Delirium

DELIRIUM

Basal biokemi (2015)

Klinisk forskning (2015)

Praktisk medicinregning (2015)

Funktionelle lidelser (2015)

Ergonomi (2016)

Gynækologi og obstetrik (2016)

Klinisk lederskab (2018)

Klinisk beslutningstagen (2019)

Geriatri (2019)

Kræft (2019)

Folkesygdomme (2020)

Borgernær sygepleje (2021)

Grundbog i klinisk psykiatrisk sygepleje (2021)

Sundhedspsykologi i sygeplejen (2021)

Sår og sårbehandling, 2. udgave (2021)

Etik i sygeplejen (2022)

Patientsikkerhed, UTH og risikostyring (2022)

Fagligt samarbejde i sundhedssektoren (2022)

Den nye udviklingspsykologi (2022)

Firebindsværket i sygepleje af Steen Hundborg:

Sygepleje & klinisk beslutningstagen (2019)

Sygepleje & klinisk lederskab (2019)

Sygepleje & patientinvolvering (2019)

Sygepleje & akutte tilstande (2021)

Sygeplejegrundbøger:

Medicinske og kirurgiske cases i sygepleje (2022)

Medicinske sygdomme og evidensbaseret sygepleje (2022)

Kirurgiske sygdomme og evidensbaseeret sygepleje (2022)

Andre bøger i sygeplejeserien Uddannelse – Klinik – Viden

Delirium

Marie Oxenbøll Collet, Laura Krone Larsen & Suzanne Forsyth Herling (red.)

FADL’s Forlag

Delirium Marie Oxenbøll Collet, Laura Krone Larsen & Suzanne Forsyth Herling (red.)

© FADL’s Forlag 2022 1. udgave, 1. oplag ISBN 978-87-93810-82-2

Projektledelse og forlagsredaktion: Emma Nielsen Cover: Julie Panton Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen, Grafiliokus Illustrationer: Anne-Mette Thomsen, grafiliokus.net Tryk: ADverts

Printed in Latvia 2022

Tak til Christina Schaltz for studiereview af bogen.

Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt følgende gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’s Forlag

Blegdamsvej 26 2200 København N Tlf. 35 35 62 87

Besøg os på fadlforlag.dk eller skriv til forlaget på redaktion@fadlsforlag.dk

Indhold

Fagredaktører og forfattere ....10

Forord ..........................................12

Ordforklaring ............................14

1 | Delirium – kulturelt, personligt og sundhedsmæssigt perspektiv ...........24

Det historiske perspektiv ....................24

Forekomst og konsekvenser af delirium ................................................25

Delirium på danske hospitaler .........25

Konsekvenser af delirium under og efter hospitalsindlæggelsen ........26

Langsigtede konsekvenser.................28

Patientfortællinger ................................30

Patientbeskrivelser af delirium i faglitteraturen og sagprosaen ..........30

Delirium som narrativ ..........................31

Patienters symptomer på delirium ..39

Introduktion ............................................39

Oplevelser af deliriums kernesymptomer ..............................................40 Afslutning ................................................42

2 | Deliriums patofysiologi ....48

Hypoteser om deliriums patofysiologi ..........................................48

System Integration Failure Hypothesis (SIFH) ...........................................49 Elektroencefalografisk diagnostik (EEG) af delirium .............53

Introduktion ............................................53

Praktisk anvendelse af EEG ...............53

Biomarkører.............................................56

Biomarkører for delirium ...................56

Deliriumklassificering ........................58

Fænotyper ................................................58

Motoriske subtyper ..............................61

De tre deliriumsubtyper .....................61

Redskaber til klassificering af ..........63 sub-typer ...................................................63

Patofysiologiske forskelle mellem subtyper ....................................63

Klinisk opmærksomhed......................64

3 | Bevidsthed og delirium .....70

Bevidsthed i et filosofisk perspektiv .................................................70

