Encare clínico-terapéutico
Hiperparatiroidismo secundario Dra. Gabriela Mintegui*, Prof. Dra. Beatriz Mendoza** * Profesora Adjunta. ** Profesora Titular de la Clínica de Endocrinología y Metabolismo. Hospital de Clínicas. UdelaR. Montevideo, Uruguay.
Resumen. El hiperparatiroidismo secundario se caracteriza por un valor de hormona paratiroidea aumentada, acompañada de calcemia baja o normal baja. Esta secreción excesiva de parathormona, es debida a una disminución del transporte de iones calcio a las células paratiroideas, como resultado de otra enfermedad que, inicialmente, causa la disminución de la calcemia. Las alteraciones del metabolismo mineral y óseo se inician tempranamente en el desarrollo de la enfermedad renal crónica, aunque las modificaciones en los niveles séricos de calcio total y fósforo, se aprecian en las etapas finales de la enfermedad renal debido a los mecanismos adaptativos que ocurren inicialmente.
Abstract. Secondary hyperparathyroidism is an entity characterized by an increased parathyroid hormone value accompanied by low or low normal calcaemia. This excessive secretion of parathormone by one or more parathyroid glands is a consequence of the decrease in the transport of calcium ions to the parathyroid cells, as a result of another disease that, initially, causes a decrease in the levels of calcaemia and then the increase in parathyroid hormone. Alterations in bone and mineral metabolism start early in the development of chronic kidney disease, although changes in serum total calcium and phosphorous levels can only be seen in the final stages of kidney disease due to the adaptive mechanisms that initially occur.
Palabras clave: parathormona, calcio, paratiroides, hiperparatiroidismo. Key words: parathormone, calcium, parathyroid, hyperparathyroidism.
Hiperparatiroidismo secundario El hiperparatiroidismo secundario (HPS) es el resultado del aumento de la hormona paratiroidea, secundario a la existencia de otra enfermedad que por diferentes motivos disminuye los niveles de calcio en sangre. Las glándulas paratiroides se hipertrofian y trabajan en exceso para compensar la caída de los niveles de calcemia(2). Las causas etiológicas del hiperparatiroidismo secundario comprenden (ver figura 1): • Insuficiencia renal crónica. Los riñones convierten la vitamina D en su forma activa; si los riñones funcionan de forma deficiente, la vitamina D puede disminuir y los niveles de calcio también. • Deficiencia grave de vitamina D. La vitamina D ayuda a mantener los niveles adecuados de calcio en la sangre y esta ayuda al aparato digestivo a absorber calcio de los alimentos. Si no se obtienen niveles adecuados de esta vitamina, es posible que los niveles de calcio desciendan. E-mail:bmendoza61@gmail.com
• Trastornos malabsortivos. Como en enfermedad celíaca, cirugía bariátrica, enfermedad pancreática (malabsorción de grasas). • Deficiencia grave de calcio. No se obtiene la cantidad necesaria de calcio de la dieta, por ejemplo, porque el aparato digestivo no absorbe el calcio de ésta. La insuficiencia renal crónica es la causa más frecuente de hiperparatiroidismo secundario.
Etiopatogenia El HPS ocurre cuando la glándula paratiroidea responde a los niveles reducidos de calcio extracelular. Las concentraciones de hormona paratiroidea (PTH) aumentan y el calcio se moviliza al aumentar la absorción intestinal a través del aumento de calcitriol y al aumentar la resorción ósea. Por lo tanto, se caracteriza bioquímicamente por PTH intacta elevada y concentraciones normales o bajas de calcio total en sangre(2).
Tendencias en Medicina • Julio 2020; Año XXIX Nº 56: 83-94
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