Illustrert farmakologi, 4. utgave (9788245033564)

farmakologi.fagbokforlaget.no Hege Thoresen er professor i farmakologi ved Farmasøytisk institutt og Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo.

Terje Simonsen er spesialist i klinisk farmakologi. Han har i mange år vært førsteamanuensis ved Institutt for medisinsk biologi og ved Institutt for klinisk medisin, UiT Norges arktiske universitet, Tromsø.

Roy Lyså har laget bokens illustrasjoner. Han er siv.ing. innen bioteknologi og dr.scient. i farmakologi. Han er avdelingsingeniør ved Institutt for medisinsk biologi, UiT Norges arktiske universitet, Tromsø. Øvrige bidragsytere er Hege Christensen, Harald Thidemann Johansen, Eili Tranheim Kase, Ida Robertsen, Arild Chr. Rustan og Rigmor Solberg,

4. utgave

alle ansatt ved Farmasøytisk institutt, UiO.

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Denne 4. utgaven av Illustrert farmakologi er en oppdatert og gjennomrevidert versjon av boken som tidligere har vært gitt ut i to bind og som har vært en klassiker i utdanningen av sykepleiere, vernepleiere og andre helsefagstudenter. Hovedlinjene i teksten oppsummeres i slutten av hvert kapittel. En nettressurs utdyper enkelte områder av teksten og inneholder også oppgaver til hvert tema. Siden førsteutgaven av boken kom ut i 1997, er den oversatt til svensk, dansk, engelsk og spansk.

Hege Thoresen og Terje Simonsen (red.)

Illustrert farmakologi gir en god og lettfattelig forklaring på hvordan legemidler tas opp og fraktes med blodet til stedet legemidlene skal virke, hvor lenge legemidlet holder seg i kroppen, hvordan legemidlene virker, og hvordan de skilles ut. Boken gir også en grunnleggende forståelse for hvordan legemidler påvirker hverandres virkning. Omtalen av de enkelte legemiddelgruppene gir et godt grunnlag for rasjonell farmakoterapi.

ISBN 978-82-450-3356-4

,!7II2E5-addfge!

Illustrert farmakologi, 4. utgave (9788245033564).indd All Pages

03.07.2020 13:28:26

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 2

2020-07-03 12:08:31

Hege Thoresen og Terje Simonsen (red.)

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI 4. utgave

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 3

2020-07-03 12:08:31

Copyright © 2020 by Vigmostad & Bjørke AS All Rights Reserved 1. utgave bind 1: 1997, bind 2: 1998 2. utgave bind 1 og 2: 2004 3. utgave bind 1: 2010, bind 2: 2012 4. utgave 2020 / 1. opplag 2020 ISBN: 978-82-450-3356-4 Grafisk produksjon: John Grieg, Bergen Omslagsdesign ved forlaget Forsideillustrasjon: Roy Lyså

Spørsmål om denne boken kan rettes til: Fagbokforlaget Kanalveien 51 5068 Bergen Tlf.: 55 38 88 00 e-post: fagbokforlaget@fagbokforlaget.no www.fagbokforlaget.no

Materialet er vernet etter åndsverkloven.

Uten uttrykkelig samtykke er eksemplarfremstilling bare tillatt når det er hjemlet i lov eller avtale med Kopinor.

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 4

2020-07-03 12:08:31

FORORD Farmakoterapi er behandling av symptomer og sykdommer med legemidler.

Det har aldri tidligere vært stilt høyere krav til rasjonell farmakoterapi enn i dag. Valg av rett legemiddel, rett dose og rett behandlingslengde ved en spesifikk sykdom krever god innsikt i legemiddeleffekter, i sykdomsmekanismer og i hvordan individuelle særtrekk ved pasientene påvirkes av en valgt behandling.

Viktige individuelle særtrekk er alder, organsvikt, samtidige sykdommer og evne og vilje til å etterleve en foreslått behandling.

Valg av rett legemiddelbehandling krever også god innsikt i hvordan effekten av ett legemiddel påvirker effekten av andre legemidler som brukes samtidig. God innsikt i legemidlenes bivirkninger er nødvendig for å kunne avslutte uheldig behandling før uønskede legemiddeleffekter skader pasienten.

Illustrert farmakologi gir en god og lettfattelig forklaring på hvordan legemidler tas opp og fraktes med blodet til stedet legemidlene skal virke, hvor lenge legemidlet holder seg i kroppen, hvordan legemidlene virker, og hvordan de skilles ut. Boken gir også en grunnleggende og lettfattelig forståelse for hvordan legemidler påvirker hverandres virkning. Omtalen av de enkelte legemiddelgruppene gir et godt grunnlag for rasjonell farmakoterapi.

Denne 4. utgaven av Illustrert farmakologi er en oppdatert og gjennomrevidert versjon av boken som tidligere har vært gitt ut i to bind og som har vært en klassiker i utdanningen av sykepleiere, vernepleiere og andre helsefagstudenter. Hovedlinjene i teksten oppsummeres i slutten av hvert kapittel. En nettressurs utdyper enkelte områder av teksten og inneholder også oppgaver til hvert tema.

