Esta edición cuenta como es habitual con destacados artículos que serán sin duda del interés de todos ustedes y que tendrán como siempre una exitosa repercusión en todos nuestros canales de difusión: revista impresa, revista digital, mailing e Instagram. De todo este excelente contenido queremos destacar una breve reseña sobre Euretina 2022 que el Dr. Lucio Arias muy gentilmente envió para nosotros desde la ciudad de Hamburgo.
OFTALMONEWS · 1
Estamos muy felices de haber participado en el evento del año FacoeXtrema y de haber colaborado además con su difusión -junto al Dr. Valvecchia- a través de nuestra cuenta de Instagram. Muchisimas gracias por invitar a Oftalmonews a estar presente!
Estimados lectores y lectoras,
Y seguimos con nuestra participación en eventos: este número estará también en OftalmoCórdoba donde somos el medio gráfico oficial de difusión. Ingresando a @oftalmo.news podrán acceder a toda la información que necesitan para acompañar a sus organizadores y disertantes en el Holiday Inn de Córdoba. No se lo pierdan!
Las Editoras
Una vez más, les recordamos que pueden enviarnos para su publicación sus papers , casos, resúmenes de artículos del exterior, etc., los que serán muy Disfrutenbienvenidos!de la lectura de este número. Nos reencontramos en noviembre.
“Ciencia Aplicada a la Creación de Flaps Planos”. Uno de los desafíos que tienen los microquerátomos tradicionales es que no logran realizar flaps planos (mismo espesor a lo largo de su recorrido). Esto se debe principalmente a que no hay una “compensación de carga inteligente” a lo largo del recorrido y además cuentan con un solo motor para los dos movimientos cruciales: el de traslación y el de oscilación de la cuchilla. Para hacer posible los flaps planos, el Microquerátomo ML7 utiliza una consola inteligente que mide la velocidad
Tratamiento de la ablación de quistes conjuntivales utilizando MicroquerátomoPlexr*
OftalmoNoticias
mera en proporcionar imágenes no invasivas de las células del epitelio pigmentario de la retina en solo segundos, por lo que permite comprender y vi sualizar los orígenes de muchas enfermedades como la degeneración macular relacionada con la edad, medir la densidad o el tamaño celular y usar métricas cuantitativas como biomarcadores y crite rios de valoración terapéuticos.
Esta tecnología patentada por EarlySight, desarrollada en el Swiss Federal Institute of Technology Lausanne (EPFL), es la pri
de traslación y oscilación de forma permanente. Gracias a que cuenta con dos motores individuales, la consola puede ajustar la velocidad de forma instantánea e independiente para cada movimiento, lo que asegura una velocidad cons tante a lo largo del recorrido y un espesor del flap plano. Por cualquier consulta: www.tlcsrl.com.ar
Evaluación de la seguri dad del plasma en el tejido de la superficie ocular: un estudio en animales y ha llazgos histopatológicos. Medicina Plástica Clínica, 14. 2019
Un estudio del Dr. F. Nejat y cols, de agosto de 2020, tuvo como propósito presentar una nueva técnica para extirpar el quiste conjuntival mediante plasma atmosférico a baja tem peratura (ALTP) y evaluar su eficacia. En este estudio se in cluyeron cinco ojos con quistes conjuntivales. Éstos se extra jeron con la pieza de mano blanca del dispositivo generador de plasma (Plexr, GMV srl Grottaferrata, Italia). Se midieron la refracción, la agudeza visual, la presión intraocular (PIO), la sensibilidad al contraste (CS), la aberrometría, las pruebas de ojo seco y el cuestionario del índice de enfermedad de la su perficie ocular (OSDI) antes, uno y seis meses después del tra tamiento. No se observaron complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Los exámenes postoperatorios mostraron que los quistes se curaron por completo y no se produjo ninguna recurrencia. No se observaron cambios significativos en los pa
rámetros visuales, PIO, CS, aberrometría y pruebas de ojo seco en los períodos de seguimiento después del tratamiento en comparación con antes. La puntuación OSDI disminuyó des pués de la extracción del quiste. La conclusión del estudio in dica que la técnica recomendada, que utiliza ALTP, se ob serva como un nuevo enfoque para tratar los quistes Estaconjuntivales.técnicaes una forma simple, mínimamente invasiva, eficaz y económica de extraer un quiste y se realiza en el
La innovadora cámara obtiene imágenes de la retina deta lladamente, con una precisión diez veces mayor, al combinar una iluminación innovadora del ojo con la corrección de la aberración ocular en tiempo real.
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OMNI SRL estuvo presente EURETINA 2022 y anun ció el acuerdo con la compañía suiza EarlySight para la distribución del sistema Cellularis® Discovery. Cellularis® Discovery es una cámara retinal de ilu minación transescleral y óptica adaptativa que ofrece imágenes de varias estructuras de la retina y del nervio óptico a nivel celular; como si se tratase de una “biopsia en vivo” permite investigar la ana tomía ocular y los procesos patológicas desde una nueva perspectiva.
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14 · OFTALMONEWS
Día del Instrumentador Quirúrgico
El 19 de septiembre se conmemora en el país el “Día del nstrumentador Quirúrgico”, fecha que recuerda el fallecimiento del Dr. Guillermo Bosch Arana, el primer médico que incorporó al plantel quirúrgico a los/as instrumentadores/as. Saludamos a todos y todas en su día.
Distinción a los Dres. Goldman y Valvecchia
En el mes de agosto pasado la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires declaró de interés sanitario a las actividades médico-quirúrgicas efectuadas por los Dres. Gustavo Goldman y Gerardo Valvecchia reconociendo, además, su tarea voluntaria junto con la Fundación Elena Barraquer por las campañas para erradicar la ceguera por cataratas durante los años 2018 y 2019 en América y África. Felicitaciones a ambos!
OBITUARIO
BREVES
Lamentamos el fallecimiento del Ing. Julio Manfredi, fundador de Micromédica Épsilon. Acompañamos a su familia en este triste momento.
18 · OFTALMONEWS EVENTOS NACIONALES
Estamos muy contentos de poder reencontrarnos luego de dos años de virtualidad y poder compartir dos días a pura ciencia y camaradería. E ste año tendremos más de 30 invitados internacionales de 10 países y más de 40 invitados nacionales de varias provincias Nuevamenteargentinas.estaremos auspiciados por el CAO y la SOC, a quienes agradecemos el apoyo. Contamos también con otros 20 auspiciantes sumados a más de 25 media partners.
“
OftalmoCórdoba 2022 en su V edición se llevará a cabo en el Hotel Holiday Inn de la ciudad de Córdoba, Argentina los días 28 y 29 de octubre.
INSCRIPCIÓN PRESENCIAL Y VIRTUAL SIN COSTO ingresa www.oftalmocordoba.com.ara:
OFTALMONEWS · 19
Este año contaremos con Simposios Satélites de: Glaucoma, Plástica Ocular, Instrumentación Quirúrgica y por primera vez tendremos Oftalmocórdoba Joven, donde se le dará la posibilidad a los jóvenes de participar activamente del evento.
La industria nuevamente nos acompañará, como lo vienen haciendo cada año, y esta vez serán más de 20 sponsors los que estarán presente en el salón de exposiciones los dos días del Congreso.
En esta edición tendremos nuestras ya clásicas PREMIUM LIVE SURGERIES a cargo de cirujanos de gran renombre de Perú, Ecuador, México y la Argentina. Realizaremos seis cirugías en VIVO que mostrarán las últimas tendencias en cirugía y lentes intraoculares.Tendremosnuevamente, y por quinto año consecutivo y por primera vez de forma presencial, la Conferencia Magistral a cargo del Dr. Luis Escaf de Colombia. También asistirán dos importantes oftalmólogos que nos visitarán de la India para compartir con nosotros toda su experiencia en el campo de la cirugía refractiva y de catarata.
Los Directores
20 · OFTALMONEWS
Estamos muy ansiosos de poder reencontrarnos nuevamente con todos los colegas, compartir conocimientos y pasar dos días increíbles a pura oftalmología en compañía de destacados oftalmólogos de varias partes del mundo”.
EVENTOS NACIONALES
En la cena de OftalmoCórdoba habrá un evento que marcará un antes y un después en nuestro Congreso. Será elegido el primer miembro del Salón de la Fama y se le hará entrega del premio correspondiente.
El día viernes 28 realizaremos la Cena de OftalmoCórdoba en un imponente salón de fiestas donde podrán disfrutar las hermosas vistas de las sierras cordobesas y degustar nuestras comidas y bebidas típicas. El sábado 29 tendremos un asado típico cordobés para poder disfrutar junto a colegas y amigos.
En nuestra Expo comercial tendremos nuestro stand de OftalmoBosque donde podrán comprar un árbol para ser parte del primer Bosque Oftalmológico del mundo y, de esta manera, ayudar a nuestro planeta. También estará OftalmoBoutique, donde podrán adquirir merchandising y ropa con nuestra marca.
Los esperamos!
Tabla 2. Tomada de Carricondo ét al. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics
Autores: Dr. Ignacio Manzitti, Grupo Manzitti - Caba - Argentina Dr. Paulo Malzone, Grupo Manzitti - Caba - Argentina Dr. Juan José Mura, Centro de la Visión - Santiago - Chile
El desafío de operar ojos pequeños
El espectro clínico del fenotipo de ojo pequeño (2) comprende condiciones en las que hay una reducción global en tamaño (verbigracia, microftalmos y nanoftalmos) o acortamiento de los segmentos anterior o posterior del ojo (verbigracia, microftalmos relativo anterior y posterior, respectivamente) ( Tabla 1 ).
La longitud axial y las estructuras de cámara anterior presentan un continuo de tamaños (2) donde microftalmos y nanoftalmos comprenden a los ojos más pequeños o cortos ( Tabla 2 Nanoftalmos). deriva del griego “ojo enano", en ellos los segmentos anterior y posterior no tienen otras malformaciones congénitas, pero son ambos de tamaño reducido, con engrosamiento secundario de la coroides y esclera.
Introducción
Tabla 1. Tomada de Carricondo et al. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics.
REFRACTIVA 22 · OFTALMONEWS
El término nanoftalmos fue descrito por primera vez por Brockhurst (1) en 1974, diferenciándolo de las diferentes formas de microftalmos por no tener anomalías oculares o del desarrollo asociadas. El nanoftalmos generalmente se caracteriza por ser bilateral y simétrico. Ocurre debido a la detención del desarrollo del ojo en las primeras etapas de la embriogénesis. Tiene una fuerte base genética (2) , hay muchos casos familiares publicados con formas de herencia autosómica dominante y recesiva. Sin embargo, el nanoftalmos también puede ocurrir como una condición esporádica, que puede representar tanto efectos ambientales, como mutaciones somáticas o nuevas que resultan en la detención del crecimiento ocular.