Introduktion ...........................................70

Definition på bevidsthed ....................70

Bevidsthed og hjernen .........................72

Bevidsthedens mysterium .................75

Delirium som bevidsthedsforstyrrelse ...............................................75

Introduktion ............................................75

Definition og begrebsafklaring af delirium .....................................................75

Bevidsthedens niveau ..........................77

Bevidsthedens indhold .......................80

Vurderingen af opmærksomhed ved delirium .............................................81

En model for de kognitive forstyrrelser ved delirium .................83

4 | Diagnosticering og screening af delirium ........88

Klinisk psykiatrisk vurdering .........88

Vurdering af symptomer ...................88 Øvrige forhold ved vurdering ..........90

Diagnosekriterierne ICD versus DSM ............................................90

Detektion af delirium ...........................91

Introduktion ............................................91

Udviklingen i vurdering af delirium .....................................................91

Validerede screeningsredskaber .....93

Deliriumscreening i praksis ..............99

Opsummering af de vigtigste pointer ......................................................101

5 | Forebyggelse af delirium hos voksne hospitalsindlagte ..............................106

Risikofaktorer for delirium ..............106

Prædisponerende faktorer øger ....107 modtagelighed ......................................107

Udløsende faktorer for delirium .....110

Polyfarmaci ............................................111

Sammenfatning ....................................112

Forebyggelse af delirium –non-farmakologisk og farmakologisk ....................................................112

Non-farmakologiske interventioner ..................................................114

Evidens for effekten af forebyggende interventioner ..................114

Multikomponente non-farmakologiske interventioner....................114

Farmakologiske interventioner ......115

Nye tiltag ..................................................116

Familieorienterede interventioner ..................................................116

Kognitiv præhabilitering ...................116 Fremtiden ................................................116

Farmakologiske interventioner ......116

Multikomponente non-farmakologiske interventioner....................117

6 | Pårørende til patienter med delirium.....................122

Introduktion ..........................................122

Pårørendes forforståelse af delirium ...................................................123

Delirium kan give pårørende stresssymptomer .................................124

Pårørende som en del af håndteringen af delirium ...........................126

Pårørendeinvolverende interventioner .................................................127

Information og undervisning rettet mod de pårørende ....................128

Screening udført af pårørende........128 Fleksible besøgstider for pårørende ...............................................128

Multikomponente pårørende-........129 interventioner .......................................129

Pårørende har brug for støtte ..........129 Råd til arbejdet med pårørende og delirium .............................................132

7 | Delirium hos patienter med kirurgiske lidelser (postoperativt delirium) .136

Introduktion ..........................................136

Konsekvenser af postoperativt delirium ...................................................137

Patofysiologien ved postoperativt delirium ...................................................137

Risikofaktorer for postoperativt delirium ...................................................139

Symptomer ............................................140

Diagnosticering/screening ...............141

Forebyggelse ...........................................141

Behandling .............................................143

1) Inden operationen ...........................143

2) Første postoperative døgn............144

3) Fra første postoperative døgn t til udskrivelse ........................................144

8 | Delirium hos akut

kritisk syge patienter .....148

At være akut kritisk syg .....................148

Forekomst og varighed af delirium hos akut kritisk syge patienter........149

Detektering ............................................150

Risikofaktorer hos kritisk syge patienter .......................................................150

Symptomer ............................................150

Forebyggelse ...........................................151

Modeller til at vurdere deliriumrisiko ..........................................................151

Medicinsk forebyggelse .....................151

Behandling .............................................153

Ikke-medicinsk behandling .............153

Medicinsk behandling.......................156

Afslutning ...............................................157

9 | Delirium hos kritisk syge

hospitalsindlagte børn ...162

Delirium hos kritisk syge hospitalsindlagte børn .......................162

Epidemiologi .........................................163

Diagnosticering....................................164

Subtyper af delirium hos børn ........164

Uddybning af pædiatrisk delirium symptomatologi ................166

Screeningsinstrumenter ..................167

pCAM-ICU..............................................167

CAPD ........................................................167

psCAM-ICU............................................167

SOS-PD ....................................................167

Risikofaktorer ......................................172

Forebyggelse og behandling ............173

Non-farmakologisk behandling.....174

Farmakologisk behandling .............174

Forældreoplevelser og forældreinvolvering .............................................175

