Franja Ocular 75

Investigar Va l e l a p e n a Va l e l a

Analisis

Vol. 12 N˚ 75 Septiembre 2011 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.franjapublicaciones.com

Ocular REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

ición Ed

Zona Andina

p e n a

NUEVO

Autorefracción Autorefracción Pupilometría Pupilometría

Queratometría Queratometría Frentes Frentesde deonda onda Topografía Topografía

Cálculo Cálculo de de LIO LIO para para cirugía cirugía postrefractiva postrefractiva Soporte Soporte de de IOL IOL Tórico Tórico Análisis Análisis cuantitativo cuantitativo de de lala calidad calidad óptica óptica Análisis Análisis sencillo sencillo de de lala variación variación corneal corneal aa largo largo plazo plazo Manejo Manejo simple simple con con pantalla pantalla reclinable reclinable yy sensible sensible alal tacto tacto

DIRECTOR Alberto Calle Vásquez, MD. FACS. EDITOR Javier A Oviedo P, OD. joviedo@franjapublicaciones.com • CONSEJO EDITORIAL: Borish Bajaire, M.D. , Jorge R. Barrera, M.D. , Carlos Alberto Calle V., M.D. , Fernando Gómez, M.D. , Emilio Méndez, M.D. , Felipe Escallón, M.D., David Medina, M.D. • GERENTE ADMINISTRATIVA: María del Pilar Clavijo B. pilarclavijo@franjapublicaciones.com • COORDINADORA EDITORIAL: Martha Yanneth González S, OD. ygonzalez@franjapublicaciones.com • PERIODISTA: Camilo Andrés Ríos G. periodismo@franjapublicaciones.com • DIRECTORA CREATIVA: Luz Erika González V. egonzalez@franjapublicaciones.com DEPARTAMENTO WEB: Ángela R Olaya V webmaster@franjapublicaciones.com • FRANJA VIRTUAL: Tatiana Bejarano M. franjavirtual@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL E.U., CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE: Diana Amparo Rojas P. dianar@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL MÉXICO: Salvador González franjamexico@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL SURAMÉRICA: Claudia Jimena Sánchez P. comercial@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL CHILE: Sergio De La Fuente franjanatalia@hotmail.com • FRANJA VISUAL RADIO: Fredy Rubio Carvajal. franjaradio@franjapublicaciones.com Harold Segovia, OD contenidoradio@franjapublicaciones.com • DEPARTAMENTO CONTABLE: Fanny Oviedo Perdomo. foviedo@franjapublicaciones.com • DISTRIBUCIÓN Y MERCADEO: mercadeo@franjapublicaciones.com • COORDINACIÓN DE SIMPOSIOS DE MARKETING: Diana M. Márquez V. simposio@franjapublicaciones.com • SERVICIO AL CLIENTE: Alejandra Ochoa C. aochoa@franjapublicaciones.com info@franjapublicaciones.com • PORTADA: Franja Publicaciones Ltda.

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Sumario 4

EDITORIAL

6

ACTUALIDAD

12

PORTADA

19

Cigarrillo y salud ocular

20

Guía de productos

24

ENTREVISTA

26

Desarrollo y maduración visual

30

Más allá de la presión intraocular

32

MUNDO FRANJA

44

AGENDA

GUATEMALA • Laboratorios Ópticos RyR S.A. Alfonso Ramos. Tel: (502) 251 4123 ryrsa@infovia.com.gt • Proamsa 7 Ave 14 - 44 Z. 9 P.A.; No. 22 Guatemala. Tel: (502) 2331 4704; proamsa@promotoraamericana.com HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía - Helena Rueda Boulevard, La Hacienda, Tegucigalpa. Tel: (504) 239 2077; cel: (504) 9992 3701 lentesdehonduras@yahoo.com MÉXICO • Salvador González. Tel: 5255 5262 4180; franjamexico@franjapublicaciones.com NICARAGUA • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. Reparto San Juan, Esquina Cl. El Carmen detrás de la UCA, Managua.

Tel: (505) 278 4350; Telefax: (505) 278 4352; munkel@cablenet.com.ni PANAMÁ • C. G. de Haseth, S. A. Antonio Chan. De Haseth Plaza, Vía Cincuentenario final, por Villa Gabriela, Panamá.

A.A. 0816 07723. Tel. (507) 224 7000; gciaconsumo@grupodehaseth.com PERÚ • Franja Publicaciones Ltda. Bogotá. Tel: (571) 253 2222; info@franjapublicaciones.com PUERTO RICO • MGM Optical Laboratory Inc. Gregory Santiago. 621 De Diego Av. San Juan, PR 00920.

Tel: 787 781 6299; fax 787 781 6499 info@mgmoptical.com REPÚBLICA DOMINICANA • Distribuidora Marmolejos.

Daniel Marmolejos; Santo Domingo. Tel: 809 473 4845; marmolejos@codetel.net.do VENEZUELA • Carl Zeiss Vision. Washington Calvache.

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FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega en un CD o vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Reservados todos los derechos. Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros. Derechos Reservados 2011.

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Editorial

L

Oftalmólogo o tutor oftalmólogo os oftalmólogos jóvenes y los subespecialistas en áreas como retina, glaucoma, cirugía refractiva, etc. sin duda contribuyen al mejoramiento y transformación de la sociedad. Por ello, cada día hay mayor preocupación por la calidad de la educación que reciben en su postgrado, para poder ser competentes no solo local sino globalmente.

En la formación del residente de Oftalmología, el oftalmólogo tutor desempeña un importante papel porque él es quien conduce de forma directa la asimilación del conocimiento existente y la producción del nuevo. Por ello, su gran responsabilidad social, ya que incidirá en el desempeño del nuevo especialista de la salud ocular. El oftalmólogo tutor orienta la actividad del residente para buscar las soluciones científicas que acaben con las afeccciones oftalmológicas u orbitarias que dejar sin tratar conducirían a la ceguera.

4

De ahí, la necesidad de investigar, recibir una sólida formación, recursos y apoyo, que respondan a las exigencias de la sociedad, porque el residente no sólo aprende lo que se le enseña, sino que aplica su criterio científico a la solución de cada problema médico, con lo cual acumula suficiente experiencia científica.

Por eso, resalto la importancia del oftalmólogo tutor o docente en la educación de nuestros postgrados o residencias.

En América Latina y en otras regiones ya se han hecho varios estudios sobre la calidad de la educación y han encontrado que uno de los problemas está en la tutoría, porque los médicos tutores presentan deficiencias en el conocimiento de los últimos métodos de atención frente a las exigencias de la sociedad moderna y problemas con los protocolos de investigación, sobre todo en la etapa de planificación, específicamente en la identificación y declaración del problema científico, en la profundización teórica de la temática en estudio y en la elaboración de las conclusiones.

Alberto Calle Vásquez.

MD. FACS.

Si bien es cierto que otros factores afectan la calidad de las investigaciones, como los costos y el tiempo, en general, a muchos estudiantes de Medicina y postgrado les interesa investigar, presentar un poster o una conferencia en un congreso, pero para poder hacerlo con la rigurosidad que exige el mundo moderno, es necesario que los tutores tengan todos los fundamentos para impulsar a los médicos jóvenes a ser mejores, a trabajar con competitividad más allá de las fronteras.

Los colegas responsables de educar a los futuros oftalmólogos deben pensar en que deben tener más que amor por la profesión, deben ser idóneos y contar con las herramientas teóricas y metodológicas necesarias para encausar a los jóvenes médicos que llegan con muchas ganas de aprender. El tutor debe tener fuertes conocimientos no solo en Oftalmología, sino en investigación, estadística, pedagogía, legislación y epidemiología, entre otros. Así que las escuelas de formación de los nuevos oftalmólogos deben estar conformadas por especialistas con estos conocimientos, con una fuerte experiencia práctica, formación científica y académica, con competencias investigativas y pedagógicas.

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Actualidad

Kowa adopta sistema HNT

La compañía japonesa Kowa adoptó el sistema HNT (tonómetro de aire de Huvitz) para integrar parte de su línea de productos. Lo anterior comprueba el nivel de la línea de productos de Huvitz, indicó Gustavo Lancewicki, gerente de Usophthalmic, distribuidor autorizado de los productos Huvitz.

Tonómetro Diaton Con el tonómetro Diaton se puede tomar la presión intraocular a través del párpado por la esclera sin contacto corneal, lo cual puede ayudar a evitar posibles inconvenientes y lesiones oculares. Tanto el método de medición como el dispositivo están protegidos con las siguientes patentes: Rusia 2123798, E.U. 6394954 B1 y Japón 3593314. Por todo ello, la tecnología presentada en 2010 en Colombia, desde junio de 2011 cuenta con Registro Sanitario INVIMA para su comercialización en Colombia, entregado a Avanmedical, único distribuidor autorizado para el país, indicó Natalia Echeverri. Inf. www.tonometrodiaton.com, info@ tonometrodiaton.com

Ranking de Oftalmología El Bascom Palmer Eye Institute (Universidad de Miami) y el Wilmer Eye Institute (Johns Hopkins Hospital, Baltimore) obtuvieron el primer y segundo puesto dentro de escalafón de mejores hospitales de Oftalmología en Estados Unidos, de acuerdo con el U.S. News and World Report’s 2011-2012.

