Vol. 13 N˚ 78 Marzo 2012 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.franjapublicaciones.com
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FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros. Derechos Reservados 2012. FRANJA OCULAR • FRANJA PUBLICACIONES S.A.S. • Carrera 63 No. 98-55 • Bogotá D.C., Colombia. • PBX: (571) 253 22 22 • info@franjapublicaciones.com www.franjapublicaciones.com
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Ciencia
Editorial
El método experimental y la cirugía a ciencia a través del método experimental es un medio para adquirir conocimiento creando una hipótesis y luego probando a través de la observación y medición, hasta dónde la hipótesis es o no cierta. El diseño experimental, la recolección de datos y la determinación final varían según el campo de la información. El método experimental fue lenta y recientemente introducido en la práctica clínica médica. En 1911, el nefrólogo Richard Pearce (Universidad de Pensilvania) opinó que la más grande falta de nuestra enseñanza médica era la falla de los profesores para practicar en contacto real con los estudiantes estos métodos científicos que recomiendan en teoría, y los cuales están vigorosamente aplicados a sus propias investigaciones. Él continuó describiendo un currículo que daba soporte a la pregunta científica a través de las especialidades clínicas, porque la posibilidad de hacerlo en cirugía le parecía el menos posible. Hoy, la divergencia entre medicina (que usa guías de práctica clínica basadas en la evidencia derivadas de estudios aleatorios y clínicos prospectivos) y por el otro lado, cirugía (que aún es principalmente un campo descriptivo) continúa siendo un problema para la investigación clínica quirúrgica, quizá no más cierto que en el campo de la cirugía oftalmológica. La calidad basada en la evidencia de toda investigación quirúrgica sigue siendo extremadamente baja. Un artículo reciente evaluó la literatura clínica publicada en cirugía plástica, identificada a través de PubMed para 2007. Solo 6% de los artículos reunieron los estándares de nivel I de evidencia (la categoría mejor calificada), 15% fueron estudios basados en cohortes (un estándar ligeramente más bajo) y 80% representó a los reporte de casos. La preponderancia de esta literatura quirúrgica depende todavía del reporte de casos, una significativa brecha en la investigación quirúrgica. Aunque el reporte de casos en cirugía es importante, resalta problemas específicos y demuestra soluciones. Habilidades quirúrgicas prácticas (como solucionar una contractura capsular), habilidad de reconocimiento (reacciones adversas a los rellenos o toxinas) y opciones de tratamiento (Interferón para el carcinoma basocelular vs. cirugía convencional), todos susceptibles de reporte de casos en la literatura médica. Por ejemplo, evitar reacciones adversas, al escoger el material ade-
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cuado y tratar o reducir las complicaciones requiere una pregunta científica más rigurosa. La rápida adopción de nueva y deficiente tecnología por parte de los cirujanos oftalmólogos con solo algo más que una seguridad y eficacia rudimentaria, se construyen con falta de investigación clínica de calidad. El proceso científico de físicos y químicos difiere significativamente del de las ciencias medico/biológicas. Las variables no controladas hacen que las medidas de observación directa en investigación humana sean poco fiables. Las variables ocultas son la meta e intención general de los ensayos clínicos prospectivos. Las barreras para la investigación clínica en Oftalmología pueden incluir: falta de apoyo económico (la industria que puede tener un interés en un resultado satisfactorio dificulta mantener la objetividad y evitar tendencias) falta de tiempo, impedimentos para reclutar pacientes, falta de habilidad para recoger y analizar datos, dificultad para escribir, falta del dominio del idioma o aun peor, falta de interés intelectual en el proceso. Los beneficios de participar en investigación clínica no son tan obvios o de lo contrario, mucha gente participaría como investigador principal o como coinvestigador. Las ventajas incluyen el placer del rigor intelectual, el reconocimiento visible, la satisfacción en completar una tarea difícil y sobre todo, la alegría del descubrimiento. ¿Cuáles serían las herramientas que debería tener si se decide a ser investigador? El modelo estándar requiere presencia en una comunidad académica y es de mucha ayuda, pero solo algunos académicos están haciendo investigación clínica aquí y en otras latitudes, por lo tanto, una cosa no necesariamente conduce a la otra. Estas herramientas las encontrará en nuestra versión digital de Franja Ocular en: www.franjapublicaAlberto Calle M.D. ciones.com
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ctualidad Nuevo centro de atención de y por oftalmólogos Desde el año 2009, un grupo de oftalmólogos liderado por Martha Duarte M.D. está trabajando con el Instituto Nacional de Oftalmología (INO), una institución ubicada al norte de Bogotá, Colombia, que tiene como objetivo mejorar las condiciones laborales de los profesionales. En el Instituto Nacional de Oftalmología, el especialista puede encontrar una gran estructura física adaptada para prestar un buen servicio oftalmológico y así, facilitar el servicio a los pacientes. En este lugar, cada profesional tiene acceso a salas de cirugías con la última tecnología, consultorios, salas de procedimientos menores, una óptica y una farmacia, entre otros servicios que hacen del Instituto Nacional de Oftalmología un lugar cómodo y placentero para que el profesional y el paciente puedan relacionarse sin contratiempos.
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La FDA (Centro de Instrumentos y Salud Radiológica, CDRH) está liderando con el CDC) y la Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) un programa para monitorear los dispositivos médicos para cirugía de catarata y detener los problemas inflamatorios poco comunes que se relacionan con este procedimiento. Así, el Programa Proactivo TASS (PTP) se quiere revelar pronto el brote del Síndrome del Segmento Anterior Tóxico (TASS) y reducir el número de personas afectadas.
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La historia de la salud ocular en Colombia
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La Oftalmología colombiana tiene gran reconocimiento mundial, destacándose por sus grandes avances científicos y sociales que han aportado de manera significativa al mejoramiento de la salud visual latinoamericana. Por eso, la Sociedad Colombiana de Oftalmología, en el marco del XXXV Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología, que se llevará a cabo del 21 al 22 de agosto, en Cartagena, Colombia, lanzará la obra “Una Historia de la Oftalmología Colombiana” con los momentos históricos de la oftalmología de este país. Este libro fue creado con material entregado por personalidades, escuelas e instituciones que tenían material histórico sobre el desarrollo de la medicina con énfasis en la Oftalmología. Sn embargo, si usted tiene fotos, documentos, información histórica, anécdotas, etc. que considera que puedan contribuir a la finalización del libro, la puede enviar a: socoftal@socoftal.com o cemedinas@gmail.com
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Historia
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Investigación en materiales y diseños Durante el Congreso anual de ASCRS, en Chicago, E.U., Cambrian Medical Inc. presentará en el stand 1009, todo su portafolio de productos para cirugía ocular. Además, allí todos los especialistas recibirán unos fórceps de joyero por comprar unos para capsulorrexis. Cambrian Medical Inc. está especializada en instrumental quirúrgico para Oftalmología que es utilizado en todo el mundo gracias a la red de distribución de la compañía en América, Europa, Asia, África y Australia. De acuerdo con su informe, todas las líneas de producto tienen autorización de la FDA y de la CE para su comercialización, dado su control de calidad y materiales como acero inoxidable y titanio. Las microesponjas oftálmicas de celulosa y poliéster con forma de lanza, junto con los bisturíes y cuchillas desechables para Oftalmología son fabricados en E.U. y la mayoría de los instrumentos para investigación y laboratorio son hechos en Alemania. Visite: www.cambrian-med.com
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a cirugía refractiva y la cirugía estética están directamente relacionadas con el estado de la economía. En tiempos de vacas gordas hay prosperidad y aumento en la demanda de cirugías para dejar de usar anteojos. Sin embargo, el auge de la actividad más rentable de la Oftalmología está en peligro por la competencia desleal y comportamiento comercial irresponsable. Durante varios meses, Franja Ocular recorrió diferentes países latinoamericanos para analizar el mercado actual de la cirugía refractiva y registrar sus cambios. Como sabemos de la idoneidad de los oftalmólogos de América Latina, solo investigamos aspectos relacionados con la economía. En este recorrido, nos contactamos con diferentes oftalmólogos subespecializados en cirugía refractiva, quienes nos compartieron su opinión sobre el tema. Así mismo, realizamos un riguroso análisis en medios de comunicaciones, sitios web de ofertas comerciales y otras piezas publicitarias relacionadas.
