Новости глаукомы, №2, 2016 by Alexander Kuroyedov

КР А ИЗ НТ НО ИС ИМ НЫ ЕР Й

весна 2016 № 2 [38] М О О « Гл а у к о м н о е о б щ е с т в о »

П Ю ЕР Л Б В Е И Ы Т Л Й ! ЕЙ !

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-

ISSN 2227-8281

ИНФО

18+

//GlaucomaNews //EyeNews_ru //GlaucomaNews

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Новости, бизнес-новости, абстракты и авторефераты Книжные новинки Самые «полезные» конференции первой половины 2016 года Оценка приверженности лечению пациентов с глаукомой в зависимости от стадии заболевания Как проходил XIII (тьфу, тьфу, тьфу) конгресс Российского глаукомного общества? Эксперимент «Цифры», «Гипотезы» Роль бримонидина в комбинированной терапии глаукомы Позитронно-эмиссионная томография как метод изучения метаболизма нейроцитов при глаукоме Официально: новости Минздрава и ВАК РФ Роль фотодинамической терапии в офтальмологии Офтальмологическая карта России EyeNews – 15 лет!

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце... Т е м а н о м е р а : Ги п о т е н з и в н ы й р е ж и м Тринадцатая пятница декабря! 4 декабря 2015 года в Москве состоялся XIII Международный конгресс Российского глаукомного общества (РГО), который традиционно стал незабываемым событием в области глаукоматологии и собрал около 1200 единомышленников из России, стран ближ-

него и дальнего зарубежья. Приветственное слово президента РГО проф. Е.А. Егорова (Москва) ознаменовало начало мероприятия и вдохновило участников на увлекательное

g на стр. 6

Патриарху отечественной офтальмологии – 95 лет! 29 января 2016 года в Большом зале клуба Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова прошла Юбилейная научная конференция «Офтальмология: развитие и перспективы», посвященная 95-летию профессора Вениамина Васильевича Волкова – всемирно известного выдающегося офтальмолога современности.

Пульс Общества Гранты Российского глаукомного общества вручены! Уважаемые коллеги! С удовлетворением сообщаем, что гранты РГО за 2015 год вручены 11 марта 2016 года во время проведения XV Всероссийской школы офтальмолога. Компетентная комиссия, состоящая из членов Экспертного совета по проблемам глаукомы, рассмотрев представленные работы, постановила вручить ценные подарки и дипломы следующим номинантам: В категории «Фундаментальные исследования и патогенез глаукомы» – В.П. Еричеву, И.А. Ронзиной, Л.А. Панюшкиной (ФГБНУ «НИИ ГБ», Москва) за работу «Анализ структурных и функциональных параметров сетчатки и зрительного нерва у пациентов с болезнью Альцгеймера». В категории «Клиническая диагностика и динамическое наблюдение за пациентами с глаукомой» – группе «Научный авангард» (Республика Беларусь, Республика Казахстан, Россия, Узбекистан). Состав коллектива: 1Абышева Л.Д., 2Авдеев Р.В., 3Александров А.С., 4Басинский А.С., 5 Блюм Е.А., 6Брежнев А.Ю., 7Газизова И.Р., 8 Галимова А.Б., 3Гапонько О.В., 9Гарькавенко В.В., 10Гетманова А.М., 3Городничий В.В., 11,12 Горшкова М.С., 13Гусаревич А.А., 14Дорофеев Д.А., 11Жаворонков С.А., 15Завадский П.Ч., 16 Захидов А.Б., 17Зверева О.Г., 18Каримов У.Р., 19 Кулик А.В., 3,12Куроедов А.В., 20Ланин С.Н., 21 Ловпаче Дж.Н., 22Лоскутов И.А., 23Молчанова Е.В., 3Нефедов Н.А., 3Огородникова В.Ю.,

g на стр. 2 Я выбрал город-сад… Профессор В.Г. Абрамов. См. стр. 12-14

Стр. 25, 34

П р и л оже н и е Стр. 19-22

Новый ежегодный Грант РГО Смотри стр. 2 Вениамин Васильевич Волков – ветеран Великой Отечественной войны, Герой Социалистического труда, лауреат Государственной премии СССР,

g на стр. 7

Конкурс EyeNews Смотри стр. 24

весна 2016 № 2 [38]

НОВОСТИ

Продолжение, начало на стр. 1 Онуфрийчук О.Н., 25Опенкова Е.Ю., 26Петров С.Ю., 27Рожко Ю.И., 28Сиденко Т.А., 1Таштитова Л.Б., 12Фомин Н.Е., 1 Худжатова М.С. Учреждения: 1КазНИИ ГБ, Алматы, Казахстан; 2ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, Воронеж; 3 ФКГУ «МУНКЦ им. П.В. Мандрыка» МО РФ, Москва; 4ООО Офтальмологический центр проф. Басинского С.Н., Орел; 5 КДП Областной офтальмологической больницы, Шымкент, Казахстан; 6ГОУ ВПО КГМУ, Курск; 7 ГБОУ ВПО БГМУ, Уфа; 8ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» МЗ РФ, Уфа; 9ГОУ ВПО КГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск; 10Областная больница № 1, отделение микрохирургии глаза, Брянск; 11ГБУЗ ГКБ №15 им. О.М. Филатова, Москва; 12ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; 13НУЗ «Дорожная клиническая больница» ОАО «РЖД», Междорожный центр Микрохирургии глаза, Новосибирск; 14ГБУЗ ОКБ № 3, Челябинск; 15УО ГрГМУ, Гродно, Беларусь; 16Клиника микрохирургии глаза ЧП «SAIF OPTIMA», Ташкент, Узбекистан; 17ГАУЗ РКОБ МЗРТ, Казань; 18Сырдарьинская областная офтальмологическая больница, Гулистан, Узбекистан; 19ОАО «Медицина», Москва; 20КГБУЗ ККОКБ им. П.Г. Макарова, Красноярск; 21 ФГБУ МНИИ ГБ им. Гельмгольца, Москва; 22НУЗ ДКБ им. 24

Новый грант Российского глаукомного общества 2016! Уважаемые коллеги! В рамках научно-исследовательской программы Российское глаукомное общество (РГО) предлагает вам принять участие и объявляет о традиционном приеме научных работ, посвященных проблемам глаукомы. К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, стран СНГ и Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены только оригинальные работы, опубликован-

Уважаемые коллеги, приглашаем на конференцию! Основные направления работы конференции: новые технологии; факоэмульсификации катаракт; лечение заболеваний стекловидного тела и сетчатки; патология роговицы и рефракционная хирургия; диа-

НОВОСТИ

Н.А. Семашко, Москва; 23ГБОУ ВПО ГМА, Омск; 24ГБУЗ ДЦ №7 (глазной), Санкт-Петербург; 25ГБОУ ВПО Ю-УГМУ, Челябинск; 26ФГБУ НИИ ГБ РАМН, Москва; 27ГУ РНПЦ РМ и ЭЧ, УО ГомГМУ, Гомель, Беларусь; 28МБУЗ ГКП № 5, Пермь; за работу «Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения». В категории «Медикаментозное, лазерное и хирургическое лечение пациентов с глаукомой» (два номинанта, набравшие одинаковое количество голосов экспертов) – Б.В. Обручу, Л.С. Бордашевской, А.В. Свирину, Т.О. Елисеевой (ГКБ № 15 им. О.М. Филатова и ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва) за работу «Первый опыт применения отечественного минишунта «РеперГель-3» у пациентов с декомпенсированной глаукомой»; Зумбулидзе Н.Г., Астахову С.Ю (СЗГМУ им. И.И. Мечникова, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СанктПетербург) за работу «Современные тенденции развития непроникающей хирургии глаукомы». Подробности о новом гранте 2016 года ищите на страницах «Новостей глаукомы» и на сайтах www.GlaucomaNews.ru и www.RussianGlaucomaSociety.com

ные в течение второй половины 2015 года (с указанием источника публикации) и в 2016 году, а также не опубликованные до настоящего времени. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материал и методы, результаты, выводы), шрифт 14, интервал 1,5, число страниц – не более 12, включая список литературы, и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru (с пометкой ГРАНТ РГО 2016) не позднее 3 ноября 2016 года. Призы – 1, 2, 3 места – специальные гранты. Подведение итогов и вручение

гностика и лечение глаукомы; воспалительные заболевания глаз; детская офтальмопатология; травмы органа зрения; организация офтальмологической помощи. В рамках конференции будут проведены: научные сессии российских и зарубежных научных обществ; «живая» хирургия и хирургия в видеозаписи; сателлитные симпозиумы; интерактивная постерная сессия; выставка офтальмологического оборудования и инструментария, научной литературы. Участие в конференции и публикация работ в журнале – бесплатно. Материалы конференции будут изданы

НОВОСТИ

грантов состоится в марте 2017 года (на Всероссийской школе офтальмолога). Все победители будут оповещены своевременно и лично. Результаты конкурса и лучшие работы будут опубликованы в сборниках работ, центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Российского глаукомного общества и Ассоциации врачей-офтальмологов - www. GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555/9696/8877, факс (499) 785 47 77 Собственная информация, март 2016 ©

в научно-практическом журнале «Точка зрения. ВостокЗапад» и зарегистрированы в электронных базах eLIBRARY и РИНЦ. Требования к оформлению статьи: объем статьи – 3-5 страниц формата А4, включая список литературы; шрифт – Times New Roman, размер – 14 pt, интервал 1,5, без переносов, поля – 2,0 см; фамилии и инициалы авторов, название статьи, учреждения и города печатаются прописными буквами; в статье должны быть выделены следующие разделы: актуальность, цель, материал и методы, результаты и обсуждение, выводы; авторы должны указать ко-

ординаты для связи: контактный телефон, факс или e-mail; работа должна быть заверена руководителем организации. Редакционная коллегия оставляет за собой право осуществлять отбор материалов с последующей корректурой текстов. Не принятые к печати статьи возврату не подлежат. Срок приема статей в журнал - до 1 марта 2016 г.  Статьи принимаются в электронном виде по адресу: east-west-ufa@ yandex.ru.  Обязательно указать Ваше участие в работе: докладчик или участник без доклада. Сайт оргкомитета конференции 2016 года http://www.ufaeyeinstitute.ru

весна 2016 № 2 [38]

ТЕМА НОМЕРА

Оптимизация лечебнодиагностического процесса у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой Резюме Цель. Создать оптимальную научно обоснованную систему управления (диагностика, динамическое наблюдение, рациональная фармакотерапия, хирургическое лечение) лечебно-диагностическим процессом у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. Материал и методы. В итоговый протокол комбинированного аналитического научно-клинического многоцентрового исследования, проведенного в июле-ноябре 2015 года, были включены данные 591 человека (824 глаза; женщин – 352 (59,6%), мужчин – 239 (40,4%)). Были проанализированы: возраст, анамнез, стадии заболевания, уровни офтальмотонуса и характеристики поля зрения на фоне лечения и лечебная тактика (режимы назначений от момента обнаружения заболевания). Под понятием «режим» понимались различные варианты медикаментозного, лазерного и хирургического лечения, использованные в тактике лечебно-диагностического процесса. Результаты. Средний возраст пациентов на момент диагностирования глаукомы (все стадии, без деления на гендерные группы) составил 64,30 (57,50; 70,40) лет, а на момент включения в исследование – 68,80 (64,10; 75,60) лет. Средний анамнез заболевания составил 4,10 (2,00; 7,10) лет. Назначенный режим лечения оценивался исследователями как эффективный при показателях офтальмотонуса не выше 20 мм рт.ст., при этом за понижение эффективности лечения и необходимость перевода на другой режим принимались показатели ВГД в диапазоне от 21 до 25 мм рт.ст. Всего было проанализировано 8 смен схем режимов, при этом в режимах 1–5 были проанализированы более 90% всех назначений. Продолжительность использования первых последовательных трех режимов составила: первого – 1,20 (0,40; 2,60) лет, второго – 1,30 (0,50; 2,50) лет, третьего – 1,10 (0,50; 2,40) лет. Доля бета-адреноблокаторов в монотерапии в первом режиме составила 40,1%, значительно снизившись ко второму – до 3,16%, и полностью отсутствовала в последующих назначениях. Доля аналогов простагландинов в монотерапии также уменьшается от режима к режиму: на старте их применяют в 20,8% случаев, а при режиме № 3 – в 6,7% (снижение в 3 раза). В лечебной тактике второго режима начинает использоваться хирургический компонент (9,9%). Наиболее наглядно выглядят компоненты, использованные в режиме № 5. Действительно, активное применение схем комбинированной терапии, включая применение трех и более компонентов, было установлено начиная с режима № 5 (57,3%). В это же время в 9,6% случаев становится актуальным повторное хирургическое лечение. Заключение. Учитывая, что продвинутые стадии заболевания превалируют при обнаружении глаукомы, следует обратить внимание на нерациональную тактику выбора терапии первой линии у таких лиц. Недостаточно эффективно применяется лазерное и хирургическое лечение, которое становится актуальным только в режимах № 3–4, т.е. после 3–4 лет от обнаружения болезни.

ТЕМА НОМЕРА

Ключевые слова: глаукома, режимы назначений, рациональная фармакотерапия, толерантность, лечебнодиагностический процесс.

Optimization of diagnosis and treatment options in primary open-angle glaucoma patients Abstract Purpose. To create an optimal scientifically based system of management of diagnosis and treatment process (diagnosis, follow-up, rational medication treatment, surgical treatment) in patients with primary open-angle glaucoma. Material and methods. The final protocol of combined analytical research and clinical multicenter study conducted from July to November 2015 included data from 591 patients (824 eyes). Age, disease duration, disease stage, IOP level and visual field parameters on the top of treatment and treatment regimens were analyzed. The term ‘regimen’ included various combinations of medical, laser and surgical treatment used in the disease management. Results. Average patients’ age at the diagnosis was 64.3 (57.5; 70.4). Mean disease duration was 4.1 years (2.0; 7.1). The administered regimen was considered to be effective when IOP level was below 20 mm hg. The IOP level between 21 and 25 mm hg was considered to be a sign of reduced treatment effectiveness and need for change of the regimen. 8 regimen changes were analyzed in total, though 90% of cases had 1-5 regimen changes. The first three regimens were used for 1.2 (0.4; 2.6), 1.3 (0.5; 2.5) and 1.1 years (0.5; 2.4) respectively. B-blockers and prostaglandin analogues monotherapy was used as a first-line in 40.1% and 20.8% of cases respectively. Treatment was started with combination therapy in 27.82% of cases. Proportion of surgical treatment was 9.9% in regimen 2 and achieved 73% in regimen 5. Laser treatment was started from regimen 3 though the frequency of administration did not exceed 20%. Combination treatment using 3 and more components was found starting from regimen 5 (57.3%). Conclusion. First line therapy choice is still not rational in many cases. Laser and surgical treatment are used ineffectively after 3-4 years from the diagnosis. Keywords: glaucoma, treatment regimen, rational medication therapy, tolerance, diagnosis and treatment process. Группа «Научный авангард», 2011–2016 © (35 исследователей из 28 научно-клинических учреждений 4-х стран – Республика Беларусь, Республика Казахстан, Россия, Узбекистан) Полный текст статьи планируется к публикации в «Национальном журнале глаукома»

весна 2016 № 2 [38]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ОМАН – ПОЗИШН НАМБЕР ВАН!1 II образовательный курс резидентов-офтальмологов Международного общества хирургии глаукомы Учиться никогда не поздно. Этими словами я успокаивал себя, собираясь на II образовательный курс в рамках VIII Международного конгресса хирургии глаукомы, который состоялся за день до начала самого мероприятия в отеле Crowne Plaza в столице Султаната Оман – городе Маскат. Ведь одно дело – посещение узкотематического конгресса, другое – прохождение курса обучения, что для офтальмолога, посвятившего годы своей жизни глаукоме, уже не в новинку. Однако вместо молодых специалистов, жаждущих новых знаний из уст именитых лекторов со всего мира, я с удивлением встретил полный зал специалистов весьма уважаемого возраста. И это в определенной степени усложняло задачу организаторов, поскольку их ждали сложные вопросы от настоящих профессионалов. Организаторы разделили курс на 3 классические секции: диагностика глаукомы, медикаментозная и лазерная терапия, а также хирургия глаукомы. После приветственной речи президента Общества Tarek Sharaawy (Швейцария) с первой лекцией «Оценка диска зрительного нерва при глаукоме» выступил M. Coote (Австралия). Лейтмотивом выступления стала идея о вариабельности большинства параметров ДЗН, которые по отдельности не могут однозначно свидетельствовать о наличии глаукомы. Автор выделил и подробно охарактеризовал 9 ключевых аспектов ДЗН: размер, форма, профиль, перипапиллярная атрофия, соотношение размеров экскавации к диску, форма и глубина экскавации, состояние слоя нервных волокон и наличие геморрагий. Большой успех имела превосходно подготовленная видеолекция T. Dada (Индия) о современной гониоскопии. Помимо классических видов УПК были представлены аномалии развития, картины УПК при хирургических вмешательствах, а также их осложнения. Каждый видеоряд сопровождался фотозагадками, на которые автор, увы, не всегда получал правильные ответы. С сообщением о принципах оценки прогрессии глаукомной нейропатии выступил сам президент T. Sharaawy. Справедливо полагая, что слушатели осведомлены о принципах предмета лекции, Tarek, описав особенности биомикроскопии, гониоскопической картины, анализа ДЗН, состояния полей зрения, факторов риска и уровня офтальмотонуса, сделал акцент на индивидуальном подходе к диагности-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

ке и ведению каждого пациента. Местный офтальмолог R. Zutshi, рассказал о современных принципах медикаментозной терапии, в целом основываясь на материалах последнего европейского глаукомного руководства, отдельно остановившись на терапии закрытоугольной формы и нейропротекции. Аплодисментами закончилась лекция W. Sponsel (США) о лазерной трабекулопластике. Кратко, но в тоже время исчерпывающе докладчик перечислил все базовые аспекты современной трабекулопластики. K. Barton (Великобритания), известный хирург Мурфилдской глазной клиники, читающий, как правило, блестящие лекции об имплантации трубчатых дренажных систем, выступил с сообщением об особенностях современной трабекулэктомии. В своей манере молниеносного изложения материала он чередовал интраоперационные фотографии, схематические изображения и видеофильмы. Слушатели с интересом записывали принципы подготовки к хирургии, хитрости обращения с конъюнктивой, формирования склерального лоскута, поддержания объема передней камеры и наложения съемных фиксационных швов. Впрочем, лекция F. Grehn (Германия) о ведении пациентов после трабекулэктомии пользовалась далеко не меньшим успехом. Передовые идеи, еще только начинающие находить поддержку в мировых офтальмологических кругах, об активном нидлинге с цитостатиками и ингибиторами VEGF, принципами оценки параметров фильтрационных подушек и индивидуальным подходом к подбору послеоперационной терапии – ключевые особенности лекций маститого Franzа. Роль лектора о дренажной хирургии взял на себя M. Sherwood (США), сделав исчерпывающий обзор наиболее распространенных дренажных систем с деталями техники имплантации. А о последних разработках в области микроинвазивной хирургии глаукомы рассказал сам T. Sharaawy. Скажу честно, самое удивительное ощущение от подобных образовательных курсов наступает при их завершении. Наверное, его можно сравнить с неким фантастическим подключением сознания к огромному источнику информации с последующей быстрой загрузкой. С одной стороны, полученные ранее знания проходят новую систематизацию, с другой – поступают совершенно новые блоки информации, которые хочется обдумать, не упустить и опробовать на практике. К.м.н. С.Ю. Петров, Москва – Дубай – Маскат – Дубай – Москва, февраль 2016 ©, с сокр. (специально для «Новостей глаукомы») Свободная вариация англоязычного - Position number one, указывающая на номер постера группы «Научный авангард» (Р1)

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Сравнительная характеристика применения селективной лазерной трабекулопластики и фиксированной комбинации (тимолола малеат 0,5% + биматопрост 0,03%) при лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой Селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) известна как безопасный, хорошо переносимый пациентами и эффективный метод снижения внутриглазного давления (ВГД) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Отсутствие термического повреждения структур угла передней камеры глаза (УПК), возможность безопасного выполнения повторных процедур сделало СЛТ разумной альтернативой аргон-лазерной трабекулопластики (АЛТ), традиционному хирургическому лечению и в ряде случаев медикаментозной терапии. Однако клинический опыт применения этой процедуры для лечения больных, страдающих ПОУГ, до 2012 г. в Ивановской области отсутствовал. В соответствии с вышеизложенным, целью настоящей работы явилось исследование гипотензивной эффективности СЛТ у пациентов с ПОУГ, уже получающих стандартную инстилляционную монотерапию (при отсутствии достижения целевого уровня ВГД), в сравнении с усилением медикаментозного режима (назначением фиксированной комбинации тимолола малеат 0,5% + биматопрост 0,03%). Материал и методы. В период с 2013 по 2015 гг. на базе офтальмологического отделения для взрослых больных ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница» наблюдался 71 пациент (119 глаз) с ПОУГ начальной и развитой стадий в возрасте от 43 до 69 лет, у которого не удалось добиться достижения целевого ВГД на инстилляциях бетаадреноблокаторов или аналогов простагландинов в виде монотерапии. Пациенты были разделены на две группы – основную (32 пациента – 51 глаз) и контрольную (39 пациентов – 68 глаз). Пациентам контрольной группы была назначена медикаментозная инстилляционная терапия фиксированной комбинацией тимолола малеат 0,5% + биматопрост 0,03% (Ганфорт®). Всем пациентам основной группы (на фоне прежней медикаментозной гипотензивной терапии) была выполнена СЛТ на одном или обоих глазах по стандартной методике (100 лазерных аппликаций по всей окружности УПК). Период наблюдения составил от 9 до 12 мес. До начала медикаментозного лечения или проведения операции, а также каждые 3 мес. в течение первого года наблюдения всем больным проводили офтальмологическое обследование, включающее визометрию по таблицам

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Головина – Сивцева, автоматическую периметрию (Peritest 300, программа тотальная периметрия 100%), тонометрию (в утренние часы методом Маклакова), биомикроскопию и офтальмоскопию. Исходный уровень ВГД у пациентов основной группы составил в среднем – 27,8 мм рт.ст., контрольной – 28,2 мм рт.ст. Результаты. Среднее значение уровня ВГД на момент заключительного офтальмологического осмотра составило 22,4 мм рт.ст. (снижение на 5,3 мм.рт. ст., р<0,05) в основной группе и 23,1 мм рт.ст. (снижение на 5,1 мм рт.ст., р<0,05) – в контрольной. В основной группе в 29,4% случаев (15 глаз) потребовалось проведение повторной СЛТ у пациентов с недостаточным гипотензивным эффектом. Оно выполнялось в сроки от 1 до 6 мес. В контрольной группе дополнительная медикаментозная терапия местными ингибиторами карбоангидразы или альфаагонистами была назначена в 25% случаев (17 глаз). Прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) по истечении периода наблюдения было отмечено в 11,7% случаев (6 глаз) в основной группе и в 13,2% случаев (9 глаз) – в контрольной. В трети случаев у пациентов основной группы в послеоперационном периоде была отмечена кратковременная гиперемия глазного яблока, которая исчезала в течение 2–3 дней, и ни в одном случае не потребовала назначения местной или системной медикаментозной терапии. Нежелательные явления применения фиксированной комбинации тимолола малеата и биматопроста были отмечены у 11,7% пациентов (гиперемия конъюнктивы, гиперпигментация кожи периокулярной области, дискомфорт при закапывании), которые, однако, не стали основанием для отказа Сообщения о нежелательных явлениях следует отправлять пациента от терапии. в адрес компании ООО «Аллерган СНГ САРЛ» Россия по телефону +7 (495) 778-98-25 или по электронной почте: MW-MedInfo@Allergan.com Заключение. У паКомбиган® (бримонидин 2 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – циентов с ПОУГ, полуЛСР-007279/10,«Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия Ганфорт® (биматопрост 0,3 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – чающих монотерапию ЛСР-007278/10, «Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия бета-блокаторами или Альфаган® Р (бримонидин, 0,15%), капли глазные – ЛСР-008980/10, «Аллерган, Инк», США аналогами простагланООО «Аллерган СНГ САРЛ»: 109004, г. Москва, ул. Станиславского, дом 21, строение 2,тел.: +7 (495) 974 03 53, www.allergan.ru динов, при условии отПеред назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению сутствия необходимого гипотензивного эффекта (достижения целевого ВГД), равно эффективным и безопасным является назначение фиксированной комбинации тимолола малеата + биматопроста (Ганфорт®) или выполнение селективной лазерной трабекулопластики. Учитывая необходимость в трети случаев выполнения повторного лазерного вмешательства, СЛТ можно рассматривать как основной вариант усиления гипотензивной эффективности лечения у пациентов, которые демонстрируют низкую приверженность предписанному медикаментозному режиму.

