Atlas de tumores

Medicina pediátrica en pequeños animales

Dosier de

Atlas de tumores

Adrián Romairone Duarte Juan Carlos Cartagena Albertus

presentación

Atlas de tumores Oncología en la clínica diaria Adrián Romairone Duarte Juan Carlos Cartagena Albertus

Adrián Romairone Duarte Juan Carlos Cartagena Albertus

Oncología en la clínica diaria

Atlas de tumores

Atlas de tumores

Atlas de tumores Oncología en la clínica diaria Adrián Romairone Duarte Juan Carlos Cartagena Albertus

Autores: Adrián Romairone Duarte

y Juan Carlos Cartagena Albertus.

Formato: 22 × 28 cm.

Número de páginas: 200.

Número de imágenes: 411.

Encuadernación: tapa dura.

p.v.p.

70 €

El objetivo de este libro es describir un protocolo de trabajo práctico y accesible para la mayoría de los clínicos generalistas que diagnostican procesos oncológicos en su clínica. Su principal baza es combinar la experiencia oncológica clínica del día a día de un veterinario generalista y los conocimientos de un veterinario especialista en esta disciplina.

La extensa colección de imágenes sobre los tumores por sistemas más habituales en la clínica de pequeños animales, y también de especies no tradicionales, se acompaña de la descripción de los aspectos más relevantes de la clínica oncológica, como el abordaje diagnóstico, la toma de muestras y envío al laboratorio y los principios de la cirugía de tumores.

Presentación de la obra La presencia de tumores (masas) suele ser una causa habitual de consulta en la clínica diaria y un motivo de preocupación para los propietarios de mascotas.

Cuando el tumor “se ve” o “se palpa”, el planteamiento diagnóstico y terapéutico suele ser rápido y eficaz, llegando en muchos casos a la curación total del proceso o, al menos, a minimizar sus efectos sobre la salud de la mascota. Los tumores que no “se ven” ni “se palpan” (p. ej.: tumor suprarrenal, de hipófisis, etc.) y las neoplasias sistémicas requieren de una sospecha previa basada en la anamnesis y la semiología, aplicada esta a través de una exploración sistemática y avalada por pruebas complementarias fundamentadas en sólidos conocimientos de medicina interna.

Dar la entidad de signo clínico habitual a un signo paraneoplásico puede representar la diferencia entre un proceso neoplásico con un pronóstico muy malo, a otro que, diagnosticado a tiempo, nos permita instaurar tratamientos que den un mejor pronóstico, evitando sufrimientos innecesarios a nuestro paciente y, a través de él, a su propietario. ¿Cuándo se debe sospechar de un tumor? SIEMPRE, sobre todo cuando se trata de procesos refractarios al tratamiento inicial o cuando la sintomatología persiste en el tiempo.

Debemos tener presente que la tos, la diarrea, los vómitos, las cojeras, la alopecia, la anemia o la hipercalcemia, entre otros signos clínicos, se inician como respuesta a un daño o agresión ajenos al estado de salud; por consiguiente, su falta de respuesta al tratamiento o su persistencia en el tiempo deben llamar nuestra atención hacia procesos poco habituales, pero de consecuencias devastadoras en muchas ocasiones para nuestros pacientes. Nuestra sospecha, si se transforma en un diagnóstico precoz, otorga al proceso amplias posibilidades de curación.

El veterinario clínico es el nexo entre el paciente y el especialista en oncología veterinaria. Son dos partes imprescindibles de un trabajo a contrarreloj, donde todo debe sumar a favor del paciente. Los conocimientos generales del uno y los especializados del otro deben establecer una sinergia que se transmita al propietario en forma de confianza.

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¿Dónde termina el trabajo del clínico y donde empieza el del especialista?: 1. Cuando los tumores que se ven y han sido sometidos a cirugía, necesitan un tratamiento adyuvante que garantice un periodo libre de enfermedad mayor que el de la simple actuación quirúrgica. La mejor información en quimioterapia y la casuística más amplia en su aplicación siempre debe ser territorio del especialista.