Trata de
OJOS? El Mercado de la Cirugía Refractiva en América Latina
Departamento Editorial Grupo Franja
Un indicador más de la evolución económica de un país
El MERCADO DE AMÉRICA LATINA Ya en 2011, el Dr. Richard L. Lindstrom, MD, uno de los expertos de mayor reconocimiento mundial en cirugía refractiva, escribió en Ocular Surgery News U.S. (25 de septiembre) que el volumen de Lasik/PRK realizados al año en E.U. ha caído significativamente en los últimos años, por la situación económica y el desempleo, desde casi 1,2 millones de procedimientos al año a cerca de 750,000 proyectados para 2011. Igual situación se ha observado en Europa, aunque no tenemos las cifras exactas. Esta caída no se veía desde el 11 de septiembre de 2001, cuando la crisis duró unos dos años antes de experimentar un periodo de bienestar, entre los años 2004 a 2008. Tanta es la fuerza de la cirugía refractiva que se considera como uno de los indicadores de la economía de un país. Primero indagamos por el estado de mercado de la cirugía refractiva en América Latina. La primera
pregunta que hicimos fue: ¿cómo cree que es el mercado de la cirugía refractiva en su país? En general, los especialistas en cirugía refractiva estuvieron de acuerdo en que es un mercado muy competitivo y exigente que día a día demanda actualización, no solo de conocimientos sino de tecnología. El Dr. Antonio Maglione, MD, nos contó que en Venezuela, el mercado de la cirugía refractiva ha presentado una fuerte evolución, “este mercado ha cambiado en cuanto a las proporciones de los tipos de las cirugías. Hace 10 años, la cirugía más común era la queratomileusis con éxcimer láser (Lasik) en todas sus formas y en la actualidad, esta se ha diluido y se realizan cada vez mas implantes de lentes fáquicos en pacientes menores de 40 años y facorrefractivas en pacientes mayores de 40 años”. Por otro lado, desde Argentina, el oftalmólogo Jorge Vergliano, MD, explicó que el mercado de la ciru-
Economía, competencia, tarifa, lasik, facorrefractiva
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gía refractiva en su país ha ido creciendo, “desde hace cinco años el mercado está en expansión, los pacientes ya son más conscientes que la cirugía es una buena alternativa de solución para su problema visual y esto ha llevado al nacimiento de nuevas clínicas”, afirmó Vergliano. De acuerdo con las declaraciones de nuestros entrevistados, el mercado de la cirugía refractiva es bien conocido, pues la población ya asimila esta opción quirúrgica como una alternativa para su salud visual, al igual que los anteojos y los lentes de contacto. Cada día, más gente busca donde operarse en vez de que los oftalmólogos estén buscando pacientes. La oferta es muy amplia y las personas buscan la mejor opción, pero los centros de cirugía refractiva han tomado la alternativa más fácil para retenerlas, bajar tarifas sin reparar en el daño que se hacen ellos mismos, pues en la guerra de precios nadie gana, menos el paciente porque para no morir en la batalla hay que reducir costos en todas partes, empezando por el personal, desde el médico hasta la recepcionista, junto con los insumos y la tecnología para trabajar. Como se explica en el libro Refractive Surgery de Helen K Wu y Vance Thompson, aunque la cirugía refractiva está en auge, los desafíos de quienes la practican van
más allá de asuntos clínicos y técnicos... Se relacionan con complejos asuntos administrativos. El COSTO DE LA POPULARIDAD Para nadie es un secreto que el mercado de la cirugía refractiva cada día es más competitivo, todos los días nacen nuevos centros de Oftalmología que llegan con propuestas innovadoras y agresivas a competir a un sector con diversas ofertas. Por eso, aunque se trata de un procedimiento médico de alta tecnología es normal encontrar por las calles de las principales ciudades de América Latina anuncios y ofertas muy llamativas para el paciente, en donde aseguran una visión 20/20 a un costo muy bajo, incluso a crédito. Tanto es así, que en varias oportunidades, Franja Ocular ha recibido quejas de diferentes partes, por las prácticas inusuales que existen, incluso se ofrece a campesinos jóvenes, amétropes menores de 20 años, con la excusa de que deben operarse para poder pasar exámenes de aptitud para entrar a las fuerzas militares. Si bien esta es una queja dantesca, en general se sabe que la práctica de la cirugía refractiva, sobre todo de Lasik, desde el punto de vista económico, está deteriorada, pues se encuentran precios muy bajos, se regalan las consultas de Oftalmología y los exámenes especiales. Incluso, algunos afirman que si no se hace un control de la situación a tiempo, llegará el momento en donde el mercado colapse. Así que desde ya preguntamos, ¿en ese caso, vale la pena seguir subespecializándose en cirugía refractiva? Preguntamos después por la percepción de los factores económicos de la cirugía refractiva. Desde Concepción, Chile, el doctor Patricio Gómez Toledo, MD, nos contó que aunque el mercado no ha mejorado desde hace muchos años, sí es estable. Coincide con el Dr. Maglione, quien afirmó que “aunque no me parece que ha me-
jorado este mercado en Venezuela, si se considera la sumatoria de Lasik, implante de lentes fáquicos y facorrefractivas, se puede decir que está estable”. El oftalmólogo Luís Fernando Mejía, MD afirmó que en Colombia, el mercado en vez de mejorar “ha empeorado, pues han ingresado compañías cuyo objetivo es tener un gran volumen de cirugías a precios irrisorios, que ofrecen unos salarios muy bajos; además, tienen procesos de financiación con los pacientes, dada la cantidad de cirugías que realizan al día”. El Dr. Vergliano afirmó que en Argentina se establecieron algunas tarifas para organizar la oferta, “el mercado ha establecido el precio y así la competencia no es tan dura, es un precio razonable para el paciente, aunque hay una gran diferencia en los precios que existen al norte del continente”. DEMOGRAFÍA La mayoría de los entrevistados (90%) afirmó que trata pacientes jóvenes. Por ejemplo, el Dr. Maglione afirmó que dos o tres veces por semana realiza cirugías y que por lo general, sus pacientes tienen entre 20 y 35 años (sector trabajador). Lo más común es el Lasik y los LIO fáquicos. Por su parte, el Dr. Gómez Toledo dijo que en Chile realiza cirugías todos los lunes y que la mayoría de pacientes tiene entre 20 y 27 años, es decir que son estudiantes universitarios o profesionales jóvenes. En general, a los pacientes jóvenes se les recomienda Lasik. De acuerdo con investigaciones en E.U. y Europa, independientemente de la actual situación económica, la edad de los pacientes se relaciona con el estado de la economía de la cirugía refractiva. Ya explicamos que los oftalmólogos latinos nos contaron que los precios de la cirugía han bajado, sobre todo del Lasik. Esto ha influido en la clase de pacientes, porque bien se sabe que los jóvenes no tienen salarios tan representativos como FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 78
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los puede tener un trabajador promedio de 45 a 50 años. De ahí, que con el Lasik en los jóvenes se trabaje más bien a crédito y por volumen, en vez de los présbitas, un target muy interesante, con la cirugía facorrefractiva, la de la presbicia y los LIO multifocales. ESTRATEGIAS DE MARKETING Durante nuestra investigación surgió otra gran pregunta, ¿cómo atraen las clínicas o especialistas a los pacientes? Sin duda, en general, el profesionalismo, la honestidad, la ética y el buen trabajo son las mejores estrategias para atender pacientes con defectos refractivos que no quieren usar anteojos o lentes de contacto. Una excelente relación médico - paciente influye en el reconocimiento en su comunidad, en la remisión de nuevos pacientes, en la fidelidad de la gente. Varios de nuestros entrevistados realizan campañas publicitarias en medios de comunicación (radio, TV, revistas y periódicos) para ofrecer sus productos. Otros nos indicaron que la gran mayoría de pacientes que llegan para cirugía son remitidos por otros pacientes ya operados que quedaron satisfechos con sus resultados visuales. A fin de confirmar estas declaraciones, realizamos un barrido diario en los medios de comunicación ante la publicidad de las cirugías reactivas y encontramos otra realidad. Encontramos desde ofertas de cirugías refractivas por debajo de los precios promedio, hasta publicidad engañosa en la cual se ofrece un precio que se aumenta a la hora de firmar el contrato. Por ejemplo, en el aviso no se incluyeron los exámenes de prediagnóstico, se habla de un ojo pero hay que operar ambos, falta incluir los derechos a la sala de cirugía, entre las más importantes. Además, no es desconocido que la gente no lee la letra pequeña de los contratos y ahí es cuando empiezan los conflictos y las desilusiones. Sin duda, lo
