Diagnóstico ecográfico en el gato by Grupo Asís

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Medicina pediátrica en pequeños animales

Dosier de

presentación Diagnóstico Diagnóstico ecográfico en el gato

ecográfico

en el gato Rosa Novellas Torroja Elisabet Domínguez Miño Yvonne Espada Gerlach Yolanda Martínez Pereira Mauricio Tobón Restrepo

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Diagnóstico ecográfico en el gato

Diagnóstico

ecográfico

en el gato

Diagnóstico ecográfico en el gato

En cada capítulo se han destacado puntos clave con características propias de esta especie que ayudan al lector a recordar lo más importante. Además, en la versión electrónica del libro, se han incluido varios vídeos de ecografías en movimiento, que hacen de este libro un manual aún más interesante. Para terminar, numerosas referencias de los últimos estudios en la materia y un texto actualizado hacen de este libro una herramienta muy valiosa para aquellos veterinarios que quieran profundizar sus conocimientos en diagnóstico ecográfico en la especie felina.

Rosa Novellas Torroja Elisabet Domínguez Miño Yvonne Espada Gerlach Yolanda Martínez Pereira Mauricio Tobón Restrepo

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Autores: Rosa Novellas Torroja, Elisabet Domínguez Miño,

Yvonne Espada Gerlach, Yolanda Martínez Pereira y Mauricio Tobón Restrepo.

Formato: 22 × 28 cm. Número de páginas: 256. Número de imágenes: 500. Encuadernación: tapa dura.

Incluye eBook

pvp

90 €

Este libro aporta una nueva visión de la ecografía felina en la clínica veterinaria. De craneal a caudal, se repasa toda la anatomía ecográfica del gato, aportando detalles de la técnica ecográfica para cada región anatómica, así como imágenes de los órganos, tanto sanos como patológicos. En cada capítulo se han destacado puntos clave con características propias de esta especie que ayudan al lector a recordar lo más importante. Además, en la versión electrónica del libro, se han incluido varios vídeos de ecografías en movimiento y un capítulo adicional sobre procedimientos ecoguiados, que hacen de este libro un manual aún más interesante. Para terminar, numerosas referencias de los últimos estudios en la materia y un texto actualizado hacen de este libro una herramienta muy valiosa para aquellos veterinarios que quieran profundizar sus conocimientos en diagnóstico ecográfico en la especie felina.

Diagnóstico ecográfico en el gato

Presentación de la obra En los últimos años se han realizado avances significativos en el empleo de técnicas de diagnóstico por imagen en medicina veterinaria, mayoritariamente enfocados a la clínica de pequeños animales. Entre ellos, destaca la ecografía por ser una técnica versátil y valiosa que no tiene las limitaciones de otras, como un elevado coste económico o el uso de radiación ionizante. Además, poco a poco se dispone de más información sobre el uso y aplicaciones de la ecografía en veterinaria y se desarrollan más estudios con el fin de aumentar este conocimiento. Hasta el momento se han publicado varios libros centrados en la ecografía en pequeños animales. Todos estos libros tienen en común, como sucede en general en medicina veterinaria, el hecho de que la mayor parte de la información ofrecida se basa en la especie canina. De esta manera, la especie felina se trata de forma accesoria y minoritaria. Esta falta de información puede suponer un problema en el diagnóstico de las enfermedades felinas, ya sea porque no se disponga de los datos apropiados o simplemente porque se asuma que un gato es un perro pequeño. El objetivo fundamental de esta obra ha sido reunir en un único texto todo el conocimiento disponible hasta el momento sobre el uso de la ecografía en la especie felina y proveer imágenes ecográficas de calidad y representativas, tanto de la anatomía ecográfica normal como de las patologías felinas. De esta forma, en cada capítulo se describe la anatomía felina, la apariencia ecográfica normal de los órganos felinos y el aspecto ecográfico de las enfermedades de esta especie, haciendo especial hincapié en un diagnóstico diferencial orientado al gato. Toda esta información se ha basado en la bibliografía publicada más recientemente en artículos científicos de calidad. Esperamos que este libro pueda servir de referencia tanto para estudiantes de veterinaria como clínicos dedicados a pequeños animales, y que sea especialmente útil para los pacientes felinos. Deseamos sinceramente que el conocimiento de las enfermedades felinas aumente progresivamente y podamos ser cada día un poco más útiles para estos maravillosos pacientes. Los autores

