MENTALE HELBREDSPROBLEMER OG PSYKISK SYGDOM HOS BØRN OG UNGE
Basal biokemi (2015) Klinisk forskning (2015) Praktisk medicinregning (2015) Funktionelle lidelser (2015) Ergonomi (2016) Gynækologi og obstetrik (2016) Klinisk lederskab (2018) Klinisk beslutningstagen (2019) Geriatri (2019) Kræft (2019) Folkesygdomme (2020) Borgernær sygepleje (2021) Grundbog i klinisk psykiatrisk sygepleje (2021) Sundhedspsykologi i sygeplejen (2021) Sår og sårbehandling, 2. udgave (2021) Etik i sygeplejen (2022) Patientsikkerhed, UTH og risikostyring (2022) Fagligt samarbejde i sundhedssektoren (2022)
Den nye udviklingspsykologi (2022) Delirium (2022)
Firebindsværket i sygepleje af Steen Hundborg: Sygepleje & klinisk beslutningstagen (2019) Sygepleje & klinisk lederskab (2019) Sygepleje & patientinvolvering (2019) Sygepleje & akutte tilstande (2021)
Sygeplejegrundbøger: Medicinske og kirurgiske cases i sygepleje (2022) Medicinske sygdomme og evidensbaseret sygepleje (2022) Kirurgiske sygdomme og evidensbaseeret sygepleje (2022)
Andre bøger i sygeplejeserien Uddannelse – Klinik – Viden
Mentale helbredsproblemer og psykisk sygdom hos børn og unge
Anne Mette Skovgaard og Gitte Kaarina Jørgensen FADL’s Forlag
Mentale helbredsproblemer og psykisk sygdom hos børn og unge Grundbog for sundhedsplejersker og sygeplejersker 1. udgave, 1. oplag © FADL’s Forlag 2023 ISBN 978-87-93810-90-7
Projektleder og forlagsredaktion: Joachim Sømark Cover: Julie Panton
Grafisk opsætning: Anne-Mette Thomsen, grafiliokus.net Tryk: ADverts Printed in Latvia 2023
Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copydan Tekst & Node. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt følgende gældende dansk lov om ophavsret.
FADL’s Forlag
Blegdamsvej 26 2200 København N Tlf. 35 35 62 87
Besøg os på fadlforlag.dk Eller skriv til forlaget på redaktion@fadlsforlag.dk
Indhold
Bidragydere .............................10 Forord .......................................12
DEL 1
Psykiske udvikling hos børn og unge .....................................15
1 | Den psykiske udvikling .........16 Den psykiske udvikling ..16Udviklingen i det første leveår ............................................19 Det 1-3-årige barn ..........................................26 Det 4-6-årige barn .........................................27 Det 7-10-årige barn .......................................28 Det 11-13-årige barn .......................................29 Det 14-17-årige barn ......................................30 Vurdering af barnets psykiske udvikling .........................................................30
2 | Barnet og den unges udvikling i en relationel kontekst ................34 Familien som udviklingskontekst .........35 Kultur og familieværdier ...........................41 Anbringelser udenfor hjemmet ...............42 Dagtilbud, vuggestuer og børnehaver som udviklingskontekst ............................43 Sammenfatning om den relationelle kontekst .........................................................48
3 | Udviklingspsykopatologi .....50
Afgrænsning mellem den normale udvikling og tegn på psykopatologi ........50 Udviklingsrelateret psykopatologi ........51 Udviklingsperioder og psykisk sårbarhed .......................................................56
Udviklingsmønstre for psykopatologi: 0-17 år ................................................................61 Beskyttende faktorer ..................................62 Mekanismer ved udvikling af psykopatologi hos børn og unge ............63
DEL 2
Kliniske problemer og sygdomme ..............................66
4 | Udviklingsproblemer og udviklingsforstyrrelser ..................68 Udviklingsproblemer .................................68
Udviklingsforstyrrelser ..............................69 Specifikke udviklingsforstyrrelser .........73 Generelle udviklingsforstyrrelser ..........74 Gennemgribende udviklingsforstyrrelser/autismeforstyrrelser .........76
Undersøgelse af børn med udviklingsforstyrrelser ....................................................79
5
5 | Regulering af søvn, spisning, følelser og adfærd i småbarnsalderen ............................................82 Regulering og reguleringsproblemer ...82 Søvnproblemer ............................................84 Spiseregulering .............................................85 Regulering af følelser og adfærd ...........86 Forebyggelse og behandling ....................89
6 | Forstyrrelser af opmærksomhed, koncentration og aktivitet – ADHD .........................96
