\ “Orgullosos de ser Veterinarios” \
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Balanceados o dieta casera: qué recomiendan los veterinarios ECVET
Lanzamos en nuestro grupo de Facebook una encuesta para colegas. Algunos indican siempre los productos comerciales, pero otros creen que debe elegirse de acuerdo al animal y las posibilidades del propietario. ¿Usted qué opina? Pág.10 "Siempre es mejor disolver los cálculos antes que la cirugía" / Página 2
Claves para tratar la diabetes felina / Página 6
Se vienen las Jornadas del Interior / Página 11
En septiembre llega John August / Página 12
Una Mesa Redonda sobre Enfermedad Degenerativa Articular El laboratorio Holliday y El Cronista Veterinario organizaron una charla sobre la patología. Se abordó desde la clínica, la cirugía, la fisioterapia y el manejo del dolor. Consejos para manejar la enfermedad. Pág. 8
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El Cronista Veterinario - Junio 2011
U
no de los oradores principales
mostró el caso de Louis, una gata de 5
de las últimas Jornadas de
años. En ese momento se vio en la
Intermédica realizadas en Buenos
pantalla una imagen de una pecera de
Aires fue el Dr. Jody Lulich,
vidrio con polvo (cristales) de color
especialista en medicina felina de la
blanco que era estruvita. Jody
Universidad de Minnesota. Ante una
comentó: “Esto es muy fácil de
sala colmada de colegas, Lulich brindó
solucionar, sólo debemos cambiar el
una charla sobre manejo de la
pH, agregamos vinagre y….disuelto en
enfermedad de tracto urinario bajo en
unos minutos”. Luego de la sorpresa
gatos. Y dejó un concepto principal:
del público, de la aclaración de que no
“Siempre es preferible la disolución de
debemos introducir vinagre en la vejiga
los cálculos a la cirugía”.
de los gatos, mostró un trabajo del
El especialista preguntó qué
último foro de la ACVIM (Asociación de
haríamos si estuviéramos frente a un
Medicina Interna) realizado en Denver,
paciente con un cálculo: cirugía o
Colorado. Allí compararon los
disolución. La sorpresa de la charla
productos comerciales para disolución
fue que el especialista, pese a la
de Purina, Royal Canin y Hills. El
practicidad de su charla, terminó por
único que logró reducir el 50% de los
hacer una obvia publicidad, ya que,
cálculos disueltos en una semana fue
sin dudarlo, recomendó que usemos
el S/D de Hills. Con el C/D tardaron
los productos para disolución de
tres semanas, con el de Royal Canin
calculos de estruvita de Hills, la línea
unos 24 días, y sobre el Purina ST OX
S/D Dry (seco).
no mostró información.
Luego de una introducción, Lulich
ECVET
“Siempre es mejor disolver los cálculos antes que la cirugía”
Recomendó dar el alimento de por
Dr. Jody Lulich.
Preguntas del auditorio 1- ¿Qué hace con la ruptura de uretra? Lulich contestó que es un problema muy difícil de tratar. Si la ruptura no es muy grande, deja un catéter por 5 o 10 días para mantener vacía la vejiga. Si es grande, colocar un tubo de cistostomía para lograr el mismo resultado. La principal secuela es la fibrosis. Luego mostró la foto de un gato que en las Rx de contraste tenía una severa dilatación de las vías urinarias bajas, con la estrechez de la zona fibrosa. Se solucionó quirúrgicamente. “Evitemos los catéteres con estilete y siempre hagamos flushing sin forzar”, recomendó. 2- ¿Las dietas acidificadas reducen la taurina de los gatos? El especialista cree que no, que se trata de información antigua, de cuando las dietas balanceadas no eran correctamente suplementadas con dicho aminoácido. Hoy no tienen ese problema. 3- Si los gatos no comen balanceado, ¿se puede formular una dieta casera? Es muy difícil formular una dieta balanceada en casa, pero podemos agregarle metionina hasta llevar el pH a 6,5. 4- ¿En qué casos indica Rx de contraste simple o doble? Habitualmente para ver la integridad del tracto urinario. Principalmente el doble contraste, y mostró un video con el procedimiento completo. vida, por los menos hasta los 8 a 10 años del gato. ¿Y en perros? La solución del
nutrición”, destacó el especialista. El Dr. Lulich trabaja en el Minnesota Urolith Center y también es
problema tarda más tiempo, unos dos
jefe de la cátedra Hills de la
a tres meses, y suele ir acompañado
Universidad de Minnesota.
de infecciones del tracto urinario. “Deben recibir antibióticos durante toda la terapia junto a la adecuada
Para más información, ingresar a www.urolithcenter.org
nista? Vos ¿sos Cro
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El Cronista Veterinario - Junio 2011
E
n su 20° aniversario, las Jornadas de Intemédica, que
se realizaron el 8 y 9 de mayo en el
ECVET
Una multitud en las Jornadas de Intermédica Golden Center de Buenos Aires, convocaron a una multitud. Entre las actividades de pequeños y grandes animales, más la organización del congreso de la Neurolatinvet, los organizadores calcularon una asistencia de unos 2.500 colegas. El programa de pequeños animales tuvo dos invitados internacionales. Por un lado, el Dr. Jody Lilich, especialista en urología de la Universidad de Minnesota. Por el otro, la española Marisa Palmero, quien disertó sobre radiología torácica, enfermedades infecciosas y Además hubo una charla sobre
Además de las Jornadas se hizo el Congreso Neurolatinvet.
Zysman (enfermedad articular
Todos los asistentes se llevaron el
patologías digestivas, organizada por
degenerativa canina) y Gabriela
“Manual de Cirugía de tejidos
Royal Canin, y dos conferencias
Pérez Tort (diforilariasis), que fueron
blandos”, de la dra. Karen Tobías.
dictadas por los doctores Marcelo
llevadas a cabo por Bayer.
ECVET
diabetes en gatos.