Los autores Rosa Novellas Torroja Licenciada en Veterinaria por la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) desde 2003. Tras la universidad, Rosa Novellas comenzó un doctorado en diagnóstico por imagen. Desde 2007 es doctora en Veterinaria por esta misma universidad. Ese mismo año comenzó una residencia en diagnóstico por imagen en el Royal (Dick) School of Veterinary Studies de Edimburgo. En 2008 se trasladó a Glasgow, donde terminó la residencia en la Glasgow University Vet School. En 2010 se convirtió en diplomada europea en diagnóstico por imagen (European College of Veterinary Diagnostic Imaging ECVDI). En la actualidad es profesora asociada del Departamento de medicina y cirugía animal de la Universitat Autònoma de Barcelona y directora de los programas de residencia en diagnóstico por imagen de la Fundació Hospital Clínic Veterinari de la UAB.

Elisabet Domínguez Miño Licenciada en Veterinaria por la Universitat Autònoma de Barcelona desde 2005. Tras finalizar la carrera, comenzó un internado en medicina de pequeños animales en esa misma universidad. En el año 2007 empezó un doctorado en diagnóstico por imagen en animales de laboratorio, tras lo cual defendió su tesis doctoral en 2011. Después realizó una residencia en diagnóstico por imagen en la Fundació Hospital Clínic Veterinari de Barcelona. En 2014 se convirtió en diplomada europea en diagnóstico por imagen (European College of Veterinary Diagnostic Imaging, ECVDI). Actualmente trabaja en el servicio de diagnóstico por imagen del Animal Health Trust.

Yvonne Espada Gerlach Licenciada en Veterinaria por la Universidad de Zaragoza en 1984, Yvonne Espada cursó estudios de posgrado y defendió su tesis doctoral en 1990 en la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB). A partir de entonces comenzó a trabajar en diagnóstico por imagen, al mismo tiempo que seguía formándose gracias a varias estancias en París (Alfort), Reino Unido (Royal Veterinary College y Animal Health Trust), Alemania (Giessen) y Estados Unidos (Universidad Virginia Tech). Desde 1991 es profesora titular del Departamento de medicina y cirugía animal de la Universitat Autònoma de Barcelona. Desde 1992, además, es la responsable del servicio de diagnóstico por imagen de la Fundació Hospital Clínic Veterinari de la UAB.

Diagnóstico ecográfico en el gato

Yolanda Martínez Pereira Yolanda se licenció en Veterinaria en España en el año 1998. Tras un periodo como veterinaria generalista, realizó un internado en cardiología en el Reino Unido y en el 2004 obtuvo el certificado del Royal College of Veterinary Surgeons (RCVS) en cardiología veterinaria. De 2005 a 2008, completó una residencia en medicina cardiopulmonar en la Royal (Dick) School of Veterinary Studies (R(D)SVS), Universidad de Edimburgo, tras lo cual estuvo un año en el servicio de cardiología del Small Animal Teaching Hospital, Universidad de Liverpool como veterinaria clínica y profesora. En el año 2009 se incorporó al equipo veterinario de Borders Veterinary Cardiology Ltd, donde se ocupó hasta 2012 de visitar diversas clínicas en Escocia como especialista en cardiología. En 2013 volvió a la R(D)SVS donde ejerce como profesora y responsable de la sección de medicina cardiopulmonar. Yolanda obtuvo la diplomatura en cardiología (DipECVIM-CA) en 2009 y es especialista reconocida por el colegio europeo y el RCVS en cardiología veterinaria.

Mauricio Tobón Restrepo En 2006 obtuvo su título de veterinario otorgado por la Universidad de Antioquia (Medellín, Colombia). Inmediatamente después trabajó como docente en Anatomía veterinaria en esta universidad, combinándolo con la clínica en práctica privada. En 2008 fue contratado por la Corporación Universitaria Lasallista como docente a tiempo completo y director del laboratorio de Anatomía veterinaria. En 2010 obtuvo el título de máster en educación. En 2011 recibió una beca del gobierno colombiano y la Corporación Universitaria Lasallista para cursar un doctorado en el extranjero. Actualmente finaliza los estudios de doctorado en Medicina y Sanidad animal en la Universidad Autónoma de Barcelona (España), para posteriormente comenzar su residencia en el ECVDI (European College of Veterinary Diagnostic Imaging) en la Universidad de Utrecht (Países Bajos). Su principal línea de investigación es el diagnóstico por imagen en felinos.

