Новости_Глаукомы_2_2015 by Alexander Kuroyedov

весна 2015 № 2 [34] М О О « Гл а у к о м н о е о б щ е с т в о »

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-

ISSN 2227-8281

ИНФО

18+

Фейсбук http://www.facebook.com/ GlaucomaNews Твиттер http://twitter.com/EyeNews_ru

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Офтальмотонус: норма vs патология «SHOW MUST GO ON!»*: пресс-релиз по итогам проведения XII Международного конгресса Российского глаукомного общества Посещение конгрессов, форумов, симпозиумов и лекций является одной из составляющих профессионального самообразования. В России в настоящее время только 5 конференций, на которых собираются не менее 1000 участников, что свидетельствует об их высоком научном потенциале. В числе таких мероприятий уже много лет присутствует и конгресс Российского глаукомного общества (РГО), единодушно

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Пульс Общества глаукоматологов Новости, бизнес-новости, абстракты и авторефераты Книжные новинки Офтальмологическая букинистика в России (наш эксклюзивный репортаж) Зимние голосования АйНьюс Фотопротекторная функция роговицы и необходимость ее учета в эксимерлазерной хирургии

Эксперимент Клинический пример нормализации биомеханических параметров корнеосклеральной оболочки глаза при назначении препарата Комбиган Минздрав разъясняет! Всеевропейские курсы резидентов Возможности понижения высокого уровня ВГД при помощи одного гипотензивного препарата ПАМЯТЬ: не стало профессора Т.А. Бирич ВСЕ КОНФЕРЕНЦИИ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ 2015 ГОДА – УСПЕТЬ УВИДЕТЬ И…

П р и л оже н и е Стр. 21-24

признанный офтальмологами настоящим профессиональным праздником. Итак, 5 и 6 декабря 2014 года в Москве состоялся ежегодный XII Международный конгресс РГО «Глаукома: теории, тенденции, технологии». Соорганизаторами конгресса этого года, помимо РГО и глаукомных обществ (групп) стран Содружества независимых государств, стали Ассоциация врачей-офтальмологов России, Главное военномедицинское управление МО РФ, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России и Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка МО РФ.

g на стр. 7 Научный Авангард Смотри стр. © 6

Пульс Ассоциации Гранты Российского глаукомного общества вручены! Уважаемые коллеги! С удовлетворением сообщаем, что гранты РГО за 2014 год вручены 13 марта 2015 года во время проведения XIV Всероссийской школы офтальмолога. Компетентная комиссия во главе с президентом РГО проф. Е.А. Егоровым и вицепрезидентами РГО проф. Ю.С. Астаховым и проф. В.П. Еричевым, рассмотрев представленные работы, постановила вручить ценные подарки и дипломы следующим номинантам: В категории «Фундаментальные исследования и патогенез глаукомы» - М.У. Арапиеву, Дж.Н. Ловпаче, О.С. Слеповой (МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва) за работу «Возможности доклинической диагностики первичной открытоугольной глаукомы по оценке маркеров апоптоза» В категории «Клиническая диагностика и динамическое наблюдение за пациентами с глаукомой» - М.В. Зуевой и соавт. (МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва) за работу «Функциональная активность ганглиозных клеток парво- и магноцеллюлярной систем сетчатки и снижение толщины СНВС при нормальном старении и начальной ПОУГ» В категории «Медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение пациентов с глаукомой» - Э.В. Егоровой, И.Л. Еременко, Е.Е. Козловой (МНТК МГ им. акад. С.Н. Федорова, Москва) за работу «Сравнительная оценка имплантатов нового поколения при проведении микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии» Подробности о новом гранте 2015 года ищите на второй странице «Новостей глаукомы» и на сайтах www.GlaucomaNews.ru и www.RussianGlaucomaSociety.com

Все конкурсы «АйНьюс» Смотри стр. 42 XXI Экспертный совет РГО Смотри стр. 8

ʅɻʆɸɶʕ ʅʕʈʃɾʌ ɶ ɺɻʀ ɶɷʆʕ t ʛʜʛʙʤʚʣʤ ʧ ʙʤʚ ʖ

XIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС

XIII Конгресс Российского глаукомного общества 2015 года. РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА Первая пятница декабря! См. стр. 44

o ʚʛʠʖʗʦʵ ʙʤʚʖ

весна 2015 № 2 [34]

НОВОСТИ

Минздрав разъясняет положения об ответственности за незаконный оборот незарегистрированных лекарств Сообщается о принятии Федерального закона от 31.12.2014 № 532-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в части противодействия обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и н е з а р е г и ст р и р о в а н н ы х лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок», направленного на комплексное эффективное противодействие обращению в России небезопасной фармацевтической и медицинской (в том числе фальсифицированной и недоброкачественной), а также незарегистрированной продукции. Данный закон разработан с учетом положений подписанной Российской Федерацией в Москве в октябре 2011 года Конвенции Совета Европы «О борьбе с фальсификацией медицинской продукции и сходными преступлениями, угрожающими здоровью населения» (Конвенция «Медикрим»). Законом среди прочих механизмов противодействия обращению фальсифицированных, недоброкачественных и небезопасных лекарственных средств установлен запрет на незаконные производство, сбыт или ввоз в Россию в целях сбыта незарегистрированных лекарственных средств или медицинских изделий, а также предусмотрены соответствующие санкции в УК РФ и КоАП РФ. Также отмечается, что действующим законодательством установлена возможность ввоза на территорию РФ не имеющих государственной регистрации лекарственных препаратов, приобретенных за пределами территории РФ физическими лицами для личного использования и юридическими лицами для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента, и определен порядок осуществления такого ввоза. Для получения разрешения на ввоз на территорию РФ незарегистрированных лекарственных средств для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям конкретного пациента заявитель представляет в Минздрав России заявление (оформляется на бумажном носителе, заполняется на печатающем устройстве и в виде электронной копии по прилагаемой к Письму форме) и прилагает необходимые документы Письмо Минздрава России от 04.02.2015 № 20-2/74 «О противодействии обороту фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и фальсифицированных биологически активных добавок» доступно на сайте http://www.rosminzdrav.ru/

НОВОСТИ

Новый грант Российского глаукомного общества 2015! Уважаемые коллеги! В рамках научноисследовательской программы Российское глаукомное общество (РГО) предлагает вам принять участие и объявляет о традиционном приеме научных работ, посвященных проблемам глаукомы. К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, стран СНГ и Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены только оригинальные работы, опубликованные в течение второй половины 2014 года (с указанием источника публикации) и в 2015 году, а также не опубликованные до настоящего времени. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материалы и методы, результаты, выводы), шрифт 14, интервал 1,5, число страниц - не более 12, включая список литературы, и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru (с пометкой ГРАНТ РГО 2015) не позднее 4 ноября 2015 года. Призы - 1, 2, 3 места - специальные гранты. Подведение итогов и вручение грантов состоится в марте 2016 года (на Всероссийской школе офтальмолога). Сообщения о нежелательных явлениях следует отправлять в адрес компании ООО «Аллерган СНГ САРЛ» Россия по телефону +7 (495) 778-98-25 или по электронной почте: Все победители будут MW-MedInfo@Allergan.com оповещены своевреКомбиган® (бримонидин 2 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – ЛСР-007279/10,«Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия Ганфорт® (биматопрост 0,3 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – менно и лично. РезульЛСР-007278/10, «Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия Альфаган® Р (бримонидин, 0,15%), капли глазные – таты конкурса и лучшие ЛСР-008980/10, «Аллерган, Инк», США ООО «Аллерган СНГ САРЛ»: 109004, г. Москва, ул. Станиславского, дом 21, работы будут опубликостроение 2,тел.: +7 (495) 974 03 53, www.allergan.ru Перед назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь ваны в сборниках работ, с полной инструкцией по медицинскому применению центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Российского глаукомного общества и Ассоциации врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www. EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555/9696/8877, факс (499) 785 47 77

��

*Высокоселективный альфа2-адреномиметик – единственный в Росии (www.rlsnet.ru) 1. Schwartzenberg, Buys. Ophthalmol 1999;106:1616-20; 2. Goci et al. Eur J Ophthalmol 2005;15(5):581-590; 3. EGS Guidelines, III Edition, 2008.; 4. Konstas AG et al. Br J Ophthalmol, 2010;94:209-13; 5. EGS Guidelines, III Edition, 2008. RU/0013/2013

Собственная информация, март 2015 ©

весна 2015 № 2 [34]

ТЕМА НОМЕРА

Офтальмотонус: норма vs патология Глаукома - одна из серьезнейших проблем современной офтальмологии. Офтальмотонус - наиболее значимый и единственный управляемый фактор риска развития и прогрессирования глаукомной нейрооптикопатии [2, 4, 14, 25], а его верхняя безопасная граница остается предметом острых дискуссий со времен А. Грефе, указавшего на фатальную роль ВГД при глаукоме [8]. Различают истинное (P0) и тонометрическое (Pt) ВГД; Pt > P0, т. к. включает показатель сопротивления роговицы в ответ на ее деформацию тонометром [9,18]. Чем больше масса тонометра и область деформации роговицы, тем больше разница между P0 и Pt. Разброс ВГД по тонометрам Маклакова (Pt) и Гольдмана (P0) может достигать 25% (0,8-11,6 мм рт. ст.), что указывает на слабое согласие методов между собой [10, 24]. Анализ повторяемости и согласия результатов разных методов позволяет сделать вывод о некорректности сравнения ВГД, измеренного разными методами, без проведения базовой тонометрии каждым из них в каждом случае [24]. Для интегральной оценки офтальмотонуса различают: статистическую норму, индивидуальный уровень, толерантное и целевое ВГД [2, 23]. Статистическая норма ВГД (нВГД) - среднее значение ВГД в популяции с учетом удвоенного среднеквадратического отклонения (M±2σ). Для уменьшения группы ложной офтальмогипертензии с 2,5 до 0,5% предлагается расширить диапазон нормы до ±2,6σ [22]. Распределение уровня ВГД в популяции имеет вид двухмодальной кривой с пиками на 20 и 22 мм рт.ст. (Pt), что указывает на неоднородность и присутствие двух не зависимых от возраста и пола кластеров (групп) людей с преобладанием низкого и высокого ВГД [2,14]. По другим данным, кривая распределения асимметрична, с пиком на 21 мм рт.ст., что объясняется увеличением среднего ВГД с возрастом [26]. Распределение частоты ВГД следующее: 20 мм рт.ст. - 28,1%; ≤ 18 мм рт.ст. - 21,3%; 19-22 мм рт.ст. - 72,2%; 23-26 мм рт.ст. - в 6,5%, < 23 мм рт.ст. - 93,5% здоровых глаз в 30-70 лет. Среднее ВГД (Pt) - 20,2±2,3 мм рт.ст. [2,14]. С возрастом индивидуальные колебания ВГД увеличиваются, распределение становится более плоским и асимметричным, увеличивается число лиц с относительно низким и чаще высоким ВГД [7, 22]. У женщин ВГД выше, чем у мужчин (P0 > 21 мм рт. ст. - у 5,3 и 2,1% соответственно), после 40 лет разница увеличивается, что объясняется менопаузой [33]. Уровень ВГД (P0) левого глаза выше, чем правого - 17,2±1,9 и 16,5±2,1 мм рт.ст. соответственно [17,33]. Границы статистической нормы ВГД по разным источникам варьируют [5-11, 13, 15, 20, 24], но общепринятой (консенсусной) нормой считается 10-21 мм рт. ст. для P0 [9, 12, 21-23, 28] и 12-25 мм рт.ст. для Pt [9, 12, 21, 22]. Очевидно, что верхняя граница нормы в 93,5% сильно завышена, поэтому, как сказал F. Lagrange (1922), «нельзя переносить статистическую норму ВГД здорового глаза на глаукомный глаз - больной глаз в больном организме» [8, 23]. Индивидуальный уровень ВГД (иВГД) - индивидуальное ВГД человека до его заболевания глаукомой. Определяется 3-кратной тонометрией в возрасте 25-35 лет [14]. Индивидуальный уровень ВГД в течение жизни достаточно постоянный, у 89% людей колебания ВГД (Pt) не превышают 3 мм рт. ст., 60% сохраняют принадлежность к группе низкого или высокого ВГД, у 71% иВГД не превышает 20 мм рт.ст. [2,14]. Толерантное ВГД (тВГД) - диапазон ВГД, безопасный для конкретного человека, превышение которого вызывает характерное для глаукомы снижение зрительных функций. Уровень ВГД, превышающий тВГД, называется интоле-

ТЕМА НОМЕРА

рантным (итВГД) [8,22]. Определяется тВГД специальными разгрузочными функциональными пробами - кампиметрической, периметрической, визометрической, электрофизиологической, по светочувствительности центрального поля зрения при компрессии глазного яблока [6, 8-10, 23]. Предложена формула расчета толерантного P0 пациента по центральной толщине роговицы (ЦТР): тВГД = 0,063 × ЦТР(n) - 17,0, где 0,063 - изменение P0 на каждый 1 мкм отклонения от средней ЦТР(n) (548,8 мкм); 17,0 - константа [7]. Уровень тВГД индивидуальный у каждого и меняется в течение жизни под влиянием общих и глазных заболеваний, зависит от формы и стадии глаукомы, метода определения. Оно снижается в дни геомагнитных бурь с возрастом (на 0,15 мм рт. ст. в год); повышается при повышении АД, особенно ДАД [8, 22]. У 37,1% тВГД не превышает 18,0; у 83,3% - 23,0 мм рт.ст. [22]. Достоверность тВГД - 75,9% [8]. В норме нВГД < тВГД, но при глаукоме, особенно ГНД, тВГД постоянно или периодически опускается в зону нормальных значений [22]. Разница между имеющимся и тВГД называется «индекс интолерантности» (ИИТ) [8,22]. Он увеличивается по мере прогрессирования и дестабилизации глаукомы. При стабилизированной глаукоме 92% глаз имеют ИИТ ≤ 4 с, при нестабилизированной - всего 17% [6,8]; ИИТ > 4 указывает на плохой прогноз [22]. Целевое ВГД (цВГД, target pressure) - «ВГД каждого глаза в отдельности, которое является достаточно низким, чтобы препятствовать значительному ухудшению качества жизни пациента и от собственно глаукомы, и от мероприятий по ее лечению на срок, соизмеримый с предполагаемой продолжительностью жизни пациента», при котором не происходит распада зрительных функций с учетом других факторов жизни, особенностей глаза и личности [9, 12, 21]. Определяют цВГД эмпирически, после детального офтальмологического и общего обследования, выявления и оценки всех факторов риска у каждого конкретного больного [4, 14]. Верхняя граница цВГД (Р0 / Pt) следующая: I стадия – 18-20 / 23-25, II – 15-17 / 20-22, III - 12-14 / 17-19 мм рт.ст. [9]. По другим данным – 18-20 / 22-24, 15-17 / 19-21, 10-14 / 16-18 мм рт. ст. соответственно [12, 21]. Более выраженная гипотония небезопасна, увеличивает риск катаракты и тромбоза ЦВС [9,31]. При отсутствии факторов риска за цВГД принимают индивидуальное ВГД у больного до заболевания глаукомой. Если оно неизвестно, за цВГД принимают среднее в популяции - Pt 20 мм рт.ст. При наличии общих и местных факторов риска вышеуказанное ВГД снижают на величину, определяемую по сумме баллов каждого фактора: < 10 баллов - цВГД 19-20 мм рт. ст.; 10-19 баллов – 16-18 мм рт.ст.; ≥ 20 баллов - меньше 16 мм рт.ст. [14]. При нестабилизированной ГНД рекомендуемое цВГД (P0 /Pt) равно 10-14 / 15-19 мм рт.ст. [10]. Необходимо признать, что все нормы и цифры ВГД весьма условны, т.к. постоянного уровня ВГД не существует. Правильнее говорить о среднем уровне, вокруг которого происходят непрерывные индивидуальные его колебания. Бывают колебания ритмичные и случайные, но они всегда выходят за рамки точности метода [10, 22]. Ритмичные колебания ВГД связаны с пульсом (1-3 мм рт.ст.), дыханием, медленным изменением тонуса внутриглазных сосудов в виде волн Геринга-Траубе (2-4 мм рт. ст.), временем суток (3-4 мм рт. ст.), сезоном. ВГД максимальное в 11-12 часов; зимой оно на 1-2 мм рт.ст. выше, чем летом [9]. Суточные колебания увеличиваются при глаукоме, поражении гипоталамогипофизарной системы, коры надпочечников. Случайные (неправильные) колебания связаны с волнением, сжатием век, повышением тонуса экстраокулярных мышц, надавливанием на глаз, резкими колебаниями АД (повышение САД / ДАД на 10 мм рт.ст. повышает ВГД на 0,25 / 0,19 мм рт. ст. соответственно) [10]. Случайные колебания в силу их кратковременности, как правило, не опасны [22]. Результаты ВГД не могут считаться корректными без учета особенностей роговицы в каждом случае. Существует пря-

весна 2015 № 2 [34]

ТЕМА НОМЕРА

мая зависимость ВГД и ЦТР (корреляция 0,78) [1,7,13,16]. Попытки коррекции P0 по ЦТР пока противоречивы, а сами поправки существенно различаются - от 0,02 до 0,1 мм рт. ст. на 1 мкм ЦТР [7,17,36]. Вероятно, причиной является изменение биомеханических свойств роговицы при глаукоме в зависимости от ее стадии и течения. С I по III стадию ЦТР уменьшается с 550,4±36,17 до 521,7±34,77 мкм, при IV стадии - увеличивается вследствие дистрофии [7]. У женщин ЦТР больше, чем у мужчин [3]. ЦТР меняется в течение суток, колебания могут достигать 14,3%, с максимумом в 4 и минимумом в 16 часов [27]. ЦТР увеличивается при беременности (до 16 мкм), уменьшается перед овуляцией, изменяется при приеме гормональных контрацептивов [27]. Офтальмогипотензивные препараты также оказывают влияние на ЦТР. Тимолол увеличивает ЦТР с 555±11 до 567±9 мкм, эффект развивается в течение 4-9 дней и носит обратимый характер после отмены препарата [29, 30]. Латанопрост уменьшает ЦТР с 537±34 до 529±32 мкм через 2 года и до 526±32 мкм через 4 года, эффект нарастает от 9 месяцев до 2 лет [32, 35, 37, 38]. Эффект биматопроста аналогичный, но более выраженный [34]. Учет значений ЦТР снижает погрешность тонометрии в 60%, независимо от рефракции [25]. Вероятно, необходимо учитывать и другие индивидуальные биомеханические свойства роговицы, такие как гистерезис, эластичность, вязкость [4, 17]. Необходима существенная поправка (> 3 мм рт.ст.) на ЦТР при гиперметропии (в 31,4%), эмметропии (в 34,4%), миопии (в 38,4%), особенно высокой степени (в 48,3%) [7, 25]. Коэффициент повторяемости (удвоенное стандартное отклонение разницы между последовательными измерениями одним тонометром одному пациенту в неизменных условиях для тонометров Маклакова и Гольдмана у здоровых равен 2,93 и 1,60 мм рт.ст. [24]. Значение второго измерения ВГД тонометром Маклакова меньше первого на 0,32±0,07, а третьего - на 0,37±0,08 мм рт.ст. меньше второго. Для тонометра Гольдмана различия незначимые [24]. Снижение ВГД при офтальмогипертензии на 22,5±9,9% уменьшают риск ПОУГ за 5 лет до 4,4% против 9,5% без лечения. Каждый 1 мм рт.ст. снижения уровня ВГД уменьшает риск прогрессирования глаукомы на 10%. Поскольку снизить офтальмотонус на 10 мм рт.ст. удается не всегда, Европейское глаукомное сообщество (1998) рекомендовало вместо абсолютного значения ВГД (в мм рт.ст.) руководствоваться

ТЕМА НОМЕРА

долей относительно исходного уровня (в %). Эмпирически установлено, что для достижения цВГД при нестабилизированной глаукоме необходимо снижение исходного уровня на 30% и более [9, 12, 21]. При этом необходимо ориентироваться на роговично-компенсированное ВГД, включающее поправку на ЦТР, а не на его абсолютный уровень [9]. При недостаточном гипотензивном эффекте медикаментозной терапии при тонкой роговице лазерное или хирургическое лечение ПОУГ показано уже при ВГД на верхней границе нормы, а при его компенсации обязательна систематическая нейропротекция [25]. Таким образом, следует признать, что ориентир на те или иные весьма условные и изменчивые нормы ВГД крайне ненадежен, таит огромную опасность и риски запоздалой диагностики, недостаточной гипотензивной терапии и перехода в необратимую стадию развития глаукомы. По высказыванию В.В. Волкова, «не только, а иногда и не столько офтальмотонус определяет угрозу прогрессирования глаукомы. Поэтому совсем нелишне, если врач основательно взвесит все обстоятельства, прежде чем «привяжет» тактику лечения пациента и его психологический настрой к гипотетически спасительному уровню ВГД, достичь которого на практике без серьезного риска бывает невозможно» [9]. Литература 1. Аветисов С.Э., Петров С.Ю., Бубнова И.А. и др. Влияние центральной толщины роговицы на результаты тонометрии // Вестник офтальмологии. 2008. Т. 124. № 5. С. 3–7. 2. Алексеев В.Н., Егоров Е.А., Мартынова Е.Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2001. № 2. С. 38–39. 3. Алексеев В.Н., Литвин И.Б. Толщина роговицы как фактор риска развития первичной открытоугольной глаукомы // РМЖ. Глаукома. 2009. № 3. С. 86–88. 4. Алексеев В.Н., Лобова Т.Г. К вопросу о методиках определения давления цели // Глаукома: проблемы и решения. Всерос. науч.-практич. конф.: сб. науч. ст. М., 2004. С. 19–21. 5. Белоруссов В.К. Эластотонометрия и истинное внутриглазное давление в норме и патологии: автореф. дис. … канд. мед. наук. Одесса, 1970. 19 с. 6. Борискина Л.Н. Определение толерантного внутриглаз-

весна 2015 № 2 [34]

ТЕМА НОМЕРА

ного давления при глаукоме и его клиническое значение: автореф. дис. … канд. мед. наук. Куйбышев, 1985. 15 с. 7. Васина М.В. Влияние центральной толщины роговицы на офтальмотонус и течение глаукомы: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2010. 23 с. 8. Водовозов А.М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград: БИ, 1991. 160 с. 9. Волков В.В. Глаукома открытоугольная. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 352 с. 10. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении: руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. 352 с. 11. Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия: дифференциальная диагностика. Л.: Медицина, 1985. 216 с. 12. Глаукома. Национальное руководство / под ред. А.А. Егорова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 824 с. 13. Еремина М.В. Соотношения центральной толщины роговицы, офтальмотонуса и топографии диска зрительного нерва в диагностике первичной открытоугольной глаукомы: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 25 с. 14. Зубкова Т.Г. Целевое давление: методика расчета и влияние на стабилизацию глаукомного процесса: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2005. 16 с. 15. Краснов М.М. Микрохирургия глауком / АМН СССР. М.: Медицина, 1980. 278 с. 16. Куроедов А.В., Городничий В.В. Центральная толщина роговицы как фактор риска прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. 2008. № 4. С. 20–28. 17. Литвин И.Б. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2010. 17 с. 18. Любимов Г.А. О точности измерения внутриглазного давления // Глаукома. 2007. № 2. С. 58–60. 19. Малеванная O.A. Оценка эффективности диспансерного наблюдения и качества жизни больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. ... канд. мед. наук. СПб., 2005. 24 с. 20. Многотомное руководство по глазным болезням. Т. 1, кн. 1. М: Медгиз, 1962. 519 с. 21. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей / под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. М., 2008. 136 с. 22. Нестеров А.П. Глаукома. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. 360 с. 23. Офтальмология: национальное руководство / под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 944 с. 24. Потемкин В.В. Толщина роговицы как фактор риска первичной открытоугольной глаукомы: автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб, 2009. 22 с. 25. Фаттах Осман. Значение центральной толщины роговицы в диагностике, прогнозе и выборе тактики лечения больных первичной открытоугольной глаукомой: автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2009. 27 с. 26. Colton T., Ederer F. The distribution of intraocular pressures in the general population // Surv. Ophthalmol. 1980. Vol. 25. N 3. P. 123–129. 27. Fogagnolo P., Rossetti L., Mazzolani F., Orzalesi N. Circadian variations in central corneal thickness and intraocular pressure in patients with glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 2006. Vol. 90. N 1. P. 24–28. 28. Goidmann H., Schmidt Th. Uber applanationstonometrie // Ophthalmologica. 1957. Vol. 134. P. 221–242. 29. Grüb M., Leitritz M., Mielke J., et al. Effect of timolol on central corneal thickness and endothelial cell density [Article in German] // Klin. Monbl. Augenheilkd. 2006. Vol. 223. N 11. P. 894–898.

