Revista Oftalmonews nov.-diciembre 2022

Estimados lectores,

En este número de Oftalmonews con el que culminamos el 2022, queremos agradecer a todas y todos los profesionales médicos que colaboraron aportando desinteresadamente los artículos que conformaron cada una de las ediciones de la revista a lo largo del año.

Queremos darle las gracias también a los profesionales Revisores del material publicado así como también al Dr. Valvechia, Dres. Giobelina, Bianchi y Rivero por la confianza depositada en este equipo, abriéndonos las puertas de FacoeXtrema y OftalmoCórdoba y permitirnos acompañarlos con la comunicación y difusión de ambos eventos propiciando, además, que Oftalmonews llegue a manos de todos los asistentes convocados. Esperamos poder seguir difundiendo y acompañando estos encuentros el año próximo.

Diciembre llega con artículos imperdibles: dos interesantísimos casos con Insulina, Luxación de cataratas bilateral, Enfermedad de Coats bilateral y un informe sobre el revolucionario Calculador multi-fórmula del ESCRS , reciente noticia que está recorriendo el mundo.

Mediante una síntesis de su vida, ren dimos un sentido homenaje al Ing. Julio Manfredi quien nos dejó este año y fuera el fundador de Micromédica Épsilon, primera empresa que confió en nuestro proyecto y pautó en la revista. La Fundación Argentina de Retinosis volvió con su reunión presencial y tenemos un resumen de lo acontecido.

Felicitamos en su día a las oftalmólogas y oftalmólogos y les recordamos que tienen las puertas abiertas de Oftalmonews para la publicación de sus trabajos.

Agradecemos a nuestros anunciantes p or acompañarnos y apoyarnos siempre.

Es nuestro deseo que todos tengan muy felices fiestas.

Nos reencontramos en marzo!!

Las editoras

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Calculador multifórmula

El desarrollo del Calculador Multi fórmula del ESCRS comenzó como un proyecto personal en el cual quería, -así como hacen los sitios web para buscar vuelos u hoteles-, que luego de una sola carga de datos, el usuario reciba todos los resultados de fórmulas de lentes intraoculares disponibles, con el objetivo de reducir el tiempo, posibles errores de tipeo, y tener un resultado al lado del otro para comparar. El desarrollo surgió ya que, aunque tenemos muchísimas fórmulas online disponibles y excelentes biómetros, la conexión entre ambos no va a la misma velocidad. La industria y los biómetros tardan en hacer actualizaciones, muchas veces son pagas y en cambio internet es gratuito y con datos actualizados al instante. Tanto una actualización o publicación de fórmula como de constantes de lentes intraoculares, siempre estarán primero en línea y luego en los equipos comerciales. Ni hablar sobre la

pérdida de tiempo y la imposibilidad, ya sea por desconocimiento o por practicidad, de obtener resultados de tantas fórmulas excelentes que disponemos hoy en día. Comencé el desarrollo con un programador argentino y decidí contactarme vía mail con todos los autores de fórmulas a los que quería incluir. Entre ellos se encontraba el Dr. Kenneth Hoffer, a quien, luego de algún intercambio de mails, le encantó mi idea y decidió ayudarme a hacerla realidad.

Me contacté luego con el board del ESCRS, a quienes también les pareció una excelente idea; ellos son el Dr. Oliver Findl, Filomena Ribeiro, Nino Hirschnall y Miguel Raimundo.

Una vez que el Dr. Hoffer nos hizo la conexión, comenzamos a tener reuniones periódicas para discutir e ir dándole forma al calculador.

Por Dr. Dante Luis Buonsanti MD Ophtalmologist – Centro Buonsanti

Por suerte, todos los autores de fórmulas también estuvieron de acuerdo, por lo que todas las fórmulas importantes fueron incluídas. Con el respaldo del ESCRS y el valor agregado que le dan profesionales tan importantes, se fue desarrollando lo que hoy en día es el Calculador Oficial del organismo que ya es presentado y utilizado mundialmente.

Actualmente, nos encontramos trabajando en la creación de la versión tórica, para luego comenzar con la postrefractiva. Esto definitivamente cambia la forma en la cual calculamos las lentes intraoculares en nuestra práctica y es un paso muy importante para mejorar los resultados refractivos.

El calculador fue presentado por mi en el ESCRS en Milán, en el IOL Power Club Meeting , en congresos locales como el anual de la SAO y Jornadas regionales

del CAO. En otros lugares del mundo como EE.UU. y Asia fue presentado por otros colegas..

En el camino conocí al Dr. italiano Giácomo Savini con quien creamos los cálculos para toricaligner.com.

Este sitio permite calcular en qué eje debemos realinear cualquier tipo de lente intraocular tórica (ya sea fáquica como ICL, piggyback , o tóricas estándar) teniendo en cuenta el astigmatismo inducido quirúrgicamente y el ratio de astigmatismo (cuántas dioptrías de astigmatismo corrige una determinada lente según las características anatómicas del ojo, la distancia a la córnea, etc).

Dr. Dante Luis Buonsanti MD Ophtalmologist – Centro Buonsanti Creator-Buonsanti Dual hook

Insulina. Los expertos nos actualizan.

Casos clínicos I

Uso de insulina tópica en lesiones corneales de difícil resolución

Autores: Dr. Roberto Tarrab. consultoriodrtarrab@fibertel.com.ar Dr. Dante Buonsanti. dantebuonsanti@gmail.com Los autores declaran no tener interés comercial.

Palabras clave

Factor de crecimiento insulínico, defecto epitelial persistente, queratopatía neurotrófica, Insulina, ADN recombinante, Hialuronidato de Sodio.

Resumen

Los autores proponen a la insulina tópica como alternativa de tratamiento en úlceras corneales de difícil resolución. La misma demostró alta eficacia en lesiones post infecciosas pero menor efecto en las tróficas posexposicionales lo que obligó a buscar otras opciones terapéuticas. Debido a la muy buena tolerancia al preparado, así como la ausencia de efectos colaterales y secundarios del mismo, la experiencia nos estimula a seguir utilizando la insulina en estas lesiones que no responden a los esquemas terapéuti cos convencionales.

Sumary

The aim of this paper is to demonstrate the efficacy of to pical insulin as a treatment for complicated corneal ul cers. Topical insulin has proven efficacy in post infectious ulcers, but not so much in trophic ones, associated with corneal exposure.

Due to a good tolerance of topical insulin, and low side effects, the experience encourag es us to keep using topical insulin in these types of ulcers that don't respond so well to conventional treatments.

Introducción

La insulina es un péptido relacionado con el factor de creci miento insulínico (IGF) que estimula la migración de querati nocitos epidérmicos implicados en la regeneración de heridas¹. La primera vez que se utilizó la insulina en el ojo fue en 1945 cuando Aynsley trató 5 (cinco) pacientes con lesiones de cór nea¹³. Dicho ensayo fue publicado en el British Journal of Ophthalmology de la época.

La presencia de receptores insulínicos en córnea explicaría el rol que desempeña el factor de crecimiento insulínico (IGF) en la reparación del tejido co rneal activando la proliferación de las stem cells epiteliales.

