lappin y Guadalupe Miró. El resto de ponencias se desarrollaron a lo largo de los días 21 y 22, y corrieron a cargo de Ignacio Álvarez, Pablo Hernández, Alberto Montoya, Jaume Martorell, Iván Serra, César Yotti, Gemma del Pueyo y Julie Churchill.

tosa, por lo que se puede dar por positivo el test aunque en realidad no exista lesión. Del Pueyo hizo hincapié en que en rehabilitación no existen “recetas de cocina”, por lo que es importante personalizar el tratamiento y revisarlo periódicamente. Además, recalcó que la obesidad de los animales de compañía es “una lacra”, debido a las enfermedades y dolencias para las que es predisponente, e incidió en el importante papel de los auxiliares en este campo.

Rehabilitación canina

En relación con el comentario que hizo Gemma del Pueyo en una de sus charlas, cabe destacar que Julie Churchill (Universidad de Minnesota) dedicó una ponencia al papel del auxiliar en el manejo del peso de los pacientes de la clínica. La prevalencia de la obesidad en las mascotas sigue aumentando, y sus consecuencias negativas son una razón suficiente para que todo el equipo de la clínica se involucre y aporte recomendaciones a los propietarios para que alimenten correctamente a sus mascotas. Aunque los planes nutricionales terapéuticos en caso de enfermedad dependen del veterinario, no hay que olvidar la relevancia de las recomendaciones dietéticas relacionadas con la prevención. Es más, deberían formar parte de las revisiones periódicas, y es precisamente en este punto en el que la función del auxiliar es básica. Está claro que una clave para implementar con éxito un programa de manejo del peso es emitir un mensaje coherente desde todos los ámbitos de la clínica. En definitiva, el objetivo conjunto debería ser realizar un buen trabajo de equipo en la ejecución del programa de pérdida de peso para garantizar la salud de los animales y, no menos importante, mejorar la rentabilidad del centro.

Gemma del Pueyo, responsable del Servicio de Rehabilitación e Hidroterapia del Hospital Veterinario Vetsia de Madrid, impartió dos ponencias relacionadas con su especialidad y relativas a dos patologías comunes: la rotura del ligamento cruzado craneal o anterior (RLCA) y las tendinopatías de hombro. Como introducción a su charla sobre rodilla, la ponente ofreció un repaso de la lesión, que suele deberse a una degeneración del ligamento y solo en raras ocasiones a traumatismos. La propia conformación del perro puede ser causa de esta degeneración: es el caso del Pastor Alemán, en el que la inclinación de la rodilla favorece su aparición. El sobrepeso, la castración (que puede producir debilidad tendinosa), la falta de forma física y la predisposición racial también están relacionados con la RLCA. Los pacientes con esta lesión son positivos a la prueba del cajón. Sin embargo, la especialista recordó que no se debe colocar la mano sobre el músculo poplíteo durante la realización de la prueba, porque este músculo duele al llevar a cabo ciertas manipulaciones de la rodilla, incluso aunque no exista degeneración ligamen-

El papel del auxiliar en la alimentación

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Electrocardiografía básica (III):

formación de las ondas del ECG

Al conocer la ruta que recorre el estímulo eléctrico desde el nódulo sinusal hasta la red de Purkinje, será fácil relacionar las ondas del ECG con la actividad eléctrica del corazón.

Laura Gonzalo Responsable de Formación y Marketing de Cardiovet lauragonzalo@cardiovet.es www.cardiovet.org www.facebook.com/ cardiovetinfo @cardiovet_info

Figura 1. Componentes de un ECG: línea basal, onda P, complejo QRS y onda T.

Figura 2. Propagación del estímulo eléctrico y formación de las ondas del ECG.

En el capítulo anterior vimos cómo funciona el sistema eléctrico del corazón y cómo el impulso generado en el nódulo sinusal (NS) sigue un recorrido concreto para que se despolaricen primero las aurículas y luego los ventrículos. Hoy vamos a ver cómo se refleja esta actividad eléctrica en un electrocardiograma. Un ECG es un sistema muy sencillo para registrar y medir esas corrientes eléctricas que se generan y que recorren el corazón. En realidad, no es más que un electrodo positivo y uno negativo, situados cada uno en un extremo, que miden la diferencia de potencial entre dichos extremos. Esos dos electrodos constituyen lo que llamamos una derivación del ECG. Una derivación no es más que un ángulo concreto desde el que observamos el flujo eléctrico. Para poder observar ese proceso desde diferentes puntos de vista, colocamos cuatro electrodos y obtenemos así seis ángulos, puntos de vista o derivaciones: I, II, III, aVR, aVL y aVF.

Si representamos con un único vector todos los fenómenos eléctricos que suceden en el corazón durante un latido, obtenemos el eje eléctrico. En condiciones normales, este eje es una línea diagonal que va desde las aurículas a los ventrículos y de derecha a izquierda, desde el polo negativo hasta el polo positivo. Es importante tener en cuenta la dirección de esta flechita para entender cómo se forman las ondas del ECG. Un ECG normal consta de una línea basal, que representa la ausencia de corriente eléctrica, y una serie de ondas: onda P, complejo QRS y onda T. Toda corriente que se propague en dirección al electrodo positivo (abajo) genera en el ECG una línea positiva (hacia arriba de la línea basal). Por el contrario, la corriente que se propaga hacia el electrodo negativo genera una onda negativa (figura 1). Conociendo ya la ruta que recorre el estímulo eléctrico desde el NS hasta la red de Purkinje, será muy fácil relacionar las ondas del ECG con lo que está sucediendo en el corazón a nivel eléctrico: •• Despolarización parcial de la aurícula y formación de la onda P (figura 2.1). •• Despolarización auricular completa (figura 2.2). •• Despolarización del septo ventricular y formación de la onda Q (figura 2.3). •• Despolarización del grueso del ventrículo y formación de la onda R (figura 2.4). •• Despolarización de la base de los ventrículos y formación de la onda S (figura 2.5). •• Repolarización de los ventrículos y formación de la onda T (figura 2.6). En el próximo capítulo veremos lo sencillo que es calcular el eje eléctrico. ¿Te perdiste el capítulo anterior? Entra en http://cardiovet.org/blog/ Nº65 l ateuves

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Cómo captar clientes gracias a Facebook La utilización correcta de Facebook nos ayudará a aumentar el número de clientes que acudan al centro veterinario y a fidelizarlos.

Enric Ferrer Veterinario, MDACV, MMD www.enricferrer.com

El uso de las Redes Sociales (RRSS) está ya bien extendido entre los centros veterinarios de toda España. Unos por convicción en su utilidad, otros porque como los demás están, pues habrá que estar también. A mi entender el uso principal de estas RRSS es el de crear una comunidad con nuestros clientes, que tenga unas mismas inquietudes, y que ellos al sentirse próximos a nosotros sean más fieles. Expresado de otra forma, que si precisan servicios veterinarios piensen en nosotros en primer lugar. No obstante utilizando Facebook podemos atraer a no clientes a esta comunidad, mostrarles lo que hacemos, dirigirles a nuestra página web para que nos conozcan y, en definitiva, mostrarles el camino hacia nuestro centro. Como concepto estaríamos hablando de una estrategia de captación de clientes. Este es el trabajo meticuloso que debe hacer el community manager de la clínica para generar confianza en nuestra marca y convertirlos en clientes.

Por otra parte y dado el gran número de centros veterinarios y las menos abundantes mascotas cada vez es más difícil ser más atractivo que la competencia al captar nuevos clientes. En este artículo entramos en detalles para poder sacar partido a nuestro Facebook y también para atraer nuevos usuarios y convertirlos en clientes.

En general a los usuarios de Facebook no les gusta salir de este para ver otras páginas por lo que es muy conveniente tener bien rellenada la pestaña “Información” del menú lateral.

JaysonPhotography/shutterstock.com

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¿Cómo lo hacemos? Lo primero es tener claro que estamos trazando una ruta que parte de lo que llamamos “universo”: el montón de personas con mascotas que navega por Facebook. Como no les interesa lo mismo a todos, hay que hacer la ruta un poquito a medida, pasando siempre por esta RRSS, en nuestro caso, por ser la más utilizada. Esta ruta siempre debería acabar con un nuevo cliente que nos llama solicitando cita. En cuanto pone un pie en la clínica será el equipo de auxiliares y veterinarios el encargado de deleitar a estos nuevos clientes para que sigan acudiendo al centro. ¡Manos a la obra!