Siden boken kom ut i 1997 er den oversatt til svensk, dansk, engelsk og spansk. Det har vært utallige tilbakemeldinger fra studenter om lettfattelige forklaringer og at boken har gjort farmakoterapi forståelig og interessant og dannet grunnlag for god pasientbehandling. Takk til alle!

Juli 2020 Terje Simonsen, Hege Thoresen, Harald Thidemann Johansen, Ida Robertsen, Hege Christensen, Eili Tranheim Kase, Rigmor Solberg, Arild Chr. Rustan og Roy Lyså

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 5

2020-07-03 12:08:31

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 6

2020-07-03 12:08:31

INNHOLD Kapittel 1

Innledende legemiddellære . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Hege Thoresen

Utvikling av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Håndtering av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Ansvar i forbindelse med håndtering av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Håndtering av cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Administrering av legemidler til pasient mot pasientens vilje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Styring av farmakoterapien. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Klinisk vurdering av virkninger og bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Laboratorieundersøkelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Legemiddelanalyser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Feilbruk av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Generelt om feilbruk av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Helsearbeidere har ansvar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Feil fra pasienten – dårlig etterlevelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Kapittel 2

Navngiving og inndeling av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Hege Thoresen

Navngiving av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Inndeling av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Inndeling av legemidler etter reseptgruppe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 Gyldighet av en resept – vanligvis ett år . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Generisk bytte. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Felleskatalogen og Norsk legemiddelhåndbok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Felleskatalogen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Norsk legemiddelhåndbok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Kapittel 3

Farmakodynamikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Harald Thidemann Johansen

Virkningsmekanismer for legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 Reseptorer og ligander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Reseptorer som del av et fysiologisk system . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Reseptorer har høy grad av spesifisitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 7

2020-07-03 12:08:31

8

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Reseptorer og legemidler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Responsen øker når konsentrasjonen av et legemiddel øker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Nyttige farmakodynamiske begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Additiv og potenserende effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Reseptortyper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Tid for virkning etter inntak av et legemiddel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Sammenhengen mellom dose og respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Placebo- og noceboeffekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

Kapittel 4

Farmakokinetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Ida Robertsen

Viktige forutsetninger for å forstå farmakokinetikk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Fordeling av vann i et system av beholdere – en modell . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Halveringstiden for en substans – et legemiddel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Legemidlers vann- og lipidløselighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44 Blodets sirkulasjon i forhold til lever og nyrer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Absorpsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Absorpsjonsstedets egenskaper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Transportmåter over membraner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Absorpsjon og legemiddelkonsentrasjonen i blod . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Absorpsjon og biotilgjengelighet etter peroralt inntak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Distribusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Blodsirkulasjon og distribusjonsbarrierer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Legemidlers binding til plasma- og vevsproteiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Distribusjonsvolum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Eliminasjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Eliminasjon ved metabolisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Enzymene grupperes i hovedgrupper og undergrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Enzyminduksjon gir nedsatt legemiddeleffekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Enzyminhibisjon gir økt legemiddeleffekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Metabolisme uten metning av enzymene – regelen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Metabolisme med metning av enzymene – unntaket . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Eliminasjon ved ekskresjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Stabil likevekt og gjentatt dosering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Kapittel 5

Administrasjonsveier for legemidler og legemiddelformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Ida Robertsen

Enteral og parenteral administrasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Enteral administrasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Parenteral administrasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Kapittel 6

Individuell variasjon i legemiddelrespons. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Hege Christensen

Årsaker til interindividuell respons. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Genetiske forskjeller gir ulik respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Sykdom gir ulik legemiddelrespons. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 8

2020-07-03 12:08:31

INNHOLD

9

Legemiddelinteraksjoner er årsak til ulik legemiddelrespons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Alder som årsak til ulik legemiddelrespons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Vekt som årsak til ulik legemiddelrespons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Årsaker til intraindividuell respons. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Endret eliminasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Endret fysiologisk tilpasning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Kapittel 7

Legemiddelinteraksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Hege Christensen

Generelt om legemiddelinteraksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Farmakodynamiske interaksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Interaksjon ved virkning på samme reseptor i samme organ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Interaksjon ved virkning på ulike reseptorer i samme organer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Interaksjon ved virkning på ulike reseptorer i ulike organer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 Farmakokinetiske interaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Interaksjon ved absorpsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Interaksjon ved distribusjon. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83 Interaksjon ved eliminasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Kapittel 8

Dosering av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Ida Robertsen

Bruk av standarddoser eller individuelt tilpassede doser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Konsentrasjonen av legemidler varierer mellom hver dose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 Vedlikeholdsdoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Metningsdoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Rett tidspunkt for prøvetaking mellom to doser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 Dosering av legemidler ved organsvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Sykdom i mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Leversvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Generelt om dosering ved organsvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

Kapittel 9

Legemidler i graviditet og ammeperiode . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Hege Thoresen