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Comunicación en medios Anuncio. 1 Entrevista al autor. 1 Nota de prensa.

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Diagnóstico

ecográfico

en el gato Rosa Novellas Torroja Elisabet Domínguez Miño Yvonne Espada Gerlach Yolanda Martínez Pereira Mauricio Tobón Restrepo

Índice de contenidos 1. Ecografía de la cabeza y el cuello

5. Ecografía del tracto gastrointestinal

Técnica ecográfica

Ecografía de la cabeza y del cuello en pacientes sanos

Ecografía del tracto gastrointestinal normal

Ecografía de patologías de la cabeza y del cuello

Ecografía de las alteraciones del tracto gastrointestinal

2. Ecocardiografía

6. Ecografía del páncreas

Técnica ecocardiográfica

Técnica ecográfica

Ecografía del corazón sano

Ecografía del páncreas normal

Ecografía de las alteraciones cardiacas

Ecografía de las alteraciones pancreáticas

3. Ecografía torácica no cardiaca 7. Ecografía del bazo

Técnica ecográfica Ecografía del tórax no cardiaco normal

Técnica ecográfica

Ecografía de las lesiones torácicas

Ecografía del bazo en pacientes sanos Ecografía de las alteraciones esplénicas

4. Ecografía del hígado y sistema biliar Técnica ecográfica Ecografía del hígado y sistema biliar normales Ecografía de las alteraciones hepáticas y biliares

8. Ecografía de las glándulas adrenales Técnica ecográfica Ecografía de las glándulas adrenales en pacientes sanos Ecografía de las alteraciones adrenales

9. Ecografía de los riñones y uréteres Técnica ecográfica Ecografía de riñones y uréteres normales Ecografía de las patologías renales y ureterales

10. Ecografía de la vejigay la uretra Técnica ecográfica Ecografía de la vejiga y uretra sanas Ecografía de las patologías vesicales y uretrales

11. Ecografía del aparato reproductor Técnica ecográfica Ecografía del aparato reproductor sano Ecografía de las patologías del aparato reproductor

12. Ecografía de la cavidad abdominal, nódulos linfáticos y grandes vasos Técnica ecográfica Ecografía normal de la cavidad abdominal, nódulos linfáticos y grandes vasos

Ecografía de lesiones de la cavidad abdominal, nódulos linfáticos y grandes vasos

13. Ecografía del sistema musculoesquelético y tejidos blandos superficiales Técnica ecográfica Ecografía del sistema musculoesquelético y tejidos blandos superficiales normales Ecografía de las alteraciones del sistema musculoesquelético y tejidos blandos superficiales

14. Toma de muestras y otros procedimientos ecoguiados Consideraciones generales e indicaciones Material Técnica Consideraciones para la toma de muestras y otros procedimientos ecoguiados

Diagnóstico ecográfico en el gato

La ecocardiografía o ecografía cardiaca es probablemente la herramienta diagnóstica más importante en cardiología felina. Aunque no debe menospreciarse la importancia de la anamnesis y la exploración física, los pacientes cardiacos felinos pueden, en ocasiones, mostrar alteraciones físicas muy sutiles (ritmos de galope, arritmia, pulsación yugular, sonidos cardiacos disminuidos) y los signos clínicos pueden ser inespecíficos (hiporexia, depresión, taquipnea). Además, pueden encontrarse pacientes con soplos fisiológicos no asociados a patología cardiaca, y pacientes con cardiomiopatía que no presentan ningún soplo (Côté et al., 2004; Paige et al., 2009; Wagner et al., 2010). Finalmente, también se encuentran pacientes felinos cardiópatas que permanecen asintomáticos durante largos periodos (Ferasin, 2003). Es importante recordar que la información obtenida mediante ecocardiografía debe complementarse con radiografías de tórax, ya que la ecocardiografía no proporciona ninguna información sobre los patrones pulmonares o sobre la vascularización del pulmón. Algunas de las indicaciones más comunes para el examen ecocardiográfico se recogen en la siguiente lista: n Ritmo de galope. n Soplo. n Arritmia. n Taquipnea/disnea. n Cardiomegalia/derrame pleural (observada en radiografía torácica). n Distensión/pulsación yugular. n Cianosis inducida por el ejercicio. n Colapso/intolerancia al ejercicio. n Sospecha de tromboembolismo. n Enfermedades sistémicas como hipertiroidismo, hipertensión, acromegalia.