2. Cuando por razones atribuidas al tumor (p. ej.: carcinoma inflamatorio, metástasis evidentes) o al propietario (p. ej.: negativa a la amputación de una extremidad en un caso de osteosarcoma o negativa a realizar una mandibulectomía), se deba recurrir a tratamientos especializados como único recurso posible antes de la eutanasia.

3. Ante la mayoría de las neoplasias sistémicas o tumores que no se ven (p. ej.: tumores cerebrales, glandulares) que, por falta de experiencia (casuística) o de recursos diagnósticos, no podamos asumir ni en la fase de diagnóstico ni en la de tratamiento.

Por último, y como una expresión de deseo, espero que el trabajo que hoy presentamos en conjunto un clínico y un especialista pueda servir de motivación para que esta especialidad se consolide en nuestra profesión, no solo en el ámbito académico, sino como un recurso más en el trabajo diario de mantener la salud de perros, gatos y nuevos animales de compañía.

La investigación del cáncer en las últimas décadas ha llevado a desentrañar el papel que desempeñan los virus oncogénicos, los oncogenes, los genes supresores, los protooncogenes activadores, la acción directa de estímulos ambientales, como la luz ultravioleta, más una infinidad de carcinógenos que pueden favorecer o producir mutaciones gravísimas que se traducen en una neoplasia maligna. Todavía queda mucho por decir en esta enfermedad tan extendida, pero de la que podemos asegurar “que ya no es quien era”.

Utilizando las palabras del oncólogo Jaime Modiano: “El mayor riesgo de contraer cáncer es estar vivo”, por eso debemos consolidar la unión clínico-especialista con el fin de abarcar cada vez más este inmenso abanico de posibilidades en el diagnóstico precoz y tratamiento de las neoplasias malignas.

Adrián Romairone Duarte

Los autores Adrián Romairone Duarte Licenciado en Veterinaria por la Facultad de Veterinaria de General Pico, La Pampa, dependiente de la Universidad Nacional de la Pampa (República Argentina). Actualmente en la fase final para la obtención del doctorado.

Veterinario clínico desde 1987. Propietario del Centro de Diagnóstico Veterinario, clínica especializada en el diagnóstico de patologías en animales de compañía y aves de cetrería.

Propietario y editor del sitio web www.diagnosticoveterinario.com.

Sus áreas de interés son, entre otras, la oncología clínica, la citología diagnóstica, la cirugía de tejidos blandos, oncológica y traumatológica, con especial atención en la osteosíntesis por fijación interna y externa, y la patología médica y quirúrgica de las aves de cetrería.

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Juan Carlos Cartagena Albertus Licenciado en Veterinaria en Zaragoza en 1987. Es miembro del Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS), Master of Science (MSc), acreditado por AVEPA en las especialidades de oncología y cirugía de tejidos blandos y especialista universitario en endoscopia y cirugía mínimamente invasiva (EAMIS). Es miembro también de la Sociedad Europea de Oncología Veterinaria (ESVONC) y de los Grupos de Trabajo de Endoscopia, Oncología y Cirugía de Tejidos Blandos de AVEPA. Actualmente trabaja en Night Vets Limited en Upminster (Reino Unido).

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Atlas de tumores Oncología en la clínica diaria Adrián Romairone Duarte Juan Carlos Cartagena Albertus

Índice de contenidos Aspectos generales de la clínica oncológica

Clasificación oncológica por sistemas

1. Principios básicos del abordaje diagnóstico

4. Tumores del sistema reproductor en macho y hembra

Síndromes paraneoplásicos Signos clínicos de sospecha oncológica

Sistema reproductor en hembra: tumores de mama

Agrandamiento abdominal

Introducción

Alopecia

Clasificación histológica

Alteraciones en las uñas

Factores pronóstico

Calcinosis cutánea (calcinosis cutis)

