ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL PARA EL PERSONAL DEL CENTRO VETERINARIO
Un paciente en shock Protocolo de actuación
MARKETING Y ATENCIÓN AL CLIENTE
Cómo lidiar con clientes conflictivos en nuestro día a día
Harina de insectos: la sosteniblilidad en la dieta de las mascotas
Descubriendo el mundo intracavitario Importancia del agua de bebida
ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL PARA EL PERSONAL DEL CENTRO VETERINARIO
EDITOR Julio Allué1
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ENTIDADES COLABORADORAS
EN PORTADA
■ Triaje del paciente en estado crítico ■ Shock, atención inmediata
ALIMENTACIÓN
Harina de insectos: La sosteniblilidad en la dieta de las mascotas 4
MARKETING Y ATENCIÓN AL CLIENTE
Cómo lidiar con clientes conflictivos en nuestro día a día
CLÍNICA DÍA A DÍA
Descubriendo el mundo intracavitario
FISIOLOGÍA Y ENFERMEDADES
Importancia del agua de bebida
7
18
24 COMITÉ ASESOR
Cristina Colmena (Clínica Veterinaria Los Madrazo, Madrid)
Gema Ginestar (Hospital Veterinario Marina Alta, Denia)
Mª José Bustamante (Clínica Veterinaria La Creu, Alfaz del Pi)
Ana López (Clínica Veterinaria Indautxu, Bilbao)
Cristina Martínez (Clínica Veterinaria San Francisco de Asís, Madrid)
Laura Pérez (Clínica Veterinaria Montjuïc, Barcelona)
Lluisa Royo (Hospital Veterinari Montjuïc, Barcelona)
Guillermina Vinardell (Hospital Veterinari del Maresme, Mataró)
Ester Moreno (Clínica Veterinaria Veracruz, Madrid)
Mª Theresa Alcalá (Clínica Veterinaria Parque Central, Valencia)
Beatriz Navarrete (Centro Veterinario Cerceda, Madrid)
Emily Badaraco (Gattos Centro Clínico Felino, Madrid)
Irene Martínez (Gattos Centro Clínico Felino, Madrid)
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SECCIONES
Actualidad “Los clientes con seguro acuden más frecuentemente al veterinario”
EN PORTADA / PRÓXIMOS NÚMEROS
ATEUVES 112. El número septiembre/octubre estará dedicado a la dermatología: casos clínicos.
ATEUVES 113. El número de noviembre/diciembre tratará sobre el parto en la perra y cuidado del neonato.
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Harina de insectos
La sosteniblilidad en la dieta de las mascotas
En los últimos años ha habido un creciente interés en el uso de la proteína de insecto como una alternativa proteíca y nutritiva en la dieta de mascotas. Los insectos representan una alternativa sostenible a los ingredientes de origen animal para los alimentos para perros y gatos principalmente. En este artículo exploraremos los beneficios de esta proteína y su potencial como fuente nutritiva.
Ana de Diego Nerín Licenciada en Ciencias Químicas por la Universidad de Zaragoza y M.B.A. por el Instituto de Empresa.
INSECTOPIA 2050 S.L. info@insectopia.es https://insectopia.es/
La sostenibilidad se está convirtiendo en un factor crucial en las decisiones de compra de los consumidores en todo el mundo. Cada vez más personas buscan productos y marcas que no solo satisfagan sus necesidades, sino que también minimicen su impacto ambiental. Este cambio en las preferencias de consumo refleja una creciente conciencia sobre los desafíos ambientales globales, como el cambio climático, la contaminación y la degradación de los ecosistemas. Las empresas están respondiendo a esta demanda adoptando prácticas más ecológicas, desde el uso de materiales reciclables y biodegradables hasta la implementación de procesos de producción más eficientes y menos contaminantes. La sostenibilidad no solo beneficia al medio ambiente, sino que también fortalece la lealtad del cliente y mejora la reputación de la marca, demostrando que el compromiso con el planeta es compatible con el éxito comercial.
Por otro lado, la alimentación de mascotas es un tema que preocupa a todos los dueños responsables; quieren proporcionarles la mejor nutrición posible para garantizar su salud y bienestar a largo plazo. Especialmente entre los millennials y la generación Z, la sostenibilidad y la conciencia social se han convertido en un principio que rige gran parte de sus compras.
Alternativa para evitar el impacto medioambiental
La mayoría de los alimentos para mascotas en el mercado actual se elaboran utilizando fuentes de proteína convencionales, como la carne de res, pollo y pescado. Aunque estas proteínas son ricas en nutrientes esenciales para la salud y el bienestar de las mascotas, su producción tiene
un impacto ambiental significativo. La cría de ganado y aves de corral requiere enormes cantidades de agua, amplias extensiones de tierra para el cultivo de alimentos destinados al ganado, y es responsable de la emisión de una cantidad considerable de gases de efecto invernadero. Estos factores contribuyen al cambio climático y al agotamiento de recursos naturales.
La proteína de insecto es altamente digerible y puede ser una excelente fuente de energía.
La producción convencional de proteínas animales plantea preocupaciones adicionales sobre la sostenibilidad a largo plazo. La creciente demanda de alimentos tanto para humanos como para animales está ejerciendo una presión cada vez mayor sobre los recursos naturales. La deforestación, la pérdida de biodiversidad y la degradación de los suelos son algunos de los problemas ambientales asociados con las prácticas agrícolas intensivas necesarias para sustentar la producción masiva de carne.
Beneficios nutricionales de la proteína de insecto Los insectos, como grillos, larvas de mosca negra soldado y el gusano de la harina, entre otros, son una fuente natural de proteína. Lo que hace que los insectos sean una opción
atractiva es su impresionante tasa de conversión de alimentos a proteína.
En este contexto, la proteína de insecto emerge como una alternativa sostenible y ecológica para la producción de alimentos para mascotas. Los insectos pueden criarse con una fracción de los recursos necesarios para el ganado tradicional. Consumen menos agua, requieren menos espacio y pueden alimentarse con subproductos agrícolas. Además, la producción de insectos emite significativamente menos gases de efecto invernadero comparada con la producción de carne de res, pollo o pescado.
El uso de proteínas de insectos no solo ofrece una solución viable para reducir la huella ecológica de los alimentos para mascotas, sino que también presenta beneficios nutricionales comparables a los de las proteínas convencionales. Los insectos son ricos en aminoácidos esenciales, grasas saludables y micronutrientes. Incorporar proteínas de insectos en la dieta de las mascotas puede contribuir a una nutrición equilibrada mientras se promueve la sostenibilidad ambiental.
La cría de insectos se puede llevar a cabo en condiciones controladas, lo que minimiza el riesgo de enfermedades transmitidas por alimentos y permite la producción de proteína de alta calidad. Los insectos también tienen ciclos de vida más cortos, lo que significa que se pueden criar y cosechar rápidamente, lo que da como resultado una fuente de proteína más sostenible y de rápida renovación.
Para los auxiliares técnicos de clínica veterinaria, comprender y comunicar estos beneficios es crucial. Al recomendar opciones de alimentos sostenibles y participar en iniciativas que promuevan la sostenibilidad, pueden desempeñar un papel activo en la protección del medio ambiente y en la promoción de prácticas de alimentación más responsables y conscientes. Desde el punto de vista nutricional, la proteína de insecto es una fuente de proteína completa, lo que significa que contiene todos los aminoácidos esenciales necesarios para la salud de nuestras mascotas. Además de ser rica en proteína, los insectos también contienen otros nutrientes beneficiosos como ácidos grasos omega 3 y omega 6, vitaminas y minerales esenciales. Varios estudios han verificado que la
Los insectos pueden ofrecer soluciones sostenibles para alimentar a perros, gatos y otras mascotas con ingredientes nutritivos y saludables.
proteína de insecto es altamente digerible para los animales y puede ser una excelente fuente de energía y que contienen niveles elevados de proteínas, grasas saludables, vitaminas y minerales esenciales. Esto significa que puede ser una parte valiosa de la dieta de nuestras mascotas, proporcionándoles la energía y los nutrientes que necesitan para mantenerse saludables y activos. los insectos son una fuente de proteína altamente eficiente. Por ejemplo, las larvas de mosca soldado negro y los grillos tienen perfiles nutricionales que pueden competir con las fuentes de proteína tradicionales, proporcionando todos los aminoácidos esenciales necesarios para una dieta equilibrada.
Barrera cultural
A medida que la conciencia sobre la sostenibilidad ambiental continúa creciendo, es importante considerar cómo nuestras elecciones alimentarias afectan al planeta. La adopción de la proteína de insecto en la dieta de las mascotas es un pequeño paso hacia un futuro más sostenible. Además de los beneficios ambientales, también puede tener un impacto positivo en su salud y su bienestar. Es cierto que todavía existe en Europa cierta barrera cultural frente a la ingesta de insectos, tanto para alimentación humana como también, aunque en menor medida, para alimentación animal. Algunas de las razones para no querer incluir insectos en su alimentación suelen ser el “asco”, la falta de familiaridad y la preferencia por los alimentos tradicionales para
La mayoría de los alimentos para mascotas en el mercado actual se elaboran utilizando fuentes de proteína convencionales, como la carne de res, pollo y pescado.
mascotas, aunque muchos tutores de perros y gatos los han visto cazar insectos. Sin embargo, el sector de la producción de insectos ha crecido considerablemente en los últimos años. Si se supera la barrera cultural en alimentos para humanos, inmediatamente se superará para la alimentación de mascotas.