ТЕМА НОМЕРА

30. Grueb M., Rohrbach J.M. Effect of timolol on central corneal thickness // Eur. J. Ophthalmol. 2013. Vol. 23. N 6. P. 784– 788. 31. Kolar P. Risk factors for central and branch retinal vein occlusion: a meta-analysis of published clinical data // J. Ophthalmol. 2014. doi: 10.1155/2014/724780. 32. Maruyama Y., Mori K., Ikeda Y. et al. Effects of longterm topical prostaglandin therapy on central corneal thickness // J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2014. Vol. 30. N 5. P. 440–444. 33. Qureshi I.A. Intraocular pressure: a comparative analysis in two sexes // Clin. Physiol. 1997. Vol. 17. N 3. P. 247–255. 34. Sawada A., Yamamoto T. Switching efficacy on intraocular pressure from latanoprost to bimatoprost in eyes with open angle glaucoma: implication to the changes of central corneal thickness // Jpn. J. Ophthalmol. 2014. Vol. 58. N 5. P. 423–428. 35. Tsikripis P., Papaconstantinou D., Koutsandrea C., Apostolopoulos M., Georgalas I. The effect of prostaglandin analogs on the biomechanical properties and central thickness of the cornea of patients with open-angle glaucoma: a 3-year study on 108 eyes // Drug Des. Devel. Ther. 2013. N 7. P. 1149–1156. 36. von Eicken J., Kohlhaas M., Höh H. Glaucoma diagnostics and corneal thickness [Article in German] // Ophthalmologe. 2005. Vol. 102. N 9. P. 840–848. 37. Weber U. Central corneal thickness and corneal endothelial morphology with and without therapy using commercially available antiglaucomatous drugs [Article in German] // Klin. Monbl. Augenheilkd. 2012. Vol. 229. N 7. P. 716–723. 38. You J.Y., Cho B.J. Effect of latanoprost on central corneal thickness in unilateral normal-tension glaucoma // J. Ocul. Pharmacol. Ther. 2013. Vol. 29. N 3. P. 335–338. Авторский коллектив и учреждения, в которых работают члены группы молодых ученых «Научный авангард», 2011-2015 © 1 Абышева Л.Д., 2Авдеев Р.В., 3Александров А.С., 4Басинский А.С., 5Блюм Е.А., 6Брежнев А.Ю., 7Газизова И.Р., 8Галимова А.Б., 3Гапонько О.В., 9Гарькавенко В.В., 10Гетманова А.М., 3 Городничий В.В., 11,12Горшкова М.С., 13Гусаревич А.А., 14Дорофеев Д.А., 11Жаворонков С.А., 15Завадский П.Ч., 16Захидов А.Б., 17Зверева О.Г., 18Каримов У.Р., 19Кулик А.В., 3,12Куроедов А.В., 20Ланин С.Н., 21Ловпаче Дж.Н., 22Лоскутов И.А., 23Молчанова Е.В., 3Нефедов Н.А., 3Огородникова В.Ю., 24Онуфрийчук О.Н., 25Опенкова Е.Ю., 26Петров С.Ю., 27Рожко Ю.И., 28Сиденко Т.А., 1Таштитова Л.Б., 12Фомин Н.Е., 1Худжатова М.С. 1 КазНИИ ГБ, Алматы, Казахстан; 2ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж; 3ФКГУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, Москва; 4ООО «Офтальмологический центр» проф. Басинского С.Н., Орел; 5КДП Областной офтальмологической больницы, Шымкент, Казахстан; 6ГОУ ВПО КГМУ, Курск; 7ГБОУ ВПО БГМУ, Уфа; 8ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» МЗ РФ, Уфа; 9ГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск; 10Областная больница №1, отделение микрохирургии глаза, Брянск; 11ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова, Москва; 12ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; 13НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «РЖД», Междорожный центр Микрохирургии глаза, Новосибирск; 14ГБУЗ ОКБ №3, Челябинск; 15УО ГрГМУ, Гродно, Беларусь; 16Клиника микрохирургии глаза ЧП «SAIF OPTIMA», Ташкент, Узбекистан; 17ГАУЗ РКОБ МЗРТ, Казань; 18Сырдарьинская областная офтальмологическая больница, Гулистан, Узбекистан; 19ОАО «Медицина», Москва; 20КГБУЗ ККОКБ им. П.Г. Макарова, Красноярск; 21 ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва; 22НУЗ ДКБ им. Н.А. Семашко, Москва; 23ГБОУ ВПО ГМА, Омск; 24ГБУЗ ДЦ №7 (глазной), Санкт-Петербург; 25ГБОУ ВПО Ю-УГМУ, Челябинск; 26ФГБУ НИИ ГБ РАМН, Москва; 27ГУ РНПЦ РМ и ЭЧ, УО ГомГМУ, Гомель, Беларусь; 28МБУЗ ГКП № 5, Пермь. Первый автор этой публикации О.Н. Онуфрийчук

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Очевидное - невероятное! Отчет о VII заседании группы молодых ученых-офтальмологов «Научный авангард»

16 и 17 января 2015 года в старейшем университете Швейцарии, основанном в 1559 году, состоялись традиционные курсы для молодых офтальмологов под эгидой Европейского глаукомного общества (ЕГО), т.н. European Resident Glaucoma Course. Мероприятие этого года собрало более 130 участников со всех концов Европы. Приветственное слово произнес президент ЕГО, проф. C.E. Traverso (Италия), отметив важность обучения, возможность общения и обмена опытом среди начинающих офтальмологов из разных стран. В течение двух дней было представлено 12 докладов. По окончании каждого доклада проводилось интерактивное тестирование, участие в котором принимали слушатели курса, разделенные на группы. В работе обучающих курсов приняли участие ведущие лекторы-глаукоматологи ЕГО, которые поделились знаниями об анатомии диска зрительного нерва,

классификации глаукомы, патогенезе и патоморфологии открытоугольной, псевдоэксфолиативной, пигментной глауком, о причинах и механизмах закрытия угла передней камеры, методах диагностики и лечения закрытоугольной глаукомы, о качестве образа жизни пациента с глаукомой. Были детально освещены вопросы пошаговой диагностики глаукомы в педиатрической практике, значимости метода периметрии как в диагностике глаукомы, так и ее прогрессировании, а также вопросы, возникающие при назначении гипотензивной терапии у пациентов с глаукомой. В частности, в качестве стартовой терапии рекомендуется назначать максимально эффективный препарат, что подразумевает тщательный индивидуальный подход. При неэффективности монотерапии рекомендуется ее своевременная коррекция вторым препаратом или использование наиболее эффективных комбинаций. Значительный интерес присутствующих вызвал доклад по лазерному лечению глаукомы. В частности, были рассмотрены принципы и технические рекомендации лазерной терапии: лазерной трабекулопластики в сравнении с лазерной иридэктомией, а также затронут вопрос циклодеструктивных операций. Не менее интересной и познавательной стала лекция о вторичных глаукомах. Заканчивался обучающий курс посещением трех секций по диагностике глаукомы, разбору клинических случаев, современным диагностическим приборам. Например, коллеги из Венгрии и Германии продемонстрировали работу, посвященную исследованию мембраны Бруха с помощью нового глаукомного модуля, что в настоящее время является новым направлением в ранней диагностике заболевания. В рамках Wet-Lab участники курса имели возможность под руководством ведущих специалистов ЕГО освоить и отточить хирургические навыки по выполнению синусотрабекулэктомии. Единственным огорчением для участников курсов было то, что мы не смогли увидеть полной красоты города Женевы, так как все дни шел дождь. К.м.н. О.В. Гапонько, январь 2015 ©

Очевидное: 6 декабря, в рамках работы XII Международного конгресса «Глаукома: теория, тенденции, технологии» состоялось VII заседание группы молодых ученых-офтальмологов «Научный авангард». Это заседание закрытого типа, и тем интереснее приоткрыть завесу происходивших там событий. Открыли заседание научные руководители группы, представив организационные и научные итоги уходящего года. Далее Дмитрий Дорофеев (Челябинск) поделился сложностями и объемом проделанной работы при сборе материала в рамках предыдущего исследования: «Уровни офтальмотонуса у больных глаукомой: как мы видим это на практике, и есть ли необходимость коррекции действующих норм». Затем Виталий Городничий (Москва) и Павел Завадский (Гродно, Беларусь) остановились на ошибках, которые были допущены при выполнении этой работы. Следующим вопросом было определение темы, цели, материалов и методов для проведения нового, не менее интересного научного исследования. Развернулась бурная дискуссия, в которой приняли участи все коллеги, а по ее итогам Александр Куроедов и Игорь Лоскутов (оба - Москва) точно определили рамки будущей работы, результаты которой будут опубликованы и представлены широкому кругу офтальмологов уже через полгода.

Невероятное: организаторы конгресса из года в год радуют участников не только множеством полезной и интересной информации, блестящей организацией, но и приятными сюрпризами. В этом году молодых офтальмологов удивили, устроив им встречу с президентом Европейского глаукомного общества (ЕГО) проф. Карлом Траверсо (Италия) и вице-президентом ЕГО Аней Туулонен (Финляндия). Такого не ожидал никто, но президент был доступен для общения, чем и воспользовались молодые офтальмологи. Вопросы к проф. Траверсо и проф. Туулонен посыпались со всех сторон. Молодых глаукоматологов интересовали вопросы по активному выявлению и диспансеризации больных глаукомой в Европе. В этой связи проф. Туулонен ответила, что большое внимание они уделяют выявлению глаукомы у пациентов групп риска, а масштабные мероприятия на больших популяциях считают не эффективными. Спрашивали и о возможности проведения съезда ЕГО в России. Проф. Траверсо ответил, что уже задавался таким вопросом, но для этого нужно детально разрабатывать и учитывать слишком много нюансов: Россия очень большая страна, и выделить один город слишком сложно. Был задан вопрос о возможностях проведения образовательных программ для повышения квалификации офтальмологов в рамках съездов. Отвечая на него, проф. Траверсо особо отметил, что гордится, что на съездах ЕГО такие программы существуют и что они будут рады увидеть в них молодых офтальмологов из России. Личный вопрос также был задан: поинтересовались, как проф. Траверсо стал президентом ЕГО? Он поделился тем, что уже с молодых лет начал заниматься проблемами глаукомы, а президентом он стал, так как его выбрал исполнительный комитет по проблемам глаукомы. Отдельно хочется сказать, что руководство ЕГО высоко оценило создание в Российском глаукомном обществе специальной группы молодых офтальмологов, которые занимаются мультицентровыми исследованиями. Он также отметил, что ЕГО будет перенимать опыт РГО, а в дальнейшем организации могут объединить усилия и проводить совместные исследования. Д.м.н. И.Р. Газизова, декабрь 2014 ©

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Продолжение, начало на стр. 1 В работе конгресса приняли участие 1274 человека из более чем двух десятков стран мира: России, Австрии, Азербайджана, Армении, Белоруссии, Болгарии, Германии, Индии, Италии, Казахстана, Канады, Киргизии, Молдовы, США, Таджикистана, Туркменистана, Турции, Швейцарии, Узбекистана, Украины, Финляндии, Чехии и др. Такое широкое международное представительство и количество гостей не осталось не замеченным со стороны Европейского глаукомного общества (ЕГО) и Всемирной глаукомной ассоциации, которые поставили конгресс на второе место по посещаемости и научному потенциалу в Европе по итогам 2014 года. Научная программа включала доклады о современных проблемах глаукомы и путях их решения. Тематика конгресса традиционно является мультидисциплинарной, в рамках которой обсуждается широкий круг научно-практических вопросов современной офтальмологии: новые возможности диагностики, терапевтического и хирургического лечения глаукомы, совершенствование диспансеризации, суточное мониторирование показателей гидродинамики глаза, нейропротекция в офтальмологии, правовые вопросы работы офтальмолога, профилактика осложнений, вторичная глаукома, генетика в офтальмологии, диспансеризация и динамическое наблюдение и др. В открытии конгресса приняли участие ведущие офтальмологи и ученые России, СНГ и Европы: проф. Егоров Е.А. (президент Российского глаукомного общества), проф. Нероев В.В. (главный офтальмолог Минздрава России), академики РАН Аветисов С.Э., Бровкина А.Ф., Мошетова Л.К., членкорреспондент РАН Симоненко В.Б., проф. Астахов Ю.С. (главный офтальмолог Санкт-Петербурга), Бойко Э.В. (главный офтальмолог Минобороны России), проф. Traverso С. (Италия, президент ЕГО), проф. Tuulonen А. (Финляндия, вице-президент ЕГО), проф. Hommer A. (Австрия, казначей ЕГО), проф. Ботабекова Т.К. (главный офтальмолог Республики Казахстан), Имшенецкая Т.А. (главный офтальмолог Республики Беларусь), профессора Еричев В.П., Алексеев В.Н., Бикбов М.М., Страхов В.В., Лебедев О.И., Бржеский В.В., Киселева О.А., Басинский С.Н., Золотарев А.В., Егорова Г.Б., Рябцева А.А., Курышева Н.И и многие-многие другие. По традиции, первым выступил президент РГО проф. Е.А. Егоров, который подвел итоги работы Общества за 2014 год и наметил перспективы работы на несколько ближайших лет. Помимо этого, по окончании его речи состоялось награждение памятными серебряными медалями «Академик А.П. Нестеров» за заслуги в области изучения факторов риска при глаукоме и многолетнюю работу в составе РГО, которые были вручены профессору Астахову Ю.С. (Санкт-Петербург) и семье профессора Жарова В.В. (Ижевск). Следует отметить, что вручение почетных наград было встречено присутствующими в зале стоя. РГО уже много лет тесно сотрудничает с врачами различной ведомственной подчиненности, именно поэтому участникам конгресса было зачитано приветствие заместителя министра обороны Российской Федерации Цаликова Р.Х., в котором было отмечено, что форум - это достойный пример успешного взаимодействия профессионалов разных ведомств. Программа конгресса 2014 года включала 29 тематических симпозиумов и семинаров и 122 научных доклада, а также специальные заседания Экспертного совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард». Научную программу конгресса открыл профессор Астахов Ю.С., выступивший с Почетной лекцией «Факторы риска развития и прогрессирования глаукомы». Он остановился на вопросах эпидемиологии, фундаментальные аспекты патогенеза, представил факторы риска развития и прогрессирования глаукомы, факторы риска перехода офтальмогипертензии в первичную открытоугольную глаукому, подчеркнув, что при глаукоме нормального давления определение толщины решетчатой мембраны

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

является важным диагностическим тестом, сравнимым с оценкой толщины слоя нервных волокон в перипапиллярной зоне. Особое внимание докладчик уделил влиянию сопутствующей органной патологии на формирование и развитее глаукомы. Так, у больных, страдающих апноэ во сне, глаукома встречается в 3 раза чаще, чем у лиц той же популяции, частота глаукомы у лиц с апноэ была 27%. Около половины больных с глаукомой страдают мигренью, что увеличивает риск прогрессирования глаукомы в 2,6 раза. Также автор представил, что у больных сахарным диабетом в возрасте старше 70 лет глаукома встречается в 14,3%. Особое внимание необходимо уделять больным с миопией высокой степени, артериальной гипотонией, мигренью, сосудистой дистонией – склонностью к вазоспазмам. Академик РАН Аветисов С.Э. выступил с докладом «Прогрессирование гиперметропии в отдаленные сроки после радиальной кератотомии (РК)». Результатом проведенных автором исследований явилось выявление составляющих сдвига рефракции в сторону гиперметропии: повышение внутриглазного давления (ВГД) и снижение жесткости роговицы. Автор отметил, что роговица, а не решетчатая мембрана становится «мишенью» биомеханических изменений при глаукоме, а всех пациентов с гиперметропическим сдвигом рефракции в отдаленном после РК периоде следует относить к группе риска развития глаукомы. Профессор Страхов В.В. представил результаты исследования межокулярной асимметрии при диагностике и мониторинге глаукомы. В другом сообщении он отметил, что не всегда при глаукоме выявляется повышенный уровень внутриглазного давления, а дефекты полей зрения не в каждом случае пропорциональны степени увеличения экскавации диска зрительного нерва (ДЗН). При исследовании биомеханики формирования глаукомной экскавации следует учитывать эффект боковой компрессии нервных волокон и нейроглии. Кроме того, у пациентов с глаукомой выявляются нейродегенеративные изменения сетчатки, подкоркорковых и корковых структур зрительного анализатора, схожие с таковыми при болезни Альцгеймера. Впрочем, на эту темы было еще много сообщений, о которых вы прочитаете ниже. Доклад профессора Hommer A. был посвящен оценке состояния ДЗН при глаукоме при офтальмоскопии с помощью асферичных линз, ретинотомографии и оптической когерентной томографии. Пожалуй, за последние 5 лет это была самая полная лекция на эту тему. Профессор Егоров Е.А. представил современные схемы и алгоритмы диагностики и лечения глаукомы, составленные в соответствии с европейскими и отечественными рекомендациями. Современным проблемам тонометрии при глаукоме был посвящен отдельный симпозиум. В докладе профессора Лебедева О.И. и соавт. проведен тщательный анализ основных ошибок при измерении уровня ВГД. Олег Иванович традиционно скрупулезно разбирается в деталях вопроса и позволяет почувствовать всю глубину темы. В сообщениях профессора Алексеева В.Н. и Балалина С.Н., Куроедова А.В. и соавт. (группа «Научный авангард» РГО, 36 исследователей) были затронуты вопросы определения толерантного и целевого уровней ВГД. Следует отметить дискуссионный подход, представленный авторами сообщений. Доклады профессора Догадовой Л.П. и доцента Морозовой Н.А. были посвящены различным правовым аспектам работы офтальмолога. Так, Людмила Петровна выделила основные инструменты юридической защиты врача: 1. Строгое соблюдение инструкций при назначении лекарственных препаратов. 2. Оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство (приказ МЗ РФ 23.04.2012 г. № 390). 3. Соблюдение протоколов (клинических рекомендаций). 4. Знание законов: а) Федеральный закон РФ № 323 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ»; б) Должностные обязанности врача-офтальмолога;

g на стр. 31 7

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

XXI Экспертный совет по проблемам глаукомы – ни минуты покоя! Очередной, XXI Экспертный совет (ЭС) по проблемам глаукомы состоялся в Москве 6 декабря 2014 года в рамках ежегодного конгресса Российского глаукомного общества (РГО). Традиционно круг обсуждаемых вопросов был весьма широк, а оживленная дискуссия вышла далеко за рамки проблемы лишь только глаукомы. Важным событием конгресса РГО стал визит президента Европейского глаукомного общества (ЕГО) проф. Карло Траверсо (Италия), вице-президента проф. Ани Туулонен (Финдяндия) и финансового директора Антона Хоммера (Автрия), по сути - всей «верхушки» ЕГО. На заседании ЭС они поделились нюансами структуры и деятельности ЕГО и своим видением интеграции двух обществ. В организационной части заседания президент РГО проф. Е.А. Егоров представил отчет о работе общества в 2014 году, включавшей проведение крупных научных форумов, активную издательскую и образовательную деятельность, обозначил перспективы на 2015 год, уделив особое внимание подготовке к X Съезду офтальмологов России (17-19 июня, Москва) и VI Всемирному глаукомному конгрессу (6-9 июня, Гонконг, Китай). Научная программа совета открылась докладом проф. Л.П. Догадовой (Владивосток) «Социально-экономические аспекты лечения глаукомы», в котором был отмечен междисциплинарный характер проблемы, экономические вопросы обеспечения лекарственными препаратами в условиях реформирования здравоохранения на опыте организации глаукомной службы в Приморском крае и необходимость использования в повседневной практике критерия «цена-качествоэффективность». В докладе проф. Е.А. Егорова (Москва) были представлены подходы к терапии глаукомы в зависимости от профиля пациента. Актуальность такого селективного подхода обусловлена различием пациентов по возрасту, анамнезу, наличию сопутствующей патологии, переносимости препаратов и, наконец, многообразием видов глаукомы. Были представлены преимущества антиглаукомных препаратов, не содержащих консервант бензалкония хлорид, что позволяет снизить риск возникновения и прогрессирования синдрома «сухого глаза» и других патологических изменений, улучшить качество жизни больных. Продолжением темы послужил доклад проф. В.П. Еричева (Москва) «Бесконсервантная гипотензивная терапия глаукомы». Указаны дозо- и времязависимые токсические эффекты консервантов, механизмы их воздействия на поверхность глаза, пути уменьшения их негативного влияния (использование фиксированных комбинаций, новые поколения консервантов, препараты без консервантов, ранний переход к хирургическому лечению). Охарактеризованы объективные преимущества бесконсервантного аналога простагландина тафлупроста.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

В сообщении проф. кафедры А.В. Куроедова (Москва) была поднята проблема оценки гипотензивного эффекта препаратовдженериков в лечении глаукомы. Целью проведенного авторами исследования было сравнение гипотензивной эффективности и фармацевтической эквивалентности нескольких дженериков латанопроста 0,005% при использовании в составе комбинированной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Была показана сопоставимая гипотензивная эффективность разных препаратов-дженериков латанопроста в течение двухмесячного периода инстилляций, при этом компонентный состав всех препаратов соответствовал заявленному в инструкции, а их содержание - аналогично оригинальному. Обзор результатов клинических исследований еще одного дженерика латанопроста - препарата ксалатамакс, стал темой доклада к.м.н. С.Ю. Петрова (Москва). Российский опыт применения этого дженерика в качестве монотерапии при ПОУГ, основанный на сравнении эффективности и безопасности дженерика с оригинальным препаратом, показал их идентичность по гипотензивным свойствам, возникновению побочных эффектов, влиянию на качество жизни пациентов. Современные стратегии и ближайшие перспективы нейропротекторной терапии глаукомы осветил доцент А.Ю. Брежнев (Курск). Несмотря на популярность тематики, количество публикаций по нейропротекции с позиций доказательной медицины невелико. В мировой литературе последних лет преобладают фундаментальные исследования (более 60% статей) (молекулярная генетика, патофизиология, использование стволовых клеток, ингибиторов Rho-киназы и др.). Были представлены результаты Всероссийского скринингового исследования применения пептидного биорегулятора ретиналамин у пациентов с ПОУГ, подтвердившие его эффективность на разных стадиях глаукомного процесса. О возможностях терапии глаукомы фиксированными комбинациями в клинической практике шла речь в заключительном докладе заседания ЭС профессора А.А. Рябцевой (Москва). Пациенты, использующие монотерапию, могут не всегда достигать целевых значений уровня ВГД, в связи с чем использование фиксированных комбинаций приобретает существенное значение. Они являются ценной терапевтической опцией, сочетающей высокую эффективность, благоприятный профиль безопасности и переносимости, удобный режим применения и меньшую, по сравнению с использованием двух отдельных препаратов, стоимость. Были представлены характеристики фиксированных комбинаций биматопрост/тимолол, бримонидин/тимолол. Наконец, в завершающей части мероприятия был представлен список номинантов на получение ежегодного Гранта РГО за 2014 год в разных категориях. Победители будут определены по результатам голосования членов ЭС и объявлены на традиционной Всероссийской школе офтальмолога в марте 2015 года. К.м.н. А.Ю. Брежнев, декабрь 2014 ©

весна 2015 № 2 [34]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Возможности понижения высокого внутриглазного давления при помощи одного гипотензивного препарата у больных с впервые выявленной открытоугольной глаукомой

дующие задачи: 1) изучить эффективность инстилляций комбинированного гипотензивного средства тимолол/ травопрост (Дуотрав) у данной категории пациентов; 2) оценить эффективность купирования психотравмирующего фактора, связанного с патологией органа зрения, в обеспечении перехода указанных пациентов на монотерапию травопростом (Траватан); 3) изучить эффективность и безопасность вышеперечисленных лечебных мероприятий. Материал и методы Работа была выполнена на базе офтальмологического отделения Краевой клинической больницы № 1 им. проф. С.В. Очаповского. Под нашим наблюдением в течение 6 месяцев находились 33 пациента (60 глаз) с впервые выявленной открытоугольной глаукомой (начальной и развитой стадией) с высоким (выше 30 мм рт.ст.) уровнем ВГД. Стандартное офтальмологическое обследование было дополнено методиками, позволяющими более углубленно оценивать функциональные и морфологические характеристики состояния зрительного нерва и побочные эффекты проводимой терапии. Динамика периферического зрения изучалась путем выполнения статической автоматизированной периметрии на аппарате «Optos» АР-300. Пациенты обследовались по программе «Глаукома» (быстрая пороговая стратегия) с расчетом индексов МD и PSD (dB). При помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) на приборе «OptoVue» (США) оценивали динамику следующих показателей: соотношения вертикального размера экскавации ДЗН к вертикальному размеру ДЗН (С/D ratio V, усл. ед.); средней толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL, мкм) и комплекса ганглиозных клеток сетчатки (GCC, мкм). Местные побочные эффекты учитывали путем расчета интегрального показателя субъективного дискомфорта (по Бржескому В.В., 2003). Состояние слезопродукции оценивали с помощью тестов Ширмера-1 (мм) и Норна (с). Понижение ВГД начинали с инстилляций Дуотрава по обычной схеме - 1раз в день, на ночь. Для снятия состояния тревоги и страха пациентам назначали Феназепам 0,5-1,0 мг за 1 час до отхода ко сну на протяжении от 2 недель до 2 месяцев с постепенной отменой и коррекцией дозы по общему самочувствию. Для усиления мозгового кровообращения и улучшения состояния вегетативной нервной системы назначалось 10-15 процедур отводящего массажа головы и воротниковой зоны [13,14]. Постепенно на фоне понижающегося ВГД уменьшалась медикаментозная нагрузка на глаз путем перехода с инстилляций Дуотрава на закапывания Траватана (1 капля на ночь). Больным со снижением функциональных тестов Ширмера-1 и Норна или слезотечением рекомендовали Траватан без БАХ. Статистическая обработка результатов исследования включала: расчет среднего арифметического (М) и среднеквадратического отклонения (s); оценку достоверности различий (критерий Стьюдента). Различия считали достоверными при р<0,05. Также проводили корреляционный анализ на основе расчета коэффициента Пирсона. Для статистической обработки результатов применяли программу SPSS. Результаты и обсуждение Из исследования выбыли 3 человека (5 глаз), т.к. гипотензивный эффект к концу 1 месяца терапии оказался

Актуальность Повышение внутриглазного давления (ВГД) - основная причина повреждения зрительного нерва при глаукоме. Немалую роль в патогенезе этого заболевания играют сосудистые нарушения, вызванные дисфункцией корково-подкорковых структур центральной нервной системы (ЦНС). ЦНС играет важную роль в регуляции офтальмотонуса, поэтому отрицательные эмоции могут вызывать внутриглазную гипертензию. Наличие выраженного психотравмирующего воздействия имеет место в анамнезе примерно у 2/3 больных глаукомой [4-6, 9, 10]. Изменения привычного образа жизни, связанные с болезнью, необходимость четко выполнять рекомендации врача, финансовые затраты на приобретение лекарственных препаратов могут отрицательно влиять на таких пациентов. Негативное воздействие этих факторов увеличивается, если для достижения «давления цели» возникает необходимость усиления режима инстилляций и длительного использования более одного гипотензивного препарата. Более половины глаукомных больных нарушают четкость режима закапывания или просто забывают о нем [1-3]. Вспомогательное вещество большинства глазных капель – бензалкония хлорид (БАХ) – выполняет важную роль в предотвращении распада активного компонента и сохранении стерильности и стабильности содержимого флакона. В случаях длительного ежедневного применения, БАХ оказывает прямое и опосредованное негативное влияние на переднюю поверхность глаза: конъюнктиву, роговицу и слезную пленку, понижает слезопродукцию. Возможны случаи уже имеющегося синдрома «сухого глаза» (ССГ) на момент постановки диагноза глаукомы. Поэтому все чаще встречаются данные о плохой непереносимости пациентами гипотензивной терапии в силу развития нежелательных эффектов препаратов. Такие симптомы, как ощущение дискомфорта, жжения, сухости, чувства инородного тела в глазу, зуда век после инстилляции, могут наблюдаться до 48% случаев в группе больных, использующих препараты с консервантами. Эти же симптомы у пацентов, использующих медикаментозные средства без консервантов, наблюдаются реже (от 10 до 22%) [7,11,16]. Многочисленные исследования показали, что при простом режиме дозирования и минимальных побочных эффектах пациенты охотнее выполняют назначения лечащего врача. Монотерапия является предпочтительным вариантом длительного лечения глаукомы. Использование фиксированных комбинированных форм приводит к снижению частоты инстилляций и уменьшению токсического влияния консерванта [8, 12, 15, 17]. Цель исследования Оценить возможности монотерапии в достижении «давления цели» у пациентов с впервые выявленной открытоугольной глаукомой с высоким уровнем ВГД. Соответственно указанной цели были сформированы сле-

