Septiembre / Octubre 2016 - AÑO XIII / Buenos Aires - Argentina / Periódico para profesionales veterinarios / Prohibida su venta al público DISTRIBUCIÓN GRATUITA
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Presentan un grupo para crear protocolos de vacunación en Latinoamérica Todo sobre el Congreso Mundial de Oncología
Lo lanzó WSAVA el mes pasado en Buenos Aires y Rosario. Consultarán a los veterinarios de la región para establecer datos sobre prevalencia de enfermedades infecciosas, plazos de aplicación, datos demográficos y otros. Con esa información elaborarán Guías de Vacunación acordes a la realidad de los países latinoamericanos. [PG 12]
“Fossumanía” en Buenos Aires
Claves para manejar la calidad de vida de los pacientes con cáncer [PG 9]
Los secretos del Tumor Venéreo Transmisible [PG 6]
¿Cuáles son las últimas novedades de la especialidad en EE.UU.?
[PG 6]
La Dra. Theresa Fossum visitó por segunda vez el país, para una jornada que organizó el laboratorio Tritón. Participaron 245 colegas. En la foto se la ve con la otra oradora de la tarde, la etóloga María de la Paz Salinas. [PG. 4]
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STAFF
Eventos e Industria
Director Dr. Martín Soberano
Convenio entre Sultán Software y la Universidad del Salvador
Editor Periodístico Pablo Novillo Comercialización Horacio Costa Logística y Distribución Grupo Los Cronistas. Diseño y diagramación Magdalena Morard diseños
El Cronista Veterinario
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www.issuu.com/elcronista ¿A quién pedir el nuevo Cronista?
A los colegas, vendedores y asesores técnicos de las siguientes empresas (por orden alfabético): Centro Asistencial Veterinario San Marcos; Drovet (Distribuidora); Duchene Laboratorio de Análisis Clínicos; Elanco (Laboratorio); Horacio de Medio Homeopatía; Muñoz (Distribuidora); Panacea (Distribuidora); Richmondvet (Laboratorio); Ruminal (Laboratorio); Tarazi de Mendoza (Distribuidora); Virbac (Laboratorio) En todos los eventos que participaremos y en http://www.issuu.com/elcronista al mes de su publicación impresa.
La empresa Sultán Software firmó un convenio con la Universidad del Salvador por la licencia de sus programas en todas las computadoras que se usan en la Facultad de Veterinaria, tanto las de los estudiantes como las del hospital veterinario. Sultán es un software de gestión de veterinarias que permite tanto el manejo clínico de pacientes como el administrativo de la veterinaria, con posibilidades de comprar la licencia incluso en 12 cuotas o de planes mensuales mediante los cuales no tendrá que pagar más soporte técnico, actualizaciones, etc. Este programa se encuentra en funcionamiento en más de 200 veterinarias de la región de Cuyo desde hace más de cinco años. Para más información contactarse con info@moonvalley.com.ar
La distribuidora Tarazi inauguró su nueva sede Con un agasajo a clientes, proveedores y veterinarios, la distribuidora Tarazi, de Mendoza, inauguró su nueva sede. El edificio queda en 9 de Julio 891, manzana C, lote 8, en un parque industrial en Godoy Cruz, en las afueras de la capital mendocina.
Novedades de Ruminal: incorpora dos productos para la piel y el pelo El laboratorio Ruminal presentó dos nuevos shampoos a su línea de productos para el tratamiento de la piel y el pelo. El primero es el Baspur®, uno de los más reconocidos del mercado pero que ahora contará con la continuidad en el mercado porque será fabricado y distribuido por Ruminal. Está indicado para el tratamiento de la seborrea húmeda y las piodermias superficiales y profundas, ya que está formulado con peróxido de benzoílo al 2,5%. La otra novedad es el Sebofine®, un shampoo cosmético especialmente diseñado para bañar animales con piel sensible, lesiones o alergias. Restaura el brillo, suaviza el pelo y está indicado como coadyuvante de terapias hiperqueratósicas como la seborrea seca, la dermatitis por contacto, las relacionadas con insectos, las alérgicas y el prurito idiopático.
El Cronista Veterinario Plus es una publicación bimestral independiente dedicada a la divulgación de contenidos científicos y de interés para médicos veterinarios. Registro de la propiedad intelectual: 602983 Director Propietario: Edgardo Soberano Marca Registrada.