En tanto, las Jornadas sirvieron de marco para la realización del Congreso Neurolatinvet, y también la Asamblea anual de la entidad. Los principales oradores fueron los doctores Ragnar Schamall, Jean Joaquim, María Elena Martínez, Enzo Bosco, Henry Benavídez, Andrés Patricelli, Fernando Pellegrino, Rodney Bagley y Javier Green. Las salas con los stands contaron
La ruleta en el stand de Panacea.
con la presencia de las marcas que
Panacea, con una ruleta en la que
siempre acompañan el evento. Se
los colegas podían jugar a cambio de
destacó el que armó la distribuidora
premios.
nista? Vos ¿sos Cro
Una mala noticia: falleció el Dr. Luis Cordone, de Lumai El Cronista Veterinario lamenta informar que el 27 de abril falleció el Dr. Luis Jorge Cordone, socio gerente del laboratorio Lumai. Tenía 65 años y cuatro hijos. Además de su trabajo como veterinario, había desempeñado funciones en el SENASA, y desde hace 32 años trabajaba en el laboratorio Lumai. El Cronista Veterinario acompaña a la familia Cordone en este momento. ACLARACION; En nuestra pasada edición informamos que las Jornadas realizadas en el club Banco Provincia de Olivos fueron organizadas por el Colegio de Veterinarios bonaerense. En realidad, la organización y sponsoreo corrió por cuenta de John Martin, Merial y Purina, con el apoyo del Colegio.
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El Cronista Veterinario - Junio 2011
L
a española Marisa Palmero tuvo a su cargo varias charlas sobre medicina felina en las Jornadas de Intermédica. Una de ellas fue sobre el manejo de la diabetes mellitus. Tras explicar cuáles son los tipos de diabetes que sufren los gatos, aseguró que hay varias causas de resistencia a la acción periférica de la insulina. En estado normal hace falta una molécula de insulina para que se abra un canal en la célula por el que entra la glucosa. Cuando hay resistencia hacen falta tres moléculas de insulina para que se abra ese canal. Esto puede suceder: -Por la obesidad: la adiponectina es una hormona producida por los adipocitos que sirve, entre otras cosas, para activar el receptor de la insulina. Si el gato está obeso no secreta adiponectina y no se abre el canal con lo cual el páncreas tiene que secretar mucha más insulina para que pueda entrar glucosa y este se acaba agotando. -Genotipo: hay gatos con menor sensibilidad a la insulina. -Infecciones -Fármacos: muchos gatos desarrollan diabetes porque han sido tratados con acetato de metilprednisolona. -Toxicidad a la glucosa: si hay hiperglucemia persistente se suprime la secreción de células â. A > tiempo con hiperglucemia > muerte de células beta. ¿Cómo se sabe que tipo de diabetes tienen? El 60% de los gatos tiene una diabetes que se cura. La de tipo II y III puede remitir en un plazo de 1-30 meses. Es muy importante añadir al tratamiento una dieta específica, porque si solo se trata con insulina remiten en un 38-45% de los casos. Pero si al tratamiento con insulina añadimos la dieta el porcentaje de remisión aumenta hasta en un 67%. Respecto del diagnóstico, señaló: -PU/PD (difícil de detectar si viven varios gatos en casa), polifagia y pérdida de peso. -Por hiperglucemia en clínica: pero esta también puede aparecer por estrés. Hasta 320-360 mg/dL puede ser por estrés y cuando es tan alta llega a pasar a orina. -En casos graves pueden tener cetoacidosis o neuropatía diabética. La neuropatía diabética se produce porque les disminuye la mielina. El gato camina con postura plantígrada. En humanos dicen que produce mucho dolor, aunque ella no ha visto que suceda lo mismo en gatos. Si tienen dolor se puede tratar con Gabapentina. ¿Cómo lo confirmamos? Con la prueba de la fructosamina: -Puede salir normal: si la diabetes la tiene desde hace 2-3 días. —Puede salir baja si el animal tiene hipertiroidismo. —Elevada por diabetes o estrés prolongado. Si tenemos dudas mandamos al animal
ECVET
Claves para el manejo de la diabetes
Dra. Marisa Palmero.
Tabla de Ajuste de dosis (Rand & Marshall) Curva de glucosa: glucemia Preinsulina > 360 mgr/dl o nadir* >180 mgr/dl:
Aumentar 0.5-1 U
Preinsulina 360-270 mgr/dl o nadir 90-180 mgr/dl:
Dejar la misma dosis
Preinsulina 190-270 mgr/dl o nadir 54-72 mgr/dl:
Utilizar consumo de agua en casa y glucosuria para valorar si se baja la dosis.
Preinsulina < 180 mgr/dl o nadir < 54:
Reduce en 0.5-1 U. Si la dosis que queda por pinchar al hacer la reducción es 0.5 a 1 U, parar de administrar insulina.
*Nadir: mínima concentración de glucosa en sangre, en la curva. Tener en cuenta si el gato ha comido normalmente durante la realización de la curva, a la hora de interpretar los resultados. a casa y que el dueño le haga una tira de orina. Si no conseguimos tomar orina justo cuando el gato está orinando se puede recoger arena con orina poner una gasa y echar agua para filtrarla. También tenemos que medir el consumo de agua durante 24 horas y en el caso de que el gato viva con más gatos podemos encerrar al gato en una habitación. El consumo debe ser el siguiente: —Consumo de agua normal, ingiriendo 100% de dieta húmeda: menor o igual a 10 ml/kg/día. —Consumo de agua normal, ingiriendo 100% de dieta seca: menor o igual a 60 ml/kg/día. —Consumo de agua normal, con una dieta mixta: menor o igual a 20 ml/kg/día. El objetivo del tratamiento de la diabetes es: —Corregir la toxicidad: con insulina desde el primer momento nada de hipoglucemiantes orales por tanto el dueño tiene que aprender a pinchar al gato. —Tratar con dietas específicas formuladas para gatos diabéticos: si estas
