Equilibrium v18

Equilibrium Volumen 18 No. Marzo l 2019

NUTRICIÓN EN EL VIEJO EL AYUNO INTERMITENTE PARA EL CONTROL DE PESO Y ENFERMEDADES CRÓNICAS

w w w. n u t r i c i o n p r. o r g DE INTERÉS

Contenido

Nutrición del Viejo .................................................................................................................... 7 Alimentación y Desarrollo Infantil ........................................................................................... 11 El Ayuno Intermitente para el Control de Peso y Enfermedades Crónicas: beneficios, riesgos y efectos metabólicos ................................................................ 14 El Tratamiento Médico-Nutricional de la Fenilcetonuria ......................................................... 20

DE INVESTIGACIÓN

Barriers to Healthy Eating and Physical Activity for the Development of Nutrition Materials for Puerto Rican Children .............................................................................................................. 24

DE ACTUALIDAD

Implementar IDDSI para Modificar Dietas .............................................................................. 30 Entrevista Motivacional = Disparador de Cambio .................................................................. 33 Diabetes e Inflamación Corporal ¿Cómo evitarla a través de la alimentación? ..................... 36

NUTRICIÓN Y ALGO MÁS

Pistachos...¡Sabor y Nutrición! ............................................................................................... 40

PÚBLICO GENERAL

Síndrome de Ovarios Poliquisticos .......................................................................................... 42 Tiroiditis Hashimoto ................................................................................................................ 44 Alimentos Funcionales y Nutrición Funcional ......................................................................... 46

REVISTA EQUILIBRIUM Colegio de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico PO Box 362471 San Juan, Puerto Rico 00936-2471 Tel. 787-782-1678 787-782-1620 Fax. 787-793-7222 Email: cndpr@hotmail.com

Diseño: Sra. Dalila Santiago 413-314-8361 Email: dasantiagopr@gmail.com

Mensaje de la Presidenta sientan escuchados, atendidos y dignamente representados.

Con mucho entusiasmo lanzamos la primera edición digital de nuestra revista Equilibrium. Esto es una meta que responde a los avances tecnológicos de los tiempos y a la conservación del ambiente y de nuestros recursos financieros. Los temas fueron seleccionados cuidadosamente para que sean de actualidad y beneficio. Agradecemos a todos los colaboradores que hicieron esta edición posible.

PRESIDENTE: LCDA. EDNA I. DOLZ SOTOMAYOR, RD, MED PRESIDENTE ELECTO: LCDA. WANDA MORALES

Saludos cordiales

El personal administrativo del Colegio de ASESOR: Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico Este año nos ha traído grandes retos, y su Junta de Gobierno, estamos para LCDA. DAMARIS VÁZQUEZ GONZÁLEZ pero estos no han empañado nuestros servirle. deseos de hacer lo mejor por y para SECRETARIA: nuestros colegiados. Queremos que se Lcda. Edna I. Dolz Sotomayor, RD, MED LCDA. IDAMIS ALBANDOZ OCASIO SECRETARIA ELECTA: LCDA. WANDA GONZALEZ OTERO TESORERO: LCDO. CHRISTIAN RIVERA MEDINA TESORERO ELECTO: LCDA. ALANA LLERAS DIAZ VOCAL SECTOR GOBIERNO:

LCDA. NATALIA DELGADO RODRÍGUEZ

VOCAL SECTOR FEDERAL: LCDA. NADIA VERA SANTOS VOCAL SECTOR PRIVADO DR. VÍCTOR MONTES MARTÍNEZ VOCAL SECTOR UNIVERSITARIO: DRA. ELSA PINTO LÓPEZ

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Equilibrium Volumen 18 No. 1 Marzo 2019

Mensaje de la Editora

Dra. Charmaine Alfonso, RDN

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SERVICIOS A LA COMUNIDAD DEL CNDPR La Comisión de Servicios a la Comunidad provee servicios de orientación en nutrición a instituciones sin fines de lucro tales como: • • • • •

GUÍAS PARA SOMETER COLABORACIONES A LA REVISTA EQUILIBRIUM

Escuelas y colegios Asociaciones comunales y comunitarias Asociaciones Centros de envejecientes Intercambios entre colegios y otros profesionales entre otros

La Comisión ofrece los siguientes servicios: • • • •

Charlas educativas Participación en ferias de salud (orientación en nutrición) Distribución de material educativo Entre otros

Se aceptan contribuciones para todas las secciones de la revista, siempre que La Comisión ha organizado sus servicios a través de sus líderes, Lcda. Natalia cumplan con los siguientes criterios:

Delgado, Lcda. Lynette Mercado y Lcda. Charmaine Alonso.

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•

Extensión: los artículos De Interés Si necesita nuestros servicios favor de comunicarse con el colegio a su correo deben tener una extensión de electrónico: 500-1000 palabras; De Actualidad 800-1200 palabras y De Investigaservicioalacomunidad@nutricionpr.org ción 1500-2300 palabras.

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Referencias: Estas deben seguir del formato APA (American Physhological Association). Estas guías están disponibles en http://apastyle.org/.

El CNDR no se hace responsable del contenido de las tablas, figuras, imágenes gráficas suministradas. El autor es el responsable.

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Cuando el artículo lleve alguna tabla, gráfica u otro elemento para complementar su escrito debe acompañarlo con una descripción.

Las imágenes como fotos deben tener una declaración escrita sobre los derechos de autor y reproducción. El formato a seguir en estos visuales debe ser JPG o TIFF, en alta resolución.

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Evaluación de colegas y la Junta de Gobierno del CNDPR determinarán cuándo, dónde y cómo se incluirán los artículos.

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De Interés

NUTRICIÓN EN EL VIEJO

POR CINTHIA M. VÁZQUEZ PLAZA, RDN, LND

El envejecimiento es un proceso complejo y se asocia a cambios fisiológicos, biológicos, ambientales, psicológicos, conductuales y procesos sociales (1). Se caracteriza mayormente por una disminución gradual de la función de los órganos, afectando la habilidad del cuerpo de mantener su homeostasis, particularmente bajo condiciones de estrés. Los cambios que ocurren como parte del envejecimiento predisponen al viejo, al desarrollo de enfermedades. Sin embargo, un estilo de vida saludable que incluya una buena alimentación, ejercicio y un buen cuidado médico pude ayudar a disminuir estos cambios (2).

hacia este tejido disminuye con el tiempo también. Como consecuencia, la piel se vuelve más frágil, se rompe fácilmente y las heridas tardan en sanar, pudiendo provocar infecciones. La piel es más seca como producto de la disminución de glándulas sebáceas y sudoríparas. La deficiencia de vitamina D es común, porque al cuerpo se le hace difícil iniciar su producción (3).

Sobre el sistema muscular, el músculo disminuye mientras que el tejido adiposo aumenta y se redistribuye particularmente en el área abdominal. Este tipo de acumulación de grasa está fuertemente ligado a características proinflamatoSería importante conocer cuáles son los cambios más notorios rias y se socia a resistencia a insulina, aumentando el riesgo a nivel sistémico para entender cómo el estado nutricional de Diabetes Mellitus, enfermedades del corazón, síndrome del viejo se puede afectar. Comenzando por el sistema óseo, metabólico y cáncer (3, 4). la osteoporosis es la enfermedad del hueso más común en los viejos y ocurre cuando hay pérdida de masa ósea predis- El envejecimiento normal lleva a cambios estructurales y poniendo al viejo a fracturas. Un estilo de vida sedentario, funcionales en el sistema cardiovascular. Las paredes de las fumar y uso excesivo de alcohol, aumentan el riesgo de osteo- arterias se engrosan y se vuelven menos elásticas. La acumuporosis. Otra enfermedad común que puede aquejar al viejo lación de placa aumenta con la edad, pero también está fueres la osteoartritis (3). temente relacionado con la alimentación. Asimismo, el viejo está más propenso a fallo cardíaco (3).

En cuanto al sistema tegumentario, las células de la epidermis y la dermis disminuyen con la edad. Bien se conoce que hay Los cambios en el sistema gastrointestinal que afectan al una disminución de colágeno en la piel y el suplido de sangre viejo ocurren a lo largo de todo el tracto, comenzando con

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De Interés la salud oral. Puede haber problemas para masticar, causado por caries, enfermedad periodontal, edentulismo, cáncer oral, entre otras condiciones. Otro problema común es la disfagia, mayormente ligado a condiciones neurodegenerativas como la demencia, también, como resultado mismo de la edad, fragilidad y enfermedades musculares. La producción de ácido en el estómago puede disminuir: condiciones como hipocloridia y gastritis atrófica se pueden ver. La hipocloridia pude ocurrir por gastritis crónica y el uso excesivo de medicamentos como los inhibidores de la bomba de potasio (PPI’s por sus siglas en inglés.) En la gastritis atrófica, las paredes del estómago han estado inflamadas por mucho tiempo por una infección de H. pylori. Poco ácido en el estómago resulta en una disminución en la absorción de vitamina B12 por falta del factor intrínseco, llevando a anemia perniciosa. Otra consecuencia pude ser sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO por sus siglas en inglés), que está asociado a dispepsia, disminución de ingesta, pérdida de peso y malabsorción. La motilidad del estómago se afecta con la edad, por eso los viejos pueden sentirse llenos rápidamente y perder el apetito. Las secreciones del páncreas y la vesícula disminuyen con el tiempo, al igual que la función del hígado, teniendo un efecto en la absorción y digestión de nutrientes. Ya hablando del colon, una de las dolencias comunes puede ser el estreñimiento, mayormente relacionado a la falta de tonicidad y motilidad del mismo, dieta baja en fibra, poca agua y medicamentos recetados o sin receta. Otras condiciones pueden ser: incontinencia fecal, divertículos, síndrome de colon irritable, entre otras (3, 5, 6).

están frágiles están más propensos a pulmonía, tuberculosis y a pulmonía por aspiración (3).

En el sistema urinario, los riñones disminuyen en tamaño. Se estima que a los 60 años, la persona promedio ha perdido 25% de la función de sus riñones. Con la edad, los vasos sanguíneos que llevan sangre a los riñones se endurecen, disminuyendo la tasa de filtración glomerular. Aumenta el riesgo del control de la vejiga, infecciones, cáncer del sistema urinario y de próstata. La incontinencia urinaria puede llevar al viejo a voluntariamente disminuir la ingesta de líquidos pare evitar accidentes (3).

Es importante observar el aspecto físico general del paciente: si tiene un aspecto frágil o desnutrido, si está pálido, si tiene debilidad o fatiga, si se observa con piel muy seca o con lesiones, entre otros (7). Forma parte del historial del paciente: diagnósticos, medidas antropométricas, laboratorios, medicamentos, prescripción de dieta, habilidad para comer, estado cognitivo, hábitos intestinales, apoyo social, independencia en las actividades del diario vivir, ingesta/habilidad de comer, intolerancia/alergias, preferencias religiosas/ culturales, movilidad, y condiciones de la piel (7).

El envejecimiento puede causar una disminución en la habilidad de combatir virus, bacterias y otras infecciones. Consecuencias clínicas a estos cambios pueden ser un aumento en la susceptibilidad a pulmonía, influenza, infecciones del sistema urinario y enfermedades transmitidas por alimentos (3).

Con la edad, puede haber pérdida de visión y audición. Estos cambios pueden sugerir aislamiento social (3). El número de papilas gustativas disminuye con la edad. Las que quedan se pueden atrofiar, reduciendo su efectividad. El proceso es gradual, usualmente afectando primero los sabores salado y dulce y luego amargo y agrio. Aunque lo que normalmente se percibe como un cambio en sabor más bien está ligado a un defecto en el olfato. A raíz de esto, la persona puede tener una dieta menos variada y desarrollar deficiencias (3).

Ya conociendo estos cambios característicos de la edad se pude hacer una mejor evaluación nutricional del paciente viejo. El proceso comienza con un buen cernimiento donde se identifican riesgos basados en la ingesta y circunstancias (o conductas) relacionadas a alimentos. El propósito es identificar individuos que estén a riesgo nutricional o estén malnutridos. Existen varios instrumentos de cernimiento, entre ellos el Mini Nutritional Assessment y su versión corta (7).

Las medidas antropométricas mayormente usadas son estatura, peso, varias circunferencias y pliegues. Aun así, la utilidad de estas medidas puede ser cuestionada por los cambios fisiológicos a consecuencia del proceso de envejecimiento. Es por esto que deben usarse en conjunto con datos clínicos, laboratorios, aspectos dietarios, psicológicos y funcionales del paciente (6, 7).

