vision
“ПМ Прес” ООД, София 1784, бул. “Цариградско шосе” 113А, Редакционен екип: Илиана Захариева, Анелия Димова, Габриела Найденова, Габриела Сярова, Цветелина Стоянова, Предпечат: Весела Иванчева, Контакти: 02/9705 223, e-mail: pm_press@abv.bg, Печат: ИПК Родина
Съдържание 2 4/5 6/7 8 9 10 11 12 12 13 13 14 15 16 17 18 19 20/21 22 23
Булоптик Очен лазерен център Вижън ДЕН дава надежда за незрящите 10 храни за по-добро зрение JOY оптика Витамин А и риба Човешкото око Какво казва цветът на очите ви? Сухо око? Това болест ли е? Уникална грижа за очите - OCUVITE Децата също имат нужда от качествени слънчеви очила Светлина - диагностика и лазарно лечение Медицински център Зора Национална асоциация на българските оптометристи и оптици Очите - огледало на душата EUROOPTIC Не излизайте без слънчеви очила LUXIST Грижа за очите Защо хората ослепяват от глаукома? Оксиком ООД
Единствен за България Оптичен кохерентен томограф за изследване на предния очен сегмент.
Клиника “Вижън“
Очен лазерен център „Вижън” Очен лазерен център “Вижън” е най-модерното здравно заведение в България за специализирано лечение на очни болести. Центърът работи с уникална лазерна апаратура, позволяваща прецизни изследвания, ранна диагностика и адекватна терапия на всички видове очни заболявания. Високото качество на предлаганите здравни услуги в Очен лазерен център “Вижън” е резултат от съчетанието на съвременна, високотехнологична лазерна апаратура, с която се работи във водещи европейски и световни клиники, и екипи от опитни и отлично обучени лекари и хабилитирани специалисти и консултанти от университетските болници 4
в страната. АПАРАТУРА z триизмерен лазерен ретинален томограф Heidelberg - единствен в страната - изследва зрителния нерв и ретината, което позволява ранна диагностика на глаукомата и назначаване на най-правилното лечение; z YAG лазер за лечение на вторична катаракта и закритоъгълна глаукома; z селективен лазер (Laserex) за лечение при откритоъгълна глаукома; z твърдотелен лазер и ендолазер за лечение на диабетна ретинопатия; z оптичен кохерентен томограф - извършва напречен срез на пред-
Уникален лазерен скенер “Wave Scan“ за прецизен дигитален отпечатък на окото.
ния очен сегмент; прецизен анализ на роговицата и преднокамерния ъгъл. С изключителна точност апаратът определя дебелината на роговицата - изследване, необходимо за пациентите за лазерна корекция. Лазерният скенер е ценен и с възможността да се диагностицира видът на глаукомата и се назначи адекватно лечение. Важно предназначение на лазерния томограф е, че с него се изследва състоянието на очите след лазерна корекция на диоптрите. z Диагностична ултразвукова апаратура - А и В ехографи, пахиметър, автоматичен компютърен периметър, корнеален топограф, две фундус камери (mydriatic и nonmydriatic) за флуоресцеинова ангиография и дигитална фотография на очното дъно. Пациентите получават точна диагноза и лечение, съизмерими с европейските и световните стандарти в офталмологията. В Очен лазерен център “Вижън” се извършват всички видове очни операции. Използването на съвременната апаратура и прилагането на най-модерните методики в офталмологията позволяват операциите да се извършват, без да се налага болничен престой. Например операцията на перде се извършва с ултразвукова факоемулсификация и вграждане на високотехнологични
и световнопризнати меки лещи на водещата американска компания Baush&Lomb. Изключително значение за успеха на този вид операции във “Вижън” има съвременният хирургичен апарат Millennium, производство отново на Baush&Lomb - признат новатор в офталмологията. ЛАЗЕРНА КОРЕКЦИЯ НА ЗРЕНИЕТО Благодарение на уникалния лазерен апарат WaveScan в Очен лазерен център “Вижън” се извършва дигитално сканиране на окото чрез утвърдената в САЩ и прилагана в света система Waveprint. За първи път в България от 2003 г. в Очен лазерен център “Вижън” се прилага индивидуализирана лазерна корекция на зрението за премахване на късогледство, далекогледство и астигматизъм с последно поколение ексимерен лазер на американската компания VISX. Лазерната корекция премахва зависимостта на пациентите от очила и контактни лещи. Процедурата не изисква болничен престой. Тя е бърза, безкръвна, безболезнена и с траен резултат. Приоритети в клиничната дейност на центъра: z ранна профилактика, компютърна диагностика и терапия на глаукома и диабетна ретинопатия;
z оперативно лечение на катаракта със съвременна безшевна и безкръвна хирургия - факоемулсификация чрез ултразвук и имплантиране на ултратънки и асферични вътреочни лещи през много малък разрез (1,4 мм) на американската фирма Baush&Lomb; z лазерно и оперативно лечение на отлепена ретина - усложнение при високо късогледство, тежки травми, пролиферативна диабетна ретинопатия; z съдови и възпалителни заболявания на окото; z трабекулектомии; z кератопластики; z оперативно лечение на кривогледство и грижа за детското зрение. Операциите на перде и глаукома в Очен лазерен център “Вижън” са безплатни. Клиниката има сключени договори с Националната здравно-осигурителна каса за високоспециализирани медицински дейности и клинични пътеки за операции на катаракта и глаукома. Пациенти на центъра са не само български граждани. Във “Вижън” се преглеждат и лекуват членовете на чуждестранните дипломатически мисии и представителства в България, граждани на Македония, Сърбия, Хърватска, Италия, Австрия, Великобритания, САЩ, Гърция, Турция. 5
ДЕН дава надежда на незрящите
Всеки пациент при нас получава видеофилма от своята операция. По този начин ние предлагаме отговори на всички възникнали въпроси на пациента и на неговите близки относно неговата операция - как е преминала интервенцията, каква е била методиката и какъв вид лещи сме поставили, обясня-
6
ват специалистите от Очна клиника “Ден”. Целта ни е, обединявайки постиженията на съвременните технологии с високия професионализъм и поставяйки в центъра на своето внимание и грижи нашите пациенти, да им предложим действително здравна услуга на различно ниво. Казвам постиженията на съвременните технологии, защото модерната медицина е високо технологична. Това особено важи за офталмологията. Оперативните методи, които използваме тук, се използват във всички водещи световни
клиники. Болният, който се лекува в очна клиника “Ден”, за нас не е поредният пациент - в момента той е ЕДИНСТВЕНИЯТ и най-важният. От влизането си в клиниката до напускането й, през преминаването на оперативната интервенция, болният трябва да бъде максимално информиран какво му предстои, какво ще се получи и по какъв начин ще бъде лекуван. Тук основно извършваме операции на предния очен фрагмент. Това е голяма част от всичките видове операции в офталмологията - на катаракта, глоукома, аратопластика, страбизъм, операция на слузните пътища, рядко извър-
адрес: 1504 София, ул. Росица No.21, тел.: +359 2 9832028, факс: +359 2 9833800
шваме операция на задния очен сегмент. Казах, че предлагаме нов продукт като оперативна методика и техника, защото философията на този проект е колкото се може операцията да мине безболезнено и болният да не бъде откъснат от ежедневната си активност. Именно затова ние използваме най-съвременната апаратура, а цялата операция преминава в амбулаторни условия. Болният идва, подготвяме го за 10-15 мин., цялата операция трае около 5 мин. и той напуска клиниката без превръзка, без шев, без никакви ограничения за неговата бъдеща следоперативна активност. Броят на операциите, които може да извършим на седмица, е толкова, колкото пациенти има - зависи от нашата организация. При добра организация е възможно да бъдат оперирани до 4 пациента на час. Нашата цел е максимално да откликнем на очакванията на пациентите, да удовлетворим техните изисквания и, разбира се, да направим отлична операция, така че всеки веднага, ставайки от масата, да възвърне своето зрение. Зa да повишаваме своята квалификация и активност, в действителност имаме добър интерес да оперираме колкото се може повече болни.
