El Cronista Veterinario Plus Campestre Nº 23, Mar./Abr.2023

Marzo / Abril 2023 - AÑO IV / CDMX / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público

ECV CAMPESTRE Nº 23 - MÉXICO

Alertan por los problemas de salud de los perros braquicefálicos

[PG 18]

Paso a paso, pautas para hacer biopsias

[PG 20]

Veterinarios de todo el mundo están advirtiendo sobre una crisis por el rápido aumento del número de perros de cara plana. Presentan rasgos anatómicos exagerados que pueden afectar su bienestar. [PG 6]

STAFF

Comité Editorial: Gerardo Delgado, Arturo Delgado, Pablo Novillo y Martín Soberano

Dirección de Mercadotecnia & Contenidos: Alfredo Calderón Barrera

WEB: https://discampestre.com / https://es-la.facebook.com/distribuidora.campestre www.issuu.com/elcronista / Diseño: Magdalena Morard diseños

La Voz de la Industria:

Alertan por los problemas de salud de los perros braquicefálicos

Veterinarios de todo el mundo están alertando sobre una emergente crisis de bienestar canino causada por el rápido aumento del número de perros de cara plana (braquicéfalos). Estos perros presentan rasgos anatómicos exagerados que pueden afectar gravemente a su salud y bienestar.

El más preocupante de los problemas de salud a los que se enfrentan es el síndrome braquicefálico obstructivo de las vías respiratorias (BOAS). El Comité de Enfermedades Hereditarias (HDC) de la Asociación Veterinaria Mundial de Pequeños Animales (WSAVA) ha publicado un vídeo educativo que destaca los problemas que el BOAS puede causar en las razas braquicéfalas, incluyendo el bulldog francés, el bulldog inglés y el carlino.

Durante el vídeo, miembros del HDC de la WSAVA y otros ex-

pertos explican cómo la apariencia de las razas de cara plana se ha visto afectada por la cría para una conformación anatómica extrema y exagerada.

Según cita el sitio www. animalshealth.es, mientras este tipo de perros son considerados bonitos por algunas personas, los expertos señalan que estos rasgos no son normales y que los perros están constantemente “luchando por respirar”. De hecho, muchos perros braquicéfalos necesitan

intervenciones quirúrgicas para sobrevivir y tienen una vida mucho más corta que los demás.

En el vídeo, el experto Peter Sandøe, director del Centro para el Bienestar de los Animales de Compañía de la Universidad de Copenhague, señala que dado que los bulldogs franceses son ahora la raza más popular en muchos países y que los bulldogs ingleses y los carlinos también, el número de perros afectados está aumentando drásticamente.

“La cría selectiva para conseguir un hocico exageradamente corto ha creado perros cuya salud, en muchos casos, se ve comprometida en aras de la ‘belleza’ percibida. No es ético criar perros que tienen problemas para respirar”, critica.

Por ello, el Comité de Enfermedades Hereditarias de WSAVA hace un llamamiento a todas las partes interesadas –criadores, propietarios, veterinarios, medios de comunicación, reguladores y otros— para trabajar juntos para mejorar el bienestar de estas razas en el futuro, y cambiar la percepción de lo que es “sano” en estos perros.

Así, se insta a las partes interesadas a trabajar conjuntamente en iniciativas de cría centradas en la salud para producir perros con rasgos anatómicos menos exagerados, de modo que el BOAS y otros problemas de salud relacionados no se perpetúen.

La cría selectiva que causó estos problemas en primer lugar puede devolver a estas razas una mejor salud respiratoria seleccionando para una conformación anatómica más moderada y para una respiración normal.

Muchos clubes caninos han instituido la Calificación de la Función Respiratoria (RFG, por sus siglas en inglés) para examinar a los posibles perros de cría contra el BOAS. Si no se dispone de la clasificación RFG, los futuros perros de cría deben ser capaces de dar un paseo rápido de tres minutos sin tener que esforzarse para respirar

Si no pueden hacerlo, no deben utilizarse para la cría.

La necesidad de un enfoque común es apoyado por la experta Monique Megens, miembro del HDC de WSAVA, que contribuye al video, explicando que los perros braquicéfalos son criados —legal e ilegalmente— en todo el mundo y transportados a través de las fronteras, por lo que un enfoque global es la única manera de hacer progresos.

El vídeo, de 17 minutos de duración y disponible en varios idiomas, también cuenta con contribuciones de expertos como Jerold Bell,

presidente del HDC de WSAVA y perteneciente a la Facultad de Veterinaria Cummings de la Universidad Tufts; y Åke Hedhammar, miembro del HDC de WSAVA y profesor senior de Medicina Interna en la Universidad de Ciencias Agrícolas de Uppsala.

