Comentario de
libros
El trastorno límite de personalidad y la bipolaridad Jorge Luis Maggio, Buenos Aires, Salerno, 2012. No resulta fácil para un clínico con acotados conocimientos sobre psiquiatría que, en su época, había estudiado como síndrome maníaco-depresivo lo que ahora es bipolaridad y un agregado novedoso como es el trastorno límite de personalidad (TLP), comentar un libro de esta naturaleza. No obstante, un ejercicio prolongado de la medicina interna me han permitido tratar desde el punto de vista del generalista y el cardiólogo un número apreciable de pacientes con síntomas –declarados o supuestos– de estos enfermos, que transitan entre la euforia y la depresión, como ambos extremos de una vida que no resulta halagüeña ni para ellos ni para sus allegados. Me enteré de esta manera de los tratamientos a los que se los sometía y sus altibajos. Además de la Introducción, Maggio ordenó su obra en diferentes capítulos: “Evolución del concepto de bordeline”, “Etiopatogenia”, “Comorbilidad”, “Diagnóstico”, “Evolución”, “Tratamiento y revisión del diagnóstico límite para el DSM-Y. Una propuesta alternativa”. Tal planteo puede verse como clásico en estos manuales pero, sin embargo, subcapítulos e ítems, lo convierten en una forma prolija de conducir al lector a través del tema. Creo que interesarse en la defensa de esta nueva posibilidad diagnóstica, como es el trastorno límite de personalidad, otorga el beneficio de ofrecer contención y terapéutica a un enorme grupo de personalidades con distimias importantes en su afectividad y una impulsividad que, de otra forma, caerían en la generalidad de una personalidad particular sin posibilidades de ser ayudados. Maggio lo define muy bien como “un síndrome multidimensional que no se basa en una diátesis única” que “se caracteriza por un patrón persistente de inestabilidad en la regulación del afecto, el control de los impulsos, las relaciones interpersonales y la imagen de sí mismo”. La polémica se establece en la relación del TLP (incorporado en 1980 al DSM) y el trastorno bipolar. El autor, en esta diatriba, hace un desmenuzado desarrollo de lo que los une y lo que los separa. 32 | Médicos & Medicinas
Nada queda exceptuado en este libro del estudio del LTP. Así Maggio se ocupa de la última bibliografía sobre hormonas, neurotransmisores, el modelo trifactorial de Samslow, etc., como de los medios para arribar a un diagnóstico certero. La terapéutica esta descrita con gran rigor científico. Hecha la advertencia inicial creo que es un excelente aporte a la psiquiatría y sus dos temas accesibles también para ilustración de los médicos clínicos que frecuentemente deben derivar a estos pacientes a los servicios especializados. Completa al volumen una nutrida y actualizada bibliografía. Federico Pérgola