весна 2015 № 2 [34]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

у них недостаточным. Это было связано с нерегулярным ratio V, а также, толщины RNFL и GCC у глаукомных пациприменением инстилляций (из-за недостаточности личентов была обусловлена непрямым нейропротекторным ных денежных средств и плохого льготного обеспечения действием гипотензивных препаратов. Функциональпо месту жительства). Поэтому далее приведены резульным результатом нейропротекторного действия была таты обследования 30 пациентов (55 глаз), продолживдостоверная положительная динамика периметрических ших участие в исследовании. индексов MD и PSD на фоне терапии. Через 2 недели гипотензивной терапии препаратом Препараты хорошо переносились пациентами. ВыДуотрав на 54 глазах (98,2%) уровень ВГД понизился до раженность местных побочных эффектов терапии сопоказателей «давлеставила 0,4±0,01 ния цели» (средний балла по 4-балльной уровень составил шкале (0-1-2-3 бал18±0,02 мм рт.ст.). У ла) [7]. Характеризуя половины пациентов влияние местной ги«давление цели» сопотензивной терапии хранялось на протяна состояние глазной жении всего периода поверхности, хочется наблюдения. У остальотметить, что до вклюных пациентов в речения в исследование зультате проводимой примерно у половины терапии через месяц пациентов функциопосле начала лечения нальные тесты Ширна 27 глазах (49,1%) мера и Норна были в появилась тенденция пределах возрастной к гипотонии (уровень нормы, а у остальных ВГД - 14±0,02 мм больных отмечалось рт.ст.). Возможно, что их легкое снижение у этих пациентов ги(15 мм ≥ тест Ширпотензивный эффект мера ≥ 10 мм; 10 с ≥ Дуотрава был усилен проба Норна ≥ 7 с). вегетонормализуюНа протяжении всего щим действием Фенавремени наблюдения зепама и отводящего не отмечалось достомассажа головы и верной динамики выворотниковой зоны шеуказанных тестов [3, 4]. Ситуация была у пациентов, полурасценена нами как чавших Траватан без возможность перевоБАХ. В то же время у да этих пациентов на 2 пациентов, получавмонотерапию Траваших в течение 6 метаном. При осмотре сяцев Дуотрав, было через 2 недели урозафиксировано легвень офтальмотонуса кое снижение функнесколько повысился циональных тестов (до показателей «давслезопродукции. Одления цели») и сохранако эти изменения нялся стабильным на не сопровождались Таблица 1 усилением протяжении всего песубъекДинамика морфологических и функциональных показателей риода наблюдения. тивного дискомфорта, на фоне терапии препаратами Дуотрав и Траватан Что же касается а также появлением Морфологические Периоды наблюдения морфологических объективных признаи функциональные до начала терапии к 6 месяцу терапии данных, характериков синдрома «сухого данные (М±S) (М±S) зующих состояние глаза». Системный позрительного нерва и бочный эффект в виде C\D ratio (V) 0,71±0,041 0,72±0,053 сетчатки, то, как покалегкого ощущения RNFL, мкм 79,3±6,4 80,5±9,1 зано в табл. 1, указансухости в носу был GCC, мкм 72,2±4,2 73,1±8,1 ные параметры остазафиксирован лишь вались стабильными у 2 пациентов (6,0%). MD, dB -5,31±0,4 -3,6±0,1 * в течение всего вреСухость в носу уменьPSD, dB 6,3±0,5 4,9±0,1 * мени исследования шилась после нашей (6 месяцев). По всей C\D ratio (V) - вертикальное отношение экскавации к ДЗН, условные единицы рекомендации фиксивидимости, стабили- RNFL- средняя толщина нервных волокон сетчатки, мкм ровать слезные токи в средняя толщина комплекса ганглиозных клеток сетчатки, мкм зация показателя С/D GCCтечение 2 минут после Достоверность различий: *р<0,05

весна 2015 № 2 [34]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ инстилляции. Указанные побочные эффекты характеризовались пациентами как несущественные. Во время собеседования мы выяснили, что одного флакончика глазных капель хватало на 1 месяц лечения даже в тех случаях, когда потребовалось закапывание сразу двух глаз. Только один пожилой больной с низким зрением использовал 2 флакона гипотензивных капель. Это случилось из-за неправильного проведения инстилляций (самостоятельно обрезал ножницами кончик флакона, где содержится дроп-тейнер). Двадцать девять пациентов (96,7%) сообщили об улучшении общего самочувствия (уменьшение проявления астенического синдрома: улучшение настроения и понижение тревожности). Прямые затраты денежных средств пациентов, переведенных с фиксированной комбинации на монотерапию, уменьшились примерно на 150-200 рублей в месяц на фоне приема Феназепама. После прекращения приема транквилизатора экономия составит 225-275 рублей ежемесячно. Выводы 1. Анализ результатов лечения показал высокую эфЖу р н а л у   « К л и н и ч е с к а я офтальмология» исполнилось 15 лет! Да, да, первый номер журнала, в виде пилотного приложения, вышел в далеком 1999 году. Ну а в «свежем» номере (№ 1, 2015) журнала «Клиническая офтальмология» (главный редактор - проф. Е.А. Егоров) читайте оригинальные статьи, обзоры, клинические случаи, конференции.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ фективность и безопасность препаратов Дуотрав и Траватан без БАХ. 2. Гипотензивное действие этих лекарственных средств усиливается на фоне лечения, направленного на уменьшение негативного влияния психотравмирующей ситуации, связанной с фактом заболевания. 3. Предложенная схема лечения может позволить снизить медикаментозную нагрузку на глаз и сохранить на протяжении всего лечения минимальный режим дозирования 1 раз на ночь. 4. Назначение Траватана без БАХ при пониженной слезопродукции позволило нам избежать негативного влияния на состояние глазной поверхности. К.м.н. О.И. Лысенко1, к.м.н. А.В. Малышев2, д.м.н. С.В. Янченко1, И.В. Грищенко2 1 ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава РФ, кафедра глазных болезней; 2ГБУЗ ККБ №1 им. проф. С.В. Очаповского Минздрава Краснодарского края, офтальмологическое отделение; Краснодар, 2015 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

Конгресс РГО в 2015 году? Обязательно!

весна 2015 № 2 [34]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Фотопротекторная функция роговицы и необходимость ее учета в эксимерлазерной хирургии Актуальность Роговая оболочка является не только главной преломляющей структурой глаза, но и первым барьерным фотопротекторным спектральным фильтром на пути световых фотонов электромагнитных волн различного спектрального диапазона к сетчатой оболочке глаза [1, 6, 7]. Однако этой функции роговицы не уделяется должного внимания в эксимерлазерной рефракционной хирургии. Цель Рассмотреть фотопротекторную функцию роговицы и ее роль в эксимерлазерной хирургии. Материал и методы Проанализированы исследования различных авторов по особенностям поглощения и спектральной фильтрации роговицей УФ-излучения. Исследования рефракционного профиля роговицы и ее толщины проводились на Шеймпфлюг-камере Pentacam HR после операций трансэпителиальной ФРК (ТФРК) и ФемтоЛАЗИК с фотопротекцией на 112 глазах 74 пациентов с миопией и сложным миопическим астигматизмом различной степени. ТФРК с фотопротекцией была выполнена на 76 глазах (38 пациентов), а ФемтоЛАЗИК – на 72 глазах (36 пациентов), из которых на 36 глазах с фотопротекцией на парном глазу. Операции проводились с применением эксимерных лазеров “MEL-80”, “WaveLight-EX500” и фемтолазеров “VisuMax”, “WaveLight-FS200”. На подготовительном этапе к операции, в ходе ее проведения и в послеоперационном периоде проводились различные варианты оптической и медикаментозной фотопротекции. Результаты и обсуждение Во всех случаях выбор конкретной технологии рефракционной операции учитывал исходную толщину роговой оболочки. Исходная толщина роговицы в центре колебалась от 490 до 640 мкм, при глубине абляции – от 60 до 130 мкм. Относительно исходного уровня толщины роговицы в центре, принятого за 100%, снижение составило 18-25%. Спустя 3, 6 и 12 месяцев после операции ТФРК с фотопротекцией была выявлена тенденция к увеличению толщины роговицы в центральной оптической зоне на 3-8% с сохранением рефракционного профиля. Аналогичная тенденция к увеличению толщины роговицы с сохранением рефракционного профиля была отмечена ранее другими авторами при проведении ТФРК (без фотопротекции) широким эксимерлазерным лучом с гауссовым профилем распределения энергии в пятне [4]. Что же касается операции ФемтоЛАЗИК с фотопротекцией, то такого эффекта отмечено не было. Однако окончательный вывод можно будет сделать при большем количестве наблюдений. Применение фотопротекции в ходе и после операции ТФРК позволяет минимизировать роговичный синдром и сократить время наступления полной эпителизации зоны абляции. При исходной оптической зоне 6,5 мм полная эпителизация наступала в течение 24 часов. Ни в одном случае не было выявлено необратимой формы субэпителиальной фиброплазии [3].

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Все пациенты, у которых была проведена операция ФемтоЛАЗИК с фотопротекцией, отмечали более комфортные ощущения в глазу по сравнению с другим глазом, на котором операцию ФемтоЛАЗИК выполняли по традиционной методике. Через 1, 3, 6 и 12 месяцев анализ оптико-рефракционных результатов показал меньшие колебания офтальмометрических и рефракционных показателей на глазах с фотопротекцией. Поскольку после фоторефракционной абляции имеет место стойкое уменьшение толщины роговицы, то это неизбежно сопровождается ослаблением ее фотопротекторной функции. Важная роль в фотопротекторной функции роговицы отводится многослойному эпителию. Именно передний эпителий роговицы поглощает основную часть УФ-излучения среднего спектрального диапазона с длинами волн от 280 до 315 нм (УФВ). Данный диапазон УФ-излучения является наиболее опасным для всех внутриглазных структур. Многослойный передний эпителий роговицы работает как УФ-фильтр. Это касается абсорбции УФВ с длинами волн ниже 310 нм [5, 6]. Следует отметить, что при прохождении УФизлучения через эпителий часть его трансформируется в более длинные волны. Наконец, эпителий частично гасит индуцированное флюоресцентное излучение. В этих механизмах ключевую роль играет высокая концентрация аскорбиновой кислоты в эпителиальных клетках [7]. Причем содержание последней выше, чем во влаге передней камеры. Следует отметить, что концентрация аскорбиновой кислоты в камерной влаге в 25-50 раз превышает таковую в плазме крови. Очевидно, что существующий уникальный механизм насыщения эпителия роговицы природным антиоксидантом аскорбиновой кислотой является не случайным. Это обусловлено необходимостью инактивации перекисных радикалов в клетках при поглощении ими высокоэнергетического УФВ-излучения среднего спектрального диапазона. Таким образом, многослойный передний эпителий роговицы работает как уникальный спектральный фотопротекторный УФ-фильтр. Фотопротекторную защитную роль выполняет и боуменовая оболочка, в которой коэффициент поглощения УФ-излучения выше, чем в строме, что обусловлено особенностями ее ультраструктуры. Следует также отметить, что часть УФВ-излучения по мере поглощения передним эпителием и боуменовой оболочкой трансформируется в менее опасное по биотоксическому потенциалу УФА-излучение ближнего спектрального диапазона. Вот почему толщина переднего эпителия роговицы и боуменовой оболочки имеют чрезвычайно важное функциональное значение. Необходимо заметить, что при ОКТ-исследованиях боуменовая оболочка оказалась в среднем в 1,5 раза толще, чем полагали ранее. Меньший коэффициент поглощения УФ-излучения стромой роговицы компенсируется за счет ее толщины. Это позволяет существенно ослабить интенсивность потока УФ-излучения, его проникновение во влагу передней камеры и хрусталик. Любые хирургические или лазерные рефракционные операции, связанные с удалением эпителия, боуменовой оболочки и стромы роговицы, неизбежно влекут за собой ослабление фотопротекторной функции роговицы из-за уменьшения ее толщины, что соответствует закону Бугера-Ламберта-Бера. При всех видах кератореф-

весна 2015 № 2 [34]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ракционных операций при миопии удаление стромы в центральной оптической зоне на определенную глубину предопределяет рефракционный эффект. С точки зрения ослабления фотопротекторной функции роговицы это является предопределяющим. Однако следует заметить, что при ФРК не восстанавливается боуменовая оболочка и ее отсутствие компенсируется передним эпителием роговицы. Вот почему увеличение слоев и, соответственно, утолщение переднего эпителия роговицы на определенном этапе может частично компенсировать ослабление фотопротекторной функции роговицы в ответ на рефракционную абляцию стромы. Практически после всех рефракционных операций на роговой оболочке оправданным является проведение фотопротекции. Прежде всего, это касается широкого диапазона фоторефракционных операций, при которых по мере увеличения объема рефракционной абляции на 193 нм УФС-излучением эксимерного лазера увеличивается доза наводящей УФВ-флюоресценции. Как уже отмечалось, данное излучение проникает гораздо глубже в слои стромы, вызывая апоптоз или излишнюю активацию кератоцитов, а также может вызвать явление деполимеризации (cвелинга) в коллагеновых структурах стромы [1, 2]. Полученные положительные результаты применения фотопротекции непосредственно в ходе операции связаны с блокированием в ходе абляции проникновения в глубжележащие слои стромы вторичного трансформированного УФ-излучения, пик которого приходится на УФ-излучение среднего спектрального диапазона (УФВ). Последнее изменяет статус стромальных кератоцитов и может привести к различному ответному регенераторному ответу, что делает непредсказуемым конечный рефракционный эффект. При лазерных кераторефракционных операциях фотопротекцию целесообразно проводить и на подготовительном этапе к операции [3]. Это относится как к поверхностной фоторефракционной абляции (ФРК или трансэпителиальная ФРК, ЛАЗЭК, ЭпиЛАЗИК), так и фоторефракционной кератоэктомии с формированием поверхностного роговичного лоскута (ЛАЗИК, ФемтоЛАЗИК, ФемтоФлекс) или без него (ФемтоФлексСмайл).

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Проведение оптической спектральной очковой УФфотопротекции в послеоперационном периоде позволяет снять побочные влияния ультрафиолета на регенераторный ответ, который имеет место при всех видах кераторефракционных операций. Выводы 1. Роговая оболочка является важным спектральным фильтром, который берет на себя функции блокирования наиболее коротковолновой части УФВ-излучения, опасного по фототоксическому действию на внутриглазные структуры. 2. При выборе той или иной кераторефракционной операции необходимо учитывать тот факт, что истончение роговицы ослабляет ее фотопротекторную функцию. Литература 1. Корниловский И.М. Восстановительная коррекия зрения и ее влияние на фотопротекторную защиту внутриглазных структур // Рефракция-2013, Самара, 2013:19-31. 2. Корниловский И.М., Султанова А.И. Новые этапы развития технологии трансэпителиальной ФРК и ее оптимизации на основе фотопротекции // Катарактальная и рефракционная хирургия, 2013;13(3): 15-19. 3. Корниловский И.М., Султанова А.И., Миришова М.Ф., Сафарова А.Н. Первые клинические результаты лазерной рефракционной хирургии роговицы с фотопротекцией // Катарактальная и рефракционная хирургия, 2014;14(1): 21-25. 4. Мягких А.И., Субботин Е.А., Макурин Е.В., Мягких М.А. Органосохранность роговицы при коррекции миопии методом ТрансФРК // Глаз, 2012; 85(3): 34-37. 5. Doutch J.J., Quantock A.J., Joyce N.C., Meek K.M. Ultraviolet light transmission through the human corneal stroma is reduced in the periphery. // J Biophys., 2012; 102(6): 1258-1264. 6. Kolozsvari L., Nogradi A., Hopp B., Bor Z. UV Absorbance of the Human Cornea in the 240- to 400-nm Range // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 2002; 43(7): 2165-2168. 7. Ringvold A. Corneal epithelium and UV-protection of the eye // Acta Ophthalmol Scand., 1998; 76(2): 149-153 А.И. Султанова, М.Ф. Миришова, А.Н. Сафарова, Национальный центр офтальмологии им. акад. Зарифы Алиевой, Баку, Азербайджан, 2014 ©

весна 2015 № 2 [34]

ПАМЯТЬ

10 января не стало Тамары Андреевны Бирич…

ПАМЯТЬ

Тамара Андреевна Бирич родилась 5 апреля 1939 в Минске. Из династии медиков: мать была известным офтальмологом, бабушка - акушеркой. После окончания в 1962 г. Минского мединститута Тамара Андреевна по распределению два года работала окулистом в районной поликлинике Борисова. С 1963 года - ординатор глазного отделения 3-й клинической больницы Минска. В 1971 году, окончив заочную аспирантуру при НИИ глазных болезней им. Гельмгольца в Москве, защитила кандидатскую диссертацию, в 1987-м – докторскую («Ишемические процессы диска зрительного нерва в патогенезе, диагностике и лечении первичной открытоугольной глаукомы»). С 1975 года работала в БГМУ сначала в должности ассистента кафедры глазных болезней, затем доцента. С 1985 года по декабрь 2005 года - заведующей кафедрой глазных болезней. Основным направлением исследований Т.А. Бирич было освоение и разработка технологий в оперативной хирургии глауком, заболеваний оптического аппарата глаза, сетчатки, реконструкции переднего отдела глаза вследствие заболеваний и травматического повреждения органа зрения. Длительное время проф. Т.А. Бирич воз-

главляла реконструктивное направление в офтальмохирургии глаза, впервые в Республике Беларусь применив в практике хирургического лечения катаракт имплантацию искусственного хрусталика, лечебную и оптическую кератопластику. Проф. Бирич внедрила в клинической практике новые способы лечения отслоек сетчатки и других заболеваний глаза. Помимо этого, проф. Бирич занималась изучением воздействия малых доз радиации у лиц, пострадавших от чернобыльской катастрофы. Под руководством проф. Т.А. Бирич защищено 4 докторских диссертации, 12 кандидатских диссертаций. Она автор не менее 250 научных работ, в том числе трех монографий, двух справочников для врачей, двух учебников по глазным болезням для среднего медперсонала. В 2007 году с участием Т.А. Бирич был опубликован учебник по глазным болезням для студентов вузов. Ей принадлежат три авторских свидетельства на изобретения СССР, а также восемь патентов на изобретения в Беларуси. Тамара Андреевна была избрана членом Международной организации за предотвращение слепоты в мире, членом Европейского общества офтальмологов, в 1997 году была номинирована Американским биографическим институтом США и Англии как «Женщина года». Похороны Тамары Андреевны прошли в понедельник, 12 января 2015 года. Информация коллег http://news.tut.by

Общество офтальмологов Японии «заседает» именно по этому адресу в сети интернет! http://119jos.jtbcom.co.jp/english/greeting.html Полная информация об ежедневной работе японских коллег и всеяпонском конгрессе этого года

Ежегодная «активность» недели борьбы с глаукомой намечена по этому адресу - http://www.wgweek.net Заходите на сайт и оставляйте свои комментарии, делитесь полезными ссылками, рассказывайте о том, что Вы сделали «против» глаукомы!

Отличный ресурс для тех, кто занимается наукой в ее «чистом» виде. Портал изучения хромосом и генома человека http://www.kent.ac.uk/ icgs

Сайт Пан-Американской ассоциации офтальмологов. Все, что нужно знать о нашей специальности по ту сторону Атлантического океана http://www.paao.org

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

а 2010 № 2 [14]

ИЕ

льтекого ЧЕСаде010 -оф-

ова-

иче-

огов кого ациохиим. «2-й ным ским

цикрес:

уль-

ачей роф. жаюгос-

Уважаемые коллеги! ОБУЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЕ Мы рады проинформировать вас, что в рамках III Междисциплинарного конгресса по заболеваниям органов головы и шеи планируется проведение секции по офтальмологии офтальмологии по актуальным Кафедра ФГОУ вопросам диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии. Института повышения Наквалификации конференции предполагается обсуждение воФедерального просов диагностики, в т.ч. дифференциальной, мемедико-биологического агентства дикаментозного и хирургического лечения как эндокринной офтальмопатии, так и осложнений этого пациентов. Сроки №заболевания, Наименование реабилитации Вид Контингент Кол-во цикла подготовки слушателей обучения часов Планируется рассмотрение следующих проблем: 1) междисциплинарные взаимодействия и маршру1 Офтальмология ОУ Врачи-офтальмологи 01.02 – 27.02 144 ч тизация пациентов с эндокринной офтальмопатией: 29.03 – 24.04 144 ч тактика врача-офтальмолога, объем и 7.05 качество не– 12.06 144 ч 20.09 - 16.10новые 144 ч обходимых диагностических исследований, 01.11 - 27.11 144 ч методы диагностики и тактика врача-эндокринолога при выявлении эндокринной офтальмопатии; 2) диф2 Контактная ТУ Врачи-офтальмологи 26.04 – 08.05 72 ч ференциальная диагностика эндокринной и очковая 29.11офтальмо– 11.12 72 ч коррекция зрения патии с др. заболеваниями орбиты (болезнь Вегенера, саркоидоз, лимфома орбиты, псевдотумор орбиты и 3 ФакоэмульсиТУ Врачи-офтальмологи 18.01 - 30.01 72 ч др.);фикация 3) сроки, объем и качество медикаментозного 15.03 – 27.03 ле72 ч чения и его осложнения; 4) декомпрессионные опера14.06 – 26.06 72 ч 27.09 – 09.10 72 ч ции при эндокринной офтальмопатии: выбор метода, 06.12 – 18.12 подхода, сроки хирургического лечения, ургентная 72 ич хирургия; 5) пластическая 4 восстановительная Факоэмульси- Стажировка Врачи-офтальмологи По заявкам хирур144 ч на рабочем гия: фикация новые методы устранения остаточных симптомов заболевания дляместе улучшения качества жизни больных 5 Рефракционная ТУ Врачи-офтальмологи 07.06 – 19.06 72 ч (операции на веках и экстраокулярных18.10 мышцах); 6) офтальмохирургия – 30.10 72 ч сахарный диабет и эндокринная офтальмопатия; 7) 6 внутриглазная Диагностика ТУ Врачи-офтальмологи 01.03 – 13.03 72 ч гипертензия при эндокринной офтальи лечение глаукомы 19.10 –и31.10 72 ч мопатии: причины, подходы к диагностике методы коррекции; 8) ПП поражение роговицы и01.03 синдром 7 ееОфтальмология Врачи-офтальмологи, – 19.06 «су576 ч хого глаза» при эндокринной методы, имеющиеофтальмопатии: перерыв 06.09 – 25.12 в работе более 5 лет сроки и современные средства лечения К участию в конференции приглашаем офтальмо8 Офтальмология Клиническая Выпускники с 01.09 2 года логов, эндокринологов, радиологов, оториноларингоординатура медвузов, лов, нейроофтальмологов, нейрохирургов и всех инврачи лечебного профиля тересующихся этой проблемой. Место проведения: мероприятие пройдет в Мо9 Офтальмология Аспирантура Врачи-офтальмологи с 01.09 3 года скве, в Первом МГМУ им. И.М. Сеченова 4 года В случае регистрации на сайте у Вас есть великолепная возможность принять участие в конгрессе С заявками на обучение обращаться на кафедру офсовершенно бесплатно. тальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России. Адрес: г. Москва Специалисты могут опубликовать тезисы 123098, ул.Гамалеи, д.15, корп.4. Телефон/факс: своих работ в сборнике материалов. Срок пода(495)196 65 17 e-mail: ophthalmo@mail.ru Веб-сайт: чи тезисов: до 15 марта 2015 года. www.ophthalmo.ru За началом регистрации и всей информацией следите на сайте www.headneck.pro ÖÊÂ„Ó‰Ì˚È „‡ÌÚ êÉé ëÏÓÚË ÒÚ. 2/

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËﬂ Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎﬂÈÚÂ ‚‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru

XXI Конгресс «Белые ночи» состоится в Санкт-Петербурге с 25 по 29 мая 2015 года Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» посвящен новейшим достижениям в области диагностики и лечения глаукомы, хирургического лечения катаракты, нейроофтальмологии, лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы и конъюнктивы, медикаментозного и хирургического лечения сосудистых заболеваний сетчатки и хориоидеи, лечения патологии орбиты, рефракции, очковой и контактной коррекции, рефракционной хирургии и другим актуальным вопросам современной офтальмологии. Каждый год конгресс привлекает около 2000 лучших специалистов в области офтальмологии из многих регионов России, стран СНГ и всего мира. Параллельно с конгрессом проходит выставка, в которой участвуют большинство ведущих отечественных и мировых производителей фармацевтических препаратов и медицинского оборудования. Конгресс проходит в Санкт-Петербурге в период белых ночей - время многочисленных фестивалей культуры и искусств, концертных программ и спортивных состязаний. Информация о конгрессе доступна на официальном сайте www.ocwn.org

Уважаемые коллеги! Приглашаем вас принять участие в работе научно-практической конференции с международным участием по офтальмохирургии «Восток-Запад - 2015» В связи с проведением в Уфе заседаний Совета глав государств-членов ШОС и встречи глав государств и правительств БРИКС конференция состоится 21-22 мая 2015 г. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ КОНФЕРЕНЦИИ: организация офтальмологической помощи; патология роговицы и рефракционная хирургия; диагностика и лечение глаукомы; воспалительные заболевания глаз; детская офтальмопатология; новые технологии факоэмульсификации катаракт; лечение заболеваний стекловидного тела и сетчатки; травмы органа зрения. ОРГКОМИТЕТ: тел.: (347) 273-51-08, 272-67-22 факс: (347) 273-51-08; сайт: www.ufaeyeinstitute.ru e-mail: east-west-ufa@yandex.ru , ufaeyenauka@mail.ru

весна 2015 № 2 [34]

АВТОРЕФЕРАТЫ

АВТОРЕФЕРАТЫ - это проект «Новостей глаукомы», посвященный диссертационным исследованиям, планируемым к защите и/или утверждению. В рамках этого направления мы будем публиковать абстракты с самыми новыми научными работами. Напоминаем, что в настоящее время полные тексты авторефератов в соответствии с действующим законодательством размещаются на сайте ВАК РФ http://vak.ed.gov.ru/vak, где Вы самостоятельно можете ознакомиться с их полными текстами. «СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РЕФРАКТЕРНОЙ ГЛАУКОМОЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КЛАПАНА AHMED™ И ШУНТА EХ-PRESS®» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Харша Ахмеда Алиевича, научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Астахов Сергей Юрьевич. Работа выполнена на кафедре офтальмологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цель Повышение эффективности хирургического лечения больных с рефрактерной глаукомой. Задачи Сравнить гипотензивный эффект гипотензивных операций с использованием фильтрующего устройства Eх-PRESS® и клапана Ahmed™ в ранние и отдаленные сроки после вмешательств. Провести сравнительную оценку динамики глаукомного процесса на основании изменений диска зрительного нерва (ДЗН), показателей остроты и поля зрения в период 12 месяцев и более после операции. Сравнить частоту осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Материал и методы В исследование были включены 96 пациентов (100 глаз) с рефрактерной глаукомой. Для достижения поставленных задач, проспективно, в зависимости от применяемого при хирургическом вмешательстве имплантата было сформировано 2 группы пациентов. В 1-ю группу вошли 47 пациентов (50 глаз), которым была проведена имплантация фильтрующим устройством Eх-PRESS®, 2-я группа состояла из 49 больных (50 глаз), которым была выполнена имплантация клапана Ahmed™. В стационаре было выполнено стандартное офтальмологическое обследование, статическая компьютерная периметрия на аппарате «Периком» («ВНИИМП-ОПТИМЕД», Россия); ретинальная томография ДЗН (HRT II, Heidelberg Engineering GmbH, Германия); оптическая когерентная томография («Stratus OCT 3000», Carl Zeiss Meditec Inc., США). Техни-