En general, seis instituciones de Oftalmología se mantienen en el top ten desde los últimos ocho años. El cambio más notorio es la inclusión del New York Eye and Ear Infirmary (del puesto 13 al 9) y la exclusión de la Clínica Cleveland (del 10 al 11 puesto). En el área de la Oftalmología, el escalafón se basa solo en la reputación que tienen los departamentos institucionales entre los especialistas. Los 18 hospitales que se incluyeron en la categoría Oftalmología fueron escogidos entre los mejores por haber manejado casos y procedimientos especiales de acuerdo con por lo menos 5% de los oftalmólogos que respondieron las encuestas enviadas en los últimos tres años. Los primeros cinco lugares son: El escalafón 2011–2012 es el siguiente: Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami (Miami), Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins Hospital (Baltimore), Wills Eye Hospital (Philadelphia), Massachusetts Eye and Ear Infirmary (Boston) y Jules Stein Eye Institute, University of California (Los Angeles, Medical Center). Inf. http://health.usnews.com/best-hospitals/rankings/ophthalmology

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• VEGF Trap-Eye de Regeneron Pharm, Inc., fue aprobado para usar en pacientes con la forma neovascular de la degeneración macular relacionada con la edad. El tratamiento fue aprobado para dosis de 2 mg.

• Ensayo celular in vitro de Allergan Inc. para medir la estabilidad y potencia de la onabotulinumtoxina A (Botox y Botox Cosmetic, Allergan). Así, se reducirán las pruebas en el ratón LD50 para revisar la seguridad y eficacia de la toxina.

• VibeX como medicamento huérfano. Se trata de una solución oftálmica de riboflavina al 0,1% de Avedro que se combina con un sistema de cross-linking corneal para tratar el queratocono.

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40 años de Nidek En el congreso ESCRS, del 17 al 21 de septiembre, Nidek celebró 40 años de trabajo con una serie de conferencias acerca de la nueva generación para el análisis de frentes de onda. Los conferencistas fueron el alemán Omid Kermani, la brasilera Eliane Mayumi Nakano y el francés Damien Gatinel.

Entre los nuevos productos Nidek para el examen de segmento anterior, están el OPD-Scan III y el facoemulsificador CV-9000, mientras que para visualizar la retina y el glaucoma están el fotocoagulador láser multicolor MC-500 VIXI y la cámara no midriática AFC-330. Los visitantes pudieron disfrutar en el stand de Nidek, de la famosa torta vienesa de chocolate sacher.

La academia llega a Cartagena

Los días 3 y 4 de febrero de 2012 se llevará a cabo en Cartagena de Indias, o Colombia, el 19 Curso Regional Panamericano de Oftalmología, organizado por la Asociación Panamericana de Oftalmología y la Sociedad Colombiana de Oftalmología. El doctor Fernando Gómez Goyeneche, MD, presidente de La Sociedad Colombiana de Oftalmología, le afirmó al Grupo Franja que este encuentro abre las puertas para poder realizar en Colombia el Congreso Panamericano de Oftalmología, en el año 2015.

Por ello, en febrero de 2012, los oftalmólogos generales y los subespecialistas podrán recibir las últimas novedades en tecnología, casos clínicos e investigaciones sobre salud ocular.

Nuevo producto farmacéutico ®

Cada ml de Dorzolol de MK Vision, de Tecnoquímicas, contiene 20 mg de dorzolamida clorhidrato y 5 mg de timolol maleato, es decir que esta solución oftálmica contiene dos principios activos: clorhidrato de dorzolamida y maleato de timolol, siendo la combinación de un inhibidor de la anhidrasa carbónica y un agente tópico bloqueador del receptor betaadrenérgico ß1 y ß2 (no selectivo), que disminuyen la presión intraocular elevada independientemente de la presencia o no de glaucoma.

De acuerdo con MK Vision, el efecto terapéutico es mayor al obtenido por cada componente cuando se administra en forma individual.

Nueva generación de pantallas de proyección VLC-1900 es parte de la nueva generación de pantallas de proyección, con la tecnología más avanzada de Korea, exclusivamente para la distribución de Optimetrics Inc. El nuevo sistema incorpora programación y la facilidad de poder transportarlo o dejarlo fijo en la pared. VLC-1900 ofrece más de cien optotipos normales y especiales para exámenes precisos, funciones fáciles de usar, compatibilidad con varios forópteros automáticos, mayor estabilidad que otras pantallas que trabajan con computador.

Todo está incorporado en la pantalla, que puede utilizarse a varias distancias (de 1,5 m a 8 m).

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Actualidad

Equipos de alta tecnología

Renueve siempre con Reichert

En el marco del Congreso Panamericano El nuevo paquímetro iPac de Oftalmología (Buenos Aires, Argentide Reichert Tech. ya se na), Juan David Toro, gerente comercial de consigue en el mercaRocol, explicó al Grupo Franja acerca de las do. Incluye conectiúltimas tecnologías y marcas que la compañía vidad inalámbrica ® representa en el sector oftalmológico.

Bluetooth , diseño Por ejemplo, en Rocol se consigue la última ergonómico, navegación con un botón, pantalla LCD rotatoria a color y generación en éxcimer láser de Schwind Amaris 750S, batería recargable. el biómetro óptico Lenstar de Haag-Streit y el campímetro “La tecnología permite la simplicidad para la mezcla perfecta del Octopus 900, con análisis de progresión y desempeño funcional,” indicó David Biggins, gerente de producto de perimétrica cinética. de Reichert, quien agregó: "con el iPac las medidas son exactas De acuerdo con Toro, para identificar una mayor variedad de estadísticas de pacienRocol es el distribuidor tes durante del proceso de medición. El procesamiento de autorizado de los señales avanzadas convierte los datos en algoritmos permicroscopios Moller sonalizados para alcanzar medidas más exactas.

Allegra HiR900 con Así mismo, la unidad de Oftalmología Advantailuminación LED, ge Plus es una versión mejorada de la Advantage hasta por 60 mil lanzada hace seis años, de acuerdo con Reichert, horas. porque la unidad cumple con las demandas de Además, en términos de confort para el paciente, calidad Rocol se encuentra del producto y facilidad de uso. el inversor de imagen La silla es reclinable y con el descansade la misma marca. cabezas de gran cierre positivo se pueFuera de la imporde mover el sistema sin incomodar al tación de estos equipos, paciente. Los brazos de la unidad Rocol presta servicios de capacipermiten adaptar un foróptero, tación y actualización para los especialistas una lámpara de hendidura y acerca de las últimas tecnologías para un autorefractómetro, encirugía de segmento anterior y posterior, tre otros instrumentos de Moria amplió la línea de microquerátomos One Use-Plus para conocer las ventajas y benefidiagnóstico. con la introducción de la cabeza de corte grande (110 large-cut) cios de los productos. para la creación de flaps uniformes de 110 a 120 micras de espesor.

De acuerdo con la compañía, los anillos y cabezas de corte grande crean flaps de mayor diámetro, para tratamientos Lasik que requieren zonas de ablación más amplias como Lasik hipermetrópicos, presbyLasik y tratamiento guiado por frentes de onda.

Ya en el último encuentro de ASCRS 2011 (San Diego, Calif.), los oftalmólogos LF Vejarano y JL Yañez, de Popayán, Colombia, habían presentado la ponencia “Posibilidad de queratomileusis sub-bowman con microquerátomo mecánico similar a láser de femtosegundos”. Los resultados preliminares de 64 ojos (36 pacientes) hipermétropes indican que el promedio del espesor fue ±105 micras, con una desviación típica muy ajustada.

El promedio del diámetro vertical/horizontal fue de 9,7 ±0,3 / 9,3 ±0,3 mm, mientras que la bisagra midió 3,9 ±1,5 mm, indicó Moria.

Para cortes

grandes

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Investigación

Parte de la práctica clínica

A

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l realizar un veloz recorrido por las investigaciones que se han desarrollado en el campo de la salud y que han generado un gran impacto en la sociedad, nos encontramos con el caso de los farmacólogos Louis S. Goodman y Alfred Gilman, quienes en los años 40 fueron reclutados por el Departamento de Defensa de E.U. para encontrar una solución al cáncer. Después de varios intentos y fracasos, Goodman y Gilman, junto con el cirujano de tórax, Gustav Linskog, dieron los primeros pasos en una terapia para aliviar esta enfermedad, estamos hablando de la quimioterapia, una combinación de gas mostaza y drogas antagónicas al ácido fólico.

Quizá si estos dos farmacólogos no hubiesen sido reclutados por el Departamento de Defensa, el tratamiento para el cáncer se hubiera demorado unos años más y las victimas de esta enfermedad fueran más de las reportadas en la actualidad por la OMS. Lo anterior, es tan solo un ejemplo de las necesidades de la sociedad y por las cuales se debe plantear constantemente investigaciones, de lo contrario los avances y el futuro de la humanidad no serán los esperados. Por esta razón y con el fin de publicar el nivel de investigación de los oftalmólogos latinos, Franja Ocular contactó a varios oftalmólogos latinoamericanos y representante de agremiaciones, para consultar qué tanto se investiga en la especialidad.