Legemidler i graviditet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Fysiologiske forandringer hos mor under graviditet og behov for endret dosering. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Årsaker til fosterskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96 Fosterskader kan deles inn i fire typer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Amming og legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Legemidler som påvirker melkeproduksjon og melkesekresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Konsentrasjon av legemidler i morsmelk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 Medikamentell påvirkning av barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 9

2020-07-03 12:08:31

10

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Kapittel 10

Barn og legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Ida Robertsen

Farmakokinetikk hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Absorpsjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 Distribusjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Eliminasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Farmakodynamikk hos barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Det er viktig med nøyaktig dosering til nyfødte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104

Kapittel 11

Eldre og legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Ida Robertsen

Endret farmakokinetikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Absorpsjonen påvirkes lite med økende alder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 Endret fordeling av fett og vann i kroppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Endret konsentrasjon av plasmaproteiner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Eliminasjonen er ofte redusert hos eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 Endret farmakodynamikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108 Nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Hjerte- og karsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Mage-tarm-kanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Eldre har ofte dårlig etterlevelse/compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

Kapittel 12

Rusmidler og avhengighet. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Hege Thoresen

Begreper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Rus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Rusmiddel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 Misbruk – et vanskelig begrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Avhengighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Sentralnervøst dempende rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 Sentralstimulerende rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Andre rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 Legemidler som er potensielle rusmidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Rusmiddelanalyser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

Kapittel 13

Det perifere nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Harald Thidemann Johansen

Nervesystemets anatomi og fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Det perifere nervesystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Acetylkolin er signalsubstans i flest ulike synapser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 Noradrenalin/adrenalin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 10

2020-07-03 12:08:31

INNHOLD

11

Kapittel 14

Legemidler ved nevrologiske sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Hege Christensen

Epilepsi – en lidelse med tilbakevendende anfall. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Klassifisering av epilepsi og gruppering av anfallene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Valg av legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 Parkinsons sykdom – svikt i dopaminerg transmisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136 Symptomer og kliniske særtrekk. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 Migrene – anfallsvis sterk hodepine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142

Kapittel 15

Legemidler ved psykiatriske sykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Hege Christensen

Angst og søvnforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Medikamentell behandling av angst og søvnforstyrrelser. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Medikamentell behandling av psykoser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 Depresjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Bipolar sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154

Kapittel 16

Legemidler med smertestillende effekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Eili Tranheim Kase

Smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Smertens anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 Lokalisering av smerte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 Akutte og kroniske smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 Angrepspunkter for smertemodulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Sentralt virkende analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Opioider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Antidepressiver og anxiolytika ved smerter. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Perifert virkende analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167 Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Andre perifert virkende analgetika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 11

2020-07-03 12:08:31

12

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Kapittel 17

Legemidler ved infeksjonssykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Hege Thoresen

SĂŚrtrekk ved mikroorganismer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Oppbygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Resistens mot antimikrobielle legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Mikroorganismers virulens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 SĂŚrtrekk ved pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Normalflora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Inflammasjon og infeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Pasientens immunforsvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Andre tilstander som pĂĽvirker dosering og valg av antibiotika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Generelt om antimikrobielle legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Antimikrobielle legemidler har selektiv toksisitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Antibakterielt spektrum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Bakteriostatisk eller baktericid virkning. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Behandlingstid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Profylaktisk bruk av antimikrobielle legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Bivirkninger av antimikrobielle legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Strategi for valg av antimikrobielle legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Antibiotika/kjemoterapeutika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Antimikrobielle legemidlers virkningsmekanismer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Legemidler mot bakterier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Hemming av celleveggsyntesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Hemming av proteinsyntesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Hemming av nukleinsyresyntesen eller skade av DNA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Legemidler mot sopp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Medikamentell behandling av soppinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 Soppmidlene ordnet etter virkningsmekanisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 Legemidler mot virus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Virusinfeksjoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Angrepspunkter for antivirale legemidler. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 196 Legemidler som benyttes ved viktige virusinfeksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 Vaksiner og immunglobuliner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Vaksiner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Immunglobuliner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205

Kapittel 18

Legemidler ved immunologiske sykdommer og allergi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 Rigmor Solberg

Immunsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Det uspesifikke immunsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Det spesifikke immunsystemet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Allergier er immunologiske hypersensitivitetsreaksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 Legemidler ved immunologiske sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213 Immunsuppressive legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Legemidler ved allergi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Antihistaminer (H1-antagonister) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Kromoglikat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 12

2020-07-03 12:08:31

INNHOLD

13

Kapittel 19

Legemidler ved inflammatoriske og autoimmune leddsykdommer . . . . 226 Rigmor Solberg

Revmatiske leddsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Revmatoid artritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Juvenil revmatoid artritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 Urinsyregikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 232

Kapittel 20

Legemidler ved sykdommer i hjerte og kretsløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Harald Thidemann Johansen og Eili Tranheim Kase

Hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 Hypertensjon er en risikofaktor for sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Mål med medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Angina pectoris . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Mål med medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Hjerteinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 Mål med medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Mål med medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Oversikt over legemidler som brukes ved sykdommer i hjerte og kretsløp . . . . . . . . . . . . . . 246 Adrenerge antagonister («blokkere») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Ikke-selektive og selektive blokkere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 Diuretika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 Regulering av væske- og elektrolyttbalansen og virkningssted for diuretika . . . . . 254 Diuretika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 Hjertearytmier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Legemidler ved rytmeforstyrrelser – antiarytmika. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 264 Hyperlipidemier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Lipoproteinenes fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Aktuelle legemiddelgrupper . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271 Bruksområder for lipidregulerende legemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272

Kapittel 21

Legemidler ved sykdommer i luftveiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Rigmor Solberg

Hoste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 13

2020-07-03 12:08:31

14

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Obstruktive lungesykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 Medikamentell egenbehandling ved obstruktiv lungesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Bronkiektasier og cystisk fibrose – medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285

Kapittel 22

Legemidler ved sykdommer i fordøyelsesorganene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Arild Chr. Rustan

Gastroøsofageal refluks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 Dyspepsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Ulcussykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Inflammatorisk tarmsykdom – ulcerøs kolitt og Crohns sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Ulcerøs kolitt – rammer deler av eller hele tykktarmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Crohns sykdom – kan ramme hele mage-tarmkanalen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Behandling av inflammatorisk tarmsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Medikamentell behandling av ulcerøs kolitt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Medikamentell behandling av Crohns sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Kvalme og oppkast . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Funksjonelle tarmsykdommer (IBS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Symptomer og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Forstoppelse (obstipasjon). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Diaré . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Gassdannelse (luftplager) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Kløe rundt endetarmsåpningen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Hemoroider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Overvekt/fedme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306

Kapittel 23

Legemidler ved sykdommer i blodet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Harald Thidemann Johansen og Rigmor Solberg

Erytropoiese – dannelsen av røde blodceller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Anemier – nedsatt hemoglobin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Symptomer ved anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Klassifisering av anemier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Polycytemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Dysfunksjon av hvite blodlegemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Tromboemboliske sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 314 Anatomi, fysiologi og patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Antikoagulantia – reduserer blodets evne til å koagulere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 14

2020-07-03 12:08:31

INNHOLD

15

Platehemmere – reduserer aggregering av blodplater . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Trombolytika/fibrinolytika øker fibrinolysen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 Generelt om behandling av tromboemboliske tilstander . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320

Kapittel 24

Legemidler ved endokrine sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Arild Chr. Rustan, Rigmor Solberg og Eili Tranheim Kase

Hypothalamus og hypofyse utøver overordnet endokrin kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Hypofysesykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Fremre hypofyse skiller ut mange ulike hormoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Bakre hypofyse skiller ut oksytocin og antidiuretisk hormon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Stoffskiftesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Regulering av stoffskiftehormoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 Ubalanse i sekresjonen av stoffskiftehormoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 Hypotyreose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 Kalsiumstoffskiftet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Fysiologiske effekter av kalsium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Regulering av kalsiumstoffskiftet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Legemidler ved osteoporose (beinskjørhet) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Legemidler ved forstyrrelser i kalsiumstoffskiftet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Binyrebarksteroider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 Glukokortikoider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Mineralkortikoider . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Diabetes mellitus – sukkersyke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Insulin regulerer opptaket av glukose fra blod til vev . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Klassifisering av diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Effekter av insulin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Andre hormoner med effekt på glukoseomsetningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340 Medikamentell behandling av diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Kjønnshormoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Mannlige kjønnshormoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 Kvinnelige kjønnshormoner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 Regulering av menstruasjonssyklus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 Forskyvning av menstruasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 348

Kapittel 25

Legemidler ved behandling av kreft . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Hege Thoresen

Vekst ved normal celledeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 350 Kreftutvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Tap av kontroll av cellevekst skjer på gennivå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Primærtumor og metastaser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 Medikamentell behandling av kreft. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Cytostatika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353 Hormonbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Signalhemmere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 Persontilpasset behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Resistens mot legemidler som benyttes i kreftbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 Bivirkninger ved bruk av legemidler i kreftbehandling. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 15

2020-07-03 12:08:31

16

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Kapittel 26

Legemidler ved hudsykdommer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Hege Thoresen

Hudens anatomi og fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Legemiddelformer for applikasjon på hud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 De vanligste hudsykdommene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Eksem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362 Akne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363 Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365 Infeksjoner i huden. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 367

Kapittel 27

Legemidler ved funksjonsforstyrrelser av urinblæren, prostatahyperplasi og erektil dysfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Hege Thoresen

Urinblærens og urinrørets oppbygning og nervøse regulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 Blærefunksjonsforstyrrelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371 Enuresis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Imperiøs vannlating. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Stressinkontinens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373 Prostatahyperplasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Erektil dysfunksjon – impotens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Ereksjonens fysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Medikamentell behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376