��

*Высокоселективный альфа2-адреномиметик – единственный в Росии (www.rlsnet.ru) 1. Schwartzenberg, Buys. Ophthalmol 1999;106:1616-20; 2. Goci et al. Eur J Ophthalmol 2005;15(5):581-590; 3. EGS Guidelines, III Edition, 2008.; 4. Konstas AG et al. Br J Ophthalmol, 2010;94:209-13; 5. EGS Guidelines, III Edition, 2008. RU/0013/2013

К.м.н. А.В. Селезнев, ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, январь 2016 ©

весна 2016 № 2 [38]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Продолжение, начало на стр. 1 проведение времени. В рамках доклада открытия состоялось вручение почетной медали РГО «Академик Аркадий Павлович Нестеров», лауреатом которой по итогам независимого голосования стал проф. В.В. Страхов (Ярославль) за исследования в области патогенеза глаукомы. «Изюминкой» приветственного симпозиума стало выступление рабочей группы оргкомитета конгресса «“Лица” глаукомы: письма из прошлого…», в котором авторы напомнили о выдающихся деятелях отечественной глаукоматогии прошлых столетий. Рассказ о мероприятии такого масштаба – неблагодарное дело, т.к. связан с необходимостью повествования о более чем 100 докладах, сгруппированных в 20 секций. Остановимся лишь на некоторых сообщениях. Симпозиумы, один увлекательнее другого, «мчались» в стенах отеля Холидей Инн Сокольники до самого вечера. Залы были заполнены, свободных мест не было, и ни один участник не остался равнодушным к происходящему. Симпозиум «HRT/Spectralis Клуб Россия – технология, ставшая незаменимой!» пользовался традиционной популярностью, поскольку освещаемые в его рамках технологические новшества имеют не только высокую диагностическую ценность, но и позволяют проследить взаимосвязь морфологических и функциональных изменений при глаукоме, упорядочивая наши представления о характере течения этого заболевания. Необычным стало выступление трио А.Ю. Брежнев (Курск) – А.В. Куроедов (Москва) – И.А. Лоскутов (Москва), в котором авторы постарались подробно ответить на гипотетические письма своего пациента о дальнейшей судьбе процесса его лечения, приведя весомые аргументы, подкрепленные данными отечественных и зарубежных исследований, в поддержку той или иной схемы гипотензивной медикаментозной терапии. Симпозиум «Почему глаукому нужно оперировать?» собрал врачей из ведущих офтальмологических клиник России, Испании, Турции и Индии. Живой интерес аудитории вызвал доклад Arrondo E. (Испания), в котором автор выразила мнение о том, что выбор хирургии зависит не только от уровня офтальмотонуса и периметрических показателей, но и от остроты зрения пациента. Так при глаукоме с высокой остротой зрения предлагалось выполнение проникающих методов хирургии с применением митомицина С, а при низком зрении – трансцилиарной фотокоагуляции. В следующем докладе доктор M. Ariga (Индия) представил индийский опыт лечения вторичной глаукомы с использованием шунта Aurolab, который в отличие от клапана Ахмед в меньшей степени подвергается инкапсулированию, что было подтверждено гистохимическими исследованиями теноновой капсулы.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

На симпозиуме, посвященном проблеме «сухого» глаза, свободных мест не было. Основное внимание было приковано к выступлению академика РАН А.Ф. Бровкиной (Москва). Доклад был посвящен достаточно актуальной, однако мало обсуждаемой на сегодняшний день проблеме современной офтальмологии и эндокринологии – отечному экзофтальму, сопровождающемуся офтальмогипертензией и синдромом «сухого» глаза (ССГ). В академической манере был представлен патогенез развития экзофтальма, причины повышения офтальмотонуса и развития ССГ у данной категории пациентов. Были указаны ключевые отличительные признаки офтальмогипертензии от глаукомы, а также алгоритмы терапии данной патологии. Сделан акцент на «пульс-терапии» глюкокортикоидами, которая является методом выбора отечного экзофтальма, а также изменении состава слезы и объема ее продукции слезной железой. Д.м.н. Д.Ю. Майчук (Москва) рассказал о современных возможностях защитной и противоотечной терапии в лечении эпителиопатий при аденовирусных и герпетических инфекциях в зависимости от стадии заболевания, привел возможные схемы терапии. Обзор доступных на сегодняшний день «заменителей слезы» представил проф. В.В. Бржеский (СанктПетербург). Представлено деление «искусственных слез» в зависимости от уровня вязкости, наличия консервантов, а также содержания гиалуроновой кислоты в препарате, а также возможности терапии ССГ с учетом характеристик слезозаменителей. Интерес к заседанию был вызван харизматичностью каждого из докладчиков, а также безусловной актуальностью затронутых вопросов. Который год не стихает интерес к правовым вопросам работы офтальмолога, которые были подняты на симпозиуме с соответствующей тематикой при участии не только врачей, но и непосредственно юристов. В докладе, представленном адвокатом М.Ю. Жировой (Самара), был подробно прокомментирован Приказ Минздрава РФ «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) затронула вопрос о выдаче заключения о способе родоразрешения у беременных с миопией и периферическими дистрофиями сетчатки, которое до настоящего времени не имеет законодательных документов, четко регламентирующих действия врача-офтальмолога. В завершении прошла традиционная лотерея с вручением ценных и памятных призов самым преданным участникам конгресса. Президент РГО и члены оргкомитета выразили благодарность всем посетителям и расстались до следующего года с неизменным обещанием встретиться вновь в первую пятницу декабря. По материалам участников конгресса, декабрь 2015 ©

весна 2016 № 2 [38]

ЮБИЛЕИ

Продолжение, начало на стр. 1 Заслуженный деятель науки, профессор, доктор медицинских наук, генерал-майор медицинский службы – и это далеко не полный список его заслуг и званий. Имя В.В. Волкова известно далеко за пределами медицинского сообщества и даже занесено в зал славы Международного биографического центра в Кембридже, Англия. Поздравить юбиляра собрались сотни офтальмологов со всей России, стран бывшего СССР, коллеги из многих стран мира. Со сцены были зачитаны поздравления Президента России Владимира Путина, министра обороны России Сергея Шойгу, начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны России Александра Фисуна, руководителей Санкт-Петербурга и других официальных лиц. Поздравить почитаемого и любимого офтальмолога приехали сотрудники ведущих лечебных учреждений и кафедр офтальмологии, многими из которых руководят ученики профессора В.В. Волкова. Конференция продолжилась сообщением «Профессор В.В. Волков и современная офтальмология», в котором начальник кафедры офтальмологии – главный офтальмолог МО России д.м.н. Куликов А.Н. охарактеризовал вклад юбиляра в развитие отечественной системы здравоохранения в свете его богатой биографии. Вениамин Васильевич Волков родился 20 января 1921 года в Ташкенте в семье военного летчика. С 1923 года жил в Петрограде. В 1938 году окончил с отличием специальную среднюю школу по подготовке юношей к поступлению в военно-артиллерийское училище, но, имея право выбора, поступил в Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова. В академии был сталинским стипендиатом (1942). С первых дней блокады участвовал в защите домов от зажигательных снарядов и в ликвидации последствий взрывов до переезда ВМедА в г. Самарканд. За проявленное мужество был награжден медалью «За оборону Ленинграда». По окончании в мае 1942 года Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова был назначен на должность врача батальона воздушно-десантных войск. С августа 1942 года и до последних дней войны находился в действующей армии, служил врачом отдельного батальона, старшим врачом полка, командиром медицинского санитарного батальона. Прошел боевой путь от Волги до Дуная. За успешную организацию медицинской помощи раненым и больным был награжден орденом Красной Звезды и Отечественной войны 2-й степени, многими медалями. В 1948 году В.В. Волков окончил лечебно-профилактический факультет Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. В 1948–1967 годах – старший ординатор, врач-специалист, научный сотрудник, преподаватель, заместитель начальника кафедры офтальмологии. В 1954 году защитил кандидатскую, а в 1964 году – докторскую диссертации. В 1967–1989 годах был начальником кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и главным офтальмологом Министерства обороны СССР. Под его руководством научные исследования кафедры были направлены на изучение механических, химических, лучевых и комбинированных поражений органа зрения как мирного, так и военного времени. Основные направления научных работ кафедры офтальмологии под руководством профессора В.В. Волкова: повреждения органа зрения; исследование патогенеза и методов лечения травмы, вызванной радиоактивным загрязнением ран, термическими факторами, множественными осколками при взрыве мин, гранат; создана классификация ожогов глаз (1976); обоснование, разработка и внедрение трансвитреального метода извлечения осколков из труднодоступных зон глазного яблока

ЮБИЛЕИ

(1968); обоснование, разработка и внедрение метода радикальной витреопусэктомии при гнойных посттравматических эндофтальмитах (1979); созданы и апробированы первые в мире офтальмоэндоскопы на гибком стержне; доказана необходимость оказания высокотехнологичной помощи при боевой офтальмологической травме, минуя многоэтапность; офтальмологическая оптика, физиология зрения и офтальмоэргономика операторской деятельности; автоматизация субъективных методов исследования астигматизма (созданы астигмоптометр и астигмвизометр); создание приемов регистрации аккомодации на близкие и далекие расстояния; участие в создании таблиц для визоконтрастометрии, пороговых таблиц для исследования цветоощущения, простейших устройств для статической периметрии центрального поля зрения; глаукома, в особенности прогрессирующая при нормальном (псевдонормальном) давлении; создана оригинальная концепция патогенеза этой клинической формы заболевания, учитывающая системное артериальное давление и ткане-ликворное давление в зрительном нерве; разработана прогностическая вакуум-периметрическая проба для оценки стабилизации процесса; офтальмоонкология. В.В. Волков был одним из трех организаторов 1-го Международного симпозиума по внутриглазным опухолям в Шверине (ГДР, 1981); создал первый в СССР лечебный бета-аппликатор на базе стронция-90 (1962); разработка комбинированных и лазерных методов деструкции опухолей; лазеры в офтальмологии; разработка лазерных установок с использованием серии излучателей из ИК-области спектра; созданы корнео-склеральный коагулятор, онкоофтальмокоагулятор; разработаны принципы выбора оптимальных параметров лазерного излучения с учетом особенностей офтальмохирургической задачи. В 1979 году В.В. Волкову было присвоено воинское звание «генерал-майор медицинской службы». За успехи в подготовке научных кадров в 1975 году В.В. Волков был удостоен почетного звания «Заслуженный деятель науки РСФСР». В 1982 году за организацию лечения раненых и обожженных во время боевых действий в Афганистане Указом Президиума ВС СССР ему присвоено звание Героя Социалистического Труда. В 1986 году Вениамин Васильевич Волков стал лауреатом Государственной премии СССР за работы по созданию банков тканей длительного хранения для операций по пересадке тканей. За годы работы профессор В.В. Волков подготовил 13 докторов и 47 кандидатов наук. Автор более 600 научных работ, в том числе 20 монографий, а также первого советского учебника для военных врачей «Общая и военная офтальмология». Ему принадлежит более 50 авторских свидетельств на изобретения оригинальных приборов и устройств для диагностики и лечения глазных болезней. С 20 сентября 1989 года генерал-майор медицинской службы В.В. Волков – в отставке, продолжает плодотворно работать профессором кафедры офтальмологии академии. До настоящего времени профессор В.В. Волков принимает активное участие в съездах, конгрессах, конференциях и сборах офтальмологов России и стран мира. В январе 2016 года профессором В.В. Волковым подготовлена и выпущена монография «Открытая травма глаза». Кредо юбиляра – ежедневно ставить перед собой 2–3 задачи и прилагать все усилия для их выполнения. Поздравляем Вениамина Васильевича Волкова с 95-летием, желаем крепкого здоровья и творческого долголетия! К.м.н. Н.М. Сольнов, январь 2016 © по материалам сайта кафедры офтальмологии ВМедА им. С.М. Кирова

весна 2016 № 2 [38]

ОБЗОРЫ

Роль фотодинамической терапии в офтальмологии

ОБЗОРЫ

и препарата, необходим кислород. Механизмы цитотоксичного действия ФДТ были детально показаны в работах T.J. Dougherty и соавт. [7–10] и представить их можно следующим образом. Введенные в организм молекулы фотосенсибилизатора избирательно фиксируются на мембранах пролиферирующих клеПоиск новых высокотехнологичных методов лечения в ток и митохондриях. Максимальная концентрация препарата в офтальмологии обусловлен как неудовлетворительными ретканях достигается через 24–72 часа. При облучении фотосензультатами лечения существующими методами, так и увелисибилизированной ткани лазерным излучением происходит чением в структуре заболеваемости удельной доли больных с переход нетоксичного триплетного кислорода (IIIO2) в синглеттяжелой соматической патологией, а также созданием новых ный (IO2) кислород, обладающий выраженным цитотоксичным минимально инвазивных, органосохраняющих методов лечедействием, что приводит к разрушению клеточных мембран ния, возможностью их амбулаторного использования. пролиферирующих клеток. Синглетный кислород, несмотря на Одним из перспективных и высокотехнологичных методов, короткое время действия, успевает полностью разрушить прооснованных на селективной деструкции пролиферирующих клелиферирующие клетки. При этом цитотоксический эффект заток, является фотодинамическая терапия (ФДТ). Метод основан висит от концентрации фотосенсибилизатора, глубины проникна фотохимическом воздействии накапливающегося в клетках новения света в ткани [11]. фотосенсибилизатора и активирующего его света определенХотя концентрация фотосенсибилизатора в нормальных ной длины волны [1, 2]. тканях низкая, в течение Основу ФДТ составлянескольких недель может ет способность некоторых наблюдаться их повышенхимических препаратов, ная чувствительность к называемых фотосенсибисолнечному свету [17]. лизаторами, в присутствии До конца девятнадцакислорода сенсибилитого века фототерапия все зировать биологические еще находилась на стасистемы к воздействию дии становления. Первые светового излучения опренаучные исследования деленной длины волны [1, в области медицинского 2]. При фотодинамическом Рис. 1. Схема выполнения фотодинамической терапии применения света были воздействии в тканях просделаны в Копенгагене датским физиком Н.Р. Финсеисходит фотохимическая реакция с образованием ном [11, 17]. синглентного кислорода – сильного цитотоксическоРяд биомолекул, входящих в состав мембран (него агента, который повреждает мембраны и органелнасыщенные жирные кислоты, холестерин, боковые лы патологических клеток и вызывает их гибель. цепи α-аминокислот, таких как, триптофан, метионин Преимуществами ФДТ являются: селективная деи гистидин), быстро реагируют с синглетным кислострукция патологических очагов (злокачественных, родом, поражение которых ведет к повреждению и воспалительных, инфицированных вирусами), котогибели клеток [21]. Синтез и испытания первого форая достигается как за счет повышенного накопления тосенсибилизатора — производного гематопорфирифотосенсибилизатора в патологических тканях, так и на осуществлен в 1950 г. С этого и началась новейза счет направленности светового воздействия; мишая история фотодинамической терапии. нимальное повреждение здоровой ткани; отсутствие Наиболее значительная роль в транспорте фоторезистентности к повторным циклам ФДТ; отсутствие сенсибилизатора к клеткам или молекулам-мишеням токсичности при повторном применении фотосенотводится антителам, липосомам и лектинам [21, 23]. сибилизатора; а также возможность многокурсового Липопротеиды плазмы крови, особенно их низкомолечения. Рис. 2. Финсен Н.Р. – ФДТ является сравнительно новым методом ле- основатель фотоди- лекулярная фракция, способны доставлять любые чения, основанном на применении лекарственных намической терапии фотосенсибилизаторы к клеткам-мишеням, прикрепляясь к их специфическим рецепторам. Наибольпрепаратов – фотосенсибилизаторов (веществ, чувшим числом рецепторов к липопротеидам обладают активно ствительных к свету) и низкоинтенсивного лазерного излучепролиферирующие клетки, включая опухолевые и эндотелий ния с длиной волны, соответствующей пику поглощения фотососудов. Другим способом доставки фотосенсибилизатора к сенсибилизатора. Несмотря на то, что исследования в области клеткам являются моноклональные антитела. Конъюгаты моноприменения ФДТ ведутся уже много лет, использование этого клональное антитело — фотосенсибилизатор в больших конметода в лечебной практике сдерживалось отсутствием достацентрациях прикрепляются к цитоплазматической мембране точно эффективных нетоксичных препаратов. пролиферирующей клетки. При генерации синглетного кислоНа протяжении более чем 40-летней истории существорода происходит повреждение мембраны с последующей гивания метода ФДТ его развитие шло в поисках «идеального» белью клетки-мишени [19]. Такая целенаправленная доставка фотосенсибилизатора (с высокой аффинностью и селективфотосенсибилизатора к клетке-мишени позволяет снизить дозу ностью накопления в патологических клетках, стремительной лекарственного препарата [19, 20]. фармакодинамикой и низкой фототоксичностью), а также по С помощью электронной и флуоресцентной микроскопии пути создания мощных источников света и совершенствования удалось показать, что фотосенсибилизатор наиболее активно световолоконной оптики для доставки излучения к тканям [4]. накапливается на цитоплазматической мембране, в органеллах В начале своего использования ФДТ была предназначена клетки, в частности митохондриях, приводя к немедленной инакдля лечения ранних форм злокачественных новообразований тивации митохондриальных ферментов (цитохром С-оксидазы, либо служила компонентом комбинированной паллиативной сукцинатдегидрогеназы, кальциевой помпы) [23]. терапии рака различных локализаций. Однако в настоящее Сосудистые нарушения в процессе ФДТ играют важную время ФДТ признана не только стандартным методом терароль в гибели пролиферирующих клеток. Как известно, эндопии злокачественных опухолей, но и значительно расширился телий сосудов и макрофаги весьма чувствительны к фотосенспектр заболеваний неопухолевой природы, для лечения котосибилизаторам. Облучение этих фотосенсибилизированных рых также с успехом применяется ФДТ. клеток ведет к выработке медиаторов воспаления и цитокиФДТ – часть фотохимиотерапии, при которой, помимо света

весна 2016 № 2 [38]

ОБЗОРЫ

нов, таких как простагландины, лимфокины и тромбоксаны, которые играют важнейшую роль в сосудистых повреждениях стромы патологического образования. Наблюдающиеся во время фотодинамической терапии сосудистый стаз и тромбоз, кровоизлияния и последующая гипоксия приводят гибели пролиферирующих клеток [26]. В результате реакции происходит возбуждение фотосенсибилизатора, накопившегося в новообразованиях, начинается бурная фотохимическая реакция с образованием синглетного кислорода и других высокоактивных свободных радикалов, токсичных для клеток новообразований, после гибели которых происходит рассасывание патологического образования и замещение его нормальной соединительной тканью. ФДТ избирательно разрушает пролиферирующие клетки и не повреждает нормальные здоровые ткани, в том числе коллагеновые волокна. ФДТ позволяет также избежать системного (общего) неблагоприятного воздействия на организм, локализуя действие света на пораженных участках. В качестве фотосенсибилизатора при проведении ФДТ используется Визудин. Международное непатентованное название – Вертепорфин. В настоящее время он является единственным фотосенсибилизатором, применение которого допускается в офтальмологии [15]. ФДТ оказывает непосредственный эффект на хориоидальную циркуляцию, ускоряет регресс отека, но ее использование ограничено потенциальными неблагоприятными эффектами, в частности, развитием макулярной ишемии. Изучено использование половинной дозы Вертепорфина в лечении центральной серозной хориоретинопатии [15]. Вдвое сниженная концентрация Вертепорфина может быть эффективной в лечении «влажных» форм возрастной макулярной дегенерации, при этом снижается уровень побочных эффектов самой процедуры. Вертепорфин вводится внутривенно, через 15 мин. после начала инфузии он активируется внутри глаза с помощью лазера. Низкая мощность используемого светового источника обеспечивает безопасность облучаемых тканей. Попадая в кровоток, молекулы Вертепорфина связываются с липопротеидами низкой плотности, которые захватываются эндотелиальными клетками аномальных кровеносных сосудов хориоидеи, таким образом препарат избирательно накапливается в неоваскулярной ткани. Активированный лазером Вертепорфин вызывает превращение обычного кислорода, содержащегося в тканях, в атомарный кислород, что ведет к структурному и функциональному повреждению клеток. Терапия Визудином не приводит к восстановлению разрушенных фоторецепторов и поврежденных клеток сетчатки, но уменьшается риск снижения остроты или потери зрения, замедляя прогресс хориоидальной неоваскуляризации. Вертепорфин избирательно вызывает окклюзию новообразованных сосудов, без повреждения сетчатки и мембраны Бруха. Анализ современного состояния проблемы позволяет признать, что применение ФДТ в офтальмологии является одним из перспективных направлений. Это обусловливает необходимость проведения дальнейших клинических исследований. Литература 1. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии. М.: Респект, 1992. 123 с. 2. Скобелкин О.К. Лазеры в хирургии. М., 1989. 254 с. 3. Akaza E., Mori R., Yuzawa M. Long-term results of photodynamic therapy of polypoidal choroidal vasculopathy // Retina. 2008. Vol. 28, № 5. P. 717–722. 4. Bilski P., Ehrenshaft M., Daub M. et al. Vitamin B6 (pyridoxine) and its derivatives are efficient singlet oxygen quenchers and potential fungal antioxidants // Photochem. Photobiol. 2000. Vol. 7, № 2. P. 129–134. 5. Bonett R. Photosensitizers of the porphyrins and phtalocyanine series for photodynamic therapy // Chem. Soc. Rev. 1995. Vol. 24. P. 19–33. 6. Bugelski P.J., Porter C.W., Dougherty T.J. Autoradiographic

ОБЗОРЫ

distribution of hematoporphyrin derivative in normal and tumor tissue of the mouse // Cancer Res. 1981. Vol. 41. P. 4606–4612. 7. Dougherty T.J. Photodynamic therapy – new approaches // Semin. Surg. Oncol. 1989. Vol. 5. P. 6–16. 8. Dougherty T.J. Studies on the structure of porphyrins contained in Photofrin II // Photochem. Photobiol. 1987. Vol. 46, № 5. P. 569. 9. Dougherty T.J., Kaufman J.E., Goldfarb A. Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumors // Can. Res. 1978, Vol. 38. P. 2628–2635. 10. Dougherty T.J., Thoma R.E., Boyle D., Weishaupt K.R. Photoradiation therapy for the treatment of malignant tumors: Role of the laser // Laser in Photomedicine and Photobiology / ed. by R. Pratesi, C.A. Sacchi. New-York: Springer, 1980. P. 67–75. 11. Ferguson J. // Photochem. Photobiol. 1995. Vol. 62. P. 954–958. 12. Juarranz A., Jaen P., Sanz-Rodriguez F. et al. Photodynamic therapy of cancer // Clin.Transl. Oncol. 2008. Vol. 10, № 3. P. 148–154. 13. Kato H. et al. Photodynamic Therapy of early stage lung cancer. In: Photosensiting Compounds: Their Chemistry, Biology and clinical Use // Ciba Foundation Simposium. 1989. Vol. 146. P. 183–197. 14. Kaye А.Н., Hill J.S. Photodynamic therapy of brain tumors //Ann. Acad. Med. Singapore. 1993.Vol. 22. P. 470–481. 15. Lai T.Y., Chan W.M., Li H. et al. Safety enhanced photodynamic therapy with half dose verteporfin for chronic central serous chorioretinopathy: a short term pilot study // Br. J. Ophthalmol. 2006. Vol. 90, № 7. Р. 869–874. 16. Lipson R.L., Baldes E.J., Olsen A.M. The use of a derivative of hematoporphyrin in tumor detection // J. Nat. Cancer Inst. 1961. Vol. 26. P. 1–8. 17. Malik Z., Hanania J., Nitzan Y. Bactericidal effects of photoactivated porphyrins--an alternative approach to antimicrobial drugs // J. Photochem. Photobiol. B. 1990. Vol. 5. Р. 281–293. 18. Marcus S. Photodynamic Therapy of Human Cancer // Proc. SPIE. 1992. Vol. 80. Р. 869–889. 19. Muller P.J., Wilson В.С. Photodynamic therapy of malignant brain tumors // Can. J. Neurol. Sci. 1990. Vol. 17. Р. 193–198. 20. Nelson J.S., Liaw L.H., Orenstein A. Mechanism of tumor destruction following photodynamic therapy with hematoporphyrin derivative, chlorin and phthalocyanine // J. Nat. Cancer Inst. 1988. Vol. 80. Р. 1599–1605. 21. Schneider J., Quentin P., Floyd R. Q beta bacteriophage photoinactivated by methylene blue plus light involves inactivation of its genomic RNA // Photochem. Photobiol. 1999. Vol. 70. Р. 902–909. 22. Schwartz S., Absolon K., Vermund H. Some relationships of porphyrins, X-rays and tumors // Bull. Minn. Univ. School Med. 1955. Vol. 27. Р. 7–13. 23. Sibata C. H., Colussi V. C., Oleinick N. L., Kinsella T. J. Photodynamic therapy in oncology // Exp. Opin Pharmacother. 2001. Vol. 2. Р. 917–927. 24. Van Geel I.P., Oppelaar H., Oussoren Y.G., Stewart F.A. Changes in perfusion of mouse tumours after photodynamic therapy // Int. J. Cancer. 1994. Vol. 56. Р. 224-228. 25. Waksman R., Leitch I. M. et al. Intracoronary photodynamic therapy reduces neointimal growth without suppressing reendothelialisation in a porcine model // Heart. 2006. Vol. 92. Р. 1138–1144. 26. Wilson B. C., Patterson M. S. The physics, biophysics and technology of photodynamic therapy // Phys. Med. Biol. 2008. Vol. 53. R. 61–109. 27. Yamaguchi S., Tsuda H. et al. Photodynamic therapy for cervical intraepithelial neoplasia // Oncology. 2005. Vol. 69. Р. 110–116. Ю.Е. Янилкина, А.А. Рагимли, Н.С. Морозова, ООО «Центр реабилитации и профилактики», Москва; Азербайджанский государственный медицинский университет, Баку; ГКБ № 59, Москва, 2015 ©

весна 2016 № 2 [38]

ИНТЕРНЕТ

13 февраля 2016 г. в Иркутском филиале ФГАУ «МНТК “Микрохирургия глаза“ им. акад. С.Н. Федорова» провели уникальную операцию по удалению катаракты методом факоэмульсификации цирковой артистке – медвежонку Марте. Находящейся на гастролях Московский цирк обратился с просьбой прооперировать годовалую Марту, т.к. у нее были замечены проблемы со зрением. Директор филиала д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ Андрей Геннадьевич Щуко поручил проведение данной операции офтальмохирургу филиала, заведующей отделением, к.м.н. Марине Анатольевне Шантуровой. Специально для этого случая в холле диагностики на один день развернулась операционная. Чтобы заменить пораженный катарактой хрусталик медвежонка, потребовалось почти два часа. Все время реабилитации животное будет находиться под наблюдением специалистов, а на арену уже выйдет полностью зрячей.

