Franja Ocular 84 by Grupo Franja

Ocular

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

Vol. 14 N˚ 84 Junio 2013 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.grupofranja.com

UNA PUBLICACIÓN DE

Edición Andina

Cirugía de catarata con F e m t o s e g u n d o

• Completo laboratorio para la fabricación de prótesis oculares • Tecnología de punta para adaptación en 3 horas

OPTÓMETRAS OFTALMÓLOGOS OTORRINOLARINGÓLOGOS INOLARI NOLA N OLA OL AR RI R D Héctor Dr. Hé é tor H H.. González Go on Director Diirector ector Científico Ci C Cient ent

CAPACITACIÓN EN ADAPTACIÓN Y FABRICACIÓN DE PRÓTESIS OCULARES

Co omplet o mple mple l to o Completo laborator bo b orat r t r para pa a p laboratorio fabrica bric c n de e la fabricación prótesi oculares res es prótesis

Tecnolog T ec cno nolog ologí gí de Tecnología pu u ta para unt p pa punta adaptaci ad dapta aptac tac ac c adaptación e 3 horas ho h en

Mejore la calidad de vida de su paciente. Remítalo a un especialista de confianza y tendrá un paciente agradecido para toda la vida.

COLOMBIA Bogotá Calle 50 No. 13 – 62 Consultorio 407 PBX + (571) 704 87 87 Cel: 310 8223919

Manizales Carrera 22 No. 27 – 57 PBX: +57 (6) 683 3107

ECUADOR Quito AV. AMAZONAS No. 39-169 y Gaspar Villa Roel. Edificio Reinoso Ofc. 604 Tel: +593 (2) 2438226

Guayaquil Ed UDIMEF 401 Kennedy Norte Av Nahím Isaías Tel: +593 (4)2681747

E-Mail: gerencia@protesismanizales.com protesismanizales@gmail.com www.protesismanizales.com

VENEZUELA Maracaibo Torres Consultorios Amado Calle 76 No. 3-18 piso 3 Consultorio 10 Tel: + (261) 792 8153

Ocular REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

DIRECTOR: Alberto Calle Vásquez, MD. FACS. EDITOR: Javier A Oviedo P, OD. joviedo@grupofranja.com • CONSEJO EDITORIAL: Borish Bajaire, M.D., Jorge R. Barrera, M.D., Emilio Méndez, M.D., Felipe Escallón, M.D., David Medina, M.D. • GERENTE ADMINISTRATIVA: María del Pilar Clavijo B. • COORDINACIÓN EDITORIAL: Martha Yanneth González S, OD. Johana Morales S, OD, MSc. • PERIODISTA: Camilo A. Ríos G. Karol Rivera. • DIRECCIÓN CREATIVA: Luz Erika González V. • FRANJA VIRTUAL: Giselle A. Guerrero A. • E-LEARNING: Johan E. Quijano G. • FRANJA VISUAL RADIO: John Palomino. • FRANJA TV: Felipe Henao D. • DEPARTAMENTO CONTABLE: Fanny Oviedo Perdomo. • DISTRIBUCIÓN: Nancy Fonseca. • COORDINACIÓN DE EVENTOS GRUPO FRANJA: Angélica Mata. • GERENTE COMERCIAL E.U., MÉXICO, CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE: Diana A. Rojas P. dianar@grupofranja.com • GERENTE COMERCIAL SURAMÉRICA: Claudia Jimena Sánchez P. comercial@grupofranja.com • GERENTE DE VENTAS COLOMBIA: Andrés Martínez A. ventas@grupofranja.com • GERENTE COMERCIAL CHILE: Sergio De La Fuente. franjanatalia@hotmail.com info@grupofranja.com • PORTADA: Grupo Franja. • EDICIÓN: Grupo Franja. ® • IMPRESIÓN: D’vinni Impresos.

DISTRIBUIDORES BOLIVIA • Sofar Ltda. Gustavo Adolfo Posada. sofar@colomsat.net.co COLOMBIA • Franja Publicaciones Ltda. info@franjapublicaciones.com • Laboratorios Ophtha. www.ophtha.com.co COSTA RICA • Insumed Inc. S.A. San José. insumed@racsa.co.cr ECUADOR • Corvisual. Alfonso Mojica. Quito. corvisual@porta.net EL SALVADOR • R.G.D. S.A. de C.V. rgdsadecv@hotmail.com ESTADOS UNIDOS • Franja Corp. Diana Rojas dianar@grupofranja.com GUATEMALA • Laboratorios Ópticos RyR S.A. Alfonso Ramos. ryrsa@infovia.com.gt • Proamsa. Guatemala. proamsa@promotoraamericana.com

Sumario Editorial Actualidad Cirugía de catarata, ¿Se justifica el Femtosegundo? Adhesivo de fibrina en cirugía de pterigion Novedades LC esclerales para queratocono Opciones farmacológicas La fórmula perfecta del oftalmólogo Más allá de un procedimiento, es mejorar la vida Mundo Franja Agenda

4 6 10 12 14 16 19 20 22 24 32

HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía. Helena Rueda. lentesdehonduras@yahoo.com MÉXICO • Salvador González. franjamexico@franjapublicaciones.com NICARAGUA • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. munkel@cablenet.com.ni PANAMÁ • C. G. de Haseth, S. A. Antonio Chan. gciaconsumo@grupodehaseth.com PERÚ • Franja Publicaciones Ltda. info@grupofranja.com PUERTO RICO • MGM Optical Laboratory Inc. Gregory Santiago. info@mgmoptical.com REPÚBLICA DOMINICANA • Distribuidora Marmolejos. Daniel Marmolejos. marmolejos@codetel. net.do VENEZUELA • Carl Zeiss Vision. Viannery Perozo. viannery.perozo@vision.zeiss.com

FRANJA OCULAR es una publicación trimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros. Derechos Reservados 2013. FRANJA OCULAR • FRANJA PUBLICACIONES S.A.S. • Carrera 63 No. 98-55 • Bogotá D.C., Colombia. • PBX: (571) 253 22 22 • info@grupofranja.com • Facebook: franjavisual • Twitter: @franjavisual • Skype: franja.visual • www.grupofranja.com

--------------------------------------------------------

EDITORIAL

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

¿Qué tan eficientes pueden ser nuestros consultorios?