dietas se comienzan a dar a un gato ya tratado con insulina puede ser necesario una reducción en la dosis de insulina entre un 25% y un 50% para evitar hipoglucemias. -Corregir la obesidad. -Controlar inflamaciones. -Eliminar resto de fármacos. Luego Palmero recordó el caso de Pollo, un gato asmático que se iba de viaje y se le trató con corticoides. Además era obeso y macho. Se juntó la obesidad con la predisposición genética más el tratamiento con corticoides, lo que hizo que la diabetes “explotara”. A ese animal se lo trató con dieta especifica con mucha proteína y baja en hidratros de carbono. Respecto de la dieta, Palmero recordó que los gatos comen entre 10 y 20 veces al día. Una buena forma es dosificar la comida mediante comederos en los que tengan que hacer un esfuerzo físico para conseguir la comida, así hacen ejercicio y comen menos. Por el lado de la insulina, nombró las marcas Caninsulin (que se puede diluir) o Lantus (glargina) que no se puede diluir y hay que dosificarla con una jeringa especial. Hay dos estudios sobre estos fármacos, uno
que dice que funcionan igual y otro que dice que es mejor la glargina porque es más estable. Después hay que monitorear la respuesta a la insulina y recomienda la tabla de Rand & Marshall para hacerlo (ver recuadro): —Por el lado del consumo de agua, citó: < 20 ml/kg en comida húmeda o < 70 ml/kg en seca: Misma dosis > 40 ml/kg en comida húmeda o >100 ml/kg en seca: Aumentar dosis 0.5-1 U —Glucosuria en casa: > +++ (escala de 0 a ++++): Aumentar dosis en 0.5- 1 U Negativa: Reducir dosis en 1 U. Si están ya en 1 U, retirar y comprobar remisión. Marisa recomendó que en la clínica coman todo lo que quieran y nunca que sea la misma comida que van a comer en casa, porque acaban odiándola. También comentó que las curvas de glucosa en la clínica no tienen validez porque los gatos tienen estrés o no comen. Hay que enseñar al dueño a que lo haga en casa. ¿Cómo? Hacer mediciones cada 2 horas durante 12 horas. Hay dos métodos: —Poner en pabellón auricular una gasa mojada en agua caliente para que vasodilate, aplicar vaselina sobre la piel (así se forma mejor la gota cuando pinchemos) y luego poner el glucómetro para medir glucosa. También se puede hacer en la almohadilla, pero los gatos se suelen poner muy agresivos. —La gota de sangre se obtiene utilizando un sistema automático (Microlet, Vaculance, Bayer) que emplea un mecanismo de vacío que extrae la sangre suavemente hacia la superficie de la piel. Hay veces que medimos la glucemia y vemos que vuelve a subir. Hay que estar seguro de si es o no efecto Somogy porque hay clínicos que vuelven a aumentar la dosis de insulina, pero si hubo un efecto Somogy lo que hay que hacer es disminuirla. Si no conseguimos controlar la diabetes puede estar pasando: —Que la insulina está caducada o inactiva. —Que se esté haciendo mal la técnica de la inyección. —Que se hayan hecho cambios en la dieta. —Que se esté poniendo una dosis baja. —Que el gato sea insulino resistente: ocurre cuando el gato necesita más de 2 UI/ kg cada 12 horas para mantener glucemia por debajo de 300. Tenemos que buscar y tratar otras posibles patologías como infecciones (hiperglucemia genera una mayor probabilidad de padecerlas), insuficiencia renal, obesidad, problemas hepáticos, acromegalia, hipertiroidismo, tumores de glándulas adrenales. Cronista invitada: Dra. Diana Marin (ESP)
nista? Vos ¿sos Cro
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n su charla sobre enfermedad pulmonar y patrones respiratorios, la Dra. Palmero fue al detalle práctico, y hasta mostró un dispositivo para aerosolizar drogas a los gatos con asma, el Aerokat (ver foto). Un consejo: preguntar al propietario cuántas veces vio toser a su gato. Si la respuesta es dos o tres, el gato estuvo tosiendo toda la semana. Recordar en la Rx que es muy frecuente la atelectasia del lóbulo medio derecho en el gato con asma, y por eso desplaza al corazón. También veremos todos los patrones radiográficos (bronquial, alveolar e intersticial) al ir progresando hacia la cronicidad. ¿Qué drogas utiliza para cada etapa del asma? Casos leves: inalacor 50 microgramos (fluticasona): 2 puff cada 12 horas. Casos severos: idem 250 microgramos: 1 puff cada 12 hs. Mantenimiento: inalacor idem casos leves pero cada 24 a 48hs. Ventolin (salbutamol): 1 puff cada 24 a 48hs que dura 2- 4 hs. Respecto del Ventolin, lo
recomendó sólo para casos puntuales, no de forma crónica porque aumenta la inflamación. Se pueden agregar corticoides, y descartó el uso de las máscaras nebulizadoras de niños, no sirven para nada en felinos. Por el lado de los patrones de enfermedad pulmonar, remarcó que “nos han enseñado mal, ya que en la mayoría de los casos el patrón es mixto, una combinación”. Explicó que en el patrón bronquial se ven
ECVET
Terapia con nebulizaciones para gatos asmáticos E
“donuts” o aros, y no lo que dicen los libros, “rieles de tren”. En el patrón alveolar, en cambio, éstos se llenan de todo menos de aire, y vemos broncogramas, que son como “caminitos”.El último patrón, el intersticial, es el más fácil de detectar ya que no se ven ni la aorta ni la vena cava descendente. Aclaró que los gatos obesos tienen, todos, parón intersticial.
nista? Vos ¿sos Cro
Consejos de radiología —Derrame pleural: Ver las fisuras interlobulares como signo de poco liquido. Si curso el derrame pleural con una historia de seis meses, no es derrame sino pleuritis. —Pneumotórax en gatos: “El corazón flota en el tórax”, expresó Marisa, para que podamos visualizar rápidamente la patología. Preguntó, al mostrar una Rx, qué color predomina, y respondió que el negro, porque es todo aire. —“La furosemida es muy peligrosa en gatos con cardiopatias”, aseguró, porque se deshidratan muy rápidamente. Recomendó que el propietario aprenda a contar el número de respiraciones por minuto del gato. Si damos furosemida, no dejar dosis elevadas y sin control. —“El gato odia respirar con la boca abierta”. —Mostró un caso, y vio varios, en los que los animales no tenían pasaje entre nariz y nasofaringe. Por eso la disnea. Se diagnostica fácilmente, al querer pasar una sonda y no lograrlo. —Rx de gatos obesos: el mediastino es mayor, no considerarlo patológico. —Si la traquea esté en dorsal, considerar un masa en mediastino. Se veía mucho por linfoma pero disminuyo al vacunar contra leucemia felina. —“La traquea es la gran aliada en nuestras placas”. Por ejemplo, “desaparece” en un pneumomediastino, Si esta en ventral, es megaesófago sin pensarlo.