Entre los expertos que participan en el vídeo está, además, Jane Ladlow, directora Clínica del Grupo de Investigación BOAS de la Universidad de Cambridge.

Según Jerold Bell, “los criadores no seleccionaron a propósito perros con problemas respiratorios, pero no cabe duda de que la cría para crear

perros con hocicos cada vez más cortos ha creado graves problemas de salud en estas razas”. “Esperamos que nuestro vídeo ayude a educar a los criadores, propietarios y a todos los que participan o influyen en la cría y el cuidado de los perros braquicéfalos. También esperamos que les proporcione consejos útiles sobre los pasos que pueden dar para ayudar mientras trabajamos juntos para resolver un grave problema de bienestar. Todos los perros merecen llevar una vida sana. No debemos defraudarlos”, concluyen desde la WSAVA.

Cómo aprovechar las redes sociales para mejorar el negocio

1) La comunicación del siglo XXI es social media

—Los canales de comunicación tradicionales sólo le hablan a un grupo o sector. Las redes sociales nos conectan con un potencial mucho más grande de posibles clientes y pacientes.

—A su vez hay distintas redes sociales, por ejemplo Facebook, que tiene una amplia audiencia, entre 35 a 65 años, gente adulta, ávida (hay gente que solo consume noticias). Es la red más importante para el negocio veterinario”.

—El usuario de Instagram es más joven, entre 24 a 55 años, la estética, la imagen y lo audiovisual es lo importante, es el centro y lo que hace de disparador al momento de tener una presencia en dicha red. En Instagram hay muchísimo contenido enfocado a la venta concreta. Entonces sabremos que contamos con un público más amplio para abajo (menor edad) y que nos permite exhibir la información que tenemos de manera más lúdica, más informal.

—Una opción bien interesante es Google Maps. Es importante estar asociado, es simple, y es la herramienta que ve el usuario al abrir su celular. Busca “veterinaria” y aparece el punto fijado en su local. El usuario puede dejar reseñas como fotos para que otros usuarios puedan acercarse.

—Lo siguiente es Linkedin, que no podemos evitar porque habla directamente de profesional a profesional. Muchas veces queremos encontrar un profesional, aunque no sea veterinario, y acudimos a esta red para ver su Curriculum vitae, su experiencia, su formación. Hay que hacerlo a conciencia, completar el CV acabadamente.

2) Ya no basta con exponer, hay que interactuar

—Es importante entender la responsabilidad del contenido que se va a publicar, tanto sea en imágenes como en texto. Ambos tienen que tener un atractivo desde lo útil a lo estético. De esa forma se logra una mejor y mayor interacción. Estos puntos se deben llevar a cabo sin descuidar el contenido académico y respetando un lenguaje que los clientes entiendan fácilmente y los lleve a la consulta.

—Al principio salimos de las Páginas Amarillas a la página web. Todos debíamos tener una webpage pero no sabíamos por qué. Hoy, si necesitamos algo, lo buscamos específicamente por el celular o computadora. Hoy, las redes sociales son la manera más ágil, rápida y efectiva de estar presentes en la web, sin necesidad de una página propia. No estamos menospreciando las páginas, pero

en sus manos está la posibilidad de dar presencia a sus servicios y al alcance de cualquier consulta.

—La gente, para comprar o creer en una marca, debe confiar y obtener datos duros de la marca. El año pasado, el 83% de los usuarios de Iberoamérica es fan o sigue marcas concretas. Por ejemplo, compro determinados fideos en el supermercado y luego le de Me Gusta en Facebook o que la siga en Instagram o me interesen sus promociones en otra red. Lo virtual no es ahora, tan virtual. Es una forma de concretar tu Me Gusta, lo que antes se lo decíamos a un amigo ahora lo decimos a través de las redes.

—La rapidez es lo que nos puede jugar a favor o en contra. Todo es ya mismo, ahora. Uno debe tener un aval de lo que está contando y para eso, el contenido es muy importante.

Pero el contenido debe ser interesante, con valor, no solamente una oferta o promoción. Lo bueno es que todos los días cada veterinario se cruza con casos que se pueden reflejar y amplificar en las redes. Así resuelven el gran tema del ¿Qué subo a las redes?.

—Las redes sociales nos dan un aspecto de modernidad. Si no estás en la redes sociales, es como que no existís. Puede que no sea así, pero estar en las redes sociales suma, y mucho. Sobre todo por el alcance: 23.000.000 usuarios en habla hispana (2017) conectados en internet; más del 90% lo hace a través del teléfono móvil. Eso significa que la gente no espera a llegar a su hogar u oficina para acceder a la información, lo hace de inmediato. Es por eso que las redes son tan importantes.

Influencers de moda

Hoy la moda son los influencers, para que me comuniquen mi negocio. Pero si no tengo presencia en redes que se pueda sumar a la campaña, ¿qué sentido tendrá la inversión?

