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Aseguran que se puede lograr que remita el 84% de los casos de gatos diabéticos
Lo afirmó la especialista española Dolores Pérez Alenza, para los pacientes Tipo 2, que son el 80% del total. Para ello, recomendó actuar rápido. Las claves son la insulina, una dieta correcta y un buen manejo del propietario. PÁG. 4
Cómo manejar patologías hepáticas PÁG. 2
Lanzan un servicio de veterinarias móviles en Capital Federal PÁG. 6
Vetebooks: ya superamos las 10.000 descargas gratuitas PÁG. 2
Agenda de capacitación PÁG. 5
El Congreso de León bate todos los récords
En su última edición, el evento que se realizá en la ciudad mexicana contó con 13.066 asistentes de 20 países, que compartieron 520 horas de conferencias de 120 especialistas en 21 salones simultáneos. Además hubo 50 talleres. PÁG. 5
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EL CRONISTA VETERINARIO
Claves para el manejo de patologías hepáticas E
l Dr. Pedro Camargo es un colega de la Universidad Estadual de Londrina que visitó nuestro país para el último Congreso de Gastroenterología, en donde brindó una conferencia sobre patologías del hígado. En primer lugar, el especialista seguró que “los signos clínicos recién aparecen cuando hay un 75- 80% de pérdida funcional, y cuando vemos ascites el hígado está muy deteriorado”. La regeneración hepática acontece luego de cuadros graves como leptospirosis, intoxicaciones o isquemias. Pueden pasar 6 meses hasta 2 años y veremos que hay necrosis y masas de regeneración. “Lo malo de este proceso regenerativo es que no respeta la arquitectura celular original del hígado. No se mantiene el esqueleto sino que hay fibrosis que produce colestasis. La colestasis perpetúa el proceso inflamatorio”, explicó. Respecto de los signos clínicos, Camargo destacó los siguientes: —Apatía, anorexia. —Vómito y diarrea. —Pérdida de peso. —Polidipsia y poliuria. —Ictericia. —Disturbios neurológicos. —Ascitis y distensión abdominal. —Facilidad de sangrados. ¿Cómo nos llega el paciente con hepatopatías? “Lo primero que deberemos pensar es en una anemia autoinmune, por ser la más frecuente”, dijo Pedro Camargo. No pensar que sólo el hígado es el causante sino que tendremos que repasar las causas de hemólisis. Si descartamos la hemólisis deberemos pensar en una patología hepática como origen de la ictericia. El animal puede cursar con cambios de comportamiento que se anticipan a la entrada de un coma. Respecto de las razas, Camargo comentó que los doberman
cursan con procesos inflamatorios típicos que evolucionan a una cirrosis hepática. También esta raza tiene problema con el almacenamiento hepático del cobre y deposita Zinc en gran cantidad. Otras razas que usualmente sufren la patología son los Westies, Dálmatas, Labradores, Ovejero Alemán y Chow Chow. “El Labrador es una subespecie que tiene todo lo malo como en algún momento lo tuvo el Ovejero Alemán”, aseguró el brasileño. Por el lado de la ictericia, Camargo señaló dos tipos. La ictericia blanca, en la que el color amarillo contrasta con un fondo blanco de la mucosa, “es una pared blanca porque el animal está muy anémico”. También está la ictericia salmón, en la que amarillo contrasta en un fondo rosado. Cuando el animal no está anémico es porque la patología es crónica. Tienen 23% de hematocrito y es una anemia “Chata” (aburrida en portugués): no es una anemia ni baja ni alta, está en el medio. Son casos no tan grave a diferencia de las anemias hemolíticas que los descensos del hematocrito son graves y en poco tiempo. “En los problemas del hígado la ictericia es salmón, las mucosas están rosadas con un tinte amarillento. Por el contrario, si tiene hemangiosarcoma esplénico verán una ictericia blanca, por el bajo recuento de eritrocitos”, dijo Pedro Camargo. Al mostrar unos ejemplos, el especialista recordó que ninguno de los casos que atendió mostraba edema en los miembros. Luego aseguró que es clave saber el límite para la regulación de la presión oncótica: 1,5 mg/ dl de albúmina. “Si hay pérdida de la presión oncótica tendremos adema de los miembros. Si en un
