Glaucomanews 2015 3(35) preview by Alexander Kuroyedov

весна 2015 № 2 [34] М О О « Гл а у к о м н о е о б щ е с т в о »

ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛОВОК РАЗДЕЛА ЗАГОЛО-

ISSN 2227-8281

ИНФО

18+

//GlaucomaNews //EyeNews_ru //GlaucomaNews

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Те м а н о м е р а : З а к р ы т о у го л ь н а я гл ау к о м а Весна идет – весне дорогу! XIV Всероссийская школа офтальмолога «Весна идет, весне дорогу», - поется в известной песне, а для офтальмологов приход марта ознаменовалось проведением уже ставшей традиционной Всероссийской школы офтальмолога (ВШО). Это мероприятие по праву стало одним из самых уважаемых и любимых среди врачей со всех уголков России.

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Пульс Общества глаукоматологов: что сделано за год работы? Новости, бизнес-новости, абстракты и авторефераты Книжные новинки Возможности нейровизуализации изменений ЦНС при глаукоме Весенние голосования АйНьюс Как в России прошла Неделя борьбы с глаукомой? Эксперимент «Цифры» - специальный проект «Новостей глаукомы» Глазной кровоток и внутриглазное давление Клиническая инертность при лечении больных с глаукомой Флебогипертензивная глаукома Глаукома: глазами художника и пациента Клинические примеры Навстречу «Белым ночам» Самые «полезные» профессиональные мероприятия второй половины 2015 года Офтальмологическая карта России Новости ВАК РФ

В этом году научными руководителями XIV Всероссийской школы офтальмолога стали: президент Российского глаукомного общества (РГО), профессор Е.А. Егоров, академик РАН профессор С.Э. Аветисов и академик РАН профессор Л.К. Мошетова, которые дали старт этому мероприятию. После торжественного открытия конференции, на котором были вручены ежегодные гранты РГО, состоялась актовая лекция, которую прочитала профессор А.А. Рябцева (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, Москва). Алла Алексеевна посвятила свое выступление 145-летию Московской областной

g на стр. 2 Глаукома: «другими глазами» Смотри стр. 25

П р и л оже н и е Стр. 21-24

Пульс Общества Отчет о мероприятиях, проведенных Российским глаукомным обществом за период с апреля 2014 по март 2015 гг. 1. Российское глаукомное общество (РГО) и Медицинская служба Министерства обороны РФ провели XII Международный конгресс «Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, декабрь 2014). Число участников – более 1200 человек. 2. Проведена VIII Российская глаукомная школа (Санкт-Петербург, февраль 2015). Число участников – около 400 человек. 3. Проведена XIV Всероссийская школа офтальмолога (Московская область, март 2015). Число участников – около 400 человек. 4. Региональные отделения и ведущие специалисты РГО провели в 2014-2015 гг. более 30 конференций, круглых столов, семинаров и пр. на территории регионов РФ, в том числе в рамках ежегодной Всемирной «Недели борьбы с глаукомой». 5. РГО вручило четвертную и пятую специальные серебряные медали «Академик Аркадий Павлович Нестеров». Медали были вручены в декабре 2014 года на ежегодном Конгрессе РГО проф. Ю.С. Астахову (СанктПетербург) за заслуги в области изучения факторов риска при глаукоме и многолетнюю работу в составе РГО и семье проф. В.В. Жарова (Ижевск). 6. В марте 2015 года во время открытия XIV Всероссийской школы офтальмолога РГО наградило очередных лауреатов грантов

g на стр. 8 Молекулярный импринтинг Смотри стр. 11 Все конкурсы «АйНьюс» Смотри стр. 32

ʅɻʆɸɶʕ ʅʕʈʃɾʌ ɶ ɺɻʀ ɶɷʆʕ t ʛʜʛʙʤʚʣʤ ʧ ʙʤʚ ʖ

XIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС

XIII Конгресс Российского глаукомного общества 2015 года. РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА Первая пятница декабря! См. стр. 44

o ʚʛʠʖʗʦʵ ʙʤʚʖ

лето 2015 № 3 [35]

НОВОСТИ

Продолжение, начало на стр. 1 офтальмологии. Весь следующий день лекторы из разных уголков России дискутировали по поводу одной из самых актуальных проблем в офтальмологии – глаукомы. Сообщение и дебаты были посвящены патогенезу, диагностике и лечению заболевания. Научные знания, полученные офтальмологами в течение первого дня мероприятия, несомненно, будут иметь прикладное значение, так как глаукому уже давно считают медико-социальной проблемой. Не менее насыщенным стал второй день ВШО, посвященный заболеваниям переднего и заднего отделов глаза и новым подходам к их лечению. Все представленные доклады в тот день вызвали неподдельный интерес слушателей, так как имели исключительно практическое значение. Были затронуты такие темы как: «Новые технологии в лечении ССГ» (проф. В.В. Бржеский, СпбГПМА, СПб), «Роль НПВС в клинической практике офтальмолога» (проф. А.Ю. Слонимский, МОКБ, Москва), «Лечение комбинированных травм глаза в условиях ре-

НОВОСТИ

анимации» (проф. Л.К. Мошетова, проф. С.А Кочергин, С.С. Кочергин и проф. О.П. Кошевой РМАПО, Москва), а также «Биохимические неорганические параметры слезы при кератоконусе» (проф. С.Э. Аветисов, ФГБНУ НИИГБ РАМН, Москва). Во второй половине дня свои доклады читали действительный член РАМН А.Ф. Бровкина (РМАПО, Москва), проф. А.Г. Щуко (филиал МНТК МГ им. акад. С.Н. Федорова, Иркутск), проф. В.П. Еричев (НИИ ГБ РАМН, Москва), проф. Е.А. Егоров (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва), проф. А.Е. Егоров (РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва) и другие уважаемые коллегиофтальмологи. Финальным аккордом стало принятие резолюции XIV Всероссийской школы офтальмологов, поддержавшей тезисы, озвученные научными руководителями и лекторами, приехавшими на ВШО и поделившимися своим бесценным опытом и знаниями. Подготовлено оргкомитетом XIV Всероссийской школы офтальмологов, март 2015 © Фото: Татьяна Пустовойтова, 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

ТЕМА НОМЕРА

Первичная закрытоугольная глаукома

Патогенез. Значительную роль в патогенезе ПЗУГ играют анатомо-топографические предрасполагающие факторы: 1) переднее положение иридохрусталиковой диафрагмы; 2) более мелкая передняя камера; 3) укороОпределение. Понятие «глаукома» объединяет ряд чение передне-задней длины глаза; 4) увеличение размезаболеваний, клиническая манифестация которых хара хрусталика; 5) малый радиус кривизны хрусталика; 6) рактеризуется рядом признаков: оптической нейропатипереднее расположение хрусталика; 7) переднее прикреей с типичными изменениями зрительных функций (ценпление радужки к цилиарному телу; 8) массивное цилитрального и периферического полей зрения), атрофией арное тело; 9) острая вершина угла передней камеры; 10) (экскавацией) головки зрительного нерва, повышением заднее положение шлеммова канала; 11) гиперметропиуровня внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуческая рефракция. альной нормы. Первичная закрытоугольная глаукома В патогенезе ПЗУГ со зрачковым блоком важную роль (ПЗУГ) является одной из форм первичной глаукомы. Отиграет повышение давления в задней камере, встречасутствие изменений зрительного нерва (ЗН) и полей зреется почти в 90% случаев. Расширение зрачка создает ния не исключает диагноз ПЗУГ. Причиной повышения условие для образования складчатости корня радужки. ВГД при ПЗУГ является препятствие оттоку водянистой Зрачковый блок вызывает повышение ВГД в задней кавлаги в результате частичной или полной блокады угла мере, корень радужки смещается кпереди. Соприкоснопередней камеры (УПК) корнем радужки или в результавение радужки с задней поверхностью роговицы вызыте зрачкового блока (рис. 1). вает блокаду УПК с последующим повышением ВГД. Если Код по МКБ – 10. Н 40,2 – первичная закрытоугольблокада УПК захватывает весь периметр, развивается ная глаукома острый приступ. Для хронического течения характерны Эпидемиология. ПЗУГ проявляется, как правило, у эпизоды повышения ВГД в результате иридотрабекулярлиц старше 40 лет. ПЗУГ составляет 20–30% всех случаного контакта, что приводит к развитию глаукоматозной ев первичной глаукомы. Женщины болеют чаще мужчин оптической нейропатии и соответствующих изменений в в соотношении 4:1. У европеоидной группы ПЗУГ составполе зрения. После таких состояний возможно формироляет примерно 6%. Чаще выявляется у населения Югование периферических синехий в УПК. Во время атаки Восточной Азии, китайцев, эскимосов. Родственники с повышением ВГД пациенты отмечают умеренные боли, первой линии имеют высокий риск заболевания. ПЗУГ иногда с появлением радужных кругов. При биомикрокрайне редко наблюдается у миопов, особенно часто – у скопии характерным является наличие мелкой передней лиц с гиперметрической рефракцией. камеры. Нередко выявляются участки сегментарной дисПрофилактика. Не существует. трофии радужной оболочки, глыбки пигмента на передСкрининг. Особое внимание уделяется обследованей капсуле хрусталика. Как правило, при уточнении нию родственников больных ПЗУГ первой линии. анамнеза пациенты указывают на периодическое появКлассификация. По механизму закрытия УПК разление характерных болей и радужных кругов. Методом личают 4 основные выбора в лечении формы ПЗУГ: 1) заначальных стадий крытоугольная глауявляется лазерная кома со зрачковым иридотомия. блоком; 2) закрытоуПри относительгольная глаукома с ном зрачковом блоке плоской радужкой; ток водянистой вла3) закрытоугольная ги из задней камеры глаукома с укорочев переднюю ограниа б нием угла передней чен за счет плотного камеры («ползучая» Рис. 1. Ультразвуковая микроскопия угла передней камеры при ПЗУГ: иридохрусталиковоглаукома); 4) глаукома а –при зрачковом блоке; б – то же после лазерной иридэктотомии го контакта в области с витреохрусталикозрачка. Скопление вым блоком (злокачежидкости в задней ственная глаукома). камере оттесняет периферическую По стадиям заболевания ПЗУГ дечасть радужки кпереди, что ведет лятся на начальную (I), развитую(II), к сужению угла передней камеры далекозашедшую (III), терминальи развитию острого приступа глауную (IV). По степени компенсации комы или хроническому течению ВГД глаукому делят: а – уровень ВГД ПЗУГ. Физиологические процессы, в пределах нормы (Ро < 21 мм рт.ст.); которые приводят к развитию разb – уровень ВГД до 32 мм рт.ст.; с – Рис. 2. Картина УБМ при ПЗУГ с плоской личных вариантов течения, четко уровень ВГД выше 33 мм рт.ст. не определены. При ПЗУГ с плоской радужкой По клиническому течению дерадужкой блокада УПК происходит лится условно: 1) подострый приступ; 2) острый приступ; постепенно, развивается нарушение оттока водянистой 3) хроническое течение. влаги из передней камеры, сопровождающееся повышеПример формулирования диагноза: нием ВГД. При этом поверхность радужки выглядит плоПервичная закрытоугольная III а глаукома. ской или слегка выпуклой (рис. 2).

лето 2015 № 3 [35]

ТЕМА НОМЕРА

пять фаз. В первой (пусковой) фазе Характерно выраженное передвозникает блокада УПК корнем ранее положение цилиарного тела и радужки, относительно заднее полодужки. Триггерными механизмами могут быть различные факторы, жение шлеммова канала. Увеличентакие как гипертонический криз, ное и расположенное кпереди цилиарное тело поддерживает корень эмоциональный стресс, расширерадужки вблизи трабекулы, при ние или резкое сужение зрачка, этом даже умеренное расширение длительная зрительная нагрузка зрачка может привести к ангулярвблизи, длительная работа с полоРис. 3. Картина УБМ при «ползучей» глаукоме ному блоку. Этому может способжением головы вниз, переохлаждествовать переднее ние, прием большого расположение отколичества жидкости ростков цилиарного и т.д. Как правило, в тела, переднее приэту фазу пациенты не крепление радужки, предъявляют жалоб. формирование «клиКлиническая картина 4 5 новидного» профиля крайне скудная: усиУПК с уменьшением ливается перманентобъема его бухты. В Рис. 4-5. Картина УБМ при витреоциклохрусталиковом блоке ный бомбаж радужки. патогенезе «ползуЗакрытие УПК в тех чей» ПЗУГ важное значение придается сегментах, где он еще был открыт. Во «наползанию» радужной оболочки на второй фазе (компрессии) из-за знаобласть трабекулярной ткани, формичительного усиления бомбажа прикоррованию передних синехий, что и приневой радужки бухта угла становится водит к повышению ВГД. Характерным недоступной для проникновения в нее является  постепенная  облитерация камерной влаги. Имеющаяся влага в угла передней камеры корнем радужуглу оттекает через шлеммов канал, ки. Переднее расположение радужной радужка еще больше присасывается к оболочки не связано с передним раскорнеосклеральной зоне, а трабекула, Рис. 6. Отек роговицы положением цилиарного тела. При ульсмещаясь, блокирует просвет в синус. тразвуковой биомикроскопии нередко ВГД резко повышается. Клиническая выявляются кисты радужки и/или нейманифестация наиболее выражена. роэпителия цилиарного тела (рис. 3). Быстро прогрессирует одностороннее Патогенез ПЗУГ с витреохрусталикоухудшение зрения, боль в глазу и вокруг вым блоком до конца не ясен. Предполаглаза (особенно надбровной дуге), погается, что в глазах с короткой переднеявление радужных кругов при взгляде задней осью и относительно большим на источник света. При осмотре отмечахрусталиком существует анатомическая ется лимбальная и конъюнктивальная связь между цилиарными отростками, инъекция, отек эпителия и стромы рогохрусталиком и передней поверхностью Рис. 7. Мелкая передняя камера вицы (рис. 6), снижение ее чувствительстекловидного тела (рис. 4-5). ности; мелкая передняя камера (рис. 7), Возникающий ток камерной влаги периферический  иридокорнеальный в стекловидное тело или ретровитреконтакт, бомбаж радужки, расширение альное пространство вызывает воззрачка. При проведении гониоскопии, никновение дополнительных полостей, можно увидеть полностью закрытый смещающих витреохрусталиковую диаУПК (рис. 8). Уровень офтальмотонуса фрагму кпереди. Это ведет к окклюзии нарастает. УПК, возникновению гониосинехий и В третьей (реактивной) фазе отмеорганической блокаде угла. Возникает чается усиление всех предшествующих ситуация перманентного острого при- Рис. 8. Угол передней камеры закрыт клинических симптомов. Раздражение ступа. Злокачественная глаукома может нервных рецепторов радужной обобыть спонтанная, но чаще всего (от 1,5 до 10% случаев) лочки приводит к выбросу во влагу передней камеры развивается после антиглаукомной операции. медиаторов воспаления (серотонин, гистамин, простаКлиническая картина. гландины), усиливается проницаемость сосудов. Возни1. ПЗУГ встречается в 60-80% всех случаев закрытоукает отек радужной оболочки. Влага передней камеры гольной глаукомы. Преимущественно болеют женщины. из-за большого количества белка становится мутной. Болезнь протекает приступообразно. В латентном периоВнутриглазное давление достигает значительной веде симптомов нет. Можно лишь обратить внимание на неличины. Диск зрительного нерва, как правило, отечен, которое обмельчание передней камеры. ВГД, как правиграницы его отсутствуют, вены расширены. Иногда это ло, остается в норме. Наиболее часто ПЗУГ со зрачковым сопровождается тошнотой и рвотой. В четвертой фазе (в блоком проявляется в виде острого и подострого пристуфазе странгуляции) в результате асептического воспалепов. В клинической картине острого приступа различают ния и некроза в условиях нарушения кровообращения

лето 2015 № 3 [35]

ТЕМА НОМЕРА

и механического воздействия (высокий уровень ВГД), возникают характерные для острого приступа глаукомы клинические симптомы. Среди них очаговая или сегментарная атрофия радужки, расширение и дислокация зрачка, с отсутствием зрачковых и аккомодационных реакций, образование задних синехий по зрачковому краю, гониосинехий, вызывающих органическую блокаду УПК. При выраженной воспалительной реакции нередко отмечают распыление пигмента и значительное отложение фибрина или фибринозного экссудата в передней камере и области зрачка. Такую клиническую картину для избежания диагностических ошибок необходимо дифференцировать с пластическим передним увеитом, протекающим с офтальмогипертензией. Пятая фаза (фаза обратного развития) характеризуется значительным угнетением продукции камерной влаги. Это приводит к снижению давления в задней камере, уменьшению бомбажа радужки, смещению кзади иридохрусталиковой диафрагмы и частичному открытию УПК. При выраженных гониосинехиях открытие угла практически невозможно. Такие изменения, как сегментарная атрофия радужки, деформация и паралитическое расширение зрачка, гониосинехии, остаются навсегда. Подострый приступ глаукомы не имеет яркой клинической картины, и ее манифестация зависит от степени закрытия УПК. Больные могут жаловаться на периодическое выпадение участков поля зрения, появления радужных кругов вокруг источника света из-за отека эпителия роговицы (зона синего спектра располагается ближе к источнику). При этом может быть глазной дискомфорт, головная боль. Зрачок умеренно расширен, УПК закрыт, но не на всем протяжении. Офтальмотонус может достигать высоких цифр. Хроническое течение закрытоугольной глаукомы с относительным зрачковым блоком возникает после неоднократных острых и подострых приступов в результате синехиальной блокады УПК и дистрофических изменений тканей дренажной зоны и цилиарного тела. В случае стойкого повышения ВГД глаукоматозный процесс (изменения зрительных функций, диска зрительного нерва) приобретает схожие черты с течением первичной открытоугольной глаукомы. 2. Закрытоугольная глаукома с плоской радужкой характеризуется закрытым УПК, нормальной глубиной передней камеры, отсутствием бомбажа радужной оболочки. Отростки цилиарного тела имеют переднее расположение (атипичное). Встречается чаще у лиц молодого возраста, в отличие от глаукомы со зрачковым блоком, для которой характерен любой возраст. При расширении зрачка корень радужки полностью блокирует УПК с развитием картины острого приступа. Отличительной особенностью является неэффективность иридэктомии, миотики, наоборот, оказывают хороший гипотензивный эффект. 3. Закрытоугольная глаукома с укороченным углом («ползучая» глаукома) относится к редким формам, встречается в 7-12% среди всей закрытоугольной глаукомы. Чаще страдают женщины. Возникает в результате постепенной и прогрессирующей синехиальной блокады УПК, распространяясь циркулярно, но не всегда равномерно. Гониоскопической особенностью является то, что радужка чаще отходит от склеральной шпоры или трабекулы, формируя гониосинехии разной высоты. Из-за

ТЕМА НОМЕРА

образовавшихся таким образом синехий радужка «переползает» на трабекулу, создавая препятствие для оттока камерной влаги. Передняя камера обычно средней глубины. Течение, как правило, хроническое, но могут быть эпизоды, напоминающие подострый приступ глаукомы. При недостаточном эффективном лечении развиваются типичные изменения диска зрительного нерва и характерные дефекты полей зрения. 4. ПЗУГ с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома) редко встречающаяся, но крайне тяжелая по течению и прогнозу форма. Характерными клиническими признаками злокачественной глаукомы является мелкая передняя камера, закрытый УПК по всей окружности, высокий уровень ВГД, относительный или абсолютный зрачковый блок. При спонтанной или миотической форме злокачественной глаукомы, как правило, передне-задняя длина глаза меньше 22,0 мм. Назначение миотиков вызывает пародоксальную реакцию: иридо-хрусталиковая диафрагма смещается кпереди, усиливается зрачковый блок, внутриглазное давление повышается. Злокачественная глаукома развивается после антиглаукомной операции. Имеет некоторые отличительные особенности. Фильтрационный вал не выражен, передняя камера мелкая на всем протяжении или отсутствует (может сохранятся щелевидной в области зрачка). При выраженной клинической картине возможен корнеохрусталиковый контакт на всем протяжении с образованием передних синехий. При гониоскопии в базальной колобоме радужки можно увидеть развернутые кпереди отростки цилиарного тела, нередко имеющие контакт с экватором хрусталика. Это подтверждается и при ультразвуковой биомикроскопии. Трудной для визуализации остается возможность обнаружения полостей в стекловидном теле. Диск зрительного нерва бледен или атрофичен (в зависимости от стадии процесса), с четкими границами, возможны стриарные геморрагии по краю диска. Диагностика. Закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком. При латентно протекающей ЗУГ диагноз, как правило, ретроспективный, основанный на судьбе парного глаза, перенесшего острый приступ глаукомы. Если острого приступа не было, ситуация рассматривается как анатомическая особенность глаза. Симптомы отсутствуют, только при биомикроскопии можно выявить относительное обмельчение передней камеры, связанное со смещением иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди. Гониоскопия свидетельствует о закрытии УПК, при этом зоны пигментации трабекулы и шлеммова канала без компрессии не просматриваются, по крайней мере на большем протяжении. Диагноз подострого приступа глаукомы основывается на очень скудных жалобах, которые нередко могут отсутствовать вовсе. Это легкое затуманивание, радужные круги вокруг источника света, дискомфорт в глазу, иногда головная боль в области лба и надбровных дуг. При осмотре можно обнаружить незначительную инъекцию, легкий отек роговицы, некоторое расширение зрачка. Гониоскопически можно выявить разную степень блокады УПК. Уровень ВГД может значительно повышаться за счет выраженной ретенции камерной влаги. Как правило, подострый приступ не оставляет видимых последствий. Диагноз острого приступа глаукомы обычно не вызыва-

лето 2015 № 3 [35]

ТЕМА НОМЕРА

ет затруднений. Пациент жалуется на возникшую боль в глазу, надбровье и соответствующей половине головы; снижение зрения, иногда значительное. При осмотре: застойная инъекция, может сопровождаться хемозом конъюнктивы. Нарушается прозрачность роговицы, она становиться отечной, могут появляться буллезные изменения; значительно теряется чувствительность. Передняя камера мелкая, иногда сохраняется только в области зрачка. Во время острого приступа водянистая влага может терять прозрачность из-за увеличения содержания в ней белка (хорошо видны после купирования отека роговицы). Радужная оболочка имеет застойную гиперемию, рисунок стушеван. Зрачок паралитически расширен, имеет неправильную форму. В последующем развивается секторальная атрофия стромы радужки. При возможном набухании хрусталика и потери им прозрачности область зрачка приобретает серовато-зеленый оттенок. В тех случаях, когда возможна офтальмоскопия, диск зрительного нерва представляется отечным, со стушеванными границами и расширенными полнокровным венами. ВГД повышается до очень высоких цифр. При гониоскопии, которая возможна после снятия отека роговицы в результате энергичной гипотензивной терапии, выявляется закрытый УПК на всем протяжении. Некоторые офтальмологи подвергают диагноз сомнению, если на парном глазу при гониоскопии не выявляется узкий угол. Хроническое течение следует рассматривать как следствие протяженного или протяженных острых приступов глаукомы с явно выраженными органическими изменениями прежде всего дренажной системы, что свидетельствует о явных признаках вторичности процесса. Закрытоугольная глаукома с укорочением угла или «ползучая» глаукома, как правило, протекает бессимптомно. Имеет особенности гониоскопической картины, выражающиеся в том, что вершиной угла часто служит не цилиарное тело, а корень радужки. При этом ход фокальной световой линии, не смещаясь, переходит на радужную оболочку. Глаукома с плоской радужкой характеризуется закрытым углом и типичным (плоским) прикреплением радужки. Эта особенность строения радужки делает переднюю камеру более мелкой на периферии и относительно глубокой в центре. Диагноз глаукомы с витреохрусталиковым блоком (злокачественная глаукома) важен и сложен. При спонтанной первичной злокачественной глаукоме всегда мелкая камера, закрытый угол, высокий уровень ВГД, относительный зрачковый блок. Процесс часто выявляется случайно. Для злокачественной глаукомы после антиглаукоматозных операций характерна смешанная инъекция разной степени выраженности, практически отсутствуют признаки наружной фильтрации через вновь созданные пути оттока, передняя камера мелкая до щелевидной или сохраняется только в области зрачка. При гониоскопии в просвете базальной колобомы можно увидеть направленные кпереди и контактирующие с экватором хрусталика отростки цилиарного тела. ВГД повышено или очень высокое. Если роговица и хрусталик достаточно прозрачны, при биомикроскопии можно увидеть в стекловидном теле свободные зоны. Особенно важную дополнительную информацию позволяет получить ультразвуковая биомикроскопия: переднее положение цилиарного тела и иридохрусталиковой диафрагмы, изменения объема и конфигурации задней камеры, укорочение передне-