Es útil en lesiones traumáticas infecciosas y tóxicas de la córnea¹. En el año 2006 se realizó un estudio en pacientes diabéticos con ulceraciones corneales obteniendo una eficaz cicatrización de las mismas⁶.

Galvis ét al.² la utilizaron en un paciente con defecto epitelial persistente (DEP) tras la resección de un neurinoma del acús tico con la ayuda de una lente de contacto terapéutica, con mejoría al quinto día y cierre epitelial completo a las dos se manas. Dicha intervención q uirúrgica había ocasionado el compromiso del nervio facial y trigémino izquierdo ².

Reyes Serrano Giménez ét al¹⁰ en el año 2020 emplearon la in sulina tópica en úlceras refractarias de pacientes no diabéticos en una concentración de 50 UI/ml, 1 gota 4 veces por día, en nevera y protegida de la luz, disminuyendo el tamaño de las lesiones a los 2 meses y con total recuperación epitelial a los 3 meses de iniciado el tratamiento ¹⁰.

En febrero de 2021 Quiroz Mendoza ét al ⁹ publicaron en Mé xico un estudio comparando la insulina 25 UI/ml, asociada al hialuronidato de sodio al 0.15%. Con este último solo, es decir sin insulina encontraron una mayor eficacia con la asociación en pacientes diabéticos sometidos a vitrectomía por pars plana con debridamiento corneal.

Actualmente se está llevando a cabo en el Centro hospitala rio de la Universidad de Montreal un estudio de seguridad de insulina tópica evaluando el efecto neuroprotector y re generativo en pacientes con glaucoma de ángulo abierto¹. No se ha encontrado evidencia que la insulina tópica altere la glucemia basal¹.

La insulina utilizada es la humana originada de ADN recombinante; es una solución acuosa y transparente que se ob tiene en laboratorio por tecnología de ADN recombinante que tiene la misma estructura que la hormona natural pro ducida por el páncreas, lo que la diferencia de las insulinas animales u se logra incorporando un gen (ADN) en las bac terias E. Coli que le permite producir el factor de crecimiento insulínico (IGF), el cual estaría implicado en la migración y adhesión del epitelio corneal como así también en su proliferacion y diferenciación con efecto anti apoptótico y au mento de la expresión de las integrinas⁵.

El factor de crecimiento insulínico (IGF) está presente tanto en el suero autólogo (SA) como en el plasma rico en plaque tas (PRP) en similares concentraciones¹¹ ¹².

Para incrementar la eficacia de la insulina tópica, se asocia al hialuronidato de sodio (sal del ácido hialurónico) que es un glicosaminoglicano implicado en la cicatrización corneal. Los glicosaminoglicanos, dentro de los que también se encuentran el condroitín, el queratán y el dermatán sulfato, absor ben agua, lo que sería importante para la homeostasis corneal, y además forman parte de la matriz estromal ⁷.

En la mayoría de las publicaciones consultadas, el hialuronidato de sodio se emplea a una concentración del 0.15%.

La asociación de la insulina con dicha sal del Ácido hialuró nico es eficaz en la queratitis neurotrófica, entidad no infec ciosa ni inmunológica que puede aparecer después de un episodio de queratitis epitelial donde se produce una alteración de la inervación corneal, acompañada de hiposecreción lagrimal, a veces exacerbada por el uso de medicación tópica crónica con pérdida del brillo corneal normal y posterior queratopatía punteada superficial que evoluciona a un defecto epitelial persistente (DEP) de forma ovalada con bor des aplanados y prolif eración hacia una úlcera estromal con opacidad, neovascularización, necrosis, perforación e infec ción bacteriana secundaria⁴.

Clínicamente la queratopatía neurotrófica se clasifica según Mackie en 3 estadios

● Estadío 1: Break up time disminuido, viscosidad lagrimal au mentada, neovascularización superficial, dellen, queratitis punteada superficial, lesiones epiteliales deshidratadas (manchas de Gavle), tinción positiva con rosa de bengala conjuntival.

● Estadío 2: Pérdida de epitelio corneal, bordes del de fecto epitelial enrollados, edema estromal.

● Estadío 3: Úlcera corneal, lisis estromal, melting corneal, perforación.

En los dos primeros estadíos, tanto la insulina tópica como el suero autólogo tendrían buenos resultados. Este último interviene en la migración y diferenciación celular, mientras que en el tercer estadio el plasma rico en plaquetas sería más efectivo por ser más activo en la proliferación celular¹² .

En síntesis, la queratopatía neurotrófica supone un pro ceso degenerativo corneal secundario a una disminución de su sensibilidad, que llev a a una inadecuada regenera ción y cicatrización de la superficie³.

Las causas más frecuentes de dicha anestesia son las in fecciones por virus del herpes simple (HVS) y herpes zos ter (HVZ), así como también secuelas de traumatismos físicos, químicos y quirúrgicos del quinto par o daño neu ropático producido por la diabetes⁸ mientras que el diag nóstico clínico de la queratopatía neurotrófica no plantea mayores dificultades. Su manejo terapéutico representa un desafío siendo una de las afecciones más di fíciles de manejar .

Materiales y Métodos

Describimos dos pacientes con úlcera corneal profunda de diferente etiología que luego de un prolongado periodo de tratamiento con medicación convencional y sin res puesta favorable les proponemos un plan terapéutico con insulina tópica.

Paciente 1:

G.R., 56 años, sexo femenino.

A mediados de diciembre 2021, presenta una queratitis bac teriana estadio 3 de la clasificación de Dan Yones (Washing ton 1979) (úlcera de más de 6 mm de diámetro con hipopion, afectación del ⅓ posterior estromal y peligro de perforación (foto 1).

La paciente era usuaria frecuente de lentes de contacto blandas, la lente de su ojo izquierdo se contaminó con una pseudomona aeruginosa detectada mediante cultivo de raspado de la lesión corneal. Medicada según antibiograma con Ami kacina más Ceftazidime fortificados y clorhexidina, a razón de 1 gota cada 2 horas durante 3 semanas.

El tratamiento consiguió detener la infección pero dejó una úlcera extensa y profunda con riesgo inminente de perforación.

SUPERFICIE OCULAR

Uso de insulina tópica en lesiones corneales de difícil resolución.

El ojo estaba muy congestivo, doloroso y su AV era de 20/70. Iniciamos tratamiento con condroitín sulfato, hialuronidato de sodio al 0.4% y carbomer gel logrando detener la perfora ción a las dos semanas. Pero la lesión no cicatrizó y su profundidad continuaba siendo peligrosa. Decidimos entonces incorporar al esquema terapéutico un colirio de insulina re combinante de uso E/V y s/c que en el comercio se presenta en frasco ampolla de 10ml, a razón de 100UI/ml. Lo asocia mos con Hialuronato de sodio al 0.4% en una dilución de 30 UI/ml, utilizamos un frasco gotero opaco para evitar la de gradación de la insulina por la luz, la pusimos en nevera, indicando 1 gota 4 veces al dia.