Primer contacto Al igual que ocurre cuando un cliente entra por la puerta del centro la primera vez y le causamos una primera impresión para siempre (buena o mala), igual de importante es nuestra página de inicio de Facebook. Muchos propie-

MARKETINGYATENCIÓNALCLIENTE v

tarios de mascotas llegarán a nuestra página a través quizá de un comentario de un amigo suyo y nos verán por primera vez. Así pues cuidaremos tanto nuestra foto de perfil como nuestra foto de portada. Se trata de inspirar confianza, profesionalidad y empatía. Esta debe transmitir: •• Nuestro amor por los animales. •• Espacios agradables, si aparecen en la foto. •• Profesionalidad del equipo. Así pues es imprescindible cuidar nuestra Fan Page en Facebook.

Facilitar el contacto Algunos propietarios de mascotas querrán quizá solicitar una cita rápidamente, o ver dónde estamos o si tenemos página web para conocernos más a fondo. No podemos desaprovechar esta oportunidad. En general a los usuarios de Facebook no les gusta salir de este para ver otras páginas (a menos que tengan mucho interés) por lo que es muy conveniente tener bien rellenada la pestaña “Información” del menú lateral. También podemos crear pestañas personalizadas con más datos sobre nosotros: como Eventos y otras Redes Sociales.

Conseguir llamadas de los “compradores por impulso” En la nueva presentación de llegada a Facebook, y si tenemos bien rellenados los campos, aparece en azul un útil botón de llamada directa a nuestro centro. Una vez que muestran interés por nosotros, y desde la pantalla de su móvil, nada más fácil que tocar el botón “llamada” y que le contesten desde la recepción de la clínica. Como decía, es útil para los que deciden contactar con nosotros en ese momento, los más impulsivos. Fácilmente podéis ver la información sobre cuántas personas os llaman desde este botón en la pestaña de estadísticas de vuestro Facebook. Incluso promocionarlo. Si no puedes ver el botón de llamada en tu página

Denys Prykhodov/shutterstock.com

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de Facebook es porque no tienes una página de empresa sino una personal. Esto está muy penalizado por esta red social, deberíais migrar el contenido con urgencia. Si queremos conseguir nuevos clientes desde esta red social hay que dar facilidades desde dentro de Facebook.

Mostrarles lo buenos que somos con nuestros post Las encuestas realizadas a clientes, entre otros por la American Animal Hospital Association (AAHA) en 2014, nos detallan qué aspectos de los centros veterinarios son los que más les importan: •• Apariencia y olores de las instalaciones. •• La atención del personal (veterinarios, auxiliares, recepcionistas). •• Los tiempos de espera. •• La información que les damos y de qué forma se la damos. Partiendo de esta base deberemos mostrarles lo buenos que somos en cada uno de los aspectos mencionados para que se sientan cómodos Nº65 l ateuves

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y familiarizados con nosotros y nos soliciten cita. Es mucho más probable que alguien nos llame solicitando cita si ve nuestro día a día, los pacientes, nuestras historias en Facebook. Especialmente si mostramos las fotos del equipo trabajando. Serán temas recurrentes para los post. Ejemplo 1: vídeo/foto con un veterinario o auxiliar explicando a cliente cómo se cepillan los dientes de una mascota, mientras la acariciamos y les dedicamos nuestro tiempo. Ejemplo 2: mostramos una mascota recién acogida de una protectora y contamos su historia y algo acerca de su nueva familia. Con foto, o mejor vídeo, claro.

Podemos averiguar estos aspectos —y tomar nota— en nuestras conversaciones con ellos. También podemos ver las estadísticas de nuestros posts para profundizar en los temas que generen más comentarios y se compartan más veces (= engagement). Mediante esta estrategia se trata de atraer más público hacia nuestro Facebook para que nos conozcan, pues es el primer contacto que finalmente puede acabar en una llamada solicitando cita. No se trata pues de tener muchos seguidores sino de tener muchos seguidores realmente interesados en nosotros porque lo que contamos es lo que les interesa.

Conocer a nuestra audiencia Aparte de las encuestas sobre qué aspectos valoran los clientes de los centros veterinarios debemos saber cómo son ellos, qué les gusta. Conocer a nuestro público objetivo es una prioridad. ¿Qué temas les interesan? ¿Cuáles prefieren evitar? ¿Qué principales problemas tienen con sus mascotas? ¿Qué temas les divierten? ¿Qué otras necesidades tienen?

Conocer a nuestro público objetivo es una prioridad. ¿Qué temas les interesan? ¿Cuáles prefieren evitar?

Atraer más audiencia

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Una vez conocido nuestro público objetivo podemos probar formas de atraer más público similar. Una forma clásica es la creación de concursos que se puede hacer desde el mismo Facebook o instalar aplicaciones en él que nos faciliten el trabajo. Estas aplicaciones ya tienen en cuenta el cumplimiento de las muchas normas para concursos que exige Facebook, por lo que recomendamos su uso. Aquellos que nunca hayáis hecho un concurso en redes sociales os estaréis preguntando “Sí, ¿pero cómo lo hago?”. Como no es el tema de este artículo no voy a entrar en detalles pero si buscáis en Google “concursos en Facebook” encontraréis desde tutoriales a las propias aplicaciones. Es más fácil de lo que parece. Para los concursos debéis tener en cuenta especialmente que la finalidad es atraer a personas similares a vuestro cliente medio. El ejemplo más obvio para empezar sería un concurso de “Selfies con tu mascota” en el que el premio fuera algo para mascotas que se entregaría en el propio cen-

MARKETINGYATENCIÓNALCLIENTE v MARKETING Y ATENCIÓN AL CLIENTE

tro. Con esto conseguimos que solo participen propietarios de mascotas, con un nivel afectivo alto por ellas y además que sean de la zona.

Atraer aún más audiencia Tal y como comentaremos al final del artículo, nuestros fans no son en realidad nuestros. Cuando publicamos algo habréis observado que no llega a todos los seguidores. Claro, Facebook lo envía a quien quiere, por eso decimos que son suyos. Eso sí, si les pagamos una cantidad de dinero, de momento moderada, podemos hacer que nuestra información llegue a nuestros propios seguidores. Estamos hablando de los anuncios en Facebook o Facebook Ads. La gran ventaja que tienen es que nos permiten segmentar enormemente a qué público dirigimos estos anuncios. Podemos hacer que nuestro post promocionado llegue a nuestros seguidores y sus amigos que vivan en la misma zona. O bien que llegue a no seguidores pero amantes de los gatos. Es altamente configurable y económico, de ahí su utilidad. Si afinamos bien con los anuncios y atraemos un perfil de personas con mascotas es más probable que soliciten nuestros servicios si conseguimos interesarlos.

Nuestra imagen digital Comentábamos al principio que gracias al community manager de la clínica podemos conseguir atraer posibles clientes al Facebook y que contacten con nosotros. Hemos visto cómo algunos clientes pueden querer contactar con nosotros rápidamente y desde el mismo Facebook. Pero algunos querrán asegurarse más de cómo somos. Para esto sirve el sitio web del centro. Es un espacio propio (en Facebook no hay nada nuestro, nos dejan usar esa página simplemente), en el que podemos dar muchos más detalles sobre nosotros y acabar de inspirar confianza. A través de los distintos post que vayamos subiendo en Facebook debemos aprovechar siempre la oportunidad para dirigir tráfico de usuarios hacia nuestra página web. Por ejemplo: si subimos una foto de una nueva mascota hay que aprovechar para dirigirlos, mediante un enlace, a ampliar información en el artículo, por ejemplo, “el nuevo cachorro en casa” que tenemos en nuestra página web.

Algunos propietarios de mascotas al visitar la página, y tras leer el artículo, es posible que se decidan ya a hacer esa llamada y contactarnos.

No perder el contacto Pero qué pasa si tras esta visita en realidad no necesitan nuestros servicios en ese momento. Este grupo de usuarios, aún no clientes, ¡pueden ser bastantes! Entran en juego aquí las técnicas de email-marketing. Básicamente se trata de conseguir desde nuestra página web sus direcciones de email. Con estas posteriormente podemos hacerles envíos personalizados: una newsletter, información sobre una campaña de su interés, un aviso de un artículo nuevo en nuestro blog, etc. Conseguimos así mantener una comunicación para que no se olviden de nosotros y cuando nos puedan necesitar estemos presentes en su mente como primera opción.

No se trata de tener muchos seguidores, sino de tener muchos seguidores realmente interesados en nosotros porque lo que contamos es lo que les interesa.