perro con ascites pero sin edema de miembros tiene hipertensión portal por una cirrosis”, dijo Pedro Camargo. Si punzamos el abdomen encontraremos un líquido claro, un signo de hipertensión portal. ¿Cuál sería la causa principal de hipertensión portal en el perro? No es importante saber qué fue lo que provocó la patología. No deberemos perder tiempo y comenzar cuanto antes con el manejo clínico. Posteriormente Camargo citó cuatro formas de presentación de un problema hepático, a saber: 1. Falla aguda 2. Falla aguda de la enfermedad crónica. 3. Signos insidiosos de la enfermedad crónica. 4. Fase terminal de la enfermedad crónica. Los exámenes complementarios nos permiten obtener los valores base para conocer la situación de nuestro paciente, localizar el proceso, auxiliarnos en el pronóstico y para el diagnóstico definitivo. ¿Cuáles solicitar? • De sangre, • De orina, • De tejidos (Cobre incluido), • Microbiológico, • Genético y • Otros. ¿Imágenes? Podemos utilizar las radiografías abdominales, ultrasonido, centellografia rectoportal, laparoscopía y otros estudios de imágenes. Podremos ver pocas enfermedades del hígado, como cirrosis, un shunt o la displasia hepática. Lo que aumenta el tamaño del órgano es la lipidosis y los tumores. Para localizar el proceso, observar las enzimas hepáticas: la fosfatasa alcalina y la SDH localizan el problema en las vías biliares. La GGT poco sirve en el perro y no la utilizan en el Brasil. Y cuando está dañado el hepatocito se elevan la ALT y la
Dr. Pedro Camargo
AST. “Las enzimas del hígado no nos servirán para dar el pronóstico del animal ni para conocer nada más que la certeza que el órgano involucrado en el proceso es el hígado. Si la fosfatasa alcalina está elevada sólo nos indica que el problema central es en el tracto biliar, nada más”, aseguró. Podemos ver enzimas normales en un paciente con cirrosis avanzada. Ese hígado no está produciendo nada: ni albúmina. Veremos hipoalbuminemia, ascites, hipertensión y en la radiografía del abdomen un órgano pequeño. Para ayudarnos en el pronóstico de las patologías hepatobiliares podremos solicitar estudios más específicos (TEST DE SINTESIS): —Bilirrubinas, —Albúmina, —Factores de coagulación, —Urea, amonio, —Glucosa, —Colesterol y —Ácidos biliares (no ictérico). ¿Para que utilizar las mediciones de urea y amonio? Con los shunts aumenta el amonio y disminuye la urea, siendo un test indirecto de función hepática. Tener valores de uremia de 8 con ascites y signos neurológicos… ¿no es sospechoso? “Los valores de bilirrubinemia no sirven si el paciente está ictérico”, dijo el colega brasileño. Históricamente nos decían que la bilirrubina era útil para conocer si la ictericia era pre-hepática, hepática o post- hepática. Pero no es así cuando el hígado está inflamado: todo se mezcla.
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Los Vetebooks ya superaron las 10.000 descargas
U
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Ondansetrón El ondansetrón es un potente antagonista y altamente selectivo de los receptores tipo 3 de la serotonina (5-HT-3). La liberación de 5-hidroxitriptamina o serotonina (5-HT) estimula los receptores 5-HT3, y es responsable de originar el impulso al centro del vómito, a través del nervio vago (mecanismo periférico), o bien, a través del estímulo directo del centro del vómito y/o zona desencadenante quimiorreceptora
número,
(mecanismo central). Por lo tanto, el efecto de ondansetrón en la
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charla de Michel Willard sobre
Gastroenterología Play,
pancreatitis canina. El resto
una edición sobre esta
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especialidad con conferencias
—“Esofagitis: ¿cuántos casos
de importantes referentes.
hay?”, por el Dr. Ernesto
A los 14 libros que están
Además de la charla sobre
Bruzzone
patologías hepáticas del
—“Emergencias
Dr. Pedro Camargo, cuyo
gastrointestinales”, por la Dra.
resumen está en la nota de
Mónica Gaeta
la pág. 2, hay otra charla
—“Abdomen Agudo”, por el Dr.