доц. д-р Андрей Андреев, управител на очна клиника „Ден” 7
храни, за по-добро
10
зрение
Съвременният начин на живот, особено в градска среда, както и професионалните изисквания, излагат човешкия организъм на множество вредни въздействия: замърсяване на въздуха, нездрава и набързо поглъщана храна, съдържаща много мазнини и изкуствени добавки, цигарен дим, дълги часове, прекарвани пред монитора на компютъра или телевизионния екран, напрегнат и неестествен денонощен ритъм, недостатъчен сън, стрес и други... Всички тези фактори влияят неблагоприятно върху функционирането на много органи и системи в организма. Не остават незасегнати и очите. Все по-често и все по-рано се развиват късогледство, далекогледство, астигматизъм... Към това могат да се прибавят и често срещаните промени и заболявания на очите, характерни за по-късната възраст, както и различни инфекции и неразположения, свързани с преумора на окото... За да се запази остротата на зрението и да се предотвратят евентуални заболявания, е желателно да се вземат навременни профилактични мерки. Към тях спадат спазването на правилата за работа в различна професионална среда, мерките за хигиена и отмора на очите, както и различните системи от упражнения за подобряване на зрението. Това е особено важно за хората, чиято трудова дейност и други занимания са свързани с продължителното напрежение на очите, нощни смени, работа при изкуствено осветление... Но има и още един значим фактор за съхраняване и укрепване на зрението - храненето... 8
ЕТО и 10-те храни,
най-полезни за зрението:
Пресен лук, Магданоз, Моркови, Тиква, Извара, Яйца, Черен дроб, Морски храни, Черни боровинки, Пъпеш
Адреси на магазините от верига оптики JOY OPTICS и GRAND OPTICS ЦЕНТРАЛЕН ОФИС София, ул. “Хайдушка Гора” № 6 тел.: (02) 850 45 60, факс: (02) 850 45 64 МАГАЗИНИ НА JOY OPTICS СОФИЯ: подлез “Плиска” ул. “Граф Игнатиев” №43 ул. “Граф Игнатиев” №8 ул. “Алабин” №34 Хипермаркет ХИТ - “Младост”, Хипермаркет ХИТ - “Люлин”, City Center Sofia ж.к. “Красно Село” бул. “Г. Делчев” №3 ВАРНА ул. “Княз Борис I” №6 бул. Вл. Варненчик № 260 “Пикадили - Запад” “Пикадили - Парк”
Хипермаркет “Kaufland бул. “Република” №60 (НОВ) ПЛОВДИВ Хипермаркет “Kaufland” ж.к. “Тракия”, бул. “Освобождение” №47 БУРГАС “Пикадили - Бургас” ж.к. “Изгрев”, № 147 ХАСКОВО Хипермаркет “Kaufland” бул. “Съединение” №44 РУСЕ Хипермаркет “Kaufland” бул. “Липник” №6 СЛИВЕН Хипермаркет “Kaufland” бул. “Г. Данчев” №30 ВРАЦА Хипермаркет “Kaufland”
А риба
Витамин
Доброто зрение зависи от две неща - начина на живот и храненето. Ако преуморявате често очите си, взирате се с часове в монитора на компютъра или в телевизора и в същото време не се храните здравословно, главоболието и проблемите със зрението ще станат неразделна част от живота ви. Здравословното хранене помага за правилното функциониране на кръвоносната система. Тя, от своя страна, е пряко свързана със зрението по простата причина, че очите са снабдени с множество микроскопични кръвоносни съдове. Ето защо всяка храна, която не е полезна за сърцето и кръвоносните съдове, вреди и на очите. Три са основните вещества, за които е доказано, че запазват очите ви здрави.
Витамин А Наричан още ретинол, този витамин е изключително важен за доброто зрение. Съдържа се в оранжевите и червените плодове и зеленчуци - моркови, кайсии, домати. Ретинолът помага на очите да се приспособяват да виждат при липса на достатъчно светлина. Това обаче не означава, че трябва да приемате ретинол под формата на таблетки, само и само да имате добро зрение. 10
и за по-силно зрение
Хипервитаминозата с витамин А може да доведе до сериозни проблеми с черния дроб. Салата с домати или няколко моркова на ден са достатъчни, за да набавите необходимото количество витамин А за организма си. Все пак не прекалявайте с ретинола, защото в големи количества той е вреден за черния дроб.
Антиоксиданти С тяхна помощ организмът се справя със свободните радикали, за които е доказано, че са причина за редица заболявания, включително и рак. Много от заболяванията на зрението, които се проявяват в напреднала възраст, като катаракта и глаукома, са причинени именно от високите нива на свободни радикали в организма. Ако хранителният ви режим е богат на антиоксиданти - витамини Е и С, цинк, мед, селен, ве-
роятността след години да имате подобни очни заболявания намалява с близо 30%. Направени са изследвания и на възрастни хора, заболели от перде на очите, които показват, че богата на антиоксиданти храна подобрява състоянието им.