Forfatteromtale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 379 Virkestoffregister . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 16

2020-07-03 12:08:31

Kapittel 1

INNLEDENDE LEGEMIDDELLÆRE Hege Thoresen

Legemidler brukes til å behandle og forebygge sykdommer og plager. Det er strenge krav som regulerer utvikling og håndtering av legemidler, hvordan farmakoterapien styres, og hvordan man unngår feilbruk av legemidler. Det er også strenge krav til formell kunnskap om legemidler for de som deltar i farmakoterapeutisk behandling. For å imøtekomme disse kravene må en kjenne til lover og forskrifter som regulerer denne aktiviteten. Det er selvsagt også nødvendig med kunnskap om de enkelte legemidlene og om sykdommenes patofysiologi for å utøve rasjonell farmakoterapi.

I innledende legemiddellære presenteres avsnittene

• • • •

utvikling av legemidler håndtering av legemidler styring av farmakoterapien feilbruk av legemidler

Disse emnene vurderes som nødvendige for de som har et vesentlig ansvar for legemidler.

I Lov om legemidler (legemiddelloven) reguleres alle viktige elementer som vedrører legemidler. Alle norske lover og lovenes forskrifter er lett tilgjengelig på nettsiden til Lovdata.

@ For link, se ne ressursen til boken.

UTVIKLING AV LEGEMIDLER Utvikling av legemidler er en lang og kostnadskrevende prosess, hvor det stilles strenge krav til dokumentasjon av ønskede og uønskede virkninger.

Nye potensielle legemidler testes i cellekulturer og i dyr, særlig med hensyn til toksisitet, sikkerhet og kvalitet, før de testes i mennesker (klinisk utprøving).

Kliniske forsøk på mennesker er regulert i Helsinkideklarasjonen.

Forskrift om klinisk utprøving av legemidler til mennesker setter rammebetingelser for den kliniske utprøvingen i Norge. Forskriften regulerer klinisk

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 17

2020-07-03 12:08:31

18

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

utprøving av legemidler på mennesker, både på pasienter og på friske personer.

De som utfører kliniske studier, skal ha innhentet skriftlig, informert samtykke fra deltakerne før studien utføres.

@ Mer om kliniske studier finnes i ne ressursen.

HÅNDTERING AV LEGEMIDLER Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp skal sikre riktig og god legemiddelhåndtering. De som har profesjonell befatning med legemidler, har plikt til å rette seg etter forskriften. Helsearbeidere bør spesielt orientere seg om kravene som stilles til istandgjøring og utdeling og til narkotikaregnskap og kontroll med legemidler i gruppe A (omtales i neste kapittel).

Rekvisisjon/bestilling av legemidler fra apotek som foretas av lege eller sykepleier, reguleres av egen forskrift, Forskrift om rekvirering og utlevering av legemidler fra apotek.

Ansvar i forbindelse med håndtering av legemidler Når en pasient behandles i en institusjon, skjer det gjennom et samarbeid mellom pasienten og sykepleiere, leger og andre helsearbeidere. I dette samarbeidet har hver yrkesgruppe forskjellig ansvar. Sykepleier/vernepleier har ikke rett til å delegere administrasjon av legemidler (tilførsel av legemidler) til andre yrkesgrupper.

Det er viktig å gi saklig informasjon til pasientene om et legemiddel, både om virkninger og bivirkninger, og å informere om hvorfor pasienten får et legemiddel og hvordan legemidlet skal tas. Hvis sykepleiere eller andre deler ut legemidler som ikke er forordnet av lege, skal det bare skje etter godkjente, skriftlige retningslinjer. Slik utdeling forekommer ofte på anestesi- og intensivavdelinger, på fødeavdelinger og i akuttmedisinsk sammenheng.

Dersom legemidlene er laget til og satt frem av én person, men gis til pasienten av en annen, er det den som gir legemidlet til pasienten som er ansvarlig for at alt er korrekt. Det er derfor viktig å kontrollere at legens forordning er fulgt ved fremhenting. Dersom en sykepleierstudent forbereder utdeling av legemidler og foretar utdelingen, kan dette bare skje når en offentlig godkjent sykepleier kontrollerer studenten. Det er den offentlig godkjente sykepleieren som bærer ansvaret for slik utdeling.

Håndtering av cytostatika Cytostatika er legemidler beregnet på å hemme vekst av celler eller å drepe celler. De brukes hovedsakelig i behandling av kreftsykdommer, men også ved en del autoimmune sykdommer. Cytostatika er teratogene (skadelige mot arvestoffet) eller cancerogene (kreftfremkallende), og arbeid med cytostatika er regulert av forskrifter hjemlet i Lov om arbeidsmiljø, arbeidstid og stillingsvern mv. (arbeidsmiljøloven). Sykehusene har lokale prosedyrer for håndtering av cytostatika.