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

ocas veces nos pre- lo alto. Primero, si usted no tiene expeguntamos qué nece- riencia en contratación, asesórese para sitamos para poder evitar errores, defina el perfil del cargo ofrecer un servicio efi- para saber qué buscar y aunque la entreCarlos Alberto Calle V. ciente y de calidad a nuestros pacientes en vista es importante tampoco lo es todo, MD. FACS el consultorio. pues las personas suelen venir preparadas En un consultorio promedio pueden y mostrar su mejor perfil para resaltar sus laborar entre 2 y 8 personas; lógicamen- fortalezas, deberá tener muy buenas relate, depende de las instalaciones físicas que ciones interpersonales, disciplina, respeto, cada uno ofrezca, la cual estará ceñida a los imagen, carisma y paciencia para poder requisitos exigidos por las autoridades de ofrecer al paciente la dedicación tiempo y salud locales y los equipos serán su com- tranquilidad que éste exige, aun así no olplemento para poder brindar una atención vide preguntar por sus debilidades. completa, acorde con el momento y los Una vez hemos seleccionado la persoavances de la ciencia. na que creemos adecuada, no olvide conSin embargo, en esta oportunidad me siderar los elementos para su vinculación; voy a centrar específicamente en el per- la firma del contrato de trabajo (que debe sonal que labora con nosotros. Quienes ceñirse a la figura jurídica vigente, sanciotrabajamos con optómetras sabemos que nes, renuncia) y la afiliación al sistema de tienen su rol bien definido como profesio- seguridad social (prestaciones, accidentes nales en su área; sin embargo, ¿tenemos de trabajo), que está por aprobar el conlas herramientas para evaluar al personal greso de la república. como la secretaria, asistente, etc.? que son Recuerde la importancia de una inducal fin y al cabo el primer contacto entre el ción, la cual requiere un tiempo prudenpaciente y nosotros los profesionales. cial, de acuerdo a las labores asignadas Cuando vamos a contratar a este im- que a propósito se deben definir en un portantísimo personal, ¿cómo lo hace- manual de funciones y responsabilidades, mos?, ¿nos asesoramos en agencias de al igual que hacer conocer el reglamento empleo o recomendados?, ¿cuáles son los interno de trabajo; finalmente debemos procesos de evaluación que se siguen en tener en cuenta la dotación y elementos su vinculación, antecedentes, vínculos pre- de aseo necesarios para cumplir con las vios y familiaridad con el sector salud? Si funciones asignadas. El trabajo en equipo bien no existe una receta o fórmula ma- facilita las labores, debemos conformarlo gistral, si hay elementos bien estudiados adecuadamente para que brinde los mejoy conocidos para la selección de personal, res resultados en eficiencia y calidad. Puehechos por jefes de relaciones humanas, de tener presente estos elementales, pero gerentes y afines de grandes instituciones, importantes consejos o también puede pero frecuentemente desconocidas en los valerse de un asesoramiento legal laboral, consultorios médicos. pero debe recordar que usted es el único Debemos considerar seriamente algu- que verdaderamente conoce el funcionanos puntos que no se pueden pasar por miento de su consultorio. 4

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

Mauricio LaTorre estrena consultorio de alta tecnología en el INO La atención al paciente, los servicios personalizados, la responsabilidad en el diagnóstico y sobre todo, la garantía de calidad hacen de la labor del oftalmólogo Mauricio LaTorre Cucalón MD, un especialista idóneo para hacerle disfrutar de una buena visión. Para su atención, el Dr. LaTorre cuenta con dispositivos con tecnología de punta que garantizan la calidad de los exámenes diagnósticos y las técnicas terapéuticas, como Lasik, Lasek, cirugías faco-refractiva, de catarata y pterigios, trasplante de córnea, anillos intraestromales, entre otros, en su nuevo consultorio ubicado en el Instituto Nacional de Oftalmología, un centro de avanzada con el que cuenta la ciudad de Bogotá para atender las necesidades visuales de toda la población. El Dr. LaTorre es médico cirujano, especialista en oftalmología del Instituto Colombiano de Cirugía Ocular (Universidad Javeriana), conferencista nacional e internacional, asesor de farmacéutica y quirúrgica en multinacionales, docente en programas académicos para los optómetras colombianos y miembro de juntas directivas en instituciones de Oftalmología y banco de ojos. Dirección: Calle 127 A No. 7-53, consultorio 6001, Instituto Nacional de Oftalmología, Bogotá, Colombia. Tel: (571) 805 0835, cel: (57) 310 211 0693. www.mauriciolatorrec.com

Nidek, en ASCRS 2013, con toda su tecnología faco-refractiva Durante los días 20 a 23 de abril se realizó en el Centro de Convenciones Moscone de San Francisco, California, el encuentro anual de la Sociedad Americana de Cirugía Refractiva y de Catarata (ASCRS) en donde la compañía Nidek exhibió sus productos y tecnologías para diagnóstico y cirugía ocular. En el área de retina, se presentó el nuevo OCT RS-3000 Advance (tomógrafo de coherencia óptica) así como el OCT RS-3000 Lite, la autocámara no midriática AFC-330 y el fotocoagulador láser de escáner multicolor MC-500 Vixi y el de luz azul GYC-1000. Para catarata y cirugía refractiva, estuvo presente el biómetro óptico AL-Scan, el microscopio especular CEM-530, el analizador corneal/poder refractivo OPD-ScanIII, el software de análisis visual IOL Station, el ecoescaner US-4000 y el yag laser YC-1800, fuera del software de ablación personalizada Final Fit, el éxcimer láser Quest y el autolensómetro LM600PD. 6

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

Nueva opción farmacológica en el campo de la cirugía ocular Laboratorios Alcon introduce una nueva opción farmacológica llamada Ilevro™ (nepafenaco 0,3%) un antiinflamatorio no esteroideo para el tratamiento del dolor y la inflamación asociados con la cirugía de catarata. De acuerdo con el laboratorio, solo se debe aplicar una gota diaria, desde el día anterior a la cirugía, en el preoperatorio inmediato y luego, durante las dos primeras semanas del periodo postoperatorio. Además, la suspensión Ilevro™ se puede usar junto con otros fármacos oftálmicos como beta-bloqueadores, inhibidores de anhidrasa carbónica, alfa-agonistas, ciclopléjicos y midriáticos. Inf. www.alcon.com

Nueva plataforma láser de Nanovision Group Un nuevo sistema para Lasik es la plataforma NanoVisum Microscan de Nanovision Group, que cuenta con el software PlatoScan con frentes de onda y el aberrómetro - topógrafo L80 de Visionix Luneau. El sistema tiene un láser de frecuencia de 500Hz, un mapa optimizado, mayor zona de tratamiento, aumento de dispositivo de seguimiento y una mejor alineación, indicó el Dr. Nikolay Pashtaev, MD, en el marco del congreso anual de la Sociedad Italiana de Oftalmología, realizado del 15 al 18 de mayo. De acuerdo con Pashtaev, “el tratamiento guiado por frente de onda redujo el equivalente esférico promedio de -3.34 D a -0.043 D. La refracción postoperatoria estuvo alrededor de -0.50 D de la corrección prevista en el 94% de los ojos y el cilindro promedio bajó de -0.91 D a -0.42 D en todos los casos”. Estas cirugías refractivas se realizaron en el Instituto de Microcirugía Ocular Fyodorov en Cheboksary, Rusia.