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El Cronista Veterinario - Junio 2011
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on motivo del lanzamiento del Oltrans Flex, una condroptector que combina MSM, glusocamina, ácido ascórbico y manganeso, el laboratorio Holliday y El Cronista Veterinario organizaron una Mesa Redonda para hablar sobre la Enfermedad Degenerativa Articular (EDA). El abordaje fue desde múltiples ángulos, con diferentes especialistas. Participaron Diego Blanco, clínico; Araceli Bustos, clínica y cirujana traumatológica; Marcelo Zysman, especialista en manejo del dolor; y Graciela Sterin, fisioterapeuta, junto con el personal técnico de Holliday. La charla fue muy rica, con conceptos sobre diagnóstico, manejo del dolor, profilaxis y tratamientos. A continuación, lo más importante: ECV: Empecemos por el nombre. ¿Hablamos de osteoartritis o de enfermedad degenerativa articular? Zysman: Toda la bibliografía de origen sajón habla de osteoartritis, lo que da la idea de un proceso inflamatorio, lo que no necesariamente ocurre. Cuando habla de enfermedad degenerativa, habla de artrosis, pero se deja de lado la posible inflamación. El nombre no es un tema menor, porque tiene que ver con cómo se encara el problema, si se hace hincapié en la inflamación o en la degeneración crónica. No olvidemos que la característica principal de esta patología es que no tiene cura. ECV: ¿Cuál es el abordaje desde la clínica? Blanco: Lo primero respecto de la patología es que la clínica no coincide con la radiología. Uno puede sacar una placa de un perro con displasia de cadera grado 4 que camina, y en cambio hay otros con grado 1 que no se mueven. Creo que la base del tratamiento es antiinflamatorios, la analgesia y el condroprotector, y se completa con fisioterapia, porque es importante que el animal no deje de caminar. Esto tiene que colaborar para retrasar el proceso degenerativo inexorable. ECV: ¿Cuál sería el paciente candidato para un condroprotector? Blanco: Se lo podrías recomendar a cualquier cachorro de razas que de adulto pesarán más de 30 kilos. Zysman: No estoy de acuerdo, en el sentido de que es un error pensar que la enfermedad degenerativa ocurre solamente en las razas grandes. De cada siete perros pequeños, dos sufrirán la EDA en la etapa de adulto y dos en la senil. En los perros de talla media, uno de cada cinco en adultos y dos de cada cinco en seniles. En razas grandes, uno de cada tres en seniles y uno de cuatro en adultos. Pero, ¿cuánto vive cada raza? Los pequeños viven más, y por eso lo veremos
ECVET
Mesa redonda sobre enfermedad degenerativa articular
Los participantes Diego Blanco, clínico Marcelo Zysman, algólogo Araceli Bustos, clínica y cirujana traumatológica Graciela Sterin, fisioterapeuta Jorge Grubbisich, director técnico de Holliday Juan Duacastella y César Cañizares, del departamento técnico de Holliday más frecuentemente con problemas articulares. Si bien la predisposición genética de los animales de talla grande nos orienta a evaluarlos como candidato, nos solemos olvidar de los pequeños. No utilizo los condroprotectores como profilaxis, sí como terapia, pero en aquellos animales en los que aún tiene articulación. La profilaxis la veo en la buena nutrición, en el ejercicio y evitar la obesidad en cachorros, una de las principales causas que lleva a esta patología. Hay que controlar al paciente en toda etapa de crecimiento. Grubissich: Los condroprotectores sirven para evitar que el cartílago se siga degenerando. Bustos: Claro, no son curativos. Por eso es importante detectar el problema en forma temprana, por los signos clínicos y con radiología. ECV: ¿Qué hay que tener en cuenta para llegar a un diagnóstico temprano? Bustos: Hay que tener un dueño muy observador y un veterinario que haga una buena clínica traumatológica. Un perro con displasia de caderas no siempre tiene signos clínicos muy claros, pero en la revisación profunda se detecta, y eso se confirma con una Rx. A veces esto lleva a un tratamiento médico o quirúrgico. La articulación que funciona mal llevará a una artrosis importante. Hay cosas para hacer cuando los pacientes son jóvenes, y siempre hay que acompañar con fisioterapia.
ECV: ¿Qué es lo que más frecuente se ve? Zysman: Hay dos preguntas claves, si al perro le cuesta acostarse y si le cuesta pararse, son datos reveladores para orientarnos clínicamente para evaluar si alguna articulación está sometida a algún proceso de stress. ECV: ¿Cuáles son las articulaciones que hay que revisar, en qué orden? Bustos: Codo, cadera, rodilla, en ese orden, en los jóvenes. Y en los mayores, la columna. Zysman: Y en los mayores también la temporo-mandibular, a veces el perro quiere comer y no puede porque le duele. En la revisación chequeo todos los movimientos de las articulaciones, y entonces aparecen problemas que a veces el dueño no vio. Es muy difícil encontrar un dolor articular por el simple hecho de tocarle la pata. A veces el problema es un hallazgo en la consulta clínica, perros que no tienen problemas aparentes pero que cuando le estirás las patas le molesta. El 50% de los pacientes tiene la enfermedad sin diagnosticar. Cañizares: El tema es que podamos seguir al paciente, que el dueño lo traiga frecuentemente para poder detectar el problema. Hay que orientar el propietario para que lleve a su perro a consultas periódicas. Grubbisich: Eso sería lo ideal, pero lamentablemente no pasa. Entonces, ¿qué hacemos?