A la semana de comenzado el tratamiento, la úlcera em pezó a cicatrizar y al mes se cerró. No obstante ello, refor zamos de manera preventiva con una dilución de 40 UI/ml por 30 días más.

La paciente al cabo de 8 semanas fue dada de alta con un leu coma con escasa ausencia de estroma superficial (dellen) y una AV de 20/25 (foto 2,3,4,5).

Foto 1.

Foto 2. Foto 3.

SUPERFICIE OCULAR

Comentario: La pseudomona es un bacilo gram negativo productor de colagenasa (enzima proteolítica que digiere las fibras colágenas del estr oma corneal produciendo la rápida desintegración del mismo). Es el patógeno más comúnmente asociado en las queratitis severas⁸. La presencia de hipopión es usual y puede terminar en descemetocele, lisis y perforación ³.

En abril de 2022 consulta por dolor en el ojo izquierdo. Al examen oftalmológico presenta av de 20-30 en OI, dolor ocular, hiperemia moderada a la biomicroscopía. Úlcera en 1 3 inferior corneal (foto 6,7,8) Refiere reiterados epi sodios de úlcera corneal, debido a frecuentes cirugías de estiramiento facial ( lifting ) en los últimos años y que a consecuencia de esto, duerme con los ojos entreabiertos. El laboratorio básico de superficie ocular muestra un exa men directo y cultivo de raspado corneal negativo, una pCR corneal para virus del herpes simple negativa, una citología conjuntival normal (estadio 0) y dosaje de IGE en lágrimas normal (menos de 1 uI/ml).

Uso de insulina tópica en lesiones corneales de difícil resolución.

Foto 4. Foto 5.

A.S. 58 años, sexo femenino.

Paciente 2:

Foto 6. Foto 7.

Uso de insulina tópica en lesiones corneales de difícil resolución.

Dedicatoria

Dedicamos este trabajo a honrar la memoria de los Dres. Jorge Bar y Ricardo Longobucco, dos excelentes oftalmólogos que reciente mente nos dejaron físicamente, pero que per durarán para siempre como especialistas y como personas en la historia de la oftalmología y en nuestros corazones.

Foto 8.

Utiliza lubricantes tópicos (carboximetilcelulosa+glicerina y trehalosa) sin ningún resultado favorable. Decidimos incorporar un tratamiento con insulina y hialuronidato de sodio al 0.4% 30 UI/ml, con cierre parcial de la úlcera a los 15 días y cierre completo a los 30 días, quedando una que ratitis punteada superficial. A los 15 días, la paciente se vuelve a someter a una in tervención plástica facial, por lo que la úlcera reaparece a los 10 días.

Después de la cirugía, le preparamos insulina en concentración de 40 UI/ml pero la respuesta no es la misma ya que tras 45 días, la lesión corneal no remite. Decidimos hacerle tratamiento con plasma rico en fac tores de crecimiento durante 60 días a razón de 4 gotas por día, pero tampoco observamos respuesta favora ble, debiendo indicar cirugía de recubrimiento conjuntival parcial

Conclusiones

Los autores muestran las dos caras de una misma moneda, es decir el uso de la insulina tópica en lesiones corneales de diferente etiología. En la primera, de origen infeccioso, con excelente resultado, y en la segunda trófica, post nu merosas intervenciones estéticas faciales sin tan buenos resultados.

De cualquier modo, y coincidiendo con los numerosos trabajos consultados, la insulina tópica demuestra ser una opción aconsejable que podría evitar la alterna tiva quirúrgica.

Referencias bibliográficas:

1. Facoelche, fármacos inusuales. https://www.facoelche.com/farmacos-inusuales/ 2. Galvis, V; Niño, CA; Tello, A; Grice, JM; Gómez, MA Insulina tópica en queratopatía neurotrófica tras resección de neurinoma del acústico / Topical insulin in neurotrophic keratopathy after resection of acoustic neuroma.. Arch. Soc. Esp. Oftalmol; 94(2): 100-104, feb. 2019. ilus

3. Grayson, Enfermedades de la córnea. 23 Edicion. Página 57. Bacilos gram negativos. Año 1985.

4. A.M. Guadilla, P. Balado, A. Baeza, M. Merino. Efectividad del tratamiento con suero autólogo tópico en la queratopatía neurotrófica. Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, Volume 88, Issue 8, 2013, Pages 302-306.

5. Insulina Humana de origen ADN recombinante. Información para prescripción

6. Jano On line. Insulina tópica para cicatrización de heridas. Diciembre 2006.

7. Pereyra Gomez J.A. Ruiz Alves M. Libro de superficie ocular Edición 2006/2007. Brasil

8. Perez Santonja. Libro enfermedades de la córnea, 2da edición, 1985. Pag 57. Queratitis por pseudomonas.

9. Quiroz-Mendoza, Jaime & Garcia Roa, Marlon & Romero Morales, Veronica & Valera-Cornejo, Diego & Vazquez Membrillo, Miguel & Ramírez Neria, Paulina & Villalpando-Gomez, Yolanda & García-Franco, Renata. (2021). Ensayo clínico de insulina tópica y hialuronidato sódico en el tratamiento del defecto epitelial producido por el desbridamiento corneal transquirúrgico durante la vitrectomía vía pars plana en diabéticos. Revista Mexicana de Oftalmología.

10. Reyes Serrano-Giménez , Enrique Contreras-Macías , Ana García-Bernal , María José Fobelo-Lozano Insulina tópica en el tratamiento de úlcera corneal refractaria en un paciente no diabético: a propósito de un caso.. Farmacia Hospitalara, vol 44 n 6. Toledo España 2020.

11. Tarrab R. Ewin C. Andreau A. Eficacia del suero autologo en enfermedades de la superficie ocular. Oftalmonews año 4 n 13, Julio 2017.

12. Tarrab R. Lorenzo J.A. Uso del plasma rico en plaquetas en tratamiento de patologia corneal de alto riesgo. Oftalmonews año 6, 4, 25. Octubre 2019

13. Aynsley TR. The use of insulin in the treatment of corneal ulcers Br J Ophthalmol. 1945 Jul;29(7):361-3.

Casos clínicos II

Top Gun: Insulina

Departamento de Córnea de la Cátedra de Oftalmología de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción.**Residente de Oftalmología de la FCM-UNA.

Introducción

Se definen los defectos epiteliales persistentes como aquellos de 2 mm² o más que no mejoran luego de dos semanas de tratamiento convencional. La etiología puede ser diversa y el tratamiento, desafiante.¹ Recientemente se han descripto casos tratados exitosamente con insulina tópica; el mecanismo de acción no se conoce aún completamente, pero se cree que podría deberse a un aumento de la proliferación y migración celular. Aún queda por establecer la seguridad y eficacia de este tratamiento en todos los grupos etarios.²

clínico 1

• Paciente de 57 años, con el dx. de artritis reumatoide desde el 2021 en tratamiento sistémico para el mismo, con visión de Cuenta dedos a 1 metro en ambos ojos. Se presenta hace tres meses al Dpto. con una úlcera neurotrófica (Figura 1,2) que no responde a los diferentes tratamientos llevados a cabo, iniciando con lubricación, oclusión y posteriormente suero autólogo. Antes de pasar a una alternativa quirúrgica se inicia el uso de Insulina.