Омега 3 мастни киселини Съдържащите се в рибата и орехите мастни киселини Омега 3 намаляват с 50% вероятността от проблеми със зрението с напредването на възрастта. Мастните киселини намаляват и предотвратяват запушване на артериите, помагат за отпускане на стеснени артерии и намаляват мазнините в кръвта, за които се смята, че са свързани със сърдечно-съдовите болести
човешкото
о к о
Човешкото око представлява сферообразно тяло - очна ябълка, изградено от няколко слоя и разположено в очната кухина. Чрез система от мускули то може да се движи във всички посоки
Външната обвивка на окото се нарича склера. Тя е белезникава на цвят, твърда е и служи за запазване на сферичната му форма. В предната част склерата преминава в роговица - прозрачна и по-изпъкнала в сравнение с останалата част от очната ябълка. През роговицата се вижда ирисът, в средата на който има отвор, наречен зеница. Тя има функцията на диафрагма и чрез свиване и отваряне регулира проникването на светлина в окото. Пространството между роговицата и ириса се нарича предна очна камера, изпълнена с напълно прозрачна течност, наречена камерна вода. В средата окото е запълнено от т. нар. стъкловидно тяло. Между ириса и стъкловидното тяло е разположена очната леща, която се крепи от специални окачващи връзки. Формата на очната леща е много близка до обикновена стъклена леща. При фокусиране на окото на различна далечина на гледане тя променя изпъкналостта си, като по този начин променя и оптичната си сила. С увеличение на възрастта лещата се втвърдява и губи способността си да проме-
ня формата си. Вътрешният слой на окото се образува от ретината. Тя представлява розова мрежеста тъкан (това е и причината за т.нар. “червени очи” при някои снимки - свелината на светкавицата се отразява в дъното на очите, т.е. в ретината). Ретината се състои от нервни клетки, които приемат светлинния сигнал и го насочват към зрителния център в мозъка. Тези клетки се делят на пръчици (около 130 милиона) и колбички (или конусчета, около 7 милиона). Срещу зеницата се намира централната ямичка на окото - в средата на т. нар. жълто петно, което е място на най-голяма концентрация на колбички. Това е мястото на най-добро директно виждане. Размерите му са около 2 х 0.9 mm. Извън това петно колбичките намаляват, а се увеличават пръчиците. Те са почувствителни към светлината, но по-нечувствителни по отношение на цветовете. С тях гледаме през нощта, а с колбичките през деня. Затова през нощта е по-трудно да се определят цветовете на обектите. Това е и причината,
когато гледаме през телескопа различните deepsky обекти, те да не са така шарени, както по списанията и в интернет - тяхната светлина не е достатъчна за цветочувствителните колбички и те не реагират, а пръчиците, с които виждаме тези обекти, са “слепи” за цвета. Пръчиците осъществяват и т.нар. периферно зрение - поради постоянната им активност колбичките в жълтото петно са “заслепени”, а и по-малко светочувствителни, и не виждат по-слабите обекти. Периферното зрение се използва много често при наблюдения с телескоп или при гледане с невъоръжено око. От тези нервни клетки излизат зрителни влакна, които се събират в зрителния нерв, водещ към мозъка. Точно на това място се намира т.нар. сляпо петно - място, нечувствително към светлината поради отсъствието на нервни клетки. Роговицата, очната леща и камерната вода образуват оптичната система на окото. Чрез нея наблюдаваният обект се проектира върху ретината. 11
Какво казва на очите ви? КАФЯВИ ОЧИ Принадлежат на деловите хора, изпълнени с енергия и темперамент. Хората с кафяви очи обичат да се преструват на поплахи, отколкото са в действителност. Ценят истината, но едновременно с това търсят начини да я извъртят в своя полза. В любовта са привързани и верни. СИНИ ОЧИ Това са чувствителни хора, ко-
ито крият душевните си колебания зад привидна студенина. Непостоянни по характер, те често си менят настроенията. Понякога са дори вятърничави. В любовта спящите красавици трябва да се будят внимателно и много нежно. ЗЕЛЕНИ ОЧИ Те хипнотизират, но не са толкова опасни, колкото изглеждат. Все пак не забравяйте за тяхното коварство. Дори когато са наме-
рили вече един партньор, зелените очи, проблясквайки, търсят следващия. СИВИ ОЧИ Те са притежание на възторжени и чувствени натури, които живеят с удоволствие далеч от реалността. Верността не им приляга. Сивооките твърде много се интересуват от себе си. Тежко им е да вървят по житейските коловози.
„Сухо Това око” болест ли е? Категоричен отговор на този въпрос би бил грешен, тъй като, от една страна, това може да е проява на болест на окото и на целия организъм, но, от друга, да бъде само моментно състояние. Съществуването и нормалната работа на зрителния анализатор и по-специално на роговицата се осъществява посредством сложен процес на производство на сълзите с всичките им компоненти, обливането и оттичането през слъзната система. Причини за неработа на слъзопроизводството могат да бъдат както вродени - липса, или недоразвити слъзни жлези и канали, така и придобити - атрофия на жлезите поради смущения в кръвоснабдяването, инервацията и различни ендокринни фактори. Тук трябва да споменем и за “сухия синдром”, който се изявява като намаляване на функциите на повечето жлези с вътрешна секреция на човека: сухота в устата - слюнчни, очите - слъзни, парене в хранопровода и стомаха, суха кашлица, суха кожа, сухота във влагалището, деформации на ставите и други. Най-често “сухото око” за радост, няма нищо общо с болестта. Относителното изсъхване на роговицата се дължи на вътрешни и външни фактори. Към вътрешните на първо място е забавянето на мигателния рефлекс. При съсредоточаване по време на шофиране, при гледане на кино и особено при работа с компютър в един момент човек забравя да мига и в следващия вече усеща парене до болка, сякаш му е влязъл пясък в очите. Затова може да допринесе и недостатъчната консумация на течности - различни диети, прекомерна употреба на алкохол и т.н. Външните фактори също съвсем не са за подценяване. Сухият въздух, придружен от вятър, е много опасен за очите. 12
Не случайно, както туарегите забулват очите си от вятъра в Сахара, така и алпинистите във високите планини носят специални очила за предпазване от сухия и студен вятър и вредните ултравиолетови лъчи. В съвременния живот, въоръжени с климатици, калорифери, вентилатори, дори и отворени прозорци на кола при висока скорост, ние не съзнаваме, че поставяме очите си на голямо изпитание.