Instrumental de Rumex para trasplante de córnea Olga Dostavalop, gerente de ventas de Rumex para América Latina, presentó en ASCRS 2013, un novedoso conjunto de instrumental para trasplante de córnea con sus componentes y su cortador Nagahara para cirugía de catarata. 7

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

Actualidad

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Ziemer presentó láser de femtosegundo El nuevo láser de femtosegundo de la compañía Ziemer, aplicable en procedimientos de Lasik, anillos intraestromales, queratoplastias, catarata, además de las nuevas incisiones corneales para femto, fueron presentados por Elena Barrios, Jefe de Producto de Ziemer, durante ASCRS 2013.

Actualización en Artificial Eyes Únase a la comunidad Artificial Eyes, que ofrece cursos permanentes de capacitación en la fabricación y adaptación de prótesis oculares a optómetras y oftalmólogos. Los cursos son dictados en Bogotá, de forma personalizada y pueden durar hasta 40 horas dependiendo del conocimiento previo sobre el tema. Artificial Eyes ha fabricado más de 10000 prótesis en Colombia, las cuales son adaptadas por colegas interesados en mejorar la calidad de vida de la población de todos los rincones del país. No deje pasar esta oportunidad de crecer en sus conocimientos y ayudar a los pacientes. Mayores informes, protesismanizales@gmail.com, cel: (57) 310 822 3919.

Ocublue Plus para cirugía ocular Ocublue Plus, distribuido por Cambrian Medical Inc., es una solución acuosa estéril y libre de pirógenos que contiene Brilliant Blue G (0,05%), un nuevo colorante no tóxico de trifenilmetano que tiñe selectivamente la membrana limitante interna de la retina para facilitar su retiro al durante el procedimiento de reparación de los agujeros maculares y reducir el riesgo de daño de retina. Para su uso, se debe inyectar aproximadamente 0,3 a 0,5 ml del fármaco suavemente en la cavidad vítrea por medio de una cánula para evitar que se toque o dañe la retina. Luego, Ocublue Plus entra en contacto con la membrana de la retina durante 1 a 2 minutos para lograr una tinción adecuada. Más información acerca del producto en: www.cambrian-med.com

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

Atlas corneal para iPhone Una nueva aplicación para teléfonos inteligentes es el Atlas Corneal, que reúne fotos de la córnea y enfermedades externas obtenidas del Departamento de Oftalmología de la UNIFESP (Escuela Paulista de Medicina, de la Universidad Federal de Sao Paulo, Brasil). La aplicación permite el acceso a definiciones, signos, síntomas y tratamiento de cada imagen. Esta herramienta se puede descargar desde AppStore como “Córnea Atlas Unifesp” sin ningún costo. Compatible con iPhone, iPod touch y iPad. Requiere iOS 4.3 o posterior.

APROBACIONES DE LA FDA • Plataforma láser de femtosegundo Victus (Bausch + Lomb Technolas) para crear incisiones arqueadas. • Cámara no midriática de fondo de ojo iCAM (Optovue) para revisión de imagen y conexión electrónica de historias clínicas y producir imágenes de 45° del fondo del ojo a color y de estructuras externas oculares. • Sistema de Prótesis Retinal Argus II (Second Sight) para adultos con retinitis pigmentosa avanzada. Captura las imágenes y las envía al procesador de vídeo, que transmite de forma inalámbrica la información como una serie de pulsos eléctricos a los electrodos para estimular las células retinianas para producir imágenes.

uando un paciente presenta catarata, se disminuye la capacidad visual lo cual genera una necesidad de ver mejor, y es allí en donde la solución quirúrgica se toma como tratamiento de la situación. Antes, los pacientes y especialistas aceptaban los defectos refractivos residuales, una lenta recuperación e incluso complicaciones postoperatorias. Actualmente, la sociedad espera que la tecnología permita disminuirlos o erradicarlos definitivamente. Con el desarrollo de la facoemulsificación ultrasónica o cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo, se esperaba que mejore la seguridad y los resultados de agudeza visual, debido a la reducción del astigmatismo postoperatorio, el centrado del lente intraocular (LIO) y las posibles complicaciones de incapacidad visual tales como lágrimas capsulares y pérdida de vítreo.

Cirugía de catarata ¿ se justifica el Femtosegundo?

br a s

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO Y EQUIPOS DISPONIBLES El primer paso consiste en realizar una correcta incisión corneal, para lo cual es necesario conseguir una correcta localización y un perfecto tamaño y forma para asegurar el

Clave

FEMTOFACO CRISTALINO ASTIGMATISMO CAPSULORREXIS PRECISION

Departamento Editorial' Grupo Franja

correcto cierre del ojo y el control del astigmatismo postoperatorio. El láser de femtosegundo permite diseñar y programar las incisiones más adecuadas sustituyendo el clásico bisturí. El segundo paso es la apertura del cristalino para poder extraerlo de forma segura e implantar el LIO. La cirugía moderna de catarata y la utilización de lentes intraoculares de alta tecnología precisan que esta capsulotomía sea perfecta10

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

mente circular, de tamaño adecuado y totalmente centrada. La fragmentación (ruptura) del nucleo del cristalino actualmente se realiza mediante ultrasonidos que se liberan a través de una punta cortante para ser aspirados una vez han sido emulsificado. Con el láser de femtosegundo se consigue la microfragmentación de este núcleo a través de energía lumínica, siempre a ojo cerrado y lo más importante, controlado por