del mismo especialista sobre
Luis Tello
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EL CRONISTA VETERINARIO
Aseguran que se puede lograr que remita el 84% de los casos de gatos diabéticos
E
s una enfermedad compleja, pero si actuamos rápido y con decisión los resultados pueden ser mucho mejores que los que conocemos. La española Dolores Pérez Alenza, especialista en endocrinología, aseguró que, si bien la diabetes es la enfermedad de medicina interna mas difícil de manejar, “si somos rápidos el 84% de los casos de gatos con diabetes pueden remitir, pero si somos lentos sólo el 35%”. La Dra. se doctoró en la Universidad Complutense de Madrid, y completó su formación en Utrecht, Davis y Florida. Es profesora titular del departamento de Medicina y cirugía animal de la Complutense, tiene más de 80 publicaciones, entre otros el capítulo de hiperadrenocorticismo en perros del Ettinger- Feldman, y es co- autora del “Manual de endocrinología veterinaria” (2008). En definitiva, es una voz más que autorizada para hablar sobre diabetes. ¿Cuáles pueden remitir y cuales, no? Las especialista aseguró que los diabéticos tipo 1 no remiten, que los tipo 2 lo hacen inicialmente y por eso debemos intentarlo siempre, y que los tipo 3 dependerá de la causa: los tratados con corticoides pueden remitir al igual que las secuelas de pancreatitis. En tanto, los acromegálicos nunca remiten. “Es muy importante la tasa de remisión según el tiempo que tardemos en iniciar la terapia: 84% vs. 35%, si tardamos menos o mas de 6 meses respectivamente. La insulina glargina da mejores tasas de remisión pero es mucho más importante la dieta que el tipo de insulina”, resumió Pérez Alenza. Hay una pregunta que debemos hacernos al comienzo: ¿son todos los gatos diabéticos iguales? La enfermedad esta en franco aumento, pero cada tipo se maneja diferente y algunos pacientes felinos remiten. Los perros son diabéticos de por vida y esa es una gran diferencia: los gatos pueden alcanzar la remisión. Así no precisan más de la insulina. Tras asegurar que los Tipo 1 son “menos del 10% de los casos”, la especialista se explayó sobre los Tipo 2. “Son el 80% de los casos. Son resistentes a la insulina, algo pasa que no actúa correctamente. Es similar a la diabetes en el humano y diferente a la de los perros. Aumenta la producción de insulina y por eso se deposita amiloide en el páncreas. Luego el órgano deja de producir insulina. Inicialmente es reversible. ¿Cuáles son los factores de riesgo de diabetes tipo 2 en el gato? — Inactividad. — Edad avanzada. — Macho castrado. — Medicamentos (corticoides y progestágenos). —Genéticos. El principal factor de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 es la obesidad. El aumento
del peso eleva 3,9 x el riesgo de diabetes. Es similar al ser humano. La obesidad no es un tema estético como vemos. Pero no todos los obesos son diabéticos, no es el único factor de riesgo. “No hay misterio”, dijo Dolores. “No debemos esperar 500 mg/dl para inicial la terapia. Debemos ser preactivos y tratarlos. Esto cambió con los años y en 3 a 6 meses podremos ver la remisión”, afirmó. Pero no todos los casos son tan simples de manejar. Hay otros tipos de diabetes mellitus. Puede ser diabetes mellitus secundaria a pancreatitis cronica o acromegalia o hiperadrenocorticismo. También algunas drogas la pueden ocasionar, como los glucocorticoides o los progestágenos. La acromegalia es el aumento de la hormona de crecimiento que no se ha descrito en perros pero que debemos buscarla en gatos. Es de lo que mas estamos hablando en los últimos 3 años y existe, en especial en los gatos con diabetes clínica. A los corticoides hay que respetarlos. De las causas farmacológicas de diabetes en el gato, los glucocorticoides pesan más que los progestágenos porque ha disminuido su utilización y lo contrario con los corticoides. Todos estos factores predisponentes a la diabetes pueden ser reversibles al eliminar la causa. ¿Qué hacer? Lo primero es tratar la enfermedad de origen sin insulina. Damos metronizadol y famotidina, disminuimos