Препоръки: На първо място да се намали изпарението на сълзите:
да няма пряко въздействие на движещ се въздух върху очите да се избягва сухият въздух да се работи със специални очила на компютър да се ползват тъмни очила при шофиране и при излети в планината и морето.
На второ място при сухота в очите да се използват изкуствени сълзи: Съвременната фармацевтична индустрия предлага широка гама от различни очни капки и гелове, които да премахнат или облекчат в значителна степен “сухото око”. Тези медикаменти могат да се намерят във всяка аптека и без рецепта, но все пак. На трето, но най-важно място - при всички случаи на проблеми с очите да се направи незабавна консултация с офталмолог!
dец=2= също имат нужда от качествени слънчеви очила Слънчевите очила на мама и татко винаги са представлявали интерес за децата. Почти всеки родител е купувал на детето си от онези много шарени и много евтини детски слънчеви очила, за да заприлича и малкият човек на родителите си. И тук идва основната грешка. Евтините очила за деца, както и за възрастни, не са нищо повече от рамки с оцветена пластмаса. Те нямат защитно покритие срещу вредните слънчеви лъчи и в същото време разширяват зениците.
Така в очите попадат още повече ултравиолетови лъчи и могат да доведат до сериозно увреждане на зрението. Детските очи са много послаби от тези на възрастните. Установено е, че в детските очи попадат 75% от ултравиолетовите лъчи, докато в тези на възрастните - едва 10 на сто. Ето за това децата имат изключително голяма нужда от качествени слънчеви очила, които наистина да предпазят очите им.
Доверете се на известните марки очила, които предлагат модели и за деца. Наистина са по-скъпи, но ще бъдете сигурни, че сте направили най-доброто за детето си.
Центърът отваря врати през 2001 г. Той се основава от специалисти, работещи в Катедра “Офталмология” на Александровска болница. Специализиран е за заболявания на ретината, диагностика - лазерно и хирургично лечение. В него се извършват всички други общи офталмологични изследвания и оперативни техники. Центърът има сключен договор със Здравната каса по всички офталмологични клинични пътеки и високоспециализирани дейности. В центъра се усвояват нови диагностики, оперативни методики. В момента лекарският състав включва доц. Е. Илиева, д-р И. Петкова, д-р Й. Вълков, др М. Холевич, д-р Н. Николова, д-р С. Недев, д-р К. Телбизова, д-р А. Маринов, д-р С. Драганова, д-р И. Мъжлекова, д-р М. Облашка, д-р А. Делева, д-р С. Мавродиева, д-р К. Тодорова. Тук се провеждат курсове на лекари-офталмолози за профилирана специализация и високоспециализирани дейности. В ЦЕНТЪРА СЕ ИЗВЪРШВАТ ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДИАГНОСТИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ z флуорецеинова ангиография - дигитално контрастно изследване при заболявания на очното дъно z дигитални снимки на преден и заден очен сегмент z флуорецеинова ангиография на ириса z ехография - А и Б z оглед на периферията със: z периметрия с Humphrey - периметър с възможност за жълтосиня периметрия; z тонометрия по Goldmann; z aвторефрактометрия - компютърно определяне на диоптрите; z OCT - оптична кохерентна томография на ретината.
ОПЕРАЦИОННИЯТ БЛОК Е СНАБДЕН С ПОСЛЕДНА ГЕНЕРАЦИЯ АПАРАТУРА НА ФИРМИТЕ ALCON, ZEISS, D.O.R.C.
хипертония и други причини; * дегенерация на макулата и хориоретината; * възпалителни заболявания на очното дъно; * доброкачествени съдови тумори. - лазерна профилактика на отлепването на ретината - при заболявания на предния очен сегмент; - YAG-лазер при: вторична катаракта глаукома трабекулопластика при глаукома. -PDT-фотодинамична терапия (единствено в България) при: макулна дегенерация, свързана с възрастта. високостепенно късогледство В центъра се провежда централен хеморагичен лазерно лечение: - при заболявания на оч- хориоретинит; ангиоидни стрии ното дъно: - Анти VEGF лечение (ин* диабетна ретинопатия * съдови увреждания при травитреални апликации).
В него се извършват оперативно лечение: - катарактна хирургия: * екстракапсуларна екстракция на катаракта; * факоемулсификация ултразвукова екстракция на катарактата; * вграждане на изкуствени лещи (меки, мултифокални) - оперативно лечение на глаукома; - операции на роговицата; - пластики; - хирургия на стъкловидното тяло; - хирургия при отлепване на ретината; - ендолазерно лечение; - макулна хирургия.
ЦЕНТЪРЪТ ИМА ДОГОВОР СЪС ЗДРАВНАТА КАСА! Приемни часове „СВЕТЛИНА”ООД МЦ „ЗОРА”ЕООД Всеки ден от 8.30 до 19.30 ч. Записвания за прегледи с всички специалисти: Адрес: бул. ”Кн. М. Луиза” 191 (в сградата на 7-мо ДКЦ - II етаж) Тел.:+359/2/931-22-81; 931-22-82
Национална асоциация на българските оптометристи и оптици Лиляна Станкова е завършила очна оптика. Работила е 9 години в “Държавна оптика” - Пазарджик, и 4 г. като оптик в Германия. Сега има семейна фирма Оптимал и верига магазини “Еврооптик”, официален представител е на френската Essilor и на J&J Vision Care за контактни лещи. Завършила е курсове по мениджмънт на малката фирма и курс по адаптиране на контактни лещи в Германия. Редовно участва в сесиите на единствения по рода си университет VARILUX UNIVERSITY в Париж за обучение по проблемите на пресбипсията (старческото далекогледство). Носител е на званието VARILUX SPECIALIST. Изнася лекции в Професионалната гимназия за прецизна и измервателна техника “М. Ломоносов” и в Медицинска академия - София. Член е на редколегията на сп. “Рефракция и оптична корекция”. Съосновател и понастоящем председател на Националната асоциация на българските оптометристи и оптиси (НАБОО). Член на Комисията по образование към Европейския съвет за оптометрия и оптика / ЕСОО /.