AJUSTES EN LA ALIMENTACIÓN A CONSIDERAR La ingesta de alimentos puede disminuir en viejos saludables, ya sea por los cambios propios del envejecimiento, incluyendo la disminución en el metabolismo basal y disminución en actividad física (7). Determinar el requisito calórico para Se ha encontrado que la función de los pulmones disminuye adultos mayores puede ser algo complicado. Este requisitocon la edad por una baja en la superficie de los alveolos y puede disminuir por la reducción en actividad física y masa pérdida de elasticidad. Los viejos que tienen malnutrición o magra como también puede aumentar por infección o estrés metabólico (7).

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De Interés TABLA 1. NECESIDADES CALORÍCAS DE UN PACIENTE ESTABLE EDAD

HOMBRE SEDENTARIO

HOMBRE MODERADAMENTE ACTIVO

HOMBRE ACTIVO

MUJER SEDENTARIA

MUJER MODERADAMENTE ACTIVA

MUJER ACTIVA

66-70

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2200

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1600

1800

2000

71-75

2000

2200

2600

1600

1800

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76+

2000

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2400

1600

1800

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INSTITUTE OF MEDICINE: DIETARY REFERENCE INTAKES FOR ENERGY, CARBOHYDRATE, FIBER, FAT, FATTY ACIDS, CHOLESTEROL, PROTEIN, AND AMINO ACIDS. 2002

La tabla 1 sugiere las necesidades calóricas de un paciente cantidad adecuada de hidratos de carbono (de 45% a 65%) estable (6). para proteger a la proteína de ser usada como fuente de energía (7).

El RDA de proteína para el viejo es de 0.8 por kilogramo de peso y no cambia con la edad. Algunos estudios sugieren El DRI para vitamina D para adultos de 51 a 70 años es de un mínimo de 1 g por kilogramo de peso hasta 1.25 g por 800 UI. La recomendación de calcio para mayores de 50 años kilogramo de peso (7). es de 1200 mg. La suplementación de folato, vitamina B6 y vitamina B12 puede ser necesaria. El requisito de líquidos La grasa es igual que para los jóvenes: no más de 20% a puede estimarse a 30 ml por kilogramo de peso o un mínimo 35% del total de calorías y menos del 10% que sea de grasa de 1.5 litros al día a menos que necesite restricción (7). saturada; aunque existe la posibilidad de ajustar la cantidad para mejorar la palatabilidad. Es importante proveer una Referencia rápida (6):

TABLA 2. REFERENCIA RAPIDA CAMBIO EN EL CUERPO

HOMBRE SEDENTARIO

Disminución en la masa muscular

Aumentar proteína de alto valor biológico

Disminución en la densidad ósea

Aumentar calcio y vitamina D

Disminuci[on en la funcion del sistema inmune Aumento en el pH del estómago

Aumentar vitamina B12, ácido fólico, calcio, hierro y zinc

Disminución en la capacidad de producir colecalciferol Disminución en el grosor de la piel

Aumentar vitamina D

Piel seca por atrofia de glándulas sebáceas

Aumentar ácidos grasos esenciales

Estreñimiento y falta de sed

Aumentar liquidos

Aumento en estrés oxidativo, función cognitiva, catarata y degeneración macular por edad

Aumentar antioxidantes como betacaroteno, vitamina C y vitamina E.

Aumentar vitamina B12, ácido fólico, calcio, hierro y zinc

Aumentar calorías y líquidos

INSTITUTE OF MEDICINE: DIETARY REFERENCE INTAKES FOR ENERGY, CARBOHYDRATE, FIBER, FAT, FATTY ACIDS, CHOLESTEROL, PROTEIN, AND AMINO ACIDS. 2002

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De Interés SÍNDROMES DE DESNUTRICIÓN Los viejos que están bajo peso no necesariamente tienen malnutrición, aun así, su riesgo nutricional aumenta. Muchos estudios reportan que el bajo peso y la pérdida significativa de peso, aumentan la mortalidad. Los síndromes de desnutrición en el viejo son: ingesta inadecuada, anorexia, sarcopenia, caquexia o una combinación de estos factores (2).

Proveer asistencia para comer de ser necesario.

Incluir alimentos de alta densidad nutricional.

Ofrecer meriendas.

Proveer suplementos nutricionales si los esfuerzos no han sido efectivos.

• En cuanto a los estimulantes de apetito, no existen medicamentos aprobados por la FDA para aumentar el apetito en viejos. Si bien algunos medicamentos son La ingesta inadecuada puede atribuirse a aspectos sociales utilizados, como megestrol acetate, mirtazapine y cipor(como limitaciones financieras y aislamiento social, por hepatidina, el beneficio es limitado y son muchos los ejemplo, luego de la muerte de su pareja o persona signiriesgos. ficativa); aspectos psicológicos, como depresión; enfermedades y cambios fisiológicos; y efectos secundarios de medi- Adicional a los alimentos, es importante asegurar la ingesta camentos (algunos medicamentos pueden causar cambios adecuada de líquidos para que el viejo esté bien hidratado. en el sentido del gusto) (2). La anorexia se caracteriza por Para aquellos que no quieren tomar muchos líquidos, se una disminución del hambre, apetito y un mecanismo alte- puede promover la ingesta de productos con alto contenido rado del control de saciedad. Referente a este componente de fluidos, como frutas y vegetales (6). hormonal, las hormonas del hambre como la grelina disminuyen y las hormonas de la saciedad como la leptina y cole- ESTRATEGIAS EDUCATIVAS cistoquinina aumentan. Los cambios en la motilidad del estó- A continuación, se mostrarán algunas estrategias educamago provocan saciedad temprana y saciedad luego de las tivas para cubrir las necesidades de aprendizaje del viejo y comidas. Sin embargo, existen factores agravantes más allá el mensaje nutricional sea mejor recibido: de la disminución típica de apetito a consecuencia de la edad • Sea considerado y pregúntele al paciente si está cansado (como problemas socioeconómicos, dificultad para tragar y o abrumado. masticar, vivir solo, vivir en un centro de cuido, estar enca- • Incluya al familiar si el paciente lo permite. mado o en silla de rueda, enfermedades agudas o crónicas) • Hable directamente al paciente en un tono de voz claro que solos o en combinación pueden llevar a malnutrición o y fuerte. Hable lentamente. sarcopenia, comprometiendo la calidad de vida del paciente • Provea la información más importante primero.

(5, 8).

• De las instrucciones de una manera corta y simple. Haga preguntas para ver si el paciente entendió antes de ir La caquexia ha sido definida como un síndrome metabólico a otro tema. complejo asociado a una enfermedad y se caracteriza por la • Presente 2 a 3 temas por sesión. pérdida de músculo, con o sin pérdida de grasa. Es común en • Repase la sesión anterior. enfermedades crónicas como fallo cardíaco, COPD, artritis • Use material impreso con letra grande. Use fotos o reumatoidea y cáncer. Dado a la naturaleza de la situación, modelos de alimentos. la caquexia a menudo puede ser resistente a la intervención • Tenga en consideración sus limitaciones físicas (pregunte nutricional (5). si ve bien, verifique la iluminación del cuarto, dele tiempo a ponerse los espejuelos o audífonos, etc.) (10, La sarcopenia se caracteriza por la pérdida de músculo. A 11). diferencia de la caquexia no necesariamente hay una enfermedad que la provoque. Mayormente se relaciona a la inac- REFERENCIAS: tividad física y comer poca proteína. La sarcopenia se asocia 1. Aging Well in the 21st Century: Strategic Directions for a deterioro funcional, discapacidad, caídas y mortalidad (5).

Research on Aging. (n.d.). Retrieved January 16, 2019, from La evidencia científica apunta que la sarcopenia en viejos https://www.nia.nih.gov/about/aging-well-21st-centuryes reversible y que ejercicios de resistencia, caminar y una strategic-directions-research-aging ingesta adecuada de proteína puede ayudar (5,9).

2. Ritchie, C., MD, MSPH, & Yukawa, M., MD, MPH. (2018, April 26). Geriatric nutrition: Nutritional issues in older RECOMENDACIONES PARA MEJORAR LA INGESTA adults. Retrieved October 10, 2018, from https://www.

• Liberalizar la dieta y proveer los alimentos en un uptodate.com/contents/geriatric-nutrition-nutritionalambiente acogedor. issues-in-older-adults

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De Interés ALIMENTACIÓN Y DESARROLLO INFANTIL POR: OLGA SINIGAGLIA MONTALVO LND, MHSN, EDDC NUTRICIONISTA-DIETISTA DE “MOROVIS COMMUNITY HEALTH CENTER”

LOS PRIMEROS 1000 DÍAS DESDE EL MOMENTO DE LA CONCEPCIÓN: Los primeros 1000 días desde el momento de la concepción se caracterizan por comenzar una etapa de cambios y necesidades nutricionales significativos en el desarrollo del feto.

La maduración de los órganos y sistemas, así como el desarrollo fetal y de la infancia se caracteriza por ser un proceso de crecimiento acelerado en el cual la cantidad y la calidad de los alimentos consumidos son clave. Estos cambios afectan e influencian permanentemente el desarrollo y crecimiento del infante a lo largo de su vida. Deficiencias nutricionales durante la etapa del embarazo, están asociadas a mayor riesgo de condiciones cardiovasculares y diabetes tipo 2 (Moreno et al 2016). Luego del parto, las decisiones que la familia tome en cuanto a la alimentación del infante, así como la decisión de amamantar al bebé de forma exclusiva por al menos los primeros 6 meses de vidas y la introducción de la alimen-

tación complementaria, tocarán un rol muy importante en su desarrollo. La prevalencia del sobrepeso y obesidad ha seguido en aumento en la mayoría de los territorios de los Estados Unidos, en la pasada década (Pietrobelli et al 2017).

Los primeros 1000 días de nutrición permanecen como una gran ventana de oportunidades para contribuir a prevenir la obesidad infantil y a lo largo de la vida. Según un reciente estudio tanto el comportamiento de la madre como del padre son importantes. Ambos, durante y después del periodo de gestación; deben tener una dieta balanceada (Pietrobelli et al 2017.).

CUIDADO CARIÑOSO Y SENSIBLE: La Organización Mundial de la Salud junto a UNICEF y otros colaboradores, han puesto sus esfuerzos por promover el Cuidado Cariñoso y Sensible para el desarrollo en la primera infancia. Según el reporte de mayo de 2018, más del 40%

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De Interés de los niños que provienen de familias con ingresos bajos y medianos corren riesgo de no alcanzar su desarrollo óptimo.

Los expertos afirman que todo niño necesita de un cuidado cariñoso y sensible que los ayude a desarrollarse saludablemente. Destacan que el cerebro se muestra como órgano sensible a influencias externas; por lo tanto, el cuidado también comprende y promueve el desarrollo cognitivo, social y emocional; produciendo a su vez efecto a lo largo de su vida. Algunos de los conceptos que se incluyen como parte del cuidado son: buena salud, nutrición óptima, protección, seguridad, oportunidades de aprendizaje temprano y atención receptiva. Por otro lado, algunos de los factores que afectan el cuidado son: la malnutrición, desigualdades, violencia, salud mental y la contaminación ambiental. Para luchar contra esto, los expertos exponen la necesidad de la unión y movilización de entre los siguientes: gobierno, sector académico, padres, cuidadores, instituciones de apoyo, las Naciones Unidas y el sector privado, para así asegurar el derecho a un desarrollo óptimo durante la niñez.

ALIMENTACIÓN PERCEPTIVA: La alimentación perceptiva se define como parte de la crianza perceptiva, la cual comprende una reciprocidad entre el infante y su cuidador. Es decir, los padres conocen y comprenden las señales de hambre de su hijo y las atienden con prontitud. Estas necesidades se definirán dentro del concepto perceptivo solo si el padre o cuidador conoce las señales de hambre y saciedad, responde a estas y el niño confía en la pronta respuesta de sus padres ante su necesidad. Tanto en la crianza perceptiva como en la alimentación, los padres no deben nunca presionar al niño en acabar completamente la comida en su plato si este no lo desea. La alimentación perceptiva tiene como mayor propósito que todo niño pueda regular su propio apetito de tal forma que el sea el que decida cuánto y cuándo comer. Los niños bajo una alimentación perceptiva disfrutan el momento de comer y aprenden a comer por sí solos. Por otro lado, cuando los cuidadores no son sensitivos o perceptivos, el niño tendrá mayor riesgo a tener sobrepeso y obesidad, aumento en el consumo de sal y azúcares y menos consumo de frutas y vegetales.

las siguientes recomendaciones para la introducción de alimentos: 0 a 6 meses de edad: 1. Lactancia materna y exclusiva.

2. No ofrecer sustitutos agua, jugo, alimentos sólidos o cualquier otro sustituto de leche humana.

3. Lactancia sin horarios. Alrededor de 8-12 alimentaciones al día.

4. Casos donde no se está amamantando o alimentando con leche materna se deben alimentar con fórmula para infantes, fortificada con hierro.