ТЕМА НОМЕРА

задней оси, дополнительно содержащие внутриглазную жидкость камеры в стекловидном теле. Анамнез. Ввиду того, что ПЗУГ протекает волнообразно, в межприступный период жалоб, как правило, нет. Симптомы, указывающие на глазную патологию, появляются при подостром и остром приступе глаукомы. При продвинутых стадиях заболеваниях, когда глаукоматозный процесс принимает хронический характер, жалобы схожи с теми, которые предъявляют пациенты с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ). Заболевание двустороннее, но острый приступ редко развивается на обоих глазах одновременно. Непосредственной причиной острого приступа в анамнезе часто считают стресс, нервнопсихологическое перевозбуждение, длительную работу с наклоном головы, чрезмерно большой объем принятой жидкости, переохлаждение, индуцированный мидриаз. Следует обращать внимание на возможные общие жалобы: головную боль, тошноту, рвоту, кишечные расстройства. Физикальные исследования. 1. Исследование зрительных функций (визометрия, периметрия) 2. Наружный осмотр (общая оценка) 3. Биомикроскопия (состояние слизистой, роговицы, глубины передней камеры и прозрачность водянистой влаги, состояние радужки, размер, форма и положение зрачка и его реакция на свет, степень прозрачности хрусталика и стекловидного тела). Лабораторные исследования. Как правило, не проводятся. Инструментальные исследования. Гониоскопия, офтальмоскопия, тонография (редко, по показаниям), ультразвуковая биометрия и ультразвуковая биомикроскопия. Дифференциальный диагноз. Диагноз ПЗУГ обычно не вызывает затруднений. В ряде случаев возникает необходимость дифференцировать острый приступ глаукомы с иридоциклитом, для которого характерны: перикорнеальная инъекция, прозрачная блестящая не теряющая чувствительности роговица, нормальная глубина передней камеры (редко может быть неравномерна), гиперемия и сглаженность рельефа радужки, более узкий, чем на здоровом глазу, зрачок, преобладание болей в глазу, ВГД в пределах нормы или понижено (иногда может быть повышено). На высоте острого приступа глаукомы при отсутствии специалиста возникает необходимость дифференцировать с приступом мигрени, гипертоническим кризом, желудочно-кишечной инфекцией, острым животом. Злокачественную глаукому, развившуюся в послеоперационном периоде, следует дифференцировать с синдромом мелкой передней камеры, в понятие которого входит цилиохориоидальная отслойка, гиперфильтрация, наружная фильтрация, циклодиализная щель. Лечение. Показания к госпитализации: 1) не купируемый в течение суток острый приступ глаукомы; 2) отсутствие стойкой нормализации ВГД, сопровождающееся снижением зрительных функций; 3) злокачественная глаукома. Немедикаментозное лечение. Входит в комплекс мероприятий для купирования

лето 2015 № 3 [35]

ТЕМА НОМЕРА

острого приступа глаукомы: 1) горячие ножные ванны; 2) солевое слабительное; 3) гирудотерапия (пиявки на височную область); 4) горчичники на область затылка. Медикаментозное лечение. Общие принципы. Лечение направлено на снижение ВГД до уровня цели (или толерантного), что предполагает создание условий для сохранения зрительных функций. При хроническом течении, сопровождающимся отсутствием стойкой нормализации ВГД рекомендуют местно: – пилокарпина гидрохлорид 1-2% по капле до 4 раз в день; – бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний): тимолола малеат 0,25-0,5% по 1 капле 2 раза в день, бетоптик 0,5 % (бетоптик - С) по 1 капле 2 раза в день, проксодолол 1% по 1 капле 2 раза в день; – ингибиторы карбоангидразы: азопт 1% по 1 капле 2 раза в день, трусопт 2% по1 капле до 3 раз в день; – комбинированные препараты: фотил (тимолол 0,5% + пилокарпин 2%) по 1 капле 2 раза в день, фотил-форте (тимолол 0,5% + пилокарпин 4%) по 1 капле 2 раза в день. Для купирования острого приступа глаукомы: Местно: – бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний) (см. выше); – ингибиторы карбоангидразы (см. выше); – пилокарпин 1-2% после начавшегося снижения ВГД. Системно: – глицерол 50% 1-1,5 г/кг веса внутрь; – маннитол 20% 1-2 г/кг внутривенно медленно в течении 45 мин; – диакарб 0,25 мг 2 раза в день с одновременным приемом панангина по 1 таблетке 3 раза в день. Злокачественная глаукома. Местно: – циклоплегики: атропин сульфат 1% по 1 капле до 6 раз в день, цикломед 1% по 1 капле до 6 раз в день; – бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний) (см. выше); – адренергические антагонисты: клонидин 0,25 – 0,5 % по 1 капле 2 раза в день, эпипефрин 0,25 – 2% по 1 капле до 3 раз в день; – ингибиторы карбоангидразы (см. выше); – стероидные противовоспалительные препараты: дексаметазон 0,1% до 4 раз в день; – нестероидные противовоспалительные препараты: наклоф 0,1% по 1 капле до 4 раз в день, диклоф 0,1% по 1 капле до 4 раз в день, индоколлир 1% по 1 капле до 4 раз в день. Системно: – глицерол 50% (см. выше); – маннитол 20% (см. выше); – диакарб 0,25% (см. выше). Лазерное лечение. Профилактическую иридэктомию выполняют на одном глазу, если в анамнезе на парном лазу был острый или подострый приступ. Если оба глаза имеют латентно протекающую ПЗУГ и нет никаких диагностических приемов, позволяющих точно установить, разовьется ли острый приступ глаукомы в будущем, необходимо проведение профилактической иридэктомии на обоих глазах. В 15-25% случаев профилактическая иридэктомия не предотвращает развитие острого приступа глаукомы.

ТЕМА НОМЕРА

Профилактическая лазерная иридэктомия малоэффективна при «ползучей» ПЗУГ и неэффективна при глаукоме с плоской радужкой. С лечебной целью лазерную иридэктомию выполняют при подостром и остром приступе глаукомы. В последнем случае она эффективна при умеренно выраженных изменениях. При злокачественной глаукоме лазерную иридэктомию делают даже в том случае, если во время предыдущей антиглаукоматозной операции уже было сформировано иридотомическое отверстие. Кроме этого, лазер используют для гиалоидотомии и циклофотокоагуляции. Хирургическое лечение. Показания: отсутствие нормализации ВГД, сопровождающееся снижением зрительных функций; некупирующийся в течение суток острый приступ глаукомы; неэффективность медикаментозного и лазерного лечения при злокачественной глаукоме. Базовая операция − синустрабекулэктомия с многочисленными модификациями. Эффективной считается операция иридоциклоретракция по М.М. Краснову. В начальных стадиях оказывается эффективный микроинвазивное дренирование задней камеры. При наличии факторов риска развития рубцовой блокады вновь созданных путей оттока применяют цитостатики и антиметаболиты. Дренажная хирургия при неблагоприятных исходах синустрабекулэктомии с применением антиметаболитов. При злокачественной глаукоме, особенно в случае ее развития после хирургического вмешательства, рассматриваются 3 типа хирургической тактики: операции на стекловидном теле (витреоаспирация, передняя и тотальная витрэктомия); экстракция хрусталика вне зависимости от степени его помутнения; комбинированные вмешательства (витреоленсэктомия). Примерные сроки нетрудоспособности. Зависят от тяжести клинической картины. При определенной потере зрительных функций определяется инвалидность. Дальнейшее ведение. Все больные глаукомой нуждаются в активном диспансерном наблюдении, предусматривающем строгий контроль за состоянием глаукоматозного процесса и предупреждения необратимых изменений. Прогноз. Относительно благоприятный при латентном и хроническом течении. При приступообразном течении прогноз менее благоприятный, так как уровень офтальмотонуса плохо контролируется, размахи суточных колебаний ВГД значительны, что вызывает быстрое прогрессирование процесса. При злокачественной глаукоме прогноз всегда серьезный или неблагоприятный. Проф. В.П. Еричев, проф. Т.К. Ботабекова, Межнациональный экспертный совет по проблемам глаукомы, 2014-2015 © Данная информация будет опубликована в полном объеме во втором томе «Межнационального руководства по проблемам глаукомы. Клиника разных форм глаукомы» (IV квартал 2015 года)

лето 2015 № 3 [35]

ПУЛЬС ОБЩЕСТВА ПУЛЬС ОБЩЕСТВА ПУЛЬС ОБЩЕСТВА

а 2010 № 2 [14]

ИЕ

ОБУЧЕНИЕ

Продолжение, начало на стр. 1

Кафедра офтальмологии ФГОУ

льтекого ЧЕСаде010 -оф-

общества в следующих номинациях: «Фундаментальные Института повышения исследования и патогенез глаукомы», «Клиническая диквалификации Федерального агностика и динамическое наблюдение за пациентами с глаукомой», «Медикаментозное, лазерное и хирургичемедико-биологического агентства ское лечение пациентов с глаукомой» (подробнее – см. Новости глаукомы,Вид № 2, 2015) № Наименование Контингент Сроки Кол-во подготовки2014слушателей обучения часов 7. Вцикла мае и декабре года заседал Экспертный совет (ЭС) РГО, 1 Офтальмология ОУ Врачи-офтальмологи 01.02 – 27.02 144 ч объединивший 42 ведущих глауко29.03 – 24.04 144 ч 7.05 – 12.06 144 ч матологов из 20 городов РФ. В рам20.09 - 16.10 144 ч ках прошедших заседаний обсуж01.11 - 27.11 144 ч далась текущая работа Общества, 2 Контактная ТУ Врачи-офтальмологи 26.04 – 08.05 72 ч заслушивался ряд отчетов о провеи очковая 29.11 – 11.12 72 ч коррекциянаучных зрения денных исследованиях и написание 3-го издания «Руковод3 ФакоэмульсиТУ Врачи-офтальмологи 18.01 - 30.01 72 ч фикация 15.03 – 27.03 72 ч ства по глаукоме для практикующих 14.06 – 26.06 72 ч врачей». 27.09 – 09.10 72 ч 8. Состоялось два заседа06.12 – 18.12 72 ч ния группы «Научный авангард», 4 ФакоэмульсиСтажировка Врачи-офтальмологи По заявкам 144 ч объединившей почти фикация на рабочем 40 молодых месте офтальмологов с целью выполнения 5 Рефракционная ТУ Врачи-офтальмологи 07.06 – 19.06 72 ч совместных научных исследований офтальмохирургия 18.10 – 30.10 72 ч (июнь и декабрь 2014 года). Резуль6 Диагностика ТУ Врачи-офтальмологи 01.03 – 13.03 72 ч таты очередных и лечение глаукомы проведенных иссле19.10 – 31.10 72 ч дований опубликованы или поданы 7 Офтальмология ПП Врачи-офтальмологи, 01.03 – 19.06 576 ч в печать в ведущие профессиональимеющие перерыв 06.09 – 25.12 в работе более 5 лет ные издания страны. 9. Из печати вышло 3-е издание 8 Офтальмология Клиническая Выпускники с 01.09 2 года «Национальногоординатура руководствамедвузов, по глалечебного укоме для практикующихврачи врачей» профиля (декабрь 2014), созданного при уча9 Офтальмология Аспирантура 3 года стии всех членов ЭС РГО.Врачи-офтальмологи с 01.09 4 года 10. Освещение деятельности Общества проводилось на официальном сайте РГО www.RussianGlaucomaSociety.com С заявками на обучение обращаться на кафедру оф11. Регулярно выходили официальные издания РГО: тальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России. Адрес: г. Москва журнал выпуска в год) 123098,«Клиническая ул.Гамалеи,офтальмология» д.15, корп.4. (4Телефон/факс: и(495)196 профессиональное периодическое изданиеВеб-сайт: (бюлле65 17 e-mail: ophthalmo@mail.ru www.ophthalmo.ru тень) «Новости глаукомы» (4 выпуска в год). Общий ежеквартальный тираж изданий составляет более 8500 экÖÊÂ„Ó‰Ì˚È „‡ÌÚ êÉé земпляров.

ова-

иче-

огов кого ациохиим. «2-й ным ским

цикрес:

уль-

ачей роф. жаюгос-

ëÏÓÚË ÒÚ.

12. Выпущены сборники научных работ (печатные и электронные версии) к Всероссийской школе офтальмолога, конгрессу «Глаукома: теории, тенденции, технологии», Российской глаукомной школе (общий тираж 1900 экземпляров). 13. Представители РГО сделали не менее 10 докладов (2 устных) на международных офтальмологических мероприятиях. 14. Достигнута официальная договоренность о сотрудничестве между РГО и Европейским глаукомным обществом (президент проф. C. Traverso). Проф. C. Traverso в этой связи посетил ежегодный Конгресс РГО (декабрь 2014). Достигнута договоренность о сотрудничестве также между РГО и Международным обществом хирургов-глаукоматологов (президент проф. T. Shaarawy). 15. Продолжается сотрудничество со Всемирной глаукомной ассоциацией (президент проф. J. Liebmann), выражающееся в проведении ряда мероприятий в рамках «Недели борьбы с глаукомой» (март 2015) 16. Все новости РГО, Экспертного совета и Научного авангарда представлены на сайтах: www.EyeNews.ru (теперь и www.АйНьюс.рф) - самом крупном и посещаемым офтальмологическом сайте России, специализированном сайте Российского глаукомного общества www. GlaucomaNews.ru и www.EyeNews. CLUB В течение первого полугодия 2015 года заработает обновленная мобильная версия этого сайта. Для более полного и оперативного информирования членов РГО и офтальмологов Российской Федерации работают социальные порталы в сетях FaceBook, ВКонтакте, Twitter и YouTube. Информация подготовлена медиа-департаментом РГО, май 2015 ©

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË, ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËﬂ Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË ‚‡¯Ëı ÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ru Ë ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎﬂÈÚÂ ‚‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ eye@eyenews.ru



| ÄÄ~ ÄÄÄ

ª¨Ä6)))ÄÄÄÄÄÄÄÄ½Ä ÄÄÄÄÄÄ

«Офтальмологические ведомости» (ISSN 1998-7102). Главный редактор - профессор Ю.С. Астахов. Рецензируемый научно-практический журнал. Основан в 2008 году в г. Санкт-Петербурге. Ежеквартальное издание. Рекомендован ВАК РФ для публикаций научных работ, отражающих основное соЕжедневные новости офтальмологии на сайте www.EyeNews.ru держание докторских диссертаций. Журнал реферируется РЖ ВИНИТИ. В разделе «Оригинальные статьи» № 1, 2015 года опубликована большая статья «Многоцентровое исследование по изучению показателей офтальмотонуса у пациентов с продвинутыми стадиями первичной отурытоугольной глаукомы на фоне проводимого лечения» (авторы: группа «Научный авангард», 2011-2015 ©) При содействии: Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова и Межрегиональной общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия ПИ ФС № 77-31662 от 11 апреля 2008 г. Распространяется по подписке. Электронная версия - www.elibrary.ru

)33.Ä

«±¯ ¨¹©«¨« ¥´¢®§¥¢ ¢¡«©«®¯¥

ª¨Ä6)))ÄÄÄÄÄ½Ä ÄÄÄÄÄ

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Возможности нейровизуализации изменений центральной нервной системы при глаукоме Актуальность. На сегодняшний день глаукома является наиболее распространенной причиной слепоты в мире [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире этим заболеванием страдают около 105 миллионов человек. В последнее время первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ) относят к группе нейродегенеративных заболеваний [2]. Механизмом гибели клеток сетчатки и аксонов зрительного нерва при глаукоме, как и при всех нейродегенеративных расстройствах, считается физиологически запрограммированный апоптоз [3]. Термин «апоптоз» характеризует особый вид гибели клетки, связанный с повреждением ее ДНК и резким уменьшением ее объема. Одну из ключевых ролей в гибели клетки по пути апоптоза играет митохондриальная дисфункция. Запуск апоптоза происходит при активации специфических протеаз – каспаз, проникающих в ядро клетки и разрушающих ДНК. Активация каспаз в свою очередь напрямую связана с митохондриальной дисфункцией. В 2000 г. Crawford M.L. с соавторами выявили значительную атрофию латеральных коленчатых тел (ЛКТ) при морфологических исследованиях головного мозга у обезьян с экспериментальной глаукомой [4]. Уменьшение количества нейронов было зафиксировано вплоть до коры головного мозга. При посмертных исследованиях головного мозга пациентов с глаукомой, проведенных в Канаде [5] и Санкт-Петербурге [6], в зрительном нерве макроскопически наблюдалась выраженная атрофия с потерей значительного количества аксонов. ЛКТ были уменьшены в размерах в связи с дегенерацией значительного количества нейронов. В зрительной коре головного мозга больных выявлено видимое даже невооруженным глазом уменьшение толщины клеточного слоя. Диагностика пациентов при неврологических заболеваниях предполагает выполнение методов нейровизуализации. Наибольшей специфичностью и чувствительностью по отношению к таким заболеваниям обладает магнитно-резонансная томография (МРТ). Важнейшими преимуществами МРТ наравне с отсутствием ионизирующего излучения и неинвазивностью является возможность получать трехмерные изображения для точной оценки взаиморасположения различных структур и высокая мягкотканная контрастность. Развитие этого метода позволит более полно изучить ретробульбарное глаукоматозное повреждение, а более масштабные исследования позволят выявить критерии особенностей изменений при прогрессировании заболевания. Одним из наиболее перспективных методов выявления митохондриальной дисфункции является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – метод определения физиологических и метаболических расстройств в очагах поражения. Эта технология при использовании соответствующих радиофармпрепаратов (РФП) и фармакокинетических моделей, описывающих распределение и метаболизм препарата в тканях, кровяном русле и межтканевом пространстве, позволяет неинвазивно и количественно оценивать ряд физиологических и биохимических процессов. В 2012 г. в Японии ученые впервые использовали ПЭТ для исследования ЛКТ у обезьян с экспериментальной глаукомой [7]. Исследователи выявили выраженное нарушение метаболизма в исследуемых участках и активацию глиальных клеток в ЛКТ на всех стадиях экспериментальной глаукомы. Авторы, основываясь на полученных результатах, сде-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ лали вывод, что ПЭТ может быть полезна в неинвазивной молекулярной визуализации для диагностики глаукомы. Целью работы явилось изучение изменений в центральных отделах зрительного анализатора при ПОУГ с помощью методов нейровизуализации. Материал и методы. Нами в 2014 году на базе 1 офтальмологического отделения ГБУЗ ГБ ГКБ № 10 г. Уфы были обследованы 18 пациентов (мужчин – 3 и женщин – 15) с диагнозом ПОУГ I-III стадий, в возрасте от 64 до 77 лет (средний возраст составил 72,5 года). Распределение пациентов основной группы по стадиям сложилось следующим образом: I стадия – 3 человека (6 глаз), II стадия – 9 человек (18 глаз), III стадия - 4 человека (8 глаз), а также 2 пациента с I стадией глаукомы на одном глазу и III стадией на другом. В контрольную группу было включено 6 человек (мужчин – 2 и женщин – 4) без глаукомы в возрасте от 62 до 75 лет (средний возраст составил 68,8 лет). Критериями исключения для 2 групп явилось наличие значимых неврологических нарушений, в том числе сосудистых и нейродегенеративных заболеваний головного мозга по заключению невропатолога, клаустрофобия и наличие кардиостимулятора. Всем пациентам проводился комплекс обследования, включающий в себя: визометрию, рефрактометрия, тонометрию по Маклакову, бесконтактную тонометрию, биомикроскопию, гониоскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, компьютерную статическую периметрию на автоматическом периметре Tomey AP-2000, США. Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам выполнялось МРТ‑исследование с разрешением в 1,5 тесла с применением следующих импульсных последовательностей: Ax T1, Ax Flair, sag T1 Flair, Cor T2 FSE. Толщина сканов составляла 3-5 мм. Кроме этого, пациентке Д., 1935 г.р., с диагнозом: OD: Первичная открытоугольная глаукома II А. OS: Первичная открытоугольная глаукома III А на базе Центра ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» в г. Уфе проведено сканирование на ПЭТ/ КТ томографе Optima 560. Продолжительность исследования составила 15 минут. За час до начала сканирования пациентке внутривенно вводился РФП, в качестве которого использовалась ФДГ. Анализ данных МРТ и ПЭТ включал оценку орбитальной части зрительного нерва, ЛКТ и морфологических изменений в ткани мозга. Для статистической обработки материала применялся непараметрический метод сравнения двух независимых выборок с использоРис.1. МРТ пациента, OU: ПОУГ ванием U-критерия IIА. Перивентрикулярный отек, Манна-Уитни. очаги ишемии. Результаты и обсуждение. Анализ данных МРТ головного мозга основной и контрольной групп позволил выявить следующие изменения (рис. 1, 2). Диаметр орбитальной части зрительного нерва в контрольной группе составил 4,01±0,17 мм, а в основной 3,36±0,12 мм. Эти же данные были получены при проведении КТ (рис. 4). При этом стоит отметить, что между пациентами контрольной группы и пациентами с I стадией глаукомы основной группы статистически значимых отличий по данному признаку не было. При оценке морфологических изменений в ткани мозга у пациентов с ПОУГ II-III стадий отмечено расширение

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ боковых желудочков головного мозга от легкой до умеренной степени, наличие перивентрикулярного отека и очагов ишемии. Наблюдалась атрофия зрительной коры затылочной доли. Данные изменения косвенно свиРис. 2. МРТ пациента, OU: ПОУГ детельствуют об атроIIA. Размер правого латеральнофии вещества мозга, го коленчатого тела – 4,10 мм, а также об ишемии и левого – 4,14 мм гипоксии. При оценке ЛКТ у пациентов с ПОУГ было выявлено двустороннее повышение плотности сигнала по сравнению с пациентами контрольной группы. У всех пациентов основной группы отмечено уменьшение размеров ЛКТ: медианы размеров правого Рис. 3. ПЭТ пациента, OD: ПОУГ и левого ЛКТ на коIIA. OS: ПОУГ III A. Очаги гипомеронарных срезах сотаболизма в проводящих путях ставили 4,01±0,1 мм зрительного анализатора и 4,05±0,08 мм соответственно, а у пациентов контрольной группы размеры ЛКТ в правом и левом полушарии: 4,75±0,08 мм и 4,8±0,07 мм соответственно. Стоит отметить, что размеры ЛКТ у пациентов основной группы варьировали в зависимости от стадии ПОУГ. Так, у 3 пациентов с I стадией ПОУГ размеры справа и слева составили 4,37±0,09 мм и 4,24±4,04 мм соответственно, а у остальных 15 пациентов основной группы – 4,035 ± 0,048 мм и 4,02 ± 0,04 мм. Рис. 4. КТ пациента, OD: Ниже приведены данные МРТ ПОУГ IIA. OS: ПОУГ III A. головного мозга пациентки 65 Атрофия орбитальной лет с диагнозом: OU: Первичная части зрительного нерва открытоугольная глаукома IIA (рис. 1, 2). Заболевание выявлено 3 года назад, ВГД компенсировано медикаментозно. При анализе данных ПЭТ нашей пациентки выявлено снижение накопления РФП в орбитальной части зрительного нерва, хиазме, ЛКТ, зрительной лучистости и зрительной коре преимущественно справа (рис. 3). Отмечено, что гипометаболизм глюкозы преимущественно справа коррелирует с более тяжелой стадией глаукомы левого глаза. Неравномерность — гетерогенность накопления РФП и низкое потребление глюкозы в патологических очагах, свидетельствует о снижении активности гликолиза, об отсутствии энергетического резерва. Как известно, метаболизм глюкозы про аэробному пути происходит в митохондриях. Таким образом, выявленные зоны гипометаболизма в проводящих путях, в подкорковых и корковых центрах зрительного анализатора рассматриваются нами как зоны с нарушением клеточного энергообмена и выраженного нару-