ИНТЕРНЕТ

Помните, как это было?

ИНТЕРНЕТ

Новый промо-ролик Конгресса «залит» на наш ресурс на ФБ (https://www.facebook. com/GlaucomaNews) Как всегда – информативно и весело! «За жизнь!» Советский агитационный фарфор, 40-е годы. Автор А.Г. Сотников Много других новостей и фотоотчетов доступно на нашей странице в ФБ (https://www.facebook.com/GlaucomaNews)

Российское глаукомное общество (МОО “Глаукомное общество”) достойно представлено на официальном сайте Всемирной недели борьбы с глаукомой (https://www.facebook.com/WGWeek), которая в этом году пройдет с 6 по 12 марта!

День Святого Валентина в картинках!!! Спасибо Ophthalmic Photographers' Society и Андрею Брежневу (Курск)

Вот еще интересная картинка – изображение переднего сегмента глаза: имплантат радужной оболочки (автор: Andy Sanchez) Портал непрерывного медицинского  образования  Минздрава России(http://www. nmorosminzdrav.ru) Очень своевременно и полезно!

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Оценка приверженности лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от стадии заболевания

(р=0,01). Полученные результаты подтверждают предположение, что не все исследуемые до поступления в глазной стационар действительно регулярно и аккуратно применяли назначенную им терапию. При этом степень снижения офтальмотонуса за время лечения в значительной степени зависела от стадии заболевания. Так у пациентов с начальной стадией ПОУГ уровень ВГД снизился с 21,3±2,43 мм рт.ст. до 18,1±0,85 мм рт.ст., то есть на 15%. У пациентов, страдающих развитой ПОУГ, – с 20,1±1,1 мм рт.ст. при поступлении до 18,9±0,98 мм рт.ст., то есть на 10,95%. В далеко зашедшей стадии – с 21,7±2,32 мм рт.ст. до 19,8±1,38 мм рт.ст., то есть на 8,76%. По степени влияния регулярной терапии травопростом 0,004% на уровень ВГД пациентов за время лечения можно сделать вывод о приверженности лечению в амбулаторных условиях. Очевидно, что пациенты с начальной стадией глаукомы наименее привержены назначаемому лечению по нескольким причинам. Во-первых, заболевание у данной группы пациентов возникло относительно недавно (по сравнению с другими). Возможно, пациенты еще не успели привыкнуть к назначаемой терапии, а также к самому факту заболевания и необходимости его обязательного лечения. Во-вторых, степень потери зрительных функций на начальной стадии ПОУГ минимальная, что приводит к недооценке пациентом серьезности заболевания. В целом данные факторы значительно снижают степень приверженности пациента назначаемому лечению. Это должно учитываться в начале лечения глаукомы, когда особенно важно выбрать эффективную гипотензивную терапию. Необходимым условием успешного контроля заболевания является разъяснительная работа с пациентом, в том числе в формате школ глаукомного больного. В более поздних стадиях глаукомы нами наблюдалось меньшее влияние регулярного закапывания травопроста 0,004% на уровень ВГД. Очевидно, что и «стаж» заболевания, и степень потери зрительных функций у пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями ПОУГ способствуют повышению приверженности назначаемому лечению. Выводы 1. Приверженность лечению пациентов с ПОУГ значительно зависит от стадии заболевания. Наименее привержены лечению пациенты с начальной стадией глаукомы вследствие небольшого «стажа» заболевания и степени утраты зрительных функций. Пациенты с поздними стадиями заболевания более привержены лечению. 2. При назначении первичной терапии необходимо уделять особое внимание беседе с пациентом, объяснению важности и необходимости гипотензивного лечения ПОУГ, учитывая потенциально низкую комплаентность, особенно у пациентов с начальной стадией глаукомы.

Глаукома в течение многих лет лидирует как причина слепоты и слабовидения в мире, несмотря на появление множества препаратов, снижающих внутриглазное давление у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). В определенной степени многими исследователями недостаточный эффект от проводимого консервативного гипотензивного лечения связывается с низкой приверженностью пациентов назначаемому лечению. Цель Оценить приверженность пациентов с ПОУГ назначаемому лечению в зависимости от стадии заболевания. Материал и методы Под нашим наблюдением находилось 90 пациентов (90 глаз) с ПОУГ в возрасте от 55 до 75 лет. Все пациенты проходили лечение в отделении глаукомы и воспалительной патологии глаз БУЗ УР «РОКБ МЗ УР». Средний срок пребывания пациентов в отделении составил 8 дней. В исследовании оценивался только один глаз у каждого пациента (второй глаз оперирован по поводу ПОУГ и в исследовании не участвовал). Системной гипотензивной терапии пациенты не получали. В парный глаз гипотензивные капли также не назначались. По данным анамнеза все пациенты получали гипотензивную терапию травопростом 0,004% не менее 1 месяца до поступления в стационар. Со слов пациентов, они применяли препарат регулярно так, как это было предписано врачом. Сложностей, связанных с недоступностью препарата, а также трудностей в процессе закапывания капель в глаз пациенты не испытывали. При поступлении пациенты прошли стандартное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, гониоскопию, периметрию, тонометрию по Маклакову. ВГД всех пациентов в начале стационарного лечения составляло менее 26 мм рт.ст. По стадиям ПОУГ пациенты распределились следующим образом: 22% пациентов (20 глаз) наблюдались по поводу начальной ПОУГ, 49% пациентов (44 глаза) – с развитой стадией ПОУГ, 29% пациентов (26 глаз) – с далеко зашедшей ПОУГ. Уровень внутриглазного давления (ВГД) при поступлении в среднем составил 20,8±1,04 мм рт.ст., при этом уровень ВГД у пациентов с начальной стадией ПОУГ при поступлении составил в среднем 21,3±2,43 мм рт.ст., развитой ПОУГ – 20,1±0,01 мм рт.ст., далеко зашедшей – 21,7±2,32 мм рт.ст. В исследуемый глаз пациентам инстиллировался травопрост 0,004% (однократно, на протяжении 8 дней). Все пациенты переносили назначаемое лечение хорошо, ни один не был исключен из исследования по причине непереносимости препарата. Результаты и обсуждение В целом средний уровень ВГД за время лечения у наблюдаемой группы пациентов снизился с 20,8±1,04 до 19,0±0,69 мм рт.ст, то есть на 8,7%. Уровень ВГД у наблюдаемой группы достоверно понизился на 1,8 мм рт.ст.

С.И. Шубников, БУЗ УР «Республиканская офтальмологическая клиническая больница МЗ УР», Ижевск, февраль 2016 © Всемирная глаукомная ассоциация представляет ТОП 5 главных докладов с Конгресса Российского глаукомного общества, состоявшегося 4-5 декабря 2015 года! Подробности на сайте Ассоциации www.WorldGlaucoma.org

весна 2016 № 2 [38]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС «Я выбрал город-сад…» (Профессор В.Г. Абрамов. Ивановская кафедра глазных болезней) Валентин Георгиевич Абрамов родился 20 апреля 1928 г. в г. Кузнецке Пензенской области (рис. 1). В 1953 г. окончил Куйбышевский (Самарский) медицинский институт. Испытал на себе большое влияние научной школы и личного обаяния член-корр. АМН СССР Т.И. Ерошевского, которого считал своим учителем в офтальмологии. Далее – работа «по распределению» в г. Омске и защита кандидатской диссертации под научным руководством профессора А.А. Бугаева на тему «Нервы роговицы при кератопластике» (1958). После этого Валентин Георгиевич мог самостоятельно выбрать себе город для работы по специальности. Но подошел он к этому весьма оригинально. Он решил найти себе место для жительства и работы по популярной в то время Большой советской энциклопедии! Он просто листал страницы за страницами энциклопедии, просматривая города Советского Союза. Когда дошел до города Иваново, вскрикнул: «Все. Иваново. Посмотрите, какой красивый город! Город-сад. Он находится на реке, по которой ходят парусники. И драмтеатр здесь имеется. И медицинский институт. Решено. Едем в Иваново!» В 1960 г. В.Г. Абрамов, пройдя по научному конкурсу на должность доцента, начал работать на кафедре глазных болезней Ивановского мединститута. Вскоре в Иваново переехала его семья. К сожалению, первое впечатление о городе, сразу же по приезду, разочаровало членов семьи Абрамова. По сравнению с Омском город выглядел провинциальным. Преобладали деревянные постройки купеческого типа, а река Уводь оказалась не очень большой, на ней не было того самого парусника с картинки. При виде всего этого маленькие дети Валентина Георгиевича расплакались. Да и новую жизнь пришлось начинать в общежитии мед-

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС института. Но постепенно все устроилось. Иваново стал любимым городом не только для Валентина Георгиевича, но и для его детей, внуков, правнуков. Позднее, когда профессор В.Г. Абрамов стал известным в СССР специалистом, его неоднократно приглашали на заведование кафедрой в другие города страны, пожалуй, самое заманчивое – в Москву. Но Валентин Георгиевич остался верен Рис. 1 своему выбору «по энциклопедии». Постоянно озвучивал свой принцип: «Лучше быть первым в Иваново!» В 1963 г. доцента В.Г. Абрамова избрали заведующим кафедрой глазных болезней Ивановского мединститута. Он был молод – 35 лет, энергичен, трудолюбив, требователен. В.Г. Абрамов – четвертый по счету заведующий кафедрой, история которой началась в 1934 г. Сам институт учрежден незадолго до того, в 1930 г. Первым руководителем кафедры был профессор П.С. Плитас, много сделавший в первые годы ее существования. Во время Великой Отечественной войны сотрудники кафедры оказывали помощь раненым с повреждениями глаз. П.С. Плитас известен как автор «Офтальмологического атласа» (1958), пользовавшегося популярностью у специалистов. С 1954 по 1957 гг. кафедру возглавлял доцент А.А. Лебедев. Основные направления работы кафедры того времени – ликвидация трахомы и лечение глаукомы. Профессор Т.И. Самсонова заведовала кафедрой глазных болезней ИвГМИ до 1960 г. В период ее работы изучались проблемы консервативного и хирургического лечения глаукомы. К моменту избрания В.Г. Абрамова на должность руководителя на кафедре сложился коллектив высокообразованных специалистов. Основная тематика научных работ в 60–70-х гг. XX в. – кератопластика и лечение

весна 2016 № 2 [38]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС глаукомы. Результаты решения первой проблемы были освещены В.Г. Абрамовым в его докторской диссертации (1970) и монографии «Болезнь трансплантата роговицы» (1972). Глаукома – второй важный приоритет. Результатом многолетнего опыта лечения глаукомы явилась книга «Хирургический этап в лечении первичной глаукомы» (Ярославль, 1975), написанная им в соавторстве с доцентом Рис. 2 кафедры Е.А. Вакуриным (рис. 2). В начале книги авторы приводят краткий обзор истории хирургии глаукомы, начиная с истоков – с середины XIX в. (Graefe, 1857) до 70-х гг. XX в. Характеризуя современное состояние проблемы лечения глаукомы, авторы подчеркивали необходимость разработки новых, более щадящих и патогенетически обоснованных способов оперативного вмешательства. В книге описаны показания к хирургическому лечению первичной глаукомы, даны рекомендации по выбору метода операций при различных формах и разновидностях заболевания, описаны возможные операционные и послеоперационные осложнения. Приведены некоторые модификации хирургии глаукомы, применявшиеся в Ивановской глазной клинике. Авторы констатировали: «Выбор способа хирургического лечения глаукомы – столь же важная, сколь и сложная задача. От ее правильного решения зависит стабильность гипотензивного эффекта, а, следовательно, в большинстве случаев и длительность сохранения зрительных функций». Авторы также предупреждали о возможном катарактогенном влиянии антиглаукоматозных вмешательств. Личным вкладом В.Г. Абрамова в практическую офтальмологию явились предложенные им модификации антиглаукоматозных операций, в частности, фильтрующая трабекулиридэктомия (1974), которая применяется и в настоящее время. Под его руководством по проблеме глаукомы были под-

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС готовлены и защищены три кандидатских диссертации. Профессор Абрамов активно привлекал к хирургической практике всех сотрудников кафедры, поэтому среди них не было «узких» специалистов. По инициативе В.Г. Абрамова в г. Иваново и в ряде поликлиник других городов области были открыты кабинеты доврачебного осмотра для ранней диагностики глаукомы, в которых работали специально обученные медицинские сестры. Обследованию на глаукому подвергались все без исключения пациенты от 40 лет и старше. При подозрении на глаукому или глазную гипертензию окончательное обследование продолжалось в глаукомном диспансере. Среди существующих проб на глаукому профессор Абрамов считал наиболее эффективными разгрузочные пробы, а именно, клофелиновую. Проба обычно проводилась под контролем тонографа, предложенного А.П. Нестеровым и Ю.И. Сахаровым. Снижение уровня ВГД на 5 мм рт.ст. и более считалось положительным тестом. Под руководством В.Г. Абрамова в широкую практику были внедрены новые методы исследования (тонография, эхография, биомикрогониоскопия), фотографирование переднего и заднего отделов глазного яблока, микрохирургическая техника глазных операций, лечение холодом, в том числе циклокриотермия при глаукоме, применение ультразвука, фотокоагуляция, новые методы хирургии катаракты. В.Г. Абрамов тесно сотрудничал с Ивановским отделением ВОС, которое принимало участие в оснащении глазной клиники современным оборудованием. Вскоре кафедра, как тогда принято было говорить, стала школой передового медицинского опыта. Благодаря научному авторитету кафедры и ее руководителя, в г. Иваново в 1974 г. состоялся пленум Всероссийского научного общества офтальмологов, в работе которого приняли участие ведущие офтальмологи страны (Т.И. Ерошевский, Е.И. Ковалевский, А.П. Нестеров, С.Н. Федоров и др.). На нем, среди прочих, был рассмотрен вопрос о классификации первичной глаукомы. А.П. Нестеров и А.Я. Бунин предложили свою схему

весна 2016 № 2 [38]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС

классификации, окончательный вариант коток офтальмологии родители привили и другим рой был одобрен позднее, на III Всероссийском детям. Дочь, Елена Валентиновна Наумова, – съезде офтальмологов (1975). офтальмохирург, работает в городской больниС восхищением отзывался об Ивановском це. Сын, Юрий Валентинович Абрамов, – подофтальмологическом отделении, оснащенном полковник медицинской службы, возглавлял новым оборудованием и хирургическим инструотделение офтальмохирургии в госпитале Тиментарием, Святослав Николаевич Федоров, кохоокеанского флота (рис. 5). Был прекрасным весна 2010 № 2 [14] торый бывал в гостях у Валентина Георгиевича. специалистом, передавал профессиональные В.Г. Абрамов никогда не отрывал занятия навыки начинающим офтальмологам. Он транаукой от экспериментальных исследований. гически погиб в 1990 г. И среди внуков проПричем экспериментальные животные – кролифессора Абрамова тоже есть врачи: Абрамова ки – находились не только в клинике, но и в его Рис. 3 Анна Юрьевна – офтальмолог, лазерный хирург; квартире. Клиника и пациенты лечебного факультеВеденеева Марина ВладимиКафедра офтальмологии Кафедра офтальмологии ФГОУ та Российского государственного медицинского были самым главным интересом ровна – кандидат медицинских Института повышения МЗ РФ с курсом ФУВ «КЛИНИЧЕСвуниверситета его жизни. У сотрудников канаук, акушер-гинеколог, репроКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» (завкафедрой – акадеквалификации федры, знавших В.Г. Абрамова, дуктолог. Федерального Дети и внуки работают мик РАЕН и РАМТН, профессор Е.А. Егоров) в 2010 еще живы в памяти знаменитые в ивановских клиниках. медико-биологического агентства году проводит учебные циклы для врачей-оф«профессорские обходы». ПосеВалентин Георгиевич Абратальмологов: щая • палаты, Абрамов требовал мовКонтингент умер 11 июля ПоОфтальмология - цикл общего усовершенствова№ Наименование Вид Сроки1993 г.Кол-во цикла подготовки хоронен слушателей обучения часово от врачей не толькочаса) знания «на в Иваново. В память ния (144 учебных - цикл тематического усовершенствова• Глаукома память» всех диагнозов пациенврачебной и научной деятель1 Офтальмология ОУ Врачи-офтальмологи 01.02 – 27.02 144 ч ния но (144 144 ч тов, и часа) считал необходимым ности профессора29.03 В.Г.– 24.04 Абрамова, 7.05 – 12.06 144 ч • Контактная коррекция помнить всех больных по имени-зрения - цикл тематиче30 лет возглавлявшего кафедру 20.09 - 16.10 144 ч ского усовершенствования (72 часа) отчеству. О строгости профессоглазных болезней, отделении 01.11в- 27.11 144 ч Курс усовершенствования врачей-офтальмологов ра Абрамова во время этих обИвановской областной больнипроводится на базе Консультативно-диагностического 2 Контактная ТУ Врачи-офтальмологи 26.04 – 08.05 72 ч ходов ходили легенды. Высокий отделений для стацицы установлена 29.11 мемориальная и очковая – 11.12 72 ч центра, двух офтальмологических Рис. 4 коррекция зрения авторитет доктора отделения Абрамова лазерной офтальмохидоска. онарного лечения, рургии Городской клинической был гарантом, благодаря кото- больницы №15 им. Клиника глазных болезней 3 ФакоэмульсиТУ Врачи-офтальмологи 18.01 - 30.01 72 ч О.М.Филатова и отделения офтальмологии ФГУ «2-й фикация 15.03 – 27.03 72 ч рому для консультаций и операИвановского медицинского ин14.06 – 26.06 72 ч ЦВКГ им. П.В. Мандрыка», оснащенных современным ций к нему приезжали многие ститута (ныне – Ивановская го27.09 – 09.10 72 ч диагностическим, терапевтическим и хирургическим 06.12 – 18.12 72 ч пациенты не только из Ивановсударственная медицинская акаоборудованием. скойДополнительная и соседних областей, но и демия) и Областная клиническая информация и запись на цик4 ФакоэмульсиСтажировка Врачи-офтальмологи По заявкам 144 ч фикация на рабочем больница на протяжении многих из других лы: т/ф: городов. (495) 370 49 30; 8 (916) 189 72 59 Адрес: месте БудучиМосква, сам увлечен исслелет занимаются 07.06 хирургическим 111539, ул. Вешняковская, 23 5 Рефракционная ТУ Врачи-офтальмологи – 19.06 72 ч Кафедра болезней дованиями, онглазных настоятельно ре- лечебного факульлечением глаукомы. это время офтальмохирургия 18.10За – 30.10 72 ч тета РГМУ МЗ РФ комендовал заниматься наукой сделаны тысячи операций, мно6 Диагностика ТУ Врачи-офтальмологи 01.03 – 13.03 72 ч Факультета кафедры. усовершенствования врачей всемКурс сотрудникам гим пациентам возвращено зреи лечение глаукомы 19.10 – 31.10 72 ч «Клиническая офтальмология». Зав. курсом проф. В.Г. Абрамов – автор 190 научние. В настоящее время кафедра Е.Г.Рыбакова. Иногородним врачам, приезжаю7 Офтальмология ПП Врачи-офтальмологи, 01.03 – 19.06 576 ч ных статей и 4 монографий. Он глазных болезней имеющие перерыв 06.09объединена – 25.12 щим на циклы, предоставляется общежитие госболее 5 летоториноларинголотакже автор глав учебника «Глазс в работе кафедрой тиничного типа. Рис. 5 ные болезни» (1983). Последняя гии (2012), курса 8 Офтальмология Клиническая Выпускники руководитель с 01.09 2 года медвузов, ç‡¯Ë ÍÓÌÍÛÒ˚ книга В.Г. Абрамова (учебник для детских офтальмологов) офтальмологии ординатура – к.м.н. А.В. Селезнев. врачи лечебного 27 2 в ëÏÓÚË ÒÚ. глаз была посвящена заболеваниям детском возрасте и профиля вышла после его смерти (рис. 3). Автор статьи приносит искреннюю благодарность ÇÒÂ Ò‡Ï˚Â «ÔÓÎÂÁÌ˚Â» ÍÓÌÙÂÂÌˆËË 9 Офтальмология Аспирантура Врачи-офтальмологи с 01.09 3 года Личным вкладом профессора Абрамова явилась к.м.н. А.В. Селезневу, к.м.н Е.А. Вакурину, к.м.н. А.Е. Вакури4 года 2010 „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 21 20 подготовка офтальмологических кадров (рис. 4). Сейчас ной, проф. Л.В. Посисеевой, А.Ю. Абрамовой за помощь в выпускники кафедры успешно работают во многих гороподготовке этой статьи, а также за предоставленные С заявками на обучение обращаться на кафедру офдах страны. Он несколько лет был деканом Ивановскоматериалы. тальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России. Адрес: г. Москва го медицинского института. Для студентов было издано 123098, ул.Гамалеи, д.15, корп.4. Телефон/факс: несколько методических разработок, в частности, ориН.А. Емельянова, Москва, 2016 © (495)196 К. 65пед. 17 н. e-mail: ophthalmo@mail.ru Веб-сайт: www.ophthalmo.ru гинальное программированное пособие по изучению ФГБНУ «Национальный НИИ общественного рефракции глаза. Научные и педагогические достижездоровья имени Н.А. Семашко» Только факты! ÖÊÂ„Ó‰Ì˚È „‡ÌÚ êÉé ния кафедры позволили провести на базе Ивановского ëÏÓÚË ÒÚ. 2/ государственного медицинского института в 1979 г. конференцию заведующих кафедрами офтальмологии медиСотрудничество цинских вузов РСФСР. В.Г. Абрамов явился основателем целой врачебной èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËﬂ Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓдинастии. Его жена, Маргарита Александровна, также раÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ ботала офтальмологом. Дочь, Любовь Валентиновна ПоÌ‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ сисеева, – доктор медицинских наук, профессор РУДН, ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. заслуженный деятель науки РФ и заслуженный врач éÚÔ‡‚ÎﬂÈÚÂ ‚‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru РФ, известный в Иваново акушер-гинеколог. Интерес

ОБУЧЕНИЕ

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Позитронно-эмисионная томография как метод изучения метаболизма нейроцитов при глаукоме