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Ecocardiografía

Técnica ecocardiográfica El corazón en la especie felina está rodeado por los pulmones, grasa y huesos y es una estructura de reducido tamaño que late deprisa. Por lo tanto, para obtener imágenes de alta resolución, se requiere el empleo de sondas con superficie de contacto pequeña (como una sonda en fase o sonda phased array), de alta frecuencia (7,5–10 MHz) y sistemas capaces de proporcionar velocidad de cuadro altas. Para realizar un examen ecocardiográfico completo deben incluirse las modalidades 2D, modo M y Doppler espectral. El estudio con Doppler tisular (TDI, del inglés Tissue Doppler Imaging) puede utilizarse para complementar el análisis de la función diastólica y sistólica. El electrocardiograma debe registrarse simultáneamente durante el examen, ya que se utilizará para diferenciar las diferentes fases de la contracción cardiaca (sístole, diástole). Para realizar una ecocardiografía es necesaria una mesa modificada con un corte en uno de los lados (fig. 1). Se recomienda llevar a cabo el examen en una sala silenciosa, con luz tenue y lo suficientemente espaciosa para que quepan la mesa, la máquina de ecografía (ecógrafo), dos ayudantes y el veterinario que realiza la ecografía. El paciente suele colocarse en decúbito lateral, accediendo al corazón por la parte dependiente del tórax, a través del agujero de la mesa. Sin embargo, en pacientes disneicos, se puede acceder al corazón con el paciente en decúbito esternal, proporcionándole al mismo tiempo suplementación con oxígeno. Se recomienda rasurar la zona que se va a examinar, idealmente con rasuradoras pequeñas y silenciosas, y aplicar el gel de ecografía antes de colocar al paciente en decúbito lateral para minimizar el estrés. La mayoría de pacientes felinos toleran los electrodos adhesivos de medicina humana en los cojinetes metacarpianos y metatarsianos para realizar un electrocardiograma (ECG), fijados mediante esparadrapo de papel (fig. 2).

Figura 1. Mesas para el examen ecocardiográfico. (a) Sobremesa con un corte triangular en forma de triángulo que se fija encima de una mesa eléctrica, de altura ajustable, con la ayuda de dos cuerdas. (b) Mesa con dos cortes semicirculares para diferentes tamaños de paciente. Para acolchar la mesa, se utiliza una cama con el mismo corte triangular en el lado.

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Diagnóstico ecográfico en el gato

Figura 2. (a) Rasuradora pequeña y silenciosa para la preparación del paciente antes de la ecocardiografía. (b) Gatito que está siendo preparado para el examen ecocardiográfico. (c) Colocación de electrodos adhesivos fijados con esparadrapo de papel para el ECG. (d) Posición del paciente, una vez preparado para el examen ecocardiográfico.

De manera general, se prefiere evitar la sedación, pero cuando esta es necesaria puede utilizarse una combinación de acepromacina (0,02 mg/kg) con un opioide (butorfanol 0,3–0,4 mg/kg) sin que afecte de forma significativa a los resultados (Ward et al., 2012). No obstante, cabe resaltar que el grado de sedación con esta combinación es variable. Para obtener un nivel de sedación mayor pueden utilizarse combinaciones como ketamina/midazolam o dexmedetomidina/midazolam, si bien los efectos cardiovasculares de estas combinaciones son más marcados y pueden afectar negativamente a los resultados del examen (p. ej. la ketamina induce taquicardia; la dexmedetomidina disminuye la frecuencia cardiaca y puede por tanto anular los soplos dinámicos). En Thomas et al. (1993) se describe el protocolo básico para el examen ecocardiográfico en perros y gatos. La recomendación es producir imágenes cardiacas 2D con el aspecto craneal del corazón a la derecha de la pantalla y con el campo cercano en el lado superior (fig. 3). La marca-índice puede aparecer en el lado derecho o izquierdo de la pantalla, en función de la preferencia individual (la autora coloca la marca en el lado izquierdo de la pantalla, con el dedo pulgar en la marca de la sonda).

