C
Heidi Have, Jette Wensien og Mads Hjortdal Grønhøj (red.)
Medicinske og kirurgiske cases i sygepleje FADL’S FORLAG
Medicinske og kirurgiske cases i sygepleje 1. udgave, 1. oplag Heidi Have, Jette Wensien & Mads Hjortdal Grønhøj (red.) © FADL’s Forlag 2022 ISBN: 978-87-93590-06-9 Projektledelse og forlagsredaktion: Emma Nielsen Omslag: Julie Panton, Panton Studio Grafisk opsætning: Gitte Thorsted Illustrationer: Birgitte Lerche, Lerches Tegnestue Tryk: ADverts SA Printed in Latvia 2022 Mekanisk, fotografisk eller anden gengivelse af denne bog eller dele heraf er kun tilladt ifølge overenskomst mellem Undervisningsministeriet og Copy-Dan. Enhver anden udnyttelse uden forlagets skriftlige samtykke er forbudt ifølge gældende dansk lov om ophavsret. FADL’s Forlag Blegdamsvej 26 2200 København N Skriv til forlaget: redaktion@fadlsforlag.dk Eller besøg os på www.fadlforlag.dk
INDHOLD Forfatterhold Forord
5 8
1 HJERTESYGDOMME Case 1.1 Akut koronarsyndrom (AKS) Case 1.2 STEMI Case 1.3 Hjertesvigt Case 1.4 Lungeødem Case 1.5 Atrieflimren
11 12 21 24 28 32
2 NEFROLOGI Case 2.1 Akut nyresvigt Case 2.2 Nefrotisk syndrom Case 2.3 Diabetisk nefropati Case 2.4 Akut i kronisk nyresvigt Case 2.5 Overhydrering og hyperfosfatæmi Case 2.6 Peritonitis Case 2.7: Udløbsproblemer hos P-dialysepatient Case 2.8 Pyelonefritis
37 38 46 52 60 66 72 79 84
3 MAVE-TARM-SYGDOMME Case 3.1 Levercirrose Case 3.2 Colitis ulcerosa Case 3.3 Crohns sygdom Case 3.4 Hepatisk encefalopati Case 3.5 Akut pancreatitis Case 3.6 Akut appendicitis Case 3.7 Rektumcancer Case 3.8 Akutte abdominalsmerter
89 90 94 99 103 108 114 120 128
4 ENDOKRINOLOGI Case 4.1 Hypofyseadenom Case 4.2 Cushings syndrom Case 4.3 Anorexia nervosa Case 4.4 Ketoacidose Case 4.5 Hypoglykæmi Case 4.6 Graves og graves orbitopati Case 4.7 Osteoporose
133 134 140 144 147 153 159 165
5 REUMATOLOGI Case 5.1 Lupus/SLE Case 5.2 Morbus Bechterew Case 5.3 Psoriasisartrit Case 5.4 Granulomatose med polyangiitis Case 5.5 Reumatoid artrit og mb. Sjøgren Case 5.6 Artritis urica
171 172 178 182 188 193 298
6 GERIATRI Case 6.1 Udskrivelse efter FAM Case 6.2 Delirium Case 6.3 Dysfagi Case 6.4 Fald Case 6.5 Ufrivillig vandladning Case 6.6 Refeedingsyndrom Case 6.7 Demens
203 204 210 216 220 227 229 233
7 PÆDIATRI Case 7.1 Brud på skinnebenet Case 7.2 Feberkramper Case 7.3 Kritisk syg Case 7.4 Manglende vægtøgning Case 7.5 Mavesmerter Case 7.6 Forstoppelse Case 7.7 Opkast og diarré Case 7.8 Udslæt Case 7.9 Vejrtrækningsbesvær Case 7.10 Født for tidligt (præmatur)
241 242 245 248 251 255 259 262 266 269 273
8 ORTOPÆDKIRURGI 277 Case 8.1 Amputation 278 Case 8.2 Crusfraktur – pindpleje 285 Case 8.3 Infektion i THA 291 Case 8.4 Malleolfraktur 297 Case 8.5 Ramusfraktur 303 Case 8.6 Collum femoris-fraktur 309 Case 8.7 Skulderfraktur, proks. humerus 316 Case 8.8 Total knæalloplastik 323 SSS
9 ONKOLOGI 329 Case 9.1 Medullært tværsnitssyndrom 330 Case 9.2 Hjernemetastaser 336 Case 9.3 Malign ascites 342 Case 9.4 Kakeksi 347 Case 9.5 Febril neutropeni 354 Case 9.6 Vena cava superior-syndrom 359 Case 9.7 Ileus eller subileus 364 Case 9.8 Kvalme i forbindelse med kemoterapibehandling 370 10 HÆMATOLOGI Case 10.1 Akut myeloid leukæmi Case 10.2 Myelomatose
377 378 389
11 GYNÆKOLOGI Case 11.1 Kompliceret underlivsinfektion Case 11.2 Ekstrauterin graviditet Case 11.3 Ovariecancer Case 11.4 Endometriecancer Case 11.5 Endometriose Case 11.6 Cervixcancer
399
