SUNDHEDSVÆSEN?
EN ANTOLOGI OM BETYDNINGEN AF
FORSKNING OG INNOVATION
MICKAEL BECH, PER JØRGENSEN OG SØREN BARLEBO RASMUSSEN (RED.)
FADL’S FORLAG
Hvordan skaber vi fremtidens sundhedsvæsen?
En antologi om betydningen af forskning og innovation
Mickael Bech, Per Jørgensen og Søren Barlebo Rasmussen (red.)
1. udgave, 1. oplag
© FADL’s Forlag A/S København 2023
ISBN 978-87-94207-89-8
Forlagsredaktør og projektleder: Joachim Sømark
Tekstredigering: Emma Nielsen og Matilde Westfall Gram
Grafisk tilrettelæggelse: Grafiliokus.net
Omslagsdesign: Julie Panton
Tryk: ADverts
Printed in Latvia 2023
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag A/S
Blegdamsvej 26
2200 København N
Skriv til redaktion@fadlsforlag.dk
Eller besøg os på fadlforlag.dk
2 06 20 1 12 1
INDHOLD FORORD .................................................................................................................8 REDAKTØRER OG FORFATTERE ......................................................................12 DEL 1 HISTORIE OG BEGREBER 01. HISTORIE OG LEDELSE ........................................................................14 For 100 år siden ...............................................................................................................14 For 50 år siden..................................................................................................................17 For 30 år siden..................................................................................................................18 For 12-15 år siden ...........................................................................................................20 For 2-3 år siden ................................................................................................................21 Tre typer af ledelse – og koblingen mellem dem .................................................24 Kernen i den faglige forskningsledelse ...................................................................25 Kernen i innovationsledelse ........................................................................................26 02. DEFINITIONER, MYNDIGHEDER OG STRATEGIER .........................32 Definitioner ................................................................................................................... ....32 Sundhedsforskning ........................................................................................................33 Sundhedsinnovation .....................................................................................................35 Ledelse af forskning og innovation ..........................................................................38 Forsknings- og innovationsmyndigheder ..............................................................39 Nationale strategier med relevans for forskning og innovation......................42 DEL 2 SUNDHEDSVÆSENETS UDVIKLING OG UDFORDRINGER 03. EN EKSTERN OPLEVELSE AF SUNDHEDSVÆSENETS UDVIKLING OG UDFORDRINGER .....................................................46 Megatrends og udfordringer ......................................................................................47 Løsning eller problem? .................................................................................................51 The last mile problem ....................................................................................................54
Værdi af forskning og innovation ..............................................................................55 Forskning og det nære sundhedsvæsen .................................................................56 04. EN INTERN OPLEVELSE AF SUNDHEDSVÆSENETS UDVIKLING OG UDFORDRINGER .....................................................60 Tre år med krise på krise ...............................................................................................60 Verdens bedste behandling – til alle! .......................................................................64 Et samarbejdende sundhedsvæsen ..........................................................................69 Implementering, prioritering og involvering .......................................................72 DEL 3 SUNDHEDSFORSKNING OG -INNOVATION – REGIONER OG KOMMUNER 05. SUNDHEDSFORSKNING OG -INNOVATION I REGIONER .............80 Forskningens betydning for sundhedsvæsenets udvikling ..............................82 Regionernes ansvar ........................................................................................................84 Udvidet forskningsstruktur gennem tiden .............................................................85 Behov for forskning med lighed som sigte ............................................................87 Stigende politisk opmærksomhed på forskningens rolle ..................................88 Stigende behov for innovation og implementering – også på tværs ....................90 Visioner for fremtiden ...................................................................................................92 06. SUNDHEDSFORSKNING OG -INNOVATION I KOMMUNER .........98 Rammerne for forskning i kommunerne .................................................................99 Erfaringer med innovations- og forskningssamarbejde i kommunerne .....101 Gennemførelse af innovations- og forskningsprojekter i praksis..........................103 Formidling af resultater til praksis og brug af ny viden ....................................104 Veje til et styrket samarbejde ...................................................................................105 Betydningen af forskning og innovation i kommunerne fremadrettet ......106 07. FORSKNING OG INNOVATION I SUNDHEDSKLYNGER ...............110 Sundhedsklyngerne kort fortalt ...............................................................................112 Sundhedsklyngerne som en innovationsbro.......................................................114 Kapabilitet til fælles viden og forandring ............................................................115 Opbygning af fælles infrastruktur ...........................................................................117 Gensidig mission og portefølje ................................................................................118 Synergi mellem innovation, forskning og uddannelse ....................................120