Zysman: Terapéutica. El 50% que no tiene diagnóstico también tiene una terapéutica, pero errática y vaya a saber en qué sentido. ECV: Pero el diagnóstico tiene que ser del clínico… Blanco: Tenemos que revisar mejor al perro, hay que volver a la buena semiología y revisarlo en forma completa. Sterin: Hay que ver cómo están las articulaciones pero también como están los músculos, porque cuando hay dolor aparecen la tensión y las contracturas musculares. Además cuando se suma un factor neurológico. Zysman: No hay un solo indicador bioquímico de dolor, sería ideal. Grubbisich: La semiología es soberana. Puede haber la tecnología más de punta que uno quiere, pero la semiología es clave. Bustos: La Rx entre en juego cuando hay una presunción. Y en ciertas razas hay predisposición, como los labradores retriever, los ovejeros alemanes, los bulldogs, los pequineses. Con esas razas conviene estar atentos, y también con las razas gigantes. A veces cuesta encontrar los signos, a veces hay que llevarlos a caminar para ver cómo se mueven. Y siempre los reviso en el piso. Blanco: También ayuda filmarlos, porque en el consultorio los perros cambian de carácter y tal vez no renguean ni muestran ningún síntoma. Zysman: Y hay otro camino, que está al alcance de cualquiera: el uso del analgésico como método diagnóstico. Si le damos un AINES desaparecerá el dolor, lo que nos permitirá confirmar que había dolor. A partir de entonces podremos trabajar con el perro con menos dolor, y ubicar qué es lo que le duele. Puede pasar que tengas un perro con espondilosis deformante lumbar, cadera en mal estado y una entorsis de ligamento cruzado grado 3, en ese caso no sabés qué vino primero, pero lo importante es controlar el dolor, que es la manifestación clínica número 1 de la EDA. ECV: ¿Qué particularidad tiene el Oltrans Flex y cómo se posiciona dentro de los diferentes condroprotectores? Grubbisich: Originalmente, hace más de 20 años, el oltrans se usaba para piel, hígado y, de paso, dolores articulares…(risas). Después se empezó a estudiar a fondo la fisiopatología de la artrosis, y aparecieron los glicosaminos glicanosulfatados. Entonces, y por lo que los propios veterinarios veían, el viejo oltrans se direccionó al tratamiento de la artrosis, porque se vio que ese complejo vitamínico mineral-aminoácido, fundamentalmente azufrados, a través de vías metabólicas podían ser precursores, dar sustratos, para que luego dieran
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glicosaminos glicanos, etc. De eso surgió el ascorbato de manganeso y el manganeso como antioxidantes, etc. Así trajimos el MSM, fuimos los primeros en introducirlo al mercado, como analgésico antiinflamatorio para artropatías. Teníamos entonces dos productos, el oltrans y el MSM, y como el mercado se inclinó al segundo, vimos que debíamos actualizarnos. La idea de este desarrollo fue tomar una fórmula tipo condroprotectora, que es condroitín, glucosamina, ascorbato de manganeso y manganeso, a la que se le puede agregar cualquier otra cosa, y con esa base elegimos agregarle el MSM, por su efecto dual, de ser sustrato y a la vez aportar analgesia y antiinflamación. Bustos: Y en la clínica es mucho más cómodo que vengan los dos productos en uno, es más fácil también para los dueños. Zysman: Hay que aclarar que esto sirve en articulaciones sinoviales. Y sobre todo que actúan cuando aún hay articulación, cuando hay conexión funcional entre los huesos. Si la articulación ya no trabaja, ni este ni otro producto funcionará. Duacastella: Además las terapias son prolongadas. Zysman: Sí, con siete días no verás un beneficio. Hay que darlo por tres, cuatro, cinco meses, y trabajar con el dueño para que esté atento y que lo traiga a la consulta para hacerle el seguimiento. ECV: ¿Cuándo empieza a actuar? Grubbisich: Hay un standard internacional que habla de no menos de cuatro a seis semanas. Pero esto es algo biológico, el veterinario debe administrarlo con su criterio. Blanco: Sugiero el tratamiento por tres meses. Y al dueño le explico bien cómo es la enfermedad, y tal vez suspendemos al cuarto mes y retomamos, y así lo vamos manejando.
Lo importante es que se mantenga en el tiempo. Grubbisich: ¿Y cuál sería tu tratamiento integral? Blanco: Lo que más nos interesa es la calidad de vida, y por eso lo primero es tratar el dolor. Como muchas veces también hay inflamación, usamos un AINES, carprofeno y meloxicam, y si hay mucho dolor elegimos el tramadol. Y ante un proceso agudo, uso corticoides. También sumamos el condroprotector. Más allá de lo farmacológico, siempre sugerimos fisioterapia (y en algunos casos, como operación de columna, es sine qua non). Tratamos que el animal haga cierto ejercicio, porque la inmovilidad agrava el problema. Duacastella: Particularmente, también recomiendo una dieta con bajas calorías, con MSM y glucosamina. Que bajen de peso y que tengan una base de esas sustancias. Bustos: La baja de peso es muy importante, va asociado a la medicación. Al paciente lo manejo con dieta y medicación, AINES y analgésicos, y llegado el caso también uso corticoides. Pasados los primeros días de dolor, incluyo los condroprotectores por largos plazos, pero con períodos de descanso, como tres semanas y una no. Si no alcanza con este tratamiento, vamos a la fisioterapia. También le decimos al dueño que eviten que el perro sufra frío, la humedad, que no sube ni baje escaleras, y que no lo lleve a lavarle el pelo a la peluquería porque suelen tenerlos mucho tiempo parados, y les queda humedad en las articulaciones. Grubbisich: ¿Y cómo manejás a los pacientes quirúrgicos? Bustos: Hay ciertas cirugías que se plantean acompañadas de fisioterapia, y si no hacen las dos juntas es preferible no hacer ninguna, porque no funcionará. En
los quirúrgicos uso siempre los condroprotectores, porque si un miembro no está bien los otros tres estarán sobrecargados, y por eso hay que protegerlos. De igual manera, la fisioterapia sirve para cuidar el resto de las extremidades. Zysman: Por mi parte, me manejo con un triángulo equilátero: analgésicos, condroprotectores, reducción del stress articular. Respecto de los analgésicos, los corticoides no lo son, y por eso no los recomiendo, indico AINES, que para mí son de primera elección. La condroprotección la inicio en el primer día para proteger las otras articulaciones. Respecto del tercer punto se incluyen alimentación, ejercicio y fisioterapia. ¿Qué AINES y qué condroprotector uso? Depende, me siento y analizo el caso, no son todos iguales, y en esto también depende el tiempo por el que daré el medicamento. No hay que cerrarse, si un AINES no funciona, hay que probar otro. También hay que hacer hincapié en el manejo del dolor prequirúgico. ECV: Pasemos a la fisioterapia… Sterin: Nosotros somos los últimos de la cadena. Coincido con lo que dijeron, pero como no medico, recibo los pacientes ya medicados. Nuestra acción es sobre el dolor, hay agentes físicos que actúan específicamente sobre el dolor, mejorando la circulación, trabajando sobre las articulaciones, y con bloqueos del dolor, como con electroanalgesia. Por eso, con el tratamiento iniciado y a medida que va funcionando se pueden ir bajando las drogas. Pero los condroprotectores son los que más colaboran. En general, los que vienen con nutracéuticos tienen muy buena respuesta. Es importante cortar el círculo de dolor crónico, con agentes físicos y medicación. Desde la fisioterapia,