¿Qué tanto se investiga?

En primer lugar, preguntamos a algunos especialistas si en su tiempo libre o durante su jornada laboral realizaban investiga-

ciones, o qué tanto sabían del nivel de investigaciones de sus colegas.

El Dr. Carlos Restrepo, MD, presidente electo de la Sociedad Colombia de Oftalmología para el periodo 2012-2014, nos dijo que el nivel de investigación en Colombia no es el mejor: “infortunadamente no existe una cultura de la investigación. En los últimos años las escuelas de formación están profundizando en este tema y eso a hecho notar una mejoría, así que esperamos que en futuras generaciones la investigación sea más que una obligación, un hábito” finalizó Restrepo.

Por otro lado, el oftalmólogo venezolano Martín Serrano, MD, especialista en retina en la Clínica Oftalmológica Centro Caracas, nos informó que él, en el año realiza cuatro investigaciones, las cuales publica, pero sabe que el nivel de investigación en su país no es el mejor, “en una escala de 1 a 5, la investigación en Oftalmología estaría en 2, pues son pocas las publicaciones en revistas nacionales e internacionales” concluyó Serrano.

Consultamos un estudio publicado en 1 Archivos Basileros de Oftalmología , que midió y analizó la producción científica en Oftalmología y Visión en Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay durante una década específica (1995-2004) para determinar la evolución temporal y las variaciones en este campo de la investigación.

Infortunadamente, dicho artículo señala que solo se publicaron 1216 documentos durante ese periodo, teniendo Brasil el mayor número de publicaciones, con una producción media anual de 68%, seguido por Argentina (25%), Chile (5%), Uruguay (1%) y Paraguay (0,2%).

Investigar es mi trabajo

Investigamos si los profesionales que investigan lo hacen en su tiempo libre o durante su jornada laboral, pues bien se sabe que para hacerlo se necesita tiempo y dinero. El Dr. Restrepo cree que las personas que más se dedican a la investigación son los profesionales vinculados directamente con la academia, “la mayoría de los oftalmólogos clínicos, atendemos pacientes en nuestros consultorios y dejamos a un lado la investigación, pero existe un grupo muy limitado de profesionales que está vinculado a las universidades o escuelas de residentes de Oftalmología y dentro de sus jornada laboral realiza investigaciones,” terminó Restrepo. Por otro lado, el venezolano Fernando Arévalo, MD, afirma que cualquier perfil de profesional puede investigar: “todos tenemos la oportunidad de investigar, todo depende del deseo que se tenga y del interés por la ciencia”.

Las evidencias

Una de las varas con las que se miden a los profesionales en la actualidad, es con el número de publicaciones que tengan en su hoja de vida. Es válido publicar en revistas científicas, indexadas, revisadas por pares o en sitios web especializados, entre otros medios de divulgación que reciben investigaciones y otros tipos de documentos.

No solo se trata de investigar, revisar historias clínicas y llevar un riguroso FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

Departamento Editorial Franja Publicaciones Ltda.

método científico para luego guardar los resultados. Es importante publicar las investigaciones, los métodos y los resultados obtenidos. El nivel de investigación de un país se mide con las publicaciones científicas y los estudios de Medicina inciden en el desarrollo de los pueblos. Así que para determinar qué tanto publican los oftalmólogos latinos, hicimos un sondeo con quince especialistas a quienes preguntamos: ¿cuántas publicaciones científicas ha realizado durante su vida profesional?, ¿cuál es su frecuencia para investigar?

Este sondeo mostró un promedio de cuatro artículos publicados en revistas internacionales al año, revistas que en su gran mayoría son de agremiaciones. Quienes más escriben son estudiantes o dirigen grupos de estudio, no necesariamente de oftalmólogos o residentes.

Los estímulos

El factor dinero influye en el momento del planteamiento y desarrollo de una investigación. Sin embargo, existen organizaciones interesadas en financiar todo tipo investigación que aporte al crecimiento y desarrollo de la humanidad, y sin duda alguna, todos los estudios que se hagan en el área de la salud aportarán a dicho crecimiento.

En Oftalmología, la industria apoya la investigaciones, con el fin de desarrollar nuevos productos para luchar contra la ceguera. Cada año se presentan convocaFRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

PORTADA torias para investigaciones, en ámbitos nacionales e internacionales, con frecuencia avaladas por las asociaciones científicas.

Sin embargo, al consultarles a los oftalmólogos por los estímulos para la investigación, sus respuestas no fueron muy alentadoras. Nos dijeron que faltan estímulos para estudiar, incluso afirmaron que quienes investigan lo hacen más por amor a la profesión, porque en América Latina es más rentable atender pacientes. No sucede como en los países industrializados, donde la cantidad de publicaciones se traduce en un estatus académico con mejor salario, Además, para la industria y los laboratorios farmacéuticos no era muy rentable tener grupos de investigación.

No obstante, los entrevistados reconocen que las agremiaciones sí impulsan la investigación, como es el caso de La Asociación Panamericana de Oftalmología, que ofrece oportunidades para realizar estudios en toda la región.

Cómo investigar

La "medicina basada en datos científicos o en pruebas” (Evidence-based medicine) es un método objetivo para tomar decisiones que solucionen el problema del paciente, de acuerdo con las mejores pruebas disponibles que existen, y ¿cómo hace el médico para encontrar esas pruebas?

Pues, al revisar los estudios publicados, que infortunadamente provienen en su mayoría de otros países, con otros estilos de vida. Así que el oftalmólogo latino es fundamental para mejorar la medicina basada en pruebas, al publicar las investigaciones que realiza sobre la salud ocular de las poblaciones de la región, con unas características propias, genética, social y culturalmente.

Quizá la solución para la ceguera por degeneración macular relacionada con la edad está en algún lugar de Los Andes, donde un determinado fármaco puede trabajar mejor en la retina por las condi-

ciones atmosféricas y la alimentación de la población.

El oftalmólogo peruano Felipe Torres 2 Villanueva explica las diversas clases de investigaciones que se pueden desarrollar en el campo de la Oftalmología. Estas son: reportes de casos y series de casos, estudios de incidencia y prevalencia, casos y controles, cohortes, ensayos o pruebas clínicas y metaanálisis.

Conclusiones

Es fundamental aumentar el nivel de la investigación en América Latina, para presentar al mundo la calidad de los especialistas, que luchan contra la ceguera y que han ayudado al desarrollo de técnicas y tecnologías para la cirugía refractiva, plástica ocular, etc.

Si bien existen convocatorias para investigaciones y los congresos de Oftalmología cada vez tienen una mayor cantidad de pósters, es necesario publicar los estudios y estimular a los residentes de Oftalmología para que hagan estudios con protocolos y estadísticas rigurosas, así como para que publiquen en inglés, principalmente. Además, los oftalmólogos deben conocer no solo los diversos tipos de investigación sino los requisitos de las revistas científicas. Un fenómeno que llame la atención para buscarle una explicación (hipótesis) se debe enfrentar por etapas, con un protocolo de investigación (método científico) para arrojar los mejores resultados, con objetividad.

El interés y el amor por la profesión son las principales causas para iniciar, terminar y publicar una investigación. ¿Qué será del futuro de la Oftalmología latinoamérica si no se investiga?

Referencias

1. Ragghianti CP, Martínez R, Martins J, Gallo JE. Comparative Study of Scientific Publications in Ophthalmology and Visual Sciences in Argentina, Brazil, Chile, Paraguay, and Uruguay (1995-2004). Arq Bras Oft 2006;69(5):719-23.

2. Torres Villanueva F. Investigación en Oftalmología. En: Cirugía: IV Oftalmología. Lima: Universidad Nacional Mayor de San Marcos (Lima). Facultad de Medicina. Escuela Académico Profesional de Medicina Humana. Departamento Académico de Cirugía. 2000. p.p. 279-293.

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OPTร METRAS OFTALMร LOGOS OTORRINOLARINGร LOGOS Dr. Hรฉctor H. Gonzรกlez Director Cientรญfico

s #OMPLETO LABORATORIO PARA LA FABRICACIร N DE PRร TESIS OCULARES s 4ECNOLOGรญA DE PUNTA PARA ADAPTACIร N EN HORAS s #URSOS Y TALLERES DE CAPACITACIร N A PROFESIONALES NACIONALES Y EXTRANJEROS EN ADAPTACIร N Y ELABORACIร N DE PRร TESIS OCULARES

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En 1976, cuando la Optometría y la industria de Lentes de Contacto no contaban con empresas nacionales que desarrollaran productos para el mantenimiento de los mismos, nació OPHARM LTDA., una empresa que se desarrolló en un espacio que las multinacionales de la época no llenaban en su totalidad. Se contaba con productos para el mantenimiento de los lentes de contacto blandos y rígidos y el emprendimiento de hacer de ésta, una empresa líder en este tipo de productos.