los hidratos de carbono de la dieta y las grasas. Controlamos semanalmente al gato. Por el lado de los signos clínicos, Pérez Alenza comentó que son poliuria, polidipsia y polifagia con hiperglucemia y glucosuria. “Y si ven cuerpos cetónicos, ni hablar: el diagnostico esta cantado”. Cualquier tipo de diabetes mellitus puede venir compensado o con cetoacidosis, es decir con vómitos, diarrea, anorexia y decaimiento. Por eso, deberemos distinguir entre la diabetes complicada y la no complicada. El límite es por el cuadro clínico del animal. Con una gota de sangre podremos medir la cetonemia. Analizaremos el grado de acidosis metabólica, donde HCO3 < 11 mEq/L y pH < 7,1. Las tiras para medir cetonas, beta hidroxibutirato (>0,6 mg/dl) determinan si la producción de cuerpos cetónicos es excesiva. Las tiras las podemos usar con plasma y no con sangre entera. Son orientativas. Siempre con plasma. En resumen, trataremos al gato con diabetes complicada con fluidos ( Ringer Lactato o Cloruro de Sodio 0,9%) y potasio. Agregaremos una insulina potente y rápida (regular). También antibioticos. Respecto de la terapia, los objetivos son controlar los signos clínicos de poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso;
Dra. Dolores Pérez Alenza
evitar las complicaciones a largo plazo como cetoacidosis y neuropatías; controlar los factores de riesgo y de resistencia; y evitar la hipoglucemia. “La mayoría de las veces no curaremos la diabetes pero mejoraremos la calidad de vida de nuestros pacientes”, comentó. Luego destacó que para que la terapia pueda ser exitosa la clave es el manejo del propietario. “El principal factor pronostico de la diabetes mellitus es el dueño”, afirmó. Debemos comunicarnos correctamente, transmitirle seguridad. Si dudan, entrarán a Internet...y adiós. Dolores agregó: ““Me tomo más de una hora para explicarle todo al propietario. El manejo de las jeringas, la insulina, etc. Le paso todo por escrito hasta como medir la glucosuria para evitar la hipoglucemia”, dijo Dolores. Debemos hacer una revisión continua del caso en los primeros 3 meses. Y no olviden dar todo por escrito porque los propietarios están en shock con la noticia y no recordaran nada de lo dicho en el consultorio. “Tendremos que cambiar la vida del gato en forma completa”. La dieta y el ejercicio. No sólo para que bajen de peso sino para que aumente la eficacia de acción insulínica. Recomiendo que tengan otro gato, que no vivan solos. Antes las dietas eran hipocalórica y ricas en fibra pero ahora queremos que ingieran altos niveles de proteínas de buena calidad”, comentó. La dieta debe ser hiperproteica, 43% al 50% de proteínas. Los valores de hidratos de carbono del 13% y si se puede, la dieta de contener bajos niveles de grasas por la probabilidad de pancreatitis. “La ración debe dividirse en dos a cuatro veces y debe darse la comida antes que la insulina”. Luego de la aplicación de la insulina deberemos dejar la comida a disposición del gato hasta la siguiente dosis. A la dieta le deberemos adicionar los hipoglucemiantes orales como el Glipizide (Minidiab®). Debemos agregar una dieta para disminuir de peso a corto plazo porque a largo plazo aumentan los depósitos de amiloide en el páncreas. Por el lado de las insulinas, descartó las de acción corta, y recomendó las Glargina o Determir
También destacó la importancia de hacer un buen seguimiento. En el inicio de la terapia hasta la estabilización del paciente, los controles deben ser semanales, cobrarle al propietario lo mínimo para que concurran a la clínica. Luego cada 15 días, y deberíamos hacer una curva de glucemia por lo menos una vez. Es imprescindible. A largo plazo, podremos citarlo una vez al mes hasta conseguir la remisión. Si no hay remisión lo revisaremos cada 3 a 4 meses. “Debemos intentar la remisión en los primeros 6 a 9 meses”, dijo. Es recomendable que el propietario lleve siempre un “diario del diabético” con las fechas, dosis, si bebe, orina o come y los niveles de glucosuria. Este último punto ayuda mucho, y en especial lo fines de