6 a 8 meses de edad: 1. Lactancia materna como alimentación óptima.

2. Introducir gradualmente alimentos preparados en la casa como: carnes, aves, yema de huevo, cereales, vegetales suculentos, frutas y estos deben ser progresados en consistencia según tolerancia. Tiene como propósito suplir necesidades de hierro, zinc, proteínas entre otros nutrientes.

3. Cada alimento se debe ofrecer al menos 10-15 veces antes de concluir que el alimento no es aceptado por el infante.

4. Ofrecer agua o fórmula si es el caso; en vaso, progresivamente.

8-10 meses de edad: 1. Lactancia materna como mejor alternativa o fórmula para infantes, de ser necesario.

2. Añadir frutas, vegetales, granos integrales, cereales, arroz y carnes en consistencias molida o picados finamente, incluyendo en las meriendas que se le ofrecen.

10-12 meses de edad: 1. Evitar ofrecer alimentos fritos, procesados, aderezos y crustáceos; además de aquellos alimentos que representan un mayor riesgo de atragantamiento (formas redondas, pastosos, mantequilla de maní, popcorn, hot dogs, bombones duros, nueces, pasas, gomas de mascar, quesos duros, entre otros).

2. Continuar con la lactancia materna.

RECOMENDACIONES DE ALIMENTACIÓN EN INFANTES DE 3. Seguir ofreciendo frutas, vegetales, granos integrales.

0-24 MESES DE EDAD: 4. Ofrecer agua en vez de jugos.

En octubre de 2018 expertos de la OPS y OMS Puerto Rico, se reunieron para explorar la posibilidad de desarrollar 13-24 meses de edad: nuevas guías para la introducción de alimentos complemen- 1. Lactancia/amamantamiento siempre que sea mutuatarios en niños de 0-24 meses. Tuvo como motivación poder mente deseable. unificar recomendaciones y guías sobre alimentación en la 2. Si se alimenta con fórmula, comenzar transición hacia la isla. Durante el proceso, se llegó al consenso de destacar leche íntegra de preferencia en el hogar.

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De Interés 3. Comida preparada en casa. Preferiblemente un plan reali- 2. Shonkoff JP. Leveraging the biology of adversity to address zado por un profesional de nutrición y dietética, según las the roots of disparities in health and development. Proc necesidades nutricionales específicas del niño.

Natl Acad Sci USA. 2012;109 Suppl 2:17302–7.

4. Ofrecer frutas, vegetales, carnes, huevos, legumbres, 3. Naciones Unidas. Convención sobre los Derechos del Niño. leche íntegra, agua, cereales integrales y otros lácteos, Nueva York: Naciones Unidas; 1989 repetidamente con la intención de llegar a la aceptación. 4. Marco Mundia del Cuidado cariñoso y Sensible, mayo 2018. http://apps.who.int/iris/bitstream/ RECORDATORIOS: hnadle/10665/272605/who-fwc-mca-18.02-spa.pdf • No introducir jugos antes del año de vida del infante, mien- 5. Pérez-Escamilla R, Segura-Pérez S, Lott M, on behalf of tras más tarde mejor. the RWJF HER Expert Panel on Best Practices for Promo• Educar sobre el uso de la botella y el riesgo de utilizarla ting Healthy Nutrition, Feeding Patterns, and Weight al momento de dormir.

Status for Infants and Toddlers from Birth to 24 Months.

• Apoyar a toda madre lactante, mientras sea mutuamente Feeding Guidelines for Infants and Young Toddlers: A deseable.

Responsive Parenting Approach. Durham, NC: Healthy • Hablar sobre los beneficios del amamantamiento, al Eating Research, 2017. Available at http://healthyeatinmenos durante el primer año de vida. Consultar a un gresearch.org profesional de nutrición y dietética licenciado.

6. Moreno Villares JM. Nutrition in early life and the programming of adult disease: the first 1000 days Nutr Hosp. 2016 REFERENCIAS: Jul 12;33(Suppl 4):337. doi: 10.20960/nh.337 7. Pietrobelli A.Nutrition in the First 1000 Days: Ten Practices 1. Heckman JJ. Skill formation and the economics of investing in to Minimize Obesity Emerging from Published Science.Int disadvantaged children. Science. 2006;312(5782):1900–2.

J Environ Res Public Health. 2017 Dec 1;14(12). pii: E1491. doi: 10.3390/ijerph14121491.

Media Pag-PDS-Nutricionistas.ai 1 4/12/19 10:05 AM

De Interés EL AYUNO INTERMITENTE PARA EL CONTROL DE PESO Y ENFERMEDADES CRÓNICAS: BENEFICIOS, RIESGOS Y EFECTOS METABÓLICOS ESCRITO POR: NANCY CORREA-MATOS, PHD, RDN, LND

• Omitir comidas o restringir 500 calorías o más, por un espacio de tiempo limitado (mensualmente hasta un año) • Repetir el patrón de forma consistente; 1.

En días alternos 2.

Dos veces por semana 3.

Una vez al mes 4.

Diariamente, por periodos de cada 6-12 horas 5.

Eliminar el desayuno y el almuerzo, varios días en la misma semana.

• Duración: 1-3 meses.

• Repetir de 6 hasta 12 meses.

TIPOS DE AYUNO INTERMITENTE: Existen diferentes tipos de ayuno intermitente. En inglés se Recientemente el ayuno intermitente ha sido considerado conocen como: ICR (Intermittent Calorie Restriction) o IER una dieta novedosa para bajar de peso. Existen varios tipos (Intermittent Energy Restriction). de dietas que fomentan el ayuno intermitente. Entre estos se encuentra la dieta “Warrior” la cual recomienda omitir Modelos alimentarios que incluyen el ayuno intermitente: comidas para “detoxificar” el cuerpo por medio del ayuno • Dieta 5:2- Consiste en restringir 500–600 Calorías /día; 2 días a la intermitente”. Esta dieta usa de base los estudios disponisemana no consecutivos y 5 días sin bles que fueron realizados en ratones pero no en humanos. restricciones de calorías.

La dieta “Fast” promueve el ayuno para aumentar la energía • “The Fast Diet” de (2012) Michael y la actividad física.

Mosley & Mimi Spencer.

• Ayuno intermitente mixto- Incluye ¿QUÉ ES EL AYUNO? diferentes combinaciones de ayuno: alterno, intérvalos y dieta 5:2.

La definición más sencilla es el no comer por un período 8 horas o más.

Combinaciones de ayunos intermitentes: Mattson y sus colaboradores (2014) sugieren las siguientes ¿QUÉ ES EL AYUNO INTERMITENTE? combinaciones de ayunos diarios y semanales: Definición: Restricción u omisión de calorías ingeridas por • Dos comidas y una merienda por el día; una comida y una merienda en la noche espacios de tiempo limitados. Consiste en omitir comidas o restringir el consumo de calorías, en días alternos durante • Tres comidas durante el día la semana. Usualmente, un patrón de ayuno intermitente • Dos comidas grandes al mediodía y la tarde • Tres comidas pequeñas durante el día;\ debe cumplir con las siguientes características:

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De InterĂŠs

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De Interés TIPOS DE AYUNO INTERMITENTES Ayuno restrictivo

Omitir comidas o restringir el consumo de calorías, en días alternos durante la semana.

Ayuno alterno

Un día de comer libremente y ayuno total al día siguiente

Ayuno o alimentación en Intervalos

Ayunar o comer por intérvalos de 4-6 horas (TRFTime-Restricted Feeding).

Ayuno modificado

Restricción de 25% de las calorías requeridas, 2 días a la semana y los otros 5 días comer regularmente.

Alimentación Intermitente por períodos restrictivos

Restricciones de menos de 3 comidas por día, con ayunos prolongados por el día o por la noche.

Ayunos por condiciones religiosas

Ayunos por causas religiosas.

Ayuno Ramadán

Ayuno de los musulmanes cada 12 horas.

Fuente: Annu. Rev. Nutr. 2017.37:371-393

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De Interés FIGURA 1.

DIFERENTES COMBINACIONES DE AYUNO INTERMITENTE QUE ESTÁN DE MODA

DD Se altera el ciclo circadiano humano, aumentando el riesgo de enfermedades crónicas. (Annu. Rev. Nutr.

2017.37:371-393).

DD Causa alteraciones metabólicas: o Reduce masa muscular y tejido graso, reduce el metabolismo basal, aumento en inflamación y aumento en permeabilidad intestinal.

El ciclo circadiano y el ayuno intermitente: El ciclo circadiano ocurre durante las 24 horas del día, en intérvalos de 12 horas. Si se altera el ciclo, se puede aumentar el riesgo de enfermedades crónicas (cardiovasculares, diabetes tipo 2, obesidad). Las señales que controlan el apetito y los pasos metabólicos, actúan mayormente por el día y en menor grado por la noche. Por ejemplo, el comer tarde en la noche (en humanos) puede alterar este ciclo circadiano y algunas funciones metabólicas como por ejemplo: TOMADO DE: MATTSON ET AL. PNAS | NOVEMBER 25, 2014 | VOL. 111 | NO. 47 | DD La actividad de la insulina es mayor por el día y • Come un día sí y otro no disminuye en la noche (Gamble K, et.al., 2014. Nat.Rev. • Repetir los patrones en diferentes días Endocrinol. 10:466–75).

La figura 1 muestra las diferentes combinaciones de ayuno DD La acción de la hormona de crecimiento (IGF-1) intermitente que están de moda. aumenta por la noche.

DD Los alimentos que se consumen tarde en la noche Posibles beneficios que se le atribuyen al ayuno intermi- se asocian con niveles más altos de glucosa post-pandrial tente: que es la glucosa más elevada dos horas después de comer • Ayuda a bajar de peso (Gibbs M, et.al. Clin. Nutr. 2014:33:889–94).

• Previene del pérdida de la memoria DD Los niveles de HbA1c aumentan en las comidas • Aumenta la longevidad nocturnas, así como el riesgo de diabetes tipo 2.

• Previene la diabetes tipo 2 • Previene el cáncer ¿CÓMO REACCIONAN LOS ÓRGANOS ANTE EL AYUNO? • Reduce la ansiedad La figura 2 muestra cómo los órganos reaccionan cuando • Aumenta la masa muscular no reciben comida después de 8 horas.

Nota: La mayoría de estos hallazgos han sido probado sólo en modelos animales.

FIGURA 2. ¿CÓMO REACCIONAN LOS ÓRGANOS ANTE EL AYUNO?

Posibles riesgos del ayuno intermitente:No se recomienda para pacientes con diabetes tipo 1, embarazadas o personas inmunosuprimidas (Annu. Rev. Nutr. 2017.37:371-393).

DD El estudio con mujeres sobrevivientes de cáncer (the Women’s Healthy Eating and Living–WHEL-Study), demostró que el ayuno nocturno por más de 13 horas, aumentó la recurrencia de cáncer. (Pierce JP, Natarajan L, Caan BJ, Parker BA, Greenberg ER, et al. 2007. JAMA 298:289–98).

Equilibrium Volumen 18 No. 1 Marzo 2019

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De Interés FIGURA 3

• Aumenta el ciclo de urea.

• Aumenta la formación de cuerpo cetónicos.

En resumen, el ayuno intermitente tiene los siguientes beneficios y riesgos:

Fuente: https://www.slideshare.net/OrnellaPortilloGarci/ metabolismo-70499390 Cambios metabólicos durante el ayuno: Durante el ayuno, ocurren varios cambios metabólicos con el propósito de proveer glucosa para la producción de los requisitos energéticos del cuerpo. Primeramente, se utilizan las reservas de glucógeno hepático (glucogenólisis), luego se usan las proteínas musculares para producir glucosa (gluconeogénesis) y finalmente, se usa la grasa para producir una fuente ineficiente de energía a través de las cetonas. (ver figura 3): El ayuno intermitente y el microbioma intestinal: Estudios han demostrado el efecto que hace el ayuno de más de 8 horas al microbioma intestinal, Figura 4 (Patterson RE, 2017). Entre estos se encuentran: • • • • • • • • •

18

Reducción en la absorción de nutrimentos.

Reducción en glucosa en sangre.

Reducción en energía.

Reducción en la proporción de Insulina/Glucagón.

Aumento en el catabolismo muscular.

Aumenta la degradación de glucógeno.

Aumenta gluconeogénesis.

Aumenta la lipólisis.

Aumenta la proteólisis.

Equilibrium Volumen 18 No. 1 Marzo 2019

Recomendaciones dietarias en relación al ayuno intermitente: • El uso del ayuno intermitente no prolongado, es una alternativa efectiva para el mantenimiento de peso adecuado en algunos pacientes que lo toleren (JAMA July 25, 2018).

• Según el ciclo circadiano, la forma óptima de distribuir las comidas durante el día debe ser: desayunar fuerte, almorzar ligero, cenar adecuado y tener un ayuno de 12 horas en la noche. Se recomienda un ayuno de 6 p.m. a 6 a.m.

