Capacitacion1



Es el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada respecto de la calidad esperada de la atención de salud que reciben los usuarios.

Ca l i da d D esea da

SE ALCANZA CUANDO: Desarrollamos procesos de mejoramiento o corrección de las desviaciones o brechas detectadas.

Realizamos una Comparación entre calidad deseada y la calidad observada Y poster ior a ello

•Socializar Auditoría

los

resultados

de

la

•Acompañar al equipo en la aplicación de métodos de análisis y solución de problemas.

•Soportar al equipo en la formulación del Plan de Mejoramiento.

•Hacer seguimiento al cumplimiento del Plan de Mejora.

•Monitorear a través de los indicadores definidos con este fin, si el Plan de mejora es efectivo.

•Monitorear el aprendizaje organizacional y la estandarización de procesos prioritarios

SEGUMIENTO (AUDITORIAS)

•Realizar autoevaluación.

•Seleccionar procesos por mejorar.

•Priorizar procesos de obligatorio monitoreo y procesos con fallas de calidad factores críticos de éxito.

•Definir la calidad esperada de los procesos priorizados (guías, normas, manuales, etc.).

•Determinar las técnicas de auditoría que deben aplicarse para obtener la información necesaria para monitorear los resultados.

•Identificar el líder auditor, su equipo de auditoría y cómo aplicarán las técnicas de auditoría seleccionadas.

•Diseñar el Plan de Acción de la Auditoría, sus objetivos y alcances. (Qué, quién, dónde, cuándo, cómo, por qué).

•Hacer cronograma para controlar la ejecución de la Auditoría.

Diagnรณstico bรกsico general, para identificar problemas o fallas de calidad que afectan a la organizaciรณn o de los aspectos que en funciรณn del concepto de monitoreo de la calidad, tiene importancia para la instituciรณn

Enfoque I mpl ementa ci 贸n Resul ta dos

Se refiere a la concepción y las directrices que orientan a la organización y a los métodos utilizados para lograr el propósito establecido en cada tema o factor que se va a evaluar. Se evalúa que sea adecuado para atender el propósito del ítem en función de la realidad de la organización, proactivo, innovador y conocido.

Se refiere a la forma como se lleva a la práctica cotidiana el

enfoque,

así como a su alcance y extensión dentro de la organización. Se evalúa

su incorporación en las diferentes áreas y procesos de la

organización de acuerdo con la realidad, así como la permanencia en la aplicación del enfoque.

Resul ta dos Se r efi er e a l os l ogr os y efectos obteni dos de l a a pl i ca ci ón de l os enfoques.

Se eva l úa n:  Los niveles de desempeño en los procesos, en función de la realidad de la organización  Su comparación con las mejores prácticas  Las tendencias a través de los años y la relación de causalidad con respecto al enfoque y la implementación.  Incluye información cuantitativa y cualitativa.

Eva l ua ci ón cua l i ta ti va

¿Qué o Cuál es la Fortaleza? ¿Por qué es una Fortaleza? ¿Qué o Cuál es la Oportunidad de Mejoramiento? ¿Por qué es una Oportunidad de Mejoramiento?

For ta l eza s Son

mecanismos,

políticas,

procedimientos,

procesos, acciones o servicios que se constituyen en factores potenciales de éxito ante el entorno, los cuales pueden deberse a un elevado dominio de funciones o procesos, o pueden resultar de aspectos tradicionales del día a día de la organización, relacionados con el enfoque, implementación y resultados del estándar

T OD AS LAS FORT ALEZAS D EBEN T EN ER SOPORT ES

For ta l eza s

Enfoque: Los procesos están diseñados en relación con el direccionamiento estratégico de su propio sistema de gestión y lo que pide el estándar.

Implementación: Los procesos son implementados de manera sistémica y cuentan con mecanismos para la identificación y solución de problemas.

Resultados: Los procesos responden a ciclos periódicos de evaluación y mejoramiento, sustentados con indicadores de resultado (ítems de control).

Sopor tes de l a s for ta l eza s

Si cree que el ítem analizado es una fortaleza deberá buscar el material para soportarlo: políticas, proceso, plan operativo, gráficos de tendencias, tablas, actas, cronograma de trabajo, actas, evidencias fotográficas, etc. y todos los documentos que pueden mostrar la madurez del proceso .

D efi ni ci ones

Opor tuni da des de mejor a mi ento Son los vacĂ­os encontrados en los mecanismos, procedimientos, procesos, acciones o servicios relacionados con el enfoque, la implementaciĂłn o los resultados esperados del estĂĄndar.

D efi ni ci ones Acci ones pa r a l a s opor tuni da des de mejor a mi ento Son las estrategias, mecanismos, procedimientos o procesos que deberĂĄn ser implementados por la organizaciĂłn para bloquear los vacĂ­os encontrados en las oportunidades de mejora.

