hipertensiunea arterială
DR
N . IO
EL
U AT R B
a e un
i s n e t r e p Hi rială e t r a
EM G N I NV ĂCUT Î SĂ L T M U CU IGAȘ UC
n Pa
tel
im
20 on
19
1 0
E AT ĂT
L CO
ȚI EC
N SĂ Ă+ Ț A I AV
© 2019 – Editura Viaţă şi Sănătate Toate drepturile rezervate. Colecţie coordonată de Cristina Sava Redactare: Cristina Sava Corectură: Livia Ciobanu-Mihai Grafică și tehnoredactare: Dragoş Gârea Cărţile Editurii Viaţă şi Sănătate pot fi achiziţionate prin reţeaua sa naţională de librării www.viatasisanatate.ro/librarii Pentru comenzi prin poştă sau agenţi de vânzare: Editura Viaţă şi Sănătate Telefon: 021 323 00 20, 0740 10 10 34 Fax: 021 323 00 40 E-mail: comenzi@viatasisanatate.ro Site: www.viatasisanatate.ro Descrierea CIP a Bibliotecii Naţionale a României BRATU, IONEL Hipertensiunea arterială : cum să învingem ucigaşul tăcut / dr. Ionel Bratu. - Pantelimon : Viaţă şi Sănătate, 2019 ISBN 978-606-911-640-1 616
Prefață
H
ipertensiunea arterială continuă să ocupe primul loc în cadrul bolilor cardiovasculare, atât prin incidenţă, cât şi prin severitatea evoluţiei simple, dar mai ales complicate. În acest context, apariţia lucrării doctorului Ionel Bratu, Hipertensiunea arterială, este bine-venită, deoarece literatura de specialitate, chiar dacă este largă, se dovedeşte insuficientă cel puţin prin efectul aşteptat, acela de a fi contribuit la reducerea incidenţei şi a consecinţelor progresive ale bolii (morbiditate, mortalitate). În plus, lucrarea este real remarcabilă din mai multe considerente. În primul rând, textul este concis, dar cuprinde toate aspectele importante de expunere, ceea ce dovedeşte atât o largă şi actuală informare a autorului, cât şi competenţă de expunere concisă şi practică, dr. Ionel Bratu dovedind o foarte bună experienţă cardiologică. În al doilea rând, cartea are o autentică adresabilitate practică prin prezentarea în casete a celor mai importante noţiuni cu aplicaţie imediată pentru cine o citeşte. Nu în ultimul rând şi poate că un aspect de excepţie în literatura de specialitate, dr. Ionel Bratu, recunoscând cu convingere Biblia ca autoritate absolută pentru informare, verificare şi confirmare a oricăror ade-
5
văruri cu care ne confruntăm fiecare, alături de toate cunoştinţele din literatura de specialitate, adaugă informaţii şi recomandări biblice referitoare atât la cauzalitatea, cât şi la tratamentul acestei boli redutabile, cu o determinare psihosomatică recunoscută unanim. Aceste aspecte devin mai preţioase cu cât studii populaţionale largi (trialuri) actuale le confirmă (studiul FAITH). Sunt doar câteva aspecte pentru care recomand lucrarea doctorului Ionel Bratu Hipertensiunea arterială cu convingerea că poate fi de un real folos atât pentru medic, cât şi pentru pacient. Adaug sincere felicitări pentru autor.
Prof. Dr. ION SOCOTEANU Medic primar chirurgie cardiovasculară Medic primar chirurgie generală
6
cuprins
01 02 03 04 05 06 07 08
Pericolul ascuns în... artere
8
Dezarmarea ucigașului tăcut
18
Obiceiuri bune, tensiune arterială bună
26
Alimentația și hipertensiunea arterială
36
Hipertensiunea și legile sănătății
48
Antihipertensivele – uz și abuz
58
Antihipertensivele naturale
68
Hipertensiunea arterială – întrebări și răspunsuri
76 7
Pericolul ascuns în... artere
01 8
Recent am stat de vorbă cu un domn de vreo 50 de ani, care tocmai a trecut pe lângă moarte. Fără niciun simptom care să îl alarmeze, a intrat într-o dimineaţă, brusc, în comă. S-a trezit după trei săptămâni pe un pat de spital din Bucureşti. Fusese transportat acolo prin serviciile de urgenţă, diagnosticat cu disecţie de aortă şi accident vascular cerebral și operat imediat. Din fericire, recuperarea a fost completă. „Ştiam că am tensiunea mare”, mi-a spus el, „dar mă simţeam bine și nu am considerat necesar să mă tratez.”
