INTERPRETACIÓN DE GASOMETRÍA ARTERIAL
Gasometria arterial –PATIÑO
La medición de los gases contenidos en la sangre arterial es la prueba funcional pulmonar más importante realizada a pacientes que estan en estado criítico.
Es una medición de la cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono presente en la sangre. Este examen también determina la acidez (pH) de la sangre.
FACTORES: 1.Intrapulmonares. :Fio2,v.a, limitación de difusión, shunt, desigualdad ventilación-difusión 2.Extrapulmonares. :GC, absorción de o2, Hb, EAB, temperatura .
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Valorar la eficiencia del intercambio gaseoso pulmonar
Valorar la integridad del sistema de control respiratorio
Evaluar el nivel Ácido Base
Controlar la terapia respiratoria
Controlar los parámetros de la ventilación mecánica
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Pacientes con Disnea de Inicio Súbito
Pacientes con transtorno del sensorio de causa no clara
Pacientes con Taquipnea
Pacientes con falla respiratoria
Pacientes con ventilación mecánica y durante el retiro del mismo
Pacientes con transtorno ácido-base
Evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad cardiopulmonar u otra que requiera riesgo neumológico.
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contraindicaciones:
Defectos de coagulación Compromiso circulatorio en la extremidad Infección local o hematomas en el sitio de punción
SITIOS DE PUNCIÓN
Arteria radial Arterias epicraneales en Neonatos Arteria humeral.
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Es recomendable que el paciente esté sentado y en situación de reposo.
La arteria que debe puncionarse es la radial, reservando la humeral como una opción posterior.
Es conveniente inyectar subcutáneamente un anestésico local en la zona.
La muñeca del enfermo debe colocarse en hiperextensión, formando un angulo de 45° con la aguja. www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009
Deben emplearse agujas de calibre inferior a 20 G y jeringuillas especialmente diseñadas para la práctica de gasometrías arteriales, no usando para la extracción una cantidad excesiva de heparina.
Tras la punción debe comprimirse la zona con un algodón durante varios minutos, para evitar la aparición de hematomas.
Una vez obtenida, la muestra sanguínea debe mantenerse en condiciones de estricta anaerobiosis hasta que se lleve a cabo el análisis.
El tiempo transcurrido entre la obtención de la muestra y el momento en el que se analizan los gases no debe superar los 10 ó 15 minutos.
Antes de introducir la muestra de sangre en el analizador de gases debe agitarse al menos durante unos 30 segundos, desechando siempre el volumen de sangre contenido en el extremo distal de la jeringa www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009
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A nivel del mar
Altura de quito pH: 7,35 – 7,45
PCO 2 = 36 – 44 mmHg
pCO2: 28– 32 mmHg
HCO 3- = 22 – 26 mmol/l
HCO3: 16 – 20 mEq/l
PH
BE
= 7.36 – 7.44
= [ -2, +2 ]
Anion Gap = 8 – 12 www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009
EUDREMIA
:PH:7.40
ALCALOSIS (EMIA):> PH:7.45 ACIDOSIS
(EMIA):< PH:7.35
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1er Paso:
¿Cómo está el pH? PH: < 7.36 ACIDEMIA 7.36 – 7.44 ACIDOSIS Ó ALCALOSIS > 7.44 ALCALEMIA
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PH:7.36 PCO2 :30 PO2:60
ACIDOSIS www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009
PH:7.43 PCO2:31 PO2:60 ALCALOSIS
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2do Paso: ¿Qué trastorno primario me
explica este pH?
RESPIRATORIO??? METABÓLICO??? www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009
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PH:7.34 PCO2:35 PO2: 63
ACIDEMIA POR ACIDOSIS RESPIRATORIA
PH:7.46 PCO2:38 PO2:59.
ALCALEMIA POR ALCALOSIS METABÓLICA
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PCO2: 70 VN pco2::30 Aumentado:40
PH:0.008(40)=0.32
PH:7.40-0.32= 7.08 AGUDO
3er Paso: ¿Hay una compensación
secundaria adecuada?
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PH: 7.19 PCO2: 20 PO2: 151 HCO3: 7.5
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABÓLICA
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap ?
Pero primero….. ¿Qué es el Anion Gap ?
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4to Paso: En acidosis metabólica… ¿Cómo esta el Anion Gap ?
Anion Gap = Na + – ( Cl - + HCO 3 - ) VN = 10 ± 2 mEq/l.
Corregir
en
HIPOALBUMINEMIA:
AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la albúmina por debajo de 4 g/dl. www elsevier eqilibrio acido base.Gasometria Arterial. www.MSD .Gasometrias. Gases arteriales .Patiño 2009 4TA Ed. Recomendaciones para la Obtención y análisis de la muestra Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).2009
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?
BICARBONATO CORREGIDO…
HCO 3 - corregido = HCO 3 - + ( AG - 12 ) HCO 3 - c < 22 m Eq/l HCO 3 - c > 26 m Eq/l
Acidosis Metabólica AG Normal Alcalosis Metabólica
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PH:7.19
PCO2:20
PCO2:145 HCO3: 7.5
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABÓLICA
PH:7.49 PCO2:21 PO2:100 HCO3:18
ALCALEMIA POR ALCALOSIS RESPIRATORIA
PH:7.07 PCO2:20 PO2:129 HCO3:5.8
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABÓLICA
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