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HECHO EN ARGENTINA
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“Fossumanía” en Buenos Aires L
a expectativa era grande y se cumplió. La segunda visita de Theresa Fossum, la reconocida experta en cirugía, a la Argentina convocó a 245 colegas, incluso llegados desde países limítrofes. El evento, organizado por el laboratorio Tritón, fue uno de los principales del año. El encuentro se concretó el 21 de agosto en el hermoso teatro Piazzolla de la calle Florida, en Buenos Aires. Para festejar sus 25 años, Tritón Vet trajo a Fossum e invitó a los colegas que compraron $ 1.500 en productos, incluidos seis veterinarios de Paraguay y dos de Uruguay. La especialista comenzó su jornada a las 9.45, hablando de abdomen agudo. A lo largo del día también brindó conferencias sobre cirugía del aparato respiratorio, del tracto digestivo y finalmente, del corazón. La forma de presentar los temas fue práctica, a través de casos concretos
Theresa Fossm y Luis Jauregui de Tritonvet
y videos de las cirugías. A las 6 de la tarde hubo un cambio de sala, para que los colegas pudieran hacer preguntas, y luego se sumó la etóloga María de la Paz Salinas, quien dio dos charlas sobre manejo de las fobias y sobre la castración como herramienta comportamental. El servicio fue completo: Tritón Vet sirvió dos coffee breaks más el almuerzo, así la gente no debía abandonar el teatro. Para Fossum se trató de su segunda visita al país, y esta vez vino acompañada por su hijo de 20 años. Antes de llegar a Buenos Aires pasó por Machu Picchu, y tras las jornadas viajó a conocer las cataratas del Iguazú. Autora del famoso “libro Fossum de cirugía” que va en su 4° edición, la especialista podría volver a la región el año que viene, para dar conferencias en Ecuador.
Entrevista exclusiva: “No me sorprendería que empecemos a ver cirugías con robots en veterinaria” El Cronista Veterinario Plus pudo entrevistar en forma exclusiva a Fossum. Esto fue lo que nos contó:
¿Qué cambió en la profesión desde que usted empezó a trabajar hasta hoy? El mayor cambio es que la gente quiere que sus mascotas reciban un tratamiento similar al que podrían recibir ellos como pacientes, por lo tanto están dispuestos a gastar más dinero pero a cambio quieren un servicio de calidad. Muchos están interesados en consultar especialistas, y no tienen problemas en gastar tal vez 10.000 ó 20.000 dólares. Van a tratar el cáncer, van a tratar cualquier otra enfermedad grave. ¿Y del lado de los veterinarios qué cambió? Avanzó mucho la formación y la calidad del servicio. Hoy los colegas pueden acceder a pedir tomografías, resonancias magnéticas y otros estudios. Eso nos hizo crecer. ¿Ve usted algún límite para lo que un dueño puede gastar en el cuidado de su mascota? Para algunos dueños no existe ningún límite. Cada vez más y más dueños ven a sus mascotas como si fueran niños. He tenido gente que estaba dispuesta a hipotecar su casa con tal de pagar un tratamiento. ¿Cuáles son los próximos avances que usted ve en cuanto a las cirugías? Creo que vamos a ver que las cirugías serán cada vez menos invasivas. No me sorprendería que empecemos a ver cirugías |4
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robotizadas, que ya son muy comunes en la medicina humana. También el tratamiento de cáncer avanzará. Creo que esos serán los principales avances. ¿Qué consejo general le daría a los veterinarios clínicos, que tal vez trabajen en un pequeño consultorio? Que nunca prejuzguen cuánto puede gastar un dueño o qué pueden llegar a hacer con tal de conseguir el bienestar de sus mascotas. Siempre hay que ofrecer lo mejor. He conocido dueños que no tenían dinero pero estaban dispuestos a cualquier cosa, y otros que eran muy adinerados pero no querían gastar. ¿Cuáles serían las técnicas más básicas y prácticas que le recomendaría a un veterinario que opera, pero que no es especialista en cirugía? Creo que eso depende de las posibilidades que tengan de derivar. ¿Es realmente necesario que sepan operar o es mejor que deriven? Si no puede referirlo a un colega, entonces sí deberían aprender algunas técnicas quirúrgicas. Las más comunes son las intestinales, la extracción de cuerpos extraños, las de vejiga, del estómago. Lo más probable es que no necesiten saber cómo hacer una cirugía torácica, de corazón... Sí tienen que aprender a reconocer la enfermedad, pero tal vez no es necesario que sepan cómo operarlas.