• Consumir desayuno y almuerzo en intérvalos de 5-6 horas aparte y un ayuno de 12 horas o más, ayuda a mantener el peso adecuado (J Nutr 2017;147:1722–8).

FIGURA 4

De Interés RECOMENDACIONES DIETARIAS

• Se debe evitar un ayuno prolongado, ya que puede 5. JAMA update (2018). Similar Effects of Intermittent and Continuous Energy-Restricted Diet on Glycemic Control in causar cambios en el microbioma intestinal, afectar Patients With Type 2 Diabetes. July 25, 2018. la absorción de nutrimentos y promover inflamación 6. Kahleova H, Lloren JI, Mashchak A, Martin Hill M, Fraser sistémica (Annu. Rev. Nutr. 2017.37:371-393).

GE. (2017) Meal Frequency and Timing Are Associated with Conclusiones generales: • El ayuno intermitente es una alternativa temporera efectiva, para aquellos pacientes que así lo desean.

• No hubo un beneficio del ayuno intermitente sobre una restricción de calorías regular, en cuanto a reducción de peso y cambio en lípidos, marcadores de inflamación y hormonas.

• Un ayuno intermitente es efectivo siempre y cuando no altere el ciclo circadiano humano.

• Los cambios metabólicos que ocurren con el uso del ayuno intermitente pueden causar daños a largo plazo en órganos como el hígado, intestino, páncreas y riñón.

Referencias:

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Equilibrium Volumen 17 No. 1 Marzo 2018

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De Interés EL TRATAMIENTO MÉDICO-NUTRICIONAL DE LA FENILCETONURIA LCDA. ADELAIDA SEGARRA

La fenilcetonuria (PKU) es una condición genética autosomal-recesiva, caracterizada por alteraciones cromosómicas que impactan la codificación del gen dehidroxilasa de fenilalanina (PAH), (Scriver & Kaufman, 2001). La deficiencia de la actividad de PAH limita la hidroxilación de fenilalanina (Phe) a tirosina, causa la concentración sérica de metabolitos neurotóxicos y da paso a secuelas neurológicas irreversibles. La PKU forma parte del conglomerado de condiciones hereditarias cuyo cernimiento compulsorio forma parte del Programa de Cernimiento Neonatal en Puerto Rico, desde el 1988 al amparo de la ley #87 del 1987. El cernimiento permite el diagnóstico y la intervención temprana para prevenir las consecuencias más severas de la condición. Los signos clínicos del descontrol metabólico se hacen patentes durante las primeras semanas de vida. Las características clínicas de la PKU no tratada incluyen: eczema facial, convul-

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siones, olores peculiares y regazo de las destrezas del desarrollo (Feillet, van Spronsen, MacDonald, Trefz, Demirkol et al., 2010). Otros rasgos son más notables con la edad: características autistas, disturbios psiquiátricos, deficiencias en la ejecución de funciones, problemas de aprendizaje, deficiencias en las destrezas sociales y discapacidad intelectual (Blau, van Spronsen, Levy, 2010). Los altos niveles séricos de Phe también están asociados a mecanismos biológicos relacionados a la obesidad, enfermedad renal, problemas de sueño, osteoporosis, complicaciones cardiovasculares, entre otros (Belanger-Quintana & Martínez-Prado, 2011). Si el tratamiento comienza durante las primeras cuatro semanas de vida y se mantiene un control metabólico consistente, el paciente con PKU desarrolla destrezas psicosociales similares a la población general y le permite tener una vida independiente (Ford, O’Driscoll & MacDonald, 2018).

De Interés TABLA 1. del tratamiento es una alimentación baja en Phe. Comienza CLASIFICACIÓN DE LAS HIPERFENILALANINEMIAS en el diagnóstico y se requiere durante toda la vida. La presClasificación

Phe sérico (umol/L)

PKU Clásico

>1,200

PKU Leve

600-1,200

Hiperfenilalaninemia (No-

120-599

cripción nutricional de Phe es determinada por los niveles séricos. Según Ford et al. (2018), el tratamiento nutricional sigue cuatro principios: 1. Eliminación de alimentos altos en proteína y fenilalanina 2. Cantidades de Phe dietaria prescritas según la tolerancia 3. Sustitución de la proteína natural con proteína sintética 4. Utilización de alimentos modificados, bajos en proteína Para diseñar la dieta baja en Phe se utilizan listas de intercambios que facilitan los cálculos nutricionales.

PKU) Nota: Editado de Nutrition Management of Patients with Inherited Metabolic Disorders (pp.121), por P.B. Acosta, 2010, Massachusetts: Jones and Barlett Publishers. Derecho de autor 2010 por: Jones and Barlett Publishers, LLC.

DIAGNÓSTICO El diagnóstico se realiza mediante análisis cuantitativo de aminoácidos plasmáticos, ensayos para cuantificar la actividad de PAH o de la dihidropteridina reductasa (DHPR), que sintetiza el cofactor de PAH (tetrabiopterina, BH4), análisis de bioterina urinaria y análisis de mutaciones en el gen de PAH (Acosta, 2010). Los niveles séricos de Phe en el diagnóstico se utilizan para clasificar la condición en las siguientes categorías:

El balance nutricional se logra con la incorporación de batidos especiales conocidos como alimentos médicos. Definidos por la sección 5B del Acta de Drogas Huérfanas de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA, 2016), los alimentos médicos proveen entre el 75% al 80% de la necesidad proteica del paciente en forma de aminoácidos libres (Acosta & Centerwall, 1960). Sin embargo, dado a que aproximadamente el 90% de la Phe dietaria se convierte en tirosina, la suplementación de tirosina ocasionalmente es necesaria (van Spronsen & Enns, 2010).

Suplementación de tetrahidrobiopterina (BH4) o sapropterina (INN).

Estudios realizados en el 1970 encontraron que algunos Tratamiento Médico pacientes con PKU presentaban deterioro neurológico a Plan alimentario.

El control metabólico se logra manteniendo los niveles pesar de adherirse a la dieta baja en proteína (Rey, Blandinséricos de Phe entre 120-360umol/L (GMDI, 2018). El pilar Sanvoja & Rey, 1976). Estos pacientes presentan muta-

TABLA 2. LISTA DE CONTENIDO NUTRICIONAL PROMEDIO POR SERVICIO PARA PKU

Grupo alimentario

Phe (mg)

Tirosina (mg)

Pro (g)

Gr (g)

Energía (kcal)

Cereales

30

20

0.6

0.0

30

Grasas

5

4

0.1

5.0

60

Frutas

15

10

0.5

0.0

60

Vegetales

15

10

0.5

0.0

10

Alimentos libres A

5

4

0.1

0.0

65

Alimentos libres B

0

0

0.0

Varía

55

Nota: Editado de Nutrition Management of Patients with Inherited Metabolic Disorders (pp.130), por P.B. Acosta, 2010, Massachusetts: Jones and Barlett Publishers. Derecho de autor 2010 por Jones and Barlett Publishers, LLC.

Equilibrium Volumen 18 No. 1 Marzo 2019

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De Interés

ciones en el gen de PAH que limita la actividad enzimática pero presentan otras mutaciones que impiden la síntesis o reciclaje de BH4 (Kaufman et al., 1978). Ellos encontraron que la suplementación con BH4 o INN (forma sintética de BH4) pudiera beneficiarles. Los pacientes que responden a BH4 o INN tienen mayor tolerancia a la Phe dietaria por lo que una ingesta mayor de proteína completa es permisible y en algunos casos, se logra la liberalización de la dieta.

Sin embargo, en 90% de los pacientes con PKU clásico, que componen 50% a 80% de los pacientes diagnosticados en el cernimiento neonatal, el tratamiento con BH4 o INN no ofrece beneficio clínico (Gramer, Burgard, Garbade & Lindner, 2007).

análisis longitudinales para conocer su seguridad y efectividad clínica a largo plazo.

Reemplazo enzimático.

Recientemente la compañía Biomarin Pharmaceutical Inc. trajo al mercado un tratamiento enzimático inyectable.

Palynzic® utiliza la enzima recombinante fenilalanina amonio liasa (rPAH) cuya utilización baja los niveles séricos de Phe (Biomarin, 2018). Actualmente, su disponibilidad en Estados Unidos es muy limitada y es exclusiva para adultos que no hayan logrado disminuir los niveles séricos de Phe a menos de 600umol/L con tratamiento dietario. Aquellas personas que cualifiquen para el tratamiento deben suscribirse al Programa de Evaluación de Riesgos y Estrategias de MitigaGlicomacropéptidos. ción de Palynzic® debido al alto riesgo de anafilaxis asociado Los glicomacropéptidos (GMP), derivados proteicos del con el tratamiento enzimático. suero del queso, son bajos en fenilalanina y ricos en los aminoácidos valina, isoleucina y treonina (Etzel, 2004). Los Retos del Tratamiento GMP, siempre que se suplementen con tirosina, triptófano, La adherencia al tratamiento es sencilla durante la infancia arginina, cisteína e histidina, son una fuente natural de y la niñez temprana. Varios estudios han demostrado que proteína y con mejor valor fisiológico que los aminoácidos el incumplimiento dietario comienza a partir de los 2 años libres en los alimentos médicos tradicionales (Ney et al., de edad y que el control metabólico se deteriora desde la 2009). Algunos beneficios de su incorporación en la dieta adolescencia (Jurecki et al., 2017). Estos autores estiman que PKU incluyen mejor palatabilidad y saciedad en comparación en promedio, uno de cuatro adultos mantienen los niveles con los alimentos médicos regulares. de séricos Phe según recomendado. Según Al Hafid y Christodoulou (2015), hay cuatro problemas principales con la Aminoácidos neutros de cadena larga. intervención nutricional: (1) poca palatabilidad de la dieta, La fenilalanina, tirosina, triptófano y los aminoácidos (2) la incidencia de problemas neurológicos, psicosociales ramificados compiten en el sistema de transporte a través y deterioro en la calidad de vida aún con la intervención de la barrera hematoencefálica. Estudios han sugerido que temprana, (3) el potencial de deficiencias nutricionales resulpueden reducir los niveles encefálicos de Phe aunque los tantes de una dieta restrictiva y (4) el costo de los alimentos niveles séricos pudieran estar elevados (Pietz et al., 1999). médicos. Otros autores identifican el pobre conocimiento Aunque los estudios son prometedores, es necesario realizar de los profesionales de la salud sobre el PKU, el aislamiento social y dificultad en accesibilidad a servicios de salud, como

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De Interés retos para el tratamiento adecuado (Ford et al., 2018). Por lo 13. Gramer, G., Burgard, P., Garbade, S., Lindner, M. (2007). que es indispensable contar con un equipo multidisciplinario Effects and clinical significance of tetrahydrobiopterina adiestrado en desórdenes genéticos que fomenten tratasupplementation in phenylalanine hydroxylase-deficient mientos y técnicas de conductas centradas en el paciente hyperphenylalaninaemia. Journal of Inherited Metabolic para promover la independencia, el apoderamiento de la Disorders, 30, 556-562. condición y mejoren la calidad de vida del paciente.

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Investigación BARRIERS TO HEALTHY EATING AND PHYSICAL ACTIVITY FOR THE DEVELOPMENT OF NUTRITION MATERIALS FOR PUERTO RICAN CHILDREN. AUTHORS: MARÍA C. RODRÍGUEZ, PH.D.1; NANCY CORREA, P.H.D.2; ROBINSON RODRÍGUEZ-PÉREZ, PH.D.1 UNIVERSITY OF PUERTO RICO, MAYAGÜEZ CAMPUS, COLLEGE OF AGRICULTURAL SCIENCES; 2UNIVERSITY OF PUERTO RICO, RÍO PIEDRAS CAMPUS, COLLEGE OF NATURAL SCIENCES

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THE COMPLETE ARTICLE IS AVAILABLE AT: HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.JNEB.2018.10.002

Abstract: Objective: To reduce the prevalence of obesity in Puerto Rican children (12-14 years old) through the development of culturally-sensitive-age-appropriate nutrition education materials. Study Design, Setting and Participants: Eight focus groups were conducted (five with 4-H members; two with parents/caregivers and one with Family and Consumer Sciences Extension educators) in rural and urban settings to identify barriers to healthy eating at home, at school and when eating out. Outcome Measures and Analysis: Focus

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groups were audio-recorded and transcribed verbatim. Data was independently coded using grounded theory. Identified themes were compared and categorized across the focus groups by all researchers. Results: Findings from the focus groups identified four main barriers to healthy eating and physical activity: 1) easy access to unhealthy foods within the school environment; 2) widespread use of sugary foods within the household environment; 3) economic and convenience factors manifested in the preference for fast foods restaurants and 4) sedentary lifestyles due to the high

Investigación amount of screen time (video games, texting, etc.). Conclusion and Implications: Participants were emphatic in stating that when choosing what to eat, the taste of food surpasses “by far” any other consideration, including health benefits.