El número cada vez mayor de evidencias científicas sobre los beneficios de los insectos para la alimentación y una cobertura positiva de los medios de comunicación tradicionales y nuevos sobre la ingesta de insectos, están ayudando a mejorar la aceptación de los insectos comestibles por parte de los consumidores. Así lo demuestran varios trabajos de investigación y encuestas recientemente publicados.
Las catas de alimentos -como estas barritas que contienen harina de insectos- ayudan a eliminar la barrera cultural al ofrecer una experiencia sensorial directa que permite a las personas apreciar su sabor, textura y beneficios nutricionales de primera mano.
Beneficios de las harinas de insectos
• Fuente de proteínas de alto valor biológico
• Contenido de grasas saludables
• Presencia de minerales esenciales
• Impacto medioambiental bajo
• Menor emisión de gases de efecto invernadero
• Bajo potencial alergénico
• Alta digestibilidad
• Beneficios para la salud gastrointestinal
Entre los millennials y la generación Z, la sostenibilidad se ha convertido en un principio rector de las compras.
Los insectos pueden ser transformados en harinas y aceites, lo que facilita su inclusión en alimentos para mascotas sin afectar la textura o el sabor de los productos finales. Esto ha hecho que sea más fácil para los propietarios aceptar estos nuevos ingredientes, ya que no necesariamente verán insectos enteros en el alimento. Finalmente, es importante tener en cuenta que la proteína de insecto no es la única solución. Se pueden combinar diversas fuentes de proteína, incluyendo la carne convencional y la proteína de insecto, para crear una dieta equilibrada y nutritiva. Al hacerlo, podemos aprovechar lo mejor de ambos mundos: la familiaridad y el valor nutricional de las proteínas tradicionales, junto con la sostenibilidad y los beneficios ambientales de las proteínas de insectos. Esta combinación puede ser una estrategia efectiva para abordar las preocupaciones tanto nutricionales como ambientales en la alimentación de nuestras mascotas.
Cómo lidiar con clientes conflictivos en nuestro día a día
La interacción en los centros veterinarios implica mucho más que el cuidado de las mascotas; también toca lidiar con una amplia gama de personalidades entre los propietarios. Desde clientes excesivamente preocupados, hasta aquellos que desafían constantemente al personal. Cada encuentro presenta sus propios desafíos. Descubre cómo manejar eficazmente a los diferentes tipos de clientes en la clínica veterinaria.
La atención en los centros veterinarios no solo implica cuidar de las mascotas, sino también lidiar con una variedad de personalidades entre los propietarios. Aunque la mayoría de ellos son comprensivos y colaborativos, es inevitable encontrarse con clientes conflictivos que pueden poner a prueba nuestra paciencia. Por ello vamos a repasar los tipos de clientes que más se ven últimamente en la clínica veterinaria.
Tipología de clientes conflictivos en la clínica
Los preocupadísimos
Tenemos varias personalidades a tener en cuenta entre los propietarios, entre los que se encuentran los que están preocupados en exceso. Por ejemplo; esos tutores que sobreanalizan cada detalle y generalmente dudan de cualquier sugerencia o prescripción veterinaria del auxiliar. Cada vez que llaman al centro quieren cita inmediata, aunque su perro tenga que cortarse las uñas. Son personas que generalmente harán un drama en cada visita al veterinario. Este cliente parece tener un sexto sentido para detectar cualquier error o inconsistencia en el diagnóstico de su mascota. Se sumerge en una investigación digna de Sherlock Holmes, cuestionando cada término médico y buscando pruebas incriminatorias en Google. Para este tipo de personas es extremadamente importante abordar las inquietudes con la máxima empatía posible, explicando los procedimientos con detalle para poder ayudarlo con
sus preocupaciones. Aun así, es posible que se quede descontento con nuestras explicaciones.
Los culpabilizadores
Otro tipo de cliente conflictivo puede ser aquel que busca culpar al personal de la clínica por cualquier inconveniente. Pueden expresar frustración de manera agresiva, creando un ambiente tenso. Aquí, la comunicación efectiva y mantener la calma son esenciales. Resolver problemas de manera proactiva y demostrar profesionalidad puede ayudar a disminuir la hostilidad.
Tratar con clientes conflictivos en una clínica veterinaria puede ser un desafío, pero abordar estas situaciones de manera profesional y
Carolina García Blanco Centro clínico veterinario Álvaro Nava
Hay una gran variedad de tipología de clientes, pero estamos preparados para enfrentar cualquier cosa que lancen.
Luis Louro/shutterstock.com
MARKETINGYATENCIÓNALCLIENTE
efectiva es esencial para mantener un ambiente positivo.
Los pasotas
La falta de interés o pasotismo en ocasiones de algunos propietarios puede generar conflictos. Algunos clientes pueden resistirse a seguir las recomendaciones veterinarias. Esto supone un empeoramiento del animal y la consiguiente queja del propietario. En estos casos hay que intentar mantener la calma y evitar culpar al propietario de la situación. Lo ideal será hacerle entender la importancia de una buena administración de los medicamentos o de las pautas del compañero.
Al abordar con calma y comprensión la situación del cliente que llega tarde, puedes educarlos sobre la importancia de la puntualidad mientras mantienes una relación positiva y respetuosa.
Los impuntuales
Hay clientes que no llegan a tiempo a las citas y te trastocan toda la agenda, lo que afecta el flujo de trabajo. De una manera educada se puede sugerir al propietario la importancia de llegar a su hora para que el compañero veterinario tenga el tiempo que necesite su animal, sin prisas ni agobios. Una vez que hayas escuchado su explicación, comenta con calma y cortesía la
importancia de la puntualidad en la clínica veterinaria. Señala cómo los retrasos pueden afectar el horario de citas, causar inconvenientes para otros clientes y afectar al tiempo dedicado al cuidado de las mascotas. Asegúrate de seguir manejando la situación con empatía y profesionalidad en todo momento. Evita adoptar un tono acusatorio o confrontativo, ya que esto puede exacerbar la situación y afectar negativamente la relación con el cliente.
Al abordar con calma y comprensión la situación del tutor que llega tarde, puedes educarlos sobre la importancia de la puntualidad mientras mantienes una relación positiva y respetuosa.
Los sensibles al precio
En algunos casos también tenemos el cliente que generalmente va a presentar problemas por el tema económico. Los desacuerdos financieros se solucionan con una buena comunicación de cara al público y con la explicación de las pruebas, así como del coste de estas. Es importante discutir cualquier estimación antes de proceder a hacer cualquier prueba o tratamiento al animal. Maneja las quejas sobre el precio con profesionalidad y cortesía en todo momento. Evita entrar en discusiones acaloradas o confrontaciones y centra la conversación en encontrar soluciones y llegar a un acuerdo mutuamente satisfactorio.
Al abordar las preocupaciones de los clientes sobre el precio de los servicios veterinarios con empatía, transparencia y profesionalidad, puedes ayudar a mantener una relación positiva y constructiva con ellos mientras garantizas el mejor cuidado posible para sus mascotas.
Estrategias para actuar con estos clientes
Mantener la calma
Mantener la calma es fundamental al tratar con clientes conflictivos. Evita responder de manera impulsiva a comentarios o actitudes negativas. La paciencia y la compostura son clave para manejar situaciones tensas.
Escucha activa
Escucha con atención las preocupaciones del cliente. A veces, simplemente sentirse escuchado puede reducir la frustración. Haz preguntas para comprender mejor sus inquietudes y demuestra empatía hacia sus sentimientos.
Comunicación clara y transparente
Explica de manera clara y detallada los procedimientos, diagnósticos y tratamientos. Utiliza un lenguaje accesible para que el cliente com-
Hay algunos clientes que cada vez que llaman al centro quieren cita inmediata, aunque su perro solo tenga que cortarse las uñas. Gladskikh Tatiana/shutterstock.com
prenda completamente la situación. La transparencia en la comunicación puede ayudar a construir la confianza.
Establece límites
Si el cliente muestra comportamientos inapropiados o agresivos, establece límites claros pero respetuosos. Hazle saber que, aunque comprendes sus preocupaciones, es importante mantener un ambiente respetuoso para todos. No podemos tolerar la falta de respeto.
Proporciona opciones
Ofrece opciones siempre que sea posible. Esto puede incluir alternativas de tratamiento, planes de pago o cualquier otra solución que se ajuste a la situación. Proporcionar opciones puede dar al cliente un mayor sentido de control.
Aprende de la experiencia
Después de manejar una situación conflictiva, reflexiona sobre la experiencia. Identifica qué estrategias funcionaron y cuáles podrían mejorarse. Este aprendizaje continuo puede ayudarte a enfrentar futuras situaciones de manera más efectiva.
Recuerda que cada situación es única, y puede ser necesario adaptar estas estrategias según las circunstancias específicas. El objetivo principal es encontrar soluciones que satisfagan las necesidades del cliente de manera ética y profesional, manteniendo al mismo tiempo la integridad y la reputación de la clínica veterinaria.
Mantengamos el equilibrio
A pesar de los desafíos, es esencial recordar que la mayoría de los dueños de mascotas son cola-
La clave para manejar clientes conflictivos radica en la empatía, la comunicación efectiva y la resolución de problemas de manera profesional.
Estrategias efectivas con clientes conflictivos
• Empatía como herramienta clave en la gestión de situaciones difíciles.