соким уровнем накопления в патологических очагах. Данная методика широко используется в кардиологии и неврологии, где ПЭТ с ФДГ позволяет неинвазивно оценивать перфузию и метаболизм миокарда и нервной ткани по данным гликолиза и цикла Кребса. Снижение активности цикла Кребса и нарушение гликолиза свидетельствует о наличии митохондриальной дисфункции [9, 10]. По результатам работы СтанПервичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) – это хрожевского А.А., типичным проявлением нейродегенеративных ническое медленнотекущее многофакторное заболевание с изменений в коре и базальных ядрах головного мозга по пороговым эффектом, характеризующееся дистрофическиданным ПЭТ с ФДГ у пациентов с паркинсонизмом, деменцими нарушениями всего зрительного пути от сетчатой оболочях, а также при наличии эпилептического очага является гики до коркового отдела зрительного анализатора и имеющее пометаболизм глюкозы в своей основе нарушев области поражения, ние клеточной энергеЗабота который, с наибольшей тики – митохондриальо раздраженных вероятностью, отражаную дисфункцию [1]. ет один из важнейших Установлено, что глазах патогенетических механормализация ВГД не низмов патологическопредотвращает прого процесса – потерю и грессирующую потерю дифферентацию нейрополей зрения [2, 3]. В нов [11]. связи с этим в последЯпонские ученые ние годы ПОУГ относят в 2012 г. первыми иск группе нейродегенепользовали ПЭТ для ративных заболеваний, исследования ЛКТ у характеризующихся обезьян с экспериструктурным поврежментальной глаукомой дением зрительного [12]. Путем лазерной нерва и медленно прот р а б е к у л о п л а ст и к и грессирующей смертью была индуцирована ганглионарных клеток офтальмогипертензия сетчатки с распрострау макак. Через 4 недели нением повреждения на наблюдения проводивесь зрительный путь ® лась ПЭТ с использоот сетчатки до коры гоХИЛОПАРИН-КОМОД ванием [11C]PK11195 ловного мозга [4, 5]. раствор увлажняющий офтальмологический для связывания с пеОсновным механизриферическими бензомом дегенерации нейХИЛОПАРИН-КОМОД® — комбинация натрия гиалуроната диазепиновыми рецепроэлементов зрительторами (ПБР). В ходе ного тракта считается и гепарина при раздражении, покраснении, жжении и зуде исследования было апоптоз, характеризуюǳ Комбинация 0,1% раствора натрия гиалуроната и гепарина выявлено выраженное щий особый вид гибев системе «КОМОД» нарушение метаболи клетки, связанный с ǳ Гепарин усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия лизма в исследуемых повреждением ее ДНК участках и активация и резким уменьшением ǳ Не содержит консервантов и фосфатов глиальных клеток в лаее объема [6, 7]. Одну ǳ Применим при ношении контактных линз теральных коленчатых из ключевых ролей в Под № РЗН 2013/1010 внесено в государственный Реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. телах (ЛКТ) на всех стагибели клетки по пути диях экспериментальапоптоза играет митоУРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ ной глаукомы. Иммуно- хондриальная дисфунк107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Тел./факс: (495) 684-34-43 E-mail: ursapharm@ursapharm.ru www.ursapharm.ru окрашивание головноция. Запуск апоптоза го мозга показало двупроисходит при активастороннюю активацию микроглии и астроцитов в слоях ЛКТ. ции специфических протеаз – каспаз, проникающих в ядро Авторами был сделан вывод, что глиальные маркеры, такие клетки и разрушающих ДНК. Активация каспаз в свою очекак ПБР в ЛКТ, могут быть полезны в неинвазивной молекуредь напрямую связана с митохондриальной дисфункцией лярной визуализации для диагностики глаукомы. [1, 8]. Определение значения митохондриальной дисфункЦелью нашего исследования явилось определение возции в прогрессировании нейродегенерации при глаукоме можности изучения нейродегенеративных изменений в пропозволит определить перспективы в терапии данного забоводящих путях зрительного анализатора с помощью ПЭТ. левания. Материал и методы. Нами в офтальмологическом отОдним из наиболее перспективных методов выявления делении ГБУЗ РБ ГКБ № 10 г. Уфы было проведено обследомитохондриальной дисфункции в настоящее время является вание пациентки Д. 1935 г.р., страдающей ПОУГ в течение 5 позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод определет. По результатам стандартного офтальмологического обления физиологических и метаболических расстройств в следования был выставлен диагноз: OD – первичная открыочагах поражения. Для оценки энергетического метаболизма тоугольная глаукома II А. OS – первичная открытоугольная в клинических исследованиях наиболее распространенным глаукома III А. ВГД компенсировано медикаментозно. РФП является 18F-фтордезоксиглюкоза (ФДГ) в связи с вы-

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ В г. Уфе на базе Центра ядерной медицины «ПЭТТехнолоджи» было выполнено сканирование на ПЭТ/КТтомографе Optima 560. Продолжительность исследования составила 15 минут. За час до начала сканирования пациентке внутривенно вводился РФП. В качестве РФП использовалась ФДГ, интенсивность накопления которой пропорциональна интенсивности гликолиза, отражающего в свою очередь интенсивность энергетического метаболизма клеток. ФДГ повторяет начальный этап метаболизма глюкозы, распределение препарата в головном мозге отражает различную скорость гликолиза в нормальных и дисфункциональных отделах. В норме серое вещество головного мозга характеризуется высоким уровнем потребления глюкозы, тогда как белое вещество головного мозга ФДГ накапливает значительно слабее. Повышенный или сниженный уровень потребления глюкозы может встречаться при воспалении, эпилепсии, лучевом поражении, церебральном саркоидозе, абсцессе, ишемическом инсульте. Результаты и обсуждение. По результатам ПЭТ было выявлено снижение накопления РФП в орбитальной части зрительного нерва, хиазме, ЛКТ, зрительной лучистости и зрительной коре. Стоит отметить, что гипометаболизм глюкозы преимущественно в правых отделах головного мозга коррелирует с более тяжелой стадией глаукомы левого глаза. Гетерогенность накопления РФП и низкое потребление глюкозы в патологических очагах свидетельствует о снижении активности гликолиза и отсутствии энергетического резерва. Выявленные зоны гипометаболизма можно рассматривать как зоны с нарушением клеточного энергообмена и выраженного нарушения функции митохондрий (митохондриальной дисфункции). Можно предположить, что гипометаболизм глюкозы вследствие митохондриальной дисфункции в изучаемых областях головного мозга свидетельствует о развитии нейродегенеративных изменений в проводящих путях зрительного анализатора по митохондриальному пути апоптоза. Распространение дегенеративных изменений на структуры центральной нервной системы при ПОУГ можно объяснить с помощью вторичной транссинаптической нейродегенерации. Происходит распространение патологического процесса на здоровые нейроны от поврежденных [13–15]. Многочисленные морфологические исследования, проведенные Gupta N., Yücel Y.H., Crawford M.L и Газизовой И.Р., подтверждают результаты нашего сканирования [8, 16]. Заключение. В ходе исследования выявлено, что нейродегенеративные изменения в проводящих путях зрительного анализатора определяются зонами гипометаболизма глюкозы (нарушения энергетического метаболизма). Данное состояние клеточного метаболизма принято называть митохондриальной дисфункцией. Учитывая единичное наблюдение, мы не можем судить о закономерных последствиях митохондриальной дисфункции при глаукоме. Исследования по дальнейшему изучению использования ПЭТ в диагностике метаболических изменений при глаукоме продолжаются. Литература

1. Газизова И.Р. Головной мозг и первичная открытоугольная глаукома. СПб: ИЦ Эдиция, 2013. 145 с. [Gazizova I.R. The brain and primary open-angle glaucoma. St. Petersburg: CI Edition Publ, 2013. 145 p. (in Russian)]. 2. Chen T.C., Wilensky J.T., Viana M.A. Long-term follow-up of initially successful trabeculectomy // Ophtalmology. 1997. Vol. 104, № 7. P. 1120–1125. doi.org/10.1016/s0161-6420(97)30174-2 3. Weinreb R.N. Glaucoma neuroprotection: What is it? Why is it needed? // Can. J. Ophthalmol. 2007. Vol. 42. P. 396–398. doi. org/10.3129/can.j.ophthalmol.i07-045

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 4. Engin K.N., Yemisci B., Bayramoglu S.T. et al. Structural and Functional Evaluation of Glaucomatous Neurodegeneration from Eye to Visual Cortex using 1.5T MR Imaging: A Pilot Study // J. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014. Vol. 5. P. 341. doi.org/10.4172/21559570.1000341 5. Nucci C., Martucci A., Cesareo M. et al. Brain involvement in glaucoma: advanced neuroimaging for understanding and monitoring a new target for therapy // Curr. Opin. Pharmacol. 2013. Vol. 13. P. 128–133. doi.org/10.1016/j. coph.2012.08.004 6. Quigley H.A. Neuronal death in glaucoma // Prog. Retin. Eye Res. 1999. Vol. 18. P. 39–57. doi.org/10.1016/s13509462(98)00014-7 7. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б. и др. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы. М.: Медицина 2001. 118 c. [Egorov E.A., Alekseev V.N., Martynova E.B. et al. Pathogenetic aspects of the treatment of primary open-angle glaucoma. Moscow: Meditsina Publ., 2001. 118 p. (in Russian)]. 8. Ricci J.-E., Gottlieb R.A., Green D.R. Caspaze-mediated loss of mitochondrial function and generation of reactive oxygen species during apoptosis // J. Cell Biol. 2003. Vol. 160, № 1. P. 65–75. dx.doi.org/10.1083/jcb.200208089 9. Passarella S., Atlante A., Valenti D., de Bari L. The role of mitochondrial transport in energy metabolism // Mitochondrion. 2003. Vol. 2. P. 319–343. doi.org/10.1002/bmb.3118 10. Duncan J.S. Neuroimaging methods to evaluate the etiology and consequences of epilepsy. Review // Epilepsy Res. 2002. Vol. 50, № 1–2. P. 131–140. doi.org/10.1016/s0920-1211(02)00075-x 11. Станжевский, А.А. Применение ПЭТ с 18F-ФДГ в дифференциальной диагностике деменций // Медицинская визуализация. 2008. № 4. С. 70–75. [A.A. Stanzhevsky. 18F -FDG PET Imaging in Differential Diagnostics of a Dementia // Medical imaging. 2008. № 4. P. 70–75 (in Russian)]. 12. Shimazawa M., Ito Y., Inokuchi Y., Yamanaka H. et al. An Alteration in the Lateral Geniculate Nucleus of Experimental Glaucoma Monkeys: In vivo Positron Emission Tomography Imaging of Glial Activation // PLoS ONE. 2012. Vol. 7, № 1. e30526. doi:10.1371/ journal.pone.0030526 13. Jonas J.B., Grunder A.E. Correlation berween mean visual field loss and morphometric optic Disc Variables in the open-angle glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1997. Vol. 124, № 4. P. 488– 497. doi.org/10.1016/s0002-9394(14)70864-5 14. Goldblum D., Kipfer–Kauer A., Sarra G.M. et al. Distribution of amyloid precursor protein and amyloid–beta immunoreactivity in DBA/2J glaucomatous mouse retinas // Inv. Ophthalmol. Vis. Sci. 2007. Vol. 11. P. 5085–5090. doi.org/10.1167/iovs.06-1249 15. Nucci C., Martucci A., Martorana A. et al. Glaucoma progression associated with altered cerebral spinal fluid levels of amyloid beta and tau proteins // Clin. Experim. Ophthalmol. 2011. Vol. 3. P. 279–281. doi.org/10.1111/j.1442-9071.2010.02452.x 16. Gupta N., Ang L.C., Noel de Tilly L. et al. Human glaucoma and neural degeneration in intracranial optic nerve, lateral geniculate nucleus, and visual cortex // Br. J. Ophthalmol. 2006. Vol. 90. P. 674–678. doi.org/10.1136/bjo.2005.086769

Проф. В.Н. Алексеев, И.Р. Газизова, С.Р. Зайнуллина ГОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова», Санкт-Петербург; Северо-Западный федеральный медицинский исследовательский центр, Санкт-Петербург; ГБУ ЗРБ «Городская клиническая больница № 10» городского округа, Уфа, 2015 ©

весна 2016 № 2 [38]

ОБЗОРЫ

Роль бримонидина в комбинированной терапии первичной открытоугольной глаукомы Эффективность местных гипотензивных препаратов в замедлении прогрессирования глаукоматозной оптической нейропатии позволяет отнести их к нейропротекторам. Однако на настоящий момент среди шести классов лекарственных препаратов, используемых для снижения внутриглазного давления (ВГД), нейропротекторный эффект гипотензивного препарата при глаукоме, независимый от снижения ВГД, показан только для селективного α2-адреномиметика бримонидина [1]. Бетаадреноблокаторы, в частности тимолол, относятся к одной из наиболее часто применяемых групп препаратов с гипотензивным действием. Однако, по данным м у л ьт и ц е н т р о в о го рандомизированного клинического исследования LoGTS, проведенного среди пациентов с нормотензивной глаукомой, бримонидин более эффективен за счет дополнительного нейропротекторного эффекта [2]. Основным исследуемым параметром этого исследования было изучение прогрессирования дефектов полей зрения после 4 лет лечения бримонидином или тимололом. Среди 190 пациентов, участвовавших в исследовании, 12 (6,3%) были исключены после рандомизации и 77 (40,5%) выбыли до окончания исследования. Среди пациентов, которые участвовали в исследовании на протяжении всех 4 лет, в группе, которой был назначен бримонидин, уровень прогрессирования дефектов полей зрения был ниже, чем в группе, принимавшей тимолол. Еще одно исследование, целью которого было оценить нейропротекторный эффект двух антиглаукомных препаратов, показало, что бримонидин обладает нейропротекторным механизмом действия, не зависящим от гипотензивного эффекта. Основными исследуемыми параметрами были количество и размер ганглиозных клеток сетчатки крыс при экспериментально вызванной глаукоме. Повышение ВГД было достигну-

ОБЗОРЫ

то с помощью катеризации эписклеральных вен. Крысы были разделены на четыре группы, которым были назначены следующие препараты и комбинации: (I) фосфатносолевой буферный раствор (контрольная группа), (II) бримонидин интраперитонеально, (III) латанопрост местно, (IV) латанопрост в комбинации с бримонидином. Через 12 недель ганглиозные клетки были окрашены люминесцентной краской и произведен количественный анализ. Снижения ВГД в группе, которой был назначен бримонидин интраперитонеально, не отмечено, но жизнеспособность клеток была сохранена (103,7±2,7%). В группе (III), в которой применялся латанопрост, уровень ВГД понизился в среднем на 22%, но жизнеспособными остались только 94,7±3,7% ганглиозных клеток сетчатки. Эти результаты указывают на то, что жизнеспособность клеток при глаукоме может быть повышена при назначении препаратов с нейропротекторным механизмом действия [3]. Чтобы оценить влияние различных препаратов на сужение полей зрения при нормотензивной глаукоме, проведено сравнительное исследование бримонидина 0,2% и бетаадреноблокатора тимолола 0,5%. Среди 127 участников (253 глаза) было выявлено, что сужение полей зрения у пациентов, которым был назначен тимолол, происходило быстрее, чем среди пациентов, применявших бримонидин (средний уровень прогрессии, -0,38±0,9 и 0,02±0,7 dB/y, р<0,01). Также было выявлено, что применение системных антигипертензивных препаратов (HR=2,53, 95% CI=1,32 to 4,87, р=0,005) и среднее перфузионное давление (HR=1,21/mm Hg lower, 95% CI=1,12 to 1,31, р<0,001) коррелировали с прогрессированием изменений полей зрения, в то время как прием бримонидина cпособствовал более благоприятному течению (HR=0,26, 95% CI=0,12 to 0,55, р<0,001). Хотя показано, что защитный эффект бримонидина 0,2% выше по сравнению с тимололом 0,5%, низкое глазное перфузионное давление повышало риск прогрессирования потери полей зрения при нормотензивной глаукоме. Эти результаты свидетельствуют о том, что положительный эффект бримонидина не связан с возможными раз-

весна 2016 № 2 [38]

ОБЗОРЫ

личиями в глазном перфузионном давлении между двумя группами [4]. Для оценки гипотензивного эффекта и влияния на качество жизни противоглаукомных препаратов было проведено сравнительное исследование бримонидина 0,2% и бетаксолола 0,25% среди пациентов с глаукомой или глазной гипертензией. При применении в качестве начальной терапии успех лечения достигнут у 74% пациентов в группе бримонидина и лишь у 57% – в группе бетаксолола (р=0,027). Среднее снижение уровня ВГД от исходного составило 5,9 мм рт.ст. при использовании бримонидина и 3,8 мм рт.ст. – при применении бетаксолола. Оба препарата хорошо переносились, разницы в побочных эффектах и качестве жизни между двумя группами не было обнаружено [5]. Также была проведена сравнительная оценка эффективности и переносимости бримонидина 0,2% и местного ингибитора карбоангидразы – дорзоламида 2% в качестве дополнительной терапии при недостаточном эффекте бета-адреноблокаторов. Исследование было проведено среди 92 пациентов (180 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой или глазной гипертензией, принимающих бета-адреноблокаторы и с цифрами ВГД, равными или выше 18 мм рт.ст. Оценка эффективности дополнительного лечения проведена через 3 месяца. Среднее значение уровня ВГД до лечения составило 22,37±2,8 мм рт.ст. в группе бримонидина и 22,38±2,6 мм рт.ст. – в группе дорзоламида; среднее снижение уровня ВГД после лечения составило 4,39 мм рт.ст. в группе, принимавшей бримонидин, и 3,29 мм рт.ст. – в группе, получавшей дорзоламид [6, 7]. Литература 1. Pfeiffer N., Lamparter J., Gericke A. et al. Neuroprotection of medical IOP-lowering therapy // Cell Tissue Res. 2013. Vol. 353, № 2. P. 245–251. http://doi.org/10.1007/ s00441-013-1671-1 Уважаемые коллеги! ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России и Общество офтальмологов Республики Башкортостан приглашают Вас на IV Всероссийскую молодежную научно-практическую офтальмологическую конференцию “ОКО-2016”, посвященную 80-летнему юбилею кафедры офтальмологии БГМУ. Дата проведения: 15 апреля 2016 года. Место проведения: г. Уфа, ул. Театральная, 2, 10 корпус БГМУ. В программе: - научный блок – доклады молодых ученых; - образовательный блок – лекции по актуальным проблемам офтальмологии; - «живая» хирургия – онлайн-трансляция хирургии с интраоперационной ОКТ из клиники «Optimed» (г. Уфа); - выставка офтальмологического оборудования и лекарственных препаратов. Материалы конференции будут изданы в виде сборника и размещены в номере электронного журнала «Вестник Башкирского государственного медицинского университета». Также планируется выпуск очередного номера журнала «Медицинский вестник Башкортостана», посвященного тематике нашей конференции. Подробная информация о конференции и условиях участия доступна на официальном сайте: www.oko2016.com и в сообществе «Вконтакте» vk.com/oko_2016.

ОБЗОРЫ

2. Sena D. F., Lindsley K. Neuroprotection for treatment of glaucoma in adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. № 2. CD006539. http://doi.org/10.1002/14651858. CD006539.pub3 3. Hernández M., Urcola J. H., Vecino E. Retinal ganglion cell neuroprotection in a rat model of glaucoma following brimonidine, latanoprost or combined treatments // Exp. Eye Res. 2008. Vol. 86, № 5. P. 798–806. http://doi. org/10.1016/j.exer.2008.02.008 Retrieved from http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15124072 4. De Moraes C. G., Liebmann J. M., Greenfield D. S. et al. Risk factors for visual field progression in the low-pressure glaucoma treatment study // Am. J. Ophthal. 2012. Vol. 154, № 4. P. 702–711. http://doi.org/10.1016/j. ajo.2012.04.015 5. Javitt J., Goldberg I. Comparison of the clinical success rates and quality of life effects of brimonidine tartrate 0.2% and betaxolol 0.25% suspension in patients with openangle glaucoma and ocular hypertension. Brimonidine Outcomes Study Group II // J. Glaucoma. 2000. Vol. 9, № 5. P. 398–408. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/11039742 6.Fitzgerald K. C., O’Reilly E. J., Fondell E., Falcone et al. Intakes of vitamin C and carotenoids and risk of amyotrophic lateral sclerosis: Pooled results from 5 cohort studies // Ann. Neurol. 2013. Vol. 73, № 2. P. 236–245. http://doi. org/10.1002/ana.23820 7. Carrasco Font C., Arias Puente A., García Sáenz M.C., Villarejo Díaz-Maroto I. Efficiency of brimonidine 0.2% and dorzolamide 2% as adjunctive therapy to beta-blockers // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2004. Vol. 79, № 4. P. 163–168. Д.м.н. И.А. Лоскутов, НКЦ ОАО РЖД, Москва, январь 2016 ©

Организаторы мероприятия: - Башкирский государственный медицинский университет; - Общество офтальмологов Республики Башкортостан Оргкомитет конференции: Телефоны: (347) 275-97-65, 8-927-23-560-40, 8-987-25-99-807. Адрес для корреспонденции: 450058, Уфа, 50 лет СССР, 8. E-mail: oko-ufa@mail.ru Сайты: www.oko2016.com и vk.com/oko_2016

Фотофакт!

Источник: www.facebook.com

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГО-

Л 5 ЕТ !

весна 2016 № 2 [38]

• Продолжаются исследования перспективной зивная поддержка понадобилась спустя 3 года 47,6% и группы антиглаукомных препаратов нового поколе50% лиц изучаемых групп, соответственно (p=1,00). ния – ингибиторов Rho-киназы. Японские офтальмологи • Немецкие специалисты Gramer G., Weber B.H. Tanihara H., Inoue T. и соавт. представили результаты годовои соавт. изучили взаимосвязь развития глаукомы и го многоцентрового клинического использования препараофтальмогипертензии с наличием мигрени. Среди бота рипазудил 0,4% (K-115) при первичной открытоугольной лее 2000 обследованных пациентов с глаукомой у 13,7% глаукоме (ПОУГ) и офтальмогипертензии. Препарат показал имелась мигрень, у 19,0% – вазоспазм, у 30,8% – отягостабильный гипотензивный эффект и как средство монотещенный семейный анамнез по мигрени, у 40,3% – отягорапии, и как дополнительный компонент к ранее проводищеннный семейный анамнез по глаукоме. Интересно, что мому лечению. Среднее снижение уровня ВГД спустя 52 нечастота мигрени среди пациентов с отягощенным анамнедели наблюдения составило 3,7 мм рт.ст. при монотерапии зом по глаукоме в сравнении с лицами с неотягощенным и 2,4 мм рт.ст., 3,0 мм рт.ст. и 1,7 мм рт.ст. – при добавлении анамнезом была достоверно выше – 15,7 против 12,3% к аналогам простагландинов, бета-адреноблокаторам и их (р=0,02). Мигрень достоверно чаще встречалась при ГНД фиксированным комбинациям, соответственно. Наиболее (21,4%), чем при ПОУГ (13,1%, р=0,01), псевдоэксфолиативчасто регистрируемыми побочными эффектами были конъной глаукоме (7,8%, р=0,02) и закрытоугольной глаукоме юнктивальная гиперемия (74,6%), блефарит (20,6%), аллер(10,1%, р=0,004). В сравнении с ПОУГ вероятность наличия гический конъюнктивит (17,2%). В большинстве случаев мигрени при ГНД была на 63,5% выше (р=0,007). Не полу(97,0%) гиперемия носила слабо выраженный характер, была временной и спонтанно исчезала (78,0%). • Еще одно исследование японских коллег Inoue K., Setogawa A. и соавт. посвящено изучению категории лиц, не восприимчивых к монотерапии аналогами простагландинов при глаукоме нормального давления (ГНД). К данной группе относили пациентов со степенью снижения ВГД менее 105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5 10% от исходного. Из тел./факс: (495) 785-76-66 e-mail: medopttorg_m@mail.ru 209 обследованных лиц с ГНД выявлено 6 603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Б тел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80 подобных пациентов e-mail: medopttorg@mail.ru (15%) среди получавших латанопрост, 9 пациентов (14,1%) – среди использовавших травопрост, 4 чено убедительных доказательств о взаимосвязи мигрени больных (7,7%) в группе тафлупроста и ни одного пациента и вазоспазма и степени выраженности периметрических на фоне использования биматопроста (p≤0,05). изменений на момент постановки диагноза. Мигрень и ва• Gonzalez-Rodriguez J.M., Trope G.E. и соавт. (Казоспазм достоверно чаще встречались среди женщин, что нада) провели сравнительный анализ результатов может, по мнению авторов, объяснить более частое возниктрабекулэктомии и имплантации шунта Ex-Press новение у них ГНД. Полученные данные свидетельствуют спустя 3 года после хирургии. Положительным исхоо тесной взаимосвязи мигрени и ГНД, имеющих общие дом операции считалось достижение уровня ВГД в диаэтиопатогенетические механизмы, включающие семейную пазоне 5–18 мм рт.ст (Р0) и снижение уровня ВГД на 20% предрасположенность, возможный полигенный характер от исходного уровня без дополнительной гипотензивной наследования и сосудистые механизмы. терапии. Подобный результат был достигнут в 35% слуИнформация предоставлена по итогам чаев после имплантации шунта Ex-Press и в 38% глаз реферирования оригинальных работ – после трабекулэктомии (p=0,92). Дополнительное иск.м.н. А.Ю. Брежневым, февраль 2016 © пользование антиглаукомных гипотензивных препаратов позволило добиться компенсации ВГД в 52 и 61% случаев, соответственно (p=0,43). Средние значения уровня ВГД составили 13,3±4,5 мм рт.ст. в группе Ex-Press против 11,1±4,4 мм рт.ст. на фоне произведенной трабекулэктомии (p=0,10). Дополнительная медикаментозная гипотен-

весна 2016 № 2 [38]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Самые «полезные» конференции по офтальмологии с февраля по июнь 2016 года! "

вырежи и сохрани

Glaucoma 360 (28–30 января, San Francisco, USA). Подробности на http://www.glaucoma.org/news/events/glaucoma-360.php Интересное мероприятие!