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más común son los combos, desde la cirugía a costos muy bajos, hasta controles durante un tiempo determinado (máximo seis meses) y anteojos de protección (de sol o lentes oftálmicos de alta gama) todo esto por precios irracionales. Y si se trata del turismo médico, el combo incluye la estadía en un hotel por un tiempo máximo de una semana, con alimentación, enfermera y hasta visitas a museos. Por su parte, la relación con las ópticas y los especialistas del cuidado ocular primario es especial. Mientras que en unas ópticas aconsejan a los pacientes que no se operen porque hay muchos problemas secundarios, sobre todo con las ectasias corneales, otras ópticas sí ofrecen el servicio de cirugía refractiva, han entendido la importancia del trabajo conjunto entre el oftalmólogo y el optómetra para ofrecer un servicio integral al paciente, de esta forma ganan todos. CASOS DE DIFÍCIL MANEJO Investigamos las razones por las cuales un oftalmólogo podía decirle a un paciente que no era un candidato apropiado para cirugía refractiva y con qué frecuencia enfrentaba esta situación. En general,
los entrevistados nos contaron que la mayoría de pacientes que rechazan (en promedio, en América Latina no supera al 10%) se debe a que los exámenes prediagnósticos indicaron que había una ectasia corneal (queratocono frustro), además de otras patologías como glaucoma o problemas de retina. Un especialista que no quiso dar su nombre nos contó que cuando estos casos se presentan en la institución donde trabaja, se hace una junta médica, porque no está bien visto que se pierda un paciente y pueden culpar al especialista por haberlo dejado ir. LA TECNOLOGÍA Gracias a la tecnología se han desarrollados grandes avances y descubrimiento en el área de la salud y por supuesto, la Oftalmología no es la excepción. Sin embargo, la continua aparición de nuevos equipos obliga a oftalmólogos, agremiaciones y clínicas a realizar grandes esfuerzos económicos para sufragar los altos costos, que se deben integral a las inversiones inmobiliarias y en el equipo de trabajo. Además, el Dr. Maglione agregó: “los avances más grandes se han realizado en los microquerátomos, en los tipos de ablación del láser y en el advenimiento de nuevos lentes fáquicos y multifocales. Esto sin dejar de lado los láseres de femtosegundos.” Todos afirmaron que la tecnología facilita el trabajo y permite más precisión, mejor predicción y mejores resultados quirúrgicos. Cuando se habla de cirugía refractiva, “sin duda el avance en la tecnología facilita y mejora permanentemente estas cirugías y hace que podamos realizarla en forma más precisa”, afirmó un especialista desde Perú. Sin embargo, el gasto o la inversión en tecnología, que es prácticamente una obligación en Oftalmología no se ve reflejada en las utilidades económicas, por eso más de un centro prefiere trabajar con altos volúmenes y créditos financieros para los pacientes.
Portada
Muchos pensaríamos que gran parte de los avances científicos pueden estar acompañados y apoyados por la industria, pues es ella quien puede llegar a financiar investigaciones, congresos y otros actos que pueden aportan al crecimiento del sector. Fue grande la sorpresa al encontrarnos con otras respuestas, porque en general los oftalmólogos consideran que la industria no los apoya lo suficiente para mejorar la calidad de la cirugía refractiva. CONCLUSIONES El panorama del mercado de la cirugía refractiva que deja ver nuestra investigación permite generar una gran reflexión ante la realidad. Es hora de hacer un alto en el camino y mirar las consecuencias que en gran parte de América Latina está generando haber metido en una guerra de precios sin fin a la cirugía refractiva. Es momento de preguntar si esas ofertas que se anuncian por los medios a costos muy bajos en donde garantizan una cirugía de alta calidad más que traer clientes, lo que hace es demeritar la Oftalmología al dañar un mercado al cual le queda mucho por crecer. No queremos hacer comparaciones ni juzgar a nadie, pero la salud visual tiene como referencia áreas en donde la competencia desleal solo ha llevado al caos. En los últimos años, se ha observado una estabilización del negocio de la cirugía refractiva, por lo que para enfrentar a la competencia, no hay que pensar en reducir más los precios que se ofrecen al público, porque ésta no parece ser la variable que promueva la demanda de cirugías refractivas. La estrategia puede ser más bien tener personal bien preparado, instalaciones adecuadas a los servicios ofrecidos y tecnología de punta que cumpla con las exigencias visuales de los pacientes. Estar dispuesto a actualizarse para atender pacientes présbitas, que día a día aumentan más, y a mejorar la calidad de las técnicas de ablación corneal. Seguramente, 2012 no es el fin del mundo, pero sí puede ser el año de pactos y acuerdos. Así que lo invitamos a debatir el tema del mercado de la cirugía refractiva en el próximo encuentro con sus colegas. Está a tiempo para desarrollar estrategias que aporten al crecimiento de la Oftalmología. REFERENCIAS 1. Entrevistas a 40 oftalmólogos subespecializados en cirugía refractiva. 2. Durán De La Colina JA. Los límites de la cirugía refractiva. Arch Soc Esp Oftalmol 2003;78(7). 3. Wu HK, Thompson V. Refractive Surgery. Thieme: NY. 1999. pp. 469-472. 4. Lindstrom R. Continued Economic Downturn Affecting Lasik, PRK Volumes. O.S.N. U.S. Ed. September 25, 2011
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NOVEDADES Catarata
Sulcoflex
Opti Comfort Ultra
La cirugía de catarata es más que la corrección de una opacidad causada por la edad en la mayoría de los casos. La cirugía más practicada en el sector de la Oftalmología tiene fuertes avances en sus técnicas, insumos y productos, que redundan no solo en la calidad del resultado quirúrgico sino en las exigencias de los pacientes del Siglo XXI.
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Opti Comfort Ultra de Wasser Chemical es un nuevo lubricante ocular que combina el poder humectante del polietilenglicol 400 + propilenglicol y la capacidad cicatrizante del D-Panthenol (Pro Vitamina B5). Su viscosidad es igual a la que tiene la lágrima humana (15 cps) para permitir mayor permanencia y humectación de la superficie ocular, indicó César Augusto Padilla, gerente comercial de Wasser Chemical S.A.S. El D-Panthenol se utiliza desde hace décadas como estimulante para la cicatrización de heridas, porque su ciclo metabólico ha demostrado que es especialmente intenso en las células sujetas a regeneración constante, añadió Padilla. Por todo ello, Opti Comfort Ultra es una solución especialmente formulada para aliviar la sintomatología presente en el ojo seco y en pacientes post quirúrgicos oftálmicos. Visite: www.wasser.com.co
Los rasgos principales de la plataforma de lentes para implante primario de Rayner son sus hápticas anti-vaulting para una estabilidad excepcional, el borde cuadrado de Amon-Apple para reducción de la PCO y un material hidrofílico acrílico de efectividad demostrada por sus características de manejo excepcionales y su ® alta biocompatibilidad, el Rayacryl . Rayner ofrece LIO monofocales, tóricos, multifocales y multifocales tóricos, con uno de los mayores rangos de potencias existentes en el mercado. La plataforma de Rayner para implante secundario y fijación en el sulco, Sul® coflex , es un lente único existente en cuatro versiones: asférico, tórico, multifocal y multifocal tórico. Encuentre en www.rayner.com más ® detalles sobre Sulcoflex y el rango completo de lentes de Rayner.