Problemer med at regulere opmærksomhed, koncentration og aktivitet .........97 Småbørn: 0-3 år ............................................100 Børnehavealder og første skoleår: 4-7 år ................................................................101 Skolebørn og unge: 8-17 år .......................102 Komorbiditet ................................................103 Intervention og forebyggelse af komplikationer ...........................................104 Specialiseret behandling af børn med forstyrrelser af opmærksomhed, koncentration og aktivitet .......................105
7 | Angsttilstande hos børn og unge ..........................................110 Angstsymptomer og -tilstande hos børn og unge .................................................110 Forekomst .....................................................117 Disponerende, udløsende og vedligeholdende faktorer ..........................118 Behandling ....................................................120
8 | Depression .............................126
Depressive symptomer og depression...126 Forekomst og forløb ...................................131 Årsagsforhold ...............................................132 Behandling ....................................................133 Afrunding ......................................................134
9 | Tvangstanker og tvangshandlinger hos børn og unge ....138
Introduktion og klinisk præsentation ............................................138 Diagnostisk klassifikation ......................140 Komorbide psykiske sygdomme og differentialdiagnoser ...............................140 Forekomst .....................................................140 Disponerende, udløsende og vedligeholdende faktorer ..........................141 Behandling .....................................................141 Kognitiv adfærdsterapi (KAT) .................142
10 | Spiseproblemer og -forstyrrelser ................................148 Spiseproblemer og -forstyrrelser: 0-3 år ...............................................................148 Udredning og behandling ........................152 Tidlig forebyggelse ....................................153 Spiseproblemer og -forstyrrelser hos småbørn og yngre skolebørn: 3-10 år ...153 Spiseproblemer og -forstyrrelser: større børn og unge ...................................155
11 | Søvn og søvnproblemer ......170 Søvnregulering ...........................................170 Søvnproblemer som ledsagefænomen til mentale og fysiske helbredsproblemer ......................................................175
6
Søvnproblemer og -sygdomme ..............176 Systematisk tilgang til mulige søvnproblemer ......................................................177
12 | Psykiske helbredsproblemer hos børn og unge med somatisk sygdom ..........................................182
Somatisk sygdom hos børn og unge og risiko for mentale helbredsproblemer ......................................................183
Astma og allergi ..........................................183 Overvægt .......................................................185 Diabetes .........................................................186
Sygdomme i centralnervesystemet .....188 Sygdomme i mave-tarm-kanalen: Inflammatoriske tarmsygdomme og cøliaki ........................................................189
Klinisk betydning af mentale helbredsproblemer hos børn med kronisk somatisk sygdom .......................................190
15 | Tilknytning og tilknytningsforstyrrelser..................................220 Tilknytning og tilknytningsforstyrrelser ...............................................220 Tilknytningsproblemer og -forstyrrelser: 0-3-årige ............................222 Socialt uhæmmet kontaktform og sociale funktionsforstyrrelser: 4-9-årige .......................................................223 Sociale funktionsforstyrrelser hos større børn og unge: 10-17 år ........226Tidlig forebyggende indsats og behandling ..................................................226
16 | Psykosetilstande og skizofreni .....................................230 Psykose: introduktion og klinisk præsentation ...............................................230 Psykotiske symptomer og tilstande hos børn og unge ........................................232 Diagnosen skizofreni ...............................236
13 |
Funktionelle fysiske symptomer ....................................194
Funktionelle fysiske symptomer og funktionel lidelse ..................................194
Funktionelle fysiske symptomer hos småbørn: 0-6 år ....................................198
Funktionelle fysiske symptomer hos skolebørn: 7-12 år ................................200
Funktionelle fysiske symptomer hos unge: 13-17 år .........................................201