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ шения функции митохондрий (митохондриальной дисфункции). Можно предположить, что гипометаболизм глюкозы вследствие митохондриальной дисфункции в изучаемых областях головного мозга свидетельствует о развитии нейродегенеративных изменений в проводящих путях зрительного анализатора по митохондриальному пути апоптоза. Таким образом, глаукома не ограничивается повреждением ганглионарных клеток сетчатки и диска зрительного нерва. МРТ и ПЭТ у пациентов с ПОУГ позволяют выявить наличие дегенеративных изменений в проводящих путях зрительного анализатора. Нейродегенеративные изменения при проведении ПЭТ определяются зонами гипометаболизма глюкозы (нарушения энергетического метаболизма). Как известно, данное состояние клеточного метаболизма принято называть митохонриальной дисфункцией. Учитывая единичное наблюдение, мы не можем судить о закономерных последствиях митохондриальной дисфункции при глаукоме. Выводы 1. При первичной открытоугольной глаукоме вместе с ганглионарными клетками сетчатки и волокнами зрительного нерва дегенеративным изменениям подвергаются и проводящие пути зрительного анализатора. 2. Данные нейровизуализации подтверждают гипотезу о необходимости проведения нейропротекторной терапии, знание постретинальных повреждений при глаукоме может способствовать открытию новых терапевтических направлений для защиты зрительного нерва. 3. Перспективным методом изучения особенностей метаболизма нервных клеток зрительного анализатора у пациентов с глаукомой является ПЭТ. Библиографический список 1. Men and women are different: diffusion tensor imaging reveals sexual dimorphism in the microstructure of the thalamus, corpus callosum and cingulum / K. Menzler [et al.] // Neuroimage. 2011. Vol. 54. P. 2557-2562. 2. Structural and functional evaluation of glaucomatous neurodegeneration from eye to visual cortex using 1.5T MR imaging: a pilot study / K.N. Engin [et al.] // J. Clin. Exp. Ophthalmol. 2014. Vol. 5. № 3. P. 341. 3. Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольной глаукомы / Е.А. Егоров [и др.].– М.: Медицина, 2001. 118 с. 4. Glaucoma in primates: cytochrome oxidase reactivity in parvo– and magnocellular pathways / M.L. Crawford [et al.] // Invest. Ophthal. Vis. Sci. 2000. № 41. P. 1791-1802. 5. Human glaucoma and neural degeneration in intracranial optic nerve, lateral geniculate nucleus, and visual cortex / N. Gupta [et al.] // Br. J. Ophthalmol. 2006. Vol. 90. P. 674-678. 6. Алексеев В.Н. Нейродегенеративные изменения у больных первичной открытоугольной глаукомой // Практическая медицина. 2012. № 4. С. 154-156. 7. Аn alteration in the lateral geniculate nucleus of experimental glaucoma monkeys: in vivo positron emission tomography imaging of glial activation / M. Shimazawa [et al.] // PLoS ONE. 2012. № 1(7). е30526. Проф. В.Н. Алексеев1, И.Р. Газизова2, С.Р. Зайнуллина3, А.Г. Ямлиханов3 1 ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И.И. Мечникова». Санкт-Петербург, 2 ФГБУ «СЗФМИЦ» Минздрава России. Санкт-Петербург, 3 ГБУЗ РБ «Городская клиническая больница №10», Уфа, 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

АБСТРАКТЫ

• Снижение офтальмотонуса на 28 дней посредством однократной инъекции микрогранул с бримонидином. Гипотензивная терапия при глаукоме подразумевает ежедневные инстилляции глазных капель и эффективность ее напрямую зависит от степени комплаентности пациента. При этом подавляющее большинство пациентов не соблюдают рекомендованный режим приема препаратов. Группой ученых (Fedorchak M.V., Conner I.P., Medina C.A., Wingard J.B., Schuman J.S., Little S.R) оценена эффективность использования бримонидина, заключенного в микрогранулы, обеспечивающие постепенное высвобождение препарата (оценивали посредством UV-Vis спектроскопии). В рамках исследования кроликам in vivo субконъюнктивально вводили микрогранулы плацебо (без препарата) и содержащие бримонидин. Контрольную группу составили кролики, получавшие 0,2% бримонидина в виде местных инстилляций два раза в сутки. Срок наблюдения составил 4 недели. In vitro бримонидин высвобождался из микрогранул в количестве около 2,1±0,37 μg в сутки. Ученые сообщают о статистически значимом снижении офтальнотонуса в обеих группах, получавших бримонидин. Кроме того, кроликам с введенными субконъюнктивально микрогранулами проводилось измерение ВГД на контрлатеральном глазном яблоке, не получавшем никакой терапии; при этом системного действия препарата не выявлено. Таким образом, сообщают ученые, однократная инъекция микрогранул с бримонидином способна заменить порядка 5684 местных инстилляций в течение 28 дней. Exp Eye Res. 2014 Aug;125:210-6.

АБСТРАКТЫ

K.X., Hammond D., Chindasub P., Leung C.K., Weinreb R.N.) исследована способность бримонидина оказывать нейропротекторное действие при гибели дендритов ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в результате сдавления зрительного нерва. В in vivo исследовании подопытные мыши были разделены на шесть групп в зависимости от структуры дендритов. Животным проводили монолатеральное сдавление зрительного нерва; при этом осуществляли ежедневные инстилляции бримонидина (за два дня до сдавления, а также через 2 и 6 дней после него). В контрольной группе инстиллировали плацебо по аналогичной схеме. Далее еженедельно в течение месяца оценивали общую длину детдритов, степень их ветвления. Полученные данные указывают на значительное замедление потери дендритов ГКС на фоне терапии бримонидином, причем при начале инстилляций, за два дня или спустя два дня после травмы зрительного нерва результат в целом был сопоставим. Инстилляции, начиная с 6 дня после травматизации зрительного нерва, практически никакого эффекта не оказали. В то же время степень защиты достаточно сильно варьировала в зависимости от типа ГКС. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015 Jan 29;56(3):1789-804.

• Молекулярный импринтинг бримонидина в гидрогелевые линзы – новый способ доставки лекарственного препарата? О результатах недавно проведенного исследования нового способа доставки препаратов сообщают ученые Фармацевтического исследовательского центра при Университете медицинских наук (Мешхед, Иран). Целью работы научной группы (Omranipour H.M., Sajadi Tabassi S.A., Kowsari R., Rad M.S., Mohajeri S.A.) было оценить безопасность, переносимость и эффективность высвобождения бримонидина, фиксированного путем молекулярного импринтинга на мягких гидрогелевых контактных линзах. Насколько авторам работы известно, ранее подобных исследований не проводилось. В качестве основы выбрали гидроксиэтил метакрилат (HEMA), вспомогательные мономеры – метакриловая кислота (МАА) метакриламид (МААМ) и 4-винилпиридин (4VP), сшивающий агент – этиленгликоль диметакрилат (EGDMA). Гидрогелевые линзы оценивали по способности удерживать и высвобождать препарат в физиологическом растворе (NaCl 0.9%) и растворе искусственной слезы. Способность удерживать препарат более всего была выражена у линз Poly (HEMA-co-MAA). Кроме того, ученые сообщают, что технология молекулярного импринтинга значительно повысила аффинность гидрогеля к бримонидину. Curr Drug Deliv. 2015 Mar 16. [Epub ahead of print]

• Сравнительный анализ эффективности и безопасности применения фиксированной комбинации бринзоламид/бримонидин vs монотерапия бринзоламидом 1% или бримонидином 0,2% при ПОУГ и офтальмогипертензии. Рандомизированное многоцентровое двойное маскированное исследование эффективности и безопасности применения фиксированной комбинации бринзоламид/бримонидин (ФКББ) vs монотерапия этими препаратами было проведено группой исследователей (Aung T., Laganovska G., Hernandez Paredes T.J., Branch J.D., Tsorbatzoglou A., Goldberg I.). Срок наблюдения составил 6 месяцев. В исследовании приняли участие 560 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) или офтальмогипертензией (ОГ) с некомпенсированным уровнем ВГД. Пациенты были разделены на три группы: получавшие местно ФКББ (n=193), бринзоламид 1% (n=192) и бримонидин 0,2% (n=175). Исходный уровень офтальмотонуса был сопоставим в трех группах (25,9±0,19; 25,9±0,20 и 26,0±0,19 соответственно). Спустя три месяца от начала терапии в группе ФКББ отмечено более выраженное снижение среднесуточного уровня ВГД сравнительно с пациентами, получавшими тот или иной вид монотерапии. Самыми часто встречающимися побочными эффектами были гиперемия, затуманивание, аллергические реакции и чувство дискомфорта в глазах. При этом гиперемию несколько чаще наблюдали на фоне инстилляций ФКББ и бримонидина, а чувство дискомфорта в глазах – при инстилляциях ФКББ. Тем не менее общий профиль безопасности ФКББ и каждого из исследуемых монопрепаратов у пациентов с ПОУГ и офтальмогипертензией критично не отличался. Ophthalmology. 2014 Dec; 121(12): 2348-55.

• Бримонидин: дифференцированная защита поврежденных дендритов ганглиозных клеток сетчатки. Учеными США и Китая (Lindsey J.D., Duong-Polk

Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ к.м.н. А.Е. Дугиной, апрель 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Клиническая инертность при лечении больных глаукомой

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ по соблюдению образа жизни, к оценке приверженности к терапии и раннего использования комбинированной терапии. Оценивалось значение экономического фактора при назначении и интенсификации терапии глаукомы, так как были включены вопросы о значении дохода пациента для принятия таких решений и др. Результаты и их обсуждение Возраст опрошенных офтальмологов регионов Западной Сибири варьировал от 24 до 74 лет (в среднем 47,5±11,9 лет). Стаж работы офтальмологов составил в среднем 21,3±11,5 лет. По результатам нашего исследо-

Глаукома остается ведущей причиной слепоты и слабовидения в Российской Федерации [1,3]. Разработанные Европейские и Российские рекомендации по лечению первичной глаукомы упрощают работу офтальмолога путем создания четких алгоритмов диагностики и лечения больных [2]. К сожалению, в своей ежедневной практике врачи не всегда выполняют эти рекомендации. В настоящее время во многих странах актуальна проблема практического внедрения разработанных европейских и/или национальных рекомендаций, предпринимаются попытки создания эффективных мер контроля их соблюдения и повышения мотивации врачей, в том числе для достижения целевых уровней ВГД при лечении больных глаукомой [6]. В англоязычной литературе появилось понятие «врачебной инертности» или «клинической инертности», которое подразумевает отсутствие какой-либо модификации лечения при наличии к этому объективной необходимости или клинических показаний [5,6]. Важность этой проблемы обусловлена существенными «пробелами» в лечении целого ряда хронических мультифакториальных заболеваний, к которым относится и первич- Рис. 1. Доля больных, у которых достигаются целевые значения ная глаукома. Эффективность лечения больных ВГД ПОУГ во многом связана с деятельностью врача. По данным литературы, причинами клинической инертности являются переоценка успеха проводимого лечения, использование различных предлогов для отсутствия модификаций в лечении, а также отсутствие должных навыков и знаний [6]. Например, по данным Egan BM, Basile JN. (2003), в США врачебная инертность ответственна за 19% неконтролируемой артериальной гипертонии у больных, тогда как успешная борьба с ней может привести к существенному повышению доли больных с целевым артериальным давлением [7]. В настоящее время становится очевидным, что мероприятия, направленные на преодоление врачебной инертности, а также меры для повышения комплаентости больных становятся важнейшими вопросами в стратегической борьбе «за миллиме- Рис. 2. Стоимость лечения, которую врач считает необходимым тры ртутного столба», каждый из которых способ- согласовать с больным ствует снижению распространенности слепоты и слабовидения из-за глаукомы. Цель работы – изучить основные причины клинической инертности при лечении больных глаукомой. Материал и методы Нами были анонимно опрошены 147 врачейофтальмологов поликлиник и стационаров регионов Западной Сибири - Алтайского края, Кемеровской области и Республики Хакасия в отношении практической реализации ряда положений национальных рекомендаций по лечению первичной глаукомы [2]. Вопросник включал 31 вопрос и ситуационные задачи и касался готовности добиваться целевых значений ВГД, готовности врача интенсифицировать лечение при «нецелевых» значениях ВГД, отношения врачей к рекомендациям Рис. 3. Доля некомплаентных больных

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ вания большинство опрошенных врачей считало свое лечение успешным у 40-80% пациентов. По данным литературы известно, что в реальной практике целевой уровень ВГД достигается менее чем у половины больных, получающих регулярную терапию [3]. Эти данные свидетельствуют о том, что большинству офтальмологов свойственна переоценка результатов лечения больных с первичной глаукомой. Это может быть причиной отсутствия мотивации врача к совершению какихлибо действий при очередном визите пациента, направленных на интенсификацию лечения. Некоторые специалисты считают, что причины врачебной инертности лежат в области психологической неготовности активно лечить первичную глаукому, которая протекает малосимптомно или даже бессимптомно [5]. Субъективно врачи всегда относятся к своей деятельности более лояльно, чем это есть на самом деле и преувеличивают успешность своей терапии и следование рекомендациям [8] (рис.1). По данным литературы, другой причиной в структуре врачебной инертности является использование различных предлогов для отсутствия изменений в терапии [8]. Почти 70% опрошенных врачей знали целевые уровни ВГД, рекомендуемые для больных с первичной глаукомой. Однако 54% опрошенных врачей ответили отрицательно на вопрос о готовности интенсифицировать лечение больному П., 75 лет, с ПОУГ III стадии с сопутствующими артериальной гипотонией, атеросклерозом с уровнем ВГД 23 мм рт.ст. на инстилляциях простагландинов. Причиной отсутствия желания усиливать терапию в данном случае был страх перед возможными побочными эффектами препаратов. Другой причиной врачебной инертности была боязнь полипрагмазии. Почти 54% врачей ответили, что они опасаются назначать несколько препаратов, что ограничивает их желание усилить терапию. Эти данные существенно не отличаются от действий врачей других специальностей, например, терапевтов или кардиологов [9-11]. При этом наиболее частой причиной отсутствия

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ изменений в терапии глаукомы было «выраженное» или «приемлемое» снижение ВГД, например, с исходных 3435 мм рт.ст. до 24-25 мм рт.ст. Результаты нашего исследования свидетельствуют о том, что стоимость терапии глаукомы, то есть боязнь назначить дорогостоящее лечение пациентам, существенно не определяет действие врачей. В литературе имеются сведения, что даже при бесплатном обеспечении больных препаратами проблема инертности врачей остается актуальной [12]. Врачи часто преувеличивают опасения больных в отношении лечения, считая, что тот или иной лекарственный препарат не будет приниматься пациентом, не пытаясь выяснить больного. С другой стороны, отсутствие личной уверенности в том, что незначительное повышение ВГД увеличивает риск прогрессирования глаукомной нейропатии и снижения зрительных функций, становится причиной пассивного отношения к этим нескольким миллиметрам ртутного столба. Экономический барьер для наших врачей стал существенным фактором, так как 35% офтальмологов считают стоимость терапии в 300-500 рублей в месяц достаточно большой, чтобы считать необходимым согласовывать ее в пациентом (рис. 2). Более 30% врачей согласовывали с пациентом назначаемое лечение при стоимости 700-900 рублей. Вероятно, это может приводить к тому, что второй и третий препараты будут назначаться врачами менее охотно в связи с повышением стоимости лечения. Всего 71% опрошенных офтальмологов ответили, что учитывают стоимость лечения при назначении глазных капель. Это, несомненно, грамотный подход при общении с больными, но, к сожалению, не всегда способствует повышению эффективности лечения (рис. 2.). Другой причиной врачебной инертности, на наш взгляд, является повышенное внимание офтальмологов к нарушениям приверженности к лечению со стороны больных. В последнее десятилетие данная проблема стала обсуждаться в специальной литературе [4]. По

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ результатам нашего анкетирования, 98% врачей постоянно оценивают приверженность к лечению у своих пациентов, что отражает их хорошую информированность о важности этого фактора как причины недостаточного снижения ВГД. Это же свидетельствует о желании врачей оценить приверженность и обеспечить ее повышение. По данным литературы, низкая приверженность встречается у половины пациентов и нередко переоценивается врачами [4,13]. Результаты настоящего исследования свидетельствуют о том, что врачи стали очень «внимательными» к некомплаентности пациента, что может приводить к усугублению инертности самого врача в отношении оптимизации лечения (рис. 3.). Другой составляющей врачебной инертности является недостаток или отсутствие знаний. Опрос врачей регионов Западной Сибири показал высокий уровень знаний о существующих рекомендациях по лечению больных глаукомой. Опрошенные офтальмологи получили сертификат специалиста после обучения в интернатуре и/или в клинической ординатуре на профильных кафедрах, регулярно обучались на циклах общего и тематического усовершенствования. Однако, к сожалению, не все рекомендации успешно выполнялись врачами на практике. В частности, только 53% врачей были готовы усилить гипотензивную терапию больному К., 52 лет, с ПОУГ II стадии, миопией средней степени с ВГД=24 мм рт.ст., получающему инстилляции тимолола. Назначение комбинированной терапии на начальном этапе лечения первичной глаукомы может отражать современные знания врачей, специализирующихся в области «взрослой» офтальмопатологии. Более 75% врачей никогда не начинают лечение больных глаукомой с комбинированной терапии. Вероятно, это связано с устоявшимся в России «ступенчатым» подходом в консервативном лечении больных первичной глаукомой, т.е. старт лечения - с монотерапии, при отсутствии целевого ВГД назначают комбинированную терапию и далее. К сожалению, на основании нашего исследования невозможно

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ответить, является ли неназначение комбинированной терапии отражением незнания врачей либо субъективным неприятием подобного клинического решения. Заключение Выполненное исследование выявило причины врачебной инертности среди российских офтальмологов. Структура этих причин практически идентична другим врачебным специальностям. Основные причины - это психологическая неготовность врача добиваться целевых значений ВГД и переоценка успешности терапии. Менее важные причины - низкая информированность офтальмологов и экономический барьер. Благодарности. Авторы выражают  благодарность главному врачу Краевой офтальмологической  больницы к.м.н. А.Л. Репину, заместителю главного врача А.М. Смолякову (г. Барнаул), главному врачу Республиканс к о й   о ф та л ь м ол о гической больницы им. Одежкина к.м.н. Л.А. Карамчаковой, заместителю главного врача к.м.н. Т.А. Анафьяновой (г. Абакан), главному врачу Кемеровской областной офтальмологической больницы И.С. Янецу и заместителю главного врача И.Н. Зининой-Бермес (г. Кемерово) за помощь в проведении анкетирования врачей. Проф. А.Л.Онищенко, проф. А.В.Колбаско, И.Н.Исаков, А.В.Захарова, ГБОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Минздрава России, март 2015 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

Российское глаукомное общество – действительный член Всемирной глаукомной ассоциации с 2005 года

лето 2015 № 3 [35]

ЦИФРЫ

ЦИФРЫ - это новый проект «Новостей глаукомы», посвященный статистике глаукомы. В рамках этой страницы будут публиковаться интересные статистические материалы обо всем, что так или иначе связано с этой болезнью. Сегодня мы представляем информацию, связанную с распространенностью глаукомы.

Виды глауком в цифрах По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире глаукомой страдает около 120 млн людей (112 чел. на 100 тыс. населения), из них 9,1 млн человек слепы на оба глаза. При этом на долю первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) приходится 54-70% из всех видов глауком, на закрытоугольную глаукому (ЗУГ) – 15-20 % и на все остальные виды приходится 7-10%. (рис.1) Данная статистика неоднородна по континентам и регионам мира. Так, по данным группы авторов, в 2013 году общее число людей (в возрасте от 40 до 80 лет) с диагностированной глаукомой в независимости от ее вида составило 64 300 000 (рис. 2). На долю только Азии приходилось около 60% от общего мирового числа случаев глаукомы, а Африка занимает второе место по количеству случаев глаукомы (8 300 000, что составляет 13%). Кроме того, на долю Азии также приходится 53,4% всех мировых случаев первичной открытоугольной глаукомы и 76,7% всех мировых случаев первичной закрытоугольной глаукомы (Yih-Chung Tham et all, 2014).

В более ранних работах других исследователей также отмечалась не равномерная распространенность первичной открытоугольной и закрытоугольной глауком у людей проживающих в различных регионах мира (рис. 3).

Рис. 3. Распространенность глаукомы среди населения в возрасте 40+ лет (%) в 2010 году по данным ВОЗ в субрегионах. (Fatima Kyari et al; Middle East African Journal of Ophthalmology, 2013, V. 20, Р. 111-125)

По представленным данным видно, что этническая принадлежность играет не последнюю роль в развитии того или иного вида глаукомы. Так, распространенность ПОУГ отчетливо выше у людей африканского происхождения. Тогда как самой высокой распространенность первичной ЗУГ остается в Азии. Из вышесказанного можно сделать вывод, что необходимо делать определенные акценты на развитие методов диагностики и лечения глаукомы у пациентов, проживающих в различных регионах мира. Материал подготовила д.м.н. И.Р. Газизова, апрель 2015 © Рис. 1. Доля различных видов глауком (http://doktergalau.science/?p=207)

Рис. 2. Распространенность (%) и количество людей в возрасте от 40 до 80 лет (в миллионах) с первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомой в 2013 году. (Yih-Chung Tham et al; Ophthalmology, 2014, V. 121. P. 2081–2090)

лето 2015 № 3 [35]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я Владимирская область

К А Р ТА

РОССИИ

нарзамещающих технологий тенденция сокращения коек круглосуточного пребывания получит свое дальнейшее развитие. Штат офтальмологов в стационаре укомплектован на 100%. Что касается поликлинического звена офтальмологической службы области, здесь существует безусловный дефицит кадров, высоким является процент врачей пенсионного и предпенсионного возраста. Благодаря программе модернизации здравоохранения в 2011 - 2012 гг. офтальмологические отделения многопрофильных стационаров и ряд офтальмологических кабинетов поликлиник были оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием, Владимирская область входит в состав Центрального что позволило расширить спектр малоинвазивных медицинфедерального округа. Административный центр - город Власких вмешательств и открыло перспективы дальнейшего димир (население – 350 087 чел.). Владимирская область развития. расположена в центре Европейской части России на юге - Какие еще тенденции прослеживаются в последВолжско-Окского междуречья. Граничит на западе и югоние годы? западе с Московской областью, на севере - с Ярославской и - Процент прооперированнных больных среди общего Ивановской, на юге - с Рязанской, на востоке - с Нижегородчисла пролеченных в офтальмологических отделениях облаской областями. Площадь - 29 084 км2 (66-е место сти увеличился за последние 10 лет с 52 до 70%. среди 85 субъектов РФ), население - 1 405 613 чел. При этом хирургическая активность в отделениях (32-е место), плотность населения - 48,33 чел./км2 колеблется от 40 до 99%. Понятно, что койки в (в среднем по РФ – 8,4), удельный вес городского «нерентабельных» в хирургическом плане отделенаселения - 77,8 %. ниях будут сокращаться. Главный офтальмолог Департамента - Можно ли конкретизировать положение, здравоохранения Владимирской области сложившееся по наиболее актуальным наАлександра Михайловна Гоголицына. А.М. Гоправлениям? голицына в 1989 г. окончила Ивановский государ- Основные виды оперативных вмешательств, ственный медицинский институт им. А.С. Бубнова. включая факоэмульсификацию катаракты с имОбучалась в интернатуре по офтальмологии на плантацией ИОЛ, проводятся во всех офтальмолобазе офтальмологического отделения областной гических отделениях области. Но офтальмоонколобольницы г. Владимира, где впоследствии продолгия, кератопластика, витреоретинальная хирургия, жила работу. Врач высшей квалификационной ка- А.М. Гоголицына реконструктивная хирургия при тяжёлых травмах тегории, заведующая офтальмологическим глаза и его придаточного аппарата остаются отделением ГБУЗ ВО «Областная клиничепока для нас недосягаемыми. Лечение пациская больница». С сентября 2007 г. - главентов с данной патологией осуществляется ный внештатный офтальмолог Владимирза пределами области на базе федеральных ской области. учреждений здравоохранения. Хотелось бы - Александра Михайловна, почему развить витреоретинальную хирургию в обиз множества медицинских специальласти, и здесь мы рассчитываем на наши ностей Вы выбрали именно офтальмомолодые кадры. Если говорить о диагностилогию? ческих обследованиях, то имеются сложно- Хочется вспомнить слова Г. Гельмгольсти с оптической когерентной томографица: «Из всех органов чувств человека глаз ей, проведение которой возможно только всегда признавался наилучшим даром и на базе частных клиник. К сожалению, ни чудеснейшим произведением творческой одно государственное учреждение здравосилы природы». Моими учителями были Поохранения области не располагает данным левой Леонид Борисович и Житков Валерий оборудованием. Михайлович. Именно они заложили во мне - Какая работа ведется по повыосновы знаний и умений по офтальмологии, шению профессионального уровня развили клиническое мышление, привили офтальмологов? хирургические навыки. - Помимо сателлитов-семинаров, дваж- Попрошу Вас охарактеризовать со- Коллектив офтальмологического ды в году проводятся заседания региональвременное состояние офтальмологиче- отделения Областной клиниченого общества офтальмологов, на которые в ской больницы ской службы региона. качестве лекторов приглашаются не только - Во Владимирской области развернуто ведущие офтальмологи России, но и специ6 офтальмологических отделений в составе алисты других направлений - кардиологи, многопрофильных учреждений здравоохневрологи, а также юристы. Весной 2014 г. ранения, кроме того имеются офтальмолов Суздале стартовала межрегиональная гические койки в составе хирургических конференция по глаукоме, которая, надеотделений в Кольчугинском, Вязниковском емся, станет ежегодной. Это великолепная районах и в ГБУЗ ВО «Областная детская площадка для общения и обмена опытом клиническая больница» г. Владимира. За между профессионалами разных регионов последние 10 лет коечный фонд области сонашей страны. кратился на 47 офтальмологических коек. В - В чем заключаются основные настоящее время в области развернуто 178 сложности? коек круглосуточного и 53 койки дневного Подготовка к сеансу панрети- К сожалению, экономическая ситуапребывания. В связи с внедрением стацио- нальной лазеркоагуляции сетция диктует необходимость формирования чатки