XX Зимний конгресс Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ESCRS) (26–28 февраля, Athens, Greece). Подробности на http://www.escrs.org/athens2016/default.asp

«Круглый стол» по наиболее дискутабельным вопросам диагностики и лечения эндокринной офтальмопатии (5 февраля, Москва, Россия). Подробности на www.igb.ru

XXXXII NANOS - конгресс Северо-Американского нейроофтальмологического общества (27 февраля – 3 марта, Tuscon, USA). Подробности на www.nanosweb.org/home.cfm

WOC 2016 (5–8 февраля, Guadalajara, Mexico). Подробности на http:// woc2016.org/index.php

Ежегодный конгресс общества исследователей макулы (24–27 февраля, Miami Beach, USA). Подробности на www.maculasociety.org

XXX congress of the German speaking society for Intraocular lens implantation and refractive surgery (11–13 февраля, Mannheim, Germany). Подробности на http://www.dgii.org

Biology and Pathobiology of the Cornea: Function of the Ocular Surface and Tear Film in Health and Disease (28 февраля – 4 марта, Ventura, USA). Подробности на http://www.grc.org/meetings. aspx?year=2016

Australian and New Zealand Glaucoma Interest Group: ANZGIG 2016 (12, 13 февраля, Auckland, New Zealand). Подробности на http:// www.anzgig2016.com/ Научно-практическая конференция врачей-офтальмологов, приуроченная к заседанию Ассоциации руководителей офтальмологических клиник России (13 февраля, Нижний Новгород, Россия). Подробности на http://www.avo-portal.ru Научно-практическая конференция «Офтальмологические образовательные университеты» (15 февраля, Москва, Россия). Подробности на www.medq.ru European School for Advanced Studies in Ophthalmology (15–19 февраля, Rome, Italy). Подробности на http://www.esaso.org/medical-retina/ Международная оптическая выставка (16–19 февраля, Москва, Россия). Подробности на http://www.optica-expo.ru/optica/ VIII International Congress on Glaucoma Surgery (ICGS) (17–20 февраля, Muscat, Oman). Подробности на http://www.icgs2016.org III Международный конгресс, посвященный заболеваниям сетчатки и стекловидного тела (18–20 февраля, San Isidro, Peru). Подробности на http://sociedadperuanadeoftalmologia.pe/ Comprehensive Ophthalmology Review (18–21 февраля, Los Angeles, USA). Подробности на http://www.cme.ucla.edu/courses/event-description?r egistration%5fid=112706 IX Конференция «Глаукома: теория и практика. Горизонты нейропротекции» (25–26 февраля, Санкт-Петербург, Россия). Подробности на www.congress-ph.ru и www.EyeNews.ru * Ехать, обязательно! Ежегодный Индийский конгресс офтальмологов (25–28 февраля, Kolkata, India). Подробности на http://www.aioc2016.com/ Традиционно много людей!

Американское глаукомное общество (3–6 марта, Fort Lauderdale, USA). Подробности на www.americanglaucomasociety.net Почему бы и нет? Заседание Канадского общества ретинологов (3–6 марта, MontTremblant, Canada). Подробности на http://www.cos-sco.ca/retina2016/ index.php Международная «Неделя борьбы с глаукомой» (6–12 марта, во всем мире). Подробности на www.wgweek.net Подробности о проведении в нашей стране будут опубликованы на www.EyeNews.ru * Дружно участвуем все вместе! Ежегодное заседание Общества офтальмологов Саудовской Аравии (7–10 марта, Riyadh, Saudi Arabia). Подробности на http://www. saudi-ophthalmology.org 46th National Congress of the Ophthalmological Society of South Africa (9–13 марта, South Africa). Подробности на http://www.ossa2016. co.za/ Визит на край света! 68th Annual Wills Eye Conference (10–12 марта, Philadelphia, USA). Подробности на https://www.willsconference.org/ Заседание Испанского общества глаукоматологов (10–12 марта, Toledo, Spain). Подробности на http://www.sociedadglaucoma.com/nova/ XV Всероссийская школа офтальмолога (ВШО) (10–13 марта, п. Снегири, Московская область, Россия). Подробности и информационная поддержка только официальных веб-сайтов www.EyeNews.ru или www.GlaucomaNews.ru * Ехать! Обязательно! Snowmass Retina and Eye 2016 (SR&E) (11–15 марта, Snowmass Village, USA). Подробности на http://www.snowmasscme.com 33rd Annual Current Concepts in Ophthalmology (13–18 марта, Vail, USA). Подробности на http://www.hopkinscme.edu/ CourseDetail.aspx/80036922 Clinical Electrophysiology of Vision Course (16–18 марта, London, GB). Подробности на http://www.iscev.org/events/ E g y p t i a n Ophthalmological Society In Conjunction The Afro-Asian Council Of Ophthalmology 2016 (EOS 2016) (16–18 марта, Cairo, Egypt). Подробности на http://eos1902.org XI Международная (XX Всероссийская) Пироговская научная медицинская конференция (17 марта, Москва, Россия). Подробности на http://pirogovka.rsmu.ru * Дорога для молодых! VIII Ocular Diseases Drug Discovery Conference (20, 21 марта, San-Diego, USA). Подробности на https://www. g t c b i o . c o m / c o n f e re n c e s / ocular-diseases-drug-discoveryoverview Будет интересно, судя по программе!

весна 2016 № 2 [38]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

(полный список доступен на сайте АйНьюс.рф/EyeNews.ru в разделе «Конференции») "

вырежи и сохрани

XIV Международная научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии – 2016» (24, 25 марта, Москва, Россия). Подробности на www.mntk.ru

XIII International congress middle-east Africa council of ophthalmology (MEACO) (4–8 мая, Manama, Bahrain). Подробности на http://meaco2016.com/index.php

XXXI Asia-Pacific academy of ophthalmology congress (APAO) (24– 27 марта, Taipei, China). Подробности на http://2016.apaophth.org

ASCRS-ASOA, включая «День глаукомы» и «День Роговицы» (6–10 мая, New Orleans, USA). Подробности на http://www.ascrs.org

ESASO Module: Medical and Surgical retina Course (27–30 марта, Singapore, Singapore). Подробности на http://www.esaso.org/programme2016

Конгресс Общества офтальмологов Франции (7–10 мая, Paris, France). Подробности на http://www.sfo.asso.fr О-ля-ля!

VII Конгресс по обмену мнениями в офтальмологии («за» и «против») (31 марта – 2 апреля, Warsaw, Poland). Подробности на http://www. comtecmed.com/cophy/2016/ EyeNews.ru – официальный информационный партнер!

Francophone Club of Retina Specialists (CFSR) (8 мая, Paris, France). Подробности на http://cfsr-retine.com

«Ретинопатия недоношенных» (6, 7 апреля, Москва, Россия). Подробности на www.igb.ru

XXIV Заседание экспертного совета по проблемам глаукомы России совместно с другими странами СНГ (дата уточняется, Алматы, Казахстан). Подробности на www.RussianGlaucomaSociety.com www. GlaucomaNews.ru www.EyeNews.ru * Только для приглашенных экспертов!

Ежегодное заседание Общества офтальмологов Нидерландов (6–8 апреля, Nijmegen, Netherlands). Подробности на http://www. congresdienst.nl/

XIV International Congress Italian Society Of Ophthalmology (SOI) (18–21 мая, Milan, Italy). Подробности на http://www.congressisoi.com/ informazioni_generali_eng.php?id_congresso=12

Ежегодное заседание Американской ассоциации педиатровофтальмологов (6–10 апреля, Vancouver, Canada). Подробности на http:// www.aapos.org/meeting/2016_annual_meeting/

«Филатовские чтения – 2016» (19–20 мая, Одесса, Украина). Подробности на http://www.tou.org.ua/events/filatov-memorial-lectures/2016-2/

Заседание Американской академии ортокератологии и миопии (6–10 апреля, Scottsdale, USA). Подробности на http://www.orthokmeeting.com 49th OOG Meeting (7–9 апреля, Athens, Greece). Подробности на http:// www.oog.eu.com

«Макула – 2016» (20–22 мая, Ростов-на-Дону, Россия). Подробности на http://www.interyuna.ru/macula/2016/ XXI Международный конгресс Общества фармакоэкономистов (21–25 мая, Washington, USA). Подробности на www.ispor.org Для любителей считать!

Japan ophthalmology society annual meeting 2016 (7–10 апреля, Sendai, Japan). Подробности на http://www.nichigan.or.jp/english/ meetings.jsp Научно-практическая конференция «Новые технологии в офтальмологии» (8 апреля, Казань, Россия). Подробности на www.офтальмологи-россии.рф или www.EyeNews.ru * Традиционное мероприятие! II San Raffaele OCT-Forum (8, 9 апреля, Milan, Italy). Подробности на https://www.eiseverywhere.com//ehome/131059 II annual Canadian glaucoma society meeting (8–10 апреля, Banff, Canada). Подробности на http://cgs-scg.org/ upcoming-events/ XXIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (11–14 апреля, Москва, Россия). Подробности на http://chelovekilekarstvo.ru/conf2016/ Для истинных приверженцев! Мониторинг первичной глаукомы: проблемы и решения (15 апреля, Ярославль, Россия). Подробности на www. EyeNews.ru

g на стр. 34

Представляем систему Endo Optiks® В одной консоли и наконечнике 19-23 калибра: Лазер 810 нм Ксеноновый источника света Цифровая видеокамера

IV Всероссийская молодежная научно-практическая офтальмологическая конференция “ОКО-2016”, посвященная 80-летнему юбилею кафедры офтальмологии Башкирского государственного медицинского университета (15 апреля, Уфа, Россия). Подробности на http:// oko2016.com 67th Annual conference of Delhi ophthalmological society (15–17 апреля, New Dehli, India). Подробности на http://www.dosonline.org/annual-conference.aspx «Невские горизонты» (22, 23 апреля, Санкт-Петербург, Россия). Подробности на http://www.eye-gpma.ru/ и www. EyeNews.ru

Циклофотокоагуляция, в сочетании с операцией по экстракциии катаракты, приводит к большему снижению внутриглазного давления и меньшему приему антиглаукоматозных препаратов, чем одна операция, в срок наблюдения более трех лет.*

VI annual conference Ophthalmological Society of Jamaica (OSJ) (24 апреля, Kingston, Jamaica). Подробности на http://www.ophthalsj.com X Consensus meeting:  Diagnosis of primary openangle glaucoma (30 апреля, Seattle, USA). Подробности на http://www.worldglaucoma.org Только для приглашенных! От России – 5 человек! Ежегодная конференция исследователей органа зрения – ARVO (1–5 мая, Seattle, USA). Заседание исследователей зрения и офтальмологов, вероятно, вторая по объему представленных знаний в мире конференция после ежегодного заседания Американской академии офтальмологии. Подробности на www.arvo.org Поехали! Обязательно!

* Francis, B., Berke, S., Dustin, L. and Noecker, R. (2014). Комбинированная процедура: эндоскопическая циклофотокоагуляция с факоэмульсификацией по сравнению с факоэмульсификацией при глаукоме. Журнал катарактальной и рефракционной хирургии. 40(8), pp.1313—1321.

Для дополнительной информации свяжитесь с нами по адресу inforussia@beaver-visitec.com Beaver-Visitec International, Inc. | 411 Waverley Oaks Road Waltham, MA 02452 USA | BVI, BVI Logo and all other trademarks (unless noted otherwise) are property of a Beaver-Visitec International (“BVI”) company © 2015 BVI

BVI_Endo.optik_cyrillic_02.17.15.indd 2

2/19/15 6:25 AM

весна 2016 № 2 [38]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

• Компания Allergan (США) закончила приобретение AqueSys. Приобретение включало предоплату в размере $300 млн и потенциальное одобрение регулирующих органов на приобретение миниинвазивного шунта Xen45, предназначенного для понижения уровня ВГД у пациентов с глаукомой. «Приобретение компании ее продукта усиливает нашу лидирующую позицию в офтальмологии и подчеркивает наше стремление разрабатывать и внедрять методы, которые способствуют лечению и значимы для офтальмологов и их пациентов», – сказал Брент Сондерс, президент и исполнительный директор фирмы Allergan. Xen45 разрешено для применения в Европейском союзе и находится на последнем этапе одобрения в США. Разрешение ожидается в конце 2016 или в начале 2017 г. • Astellas Pharma заключила соглашение о приобретении Ocata Therapeutics. Компания Astellas приобретет Ocata через Laurel Acquisition, находящуюся в собственности Astellas. Laurel объявит тендерное предложение на все обыкновенные акции Ocata, выпущенные в обращение по 8,50$ за акцию наличными. Laurel будет объединена с Ocata после успешного завершения тендерного предложения. Любые остающиеся обыкновенные акции Ocata будут аннулированы и преобразованы в право получить цену предложения за акции, принадлежащие акционерам, которые требуют экспертизы в соответствии с законом Делавэра. Совет директоров Ocata рекомендует акционерам вступить в тендерное предложение. «Мы уверены, что используем инновационную науку в целях пациентов через создание новой величины, объединив способности обеих компаний под One Astellas, где Ocata будет играть ключевую роль в научных исследованиях Astellas в офтальмологии и клеточной терапии», – сказал Yoshihiko Hatanaka, президент и исполнительный директор Astellas. • Valeant Pharmaceuticals International объявила, что Говард Шиллер назначен временным управляющим. Г-н Шиллер был финансовым директором Valeant с декабря 2011 по июнь 2015 г. и служил в совете директоров Valeant с 2012 г. Майкл Пирсон, президент Valeant, находится на лечении от пневмонии, остается в больнице, и время его возвращения неизвестно. Роберт Ингрэм, ведущий независимый директор, будет работать в качестве временного председателя совета директоров Valeant. «Поскольку Майк продолжает болеть и время его восстановления и возвращения остается неизвестным, Говард временно будет выступать в качестве президента, – сказал Ингрэм. – Работа Говарда в качестве финансового директора Valeant и его глубокое понимание действий Valeant превосходны, и мы благодарны, что он согласился взять на себя эту роль. Правление продолжит работать в тесном сотрудничестве

БИЗНЕС

НОВОСТИ

с Говардом и другими членами команды высшего руководства для успешной реализации стратегии Valeant в отсутствии Майка». Шиллер присоединился к Valeant после 24-летней карьеры в Goldman Sachs. «Valeant – сильная компания с портфелем превосходных лицензий и сильных брендов, инновационных стратегий и исключительно продуктивного подхода к научным исследованиям, – сказал Шиллер. – Я ценю доверие, которое правление оказало мне, поскольку я вступаю в эту роль, в то время как Майк сосредоточился на своем здоровье». «Хотя болезнь Майка была внезапной и неожиданной, наше сильное руководство двигалось, чтобы удержать нашу компанию на пути к процветанию», – сказал Ингрэм. • Eye Tech Care заключила соглашение о сотрудничестве и финансировании с китайским инвестором Everpine Capital. Everpine инвестирует в общей сложности €25 млн и поддержит Eye Tech Care в международном расширении. «Это финансирование – важный этап для нас в двух аспектах: в дополнение к возможности усилить нашу торговую экспансию на европейских рынках, основанную на новом поколении продукта, которое запущено в 2015 г., я рад отметить наш стратегический приоритет при доступе на китайский рынок, подтвержденный обязательством Everpine», – сказал Дитрич Уолф, президент Eye Tech Care. EyeOP1 – первое коммерческое медицинское устройство компании, использует ультразвук для неинвазивного лечения глаукомы. • Clearside Biomedical подала регистрационное заявление в Комиссию по ценным бумагам и биржам США на публичное размещение обыкновенных акций. Число акций, которые будут предложены, и цена не раскрываются. Clearside предлагает внести в список свои обыкновенные акции на бирже Nasdaq под символом CLSD. RBC Capital Markets и Stifel будут объединенными управляющими книгой IPO. Needham & Company и Wedbush PacGrow Healthcare будут действовать как cоуправляющие. • pSivida планирует продать свои обыкновенные акции по цене 4$ за акцию на $16 млн, в публичном предложении 4 млн акций. Компания также предоставила страховщикам предложения возможность купить дополнительно 440 000 обыкновенных акций в течение 30 дней. Предложение совместно управляется Ladenburg Thalmann & Co. и Northland Securities и, как ожидают, закроется 12 января, после завершения общепринятых заключительных условий. Информация предоставлена С.А. Жаворонковым по итогам реферирования оригинальных новостей, февраль 2016 ©

весна 2016 № 2 [38]

ЭКСПЕРИМЕНТ

• Кратковременная гипергликемия оказывает нейропротекторный эффект на аксоны зрительного нерва. Sase K., Kitaoka Y., Munemasa Y., Kojima K., Takagi H. (Япония) исследовали нейропротекторный эффект кратковременной гипергликемии на аксоны зрительного нерва у крыс Вистар 8-недельного возраста. Животных разделили на 2 группы: 1) нормогликемии (НГ) – инраперитонеальное введение физраствора и 2) индуцированной гипергликемии (ГГ) – интраперитонеальное введение стрептозотоцина 60 мг/кг. Крыс с уровнем глюкозы в плазме на 4-й день <250 мг/дл из эксперимента исключили. Дегенерацию аксонов зрительного нерва вызывали интравитреальным введением в правый (опытный) глаз под в/м анестезией и микроскопом 2 мкл фосфатного буферного раствора (ФБР) с pH 7,4 и 10 нг/0,01 М фактора некроза опухоли (ФНО). В левый (контрольный) глаз интравитреально вводили только ФБР. Для блокирования аутофагии в группе ГГ с ФНО вводили 60 мМ 3-метиладенина (3-МА). Через 1–2 недели провели эвтаназию и энуклеацию глаз. Провели иммуноблотанализ (84 крысы), иммуногистохимические исследования (7 крыс), подсчет аксонов (17 крыс), электронную микроскопию (3 глаза), статистический анализ. Результаты. Число аксонов в контрольных глазах в обеих группах не различалось. В группе НГ после введения ФНО развились существенные дегенеративные изменения с потерей 35% аксонов по сравнению с контролем. В группе ГГ после введения ФНО 84,5% аксонов оказалось сохранными. Подобная тенденция наблюдалась относительно диаметра аксонов. Для оценки роли аутофагии в нейропротекторном эффекте гипергликемии вводили ингибитор аутофагии 3-МА. При этом протекторный эффект ГГ значительно снижался, что подтверждалось уменьшением диаметра аксонов. Кроме того, эффект ГГ на аутофагию в зрительном нерве оценивали по изменениям маркера аутофагии LC3-II (легкая цепь 3 ассоциированного с микротрубочками белка) и взаимодействующего с центральным механизмом аутофагии многофункционального белка p62. В группе ГГ содержание LC3-II было выше, чем при НГ, но ингибировалось при введении 3-МА. Содер-

ЭКСПЕРИМЕНТ

жание p62 после введения ФНО увеличивалось, но в контрольных глазах обоих групп не различалось. Повышенный уровень регуляции p62 после введения ФНО в группе НГ значительно ингибировался при ГГ, но при введении 3-МА этот эффект не наблюдался. Введение ФНО в группе НГ существенно нарушало нормальную структуру микротрубочек, нейрофиламентов и миелина с небольшим количеством аутофагосом. Развивались выраженные дегенеративные изменения в виде накопления микрофиламентов и разрушения миелина. Напротив, в группе ГГ дегенеративные изменения ингибировались, миелин и структура микроканальцев были хорошо сохранными. Количество аутофагосом, как и содержание LC3-II, в опытных и контрольных глазах при ГГ были значимо больше, чем при НГ. Выявлены признаки иммунореактивности LC3 в ганглиозных клетках сетчатки. Выраженная колокализация LC3 и нейрофиламентов в сетчатке в обоих группах позволяет предположить содержание LC3 не только в теле ганглиозных клеток, но и в их аксонах, особенно в нейрофиламентпозитивных волокнах, а также в зрительных нервах. При введении ФНО иммунореактивность LC3 в группе ГГ увеличивалась по сравнению с группой НГ. Таким образом, кратковременная гипергликемия оказывает протекторный эффект на дегенерацию аксонов зрительного нерва. Механизм эффекта связан с механизмом аутофагии. По другим данным, ФНО активирует астроциты и увеличивает потребление ими кислорода, что ухудшает адекватное обеспечение аксонов энергией. Значение и использование выявленного эффекта гипергликемии требует дальнейшего изучения. Frontiers in Cellular Neuroscience. 2015. Vol. 9. Article 425. P. 1–8. • Комбинация Саратина, Бевацизумаба и Иломастата продлевает функционирование фильтрационной подушки после фистулизирующей антиглаукомной операции. Martorana G.M., Schaefer J.L., Levine M.A., g на стр. 35

весна 2016 № 2 [38]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «БЕРЕГИТЕ НЕРВЫ!» ПОСВЯЩАЕТСЯ 10-летнему ЮБИЛЕЮ БЮЛЛЕТЕНЯ «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» и 15-летнему ЮБИЛЕЮ САЙТА EYENEWS! Коллеги! В декабре 2015 года исполнилось 15 лет сайту EyeNews, который стартовал в далеком 2000-м году! Юбилей на фоне мирового кризиса прошел незаметно, но это не значит, что мы забыли эту великолепную дату! Все впереди: новые победы и новые новости. Предполагаем, что мы в очередной раз соберем наших победителей в конце года на Конгрессе Российского глаукомного общества! Есть и еще один повод порадоваться за российскую глаукоматологию: 10 лет назад свет увидел первый номер «Новостей глаукомы»! Именно эти два замечательных события стали поводом для нового конкурса, который стартует сегодня на сайте! Присоединяйтесь! Предлагаем вам принять участие в этом конкурсе и до 10 мая 2016 года прислать нам правильные ответы на наши очередные три вопроса. Приз известен – новенький гаджет от Российского глаукомного общества. Ответы следует присылать по хорошо известному вам адресу eye@ eyenews.ru Отправить весточку можно также в социальной сети Фейсбук на нашей странице – FB/ RussianGlaucomaSociety (личным сообщением для «Новостей глаукомы/ Глаукомного общества»,

Результаты конкурса «Светофор» Уважаемые коллеги! Очередной конкурс завершен, ответы получены, итоги подведены! К сожалению, вопросы оказались слишком сложными: мы не получили ни одного полностью правильного ответа, а это значит, что главный приз (он же единственный и неповторимый) останется пока невостребованным. Жаль, а ведь и ссылку дали на источники. Мда, не читаем мы книги корифеев, не читаем… Ниже правильные ответы. 1) Почему пациентам с подозрением на глаукому не следует посещать квартал «красных фонарей» (иносказательно)? Собственно, вот как, кому и почему: в 1961 году Л.П. Капланской была предложена специальная проба для пациентов с подозрением на глаукому. Исследуемому проводят тонографию по Дашескому, затем на 30–45 минут одевают ему красные очки, после чего тонографию повторяют. По данным автора, проба дала положительный результат в 82 случаях из 90 у лиц с начальной глаукомой и преглаукомой. Источник: Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.И. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия. – Л.: Медицина, 1985. – 216 с. (с. 119). 2) Зачем пациентов с глаукомой просят смотреть на голубое небо (исключительно знание текста произведений)? Мда, цвет не желтый, но иногда в светофорах промежуточный свет пропускается! На фоне голубого неба без какой-либо оптики и

