Column: Casus implantatie van een erectieprothese

Koenraad van Renterghem, M.D. Ph.D. FEBU, Urologist

Head of Dept. of Urology, Jessa

Ziekenhuis campus Salvator, Salvatorstraat 20, 3500 Hasselt Prof. Hasselt University, faculty of Medicine Consultant Urologist University Hospitals Leuven

IMPLANTATIE VAN EEN ERECTIEPROTHESE BIJ EEN 19-JARIGE MAN MET THERAPIE RESISTENTE ERECTIELE DYSFUNCTIE

CASUS:

Het betreft hier een 19-jarige patiënt van gemengde Indische (moeder) – Kaukasische (vader) origine. Hij heeft geen relevante voorgeschiedenis tenzij een probleem van betathalassemie. Uit de anamnese blijkt dat hij nog nooit echt goede erecties heeft gehad. Deze problematiek heeft ertoe geleid dat zijn relaties nooit hebben stand gehouden. Hij werd behandeld met verschillende PDE-5i’s, echter zonder goed resultaat. Hij werd verder ook behandeld met intra-urethraal Alprostadil, eveneens zonder het gewenste resultaat. Ook intra-caverneuze injecties waren geen succes gezien onvoldoende rigiditeit. Tenslotte werd hij ook seksuologisch behandeld hetgeen evenzeer niet tot succesvolle resultaten heeft geleid.

Koenraad van Renterghem, M.D. Ph.D. FEBU Urologue

DIAGNOSTIEK:

Het hormonaal bilan was zonder bijzonderheden, meer in het bijzonder de waardes van het totale testosterone, vrije testosterone en SHBG. Tevens was er geen anemie in het kader van zijn thalassemie. Een pharmacodoppler na 10

Head of Dept. of Urology, Jessa

Ziekenhuis campus Salvator, Salvatorstraat 20, 3500 Hasselt Prof. Hasselt University, faculty of Medicine Consultant Urologist University Hospitals Leuven

IMPLANT D’UNE PROTHESE PENIENNE CHEZ UN JEUNE HOMME DE 19 ANS PRESENTANT UN DYSFONCTIONNEMENT ERECTILE AVEC RESISTANCE THERAPEUTIQUE

CAS:

Il concerne un patient de 19 ans d’origine métissée indienne (mère) – caucasienne (père). Le patient ne présente pas d’antécédents pertinents si ce n’est un problème de bétathalassémie. De l’anamnèse, il ressort qu’il n’a jamais eu de véritables bonnes érections. Cette problématique a eu pour conséquence que ces relations n’ont jamais duré. Il a été traité avec différents PDE-5, sans résultat concluant cependant. Il a par ailleurs été traité avec de l’Alprostadil en intra-urétral, également sans obtention du résultat souhaité. Des injections intra-caverneuses ne se sont pas non plus avéré un succès en raison du manque de rigidité. Enfin, il a reçu un traitement sexologique, sans résultat concluant cette fois encore.

DIAGNOSTIC:

Le bilan hormonal ne présentait pas de

microgram PGE-1 toonde een insufficiënte arteriële flow en tevens onvoldoende rigiditeit. Een MRI van de corpora cavernosa toonde geen structurele noch anatomische afwijkingen. Naar aanleiding van het doppler onderzoek gebeurde een supra-selectieve arteriografie van de arteriae cavernosae, hierbij bleek dat er unilaterale hypogenese van de arteria cavernosa aanwezig was.

BEHANDELING:

Enerzijds omwille van het feit dat conservatieve therapie faalde, anderzijds gezien de jonge leeftijd, de irreversibele afwijkingen, het definitief karakter van de erectiele dysfunctie werd na intense counseling (ook seksuologisch) geopteerd voor een erectie-implantaat. Er werd een 3-delige opblaasbare prothese

geïmplanteerd, m.n. een AMS 700 Cx. De prothese had een cilinderlengte van 21 cm met 2 cm rear tip extenders. De ingreep gebeurde met één enkele penoscrotale incisie.