лето 2015 № 3 [35]

О ФТА Л Ь М О Л О Г И Ч Е С К А Я

К А Р ТА

РОССИИ

плана по пролеченным больным, что Никонович Оксана Аркадьевна, Паограничивает объёмы оказания медиколина Наталья Николаевна, Цвигун цинской помощи и приводит к создаИрина Дмитриевна. нию очереди на лечение и диагностику. - Александра Михайловна, не Непростой является ситуация с расхомогли бы Вы рассказать запомидными материалами, в частности, для нающийся случай из своей пракоперации факоэмульсификации кататики? ракты. В соответствии с программой - Пять лет назад в наше отделегосударственных гарантий лечение пание был госпитализирован сложный циента должно быть бесплатным в сипациент, которого ввиду отсутствия у стеме ОМС, но что делать, если пациеннего предметного зрения привели в ту показана имплантация торической отделение два его сына. Он казался ИОЛ? Хотелось бы, чтобы проводилось глубоким стариком. На одном глазу Связь поколений. На праздновании 70-летия регулярное обновление оборудования Областной клинической больницы у него была терминальная субкомстационаров и поликлиник (хотя бы 1 пенсированная глаукома и амавроз, раз в 5 лет), так как в офтальмологии качественные и коливторой глаз ранее был прооперирован по поводу глаукомы, чественные показатели работы врача напрямую зависят от и на нём предполагалось выполнить факоэмульсификацию имеющейся материально-технической базы. Важно, чтобы катаракты с имплантацией ИОЛ. Опыт операций факоэмульне прекращался приток сификации катаракмолодых кадров, в том ты был у меня к тому числе и в районные повремени небольшой. ликлиники, где подчас Когда пациента повсё держится на пенсмотрели мои коллесионерах. ги, они схватились за - Было бы интеголову! Единственный ресно узнать историю видящий глаз с неофтальмологической правильной светослужбы региона. проекцией, мелкой - История больнипередней камерой, цы (в настоящее время секклюзией зрачка и ГБУЗ ВО «Областная бурой катарактой плюс клиническая больниминимальный опыт у ца») начинается с конца хирурга! Но отступать XVIII века с постройки было некуда... Операздания земской больция прошла удачно, ницы на 80 коек, в коострота зрения у пацитором было открыто ента после операции два отделения: терабыла 0,1 (вследствие певтическое и хирургиатрофии зрительного ческое. Также в здании нерва и наличия эпибольницы была открыретинального фиброта церковь. Больница за в макуле). Пациент была гордостью города, был выписан домой. и многие считали своим Прошел год. Лето. Ко долгом посетить её при мне в кабинет заходит поездке во Владимир и моложавый мужчина Суздаль. До открытия в бейсболке с букетом больницы Красного ромашек. Спрашивает: Креста в 1914 году она - Вы меня не помбыла единственной во ните, Александра МиВладимире. После этого хайловна? учреждение было пе- Честно говоря, не реименовано в первую помню. городскую, а затем в - А я вас никогда первую советскую больне забуду! Вы даже не ницу. С 23 ноября 1944 представляете, скольгода больница получико я увидел за этот ла статус областной. К год! Сердечное вам этому времени она разспасибо! рослась до 8 отделений: Думаю, ради этой терапевтического, хирургического, гинекологического, несчастливой возможности возвращения зрения пациенту и врологического, глазного, туберкулезного, инфекционного и работает врач-офтальмолог. кожно-венерологического; всего было развернуто 300 коек. - Александра Михайловна, спасибо за беседу! И Первым заведующим глазным отделением был С.Е. Писарев. пусть подобные истории периодически случаются на - Кого из работающих сейчас можно отметить? пути наших коллег! - В настоящее время меня окружают замечательные Материал подготовил коллеги-профессионалы: Наумова Людмила Витальевна, к.м.н. Р.В. Авдеев, апрель 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Применение Циклоспорина А (Рестасис) в терапии синдрома «сухого глаза»

Рис. 1

Рис. 5

Рис. 2

Рис. 6

Рис. 3

Рис. 7

Рис. 4

Рис. 8

лето 2015 № 3 [35]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 9

Рис. 13

Рис. 10

Рис. 14

Рис. 11

Рис. 15

Рис. 12

Рис. 16

лето 2015 № 3 [35]

ПРЕЗЕНТАЦИИ

Рис. 17

Рис. 18

Что такое высокотехнологичная помощь и чем она отличается от обычной медицинской помощи? Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) – это медицинская помощь с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) может быть оказана по ряду профилей. Это абдоминальная хирургия (лечение органов брюшной полости), акушерство и гинекология, гастроэнтерология, гематология, дерматовенерология, неврология, комбустиология (лечение тяжелых ожоговых поражений), нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия (хирургия органов грудной клетки), травматология и ортопедия, трансплантация органов и тканей, урология, челюстнолицевая хирургия, эндокринология. Решение о необходимости оказания ВМП принимается на региональном уровне не позднее 10 дней с

момента поступления документов из медицинского учреждения, в котором первично определена потребность в ВМП (поликлиника, больница). В случае принятия положительного решения о необходимости направления больного на лечение по ВМП, документы в электронном виде направляются в профильное медицинское учреждение (федеральное или региональное), имеющее лицензию на оказание данного профиля ВМП. Комиссия этого медицинского учреждения также не позднее 10 дней, а при очной консультации не позднее 3 дней принимает решение о наличии показаний у больного для оказания ВМП. При необходимости этот срок может быть сокращен. В среднем между установлением диагноза лечащим врачом до госпитализации больного для проведения операции может проходить от нескольких дней до нескольких месяцев в зависимости от необходимости оказания срочной высокотехнологичной медицинской помощи, очередности в листе ожидания, наличия свободных мест в том медицинском учреждении, куда выдает направление регион.

��

Сообщения о нежелательных явлениях следует отправлять в адрес компании ООО «Аллерган СНГ САРЛ» Россия по телефону +7 (495) 778-98-25 или по электронной почте: MW-MedInfo@Allergan.com Комбиган® (бримонидин 2 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – ЛСР-007279/10,«Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия

Ганфорт® (биматопрост 0,3 мг/мл + тимолол 5 мг/мл), капли глазные – ЛСР-007278/10, «Аллерган Фармасьютикэлз Айэрлэнд», Ирландия Альфаган® Р (бримонидин, 0,15%), капли глазные – ЛСР-008980/10, «Аллерган, Инк», США

ООО «Аллерган СНГ САРЛ»: 109004, г. Москва, ул. Станиславского, дом 21, строение 2,тел.: +7 (495) 974 03 53, www.allergan.ru Перед назначением препарата, пожалуйста, ознакомьтесь с полной инструкцией по медицинскому применению *Высокоселективный альфа2-адреномиметик – единственный в Росии (www.rlsnet.ru) 1. Schwartzenberg, Buys. Ophthalmol 1999;106:1616-20; 2. Goci et al. Eur J Ophthalmol 2005;15(5):581-590; 3. EGS Guidelines, III Edition, 2008.; 4. Konstas AG et al. Br J Ophthalmol, 2010;94:209-13; 5. EGS Guidelines, III Edition, 2008. RU/0013/2013

Информация с сайта http://www. rosminzdrav.ru/

лето 2015 № 3 [35]

ЮБИЛЕИ

• Очередной мета-анализ, посвященный сравнииспользовался водный раствор шафрана в дозе 30 мг/ тельной эффективности и переносимости аналогов день перорально на протяжении месяца в дополнение к простагландинов при первичной открытоугольной основной гипотензивной терапии ПОУГ (ингибитор карглаукоме (ПОУГ) и офтальмогипертензии был опублибоангидразы + тимолол). К концу 3 недели исследования кован коллегами из Сингапура Lin L., Zhao Y.J., Chew уровень ВГД в основной группе статистически значимо отP.T. и соавт. Обобщены данные 32 рандомизированных личался от контрольной (10,9±3,3 мм рт.ст. и 13,5±2,3 мм контролируемых исследований, касающихся использорт.ст, соответственно; p=0,013). Спустя месяц наблюдения вания 4 аналогов простагландинов (биматопрост 0,03%, в группе, получавшей экстракт шафрана, ВГД оставалось травопрост 0,004%, латанопрост 0,005% и тафлупрост ниже, чем в группе сравнения (10,6±3,0 мм рт.ст. против 0,0015%) в виде монотерапии или в комбинации с тимо13,8±2,2 мм рт.ст., p=0,001). По окончании периода вымылолом. Показатель отношения шансов для достижения вания препарата после его отмены, различия в уровне ВГД 30%-ного снижения ВГД от исходного в сравнении с тимоосновной и контрольной группы вернулись к статистичелолом составил для биматопроста – 1,59 (1,28-1,98); латаски незначимым показателям (p=0,175), что позволило нопроста – 1,32 (1,00-1,74), травопроста 1,33 (1,03-1,72); авторам констатировать гипотензивный эффект экстракта и тафлупроста – 1,10 (0,85-1,42). Среднее снижение ВГД после 1 месяца использования препарата составило 1,98 (1,50-2,47), 1,01 (0,55-1,46), 1,08 (0,591,57), и 0,46 (-0,41-1,33) мм рт.ст., соответственно. Показатели оставались стабильными на протяжении 3 месяцев. Использование биматопроста ассоциировалось с максимальным риском возникновения гиперемии, а латанопроста, напротив, минимальным (относительный риск (95% CI) – 4,66 (3,49105120, г. Москва, Хлебников пер., д. 5 6,23) и 2,30 (1,76-3,00). тел./факс: (495) 785-76-66 • Возможности e-mail: medopttorg_m@mail.ru нового ингибитора 603000, г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 198Б Rho-киназы К-115 в тел.: (495) 411-80-62, (831) 418-55-80 e-mail: medopttorg@mail.ru качестве нейропротекторного средства при глаукоме изучены в эксперименте учеными из шафрана. Побочных эффектов от использования препараЯпонии Yamamoto K., Maruyama K., Himori N. и соавт. та получено не было. Установлено, что выживаемость ганглионарных клеток • Особое внимание исследователей привлекают сетчатки при использовании К-115 при травматическом в последние годы вопросы продолжительности эфповреждении зрительного нерва в эксперименте увеличифекта современных антиглаукомных препаратов. В лась на 34±3%. Степень оксидативного стресса, включая совместной работе итальянских и греческих офтальперекисное окисление липидов и продукцию свободномологов Riva I., Katsanos A., Floriani I. и соавт. изучен радикальных комплексов, также уменьшалась на фоне 24-часовой гипотензивный эффект травопроста в качеперорального приема ингибитора Rho-киназы К-115. Выстве монотерапии ПОУГ. Срок наблюдения за 34 пациенявлено уменьшение экспрессии генов семейства NADPHтами составил около 5 лет (57,3±2,0 месяцев). Базовый оксидазы, вовлеченной в патогенез свободнорадикального уровень ВГД составил 23,4±1,7 мм рт.ст., снижение ВГД к окисления при повреждении зрительного нерва. Это позвоконцу 1-го года наблюдения – 16,8±2,4 мм рт.ст. (28,4%), ляет с оптимизмом смотреть на нейропротекторные свой2-го года – 16,8±2,5 мм рт.ст. (28,1%), 3-го года – 16,8±2,4 ства данного препарата при лечении глаукомы и других мм рт.ст. (28,5%), 4-го года – 16,7±2,5 мм рт.ст. (28,6%), 5-го нейродегенеративных заболеваний. года – 16,9±2,4 мм рт.ст. (27,8%). Таким образом, отдален• Иранские офтальмологи Jabbarpoor Bonyadi ные результаты использования травопроста позволяют M.H., Yazdani S., Saadat S. представили результаты говорить о стабильности его эффекта на протяжении всего пилотного исследования, посвященного изучению срока 5-летнего наблюдения. гипотензивного эффекта экстракта из растения шафран при ПОУГ. Последний известен своими антиокИнформация предоставлена по итогам сидантными свойствами, однако его влияние на ВГД не реферирования оригинальных работ описывалось. В плацебо контролируемом исследовании к.м.н. А.Ю. Брежневым, апрель 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

Самые «полезные» конференции по офтальмологии с июля по декабрь 2015 года! "

вырежи и сохрани

«Новые технологии в офтальмологии с вопросами врожденной аниридии» (2-4 июля, Чебоксары, Россия). Подробнее на www. mntk.ru 14th Chinese Clinical Visual Physiology Conference (3-5 июля, Xia Men, Китай). Подробнее на http://www.iscev.org/events/ Intraocular Implant & Refractive Society India (4,5 июля, Cennai, Индия). Подробнее на http://www.iirsi.com/ 14th Aegean Retina (4-6 июля, Mykonos, Греция). Подробнее на http://www.ivo.gr/en/aegean-retina/home.html Oxford Ophthalmological Congress 2015 (5-8 июля, Oxford, Великобритания). Подробнее на http://www.ooc-uk.com/ 12th International Symposium on Ocular Pharmacology and Therapeutics Clinical Meeting (9-12 июля, Berlin, Германия). Подробнее на http://www.isoptclinical.com/ (EyeNews – официальный информационный партнер мероприятия) American Society of Retina Specialists 33rd Annual Scientific Meeting (11-14 июля, Vienna, Австрия). Подробнее на http://www. asrs.org/annual-meeting/ ALACCSA-R/CMCC VIII International Congress of the Northern Hemisphere, Central American and the Caribbean (15-17 июля, Cancun, Мексика). Подробнее на http://www.alaccsa2015.com/ Eye Movements (26-31 июля, Waltham, США). Подробнее на www. grc.org X Honduran National Ophthalmology Congress (30 июля – 1 августа, San Pedro Sula, Гондурас). Подробнее на http://paao.org/ (Это именно то, о чем Вы подумали)))

9th International Glaucoma Course (30 июля – 1 августа, Mexico City, Мексика). Подробнее на http://paao.org/ Jules Stein, UCLA, Aesthetic Eyelid and Facial Rejuvenation Course (31 июля – 1 августа, Los Angeles, США). Подробнее на http:// www.cme.ucla.edu/ Pan-American Glaucoma Society: XXXI Congreso Panamericano de Oftalmologia (4-8 августа, Bogota, Колумбия). Подробнее на http:// www.paaobogota2015.com/ 28th Asia-Pacific Association Of Cataract & Refractive Surgeon Annual Meeting (4-8 августа, Kuala Lumpur, Малайзия). Подробнее на http://apacrs2015.org/ Женщины в офтальмологии (6-9 августа, Scottsdale, США). Подробнее на www.wioonline.org/index.php/meetings College of Ophthalmology Eastern Central Southern Africa 3rd Congress (27,28 августа, Naivasha, ЮАР). Подробнее на http://www. coecsacongress.com/ 45th Cambridge Ophthalmological Symposium (2-4 сентября, Cambridge, Великобритания). Подробнее на http://www.cambridgesymposium.org/symposium.html/ 7th International Conference on Ocular Infections (3-4 сентября, Barselona, Испания). Подробнее на http://ocularinfections.com/ (EyeNews – официальный информационный партнер мероприятия) 2nd World Congress Of Paediatric Ophthalmology And Strabismus (4-6 сентября, Barselona, Испания). Подробности на http://wspos.org/ European Society Of Cataract And Refractive Surgeons Congress (5-9 сентября, Barselona, Испания). Подробнее на http://www.escrs.org/barcelona2015/default.asp 33th European Society Of Ophthalmic Plastic And Reconstructive Surgery Annual Meeting (10-12 сентября, Brussels, Бельгия). Подробнее на http://www. esoprs.eu/cms/upcoming 29th Ophthalmic Anesthesia Society Annual Scientific Meeting (11-13 сентября, Chicago, США). Подробнее на http://www.eyeanesthesia.org/ 26th Annual Meeting of the Japan Glaucoma Society (11-13 сентября, Nagoya, Япония). Подробнее на http://www.jgs2015.jp/ 15th European VitreoRetinal Society Meeting (1214 сентября, Venezia, Италия). Подробнее на http://www. evrs.eu/meetings/ 15th EURETINA Congress (17-20 сентября, Nice, Франция). Подробнее на http://www.euretina.org/ nice2015/default.asp Международная выставка «Очковая оптика» (2124 сентября, Москва, Россия). Подробности на http:// www.optica-expo.ru/optica/ 17th International Conference on Glaucoma Surgery (25,26 сентября, London, Великобритания). Подробнее https://www.waset.org/conference/2015/09/ london/ICGS VIII Российский общенациональный офтальмологический форум, РООФ (22-24 сентября, Москва, Россия). Подробнее на www.avo-portal.ru British and Irish Paediatric Ophthalmology and Strabismus Association 9th Annual Meeting (23-25 сентября, Cardiff, Великобритания). Подробнее на http:// www.biposa.org/ 91st Spanish Society Of Ophthalmology Congress (23-26 сентября, Sevilla, Испания). Подробнее на http:// www.oftalmoseo.com/ 14th VitreoRetinal Symposium (24-26 сентября, Frankfurt, Германия). Подробнее на http://www.vrs-online. com «Дискуссионные вопросы офтальмологии» (2426 сентября, Москва, Россия). Подробнее на http://niigb. ru/ 15th European Congress on Clinical Neurophysiology Course: Clinical assessment of vision – electrophysiological perspective (30 сентября – 3 октября, Brno, Чехия). Подробнее на www. eccn2015.eu/educational-courses/

лето 2015 № 3 [35]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

(полный список доступен на сайте АйНьюс.рф/EyeNews.ru в разделе «Конференции») "

вырежи и сохрани

VII заседание межнационального Экспертного совета по проблемам глаукомы стран СНГ и Грузии (1,2 октября, Алматы, Казахстан) Подробности на www.glaucomanews.ru *Только для приглашенных специалистов Экспертного совета! German Ophthalmology Society (1-4 октября, Berlin, Германия). Подробнее на www.dog.org Glaucoma Society of India: 25th Annual Meeting (Silver Jubilee) (2-4 октября, Mumbai, Индия). Подробнее на http://www. glaucomaindia.com/gsi2015/ 19th AustralAsian Society of Cataract and Refractive Surgeons Annual Conference (7-10 октября, Noosa Heads, Австралия). Подробнее на http://www.cvent.com/events/ European Association for Vision and Eye Research Annual Meeting (7-10 октября, Nice, Франция). Подробнее на https://www. ever.be/ 8th International Symposium Total Knee Arthroplasty (8-10 октября, Krakow, Польша). Подробнее на http://www.totalknee. eu/?about-symposium/ 4th Bavarian Autumn Academy (9,10 октября, Weissach, Германия). Подробнее на http://www.bayerischeherbstakademie.de Pathology Visions Conference (11-13 октября, Boston, США). Подробнее на https://digitalpathologyassociation.org/pathology-visions2015 XVI Regional and XV Prevention of Blindness Congress (14-17 октября, Arequipa, Перу). Подробнее на http://paao.org/ Annual Congress of Japan Clinical Ophthalmology (15-18 октября, Nagoya, Япония). Подробнее на http://www.congre.co/jp/ ringan2013.en/index.html Imagerie en Ophtalmologie, de la Théorie à la Pratique (16 октября, Paris, Франция). Подробнее на http://www.vuexplorer.fr/fr/ European Contact Lens Society of Ophthalmologists (16,17 октября, Izmir, Турция). Подробнее на http://www.eclso.eu/ United Kingdom And Ireland Society Of Cataract And Refractive Surgeons 39th Annual Meeting (22,23 октября, Hinkley, Великобритания). Подробнее на http://www.ukiscrs.org.uk/the-xxxix-annual-meeting-hinckley XVI Научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии–2015» (22-24 октября, Москва, Россия). Подробнее на www.mntk.ru Актуальные вопросы офтальмологии (23 октября, Уфа, Россия). Подробнее на http://www.ufaeyeinstitute.ru/ news/conference/19041/ Retina Australia National Congress - Global Eyes 2015 (23-25 октября, Melbourne, Австралия). Подробнее на http://www.retina-international.org/news-events/events/ «10 years of SARYV» International Congress (2830 октября, Buenos Aires, Аргентина). Подробнее на www.saryv.org.ar Royal Australian and New Zealand College of Opthalmologists 47th Annual Scientific Congress (31 октября – 4 ноября, Wellington, Новая Зеландия). Подробнее на http://www.ranzco2015.com.au/ 46th Wacker Course for Clinical Retinology (7 ноября, Essen, Германия). Подробнее на http://www.wackerkurs.de 88th. Meeting of the Ophthalmologists´ Society of the Rhine-Main-Area (7 ноября, Mainz, Германия). Подробнее на http://www.rhein-main-augen.de Американская академия офтальмологии (ААО) (1417 ноября, Las Vegas, США). Подробнее на www.aao.org (Главное, ну, или самое главное профессиональное мероприятие в мире!) XXVI Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Новые технологии микрохирургии глаза» (20 ноября, Оренбург, Россия). Подробнее на www.mntk.ru VI Международный симпозиум «Осенние рефракционные чтения» (20 ноября, Москва, Россия). Подробнее на http://eyeconf.ru/orch2015/news/ «Страбизмология 21- века – поиск консенсуса» (20 ноября, Новосибирск, Россия). Подробнее на www.mntk.ru

Joint meeting of the Japanese and Korean Societies for Clinical Electrophysiology of Vision (21 ноября, Seoul, Ю. Корея). Подробнее на http://jscev.fujita-hu.ac.jp/ Ophthalmologica Belgica (25-27 ноября, Brussels, Бельгия). Подробнее на http://www.ophthalmologia.be/ Реабилитация пациентов с далеко зашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (26 ноября, Москва, Россия). Подробнее на http://www.pirogov-center.ru/about/presscentre/events/ «Современные технологии лечения заболеваний глаз» (27 ноября, Уфа, Россия). Подробнее на http://www.ufaeyeinstitute.ru/ news/conference/19041/ Annual Congress of the Society of the Ophthalmologists of Saxony (27,28 ноября, Chemnitz, Германия). Подробнее на http://www. sag-augen.de XI офтальмологическая конференция «Рефракция - 2015» (27-29 ноября, Самара, Россия). Подробнее на http://zrenie-samara. ru/ref-2015/ 95-й Ежегодный конгресс офтальмологов Италии (27-29 ноября, Rome, Италия). Подробности на www.congressisoi.com Congress of the Portuguese Society of Ophthalmology (3-5 декабря, Algarve Vilamoura, Португалия). Подробнее на http://www. spoftalmologia.pt/ XXII Ежегодное заседание британских исследователей глазной поверхности (4 декабря, London, Великобритания). Подробности на www.mclosa.org.uk

g на стр. 41

лето 2015 № 3 [35]

ЭКСПЕРИМЕНТ

Ссылки: 1. Ammar DA, Kahook MY. Effects of Benzalkonium Chloride-preserved, Polyquad-preserved, and SofZia-preserved topical glaucoma medication on human ocular epithelial cells. Adv Ther 2010 27(11) (Аммар, Кахук. Влияние на клетки эпителия глаза антиглаукомных препаратов с консервантами: бензалкония хлорид, Поликвад и SofZia. Adv Ther 2010 27(11)

Номер регистрационного удостоверения: П N015625/01 от 08.04.2009 ООО «Алкон Фармацевтика» Тел.: (495) 258 52 78. Факс: (495) 258 52 79