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Flu-Sure (fluorometolona 0,1%) de Laboratorios Ophtha, está indicado para problemas inflamatorios de la conjuntiva palpebral y bulbar, córnea y segmento anterior del ojo sensibles a esteroides. Flu-Sure contiene hidroxipropilmetilcelulosa como lubricante dentro del vehículo, para ayudar a generar una mayor permanencia del principio activo sobre la superficie ocular e incremente así su absorción, el confort y la adhesión al tratamiento. Además, Flu-Sure ofrece la seguridad y eficacia de la fluorometalona, sin la propensión a elevar la presión intraocular que tiene la dexametasona, indicó Ophtha. Flu-Sure está libre de BAK, lo cual evita los daños epiteliales corneales y conjuntivales propios de los preservantes químicos tipo amonios cuaternarios. En su reemplazo se preserva naturalmente con ácido sórbico, finalizó Ophtha. Contacto: www.ophtha.com.co
CEM-530
Carga total
Flu-Sure
Novedades
Equioftalmos presenta los nuevos modelos de lentes intraoculares marca Aaren, EC-1 HPI, EC-1Y HPI, hidrofóbicos de una pieza, bordes cuadrados, claro y amarillo, con superficie recubierta con heparina, en carga TM total, en el sistema de inyección Accuject para una incisión de 2,2 mm. El recubrimiento de la superficie con heparina (HSM) reduce la respuesta inflamatoria en el postoperatorio inmediato, reduciendo el riesgo de endoftalmitis y beneficioso en pacientes diabéticos, con uveítis o glaucoma. Así mismo, las hápticas tienen un diseño que ayuda a predecir la estabilidad y los resultados refractivos. Informes: equioftalmos@ yahoo.com
Además de la microscopía especular central y periférica convencional, el microscopio especular CEM-530 de Nidek, con autorización CE Mark, incluye una función especial para capturar imágenes paracentrales, en ocho puntos, con un ángulo visual de 5º dentro de un campo visual de 0,25 mm x 0,55 mm, con posibilidad de mayor mejoría alrededor de la imagen central. De acuerdo con Nidek, se pueden analizar hasta 16 imágenes capturadas, resaltadas en color anaranjado. La pantalla de análisis permite la visualización de las células endoteliales en cuatro modos, trazo, foto, área y ápice, para ayudar a verificar los valores con las imágenes celulares correspondientes. Este equipo se exhibió en el Congreso Mundial de Oftalmología (Abu Dhabi, 16 al 20 de febrero), en donde el Dr. Fernando Gómez Goyeneche, MD, explicó su experiencia con el diagnóstico temprano del glaucoma con los sistemas de última generación para la visualización de los tejidos oculares (Pendiente autorización de la FDA de E.U. para el CEM-530). FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 78
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Talof
El único lente intraocular (LIO) multifocal tórico para microcirugía de catarata (MICS) es AT Lisa Toric 909M de Carl Zeiss Meditec, distribuido exclusivamente por Invertecnologícas para Colombia. Es un LIO tórico por la cara anterior con una adición de +3.75 D y amplio rango de dioptrías (esferas de -10.00 D a +32.00 D y cilindros de +1.00 D a +12.00, todo en pasos de 0.50 D) para ser implantado fácilmente con una técnica de MICS (incisión de 1,5 mm a 2,0 mm) con calidad óptica Zeiss. El diseño óptico es asférico tórico, libre de aberraciones esféricas, con bordes cuadrados en hápticas y óptica solo en 360º para evitar la OPC. Diámetro óptico de 6 mm y diámetro total de 11 mm. Inf. invertecnologicas@yahoo.com; tel: (1) 616 1005.
RTVue SD-OCT
AT Lisa Toric 909M 16
Talof (Loteprednol Etabonato 0,2%) de Poen (Roemmers) es un medicamento antiinflamatorio esteroide tópico oftálmico, para reducir rápida y gradualmente las inflamaciones oculares y minimizar los efectos secundarios propios de los corticoides, indicó el laboratorio. Talof, con carboximetilcelulosa 0,5% como excipiente, está indicado para tratar los signos y síntomas de la conjuntivitis alérgica estacional y la queratoconjuntivitis seca. Talof, con menor incidencia de efectos adversos y mayor efecto protector del epitelio corneal, ofrece mayores propiedades mucoadhesivas. Talof es distribuído por la línea oftalmológica Poen de Roemmers.
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Con el sistema RTVue® SD-OCT, Optovue ofrece soluciones completas para el análisis de la retina, el glaucoma y el segmento anterior: • Retina: con nuevo rastreo VTRAC™, ecografía modo B de alta resolución hasta 14 mm, mapeo del espesor retiniano con registro de los vasos y análisis del cambio, NDB ocular 1083. • Glaucoma: análisis original del complejo de células ganglionares (GCC®) y mapeo RNFL con análisis del cambio, base de datos normativa que se ajusta al diámetro papilar (para imágenes de papila), edad, raza, intensidad de la señal y medición de la papila. • Segmento anterior: Poder Total Corneal (TCP™) para ojos con cirugía refractiva, medida del ángulo, mapas paquimétrico y del espesor epitelial (ETM™), este último pendiente de lanzarse. Por eso, el RTVue® ha sido diseñado para cumplir con las necesidades de la práctica clínica del oftalmólogo. Inf. info@optovue.com; www. optovue.com
Scan UBM Plus
Novedades Accutome presenta la sonda de alta frecuencia y Scan UBM Plus de alta definición para observación del segmento anterior. El instrumento portátil de 48 MHz se adapta a cualquier computador para producir imágenes de alta resolución para tener una vista detallada, con sus herramientas de análisis de datos y el vector A correspondiente que permiten tomar medidas de sulcus a sulcus, profundidad de la cámara anterior, posicionamiento de LIO y ángulos de filtración del ojo. Las imágenes se pueden tomar rápido, gracias a la película de 34 seg. en secuencia ilimitada. Además, la información personalizada obtenida puede dejarse en la historia clínica, imprimirse o enviarse por e-mail. El Scan UBM Plus tiene un software que puede actualizarse con facilidad, agregó Accutome para obtener siempre imágenes con tecnología de punta. La sonda mide 18 cm de largo por 3,2 de diámetro y pesa 6 onzas, con una resolución axial/lateral de 0,015 mm / 0,05 mm. El ángulo de escaneo es de 30 grados y la profundidad del campo de visión es de 32 mm, para tomar 256 vectores por marco, son algunas de las características del UBM Plus.
EQUIOFTALMOS L E N T E S I N T R A O C U L A R E S E I N S T R U M E N TA L
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EC-1 HPI
EC-1Y HPI
LA SIGUIENTE GENERACIÓN DE LA ÓPTICA ASFÉRICA Bogotá - Colombia Calle 79 No.18-34 Of 414 Tel: 57-1-6165526 Telefax 57-1-2182710 equioftalmos@yahoo.com
Convierta su retina en ackman y Webster tomaron las primeras fotografías de la retina en 1886. Desde entonces, muchos oftalmólogos, investigadores y fotógrafos han ayudado a perfeccionar la técnica, gracias a los grandes avances en los campos de la óptica, la instrumentación y la calidad de las imágenes. Una cámara retinal es un microscopio de bajo poder especializado con una cámara adjunta, cuyo diseño óptico se basa en el oftalmoscopio indirecto. Estos equipos se describen por el ángulo de visión que es el ángulo óptico de aceptación del lente, para poder documentar fotográficamente la retina. La imagen se puede tomar directamente porque por la pupila entra y sale la luz proveniente de la cámara y del interior del ojo. El paciente se sienta frente al instrumento con la quijada y la frente bien ubicadas en los dispositivos para ello y luego se enfoca y alinea la cámara. El flash se activa con el obturador y se toma la foto. Si se quiere, las fotos se pueden mejorar con filtros o tintes especiales (fluoresceína e indocianina verde) para hacer diagnósticos especiales como la angiografía de la retina.