12 OBSTETRIK Case 12.1 Gravid kvinde med tidligere depression Case 12.2 Præeklampsi Case 12.3 Postpartum blødning Case 12.4 Ukompliceret sectio Case 12.5 Gemelli Case 12.6 Bekymrende adfærd under fødslen
437
13 INFEKTIONSMEDICIN Case 13.1 Spondylodiskitis Case 13.2 Herpes encephalitis Case 13.3 Influenzapneumoni Case 13.4 Bilateral pneumokokpneumoni med sepsis Case 13.5 Meningokok meningitis Case 13.6 COVID-19
473 474 480 486
14 URINVEJSKIRURGI Case 14.1 Nyrecancer Case 14.2 Robot radikal Case 14.3 Nyresten
505 506 513 518
400 405 410 416 423 430
438 446 451 456 461 468
491 496 501
Case 14.4 Metastaserende prostatacancer Case 14.5 Urinretention Case 14.6 Ikke-muskelinvasiv blærekræft Case 14.7 Muskelinvasiv blærekræft Case 14.8 Urinvejsinfektion
523 528 535 542 549
15 NEUROLOGI Case 15.1 Epilepsi Case 15.2 Multipel sklerose Case 15.3 Stroke Case 15.4 Polyneuropati Case 15.5 Demens Case 15.6 Parkinsons sygdom Case 15.7 Neuroinfektioner Case 15.8 Neurorehabilitering
557 558 566 574 583 591 599 609 614
16 NEUROKIRURGI Case 16.1 Tumor cerebri, Meningeom Case 16.2 Subarachnoid haemorrhage (SAH) Case 16.3 Intracerebralt hæmatom Case 16.4 Kronisk Subduralt Hæmatom Case 16.5 ASDH, EDH, TSAH & kontusionsblødninger Case 16.6 Lumbal diskusprolaps Case 16.7 Cervikal spinalstenose Case 16.8 Columnafraktur
623 624
17 LUNGESYGDOMME Case 17.1 Astma Case 17.2 KOL Case 17.3 Lungebetændelse Case 17.4 Lungecancer
697 698 704 712 718
STIKORD
724
636 649 659 667 678 685 691
FORFATTERHOLD FAGREDAKTØRER Heidi Have Seniorchef for Plejecentre i Vejle Kommune Sygeplejerske, SD i sygepleje med speciale i uddannelse og undervisning Masteruddannelse i Sundhedspædagogik Tidl. Institutchef for Sundhedsuddannelse ved UC SYD Jette Wensien Oversygeplejerske Geriatrisk afdeling, OUH, Odense SD i sygepleje og i pædagogik Master i Kompetenceudvikling og voksenuddannelse ICF Certificeret Coach Mads Hjortdal Grønhøj Speciallæge, klinisk lektor, ph.d. Neurokirurgisk Afdeling U Odense Universitetshospital
Anne Dichmann Sorknæs Forskningssygeplejerske, ph.d. og lektor OUH, Medicinsk Afdeling M/FAM Syddansk Universitet Annemette Deisner Cand.cur, Klinisk sygeplejespecialist Sjællands Universitets Hospital, Køge Tidl. Gynækologisk, Rigshospitalet Birgit Longmose Jakobsen Udviklingssygeplejerske, Master i vejledning Hæmatologisk afdeling Odense Universitetshospital Camilla Paaske Sygeplejerske, Klinisk underviser Afdelingen for Led- og knoglekirurgi Herlev og Gentofte Hospital
FORFATTERE
Cathrine Berggreen Smidt MSF, Klinisk sygeplejespecialist Afdeling for kvindesygdomme Rigshospitalet
Amanda Tærsbøl Wiemann Sygeplejerske, Specialudd. i kræftsygepleje Afdeling for kvindesygdomme Rigshospitalet
Cecilie Helm Kidmose MKS, Klinisk sygeplejespecialist Endokrinologisk afdeling M Odense Universitetshospital
Anita Haahr Lektor, MScN, ph.d. Sygeplejerskeuddannelsen, Center for Sundhedsfremme og Rehabilitering VIA University College, Aarhus N
Ditte Naundrup Therkildsen Oversygeplejerske, Master i humanistisk sundhedsvidenskab Hæmatologisk afdeling Odense Universitetshospital
Anne Bager MKS, Klinisk sygeplejespecialist Hjertemedicinsk afdeling B Odense Universitetshospital
Dorthe Hjæresen Uddannelseskonsulent, cand.cur. KLU, Uddannelse og kompetenceudvikling, Odense Universitetshospital Tidl. Afd.sygeplejerske Neurokirurgisk intensiv, NIA Odense Universitetshospital, OUH
6
F O R FAT T E R H O L D
