Intravenøs hjemmebehandling by FADL's Forlag

HÅNDBOG I SYGEPLEJE INTRAVENØS HJEMMEBEHANDLING

Louise Bangsgaard Antonsen & Joy Christina Hult Mikkelsen (red.)

Forlag

FADL’s

Håndbog i sygepleje: Intravenøs hjemmebehandling

Louise Bangsgaard Antonsen & Joy Christina Hult Mikkelsen (red.)

1. udgave, 1. oplag

ISBN: 978-87-94207-55-3

Projektleder og forlagsredaktør: Matilde Westfall Gram

Cover og principlayout: Sissel Vejby Møller, Le Bureau

Graﬁsk opsætning: Jeanne Laursen

Illustrationer: Birgitte Lerche

Tryk: Opolgraf

Printed in Poland 2023

Mekanisk, fotograﬁsk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Børne- og

Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret.

FADL’s Forlag

Blegdamsvej 26

2200 København N

www.fadlforlag.dk

7 Indhold Forfattere ........................................12 Forord ...........................................14 Definition og læsevejledning ......................16 Deﬁnition .............................................16 Formål med intravenøs hjemmebehandling .............18 Læsevejledning ........................................18 Referencer .............................................19 1. Intravenøse adgange ..........................20 Valg af kateter ......................................20 Blodprøvetagning ...................................21 Håndtering og observation ..........................21 Fysisk aktivitet ......................................22 Perifert venekateter (PVK) ...........................22 Midline-kateter .....................................23 Perifert indsat centralt venekateter ..................24 Ikke-tunneleret CVK ................................25 Tunneleret CVK ....................................26 Intravenøs port/vaskulær injektionsport .............27 Katetre til brug i hjemmet ...........................29 Kateterrelaterede komplikationer ....................32 Referencer ..........................................35

8 2. Kortvarig intravenøs hjemmebehandling .......36 Inden udskrivelse ...................................36 Opfølgning og ambulante blodprøver ................41 Udskrivelse og tværsektorielle aftaler ................42 Utensilier ...........................................44 Ansvar og aftaler ....................................46 Opstart af intravenøs væske eller antibiotika via praktiserende læge eller vagtlæge ................47 Referencer ..........................................49 3. Koordinering af langvarig intravenøs hjemmebehandling ................50 Indlæggelsessamtale – start udskrivelsen allerede her 51 Udredning/stabilisering .............................52 Sygeplejeobservationer relateret til intravenøs hjemmebehandling ......................53 Administration af den intravenøse hjemmebehandling .................................56 Involvering af pårørende ............................57 Kontakt ressourcepersoner i god tid. . . . . . . . . . . . . . . . . .57 Sygepleje til udsatte patienter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58 Blodprøvekontrol efter udskrivelse ..................59 Konferencen som metode for vidensdeling og sikring af fremgang mod udskrivelse .............59 Varsling af kommunal hjemmesygepleje .............61 Undervisning af patient og pårørende ...............62 Hverdag med intravenøs behandling .................63 Udskrivelse .........................................67 Hjemmebesøg ......................................69 4. Lukkede systemer og hjælpemidler ............74 Lukkede systemer ...................................74

9 Begrænsning af aerosoler ...........................75 Levering ............................................78 Referencer ..........................................80 5. Hjemmeparenteral ernæring og væsketerapi ....82 Døgnrytme .........................................83 Tyngdekraft og infusionspumper egnet til hjemmeparenteral ernæring ................84 Hensigtsmæssig ordination til hjemmebehandling ...87 Valg af intravenøst kateter til parenteral ernæring ....88 Håndtering og procedurer ...........................89 Patientinddragelse og beslutning om oplæring .......91 Når patienten er indlagt på din afdeling ..............94 Patientforening og ressourcepersoner ...............95 Referencer .........................................97 6. Patientundervisning og sundhedspædagogiske principper .............98 Administrationsform og katetertype .................98 Hygiejniske principper ..............................99 Kan patienten oplæres og i hvad? ...................100 Sygeplejerskens rolle og påvirkning af indlæringen .....................................105 Referencer .........................................109 7. Ambulant opfølgning og sygepleje .............110 Fordele ved ambulant opfølgning ...................110 Deltagelse i ugentlige sygeplejekonferencer .........111 Levering af varer ...................................112 Udskrivelsessamtale ...............................113 Tryghedskonsultation pr. telefon ...................114 Planlagt opfølgning og blodprøver ..................115