• Comunicación efectiva para calmar tensiones y resolver problemas de manera profesional.
• Establecer límites de manera respetuosa pero firme para mantener un ambiente positivo.
• Recordar el propósito principal del trabajo en la clínica: garantizar el bienestar de las mascotas.
Los clientes conflictivos nos mantienen alerta y, a veces, nos dan una buena dosis de risas para mantenernos sanos y cuerdos en el ajetreado mundo de la clínica veterinaria.
borativos y respetuosos. La clave para manejar clientes conflictivos radica en la empatía, la comunicación efectiva y la resolución de problemas de manera profesional. Estos elementos son fundamentales para mantener un ambiente positivo en la clínica veterinaria, garantizando el bienestar de las mascotas y la satisfacción de sus dueños.
Los clientes conflictivos nos mantienen alerta y, a veces, nos dan una buena dosis de risas para mantenernos sanos y cuerdos en el ajetreado mundo de la clínica veterinaria. Así que aquí estamos, preparados para enfrentar cualquier cosa que lancen nuestros queridos clientes, ¡incluso si eso incluye una dosis extra de drama y humor animal!
Un paciente en shock Protocolo de actuación
El shock es un desajuste hemodinámico o metabólico grave que provoca una disminución generalizada de la producción de energía celular, con alteración del suministro de oxígeno que provoca una lesión celular generalizada y la posible muerte. El triaje es crucial para identificar rápidamente el estado de un animal en shock y proporcionar la atención adecuada para salvar su vida. Además permite un uso óptimo de los recursos disponibles para ayudar de forma óptima al mayor número de pacientes.
Sabrina N. Hoehne1 y Christine I. Wong2
1Dr. med. vet., Dipl. ACVECC, Dipl. ECVECC, Department of Veterinary Clinical Sciences, Division of Small Animal Emergency and Critical Care, Washington State University Pullman, Washington
2DVM, Dipl. ACVECC, Sage Veterinary Centers Campbell, California
Triaje del paciente en estado crítico
El término triaje hace referencia a la clasificación y priorización. En un entorno de urgencias, que suele estar muy concurrido y cargado de emociones, es especialmente importante identificar y estabilizar primero a los pacientes más enfermos y tratar rápidamente los problemas que ponen en peligro la vida. Los conceptos de triaje deben aplicarse para estratificar a los pacientes por prioridad de tratamiento.
Para cada paciente se lleva a cabo una variación del triaje en tres niveles diferentes.
1. Triaje telefónico: cada vez que un propietario llama preocupado.
2. Al llegar al hospital en la sala de espera (anamnesis abreviada y exploración física general rápida).
3. La exploración física en la zona de tratamiento.
1. Triaje telefónico
Lo puede realizar cualquier miembro del equipo que conozca las enfermedades felinas más comunes potencialmente mortales y los signos clínicos asociados. Los hospitales pueden proporcionar un listado de preguntas importantes a todos los miembros del equipo de triaje, aunque no es exhaustivo.
La información general que debe solicitarse incluye: reseña del gato, historial médico, dolencia principal y signos clínicos actuales, el tiempo de aparición y la progresión de los signos clínicos, y si ha recibido tratamiento previo. Esta información general puede ayudar al equipo veterinario a prepararse para la urgencia esperada. Es importante tener en cuenta que los gatos son capaces de ocultar las enfermedades hasta fases muy avanzadas y tener unas reservas fisiológi-
cas mínimas al llegar al hospital. Además, las personas angustiadas que llaman y carecen de formación médica pueden no ser capaces de evaluar y transmitir adecuadamente el estado clínico de sus mascotas.
Una vez que se ha determinado que un gato necesita atención, hay que dar indicaciones para un transporte seguro, así como de lo que debe traer (historiales médicos, fármacos administrados, nombres botánicos de las plantas masticadas, artículos domésticos potencialmente ingeridos, etc.).
Los gatos se deben transportar siempre en un transportín cerrado. Si no se dispone de uno, se puede envolver en una toalla y transportarlo en una caja con agujeros. A los gatos con dificultad para respirar no se les debe sujetar con fuerza. La manipulación de las víctimas de traumatismos importantes ha de ser mínima y, si lo toleran, el transporte se debe realizar en decúbito lateral sobre una superficie plana debido a la posibilidad de un traumatismo en la columna vertebral. Si hay heridas grandes o fracturas abiertas, se pueden cubrir para el transporte con un paño limpio. La hemorragia puede minimizarse con un vendaje de presión, y nunca han de retirarse los objetos penetrantes.
2. Triaje en la sala de espera
Toda clínica veterinaria debería tener un protocolo para comunicar inmediatamente al equipo médico la llegada de pacientes. Lo puede llevar a cabo cualquier miembro del equipo que haya recibido formación sobre el proceso de triaje. Hay que tener una excelente capacidad de comunicación para recabar rápidamente información, pero también para transmitir consideraciones sobre el pronóstico y de carácter económico en
un contexto emocional. Un abordaje sistemático y coherente del triaje es de suma importancia, ya que lo contrario puede dar lugar a incoherencias en la toma de decisiones médicas. Un listado del triaje veterinario basado en el Sistema de Triaje de Mánchester puede ayudar a clasificar a los pacientes según el nivel de urgencia. Los niveles están codificados por colores y determinan un tiempo de espera seguro aproximado:
• Roja: atender inmediatamente.
• Naranja: urgente en 15 minutos.
A¿Vías respiratorias ocluidas?
No
¿Respiración comprometida?
No
¿Circulación comprometida?
No
¿Disfunción neurológica?
No
¿Exposición/otro compromiso?
• Amarilla: atender en la siguiente hora.
• Verde: atender en un plazo de dos horas.
• Azul: no urgentes pueden esperar varias horas. Durante el triaje inicial se obtiene la reseña del paciente, la dolencia que presenta y una breve anamnesis. Al acercarse al paciente, se pueden realizar importantes observaciones visuales: postura, estado mental, comportamiento, presencia de sangre en el transportín, esfuerzo respiratorio y sonidos respiratorios. Los sistemas respiratorio, cardiovascular, neurológico y urogenital se
Hallazgos de la exploración física
> Cuerpo extraño en la orofaringe
> Aumento del esfuerzo respiratorio/inspiratorio
> Estertor o estridor audible
> Apnea
> Aumento de la frecuencia y/o del esfuerzo respiratorios
> Dificultad respiratoria
> Cianosis
> Respiración rápida y superficial
> Ruidos pulmonares anormales
> Apnea
> Estado mental alterado
> Membranas mucosas pálidas
> TRC anormal
> Taquicardia/bradicardia
> Mala calidad del pulso
> Enfriar las extremidades distales
> Parada cardiaca
> Obnubilación
> Actividad convulsiva
> Anisocoria
> Reflejo luminoso pupilar anormal
> Postura de descerebración
> Coma
> Incapacidad para orinar
> Vejiga urinaria turgente
> Distocia/partes fetales protuberantes
> Sangrado/heridas abiertas
> Ingestión de tóxicos
> Envenenamiento
Intervenciones de urgencia
> Suplemento de O2
> Retirar el cuerpo extraño
> Realizar el acceso IV
> ± Intubación
> ± Traqueostomía
> ± Ventilación manual
> Suplemento de O2
> Reducción de la manipulación
> Analgesia/sedación
> Realizar el acceso IV
> ± Toracocentesis
> ± Terapia con diuréticos
> ± Broncodilatación
> ± Intubación/ventilación
> Suplemento de O2
> Realizar el acceso IV
> Calentamiento activo
> Bolo de cristaloide
> ± Bolo de coloide
> ± Reanimación cardiopulmonar
> Suplemento de O2
> Realizar el acceso IV
> ± Terapia antiepiléptica
> ± Terapia hiperosmolar
> ± Intubación/ventilación
> Realizar el acceso IV
> Mediciones de electrolitos
> ± Análisis de ECG
> ± Terapia de hiperpotasemia
> ± Analgesia
> ± Cateterización urinaria
> ± Intervención quirúrgica
> ± Descontaminación
Figura 1. Enfoque sistemático del examen de triaje utilizando el ABCDE de la atención de urgencia.
evalúan además mediante auscultación y palpación. Es necesario un enfoque uniforme del triaje para no pasar por alto anomalías potencialmente mortales. Una forma de garantizar que se examinen todos los sistemas principales es recordar la mnemotecnia “ABCDE de la medicina de urgencias” (figura 1):
A. Vías respiratorias (Airway)
B. Respiración (Breathing)
C. Circulación
D. Disfunción del sistema nervioso central
E. Exposición
Por último, la evaluación de la exposición para identificar pistas que expliquen los signos clínicos del paciente. Incluye un examen superficial en busca de signos de traumatismo, hemorragia y exposición a tóxicos. Especialmente en los gatos machos, la obstrucción uretral es común, y el triaje debe incluir la palpación de la vejiga. Se ha de llevar a los pacientes al área de tratamiento para que el veterinario los evalúe inmediatamente si están en parada cardiorrespiratoria o en un estado clínico inestable.
Finalmente, si el propietario está muy angustiado, puede ser aconsejable alejarle del animal y preguntarle si se puede realizar la reanimación cardiopulmonar en caso de ser necesaria. Hay que dar una estimación del coste de la estabilización. La obtención del consentimiento para los cuidados posteriores permitirá iniciar los tratamientos.