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Últimas novedades de la oncología en EE.UU. E
Por el Dr. David Vail
l Dr. David Vail es una de las “estrellas” de la oncología mundial. Preside la Sociedad Veterinaria del Cáncer en EE.UU., y en el último Congreso brindó una conferencia sobre la relación entre las especialidades en humanos y animales. Estos fueron los puntos más destacados de su charla: * Hay estudios Fase 0 de sustancias (pro drogas) que dentro del tumor se activan. Es algo increíble pero por el momento es muy costoso. * El Ki 67 es un marcador de gran significancia. * Hay 50.000 nuevos casos de osteosarcoma canino por año en EE.UU. * No se pueden diferenciar las genéticas del osteosarcoma humano del canino. * Se pueden detectar marcadores en el perro que sigan los mismos blancos que en humanos. * Hay una campaña en Canadá y EE.UU. para unir las medicina humana y animal. Por ejemplo, en los perros con osteosarcoma. Es muy bueno porque los laboratorios aportan dinero para la amputación y el diagnóstico. También le
ofrecen las nuevas drogas a probar. Así, testearon la primera droga con más de 1000 casos de origen espontáneo en poco tiempo. Está muy bien, ya que con 160 casos alcanza. El NCI (Instituto Nacional del Cáncer) genera fondos por 50 a 70 millones de dólares para oncología comparada. * No conocemos bien al sistema inmune del perro: es algo aún inexplorado. * Según el nivel de mutaciones podemos predecir la respuesta a la inmunoterapia: a mayor número de mutaciones, mayor respuesta (más antigenicidad). * Estamos identificando nuevos antígenos que serán blancos terapéuticos. Si la célula tumoral pudiera hablar, diría: “No me ataquen, soy parte de ti”. * Están estudiando el genoma de algunos tumores caninos. El NCI paga por descifrar el código genético del osteosarcoma, carcinoma de células transicionales, linfoma, tumor de mamas, glioma. Esto es muy importante. * “Hay que pensar cuáles son los gaps o los puntos de entrada para que la oncología veterinaria le sirva a la oncología humana”, dijo Vail.
Tumor venéreo transmisible, el viejo enemigo Por la Dra. Elizabeth Murchison
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os TVT hablan de la historia de los últimos 10.000 años”. Así resumió su charla la genetista Elizabeth Murchison que, intrigada por la desaparición acelerada de los demonios de Tasmania (por una neoplasia de células redondas) se dedicó a estudiar a este tipo de tumor, hasta llegar a conclusiones asombrosas. En primer lugar, la especialista informó que, sea localizado o metastático, el TVT es la neoplasia más extendida del planeta. “En pocos lugares no se diagnostica TVT: en el norte del continente americano, en Nueva Zelanda, y en el norte polar de Europa”, dijo Elizabeth. Es un tumor viejo, descripto en 1810. “Se cree que fue un tumor muy frecuente en el Londres de hace 200 años”. El mapeo genético del TVT se realizó en 1969. Tiene 57 a 59 cromosomas y algunos son muy anormales, tienen brazos muy largos. “Se ve que la genética del TVT no tiene nada que ver con la de su huésped”, dijo Murchison. Y agregó: “Al ver las células estamos en presencia de una entidad biológica única: se distribuye en todo el mundo y es uno de los tumores más prolíficos de la naturaleza. Y por si fuera poco, es muy frecuente”. ¿De dónde proviene el TVT, de razas caninas antiguas, del lobo o de las razas modernas? “El TVT surge de las razas originales de Asia y África”, afirmó Elizabeth. El tumor tiene 1.000 mutaciones somáticas. Se ha comparado el TVT de Brasil y otros del norte de Australia, y entre ambos hay 100.000 mutaciones que los diferencian. “El TVT original tiene casi 2.000.000 de mutaciones en toda su historia. Es un número increíble, único, y mayor a cualquier otro tumor. Apareció sobre la superficie terrestre hace unos 11.000 años”. |6