КОНКУРСЫ

обязательно убедитесь, что мы вам ответили). Поощрительные призы не предусмотрены. 1) Для какого состояния характерны следующие варианты зрительных нарушений? A. Зрение резко ухудшается или наступает полная слепота в острой стадии. В дальнейшем зрение не восстанавливается. B. После ухудшения зрения в острейшем периоде в дальнейшем наступает заметное его улучшение, вплоть до полного его восстановления. C. Начальное падение зрения сменяется временным улучшением, затем зрение вновь ухудшается и на этот раз стойко. D. Снижение зрения имеет ремитирующее течение. Его характеризуют сменяющие друг друга периоды улучшения и ухудшения зрительных функций. 2) Норморитмия, инверсоритмия, параритмия, дизритмия. О чем идет речь? 3) Бывает ли два зрительных нерва в одном глазу? Ждем ваши ответы и желаем успехов в поисках информации. Правильные ответы будут опубликованы 31 мая – 1 июня 2016 года декабря в сети (www.EyeNews.ru и FB/ RussianGlaucomaSociety), а также в бюллетене «Новости глаукомы», № 3, 2016! Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 10 марта 2016 © без введения в кровь красителей пациент сам может наблюдать цепочки быстро движущихся в его собственном глазу белых мелкоточечных объектов. Располагаясь в парацентральной части поля зрения, они сигнализируют о перемещении в перифовеолярных капиллярах лейкоцитах. Методика является неинвазивной и предназначена для исследования цереброокулярного кровотока, в том числе и у пациентов с глаукомой. Источник: Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. – М.: Медицина, 2001. – 352 с. (с. 65). 3) Что может связывать место проведения Олимпийских игр 2016 года, терапию глаукомы и вечнозеленое растение (включаем ассоциативное мышление)? Конкурс назывался «Светофор», и нам крайне необходимо было найти еще один обязательный цвет. Он был зашифрован в этом вопросе. Итак, Олимпийские игры в этом году пройдут в Бразилии, которая в свою очередь является родиной Pilocarpus jaborandi – источника совсем еще недавно широко распространенного препарата для лечения больных глаукомой! Собственно, ответ готов. Источник: Волков В.В. Глаукома открытоугольная. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. – 352 с. (с. 131). Итак, победителя на этот раз нет. Желаем успехов в новом состязании. Смотрите вопросы нового конкурса на этой странице. Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 10 марта 2016 ©

Ретинальный протез Argus II – мечта, воплотившаяся в жизнь?.. Дегенеративные заболевания сетчатки, такие как возрастная макулярная дегенерация (ВМД) и пигментная абиотрофия, вызывают тяжелое поражение фоторецепторного аппарата, что в конечном итоге приводит к значительной или полной потере зрения. В настоящее время научные исследования, призванные решить проблему восстановления зрительных функций в таких ситуациях, ведутся по нескольким направлениям: использование стволовых клеток, генная терапия, использование искусственных протезов сетчатки. Хотя многие подходы считаются весьма перспективными, на сегодняшний день именно ретинальные протезы стали наиболее успешными устройствами, получившими одобрение для использования в медицинских целях в странах Европы и США. Идея применения электрической энергии для восстановления зрения существует на протяжении более чем 2 веков. Понятие «имплантаты сетчатки» появилось позднее, но и ему уже около 50 лет. Изучались различные варианты устройств, предполагающих имплантацию в область зрительной коры, к зрительному нерву, эпиретинально и субретинально. В 2011 г. ретинальный протез Argus II был одобрен для использования в Европейском союзе, в 2013 г. получил одобрение FDA, после чего начался этап активного медицинского и коммерческого использования устройства во многих странах мира. Имплантации проводились преимущественно у пациентов, потерявших зрение вследствие пигментной абиотрофии сетчатки, в меньшей степени – при хороидеремии и географической форме ВМД. На сегодняшний день имплантировано более 100 устройств со сроками наблюдения до 3 лет, что позволяет дать качественную оценку и перспективам использования данной технологии. Система Argus II включает в себя 3 наружных компонента: 1) очки с установленной видеокамерой для записи изображения в режиме реального времени; 2) портативный компьютер (блок визуальной обработки, видеопроцессор) для обработки изображения и перевода в электрические стимулы, передающие пространственновременную информацию; 3) внешняя катушка (встроенная в дужки очков) – для беспроводной передачи обработанных данных от видеопроцессора к внутренним компонентам с помощью радиочастотной телеметрии. Внутренние компоненты Argus II включают: 1) внутреннюю катушку (в качестве беспроводного приемника, преобразущего радиоволны обратно в электрические сигналы для вос-

становления данных); 2) встроенное устройство для генерирования электрических импульсов в соответствии с данными, полученными с внутренней катушки; 3) эпиретинально расположенное 60-канальное устройство, состоящее из 60 платиновых электродов (диаметр = 200µm), встроенное в тонкую пленку из полиамида. Устройство размещено в непосредственном контакте с поверхностью сетчатки, позволяя локально стимулировать подлежащие ретинальные структуры. Имплантация Argus II была бы невозможна без современного развития витреоретинальной хирургии. Основные этапы операции включают стандартную 3-портовую витрэктомию, тщательное удаление имеющихся эпиретинальных мембран, имплантацию в витреальную полость микроэлектродного устройства через склеротомическое отверстие в проекции плоской части цилиарного тела (5 мм) с последующей фиксацией к сетчатке, фиксация к склере внутренней катушки. Время операции занимает в среднем от 1,5 до 4 часов (S. Rizzo и соавт., 2014). В настоящее время доступно значительное количество публикаций, посвященных функциональным результатам исследования и профилю безопасности устройства. Данные по первым 30 имплантациям показывают, что у 70% пациентов операция на сроках наблюдения 6–30 месяцев не сопровождалась наличием осложнений. Большинство проблем были связаны с эрозией конъюнктивы или расхождением конъюнктивальных швов и были легко устранены хирургически. Среди тяжелых осложнений упоминаются отслойка сетчатки (2 случая), гипотония на фоне хориоидальной эффузии (2 случая), эндофтальмит (3 случая). Большинство упомянутых осложнений (70%) произошли в течение первых 3 месяцев после операции. После внесения дополнительных изменений в протокол ведения пациентов (в частности, интравитреальное введение антибиотиков интраоперационно) частота осложнений снизилась значительно (M.S. Humayun и соавт., 2012). Наибольший интерес офтальмологов вызывает характер восстановления зрительных функций на фоне использования Argus II. Учитывая крайне низкий уровень исходного зрения, возможности стандартной визометрии ограничены, в связи с чем при оценке эффективности ретинальных имплантов используются другие категории качества зрения: распознавание/узнавание, локализация объектов, обнаружение движения, навигация. Учитывая возможность отключения Argus II, появилась возможность сопоставлять зрительные ощущения пациента в режимах «вкл» и «выкл». g на стр. 34

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Динамика показателей глазной микроциркуляции и антиоксидантной системы при лечении возрастной макулярной дегенерации

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

усиление кровообращения в сетчатке после его приема. Регулирующее воздействие Танакана на сосуды было продемонстрировано в лабораторных условиях на изолированных сосудах и на животных [23]. Зарубежные клинические и экспериментальные исследования показали, что применение Танакана у пациентов с ВМД вызывает усиление ретинального кровотока и метаболизма, что приводит к существенному улучшению остроты Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) признана зрения вдаль и вблизи, а также к увеличению полей зрения одной из ведущих причин слепоты и слабовидения [1–3, 9, [17, 23]. 14]. Это заболевание приводит к потере центрального зреОднако динамические изменения показателей кровония и серьезной утрате работоспособности [9]. тока микроциркуляторного русла и тканевого обмена сетЧастота выявления ВМД увеличивается с возрастом, чатки на фоне курса лечения Танаканом и в ранние сроки достигая 30–50% в возрастной группе старше 70 лет [1, после курса изучены недостаточно. 2, 5, 10–12]. Экспертами прогнозируется устойчивый рост В связи с этим целью работы явилось изучение дираспространенности данного заболевания в связи с увелинамики показателей глазной микроциркуляции и антиокчением продолжительности жизни и зрительных нагрузок сидантной системы на фоне и после лечения пациентов с [3, 9, 14]. ВМД. Наиболее распространенной клинической формой заМатериал и методы болевания является неэкссудативная, или «сухая» форма, Было обследовано 62 пациента в возрасте от 53 до 80 встречающаяся в 90% случаев и характеризующаяся медлет (в среднем 62,0±3,6 лет) с начальной неэкссудативной ленным прогрессирующим снижением зрения. формой ВМД (AREDS2). ВМД относится к многофакторным заболеваниям, в Критериями исключения были: ее возникновении и развитии играют роль возраст, на• наличие признаков экссудативной ВМД; следственные факторы, патология сердечно-сосудистой • выраженная сопутствующая патология сетчатки; системы. Дегенеративные изменения макулярной области • хирургические вмешательства на глазном яблоке в тесвязаны с патологическими изменениями микрососудов, чение 12 мес. до момента включения в исследование; расстройствами кровообращения в сетчатке, нарушением • выраженные изменения оптических сред, затрудняюметаболизма клеток сетчатки, активизацией перекисного щие оценку состояния глазного дна; окисления липидов [1–3, 14, 20]. • сопутствующая системная патология, способная поВ связи с этим проводимое лечение для комплексного влиять на результаты исследования гемодинамики воздействия на основные звенья патогенеза должно вклю(инфаркт миокарда, инсульт и т.д.). чать коррекцию гемодинамики и микроциркуляции, антиВсе обследованные пациенты при помощи метода слуоксидантную терапию, коррекцию измененных метаболичайных чисел (метод Д. Сепетлиева) были рандомизироваческих процессов (рис. 1) [2, 5, 6, 10, 14, 15]. ны на 2 группы (рис. 2). При лечении ВМД наиболее изученной группой являКонтрольную группу составили 29 пациентов, на проются препараты антиоксидантной направленности. Среди тяжении периода наблюдения не получавших консерваних значительное место отводят каротиноидам, а также лютивной терапии ВМД. Средний возраст больных составил теину и зеаксантину, которые транспортируются в сетчатку, 60,0±4,2 лет. Длительгде формируют «желтый» ность заболевания в макулярный пигмент [7, этой группе составила в 8, 14]. среднем 3,8±0,6 лет. Привлекают вниОсновную группу сомание препараты, возставили 33 пациента, действующие сразу на получавшие в качестве несколько звеньев патерапии ВМД препарат тогенеза ВМД [23]. Прикомплексного действия мером такого средства Танакан по 40 мг внутрь служит Танакан®, содер3 раза в сутки в течение жащий в качестве актив- Рис. 1. Комплексный подход в лечении ВМД 3 мес. Средний возраст ного вещества стандарбольных основной груптизированный экстракт пы составил 64,0±3,5 гинкго билоба EGb 761. лет. Длительность заЭтот препарат обладает болевания (ВМД) в этой мощным антиоксидантгруппе составила в средным, ангиопротекторнем 3,2±0,5 лет. ным, ноотропным и анПациенты основной тиагрегатным действием, и контрольной групп а также улучшает микробыли сопоставимы по циркуляцию [17, 21, 23]. полу, возрасту, сопутЭкспериментальные ствующей системной паисследования эффектологии. тивности Танакана на Всем пациентам модели ВМД показали основной и контрольной Рис. 2. Характеристика обследованных пациентов

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рис. 3а. Динамика показателя внутриглазной микроциркуляции до и после лечения

Рис. 3б. Динамика индекса непотребленного кислорода до и после лечения

групп было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее офтальмоскопию, флюоресцентную ангиографию, компьютерную периметрию, электрофизиологические исследования функций сетчатки и зрительного нерва. Для оценки внутриглазной микроциркуляции пользовались методом лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате «ЛАКК–2» (Россия). Оценивали следующие показатели: М (среднее значение показателя микроциркуляции) – средняя величина потока крови в заданном интервале времени, в перфузионных единицах (перф.ед.); Sm (%) (индекс непотребленного кислорода) – параметр, отражающий эффективность потребления кислорода тканями. Дополнительно были проведены лабораторные исследования, включавшие определение содержания в слезной жидкости малонового диальдегида (МДА, продукт перекисного окисления липидов, маркер оксидативного стресса) и активности супероксиддисмутазы (СОД, ключевой фермент антиоксидантной защиты). Результаты наблюдения в основной и контрольной группах оценивали при первичном обследовании, через 3 мес. (по окончании курса лечения в основной группе), через 6 мес. (3 мес. после проведения курса лечения в основной группе). Статистическую обработку выполняли с использованием пакета статистических программ Statistica 8. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась в соответствии с правилами вариационной статистики. Результаты представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего (M±m). Для сравнения данных использовали парный t-критерий Стьюдента. Изучение взаимосвязей проводили путем расчета коэффициентов ранговой корреляции по Спирмену (rs). В качестве критического уровня значимости (р) при проверке статистических гипотез принимали значение меньшее, чем 0,05. Результаты Динамика показателей внутриглазной микроциркуляции и транскапиллярного обмена При первичном обследовании методом лазерной допплеровской флоуметрии выявлено, что у пациентов основной и контрольной групп показатель микроциркуляции (перфузия тканей кровью в покое) был снижен в сравнении с нормальными возрастными значениями – 35,5±7,2 и 34,0±6,6 перф.ед. в основной и контрольной группе соответственно (рис. 3а). При повторном исследовании через 3 мес. (по окончании курса лечения) в основной группе внутриглазная перфузия достоверно улучшилась в сравнении с исходным

значением (до 46,4±8,1 перф.ед) (р≤0,05), что могло свидетельствовать об активизации микроциркуляции. Однако еще через 3 мес. внутриглазная перфузия в основной группе уменьшилась до 39,3±7,0, что могло свидетельствовать о постепенном ослаблении эффекта от проведенного лечения. В контрольной группе величина показателя микроциркуляции во все сроки наблюдения практически не изменилась (34,1, 33,2 и 34,4 перф.ед). Индекс непотребленного кислорода, отражающий эффективность транскапиллярного обмена (потребления кислорода тканями) при первичном обследовании был повышен у большинства пациентов основной и контрольной групп (2,89 и 3,07, соответственно), что свидетельствует о снижении эффективности аэробного гликолиза и развитии тканевой гипоксии (рис. 3б). При повторном исследовании по окончании курса лечения (через 3 мес.) в основной группе индекс непотребленного кислорода достоверно снизился в сравнении с исходным значением (р≤0,05), что может быть расценено как признак повышения эффективности утилизации кислорода тканями глаза. А через 3 мес. после окончания курса индекс непотребленного кислорода в основной группе увеличился до 2,38±0,4, что могло свидетельствовать о постепенном ослаблении эффекта от проведенного лечения. В контрольной группе величина данного показателя на протяжении периода наблюдения практически не менялась (2,91 и 3,05). Динамика показателей ПОЛ и антиоксидантной системы Исходно у всех пациентов основной и контрольной групп отмечалось повышение содержание МДА, отражающее активность оксидантного стресса. После проведенного курса лечения содержание МДА в основной группе значительно снизилось и составило 3,02±0,4 мкмоль/л сразу после курса и 3,23±0,4 мкмоль/л – через 3 мес. после курса (разница с исходным значением в обоих случаях статистически достоверна, р<0,05)(рис. 4а). До начала лечения активность СОД – ключевого фермента антиоксидантной защиты была снижена (9,85±1,3 Ед\мл в основной группе и 10,14±1,5 Ед\мл в контрольной). После проведенного курса лечения активность СОД в основной группе повысилась до нормальных значений и составила 15,11±1,5 Ед\мл сразу после курса (разница с исходным значением статистически достоверна, р<0,05). А через 3 мес. после курса активность СОД снизилась до 11,90±1,0 Ед\мл, что может свидетельствовать о посте-

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

трическую активность макулярной зоны. В основной группе к моменту завершения курса лечения Танаканом (3 мес.) отмечалось достоверное повышение фовеальной пороговой светочувствительности до нормальных значений – 34,2±2,1 дБ (р<0,05). Однако через 3 мес. после курса наметилась тенденция к снижению показателя – 31,6±1,8 (рис. 6). При повторных исследованиях фовеальной пороговой светочувствительности у пациентов конРис. 4. Динамика показателей ПОЛ и антиоксидантной защиты: а) МДА трольной группы существенных из(мкмоль\л); б) СОД (Ед\мл) менений показателей не выявили. У пенном ослаблении антиоксидантной защиты (разница с всех пациентов сохранялись исходные нарушения (рис. 6). предыдущим значением (сразу после курса лечения) статиОбсуждение результатов стически достоверна, р<0,05)(рис. 4б). В отечественной и зарубежной литературе неоднократВ контрольной группе содержание МДА и активность но отмечалась важная роль расстройств глазной микроСОД на протяжении всего периода наблюдения существенциркуляции и антиоксидантной защиты в возникновении но не менялись. и прогрессировании ВМД [1, 2, 4–6, 8, 14–16, 24]. Динамика зрительных функций и показателей Наши наблюдения показали, что у пациентов с ВМД уже ЭФИ в начальной стадии наблюдается снижение внутриглазной Максимально корригированная острота зрения при микроциркуляции и потребления кислорода, активация первичном обследовании в основной группе варьироваПОЛ и снижение активности антиоксидантной системы, ла от 0,2 до 0,8, составляя в среднем 0,47±0,06 (рис. 5). В что приводит к снижению зрения и фовеальной светочувконтрольной группе максимально корригированная остроствительности (рис. 7). та зрения варьировала от 0,1 до 0,8, составляя в среднем Препарат Танакан® (стандартизированный экстракт 0,42±0,05. гинкго билоба EGb 761®) обладает комплексным мехаЧерез 3 мес. (по окончании курса лечения) у пациентов основной группы произошло увеличение максимально корригированной остроты зрения до 0,53±0,06 (разница не достоверна, р>0,05) (рис. 5). В этот срок в контрольной группе острота зрения практически не изменилась – 0,43±0,06 (разница не достоверна, р>0,05). При заключительном обследовании (еще через 3 мес.) максимально корригированная острота зрения в основной и в контрольной группах практически не изменилась – 0,43±0,06 (разница в обоих случаях не достоверна, р>0,05). При проведении электрофизиологических исследований функций сетчатки и зрительного нерва наибольшее Рис. 6. Динамика фовеальной пороговой светочувствительности у пациентов с начальной ВМД до и после внимание мы обращали на динамику показателя фовеальлечения ной пороговой светочувствительности (ФПС), поскольку именно он отражает биоэлектрическую активность макунизмом действия, позволяющим воздействовать на все лярной зоны сетчатки (рис. 6). перечисленные патологические изменения за счет гемоИсходно у пациентов основной и контрольной групп отдинамического, гемореологического и антиоксидантного мечалось снижение ФПС, отражающее снижение биоэлекэффектов. После проведенного курса лечения у пациентов отмечается нормализация внутриглазной микроциркуляции, потребления кислорода, активности антиоксидантной системы, фовеальной светочувствительности и повышение остроты зрения. Однако через 3 мес. после проведенного курса лечения у пациентов отмечается негативная тенденция ряда показателей: снижение внутриглазной микроциркуляции, потребления кислорода, активности СОД (антиоксидантной системы) и фовеальной, что может служить ориентиром необходимости проведения повторного курса лечения. В дальнейшем динамика таких чувствительных показателей, как внутриглазная микроциркуляция и индекс неРис. 5. Динамика остроты зрения у пациентов с начальпотребленного кислорода, содержание МДА и активность ной ВМД до и после лечения

весна 2016 № 2 [38]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

СОД в слезной жидкости, а также фовеальная пороговая светочувствительность, может быть использована для индивидуализированного определения оптимальной продолжительности лечения с учетом стадии и характера течения ВМД. Литература

1. Алпатов С.А., Щуко А.Г., Урнева Е.М., Малышев В.В. Возрастная макулярная дегенерация. М.: ГЭОТАРМедиа, 2010. 112 с. 2. Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Шадричев Ф.Е. Возрастная макулярная дегенерация // Клинические рекомендации. Офтальмология. Под ред. Л.К. МоРис. 7. Динамика показателей микроциркуляции, антиоксидантной системы и шетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. М.: ГЭОТАРзрительных функций у пациентов с начальной ВМД до и после лечения Медиа, 2006. 238 с. 3. Будзинская М.В., Воробьева М.В., Киселева Т.Н. и др. for age–related cataract and vision Современные подходы к loss: AREDS report no. 9 // Arch. лечению и профилактике Ophthalmol. 2001. Vol. 119, № 10. возрастной макулярной деР. 1439–1452. генерации // Клин. офталь15. Clemons T.E., Milton R.C., Klein мология. 2007. Т. 8, № 2. С. R. et al. 3rd. Risk factors for the 78–82. incidence of Advanced Age– 4. Голуб Л.А. Роль нарушений Related Macular Degeneration процессов липопероксидаin the Age–Related Eye Disease ции и цитокинового стаStudy (AREDS) AREDS report туса в патогенезе макулярno. 19 // Ophthalmology. 2005. ной дегенерации и методы Vol. 112, № 4. Р. 33–99. их коррекции: автореф. дис. 16. Clostre F. Protective effects of … канд. мед. наук. М., 2004. a Ginkgo biloba extract (EGb 21 с. 761) on ischemia–reperfusion 5. Егоров Е.А., Романенко И.А. injury // Therapie. 2001. Vol. Современные аспекты 56, № 5. Р. 595–600. патогенеза, диагностики, 17. Droy–Lefaix M.T., Cluzel J., клиники и лечения возMenerath J.M., Bonhomme B., растной макулярной дегеDoly M. Antioxidant effect of нерации // Офтальмология. a Ginkgo biloba extract (EGb 2009. № 1. 761) on the retina // Int. J. 6. Ермакова Н.А., Рабданова Tissue React. 1995. Vol. 17, № О.Ц. Современные методы 3. Р. 93–100. диагностики и лечения 18. Ehrlich R., Harris A., Kheradiya возрастной макулярной N.S., Winston D.M., Ciulla дистрофии // VI ВсеросT.A., Wirostko B. Age-related сийск. школа офтальмол.: macular degeneration and the сб. науч. тр. М., 2007. aging eye // Clin. Interv. Aging. С. 416–422. 2008. Vol. 3, № 3. P. 473–482. 7. Журавлева Л.В., Коскин С.А., 19. Evans J.R. Ginkgo biloba Бузина Е.Ю. и др. Монитоextract for age–related macular ринг больных возрастной degeneration // Cochrane макулодистрофией при Database Syst. Rev. 2000. No. 2. комплексном их лечении P. 1775. препаратами раститель20. Friedman E.A. hemodynamic ного происхождения // Клин. model of the pathogenesis офтальмология. 2008. Т. 9, of age related macular №1. С. 24–28. degeneration // Am. J. 8. Киселева Т.Н., Кравчук Е.А., Ophthalmol. 1997. Vol. 124. P. Лагутина Ю.М. Современ677–682. ные аспекты патогенеза, 21. Hirooka K., Tokuda M., клиники и медикаментозMiyamoto O. et al. The Ginkgo ного лечения неэкссудаbiloba extract (EGb 761) тивных форм возрастной provides a neuroprotective макулярной дегенерации effect on retinal ganglion // Клин. офтальмология. cells in a rat model of chronic 2006. Т. 7, № 3. С. 99–102. glaucoma // Curr. Eye Res. 9. Либман Е.С., Шахова Е.В. Со2004. Vol. 28, № 3. P. 153– стояние и динамика слепо157. ты и инвалидности вслед22. Holz F., Pauleikhoff D., Spaide ствие патологии органа R.F., Bird A.S. Age-related зрения в России // Съезд macular degeneration. Berlin; офтальмологов России, 7-й: материалы. М., 2000. С. 209–214. Heidelberg: Springer-Verlag, 10. Нащенкова О.В. Медикаментозное лечение возрастных макулярных дегенера2004. 238 p. ций // Всероссийск. школа офтальмол., 3-я: сб. науч. тр. М., 2004. С. 281–289. 23. Lebuisson D.A., Leroy L., Rigal G. Treatment of senile macular degeneration with 11. Нестеров А.П., Балашова Л.М., Кантаржи Е.П., Попов А.В. Изучение влияния Ginkgo biloba extract. A preliminary double–blind, drug versus placebo study // витаминно–минерального комплекса «ФОКУС» на клиническую картину и Presse Med. 1986. Vol. 15. P. 1556–1558. зрительные функции больных, страдающих патологией макулярной области 24. Yannuzzi L.A., Negrao S., Iida T. et al. Retinal angiomatous proliferation in age-related сетчатки // Офтальмология. 2007. Т. 4, № 2. macular degeneration // Retina. 2001. Vol. 21. P. 416–434. 12. Стрижкова А.В. Применение различных видов лазерной энергии в лечении возрастной макулярной дегенерации // Клин. офтальмология. 2005. Т. 6, № 1. Проф. М.Н. Колединцев, Р.А. Верзин, 13. Харлап С.И. Анатомо-диагностические параллели состояния сосудов глаза кафедра глазных болезней и орбитального пространства по результатам цветового допплеровского картирования // Вестник офтальмологии. 2000. Т. 114, № 1. С. 45. ГОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва, 14. Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo–controlled, январь 2016 © clinical trial of high–dose supplementation with vitamins C and E and beta carotene