Октябрь 2014. Действительно до: Октябрь 2015. RUS14TRA010

• Роль сосудистых факторов при нормотензивной ды: 4 молодых (1,4-2,6 лет) и 4 старых (18,6-21,9 лет) обезьян глаукоме превалирует над толщиной решетчатой пламакак-резусов (Macaca mulatta); аппланационная тонометрия стинки. J. H. Kim, T. Y. Lee, J. W. Lee, K. W. Lee (Корея) исследова(Tonopen XL), конфокальная сканирующая лазерная томограли влияние толщины решётчатой пластинки (РП) и сосудистых фия (КСЛТ, Heidelberg Retina Tomograph II), спектральная ОКТ факторов при начальной нормотензивной глаукоме с низким (С-ОКТ, Spectralis, Heidelberg Engineering). Экспериментальную и высоким ВГД. Материал: 40 больных с низким (<15 мм рт.ст.) глаукому у всех обезьян вызывали методом круговой аргонлаи 31 больной с высоким ВГД (>15 мм рт. ст. по Гольдману). Кризерной коагуляции трабекулы одного из глаз. Динамику изметерии включения: впервые выявленная глаукома нормального нений ГЗН оценивали по данным повторных КСЛТ и С-OКT до давления, корригированная острота зрения >0,5, аномалии и после лазеркоагуляции. При необходимости проводили дорефракции ≤6,0 дптр, астигматизм ≤3,0 дптр, MD≥–6,0 дБ. Криполнительную лазеркоагуляцию до появления изменений ГЗН терии исключения: глазные и неврологические заболевания, или повышения ВГД до 20-30 мм рт.ст. при их отсутствии. Для колебания ВГД выше исключения случай/ ниже 15 мм рт.ст., ной деформации ГЗН глазные операции в при КСЛТ и С-OКT исанамнезе, низкое каследования проводичество изображения. ли под общей анестеНаличие сосудистых зией через 30 минут факторов: сахарного после стабилизации диабета, системной ВГД на уровне 10 мм гипертензии, мигрени, рт. ст. с помощью канюсиндрома Рейно, аплирования передней ноэ во время сна – выкамеры и контроля являли опросником. манометром. При подТолщину решётчатой тверждении изменепластинки измеряний ГЗН дважды через ли методом EDI-OCT 1–3 недели выполняли (Heidelberg Spectralis). эвтаназию и подсчиРезультаты: значимых тывали аксоны зриразличий возраста: тельных нервов. ПериНОВАЯ ФОРМУЛА 60,0±14,4 и 58,0±9,4 од от повышения ВГД ПРЕПАРАТА ТРАВАТАН® лет (р=0,57), пола (муждо выявления измечины): 55,0 и 51,6 % нений ГЗН составлял ЗНАЧИТЕЛЬНО (р=0,92), семейного от 2 до 20 недель. Для глаукомного анамнеза: точности использоваБЕЗОПАСНЕЕ 13,3 и 0,0 % (р=0,54), ли специальный алДЛЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ центральной толщины горитм сканирования роговицы: 543,2±42,5 ГЗН и перипапиллярКЛЕТОК КОНЪЮНКТИВЫ и 541,9±37,8 мкм ной сетчатки с ручной И РОГОВИЦЫ1 (р=0,91), сферичесегментацией слоёв ского эквивалента: двумя экспертами, –0,14±2,1 и –0,60±1,72 фиксирующими внудптр (p=0,40), MD: треннюю пограничную –3,6±2,2 и –3,3±2,1 дБ мембрану, наружную (p=0,47), PSD: 3,7±2,4 границу слоя нервных и 3,7±2,3 дБ (р=0,96) и волокон сетчатки, комсредней толщины РП плекс мембрана Бруха в центре: 190,0±19,2 / пигментный эпитеи 197,8±23,6 мкм лий сетчатки, внутрен(р>0,05) в группах с нюю границу комплекнизким и высоким ВГД са мембрана Бруха / не выявлено. Среднее пигментный эпителий ВГД в группе высокосетчатки, внутренний го ВГД было значикрай нервного пучка мо выше: 17,3±1,4 и и переднюю поверх12,3±1,71 мм рт. ст. (р<0,01). Феномен Рейно при низком ВГД ность решётчатой пластинки. Полученные данные параметров встречался значимо чаще: 33,0 % и 10,3 % (р=0,04). Значимых ГЗН сравнивали с базовым уровнем до лазеркоагуляции. Реразличий частоты сахарного диабета: 5,0 и 12,9 % (р=0,34), арзультаты: глаукомные изменения ГЗН возникали раньше и териальной гипертензии: 32,5 и 16,1 % (0,13), мигрени: 7,5 и при меньшей компрессионной нагрузке (p<0,05) у молодых 9,6 % (р=1,00) и апноэ во время сна: 7,5 и 0,0 % (р=0,55) в групобезьян, что можно объяснить меньшей ригидностью и больпах низкого и высокого ВГД не выявлено. Вывод: при глаукоме шей ремоделируемостью соединительной ткани, большей эланизкого давления роль сосудистых факторов в виде перифестичностью астроглии и фибробластов, меньшим напряжением рического вазоспазма превалирует над толщиной решётчатой основной мембраны по сравнению со старшим возрастом. Одпластинки. нако значимых различий перипапиллярной толщины нервных Kor. J. Ophthalmol.- 2014.- Vol. 28, № 6.- P. 473-478 волокон сетчатки и потери аксонов у молодых и старых обезьян при экспериментальной глаукоме не выявлено. • Устойчивость зрительного нерва к ВГД увеличиваInvest. Ophthalmol. Vis. Sci.- 2014.- Vol. 55, № 10.ется с возрастом. H. Yang, L. He, S. K. Gardiner, J. Reynaud, G. P. 6409-6420 Williams, C. Hardin, N. G. Strouthidis, J. C. Downs, B. Fortune, C. F. Burgoyne (США, Великобритания) исследовали влияние возИнформация предоставлена по итогам раста на развитие изменений головки зрительного нерва (ГЗН) реферирования оригинальных работ при начальной экспериментальной глаукоме. Материал и меток.м.н. О.Н. Онуфрийчуком, апрель 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ГЛАУКОМА. Глазами художника и пациента

ничение свободы действий, финансовые затраты), но и психологический аспект (краски жизни). У 10 пациентов этот вопрос вызвал затруднения, они поставили прочерк. У абсолютного большинства из числа отвеГлаукома является хроническим заболеванием, что тивших ГЛАУКОМА ассоциируется с мрачной цветовой означает необходимость пожизненного диспансерного палитрой: ТЁМНЫЙ (11), ЧЁРНЫЙ (9), СЕРЫЙ (3), КОнаблюдения и лечения после постановки диагноза. Это РИЧНЕВЫЙ (1), МУТНЫЙ (1) и просто ПРОТИВНЫЙ радикальным образом меняет качество жизни пациен(1). Ещё по одному варианту были представлены более тов даже при отсутствии каких-либо симптомов болезоптимистичные тона: БЕЛЫЙ (1), ЖЁЛТЫЙ (1), СИРЕНЕни. При ощутимых субъективных изменениях зрения ВЫЙ (1). Всё это подчеркивает депрессивное, угнетендиагноз глаукомы ещё более негативно воспринимаетное состояние пациентов с глаукомой и их негативное ся пациентами. отношение к болезни. На Школах для пациентов с глаукомой в 2014 году По аналогии с третьим мы провели короткое ановопросом, автор статьи нимное анкетирование, заобратилась с просьбой к дав три вопроса: одному из пациентов нари1 Что Вы испытали, когда совать ГЛАУКОМУ. С одной врач сказал, что у Вас стороны, стаж его заболеваГЛАУКОМА? ния (на сегодняшний день) 2. Мешает ли Вам ГЛАУсоставляет 10 лет, с другой КОМА в Вашей жизни стороны – данный пациент (работа, отдых, повседявляется профессиональневные дела)? ным художником и может 3. С каким цветом ассовыразить свои ощущения циируется у Вас слово образно. Эти рисунки были ГЛАУКОМА? Например, представлены 6 марта солнце – оранжевое, 2015 года на конференции трава – зелёная (или офтальмологов, проходивнаоборот, жёлтая, пошей в Ярославле в рамках жухлая), небо – синее (а Международного дня борьдля кого-то оно может бы с глаукомой. быть серое, свинцовое Несколько слов о паили розовое, закатное) циенте. Павлов Александр и т.д. Петрович – сын художника, Рис. 1. Заря. Павлов А.П., 2004 окончил Ярославское худоВ анкетировании приняжественное училище, затем ли участие 39 пациентов. Преимущекруто изменил свою судьбу, став воственным ответом на первый вопрос енным летчиком. На четверть века было: ЧУВСТВО СТРАХА (12 ответов), его жизнь была связана с небом. ИСПУГ (5), ШОК (4), ОГОРЧЕНИЕ (4), После черепно-мозговой травмы и ТРЕВОГА (3), СТРЕСС (2), по одному операции в госпитале им. Бурденответу были представлены УЖАС, ко он потерял зрение левого глаза ЗЛОСТЬ, СМИРЕНИЕ, ИФОРМАЦИЯ (атрофия зрительного нерва). АлекК РАЗМЫШЛЕНИЮ и вопросительсандр Петрович вернулся в Яросный ответ: НА СКОЛЬКО ХВАТИТ лавль, продолжив рисование, стал ЗРЕНИЯ? Четверо пациентов зачленом Ярославского отделения труднились с ответом. Союза художников России. РисунНаиболее распространённым отки 1 и 2 датированы 2004 годом, до ветом на второй вопрос был следуювыявления глаукомы, и выполнены щий: ПЛОХО ВИЖУ (12). Далее по в светлых, ярких тонах. убывающей: НАДОЕЛО КАПАТЬ И Но судьба подготовила новое ХОДИТЬ В ПОЛИКЛИНИКУ (5), ДА испытание: в 2005 году ему был побез пояснений (4) ответа, ПРИВЫставлен диагноз глаукомы лучшего, КАЮ (2), ОГРАНИЧЕНИЕ ОБЗОРА правого глаза. Внутриглазное давле(2) и по одному ответу: ЗАБЫВАЮ ние было крайне высоким и составКАПАТЬ, ДОРОГИЕ ЛЕКАРСТВА, ляло 38-41 мм рт.ст. (Рт). Достичь БОЯЗНЬ ВЫПОЛНЯТЬ РАБОТУ. Не Рис. 2. Пионы. Павлов А.П., 2004 компенсации медикаментозно не знают, что ответить на этот вопрос 3 удалось, и в 2006 году Александр пациента и 8 человек ответили НЕТ (по-видимому, это Петрович направлен на хирургическое лечение (выпациенты с недавно выявленной глаукомой без ощутиполнена НГСЭ). Далее несколько лет он наблюдается у мых изменений в зрении). офтальмолога в поликлинике. На протяжении первых 6 Интересным был третий вопрос: это не только фимесяцев ВГД (Рт) оставалось на уровне 16-18 мм рт.ст., зическое восприятие болезни (снижение зрения, огра-

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

А.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

В.

Рис. 3. Поле зрения правого глаза после первой операции и компенсации ВГД (А) и через 5 лет, после длительного периода субкомпенсации ВГД (В)

затем стало повышаться. Лерекцией 0,5, сохраняется чащий врач не направила на выпадение поля зрения в лазерную ДГП, возобновив нижне-назальном квадранте; медикаментозное лечение. острота зрения левого глаза Из амбулаторной карты: p.l.inc. (ощущение света в насначала был Бетоптик 1 раз зальном квадранте). Пациент в день 2 раза в неделю (?), проходит ежегодные курсы затем Бетоптик ежедневно. лечения в глазном отделеПотом идёт череда капель нии. Стабилизация зритель– Ксалатан, Проксофелин, ных функций проявила себя Азарга. Поскольку ВГД остаи в творчестве художника, валось на уровне 25-32 мм снова появились яркие крарт.ст., периодически к каплям ски в его картинах (рис. 5). добавляли Диакарб, горчичКак же воспринимает ники на висок (?). И только свою болезнь сам пациент, через несколько лет, по накак с ней живёт, что ощущастойчивой просьбе пациенет? Образное изображение та, было дано направление в Рис. 4. Вечерняя Которосль. Павлов А.П., 2007 ГЛАУКОМЫ представлено глаукомный центр. на его рис. 6,7,8. Отрицательная диУчитывая возраст намика полей зрепациента (63 года), ния представлена п р е д п ол а га ю щ и й на рисунках (рис. активную деятель3а, в). ность на долгие Субъективно годы так называеАлександр Петромого «периода дович начал отмечать жития», творческую сложности с рисопрофессию пациенванием, нарушение та, связанную именсумеречного зрено со зрительным ния. Изменилась восприятием, и при цветовая палитра этом частичную его картин (рис. 4). утрату зрения на В 2012 году единственном зряправый глаз был чем глазу, мы видим дважды опериро- Рис. 5. Рябина чёрная, рябина краснегативное отноРис. 6. Глаукома – тёмная вода. ван – антиглауком- ная. Павлов А.П., 2012 шение к болезни. Павлов А.П., 2015 ная операция с Рис. 6 вызывает асимплантацией дренажа Ахмед, через 5 месяцев вторым социации с полем зрения и теми дефектами, которые этапом ФЭК с имплантацией ИОЛ. На сегодняшний есть у пациента. На рис. 7 глаз плачет от тех пятен день острота зрения правого глаза составляет с кори мух, которые в нём плавают и снижают зрение. Но

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рис. 7. Глаукома – тёмная вода. Павлов А.П., 2015.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

Рис. 8. Глаукома – тёмная вода. Павлов А.П., 2015.

особенно остро чувство страха перед болезнью и возможной слепотой изображено на рис. 8, где неведомые чудовища тянут свои лапы к глазу, угрожая погасить свет и погрузить мир в темноту. В с ё    в ы ш е с к а занное показывает, что пациенты с глаукомой имеют комплекс переживаний и страхов по поводу своего заболевания, и это не может не отражаться на их лечении и реабилитации. Нейрогуморальные

Полезные новинки! В апреле 2015 года, доктор Хун Шэн Чионг (Новая Зеландия) представил широкой профессиональной общественности приспособление для смартфонов, способное совершить переворот в области прямой офтальмоскопии. Он создал единый блок, состоящий из адаптера и высокодиоптрийных линз, которые можно совместить с широким спектром современных смартфонов и таким образом проводить документирование изменений

процессы в организме на фоне хронических негативных эмоций отнюдь не способствуют лечебному процессу. Однако время приёма пациентов с глаукомой ограничено, и мы, врачи, не интересуемся внутренним миром наших пациентов, стараясь за 10-12 минут (!) выполнить необходимые обследования и назначить комплекс лечебных мероприятий. И вроде бы всё врач сделал правильно, но закрылась дверь, и пациент остался наедине со своей болезнью… Необходимо рекомендовать пациентам с глаукомой консультации психолога (психотерапета) для снятия внутреннего напряжения и улучшения эмоционального фона. Это будет способствовать повышению качества жизни наших пациентов и, несомненно, окажет положительное влияние на результат лечения в целом. С.Ю. Казанова, ГБУЗ ЯО КБ №1, Ярославль, март 2015 ©

глазного дна. Автор также выпустил специальное приложение (OphthDocs App), в котором обобщил проведенные испытания, а также электронную версию медицинского учета ранее полученных изображений глазного дна. Бета-версия приложения будет полностью доступна 22 мая 2015 года. Стоимость самой разработки автор оценил в 50 новозеландских долларов. О стоимости электронного приложения не сообщается. В настоящий момент справочная информация доступна на сайте www.ophthalmicdocs-fundugs.org

лето 2015 № 3 [35]

АВТОРЕФЕРАТЫ

АВТОРЕФЕРАТЫ - это проект «Новостей глаукомы», посвященный диссертационным исследованиям, планируемым к защите и/или утверждению. В рамках этого направления мы будем публиковать абстракты с самыми новыми научными работами. Напоминаем, что в настоящее время полные тексты авторефератов в соответствии с действующим законодательством размещаются на сайте ВАК РФ http://vak.ed.gov.ru/vak, где Вы самостоятельно можете ознакомиться с их полными текстами.

Глазной кровоток и внутриглазное давление при различной офтальмопатологии Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Галоян Нелли Суреновны, научный консультант - профессор, доктор медицинских наук Мамиконян Вардан Рафаелович. Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научноисследовательский институт глазных болезней» Цель. Изучение соотношения характеристик глазного кровотока (ГК) и внутриглазного давления (ВГД) с учетом индивидуальной нормы ВГД (ИНВГД) при различной офтальмопатологии. Задачи. Изучить особенности офтальмогемодинамических (ОГ) показателей, соотношения ВГД и расчетной ИНВГД у пациентов с глаукомой псевдонормального давления (ГПНД) и исходом ишемической оптической нейропатии (ИОН) и оценить влияние снижения ВГД на них. Определить характерные ретинотомографические признаки (РТП) у пациентов с ГПНД и при исходе ИОН. На основании чего разработать критерии дифференциальной диагностики и балльную оценку ИОН и ГПНД. Оценить показатели ОГ и информативность основанной на измерении объемный глазной кровоток (ОГК) расчетной ИНВГД при каротидной патологии. Изучить особенности ОГК, ВГД и ИНВГД при друзах диска зрительного нерва (ДЗН), а также при сочетании друз ДЗН с глаукомной оптической нейропатией (ГОН). Исследовать изменения ВГД, ОГК и расчетной ИНВГД в ранние и отдаленные сроки после интравитреальных введений antiVEGF-препаратов у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дистрофией (ВМД) без первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и при наличии ПОУГ. Исследовать возможное влияние реологических свойств крови на показатели ГК и расчетный уровень ИНВГД. Материал и методы. Всего было обследовано 255 пациентов (417 глаз) в возрасте от 15 до 90 лет (63±15) со сроком наблюдения от 2 до 6 лет. В исследовании принимали участие 155 женщин и 100 мужчин. В соответствии с задачами работы и в зависимости от нозологической формы пациенты были распределены в соответствующие группы. Всем пациентам проведен комплекс традиционных методов диагностики. В комплекс специальных методов исследования были включены измерение ОГК, ультразвуковая эхобиометрия, определение ИНВГД, пространственное ультразвуковое исследование глазного яблока с допплерографией экстраокулярных сосудов, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных ветвей дуги аорты, оценка биомеханических характеристик роговицы и роговичнокомпенсированного ВГД, оптическая когерентная томография (ОКТ) сетчатки и зрительного нерва, конфокальная ла-

зерная сканирующая офтальмоскопия (КЛСО), стандартная автоматическая периметрия (САП). Выводы. Впервые в клинике на 417 глазах с нарушениями гемодинамики различного генеза, некомпенсированной ГПНД, а также при отсутствии офтальмопатологии проведено исследование соотношения показателей ГК и ВГД с учетом ИНВГД, а также разработаны критерии их использования для дифференциальной диагностики. В результате изучения характеристик ГК, а также соотношения ВГД к расчетной ИНВГД у пациентов с впервые выявленной некомпенсированной ГПНД и ИОН среднее уменьшение ОГК в сравнении с ПЗО-зависимой нормой более 30% и 25% соответственно в 74% и 20% случаев; среднее превышение уровня ИНВГД на 40% и 10% соответственно в 72% и 15% случаев. Изучены особенности изменения ОГК в ответ на снижение ВГД при проведении тестовой гипотензивной пробы с ингибитором карбоангидразы (дорзоламида гидрохлорида 2%) у пациентов с ГПНД и исходом ИОН, установлена корреляционная зависимость увеличения показателя ОГК (с 14,7±3,5 до 16,5±5,1мкл/с) в ответ на снижение ВГД (с 15,9±3,1 до 12,2±2 мм рт.ст.) у пациентов c ГПНД (r=0,6; p>0,05); у пациентов с исходом ИОН корреляционной связи между изменениями показателей ОГК (с 12,7±4,2 до 16,2±6,1 мкл/с) и ВГД (с 17,4±2,6 до 13±2мм рт. ст.) не обнаружено (r=0,3; p<0,05). При сравнении исследованных с помощью КЛСО морфометрических характеристик ДЗН пациентов с ГПНД с исходом ИОН установлены значительно меньшие показатели характеризующие структуру ДЗН преимущественно в нижневисочном и нижненазальном секторах у пациентов с ГПНД. Исследование толщины СНВС при ГПНД и исходе ИОН с помощью ОКТ продемонстрировало достоверно большее истончение СНВС в нижнем квадранте у пациентов с ГПНД (p<0,01) и в височном квадранте у пациентов с исходом ИОН (p<0,05). Разработана балльная система дифференциации ГОН от исхода ишемических оптических нейропатий, учитывающая ОГ, тонометрические, ретинотомографические показатели. При стенозе внутренней сонной артерии ВСА менее 80% значимого изменения величины ОГК не установлено. Установлено, что при хронической оптической нейропатии вследствие друз ДЗН снижения ОГК не происходит. Зависимость ОГК от изменений реологических свойств крови, вызванных приемом варфарина, отсутствует, соответственно наличие статистически значимого (p<0,05) увеличение индекса резистентности в исследуемых сосудах глаза при повышении вязкости крови не имеет ключевого значение для диагностики и мониторинга ПОУГ. Источник: http://vak2.ed.gov.ru/catalogue/details/189253 Материал подготовил Д.А. Дорофеев, апрель 2015

www.GlaucomaToday.com

лето 2015 № 3 [35]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Неделя борьбы с глаукомой в России. «Старт» в Москве

Итак, 5 марта 2015 года в Москве, в гостинице Метрополь, состоялась образовательная конференция, приуроченная к началу Всемирной недели борьбы с глаукомой, которая отмечается по инициативе Всемирной глаукомной ассоциации ежегодно уже несколько лет подряд. Диагностика и лечение глаукомы имеют приоритетное значение для специалистов во всех странах. Этим заболеванием страдают порядка 100 миллионов человек в мире, а для 4,5 миллионов человек глаукома стала причиной потери зрения. В Российской Федерации диагноз глаукомы поставлен более чем 1 миллиону человек. В стране свыше 150 тысяч инвалидов по зрению и свыше 70 тысяч слепых вследствие глаукомы. В большинстве регионов России это заболевание вышло на первое место среди причин инвалидности по зрению и слепоты. Конференция в Москве дала старт масштабной межрегиональной программе «Комплекс мер по повышению эффективности ранней диагностики и лечения глаукомы». Инициатором и организатором программы является Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Целью программы Ассоциации офтальмологов стало повышение качества знаний офтальмологов и привлечение внимания общественности к вопросу ранней диагностики глаукомы как ключевому фактору профилактики слепоты. Конференция в Москве собрала более 300 практикующих врачей столицы и области. В качестве лекторов выступили ведущие глаукоматологи Москвы. Открыл конференцию главный специалист-офтальмолог Минздрава России, президент Общероссийской обществен-

Письмо Департамента аттестации научных и научно-педагогических работников Министерства образования и науки Российской Федерации от 13 апреля 2015 года № 13-1621 Председателям редакционных коллегий и редакционных советов рецензируемых научных изданий. О формировании Перечня рецензируемых научных изданий Департамент аттестации научных и научно-педагогических работников Минобрнауки России в связи с обращениями по формированию Перечня рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (далее – Перечень), сообщает. В настоящее время в соответствии с приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 793 от 25 июля 2014 г. (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2014 г., регистрационный № 33863), ведется работа по формированию Перечня. 30 июня 2015 г. истекает срок действия текущей редакции Перечня российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук, размещенного на сайте Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации в информационно-телекоммуникационной сети Интернет по адресу http://vak.ed.gov.ru/ru/87. Срок подачи ходатайства о включении издания в Перечень не регламентирован.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

ной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов», профессор Владимир Владимирович Нероев. Он подчеркнул бесспорную значимость проблемы глаукомы, необходимость диагностики заболевания на ранней стадии как залога успешности лечения. Профессор В.В. Нероев отметил, что высокие профессиональные навыки российских врачей при условии своевременного обращения населения к офтальмологам, развитие профилактической направленности офтальмологии станут гарантом успешной терапии глаукомы, снижения показателей слепоты и слабовидения вследствие этого тяжелого заболевания. В рамках межрегиональной программы аналогичные образовательные мероприятия пройдут в 12 регионах Российской Федерации. Ведущие офтальмологи России обсудят с практикующими врачами самые современные подходы, все последние мировые достижения в ранней диагностике и лечении глаукомы. Кроме того, предполагается активная просветительская работа среди населения с использованием ресурсов телевидения, радио, печатных изданий и Интернета. Программа стала возможна благодаря спонсорской поддержке компании Пфайзер. Эта одна из ведущих биофармацевтических компаний в мире, давно известна на российском рынке, поставляет ряд хорошо известных безрецептурных препаратов. Совместные усилия профессионального врачебного сообщества, органов исполнительной власти на местах, информационных ресурсов позволят повысить качество и доступность высококвалифицированной офтальмологической помощи, сохранить зрение пациентам с глаукомой. Информация представлена на портале www.avo-portal.ru При подготовке документов просим учесть рекомендацию президиума Высшей аттестационной комиссии при Министерстве образования и науки Российской Федерации (заключение от 19 декабря 2014 г. № 47/307) о включении в Перечень рецензируемых научных изданий не более чем по трем отраслям науки, при этом в совокупности - не более чем по пяти группам специальностей, в соответствии с Номенклатурой специальностей научных работников, утвержденной приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 25 февраля 2009 г. № 59 (зарегистрирован Минюстом России 20 марта 2009 г., регистрационный № 13561). При этом включение в Перечень изданий по отдельным специальностям научных работников не предусмотрено. Обращаем внимание на необходимость представления документов (заверенных руководителем организации или его уполномоченным представителем), подтверждающих соответствие издания Требованиям к рецензируемым научным изданиям для включения в Перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук. Учитывая требование о наличии в составе редакционной коллегии и/или редакционного совета не менее восьми специалистов – кандидатов наук или докторов наук (либо обладателей ученых степеней, полученных в иностранном государстве) из числа научных, научно-педагогических работников, просим прикладывать к заявлению о включении издания в Перечень сведения о членах редакционной коллегии и/или редакционного совета с указанием ученой степени, ученого звания, должности и места работы. Источник http://vak.ed.gov.ru/87