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¿Cómo fue que el TVT se replicó por todo el mundo? Las células del TVT tienen una mitocondria “robada”. En el pase entre perro y perro, el TVT toma información genética de la mitocondria de cada huésped. El mecanismo del TVT consiste en robar el ADN mitocondrial de la célula huésped. El ADN mitocondrial es el encargado de la energía celular y muta rápidamente. Por eso sabemos que el ADN mitocondrial es diferente en perros de Brasil o de Australia. ¿Cuántas veces se dieron estos cambios en el ADN mitocondrial en la larga historia del TVT? Muchas y dieron como resultado, 5 tipos de TVT. El tipo cbde 1 está en India, Rusia y el origen sería en Asia. En Brasil, el TVT es el cbde 2 que proviene de África y el Caribe. El clade 3 tiene aproximadamente 250 años de antigüedad En la India, el TVT es el cbde 4 y está sólo en dicho país. En Nigeria tienen TVT cbde 5 ¿Qué les puede importar estos hallazgos a los médicos de humanos? “Que un perro de Nicaragua tenga un TVT que robó ADN mitocondrial y además, éste se recombinó con su propio ADN mitocondrial en un proceso súper eficiente… es un problema. Es la primera vez que se observa en la naturaleza. El TVT nos puede dar muchísima información para conocer más los cambios genéticos de las células tumorales. También nos permite saber los mecanismos de escape de la respuesta inmune, cómo puede ser que un grupo de células se comporten como un alien y el cuerpo no haga nada”, concluyó Elizabeth Murchison.
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Pacientes oncológicos: la toma de decisiones y la calidad de vida cerca del fin
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Por la Dra. Alice Villalobos
a doctora Alice Villalobos es una de las decanas de la especialidad en todo el mundo. Se graduó en UC Davis en 1972. Fue residente en los años sesenta del Dr. Gordon Theilen. Durante décadas contribuyó al desarrollo de la oncología. En el último Mundial de la especialidad ofreció una muy profunda charla sobre su mirada acerca del manejo compasivo de nuestros pacientes. Fue la presidente durante 2005-2006 de la Asociación Americana de Veterinarios del Vínculo Humano Animal (AAHABV). Creó la Peter Zippi Memorial Fund for Animals que rescató y reubicó más de 10.000 animales. Entre 2010 y 2011 fue presidente de la Sociedad Ética Médica Veterinaria (SVME, sitio web es www.svme.org). Sus primeras palabras fueron: “Cuando el perro es más viejo, el lazo con la familia es más fuerte. Tendremos que negociar con ellos. Analizar lo que desean hacer y ponerlo dentro de nuestro plan mental de tratamiento”, dijo Alice. “Queremos que la última parte de la vida del animal sea buena. El manejo del dolor es complejo y muy importante. Como oncólogos debemos tratar el dolor. En mi época, a muchos casos los manejábamos con una sola idea: eutanasia. Hoy nos damos tiempo”, completó la especialista.
Las 5 H y las 2 M El acrónimo de las cinco Hs para Dolor (Hurt), Hambre, Hidratación, Higiene y Felicidad (Happiness). Y las dos Ms con “Movilidad” y “Más” buenos días que malos. Así se llama uno de los libros de la Dra. Alice Villalobos. En esta parte de la plática, luego de una larga presentación del contexto del paciente oncológico, vinieron los tips o consejos. Esquemáticamente, las 5 H y las 2 M son formas de recordar lo importante en el manejo compasivo de los animales con cáncer. Es una herramienta propuesta para medir la calidad de vida. Puede ser utilizada “a efecto”, como quieran: mensual, semana de por medio, semanal, diario o cada hora. “Es muy bueno que midan todo. Del 0 al 10 dónde 0 es malo y el 10 es lo ideal. Es una herramienta y la pueden utilizar según lo necesiten”.