Tværfaglig indsats ...............................176

Konsekvenser af delirium hos børn ...........................................................177

Konsekvenser under indlæggesen 177 Konsekvenser efter hospitalsindlæggelsen .........................................177

10 | Delirium hos patienter med sygdomme og skader i hjernen ................182

Introduktion ..........................................182

Patofysiologien bag delirium hos patienter med stroke og traumatisk hjerneskade ...................183

Stroke .......................................................183

Traumatisk hjerneskade (TBI) ........183

Neurospecifikke risiko-faktorer for udvikling af delirium hos patienter med sygdomme og skader i hjernen ....................................183

Subaraknoidalblødning ....................184

Stroke .......................................................184

Traumatisk hjerneskade (TBI) ........185

Meningitis og encephalitis ..............185

Tumor cerebri .......................................186

Delirium ved kronisk subduralt hæmatom og non-konvulsiv status epilepticus .................................186

Kronisk subduralt hæmatom ..........186 Non-konvulsiv status epilepticus...........................................................186

Diagnosticering ...................................188

Vanskelig identifikation af delirium grundet primær skade.....188

Deliriumscreening hos patienter med sygdomme og skader i hjernen.....................................................189

Andre terminologier for delirium iblandt patienter med sygdomme og skader i hjernen ..............................190

Posttraumatisk konfusion, agitation og amnesi ............................191 Behandling ............................................193 Medicinsk behandling af delirium ...................................................194

Ikke-medicinsk behandling af delirium ..............................................194

11 | Delirium hos den geriatriske patient ..........200

Geriatri og geriatriske begreber ...200

Olympiadesyndrom, kaskadereaktion og atypisk sygdomspræsentation ........................................200

Frailty ......................................................202

Patogenese ............................................203 Forekomst ..............................................204

Disponerende faktorer......................204

Udløsende årsager ..............................205

Forebyggelse .........................................206

Delirium ved demens ........................208

Prognose og vedvarende delirium ..................................................209

Klinisk fremtoning og diagnose ....210

Udredning og behandling ................210

Lægelig gennemgang..........................211

Behandling med antipsykotika ......212

Non-farmakologiske tiltag ...............213

Grundlæggende sygepleje ................213 Skærmning og tilpassede stimuli ......................................................213

Kommunikation ..................................214

Faldrisiko og faldforebyggelse ........214

Pårørendesamarbejde og inddragelse af pårørende .........................215 Træning, genoptræning og opfølgning ..............................................218

12 | Delirium hos patienter med palliative behov .......222

Afgrænsning af patienter med palliative behov og specialiseret palliativ indsats .....................................................222 Patienten med et palliativt behov ........................................................223

Diagnosticering af delirium hos patienter med palliative behov ......224

Delirium som diagnose hos patienten med palliative behov .....224 Redskabet til at diagnosticere delirium hos patienter med palliative behov....................................225 Prævalens af delirium hos patienter med palliative behov ......226 Inddragelse af pårørende .................226

Symptomer og deliriumtyper hos patienter med palliative behov ......226

Deliriumsymptomers betydning...227

Forebyggelse af delirium hos patienter med palliative behov ......229

Risikofaktorer ......................................229

Udløsende årsager ...............................231

Non-farmakologiske interventioner til forebyggelse af delirium ...................................................232

Beslutningstagning om behandling af delirium .....................................232

Antipsykotisk medicin til behandling af delirium hos patienter med palliative behov .......233

