GlaucomaNews 2015 4(36) by Alexander Kuroyedov

осень 2015 № 4 [36] М О О « Гл а у к о м н о е о б щ е с т в о »

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-

ISSN 2227-8281

ИНФО

18+

//GlaucomaNews //EyeNews_ru //GlaucomaNews

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце... Тема номера: Изменение структур переднего отрезка глаза «Тихоокеанский рубеж». Отчет о VI Всемирном глаукомном конгрессе 6–9 июня 2015 года в Гонконге (Китай) в залах крупнейшего Выставочного центра состоялся VI Всемирный глаукомный конгресс (WGC), ставший наиболее значимым событием в области глаукоматологии за последние 2 года. Следуя традициям успешно проведенных ранее аналогичных конгрессов в Вене, Сингапуре, Бостоне, Париже и Ванкувере, ме-

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Новости, бизнес-новости, абстракты и авторефераты Книжные новинки «Белые ночи-2015»: официальные итоги Эксперимент Проблема глаукомы в материалах X Съезда офтальмологов РФ Визуализация решетчатой пластинки с помощью оптической когерентной томографии – последние достижения в области диагностики и мониторинга глаукомы

Конкурс на АйНьюс? Смотри стр. 38 X В кулуарах Экспертного совета по проблемам глаукомы РФ Особенности свободнорадикального окисления внутрикамерной влаги при сочетании первичной открытоугольной глаукомы и возрастной катаракты в глазах с различными способами стойкой нормализации внутриглазного давления Офтальмологическая карта России Оптимизация лечения кератопатии после факоэмульсификации катаракты Ретроспективный анализ влияния аналогов простагландинов на развитие диабетического макулярного отека

роприятие собрало ведущих специалистов в области глаукоматологии, ученых, клиницистов, врачей-офтальмологов, оптометристов, производителей и поставщиков медицинского оборудования со всего мира. Конгресс проходил под эгидой Всемирной глаукомной ассоциации (WGA), организованной в 2002 году, объединяющей в настоящее время национальные глаукомные общества многих стран мира и ставящей перед собой задачи глобализации знаний, образовательных программ, достижений в области диагностики, лечения, фундаментальных исследований глаукомы. g на стр. 5 Гипотезы! Наш новый раздел Смотри стр. 44

П р и л оже н и е Стр. 17-18

Пульс Общества Резолюция X Съезда офтальмологов России (касательно проблемы глаукомы) Сохраняется значимость заболевания как одной из ведущих проблем офтальмологии, занимающей лидирующие позиции в структуре первичной инвалидности, слепоты и слабовидения. За прошедшие 5 лет были достигнуты определенные успехи в диагностике и лечении заболевания: - продолжены фундаментальные исследования патогенеза глаукомной оптической нейропатии, факторов риска развития заболевания; разрабатываются и совершенствуются критерии ранней диагностики и мониторинга глаукомы; - ведутся исследования по оценке и внедрению новых форм лекарственных препаратов локального и системного воздействия, разрабатываются методы адресной терапии; - разрабатываются и совершенствуются системные подходы в лазерной и ножевой хирургии глаукомы, обеспечивающие стойкую нормализацию внутриглазного давления. Несовершенство организации работы поликлинического звена, системы профилактических осмотров и диспансеризации, обусловливающее несвоевременное выявление глаукомы и оказание медицинской помощи, рост слепоты и инвалидности вследствие глаукомы требуют продолжения работы совместно с федеральными и региональными органами здравоохранения по повышению качества организационно-методической раg на стр. 2 Тем временем в Европе... Смотри стр. 16 Ежегодный грант РГО Смотри стр. 47

ʅɻʆɸɶʕ ʅʕʈʃɾʌ ɶ ɺɻʀ ɶɷʆʕ t ʛʜʛʙʤʚʣʤ ʧ ʙʤʚ ʖ

XIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ПРОГРАММА XIII Конгресса Российского глаукомного общества 2015 года. РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА Первая пятница декабря! См. стр. 19–30

o ʚʛʠʖʗʦʵ ʙʤʚʖ

осень 2015 Кафедра офтальмологии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета МЗ РФ с курсом ФУВ «КЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ» (завкафедрой – академик РАЕН и РАМТН, профессор Е.А. Егоров) в 2010 году проводит учебные циклы для врачей-офтальмологов: Обращение председателя правления • Офтальмология - цикл общего усовершенствования (144 учебных часа) Общества России - цикл тематического усовершенствова• Глаукома офтальмологов ния (144 часа) Дорогие друзья и коллеги. • Контактная коррекция зрения - цикл тематичеПрошло ского усовершенствования (72 две часа)недели с момента завершения Х Съезда Общества Курс усовершенствования врачей-офтальмологов офтальмологов России. Улеглись проводится на базе Консультативно-диагностического центра, двух офтальмологических для эмоции, мы отделений разъехались постацирабоонарного лечения, отделения лазерной офтальмохичим местам. Мне представилась рургии Городской клинической больницы №15 им. возможность заняться вплотную О.М.Филатова и отделения офтальмологии ФГУ «2-й работой общества. Сейчас я бы ЦВКГ им. П.В. Мандрыка», оснащенных современным хотел обратиться вам с тем, чтодиагностическим, терапевтическим и кхирургическим бы подвести некоторые итоги и оборудованием. Дополнительная поделиться информация и запись на цикпланами на будущее. лы:в т/ф: (495) 370 49 30; 8 (916) 189 72 59 Адрес: Но первую очередь разрешите поблагодарить вас за 111539, Москва, ул. возглавлять Вешняковская, 23 оказанную мне честь Общество офтальмоКафедра глазных болезней лечебного факульлогов России следующие 4 года. Доверие каждого из тета РГМУ МЗ РФ делегатов X Съезда, которые в процессе тайноговрачей голосоКурс Факультета усовершенствования вания отдали 93% голосов за мою Зав. кандидатуру, возла«Клиническая офтальмология». курсом проф. гает большую ответственность. этот факт Е.Г.Рыбакова. ИногороднимВоспринимаю врачам, приезжающим на циклы, предоставляется общежитие как крупный аванс, который предстоит отработать.госНетиничного сколько словтипа. о самом съезде. Статистика показывает,

НОВОСТИ

что он был, пожалуй, одним из самых значимых как по ç‡¯Ë ÍÓÌÍÛÒ˚ количеству участников (более 1300 человек), так и по ëÏÓÚË ÒÚ. 2 27 тематике обсуждаемых проблем. Состоялось 28 расширенных заседаний, ключевых разделов ÇÒÂ Ò‡Ï˚Âрассмотрено «ÔÓÎÂÁÌ˚Â» 13 ÍÓÌÙÂÂÌˆËË современной офтальмологии. Совершенно очевидно, 2010 „Ó‰‡. ëÏÓÚË ÒÚ. 20 21 что такой впечатляющий результат был бы невозможен, если бы в организации и подготовке съезда не приняли участие представители всех без исключения крупнейших офтальмологических учреждений страны и ведущих научных школ. Эта совместная работа как нельзя лучше показывает реальную силу профессионального взаимодействия, необходимость в которой давно заявиТолькоострая факты! ла о себе. Хочу еще раз поблагодарить всех членов программной комиссии, секретарей секций, проделавших колоссальную работу по формированию повестки дня заседаний и селекции лучших работ. В последние несколько десятилетий наша специальность развивается столь стремительно, что подведение итогов и определение векторов дальнейшего развития раз в 5 лет абсолютно не отвечают требованиям времени. Поэтому я очень благодарен правлению ООР за то, что оно поддержало мое предложение о сокращении интервала между съездами до 4 лет и о проведении в межсъездовский период регулярных собраний правления не только в центре, но и на региональном уровне. Полагаю, что в ближайшие 4 года новым правлению и президиуму предстоит сосредоточиться на решении следующих вопросов:

Продолжение, начало на стр. 1 боты и уровня материального и штатного обеспечения поликлинического звена. Постановления X Съезда по проблеме «Глаукома»: - разработка и реализация программ по ранней диагностике и диспансерному наблюдению больных глаукомой; - разработка критериев ранней диагностики глаукомной нейроретинопатии с использованием современных диагностических методов;

№ 4 [36] Кафедра офтальмологии ФГОУ Института повышения НОВОСТИ НОВОСТИ квалификации Федерального медико-биологического агентства - поиск путей Вид поддержки научных № Наименование Контингент цикла подготовки слушателей молодых ученых;

исследований и Сроки Кол-во обучения

часов

работа над научно-образовательными 1 -Офтальмология ОУ Врачи-офтальмологи 01.02ресурсами – 27.02 144 и ч 29.03 – 24.04 144 ч программами непрерывного обучения; 7.05 – 12.06 144 ч - выработка лечебно-диагностических подходов,144 со-ч 20.09 - 16.10 ответствующих текущему уровню развития 01.11 - 27.11офталь144 ч мологии; 2 Контактная ТУ Врачи-офтальмологи 26.04 – 08.05 72 ч - исоздание надежного финансового фундамента для очковая 29.11 – 11.12 72 ч коррекция зрения функционирования структур общества и содействия научным исследованиям; 3 ФакоэмульсиТУ Врачи-офтальмологи 18.01 - 30.01 72 ч фикация 15.03 – 27.03членов 72 ч - решение вопросов о защите и поддержке 14.06 – 26.06 72 ч общества, в том числе юридической;27.09 – 09.10 72 ч – 18.12 72 ч - развитие проектов взаимодействия06.12 с российскими и международным 4 ФакоэмульсиСтажировка медицинскими Врачи-офтальмологи сообществами По заявкам 144 и ч фикация рабочем ряд других,нане менее важных. месте Очевидно, что решить все эти проблемы07.06 возможно толь5 Рефракционная ТУ Врачи-офтальмологи – 19.06 72 ч ко офтальмохирургия при самом тесном взаимодействии с 18.10 Министерством – 30.10 72 ч здравоохранения РФ, главным внештатным специалистом6 Диагностика ТУ Врачи-офтальмологи 01.03 – 13.03 72 ч офтальмологом и лечение глаукомы Минздрава, главными офтальмологами 19.10 – 31.10 реги72 ч онов, заведующими кафедрами, руководителями профиль7 Офтальмология ПП Врачи-офтальмологи, 01.03 – 19.06 576 ч ных офтальмологических учреждений, ведущими учеными и имеющие перерыв 06.09 – 25.12 в работе болеебудет 5 лет неподъемным без практиками. Весь этот пласт задач вашей поддержки, уважаемые члены ООР. Мне крайне важно 8 Офтальмология Клиническая Выпускники с 01.09 2 года ординатура медвузов, и поэтому всегда оставаше мнение и оперативное участие, лечебного юсь в вашем распоряженииврачи ипрофиля на связи, чтобы незамедлительно быть в курсе критических замечаний и предложений, 9 Офтальмология Аспирантура Врачи-офтальмологи с 01.09 года как нам эффективно развивать общество. Эти, а также43 ряд года других актуальных вопросов планируется обсудить на осеннем Спрезидиуме ООР, чтобы затем незамедлительно предстазаявками на обучение обращаться на кафедру офвить их на ваш суд, коллеги. тальмологии ФГОУуважаемые ИПК ФМБА России. Адрес: г. Москва Малюгин, 123098, ул.Гамалеи, д.15, корп.4.Борис Телефон/факс: председатель правления ООР, president@oor.ru (495)196 65 17 e-mail: ophthalmo@mail.ru Веб-сайт: www.ophthalmo.ru Информация представлена на официальном сайте www.oor.ru ÖÊÂ„Ó‰Ì˚È „‡ÌÚ êÉéиюль 2015 года ëÏÓÚË ÒÚ.

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËﬂ Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎﬂÈÚÂ ‚‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru

Ежедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru

- предупреждение слепоты и инвалидности по зрению у больных глаукомой путем своевременного определения показаний к медикаментозному и хирургическому лечению, а также широкого внедрения объективных методов оценки эффективности лечения глаукомы; - проведение углубленных исследований по научному обоснованию своевременного (раннего) хирургического лечения, основанного на современном арсенале малоинвазивных вмешательств. Информация с официального сайта ООР www.oor.ru

осень 2015 № 4 [36]

ТЕМА НОМЕРА

Изменения структур переднего отрезка глаза, индуцированные интравитреальными инъекциями Актуальность В настоящее время интравитреальный способ введения препаратов все более широко используется для лечения различных заболеваний заднего отрезка глаза. При непрерывном росте числа пациентов с такими патологиями, как «влажная» форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД), посттромботическая ретинопатия с явлениями неоваскуляризации, отечная форма диабетической макулопатии, закономерно увеличение количества проводимых интравитреальных инъекций. При данном способе терапии происходит эффективная и точная доставка лекарственного вещества к патологическому очагу и целенаправленное воздействие на него, уменьшающее генерализованные побочные эффекты, возможные при альтернативных способах введения. Кроме того, именно при интравитреальной инъекции в месте патологического очага достигается максимальная концентрация препарата, обуславливающая его клиническую эффективность [1, 2]. Однако, так как интравитреальная инъекция является проникающей манипуляцией, в ранее проведенных исследованиях описаны случаи неоднократных осложнений [3]. Одним из побочных эффектов после интравитреального введения является существенное повышение внутриглазного давления (ВГД), происходящее вследствие введения дополнительного объема жидкости в замкнутое пространство стекловидного тела [4-6]. По данным литературы, к факторам, влияющим на степень повышения ВГД, можно отнести: объем вводимого препарата, наличие обратного рефлюкса, жесткость фиброзной оболочки, размеры глаза, а также наличие в анамнезе глаукомы и оперативных вмешательств [6]. Именно транзиторная гипертензия выступает пусковым механизмом в цепочке возможных топографических изменений структур переднего отрезка глаза. На сегодняшний день проведено крайне мало исследований на данную тему. Ряд авторов выявляет наличие изменений глубины и объема передней камеры, параметров роговицы и угла передней камеры в ранний послеоперационный период [7]. С другой точки зрения, подобные изменения являются краткосрочными и не представляют клинического интереса [8]. Таким образом, наше исследование проведено для более детального и углубленного понимания механизмов влияния транзиторной гипертензии на анатомофункциональное состояние переднего отрезка глаза. Материал и методы Под наблюдением находилось 35 пациентов (35 глаз) с экссудативной формой ВМД. Критериями исключения на скрининге являлись: глаукома в анамнезе, патология роговицы, офтальмологические хирургические операции в анамнезе, сахарный диабет. Пациенты прошли полный офтальмологический осмотр, включающий стандартные методики: визометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию. К специальным методам обследования относились: 1. Определение уровня ВГД с помощью точечной контактной тонометрии (тонометр Icare® PRO, Icare,

ТЕМА НОМЕРА

Финляндия) и уровня ВГД с помощью двунаправленной апланации роговицы (роговично-компенсированное ВГД и ВГД, аналогичное тонометрии по Гольдману, – прибор Ocular Response Analyzer (ORA), Reichert, США). Исследование проводили до, непосредственно после и через 3 часа после инъекции. 2. Определение параметров переднего отрезка глаза на основе формирования оптических срезов (Pentacam, Oculus, Германия): толщина и оптическая плотность роговицы; объем, глубина и ширина угла передней камеры. Исследование проводили до интравитреального введения и в максимально короткие сроки после него (в течение 30 минут). 3. Исследование передне-задней оси глаза (ПЗО) – однократно. Всем пациентам в стекловидное тело однократно вводили препарат Луцентис (ранибизумаб, раствор для внутриглазного введения, Новартис Фарма АГ, Швейцария; рег. № ЛСР-004567/08 от 16.06.2008) в объеме 0,05 мл (0,5 мг). Инъекции проводились в условиях стерильной операционной, одним хирургом по стандартной методике. После обработки кожного покрова 10% раствором Йодопирона и ограничения стерильной салфеткой операционного поля для фиксации век в конъюнктивальную полость помещали векорасширитель. После местной анестезии инстилляциями 0,5% раствора Алкаина, конъюнктивальную полость обильно промывали 10% раствором Бетадина. Особое внимание уделяли промыванию конъюнктивальных сводов. Инъекцию выполняли в верхне-темпоральном квадранте в 3,5 мм от лимба при афакии или артифакии и в 4 мм от лимба на факичном глазу (замер производился маркировочным циркулем). При удалении иглы из глазного яблока место инъекции прижимали в течение 10с стерильным ватным тупфером для предупреждения рефлюкса лекарственного вещества из стекловидного тела. Сразу после инъекции проверяли наличие у пациента предметного зрения (счет пальцев хирурга у лица пациента) для исключения нарушения кровообращения центральной артерии сетчатки, после чего субконъюнктивально вводили 0,3 мл 4% раствора гентамицина с целью профилактики инфекционных осложнений, затем накладывали стерильную асептическую повязку. В случае обратного рефлюкса пациент исключался из исследования. Статистическая обработка материала проводилась с помощью Statistical Package for the Social Sciences (SPSS version 22). Результаты и обсуждение Для устранения возможности влияния размеров глаза на степень повышения ВГД, все пациенты составили единую группу по результатам исследования ПЗО, с минимальным значением 21,34 мм и максимальным – 23,13 мм. По данным, представленным в табл., можно сделать вывод, что непосредственно после инъекции произошел статистически достоверный подъем ВГД по всем показателям, однако через 3 часа данные возвратились к исходным значениям. Увеличение (∆) толщины роговицы в среднем составило 26,48±17,60 мкм, что также статистически достоверно (p=0,041). Данные изменения, вероятно, происходят за счет отека поверхностных слоев роговицы вследствие

осень 2015 № 4 [36]

ТЕМА НОМЕРА

Таблица Изменение уровня ВГД, аналогичного тонометрии по Гольдману, роговично-компенсированного ВГД и показателя тонометрии, определяемого с помощью точечной контактной тонометрии, мм рт.ст.

До инъекции

После инъекции

Через 3 часа

IOPg

13,67±3,64

34,12±4,29 *

15,67±3,64

IOPcc

15,19±4,97

33,47±5,46 *

17,19±2,97

IOP iCare

14,11±3,75

37,14±8,45 *

15,11±2,45

* p ≤ 0,05

существенного повышения ВГД после инъекции. Подтверждением этого предположения является увеличение (∆) оптической плотности роговицы в среднем на 19,26±17,60% (р=0,039), в основном, за счет поверхностных слоев роговой оболочки. К тому же интересно изменение величины роговичного астигматизма (среднее колебание (∆) по данным топографического исследования составило 0,23±0,70 дптр (р=0,035), которое происходит, в основном, по ее передней поверхности). Медиана уменьшения (∆) объема передней камеры составила (-) 3,00 мм3 (50% интерквартильный размах от (-) 5 мм3 до (-) 1 мм3), (p=0,013). Данные об изменении ширины угла передней камеры довольно разнородны: медиана изменения (∆) ширины угла передней камеры составила 1,4°, (50% интерквартильный размах от (-) 2,3° до 2,5°), (р=0,453). Подобное наблюдение может объясняться различным анатомическим строением угла передней камеры в каждом отдельном случае. Следует отметить, что при исследовании вышеуказанных параметров через 3 часа, происходит их восстановление к исходному уровню. Данное наблюдение может быть связано со снижением уровня ВГД. Заключение Непосредственно после интравитреальной инъекции на фоне существенного повышения ВГД изменяются следующие параметры структур переднего отрезка глаза: объем и ширина угла передней камеры, величина роговичного астигматизма, толщина и оптическая плотность роговицы. Указанные изменения носят кратковременный, транзиторный характер (перечисленные по-

Отчет о работе XXI Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи» – XI Конгресса общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов» С 25 по 29 мая 2015 года в Санкт-Петербурге состоялся XXI Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» (XI Конгресс Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов»). Конгресс был включен в план научно-практических мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации на 2015 год. В работе конгресса приняли участие более 2 100 офтальмологов, приехавших из 210 городов Российской Федерации и 25 стран ближнего и дальнего зарубежья. При открытии конгресса было зачитано приветственное письмо заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Т.В. Яковлевой, члена Совета Федерации Федерального собрания Российской Федерации, первого заместителя председателя Комитета Совета Федерации по социальной политике

ТЕМА НОМЕРА

казатели возвращаются к исходному уровню в течение нескольких часов) и не требуют какой-либо коррекции. Однако наше исследование ограничено наблюдением за однократной интравитреальной инъекцией. Тогда как пациентам очень часто требуются повторные введения препарата, в некоторых случаях приводящие к стойкой офтальмогипертензии, механизмы развития которой до сих пор неоднозначны. Литература 1. Solomon S.D., Lindsley K., Vedula S.S. et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration // Cochrane Database Syst. Rev. Author manuscript; available in PMC. – 2014, Dec 18. 2. Фабрикантов О.Л., Величко П.Б., Козлов В.А. Динамика морфофункциональных изменений у пациентов с возрастной макулярной дегенерацией после интравитреального введения луцентиса // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Сб. науч. ст. – М., 2010. – 220 с. 3. Jaissle G.B., Szurman P., Bartz-Schmidt K.U. Ocular side effects and complications of intravitreal triamcinolone acetonide injection // Ophthalmologe – 2004. – Vol. 101, № 2. – P. 121-128. 4. Аветисов С.Э., Еричев В.П., Будзинская М.В. и др. Возрастная макулярная дегенерация и глаукома: мониторинг внутриглазного давления после интравитреальных инъекций // Вестник офтальмологии. – 2012. – Т. 128, № 6. – С. 3-5. 5. Kotliar K., Maier M., Bauer S. et al. Effect of intravitreal injections and volume changes on intraocular pressure: clinical results and biomechanical model // Acta Ophthalmol. Scand. – 2007. – Vol. 85, № 7. – P. 777-781. 6. Ravi S., Singh J., Kim J.E. Ocular hypertension following intravitreal anti-vascular endothelial growth factor agents // Drugs Aging. – 2012. – Vol. 29, № 12. – P. 949-956. 7. Alkin Z., Perente I., Altan C. et al. Changes in anterior segment morphology after intravitreal injection of bevacizumab and bevacizu-mab-triamcinolone acetate combination // Eur. J. Ophthalmol. – 2013. – Vol. 23. – P. 504-509. 8. Güler M., Capkın M., Simşek A. et al. Short-term effects of intravitreal bevacizumab on cornea and anterior chamber // Curr Eye Res. – 2014. – Vol. 39, № 10 . – P. 989-993. А.Г. Юлова, Н.А. Бубнова, И.В. Андреева, М.В. Будзинская, ФГБНУ «НИИ глазных болезней», март 2015 © Л.А. Косткиной, приветственное письмо вице-губернатора СанктПетербурга О.А. Казанской, на заседании присутствовал председатель Комитета по здравоохранению Правительства СанктПетербурга В.М. Колабутин. В работе конгресса (в чтении лекций, проведении семинаров и мастер-классов) приняли участие ведущие отечественные специалисты-офтальмологи, в том числе главный офтальмолог Министерства здравоохранения Российской Федерации, директор МНИИ им. Гельмгольца, профессор В.В. Нероев, ректор РМАПО, академик РАН, профессор Л.К. Мошетова, заведующая курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии РМАПО, академик РАН, профессор А.Ф. Бровкина и многие другие. Свои доклады на пленарных заседаниях представили 84 лектора (65 отечественных и 19 иностранных). Еще 32 отечественных лектора приняли участие в проведении сателлитных симпозиумов. Всего на пленарных заседаниях ведущими российскими офтальмологами было представлено 65 докладов, 32 доклада сделали наши иностранные коллеги. В рамках конгресса было проведено 27 сателлитных симпозиумов. Полная информация представлена на официальном сайте конгресса «Белые ночи» www.ocwn.org

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Продолжение, начало на стр. 1 Форум включал в себя Генеральную ассамблею WGA, симпозиумы национальных и межнациональных глаукомных обществ, а также симпозиум Международного общества глаукомной хирургии. Своими собственными заседаниями отметились как крупные державы (Китай, Аргентина, Бразилия, Япония, Индия, Канада), так и весьма экзотические в офтальмологическом отношении Бангладеш и Тайвань. Традиционными атрибутами конгресса стали постерная сессия и выставка офтальмологического оборудования. Впервые в истории WGC был организован wetlab, где под руководством ведущих мировых офтальмохирургов каждый желающий мог усовершенствовать свою хирургическую технику. Далее в формате презентации будут представлены самые значимые события, произошедшие на конгрессе.

Генеральная ассамблея Всемирной глаукомной ассоциации (WGA). Президент J. Liebmann (США) обозначил основные задачи, стоящие перед WGA в ближайшие годы. Среди них: объединение усилий по организации глаукомной службы в различных регионах мира, доступность помощи пациентам с глаукомой, выработка единых подходов и стандартов диагностики и лечения, основанных на принципах доказательной медицины и пр.

F. Meier-Gibbons (Швейцария) подняла вопросы негативного влияния консервантов на исходы антиглаукомной хирургии вследствие избыточного рубцевания. Потребность в использовании консервантов, по мнению автора, преувеличена: контаминация во флаконах для длительного использования спустя уже 15 дней наступает в 34% случаев (против 2% случаев при использовании монодоз).

J. Garsia-Feijoo (Испания) с вопросом «Является ли трабекулэктомия по-прежнему «золотым стандартом» хирургии глаукомы?». «Красной нитью» целого ряда докладов конгресса прошел тезис о возрастающей роли многочисленных модификаций микроинвазивной хирургии глаукомы как операции выбора.

Симпозиум Международного общества глаукомной хирургии. В президиуме W. Sponsel (США). Обсуждались конкурентные преимущества многочисленных антиглаукомных операций: каналопластики, микроинвазивной непроникающей хирургии, трабекулоаспирации при псевдоэксфолиативной глаукоме, трабекулотомии с использованием микрокатетеризации при врожденной глаукоме, хирургия ab interno.

T. Dada (Индия) с результатами опроса ведущих мировых офтальмохирургов по операции выбора при врожденной глаукоме: гониотомия – 28%, трабекулотомия – 41%, трабекулотомия-трабекулэктомия – 14%, дренажная хирургия – 1%.

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

На трибуне P. Chew (Сингапур) с преимуществами микропульсовой транссклеральной циклофотокоагуляции в качестве первичной хирургии открытоугольной глаукомы. Возникшая дискуссия показала, что не все специалисты готовы использовать деструкцию цилиарного тела в качестве стартового этапа хирургии глаукомы.