“Si no puede respirar correctamente: game over, se terminó el juego”, dijo Villalobos. El animal debe respirar adecuadamente. La oxigenoterapia en el hogar es de gran ayuda. El “estridor nocturno” se puede mejorar con una pelota que mantenga la boca abierta, con las vías aéreas permeables. De paso, juega…De noche les duele más y es real. No es sólo la apreciación subjetiva del propietario. Deberemos dar Gabapentina por la noche”. El dolor por cáncer es el peor. Pero, ¿Cuál es el que más duele? El cáncer óseo es el más doloroso. Y el de cerebro, también. “Esta charla no es de algeología porque hay muchos libros sobre el tema. Hay múltiples situaciones para explicar cómo tratar el dolor. Cómo combinar adecuadamente las drogas”, agregó Villalobos. “Detengan el dolor con todo lo que tengan”, exclamó. El carcinoma mamario inflamatorio es uno de los que más duele, después del cáncer de hueso. Debemos dar vuelta la pirámide del dolor y tratar siempre el dolor severo. Ella le llama “Manejo del dolor de la pirámide invertida”. Por ejemplo, el carcinoma inflamatorio de mamas es extremadamente doloroso. Utiliza un parche de fentanilo o Recuvyna® cada 7 días. También usa Tylenol®, dos veces al día por 5 días y oxicodona. ¿Ha llegado al país el producto Recuvyna®? Es el nuevo Tylenol® pero tópico. También está el famoso “GAT protocol”, el protocolo que incluye Gabapentina (10 mg. /kg. tres veces al día), Amantadina (3 mg. /kg. /día) y Tramadol o
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Trazadone. Agregar un antiinflamatorio no esteroide y famotidina. “Al Tramadol lo podemos utilizar pero tiene poca duración. Podemos reemplazarlo por el Trazadone por las noches, así dura más tiempo”, dijo Alice.
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El Mundial de Oncología, en primera persona E
l escenario no podía ser más atractivo: Foz do Iguazú, la cara brasileña de las Cataratas del Iguazú, fue la sede del 3° Congreso Mundial de Oncología Veterinaria, un evento que convocó a 439 asistentes de todo el mundo, lo que muestra a las claras el crecimiento de la especialidad. Es la primera vez que el Mundial de onco se hace en América, ya que los dos anteriores fueron realizados en Dinamarca (2008) y Francia (2012). Las próximas sedes serán Japón (2020) y EE.UU. (2024).
Los argentinos que fueron al Mundial de Oncología.
Presentaron la Sociedad Latinoamericana de Oncología Veterinaria (SLOVET) Una de las salas de conferencias.
Salió el libro “Oncología para todos” Martín Soberano, oncólogo clínico y director de El Cronista Veterinario Plus y Vetebooks.com, acaba de publicar su libro “Oncología para todos”. Se presentó el viernes 9 de septiembre en el Congreso Veterinario de León, en México. El ejemplar tiene 426 páginas a todo color, y cuenta con capítulos escritos por colegas de España, México, Brasil, Chile, Venezuela y Argentina.
El Cronista Veterinario Plus y Vetebooks.com tuvieron su stand en el Mundial.
La realización del Congreso Mundial fue una inmejorable oportunidad para presentar la flamante Sociedad Latinoamericana de Oncología Veterinaria, cuya presidente es la Dra. María Lucía Dagli, de Brasil. El objetivo de la institución es vincular a los especialistas de la región y sus instituciones, como ABROVET (Brasil), SAOV (Argentina) o AMONCOVET (México), junto con colegas de otros países como Chile, Ecuador, Venezuela, Uruguay y Colombia. Para comunicarse con la institución se puede escribir a slovetonline@gmail.com, al twitter @slovetonline o al Facebook/slovetonline. “Es una oportunidad para juntar a colegas de todo el mundo”, dijo Johan de Vos, presidente de la Asociación Europea de Oncología. Y no fue una exageración: de los 439 asistentes, hubo por ejemplo seis colegas de Australia, nueve de Japón y uno de Finlandia, entre otros países lejanos. La representación de la Sociedad Americana del Cáncer estuvo a cargo del Dr. David Vail y las palabras de los locales estuvieron a cargo de la Dra. María Lucía Dagli, quien aseguró: “Es un sueño hecho realidad. Contaremos la historia pasada, el presente y el futuro de la especialidad en estos cuatro días. Han sido evaluados 180 trabajos de colegas que se esforzaron por meses para compartir su experiencia”. Además de las numerosas presentaciones técnicas, varias de las cuales incluimos en este suplemento especial, representantes de las distintas asociaciones regionales brindaron informes de la actualidad de la especialidad en las distintas partes del mundo.