CATARATA catarata

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

imagen tridimensional en tiempo la práctica clínica diaria siguen fuente de error, pues al realizar la real y videomicroscopio de alta abiertos a una discusión. capsulotomía pueden generarse resolución. El uso de esta tecnología opacidades en la cápsula posterior Empresas como LensAR, aumenta los costos debido a tener o pérdida de vítreo si no se realiza Alcon, Bausch + Lomb y Opque invetir en el equipo y mantecorrectamente. tiMedica, han desarrollando la ner unas condiciones ambientales Del mismo modo, los errores tecnología de femtosegundo para específicas para su buen funcionaen la fragmentación del cristalino realizar incisiones primarias en la miento. También se requiere inver- pueden generar retrasos en la recucórnea transparente, paracentesis, tir en una capacitación adicional peración visual, pérdida de células capsulotomías, fragmentaciones de para los cirujanos, asistentes y en endoteliales o incluso la descomlentes e incisiones limbares. Para el personal en general que participensación corneal. minimizar la posibilidad de errores pará en cada procedimiento. Los casos de catarata compleja con el láser, cada empresa tales como opacidad en el desarrolló plataformas de núcleo, opacidad o edema imágenes sofisticadas para corneal, incisión conjuntival El láser de femtosegundo asegurar una guía precipor una cirugía previa de filsa de los pulsos del láser o poca dilatación del demuestra ser muy seguro, tración dentro del ojo. iris, son contraindicaciones rápido y preciso. para el procedimiento. LOS RESULTADOS A NIVEL CLÍNICO CONCLUSIÓN Una de las ventajas del uso de láser Algunos cirujanos mencionan La precisión quirúrgica que ofrece de femtosegundo en la cirugía que con el láser de femtosegundo el láser de femtosegundo promete de cataratas es una capsulotohay múltiples pasos de la cirugía ofrecer una cirugía de cataratas mía reproducible, centrada y con de catarata que pueden ser planimás segura y predecible, lo cual forma y tamaño precisos. El láser ficados y garantizados, una capsujustificaría su inversión y utilizade femtosegundo provoca poco lorrexis más previsible, logrando ción en los pacientes. daño en el tejido circundante y se crear cualquier tipo y tamaño de Los resultados de este procediextiende a no más de 100 µm del incisión córneal, lo que se verá miento incluyen una capsulotomía foco deseado del haz (muy lejos reflejado en una mejor calidad de más fuerte y rápida, una excelente del endotelio, que en general no visión, con menos aberraciones incisión y menor energía ultraestá afectado). de alto orden, reduciendo el daño sónica utilizada. Esto conduce a Sin embargo, el láser de femtocelular endotelial y el edema maque el tiempo total de la cirugía se segundo es un dispositivo de corte cular cistoide posterior a la cirugía. reduzca, así como la disminución que solo puede fracturar y ablanSin embargo, no consideran que el de pérdida de células del endotelio. dar el lente hasta un cierto punto láser de femtosegundo reemplace Sin embargo, la facoemulsificay, en algunos casos, requiere la por completo la técnica tradicional ción convencional seguirá siendo energía de facoemulsificación para de facoemulsificación. viable por costos y accesibilidad de emulsificar el núcleo. La reducción los pacientes, al menos hasta que de energía ultrasónica es mayor COMPLICACIONES la gran mayoría estén dispuestos en el núcleo de baja densidad, Y RIESGOS a pagar el costo adicional de la pero incluso en los más densos Algunos especialistas han identecnología. se observa una disminución en la tificado tres posibles fuentes de cantidad total de energía utilizada. problemas frente a la cirugía con REFERENCIAS 1. Reggiani G, Talamo J, Krueger R. Ciláser de femtosegundo, entre ellos, rujanos revisan cirugía de catarata refractiva LOS RESULTADOS la incisión corneal, capsulotomía y asistida por láser de femtosegundo. Ocular A NIVEL ECONÓMICO la fragmentación del cristalino. Surgery Latinoamérica. 2012; mayo-junio. Es evidente que los cirujanos están Las incisiones corneales pueden 2. Holland D, Uthoff D. Femtofaco de acuerdo con todas las ventajas tener un impacto en la refracción vs faco tradicional. Ophthalmology Times que ofrece el láser de femtoseen términos de astigmatismos Europa. 2013;9:3. gundo, pero algunos consideran inducidos y riesgo de infección, 3. McGrath D. Femtosecond Laser Cataract Surgery, Evolution or Revolution. que su impacto en los resultados mientras que la capsulorrexis Eurotimes. 2012;17:10. clínicos y su costo-efectividad en también puede convertirse en una 11

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

l adhesivo tisular de fibrina es un derivado de la sangre e imita el proceso de coagulación natural, por esa razón se utiliza con frecuencia como coadyuvante en cirugía oftálmica conjuntival, incluyendo la eliminación de pterigion y membrana amniótica. COMPOSICIÓN Durante décadas se ha utilizado el adhesivo tisular de fibrina para sellar heridas en las cirugías abdominales y torácicas; sin embargo, sólo hasta hace poco se inició su uso en la cirugía ocular. Está compuesto por una parte gruesa (fibrinógeno) y una porción más delgada (trombina), que se envasan por separado y forman un sello con apariencia de coágulos cuando se mezclan. Algunas proteínas que componen el adhesivo se derivan de productos combinados con suero humano, que proviene de donantes seleccionados de forma minuciosa y se esterilizan completamente, por lo que el riesgo de transmisión de virus es muy bajo. Algunas preparaciones de fibrinógeno contienen aprotinina bovina, que debe ser contraindicada en pacientes con alergia vacuna o a los productos lácteos. LA CIRUGÍA DE PTERIGION En la última década, se ha debatido cuál es la mejor forma de realizar la cirugía de pterigion, centrándose en si los cirujanos deben usar suturas o adhesivos de fibrina para fijar el injerto conjuntival. Los adhesivos tisulares son útiles para adherir láminas relativamente delgadas de tejido, cuando hay suficiente superficie y cuando

Adhesivo de fibrina en

cirugía de pterigion Segmento anterior Departamento Editorial Grupo Franja

se quiere evitar el movimiento lateral de un tejido sobre el otro. Por esto es ideal para las cirugías conjuntivales y otros procedimientos de tipo laminar. Con las suturas se realizan autoinjertos conjuntivales que son estables, y proporcionan un resultado estético no perfecto pero aceptable. La intervención puede demorarse entre 30 y 40 minutos, y el malestar postoperatorio se puede relacionar con algún problema con la sutura, por ejemplo la inflamación crónica y la formación de granulomas. Los oftalmólogos utilizan los adhesivos tisulares de fibrina en una variedad de intervenciones quirúrgicas, incluyendo injertos lamelares corneales y cierre de perforaciones corneales. En los últimos años, ha tenido avances significativos el uso de adhesivo de fibrina para autoinjertos conjuntivales libres de sutura, 12

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

porque es más rápido y sencillo, el tiempo quirúrgico se reduce a la mitad comparado con el procedimiento de sutura tradicional y los pacientes reportan menor malestar y dolor postoperatorio. CONCLUSIÓN Un adhesivo tisular de fibrina es muy útil en cirugías conjuntivales tales como la eliminación de pterigion e injertos de membrana amniótica, y puede ayudar en procedimientos de la córnea, incluida la protección de un defecto corneal, prevención de crecimiento epitelial recurrente después de Lasik y el sellado de pequeñas heridas en una cirugía de catarata. El riesgo relacionado con el uso de adhesivos tisulares de fibrina es bajo. A pesar de las ventajas de disminuir la recurrencia, inflamación y complicaciones, el propio adhesivo es más costoso que las suturas y puede ser difícil de obtener en algunos países.