Accordingly, in order to develop nutrition education materials three factors must be taken into consideration. Meals rich in whole grains, vegetables and fruits must: 1) Be tasteful and appealing; 2) Be culturally sensitive and respond to Puerto Rican palate; 3) Be of an affordable cost and should include ingredients locally produced and readily accessible.

The Puerto Rican population is expanding on the mainland U.S. and vary greatly from other Latino populations that have been widely studied.

Background: Data reported in the Youth Risk Behavior Surveillance System (2013) showed that 25.8% of Puerto Rican adolescents (grades 9th through 12th) were overweight or obese, 8.9% did not eat fruit, and 18% did not eat vegetables.1 Evidence suggests that the consumption of dietary fiber (in whole grain cereals, fruits and vegetables) plays a role in the prevention of obesity.2 A culturally-sensitive-age-appropriate nutrition education program is necessary for the prevention of childhood obesity in Latinos.

Generation of knowledge on barriers to healthy eating and physical activity through applied research; 2) Development and validation of nutrition education materials targeting these barriers.

Methods: Participants and Recruitment: Participants were selected from the 4-H Clubs Youth Development Program in Puerto Rico. Two considerations were made when deciding the location for the groups: (1) representing the 5 geographic administrative regions of the Puerto Rico’s Agricultural Extension Service and (2) representing both urban and rural settings. There was a total of 52 children and 17 parents/ caregivers’ participants.

Procedures: The project team developed an interview guide for the focus groups that included 6 open-ended and 10 follow-up questions. The questions being asked were based on identifying barriers for eating or increasing consumption of fruits, vegetables, and whole grain cereals, and physical activity. Barriers identification were focused on the home, school and eating out settings.

Data Analysis: Frequency analysis, which allows for determining how many times a specific category was mentioned Objectives: by any of the participants. Extension analysis was also The project goal is to prevent and reduce the prevalence of employed, documenting how many different people referred obesity in Puerto Rican children (12-14 years old) through to the same category. Other analyses were those of intensity the development of culturally-sensitive-age-appropriate and specificity, which documents how important something nutrition education materials. The general objectives are: 1)

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Investigación

is to a participant, or how passionately a participant speaks They state that parents tended to provide and reward kids about a concept. with candies and comida chatarra at home. (Figure 2) Results: Gap between nutritional knowledge and behavior Close to 60% of the foods early adolescents’ participants like to eat are highly processed, boxed, and canned foods, with no portions of fruits and vegetables. However, 84% early adolescents’ participants answer to the question of “what should we do to eat [in a] healthy [way]?” was to increase consumption of fruits and vegetables, drink 100% natural juices, and control the size of portions. Therefore, it appears that they do have a clear understanding of what constitutes healthy eating. There is an evident gap between their knowledge regarding healthy eating and their nutritional behavior.

Junk food stores (tienditas) on or near school grounds compared to school cafeteria

Accessibility and economic cost The ample accessibility to comida chatarra and difficult access to healthy food, budgetary concerns regarding how inexpensive comida chatarra is compared to healthy food, and the abundance of the servings (i.e., all you can eat buffet, exaggerated portions) in many restaurants and cafeterias were the main concerns of the Early adolescents’ participants when asked: “What does not let you eat in a healthy manner when you go out?” (Figure 3). EAs were very articulate when explaining the reasons why they cannot eat in a healthy manner when they go out. … most food places do not have healthy choices. In Puerto Rico, of all places available, very few can be considered to sell healthy food.

One of the main reasons given by for the early adolescents’ participants failure to act upon their nutritional knowledge Intensity analysis: and continuously make unhealthy food choices is the pres- • La tiendita [Fritters’ shop] pulls you… That’s right, there ence of small stores or tienditas on or near school grounds. are two right there, right in front of the school exit, you Tienditas traditionally sell foods that are high in saturated sit down in the school benches and you can see it: la fats, salt, sugar, and carbohydrates such as fried turnovers, tiendita right in front of you, and you think, damn I have candy, and sugary beverages (Figure 1). to buy something to eat and then you feel hungry and as soon as you can, you go to la tiendita.

Parental influence in unhealthy habits • Ice cream [sold at la tiendita] pulls you like a rope.

Early adolescents’ participants feel that they share responsibility for their c unhealthy food habits with their parents.

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Investigaciรณn FIGURE 1. WHAT DOES NOT LET YOU EAT IN A HEALTHY MANNER AT SCHOOL?

FIGURE 2. WHAT DOES NOT LET YOU EAT IN A HEALTHY MANNER AT HOME?

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Investigación FIGURE 3. WHAT DOES NOT LET YOU EAT IN A HEALTHY MANNER WHEN EATING OUT?

• My mami [mom] always has Kisses and caramel candies right in the fridge. You open the door and there they are!

• Healthy food restaurants are way far more expensive and far away, so we end up in fast foods restaurants though we know is not right.

• At the fast food [restaurant] you have a [choice of] salad for 8 pesos [dollars] with nothing else or a big burger with fries, soda and even ice cream for 5 pesos, and of course, you choose the most satisfying one!

• Technology does not let you do physical activity. You know, [after] you spend two and a half hours playing a [video] game in a level you have been trying to pass for a long time and you stay there and do not give up.

• Well, sometimes you are exercising and get this little message from that special person, you have to leave what you are doing, answer it, if not you are… You send a message, and then you get another back, and so on, you lose motivation and stay all day in gossip.

for FCS Extension educators to be used with their 4-H clubs.

Among the materials been developed are: • Three recipe books targeting increase in fruits, vegetables and whole grains based on easy-to-do and culturally-sensitive recipes.

• Hands-on activities include making your healthy recipe from these booklets and building your healthy MyPlate game using three-dimensional food models.

• Short on-line modules for kids to learn how to use their android cell phones and tablets to develop their own educational videos.

• Various scripts will be shared as examples in topics such as selecting healthier choices from las tienditas and the fast foods restaurants, for them to develop their own.

Conclusions and implications:

• There is a significant gap between what participant children actually eat and what they know is healthy eating.

Educational materials prepared: • Most of the foods they like to eat are highly processed, Educational materials are been developed based on the boxed and canned foods, with no portions of fruits and identified barriers and included a train-the-trainer manual vegetables on it.

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Investigación • Participants reported that when deciding what to eat, the taste of food surpasses “by far” any other consideration, including health effects.

• This tends to be the case with most of family members, not just kids.

• Practically no consumption of fish, and whole grain rice and cereals were reported within the household environment.

• At school, la tiendita and vending machines highly surpass the popularity of the school cafeteria.

• Comida chatarra (i.e., Junk Food), consisting of fritters, sweets, candies, chocolate bars, salted chips, sodas and icees (frozen beverages) have great acceptance, despite participants define them as harmful.

• The economic factor (i.e., price per serving, price of foods) and factors of convenience, and accessibility (i.e., readily available food, close to customers, low time of wait to be served) also plays a significant role when deciding what to eat, healthy or not. If children and their parents are not convinced that it is possible to have healthy food that it is affordable and “close to them”, they will continue seeing unhealthy food as a reasonable choice.

• “Screen time” (e.g., video games, computers, tablets, phones, t.v.) is the most challenging threat to adequate physical activity among participants.

• Parents tend to be concerned but do little or nothing to limit screen time.

• Some parents prefer having kids inside the house rather than out on unsafe environments.

• Participants proposed mixing exercise with music/ dance or just dance in groups as a fun way to promote adequate physical activity.

Acknowledgements:

24960 from the USDA National Institute of Food and Agriculture.

The authors would like to acknowledge the valuable contribution of the Graduate Research Assistants Angélica Valdés and Luis A. Rodríguez.

The authors would like to thank the Puerto Rico Agricultural Extension Service Consumer and Family Science Educators who helped with their insights and the logistics of the focusgroup interviews in 4-H Clubs, and the 2016-17, 2017-18 classes of the dietetics interns from the Dietetics Internship Program of the University of Puerto Rico Medical Sciences Campus and Department of Health of Puerto Rico Dietetic Internship Program.

References: 1. References: Center for Disease Control and Prevention.

Youth Risk Behavior Surveillance System 2013. http:// www.cdc.gov/healthyyouth/yrbs/index.htm.

2. U.S. Department of Health and Human Services and U.S. Department of Agriculture. 2015–2020 Dietary Guidelines for Americans. 8th Edition. December 2015. http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/.

3. Krueger, R.A., Casey, M.A. Focus Groups: A Practical Guide for Applied Research. Thousand Oaks, CA; 2015.

4. Kunin-Batson, A. (et.al.), Household Factors, Family Behavior Patterns, and Adherence to Dietary and Physical Activity Guidelines Among Children at Risk for Obesity. JNEB. May–June, 2015Volume 47, Issue 3, Pages 206–215.

This project was supported by Agriculture and Food Research Initiative Competitive Grant no. 2016-69001-

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De Actualidad IMPLEMENTAR IDDSI PARA MODIFICAR DIETAS

DRA. MARÍA A. CENTENO VÁZQUEZ, PH.D., CCC-SLP, BCS-S BOARD CERTIFIED SPECIALIST IN SWALLOWING AND SWALLOWING DISORDERS ASSOCIATE PROFESSOR AT UNIVERSIDAD ANA G. MÉNDEZ, GURABO DIRECTOR OF THE CARIBBEAN NEUROCOGNITIVE COMPREHENSIVE CENTER, GURABO

Los problemas de alimentación y tragado en adultos y niños cada vez más, son situaciones comunes en la población. Se estima que aproximadamente 8% de la población sufre de Disfagia.

La diversidad de pacientes que pueden sufrir de Disfagia varía significativamente incluyendo, condiciones neurológicas, lesiones cerebrales traumáticas, condiciones neurodegenerativas, desórdenes genéticos, hasta pacientes sobrevivientes de cáncer, cirugías mayores y condiciones metabólicas, entre otras posibles causas. El manejo de la disfagia y los problemas de alimentación requiere de diversos especialistas de la salud que incluyen al Patólogo del Habla Lenguaje y el Profesional de Nutrición y Dietética.

Para el manejo de condiciones como la Disfagia una de las herramientas más utilizadas lo es la modificación de consistencias. Sabemos que el mane-

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jo de consistencias es uno complejo y que toma en consideración diferentes variables. La selección y recomendación de consistencias requiere un conocimiento especializado que permita seleccionar la alternativa óptima para que los pacientes reciban una nutrición balanceada y segura. Para el año 2013, se creó el International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI por sus siglas en inglés), con el objetivo de desarrollar nueva terminología y definiciones globales estandarizadas que describieran los alimentos con textura modificada y bebidas espesas utilizadas para individuos disfágicos de todas las edades, que fueran apropiados en cada ambiente de cuidado de salud y para todas las culturas. Dicha iniciativa rindió frutos resultando en un marco de referencias para el manejo de consistencias para la Disfagia. Los miembros del comité (incluye especialistas

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en el área de nutrición, patología del habla-lenguaje y medicina) que crearon dicho marco incluyen representación internacional de países como Canadá, Estados Unidos, Australia, Japón, Brasil y Nueva Zelanda, entre otros. Actualmente; los investigadores y profesionales que han estado trabajando en este proyecto de forma continua, se encuentran en el proceso de diseminación y comienzo de implantación de IDDSI en diferentes partes del mundo incluyendo los Estados Unidos.

El seleccionar o recomendar texturas de sólidos y espesor de líquidos requiere que el profesional de la salud tome decisiones que pudieran afectar la seguridad, inclusive poner en riesgo de ahogamiento o episodios de aspiración a los pacientes que atienden.

Es responsabilidad del especialista de la salud el conocer las mejores prácti-

De Actualidad cas al recomendar modificaciones de consistencias (en cuanto a texturas y espesor) y justo el marco de referencias de IDDSI permite de forma consistente hacer las recomendaciones apropiadas. El marco de referencias IDDSI creado consta de ocho niveles continuos (0-7) identificados por números, códigos de colores, etiquetas y descriptores detallados. Las descripciones y métodos de evaluación desarrollados, permiten evaluar de forma consistente y describir con facilidad los líquidos de finos a espesos y la textura de alimentos modificados.

A continuación, el continuo de 0-7 de IDDSI en el idioma inglés y en español (Figura 1. IDDSI framework indicators and descriptors) Cada uno de los niveles son descritos brevemente a continuación comen-

zando con los líquidos finos (FINA 0) Descripción / Características y concluyendo con alimento sólido • Se derrama de una cuchara con rapi(NORMAL 7). dez, pero de modo más lento que una bebida con textura fina.