Националната асоциация на българските Оптометристи и оптици /НАБОО/е на прага на своята десетгодишнина. Създадена с идеална цел да защитава интересите на оптиците и оптометристите в България. Асоциацията от години се опитваше да разреши един изключително важен проблем, който касаеше упражняването на двете професии. Професиите очен оптик и оптик-оптометрист бяха квалифицирани като занаяти, съгласно Закон за занаятите (приет от 38-о НС в 2001 г.), въпреки че преди това традиционно тези две професионални дейности, наред с фармацевтите и зъботехниците, са били в ресора на Министерството на здравеопазването. Законът за занаятите бе приет през 2001 г. През годините този закон не успя да убеди професионалистите в бранша в своята ефективност, а с приетите изменения и допълнения в началото на 2006 г. се превърна в механизъм за рекет и незаслужено събиране на наказателни глоби. В началото на 2006 годи16
на ние от НАБОО направихме петиция, подписана от колеги от цялата страна, и заедно с мотивационно писмо тази петиция бе предоставена лично на председателя на Комисията по здравеопазване и на председателя на Комисията по труда и социалните грижи към парламента, а така също и на министъра на здравеопазването. С тези наши действия ние успяхме да ги убедим, че образованието и функционалната специфика са в разрез със занаятчийската идея. На 20.09.06 г. Парламентът на Република България прие единодушно промяна в Закона за здравето, чрез включването на двете професии към него и определянето им като здравеопазващи. С връщането ни в Закона за здравето ние дълбоко се надяваме, че ще се реши и още един много важен проблем - правната регулация на двете професии. Законът за занаятите, чрез своите преходни и заключителни разпоредби даде възможност майсторски свидетелства да получат лица, които нямат съответното про-
фесионално образование. Новата Наредба, която предстои да бъде изработена трябва да определи базата за практикуването на очната оптика и оптометрията, както и изискванията към лицата свързани с таи дейност. И накрая бих искала да изразя задоволството си от факта, че за този успех особена роля изигра възможността да следим отблизо и европейските и световни тенденции в бранша, чрез редовното ни присъствие на срещи на ЕСОО /Европейски съвет за оптометрия и оптика/. Ние знаем, че отсега ни чака двойно повече работа. Очакванията ни от ЕСОО са посока на повече възможност за обмен на информация и опит. Това ни дава основание да смятаме, че това, което черпим като опит и възможност, за нас е напредък в идеята за сближаване на хората от бранша в различните страни в Европа и за отстояване на професионалните им интереси. В края на краищата говорим един език - езика на професионалистите.
Лиляна Станкова:
Очите са прозорец на душата - Госпожо Станкова, това, че образованието ви е свързано с оптиката, означава ли, че отрано сте знаели с какво искате да се занимавате? - Всъщност всичко стана случайно. Амбициите ми бяха в съвсем друга насока, но се наложи да се преориентирам. През годините на моето обучение почти не осъзнавах важността на тази професия. По-късно в оптическия магазин в Пазарджик постепенно започнах да навлизам в работата си, да я разбирам , но като истински оптик - професионалист се почувствах едва след престоя ми в Германия, където попаднах в “Мека“-та на оптиката в Европа. - Кои са най-важните качества, които трябва да притежава един професионалист във вашата сфера, за да успее? - 90 % от заобикалящата ни дейс-
твителност възприемаме с очите си. Затворете за момент очи и се опитайте без чужда помощ да направите няколко крачки. В този момент ви е обзело чувството за липса на ориентация и сигурност. Ние оптиците сме хората, които се грижат за решаване на проблемите, свързани с корекцията на визуалните проблеми, и резултатът от нашата работа е виден на лицето на всеки, който е опрял до нашите услуги. Очите са и прозорец на душата. Затова е необходимо освен да се познават тънкостите на професията, да има всеотдайност и разбиране към проблемите на хората с нарушено зрение. Ето защо мотото на всички нас от Еврооптик гласи: “Ние не продаваме просто очила - ние ви предлагаме доверие “. - Как сте си поделили работата със съпруга ви във фирмата, кой е шефът? - Съпругът ми е широко скроен човек, който изневери на журналистиката и сега ръководим заедно фирмата си. Комбинацията от неговите организаторски и търговски качества и моята любов към професията са причината Еврооптик да е сред най-добрите на паза-
ра. Подготовката на кадрите е изцяло мое задължение. Обичам да работя с млади хора и да им предавам моите знания. Смятам, че умея да ги мотивирам и да им бъда за пример. - Остава ли ви време от работа за хобита? - Спортните танци и ските са моя слабост. Това е и една от причините да откликнем на поканата на клуб “С фрак и лачени обувки“ за спонсориране на Световното първенство по спортни танци “Sofia open“ . Освен това колекционирам звънчета. Имам такива от различни краища на света. В Словения, в средата на езерото Блед, има църква. Легендата разказва, че който успее да удари камбаната и тя да проехти, ще се сбъдне негово съкровено желание. Там аз за пръв път представях българските оптици в Европа. И тъй като беше много успешно представяне, пред вратата на тази църква си купих звънче - макет на камбаната, която изпълнява желания. То положи началото на това мое хоби. Малко късно се научих да карам ски, но както казват - по-добре късно, отколкото никога. Това е начинът, по който физически и психически се разтоварвам, а освен това от малка обичам планината и тя ме зарежда с невероятна енергия.
О О
чите са твърде уязвими в летните слънчеви дни. Много често слънчевата радиация е причина за алергичен конюнктивит.