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Ecocardiografía

Las vistas que deberían incluirse para realizar en un examen ecocardiográfico completo son las siguientes (fig. 3): n Vista paraesternal derecha, eje largo. n Vista paraesternal derecha, tracto de salida del ventrículo izquierdo. n Vista paraesternal derecha, eje corto (base cardiaca, cuerdas tendinosas, músculos papilares). n Vista paraesternal izquierda de cuatro cámaras. n Vista paraesternal izquierda de cinco cámaras. n Vista craneal izquierda (aorta, arteria pulmonar, apéndice auricular izquierdo, cámaras cardiacas derechas).

Figura 3. Vistas estándar en modo 2D para realizar una ecocardiografía en gatos. Las vistas paraesternales derechas incluyen: (a) eje largo, (b) tracto de salida del ventrículo derecho, (c) eje corto a nivel aórtico, (d) cuerdas tendinosas y (e) músculos papilares. Las vistas paraesternales izquierdas incluyen: (f) cuatro cámaras, (g) cinco cámaras y (h) vista craneal a nivel de aorta, arteria pulmonar, cámaras cardiacas derechas y apéndice auricular izquierdo.

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Diagnóstico ecográfico en el gato

En los pacientes caninos, la vista subcostal para la obtención de la velocidad aórtica se realiza de manera rutinaria pero, en la especie felina, no suele hacerse. La mayoría del estudio cardiaco estructural se lleva a cabo con las imágenes 2D obtenidas en las vistas paraesternales derechas, mientras que el estudio de la función diastólica mediante el uso del Doppler espectral se obtiene de las vistas paraesternales izquierdas. El técnico debe seguir un sistema metódico, que le permita detectar la presencia de cualquier alteración potencial, ya sea congénita o adquirida. Este texto describe el método utilizado por la autora, y puede diferir de otros métodos seguidos por otros veterinarios (tabla 1).

Algunos pacientes felinos no toleran una exploración ecocardiográfica completa. En estos casos, un estudio abreviado puede llevarse a cabo utilizando vistas paraesternales derechas. Del mismo modo, la siguiente información básica puede obtenerse en decúbito esternal en pacientes disneicos o en situación de urgencia (mientras se administra oxígeno): n ¿Existe derrame pleural? n ¿El atrio izquierdo presenta un tamaño normal?

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Para medir el tamaño del atrio izquierdo puede

utilizarse el diámetro del AI de la vista paraesternal derecha de eje largo (referencia < 15 mm) y la ratio AI/Ao (referencia < 1,5) del eje corto.

En el caso de detectar un derrame pleural significativo, el examen ecocardiográfico debe interrumpirse para realizar una toracocentesis, con el fin de estabilizar al paciente. En caso de encontrar un derrame pleural con presencia de un AI no dilatado, deberá sospecharse de derrame de origen no cardiaco (fig. 4).

c Figura 4. Pacientes felinos con derrame pleural. (a) y (b) El primer paciente era un gatito que presentaba un atrio izquierdo de tamaño entre pequeño y normal, y un derrame de origen no cardiaco. Mediante toracocentesis, se drenó el líquido y, posteriormente, se confirmó que se trataba de un exudado causado por la infección por el virus de la peritonitis infecciosa felina. (c) Este segundo paciente era un gato geriátrico con una cardiomiopatía en fase terminal que se presentó con signos de tromboembolismo aórtico y fallo cardiaco congestivo. El atrio izquierdo está dilatado en la ecografía y el derrame se debió al fallo cardiaco congestivo.

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Ecocardiografía

Tabla 1. orden de obtención de las diferentes vistas y medidas obtenidas en cada una de ellas. Vista

Vista paraesternal derecha, eje largo

Medidas en modo 2D Diámetro telesistólico del AI.

Evaluar la presencia de DSA.

Grosor del LVFWd y del IVSd.

Evaluar la presencia de RM y RT.

Evaluar la morfología de las válvulas mitral y tricúspide. Medir el grosor del IVSd.

Vista paraesternal derecha, tracto de salida del VI

Vista paraesternal derecha de eje corto – base cardiaca

Vista paraesternal derecha de eje corto – valvas mitrales Vista paraesternal derecha de eje corto – músculos papilares

Doppler color

Evaluar la presencia de DSV. Evaluar la morfología de la válvula aórtica y presencia de SAM (modo M).

Evaluar la presencia de DSV (septo perimembranoso).

Diámetro AP.

Evaluar el flujo de salida de la AP y la presencia de IP. Evaluar la presencia de DSA, DSV. Evaluar la presencia de obstrucción del tracto de salida del VD.

Obtener la velocidad de shunt si se identificó un DSV.