Støtte til de pårørende .......................235

Støtte til personalet ............................236

Støtte til patienten ..............................237

Palliativ sedering .................................237

13 | Kognitiv rehabilitering til patienter med delirium indlagt på en intensiv afdeling .............................242

Introduktion .........................................242

Diagnosticering...................................242

Symptomer ...........................................244

Forebyggelse .........................................244

Rehabiliterende interventioner.....245

Opfølgningsklinikker........................246

Støttegrupper med ligesindede ....247

Patientdagbøger .................................247

Kognitiv adfærdsterapi ....................248

Målorienteret træning .....................249

Naturbaseret terapi ...........................250

Mindfulness ..........................................251

Afrunding ...............................................251

14 | Delirium tremens.............256

Diagnosticering...................................256 Symptomer ...........................................256

Forebyggelse ..........................................257

Behandling ............................................258 Medicinsk ..............................................258

Ikke-medicinsk behandling ............258

15 | Delirium og sundhedsog psykiatriloven ............260

Kliniske problematikker med tvang ved delirium ............................260 Lovgivning ...........................................260 Fortolkning af sundhedsloven ved organisk delirium ........................261

16 | Faglig organisering af deliriumområdet ..............264

Nordamerikanske organisationer og hjemmesider .....................264

Network for Investigation of Delirium: Unifying Scientist ..........264

American Delirium Society (ADS) ........................................................264

ICU-delirium ........................................264 Australien og Asien ............................265 Europæiske organisationer .............265

European Delirium Association ....265 Nationale organisationer .................265 Danish Delirium Association .........265

Indeks .......................................268

Fagredaktører og forfattere

Anette Bjerregaard Alrø

Cand.cur., ph.d.-studerende Intensiv, Aarhus Universitetshospital

Anne Højager Nielsen

Ph.d, Master i Klinisk Sygepleje

Forskningsansvarlig sygeplejerske

Operation og Intensiv, Regionshospitalet Gødstrup

Anne Mette Eriksen Overlæge

Fagområdespecialist i palliativ medicin

Urinvejskirurgisk Afdeling, Regionshospitalet Gødstrup

Camilla Bekker Mortensen

Cand.scient.san., ph.d.-studerende, Klinisk sygeplejespecialist

Anæstesiologisk afdeling, Intensiv afsnit, Sjællands Universitets Hospital, Køge

Hanne Pedersen

Ledende overlæge for Geriatri Medicinsk afdeling Sjællands Universitetshospital Køge

Helle Svenningsen

Ph.d., Master i Klinisk Sygepleje Lektor

VIA University College, Århus N

Hussein Nasser Awada Læge

Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Ingrid Egerod

Professor i klinisk sygepleje, ph.d. Afd. for Intensiv Behandling, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Institut for Klinisk Medicin, Københavns Universitet

Jens Bak Sommer

Ph.d., Neuropsykolog

Forsknings- og udviklingschef Vejlefjord Rehabilitering

Kirsten Møller

Professor, overlæge, dr.med., ph.d. Afdeling for Bedøvelse og Intensiv Behandling, Neurocentret, Rigshospitalet

Institut for Klinisk Medicin, SUND, Københavns Universitet

Laura Krone Larsen

Ph.d., Master i Klinisk Sygepleje, Intensiv Sygeplejerske

Klinisk sygeplejespecialist

Afdeling for Bedøvelse og Intensiv Behandling, Neurocentret, Rigshospitalet

Mala Moszkowicz

Speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Børne- og ungdomspsykiatrisk Forskningsenhed, Region Hovedstadens Psykiatri

Marie Oxenbøll Collet

Ph.d., cand.scient.san.

Klinisk sygeplejespecialist, Postdoc

Afdeling for Intensiv Behandling, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Nina Christine Andersen-Ranberg

Ph.d.-studerende, Læge

Anæstesiologisk afdeling, Sjællands Universitetshospital Køge

Pia Dreyer

Professor, ph.d., cand.cur.