Panacea apoya a los Vetebooks Todas las descargas argentinas de la colección de libros digitales Vetebooks son financiadas por Panacea. Agradecemos a la empresa por interesarse en la formación continuada de todos los veterinarios del país. |10 El Cronista Veterinario Plus
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Presentan un grupo para crear protocolos de vacunación en Latinoamérica E
l Grupo de Guías de Vacunación (VGG en inglés) de la WSAVA presentó un proyecto para crear protocolos de vacunación propios para Latinoamérica, elaborados con información recopilada en los países de la región. El lanzamiento se hizo el mes pasado en Buenos Aires y Rosario. El presidente del VGG, Michael Day, quien es profesor de la Universidad de Bristol, en el Reino Unido, ofreció además charlas de capacitación para más de 150 colegas. El programa durará tres años, y será similar a otro que se realizó con éxito en Asia entre 2011 y 2014. Durante ese plazo, los especialistas de la WSAVA
El Dr. Day y otros integrantes del VGG.
consultarán a veterinarios, asociaciones de profesionales,
Buscan llegar a 15.000 firmas para que no prohíban la ketamina La WSAVA sigue adelante con su campaña internacional para que la Organización Mundial de la Salud no prohíba el uso veterinario de la ketamina. La iniciativa ya juntó 11.300 firmas digitales en www.change.org, y el próximo objetivo es llegar a las 15.000. La campaña se inició por los continuos intentos de varios países, en especial China, para lograr que el uso de la ketamina sea prohibido o muy estrictamente regulado, ante su creciente uso como droga social. Para sumarse a la colecta de firmas hay que ingresar a https://www.change. org/p/ketamine-is-an-essential-medicine-and-should-not-be-re-scheduled |12 El Cronista Veterinario Plus
instituciones académicas, organismos reguladores del gobierno y otros actores del mercado acerca de la prevalencia de enfermedades infecciosas en la región, vacunas disponibles, plazos de vacunación que se suelen aplicar, estadísticas demográficas y otras informaciones propias de la región. Con esos datos trabajarán luego en un protocolo acorde a la realidad de los países de la zona. La recolección de información ya comenzó en Buenos Aires y Rosario, donde el equipo de WSAVA encuestó
a más de 200 personas. En los próximos años repetirán esta tarea en Brasil, Colombia y México, además de realizar encuestas online en otros nueve países de la región. El profesor Day comentó: “El Grupo de Guías de Vacunación está encantado de poder continuar nuestro trabajo enfocándonos en la realidad de este área del planeta. La práctica veterinaria está desarrollándose rápidamente en Latinoamérica, donde hay algunos desafíos puntuales (por ejemplo la leishmaniasis), que harán este proyecto particularmente provechoso”.
Diagnóstico de enteropatías perdedoras de proteínas
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Por el Dr. Stanley Marks
sta patología es por definición una diarrea intermitente o que persiste por 15 días o más. La enteropatía perdedora de proteínas es un síndrome causado por una variedad de trastornos gastrointestinales que provocan pérdidas de albúmina y globulina a través del intestino. Algunas de dichas causas pueden ser: inflamación, infiltración, ulceración, pérdida de sangre y linfangiectasia.
Hay que diferenciarla de la enteropatía crónica. Una de las causas más frecuentes en perros y gatos es la enteropatía que responde a la dieta: entre un 50 a 60% de las diarreas crónicas responderán sólo al cambio dietético, sin antibióticos o glucocorticoides. Hablamos de animales jóvenes, entre los 6 meses a los 4 años de edad, y la mayoría tiene colitis, una diarrea del intestino grueso. Estos pacientes con enteropatía respondedora a la dieta tienen signos leves. Desórdenes asociados con la enteropatía perdedora de proteínas Inflamación gastrointestinal Enfermedad inflamatoria intestinal moderada a severa Enteritis granulomatosa Neoplasia intestinal Enteropatía inmunoproliferativa Pérdida de sangre por el aparato digestivo Linfoma intestinal Gastritis/ Enteritis ulcerativa Intususcepción Linfangiectasia Intestinal ¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales de hipoalbuminemia? > Enteropatía perdedora de proteínas, > Falla hepática (ver foto superior), > Nefropatía perdedora de proteínas (Glomerulonefritis/ Amiloidosis), > Vasculitis, > Síndrome de Addison e > Insuficiencia pancreática. ¿Qué es la enteropatía respondedora al alimento (ERA)? Es la causa del 17% de las colitis del perro. La edad media de aparición es de 3,4 años y los signos son: * Tenesmo * Hematoquesia * Materia fecal con mucus. Lo que deberemos dar es una fuente única de proteína que nunca antes haya sido ingerida por el animal ¿Cuánto deberemos esperar para que veamos resultados en el cambio dietético? 10 a 14 días. Veremos una respuesta significativa en ese tiempo. Si no mejora en 2 semanas, deberemos cambiar la dieta o el diagnóstico diferencial. ¿Qué es la enteropatía respondedora a los antibióticos?