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 18

2020-07-03 12:08:31

1 INNLEDENDE LEGEMIDDELLÆRE

19

Administrering av legemidler til pasient mot pasientens vilje I enkelte situasjoner kan det være nødvendig å gi pasienter legemidler under tvang. Det kreves særlige omstendigheter for at slik behandling skal kunne settes i verk. Tvangsbehandling med legemidler er omtalt i Forskrift om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern m.m. Forskriften er hjemlet i Lov om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern (psykisk helsevernloven).

I Forskrift om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern m.m. omtales behandling med legemidler spesielt: § 22. Gjennomføring av behandling med legemidler Behandling ved injeksjon skal bare gis når det ikke er mulig å få pasienten til å ta legemiddel gjennom munnen. Depotinjeksjoner skal ikke gis ved behandling av akutte sinnslidelser.

Under forutsetning av faglig forsvarlig tilsyn og veiledning, kan den praktiske gjennomføringen av behandling med legemidler etter avtale med den ansvarlige institusjon som har truffet vedtaket, overlates til helsepersonell utenfor det psykiske helsevernet. Dette kan bare skje hvis pasienten ønsker det.

Figur 1.1 Tvangsmedisinering.

Tvangsbehandling ved injeksjon skal bare gis når det ikke er mulig å få pasienten til å ta legemiddel gjennom munnen.

Pasienten skal ikke tilføres legemidler uten å bli informert, jf. pasientog brukerrettighetsloven § 3-2. Herunder skal det opplyses om den faktiske dosering og mulige bivirkninger. Informasjon kan unnlates overfor pasienter som på grunn av langt fremskreden sløvhet ikke er i stand til å forstå omstendighetene knyttet til bruken av legemidlene.

Kommentarer til forskriften Det vil til tider være sykepleier/vernepleier som effektuerer tvangsmedisinering etter at vedtak er fattet. Når en sykepleier påtar seg denne oppgaven, har han eller hun ansvar for at regelverket følges. Dersom sykepleieren har grunn til å anta at det begås urett mot pasienten, bør dette diskuteres med vakthavende lege før forordningen effektueres. Det er spesielt viktig å være klar over at depotpreparater, som gir langvarig virkning, ikke skal brukes mot pasientens vilje ved akutte sinnslidelser. Likeledes må alle personellgrupper være seg bevisst sin plikt til å hjelpe pasientene med å fremsette eventuelle klager, både på den medikamentelle behandlingen og behandlingen for øvrig.

STYRING AV FARMAKOTERAPIEN Ordinasjon av et legemiddel skjer etter nøye vurdering av nyttige og skadelige effekter i forhold til de plager sykdommen eller lidelsen gir. For å oppnå en optimal effekt må behandlingen stadig evalueres. Til hjelp i denne evalueringen benyttes klinisk vurdering og laboratorieundersøkelser.

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 19

2020-07-03 12:08:31

20

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Klinisk vurdering av virkninger og bivirkninger Det viktigste for å evaluere effekter og bivirkninger av legemidler er en god klinisk vurdering av pasienten. Til denne vurderingen hører en god anamnese (sykehistorie), undersøkelse, nøye observasjon og eventuelt laboratorieundersøkelser, etter at legemiddelterapien er iverksatt. Alle som deltar i behandling av pasienter, er ansvarlig for at resultatet skal bli best mulig. Helsearbeidere har derfor en viktig oppgave i å observere effekter og mulige bivirkninger av legemidler.

Laboratorieundersøkelser Mange legemidler har effekter som ikke lar seg oppdage ved vanlig observasjon, anamnese eller klinisk undersøkelse av pasienten. Det kan være skadelig effekt på beinmargens produksjon av blodceller, nyre- og leverfunksjonen, sentralnervesystemet eller andre organer. Laboratorieundersøkelser kan være til stor hjelp for å oppdage slike effekter før de gir seg til kjenne i form av kliniske symptomer. Ved en del kroniske sykdommer som innebærer langvarig medikamentell terapi, benyttes direkte måling av legemidler i blod når dosejustering skal vurderes.

Legemiddelanalyser

Figur 1.2 Klinisk undersøkelse.

En god klinisk undersøkelse krever detaljert observasjon. Gulfarging av sklera i øynene kan for eksempel avsløre sykdom i leveren.

Betingelsene for at legemiddelanalyser skal være nyttige, er at det er en tydelig sammenheng mellom den konsentrasjonen av et legemiddel som kan måles i blodet, og virkning/bivirkning, og at det er etablert et konsentrasjonsområde hvor flertallet av brukerne har effekt uten plagsomme bivirkninger. Dette er nærmere omtalt i kapittel 3, Farmakodynamikk. Dersom legemidlet har alvorlige bivirkninger over en viss konsentrasjon, vil det kunne være indikasjon for måling. En annen grunn til å foreta måling er å finne ut om pasienten faktisk tar et legemiddel som er forordnet.

FEILBRUK AV LEGEMIDLER Fra et legemiddel er forordnet og til pasienten har fått det, kan det oppstå feil og misforståelser. Årsaken kan ligge både hos helsepersonellet og hos pasienten. Ved bruk av potente legemidler er det ekstra viktig å unngå feil og å observere pasienten med hensyn til alvorlige bivirkninger. Det samme gjelder ved administrering av legemidler til små barn, eldre og til pasienter som ikke kan styre sin egen legemiddelbruk.