Klinisk Sygeplejespecialist

Intensiv, Aarhus Universitetshospital og Aarhus Universitet

Rikke Louise Stenkjær

Master i Voksenuddannelse, ph.d.-studerende, intensiv sygeplejerske

Klinisk sygeplejespecialist

Afdeling for Intensiv behandling af nyfødte og mindre børn, Rigshospitalet

Suzanne Forsyth Herling

Ph.d., cand.scient.san. Seniorforsker, Sygeplejerske Neurocentret, Rigshospitalet

Søren Overgaard Ph.d., Lektor

Center for Subjektivitetsforskning, Institut for Kommunikation, Københavns Universitet

Søs Bohart Cand.scient.san., ph.d.-studerende Intensiv sygeplejerske

Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling, Herlev og Gentofte Hospital

Thordis Thomsen Professor, sygeplejerske Afdeling for Bedøvelse, Operation og Intensiv Behandling, Herlev og Gentofte Hospital

Torsten Bjørn Jacobsen Speciallæge i psykiatri, ph.d. Overlæge PPclinic, Gentofte

Vibe Gedsø Frøkjær Klinisk forskningslektor, overlæge, ph.d. v. Psykiatrisk Center København og Institut for Klinisk Medicin. Adjungeret professor, Institut for Psykologi, Københavns Universitet

Reviewere:

Kapitel 3, Jens Bak Sommers afsnit: Christina Malling Engelmann, neuropsykolog, cand.psych.aut., specialist og supervisor i neuropsykologi, Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi 8067, Neurocentret, Rigshospitalet

Kapitel 8: Stine Estrup, læge, ph.d., postdoc. Anæstesiologisk Afdeling Centre for Anaesthesiological Research, Sjællands Universitetshospital Køge

Kapitel 10, Laura Krone Larsen og Suzanne Forsyth Herlings afsnit: Karen-Lise Welling, overlæge, ph.d., EDIC. Afdeling for bedøvelse og intensiv behandling, 6021, Neurocenteret, Rigshospitalet

Forord

Delirium er en almindeligt forekommende tilstand ved sygdom og feber, der gennem tiderne har haft forskellige betegnelser. Omkring 1990 kom det første scoringsinstrument Confusion Assessment Method (CAM), som skulle sætte ikke-psykiatrisk personale i stand til at vurdere, om forvirrede hospitalsindlagte patienter havde delirium. Ti år senere kom CAM-ICU og ICDSC, der var rettet mod vurdering af delirium hos intensivpatienter. Tidligere blev betegnelsen intensivt syndrom anvendt, men nu havde tilstanden fået et navn, og personalet var i stand til hurtigt at vurdere, om patienten havde delirium.

Denne bog udkommer nu godt tyve år efter, at delirium blev en almindelig betegnelse for bestemte forvirringstilstande hos hospitalsindlagte patienter. Bogen er et ambitiøst projekt, hvor mange aspekter af delirium belyses gennem forskningsresultater og patientudsagn. Denne bog har været savnet, da stadigt mere af behandling og pleje retter sig mod patienter med skiftende bevidsthedstilstand og nedsat opmærksomhed. Bogen er rettet mod sundhedsprofessionelle og fagfolk i sundhedssektoren, der arbejder med patienter, som potentielt har delirium. Bogen giver et samlet overblik over nyere viden om delirium, som kan være særligt relevant for studerende, sygeplejersker, fysioterapeuter, ergoterapeuter, neuropsykologer, læger og andre.

Bogens tekst ledsages løbende af cases, der giver en patientnær forståelse af bogens emne. Mange af kapitlerne er skrevet af en forfattergruppe, der repræsenterer forskellige professioner med interesse for samme

område af deliriumproblematikken. Dette giver en dynamisk introduktion til emnet og burde kunne fastholde læsere fra forskellige discipliner.