semana. Por el lado de los controles, informó que hay que hacer: Registros de poliuria, polidipsia y polifagia. —Peso corporal y examen físico. —Glucemia 6 a 8 horas post insulina. —Fructosamina cada 3 semanas. —Curva de glucemia en el hospital (12 horas). ¿Por qué no hacer mas seguidas las curvas de glucemia? Por el stress. Intentamos que los propietarios las realicen en el hogar, de 8 horas y les enseñamos como extraer una gota de la punta de la oreja. ¿Cuáles son los hallazgos en una mala regulación? —Poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso. —Glucemia >250 mg/dl. —Glucemia nadir >150 mg/dl. —Fructosamina >400 mmoles/L. —Glucosuria +++. Más tarde habló sobre la resistencia a la insulina. “La obesidad es un problema porque genera resistencia a la insulina, que de todas formas no suele ser tan severa. Todas las enfermedades puedes dar resistencia a la insulina como la insuficiencia renal crónica, el hipertiroidismo, la enfermedad osteoarticular crónica, el Cushing y la acromegalia”. Sobre este último punto, destacó que “la acromegalia existe en el gato y siempre viene asociada a la diabetes mellitus. Primero se desarrolla la acromegalia y luego la diabetes por resistencia a la insulina”, dijo Dolores Pérez Alenza. Hay que sospechar de acromegalia en casos que precisan altas dosis de insulina, hasta 10 UI cada 12 horas. En estos casos deberemos gastar dinero en el diagnostico, hacer análisis o estudios por imágenes. ¿Cómo tratamos un gato con acromegalia? Utilizar radioterapia, hipofisectomía o terapia médica con análogos de la somatostatina.
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El Congreso de León batió récord de público
L
a XIX edicion del Congreso
520 horas de conferencia y
Veterinario de León, en
50 de talleres en 21 salones
México, tuvo una asistencia
simultáneos. Hubo charlas
impactante para lo que suelen
de 120 conferencistas, entre
ser los parámetros de eventos
los que se destacaron John
como este en nuestros países:
Bonagura (Cardiología), Rick
13.066 personas visitaron el
LeCouteur (Neurología), David
Poliforum de la ciudad.
Senior (Nefrología), Guillermo
Al Congreso llegó gente de 20 países, que compartieron
Couto (Oncología), Enrique Ynaraja (Cardiología), Richard
Agenda de capacitación --Ateneo VECCA
El 19 de noviembre se realizará una charla sobre analgesia y sedación en pacientes críticos, que brindará la Dra. María José Caruso. Será en el CEMV, de avenida Córdoba 2663. Lo organiza la asociación de Veterinarios de Emergencias y Cuidados Críticos de Argentina (VECCA). El email es veccaargentina@gmail.com.
--Cursos de la AAMeFe
La Asociación Argentina de Medicina Felina continúa su ciclo anual de cursos de capacitación en el CEMV de avenida Córdoba 2663, Capital Federal. El cronograma es el que sigue: 20/11, Reproducción, Alejandra Stornelli 18/12, Obesidad, María Fernanda Cabrera Blatter Para informes e inscripción, contactarse con infoaamefe@gmail.com
--Cursos gratuitos en el Hospital Veterinario del Oeste
Se siguen desarrollando los cursos gratuitos en el Hospital Veterinario del Oeste. El cronograma es el siguiente: 27/11: Juan Carlos Troiano, “Clínica práctica en animales exóticos”. Para participar hay que contactarse con el 4657 6871 o escribir a lreynes@yahoo.com. El HVO queda en la avenida General Paz 11.939, Lomas del Mirador
- Jornadas en la UBA
El jueves 13 a las 19 hs, en la sede de la Facultad de la UBA en Chorroarín 280, se realizará una jornada sobre “sociabilización de cachorros”, que contará con la presencia de Ian Dunbar, doctor en medicina veterinaria y master de la Universidad de Berkeley en comportamiento. En tanto, el jueves 27 desde las 8 se realizará la “Jornada Metropolitana de Zoonosis”, en la que participarán especialistas del SENASA, del Programa Nacional de Control de Enfermedades Zoonóticas, el Instituto de Zoonosis Luis Pasteur, del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires, el Consejo Profesional de Médicos Veterinarios y el Colegio de Médicos Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires.