• Al cabo de 14 días se evidencia que la úlcera se encuentra completamente reepitelizada (Figura 3)

Durante el congreso pasado OftalmoCórdoba 2022 hemos compartido nuestra experiencia con el uso del colirio de Insulina en las Queratopatías Neurotróficas.

A continuación presentamos algunos de nuestros casos bastante diversos y representativos que hacen a nuestra casuística y que forman parte del estudio en curso en el Departamento de Córnea de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción.

Autores: Dr. Juan Carlos Ginés*, Dr. Darío Picco** y Dr. Daniel Sánchez Di Martino*. *Miembros del

Figura 2 Figura 3

Caso clínico 2

• Paciente de 18 años, con el dx. de Queratocono, quien fue intervenida de Crosslinking acelerado (9w/m2) epi-off y al terminar se coloca por protocolo una lente de contacto de protección hasta confirmar la reepitelización entre los 3-5 días posteriores a la intervención.

• Al control del 5to día se confirma aún el defecto epitelial. (Figura 4) por lo que se decide continuar el uso de LC por tres días mas.

• Al control al 8vo día se constata que el defecto epitelial no ha cambiado su tamaño ni forma (Figura 5,6) por lo que se decide retirar el LC y ocluir por 48 hs con pomada de antibiótico sin corticoide.

• Al control al 10mo día el area desepitelizada continúa igual (Figura 7); por lo tanto se decide iniciar colirio de Insulina.

• Control día 16vo día, la córnea se encuentra completamente reepitelizada (Figura 8,9).

Figura 4

Figura 5

Top Gun: Insulina.

Figura 6

Figura 8

Figura 7

Figura 9

Top Gun: Insulina.

• Paciente de 38 semanas de gestación con hidrocefalia congénita y antecedente de derivación ventriculoperitoneal internada en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (FCM.UNA) con antecedente de secreción mucosa bilateral desde el nacimiento, en quien se constata lagoftalmos con exposición corneal bilateral. Ante la queratopatía neurotrófica por exposición (Figura 10,11) se decide iniciar el tratamiento con lubricación, cámara húmeda permanente y cobertura antibiótica profiláctica. Ante la falta de respuesta al mes de iniciado el tratamiento se inicia el uso de colirio de insulina (una gota cada 6 hs) constatando un cierre exitoso de los defectos epiteliales en ambos ojos al 3er día (Figura 12,13), sin efectos adversos locales o sistémicos.

Figura 10

Figura 11

Figura 12 Figura 13

Top Gun: Insulina.

Preparación

Extraemos de un frasco de insulina regular de 100 UI/ ml 0,1 ml que equivalen a 10 Unidades Internacionales (UI) de Insulina y lo colocamos en un frasco de lagrimas artificiales sin conservantes que tenga una capacidad de 10 ml, desechando previamente 0,1 ml de lubricante. Esto nos permite una concentración de 1 UI/1ml.

El preparado se mantiene refrigerado en la nevera a 5 grados Celsius aproximadamente y a la semana de preparado se desecha y se prepara una nueva botella.

Posología

Una gota 4 veces al día.

Conclusión

La insulina tópica puede promover y acelerar la reepitelización corneal en Defectos epiteliales persistentes refractarios. Además, ha demos trado otras ventajas como excele nte tolerancia, disponibilidad, cum plimiento en su uso por parte del paciente y accesibilidad en el costo. Faltan más estudios clínicos que pue dan darnos más información acerca de este tratamiento prometedor.

Referencias bibliográficas:

1. Diaz-Valle, D., Burgos-Blasco, B., Gegundez-Fernandez, J. A., Garcia-Caride, S., Puebla-Garcia, V., Peña-Urbina, P., & Benitez-del-Castillo, J. M. (2020). Topical insulin for refractory persistent corneal epithelial defects. European Journal of Ophthalmology, 2. Wang AL, Weinlander E, Metcalf BM, Barney NP, Gamm DM, Nehls SM, Struck MC. Use of Topical Insulin to Treat Refractory Neurotrophic Corneal Ulcers. Cornea. 2017 Nov;36(11):1426-1428.

Luxación de catarata bilateral espontánea en una mujer joven: reporte de un caso

1Facultad de Medicina, Universidad CES, Medellín, Colombia. – 2Departamento de Oftalmología, Universidad El Bosque. Grupo de Investigación y Salud Ocular, Unbosque, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia. – 3Departamento de Oftal mología, Universidad El Bosque, Bogotá D.C, Colombia. – 4Facultad de Medicina, Universidad El Bosque, Bogotá D.C., Colombia. – 5Departamento de Oftalmología, Instituto de la Visión, Quevedo,

– 6Facultad de Medicina, Universi dad de La Sabana, Chía, Cundinamarca, Colombia.

Resumen

La ectopia lentis se puede definir como un desplazamiento hereditario o adquirido del cristalino debido a daño zonular parcial, laxitud o ausencia de su posición normal.

Puede ser una enfermedad adquirida o hereditaria las cuales son posibles mediante herencia autosómica dominante o recesiva. La luxación congénita del cristalino está asociada con condiciones como síndrome de Marfan, homocistinuria, síndrome de Weil Marchesani, los cuales representan la gran mayoría de los casos no traumáticos.

Este reporte de caso presenta a una mujer de 45 años de edad con un antecedente de trastorno cognitivo quien presenta una luxación bilateral no traumática del cristalino, en quien el objetivo principal es descartar un error refractivo como causa más frecuente y considerar otros diagnósticos diferenciales, como una enfermedad congénita que puede derivar complicaciones visuales críticas y puede necesitar más exámenes y atención interdisciplinaria.

Presentación del caso

Reportamos el caso de una mujer de 45 años con historia de trastorno cognitivo quien se presentó al departamento de oftalmología con visión borrosa bilateral sin historia de trauma. Al examen en la lámpara de hendidura se evidenció la ausencia del saco subcapsular bilateral con luxación com-

pleta del cristalino a la cavidad vítrea, asociado a desprendimiento de vítreo posterior, sin lesiones retinianas.

Conclusiones

Dada la baja prevalencia de desplazamiento bilateral del cristalino, se debe realizar un examen oftalmológico completo por parte del médico para brindar a los pacientes un tratamiento efectivo que evite un desenlace fatal en la salud visual.

Palabras clave Declaración de intereses

Catarata, enfermedades congénitas, luxación del cristalino, ectopia lentis, pérdida visual.

Declaración de intereses: Los autores declaran que no presentan ningún conflicto de intereses.

Financiación

Esta investigación no recibió ninguna subvención específica de ninguna agencia de financiación en los sectores públicos, comerciales o sin fines de lucro.

Autoras/es: María A. Piedrahita MD1, Fernando Godín MD2, Eduardo Cadena MD3, Paula Cardozo MD4, Ana M. Saldarriaga MD1, Robinson Barrientos MD5, Laura Acevedo MD6

Ecuador.