3. Triaje en la sala de tratamiento y estabilización de los pacientes
La prioridad del equipo veterinario es estabilizar a los pacientes en estado crítico.
Examen primario
La evaluación del paciente incluye la revisión de la reseña, anamnesis, obtención de una perspectiva general de su estado clínico y la integración de los resultados de las pruebas diagnósticas. No es una exploración física completa, sino que el objetivo es identificar y abordar rápidamente los problemas potencialmente mortales. Un abordaje estandarizado, como seguir el principio ABCDE, ayudará a minimizar la distracción por lesiones notables pero que no ponen en peligro la vida. Si se identifica una anomalía grave, se adoptan
inmediatamente medidas de estabilización antes de realizar otros pasos del examen.
Las exploraciones deben limitarse a menos de cinco minutos y no interferir con la estabilización.
Las mediciones objetivas de la función cardiovascular y pulmonar, como la electrocardiografía, la presión arterial no invasiva o las mediciones de la saturación de oxígeno, pueden resultar útiles para controlar la respuesta al tratamiento.
Examen secundario
Al gato en estado crítico se le debe someter a una exploración física completa, desde la cabeza hasta la cola, tan pronto como su estado lo permita. Esto se denomina examen secundario y se lleva a cabo tras la finalización del examen primario y una vez que la estabilización está en marcha. Debe incluir la revaluación de cualquier anomalía detectada durante el reconocimiento primario que se haya tratado desde entonces y la identificación de otras anomalías que, aunque no pongan en peligro la vida del gato, puedan resultar importantes para la comprensión y el tratamiento del caso en el futuro.
Shock, atención inmediata
Una vez establecido el proceso de triaje, es esencial comprender cómo identificar y abordar el shock, una condición crítica que requiere atención inmediata y cuidados específicos.
Puede definirse como un estado de desajuste hemodinámico o metabólico grave que provoca una disminución generalizada de la producción de energía celular. En la mayoría de los casos se debe a alteraciones en el suministro de oxígeno y, con menos frecuencia, en la extracción de oxígeno asociada a trastornos metabólicos. Sin una intervención terapéutica, el shock puede evolucionar rápidamente hacia una lesión celular irreversible, un fallo orgánico y la posterior muerte.
Fisiopatología
Las clasificaciones del shock se utilizan principalmente para comprender y diferenciar las diversas causas para su reconocimiento y tratamiento precoces. Sin embargo, debe considerarse que la mayoría de los pacientes con shock sufren eventos etiológicos complejos que
a menudo implican más de una clasificación. La más utilizada del shock lo divide en:
1. Hipovolémico, asociado a una pérdida global de volumen circulatorio.
2. Cardiogénico, relacionado con un fallo mecánico o estructural del corazón.
3. Obstructivo, causado por una obstrucción extracardiaca del flujo.
Signos clínicos de shock: obnubilación, taquicardia/bradicardia, pulsos débiles, extremidades frías
> HC
Cateterización IV o IO
Esfuerzo respiratorio
> Suplemento de O2
> Ansiolítico: butorfanol (0,2-0,4 mg/kg IV o IM)
Furosemida (2 mg/kg IV o IM)
Soplo/galope
Opciones de diagnóstico en la jaula
> NT-proBNP: positivo
> TFASTTM: Ai/Ra >1,5, derrame pleural ± pericárdico
> ECG: arritmia
POCUS torácica: derrame pleural/sin signo de deslizamiento
> Bioquímica
> Gases sanguíneos y lactato
Cristaloide equilibrado (bolos de 10-20 ml/kg hasta 50 ml/kg IV)
> Radiografía torácica
> POCUS
> Ecografía abdominal
Puntos finales de reanimación
> Presión arterial con Doppler >80-90 mmHg
> Lactato <2,81 mmol/l
> Revaluar parámetros de perfusión
Toracocentesis
Considerar vasopresores
> RL >19
or <5 × 103/µl
> Fiebre
Considerar antimicrobianos
Hto <20 %
> Grupo sanguíneo
> Prueba cruzada
Transfusión de sangre de CE (10 ml/kg IV) Sangre completa (20 ml/kg IV)
> Furosemida (0,5 mg/kg/h IV en IC o 2 mg/kg IV o IM cada 4 h)
> Antiarrítmicos
> Radiografía torácica
> Ecocardiografía
Ai/Ra, relación aurícula izquierda/raíz de la aorta; CE, concentrado de eritrocitos; ECG, electrocardiograma; HC, hemograma completo; Hto, hematocrito; NT-proBNP, péptido natriurético N-terminal pro-tipo B; POCUS, ecografía en el punto de atención; RL, recuento de leucocitos; TFASTTM, evaluación torácica focalizada con ecografía para traumatismos.
Evaluación del paciente en shock: intervenciones diagnósticas y terapéuticas.
Figura 2.
4. Distributivo, que implica una pérdida de control vasomotor.
Shock hipodinámico
En las tres primeras categorías de shock, a menudo denominadas shock hipodinámico, la lesión celular está directamente asociada a un flujo sanguíneo inadecuado. En los estadios iniciales de la reducción de la perfusión tisular, se produce un complejo conjunto de mecanismos compensadores para mantener la circulación efectiva. Durante los primeros estadios compensatorios los signos clínicos pueden ser sutiles, e incluyen estado mental deprimido, frecuencia cardiaca elevada, palidez de las membranas mucosas y extremidades frías.
A pesar de los mecanismos de compensación, si no se interviene, el shock puede evolucionar hacia un estado de descompensación marcado a menudo por la aparición de hipotensión.
Otros signos adicionales pueden ser obnubilación, taquicardia o bradicardia, mala calidad del pulso, tiempo de relleno capilar prolongado, hipotermia y taquipnea. La inusual observación de bradicardia en respuesta a la hipotensión en los gatos puede deberse a la estimulación simultánea de las fibras vagales y simpáticas.
Shock distributivo o hiperdinámico
Suele denominarse shock hiperdinámico debido a una mala distribución del flujo sanguíneo y a la pérdida de resistencia periférica. Los signos clínicos de un shock hiperdinámico temprano pueden incluir membranas mucosas hiperémicas, fiebre, pulsos saltones y taquicardia. Pero esta fase rara vez se reconoce en gatos, y la progresión hacia un estado descompensado complica la diferenciación de las causas de shock hipodinámico. En un estudio de 29 gatos con sepsis grave, los signos clínicos incluían letargo, membranas mucosas pálidas, mala calidad del pulso, dolor abdominal difuso, taquipnea, hipo o hipertermia, bradicardia e ictericia. También se cree que los gatos presentan un aumento de la perfusión pulmonar en los estados de shock, que hace que manifiesten taquipnea. El tracto respiratorio parece ser el “órgano del shock” predominante en la anafilaxia en esta especie. Un estudio que investigaba la fisiopatología
de la anafilaxia en gatos descubrió que los principales signos clínicos observados eran disnea, signos gastrointestinales e hipotensión sistémica.
Diagnóstico
El shock se diagnostica por los hallazgos de la exploración física, pero puede confirmarse además con otras medidas de perfusión tisular como la concentración de lactato en plasma, el pH, la gasometría y la presión arterial. A menudo, la reseña y una anamnesis pueden ser útiles para diferenciar la causa primaria del shock. Por ejemplo, un gato de edad avanzada exclusivamente de interior que se presenta con dificultad respiratoria con sonidos cardiacos y pulmonares apagados es más probable que tenga una insuficiencia cardiaca, un quilotórax o una neoplasia, en contraste con un gato joven de exterior, que es más probable que presente un traumatismo torácico o un piotórax. Los diagnósticos adicionales para una evaluación de referencia del paciente en estado de shock pueden incluir:
• Hemograma completo
• Panel bioquímico
• Diagnóstico por imagen: radiografía torácica y abdominal, ecografía abdominal y tomografía computarizada (TC) torácica y abdominal (es rápida y completa y requiere una manipulación, sujeción y sedación mínimas).
La ecocardiografía es el método más fiable para diferenciar la cardiopatía de otras causas de shock. La distinción es crucial, ya que el tratamiento del shock cardiogénico es fundamentalmente diferente de otras formas de shock. Si los pacientes no están estables sin la provisión de oxígeno suplementario, pueden utilizarse otros métodos junto a la jaula para ayudar a diferenciar la insuficiencia cardiaca de otras causas de dificultad respiratoria.
Monitorización
La monitorización continua del paciente durante la reanimación incluye la revaluación frecuente de las constantes vitales, el ECG, la presión arterial (PA) y la monitorización de la pulsioximetría. La mejora continua de las constantes vitales por sí sola (p. ej., pulsos fuertes, mucosas rosadas, estado mental más despierto) es un indicador fiable de una reanimación adecuada.
Los parámetros de monitorización que requieren la toma de muestras de sangre deben utilizarse de forma conservadora. El ECG continuo puede aplicarse en el momento de la presentación, lo que permite la monitorización auditiva y visual en tiempo real de la respuesta cardiaca del paciente durante la reanimación por shock. La monitorización indirecta de la PA (Doppler, oscilometría) en el momento de la admisión es más rápida, se tolera fácilmente y es menos complicada técnicamente en comparación con la medición directa. En el paciente crítico, la mala distribución del flujo sanguíneo, la hipotensión, la hipotermia, el tamaño del paciente y el error del operador pueden limitar la precisión de las mediciones no invasivas. Sin embargo, la medición de Doppler continua puede seguir siendo útil para detectar tendencias en el paciente hipotenso y para controlar los esfuerzos de reanimación. La presión arterial directa continua se considera el método de referencia. La colocación de un catéter venoso central a través de la vena yugular es relativamente común en el paciente crítico para facilitar la toma de muestras de sangre y administración de fármacos y fluidos. La toma de muestras de sangre de esta región permite medir la saturación venosa central de oxígeno (SvcO2). La SvcO2 media en gatos sanos es del 62,4 ± 13 %. En los perros críticamente enfermos, una SvcO2 baja se asoció con un aumento de la mortalidad.