Tratamiento

Alteraciones en las heces Vómitos

Sistema reproductor en macho: neoplasias testiculares

Estrogenismo tumoral

Introducción

Hematuria

Características tumorales

Síndrome de Horner

Diagnóstico

Ictericia

Tratamiento

Tumefacción de una extremidad

Pronóstico

2. Toma de muestras y envío al laboratorio Toma de muestras Biopsias y punciones Material para biopsia Biopsia por endoscopia

Material de fijación y conservación de la muestra

3. Principios de cirugía oncológica Márgenes de seguridad Manipulación quirúrgica del tumor Planificación previa Manipulación propiamente dicha Utilización de antibióticos Previsión del aporte calórico e hidroelectrolítico

Sistema reproductor en macho: neoplasias prostáticas Introducción Signos clínicos Diagnóstico Tratamiento

5. Tumores de piel Etiología Clasificación Abordaje diagnóstico en la clínica La importancia de la citología

Tumores de piel más habituales Papilomas Carcinoma de células escamosas Neoplasia de las glándulas sebáceas Adenoma de las glándulas perianales o de células hepatoides Lipomas Schwannoma Melanoma/melanosarcoma

Histiocitoma

Signos clínicos

Linfoma epiteliotrópico

En las extremidades

Mastocitoma

En el esqueleto axial

Tricoepitelioma

Signos clínicos generales de alteración sistémica

Fibrosarcoma

6. Tumores del sistema digestivo Neoplasias orales Aspectos generales Tumores orales caninos Tumores orales felinos

Neoplasias gástricas Aspectos generales

Diagnóstico Diagnóstico radiológico Diagnóstico citológico e histopatológico

9. Neoplasias en especies no tradicionales Tumores habituales en las especies no tradicionales

Adenocarcinoma gástrico canino

Adenocarcinoma renal en periquito

Leiomioma o leiomiosarcoma gástricos caninos

Osteosarcoma en un hurón

Linfoma alimentario

Quistes de pluma

Plasmocitoma gástrico canino

Tumor melanocítico y carcinoma de células escamosas

Neoplasias intestinales Aspectos generales Pólipos rectoanales o adenomas rectopapilares Adenomas o adenocarcinomas intestinales Carcinoide intestinal Linfoma alimentario

7. Neoplasias del ojo y de la órbita Neoplasias de los párpados Neoplasias de los párpados en el perro Neoplasias de los párpados en el gato

Otras neoplasias

Tumor uterino en un conejo Tumor abdominal (ovario) en una ardilla Mastocitoma en un azor Timoma en un águila perdicera Carcinoma de los conductos biliares Xantomas cutáneos Papiloma en el conducto auditivo externo de un hámster ruso

10. Quimioterapia práctica Tratamientos Quimioterapia adyuvante

Neoplasias intraoculares

Quimioterapia metronómica

Neoplasias orbitarias

Inhibidores de pequeñas moléculas (SMI)

Tumores mesenquimatosos Tumores secundarios intraoculares Investigación diagnóstica Tratamiento

8. Neoplasias de las extremidades.

Osteosarcoma Etiología Factores físicos Factores genéticos

Efectos adversos de la quimioterapia Neutropenia y sepsis Alteraciones gastrointestinales

Anexos Anexo 1. Fármacos más utilizados en oncología veterinaria Anexo 2. Tabla de conversión de peso a área de superficie corporal

Bibliografía

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Aspectos generales de la clínica oncológica

Alopecia La alopecia que compromete a una parte importante del cuerpo puede ser un signo de sospecha oncológica en glándulas suprarrenales, por citar un ejemplo característico.

Es necesario comprobar el origen de la alopecia, descartando patologías habituales que la producen (figs. 4 y 5).

Alteraciones en las uñas Como pueden ser la caída completa de una uña, su crecimiento anormal o la aparición de deformaciones. Este tipo de alteraciones en ausencia de un traumatismo, sumado a signos de inflamación (deformación del dedo), dolor y olor, debe ser una llamada de atención ante la posibilidad de tumores digitales como carcinomas de células escamosas y melanosarcomas (figs. 6 y 7).

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Figuras 4 y 5. Alopecia.