MISSIONSORIENTERET
.............124
..............126
..................128 Missioner
forandring
tankegang
udviklingen .....................................................................................................................139 En politisk
samfundsmæssige problemer?......................................................................................................................140 09. AT UD VIKLE FORSKNINGSKULTUR PÅ TVÆRS AF EN STOR ORGANISATION, INNOVATIVT OG STRATEGISK ..........................144 Langsigtet og strategisk planlægning ...................................................................145 Teoretiske og metodiske inspirationer ..................................................................146 Kapacitetsopbygning og strategisk udvikling af forskningskultur ...............147 Det konkrete arbejde med principper for kapacitetsopbygning ..................158 10. OFFENTLIG-PRIVAT SAMARBEJDE OM SUNDHEDSFORSKNING OG -INNOVATION .......................................................158 Introduktion til offentlig-privat samarbejde ........................................................159 Fælles mål for samarbejde .........................................................................................161 Offentlig-privat forskningssamarbejde .................................................................163 Offentlig-privat innovation (OPI) .............................................................................164 Offentlig-privat innovationsudbud ........................................................................167 Offentlig-privat partnerskab .....................................................................................168 Offentlig-private samarbejder med fokus på verden ........................................170
DEL 4 NYE MULIGHEDER 08.
FORSKNING OG INNOVATION
Den traditionelle retning for forskning og innovation .....................................125 Den nye retning fra samfundsproblem til innovation til forskning
Behov for hurtigere og større effekt af forskning og innovation
i spidsen for forskning, innovation, samfundsmæssig
og vækst.....................................................................................................130 Saml aktørerne, og skab en koalition af villige ....................................................131 Eksempler på missioner og missionstilgangen ...................................................132 Karakteristikum 1: Inddrag brugere og fagprofessionelle ..............................133 Karakteristikum 2: Det er vigtigt med en portefølje- og investerings-
.......................................................................................................................135 Karakteristikum 3: Byg impact pathways ..............................................................138 Karakteristikum 4: Der er behov for en organisation, der driver
og strategisk tilgang til at løse
FORSKNING OG INNOVATION I DET DIGITALISEREDE SUNDHEDSVÆSEN.............................................................................174 Danmarks placering inden for forskning og innovation ..................................175 Baggrunden for det digitaliserede sundhedsvæsen .........................................176 Elektroniske patientjournaler ...................................................................................177 Den nationale struktur for sundhedsdata .............................................................179 Anvendelsen af sundhedsdata .................................................................................180 Innovation i det digitaliserede sundhedsvæsen ................................................183 Danmarks styrker og svagheder ..............................................................................184
FORSKNINGS- OG INNOVATIONSBROEN .....................................192 Dagens situation, den traditionelle innovationskobling og udfordringer/muligheder...........................................................................................193 Nyere og mere systematiske koblinger mellem forskning og klinik/ praksis ...............................................................................................................................195 Innovationsbroen .........................................................................................................198 Innovationsteori – pipelines, stagegates og porteføljer ..................................199 At organisere for innovation .....................................................................................203 Ledelse af innovationsbroen .....................................................................................206 13. FRA FORSKNING OG INNOVATION TIL KLINISK KVALITET .......210 Tre rationaler med afstand .........................................................................................211 Forskningsbaseret kvalitetsudvikling ....................................................................213 Forskning og kvalitetsudvikling – ligheder og forskelle .................................215 Implementering med forskellige modeller ..........................................................216 Klinisk akademisk gruppe ..........................................................................................219
BRUGERINDDRAGELSE I FORSKNING OG INNOVATION .............224 Dette kapitel ................................................................................................................. ..226
11.