0 FINA • Es sorbible con pajilla.

Descripción / Características • Requiere esfuerzo para ser succiona• Fluye rápidamente como el agua. da a través de una pajilla con diámetro • Puede ser ingerida mediante cual- estándar (diámetro estándar = 0.209 quier tipo de tetina, vaso o pajilla, pulgadas o 5.3 mm). según proceda por edad y destrezas.

1 LIGERAMENTE ESPESA 3 LIQUADA MODERADAMENTE ESPEDescripción / Características SA • Es más espesa que el agua.

Descripción / Características • Fluye a través de una pajilla, jeringa • Puede beberse de un vaso o comero tetina. se con cuchara, pero no con tenedor, • Requiere un poco más de esfuerzo ya que gotea lentamente en porciones que la textura líquida fina para ser in- a través de las ranuras del cubierto. gerida.

• Requiere cierto esfuerzo para ser • Presenta una textura similar a la de succionada a través de una pajilla con la fórmula infantil anti reflujo disponi- un diámetro estándar o más ancho ble comercialmente. (pajilla con diámetro ancho= 0.275 pulgadas o 6.9 mm).

2 POCO ESPESA

FIGURA 1. IDDSI FRAMEWORK INDICATORS AND DESCRIPTORS

FIGURA 2. IDDSI FRAMEWORK INDICATORS AND DESCRIPTORS

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De Actualidad • No logra amontonarse, formar capas o ser moldeada sobre un plato.

• No necesita trituración o masticación - puede deglutirse directamente.

• Presenta textura homogénea (sin grumos, fibras, parte de la cáscara o piel, partículas de cartílago o hueso).

• Podría ser aplastada/quebrada con la presión de un tenedor, cuchara o palillos.

• Requiere masticación antes de ser deglutida.

• Es completamente suave, blanda y húmeda, sin líquido fino aparte.

• El “tamaño bocado” de las piezas de4 PURE EXTREMADAMENTE ESPESA pende del tamaño del alimento y las Descripción / Características habilidades de procesamiento oral del • Usualmente, se lleva a la boca con individuo (niños, piezas de 8 mm; adulcuchara (es posible con tenedor). tos, piezas de 15 mm = 1.5 cm).

• No puede beberse de un vaso.

• No es succionable a través de pajilla. 7 NORMAL • No requiere masticación.

Descripción / Características • Puede almacenarse, formar capas y • Normal; aplica a cualquier alimento ser moldeada. de textura variada apropiado, según • Mantiene su forma sobre la cuchara. edad cronológica y desarrollo.

• Muestra un movimiento muy lento • Para comer esta textura de alimenbajo gravedad, a pesar de ello, no tos, se puede emplear cualquiera de puede vertirse. los métodos anteriormente descritos • Cuando la cuchara se inclina, cae en en este documento. una sola cucharada y continúa mante- • En el Nivel 7, es posible encontrar niendo su forma sobre el plato. una variedad de muestras, puesto que • No tiene grumos. no existe restricción de tamaño: piezas • No es pegajosa. menores o mayores a 8 mm (niños), in• El líquido no se separa del sólido. feriores o superiores a 15 mm = 1.5 cm (adultos).

5 PICADA Y HUMEDA • NO hay restricción de texturas en Descripción / Características este nivel. Incluye alimentos: duros, • Puede comerse con tenedor o cu- rígidos, masticables, fibrosos, secos, chara y en algunos casos, con palillos crujientes, punzantes, naturalmente si el individuo tiene muy buen control suaves o que se desmenuzan a mordismanual. cos; con semillas, pulpa bajo la cásca• Podría servirse y ser moldeada (p. ra, hojas, cartílago o huesos. Comidas ej., en forma de bola) sobre un plato. y líquidos con “doble consistencia” o • Es blanda y húmeda, sin líquido fino “consistencia mixta” aparte.

• Contiene pequeños grumos visibles ALIMENTOS TRANSITIVOS (niños 2-4 mm; adultos 4 mm) que se Descripción / Características aplastan fácilmente con la lengua.

Aplican alimentos que al inicio presentan una textura (p.ej., sólida firme) que 6 SUAVE Y TAMAÑO BOCADO posteriormente; cambia a otra, sobre Descripción / Características todo cuando se aplica humedad (p. ej., • Puede comerse con tenedor. agua o saliva) o se modifica la tempe• Para cortar esta textura, no se hace ratura (p. ej., calentamiento). necesario el uso de un cuchillo, sin embargo, éste puede emplearse para car- La iniciativa de IDDSI fue creada para gar el tenedor o la cuchara. mejorar la calidad de vida de cientos de

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millones de personas en el mundo que sufren de problemas de disfagia. Con el método establecido pueden evaluarse líquidos y sólidos. Los alimentos sólidos y líquidos pueden describirse de forma estandarizada y consistente comparándolos con el continuo de niveles de 0-7, para poder seleccionar de forma apropiada alimentos de acuerdo con el nivel que el paciente pueda manejar de forma segura. El tener terminología en común a nivel global permitirá de forma apropiada atender la diversidad de situaciones tomando también en consideración el utilizar alimentos culturalmente familiares para los pacientes que atendemos.

La información brindada en este artículo fue tomada de www.iddsi.org, puede entrar a la página web y acceder datos de cómo implementar IDDSI en su institución o agencia.

Referencias 1. Cichero, J.A.Y., Steele, C., Duivestein, J. et al. Curr Phys Med Rehabil Rep (2013) 1: 280. https://doi. org/10.1007/s40141-013-0024-z 2. Steele, C., Namasivayam-MacDonald, A., Guida, B., Cichero, J., Duivestein, J., Hanson, B., Lam, P., & Riquelme, L. (2018) Creation and Initial Validation of the International Dysphagia Diet Standardisation Initiative Functional Diet Scale. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation journal homepage: www.archives-pmr.org 3. The International Dysphagia Diet Standardisation Initiative 2016, https://iddsi.org/framework/

De Actualidad

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De Actualidad ENTREVISTA MOTIVACIONAL = DISPARADOR DE CAMBIO POR: LCDA. LYVETTE MERCADO VÉLEZ, RDN, LND , EDPR PRO-HEALTH CLINICAL SERVICES 787- 451-1363

El profesional de la Nutrición y Dietética promueve que • Queremos promover que el paciente desarrolle su el paciente realice cambios en la alimentación y estilo de máxima motivación para realizar el cambio. Se pretende vida. Se establece que una comunicación adecuada entre que el paciente exprese alternativas, en lugar de ser el Profesional de Nutrición y Dietética-paciente, es la clave sugeridas de manera persuasiva por el Profesional de esencial para el éxito de la intervención en salud y adhesión Nutrición y Dietética. al tratamiento prescrito. Los cambios en estilos de vida son • Que el paciente resuelva la ambivalencia frente al tratamientos que involucran medidas complejas y de difícil cambio, adoptando una decisión positiva de cambiar. aplicación.

Tener Determinación.

• Que el paciente disminuya la resistencia a cambiar.

La Entrevista Motivacional ayuda a explorar y resolver las • Que el paciente incremente la confianza en sus propias ambivalencias sobre una conducta o hábito perjudicial y facicapacidades (autoeficacia) para cambiar. lita que el paciente se posicione hacia el deseo de cambio. • Que el paciente decida por sí mismo las metas del El profesional de la salud busca convertirse en un facilitador cambio. para lograr cambio en comportamiento.

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De Actualidad

• Que el paciente adopte las medidas necesarias trol. La negociación ayuda a facilitar el cambio. Los prinpara convertir en realidad su intención de cambio cipios más importantes de la entrevista motivacional son: (autocontrol). expresar empatía, generar discrepancia, evitar discusión, darle un giro a la resistencia y fomentar la autoeficacia. La Las enfermedades crónicas son trastornos de larga duración, entrevista motivacional es un procedimiento adecuado para lo que puede provocar cambios en la autoestima y otros convertirse en DISPARADOR de cambio. aspectos del funcionamiento psicológico de los pacientes.

El Profesional de Nutrición y Dietética es el adecuado para La motivación del paciente puede ser influida por múltiples hablar de lo que debemos consumir. Sin embargo; para factores y parte de la incomodidad de la persona entre lo llegar a la acción de lo que se recomienda, debemos adoptar que hace y desea hacer. Las motivaciones de una persona métodos para convertir la intención en acción. surgen de una variedad de factores: Flórez Alarcón, Luis, Carranza, William Andrés, La entre• las experiencias vividas vista motivacional como herramienta para el fomento • la educación de cambios en el estilo de vida de personas con enferme• las aspiraciones sociales dades crónicas no transmisibles. Avances en Psicología • los gustos personales Latinoamericana [en linea] 2007, 25 ( julio-diciembre) • intentos personales de hacer un cambio (autoeficacia o : [Fecha de consulta: 23 de enero de 2019] Disponible autoconfianza) en:<http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=79925205> ISSN 1794-472 Las acciones que se desarrollen en la intervención médico nutricional deben dirigirse a la planificación del autocon-

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De Actualidad DIABETES E INFLAMACIÓN CORPORAL ¿CÓMO EVITARLA A TRAVÉS DE LA ALIMENTACIÓN?

POR: LCDA. NATALIA DELGADO LND, EDPR, CMGI, MNOOC

¿Ha escuchado que existen diferentes enfermedades que aumentan la inflamación corporal? Seguramente sí y la diabetes mellitus es una de ellas.

Como es de saber, cuando existe una deficiencia parcial o absoluta de insulina, los niveles de glucosa en sangre comienzan a aumentar ocasionando lo que se conoce como hiperglucemia.

En el caso de la diabetes tipo 2, las personas también suelen presentar sobrepeso u obesidad. En una primera fase los niveles de insulina en sangre son altos, mientras que los de glucosa son normales. Como muy bien lo expresa Sandra Torrades (2005), “clínicamente serían personas obesas sin diabetes, pero en una segunda fase pueden presentar hiperglucemia debido a que las células betas del páncreas no segregan la suficiente insulina para regular los valores

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altos de glucosa”. En otras palabras, Torrades indica que “aunque tienen más insulina que las personas sin la condición, se desarrolla una resistencia a la insulina ligada a la obesidad”, la cual conduce a una glucotoxicidad.

Ahí no queda la historia. El tejido adiposo y el sistema endocrino están estrechamente relacionados. Las células del tejido adiposo (adipocitos) tienen la capacidad de aumentar su tamaño y formar otras células cuando el tamaño de las existentes ha llegado a su límite.

No obstante, cuando ambos procesos (aumento en el tamaño y formación) también llegan a su límite, el tejido adiposo se vuelve incapaz de almacenar los ácidos grasos, quedando éstos circulando en el torrente sanguíneo. Lo mismo provoca que se vayan depositando en el hígado, el corazón, los músculos y las

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células beta del páncreas, provocando no solo una resistencia a la insulina, sino también lipotoxicidad.

Conforme ocurre la lipotoxicidad, el tejido adiposo libera ciertos químicos como por ejemplo las citoquinas, las cuales son inflamatorias e influyen en el estrés oxidativo y el estrés del retículo endoplásmico de la célula. Esto explica por qué en algunas ocasiones escuchamos decir que la diabetes pudiera clasificarse también como enfermedad inflamatoria como lo muestra la imagen (Montane et al., 2014).

Disminuyendo la inflamación. Si bien es cierto que la diabetes aún no tiene cura, sí podemos disminuir el riesgo de complicaciones manteniendo unos niveles de glucosa adecuados, a través de la alimentación y la actividad física.

De Actualidad Puntos a considerar:

Alimentos a enfatizar:

Los carbohidratos complejos se metabolizan más lento, provocando que los niveles de glucosa sean más constantes y por ende, la inflamación es menor. Las viandas y los productos integrales son opciones de carbohidratos complejos que se pueden utilizar.

• Quinoa

En el caso de la quinoa por ejemplo, aunque contiene la misma cantidad de carbohidratos por porción que el arroz (15gramos por cada 1/3 taza), es rica en fibra y proteína y contiene grasas insaturadas como el omega 3, que es anti inflamatorio.

Además contiene vitamina E que es un antioxidante.

• Viandas como el ñame, la malanga y la yautía.

• Productos con 3 gramos o más de fibra por porción.

Alimentos a enfatizar:

Puntos a considerar: Los vegetales deberían ser el grupo de alimento preferido por todos pues no solo es bajo en calorías, sino que es el grupo con menor cantidad de carbohidratos luego de las grasas y proteínas. El mismo contiene antioxidantes, fitoquímicos y fibra, los cuales son indispensables dentro de un plan de alimentación anti inflamatorio.

Muchos de ellos también tienen propiedades diuréticas naturales y brindan sensación de llenura, ayudando a consumir menor cantidad de otros alimentos. Por todas estas propiedades, una estrategia fundamental para lograr un plan de alimentación anti inflamatorio es consumir vegetales TODOS los días.