Figura 6. Caída de una uña.

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Figura 7. Uña caída.

Principios básicos del abordaje diagnóstico

Calcinosis cutánea (calcinosis cutis) La calcinosis cutánea es un proceso de mineralización distrófica de la piel, pudiendo relacionarse con muchos procesos, pero, sobre todo, ante su presencia se debe sospechar de niveles aumentados de corticoesteroides endógenos (en ausencia de tratamientos corticoesteroideos prolongados) (fig. 8).

La aparición de signos cutáneos bilaterales, simétricos, de etiología desconocida, compatibles con calcinosis cutánea, deben ser evaluados como sospechosos de procesos neoplásicos en glándulas suprarrenales.

Alteraciones en las heces Un cambio en las características de la materia fecal (fig. 9), tanto en su morfología, en su aspecto o en la frecuencia de las deposiciones, así como signos asociados de tenesmo o cojeras que no responden a la medicación con antiinflamatorios en machos no castrados, deben ser tenidos en cuenta como efectos de una prostatomegalia, y esta debe someterse a un diagnóstico diferencial con procesos neoplásicos de la glándula.

Figura 8. Calcinosis cutánea.

Figura 9. Cambio en la morfología de la materia fecal.

Todo signo de sospecha oncológica nunca debe ser analizado de forma aislada. Debe ser evaluado teniendo en cuenta aspectos del paciente, como edad, género, capa, raza y condición corporal, así como el lugar en donde vive el animal, y también los hábitos del propietario que pudieran relacionarse con el proceso que se pretende diagnosticar en un primer momento y someter a tratamiento en un paso más avanzado. Considerar todas estas variables puede determinar en el futuro un mayor conocimiento de los factores de riesgo asociados al cáncer en los animales de compañía.

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Aspectos generales de la clínica oncológica

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NOTA DEL ESPECIALISTA

Los márgenes de resección pueden variar según el tumor, así, por ejemplo, en el caso de los mastocitomas de grado 1 es crucial para intentar una curación quirúrgica.

En muchas ocasiones, por razones de localización anatómica o por la sensibilidad del propietario ante el futuro defecto en su mascota, el cirujano debe decidir entre una cirugía conservadora y una cirugía radical o extirpación en bloque del tumor, por ejemplo, en amputaciones de extremidades ante un osteosarcoma diagnosticado. En estos casos, se debe establecer una alianza terapéutica entre el propietario y el veterinario que incluya toda la información necesaria, con el fin de asumir en conjunto las responsabilidades que se pudieran derivar en el desarrollo de la enfermedad. Como veterinarios podemos recomendar o sugerir un tratamiento, pero no podemos obligar a realizarlo.

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Principios de cirugía oncológica

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Figuras 7-15. Margen de seguridad en la extracción de tumores. Mastocitoma.

Incisión en superficie Tamaño de la lesión Tamaño de la escisión

Incisión en profundidad

Figura 16. Márgenes de seguridad en superficie y en profundidad.

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Clasificación oncológica por sistemas

Tricoepitelioma Neoplasia benigna del folículo piloso, de localización dermoepidérmica. No existe predisposición por sexo. Pueden ser sólidos o quísticos, solitarios o múltiples. Son comunes en los perros y raros en los gatos. El pronóstico es bueno y la cirugía correctamente realizada es curativa (figs. 52 y 53).

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Figuras 52 y 53. Tricoepitelioma quístico.

Fibrosarcoma Neoplasia maligna que se origina a partir de los fibroblastos cutáneos o subcutáneos. En los gatos es posible asociar su aparición a un virus oncogénico (virus del sarcoma felino) o a una reacción exacerbada del tejido subcutáneo con transformación maligna posterior a la irritación de un inyectable. Son masas cutáneas de tamaño variable, solitarias o múltiples, firmes y de superficie irregular. Sobresalen de forma manifiesta de la superficie corporal (figs. 54 y 55).

Figura 54. Fibrosarcoma en la zona lateral del cuello de un paciente geriátrico de raza Fox Terrier.