En microftalmos B simples encontramos una longitud axial corta por reducción global del ojo sin otros hallazgos (esclera de grosor normal) ( Figura 1 ).
Figura 1. Tomado de Hoffman et al. Cataract surgery in the small eye.
En ocasiones no existe un solo motivo de estos, sino que pueden combinarse.
Es importante hacer la distinción entre los distintos tipos de ojos pequeños pues el pronóstico y las dificultades quirúrgicas son también distintas (3) .
La indicación de cirugía de cristalino en un paciente en un paciente con ojo corto puede estar justificada por tres motivos: 1) presencia de catarata; 2) cirugía refractiva, y 3) Cierre Angular Primario (CAP) o Glaucoma de ángulo cerrado.
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La cirugía de catarata en ojos nanoftálmicos presenta una serie de particularidades que requieren conductas específicas en orden de disminuir los riesgos.
Se puede utilizar un mantenedor de cámara o inyectar viscoelástico/BSS durante cada intercambio de instrumentos; el aplastamiento de la cámara lleva a la expansión de la coroides (ya engrosada) y el desplazamiento anterior del vítreo y el cierre del canal iridocristaliniano con el consecuente glaucoma maligno intraoperatorio (8)
Sin embargo, se usan ambos términos casi como sinónimos en muchos casos, teniendo en cuenta las características similares de “ojo corto”, utilizando el término “microftalmos puro” para ojos morfológicamente normales o “microftalmos complejo” cuando es asociado a otras anomalías oculares.
Como se había mencionado previamente la evaluación gonioscópica en esencial, para el tratamiento de las sinequias anteriores periféricas que persistan luego de la facoemulsificación (6). El crear mayor espacio de trabajo, aumentando la profundidad de la cámara anterior es clave, pero también lo es evitar su disminución durante la cirugía, por mayor el riesgo de glaucoma maligno (7) intraoperatorio que presentan estos ojos.
La definición clásica de nanoftalmos según Duke-Elder (4) lo define como un ojo de dos tercios del volumen normal, con un largo axial comúnmente entre 16.00 y 18.50 mm, aunque otros autores lo definen con longitudes axiales con rangos entre los
Una vez que mejoremos el espacio en CA, clave para proteger el endotelio corneal durante la cirugía y poder trabajar con relativa tranquilidad, debemos hacer todo lo posible para mantenerlo constante en todo momento y evitar las fluctuaciones de profundidad de la CA. Para ello se recomiendan incisiones más pequeñas y tratar de crear la menor turbulencia posible.
Indicación de Cirugía
En este sentido la biomicroscopía ultrasónica (UBM) puede ser muy útil para evaluar las proporciones del segmento anterior y evaluar las variaciones anatómicas compatibles con el nanoftalmos, como el engrosamiento de la esclerótica, que aumenta el riesgo de efusión uveal, hemorragia supracoroidea/expulsiva, así como un cristalino desproporcionadamente grande en un segmento anterior reducido.
En un hipotético caso de un paciente de más de 50 años con o sin una esclerosis cristaliniana, un defecto hipermetrópico alto y un ángulo estrecho confirmado por gonioscopia y/o UBM, seguramente sea mejor para su calidad de vida una lensectomía refractiva que una iridotomía periférica con láser Nd:YAG
Los pacientes con nanoftalmos son propensos al glaucoma primario de ángulo cerrado en la edad adulta, resultado de la desproporción entre el aumento normal del volumen del cristalino y un segmento anterior más pequeño. El diagnóstico y el seguimiento son bastante difíciles debido a un disco pequeño, donde incluso una copa/ excavación papilar pequeña puede ser un signo de glaucoma, junto con pruebas de campo visual inexactas, porque muchos pacientes tienen lentes positivas altas y baja agudeza visual corregida. Es importantísima la evaluación gonioscópica, que permita identificar en forma precoz la aparición de sinequias. En estos casos, el OCT puede detectar una pérdida sutil en forma de cuña de la capa de fibras nerviosas. Estos pacientes también están predispuestos al glaucoma maligno durante o después de la cirugía.
La cirugía de catarata en ojo corto se ha asociado tradicionalmente a mayor número de complicaciones.
14 a 21.50 mm. Day ét al. (5) hacen una distinción clínica muy importante definiendo el riesgo quirúrgico de acuerdo al largo axial (LA); LA <20.5 mm tienen 4 veces más riesgo de complicaciones, LA <20.0 mm presentan 15 veces más y LA <19.0 mm tienen 21 veces mayor riesgo de presentarlas. Siendo la presión intraocular > 22 mmHg un factor de riesgo independiente para la presentación de complicaciones.
Para esto, la recomendación es usar Manitol (1 gramo/kg en 30 minutos), usar viscoelásticos cohesivos super-viscosos (Healon 5) y siempre tratar de evitar hacer un “vitreous tap”. En caso de tener que hacerlo, hay que cambiar la típica entrada por pars plana y entrar a menos de 2,5 mm del limbo y apuntar muy posteriormente para evitar tocar el cristalino.
La fórmula VRF-G, desarrollada por Oleksiy V. Voytsekhivskyy, utiliza la constante A de la fórmula SRK/T y además considera 8 variables: AXL, K, ACD, LT, diámetro corneal horizontal, CCT, equivalente esférico preoperatorio y el género del paciente.
Cálculo del Poder Dióptrico del Lente Intraocular a implantar
El desafío de operar ojos pequeños.
Por este motivo es que dicho cálculo difiere mucho de los ojos normales. Actualmente, el cálculo se realiza con fórmulas teóricas, que predicen la ELP a partir de distintas variables, generalmente anatómicas. Así, las de tercera generación, como la Holladay I, SRK/T y Hoffer Q, lo hacen a partir de dos variables, Largo Axil (LA) y queratometría corneal (K). Las fórmulas de cuarta generación utilizan más de dos factores para el cálculo de ELP. Hay tres fórmulas consideradas de cuarta generación.
En los últimos años se han desarrollado fórmulas cada vez más complejas que tienen especial importancia en los ojos cortos, por ejemplo: (14)
REFRACTIVA
Holladay emplea hasta siete variables predictoras para la ELP en su fórmula Holladay II: AXL, K, ACD, LT, diámetro corneal horizontal (DC), refracción y edad. De todas las variables que emplea, la AXL es la más relevante, seguida de la K (un 76% de importancia frente a la AXL), el DC (24%), la refracción (18%), la ACD (8%), el LT (7%) y la edad (1%).
Para ojos menores de <20 mm y/o historia de glaucoma maligno en el otro ojo, se recomienda realizar una a iridozonulohialoidectomía (7,9) profiláctica, vía anterior utilizando el vitrector, con esto se logra un ojo unicameral, con lo que se aborda el mecanismo subyacente del glaucoma maligno (Figura 2). Para ojos <18 mm y/o efusión uveal en el ojo contralateral se sugiere realizar una esclerotomía (10) profiláctica única (Figura 3)
El estudio preoperatorio del paciente debe hacerse con aparatos de última generación de biometría óptica.
La de Olsen estima la ELP a partir de cuatro variables: AXL, K, ACD y grosor de cristalino (LT).
La fórmula EVO (Emmetropia Verifying Optical), utiliza AXL, K y ACD, y opcionalmente permite usar también LT y el blanco a blanco. Está basada en el concepto de emetropización: para un poder corneal específico, hay una longitud axial específica y una posición efectiva de la lente (ELP) específica para lograr la emetropía.
El cálculo de lente Intraocular es especialmente sensible en el caso de pacientes hipermétropes, donde se suman las dificultades de cálculo en ojos cortos, con cámara anterior estrecha y posición efectiva de la lente (ELP) difícil de calcular, con la influencia muy elevada que tienen pequeños cambios de la ELP en lentes de elevado poder dióptrico. (11)
Figura 2. Iridozonulohialoidectomía por vía anterior. Gentileza Dr. Ike Ahmed.
Por tanto, son varios los parámetros anatómicos oculares que necesitamos medir para el cálculo de la LIO, y con particularidades propias en ojos extremadamente cortos. (12 y 13)
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Tales características hacen evidente pensar que la cirugía con fines refractivos supone un desafío, tanto por las complicaciones asociadas como por las dificultades en la predictibilidad de los resultados, el cálculo de un lente intraocular y el manejo postoperatorio con sorpresas refractivas a pesar de un extenso y adecuado estudio del caso.
La Haigis utiliza, además de las variables convencionales de AXL y K, la profundidad de cámara anterior (ACD).
Algunas recomendaciones finales serían aspirar el viscoelástico final con una cánula, usando el menor flujo para evitar turbulencias y cambios bruscos en la profundidad de la cámara anterior. De la misma forma recordar cerrar la herida principal con una sutura, para evitar filtraciones en el postoperatorio.
La fórmula de Kane, que utiliza tanto componentes regresivos como inteligencia artificial. Utiliza 4 variables de base: AXL, K, ACD, género del paciente, y dos variables opcionales: LT y CCT. Según un trabajo publicado en 2020, la fórmula de Kane resultó la más precisa no solo en ojos cortos sino en todo tipo de largo axial. (14)
Figura 3. Esclerotomía 4 mm posterior al limbo. Gentileza Dr. Ike Ahmed.
La fórmula K6, creada por David Cooke, que usa 6 factores: Largo axial, queratometrías, espesor corneal central, profundidad del humor acuoso, espesor del cristalino, diámetro corneal.
4. Duke-Elder S. Anomalies in the size of the eye. In: Duke-Elder S, ed, System of Ophthalmology. Vol. 3, pt 2: Normal and Abnormal Development; Congenital Deformities. London, UK, Henry Kimpton, 1964; 488–495
En la siguiente tabla, podemos ver el error absoluto de cada fórmula en relación al largo axial del paciente (14):
5. Day AC, MacLaren RE, Bunce C, Stevens JD, Foster PJ. Outcomes of phacoemulsification and intraocular lens implantation in microphthalmos and nanophthalmos. J Cataract Refract Surg. 2013 Jan;39(1):87-96. doi: 10.1016/j.jcrs.2012.08.057. PMID: 23245362.
Conclusión
Table 3. Mean Absolute Error Of Each Formula Axial Length Group.