Sumar confianza

—Al estar del otro lado las personas, nosotros, las redes sociales no son algo banal o una falta de respeto sino que nos suman confianza. Es una forma de comunicarse y contar en lo que uno anda, si han hecho un postgrado, un viaje, etc. El hecho que uno pueda responder o que haya un equipo dispuesto para tal fin hace que el usuario tome confianza. Por eso, para las cuestiones médicas no hay que desechar las redes sociales.

—No desesperar si empiezan con pocos seguidores. En veterinaria no es tan importante eso, es cuestión de ir encontrando el perfil y prepararse. Lo importante es el que contenido sea de calidad, con continuidad y un gran

Por Marianella Insúa Escalante y Lucas Muzzupappa, veterinariosenweb.com

¿Cómo identifico mi audiencia?

—Como primer paso deberemos evaluar cuál es el target u objetivo de nuestro producto o servicio: ¿A quién queremos apuntar?

Ya sea un servicio de medicina veterinaria, como de accesorios o productos relacionados a las mascotas, es importante entender quiénes componen nuestra audiencia.

—Una vez asimilados los puntos anteriores, podremos obtener una radiografía de nuestro público objetivo, pero es importante entender que las redes sociales son una herramienta para captar nueva audiencia.

Un nuevo público nos ayudará a:

Generar ventas en nuestro e- commerce

Expandirnos a localidades cercanas

Ser una opción de distribución para empresas y punto de ventas para clientes

Reconectar con el público que dejó de consumir nuestro producto/servicio y con nuevos clientes.

Nuestras redes sociales son 100% comunicacionales y es muy importante saber la diferencia entre comunicación y comercialización. Si podemos hacer una conversión y vender en el mismo instante, será maravilloso. Pero no perdamos de vista que las redes sociales son para comunicar. Para comercializar existen otras herramientas, un e- commerce o una tienda online asociada a eBay o a Mercado Libre, por ejemplo.

—Las redes sociales tienen un bajo costo y un gran alcance. En el interior de los países se hace difícil muchas veces

conseguir un especialista veterinario y las redes sociales nos permiten encontrar uno cercano, tal vez a 3 horas, y que valga la pena ir hasta allí

1.- Comenzaremos por evaluar nuestra clientela

En este punto lo primero que tenemos que identificar es si nos eligen por ofertas, cercanía geográfica, por especialidad o por productos y/o servicios que prestamos en nuestro consultorio.

Identificar áreas que nos den mayor rentabilidad o acercamiento al público.

2.- Evaluar nuestros proveedores

Lo importante es la exposición de las marcas que elegimos para distribuir en nuestro local. Ya sea por prestigio, marketing o distribuidor estratégico, serán contenidos valiosos para nuestras redes. ¿Estas marcas utilizan redes sociales? ¿Están dentro de su radio de interés?

¿De qué forma puedo generar contenido interesante para mantener a mi audiencia enganchada?

Una vez identificado el público (¿quiénes nos siguen?) necesitamos delinear nuestra estrategia de contenido, es por esto que debemos entender sus necesidades (¿qué buscan?). El sector veterinario tiene la particularidad de ser nicho y el mismo tiene límites y segmentos puntuales.

Dos puntos a tener en cuenta desde nuestra actualidad

¿Cómo trato las fístulas perianales caninas?

Déjenme introducir al tema dando algunas definiciones sobre la forunculosis perianal canina o enfermedad inflamatoria perianal. Es una enfermedad perianal crónica de los tejidos perianles y perirectales que se caracterizan por el desarrollo de úlceras y tractos fistulosos.

En casos de enfermedad severa tendremos problemas gastrointestinales, alteraciones sistémicas y de comportamiento.

Lamentablemente, la eutanasia no es algo infrecuente.

Por Lluís Ferrer Este caso

es peor.

¿Por qué los perros desarrollan fístulas perianales? Aún no la tenemos totalmente respondida a esta pregunta, pero tenemos algunos datos.

§ Predisposición genética a desarrollar una respuesta inmune anormal.

§ Respuesta inflamatoria exagerada y mediada por linfocitos T helpers junto con la activación de metaloproteasas de matriz (MMP); estas destruyen los tejidos.

§ Cambios en el microbioma intestinal que lleva a una disbiosis y menos diversidad y diferenciación de especies bacterianas.

¿Cómo tratar las fístulas perianales?

¿Cuál es la típica foto de un perro con fístulas perianales?

§ Perros de 4 a 8 años

§ Hembras y machos son igualmente afectados 80% son Ovejeros Alemanes; también Ovejero Belga, otras razas de ovejeros, Setters, Collie, Chihuahua.

§ 33% de los Pastores/Ovejeros Alemanes tienen historia de dermatitis atópica.