NOVEDADES

NOVEDADES Baja visión, Retina, Catarata y Segmento Anterior Atidex Laboratorios Ophtha lanza al mercado Atidex, la nueva solución, cuya molécula está aprobada por la FDA para el crecimiento de las pestañas. Con el uso del producto Atidex, las pestañas se pondrán más largas, más gruesas y más oscuras. Próximamente se estará presentando en los consultorios de Oftalmología.

La nueva tecnología de Accutome

Accutome presentó la Plataforma Connect, su último equipo de diagnóstico e instrumento quirúrgico durante el congreso anual de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía Refractiva (ASCRS) en San Francisco, realizado del 20 al 23 de abril. Se trata de una solución móvil para tableta o computador, que se ancla por la herramienta A-Scan Plus Connect, para medir y calcular la longitud axial en pacientes con catarata. El Connect también incluye los equipos B-Scan Plus y Plus UBM, que proyecta la imagen del segmento anterior. En ASCRS, Accutome también mostró su nuevo bisturí Accusharp, parte de la línea de bisturís desechables, con sistema de seguridad que cubre el instrumento cuando no se utiliza. 14

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Novedades NOVEDADES

Mantener los ojos abiertos y continuar…

La unidad de Baja Visión del Centro de Tecnología Ocular SAS y de la Sociedad de Cirugía Ocular SA, ofrece la solución a las personas que necesiten optimizar su remanente visual. Profesionales especializados realizan una consulta especializada para pacientes con todo tipo de patologías que generen Baja Visión. Se examinan los aspectos ópticamente funcionales del paciente con el fin de optimizar el remanente visual para conseguir realizar diversas actividades. Con base en esta evaluación se determinan las ayudas visuales en función de los objetivos fijados por cada paciente como leer y escribir, ver TV, coser, etc. y se hace por tanto, un entrenamiento para aprovechar al máximo las ayudas ópticas y no ópticas. Inf. www.cto.com.co; www.sociedadcirugiaocular.com

Cámara retinal Topcon TRC El Instituto Nacional de Oftalmología (INO) adquirió a través de la compañía Vismedical Ltda., distribuidor autorizado de Topcon para Colombia, la cámara retinal Topcon TRC-NW8F de 12,3 megapíxeles, la cual permite obtener imágenes de la retina y del segmento anterior con alta resolución ya sea a color, blanco/negro, fluoresceína o indocianina. La calidad de las imágenes se debe entre otras, a su enfoque y captura automática que garantizan imágenes nítidas y claras de gran detalle, indicó Topcon. La cámara TRC-NW8F cuenta con un filtro libre de rojo y ofrece un campo de observación de 45º y nueve puntos de fijación interna con los cuales se pueden obtener nueve imágenes que posteriormente se unen para obtener una imagen amplia del tejido retina. El software inteligente evita los errores y garantiza la captura correcta de las imágenes que pueden ser obtenidas tanto en pacientes con pupila midriática o no.

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

l queratocono podría catalogarse como “emergente” en Oftalmología, porque se están diagnosticando y tratando cada vez más pacientes. Actualmente, vemos muchos casos incipientes o moderados, que probablemente no necesitarán más que una corrección óptica adecuada, sea al aire o con lentes de contacto (LC) convencionales, sin olvidar los controles médicos - topográficos. Sin embargo, en la medida que mejora la sospecha diagnóstica y el acceso al examen de topografía corneal, se asiste también a casos severos de pacientes cada vez más jóvenes, que presentan irregularidad y adelgazamiento corneal importantes en uno o ambos ojos. Hasta hace pocos años atrás, algunos de estos casos no tenían otra alternativa más que el injerto corneal, porque no lograban agudeza visual útil de ninguna otra forma. Con el advenimiento de tratamientos quirúrgicos como el Cross Linking1,2 y el implante de segmentos de anillos estromales3, hoy es posible estabilizar la enfermedad y reponer la simetría corneal en muchos de estos casos. Sin embargo, queda el último eslabón de esta cadena colaborativa entre el oftalmólogo y el contactólogo, que consiste en la

LC esclerales para queratocono

br a s

Clave

Ectasia topografia corneal esclera diametro anillo estromal

Sergio Tabilo Lattapiat, MD Oftalmólogo, Centro Oftalmológico Puerta del Sol Augusto Rossé Toledo, Contactólogo, Centro de Óptica y Contactología “Perfect Vision” Tomás Tabilo Bocic. Estudiante V Año de Medicina, Universidad de Los Andes Santiago, Chile

rehabilitación visual del caso. Esto significa entregar al paciente una solución óptica adecuada, por lo general en LC, que cumpla con las condiciones de comodidad, obtención de la mejor agudeza visual posible y que puedan ser usados en forma continua por lo menos ocho horas diarias. Los LC de apoyo escleral constituyen una nueva generación, de material gas permeable, que permiten, gracias a su avanzado diseño, 16

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

obtener máxima agudeza visual posible, con gran comodidad, para su uso en forma continua durante la jornada diaria. A continuación se presenta un caso de queratocono avanzado de ambos ojos, con tratamiento quirúrgico previo, que se derivó luego a óptico contactólogo para adaptación de lentes de contacto de apoyo escleral, con excelentes resultados visuales, considerando la severidad del caso.