Portada de revista Departamento Editorial Grupo Franja I PARTE
En 30° se fotografía la papila, la mácula y la región entre las arcadas vasculares.
DISEÑO DE LA CÁMARA Históricamente, el mayor impedimento para poder ver directamente el fondo de ojo ha sido la córnea, por su curvatura y poder refractivo - reflectivo. Con una verdadera iluminación coaxial se logra iluminar la entrada profunda del globo ocular sin causar los molestos reflejos y la adición de un sistema óptico con un elemento frontal asférico se puede examinar la superficie curva de la retina. Por ello, estos componentes hacen parte de los equipos nuevos. • Principio óptico: en general, todas las cámaras estándar se parecen entre sí. La luz de exposición y
el flash electrónico utilizan la misma vía óptica (con varios elementos para descomponer el rayo, lentes condensadores y espejos) hasta que emergen los rayos como una zona anular de luz desde el objetivo frontal de la cámara que se proyecta a través de la córnea, pupila y cristalino, hacia la retina. Para efectos de diseño y operación, se considera al ojo del paciente como parte del sistema óptico del equipo. Por tanto, el espacio y la orientación entre el objetivo y el anillo de luz proyectado en el ojo del paciente deben alcanzarse con gran precisión. Si la alineación está bien, la córnea recoge el anillo y lo proyecta totalmente a través de la pupila, para iluminar uniformemente la retina. Puede haber diferentes cambios en los patrones de iluminación observados si el alineamiento está muy cerca, muy lejos o excéntrico. Como las vías de la luz incidente y reflejada no coinciden en la córnea, se pierden la mayoría de los reflejos, aunque los más pequeños siguen hasta recogerse y absorberse en un puntito negro en la cara posterior del objetivo. • Dilatación pupilar: las cámaras no midriáticas usan iluminación infrarroja para trabajar en ojos sin
Cámara retinal, dilatación, retículo, enfoque, papila mácula.
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Técnico Oftálmico dilatación mientras que los equipos convencionales requieren una pupila de 3,5 mm a 7,0 mm (según el anillo proyectado), en este caso, se recomienda usar un instrumento que no necesite trabajar con una pupila muy midriática dado que no siempre se debe dilatar al paciente. • Campo visual: la imagen que brinda una cámara retinal es más brillante y derecha que la de un oftalmoscopio directo, la magnificación promedio es 2,5X y el campo visual promedio es 30°. En este campo visual se puede ver la papila, la mácula y la región entre las arcadas vasculares superotemporal e inferotemporal. Con lentes auxiliares o zoom se puede modificar el ángulo de visión en algunos equipos, hasta 15° (5,0 X) para fotografiar la papila y la fóvea, o hasta 60° (1,25 X) para ver tumores intraoculares o patologías retinianas de amplio espectro, como cuando hay retinopatía diabética o hipertensiva. Para maximizar el marco fotográfico, la lesión que se quiera documentar debe llenar bien este cuadro. Lesiones pequeñas, como las del nervio óptico, requieren magnificación adicional. Como no hay una relación entre el tamaño del campo visual y la magnificación de los detalles, se debe escoger un ángulo adecuado para producir la imagen que muestre los atributos más importantes de la patología.
EL RETÍCULO DEL OCULAR Todas las cámaras retinales usan un sistema de aerofotografía para obtener el mejor brillo posible. El ocular tiene un retículo en forma de cruz para ayudar a enfocar. En general, se piensa que todos los problemas de enfoque se deben a una falta de atención a este punto vital. Sin embargo, las imágenes digitales han ayudado a aliviar muchos problemas relacionados con el uso incorrecto del retículo y es posible que en el futuro, estas cámaras no incluyan retículos u oculares sino que trabajarán solo con un video infrarrojo. Quizá un fotógrafo novato olvide enfocar el retículo, que es un punto de referencia importantísimo para enfocar la imagen del fondo. No obstante, es importante entender que el fotógrafo se puede acomodar según su criterio para adquirir imágenes bien nítidas. Hay un procedimiento sencillo para enfocar la cruz del retículo: Se prende la luz y se deja una hoja de papel frente al objetivo. Se rota el ocular hacia la posición de mayor poder positivo (marcada en el ocular) y con ambos ojos abiertos se mira por el ocular con el ojo dominante. Luego, con un movimiento suave se rota el ocular hacia el poder negativo y se mira la cruz, que estará emborronada y luego se aclarará. Cuando se vea la cruz bien delgada, es cuando está listo el ocular para trabajar. La calibración se revisa al repetir el procedimiento varias veces y promediar los resultados. El ocular no puede moverse hacia adelante y hacia atrás para mejorar el enfoque porque estimula la acomodación del ojo. Así que hay que parpadear varias veces. La cruz siempre debe estar enfocada y el enfoque es indispensable para mantener nítida la imagen de la retina. Aunque algunos enfocan monocularmente, es mejor con ambos ojos abiertos. Este procedimiento debe hacerse con cada paciente. Si el técnico tiene astigmatismo, se debe usar la corrección óptica. No se deben usar lentes para visión próxima.
ALINEACIÓN Después de ubicar bien firme la cabeza del paciente (frentonera y mentonera) frente a la cámara, ésta se mueve lateralmente hasta quedar enfrente del ojo y luego, si se puede, se bloquea en su posición vertical la palanca de mandos (joystick) que controla los movimientos laterales. Casi todas las cámaras se alinean bien cuando el objetivo frontal se separa unos 50 mm de la córnea. Con el control de elevación se centra verticalmente el lente en frente de la pupila hasta observar la córnea. Se debe ver la reflexión anular de la luz de entrada, a veces con la imagen de un filamento de bombillo, centrado sobre la córnea en frente de la pupila. A la vez, se mira dentro del ocular. Si todo está bien hecho, se verá la retina, aunque no muy enfocada. Se le pide al paciente que siga la luz de fijación externa para obtener el campo visual deseado y luego toscamente se enfoca el instrumento. Si la imagen es nítida, a través del ocular estará saturada de color, de lo contrario aparecerán artefactos, los más frecuentes son: • Creciente catóptrica anaranjada: se da cuando la cámara está desalineada con el ojo, se soluciona al moverla al lado contrario. • Bruma periférica azul: la cámara está muy alejada del ojo. • Reflejo central blanco-azulado: la cámara está muy cerca. • Palidez vertical o rayas blancas: son las pestañas y hay que retraer el párpado para la foto. • Puntos o líneas que permanecen en el campo independientemente de la posición del paciente: sobre el lente objetivo hay lágrimas o polvo que hay que remover. • Imagen anaranjada o roja sin detalles: el ojo está cerrado o parpadea con el flash, por lo cual hay que retraer el párpado. Vale la pena anotar que el movimiento de la palanca hacia adelante o atrás no afecta el enfoque de la imagen, pues se usa otro botón. Se pueden confundir porque en las lámparas de hendidura, el enfoque sí se hace con la palanca. FRANJA OCULAR VOL. 13 Nº 78
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Más de 50 años con un solo enfoque: la preservación de la visión
Personaje
Personaje Grupo Franja
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El Bascom Palmer Eye Institute está comprometido a proteger y preservar el preciado don de la vista. Su equipo de médicos y científicos de talla mundial, son diestros en cada subespecialidad oftalmológica. Así, el Bascom, que sirve como el Departamento de Oftalmología de la Facultad de Medicina Miller de la Universidad de Miami, Florida, es reconocido como uno de los mejores y más progresistas centros del mundo para el cuidado, investigación y educación oftalmológicos. El Bascom Palmer en 2012 cumple 50 años de éxito reconocido desde que en 1962, fue fundado por el Dr. WD Norton, MD, en la Universidad de Miami. El Dr. Norton fue un importante neuro-oftalmólogo y retinólogo, administrador y docente, quien fundó en la Universidad este centro oftalmológico regional para atender a la población del Sur de la Florida. ¿Cómo llamar a esta institución que se estableció en Miami? Pues qué mejor que reconocer al Dr. Bascom H. Palmer, ese oftalmólogo que en los años 20 ayudó a fundar la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami y quien veló por la salud ocular del Sur de la Florida. Dada su estratégica ubicación geográfica, al Bascom Palmer Eye Institute llegan pacientes de todo el mundo, quienes son atendidos en las sedes de Miami, Broward, Palm Beach y Collier, Florida, con énfasis en población de Latinoamérica y El Caribe. Así, cada año se tratan más de 200.000 pacientes, incluyendo a habitantes de la calle y personas de bajos recursos del Condado de Miami-Dade.