¿Cuál es el motivo de la consulta? Dificultad para defecar, aumento en el número de defecaciones y/o dolor perianal.

Examen físico de los perros con fístulas perianales

§ Úlceras perianales que van de 1 a 2 mm a varios centímetros

§ Tractos fistulosos que tienen hasta 4 cm de profundidad y que no son fístulas verdaderas.

§ Descarga mucopurulenta o purulenta

§ Costras y áreas de hiperpigmentación

§ Intenso dolor en el área perianal

§ Cambios de comportamiento, en especial, agresividad

§ Pérdida de peso

§ Disquecia, tenesmo, constipación, diarrea.

Aunque hay descritas técnicas quirúrgicas como la amputación de la cola, cirugía radical de amplios márgenes, crioterapia, etc., el tratamiento más efectivo es la ciclosporina a alta dosis y por largo tiempo de uso.

Más alta la dosis de ciclosporina, mejores resultados. Dosis de 7 a 10 mg/kg cada 12 horas al principio porque necesitamos alcanzar un pico de dosis para que sea realmente inmunosupresora.

Lo que yo hago es empezar con una dosis de inducción de 5 a 10 mg/kg cada 12 horas de ciclosporina PO hasta que las fístulas cierren completamente y luego una etapa de mantenimiento a largo plazo para ir bajando la dosis y aplicar de forma tópica tacrolimus 0,1% cada 12 horas. No uso tacrolimus al principio con las úlceras abiertas porque les duele y hay mucho exudado.

Antes y después

Inducción de la remisión con 7 mg/kg de ciclosporina cada 12 horas durante 8 semanas.

Limitaciones de esta terapia

§ Costo: la mayoría de los pacientes debe tomar la medicación de por vida

§ Efectos adversos de la ciclosporina (vómito, diarrea, hiperplasia gingival)

¿Alternativas?

§ Terapia de células madre intralesional (ver primer trabajo publicado de esta terapia en humanos y el mecanismo de acción de las células madre)

§ Bio Modulación energética con luz fluorescente.

Localizando la disnea en perros y gatos

Dr. Chris Byers

Debemos tratar de reconocer rápidamente el problema ya que los signos respiratorios son sutiles en el gato. Deberemos localizar dónde está el distrés con una evaluación primaria, el famoso ABC. Luego, evaluar los patrones respiratorios y finalmente estar preparado para capturar la vía aérea, es decir, tomar el toro por las astas.

¿Qué preguntas nos deberíamos hacer?

§ ¿Tiene taquipnea?

§ ¿Es disnea u ortopnea?

§ ¿Respira de forma rápida y superficial?

§ ¿El volumen tidal de la respiración es normal?

§ ¿Esfuerzo inspiratorio o espiratorio?

§ ¿Ruidos respiratorios anormales?

Otra forma de clasificar los problemas es según patrones obstructivos o restrictivos.

Patrón obstructivo: hay un movimiento inadecuado que viene o sale de los pulmones. Bradipnea o respiraciones más profundas que las normales

Patrón restrictivo: La expansión de la caja torácica o de los pulmones es inadecuada. Veremos taquipnea superficial Causas más frecuentes de problemas respiratorios en perros y gatos

§ Cuerpos extraños

§ Edema nasofaríngeo

§ Masas

§ Hemorragias

§ Parálisis/Edema laríngeo

§ Colapso traqueal

§ Síndrome de las vías aéreas del braquicefálico

Puntos terapéuticos

—Mejorar la obstrucción

La sedación puede ser adecuada

— Intubar si con la sedación no mejora

— Estar preparados para la emergencia, una traqueostomía rápida

§ Manejo del dolor

§ Monitoreo de disritmias

§ Asegurar una adecuada ventilación y oxigenación

§ Posición decúbito lateral con la parte afectada debajo

§ Estabilización quirúrgica

Patrón de enfermedad del espacio pleural

— Las características son:

— Taquipnea

— Respiración superficial

— Movimiento abdominal paradójica

— Sonidos apagados de corazón y pulmón

— Respiración frenética

Y lo siguiente es localizar dónde está el problema. Si es extratorácico, veremos esfuerzos inspiratorios aumentados, mientras que si la afección es intratorácica, el esfuerzo será espiratorio.

Viene de pág. 5

La Voz del Veterinario:

Hospital Veterinario Valle Dorado: la medicina privada en el siglo 21 y en pandemia

Somos una empresa que se fundó exactamente hace 30 años. La medicina de aquel entonces era limitada en comparativa con la actual. Además, el mercado también ha evolucionado.

Sería imposible tener éxito en las ventas si no evolucionaramos junto con la demanda. Aquí es donde recae nuestro mayor secreto. Las nuevas generaciones, las ideas y pensamientos de la gente joven son nuestra arma secreta.