• Vegetales de color verde intenso como la espinaca, el col rizado (kale), brécol, y arúgula.

• Vegetales de color rojo intenso como la remolacha, el tomate y los pimientos.

• Vegetales amarillos como los pimientos y el zucchini.

Puntos a considerar: Al igual que los vegetales, las frutas son ricas en antioxidantes, fitoquímicos y fibra. Sin embargo, es preciso recordar que cada porción de frutas contiene 15 gramos de carbohidratos, por lo que debemos controlar la frecuencia y la cantidad.

Las frutas mencionadas en el siguiente cuadro deben estar entre las preferidas, pues además de tener antioxidantes, son ricas en agua. Lo mismo nos brinda el beneficio de poder consumir cantidades más grandes en comparación con otras frutas.

Alimentos a enfatizar: • Melón de agua • Fresas • Papaya, Melón Cantaloupe, Honeydew y Canario • Piña, Berries

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De Actualidad Puntos a considerar:

Alimentos a enfatizar:

Aunque este grupo contiene alimentos con menos cantidad de antioxidantes, el yogur es una de las opciones que contienen probióticos, los cuales fortalecen el sistema inmunológico. De igual forma, aunque una propiedad distintiva de la fibra es encontrarse en los alimentos de origen vegetal, existen algunas opciones de lácteos que contienen fibra añadida.

• Yogur griego sin azúcar añadida (existen opciones con diferentes sabores, bajos en azúcar).

• Kefir

Puntos a considerar:

Alimentos a enfatizar:

Los pescados de aguas profundas son excelentes fuentes de ácidos grasos omega-3 y vitamina B12, los cuales disminuyen el riesgo de enfermedades cardiovasculares, una de las principales enfermedades relacionadas a la inflamación corporal (Holmes, L., 2015). El omega-3 influye en disminuir los niveles de colesterol, mientras que la vitamina B12 ayuda a mantener los niveles de homocisteína, un aminoácido que puede ocasionar inflamación cuando está en exceso.

• Salmón • Atún • Sardinas (Preferir los pescados que indiquen wild caught y consumirlos al menos 3 veces en semana).

Puntos a considerar: Para los años 90 las grasas adquieren fama de poder aumentar el riesgo cardiovascular al igual que los procesos inflamatorios de nuestro cuerpo. Ahora en el 2019, las grasas tienen otra fama secundaria a las nuevas modalidades de alimentación como lo es la dieta keto. No obstante, la recomendación sigue siendo la misma. En la moderación está la clave para disfrutar un poco de todos los grupos de alimentos.

Dentro de este grupo se pueden utilizar grasas insaturadas, ricas en omega 3 e incluso ricas en fibra y vitamina E como lo son las nueces y el aguacate.

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Alimentos a enfatizar: • • • • •

Aguacate Aceite de Oliva Nueces Almendras Mantequilla de maní, almendras o marañón (cashews).

De Actualidad Puntos a considerar: Aunque no son un alimento como tal, ayudan a realzar los sabores sin necesidad de añadirle sal o ingredientes ricos en sodio.

Tanto la cúrcuma como el jengibre son las reinas de las raíces por sus propiedades anti inflamatorias, las cuales se pueden utilizar desde infusiones hasta como condimento de las carnes.

Especias a enfatizar: • • • • •

Jengibre Cúrcuma Perejil Orégano Cardamomo

Es importante destacar que más allá de alimentarnos y mantener normoglucemias, debemos darle énfasis al consumo de alimentos que nos puedan ayudar a disminuir los procesos inflamatorios de nuestro cuerpo. Mediante el plato saludable podemos identificar tales alimentos.

inflammation in vivo and in vitro culos.mercola.com/sitios/artiPsammomys obesus: involveculos/archivo/2015/09/22/6ment of aqueous extract of Brasalimentos-para-reducir-la-inflamasica rapa rapifera. Evidence-Based cion.aspx Complemmentary and Alternative Medicine Journal. Volume 2016. 3. Montane, J., Cadavez, L., & Novials, Obtenido el 4 de marzo de 2019, A., (2014). Stress and the inflamde, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ matory process: a major cause pubmed/27047569. of pancreatic cell death in type En conclusión, la diabetes es una 2 diabetes. Diabetes, Metabolic enfermedad que pudiera aumentar 2. Holmes, L. (2015).

Seis Syndrome and Obesity: Targets and los procesos inflamatorios de nuestro alimentos para reducir la inflaTherapy Journal, 7, 25-34. cuerpo. La alimentación controlada mación.

Obtenido el 4 de en carbohidratos, proteínas y grasas marzo de 2019, de: https://artinos puede ayudar a mantener un peso corporal saludable, además de ser una herramienta poderosa para disminuir el riesgo de padecer inflamación. Es importante incluir alimentos con propiedades antiinflamatorias siguiendo la distribución del plato saludable, donde la mitad de éste debe contener vegetales de alto contenido de agua. Por eso, es imperante que tanto las personas con diabetes como aquellas que no la tienen se concentren un poco más en los alimentos de origen vegetal donde se encuentran la mayor parte de los antioxidantes y fitoquímicos.

Referencias: 1. Berdja, S. et al. (2016). Glucotoxicity induced oxidative stress and

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Nutrición y Algo Más...

Pistachos… ¡sabor y nutrición!

POR: LCDA. CELIMAR COLLADO HERNÁNDEZ, RDN, ERPR, EDPR

poseen una variedad de antioxidantes, tales como tocoferol, fitoesteroles, carotenoides, entre otros. (Leonard, J, 2018) Para cumplir con una ingesta de nueces y variar el uso común de la mantequilla de maní, les presento una receta de Pasta de Pistacho, la cual se puede utilizar como merienda saludable en combinación con algún vegetal (celery o baby carrots), chips, pita integral, entre otros. Esta receta es alta en fibra y grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas, un valor nutricional beneficioso para la salud cardiovascular.

El pistacho es una nuez proveniente del árbol Pistacia Vera, originaria de Asia Central y del Medio Oriente. Este árbol llegó a los Estados Unidos cerca del año 1890 (Ferguson et al., n.d.). A diferencia de las nueces comúnmente conocidas, los pistachos se caracterizan por ser de color verdoso.

Además, su peculiar y delicioso sabor ha logrado que esta nuez se incorpore en una gran variedad de platos, desde meriendas, postres o aperitivos, hasta como ingrediente esencial en platos principales.

Muchas investigaciones han señalado que el consumo de nueces es sumamente beneficioso para la salud. Recientemente, un artículo publicado en febrero 2019 en Circulation Research evidenció que una ingesta alta en nueces puede disminuir el riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad en pacientes con diabetes (Lui et al., 2019). El pistacho, al ser una nuez, posee una gama de beneficios a la salud, incluyendo estas características cardioprotectoras que contribuyen a la disminución de colesterol en sangre y presión arterial (Leonard, J, 2018).

Los pistachos son muy buena fuente de fibra, potasio, vitamina B6, grasas monoinsaturadas, entre otros nutrientes.

Además, es una de las nueces con menor cantidad de calorías por porción de 1 onza (159 calorías), en comparación con las nueces de macadamia y pecans, que contienen 204 y 196 calorías, respectivamente. Por otro lado, los pistachos

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¡Espero que la disfruten!

Pasta de Pistacho Ingredientes: - 1 ¾ taza de Pistachos sin sal ni cáscara - 1 cda. Miel - 1 cda. Aceite de Girasol - 2-3 cda. Agua - 1 pizca Sal Procedimiento: 1.

Precalentar el horno a 350o F. 2.

Ubicar los pistachos en una bandeja y hornear por 4-6 minutos.

3.

Mezclar los pistachos, miel, aceite de girasol y sal en un procesador de alimentos.

4.

Echar poco a poco el agua y seguir mezclado hasta que alcance una consistencia de pasta.

5.

Guardar en el refrigerador y ¡listo!

Referencias: 1. Ferguson, Louise & Polito, Vito & Kallsen, Craig. (n.d.).

THE PISTACHIO TREE; BOTANY AND PHYSIOLOGY AND FACTORS THAT AFFECT YIELD. Recuperado en abril 2019 de: http://fruitsandnuts.ucdavis.edu/files/73683.pdf

Nutrición y Algo Más...

2. Leonard, J. (2018). 10 benefits of pistachios supported by science. Recuperado en abril 2019 de: https://www. medicalnewstoday.com/articles/322899.php 3. Liu, G., Guasch-Ferré, M., Hu, Y., Li, Y., Hu, F. B., Rimm, E. B., . . . Sun, Q. (2019). Nut Consumption in Relation to Cardiovascular Disease Incidence and Mortality Among Patients With Diabetes Mellitus. Circulation Research, 124(6), 920-929. doi:10.1161/circresaha.118.314316 4. USDA. (2019). USDA Food Composition Databases.

Recuperado en abril 2019 de: https://ndb.nal.usda. gov/ndb/search/list

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Público General

Síndrome de Ovarios Poliquísticos (PCO’S)

GRISEL RAMOS, LND, MBA

Los ovarios son los encargados de producir óvulos que se desprenden todos los meses como parte de un ciclo menstrual saludable. El ovario es una glándula que produce estrógeno y progesterona (hormonas femeninas), además de testosterona (hormona producida por los testículos y en menor cantidad por los ovarios). En un ciclo normal, el ovario forma pequeños quistecitos que se maduran, se revientan y salen del ovario, luego ocurre el proceso normal de la menstruación o la fecundación.

La condición de ovarios poliquísticos es un desorden endocrino, donde se forman quistes que son cavidades llenas de líquidos. Los quistes no se maduran y se acumulan, formando como un collar de perlas dentro del ovario. El óvulo no se desprende durante la ovulación como debería. Esta condición afecta 1 de cada 10 mujeres en edad reproductiva, en especial a la mujer hispana y afroamericana. Las mujeres que tienen mayor riesgo son las que tienen antecedentes de

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su madre, hermanas o tías. Las mujeres con ovarios poliquísticos dejan de producir suficiente progesterona y producen testosterona demás.

Algunas de las complicaciones de esta condición son: • Hiperandrogenismo (niveles altos de andrógenos): es una afección en la cual los ovarios producen demasiada testosterona. Esto lleva al desarrollo de características masculinas en una mujer.

• Ovarios agrandados • Resistencia a la insulina: las células no responden normalmente a la insulina, los niveles de glucosa en sangre se elevan, promueve ganancia de peso y “acantosis nigricans” donde la piel se vuelve oscura por partes.

• Acné • Piel grasa • Calvicie

Público General de la infertilidad pero puede ser tratada. El desequilibrio hormonal interfiere con el crecimiento y desprendimiento del óvulo de los ovarios (ovulación) y si no ovulas no puedes embarazarte. Puede causar problemas en el embarazo como abortos espontáneos, parto prematuro, diabetes gestacional, preeclamsia y cesárea. Puedes reducir el riesgo de estas complicaciones si antes del embarazo mantienes un peso saludable, niveles adecuados de glucosa y tomando ácido fólico.

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Cambios constantes de humor Ansiedad Sobre peso y obesidad Hipotiroidismo: disfunción de la tiroides Apnea del sueño: trastorno común en donde la respiración se interrumpe o se hace muy superficial.

Hígado graso: condición en la que se acumula grasa en el hígado, también llamada esteatosis hepática.

Virilización: afección por la cual una mujer desarrolla características asociadas con hormonas masculinas: andrógenos.

Aborto espontáneo y Nacimiento prematuro Infertilidad Diabetes y diabetes gestacional: desencadenado por la resistencia a la insulina Problemas cardiovasculares: presión alta, dislipidemia, derrame cerebral o infarto Cáncer de endometrio

Para diagnosticar esta condición, se utilizan ciertos criterios como: menstruación irregular y anovulación (no ovula), hiperandrogenismo, imagen de sonograma de los ovarios poliquísticos (se ven bolitas pequeñitas: normalmente 8 o más).

También se realiza CT scan pélvico o MRI para visualizar las adrenales y los ovarios. Antes de diagnosticar el síndrome de ovarios poliquísticos se deben descartar otras enfermedades como tumores en los ovarios o glándulas adrenales, disfunción de la tiroides, hiperplasia adrenal congénita, hiperprolactinemia, acromegalia ó síndrome Cushing.

La pérdida de peso se considera la primera terapia para esta condición. Después de perder un 5% del peso o 10 libras, se comienza a ver mejorías y comienzan a menstruar y a ovular con más frecuencia. La pérdida de peso saludable es de 1 a 2 libras por semana, consumiendo una dieta balanceada.

La actividad física tiene que ser parte del tratamiento, si su médico lo permite. Un mínimo de 30 minutos de actividad física al día la mayoría de los días de la semana, ya que ayuda a perder peso, disminuir la grasa abdominal y mantener el peso saludable.