R. Weinreb (США) акцентировал внимание на персонифицированном подходе к оценке показателей офтальмотонуса, отметив важность и недостаточную изученность таких факторов, как ночные и позиционные повышения уровня ВГД, необходимость мониторирования циркадных ритмов. По его мнению, парадигма оценки уровня ВГД изменится в ближайшие 5 лет – будущее за 24-часовым мониторингом офтальмотонуса. T. Shaarawy (Швейцария) с докладом о будущем глаукомной хирургии. Это именно ему принадлежит тезис: «Современная хирургия глаукомы (трабекулэктомия, дренажи, непроникающая хирургия, циклодеструкция) больше не так уж современна». Значительный интерес слушателей вызвал доклад N. Gupta (Канада) о роли современных технологий в повышении качества жизни глаукомных больных. Какие только девайсы не упоминались применительно к жизни наших пациентов – от

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

смартфонов и ноутбуков с приложениями до почти космических шлемов, позволяющих моделировать окружающую реальность! A. Azuara-Blanco (Великобритания) и его лекция по экономике здравоохранения. Вопрос для аудитории: «Какой из тезисов лучше отражает Ваше мнение: а) принятие решения о стратегии лечения на основе экономических показателей

неэтично; б) несмотря на важность экономики, я хочу выбирать наиболее эффективное лечение, независимо от цены; в) принятие решения о стратегии лечения без учета экономических показателей неэтично». А каково Ваше мнение? Выставка офтальмологического оборудования в рамках конгресса. Наибольший интерес вызвала презентация анализатора поля зрения Humphrey 3 с технологией «жидкой линзы», комбинированные аппараты ОКТ+ангиограф различных производителей, мультифункциональные устройства (одно из таких включало в себя 7 функций – от рефрактометра до кератотопографа). Мультицентровое исследование «Научного авангарда» (Россия, Беларусь, Казахстан, Узбекистан), посвященное соотношению эффективности и затрат на местную гипотензивную терапию у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, заняло достойное место на весьма представительной постерной сессии конгресса.

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

коматологии является проходящий 1 раз в 2 года Всемирный глаукомный конгресс.

Аншлаг на симпозиуме Американского глаукомного общества. На этот раз коллеги представили результаты преимущественно фундаментальных исследований, касающихся вопросов фотохимических процессов в сетчатке в норме и при патологии, морфологических изменений в сетчатке при патологии офтальмотонуса, возможностей в режиме реального времени регистрировать характер оттока внутриглазной жидкости, используя метод ангиографии.

Многообразием обсуждаемых тем отличался симпозиум Европейского глаукомного общества под председательством F. Grehn (Германия). В рамках часового мероприятия нашлось место для обсуждения вопросов закрытоугольной глаукомы, нюансов трабекулэктомии, антиглаукомной хирургии в детском возрасте, подходов к диагностике прогрессирования глаукомного процесса.

Всемирная глаукомная ассоциация, созданная в 2002 г., объединяет в настоящее время национальные глаукомные общества и ставит перед собой задачи глобализации знаний, образовательных программ, достижений в области диагностики, лечения, фундаментальных исследований глаукомы по всему миру. Главным мировым событием в области глау-

Доклад K. Martin (Великобритания) о перспективах регенеративной медицины применительно к лечению глаукомы. Отдельным вопросом представлено будущее имплантации стволовых клеток в качестве нейропротекторного средства. Экспериментальные исследования, проводимые сейчас в ряде стран, дают многообещающие результаты. О последствиях увеличивающейся продолжительности жизни в контексте эпидемиологии и стратегии диагностики и лечения глаукомы сообщил R. Wilson (США). Очевидно, что этот факт ставит перед офтальмологами новые задачи, касающиеся вопросов профилактики, ранней диагностики и особенностей лечения глаукомы пожилого возраста. Слайд, с которым можно смело строить программы э к о н о м и ч е с к о го развития офтальмологической службы: «На каждый доллар, инвестированный в мероприятия по предупреждению слепоты, ожидаемый экономический эффект составляет 4 доллара» (The Fred Hollows Foundation, «Investing In Vision: Reports», 2013).

Фото и комментарии: к.м.н. А.Ю. Брежнев, Москва–Гонконг–Москва, июнь 2015 ©

11 лет компании ОМГ ПОЗДРАВЛЯЕМ! 7

осень 2015 № 4 [36]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Оптимизация лечения кератопатии после факоэмульсификации катаракты Развитие хирургии катаракты на сегодняшний день отличается высоким уровнем техники выполнения факоэмульсификации (ФЭК), имплантацией мягких интраокулярных линз из биосовместимых материалов, использованием различных вископротекторов, современного фармакологического обеспечения. В большинстве медицинских учреждений ФЭК проводится амбулаторно. Осложнения операции встречаются редко, одно из наиболее распространенных – это послеоперационные кератопатии, которые могут быть связаны с воздействием ультразвука, токсическим эффектом пред- и интраоперационной подготовки. Причиной послеоперационного отека роговицы является ухудшение насосной функции эндотелия из-за механического или химического повреждения во время операции, а также воспалительная реакция, различная сопутствующая глазная патология. Известно, что большую роль в лечении послеоперационной кератопатии играет нормализация офтальмотонуса. Цель Оценить эффективность комбинированного препарата Азарга в лечении кератопатии после ФЭК. Материал и методы Исследования проведены у 56 пациентов (68 глаз) с незрелой, неосложненной, возрастной катарактой, у которых отмечалась послеоперационная кератопатия. Возраст пациентов – от 53 до 86 лет, средний возраст – 74 года, с отсутствием обструктивных бронхолегочных заболеваний и нарушений сердечного ритма. Перед операцией выполнено комплексное офтальмологическое обследование: визометрия, рефрактометрия, тонометрия, пахиметрия, эндотелиоскопия, биометрия (А и В-скан), биомикроскопия, по возможности – офтальмоскопия. Всем пациентам проведена ультразвуковая факоэмульсификация через темпоральный роговичный тоннельный разрез с помощью факоэмульсификатора Stellaris (Bausch+Lomb, США). Перед операцией расширение зрачка проводится раствором Ирифрина 10% и Мидриацила 1%. Операция выполняется под эпибульбарной (Алкаин) и внутрикамерной (Лидокаин) анестезией. Пациентам имплантированы мягкие асферичные ИОЛ

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ через тоннельный разрез 1,8 мм по инжекторной технологии. Все пациенты разделены на 2 группы. В 1-й группе – контрольной (26 пациентов, 32 глаза) – для лечения послеоперационной кератопатии использовались инстилляции антибиотика, кортикостероида и кератопротекторы. Во 2-й группе – основной (30 пациентов, 36 глаз) – дополнительно к этому лечению назначался препарат Азарга 2 раза в день. В послеоперационном периоде офтальмологическое обследование проводилось на 1-е, 3-и и 7-е сутки (визиометрия, тонометрия, пахиметрия, биомикроскопия). Результаты и обсуждение Степень выраженности отека роговицы в динамике послеоперационного периода оценивалась по 4 категориям: I. Отека нет. II. Слабо выраженный отек (или остаточный десцеметит). III. Умеренный диффузный отек роговицы с десцеметитом. IV. Выраженный диффузный отек роговицы с десцеметитом (см. табл. 1, 2). Таблица 1 Пациенты 1-й группы, n=26 (32 глаза)

1-й день 12 20

I II III IV

3-й день 3 8 12 9

7-й день 12 11 6 3

Таблица 2 Пациенты 2-й группы, n=30 (36 глаз), c препаратом Азарга

I II III IV

1-й день 23 13

3-й день 13 11 9 3

7-й день 25 9 2 -

Уровень ВГД в 1-й день после операции у всех пациентов было в пределах нормы (15-25, в среднем 20 мм рт.ст.) в обеих группах. В дальнейшем уровень ВГД имел тенденцию к снижению, но в группе с применением препарата Азарга это понижение происходило быстрее. Клиническим проявлением отека роговицы является увеличение ее толщины в оптической зоне. По данным пахиметрии у пациентов обеих групп в 1-й послеоперационный день составляла от 530 до 1020 мкм (в среднем 843±18 мкм), при 540,0±15 мкм в неоперированном парном глазу. При дополнительной инстилляции препарата Азарга 2 раза в день на фоне стандартного послеоперационного лечения (антибиотик, кортикостероид, кератопротектор) резорбция отека происходила быстрее, чем в группе без использования данного препарата (табл. 3; рис.). Таблица 3

Рис. Изменение показателей пахиметрии в динамике у пациентов контрольной (синяя линия) и основной групп (красная линия)

1-й день 3-й день 7-й день

Пациенты 1-й группы 840 757 635

Пациенты 2-й группы 852 630 552

осень 2015 № 4 [36]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ У пациентов основной группы (с использованием препарата Азарга) в 1-е сутки после операции увеличилась толщина роговицы в оптической зоне до 852±18мкм при 540±15 мкм в неоперированном глазу, были отмечены низкие показатели корригированной остроты зрения 0,05-0,1 (в среднем 0,08±0,02) при исходной остроте зрения 0,15±0,05. Уровень ВГД находился в интервале 20-24 мм рт.ст. На 3-и сутки послеоперационного периода наступило заметное увеличение прозрачности роговицы, уменьшение явления десцеметита и толщины роговицы в среднем до 630 мкм, уровень ВГД составил 17-19 мм рт.ст. К 7-м суткам у 25 пациентов отмечалось полное восстановление прозрачности роговицы, у 11 пациентов остался слабо выраженный отек или остаточные явления десцеметита, среднее значение ВГД – 15 мм рт.ст., снижение пахиметрии до 552 мкм, корригированная острота зрения увеличилась в среднем до 0,71±0,05. Через один месяц после операции острота зрения – от 0,6 до 1,0 (в среднем 0,78±0,04). В контрольной группе в динамике послеоперационного наблюдения отмечали существенную задержку в сроках восстановления нормальных морфофункциональных свойств роговицы артифакичных глаз. К 7-м суткам после операции уменьшились явления десцеметита, увеличилась прозрачность роговицы. К этому сроку толщина роговицы у них составила 635±13 мкм, что на 83,0±7 мкм выше аналогичного показателя основной группы. Корригированная острота зрения оказалась в среднем 0,5±0,05. В одном случае у пациента с исходно низ-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ким уровнем плотности эндотелиальных клеток в группе без применения препарата Азарга, несмотря на интенсивное дедистрофическое лечение, развилась ЭЭД роговицы. Анализируя данные пахиметрии, показателей ВГД, степень выраженности отека роговицы, выяснили, что в группе пациентов с применением препарата Азарга быстрее уменьшился отек и толщина роговицы, уровень ВГД был немного ниже, а острота зрения выше, чем в контрольной группе. Выводы 1.  Проведенные исследования показали, что дополнительное использование препарата Азарга в послеоперационном периоде после ФЭК на фоне основной терапии снизило сроки лечения кератопатии. 2.  Под действием Азарга происходит дополнительное снижение ВГД, что оказывает положительное влияние на процесс восстановления нормального морфофункционального состояния роговицы. 3.  Динамика в лечении  послеоперационной  кератопатии ускоряется в 2-3 раза, и возрастает функциональный результат хирургической реабилитации. 4.  Кратковременное использование препарата Азарга в комплексной терапии послеоперационной кератопатии безопасно и эффективно, следовательно, препарат Азарга может быть рекомендован для применения после ФЭК с целью ускорения срока реабилитации. И.А. Ефимова, И.С. Малютина, Р.Р. Должич, Е.Г. Харченко, Офтальмологический центр «Эксимер», Ростов-на-Дону, август 2015 ©

«Офтальмологические ведомости» (ISSN 1998-7102). Главный редактор - профессор Ю.С. Астахов. Рецензируемый научно-практический журнал. Основан в 2008 году в г. Санкт-Петербурге. Ежеквартальное издание. Рекомендован ВАК РФ для публикаций научных работ, отражающих основное содержание докторских диссертаций. Журнал реферируется РЖ ВИНИТИ. В разделе «Оригинальные статьи» № 1, 2015 года опубликована большая статья «Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения» (авторы: группа «Научный авангард», 2011-2015 ©) При содействии: Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ ФС № 77-31662 от 11 апреля 2008 г. Распространяется по подписке. Электронная версия - www.elibrary.ru

осень 2015 № 4 [36]

АБСТРАКТЫ

Октябрь 2014. Действительно до: Октябрь 2015. RUS14TRA010

• Изменения эндотелия роговицы после селективной ла1,027 °С (±0,312). У больных с некомпенсированным ВГД TDB был зерной трабекулопластики (SLT). Целью исследования была равен 0,599 °С (±0,499), TB 10 sec. – 0,623 °С (±0,265). Разница между оценка состояния эндотелия роговицы после проведенной SLT с поизучаемыми показателями в обеих группах была значительной и стамощью зеркальной микроскопии. Всего было исследовано 142 глаза тистически значимой и по показателю TDB (р=0,045), и по уровню больных открытоугольной глаукомой, которым SLT была проведена в TB 10 sec. (р<0,001). Снижение температуры в фильтрационной попериод с 10.02.2012 по 10.11.2012 (9 месяцев). Зеркальную эндотедушке несет информацию о ее функции. Термография с помощью лиальную микроскопию выполняли до и после SLT. Сразу после SLT Tomey TG 1000 может стать полезным методом для оценки функции с помощью зеркальной микроскопии обнаруживалось появление фильтрационной подушки, результаты данного теста понятны и легко «темных областей» в эндотелии. На 71 глазу из 142 после SLT не было воспроизводимы. выявлено никаких темных пятен. На 37 глазах обнаружено нескольKlamann M.K, Maier A-K.B., Gonnermann J. et al. ко подобных областей. На 34 глазах после SLT определялись многоJ. Glaucoma. – 2015. – Vol. 24, № 4. – P. 272–277. численные «темные области», которые исчезли в течение 1 месяца. В последней группе выявлено наибольшее снижение количества • Фотопический негативный ответ в диагностике глаукомы: клеток эндотелия роговицы после SLT, но эти результаты были статиэкспериментальное исследование на модели индуцированстически недостоверны ной глаукомы у кроли(p=0,1). Изменения энков. Цель исследования: дотелия роговицы после определить, является ли SLT, показанные в этом фотопический негативисследовании, могут ный ответ (ФНО), вызванбыть временными. Долный белой вспышкой на госрочные последствия белом фоне, признаком, для нормальных роговиц характерным для экспеи при однократно прориментальной глаукомы веденной SLT, вероятно, у кроликов. Глаукома незначительные. Тем не была индуцирована у менее для роговиц со сни12 кроликов путем инъженной прозрачностью екции под коньюнктиву эндотелия, обусловленправого глаза 0,05 мл ной, например, наличием Бетаметазона (1 мл сопигментных отложений держит бетаметазона на эндотелии, существует дипропионат 5 мг и бериск дальнейшего ухудтаметазона натрия фосшения состояния эндофат 2 мг). Внутриглазное НОВАЯ ФОРМУЛА телия, особенно после давление (ВГД), электроповторных SLT. Для того, ретинограмма (ЭРГ) и ПРЕПАРАТА ТРАВАТАН® чтобы оценить влияние зрительные вызванные ЗНАЧИТЕЛЬНО SLT на роговицы с норкорковые потенциалы мальным и измененным (ЗВКП) были определеБЕЗОПАСНЕЕ эндотелием, необходимы ны до инъекции, а такобширные и длительные же последовательно на ДЛЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ исследования с гисто3-й, 7-й дни, через 2 и 4 КЛЕТОК КОНЪЮНКТИВЫ логическим контролем. недели после. Через 4 До того как подобные недели проводилось ги1 И РОГОВИЦЫ исследования будут простологическое исследоведены, целесообразным вание глаз. Уровень ВГД является свести к минизначительно повышался муму количество провопосле первой недели димых на одном глазу (р=0,0001), а затем поSLT и используемую при степенно возвращался этом энергию. к контрольному уровню. Ong K., Ond L., Ong L. Существенного изменеСсылки: J. Glaucoma. – 2015. – ния амплитуды и латент1. Ammar DA, Kahook MY. Effects of Benzalkonium Chloride-preserved, Polyquad-preserved, and SofZia-preserved topical glaucoma medication on human ocular epithelial cells. Adv Ther 2010 27(11) (Аммар, Кахук. Влияние на клетки эпителия Vol. 24, № 4. – P. 286–290. ности а и b-волн при ЭРГ глаза антиглаукомных препаратов с консервантами: бензалкония хлорид, Поликвад и SofZia. Adv Ther 2010 27(11) не наблюдалось. Ампли• Термография: нотуда ФНО значительно Номер регистрационного удостоверения: П N015625/01 от 08.04.2009 вая возможность для снизилась в течение 1-й ООО «Алкон Фармацевтика» Тел.: (495) 258 52 78. Факс: (495) 258 52 79 мониторинга функнедели (р=0,0001), знационирования фильчимого снижения латенттрационной подушки? ности не наблюдалось Цель исследования: оце(р=0,132). Амплитуда и нить функцию фильтрационной подушки с помощью нового термолатентность ЗВКП через 2 и 4 недели после инъекции бетаметазона графа для измерения температуры поверхности глаза. В исследовасущественно менялись (р=0,0001 и р=0,02 соответственно). Гистолоние были включены 35 пациентов (35 глаз) после трабекулэктомии. гическое исследование глаз показало уменьшение количества ганФункция фильтрационной подушки изучалась с помощью нового глиозных клеток сетчатки и множественные вакуоли в слое нервных бесконтактного термографа (Tomey TG 1000). Пациенты были раздеволокон. Была выявлена сильная положительная корреляционная лены на группы в соответствии с уровнем внутриглазного давления связь между амплитудой ФНО и состоянием слоя ганглиозных кле(ВГД) после операции: с некомпенсированным ВГД и компенсироток (r=0,8; p=0,002). Повышение уровня ВГД приводит к необративанным офтальмотонусом. Для оценки функции фильтрационной мым изменениям или к неполному восстановлению амплитуды ЗВКП подушки использовался показатель среднего снижения температуры и ФНО. И ФНО, и ЗВКП являются полезными дополнительными мев фильтрационной подушке (TDB – разница средней температуры тодами для ранней диагностики глаукомы. височной и носовой бульбарной коньюнктивы и средней темпераElGohary A.A., Elshazly L.H.M. туры фильтрационной подушки). Кроме этого, учитывали другой паInt. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 8, № 3. – Р. 459–464. раметр (TB 10 sec.) – оценивали фильтрационную подушку в течение 10 секунд при открытых глазах. Оба показателя были обработаны Информация представлена по итогам статистически. В группе пациентов с нормализованным офтальмореферирования оригинальных работ к.м.н. Е.Ю. Опенковой, тонусом показатель TDB был равен 0,911 °С (±0,467), TB 10 sec. – июль 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Ежегодный конгресс Европейского общества офтальмологов

Австрия, Вена, 6–9 июня 2015 года Несмотря на ощутимые проявления международного кризиса и тенденции к слиянию фармацевтических корпораций, Европейское общество офтальмологов нашло возможности для проведения своего очередного конгресса в столице музыки, оперы и танцев – в воздушной и величественной Вене! Вполне ожидаемо, что глаукома, учитывая ее социальную значимость, заняла одну из ведущих позиций среди обсуждаемых офтальмопатологий. Как подтверждение этому, первая из 4 ключевых 45-минутных лекций конгресса – «Развитие высококачественной низкоценовой глаукомной службы в Европе» – была прочитана Anja Tuulonen, вице-президентом Европейского глаукомного общества, профессором отделения офтальмологии Университетской клиники г. Тампере (Финляндия). Профессор Tuulonen подробно остановилась на путях оптимизации диагностики и подходов к медикаментозной терапии глаукомы в условиях снижения финансирования здравоохранения и роста стоимости диагностических процедур и гипотензивных лекарств. В первый день конгресса на отдельном утреннем симпозиуме своими идеями по организации европейской глаукомной службы поделились коллеги из Словении, Швейцарии и Финляндии. Обсуждались факторы, позволяющие повысить качество медицинской помощи, особенности диспансеризации пациентов и базовые пути оптимизации. В это же время при модерировании самим президентом Европейского глаукомного общества Carlo Enrico Traverso был проведен симпозиум по вопросам повышения эффективности и безопасности фистулизирующей хирургии глауком. На особенностях подготовки пациентов остановился J. Salmon (Великобритания). О современных принципах трабекулэктомии, базирующихся на мурфилдской системе фистулизирующей хирургии, рассказала I. Stalmans (Бельгия). И традиционную, хорошо иллюстрированную лекцию по борьбе с осложнениями прочитал сам C. Traverso (Италия). Немало внимания привлекла секция по эпидемиологическим и демографическим характеристикам глаукомы. Докладчики под руководством F. Topouzis (Греция) обсудили проблемы роста выявляемости глаукомы, высокого процента недиагностированных больных, а также доли псевдоэксфолиативной глаукомы, ее распространенности и отличии от первичных форм. Во второй половине дня состоялись два симпозиума, посвященные диагностике, мониторингу и принципам выбора методов лечения глаукомы. J. Thygesen (Дания) осветил вопросы частоты

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

контроля офтальмотонуса. N. Pfeiffer (Германия) рассказал об определении необходимости гипотензивной терапии в случаях с офтальмогипертензией и подозрением на глаукому. S. Gandolfi (Италия) остановился на вопросах показания к хирургическому лечению. Диагностический симпозиум был отведен проблемам современной тонометрии (A. Hommer, Австрия), периметрии (A. Heijl, Швеция) и анализу структур заднего сегмента глаза (D. Garway-Heath, Великобритания). Во второй день конгресса аудиторию познакомили с очередным выпуском одного из ведущих европейских изданий, посвященных глаукоме, – «The Terminology and Guidelines for Glaucoma». Издание выпускается под эгидой Европейского глаукомного общества с 1998 года практически каждые 5 лет: 2003, 2008 и 2014. Каждый выпуск руководства является собранием принципов диагностики и алгоритмов лечения, основанным на анализе нескольких сотен международных научноисследовательских работ. IV версия европейского глаукомного руководства вышла в свет летом 2014 года и впервые была представлена на Европейском глаукомном конгрессе в Ницце. В основу издания легло 646 публикаций, что позволило авторам охватить все современные аспекты данной нозологии. В Вене докладам о глаукомном руководстве был выделен отдельный симпозиум с выступлениями его соавторов: J. Thygesen (Дания), A. Heijl, Швеция) и G. Hollo (Венгрия). Докладчики затронули вопросы истории издания, обновленных диагностических и лечебных алгоритмов и их места в повседневной практике. Роли внутриглазного давления и принципам его снижения была посвящена отдельная секция с докладами о гипотензивной терапии и заболевании поверхности глаза (L. Rossetti, Италия) и о месте фиксированных комбинаций в современной терапии глаукомы (G. Hollo, Венгрия). Небезынтересная секция была полностью отведена вопросам перфузионного давления при модерации F. Topouzis (Греция) с описанием современной концепции обсуждаемого понятия, методах измерения и роли сосудистого фактора. Собственный симпозиум, посвященный выходу новой фиксированной комбинации тафлупроста и тимолола, провела компания Santen как один из ведущих спонсоров конгресса. N. Pfeiffer и G. Hollo поделились своим опытом клинического применения препарата, осветив особенности гипотензивного эффекта и низкого уровня местных побочных эффектов. Венский конгресс пролетел незаметно. Наиболее удачливые коллеги посетили Венскую оперу, королевские сады, захватив сезон цветения 10 тысяч розовых кустов, или просто прошлись тихими ночными улочками, мечтая о недостижимых уровнях целевого офтальмотонуса. К.м.н. С.Ю. Петров, июнь 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Современные методы диагностики и лечения сосудистых заболеваний глазного дна 22 мая 2015 г. в г. Москве прошел семинар офтальмологов Центральных военно-медицинских учреждений Минобороны России, посвященный актуальным вопросам диагностики и лечения сосудистых заболеваний сетчатки. Участвовали в мероприятии 26 офтальмологов из 16 организаций. С первым докладом «Особенности диагностики сосудистых заболеваний глазного дна» выступила ведущий специалист МНИИ ГБ им. Гельмгольца к.м.н. Зайцева О.В. Она провела подробный сравнительный анализ современных методов визуализации глазного дна: флюоресцентной ангиографии, индоциановой ангиографии, ангио-ОСТ, отметила их возможности, показания к использованию, режимы применения, информативность и специфичность. Кроме того, в докладе было уделено внимание современным способам получения изображений глазного дна: цифровой фото- и видеосъемке, сканирующей лазерной офтальмоскопии, топографии сетчатки. Был проведен обзор новейшего оборудования (панфундус-камер, мультиспиральных фундус-камер) на наглядных клинических примерах (ангиоматоз сетчатки, различные стадии ВМД, ретинальные микроаневризмы, центральная серозная хориоретинопатия, болезнь Штатгардта, эпиретинальная мембрана, васкулит, венозный тромбоз и претромбоз, меланома хориоидеи и др.). Рассмотрены особенности и нюансы проведения флюоресцентной ангиографии, инфракрасной ангиографии с индоциановым синим, ОСТ-ангиографии. Основным методом изучения хориоидальной микроциркуляции является индоциановая ангиография, которая позволяет визуализировать и скрытую хориоретинальную неоваскуляризацию.