Puede ser de suma utilidad la utilización de láser de Femtosegundo para disminuir la necesidad de trabajo con la pinza de utrata y el facoemulsificador y de esta forma facilitar la cirugía en cámaras anteriores muy estrechas menores a 1,3 mm.
Es clave hacer incisiones lo más pequeñas y biseladas posibles y usar instrumentos muy delicados. Es indispensable contar con sustancias viscoelásticas dispersivas para proteger las estructuras endooculares. El equipo de vitrectomía es recomendable que esté al alcance en el quirófano por si fuera necesario utilizarlo.
El hecho de presentar cámaras anteriores de pequeño tamaño dificulta los movimientos y aumenta el riesgo de complicaciones intraquirúrgicas y postoperatorias (endotelio corneal muy cerca de la córnea). Es conveniente advertir al paciente de estos riesgos, y preparar al mismo adecuadamente antes de la cirugía.
Referencias bibliográficas:
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11. Cálculo de Lente Intraocular en Ojos Nanoftálmicos. Sección Facoextrema, Revista Refractiva. Año XIX | N° 46 | Septiembre 2017. Dres. Ignacio Manzitti, Germán Rodríguez Álvarez y Patricio Gaidolfi. Harmanjit Singh, MD, FRCS. Refractive outcomes in nanophthalmic eyes after phacoemulsification and implantation of a high-refractive-power foldable intraocular lens. Journal of Cataract & Refractive Surgery 2014, Volume 41, Issue 11, 2394 - 2402. Mendicute J,
La fórmula Hill-RBF, cuya última actualización es la versión 3.0, lanzada en 2020, también utiliza inteligencia artificial. Tiene la limitación de haber sido diseñada para ser usada con un biómetro óptico en particular (Lenstar) y una LIO en particular: Alcon SN60WF
6. Ahmed IIK, Durr GM. Goniosynechialysis … to Release or Not to Release? That Is Not the Question. Ophthalmol Glaucoma. 2019 Sep-Oct;2(5):277-279. doi: 10.1016/j.ogla.2019.08.005. PMID: 32672668.
Aramberri J: Ojo corto. In: Mendicute J; Aramberri J Cadarso L. Biometría, fórmulas y manejo de la sorpresa refractiva en la cirugía de la catarata. Tecnimedia editorial SL 2000; 131-146. 14. Hipólito-Fernandes D, Elisa Luís M, Gil P, Maduro V, Feijão J, Yeo TK, Voytsekhivskyy O, Alves N. VRFG, A New Intraocular Lens Power Calculation Formula: A 13-Formulas Comparison Study. Clin Ophthalmol. 2020 Dec 16; 14:4395-4402 15. Oleksiy V. Voytsekhivskyy A., Kenneth J. Hoffer b,c, Giacomo Savini D, Larysa P. Tutchenko A, and Diogo Hipólito-Fernandes. Clinical Accuracy of 18 IOL Power Formulas in 241 Short Eyes. Current Eye research. 14 May 2021
REFRACTIVA
La cirugía de cristalino en ojos cortos es un gran desafío para el equipo quirúrgico ya sea que se trate de un cristalino transparente y más aún si presenta cataratas.
La fórmula Barrett 2, evolución de la descrita en 1987 por Graham Barrett, tiene en cuenta los siguientes factores: AXL, K, ACD y refracción preoperatoria. Además, opcionalmente se puede agregar el blanco a blanco y el LT (15).
La fórmula Panacea, disponible desde 2020, fue creada por David Flickier. Tiene como particularidad que permite al cirujano tener en cuenta la asfericidad corneal (Q) y la relación entre la curvatura anterior y posterior de la córnea. Además, permite cargar: la edad del paciente, AXL, ACD, LT y K.
Puede ser útil el balón de Honan Preoperatorio para ablandar el ojo antes de la cirugía, es recomendable el uso de manitol endovenoso intraoperatorio para disminuir la presión vítrea, la anestesia debe ser suficiente, incluso se puede considerar anestesia general para evitar movimientos indeseados.
El desafío de operar ojos pequeños.
La fórmula Pearl DGS, basada en inteligencia artificial, además de los parámetros convencionales, tiene en consideración si el paciente se sometió previamente a una cirugía refractiva corneal. Además, toma en cuenta el resultado refractivo final del primer ojo operado, y logra de esta manera mejorar el resultado del segundo ojo.
2. Carricondo PC, Andrade T, Prasov L, Ayres BM, Moroi SE. Nanophthalmos: A Review of the Clinical Spectrum and Genetics. J Ophthalmol. 2018 May 9; 2018: 2735465. doi: 10.1155/2018/2735465. PMID: 29862063; PMCID: PMC5971257.
El lente debe ser apto para ser implantado por microincisiones con inyectores para no tener que agrandar las heridas, preferentemente de acrílico hidrofóbico por si hubiera necesidad de un trasplante de endotelio en un futuro.
7. Varma DK, Belovay GW, Tam DY, Ahmed II. Malignant glaucoma after cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2014 Nov;40(11):1843-9. doi: 10.1016/j.jcrs.2014.02.045. Epub 2014 Sep 22. PMID: 25248296.
10. Rajendrababu S, Babu N, Sinha S, Balakrishnan V, Vardhan A, Puthuran GV, Ramulu PY. A Randomised Controlled Trial Comparing Outcomes of Cataract Surgery in Nanophthalmos With and Without Prophylactic Sclerostomy. Am J Ophthalmol. 2017 Nov; 183:125-133. doi: 10.1016/j.ajo.2017.09.008. Epub 2017 Sep 11. PMID: 28911991.
9. Grzybowski A, Kanclerz P. Acute and chronic fluid misdirection syndrome: pathophysiology and treatment Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018 Jan;256(1):135-154. doi: 10.1007/s00417-017-3837-0. Epub 2017 Nov 6. PMID: 29110086; PMCID: PMC5748435.
3. Hoffman RS, Vasavada AR, Allen QB, Snyder ME, Devgan U, Braga-Mele R; ASCRS Cataract Clinical Committee, Challenging/Complicated Cataract Surgery Subcommittee. Cataract surgery in the small eye. J Cataract Refract Surg. 2015 Nov; 41 (11): 2565-75. doi: 10.1016/j.jcrs.2015.10.008. PMID: 26703508.
13.
12.
8. Quigley HA, Friedman DS, Congdon NG. Possible mechanisms of primary angle-closure and malignant glaucoma. J Glaucoma. 2003 Apr;12(2):167-80. doi: 10.1097/00061198-200304000-00013. PMID: 12671473.
1. Brockhurst RJ. Nanophthalmos with uveal effusion: a new clinical entity. Trans Am Ophthalmol Soc. 1974; 72: 371-403. PMID: 4462250; PMCID: PMC1311406.
Con respecto a las lentes intraoculares ya se habló mucho, el cálculo es difícil, es recomendable advertir al paciente de la posibilidad de seguir necesitando corrección óptica aérea o de contacto posteriormente. En algunas ocasiones si hubiera espacio suficiente se podría considerar implantar más de un lente intraocular para lograr el poder dióptrico deseado aunque ello amerita un desafío técnico mayor para una cirugía que ya es compleja por todo lo descripto.
30 · OFTALMONEWS SUPERFICIE OCULAR
Traía una tomografía computada (TC) sin contraste, donde se evidenciaba una pansinusitis izquierda, con un absceso subperióstico en el techo de la órbita izquierda (Imagen 2) .
Autoras: Dra. Soledad Maria Valeiras y Dra. Agustina Mena. Servicio de Oftalmología del Hospital Alemán de Buenos Aires.
Se encontraba cursando un cuadro de fiebre, rinosinusitis e inflamación palpebral de siet e días de evolución. Al mo mento de la consulta presentaba como hallazgo positivo, proptosis no axial y ptosis palpebral izquierda (Imagen 1)
A continuación, se presentará el caso de un absceso subperióstico en un paciente pediátrico y se explicarán el curso y la resolución del cuadro clínico.
Más allá del absceso orbitarioCasoclínico
Imagen 1: Fotografía de frente del paciente el primer día que consulta al Hospital Alemán. Se evidencia del lado izquierdo ptosis palpebral y proptosis no axial con desplazamiento del globo ocular hacia abajo.
La celulitis orbitaria es un proceso inflamatorio de etiología infecciosa, que involucra a los tejidos localizados posterior al septo orbitario, confinados a la órbita [1]. El origen más frecuente es secundario a una infección en los senos paranasales, pero también el germen puede tener como puerta de entrada un traumatismo, la presencia de un cuerpo extraño o la picadura de insecto, entre otras causas [2]. Se manifiesta clínicamente con eritema y edema palpebral, fiebre, alteración de la visión, proptosis, quemosis y diplopía. Es una condición poco común que puede afectar a todos los grupos de edad, pero es más frecuente en la población pediátrica [3] . Es un cuadro grave, que presenta una rápida progresión si no recibe tratamiento precozmente.
A continuación, se decidió la internación para comenzar tra tamiento antibiótico endovenoso empírico (Ceftriaxona 50 mg/kg/día + Clindamicina 30 mg/kg/día cada 8 horas) y se programó el drenaje quirúrgico.
Se trata de un paciente masculino de 12 años de edad, sin ningún antecedente de relevancia.
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Imagen 2: TC de órbita sin contraste. A y C) Corte coronal, ventana partes blandas. B y D) Corte sagital, ventana partes blandas. Las flechas amarillas ponen en evidencia el velamiento de los senos maxilar y frontal izquierdos, las flechas rojas señalan el absceso subperióstico en relación con el techo orbitario izquierdo.
Imágenes 3 y 4: RMN con contraste, cortes coronal y axial, que evidencian seno frontal izquierdo con intenso refuerzo luego de la administración de contraste endovenoso a pre dominio periférico (flecha amarilla) y colección focal en proyección del reborde orbitario superior izquierdo, con intenso refuerzo predominantemente periférico luego de la administración de contraste endovenoso, compatible con absceso (flecha roja).