Desde aquellos dias ya han pasado 35 años que hoy celebramos con orgullo, participando a nuestros clientes los grandes avances, no solo en su línea de medicamentos y dispositivos médi-

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cos sino en la planta e instalaciones que hacen de OPHARM LTDA. un referente de calidad en la industria farmacéutica nacional.

Tecnología de punta Hoy, OPHARM cuenta con una planta totalmente sistematizada en la cual se realizan todos los procesos necesarios para la producción de medicamentos oftálmicos, óticos y nasales.

Desde que inicia la elaboración de un producto, se mantiene un estricto control

de calidad, se esteriliza por oxido de etileno con capacidad para 80.000 unidades diarias de envases y materias primas.

OPHARM cuenta con tres áreas estériles con máquinas monoblock que llenan, colocan gotero, tapan, torquean y cuantifican la totalidad del producto.

En el área de empaque hay tres máquinas para el marcado, etiquetado, estuchado y conteo final para el cierre del proceso. Las áreas de producción se encuentran monitoreadas las 24 horas del día por un circuito cerrado de televisión de 28 cámaFRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

Hace 35 Años...

Trabajando en función de la calidad En 2011, OPHARM fue certificada por tercera vez consecutiva en Buenas Prácticas de Manufactura (BPM) y a finales de este año, se estará completando la certificación ISO 9001:2008 para medicamentos e ISO 13485 para dispositivos médicos.

Todo esto ha sido posible gracias al talento humano conformado por químicos farmaceutas, químicos, microbiólogos, ingenieros, mecatrónicos, técnicos del Sena y demás personal entrenado y evaluado por OPHARM que trabaja bajo la premisa de calidad a todo nivel.

En la actualidad, OPHARM se proyecta como la mejor alternativa en diferentes áreas del mercado farmacéutico. Importantes empresas ponen en nuestras manos el desarrollo y fabricación de medicamentos oftálmicos y dispositivos médicos específicos para optometría.

Nueva imagen En 35 años de evolución y mejoramiento continuo, los 28 productos en 32 presentaciones se renuevan con diseños más modernos y formulaciones nuevas.

OPHARM estrena una imagen a la altura de una línea que se ha desarrollado según la

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necesidad de los profesionales de la salud visual y pacientes que encuentran a su alcance medicamentos de excelente calidad y efectividad. Por esto, hoy el agradecimiento se extiende a todos y cada uno de los clientes y profesionales que han encontrado en OPHARM una alternativa para el manejo de sus pacientes. Por ellos y para ellos, el desarrollo tecnológico de la planta de producción y la completa línea es una realidad.

Publirreportaje

ras que garantiza el control y supervisión de las áreas junto con la información de los servidores.

OPHARM cuenta a su vez con un completo laboratorio de control de calidad con autoclaves independientes e incubadoras, así como con un avanzado laboratorio de control fisicoquímico con sistema HPLC y TOC de última tecnología para el análisis de los productos y su esterilidad. La información obtenida en el monitoreo de los equipos por estos sistemas se envía al departamento de ingeniería que realiza un control estricto de la maquinaria y de cada uno de los procesos a través de un servidor central.

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Tan diferentes todos... y en la misma empresa

Cauteloso Cauteloso Preciso Preciso Reflexivo Reflexivo Analítico Analítico Formal Formal Prudente Prudente

Emprendedor Emprendedor Exigente Exigente Decidido Decidido Enérgico Enérgico Resuelto Resuelto Directo Directo

Te ayuda ayuda aa entenderlos entenderlos COMUNICANDO IDEAS IDEAS Te COMUNICANDO

Cuidadoso Cuidadoso Alentador Alentador Paciente Paciente Participativo Participativo Metódico Metódico Constante Constante

COMUNICANDOIDEAS IDEAS COMUNICANDO

ENTRENAMIENTOEMPRESARIAL EMPRESARIAL ENTRENAMIENTO

Sociable Sociable Dinámico Dinámico Expresivo Expresivo Entusiasta Entusiasta Persuasivo Persuasivo Amigable Amigable

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Cigarrillo

y Salud Ocular

AnatGalor, Galor,MD MD Anat DavidJ.J.Lee, Lee,Ph.D. Ph.D. David BascomPalmer PalmerEye EyeInstitute Institute Bascom MiamiVeterans VeteransAdministration AdministrationMedical MedicalCenter CenterDepartment DepartmentofofEpidemiology Epidemiology Miami PublicHealth Health- -University UniversityofofMiami MiamiSchool SchoolofofMedicine, Medicine,Florida Florida &&Public

E

n la Facultad de Medicina de la Universidad de Miami se estudiaron los efectos del cigarrillo sobre la salud ocular, dado que con frecuencia los fumadores desarrollan enfermedades como la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) y la catarata, ya que fumar puede aumentar la susceptibilidad genética a estos problemas.

Por varios estudios clínicos, se sabe que el cigarrillo se relaciona con la inflamación ocular, la cual causa mayor riesgo de ceguera y de problemas recurrentes, si se compara con la población no fumadora.

Los investigadores de Miami comentaron también que cada vez se presentan más estudios e informes sobre los efectos negativos del cigarrillo con respecto al estado de los ojos y la visión, pero que estas investigaciones son de poblaciones no estadounidenses.

Los autores agregaron que pesar de la abundancia de datos, la población de Estados Unidos no es consciente del problema. Por el contrario, Australia mejoró la educación gracias a una exitosa campaña de salud pública antitabaco que resalta los efectos del cigarrillo sobre la salud ocular.

Por todo ello, los oftalmólogos deben hablar con sus pacientes y ofrecer opciones para dejar de fumar, como parte del cuidado que se les da a los pacientes de la consulta, en especial cuando hay inflamación ocular, DMRE, cataratas y orbitopatías tiroideas. Las campañas de salud que usan los datos médicos existentes pueden mejorar la concientización de la población sobre la relación entre cigarrillo y limitación visual.

Publicación original: Curr Opin Ophthalmol 2011 Sep 3. [Epub ahead of print]

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Guía

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de productos

Departamento Editorial Franja Publicaciones Ltda.

iagnóstico de córnea, retina, cristalino, flujo del humor acuoso, papila, son las novedades para luchar contra la ceguera, la gran meta de los oftalmólogos para el año 2020.

UBM Plus

Para estudiar la cámara anterior del ojo, Accutome Ultrasound, Inc. trae el biomicroscopio ultrasónico UBM Plus para usar en pacientes con glaucoma, trauma y candidatos para implantes de LIO. Accutome informa que este instrumento ofrece excelente resolución, fácil manejo y crea reportes completos en segundos; además, posee un programa de múltiples licencias y es económico.

LIO acrílico hidrofóbico

El lente intraocular (LIO) hidrofóbico EyeKon no contiene vacuolas y brillos gracias a su diseño en torno y no de moldeo. Por ello, tiene un excelente plegado

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y desplegado pre y postinserción, menor dispersión, reducción de la posibilidad de marcas de fórceps y plegado, incisión más pequeña debido a que el lente es más delgado, menor daño en la resistencia durante el plegamiento y la inserción, indicó Eyekon. Especificaciones: óptica de 6,0 mm, diámetro total de 1.2,5 mm, diseño coconvexo, C modificada, angulación de 5º, constante A de 118,5 y profundidad AC de 5,6.

Por su parte, el LIO Natural Amarillo EyeKon es superior a cualquier otro LIO amarillo, porque protege la retina sin bloquear la luz azul, al mismo tiempo que proporciona una protección natural completa sin perder la sensibilidad al contraste y la percepción del color.

Con el LIO Natural Amarillo hay mayor bloqueo de la radiación azul violeta y mejor sensibilidad al contraste y percepción cromática. Además, filtra los rayos UV nocivos.

MC-500 Vixi

Para practicar la fotocoagulación láser, Nidek trae desde Japón el equipo MC-500Vixi, con patrones multicolores y escaneo láser, con el cual se puede escoger el color del láser para varias aplicaciones.

Además, tiene un modo de triple emisión (sencilla, automanipulación, escaneo), 14 patrones de escaneo preprogramados, con memoria, rotación de patrones y espaciado de puntos, que también pueden variar de diámetro, y un amplio rango de opciones de emisión.

El láser MC-500 Vixi, aprobado por la FDA, de acuerdo con Nidek es el primer y único láser de escaneo de patrones disponible con una opción personalizada para las longitudes de onda más comunes, es decir verde 532 nm, amarillo 577 nm o rojo 647 nm.

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LA REUNIÓN DE TODOS Opticam

Laboratorios Ophtha presenta Opticam, para tratar procesos inflamatorios y dolorosos secundarios a las cirugías refractivas y de cataratas, así como todos los procesos inflamatorios no infecciosos del segmento anterior.

Opticam contiene Meloxicam al 0,03%, ácido sórbico como preservante y carboximetilcelulosa sódica dentro del vehículo. De acuerdo con Ophtha, el meloxicam es un antiinflamatorio no esteroideo COX2 selectivo, que garantiza una excelente acción antiinflamatoria y analgésica, al inhibir solo las prostaglandinas PG2 proinflamatorias.

Gracias a la carboximetilcelulosa, se genera mejor permanencia del activo en la superficie ocular que aumenta la absorción y genera mayor confort.