Opor tuni da des de mejor a mi ento Exi sten opor tuni da des de mejor a cua ndo: Enfoque: Se evidencia debilidad en los directrices o procesos de la organizaci贸n I mpl ementa ci 贸n: No se ha desplegado e implementado el enfoque a sus clientes Resul ta dos: No se evidencia seguimiento o monitoreo del enfoque y de la implementaci贸n

Ejempl o Eva l ua ci รณn i ni ci a l de necesi da des a l i ngr eso

La organizaciรณn cuenta con un proceso de evaluaciรณn inicial de necesidades educativas, de informaciรณn, e identificaciรณn de expectativas del paciente y su familia en el momento del ingreso

Reda cci ón Cor r ecta de for ta l eza s

Enfoque  Es política de la organización identificar y dar respuesta a las necesidades y expectativas del usuario y su familia  En la declaración de los derechos y deberes el numero cuatro establece “informar y educar al usuario y su familia sobre sus necesidades y expectativas educativas con relación a su proceso de atención en salud”

Redacción Correcta de fortalezas Implementación  Se capacitó a todo el personal de salud sobre la metodología para identificar y dar respuesta a las necesidades educativas con el relación al proceso de atención en salud.  Se educa al usuario y su familia en el derecho a recibir información y educación sobre su enfermedad y tratamiento.

 Se realiza auditoria medica sobre el cumplimiento del registro de identificación y respuesta de las necesidades educativas con relación a su enfermedad y tratamiento

Redacción Correcta de fortalezas

Resultados  Usuarios satisfechos con la educación e información recibida con relación a su enfermedad y tratamiento en el ultimo semestre fue del 50%

Redacción Correcta de oportunidades

Enfoque: Establecer en el proceso de atención en salud los responsables del equipo de salud, de la identificación y registro de las necesidades educativas Implementación: Parametrizar en la historia clínica electrónica el registro de necesidades y respuesta a estas.

Resultados: Monitoreo de la historia clínica el cumplimiento del registro de la educación dada al usuario y su familia

Eva l ua ci ón Cua nti ta ti va .

SE REALI ZA A T RAVÉS D E H OJ A RAD AR

Escalas de Calificación Variables 1

Sistematicidad y amplitud

El enfoque es esporádico, no está presente en todas las áreas, no es sistemático y no se relaciona con el direccionamiento estratégico

Escala de calificación 3 Enfoque Comienzo de un El enfoque es enfoque sistemático sistemático, para los propósitos alcanzable para básicos del estándar lograr los propósitos y empieza a estar del estándar que se presente en algunas desea evaluar en áreas. áreas claves.

2

4 El enfoque es sistemático, tiene buen grado de integración que responde a todos los propósitos del estándar en la mayoría de las áreas, relacionado con el direccionamiento estratégico.

5 El enfoque es explicito y se aplica de manera organizada en todas las áreas, responde a los distintos criterios del estándar y está relacionado con el direccionamiento estratégico.

Escalas de Calificación Variables 1

Pro actividad

Los enfoques son mayoritariamente reactivos.

2

Escala de calificación 3 Enfoque

Etapas iníciales de transición de la reacción a la prevención de problemas.

Mayoritariamente preventivo hacia el manejo y control de los procesos y problemas de los mismos proactivamente, aún cuando existen algunas áreas en donde se actúa reactivamente.

4

El enfoque es mayoritariamente proactivo y preventivo.

5

El enfoque es proactivo y preventivo en todas las áreas.

Escalas de Calificación Variables 1

Ciclo de evaluación y mejoramiento

La información presentada es anecdótica y desarticulada, no hay evidencias (hechos y datos).

2

Escala de calificación 3 Enfoque

La evidencia de un proceso de evaluación y mejoramiento del enfoque es limitada.

Esbozo de algunos hechos y datos desarticulados.

El proceso de mejoramiento está basado en hechos y datos (acciones especificas, realizadas y registradas) sobre áreas claves que abarcan la mayoría de productos y servicios.

4

5

Existen ciclos sistemáticos de evaluación y la Existe un proceso información de mejoramiento recogida es basado en hechos y consistente y valida, datos como oportuna y se herramienta básica emplea para la de dirección. evaluación y definir acciones de mejoramiento.

Escalas de Calificación Variables 1

Despliegue en la institución

Escala de calificación 2 3 Implementación y despliegue

4

5

La implementación La implementación La implementación del enfoque se del enfoque se da está más avanzada amplia El enfoque se ha en algunas áreas en áreas claves y no Existe un enfoque continuamente, implementado en operativas existen grandes bien desplegado en para cubrir nuevas algunas áreas, pero principales y existen brechas con todas las áreas, con áreas en forma se refleja su debilidad. brechas muy respecto a otras brechas no integral y responde significativas en áreas. significativas en al enfoque definido procesos áreas de soporte. en todas las áreas importantes. claves.

Escalas de Calificación Variables 1

El enfoque no se despliega hacia los Despliegue cliente interno y/o clientes. externo

Escala de calificación 2 3 Implementación y despliegue

Hay evidencias de implantación parcial Hay evidencias de del enfoque tanto despliegue hacia en clientes internos unos pocos clientes, como externos, con pero esto no es un grado mínimo de consistente. consistencia.