ка операции – имплантация фильтрующего устройства Eх-PRESS®: Разрез конъюнктивы вдоль лимба с формированием конъюнктивального лоскута основанием к своду; трапециевидный поверхностный (примерно на 1/3 толщины) лоскут склеры 5х5х4 мм, основанием к лимбу; формирование в средних и глубоких слоях склеры канальца 1х5 мм, который должен идти от прорези в металлической пластине фильтрующего устройства Eх-PRESS® (модель Р50) в меридиональном направлении; парацентез инъекционной иглой 25-го калибра под лоскутом в «серой» зоне хирургического лимба, между белой склерой и прозрачной роговицей; имплантация фильтрующего устройства Eх-PRESS®; иссечение верхней части поверхностного склерального лоскута, размером 1х4 мм, с целью выведения интрасклерального канальца под конъюнктиву; два узловатых шелковых шва (8:0) на верхние углы склерального лоскута; один или два шва на конъюнктиву. Техника операции клапана Ahmed™ проводилась по описанной автором методике. Выводы Имплантация фильтрующего устройства Eх-PRESS® и клапана Ahmed™ являются эффективными методами хирургического лечения больных рефрактерной глаукомой, обеспечивающими в 100% случаев стойкое снижение уровня ВГД и позволяющими стабилизировать глаукомный процесс. Разработанная нами операция имплантации фильтрующего устройства Eх-PRESS® в сочетании с интрасклеральным микродренированием обеспечивает выраженный и стойкий гипотензивный эффект без дополнительного использования антиметаболитов. Имплантация фильтрующего устройства Eх-PRESS® отличается от имплантации клапана Ahmed™ меньшей травматичностью и простотой выполнения. Количество осложнений после имплантации фильтрующего устройства Eх-PRESS® меньше – 24 глаза (44%), чем после имплантации клапана Ahmed™ – 27 глаз (58%). Источник: http://spb-gmu.ru/images/home/universitet/ Struktura/Soveti_i_Komissii/Dissertacii/2014/Kharsha/ Kharsha_autoreferat_.pdf Материал подготовил Д.А. Дорофеев, январь 2015

www.icoph.org — сайт Международного сообщества офтальмологических ассоциаций

весна 2015 № 2 [34]

ЮБИЛЕИ

Юбилей офтальмологической службы МОНИКИ Конференция офтальмологов, прошедшая 22-23 января 2015 года, была приурочена к празднованию 240-летнего юбилея создания медицинского центра на территории, занимаемой сегодня Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского». Первое упоминание об оказании медицинской помощи на этой территории относится к концу 18 века. В связи с эпидемией чумы (1770-1773 гг.) специальным указом Екатерины II на 3-й Мещанской улице (ныне улица Щепкина) был организован противочумный карантин «Карантинные дома» (1772-1773 гг.). На этой базе в 1775 г., также по указу Императрицы, создана больница, названная в честь ее учредительницы Екатерининской. Учитывая Высочайший патронаж, ее еще называли «Екатерининская Императорская больница». Это была вторая больни- Проф. Е.А. Хургина, ца в Москве для гражданского насе- 1947-1950 гг. ления после Павловской больницы (ныне 4-й Градской), учрежденной в 1763 г. на 25 коек. В начале 20 века бывшая Екатерининская больница для бедных имела название «Американская больница», в 1926-1939 годах - носила имя А.И. Бабухина, а один из ее корпусов в 1933-1937 имя Д.Д. Плетнева. Офтальмологическое отделение в современном виде было создано в январе 1942 года Проф. О.Б Ченцова, при эвакогоспитале № 5020, обра- 1969-1998 гг. зованном на базе МОКИ. Отделение на 35 коек было не только лечебным, но и консультационным для всех других эвакогоспиталей, организованных Московским областным отделом здравоохранения (МООЗ) и подчинявшихся Управлению эвакогоспиталей МООЗ. Возглавил отделение профессор В.П. Страхов, который до этого назначения заведовал кафедрой глазных болезней медвуза МОКИ. В 1943-1945 годах отделением руководил профессор Д.С. Каминский, в 1946 и 1950–1952 – доцент Н.К. Иванов, в 1947-1950 - профессор Е.А. Хургина, в 1952-1953 - С.С. Казарова, в 1954-1969 - профессор Д.И. Березинская, в 1969-1998 профессор О.Б. Ченцова. С 1999 года по настоящее время офтальмологическое отделение МОНИКИ возглавляет профессор А.А. Рябцева. Все эти годы в отделении велась серьезная научная работа: изучались повреждения органа зрения и их профилактика, глаукома, изменения органа зрения при общих заболеваниях, сосудистая патология глаза. В отделении работали известные в России и за рубежом ученые. Профессор Е.А. Хургина исследовала патологию стекловидного тела. Профессор Д.И. Березинская занималась проблемами сетчатки и зрительного нерва. Именно она стала инициатором создания Московского областного научного общества офтальмологов. Профессор Ю.М. Ко-

ЮБИЛЕИ

рецкая впервые предложила классификацию афакичной глаукомы, показала роль стекловидного тела в патогенезе вторичной глаукомы после экстракции катаракты. Доктор медицинских наук Л.С. Байтерякова изучала изменения органа зрения при эндокринной патологии, в частности при сахарном диабете, а кандидат медицинских наук Л.А. Усова - при гипотиреозе. Профессор Г.Л. Прокофьева проводила фундаментальные исследования по изучению патогенеза отслойки сетчатки, применению лазеров в офтальмологии. Доктор медицинских наук В.Я. Эскин создал и успешно внедрил электроокулографические исследования органа зрения. Профессор О.Б. Ченцова, руководившая клиникой почти 30 лет, занималась вопросами патогенеза, клиники и лечения туберкулеза, увеитов и другими заболеваниями сетчатки и сосудистого тракта. Профессор А.А. Рябцева впервые выделила комбинированную форму глаукомы, выявила факторы риска ее развития, описала клинические особенности, предложила систему профилактики и лечения. Кроме того, А.А. Рябцева успешно занималась исследованиями реактивного синдрома глаза, в частности послеоперационной гиПроф. пертензии при экстракции катаракД.И. Березинская, 1954-1969 гг. ты и методами ее профилактики и лечения. В настоящее время отделение является научно-методическим, диагностическим и лечебным центром по офтальмологии Московской области. В отделении 75 коек, из них 15 детских. В 1980 году на базе офтальмологического отделения организован областной травматологический центр, где пациентам Московской Проф. А.А.Рябцева, области круглосуточно оказывается с 1999 г. экстренная помощь. Успешно работает центр лазерной хирургии органа зрения. Организован областной центр по микрохирургии глаза и имплантации ИОЛ, детской офтальмологии, глаукоме, витреоретинальной патологии. В отделении ежегодно проходят лечение 3300-3670 наиболее тяжелых больных. Проводится около 3500 высокотехнологичных операций. Хирургическая активность составляет 85-96%. Врачи глазной клиники регулярно выезжают в Московскую область для проведения плановых и экстренных консультаций и операций (60-70 выездов в год). В отдаленных регионах Подмосковья девять лет в плановом режиме активно работала выездная лазерная офтальмохирургическая бригада, оказывая ощутимую поддержку существующим стационарным и амбулаторным службам области по обеспечению высокоспециализированной помощи. Сегодня в клинике работают заслуженный врач Российской Федерации, два доктора медицинских наук, девять кандидатов медицинских наук. За последние годы сотрудниками офтальмологической клиники было получено 38 патентов на изобретение, выпущено 6 монографий, 18 методических рекомендаций и учебных пособий, опубликовано более 1000 научных статей. Проф. А.А. Рябцева, январь 2015 © с сокр.

весна 2015 № 2 [34]

ОФИЦИАЛЬНО

Докторские и кандидатские диссертации за период с начала 2005 года по сегодняшний день уже оцифрованы, и работа в этом направлении продолжится - так отреагировали в Минобрнауки РФ на предложение главы правительства Дмитрия Медведева перевести в цифровой формат все подобные работы, защищенные в России, и те, что защищались во времена СССР. Общая задача и конкретные соображения были озвучены на встрече премьера с руководителями российских библиотек, где обсуждались актуальные вопросы формирования Национальной электронной библиотеки. Наряду с другими предложениями в развитие общедоступного ресурса вспомнили о диссертациях, которые сегодня – «постоянная головная боль Министерства образования», как выразился Дмитрий Медведев. Вокруг этого постоянно идут разговоры, вскрываются разного рода нарушения, ломаются копья в спорах… «В такой ситуации, - отметил председатель правительства, - мне представляется абсолютно правильной идея полной оцифровки текстов кандидатских и докторских диссертаций и, естественно, их авторефератов». Напомним: о переводе в электронный (цифровой) формат диссертаций заговорили летом 2006 года, когда было введено требование обязательной публикации автореферата на сайте ВАК (для докторских работ) и на сайте диссертационного совета (для кандидатских). Этому шагу предшествовал своеобразный рекорд: общее число кандидатов и докторов наук, остепенившихся за один только 2005 год, превысило 35 тысяч. Для сравнения: в 1993 году было вдвое меньше - 15 679. Остановить или хотя бы сдержать этот снежный ком пытались разными способами - и когда председателем ВАК был Геннадий Месяц, а министром образования - Владимир Филиппов, потом Андрей Фурсенко, и когда их сменили, соответственно, Михаил Кирпичников и Дмитрий Ливанов. Перелом, хотя и не сразу заметный, наметился после того, как в июле 2007-го академик Кирпичников от имени президиума ВАК подписал соглашение о сотрудничестве с компанией «Анти-Плагиат». Цель - повысить эффективность при проведении экспертизы диссертаций «на предмет недобросовестных заимствований». Разоблачения и скандалы, так или иначе связанные с плагиатом при подготовке диссертаций, начались как раз после этого, хотя и не являлись целью реформ в системе аттестации. Как солидарно заявляли в интервью «РГ» Михаил Кирпичников и Андрей Фурсенко, главным было - разбудить научное сообщество и запустить механизм репутационной ответственности. Однако не будем забывать: проверка научных работ на заимствования оказалась эффективной как раз потому, что были использованы новейшие информационные технологии, а сами диссертации переведены в цифровой формат. Переведены не все, а лишь те, что защищаются сейчас или защищены сравнительно недавно. Как следует из сообщения пресс-службы Минобрнауки сразу после встречи премьера Дмитрия Медведева с руководителями библиотек, «на сегодняшний день уже переведены и доступны в единой государственной информационной системе учета результатов научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ все диссертационные работы за последние 10 лет». Пока эта система доступна только авторизованным пользователям на сайте rosrid.ru, однако «в дальнейшем планируется подключение всех работ к системе Национальной

ОФИЦИАЛЬНО

электронной библиотеки», пообещали из ведомства Дмитрия Ливанова. Между тем, дал справку директор Российской государственной библиотеки (РГБ) Александр Вислый, в специальном фонде РГБ хранятся обязательные экземпляры 880 тысяч диссертаций, защищенных в России и СССР, начиная с 1948 года. И их перевод в цифровой формат, заявил директор, «это только вопрос денег». Дмитрий Медведев, в развитие диалога, дал понять, что оцифровать надо диссертации, как минимум, за советский период. Потому что в досоветский период не было такой формы, и все более-менее значимое, по мнению премьера, осталось в каких-то книгах. А в советский период появился своего рода самостоятельный литературный жанр - диссертация и ее автореферат. «Все это нужно оцифровать не с 2000 года, а, конечно, с того момента, как это все произошло, - резюмировал глава правительства. - Так что это большая задача. Обязательно к этому подключим Минобразования, чтобы заодно устранить всякого рода спекуляции на эту тему». Неясным остается вопрос, как быть с диссертациями, в которых есть сведения, отнесенные к военной и/или государственной тайне. А таких работ, рассмотренных в закрытых диссертационных советах, было много в советское время, есть они и сейчас. Достаточно сказать, что в структуре ВАК сформирован 31 отрытый экспертный совет и функционируют еще 17 закрытых, где специализация и персональный состав экспертов не разглашаются. Кроме того, есть большое число диссертаций, защищенных под шифром «для служебного пользования» (ДСП). Не секрет, что во многих случаях этот ход использовался как уловка для прикрытия от лишних глаз заведомо слабых работ, когда продвигали на ученую степень больших руководителей, их протеже или каких-то начальников средней руки, звезд в науке не достигших. С недавних пор практика защит под шифром ДСП отменена, но в базе ранее защищенных диссертаций таких довольно много. И какие из них можно пускать в открытый доступ, какие - нет, могут решить только специально подобранные для каждого такого случая эксперты. PS. Председатель ВАК Владимир Филиппов назвал полезной идею перевода в цифровой формат всех ранее защищенных диссертаций. «Это ускорит процесс нахождения нужной информации», - заявил он в беседе с журналистами. По словам Филиппова, оцифровка дело затратное и трудоемкое, но вполне реализуемое. А главное - давно назревшее. К ближайшему понедельнику с этим не успеем, иронично заметил ректор РУДН, «но к какому-то понедельнику какого-то года это можно сделать». Успех предприятия, по его словам, будет зависеть в первую очередь от финансирования: «Дело в деньгах и во времени». А то обстоятельство, что и в давно защищенных диссертациях могут обнаружиться недопустимые заимствования и даже плагиат, председателя ВАК не смущает. Для кого такие «раскопки» интересны - пусть занимаются. Но существует установленное законом правило: по диссертациям, защищенным более 10 лет назад, решения не пересматриваются. Источник: «Российская газета» Федеральный выпуск №6579 (8) http://www.rg.ru/2015/01/14/disser-site.html

весна 2015 № 2 [34]

НОВОСТИ

• Влияние курения на толщину слоев сетчатки. Группа турецких ученых оценила изменение толщины слоя ганглиозных клеток (СГК) и слоя нервных волокон (СНВС) сетчатки на фоне курения; оценку толщины проводили с помощью спектральной оптической когерентной томографии. Проанализированы данные 90 человек (средний возраст 30 лет, разброс от 21 до 41 года), разделенных на три группы: 30 соматически здоровых курильщиков со средним стажем курения 5 лет (группа 1), 30 соматически здоровых курильщиков со средним стажем курения 10 лет (группа 2) и 30 некурящих соматически здоровых добровольца (контрольная группа). В результате исследования статистически значимой разницы в толщине СНВС и СГК у пациентов 1-й и контрольной групп выявлено не было, в то время как у пациентов 2-й группы сравнительно с контрольной зафиксировано существенное снижение толщины исследуемых слоев сетчатки. Полученные данные указывают на выраженное отрицательное действие курения на состояние сетчатки. • Экспериментальное лекарство фирмы Biogen показывает возможность восстановления зрительного нерва. Экспериментальное лекарство фирмы Biogen Idec Inc продемонстрировало возможность биологического вос-

НОВОСТИ

становления зрительного нерва во время промежуточного исследования у пациентов с острой формой неврита зрительного нерва, т.е. воспаления зрительного нерва, которое может привести к потере зрения. Это лекарство также тестируется на пациентах с рассеянным склерозом. Следует особенно отметить, что современные методы лечения сконцентрированы на уменьшении очага воспаления, а не на регенерации клеток. По утверждению руководства фирмы, результаты этого исследования станут доступны в 2016 году. «Это первое клиническое испытание, дающее доказательство биологического восстановления нервной системы за счет содействия ремиелинизации, которая наступает после острого воспалительного повреждения», - заявил главный медицинский специалист компании-разработчика Alfred Sandrock. Испытание лекарства под названием Anti-LINGO-1 указывает на улучшение в плане восстановления латентности зрительного нерва, т.е. времени, которое необходимо сигналу, чтобы пройти от сетчатки к зрительной зоне коры головного мозга. Специалисты компании считают, что это лекарство показало 34% улучшение по сравнению с плацебо. Biogen сообщила, что в данном испытании участвовало 82 пациента и что в большинстве случаев препарат хорошо переносится.

«Офтальмологические ведомости» (ISSN 1998-7102). Главный редактор - профессор Ю.С. Астахов. Рецензируемый научно-практический журнал. Основан в 2008 году в г. СанктПетербурге. Ежеквартальное издание. Рекомендован ВАК РФ для публикаций научных работ, отражающих основное содержание докторских диссертаций. Журнал реферируется РЖ ВИНИТИ. В разделе «Оригинальные статьи» № 2, 2014 года опубликована большая статья «Отдельные результаты эпидемиологического исследования по глаукоме за 2011 год» (авторы: В.В. Нероев, Р.В. Авдеев, О.А. Киселева, А.М. Бессмертный). При содействии: Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова и Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачейофтальмологов». Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ ФС № 77-31662 от 11 апреля 2008 г. Распространяется по подписке. Электронная версия - www.elibrary.ru

Фотофакт!

Источник: https://www.facebook.com/JasapOphthalmology

Фотофакт!

Источник: https://www.facebook.com/paul.nechiporenko

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

III Международный симпозиум: Проблемные вопросы глаукомы Ежегодный симпозиум, посвященный проблемным вопросам глаукомы «Фокус на ВГД, решетчатую мембрану склеры и глазную гемодинамику», прошел 8 ноября 2014 года в Президент-отеле (Москва). Симпозиум открыли председатель комитета по науке и наукоемким технологиям ГД РФ акад. В.А. Черешнев и президент Российского общества рефракционных и катарактальных хирургов проф. В.Н. Трубилин. На протяжении более 150 лет офтальмотонус считают главным фактором, определяющим развитие глаукомы. При этом под внутриглазным давлением (ВГД) понимают транскорнеальную разницу между собственно давлением внутри глаза и атмосферным давлением. Однако сутью глаукомы является поражение головки зрительного нерва, поэтому представляет интерес разница между ВГД и давлением в ретробульбарном пространстве, ассоциируемом с давлением спинномозговой жидкости (CSFP). Эта разница получила название градиент давления в области решетчатой мембраны склеры (РМС), или, как это принято обозначать в англо-язычной литературе, градиент translamina cribrosa pressure (TLCP). В последние годы за рубежом интерес к указанному градиенту давления в связи с патогенезом глаукомы существенно возрос и подробно изучается в Европе и Китае под руководством известного профессора Дж. Йоноса (Германия). Примечательно, что впервые о TLCP 40 лет назад заявил профессор В.В. Волков (СанктПетерург), которому в 1974 году удалось в опытах на кроликах измерить давление жидкости в межоболочечном пространстве зрительного нерва. Встреча В.В. Волкова с Дж. Йоносом на конгрессе в Иерусалиме 25 лет назад послужила толчком к началу серьезных исследований по всему миру, в результате которых к настоящему моменту сформулирована новая теория патогенеза глаукомной оптической нейропатии (ГОН), в которой градиенту давления РМС (TLCP) отведена ведущая роль. Экскурс в историю этого вопроса сделал в своем докладе сам В.В. Волков, подробно остановившись на своих первых экспериментах. Примечательно, что их результаты были вскоре подтверждены блестящими экспериментами, выполненными в США. В 1979 году Yablonsky и Ritch провели оригинальный эксперимент на кошках. Снижая внутричерепное давление на 5 мм рт.ст., они получили экскавацию, подобную глаукомной, причем она не возникала в тех глазах, где одновременно путем пункции передней камеры снижался уровень ВГД. О том, как связаны между собой АД, ВГД и CSFP, рассказал в своем докладе Дж. Йонас. Он также привел формулу расчета TLCP, которую удалось вывести в результате очень сложных исследований совместно с китайскими коллегами на огромном количестве обследуемых лиц. Можно утверждать, что TLCP определяется биомеханическими свойствами всех тканей, находящихся в этом отделе глазного яблока. Значение градиента РМС во многом зависит от ее толщины. Оба

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

докладчика подчеркнули, что чем тоньше мембрана, тем больше предпосылок для образования экскавации. По этой причине глаза с миопией высокой степени особенно подвержены развитию глаукомы. Кроме того, по мере развития глаукомы, даже если нет миопии, РМС истончается. Смещение и растяжение РМС влечет за собой еще больший стресс для аксонов, приводя также к повреждению хориоикапилляров, питающих зрительный нерв. В своем докладе К. Гуглета (Швейцария) высказал оригинальную гипотезу о том, что в результате указанного повреждения (а возможно, и вследствие иных причин, например, хронической ишемии/ реперфузии) в РМС возникают множественные очаги микроинфарктов. В итоге она становится слабой и не может противостоять даже небольшим колебаниям ВГД. Продолжая эту тему, Л. Шметтерер (Австрия) подробно остановился на особенностях анатомии РМС, подчеркнув, что проходящие через нее нервные волокна достаточно далеко находятся от капилляров, что еще более усугубляет их положение и делает более уязвимыми. Он также особо подчеркнул важную роль астроцитов в этом процессе: именно они опосредуют взаимодействие нейронов и капилляров. Какой именно из указанных элементов повреждается в первую очередь сейчас пока сказать сложно. Однако ответ на этот вопрос будет получен в ближайшее время благодаря новым высокоточным методам исследования кровеносных сосудов глаза. Эта часть доклада вызвала особый интерес, главным образом благодаря серьезному преимуществу новых технологий (речь шла об оптических когерентных ангиографах), которые являются неинвазивными, т.е. не требуют внутривенного введения красителя. В заключительном докладе на тему «Что мы знаем и что мы можем?» Н.И. Курышева (Москва) провела анализ всех существующих методов диагностики глаукомы, подчеркнув, что тонометрия не является главным. Современная оптическая когерентная томография позволяет получить важную информацию как о слое нервных волокон, так и ганглиозных клетках сетчатки, а также - о хориоидее, роль которой в развитии ГОН только начинает изучаться. Важно при этом учитывать соматический статус больного и системную терапию, которую он получает. В частности был проведен анализ влияния на глазной кровоток системных и местных гипотензивных препаратов. В дополнении к этому докладу И.Л. Симакова (СанктПетеребург) остановилась на роли FDT-периметрии в ранней диагностике и мониторинге при глаукоме. Последовавшая за докладами дискуссия показала живой интерес аудитории (присутствовало 270 врачей) к обсуждаемым проблемам. Каким методом лучше исследовать уровень ВГД и надо ли снижать его при глаукоме нормального давления (ГНД)? Какова роль нейропротекторного лечения при ГНД? Существуют ли какие-либо особенности в сосудистой регуляции при других формах глаукомы? Эти и многие другие вопросы были заданы ведущим европейским экспертам. Информация подготовлена проф. Н.И. Курышевой, ноябрь 2014 ©

весна 2015 № 2 [34]

• Немецкие офтальмологи Kuerten D., Fuest M. • Ученые из Испании López-Riquelme N., и соавт. опубликовали работу по изучению отдаVillalba C. и соавт. продолжили тему эндотелиленных результатов влияния трабекулэктомии на альной дисфункции и оксидативного стресса в ретробульбарную гемодинамику у глаукомных папатогенезе различных форм глаукомы. Уровень циентов. В проспективном исследовании, длившемся эндотелина-1, гомоцистеина, витаминов А, В12, фолие3 года, оценивались показатели пиковой систолической вой кислоты в плазме крове изучался у 48 пациентов с и конечной диастолической скоростей в центральной ПОУГ, 15 пациентов с нормотензивной глаукомой и 75 артерии сетчатки (ЦАС), глазничной и задних коротких здоровых лиц. Уровень маркеров эндотелиальной дисцилиарных артериях с использованием цветной допфункции был максимален при ПОУГ (p=0,002). Конценплерографии. Установлено статистически значимое трация витамина Е была снижена при нормотензивной увеличение конечной диастолической скорости в ЦАС глаукоме (p=0,001), что, по мнению авторов, свидетельи задних цилиарных артериях на всех этапах послеопествует о ранней вовлеченности оксидативного стреса в рационного наблюдения (2 месяца, 4-6 месяцев, 3 года) патогенез этой разновидности глаукомного процесса. (p<0,003). Указанные гемодинамические сдвиги корре• К любопытным результатам пришли турецкие лировали с изменениями глазного перфузионного давспециалисты Saylik M. и Saylık S.A., изучавшие харакления и ВГД. тер изменений уровня ВГД на фоне беременности. • В исследовании Hou X.R., Miao H. и соавт. (Китай) получила еще одно подтверждение гипотеза о роли воспаления в патогенезе неоваскулярной глаукомы. Изучалась экспрессия воспалительных цитокинов (интерлейкин-2, интерлейкин-6; фактор некроза опухолей-α) и ряда факторов роста в ткани радужки, полученной в ходе трабекулэктомии у пациен105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5 тов с неоваскулярной тел./факс: (495) 785-76-66 глаукомой на фоне e-mail: medopttorg_m@mail.ru п р ол и ф е р а т и в н о й 603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Б диабетической ретел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80 тинопатии. Уровень e-mail: medopttorg@mail.ru мРНК воспалительных цитокинов статистически значимо превышал аналогичный показатель Наличие двойни статистически значимо снижало офтальу лиц с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), мотонус у матери в сравнении с женщинами, беременнысоставивших группу сравнения, в то время как уровень ми одним ребенком, и женщинами контрольной группы. экспрессии факторов роста был сопоставим в обеих Показатель ВГД по триместрам в первой группе составил: группах глаукомных пациентов. 14,29±1,28, 11,48±1,20 и 9,81±1,36 мм рт.ст.; во второй • В проспективном исследовании китайских 14,42±0,95, 13,12±0,75 и 10,97±0,89 мм рт.ст.; в контрольофтальмологов Li Z., Zhou M. и соавт. дана сравниной – 14,77±1,18, 14,92±1,33 и 15,08±0,89 мм рт.ст. Авторы тельная характеристика эффективности имплансвязывают подобную закономерность с высоким уровнем тации клапана Ахмед в лечении некоторых форм некоторых гормонов (прежде всего, эстрогена, прогестерорефрактерной глаукомы. На сроке наблюдения 12 на и релаксина) у матерей, беременных двойней. месяцев компенсация ВГД была достигнута в 70,5% слуИнформация предоставлена по итогам чаев неоваскулярной глаукомы и в 92,9% случаев рефреферирования оригинальных работ рактерной глаукомы без неоваскуляризации (p=0,036). к.м.н. А.Ю. Брежневым, январь 2015 © Послеоперационный уровень ВГД и необходимость в дополнительной гипотензивной терапии была сопоРоссийское ставима, однако показатель максимально достижимой глаукомное общество – остроты зрения при отсутствии неоваскуляризации был действительный член выше (p=0,020). Разница в количестве послеоперационВсемирной глаукомной ных осложнений не достигала статистической значимоассоциации с 2005 года сти.