CASO CLINICO

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CASO CLÍNICO AMS es una mujer de 28 años, sana, que consultó por primera vez el 23 de marzo de 2012. Manifestó pérdida de agudeza visual severa de ambos ojos desde hace “años” y que por diversas razones no ha tenido acceso a una atención especializada. Actualmente no está usando anteojos ni LC. Dada su pobre agudeza visual, no está estudiando ni trabajando a la fecha. El examen oftalmológico demostró: • Agudeza visual sin corrección. OD: 20/200. OI: 20/800. • Refracción subjetiva. OD: -16.0 esf - 5.0 cil x 45º AV: 20/80, con un rojo pupilar muy pobre e irregular. OI: imposible de refractar, sin rojo pupilar detectable. • Examen biomicroscópico: adelgazamiento de predominio central en ambos ojos, más acentuado en OI, donde se observaron opacidades centrales pequeñas subepiteliales. Ambos ojos presentaron estrías de Vogt. • Fondo de ojo: corio-retinopatía miópica moderada en OD y severa en OI. Área macular conservada ambos ojos, disco óptico de aspecto miópico, con rodete neural conservado. • Tonometría (aplanación): OD: 09 mm Hg. OI: 10 mm Hg. • Examen topográfico inicial: demostró queratocono avanzado en ambos ojos (OD: Grado III y OI: Grado IV, según escala de Amsler) con adelgazamiento extremo en OI. • Espesor corneal mínimo (Pentacam): OD: 377 µ. OI: 210 µ. Se propuso implante de segmentos de anillos corneales en el ojo derecho para mejorar la agudeza visual corregida, lente de contacto y seguimiento topográfico para confirmar o descartar

evolutividad. Dado lo avanzado de la enfermedad, el ojo izquierdo se consideró candidato a injerto corneal. El caso fue ampliamente analizado con el contactólogo, quien logró adaptación final de LC de apoyo escleral en ambos ojos. CONTROL En la evaluación del 25 de febrero de 2013, luego de casi un año de su primera consulta, la agudeza visual con LC en ambos ojos fue de 20/20 y 20/80 en ojos derecho e izquierdo, respectivamente. El examen biomicroscópico mostró LC de diámetro grande, con apoyo en esclera, sin contacto corneal. Excelente tolerancia en ambos ojos. Se indicó control periódico para observar la evolución de la enfermedad en el ojo derecho. En cuanto al ojo izquierdo, la visión obtenida con el lente de contacto ha permitido posponer la indicación de injerto corneal. Actualmente, la paciente se encuentra en plan de continuar sus estudios. DISCUSIÓN Este caso ilustra una realidad cada vez más frecuente. Es muy probable que años atrás algunos casos de queratocono fueran diagnosticados como ambliopía, altas anisometropías o catalogados como altas miopías sin mayores expectativas visuales. Con el advenimiento de la topografía corneal ha quedado al descubierto una cantidad cada vez mayor de casos, que se derivan eventualmente para opciones de tratamiento. Una idea central de este artículo es que el tratamiento es el resultado final de una colaboración entre el oftalmólogo y el contactólogo, siendo al aporte de este último el corolario para el éxito 17

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

final. De nada sirve un paciente con un tratamiento quirúrgico bien realizado, si el ojo no logra agudeza visual funcional que le permita al paciente realizar sus actividades diarias. Un segundo objetivo es la puesta al día en una nueva generación de LC, que está destinada a mejorar radicalmente los resultados no solo en queratocono, sino en otros casos de irregularidad corneal con o sin adelgazamiento estromal, como astigmatismo irregular postcirugía refractiva, trauma, mala tolerancia a lentes de contacto tradicionales, etc. Tradicionalmente, los LC utilizados en casos de irregularidades corneales o casos difíciles han sido de apoyo corneal en diámetros pequeños, para fijarse en el ápice corneal y así poder lidiar con la gran excentricidad que presentan estas córneas. Se han probado históricamente diversas geometrías, las que han presentado los típicos inconvenientes de ojo rojo, escasa horas de tolerancia, edema corneal, queratitis y daño crónico en la zona de contacto apical. Este microtrauma mantenido sobre el ápex también puede contribuir a la generación de opacidades estromales por cicatrización de cuadros recurrentes de queratitis apical. HISTORIA Y CLASIFICACIÓN DE LC ESCLERALES Los lentes de apoyo escleral fueron inicialmente concebidos por Obrig en 1938, quien los desarrolló en los inicios de la contactología. El problema es que eran de vidrio soplado, el único material disponible en esa época. Incluso se trataron de hacer moldes de yeso sobre la superficie ocular, con la idea de reproducir el perfil de la superficie corneal de la manera más exacta posible.

caso clinico

No fue sino hasta hace menos de una década que se logró contar con la tecnología suficiente para desarrollar lentes rígidos gas permeable con materiales de alta transmisibilidad al oxígeno y tornos con la capacidad de cortar geometrías complejas. De acuerdo con la Scleral Lens Society, los LC esclerales se clasifican según su diámetro, de la siguiente manera4: • Corneo-Escleral: con toque en córnea, entre 12,0 y 13,5 mm. • Semi Escleral: diámetros entre 13,6 y 14,5 mm. • Mini Escleral: diámetros entre 15,0 y 18,0 mm. • Escleral: diámetros entre 18,1 y 24,0 mm. ADAPTACIÓN La refracción sirve como referencia para ver cuál es la mejor agudeza visual al aire. La irregularidad de la córnea se reemplaza por una zona regular que corresponde a la superficie del nuevo lente de contacto. Puesto el lente, se obtienen las condiciones necesarias para una sobrerrefracción y obtener así la mejor agudeza visual potencial del caso.

Para el diseño final se toma en cuenta la severidad del problema en términos de la cantidad de zona afectada, su altura sagital, el grado de excentricidad de la córnea y la topografía corneal. Como el lente descansa en la esclera, se debe también evaluar muy bien el efecto del lente sobre la conjuntiva, a fin de no producir blanqueamiento (Blanching) por presión excesiva sobre los vasos sanguíneos. El objetivo de adaptación final es que el lente quede semisellado, ojalá sin movimiento. El material usado debe ser rígido gas permeable de alta transmisibilidad al oxígeno con cualidades especiales de humectación, para evitar el empañamiento. Aquí, el concepto de lubricación cambia drásticamente, pues habitualmente ésta se indica en lentes de apoyo corneal para permitir que el lente se separe de córnea y se sienta menos. Con los LC de apoyo escleral, la córnea se encuentra en un ambiente de extrema humedad porque el lente se coloca con solución salina sin preservantes, formándose un pozo lagrimal que separa la córnea en su totalidad del lente. La lubricación solo se indica en caso de empañamiento de la superficie. En estricto rigor, deben ser reemplazados después de un período no mayor a 18 - 24 meses, para prevenir cualquier riesgo de queratitis microbiana. Su limpieza y cuidado son muy sencillos, similar a lo que se hace con cualquier lente semirrígido. Sigue siendo preferible el uso de soluciones con base en peróxido de hidrógeno.