СИМПТОМИ Сърбежът, както и зачервяването на очите са характерни прояви за този вид конюнктивит и за редица още заболявания. Човек има чувството, че очите му са напълнени с пясък. По конюнктивата зад клепачите и по края на роговицата се забелязват белезникави разраствания. През зимата признаците на заболяването могат да изчезнат напълно. Профилактиката налага в дните на интензивно слънчево греене да се носят защитни тъмни очила. НАСЛЕДСТВЕНОСТ Друг вид е фамилният алергичен конюнктивит. Дължи се на вродена свръхчувствителност към някои вещества, пренасяни чрез въздуха (косми, перушина и пр.), а също и към някои храни - ягоди, киви, банани, мляко, яйца. При него алергичната ре-
акция се развива сравнително бързо някои антибиотици и сулфамиди. и се изразява в зачервяване на очите, КОЗМЕТИЧНИ сълзене и свръхчувствителност към Съществуват още козметични светлина. алергични конюнктивити, причинени от средства за разкрасяване, а също ОТРОВИ Има и токсоалергични конюнктиви- от контактни лещи. ти, причинени от отровите на различни микроорганизми. Тези заболявания се ПРАВИЛА проявяват със сърбеж. Заболяването Ето и някои предпазни правила: се дължи на чувствителност към ток- правете проба за чувствителност, сините на туберкулозния бацил. При преди да използвате нови козметични тази инфекция също има сърбеж, но средства. Един ден преди употреба главните признаци са: силен спазъм козметичното средство се нанася върна мигления ръб и сълзене. ху свивката в областта на лакътя, където кожата е чувствителна. Следи се ВРЕДНИ ЛЕКАРСТВА за зачервяване или друга реакция в Напоследък много чести са меди- продължение на 24 часа. Препоръчва каментозните алергични конюнктиви- се винаги преди лягане гримът да се ти. Обикновено техни жертви стават почиства. Не е разумно да се стои пациентите, обиколили няколко оф- директно срещу слънцето, ако са посталмологични кабинета и приложили тавени сенки и туш на очите. Взаимовърху себе си без успех най-различни действието на съставките от козметичсхеми на лечение. Крайният резултат ното средство и слънчевите лъчи води е зачервяване и сълзене на очите, до неприятни реакции. Не докосвайте общ дискомфорт. От използваните в лицето си, особено в областта на очипрактиката лекарства алергия могат те, ако ноктите ви са току-що лакирада предизвикат: атропинът, дикаинът, ни. При очни проблеми не отлагайте
Не излизайте без
срещата си с офталмолог. ЕКЗЕМА Нерядко се среща и екзема на окото. Тя засяга клепачната кожа. Тази алергия също може да се дължи на различни козметични средства, на лекарства и други външни дразнители. Но понякога се причинява от общи заболявания - диабет, подагра, туберкулоза, чревни паразити при децата, заболявания на черния дроб и др. Екземата е суха или влажна. И при двете форми сърбежът е основен симптом.
Козметика и лекарства могат да разболеят очите
СЛЪНЧЕВИ ОЧИЛА
Лекува се трудно. МИГЛИ Блефаритите са възпаления на мигления ръб на клепачите. Те биват язвени (протичат с образуване на язвички на мигления ръб) и обикновени, които се изразяват със зачервяване и секрет под форма на сиви люспички в основата на миглите. И при двете форми има сърбеж, който понякога преминава в болка. В ярки слънчеви дни защитните тъмни очила са абсолютно необходими. При уртикария на клепача се появява общ оток на кожата и по него. Образува се силно сърбящ обрив. Причината за уртикарията е свръхчувствителност към храни и медикаменти или ухапване от насекоми. За лечението болният трябва да се съветва с лекар. СУХИ ОЧИ Отдавна “сухите очи” не са литературно сравнение, а термин в офталмологията, който означава, че в очите има прекалено малко влага. Това е резултат от намаленото отделяне на сълзи. До такова болестно състояние може да доведе инфекциозно възпаление на конюнктивата. Но дразнители на очите също са: продължителната работа с компютър, свръхнапрежението, въздействието на включен климатик, а в мрачните дни дразнител е и смогът. Ако очните ябълки не се овлажняват достатъчно, тяхната възприемчивост към болестотворните фактори се увеличава. Човек може да провери дали са сухи очите му във всеки очен кабинет. Лекарите използват специални тест-лентички, които се поставят до клепача от вътрешната му страна и точно показват състоянието на слъзната секреция. Ако тя е намалена, облекчение носят изкуствените сълзи, които се продават в аптеките у нас. Приема се, че е възможно недостигът на женски полови хормони (естрогени) да повлиява неблагоприятно състоянието на очите. При промяна в хормоналното равновесие, особено в климактериума при жените, може да възникне необходимост от приемане на препарати, съдържащи естрогени, но това винаги трябва да стане по лекарско предписание. ОБЛЕКЧЕНИЕ До известна степен раздразнените очи се облекчават с промивки, но е задължително рецептата да бъде написана от специалист. Не бива да се забравя, че някои съставки за подобно промиване, създадени по народни предписания, влияят неблагоприятно на очите, особено при неправилна дозировка. Например употребата на прекалено силна отвара от лайка може да причини още по-силно зачервяване. Нерядко промиването на очите се прави със стерилен физиологичен разтвор, за да се намали напрежението. Но по-лесно е да се използват влажни компреси за очи. Днес мнозина, и млади и стари, се застояват пред монитора на своя компютър и увлечени в работа или игри, забравят да мигат. Изследванията показват, че такива хора по-често имат сухи очи. За това по време на работа е полезно да се правят паузи за мигане. Препоръчва се още гимнастика на очите с т.нар. писане на осмици със затворени клепачи. Най-важното е при поява на болестни симптоми да зарежете всичките си служебни и лични ангажименти и да потърсите лекар.
ИЗНЕНАДАЙТЕ С НОВИЯ СИ ИМИДЖ КОЛЕГИТЕ И БЛИЗКИТЕ!
ОЧАРОВАЙТЕ С БЛЯСЪКА СИ ЗИМНОТО СЛЪНЦЕ! ПОЛАСКАЙТЕ СЕБЕ СИ! ЗАПОВЯДАЙТЕ В МАГАЗИН LUXSIT! Желаете да изглеждате сериозни или предизвикателни, елегантни или екстравагантни, или просто да подчертаете чара си с диоптрични рамки и слънчеви очила на най-търсените марки в света...Добре дошли в магазин LuxSit, където след безплатен преглед при офталмолог, Вие ще получите съвет от компетентен оптик коя форма очила ще подхожда най-добре на вашето лице и ще подчертава стила ви на обличане. ж.к. “Гео Милев”, ул. “Коста Лулчев” 52, тел.: 02/9733380
Грижи за очите
Известни като прозорците към човешката душа, очите обикновено са първото нещо, което хората забелязват у вас... Блестящите очи са знак за добро здраве. Най-ефективният начин да запазите този блясък, е да давате почивка на очите си с достатъчно сън и да не ги напрягате със слабо осветление или продължителна работа на компютър.