Ford (Medicina interna),
300 expositores en 600 stands
Howard Seim, Dan Smeak y
en 15.000 metros cuadrados de
Karen Tobias (Cirugía), Luis
salón.
Tello (Emergencias), Mona
Como dato particular, se
Bord (Dermatología), Rubén
hizo un homenaje a los recién
Gatti, (Medicina Felina), Carlos
fallecidos Murray E. Fowler y
Sorribas (Reproducción) y
Peter Ihrke: se les pusieron
otros.
sus nombres a los salones
La exhibición comercial también fue impactante: hubo
de animales exóticos y de Dermatología, respectivamente.
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EL CRONISTA VETERINARIO
Capital Federal: presentaron un servicio de veterinarias móviles
E
l Gobierno porteño puso en funcionamiento un servicio de veterinarias móviles que recorren los barrios ofreciendo atención clínica y castraciones gratuitas, entre otras prácticas. Trabajan de lunes a viernes de 9 a 14. Cada equipo cuenta con cuatro vehículos equipados con aire acondicionado, dos camillas para cirugía y atención clínica, dos tubos de oxígeno, un monitor cardíaco, dos juegos de luces cialíticas, heladera y microondas. Las unidades son atendidas por veterinarios, que además brindan información sobre sanidad animal y tenencia responsable. En el caso de las castraciones y otras cirugías se debe pedir turno previo en el mismo lugar llevando a la
mascota para una revisación clínica. Si está apta para la intervención se le otorgará un turno para las siguientes 48 horas. Además de estas unidades y de las carpas de atención que se montan en distintas plazas porteñas, la Ciudad cuenta con centros fijos de atención, supervisión demográfica y castración, como el Portal de Villa Soldati, ubicado en Lacarra al 3400. Desde septiembre de 2013 hasta junio de 2014 se realizaron en todas las comunas de la Ciudad 5.642 atenciones clínicas y 1.136 castraciones. Los vecinos que deseen informarse sobre los recorridos diarios de las veterinarias móviles pueden hacerlo visitando la página https://www.facebook.com/ BAmascotas.
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Syntex lanza un estimulante contra la anorexia
E
l laboratorio Syntex
—El fosfato de calcio, que
presentó el Vet Apetit, un
restablece los niveles de calcio
estimulante del apetito
y fósforo perdidos, estimulando
para tratar la anorexia. El producto es un recalcificante y normalizador de las funciones eritropoyéticas. Su exclusiva formulación reúne
la función neuromuscular y ósea —La lisina, como aminoácido esencial. Una ventaja adicional de
las propiedades de los cuatro
Vet Apetit es que no posee
principios activos:
los efectos adversos de los
—La ciproheptadina, con acción orexígena comprobada.
estimulantes anabólicos que son altamente hepatotóxicos.
—La cianocobalamina (Vit
Viene en cajas de 20
B12), que estimula la síntesis
comprimidos. La dosis es
de ADN (efectos tróficos y
medio comprimido para gatos
estimulación de la eritropoyesis)
y perros chicos, uno para
y también la síntesis de mielina
perros medianos y dos para los
(efecto neurotrófico).
grandes.
Alertan sobre la resistencia bacteriana en medicina veterinaria y humana
E
n el marco del Congreso y Exposición para la Ciencia y Tecnología Farmacéutica, Biotecnológica y Veterinaria, ETIF 2014, la Cámara de Laboratorios Argentinos Medicinales Veterinarios (CLAMEVET) organizó una charla para cotejar la actualidad de la resistencia humana en medicina veterinaria y humana y establecer si existe relación entre ambas. La conferencia estuvo a cargo
de la Dra. Adriana Sucari, coordinadora de Microbiología del equipo del Dr. Samboulian, y el Dr. Jorge Errecalde, profesor de Microbiología de la Universidad de La Plata. Los especialistas alertaron sobre el abuso de suministro de antibióticos en los hospitales humanos, y recomendaron que se estudie una posible relación entre su uso en animales y en personas.
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EL CRONISTA VETERINARIO