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

CONCLUSIONES El caso presentado ilustra las bondades de los LC de apoyo escleral en un caso de queratocono avanzado, en el que se realizó cirugía de implante de anillos estromales Intacs SK en un ojo. La derivación a contactólogo y la comunicación oftalmólogo - contactólogo causó una adaptación final exitosa, con recuperación de una agudeza visual funcional, lo que permitió a la paciente retomar sus actividades académicas. El LC escleral ha logrado posponer, aunque se cree que por tiempo limitado, el transplante corneal en uno de los dos ojos. A diferencia de los LC tradicionales usados en ectasias corneales, estos lentes descansan sobre la superficie conjuntivo-escleral sin tomar contacto con la superficie corneal. De esta manera, proveen la mejor agudeza visual posible según la severidad del caso, con una tolerancia óptima. Se confeccionan en material rígido gas permeable y se sacan todas las noches. Su duración estimada es de 18 meses a dos años y requieren mínima mantención. Salvo casos aislados, no se aconseja lubricación adicional. REFERENCIAS

1. Asri D, Touboul D, Fournié P, Colin J. Corneal Collagen Crosslinking in Progressive Keratoconus: Multicenter Results from the French National Reference Center for Keratoconus. J Cataract Refract Surg 2011;37:2137-2143. 2. Dahl BJ, Spotts E, Truong JQ. Corneal Collagen Cross- Linking: An Introduction and Literature Review. Optometry 2012;83:33-42. 3. Rabinowitz Y. Intacs for Keratoconus. International Ophthalmology Clinics 2010;50(3):63-76. 4. Rossé A, Dávila E. Diagnóstico y manejo de las ectasias primarias con lentes de contacto. 1ed. D´vinni: Bogotá. 2012.

¿Qué sucede con las opciones farmacológicas?

eriódicamente expiran patentes de medicamentos en el mundo y por eso se espera que en los próximos meses sea el caso de algunas patentes de productos oftálmicos para glaucoma en Europa y Norteamérica. Se cree que ingresarán más medicamentos genéricos al mercado y aunque es claro que su mayor beneficio es el costo, a algunos oftalmólogos les preocupa que estas moléculas genéricas puedan causar riesgos que no ocurrirían con las versiones de marca. “Uno de los puntos clave consiste en que los colirios contienen ingredientes no activos, como conservantes antimicrobianos y compuestos que afectan el pH y la tonicidad; mientras que un genérico puede contener el mismo fármaco como el nombre de la marca, pero no es obligación que contengan el resto de estos agentes”, afirmó la Dra. Cindy Hutnik MD, profesora de Oftalmología y Patología en la Universidad de Western Ontario, E.U. ESTÁNDARES DE CALIDAD, SEGURIDAD Y EFICACIA Los ingredientes no activos pueden afectar la biodisponibilidad del fármaco al interferir con su solubilidad o penetración ocular y poco a poco pueden afectar la eficacia del fármaco. Los cambios en los ingredientes no activos pueden afectar el pH o la textura de la gota oftálmica, por lo cual es probable que los pacientes dejen de usar el colirio si sienten algún tipo de molestia, afectando el cumplimiento del tratamiento de la enfermedad. De acuerdo con la Asociación Europea de Medicamentos Genéricos (EGA), estos deben cumplir con los mismos estándares de calidad, seguridad y eficacia de todos los medicamentos. Sin embargo, algunos médicos consideran que aunque las normas de producción sean las mismas, varían ciertos ingredientes, y es aquí donde se pueden producir problemas. Por ejemplo, la concentración de un fármaco activo de gotas oftálmicas puede variar entre lotes de producción. Infortunadamente, no se pueden regular las gotas tanto como las píldoras, porque parece que los medicamentos líquidos son más difíciles de controlar. Además, es difícil si no imposible la medición en sangre de una gota oftálmica, no hay forma de asegurar qué tan activo es. Realmente, no se sabe qué recibe cada paciente con los medicamentos genéricos.

GLAUCOMA Cindy Hutnik, MD Profesora de Oftalmología y patología en la Universidad de Western Ontario, E.U. Publicación original: Eurotimes 2012 Jun; 17(6):43. www.eurotimes.org/newsitem.asp?id=3067 De acuerdo con Hutnik, una versión genérica de latanoprost hecha en Oriente demostró menor eficacia que el fármaco de marca para reducir la presión intraocular en pacientes con glaucoma. Pero el problema es que en el mundo hay varios fabricantes que producen versiones genéricas de latanoprost (parece que solo en E.U. hay por lo menos siete laboratorios). Fuera de esto, muchos medicamentos oftálmicos y muchas de las materias primas que llevan se importan de otros países. Así, las Normas de Buenas Prácticas de Manufactura (GMP) pueden ser difíciles de controlar en varias partes del mundo. CONCLUSIÓN A menudo, los fabricantes de genéricos no tienen acceso a la fórmula o los datos específicos de un medicamento original y deben averiguar los ingredientes con cada una de sus proporciones. En la industria farmacéutica, los registros de los productos originales son top secret, como sucede con la fórmula de la CocaCola, y nunca se revelan a terceros. Por esto, los laboratorios de medicamentos genéricos no pueden utilizar esta información directamente, sino investigar sobre los productos finales para desarrollar su propia fórmula para cada producto, que no siempre es la más exacta. Si bien los genéricos tienen sus ventajas porque la sociedad tiene más acceso a los tratamientos médicos de sus enfermedades porque son más económicos y ayudan a un mayor ahorro sobre el gasto médico racionalizando el gasto público. Sin embargo, en esta relación costo-beneficio hay que procurar que no disminuya la calidad y la eficacia de la prestación farmacéutica por pensar solo en el precio.

