Diabetes y ejercicio fĂsico
Prof. Lic. Mario Di Santo
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Contenidos
Tipos de diabetes Efectos del ejercicio fĂsico
Precauciones especiales
MetodologĂa de entrenamiento
Perspectivas y discusiones
Dos tipos de diabetes
Las dos mejoran con el ejercicio físico adaptado
Tipo I o insulino dependiente caracterizada por la insuficiente producción de insulina por parte de las células beta de los islotes de Langherans en el páncreas
Tipo II o insulino resistente el problema está en la capacidad de la insulina para promover un pasaje efectivo de los CH a la célula
Algunos incorporan
Combinaci贸n de las dos anteriores
Insuficiente producci贸n de insulina
Resistencia a la misma
Diabetes tipo III
Todas son complicadas Obviamente, ninguna de las tres es agradable sus consecuencias a mediano y largo plazo afectan drásticamente la calidad de vida No obstante, las de tipo 2 y 3, podríamos afirmar Hiperglucemia pero, que son las más también graves, puesto que hiperinsulinemia, la administración caracterizan su exógena de insulina cuadro no equilibra los niveles de azúcar en sangre
No obstante, grandes son las chances terapéuticas del ejercicio físico
Complicaciones Nefropatías y diferentes insuficiencias renales B Retinopatías (principal causa de ceguera en el adulto)
A
C
Neuropatías periféricas y autonómicas
Los 3 tipos E Infartos y ACV
D
Vasculopatías y micro - angiopatías
Efectos del ejercicio Generales
Especiales
•Contribuye a combatir la obesidad de todo tipo. •Aumenta el metabolismo en general, sobre todo el de reposo. •De allí la importancia de aumentar la masa muscular. •Influye positivamente sobre el estado de disponibilidad mental general frente al tratamiento de la patología. •Aumenta la síntesis de glucógeno. •Normaliza los niveles de AG y cuerpos cetónicos. •Aumenta la actividad enzimática oxidativa. •Mejora la actividad cardiovascular y respiratoria. •Disminuye triglicéridos y LDL. •Aumenta el colesterol HLD. •Disminuye la TA. •Neo - capilarización y re capilarización.
•Aumenta la penetrabilidad de la membrana celular frente al azúcar, contribuyendo a disminuir su contenido en sangre. •Aumenta la permeabilidad del sarcolema frente a todo tipo de nutrientes, no sólo los carbohidratos. •Aumenta el consumo de los depósitos de azúcar en la célula, constituyendo éste uno de los objetivos más importantes. •Aumenta la captación de glucosa. •Disminuye los requerimientos de insulina. •Aumenta la concentración de endotelinas, factores de normalización y mejora de la función vascular. •Disminuya la concentración de malonyl - CoA ye incrementa la de las enzimas oxidativas, tanto de carbohidratos como de grasas.
Conviene esperar
Retinopatías proliferativas
Existen casos de diabetes en los cuales el ejercicio físico todavía no es recomendable y conviene esperar hasta que el cuadro mejore
Riesgos durante el ejercicio Hiperglucemia supone malestar general, calor, piel seca y trastornos de la consciencia
Sólo potenciales
Hipoglucemia entre sus síntomas figuran, por ejemplo, la sensación de hambre insaciable, fatiga y falta de concentración, temblores en las manos, sudores fríos, ansiedad y nerviosismo, agresividad, trastornos de la visión y el habla, taquicardia, etc.
Cetoacidosis aumento de la acidez por la formación de cuerpos cetónicos (recordemos que, al no consumir carbohidratos, el diabético tiende a movilizar grasas en exceso formándose, en demasía, los llamados cuerpos cetónicos), con síntomas similares a los dela hiperglucemia
Siempre a mano
TelĂŠfonos de servicios mĂŠdicos
Set de emergencia
Carbohidratos
Insulina
Recordemos
Muy importante •En el diabético tipo 1 se activan los mismos factores hiper glucemiantes que en el no diabético, es decir, el hígado libera azúcar al torrente sanguíneo.
Pero, a diferencia del no - diabético •En el sujeto diabético no hay ascenso de los niveles de insulina. •Recordemos que el mecanismo que cuida el equilibrio entre necesidad y producción de insulina no funciona. •Por consiguiente, la respuesta más frecuente suele ser la hiperglucemia y la hipo - insulinemia.