UITKOMST:

Patiënt is nu één jaar na zijn ingreep en tevreden over het resultaat. Ondanks initieel uitgebreide counseling o.a. over het aspect van de lengte (doorgaans minder dan wat patiënten verwachten), was hij initieel licht ontgoocheld over dit aspect. Hij heeft ondertussen een vaste relatie, is seksueel actief en heeft geen enkele klacht meer, ook niet wat de lengte betreft.

BESLUIT:

Ook bij jonge patiënten kan een erectieimplantaat een zeer goede oplossing bieden

in een zeldzame situatie van therapieresistente en definitieve erectiele dysfunctie. Het is echter van het allergrootste belang een doorgedreven diagnostiek uit te voeren, patiënt uitgebreid te counselen en realistische preoperatieve verwachtingen te creëren.

REFERENTIES/RÉFÉRENCES

1.

2.

3.

4.

5. Gabrielsen JS, Lamb DJ, Lipschultz LI. Iron and a Man’s Reproductive Health: the Good, the Bad, and the Ugly. Current Urology Reports 2018; 19: 60.

particularités, plus spécifiquement les valeurs de la testostérone globale, de la testostérone libre et de la SHBG. Il n’y avait en outre pas de trace d’anémie dans le cadre de sa thalassémie. Un pharmaco-écho-doppler pénien après 10 microgrammes de PGE-1 a montré un flux artériel insuffisant et de ce fait, une rigidité insuffisante. Un IRM du corps caverneux n’a pas montré d’anomalies structurelles ni anatomiques. Suite à l’examen par doppler, une artériographie supra-sélective de l’artère caverneuse a été effectuée, qui a montré la présence d’une hypogenèse unilatérale de l’artère caverneuse.

TRAITEMENT:

En raison, d’une part, de l’échec de thérapies conservatives et, d’autre part, du jeune âge du patient, de la présence d’anomalies irréversibles et du caractère définitif du dysfonctionnement érectile, il a été opté après consultations intenses (y compris sexologiques) pour un implant pénien. Une prothèse gonflable composée de 3 pièces a été implantée, à savoir un AMS 700 Cx. La prothèse a une longueur cylindrique de 21 cm sur 2 cm avec ‘rear tip extenders’. L’intervention a eu lieu moyennant une seule incision pénoscrotale.

Musallam KM, Rivella S, Vichinsky E, et al. Non-transfusiondependent thalassemias. Haematologica. 2013; 98:833-844.

Yu-Guang C, Te-Yu L, Cheng-Li L. Risk of Erectile Dysfunction in Transfusion-naive Thalassemia Men, Medicine (Baltimore); 2015; 94(13): e700

4Morris CR. Mechanisms of vasculopathy in sickle cell disease and thalassemia. Hematology / the Education Program of the American Society of Hematology American Society of Hematology Education Program 2008: 177-85.

Saenz de Tejada I, Goldstein I, Azadzoi K, et al. Impaired neurogenic and endothelium-mediated relaxation of penile smooth muscle from diabetic men with impotence. New Engeland Journal of Medicine. 1989; 320:1025- 1030.

RESULTAT:

Un an après l’intervention, le patient est satisfait du résultat. Malgré une consultation initiale intense, notamment quant à la longueur (moins que ce à quoi les patients s’attendent généralement), le patient était d’abord déçu de cet aspect. Entre-temps, il a une relation stable, est sexuellement actif et n’a plus aucune plainte, pas non plus en ce qui concerne la longueur.

CONCLUSION:

Chez les jeunes patients également, un implant pénien peut constituer une très bonne solution à une situation rare de résistance thérapeutique et de dysfonctionnement érectile définitif. Il est cependant primordial d’effectuer un diagnostic poussé, d’amplement consulter le patient et de créer des attentes préopératoires réalistes.