Además, Opticam protege los tejidos corneales por usar un preservante natural como el ácido sórbico.

Talof

Talof (Loteprednol Etabonato 0,2%) de Poen, es un antiinflamatorio esteroide tópico oftálmico, para reducir rápida y gradualmente las inflamaciones oculares y minimizar los efectos secundarios propios de los corticoides, de acuerdo con el laboratorio farmacéutico.

Talof, con carboximetilcelulosa 0,5% como excipiente, está indicado para tratar los signos y síntomas de la conjuntivitis alérgica estacional y la queratoconjuntivitis seca. Talof, con menor incidencia de efectos adversos y mayor efecto protector del epitelio corneal, ofrece mayores propiedades mucoadhesivas. Los corticoesteroides suprimen la respuesta inflamatoria a una variedad de agentes causales y pueden retardar la cicatrización. Inhiben el edema, el depósito de fibrina, la dilatación capilar, la migración de leucocitos, la proliferación capilar, la proliferación de fibroblastos, el depósito de colágeno y la formación de cicatrices, todos ellos fenómenos asociados con la inflamación, agregó Poen (Roemmers).

Supra Scan 577

La fotocoagulación retinal se facilita con el sistema Supra Scan 577 / Laser Multi-spots de 577 nm de pulso, que de acuerdo con la compañía, es el criterio de referencia para la fotocoagulación macular.

Gracias a las configuraciones personalizadas es posible hacer hasta 60 procedimientos, con acceso más rápido y lecturabilidad. Los patrones cuadrados y los arcos triples se utilizan para fotocoagulación panretinal, mientras que los círculos sirven para observar los desgarros retinales. Por su parte, la rejilla macular, como su nombre lo indica, se usa para tratar el edema macular difuso.

De acuerdo con Quantel Medical, el edema macular y la retinopatía serosa central se pueden tratar en segundos con el modo de 577 nm, y conectado con un escáner, ofrece un tratamiento más homogéneo para evitar quemaduras y cicatrices.

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La Oftalmología

L

os oftalmólogos Natalio Izquierdo, de Puerto Rico, y Fernando Yacov Peña, de Colombia, recibieron una mención de honor en o el 29 Congreso Panamericano de Oftalmología, por desarrollar un proyecto social para la construcción de Haití después del terremoto. Por ello, Franja Ocular habló con los dos oftalmólogos acerca de su experiencia.

Franja Ocular (FO) ¿Cómo inició la idea de ayuda humanitaria en Haití?

Fernando Peña (FP): Todo inició al día siguiente del terremoto. Nos reunimos con la Academia Americana de Oftalmología y la Asociación Panamericana de Oftalmología, hablamos del curso de liderazgo de oftalmólogos latinos y algunos de E.U. En esta reunión, con los doctores Cristian Luco y Natalio Izquierdo, surgió la idea de desarrollar un proyecto para brindar ayuda humanitaria a los oftalmólogos de Haití y hacer una evaluación de los servicios de salud ocular que se prestaban allá. Recibimos el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud y de un ingeniero de equipos oftálmicos.

Con este primer equipo de trabajo fuimos a Haití, donde recorrimos las principales ciudades, entrevistamos a diferentes oftalmólogos, evaluamos el estado de los equipos con los que trabajan y analizamos el talento humano haitiano.

(FO): ¿Qué encontraron en este trabajo de campo?

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Natalio Izquierdo (NI):

Encontramos un pueblo con muchas necesidades, que venían desde antes del terremoto. Cuando llegamos había una gran crisis, por la cantidad de muertos y heridos por el terremoto. Además, para sorpresa nuestra, los oftalmólogos también había sido víctimas del terremoto, habían perdido a sus familiares, sus casas, sus consultorios, entre otros bienes.

construye a Haití

Lo primero que hicimos fue acercarnos a ellos y preguntarles qué necesitaban y cómo las organizaciones gremiales

Fernando Yacov Peña

podrían ayudar a la Sociedad Oftalmológica Haitiana.

FO: ¿Qué lograron en esta primera visita?

FP: Fue un acercamiento muy importante. Decirles que contaban con el apoyo de profesionales externos fue muy emotivo para ellos.

Evaluamos los servicios y concluimos que debíamos ayudar en primera medida a los oftalmólogos afectados por el terremoto. Para lograr este gran objetivo, se unieron diferentes ONG y asociaciones.

El siguiente gran paso fue restablecer la actividad laboral de los oftalmólogos, llevar a los profesionales de nuevo al consultorio y dejar instalado una gran mesa de trabajo. Por último, pensamos en una estrategia para establecer la atención ocular primaria y la atención primaria en toda la comunidad afectada.

FO: ¿Cómo atendieron la población?

NI: Sabíamos que no existía ninguna infraestructura segura para prestar el servicio, entonces con cinco unidades móviles nos trasladamos de ciudad en ciudad, así pudimos llegar a la población para prestar el servicio de salud ocular.

FO: ¿Cuántas personas atendieron con estas unidades?

FP: Infortunadamente las cosas fueron difíciles. Por las condiciones de la población, durante los primeros meses no se prestó atención ocular. Iniciamos atendiendo personas con cualquier percance de salud. Luego sí se fueron restaurando los servicios de Oftalmología. Hoy existen unas carpas en donde se presta el servicio y según el último reporte, ya han pasado por el especialista más de 80% de las 6000 personas que se tenía previsto atender.

Pero, algunos equipos, medicamentos y material de consulta han sido retenidos por la aduana de Haití, aspecto que no ha facilitado el trabajo.

Natalio Izquierdo FO: ¿Qué sigue ahora?

FP: El curso de liderazgo seguirá capacitando a oftalmólogos de toda América Latina. Y el caso de Haití fue una gran escuela, nos permitió conocer lo que puede pasar en cualquier momento y en cualquier lugar del mundo. Nos llevó a diseñar algunos planes de acción como pensar en la supervivencia del especialista y después de esto, tratar de restaurar su parte profesional.

FO: ¿Por último, cuéntenos acerca del premio recibido en el Congreso?

NI: El Congreso Panamericano siempre da un premio por ayuda humanitaria.

Este año lo compartieron con varios líderes internacionales que ayudaron en este proceso de recuperación de Haití. Aunque yo lo recibí, el premio es de todos y para todos los especialistas y organizaciones que trabajaron en este gran proyecto.

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Desarrollo y maduración

visual

Dr. Alejandro Vázquez De Kartzow, MD Oftalmólogo, Viña del Mar, Chile Angelly Lombana Morcillo Estudiante 4º Semestre Medicina, Universidad del Cauca Popayán, Colombia

D

esde el nacimiento, la visión se desarrolla y se perfecciona progresivamente, siendo indispensable la integridad anatómica y funcional no solo del receptor ocular sino de las áreas del sistema nervioso central relacionados con la visión.

El estímulo visual debe ser adecuado y oportuno, siendo la primera década de la vida la etapa critica del desarrollo visual. Los lactantes nacen con un sistema visual inmaduro, sin la agudeza visual, discriminación cromática, campo visual o control de los movimientos oculares de los adultos. Se nace viendo, pero se aprende a mirar. La visión es un fenómeno complejo en el que intervienen muy diversos factores, como: agudeza visual, sensibilidad al contraste, adaptación a la luz y la oscuridad, percepción del color y percepción del espacio, campo visual y profundidad.

A continuación se destacan los hitos de desarrollo y maduración visual de acuerdo con la edad.

Al nacer

Agudeza visual estimada: 20/400 a 20/600.

Globo ocular: 70% del diámetro del adulto.

Córnea: 80% del diámetro del adulto. Fijación visual presente pero pobre. Nistagmus optocinético bien desarrollado.

Hay estrabismo intermitente frecuentemente y mirada horizontal conjugada bien desarrollada.

Reflejos: oculovestibular y fotomotor bien desarrollados. Reflejo de ojos de muñeca, cierre de párpados ante la luz brillante, cierre palpebral al intentar abrirle los ojos, reflejo de Peiper (movimiento de la cabeza hacia atrás al intentar abrir los párpados) y reflejo de intentar quitar la mano de quien intenta abrirle los párpados.

Un mes

Agudeza visual estimada: 20/300.

Reacción pupilar a la luz bien desarrollada. Mira un objeto oscilante a 90º y puede hacer seguimiento de caras.

Dos meses

Pediatría, evolución, salud visual

Clave as

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Palab r

Agudeza visual estimada: 20/200.

Fijación visual y mirada vertical conjugada bien desarrolladas. Visión cromática presente.

Reflejo de amenaza (parpadeo y cierre de los ojos en respuesta a una agresión visual).

Mira sus manos cuando coinciden en la línea media y puede seguir a una persona en movimiento.

Tres meses

Agudeza visual estimada: 20/100.

Seguimiento visual bien desarrollado.

Sigue un objeto móvil a 90º.

Fija, converge y enfoca. Comienza a asociar el estimulo visual y el evento.

Cuatro meses

Agudeza visual estimada: 20/80.