ПРЕУМОРА НА ОЧИТЕ Преуморените очи са често срещан /обичаен/ проблем. Най-широко разпространените причини, които довеждат до преумора на очите, са прекарването на дълги часове на изкуствена или лоша светлина, продължителното четене или работа на компютър, ежедневният стрес, неправилно предписаните очила, замърсяването. Често пъти поради тези фактори преумората на очите е последвана от чувство на напрегнатост и стегнатост около очите, трудност при фокусирането и концентрацията и главоболие. За да предпазите очите си от преумора, бъдете сигурни, че работите и четете на добра светлина. Ако сте пред монитора или това, което вършите напряга очите ви, правете кратки почивки на всеки час и се концентри-
Яжте в изобилие моркови, картофи и тъмно зелени зеленчуци - за бета керотин плодове и зеленчуци за витамин C морска храна и пшеничен зародиш за цинк крехко месо (без тлъстини), пилешко, риба, ядки, семена и зелени зеленчуци за витамин B aвокадо, зехтин и зърнено масло за витамин E
20
райте върху далечни предмети за няколко секунди, за да възвърнете дълбочината на зрението си. Правете си редовни прегледи при вашия очен лекар и не гледайте телевизия на тъмно. Друг начин да облекчите уморените си очи е да ги затворите и много внимателно и нежно да разтриете клепачите си с длани (ако носите лещи, ги махнете). Най-простото лекарство при преуморени очи е да легнете в тъмна стая и да поставите за 10 минути резенчета краставица или памучни тампони, потопени в студено мляко, върху клепачите си.
ТОРБИЧКИ И КРЪГОВЕ Подпухналите, тъмни кръгове под очите са ежедневен проблем за голяма част както за нежния пол, така и за мъжете. За щастие обаче, дори и в случай, че са придобити по наследство и не могат да бъдат напълно отстранени, в днешно време можете успешно да се борите с торбичките и кръговете под очите. Ръчният масаж на лимфите, заедно с добър козметичен продукт за очи, може да помогне много за намаляването на отоците. От друга страна, използването на крем за очи, който заздравява и подсилва кожата под очите, както и пиенето на много вода, помагат за отстраняването на тъмни кръгове. В противен случай единственото, което можете да направите, е да ги прикривате с козметични продукти за лице. Ако подпухналостта под вашите очи е в резултат на прекомерна употреба на алкохол, силно подправена храна или малко сън, следното упражнение е полезно /благотворно/: натиснете силно, но внимателно с безименните си пръсти вдлъбнатината под вашите очи. Задръжте така за около три секунди, след което бавно, в посока от вътрешните ъгли към слепоочията, махнете пръстите си. Повторете това няколко пъти, за да могат натрупалите се токсини в областта под очите ви да влязат в кръвообращението ви и да се разнесат. Внимавайте ръцете ви да са старателно измити и само натиснете, без да търкате кожата - само натиск. (Не забравяйте, че продължителната прекомерна употреба на алкохол, силно подправена храна или малко сън може да доведе до разтягането на деликатната и сил-
но чувствителна кожа под вашите очи, което би довело до постоянни проблеми).
ЛЕКАРСТВА ОТ ПРИРОДАТА Голям брой билки могат да помогнат за облекчаването, тонизирането и запазването на блясъка на вашите очи. Бляскаво око е особено полезна билка за редица проблеми с очите. От това лековито растение се прави много ефикасен компрес. В 150 мл. кипнала вода се слага 1 супена лъжица от нарязаната на ситни парчета билка. Оставена докато изстине, сместа се може да се използва до 12 часа. За да направите компрес потопете два памучни тампона в студената смес, изстискайте и ги поставете върху клепачите ви. Останете така 10 минути, като намокряте памучните тампони щом станат топли (идеалното време да направите компреса е докато лежите във ваната). След като 10те минути изтекат, измийте очите си
Съвети Очите са най-високо развитите сетивни органи. Те се нуждаят от подходящи грижи и внимание, тъй като са постоянно изложени на мръсотия, прах, замърсяване, запушена атмосфера. Ако напрягате прекомерно вашите очи, това може да доведе до сериозни проблеми, преумора, главоболие и др. Следвайки няколко полезни съвета, вие ще можете да поддържате очите си в тяхната най-добра форма. А тези съвети са:
със студена вода и ги подсушете с мека, чиста кърпа. Смес от цвят от бъз, приготвена по същия начин, е слаб стимулант и може да бъде използвана за компреси, облекчаващи и тонизиращи очите. От запарка от лайка се прави облекчаващ компрес, който е особено полезен при възпаления. Чайове в торбичка-филтър от лайка или шипка са полезни за премахването на подпухнали, тъмни кръгове под очите. Потопете две торбички за три минути в кипяща вода и след това ги извадете. Когато изстинат достатъчно, ги сложете върху клепачите си за 10 минути, като през това време може да отпивате от полезния чай. Друг лек за подпухнали очи е настърган, небелен картоф, който се поставя върху клепачите за около 20 минути. За да премахнете тъмните кръгове, слагайте напоени със сок от краставица памучни тампони под очите си всяка нощ преди лягане.
ПОДДРЪЖКА НА ЛЕЩИ В днешно време очилата са се превърнали в забележителен моден аксесоар. Много хора обаче предпочитат да носят дискретните контактни лещи пред тях. За да предотвратите възпаления, винаги измивайте и подсушавайте ръцете си преди да боравите с лещите си. Използвайте сапун с дезинфекционно средство в него и не забравяйте да слагате лосион в лещите, за да предотвратите проникването на прашинки в очите ви, които могат да причинят раздразнение.
z Създайте си навика да започвате деня с измиването на вашите очи със студена вода, за да могат те да са напълно почистени и стимулирани. z Избягвайте да използвате капки за очи прекалено често, по-добре е да изстискате сок от краставица и да капвате в очите. z Не четете на слаба светлина; светлината трябва да идва отпред или отгоре. z Не четете повече от два часа. Давайте почивка на очите си, като слагате дланите на ръцете си върху тях и ги закривате от светлината. z Не търкайте или разтягайте кожата под очите ви - тя е много деликатна и лесно ранима. z Използвайте възможно най-малко количество кремове за очи и внимавайте да не проникне крем в очите ви. В случай че проникне, измийте веднага с вода. z Храната ви трябва да съдържа достатъчно количество витамин A (например в житните растения, целината, мазната риба, жълтъкът и черният дроб. Ако очите ви сърбят, сълзят или са силно зачервени, найвероятно имате недостиг на витамин B2, който се съдържа в черния дроб, цели зърна жито, мая. z Винаги почиствайте добре грима си преди лягане, защото може да причини инфекция в корените на миглите. z Пийте 6-8 чаши вода на ден. z Спете най-малко 7 часа на денонощие.