buscamos el manejo integral. El paciente tiene alteraciones biomecánicas que representan un dolor agudo y después crónico en todo el cuerpo, por eso la xifosis, el descenso de cabeza y cuello, contractura de cervical, recarga en los miembros anteriores cuando la patología es posterior, y a la inversa. Hay que lograr el punto de equilibrio, en contracturas y en cada una de las articulaciones. Y luego, mantenimiento, porque la enfermedad es degenerativa a incurable. El plan de mantenimiento debe hacerse en casa, con el dueño, que lo haga caminar, que el perro realice ejercicios. Grubbisich: ¿Cuáles son las patologías que más te llegan? Sterin: Hay que dividir entre ortopédicos y neurológicos, aunque estos últimos no siempre son primarios, sino secundarios a procesos degenerativos. Se da mucho en las razas grandes, la biomecánica se ve alterada, la columna modifica su estado y termina con una compresión secundaria, paciente xifóticos y con irregularidades en su andar, que no siempre son claudicaciones. Dentro de los neurológicos predomina la columna, principalmente cervical y cauda equina. Y en los ortopédicos, EDA, de todas las articulaciones, pero con codo-caderarodilla, en ese orden. Zysman: Lo que más atiendo es codo y rodilla. Blanco: Desde el punto de vista de los clínicos, la espondilosis deformante de cauda equina es casi la única patología en la que el animal vocaliza por dolor, grita sólo sin que lo tocan. Bustos: En las razas grandes o gigantes, en los perros muy mayores, también es muy fuerte el dolor en las articulaciones interfalangeanas, por la recarga de peso. Y son difíciles de tratar. Cronista? Vos ¿sos
l 6 de mayo, el laboratorio Holliday realizó un almuerzo para mostrar imágenes de su nueva planta de producción, la cual cumple con las normas GMP. La actividad se desarrolló en el Salón Naútico de Parque Norte, en Buenos Aires. Asistieron los directivos de las principales distribuidoras de Argentina, Bolivia, Brasil, Paraguay y Uruguay, junto con los equipos comerciales y personal jerárquico de la empresa en las áreas de administración, producción, control de calidad y logística. Durante el evento, Holliday también presentó sus dos nuevos productos: el Oltrans Flex y el Total Full LC. Este último está compuesto
ECVET
Nueva planta y dos productos más para el mercado E
Al almuerzo asistieron distribuidores locales y de países limítrofes.
por Fenbendazol, Pirantel y Praziquantel, una combinación de
principios activos de comprobada altísima eficacia. Se le suma un
novedoso “Sistema de Liberación Controlada” que garantiza la biodisponibilidad de los principios activos desde el inicio del intestino delgado y a lo largo de todo el tracto digestivo, logrando altísimos niveles de eficacia ya que enfoca todo su poder de acción en el lugar especifico. El nuevo Total Full LC está disponible en comprimidos palatables en sus habituales presentaciones de 10 kg., 20kg., 60kg. y gatos. Una vez culminado el almuerzo los asistentes disfrutaron de un show de ilusionismo interactivo. nista? Vos ¿sos Cro
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El Cronista Veterinario - Junio 2011
Dietas caseras o balanceados: ¿qué recomiendan los colegas? S
eguramente todos los días la mayoría de los veterinarios que trabaja en su clínica se enfrenta con la pregunta del dueño: ¿qué le doy de comer a mi mascota? La decisión sobre recomendar un alimento balanceado o una dieta casera está entonces presente de manera cotidiana en nuestro trabajo. Aunque en las últimas décadas los alimentos balanceados avanzaron notablemente, y en Europa y EE.UU. llegan al 90% o más de los animales de compañía, en Latinoamérica aún sigue siendo muy utilizada la recomendación de las dietas caseras, en parte por las dificultades económicas de los dueños y los altos precios de algunos balanceados. Como desde El Cronista Veterinario siempre confiamos en el criterio de los veterinarios prácticos, lanzamos en nuestro grupo de Facebook una encuesta global, para que participara cualquier colega: ¿qué recomiendan, dietas caseras o balanceados? A continuación reproducimos algunos de los comentarios de nuestros lectores. El debate sigue abierto: súmese a nuestro grupo de Facebook y participe libremente. - Gilberto Bendezú Armas: Siempre recomiendo los balanceados, es mejor. Hay de todos los precios y para todos los casos. - Corina Tudino: Depende el caso y el bolsillo del cliente. La verdad que mi respuesta va por el lado que generalmente uno recomienda alimentos balanceados, de buena calidad, porque están hechos a la medida, con los requerimientos que el paciente necesita. Ahora, también hay pacientes que requieren de una alimentación blanda, y
los clientes no pueden sostener la compra de las latas de alimentos especiales y medicados, entonces ahí uno puede darles ideas. Como les dije antes, es bien relativo y depende mucho del caso clínico y las condiciones tanto del paciente como de los dueños. - Rubén Mario Gatti: Ya escribí varios artículos sobre el tema. Para mí el balanceado es la mejor opción para el gato, por su selectividad. Si se le da comida casera, termina comiendo sólo carne. Y ni hablar de las dietas para enfermedades. Los balanceados nos permiten lograr la mejor nutrición posible. Y sobre todo que la gente no quiere complicarse la vida, andar buscando los componentes y después ponerse a cocinar, etc. - Jennifer Borman: Creo que cada opinión es valida. Son muchas la variables a considerar, especie, edad, dueño y sobre todo posibilidades económicas a la hora de plantear una dieta ideal. A nosotros nos toca mucho lidiar con gente que no puede afrontar ciertos gastos, es por esto que nos adecuamos a cada situación, y por ende la elección varía. - Jaidith Soto: Comparto la idea de manejar casos particulares. La mejor opción siempre será la dieta balanceada, pero en algunos pacientes mal nutridos en sus casas toca mejorar su dieta a partir de su apetito y sus propietario. Ahí es cuando entra a participar el manejo médico de la nutrición animal. - María Paz Salinas: Este es un punto que se evalúa con el comportamiento alimentario, muchos paciente comen