14 | Adfærdsproblemer og -forstyrrelser ..............................208 Adfærdsproblemer og -forstyrrelser....208
17 | Selvskade og selvmordsadfærd hos børn og unge ...........244 Introduktion ...............................................244 Definition .....................................................244 Forekomst ....................................................247 Disponerende og vedligeholdende faktorer..........................................................250 Forskelle og sammenhæng mellem selvskade og selvmordsadfærd .............256 Tidlig forebyggelse og behandling.......258
7
DEL 3
Forebyggelse og behandling ............................271
18 | Forebyggelse og behandling ...................................272 Forebyggelse .................................................272 Effektiv forebyggelse ...............................286
19 | Den praktiserende læges rolle ...............................................290
Nutidens mistrivsel ..................................290 Små børn i den praktiserende læges konsultation .....................................291 Unge mennesker i konsultation ...........297 Psykisk sygdom hos børn og unge .......300 Omsorgssvigt ..............................................302 Tværfagligt samarbejde om unge med vanskeligheder ..................................303
20 | Sundheds- og sygepleje til børn og unge og deres familier ..308 Sundheds- og sygepleje til børn og unge ..........................................................309 Sygepleje på svangre- og barselsafdelingen ......................................................311 Sundhedspleje til børn og unge .............312 Sygepleje på somatisk og børne- og ungepsykiatrisk afdeling .........................313 Børn og unge, som lever med sygdom i den nærmeste familie .............315
21 | Den kommunale
småbørnssundhedspleje............320
Sundhedsplejens opgave .......................320 Mentale helbredsproblemer ...................322
Forældre/barn-relationen .......................322 Opsporing og forebyggelse......................323 Opfølgning og indsatser ...........................326
22 | Skolebarnets møde med sundhedsplejersken ..........340 Indledning ..................................................340
Organisering af sundhedsydelserne i skolen ...........................................................341 Indskolingsundersøgelse .........................343 Hvordan foregår indskolingsundersøgelsen? ...........................................344 Udskolingsundersøgelsen .......................347 Sundhedspædagogiske aktiviteter .......352
23 | Gravide, fødende og familier i sundhedsvæsenet .....358 Svangreomsorg ...........................................358 Forældrenes mentale sundhed har betydning for barnets udvikling ..........360 Forhold, der påvirker børns mentale udvikling .......................................................361 Barsel ..............................................................361
Forebyggelse og sundhedsfremme ......362 Interventioner: Fremmende forhold for en tryg og nær relationsdannelse ...363
24 | Somatisk syge børn og unge i hospitalsvæsenet .............374 Børn og unge på hospital .........................374 Samarbejde og information som redskab til mestring ...................................375 Børn, unge, samarbejde og information ............................................................376 Forældreinddragelse, samarbejde og information.............................................378
8
Procedurekort – når børn skal stikkes............................................................384
Procedurekort – når børn skal gennemgå smertefulde procedurer .......385 Etiske dilemmaer .......................................387
25 | Sygepleje i børne- og ungdomspsykiatrisk afdeling .........................................392 Indledning ....................................................392 Fra symptom til diagnose ........................395 Sygeplejersker i BUP .................................396 Observationer .............................................396 Behandling i BUP ........................................401 Børn med samtidige/komorbide psykiske og somatiske lidelser ..............406 Register .........................................412
9
Bidragydere
FAGREDAKTØRER
Anne Mette Skovgaard
Professor, dr.med., Speciallæge i børne- og ungdomspsykiatri Statens Institut for Folkesundhed Syddansk Universitet
Gitte Kaarina Jørgensen Ph.d., cand.comm., sundhedsplejerske, lektor Efter- og Videreuddannelsen, Sundhed VIA University College
FORFATTERE