12.
14.
Hvad er inddragelse af brugere i forskning? .......................................................227 Hvordan kan brugere indgå i forskning? ..............................................................229 Et succesfuldt samarbejde – hvordan? ..................................................................232 Hvordan dokumenterer og evaluerer forskere brugerinddragelse i forskning? .....................................................................................................................234 Hvordan kan inddragelse i forskning udvikles? ..................................................236
15. RE SEARCH AND INNOVATION AT AN ENGLISH UNIVERSITY HOSPITAL PARTNERSHIP ...........................................................................240 Development of Academic Health Sciences Centres in England ..........................241 Development of King’s Health Partners AHSC .....................................................242 Understanding the impact and benefit of the development of King’s Health Partners AHSC .....................................................................................247 The Potential for Academic Health Sciences Systems .......................................250 16. FORSKNING OG INNOVATION I EUROPÆISK SAMMENHÆNG ...254 EU og sundhed – vi tager temperaturen ...............................................................255 EU’s forsknings- og innovationspolitik – videnstransfusion i sundhedsforskningen .....................................................................................................................260 Brug de europæiske værktøjer rigtigt ....................................................................262 Horizon Europe ..............................................................................................................26 5 EU4Health .......................................................................................................................268 Andre programmer ......................................................................................................269 STIKORD .............................................................................................................274
DEL 5 ET EUROPÆISK PERSPEKTIV
FORORD
Sundhedsvæsenet leverer dagligt flotte resultater til glæde for patienter og pårørende og til gavn for samfundet, og alligevel taler sundhedsprofessionelle, beslutningstagere og politikere i stigende grad om, at det samme væsen er udfordret. En løsning eller afhjælpning af problemerne og udfordringerne er afsættet til denne antologi, så et offentligt finansieret væsen med let og lige adgang samt en høj grad af faglig kvalitet og tilfredshed blandt patienter kan fastholdes.
Et offentligt sundhedsvæsen er en vigtig del af det velfærdssamfund, som et flertal af danskerne er fortalere for. Når væsenet er udfordret, vækker det derfor debat og bekymring blandt patientorganisationer, politikere, faglige organisationer; ja, bredt i befolkningen. Udfordringerne beskrives gennem forskellige vinkler med fokus på, at der bl.a. demografisk kan forventes flere ældre og flere patienter med multisygdom. Hertil føjer sig et stigende problem med at sikre et godt arbejdsmiljø med kvalificeret personale. Listen med udfordringer er lang, og den ser forskellig ud rundt om i kongeriget og mellem de forskellige dele af sundhedsvæsnet.
Det danske sundhedsvæsen koster mange penge, men er ikke dyrt eller omkostningstungt i en international sammenhæng. Der er imidlertid bred politisk enighed om, at de samlede udgifter ikke må stige væsentligt, samtidig med at der løbende formuleres krav om forbedringer fra både patienter og befolkning, politikere og fagprofessionelle. Der er kort sagt brug for, at sundhedsvæsenet kan håndtere nye krav og udfordringer uden et større økonomisk budget eller flere personaleressourcer. Eller formuleret på anden måde: Der er brug for med (næsten) de samme penge og personaler at finde nye eller udbygge eksisterende veje og metoder til at få ny viden om sygdomme og sundhedsvæsen og at sikre, at den nye viden hurtigt kommer alle relevante dele af væsenet og derved patienterne til gode.
Forskning har som primær opgave at skabe ny viden og erkendelse, mens
8 FORSKNING OG INNOVATION I SUNDHEDSVÆSENET
innovation skaber fornyelse i praksis på baggrund af nye idéer eller metoder. Sammen med andre, bl.a. universiteter og erhvervsliv, arbejder sundhedsvæsenet allerede med både forskning og innovation, førstnævnte som en højt profileret opgave på særligt universitetshospitaler, og sidstnævnte som en mere upåagtet og mindre prioriteret opgave. Redaktørerne af denne antologi er imidlertid overbeviste om, at det fulde potentiale i hverken forskning eller innovation er udfoldet; der gemmer sig stor værdi ved mere bevidst og strategisk at prioritere disse discipliner overalt i sundhedsvæsenet. Ingen kan med sikkerhed forudsige sundhedsvæsenets udvikling og formåen om bare få år; meget kan ændre sig, og også meget hurtigt. Vi udpeger 8 hovedspor:
1. At patienternes stemme vil lyde stadig tydeligere med krav om, at deres synspunkter og prioriteter tillægges større værdi i både den enkeltes sygdomsforløb, men også i hele planlægningen af systemet og ressourceanvendelsen.