Insulina • No obstante, con la inyección de insulina puede darse el efecto inverso (lo cual suele ser una complicación frecuente), es decir, la hipoglucemia y la hiper insulinemia. •Por consiguiente sugerimos llevar siempre a mano el equipo de emergencia con glucosa e insulina.
Ajustes de glucosa para diabéticos tipo I
Larga duración IM y media duración BI y breves
No es necesario ningún tipo de ajuste
Si comiste hace menos de 2 horas, ingerir 10 - 20 gr. de glucosa a los 30 min. del ejercicio., pero si comiste hace más de 3 horas, ingerir 10 20 gr. de glucosa antes, durante y después del ejercicio
Cualquiera sea la intensidad: llevar a mano un set de emergencia y, adhiriendo a la sugerencia del ejercicio de 30 a 60 minutos, repetir la dosis de glucosa cada 30 minutos
Deportes no recomendables
Recomendamos en primer lugar evitar deportes extremos
El paciente diabético deportista joven puede practicar cualquier tipo de deporte si está controlado, y su rendimiento será seguramente similar al deportista no diabético
Las catecolaminas elevan el nivel de glucosa en sangre y los diabéticos presentan dificultades para bajarlos
Adulto no - deportista diabĂŠtico
A Ya no es tan sencillo
A cargo de profesionales competentes
B Lo ideal no es el deporte
C Ejercicio fĂsico adaptado
D Con equipo interdisciplinario
Ejercicio físico adaptado Mejorar la capacidad oxidativa de las FTa
Red mitocondríaca
Permeabilidad membrana
Flexibilidad
Hipertrofia FT
Resistencia aeróbica
Capacidades motoras
Resistencia
Fuerza
Flexibilidad
•Desde la preparación física de base al entrenamiento específico de las Fta. •Progresión hacia la metodología intermitente.
•Hipertrofia Fta. •Sin descuidar la hipertrofia general, tanto sarcomérica como sarcoplasmática.
•Plasticidad y elasticidad de membranas musculares. •Permeabilidad del sarcolema.
Buen comienzo Sugerimos muy especialmente para el primer mes de entrenamiento el trabajar tres aspectos que sientan bases para el progreso posterior
El entrenamiento de la flexibilidad en todas sus posibilidades
La resistencia aeróbica con posibilidades continuas estables y, en caso de que el estado físico no lo permita, el método de repeticiones
Entrenamiento del núcleo centro funcional o CORE
Ideal como estructura de circuito
Aer贸bico
CORE
Elongaci贸n
En relación a la fuerza Progresión • Sugerimos entrenar sin inconvenientes las zonas 1 y 2, reservando para más adelante las zonas 3 y 4. • Las zonas 5 y 6 no ofrecen ningún inconveniente, pero tampoco es necesario su entrenamiento. • Comenzar con el entrenamiento de la fuerza a partir del segundo mes de trabajo, luego de un primer mesociclo dedicado exclusivamente a la flexibilidad y la resistencia aeróbica. • Para este propósito, seguimos sugiriendo sesiones de finalidad variada y no única, es decir, clases en las cuales entrenemos por lo menos dos capacidades motoras y no una. • Fuerza, flexibilidad y resistencia aeróbica pueden integrarse. • Para la fuerza, recomendamos trabajarla al comienzo de la sesión, para pasar luego al bloque aeróbico o, también, en esquemas mixtos en los cuales combinamos estaciones de fuerza con segmentos aeróbicos breves y algunos estiramientos. • A partir del tercer o cuarto mesociclo de entrenamiento, el objetivo principal consiste en potenciar el metabolismo de los hidratos de carbono, estimulando los procesos de glucólisis, tanto aeróbica, pero sobre todo anaeróbica.
Importancia de la hipertrofia Recordemos que la principal adaptaci贸n en esta zona es la sarcoplasm谩tica
En este tercer o cuarto mes de trabajo, sugerimos entrenarla en la zona 3, es decir, entre el 40% y el 60%
Trabajar la hipertrofia en zona 4, es decir, entre el 60% y el 80% no es descartable para deportistas j贸venes y avanzados, pero no resulta necesario con adultos no deportistas que padezcan esta enfermedad
Para la resistencia
Progresión
• Construir el dominio de una carga estable elemental de, por lo menos, 30 minutos. • A veces resulta necesario empezar por el método de repeticiones. • Entre el 50% y el 70% del Vo2. • Luego pasar progresivamente a los métodos escalonados. • Desembocar, finalmente, en los métodos intermitentes. • Este proceso puede llevar varios meses según las condiciones de cada sujeto.