Acomodación bien desarrollada y alineamiento ocular estable. Hay diferenFRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

FISIOLOGÍA ciación completa de la fóvea y marcado interés por sus manos.Asocia la visión con el uso de sus manos. Además, sonríe a su imagen en el espejo. Hay intercambio de miradas y reacciona a caras familiares.

cromática como un adulto. Además, está desarrollada la visión estereoscópica. La convergencia fusional y pigmentación del estroma del iris bien desarrollados.

Monitorea visualmente los movimientos de las manos.

Siete meses

Agudeza visual estimada: 20/50.

La sensibilidad al contraste está bien desarrollada y puede tocar su imagen en el espejo.

Ocho meses

Agudeza visual estimada: 20/50.

Realiza seguimientos en un arco de 180°. Desarrolla la coordinación ojo-mano (pinza) y se interesa por objetos pequeños.

Los ojos guían los desplazamientos y cambios posturales.

Nueve a doce meses

Agudeza visual: 20/40.

Explora visualmente objetos pequeños, se fija en las caras (distingue personas) e imita expresiones. Busca objetos que han sido ocultados y sigue objetos en movimiento, así como personas u objetos con los ojos y no con la cabeza.

Un año

Agudeza visual: 20/30.

La córnea tiene 95% del diámetro del adulto. La visión es binocular y se interesa por las formas, reconoce personas desde lejos e identifica semejanzas y diferencias.

Cinco meses

Agudeza visual

estimada: 20/70.

Examina visualmente un objeto con sus manos. Explora visualmente su ambiente. Puede cambiar fácilmente la mirada de lejos a cerca.

Seis meses

Agudeza visual estimada: 20/60.

Potenciales visuales evocados y visión

FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

Dos años

Agudeza visual: 20/20. La agudeza visual con las pruebas de nistagmus optocinético, mirada preferencial y optotipo de Snellen están a nivel del adulto.

Hay mielinización completa del nervio óptico. Todas las habilidades ópticas son suaves y bien coordinadas, con desarrollo de la orientación vertical.

Usa objetos concretos con propósito definido, se interesa en láminas y hace marcas en un papel.

Tres años

Agudeza visual: 20/20.

El globo ocular mide 95% del diámetro del adulto. El tejido retiniano es maduro.

Siete años

Agudeza visual: 20/20.

Estereopsis como un adulto.

Diez años

Agudeza visual: 20/20.

Final del periodo crítico para deprivación visual monocular.

Referencias

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1ed. Ed. Harcourt SA, 2001, 1:1-10.

2. Smith ME, Kincaid MC, West CE. Evaluación de la visión. En: Krachmer JH, eds. Ciencias básicas, refracción y anatomía patológica. 1ed.

Ed. Harcourt SA, 2001;20:134-8.

3. Day S. Normal and Abnormal Visual Development. En: Taylor D, eds. Paediatric Ophthalmology, 2ed. Blackwell Science Ltd, 1997;2:13-28.

4. Cavanagh N. Normal Child Development.

En: Taylor D, eds. Paediatric Ophthalmology, 2ed. Blackwell Science Ltd, 1997;4:33-37.

5. Moller HU. Milestones and Normative Data. En: Taylor D, eds. Paediatric Ophthalmology, 2ed. Blackwell Science Ltd, 1997;6:42-56.

6. Wagner RS. Exploración oftalmológica pediátrica. En: Nelson LB, eds. Oftalmología Pediátrica, 4ed. McGraw-Hill Int. 2000;3:92-107.

7. Greenwald MJ. Desarrollo visual en lactantes y en la infancia. En: Nelson LB, eds. Clínicas Pediátricas de Norteamérica, Int. 1983;30: 6:957-974.

8. Friendly DS. Desarrollo de la visión en lactantes y niños pequeños. En: Nelson LB, eds.

Clínicas Pediátricas de Norteamérica, Int. 1993; 40:4:753-766.

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10. Mills MD. The Eye in Childhood. Am Fam Physician 1999;60:3:907-918.

11. American Academy of Pediatrics, American Association of Certified Orthoptists, American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus, American Academy of Ophthalmology. Eye examination in infants, children, and young adults by pediatricians.

Pediatrics 2003;111:4:902-907.

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Más allá de la

presión intraocular OTROS AGENTES TERAPÉUTICOS

A

Maneli Mozaffarieh, MD, Stefan Fraenkl, MD, Katarzyna Konieczka, MD, Josef Flammer, MD Universidad de Basilea, Basilea, Suiza

PARTE I

lgunos fármacos para reducir la presión intraocular (PIO) en pacientes con glaucoma tienen efectos secundarios. Y algunos, más que reducir la PIO, ayudarían a prevenir la neuropatía óptica glaucomatosa (NOG).

Inhibición del EGFR

• Luchar contra estrés mecánico previene activación de astrocitos: la activación de los astrocitos en la papila y la retina causa NOG. El estrés mecánico e isquémico pue-

Prevención, neuropatía óptica glaucomatosa, regulación vascular, estrés oxidativo

Clave as

30

Palab r

den activar los astrocitos y disparar la regulación de la producción de varias moléculas, como las metaloproteinasas de la matriz (MMP), la sintasa 2 del óxido nítrico (NOS-2), el factor alfa de necrosis de tumor (TNF-alfa) y la endotelina, para crear un microambiente alterado que cause remodelamiento tisular y daño axonal.

El estrés mecánico estimula el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR), activa los astrocitos y aumenta la regulación de NOS-2. Así que bloquear el EGFR con un inhibidor de la tirosina quinasa previene la activación de los astrocitos y reduce la pérdida de células ganglionares de la retina, que indirectamente activa los astrocitos.

• Inhibir efectos de Endotelina 1 mejora flujo sanguíneo ocular: en el glaucoma hay más endotelina 1 plasmática, la cual reduce el flujo sanguíneo ocular papilar, daña el transporte axoplasmático y activa los astrocitos. En los pacientes con muchas alteraciones vasculares, se pueden ver los astrocitos retinianos activados. Algunos medicamentos que pueden bloquear parcialmente el efecto de

la endotelina son los bloqueadores de los canales de calcio (magnesio, dipirimadole o bloqueadores de la endotelina).

Menor inhibición de NOS-2

Una lesión del óxido nítrico (factor del relajante derivado del endotelio) biosintetiza la arginina y el oxígeno con varias enzimas de la sintasa del óxido nítrico (NOS-2) en sus tres formas básicas: neuronal (NOS-1), inducida (NOS-2) y endotelial (NOS-3).

La NOS-2 aumenta la producción de óxido nítrico y se puede inhibir con aminoguanidina, un estimulante oral de la insulina para la diabetes mellitus tipo 2 y que parece prevenir la formación de la glicación avanzada de los productos terminales. Además, es un inhibidor específico relativo de la NOS-2 que se ha estudiado en el glaucoma experimental, donde ha podido prevenir el desarrollo de la NOG.

Inhibir MMP-9

Inhibir las MMP-2 y MMP-9 reduce la pérdida de células ganglionares de la retina y el remodelamiento tisular, porque éstas se hiperrregulan en los astrocitos cuando hay glaucoma. Además, la MMP-9 se hiperregula en los linfocitos de estos pacientes. La MMP-9 se pudo inhibir con el FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

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Adaptado de: Mozaffarieh M, Fraenkl S, Konieczka K, Flammer J. Targeted preventive measures and advanced approaches in personalised treatment of glaucoma neuropathy. European Association for Predictive, Preventive and Personalised Medicine 2010(6)

fármaco GM6001 (Ilomastat) para prevenir la pérdida de células ganglionares de la retina en un modelo animal. Además, la MMP-9 no mostró apoptosis de las células ganglionares incluso al ligarse al nervio óptico. Por eso, es probable que la MMP-9 se relacione con la aparición de la NOG.

Estimular producción de HSP

FARMACOLOGÍA

babilidad del deterioro del campo visual.

Entonces, se asume que una presión sanguínea más alta puede mejorar el pronóstico aunque son pocos los estudios que apoyan esta hipótesis. Sin embargo, los vasoconstrictores aumentan la presión sanguínea y reducen el flujo sanguíneo.

Se ha visto un aumento de la presión arterial al tomar sal (1–5 gr al día) o en casos severos, dosis bajas de fludrocortisona (0,1 mg/2x a la semana) porque no solo aumenta ligeramente la presión sanguínea sino que indirectamente reduce los cambios tensionales nocturnos bruscos.

reperfusión. También mejoran el campo visual en los pacientes con glaucoma, con efectos parecidos con los bloqueadores de los canales de calcio.

El dipiridamol, un inhibidor plaquetario, inhibe la endotelina que mejoraría el flujo sanguíneo ocular. El magnesio, fármaco débil e inocuo, inhibe parcialmente el efecto de la endotelina y mejora el flujo sanguíneo. El Omega 3 también modula la liberación de los iones de calcio y estabiliza la circulación, aumentan la producción de proteínas descopuladas y mejoran la ATP independiente de la producción de calor que quizá se modifica más si hay alteración vascular. El cacao (Theobroma Cacao) contiene flavan-3-oles, unos flavonoides que podrían aumentar el eNOS y el óxido nítrico, para mejorar la vasorelajación dependiente del endotelio.