Emilie Nikoline Gyldenöhr Sygeplejevejleder, stud.cand.scient.san. Afdeling for graviditet, fødsel og barsel Rigshospitalet Emily Stacey Prince MSF, Sygeplejerske Reumatologisk Ambulatorium Vejle Sygehus, SLB Hanne Kristine Hegaard Jordemoder, ph.d., seniorforsker Afdeling for graviditet, fødsel og barsel Juliane Marie Centret, Rigshospitalet Hanne Mikkelsen SD i klinisk undervisning og sundhedsformidling, Klinisk vejleder Infektionsmedicinsk Afdeling Odense Universitetshospital Hanne Naomi Wakabayashi Sygeplejerske, Hukommelsesklinikken Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme Rigshospitalet Hanne Svenningsen MKS, Klinisk sygeplejespecialist Lungeambulatoriet, Medicinsk Afdeling M/ FAM OUH Svendborg Sygehus Henriette Vind Thaysen Klinisk sygeplejespecialist, ph.d. Mave- og Tarmkirurgi Aarhus Universitetshospital Hlin Mogensdottir Vicechefjordemoder, cand.mag. i Psykologi og Sundhedsfremme Afdeling for graviditet, fødsel og barsel Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet Ida Hovdenak Klinisk sygeplejespecialist, ph.d. Mave- og Tarmkirurgi Aarhus Universitetshospital
Ingrid Poulsen Forskningsleder for sygeplejen, Amager Hvidovre Hospital Lektor, Afdeling for Sygepleje og sundhed, Aarhus Universitet Jane Orry Bornhøft MKS, Projektsygeplejerske, Endokrinologisk Forskningsenhed Tidl. Specialeansvarlig sygeplejerske, Nefrologisk sengeafdeling, Sydvestjysk Sygehus Esbjerg Jette Louise Sigvard Fjord cand.pæd.ant., Klinisk sygeplejespecialist Afdeling for urinvejssygdomme, klinik 1 Herlev og Gentofte Hospital Karin Bundgaard Nielsen MKS, Klinisk sygeplejespecialist Børne- og Ungeafdelingen Sygehus Lillebælt Line Noes Lydom Sygeplejerske, cand.cur., ph.d.-studerende WHO CC – Parker Instituttet Bispebjerg-Frederiksberg Hospital Lotte Broberg Jordemoder, Kandidat i Folkesundhedsvidenskab, postdoc. Center for Klinisk Forskning og Forebyggelse, Region Hovedstaden Louise Hjorthus Kristensen Sygeplejerske Urinvejskirurgisk sengeafsnit Regionshospitalet Gødstrup Malene Kildemand Klinisk sygeplejespecialist, cand.scient.san. Reumatologisk Afdeling C Odense Universitetshospital Marianne Ejdrup Sygeplejerske Afdeling for urinvejssygdomme Gentofte Hospital
F O R FAT T E R H O L D Mette Kabell Hansen Vicechefjordemoder, cand.scient.san. Gynækologisk-Obstetrisk afdeling Hvidovre Hospital
Sanne Have Beck MHS, Klinisk sygeplejespecialist Geriatrisk afdeling, Odense Odense Universitetshospital
Mette Stie ph.d.-studerende, cand.cur., Klinisk sygeplejespecialist Onkologisk Afdeling Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt
Sara Nordentoft Sygeplejerske, cand.scient.san. Projektsygeplejerske Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi Rigshospitalet
Mia Ingerslev Loft Forskningsleder, Klinisk sygeplejespecialist Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme, Rigshospitalet Afdeling for sygepleje og Sundhed, Institut for Folkesundhed, Health, Aarhus Universitet
Sidsel Goor Pedersen MKS, Klinisk sygeplejespecialist Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme Rigshospitalet
Nanette Braae Jensen cand.scient.san., MPO, Udviklingssygeplejerske Infektionsmedicinsk afdeling Odense Universitetshospital Palle Bager Klinisk sygeplejespecialist/seniorforsker/ lektor, ph.d. Lever-, Mave- og Tarmsygdomme Aarhus Universitetshospital Pernille Emmersen Ledende oversygeplejerske Afdeling for graviditet, fødsel og barsel Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet Rikke Guldager Sygeplejerske, cand.cur., ph.d., Post doc/Klinisk sygeplejespecialist Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi Rigshospitalet Rikke Lund Nielsen cand.cur., projektsygeplejerske Medicinsk afdeling Vejle Sygehus, Sygehus Lillebælt