La colocación de un catéter venoso central a través de la yugular es relativamente común en el paciente crítico.
Tratamiento
El abordaje terapéutico del shock consiste en recuperar la estabilidad cardiovascular lo antes posible. Los diagnósticos deben realizarse al mismo tiempo que la estabilización terapéutica inicial para identificar la causa subyacente del shock y así adaptar la terapia con los cuidados continuos.
Las formas no cardiogénicas de shock suelen beneficiarse de la fluidoterapia intravenosa con cristaloides isotónicos equilibrados en incrementos de 10 ml/kg (potencialmente hasta 50 ml/kg).
Las formas cardiogénicas se benefician de la oxigenoterapia, los diuréticos y los ansiolíticos con mínima depresión respiratoria. La terapia antimicrobiana apropiada y temprana está indicada tan pronto como se identifique o se sospeche firmemente un proceso séptico (figura 2). Lo ideal es recoger una muestra de cultivo bacteriano, pero su obtención no debe retrasar la instauración de una terapia antimicrobiana en los pacientes en los que se sospecha o confirma un proceso séptico. El acceso vascular es vital para la administración de fármacos y fluidos. Los catéteres periféricos cortos de gran calibre son los menos complicados técnicamente y permiten un acceso rápido. Los catéteres IO y los yugulares con aguja son alternativas en pacientes pediátricos y con compromiso periférico grave. En los pacientes con una marcada dificultad respiratoria debe priorizarse la oxigenoterapia. La hipotermia puede provocar una vasoconstricción periférica que puede complicar la evaluación de los parámetros de perfusión durante la reanimación. Si se observa, el paciente puede precisar calentamiento activo hasta 37 °C. El pronóstico del paciente depende en gran medida de la causa del shock. Los marcadores de perfusión, como el lactato y la presión arterial, pueden servir como indicadores de pronóstico. La hiperlactatemia es un factor de predicción independiente de mortalidad en los gatos que se presentan en urgencias. La hiperlactatemia y la hipotensión en el momento de la consulta se asocian a una menor supervivencia.
Bibliografía disponible en https://www.ateuves. es/bibliografias/shock111.docx
Este artículo es un extracto de la obra Urgencias y cuidados intensivos en medicina felina
Disponible en https://edicionesedra.com/ Tel.: 976 461 480
Descubriendo el mundo intracavitario
La endoscopia es una técnica indispensable en la medicina animal que ofrece una exploración detallada de órganos y cavidades con mínima invasión. Su uso ha ido en aumento, brindando oportunidades tanto en cirugía como en medicina interna. Exploremos los distintos tipos de endoscopios y los procedimientos que permiten realizar.
Judith González Hernández
Auxiliar
del área quirúrgica de AniCura Glòries Hospital Veterinari
Imágenes cedidas por la autora
Cada vez más, la endoscopia se va abriendo paso en el mundo de la veterinaria, aunque su uso se remonta a los años setenta. Esta técnica, como bien indica su nombre, nos permite explorar órganos o cavidades, gracias a la óptica y a la entrada de luz, y guiarnos para la extracción de biopsias, cuerpos extraños, etc. Además, los procedimientos son menos invasivos que los convencionales, por lo que reducen el tiempo de recuperación hospitalaria y no solo son usados por el servicio de cirugía, sino también por el de medicina interna.
Antes de adentrarnos en el mundo intracavitario, debemos tener en cuenta varios factores.
• En primer lugar, si nuestro personal está suficientemente formado.
• A continuación, debemos verificar si el tamaño del paciente nos va a permitir elaborar nuestro procedimiento correctamente
• Por último, tener preparado material en la mesa quirúrgica por si el procedimiento tuviera que pasar a ser abierto y avisar al cuidador que esto es posible.
¿Qué tipologías de endoscopios tenemos?
Existen dos tipologías: rígidos y flexibles. Los rígidos, o también llamados telescopios, están compuestos de un tubo metálico con un conjunto de lentes que transmiten la imagen a una cámara y una entrada para el cable de fibra óptica que transmite la luz.
En cuanto a los flexibles tenemos dos subcategorías: los videoendoscopios y los de fibra óptica. Esta segunda opción se usa más en el sector veterinario ya que su coste es menor, aunque los primeros tienen mayor calidad de imagen y color. Ambos tienen fibra óptica para poder transmitir la luz.
Para las dos tipologías será necesario un monitor, la fuente de luz, un sistema de succión y de irrigación, y un dispositivo que nos permita capturar imágenes y registrarlas. Todo esto se puede colocar en una torre que nos facilite el manejo y transporte del instrumental (figura 1). En este mismo carro podemos colocar cajones para el almacenaje del material correspondiente, tanto el que usaremos para los procedimientos como el de limpieza.
Endoscopio rígido
Como bien hemos dicho anteriormente, el endoscopio rígido está compuesto por un tubo de metal con una lente y una entrada para el cable de luz. No obstante, según el procedimiento que vayamos a realizar necesitaremos más material, como trocares, sistema de irrigación y de aspiración, y una aguja de veres para insuflar el CO2, entre otros.
Aunque es más difícil maniobrar en las estructuras tubulares, el endoscopio rígido tiene mejor óptica y su rigidez nos permite acceder a otras estructuras no tubulares como el abdomen, el tórax, la vejiga (cistoscopia en hembras) y las
Figura 1. Ejemplo de torre de endoscopia. Figura 2. Pinzas del endoscopio flexible.
articulaciones. También se usa habitualmente para otoscopia y rinoscopia, incluso algunos veterinarios prefieren está tipología para esofagogastroscopia, traqueobroncoscopia y colonoscopia.
¿Qué procedimientos podríamos hacer con un endoscopio rígido?
Laparoscopia
La cirugía asistida por laparoscopia está indicada para la comprobación de diagnósticos clínicos, visualización directa de vísceras abdominales, biopsias, inyecciones de contraste, identificación de patologías infecciosas y/o tumorales. Con esta técnica se realizan las siguientes cirugías:
• Resección de masas y biopsias.
• Estadiaje del cáncer.
• Ovarioectomías/ovariohisterectomías y castraciones de criptorquidos.
• Cistotomía, cistoscopia o cistopexia.
• Adrenalectomía.
• Nefrectomía.
• Colocar un tubo de gastrostomía.
• Gastropexia.
• Retirar cuerpos extraños gástricos.
• Dilatación y vólvulo gástrico (GDV).
¿Cuándo está contraindicada la laparoscopia?
• Hipercapnia inmanejable.
• Hernia diafragmática o inguinal.
• Peritonitis séptica.
• Heridas abdominales abiertas.
• Cirugía abdominal previa con múltiples adherencias.
• Resección de masas grandes.
• Tamaño del paciente.
• Obesidad.
• Nivel de habilidad del equipo quirúrgico.
• Equipos disponibles.
Toracoscopia
La toracoscopia, también conocida como toracoscopia videoasistida (VATS), facilita el abordaje de muchos procedimientos, como colocar puertos, drenajes o realizar pericardiectomías.
Tanto en cirugía de tórax abierto como en toracoscopia, hay que tener en cuenta que es necesario inducir un neumotórax para colap-
Hay que coger correctamente el endoscopio flexible para su limpieza.
Recuerda colocar los sistemas de seguridad para la limpieza del endoscopio.
sar los pulmones y proporcionar espacio para operar, por lo que es indispensable mantener al paciente con una ventilación por presión positiva intermitente (IPPV) y monitorizar cuidadosamente los gases respiratorios. Incluso puede ser necesario realizar una intubación selectiva para ventilar un pulmón.
Artroscopia
La artroscopia permite examinar las articulaciones apendiculares del perro y las más grandes del gato, revelar lesiones tempranas o muy discretas en comparación con la radiografía e incluso evaluar la eficacia de la cirugía previa o la progresión de la enfermedad. En el ámbito de pequeños animales ha aumentado en los últimos 15-20 años, pero durante tres décadas se ha seguido usando en medicina equina. En este procedimiento son mayores las ventajas que las desventajas, como la reducción de la morbilidad en los pacientes, menor tiempo de recuperación y mayor visibilidad de las lesiones, pero es muy importante que el cirujano este muy familiarizado con la técnica. También cabe destacar que se conoce muy poco sobre el tratamiento artroscópico en la enfermedad articular felina y por este motivo se realiza ocasionalmente.
Endoscopio flexible
A la hora de seleccionar el endoscopio flexible, debemos tener en cuenta qué tipo de procedimiento vamos a realizar y el tamaño del
Figura 3.
Figura 4.
Ventajas
• Menos invasivo.
Ventajas y desventajas de la laparoscopia
• Menos hemorragia y traumatismo en los tejidos blandos debido a que las incisiones son más pequeñas.
• Permite una mejor visualización de la cavidad peritoneal con neumoperitoneo.