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Самые «полезные» конференции по офтальмологии с февраля по июнь 2015 года! "

вырежи и сохрани

Hawaiian Eye and Retina (17-21 января, Hawaii, США). Подробности на http://www.icoph.org/events Актуальные вопросы офтальмологии (22 января, Москва, Россия). Подробности на http://www.medq.ru Ежегодный конгресс университетских профессоровофтальмологов (29-31 января, Tucson, США). Подробности на www.aupo. org/meetings SOPLA Congress & I Meeting of Pediatric Ophthalmology Societies (29-31 января, Cartagena, Коломбия). Подробности на http://www.cursointeramericanodeoftalmologia.com/ 2nd Dutch Orbital Society Symposium (31 января, Driebergen, Нидерланды). Подробности на http://www.ophthalmologia.be 3rd Cairo Middle East Refractive and Anterior Segment Surgery Symposium (5,6 февраля, Cairo, Египет). Подробности на http://www.erc-eos.com Glaucoma 360 (5-7 февраля, San Francisco, США). Подробности на http:// www.glaucoma.org/news/events/glaucoma-360.php Интересное мероприятие! Ежегодный Индийский конгресс офтальмологов (5-8 февраля, New Delhi, Индия). Подробности на http://www.aioc2015.com/ Будет много людей! Asia-Australia Controversies in Ophthalmology (COPHy) (5-8 февраля, Ho Chi Minh City, Вьетнам). Подробности на http://www.comtecmed.com/ cophy/aa/2015/default.aspx Наш портал - официальный партнер этого мероприятия! Australian and New Zealand Glaucoma Interest Group: ANZGIG 2015 (6,7 февраля, Brisbane, Австралия). Подробности на http://www.anzgig2015.com/ Ангиогенез, экссудация и дегенерация (7 февраля, Maimi, США). Подробности на http://bascompalmer.org Важный форум! 18th Rotterdam Glaucoma Symposium (7 февраля, Rotterdam, Нидерланды). Подробности на https://www.oogziekenhuis.nl II Международный конгресс, посвященный заболеваниям сетчатки и стекловидного тела (12-14 февраля, Lima, Перу). Подробности на http://sociedadperuanadeoftalmologia.pe/ Asia-ARVO 2015 (16-19 февраля, Yokohama, Япония). Подробности на http://www.arvo.org/asia-arvo/ Московская международная оптическая выставка (17-20 февраля, Москва, Россия). Подробности на www.optica-expo.ru/optica Всероссийская научная конференция «Офтальмология XXI века. Проблемы и перспективы», посвященная 25-летию со дня основания ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» Минздрава России (20 февраля, Уфа, Россия). Подробности на http:// alloplant.ru XIX Зимний конгресс ESCRS (20-22 февраля, Istanbul, Турция). Подробности на http://www.escrs.org/escrs-meeting-calendar.asp XXXXI NANOS - Конгресс Северо-Американского нейроофтальмологического общества (21-26 февраля, San Diego, США). Подробности на www.nanosweb.org/home.cfm Emergency Ophthalmology (25 февраля, London, Великобритания). Подробности на http://www.rcophth.ac.uk Ежегодный конгресс общества исследователей макулы (25-28 февраля, Scottsdale, США). Подробности на www.maculasociety.org 1st Iranian Congress of ROP (26 февраля, Tehran, Иран). Подробности на http://irso.org VIII Конференция «Глаукома: теория и практика. Горизонты нейропротекции» (26-27 февраля, Санкт-Петербург, Россия). Подробности на www.congress-ph.ru и www.EyeNews.ru * Ехать, обязательно! 29th congress of the German speaking society for Intraocular lens implantation and refractive surgery (26-28 февраля, Karlsruhe, Германия). Подробности на http://www.dgii.org Американское глаукомное общество (26 февраля – 1 марта, Coronado, США). Подробности на www.americanglaucomasociety.net Почему бы и нет? XXIX Международный конгресс Греческого общества имплантологов и рефракционных хирургов (26 февраля – 1 марта, Athens, Греция). Подробнее на www.hsioirs.org/index.php/en/ Областная офтальмологическая конференция (28 февраля, Кемерово, Россия). Подробности на www.EyeNews.ru 3-й Международный симпозиум «Москва Премиум» (1 марта, Москва, Россия). Подробности на http://moscow-premium.ru/news/03.2013/ moskva-premium-2014.html Ежегодное заседание Общества офтальмологов Саудовской Аравии (2-5 марта, Riyadh, Саудовская Аравия). Подробности на http://www. saudi-ophthalmology.org Ophthalmic Statistics Group (OSG) (3 марта, London, Великобритания). Подробности на http://www.brcophthalmology.org/ACTIVE/ OphthalmicStatisticsGroup.aspx

Специализированная Сибирская выставка оптики (3-5 марта, Красноярск, Россия). Подробности на http://www.krasfair.ru/events/optics/ X Meeting of the Spanish Society of Glaucoma (5,6 марта, Madrid, Испания). Подробности на http://sociedadglaucoma.com 67th Annual Wills Eye Conference (5-7 марта, Philadelphia, США). Подробности на https://www.willsconference.org/ XIV Guatemala National Ophthalmology Congress & VII Central America & Caribbean Glaucoma Congress (5-7 марта, Antigua, Гватемала). Подробности на http://oftalmologosdeguatemala.org International Bonn Glaucoma Symposium (7 марта, Bonn, Германия). Подробности на http://www.glaucoma-bonn.de Научная конференция офтальмологов с международным участием «офтальмология. Итоги и перспективы», посвященная 50-летнему юбилею кафедры глазных болезней медицинского института РУДН (точная дата уточняется, Москва, Россия). Подробности на http://web-local. rudn.ru/web-local/kaf/rj/index.php?id=20 47th OOG Meeting (12-14 марта, Москва, Россия). Подробности на http:// www.oog.eu.com Международная «Неделя борьбы с глаукомой» (8-14 марта, во всем мире). Подробности на www.wgweek.net Подробности о проведении в нашей стране будут опубликованы на www.EyeNews.ru * Дружно участвуем все вместе! 45th National Congress of the Ophthalmological Society of South Africa (12-15 марта, Durban, ЮАР). Подробности на http://www.ossa2015. co.za/ На краю Земли! XIV Всероссийская школа офтальмолога (ВШО) (13-15 марта, п. Снегири, Московская область). Подробности и информационная поддержка только официальных веб-сайтов www.EyeNews.ru или www.GlaucomaNews. ru * Ехать! Обязательно! Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации (16,17 марта, Уфа, Россия). Подробности на http:// www.fru.ru/ 32nd Annual Current Concepts in Ophthalmology (16-20 марта, Baltimore, США). Подробности на http://www.healio.com/ophthalmology/ meeting X Международная (XIX Всероссийская) Пироговская научная медицинская конференция (19 марта, Москва, Россия). Подробности на http://pirogovka.rsmu.ru * Дорога для молодых! 7th Ocular Diseases Drug Discovery Conference (19,20 марта, SanDiego, США). Подробности на https://www.gtcbio.com/conferences/oculardiseases-drug-discovery-overview Будет интересно, судя по программе! XI Научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2015» (19,20 марта, Москва, Россия). Подробности на www.mntk.ru V Colombia-Ecuador Anterior Segment Congress and III EcuadorPeru Glaucoma Congress (19-21 марта, Cuenca, Эквадор). Подробности на http://paao.org 2nd Latin American Orbti and Oncology Course (20,21 марта, Bogota, Колумбия). Подробности на http://www.inocolombia.co Болгарское глаукомное общество (20,21 марта, Sofia, Болгария). Подробности на www.worldglaucoma.org Поддержим коллег? Ежегодное заседание Американской ассоциации педиатрической офтальмологии (25-29 марта, New Orleans, США). Подробности на http://www.aapos.org/meeting/2015_annual_meeting Ежегодное заседание Общества офтальмологов Нидерландов (26,27 марта, Groningen, Нидерланды). Подробности на http://www. congresdienst.nl/ VI Конгресс по обмену мнениями в офтальмологии («за» и «против») (26-29 марта, Sorrento, Италия). Подробности на http://www.comtecmed.com/ cophy/2015/welcome.aspx III Поволжская молодежная научно-практическая офтальмологическая конференция “ОКО-2015” (27 марта, Уфа, Россия). Подробности на http://vk.com/oko_2015 Поехали! «Прикамские зори» (27 марта, Пермь, Россия). Подробности на www. EyeNEws.ru International Retinal Imaging Symposium 2015 (IRIS III) (28 марта, Los Angeles, США). Подробности на http://www.cme.ucla.edu/courses/eventdescription?registration_id=93143 Master Class Ophthalmic Oncology Conference (28,29 марта, Mumbai, Индия). Подробности на http://www.mehi.training/ APAO Congress (1-4 апреля, Guangzhou, Китай). Подробности на http://2015.apaophth.org Глобальное мероприятие! XXII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (6-10 апреля, Москва). Подробности на www.medlife.ru Для приверженцев! 66th Annual Conference of Delhi Ophthalmological Society (10-12 апреля, New Dehli, Индия). Подробности на http://www.dosonline.org/annualconference.aspx

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

(полный список доступен на сайте АйНьюс.рф/EyeNews.ru в разделе «Конференции») "

вырежи и сохрани

1 San Raffaele OCT Forum (11 апреля, Milan, Италия). Подробности на https://www.etouches.com/ehome/106249/236422/ Впервые? Интересно! World Cornea Congress (15-17 апреля, San Diego, США). Подробности на http://corneacongress.org/ Да, нужно быть! AAO Mid-Year Forum (15-18 апреля, Washington D.C., США). Подробности на http://www.aao.org/meetings/myf/future_meetings.cfm 4th Annual Ophthalmology Innovation Summit (16 апреля, San Diego, США). Подробности на http://www.cvent.com/events/4th-annualophthalmology-innovation-summit-ascrs-april-16-2015/event-summary43be1b40f31f4d989370225b9dc8d6a2.aspx JOS Annual Meeting 2015 (16-19 апреля, Sapporo, Япония). Подробности на http://www.congre.co.jp/jos2013/english/index.html Научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» (17,18 апреля, Казань, Россия). Подробности на www.rkob.ru или www.EyeNews.ru * Поехали! ASCRS 2015 (17-21 апреля, San Diego, США). Подробности на www.ascrs.org Поехали! Leuven Retina Meeting - LRM 2015 (23-25 апреля, Leuven, Бельгия). Подробности на http://www.leuvenretinameeting.eu Современные принципы диагностики и лечения глаукомы (24 апреля, Астрахань, Россия). Подробности на www.EyeNews.ru Canadian Glaucoma Society: First Annual Canadian Glaucoma Meeting (24-26 апреля, Niagara-on-the-Lake, Канада). Подробности на http:// cgs-scg.org/upcoming-events/ Странно, в такой стране, и в первый раз? 10th Hamburg Glaucoma day (25 апреля, Humburg, Германия). Подробности на http://HH-Glaukom.congresse.de Для ценителей немецкого стиля! VII Евро-Азиатская конференция по офтальмохирургии (27-29 апреля, Екатеринбург, Россия). Подробности на www.eyeclinic.ru Поехали! XX Congress of the Latin American Council of Strabismus – CLADE (29 апреля – 2 мая, Punta Cana, Доминиканская Республика). Подробности на http://www.clade2015rd.com Ежегодная конференция исследователей органа зрения – ARVO (3-7 мая, Denver, США, заседание исследователей зрения и офтальмологов, наверное, вторая по объему представленных знаний в мире конференция после ежегодного заседания Американской академии офтальмологии). Подробности на www.arvo.org Поехали! Обязательно! Конгресс общества офтальмологов Франции (9-12 мая, Paris, Франция). Подробности на http://www.sfo.asso.fr О-ля-ля! XXII Заседание Экспертного совета по проблемам глаукомы России и стран СНГ (точная дата уточняется, Москва, Россия). Подробности на www.RussianGlaucomaSociety.com www.GlaucomaNews.ru www.EyeNews.ru * Только для приглашенных! Бразильское глаукомное общество (14-15 мая, Goiania, Бразилия). Подробности на http://www.sbglaucoma.com.br/simposio2015/ Самба, румба, глаукомба! Португальское общество глаукоматологов (15-16 мая, Lisboa, Португалия). Подробности на http://www.sibag.org/ Сербское глаукомное общество (15-17 мая, Kopaonik, Сербия). Подробности на http://www.uglaukomatologa.rs/ International workshop on granulomatous uveitis and ocular Behchets desease and the Asia-Pasific intraocular inflammation study group meeting (15-17 мая, Cebu, Филиппины). Подробности на http:// uveitisworkshops2015.com Конгресс Общества офтальмологов Италии (15-18 мая, Milan, Италия). Подробности на http://www.congressisoi.com/informazioni_generali_ eng.php?id_congresso=10&sottoarea=1/ XX Международный конгресс Общества фармакоэкономистов (1620 мая, Philadelphia, США). Подробности на www.ispor.org Для любителей этакого! Конгресс Британского Королевского Общества офтальмологов (20-22 мая, Liverpool, Великобритания). Подробности на www.rcophth.ac.uk Научно-практическая конференция «Новые технологии диагностики и лечения заболевания органа зрения в Дальневосточном регионе» (21 мая, Хабаровск, Россия). Подробности на www.khvmntk.ru «Восток - Запад - 2015» (21,22 мая, Уфа). Подробности на www. ufaeyeinstitute.ru Поехали! Филатовские чтения (21,22 мая, Одесса, Украина). Подробности на www.tou.org.ua International Congress of Femtosecond Laser Eye Surgeries (21,22 мая, Cairo, Египет). Подробности на http://www.femto-eg2015.org/ Впервые! Международная научно-практическая конференция «Современные достижения офтальмологии», посвященная 25-летию Тамбовского филиала «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России (22 мая, Тамбов, Россия). Подробности на www.mntk.ru st

SNEC 25th Anniversary International Meeting (22-24 мая, Singapore, Сингапур). Подробности на http://www.snec25.com/ Город мечты! Заседание Российского общества катарактальных и рефракционных хирургов - RSCRS (24 мая, Санкт-Петербург, Россия). Подробности на http://eyeworld.ru/ Поехали! III Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи (25-27 мая, Москва, Россия). Подробности на http://www. headneckfdr.ru XXI Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» (25-29 мая, Санкт-Петербург). Подробности на официальных веб-сайтах www.ocwn.org www.eyenews.ru * Ехать! Обязательно! International Congress Recent Concepts in Glaucoma (27-29 мая, Mahhad, Иран). Подробности на http://irso.org Medical treatment for ocular disease (28-31 мая, Helsinki, Финляндия). Подробности на http://www.ecvoconference.org/welcome.html Южно-Африканское глаукомное общество (29-31 мая, Kwazulu Natal, ЮАР). Подробности на http://www.sags.co.za/ 8th Brazilian Congress of Cataract and Refractive Surgery 2015 (BRASCRS 2015) (3-6 июня, Costa do Sauípe, Бразилия). Подробности на http://www.brascrs2015.com.br/ Skills in retinal imaging, diagnosis and therapy (4 июня, London, Великобритания). Подробности на http://www.rcophth.ac.uk World Glaucoma Congress (WGC-2015) (6-9 июня, Hong Kong, Китай). Подробности на www.worldglaucoma.org ДА! ОБЯЗАТЕЛЬНО! SOE 2015 (6-9 июня, Vienna, Австрия). Подробности на http://soe2015.org/ Конгресс общества офтальмологов Германии (11-13 июня, Leipzig, Германия). Подробности на http://www.doc2015.de/ Primary Care Ophthalmology (15 июня, London, Великобритания). Подробности на http://www.rcophth.ac.uk Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (16 июня, Москва, Россия). Подробности на www.mntk.ru Конгресс международного общества офтальмоонкологов (16-19 июня, Paris, Франция). Подробности на http://www.isoo.org/futuremeetings X Съезд офтальмологов России (17-19 июня, Москва, Россия). Подробности на www.oor.ru ДА! ОБЯЗАТЕЛЬНО! VIII заседание группы молодых ученых-исследователей по проблемам глаукомы «Научный авангард» под эгидой Российского глаукомного общества (18,19 июня, Москва, Россия). Подробности на www.EyeNews.CLUB * Только для приглашенных! Канадское офтальмологическое общество (18-21 июня, Victoria, Канада). Подробности на www.cos-sco.ca Японское общество катарактальных и рефракционных хирургов (19-21 июня, Tokyo, Япония). Подробности на http://www.congre.co.jp/ jscrs2015/ Восток – дело тонкое! EUNOS-2015. 13th Meeting of European Neuro-ophthalmological Society (21-25 июня, Ljubljana Словения). Подробности на https://www. eyefox.com/2592/13th-European-Neuro-Ophthalmology-Society-Meeting.html 53rd ISCEV Symposium (23-27 июня, Ljubljana Словения). Подробности на http://iscev2015.org/ 41th Annual meeting EPOS-2015 (European Paediatric Ophthalmological Society (25-27 июня, Санкт-Петербург, Россия). Подробности на http://www. epos-focus.org/ IV Central Asia Ophthalmic Conference (25-27 июня, Issyk-Kul, Кыргызстан). Подробности на www.caco.kg 28th Annual Congress of the German Retina Society (26,27 июня, Gottingen, Германия). Подробности на http://www.retinologie.org 25th European Association for the Study of Diabetes, Eye Complications Study Group 2015 (EASDEC 2015) (26-28 июня, Istanbul, Турция). Подробности на http://easdec.org/pages/ MACULART meeting (28-30 июня, Paris, Франция). Подробности на http://www.maculart-meeting.com Думаем, будет интересно! Полезная информация о мероприятиях под эгидой Ассоциации врачей-офтальмологов доступна на официальном сайте www.avoportal.ru *мероприятия при поддержке Российского глаукомного общества Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews приветствует Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубликованы дополнительно в следующем номере бюллетеня! Обратите внимание, что мы не принимаем к размещению информацию о совсем уж локальных мероприятиях. Пишите нам eye@eyenews.ru

весна 2015 № 2 [34]

ЭКСПЕРИМЕНТ

• Потеря зрения при терминальной ПОУГ связана со на 9,87 (95% ДИ 6,80-12,94) мкм и уменьшалась к вечеру. ВГД значительным истончением зрительной коры. P. Bogorodzki, при ПЭС было ниже на 2,27 (1,72-2,81) мм рт.ст. и снижалось E. Piątkowska-Janko, J. Szaflik, J. P. Szaflik, M. Gacek, P. Grieb к вечеру. Среднесуточное снижение ВГД при ПЭС составляло (Польша) провели сравнительное МРТ-исследование толщины 4 мм рт.ст. и 0,8 мм рт.ст. в контрольной группе. 1 мм рт. ст. покоры головного мозга (ГМ) у больных с односторонней термивышения ВГД соответствовал увеличению ЦТР в среднем на нальной глаукомой и у людей того же возраста без зрительных 1,13 мкм. нарушений. Группа ПОУГ включала 6 женщин и 8 мужчин в Indian J. Ophthalmol.- 2014.- Vol. 62., N 11.- P. 1072-1076. возрасте 76±7,5 лет; группа контроля – 9 женщин и 3 мужчин в возрасте 66,5±9,8 лет. Трехмерные T1-взвешенные изобра• Односторонняя офальмогипертензия активирует жения ГМ высокого разрешения получали на 3 Тл МР-сканере микроглию в сетчатке обоих глаз. B. Rojas, B. I. Gallego, A. I. Siemens MAGNETOM Trio Ramírez, J. J. Salazar, R. de по методике MP-RAGE Hoz, F. J. Valiente-Soriano, с толщиной среза M. Avilés-Trigueros, M. P. 1,2 мм, всего 176 саVillegas-Perez, M. Vidalгиттальных срезов. Sanz, A. Triviño, J. M. МР-морфометрический Ramírez (Испания) исанализ толщины коры следовали микроглию и картирование распресетчатки обоих глаз при деления толщины по поодносторонней экспеверхности ГМ провели с риментальной офтальВ одной консоли и наконечнике помощью программного могипертензии, вы19-23 калибра: пакета FreeSurfer (FS званной диодлазерной v5.1.0). После транскоагуляцией лимбальЛазер 810 нм формации поверхности ных и эписклеральных Ксеноновый источника света ГМ в единую плоскость вен у мышей. Офтальмежгрупповые различия могипертензия достигаЦифровая видеокамера вычисляли на основе обла 29,55±4,44 мм рт.ст. щей линейной модели. против 15,47±1,57 мм Локализацию участков рт.ст. в парных глазах. истончения коры уточМикроглию контраняли по трем топографистировали методом ческим атласам ГМ. Реиммунного окрашивазультаты: общий объем ния антителами Iba-1, ГМ при ПОУГ и у здороMHC-II, CD68, CD86 и вых значимо не разлиYm1 и фотографировали чался: 1451,1±213,6 см3 цифровым фотоаппараи 1464,1±120,3 см3. Вытом высокого разрешеявлены зоны истончения через флюоресцентЦиклофотокоагуляция, в сочетании с операцией ния коры ГМ при ПОУГ, ный микроскоп. Клетки по экстракциии катаракты, приводит к большему локализованные в 19 Iba-1+ локализовались снижению внутриглазного давления и меньшему поле Бродмана (зрительв плексиформном слое приему антиглаукоматозных препаратов, чем одна ном) обоих полушарий – (ПС) и слое наружных операция, в срок наблюдения более трех лет.* в веретенообразной изсегментов фоторецептовилине / V8 (918 мм2) и ров (НС), Iba-1+ древоклине (545,9 мм2) справидные зоны – в ПС, а ва; в язычной извилине зоны скопления Iba-1+ * Francis, B., Berke, S., Dustin, L. and Noecker, R. (2014). / VP (778,3 мм2) слева клеток – в слое нервных Комбинированная процедура: эндоскопическая циклофотокоагуляция с факоэмульсификацией по сравнению с факоэмульсификацией при глаукоме. (p<0,0001). Сравнение волокон и ганглиозных Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 40(8), pp.1313—1321. полученных данных с клеток (СНВГК). ВыявДля дополнительной информации свяжитесь с нами по адресу inforussia@beaver-visitec.com атласами подтвердило лены эффекты, указызначимое уменьшение вающие на активацию толщины левой язычной микроглии сетчатки: BVI_Endo.optik_cyrillic_02.17.15.indd 2 2/19/15в6:25 AM извилины, областей V4v, V1d, правой прецентральной извилиамебовидные клетки микроглии СНВГК и НС, процессы рены, Vp и V8 в группе ПОУГ (p<0,01). тракции во всех слоях, выраженное ветвление в ПС и НС, дисPLoS One.- 2014.- Vol. 9. N 4.- e93682. локация тел клеток к ближайшим слоям клеток в ПС и НС, процессы переориентации в НС, повышение активности комплекса • ПЭС влияет на суточные колебания ЦТР и ВГД и при гистосовместимости MHC-II во всех слоях, усиление иммунного отсутствии глаукомы. S. Keel, L. Malesic, S.P. Chan (Австраокрашивания CD68 и иммунных меток CD86 амебовидных клелия, Сингапур) исследовали суточные колебания центральток. Относительно контрольной группы, значимо увеличивалось ной толщины роговицы (ЦТР) и ВГД при псевдоэксфолиативколичество клеток микроглии в ПС и НС, зон скопления Iba-1+ ном синдроме (ПЭС) без глаукомы. Обследованы 2 мужчин и клеток в СНВГК, значимое уменьшались зоны ветвления в ПС. 5 женщин в возрасте 69,9±8,4 лет с двусторонним ПЭС (14 глаз) Однако, округление Iba-1+ и CD86+ клеток в СНВГК и НС, Ym1+ и 4 мужчин и 11 женщин в возрасте 66,7±9,2 лет без глазной паклетки и палочковидность микроглии в СНВГК были характертологии (30 глаз) – контрольная группа. ЦТР измеряли ручным ны только для глаз с офтальмогипертензией. УЗ-пахиметром DGH 55, ВГД – аппланационным тонометром J. Neuroinflammation.- 2014.- Vol. 11.- P. 133. Перкинса. Исследования проводились одним исследователем в течение дня в 8, 11, 14 и 17 часов. Для статистического анализа Информация предоставлена по итогам использовали метод обобщенной линейной скрытой смешанреферирования оригинальных работ ной модели GLLAMM. Результаты: ЦТР при ПЭС была меньше к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, январь 2015 ©

Представляем систему Endo Optiks®

Beaver-Visitec International, Inc. | 411 Waverley Oaks Road Waltham, MA 02452 USA | BVI, BVI Logo and all other trademarks (unless noted otherwise) are property of a Beaver-Visitec International (“BVI”) company © 2015 BVI

весна 2015 № 2 [34]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

• Хирургия катаракты с использованием фемтосекундного лазера и стандартная факоэмульсификация оказались одинаково безопасны по результатам большого проспективного исследования. Исследование включало 4080 глаз; 1852 глаза были прооперированы с помощью фемтосекундного лазера, и на 2228 глазах была проведена стандартная факоэмульсификация. Не было обнаружено никаких существенных различий между этими двумя группами по возрасту пациентов и плотности катаракты. Catalys Precision Laser System (Abbott Medical Optics) использовалась в качестве фемтосекундного лазера во всех процедурах. Между тем разрывы передней капсулы произошли в 34 случаях фемтосекундной процедуры (1,84%) и 5 обычных случаях хирургии (0,22%), р<0,0001. Зубцы передней капсулы были выявлены в 30 случаях фемтосекундой операции (1,62%) и 1 обычном случае (0,004%), р<0,0001. Разрывы задней капсулы произошли в 8 случаях использования фемтосекундного лазера (0,43%) и 4 случаях стандартной хирургии (0,18%), р>0,05. У группы с использованием фемтосекундного лазера был более высокий уровень выраженного роговичного хейза и миоза во время операции (p<0,001). Эффективное время факоэмульсификации было значительно ниже в лазерной группе, чем в группе стандартной хирургии (p<0,0001). «Выраженные осложнения во время операции, которые затронут рефракционные результаты и удовлетворение пациентов, были низки в обеих группах», – сообщили авторы исследования. • Carl Zeiss Meditec согласилась сотрудничать с Oraya Therapeutics и инвестировать в лечение «влажной» формы возрастной макулярной дегенерации низкоэнергетической радиотерапией. Согласно достигнутого соглашения о сотрудничестве, Carl Zeiss Meditec финансирует реализацию стратегии Oraya в течение 2 лет и получает право на долю в компании, достигнув финансового большинства через 2 года. Финансовые подробности не раскрываются. • Actavis планирует приобрести Allergan за $66 млрд, или 219$ за акцию в акциях Actavis и наличных. Приобретение создаст лучшие 10 растущих глобальных компаний фармацевтической продукции с $23 млрд ожидаемого дохода. Сделка, как ожидают, будет закончена во втором квартале 2015 года. Советы директоров Actavis и Allergan единодушно одобрили сделку, которая также поддержана руководством обеих компаний. Завершение сделки зависит от одобрения акционеров обеих компаний и антимонопольного разрешения в США, Европейском союзе и других юрисдикциях. На селекторном совещании Actavis был подчеркнут фокус объединенной компании на непатентованных препаратах. «Мы абсолютно посвящаем себя дженерикам, потому что мы лучшие в классе непатентованных средств. У нас есть лучший, наиболее быстро растущий бизнес дженериков в мире, с абсолютно лучшей си-

БИЗНЕС

НОВОСТИ

стемой снабжения»,– говорится в пресс-релизе. Комания сократит $400 млн научно-исследовательских затрат, что меньше $900 млн, которые сократил бы Valeant. Также у объединенной компании будет обширный портфель продуктов, который включает DARPin, Ozurdex (дексаметазон, интравитреальный имплант), Restasis (циклоспорин, глазные капли), Lumigan (биматопрост, глазные капли) и Botox (ботулотоксин А). David Pyott, председатель и президент компании Allergan, отметил некоторые другие ведущие специализированные продукты в объединенном портфеле, такие как грудные имплантаты Natrelle, кожные/лицевые наполнители, Juvéderm, Latisse и Asacol. Одобрение FDA для DARPin ожидается в конце 2018 или в начале 2019 года. David Pyott также отметил, что компания станет важным игроком на рынке препаратов для сетчатки после одобрения Ozurdex в США и Европейском союзе. Цитата: «Я думаю, что одна из вершин в этом бизнесе - объединенный портфель. У нас есть больше 20 хороших продуктов на последних этапах исследований, которые мы запустим за следующие несколько лет и несколько продуктов, которые мы запустим в следующем году». Valeant Pharmaceuticals, которая пыталась приобрести