Susanne Vahr Lauridsen Klinisk sygeplejespecialist, ph.d., Urinvejskirurgisk Afdeling, Rigshospitalet WHO-CC, Parker Instituttet, FrederiksbergBispebjerg Hospital. Theresa Junker Klinisk sygeplejespecialist, ph.d. Urinvejskirurgisk afdeling Odense Universitetshospital Trine Hørmann Thomsen Forskningssygeplejerske, MScN, ph.d. Klinik for Bevægeforstyrrelser, Spasticitetsklinikken og Smerte (CRPS)-klinikken, Afdeling for Hjerne- og Nervesygdomme Rigshospitalet Glostrup og Parkinsonforeningen, Danmark Trine Sønderby Sygeplejerske Urinvejskirurgisk afdeling Gødstrup Hospital
7
8
K APITEL 1 • HJERTESYGDOMME
FORORD Denne bog er anderledes end langt de fleste bøger om sygepleje. Bogens intention er ikke at udfolde sygeplejen i hele sit væsen eller at beskrive kompleksiteten i professionen. Casebogen er en supplerende lærebog i sygepleje. Det betyder, at der her er tale om en lærebog med fokus på klinisk sygepleje, fokus på hvad man som sygeplejerske skal gøre i helt konkrete patientforløb, og fokus på den refleksive tankeproces, der fører frem til handlingen og overvejelserne bag. En kundskab, som for eksperten er lige så vanskelig at lære fra sig, som den for novicen, de studerende og de nyuddannede er at tilegne sig. Casebogen henvender sig særligt til sygeplejestuderende som forberedelse til den kliniske del af sygeplejeuddannelsen og til nyuddannede/nyansatte som introduktion til deres nye kliniske speciale. Bogen er opbygget ud fra de kliniske specialer og tilføjet den kliniske, casebaserede tankegang, som anvendes i den anerkendte bog Medicinske og kirurgiske cases til medicinstuderende, KBU- og introlæger. Anvendelsen af den kliniske casebaserede tankegang i en lærebog i sygepleje har ikke været uden udfordringer, hverken for forfattere eller faglige redaktører. Formen er dog valgt fastholdt trods udfordringerne, idet den støtter de studerende i at omsætte deres store teoretiske viden i praksis. Formen støtter læseren i at komme om bag diagnose og den konkrete patientens udsagn og udtryk og frem til konkrete observationer og interventioner. Formen støtter således den studerendes kliniske beslutningstagen, da den med spørgsmål til patientens oplevelse, spørgsmål til viden om det at være syg, og viden om sygdom og sygepleje hjælper læseren til at udlede relevante observationer og handlinger. Opbygningen giver fagligt råderum, da den understøtter det faktum, at
sygepleje altid er personcentreret og tager udgangspunkt i den konkrete patients særlige situation. Patienterne i de respektive cases er konkrete, fiktive eksempler. Det betyder, at sygeplejen til dem dermed ikke nødvendigvis kan overføres en til en til virkelighedens patienter med samme diagnoser. De mange patientindividuelle forhold skal afspejle sig i den konkrete sygepleje. Sygepleje som omsorgs- og selvstændigt professionsfag rummer langt større kompleksitet og er med et teorigrundlag, som er uden for denne bogs hensigt at favne. Simplificering af sygeplejen, som denne bog kan synes at rumme, er dermed valgt ud fra et pædagogisk didaktisk hensyn. Den pædagogiske idé bag bogen og den casebaserede form er udvikling af praktisk handlekompetence, og bogen forsøger således at imødekomme