Obtener el patrón con DC si se observó RT. Velocidad de AP con DP. Flujo de entrada de venas pulmonares con DP. Obtener la velocidad con DC si se observó obstrucción del tracto de salida del VD.

Evaluar la presencia de SAM (modo M) y RM.

Realizar estudio completo en modo M (FA, IVSd, LVIDd, LVFWd, IVSs, LVIDs, LVFWs). Evaluar la presencia de RM y RT.

Obtener el flujo transmitral, el flujo de entrada de venas pulmonares y el flujo transtricúspide.

Evaluar la presencia de IA y SAM.

Obtener el flujo de entrada y salida (para TRIV).

Vista paraesternal izquierda de cinco cámaras

Estudio de Doppler tisular espectral.

Obtener la velocidad Ao con DP. Evaluar la morfología de la Ao. Evaluar la presencia de IP.

Vista craneal de AP

Evaluar la presencia de PDA.

Vista craneal para cámaras derechas

Evaluar la RT.

Vista craneal para apéndice auricular izquierdo

Obtener la velocidad de shunt con DP si se observa un DSA.

Medir el grosor del VI en varios puntos en modo 2D.

Vista paraesternal izquierda de cuatro cámaras

Vista craneal de aorta

La RT puede medirse con DC si el jet es excéntrico.

Evaluar la presencia de SAM (modo M color). Evaluar la presencia de RT.

Evaluar la presencia de SAM (modo M), EPSS (modo M).

Otros

Evaluar la presencia de IA.

Ratio AI/Ao. Evaluar la morfología de la válvula de la AP.

Doppler espectral

Evaluar la presencia de trombos.

Obtener la velocidad de AP (DP) y RP (DC). Obtener la velocidad de PDA (DC). Obtener la velocidad (DC) si se observó RT. Obtener la velocidad del flujo del apéndice (DP).

AI: atrio izquierdo; Ao: aorta; RM: regurgitación mitral; RT: regurgitación tricúspide; IA: insuficiencia aórtica; AP: arteria pulmonar, IP: insuficiencia pulmonar; DSA: defecto del septo interatrial; DSV: defecto del septo interventricular; VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho; IVSd, IVSs: grosor del septo interventricular en diástole y sístole, respectivamente; LVIDd, LVIDs: diámetro interno del ventrículo izquierdo en diástole y sístole, respectivamente; LVFWd, LVFWs: grosor de pared libre del ventrículo izquierdo en diástole y sístole, respectivamente; FA: fracción de acortamiento; SAM: movimiento anterior sistólico de la válvula mitral; EPSS: separación septal del punto E; TRIV: tiempo de relajación isovolumétrico; PDA: conducto arterioso persistente; DP: Doppler pulsado; DC: Doppler continuo.

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Diagnóstico ecográfico en el gato

ecografía del corazón sano Tras colocar al paciente en decúbito lateral derecho, se palpa el ápex cardiaco derecho. La sonda debe sostenerse con la mano derecha, con el dedo pulgar sobre la marca (marca-índice en el lado izquierdo de la pantalla). Si se trata de un paciente con sobrepeso la grasa subcutánea puede “empujarse” para mejorar la ventana acústica. La sonda ecográfica se colocará en el área del ápex cardiaco con el pulgar del lado del técnico (fig. 5) para visualizar el corazón. Mediante movimientos breves (rotación, inclinación) se intentará obtener una vista de eje largo (fig. 3a, vídeo 1). El diámetro máximo del AI y el grosor de las paredes del VI deben medirse a diferentes niveles durante la diástole en esta vista (ver fig. 17a).

Para obtener la vista de salida del VI se debe rotar levemente la sonda en el sentido contrario a las agujas del reloj (fig. 3b). Una rotación de 90 grados respecto a la vista de eje largo permitirá obtener la vista de eje corto (fig. 3c). Para obtener las vistas desde la base al ápex cardiaco será necesario hacer un movimiento de abanico con la sonda. La ratio AI/Ao debe medirse en el eje corto a nivel de la base cardiaca al final de la sístole (después de la onda T del ECG o en la primera imagen que se visualiza tras el cierre de la válvula aórtica) y debe ser de < 1,5 (Abbott y MacLean, 2006; fig. 6a). El flujo de las venas pulmonares (FVP) puede obtenerse en la vista de eje corto con Doppler pulsado. En gatos, la onda sistólica es de mayor velocidad que la diastólica, mostrando una onda atrial inversa pequeña (Schober et al., 2003). Para determinar la velocidad de la arteria pulmonar es necesario emplear el Doppler pulsado (fig. 7), colocando el cursor paralelo al flujo (con el Doppler color como guía) y la muestra tras la válvula pulmonar (dorsalmente en términos anatómicos). El flujo sanguíneo normal debe mostrar un flujo laminar (triángulo vacío) con velocidades entre 0,7–1,1 m/s (Chetboul et al., 2006).