Todo nuestro personal, incluyendo a nuestros médicos, son nuestra prioridad. Un ambiente de trabajo amigable, un sueldo realmente competitivo y horarios laborales establecidos para su desarrollo personal los mantendrán motivados, y así la prioridad de ellos será siempre nuestros pacientes y sus propietarios.

La medicina veterinaria y sus hallazgos concomitantes

con la medicina humana han hecho que los medicamentos, así como las pruebas de diagnóstico, sean completamente diferentes, además de los conocimientos que con el paso de los años se actualizan. El hambre de conocimiento y el deseo de aprendizaje de cada uno de

nuestros médicos alimentan cada día a nuestros clientes con medicina actual. Contamos con médicos cuya experiencia habla por sobre su edad y apostamos desde hace algunos años a cultivar futuros médicos que son los que traerán esa innovación debajo del brazo.

La historia del doctor Ignacio Valdéz Cabañas, del Hospital Veterinario Naucalpan

1970 – Abrí el primer consultorio, en el garaje de una cada aledaña al hospital del IMSS, ubicado en Xola, Colonia del Valle.

1972- Me cambio a un local comercial en la Aurrera de Echegaray. Posteriormente, la llegada del doctor John R. Annis da un vuelco a la profesión, con el curso que nos imparte de cirugía de tejidos blancos y ortopedia. Eso nos involucra en la adquisición de aparatos de anestesia y rayos X.

Luego, la llegada de la doctora Verónica Mendoza me estimula a dar

servicio de 24 horas los 365 días del año. Esto origina un cambio total en el desempeño del consultorio, porque compramos jaulas, bombas de infusión y todo lo necesario para funcionar como hospital veterinario.

Actualmente, ya en otro local más grande y con la llegada de la doctora Karina López Saucedo como jefa de Medicina Interna y Cirugía, establecimos los servicios especializados de: Ultrasonido, con la Dra. Irma Campero Ortopedia, con el Dr. Alejandro Salamanca

Oftalmología, con la Dra. Susana Palomares

Neumonología, con la Dra. Antonia Luna

Oncología, con la Dra. Claudia Monserrat Ramírez

Dermatología, con la Dra. Nalleli Monserrat Enciso

Neurocirugía, con el Dr. Armando Toscano Zapien.

El último avance lo conseguimos en sociedad, la adquisición de servicios de romografía y resonancia magnética en la avenida Observatorio N° 457, local 68-69, en la Plaza Observatorio Álvaro Obregón.

Somos un equipo médico conformado por su fundador el Dr. Edgar Delgado Guerrero y seis médicos que no sobrepasan los 31 años de edad pero que han colaborado en hospitales de reconocimiento como es el hospital de pequeñas especies en la FESC. Delegar las funciones siempre trae consigo aprendizaje y experiencia. A cada uno de nuestros médicos se les ha brindado las herramientas disponibles para la adquisición de nuevos conocimientos. Contamos con un encargado del área de cardiología, del área de dermatología, oftalmología, neurología, cirugía etc. Conociendo las capacidades y gustos de cada quien y complementando los conocimientos siempre con sustento científico.

Siendo en su mayoría las ideas y frescura de nuestros médicos quienes capturan la atención de los propietarios, ¿Cómo podemos adquirir nuevos clientes? Solamente deteniéndonos y observando al cliente actual. Podemos resumirlo en dos palabras: redes sociales.

Aquí es donde de nuevo apostamos a ideas que evolucionen con el mercado, gente que conozca el uso de las redes y creaciones de diseños que gusten al sector con mayor predisposición a tener mascotas. La unión concomitante de nuestros médicos y una demostración de identidad ante nuestros clientes potenciales es como hemos logrado permanecer aún vigentes en el mercado durante estos 30 años y vamos por más.

Últimos consejos sobre fluidoterapia

Por Leonel Londoño

Hay cuatro fases de la terapia de fluidos: rescate, optimización, estabilización y desescalamiento.

Genera una vasoconstricción a nivel renal que lleva a la isquemia renal. Muchos pacientes que fueron resucitados con salina necesitaron diálisis.

Un trabajo con 31.000 pacientes mostró casi el doble de mortalidad entre tratados con ClNa 0,9% y plasmalyte (mortalidad 5,6% vs 2,9%). También más complicaciones (33% vs 23%) como infecciones, diálisis y necesidad de transfusiones.

Veamos esta tabla de fluidos de reemplazo isotónicos

El estado mental deprimido es lo que más vemos en la práctica. Débiles, letárgicos. Es cuando los vemos que después de darle el suero se sienten mucho mejor. Esa es la parte de rescate. El problema es que esos bolos duran muy poco porque se distribuye el líquido en los tejidos.

En la resucitación tendremos hipovolemia, deshidratación e hipotensión.