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Figura 55. Fibrosarcoma asociado al virus del sarcoma felino o al punto de inyección.

Tumores de piel

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LA VISIÓN DEL ESPECIALISTA

Sobre sarcomas de tejidos blandos:

• La estadificación de los sarcomas de tejidos blandos debería incluir radiografías torácicas (en tres posiciones) y la evaluación de los ganglios linfáticos locales.

• La cirugía agresiva es la primera opción terapéutica pero, si puede efectuarse, la radioterapia ofrece buenos resultados en el control a largo plazo de la enfermedad.

• Si no podemos llevar a cabo una cirugía adecuada, casi con toda seguridad recidivará.

• La tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética (RM) son excelentes medios para planificar la cirugía.

• Los sarcomas orales son de muy mal pronóstico y deberíamos hacer una planificación minuciosa de cómo abordarlos.

Sobre melanomas cutáneos:

• Son relativamente infrecuentes (5 % de todos los tumores cutáneos del perro) y normalmente benignos.

• A diferencia de lo que ocurre en las personas, en los perros no parece haber relación directa con la exposición a la luz solar.

• Los melanomas localizados en las uñas y en las zonas mucocutáneas suelen ser muy malignos.

• La cirugía es la primera opción pero, si puede efectuarse, la radioterapia es muy buen complemento.

• Existe una vacuna indicada para los estadios II y III de melanomas orales con enfermedad local controlada, con supervivencias prometedoras.

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Neoplasias del ojo y de la órbita Introducción Las neoplasias oculares en perros y gatos suelen ser más frecuentes en los tejidos del segmento anterior y en los párpados. También se puede ver afectada la órbita.

En los perros las neoplasias oculares suelen ser benignas, mientras que en los gatos tienen mayor tendencia a ser malignas.

Otro problema al que nos enfrentamos cuando estamos ante una neoplasia ocular es que, aunque esta sea benigna, puede que induzca problemas sobre el ojo que nos obliguen a plantearnos la opción quirúrgica (figs. 1 y 2).

Neoplasias de los párpados Neoplasias de los párpados en el perro Son las neoplasias oculares más frecuentes y suelen ser benignas. De todas ellas la que presenta una mayor incidencia es el adenoma de la glándula de Meibomio (figs. 3-8).

Su aspecto es el de un crecimiento papilar, normalmente hacia el exterior, desde el margen del párpado. Parece ser que las razas Shih Tzu, Caniche estándar y Cocker Spaniel tienen una mayor predisposición. A su vez son razas predispuestas al padecimiento de adenomas sebáceos en la piel.

Figura 1. Tumor benigno de origen epitelial en la córnea de un perro.

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Figura 2. Resección del tumor benigno de la imagen anterior.

Neoplasias del ojo y de la órbita

Figura 3. Adenoma de las glándulas de Meibomio.

Figura 4. Adenoma de Meibomio ulcerado y levemente pigmentado.

Figura 5. Adenoma de Meibomio ulcerado. Se observa la cara interna del párpado y la extensión del adenoma.

Figura 6. Adenoma de las glándulas de Meibomio en un perro.

Figura 7. Adenoma de las glándulas de Meibomio en el borde palpebral de un perro.

Figura 8. Adenoma de las glándulas de Meibomio en el párpado superior de un perro.

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Figura 31. Imagen del tumor en la cara dorsal del tibiotarso de un halcón peregrino.

Figura 32. Detalle de la imagen anterior. La pigmentación subcutánea es muy evidente.

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Figura 33. Quiste de pluma con marcada pigmentación lipídica que recuerda a la base de un xantoma.

Figura 34. Detalle de la imagen anterior en la que se aprecia una diferencia notable entre la base y la superficie del tumor.

Figura 35. Corte del tumor extraído.

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Neoplasias en especies no tradicionales

Papiloma en el conducto auditivo externo de un hรกmster ruso El desarrollo de neoplasias epiteliales es habitual en roedores. Normalmente son de carรกcter benigno, salvo cuando se desarrollan rรกpidamente en el tejido subcutรกneo, adquiriendo formas anรกrquicas bajo la piel. El papiloma, sobre todo si es sangrante, debe diferenciarse del adenocarcinoma de cรฉlulas ceruminosas (figs. 36 y 37).