Otro problema del intestino es el que se resuelve con antibióticos, es decir, medicando con tilosina. Acontece en perros de razas grandes o gigantes. La tilosina es una excelente droga Un punto muy importante es saber que los pacientes con enteropatías respondedoras a la dieta o a los antibióticos no pierden proteínas por el intestino, es decir, tienen los niveles de albúmina y/o globulinas normales. Otras enteropatías como la inflamatorias o tumorales pierden proteínas por el aparato digestivo y los niveles de albúmina/ globulina descienden. En un perro con hipoproteinemia es menos probable que sea una enteropatía respondedora a los antibióticos o a la dieta. Si las proteínas totales bajan necesitarán ampliar el diagnóstico. Las enfermedades infecciosas (como las bacterianas, fúngicas, parasitarias, etc.) pueden dar mala absorción. Otras misceláneas son la insuficiencia pancreática o el hipertiroidismo. En www.vetebooks.com podrán descargar el ebook completo de Stanley Marks (Los secretos de la gastroenterología). Lanzamiento: septiembre 2016
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WSAVA Consejo global del dolor Protocolo de Manejo del dolor El siguiente protocolo de manejo para el dolor fue preparado para ser global y se tuvo en cuenta no sólo las diferentes modalidades analgésicas sino también el acceso a los distintos fármacos en todo el mundo. Su aplicación deberá ser guiada por las necesidades analgésicas específicas y las que requiera cada individuo en particular. Este protocolo es reproducido del “Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA”, una revisión resumida pero completa acerca del reconocimiento del dolor, las distintas modalidades del mismo, y el tratamiento para los distintos escenarios de dolor en perros y gatos. El Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA fue publicado en el Journal of Small Animal Practice y está disponible con acceso abierto en el sitio web www.wsava.org en el espacio del Consejo global del dolor.
Cirugía de tejidos blandos. La cirugía de los tejidos blandos puede ocasionar dolor postoperatorio leve, moderado o grave. Las técnicas analgésicas preventivas y multimodales deben ser empleadas y los bloqueos anestésicos regionales aplicados siempre que fuese posible. El equilibrio entre la analgesia pre, intra o post operatoria dependerá de la severidad de las condiciones pre operatorias y la ubicación y magnitud del trauma quirúrgico. Cuando el dolor post operatorio no puede ser controlado con AINEs deberemos emplear analgésicos adicionales/ alternativos o técnicas de bloqueo local. Las cirugías radicales de los tejidos blandos pueden generar dolor crónico el que puede tener un componente neuropático. Hasta el momento, no tenemos estudios en veterinaria que demuestren el beneficio de la adición de gabapentina en los protocolos analgésicos y anestésicos peri operatorios en las situaciones quirúrgicas con gran daño nervioso. Sin embargo y por la experiencia en su uso en seres humanos sería de valor para prevenir el dolor neuropático. Nota: la elección entre opiáceas, agonistas alfa 2 adrenérgicos o AINEs debe basarse en la disponibilidad y las contraindicaciones de cada droga. Las técnicas anestésicas loco regionales como el bloqueo de nervios específicos, intra articular o en la incisión como así también la colocación de catéteres en las heridas o la combinación de todas las anteriores en el pre y post operatorio están latamente recomendados en todos los casos. Tales técnicas son muy útiles cuando no podemos conseguir opiáceos u otras drogas controladas.
Cirugía menor de tejidos blandos.
Pre e intraoperatorio: combinación de un opiáceo, AINEs +/- un agonista alfa 2 adrenoreceptor +/- ketamina (gatos). Técnicas de anestesia local. Analgesia postoperatoria: AINEs (a menos que hayan sido dados en el preoperatorio) +/- opiáceos y/o terapias sin drogas.
Protocolos sin drogas controladas. Lo mismo que arriba pero sin opiáceos.
Protocolos con limitada disponibilidad de drogas analgésicas.