Un aspecto importante de estas técnicas es que los emails conseguidos (previa autorización siguiendo normas de la LOPD) son de nuestra propiedad. En cambio los seguidores de Facebook no son realmente nuestros, Facebook nos hace creer que sí, pero si deciden borrar nuestra página os daréis cuenta de que ¡no teníais nada! Para conseguir los emails desde vuestra página web debéis poneros en contacto con el proveedor de la página, pues es un tema para diseñadores web. Como veis, como community managers de la clínica, podéis captar nuevos clientes siguiendo estos nueve puntos como guía. Ha llegado el momento de ponerlo en práctica. ¿Empezamos? Nº65 l ateuves

PUBLIRREPORTAJE

Nematodos digestivos de los perros (I): los ascáridos Figura 1.

Existen distintas especies de ascáridos, pero los más frecuentes en los perros son: Toxocara canis y T. leonina. Parecen largos gusanos blancos cuyas dimensiones son: de 5 a 15 cm de longitud y 2-3 mm de anchura (figura 1).

Impacto de Toxocara canis en el hospedador

Extremidad anterior de T. canis

Ciclo biológico de Toxocara canis Perro Ingiere huevos infecciosos u hospedadores paraténicos

Impacto en el cachorro (< 6 meses de edad) • Migración larvaria a través de pulmones • Eventualmente vuelven al tracto digestivo

Impacto en el adulto (> 6 meses de edad) • No hay signos clínicos • Diapausa en los quistes diseminados • Quistes latentes durante varios años

Hospedadores paraténicos Ingieren huevos infecciosos

(eventualmente mueren en los machos)

Impacto en la hembra (durante gestación y lactancia) • Reactivación de las larvas enquistadas • Migración al útero, feto y glándulas mamarias • Posible transmisión vertical:

Humanos

Periodo de prepatencia 21 días (vía hospedador paraténico) 5 semanas (vía huevos infecciosos)

Huevos infecciosos En 3 semanas

Toxocara canis Hembras (+ machos)

Huevos 200.000/día Eliminados a través de las heces

T. canis puede ser también transmitida a humanos (produce una infestación larvaria llamada larva migrans).

- Infestación transplacentaria (in utero) - Infestación transmamaria (leche)

Epidemiología La transmisión en los perros se produce a través de: • La ingestión de huevos con larvas (muy resistentes) • La ingestión de hospedadores paraténicos • Infestación por leche (en perros y gatos) • Infestación in utero (para T. canis, solo en perros) La prevalencia en adultos para T. canis es del 7 al 33 % y para cachorros del 45 al 67 %. T. canis es el ascárido más importante en perros (tanto por la frecuencia como por los signos clínicos que produce).

La infestación por T. canis es un problema de salud pública ya que puede conducir a signos clínicos serios en humanos.

Zoonosis El contacto humano con Toxocara spp. se puede producir por la ingestión accidental de huevos al interactuar con perros portadores o con terreno infestado (jardines, huertas, parques públicos). Un 3-7 % de personas se encuentran afectadas en áreas urbanas y hasta un 15 % en zonas rurales. Se estima que el 50 % de los parques de juego están contaminados con huevos de Toxocara spp*. * La Revue de médecine interne 25, 2004 y La Revue de médecine interne 151, 2000.

Los signos clínicos en humanos pueden ser de tres tipos en función de dónde se localiza la larva: • Larva migrans visceral (las larvas se desplazan por órganos y tejidos) • Larva migrans ocular (produce lesiones en la retina e incluso ceguera) • Larva migrans neurológica (las larvas alcanzan el cerebro) La infestación por T. canis es un problema de salud pública ya que puede conducir a signos clínicos serios en humanos. Liliya Kulianionak/shutterstock.com

MRAORAOR/shutterstock.com

Los nematodos representan una amenaza para la salud animal y humana, y es deber de los veterinarios clínicos enfatizar el riesgo potencialmente zoonótico de estas infestaciones y recomendar el tratamiento adecuado.

Figura 2. Lesiones de ascaridiosis intestinal en un cachorro.

Figura 3. Huevo con larva de T. canis.

Figura 4. Huevo de T. leonina.

Control de nematodos digestivos

El antiparasitario oral con mayor espectro de acción.

Medidas farmacológicas Para cachorros Desparasitación • A las 2 semanas de edad • Cada 15 días hasta el destete • Una vez al mes hasta los 6 meses

“One health protection”: control constante de parásitos externos al mismo tiempo que importantes parásitos internos zoonósicos (p.e. Toxocara, dirofilariosis).

Para hembras reproductoras Desparasitación al menos: • Una semana antes del parto • En la lactancia Algunas veces se recomienda una desparasitación adicional: • Durante el celo • Al comienzo de la gestación El tratamiento preventivo de las hembras reproductoras es particularmente importante en caso de riesgo de infestación por Toxocara.

Eficacia sostenida y rapidez de acción en pulgas y garrapatas.

Excelente palatabilidad y fácil administración: Comodidad y cumplimiento del propietario.

Para adultos Teniendo en cuenta que el tratamiento antihelmíntico mensual previene la gran mayoría de las infecciones: En Europa, ESCCAP (European Scientific Counsel Companion Animal Parasites) recomienda una desparasitación mensual en los casos de alto riesgo (niños en la casa, uso comunitario de jardín, etc.); si no lo hay, conviene realizarla al menos cuatro veces al año. En Estados Unidos, CAPC (Companion Animal Parasite Council) recomienda una periodicidad mensual. Objetivo: eliminar infestaciones existentes y reducir la contaminación ambiental.

Papel patógeno y diagnóstico No producen un cuadro intenso en perros adultos, sin embargo, los signos clínicos en cachorros son muy evidentes: • Signos digestivos: diarrea, vómitos, cólicos, peritonitis. Figura 2. • Signos respiratorios: neumonía, típicamente con tos. • Signos oculares: larva migrans ocular. • Expoliación de nutrientes: puede conducir a alteraciones óseas.

Medidas higiénicas en centros de cría Medio contaminado • Evitar la superpoblación • Mantener el ambiente limpio (la limpieza mecánica es necesaria)

• Sistemáticamente desinfectar las instalaciones y el

Para realizar el diagnóstico de ascáridos hay que realizar un examen microscópico de las heces. La enfermedad se confirma por la presencia de huevos. Estos tienen una forma característica y tienen un tamaño relativamente grande (figuras 3 y 4).

Medio no contaminado • Control de nuevos animales antes de la introducción

In Green/shutterstock.com

ESCCAP recomienda una desparasitación mensual en los casos de alto riesgo; en caso contrario conviene realizarla al menos cuatro veces al año.

ambiente tras la limpieza Objetivo: disminuir la tasa de infección en los animales.

- Examen fecal - Desparasitación si es positivo • Pediluvios - Entre recintos - A la entrada del centro • Obligatoria la limpieza regular de alta presión Objetivo: evitar la introducción de un portador de parásitos.

ALIMENTACIÓN

Consejos para una

correcta nutrición Los conocimientos sobre nutrición constituyen un tema fundamental que todo auxiliar debería transmitir a los propietarios.

María Villagrasa ateuves@grupoasis.com

Una nutrición equilibrada es esencial para mantener la salud. Esto que parece tan evidente cuando hablamos de las personas no está tan claro para algunos propietarios que ofrecen a sus animales toda la comida que piden o un exceso de golosinas. Educar a los clientes sobre cuál es la nutrición más adecuada para sus animales es una tarea muy ardua pero fundamental porque tanto el auxiliar como el resto del equipo de la clínica son las únicas personas que pueden ofrecer una información fidedigna y adecuada a las necesidades de cada mascota (ver cuadro). El consejo nutricional debería estar presente en cada visita ya que cuanto más hables del tema más fácil le será al propietario responder con sinceridad a todo lo que le preguntes. A continuación vamos a dar algunos consejos para que te asegures en la medida de lo posible de que el propietario está alimentando correctamente a su mascota.

Milles Studio/shutterstock.com

Historia nutricional Antes de la visita pídele que te traiga una foto o un recorte del paquete de comida que toma su animal. Así evitarás respuestas del tipo: “el que anuncian en la tele, con un gato blanco precioso”.

La evaluación nutricional se debe realizar en todos los pacientes en cada visita.

Ten preparado un cuestionario nutricional para que rellene el propietario mientras está en la sala de espera. Debería incluir datos sobre el alimento principal como: marca, formulación, cantidad diaria de producto y también sobre los otros alimentos (golosinas, masticables, etc.). Si el cliente rellena dicho cuestionario cada vez que realiza una visita a la clínica tendrás un valioso historial que te permitirá ver la evolución de la alimentación de la mascota a lo largo del tiempo.