Con la finalidad de estudiar en mayor detalle el cuadro, se so licitó una resonancia magnética nuclear (RMN) de cerebro y órbita con contraste, donde se observó ocupación del seno maxilar y seno frontal izquierdo, con intenso refuerzo luego de la administración de contraste endovenoso y una colec ción focal con intenso refuerzo predominantemente perifé rico luego de la administración de contraste endovenoso en proyección del reborde orbitario superior izquierdo, compatible con absceso (Imágenes 3 y 4) . A las 12hs de la internación del paciente y, en conjunto con el servicio de otorrinolaringología, se realizó el drenaje de los senos paranasales y del absceso orbitario en dos tiempos quirúrgicos. Primero se llevó a cabo la sinusotomía para el tratamiento de la sinusitis frontal y maxilar y luego una orbitotomía anterior a través del pliegue palpebral superior, para el drenaje del absceso y toma de muestra para cultivo, el cual fue positivo para Streptococcus anginosus (Imagen 5)
Imágenes 8 y 9: Resonancia y fleborresonancia de cerebro, en la que las flechas verdes muestran ausencia de señal y de fecto de relleno a nivel del seno longitudinal superior así como otra imágen focal de menor magnitud, y de similares caracte rísticas a nivel de la vena yugular interna derecha. Los hallaz gos son compatibles con trombosis venosa a nivel del seno longitudinal superior y en menor medida a vena yugular in terna derecha (flechas verdes).
Al sexto día de internación, comenzó nuevamente con fiebre y dolor en la región torácica derecha, lo cual fue compatible con un cuadro de tromboembolismo pulmonar (TEP), evidenciado en TC de tórax con contraste (Imágenes 10 y 11)
Imágenes 10 y 11: TC de tórax con contraste endovenoso con protocolo para TEP donde se observa defecto de relleno cen tral de la rama arterial segmentaria basal lateral y basal pos terior derecha posteriores a las cuales de las ventanas pulmonares se observan áreas consolidativos de base pleu ral. Hallazgos que sugieren TEP agudo.
Cuando los especialistas en imágenes realizan el informe de la RMN previamente solicitada, encuentran una ausencia de flujo en la secuencia STIR, y un defecto de relleno a nivel del seno longitudinal superior, compatible con una trombosis del seno longitudinal superior (Imágenes 6 y 7)
SUPERFICIE OCULAR
El paciente permaneció internado durante 28 días en piso de Pediatría. Por buena evolución clínica, se otorgó egreso hospitalario con internación domiciliaria para cumplir el tratamiento antibiótico con ceftriaxona endovenosa 2 gr/día hasta cumplir seis semanas totales, enoxaparina 60 mg cada 12 horas vía subcutánea y acenocumarol 2 mg/día vía oral. Actualmente, continúa anticoagulado (4 meses desde el diagnóstico).
Más allá del absceso orbitario.
Al segundo día de internación, para completar el estudio de los nuevos hallazgos imagenológicos, se solicitó una angioresonancia (AngioRMN) y una Flebo Resonancia (Flebo RMN), donde se evidenció no solo el defecto de re lleno a nivel seno longitudinal superior sino también a nivel de la vena yugular interna derecha (Imágenes 8 y 9) . A raíz de los hallazgos imagenológicos, el Servicio de Hematología decidió anticoagular al paciente con Enoxa -
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parina (heparina de bajo peso molecular) a una dosis de 60 mg cada 12 horas.
Imagen 5: Secuencia que evidencia el drenaje del absceso del techo orbi tario a través de una orbitotomía anterior por el pliegue de la belleza.
Imágenes 6 y 7: Resonancia magnética con contraste que evidencia en cortes coronales ausencia de vacío de flujo en secuencia STIR y defecto de relleno a nivel del seno longitudinal superior, compatible con trombosis ve nosa a dicho nivel (flecha verde).
Para una mejor comprensión, se hace referencia a la clasi ficación de Chandler para infecciones orbitarias, la cual se reserva para aquellas que tengan un origen en los senos paranasales (Cuadro 1) . La misma va a estar basada en la localización y la severidad del compromiso de los tejidos, no necesariamente se tiene que dar de manera secuencial, es decir no habla de estadios que se dan de forma progresiva. El grupo 1 comprende al edema inflamatorio, en donde el proceso inflamatorio está limitado hacia anterior del septo orbitario, sin comprometer estructuras intraorbitarias. En el grupo 2, las estructuras orbitarias se encuentran afectadas y eso se puede comprobar incluso clínicamente por la presencia de proptosis, ptosis, oftalmoplejia y signos de compresión del nervio óptico. El grupo 3 incluye la forma ción de una colección purule nta periorbitaria, es decir, li mitada entre la pared de la órbita y el periostio, y en la TC se evidencia con aspecto de semiluna. El grupo 4 hace re ferencia a aquellos casos donde hay una colección puru lenta dentro de la cavidad orbi taria. En la TC se observa una colección hipodensa por dentro o por fuera del espa cio intraconal. Como mencionamos previamente, siempre hay que sospecharlo cuando un paciente no responde al tratamiento o empeora los signos y los síntomas como el dolor, tensión orbitaria, la restricción a la motilidad y dis minución de la visión. Y por último en el grupo 5, existe una trombosis del seno cavernoso, donde hubo una ex tensión de la inflamación orbitaria al seno cavernoso que, a través del sistema venoso se expande fácilmente ya que las venas no poseen válvulas. La trombosis del seno caver noso es la complicación más grave de la celulitis orbitaria. Clínicamente se presenta con fiebre alta y puede presen tarse o no con síntomas del SNC como por ejemplo alte ración del sensorio, compromiso orbitario contralateral que sería por congestión retrógrada [4]
Solo un 1% de los casos de STL publicados hasta la fecha se presentó a punto de partida de un cuadro infeccioso orbita rio [7]. Además, este se trataría del tercer caso reportado en la literatura en el que se aisló un Streptococcus anginosus en población pediátrica [11-18] . Es por este motivo que conside ramos que se trata de un caso importante, por lo inusual de su presentación y el aislamiento de un patógeno infrecuente en un sitio primario de infección raro.
Conclusiones
SUPERFICIE OCULAR
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La celulitis orbitaria, cuya principal causa es la sinusitis, es un cuadro con un amplio abanico de manifestaciones clíni cas y la estadificación de Chandler nos sirve para sistematizar su Debemosestudio.reconocerla y tratarla pronta y adecuadamente para evitar sus complicaciones que tienen un importante impacto a nivel visual y sistémico. El tromboembolismo pulmonar es una complicación infrecuente, pero probable, por eso es de gran importancia el manejo de los pacientes con un equipo multidisciplinario.
Más allá del absceso orbitario.
Discusión
Tanto el SL como el STL tienen una tasa de mortalidad de 25% [7] . Afectan mayormente a personas de entre 15 y 24 años, con una incidencia anual de 14 casos por millón [9,10]
Dentro de las complicaciones de la celulitis orbitaria, existen pocos casos de tromboembolismo pulmonar reportados en la bibliografía, es decir se trata de una complicación excep cional [5] . Se describió en 1936 el síndrome de Lemiere (SL) como un cuadro clínico infrecuente de tromboflebitis de la vena yugular interna, seguida de tromboembolismos pul monares. Se publicó una serie de 20 casos, donde el foco in feccioso era orofaríngeo y el agente causal Fusobacterium spp. En 1940, con el advenimiento de los antibióticos, el nú mero de casos disminuyó drásticamente. No fue hasta prin cipios de los ´70 cuando emergió su incidencia, se piensa que debido a la resistencia antibiótica [6,7] . Es cuando se describe el síndrome tipo Lemiere (STL), con similar fisiopatología pero causada por un foco infeccioso no-nasofaríngeo y por un agente causal distinto a Fusobacterium [8]
La morbilidad y mortalidad asociadas con la celulitis orbita ria ha disminuido con losavances en los métodos diagnósti cos y terapéuticos; sin embargo, aún puede provocar complicaciones graves para la visión y la vida en la era mo derna de los antibióticos. Por lo tanto, el diagnóstico y el tra tamiento oportuno siguen siendo cruciales. La cobertura de antibióticos, los estudios por imágenes y la intervención qui rúrgica cuando sea necesario han beneficiado a los pacien tes y cambiado el pronóstico de la enfermedad [3] .
Cuadro 1. Clasificación de Chandler de la celulitis orbitaria a punto de partida de una infección sinusal.
El tratamiento consta de antibioticoterapia endovenosa en asociación con drenaje quirúrgico y anticoagulación cuando sea necesario [10]
13. Osman M, Hasan S, Bachuwa G. Oesophageal cancer presenting as Lemierre’s syndrome caused by Streptococcus anginosus. BMJ Case Rep. 2017 Apr; 2017:2017–219661.
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4. Radovani, Pjerin, ét al. Orbital complications of sinusitis. Balkan medical journal 30.2 (2013): 151.
17. Sarbay H, Polat A, Balci YI, Akin M. Lemierre syndrome: case report. Thromb Res. 2016;141(Supplement 1):S56.18.Camacho-Cruz J, Preciado H, Beltrán N, Fierro L, Carrillo J. Lemierre's Syndrome Caused by Streptococcus anginosus Presenting as Postseptal Cellulitis in a Pediatric Patient. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2019;81(4):234-239. doi: 10.1159/000500560. Epub 2019 Jul 17. PMID: 31315119.
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5. Verb SP, Black EH. Septic pulmonary embolism associated with orbital abscess and sinusitis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2007 Mar-Apr;23(2):165-7. doi: 10.1097/IOP.0b013e3180333aa2. PMID: 17413643
7. Karkos PD, Asrani S, Karkos CD, Leong SC, Theochari EG, Alexopoulou TD, ét al. Lemierre’s syndrome: A systematic review. Laryngoscope. 2009 Aug;119(8):1552–9.8.VanHoeckeF,Lamont B, Van Leemput A, Vervaeke S. A Lemierre-like síndrome caused by Staphylococcus aureus: an emerging disease. Infect Dis 2020; 52:143–51
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14. Fleshner M, Smith B, Follansbee W, ét al. An Unusual Cause of Septic Emboli – the Dangers of Anchoring on the Heart. Diagnosis (Berl). 2017;4(4):e A43–124.
1. Tsirouki, Theodora, ét al. Orbital cellulitis. Survey of ophthalmology 63.4 (2018): 534-553.
9. Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Fusobacterium necrophorum findings in Denmark from 2010 to 2014 using data from the Danish microbiology database. APMIS 2016; 124:1087–92.10.Hagelskjaer KL, Prag J. Lemierre’s syndrome and other disseminated Fusobacterium necrophorum infections in Denmark: a prospective epidemiological and clinical survey. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008; 27:779–89.