10 Fritid og rejser .....................................116 Komplikationer til hjemmebehandling ..............116 Indlæggelse under hjemmebehandling .............118 Hjemmemonitorering ..............................119 Tværsektorielt samarbejde og tryghed ved intravenøs hjemmebehandling .........119 Afslutning af intravenøs hjemmebehandling ........120 Referencer ........................................121 8. Hjemmebehandling ved hjemmesygeplejerske ....................122 Introduktion: en borgercase ........................122 Visitation og opkvaliﬁcering af kommunerne .......124 Oprettelse i omsorgssystemet og planlægning af besøg. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 Første behandling i hjemmet .......................126 Særlige forholdsregler ved håndtering af antibiotika i eget hjem ...........................129 Handlingsanvisninger med udgangspunkt i vejledninger, retningslinjer og instrukser ..........130 Affaldshåndtering ..................................132 Information til borgeren ............................133 Anafylaksi .........................................134 Afslutning af intravenøst behandlingsforløb ........135 Referencer ........................................137 9. Intravenøs kemoterapi som hjemmebehandling ..........................138 Hjemmebehandling med intravenøs kemoterapi fra patientens perspektiv ...............139 Pårørende til kræftpatienter i hjemmebehandling med intravenøs kemoterapi.........................141

11 Praktik og logistik omkring hjemmebehandling med kemoterapi....................................141 Patientinvolvering og oplæring ....................144 Involvering af primærsektor i hjemmebehandling med i.v.-kemoterapi ............145 Samvær med andre patienter .......................147 Referencer .........................................148 10. Intravenøs hjemmebehandling til børn og unge ..............................150 Mestring, håndtering og støtte .....................150 Inddragelse og oplæring af forældre på hospitalet .......................................154 Hjemmebehandling af børn og unge................156 Den unge patient ..................................160 Referencer .........................................164 11. Organisering og ledelse af intravenøs hjemmebehandling .............166 Sengekapacitet ....................................167 Visitation ..........................................168 Normering og patientkarakteristik .................168 Udskrivelseskoordinator ...........................169 Multidisciplinær organisering .....................171 Referencer .........................................173 12. Patientens perspektiv: livet med intravenøs hjemmebehandling .......174 Lisbeth Fog ........................................174 Marianne Riis .....................................178 Register .......................................182

Forfattere

Anne Abela

Klinisk sygeplejespecialist, MPH, Videncenter for Specialiseret Hjemmebehandling, Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed, Forbedringsafdelingen, Rigshospitalet

Charlotte Felvang

Sygeplejerske med specialfunktion, Afdelingen for Børn og Unge med Kirurgiske Sygdomme i Mave, Tarm og Urinveje, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet

Gitte Petersen

Klinisk sygeplejespecialist, Afdeling for Børn og Unge, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet

Helle Kjeldbjerg Bendtsen

Sygeplejerske med særlig klinisk funktion inden for TPN, Afdeling for Medicinske Mave- og Tarmsygdomme, Aalborg Universitetshospital

Joy Christina Hult Mikkelsen

Chefsygeplejerske, Afdeling for Tarmsvigt og Leversygdomme, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Julia Aviaja Lindholt Tonning

Leder og sygeplejerske, SHS Akutteam, Ballerup, Herlev & Furesø Kommune

Katrine Ørting Gaunaa Overgaard

Sygeplejerske i HomeCare-klinikken, Afdeling for Tarmsvigt og Leversygdomme, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Louise Bangsgaard Antonsen

Klinisk sygeplejespecialist, Afdeling for Tarmsvigt og

Leversygdomme, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Pia Dahl

HPN-udskrivningskoordinator, Afdeling for Tarmsvigt og

Leversygdomme, Center for Kræft og Organsygdomme, Rigshospitalet

Rikke Thenning Michelsen

Sygeplejespecialist i hjemmebehandling, Afdelingen for Børn og Unge med Kræft- og Blodsygdomme, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet

Volker Classen

Overlæge, Afdeling for Bedøvelse og Operation, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet

Forord

Intravenøs behandling direkte i blodbanen med antibiotika, ernæring, væsker og kemoterapi er for mange associeret med en indlæggelse på hospitalet i kortere eller længere tid. I nogle specialer, blandt andet hos patienter med tarmsvigt inden for gastroenterologien, har det dog i over 50 år været muligt at blive udskrevet og fortsætte med den intravenøse behandling i eget hjem – både i en begrænset periode, men for mange også livslangt, og med høj patientsikkerhed og livskvalitet som et fagligt pejlemærke.