La cantidad adecuada Cuando en las recetas de cocina indican que hay que utilizar “una patata grande” ¿de qué peso están hablando? ¿250 g? ¿400 g?... Lo mismo sucede con la cantidad de alimento de las mascotas. El propietario te puede decir que solo toma una taza de pienso al día, pero ¿estamos hablando de taza de café o de leche? Hay que asegurarse de que la cantidad indicada se corresponde con la realidad. Recuérdale al propietario que la cantidad recomendada que sale en el paquete es solo eso, una recomendación y que hay que adecuar la cantidad a las necesidades y estado físico de cada paciente. ateuves l Nº65

ALIMENTACIÓN

SpeedKingz/shutterstock.com

El cliente que lo sabe todo Los clientes que buscan información en Internet y lo saben todo pueden plantear un verdadero reto al equipo de profesionales. Si te resulta difícil conseguir que te hagan caso, al menos puedes ayudarles a analizar y seleccionar el contenido de las páginas web. •• ¿Quién ha escrito la información? ¿Un propietario, un veterinario generalista, un experto en nutrición? Los especialistas en nutrición tienen un diploma oficial y son personas que se han formado de forma específica sobre este tema. •• ¿Aparecen referencias en la información? Se puede decir que un alimento resulta tóxico para una mascota pero si el autor apoya esta afirmación con un estudio científico resulta más creíble. •• Mantener la calidad de una página web cuesta tiempo y esfuerzo y es necesario actualizarla con las últimas novedades. Hay que desconfiar de las páginas obsoletas o que no se actualizan con frecuencia. •• No hay que fiarse de los casos específicos. Cuando un propietario dice en una web que un determinado producto le fue bien a su mascota, eso no quiere decir que le vaya a funcionar a otra. Cualquier duda debe comentarla con el veterinario. •• Atención a las tablas y valoración de los alimentos. La mayoría de los dueños de mascotas considera que la lista de ingredientes es el factor más importante en la elección de un alimento para mascotas. Sin embargo, la lista de ingredientes no da ninguna información sobre su calidad y puede ser muy confusa respecto a la calidad general de la comida. Existen numerosas organizaciones como la WSAVA Global Nutrition Committee que ofrece a los propietarios recomendaciones sobre cómo utilizar la información más importante de la etiqueta para seleccionar el mejor alimento para los animales domésticos. Recomiéndales siempre sitios oficiales como ese.

Cuidado con los suplementos Snacks, golosinas y demás complementos alimenticios no deben suponer más del 10 % del total del consumo calórico del animal si no queremos comprometer su peso y su salud. Recuérdale al propietario que los puede sustituir por productos bajos en calorías y también por trocitos de frutas o vegetales.

Una buena comunicación Acostúmbrate a hablar con el cliente de la alimentación de su mascota desde el primer día. Al igual que el control de los parámetros de vital importancia —temperatura, pulso, respiración y evaluación del dolor— la evaluación nutricional se debe realizar en todos los pacientes en cada visita. Utiliza términos médicos en la conversación y evita juicios innecesarios: si el propietario

siente que le estás echando la culpa de la condición corporal de su mascota es posible que se cierre en banda y no haga ningún caso a tus indicaciones. Debes explicarles el por qué de todas las cosas: por qué es necesario que reduzca peso (háblale de los problemas de salud asociados con la obesidad como diabetes, hipertensión, etc.), por qué hay que utilizar esta dieta y no otra, etc. De este modo notarán que les estás haciendo partícipes de la nutrición de su mascota y que son una parte imprescindible para conseguir una buena calidad de vida de la misma.

Bibliografía •• http://www.veterinaryteambrief.com/ •• http://www.wsava.org/nutrition-toolkit Nº65 l ateuves

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LA CLÍNICA DÍA A DÍA

Manejo de pacientes infecciosos A diario acuden a nuestros centros pacientes con diversas patologías y hay que extremar las precauciones en aquellas mascotas en las que se sospecha de un proceso infeccioso.

Miriam Portero Fuentes1,2 y Cristina Epifanio Gualda2 Becaria Cátedra Hill’s 2 Servicio de Hospitalización y UCI Hospital Clínico Veterinario Complutense Facultad de Veterinaria, Universidad Complutense de Madrid (UCM). Imágenes cedidas por las autoras 1

Con cualquier paciente que acuda a un centro veterinario deben guardarse normas correctas de higiene; pero, en los pacientes con sospecha de un proceso infeccioso las normas de higiene y desinfección deben extremarse ya que: • Pueden presentar una enfermedad zoonótica que pueden transmitir tanto al personal como a los propietarios. • Los pacientes infecciosos suelen estar inmunocomprometidos y son susceptibles de padecer enfermedades concomitantes, muchas de ellas mortales. • Podemos tener una diseminación del agente infeccioso a otros animales, debido al tránsito continuo de propietarios y mascotas.

¿Cuándo debemos sospechar de un proceso infeccioso? Hasta que se descarte un proceso infeccioso los pacientes que presenten los siguientes signos se tratarán desde el principio como animales infecciosos: • Signos gastrointestinales agudos. • Signos respiratorios agudos (toses, estornudos, descarga nasal u ocular).

• Signos neurológicos (solos o acompañados de respiratorios, gastrointestinales y dermatológicos). • Fiebre. • Paciente joven con pauta inadecuada de vacunación y/o desparasitación. • Existencia de más mascotas con los mismos signos en la casa. • Procedencia: criadero/tienda mascotas. • Viajes a zonas endémicas. • Cualquier cachorro enfermo. La situación ideal (que habitualmente es imposible cumplir) en el manejo de pacientes infecciosos sería poder realizar un triaje telefónico inicial que nos permita identificar un posible paciente infeccioso de manera que, cuando acuda a nuestro centro, pase directamente a una zona específica habilitada para este fin y evitar su paso por la sala de espera para que no contacte con otras mascotas ni superficies.

Llegada del paciente al centro Ante la sospecha de cualquier proceso infeccioso, el paciente debe aislarse y manejarse desde el

Descontaminación de manos Las indicaciones del CDC para la descontaminación y lavado de manos son: • Manos visiblemente sucias o contaminadas con fluidos corporales, lavarlas bien con un jabón no antimicrobiano o con un jabón antimicrobiano y agua. • Si las manos no están visiblemente sucias, usar un desinfectante de manos de base alcohólica. Alternativamente, lavar las manos con jabón antimicrobiano y agua. • Desinfectar manos antes de contactar con los pacientes. • Desinfectar manos antes de usar guantes estériles.

• Desinfectar manos después de contactar con objetos usados con los pacientes. • Desinfectar manos después de quitarse los guantes. • Lavarse las manos con jabón no antimicrobiano o jabón antimicrobiano y agua antes de comer y después de usar los aseos. • Mantener las uñas cortas, no llevar uñas artificiales cuando se contacte con los pacientes. • Intentar llevar la mínima cantidad posible de joyas en dedos y muñecas.

• Desinfectar manos después de contactar con un paciente.

Las principales fuentes de infección en áreas hospitalarias son

• Desinfectar manos después de contactar con fluidos corpo-

las vehiculadas por las manos (bolígrafos, historias clínicas, dis-

rales o excreciones, membranas mucosas, defectos de piel y

positivos móviles, ratones de ordenador, picaportes, fonendosco-

apósitos para heridas.

pios...). El uso de guantes no es sustitutivo del lavado de manos.

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LA CLÍNICA DÍA A DÍA

Figura 1. Sala de infecciosos: batas, cubos desecho y

Figura 2. Desinfección y lavado de manos.

desinfectantes.

principio con guantes y bata; además de mascarilla (si se sospecha de transmisión por aerosoles). Tendremos que evitar el contacto del paciente con cualquier tipo de superficie que no esté habilitada para animales infecciosos, por ejemplo, podemos usar empapadores en las mesas de exploración. Todas las personas que contacten con los pacientes deben guardar las normas correctas de higiene, descontaminación y desinfección: • Entrar en la sala de infecciosos con calzas, bata y guantes (figura 1). • Quitarse adecuadamente las calzas, batas y guantes. • Medidas de descontaminación y lavado de manos. El Centro para la Prevención y Control de Enfermedades recomienda seguir el siguiente

método de desinfección y lavado de manos (CDC Guidelines for Hand Hygiene in Health Care Settings) (figura 2): • Si se usa un desinfectante de base alcohólica, se debe aplicar en la palma de una de las manos, frotar para que se reparta en ambas manos y dejar que seque por sí solo. • Cuando se laven las manos con jabón y agua, al menos se deben frotar enérgicamente durante 15 segundos. El secado ha de realizarse con una toalla desechable, usando esa toalla posteriormente para cerrar el grifo.