Allergan с апреля 2014 года, выпустила пресс-релиз с реакцией на приобретение Actavis. • Valeant Pharmaceuticals приобрела американские диагностические филиалы Nicox Inc. за $20 млн. В соответствии с соглашением, Valeant приобретает Nicox Inc. за $10 млн наличными плюс дополнительная плата наличными до $10 млн после достижения компанией Valeant эффективных продаж переданных продуктов. Сделка немедленно вступает в силу. Действия Nicox вне США и недавняя покупка компании Aciex Therapeutics не будут затронуты приобретением. Nicox приобрела Aciex в октябре. Valeant стала обладателем большей части коммерческой инфраструктуры Nicox в США, связанной с диагностикой, при этом Nicox сохранил кадры, находящиеся в США, и сосредоточился на терапии. AC-170 для лечения аллергического конъюнктивита, первый продукт Aciex, намечен для запуска в США в 2016 году и зависит от одобрения FDA. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, январь 2015 ©

весна 2015 № 2 [34]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 1

Рис. 5

Рис. 2

Рис. 6

Рис. 3

Рис. 7

Рис. 4

Рис. 8

весна 2015 № 2 [34]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 9

Рис. 13

Рис. 10

Рис. 14

Рис. 11

Рис. 15

Рис. 12

Рис. 16

весна 2015 № 2 [34]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 17 Руководство по глаукоме подготовлено и одобрено Экспертным советом Российского глаукомного общества (МОО «Глаукомное общество»). Цель руководства – улучшение понимания механизмов патогенеза и клинических проявлений глаукоматозного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Данные клинические рекомендации являются результатом длительной совместной работы специалистов и предназначены врачам и организаторам здравоохранения, которые могут их использовать для подбора оптимальной терапии, разработки индикаторов качества и управления лечебнодиагностическим процессом, создания типовых табелей оснащения, непрерывного повышения квалификации врачей, формирования объемов медицинской помощи. Руководство предназначено для практикующих врачей, слушателей системы дополнительного последипломного профессионального образования, аспирантов, ординаторов, интернов и студентов высших учебных заведений. Авторы заранее выражают благодарность коллегам-глаукоматологам за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе знакомства с данным Руководством. Глаукома - одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие десять лет оно увеличится еще на 10 млн. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 мин. - один ребенок. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 180 708 пациентов с глаукомой (данные 2013 года, источник www.mednet.ru), что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей. В течение последних лет глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране. Высокая заболеваемость и распространенность глаукомы коррелирует с неблагоприятными показателями инвалидности. В настоящее время среди незрячих лиц старшей возрастной группы инвалидность вследствие глаукомы находится на первом месте. Наблюдаемый неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом, позволяют говорить о глаукоме, как о медико-социальной болезни. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее своевременной диагностике и лечению. Роль практикующего врача в этом процессе является ключевой. В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики и биомеханики, механизме возникновения и прогрессирования глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 18 диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения. В настоящем Руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе. Основу этих рекомендаций составили клинические исследования и выполненный на их основе систематизированный обзор и мета-анализ. Клинические рекомендации должны способствовать принятию правильного решения практическому врачу и пациенту относительно критериев здоровья. К сожалению, во всем мире, и Россия не является исключением, существует большой разрыв между существующими рекомендациями и реальной клинической практикой. На то имеются различные причины. Например, врачи не знают об их существовании или не верят им, считают, что они перегружены рекомендациями; слишком полагаются на личный опыт и на впечатления, что выбранный ими подход является наилучшим, наконец, на решения врачей влияют экономические и социальные факторы. Клинические рекомендации являются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный выбор и могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения, в т.ч. и при судебном ведении дел. Полезные ссылки

• Глаукома. Национальное руководство (под ред. проф. Е.А. Егорова) // М.: ГЭОТАРМедиа.- 2013.- 824 с. • Егоров Е.А., Нестеров А.П. Первичная открытоугольная глаукома (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.713-726. • Золотарев А.В., Шевченко М.В., Морозова Е.А. Динамика распространенности открытоугольной глаукомы в г. Самара за 35 лет // «Офтальмол. на рубеж. веков»: Сб. научн. статей.- СПб.- 2001.- С.167-168. • Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении Российской Федерации // Съезд офтальмол. России, 8-й: Тез. докл.- М.- 2005.- С.78-80. • Либман Е.С. Эпидемиология инвалидизирующих нарушений зрения // Федоровские чтения: Сб. тез.- М.: 2007.- С.392 • Либман Е.С. Инвалидность вследствие патологии органа зрения (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.- С.19-25. • Либман Е.С., Калеева Э.В. Состояние и динамика инвалидности вследствие нарушения зрения в России // Съезд офтальмол. России, 9-й: Тез. докл.- М.- 2010.- С.73. • Нероев В.В., Травкин А.Г. Офтальмологическая заболеваемость в Российской Федерации (в кн. Офтальмология. Национальное руководство) / Под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди // М.: «ГЭОТАР-Медиа».- 2008.С.17-19. • Южаков А.М., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова Л.М. Статический анализ глазной забо¬леваемости и инвалидности в РСФСР // Вестн. офтальмол.- 1991.- №2.- С.5-7. • Quigley H.A. The number of people with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol.- 1996.Vol.80.- №5.- Р.389-393. • Quigley H.A., Broman A.T. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020 // Br. J. Ophthalmol.- 2006.- Vol.90.- №3.- Р.262-267. • Resnikoff S., Pascolini D., Etya’ale D. et al. Global data on visual impairment in the year 2002 // Bull. World Health Organization.- 2004.- Vol.82.- №11.- Р.844-851. • Tombran-Tink J., Barnstable C.J., Shields M.B. Mechanisms of the glaucomas // Towota: «Humana Press».- 2008.- 762 p.

весна 2015 № 2 [34]

АБСТРАКТЫ

• Изменение офтальмотонуса и субконъюнктивальный рефлюкс непосредственно после интравитреальной инъекции бевацизумаба при использовании игл 27 и 30 G. Учеными из Турции проведен сравнительный анализ влияния калибра иглы, используемой при интравитреальном введении (ИВВ), на уровень ВГД и наличие субконъюнктивального рефлюкса. Обработаны данные 87 пациентов, подвергшихся ИВВ 2,5 мг/0,1мл бевацизумаба. К оцениваемым параметрам относили уровень ВГД до и непосредственно после инъекции, а также степень постинъекционного рефлюкса. Инъекции проводились иглами 27 и 30 G. Повышение офтальмотонуса было зафиксировано в 100% случаев, однако использование игл 30 G сопровождалось более выраженным подъемом ВГД. Степень рефлюкса, напротив, была выше при использовании игл калибром 27 G. На основе полученных данных ученые рекомендуют клиницистам быть аккуратными в выборе калибра игл для проведения ИВВ, особенно в глазах с уже имеющимися перфузионными нарушениями, например, на поздних стадиях глаукомы или при ишемических изменениях в макулярной области. • Возрастные изменения биомеханических свойств роговицы и их влияние на офтальмотонус. В рамках исследования, посвященного изучению возрастных изменений биомеханических свойств роговицы и их влиянию на ВГД, 50 здоровых добровольцев были разбиты по возрасту на две группы: первая группа - младше 50 лет (23 человека, 46 глаз) и вторая – от 50 лет и старше (27 человек, 54 глаза). С помощью анализатора биомеханических свойств глаза (ORA) оценивали гистерезис роговицы (CH), фактор резистентности роговицы (CRF), роговично-компенсированное ВГД (IOPcc) и коррелирующий с измерением по Гольдману уровень ВГД (IOPg). В результате исследования установлено, что во второй группе средние показатели CH и CRF значительно ниже, чем в первой группе (p=0,01 и p=0,004 соответственно), в то время, как оба показателя офтальмотонуса были статистически сопоставимы (p>0,05). Кроме того, уровень ВГД, измеренного по Гольдману, был статистически достоверно ниже такового, измеренного с помощью ORA. Кратко полученные данные приведены в таблице ниже. Группа 1

Группа 2

Гистерезис роговицы (CH)

10,1±2,1

9,1±1,2

Фактор резистентности роговицы (CRF)

10,5±2,2

9,2±1,3

Роговично-компенсированное ВГД (IOPcc)

17,3±4,2

17±3,1

Коррелирующий с измерением по Гольдману уровень ВГД (IOPg)

16,6 ±4,1

15,2 ±3,1

• Системное применение бевацизумаба у онкологических пациентов не влияет на состояние глаз. По данным ученых Медицинского университета Гази (Анкара, Турция), системный прием бевацизумаба у пациентов с раком не оказывает неблагоприятного действия на состояние глаз (в отсутствие патологии последних). Этот вывод сделан на основе анализа состояния 34 глаз (17 пациентов, проходивших курс химиотерапии в связи с раком толстого кишечника, легких или молочных желез).

АБСТРАКТЫ

Всем пациентам проводили 6-18 блоков химиотерапии (бевацизумаб внутривенно в различных дозировках, 5-фторурацил, оксаплатин и иринотекан) с перерывами в 2-3 недели. Обследование пациентов осуществляли после первого блока терапии и по завершении протокола. Длительность наблюдения в среднем составляла 9 месяцев (4-18 месяцев). На протяжении всего периода наблюдения, независимо от длительности курса химиотерапии и дозировки бевацизумаба, никаких функциональных (острота зрения, цветовосприятие) или морфологических (толщина сетчатки в фовеоле, толщина слоя нервных волокон сетчатки) изменений не зафиксировано. • Диагностировать глаукому можно, измерив толщину СНВС в макулярной области. Испанские ученые сообщают, что в случае подозрения на глаукому дифференцировать наличие у пациентов этого грозного заболевания можно с помощью новой программы спектрального компьютерного томографа (Спектралис ОКТ, компания Heidelberg Engineering), путем измерения толщины СНВС в макулярной области. В исследовании приняли участие 38 пациентов с подозрением на глаукому (основная группа) и 38 здоровых добровольцев той же возрастной категории. Всем испытуемым измеряли в макулярной области толщину СНВС, слоя ганглиозных клеток (СГК) и комплекса ганглиозных клеток (СГК + внутренний плексиформный слой). Все измерения проводили на одном, рандомизировано выбранном глазу каждому пациенту. Статистически существенные межгрупповые отличия выявлены только в толщине СНВС: у пациентов с подозрением на глаукому СНВС в макулярной области был значительно тоньше, чем в контрольной. • Депрессия у офтальмологических пациентов. В Македонской академии наук и искусств (Скопье, респ. Македония) проведено поперечное исследование, в рамках которого с помощью шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory, BDI) оценили частоту развития депрессии у 100 амбулаторных пациентов (средний возраст 41,6±15,9 лет) с различной офтальмопатологией. Испытуемых разделили на две группы: основная, включавшая в себя пациентов с грозным офтальмологическим диагнозом (65 человек), и контрольная – с невыраженной офтальмопатологией (35 человек). Исследование показало статистически достоверную корреляцию между тяжестью диагноза и степенью депрессии: более всего психические изменения были выражены в первой группе у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией, пролиферативной диабетической ретинопатией и глаукомой, а также с катарактой. У пациентов контрольной группы значимых психологических отклонений не обнаружено. Кроме того, выявлена положительная корреляция между степенью депрессии, возрастом и уровнем образования. Авторы работы обращают внимание на большое влияние психологического состояния пациента на течение и исход многих болезней и предлагают некоторые приемы по облегчению депрессивных настроений. Полный текст статьи доступен на сайте Македонской академии наук и искусств (http://www.manu.edu.mk/prilozi) Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ к.м.н. А.Е. Дугиной, январь 2015 ©

весна 2015 № 2 [34]

ПАМЯТЬ

Памяти Врача Один из корифеев мировой офтальмологии Херманн Снеллен (XIX век) писал: «Ошибочно причислять офтальмохирургию к области малой хирургии, то есть доступной каждому: зачастую неудавшаяся глазная операция представляет для человека трагедию бóльшую, нежели сама смерть…». Сколько таких трагедий предотвратили ум и золотые руки полковника медицинской службы Вершинина Александра Михайловича? Сотни? Нет, пожалуй, тысячи… В старейшем лечебном учреждении Владивостока - Военно-морском клиническом госпитале Тихоокеанского флота эти имя и фамилия известны каждому сотруднику. Многие пациенты с гордостью говорят: «Меня оперировал Вершинин…, меня лечил Александр Михайлович…». Вершинин Александр Михайлович родился в сентябре 1945 года во Владивостоке в семье учительницы и моряка. С детства он был увлекающимся, общительным человеком, разносторонне развитой личностью. Преодолевал вплавь бухту Золотой рог, играл на трубе в школьном оркестре, в совершенстве освоил игру на гитаре. Музыка была неотъемлемой частью его жизни, сопровождала его в радости, помогала в трудные минуты. Но еще в школьные годы Александр Михайлович решил посвятить свою жизнь людям - их здоровью - стать врачом. В 1970 году он окончил Владивостокский медицинский институт по специальности «врач-лечебник», после чего был призван на Тихоокеанский флот. Послужной список в личном деле очень краток, в нем всего лишь несколько записей. Пять лет (до 1975 года) Александр Михайлович служил врачом военно-строительного отряда морской инженерной службы. Одновременно, в 1973 году, прошел первичную специализацию по офтальмологии при 24 интернатуре медицинского состава ТОФ. В 1975 году был назначен на должность старшего ординатора офтальмологического отделения военно-морского госпиталя ТОФ. Начальник глазного отделения Медведовский Вадим Григорьевич уже в те годы видел в Александре Михайловиче своего преемника. В течение всей врачебной практики Александр Михайлович постоянно повышал уровень своих знаний. Достоин особого внимания тот факт, что именно офтальмологи Главного госпиталя Тихоокеанского флота Каретников Ю.В. и Вершинин А.М. 5 июня 1980 года выполнили первую на Дальнем Востоке операцию по имплантации искусственного хрусталика. Вспоминает полковник медслужбы в отставке Каретников Юрий Владимирович (начальник офтальмологического отделения госпиталя, главный офтальмолог ТОФ в 1977-1996 гг.): «У Александра Михайловича были золотые руки - он быстро и легко осваивал новые операции. Он все схватывал на лету, как губка впитывал в себя все новое и прогрессивное и, по мере возможности, внедрял это в повседневную жизнь». С 1996 по 2005 годы Вершинин А.М. руководил глазным отделением Главного госпиталя ТОФ, являлся главным офтальмологом Тихоокеанского флота. Он был специалистом-универсалом: микрохирургия катаракты и глаукомы, хирургическая обработка ранений, консерва-

ПАМЯТЬ

тивное лечение заболеваний глаз, хирургия слезоотводящих путей… В 2005 году в госпитале ТОФ им была внедрена техника диодлазерных оперативных вмешательств при различной глазной патологии. Александр Михайлович был замечательным начальником, наставником, учителем для своих коллег и оставил после себя много последователей, которые служат и работают не только в глазном отделении госпиталя ТОФ, но и во всей России. Вместе с коллегами из госпиталя и с кафедры офтальмологии Владивостокского государственного медицинского университета Александр Михайлович Вершинин является соавтором изобретения - способа реабилитации больных глаукомой в послеоперационном периоде. Примечательно, что он не заканчивал ординатуру, факультет руководящего состава медицинской службы и т.п.: высот своего мастерства он добился самостоятельно, благодаря своим рукам и пытливому уму. Практически всем людям, которым довелось общаться с Александром Михайловичем, он запомнился не только как высококлассный специалист, мастер своего дела, но и как образцовый офицер и удивительный неповторимый человек. О таких людях сейчас говорят: «Он излучает позитив». Никто и никогда не слышал от него отказа в помощи (и помощь эта, кстати, всегда была бескорыстна), у него не было привычки повышать голос на коллег и подчиненных, его служебные или личные проблемы не отражались на взаимоотношениях с окружающими. Одно из главных достоинств полковника Вершинина – и с матросом-новобранцем, и с адмиралом из штаба флота он всегда общался одинаково: тактично, спокойно, доброжелательно. Вместе с тем Александр Михайлович обладал необычайно веселым нравом: его улыбка и озорные искорки в глазах располагали к нему всех, кто пообщался с ним хотя бы несколько минут. А его чувство юмора! Некоторые его фразы стали в отделении «крылатыми». За заслуги и достижения Александр Михайлович неоднократно отмечен руководством госпиталя и Министерства обороны, общественными организациями; среди его наград медали «За воинскую доблесть», «За безупречную службу», «300 лет Российскому флоту», медаль Г.К. Жукова, медаль «Адмирал флота Советского Союза Н. Кузнецов», знак «Отличник погранвойск» II степени, нагрудный знак имени Н.И. Пирогова. Удостоен почетных званий «Ветеран Вооруженных Сил» и «Ветеран Тихоокеанского флота». Александр Михайлович прошел замечательный жизненный путь, его не стало год назад, в январе 2014 года. Всю свою жизнь он посвятил людям, спасению зрения. Не ради наград, а потому, что по-другому просто не умел. Материал подготовили: И.В. Рогушин, Н.С. Тедеева Авторы выражают искреннюю благодарность М.А. Вершининой и полковнику медслужбы в отставке Ю.В. Каретникову за помощь в подготовке материала Перепечатано с разрешения авторов

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Продолжение, начало на стр. 1, 7 в) Приказ МЗ РФ № 390 2012 г. «Об утверждении Перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие» г) Приказ МЗ № 902 2012 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях глаза». Доклад второго автора этой секции был посвящен ситуации, при которой у медицинского работника при осуществлении им профессиональной деятельности возникает личная заинтересованность в получении лично либо через представителя фармацевтической компании материальной выгоды или иного преимущества, которое влияет на надлежащее исполнение профессиональных обязанностей вследствие противоречия между личной заинтересованностью медицинского работника и интересами пациента. Ну, а если учесть, что в этом зале также выступили федеральный судья в отставке Г.В. Павлова и один из лучших лекторов А.О. Харьковский, то попасть в зал заседаний было очень трудно. Хирургические секции всегда были востребованы. В этом году их было немного, но именно там и возникали бурные дискуссии, что заставило организаторов задуматься о расширении проблематики в рамках конгресса следующего года. Так, профессор Бессмертный А.М. поделился результатами 10-летнего опыта хирургического лечения рефрактерной глаукомы с применением простых и сложных дренажных устройств, а профессор Иванов Д.И. доложил о возможности хирургического лечения рефрактерной глаукомы и ранних послеоперационных осложнений с помощью трабекулотомии. Проблемы хирургии глаукомы с применением дренажных систем AHMED при кератопластике были затронуты в сообщениях профессора Юрьевой Т.Н., Горбуновой Н.Ю. и Тальдаева В.Э. Как и везде существуют те же проблемы - протрузия трубки и рубцевание клапана. Дискутировали и по поводу введения цитостатиков в область рубцевания. Не менее интересным стало обсуждение использования материалов для профилактики протрузии трубки клапана. Что выбрать? Собственную склеру, твердую мозговую оболочку, материал для склеропластики «Биопласт» или материал «Аллоплант»? К единому мнению так и не пришли. В докладах профессоров Иомдиной Е.Н. и Светловой О.В. были представлены основные звенья биомеханических факторов возникновения и прогрессирования глаукомы. В презентациях авторы показали морфологию и гистологию склеры, были описаны механические свойства и роль соединительной ткани глаза в норме и при глаукоме. Докладчики отметили, что в глаукомном глазу поражаются (видоизменяются) эластические волокна, которые приобретают «неправильную форму», и тем самым нарушается сократительная функция фибрилл. Исходя из этого авторы ввели новый термин «микрофлуктуация» – нарушение функции сжатия коллагеновых волокон склеры. Практический интерес вызвали доклады Арутюнян Л.Л. и профессора Анисимова С.И., которые в своих сообщениях показали взаимосвязь между функциональными, морфологическими и биомеханическими параметрами глаза до и после хирургического лечения глаукомы. В частности, была выявлена прямая зависимость толщины роговицы в центре оптической зоны (ЦТР) и корнеального гистерезиса, т.е. чем тоньше ЦТР, тем меньшее значение показателей корнеального гистерезиса, который отражает стрессовое состояние глаза при глаукоме. Проблемам патогенеза глаукомной оптической нейропатии и нейропротекции были посвящены доклады профессора Алексеева В.Н. и Газизовой И.Р., профессоров Еричева В.П., Курышевой Н.И., Страхова В.В. Авторы провели параллель между нейродегенеративными заболеваниями (болезни Альцгеймера, Паркинсона) и глаукомой. Известно, что при глаукоме поражаются не только зрительный нерв и сетчатка, но и весь зрительный путь. Аналогичные изменения ЦНС, зрительного нерва и сетчатки происходят при болезни Альцгеймера. В основе обоих заболеваний лежит один механизм апоптоза, приводящий к гибели определенного вида нейронов,

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

уменьшению толщины слоя нервных волокон сетчатки, количества крупных ганглионарных клеток, объема нейроретинального ободка, диаметра ДЗН, увеличению отношения экскавации к ДЗН, развитию схожих изменений полей зрения и показателей электроретинограммы. Заболеваемость одним и другим заболеванием увеличивается с возрастом, а частота глаукомы при болезни Альцгеймера в 2,5-5 раз больше, чем в общей популяции. Значимый фактор прогрессирования нейродегенерации при болезни Альцгеймера - присутствие измененных протеинов бета-амилоида (БА) и таубелка (ТБ). Экспрессия БА и ТБ в сетчатке и головном мозге больных глаукомой подтверждает гипотезу о сходном пути прогрессирования нейродегенерации при глаукоме и болезни Альцгеймера, что объясняет факт большей встречаемости глаукомы при болезни Альцгеймера. Полученные новые факты открывают новые перспективные пути нейропротекции при глаукоме. Следует отметить, что лекция проф. В.П. Еричева вообще была уникальной, т.к. продолжалась 80 (!) минут и открыла альтернативный формат для заседаний РГО, которые будут продолжены в новом году. Другой выдающейся личностью, которая на протяжении многих лет вместе с РГО передает свои знания в массы, является Курышева Наталия Ивановна, д.м.н., профессор, заведующая консультативно-диагностическим отделением Центра офтальмологии ФМБА России и просто красивая женщина. В этом году она успела прочитать несколько докладов, один из которых был на тему нейропротекции. Этот термин также прочно связан с именем автора. Поскольку именно она нам внушает оптимизм о возможности нейрорегенеративной терапии, опираясь на данные, что ганглиозные клетки сетчатки даже в состоянии дегенеративных изменений способны сохранять некоторую функциональную активность и продолжают взаимодействовать с другими нейронами зрительного анализатора, в том числе и с подкорковыми ганглиями. Еще одно направление автора - это диагностика глаукомы, в этом сообщении профессор поделилась собственными данными о так называемой «препериметрической» глаукоме. В этой работе, помимо стандартных обследований на глаукому, проводилась оценка кровотока в сосудах глаза и ретробульбарного пространства с помощью цветового допплеровского картирования, но акцент и особый интерес представляют данные оптической когерентной томографии. Морфологические изменения в ДЗН и особенно в макуле – глобальная потеря объема ганглиозного комплекса –наиболее ценные показатели для диагностики начальной стадии глаукомы. Большой интерес аудитории вызвал яркий доклад профессора Иошина И.Э., посвященный современным вопросам хирургии катаракты и глаукомы. Он отметил важность стабилизации офтальмотонуса перед проведением операции факоэмульсификации. Препаратами выбора являются ингибиторы карбоангидразы (ИКА). При сочетании катаракты и глаукомы автор предпочитает выполнить в первую очередь гипотензивную операцию и вторым этапом - оперировать катаракту. Комбинированное симультанное микрохирургическое лечение катаракты и глаукомы возможно в случаях высокого анестезиологического риска или других противопоказаний. Профессор Столяренко Г.Е. сообщил о влиянии операций на стекловидном теле и сетчатке на уровень ВГД. Доклад профессора Липатова Д.В. был посвящен анализу эффективности медикаментозных и хирургических методов лечения глаукомы на ВГД. Хирургическое лечение, по мнению автора, является наиболее эффективным методом снижения ВГД. Но несмотря на развитие микрохирургических технологий, не во всех случаях удается достигнуть достаточный гипотензивный эффект. Проблемы диагностики и лечения послеоперационного ксероза роговицы и конъюнктивы были затронуты в докладе профессора Бржеского В.В. Он провел сравнительный анализ новых препаратов, позволяющих сохранить и восстановить слезную пленку. Владимир Всеволодович является не только прекрасным оратором, но и автором монографий, а также многочисленных

g на стр. 37 31

весна 2015 № 2 [34]

МОНОГРАФИЯ

Коллеги! В этом номере мы публикуем главу из удивительно полезной книги «Как заставить пациента лечиться: практическое пособие для офтальмологов» / А.О. Харьковский.- Прага: Linksolutions Prague s.r.o., 2012.- 73 c., которую нам любезно разрешил разместить автор - А.О. Харьковский. Эта книга написана для врачей, которым есть что сказать своим коллегам, для тех, кто хочет поделиться опытом, научить, убедить. Полный текст книги здесь: http://dialogusmedicus.com/books.html

О людях и вещах, которые заставляют нас действовать определенным образом Как я уже упоминал, человек - социальное существо. Поэтому естественно, что члены общества влияют друг на друга. И это влияние может быть весьма сильным. Так, в одном из исследований [1] изучалось влияние мнения других людей на восприятие боли. Испытуемые подвергались ударам электрического тока. Оценивались как субъективное восприятие боли, так и ее соматические проявления в виде изменений частоты сердечных сокращений и кожно-гальванической пробы. Оказалось, что если рядом с испытуемым поместить другого «испытуемого», который реагирует на разряды так, как будто ему совсем не больно, все проявления боли (субъективные и объективные) у первого испытуемого тоже уменьшались. Если влияние окружающих так высоко, почему бы не использовать его в наших целях? Давайте разберемся, какие люди окружают нашего пациента. Во-первых, это семья, родственники. Затем друзья и знакомые, коллеги на работе. А как пациента - еще и другие пациенты, мы, врачи и медсестры. До друзей, знакомых и коллег нам не добраться, поэтому про них говорить не будем, хотя это может быть очень влиятельная группа для некоторых пациентов. А вот о семье поговорим подробнее. Мы все знаем, но не всегда помним, что заболевания наших пациентов, особенно хронические, отражаются на его семье. Это могут быть минимальные проблемы, как, например, при синдроме «сухого глаза». А могут быть серьезные проблемы из-за слепоты, вызванной глаукомой или катарактой, когда больной теряет не только трудоспособность, но и просто способность сам себя обслуживать. Поэтому в интересах семьи заставить пациента тщательно выполнять рекомендации врача. Но вот только семья это понимает далеко не всегда. Проведите сами маленькое исследование на паре своих пациентов с глаукомой или катарактой. Кто из членов их семьи знает, что такое глаукома (катаракта) и к чему она приводит? Теперь поговорим, как до семьи добраться. Я много общался с врачами на Кавказе, в Казахстане и Средней Азии. Там считается совершенно обычным явлением, когда пожилой пациент приходит на прием к врачу в сопровождении более молодого родственника. И врач беседует не только с пациентом, но и с родственником. А что мешает нам сказать пациенту, чтобы в следующий раз он пришел на прием с родственником? Конечно, это нужно не всегда. Но если это недисциплинированный пациент, который регулярно нарушает режим лечения? Или если речь идет о предстоящей операции?