• Se asocia a menos dolor posoperatorio.
• Menos deterioro metabólico.
• Reducción de la morbilidad posoperatoria.
• Menos riesgo de infección posoperatoria.
• Menor dehiscencia o hernia de la herida.
• Menor tiempo de recuperación.
Desventajas
• Es posible que el paciente haga un embolismo por el gas.
• Complicaciones en el neumoperitoneo.
• Aumento del tiempo quirúrgico por falta de experiencia.
• Menor maniobrabilidad de los instrumentos.
• Pérdida de la examinación táctil de los órganos y tejidos.
• Material más costoso y especializado.
• Personal con formación específica.
paciente para escoger el largo y el diámetro adecuado. Por ejemplo, para realizar una cistoscopia en un macho o una broncoscopia en un gato o perro pequeño necesitaríamos el endoscopio de 100 cm de largo y 2,5 mm. En cambio, para visualizar el sistema gastrointestinal de un perro de más de 10-15 kg podríamos usar el endoscopio de 7,8 mm y 140 cm de largo. Además de tener en cuenta el largo y el ancho del diámetro, es necesario valorar la necesidad de que el endoscopio se flexione de acuerdo con el procedimiento. Para una broncoscopia solo necesitamos una desviación bidireccional de 90º, en cambio para una cistoscopia necesitamos 270º.
Además, será necesario más material como:
• Un sistema de aspiración e irrigación, compuesto por una bomba que suministra o aspira líquido a un recolector.
• Un sistema insuflación, que puede ser de agua destilada o de CO2. Este último lo utilizaremos en procedimientos que necesiten de distensión abdominal, por ejemplo, en las laparoscopias.
• En algunos procedimientos también necesitaremos un sistema de cauterización o la ayuda de pinzas para la toma de muestras. Si profundizamos un poco más en las pinzas, veremos que existen muchas tipologías y de muchos tamaños, por lo que se debe conocer cuánto mide nuestro canal de trabajo. Se escoge según el procedimiento que se va a realizar.
Por ejemplo, para los cuerpos extraños podemos usar: basket, aligator, curette, oval loop o de dos puntas (figura 2). Para evitar dañar el endoscopio, las pinzas siempre se introducirán cerradas y se abrirán una vez las visualicemos en la pantalla y nos lo indiquen.
Susan Cox (2016) nos propone una tabla donde podemos ver varios ejemplos de cuál es el endoscopio flexible adecuado según el procedimiento, el tipo de paciente, si necesitamos sistema de aspiración o succión y si necesitamos angulación.
Limpieza del endocopio
Hay que tener muy claras cuáles son las indicaciones de nuestro proveedor y ante cualquier duda contactar con él para evitar dañar el instrumental. A continuación, daremos unas pequeñas pautas que en la mayoría de endoscopios se pueden usar.
En primer lugar, necesitamos un detergente enzimático no abrasivo y de baja espuma, un desinfectante de alto grado, agua destilada e instrumentos de limpieza, como un cepillo adecuado a nuestro canal de trabajo.
El jabón enzimático nos permite descomponer las proteínas de la sangre y el tejido que quedan dentro de los canales de trabajo, los cuáles podrían llegar a obstruir los canales. Asimismo, el desinfectante de alto grado (HLD) es un germicida químico capaz de destruir: virus, bacterias vegetativas, hongos, microbacterias y
algunas esporas bacterianas, tanto en el exterior como el interior del endoscopio. Existen tiras reactivas que nos permiten comprobar si el desinfectante aún sigue en buenas condiciones o hay que tirarlo, incluso si no ha alcanzado la fecha de caducidad.
En ambos casos tenemos que asegurarnos que los productos que vamos a comprar son compatibles con el endoscopio para evitar dañarlo y sobre todo para hacer un uso correcto. Por ejemplo, podemos necesitar concentraciones o temperaturas concretas para que desinfecten el material correctamente.
De igual modo, es fundamental cuidar al personal que va a realizar la limpieza, por lo tanto, es imprescindible usar un equipo de protección compuesto por guantes y gafas y seguir los siguientes pasos:
1. º Desconectar el endoscopio de la torre y llevarlo a la zona de lavado. Siempre empezaremos a coger el endoscopio de la parte más delicada: óptica, parte metálica y finalmente la parte de plástico (figura 3).
2. º Comprobar la presión del sistema, cada fabricante nos dice cuál, para revisar si existe una fuga. En el caso de tener una caída de la presión, no seguiremos con el proceso de limpieza y nos pondremos en contacto con el servicio de reparaciones.
3. º Cerrar con las piezas de seguridad las entradas del endoscopio (figura 4).
4. º Sumergir en agua destilada las partes que se puedan (esto dependerá del endoscopio que tengamos) sin poner el líquido que usaremos para limpiar, así podemos comprobar si hay alguna fuga.
5. º Añadir el líquido enzimático que usaremos para limpiar, pasar una gasa por el exterior y hacer flushings por los canales de trabajo.
6.º Pasar un cepillo adecuado al canal de trabajo del instrumental. Es muy importante
que el endoscopio contenga agua en sus canales para no dañarlo.
7. º Enjuagar el exterior y hacer flushing con agua destilada.
8. º En el caso de requerir desinfección, usaremos el desinfectante de alto grado y volveremos a hacer flushings
9. º Algunos desinfectantes tienen tiempo de espera antes de enjuagar. Si es el caso, esperamos y luego realizamos el aclarado con agua destilada, tanto por el exterior como el interior.
10. º Pasar aire comprimido o flushings de aire por los canales para facilitar la salida del agua y secar el exterior con un papel de celulosa que no deje residuos.
11. º Colgar sin tapar la punta para que caiga el exceso de agua y no se cree una película en la óptica (figura 5).
Conclusiones
En definitiva, la endoscopia nos permite reducir el tiempo de hospitalización o la morbilidad de los pacientes, pero a su vez necesitamos personal con mucha experiencia y formación, y material que nos supone un coste económico elevado y que debemos cuidar con mucha precaución para asegurar su correcto funcionamiento y duración.
Bibliografía
• Lhermette, Philip; Sobel, David; Robertson, Elise (2021). BSAVA Manual of Canine and Feline Endoscopy and Endosurgery. Second edition. BSAVA.
• Cox, Susan (2016). Endoscopy for the Veterinary Technician. Wiley Backwell.
• Engel Manchado, Javier; García Guash, Jaín (2019). Manual de ATV: 2da edición “Endoscopia”. Multimédica Ediciones Veterinarias. pp: 288-299.
Figura 5. Película en la zona de la óptica.
“Los clientes con seguro acuden más frecuentemente al veterinario”
La penetración del seguro de salud para mascotas en nuestro país es notablemente baja, en comparación con otros países. Elena Ruíz, auxiliar de clínica veterinaria en Barkibu, comparte su visión sobre cómo esta tendencia está cambiando, las estrategias para incrementarla y el impacto positivo que tiene en la salud de los animales.
Hay una baja penetración del seguro de salud para mascotas en España (3 %) en comparación con países como el Reino Unido y los países nórdicos (40 %). ¿Qué estrategias pueden ayudar a incrementar esta tasa?
Cada vez más familias aseguran la salud de sus animales porque los consideran lo que son, parte de la familia. En Barkibu ofrecemos las mejores coberturas, pero las opciones de seguros veterinarios en España siguen creciendo. Además, cada vez más clínicas recomiendan un seguro a sus clientes. Esto significa que funciona y que los veterinarios ven resultados.
¿Cómo podría la inclusión de seguros de salud para mascotas, como el de Barkibu, influir en la frecuencia de visitas y la recurrencia de los clientes a la clínica?
Los clientes con seguro acuden más frecuentemente al veterinario y, además, aumenta el importe medio de sus tickets. Y esto es lógico, porque sabiendo que la gran parte de los costes será cubierta, están más dispuestos a llevar a sus animales a consulta y realizar las pruebas recomendadas por los profesionales.
¿Qué ventajas tiene recomendar un seguro de reembolso como el de Barkibu frente a otros tipos de seguros disponibles en el mercado? Los antiguos seguros de cuadro han dado paso a los de reembolso, como el nuestro, que permite que las familias puedan acudir al centro
que quieran y que los veterinarios mantengan libertad de precios. Esto es muy importante. En Barkibu nos esforzamos por ofrecer las mejores coberturas al mejor precio, haciendo el proceso sencillo, tanto para los asegurados como para las clínicas. Muestra de esto es que la mitad de las solicitudes se reembolsan en el mismo día y más del 95 % están resueltas en 5 días.
Considerando que el seguro Barkibu cubre enfermedades de por vida y tiene mínimas exclusiones, ¿cómo cree que esto impacta en la satisfacción y los resultados clínicos de los pacientes a largo plazo?
Cuando trabajaba como ATV en clínica, era difícil ver a clientes que no podían pagar o se enfadaban por los precios. Con un seguro están más tranquilos sin preocuparse por el dinero y nosotros podemos dedicarnos a lo que nos gusta, que es ayudar y cuidar de animales.
Explique brevemente cómo funciona el seguro Barkibu.
Nuestros asegurados acuden a la clínica, pagan y piden factura y el informe relacionado. Nos solicitan el reembolso a través de nuestra App y lo reciben enseguida. Listo.
Además, hemos empezado a distribuir la Tarjeta Barkibu, una tarjeta visa gratuita, con la que pagan directamente con nuestro dinero, y ya después nosotros les cobramos lo que no esté cubierto, si es que hay algo. ¡Es el futuro!