21
Защо хората ослепяват от
о к у а м л а г
Между 1-3 процента от хората след 40-годишна възраст имат глаукома. Това сериозно очно заболяване е на едно от първите места като причина за слепота в света. При всеки преглед за смяна на очилата за четене при хора над 40 години трябва да се измерва вътреочното налягане. Ако в семейството ви има болен от глаукома или забележите, че зрението ви намалява, трябва да посетите очен лекар. С по-висок риск са й хора с диабет, сърдечно-съдови заболявания, употребяващи дълго кортикостероиди и т.н. При глаукомата вътреочното налягане се повишава и уврежда зрителния нерв. Този нерв е съставен от повече от един милион нервни влакна, които свързват ретината с мозъка. Атрофията на нервните влакна води до постепенно, но необратимо намаляване на зрението. В най-тежките случаи това води до слепота. За повечето хора нормалното вътреочно налягане е между 12 и 21 mm Hg, но увреждането на зрителния нерв възниква при различни за всеки човек стойности на очното налягане. То се определя най-вече от потока на вътреочната течност. Тя се образува в окото и участва в храненето на тъканите и поддържане на формата му. Вътреочната течност се обменя непрекъснато, като се отича през така наречения преднокамерен ъгъл - пореста структура, намираща се между роговицата и ириса. Въпреки че думата глаукома е в единствено число, това понятие включва различни форми и видове, които водят до повишаване на вътреочното налягане над критичното за зрителния 22
нерв и последващото му увреждане. При закритоъгълната глукома течността не може да достигне до преднокамерния ъгъл, най-често поради затварянето му от ириса и оттичането й се блокира. Налягането в окото рязко се повишава. Появява се силна болка в окото, веждата и съответната половина на главата. Зрението рязко спада. Пациентът вижда цветни кръгове около светлинен източник (напр. лампа). От силната болка може да има гадене, повръщане, забавен пулс и изпотяване. Това е спешно състояние и изисква незабавно лечение от специалист. При откритоъгълната глаукома, която е най-честа, преднокамерният ъгъл е отворен, но оттокът на течността е забавен. Това повишава вътреочното налягане и постепенно уврежда зрителния нерв. Първоначално пациентите нямат никакви оплаквания. Някои от тях с времето установяват, че независимо от доброто зрение не забелязват периферно разположени предмети. Промените не настъпват еднакво бързо в двете очи. Първоначално намалява зрението на едното око, а по-късно и на другото. Понякога може да има сълзене, тъпа болка и тежест в слепоочията, честа смяна на очилата за близо. При напредналите стадии болният може при случайно закриване на по-доброто око да установи, че не вижда с другото. Периферното зрение се ограничава силно - като че ли гледа през тръба. Съществуват и други форми на глаукома - с ниско налягане, като усложнение на вътреочни възпаления, травми, очни тумори, диабет и т.н.
При вродената форма на глаукомата децата са с големи очи при раждането (понякога изглеждат мътни) и скоро след това се появява сълзене и силно дразнене от светлина. Лечението, което най-често е оперативно, трябва да се приложи веднага след диагностицирането, за да се предотврати загубата на зрение. За да се установи глаукомата, трябва да се изследва зрението, зрителното поле (т.нар. периметрия), да се измери ВОН и да се прецени състоянието на зрителния нерв. При наличието на глаукома, в зависимост от вида и стадия, се започва лечение. Най-често то е под формата на капки. Очният лекар предписва най-подходящите за всеки вид глаукома. След компенсиране на налягането пациентът трябва да се проследява на всеки 3-6 месеца от очен лекар. При стабилизиране на състоянието и редовно лечение от страна на пациента глаукомните промени не прогресират. Ако лечението с капки не е достатъчно, се провежда по преценка лазертерапия или операция. С лазертерапията се подобрява оттокът на вътреочната течност, но понякога ефектът е временен. Идеята на операцията е да се създаде нов път за оттичане на вътреочната течност. При някои форми на глаукомата и особеностите на организма понякога се налага повторна операция. Целта на оперативното лечение е да се запази съществуващото в момента зрение. За глаукомата важи правилото “Това, което глаукомата вземе - назад не връща”. Затова ранното откриване и лечение на заболяването е изключително важно.
Бургас, к.с. ”Изгрев”, бл. 28 А, партер тел.: 056/ 86 02 10, 86 08 39, факс: 056/ 86 05 80 www.medicalcentre-oxycom.com
Медицински център
НИЕ ЩЕ НАПРАВИМ НАЙ-ДОБРОТО ЗА ВАШЕТО ЗДРАВЕ! Медицински център “ОКСИКОМ” ООД е лечебно заведение, регистрирано със заповед на министъра на здравеопазването през 1999 г. Управлява се и се представлява от д-р Нели Величкова Джокова - специалист офталмолог. В центъра се предлагат широк спектър от услуги, свързани с извъболнична и болнична медицинска помощ, лечение, рехабилитация и наблюдение на болни. Извършва се експертиза за временна нетрудоспособност, както и консултации и профилактики с цел ранното откриване на заболяванията. Предмет на дейност на лечебното заведение е осъществяване на специализирана медицинска дейност с основен приоритет в областта на офталмологията, оториноларингологията, общата и съдова хирургия, ортопедията и акушеро-гинекологията. В областта на офталмологията се осъществява пълен цикъл от диагностика, лечение и оперативна интервенция. Тук се извършва факоемулсификация, лазерлечение, лечение на глаукома, ехографска диагностика, компютърна автоматична периметрия, флуоресцеинова ангиография, компютърна тономертия, окулопластика, сондиране на слъзни пътища. Медицинският център разполага и с плазмен коагулатор за хирургично лечение на сливици. Наред с водещи лекари от Бургас медицинска дейност осъществяват и гостуващи специалисти от страната: д-р Пламен Хубанов специалист-офталмолог от Варна, д-р Димитър Големанов - съдов хирург от Варна, проф. д-р Кунчо Кунев специалист - УНГ от София, доц. Николай Милев специалист-ортопед от София.
“ОКСИКОМ” ООД работи по договор с НЗОК