Área de hospitalización de pacientes infecciosos El material de la sala de infecciosos solo puede destinarse a este uso y no puede emplearse con otros pacientes ni salir de la sala.

Ante la sospecha de cualquier proceso infeccioso, el paciente debe aislarse y manejarse desde el principio con guantes y bata; además de mascarilla (si se sospecha de transmisión por aerosoles). Nº65 l ateuves

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LA CLÍNICA DÍA A DÍA

Figura 3. Dotación de la sala de animales infecciosos.

La sala de hospitalización de animales infecciosos tiene que estar dotada de todo lo necesario para poder atenderlos. Siempre estará abastecida de: fungibles (catéteres, agujas, jeringas, gasas, vendas, sistemas de infusión, etc.), termómetro para cada paciente, fonendoscopio, calzas, guantes, batas, empapadores, peladora, desinfectantes, báscula, lámpara de calor/manta, agua circulante, ventilador, utensilios de limpieza (cepillo, recogedor, cubo, fregona), cubo de basura y cubo para objetos punzantes (figura 3). Los comederos y bebederos deben ser desechados una vez que los pacientes abandonen el centro. No se recomienda el uso de mantas, colchonetas ni camas en estos pacientes puesto que los patógenos pueden persistir en estos materiales. Así mismo, todo el material no desechable que se emplee debe seguir las medidas establecidas de descontaminación y limpieza. La jaula del paciente tiene que limpiarse al menos una vez al día.

Cuando el paciente abandone definitivamente el centro deben desinfectarse la jaula, rejillas y suelo de la sala. Los distintos tipos de desinfectantes y su espectro de acción se muestran en la tabla. En caso de ectoparásitos se aplicaran en las superficies productos específicos para erradicarlos.

Cuidados específicos de los pacientes infecciosos hospitalizados Normalmente nos encontraremos pacientes pediátricos con riesgo de hipoglucemia (por inanición o sepsis), anoréxicos, deshidratados, neutropénicos, sépticos o con tratamiento estrictamente intravenoso. En estos pacientes la labor del asistente es esencial ya que hay que llevar un seguimiento exhaustivo del caso, sobre todo en pediátricos, y comunicar cualquier incidencia al veterinario. Lo ideal sería que la persona que vaya a manipular este tipo de pacientes no contacte con otros

Eficacia de los desinfectantes más comunes Eficaz frente a

Bactericida o bacteriostático

Inactivación materia orgánica

Bacterias Gram +

Alcoholes (etanol, isopropanol)

Bactericida

Sí

Bajo

Biguanidas (gluconatoclorhexidina)

Bactericida

Sí

Bajo

Compuestos del amonio cuaternario

Bacteriostático

Sí

Moderado

Bajo

Compuestos iodados a altas concentraciones (povidona iodada)

Bactericida

Sí

Moderado

Soluciones cloradas inorgánicas (hipoclorito sódico)

Bactericida

Sí

Alto

Compuestos peroxigenados

Bactericida

Sí

Alto

Compuesto fenólicos

Bactericida

Sí

Agentes reductores (glutaraldehído, dialdehído, formaldehído)

Bactericida

Sí

Desinfectantes en fase de vapor (óxido de etileno, óxido de propileno)

Bactericida

Sí

Categoría

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Bacterias Esporas Gram - bacterianas

Hongos

LA CLÍNICA DÍA A DÍA

pacientes con inmunocompromiso (pediátricos, oncológicos, paciente en tratamiento inmunosupresor, otros pacientes infecciosos). En el ingreso del paciente en hospitalización debe realizarse una exploración física completa que incluya: peso, temperatura, mucosas, tiempo de relleno capilar, grado de hidratación, ganglios, auscultación cardio-pulmonar, pulso, toma de presión arterial y palpación abdominal. Es frecuente encontrarse ante pacientes pediátricos con baja condición corporal, deshidratados, hipotérmicos e hipoglucémicos en los que el acceso venoso periférico es complicado y será necesario colocar catéteres intraóseos o centrales (figura 4). El acceso a cualquier tipo de vía ha de prepararse asépticamente porque como se ha mencionado antes, estos pacientes suelen presentar inmunocompromiso. Los catéteres intravenosos (especialmente los centrales) son la principal fuente de infecciones nosocomiales

junto con las infecciones de orina. El manejo de los catéteres intravenosos es vital en este tipo de pacientes. El asistente deberá vigilar y desinfectar periódicamente la inserción del catéter para detectar extravasaciones, flebitis, trombosis o cualquier otro tipo de alteración en la vía. Deben cuantificarse todas las pérdidas por vómitos y diarrea. Si no hay posibilidad de pesar los empapadores que contienen los vómitos y diarreas, puede estimarse una pérdida de 4 ml/ kg por cada vómito/diarrea. Hay que pesar al paciente todos los días a ser posible en la misma báscula. Es esencial anotar estas pérdidas y el peso diariamente para que el veterinario pueda calcular el plan de fluidoterapia y reponer adecuadamente las pérdidas. El veterinario establecerá las exploraciones físicas y analíticas sanguíneas periódicamente. Es de vital importancia monitorizar la temperatura y la glucemia en pacientes pediátricos y sépticos ya que

Eficaz frente a Categoría

Toxocara spp.

Virus

Rinotraqueitis felina

Calicivirus felino

Panleucopenia felina

Parvovirus canino

Sí

ENV

Sí

N/A

Baja

Sí

Compuestos del amonio cuaternario

Sí

Baja

Sí

Compuestos iodados a altas concentraciones (povidona iodada)

N/A

ENV

Sí

ENV NON

Sí

Compuestos peroxigenados

N/A

ENV NON

Sí

Compuesto fenólicos

N/A

ENV

Sí

Agentes reductores (glutaraldehído, dialdehído, formaldehído)

N/A

ENV NON

Sí

Desinfectantes en fase de vapor (óxido de etileno, óxido de propileno)

N/A

ENV NON

Sí

Alcoholes (etanol, isopropanol) Biguanidas (gluconatoclorhexidina)

Soluciones cloradas inorgánicas (hipoclorito sódico)

N/A: información no disponible; ENV: virus con envuelta; NON: virus sin envuelta. Modificado de: Portner JA, Johnson JA. Guidelines for reducing pathogens in veterinary hospitals: desinfectant selection, cleaning protocols, and hand hygiene. Compend Contin Educ Vet. 2010 May;32(5):E1-11.

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LA CLÍNICA DÍA A DÍA

son frecuentes las hipo/hipertermias e hipoglucemias. Aunque se realicen exploraciones físicas periódicas por ejemplo cada 4 horas, si el asistente observa cualquier tipo de anomalía en el paciente entre las exploraciones (inactividad más marcada que antes, signos de dolor, dificultad respiratoria, etc.) debe realizar una nueva exploración física y notificar cualquier cambio al veterinario. Aseo En este tipo de pacientes la limpieza e higiene es muy importante. Suelen tener diarreas y vómitos frecuentes. En razas de pelo largo es conveniente rasurar la zona perianal y el rabo para facilitar la limpieza de las heces y evitar dermatitis. Los pacientes pueden lavarse con champú de clorhexidina y secarlos posteriormente. En el caso de secreciones oculares y nasales (sobre todo en gatos) puede emplearse suero fisiológico para eliminarlas.

Figura 5. Visita de propietarios siguiendo las medidas de control de infección (bata, guantes y calzas).

Alimentación En pacientes con anorexia (p. ej. parvovirus) o con problemas para ingerir alimentos (p. ej. calicivirus felino) está indicado la colocación de tubos de alimentación. Es misión del asistente asegurar la permeabilidad y mantenimiento adecuado del tubo de alimentación. En tubos de esofagostomía se debe limpiar y desinfectar el estoma una vez al día y aplicar una pomada antibiótica. Si se detecta cualquier tipo de exudado anormal debe notificarse al veterinario.

Figura 4. Paciente con parvovirosis recibiendo una transfusión de sangre por vía intraósea. ateuves l Nº65

Tiempo de descanso Estos animales generalmente son pediátricos además de ser pacientes de cuidados intensivos. Hay que intentar coordinar, si es posible, las exploraciones y tratamientos de manera que los pacientes tengan tiempo para descansar. Muchas veces conseguir tiempo para el descanso de los pacientes es complicado, por ello lo ideal sería poder ubicar al paciente en jaulas grandes que permitan tumbar al paciente al otro lado de la jaula para poder seguir descansado mientras se retira el sustrato sucio sin molestarlo. Los biorritmos de los pacientes se alteran completamente cuando están hospitalizados. Normalmente las luces en una UCI permanecen encendidas 24 h; cuando sea posible intentaremos apagarlas para favorecer las horas de sueño y descanso. Nunca nos podemos olvidar de proporcionar cariño a nuestros pacientes puesto que favorece su recuperación. El estado emocional del paciente es igual de importante que el físico. Las visitas de los propietarios siempre que sean posibles y no estresen al paciente son beneficiosas (figura 5). Bibliografía disponible en www.ateuves.es/bibliografias/infecciosos65.doc.