En la siguiente edición se presentarán otros fármacos que pueden mejorar el estado del paciente con glaucoma.

Diferentes células producen proteínas de ..................................................................................... .................................................................................... choque térmico (HSP) ante altas tempera..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... turas o estrés oxidativo. La hiperregula.................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ción de estas proteínas es un mecanismo ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... protector que protege la estructura 3D .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... de otras proteínas. En un modelo animal, ..................................................................................... .................................................................................... .....................................................................................

Autorregulación vascular la hiperregulación de HSP inducida con .................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................

La alteración vascular es el factor más geranilgeranilacetona (GGA) protegió las ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... importante de la NOG, aunque puede células ganglionares de la retina ante una .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... mejorarse con varios fármacos, como los lesión glaucomatosa. ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... inhibidores de la anhidrasa carbónica (dor.................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... zolamida, acetazolamida) que aumentan Reducir la hipotensión ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... el flujo sanguíneo ocular y mejoran su La hipotensión sanguínea y los cambios ..................................................................................... .................................................................................... autorregulación al reducir las lesiones por tensionales nocturnos aumentan la pro..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... .................................................................................... ..................................................................................... ....................................................................................

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Curso Bianual de Glaucoma

Los días 23 y 24 de septiembre, en las instalaciones del Hotel Cosmos 100 de la ciudad de Bogotá, se llevó a cabo el XXIII Curso Bianual de Glaucoma, realizado por la organización Glaucoma Colombia, con el apoyo de la Sociedad Colombiana de Oftalmología. Este encuentro contó con la participación de especialistas de todo el país, quienes apreciaron los últimos estudios desarrollados en el mundo, así como la historia de las organizaciones y especialistas que estudian el glaucoma en Colombia.

Los asistentes afirmaron que encuentros como este en áreas específicas, permiten el crecimiento general de la especialidad.

Lanzamiento de Curso Anual de Oftalmología El pasado 1 de septiembre en las instalaciones del Centro de Convenciones AR de Bogotá, Colombia, la Fundación Oftalmológica Nacional (Fundonal) y la Sociedad de Cirugía Ocular (SOO) invitaron a la industria a un desayuno de trabajo para presentar el III Curso Anual Institucional y XXXIII Curso Anual de Educación Continuada en Oftalmología que se llevará a cabo del 8 al 10 de marzo de 2012 en el Centro de Convenciones AR en Bogotá, organizado por las dos instituciones de salud visual.

La academia llega a Cartagena El 20 de septiembre, en las instalaciones del Hotel Cosmos 100, ubicado al norte de Bogotá, la Sociedad Colombiana de Oftalmología (SCO) presentó los dos congresos principales del año 2012. o La industria conoció las características del 19 Curso Regional Panamericano de Oftalmología, que se realizará en el Centro Internacional de Convenciones Las Américas, Cartagena de Indias, Colombia, los días 3 y 4 de febrero del 2012. Este evento está siendo organizado por la Asociación Panamericana de Oftalmología (APO) y la Sociedad Colombiana de Oftalmología. El doctor Fernando Gómez Goyeneche, MD, presidente de la SCO indicó al Grupo Franja que así se abren las puertas para poder realizar en Colombia el Congreso Panamericano de Oftalmología, en el año 2015. Así mismo, se presentó el XXXV Congreso Nacional e Internacional de Oftalmología, que también tendrá lugar en Cartagena de Indias del 21 al 25 de agosto de 2012.

La Sociedad Colombiana de Oftalmología, liderada por el Dr. Fernando Gómez Goyeneche MD, invita a todos los oftalmólogos a participar de estos dos eventos que unirán la experiencia clínica con la academia.

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Poen celebra con tango Laboratorios Poen invitó a varios oftalmólogos de diferentes países de Sur y Centroamérica para disfrutar de un espectáculo de tango en el Teatro “Piazzolla Tango” de la ciudad de Buenos Aires.

Los asistentes tuvieron la oportunidad de sentir el espíritu de la ciudad, con sus armonías que abarcaron la música, el tango, la danza, los sabores y el testimonio documental de la amistad y los buenos momentos, seguido de una exquisita cena de carnes argentinas y variados vinos. Los oftalmólogos disfrutaron de esta excelente invitación de Laboratorios Poen (Roemmers), en el marco del Congreso Panamericano de Oftalmología en la mágica ciudad de Buenos Aires.

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En el desarrollo del VI Congreso Internacional de Oftalmología, llevado a cabo los días 11, 12 y 13 de agosto del presente año en el Hotel Intercontinental de la ciudad de Medellín, Colombia, el doctor Juan Pablo Garcés M.D. presidente de la Clínica Oftalmológica de Antioquia (Clofan) organizadora de este evento, habló en exclusiva para el Grupo Franja porque este encuentro académico y social contó con la participación de especialistas de toda América Latina, España y Estados Unidos, quienes participaron en cirugías en vivo para mostrar nuevas técnicas y se expusieron e implementaron nuevo equipamiento quirúrgico.

El Dr. Garcés indicó que durante los tres días se abordaron temas de interés para los especialistas enmarcados en tres temas centrales: plástica ocular (oculoplástica para todos), córnea y queratocono (queratocono de la A a la Z) y catarata y refractiva (nuevos desarrollos, nuevos métodos). Este congreso, que contó con el aval de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, arrojó resultados positivos, porque los asistentes se mostraron complacidos con el desarrollo temático.

Clofan.

Allergan.

Andrec.

Frexen.

Invertecnologicas.

Essilor.

Lentech.

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Laboratorios Ophtha.

Opimed.

Panamerican Instruments.

FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

Mundo SOLUCIONES Franja Laboratorios Poen.

Retina.

Manuel Salamanca y Cia. S.A.

Wasser Chemical.

Laboratorios Sophia.

Juan P. Garcés, MD, Clofan.

Tecnoquímicas.

El Grupo Franja se hizo presente con Franja Visual Radio.

Algunos de los asistentes al Congreso realizado en la ciudad de la eterna primavera.

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FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 75

Mundo SOLUCIONES Franja

IV Curso internacional Acope Oftalmólogos especializados en pediatría y estrabismo se reunieron en el Centro de Convenciones Hotel Las Américas de la ciudad de Cartagena de Indias, Colombia, para realizar el IV Curso Internacional, organizado por la Asociación Colombiana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (Acope), los días 28 y 29 de julio de 2011.

El jueves 28 inauguró la Dra. Angela María Fernández, seguida por varios expertos de América Latina, quienes contaron sus experiencias sobre el manejo de la retinopatía de la prematuridad en la región. También se habló de diversas técnicas para el estrabismo, con los especialistas Joseph Demer, Scott Lambert, Silvia Moguel, María Stella Arroyo y Federico Vélez, quien recibió la Medalla Acope y tuvo el honor de dar la conferencia magistral. Así mismo, se realizó un simposio de toxina botulínica (Dermacare) y un taller de adaptación de lentes de contacto en niños, a cargo de Yohana Collante, de The Vision Care Institute (Johnson & Johnson Vision Care). Al otro día, se analizaron varios temas sobre catarata y afaquia infantil, oftalmopediatría, retina y córnea, junto con un simposio de enfermedad lisosomal, con los oftalmólogos Martha Solano, Eleanora Soler, Felipe Escallón y Eugenia Espinosa.

El IV Curso de Acope contó con el apoyo de la industria: Dermacare, Laboratorios Poen, Novartis y Alcon, Tecnoquímicas MK, quienes desarrollaron varias actividades sociales en horas de la tarde y noche.

V Curso Internacional Controversias en Retina La Asociación Colombiana de Retina y Vítreo (ACOREV) con el apoyo de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, realizó del 8 al 10 de septiembre en Cartagena de Indias, el V Curso Internacional “Controversias en Retina”, cuyo objetivo principal fue enfrentar diferentes hipótesis acerca de los tratamientos y métodos para tratar las patologías de la retina. Por ello, el curso contó con la participación de conferencistas internacionales y nacionales. Los invitados principales fueron los retinólogos: José Dalma (México), José García-Arumí (España), Judy Kim, Mark Michels, William Mieler, George A. Williams (Estados Unidos), Mercedes Molina y Gustavo Alvira (Colombia).

Este encuentro contó con el patrocinio de: Laboratorios Allergan, Frexen, Kaika, Merck, Novartis y Alcon, Oftalmoquímica SA, Ophtha, Pharmalab, Procaps, Scandinavia, Sophia y Tecnoquímicas, junto con las compañías Alejandro Fergusson, Andrec Corp, Panamerican Instruments Ltda, Retina SA y Rocol.

Cóctel de lanzamiento 36

El día 14 de septiembre, Ronald Questell, gerente de mercadeo y ventas de la Línea Quirúrgica e Instrumental de Laboratorios Alcon Colombia, invitó a la presentación de las instalaciones del nuevo wetlab para entrenamiento quirúrgico en técnicas oftalmológicas como la facoemulsificación.

Al coctel de lanzamiento asistieron los doctores Karim Abello, Santiago Morales, Andrés Reyes, Carlos Alberto Calle, Juan Fernando Diazgranados y José Fernando Arango, quienes compartieron con varios residentes de Oftalmología de Colombia.