Действующие диссертационные советы по специальности 14.01.07 «Офтальмология» Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской академии медицинских наук Федеральное государственное бюджетное учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней имени Гельмгольца» Министерства здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Вторая часть доклада к.м.н. Зайцевой О.В. была посвящена основным проявлениям микроангиопатии глазного дна при сахарном диабете: микроаневризмы, ретинальные геморрагии, ретинальная ишемия, ишемическая макулопатия, макулярный отек, новообразованные сосуды, твердые экссудаты. На клинических примерах были показаны особенности непролиферативной, препролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии. Кроме того, были разобраны основные осложнения пролиферативной диабетической ретинопатии: рубеоз радужки, неоваскулярная глаукома, тракционная отслойка сетчатки. Со вторым докладом от группы авторов – врачей офтальмологического отделения ФКУ «Медицинский учебнонаучный клинический центр имени П.В. Мандрыка» Минобороны России (Городничий В.В., к.м.н. Огородникова В.Ю., к.м.н. Гапонько О.В.) – выступил Городничий В.В., который представил опыт применения ингибиторов ангиогенеза пациентам с патологией сетчатки, проходившим лечение в офтальмологическом отделении ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В. Мандрыка» Мин- обороны России в 2008–2015 гг. Были рассмотрены показания к применению ингибиторов ангиогенеза сетчатки, механизм их действия, представлены результаты международных клинических исследований. После этого проведена демонстрация 10 наглядных клинических примеров лечения патологии сетчатки с использованием ингибиторов ангиогенеза. Представленные доклады вызвали оживленную дискуссию. Подводя итоги семинара, Городничий В.В. поблагодарил присутствующих за активное участие в работе научно-практического форума и представил на обсуждение темы для следующих конференций и сборов офтальмологов военномедицинских учреждений Центрального региона. К.м.н. М.А. Захарова, июнь 2015 © «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное образовательное учреждение «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации Информация Высшей аттестационной комиссии, http://vak.ed.gov.ru/89 по состоянию на 5 мая 2015 года

осень 2015 № 4 [36]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Ретроспективный анализ влияния аналогов простагландинов на развитие диабетического макулярного отека у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и артифакией Наш интерес к выбранной теме определяется ростом числа пациентов старшей возрастной группы, имеющих сахарный диабет, сочетанный с первичной открытоугольной глаукомой и необходимостью хирургического лечения катаракты с одной стороны и сохраняющимися сомнениями практикующих офтальмологов в безопасности применения аналогов простагландинов у этой группы пациентов – с другой. Эти опасения остаются оправданными имеющимися сведениями в литературе об аналогах простагландинов, наряду с пожилым возрастом, недостаточным контролем уровня гликемии при сахарном диабете, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, дислипидемией, а также использованием ряда системных медикаментов как фактора риска развития диабетического макулярного отека, являющегося наиболее частой причиной снижения зрения у пациентов с непролиферативной диабетической ретинопатией [1, 2]. Стоит упомянуть также, что с появлением, помимо оригинальных препаратов, большого числа генерических аналогов простагландинов, доступность этих медикаментов увеличилась – возросла их популярность среди пациентов и офтальмологов. Так же, как и пионер аналогов простагландинов – латанопрост, все препараты этой группы обладают как несомненными преимуществами, так и побочными эффектами [3-5, 7]. Теоретической причиной повышения риска развития диабетического макулярного отека, связанного с аналогами простагландинов, большинство исследователей называют нарушение гематоретинального барьера [6, 7]. По мнению многих авторов, наибольший риск развития диабетического макулярного отека существует у пациентов с афакией и артифакией [8-10]. Таким образом, для ретроспективного исследования нами была

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ выбрана группа пациентов, имеющих наиболее высокий риск развития ДМО, связанного с применением аналогов простагландинов. Цель Изучение влияния аналогов простагландинов на развитие диабетического макулярного отека у пациентов с наибольшей вероятностью возникновения этого побочного эффекта. Материал и методы Дизайн исследования определялся анализом медицинской документации в период с 2012 по 2014 гг. Нами был проведен ретроспективный анализ данных 39 пациентов с сахарным диабетом II типа, ПОУГ и артифакией (44 глаза), проходящих регулярное офтальмологическое и эндокринологическое обследование в амбулаторных условиях. По данным медицинской документации в начале анализируемого периода в гипотензивный режим всех пациентов был включен какой-либо из аналогов простагландинов, применялись как оригинальные препараты, так и генерические. Пациентам исследуемой группы назначался латанопрост, травапрост или биматопрост в качестве монотерапии и в комбинации с другими местными гипотензивными средствами. Средний возраст пациентов в группе составил 67,2±11,8 лет, большинство из них принимали таблетированные сахаропонижающие препараты, у 7 пациентов проводилась инсулинотерапия. Критериями исключения пациентов из исследования стали: воспалительные заболевания глаз, в том числе и перенесенные, диабетический макулярный отек, имеющийся в начале исследуемого периода, или анамнестические указания на его наличие, возрастная макулярная дегенерация, в том числе «сухая» форма, ретинальные сосудистые нарушения, перенесенная лазерная коагуляция сетчатки, офтальмотравма, наличие переденекамерной ИОЛ. Регулярное офтальмологическое обследование проводилось в амбулаторных условиях и включало в себя визометрию, офтальмотонометрию, статическую периметрию, биомикроскопию, офтальмобиомикроскопию. Всем пациентам в

осень 2015 № 4 [36]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Результаты и обсуждение При анализе данных за указанный период у всех пациентов отмечались стабильные зрительные функции, нормализация внутриглазного давления на подобранном гипотензивном режиме и отсутствие прогресса глаукомной оптической нейропатии. Клинический мониторинг пациентов в 24,5% случаев требовал коррекции локального гипотензивного режима, при этом обязательно в течение всего периода наблюдения сохранялось применение аналогов простагландинов. Кроме того, проводилась коррекция сахаропонижающих препаратов для достижения компенсации сахарного диабета. Дополнительно хотелось бы отметить включение в ретроспективный анализ пациентов после факоэмульсификации с имплантацией заднекамерной ИОЛ, в том числе и в раннем послеоперационном периоде. Эта группа пациентов представляется наиболее интересной в связи со встречающимися в литературе данными о наибольшей опасности применения аналогов простагландинов в этот период [8-10]. Также нами не были исключены пациенты с трабекулэктомией в анамнезе. Безопасность более Таблица 1 широкого применения аналогов проОписание исследуемой группы стагландинов подтверждена публикаКоличество пациентов 39 (44 глаза) циями [11]. За все время наблюдения с Средний возраст пациентов, лет 67,2±11,8 2012 по 2014 гг. у анализируемой групСоотношение м : ж 21 : 18 пы пациентов развития диабетического Средняя длительность СД, лет 8,1±4,7 макулярного отека выявлено не было, Продолжительность артифакии на начало периода исследования, мес. От 0,5 до 3 достоверно значимых изменений центральной толщины сетчатки и ее объеСредняя продолжительность ПОУГ на начало периода исследования, 4,7±2,1 лет ма мы также не обнаружили. Различие между результатами томографических Число пациентов с оперированной глаукомой 3 (4 глаза) параметров в течение периода наблюРаспределение по стадиям ПОУГ дения было статистически незначимым I 9 глаз (табл. 2). II 27 глаз В ходе анализа нами не было выIII 8 глаз явлено статистически достоверной разIV нет ницы в толщине центральной сетчатки Среднее ВГД на начало периода исследования, мм рт.ст. 23,5±3,5 у пациентов в зависимости от стадии Среднее ВГД в конце анализируемого периода, мм рт.ст. 13,7±2,3

течение анализируемого периода измерялась центральная толщина сетчатки и объем центральной сетчатки при оптической когерентной томографии, которая проводилась с применением стандартных протоколов аппарата RTVue100 (OptoVue, США). Критериями включения в исследование нами были выбраны: компенсация пациентов по эндокринному и общему статусу (уровень гликемии натощак не превышал 6,9±1,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,4±0,3%, АД колебалось от 125/85 мм рт.ст. до 145/95 мм рт.ст.); наличие первичной открытоугольной глаукомы, в том числе оперированной; артифакия, хотя бы на одном глазу; непролиферативная диабетическая ретинопатия; включение в состав гипотензивной терапии глаукомы на начало анализируемого периода какого-либо аналога простагландинов как монотерапии, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Дополнительная характеристика группы исследуемых пациентов представлена в табл. 1. Статистический анализ данных был проведен с использованием методов медицинской статистики с помощью Statsoft Statistica 10.

осень 2015 № 4 [36]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Таблица 2 глаукомного процесса. Возможно, это Биометрические параметры центральной сетчатки в течение связано с малочисленностью группы анализируемого периода применения аналогов простагландинов наблюдения. Ни в одном из анализиР, парный руемых случаев не было отмечено раз2012 г. 2014 г. t-test вития увеита, в том числе у пациентов в раннем послеоперационном периоде. Центральная толщина сетчатки, мкм 252,6±21,8 250,1±23,2 0,27 Переносимость аналогов простагландинов, по мнению пациентов, была отмеОбъем макулярной сетчатки, мм3 7,2±0,4 7,2±0,5 0,36 чена как удовлетворительная – в 41% случаев отмечалось кратковременное therapy in a case series of patients with glaucoma and жжение при инстилляции препаратов, которое не препятocular hypertension // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 106. ствовало продолжению лечения. Транзиторная конъюнкти– P. 1024–1029. вальная инъекция была зарегистрирована у 28% пациен6. Hoyng P.F.J., Rulo A.H., Greve E.L. et al. Fluorescein тов. angiographic evaluation of the effect of latanoprost Выводы treatment on blood-retinal barrier integrity: a review of Проведенный ретроспективный анализ трехлетнего studies conducted on pseudophakic glaucoma patients применения аналогов простагландинов у пациентов с неand on phakic and aphakic monkeys // Surv. Ophthalmol. пролиферативной диабетической ретинопатией, сочетан– 1997. – Vol. 41, Suppl. 2. – P. 83–88. ной с первичной открытоугольной глаукомой и артифаки7. Miyake K., Ibaraki N. Prostaglandins and cystoid macular ей, не выявил повышенного риска развития макулярного edema // Surv. Ophthalmol. – 2002. – Vol. 47, Suppl. 1. – P. диабетического отека. Таким образом, можно предполо203–218.  жить отсутствие ограничений применения аналогов про8. Moghimi S., Zandian M., Latifi G. Topical latanoprost стагландинов у пациентов с сахарным диабетом при комdoes not cause macular thickening after uncomplicated пенсированном эндокринном и общим статусе, требующих cataract surgery // J. Ophthalmic Vis. Res. – 2012. – Vol. коррекции гипотензивной терапии глаукомы, в том числе с 7, № 4. – P. 289–294. артифакией. 9. Altintaş O., Yüksel N., Karabaş V.L., Demirci G. Cystoid macular edema associated with latanoprost after Литература uncomplicated cataract surgery // Eur. J. Ophthalmol. – 1. Григорьева Н.Н., Шадричев Ф.Е., Шкляров Е.Б. Влия2005. – Vol. 15, № 1. – P. 158–161. ние травапроста на состояние сетчатки у больных 10. Moroi S.E., Gottfredsdottir M.S., Schteingart M.T. et al. сахарным диабетом 2 типа и первичной открытоуCystoid macular edema associated with latanoprost гольной глаукомой // Офтальмологические ведомоtherapy in a case series of patients with glaucoma and сти. – 2009. – Т. 4, № 2. – С. 89–92.  ocular hypertension // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 106, 2. Lightman S., Towler H.M. Diabetic retinopathy // Clin. № 5. – P. 1024–1029. Cornerstone. – 2003. – № 5. – P. 12–21.   11. Patel A.S., Patel C.C., Goyal A. et al. Impact of ocular 3. Colucciello M. Vision loss due to macular edema induced hypotensive lipids on clinically significant diabetic macular by rosiglitazone treatment of diabetes mellitus // Arch. edema // Eur. J. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 22, № 5. – P. Ophthamol. – 2005. – Vol. 123. – P. 1273–1275.   709–713. 4. Rowe J.A., Hattenhauer M.G., Herman D.C. Adverse side effects associated with latanoprost // Am. J. Ophthalmol. – А.Р. Илларионова, З.С. Попова, О.М. Потапова, 1997. – Vol. 124. – P. 683–685. ФГБУ Поликлиника № 1 УД Президента РФ, 5. Moroi S.E., Gottfredsdottir M.S., Schteingart M.T. et al. Москва, июль 2015 © Cystoid macular edema associated with latanoprost

VI Международная научно-практическая конференция по офтальмохирургии «Восток – Запад-2015» 21–22 мая 2015 года Уфимский НИИ глазных болезней провел очередную конференцию по офтальмохирургии «Восток – Запад-2015». Как и всегда, в работе конференции приняли участие около 500 офтальмологов, в т.ч. гости из различных регионов России, стран ближнего и дальнего зарубежья. Конференция «Восток – Запад-2015» проводилась в рамках саммита ШОС и стран БРИКС. В связи с этим было организовано пленарное заседание, на котором представили сообщения офтальмологи из этих стран. Впервые на конференции была организована интерактивная постерная сессия, где молодые ученые представили результаты своих исследований по актуальным проблемам офтальмологии. Параллельно научным секциям проходили сателлитные симпозиумы, специализированные по от-

дельным направлениям офтальмопатологии. Неизменной останется практическая часть конференции – «живая хирургия» – прямые трансляции показательных операций из операционных УфНИИ ГБ. Материалы конференции изданы в виде научно-практического журнала «Точка зрения. Восток – Запад», где опубликовано более 120 научных работ по самым разным направлениям офтальмологии. Информация представлена на официальном сайте конференции www.ufaeyeinstitute.ru, май 2015 © с сокр.

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Заседание Экспертного совета Европейского глаукомного общества Небольшой уютный финский городок Тампере (Финляндия) был выбран руководством Европейского глаукомного общества (ЕГО) неслучайно. С одной стороны, что, как не сдержанная финская атмосфера, может способствовать концентрации и плодотворной работе? С другой – на краю Тампере расположилась крупная офтальмологическая клиника, руководит которой будущий президент ЕГО очаровательная Анна Туулонен. Возможно, поэтому утро первого рабочего дня было посвящено экскурсии по клинике, совмещающей в себе комфортабельный отель и хорошо оснащенный офтальмологический центр. В этом году (26 и 27 июня) тематика, избранная для обсуждения на ЭС, пожалуй, соответствовала духу времени: взвешенный подход к диагностике и лечению глаукомы в Европе. ЕГО в очередной раз показало, что является не просто формальной организацией, а осуществляет координирующую работу между странами Евросоюза. От каждого региона прозвучали доклады о состоянии глаукомной службы, характеризующие современную ситуацию как очень непростую и требующую адекватных мер по оптимизации подходов к лечебной работе в условиях снижения бюджетного финансирования здравоохранения и общего материального уровня населения в экономический кризис.

Фотофакт!

Источник: www.facebook.com

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Каждое сообщение сопровождалось активной дискуссией, свидетельствующей об общности поднимаемых вопросов для врачей различных регионов. Высоко результативным показал себя дискуссионный подход в рамках круглых столов, когда аудитория разделилась на 3 группы, обсуждающие конкретную проблематику в узком кругу. По окончании заседаний каждая группа предложила свои пути решения поставленных вопросов. Оптимизация потоков больных, выбор оптимальных стандартов диагностики и мониторинга, показания к выбору методов терапии, популяризация информации о глаукоме среди населения и другие актуальные темы были вынесены на обсуждение этого ЭС. Второй день был отведен отчету руководства ЕГО о проделанной работе и постановке дальнейших целей. Члены ЕГО обсудили вопросы актуальных направлений научных исследований, организации образования офтальмологов, а также аспекты современной сертификации специалистов. Обычно об интересных мероприятиях говорят так: оно пролетело, словно один день. Про совет ЕГО хочется сказать с применением иной терминологии: напряженно, актуально и результативно. Спустя два дня работы участникам казалось, что прошла неделя интенсивного анализа и обсуждения существующих проблем. Однако важно также и другое: нас много, но вместе мы делаем одно дело! к.м.н. С.Ю. Петров, июль 2015 © эксклюзивно для «Новостей глаукомы»

Фотофакт!

Источник: www.facebook.com

осень 2015 № 4 [36]

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО• Американские офтальмологи Chen R., Barbosa D. стей акупунктуры в лечении глаукомы. Изучались 2 и соавт. изучили на примере нескольких популягруппы пациентов с ПОУГ на фоне компенсированного ций некоторые этнические особенности трабекуВГД, получавшие курс акупунктурного массажа из 12 пролярной сети, используя спектральную оптическую цедур с использованием специфических «глазных» и обкогерентную томографию. Оценивался показатель щих точек. В обеих группах после проведения курса аку«высоты» трабекулы (от склеральной шпоры до линии пунктуры отмечено некоторое повышение ВГД: с 12,9±1,8 Швальбе), среднее значение которого среди почти 300 до 13,6±2,0 мм рт.ст. (р=0,019) и с 13,0±1,5 до 13,5±1,7 мм обследованных лиц составило 836±131 мкм. Среди предрт.ст. (р=0,073) соответственно. Большинство параметров ставителей белого населения размер трабекулы составил системной гемодинамики статистически значимо не из851±131 мкм, азиатского – 843±126, афроамериканского менились, за исключением снижения систолического и –771±118 мкм (что достоверно меньше показателей пердиастолического артериального давления в группе, где вых двух групп, р=0,02). По мнению авторов, это может для стимуляции использовались «неглазные» акупунслужить объяснением различий в эпидемиологических ктурные точки. Параметры диска зрительного нерва, слоя показателях глаукомы в отдельных регионах, а сам паранервных волокон сетчатки, визометрические и перимеметр рассматриваться как еще один из факторов риска развития заболевания. • Lee J., Wong R. и соавт. (Гонконг) исследовали различия в параметрах роговицы у пациентов с глаукомой нормального давления (ГНД) и первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) на фоне медикаментозной терапии. Фиксировались количество эндотелиальных клеток, центральная толщина роговицы, сфероэкви105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5 валент, уровень ВГД, тел./факс: (495) 785-76-66 e-mail: medopttorg_m@mail.ru количество и вид используемых гипотен603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Б зивных препаратов, тел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80 e-mail: medopttorg@mail.ru толщина слоя нервных волокон сетчатки, некоторые функциональные характеристики зрительных трические показатели также не претерпели существенфункций. Статистически значимые различия получены ных изменений. Таким образом, не выявлено значимых лишь по одному показателю: количество эндотелиальных эффектов от использования акупунктуры при лечении клеток при ГНД было меньше, чем при ПОУГ (2380±315,4 глаукомного процесса. против 2530±320,4 клеток/мм2, p=0,04). • Ряд опубликованных ранее исследований со• Интернациональная группа офтальмологов держал противоречивые сведения о взаимосвязи Januleviciene I., Siaudvytyte L. и соавт. заинтередеменции и ПОУГ. В крупномасштабном популяционсовалась вопросом влияния трабекулэктомии на ном исследовании, включившем данные более 15 000 параметры глазной гемодинамики при псевдоэксчеловек, Chung S.D., Ho J.D. и соавт. (Тайвань) предприфолиативной глаукоме (ПЭГ) в сравнении с ПОУГ. няли очередную попытку пролить свет на эту проблему. Снижение ВГД на фоне операции при ПЭГ произошло с Было установлено, что 1,70% обследованных страдали 30,1±7,2 до 15,0±5,1 мм рт.ст., при ПОУГ – с 29,1±7,7 до ПОУГ (в группе больных деменцией этот показатель со13,1±5,5 мм рт.ст. (р<0,05). Глазное перфузионное давлеставил 2,02%, что превысило данные среди психически ние возросло с 38,9±10,3 до 55,5±8,6 и с 40,9±11,0 до здоровых лиц – 1,38%; показатель отношения шансов 56,7±8,9 соответственно (р<0,05). В обеих группах отмеОШ=1,44; 95% ДИ 1,12–1,85; р<0,01). После стратификачено достоверное увеличение пиковой систолической ции по полу выяснилось, что подобная закономерность скорости в центральной артерии сетчатки и параметров характерна исключительно для женщин ОШ=1,93; 95% ретробульбарного кровотока. В целом степень положиДИ: 1,35–2,77; р<0,001). тельных изменений изучаемых параметров у пациентов с ПЭГ была меньше, чем при ПОУГ. Информация предоставлена по итогам • Law S.K., Lowe S. и соавт. (США) провели прореферирования оригинальных работ спективное исследование, касающееся возможнок.м.н. А.Ю. Брежневым, июль 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

ЭКСПЕРИМЕНТ

• Интересное экспериментальное фармакоэкономическое исследование провели H.K. Banga, A.K. Gupta и G. Singh (Индия). Исследовали 245 флаконов антиглаукомных препаратов 49 брендов (по 5 каждого бренда). Измеряли фактический объем препарата во флаконе и количество капель в миллилитре, затем вычисляли стоимость одной капли и рассчитывали среднюю стоимость лечения за сутки, 3, 6 и 12 месяцев. Выяснилось, что объем препарата, указанный на упаковке, соответствовал фактическому лишь в 86 флаконах (35,10%), превышал его в 7 (2,86%) и был меньше в 152 (62,04%). У Биматопроста 3 мл (5 брендов) объем колебался от 2,28±0,08 до 3,02±0,10 мл; количество капель в 1 мл – от 24,28±0,39 до 32,98±0,55. У Травопроста 2,5 мл (3 бренда) – от 2,36±0,05 до 2,48±0,07 мл; количество капель – от 26,17±1,73 до 34,03±0,69. У Травопроста 3 мл (4 бренда) – от 2,70±0,17 до 2,94±0,08 мл; количество капель – от 21,74±1,61 до 27,81±1,34. У Латанопроста 2,5 мл (3 бренда) – от 2,16±0,15 до 2,50±0,06 мл; количество капель – от 26,70±1,93 до 33,97±0,72. У Латанопроста 3 мл (1 бренд) – 2,80±0,11 мл; количество капель – 27,74±0,78. У комбинации Бримонидина с Тимололом 5 мл (6 брендов) – от 4,70±0,09 до 4,94±0,08 мл; количество капель – от 23,64±1,06 до 28,60±1,75. У комбинации Биматопроста с Тимололом 3 мл (2 бренда) – от 2,74±0,07 до 3,00±0,12 мл; количество капель – от 22,23±1,00 до 31,35±0,96. У комбинации Травопроста с Тимололом 2,5 мл (2 бренда) – от 2,42±0,09 до 2,80±0,13 мл; количество капель – от 22,04±1,13 до 34,03±0,69. У комбинации Травопроста с Тимололом 3 мл (1 бренд) – 2,90±0,12 мл; количество капель – 25,20±0,22. У комбинации Дорзоламида с Тимололом 5 мл (2 бренда) – от 4,64±0,14 до 4,78±0,09 мл; количество капель – от 23,19±1,18 до 27,49±0,71. У комбинации Латанопроста с Тимололом 2,5 мл (1 бренд) – 2,46±0,07 мл; количество капель – 33,15±0,76. У Тимолола 5 мл (6 брендов) – от 3,84±0,45 до 4,92±0,10 мл; количество капель – от 21,46±2,00 до 28,23±1,41. У Бетаксолола 5 мл (1 бренд) – 4,90±0,09 мл; количество капель – 23,79±3,10. У Бримонидина 5 мл (6 брендов) – от 4,16±0,34 до 5,02±0,10 мл; количество капель – от 17,79±1,77 до 29,79±1,44. У Дорзоламида 5 мл (4 бренда) – от 4,20±0,28 до 4,84±0,14 мл; количество капель – от 14,85±1,53 до 28,25±1,64. У Бринзоламида 5 мл (1 бренд) –

ЭКСПЕРИМЕНТ

4,64±0,23 мл; количество капель – 23,77±1,41. У Пилокарпина 5 мл (1 бренд) – 4,90±0,09 мл; количество капель - 27,66±0,76. Максимальная недостача объема препарата во флаконе зафиксирована у одного из брендов Тимолола (23,20±9,08%) и Биматопроста (21,33±3,30%). Превышение указанного на упаковке объема выявлено у одного из брендов комбинации Травопроста с Тимололом (12,00±4,96%) и Биматопроста (0,66±3,20%). Наиболее точно фактический и указанный объемы соответствовали у одного из брендов Латанопроста (0,00±2,48%) и комбинации Биматопроста с Тимололом (0,00±4,13%). Минимальное количество капель в миллилитре было у одного из брендов Дорзоламида (14,85±1,53) и Бримонидина (17,79±1,77); максимальное – у одного из брендов Травопроста и комбинации Травопроста с Тимололом (34,03±0,69). Минимальная стоимость годового лечения была у Тимолола, максимальная – у Дорзоламида, разница в 14,8 раза. Если условно минимальная стоимость годового лечения Тимололом равна 1 единице, то минимальная стоимость годового лечения Бетаксололом составляет 1,34, Биматопростом – 1,89, Биматопростом с Тимололом – 2,18, Пилокарпином – 2,65, Бримонидином с Тимололом – 2,86, Бримонидином – 3,14, Травопростом 3 мл – 3,79, Травопростом 2,5 мл – 4,35, Латанопростом 2,5 мл – 5,36, Латанопростом 3 мл – 5,55, Дорзоламидом с Тимололом – 6,39, Травопростом с Тимололом 3 мл – 8,62, Дорзоламидом – 8,79, Латанопростом с Тимололом – 10,54, Бринзоламидом – 10,86, Травопростом с Тимололом 2,5 мл – 14,4. Максимальный разброс стоимости годового лечения разными брендами был у Биматопроста с Тимололом (4,72 раза) и Биматопроста (3,75 раза); минимальный – у Дорзоламида (1,68 раза) и Дорзоламида с Тимололом (1,63 раза). Наиболее экономичными признаны β-адреноблокаторы, наиболее дорогими – местные ингибиторы карбоангидразы. Комбинированные препараты экономичнее и эффективнее применения этих же препаратов раздельно. Int. J. AppBasic Medical Research. – 2015. – Vol. 5, № 2. – Р. 96–99. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальной работы к.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, август 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-

ОТКРЫТИЕ КОНГРЕССА зал Сокольники 0830–0900 (продолжительность приблизительно 30”)

Сопредседатели академик РАН Аветисов С.Э., проф. Астахов Ю.С. (вице-президент РГО1 и АВО2), проф. Бикбов М.М., академик РАН Бровкина А.Ф., проф. Егоров Е.А. (президент РГО, вице-президент АВО), проф. Еричев В.П. (вице-президент РГО), проф. Малюгин Б.Э. (председатель ООР3), академик РАН Мошетова Л.К. (вице-президент АВО), проф. В.В. Нероев (главный офтальмолог РФ, президент АВО), член-корр. РАН Симоненко В.Б., проф. Фисун А.Я.

- приветственное слово президента Российского глаукомного общества проф. Е.А. Егорова. Вручение почетной серебряной медали Российского глаукомного общества «Академик Аркадий Павлович Нестеров» за 2015 год - приветственные слова: главного офтальмолога Российской Федерации, директора МНИИ ГБ им. Гельмгольца проф. В.В. Нероева; главного офтальмолога Москвы, ректора РМАПО академика РАН Л.К. Мошетовой; директора НИИ ГБ академика РАН С.Э. Аветисова; председателя ООР проф. Б.Э. Малюгина; руководителя оргкомитета конгресса 2015 года член-корр. РАН В.Б. Симоненко; начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ проф. А.Я. Фисуна

«Глаукома и катаракта», проф. Трубилин В.Н., Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «К вопросу об организации многоцентровых клинических исследований в оценке эффективности лечения пациентов с глаукомой», проф. Ходжаев Н.С., МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Антиглаукомная гипотензивная терапия: ожидания и очевидность», проф. Егоров Е.А., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут мнение сопредседателей симпозиума (в порядке общей дискуссии)

1030–1050 перерыв, обсуждение тем прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

Зал Сокольники (симпозиум № 2) 1050–1220 Глаукома: 360 градусов! организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Сантэн

(продолжительность приблизительно 1’30”)

- приветственное слово вице-президентов Российского глаукомного общества проф. Ю.С. Астахова и проф. В.П. Еричева - приветственное слово рабочей группы оргкомитета конгресса ««Лица» глаукомы: письма из прошлого…» РГО – Российское глаукомное общество (МОО «Глаукомное общество»)

АВО – Ассоциация врачей-офтальмологов (ООО «Ассоциация врачейофтальмологов»)

ООР – Общество офтальмологов России

Зал Сокольники (симпозиум № 1) 0900–1030 Клуб главных редакторов Глаукома: теории, тенденции, технологии организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Аллерган САРЛ

(продолжительность приблизительно 1’30”)

«К вопросу о взаимосвязи демографии, технологий, этики и экономики в современной микрохирургии катаракты», проф. Малюгин Б.Э., МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Образовательные программы в повышении эффективности диагностики и лечении глаукомы», проф. Нероев В.В., проф. Киселева О.А., Якубова Л.В., Бессмертный А.М., Ловпаче Д.Н., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Глаукома и сочетанная системная патология», проф. Еричев В.П., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут

Сопредседатели проф. Алексеев В.Н., проф. Астахов Ю.С., проф. Догадова Л.П., проф. Егоров Е.А., проф. Трунов А.Н., проф. Ходжаев Н.С., проф. Экгардт В.Ф., prof. Hollo G. (Hungary)

«Организация и преемственность наблюдения за пациентами с глаукомой», проф. Догадова Л.П., Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Морфологические и функциональные критерии ранней диагностики глаукомы», проф. Юрьева Т.Н., филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Иркутск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Проблемы приверженности к назначенному лечению», Hollo G., Glaucoma Service and Perimetry Unit, Department of Ophthalmology, Semmelweis University, Budapest, Hungary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 минут, включая перевод «Прогнозирование течения первичной открытоугольной глаукомы при достигнутом давлении цели в различные ее стадии», Солянникова О.В., Бердникова Е.В., проф. Экгардт В.Ф., ЮжноУральский государственный медицинский университет, Челябинск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Как и чем лечить?», проф. Егоров Е.А., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут мнение сопредседателей симпозиума (в порядке общей дискуссии)

1220–1300 большая кофе-пауза (чашечка горячего кофе или чая бодрят значительно лучше, чем несколько прослушанных докладов подряд!), обсуждение прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

МЫ

ПЕРВУЮ ПЯТНИЦУ ДЕКАБРЯ

Зал Сокольники (симпозиум № 3)

Зал Сокольники (симпозиум № 4)

13 –14 Почему глаукому нужно оперировать?