Elena Ruíz ATV en Barkibu
Redacción Ateuves
Importancia del agua de bebida
La ingesta adecuada de agua es fundamental para la salud y el bienestar de perros y gatos. Mantener una hidratación óptima no solo asegura el correcto funcionamiento de los riñones y del sistema urinario, sino que también previene la deshidratación y enfermedades comunes del tracto. Es crucial recomendar a los propietarios que promuevan hábitos de hidratación saludables en sus mascotas para asegurar su longevidad y calidad de vida.
Paloma Ballester Aguado Veterinaria del servicio de medicina interna de AniCura Velázquez Hospital Veterinario
Imágenes tomadas de Fluidoterapia práctica en pequeños animales. Cristina Fragío Arnold. Braun VetCare, 2009.
La principal atención en cuanto a la nutrición de nuestras mascotas siempre se enfoca en el tipo de alimento que recibe, la frecuencia con que le alimentamos y que no le falte comida. En muchas ocasiones, el agua es un elemento que puede pasar inadvertido; se obvia su importancia y no se tienen en cuenta las complicaciones que pueden derivar de un incorrecto aporte. Si nuestra mascota está muy sedienta y no tiene acceso a una fuente de agua, es probable que su curiosidad le lleve a buscar agua en sitios inusuales (macetas, estanques) en los que puede haber patógenos, que secundariamente le ocasionen problemas.
Un importante papel
En animales como el perro y gato, cuya manera de regular la temperatura no es a través del
Ejemplo:
sudor, el agua corporal desempeña un papel importante en los mecanismos de termorregulación, aparte de que ayuda a eliminar desechos, toxinas entre otras muchas funciones, ya que constituye el 60 % de los fluidos del organismo, tal y como se muestra en la figura 1 Tanto en perros como en gatos, el aporte de agua lo pueden obtener por distintos medios, siendo a través de la bebida el canal más importante (figura 2). Otra fuente importante son los ingredientes que constituyen su alimentación.
La deshidratación disminuye la diuresis y si se mantiene puede ocasionar problemas importantes renales o vasculares y predisponer a la formación de cálculos urinarios.
AltamashUroo/shutterstock.com
Figura 1. El 60 % del peso corporal viene determinado por
porcentaje de fluidos corporales.
Por ello, debemos asegurarnos de que lleven una alimentación lo más completa y equilibrada posible para garantizar un correcto aporte de nutrientes y agua. Además, de mantener a las mascotas en buen estado sanitario.
De 30 a 100 ml de agua por kg al día
La ingesta de agua normal puede variar en función de las condiciones ambientales, edad del animal, nivel de actividad física e ingesta de agua a través de la dieta. Por lo regular, las pérdidas de agua están compensadas por la entrada de misma.
Se estima que las necesidades fisiológicas de agua en el perro pueden oscilar entre 30-100 ml por kg al día, en condiciones normales de actividad, con lo que este dato nos puede nos puede ayudar a vigilar si nuestra mascota bebe más o menos de lo habitual. Este puede ser un dato que nos ayude en el momento de realizar pruebas y orientar el enfoque diagnóstico. Existen muchas enfermedades en las que el consumo de agua es un gran indicador de que algo puede estar pasando, como puede ser el caso de enfermedades endocrinas como la diabetes o el hiperadrenocorticismo, o en el caso de enfermedad renal o problemas de vías urinarias. Por lo que un cambio en el consumo de agua puede ser un indicador temprano de alguna de estas enfermedades mencionadas.
En cuanto al gato, las necesidades oscilan en torno a 50 ml por kg al día. Aunque se sabe que pueden tolerar mejor que los perros las pérdidas de agua, hay que tener en cuenta que tienen una clara predisposición a desarrollar problemas renales y relacionados con el tracto urinario. En este sentido, es muy importante que tengan agua a su disposición en todo momento y si es posible, en varios formatos distintos (bebederos, fuentes dinámicas, combinar alimentación seca y húmeda), ya que esto está directamente relacionado con la producción de orina, un factor importante a vigilar.
Alimentación seca y húmeda en gatos
Podría parecer que aquellos gatos que reciben exclusivamente alimento seco ingieren mayor
Ganancia de agua
Pérdida de agua
Bebida Comida Metabolismo tejidos
60% H2O
Vías de entrada y salida de fluidos en el perro.
cantidad de agua respecto a aquellos que comen alimentación húmeda, porque parece que acuden más a beber, pero realmente el aporte total de líquidos es mayor en el segundo caso. Esto es debido a que el alto contenido de humedad de este tipo de alimentos garantiza un mayor aporte de líquidos, y por esto, las necesidades hídricas de aquellos gatos que comen dietas húmedas son menores respecto a aquellos que se alimentan exclusivamente de formatos secos, los cuales necesitan ingerir más agua para recibir un correcto aporte de líquidos diario. Por esta razón, se suele recomendar combinar ambos formatos para garantizar así un correcto aporte hídrico que contribuya a mantener un buen estado de hidratación y secundariamente una correcta producción de orina.
Un cambio en el consumo de agua puede ser un indicador temprano de enfermedad. El alto contenido de humedad de los alimentos húmedos garantiza un mayor aporte de líquidos al gato.
Por otro lado, la combinación de ambos tipos de alimentos constituye un factor importante a tener en cuenta, ya que en muchas ocasiones nuestros pacientes felinos padecen enfermedades crónicas en las que el consumo de agua desem-
Orina Heces Respiración Transpiración piel Saliva
Figura 2.
El agua en la enfermedad renal
En muchos casos de enfermedad renal (aguda o crónica) el objetivo no es curar la enfermedad, sino ralentizar su progresión. Para ello, hay diferentes herramientas, fármacos y dietas para ayudar a preservar la función renal, en función del estadio de la enfermedad en el que se encuentre nuestro paciente.
Lo primero que hay que tener claros son los síntomas más comunes:
• Aumento en el consumo de agua y orina (polidipsia y poliuria).
• Pérdida de peso.
• Vómitos y nauseas.
• Disminución del apetito y anorexia.
• Letargo y debilidad.
• Halitosis.
• Deshidratación.
• Cambios en el pelaje.
• Anemia.
• Úlceras orales.
• Hipertensión.
• Dolor abdominal.
El consumo de agua desempeña un papel importante para:
• Mantener un correcto estado de hidratación, tanto del paciente como de sus riñones.
• Favorecer la excreción de toxinas urémicas.
• Compensar el exceso de pérdidas hídricas que puedan tener.
• Compensar la dilución de la orina que suele caracterizar a estos pacientes.
A menudo son animales que, debido a su enfermedad, experimentan un aumento en el consumo de agua para compensar la pérdida excesiva de líquidos asociado a su poliuria. Por esto es muy importante asegurarse de que reciban un aporte de líquidos apropiado, para evitar situaciones de hipovolemia o deshidratación, con las consecuencias que esto puede suponer.
En algunas situaciones, el aporte hídrico no es suficiente para compensar estos escenarios, siendo necesaria la administración de fluidos intravenosos o subcutáneos con el objetivo de prevenir la deshidratación y los problemas vasculares secundarios.
Studio Nut/shutterstock.com
Si el gato no dispone de agua en su bebedero acudirá a buscarla donde la encuentre.
peña un papel importante en la evolución y control de la enfermedad. Es frecuente que sean animales en los que su apetito puede verse alterado o disminuido según la patología que tengan. De esta manera, hay que prestar especial atención para asegurarnos en estos casos de que el aporte de agua sea el correcto, recurriendo a la combinación de todos los elementos anteriormente mencionados:
• Alimentación seca y húmeda.
• El uso de fuentes de bebida que les haga más llamativo el acto de beber.
• Tener a su disposición varios bebederos con agua fresca.
Atención a las consecuencias de la falta de agua
Por otra parte, en animales que tienen alguna patología diagnosticada en la que el consumo de agua guarda una estrecha relación con la evolución de la enfermedad, como puede ser el caso de pacientes renales, endocrinos o con problemas urinarios, es de vital importancia llevar un correcto control hídrico, ya que ayudará
en gran medida a tratar, controlar y mejorar la calidad de vida del paciente. En estos animales un aporte inadecuado o insuficiente nos puede complicar la evolución de este tipo de enfermedades o producir un empeoramiento a largo plazo.
La deshidratación
Es el principal problema que puede surgir ante la falta de agua. Cuando esto sucede, de manera fisiológica se activan distintos mecanismos compensatorios, como puede ser la disminución de la diuresis o modificación de la concentración de la orina. Si se mantiene en el tiempo puede terminar ocasionando problemas importantes a nivel renal, vascular, o predisponer a la formación de cálculos urinarios. En caso de mantenerse durante más tiempo este estado de deshidratación, las complicaciones podrían ser
Las necesidades de agua en gatos son de alrededor de 50 ml/kg al día; y de 30 a 100 ml/kg al día en perros.
mayores a nivel cardiovascular, poniendo en grave peligro la vida de la mascota.
Beber suficiente agua ayuda a diluir la orina, lo que reduce la concentración de minerales que pueden formar cristales y piedras en la vejiga. Los gatos que no consumen suficiente agua tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades del tracto urinario inferior felino (FLUTD), como la cistitis idiopática felina, cristales y cálculos urinarios.