En esta condición, comer nueces y almendras regularmente, ayuda a aumentar los niveles de adiponectina (hormona que ayuda a reducir los triglicéridos y mejora el metabolismo de la glucosa) y disminuye los niveles de andrógenos. Los ácidos grasos Omega 3 aumentan la sensitividad a la insulina, que a su vez ayuda a mantener los niveles de glucosa (pescados en especial: salmón, sardinas y atún albacore, nueces y semillas: lino y chia). Consumir de 5 a 6 comidas al día, ya que disminuye la ansiedad y evita comer demás. Consumir una dieta rica en vegetales y frutas, especialmente frescas. Los vegetales y las frutas contienen vitaminas, minerales, antioxidantes y fibra que ayuda a prevenir el cáncer, retrasa la absorción de glucosa y ayuda al estreñimiento y salud del colon. Consumir los productos lácteos bajos en grasa.

Consumir sobre 25 a 30 gramos de fibra diariamente. Esto lo alcanzamos consumiendo aproximadamente 5 porciones al día de frutas y vegetales, nueces, semillas y alimentos integrales. Evitar los alimentos con grasa saturada (ejemplo: productos lácteos enteros, manteca, grasa de las carnes, aceite de palma, tocineta, mantequilla, quesos) y azúcares simples (jugos, refrescos, dulces, repostería, etc). Puede usar margarina con estenoles y esteroles que son compuestos que ayudan a reducir el colesterol.

Esta condición no tiene cura pero se ayuda al paciente a controlar los síntomas. Se trata de manera individual (no hay guías específicas). Se tratan los síntomas y se previenen las complicaciones. Normalmente se utilizan medicamentos para ayudar en la resistencia a la insulina, ovulación y pastiSu equipo médico debe estar compuesto de: Endocrinólogo, llas anticonceptivas para regular la menstruación.

Ginecólogo, Profesional de Nutrición y Dietética, Entrenador Físico (si lo desea) y Sicólogo de ser necesario.

Tener síndrome de ovarios poliquísticos no implica que no puedas quedar embarazada. Es una de las causas mayores

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Público General

Tiroiditis Hashimoto POR: LCDA. GRISEL RAMOS, LND, MBA

La glándula tiroides es pequeña, con forma de mariposa ubicada en la parte frontal del cuello. A pesar de que es pequeña, es la mayor glándula del sistema endocrino que puede afectar cada órgano de nuestro cuerpo. La misma regula el metabolismo de grasas y carbohidratos, la temperatura del cuerpo, la respiración, el desarrollo cerebral, el corazón, el sistema nervioso, la integridad de la piel, los ciclos menstruales, entre otros. La tiroiditis crónica (Hashimoto’s) es una afección causada por una reacción del sistema inmunológico contra la glándula tiroides. El cuerpo, como en todas las condiciones autoinmunes, identifica por error su propio tejido como un invasor y lo ataca hasta que el órgano se destruye. A menudo tiene como consecuencia la disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo). Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en las mujeres y en personas con antecedentes familiares de enfermedad de la tiroides.

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Los síntomas más comunes de esta enfermedad puede incluir: estreñimiento, dificultad para concentrarse, piel reseca, dolor muscular y de las coyunturas, cuello grueso, fatiga, pérdida de cabello, menstruación irregular o abundante, abortos, intolerancia al frío, voz gruesa, debilidad, aumento de peso y dificultad para bajar de peso. Los exámenes de laboratorio para determinar el funcionamiento de la tiroides son: T4 libre, T3 total, TSH y anticuerpos tiroideos (TPO / Tg). Si tiene resultados de hipotiroidismo, puede recibir una terapia de reemplazo hormonal. No todos los pacientes requieren este tratamiento. No hay una forma conocida de prevenir este trastorno, pero un diagnóstico y tratamiento temprano puede ayudar. Se recomienda visitar su médico generalista, endocrinólogo y nutricionista dietista.

Terapia médico nutricional: • Ofrecer una alimentación controlada en calorías y carbohydratos, según sea necesario. Si el paciente está

Público General es conocido como uno de los mayores desencadenantes de la permeabilidad intestinal. Estudios en pacientes con enfermedad celiaca y Hashimoto’s encontraron que al llevar una dieta libre de gluten, se manifestó una reducción de TSH, se normalizaron los anticuerpos y se redujeron los medicamentos. Otros alimentos que han reportado sensitividad son: leche, soya, huevo, nueces y granos. También se ha reportado, que pacientes con esta condición presentan baja cantidad de ácido estomacal, lo que contribuye a la disminución del crecimiento de bacterias “buenas” en el intestino, causando permeabilidad intestinal.

Interacción de medicamentos – alimentos:

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en su peso saludable, ofrecer un plan de alimentación adecuado.

Es importante que se conozcan los cambios metabólicos, para realizar metas realistas.

Incluir alimentos altos en carotenoides, como el licopeno, ya que el T3 es importante en el metabolismo de vitamina A. Asegurarse de una ingesta adecuada de vitamina D, yodo, selenio, omega 3, antioxidantes, fibra y fluidos. Consumir cúrcuma, vitamina A, B12 y E podría ser beneficioso.

En mujeres embarazadas y niños, asegurarse de que consuman la cantidad adecuada de yodo.

Zinc, cobre y tirosina son necesarios.

La cafeína debe tomarse con moderación, ya que causa palpitaciones y ansiedad en esta población.

Importante el ejercicio, manejo del estrés y el descanso adecuado.

El Dr. Alessio Fasano y colegas, se enfocan en tres factores primarios para desarrollar una enfermedad autoinmune: predisposición genética, un desencadenante y permeabilidad intestinal. Estos tres factores juntos crean un ambiente perfecto para una enfermedad autoinmune. Eliminando estos desencadenantes puede haber una remisión. El gluten,

• Los medicamentos más utilizados son ‘levothyroxine / syntroid’. Estas hormonas de reemplazo pueden verse afectadas y disminuir su efectividad con el consumo de mijo (millet), de soya (por sus isoflavones) y de goitrógenos, los cuales lanzan un compuesto llamado goitrin que interfiere con la síntesis de las hormonas tiroideas. o Los goitrógenos se encuentran en: Brécol, Coliflor, Coles de Bruselas, Repollo, Col Rizada (kale), Mostaza, Berro, Rúcula, Rábanos, Nabos. Los mismos se pueden consumir cocidos, ya que se disminuye el compuesto. La soya y el mijo no cambian con la cocción.

• El fluoruro se debe limitar por su efecto supresor de la tiroides. Hablar con su médico y dentista para otras opciones.

• En cuanto a los suplementos, debe evitar el ‘kelp’ y ‘thyroid support’.

• El tratamiento con ‘lithium’ para desórdenes bipolares está asociado con el desarrollo de bocio (goiter).

• Varios suplementos deben tomarse separados de los medicamentos de la tiroides ya que interfieren con su absorción. Los suplementos de calcio deben tomarse con 2 horas de diferencia. Los suplementos de fibra y el café deben tomarse con 1 hora de diferencia. El pilolinato de cromio debe tomarse con 3 horas de diferencia.

Además de padecer esta condición de salud y mi experiencia durante estos 10 años, utilicé la información de: • Escott Stump, Sylvia (2015). Nutrition DiagnosisRelated Care. 8th edition, pag 608.

• Today’s Dietitian Journal (2012). Vol 14 (No 7) P. 40.

• Academy of Nutrition and Dietetics (2015). The Integrative RDN. Vol 8 (Issue 2).

• Academy of Nutrition and Dietetics. Nutrition Care Manual.

• MedlinePlus

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Público General

Alimentos Funcionales y Nutrición Funcional

POR: JOSE MOLINA CRUZ, MHSN, RD

En la actualidad, los sistemas de salud y proveedores se están moviendo a trabajar con el paciente/cliente de manera integrativa e interdisciplinaria para cubrir todas sus necesidades de salud. En el ámbito nutricional, consumir alimentos de forma balanceada siempre ha sido la norma al momento de resumir y recomendar lo que sería un patrón de alimentación saludable. Incluir todos los grupos de alimentos en la dieta diaria y mantenerse hidratado es la receta perfecta para poder cumplir con las necesidades del cuerpo humano y vivir de forma sana. Hacer hincapié en la importancia de la calidad de lo que se consume y la necesidad de llevar una nutrición adecuada son los factores principales que ayudan a revertir enfermedades y gozar de una vida saludable. Sin embargo, existen ciertos alimentos que pueden aportar mayores beneficios a nuestra salud porque poseen propiedades específicas que los convierten en alimentos funcionales. Es importante mencionar que todos los alimentos se consideran funcionales, ya que aportan beneficios fisiológicos al cuerpo. No obstante, algunos alimentos tienen un efecto positivo en la salud más allá de la nutrición básica y ayudan a tener un estado de salud óptimo, e inclusive en ocasiones prevenir o reducir el riesgo de desarrollar ciertas enfermedades. La Academia de Nutrición y Dietética define

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un alimento funcional como: “Alimentos enteros, fortificados o enriquecidos que posean un beneficio potencial a la salud del ser humano, al ser consumidos como parte de una dieta variada y saludable en cantidades adecuadas según la evidencia científica.”

En este listado se encuentran algunos de los alimentos más comunes que han demostrado tener grandes beneficios para la salud en general. La mayoría de estos son parte de la dieta regular de la población y si no, que mejor momento para comenzarlos a incluir en la dieta.

• Pescados de agua fría (salmón y sardinas) – Ricos en proteínas con un alto contenido de ácidos grasos omega 3; los cuales ayudan a disminuir el riesgo de enfermedades del corazón, el dolor en las coyunturas y mejoran el desarrollo y las funciones del cerebro. Alrededor de 8 onzas de pescado a la semana son recomendadas para obtener estos beneficios.

• Nueces – Ayudan a controlar los niveles de azúcar en sangre y aportan saciedad. Son altas en magnesio, lo cual ayuda a disminuir los niveles de presión sanguínea y pueden disminuir los niveles de colesterol.

Público General

• Cereales enteros (cebada) – Es un alimento alto en fibra, ayuda a disminuir el colesterol y ayuda a controlar los niveles de azúcar en sangre.

• Granos (habichuelas) – Excelente fuente de fibra, potasio, folato y proteína. Estas proveen minerales que ayuda a la prevención de las enfermedades crónicas.

• Berries (fresas, blueberries,blackberries, cranberries o raspberries) – Todos estos frutos son ricos en fitoquímicos los cuales proveen beneficios generales a la salud.

Se puede consumir frescas o congeladas.

• Yogur – Contiene colonias de bacterias (probióticos) que ayudan en la digestión y llevan a tener una flora intestinal más saludable.

se encuentra disponible para enfermedades inflamatorias, crónicas, cardiovasculares y gastrointestinales.

Una evaluación nutricional es la herramienta principal para poder determinar el estado nutricional del paciente/cliente y de esta forma trabajar individualmente con una terapia médico nutricional que incluya una diversidad de fitonutrientes y suplementación adecuada según sus necesidades. De la misma forma, la evidencia científica es la guía principal para tomar decisiones nutricionales informadas, responsables y de beneficio para los pacientes/clientes.

Llevar un estilo de vida saludable es la constante para mantener el cuerpo en armonía, siempre enfatizando que los beneficios que se puedan obtener de estos alimentos no A pesar de la importancia de incluir estos alimentos fun- van a ser efectivos si se mantienen pobres hábitos de alicionales en la dieta diaria para mejorar la salud; hay un mentación. gran movimiento a nivel médico nutricional, que se enfoca en todos los factores que se pueden integrar para gozar de Para obtener más información recuerde visitar un Profeuna mejor salud y calidad de vida. La medicina integrativa sional de Nutrición y Dietética licenciado. es una disciplina que utiliza la combinación de la medicina convencional con la medicina alternativa para trabajar el Referencias cuerpo en los ámbitos biológicos, fisiológicos, sociales y espirituales, para así tratar el bienestar físico y la enferme- • https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutridad. De la misma forma, la medicina funcional empodera al tion-and-healthy-eating/expert-answers/functionalpaciente/cliente y al profesional de la salud a trabajar mano foods/faq-20057816 a mano para poder distinguir cuáles son las causas de la • https://www.eatright.org/food/nutrition/healthy-eatenfermedad y cómo resolverlas. De esto surge la nutrición ing/functional-foods funcional, que utilizando evidencia científica, en conjunto • https://www.sciencedirect.com/topics/food-science/ con las demás disciplinas se enfoca en como suplementar functional-foods y añadir alimentos a la dieta de estos pacientes de man- • https://www.eatrightstore.org/cpe-opportunities/cerera adecuada para trabajar tanto en la enfermedad como tificates-of-training/integrative-and-functional-nutrien la prevención de esta. La mayor parte de la evidencia tion-module-1

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