Introducción

La luxación del cristalino (o ectopia lentis) se define como el desplazamiento del cristalino hacia la cámara anterior o hacia atrás en el vítreo debido a daño zonular parcial, laxitud o ausencia. Se divide en congénita o adquirida. 1,2,3 La luxación congénita del cristalino está asociada a enfermedades como el síndrome de Marfan, la homocistinuria o el síndrome de Weil Marchesani, que representan la gran mayoría de los casos no traumáticos. Otras causas incluyen síndrome de pseudoexfoliación, glaucoma congénito, aniridia congénita, neoplasia intraocular y trauma. 1, 4

El trauma es la causa más común de la luxación del cristalino. Sin embargo, la ectopia lentis no traumática aislada suele tener una causa genética y se ha demostrado que está presente en familias con herencia autosómica 4 . Estu-

Reporte de caso

Mujer de 45 años con visión borrosa bilateral y antecedente de trastorno cognitivo que acude al servicio de oftalmología.

La paciente refiere que consultó previamente a un optómetra quien recetó anteojos, a pesar de que su visión no

dios previos han demostrado que mutaciones en los genes FBN1 o ADAMTSL4 afectan la formación y función de las microfibrillas, cuya función principal es dar soporte a un amplio grupo de tejidos en los que se encuentra el cristalino, aumentando así el riesgo de desplazamiento del cristalino en estos pacientes. 4, 5

Éste reporte de caso presenta a una mujer con antecedente de un trastorno cognitivo que se presenta con una luxación bilateral del cristalino no traumática. Como se mencionó anteriormente, la ectopia lentis se asocia con algunas enfermedades sistémicas, como la homocistinuria y el síndrome de Weil Marchesani, que están relacionadas con el deterioro cognitivo y un mayor riesgo de ectopia lentis. 1, 2

mejoraba adecuadamente con la corrección de su defecto refractivo preexistente. El examen en la lámpara de hendidura mostró ausencia de saco subcapsular bilateral con luxación completa del cristalino a la cavidad vítrea, asociado a desprendimiento de vítreo posterior, sin desprendimiento de retina como se observa en la figura 1.

Figura 1:

Se observa la retina al evaluar ambos ojos con lente de 20 dioptrías y un smartphone. (A) Ojo derecho, la flecha señala luxación del cristalino en cavidad vítrea, no se observa desprendimiento de retina. (B) Ojo izquierdo, la flecha señala cristalino luxado en cavidad vítrea.

RETINA

Luxación de catarata bilateral espontánea en una mujer joven: reporte de un caso.

La paciente se encontraba sin otros hallazgos relevantes. Negó antecedentes de trauma ocular o cirugía, quedando el caso como sospecha diagnóstica de luxación espontánea de cristalino bilateral. Se obtuvo un consentimiento informado del paciente, cumpliendo los principios de la declaración de Helsinki, junto con la aprobación del comité de ética institucional. Se tomó un consentimiento explícito por escrito con respecto a la publicación de las fotografías.

Discusión

La luxación del cristalino es un desplazamiento hereditario o adquirido del cristalino desde su posición normal hacia la cámara anterior, la superficie retiniana o la cavidad vítrea. 6 En una subluxación algunas de las zónulas permanecen intactas; por lo tanto, parte del cristalino permanece en el área pupilar. Por el contrario, una luxación completa se refiere a una separación completa de todas las inserciones zonales. Los pacientes suelen presentar diplopía monocular, errores de refracción y astigmatismo marcado. 1

Como se mencionó anteriormente, puede ser una condición adquirida, siendo el trauma la causa más común, o una enfermedad hereditaria que incluye formas de herencia tanto autosómicas dominantes como recesivas.

Etiología

La etiología de la ectopia del cristalino incluye causas adquiridas y congénitas. La ectopia del cristalino adquirido puede manifestarse con un traumatismo, una enfermedad sistémica o una patología ocular. Sin embargo, el trauma es la causa más común. La luxación traumática del cristalino puede ocurrir a causa de impacto contundente directamente en el ojo o en el cráneo. 6

La ectopia lentis congénita ha mostrado una alta asociación con enfermedades sistémicas como el síndrome de Marfan, el síndrome de Weill Marchesini y la homocistinuria, siendo el síndrome de Marfan la causa más común. 5, 7, 8

La luxación del cristalino se observa en aproximadamente el 80% de los pacientes con síndrome de Marfan, un trastorno sistémico autosómico dominante del tejido conectivo con manifestaciones frases en los sistemas ocular, cardiovascular y esquelético 1 . Los pacientes

Sin embargo, la transmisión dominante es más común. Además, la luxación hereditaria del cristalino tiene asociaciones sistémicas que incluyen el síndrome de Marfan, el síndrome de Weill Marchesanni y la homocistinuria, que representan alrededor del 75% de las luxaciones primarias del cristalino y aquellas sin asociación sistémica. 2–3, 7

La ectopia lentis congénita tiene una prevalencia de aproximadamente 6 en 100.000 individuos. Los estudios han demostrado una mayor prevalencia entre los hombres en comparación con la mujeres, y más del 30% de los pacientes con ectopia lentis congénita experimentan otras enfermedades oculares como glaucoma, miopía alta y desprendimiento de retina. 2, 5

con síndrome de Marfan presentan una mutación en el gen FBN1, que codifica la proteína fibrilina 1 del tejido conjuntivo, afectando así a la integridad estructural de la matriz extracelular. 7, 9

La homocistinuria es la segunda causa más común de ectopia lentis hereditaria. Es una condición autosómica recesiva asociada con una acumulación de metionina y homocisteína. La ectopia del cristalino se observa en casi el 90% de estos pacientes, principalmente debido a cambios degenerativos en las fibras zonulares. 1–4, 10

El síndrome de Weill Marchesani es un trastorno generalizado del tejido conectivo asociado a una mutación en el gen ADAMSTS10, con un patrón de herencia autosómico recesivo. Los estudios han demostrado que el gen ADAMSTS10 es esencial para el ensamblaje de las microfibrillas, lo que explica la asociación con la luxación del cristalino en estos pacientes. 1

Luxación de catarata bilateral espontánea en una mujer joven: reporte de un caso.

La importancia de este reporte de caso consiste en la identificación de una manifestación ocular poco frecuente en una paciente con antecedente de un trastorno cognitivo cuyo motivo de consulta es uno de los más comunes en oftalmología, identificándose una luxación de catarata espontánea.

El profesional de la salud debe identificar la causa de disminución de agudeza visual corregida, en este caso, una patología secundaria a una enfermedad congénita con un antecedente de importancia de un trastorno cognitivo, sin antecedentes adicionales asociados. A pesar de que los exámenes diagnósticos para enfermedades genéticas no se realizan de manera rutinaria, se debe considerar como sospecha diagnóstica una enfermedad sistémica con requerimiento de estudios de extensión para un diagnóstico preciso.