Det har hidtil været få hospitalsafdelinger, der rutinemæssigt har kunnet tilbyde deres patienter hjemmebehandling af høj sikkerhed og kvalitet, da det er en kompleks opgave, som stiller store krav til organisering af personale, tværsektorielt samarbejde, sengekapacitet, varelevering og procedurebeskrivelser. De politiske strategier på sundhedsområdet, presset på sygehusene og ikke mindst patienternes ønske om at blive behandlet i eget hjem øger presset for, at hospitalerne tilbyder intravenøs hjemmebehandling til ﬂere. Derfor behovet for denne bog.

Bogen beskriver de arbejdsgange og prioriteringer, der kræver særlig opmærksomhed ved intravenøs hjemmebehandling, og som er erfaret og valideret gennem mange års struktureret hjemmebehandling i forskellige specialer.

Bogen vejleder i helt konkrete sygeplejeopgaver fra planlægningen af den første udskrivelse, over hjemmebehandlingen og frem til håndteringen af hjemmebehandling ved

uplanlagt genindlæggelse. Samtidig henvender bogen sig både til sygeplejersken, der skal iværksætte systematisk patientundervisning med sundhedspædagogiske værktøjer, og til lederen, der vil tilpasse sin afdeling og organisation til at kunne varetage intravenøs hjemmebehandling af høj kvalitet. Bogen har desuden til hensigt at vise perspektivet fra både hospitalsafdelingen, sundhedspersonalet i primærsektor og ikke mindst patienten.

Intravenøs hjemmebehandling koordineres lidt forskelligt afhængigt af, hvilke patienter man yder sygepleje til, og bogen præsenterer derfor også eksempler på eksisterende hjemmebehandlinger, som sygeplejersken kan identiﬁcere sig med; blandt andet børn og unge, patienter med tarmsvigt i livslang hjemmebehandling, patienter med kræft i hjemmebehandling med kemo og hjemmebehandling med intravenøs antibiotika.

Udfordringerne ved hjemmebehandling er blandt andet, at man har behandlingsansvar hos patienter, man ikke er i daglig kontakt med, og hvor plejen er delegeret til andre. Det udfordrer hele det tværsektorielle team omkring patienten. Med bogen håber vi at kunne bidrage til, at den fremtidige intravenøse hjemmebehandling tager udgangspunkt i høj kvalitet i sygeplejen, patientsikkerhed og oplevelsen af tryghed for både sundhedsfaglige, patienter og pårørende.

Louise Bangsgaard Antonsen & Joy Christina Hult Mikkelsen, København 2023

Definition og læsevejledning

Louise Bangsgaard Antonsen

Definition

Denne bog omhandler sygepleje til intravenøs hjemmebehandling og har særligt fokus på den behandling, der igangsættes af hospitalet, og hvor behandlingsansvaret også ligger på hospitalet efter udskrivelse. Der vil dog også i mindre grad være vejledning til intravenøs hjemmebehandling med behandlingsansvar hos egen læge. Med behandlingsansvar forstås, hvilken læge der har ansvaret for at ordinere, ændre i ordination, seponere ordinationen samt supportere eventuelt primært sundhedspersonale, som varetager opgaver forbundet med hjemmebehandling. Lægen kan delegere opgaver forbundet med hjemmebehandling til sygeplejersker. Den ambulante behandling, hvor patienten bliver tilkoblet på hospitalet og tager hjem, mens intravenøs behandling forløber, kaldes også hjemmebehandling i denne bog.

Fokus i bogen er lagt på behandling med hospitalsansvar, da netop de tværsektorielle overgange, praktisk udførelse af den delegerede opgave og systematisk opfølgning har en logistisk kompleksitet, som kan være udfordrende og tidskrævende, både for sygeplejersken på hospitalet og for

Intravenøs hjemmebehandling

HÅNDBOG I SYGEPLEJE INTRAVENØS HJEMMEBEHANDLING

Forfattere

Forord

Definition og læsevejledning

Articles inside

Forord