Generelt om feilbruk av legemidler Feilbruk av legemidler er et stort problem. I en stor norsk undersøkelse ble det funnet at feil legemiddelbruk var direkte eller indirekte årsak til 9,5 dødsfall per 1000 innleggelser i sykehus. Flere studier viser at omtrent 10 % av alle innleggelser av eldre i medisinsk avdeling i sykehus skyldes legemiddelrelaterte problemer.

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 20

2020-07-03 12:08:32

1 INNLEDENDE LEGEMIDDELLÆRE

21

Helsearbeidere har ansvar Undersøkelser har vist at det gjøres feil i alle leddene av legemiddelbruken.

Leger, sykepleiere og andre helsearbeidere som deltar i legemiddelhåndteringen, må ha en årvåken holdning når legemidler foreskrives og utdeles til en pasient. Dette gjelder både i og utenfor sykehus. De viktigste årsakene til feil legemiddelbruk kan forklares med systemproblemer som ufullstendig opplæring, manglende eller dårlige rutiner og uklar ansvarsdeling eller informasjonsoverføring mellom dem som håndterer legemidler. Valg av feil legemiddel, feil dose, feil tidspunkt eller dose gitt til feil pasient forekommer hyppig.

Ansvar for lege En lege som ordinerer et legemiddel, forventes å gjøre en nøye vurdering av behovet for behandlingen og å være aktpågivende når legemiddel, legemiddelform, dose og doseringsintervall bestemmes. Dårlig brukerveiledning på resepter kan være en kilde til feilbruk. Brukerveiledningen skal alltid inneholde indikasjon som viser hvorfor legemidlet brukes, i hvilken dose og når og hvor ofte legemidlet skal tas.

Ansvar for sykepleier eller andre helsearbeidere Sykepleiere eller andre som tilbereder legemidler til pasienter, er ansvarlige for at legens forordning følges og for at det ikke gjøres feil under tilberedningen.

Dersom forordningen fra lege inneholder åpenbare feil eller angir urimelige doser, har den som oppdager dette, plikt til å sørge for at feilen blir rettet.

Den som deler ut medisin som andre har laget i stand, skal forsikre seg om at rett medisin er satt frem og er selv ansvarlig for feil ved tilberedning og utdeling. Ca. 40 % av legemiddelrelaterte feil er knyttet til feil ved utdeling av legemidlene.

Overføring av behandlingsansvar – ufullstendig overføring av informasjon Kronisk syke pasienter og gamle har hyppige innleggelser i sykehus. Ved innleggelse begynner en ofte med legemidler, eller det blir gjort endringer i de legemidlene pasienten bruker ved innleggelsen. Ved mottak av pasienter som legges inn i sykehus, skal det angis hvilke legemidler pasienten bruker.

Ved slik angivelse skal det også angis om legemiddelsamstemming er foretatt.

Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten sikrer fullstendig informasjon om pasientens legemiddelbruk. Hensikten er å unngå feilmedisinering. Når pasienter skrives ut fra sykehuset, er det viktig at de endringene som er gjort i legemiddelterapien, formidles til andre i hjelpeapparatet som har behandlingsansvar for pasienten. Ofte forekommer det svikt i informasjonen mellom ulike nivåer i hjelpeapparatet, og dette fører til feilmedisinering av pasienter. Både leger og sykepleiere har ansvar for at overføring av informasjon om pasienten er korrekt.

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 21

2020-07-03 12:08:32

22

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Observasjon av effekter Observasjon av virkninger og bivirkninger er en viktig del av legemiddelbehandlingen. Mangelfull observasjon kan bidra til at farlig eller uvirksom behandling ikke stanses og at nødvendig endring ikke skjer. Pasienten må observeres spesielt nøye ved behandling med toksiske legemidler og når legemidler gis som injeksjon eller infusjon.

Feil fra pasienten – dårlig etterlevelse Med etterlevelse menes pasientens faktiske medvirkning (evne og vilje) til å følge et medisinsk råd. Når det gjelder legemidler, foreligger det dårlig etterlevelse når en pasient ikke følger anbefalt bruk av et aktuelt legemiddel. Forekomsten av sykdom øker med økende alder. Mange eldre bruker derfor flere legemidler samtidig. For noen kan det være vanskelig å holde rede på hvorfor de bruker de ulike legemidlene, og når legemidlene skal tas. Eldre kan også ha vanskeligheter med å oppfatte informasjon i brukerveiledninger. Når doseendring eller skifte av legemiddel vurderes, skjer slik vurdering ut fra at pasienten har tatt legemidlet som foreskrevet. Dersom etterlevelsen er dårlig, vil beslutning om forandring av legemiddelbehandling skje på sviktende grunnlag.

Oppsummering • •

•

• •

•

• •

•

Legemiddelloven definerer begrepet legemidler.