Conclusiones

Luxación bilateral del cristalino sin antecedentes traumáticos. Es una entidad infrecuente y en algunos casos, de etiología desconocida, especialmente en países del tercer mundo donde existe un subdiagnóstico de enfermedades congénitas. Es fundamental realizar una correcta exploración con lámpara de hendidura, fundoscopia y de-

terminar el diagnóstico más adecuado para evitar futuras complicaciones en el paciente. Se deben considerar todas las posibles patologías que pueden conducir a una pérdida de la agudeza visual, incluidas las enfermedades congénitas que pueden requerir un examen más detenido y atención interdisciplinaria.

Referencias bibliográficas:

1. Khurana D, Sharma V, Kaur S, Ram J. Bilateral ectopia lentis in classical homocystinuria. QJM Mon J Assoc Physicians [Internet]. 2021 Jul 28 [cited 2022 Nov 16];114(4). Available from: https://pubmed.cesproxy.elogim.com/32597977/

2. Sadiq M, Vanderveen D. Genetics of ectopia lentis. Semin Ophthalmol [Internet]. 2013 Nov [cited 2022 Nov 15];28(5–6). Available from: https://pubmed.cesproxy.elogim.com/24138040/

3. Chandra C, Ja J, Hughes K, Gati S, Ma M, Deshpande C, et al. A genotype-phenotype comparison of ADAMTSL4 and FBN1 in isolated ectopia lentis. Invest Ophthalmol Vis Sci [Internet]. 2012 Jul 24 [cited 2022 Nov 15];53(8). Available from: https://pubmed.cesproxy.elogim.com/22736615/

4. González AO, Mendoza CE, Santiesteban R, Francisco M. Neuropatía óptica isquémica. Rev Cuba Oftalmol [Internet]. 2005 Dec [cited 2022 Feb 3];18. Available from: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S086421762005000200008

5. Jin GM, Fan M, Cao QZ, Lin JX, Zhang YC, Lin JQ, et al. Trends and characteris-

tics of congenital ectopia lentis in China. Int J Ophthalmol. 2018;11(9):1545.

6. Kaur K, Gurnani B. Ectopia Lentis [Internet]. 2022 [cited 2022 Nov 15]. Available from: https://pubmed.cesproxy.elogim.com/35201721/

7. Traboulsi EI, Whittum-Hudson JA, Mir SH, Maumenee IH. Microfibril abnormalities of the lens capsule in patients with Marfan syndrome and ectopia lentis. Ophthalmic Genet. 2000 Mar;21(1):9–15.

8. Chen A, McGwin G, Justin G, Woreta F. The United States Eye Injury Registry: Past and Future Directions. Ophthalmology [Internet]. 2021 May [cited 2022 Jul 19];128(5). Available from: https://pubmed.cesproxy.elogim.com/33388159/

9. Franken R, Groenink M, de Waard V, Feenstra H, Aj A, van den Berg M, et al. Genotype impacts survival in Marfan syndrome. Eur Heart J [Internet]. 2016 Nov 14 [cited 2022 Nov 16];37(43). Available from: https://pubmed.cesproxy.elogim.com/26787436/

10. Rodrígues ACL, Trivedi RH, Wilson ME. Subluxation of the crystalline lens: a no-ring approach. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2012 Jun;49(3):157–63.

Enfermedad de Coats bilateral

Autoras/es: Dra. Victoria Coba, Dr. Andrés L. Acquaro, Dr. Lucas Lazaroni. Jefa de residentes: Dra. Verónica Sempertegui. Dr. Juan Irungaray y Dr. Rodolfo Weskamp.

Introducción

La Enfermedad de Coats es un trastorno idiopático caracterizado por presentar telangiectasias, aneurismas retinianos, exudados intra y subretinianos.

Presenta una mayor prevalencia en hombres jóvenes en una relación 3:1, es de predominio unilateral en el 95% de los casos. La presentación bilateral es muy poco frecuente.

Palabras clave

Enfermedad de Coats, exudados subretinianos, telangiectasias, leucocoria.

Presentación de caso

Se realizó el seguimiento a lo largo de 5 años, de un paciente masculino de 26 años que acudió a la consulta oftalmológica (2017), por disminución de agudeza visual, indolora y progresiva del OD.

Antecedente: diagnóstico de enfermedad de Coats en ojo izquierdo.

Al exámen oftalmológico presentó:

AVMC: OD: 20/200 OI: Mala proyección luz.

BMC: OD: fáquico, cornea clara, pupila reactiva

OI: pseudofaquia, queratopatía en banda.

Pio: OD: 14mmhg OI: 15mmhg.

FO: OD: excavación de bordes netos, mácula sobreelevada, retina aplicada, exudados y telangiectasias en arcada temporal inferior.

OI: opacidad de medios.

Se realizó OCT macular en ojo derecho, constatándose líquido subretinal a nivel foveal y presencia de exudados intrarretinianos.

Se solicitó una retinofluoresceinografía (RFG), en la cual se observa: Hiperfluorescencia precoz de las telangiectasias y extravasación tardía.

Referencia foto: (a) hiperfluorescencia precoz de telangiectasias.

Referencia foto: (b) extravasación en tiempo tardío.

Referencia foto OCT: Líquido subretinal y exudados intrarretinales.

Conducta

Ante estos hallazgos, se llegó al diagnóstico de Enfermedad de Coats bilateral, se indicó una dosis de antiVEGF (aflibercept) en OD y sesiones de fotocoagulación con láser Argón utilizando baja potencia, larga duración, y quemaduras grandes en los vasos telangiectásicos y aneurismas.

Luego de la aplicación de antiVEGF y la primera sesión de fotocoagulación, se logró una mejoría de la AV OD: 20/50. Se realizaron controles periódicos, logrando una estabilidad y la mayor agudeza visual del ojo derecho 20/20 en el último control del año 2022.

Enfermedad de Coats bilateral.

Diagnósticos diferenciales

Retinoblastoma, Enfermedad de Norrie, Enfermedad de Eales, Vitreorretinopatía exudativa familiar, enfermedad de Eales, telangiectasia yuxtafoveal idiopática, Toxocariasis, Retinopatía del prematuro.

Discusión

La enfermedad de Coats , suele ser unilateral, con disminución de agudeza visual indolora de evolución clínica variable, con exacerbaciones agudas y en algunos casos incluso remisión espontanea.

La presentación bilateral entre jóvenes y en edad pediátrica es muy poco frecuente.

El diagnóstico se confirma mediante Retinofluoresceinografía (RFG), ecografía y oct macular.

Conclusión

Debe sospecharse esta entidad en pacientes jóvenes en edad pediátrica, como causa de leucocoria con disminución unilateral progresiva, siempre se debe descartar retinoblastoma.

El objetivo del tratamiento consiste en mejorar la agudeza visual, siendo el uso de antiVEGF y fotocoagulación con láser argón las más utilizadas actualmente. En casos más severos se puede optar por la crioterapia, vitrectomía si existe un desprendimiento asociado y la enucleación en un ojo ciego doloroso.

Referencias bibliográficas:

1. Sigler EJ, Randolph JC, Calzada JI, Wilson MW, Haik BG. Current management of Coats disease. Surv Ophthalmol. 2014 Jan-Feb;59(1):30-46. doi: 10.1016/j.survophthal.2013.03.007.