лето 2015 № 3 [35]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Справочная информация Высшей аттестационной комиссии РФ (ВАК РФ) • В какой диссертационный совет соискатель может представлять информацию? В соответствии с п.15 Положения о присуждении учёных степеней, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2013 г. N 842 (далее по тексту – Положение), соискатель ученой степени имеет право представить диссертацию к защите в любой диссертационный совет. При этом научная специальность, по которой выполнена диссертация, должна соответствовать научной специальности и отрасли науки, по которой диссертационному совету Министерством образования и науки Российской Федерации предоставлено право проведения защиты диссертаций. • Диссертационный совет отказывается принимать диссертацию к защите. Законно ли это? Пункт 20 Положения содержит исчерпывающий перечень оснований для отказа в приёме диссертации к защите, таковыми являются: а) несоответствие соискателя ученой степени требованиям, необходимым для допуска его диссертации к защите; б) несоответствие темы и содержания диссертации научным специальностям и отраслям науки, по которым диссертационному совету предоставлено право принимать к защите диссертации, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 21 Положения; в) невыполнение требований к публикации основных научных результатов диссертации, предусмотренных пунктами 11 и 13 Положения; г) использование в диссертации заимствованного материала без ссылки на автора и (или) источник заимствования, результатов научных работ, выполненных соискателем ученой степени в соавторстве, без ссылок на соавторов; д) представление соискателем ученой степени недостоверных сведений об опубликованных им работах, в которых изложены основные научные результаты диссертации; е) представление диссертации лицом, которому в соответствии с пунктом 17 Положения запрещается представлять к защите диссертацию в данный диссертационный совет. Во всех остальных случаях отказ в приёме диссертации к защите не является законным. • В процессе представления и защиты диссертации диссертационным советом допущены нарушения, в результате которых решение диссертационного совета отменено. Кто отвечает за организацию работы совета? В соответствии с пунктом 6.2 Положения о совете по защите диссертаций на соискание учёной степени

кандидата наук, на соискание учёной степени доктора наук, утверждённого Приказом Минобрнауки России от 13.01.2014 N 7 (ред. от 09.12.2014) «Об утверждении Положения о совете по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук» (Зарегистрирован в Минюсте России 24.02.2014 N 31404) (далее – Положение) за соответствие состава и деятельности диссертационного совета требованиям Положения и иных нормативных правовых актов отвечает руководитель организации, на базе которой создан диссертационный совет. • При защите диссертации были допущены нарушения процедуры защиты, повлиявшие на объективность принятия решения. Что делать в такой ситуации? В случае если при представлении диссертации к защите допущены процедурные нарушения, в течение 2 месяцев со дня принятия диссертационным советом решения может быть подана апелляция (до выдачи диплома о присуждении учёной степени). Содержание апелляции, порядок и сроки её подачи установлены разделом V Положения о присуждении учёных степеней, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2013 г. N 842. • Диссертационный совет принял необоснованное решение о присуждении учёной степени, вопрос о выдаче диплома рассматривается в Министерстве образования и науки РФ. Куда и как жаловаться? В случае несогласия с решением диссертационного совета, при условии, что решение о выдаче диплома о присуждении учёной степени Министерством образования и науки РФ (далее – Министерство) ещё не принято, лицо, не согласное с решением диссертационного света, вправе обратиться в Министерство с заявлением о необоснованности присуждения учёной степени. Требования, предъявляемые к заявлениям о необоснованности лишения учёной степени, изложены в ст. 43 Положения о присуждении учёных степеней, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2013 г. N 842 • Диплом об учёной степени выдан лицу, работа которого не соответствует требованиям Положения о присуждении учёных степеней. В случае если учёная степень присуждена с нарушением критериев, установленных пунктами 9-14 Положения о присуждении учёных степеней, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2013 г. N 842, в Министерство образования и науки Российской Федерации может быть подано заявление о лишении учёной степени. Порядок подачи, содержание и сроки рассмотрения заявления о лишении учёной степени установлены разделом VI Положения. Информация представлена официальной странице ВАК РФ http://vak.ed.gov.ru/274

www.icoph.org — сайт Международного сообщества офтальмологических ассоциаций

лето 2015 № 3 [35]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

«VIII РОССИЙСКИЙ ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ФОРУМ» (РООФ 2015) состоится 22 - 24 сентября 2015 года ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ (КРАТКАЯ) ПРОГРАММА 22 сентября 1. Новые технологии в диагностике и лечении заболеваний глаз. 2. Патология глаз при общих заболеваниях (диабет, ревматические, нейродегенеративные, др.). 23 сентября 1. Патогенез и лечение рефракционных и глазодвигательных нарушений: новые горизонты. 2. Врожденные и приобретенные (кератиты, увеиты) заболевания глаз у детей. 24 сентября 1. Глаукома: современные подходы к диагностике, медикаментозному и хирургическому лечению. 2. Ф у н д а м е н т а л ь н о прикладные исследования в офтальмологии.

XXI Конгресс «Белые ночи» состоится в Санкт-Петербурге с 25 по 29 мая 2015 года

Международный офтальмологический конгресс «Белые ночи» посвящен новейшим достижениям в области диагностики и лечения глаукомы, хирургического лечения катаракты, нейроофтальмологии, лечения воспалительных и дистрофических заболеваний роговицы и конъюнктивы, медикаментозного и хирургического лечения сосудистых заболеваний сетчатки и хориоидеи, лечения патологии орбиты, рефракции, очковой и контактной коррекции, рефракционной хиЗабота рургии и другим ако раздраженных туальным вопросам современной офтальглазах мологии. Каждый год конгресс привлекает около 2000 лучших специалистов в области офтальмологии из многих регионов России, стран СНГ и всего мира. Параллельно с конгрессом проходит выставка, в которой участвуют большинство ведущих отечественных и мировых производителей фармацевтических препаратов и медицинского обору® ХИЛОПАРИН-КОМОД дования. раствор увлажняющий офтальмологический Конгресс проходит в СанктПетербурге в период ХИЛОПАРИН-КОМОД® — комбинация натрия гиалуроната белых ночей - время и гепарина при раздражении, покраснении, жжении и зуде многочисленных фестивалей культуры и ǳ Комбинация 0,1% раствора натрия гиалуроната и гепарина искусств, концертных в системе «КОМОД» программ и спортивГепарин усиливает увлажняющие свойства гиалуроната натрия ǳ ных состязаний.

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ БУДУТ ИЗДАНЫ В ВИДЕ СБОРНИКА СТАТЕЙ • Материалы принимаются строго до 1 августа 2015 года. • Принимаются статьи в т.ч. по тематике, не вошедшей в основные разделы научной программы Форума (будут включены в раздел «Разное». • Стоимость публикации 700 рублей вне зависимости от числа авторов. Правила оформления статей: • Название статьи, фамилии и инициалы авторов. • Полное название учреждения, города. • Текст статьи: Формат - Microsoft Word. Поля - 2 см. со всех сторон. Межстрочный интервал - полуторный. Шрифт - Times New Roman, кегль - 12. • Наличие таблиц и списка литературы допускается. • Рисунки и диаграммы не принимаются (будут удалены корректором в ǳ Не содержит консервантов и фосфатов издательстве). • Общий объем публикаǳ Применим при ношении контактных линз ции - не более 4 (четырех) Под № РЗН 2013/1010 внесено в государственный Реестр медицинских изделий и организаций, осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий. страниц. • В конце статьи указать УРСАФАРМ Арцнаймиттель ГмбХ ФИО контактного лица 107996, Москва, ул. Гиляровского, д. 57, стр. 4. Тел./факс: (495) 684-34-43 (полностью), место рабоE-mail: ursapharm@ursapharm.ru www.ursapharm.ru ты, должность, телефон (факс) и E-mail. • Статьи в формате Microsoft Word (.doc) просьба присылать на адрес электоронной почты info@igb.ru. Для оплаты статей просьба следовать http://www.unistaff-cc.ru/tosite/roof.html

инструкциям

на

Информация о конгрессе доступна на официальном сайте www.ocwn.org

сайте

ОРГКОМИТЕТ КОНФЕРЕНЦИИ: Адрес: 105062, Москва. Садовая-Черногрязская ул., 14/19. Телефон/факс: (495) 623-73-53 E-mail: info@igb.ru Сайт: www.igb.ru

лето 2015 № 3 [35]

КОНКУРСЫ

Новый конкурс «В мире животных» Уважаемые коллеги! Добро пожаловать в мир интересных и неожиданных вопросов. Надеемся, что отвлечение в сторону «животного мира» не поставит Вас в тупик. Предлагаем Вам принять участие в этом конкурсе, и до 20 августа мая прислать нам исключительно правильные ответы. Ну, а если именно Вы победите в нашем очередном конкурсе, то получите очередной новенький планшетный компьютер. Ответы следует присылать по хорошо известному Вам адресу eye@eyenews.ru Писать также можно и на FB/RussianGlaucomaSociety (в личную почту «Новостей глаукомы/Глаукомного общества»). Поощрительные призы не предусмотрены. 1) Глаз какой рептилии может видеть цвета лучше, чем человеческий,

Результаты конкурса «Три книги – три вопроса» Уважаемые коллеги! Как Вы правильно поняли, конкурс был посвящен знаниям в их «чистом» виде. Подсказка была указана уже в самих вопросах, и это, безусловно, облегчило Ваш труд. Тем не менее мы рады, что Вы неплохо знаете классические книги, посвященные проблемам глаукомы. Ниже приведены правильные ответы. 1) Какая «норма» внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову (груз 10 гр.) указана М.М. Красновым в своей монографии? «Вопрос о «норме» внутриглазного давления очень сложен. Нормой внутриглазного давления при тонометрии по Маклакову считают величины до 28 мм рт.ст. для груза в 10 г (норма так называемого истинного давления ниже, но это не меняет дела). Некоторые авторы считали, что эту границу надо снизить до 24-26 мм рт.ст. Известное обоснование есть и у той и у другой точек зрения»

КОНКУРСЫ

даже при тусклом освещении почти на столько же раз, сколько дней в году? 2) Почему козу очень сложно застать врасплох? (вопрос предоставлен к.м.н. С.Ю. Петровым, Москва) 3) Про человека, лишенного музыкального слуха говорят «медведь на ухо наступил». А когда можно сказать, что «медведь по сетчатке прошел»? (вопрос предоставлен к.м.н. А.Ю. Брежневым, Курск) Ждем Ваши ответы и желаем успехов в поисках информации. Правильные ответы будут опубликованы 1 сентября в сети (www. EyeNews.ru и FB/RussianGlaucomaSociety), а также в бюллетене Новости глаукомы, №4, 2015! Команда EyeNews (АйНьюс) - GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), 25 мая 2015 ©

и опорная ткань, тем более устойчив ДЗН к действию повышенного ВГД. При нарушениях кровоснабжения ДЗН ослабляется опорная ткань, облегчается развитие атрофических процессов в ней и, следовательно, снижается толерантность зрительного нерва к офтальмотонусу» Источник: Нестеров А.П. Глаукома, – М.: Медицина, 1995.– 256 с., ил.

3) Каковы критические уровни тонометрического ВГД у разных групп пациентов, подлежащих обязательной гипотензивной терапии по В.В. Волкову? Офтальмотонометрические (Pt) критерии потребности в проведении гипотензивной терапии для больных разных групп (см. таблицу).

Источник: Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001.- 352 с.: ил.

Благодарим за ответы, коих было немало. В итоговый протокол было включено 24 письма. Логично было Таблица предположить, что приз получит первый правильный Критический уровень ответ. Первое письмо с праГруппы пациентов, подлежащих обязательной тонометрического ВГД гипотензивной терапии вильным ответом мы полу(мм рт. ст.) чили 17 марта, ровно через > 35 Все без исключения 3 дня, как конкурс стартоИсточник: Краснов вал. Победителем стал Ана< 35, но > 30 При наличии факторов риска по глаукоме М. М. Микрохирургия глаутолий Обрубов из Москвы. При наличии практически единственного глаза, в том ком (второе издание) / Просим его связаться с < 30, но > 26 (при P0 21) числе при тромбозе ЦВС на втором глазу, особенно у АМН СССР. – М.: Медицина, нами, чтобы получить свой людей молодого возраста 1980.- 248 с., ил. честно заработанный приз. 2) Как академик Спасибо всем участвующим. А.П. Нестеров трактовал роль сосудистого фактора в патогенезе Смотрите вопросы нового конкурса на этой странице. глаукомы? «Роль сосудистого фактора заключается в следующем. Сосуды и сопровождающая их соединительная ткань вместе Команда EyeNews (АйНьюс) с глиальной сетью, в которой они проходят, образуют опорный GlaucomaNews (ГлаукомаНьюс), каркас ДЗН. Следовательно, чем более развиты сосудистая сеть 25 мая 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

ОБУЧЕНИЕ

Флебогипертензивная глаукома Флебогипертензивная глаукома – вторичная сосудистая глаукома, возникающая вследствие стойкого повышения давления в эписклеральных венах глаза. Этиопатогенез. Эписклеральные вены служат конечным пунктом оттока водянистой влаги из глаза, и повышение давления в них приводит к увеличению ВГД примерно на ту же величину. Причины, вызывающие повышение давления в эписклеральных венах: I. Идиопатическая гипертензия эписклеральных вен II. Венозная обструкция • отечный эндокринный экзофтальм • новообразования орбиты • тромбоз кавернозного синуса • медиастинальный синдром III.Артерио-венозное соустье • каротидно-кавернозное соустье (прямое) • шунт твердой мозговой оболочки (непрямое каротидно-кавернозное соустье) • синдром Стюржа – Вебера IV. Варикозное расширение вен орбиты Соответственно, затруднение венозного оттока вызывает стойкое повышение давления в эписклеральных венах, с последующим повышением ВГД и вторичными изменениями в дренажной системе глаза. При артерио-венозном соустье изза градиента давления артериальная кровь оттекает в вены, повышая, таким образом, внутривенное давление, в том числе, в эписклеральных венах. Факторы риска: наследственность (идиопатическая гипертензия); наклон вниз головы больного с предрасполагающими факторами. Эпидемиология. При синдроме Стюржа-Вебера глаукома развивается на стороне гемангиомы лица приблизительно у 30% пациентов. Код по МКБ 10: Н40.8 Пример формулирования диагноза: Флебогипертензивная глаукома, эписклеральная гемангиома правого глаза, синдром Стюржа – Вебера. Признаки и симптомы В клинической картине разных форм этого типа глаукомы есть общие черты: выраженное расширение и извитость эписклеральных вен; заполнение кровью склерального синуса (не всегда); УПК открыт; в начальной стадии заболевания повышение ВГД нередко сочетается с нормальным коэффициентом оттока, однако постепенно отток влаги может ухудшаться из-за вторичных изменений в дренажной системе глаза. Глаукома при венозной обструкции сочетается с: отеком век, лица и конъюнктивы; застойными и расширенными венами лица, шеи, конъюнктивы, эписклеры и глазного дна; экзофтальмом; отеком ДЗН. При каротидно-кавернозном соустье: экзофтальм, иногда пульсирующий; периорбитальный отек; аускультируется шум у внутреннего угла орбиты; расширение эписклеральных вен; хемоз; расширение ретинальных вен. При непрямом каротидно-кавернозном соустье: признаки выражены слабее, описаны случаи спонтанного их исчезновения. При синдроме Стюржа-Вебера: кожная гемангиома; конъюнктивальная и эписклеральная гемангиома; гетерохромия радужки (более темная на пораженной стороне); извитость ретинальных вен; хориоидальная гемангиома; повышение давления в эписклеральных венах, а следовательно и ВГД может быть весьма значительным.

ОБУЧЕНИЕ

Отличительным признаком варикозного расширения вен орбиты является: перемежающийся (непостоянный) экзофтальм с повышением давления, которые усиливаются при наклоне головы и проведении пробы Вальсальвы. Дифференциальная диагностика, проблемы референтного (бесспорного, доказательного) диагноза глаукомы Дифференциальный диагноз необходимо проводить с: ПОУГ, ЗУГ, неоваскулярной глаукомой. Дополнительные методы обследования: УЗИ орбиты, селективная каротидная ангиография, компьютерная томография орбиты, допплерография сосудов головного мозга. Скрининг Больные из группы риска по флебогипертензивной глаукоме должны быть под наблюдением офтальмолога как во время лечения основного заболевания, так и после, но не реже 2 раз в год. При выявлении признаков глаукомы частота осмотров как при ПОУГ. Профилактика слепоты При синдроме Стюржа-Вебера и идиопатической гипертензии эписклеральных вен в легких случаях проводят гипотензивную терапию (ЛС, угнетающие продукцию ВГЖ). В более тяжелых ситуациях проводят оперативное вмешательство (трабекулэктомия). При варикозном расширении вен глазницы и отечном экзофтальме используют бета-адреноблокаторы. Лечение основного заболевания. При кавернозно-каротидном соустье используют ЛС, угнетающие продукцию ВГЖ. Кроме того, проводят лечение основного заболевания совместно с нейрохирургом. При верхнем медиастинальном синдроме и новообразованиях глазницы проводят лечение основного заболевания. Профилактика Своевременное лечение основных заболеваний, приводящих к повышению давления в эписклеральных венах. Вторичная профилактика заключается в соответствующей коррекции ВГД. Прогноз зависит от течения основного заболевания, приведшего к увеличению давления в эписклеральных венах и своевременной коррекции ВГД. Проф. Н.В. Иванова, Межнациональный экспертный совет по проблемам глаукомы, 2014-2015 © Данная информация будет опубликована в полном объеме во втором томе «Межнационального руководства по проблемам глаукомы. Клиника разных форм глаукомы» (IV квартал 2015 года)

Голосование

лето 2015 № 3 [35]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

«Современные подходы к ведению пациентов с увеитами и травмами слезоотводящих путей» (сборы офтальмологов военно-медицинских учреждений Центрального региона) В соответствии с планом научной работы Медицинского учебно-научного клинического центра имени П.В. Мандрыка Минобороны России 20 марта 2015 г. прошли сборы и научно-практическая конференция врачей офтальмологов военно-медицинских учреждений Центрального региона, в которых приняли участие 43 специалиста из 17 учреждений. С 2010 г. стало доброй традицией офтальмологам центральных учреждений собираться 2-3 раза в год для обсуждения актуальных научно-практических вопросов нашей сложной специальности. На этот раз тематика конференции касалась клиники, диагностики и лечения увеитов (основной докладчик - профессор Ермакова Н.А., кафедра офтальмологии Института повышения квалификации ФМБА России) и современных методов лечения повреждений слезоотводящих путей (основной докладчик - к.м.н. Парицкий Ю.В., кафедра глазных болезней ВМедА имени С.М. Кирова). Профессор Ермакова Н.А. поделилась многолетним опытом лечения пациентов с увеитами. Она подробно остановилась на патогенезе заболевания, ключевых моментах клинки и диагностики, имеющих важнейшее значение для выбора правильной стратегии и тактики лечения. Особое внимание следует уделять проведению дифференциальной диагностики, поиску инфекционных и вирусных возбудителей заболевания, так как не существует инфекций, которые не вызывают увеиты. Не надо забывать и о СПИДе, который может проявляться увеитом. При обследовании пациентов следует учитывать иммунный ответ организма. При проведении офтальмологического исследования необходимо обращать внимание на характер преципитатов, состояние тканей (при вирусном поражении, как правило, возникает тканевой дефект), наличие синехий, гипопиона. Следует оценить степень клеточной реакции. При выборе схем лечения необходимо основной упор делать на местное применение препаратов. При назначении стероидных противовоспалительных средств следует применять большие дозы с постепенным снижением их концентрации в течение длительного периода. Доклад профессора Ермаковой Н.А. вызвал большой интерес аудитории, состоялась оживленная дискуссия и обмен клиническим опытом ведения этих непростых пациентов. Современным методам лечения повреждений слезо-

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

отводящих путей был посвящен доклад к.м.н. Парицкого Ю.В., имеющего многолетний опыт оказания неотложной и плановой офтальмологической помощи пациентам с травмами слезоотводящих путей. По данным литературы проблемы слезотечения отмечаются от 2 до 12% офтальмологических больных. В 20% случаев причиной слезотечения является патология слезных канальцев, в 13-35% – болезни слезного мешка и слезно-носового протока. Автором на основе красочных клинических примеров из коллекции собственных наблюдений была показана офтальмохирургическая техника операций на слезоотводящих путях с применением как классических, так и оригинальных методов и инструментов: различных типов зондов, моно- и двойной силиконовой нити, лактопротезов. Были продемонстрированы различные модификации дакриоцисториностомии на основе современных лазерных технологий. Сообщение к.м.н. Парицкого Ю.В. было встречено с не меньшим интересом. Докладчику был задан ряд интересных вопросов. О ближайших перспективах работы офтальмологов Центральных военномедицинских учреждений сообщили старший преподаватель курса офтальмологии кафедры военно-полевой хирургии Института усовершенствования врачей ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В. Мандрыка» Минобороны России Городничий В.В. и ординатор офтальмологического отделения ФКУ «Медицинский учебно-научный клинический центр имени П.В. Мандрыка» Минобороны России к.м.н. Захарова М.А. Городничий В.В. ознакомил врачей-офтальмологов с предстоящей оценкой эффективности работы офтальмологов военно-медицинских учреждений Центрального региона, которая будет проводиться по заданию ГВМУ МО РФ для оптимизации работы и современного оснащения офтальмологичекой службы. К.м.н. Захарова М.А. представила дизайн многоцентрового научного исследования, посвященного сравнительной оценке эффективности действия современных антиглаукомных препаратов. В этой научной работе планируется участие офтальмологов большинства военно-медицинских центральных учреждений. После выполнения основной программы сборов врачи-офтальмологи могли пообщаться и в неформальной обстановке. Проводимые в течение 5 лет научнопрактические конференции офтальмологов военномедицинских центральных учреждений – это не только учеба и обмен опытом, но и положительные эмоции от общения с коллегами, давними друзьями и единомышленниками. Д.м.н. А.С. Александров, март 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

БИЗНЕС

НОВОСТИ

•Nicox сообщила о доходе €6 млн в 2014 году по сравнению с €0,4 млн в 2013. Увеличение дохода объясняется запуском новых продуктов, приобретениями и инвестициями в коммерческие операции компании. Чистый убыток составил €22,9 млн в 2014 по сравнению с €18,1 млн в 2013 году. Операционные потери составили €21,8 млн в 2014 по сравнению с €11 млн в предыдущем, что объясняется коммерческим инвестициям в Европе. Торговые, административные и научноисследовательские затраты составили €28,7млн в 2014 по сравнению с €15 млн в 2013 году. Увеличение обусловлено долгосрочными инвестициями в строительство международной коммерческой инфраструктуры на пяти крупнейших рынках Европы. • STAAR Surgical назначила г-жу Caren Mason президентом и генеральным директором. Назначение немедленно вступило в силу. Г-жа Mason заменила Barry G. Caldwell, который уволился 1 марта. Г-жа Mason присоединилась к совету директоров STAAR в июне 2014 года и стала председателем Комитета регуляции и качества в сентябре 2014 года. Ранее она служила генеральным директором Verinata Health, президентом и генеральным директором Quidel Corporation и президентом и генеральным директором MiraMedica. «После завершения с нашим внешним консультантом обширного и исчерпывающего поиска следующего лидера нашей компании мы решили, что идеальный кандидат уже был членом нашей команды, и мы рады, что Caren согласилась стать нашим президентом и генеральным директором», сказал Mark Logan, председатель совета директоров STAAR. Mason также работает в исполнительном комитете совета посетителей UCSD Moores Cancer Center, является председателем UCSD Moores Cancer Center Advisory and Innovation Council и является директором HealthTell. • Советы директоров Nikon и Optos договорились об условиях рекомендуемого предложения покупки Optos