Другие пациенты тоже являются довольно мощным средством влияния. Вспомните, о чем они разговаривают в коридоре перед кабинетом. «Это - хороший доктор, а этот ничего не соображает». «Мне вот такое лекарство назначили, очень хорошо помогает». (И потом все сидящие в очереди хотят от вас именно такое лекарство.) Сила этого воздействия объясняется тем, что, как показывает целый ряд психологических экспериментов, мы прежде всего доверяем мнению таких же людей, как мы сами. В нашей ситуации это значит, что пациент пациенту часто доверяет больше, чем пациент доктору. Заставить эту силу работать на нас довольно сложно, потому что трудно ее организовать и контролировать. Но попытки существуют. Так, в некоторых регионах России проводятся так называемые глаукомные школы. Офтальмолог собирает своих глаукомных пациентов и объясняет, что такое глаукома, как и почему надо лечиться. Несколько врачей рассказывали мне, что сильное воздействие на аудиторию оказывают выступления самих пациентов. Как пошутил однажды один доктор, «пусть слепые пугают зрячих». Шутки шутками, но это действительно имеет большую силу. И лучше, если выступающие пациенты будут заранее подготовлены. Следующими в списке идем мы - врачи. Что нам делать, об этом, собственно, вся эта книга. Поэтому мы сразу перейдем к еще одному важному персонажу – медсестре. По своему статусу медсестра ближе к пациенту, чем врач. Поэтому вполне возможно, что пациент будет доверять ей больше, чем врачу. Но в этом случае использовать силу ее влияния намного легче. Ведь и врач, и медсестра - члены одной команды, и могут легко договориться о совместных действиях. Теперь поговорим о вещах, которые окружают пациента. И самая главная часть этого окружения - лекарства. О влиянии лекарственных препаратов на соблюдение режима лечения написано уже очень много. Если собрать все воедино, то получится вот что. Есть несколько характеристик препарата, которые улучшают или, наоборот, ухудшают соблюдение режима лечения пациентами. Это дозировка, назначение одного или нескольких лекарств, побочные эффекты и переносимость. Начнем с дозировки. Здесь все просто и логично. Чем меньше закапываний в день, тем лучше пациенты соблюдают режим лечения [2]. Причем это мнение не только врачей, но и пациентов [3]. Оптимальным является закапывание один раз в день. В ряде случаев одного препарата оказывается недостаточно, и врач назначает несколько. В острых случаях, когда имеется выраженная симптоматика, беспокоящая пациента (например, при конъюнктивите или кератите), больших проблем с соблюдением режима лечения не возникает. Глаз болит или чешется,

весна 2015 № 2 [34]

МОНОГРАФИЯ

и это заставляет пациента помнить про капли. А вот при хронических и мало- или бессимптомных состояниях, например, при глаукоме, начинаются проблемы. Показано, что при глаукоме использование нескольких препаратов в разных флаконах ухудшает соблюдение режима закапывания [4]. Отсюда простой вывод: если вы назначаете два препарата, лучше, если это будет фиксированная комбинация в одном флаконе. Напомню, что фиксированные комбинации имеют и еще ряд преимуществ: отсутствие путаницы с флаконами, нет феномена вымывания, меньшее количество консерванта. П е р е н о с и м о ст ь и побочные эффекты тоже вносят свой вклад в дело несоблюдения врачебных рекомендаций. Особенно это касается хронического применения лекарств. Пациенты, не соблюдающие режим закапывания, чаще испытывали побочные эффекты от лечения [5]. Причем здесь важна не тяжесть побочного эффекта, а то, насколько он беспокоит пациента. Например, такое серьезное осложнение аналогов простагландинов, как макулярный отек, не вызовет больших проблем с соблюдением режима закапывания, а безвредные гиперемия или жжение – могут вызвать. Есть еще одно свойство любого препарата. Мы никогда о нем не задумываемся, но оно может как помочь нам, так и навредить. Это расстояние, на котором препарат находится от пациента. Мысль на первый взгляд странная, но небезосновательная. Дело в том, что расстояние действительно влияет на наши действия. Чем ближе объект, в нашем случае флакон с каплями, тем больше вероятность, что мы вспомним о нем [6]. Помните: «С глаз долой, из сердца вон»? Как это работает с каплями? Возьмем двух пациентов, получающих аналог простагландинов. Как вы помните, он закапывается один раз в день, вечером, чаще всего перед сном. Но один пациент держит флакон с каплями в шкафчике на кухне, а другой – на столике рядом с кроватью. Так вот, второй пациент будет закапывать капли более регулярно, чем первый.

МОНОГРАФИЯ

И в заключение В трех последних главах мы рассмотрели несколько рычагов влияния на пациентов. Попытавшись применить их на практике, вы, скорее всего, столкнетесь с такой ситуацией. Если вы примените только один из факторов, наверняка не заметите никакого эффекта. Помните, в физиологии есть понятие «подпороговые стимулы»? Это стимулы, которые не достигают эффекта активации нервного волокна. Но эти подпороговые стимулы имеют способность суммироваться. И если мы приложим сразу несколько таких стимулов, мы в итоге получим нужный эффект. То же самое с методами влияния. По отдельности каждый из них будет, скорее всего, работать как подпороговый стимул. А вот вместе они образуют мощное орудие. Поэтому если вы собираетесь пользоваться этими средствами влияния, используйте сразу несколько, и чем больше за один раз, тем лучше. 1. Craig K.D., Prkachin K.M. Social modeling influences on sensory decision theory and physiological indexes of pain. Journal of Personality and Social Psychology. 1978. № 36. S. 805–815. 2. Santosh C. Patel, George L. Spaeth, Compliance in Patients Prescribed Eye drops for Glaucoma. Ophthalmic

Surgery, 1995. 3. **Buller A.J., Morgan L.H., Hercules B.L. Patients prefer oncedaily glaucoma drops. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2007. 4. Robin A.L., Novack G.D., Covert D.W., Crockett R.S., Marcic T.S. Adherence in laucoma : objective measurements of oncedaily and adjunctive medication use. Am. J. Ophthalmol., 2007. 5. S Bloch, A R Rosenthal, L Friedman, P Caldarolla. Patient compliance in glaucoma. British Journal of Ophthalmology, 1977 6. Patterson K., Grenny J., Maxfield D., McMillan R., Switzler A. Change anything. The new science of personal success. 2011. А.О. Харьковский, Прага, 2012 ©

весна 2015 № 2 [34]

ЦИФРЫ

ЦИФРЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный статистике глаукомы. В рамках этой страницы будут публиковаться интересные статистические материалы обо всем, что так или иначе связано с этой болезнью. Сегодня мы представляем информацию, связанную с возрастом больных глаукомой.

Глаукома и возраст Глаукома – заболевание, ассоциированное с возрастом, что объясняет увеличение доли больных глаукомой в старших возрастных группах. Так, Алексеев В.Н. с соавторами установили, что в возрастной группе до 60 лет распространенность первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) составила 0,88 на 1000 населения, а в возрастной группе от 61 до 70 лет отмечается ее значительное увеличение до 6,44, далее в возрастной группе 71 год и старше распространенность ПОУГ достигает 17,4 на 1000 населения. В то же время, как показывают авторы (рис. 1), увеличивается и доля офтальмогипертензии в различных возрастных группах. Рис.3. Возрастная распространенность ПОУГ среди четырех основных этнических групп (Quigley H.A., Broman A.T., Br. J. Ophthalmol., 2006).

Рис.1. Доля ПОУГ и офтальмогипертензии в популяции в зависимости от возраста (Mitchell P., Smith W., Attebo K., et al., 1996).

Сравнение распространенности ПОУГ в возрастных группах проводилось и в мультицентровых исследованиях. Во всех этих статистических работах было выявлено существенное увеличение больных глаукомой после 60 лет. При этом необходимо отметить, что распространенность ПОУГ изучали как в европейских странах, так и в азиатских и африканских (рис. 2).

Рис. 4. Данные о распространенности закрытоугольной глаукомы в конкретной возрастной группе (Quigley H.A., Broman A.T., Br. J. Ophthalmol., 2006).

Рис. 5. Сравнение распространенности закрытоугольной глаукомы в популяции по возрастным группам в Индии (Ronnie G., Ve R.S., Velumuri L., et al., Indian J. Ophthalmol., 2011). Рис. 2. Распространненость ПОУГ в популяции в различных возрастных группах по данным мультицентровых исследований (Ronnie G., Ve R.S., Velumuri L., et al., Indian J. Ophthalmol., 2011).

Другая статистическая картина наблюдается по изучению распространенности закрытоугольной глаукомы. Исследователи выявили, что более 80% людей с закрытоугольной глаукомой живут в Азии, тогда как ПОУГ поражает в основном лиц африканского и европейского происхождения (рис. 3, 4). Однако даже внутри одной популяции находятся различия в распространнености за-

крытоугольной глаукомы в зависимости от места проживания (рис. 5). H.A. Quigley и A.T. Broman подсчитали, что в 2020 году открытоугольная глаукома приведет к полной слепоте 5,9 миллиона человек, тогда как закрытоугольная глаукома в 2020 году приведет к полной слепоте 5,3 миллиона человек на планете. Таким образом, несомненно, что доля глаукомы растет с увеличением возраста наших пациентов, что обуславливает необходимость проведения скрининга на глаукому в определенных возрастных группах риска. Материал подготовила д.м.н. И.Р. Газизова, январь 2015 ©

весна 2015 № 2 [34]

АВТОРЕФЕРАТЫ

«Новые микроинвазивные операции при лечении первичной открытоугольной глаукомы» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Балакиревой Екатерины Владимировны, научный руководитель - доктор медицинских наук Киселева Ольга Александровна. Работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Цель Разработка микроинвазивных методик оперативных вмешательств (МОВ) в зависимости от стадии первичной открытоугольной глаукомы. Материал и методы Оценены результаты хирургического лечения 155 пациентов (155 глаз) в возрасте от 43 до 84 лет (средний возраст 67,4±8,8), которые были разделены на 4 подгруппы: подгруппа 1а (основная) − 32 пациента (32 глаза) с развитой стадией ПОУГ, которым была проведена микроинвазивная интрасклеральная диатермостомия (МИД); подгруппа 1b (контрольная) − 37 пациентов (37 глаз) с развитой стадией ПОУГ, которым была проведена СТЭ; подгруппа 2а (основная) − 40 пациентов (40 глаз) с далеко зашедшей стадией ПОУГ, которым была проведена модифицированная МИД (ММИД); подгруппа 2b (контрольная) − 46 пациентов (46 глаз) с далеко зашедшей стадией ПОУГ, которым была проведена СТЭ. Для проведения МОВ использовали специализированный диатермический зонд (ДЗ) IDK glaucoma tip, подключенный к диатермокоагулятору Klöti Bipolar Diathermy Unit (Oertli, Швейцария). МИД выполнялась по следующей методике: в верхнем квадранте глазного яблока отсепаровывали конъюнктивальный лоскут основанием к лимбу. Из поверхностных слоев склеры на 2/3 ее толщины выкраивали лоскут размерами 4,0×4,0 мм с продолжением до 1,0 мм в прозрачные слои роговицы. В основании образованного ложа с помощью активированного ДЗ перфорировали область роговичного лимба с формированием последовательно 4 сквозных туннелей, открывающихся в переднюю камеру. На заключительном этапе поверхностный склеральный лоскут смещали кпереди с образованием валика и фиксировали по углам 2 узловыми швами к краям ложа. Операцию заканчивали наложением непрерывного конъюнктивально-

го шва 8,0. Основные этапы ММИД схожи с вышеописанной МИД. Отличительной особенностью явилось то, что после этапа формирования 4 сквозных туннелей два центральных отверстия объединяли сквозным разрезом, продолженным до области проекции дренажной зоны, и иссекали единым блоком размерами 2,0×1,5 мм, затем производили базальную иридэктомию. В качестве традиционной фистулизирующей методики оперативного вмешательства выполняли СТЭ. Кроме стандартного офтальмологического исследования, проведены: эхография (Voluson 730 PRO, Kretz, Австрия), компьютерная (статическая) периметрия (Kowa AP-5000C, Kowa Company Ltd., Япония). ОКТ-ПОГ (SOCT Copernicus+, Optopol Technology S.A., Польша). Выводы Разработаны и запатентованы новые МОВ при развитой и далеко зашедшей стадиях ПОУГ – МИД и ММИД с использованием в качестве основного инструмента специализированного диатермонаконечника. Установлено, что гипотензивная эффективность разработанных МОВ идентична традиционной СТЭ у больных с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ как на ранних, так и на отдаленных сроках наблюдения: к 24 мес. нормализация среднего уровня ВГД сохранялась как в основных (1a – 20,6±1,0 мм рт.ст. и 2a – 21,2±0,8 мм рт.ст.), так и в контрольных подгруппах (1b – 19,4±0,5 мм рт.ст. и 2b – 21,0±0,7 мм рт.ст.) (р>0,05). Доказано, что в разработанных МОВ последовательное, препятствующее резкому перепаду давления в камерах глаза и обеспечивающее дозированный объем вмешательства формирование сквозных микрофистул с помощью специализированного диатермонаконечника достоверно (p<0,05) снижает суммарную частоту послеоперационных осложнений по сравнению с СТЭ. А именно, после МИД и ММИД их развитие отмечалось в 9,4 и 15% случаев, соответственно, а после традиционной СТЭ – в 35,1 и 32,6% случаев. Выявлено, что тенденция к формированию ФП со склонностью к рубцеванию в раннем послеоперационном периоде сравнительно чаще отмечалась после традиционной СТЭ: в 13,5 и 15,2% случаев, чем после МИД и ММИД – 6,3% и 10,0% случаев соответственно, и обусловлено минимальной травматизацией тканей в разработанных методиках. Источник: http://www.igb.ru/diss/006/ Avtoreferat_dissertacii.pdf Материал подготовил Д.А. Дорофеев, январь 2015

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ИНФОРМАЦИОННОЕ ПИСЬМО Молодежное научное общество Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) имени Н.И. Пирогова приглашает студентов и молодых ученых до 35 лет принять участие в работе X Международной (XIX Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции, которая состоится в Москве 19 марта 2015 года. Тезисы научных работ будут опубликованы в специальном выпуске журнала “Вестник РГМУ”, имеющего аттестацию ВАК. Электронная версия журнала будет размещена на сайте конференции. Подробную информацию вы можете получить на сайте http://pirogovka. rsmu.ru или по электронной почте sno.rnrmu@ gmail.com СЕКЦИИ КОНФЕРЕНЦИИ: • «Акушерство и гинекология» • «Внутренние болезни» • «Общая хирургия» • «Детская хирургия» • «Общественное здоровье, экономика здравоохранения и гуманитарные науки» • «Фармация» • «Медицинская психология и психиатрия» • «Педиатрия и неонатология» • «Сердечнососудистая хирургия» • «Медицинские нанобиотехнологии, молекулярная биология и генетика» • «Медико-биологические проблемы»

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

• «Стоматология» • «Офтальмология» Формы участия в конференции: 1. Только публикация тезисов.

2. Публикация тезисов и устный доклад. 3. Публикация тезисов и стендовый доклад (постер). Для подачи тезисов и участия в конференции необходимо в срок до 1 января 2015 года пройти электронную регистрацию: 1 .   Н а б е р и те   в   к о мандной строке вашего Интернет-браузера адрес http://pirogovka.rsmu.ru. 2. Выберите раздел [Оформление заявки]->[Ваша секция]>[Регистрационная форма]. 3. Заполните все поля в соответствии с подсказками и нажмите [Отправить]. 4. В течение суток вы получите подтверждение по электронной почте, что ваши тезисы получены и направлены на рассмотрение. ТЕЗИСЫ, ОТПРАВЛЕННЫЕ НЕ ЧЕРЕЗ САЙТ КОНФЕРЕНЦИИ ЛИБО ПОЗДНЕЕ 01.01.2015, К РАССМОТРЕНИЮ ПРИНИМАТЬСЯ НЕ БУДУТ. С уважением, Оргкомитет конференции

весна 2015 № 2 [34]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Окончание, начало на стр. 1, 7, 31 новомодных терминов в офтальмологии. На конгрессе в этом году он поведал нам о дополнительных возможностях протезирования слезной пленки и способах доставки лекарственных средств. В последние годы все большее внимание офтальмологов привлекает проблема диагностики и лечения ксероза роговицы и конъюнктивы. Появление серии препаратов, призванных протезировать слезную пленку, по мнению автора, значительно упрощает нам работу. В докладе Майчука Д.Ю. были затронуты вопросы современной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний глаз. Были представлены схемы и алгоритмы, особенности тактики лечения пациентов. В частности, Дмитрий Юрьевич поведал о препарате ряда макролидов (азидроп), имеющего ряд преимуществ по сравнению с другими глазными антибиотиками. Например, он не содержит консервантов, имеет длительный срок выведения (применять следует 2 раза в день) и короткий срок использования (лечение в течение 3 дней). В связи с этим препарат можно использовать у детей и пожилых людей, у пациентов, склонных к аллергическим реакциям. Однако, в некоторых случаях применение его ограничено: наличие иридоциклита и увеита; кератитов, ассоциированных с контактными линзами, язв роговицы, инородных тел, при подготовке к хирургии катаракты, при подозрении на синегнойную палочку и наличии метилен-резистентной микрофлоры. Особый интерес слушателей вызвал симпозиум, посвященный вопросам круглосуточного мониторирования уровня офтальмотонуса. В докладах профессора Астахова Ю.С. и Барановой Н.А., Фомина Н.Е. были изложены новые результаты суточного мониторирования колебаний ВГД в сочетании с суточным мониторированием артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений. Авторами представлены основные суточные профили ВГД и АД, показана их взаимосвязь. Доклад Натальи Александровны вообще следует признать пионерским, так как полученные автором данные позволяют оптимизировать режимы закапывания антиглаукомных капель и повысить эффективность лечения. Доклад Петрова С.Ю. был посвящен практическим нюансам биомикроскопии и гониоскопии при глаукоме, а также сложным вопросам микрохирургии глаукомы. «Мини-спектакли» Сергея Юрьевича, разбросанные по полю конгресса умелой рукой организаторов, которые мы имели удовольствие наблюдать, несли не только познавательный, но и практический смысл. Необычный семинар под названием: «Знаки? Загадки? Секреты?» привлек большое количество слушателей! Тема нидлинга - ревизия фильтрационной подушки инъекционной иглой, уже прочно связана в нашей стране с его именем. Но он не останавливается и упорно доказывает необходимость проведения этой процедуры после операции трабекулэктомии, применяя высокие технологии. По его мнению, оптическая когерентная томография позволяет визуализировать структуру путей оттока в хирургической зоне и дает возможность определить тактику выполнения нидлинга. Также хочется отметить его доклад про «unit-дозы», который был самым коротким и самым оригинальным на конгрессе! Речь шла о тафлупросте, первом коммерчески доступном аналоге простагландинов без консерванта. Переносимость такой формы получила высокую оценку как клиницистами, так и самими пациентами, что, с одной стороны, поможет предотвратить повреждение тканей передней поверхности глаза, с другой – повысить комплаентность больных глаукомой. Мастер-класс по гониоскопии провела Соколовская Т.В. Мероприятия в таком формате также будут использованы в программе нового конгресса, как наиболее востребованные практическими врачами. Актуальные вопросы этиопатогенеза, диагностики, медикаментозного и хирургического лечения неоваскулярной глаукомы были представлены в докладах Брежнева А.Ю., профессора Белого Ю.А., Молотковой И.А. и коллегами из Иркутска. Автор этого семинара – доцент А.Ю. Брежнев, уже не первый год подбирает

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

традиционно востребованные темы для освещения. Вот и в этом году проблемы вторичной глаукомы не остались в стороне. Необычным стал семинар с представлением различных клинических случаев, подготовленный Дж.Н. Ловпаче. Так, в докладе Ангелова Б. были рассмотрены особенности диагностики и лечения гипотензивной макулопатии после антиглаукомных операций. Профессор Лоскутов И.А. представил случай вторичной гипертензии при дирофиляриозе. В сообщении Казаковой Д. была показала важность сбора анамнеза у пациентов с нормальным ВГД и наличием глаукомной нейрооптикопатии. Представлены клинические примеры пациентов, получавших гипотезивную терапию при гипертонической болезни. Отмечено свойство «маскировать» глаукому у таких групп препаратов, как β-блокаторы, α-агонисты, ингибиторы карбоангидразы, блокаторы кальциевых каналов, органические нитраты. Требуется тщательное обследование таких пациентов, динамическое наблюдение за прогрессированием глаукомной нейропатии и назначение адекватной антиглаукомной терапии. Доклад Расческова А.Ю. был посвящен вопросам дренажной хирургии глаукомы. Автором были представлены случаи осложнений при имплантации клапана Ахмеда и ExPRESS-шунтов, возможности их коррекции. Отличная дискуссия состоялась на семинаре, который проводили профессора Иванова Н.В. и Страхов В.В. Авторы остановились на недостаточно исследованных вопросах медикаментозноиндуцированной глаукомы и асимметричности глаукомного процесса. Казановой С.Ю. были представлены результаты многолетних (до 8-10 лет) наблюдений 120 пациентов с глаукомой, которые показали возможность повышения эффективности медицинского сопровождения 75% пациентов за счет увеличения приверженности лечения и внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Доклад профессоров Бржеского В.В. и Куроедова А.В. был посвящен научнопрактическим аспектам современных и перспективных способов доставки лекарственных средств в офтальмологии. Авторы отметили, что методы и способы доставки лекарственных средств к тканям глаза постоянно совершенствуются, что связано с необходимостью адресной доставки препаратов. Поэтому ближайшие 5 лет будут характеризоваться выходом на рынок новых лекарственных средств, которые будут более эффективными и безопасными, нежели существующие в настоящее время препараты и способы их доставки. После заслушанных докладов состоялась оживленная дискуссия, в которой приняли активное участие ведущие офтальмологи России. Ну а по окончании конгресса была проведена традиционная лотерея, в результате которой счастливыми обладателями подарков стали 6 докторов из 4 стран. Международная общественная организация «Российское глаукомное общество» в 2014 году на конгресс пригласила президента ЕГО профессора C. Traverso (Италия). Одно из его изречений навело на мысль об оригинальном подведении итогов года. Он сказал: «Врачи далеки от политики, но очень близки к шоу-бизнесу». А что если провести параллель и составить рейтинг спикеров и просто хороших друзей РГО, которые год за годом, не сбавляя темп, перебегая из зала в зал в конгресс-холле гостиницы Холидей Инн Сокольники, делятся с офтальмологами информацией из первых рук. При этом они популярны, активны, в режиме нон-стоп создают монографии и статьи, успевают общаться со всеми в кулуарах и делать селфи! По материалам отчетов группы «Научный авангард», декабрь 2014 - январь 2015 © с сокр. Сведение материалов - А. Александров * «The Show Must Go On» (рус. Шоу должно продолжаться) - песня английской рок-группы Queen из альбома «Innuendo» (1991). Автор ассоциации - А. Блюм. При цитировании ссылка на ресурсы РГО www.GlaucomaNews.ru и www.RussianGlaucomaSociety.com обязательна

весна 2015 № 2 [34]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я Воронежская область

К А Р ТА

РОССИИ

- По традиции, давайте вспомним историю зарождения службы в регионе. - История офтальмологической службы области началась с деятельности в 1895–1897 годах глазных отрядов, коими заведовал доктор Иван Антонович Гончаров. В 1898 году по инициативе врача И.А. Гончарова была открыта Воронежская бесплатная Александро-Мариинская глазная лечебница Попечительства Императрицы Марии Александровны о слепых. Воронежская лечебница, открытая сначала на четыре койки, привлекла столько глазных больных, что уже через несколько месяцев была расширена до 10 коек, а затем до 16 коек, продолжала развиваться и расти. В 1930 году Воронежская Воронежская область входит в состав Центрального феглазная больница им. Н.А. Семашко объединилась с глазной дерального округа. Административный центр - город Воронеж клиникой Воронежского университета. Нужно отметить, что в (население - 1 014 610 чел.). Воронежская область расположестановлении и развитии офтальмологической помощи важна в центральной полосе европейской части России. Граничит: ную роль играла кафедра. В предвоенные годы клиника все на юге - с Украиной (Луганская область) и Ростовской облаболее благоустраивалась. Количество коек выросло до 100, стью, на западе - с Белгородской областью, на северо-западе приобреталась аппаратура, расширялись штаты. Летом 1942 - с Курской, на севере - с Липецкой, Тамбовской областями, на года в связи с временной оккупацией г. Воронежа работа клиюго-востоке - с Волгоградской областью, на востоке - с Сараники прекратилась. Годы войны нанесли больнице колоссальтовской областью. Площадь - 52 216 км² (51-е место среди 85 ный ущерб. В 1943 году после освобождения города больница субъектов РФ), население - 2 331 511 чел. (23-е место), плотстала восстанавливаться. ность населения - 44,65 чел./км² (в среднем по РФ - 8,4), удельС большим удовлетворением отмечаем тот факт, что принный вес городского населения - 66,6 %. цип, положенный в основу лечебницы более 115 лет назад Главный офтальмолог Департамента здравоохракачество и доступность для всех слоев населения, в т.ч. беднения Воронежской области - Тамара Никитична Голева. нейшего, свято соблюдается и в настоящее время. Голева Т. Н. в 1981 г. окончила Воронежский государственный - Несколько слов об образовательном направлении… медицинский институт им. Н.Н. Бурденко. До 1985 г. работала - Кафедра офтальмологии эвакуировалась в г. Воронеж педиатром детской больницы № 9 г. Воронежа, с 1987 г. - врачв 1918 году в составе медицинского факультета старейшего офтальмолог Воронежской областной клинической офтальмоДерптского (Тартусского, или Юрьевского) универсилогической больницы, в 1990-1992 гг. прошла обутета. У истоков кафедры в Дерпте, когда еще офтальчение в клинической ординатуре на базе кафедры мология не была отделена от хирургии, стоял Н.И. офтальмологии ВГМИ. Главный внештатный детский Пирогов. В 1867 году кафедра офтальмологии стала офтальмолог области (1997-2008 гг.). Заместитель самостоятельной. В г. Воронеже ее возглавляли проглавного врача БУЗ ВО ВОКОБ по организации и фессора: А.Г. Люткевич (1918-1929 гг.), А.И. Покровуправлению качеством офтальмологической помощи ский (1929-1957 гг.), А.И. Волоконенко (1958-1969 с 2003 г. Главный внештатный офтальмолог Воронежгг.), С.Е. Стукалов (1970-2002 гг.; он – выпускник изской области с 2008 г. вестной Куйбышевской школы офтальмологов, уче- Тамара Никитична, в чем Вы видите свою ник члена-корреспондента АМН СССР Ерошевского задачу как главного офтальмолога? Т.Н. Голева Тихона Ивановича (с 1992 года С.Е. Стука- Будучи более десятка лет главным внешлов - заслуженный деятель науки России)); татным детским офтальмологом области, я доктора медицинских наук - В.Ю. Махмутов обеспечивала проведение организационно(2002-2005 гг.), М.А. Ковалевская с 2006 г. методических мероприятий, направленКроме того, в Воронеже с 1990 года провоных на улучшение охраны зрения детей, дится первичная переподготовка и усовервнедрение новых методов профилактики, шенствование врачей-офтальмологов. На диагностики, лечения офтальмологических протяжении 20 лет во главе последипломнозаболеваний. В результате повышения эфго образования офтальмологов находилась фективности лечебно-профилактической разаслуженный врач РФ И.А. Захарова, переботы обеспечен уровень слепоты и первичдавшая эстафету Р.В. Авдееву. ного выхода на инвалидность среди детского - Какова структура вверенной Вам населения области ниже среднего по России. Комплексное диагностическое службы? С 2008 г. мне поручено обеспечивать поста- исследование выполняет - Офтальмологическую помощь насеновку всей организационно-методической В.С. Подопригора лению Воронежской области оказывают работы по офтальмологии в области, коорофтальмологические кабинеты в районных динировать деятельность районных и городполиклиниках Воронежа и районных больских звеньев офтальмологической службы. ниц области, консультативное поликлиниНеобходимо определять приоритетные наческое отделение Бюджетного учреждения правления развития больницы и офтальмоздравоохранения Воронежской области «Вологической службы по реализации отраслеронежская областная клиническая офтальвых и территориальных программ. В числе мологическая больница», глаукомный центр важных задач нужно отметить содействие г. Воронежа, областной глаукомный кабинет, внедрению в работу отделений больницы со5 центров охраны зрения детей, 2 ортоптивременных технологий на основе последних ческих кабинета, 2 специализированные достижений офтальмологической науки, что Этап лазерного кератомилеза способствует улучшению интенсивных пока- in situ проводит зав. отделением школы-интерната для слепых и слабовидящих детей, специализированные детские зателей больницы, повышает качество лече- лазерной микрохирургии В.Н. Корниенко сады, офтальмологическая группа детского ния больных.