X CONCURSO DE PUBLICIDAD ATEUVES

Los reyes de la publicidad La medalla de oro del X Concurso de Publicidad Ateuves ha sido para la campaña “¿Tu mascota es un amigo de verdad? Entonces se merece una alimentación de verdad”, elaborada por Cotécnica. El podio, elegido por los lectores de Ateuves, lo completan los anuncios de Comfortis + Milbemax (el mejor equipo), de Elanco, y Broadline + NexGard Spectra, de Merial, que han obtenido la plata y el bronce.

1º

Cotécnica Producto: Cotecnica Optima – Cotecnica Maxima Responsables: Miquel A. Salse/Joan Puig, Unnomarketing

¿Cuál era el objetivo principal de la campaña? En Cotécnica creemos en una alimentación responsable que cubra de verdad todas las necesidades nutricionales. Todos nuestros productos de alta gama están formulados con carne fresca, ya que aporta la máxima calidad nutricional, máxima digestibilidad y un sabor más agradable. Nuestro posicionamiento es la alimentación de verdad y el objetivo principal es justamente comunicar dicho posicionamiento. ¿Qué era lo que deseaban comunicar con este anuncio? Somos conscientes de los fuertes vínculos de amistad y amor que se establecen entre mascotas y propietarios, quienes desean ofrecerles lo mejor. Justamente en el anuncio buscamos expresar esta correlación entre estos sentimientos y la preocupación por ofrecerle el mejor cuidado y la mejor alimentación. ¿Por qué motivo se eligió? La propuesta gráfica expresa perfectamente esta relación propietario/mascota. Se realizó con especial cuidado la selección de los personajes, así como el contraste entre ellos. Se cuidó mucho la actitud de los personajes (expresiones, miradas, etc.) para que transmitiera esta fuerte relación afectiva. Finalmente, la realización de las fotografías tiene una gran calidad y recoge y expresa todo este contenido emocional. ¿Por qué creen que ha gustado a los lectores? La campaña tiene un fuerte contenido emocional y creemos que muchos de los lectores se habrán sentido representados en los sentimientos que se expresan en las imágenes. ¿Qué supone para Cotécnica este reconocimiento? Es una gran satisfacción el hecho de que este reconocimiento hacia nuestra campaña venga por parte de los auxiliares a quienes consideramos un partner clave en la distribución y recomendación de nuestros productos.

Elanco Producto: Comfortis + Milbemax (El mejor equipo) Responsable: Nuria Llamas, brand manager Animales de Compañía Parasiticidas Iberia

2º

El objetivo principal de la campaña era informar a auxiliares y veterinarios sobre la excelente combinación disponible para el control de pulgas y parásitos internos en perros y gatos con Comfortis y Milbemax, respectivamente, aprovechando la integración de los negocios de Elanco y Novartis Animal Health. Esta campaña ha tenido una buena aceptación por salirse de los estándares de la publicidad del ámbito veterinario. Sustituye el lenguaje técnico por expresiones coloquiales y recurre a un símil con un tema siempre de actualidad: el fútbol. Este reconocimiento supone otra motivación más para seguir trabajando día a día en lo que más nos complace: ofrecer a través de los especialistas veterinarios productos y herramientas de valor que permitan a las mascotas de sus clientes vivir una vida más larga y saludable.

Merial

3º

Producto: Broadline + NexGard Spectra Responsable: Estíbaliz Alvillo, product manager Antiparasitarios

NexGard Spectra para perros y Broadline para gatos, son los antiparasitarios más completos del mercado. Como productos endectocidas, controlan los parásitos externos e internos más frecuentes de ambas especies y son únicos. Debíamos comunicarlos de forma conjunta. Las imágenes del Azul Ruso y el Labrador Retriever transmiten bienestar, y el grado de satisfacción con ambos productos influye favorablemente en los prescriptores a la hora de valorar su publicidad. Este reconocimiento supone una gran satisfacción de todos los que trabajamos buscando la complicidad de a quienes nos dirigimos. Nº65 l ateuves

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ROYAL CANIN

Importancia de la fibra en la

salud digestiva del gato Existen distintos tipos de fibra que pueden proporcionar diferentes efectos beneficiosos para la salud digestiva. Son particularmente importantes para regular el tránsito intestinal y para el equilibrio de la flora bacteriana. Gemma Baciero Departamento de Comunicación Científica de Royal Canin Imagen cedida por la empresa

Gracias a los diversos beneficios que proporcionan, las fibras constituyen parte del manejo nutricional de trastornos gastrointestinales tan diferentes como el estreñimiento y la colitis.

Estreñimiento Se define como la defecación infrecuente o nula, con emisión de heces muy duras y secas y con un mayor esfuerzo al defecar. La obesidad, la vida sedentaria y las dietas bajas en fibra son factores predisponentes. Hablamos de megacolon felino cuando se produce una dilatación extrema del colon debida a una disfunción generalizada y a la pérdida de su motilidad. Aunque en ocasiones los términos de estreñimiento y megacolon se utilizan como sinónimos, no significan lo mismo y su manejo nutricional es distinto. Cuando existe incapacidad total de la musculatura para responder a la distensión, las dietas altas en fibra están contraindicadas y lo recomendable es una dieta húmeda muy digestible que deje muy poco residuo. Muchos gatos estreñidos mejoran aumentando la cantidad de fibra en su alimentación. El efecto beneficioso de la fibra en el estreñimiento se consigue por el aumento del contenido de agua en

las heces, la disminución de la duración del tránsito y un aumento de la frecuencia de defecación. Las fibras poco solubles o insolubles, como la celulosa, son las que la flora intestinal fermenta muy lentamente o no puede fermentar. Estimulan la motilidad intestinal y pueden retener agua y aumentar la humedad de las heces. El efecto laxante del psyllium es particularmente interesante. Contiene grandes cantidades de mucílago soluble en agua, que es capaz de absorber varias veces su peso en agua para formar un gel viscoso. La lubrificación inducida por el gel del psyllium facilita la propulsión del contenido del colon, estimula el peristaltismo y produce heces más húmedas que con otras fuentes de fibra.

En el manejo dietético de las colitis es importante tener en cuenta el papel del aporte de fibra, de proteína y de energía de la dieta.

Otras fibras, otros beneficios • Pulpa de remolacha. Se trata de una fuente de fibra muy interesante que tiene parte fermentable y parte no fermentable, por lo que aporta los beneficios de ambas. • FOS. Son fibras fermentables que al servir de alimento a la flora intestinal beneficiosa (bifidobacterias, lactobacilos) estimulan su crecimiento e inhiben la proliferación de las bacterias patógenas (E. coli, Salmonella, Clostridium). También aportan nutrientes (AGCC) a las células del intestino grueso favoreciendo la salud del tubo digestivo. • MOS. Son fibras no fermentables que llevan a cabo dos acciones beneficiosas en el tubo digestivo. Por un lado frenan el desarrollo de las bacterias potencialmente patógenas al ocupar sus puntos de unión a la mucosa intestinal. Y por otro, mejoran de forma directa la eficacia del sistema inmunitario a nivel local.

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ROYAL CANIN

La eliminación natural del pelo ingerido con el aseo puede facilitarse con un alimento con un alto contenido en fibra que combine distintos tipos. El psyllium proporciona viscosidad y facilita la evacuación mientras la fibra insoluble estimula el tránsito intestinal ayudando a evitar la formación de bolas de pelo.