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Resumen
La hipertensión intracraneal idiopática Tiene una incidencia de 1 a 2 casos cada 100.000 habitantes y es una patología que afecta principalmente a mujeres, jóvenes (de 15 a 44 años) y obesas con una relación de mujeres/hombres de 8:1.1-4
Caso clínico
CASOS CLÍNICOS
Por lo anteriormente expresado, esta patología que si bien es neurológica, al tener una manifestación visual, ocasiona que en muchos casos sea el médico oftalmólogo quien vea en primer lugar a estos pacientes y para arribar a su correcto diagnósitco y adecuado manejo terapéutico, deberá tener un alto índice de sospecha. El objetivo del presente trabajo es presentar un caso de hipertensión endocraneana idiopática y repasar su forma de presentación, tratamiento y pronóstico evolutivo.
Al examen físico la agudeza visual (AV) en ambos ojos con corrección era de 9/10. Presión intraocular en ambos ojos (AO) 12 mmHg. La motilidad estaba conservada al igual que los reflejos pupilares (fotomotor y consensual) y su visión cromática. En el fondo de ojos se observó en AO papilas de bordes borrosos, sobreelevadas, hiperémicas, congestivas, con hemorragias y exudados a su alrededor. Se le explicó lo-
Autores: Dra. Julieta Belén Valenzuela, Dra. Melanie Whitty, Dr. Marcelo Rivamonti y Dr. Germán Roberto Bianchi. Clínica de Ojos Dr. Nano
¿Una simple cefalea? Hipertensión endocraneana idiopática
Su desarrollo se encuentra relacionado potencialmente al uso de diferentes fármacos, como anticonceptivos orales y/o a otras patologías como el lupus eritematoso sistémico, la enfermedad de Lyme y el síndrome de apnea del sueño. 5-7 En cuanto a su manifestación clínica, se presenta con síntomas secundarios por al aumento de presión intracraneana como las cefaleas (90%), los acúfenos pulsátiles y puede presentarse también con paresia del sexto par craneal.1,3,8 También se manifiesta con papiledema, expresándose mediante fenómenos de amaurosis fugax (más en posición ortostática), visión borrosa o distorsionada y alteración del campo visual periférico. 1,8-10
Palabras clave: Hipertensión intracraneal idiopática, edema de papila, cefalea.
Conclusiones: El Servicio de Oftalmología es clave para establecer la sospecha diagnóstica y realizar el tratamiento adecuado. En este caso, esto ha permitido el control oportuno, con el fin de prevenir daños en el nervio óptico que de otra forma podrían ser de carácter irreversible.
Objetivo: las cefaleas son un motivo frecuente de consulta oftalmológica. La mayoría son de etiología refractiva por anisometropía y se resuelven con la prescripción adecuada. Sin embargo, a veces pueden ser secundarias a cuadros neurooftalmológicos, por tanto nuestro objetivo es presentar un caso clínico de hipertensión intracraneal idiopática.
Caso clínico: Mujer de 48 años refería que tenía desde hacía un mes episodios de cefaleas y amaurosis fugaz. En el examen oftalmológico llamó la antención en el fondo de ojos la observación de papilas de bordes borrosos, sobreelevada, hiperémica, congestiva, con hemorragias en llama y exudados peripapilares. Se realizaron los estudios complementarios necesarios para descartar otras causas, se evidenció una alteración del sector nasal en el campo visual computarizado y se estableció el diagnóstico presuntivo de hipertensión intracraneal idiopática. Se realizó tratamiento con acetazolamida oral, interconsulta y seguimiento con Servicio de Neurología y la paciente se mantiene actualmente en controles y observación.
Introducción
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Paciente femenino de 48 años de edad que concurrió a la guardia por cefaleas y oscurecimientos visuales, con duración de un minuto y posterior recuperación espontánea, hacía aproximadamente un mes. Como antecedentes personales refirió solo tomar medicación antihipertensiva y como antecedentes familiares su madre padecía glaucoma.
2. Retinografía ojo izquierdo.
La paciente concurrió a los dos días con los estudios solicitados. En la misma consulta nos refierió que le bajó la visión y le encontramos una AV con corrección OD 8/10 OI 7/10. En el CVC se encontró una alteración del cuadrante nasal, con respeto de la línea media, disminución de la sensibilidad periférica y aumento de mancha ciega, como se observa en las siguientes figuras.
Discusión
1. Retinografía ojo derecho.
En la RMN de cerebro se observó sistema ventricular supra e infratentorial con características normales; cisternas normales. Luego de la administración de contraste no se observaron áreas de ruptura de barrera o impregnaciones anormales. Tronco, hemisferios cerebelosos y vermis sin hallazgos patológicos. La Angio RMN: sin signos de trombosis, sin alteraciones de señal. La RMN de Órbita: Globos oculares normales, grasa retrobulbar conservada. Nervios ópticos y músculos extraoculares normales. Y las pruebas de laboratorio no expresaron alteraciones: Hematocrito 35.4%, Glóbulos rojos 3.830.000, Hemoglobina 11.6, VDRL Fta-abs, HIV y ac anticardiolipina negaUnativos.vez obtenido el resultado de RMN normal, se le solicitó en conjunto con neurología, la realización de una punción lumbar con medición de presión de apertura. Lo encontrado fue: presión de apertura 40 cm H2O y presión de cierre 10 cm H2O. Color: incoloro, aspecto límpido, glucosa 64, proteínas 32. Citológico: Hematies 0; Leucocitos 3; Polimorfonucleares 100. En la consulta oftalmológica, también se le realizó retinografía donde se observa el edema de papial (figuras de abajo) y tomografía de coherencia óptica.
La paciente se mantuvo en control y seguimiento oftalmológico y al mes ya se encontraba asintomática. La paciente comentó que el servicio de neurología confirmó el diagnóstico y le aumentaron la dosis del tratamiento a acetazolamida oral a 2 grs/día, previamente solicitando un ionograma control.
observado a la paciente y se le solicitó de forma urgente una serie de estudios dentro de los cuales se encontraba: resonancia magnética nuclear (RMN) de cerebro y órbita (cortes finos axial coronal y sagital), con angioresonancia en tiempos venosos; campo visual computarizado (CVC) y laboratorio de sangre de rutina e infectológicos para descartar origen del mismo. A la vez, se le solicitó también de urgencia una interconsulta con neurología.
OFTALMONEWS · 37
Ante este cuadro y con los resultados de todas las pruebas se realizó el diagnóstico de hipertensión endocraneana idiopática y se le indicó tratamiento con acetazolamida vía oral en comprimidos 1gr/día y gluconato de potasio como suplemento.
En la consulta oftalmológica se constató que la AV con corrección era en AO de 9/10. La PIO en AO de 16 mmHg, aunque en el fondo de ojos se seguía visualizando la papila de bordes borrosos mayor en OI. Se indicó continuar con controles neurológicos y nuevo control oftalmológico en 15 días, con realización de campo visual. La paciente sigue en seguimiento y recuperación, siendo actualmente un caso en progreso.
El caso del presente trabajo es algo que puede enfrentar cualquier médico oftalmólogo y debe conocer de su existencia para desempeñarse adecuadamente, sobre todo teniendo en cuenta que se plantean inicialmente diagnósticos diferenciales de patologías neurológicas potencialmente muy serias.2,8-10
2- Wakerley BR, Mollan SP, Sinclair AJ. Idiopathic intracranial hypertension: Update on diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2020;20(4):384-388.
14- Chatziralli I, Theodossiadis P, Theodossiadis G, Asproudis I. Perspectives on diagnosis and management of adult idiopathic intracranial hypertension. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(7):1217-1224. doi:10.1007/s00417-018-3970-4
1- KesKın AO, İdıman F, Kaya D, Bırcan B. Idiopathic Intracranial Hypertension: Etiological factors, Clinical Features, and Prognosis. Noro Psikiyatr Ars 2018;57(1):23-26. Published 2018 Jul 5. doi:10.5152/npa.2017.12558
En nuestro caso, en pocas horas se pudieron tener los datos necesarios para descatar otras patologías y establecer el diagnóstico de hipertensión intracraneal idiopática. Este, si bien es principalmente clínico, se complementa por datos obtenidos mediante pruebas de diagnóstico por imágenes. Es relevante tener presentes los criterios diagnósticos de Dandy-Smith modificados,11 que son los que se enumeran a continuación:
9- Raoof N, Hoffmann J. Diagnosis and treatment of idiopathic intracranial hypertension. Cephalalgia. 2021;41(4):472-478. doi:10.1177/0333102421997093
1.Signos y síntomas de aumento de presión intracraneal.
6.Sin causa alternativa que explique el aumento de la presión intracraneal.
13- Chiu HH, Reginald YA, Moharir M, Wan MJ. Visual outcomes in idiopathic intracranial hypertension in children [published online ahead of print, 2021 Jul 18]. Can J Ophthalmol 2021;S0008-4182(21)00216-7. doi:10.1016/j.jcjo.2021.06.009
doi:10.1590/0004-282X-ANP-2022-S1104-AndrewsLE,LiuGT,KoMW.Idiopathic intracranial hypertension and obesity Horm Res Paediatr. 2014;81(4):217-225. doi:10.1159/000357730
Otra medida efectiva es la realización de cirugía bariátrica para poder controlar el peso de manera sostenida y así evitar recaídas de la enfermedad, siendo esta de mayor efectividad que el control de peso ambulatorio.12
6- Kim JM, Kwok SK, Ju JH, Kim HY, Park SH. Idiopathic intracranial hypertension as a significant cause of intractable headache in patients with systemic lupus erythematosus: a 15-year experience. Lupus. 2012;21(5):542-547.
11- NORDIC Idiopathic Intracranial Hypertension Study Group Writing Committee, Wall M, McDermott MP, ét al. Effect of acetazolamide on visual function in patients with idiopathic intracranial hypertension and mild visual loss: the idiopathic intracranial hypertension treatment trial. JAMA. 2014;311(16):1641-1651. doi:10.1001/jama.2014.331212-SunWYL,SwitzerNJ,Dang JT, ét al. Idiopathic intracranial hypertension and bariatric surgery: a systematic review. Can J Surg. 2020;63(2):E123-E128. Published 2020 Mar 20. doi:10.1503/cjs.016616
5- Tan MG, Worley B, Kim WB, Ten Hove M, Beecker J. Drug-Induced Intracranial Hypertension: A Systematic Review and Critical Assessment of Drug-Induced Causes. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):163-172. doi:10.1007/s40257-019-00485-z
óptico es útil como medida temporal para disminuir la presión en el nervio óptico.10 En caso de fracaso, el paciente debe someterse a un procedimiento más invasivo como la derivación de LCR, evitando la necesidad de realizar otros procedimientos. 9, 10
En algunos casos, se documentó la recurrencia del dolor de cabeza en un 60-70% de los pacientes un año después del procedimiento, por tal motivo no deberían estar indicadas en el tratamiento de la cefalea sin perdida visual.10
4.Aumento de la presión de apertura de líquido cefalorraquídeo (mayor de 200-250 mm de agua), pero de composición normal.