4

El enfoque se despliega a la mayoría de los usuarios y es medianamente consistente.

5

El enfoque se despliega a la totalidad de los usuarios y es totalmente consistente.

Escalas de Calificación Variables 1

Pertinencia

Los datos presentados no corresponden a los factores, productos o servicios claves del estándar.

2

Escala de calificación 3 Resultados

Los datos presentados son parciales y corresponden a unos pocos factores, productos o servicios claves solicitados en el estándar.

4

La mayoría de los Los datos resultados referidos presentados se se relacionan con el refieren al área, factores, desempeño de productos, y/ o algunas áreas servicios solicitados claves, factores, en el estándar , productos, y/ o alcanzando los servicios solicitados. objetivos y metas propuestos.

5

Todos los resultados se relacionan con el área, o punto del estándar a evaluar y alcanzan los objetivos y metas propuestos.

Escalas de Calificación Variables

Consistencia

Escala de calificación 3 Resultados

1

2

Solo existen ejemplos anecdóticos de aspectos poco relevantes y no hay evidencia de que sean el resultado de la implementación del enfoque.

Se comienzan a obtener resultados todavía incipientes de la aplicación del enfoque.

Existe evidencia que algunos logros son causados por el enfoque implementado y por las acciones de mejoramiento.

4

La mayoría de resultados responden a la implementación del enfoque y a las acciones de mejoramiento.

5

Todos los resultados son causados por la implementación del enfoque y las acciones sistemáticas de mejoramiento.

Escalas de Calificación Variables 1

Avance de la medición

No existen indicadores que muestren tendencias en la calidad y el desempeño de los procesos.

La organización se encuentra en una etapa muy temprana de medición.

Escala de calificación 2 3 Resultados Existen indicadores que procesos y Existen algunos muestran ya indicadores que tendencias muestran el positivas de desempeño de mejoramiento en procesos. algunas áreas claves, factores, La organización se productos, y/ o encuentra en una servicios solicitados etapa media del en el estándar. desarrollo de Algunas áreas medición. reportadas pueden en etapas recientes de medición.

4

Existen procesos sistemáticos de medición para la mayoría de las áreas y factores claves de éxito solicitados en el estándar.

5

Los resultados son monitoreados directamente por los líderes de todos los niveles de la organización y la información se utiliza para la toma de decisiones y el mejoramiento de los procesos.

Escalas de Calificación Variables

Tendencia

Escala de calificación 1 2 3 Resultados Resultados muy recientes que Se presentan El estadio de la aunque no permiten tendencias de medición y por tanto tener suficientes mejoramiento de de los resultados , no bases para algunos factores garantiza tendencias establecer claves del estándar. confiables. tendencias, el proceso es Proceso sistemático sistemático y se y estructurado. empieza a tomar decisiones operativas con base en la información.

4

5

Los indicadores alcanzan niveles satisfactorios y muestran firmes tendencias de mejoramiento de las áreas claves, factores, productos, y/ o servicios, lo cual se refleja que van de bueno a excelente.

Se observan tendencias positivas y sostenidas de mejoramiento de todos los datos a lo largo del tiempo.

Escalas de Calificación Variables 1

Comparación

No existen políticas, ni prácticas de comparación de los procesos de la organización con los mejores .

Escala de calificación 2 3 Resultados Se encuentran Existe una política lagunas prácticas de comparación con independientes de las mejores comparación , poco prácticas y se estructuradas y no encuentra en la sistemáticas. etapa temprana de comparación de algunos procesos, productos críticos y servicios solicitados en el estándar.

4

5

Se encuentra en etapa madura de comparación de las mejores prácticas a nivel nacional de áreas, factores, productos, y/ o servicios claves solicitados en el estándar.

Los resultados son comparados con referentes nacionales e internacionales y se ubican en niveles cercanos a las tendencias de clase mundial , cuenta con un sistema de evaluación y mejora de los sistemas de comparación.

PRI ORI ZAR

M etodol og铆 a de pr i or i za ci 贸n

Riesgo: Riesgo al que se expone el usuario y/ o la instituci贸n y/ o los clientes internos si no se lleva a cabo el mejoramiento

Costo: Posible impacto econ贸mico de no realizar el mejoramiento.

Volumen: Alcance del mejoramiento / cobertura

Por ca da gr upo de est谩 nda r es se debe r ea l i za r pr i or i za ci 贸n

ESTABLESCA ACCIONESDE MEJORAMIENTO

D efi na el pr ogr a ma de a udi tor i a del pr oceso pr i or i ta r i o

PROCESO RESPONSABLE

BARRERASPARA LA EJECUCION DE LASACCIONES

PERSONA RESPONSABLE

CRONOGRMA

Los dueĂąos de l os pr ocesos son l os r esponsa bl es de l a medi ci Ăłn, el a nĂĄ l i si s y l a s estr a tegi a s de mejor a mi ento de sus i ndi ca dor es

Autocontrol