2. At de seneste års centralisering og specialisering vil blive suppleret med en oprustning af det nære sundhedsvæsen og et fokus på patienter med de hyppige og multiple sygdomme.
3. At forskere i stigende grad vil blive afkrævet kvalificeret svar på deres forsknings betydning for patienter, væsen og samfund, hvis ikke ligefrem blive opfordret til at målrette deres forskning mod det, som primært er et stort patientproblem.
4. At innovation får en fremtrædende strategisk placering, så man mere målrettet opsøger nye idéer og undersøger dem for deres værdiskabelse.
5. At digitalisering og anden teknologi vil få ekstra medvind i bestræbelsen på at sikre både større gennemsigtighed og sammenhæng.
6. At befolkningen vil kræve, at nye landvindinger implementeres hurtigere, så det kommer patienter til gode, uanset hvor man møder sundhedsvæsenet.
7. At det offentlige væsen vil søge at etablere et stærkere samarbejde med erhvervsliv, herunder også finde nye samarbejdsflader med det private sundhedsvæsen.
8. At sundhedsvæsenet med forskning og innovation som spydspids vil opsøge og lade sig inspirere af udenlandske, specielt europæiske, erfaringer.
9
Andre udviklingstendenser kan givetvis identificeres, men det er vurderet i fagredaktionen, at disse otte emner vil have væsentlig betydning for de nærmeste år. Sundhedsvæsenet er godt i gang, og mange initiativer er allerede sat i værk. Vi har imidlertid en ambition om at præsentere nogle af de vigtigste overvejelser, der knytter sig til disse tendenser. Netop dét er denne antologis grundidé og formål: At præsentere kvalificerede indlæg med overvejelser til den udvikling, som sundhedsvæsenet er midt i, at udfolde potentialet ved strategisk at inkorporere forskning og innovation i de enkelte udviklingstendenser, at sammentænke drift, forskning, innovation og uddannelse endnu mere samt at give råd om, hvordan man praktisk gør sidstnævnte. Vi har et særligt fokus på ”the last mile”, dvs. det sidste og svære led, hvor de gode intentioner skal tilpasses den lokale kontekst, så det giver forbedrede sundhedstilbud til den enkelte borger og patient; derfor afsluttes hvert kapitel med konkret opsummering og håndgribelige råd.
Forskning og innovation foregår i et politisk styret sundhedsvæsen, men den gensidige kontakt mellem forskere/innovatører og politikere er generelt sparsom. Man bevæger sig kort sagt i hver sin verden med forskelligt sprog, tidsramme og sigtemål, og sundhedsprofessionelle undervurderer ofte betydningen af at sikre sig politisk forståelse og medvind, når de brænder for en sag, en idé eller potentialet i ny viden.
Kommunikationsopgaven med at sikre tæt kontakt mellem forskere/innovatører og politikere er ikke målet for denne bog, der primært henvender sig til fagprofessionelle – både under og efter uddannelse, og gerne midt i sundhedsvæsenets hvirvelstrøm.
Bogen viser også, hvor meget strategi og ledelse har ændret sig i sundhedsvæsenet gennem tiden, og at vi står over for en tid, hvor innovationsstrategi og -ledelse kommer til at spille en meget større og vigtigere rolle. Både topledere, kliniske ledere, forskningsledere og innovationsledere skal nok til at lære meget mere om innovationsledelse. For det er en særlig ledelsesopgave og -disciplin, der kræver de rette ledelseskompetencer. Mest optimalt ville det være, hvis de forskellige ledere gik ind i fremtiden sammen, da samspillet mellem dem er afgørende for at lave god innovationsledelse. Vi håber, at bogen kan motivere til det.