10- Mollan SP, Davies B, Silver NC, et al. Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2018;89(10):10881100. doi:10.1136/jnnp-2017-317440
8- Julayanont P, Karukote A, Ruthirago D, Panikkath D, Panikkath R. Idiopathic intracranial hypertension: ongoing clinical challenges and future prospects J Pain Res. 2016;9:87-99. Published 2016 Feb 19. doi:10.2147/JPR.S60633
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Finalmente, y a modo de conclusión, en se ha presentado un caso, una mujer de edad media con disminución de visión en contexto de hipertensión endocraneana idiopática, donde se describió su forma de presentación, las herramientas necesarias para establecer su diagnóstico y la forma en la cual se realizó su seguimiento y trabajo multidisciplinario, en este caso principalmente con neruología. Pero se destaca la importancia del rol de la oftalmología, ya que como en nuestro caso, son pacientes cuyo diagnóstico depende principalmente de la sospecha del oftalmólogo y es también el Servicio de Oftalmología quien guía e interactúa junto al Servicio de Neurología sobre la actitud terapéutica correcta, para que se pueda restablecer la salud general y de la visión en particular.
El tratamiento está orientado principalmente en el control del peso, evitar el deterioro visual y el control de la cefalea.1-3,10 El paciente puede ser dirigido por un equipo multidisciplinario (endocrinólogo y nutricionista) para ser orientado en la pérdida de peso.4, 9, 10 El tratamiento farmacológico se realiza con el objetivo de disminuir y evitar la pérdida visual, se realiza con acetazolamida, furosemida o topiramato, cuyo objetivo es la disminución en la producción de LCR.11 Se reserva el tratamiento quirúrgico cuando hay presencia de deterioro en la agudeza visual de forma inminente e irreversible.9, 10 La fenestración de la vaina del nervio
doi:10.7861/clinmed.2020-02323-SouzaMNP,CostaBAL,Santos FRDR, Fortini I. Update on Idiopathic Intracranial Hypertension Management. Arq Neuropsiquiatr. 2022;80(5 Suppl 1):227-231.
La disminución de AV es la única complicación grave por lo cual debe realizarse seguimiento con CVC, documentándose como la prueba más sensible para la detección de la perdida visual. 1-3, 8-10
En la bibliografía está descripta como primera manifestación la alteración del CVC, expresado mediante la constricción del cuadrante nasal, que en un comienzo respeta la línea media y va progresando hacia el centro. 13,14
Referencias bibliográficas:
En cuanto al seguimiento de la patología, se realiza en oftalmología, con controles periódicos, evaluando el fondo de ojos y realizando estudios complementarios como la tomografía de coherencia óptica para evaluar la capa de fibras nerviosas y el campo visual computarizado. 1-3, 13
¿Una simple cefalea? Hipertensión endocraneana idiopática.
2.Ausencia de focalidad neurológica, a excepción de paresia del VI par craneal.
3.Neuroimagen normal (se admite la existencia de ventrículos pequeños e imagen de silla turca vacía).
5.Paciente consciente y alerta.
doi:10.1177/09612033114352677-GlueckCJ,GoldenbergN,Golnik K, Sieve L, Wang P. Idiopathic intracranial hypertension: associations with thrombophilia and hypofibrinolysis in men. Clin Appl Thromb Hemost. 2005;11(4):441-448. doi:10.1177/107602960501100411
CASOS CLÍNICOS
• Mejora de la percepción de profundidad.
En nuestras ópticas, nos preocupamos por la salud de los ojos y por aconsejar a nuestros pacientes sobre su bienestar, pero tendemos a centrarnos solo en las áreas más obvias, dejando a menudo sin explorar la conexión entre deporte y visión.
A los atletas de élite y aficionados más entusiastas, una corrección exacta con lentes de contacto puede dar esa ventaja competitiva adicional.
CONTACTOLOGÍA 40 · OFTALMONEWS
Oportunidades y beneficios del paciente
• Permiten usar casco protector, gafas o gafas de sol.
• Graduaciones más fáciles de actualizar en lugar de actualizar los anteojos protectores para deporte.
• Pueden ayudar a proteger los ojos de la radiación UV*.
Los niños que practican deporte activamente están entre los mejores candidatos para usar lentes de contacto. 4 De hecho, el deporte es la principal motivación para adolescentes y adultos jóvenes para usar lentes de contacto, ya que casi ocho de cada 10 adolescentes (79%) entre 13-17 años, están interesados en usar lentes de contacto para hacer deporte. 5 Además, algunos profesionales señalan que la principal razón por la que los padres solicitan lentes de contacto, es porque las gafas de sus hijos interfieren con su deporte (46%). 6
• Menor minimización/ maximización de la imagen.
• Campo visual más amplio.
Publicado por primera vez en Optician: Van Beusekom M. Conversations in Practice: Sport and Contact Lenses. Optician 2014 248:6463 16 -20 Traducido por: Covadonga Camporro, DOO
Los deportes y las lentes de contacto
Más de la mitad de las personas que utilizan anteojos (52%), aseguran que al hacer deporte no los utilizan, mientras que solo uno de cada 10 usuarios de lentes de contacto no los usa para hacer deporte. 1 Cerca de cuatro de cada 10 europeos (41%) hacen ejercicio o practican algún deporte al menos una vez por semana. 2 Esto abre la oportunidad de incluir en las conversaciones que tenemos con nuestros pacientes, temas relacionados con el estilo de vida: los beneficios de una dieta saludable, evitar el tabaco, y el hacer ejercicio regularmente. 3
• Bajo riesgo de daño potencial a los ojos.
Como profesionales del cuidado de la visión, sabemos que las lentes de contacto son un buen complemento de las gafas para practicar deportes. Sin embargo, a menudo los pacientes no conocen los beneficios que puede ofrecerles el uso de los lentes de contacto.
Beneficios de usar lentes de contacto en la práctica de deportes
En comparación con los anteojos, el rendimiento deportivo en los jóvenes miopes mejora con lentes de contacto, lo que también impacta positivamente su autoestima. 4,7
* Los lentes de contacto con protección UV no sustituyen a los anteojos con filtro UV, ya que no cubren completamente los ojos y sus alrededores.
• Anti empañamiento, lluvia o suciedad.
• Menos reflejos.
Corregir la visión con lentes blandos tóricos o prescribir el mejor tipo de corrección con lentes de contacto para quienes tienen presbicia puede representar una diferencia importante, especialmente si la alternativa es hacer deporte sin ninguna corrección.
Conversaciones en la óptica:
• Menos molestias o efectos prismáticos.
• Mayor estabilidad.
El ejercicio y los deportes suponen una rica fuente de oportunidades para iniciar una conversación con los pacientes sobre el uso de lentes de contacto, lo que nos puede llevar a hablar también sobre su estilo de vida y salud ocular, según afirma Marco van Beusekom.
También hay oportunidades para beneficiar a grupos específicos de pacientes como niños y adolescentes, y combinar corrección con lentes de contacto con protección ocular para deporte.
Prescriba a los niños
Tabla 1
En cuanto a deportes y corrección visual, una de las formas más obvias para corregir errores de refracción son los lentes de contacto, especialmente los blandas. No solo los lentes de contacto proporcionan beneficios visuales y ópticos intrínsecos sobre las gafas. También tienen muchas otras ventajas ( Tabla 1 ).
Es importante tener anteojos de protección expuestas, para que los pacientes conozcan todas las soluciones que ofrece. Un buen ejemplo son las tiendas de ciclismo, donde no sólo se muestran bicicletas, sino también materiales relacionados con este deporte, como kits de ciclismo, bebidas, sombreros y gafas de protección.
Recomiende gafas de protección
Aunque el conocimiento sobre los riesgos de la radiación UV se ha incrementado en general, tendemos a vincular la necesidad de protección con el índice ultravioleta (UVI), o en otras palabras, relacionamos la cantidad de luz solar a la que estamos expuestos solo con la piel. Esto para el ojo no es suficiente, y además es engañoso. La luz dispersada o reflejada es más preocupante para los ojos que la exposición directa. Proteger los ojos sólo en los meses de verano o al mediodía es inadecuado, ya que la exposición UV se produce durante todo el día y a lo largo de todo el año. 11 La falta de conocimiento sobre los riesgos que representan los rayos UV y las opciones de protección para quienes practican deporte al aire libre, ofrece una oportunidad para que los profesionales mejoren su comunicación.
Proporcionar protección UV
Una encuesta reciente reporta 48 lesiones oculares relacionadas con el deporte tratadas en dos hospitales del Reino Unido en tres meses. 13 La mayoría de estas lesiones (81%)
fueron causadas por golpes de pelotas en los ojos. La protección ocular no se limita a quienes necesitan corregir la refracción, sino que debe ser recomendada a todos los que practican deportes en los que existe el riesgo de que los ojos entren en contacto con una pelota o cualquier otro objeto.
La mayoría de los padres (70%) están de acuerdo en que la corrección visual de sus hijos puede ayudarles en su rendimiento deportivo y que los lentes de contacto son una opción mejor para el deporte que las gafas (76%). 8 Además, en niños en edad escolar, pasar más tiempo al aire libre se asocia con menos miopía. 9 Los niños están especialmente expuestos a los rayos UV debido a que tienen diámetros pupilares mayores y a que pasan más horas al aire libre que los adultos, por lo que los lentes de contacto con protección UV les ofrecen ventajas.