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El primero en el ranking El Bascom Palmer Eye Institute sigue siendo uno de los mejores centros oftalmológicos de E.U. por oftalmólogos certificados por el American Board of Ophthalmology. Durante los últimos ocho años consecutivos, la encuesta que hizo el U.S.News & World Report a oftalmólogos escogidos al azar, clasificó al Bascom como el primer hospital oftalmológico del país. Por su parte, una encuesta a presidentes de departamentos y directores de programas de Oftalmología, realizada por Ophthalmology Times, clasificó el programa de residencia del Bascom como el mejor de E.U.
Desde su fundación, el Instituto ha cultivado un equipo de profesionales internacionalmente reconocidos, cuyo legado representa cinco décadas de trabajo innovador que ha revolucionado la forma en que muchas patologías oftalmológicas son diagnosticadas y tratadas. Más de la mitad de los miembros del equipo profesional del Bascom aparecen en la lista del Best Doctors in America. Además de proporcionar excelente cuidado oftalmológico a más de 200,000 pacientes cada año en Miami, Naples, Plantation y Palm
Beach Gardens, Florida, se hacen innovadoras investigaciones biomédicas y progresistas programas académicos para estudiantes de medicina, oftalmólogos y otros médicos del mundo entero. Además, en 2004, el Bascom abrió su tercer centro de atención en el Naples Community Hospital Medical Plaza, con énfasis en el control de enfermedades vitreorretinales como degeneración macular y retinopatía diabética. Otros nuevos centros están en Broward y Plantation (2004). Compromiso con la investigación De acuerdo con la misión de curar enfermedades oculares, los médicos y científicos del Bascom han desarrollado nuevas teorías, técnicas e instrumentos quirúrgicos. Muchas de las innovaciones del instituto han hecho avanzar el curso de la Oftalmología en el mundo: • Primeros en usar la angiografía fluoresceínica para diagnosticar enfermedades maculares y retinianas (1966). • Primera queratoprótesis osteo-odontológica modificada en E.U. (2009). • Primeros estudios sobre el bevacizumab para tratar la forma húmeda de la degeneración macular (2006). • Primera vitrectomía exitosa y creación de instrumental quirúrgico para microcirugía (1970). • Identificación del virus de herpes como causa de la necrosis retiniana aguda (en SIDA, 1993). • Desarrollo de la técnica de transplante celular limbar (1998). • Tratamiento para el desprendimiento de la retina con gases y aire intraocular (1969).
Recepción y seminario durante ASCRS en Chicago Soluciones Integrales para el Diagnóstico de Catarata con los NUEVOS Productos de NIDEK
Biómetro óptico AL-Scan Microscopio especular CEM-530
Poder refractivo/Analizador corneal OPD-Scan III
Un grupo de tres Oftalmólogos de primera línea compartirán los últimos métodos más efectivos para el diagnóstico de catarata. Fecha: Sábado 21 de abril de 2012 Hora: Cóctel de bienvenida: 6:00 pm. Seminario: 6:30 pm - 7:30 pm Lugar: Chicago Marriot Downtown Magnificient Mile. Recepción Piso 4. Conferencistas: Godefroy Kaswin, MD. – Nuevo biómetro óptico AL-Scan. Apuntes de casos clínicos George Waring, MD. – Penetración al endotelio corneal con el Microscopio Especular Nidek CEM-530 Damien Gatinel, MD. - Selección de LIO óptimos y control de la Calidad Óptica Definida con tecnología de frentes de onda Espacio limitado, Regístrese hoy.
RSVP marketing@nidek.com.jp Pendiente aprobación CE Mark y FDA de EE.UU. para AL-Scan y CEM-530.
Flash Resultados de cirugía de catarata en pacientes con DMRE neovascular en la era de los anti-VEGF Tabandeh H, Boyer DS, Retina Vitreous Associates Medical Group, Beverly Hills, Calif. Chaudhry NA, Kon-Jara VA. New England Retina Associates, New London, Connecticut. Flynn HW Jr. Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Florida. Publicación original: J Cataract Refract Surg. 2012 Jan 25.
n dos instituciones privadas de E.U. se evaluaron las historias clínicas de 28 pacientes (30 ojos) con catarata marcada y forma neovascular de degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) y que habían sido operados de catarata y recibido tratamiento para la DMRE con inhibidores del factor de crecimiento endotelial vascular (anti-VEGF). Se evaluó la mejor agudeza visual con corrección, el complejo neovascular coroideo y los
eventos adversos. La agudeza visual final fue: • 20/40 o más: 10% pacientes precirugía y 40% pacientes postcirugía. • 20/50 a 20/100: 53% pacientes precirugía y 33% pacientes postcirugía. • 20/200 o menos: 37% pacientes precirugía y 27% pacientes postcirugía. El cambio en la visión fue estadísticamente significativo, con una variación promedio de 0,22 logMAR ± 0,27 a los dos meses, 0,22 ± 0,36 logMAR a los seis me-
ses y 0,17 ± 0,54 logMAR en el control final. Se dio un promedio de 0,32 inyecciones mensuales de anti-VEGF después de operados frente a 0,49 antes de la cirugía. No hubo eventos adversos maculares perioperatorios en ningún ojo. Por esto, se concluyó que se requieren controles periódicos y tratamientos con agentes antiVEGF y parece que la cirugía de catarata no se relaciona con una mayor incidencia de complicaciones perioperatorias o eventos maculares adversos.
EL MEJOR LENTE MULTIFOCAL TÓRICO AT LISA TORIC 909M • IOL Torico Multifocal MICS para corrección de grandes astigmatismos. • Centrado excelente y alta estabilidad postoperatoria • Rango Dióptrico: Esfera de -10 a +32 en pasos de 0.5 D Cilindro de +1 a +12 en pasos de 0.5 D • Con todos los beneficios de AT LISA
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Implante de LIO tórico en paciente con ojo único funcional
“Era una cirugía compleja por ser un caso con unos requerimientos especiales y un LIO con el cual no había trabajado. Se trataba de un ojo único funcional, con astigmatismo alto, por eso era un caso bastante particular”. Lyle Newball, MD. Cirujano Oftalmólogo Especialista en Glaucoma (APEC) y en Córnea y Cirugía Refractiva (FOSCAL) Director - Centro Oftalmológico Lyle Newball, San Andrés, Colombia Docente Glaucoma, Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
Señora de 49 años que asistió a consulta porque desea cirugía refractiva y poder ver bien sin usar anteojos. • Antecedentes familiares: padre ciego por cierre angular agudo en ambos ojos. • Antecedentes quirúrgicos: iridotomía en ambos ojos por ángulos estrechos. OI: ambliopía por ptosis congénita y exotropia. • Agudeza visual: OD: 20/400, con Rx: 20/30 OI: 20/400 • Refracción: OD: +8.50 -1.50 x 145º OI: +9.00 -3.00 x 75º • Biomicroscopía: OD: opacidad del cristalino incipiente. OI: opacidad cristalino incipiente, ptosis y exotropia. Implante de LIO en ojo derecho Gracias a la gestión de la compañía Invertecnológicas, en la sede de Carl Zeiss Meditec ubicada en Alemania, se hizo el cálculo y elaboración del lente intraocular.