La mayoría de los pacientes con vómitos y diarrea vienen deshidratados e hipovolémicos. La evaluación de estos pacientes debe ser dinámica.

— Para estas situaciones me encanta la solución salina hipertónica. ¿Qué hacer para el rescate?

— Una derivación momentánea de tipo osmótico

— Debe seguirse con cristaloides

— Para shock hemorrágico y trauma craneano

— 2 a 5 ml/kg por 5 a 10 minutos; bajo volumen, por eso se llama “resucitación de bajo volumen”.

— Es barato.

RESCATE

Pequeños volúmenes

Mejora el estado hemodinámico

Mejora la contractibilidad cardiaca

Disminuye el edema endotelial

Posible efecto inmunomodulador pero puede generar hipernatremia

Debemos ser juiciosos con una dosis de 10 a 20 ml/kg EV bolo en perros y 5 a 10 ml/kg en gatos. Reevaluar la función cardiocirculatoria. Atención que los gatos son muy sensibles a la sobrecarga de volumen.

¿Qué tipo de solución utilizar? La solución salina NO ES FISIOLÓGICA sino que es SUPRA FISIOLÓGICA. Estamos poniendo chips o papas fritas bien saladas por vena.

La solución salina tiene casi un 50% más de cloro que el resto; tampoco tiene buffer o amortiguador. Es la única solución acidificante de este grupo. Esto empeora la respuesta adrenérgica, el daño renal agudo inducido por mioglobina y tal vez, afecte directamente los pulmones.

¿Cuántos utilizan coloides? Los coloides sintéticos aumentan la mortalidad intrahospitalaria y favorecen los problemas renales.

Optimización

Es la etapa que le sigue a la resucitación, el paciente está más estable. Son las primeras 24 horas de la hospitalización.

Si mi paciente pesa 10 kg y tiene un 10% de deshidratación, necesitará casi un litro de soluciones en 24 horas.

Lamentablemente no es tan fácil como darle 60 ml/kg. Debemos calcular las pérdidas asociadas y hay perros que tienen hasta 6 bombas de infusión.

Uso de plasma para resucitación

Sus indicaciones son:

—Evidencia de coagulopatías y hemorragia aguda – 10 a 20 ml/kg en 4 horas

—Hipoalbuminemia necesita mayores volúmenes – 20 a 30 ml/kg/día hasta aumentar 0,5 g/dl

Un estudio nos dice que 15 a 18 ml/kg no aumenta la albúmina.

Si tenemos una hemorragia severa no tendremos tiempo para pensar en las reacciones a la misma. Las reacciones en veterinaria son muy bajas.

¿Qué hacemos si tenemos contusión pulmonar y hemorragia? La hemorragia es intersticial a alveolar; puede empeorar a las 24 a 48 horas después de su injuria y las lesiones típicamente se resuelven a los 3 a 10 días.

¿Cuánto líquido darle, si al dañar el pulmón hay riesgo de edema? Lo mejor es utilizar soluciones hipertónicas.

El caso de Rupert: Perro con un trauma de tórax por un carrito de golf que lo chocó.

Tenía severa hipoxemia, neumotórax de bajo volumen, hipercapnia y hemorragia descontrolada.

Tratamiento de Rupert

— Dos dosis de salina hipertónica

— Un bolo de Ringer Lactato de 20 ml/kg

— Ringer Lactato, 40 ml/kg/día

— Una unidad de plasma en 4 horas (15 ml/kg)

— Una unidad de sangre entera (25 ml/kg) en 4 horas

La idea es optimizar el sistema cardiovascular

Estabilización

— Apuntar a balance de fluidos cero a negativo.

— Sino puede beber, mantener una infusión contínua mínima

— Sobrecarga de fluidos: más del 10% del peso es mal pronóstico.

Cuando trabajaba en diálisis en Florida la mayor cantidad de pacientes tenían sobrecarga de fluidos. Y eso es porque no pesamos a nuestros pacientes; hay veces que lo hacemos de 3 a 4 veces al día.

La de- escalamiento es la última etapa y la que menos pensamos.

¿Cuáles son sus caracteristicas?

— Minimizar los fluidos

— Movilizar el liquido acumulado

— Vía oral si es posible

— Evitar los fluidos EV innecesarios

— Alimentación enteral completa.

Si está comiendo, ¿Necesita líquidos EV?. Si está euvolémico, puedes dar líquidos por tubos.

Conclusiones

— Evitar coloides sintéticos

— Evitar soluciones con mucho cloro

— Recordar las cuatro fases: resucitación, optimización, estabilización y re- escalamiento

— Usen el ultrasonido para localizar edemas

Pautas para hacer biopsias

La cirugía curó a este paciente.