1450–1620 Глаукома и «соседи» Ведение пациентов с глаукомой и сопутствующей офтальмопатологией

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Вартамана Инт. Тредерс

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели проф. Анисимова С.Ю., проф. Егоров А.Е., проф. Еричев В.П., Иванов Д.И., проф. Киселева О.А., проф. Кулешова О.Н., проф. Щуко А.Г., рrof. Dayanır V. (Turkey)

«Степени рефрактерности глаукомы», проф. Еричев В.П., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут «Почему надо оперировать асимметричную глаукому?», проф. Киселева О.А., Бессмертный А.М., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут «Первичная врожденная глаукома: единственный путь в лечении?», проф. Кулешова О.Н., филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Новосибирск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 минут «Why do we have to operate glaucoma?», Arrondo E., Freixes S., Department of Ophthalmology, Institute of Ocular Microsurgery, Barcelona, Spain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 минут, включая перевод «Surgical options for difficult glaucomas - an Indian experience», Ariga M., Swami Eye Clinic, Chennai Glaucoma foundation, Chennai, India . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 минут, включая перевод «Can surgery help glaucoma progression?», Prof. Dayanır V., Department of Ophthalmology, School of Medicine, Adnan Menderes University, Aydin, Turkey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 минут, включая перевод «Анализ экономических аспектов хирургии и терапии глаукомы», Иванов Д.И., Центр МНТК «Микрохирургия глаза», Екатеринбург . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 минут «Особенности диагностики и лечения глаукомы у пациентов после перенесенной радиальной кератотомии», проф. Анисимов С.И., проф. Анисимова С.Ю., Арутюнян Л.Л., Глазной центр «Восток-Прозрение», кафедра глазных болезней Государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 минут мнение сопредседателей симпозиума (в порядке общей дискуссии)

1430–1450 небольшая кофе-пауза (чашечка горячего кофе или чая бодрят значительно лучше, чем несколько прослушанных докладов подряд!), обсуждение прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

ВСЕ САМЫЕ «ПОЛЕЗНЫЕ» КОНФЕРЕНЦИИ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ 2015 ГОДА. СМОТРИ НА WWW.EYENEWS.RU

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Алкон Фармацевтика

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели проф. Алексеев В.Н., проф. Астахов Ю.С., проф. Егоров В.В., проф. Егоров Е.А., Будзинская М.В., проф. Каменских Т.Г., проф. Рябцева А.А., проф. Черных В.В.

«Эпидемиология глаукомы и сопутствующей офтальмопатологии», проф. Егоров Е.А., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Синдром «сухого» глаза у пациентов с глаукомой», проф. Бржеский В.В., Государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Особенности ведения пациентов с глаукомой и возрастной макулодистрофией», Будзинская М.В., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Глаукома и диабет», Ловпаче Д.Н., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Периоперационное ведение пациентов с глаукомой», Петров С.Ю., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут мнение сопредседателей симпозиума (в порядке общей дискуссии)

1620–1640 перерыв, обсуждение тем прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

Зал Сокольники (симпозиум № 5) 1640–1810 Траектория болезни. Оригинальный контент организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Пфайзер

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели проф. Алексеев В.Н., проф. Алексеев И.Б., проф. Астахов Ю.С., Брежнев А.Ю., проф. Бржеский В.В., проф. Егоров Е.А., проф. Еричев В.П., проф. Киселева О.А., Куроедов А.В., проф. Лебедев О.И., Лоскутов И.А., Петров С.Ю., проф. Страхов В.В., проф. Щуко А.Г.

«Факторы риска глаукомы в клинической практике», проф. Киселева О.А., Якубова Л.В., Бессмертный А.М., Ловпаче Д.Н., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Роль мониторинга в системе диспансеризации пациентов с глаукомой. Две точки зрения на одну проблему», Куроедов А.В., Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка МО РФ, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва; Брежнев А.Ю., Государственный медицинский университет, Курск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Сравнительный анализ результатов медикаментозной терапии ПОУГ препаратами различных фармакологических групп», Карлова Е.В., НИИ ГБ Государственного медицинского университета, Самара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут

«Сложный пациент: особенности гипотензивной терапии у пациентов с ПОУГ, артифакией и сахарным диабетом II типа», Илларионова А.Р., Поликлиника УДП №1, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут «Фиксированная комбинация латанопроста и тимолола в ряду комбинированных препаратов для лечения глаукомы», проф. Егоров Е.А., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут

Зал Крымский Вал (симпозиум № 6) 0930-1100 HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой! организатор заседания: Российское глаукомное общество партнеры заседания: компании Гейдельберг Инжиниринг (Германия) и Аскин и Ко (Австрия/Россия)

(продолжительность приблизительно 1’30”)

мнение сопредседателей симпозиума (в порядке общей дискуссии)

1810–1840 грандиозное закрытие конгресса (подведение итогов, награждение лучших из лучших и самых из самых, комментарии оргкомитета, реплики из зала и расставание на… один год – до 2 декабря 2016 года, когда состоится XIV Конгресс Российского глаукомного общества). Ну, и конечно, самый настоящий и традиционный розыгрыш 6 (шести) ГАДЖЕТОВ ОТ РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА (в общем, кому как повезет…)

ЗАКРЫТИЕ КОНГРЕССА зал Сокольники 1810–1840 (продолжительность приблизительно 30”)

- итоги проведения ежегодного конгресса 2015 года, президент Российского глаукомного общества профессор Егоров Евгений Алексеевич, вице-президенты Российского глаукомного общества профессор Астахов Юрий Сергеевич и профессор Еричев Валерий Петрович . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут - легендарная лотерея конгресса (самый настоящий и традиционный розыгрыш 6 (шести) гаджетов от Российского глаукомного общества . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут До встречи 2 декабря 2016 года, когда состоится очередной, традиционный и горячо любимый XIV Конгресс Российского глаукомного общества

Требования к подготовке докладов • Устный доклад: должен быть представлен в виде мультимедиа презентации на CD-R, CD-RW (материалы авторам не возвращаются) или совместимых флэш-накопителях. Презентация должна быть создана с использованием Microsoft Power Point 2003-2010 и сохранена 2003-2010 совместимом формате. Не допускается сжатие презентации с применением архиваторов. Видеоматериалы в презентации должны быть кодированы стандартными Windows-кодеками. В презентациях должны быть использованы стандартные шрифты для Windows XP, Vista или Windows 7 и 8. Рекомендации лекторам по количеству слайдов при различной продолжительности сообщений! Помните, за Вами выступают Ваши коллеги, которые не хотят попасть в цейтнот. Пожалуйста, используйте эти рекомендации при составлении Ваших докладов! Продолжительность доклада 20 минут 15 минут 10 минут 7-8 минут

Рекомендованное количество слайдов Не более 35 Не более 25 Не более 15 Не более 12

Лекторы и авторы стендовых докладов (постеров) освобождаются от уплаты оргвзноса! (Внимание! Это относится только к первым авторам!)

Сопредседатели проф. Мачехин В.А., проф. Страхов В.В., Vass C. (Austria)

«Введение. Новые технологии в диагностике глаукомы», проф. Страхов В.В., Государственная медицинская академия, Ярославль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут «Glaucoma diagnosis using spectral domain OCT: why, how and when», Prof. Vass С., Medical University Vienna, Department of Ophthalmology and Optometry, Vienna, Austria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 минут, включая перевод «Клинические особенности глаукомы при высокой миопии», проф. Мачехин В.А., филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Тамбов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут «Novelties in OCT Imaging of the Optic Disc», Brinkmann С.K., University Eye Hospital, Bonn, Germany . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 минут, включая перевод «Первые результаты применения новой программы диагностики глаукомы в ОКТ Спектралис», Гапонько О.В, Куроедов А.В., Городничий В.В., Огородникова В.Ю., Захарова М.А., Кондракова И.В., Фомин Н.А., Кузнецов К.В., Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка МО РФ, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала *HRT - Heidelberg Retina Tomograph (Гейдельбергский ретинальный томограф ®); Spectralis - оптический когерентный томограф компании Гейдельберг Инжиниринг; HEP - Heidelberg Edge Perimetry (Гейдельбергский контурный периметр ®). Российский HRT Клуб – самый большой в мире уникальный образовательно-информационный проект, созданный в 2003 году и объединивший единомышленников из России, других стран СНГ, Восточной и Западной Европы

1100-1120 перерыв, обсуждение тем прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

МЫ

ПЕРВУЮ ПЯТНИЦУ ДЕКАБРЯ

Зал Крымский Вал (симпозиум № 7) 1120-1250 Побочные эффекты терапии глаукомы. Как их учитывать и как с ними справляться? организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Сентисс Рус

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели Ловпаче Д.Н., Лоскутов И.А., проф. Онищенко А.Л.

«Вступление. Актуальность проблемы», Ловпаче Д.Н., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 минут

«Опыт применения препаратов дженериков при лечении больных с глаукомой», Захарова М.А., Куроедов А.В., Медицинский учебно-научный клинический центр им. П.В. Мандрыка МО РФ, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Аналоги простагландинов», Петров С.Ю., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Неселективные бета-адреноблокаторы», проф. Курышева Н.И., Центр офтальмологии ФМБА России, кафедра офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Селективные бета-адреноблокаторы. Опыт применения препарата Ксонеф БК при лечении больных с глаукомой», проф. Онищенко А.Л., Государственный институт усовершенствования врачей, Новокузнецк . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Местные ингибиторы карбоангидразы», Лоскутов И.А., Офтальмологическое отделение научно-клинического центра ОАО РЖД, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Современные возможности защиты глазной поверхности», Яни Е.В., МНИИГБ им. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Заключение. Итоги и домашнее задание», Ловпаче Д.Н., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 минут итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

12 -13 большая кофе-пауза (чашечка горячего кофе или чая бодрят значительно лучше, чем несколько прослушанных докладов подряд!), обсуждение прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование… 50

Зал Крымский Вал (симпозиум № 8) 1330-1500 Три письма пациента. Доказанная эффективность лечения организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Валеант (Бауш+Ломб)

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели

ТРИ ПИСЬМА ОДНОГО ПАЦИЕНТА. Часть третья. «Доктор, что будет, если к аналогам простагландинов добавить селективный адреномиметик?», Лоскутов И.А., Офтальмологическое отделение научно-клинического центра ОАО РЖД, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Ответ пациента по поводу мнения уважаемых докторов», Kharkovsky A.O., Dialogus medicus, Prague, Czech Republic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут (на русском языке) итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

1500-1520 небольшая кофе-пауза (чашечка горячего кофе или чая бодрят значительно лучше, чем несколько прослушанных докладов подряд!), обсуждение прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

Зал Крымский Вал (симпозиум № 9) 1520-1650 Синдром «сухого» глаза: новые перспективы организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели проф. Бржеский В.В., академик РАН Бровкина А.Ф., Майчук Д.Ю.

«Вторичная офтальмогипертензия «сухой» глаз у больных отечным экзофтальмом», академик РАН Бровкина А.Ф., РМАПО, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Защитная и противоотечная терапия в лечении эпителиопатий при герпетических и аденовирусных инфекциях», Майчук Д.Ю., МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Возможности гиалуроновой кислоты в слезозаместительной терапии», проф. Бржеский В.В., Государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

Сразу после окончания этого симпозиума настоятельно рекомендуем успеть посетить главный зал заседаний конгресса (зал Сокольники), где будет проходить заключительная часть нашего мероприятия, в рамках которой состоится честный и традиционный розыгрыш 6 (шести) ГАДЖЕТОВ ОТ РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА (в общем, кому как повезет…)

Амиров А.Н., проф. Иванова Н.В., проф. Лебедев О.И.

«Терапия глаукомы, основанная на данных доказательной медицины», проф. Курышева Н.И., Центр офтальмологии ФМБА России, кафедра офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут ТРИ ПИСЬМА ОДНОГО ПАЦИЕНТА. Часть первая. «Доктор, что будет, если к аналогам простагландинов добавить местные ингибиторы карбоангидразы?», Брежнев А.Ю., Государственный медицинский университет, Курск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут ТРИ ПИСЬМА ОДНОГО ПАЦИЕНТА. Часть вторая. «Доктор, что будет, если к аналогам простагландинов добавить селективные бета-адреноблокаторы?», Куроедов А.В., Медицинский учебнонаучный клинический центр им. П.В. Мандрыка МО РФ, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут

Будет время, загляни на сайт www.GlaucomaNews.ru Новости Российского глаукомного общества (РГО), полезные монографии и пособия для врачей и пациентов, информация о ежегодном гранте РГО, полная версия бюллетеня «Новости глаукомы», конкурсы с отличными призами, данные о Российских и международных конференциях по проблеме глаукомы и много чего еще… Наведи свой смартфон на эту картинку и посети наш сайт

Схематическое расписание симпозиумов Конгресса « Сокольники около 660 мест

Крымский Вал около 110 мест

Охотный Ряд около 110 мест

Регистрация на Конгресс Российского глауком Открытие конгресса 08-30 – 09-00 Клуб главных редакторов Глаукома: теории, тенденции, технологии 1

09-00 – 10-30 Перерыв 10-30 – 10-50

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой! 09-30 – 11-00 6

2/3 диагноза: это много или мало? 10

09-30 – 11-00

Перерыв для залов Крымский Вал Глаукома: 360 градусов! 10-50 – 12-20 2

Большой кофе-перерыв 12-20 – 13-00

Побочные эффекты терапии глаукомы. Как их учитывать и как с ними справляться?

Как можно изменить результаты лечения глаукомы в лучшую сторону?

11-20 – 12-50

11-20 – 12-50 11

Почему глаукому нужно оперировать? 3

Большой кофе-перерыв - Крымский

13-00 – 14-30 Кофе-перерыв 14-30 – 14-50

Три письма пациента. Доказанная эффективность лечения 8

13-30 – 15-00

Глаукома и «соседи» Ведение пациентов с глаукомой и сопутствующей офтальмопатологией 4

Траектория болезни. Оригинальный контент 5

16-40 – 18-10 Закрытие конгресса 18-10 – 18-40

13-30 – 15-00

Кофе-перерыв для залов Крымский

Синдром «сухого» глаза: новые перспективы

14-50 – 16-20 Перерыв 16-20 – 16-40

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

15-20 – 16-50

Прошлое… Настоящее! Будущее? 13

15-20 – 16-50

Сразу после окончания симпозиума № 5 настоятел где будет проходить заключительн и традиционный роз

«Глаукома: теории, тенденции, технологии», 4 декабря Арбат около 70 мест

Остоженка около 40 мест

много общества начнется в 07-00! Успеют все!

Р егистриру й ся мобил ь но !

Осложнения трабекулэктомии 14

Красные Ворота около 60 мест

09-30 – 11-00

л, Охотный Ряд, Арбат, Красные Ворота, Остоженка с 11-00 до 11-20

Современная классика: комплексный подход к лечению мейбомиитов

Аниридия Глаукома Дренажи

11-20 – 12-50

Вал, Охотный Ряд, Арбат, Красные Ворота, Остоженка с 12-50 до 13-30

«Классика жанра» – противовоспалительная терапия в офтальмологии 16

13-30 – 15-00

ОКТ-ангиография в диагностике оптических нейропатий 20

13-30 – 15-00

Вал, Охотный Ряд, Арбат, Красные Ворота, Остоженка с 15-00 до 15-20

Правовые вопросы работы офтальмолога 17

15-20 – 16-50

Информационные технологии в офтальмологии и роль человеческого общения 19

15-20 – 16-50

льно рекомендуем успеть посетить главный зал заседаний конгресса (зал Сокольники), ная часть нашего мероприятия, в рамках которой состоится настоящий зыгрыш 6 (шести) гаджетов (в общем, кому как повезет…)

Зал Охотный Ряд (симпозиум № 10) 0930–1100 2/3 диагноза: это много или мало?

«Терапия глаукомы требует доказательств!», проф. Егоров Е.А., Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут

лекционный формат

итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнеры заседания: компания Пфайзер и компания СтормовЪ

*«Научный авангард» – группа молодых ученых, созданная под эгидой Российского глаукомного общества с целью проведения совместных исследований в офтальмологии. Официальная веб-страница в социальной сети https://www. facebook.com/ScientificVanguard

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели Антонов А.А., Балалин С.В., Ловпаче Д.Н.

«Анализ и прогноз динамики изменений зрительных функций по данным периметрии», Антонов А.А., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 минут «Суточная тонометрия – возможность выявить истинную причину прогрессирования глаукомы», Ловпаче Д.Н., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 минут

1250–1330 большая кофе-пауза (чашечка горячего кофе или чая бодрят значительно лучше, чем несколько прослушанных докладов подряд!), обсуждение прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

Зал Охотный Ряд (симпозиум № 12)

итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

1330–1500 Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

11 –11 перерыв, обсуждение тем прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование… 00

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Аллерган САРЛ

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели

Зал Охотный Ряд (симпозиум № 11) 1120–1250 Как можно изменить результаты лечения глаукомы в лучшую сторону? организаторы заседания: Российское глаукомное общество и группа «Научный авангард»* партнер заседания: компания Алкон Фармацевтика

проф. Бржеский В.В., Майчук Д.Ю., Чехова Т.А.

«Патогенетически направленная терапия для лечения роговичноконъюнктивального ксероза», проф. Бржеский В.В., Государственный педиатрический медицинский университет, СанктПетербург . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

проф. Гусаревич О.Г, Кац Д.В., проф. Юрьева Т.Н.

«Рестазис и сопуствующие заболевания. Собственный опыт», Чехова Т.А., филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Новосибирск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

Почетная лекция Российского глаукомного общества «Патогенез глаукомы: больше знаешь – лучше лечишь!», проф. Страхов В.В., Государственная медицинская академия, Ярославль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут

«Хроническая офтальмоаллергия. Собственный опыт применения препарата Рестазис», Майчук Д.Ю., МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

«Глаукома: причины и следствия, тактика и стратегия», группа «Научный авангард» (46 исследователей Российского глаукомного общества), 2011-2015 гг. © . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Профессиональное обучение: кто, когда и зачем?», Ловпаче Д.Н., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Значение приверженности к лечению на течение глаукомного процесса», Казанова С.Ю., Клиническая больница №1, Ярославль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут

итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели

Миссия и цели Российского глаукомного общества (МОО «Глаукомное общество») • • • • • •

Объединение глаукоматологов для содействия поддержке и разработке федеральных и региональных программ развития глаукоматологии Содействие повышению квалификации офтальмологов и глаукоматологов Содействие в проведении многоцентровых научных исследований в области эпидемиологии, патогенеза, диагностики и лечения глаукомы Содействие в защите прав и законных интересов членов МОО «Глаукомное общество» Содействие в уменьшении инвалидности вследствие глаукомы Содействие в организации помощи больным глаукомой путем создания профильных образовательных программ

Зал Охотный Ряд (симпозиум № 13) 1520–1650 Прошлое… Настоящее! Будущее?

«Злокачественная глаукома: причины, тактика, ошибки», Журавлева А.Н., проф. Киселева О.А., Якубова Л.В., Косакян С.М., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Сантэн

итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

(продолжительность приблизительно 1’30”)

1100–1120 перерыв, обсуждение тем прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование…

Сопредседатели проф. Галимова В.У., Петров С.Ю. (модератор), Собянин Н.А.

Семинар обещает быть традиционным и необычным одновременно. Мы второй раз устраиваем мероприятие с таким форматом. И нам кажется, что не пожалеете! В первой части семинара будет затронута история фистулизирующей хирургии, этапы ее развития, причины неудач и успехов. Ибо сказано: «Я видел дальше других только потому, что стоял на плечах гигантов» (И. Ньютон). Во второй части разговор пойдет о современных достижениях глаукомной хирургии. Правила, принципы, предпочтения и критерии успеха. Подробно поговорим о т.н. современной и безопасной мурфилдской трабекулэктомии с демонстрацией фото- и видеоматериалов. Третья часть будет посвящена будущему. Далекому и близкому. Разберем вопросы минимально инвазивной глаукомной хирургии и ее места в международной хирургической практике. Это то, к чему мы, возможно, идем. На суд слушателей традиционно будут представлены спорные моменты, значит, дискуссия только приветствуется. итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

Зал Арбат (симпозиум № 14) 0930–1100 Осложнения трабекулэктомии организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Вартамана Инт. Тредерс

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели проф. Алексеев И.Б., проф. Басинский С.Н., Брежнев А.Ю. (модератор)

«Цилиохориоидальная отслойка», проф. Басинский С.Н., Медицинский институт Государственного университета, Орел . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут

Зал Арбат (симпозиум № 15) 1120–1250 Современная классика: комплексный подход к лечению мейбомиитов организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Теа

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели Майчук Д.Ю. (модератор), Сафонова Т.Н., проф. Эскина Э.Н.

«Комплексный подход к лечению мейбомиитов», Майчук Д.Ю., МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Современные взгляды на патогенез и методы терапии блефаритов», Сафонова Т.Н., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Особенности коррекции состояния глазной поверхности после кераторефракционных операций», проф. Эскина Э.Н., Государственная классическая академия им. Р. Маймонида, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Современные подходы к лечению синдрома «сухого» глаза», Яни Е.В., МНИИГБ им. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

МЫ

ПЕРВУЮ ПЯТНИЦУ ДЕКАБРЯ

«Гипотоническая макулопатия», Брежнев А.Ю., Государственный медицинский университет, Курск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Послеоперационная гипертензия», Петров С.Ю., НИИ ГБ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Инфекционные осложнения трабекулэктомии», Карлова Е.В., НИИ ГБ Государственного медицинского университета, Самара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут «Проблема избыточного рубцевания после трабекулэктомии», проф. Алексеев И.Б., РМАПО, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 минут

МЫ

ПЕРВУЮ ПЯТНИЦУ ДЕКАБРЯ 27

Зал Арбат (симпозиум № 16)

Зал Арбат (симпозиум № 17)

13 –15 «Классика жанра» – противовоспалительная терапия в офтальмологии

1520–1650 Правовые вопросы работы офтальмолога

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Сентисс Рус

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Эр Оптикс

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Сопредседатели

проф. Догадова Л.П., Карлова Е.В.(модератор), Павлова Г.В.

Дехнич А.В., Липатов Д.В.,Пирогов Ю.И. (модератор)

«Особенности пролиферативного процесса у пациентов с диабетической ретинопатией и их связь с глаукомой», Липатов Д.В., Эндокринологический научный центр, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

Коллеги! Мы долго вынашивали идею такого симпозиума. Сначала у нас не было компетентных исполнителей. Затем мы долго не могли согласовать наши действия. Потом мы искали энтузиастов. Три года назад мы впервые воплотили нашу идею в жизнь, и, как нам кажется, у нас получилось. Нам удалось найти компромисс: мы пригласили для участия в симпозиуме сразу нескольких специалистов. Среди них есть и врачи, и юристы. В рамках этого симпозиума мы хотим еще раз откровенно поговорить о том, как и когда несоответствия ожиданиям пациента вкупе с невниманием врача превращаются в судебную практику… Вопросы из зала и дискуссия - только приветствуются!

«Особенности фармакологического ведения пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом», Пирогов Ю.И., Медицинский центр «Адмиралтейские верфи», Санкт-Петербург . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

«Вознаграждение врачу: подарок или взятка?», Морозова Н.А., Академия следственного комитета РФ, кафедра уголовного права, Новосибирск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

«Врачебная ошибка: актуальные вопросы уголовной и гражданской ответственности», Жирова М.Ю., Адвокатское бюро «Яблоков, Лапицкий и партнеры», Самара . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

«Тактика борьбы с раздражением глаза у пациентов с повышенным уровнем офтальмотонуса», Майчук Д.Ю., МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Топические антибиотики в офтальмологии», Дехнич А.В., Институт антимикробной химиотерапии, Смоленск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

1500–1520 небольшая кофе-пауза (чашечка горячего кофе или чая бодрят значительно лучше, чем несколько прослушанных докладов подряд!), обсуждение прошедшего симпозиума, знакомство с экспонатами выставки медицинского оборудования, фармацевтической промышленности и книжными новинками, практическая работа с оборудованием, неформальное общение в кулуарах, фотографирование… Компания «Райзебюро ВЕЛЬТ» - российский туроператор, специализирующийся на организации деловых поездок для российских и иностранных бизнесменов, а также туристов в крупные города РФ. За многие годы успешной работы компания «Райзебюро ВЕЛЬТ» завоевала прочную репутацию на рынке туристических услуг и на сегодняшний день является одной из ведущих компаний в области приема российских и иностранных туристов и бизнесменов в России. За это время специалисты компании предоставили разнообразные программы обслуживания в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и других городах России десяткам тысяч иностранных туристов из различных стран мира. Компания «Райзебюро ВЕЛЬТ» внесена в Единый федеральный реестр туроператоров России (реестровый номер туроператора МВТ-000070) и аккредитована при Министерстве иностранных дел с целью предоставления визовой поддержки иностранным гражданам для получения российской въездной визы. Услуги компании включают: • бронирование гостиниц 3*** - 5*****; • визовую поддержку для получения российской въездной визы; • организацию и проведение Ваших конференций; • транспортное обслуживание; • экскурсионное обслуживание; • бронирование авиа и железнодорожных билетов; • предоставление услуг квалифицированных гидовпереводчиков; • организацию групповых туров по России; • предоставление питания и заказ ресторанного |обслуживания; • билеты в Большой театр, цирк, театры и концертные залы; • VIP обслуживание.