Overblik. Første kapitel præsenterer delirium i en kulturel, social og sundhedsmæssig kontekst. I dette kapitel får læseren et indtryk af oplevelsen og konsekvenserne af delirium. De kortsigtede og langsigtede følger beskrives og ledsages af patientfortællinger. Andet kapitel går mere fysiologisk til værks og beskriver deliriums patofysiologi, diagnosticering, biomarkører, klassifikation og motoriske subtyper. Det er et aktivt forskningsfelt med stadigt ubesvarede spørgsmål. I tredje kapitel springer vi til filosofiske betragtninger af delirium og bevidsthed, efterfulgt af neuropsykologiske beskrivelser. Bevidsthed bliver genstand for undersøgelsen, men hvad er bevidsthed?

Psyke og soma. Fjerde kapitel beskriver screening og diagnosticering af delirium ud fra de traditionelle psykiatriske definitioner i ICD-11 og DSM-V. Patienter indlagt på somatiske afdelinger kan vurderes ud fra mindre komplicerede scoringsredskaber, men guldstandarden er stadig en psykiatrisk vurdering af delirium. Kapitel fem beskriver muligheden for forebyggelse af delirium hos voksne patienter. Både farmakologiske og ikke-farmakologiske løsninger bliver præsenteret. Det ser ud til, at plejepersonalet kan påvirke forekomsten af delirium med ikke-farmakologiske løsninger, mens det har været vanskeligere at finde de rette medikamentelle præparater til at forebygge eller behandle tilstanden. Delirium er dog ikke kun et problem

for patienten, men også for de pårørende, hvorfor kapitel seks beskriver de pårørendes situation i forhold til en patient med delirium. Særlige patientgrupper. Kapitel syv beskriver symptomer og risikofaktorer for delirium hos den kirurgiske patient med postoperativt delirium, og kapitel otte præsenterer delirium hos den akut og kritisk syge patient. Der er udviklet pakkeløsninger, som tager mange faktorer med i forebyggelse og behandling af delirium i intensivafdelingen. Som et nyere forskningsområde beskrives delirium hos kritisk syge børn i kapitel ni. Farmakologiske og ikke-farmakologiske løsninger præsenteres, samt konsekvenser af delirium hos indlagte børn. Kapitel ti bringer en diskussion af delirium hos patienter med skader i hjernen. Forskellige skader gennemgås samt diagnosticering af delirium og risikofaktorer i forskellige situationer.

Livets afslutning. I kapitel elleve præsenteres delirium hos den geriatriske patient. Her er den særlige situation, at delirium kan forekomme hos personer med demens, hvilket komplicerer pleje og behandling. Delirium kan også forekomme ved livets afslutning hos patienter med palliative behov, hvilket beskrives i kapitel tolv. Der kan være mange årsager til delirium, så det kræver et udredningsarbejde. Også her er det vigtigt at tage hånd om pårørende.

Rehabilitering. I kapitel tretten diskuteres kognitiv rehabilitering af patienter, der har oplevet delirium på intensivafdelingen. Rehabiliteringsindsatsen strækker sig fra indlæggelsen til efterforløbet, som godt kan være langt. I kapitel fjorten præsenteres delirium tremens samt forebyggelse, behandling og rehabilitering i forhold til denne tilstand. Der er nok mange, der først associerer delirium med delirium tremens (drankergalskab) – livstruende alkoholrelaterede abstinenser, men denne bog viser, at delirium er en

bredere betegnelse for forvirringstilstande hos hospitalsindlagte patienter.

Praktiske betragtninger. Kapitel femten omhandler delirium i forhold til psykiatriloven, og kapitel seksten beskriver organiseringen af deliriumområdet, dvs. foreninger og hjemmesider, hvor man kan lære mere om delirium og deltage i nationale og internationale konferencer.

Bogen kan bruges som opslagsværk, hvor læseren kan fordybe sig i særligt relevante aspekter. God læsning!

København, 17. marts 2022

Ingrid Egerod