La colitis es la inflamación del colon y por extensión del intestino grueso. Se produce diarrea como consecuencia de una alteración de la función de reabsorción del agua y los electrolitos del colon, que es la que determina el contenido de agua en las heces. El tratamiento nutricional tendrá como objetivo equilibrar la población microbiana y su actividad, así como regular la motilidad alterada. En el manejo dietético de las colitis es importante tener en cuenta el papel del aporte de fibra, de proteína y de energía de la dieta. Fibra Por su gran capacidad de fermentación, las fibras solubles desempeñan un papel muy importante en el equilibrio de la flora del intestino grueso. Proporcionan un sustrato para la obtención de energía para el crecimiento bacteriano y generan grandes cantidades de ácidos grasos de cadena corta (AGCC) y de ácido láctico que influyen muy positivamente en la salud de la mucosa del colon. Las fibras insolubles tienen la capacidad de regular el tránsito. En el caso de estreñimiento lo aceleran y en el caso de diarrea lo hacen más lento. También tienen la capacidad de absorber agua, de forma que en caso de diarrea mejoran la consistencia de las heces. La flora del colon apenas descompone las fibras insolubles (celulosa, hemicelulosa, lignina), que quedan prácticamente intactas en las heces. Su importante capacidad de absorber agua (pueden absorber hasta 25 veces su peso) hace que mejore la consistencia fecal. El psyllium absorbe el agua que hay en exceso en las heces y ayuda mejorar su consistencia. Proteínas La ingestión de proteínas de baja calidad (y por tanto de digestibilidad baja), supone la presencia de materia proteica no digestible en el colon,

que sufre putrefacciones y provoca un aumento de la carga bacteriana y una mayor secreción de agua en el colon, lo que da lugar a una mala consistencia fecal. Por este motivo interesa un aporte de proteína de elevada digestibilidad para reducir el residuo proteico no digerido que llega al colon. Calorías Los gatos con enterocolitis normalmente pierden mucho peso y presentan anorexia que puede derivar en caquexia. Es necesario un seguimiento para asegurar un adecuado consumo energético y de nutrientes. La palatabilidad también es un criterio muy importante, ya que el tratamiento dietético puede prolongarse en el tiempo.

Un estudio clínico confirma la elevada eficacia de la dieta con psyllium en el manejo del estreñimiento felino Puntuación fecal media (14 gatos) Estreñimiento 5 Puntuación fecal ideal

Colitis

Diarrea

3 2

T0= sin tomar la dieta enriquecida con psyllium T1= después de tomar 1 mes de dieta con psyllium T2= después de tomar 2 meses de dieta con psyllium Se observa una mejora en la puntuación fecal en los gatos con estreñimiento al tomar una dieta enriquecida con psyllium.

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FISIOLOGÍA Y ENFERMEDADES

Diagnóstico y manejo terapéutico del colapso traqueal y bronquial Esta patología degenerativa no tiene cura, por lo que el propietario debe saber que el tratamiento irá siempre encaminado a mantener una mínima calidad de vida de su animal de compañía. Catarina Sá Borges, Laín García Guasch, Jordi Manubens Grau Servicio de Cardiología & Respiratorio Hospital Veterinari Molins, Sant Vicenç dels Horts (Barcelona) www.hvmolins.com Imágenes cedidas por los autores

La tráquea es una estructura tubular flexible que discurre desde la laringe hasta la carina, lugar donde se bifurca dando lugar a los bronquios principales. Su función consiste en permitir el flujo de aire desde el exterior hasta los pulmones y viceversa durante el proceso de respiración. Está formada por unos 40 anillos cartilaginosos en forma de C que están unidos en su parte dorsal por tejido muscular, mucosa y tejido conjuntivo. El colapso traqueal es una patología comúnmente diagnosticada en perros de raza pequeña (Yorkshire, Pug, Chihuahua, Pomerania), aunque también se ha descrito en razas de mayor tamaño y otras especies. Puede aparecer a cualquier edad, pero el 25 % de los perros afectados muestran sintomatología clínica entre los 6 y 7 años. No se ha determinado predisposición por sexo.

Etiología No se ha podido establecer la etiología de la patología, ya que se trata de una enfermedad compleja, seguramente multifactorial. Se cree que puede haber cierta relación con la obesidad, exposición a alérgenos y sustancias irritantes, así como con factores relacionados con la formación y desarrollo de los anillos cartilaginosos, ya que histológicamente se ha detectado una reducción en el porcentaje de glicoproteínas, glicosaminoglicanos, sulfato de condroitina y una menor retención de agua en los anillos traqueales. Esta alteración en la matriz cartilaginosa favorece la imposibilidad para mantener la rigidez funcional de los anillos y provoca laxitud de la membrana dorsal, y su consiguiente prolapso hacia la luz traqueal reduciendo su diámetro (figura 1). ateuves l Nº65

Figura 1. Esquema de colapso traqueal en la entrada del tórax.

Presentación clínica Los pacientes con colapso traqueal pueden ser totalmente asintomáticos durante el examen físico o mostrar diferentes grados de disnea según el grado de afectación. En los casos más graves se observa intolerancia al ejercicio, taquipnea, ortopnea, cianosis. Muchos pacientes pueden mostrar estertores, tos crónica en “graznido de ganso”, expectoración intermitente, hipertermia, alteración del estado mental o incluso síncopes. Los episodios de tos son más marcados en momentos de excitación o si se ejerce algún tipo de presión en el cuello, como por ejemplo si lleva un collar o cuando se palpa la tráquea durante el

FISIOLOGÍA Y ENFERMEDADES

Figura 2. Colapso traqueal en la entrada del tórax.

examen físico. También se incrementa significativamente la tos mientras comen o beben agua. La auscultación puede ser normal, aunque también puede revelar crepitaciones en pacientes con enfermedades concomitantes, como por ejemplo una bronquitis crónica. Se pueden oír sibilancias debido a la presencia de un flujo turbulento de aire dentro de la tráquea o incluso un sonido de colapso en momentos de espiración forzada. Al palpar la tráquea, aparte del reflejo traqueal positivo, a veces se detecta aplanamiento de los cartílagos traqueales. En algunos pacientes, la alteración estructural de la matriz cartilaginosa se produce también en los bronquios principales, provocando del mismo modo un colapso bronquial. Esta situación es más grave, ya que la respuesta al tratamiento es mucho peor y a menudo no hay forma de controlar los episodios de tos y/o disnea. El colapso traqueal puede presentarse a nivel cervical, intratorácico o bien en toda su extensión. La tráquea cervical se colapsa durante la inspiración, ya que se reduce la presión dentro de la misma. En cambio, la parte intratorácica y los bronquios se colapsan durante la espiración o en episodios de tos debido a incrementos en la presión intratorácica. El colapso traqueal se da casi exclusivamente en perros de razas toy, pero en cambio el colapso bronquial puede presentarse en perros de cualquier tamaño. Este grupo de razas de pequeño tamaño suele presentar también otras patologías concomitantes que se manifiestan con una sintomatología similar (tos, fatiga, intolerancia al ejercicio, cansancio, disnea, síncopes, etc.). Se trata de patologías tanto cardiacas como de parénquima pulmonar. Si están presentes se deben tratar farmacológicamente para prevenir un empeoramiento en el cuadro respiratorio del paciente con colapso traqueal o bronquial.

Figura 3. Colapso traqueal intratorácico.

Diagnóstico Normalmente, la presentación clínica, la anamnesis y la exploración general suelen orientar claramente hacia un diagnóstico de colapso traqueal o bronquial. Como la sintomatología suele ser bastante inespecífica, se debe plantear un protocolo de diagnóstico completo para descartar cualquier otra causa (síndrome braquicéfalo, colapso de laringe, bronquitis crónica, enfermedades infecciosas, neoplasias, filarias, presencia de un cuerpo extraño, etc.). Pruebas de laboratorio Tanto el hemograma como el panel de bioquímica clínica permiten evaluar el estado de salud del paciente, y al mismo tiempo sirven como chequeo preanestésico. El hemograma no siempre aporta información relevante en estos casos, pero la presencia de eosinofilia puede sugerir que quizá existe un proceso alérgico, parasitario, etc. Además, la presencia de un leucograma inflamatorio puede orientar hacia una posible neumonía. Radiografía Las radiografías torácicas aportan una información limitada acerca del grado de colapso traqueal, ya que, al tratarse de una patología dinámica, no siempre la radiografía se obtiene en el momento de mayor colapso ni permite determinar la longitud exacta del mismo. La presencia de una imagen aparentemente normal no descarta la presencia de colapso traqueal o bronquial, ya que influye totalmente la fase del ciclo respiratorio (inspiración o espiración) (figuras 2 y 3). Además, a veces se diagnostican colapsos traqueales cuando en realidad lo que se está viendo es la superposición del esófago sobre la tráquea. Las radiografías torácicas son de gran utilidad en este tipo de pacientes porque permiten descartar otras patologías cardiacas o respiratorias. Nº65 l ateuves

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FISIOLOGÍA Y ENFERMEDADES

Fluoroscopia La fluoroscopia es una prueba complementaria de diagnóstico muy interesante porque, sin necesidad de anestesia, permite evaluar en tiempo real la dinámica de las vías aéreas durante el ciclo respiratorio (figuras 4 y 5). Permite localizar la ubicación exacta del colapso, su longitud y verificar si realmente hay colapso bronquial, hecho que condiciona de forma significativa las opciones terapéuticas y el pronóstico. Mediante la administración de contraste iodado vía oral también es posible evaluar si lo que se está viendo es un colapso traqueal real o bien un artefacto debido a la superposición del esófago. En algunos pacientes, para confirmar el diagnóstico, o bien para descartar otras posibles patologías, es necesario realizar pruebas bajo anestesia (exploración de vías altas, broncoscopia, TAC, etc.). A pesar de que se trata de una anestesia muy controlada, el propietario debe ser consciente de que en estos pacientes los procedimientos bajo anestesia pueden suponer un riesgo elevado.