«Обзор случаев из офтальмологической практики», проф. Догадова Л.П., Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Дискуссия на заданную тему. Вопросы аудитории. Ответы специалистов. Подведение итогов. Темы следующего года?», Карлова Е.В., НИИ ГБ Государственного медицинского университета, Самара; судья в отставке, Павлова Г.В. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

Предоставление услуг осуществляется в соответствии с действующими в Российской Федерации правилами и стандартами обслуживания, международными нормами. Компания также профессионально поможет Вам в организации: конференций; выставок; экскурсий; деловых поездок; индивидуального туризма ; группового туризма. Центральный офис (работает круглосуточно) Россия, 115035, г. Москва, ул. Садовническая, д. 20, стр. 1 Телефон: +7 (495) 933-78-78, Факс: +7 (495) 933-78-77, Email: info@welt.ru Режим работы: круглосуточно (без выходных). Режим работы отдела авиа/жд билетов: 09:00 - 21:00 (будние дни), 09:00 - 18:00 (выходные и праздничные дни).

Книги по офтальмологии

Высылаем по почте. Тел.: 8 495 798 40 87 e-mail oftalmbook@mail.ru web www.ophthalmology.ru

Зал Остоженка (симпозиум № 18)

Зал Красные Ворота (симпозиум № 20)

11 –12 Аниридия. Глаукома. Дренажи.

1330–1500 ОКТ-ангиография в диагностике оптических нейропатий

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Визион Технолоджи

(продолжительность приблизительно 1’30”)

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Трейдомед Инвест

Модератор

(продолжительность приблизительно 1’30”)

Горбунова Н.Ю.

Сопредседатели

Филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Чебоксары

проф. Бойко Э.В., Жукова С.И., проф. Курышева Н.И.

В рамках данного семинара планируется обсудить клинико-генетические аспекты аниридии. Полагаем детально остановиться на факторах, способствующих развитию вторичной глаукомы в зависимости от степени поражения дренажной зоны. В поле дискуссии попадет информация о глаукоме до и после имплантации иридохрусталиковой диафрагмы. Будет представлена информация об операциях дренирования при аниридии.

«Данные ОКТ-ангиографии на глаукомных и парных здоровых глазах», Стренев Н.В., Центр МНТК «Микрохирургия глаза», Екатеринбург . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут

итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

Зал Остоженка (симпозиум № 19) 1520–1650 Информационные технологии в офтальмологии и роль человеческого общения

«Топография микрососудистых изменений глазного дна и дисфункция зрительных каналов демиелинизирующей патологии», Лантух Е.П., Зуева М.В., Зайцева О.В. и соавт., МНИИГБ им. Г. Гельмгольца, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут «Количественная оценка микроциркуляции ДЗН у больных с ПОУГ», проф. Азнабаев Б.М., Александров А.А., Загидуллина А.Ш., Башкирский государственный медицинский университет, «Оптимедсервис», Уфа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут «Хориоретинальный кровоток в условиях гипотонии и офтальмогипертензии», Жукова С.И., проф. Юрьева Т.Н., Микова О.И., филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Иркутск . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 минут

Сопредседатели

«Перспективы ОКТ-ангиографии в диагностике глаукомы и ее мониторинге», проф. Курышева Н.И., Паршунина О.А., Арджевнишвили Т.Д., Маслова Е.В., Фомин А.В., Центр офтальмологии ФМБА России, кафедра офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

проф. Ковалевская М.А., Kharkovsky A.O. (Czech Republic)

итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

«Квалифицированные мобильные дистанционные консультации», проф. Ковалевская М.А., Государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко, Воронеж . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут

организатор заседания: Российское глаукомное общество партнер заседания: компания Аскин и Ко (Австрия/Россия)

(продолжительность приблизительно 1’30”)

«Вопросы организации научно-клинических исследований. Современные возможности информационных технологий», Завадский П.Ч., Городничий В.В., группа «Научный авангард» (46 исследователей Российского глаукомного общества), 2011-2015 гг. © . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 минут «Обобщая вопросы пациентов о процессе лечения…», проф. Махмутов В.Ю., ЦЭЛТ, Москва . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 минут «Как найти контакт с пациентом?», Kharkovsky A.O., Dialogus medicus, Prague, Czech Republic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 минут (на русском языке) итоги симпозиума и подарки слушателям за лучшие вопросы из зала

Российское гл а у к о м н о е о б щ е с т в о – действительный член В с е м и р н о й гл а у к о м н о й ассоциации с 2005 года

Уважаемые участники конгресса и все заинтересованные лица! «Согласно Постановлению №1416 от 27.12.2012 все регистрационные удостоверения на изделия медицинского назначения и медицинскую технику бессрочного действия, выданные до дня вступления в силу данного постановления, подлежали обязательной замене до 1 января 2014 г. на регистрационные удостоверения по форме, утверждаемой Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения» Компания «Ортомедиа» - постоянный партнер создателей информационного бюллетеня Российского глаукомного общества и организаторов конгресса «Глаукома: теории, тенденции, технологии» – предлагает широкий спектр консалтинговых услуг по регистрации и сертификации в сфере обращения изделий медицинского назначения В ходе работы мы осуществляем подготовку комплекта документов и формируем регистрационное досье, оказываем помощь в проведении испытаний технических и клинических, а также при прохождении экспертизы. ООО «Ортомедиа» Тел.:+7 (499) 370-40-98; +7 925 048 32 39 Моб.: +7 925 048 32 39; +7 985 820 34 16 www.ooortomedia.com ooo.ortomedia@gmail.com

Необходимая информация о конгрессе Название: «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT/ Spectralis Клуб Россия» (XIII Ежегодное заседание Российского глаукомного общества (РГО)) Возрастная категория: предназначено для слушателей старше 18 лет (18+) Дата и время проведения: 4–5 декабря (первая пятница и суббота декабря) 2015 года, с 07-00 до 18-30 (здесь и далее – время московское). ВНИМАНИЕ! 5 декабря (первая суббота декабря) будут проводиться симпозиумы для специально приглашенных специалистов – XXIII заседание Российского экспертного совета по проблемам глаукомы и IX заседание группы «Научный авангард» Место проведения: отель «Холидей Инн Сокольники», 107014, Россия, Москва, ул. Русаковская, 24, станция метро Сокольники, 1 минута пешком, не торопясь:) (залы: «Сокольники», «Крымский Вал», «Охотный Ряд», «Арбат», «Красные Ворота», «Остоженка» и «Лубянка») Регистрация: открыта 4 декабря с 07-00 до 14-00 (зона регистрации расположена в холле «Пассаж» и будет обозначена специальной вывеской). Первые лекторы, члены Экспертного совета и группы «Научный авангард» регистрируются в зале «Лубянка». Полная информация о регистрации доступна на сайте www. GlaucomaNews.ru Оплата участия: предварительная регистрация будет завершена 4 ноября 2015 года. Регистрация на месте возможна в случае наличия свободных мест в залах. Оплата на месте 1500 рублей. Взнос включает Ваше участие во всех заседаниях конгресса, посещение экспозиции выставки, сумку участника, хорошее настроение, сборник научных работ, персональный бейдж и карту РГО (если Вы еще не член нашего Клуба), кофе-брейки и возможность получить подарок от нас (как обычно: хороший электронный гаджет!) Лекторы: могут зарегистрироваться накануне (3 декабря, с 20-00 до 22-00), для чего в отеле в зале «Лубянка» будет развернута дополнительная стойка регистрации. Лекторы ОБЯЗАНЫ предоставить свои материалы в тот зал, где они выступают накануне, либо непосредственно в день заседаний во время перерыва (строго перед своим заседанием)! Специальная комната отдыха и подготовки лекторов будет развернута на 1-м этаже отеля (зал «Лубянка»). Первым лекторам предварительная регистрация через сайт/интернет не требуется! Расписание: БУДЬТЕ УВЕРЕНЫ, что все мероприятия (заседания и перерывы) будут проходить согласно тому расписанию, которое опубликовано в данной программе. В непредвиденных случаях изменений расписания – информация будет доведена до всех зарегистрированных участников Как одеваться: рекомендована повседневная одежда для официальных мероприятий (business casual). Для тех, кто не понял: джинсы неприемлемы!!! Коллеги! Мы культивируем исключительно академический стиль: бабочка (для джентльменов) или шейный платок (для леди) – приветствуются Кофе-брейки (перерывы): будут накрыты в холлах на 1-м этаже отеля и отмечены специальными знаками. По окончании каждого симпозиума и семинара до участников будет доведена информация о месте проведения каждого конкретного кофебрейка, чтобы Вы знали, куда следует идти!

Дополнительное питание (обед): возможно с 12-00 до 15-00 в ресторане «Москва» на 2-м этаже отеля за свой счет. Стоимость обеда – приблизительно 1500 рублей Гардеробная комната: расположена на минус 1-м этаже отеля около зоны регистрации (холл «Пассаж») и будет открыта 4 декабря 2015 года с 07-00 до 19-00 Официальный язык конференции: РУССКИЙ. В отдельных случаях предусмотрен последовательный перевод англоязычных докладов Бейджи: во время регистрации Вы получите СВОЙ персональный бейдж, который будет необходимо предъявлять при входе в залы при посещении симпозиумов и семинаров. Цвета бейджей: красный – оргкомитет, синий – участники, зеленый – участники выставки, желтый – пресса Сертификат участника: будет выдан КАЖДОМУ зарегистрированному участнику вместе с сумкой, сборником статей и бейджем Транспорт: для поездки по Москве до места проведения конгресса мы рекомендуем метрополитен. Использование наземного общественного и личного транспорта в это время обычно ЗАТРУДНЕНО в связи с сумасшедшими пробками. Места для личного транспорта на территории отеля зарезервированы ТОЛЬКО для проживающих там участников конгресса! Парковка на территории отеля – платная! Телефоны такси: 8 (495) 940 8888 (Новое желтое такси), 8 (495) 956 8 956 (Такси-956), 8 (495) 540 4040 (МосТакси), 8 (495) 500 0 500 (Городское такси) и др. Курение: НЕ РЕКОМЕДОВАНО оргкомитетом и ОПАСНО для Вашего здоровья. Вместе с тем, в отеле пока еще остаются специально обозначенные места для курения Мобильная связь: использование мобильных телефонов в залах конгресса СТРОГО запрещено! Давайте попытаемся отвлечься от ненужного раздражителя! «Пусть весь мир подождет» (©) Интернет: оргкомитет конгресса организует БЕСПЛАТНЫЙ WI-FI доступ для всех желающих. Пароль можно получить на стойке регистрации конгресса Погода: в это время года в Москве ожидается от -5 до -15 град. по Цельсию Подарки: оргкомитет подготовит не менее 30 электронных современных гаджетов, которые будут ЧЕСТНО РАЗЫГРАНЫ среди участников конгресса Пресса: мы настоятельно рекомендуем организациям, занимающимся освещением подобных мероприятий в прессе, на радио, на ТВ, в интернете, пройти своевременную предварительную регистрацию (звонок в оргкомитет приветствуется +7 909 644 1111/5555) с тем, чтобы не испытывать неудобств при работе на конгрессе Фотографирование: Мы вынуждены предупредить любителей фотографировать в залах: не делайте этого! Наша охрана будет СТРОГО ПРЕСЛЕДОВАТЬ таких «фотографов», вплоть до выдворения из залов заседаний. Помните, научная программа (включая слайды, тексты докладов и пр.) – это гигантский труд и собственность как отдельных лекторов, так и оргкомитета конгресса. Вместе с тем, мы приветствуем кулуарные съемки (съемки вне залов, естественно, при отсутствии запрета на съемку самого объекта) и будем рады представить Вам наши фото- и видеоматериалы как во время конгресса, так и после него. Для прессы предусмотрены специальные условия аккредитации, обращайтесь (см. выше)! Ждем! Ваш оргкомитет, 2015 год

Специальные благодарности коллегам-единомышленникам, которые не жалели сил, помогая в составлении научной программы конгресса Абряхимовой Ольге, Анисимовой Светлане, Арефьевой Юлии, Брежневу Андрею, Бржескому Владимиру, Городничему Виталию, Карловой Елене, Киселевой Ольге, Курышевой Наталье, Ловпаче Джамиле, Люгбауэру Ральфу, Марковой Светлане, Мохиреву Алексею, Майчуку Дмитрию, Мешковой Марине, Огородниковой Виктории, Петрову Сергею, Плыкиной Елизавете, Поляковой Екатерине, Полякову Сергею, Розиной Татьяне, Сагитовой Фариде, Сепкиной Екатерине, Советкину Дмитрию, Страхову Владимиру, Сумаковой Ирине, Харьковскому Алексею, всей группе «Научный авангард»

осень 2015 № 4 [36]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

БИЗНЕС

НОВОСТИ

• Clearside Biomedical и Santen, работая вместе с января 2013 г. над созданием лекарств для лечения заболеваний сетчатки и хориоидеи, объявили о планах расширить сотрудничество в исследованиях глаукомы. Расширение сотрудничества сосредоточится на использовании микроинжектора Clearside для супрахориоидального введения длительно действующих гипотензивных препаратов. Daniel White, президент и исполнительный директор Clearside, сказал: «Наша совместная цель состоит в том, чтобы обеспечить эффективное и безопасное долгосрочное медикаментозное лечение путем супрахориоидального введения, что поможет устранить необходимость ежедневного закапывания капель и причину прогрессирования глаукомы». • Leica Microsystems приобретает Bioptigen Inc. «для усиления своих позиций на рынке офтальмологии», соглашение между этими компаниями уже подписано.

объявила о своем начальном публичном предложении 6 млн обыкновенных акций по цене 18$ за акцию. Первый день торговли закрыли с ценой 31,22$ за акцию. Кроме того, страховщики, участвующие в IPO, использовали свой 30-дневный опцион по приобретению дополнительных 900 000 акций от компании по 18$ за акцию. Полная выручка от предложения и опциона, как ожидают, составит приблизительно $112,3 млн после вычитания гарантийных скидок, комиссий и оцененных расходов по предложению. Предложение, которое подчиняется общепринятым заключительным условиям, как считают, закроется 30 июня. • Biogen и AGTC заключили соглашение о сотрудничестве для развития генных методов лечения разнообразных глазных заболеваний. Ведущие программы исследований включают лечение X-связанного ретиношизиса в клинической фазе и лечение X-связанного пигментного ретинита в доклинической фазе. По соглашению Biogen произведет предоплату $124 млн AGTC, которая включает оплату акций на $30 млн, или 20,63$ за акцию, и определенные заранее научноисследовательские расходы. AGTC будет иметь право получить авансовые и промежуточные платежи, превышающие $1 млрд, включая $472,5 млн для двух веВыясните, почему компания BVI является дущих программ. Кроме лидирующей по производству окклюдеровтого, Biogen произведет платежи до $592,5 млн предлагая решения на всех этапах терапии по исследовательским программам, в дополпри синдроме «сухого глаза» нение к лицензионным платежам от ежегодной суммы продаж. «Мы При одном взгляде на окклюдер слезной точки ожидаем, что это сотрудничество утвердит Для заказа звоните по телефону: Представительство компании +7(495) 991-8590 в дальнейшем нашу ноBVI в Российской Федерации 109428 , Россия, Москва, вую адено-связанную www.beaver-visitec.com Рязанский проспект, 10, стр. 2, платформу генотерапии помещение IV, офис 12 E-mail: inforussia@beaver-visitec.com и поддержит развитие BVI, логотип BVI и все другие торговые марки являются собственностью компании Beaver-Visitec International (BVI) © 2015 BVI новых методов лечения, которые могут трансLeica развивает и производит микроскопы и приборы для исформировать лечение этих редких наследственных глазных следований, а Bioptigen развивает и производит технологию заболеваний и других клинических проявлений», – сказал OCT. «Добавление способностей OCT в наши хирургические Sue Washer, президент и исполнительный директор AGTC. микроскопы удовлетворит требования наших клиентов», – • Allergan объявила, что Teva Pharmaceuticals сказал Heinrich Dreyer, вице-президент медицинского подразIndustries Ltd приобретет глобальный непатентованделения Leica. ный фармацевтический бизнес Allergan за $40,5 млрд. • Bayer HealthCare и Университет Johns Hopkins заAllergan получит $33,75 млрд наличными и $6,75 млрд акцияключили 5-летнее соглашение о сотрудничестве для ми Teva. Allergan сохранит 50% будущей экономики Teva от развития методов лечения болезней сетчатки. Согласно дженерика леналидомид (ревлимид). Согласно соглашению, соглашению, Bayer и Глазной институт Johns Hopkins проведут Teva приобретет у Allergan всемирный бизнес непатентованисследование по оценке новых мишеней и механизмов болезных средств Actavis, включая США и международные джени, технологий доставки лекарственных средств и маркеров нерики, имеющие отношение к третьей стороне поставщику болезней сетчатки с высокой необходимостью медицинской Medis, глобальные технологические операции, глобальный помощи. У Bayer будет право исключительного использования дженерик R&D, международную внебиржевую коммерческую результатов сотрудничества. «Есть критическая потребность единицу (исключая продукты ухода за глазами) и некоторые в новых методах лечения, которые действуют на множество установленные международные марки. Allergan сохраняет серьезных болезней глаза», – сказал Peter J. McDonnell, дирексвои глобальные фирменные фармацевтические и медицинтор Глазного института Wilmer и профессор офтальмологии в ские эстетические фирмы, свои биосимулирующие разработУниверситетской школе медицины Johns Hopkins. «Дополники и бизнес сбыта Anda. тельное исследование предоставит нам возможность достичь существенных достижений в этой области». Информация представлена по итогам • Акции Glaukos начали торговаться на Ньюреферирования оригинальных работ Йоркской фондовой бирже 25 июня. Компания ранее С.А. Жаворонковым, август 2015 ©

Окклюдер слезной точки Parasol® Легкая установка и отличное удержание

осень 2015 № 4 [36]

ОБЗОРЫ

Визуализация решетчатой пластинки с помощью оптической когерентной томографии – последние достижения в области диагностики и мониторинга глаукомы Введение Потеря зрения при глаукоме происходит за счет повреждения аксонов ганглиозных клеток сетчатки (ГКС). Считается, что повреждение аксонов начинается на уровне решетчатой пластинки (РП), соединительной ткани, через которую проходят аксоны ГКС, образующие диск и стволовую часть зрительного нерва (H.A. Quigley, 2005). Глаукоматозные повреждения характеризуются повреждением диска зрительного нерва (ДЗН) и выпадением полей зрения. Клиническое обследование при глаукоме включает в себя оценку морфологии ДЗН и выявление признаков глаукомной оптической нейропатии, характеризующейся прогрессивным увеличением экскавации ДЗН и истончением нейроретинального кольца (I.A. Sigal, C.R. Ethier, 2009). Глаукома является многофакторным заболеванием, в настоящее время четко сформирована концепция глаукомы как нейродегенеративного заболевания, но множество факторов патогенеза данного заболевания, в частности, влияние повышенного внутриглазного давления (ВГД) на ДЗН и биомеханику РП и склеры еще нуждается в дальнейшем изучении (R.N. Weinreb et al., 2014). Недавние достижения оптической когерентной томографии (OКT) сделали возможной визуализацию глубоких структур ДЗН, в особенности РП (M. Choma et al., 2003; R.F. Spaide et al., 2009; E.J. Lee et al., 2011). ОКТ широко вошла в клиническую практику, она применяется для оценки мелкомасштабных изменений, прежде всего, при различных патологиях сетчатки, но все более широкое применение находит также и в диагностике,

ОБЗОРЫ

и мониторинге глаукомы. Оценка различных параметров, таких как слоя нервных волокон сетчатки и ганглиозных клеток в макуле, была признана перспективной в ранней диагностике глаукомы и оценке ее прогрессирования (G. Wollstein et al., 2005). Получение изображений РП при ОКТ Фундаментальной проблемой в получении изображения РП с помощью ОКТ является тот факт, что световой сигнал ослабляется, проходя сквозь ткани, что усложняет получение хорошего качества изображения структур, расположенных в глубине ДЗН или расположенных сзади сильно отражающих или адсорбирующих тканей. ОКТ в спектральной области позволяет визуализировать небольшую часть РП. Периферические области РП и области, располагающиеся сзади крупных сосудов, плохо визуализируются при ОКТ. Согласно традиционному представлению, РП хуже визуализируется у здоровых лиц, у которых преламинарные ткани не изменены, чем у лиц с глаукомой, у которых отмечается потеря преламинарных тканей. Важным является то обстоятельство, что при увеличении частоты движения глаза при ОКТ выявляются двигательные артефакты (G.J. Tearney et al., 1996). Сложность архитектоники РП и необходимость выявления очаговых изменений для определения прогрессирования заболевания делает низкую разрешающую способность сканирования серьезной проблемой. Некоторые коммерчески доступные приборы, такие как FastTrack (Carl Zeiss Meditec Inc.) и TruTrack (Heidelberg Engineering), имеют технологии, позволяющие распознавать движения глаза и либо убирать неправильные данные, либо корректировать их в зависимости от двигательных артефактов. Недавно было разработано компьютерное обеспечение для коррекции двигательных и осцилляционных артефактов (M.F. Kraus et al., 2012). Изображения РП, полученные при ОКТ, должны быть получены в фокальной области на более глубоком уровне, чем слой нервных волокон сетчатки. Соответственно, при получении традиционным способом изображения ДЗН для анализа уровня его экскавации и толщины слоя нервных волокон сетчатки, визуализация РП будет недостаточной. Для улуч-

осень 2015 № 4 [36]

ОБЗОРЫ

шения визуализации глубоких структур, таких как хориоидея и РП, была разработана новая технология ОКТ – ОКТ с увеличенной глубиной изображения. При ОКТ с увеличенной глубиной изображения окно изображения сдвигается ближе к нулевой задержке (R.F. Spaide et al., 2009). E. J. Lee и соавт. применяли ОКТ с увеличенной глубиной изображения для улучшения отражающей способности и контрастности РП по сравнению с ОКТ в спектральной области. ОКТ с увеличенной глубиной изображения, вероятно, наилучший метод визуализации РП. Недостатком является то, что при использовании коммерчески доступных когерентных томографов невозможно получить качественные изображения РП. В коммерчески доступных когерентных томографах используется усреднение по множеству кадров, для визуализации глубоких структур, обычно с радиальным характером изображения или большим расстоянием между В-сканами. Недавней разработкой, заслуживающей пристального внимания, является чувствительная к поляризации ОКТ, при которой можно измерить свойства тканей, такие, как отставание по фазе, и визуализировать их в соответствии со структурой. Эта технология, при которой обеспечивается контрастность структур, не всегда видимых при растровом изображении, использовалась для получения изображений РП и склеры in vivo. (M. Yamanari et al., 2009). Недавно была разработана технология ОКТ с колеблющейся частотой для получения изображений РП, которая пока использовалась только in vivo. При ОКТ с колеблющейся частотой используется сниженная частотная граница по сравнению с ОКТ в спектральной области. Поскольку при ОКТ с колеблющейся частотой для визуализации глубоких структур не требуется усреднение по множеству кадров, то она позволяет получить 3D-растровые сканы с отличной плотностью, позволяющие четко рассмотреть трехмерную структуру ДЗН. Хотя изотропное изображение улучшает визуализацию и упрощает последующую обработку изображения, оно не является необходимым условием при изучении микроархитектоники ДЗН и РП; несколько исследований было проведено с использованием анизотропных изображений, например, были получены анизотропные изображения носовой и височной областей передней части РП (S.C. Park et al., 2012). Еще одним недавним достижением было внедрение адаптивной оптики (ОКТ с адаптивной оптикой), при которой корректируются аберрации глаза, что позволяет улучшить поперечное разрешение с 20 до 5 мкм (B. Hermann et al., 2004). Эта технология позволяет визуализировать трабекулярную структуру РП. В настоящее время развивается технология 1-микронного разрешения (аксиального и латерального) и ОКТ с ультравысоким разрешением (L. Liu et al., 2011). Изменения РП при изменении ВГД Y. Agoumi и соавт. измеряли компрессию преламинарных тканей после резкого повышения ВГД при офтальмодинамометрии, В этом исследовании было показано, что при резком повышении ВГД отмечается смещение преламинарных тканей, но смещения РП не наблюдается (Y. Agoumi et al., 2011). В исследованиях на животных было показано, что повышение ВГД приводит к деформации РП у части исследуемых мартышек (N.G. Strouthidis et al., 2011). В ряде исследований на животных моделях и у людей было показано, что деформация РП связана не только с повышением ВГД, но и биомеханическими особенностями и анатомией РП и склеры (I.A. Sigal et al., 2005; I.A. Sigal et al., 2011). В экспериментальных моделях глаукомы была показана возможность выявления изменения продольной структуры передней поверхности РП при использовании ОКТ в спектральной области (N.G. Strouthidis et al., 2011). Эти изменения включают в себя деформацию РП и мембраны Бруха, истончение преламинарных тканей и уменьшение ширины нейроретинального кольца (L. He et al., 2014). Таким образом, получение изображений РП позволяет выявить структурные изменения при глаукоме раньше, чем появляется выпадения полей зрения. Микроархитектоника и дефекты РП В нескольких исследованиях, в которых использовалась ОКТ (ОКТ с увеличенной глубиной изображения и ОКТ с коле-