БИЗНЕС

НОВОСТИ

за наличные £259,3 млн ($400 млн). Предложенное приобретение Optos - важный шаг в инициативе Nikon войти в медицинскую индустрию, чтобы усилить свои оптические технологии в медицинской отрасли. «Я рад объявить об этой стратегически важной сделке для Optos и Nikon. Я уверен, что союз Optos и Nikon создаст игрока мирового уровня в области сетчатки и принесет значительную пользу нашим совладельцам», г-н сказал Kazou Ushida, президент Nikon. • Actavis объявила, что будет использовать Allergan в качестве своего нового названия компании после завершения ожидаемого приобретения. Actavis намеревается использовать Allergan как свое название компании и для всемирного фирменного фармацевтического портфеля. Однако в некоторых географических областях и продуктах сохранится имя Actavis. Акционеров Actavis попросят одобрить замену названия компании на ежегодном общем собрании позже в этом году. «Ожидаемое слияние Actavis и Allergan создаст новый динамичный облик компании-лидера по развитию в фармацевтике», сказал Brent Saunders, генеральный директор и президент Actavis. «Выбирая имя «Allergan» для корпорации, мы гарантируем, что наш фирменный стиль отражает эволюцию нашей компании в пределах фармацевтической промышленности»». Как сообщалось в ноябре, Actavis планирует приобрести Allergan в сделке, оцениваемой в $66 млрд или 219$ за акцию наличными и в акциях Actavis. Сделка, как ожидают, будет завершена во втором квартале 2015 года. После одобрения акционеров, Actavis продолжит работать под его текущим именем и торговаться под его текущим символом на Нью-Йоркской фондовой бирже. Информация предоставлена по итогам реферирования оригинальных работ С.А. Жаворонковым, апрель 2015 ©

Окклюдер слезной точки Para sol® Заметно лучше других. При одном взгляде на окклюдер слезной точки Parasol® вы увидите революционный продукт, дающий явные преимущества вам и вашим пациентам при синдроме «сухого глаза»

Beaver-Visitec International, Sales Limited 85c. Парк Драйв, Милтон Парк, Абингдон,Оксфордшир, OX14 4RY, Великобритания Тел.: +44.1865.601.256 Факс: +44.1865.595.761 www.beaver-visitec.com

Представительство компании BVI в Российской Федерации 109428, Россия, Москва, Рязанский проспект, 10, стр. 2, помещение IV, офис 12 E-mail: inforussia@beaver-visitec.com

Ⱦɥɹ ɡɚɤɚɡɚ ɡвоните по телефону: +7

BVI, логотип BVI и все другие торговые марки являются собственностью компании Beaver-Visitec International (BVI) © 201 BVI

лето 2015 № 3 [35]

ОБЗОРЫ

Глаукома и синдром «сухого глаза»

ОБЗОРЫ

гисто-железистую и сообразно тяжести течения ССГ [30]. Патогенез Слезные железы, глазная поверхность, веки, конъюнктива, лимфоидные ткани, сенсорные и моторные нервные волокна образуют единую систему со сложными взаимосвязями между структурами. Она имеет ряд регулирующих и компенсаторных механизмов против эндокринологических, неврологических и факторов окружающей среды. Эти механизмы помогают ей сохранять и восстановливать нормальную структуру слезной пленки для предупреждения повреждений передней поверхности глаза. Независимо от того, понижается слезная секреция или повышается испарение, результатом всегда является увеличение осмолярности слезной пленки. Это приводит к повреждению поверхностного эпителия роговицы и конъюнктивы. Начинается воспалительный процесс с активацией плазматических клеток, лимфоцитов, макрофагов и освобождением цитокинов. В результате дополнительно повреждаются эпителиальные клетки и инициируются механизмы апоптозов. В процессе затрагиваются клетки Goblet, что приводит к уменьшению секреции муцина и к дальнейшей нестабильности слезной пленки. Таким образом гиперосмолярность увеличивается, происходит дальнейшее повреждение эпителия, и формируется порочный круг. Изменения в эпителиальных клетках и воспаление раздражают роговичные и конъюнктивальные нервные окончания и вызывают дискомфорт, слезотечение и частое мигание [33]. Авторы предполагают влияние аутоиммунных механизмов на ССГ. Исследование спектрометрического профиля белкового состава слезной пленки у пациентов с ССГ выяв-

Введение Глаукома – это хроническое дегенеративное многофакторное заболевание, которое приводит к необратимой слепоте. Считается, что число пациентов с глаукомой составляет около 60 млн человек, и ожидается, что оно вырастет на треть в ближайшие десять лет. Синдром «сухого глаза» (ССГ), или болезнь глазной поверхности (Ocular surface disease), – это заболевание разнообразной этиологии и очень частый диагноз в офтальмологической практике (10–15% амбулаторных обследований). В последние годы увеличилось количество исследований по проблеме высокой заболеваемости ССГ среди пациентов с глаукомой и его влияния на комплаенс и качество жизни пациентов. Предполагается, что причиной развития ССГ является не только локальная антиглаукоматозная терапия, но и общие иммунологические механизмы обоих заболеваний. ССГ – многофакторное заболевание, характеризующееся изменениями в качественном и/или количественном отношении в слезной жидкости, а также воспалительными процессами поверхности глаза. Это приводит к дискомфорту, ухудшению зрения, нарушению стабильности и повышению осмолярности слезной пленки, и всё это повреждает эпителий роговицы и конъюнктивы [33]. Частота распространенности ССГ в разных исследованиях указывается от 3 до 30%, но в большинстве сообщений составляет в среднем около 14% [3, 4, 27, 29, 44]. Такая широкая вариабильность данных объясняется отсутствием единого определения ССГ, общей модели для диагностики заболевания, а также различием поло-возрастных, национальных, территориальных и др. характеристик обследуемых пациентов [35, 36, 40]. Так, самая высокая частота встречаемости ССГ установлена в Канаде, Японии и на Тайване - около 30% [5, 24, 38]. Частота ССГ у женщин в большинстве обследований была выше по сравнению с мужчинами [7, 36, 40]. Другое исследование с участием представителей монголоидной расы установило более высокую распространенность ССГ среди мужчин [42]. Результаты исследований населения Турции не показывают никакой разницы в заболеваемости ССГ среди полов [32]. Классификация Различают две основные формы ССГ. В случаях «сухого глаза» с дефицитом секреции слезной жидкости наблюдаются нарушения в водном и муциновом компонентах слезной пленки. Повышенная испаряемость слезной пленки связывается с изменениями в липидном слое. Основные причины этих нарушений представлены на рис. 1. В практике широко используется Мадридская тройная классификация, предложенная Juan Murube в 2003 г. и модифицированная в 2005 г. (табл. 1). Она определяет три Рис.1. Основные причины возникновения синдрома «сухого глаза» подгруппы: этиопатогенетическую,

лето 2015 № 3 [35]

ОБЗОРЫ

ляет присутствие аутоантител [22, 41]. У здоровых лиц такие антитела не найдены. В последнее время появляются сообщения о причастности иммунологических механизмов и в глаукоматозном процессе [12, 14]. Установлены высокие титры специфических аутоантител (альфа кристаллина, HSP27, HSP60 и т.д.) в сыворотке пациентов с глаукомой. Их применение на клеточных культурах приводит к апоптозу нейронов [15, 45]. Эти исследования доказывают роль иммунологических компонентов в патогенезе ССГ и глаукомы, хотя аутоиммунные механизмы и антигены являются различными. Это предполагает развитие новых диагностических и терапевтических подходов в будущем. Клинические признаки и диагностика Субъективными симптомами ССГ являются: сухость, зуд, жжение, ощущение инородного тела, затуманенное зрение, светобоязнь и зрительный дискомфорт. Часто наблюдается слезотечение. Жалобы усиливаются в конце дня, во время внезапных климатических изменений, в помещениях с системами кондиционирования, при работе за компьютером и непрерывном чтении. Этот синдром чаще всего характеризуется заметными субъективными симптомами и ограниченными объективными данными. Опыт показывает, что эти симптомы нередко отмечаются у пациентов с глаукомой, а также у людей, которые субъективно не ощущают ССГ, но тем не менее после осмотра часто установливается его наличие [13, 37]. Методами исследования слезной пленки являются: тест Ширмера, определениe размера слезного мениска, времени разрыва слезной пленки, окрашивание глазной поверхности флюоресцеином или бенгальским розовым, компьютерная видеокератоскопия, обследование мейбомиевых желез, осмолярности слезной пленки, анализ состава белка интерференционной микроскопии, цитология, изучение конъюнктивальных складок и чувствительности роговицы. К изменениям, которые происходят при ССГ, относятся: инъекция конъюнктивы, уменьшение высоты слезного мениска, неровная поверхность роговицы и окрашенных флуоресцеином эрозий, складки конъюнктивы, дебрис слезной

ОБЗОРЫ

пленки, мукозные складки, сокращение времени разрыва слезной пленки и т.д. Глаукома и синдром «сухого глаза» Частота ССГ в популяции, как упоминалось выше, в среднем 14%. Она зависит от возраста, пола, расы, наличия системных и глазных заболеваний. Несколько исследований посвящены распространенности ССГ среди пациентов с глаукомой. Одно из них установило, что из 101 пациента с первичной открытоугольной глаукомой и глазной гипертензией 59% имеют симптомы ССГ [23]. Другое исследование, проведенное среди 630 пациентов с глаукомой, показывает, что 48,4% из них были с легкой (21,3%), умеренной (13,3%) и тяжелой (13,8%) степенью ССГ. Обнаружена корреляция между степенью ССГ и числом используемых антиглаукоматозных препаратов [9]. В исследовании [39] была изучена распространенность ССГ у пациентов с различной степенью глаукоматозных изменений. В результате была выявлена частота ССГ: - среди пациентов с начальной глаукомой – 33,3%; - среди пациентов с умеренной глаукомой – 67,6%; - среди пациентов с далекозашедшей глаукомой – 78,9%; - среди пациентов, не страдающих глаукомой (контрольная группа) – 21,7%. Было установлено, что распространенность ССГ у этих больных находится в пропорциональной корреляции с тяжестью глаукомы и количеством используемых локальных препаратов [39]. В другом исследовании изменения на передней глазной поверхности обнаружены у 59,2% пациентов с глаукомой, и они коррелируют с продолжительностью локальной антиглаукоматозной терапии и количеством препаратов [11]. Исследование 20 506 пациентов с глаукомой в Германии установило, что: - 52,6% пациентов с глаукомой имеют ССГ; - 60,9% из них женщины; - частота ССГ увеличивается с возрастом: 31,3% пациентов – до 40 лет, 61,6% – старше 90;

Этиологическая классификация

Группа

Taблица 1

Этиология

Возраст

После 40–50 лет, слезная секреция значительно уменьшается. После 60 лет дискомфорт почти ежедневный

Гормональные изменения

Менопауза, климакс, контрацептивы, лактация, диабет, патология щитовидной железы

Медикаменты

Анксиолитики, антидепрессанты, антипаркинсонические, диуретики, антигипертинзивные, антиаритмические, антигистаминные, антимускариновые, локальные глазные медикаменты

Синдром Sjögren, ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, нодозный поИммунологические лиартериит, тиреоидит Hashimoto, множественный склероз, синдром Guilain Barre, первичный билиарный заболевания цирроз, гломерулонефрит, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гипергаммаглобулинемия, макроглобулинемия Waldenstrom, гранулематоз Wegener Гиповитаминозы

Дефицит витаминов А, B12, B2, полиненасыщенных жирных кислот

Дисгенезии

Отсутствие или дисгенезия слезной железы, блефарофимоз, аниридия, дистрофии роговицы

Воспаления

Дакриоаденит, блефарит, инфекциозный/аллергичный конъюнктивит, герпес, трахома, аденовирусные инфекции

Травмы

Резекция и удаление слезной железы, травматическая денервация, радиационные повреждения, термические и химические ожоги, механические травмы век, контактные линзы

Неврологические факторы

Некорректное приложение локальных анестетиков, контактные линзы, рефракционная хирургия, кератопластика, увреда n. ophthalmicus, n. facialis, ganglion trigeminalis, апноэ сна, увреда нервов рефлексной дуги, автономная дисфункция у синдрома Riley-Day и Паркинсона

Аномалии век

Паралич глазных век, колобома, эктропион, энтропион, трихиаз, лагофтальм, экзофтальм

лето 2015 № 3 [35]

ОБЗОРЫ

- частота ССГ значительно увеличивается, если у пациентов с глаукомой имеются сопутствующие системные заболевания, такие как синдром Шегрена (первичный или вторичный), артрит, депрессия, болезни кожи; - наличие положительной корреляции между числом антиглаукоматозных медикаментов и частотой ССГ: 50,9% – при монотерапии и 65,3% – при применении 4 препаратов; - наличие положительной корреляции между продолжительностью лечения и частотой ССГ: 45,3% – при длительности лечения менее 1 года и 58,9% – более 15 лет; - высокая частота субъективных симптомов: жжение, ощущение инородного тела, зуд, светобоязнь, снижение остроты зрения и т.д.; - разная частота ССГ для различных типов открытоугольной глаукомы: при пигментной глаукоме – 45,2%, при первичной открытоугольной – 52%, при псевдоэксфолиативной глаукоме – 60,9% [7]. Во многих публикациях доказана связь псевдоэксфолиативного синдрома и псевдоэксфолиативной глаукомы со снижением производства слезы и нестабильностью слезной пленки [8, 19, 20]. Проведенные цитологические исследования конъюнктивального материала больных с псевдоэксфолиативным синдромом или глаукомой установили дисфункцию клеток Гоблета: их число было снижено, а также были выявлены морфологические изменения в их ядрах [8]. Это приводит к уменьшению и неполноценности муцинового слоя. Другое исследование показало снижение чувствительности роговицы у людей с псевдоэксфолиативным синдромом [19]. Кроме того, установлено и увеличение числа дендритных клеток в базальном слое роговичного эпителия. Они связаны с воспалением передней глазной поверхности [26]. У больных с псевдоэксфолиативным синдромом/глаукомой отмечаются повышенные уровни гомоцистеина не только в сыворотке, но и в слезах. Считается, что гомоцистеин может вызвать продукцию ферментов, факторов роста и цитокинов, принимающих участие в патофизиологии ССГ [25, 34]. Влияние локальной терапии Много публикаций посвящены теме влияния локальных антиглаукоматозных препаратов на переднюю поверхность глаза и, в частности, на побочные эффекты их консервантов. Один из наиболее широко распространенных – Benzalkonium chloride (BAC) – имеет следующие побочные эффекты [6, 16, 17, 31, 46]: - вызывает изменения в липидном слое и в структуре слезной пленки; - снижает чувствительность роговицы и, следовательно, продукции слезной жидкости; - способствует потере гликокаликса, клеток Goblet и уменьшению муцинового слоя; - снижает способность к пролиферации эпителия; - ухудшает адгезию между эпителиальными клетками и увеличивает роговичную проницаемость; - повышает апоптоз эпителиальных клеток и стимуляцию воспалительных процессов; - способствует метаплазии эпителия роговицы и конъюнктивы; - развивает фолликулярную и папиллярную реакцию конъюнктивы. Развитие этих побочных эффектов зависит от продолжительности введения и числа ежедневных применений препарата. Некоторые исследователи не согласны с тем, что BAC вызывает такое количество побочных эффектов, аргу-

ОБЗОРЫ

ментируя, что большинство из них были отмечены in vitro на однослойных моделях или только у животных, кроме того, воздействие консервантов в реальных условиях значительно короче [10, 18, 42]. Отмечено, что другие широко используемые консерванты: polyquaterium-1, sodium perborate, oxychloro coplex, комбинации борной кислоты, пропиленгликоль, сорбит, хлорид цинка и др. – также оказывают негативное воздействие на слезную пленку и на переднюю поверхность глаза, но в меньшей степени [1, 2, 31]. Не только консерванты способствуют развитию ССГ, но и активные вещества в антиглаукоматозных каплях приводят к неблагоприятным изменениям в слезной пленке, роговичном эндотелии и конъюнктиве. Установлено, что бета-блокаторы снижают слезную секрецию во время локального или системного использования. Лечение ССГ при глаукоме На фоне относительно бессимптомного течения глаукомы в начальной стадии местные проявления ССГ значительно ухудшают качество жизни пациентов, и это значительно снижает их комплаенс [28, 43]. У пациентов с глаукомой следует спрашивать о наличии признаков ССГ. Есть несколько способов уменьшить жалобы на ССГ и повысить приверженность пациентов к лечению: - уменьшение числа глазных капель путем использования комбинированных лекарственных средств; - применение однодозовых препаратов без консервантов; - назначение многодозовых препаратов, имеющих системы фильтрации; - применение препаратов искусственной слезы в антиглаукоматозной терапии; - использование катионных эмульсий с активным веществом; - проведение селективной лазерной трабекулопластики; - антиглаукомная хирургия. Катионные эмульсии были разработаны, чтобы улучшить поглощение липофильных препаратов через роговицу с помощью электростатического притяжения между липидной, положительно заряженной субстанцией и отрицательно заряженной поверхностью глаза. Таким образом, контакт активного вещества с роговицей становится более продолжительным. Доказали, что они могут восстановить слезную пленку и имеют защитное действие на поверхность глаза. Наличие ССГ (или заболевания глазной поверхности) у пациентов с глаукомой может негативно повлиять на успехи фильтрационной хирургии. Выводы Распространение как ССГ, так и глаукомы увеличивается с возрастом. Последние исследования показали, что распространенность ССГ среди пациентов с глаукомой почти в 4 раза выше по сравнению со здоровыми людьми. Рекомендуется регулярная оценка состояния слезной пленки и глазной поверхности у любого пациента с глаукомой, особенно в случаях с долгосрочной лекарственной терапией. Диагноз и лечение ССГ у этих пациентов имеет решающее значение для улучшения качества жизни и их комплаенса. Доцент Б.Д. Ангелов, Медицинский институт - МВД, Офтальмологическая клиника, София, Болгария, апрель 2015 © Список литературы доступен на сайте www.EyeNews.ru

лето 2015 № 3 [35]

НОВОСТИ

Руководство по глаукоме подготовлено и одобрено Экспертным советом Российского глаукомного общества (МОО «Глаукомное общество»). Цель руководства – улучшение понимания механизмов патогенеза и клинических проявлений глаукоматозного процесса, формирование рационального подхода к его диагностике и лечению. Руководство разработано на основе консенсуса всех авторов. Данные клинические рекомендации являются результатом длительной совместной работы специалистов и предназначены врачам и организаторам здравоохранения, которые могут их использовать для подбора оптимальной терапии, разработки индикаторов качества и управления лечебнодиагностическим процессом, создания типовых табелей оснащения, непрерывного повышения квалификации врачей, формирования объемов медицинской помощи. Руководство предназначено для практикующих врачей, слушателей системы дополнительного последипломного профессионального образования, аспирантов, ординаторов, интернов и студентов высших учебных заведений. Авторы заранее выражают благодарность коллегамглаукоматологам за возможные дополнения, критику и новые идеи, которые могут быть высказаны в ходе знакомства с данным Руководством. Глаукома - одно из наиболее распространенных глазных заболеваний, которое может привести к серьезным необратимым изменениям и значительной потере зрения, вплоть до полной слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), количество глаукомных больных в мире колеблется от 60,5 до 105 млн человек, причем в ближайшие десять лет оно увеличится еще на 10 млн. По литературным данным, в мире каждую минуту от глаукомы слепнет один человек, а каждые 10 мин. - один ребенок. В настоящее время в России на официальном учете состоит 1 180 708 пациентов с глаукомой (данные 2013 года, источник www.mednet.ru), что практически вдвое меньше предполагаемых расчетных показателей. В течение последних лет глаукома является одной из главных причин необратимой слепоты в нашей стране. Высокая заболеваемость и распространенность глаукомы коррелирует с неблагоприятными показателями инвалидности. В настоящее время среди незрячих лиц старшей возрастной группы инвалидность вследствие глаукомы находится на первом месте. Наблюдаемый неуклонный и стабильный

НОВОСТИ

рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим в конечном итоге к потере работоспособности, сопровождающимся высоким процентом инвалидизации и значительными затратами больного и государства в целом, позволяют говорить о глаукоме, как о медико-социальной болезни. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее своевременной диагностике и лечению. Роль практикующего врача в этом процессе является ключевой. В последние годы научные знания о глаукоме, имеющие прикладное значение, существенно расширились. Получены новые данные о закономерностях гидродинамики и биомеханики, механизме возникновения и прогрессирования глаукомы, ее патофизиологических и клинических формах. На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием арсенала и выбора способов медикаментозного лечения глаукомы не менее важное место занимают и методы лазерного и хирургического лечения. В настоящем Руководстве систематизированы и структурированы достижения последних лет в изучении проблемы глаукомы, определяющие совокупность современного уровня знаний, необходимых практическому врачу в его повседневной работе. Основу этих рекомендаций составили клинические исследования и выполненный на их основе систематизированный обзор и мета-анализ. Клинические рекомендации должны способствовать принятию правильного решения практическому врачу и пациенту относительно критериев здоровья. К сожалению, во всем мире, и Россия не является исключением, существует большой разрыв между существующими рекомендациями и реальной клинической практикой. На то имеются различные причины. Например, врачи не знают об их существовании или не верят им, считают, что они перегружены рекомендациями; слишком полагаются на личный опыт и на впечатления, что выбранный ими подход является наилучшим, наконец, на решения врачей влияют экономические и социальные факторы. Клинические рекомендации являются инструментом, помогающим врачам сделать оптимальный выбор и могут использоваться при решении вопросов о правильности лечения, в т.ч. и при судебном ведении дел.

лето 2015 № 3 [35]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ Особенности течения глаукомы в Кувейте в зависимости от климатогеографических факторов

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ матическая карта больного. В работе использовали стандартные офтальмологические методы обследования: субъективную визометрию с помощью таблиц Снеллена, компьютерную периметрию, гониоскопию с контактной гониоскопической линзой, рефрактометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию по Гольдману. Все полученные данные вносили в соответствующие графы тематической карты и подвергали статистической обработке. Результаты Сравнительный анализ уровня внутриглазного давления у пациентов равнинного (95%, доверительный интервал 25,39±0,24 мм рт.ст.) и прибрежного (95%, доверительный интервал 21,87±0,19мм рт.ст.) регионов по критерию Стьюдента с высокой достоверностью (Р<0,001) выявил более высокое ВГД в равнинном регионе, как в целом, так и в отдельно по полу, степени урбанизации и виду глаукомы (рис.). Исследование зависимости стадии глаукомы от региона (прибрежный или равнинный) проживания с помощью критерия Пирсона выявило достоверно (Р=0,005) более тяжелое течение открытоугольной глаукомы в равнинном регионе по сравнению с прибрежным. Сравнение количества пациентов разных возрастных групп, проживающих в равнинном и прибрежном регионах, по критерию Пирсона, показало статистически достоверную (Р=0,003) разнородность пациентов этих зонах по возрастному критерию. У пациентов равнинного региона начало глаукомного процесса наблюдали в более молодом (40 - 45 лет) возрасте, чем у жителей прибрежного (60 - 65 лет). Выводы Климатогеографический регион проживания в Кувейте - важный фактор, влияющий на течение глаукомного процесса. В равнинной зоне глаукома отличается более тяжёлым течением и проявляет себя в более молодом возрасте, что особенно следует учитывать при организации мероприятий по борьбе с необратимой слепотой в результате заболевания.