Este es otro caso derivado para quimioterapia por un diagnóstico de mastocitoma pero por biopsia terminó siendo un sarcoma.

Introducción:

El siguiente artículo es un resumen de dos conferencias que brindaron los especialistas en el último Congreso Mundial WSAVA de Lima, Perú.

Paso 1

Sino crees que puedes hacerla, deriva. Conoce tus límites.

§ Debemos saber qué lesiones tendrían que ser biopsiadas

§ Aquellos tumores que puedan modificar mi plan de cirugía

§ Lesiones superficiales

§ Lesiones pedunculadas

§ Lesiones no resectables

Veamos este ejemplo, una masa cutánea en la parte ventral de un perro.

Ann: Le hice primero una citología que dió lipoma, pero luego una biopsia con Tru Cut nos dijo que era un sarcoma de tejido blando de baja grado que derivamos a cirugía, para retirar con amplio margen.

¿La quimioterapia le habría servido? Según Jolle, para nada. Nada.

¿Qué no biopsiar?

Anatomía difícil y mastocitomas

Un ejemplo de la anatomía fue en las almohadillas plantares de una gato, que terminó siendo un carcinoma de glándulas apócrinas. Pero dijo Ann que es mejor derivar este tipo de casos.

Jolle Kirpensteijn y Ann Hohenhaus, del Grupo de Trabajo en Oncología de la WSAVA

A la izquierda, citología de sarcoma y a la derecha, la confirmación histopatológica.

Paso 2

Tomen una foto del sitio de la biopsia, especialmente si son múltiples. Depilar o rasurar ayuda al cirujano a localizar la lesión.

Paso 4

Elige el instrumental quirúrgico sabiamente Intento hacer aspiración con aguja fina de todo.

Paso 3

Elige el sitio de la biopsia sabiamente ¿Los márgenes dependen de la localización del tumor? No. sin embargo puede cambiar el plan de cirugía.

Luego Jolle mostró la biopsia por punch en un gato.

§ Es fácil y barato

§ Dependemos del patólogo para tener rápidos diagnósticos

§ 95% certeza

§ Sólo para lesiones superficiales

§ 4 & 6 mm Kai PUNCH.

Tienen muy baja tasa de infección después de la toma de muestra con punch.

La biopsia incisional

§ Es cara

§ Se necesitan 2 cirugías

§ La velocidad depende de los tiempos del patólogo

§ 95% de certeza

§ No sabemos los bordes

§ Se necesita anestesia ´Por eso no la prefiero”, dijo Jolle.

Siempre deben hacer la limpieza quirúrgica como en una cirugía estándar. La biopsia escisional

§ Es cara

§ Se necesita una cirugía

§ La velocidad depende de los tiempos del patólogo

§ 95% de certeza

§ Estar seguros de tener adecuados márgenes

§ Se necesita anestesia

Paso 5

En caso de duda, tomar múltiples muestras del tumor primario, tejido anormal y linfonódulo.

Paso 6

Fijación correcta de los tejidos

La mayoría de las muestras deben enviarse en formol al 10%, en un frasco con tapa segura o en una bolsa zipper. Enviar de forma correcta y con el formulario completo.

Paso 7

Cobrar de forma adecuada

Paso 8

Comunicarse con el patólogo.

Lesión en el labio, antes y después de la biopsia.

En el medio entre tejido sano y enfermo.

Tru cut sólo en masas sólidas o dónde no puedo llegar.

Lesiones de piel difusas.

Cómo tratar la ansiedad por separación en perros

Por Terry Curtis

Qué hacer cuando el perro rompe todo si se queda solo en casa? Es una pregunta que hemos tratado de responder y no siempre sabemos cómo.

¿Cómo se manifiesta la ansiedad por separación?

• Destrucción.

• Vocalización.

• Eliminación (orina y/o heces).

• Excesiva salivación.

• Intentos de huida.

• “Depresión” conductal.

Diagnóstico de la ansiedad por separación

Deberemos saber si existe o no una unión fuerte con el propietario. Además, relevar si:

• La conducta aparece en ausencia del dueño.

• Apenas sale de casa.

• Si tiene una o varias conductas no deseadas.

• Excesiva excitación al regreso del propietario.

• Descartar otras condiciones.

Tratamiento

1- Hay que evitar los factores desencadenantes

Uno de los objetivos es cambiar la rutina de los propietarios para evitar los factores desencadenantes. El ruido de la llave puede ser uno: el dueño deberá ser más discreto o cambiar de llavero.

2- Cambios en la interacción entre el animal y su dueño

Debemos hacer que el perro sea más independiente, seguro y menos ansioso. Una de las formas es ignorarlo cuando busca nuestra atención. Otro es premiarlo cuando se comporta según nuestros objetivos (calmo).

¿Cómo saber si está relajado o ansioso?