ОБЗОРЫ

блющейся частотой), были выявлены фокальные дефекты РП. Обнаруженные дефекты описываются как отверстия, неровность поверхности РП, вдавления или полости на поверхности (S. Kiumehr et al., 2012; J. Y. You et al., 2013; K. Ohno-Matsui et al., 2013). При ОКТ с увеличенной глубиной изображения было показано, что дефекты РП связаны с истончением нейроретинального кольца или сдавлением зрительного нерва (S. Kiumehr et al., 2012; J.Y. You et al., 2013), а также с кровоизлиянием в ДЗН (S.C. Park et al., 2013). При ОКТ с колеблющейся частотой было показано, что дефекты РП связаны с кровоизлиянием в ДЗН и удлинением аксиальной длины глаза (K. Takayama et al., 2013). Следует отметить, что за подобные изменения могут быть ошибочно приняты различные артефакты, в частности, тени сосудов, которые могут проявляться даже при ОКТ с колеблющейся частотой. 3D-микроархитектоника изучалась при помощи ОКТ с колеблющейся частотой, ОКТ с адаптивной оптикой и сканирующей лазерной офтальмоскопией (Z. Nadler et al., 2013; B. Wang et al., 2014; Z. Nadler et al., 2014; K.M. Ivers et al., 2011). Анализ микроархитектоники проводился для выявления изменений, связанных с развитием и прогрессированием глаукомы. Так, в исследовании in vivo с использованием ОКТ с колеблющейся частотой было обнаружено уменьшение размера пор и существенная разница в размерах пор, что может быть связано с уменьшением количества аксонов и ремоделированием нервных волокон (B. Wang et al., 2013). Улучшение визуализации РП Для улучшения визуализации РП M.J.A. Girard, а также J.M. Mari и соавт. предложили алгоритмы обработки выходных данных, компенсируя ослабление света, для улучшения контрастности ОКТ (M.J.A. Girard et al., 2011; J.M. Mari et al., 2013). В этих исследованиях было продемонстрировано, что с помощью данных алгоритмов можно уменьшить тени сосудов и перепапиллярных структур и увеличить достоверность идентификации РП. Улучшение визуализации РП поможет расширить исследуемую популяцию и избавиться от погрешностей, вызванных ограниченным размером исследуемой популяции (J.M. Mari et al., 2013). Недостатки ОКТ при визуализации РП Разрешающая способность и контрастность ОКТ уступают таковым при гистологических исследованиях или генерации изображений с помощью второй гармоники при мультифотонной микроскопии (D.J. Brown et al., 2007), однако данные методики не могут применяться при исследованиях с участием пациентов. В нескольких исследованиях было проведено измерение толщины РП при ОКТ в спектральной области, при этом наблюдалась связь между истончением РП и выпадением полей зрения (R. Inoue et al., 2009) и между истончением РП и наличием псевдоэксфолиативной глаукомы, по сравнению с другими видами глаукомы при том же уровне ВГД и степени глаукоматозного повреждения (S. Kim et al., 2013). Несмотря на то, что результаты, полученные в этих исследованиях, соответствуют имеющимся представлениям о морфометрии РП при глаукоме, не следует забывать, что РП – трехмерный объект и измерение ее толщины не может полностью ее охарактеризовать. Кроме того, визуализация задней поверхности, а также больших участков РП затруднена. В настоящее время измерение толщины РП при помощи ОКТ не является достоверным, и полученные результаты должны быть подтверждены гистологически, что невозможно в клинической практике. Также пока недостаточно данных о влиянии толщины РП на зрительные функции при глаукоме (I.A. Sigal et al., 2014). Будущее в изучении РП К многообещающим технологиям получения изображений РП относятся ведение учета (трекинг) и идентификация кратковременных деформаций и долговременного ремоделирования, вызванных острым и хроническим повышением ВГД (M.J.A. Girard et al., 2013; I.A. Sigal et al., 2014). Внедрение этих методов поможет прояснить вопросы, связанные с биомеханикой глаза, например, выявить наличие областей со структурной слабостью, что является фактором, предрасполагающим к раз-

осень 2015 № 4 [36]

ОБЗОРЫ

витию глаукомы, или в разработке технологий, помогающих уменьшить чувствительность глаза к повышению ВГД. Эти технологии, подкрепленные улучшением проникновения сигнала, помогут в проведении длительного анализа стратификации риска развития глаукомы и улучшения наблюдения и лечения пациентов с глаукомой. Заключение Для более точного понимания влияния повышенного уровня ВГД на РП и зрительный нерв, а также значения этого влияния в патофизиологии глаукомы требуются дальнейшие исследования. Однако недавние достижения в области ОКТ существенно улучшили возможности визуализации РП. В течение многих лет РП можно было исследовать только гистологическими методами и моделированием ex vivo, а развитие ОКТ дало возможность получать изображение РП in vivo. В настоящее время существует множество возможностей развития ОКТ, с помощью которой можно будет улучшить диагностику глаукомы, определить степень риска развития тяжелого течения глаукомы и (возможно) разработать новые средства лечения глаукомы и других заболеваний ДЗН. Литература 1. Agoumi Y. et al. Laminar and prelaminar tissue displacement during intraocular pressure elevation in glaucoma patients and healthy controls // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118. – P. 52–59. 2. Brown D.J. et al. Application of second harmonic imaging microscopy to assess structural changes in optic nerve head structure ex vivo // J. Biomed. Opt. – Vol. 12. – P. 24–29. 3. Choma M. et al. Sensitivity advantage of swept source and Fourier domain optical coherence tomography // Opt. Express. – 2003. – Vol. 11. – P. 2183–2189. 4. Girard M.J. et al. Shadow removal and contrast enhancement in optical coherence tomography images of the human optic nerve head // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52. – P. 7738– 48. 5. He L. et al. Longitudinal detection of optic nerve head changes by spectral domain optical coherence tomography in early experimental glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 55. – P. 574–586. 6. Hermann B. et al. Adaptive-optics ultrahigh-resolution optical coherence tomography // Opt. Lett. 2004. – Vol. 29. – P. 2142– 2144. 7. Inoue R. et al. Three-dimensional High-speed Optical Coherence Tomography Imaging of Lamina Cribrosa in Glaucoma // Ophthalmology. – 2009. – Vol. 116. – P. 214–222. 8. Ivers K.M. et al. Reproducibility of measuring lamina cribrosa pore geometry in human and nonhuman primates with in vivo adaptive optics imaging // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52. – P. 5473–5480. 9. Kim S. et al. Evaluation of lamina cribrosa in pseudoexfoliation syndrome using spectral-domain optical coherence tomography enhanced depth imaging // Ophthalmology. – 2013. – Vol. 120. – P. 1798–1803. 10. Kiumehr S. et al. In vivo evaluation of focal lamina cribrosa defects in glaucoma // Arch. Ophthalmol. – 2012. – Vol.130. – P. 552–559. 11. Kraus M.F. et al. Motion correction in optical coherence tomography volumes on a per A-scan basis using orthogonal scan patterns // Biomed. Opt. Express. – 2012. – Vol. 3. – P. 1182. 12. Liu L. et al. Imaging the subcellular structure of human coronary atherosclerosis using micro-optical coherence tomography // Nat. Med. – 2011. – Vol. 17. – P. 1010–1014. 13. Mari J.M. et al. Enhancement of lamina cribrosa visibility in optical coherence tomography images using adaptive compensation // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54. – P. 2238–2247. 14. Nadler Z. et al. Automated lamina cribrosa microstructural segmentation in optical coherence tomography scans of healthy and glaucomatous eyes // Biomed. Opt. Express. – 2013. – Vol. 4. – P. 2596–2608.

ОБЗОРЫ

15. Nadler Z. et al. Repeatability of in vivo 3D lamina cribrosa microarchitecture using adaptive optics spectral domain optical coherence tomography // Biomed. Opt. Express. – 2014. – Vol. 5. – P. 1114–1123. 16. Ohno-Matsui K. et al. Evaluation of congenital optic disc pits and optic disc colobomas by swept-source optical coherence tomography // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54. – P. 7769–7778. 17. Park S.C. et al. Horizontal central ridge of the lamina cribrosa and regional differences in laminar insertion in healthy subjects // Investig. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2012. – Vol. 53. – P. 1610–1616. 18. Park S.C. et al. Factors associated with focal lamina cribrosa defects in glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54. – P. 8401–8407. 19. Quigley H.A. Glaucoma: Macrocosm to microcosm. The Friedenwald Lecture // Invest. Ophthal. Vis. Sci. – 2005. – P. 2663–2670. 20. Sigal I. a et al. Recent advances in OCT imaging of the lamina cribrosa // Br. J. Ophthalmol. 2014. – Vol. 98, Suppl. 2. – P. ii34– ii39. 21. Sigal I.A. et al. IOP-induced lamina cribrosa displacement and scleral canal expansion: An analysis of factor interactions using parameterized eye-specific models // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52. – P. 1896–1907. 22. Sigal I.A., Ethier C.R. Biomechanics of the optic nerve head // Exp. Eye Res. – 2009. – Vol. 88. – P. 799–807. 23. Sigal I.A., Flanagan J.G., Ethier C.R. Factors influencing optic nerve head biomechanics // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2005. – Vol. 46. – P. 4189–4199. 24. Spaide R.F., Koizumi H., Pozonni M.C. Enhanced Depth Imaging Spectral-Domain Optical Coherence Tomography // Am. J. Ophthalmol. – 2008. – Vol. 146. – P. 496–500. 25. Strouthidis N.G. et al. Longitudinal change detected by spectral domain optical coherence tomography in the optic nerve head and peripapillary retina in experimental glaucoma // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52. – P. 1206–1219. 26. Strouthidis N.G. et al. Effect of acute intraocular pressure elevation on the monkey optic nerve head as detected by spectral domain optical coherence tomography // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2011. – Vol. 52. – P. 9431–9437. 27. Takayama K. et al. Three-dimensional imaging of lamina cribrosa defects in glaucoma using swept-source optical coherence tomography // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54. – P. 4798–4807. 28. Tearney G.J. et al. Rapid acquisition of in vivo biological images by use of optical coherence tomography // Opt. Lett. – 1996. – Vol. 21. – P. 1408–1410. 29. Wang B. et al. In vivo lamina cribrosa micro-architecture in healthy and glaucomatous eyes as assessed by optical coherence tomography // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2013. – Vol. 54. – P. 8270–8274. 30. Wang B. et al. Reproducibility of in-vivo OCT measured threedimensional human lamina cribrosa microarchitecture // PLoS One. – 2014. 31. Weinreb R.N., Aung T., Medeiros F.A. The pathophysiology and treatment of glaucoma: a review // JAMA. – 2014. – Vol. 311, № 18. – P. 1901–1911. 32. Wollstein G. et al. Optical coherence tomography longitudinal evaluation of retinal nerve fiber layer thickness in glaucoma // Arch. Ophthalmol. – 2005. – Vol. 123. – P. 464–470. 33. Yamanari M. et al. Visualization of phase retardation of deep posterior eye by polarization-sensitive swept-source optical coherence tomography with 1-microm probe // Opt. Express. – 2009. – Vol. 17. – P. 12385–12396. 34. You J.Y. et al. Focal lamina cribrosa defects associated with glaucomatous rim thinning and acquired pits. // JAMA Ophthalmol. – 2013. – Vol. 131. – P. 314–320. Проф. А.Е. Егоров, М.А. Гукасян, ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва, март 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

ЦИФРЫ

ЦИФРЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный статистике глаукомы. В рамках этой страницы будут публиковаться интересные статистические материалы обо всем, что так или иначе связано с этой болезнью. Сегодня мы представляем информацию, связанную с изучением риска развития и прогрессирования глаукомы. Создание идеальной формулы для расчета риска развития, прогрессирования глаукомы, а также уровня внутриглазного давления – мечта для специалистов в сфере глаукоматологии. Это весьма сложная задача из-за многих факторов, влияющих на развитие глаукомы. Однако существуют попытки приблизиться к математическим моделям риска глаукомы. Наиболее комплексный подход к прогнозированию риска развития глаукомы лежит в основе работы группы авторов, которые разработали модель под названием «калькулятор риска» развития глаукомы. В данном способе учитываются следующие параметры: возраст, уровень внутриглазного давления, центральная толщина роговицы, данные статической периметрии, вертикальный уровень отношения диаметра экскавации к диаметру ДЗН и наличие диабета в анамнезе. Эти показатели вводятся в компьютер, оснащенный специальной программой, после чего на экране выводится цифровое изображение риска. Все данные разделены на 3 группы: 1-я группа >5%, в этом случае риск расценивается как низкий; 2-я группа - от 5 до 15%, в этом случае риск оценивается как умеренный; 3-я группа <15%, в таком случае риск является высоким и необходима терапия (Ocular Hypertension Treatment Study Group; Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma in individuals with Ophthalmology. – 2007. – Vol. 114, № 1. – P. 10– 19). На сегодняшний день существуют приложения для мобильных устройств, которые доступны каждому пациенту: http://ohts.wustl.edu/risk/ calculator.html. Группа ученых «Научный авангард» также по данным многоцентровых исследований на основе точных математических расчетов вывели, что средний предполагаемый возраст пациентов на момент наступления слепоты составил 75,1 года, а период, когда такие изменения наступят, был ограничен сроком в 6,1 года. Возраст пациента при вероятном возникновении глаукомы составил 59,58 (56,14; 64,36) года, а само заболевание могло начаться за 3,24 (-5,38; -1,2) года до момента постановки диагноза на практике (Группа

ученых «Научный авангард». Прогнозирование сроков заболевания и возраста пациентов с глаукомой // Национальный журнал Глаукома. – 2014. – № 2. – С. 60–69). На основании многофакторного анализа учеными установлена взаимосвязь между толерантным давлением и факторами риска, которая характеризовалась следующей формулой: P0tl = 24,8 + 0,07*AД диаст. – 0,3*стадия – 0,022*возраст – 0,54*ПЗР, где: Р0tl – толерантное истинное ВГД, мм рт.ст.; АД диаст. – диастолическое давление в плечевой артерии, мм рт.ст.; ПЗР – переднее-задний размер глазного яблока; 24,8; 0,07; 0,3; 0,022 и 0,54 – константы уравнения регрессии. Расчет толерантного давления по формуле позволяет учитывать вышеперечисленные факторы, которые оказывают влияние на уровень толерантного давления (Балалин С.В., Фокин В.П. Клиническая офтальмология. – 2012. – № 4. – С. 123–126). Способ прогнозирования степени риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии был создан Алексеевым В.Н. и соавт., заключающийся в том, что определяют сумму градусов полей зрения, внутриглазное давление и максимальную остроту зрения и прогнозируют риск прогрессирования глаукомной оптической нейропатиипоформуле: у = 25,8+10,9х10,002х2-1,5х3, где у – прогностический индекс, х1 – максимальная острота зрения, х2 – сумма градусов полей зрения, х3 – внутриглазное давление, и при значении у=1,73 и менее прогнозируют высокую степень риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии, то есть в течение 6–8 месяцев после обследования, при значении у = 1,74 - 4,99 – среднюю степень риска, то есть в течение 9–12 месяцев после обследования, при значении у = 5,00 и более прогнозируют низкую степень риска, то есть начало прогрессирования в течение 13–24 месяцев после обследования (http://www.findpatent. ru/patent/252/2528817.html). Материал подготовила д.м.н. И.Р. Газизова, июль 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Преимущества препарата Ганфорт в гипотензивной терапии глаукомы Резюме Проводился сравнительный анализ применения фиксированных комбинаций (ФК) препаратов Ганфорт, Дуотрав, Ксалаком и Дуопрост при ПОУГ с недостаточно выраженным гипотензивным эффектом от применения бета-блокаторов. В исследовании представлены данные о диспансерной группе больных с глаукомой г. Хабаровска с преобладанием пациентов второй и далеко зашедшей стадиями глаукомы (62%). Эффективность их лечения возможна с применением ФК антиглаукомных препаратов. Более выраженным гипотензивным эффектом обладает Ганфорт по сравнению с другими ФК. Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, фиксированные комбинации антиглаукомных препаратов, Ганфорт (ФК биматопрост/ тимолол). В глаукомном кабинете г. Хабаровска на учете состоит 826 пациентов с глаукомой, в том числе в 2014 г. взяты на учет 67 человек. Из общего числа больных – 14,4% с первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ), 85,6% – с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Процентные отношения были распределены следующим образом: с I стадией – 38% пациентов, со II стадией – 39,4%, с III стадией болезни – 17,6%, IV стадией – 4,5%. В структуре вновь выявленной глаукомы в 2014 г. было диагностировано с I стадией болезни 49,3% пациентов, со II стадией - 35,8%, с III стадией болезни - 13,4%, с IV – 1,5%. Основной целью консервативного лечения глаукомы является снижение уровня ВГД. Это способствует сохранению зрительных функций и препятствует прогрессированию глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Как видно из анализа структуры заболевших, пациентов со II и III стадиями глаукомы было подавляющее большинство (62%). Всем им показано более значительное понижение ВГД от исходного уровня с применением фиксированных комбинаций (ФК) антиглаукомных препаратов. Актуальность Для достижения целевого уровня ВГД и для улучшения приверженности больных к лечению (уменьшения количества инстилляций в сутки, снижения нагрузки консервантами, улучшения переносимости капель) при развитой и далеко зашедшей стадиях глаукомы недостаточно применения монотерапии бета-адреноблокаторами (ББ)  и  аналогами  простагландинов  (ПГ).  В  подобных  случаях  более  оправданы  их  фиксированные комбинации. Цель Проведение сравнительного анализа гипотензивной эффективности и переносимости различных препаратов ФК аналогов ПГ с ББ тимололом. Задача Проанализировать уровень снижения офтальмотонуса и улучшение зрительных функций при переводе с предшествующего гипотензивного режима на препарат Ганфорт.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Материал и методы Под наблюдением находилось 30 пациентов (60 глаз) со II-III стадиями ПОУГ в возрасте 64–78 лет. Соотношение мужчины/женщины было – 12/18. Уровень ВГД составлял 28–34 мм рт.ст. на фоне инстилляций ББ (дважды в сутки). Анамнез глаукомы составил от 3 до 5 лет. Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречалась артериальная гипертония. 15 пациентам (30 глаз) ранее инстиллировали тимолол (2 раза в сутки), но в связи с недостаточной его эффективностью были переведены 12 мес. назад на инстилляции Дуотрава (ФК травопрост/тимолол, Алкон) 1 раз в сутки. 8 пациентов (16 глаз) переведены на Ксалаком (ФК латанопрост/тимолол, Пфайзер) и Дуопрост (ФК латанопрост/тимолол, Ко Ромфарм) 1 раз в сутки. Другие 15 больных (30 глаз) получали ББ тимолол дважды в сутки. Все перечисленные больные (30 человек, 60 глаз) трех групп были переведены на инстилляции Ганфорта (ФК биматопрост/тимолол, Аллерган), который применялся один раз в сутки утром. Период наблюдения после перевода на Ганфорт составил 6 мес. Результаты При переводе на Ганфорт с других ФК (Ксалакома, Дуотрава и Дуопроста) у 15 пациентов (30 глаз) отмечен быстрый эффект в виде более значительного понижения уровня ВГД (отмечено снижение на 2,1–4,0 мм рт.ст.). При этом уровень офтальмотонуса был стабильным при наблюдении более 6 мес. При переводе на Ганфорт 15 пациентов (30 глаз) с разными стадиями глаукомы, получавших ранее ББ тимолол, было отмечено значительное снижение уровня ВГД – до 45% от исходного (в то время, как в группе сравнения при переводе с тимолола на инстилляции Дуотрава, Ксалакома и Дуопроста ВГД снижалось на 34,5%). Острота зрения у трети пациентов при инстилляциях Ганфорта улучшилась на 0,05–0,1, при этом было отмечено расширение поля зрения с носовой стороны до 10–15 градусов. Количество побочных эффектов при использовании ПГ не увеличилось. Выводы По данным проведенного исследования выявлено, что гипотензивная терапия фиксированными комбинациями препаратов аналогов простагландинов с тимололом оказалась максимально эффективной, так как позволяет в 100% случаев эффективно снизить уровень ВГД у пациентов с ПОУГ до целевого. При этом более выраженным гипотензивным эффектом обладает комбинация простамида–биматопроста с тимололом (Ганфорт), что позволяет рассчитывать на сохранение зрительных функций и стабилизацию глаукомного процесса. Е.Л. Иванова, О.В. Пятышина, Т.А. Антонова, С.Р. Кокарева, Л.С. Волкова, Дальневосточный государственный медицинский университет, Хабаровск, июль 2015 ©

Ежедневные новости офтальмологии н а с а й т е w w w. E y e N e w s . r u

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Отчет о XXII заседании Экспертного совета по глаукоме Российского глаукомного общества 16 мая 2015 года в Москве состоялось очередное, XXII заседание Экспертного совета (ЭС) по глаукоме Российского глаукомного общества (РГО). Проводимый в преддверии Съезда офтальмологов России, ЭС был призван обсудить не только актуальные научные проблемы глаукоматологии, но и текущие и стратегические вопросы развития глаукомной службы. Об этом сообщил во вступительном слове президент РГО проф. Е.А. Егоров. Организационное заседание сопровождалось оживленной дискуссией и подведением итогов научно-практической деятельности и достижений офтальмологического сообщества в вопросах диагностики и лечения глаукомы. Несмотря на достигнутые успехи, круг нерешенных проблем остается весьма широк и требует новых подходов на основе интеграции всех специалистов. Результаты обсуждения найдут свое отражение в резолюции предстоящего Съезда. Научная программа Экспертного совета открылась сообщением профессора Н.В. Ивановой (КГМУ, Симферополь) «Структурнофункциональные изменения сетчатки при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ)». Были детально отражены концепции апоптоза, нюансы патоморфологических и функциональных нарушений на всех уровнях сетчатки при глаукоме, обоснована необходимость выбора препаратов для местной гипотензивной терапии с позиций доказательного нейропротекторного эффекта. В докладе доцента А.Ю. Брежнева (КГМУ, Курск) «Особенности этиопатогенеза и лечения больных с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ)» были освещены последние достижения науки в области изучения данной разновидности глаукомного процесса. Показана высокая распространенность заболевания в Центральном регионе России, роль генетических изменений, оксидативного стресса и эндотелиальной дисфункции в патогенезе ПЭГ, ключевые подходы к выбору медикаментозной терапии с учетом агрессивного течения патологии. Отрадно, что целый ряд упомянутых исследований был выполнен на базе кафедры офтальмологии КГМУ, которую представляет автор. Современные возможности и подходы к лечению глаукомы обобщил в своем выступлении профессор Е.А. Егоров (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва). Была дана сравнительная эффективность различных групп гипотензивных средств, их конкурентные преимущества и недостатки. Выбор стратегии лечения должен определяться с учетом индивидуальных особенностей пациента, характера течения заболевания, предшествующего лечения. Поиски оптимального баланса эффективности и безопасности

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

в терапии глаукомы представил в своем сообщении профессор В.П. Еричев (ФГБНУ «НИИ глазных болезней», Москва). Показана необходимость перед началом лечения конкретного пациента оценить системную и местную безопасность планируемого к использованию гипотензивного препарата, учитывать при выборе тактики лечения особенности клинического течения глаукомы и ее разновидности, оценивать состояние прероговичной слезной пленки. Профессор О.А. Киселева (МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, Москва) представила обзор клинических исследований, посвященный возможностям фиксированной комбинации латанопроста и тимолола в лечении пациентов с ПОУГ. Установлена высокая эффективность фиксированной комбинации (30–32% снижения ВГД от исходного уровня), более выраженный гипотензивный эффект при исходно высоком уровне офтальмотонуса, дополнительная гипотензивная эффективность до 11–12% при переключении с других фиксированных комбинаций (бета-адреноблокаторы и местные ингибиторы карбоангидразы), отсутствие местных побочных реакций. В сообщении старшего научного сотрудника С.Ю. Петрова (НИИ ГБ, Москва) убедительно показаны роль и место фиксированной комбинации бринзоламида и тимолола в лечении пациентов с ПОУГ, в том числе в качестве «стартовой терапии» как альтернативы другим группам лекарственных средств. Большое внимание докладчик уделил вопросам переносимости комбинации, а также возможности ее использования в послеоперационном периоде после различных офтальмохирургических вмешательств. Сравнительный анализ оригинальных местных гипотензивных препаратов и их дженериков представил проф. А.Е. Егоров (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва). Отмечен нестандартный подход некоторых производителей на рынке дженериков, позволяющих усоСообщения о нежелательных явлениях следует отправлять в адрес компании ООО «Аллерган СНГ САРЛ» вершенствовать  свойства Россия по телефону +7 (495) 778-98-25 или по электронной почте: MW-MedInfo@Allergan.com оригинального  препарата Комбиган® (бримонидин 2 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – за  счет  дополнительных ЛСР-007279/10,«Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия Ганфорт® (биматопрост 0,3 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – компонентов (в частности, ЛСР-007278/10, «Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия Альфаган® Р (бримонидин, 0,15%), капли глазные – кератопротекторов  для ЛСР-008980/10, «Аллерган, Инк», США профилактики  и  лечения ООО «Аллерган СНГ САРЛ»: 109004, г. Москва, ул. Станиславского, дом 21, строение 2,тел.: +7 (495) 974 03 53, www.allergan.ru сопутствующего  синдроПеред назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению ма «сухого» глаза). Оживленный  обмен  мнениями вызвал доклад проф. И.Б. Алексеева,  посвященный нейропротекции при глаукомной оптической нейропатии. Подробно рассмотрены возможные механизмы гибели ганглионарных клеток, проблемы поиска нейропротекторных средств, виды фармакологического воздействия и пути адресной доставки препаратов в офтальмологии. Отмечены перспективы нейропротекции в ряду таких патогенетически ориентированных подходов к лечению глаукомы, как понижение ВГД ниже толерантного уровня или до «давления цели», уменьшение ишемии в структурах глаза, коррекция нарушенного метаболизма. В заключении члены ЭС обсудили ряд организационных вопросов, касающихся подготовки очередного издания «Национального руководства по глаукоме для практикующих врачей».