На сегодняшний день глаукома остается одной из главных причин необратимого распада зрительных функций не только в экономически отсталых, но и в высоко развитых странах. Подобная проблема стоит и перед здравоохранением государства Кувейт, являющимся суверенным арабским государством, расположенным в северо-восточной части Аравийского полуострова в наконечнике Персидского залива. Оно имеет границы с Ираком на севере и Саудовской Аравией - на юге. Климат Кувейта тропический, сухой. Летом средние максимумы температуры воздуха редко опускаются ниже +45 градуса Цельсия, порой поднимаясь до +50...+55. Все редкие осадки приходятся на осенне-зимний период, когда берега достигают циклоны, в основном, из Индийского океана. Условно в стране можно выделить две климатогеографические зоны: прибрежную, с более мягким климатом и большой влажностью воздуха, и засушливую – равнинную. В связи с этим одним из важнейших факторов, оказывающих заметное влияние на особенности распространения и клинического течения глаукомы, можно считать проживание в одной из этих зон. Отсутствие в доступной литературе подобных сведений, касающихся государства Кувейт, делает эту проблему актуальной. Цель работы: изучить особенности течения глаукомы в государстве Кувейт в зависимости от климатогеографической зоны проживания. Материал и методы Под наблюдением находились 620 человек, проживающих в прибрежной и равнинной климатогеографических зонах Кувейта. Были обследованы пациенты, обращавшиеся за медицинской помощью в госпиталь Кувейтской нефтяной компании города Ахмади по поводу глазной патологии, а также больные, находившиеся на стационарном лечении в госпитале по поводу других заболеваний. Критерием включения в исследование являлось наличие у пациентов диагноза глаукома. Для унификации сбора информации была разработана специальная анкета - те- Рис. Средний уровень ВГД у больных глаукомой в 2-х климатогеографических зонах

Ш.В. Мохамед1, В.И. Сипливый 2, 1 Глазная клиника госпиталя Кувейтской нефтяной компании города Ахмади, Кувейт; 2 Кафедра глазных болезней ГОУ ВПО Первого МГМУ И.М. Сеченова Минздрава РФ, Москва, 2015 ©

лето 2015 № 3 [35]

КОНФЕРЕНЦИИ

СЕМИНАРЫ

Российская глаукомная школа В конце февраля в Санкт-Петербурге состоялась VIII Российская конференция «Глаукома: теория и практика. Горизонты нейропротекции». Организаторами ежегодного мероприятия стали Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, Российское глаукомное общество, МОО «Ассоциация врачей-офтальмологов», Северо-Западный Государственный Медицинский университет им. И.И. Мечникова и ООО «Человек и его здоровье». Отрадно отметить, что конференция, которая проходит в формате Российской глаукомной школы стала традиционной и с каждым годом собирает всё больше желающих расширить свои знания по глаукоме. В течение двух дней в удобном конференц-зале отеля Введенский было представлено тринадцать лекций-докладов, освещающих различные аспекты изучения и лечения глаукомы. В конференции приняли участие около двухсот пятидесяти врачейофтальмологов, ученых-медиков и организаторов здравоохранения из Санкт-Петербурга, Пскова, Новгорода, Москвы, Рязани и других городов РФ. Одновременно проводилась выставка фармацевтических препаратов, оборудования, книг по офтальмологии. Как известно, глаукома требует комплексного подхода в терапии – это контроль и поддержание уровня внутриглазного давления, своевременная нейропротекция и наблюдение за пациентами. Всем этим проблемам и были посвящены основные темы докладов-лекций. В первую очередь, конференция была ориентирована на молодых врачей, на тех, кто только делает первые шаги в медицине. Особенность конференции – необычный регламент. Каждому выступающему было предоставлено до 45 минут. Таким образом, речь идёт не просто о докладе на научном форуме, а о полноценной университетской лекции.

ВЫСТАВКИ

ШКОЛЫ

В работе форума приняли участие и выступили с докладами президент Российского глаукомного общества д.м.н., профессор Е.А. Егоров, вице-президент Российского глаукомного общества д.м.н., профессор В.П. Еричев и целый ряд других ученых из Москвы, Санкт-Петербурга и Рязани. На конференции были представлены новые гипотензивные средства, новые, как в плане основного действующего вещества, так и по составу дополнительных, консервирующих и стабилизирующих компонентов (лекция д.м.н., профессора В.В. Бржеского). Обсуждались новые методики доставки лекарственных препаратов к месту применения, вопросы комплаентности и переносимости лечения (к.м.н. Малеванная О.А.). Проф. Еричевым В.П., Алексеевым В.Н. были подняты вопросы изучения патогенеза глаукомы и связи ее с патологией ЦНС. Особо следует обратить внимание на доклад президента Российского глаукомного общества, д.м.н., проф. Е.А. Егорова «Рациональные подходы к лечению глаукомы». О новых тенденциях в изучении патогенеза, лечения и хирургии глаукомы рассказали проф. А.В. Куроедов, д.м.н. И.Р. Газизова, к.м.н. С.Ю. Петров и к.м.н. Д.Н. Ловпаче. Участники Российской глаукомной школы активно обсуждали прослушанные лекции-доклады, задавали актуальные вопросы, общались в кулуарах. Значимой точкой зрения по представленным докладам стало выступление проф. В.В. Волкова. Организаторы конференции надеются, что принимая ежегодное участие в работе конференции, медики могут не только получать информацию о результатах новых научных исследований, но и «освежить» базовые вузовские знания. Очередная, IX конференция запланирована на февраль 2016 года. Проф. В.Н. Алексеев, М.А. Левко, И.Р. Газизова, март 2015 ©

Окончание, начало на стр. 22-23 XIII Международный конгресс - Ежегодное заседание Российского глаукомного общества (МОО «Глаукомное общество») совместно с Европейским глаукомным обществом, Международным обществом хирургов-глаукоматологов, глаукомными обществами стран СНГ, Грузии, Балтии и стран Восточной Европы, включая HRT/Spectralis Клуб Россия - 2015, заседание экспертного совета по проблемам глаукомы РФ и группы «Научный авангард» (4,5 декабря, Москва, Россия). Подробности на официальный сайтах www.EyeNews.ru www.GlaucomaNews. ru www.HRTClubRussia.ru www.RussianGlaucomaSociety.com www. WorldGlaucoma.org Телефоны «горячей линии» 8 (909) 644 1111/5555/9696/8877 * Congress of the Society of the Ophthalmologists of Berlin and Brandenburg (4,5 декабря, Berlin, Германия). Подробнее на http:// www.bbag-augen.de 4th International Exhibition of Ophthalmological Professional Industry (4-6 декабря, Hanoi City, Вьетнам). Подробнее на www.healio. com Аптека 2015 (7-10 декабря, Москва, Россия). Подробнее на https://www.aptekaexpo.ru/

XXV Международная выставка «Здравоохранение-2015» (7-11 декабря, Москва, Россия). Подробности на www.zdravo-expo.ru 23rd Cologne Advent Symposium (12 декабря, Cologne, Германия). Подробнее на http://www.adventssymposium.de Южно-Уральская офтальмологическая панорама (18 декабря, Челябинск, Россия). Подробнее на http://www.chelsma.ru/ Полезная информация о мероприятиях под эгидой Ассоциации врачей-офтальмологов доступна на официальном сайте www.avo-portal.ru *мероприятия под эгидой (или при поддержке) Российского глаукомного общества (МОО «Глаукомное общество») Команда EyeNews (АйНьюс) и GlaucomaNews приветствуют Ваши дополнения к этому списку! Они будут опубликованы дополнительно в следующем номере бюллетеня! Обратите внимание, что мы не принимаем к размещению информацию о локальных мероприятиях, но приветствуем, если Вы будете публиковать их на нашей новостной ленте в FB//GlaucomaNews. Пишите нам eye@eyenews.ru

лето 2015 № 3 [35]

ОФИЦИАЛЬНО

Коллегия Минздрава России «Об итогах работы Министерства в 2014 году и задачах на 2015 год» Прошедший год стал важным для построения в России нескольких принципиальных составляющих эффективной системы здравоохранения. Одной из ключевых мер по совершенствованию работы первичного звена в 2014 году явился пересмотр профессиональных ролей участкового врача и медицинской сестры, направленный на дополнительное вовлечение среднего медицинского персонала в процесс профилактического и диспансерного наблюдения за прикрепленным населением, активный патронаж, а также в проведение медицинской реабилитации и оказание паллиативной медицинской помощи. В 10 «пилотных» регионах отработаны эффективные модели организации работы первичного звена с созданием медикосоциальных патронажных групп, внедрением сестринских обходов и приемов населения с хроническими заболеваниями, что высвобождает врача для работы, требующей действительно врачебной квалификации. В прошедшем году мы завершили фотохронометражные исследования работы врачей и медицинских сестёр первичного звена в 17 регионах страны, которые не проводились с 1981 года. В исследовании принимали участие участковые педиатры, терапевты, врачи общей практики, а также специалисты первичного звена – неврологи, оториноларингологи, офтальмологи, акушерыгинекологи и медицинские сестры. По результатам, Министерством был полностью пересмотрен и существенно сокращен документооборот врача. Устранение сложившихся многолетних неэффективных трудозатрат, связанных с излишним документооборотом, позволило высвободить до 25% рабочего времени врача и за счет этого увеличить нормативы времени приёма пациента. При этом следует подчеркнуть, что устанавливаемые средние нормативы на осмотр одного пациента адресованы только организаторам здравоохранения для планирования амбулаторного приема, но не должны ограничивать работу врачей. Практикующий врач должен принимать пациента столько, сколько необходимо, с учетом состояния его здоровья. Важнейшее условие эффективной работы отрасли – это обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами. По состоянию на 1 января 2015 г. в медицинских организациях субъектов Российской Федерации работало 526,4 тыс. врачей и почти 1 млн 221,7 тыс. медицинских работников со средним профессиональным образованием. В 2014 году Минздравом разработаны базовые профессиональные стандарты по 8 основным направлениям подготовки врачей, на основе которых с 2016 года будет осуществляться поэтапный переход к принципиально новой

ОФИЦИАЛЬНО

системе допуска к медицинской деятельности – аккредитации специалистов. Для достижения практико-ориентированности проведены корректировки более 190 типовых образовательных программ по всем медицинским дисциплинам. Разработано 94 федеральных государственных образовательных стандарта для обучения в ординатуре и основные образовательные программы для них. В подведомственных учреждениях создано более 70 симуляционных тренинговых центров. За год по программам повышения квалификации подготовлено около 200 тыс. врачей. Минздравом, совместно с Советом ректоров медицинских вузов и профессиональным сообществом, начата реализация Концепции непрерывного медицинского и фармацевтического образования. В 12 регионах страны стартовал «пилотный» проект по дистанционному образованию участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики с использованием системы зачетных кредитов. В проекте принимают участие 16 образовательных и научных организаций Минздрава, 11 медицинских профессиональных некоммерческих организаций и более 500 медицинских специалистов. В рамках реализации Послания Президента Российской Федерации, с 1 сентября 2015 года система непрерывного профессионального образования специалистов будет дополнена внедрением «образовательного сертификата», позволяющего каждому врачу выстраивать индивидуальную образовательную траекторию и самостоятельно определять медицинские образовательные или научные учреждения для бесплатного прохождения образовательных программ, стажировок и тренингов. Финансирование будет осуществляться из специально сформированного в системе ОМС резерва за счет перераспределения 50 % средств, полученных страховыми медицинскими организациями по результатам контрольных мероприятий. Для унификации смыслового наполнения медицинской помощи, за 2013–2014 годы главными внештатными специалистами Минздрава, совместно с профильными медицинскими сообществами, было разработано более 1050 клинических рекомендаций (или протоколов) по основным направлениям медицины, а за 2015 год мы планируем довести их число до 1300. Именно клинические рекомендации являются профессиональными матрицами для обновления образовательных программ и критериев аккредитации специалистов к профильной медицинской деятельности. Благодаря широкому внедрению целевой подготовки (более 50% всех бюджетных мест) и повышения ее эффективности свыше 85%, за последние годы в отрасли начал выправляться кадровый дисбаланс. Важную роль в его устранении играет рост социального статуса и уровня материального обеспечения медицинских работников. Информация с сайта http://www.rosminzdrav.ru/ с сокр.

лето 2015 № 3 [35]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ Книжные новинки Ультразвуковая диагностика в офтальмологии. А.Д. Синг /, 2015.280 с. В книге приведены подробные сведения обо всех известных на сегодняшний день режимах УЗИ и дано описание их использования для распознавания множества заболеваний и патологических состояний, встречающихся в офтальмологической практике. Книга предназначена для врачей-офтальмологов, специалистов по ультразвуковой диагностике в офтальмологии. Детская офтальмология. Том 1. К.С. Хойт, Д. Тейлор / под общ. ред. чл.-корр. РАН, проф. Е.И. Сидоренко // 2015.- 672 с. Полностью переработанное и расширенное издание известного клинического руководства, позволяющее точно распознавать, классифицировать и лечить болезни органов зрения у детей и подростков. Заявки по: эл. почте: oftalmbook@mail.ru, тел.: (495) 798-40-87, почте: 194356, Санкт-Петербург, а/я 48 Все книги высылаются наложенным платежом и только в пределах России (оплата книг происходит при получении бандероли на почте)

Новый грант Российского глаукомного общества 2015! Уважаемые коллеги! В рамках научноисследовательской программы Российское глаукомное общество (РГО) предлагает вам принять участие и объявляет о традиционном приеме научных работ, посвященных проблемам глаукомы. К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи России, стран СНГ и Балтии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены только оригинальные работы, опубликованные в течение второй половины 2014 года (с указанием источника публикации) и в 2015 году, а также не опубликованные до настоящего времени. В последнем случае работы должны содержать стандартный набор разделов (актуальность, цель, материалы и методы, результаты, выводы), шрифт 14, интервал 1,5, число страниц - не более 12, включая список литературы, и отправлены по электронной почте eye@eyenews.ru (с пометкой ГРАНТ РГО 2015) не позднее 4 ноября 2015 года. Призы - 1, 2, 3 места - специальные гранты. Подведение итогов и вручение грантов состоится в марте 2016 года (на Всероссийской школе офтальмолога). Все победители будут оповещены своевременно и лично. Результаты конкурса и лучшие работы будут опубликованы в сборниках работ, центральных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Российского глаукомного общества и Ассоциации врачей-офтальмологов - www.GlaucomaNews.ru и www.EyeNews.ru Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 1111/5555/9696/8877, факс (499) 785 47 77 Собственная информация, март 2015 ©

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) © Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-49265 от 4 апреля 2012 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия (перерегистрировано в связи со сменой учредителя).

Главный редактор: профессор Е.А. Егоров (Москва) Зам. главного редактора: д.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 11 11, eye@eyenews.ru Шеф-редакторы: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва) к.м.н. А.Ю. Брежнев (Курск) Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва) Тел.: 8 (909) 644 55 55, ophthalm@eyenews.ru Обозреватели: к.м.н. Р.В. Авдеев (Воронеж) д.м.н. А.С. Александров (Москва) д.м.н. И.Р. Газизова (Санкт-Петербург) Д.А. Дорофеев (Челябинск) к.м.н. А.Е. Дугина (Москва) к.пед.н. Н.А. Емельянова (Москва) С.А. Жаворонков (Москва) к.м.н. В.Ю. Огородникова (Москва) к.м.н. О.Н. Онуфрийчук (Санкт-Петербург) Веб-поддержка: Г.А. Остапенко (Воронеж) HMSTL BUREAU (Москва) Корректор: А.Н. Юшина (Москва)

Зарегистрированный товарный знак

Российская редакционная коллегия Проф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург) Проф. И.Б. Алексеев (Москва) Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург) Проф. М.М. Бикбов (Уфа) Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург) Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург) Академик РАН А.Ф. Бровкина (Москва) Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург) Проф. Л.П. Догадова (Владивосток) Проф. А.Е. Егоров (Москва) Проф. Н.В. Иванова (Симферополь) Проф. Т.Г. Каменских (Саратов) Доц. Д.В. Кац (Москва) Проф. О.А. Киселева (Москва) Проф. Н.И. Курышева (Москва) Проф. О.И. Лебедев (Омск) Проф. Е.С. Либман (Москва) Проф. И.Б. Максимов (Москва) Проф. Б.Э. Малюгин (Москва) Проф. В.А. Мачехин (Тамбов) Академик РАН Л.К. Мошетова (Москва) Проф. В.В. Нероев (Москва) Проф. А.А. Рябцева (Москва) Проф. В.В. Страхов (Ярославль) Проф. В.Н. Трубилин (Москва) Проф. Н.С. Ходжаев (Москва) Проф. А.Г. Щуко (Иркутск) Проф. В.Ф. Экгардт (Челябинск) Международная редакционная коллегия Проф. Т.К. Ботабекова (Казахстан) Проф. О.Г. Головачев (Грузия) Член-корр. АМН Г.Д. Жабоедов (Украина) К.м.н. С.С. Иманбаева (Кыргызстан) Проф. Э.М. Касимов (Азербайджан) Проф. К.С. Каранов (Туркменистан) Проф. В.Н. Кушнир (Молдова) Проф. А.С. Малаян (Армения) Проф. Л.Н. Марченко (Беларусь) К.м.н. З.У. Сидиков (Узбекистан) Assist. Prof. B. Anguelov (Болгария) Prof. T. Dada (Индия) Prof. V. Dayanir (Турция) Prof . T. Shаarawy (Швейцария)

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия. Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©, www.rosintek.ru ©, www.homestyle.ru © Идея оформления: А.В. Куроедов © Учредитель: А.В. Куроедов Адрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19 Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, ФГКУ МУНКЦ им. П.В. Мандрыка МО РФ, А.В. Куроедову Дизайн и печать: Издательство «Офтальмология» e-mail: publish_mntk@mail.ru Тел.: (499) 488-89-25 Ищите в

Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 20 мая 2015 года. Все права защищены. Охраняется Гражданским кодексом Российской Федерации. Незаконное использование результатов интеллектуальной деятельности либо иное нарушение, предусмотренное действующим законодательством Российской Федерации, влечет за собой гражданскоправовую, административную и уголовную ответственность. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (печать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительного письменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень «НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверность информации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязательно совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содержание материалов рекламного характера.

Этот номер вышел в свет благодаря помощи партнеров: Алкон, Аллерган, Аскин и Ко, Атон, БиСиКей М, Валеант, Вартамана Инт. Тредерс, МедОптТорг, Мед-Лаб, О.М.Г., Сантэн, Сентисc, Урсафарм, Хейдельберг Инжиниринг, Эр Оптикс, bvi Beaver Visitec. Наши информационные партнеры: Болгарский форум глаукома, Глаз, Клиническая офтальмология, Оправы и линзы, Оптометрия, Офтальмология, Офтальмологические ведомости, Европейское глаукомное общество, Всемирная Глаукомная Ассоциация, OSN SuperSite, Journal of Current Glaucoma Practice (Индия), Journal of Glaucoma-Cataract (Турция), Общество хирургов-глаукоматологов

П о л и ста т ь

« Н о в о ст и

гл ау к о м ы »

м о ж н о

з д е с ь :

h t t p : / / i s s u u . c o m / e y e n e ws

лето 2015 № 3 [35]

РАЗНОЕ

ʅɻʆɸɶʕ ʅʕʈʃɾʌ ɶ ɺɻʀ ɶɷʆʕ t ʛʜʛʙʤʚʣʤ ʧ ʙʤʚ ʖ

XIII МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС РОССИЙСКОГО ГЛАУКОМНОГО ОБЩЕСТВА o ʚʛʠʖʗʦʵ ʙʤʚʖ ʅʦʞ ʥʤʚʚʛʦʜʠʛ ɻʘʦʤʥʛʟʧʠʤʙʤ ʙʡʖʩʠʤʢʣʤʙʤ ʤʗʯʛʧʨʘʖ ʞ ʂʛʜʚʩʣʖʦʤʚʣʤʙʤ ʤʗʯʛʧʨʘʖ ʫʞʦʩʦʙʤʘ ʙʡʖʩʠʤʢʖʨʤʡʤʙʤʘ

ʂʄʄ jɹʡʖʩʠʤʢʣʤʛ ʤʗʯʛʧʨʘʤx ª

XXX 3VTTJBO(MBVDPNB4PDJFUZ DPN t (MBVDPNB/FXT t (MBVDPNB/&84 36 t &ZF/FXT SV t FZF/&84 DMVC t Å©ØÚÍ ¬° t &ZF/FXT NFEJB ВНИМАНИЕ! Уже двенадцатый год издается научно-медицинский журнал «ОФТАЛЬМОЛОГИЯ». Он издается Международным информационным агентством «НОВЫЙ ВЗГЛЯД». Журнал выходит ежеквартально. Вышел из печати № 1, Том 12, 2015 г. Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095. Журнал «Офтальмология» включен в список изданий, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов, предоставляемых к защите на соискание ученой степени. Подписку на журнал можно оформить в любом отделении связи на территории России по каталогу агентства «Роспечать», подписной индекс – 84205, рубрика 10 – «Здравоохранение. Медицина», а также по безналичному расчету или почтовым переводом по адресу редакции. ВНИМАНИЕ! Более полную информацию о журнале и о наших новых проектах ищите на порталах: www.ophthalmo.ru www.ophthalmology.ru, www.EyeNews.ru По вопросам размещения рекламы обращаться в редакцию. Телефон редакции в Москве: +7 (916) 632 99 74, e-mail: visus-novus@mail.ru Полный почтовый адрес: 121609, Россия, г. Москва, Рублевское шоссе, 48/1, Полуниной Е.Г.

ВСЕ САМЫЕ «ПОЛЕЗНЫЕ» КОНФЕРЕНЦИИ ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ 2015 ГОДА. СМОТРИ СТР. 22-23,41

Анонс следующего номера

• Пульс Общества глаукоматологов • Новости, бизнесновости, абстракты и авторефераты • Книжные новинки • Тема номера: Изменения структур переднего отрезка глаза, индуцированные интравитреальными инъекциями • Летние голосования АйНьюс • «Белые ночи - 2015»: официальные итоги • Эксперимент • «Цифры» • Проблема глаукомы в материалах X Съезда офтальмологов РФ • Визуализация решетчатой пластинки с помощью оптической когерентной томографии – последние достижения в области диагностики и мониторинга глаукомы • «Тихоокеанский рубеж»: специальный репортаж из Гонконга с Конгресса Всемирной глаукомной ассоциации • В «кулуарах» Экспертного совета по проблемам глаукомы РФ • Особенности свободнорадикального окисления внутрикамерной влаги при сочетании первичной открытоугольной глаукомы и возрастной катаракты в глазах с различными способами стойкой нормализации внутриглазного давления • Офтальмологическая карта России •

Жу р н а л    « К л и н и ч е с к а я офтальмология» уже более 15 К ЛИНИЧЕСКАЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЯ лет выходит в свет! Да, да, первый номер журнала, в виде пилотного приложения вышел в далеком 1999 году. Ну а в «свежем» номере (№1, 2015) журнала «Клиническая офтальмология» (главный редактор - проф. Е.А. Егоров) читайте: оригинальные статьи, обзоры, клинические случаи, конференции. С в и д е т е л ь с т в о   о   р е г и с т р а ц и и   С М И  ПИ № ФС 77-56951. ISSN 2311-7729. Статьи публикуются на безвозмездной основе ISSN 2311-7729

Межрегиональная общественная организация « Глаукомное общество» общество»

ТЕМА НОМЕРА: Глаукома

Оригинальные статьи

Оценка эффективности и безопасности глазных капель тафлупрост 0,0015% без консерванта у пациентов с офтальмогипертензией и открытоугольной глаукомой

Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, В.П. Еричев, Э.В. Бойко, А.В. Дога, А.А. Рябцева, В.П. Сергеев, Аули Ропо

Возможности понижения высокого внутриглазного давления при помощи одного гипотензивного препарата у больных с впервые выявленной открытоугольной глаукомой

О.И. Лысенко, А.В. Малышев, С.В. Янченко, И.В. Грищенко

Пролатан® (латанопрост 0,005%) в лечении первичной открытоугольной глаукомы

Влияние слезозаместительной и корнеопротекторной терапии на состояние глазной поверхности при синдроме «сухого глаза»

Пилотное исследование препарата Озурдекс в лечении макулярного отека после тромбоза ЦВС и ее ветвей

Оптимизация критериев диагностики центральной серозной хориоретинопатии

Е.А. Егоров, А.В. Селезнев

Г.Б. Егорова, А.А. Федоров, Т.С. Митичкина, А.Р. Шамсудинова, Т.Н. Сафонова

А.Е. Егоров, М.А. Гукасян

А.Г. Щуко, А.Н. Злобина, Т.Н. Юрьева

Обзоры

Каротиноиды или макулярные пигменты. Что мы о них знаем? (обзор литературы)

Блокаторы ангиогенеза в лечении глазных заболеваний

Е.А. Егоров, А.А. Гветадзе С.А. Алпатов

Возрастная макулярная дегенерация. Современный взгляд на проблему (обзор литературы) А.А. Гветадзе, И.А. Королева

Перспективы практического применения биомеханических исследований в офтальмологии

С.Ю. Петров, А.Э. Асламазова 1, В.С. Рещикова, С.В. Вострухин, Т.М. Агаджанян

37 41

Конференции

XII Международный конгресс Российского глаукомного общества «Глаукома: теории, тенденции, технологии» Отчет о XXI Экспертном совете по глаукоме Самые полезные конференции по офтальмологии с марта по июнь 2015 года!

Юбилеи

Юбилей офтальмологической службы МОНИКИ

46 47 49

2015 №1