Anne Brødsgaard Professor, ph.d., MPH, sundhedsplejerske, sygeplejerske Børne- og Ungeafdelingen Gynækologisk-Obstetrisk afdeling Københavns Universitet
Anne Lise Olsen Lektor, overlæge Afdeling for Børne- og Ungdomspsykiatri Psykiatrien Region Sjælland og Københavns Universitet
Anne Nemec
Afdelingssygeplejerske Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Region Midtjylland
Anne Virring Sørensen Ph.d., afdelingslæge Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Aarhus Universitetshospital
Britt Morthorst Seniorforsker, lektor Forskningsenheden, Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Region Hovedstaden Københavns Universitet
Camilla Ejlertsen Ph.d.-studerende, cand.scient.san.publ., sygeplejerske Gynækologisk-Obstetrisk afdeling Københavns Universitet
Charlotte Ulrikka Rask Klinisk professor, ph.d., overlæge Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Aarhus Universitetshospital
Christina Schou Sundhedsplejerske, underviser Høje-Taastrup kommune Københavns rofessionshøjskolen
Else Marie Olsen Ph.d., lektor, overlæge Børne- og ungdomspsykiatri Region Hovedstadens Psykiatri Københavns Universitet
10
Grete Teilman
Ph.d., klinisk lektor, overlæge Børneafdelingen Nordsjællands Hospital & Københavns Universitet
Gritt Overbeck Adjunkt, ph.d., cand.mag. Center for Almen Medicin Københavns Universitet
Helene Winding Lektor, cand.pæd., psych. sygeplejerske Københavns Professionshøjskole
Ingeborg Hedegaard Kristensen Ph.d., MPH, sundhedsplejerske Ekstern lektor Aarhus Universitet
Janni Ammitzbøll Ph.d., sundhedsplejerske, forsker Statens Institut for Folkesundhed Syddansk Universitet
Jette Asmussen Overlæge Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling Odense Universitetshospital
Lotte Rubæk Psykolog, specialist i psykoterapi leder af Team for selvskade Børne- og Ungdomspsykiatrisk Center Region Hovedstaden
Marianne Melau Seniorforsker, ph.d. Afsnitsleder af OPUS-PCK Region Hovedstadens Psykiatri
Marie Borgstrøm Hald Sundhedsplejerske, underviser Medejer af Wearefamily.dk Københavns professionshøjskole
Mia Eva Hellum Sygeplejerske, cand.cur., APN, klinisk sygeplejespecialist Semi-intensiv børneafdeling Rigshospitalet
Pia Jeppesen
Klinisk professor, ph.d., overlæge Afdeling for Børne- og Ungdomspsykiatri Psykiatrien Region Sjælland
Rikke Wesselhöft Forskningslektor, ph.d., afdelingslæge Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Psykiatrien i Region Syddanmark og Syddansk Universitet
Ruth Kirk Ertmann Lektor, ph.d., praktiserende læge Center for Almen Medicin Københavns Universitet
Sanne Lemcke Ph.d., klinisk sygeplejespecialist, MPH Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Region Midtjylland
Susanne Landorph Cand.psych., specialist og supervisor i klinisk børnepsykologi Specialist i psykoterapi Specialpsykolog i Børne- og ungdomspsykiatri
11
Forord
Denne grundbog om mentale helbredsproblemer og psykiske sygdomme hos børn og unge har længe været efterspurgt blandt praktikere i sygeplejen og sundhedsplejen og undervisere på professionshøjskolerne. Behovet for bogen er yderligere aktualiseret med de senere års tiltagende fokus på omfanget af mentale helbredsproblemer og psykisk sygdom i barndom og ungdomsår og deres vidtrækkende konsekvenser (Jeppesen et al., 2020; Holstein et al., 2020). De sidste årtiers øgede viden om mentale helbredsproblemer og psykiske sygdomme hos børn og unge afføder betydelige behandlings- og og forebyggelsesmæssige udfordringer. Det gælder samfundet som helhed og ikke mindst for sundhedsplejersker og sygeplejersker, som i dagligdagen møder børn, unge og deres familier i den kommunale sundhedspleje eller i hospitalsvæsenet.
Mere end hvert syvende barn eller ung rammes af psykisk sygdom (Jeppesen et al., 2020; Holstein et al., 2020). Det betyder, at alle sundhedsplejersker og sygeplejersker i deres daglige arbejde kommer til at møde et barn eller en ung med mentale helbredsproblemer og symptomer på psykisk sygdom.
Sygeplejersker og sundhedsplejerskers kerneområder inkluderer observation, pleje, sundhedsfremme og forebyggelse, også når det gælder mentale helbredsproblemer og psykiske sygdomme, og også når det gælder kommende eller nybagte familier, småbørnsfamilier og børn og unge. Denne bog imødekommer behovet for en grundbog,
som kan udgøre det basale grundlag for sygeplejersker og sundhedsplejerskers arbejde i forhold til børn og unge med mentale helbredsproblemer og psykiske sygdomme, hvad enten det gælder klinisk beslutningstagen eller klinisk lederskab. Samtidig opfylder bogen et hidtil udækket behov for en grundbog til uddannelserne til sygeplejerske og sundhedsplejerske, som lever op til de to uddannelsesordningers krav om forskningsog udviklingsbaseret viden.