��

*Высокоселективный альфа2-адреномиметик – единственный в Росии (www.rlsnet.ru) 1. Schwartzenberg, Buys. Ophthalmol 1999;106:1616-20; 2. Goci et al. Eur J Ophthalmol 2005;15(5):581-590; 3. EGS Guidelines, III Edition, 2008.; 4. Konstas AG et al. Br J Ophthalmol, 2010;94:209-13; 5. EGS Guidelines, III Edition, 2008. RU/0013/2013

осень 2015 № 4 [36]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «Духовное и материальное» Друзья! Осень - отличное время! Начинаются интенсивная работа и учеба, приходит время многочисленных мероприятий (расписание можно посмотреть тут - http://www.eyenews.ru/conferences/), в общем, начинается полноценная профессиональная жизнь. В этой связи, предлагаем Вам принять участие в этом конкурсе и до 20 ноября прислать нам правильные ответы на наши очередные три вопроса. Ну, а если именно Вы станете победителем очередного конкурса, то получите новенький планшетный компьютер. Ответы следует присылать по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru. Отправить весточку можно также в социальной сети Фейсбук на нашей странице - FB/ RussianGlaucomaSociety (личным сообщением для «Новостей глаукомы/ Глаукомного общества»). Поощрительные призы не предусмотрены, уж извините…

Результаты конкурса «В мире животных» Уважаемые коллеги! Как мы и подразумевали, вопросы этого конкурса вызвали живой интерес. Проявлениями этого интереса стали почти три десятка ответов. Спасибо! Жаль, но не все коллеги до сих пор усвоили, что ответы без ссылок (правильно оформленных и желательно их «бумажных» источников) мы не принимаем. Этому есть логичное объяснение: не исключена ситуация, когда на один вопрос можно ответить так, что сразу несколько разных ответов будут соответствовать правильному решению. Совсем не обязательно, что наш ответ будет «самым правильным». Поэтому для определения победителя (или двух) нам понадобится дополнительная проверка информации. Спасибо! Итак, ниже приведены правильные ответы. 1) Глаз какой рептилии может видеть цвета лучше, чем человеческий, даже при тусклом освещении почти во столько же раз, сколько дней в году? Это листохвостый геккон. У этих рептилий отличное зрение, они видят в темноте в 350 раз лучше, чем человек. Гекконы ведут ночной образ жизни, из-за чего природа одарила их большими глазами, позволяющими прекрасно видеть и различать цвета в темное время суток. Над глазами располагаются небольшие выросты, придающие геккону немного устрашающий вид. Они защищают глаза рептилии от солнечных лучей, отбрасывая на них тень. Век для увлажнения и защиты глаз от пыли у них нет, поэтому для очистки и смачивания глаз они используют свой язык. Источник: к сожалению, интернет - http://forum.facmedicine.com/ threads/101-interesting-facts-about-eyes.17621/ 2) Почему козу очень сложно застать врасплох? (вопрос предоставлен к.м.н. С.Ю. Петровым, Москва). У коз и большинства других копытных животных зрачки представляют собой горизонтальные прорези, принимающие при расширении прямоугольную форму. Это дает козам возможность видеть на 320-340 градусов вокруг себя, то есть они видят практически все без необходимости поворота головы (для сравнения: человек видит на 160-210 градусов). Такая ориентация щели зрачков может быть связана с направ-

КОНКУРСЫ

1) Какую таблицу для проверки остроты зрения называют «таблицей для неграмотных»? 2) Какой из очень известных политиков начала прошлого века называл Г. Гельмгольца «непоследовательным материалистом»? 3) Что такое «кукольный феномен» в офтальмологии и как он проявляется? Ждем Ваши ответы и желаем успехов в поисках информации. Правильные ответы будут опубликованы 4-5 декабря в сети (www.EyeNews.ru и FB/ RussianGlaucomaSociety), а также в бюллетене «Новости глаукомы», №1, 2016 (тот самый номер, который выйдет к Конгрессу Российского глаукомного общества)! Команда EyeNews (АйНьюс) GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 1 сентября 2015 © лением движения глаз. Чем уже зрачок, тем более точной глубины восприятия периферийное зрение, так что сужение его в одном направлении приведет к увеличению глубины восприятия в этой плоскости. Зрение козы развивалось горизонтально ориентированным, что является жизненно необходимым в горных условиях. Источник: и еще раз он самый - http://listverse. com/2010/12/12/10-animalswith-incredible-eyes/

3) Про человека, лишенного музыкального слуха, говорят «медведь на ухо наступил». А когда можно сказать, что «медведь по сетчатке прошел»? (вопрос предоставлен к.м.н. А.Ю. Брежневым, Курск). Периферическая сгруппированная пигментация (относится к группе дегенераций сетчатки). Офтальмоскопически представляет собой группу плоских отдельных пигментированных пятен, расположенных в глубине сетчатки. Они также известны как «следы медведя», так как похожи на отпечатки его лап. Обычно такая пигментация бывает односторонней. Это врожденная аномалия. Может развиться в любом возрасте, с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Источник: Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход [пер. с англ.]; 2-е изд./ Под ред. В.П. Еричева. – Wroclaw: Elsevier Urban & Partner, 2009.-944 с. Победителем признана доктор Айгуль Загиддулина (Уфа). Ждем Ваш адрес, для того, чтобы согласовать отправку Вашего подарка. Спасибо всем участвующим. Смотрите вопросы нового конкурса на этой странице. Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 1 сентября 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Ни шагу назад, ни шагу на месте, а только вперед и с Авангардом вместе! Долгожданная летняя встреча почти 4 десятков молодых ученых группы «Научный авангард» Российского глаукомного общества состоялась 19 июня в Москве. С приветственной речью к участникам и партнерам обратился проф. А. Куроедов (Москва), задав серьезный настрой предстоящей работы. Далее время проходило по точно сформированному плану. Полгода, прошедшие со времени предыдущего сбора, были весьма плодотворными, о чем и поведала И. Газизова (СанктПетербург), представив обзор публикаций группы. Среди достижений коллектива следует отметить почти полтора десятка статей и абстрактов в российских и зарубежных журналах, а также участие членов «Авангарда» с устными сообщениями на международных конференциях. Ни для кого не секрет, что научная деятельность традиционно сопряжена с рядом трудностей. На этот раз нам в очередной раз удалось достойно их преодолеть, закончив новую работу строго в установленный срок и с минимальными ошибками. Именно об этом коллегам рассказали А. Гусаревич (Новосибирск) и Н. Фомин (Москва). Несмотря на сложности, связанные с отсутствием в медицинских амбулаторных картах пациентов правильно и полноценно заполненных эпикризов, достаточного количества современного диагностического оборудования на местах и почти полного отсутствия приверженности к лечению у пациентов, молодые офтальмологи с присущим им рвением собрали необходимый материал, который в последующем принесет новые идеи для вдохновения и работы. А для того, чтобы не забывать основы, сообщение о многоликом и многогранном офтальмотонусе представила А. Блюм (Казахстан). Лечение и диагностика глаукомы - это искусство, считает автор и призывает быть внимательным к деталям, развивать мастерство врача и не забывать о сухой, но немаловажной статистике. Несмотря на накопленные годами знания об этой патологии, заболевание прогрессирует почти в половине случаев со средней скоростью одна стадия за 3 года. Далее обзор многолетних наблюдений за оперированными пациентами представил О. Онуфрийчук (Санкт-Петербург). Наш коллега собрал многочисленные результаты эффективности различных модификаций хирургического антиглаукомного вмешательства, начиная с 1986 года. Среди применяемых методик были анонсированы и традиционная синустрабекулэктомия, эффективная по данным многих работ более чем у 90% пациентов, и дренажная хирургия с применением импланта Molteno, позволяющая достичь компенсации офтальмотонуса в 53% случаев, и дренаж Ahmed, «работающий» в 45% случаев, и мини-шунт Ex-PRESS, эффективный, по мнению авторов у 83% обследованных. Подводя итоги, автор указал, что по данным американских коллег, ранее уже обобщавшим результаты хирургического лечения глаукомы, средняя продолжительность эффекта фистулизирующих операций составляет около 5 лет, а стойкого гипотензивного эффекта удается достичь не более 60% пациентов. При этом побочный эффект в виде прогрессирования катаракты наблюдается ровно у половины больных. После

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

непродолжительного перерыва участники приступили к самой интересной части текущей встречи, а именно, представлению и обсуждению результатов совместного, 7-го по счету исследования. Желание определить «безопасные» уровни офтальмотонуса у пациентов с развитой стадией глаукомы при продолжительном мониторировании и изучении прогрессирования заболевания, в зависимости от алгоритма лечебной тактики привело коллектив «Научного авангарда» в «тоннели», «лабиринты» и «коридоры» глаукомы, по которым на поиск истины и отправились молодые ученые в сопровождении своих научных кураторов. Анализировались данные 78 пациентов с развитой стадией заболевания, диагностированной не менее чем 5 лет назад. Были изучены показатели пахиметрии, периметрии, офтальмотонуса и режимы лечения исследуемых лиц. После статистического анализа была определена безопасная траектория диапазона офтальмотонуса, которая для пациентов с развитой стадией глаукомы, по мнению исследователей, должна находиться между 18 и 20 мм рт.ст. Что, кстати, не укладывается в нормативы, которые актуальны в настоящее время. Проведение кластерного анализа позволило сформировать два основных вектора используемых режимов лечения таких больных. Например, оказалось, что в лечении пациентов, чей документально подтвержденный анамнез глаукомы пять лет назад уже составил в среднем около 2,5 лет, за период с 2010 по 2015 гг. достоверно чаще использовались бета-адреноблокаторы, лазерные операции и операции непроникающего типа, а у больных, чей анамнез по состоянию на январь 2010 года был всего 1,5 года, наиболее часто применяли аналоги простагландинов. Работа стала продолжением пионерской разработки группы «Научный авангард» (получившей грант Российского глаукомного общества за 2012 год как коллективный автор) в области информационного сопровождения с использованием возможностей Google Docs/ Scholar (Гугл Докс/Академия). В настоящее время - это удобная форма приложения, доступная для внедрения на всех стационарных и мобильных устройствах. Далее собрание продолжилось обсуждением современных мировых трендов научной деятельности в области офтальмологии. Первым по этому поводу высказался О. Онуфрийчук. Он выбрал для представления обзор данных электронных ресурсов, выделив такие направления, как глаукома и катаракта, их взаимное влияние на качество жизни, псевдоэксфолиативный синдром, современные диагностические методики: оптическая когерентная томография и периметрия и ряд других. Лидирующее место среди актуальных тем печатных изданий занимают медикаментозное и хирургическое лечение глаукомы, далее – диагностика и вопросы патогенеза заболевания. Обзор публикаций в профессиональной прессе за 2014-2015 гг. провела М. Захарова (Москва), а к диссертационным материалам обратился Д. Дорофеев (Челябинск). В результате последовавшей дискуссии вдохновленные плодотворной работой молодые ученые успешно сформулировали новые идеи для очередного научного исследования и определили новый этап совместной «авангардной» деятельности. К.м.н. В.Ю. Огородникова, июнь 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я Республика Марий Эл

К А Р ТА

РОССИИ

привлечены средства Всероссийского Общества слепых для строительства республиканского трахоматозного диспансера, переименованного в 1989 г. в Республиканскую офтальмологическую больницу. Эффективная система борьбы с этим социально опасным заболеванием, созданная Г.И. Григорьевым, позволила полностью ликвидировать трахому в республике к 1968 г. Более того – опыт ведущего офтальмолога из Йошкар-Олы оказался востребованным за рубежом: Георгия Ивановича пригласили в Сомали для чтения лекций о борьбе с трахомой. Не случайно в 2011 г. Республиканской офтальмологической больнице было присвоено имя Г.И. Григорьева. Таким образом, наше учреждение стало первым «именным» среди всех медицинских в регионе. Длительный Республика Марий Эл входит в состав Приволжского федепериод потребовался на то, чтобы марийская офтальмология, рального округа. Административный центр – Йошкар-Ола (населерожденная в эпоху массовой трахомы, вышла на современный ние – 263 190 чел.). Располагается на востоке европейской части уровень оказания специализированной медицинской помощи. России. На севере и востоке граничит с Кировской областью, на Имена заслуженных врачей Республики Марий Эл – С.Н. Андреева, юго-востоке – с Республикой Татарстан, на юго-западе – с РеспуЛ.И. Шашковой, заведующих отделениями А.В. Антонова, А.А. Кобликой Чувашия, на западе – с Нижегородской областью. Плоротковой, врачей-офтальмологов С.И. Тебенькова, И.А. Юрьевой – щадь – 23 375 км2 (72-е место среди 85 субъектов РФ), население известны не только в нашем регионе, но и за его пределами. – 687 435 чел. (66-е место), плотность населения – 29,41 чел./км2 (в - Как можно охарактеризовать современное состояние среднем по РФ – 8,4), удельный вес городского населения – 65,2%. офтальмологической службы Марий Эл? Главный офтальмолог Министерства здравоохране- Амбулаторная офтальмологическая помощь населению окания Республики Марий Эл – Ирина Витальевна Абрамова. зывается в 33 кабинетах (включая 2 кабинета И.В. Абрамова родилась в г. Йошкар-Оле. ведомственных поликлиник), частных салонах В 1989 г. окончила Рязанский медицинский иноптики и ООО «Клиника лазерной медициститут им. акад. И.П. Павлова по специальности ны». Хирургическая помощь оказывается в «лечебное дело» (фото 1). С 1989 по 1990 гг. г. Йошкар-Оле в ГБУ РМЭ «Республиканская обучалась в интернатуре по офтальмологии офтальмологическая больница им. Г.И. Григона базе Республиканской офтальмологической рьева» (фото 2) и ООО «Клиника лазерной мебольницы в Йошкар-Оле. В 1990–2009 гг. радицины», работающей в системе ОМС. В 2014 г. ботала врачом-офтальмологом в городской пов РОБ им. Г.И. Григорьева проведена реструктуликлинике № 3 и консультировала пациентов в ризация коечного фонда, и с 1 октября стациостационаре городской больницы г. Йошкар-Олы. нар развернут на 100 круглосуточных коек и С 2009 г. работает заместителем главного врача 20 коек дневного пребывания пациентов. Тапо медицинской части в ГБУ РМЭ «Республиким образом, сокращено 50 коек круглосуточканская офтальмологическая больница им. Г.И. ного стационара и добавлено 5 коек дневного. Григорьева». С апреля 2010 г. является главным Увеличилось число врачей-офтальмологов внештатным специалистом-офтальмологом МЗ Фото 1. Абрамова И.В. медицинских организаций республики и на РМЭ. С октября 2014 г. – председатель Общества начало 2015 г. составило 59 физических лиц. офтальмологов РМЭ. Имеет высшую квалификаОбеспеченность кадрами в 2014 г. составила ционную категорию по офтальмологии и первую 0,9 на 10 000 населения против 0,7 в 2009 г. категорию по организации здравоохранения и Квалификационный состав: высшую категообщественному здоровью. рию имеют 16 человек (27%), 1 категорию – 12 - Ирина Витальевна, сначала позвольте (20%), 2 категорию – 6 (10%). Нет постоянных узнать, почему из всех медицинских специврачей-офтальмологов в 2 районах РМЭ: Килеальностей Ваш выбор пал на офтальмоломарском и Юринском. гию? - Есть ли какие-то особенности, касаю- По окончании института хотелось соверщиеся законодательной базы? шенствоваться в узкой специальности. В МЗ - Лазерный кабинет РОБ им. Г.И. Григорьева РМЭ было предложено два варианта: психиаи ООО «Клиника лазерной медицины» работатрия и офтальмология. Я выбрала офтальмоло- Фото 2. Здание РОБ ют в системе ОМС в соответствии с Приказом гию и никогда об этом не сожалела. С большой им. Г.И. Григорьева МЗ РМЭ от 30.03.2009 г. «О порядке оказания благодарностью вспоминаю интернатуру и моих медицинской помощи больным офтальмолоучителей – заслуженных врачей Республики гического профиля с применением лазерных Обертышеву Г.Р. и Антонову Г.В. методов лечения на территории Республики - В данной рубрике мы стараемся поМарий Эл», Приказом МЗ РМЭ от 13.01.2014 г. знакомить читателей с этапами развития «Об оказании на территории Республики офтальмологии в регионах. Кто из ранее Марий Эл медицинской помощи пациентам работавших здесь офтальмологов оставил офтальмологического профиля с применением яркий след? лазерных методов лечения в рамках закончен- В первую очередь нужно отметить Георгия ного случая», которые утвердили региональные Ивановича Григорьева, заслуженного врача требования и локальные стандарты к оказанию РСФСР и Марийской АССР, кандидата медиамбулаторно-поликлинической помощи в услоцинских наук, бывшего главного офтальмолога виях лазерного кабинета больным глаукомой, нашего региона (1950–1976 гг.), заведующего диабетической ретинопатией, тромбозом ценотделением Республиканского трахоматозного тральной вены сетчатки и ее ветвей, периферидиспансера (Республиканской офтальмологичеческими витреоретинальными дегенерациями, ской больницы) (1951–1989 гг.). Георгий Иваноразрывами, локальными отслойками сетчатки. вич окончил Казанский мединститут в 1941-м и Настоящие приказы разработаны в целях повсю Великую Отечественную прошел военным вышения доступности и улучшения качества врачом, а потом после окончания клинической медицинской помощи больным офтальмолоординатуры приехал в Марийскую республику. гического профиля с применением лазерных Это было начало 50-х годов, когда значитель- Фото 3. Томилова Л.М., методов лечения в рамках Программы государная часть населения Марийской АССР болела главный врач РОБ ственных гарантий бесплатного оказания гражтрахомой. По инициативе Г.И. Григорьева были им. Г.И. Григорьева

осень 2015 № 4 [36]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я данам медицинской помощи в Республике Марий Эл, координации лечебной и консультативной работы по данному направлению. - Какие тенденции видны в последние годы? - За последние три года отчетливо прослеживается тенденция к сокращению объемов медицинской помощи в системе ОМС, в связи с чем функция койки по круглосуточному стационару снижается. В Республике Марий Эл высокий уровень заболеваемости по нашему профилю – 15 525 на 100 000. Общая заболеваемость глаукомой за 2014 г. на 100 тыс. составила – 963,1, первичная – 100,6. Процент заболеваемости глаукомой постоянно растет, поскольку доля пожилых людей в общей численности населения стремительно увеличивается. Растет обеспеченность врачами-офтальмологами, фельдшерами на ФАП и ФП, улучшается диагностика. Приказом МЗ РМЭ от 16.12. 2011 г. № 1387 утверждены методические рекомендации по раннему выявлению больных глаукомой для специалистов со средним медицинским образованием. Проведенные мероприятия за три последних года в совокупности привели к тому, что к 2014 г. среди инвалидов по зрению глаукома вышла с первого на второе место и составила 30,1%. Благодаря усилиям главного врача РОБ им. Г.И. Григорьева Л.М. Томиловой (фото 3), удалось приобрести операционные микроскопы и современные факоэмульсификаторы, что привело к значительному росту операций ФЭК + ИОЛ, и в настоящее время данный вид операций составляет 85% всех экстракций катаракт с имплантацией ИОЛ, тогда как еще три года назад этот процент равнялся 25. Приказ МЗ РМЭ от 28.03.2014 г. «Об оказании специализированной медицинской помощи больным с катарактой с проведением операции имплантации интраокулярной линзы» утвердил правила оказания данного вида медпомощи в рамках Программы государственных гарантий: всем гражданам данный вид операции проводится в счет ОМС по страховому полису. Поэтому количество проводимых ФЭК с имплантацией ИОЛ по ОМС значительно выросло как в ГБУ РМЭ «РОБ им. Г.И. Григорьева», так и в ООО «Клиника лазерной медицины». Внедрение новых технологий в РМЭ после приобретения лазерных аппаратов позволило сократить количество больных, нуждающихся в хирургическом стационарном лечении, и вывести лазерную хирургию глаукомы на амбулаторный вид медицинской помощи, что облегчило выбор оптимальной тактики ведения пациентов и способствовало стабилизации зрительных функций у большей части больных. - Какие мероприятия проводятся для повышения профессионального уровня офтальмологов? - С этой целью состоялась конференция «Академия глаукомы. Программа ONE – оценка зрительного нерва», организуются выезды в Республику Татарстан офтальмологов РМЭ для участия в ежегодных конференциях в рамках Всемирной недели борьбы с

К А Р ТА

РОССИИ

глаукомой в России, на Всероссийский конгресс с международным участием «Глаукома на рубеже веков», на круглые столы и научнопрактические конференции в Чебоксарском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», проводятся врачебные и республиканские конференции, заседания регионального общества офтальмологов, школы больных глаукомой. По вопросам ранней диагностики и профилактики глаукомы проводятся семинарские занятия со специалистами со средним медицинским образованием на базе РОБ им. Г.И. Григорьева. В марте 2015 г. под эгидой Ассоциации средних медицинских работников РМЭ проведена республиканская конференция «Ранняя диагностика глаукомы. Роль медицинской сестры в организации диспансеризации», выпущены памятки для больных, методические рекомендации. - Как налажено взаимодействие со структурами за пределами региона? - При отсутствии возможности хирургической офтальмологической помощи в РОБ им. Г.И. Григорьева пациенты, согласно установленному административному регламенту, направляются за пределы республики в федеральные государственные учреждения для оказания высокотехнологичной медицинской помощи. 90% пациентов, нуждающихся в ВМП, получают ее в Чебоксарском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова». Пациенты с офтальмоонкологией направляются в МНИИГБ им. Гельмгольца. Основная масса направленных на ВМП – это пациенты, нуждающиеся в эндовитреальном вмешательстве, что составляет 80% от всего объема ВМП. - Какая из проблем является первоочередной? - Недостаток финансирования тормозит внедрение витреоретинальной хирургии – наиболее сложного и перспективного направления в офтальмохирургии. По программе модернизации были выделены средства лишь на реконструкцию одного из отделений больницы и приобретение ретинальной камеры детской городской больницей. Часть лечебнодиагностического оборудования требует замены, необходимо новое, современное. - Что может помочь в этой ситуации? - В настоящее время наметились положительные тенденции. Несмотря на сокращение объемов медпомощи по ОМС, с июня 2015 г. повысили тарифы на оплату медпомощи, появились новые коэффициенты, повышающие стоимость медуслуг, а это, надеюсь, со временем позволит решать проблемы с оснащением в соответствии с Порядками. - Ирина Витальевна, желаем Вам планомерного развития на пути совершенствования марийской офтальмологии! Материал подготовил к.м.н. Р.В. Авдеев, август 2015 

осень 2015 № 4 [36]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС Проблема глаукомы сто лет назад на страницах журналов «Вестник офтальмологии» и «The American Journal of Ophthalmology» (1915 год) Сто лет назад, в 1915 г., в Москве вышел тридцать второй том «Вестника офтальмологии»1, ежемесячного журнала, основанного профессором А.В. Ходиным (1884 г.), в то время издаваемого и редактируемого профессором С.С. Головиным. В журнале печатались оригинальные статьи, рефераты, рецензии, рекламные объявления. Особое место среди информации отводилось теме глаукомы. Преобладали публикации по хирургии глаукомы, в частности, операция по методу Эллиота, в то время – одна из самых популярных. Эта операция была предложена английским военным врачом Робертом Генри Эллиотом (Elliot R.H., 1864–1936), который в то время служил в колониальной Индии, возглавлял офтальмологический госпиталь в Мадрасе. На страницах английского журнала «The Ophthalmoscope»2 в 1909 г. Р.Г. Эллиот описал технику этой операции, а также трепан собственной конструкции и место для трепанации склеры. Уже через два года Эллиот сообщил в офтальмологической печати, что провел 260 таких операций (при всех формах глаукомы). В 1913 г. Р.Г. Эллиот издал монографию, где описал 780 оперативных вмешательств. Чуть позже, в 1914 г., он предложил новый, усовершенствованный трепан. Вскоре операция по методу Эллиота обрела приверженцев и противников во всем мире. Этот метод был особенно популярен на Западе, в частности, в Англии и Германии. В России трепанацию склеры по Эллиоту в те годы чаще всего выполняли в Московской глазной больнице (ныне – городская клиническая больница им. С.П. Боткина, филиал № 1) и в Алексеевской глазной больнице (ныне – Московский НИИ ГБ им. Гельмгольца). В изучаемый период это вмешательство являлось одним из самых обсуждаемых в научной прессе. Анализ офтальмологической литературы показал, что по поводу операции Эллиота в те годы, как говорится, не писал только ленивый. Среди авторов такие известные имена, как Одинцов В.П., Орлов К.Х., Самойлов А.Я., Филатов В.П., Юдин К.А. и мн. др. Клиническое значение операции Эллиота – тема докторской диссертации А.Н. Мурзина, представителя Казанской офтальмологической школы (1924 г.). Интерес к этой операции проявляли вплоть до 30-х гг. XX в., по- Операция Эллиота том появились ее модификации, а со временем – другие прогрессивные вмешательства. Итак, второй номер «Вестника офтальмологии» открылся статьей В.П. Филатова «По поводу операции Elliot’a». Ее автор, сорокалетний профессор глазной клиники Императорского Новороссийского университета, привел результаты операций по методу Эллиота, выполненных в 1912–1914 гг. Им описаны 33 операции, проанализированы исходы 27, остальные случаи не вошли 1 2

Здесь и далее написание названия согласно правилам орфографии того времени. The Ophthalmoscope. – 1909. – № 7. – P. 804 –806

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС в статистику, т.к. изначально имели осложнения или считались безуспешными. Автор привел следующие цифры: «условно-благоприятных эффектов операции»3 достигнуто 7; «вполне хороших эффектов» – 14; «недостаточное действие» было в 6 случаях. В.П. Филатов, признавая за этой операцией антиглаукоматозный эффект, выражал некоторое сомнение в ее «безопасности» – в качестве последующих осложнений, что и было доказано клинически спустя годы. В унисон с автором вышеприведенной статьи в том же журнале звучит статья «Десять случаев трепанации склеры по Elliot’у при глаукоме» доктора И.И. Гинзбурга, сотрудника «глазного барака, сооруженного М.Р. и Э.М. Закс при Киевской еврейской больнице». Автор сделал исторический обзор открытия и внедрения в практику этой операции, справедливо отметив, что одним из первых ученых, значительно раньше зарубежных специалистов предложившего операцию иридосклерэктомии, был профессор А.Н. Маклаков. Описание ее появилось в прессе в 1892 г. под названием «sclerotomia obligua». В статье И.И. Гинзбурга приведен собственный опыт операций по Эллиоту с иридэктомией. Автор отметил, что в большинстве случаев после операции наблюдалось значительное улучшение зрения. В заключении он сделал вывод, что эта операция «…несомненно, увеличивает установленное многолетними наблюдениями благотворное действие иридектомии на течение глаукоматозного процесса, ибо входит еще один целебный фактор – фильтрующие свойства трепанационного рубца, но она не является универсальным средством против всех форм глаукомы. … насколько радикально она излечивает те формы глаукомы, при которых она дает прекрасный непосредственный эффект… требуются многолетние наблюдения, которых пока в литературе еще нет. Во всяком случае, операция Elliot’a является весьма ценным приобретением современной офтальмохирургии»4. В журнале за 1915 г. напечатаны отчеты земских врачей. Доктор медицины А.И. Сычев из Вятской больницы, проанализировав ее деятельность за 15 лет (с 1899 по 1913 г.), написал о выполненных там 397 иридэктомиях с положительными результатами. Другой отчет принадлежит врачу М.Л. Цитовскому из глазной Больше-Алабужской земской больницы Борисоглебского уезда Тамбовской губернии. Он, в частности, отметил, что в земской практике среди большого количества катаракт лишь немного случаев глаукомы. Крестьяне обращались в земскую больницу всегда с опозданием, лишь после многократных приступов болезни, когда надежды на успешный исход операции были малы и не соглашались на операцию, зная, что шансов на восстановление зрения немного. Врач М.Л. Цитовский объяснял тяжелое течение глаукомы среди своих пациентов распространением сифилиса. Упоминание о такой связи он находил в авторитетных источниках: Руководстве Schmidt-Rimpler’a, а также у К. Ноишевского. Автор статьи с сожалением от3 4

Здесь и далее приведены авторские формулировки. Вестн. офталмол. – 1915. – Т. 32, № 3. – С. 127.