El sistema urinario
Relacionados con este sistema hay algunos factores como la composición de la orina, densidad o pH que, si se alteran, favorecen la aparición de problemas como producción de urolitos o infecciones urinarias. Y estos factores dependen en gran parte del tipo de alimentación y cantidad de líquidos ingeridos.
Estimular una mayor producción de orina o diluir su concentración, en muchos casos ayudará a manejar estas situaciones, ya que, al aumentar la frecuencia de micción, secundariamente ayudamos a eliminar desechos que actúan de precursores para la formación de urolitos. En estos escenarios, añadir agua a la dieta puede ayudar a aumentar la ingesta total de agua y el volumen de orina.
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La combinación de alimentación seca y húmeda en gatos constituye un factor importante a tener en cuenta.
Limpia y fresca siempre
Por todo lo mencionado, puesto que el agua es vital para mantener la salud y bienestar de nuestras mascotas, es fundamental garantizarles siempre un correcto suministro, vigilando que sus fuentes de agua estén llenas diariamente, con agua limpia y fresca y cantidad suficiente para sus necesidades. No es recomendable restringir su acceso al agua, y si se observa cualquier cambio, ya sea que tome demasiada agua (polidipsia) o, por el contrario, se sospeche que no toma la suficiente, es importante acudir a una revisión veterinaria para asegurar que no haya problemas de base que estén ocasionando ese consumo inadecuado.
La industria española de alimentación de animales de compañía aumenta un 14,5 por ciento su facturación
La industria española de alimentos para animales de compañía facturó en 2023 1.955 millones de euros, un 14,5 % más que en 2022 (1.708 millones), según los datos publicados por la Asociación Nacional de Fabricantes de Alimentos para Animales de Compañía (ANFAAC). Por especies, la facturación se ha incrementado de forma significativa en alimentos para perros (9,2 %) y gatos (22,5 %). Todas las categorías de alimentos han crecido en ventas, desde secos (perros: 8,7 %; gatos: 17,1 %) y húmedos (perros: 13,8 %; gatos: 28,9) hasta snacks (perros: 7,6 %; gatos: 28,7 %). Resulta decisivo el gran impulso recibido por los canales especializado y online, cuya facturación conjunta subió un 18,1 % en 2023.
Arnaud Leboulanger asume la dirección general de Ceva Salud Animal en España
Arnaud Leboulanger ha sido designado como director general de la filial española de Ceva Salud Animal, una posición que suma a sus nuevas responsabilidades como máximo responsable de la compañía en Europa del Sur. En este rol, Leboulanger supervisará las operaciones comerciales en España, Portugal, Italia, Grecia, Chipre y Malta. Con una sólida trayectoria en el sector y en Ceva Salud Animal, donde comenzó su carrera en 2003, Leboulanger ha mostrado un liderazgo efectivo anteriormente como director de la subsidiaria francesa desde enero de 2016. Durante los últimos 10 meses, ha estado al frente de Ceva Salud Animal en España de manera interina, período durante el cual ha logrado importantes avances y obtenido resultados sólidos.
Elanco promueve la concienciación y la formación contra la leishmaniosis canina
Felipe Antón, nuevo director de Marketing y Comunicación de Nestlé Purina
Nestlé Purina ha nombrado a Felipe Antón director de Marketing y Comunicación de su filial en España en sustitución de Thomas Agostini. Debido a su larga y exitosa trayectoria en la compañía, asumir este cargo refuerza la estrategia de expansión de la organización, tanto en canales tradicionales como digitales. “La categoría de alimentación es una de las más atractivas del momento, ya que crece de manera sostenida en los últimos años, a la vez que se constata el importante rol de las mascotas en nuestra sociedad”, afirma Antón.
Kiwokoadopta 2.0, una plataforma que conecta animales sin hogar, protectoras y adoptantes
Cada 1 de junio se celebra el Día Mundial de la Lucha frente a la Leishmaniosis. Elanco Animal Health, compañía experta en antiparasitarios, se unió a esta conmemoración para reforzar su compromiso frente a la enfermedad causada por Leishmania infantum. Elanco impulsa iniciativas para concienciar a los tutores de perros acerca de la importancia en la prevención como clave para reducir el riesgo de infección y promueve la formación de los profesionales veterinarios con el objetivo de actualizar conocimientos. Es el caso del Petfranero Popular, el Tour de la Desparasitación, los vídeos técnicos de Advantix y Seresto, el mapa de prevalencia de enfermedades parasitarias o el II Simposio Vetnia by Elanco.
En 2022 se abando naron 288.000 ani males en España. Kiwokoadopta, una plataforma que conecta animales sin hogar con potenciales adoptantes, lanza este año una versión mejorada que conseguirá una visibilidad de más de animales. Kiwoko Adopta 2.0 ya se encuentra disponible. “Es indudable que la tecnología llega para solucionar problemas de manera más efectiva y rápida. Precisamente por eso, vimos en la plataforma Kiwokoadopta una forma de aprovechar estas virtudes y conseguir facilitar y optimizar estos procesos de adopción”, explica Caroline Arrú, de Kiwoko.
Ownat relanza su gama superpremium Ultra
Ownat relanza su gama superpremium Ultra, ahora totalmente actualizada.
Ownat Ultra incorpora un 30 % de carnes frescas que aportan proteínas de alto valor biológico, de elevada digestibilidad, apetencia y sabor. Utiliza los mejores ingredientes naturales frescos y de proximidad, con todo su valor nutritivo intacto, entre otras características. Utiliza conservantes naturales, sin colorantes ni aditivos artificiales superfluos. El tamaño de la croqueta y las formulaciones son especificas según el tamaño y la etapa de vida del perro. Además, se renovado el packaging
Para más información: Ownat • www. ownat.com
Snacks cremosos para gatos de Arquivet
Creamy Cat Treats
Arquivet amplía su gama de sabores de snacks cremosos para gatos, con tres nuevas referencias: atún y bacalao, atún y cangrejo y pollo y cangrejo, que vienen a unirse a los otros sabores ya disponibles. Estos snacks son de fácil absorción, de manera que ayudan a tener una digestión saludable. Sin cereales ni gluten, están elaborados sin colorantes, conservantes ni azúcar añadido. Se sirven en bolsa de cinco unidades de 14 g o en caja expositora de 12 bolsas. Un premio exquisito que los gatos lamerán con deleite.
Para más información: Arquivet • www. arquivet.com
Proden PlaqueOff SoftChew: nuevo formato contra placa, sarro y mal aliento
Swedencare Spain lanza Proden PlaqueOff Soft Chew, un nuevo formato de su reconocida gama de productos, avalado por el Consejo Oral Veterinario (VOHC). Este producto, exclusivo para clínicas veterinarias, controla la formación de placa dental y previene enfermedades orales y sistémicas. Fácil de administrar y muy apetecible, elimina el sarro y el mal aliento en pequeños animales. El lanzamiento reafirma el compromiso de Swedencare con la salud y el bienestar de las mascotas.
Para más información: SwedenCare • https://es.swedencare.com
La importancia de la desparasitación
La desparasitación de nuestras mascotas es de vital importancia durante toda su vida, ya que los parásitos pueden afectar negativamente a su salud. Es un proceso mediante el cual se impide o se elimina el contacto con potenciales parásitos. Los parásitos pueden ser internos o externos.
Los parásitos internos
Son los que viven en el interior del cuerpo del animal, sobre todo en el intestino. Pueden ser de dos tipos:
• Lombrices planas (cestodos, tenias)
• Lombrices redondas (nematodos)
Las lombrices producen variedad de síntomas entre los cuales encontramos las alteraciones gastrointestinales (vómitos, diarreas, hemorragias…), que son las más habituales. Sin embargo, Echinococcus granolosus no produce síntomas en el animal, pero los huevos que son eliminados en sus heces pueden resultar peligrosos si son ingeridos por los humanos o por otros animales. La larva se enquista produciendo el quiste hidatídico, normalmente en el hígado, que da lugar a desórdenes graves.
Los parásitos externos
Los encontramos en el exterior del animal, a menudo de forma visible. Entre ellos destacan:
• Garrapatas: se alimentan de la sangre del huésped y pueden transmitir graves enfermedades como la enfermedad de Lyme y a su vez diversas zoonosis a los humanos.
• Pulgas: este pequeño insecto saltador también se alimenta de sangre. Su picadura genera reacciones alérgicas cutáneas y pueden ser vehículo de parásitos internos.
• Mosquitos: puede causar enfermedades graves como la leishmaniosis y la filariosis, actuando de portador del propio parásito causante.
Como auxiliar técnico veterinario recalco la importancia de acudir a nuestro centro veterinario de confianza donde nos indicarán los tratamientos y pautas a seguir, según la especie, el tamaño y la edad de nuestras mascotas.
Echinococcus granolosus no produce síntomas en el animal, pero los huevos que son eliminados en sus heces pueden resultar peligrosos si son ingeridos humanos u otros animales.
Llegada esta época del año los parásitos externos están más presentes en nuestro hábitat, por lo tanto, es recomendable desparasitar a nuestras mascotas con diferentes productos. Los más habituales son los esprays, pastillas y collares. Incluso es recomendable según en la zona donde vivamos combinar varios productos. Destaco en el caso de los mosquitos flebotomos la recomendación de usar collares y aplicar vacunas para la prevención de la mencionada leishmaniosis.
Rocío Malpartida García
Auxiliar Técnico Veterinario Socia de ANAVET nº 1061