alimento balanceado Y dieta casera, es un buen ítem para evaluar la inversión afectiva de los dueños. Considero que un buen balanceado de gama alta es lo mejor, pero un mal balanceado no se si puede compararse. Depende el caso particular y los requerimientos del paciente. Hay casos y casos, considerando el comportamiento alimentario del gato, que debe comer ad limitum y que comen de 8 a 18 veces al dia, es muy complicado respetar esto con dieta casera... coincido con Rubén Gatti. - Leonardo Mauro: Independientemente del balance nutricional y del origen de los componentes de una dieta comercial, se deberían evaluar otras cosas. Coincido en que es difícil alimentar un gato con dieta
casera, pero aquí deberíamos reparar en los beneficios de prescribir una dieta seca, frente a otra húmeda (% de CHO y humedad). ¿Perseguimos los intereses de los animales o de sus dueños? - Vanina Cervin: Siempre recomiendo alimento balanceado. Es lo mejor para el animal. Hay muy buenos y económicos. No olvidemos los medicados, que tantos beneficios nos dan en el tratamiento de ciertas enfermedades. - Andrea Carla Ceriani: Alimento balanceado, la palabra lo dice: BALANCEADO. De lo contrario el perro come arroz con carne (en el mejor de los casos) y los gatos carne solamente. nista? Vos ¿sos Cro
\ “Orgullosos de ser Veterinarios” \
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Se vienen las Jornadas del Interior de Drovet E
l 1 y 2 de julio, en el Centro de Convenciones de Rosario, la distribuidora Drovet organizará la 7º edición de sus Jornadas del Interior. El programa incluye charlas sobre uveítis, emergencias y bioseguridad, con disertantes internacionales como el chileno Luis Tello y los doctores Gustavo Zapata y Susana Portillo. El 30 de junio habrá un taller previo sobre oftalmología. Pero esta edición contará con algunas novedades. El Cronista Veterinario entrevistó a Omar Costa, gerente comercial de Drovet, quien nos contó que “el principal cambio es el criterio de ingreso a las Jornadas. La idea es darle a nuestros clientes un motivo más para elegirnos en sus compras diarias. Este año estamos dando respuesta a un viejo reclamo: el ingreso a a través de un sistema de Compras Acumulativas, para que el fiel cliente de Drovet obtenga de parte de la empresa un reconocimiento por acompañarnos siempre. También pensamos en el futuro profesional que está cursando el último año de la carrera como así también en quien está dentro del primer año de haberse graduado, y a ellos decidimos ayudarlos a través de una media beca automática. ECV: ¿Qué actividades habrá además de las charlas? OC: Un concurso de fotografía científica
y presentación de posters y casos clínicos, con premios a los ganadores. ECV: ¿Con qué criterio armaron el programa científico? OC: Tanto el armado del programa como la elección de los disertantes corre por cuenta de nuestro asesor, el Dr. Carlos Sorribas, quien tiene una extensa trayectoria como disertante enfocado en Reproducción en Pequeños Animales, y actualmente es docente en la Cátedra de Clínica de Animales de Companía de Facultad de Ciencias Veterinarias de la UNR. ECV: ¿Qué importancia tienen, tanto para Drovet como para los veterinarios del Interior del país, que nuevamente se realicen las Jornadas, con una continuidad de siete años? OC: Las Jornadas un motivo de regocijo interno mas que importante. Buscamos darles a nuestros clientes una razón más para tenernos en su lista de preferencias. No solo les llevamos los medicamentos necesarios a cualquier parte del país, sino también queremos brindarles a través de las Jornadas un ámbito de actualización para el desarrollo de su profesión. Apostando a esta línea de pensamiento lanzamos en abril una renovada página web, www.drovet.com, donde habrá comunicación comercial tanto como científica. nista? Vos ¿sos Cro
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El Cronista Veterinario - Junio 2011
Agenda de capacitación Congreso AVEACA La Asociación de Veterinarios Especialistas en Animales de Compañía de Argentina, AVEACA, realizará su XI Congreso Nacional, que esta vez será del 3 al 5 de agosto, nuevamente en el Palais Rouge de Buenos Aires. El 3 de agosto se realizarán dos Precongresos, uno de Gestión Eficiente de la Clínica Veterinaria y otro de Etología. El 4 y 5 de agosto tendrá lugar el XI Congreso Nacional con una sala única el 4 por la mañana, y a partir de la tarde y durante todo el día siguiente habrá tres salas simultáneas. De esta manera, el Congreso contará con 36 conferencias, que les permitirán a los asistentes armar su propio programa científico de acuerdo a los temas de su interés. Paralelamente, durante los 3 días se llevará a cabo una muestra comercial con las distintas empresas del sector que darán a conocer sus nuevos productos. El sponsor del evento será la empresa EUKANUBA. El 2 de agosto se realizarán dos talleres, uno de Cardiología sobre “Interpretación Básica del ECG” y otro de Cirugía de Tejidos Blandos sobre “Colgajos Cutáneos”. Congreso LAVECCS El 4° Congreso Latinoamericano LAVECCS, sobre Emergentología, se realizará este año entre el 28 y el 30 de julio en Santiago de Chile. Los disertantes serán Sergi Serrano (España), Elisa Mazzaferro, Steve Marks, Daniel Fletcher (EE.UU.), Rodrigo Rabelo (Brasil), Pablo Otero (Argentina), Luis Tello, Daniel Sáez (Chile), Jesús Paredes y Enrique Yarto (México). Además del programa general, habrá workshops y simposios sobre animales exóticos, diagnóstico por imágenes, fluidoterapia, anestesiología, y paro cardiorrespiratorio. Toda la información sobre el programa y la inscripción ya se encuentra disponible en www.congreso.laveccs.org Mundial de Parasitología Del 21 al 25 de agosto se realizará en el Hotel Panamericano de Buenos Aires el XXIII Congreso Internacional de la Asociación Mundial para el avance de la Parasitología Veterinaria, organizado por la Sociedad de Medicina Veterinaria y la Asociación Argentina de Parasitología Veterinaria. La información está disponible en www.waavp2011-argentina.com.ar Congreso FIAVAC Entre el 24 y el 26 de noviembre, el Hotel Conrad de Punta del Este será la sede del VIII Congreso Iberoamericano de FIAVAC, que se realizará en conjunto con el VIII Congreso Nacional de SUVEPA y las XXI Jornadas Veterinarias del Maldonado. El Cronista Veterinario Latinoamericano será Media Sponsor del Congreso.