Hay que observarlos… orejas hacia el frente, focalizados en uno, cuerpo y cara relajados constituyen expresiones de relajación. Por el contrario, la expresión de ansiedad es poner las orejas hacia atrás, jadear, bostezar y relamerse.

3- Modificar el significado de las señales previas a la partida.

Debemos cambiar las señales que espera el animal antes de nuestra partida:

• Bañarnos la noche anterior. El animal sabe que luego del baño matinal el propietario parte.

• Estacionar el auto en otro lugar. Evitamos las señales sonoras del motor en la partida.

• Guardar el almuerzo la noche anterior en el auto para que su preparación no dispare la señal de ansiedad.

Condicionamiento

Un condicionamiento clásico es guardar alguna golosina en un zapato o jugar con una pelota al abrir la puerta del garaje.

Extinción

Reducir la respuesta a las señales.

Un ejercicio sería:

1. El propietario toma las llaves.

2. El perro se pone alerta, ansioso, y lo busca.

3. El propietario ignora al perro y se comporta como de rutina

4. No sale de la casa.

5. El perro interpreta que el ruido a llaves no significa nada.

Extinción: con el tiempo disminuye la respuesta al estímulo.

4- Cambiar los protocolos de salida y de regreso.

• Ignorar al animal 5 a 10 minutos antes de salir de la casa.

• Lo mismo al regreso: no interactuar con él por el mismo tiempo.

• Sacarlo a pasear por un rato.

• Saludarlos de forma suave y en silencio. Evitar gestos ampulosos y festejos.

Desensibilización

Se utiliza en los casos en dónde el propietario ni siquiera puede acercarse a la puerta.

• La persona se acerca silenciosamente a la puerta de salida.

• Eventualmente puede salir, pero regresa de inmediato.

• A medida que el perro aprende que el dueño regresa se pueden aumentar los tiempos fuera de su vista.

Contracondicionamiento

Dejar que el propietario le dé una golosina para perros antes de partir. Mientras el perro lo come estará menos ansioso y le permitirá a la persona salir sin que el animal lo evite.

5- Salidas planificadas gradualmente

Tienes que probar si funcionan las medidas de seguridad antes de salir de casa, cuánto tiempo está tranquilo. Deberás actuar como si fueran salidas reales con dos excepciones:

1. Inicialmente las salidas deben ser muy breves.

2. Al salir, el propietario o la propietaria deberá dejar una señal de seguridad al perro.

¿Qué son las Señales de seguridad?

Auditivas: una campana.

Visuales: una toalla o manta.

Olfativas: un desodorante de ambiente.

6- Cambios ambientales y manejo.

Algunos consejos:

• Incrementar el juego y el ejercicio del animal.

• Condicionamiento gradual en la jaula.

• Mezcla de señales de partida.

• Enmascarar nuestra partida con ruidos mientras el perro está ocupado con un juguete en otro cuarto.

• Manta para la ansiedad.

• Camisa de fuerza.

7- Intervención farmacológica.

Tenemos medicación de mantenimiento y de corta acción al momento de la partida del propietario.

• Medicación de mantenimiento: para disminuir el nivel global de ansiedad.

• Medicación de corto efecto: para manejar el pánico al momento de salir. Una droga aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) es el Clomicalm. La dosis es de 2 a 4 mg. / kg. por día o 1 a 2 mg. / kg. cada 12 horas. Está disponible en tabletas de 20, 40 y 80 mg.

Otras opciones son los SSRIs como:

• Fluoxetina (Prozac)

• Paroxetina (Paxil)

• Sertralina (Zoloft)

Las benzodiacepinas son ideales para tratar el pánico:

• Alprazolam (Xanax),

• Clonazepam (Klonopin)

• Diazepam (Valium)

Se dan 30 a 60 minutos antes de salir de la casa y el propietario deberá firmar un consentimiento., porque las benzodiacepinas pueden dar una reacción de euforia paradojal. A su vez, puede haber tolerancia con el tiempo y cuanto más ingiere el perro más deberá aumentarse la dosis. Y finalmente porque son sustancias controladas, y pueden ser utilizadas como drogas de abuso por seres humanos.

¿Podemos utilizar acepromazina en casos de ansiedad por separación? Nunca sola. Siempre con alprazolam. Comenzar con una dosis 1/10 de la de sedación. Y sólo para perros muy destructores.

Las feromonas

Hay un nuevo producto, el Adaptil®, que es una feromona canina de apaciguamiento. Mimetiza las propiedades naturales de las feromonas de los cachorros lactantes.

Adaptil provee una forma efectiva de controlar las conductas caninas no deseadas asociadas al miedo o al stress. Luego de 28 días disminuye la conducta destructiva en un 85%, la vocalización excesiva (72%) y las defecaciones/orina en lugares no deseados (66%).

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