c Figura 5. Colocación del paciente para la obtención de las vistas paraesternales derechas. (a) El paciente debe estar en decúbito derecho con el tórax encima del corte de la mesa y las extremidades anteriores ligeramente extendidas. (b) Aplicación de gel de contacto sobre la zona rasurada, correspondiente al área donde se palpa el choque de la punta del corazón (ápex cardiaco). (c) Con el dedo pulgar sobre la marca apuntando hacia el veterinario que está haciendo la ecocardiografía (marca-índice al lado izquierdo de la pantalla), colocar la sonda sobre la zona del choque de la punta en el tórax para obtener un corte de eje largo.

Ver vídeo en la versión digital Vídeo 1. Ecocardiografía de un gato sano

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Ecocardiografía

Figura 6. Cálculo de la ratio atrio izquierdo:aorta (AI/Ao) midiendo la primera imagen diastólica donde se visualiza el cierre de la válvula aórtica (suele corresponder al final de la onda T en el ECG). El atrio izquierdo se mide de forma paralela a la comisura entre la cúspide aórtica no coronaria y la coronaria izquierda. El diámetro aórtico se mide en el mismo eje (método Hansson, mostrado en este ejemplo) o paralelo a la comisura entre la cúspide no coronaria y la coronaria derecha (método Rishniw). (a) Ratio AI/Ao normal (12 mm/9 mm, ratio 1,3). (b) Paciente con dilatación marcada del atrio izquierdo (24 mm/9 mm, ratio 2,6).

Aorta Arteria pulmonar

Figura 7. (a) La vista del eje corto se utiliza para visualizar la arteria pulmonar. Para optimizar la vista de las válvulas pulmonares, deslizar la sonda caudoventralmente hacia el esternón. (b) El Doppler color debe utilizarse para guiar el posicionamiento de la muestra del cursor para el estudio de Doppler pulsado donde, si se utiliza el mapa de color BART, el flujo laminar debe ser azul. (c) Flujo pulmonar normal. (d) y (e) Algunos pacientes felinos pueden presentar una obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo derecho, que provocará un flujo turbulento y una velocidad de salida rápida en forma de daga (suele necesitarse el Doppler continuo en vez del pulsado debido al incremento de la velocidad de flujo).

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Diagnóstico ecográfico en el gato

EnfErmEdadEs inflamatorias Las gastritis y enteritis pueden no mostrar cambios ecográficos significativos, por lo tanto, el hecho de observar paredes con grosor normal no excluye la presencia de una enfermedad inflamatoria. Sin embargo, los cambios que pueden estar presentes cuando existe una enfermedad inflamatoria incluyen el engrosamiento ligero difuso o multifocal de la pared y la pérdida de definición de la estratificación (Baez, 1999; Penninck, 2002 y 2008) (fig. 21). En ocasiones también puede observarse engrosamiento de la muscular (Baez et al., 1999; Bettini et al., 2003; Diana et al., 2003) (figs. 22 y 23, vídeo 11). No obstante, este hallazgo es bastante inespecífico y también puede encontrarse en casos de obstrucción parcial crónica, linfomas y mastocitomas intestinales. En gatos con enfermedad inflamatoria intestinal (IBD, del inglés Inflammatory Bowel Disease), como enteritis linfoplasmocítica o eosinofílica, los hallazgos ecográficos descritos incluyen aumento de grosor de la pared, engrosamiento de la capa muscular, mucosa hiperecogénica y una banda hiperecogénica visible en la mucosa (Zwingenberger et al., 2010; Tucker et al., 2014). En un estudio, los gatos con enteritis eosinofílica presentaron un grosor de la pared yeyunal superior y una incidencia más alta de engrosamiento de la capa muscular en comparación con gatos con enteritis linfoplasmocítica (Tucker et al., 2014). En los cuadros de enteritis es frecuente la existencia de un intestino delgado corrugado, pero hay que tener en cuenta que es un signo inespecífico que también se ha descrito en casos de peritonitis, pancreatitis, uroabdomen, isquemia intestinal y linfoma (Moon et al., 2003) (fig. 24). En la peritonitis infecciosa felina pueden presentarse masas focales en la pared intestinal (Harvey et al., 1996). También es posible observar linfadenopatía, líquido libre y/o granulomas en el mesenterio o en otros órganos.