весна 2016 № 2 [38]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Стирая границы. Совместное заседание группы «Научный авангард» и офтальмологов Европы. Взгляд на общие проблемы диагностики и лечения глаукомы Мы все любим первую пятницу декабря! На большой площадке собираются люди, «болеющие» проблемой глаукомы. Помимо официальных сообщений на темы современных достижений в глаукоматологии, особо ценно неформальное общение врачей. В этом году XIII Международный конгресс Российского глаукомного общества (РГО) проходил с участием представителей Европейского глаукомного общества (ЕГО). И это было особенно интересно, ведь общение с коллегами из Европы состоялось «без переводчиков». Доступный формат общения со специалистами из Европы оказался весьма познавательным, ведь они годами создают фундаментальные и практические труды по проблемам глаукомы. Российские офтальмологи, имеющие огромный опыт научных и практических навыков, тоже могли высказать свою точку зрения, поднять новые проблемы. Живое общение позволяет узнать мнение и видение спорных актуальных вопросов. Такую уникальную возможность подискутировать с иностранными коллегами предоставил оргкомитет группы «Научный авангард». На его закрытом заседании присутствовали гости из Испании E. Arrondo, S. Freixes. Дискуссию подготовили по формату обсуждения спорных клинических случаев в диагностике, тактике ведения пациентов с глаукомой и отношению к хирургии. Первым был представлен клинический случай с данными пациента по пограничному состоянию с диагнозом: «подозрение на глаукому». Были представлены все данные клинико-инструментальных обследований. При этом отмечено, что пациент уже получает лечение гипотензивными каплями и ему была проведена селективная лазерная трабекулопластика. Присутствующие в зале российские коллеги сошлись во мнении, что у пациента нет диагноза «глаукома», поскольку нет данных за специфическое изменение статической периметрии, а есть всего лишь погрешности, связанные с особенностью век (пациент с узкой глазной щелью). Коллеги из Испании вынесли такое же заключение. Было принято решение отменить пациенту гипотензивное лечение и оставить под наблюдением. Счет во встрече стал 1:1. Следующими были представлены данные пациентки с диагнозом: «первичная открытоугольная глаукома, III ст.» (на каплях уровень внутриглазного давления (Pt) составил: ОD – 14 мм рт.ст., OS – 23 мм рт.ст.). Дополни-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

тельно: ОD – артифакия, OS – начальная возрастная катаракта (толщина хрусталика 5,57 мм). На дискуссию вынесли вопрос – оперировать ли катаракту в левом глазу. Мнение из зала не было однозначным. Российские глаукоматологи предложили прооперировать катаракту. Однако испанские коллеги воздержались от этого решения и предложили оценить гониоскопическую картину угла передней камеры и только по результатам этого исследования принимать решение о хирургии катаракты. Счет не изменился. И в заключении был рассмотрен случай с пациентом 63 лет с оперированной глаукомой на оба глаза с диагнозом: «первичная открытоугольная глаукома, III ст, артифакия». Пациент находится на максимальной гипотензивной терапии, уровень внутриглазного давления (Ро): ОD – 14 мм рт.ст., OS – 16 мм рт.ст. Пути оттока после операции проникающего типа зарубцевались. По данным статической периметрии в течение последних лет наблюдается прогрессирование глаукомного процесса. Аудитории был задан вопрос по поводу левого глаза, где уровень ВГД был выше рекомендованных РГО значений. Решение российских и испанских коллег также было единым – назначить данному пациенту реоперацию проникающего типа, возможно даже с имплантацией дренажа и применением цитостатиков. Правый глаз оставить под наблюдением и под максимальной гипотензивной терапией. Таким образом, счет встречи стал 2:2. Представленные клинические случаи – это конкретные пациенты, которые встречаются в нашей повседневной практике и которые ждут от своих докторов наиболее прогрессивных методов лечения для сохранения зрения. Обсуждение наших пациентов проходило на очень высоком профессиональном уровне. Гости из Испании также отметили, что во многом тактика обследования, ведения и наблюдения за пациентами у них и у нас совпадают. Но каждый пациент – это отдельный повод для обсуждения. Больше всего мы все получили удовольствие от того, что увидели в лице иностранных коллег единомышленников, которые «болеют» за глаукому, что их видение этой проблемы также актуально. Нам есть чему поучиться друг у друга! Нам есть о чем рассказать и поделиться! Главное – чтобы не было искусственных границ в общении среди профессионалов во благо наших пациентов! В рамках очередного заседания также состоялось обсуждение нового исследования команды «Научного авангарда», которое будет проводиться в первой половине 2016 года, а его результаты будут представлены в июне на очередной встрече коллег. Д.м.н. И.Р. Газизова, декабрь 2015 ©

весна 2016 № 2 [38]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Отчет о работе XIII Экспертного совета по глаукоме Российского глаукомного общества 4–5 декабря 2015 г. в Москве с успехом прошел один из крупнейших офтальмологических форумов страны – Ежегодный конгресс Российского глаукомного общества (РГО), в рамках которого состоялось очередное, уже 23-е по счету, заседание Экспертного совета (ЭС) по глаукоме. Научная программа ЭС в этом году была крайне насыщена и разнообразна и включала 11 докладов ведущих российских специалистов по актуальным вопросам диагностики и лечения данной патологии. По традиции во вступительном слове президент РГО проф. Е.А. Егоров осветил основные результаты деятельности общества за 2015 г. и представил на рассмотрение членов ЭС предложения по организации работы в 2016 г. В продолжение темы выступил ученый секретарь РГО проф. А.В. Куроедов, остановившийся на вопросах выбора лауреатов гранта РГО-2015 (перечень номинантов включил 15 исследований, сгрупированных в 3 научных направления), сотрудничества со Всемирной и Европейской глаукомными ассоциациями, а также совместных научных проектах членов ЭС РГО в 2016 г. Научную программу совета открыл доклад проф. В.Р. Мамиконяна (Москва) «Глаукома – штампы, версии, противоречия и компромисс», в котором были отражены основные концепции этиопатогенеза глаукомы, проведен их сравнительный анализ и представлен авторский вариант определения глаукомного процесса. Вопросы рациональной тактики применительно к лечебнодиагностическому процессу у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), основанные на результатах многоцентрового исследования группы молодых исследователей РГО «Научный авангард», были изложены в докладе проф. А.В. Куроедова (Москва). Конечная цель данного исследования, включающая создание оптимальной научно-обоснованной системы управления лечебно-диагностическим процессом, реализовалась на данном этапе в проект алгоритма лечебной тактики при глаукоме. Актуальной проблеме взаимосвязи глаукомы и синдрома «сухого» глаза (ССГ) был посвящен доклад проф. Г.Б. Егоровой (Москва). Большое внимание было уделено роли консервантов в составе антиглаукомных препаратов в развитии ССГ, представлены данные микроскопических исследований структур переднего отрезка глаза, возможности снижения риска повреждения глазной поверхности при использовании различных схем медикаментозной коррекции. Продолжило тему выступление проф. В.В. Бржеского (Санкт-Петербург) «Новые аспекты в лечении ССГ при глаукоме». В нем были подробно охарактеризованы факторы, провоцирующие развитие «сухого» глаза при инстилляции офтальмогипотензивных капель, в том числе фармако-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

логические эффекты лекарственного вещества, побочные реакции, проблемы комплаентности, а также дана подробная информация о препаратах «искусственной слезы», представленных на фармацевтическом рынке. Значительный интерес присутствующих вызвало сообщение ст.н.с. Дж.Н. Ловпаче (Москва) «Глаукома и диабет». С позиций доказательной медицины рассмотрены взаимоотношения и предметно-последовательная связь возникновения двух состояний, являющихся лидерами среди причин слепоты во всем мире, варианты выбора гипотензивной терапии глаукомы при наличии сопутствующей диабетической ретинопатии. Доклад проф. О.И. Лебедева (Омск) затронул проблему медикаментозных возможностей активации увеосклерального оттока внутриглазной жидкости. Была дана подробная качественная характеристика основных групп препаратов, способных оказывать влияние на данный механизм внутриглазной гидродинамики. Д.м.н. С.В. Балалин (Волгоград) выступил с докладом «Простагландины: оригинальные лекарственные препараты и дженерики в диагностике и лечении ПОУГ». Представлены сравнительные преимущества отдельных лекарственных средств этой группы, а разработанный авторами простагландиновый тест может применяться в диагностике глаукомы с нормальным давлением и решении выбора наиболее эффективной тактики лечения. С.н.с. С.Ю. Петров (Москва) охарактеризовал преимущества бесконсервантных антиглаукомных препаратов в моно- и комбинированной терапии глаукомы на примере тафлюпроста. Доц. А.Ю. Брежнев (Курск) остановился на критериях выбора местных антиглаукомных препаратов, уделив внимание дополнительным (негипотензивным) свойствам различных лекарственных средств, включающих нейропротекторные эффекты, влияние на регионарную гемо- и лимфодинамику, патогенетическую направленность лечения некоторых форм глаукомы. Вопросы нейропротекции при глаукомной оптиконейропатии были подняты в сообщении проф. О.Г. Гусаревич (Новосибирск). При всей критичности в отношении нейропротекции при глаукоме необходимость в ней неоспорима, а результаты лечения, по мнению автора, вызывают определенный оптимизм. Проф. Н.С. Ходжаев (Москва) представил разработанные технологии по профилактике и устранению послеоперационных осложнений операций непроникающего типа у пациентов с ПОУГ. Предложенные способы (в том числе дозированное введение вискоэлатиков при осложненном течении НГСЭ) позволяют добиться необходимого гипотензивного эффекта и пролонгировать его. В заключительном слове президент РГО проф. Е.А. Егоров подвел итоги плодотворно прошедшего ЭС и обозначил основные вопросы, стоящие перед РГО в ближайшей перспективе. К.м.н. А.Ю. Брежнев, декабрь 2015 ©

весна 2016 № 2 [38]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я Республика Саха (Якутия)

Республика Саха (Якутия) – самый крупный регион Российской Федерации. Кроме того, Якутия – самая большая административно-территориальная единица в мире. Входит в состав Дальневосточного федерального округа. Административный центр – город Якутск (население – 299 169 чел.). Якутия расположена в северо-восточной части Сибири. Граничит на востоке с Чукотским автономным округом, Магаданской областью, на юго-востоке – с Хабаровским краем, на юге – с Амурской областью и Забайкальским краем, на юго-западе – с Иркутской областью, на западе – с Красноярским краем, на севере ее естественные рубежи образуют моря Лаптевых и Восточно-Сибирское. Более 40% территории Якутии находится за Северным полярным кругом. Протяженность республики с севера на юг – 2 500 км, с запада на восток – 2 000 км. По абсолютной величине минимальной температуры (до минус 70°С) и по ее суммарной продолжительности (от 6,5 до 9 месяцев в году) республика не имеет аналогов в Северном полушарии. Площадь - 3 083 523 км2 (1-е место среди 85 субъектов РФ), население – 956 896 чел. (55-е место), плотность населения – 0,31 чел./км2 (в среднем по РФ – 8,4, меньшую плотность имеют только Чукотский и Ненецкий автономные округа), удельный вес городского населения – 64,2 %. Главный офтальмолог Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) – Екатерина Кимовна Захарова. Е.К. Захарова – кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, отличник здравоохранения РФ, заслуженный врач РФ. Родилась в Якутске. В 1984 г. окончила медико-лечебный факультет Якутского государственного университета, в 1990 г. – клиническую ординатуру при Красноярском медицинском институте. С 2000 г. заведующая стационаром Якутской республиканской офтальмологической больницы, с 2005 г. главный внештатный офтальмолог МЗ РС (Я). В 2010 г. заняла II место в IX Всероссийском конкурсе «Лучший врач года». В 2014 г. защитила диссертацию по теме «Оптимизация медицинской помощи больным первичной глаукомой в Республике Саха (Якутия)», работа выполнена в ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздрава России. Автор 37 печатных работ. Организатор внедрения высокотехнологичной офтальмологической помощи в Якутии. – Екатерина Кимовна, расскажите, пожалуйста, о состоянии офтальмологической службы Якутии. – В республике работает 162 врача-офтальмолога, по систе-

К А Р ТА

РОССИИ

ме ОМС работает 122 офтальмолога, порядка 40 врачей трудятся в офтальмологических кабинетах ведомственных и частных клиник. Укомплектованность кадрами составляет 80,7%. Ведущим специализированным учреждением для лечения офтальмологических больных является Государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) «Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница» (ЯРОКБ) со стационаром на 107 коек (в 2004 г. 80 коек). В 2014 г. количество пролеченных в стационаре составило 5520 пациентов, что в 3 раза превысило показатели 2004 г. Повышение производительности труда стало возможным с внедрением методов высокотехнологичной медицинской помощи, оптимизации лечебнодиагностического процесса, рационального использования кадровых ресурсов, единых подходов к нормированию, лицензированию и сертификации. В ЯРОКБ реализованы «пилотные» проекты по одноканальному финансированию, законченному случаю, стандартизации медицинской помощи, мы участвовали в программе «Модернизация здравоохранения в 2011–2012 гг. в РС (Я)», разработали и внедрили стандарты медицинской помощи в условиях стационарной помощи, в том числе по выездной форме. С 2014 г. в практику клиники внедрены клиникостатистические группы. ЯРОКБ постоянно наращивает темпы во всех высокотехнологичных областях офтальмологии. – Вам суждено жить и работать в необычных условиях... – Учитывая особенности региона – огромную территорию республики, отсутствие круглогодичного транспортного сообщения – для оказания консультативной и лечебно-профилактической помощи населению отдаленных районов ЯРОКБ всегда осуществляла выездную работу. В годы становления Советской власти эта работа была направлена на борьбу с трахомой. В наши дни с целью повышения доступности высокоспециализированной офтальмологической помощи населению республики в 2011 г. приказом МЗ РС (Я) организована выездная офтальмохирургическая бригада ЯРОКБ, оказывающая медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Ежегодно на выезде выполняется более 500 операций в различных районах республики, в том числе в отдаленных районах Арктики. По сути, каждый выезд офтальмохирургической бригады – нестандартный случай. Это и многочасовые переезды автотранспортом, часто по бездорожью и нередко в зимнее время, когда температура ниже 40 градусов. За один выезд помощь может быть оказана пациентам в 3 районах. Выполняется от 30 до 150 операций, в основном факоэмульсификаций с имплантацией ИОЛ. На базе хирургических отделений центральных районных больниц разворачивается операционная. Все необходимое диагностическое и операционное оборудование, расходный материал бригада везет с собой. Всем пациентам проводится диагностика, расчет ИОЛ, осмотр анестезиолога. Таким образом, помимо высокого профессионализма, хирурги, работающие на выезде, обладают огромным терпением и мужеством. – Известна ли история зарождения и развития офтальмологической службы региона?

весна 2016 № 2 [38]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я – В 1925 г. в Якутске был организован трахоматозный диспансер со стационаром на 15 коек, что послужило началом организации сети глазных учреждений в Якутии. Наряду с оказанием лечебной помощи активно проводилась диагностическая и профилактическая работа, осуществляемая с помощью глазных отрядов в районах республики. В 1962 г. к.м.н. С.А. Титовым на медиколечебном факультете Якутского государственного университета организован курс глазных болезней. Огромный вклад в развитие офтальмологической службы республики внесли врачи: Томская Мария Петровна, Томский Гордей Иванович, Еникеева Светлана Александровна, Удалова Нина Трофимовна. В настоящее время курс офтальмологии на кафедре общей хирургии возглавляет доцент, к.м.н. Поскачина Тамара Романовна. Из офтальмологов, работающих в стационаре, хочется отметить заслуженного врача РФ Л.Е. Внукову и молодых та л а н тл и в ы х    в и т р е о ретинальных  хирургов: Ю.В. Майструк, М.В Максимову, Н.Е. Ноговицыну, Е.П. Басову. Конечно, столь быстрые темпы развития офтальмологической службы в последние годы стали возможны вследствие оснащения клиники современным диагностическим и хирургическим оборудованием, а также благодаря подготовке квалифицированных кадров, что является большой заслугой руководства ЯРОКБ в лице главного врача, заслуженного врача РС (Я) Назарова Анатолия Николаевича. – Вопрос личного характера: почему Вы стали именно офтальмологом? – В студенческие годы выбор специальности во многом зависит от преподавателей. Замечательные лекции моего педагога, преподававшего курс глазных болезней, Томской М.П. не оставили меня равнодушной, а посетив операционную, я поняла, каким врачом хочу быть. – Кого еще можно назвать Вашими учителями в специальности? – С благодарностью вспоминаю своего руководителя в клинической ординатуре профессора Р.И. Шатилову; своих наставников, помогавших осваивать офтальмохирургию: С.А. Еникееву, Н.Т. Удалову. Хочется высказать слова благодарности моему научному руководителю, директору Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца – профессору Владимиру Владимировичу Нероеву за возможность выполнения работы в институте, внимательное руководство, большую помощь и поддержку. Руководитель отделения глаукомы д.м.н. О.А. Киселева, старший научный сотрудник отдела глаукомы, д.м.н. А.М. Бессмертный, к.м.н. О.В. Робустова оказали огромную помощь в моей научной работе.

К А Р ТА

РОССИИ

– Вернемся в день сегодняшний. Какие прослеживаются тенденции в якутской офтальмологии? – Недостаточная оснащенность кабинетов офтальмолога первичного звена и дисбаланс в обеспечении кадрами по республике (дефицит кадров в некоторых районах составляет 33%) послужили стимулом к реорганизации офтальмологической службы с целью создания единого амбулаторно-поликлинического центра на базе ГАУ РС (Я) ЯРОКБ, объединяющего всю офтальмологическую службу республики. Создание межрайонных филиалов ГАУ РС (Я) ЯРОКБ c функцией консультативно-диагностического отделения начато в 2013 г. В настоящее время организовано 5 филиалов в: г. Нерюнгри, г. Нюрба, г. Ленск, п. Чульман и с. Сунтар. В плане оснащение филиалов согласно приказу МЗ РФ № 902 от 12.11.2012 г., внедрение медицинских информационных систем и телемедицинских технологий для проведения дистанционных медицинских консультаций и конференций online. – Какая работа ведется по повышению профессионального уровня офтальмологов, профилактике роста офтальмопатологии? – Офтальмологические кадры в республике подготавливает в основном ФГАОУ ВПО «СевероВосточный федеральный университет им. М.К. Аммосова», базирующийся в Якутске. Ежегодно в интернатуре проходят подготовку 5–8 врачей. С 2013 г. внедрены дистанционные сертификационные циклы повышения квалификации для врачей-офтальмологов республики. Ежегодно проводятся республиканская научно-практическая конференция и круглый стол с участием ведущих специалистов не только из России. Например, в ноябре 2015 г. в рамках VI Международного конгресса «Экология и здоровье человека на Севере» профессор, д.м.н., руководитель Центра микроинвазивной глазной хирургии (Лозанна, Швейцария) Марк Доминик де Смет выступил с докладами о развитии робототехники в офтальмологии и ретинальных имплантах. Кроме того, врачи клиники ежегодно выезжают на тематические циклы усовершенствования и конференции. В настоящее время 2 хирурга проходят подготовку по пластической хирургии в медицинском центре Донсанг при университете Кеминг в Южной Корее. – Екатерина Кимовна, наша редакция желает возглавляемой Вами офтальмологической службе Республики Саха (Якутия) планомерного развития! Материал подготовил к.м.н. Р.В. Авдеев, февраль 2016 ©

весна 2016 № 2 [38]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Окончание, начало на стр. 20-21 United Kingdom And Ireland Society Of Cataract And Refractive Surgeons Cornea and Cataract Sub-Specialty Day (UKISCRS) (23 мая, Birmingham, GB). Подробности на http://www.ukiscrs.org.uk/ Royal College of Ophthalmologists Annual Congress (RCOPHTH) (24–26 мая, Birmingham, GB). Подробности на https://www.rcophth.ac.uk/ IV Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи (25–27 мая, Москва, Россия). Подробности на http://www. headneckfdr.ru GOAretina course 2016 (27, 28 мая, Genova, Italy). Подробности на http://www.goaretina.it Южно-Африканское глаукомное общество (27–29 мая, Kwazulu Natal, ЮАР). Подробности на http://www.sags.co.za/ XXII Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» (30 мая – 3 июня, Санкт-Петербург, Россия). Подробности на официальном веб-сайте www.ocwn.org и на веб-портале www.EyeNews.ru * Ехать! Обязательно! XIV Brazilian Congress of Cataract and Refractive Surgery (BRASCRS) (1–4 июня, San Paolo, Brazil). Подробности на http://www. brascrs2016.com.br/ «Восток – Запад 2016» (2, 3 июня, Уфа, Россия). Подробности на www.ufaeyeinstitute.ru Поехали! Spanish Society of Ocular Inflammation (SEIO) (2–3 июня, Madrid, Spain). Подробности на http://www.congresoseio.com/ Kiawah Eye 2016 (2–4 июня, Kiawah Island, USA). Подробности на http://www.healio.com/meeting/kiawaheye/home American Society Of Ophthalmic Plastic And Reconstructive Surgery Spring Meeting (ASOPRS) (2–5 июня, Ojai, USA). Подробности на http://www.asoprs.org/ XVI Meeting European VitreoRetinal Society (EVRS) (5–7 июня, Monaco, Monaco). Подробности на http://www.evrs.eu/meetings/ British Oculoplastic Surgery Society Annual Meeting (BOPSS) (8–10 июня, Glasgow, Scotland). Подробности на http://www.bopss.co.uk/ events/bopss-annual-meeting-2016/ Argentine Council of Ophthalmology (CAO) (8–11 июня, Buenos Aires, Argentina). Подробности на http://oftalmologos.org.ar Nordic Congress of Ophthalmology (NOK) (8–12 июня, Aarhus, Denmark). Подробности на http://www.nok2016.com Конгресс общества офтальмологов Германии (9–11 июня, Nuernberg, Germany). Подробности на http://www.doc-nuernberg.de Диабетические поражения органа зрения (10 июня, Хабаровск, Россия). Подробности на http://www.khvmntk.ru

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Georgian Ophthalmological Society & European Society of Ophthalmology 'GOS/SOE 2016' (10-12 июня, Tbilisi, Georgia). Подробности на http://igos.ge XV Научно-практическая конференция офтальмологов Пермского края «Прикамские зори» (16, 17 июня, Пермь, Россия). Подробности на www.avo-portal.ru XXVI European Association For The Study Of Diabetes, Eye Complications Study Group (EASDEC) (16–18 июня, Manchecter, GB). Подробности на http://www.easdec.org/pages/default.asp?id=2 Канадское офтальмологическое общество (17–20 июня, Ottawa, Canada). Подробности на http://cos-sco.ca/ottawa2016/en/ Странно: в такой стране и два раза в год? XII Конгресс Европейского глаукомного общества (19–23 июня, Prague, Czech Republic). Подробности на www.eugs.org Для тех, кто ждал два года! Межрегиональная междисциплинарная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы офтальмологии. Реабилитация» (21, 22 июня, Барнаул, Россия). Подробности на www.avo-portal.ru XI Всероссийская научная конференция молодых ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» (22 июня, Москва, Россия). Подробности на www.mntk.ru XIII Всероссийская конференция с международным участием «Федоровские чтения – 2016» (23, 24 июня, Москва, Россия). Подробности на www.mntk.ru Традиционное мероприятие! X Юбилейное заседание группы молодых ученыхисследователей по проблемам глаукомы «Научный авангард» под эгидой Российского глаукомного общества (24 июня, Москва, Россия). Подробности на www.EyeNews.CLUB * Только для приглашенных коллег и желающих к ним присоединиться! Японское общество катарактальных и рефракционных хирургов (24–26 июня, Kyoto, Japan). Подробности на http://www.jscrs.net/ jscrs2016/index.html Восток – дело тонкое! Ocular Toxicology Pharmacology and Drug Delivery: An Eye on the Future CCT (27, 28 июня, San Francisco, USA). Подробности на http://www. iutox.org/othermeetings.asp Полезная информация о мероприятиях под эгидой Ассоциации врачей-офтальмологов доступна на официальном сайте www.avoportal.ru * мероприятия при поддержке Российского глаукомного общества Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews приветствуют Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубликованы дополнительно в следующем номере бюллетеня! Обратите внимание, что мы не принимаем к размещению информацию о совсем уж локальных мероприятиях. Пишите нам eye@eyenews.ru