10 FORSKNING OG INNOVATION I SUNDHEDSVÆSENET
BOGENS KAPITLER
Antologien er anlagt som en debat- og inspirationsbog, der først og fremmest sigter mod at kunne anvendes i undervisnings- og uddannelsessammenhænge.
Forfatterne er eksperter inden for hvert deres område, men det er tilstræbt at formidle denne ekspertviden på en let tilgængelig måde for alle faggrupper og aktører med interesse for sundhedsområdet.
Del 1 gennemgår definitionerne for forskning og innovation samt de væsentlige nationale myndigheder knyttet til området og få markante nationale strategier med betydning for de næste års udvikling, samt hvordan forskning og innovation har udviklet sig historisk og strategisk.
Del 2 beskriver kortfattet historien forud for dagens sundhedsvæsen og ikke mindst de aktuelle udfordringer, dvs. både en ekstern analyse og en intern oplevelse af væsenets puls, samt en beskrivelse af, hvordan forskning prioriteres i dag og værdien heraf.
I del 3 præsenteres status og igangværende initiativer inden for forskning og innovation i kommuner og regioner samt overvejelser om, hvordan sundhedsklynger eventuelt kan udvikle sig til innovationsbroer.
I del 4 introduceres med kapitlerne 8-14 centrale fremgangsmåder og metoder, når sundhedsvæsenets udfordringer skal håndteres og imødegås. Det handler om den missionsorienterede forskning og innovation samt begrebet forsknings- og innovationsbro, men også overvejelser om et styrket offentligtprivat samarbejde, digitalisering samt forskning og innovations sammenhæng med sundhedsvæsenets kvalitetsarbejde. Et afsluttende kapitel i denne del handler om, hvordan patienter og borgere inddrages i forskning og innovation.
I den afsluttende del 5 præsenteres erfaringer fra et stort engelsk universitetshospital, der har gjort flittigt brug af forskning og innovation samt muligheder i EU, som hidtil kun har beskæftiget sig beskedent med sundhedsområdet.
11
Redaktørerne
REDAKTØRER OG FORFATTERE
REDAKTØRER
Mickael Bech
Professor, ph.d.
Syddansk Universitet
Per Jørgensen
Cheflæge, dr.med.
Human First, Region Midtjylland
Søren Barlebo Rasmussen
Managing partner, ph.d.
Mobilize Strategy Consulting
FORFATTERE
Hanne Agerbak
Kontorchef, Sundhed og Ældre
Kommunernes Landsforening
Peter Bentsen
Centerchef, adjungeret professor, ph.d.
Center for Klinisk Forskning og
Forebyggelse
Claus Bjørn Billehøj
Partner
Mobilize Strategy Consulting
Kim Brixen
Lægelig direktør, ph.d.
Odense Universitetshospital
Joseph Casey
Director of Partnerships and Programmes
King’s Health Partners, London, UK
Lina Christensen
Chefkonsulent
Central Denmark EU Office
Tine Curtis
Leder, Center for Forebyggelse i Praksis
Kommunernes Landsforening
Christian Harsløf
Direktør, Social, Sundhed, Ældre og
Digitalisering
Kommunernes Landsforening
12 FORSKNING OG INNOVATION I SUNDHEDSVÆSENET
Bibi Hølge-Hazelton
Forskningschef og professor
Forskningsstøtteenheden
Sjællands Universitetshospital, Region Sjælland
Iben Berg Hougaard
Analyse- og dokumentationschef
Danske Patienter og ViBIS
Annemette Lundmark Jensen
Projektleder i ViBIS
Erik Jylling
Sundhedspolitisk direktør
Danske Regioner
Mette Kjølby
Vicedirektør, ph.d.
Koncern Kvalitet, Region Midtjylland
Jørgen Schøler Kristensen
Dr.med.
Formand for Medicinrådet
Mette Munch-Petersen
Projektleder i ViBIS
Diana Arsovic Nielsen
Direktør
Danish Life Science Cluster
Lars Holte Nielsen
Direktør
Central Denmark EU Office
13