Figura 21. Enfermedad inflamatoria intestinal. (a) Este paciente sufría una enteropatía con pérdida de proteínas y se le diagnosticó una enteritis eosinofílica. Se observan varias regiones multifocales con engrosamiento de la pared (principalmente afectando la mucosa) y un aumento difuso de la ecogenicidad de la mucosa. (b) También se observa la pérdida de estratificación normal en varias asas.

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Ecografía del tracto gastrointestinal

Figura 22. Enfermedad inflamatoria intestinal. Imágenes longitudinales del intestino delgado en dos pacientes (a) y (b) con enteritis linfoplasmocítica. La estratificación de la pared del intestino delgado se mantiene, pero se observa un ligero engrosamiento de la muscular (flechas) en ambos pacientes.

Figura 23. Enfermedad inflamatoria intestinal. (a) y (b) En este paciente se observa un engrosamiento marcado y difuso de la muscular (flechas). La capa muscular es más gruesa que la mucosa. Se le diagnosticó enteritis linfoplasmocítica. (c) También se observa linfadenopatía moderada (entre cursores) con nódulos linfáticos prominentes e hipoecogénicos.

Ver vídeo en la versión digital Vídeo 11. Enteritis linfoplasmocítica

Figura 24. Duodeno corrugado. Se observa la pared del duodeno con aspecto ondulado. La interfase entre la luz y la mucosa también muestra el mismo aspecto, contrariamente a lo que se observaría si hubiera un cuerpo extraño lineal, en cuyo caso habría una línea hiperecogénica recta. (b) Engrosamiento difuso de la muscular en el yeyuno del mismo paciente.

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Diagnóstico ecográfico en el gato

La fibroplasia esclerosante eosinofílica felina es una lesión no neoplásica producida por la respuesta inflamatoria de eosinófilos y mastocitos organizados en una estructura nodular proliferativa densa. Ecográficamente, aparecen como masas con engrosamiento de la pared y pérdida de estratificación. Estas lesiones muestran una ecogenicidad mixta con regiones hiperecogénicas que se cree corresponden con zonas de fibrosis. Han sido descritas en el estómago, duodeno, yeyuno y colon (Weissman et al., 2012) (fig. 25, vídeo 12). Pueden presentar úlceras y causar obstrucción parcial del intestino y/o estómago. La isquemia o el infarto intestinal también pueden visualizarse como una pared intestinal engrosada con pérdida de la estratificación normal (Wallack et al., 2003; Kuan et al., 2010). En gatos con signos clínicos gastrointestinales también se han descrito cambios ecográficos en la unión ileocólica (Taeymans et al., 2011). Los cambios en esta zona incluyeron nódulos linfáticos cecales aumentados de tamaño, hiperecogenicidad focal de la grasa mesentérica, ligera acumulación de líquido, engrosamiento de la pared cecal e ileal, ciego redondeado y contenido cecal. Estos cambios pueden ser aislados o acompañarse de otros en el resto del tubo digestivo (fig. 26).

Ver vídeo en la versión digital Vídeo 12. Fibroplasia esclerosante eosinofílica gastrointestinal felina

La inflamación del colon puede ser complicada de detectar. La forma redundante de los pliegues, especialmente en un colon vacío, puede producir una falsa imagen de engrosamiento de la pared o causar una sobreestimación del engrosamiento. Asimismo, se han descrito lesiones ecográficas micronodulares en la submucosa del colon, de forma redondeada u ovalada, de entre 1 y 3 mm y con aspecto ecográfico hipo o anecogénico. Se ha propuesto que estos cambios representan folículos linfoides intraparietales reactivos y que podrían ser indicativos de inflamación del colon (Citi et al., 2013).

Figura 25. Fibroplasia esclerosante eosinofílica gastrointestinal felina. (a) y (b) La pared del duodeno aparece marcadamente engrosada, con pérdida de la estratificación normal y regiones hiperecogénicas visibles en la pared.

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