La fluoroscopia, sin necesidad de anestesia, permite evaluar en tiempo real la dinámica de las vías aéreas durante el ciclo respiratorio.

Figura 5. Colapso traqueal intratorácico y bronquial confirmado mediante fluoroscopia. Se puede observar cómo desaparece la luz traqueal en el tramo intratorácico.

Endoscopia La traqueobroncoscopia se considera la prueba gold estándar para diagnosticar el colapso traqueal y bronquial, permitiendo además establecer el grado del mismo. El principal inconveniente de la técnica es que debe realizarse bajo anestesia, por lo que existe un riesgo asociado que puede llegar a ser importante. En función del porcentaje de reducción de la luz traqueal, la morfología del anillo traqueal, y el grado de laxitud de la membrana dorsal, se clasifican los diferentes grados de colapso traqueal entre leve, moderado, grave y muy grave (figura 6). La endoscopia también permite comprobar la integridad de la mucosa, detectar la presencia de parásitos de vías respiratorias como Oslerus osleri, de lesiones granulomatosas o neoplásicas, hacer biopsias, evaluar el tipo de secreciones, extraer cuerpos extraños y realizar lavados traqueales y bronquiales selectivos.

Tratamiento

Figura 4. Posicionamiento de un paciente para la realización de una fluoroscopia. ateuves l Nº65

Tratamiento farmacológico El abordaje terapéutico de un paciente con colapso de vías aéreas depende del grado de afectación clínica y del tramo de la tráquea que esté dañado. Si el grado de disnea es grave, con cianosis y ortopnea, antes de empezar a hacer pruebas diagnósticas es fundamental estabilizar al paciente. Normalmente se coloca en una jaula de oxigenación o en una incubadora y se administra una sedación, como por ejem-

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plo acepromacina (0,01-0,1 mg/kg SC cada 4-6 horas), y es importante un buen control de la tos con butorfanol (0,05-0,1 mg/kg SC cada 4-6 horas). Una sedación leve favorece la relajación del paciente y mejora la ventilación, ya que la frecuencia respiratoria se reduce optimizando el volumen tidal. Los antitusígenos deben utilizarse con precaución si la tos es productiva, ya que, si realmente hay una acumulación importante de secreciones en las vías aéreas, el hecho de administrar antitusígenos hará que no se eliminen y puede favorecerse la aparición de neumonías. En pacientes con un compromiso respiratorio grave se puede formar edema de laringe, lo que empeora aún más el grado de disnea. En estos casos está indicado administrar glucocorticoides como prednisona (0,5 mg/kg VO/SC/IM cada 12 horas) para reducir la inflamación y mejorar el flujo de aire. Una vez estabilizados, o como tratamiento crónico, se recomienda pasar de glucocorticoides orales a inhalados, como el propionato de fluticasona (250 µg/pulsación) administrado en dosis de 1 pulsación cada 12 horas mediante una cámara de nebulización (figura 7). Esta cortisona tiene como principal ventaja el hecho de que no actúa a nivel sistémico, por lo que se evitan efectos secundarios indeseables.

Grado I

Grado II

Grado III

Para alcanzar dosis terapéuticas en la mucosa traqueal es necesario administrar conjuntamente la presentación oral e inhalada al menos durante unos 7-10 días. Se puede añadir al tratamiento broncodilatadores. Este tipo de fármacos no se considera una opción terapéutica realmente útil en pacientes con colapso traqueal cervical o de entrada de tórax porque no tiene un efecto directo sobre el diámetro de la luz traqueal. En cambio, en pacientes con colapso traqueal intratorácico, colapso bronquial o con broncomalacia pueden ser beneficiosos, ya que al incrementar el diámetro de las vías aéreas de menor tamaño (< 300 µm) se favorece el flujo de aire espiratorio y se reduce la tendencia al colapso de vías aéreas intratorácicas. Los broncodilatadores administrados vía oral tienen como posible efecto secundario la aparición de taquicardias. Para evitar esta complicación se recomienda utilizar broncodilatadores inhalatorios como el salbutamol (100 µg/pulsación) en dosis de 1-2 pulsaciones cada 4-6 horas.

Grado IV Figura 6. Grados de colapso traqueal.

Figura 7. Paciente recibiendo fluticasona mediante una cámara de inhalación fabricada a partir de una botella de suero. Nº65 l ateuves

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Figura 8. Radiografía lateral de tórax de un paciente con un stent traqueal colocado en la entrada del tórax.

Normalmente no suele ser necesario administrar antibióticos, excepto en aquellos pacientes con infecciones bacterianas secundarias. El más utilizado para patologías de vías respiratorias es la doxiciclina en dosis de 5 mg/kg VO cada 12 horas. Tratamiento quirúrgico El manejo quirúrgico del colapso traqueal solo debe plantearse cuando fracasa el tratamiento farmacológico y siempre que el paciente no presente otras patologías que desaconsejen la cirugía (neoplasias, cardiopatías, etc.). La utilización de stents endoluminales puede ser una buena alternativa terapéutica, ya que se trata de unos dispositivos diseñados en forma de malla flexible que se colocan dentro de la luz traqueal. Estos permiten mantener la tráquea expandida, favorecen un adecuado flujo de aire y evitan el colapso de los anillos traqueales (figura 8). Actualmente se dispone de stents metálicos autoexpandibles de nitinol especialmente fabricados para su aplicación en veterinaria, cuyo diseño reduce de forma considerable la incidencia de complicaciones posquirúrgicas. Es fundamental que el propietario sea consciente de que no se trata de un tratamiento curativo sino paliativo, ya que la enfermedad evoluciona progresivamente con el paso del tiempo. Además, seguramente el paciente deberá seguir recibiendo medicación durante mucho tiempo (o indefinidamente) para intentar controlar los episodios de tos. Por lo tanto, si el signo clínico principal es la disnea asociada al colapso traqueal, la utilización de estos dispositivos puede ser una buena opción terapéutica. Sin embargo, si el problema principal es la tos no se puede garantizar que se obtenga una mejora clínica significativa tras la colocación

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del dispositivo. Además, la tos puede provocar que prolifere tejido de granulación, se produzca un desplazamiento o incluso una rotura del stent. Existe cierta controversia acerca de si está indicada su implantación en pacientes con colapso bronquial concomitante. En este sentido, los sents no parecen ser unos buenos candidatos, ya que la tos persiste de forma importante en estos casos. En cuanto al seguimiento a corto y medio plazo, algunos autores aseguran que el uso de stents tiene buenos resultados, obteniéndose mejoras clínicas en el 75-90 % de los pacientes y un menor índice de mortalidad perioperatoria (alrededor del 10 %). Sin embargo, y tras prácticamente una década usando este tipo de dispositivos, nuestra experiencia nos ha enseñado que el éxito de la técnica radica en ser muy estrictos en la selección del candidato. Recomendaciones generales El grado de obesidad empeora de forma significativa los signos clínicos. En ocasiones, controlar el peso, restringir el ejercicio y evitar la exposición a alérgenos y sustancias ambientales potencialmente irritantes para las vías aéreas pueden ayudar a paliar parcialmente los signos clínicos. Aparte del tratamiento farmacológico, resulta beneficioso proporcionar un entorno fresco y tranquilo para prevenir la hipertermia, que puede desencadenar secundariamente en taquipnea. Como normalmente hay reflejo traqueal positivo, para salir a la calle es preferible utilizar un arnés en vez de un collar, ya que de este modo se reduce el grado de compresión sobre la tráquea.

Pronóstico El colapso traqueal es una patología degenerativa que no tiene cura y que gradualmente irá empeorando con el tiempo hasta que el paciente se vuelva refractario al tratamiento médico. La supervivencia de los pacientes afectados va a depender del grado de afectación clínica, ya que el objetivo principal es mantener una mínima calidad de vida. Bibliografía disponible en www.ateuves.es/bibliografias/traqueal65.doc

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