Características del LIO AT Lisa Toric en ojo derecho • Biometría IOL Master OD: LIO de 31.5 + 2.50 x 63º. • Longitud axial: 20,5 mm. • Cámara anterior: 2,38 mm. Intervención quirúrgica El 25 de enero de 2012 se realizó facoemulsificación con implante de lente multifocal tórico AT Lisa en saco capsular con eje a 63 grados, con técnica de Stop & Chop por incisión de 2,2 mm y parámetros bajos de fluídica. Agudeza visual postoperatoria • Primer día: 20/30- y J1 • Primer mes: 20/20 - y J1 El resultado visual a las pocas horas de cirugía fue muy bueno y la introducción del AT Lisa Toric en el saco capsular fue sencilla y puede ser realizada con facilidad por cualquier cirujano de segmento anterior.
Resultados de la inserción del LIO AT Lisa Toric “Aunque había recibido comentarios de algunos cirujanos acerca de los inconvenientes con la inserción de este LIO por la forma de plato, la intervención fue sencilla porque el LIO AT Lisa Toric es un lente muy maleable, fácil de manipular y con gran estabilidad en el saco capsular. En el postoperaratorio inmediato, a las pocas horas, se observó que el centraje era excelente y el resultado visual fue muy bueno tanto para el paciente como para el oftalmólogo, sobre todo en lo que respecta a la visión intermedia”. Dr. Lyle Newball a las pocas horas del implante del LIO AT Lisa Toric. “Muchas gracias a todos los que de una u otra forma hicieron posible esta felicidad que siento hoy tan grande. Había usado gafas toda la vida y he tenido ya varias cirugías en los ojos. Esta es la décima operación y nunca había tenido la oportunidad de ver así de bien como en este momento, a menos de 24 horas de la cirugía, sin lentes. Me siento feliz. Los ojos son la luz del cuerpo, son muy importantes para cualquier ser humano. No sé cómo expresar esta emoción, esta sensación de alegría que siento de ver toda la belleza de la naturaleza, ha cambiado todo para mí”. La paciente comentó a las pocas horas de la cirugía. “Cuando me ven sin gafas, las personas que siempre me han conocido con ellas, me ven raro y se asombran de que pueda hacer mis actividades sin lentes. Mejor dicho, estoy como un niño con su juguete nuevo.” Comentario de la paciente al mes de la cirugía.
Caso Clínico
os resultados clínicos de los lentes intraoculares multifocales (MIOL, por sus siglas en inglés) pueden variar de paciente a paciente. Con frecuencia, la insatisfacción de los pacientes con estos implantes es el resultado de problemas relacionados con la superficie ocular y la disparidad de la agudeza visual después de intervenir un solo ojo. ANTECEDENTES Mujer de 54 años con disminución de la agudeza visual y problemas no significativos de ojo seco. • Refracción en ambos ojos: +2.00 -0.25 x 180º • Biomicroscopía: catarata incipiente, ambos ojos. • Agudeza visual con corrección: 20/20. Sin embargo, la paciente no quería usar anteojos. • Pruebas: se hizo una prueba de monovisión y luego una con lentes de contacto multifocales para simular el implante de LIO multifocales (MIOL). Por la refracción, se hizo la prueba con lentes de contacto multifocales adición +3.00 D. Al comparar los resultados, la paciente indicó que le gustaba más la visión alcanzada con los lentes multifocales. IMPLANTE DE MIOL La paciente aceptó los términos de la cirugía y a la semana se implantaron en ambos ojos lentes AcrySof IQ ReSTOR (Ref. SN6AD1, Alcon Laboratories, Inc.) adición +3.00 D. Este LIO acrílico hidrofóbico, tiene óptica difractiva apodizada, óptica biconvexa simétrica patentada, diámetro de óptica de 6,0 mm y longitud total de 13,0 mm, entre otras características.3 • Primer control: la agudeza visual postoperatoria fue 20/20 sin corrección. • Control a los tres meses: la paciente se quejó porque su visión había empeorado a todas las distancias, así: O.D.: 6/12, N8 y O.I.: 6/10, N8 • Biomicroscopía: opacificación de la cápsula posterior (PCO) en ambos ojos, que afectó resultado visual. • Tratamiento: se aplicó láser Nd:YAG en ambos ojos. Agudeza visual final: O.D.: 6/7.5 y O.I.: 6/6 Aunque la agudeza visual era parecida, a la paciente le molestaba ver un poco menos por su ojo derecho, dado que es su ojo dominante. Se hizo otra prueba con un lente de contacto de +0.75 D y la visión del ojo derecho llegó a 6/6. Dados los resultados, a los tres meses se le realizó PRK para corregir esta esfera residual.
Edad, facorrefractiva, presbicia
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Implante de
MIOL Arthur B. Cummings, MB CHB, FCS (SA), MMED (OPHTH), FRCS (EDIN) Dublín, Irlanda Adaptación de: Cataract & Refractive Surgery Today Europe February 2012(Supp):13-14.
DISCUSIÓN Para implantar un LIO multifocal, el candidato debe pasar por un completo examen para que los resultados visuales secundarios a la cirugía lo satisfagan a todas las distancias, es decir alcance la emetropía. Cuando un paciente que ha cumplido con todos los criterios de selección, queda insatisfecho con los resultados de la cirugía, hay que averiguar bien qué sucedió antes que pensar en un explante. Las causas pueden ser desde la presencia de una patología corneana o de la superficie ocular, como el ojo seco común entre los présbitas hasta problemas relacionados con el implante (un error residual esférico o cilíndrico mayor que 0.50 D o presentar opacificación capsular o edema macular quístico que incrementan los síntomas por problemas con sensibilidad al contraste y glare). Igualmente, la causa puede ser por el centraje del lente detrás de la pupila o por la forma de ésta con respecto al LIO (una pupila muy pequeña o de poco movimiento no aprovechará bien la pseudoacomodación del lente). En este caso, el problema se presentó porque el error refractivo residual era +0.75 D y porque hubo opacificación de la cápsula posterior. REFERENCIAS 1. Barsom A, Donnenfeld E. Bonus Feature: IOL Explantation. Cat & Ref Surg Today Europe. 2011;6(4):18-20. 2. Cummings AB. Ensuring Patient Satisfaction with Multifocal Implants. Cat & Ref Surg Today Europe Feb 2012(Supp):13-14. 3. AcrySof IQ ReSTOR. Alcon Laboratories, Inc. www.alconsurgical.com
Los días 3 y 4 de febrero del presente año, en el Centro Internacional de Convenciones Las Américas, Cartagena de Indias, Colombia, con la participación masiva de oftalmólogos, se llevó a cabo el 19º Curso Panamericano de Oftalmología. A este encuentro, organizado por la Sociedad Colombiana de Oftalmología y la Sociedad Panamericana de Oftalmología, asistieron más de 130 conferencistas internacionales, quienes abordaron temas clínicos de interés para todos los asistentes latinoamericanos y se tocaron temas gremiales para contribuir al crecimiento del sector. El encuentro contó con representantes de trece asociaciones y sociedades del continente. Así mismo, el viernes 3 de febrero, los asistentes disfrutaron de una tradicional danza en el Teatro Pedro de Heredia, ubicado en la zona histórica de la ciudad, reconocida como una de las más hermosas del mundo, por lo cual Cartagena es Patrimonio Cultural de la Humanidad. Encuentre las entrevistas en el Podcast de www.franjapublicaciones.com y entérese de todas las novedades que la industria presentó en el evento.