Målet med å utvikle nye legemidler er å finne frem til legemidler mot sykdommer en ikke har god behandling for, å bedre eksisterende terapi og å konkurrere i et stort og attraktivt marked.

Nye legemidler gjennomgår grundige undersøkelser, særlig med hensyn til toksisitet, sikkerhet og kvalitet, før de prøves i kliniske studier.

Langtidsstudier på store pasientgrupper er nødvendig for å oppdage sjeldne bivirkninger og langtidseffekter.

Forskrift om legemiddelhåndtering for virksomheter og helsepersonell som yter helsehjelp, angir rammebetingelsene for legemiddelhåndtering.

Sykepleier/vernepleier og andre helsearbeidere har et selvstendig ansvar ved håndtering av legemidler. Dette gjelder spesielt ved administrering av forordnet legemiddel til pasienter.

Sykepleier/vernepleier har ikke rett til å delegere administrasjon av legemidler til andre yrkesgrupper.

Fremhenting av legemidler til den enkelte pasient bør skje fra originalforordningen. Det er viktig å gi saklig informasjon til pasientene om et legemiddel, både om virkninger og bivirkninger, og å informere om hvorfor pasienten får et legemiddel.

Cytostatika er teratogene og cancerogene og krever særlig strenge regler ved håndtering.

_ILLUSTRERT FARMAKOLOGI (4.utg.).indb 22

•

•

• •

• •

• •

Forskrift om etablering og gjennomføring av psykisk helsevern m.m. omhandler administrering av legemidler til pasient mot pasientens vilje.

Observasjon, anamnese og klinisk undersøkelse av pasienter er viktig i vurderingen av om et legemiddel har ønsket effekt.

En rekke indirekte målinger og undersøkelser er nyttige for å vurdere både virkninger og bivirkninger av et legemiddel.

Legemiddelanalyser kan være aktuelt å utføre for − legemidler med tydelig sammenheng mellom konsentrasjon i blodet og effekt − legemidler med smalt terapeutisk område − legemidler med alvorlige bivirkninger − å undersøke om pasienten tar et foreskrevet legemiddel Årsaker til feil bruk av legemidler kan forekomme i alle ledd fra ordinering, administrering og til bruk hos pasienten.

Den som deler ut medisin som andre har laget i stand, skal forsikre seg om at rett medisin er satt frem, og er selv ansvarlig for feil ved tilberedning og utdeling.

Observasjon av virkninger og bivirkninger er en viktig del av legemiddelbehandlingen.

Med etterlevelse forstår en pasientens evne og vilje til å følge et medisinsk råd. God informasjon om legemiddelbruk er en av de viktigste motiveringsfaktorene som bidrar til god etterlevelse.

2020-07-03 12:08:32

farmakologi.fagbokforlaget.no Hege Thoresen er professor i farmakologi ved Farmasøytisk institutt og Institutt for klinisk medisin, Universitetet i Oslo.

Terje Simonsen er spesialist i klinisk farmakologi. Han har i mange år vært førsteamanuensis ved Institutt for medisinsk biologi og ved Institutt for klinisk medisin, UiT Norges arktiske universitet, Tromsø.

Roy Lyså har laget bokens illustrasjoner. Han er siv.ing. innen bioteknologi og dr.scient. i farmakologi. Han er avdelingsingeniør ved Institutt for medisinsk biologi, UiT Norges arktiske universitet, Tromsø. Øvrige bidragsytere er Hege Christensen, Harald Thidemann Johansen, Eili Tranheim Kase, Ida Robertsen, Arild Chr. Rustan og Rigmor Solberg,

4. utgave

alle ansatt ved Farmasøytisk institutt, UiO.

ILLUSTRERT FARMAKOLOGI

Denne 4. utgaven av Illustrert farmakologi er en oppdatert og gjennomrevidert versjon av boken som tidligere har vært gitt ut i to bind og som har vært en klassiker i utdanningen av sykepleiere, vernepleiere og andre helsefagstudenter. Hovedlinjene i teksten oppsummeres i slutten av hvert kapittel. En nettressurs utdyper enkelte områder av teksten og inneholder også oppgaver til hvert tema. Siden førsteutgaven av boken kom ut i 1997, er den oversatt til svensk, dansk, engelsk og spansk.

Hege Thoresen og Terje Simonsen (red.)

Illustrert farmakologi gir en god og lettfattelig forklaring på hvordan legemidler tas opp og fraktes med blodet til stedet legemidlene skal virke, hvor lenge legemidlet holder seg i kroppen, hvordan legemidlene virker, og hvordan de skilles ut. Boken gir også en grunnleggende forståelse for hvordan legemidler påvirker hverandres virkning. Omtalen av de enkelte legemiddelgruppene gir et godt grunnlag for rasjonell farmakoterapi.

ISBN 978-82-450-3356-4

,!7II2E5-addfge!

Illustrert farmakologi, 4. utgave (9788245033564).indd All Pages

03.07.2020 13:28:26