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III Curso CTO S.A.S.

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En la noche del 25 de agosto, el Centro de Tecnología Oftálmica S.A.S. (CTO) realizó la tercera edición del ciclo de conferencias de educación continuada, denominada Curso de Oftalmología “Cómo interpretar en la práctica diaria, el OPD Scan (Nidek), el pentacam y el OCT Visante (Carl Zeiss Meditec).

El curso, realizado en el Auditorio del Edificio El Bosque, al norte de Bogotá, contó con una notable asistencia, fueron 130 profesionales entre oftalmólogos, residentes y optómetras, que atendieron las explicaciones del Dr. Andrés Rosas y del Ing. Mario Robledo, de Nidek.

Lorena Posada, analista de calidad de CTO S.A.S, explicó que este centro es el primero en Colombia que cuenta con la tecnología OPD Scan de última versión con los programas retroiluminación e IOL Station (para catarata, implante de lentes intraoculares, pupilometría, etc.). “El CTO S.A.S. tiene tecnología avanzada para exámenes diagnósticos y orece a los oftalmólogos y pacientes, seguridad y confianza en sus resultados, agregó el Dr. Alfonso Ucrós”, director de la institución.

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V Congreso Nacional de Residentes Los días 26 y 27 de agosto, en las instalaciones del Estelar Paipa Hotel y Centro de Convenciones, se llevó a cabo el V Congreso Nacional de Residentes de Oftalmología, homenaje al oftalmólogo Eduardo Arenas Archila, MD, quien dictó la conferencia magistral.

El programa científico se dividió en dos partes, oftalmológicos de moda y temas administrativos, con el fin de brindar herramientas clínicas, económicas y legales para cultivar un gran futuro en la Oftalmología colombiana.

Además, se realizó un curso de biometría y una presentación de trabajos libres y pósters. También, se entregó el Premio Ophtha a la investigación. El primer puesto fue para el Dr. Leonardo Álvarez Osorio, MD, de la Fundación Oftalmológica de Santander, y el segundo premio lo recibió la Dra. Mariana Cabrera Pérez, de la Fundación Oftalmológica Nacional.

Las casas comerciales presentes fueron: Laboratorio Alcon, Ophtha, Laboratorio Retina, MK Tecnoquimicas, Wasser, Rocol, Allergan, Sophia, Frexen Maa&d, Opimed, Invertecnologícas S.A.S y Eye Tech. El congreso contó con la participación de residentes provenientes de toda Colombia, quienes no solo disfrutaron de conferencias académicas sino de atracciones varias ofrecidas por la industria y el centro de convenciones. Los residentes se mostraron complacidos con el desarrollo del encuentro y afirmaron al Grupo Franja que estos congresos motivan el desarrollo de la investigación y el crecimiento académico de la Oftalmología más allá de las fronteras.

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Ganadores del Premio Ophtha a la Investigación 2011.

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Mundo SOLUCIONES Franja Casos de difícil manejo En los últimos meses, los residentes de Oftalmología que participan en la actividad mensual “Casos de difícil manejo” han podido atender interesantes casos clínicos presentados por: • Adriana Fierro, MD: Hospital San Ignacio - Pontificia Universidad Javeriana.

• Dra. Peñaranda Gutiérrez, MD: Hospital de la Policía - Fundación Universitaria San Martín.

• María del Rosario Guzmán García, MD: Hospital de San José - Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud.

Los casos, presentados en julio, agosto y septiembre, contaron con una notable asistencia de residentes y oftalmólogos especialistas, que se reúnen el segundo miércoles de cada mes en las instalaciones de Laboratorios Alcon de Colombia, desde hace 10 años, bajo la dirección del Dr. Carlos Alberto Calle, creador del programa ya cerca de 20 años.

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Mundo SOLUCIONES Franja

Ophtha piensa en el futuro Laboratorios Ophtha, con el respaldo de la Sociedad Colombiana de Oftalmología (SCO) realizó una actividad académica para beneficiar a los residentes de las diferentes escuelas de Oftalmología de Colombia, brindándoles la oportunidad de asistir al curso de entrenamiento en cirugía de catarata por facoemulsificación con el simulador virtual EYESI, en las instalaciones de la SCO, para conocer la técnicas de esta cirugía, familiarizarse con el manejo del microscopio quirúrgico, los oculares, pedales, instrumental, punta y máquina de faco, así como aprender a trabajar con las cánulas, viscoelásticos y otros insumos.

Laboratorios Ophtha subsidia el costo del curso y el desplazamiento a los estudiantes de fuera de Bogotá, sobre todo residentes de tercer y segundo año, que en lo contado del año alcanza a 60 inscritos.

Director de Franja Ocular recibe distinción mundial El oftalmólogo Carlos Alberto Calle Vásquez, MD, director de la revista Franja Ocular, recibió el reconocimiento británico "Profesionales destacados de la salud en el mundo 2011", que entrega cada año el Centro Biográfico Internacional (IBC), con sede en Cambridge, Inglaterra.

El Dr. Calle fue seleccionado por su significativa contribución al generar influencia sobre la comunidad y por sus continuos esfuerzos para mantener altos estándares de calidad, indicó Nicholas S. Law, director general de IBC.

Lanzamiento del femtosegundo con cirugía en vivo en Clofan

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El sábado 23 de julio se realizó en la Clínica Oftalmológica de Antioquia (Clofan) ubicada en la ciudad de la “eterna primavera”, Medellín, Colombia, el lanzamiento del Láser Femtosecond Wavelight FS200 del laboratorio Alcon.

Alcon explicó al Grupo Franja que este láser con capacidad de personalización, entrega aplicaciones precisas y específicas para cada paciente, con tiempos cortos de succión e interfaz del paciente mejorada para tratamientos en ojos hundidos, entre otras características, por lo cual un flap estándar puede crearse en aproximadamente seis segundos.

Durante el lanzamiento, se presentaron cirugías en vivo realizadas por especialistas de Clofan, quienes fueron entrenados por expertos extranjeros.

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29OO Congreso Panamericano de Oftalmología

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Del 6 al 9 de julio de 2011 en el Centro de Exposiciones Costa Salguero de Buenos Aires, se desarrolló el 29 Congreso Panamericano de Oftalmología, con la asistencia de oftalmólogos de toda la región, dispuestos a aprender y actualizarse con las últimas tendencias en cirugía y tratamientos farmacológicos para evitar la ceguera.

Todas las sociedades panamericanas asistieron a la cita en la capital argentina y se conformaron grupos de trabajo multidisciplinario y multinacional.

La presencia de las sociedades panamericanas de cada subespecialidad garantizó que el 29 Congreso Panamericano de Oftalmología fuera la ocasión única para compartir con colegas de todo el continente e incorporar el verdadero panamericanismo de manera práctica y real a la profesión.

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Retina en el stand de Nidek.

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Muchos amigos de Franja Ocular visitaron el Centro de Exposiciones Costa Salguero.

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Agenda

ves y jue ia s e t r ma lomb ra Co o h m

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5:00

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OCTUBRE 1-4 Congreso EVRS. Mediterranean Conference Center, Valletta, Malta. Sociedad Europea de Vítreo-Retina (EVRS). www.evrs.org OCTUBRE 5-8 Ever Creta, Grecia. www.ever.be OCTUBRE 7-8 VII Curso Dr. Jaime Fernández de Castro.

Unidad Láser del Atlántico. Barranquilla, Colombia. Tel: 378 1220; 377 6157 www.unidadlaser.com; grencia@ unidadlaserdelatlantico.com

NOV. 4-5 o 11 Congreso Int. de DMRE & Retina. Lisboa, Portugal. European School for Advanced Studies in Ophthalmology (ESASO). www.esaso.ch

a

orad

temp rcera

en

NOV. 25-26 Congreso de Glaucoma: del laboratorio hacia el paciente.

University Hospital Basel, Basilea, Suiza. www.glaucoma-meeting.ch www.glaucomaresearch.ch

NOV. 18-20 OSN New York 2011. Sheraton New York Hotel & Towers New York City. www.OSNNY.com

DICIEMBRE 3 Campeonato anual de golf.

Asociación Colombiana de Córnea y Cirugía Refractiva (Asocórnea).

NOV. 23-25 Inf. earenas@cable.net.co Congreso OB. Bruselas, Bélgica. Academia Oftalearenascable@gmail.com mológica de Bruselas. www.ophthalmologia.be

OCTUBRE 13-16 Congreso anual APACRS y Simposio KSCRS. Coex, Seúl, Corea. www.2011apacrs.org; secretariat@2011apacrs.org OCTUBRE 21-25 XXX Congreso anual. Academia Americana de Oftalmología. Orange County Convention Center, Orlando, Fl, E.U. www.aao.org

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OCTUBRE 26 25o Lo Mejor de la Academia en Español. Orlando, Florida. Inf. Terri Grassi, PAAO Administrative Office. www.paao.org/lomejor.html OCTUBRE 30 - NOVIEMBRE 2 XXXIII Curso Interamericano de Oftalmología Clínica. Hotel Intercontinental, Miami, Fl. Bascom Palmer Institute. bascompalmer.org

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