осень 2015 № 4 [36]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС

метил низкую квалификацию земских врачей, которые этом имелось достаточное количество глазных больниц, нередко принимали глаукому за катаракту и советовали в которых за лечение и операции взималась плата. Для пациентам ждать пока «глаз созреет» или «вовсе скроетсравнения: в 1913 г. в России насчитывалось около 300 ся». Далее он писал: «… нельзя требовать даже скромной врачей-офтальмологов. специальной подготовки от каждого врача, работающего В журнале размещена рецензия на диссертацию Н.Р. при тяжелых условиях в глуши и вынужденного часто поШенгер «К вопросу о влиянии операции Elliot’a на внутриступать на службу прямо со скамьи»5. глазное давление» (Петроград, 1914), в которой в эксперименте (на кроликах) доказано благотворное влияние В журнале «Вестник офтальмологии» за 1915 г. пооперации на снижение ВГД, а также проведено наблюдемещено много рефератов из иностранной прессы. Среди ние за заживлением трепанационного отверстия. них реферат статьи из французского офтальмологического журнала, автор котоРовесник журнарой привел 13 случаев ла «Вестник офтальнарушений обмена вемологии» – «The Забота ществ у больных глауAmerican Journal of о раздраженных комой. В ходе биохимиOphthalmology» – осноглазах ческого исследования ван также в 1884 г. мочи у этих пациентов Тридцать второй том были установлены те ж у р н а л а    в ы ш е л    в или иные нарушения 1915 г. Структура его функций печени и попохожа на содержание чек. Автор отметил, «Вестника».  Оригинальных  статей  по что лечение глаукомы глаукоме в том году не должно быть как местным, так и общим. В опубликовано, но приреферате из журнала ведены два интересных «The Ophthalmoscope» реферата на эту тему из описан случай хромедицинских  журнанической глаукомы лов: «Глаукома и артепосле перенесенной риальное давление» из иридэктомии на обоанглийского журнала их глазах. Появление «The Ophthalmoscope» острых приступов сои    « Д и а г н о с т и к а   и ХИЛОПАРИН-КОМОД® впадало с ухудшенилечение  первичной раствор увлажняющий офтальмологический ем общего состояния гл а у к о м ы »   и з   « T h e больного, страдавшего Jour. Indiana State Med. ревматизмом. В друAssn.». В первом говоХИЛОПАРИН-КОМОД® — комбинация натрия гиалуроната гом реферате описаны рится  о  возможной и гепарина при раздражении, покраснении, жжении и зуде осложнения (выпадесвязи развития глаукоǳ Комбинация 0,1% раствора натрия гиалуроната и гепарина ние радужной оболочмы и повышенного арв системе «КОМОД» ки между краями раны териального давления. ǳ Гепарин усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия склеры) после иридэкАвтор второй работы Не содержит консервантов и фосфатов томии, произведенной о т м е т и л    в а ж н о ст ь ǳ по самобытному спораннего  выявления ǳ Применим при ношении контактных линз собу автора реферии лечения глаукомы. Под № РЗН 2013/1010 внесено в государственный Реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. руемой статьи. А также Он считал, что сужереферат статьи, в котоние поля зрения или УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ 107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Тел./факс: (495) 684-34-43 рой автор привел опипотеря центрального E-mail: ursapharm@ursapharm.ru www.ursapharm.ru сание своей операции зрения являются попри глаукоме, модификазанием к хирургичекацию метода Эллиота и также предложил трепан. скому лечению. Автор также отметил, что из хирургических В журнале «Вестник офтальмологии» приведены рефеспособов лично предпочитает трепанацию склеры, предраты статей Роберта Генри Эллиота. В одной из них он изложенную Эллиотом, с помощью 2 мм трепана. Как видно, учал препараты, применяемые при офтальмоскопировав исследуемый период операция по Эллиоту имела своих нии глаукоматозных больных, уточнял технику операции приверженцев не только в России, но и за рубежом. трепанации склеры, описал модифицированный трепан. Таким образом, основными приоритетами отечественОсобый интерес представляет реферат его статьи из журных и иностранных офтальмологов сто лет назад являнала «The Ophthalmoscope», в которой Р.Г. Эллиот делился лись хирургическое лечение глаукомы и поиски способов впечатлениями после поездки в Америку. Он сообщал, что оперативных вмешательств. там имеется большое количество глазных врачей. Так, в Чикаго их около 150. Большинство из них, кроме офтальК.пед.н. Н.А. Емельянова, Москва, 2015 © мологии, в то время занимались и отоларингологией. При ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко» 5 Вестн. офталмол. – 1915. – Т. 32, № 3. – С. 135.

осень 2015 № 4 [36]

ГИПОТЕЗЫ

ГИПОТЕЗЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный новым направлениям в области диагностики и лечения глаукомы и сопутствующих заболеваний. В рамках этого проекта мы планируем публиковать разные, в том числе необычные, точки зрения на проблему глаукомы. •Глаукому предложили считать диабетом головного мозга. Две группы ученых, независимо друг от друга, описали корреляцию изменения метаболизма белков инсулинового сигнального пути с образованием амилоидных бляшек в нейронах, доказав тем самым связь между развитием такого нейродегенеративного заболевания, как болезнь Альцгеймера, и устойчивостью клеток мозга к инсулину, что позволило назвать этот тип заболевания диабетом головного мозга и условно отнести его к диабету третьего типа. Эту теорию подтвердили положительные результаты применения противодиабетических препаратов при болезни Альцгеймера. Результаты других исследований дали основание предполагать наличие связи между глаукомой и болезнью Альцгеймера. В частности, удалось установить при болезни Альцгеймера дегенерацию двух слоев сетчатки: слоя ганглионарных клеток и внутреннего зернистого. Совокупность этих научных данных заставила группу индийских ученых из All India Institute of Medical Sciences и Dr. B.R. Ambedkar Centre for Biomedical Research (Нью-Дели, Индия) выдвинуть радикально новую гипотезу, согласно которой глаукома является еще одной, наряду с болезнью Альцгеймера, разновидностью диабета головного мозга, диабетом четвертого типа. Это означает, что в основе диабета и глаукомы лежат схожие генетические, биохимические и молекулярные механизмы, что предполагает аналогичные подходы к разработке методов профилактики и терапии (www.medportal.ru). • Метформин защищает от открытоугольной глаукомы. Препараты, тормозящие глюконеогенез, такие как метформин, обладают определенными геропротективными эффектами. В работе исследователей из Университета Мичигана (University of Michigan), опубликованной в журнале JAMA Ophthalmology, было показано защитное действие метформина в отношении развития открытоугольной глаукомы у больных сахарным диабетом. Авторы изучили сведения из национальной медицинской базы данных с января 2001 г. по декабрь 2010 г. Окрытоугольная глаукома развилась у 5 893 (3,9%) пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (150 016 человек). За изученный период 60 214 (40,1%) пациентов получили хотя бы один рецепт на метформин, 46 505 (31%) – на препараты сульфонилмочевины, 35 707 (23,8%) – на тиазолидиндионы, 3 663 (2,4%) – на меглитиниды и 33 948 (22,6%) – на инсулин. Результаты анализа показали, что у пациентов, получивших наибольшее количество метформина (более 1 110 г в течение двух лет), риск открытоугольной глаукомы был на 25% ниже, чем у тех, кто не получал этот препарат. Прием стандартной дозы метформина (2 г в сутки) в течение двух лет должен снизить риск заболевания на 20,8%. Для других противодиабетических препаратов подобной зависимости не было обнаружено. Защитный эффект метформина сохранялся даже при учете возможных влияющих факторов (других препаратов, уровня гликированного гемоглобина). Авторы предполагают, что препарат влияет на риск открытоугольной глаукомы по нескольким механизмам, в том чис-

ле через улучшение контроля гликемии и через эффекты на систему воспаления (www.univadis.ru). • Связь между эректильной дисфункцией и глаукомой. Исследование Shiu-Dong Chung с соавт., опубликованное в журнале Ophthalmology, показало, что мужчины с диагнозом эректильной дисфункции в три раза чаще страдают открытоугольной глаукомой. Исследование проводилось среди 4 605 мужчин в отделе урологии Дальневосточного мемориального госпиталя (Far Eastern Memorial Hospital) Тайваня. Авторы предполагают, что схожая молекулярная патология встречается при эректильной дисфункции и глаукоме. Хроническое воспаление в эндотелии, выстилающем мелкие артерии, расположенные в половом члене, сетчатке, а также сердце, головном мозге, почках и конечностях, приводит к утолщению, уплотнению и закупорке артерий со снижением кровотока, что является причиной инсультов, инфарктов, почечной недостаточности и эректильной дисфункции. Несмотря на то, что уже давно установлена сильная взаимосвязь между эректильной дисфункцией и другими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, это первый раз, когда была обнаружена сильная связь с глаукомой. Диабет, например, в два раза чаще встречается у мужчин с эректильной дисфункцией. Пациенты с диабетом также подвержены риску развития глаукомы с потерей зрения. Медицинские эксперты считают, что общая патогенетическая цепь при метаболических заболеваниях, таких как сахарный диабет, гиперлипидемия, эректильная дисфункция и глаукома, состоит в биохимическом повреждении микроциркуляторной части сосудистого русла химическими соединениями, такими как оксид азота и реактивные свободные радикалы кислорода. Оксид азота является химическим посредником, который расслабляет гладкие мышцы, выстилающие эндотелий, и отвечает за увеличение кровотока. В случае с эректильной дисфункцией меньшие, чем нормальные, циркулирующие уровни оксида азота вызывают вялость полового члена. С другой стороны, избыток оксида азота, как полагают, является причиной хронического клеточного повреждения в ганглиозных клетках сетчатки у пациентов с глаукомой. Также полагают, что высокие уровни сахара и липидов вызывают каскад молекулярного повреждения эндотелия сосудов сердца, почек, полового члена и сетчатки. В ответ на предполагаемые угрозы для организма продуцируются токсичные соединения кислорода. Высокие уровни реактивных молекул кислорода, найденные в этих больных органах, вызывают в них воспаление и в конечном итоге повреждение. Эректильная дисфункция, как известно, связана с другими заболеваниями. Данное исследование показало, что глаукома может быть добавлена в этот список. Учитывая этот факт, офтальмологам придется быть более бдительными при использовании лекарственных средств против эректильной дисфункции у своих пациентов (www.new-glaucoma-treatment.com). Материал подготовила к.м.н. Ю.И. Рожко, август 2015 ©

осень 2015 № 4 [36]

АБСТРАКТЫ

Особенности свободнорадикального окисления внутрикамерной влаги при сочетании первичной открытоугольной глаукомы и возрастной катаракты в глазах с различными способами стойкой нормализации внутриглазного давления Актуальность Сочетание первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и катаракты представляет особый интерес в силу недостаточной изученности взаимного влияния двух наиболее распространенных возрастных патологий. Исследование метаболических процессов, протекающих при глаукоме с нарушением, необходимо для понимания закономерностей течения хирургического вмешательства, выполняемого у пациентов с катарактой. Одним из достоверных показателей сбалансированности биохимических процессов в тканях организма является биохимическое равновесие про- и антиоксидантной систем. Повышение прооксидантной активности биологических жидкостей объективно указывает на снижение толерантности тканей к повреждающему воздействию. Цель Изучение закономерностей свободнорадикального окисления (СРО) внутриглазной жидкости у пациентов с сочетанием ПОУГ и возрастной катаракты во взаимосвязи с различными способами стойкой нормализации уровня внутриглазного давления (ВГД). Материал и методы В основную группу были включены 52 пациента с сочетанием продвинутых стадий глаукомы и катаракты (52 глаза), средний возраст которых составил 68±0,4 лет. Уровень офтальмотонуса (Pt) обследуемых был компенсирован в пределах 16–21 мм рт.ст. Все пациенты были разделены на 3 подгруппы, в зависимости от методики антиглаукомного лечения: в 1-ю подгруппу вошли 24 пациента после проведения антиглаукомного хирургического вмешательства; во 2-ю подгруппу – 7 пациентов после выполнения селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ); в 3-ю подгруппу – 21 пациент с медикаментозным режимом (различные группы препаратов). Группу контроля составили 48 пациентов (48 глаз) с возрастной незрелой катарактой без ПОУГ и других глазных заболеваний. В обеих группах пациентов выполнялась факоэмульсификация (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы, в ходе проведения которой производился забор влаги передней камеры в объеме 0,1 мл. Последующий анализ внутриглазной жидкости выполнялся методом хемилюминесценции (ХМЛ) на люминесцентном спектрометре LS 50B «PERKIN ELMER». Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы IBM SPSS 20.

АБСТРАКТЫ

Результаты В основной группе показатели СРО в 1,6–1,7 раза превышали аналогичные в группе контроля (p<0,001), что свидетельствует о более выраженной интенсивности, повышенной скорости образования перекисных радикалов и увеличении содержания гидроперекисей липидов у пациентов с глаукомой. Сравнивая подгруппы между собой, следует отметить, что в 1-й подгруппе показатели превышали таковые во 2-й и 3-й подгруппах в 1,3 и в 1,3–1,5 раза соответственно (p<0,001). Исследование закономерности показателей СРО во взаимосвязи со степенью плотности ядра выявило, что в основной группе с III-IV степенями плотности ядра (по L. Buratto) они в 1,3 раза превышали таковые в группе глаз с I-II степенью плотности ядра (p<0,002). При анализе полученных данных в зависимости от выраженности отягощающих факторов (наличие ригидности зрачка, сублюксации хрусталика и различная степень плотности ядра) было обнаружено, что показатели ХМЛ в основной группе с различным сочетанием осложняющих факторов значимо отличаются от группы сравнения (p<0,001). Выводы 1. Процессы СРО в глазах пациентов с сочетанием ПОУГ и катаракты протекают интенсивнее (в 1,6–1,7 раза), с высокой скоростью образования перекисных радикалов и увеличением содержания гидроперекисей липидов, чем у пациентов с возрастной катарактой. 2. Наиболее высокие показатели СРО выявлены в группе глаз пациентов с ПОУГ после антиглаукоматозных хирургических операций (превышали показатели группы сравнения в 1,8 раза; 2-й и 3-й подгрупп – в 1,3–1,5), менее выражен после СЛТ и на гипотензивной медикаментозной терапии. 3. У пациентов с ПОУГ и высокой плотностью ядра хрусталика (III-IV степень) выявлена достоверно более высокая интенсивность процессов СРО по сравнению с мягкими катарактами (I-II степень) – в 1,3 раза. 4. У пациентов с сочетанием нескольких осложняющих факторов, в сравнении с наличием одного-двух осложняющих факторов, выявлено значимое повышение интенсивности СРО, скорости образования перекисных радикалов и увеличение содержания гидроперекисей липидов (в 1,4–1,8 раза). 5. Выявленные закономерности будут приняты во внимание при разработке алгоритма прогнозирования риска постоперационных осложнений выполнения ФЭК в подобных глазах. Проф. Сорокин Е.Л.1,2, Лебедько О.А.2,3, Поступаева Н.В.1, Поступаев А.В.1 1 Филиал ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Хабаровск; 2 ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России, 3 Филиал ФГБУ «ДНЦ ФПД» СО РАМН - НИИ ОМИД, Хабаровск, 2015 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

осень 2015 № 4 [36]

АБСТРАКТЫ

• Индекс резистентности в центральной артерии сетчатки и оптическая когерентная томография в оценке прогрессирования глаукомы. Цель исследования: для оценки прогрессирования открытоугольной глаукомы (ОУГ) выявить связь между индексом резистентности (Ri) в центральной артерии сетчатки (ЦАС) и толщиной слоя нервных волокон сетчатки по данным оптической когерентной томографии (ОКТ). В исследование были включены 23 пациента с диагностированной ОУГ. Чтобы оценить прогрессирование заболевания проводились: дуплексное сканирование с цветовым допплеровским картированием ЦАС и глазничной артерии (ГА) с определением Ri и оценкой коэффициента Ri (ЦАС) / Ri (ГА), а также определение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) с помощью ОКТ. Была выявлена сильная обратная связь между увеличением Ri в ЦАС, повышением значения коэффициента Ri (ЦАС) / Ri (ГА) и уменьшением толщины СНВС. Определение Ri в ЦАС может помочь в косвенной оценке сосудистых изменений при глаукоме, а также определении степени атрофии нервных волокон сетчатки, что способствует прогнозированию течения заболевания и выбору адекватного лечения. Abdel Ghany A.F., Botros S.M., El-Raggal T.M. Int. J. Ophthalmol. – 2015. – Vol. 8, № 2. – Р. 305– 309. • Бримонидин снижает синтез внеклеточного матрикса фибробластами теноновой оболочки, индуцированный трансформирующим фактором роста (TGF-β). Бримонидин – селективный a2-адреномиметик, который широко используется в лечении глаукомы. Целью данного исследования было изучение его предполагаемой антифиброзной роли в случае фиброза, вызванного активацией фибробластов теноновой капсулы. Сначала культура фибробластов человеческой теноновой оболочки до 48 часов подвергалась воздействию 2,0 нг/мл TGF-β1. Были использованы различные концентрации Бримонидина (от 0 до 10 μM). Уровни экспрессии фибронектина, коллагена I и III типов и β-актина определяли с помощью вестерниммуноблотинга. SMAD2/3 (p-SMAD2/3) оценивали с помощью иммунофлюоресцентного анализа. Было установлено, что TGF-β1 существенно увеличивает синтез фибронектина и коллагена фибробластами теноновой капсулы. Однако использование Бримонидина отчетливо ослабляет индуцированную TGF-β1 продукцию белков внеклеточного матрикса. TGF-β1 также изменяет морфологию клеток, в то время как Бримонидин возвращает их к веретенообразной форме. Что касается p-SMAD2/3 – не было выявлено каких-либо изменений при лечении Бримонидином. Данные проведенной работы показали, что в эксперименте Бримонидин снижает синтез внеклеточного матрикса фибробластами теноновой оболочки, ин-

АБСТРАКТЫ

дуцированный TGF-β. Это свидетельствует о том, что применение Бримонидина может оказаться полезным для уменьшения фиброза, вызванного длительным использованием антиглаукомных препаратов. Hong S., Han S-H., Kim C.Y. et al. BMC Ophthalmology. – 2015. – Vol. 15. – P. 54. • Время, проведенное на боку во сне, и асимметрия при глаукоме. Цель исследования: изучить значение положения тела во время сна в возникновении асимметрии при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) с особым вниманием на глаукому нормального давления (ГНД). Методы: лабораторные видеозаписи сна 54 пациентов с ПОУГ, по которым определялась позиция человека в это время. 29 пациентов с ГНД (внутриглазное давление (ВГД) меньше 22 мм рт.ст.) с межокулярной асимметрией по индексам поля зрения более 5% непрерывно записывали дома на видео свое положение во сне в течение 2 ночей с помощью переносного устройства. Определяли наличие корреляционной связи между положением пациента во время сна, состоянием поля зрения и слоя нервных волокон сетчатки, а также биометрические показатели глаза и уровень ВГД при изменении положения тела. 178 пациентов с ПОУГ самостоятельно оценивали свое положение во время сна (63 с ГНД и 115 с глаукомой высокого давления – при ВГД больше 22 мм рт.ст.). Эти данные использовались для оценки взаимосвязи между состоянием поля зрения и толщиной слоя нервных  волокон  сетчатки. Видеоанализ  показал, что пациенты проводили больше времени (19±2%) во время сна на одном боку, чем на другом, предпочитая спать на правом боку. В 1,6 раза чаще на правом боку спали и те, кто записывал видео в домашних условиях, при этом отмечена корреляционная  зависимость между положением тела во сне и асимметрией в полях зрения (наиболее выраженные  периметрические нарушения обнаруживались на левом глазу: р=0,002; r= -0,422). Амплитуда пульса на левых глазах была ниже при положении пациента во время сна на правом боку (р=0,02). В группе, состоящей из 178 человек, 73% пациентов с ГНД и 58% с глаукомой высокого давления спали «асимметрично». Наиболее выраженная разница в состоянии слоя нервных волокон сетчатки наблюдалась у больных, предпочитающих спать на правом боку. Сон то на одном, то на другом боку является распространенным явлением. Обследованные пациенты с глаукомой предпочитали спать на правом боку, это коррелировало с более выраженными изменениями в поле зрения на левом глазу. Kaplowitz K., Blizzard S., Blizzard D.J. et al. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2015. – Vol. 56. – P. 3869–3874.

осень 2015 № 4 [36]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки Видео-атлас офтальмологических операций. А. Aгарвал, С. Джейкоб, 2015 (на СD) Мультимедийное издание, предназначенное для врачей-офтальмологов и офтальмохирургов. Шесть компакт-дисков содержат более 120 видеофрагментов продолжительностью около 10 часов, включая следующие разделы: Блефаропластика и операции на орбите, Конъюнктива и роговица, Рефракционная хирургия, Катаракта и ИОЛ (часть 1), Катаракта и ИОЛ (часть 2), Глаукома, Детская офтальмология, Сетчатка и стекловидное тело, Разное. Все видеоматериалы снабжены комментариями на русском языке. Пресбиопия / Под ред. О.И. Розановой, А.Г. Щуко. – М.: Издательство «Офтальмология», 2015. – 154 с. Основные главы: Старение организма; Современные представления о распространенности, этиологии и патогенезе пресбиопии; Изменение структурно-функционального состояния зрительной системы при формировании пресбиопии; Функциональная реабилитация пациентов с пресбиопией. Заявки по электронной почте oftalmbook@mail.ru, тел.: (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48. Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

Новый грант Российского глаукомного общества 2015! Уважаемые коллеги! В рамках научноисследовательской программы Российское глаукомное общество (РГО) предлагает вам принять участие и объявляет о традиционном приеме научных работ, посвященных проблемам глаукомы. К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, стран СНГ и Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены только оригинальные работы, опубликованные в течение второй половины 2014 года (с указанием источника публикации) и в 2015 году, а также не опубликованные до настоящего времени. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материал и методы, результаты, выводы), шрифт 14, интервал 1,5, число страниц - не более 12, включая список литературы, и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru (с пометкой ГРАНТ РГО 2015) не позднее 4 ноября 2015 года. Призы - 1, 2, 3 места - специальные гранты. Подведение итогов и вручение грантов состоится в марте 2016 года (на Всероссийской школе офтальмолога). Все победители будут оповещены своевременно и лично. Результаты конкурса и лучшие работы будут опубликованы в сборниках работ, центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Российского глаукомного общества и Ассоциации врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555/9696/8877, факс (499) 785 47 77 Собственная информация, март 2015 ©

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-49265 от 4 апреля 2012 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия (перерегистрировано в связи со сменой учредителя).

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редакторы: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55 Обозреватели: к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж) д.м.н. А.С. Александров (Москва) д.м.н. И.Р. Газизова (Санкт-Петербург) Д.А. Дорофеев (Челябинск) к.пед.н. Н.А. Емельянова (Москва) С.А. Жаворонков (Москва) к.м.н. В.Ю. Огородникова (Москва) к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Санкт-Петербург) к.м.н. Е.Ю. Опенкова (Челябинск) к.м.н. Ю.И. Рожко (Беларусь) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) HMSTL BUREAU (Москва) Корректор: А.Н. Юшина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. М.М. Бикбов (Уфа) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. А.Е. Егоров (Москва) Проф. Н.В. Иванова (Симферополь) Проф. Т.Г. Каменских (Саратов) Доц. Д.В. Кац (Москва) Проф. О.А. Киселева (Москва) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. В.В. Страхов (Ярославль) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. Н.С. Ходжаев (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Проф. В.Ф. Экгардт (Челябинск) Международная редакционная коллегия Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Кыргызстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) Проф. К.С. Каранов (Туркменистан) Проф. В.Н. Кушнир (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof . T. Shаarawy (Швейцария)

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©, www.homestyle.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: А.В. Куроедов Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГКУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн и печать: Издательство «Офтальмология» e-mail: publish_mntk@mail.ru Тел.: (499) 488-89-25 Ищите в

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 25 августа 2015 года. Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданскоправовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи партнеров: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей М, Валеант, Вартамана Инт. Тредерс, МедОптТорг, Мед-Лаб, О.М.Г., Пфайзер, Сантэн, Сентисc, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эр Оптикс, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Болгарский форум глаукома, Глаз, Клиническая офтальмология, Оправы и линзы, Оптометрия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция), Общество хирургов-глаукоматологов

П о л и ста т ь

« Н о в о ст и

гл ау к о м ы »

м о ж н о

з д е с ь :

h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e ws

осень 2015 № 4 [36]

РАЗНОЕ

ВНИМАНИЕ! Уже двенадцатый год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ». Он издается Международным информационным агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. Вышел из печати № 2, Том 12, 2015 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию. Телефон редакции в Москве: +7 (916) 632 99 74, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 121609, Россия, г. Москва, Рублевское шоссе, 48/1, Полуниной Е.Г.

«ПЛАТИНОВЫЕ» ПАРТНЕРЫ КОНГРЕССА 2015 года Алкон Фармацевтика, Аллерган САРЛ, Вартамана Ин. Тредерс, Гейдельберг Инжиниринг, Пфайзер Эйч Си Пи Корп., АО Сантэн «ЗОЛОТЫЕ» ПАРТНЕРЫ КОНГРЕССА 2015 года Аскин и Ко, Бауш+Ломб (Валеант), Визион Технолоджи, ДжаМП, Ромфарм Компани, Сентисс Рус, СтормовЪ, Теа, Урсафарм Арцнаймиттель ГмбХ, Эр Оптикс

Анонс следующего номера

• Пульс Общества глаукоматологов • Новости, бизнесновости, абстракты и авторефераты • Книжные новинки • Тема номера: Отдаленные результаты хирургического лечения глаукомы – 30 лет лет опыта • Математический способ прогнозирования риска прогрессирования глаукомной оптической нейропатии • Осенние голосования АйНьюс • РООФ-2015: официальные итоги • Эксперимент • «Цифры» • «Гипотезы» – новый проект Новостей глаукомы • Кемеровская школа офтальмологии: В.И. Кобзева – врач, педагог и ученый • Пролиферативный процесс у пациентов с диабетической ретинопатией и его связь с глаукомой • Памятные офтальмологические даты 2015 года • Официально: новости ВАК РФ • Оценка эффективности организации системы раннего выявления и мониторинга первичной открытоугольной глаукомы • Офтальмологическая карта России •

Курсы для молодых офтальмологов при поддержке Европейского глаукомного общества www.eugs.org Жу р н а л    « К л и н и ч е с к а я офтальмология» уже более 15 лет выходит в свет! Да, да, первый номер журнала, в виде пилотного приложения вышел в далеком 1999 году. Ну а в «свежем» номере (№2, 2015) журнала «Клиническая офтальмология» (главный редактор - проф. Е.А. Егоров) читайте: оригинальные статьи, обзоры, клинические случаи, конференции. С в и д е т е л ь с т в о   о   р е г и с т р а ц и и   С М И  ПИ № ФС 77-56951. ISSN 2311-7729. Статьи публикуются на безвозмездной основе