Målgruppen for bogen er primært sygeplejersker og sundhedsplejersker. Andre faggrupper, der beskæftiger sig med børn og unge, f.eks. pædagoger, skolelærere, psykologer, socialrådgivere og praktiserende læger, vil også kunne have gavn af denne bog, fordi den tager udgangspunkt i de udviklingsrelaterede aspekter ved mentale helbredsproblemer hos børn og unge og beskriver fremtrædelsesformer og konkrete problemstillinger ved de hyppigste former for psykiske sygdomme, hvad enten det er spæd- og småbørn, børn i børnehavealderen eller skolebørn og unge. For faggrupper, som beskæftiger sig med de mentalt set mest syge og belastede børn og unge, vil bøgen kunne benyttes alene eller som supplement til den øvrige børne- og ungdomspsykiatriske faglitteratur, ikke mindst den danske lærebog i børne- og ungdomspsykiatri (Thomsen, Bilenberg, Rask, 2019), hvortil der henvises for supplerende information i flere af bogens kapitler.
12
Bogen er bygget op efter tre hovedafsnit:
• Del I handler om den normale psykiske udvikling, den relationelle kontekst for udviklingen (forældre, familie, dagtilbud, andre børn og skoler) samt udviklingen af psykopatologi i barnealder og ungdomsår.
• Del II gennemgår de hyppigste kliniske problemstillinger ved mentale helbredsproblemer og psykiske sygdomme hos børn og unge, belyst i et udviklingsperspektiv, og med vægt på beskrivelsen af karakteristiske symptomer og de mest hyppige problemstillinger i forskellige udviklingsfaser.
• Del III fokuserer på forebyggelse og behandling samt på udvalgte scenarier for sygeplejersker og sundhedsplejerskers arbejde med børn og unge med mentale helbredsproblemer og psykiske sygdomme, herunder den praktiserende læges rolle, den kommunale sundhedspleje og i hospitalsvæsenet.
Gennem alle bogens kapitler benyttes cases til at belyse de udviklingsmæssige aspekter og karakteristiske kliniske fremtrædelsesformer og problemstillinger.
Grundbogen er blevet til i et enestående samarbejde mellem klinisk og praktisk arbejdende sygeplejersker, sundhedsplejersker, læger og psykologer, hvoraf mange forsker og underviser på professionshøjskoler og landets universiteter. I alt 25 travlt arbejdende klinikere, undervisere og forskere har med kort varsel sagt ja til at bidrage til denne bog, alle med en enslydende hovedbegrundelse: At de finder sådan en grundbog så væsentlig, at de har valgt at prioritere arbejdet med den det seneste 1½
år, uanset det indimellem er gået ud over deres sparsomme fritid, ferie og fridage. Det siger vi alle tusind tak for! Vi kan roligt sige, at bogen aldrig var blevet til uden forfatternes store motivation og engagement.
Udover forfatterkollegiet må vi dele æren for denne bog med FADL’s Forlag og ikke mindst redaktør, Joachim Sømark, som fra det øjeblik de hørte om vores ide, har været konstruktive og inspirerende samarbejdspartnere i alle faser: Fra de første udkast til den bog, som foreligger i dag.
Bogen er udtryk for det produktive og konstruktive, som kan opstå, når fagfolk arbejder på tværs af specialer, men med det samme overordnede formål. Som henholdsvis sundhedsplejerske og læge af profession har vi to fagredaktører nydt godt af vores forskellige tilgange til et område, som vi begge har været meget optaget af skulle tilgodeses svarende til funktionsområderne for sygeplejersker og sundhedsplejersker.
København, 28. november 2022 AMS & GKJ
Referencer
Jeppesen P, Obel C, Lund L, Madsen KB, Nielsen L, Nordentoft M. (2020). Mental sundhed og sygdom hos børn og unge i alderen 10-24 år – Forekomst, udvikling og forebyggelsesmuligheder. København
Holstein BE, Henriksen TB, Rayce SB, Ringsmose C, Skovgaard AM, Teilmann GK, m.fl. (2020). Mental sundhed og psykisk sygdom hos 0-9-årige børn. København Thomsen PH, Bilenberg N, Rask CU (red.) (2019). Børne- og ungdomspsykiatri. 4. udgave. København
13