Epub 2013 Oct 15. Review. PubMed PMID:24138893.

2. Shields JA, Shields CL, Honavar SG, Demirci H, Cater J. Classification and management of Coats disease: the 2000 Proctor Lecture. Am J Ophthalmol. 2001 May;131(5):572-83. PubMed PMID: 11336931.

3. Shields JA, Shields CL, Honavar SG, Demirci H. Clinical variations and complications of Coats disease in 150 cases: the 2000 Sanford Gifford Memorial Lecture. Am J Ophthalmol. 2001 May;131(5):561-71. PubMed PMID: 11336930.

Jornada y encuentro 2022

Fundación Argentina de Retinosis Pigmentaria

“Después de dos años de encierro que nos privaron de muchas cosas como de estas reuniones, de las charlas anuales de la Fundación y de volver a ver a Francisco Albarracín en Buenos Aires para dar la charla anual y para darnos nueva información sobre nuestra enfermedad, nos volvimos a reunir,” manifiestan desde la Fundación.

“Esta vez, y como nos quedamos sin esas charlas presencialesaunque nos vimos más seguido en Ateneos de la fundación- , fueron varias semanas seguidas. Por suerte, el último año ya casi al final de la pandemia también nos dieron la buena noticia que le daban la oportunidad a la Fundación para todos nos hiciéramos el estudio genético en forma gratuita con el laboratorio INVITAE, por lo que Francisco convocó a médicos y laboratorios de toda la Argentina para que la gente tuviera acceso a cada lugar en sus provincias, sin tener que viajar tanto y no nuclear todo en una sola provincia. Este estudio genético fue un éxito, no alcanzaron los días ya que un gran porcentaje de las 12 o 15 mil personas que padecemos distrofias de retina se lo pudo realizar. De todas formas, faltó un poco más de tiempo para que se lo hicieran todos. Este año tuvimos la oportunidad de realizar la charla anual y jornadas en el Instituto Roman Rosell del Partido de San Isidro, lugar especializado en la rehabilitación de personas ciegas o con baja visión.

En el Instituto tuvimos la suerte de que la gente de las provincias como Salta, Tucumán, La Rioja, Córdoba, San Luis, San Juan, Mendoza, Santa Fe, Santiago del Estero, Misiones y Neuquén (esperamos no olvidarnos de ninguna) y también de Buenos Aires como Olavarría, Mar del Plata, Villa Gesell, Bahía Blanca, Tornquist y del conurbano y el Amba así como de Chile y Brasil, se pudieran alojar junto con un acompañante los cuatro días en el Instituto. Esta facilidad sirvió para que más personas se animaran a venir. El primer día de la jornada en el Instituto, -impresionante lugar-, aprovechamos para conocernos personalmente y poner cara a las voces de los audios y mensajes de whatsapp, Qué de abrazos que nos dimos!. Después tuvimos la oportunidad de recorrer las ins-

talaciones, y pudimos ver un partido de Gol Bol, en el que gente ciega juega sentada en el piso con una pelota más grande de lo común y con cascabeles adentro. La pelota se tira por el piso y el otro jugador la ataja con el cuerpo. Ahí practican algunos de los “Murciélagos”.

Al día siguiente, cuando llegó el grueso de la gente que se alojaría hubo cinco talleres: se podía optar por el taller de cocina, donde enseñaban cosas prácticas para nuestra vida cotidiana y no tener que sufrir accidentes; taller de computación, donde enseñaron además de trucos prácticos y accesibilidades para nosotros, manejo de pc y celulares; taller de movilidad y postura corporal y gimnasia. Tuvimos una linda charla sobre el uso del bastón, sobre si usarlo o no y por qué y además un taller de música y finalmente Taller de teatro para que la gente tímida se suelte y se anime a participar. Lindísimos todos y cada uno de los talleres a los que tuvimos oportunidad de ir, y recomendables todos para los que estén pensando en la rehabilitación visual que tanto nos sugieren los especialistas.

El día sábado fue el Día de la Ciencia: presentó la charla y las jornadas Francisco Albarracín, presidente de la Fundación quien agradeció a las autoridades del Instituto Román Rosell por darnos la oportunidad de alojar allí a la gente de manera gratuita para poder presenciar este evento y comentó brevemente las tareas de la fundación, ya que había muchos disertantes para hablar y dió así lugar a la apertura de la jornada que estuvo a cargo del Consejo Argentino de Oftalmología .

Arrancó la charla Matías Acerbi de Laboratorios Foucault, quien habló de la importancia de utilizar filtros dentro y fuera de la casa, cómo se forma y manifiesta la luz en nuestras retinas, cómo se altera o no nuestra visión y el uso de dispositivos para baja visión.

También nos mostró el funcionamiento del retiplus e hizo una breve reseña del Orcam. Le siguió el Ingeniero Martín de Tomás quien amplió la información sobre el Orcam mostrándonos cómo se diseñó y las particularidades del mismo, algo que nos sorprendió a todos. Esto dió lugar a consultas sobre la posibilidad de comprarlo, ya que fue posible probarlo allí mismo. El Dr. Fernando Scattini, Director del Hospital Lagleize, habló sobre maculopatía en la Retinosis Pigmentaria. Mostró la evolución de ésta así como también de la maculopatia seca y húmeda. Otro tema fue el edema macular, otra complicación para nosotros. Sabemos de gente que se contactó con estos profesionales y que aprovecharon e hicieron la consulta allí mismo. Bien por eso!

Seguidamente habló la Dra. Ivana Canonero, que es genetista, quien explicó cómo es el tema de la genética en nosotros, cómo se transmite y la herencia, que es lo que más nos preocupa. Habló de la cantidad de genes que fueron estudiados y de los avances y estudios a la fecha. Y además sobre la importancia de estos estudios. Cuando terminó su charla, en el lunch, se tomó su tiempo con cada uno de los que tenían su informe genético consigo para explicarles paso a paso su evolución, cómo se hereda y pasos a seguir. Increible toda ella!

Se siguió con charlas virtuales con gente que está del otro lado del mundo quienes comentaron los avances que hay en la actualidad sobre algunos genes y la importancia de los estudios genéticos. De esto habló también la Dra. Malena Daich Varela, que es argentina y que actualmente se encuentra en Inglaterra. La Dra. Varela se refirió al manejo del paciente con enfermedades de la retina. Ella recibió todos nuestros estudios genéticos y está en conexión permanente con la Dra. Canonero.

También participó virtualmente la Dra. Rivas González quien se refirió a los avances que se encuentran actualmente en curso sobre enfermedades de la retina.-

Jorge Contú de León, de México habló sobre el Sindrome de Uscher y la gente que lo padece con su asociación. Tuvimos la oportunidad de escuchar en primera persona, cómo fue recibir la terapia génica llamada luxturna de una paciente que tiene el gen rpe65 y que contó su experiencia. Tuvimos el honor de cerrar esa Jornada de Ciencia del sábado que nos brindó el CAO, escuchando a la Banda Nacional de Ciegos de Argentina que nos deleitó con tres tangos en el cierre. Impresionante y muy emocionante.