En los últimos años, se han hecho muchos progresos sobre el impacto que tiene la radiación UV en nuestra piel y en nuestros ojos. La mayoría de los pacientes son conscientes de la necesidad de proteger la piel de los dañinos rayos UV, especialmente al practicar deportes al aire libre, pero pocos conocen el impacto que pueden tener en los ojos y el beneficio de una protección integral frente al UV (gafas de sol, sombreros de ala ancha y lentes de contacto bloqueadores de UV).10
Combine diferentes tipos de lentes
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Lo que hay que ver y escuchar
Las lesiones, aparte de traumatismos oculares, no están generalmente asociadas con el deporte, pero ocurren. Una guía de protección ocular para deportes dice: “Cualquier deporte que implica el uso de un palo o raqueta, pelotas u otro proyectil, o bien contacto del cuerpo, representa un riesgo grave de lesiones oculares.” 12
Combinar protección UV con las ventajas de los lentes de contacto, tiene obvios beneficios para el deporte y las actividades de ocio que implican pasar largas horas al aire libre. Hay poco conocimiento sobre las lentes de contacto con protección UV, y sólo la mitad de los profesionales (53%) las recomienda proactivamente a sus pacientes, sin embargo, cuando se ofrecen, los consumidores muestran un alto nivel de interés en probarlos. 10
Sugerir combinar gafas con lentes de contacto y también recomendar a sus pacientes combinar diferentes tipos de lentes de contacto. Los usuarios de lentes reutilizables podrían beneficiarse al usar lentes desechables diarias para hacer deporte por razones de conveniencia e higiene. Los pacientes con presbicia también pueden necesitar un tipo de lente adicional para tener la mejor visión posible al practicar su deporte favorito. Los lentes de contacto multifocales son ideales para golfistas por ejemplo, ya que ven mejor la bola, el hoyo y la tarjeta de puntuación, sin importar la dirección de la mirada.
La evaluación de la visión deportiva del paciente debe iniciarse desde el instante en que este entra por la puerta. La apariencia de los pacientes a menudo nos da útiles pistas sobre su estado físico y estilo de vida y no necesariamente tienen que vestir ropa deportiva o llevar consigo complementos deportivos.
8.
• ¿Sabes que puedes usar lentes de contacto de forma flexible, como por ejemplo, solo al practicar deporte?
9.
Referencias bibliográficas: 1. Aslam A. Contact lenses and spectacles: a winning combination. Optician, 2013; 246:6425 26-28. 2. Special Eurobarometer 412. Sport and physical activity. European Commission, March 2014. http://ec.europa.eu/health/nutrition_ physical_activity/docs/ebs_412_en.pdf. 3. Lifestyle and Eye Health, The Vision Care Institute. www.thevisioncareinstitute. co.uk/sites/default/files/private/uk/pdf/TVCI%20Eye%20Health%20papers%20
10.
• Los lentes de contacto desechables serían ideales para usarlas para ir al gimnasio.
• Permíteme mostrarte cómo tu hijo ve el mundo sin usar ninguna corrección visual.
Está claro que los deportes son una parte importante de la vida de nuestros pacientes para mantener y mejorar su salud.
Imágenes cortesía de The Vision Care Institute. • El Optometrista Marco van Beusekom es Gerente de Asuntos Profesionales para Benelux en Johnson & Johnson Vision Care. Jan2010.pdf Vis Sci, 2009;86:222-32. McParland M and Esterow G. Parent and child attitudes to vision correction. Poster presentation at British Contact Lens Association Clinical Conference, 2014. Rose KA, Morgan IG, Ip J ét al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology, 2008;115:8 1279-1285. Sulley A and Ruston D. What practitioners and patient understand about UV. Poster presentation at British Contact Lens Association Clinical Conference, 2013. Sasaki H, Sakamoto Y, 2007;26:6 701-6. 2011;37:3116-22.
Conversaciones en la óptica: Los deportes y las lentes de contacto.
CONTACTOLOGÍA 42 · OFTALMONEWS
La ortoqueratología y la cirugía refractiva pueden ser opciones válidas para algunos pacientes y se deben tener en cuenta a la hora de asesorarles acerca de su visión. Cada tipo de corrección visual tiene su impacto en el rendimiento visual. En otras palabras, a falta de elegir o asesorar al cliente, más opciones adecuadas podrían afectar el nivel de rendimiento del paciente, ya que ciertos tipos de deportes requieren configuraciones especiales de habilidad visual.15
11.
• ¿Te preocupa que se rompan tus anteojos al practicar deporte?
Inicie la conversación
15. Laby DM, Kirschen DG and Pantall P. The visual function of Olympic-level athletes – an initial report. Eye & Contact Lens,
Lo que se debe decir y hacer
La forma más fácil de empezar, es preguntara cada paciente si practica algún deporte, o mejor aún, hacer una pregunta abierta acerca del tipo de deporte y ejercicios con los que disfrutan. Como por ejemplo: ¿cómo te arreglas con tus gafas al practicar ese deporte?”, o “¿hay momentos al hacer deporte en que te gustaría usar lentes de contacto?” o bien “¿cuando andás al aire libre se te empañan las gafas, o te causan problemas las gotas de lluvia?. Recuerde que las actividades bajo techo, como la danza, karate y gimnasia pueden mejorarse con lentes de contacto, así como los juegos tradicionales en la escuela.
Los mejores consejos para hablar sobre deportes a los pacientes
Las consultas sobre monturas deportivas, tratamientos antirreflejantes, problemas con lentes rayadas, la lluvia o empañamiento, son oportunidades para convertir la conversación en torno a las lentes de contacto, en la búsqueda de una excelente solución. Esté pendiente de deportistas que vuelven frecuentemente por haber roto sus gafas o que vienen para reparaciones o ajustes.
Agradecimientos:
4. Rah MJ, Walline JJ, Jones-Jordan LA ét al. Vision specific quality of life of pediatric contact lens wearers. Optom Vis Sci, 2010;87:560-6. 5. Data on file, Johnson & Johnson Vision Care 2011. Face-to-face consumer research in seven countries (France, Germany, Italy, Spain, Sweden, Russia and the UK) 6. A survey of UK contact lens practice for children and young people. College of Optometrists, 2014. 7. Walline JJ, Jones LA, Sinnott L ét al. Randomized trial of the effect of contact lens wear on self-perception in children. Optom
Infórmeles sobre las opciones
Schnider C ét al. UV-B Exposure to the eye depending on solar altitude. Eye & Contact Lens, 2011;37:191–5. 12. Vinger PF. A practical guide for sports eye protection. Phys Sportsmed, 2000;28:49–69. 13. Ong HS, Barsam A, Morris OC ét al. A survey of ocular sports trauma and the role of eye protection. Cont Lens Anterior Eye,2012;35:285-7. 14. Thebpatiphat N, Hammersmith KM, Rocha FN ét al. Acanthamoeba keratitis: a parasite on the rise. Cornea,
Es muy fácil para nosotros preguntar a nuestros pacientes sobre sus hábitos deportivos para poder ofrecer una solución ¡Ustedapropiada.tienemás de una oportunidad de convertirlos en usuarios de lentes de contacto!
• ¿Necesitas limpiar constantemente tus gafas al correr?
• Los lentes de contacto son perfectas para mejorar tu visión periférica al practicar deporte.
Hasta entrados los años noventa, la comunidad óptica y oftalmológica no podía imaginar que se avecinaba una generación de nativos digitales, incluso cuando en las grandes ciudades del país seguían vigentes los juegos de calle. La vereda, las plazas y los llamados “campitos” eran los puntos de encuentro de niños y niñas durante la mayor parte del día.
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ÓPTICA Y OFTALMOLOGÍA
Al mismo ritmo que los adoquines fueron abandonando las calles de la ciudad o fueron cubiertos por capas de asfalto, los niños fueron quedándose adentro. Hoy debe haber una PlayStation por cada metro cuadrado de adoquines levantado y, enfrentado a cada una de éstas, un niño amotinado casi sin pestañear. Este cambio en la manera de jugar es una de las tantas razones que llevó al Grupo de Estudio de Miopía de la Sociedad Argentina de Oftalmología a trabajar en el “Consenso sobre el manejo de la miopía en la edad de progresión ”.
Juegos de calle
36. Medio ambiente, pautas conductuales y miopía. Sobre cuestiones ambientales, ¿cuál o cuáles recomienda para la práctica clínica? El 97,5% recomienda exposición al aire libre y el 90%, la limitación del trabajo en visión cercana. En este sentido se entiende que los encuestados llegaron a un amplio consenso al respecto, pues hay suficiente evidencia para recomendar ambos cambios de hábitos si la anamnesis descubre que el niño miope o premiope cae dentro de los parámetros de poco aire libre y mucho trabajo con libros, tablets y celulares.
Con el permiso de este grupo de profesionales quisiera intentar una revisión sobre la importancia que implicaba el contacto diario con la “calle”, usando como disparador las preguntas 36, 37, 38 y 39 del tópico “medio ambiente y conductas”.
En octubre de 2021, el Grupo de Estudio de Miopía de la Sociedad Argentina de Oftalmología Infantil envió a cuarenta expertos del país cincuenta preguntas sobre el manejo de la miopía en la edad de progresión para analizar las respuestas de forma enmascarada. Los ejes principales fueron: diagnóstico y seguimiento, actitud terapéutica y uso de la atropina, medio ambiente y conductas, dispositivos médicos (ópticos) especiales y comunicación. En junio de 2022 sale publicado el Consenso sobre el Manejo de la Miopía en la edad de progresión presentado por María Marta Galán, Abel Szeps, Leonardo Fernández Irigaray, Carlos Kotlik, Gabriela Rodríguez, Rodolfo Aguirre y Rafael Iribarren.
Martín De Tomás, Óptico técnico y contactólogo Content Manager en Internacional
Sí es indispensable dar a conocer todo tipo de tips de higiene visual en relación al uso de las pantallas que sean alcanzables y prácticos para niños y padres. Uno de éstos es la regla 20-20-20 mencionada, la importancia del pestañeo consciente, la regulación de la temperatura de color y la intensidad de brillo de la pantalla según la luz ambiente, conceptos de ergonometría y distancias aconsejadas según qué dispositivo se esté usando.
Es muy difícil limitar en estos días el uso de los dispositi-
Juegos de calle.
38. Medio ambiente y tiempo de exposición. ¿Cuánto tiempo al aire libre recomienda? (Anote las horas por día sugeridas). El promedio de los 40 expertos fue de 2,5 horas de aire libre por día. Esto es seguramente así pues un metaanálisis al respecto recomienda dos horas por día. Antes de la pandemia, en nuestro medio, los niños pasaban un promedio de cuatro horas
La respuesta sigue abordando el tema de nutrición, horas de sueño y la posible influencia de antioxidantes e insulina en el crecimiento ocular sin llegar a un consenso entre los encuestados, pero no cabe ninguna duda de que el amplio consenso alcanzado en relación a la recomendación sugerida en la primera parte de la respuesta obedece justamente a lo comentado en el copete de la nota “Al mismo ritmo que los adoquines fueron abandonando las calles de la ciudad o cubiertos por capas de asfalto los niños fueron quedándose adentro”. Muchos de estos niños hoy alternan sus actividades indoor entre pantallas de smartphones, tablets y monitores de tv conectados a consolas de videos e incluso interactuando con más de una pantalla al mismo tiempo. Pueden jugar a la PlayStation mientras realizan una videollamada con varios compañeros vía celular. Hasta entrados los años 90 unos cuantos no teníamos aún ni un teléfono de línea.
vos. Es casi imposible, en la práctica, seguir algunos consejos que se ven en publicaciones de ópticas y consultorios oftalmológicos que recomiendan el tiempo permitido de uso de pantallas de celulares y tablets por día según la edad: menores de 2 años nunca; de 2 a 5 años 30 minutos; de 5 a 12 años 60 minutos y más de 12 años 2 horas máximo.