Intermitentes
1
2
3
Proponemos comenzar primero con alternar breves estímulos de no más de 10 segundos al 85% para luego volver al 60% en una relación aproximada de 1:3
En lugar de incrementar la duración de la fase de mayor intensidad, la propuesta estriba en aumentar dicha intensidad hasta el 100%, aunque debamos reducirla en un par de segundos
Luego de algunos mesociclos, la prolongación de la fase de mayor intensidad es viable, pero el aspecto más importante es el incremento de la intensidad y no la prolongación de dicha fase (llegar a la relación 1:1, 1:2)
Importancia de las FTa
En su funci贸n oxidativa
Clave lograr 2 objetivos
Hipertrofiarlas 驴C贸mo hacerlo? Ideal intermitente fuerza Nueva posibilidad
Flexibilidad Algunos estudios sugieren la posibilidad de que el estiramiento promueva una mayor permeabilidad de membrana celular, favoreciendo los procesos de intercambio
Para trabajar esta capacidad recomendamos estiramientos al nivel de elongaciรณn, pero combinados con mucha movilidad articular, a los fines de favorecer los procesos de irrigaciรณn
Durante el primer mes de trabajo, los entrenamientos mixtos de flexibilidad y resistencia aerรณbica permitieron lograr รณptimos efectos en lo que a normalizaciรณn de los niveles de glucosa en sangre se refiere
Llegar a esto
Intermitente fuerza - metab贸lico
驴Sistema ideal?
Hipertrofia FTa
Capacidad oxidativa FTa
Permeabilidad membrana
Reducci贸n tejido adiposo
Sugerencia de progresión Fase I
Fase II
Fase III
• Suele durar un par de meses. • Sugerimos emplear un esquema tipo sándwich: comenzar y terminar con trabajos aeróbicos, pero en el medio de la sesión, realizar un circuito mixto de estiramientos y estaciones aeróbicas breves, por ejemplo, de 5 o 6 minutos cada una, durante 40 minutos aproximadamente.
• Suele durar entre 2 y 4 meses. • Trabajar progresiones por separado en el entrenamiento de la fuerza y de la resistencia para finalmente integrarlos como sistemas mixtos intermitentes. • Hipertrofia y progresión hacia el intermitente metabólico
• A partir del 5to o 6to mes de entrenamiento. • Las sesiones modelos incorporan principalmente el modelo intermitente mixto o combinado. • Supone la integración de los intermitentes de fuerza y los metabólicos.
Sesiones modelo fase I
A
B Aeróbico estable: 30%.
Aeróbico estable: 20%.
Circuito mixto aeróbico flexibilidad: 40%.
Circuito mixto aeróbico CORE flexibilidad: 60%.
Aeróbico estable: 30%.
Aeróbico estable: 20%.
Sesiones modelo fase II
A
• CORE: 20%. • Fuerza (intermuscular): 30%. • O2 estable o escalonado: 50%.
B
• CORE: 20%. • Hipertróficos en zona 3: 30%. • O2 escalonados: 50%.
C
• Circuito mixto con CORE, estiramientos e hipertróficos en zona 3: 60%. • O2 intermitente: 40%.
Sesiones modelo fase III
A
CORE: 20%.
Intermitente de fuerza: 40%. Intermitente metab贸lico: 40%.
B
CORE: 20%.
Circuito mixto de fuerza metab贸lico: 80%.
Caso de insulino - resistencia infantil (10 años)
Luego de 6 meses de trabajo, 4 cm de incremento de altura y 4 kg de descenso de peso • De 2 comprimidos diarios de levotiroxina y metformin, pasó a 1. • Los descensos en la concentración de insulina también fueron significativos: de más de 16 unidades (16.2) pasó a 6.3. • La glucemia bajo a 79, de un valor inicial superior a 90.
Perspectivas y discusiones
O2 estable
¿Vale la pena entrenar la glucólisis rápida?
Hipertróficos
Intermitentes mixtos
¿Nuevas posibilidades?
Prof. Lic. Mario Di Santo
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