Nosotros seguimos hasta el domingo, sin antes despedir a todos con un buen asado ya que partían ese día a sus respectivos hogares.

Una vez más tenemos que decir ¡Gracias Francisco!, por todo lo acontecido. Un lujo y un placer seguir con vos en estas Jornadas que cada vez son más increíbles. impresionante el Instituto Román Rosell. Gracias a ellos también por cómo nos recibieron. Gracias a las autoridades del CAO, por seguir apoyando a la Fundación.

Y, ahora sí que puedo decir contentísima por todo lo vivido, aprendido y compartido, gracias a todos, gracias por haber venido y a algunos por volver. Nos vemos el año que viene.”

Georgette Aguirre.

Fundación Argentina de Retinosis Pigmentaria.

Postales de un evento exitoso

El pasado 28 y 29 de octubre se celebró la V edición de OftalmoCórdoba en el hotel Holiday Inn de la ciudad homónima. Este año participaron 33 disertantes internacionales y 53 disertantes nacionales, todos presenciales desde el hotel.

Fueron dos días presentando los últimos avances en catarata, córnea y cirugía refractiva. También se realizaron simposios satélites de glaucoma, plástica ocular, instrumentadores quirúrgicos y se llevó a cabo la primera edición de Oftalmocórdoba Joven. Asistieron 325 oftalmólogos de forma presencial y más de 2500 de forma virtual. El 28 de octubre tuvo lugar la cena de OftalmoCórdoba en donde colegas e industria pudieron compartir una hermosa noche al pie de las sierras cordobesas. También se realizó el asado de OftalmoCórdoba, donde 70 oftalmólogos pudieron disfrutar de un asado típico argentino. Los doctores Luis Escaf de Colombia, Milton Yogi de Brasil, Sri Ganesh de India y Robert Rejdak de Polonia fueron los cuatro más votados para ingresar al salón de la fama de OftalmoCórdoba, premio que se seguirá entregando durante todas las ediciones futuras del congreso. Se realizaron 7 cirugías en vivo desde el quirófano de OftalmoCórdoba, en las que participaron cirujanos reconocidos de varios países como Luis Real, Francisco Sánchez León, Milton Yogi, Sri Ganesh, Sheetal Brar, Germán Bianchi e Ignacio Manzitti, quienes compitie-

ron por el Premio Bisturí de Oro. Este premio fue entregado a la Dra. Sheetal Brar de la India, la más votada por los asistentes. Oftalmobosque sigue creciendo gracias a los asistentes que compraron 85 árboles autóctonos que serán plantados junto a los 322 ya plantados en 2021. Se llegarán a superar los 400 árboles plantados en dos años y se seguira realizando un mayor esfuerzo para alcanzar los 1000 árboles en los próximos dos años. Oftalmoboutique, el espacio dedicado a accesorios y merchandising de OftalmoCórdoba fue todo un éxito: al finalizar el congreso solo quedaron pocos productos sin vender. Lo recaudado será destinado a Oftalmobosque. La experiencia OftalmoCórdoba fue un verdadero éxito y pronto se sabrá quiénes son los médicos jóvenes en formación que viajarán a Polonia, Brasil e India a pasar un mes en un centro oftalmológico de prestigio mundial.

Los directores de OftalmoCórdoba agregaron: “Queremos agradecer a los 26 sponsors que nos apoyaron, a los auspiciares, media partners y comunicadores oficiales de la edición 2022. Los esperamos en Oftalmocórdoba 2023! ”

EVENTOS NACIONALES

Postales de un evento exitoso

Los esperamos el año próximo!

A la memoria del Ing. Julio Manfredi

Con mucha tristeza despedimos el pasado 10 de septiembre al Ingeniero Julio Manfredi, padre y abuelo querido, profesor, amigo, mentor para muchos, poeta, socio y fundador de Micromédica Epsilon.

Nació el 3 de abril de 1933 en Buenos Aires y a los 8 años se mudó a Mataderos para vivir junto a su familia en una modesta vivienda de la calle Saladillo Estudió ingeniería en la Universidad de Buenos Aires y años más tarde se casó con Laura Bacevicius con quien compartió su vida y sus hijos: Graciela, Fernando, Ariel y Guillermo.

En 1960 Julio fundó Micromédica Epsilon. En sus inicios se dedicó básicamente a dos actividades, la fabricación de equipos de radiofrecuencia para cirugía de retina y a la asistencia técnica en la distribución de productos oftalmológicos de Inglaterra.

La primera sede de la empresa funcionó en la parte de atrás de la casa de Julio, con Fernando y Ariel ya incorporados como socios y Laura, la pieza fundamental para que “La Margarita”, como le dicen quienes conocen su historia, haya logrado crecer en un ambiente de encuentro y con la calidez de una gran familia. El almuerzo se realizaba religiosamente con todos los integrantes de la empresa desde sus inicios. No importaba si el momento financiero era bueno o malo, Julio sostenía que era de las horas más valiosas del día, el encuentro para procurar que todos estén a gusto, contar algunos chistes, dar o pedir consejos, además de agasajar a los compañeros con una comida rica y un café (el flan se incorporó más tarde a pedido de los comensales).

En 1985 Micromédica comenzó a fabricar también equipos para criocirugía, vitréctomos y facoemulsificadores y a la brevedad se mudó a una sede de más de 300 metros cuadrados con áreas delimitadas de desarrollo, fabricación, asistencia técnica, depósito, showroom y administración.

A partir de 1999 incorporó la distribución para Argentina de distintos productos de compañías estadounidenses y brasileñas y, hace varios años, sumó la distribución de forma exclusiva de productos de compañías de Australia, Alemania, Polonia, Suecia, Italia y Japón, destacando a Shin Nippon by Rexxam como su equipamiento de mayor trayectoria.

Aunque no muchos saben, además de su carrera en Ingeniería en Telecomunicaciones, la cual le abrió paso a Micromédica, tenía igual o más desarrollado su sentido artístico, con una exquisita facilidad para la pintura pero aún más para la escritura. Julio era un apasionado de la lectura y su casa terminó con más de 2000 ejemplares de diversos libros y autores. Ya de chico era un obsesionado por las métricas y rimas y no hubo concurso literario, ni acto académico, cultu-

ral o barrial al cual no se presentara. Se pasó su vida recitando poemas (además de contar chistes) y no es casualidad que siempre tuviera la palabra justa cuando uno la necesitaba.

Su obra va desde el sentimiento, como el canto a la tierra natal y a las Islas Malvinas, hasta la búsqueda de las verdades elementales con una mirada hacia sí mismo y hacia Dios.

Para Julio su familia siempre lo fue todo y supo compartir y transmitir sus valores antes de irse. En este momento está reunido con su amada Laura, quien le hacía ya mucha falta, y su familia lo recordará siempre en su cantar, en su reír y en la huella que ha dejado en la industria oftalmológica.

Julio Manfredi fue uno de los primeros en ser parte de la revista Oftalmonews y siempre lo recordaremos con mucho afecto.