весна 2015 № 2 [34]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я

К А Р ТА

РОССИИ

санатория, офтальмологические кабинеты квалифицированную помощь к населению центров здоровья для взрослых, офтальмолоотдаленных районов. гические кабинеты ведомственных лечебных - Что следовало бы изменить? учреждений. Стационарная помощь пред- Основные проблемы, требующие решеставлена в БУЗ ВО «Воронежская областная ния, по нашему мнению, это недостаточное клиническая офтальмологическая больниразвитие дневных стационаров и возможца» (300 коек), а также офтальмологическим ностей амбулаторного лечения. Организаотделением в составе многопрофильной ция структуры дневных стационаров и амбубольницы г. Воронежа (110 коек), офтальмолаторного лечения позволила бы сократить логическими отделениями (в статусе межрайдорогостоящие койки круглосуточного онных) в районных больницах области (всего пребывания в офтальмологических отделеИмплантацию иридо45 коек), офтальмологическим отделением хрусталиковой диафрагмы ниях, при этом обеспечить охватом офтальв составе многопрофильной ведомственной проводит В.М. Любых мологической помощью плановых больных (железнодорожной) больницы (40 коек). Крос хронической патологией, требующей конме того, в области оказывают офтальмологическую помощь сервативного поддерживающего лечения. медицинские организации иных форм собственности. - Как обстоит дело с кадрами? - Какова сейчас ситуация в офтальмологии регио- Обучение студентов и повышение квалификации офтальна? мологов области в основном проводится в Воронежской - В области ежегодно государственной мепроводится более 13 тыдицинской академии. сяч офтальмологических Две кафедры офтальЗабота операций, в том числе бомологии расположены о раздраженных лее 1,5 тысяч операций на базе Воронежской глазах - детям. 80% хирургичеобластной клинической ских вмешательств проофтальмологической водятся в Воронежской больницы и офтальобластной клинической мологического отделеофтальмологической ния многопрофильной больнице, оснащенной городской больницы. современным оборуОсновная проблема выдованием, имеющей пускников - недостаточподготовленные кадры. ная практическая подМы имеем возможность готовка. Наверстывать оказывать в области приходится уже на рабонеобходимую помощь чем месте. В Областной в рамках Программы клинической офтальгосударственных гамологической больнирантий для пациентов це широко развито набесплатно (микроинваставничество. Опытные зивная энергетическая специалисты помогают хирургия катаракты с не только в освоении имплантацией эластичспециальностью молоХИЛОПАРИН-КОМОД® ной интраокулярной дым врачам больницы и раствор увлажняющий офтальмологический линзы, высокотехноловрачам-офтальмологам гичные операции при области, но и врачам ХИЛОПАРИН-КОМОД® — комбинация натрия гиалуроната глаукоме, патологии сетобщей практики, фельи гепарина при раздражении, покраснении, жжении и зуде чатки и стекловидного дшерам ФАПов, которые тела, травмах глаза). И зачастую первыми сталǳ Комбинация 0,1% раствора натрия гиалуроната и гепарина эта помощь очень воскиваются с заболевав системе «КОМОД» требована у жителей нием или травмой глаз, ǳ Гепарин усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия Воронежской области. и от правильности их В последние годы в действий во многом заǳ Не содержит консервантов и фосфатов области открыты три висит своевременность ǳ Применим при ношении контактных линз центра охраны зрения и конечный результат Под № РЗН 2013/1010 внесено в государственный Реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. детей, обновляется оболечения. рудование Областной - Как можно сфорУРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ офтальмологической мулировать Ваши гло107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Тел./факс: (495) 684-34-43 E-mail: ursapharm@ursapharm.ru www.ursapharm.ru больницы: последнее бальные цели? приобретение – совре- Основной своей менная оптическая станция, имеющая в своем составе фемзадачей считаем сохранение традиций и развитие новых техтосекундный лазер. Таким образом, обследование пациентов нологий для более полного обеспечения офтальмологической и проведение рефракционных операций в области вышло на помощью на современном уровне жителей Воронежской обкачественно новый уровень. ласти. Специалисты Воронежской областной клинической - Тамара Никитична, желаем Вам успехов! офтальмологической больницы ежегодно проводят более 50 выездов в районы области, на местах оказывая консультаМатериал подготовил тивную и организационно-методическую работу, приближая К.м.н. Р.В. Авдеев, январь 2015 ©

весна 2015 № 2 [34]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Лавка древностей Еще недавно студенты-медики для написания реферата или перед экзаменом, когда нужной книги не оказывалось в библиотеке института, шли в букинистический магазин в Камергерском переулке. Туда же обращались и ординаторы, и аспиранты. Многие известные профессора и даже академики являлись завсегдатаями этого магазина. Здесь можно было найти книги на любой вкус и кошелек. Времена меняются, серьезной конкуренцией книге сейчас является Интернет и электронная книга. Но все также особой притягательностью для многих врачей, студентов и библиофилов обладает этот магазин. Немного истории. Термин «букинистическая книга», что в переводе с французского означает «подержанная», впервые появился в XVI в. Термин «антикварная книга» (от латинского слова «антиквар» - древний, старый, старинный) вошел в обиход в XIX в. Этому способствовало выделение особой группы специалистов, торговцев бывшими в употреблении старинными вещами, которые именовали себя антикварами. В Москве появились лавки-магазины, торгующие подержанными книгами, широко развивалась рыночная букинистическая торговля. К концу XIX в. выделились крупные магазины известных букинистов, чему способствовало широкое распространение библиофильства. К антикварной книге (старинным рукописям и печатным изданиям) начали относиться как к особому предмету – любования, престижа. Широко распространенный в дореволюционной России и в первые годы советской власти термин «антикварная книжная торговля» вскоре уступил место более демократическому – «букинистическая торговля». К 1930 г. XX в. торговля букинистическими книгами была полностью национализирована, появился ряд крупных государственных магазинов. Среди них особой популярностью у москвичей и книголюбов из других городов пользовался магазин «Пушкинская лавка». Магазин имел отделы: медицины, научно-технической литературы, редких изданий по истории, литературоведению, а также большой выбор альбомов по искусству. Из «Пушкинской лавки» в 1935 г. (по другим сведениям в 1936 г.) выделился на правах независимого магазин «Старая медицинская книга». Располагается он сейчас на том же месте, в Камергерском переулке, недалеко от знаменитого Художественного театра. На сегодняшний день это единственный в Москве, а возможно, и в стране медицинский букинистический магазин. Здесь продаются книги, руководства, справочники, словари, журналы, учебные пособия по всем разделам медицины и ветеринарии, а также инструменты и предметы, имеющие отношение к медицинской науке. Магазин занимает площадь всего 19 кв. м., на которой располагается его немалый фонд. Основной источник его формирования - покупка книг у населения. Среди книг, выставленных на продажу в магазине, имеются как редкие и очень ценные издания (их невозможно найти в Интернете!), так и книги, изданные несколько лет назад.

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Итак, откроем эти двери… Войдя в магазин, вы как бы оказываетесь в другом веке. Трудно сказать, в каком именно… Вот саквояж земского врача, такие теперь можно увидеть только в кино. Банки, склянки, колбочки разные. Очки в причудливых оправах. Молоточек невропатолога. Радиоприемник советских времен. Репродукции, открытки, эстампы. Конечно же, скелет, правда, не в шкафу, а прямо в зале. Книги, книги, книги... Здесь особый присущий только старым книгохранилищам загадочный запах… Одним словом, лавка древностей. Все эти книги имели когда-то хозяина - богатого или бедного, знаменитого или безвестного, врача или человека, не имеющего отношения к медицине, - трудно теперь определить. Каждая книга, обретая нового хозяина, проживает несколько жизней. Они издавались в разное время в разных местах, а теперь нашли временное пристанище в центре Москвы, чтобы вновь расстаться и раствориться в частных коллекциях, музеях, библиотеках. Вот - антикварное издание книги Н.И. Пирогова «Начала общей военнополевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции», изданное при жизни автора в Дрездене в 1865 г. Как знать, возможно, именно эту книгу держал в руках сам автор. Вот другая книга - «Женщина - домашний врач». В ней содержатся ценные советы по оказанию неотложной помощи в семье и уходу за детьми. Автором такой книги могла быть только женщина. Так и есть, на обложке написано: Анна Фишер-Дюкельман. Далее узнаем, что она практикующий врач, доктор медицины. Книга вышла в С.Петербурге в 1903 г. в известном до революции издательстве А.Ф. Маркса. Как человек, проработавший много лет с врачамиофтальмологами, ищу на полках книги по этой специальности. Кстати, офтальмологическая литература занимает около 15% от всего книжного фонда магазина. Это наиболее востребованный читателями раздел, представленный учебниками по глазным болезням, монографиями, журналами. Среди них нахожу знакомые: С.В. Кравков «Глаз и его работа», «Терапевтическая офтальмология», многотомное «Руководство по глазным болезням» и др. О каждой из них можно многое рассказать. Автор первой - известный советский психофизиолог, академик, чьим именем названа лаборатория клинической физиологии зрения Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца. Эта монография явилась итогом многолетних исследований ученого по проблеме физиологии зрения. Как ни странно, но книга не была сразу одобрена Ученым советом к печати, т. к. показалась сложной и «заумной». Книга вышла в свет в 1932 г., выдержала несколько переизданий, потом переводилась на иностранные языки и была удостоена престижной офтальмологической премии имени академика М.И Авербаха. «Глаз и его работа» до сих пор является авторитетным изданием для физиологов, офтальмологов, светотехников, физиков, художников. «Терапевтическая офтальмология» - уникальный труд коллектива советских офтальмологов. В ней описаны этиология,

весна 2015 № 2 [34]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС патогенез и профилактика многих заболеваний органа зрения. Книга незаменима в практике врача. Я глубоко убеждена в том, что знакомство с офтальмологической литературой у ординаторов должно начинаться с «Руководства по глазным болезням». В шести объемных книгах собраны ценные сведения по этой специальности: история офтальмологии, анатомия и гистология глаза, методы исследования, хирургия глаза, глаукома и мн. др. Главы написаны известными учеными. Пять томов (из шести книг) «Руководства» выходили с 1959 по 1962 гг. почти с точностью до наоборот, не с первого тома, а с последних. Книги содержали на тот исторический момент наибольшую полноту знаний по специальности, которые во многом не устарели. Это «Руководство» просто необходимо иметь офтальмологу в домашней библиотеке! Глаукома - одна из самых неразрешимых проблем офтальмологии. Несмотря на многолетние поиски ученых и клинических врачей, миллионы людей слепнут или становятся инвалидами по зрению из-за глаукомы. По этой проблеме в магазине предлагаются: М.М. Краснов «Микрохирургия глауком»; А.П. Нестеров «Глаукома», а также «Shields textbook of Glaucoma» (издательство Lippincott Williams & Wilkins). Много руководств и учебников на русском языке, в которых главы по терапии и хирургии глаукомы, среди них - редкие дореволюционные издания (Е.В. Адамюк; Т. Аксенфельд и др.). Эти книги в рекламе не нуждаются и послужат хорошим подарком для начинающих офтальмологов. Кстати, цены на предлагаемые раритеты здесь вполне доступные – от 500 до 1000 рублей. Очень ценные, антикварные издания, естественно, стоят недешево. В магазине имеется в продаже набор офтальмологических стекол, а также устаревшие модели очков. Бывают и пенсне, но не повезло - кто-то недавно купил! Продавцами в этом уникальном магазине работают специалисты с высшим профильным образованием. Более 50 лет в магазине проработала директором Анна Алексеевна Щербакова, прекрасный человек и знаток медицинской литературы. Она была лично знакома почти со всей медицинской интеллигенцией. В настоящее время здесь трудятся ее ученицы: Лариса Аркадьевна Любимова (директор), Наталья Михайловна Селезнева (товаровед), Ольга Владимировна Соцкова (продавец-кассир). У каждой из них большой опыт. Работа с букинистическими (антикварными) изданиями требует от специалистов высокой профессиональной квалификации, широкого кругозора, глубоких знаний из области различных дисциплин и, конечно же, любви к книге. Кроме того, по сложившейся традиции, сотрудники ма-

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС газина принимают заявки на нужные покупателю книги и обязательно оповещают о поступлении. В магазин книги на комиссию сдают чаще всего врачи, ушедшие на пенсию, или их наследники. Кто покупает книги? В основном, студенты, молодые врачи, библиофилы, а иногда… и пациенты. Кроме москвичей сюда часто приезжают доктора из Петербурга, Рязани, Владимира и даже из Омска, Владивостока, Благовещенска. Истинных знатоков и ценителей медицинской книги среди них становится все меньше, а ведь раньше это была особая читающая «каста». В магазине имеется «Книга отзывов покупателей», и мне ее тоже показали. В ней слова благодарности персоналу магазина от наших соотечественников и от иностранцев. Нахожу фамилии известных врачей, в том числе офтальмологов. Среди них - визитная карточка историка медицины, известного коллекционеранумизмата профессора Э.Д. Грибанова. Мы были знакомы. Я восхищалась его интеллигентностью, глубокой эрудицией, буквально одержимостью «в собирательстве». Он автор многих книг, среди которых – хорошо известная «Медицина в символах и эмблемах». Встречаются оригинальные и трогательные отзывы. К примеру, стихи В.Я. Банщикова, посвященные сотрудникам магазина: Доброты приятный уголок Так отзывчив в этом мире зверском! Жаль, что угол этот одинок – Домик медицины в Камергерском…. По словам продавцов, в последнее время посетителей магазина несколько поубавилось, но не надо искать в этом экономические или другие причины. К сожалению, люди стали читать меньше! Постоянные покупатели опасаются, что магазин могут закрыть или перевести в другое место, если это произойдет – прервется связь времен! Автор статьи приносит слова искренней благодарности сотрудникам ООО «БУКИНСТЂ – МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА» за приятную беседу и предоставленные материалы. Литература 1. Москва букинистическая: буклет. – М., б/г. 2. Тараканова О.Л. Антикварная книга [Электронный ресурс]. – Москва: «Электронное издательство» МГУП, 2000. – Режим доступа: www.url: // http://www.hi-edu.ru/e-books/AK/about.htm. 3. Щербакова А. Личная библиотека - это ваше зеркало // Мед. газета.- 2002.- 13 сентября (№ 71).- С.16. К. пед. н. Н.А. Емельянова, Москва, 2015 © ФГБНУ «ННИИ ОЗ имени Н.А. Семашко»

весна 2015 № 2 [34]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «Три книги – три вопроса» Уважаемые коллеги! Этот конкурс будет посвящен знаниям в их «чистом» виде. Как бы мы не боролись с тем, что во время поисков ответов Вы используете источники из интернета, – но это удается не всегда. Поэтому мы взяли 3 «знаковых» книги наших корифеев, изданных в 1980, 1995 и 2001 гг., и придумали очередные три вопроса. Более того, мы даже дадим Вам подсказку, что это за книги. Первая, это монография «Микрохирургия глауком» (М.М. Краснов), вторая – «Глаукома» (А.П. Нестеров) и третья – «Глаукома при псевдонормальном давлении» (В.В. Волков). Все эти монографии прекрасно известны, но вместе с тем содержат интереснейшие факты и прочие «неожиданности». Предлагаем Вам принять участие в этом конкурсе и до 10 мая прислать нам ответы. Ну а если именно Вы победите в нашем очередном конкурсе, то получите новенький планшетный компьютер. Ответы следует присылать по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru Писать также можно и на FB/ RussianGlaucomaSociety (в личную почту «Новостей глаукомы/Глаукомного общества»). Поощрительные призы не предусмотрены. 1) Какая норма внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову (груз 10 г) указана М.М. Красновым в своей монографии? 2) Как академик А.П. Нестеров трактовал роль сосудистого фактора в патогенезе глаукомы? 3) Каковы критические уровни тономерического ВГД у разных групп пациентов, подлежащих обязательной гипотензивной терапии по В.В. Волкову? Ждем Ваши ответы и желаем успехов в поисках информации. Правильные ответы будут опубликованы в районе 25 мая в сети (www.EyeNews.ru и FB/RussianGlaucomaSociety), а также в бюллетене «Новости глаукомы», №3, 2015! Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 1марта 2015 ©

КОНКУРСЫ

Результаты конкурса «По морям, по волнам…» Уважаемые коллеги! Вот уж никогда бы не подумали, что Вы так ответственно подошли к решению поставленных задачек. Действительно, на нетривиальные вопросы мы получили (вдумайтесь) почти 20 ответов! И не просто ответов, а почти все из них были правильными. Именно поэтому нам пришлось так тщательно выбирать победителя. Выбор был определен качеством представленных ссылок. Как Вы помните, мы не принимаем ответы со ссылками из интернета, а также неполные ссылки (например, без наименования страниц источника). Ниже представлены вопросы, правильные ответы и имя победителя, которому достался планшетный компьютер. 1) Организационный вопрос. Когда и где были созданы и апробированы первые схемы организации специализированной офтальмологической помощи на войне? Первые схемы организации специализированной офтальмологической помощи на войне были созданы в 19351936 гг. и апробированы в Советской армии в период боев на реке Халхин-Гол на территории Монголии в 1939 году.

Источники: Поляк Б.Л. Военно-полевая офтальмология (Боевые повреждения органа зрения) Л., Медгиз, 1957.Изд.2-е, дополн.- С.6-8. Многотомное руководство по глазным болезням. Том 7. Опыт советской медицины в Великой Отечественной Войне 19411945 гг. Глава 1. Краткий исторический обзор организации помощи и лечения огнестрельных ранений и повреждений глаз на войне (Баевский Я.Л.).- М.: «Медгиз».- 1951.- С.19-21.

2) Очень хитрый вопрос! Каким глазным заболеванием почти поголовно болели подводники на легендарной лодке «С-56» во время героического перехода из Владивостока в Полярное в 1942-1943 гг.? Как ни странно, но абсолютно все ответили верно! Ниже цитата. «Наконец, оставив позади почти тысячи миль, проведя в плавании 12 суток, подводные корабли оказались у побережья Панамы. Из дневника Григория Щедрина: «24.11.42 г. Панамский залив. Жара, духота ... А настроение прекрасное. Только и разговоров о нашем наступлении под Сталинградом. Температура забортной воды 28 градусов, а в отсеках 50. У сигнальщиков, вахтенных офицеров и у меня самого острый конъюнктивит: столько солнечного света, что темные очки не защищают. А смотреть надо. Именно хорошее наблюдение спасло от чьих-то торпед, выпущенных в наш борт 17-го у побережья Мексики и сегодня утром у коста-риканского островка Кокос». Источник: Щедрин Г.И. На борту С-56. – М.: «Воениздат», – 1959.- С.21-22

3) Несложный вопросик. Что такое «ядерная офтальмия»? Ядерная офтальмия (ophtalmia nuclearis) - фотоофтальмия, вызванная воздействием светового излучения ядерного взрыва.

Источник: Волков В.В., Шиляев В.Г. Общая и военная офтальмология. – Ленинград., 1980.- 384 с.

Приз поедет к Дмитрию Бурдейному. Просим его связаться с нами. Спасибо, и до новых встреч! Новый конкурс рядом на странице. Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 1 марта 2015 ©

весна 2015 № 2 [34]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки Первое издание монографии «Глаукома» было опубликовано 5 лет назад и мгновенно стало многофункциональным инструментом в работе хирургов-глаукоматологов и общих офтальмологов. Оно было высоко оценено нашими коллегами и получило прекрасные отзывы. На протяжении пяти лет мы получали благодарности врачей и были очень смущены обилием добрых слов в свой адрес. Тем не менее мы постоянно старались поддерживать обратную связь с нашими читателями. Очевидно, что за эти пять лет мы добились определенного успеха в накоплении новых знаний в области глаукомы и хотели поделиться с коллегами, поскольку сейчас очень важно быть в курсе самых современных направлений. Мы с гордостью представляем дополненное второе издание, которое охватывает еще больше информации, расширяющей его функциональность. Мы постарались отразить не только мнения авторов, но и создать дискуссию по очевидным и известным вопросам. У нас была

возможность подключить к работе множество специалистов, чтобы обсудить интересные идеи. Мы увеличили количество видеоматериалов и сделали их более доступными для наших читателей, что, несомненно, повысило ценность этого издания. Как и в первом издании, наши усилия были разумно скорректированы R.Gabbedy, а также присоединившимися A. Mortimer, H. Rahman Khan и U. Natarajan, которые потратили немало времени и энергии для достижения наилучшего результата. Мы у них в долгу. T.M. Shaarawy M.B. Sherwood R.A. Hichings J.G. Crowston Заявки по: эл. почте: oftalmbook@mail.ru, тел.: (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48 Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

http://www.healio.com/ophthalmology

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-49265 от 4 апреля 2012 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия (перерегистрировано в связи со сменой учредителя).

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редакторы: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели: к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж) д.м.н. А.С. Александров (Москва) д.м.н. И.Р. Газизова (Санкт-Петербург) Дорофеев Д.А. (Челябинск) к.м.н. А.Е. Дугина (Москва) к.пед.н. Н.А. Емельянова (Москва) С.А. Жаворонков (Москва) к.м.н. В.Ю. Огородникова (Москва) к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Санкт-Петербург) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) HMSTL BUREAU (Москва) Корректор: А.Н. Юшина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. Н.С. Ходжаев (Москва) Проф. А.А. Шпак (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Проф. В.Ф. Экгардт (Челябинск)

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия.

Международная редакционная коллегия

Ищите в

Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. Т.А. Бирич (Беларусь) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Кыргызстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) Проф. К.С. Каранов (Туркменистан) Проф. В.Н. Кушнир (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof. I. Januleviciene (Литва) Prof . T. Shаarawy (Швейцария)

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 1 марта 2015 года.

Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©, www.homestyle.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: А.В. Куроедов Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГКУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн и печать: Издательство «Офтальмология» e-mail: publish_mntk@mail.ru Тел.: (499) 488-89-25 и

Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданскоправовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи партнеров: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей М, Вартамана Инт. Тредерс, МедОптТорг, Мед-Лаб, О.М.Г., Сентисc, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эр Оптикс, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Болгарский форум глаукома, Глаз, Клиническая офтальмология, Оправы и линзы, Оптометрия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, EyeWorld Россия, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция), Общество хирургов-глаукоматологов

П о л и ста т ь

« Н о в о ст и

гл ау к о м ы »

м о ж н о

з д е с ь :

h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e ws

весна 2015 № 2 [34]

РАЗНОЕ

ʅɻʆɸɶʕ ʅʕʈʃɾʌ ɶ ɺɻʀ ɶɷʆʕ t ʛʜʛʙʤʚʣʤ ʧ ʙʤʚ ʖ

XIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА o ʚʛʠʖʗʦʵ ʙʤʚʖ ʅʦʞ ʥʤʚʚʛʦʜʠʛ ɻʘʦʤʥʛʟʧʠʤʙʤ ʙʡʖʩʠʤʢʣʤʙʤ ʤʗʯʛʧʨʘʖ ʞ ʂʛʜʚʩʣʖʦʤʚʣʤʙʤ ʤʗʯʛʧʨʘʖ ʫʞʦʩʦʙʤʘ ʙʡʖʩʠʤʢʖʨʤʡʤʙʤʘ

ʂʄʄ jɹʡʖʩʠʤʢʣʤʛ ʤʗʯʛʧʨʘʤx ª

XXX 3VTTJBO(MBVDPNB4PDJFUZ DPN t (MBVDPNB/FXT t (MBVDPNB/&84 36 t &ZF/FXT SV t FZF/&84 DMVC t Å©ØÚÍ ¬° t &ZF/FXT NFEJB ВНИМАНИЕ! Уже одиннадцатый год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ». Он издается Международным информационным агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. Вышел из печати № 4, Том 11, 2014 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию. Телефон редакции в Москве: +7 (916) 632 99 74, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 121609, Россия, г. Москва, Рублевское шоссе, 48/1, Полуниной Е.Г.

ВСЕ САМЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ КОНФЕРЕНЦИИ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ 2015 ГОДА. СМОТРИ СТР. 22-23

Анонс следующего номера

• Пульс Общества глаукоматологов: что сделано за год работы? • Новости, бизнес-новости, абстракты и авторефераты • Книжные новинки • Тема номера: Закрытоугольная глаукома • Весенние голосования АйНьюс • Как в России прошла Неделя борьбы с глаукомой? • Эксперимент • «Цифры» - специальный проект «Новостей глаукомы» • Минздрав разъясняет! • Авторефераты: обсуждаем самое интересное • Флебогипертензивная глаукома • Итоги Всероссийской школы офтальмолога • Книги-новинки • Навстречу «Белым ночам» • Самые «полезные» профессиональные мероприятия второй половины 2015 года • Офтальмологическая карта России • Новости ВАК РФ •

Вышел в свет новый номер (том 7, номер 4) Международного журнала для офтальмологов «ЕуеWorld Россия». Основная тема очередного номера: «Глаукома». В издании публикуются переводы наиболее интересных материалов из журнала Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии «EyeWorld». Распространение: целевая рассылка по ведущим офтальмологическим научным институтам, кафедрам, клиникам; распространение на конференциях, симпозиумах, съездах; подписка. Главный редактор – профессор В.Н. Трубилин. Адрес редакции: 123098, г. Москва, ул. Академика Бочвара, д. 10А, тел./факс 8(499)196-08-86 Веб-сайты: www.eyeworld.ru, www.ophthalmo.ru E-mail: eyeworld@mail.ru, ophthalmo@mail.ru