19º Curso Panamericano de Oftalmología
La Asociación Panamericana de Oftalmología convirtió a Cartagena en Patrimonio Cultural de los oftalmólogos.
Wasser Chemical.
Ciba Vision.
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MK Tecnoquímicas.
Mundo Franja
Socoftal.
Retina S.A.
Poen.
Ophtha.
33º Congreso Mundial de Oftalmología Del 16 al 20 de febrero se llevó a cabo en el Centro de Convenciones Abu Dhabi de Emiratos Árabes Unidos, el 33º Congreso Mundial de Oftalmología WOC 2012. El programa científico que cubrió 35 subespecialidades y áreas, contó con más de 500 presentaciones de educación continua dada por más de 2000 conferencistas de todo el planeta. Más de 45 sesiones fueron organizadas por los miembros y sociedades participantes del Consejo Internacional de Oftalmología (IOC). Además, se presentó una feria comercial con más de 150 organizaciones locales, regionales e internacionales que mostraron las últimas tendencias en salud visual y los productos y servicios relacionados. El WOC 2012 fue desarrollado en conjunto con el Middle East Africa Council of Ophthalmology (MEACO) que representa las sociedades nacionales y subregionales de Oftalmología en África y el Medio Este, incluyendo Turquía e Irán. El WOC, inaugurado en 1857, es el evento médico internacional más antiguo del mundo. De acuerdo con el informe inaugural del congreso, se envió una encuesta sobre el estado de la Oftalmología a 193 países, ésta fue respondida por 192 (99,9%) y determinó que en el mundo hay 204.909 oftalmólogos. En China está la mayor población (28.338 especialistas) hasta encontrar cero en algunas islas pequeñas del Pacífico. En general, el reporte indicó que 131 países representan menos de 5% del total. Informe especial para el Grupo Franja, Carlos Alberto Calle, MD.
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Del 8 al 10 de marzo del presente año, en el Centro de Convenciones AR, ubicado al norte de Bogotá, Colombia, se llevó a cabo el 3º Curso Anual Institucional de la Fundación Oftalmológica Nacional (Fundonal) y la Sociedad de Cirugía Ocular (SCO) y 33º Curso Anual de Educación Continuada en Oftalmología. La actividad inició el jueves 8 de marzo con una jornada académica de cirugías en vivo, en donde diferentes oftalmólogos mostraron nuevas técnicas, equipos y casos de difícil manejo. Al finalizar el día, se llevó a cabo un coctel de apertura del congreso. Durante los otros días de congreso se abordaron temas de: retina, cirugía plástica, glaucoma, córnea, infecciones refractivas y cataratas. Así mismo, el sábado 10 de marzo se llevó a cabo la ceremonia de grado de cuatro nuevos oftalmólogos de la Fundación Oftalmológica Nacional. El congreso contó con la presencia de oftalmólogos colombianos e internacionales, quienes ofrecieron todo su conocimiento para hacer del encuentro, un evento académico de interés para los especialistas. La muestra comercial contó con la presencia de más de 30 expositores que compartieron información de interés para los asistentes. Encuentre todas las imágenes del evento en la galería de www.franjapublicaciones.com y escuche las entrevistas que realizó Franja Visual Radio en el podcast de la misma página.
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Práctica y academia con un objetivo común
Mundo Franja
La Fundación Oftalmológica Nacional y la Sociedad de Cirugía Ocular presentaron un programa académico y social de gran interés para los especialistas que asistieron desde diferentes puntos de la geografía latinoamericana.
6º Curso Internacional de Oftalmología Con la participación de residentes, oftalmólogos y subespecialistas en el área de la Oftalmología, la Fundación Oftalmológica de Santander, FOSCAL, realizó el 6º Curso Internacional de Oftalmología, durante dos semanas, del 16 al 27 de enero de 2012. Así, la FOSCAL recibió a 85 especialistas de ocho países de la región (Perú, Venezuela, Panamá, México, Ecuador, Costa Rica, Argentina y Colombia) recibieron de sus expositores, extranjeros y colombianos, los avances de las ciencias básicas y clínicas con respecto a la salud ocular. De acuerdo con el reporte de la FOSCAL, se realizaron más de 100 conferencias magistrales y 70 horas teóricas con sesiones de cirugía en vivo de catarata y éxcimer láser, 16 horas de talleres y equipos oftalmológicos de última generación y laboratorios experimentales de facoemulsificación, anillos intraestromales, lentes intraoculares de alta gama y otros. Este curso, de alto reconocimiento en Latinoamérica, presentó los últimos avances en las áreas de diagnóstico, exámenes especializados, terapéutica y cirugía ocular. El programa incluyó actividades sociales, para afianzar lazos de amistad entre los asistentes. Además de los almuerzos y cenas organizadas con el apoyo de la industria, el grupo visitó el Parque Nacional del Chicamocha (PANACHI), con su inmenso cañón, el paisaje agreste y espectacular y la escultura alegórica a la Revolución de los Comuneros, quizá el principal atractivo turístico de Santander, Colombia. La Fundación Oftalmológica de Santander es una institución que por más de 25 años ha sido líder en Oftalmología en el Oriente colombiano. Cuenta con oftalmólogos en todas las subespecialidades, programa de residencia y además de fellowship (subespecialidad) en glaucoma, oculoplástica, oftalmopediatría, córnea y cirugía refractiva.
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genda 2012 MARZO 22-24
MARZO 22-25
MARZO 23-24
ABRIL 12-14
MARZO 22-24
6º Congreso Int. de cirugía refractiva, catarata y glaucoma. Hotel Los Delfines, Lima, Perú. Sociedad Peruana de Oftalmología. www.spo.org.pe
3º Congreso mundial sobre controversias en Oftalmología. Estambul, Turquía. www. comtecmed. com/cophy/2012
Congreso Anual. Hotel Uthgra Sasso, Mar del Plata, Argentina. Sociedad Marplatense de Oftalmología. somdp.com.ar
37° Congreso. Hotel Windsor Barra da Tijuca, Rio de Janeiro, Brasil. Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo. www.interevent. com.br
Curso de actualización de oculoplástica, órbita y vías lagrimales. México DC. Fundación Conde de Valenciana. institutodeoftalmologia.org
ABRIL 12-13
ABRIL 20-24
MAYO 4-5
MAYO 16-19
AGOSTO 21-25
8º Congreso Internacional, Retina y Vino Cap. II. Salta “La Linda”, Argentina. Sociedad Argentina de Retina y Vítreo. www.saryv.org.ar
Simposio y Congreso ASCRS/ ASOA. Chicago, IL, E.U. Sociedad Americana de Cirugía Refractiva y de Catarata. www.ascrs.org
LVI Curso FPO / FOLA. Fundación Oftalmológica Los Andes. Centro de Eventos Centro Parque (P. Araucano), Santiago, Chile. oftalandes.cl
V Congreso Panamericano. Sociedad de Retina - Vítreo y XIV Foro GLADAOF. San José, Costa Rica. web. me.com/lihtehwu/SPRV_2012
35º Congreso Nal e Int de Oftalmología. Centro de Convenciones JCTA, Cartagena de Indias, Colombia. Socoftal. socoftal.com
ES TIEMPO DEL
GRAN PACTO 05 y 06 de Mayo 3 Simposio Centroamericano de Marketing en Salud Visual Hotel Barceló, Ciudad de Guatemala, Guatemala. 10 y 11 de Agosto 12 Simposio de Marketing en Salud Visual CORFERIAS, Bogotá, Colombia www.franjapublicaciones.com
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SOFAR PRODUCTOS LTDA Telefax: 211 7053 – 255 8050 Cra 7 No. 56 - 61 Ofic 204 Bogotá - Colombia. E-mail: sofarproductos@hotmail.com