behov hos såvel studerende, nyuddannede som arbejdsgivere. Med den casebaserede form ønsker vi at stimulere den studerende til at finde svarene ud fra allerede erhvervet viden samt den viden, der præsenteres løbende via faktabokse i de respektive cases. Vores håb er, at formen støtter den refleksive proces og dermed til dannelsen af den reflekterende praktiker, og med mulighed for transfer, så viden kan bæres over, og derved kvalificere læserens handlinger i andre sammenhænge også. Overskuelighed, struktur, regler og retningslinjer efterlyses af studerende og nyuddannede, da det hjælper dem til at omsætte viden til praksis og dermed til at danne et overblik og prioritere i de mangerettede krav og behov. Mange af svarene i bogen er derfor bygget op i punktform, og der er anvendt forklarende figurer og illustrationer. Der er også anvendt faktabokse i langt de fleste cases. Disse bokse indeholder lidt mere teoretiske overvejelser, definitioner, kliniske aspekter og tips og tricks. De er medtaget, da forfatterne,
FORORD de kliniske eksperter, vurderer, at de tilfører ekstra værdi fra deres speciale. De enkelte cases er forsøgt opbygget over samme skelet. Der er dog en vis variation, knyttet til forskellige specialer og forfattere og forskelle i de beskrevne patientforløb. Der er beskrevet akutte og kroniske forløb indenfor såvel medicinske som kirurgiske specialer – så mangfoldigheden og den eksemplariske værdi er omfattende. Bogen er skrevet af erfarne kliniske sygeplejersker og repræsenterer anerkendt dansk sygeplejefaglig praksis inden for de valgte specialer anno 2022. Det er naturligvis vigtigt at holde sig for øje, at vores viden og praksis hele tiden fornys, og man derfor altid bør søge sin viden bredt. Ligeledes kan der være lokale retningslinjer, der vil adskille lokal praksis fra den praksis, der er angivet her. Det er vigtigt altid at kende sin organisatoriske ramme. Bogen er redigeret af Mads Hjortdal Grønhøj, som er speciallæge og lektor i neurokirurgi samt fagredaktør og forfatter af Medicinske og kirurgiske cases, oversygeplejerske Jette Wensien og seniorchef Heidi Have, som blev bragt sammen for år siden af FADL’s Forlag, der ville høre, om det mon ikke var muligt at lave en pendant til Medicinske og kirurgiske
9
cases inden for sygeplejen. Jette og Heidi er begge drevet af en stor og årelang passion for uddannelse inden for sygeplejen, både inden for den teoretiske og kliniske del af uddannelsen. Sammen med Mads har de formået at finde fælles fodslag mellem flere verdener – den teoretiske verden, den kliniske hverdag, den medicinske og den sygeplejefaglige. Bogens forfattere er alle kliniske sygeplejersker med stor viden, erfaring og engagement inden for sygeplejen og de respektive specialer. Det har sikret virkelighedstro cases i kombination med et passende teoretisk og klinisk niveau. Vi håber, at bogen vil være en hjælp for de sygeplejestuderende, nyuddannede og nyansatte, og at den vil bidrage til en større teoretisk og klinisk forståelse. Støtte den enkelte sygeplejerske i klinisk beslutning og i udviklingen mod en reflekterende praktiker. Vi håber, at alle, der er involverede i klinisk uddannelse og udvikling, kan finde inspiration i den metodiske tilgang og de udvalgte cases – og evt. supplere den fortsatte læring med egne cases fra den daglige kliniske praksis.
Rigtig god fornøjelse med læsningen. Mads, Jette og Heidi
10
K APITEL 1 • HJERTESYGDOMME