En septiembre llega John August
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as VII Jornadas Internacionales de la Asociación Argentina de Medicina Felina tendrán un visitante de lujo: el Dr. John August, uno de los referentes mundiales de la especialidad. El evento será el 9 y 10 de septiembre en la sede de la Universidad Maimónides, en Hidalgo 775, Capital Federal. Habrá 350 vacantes gratuitas. Los socios de AAMeFe podrán participar sin cargo.
Para más información, ingresar a www.aamefe.org o bien escribir a infoaamefe@gmail.com
El evento será organizado por la Sociedad de Medicina Veterinaria del Uruguay (SMVU), la Sociedad Uruguaya de Veterinarios Especialistas en Pequeños Animales (SUVEPA), la Federación Iberoamericana de Asociaciones Veterinarias de Animales de Compañía, (FIAVAC) y el Centro Veterinario de Maldonado. Entre los disertantes se destaca la figura del oncólogo Guillermo Couto, de la Universidad de Ohio, EE.UU., quien hablará de manejo del paciente oncológico, coagulación intravascular diseminada, uso del hemograma para diagnosticar anemia, y también discutirá casos clínicos. Otros conferencistas serán: Clarke Atkins: Cardiología (EE.UU.) Luis Tello: Emergencias (Chile – USA) Gustavo Garrido: Odontología (México) Rodrigo C. Rabelo: Emergencias y C. Intensivos (Brasil) Affonso de Castro Beck: Cirugía – Cirugía Mínima Invasión (Brasil) Lluis Ferrer: Dermatología (España) Joaquín Aragones: Adm. Hospitalaria (España) José Dragonetti: Exóticos (Uruguay) Daniel Rossi: Comportamiento (Uruguay) Juan Porto: Nefrourología (Uruguay) Toda la información sobre el Congreso se puede encontrar en la página www.fiavac2011.org
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\ “Orgullosos de ser Veterinarios” \
Novedades de J’anvier en oftalmología E
l laboratorio J’anvier incorporó dos nuevos productos a su línea de oftalmología. Se trata de la Suspensión Oftálmica y el Test de Fluoresceína. La Suspensión Oftálmica tiene como principios activos un antibiótico de última generación como la Ofloxacina (Fluoroquinolona tópica) y un glucocorticoide sintético como es la Prednisolona Acetato, que tiene 3 a 5 veces la potencia antiinflamatoria de la hidrocortisona. Está indicada en infecciones oculares en general, conjuntivitis, queratitis no ulcerosa, heridas e irritaciones de conjuntiva y párpados, blefaritis/conjuntivitis alérgica estacional, síndrome de dermatitis inhalante alérgica canina (atopía), episcleritis y escleritis, uveítis (general, no supurativa y traumática), corioretinitis y Ritinitis, neuritis óptica, proptosis traumática del globo ocular, y también para intervenciones oftálmicas pre y post quirúrgicas. En tanto, el Test de Fluoresceína es una prueba de coloración para diagnósticos oculares en caninos y felinos. Es imprescindible su utilización en el inicio del diagnóstico de una patología ocular para definir el
tratamiento farmacológico. Se lo usa para para diagnosticar defectos de córnea o epitelio conjuntival, mediante la prueba de Jones (permeabilidad del conducto nasolagrimal), el tiempo de ruptura de la película lagrimal, la prueba de Seidel y la turbiedad de fluoresceína. Así, la línea oftálmica de J’anvier queda conformada por cinco productos: Corulets Cicatrizante Oftálmico (ungüento oftálmico en cápsulas unidosis), OfloxacinaCondroitin, Emulsión Oftálmica (ciclosporina 1%), Suspensión Oftálmica J’anvier y Test de Fluoresceína. En el laboratorio explicaron que “el objetivo es brindar una línea oftalmológica completa, igual que en el resto de nuestras líneas, para satisfacer las necesidades de los profesionales e innovar con las presentaciones de nuestros productos: presentaciones hospitalarias en portablíster, uso de principios activos farmacológicos nuevos, o desarrollos farmacotécnicos originales como el caso de la Emulsión Oftálmica, los cuales nos han dado muy buenos resultados. nista? Vos ¿sos Cro
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Royal Canin organizó el primer Foro de Negocios Veterinarios
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on 200 veterinarios invitados de 20 países de Sudamérica, Royal Canin realizó el 2 y 3 de junio el primer Foro de Negocios Veterinarios. Como la actividad se desarrolló tras el cierre de esta edición, todo el material periodístico será publicado en el número de julio. El evento tenía dos partes. Por un lado, los veterinarios iban a ser llevados en dos grupos a la planta de producción de la empresa. Por el otro, en el hotel NH se realizaría una serie de conferencias. Tras la bienvenida de parte del director general de Royal Canin Argentina, Luis Martínez
Marañón, comenzaría la charla del español Pere Mercader, sobre errores a la hora de determinar los precios de los servicios veterinarios. Luego llegaba el turno de la alemana Antje Blättner, quien tenía previsto hablar sobre alternativas para crecer todos los días. Por la noche estaba pautada una cena de gala. El viernes 3, en tanto, el programa incluía una charla sobre estrategias de crecimiento por el francés Philippe Baralon, y otra conferencia sobre crecimiento y nuevos servicios de Mercader. Además habría talleres especiales y una mesa redonda con los tres disertantes. nista? Vos ¿sos Cro
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\ “Orgullosos de ser Veterinarios” \
SERVICIO ENDOSCOPIA
DR. BRUZZONE Digestivas alta y baja. Rescate C.E. Dilataciones. Estenosis genitourinarias respiratorias. Lavado broncoalveolar
4621-3621/ 1918 155 823 0872
El Cronista Veterinario es una publicación mensual independiente dedicada a la divulgación de contenidos científicos y de interés para médicos veterinarios. Registro de la propiedad intelectual: 602983 Director Propietario: Edgardo Soberano Marca Registrada.
Lunes 6 de junio de 2011
Tirada mensual 10.000 ejemplares
Grupo Los Cronistas Redacción, Publicidad y Administración: Gascón 655, piso 8º (C1181ACJ) Capital. Tel.: 011-4864-6126 www.issuu.com/elcronista e-mail: elcronistaveterinario@hotmail.com
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