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Los juegos de calle estimulaban generalmente la visión en todas las distancias, teniendo prevalencia la lejana, salvo algunas excepciones como la bolita o la payana que, si bien dependían de la visión media y cerca, jugarlos al aire libre ya cambiaba la ecuación. Además, sin darse cuenta, los participantes estaban haciendo excelentes ejercicios óculo-motores, de coordinación ojo mano e incluso podíamos advertir en un partido de bolita la dominancia ocular del tirador.
37. Miopía y tareas de visión cercana ¿Cuál es su metodología para optimizar el control de la miopía en el desarrollo de las tareas de visión cercana? En total, 32 (80%) especialistas sugieren limitar el uso de dispositivos electrónicos, 33 (82,5%) evitar el uso del celular en la cama para ir a dormir, 14 (35%) proponen conversar en vez de leer tanto al estudiar, 15 (37,5%) invitan a usar aplicaciones para controlar el uso del dispositivo, 15 (37,5%) afirman colaborar en las tareas del hogar como un par más y, por último, 33 (82,5%) recomiendan la propuesta de —entre otros— la SAOI: 20x20x20, es decir, cada 20 minutos mirar por 20 segundos a 20 pies de distancia).
El desafío de quienes estamos involucrados de una u otra manera en la tarea de concientizar e intervenir en la prevención de la progresión de la miopía en los niños es tratar de divulgar y ofrecer todas las herramientas disponibles para el manejo de ella en estas nuevas generaciones, en un contexto en el que, por lo que se ve venir, las pantallas seguirán acercándose aún más y el 100% de la luz que recibamos provendrá de ellas. ¿Escucharon hablar de Metaverso?
Las 2,5 horas diarias recomendadas en esta respuesta consensuada se cubría y prácticamente se duplicaba. Cabe mencionar que en la calle predominaban los varones, punto a tener en cuenta cuando vemos la prevalencia de la miopía en mujeres.
39. Medio ambiente y tipo de exposición ¿Qué tipo de exposición al aire libre recomienda? El 80% elige la plaza y el 85% los deportes al aire libre. Un 72,5%, la concurrencia a clubes y un 65% ir al patio, balcón o terraza. Cabe recordar que los deportes al aire libre no son más efectivos en la prevención que la plaza. Un 27,5% sugiere acercarse a las ventanas aun dentro de la casa.
al aire libre con grandes variaciones interindividuales. El 85% de la escolaridad de nuestro país es pública de media jornada de cuatro horas (datos del INDEC).
La calle en esos días era un refugio contra el aburrimiento, no era una opción, era el lugar donde tenía que estar un niño que se había portado bien y estaba con sus tareas al día. No se necesitaba siquiera la presencia y supervisión de los padres y quien con ellos se presentara lo hacían con cierta resignación y vergüenza.
Juegos de calle.
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Es posible que la estructura familiar y social de padres, madres, abuelas, tíos y empleados permita la implementación favorable de estas dos horas y media diarias al aire libre, teniendo en cuenta la frecuente existencia de plazas, polideportivos y clubes en todas las localidades de nuestro extenso país.
El principal inconveniente de éste y los tres puntos anteriormente mencionados del consenso radica en que en esta nueva generación de niños digitalizados no solo cambió la manera de relacionarse con el juego sino también las posibilidades de los padres de hoy en cuestiones de disponibilidad de tiempos. La presencia activa de los abuelos de hoy tampoco es la misma, ellos son muy distintos a los abuelos de ayer y tienen sus actividades que no se reducen a estar siempre listos para sus hijos y sus nietos. Si a todo esto sumamos los temores en cuestiones de inseguridad, solo vemos grupos de niños jugando solos en los dos extremos socioeconómicos (barrios privados o barrios marginales). Por lo tanto, las posibilidades de concurrir diariamente a la plaza, a un club o a cualquier actividad al aire libre fuera del horario escolar bajan drásticamente en muchas de las familias y justamente por esto es prioritario promover el contacto con la luz exterior de la manera que sea, como sugiere el 27,5% de los encuestados, al menos acercándose a una ventana.
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EVENTOS INTERNACIONALES
En primer lugar me llamó la atención un sistema que realiza testeo y seguimiento de la adaptación del ojo a la oscuridad. La adaptación a la oscuridad es la capacidad de nuestros ojos para adaptarse de la luz brillante a las áreas oscuras o con poca luz. Las investigaciones muestran que esta función está comprometida desde las etapas más tempranas de la degeneración macular y el deterioro aumenta a medida que la enfermedad progresa. De hecho, la adaptación a la oscuridad deteriorada indica la presencia de maculopatía seca al menos tres años antes de que las drusas sean visibles o que el paciente tenga algún tipo de síntoma visual. El mencionado dispositivo consiste en una máscara similar a las que se utilizan para realidad virtual, la cual crea un ambiente de total oscuridad para el paciente, por lo que es posible realizarlo tanto en el consultorio como en su domicilio; es además independiente de un operador, ya que contiene un sistema de IA (inteligencia artificial) llamado Theia, que
Su nombre comercial es AdaptDX pro, el cual cambiará el futuro de la atención de la degeneración macular seca ya que facilitará que los profesionales de la salud visual realicen pruebas a más pacientes y diagnostiquen la enfermedad en una etapa más temprana. Este moderno sistema asistido por IA permite un workflow más eficiente, lo que redunda en un beneficio para el paciente ya que disminuye los costos del sistema de salud asociados al tratamiento de esta patología.
asiste al paciente en tiempo real durante el procedimiento, mediante un sistema de voz, que da instrucciones necesarias para la correcta realización del procedimiento, en distintos idiomas seleccionables.
Dr. Lucio Arias probando el nuevo Dark Adapter
Durante los primeros días de septiembre tuve la oportunidad de asistir a la presentación de las últimas novedades en la prevención, tratamiento y seguimiento de patologías relacionadas con la retina. Las más destacadas fueron las relacionadas con la siempre esquiva Degeneración Macular asociada a la Edad, en su forma seca (dry-AMD). Múltiples propuestas fueron presentadas, las más significativas, según mi parecer, son las que refiero en este artículo.
Por el Dr. Lucio Arias. Jefe del Departamento de Retina y Vítreo. Instituto Zaldívar. Mendoza, Argentina.
Entre el 1 y el 4 de septiembre de este año se llevó a cabo el Congreso Europeo de Retina (Euretina 2022) en la ciudad de Hamburgo, Alemania.
Perlas de Euretina 2022
La citada molécula es conocida como Pegcetacoplan, que se presenta bajo el nombre comercial APELLIS, avalada por los estudios clínicos OAKS y DERBY a 24 meses, los cuales ya han sido presentados ante la FDA y se espera la aprobación en los próximos meses.
AdaptDX pro y Theia, son fabricados por Maculogix, firma recientemente adquirida por Lumithera, que es la actual propietaria del sistema de Fotobiomodulación VALEDA.
La obtención de estas imágenes de ultra alta resolución permite observar la estructura y el funcionamiento en vivo de las células de distintas estructuras de la retina, como los conos y las células del EPR, implicados en el desarrollo de la Degeneración Macular asociada a la Edad, así como también estructuras patológicas que de ella derivan, como por ejemplo drussens y áreas de atrofia geográfica. También se utiliza en el seguimiento de los distintos tratamientos.
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Este método diagnóstico es avalado por diversos estudios clínicos donde se destaca el ALSTAR Study.
Dejo algunos links de interés relacionados a las novedades expuestas en este resumen:
Otra de las interesantes tecnologías presentadas como novedad en este Congreso es el sistema Cellularis Discovery, de la firma EarlySight. Se trata de una disruptiva cámara retinal que mediante óptica adaptativa e iluminación transescleral ofrece en forma no invasiva y repetitiva, imágenes de varias estructuras de la retina y del nervio óptico a nivel celular; como si se tratase de una “biopsia en vivo” que permite investigar la anatomía ocular y los procesos patológicas desde una nueva perspectiva.
Siguiendo en la línea del tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada a la Edad en su forma seca, se presentó una nueva molécula que mediante una inyección intravítrea actúa inhibiendo varias vías del complemento, lo que reduce hasta en un 22% el crecimiento del área de atrofia geográfica característica de esta enfermedad, así como también ralentiza la pérdida de la función visual central.
https://youtu.be/PGhX-w8zNgYhttps://www.earlysight.com/related-macular-degeneration/data-showing-https://eu.lumithera.com/lumithera-presents-us-lightsite-iii-trial-https://www.maculogix.com/amd/dark-adaptation/improvement-in-vision-in-intermediate-dry-age-https://apellis.com/
El sistema VALEDA cuenta desde hace años con la aprobación en la comunidad europea (marca CE) y por la ANMAT en nuestro país.
Dr. Lucio Arias y Dr. Patricio Schlottmann conociendo la nueva tecnología Adaptive Optics.
Cámara retinal Cellularis.
El nivel del congreso EURETINA 2022 ha superado mis expectativas y queda claro que la vuelta a la presencialidad a este tipo de eventos científicos es absolutamente necesaria y enriquecedora, ya que las experiencias y conocimientos obtenidos, así como las interacciones personales con colegas y representantes de la industria, no devienen únicamente de la escucha de una fría presentación en la que resulta muchas veces difícil lograr estos objetivos.
Este novedoso y único tratamiento de Fotobiomodulación lo vengo utilizando desde hace un año con más de 250 pacientes tratados a la fecha, en el Instituto Zaldivar de Mendoza y de CABA, con excelentes resultados en total concordancia con los resultados obtenidos con el estudio clínico LIGHTSITE III que fuera presentado por la Prof. Marion Munk, M.D., Ph.D en este Congreso. Este estudio LIGHTSITE III, es el eslabón final para obtener la aprobación de la FDA en EE.UU. en el próximo mes de noviembre. Al ser aprobado el tratamiento de Fotobiomodulación VALEDA por este ente regulatorio aumentará en forma exponencial el universo de pacientes que serán beneficiados por este tratamiento.
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