PERICOLUL ASCUNS ÎN… ARTERE
Drama României Hipertensiunea arterială esenţială (HTA) este una dintre cele mai celebre afecţiuni. În primul rând, este foarte răspândită. Astfel, studiul SEPHAR III a arătat că, în România, aproximativ jumătate din adulţi (45,1%) au această problemă de sănătate.1 În al doilea rând, întâlneşti la fiecare pas oameni a căror viaţă este serios afectată de complicaţiile HTA. Se estimează că, la nivel mondial, cauzează 14% din decese, viaţa hipertensivilor fiind scurtată, în medie, cu aproximativ 5 ani.2
10
Situaţia dramatică a României iese clar în evidenţă dacă facem o comparaţie cu cifrele din SUA, unde doar 33% din adulţi au HTA (25%, dacă se exclud afro-americanii, care au o sensibilitate genetică pentru HTA).2 Practic, la noi prevalenţa HTA este dublă. Cauza o constituie, cu siguranţă, obiceiurile nesănătoase pe care le avem
01
ca naţiune. Şi, dacă ţinem cont de faptul că stilul de viaţă american este departe de a fi perfect, înţelegem mai bine cât de rău este al nostru şi cât de multă nevoie avem de educaţie şi schimbare. Deşi este atât de uşor să măsori tensiunea arterială, s-a constatat că aproape o cincime dintre hipertensivii români nu ştiu că au HTA (19,1%). În ciuda celebrităţii ei, HTA rămâne una dintre cele mai neglijate boli, numai 30,8% din totalul hipertensivilor ajungând să fie trataţi corect şi eficient.1 În SUA, rata de control este de peste 50%. Consecinţa? Mortalitatea cardiovasculară a zonei din care face parte ţara noastră este cea mai mare din lume (58,2%), în timp ce în ţările dezvoltate, aceasta este de doar 35,8%.2 Trebuie făcut ceva în această privinţă! Şi, înainte de a ne gândi la autorităţi, să vedem cu ce poate ajuta fiecare dintre noi. Transmiţând informaţiile din această carte, de exemplu, îi poţi ajuta pe cei afectaţi să înţeleagă problema şi să caute soluţii. Astfel, vei contribui substanţial la salvarea semenilor noştri.
Pentru ca răul să triumfe, este suficient ca oamenii buni să nu facă nimic. Edmund Burke
IONEL BRATU
Explicarea termenilor Tensiunea arterială (TA) este presiunea cu care circulă sângele prin artere, inima fiind pompa care o generează. Deoarece inima pulsează ritmic (ciclu cardiac), presiunea creată de ea variază odată cu acest ritm. TA este mai mare în timpul contracţiei (sistolă) şi mai mică în timpul relaxării (diastolă). În practică, atunci când măsurăm TA, luăm în consideraţie cele două valori extreme pe care ea le atinge în decursul unui ciclu cardiac: cea mai mare (maxima, sistolica – TAs) şi cea mai mică (minima, diastolica – TAd).
Tensiometrele afişează TA în mmHg („milimetri coloană de mercur”). Totuşi, în limbajul uzual, se preferă exprimarea în centimetri. Astfel, o TA de 123/71 mmHg va fi citită fără ultima cifră, adică „12 cu 7”. Aceasta înseamnă că tensiunea pacientului oscilează, la fiecare bătaie a inimii, între valoarea de 123 mmHg şi cea de 71 mmHg. Diagnosticul de HTA se pune, convenţional, de la valoarea de 140 mmHg (uzual 14) pentru TAs, respectiv 90 mmHg (uzual 9) pentru TAd. Este suficient ca una dintre ele să depăşească pragul respectiv, în cel puţin două ocazii, pentru ca persoana în cauză să fie considerată hipertensivă. Trebuie menţionat că TA variază în mod normal în cursul zilei şi de la o zi la alta. Aceste variaţii nu sunt un motiv de îngrijorare dacă rămân în limitele normale. EXEMPLE DE VALORI NORMALE ŞI ANORMALE Normale: 130/85, 125/70, 100/65, 93/64 HTA: •• ambele valori crescute: 155/95, 180/100, 167/110 •• doar TAs crescută: 158/80, 170/75, 200/80 •• doar TAd crescută: 138/92, 130/99, 135/105
11
PERICOLUL ASCUNS ÎN… ARTERE
01
Metoda perfectă Tensiometrele manuale dau valori mai apropiate de real decât cele electronice. Oricum, şi unele, şi altele trebuie verificate metrologic periodic. Folosirea unui tensiometru electronic este o idee bună, cu condiţia să aibă manşetă de braţ. Tensiometrele tip brăţară, pentru încheietura mâinii, nu sunt acceptabile, deoarece dau erori mult prea mari.2 Pe lângă posibilitatea automăsurării cu un aparat automat, mai există un aparat, numit ABPM*, care este pus de medic şi care măsoară TA timp de 24 de ore, memorând toate valorile. AVANTAJELE TENSIOMETRELOR AUTOMATE: •• implică pacientul în tratamentul propriei sale afecţiuni, mărind astfel aderenţa la tratament şi, implicit, şansele de a controla TA; •• elimină posibile erori umane; •• identifică HTA de cabinet (de halat alb) şi HTA mascată*; •• dau informaţii despre evoluţia TA în cursul zilei, permiţând planificarea mai bună a tratamentului. *HTA de cabinet înseamnă valori peste normal în timpul consultaţiei, dar valori normale la domiciliu. HTA mascată este situaţia inversă (valori mari acasă şi valori normale în cabinet).
PRINCIPII PENTRU MĂSURAREA CORECTĂ A TA3: •• Pacientul trebuie să stea aşezat 3-5 minute înainte de începerea măsurării TA. •• TA va fi măsurată de cel puţin două ori, în poziţie şezândă, la interval de 1-2 minute între măsurători. Vor fi efectuate măsurători suplimentare dacă valorile obţinute la primele două determinări sunt semnificativ diferite. Atunci când este necesar, poate fi luată în considerare media valorilor TA. •• Se va folosi o manşetă potrivită grosimii braţului. •• Se va aşeza manşeta la nivelul inimii, indiferent de poziţia pacientului. •• Se va măsura TA la ambele braţe în prima ocazie. Dacă este diferenţă între valorile TA obţinute la cele două braţe, se va lua în consideraţie TA cea mai mare. Ulterior, TA se va măsura la braţul la care s-a găsit această valoare mai mare.
12
* Din engl. Ambulatory Blood Pressure Monitoring, în româneşte MATA – monitorizare ambulatorie a TA (folosit mai rar).