Pre e intraoperatorio: combinación de un agonista alfa 2 adrenoreceptor, tramadol, un AINEs y técnicas de anestesia local. Analgesia postoperatoria inmediata y tardía (24hs): AINEs (a menos que hayan sido dados preop), paracetamol (acetaminofeno, no en gatos) o dipirona y/o terapias sin drogas.
Cirugía mayor de tejidos blandos.
Preoperatorio: el mismo que el de la cirugía menor de tejidos blandos. Intraoperatorio: bolos o infusiones de opiáceos +/- un agonista alfa 2 adrenoreceptor +/- ketamina +/- lidocaína. Estas drogas pueden no ser necesarias con un adecuado bloqueo anestésico loco regional. Postoperatorio inmediato y tardío (24hs): AINEs (a menos que hayan sido dados preop), infusiones continuas o en bolo de las mismas drogas utilizadas durante la cirugía y a efecto +/- otras drogas adyuvantes y terapias sin drogas como aplicación de frío y acupuntura. Ejemplo de protocolo para reparación de hernia perineal en un perro. Preoperatorio AINEs (dosis por 24 horas; idealmente alguno aprobado para perros), morfina 0,5 mg/kg IM y acepromazina 0,02 mg/kg IM. Inducción a la anestesia: ketamina 5 mg/kg y diazepam 0,25 mg/kg, o a efecto. Mantenimiento de la anestesia: anestesia inhalatoria y administración epidural lumbosacra de bupivacaína 0,5% (1 ml cada 5 kilos antes de la cirugía). Post operatorio inmediato (24hs): morfina 0,3 mg/kg IM (cada 4 a 6 horas según evaluación o a necesidad), técnicas sin drogas como compresas frías. Post operatorio tardío (días): AINEs (usar la misma droga de la preparación, comenzar 24 horas después de la dosis preoperatoria), cada 24 horas y buprenorfina 0,01 mg/kg cada 8 horas hasta 3 días después de la cirugía. Ejemplo de protocolo para remoción de un sarcoma en sitio de inyección de un gato. Preoperatorio AINEs (dosis por 24 horas; idealmente alguno aprobado para gatos), morfina 0,2 mg/kg IM, ketamina 5 mg/kg y midazolam 0,25 mg/kg IM, o a efecto. Inducción de la anestesia: con propofol Ev a efecto. Mantenimiento de la anestesia: anestesia inhalatoria e infusión continua con fentanilo 10 ugr/kg/ hora luego de una dosis de carga de 2 ugr/kg y ketamina 0,6 mg/kg/ hora. Infiltración con anestésicos locales. Post operatorio inmediato (24hs): infusión continua con fentanilo 1- 3 ugr/kg/ hora y ketamina 0,12 mg/kg/ hora. Terapia con frío +/- acupuntura. Catéter en la herida con bupivacaína 0,5% (hasta 2 mg/kg). Post operatorio tardío (días): AINEs (usar la misma droga de la preparación, comenzar 24 horas después de la dosis preoperatoria), y buprenorfina 0,02 mg/kg IM cada 6 a 8 horas hasta 3 días después de la cirugía.
Protocolos sin drogas controladas.
Lo de arriba sin los opiáceos. El tramadol inyectable puede ser aplicado en el periodo peri operatorio. Cuando no contamos con los opiáceos resulta crucial el uso de técnicas anestésicas locales, particularmente los bloqueos regionales, con infusiones intra y post operatorias de lidocaína y los manejos sin drogas combinados con AINEs.
Protocolos con limitada disponibilidad de drogas analgésicas.
Ver arriba pero sin los opiáceos. Se combinan dosis bajas de agonistas alfa 2 de los adrenoreceptores, AINEs (a menos que hayan sido utilizados en el preoperatorio), gabapentina, paracetamol (acetaminofeno-no en gatos) o dipirona, amantadita, terapias sin drogas, amplios bloqueos regionales o bloqueo continuo de la herida (catéter para la herida). Post operatorio tardío (días): AINEs (como lo requieran las terapias sin drogas), amplios bloqueos regionales o bloqueo continuo de la herida (catéter para la herida).
Si el dolor no puede ser controlado o aliviado con las técnicas disponibles y el pronóstico es pobre, considerar la eutanasia. Por información adicional sobre las dosis farmacéuticas de las drogas ver las tablas en el sitio web www.wsava.org (Tratado Global sobre del dolor de la WSAVA).
WSAVA quiere reconocer a los patrocinadores del Consejo Global del Dolor.
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