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Figura 36. Papiloma que oblitera la apertura del conducto auditivo externo.

Figura 37. Se aprecia una cierta tendencia al autotraumatismo por rascado.

A continuaciรณn se muestran mรกs imรกgenes sobre casos de neoplasias en especies no tradicionales (figs. 38-65).

Figura 38. Adenocarcinoma cutรกneo ulcerado en un hรกmster ruso.

Figura 39. Adenoma de las glรกndulas de Meibomio en un hรกmster ruso.

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Quimioterapia práctica Introducción Todos los animales con cáncer y sus propietarios pueden ser ayudados en alguna manera. En la oncología veterinaria la calidad de vida del paciente es siempre la prioridad y esta especialidad está en un continuo avance para el manejo de la enfermedad en perros y gatos.

Los enfoques de tratamiento cambian con frecuencia. Esto nos obliga a estar siempre renovando nuestros conocimientos y no conformándonos con antiguos protocolos. Tanto los avances en genética, en biología molecular, como en oncología humana, han hecho crecer esta especialidad en nuestra profesión.

La quimioterapia convencional (QC) está siendo cada vez más aceptada por los propietarios de los animales y por los compañeros veterinarios. El consentimiento por parte de los propietarios y el convencimiento de la tolerancia de los animales a los protocolos de quimioterapia han contribuido a este objetivo.

Cuando proponemos una quimioterapia, nuestra comunicación e información hacia el cliente deben estar a un alto nivel, intentando adaptar el tratamiento a las necesidades del animal y conformidad del propietario.

¿Cuál es el punTo de vIsTa del propIeTarIo? En una interesante encuesta (Harland et al., 2011), un 55 % de los propietarios prefirieron la cirugía como mejor opción de tratamiento para su animal y el 27 % prefirieron una combinación de cirugía, quimioterapia y radiación (fig. 1). La quimioterapia y la radiación solas fueron una opción mucho menos popular. Solo el 51 % de la gente sabía de la existencia de especialistas veterinarios en esta materia, pero el 75 % estaban de acuerdo en ser remitidos a otro centro. Los factores concernientes al bienestar de la mascota fueron más importantes que los dependientes del propietario (por ejemplo, los gastos del tratamiento) a la hora de decidirse por un tratamiento.

Figura 1. Paciente al que se le está administrando quimioterapia intravenosa con mitoxantrona.

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La fuerza editorial de Grupo Asís La editorial Servet, perteneciente a Grupo Asís, se ha convertido en una de las editoriales de referencia en el sector veterinario a nivel mundial. Más de 15 años de experiencia en edición de contenidos veterinarios avalan su trabajo. Con una gran difusión nacional e internacional, las obras de su catálogo pueden encontrarse en multitud de países y ya han sido traducidas a más de ocho idiomas entre los que se encuentran el inglés, francés, portugués, alemán, italiano, turco, japonés y ruso.

Su sello de identidad es un gran equipo multidisciplinar compuesto por doctores, licenciados en veterinaria y bellas artes y diseñadores especializados y con un gran conocimiento del medio en el que desarrollan su labor. Cada título se somete a un trabajo técnico y exhaustivo de revisiones, verificaciones y análisis que permite crear obras con un diseño único y un excelente contenido.

Servet trabaja con los autores nacionales e internacionales más prestigiosos para incorporar a su catálogo los temas más demandados por el veterinario. Además de obras propias también elabora libros para empresas y entre sus clientes figuran las principales multinacionales del sector.

Servet (División de Grupo Asís Biomedia S.L.) Centro Empresarial El Trovador, planta 8, oficina I Plaza Antonio Beltrán Martínez, 1 • 50002 Zaragoza (España) Tel.: +34 976 461 480 • Fax: +34 976 423 000 • www.grupoasis.com