Окончание, начало на стр. 25 К сожалению, количество наблюдений, демонстрируемых в работах исследователей Argus II, пока невелико. Тем не менее, показаны случаи появления предметного зрения, возможности распознавания формы объектов, чтения крупных и высококонтрастных букв с экрана монитора, распознавание привычных предметов домашнего обихода (M. Arsiero и соавт., 2011; L. daCruz и соавт, 2013; Y.L. Luo и соавт, 2014). Отмечено появление у пациентов возможности локализовать близко расположенный объект и взять его в руки (66–100% случаев), при полном отсутствии такой возможности при выключении Argus II (Luo et al., 2014). Значительную удовлетворенность пациентов вызывает относительная самостоятельность в перемещениях, впрочем, не стоит забывать, что из-за ограниченного поля зрения и особенностей восприятия объектов FDA не рекомендовала использование Argus II как самостоятельного устройства для навигации, а лишь в сочетании с тростью или собакой-поводырем. В заключении хочется отметить, что появление в клинической практике системы Argus II дает опреде-

ленный оптимизм в отношении перспектив лечения пациентов с ранее безнадежными и необратимыми поражениями сетчатки. Однако, несмотря на растущие объемы опубликованных результатов клинических испытаний и совокупный опыт более ста пациентов, по-прежнему трудно предсказать исход и полезность устройства в каждом конкретном случае. Дальнейшее развитие этого направления будет зависеть не только от улучшения аппаратного и программного обеспечения ретинального импланта, но и от более глубокого понимания анатомии, физиологии и патофизиологии сетчатки и центральной нервной системы. Кроме того, любые научные достижения должны будут иметь возможность решать конкретные функциональные потребности различных групп пациентов, прежде чем ретинальные протезы, первым поколением которых можно считать Argus II, станут общепризнанным высокоэффективным методом лечения тяжелой патологии сетчатки. Шеф-редактор «Новостей глаукомы» К.м.н. А.Ю. Брежнев, февраль 2016 ©

весна 2016 № 2 [38]

ЦИФРЫ

ЦИФРЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный статистике глаукомы. В рамках этой страницы будут публиковаться интересные статистические материалы обо всем, что так или иначе связано с этой болезнью. Сегодня мы представляем информацию, связанную с генетикой глаукомы. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) относится к группе заболеваний с наследственной предрасположенностью. Доля генетически обусловленных случаев заболевания составляет, по данным различных авторов, от 21 до 50%. Так, исследование, проведенное в Австралии, выявило отягощенный по глаукоме семейный анамнез у 59,6% участников, из них у 64,8% глаукомой страдал кровный родственник первой степени (Green C.M., Kearas L.S., Wu J. et al., 2007). По результатам другого проведенного исследования удалось установить, что братья и сестры больных глаукомой подвержены гораздо большему риску развития этого заболевания (64,7%), чем дети этих больных (13,2%) или другие родственники (22,2%) (Nguyen R.L., Raja S.C., Traboulsi E.I., 2000). В настоящее время ПОУГ считается многофакторным заболеванием с пороговым эффектом и связана не только с мутациями в одном или нескольких генах, но и с влиянием внешних факторов (Егоров Е.А. и соавт., 2013). В ходе молекулярно-генетических исследований установлены три причинных и несколько десятков

генов-кандидатов, ассоциированных с развитием ПОУГ. Большой разброс наблюдается в цифрах встречаемости мутаций в генах MYOC, CYP1B1, OPTN (2–10% людей с ПОУГ имеют мутации в гене MYOC, 20–50% людей с ПОУГ имеют мутации в гене CYP1B1, 16% – семейные случаи и 12% при спорадической мутации у пациентов с ПОУГ имеются мутации в гене OPTN) (http://oftalmic. ru/b_glaucoma.php). Проанализировав источники литературы, следует отметить, что большинство исследований по выявлению генов предрасположенности к ПОУГ проведены за рубежом. Единичные работы, проводимые в России, фрагментарны и посвящены оценке вовлеченности лишь определенных генов в формирование ПОУГ, что крайне недостаточно и диктует необходимость проведения дальнейших генетических исследований ПОУГ в различных популяциях России (Кириленко М.Ю., Чурносов М.И, 2014). Материал подготовила д.м.н. И.Р. Газизова, февраль 2016 ©

Окончание, начало на стр. 23

ционирующими ФП исследовали гистологически на 12-й день после операции. Выживаемость ФП по группам в днях была следующей: 1) 29,0±2,7; 2) 25,5±2,7; 3) 19,7±2,7; 4) 32,5±3,3. Выживаемость ФП в 1-й группе была значимо больше, чем в 3-й (р=0,0252), но значимо не отличалась от 4-й группы (р=0,4238). Также наблюдались гистологические различия между группами по насыщенности клетками и фиброзу капсулы. В 1-й и 2-й группах было нормальное количество кровеносных сосудов, отсутствовала или была минимальная капсула. По сравнению с 4-й группой была заметно более толстая конъюнктива, умеренная насыщенность клетками, минимальный фиброз. В 3-й группе была высокая насыщенность клетками, умеренный и выраженный фиброз, более толстая и более выраженная капсула, чем в остальных группах. В 4-й группе насыщенность клетками была минимальной, отмечались аваскулярность и минимум фиброзной ткани, отсутствие капсулы вокруг конца канюли. Выводы. Последовательная терапия несколькими препаратами, включая Бевацизумаб, модулирует процесс заживления и значительно увеличивает выживаемость ФП после фистулизирующей АГО по сравнению с группой контроля, получавшей физраствор. Также такая терапия не ведет к осложнениям в виде патологического истончения тканей и других побочных эффектов, наблюдавшихся в группе ММС, таких как блебит, эндофтальмит, гипотоническая макулопатия. Необходимы дальнейшие исследования по оптимизации дозировок и схемы такой терапии. PLoS One. 2015. Vol. 10, N 9. e0138054.

Lukowski Z.L., Min J., Meyers C.A., Schultz G.S., Sherwood M.B. (США) исследовали возможность последовательной терапии Саратином, Бевацизумабом и Иломастатом для пролонгирования функции фильтрационной подушки (ФП) после фильтрационной хирургии глаукомы на модели кролика. Цель исследования – улучшить исходы АГО путем моделирования процессов чрезмерного субконъюнктивального и эписклерального фиброза, миграции и накопления фибробластов, депонирования коллагена и ангиогенеза. Используемые в настоящее время антиметаболиты 5-фторурацил и Митомицин С вместе со стероидами хоть и оказывают положительный эффект на выживаемость ФП, но недостаточно специфичны и увеличивают риск серьезных осложнений. Бевацизумаб (Авастин) – моноклональное VEGF антитело, блокирующее ангиогенез; Саратин – 12 кД полипептид с противовоспалительными и антитромботическими свойствами, блокирует раннюю воспалительную фазу; Иломастат – ингибитор матричной металлопротеиназы (ММП), сокращает фазу заживления. На левых глазах 32 новозеландских белых кроликов под в/м и местной анестезией выполнили фистулизирующую антиглаукомную операцию (АГО) с использованием Хеалона и имплантацией дренажной канюли 22G. Животных разделили на 4 группы по 8 кроликов в каждой: 1) инъекция 0,1 мл саратина 5 мг/мл и 1,25 мг Бевацизумаба в 0,05 мл после операции и субконъюнктивальная инъекция 0,1 мл Иломастата 100µМ на 8-й и 15-й день; 2) Саратин после операции и Иломастат на 8-й и 15-й день; 3) 0,1 мл физраствора после операции, на 8-й и 15-й день; 4) Митомицин С (ММС) 0,4 мг/мл после операции. Состояние ФП оценивали «ослепленные» наблюдатели каждые 3 дня. По 2 глаза каждой группы и все глаза с нефунк-

весна 2016 № 2 [38]

ГИПОТЕЗЫ

ГИПОТЕЗЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный новым направлениям в области диагностики и лечения глаукомы и сопутствующих заболеваний. В рамках этого проекта мы планируем публиковать разные, в том числе необычные, точки зрения на проблему глаукомы.

• Дисфункция глимфатической системы (циркуляция спинномозговой жидкости) играет роль в патогенезе глаукомы. Гипотеза, выдвинутая Peter Wostyn и соавт. из Бельгии (University of Antwerp, Institute BornBunge), предполагает, что дисфункция циркуляции спинномозговой жидкости (СМЖ) может играть роль в патогенезе развития глаукомы. Глаукома рассматривается как дисбаланс между производством и очищением от нейротоксинов, включая β-амилоид (βА). СМЖ постоянно вырабатывается и поглощается внутри всей системы СМЖ как результат фильтрации и повторного поглощения объема воды через стенки капилляров во внутричерепную жидкость, окружающую ткани мозга. Доказано существование сети периваскулярных каналов по всему мозгу, названных «глимфатическими» путями, вдоль которых циркулирует большое количество субарахноидальной СМЖ через паренхиму мозга, облегчая очищение внутричерепных растворов, включая βА, из мозга. Весомые доказательства свидетельствуют о том, что βА вовлечен в развитие апоптоза ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) при глаукоме, предыдущие открытия показывают, что существует ВГД-чувствительное увеличение βА при глаукоме. Это предполагает механизм отмирания ГКС при глаукоме с привлечением хронической нейротоксичности βА. В исследованиях, где были использованы электронномикроскопические методы и ряд индикаторных веществ, подтверждено существование, по меньшей мере, небольшого уровня обмена между внутритканевой жидкостью (ВТЖ) зрительного нерва и окружающей СМЖ. Данные

Рис. 2. Схематическое изображение глимфатических путей в мозге. В данных путях спинномозговая жидкость входит в мозг из субарахноидального пространства по периваскулярным каналам, окружающим пенетрирующие артерии, и осуществляет обмен с внутритканевой жидкостью мозга

исследования также демонстрируют, что жидкость из стекловидного тела движется к диску зрительного нерва, который признается наиболее вероятным местом первичного повреждения. Были установлены возможные источники ВТЖ в передней части зрительного нерва, которыми оказались сами капилляры в нерве, перипапиллярная хориоидея, стекловидное тело, СМЖ и, возможно, аксоплазма в локальных аксонах (рис. 1). В исследованиях на макакахрезус S.S. Hayreh вводил флюоресцеин в мостомозжечковую цистерну. На флюоресцентной фотографии диска зрительного нерва живых животных, обычно в течение получаса после введения красителя диск постепенно развивал флюоресценцию нарастающей интенсивности. А в течение 1,5–2 часов она даже начинала появляться в стекловидном теле, что подтверждено гистологически. В совокупности факты, представленные выше, предполагают некоторый обмен между ВТЖ зрительного нерва и окружающей СМЖ. Авторы говорят о возможности изменения деятельности путей тока СМЖ в случае снижения очищения от нейротоксинов вдоль зрительного нерва в субарахноидальном пространстве, Рис. 1. Схема глаза, зрительного нерва и мозга. Зрительный нерв окружен спинномозговой жидкостью в субарахноидальном пространстве. Решетчатая а также агрегацию токсичных молепластинка позволяет производить пассаж аксонов ГКС и центральных сосудов кул, которые могут способствовать сетчатки

весна 2016 № 2 [38]

ГИПОТЕЗЫ

развитию глаукомы. По сравнению с размером мозга, зрительный нерв имеет относительно малую структуру. В такой малой структуре простое распространение даже значительного количества раствора может происходить достаточно быстро для того, чтобы обеспечить очистку. Однако, не говоря уже о простом диффузном или обычном массовом потоке СМЖ, вопрос состоит в том, использует ли зрительный нерв периваскулярные пути для обеспечения более быстрого обмена. Рисунок 2 представляет собой схематическое изображение глимфатических путей в мозге. Глаз обнаруживает значительные сходства с мозгом в том, что касается анатомии и физиологии. Следовательно, было бы интересно изучить возможность существования похожих глимфатических путей для обмена СМЖ и ВТЖ. Однако даже если дело не в этом, между глимфатическими путями мозга и субарахноидальным пространством зрительного нерва может существовать взаимосвязь, которая в свою очередь может повышать эффективность обмена спинномозговой и внутритканевой жидкости в зрительном нерве, позволяя очищать от веществ, включая βA. Исследование данной возможности прольет свет на патогенез глаукомы и представит новый взгляд на болезнь. Несомненно, если это подтвердится, может выясниться, что дисфункциональная глимфатическая система мозга может в конечном итоге привести к глаукоматозной атрофии зрительного нерва. Глимфатическая система у людей может быть оценена с помощью контрастного МРТ с радионуклидной визуализацией. Гипотеза P. Wostyn и соавт. предполагает, что доминантное изменение определяет, будет ли глаукома проявляться как глаукома с нормальным давлением или как глаукома с высоким давлением. При глаукоме с нормальным давлением аномальное очищение от βA глазного нерва может преобладать как результат дисфункции глимфатических путей. При глаукоме с высоким давлением может преобладать выработка βA, вызванная

ГИПОТЕЗЫ

внутриглазным давлением, и даже умеренное ухудшение функции глимфатического пути может привести к глаукоматозному повреждению зрительного нерва. Интересно, что все большее число доказательств свидетельствует о том, что внутричерепное давление (ВЧД) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) ниже, чем у пациентов контрольной группы без глаукомы, к тому же оно ниже при ПОУГ с нормальным давлением, нежели при ПОУГ с высоким давлением. Снижение ВЧД может быть следствием снижения производства СМЖ или ухудшения сопротивления оттоку СМЖ. К тому же ВЧД формируется балансом между производством и оттоком СМЖ. В данном контексте важно отметить, что предыдущие исследования обнаружили, что объем СМЖ значительно и постоянно уменьшается после 50 лет. Это проводит параллели между ростом распространенности глаукомы и увеличивающимся возрастом. Не существует никаких доказательств того, что сопротивление оттоку СМЖ снижается с возрастом, наоборот, большинство исследований сообщают о том, что сопротивление оттоку СМЖ увеличивается, а производство спинномозговой жидкости снижается. По этой причине низкий уровень ВЧД у пациентов с ПОУГ может свидетельствовать о возрастающем производстве и обороте СМЖ. Учитывая, что ВЧД ниже у пациентов с глаукомой с нормальным давлением по сравнению с пациентами с глаукомой с высоким давлением, данные изменения в физиологии обращения СМЖ могут быть даже более выражены при нормальном давлении, по сравнению с ПОУГ с высоким давлением. Итак, циркуляторная дисфункция спинномозговой жидкости может играть важную роль в патогенезе развития глаукомы (источник: Fluids Bariers CNS. 2015. Vol. 12. P. 16). Материал подготовила к.м.н. Ю.И. Рожко, Гомель, Беларусь, январь 2016 ©

весна 2016 № 2 [38]

ОФИЦИАЛЬНО

НОВОСТИ

Вниманию руководителей федеральных учреждений, подведомственных Минздраву России

Минздрав России обращает внимание на сроки направления федеральными медицинскими организациями письменных заявлений о рассмотрении протоколов клинической апробации – до 1 марта 2016 года. Напомним, клиническая апробация – вид медицинской помощи, включающий применение новых методов диагностики, лечения и реабилитации. Главным критерием качества такой помощи является повышение эффективности лечения пациента. В случае если эффективность лечения будет доказана, данный метод диагностики, лечения или реабилитации включается в протоколы лечения и рекомендуется для использования наряду с уже существующими методами, а может и полностью заменить их. К клинической апробации допускаются только те методы лечения, которые безопасны для пациента и прошли все соответствующие исследования. Допуск к участию в апробации тех или иных методов осуществляют Экспертный совет Министерства по вопросам организации клинической апробации и Этический комитет Минздрава России по итогам рассмотрения письменных заявлений от федеральных медицинских организаций, научных или образовательных организаций, осуществляющих деятельность в сфере охраны здоровья. Положение об организации клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации и оказания медицинской помощи в рамках клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (в том числе порядка направления пациентов для оказания такой медицинской помощи), типовой формы протокола клинической апробации методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации утверждено приказом Минздрава России от 10 июля 2015 г. № 433н. Информация с сайта http://www.rosminzdrav.ru/

12 марта отличный (!) юбилей отмечает наш постоянный автор, Надежда Анатольевна Емельянова. Надежда Анатольевна с отличием окончила библиотечный факультет Московского государственного института культуры. С 1988 по 2013 гг. р а б о т а л а   в   М о с к о в с к о м научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца. Сначала и.о. м.н.с. отдела научной информации, затем – библиографом научной медицинской библиотеки. С 2000 г. заведовала библиотекой института. Далее руководила научной библиотекой в Москов-

XXII Конгресс «Белые ночи» состоится в Санкт-Петербурге с 30 мая по 3 июня 2016 года Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» посвящен новейшим достижениям в области диагностики и лечения глаукомы, хирургического лечения катаракты, нейроофтальмологии, лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы и конъюнктивы, медикаментозного и хирургического лечения сосудистых заболеваний сетчатки и хориоидеи, лечения патологии орбиты, рефракции, очковой и контактной коррекции, рефракционной хирургии и другим актуальным вопросам современной офтальмологии. Каждый год конгресс привлекает около 2000 лучших специалистов в области офтальмологии из многих регионов России, стран СНГ и всего мира. Параллельно с конгрессом проходит выставка, в которой участвуют большинство ведущих отечественных и мировых производителей фармацевтических препаратов и медицинского оборудования. Конгресс проходит в Санкт-Петербурге в период белых ночей время многочисленных фестивалей культуры и искусств, концертных программ и спортивных состязаний. Информация о конгрессе доступна на официальном сайте www.ocwn.org

ском НИИ медицины труда. В настоящее время – с.н.с. отдела истории медицины и здравоохранения ННИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко. Надежда Анатольевна – кандидат педагогических наук, член Московского научного общества историков медицины, автор более 130 работ по истории медицины и офтальмологии, а также по актуальным вопросам библиотековедения и истории библиотек. Ее материалы с 2008 г. постоянно печатаются в бюллетене «Новости глаукомы». Кроме этого, Надежда Анатольевна – автор публикаций по истории медицины в других профессиональных изданиях: «Вестник офтальмологии», «Российский офтальмологический журнал», «Глаукома», «Бюллетень ННИИ ОЗ им. Н.А. Семашко», а также в «Медицинской газете». Поздравляем Надежду Анатольевну с «новой высотой» и желаем творческого долголетия! Коллектив бюллетеня «Новости глаукомы», март 2016 ©

весна 2016 № 2 [38]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки Окулопластика / Под ред. Джона А. Лонга, пер. с англ., под науч. ред. С.Э. Аветисова, В.П. Еричева. – М.: Логосфера, 2015. – 224 с. (+ СD) В книге «Окулопластика» из серии «Хирургические техники в офтальмологии» рассмотрены основные принципы хирургии по восстановлению формы и функции век, орбиты и слезного аппарата. В каждой главе перечислены необходимые инструменты и оборудование, а также показания и противопоказания к вмешательству, пошаговые описания операций, потенциальные осложнения и послеоперационное ведение. Основная цель данного издания – рассказать о подходах к окулопластике и реконструктивной хирургии офтальмологам. Книга дополнена диском DVD, содержащим видео- и аудиоматериал, позволяющий читателю увидеть ход операции глазами хирурга. Офтальмология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей / Под ред. проф. Ю.С. Астахова, проф. В.П. Николаенко. – М., 2016. – 648 с. Серия «Фармакотерапия без ошибок» посвящена одной из наиболее актуальных проблем, с которыми сталкивается врач в повседневной практике. Выбор оптимальной тактики лечения даже при

наличии международных рекомендаций по терапии конкретных заболеваний является сложной задачей, а лечение пациента требует индивидуального подхода: учета особенностей течения заболевания, наличия сочетанной патологии, возраста больного и других факторов. Именно поэтому даже формальное соблюдение стандартов и следование современным рекомендациям не всегда позволяет назначить оптимальную терапию. Кроме того, при назначении лечения часто совершаются типичные ошибки. В руководстве «Офтальмология. Фармакотерапия без ошибок» приведены рациональные схемы лечения, рекомендованные зарубежными и отечественными профессиональными обществами. Щуко А.Г., Жукова С.И., Юрьева Т.Н. Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. – 2-е изд., доп. – М.: Изд-во «Офтальмология», 2015. – 130 с., ил. Второе издание, посвященное применению ультразвука в офтальмологии.

Заявки на приобретение следует направлять по электронной почте oftalmbook@mail.ru тел.: (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48. Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте).

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-49265 от 4 апреля 2012 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия (перерегистрировано в связи со сменой учредителя).

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редакторы: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55 Обозреватели: к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж) д.м.н. А.С. Александров (Москва) д.м.н. И.Р. Газизова (Санкт-Петербург) к.пед.н. Н.А. Емельянова (Москва) С.А. Жаворонков (Москва) к.м.н. В.Ю. Огородникова (Москва) к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Санкт-Петербург) к.м.н. Е.Ю. Опенкова (Челябинск) к.м.н. Ю.И. Рожко (Беларусь) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) HMSTL BUREAU (Москва) Корректор: А.Н. Юшина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. М.М. Бикбов (Уфа) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. А.Е. Егоров (Москва) Проф. Н.В. Иванова (Симферополь) Проф. Т.Г. Каменских (Саратов) Доц. Д.В. Кац (Москва) Проф. О.А. Киселева (Москва) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. В.В. Страхов (Ярославль) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. Н.С. Ходжаев (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Проф. В.Ф. Экгардт (Челябинск) Международная редакционная коллегия Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Кыргызстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) Проф. К.С. Каранов (Туркменистан) Проф. В.Н. Кушнир (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof . T. Shаarawy (Швейцария)

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©, www.homestyle.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: А.В. Куроедов Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГКУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн и печать: Издательство «Офтальмология» e-mail: publish_mntk@mail.ru Тел.: (499) 488-89-25 Ищите в

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 29 февраля 2016 года. Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданскоправовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи партнеров: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей М, Вартамана Инт. Тредерс, Ипсен Фарма, Кадила, МедОптТорг, Мед-Лаб, Сантэн, Сентисc, Урсафарм, Фокус, Хейдельберг Инжиниринг, Эр Оптикс, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Болгарский форум глаукома, Глаз, Клиническая офтальмология, Оправы и линзы, Оптометрия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция), Общество хирургов-глаукоматологов

П о л и ста т ь

« Н о в о ст и

гл ау к о м ы »

м о ж н о

з д е с ь :

h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e ws

весна 2016 № 2 [38]

РАЗНОЕ

Жу р н а л    « К л и н и ч е с к а я офтальмология»  уже  более 15  лет выходит  в  свет! Да, да, первый номер журнала, в виде пилотного приложения вышел в далеком 1999 году. Ну а в «свежем» номере (№4, 2015) журнала «Клиническая офтальмология» (главный редактор - проф. Е.А. Егоров) читайте: оригинальные статьи, обзоры, клинические случаи, конференции. С в и д е т е л ь с т в о   о   р е г и с т р а ц и и   С М И  ПИ № ФС 77-56951. ISSN 2311-7729. Журнал включен в список ВАК. Статьи публикуются на безвозмездной основе.

ВСЕ САМЫЕ «ПОЛЕЗНЫЕ» КОНФЕРЕНЦИИ ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЫ 2016 ГОДА. СМОТРИ СТР. 20-21,34

¡¥¤ § ¨¨ £¥¨¡ §¥¨¨ ¶

с 2003 года

XXX (MBVDPNB/FXT SV

9* 7 14 лет

£¼ÈÉÅ ÆÇÅ¹¼»¼Ä¿Ö Ï¿ÇÅÉ· »ÅÂºÅÉ·

Анонс следующего номера

• Пульс Общества глаукоматологов • Новости, бизнесновости, абстракты и авторефераты • Книжные новинки • Тема номера: Конфликт интересов в медицинской практике • Весенние голосования АйНьюс • XV Всероссийская школа офтальмологов: итоги • Эксперимент • «Цифры» • «Гипотезы» • Поехали за кнедликами: 12th конгресс Европейского глаукомного общества в Праге • Антивазопролиферативные препараты и рубцевание фильтрационной подушки в послеоперационном периоде у больных глаукомой • АRVO-2016 глазами молодых ученых • Официально: новости Минздрава и ВАК РФ • Школа глаукоматолога в СанктПетербурге: 9-е заседание • Офтальмологическая карта России • Еще один важный повод: «Новостям глаукомы» – 10 лет! • Экспертный совет Российского глаукомного общества – очередное заседание •

ВНИМАНИЕ! Уже двенадцатый год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ». Он издается Международным информационным агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. Вышел из печати № 4, Том 12, 2015 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию. Телефон редакции в Москве: +7 (916) 632 99 74, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 121609, Россия, г. Москва, Рублевское шоссе, 48/1, Полуниной Е.Г.