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

FRANJA 2013

Estética, Salud y Negocios

La fórmula perfecta del oftalmólogo

Departamento Editorial Grupo Franja

Qué define la moda? ¿Acaso la personalidad, el estilo y la cultura? Pues bien, la diseñadora de modas Gabrielle Bonheur, más conocida como Coco Chanel, ícono de la moda del Siglo XX gracias al perfeccionismo reflejado en los detalles de sus diseños, afirmaba que “la moda no existe sólo en el vestido. La moda está en el cielo, en la calle, tiene que ver con las ideas, cómo vivimos, lo que está sucediendo”. Por eso, los cambios que se dan a diario en nuestro estilo de vida, por las tendencias de la ciencia, la tecnología, la política, la economía… se reflejan no solo en lo que usamos sino en cómo vestimos nuestra casa y lugar de trabajo. La moda se fusiona con el arte, la música, la literatura, pero también con el momento histórico, con los movimientos políticos y sociales, con la tecnología y con la salud. Es la explosión ideal que cada día se refleja en la mirada perfecta, que llega cargada de tecnología y de tratamientos ya sea que esté disfrutando del paisaje, haciendo deporte, trabajando frente al computador o atendiendo una clase. La cirugía refractiva, por ejemplo, no solo aporta a la calidad de la visión, también ayuda a resaltar rostros y miradas, con un nuevo look. Hay que marcar la diferencia para cuando él o ella quieran atraer todas las miradas. Así se logra su cometido. LAS TENDENCIAS La forma de atraer miradas cambia de acuerdo con la época. Por ejemplo, estuvieron de moda los estilos de Audrey Hepburn y James Dean, más adelante Robert Redford y Michael Jackson, y ahora Harry Potter y Bruno Mars. Los modelos pop del diseñador de anteojos Pierre Marly en los años 50, 60 y 70 son

históricos, y ahora considerados obras de arte gracias a su mezcla de humor con innovación y creatividad. Año tras año, los grandes diseñadores que elaboran sus bocetos para vestidos, zapatos y joyas, dedican su tiempo para crear nuevas formas, para mezclar colores o materiales, de acuerdo con las tendencias de la moda. Gracias a los avances en las telecomunicaciones, parece que la moda se está dirigiendo hacia una uniformidad universal, aunque en la última década se está asociando más con distintas tribus urbanas (geeks, hipsters, skaters, lolitas, góticos, punks, bling bling, emos, etc.) con sus diferentes actitudes frente a la vida, sus ideologías, música y apariencia, siendo el consumo de determinadas marcas, el uso de ciertas prendas o colores, distintivos propios de cada tribu. DÓNDE ESTÁ LA ESTÉTICA EN LA OFTALMOLOGÍA La estética está presente en todas las actividades que realiza el oftalmólogo, iniciando desde el tratamiento de un ojo rojo e inflamado, pasando por la adaptación de lentes de contacto, la recomendación de anteojos y hasta las cirugías de retina. En cada proceso, tratamiento y recomendación, el oftalmólogo trabaja la estética, por tratarse de órganos tan expuestos y observados como lo son los ojos. En 2013, los avances médicos y quirúrgicos han sido sorprendentes y sin duda alguna, hay un gran interés por los especialistas por actualizarse en estos temas. Pero, dada la importancia que tiene para los pacientes la combinación de salud y estética, y al mismo tiempo, la necesidad del oftalmólogo de manejar su actividad con visión empresarial, resulta fundamental recibir información en estas áreas que hacen parte del equilibrio perfecto en la actividad. Por eso, el Grupo Franja ha creado una combinación equilibrada con FRANJA 2013, el Evento de América Latina, donde al mismo tiempo se presentan

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

NEGOCIOS

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

tendencias de la moda, la estética, el manejo empresarial de los establecimientos de la salud visual y se prepara al personal de apoyo para que tenga una mejor atención con el paciente. Teniendo en cuenta que muchos oftalmólogos tienen en sus establecimientos exhibición de productos ópticos, en FRANJA 2013 se recomienda lo que puede tener en su consultorio; un inventario surtido y actualizado con muchos decorados y estampados, que atrapen las miradas. Algunos diseñadores de alta costura han combinado sus propuestas de vestir con armazones oftálmicos o de sol que llevan flores llamativas, marcos metálicos cuadriculados, estampados animales o decoraciones metálicas hiperdecoradas, muy barrocas; mientras que otros han desarrolla do un excelente trabajo de joyería con perlas, cristales o diamantes en las gafas retro, porque están de moda los años 80, llenos de lujo extremo, aunque nunca dejan de estar in las gafas agatadas de Marilyn Monroe o los grandes acetatos del Rat Pak.

Lo vintage tiene fuerte presencia en los productos femeninos; en cambio, la moda masculina se ve influenciada por las tendencias urbanas, siendo ellos cada vez más arriesgados y divertidos. Igualmente, la informática digital y las comunicaciones son importantes en el momento de diseñar anteojos, porque muchos usuarios buscan que sus gafas tengan conexión a internet, lentes de realidad aumentada, sistemas GPS, etc. USTED ES UN ASESOR DEL PACIENTE El paciente no solo lo ve como su "doctor de los ojos", él también espera su asesoría en diferentes aspectos y la estética es parte de la labor. Por eso, resulta ideal que pueda lograr una conexión especial entre el estilo y la originalidad del paciente con la salud. Es sencillo, recuerde que la moda es un concepto colectivo.

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

En cambio, el estilo es personalizado y diferenciador. Todas las personas somos diferentes y aunque sigamos la moda, tenemos un estilo propio y auténtico. Seguramente se encontrará con sorpresas muy agradables si le ofrece a las personas que pasan por su consultorio información actualizada de belleza y estética, lo cual involucra por supuesto productos como los anteojos, los lentes de contacto e inclusive la cirugía refractiva, de párpados, etc. No se trata solo de marcas y precios, se trata de ofrecer más valor a su servicio de salud. Se trata de una asesoría completa en donde se le ayuda al paciente a mantener su salud al mismo tiempo que sabe y adquiere los mejores productos para lucir mejor. Permítanos apoyarlo, venga a FRANJA 2013, el Evento de América Latina. Visite: www.grupofranja.com/franja2013

a evolución de la cirugía de lente intraocular (LIO) ha experimentado en los últimos 65 años un avance importantísimo desde que en 1949, el oftalmólogo inglés Sir Harold Ridley desarrolló e implantó el primer lente intraocular. Desde entonces, cada día la ciencia y la industria ofrecen diseños y materiales cada vez más sorprendentes por sus características y beneficios.

br a s

DISEÑOS ESTÁNDAR • Diseño monofocal: son LIO económicos que se recomiendan cuando no hay inconveniente para usar corrección óptica después de la cirugía de catarata. Existen esféricos y tóricos. Los primeros son los más básicos pues tienen un solo punto focal para ver de lejos, pero si el paciente es présbita, necesitará corrección óptica para ver de cerca, leer o trabajar con un computador. Los tóricos se implantan en astigmatismos superiores a 1.00 D; igualmente necesitará corrección adicional para cerca. • Diseño multifocal: los LIOs esféricos proporcionan excelente visión de lejos y de cerca, por lo que se recomiendan cuando el astigmatismo es menor a 1.00 D.

Clave

IMPLANTE CATARATA MULTIFOCAL PREMIUM ACOMODATIVO

Más allá de un procedimiento

Es mejorar una vida

Departamento Editorial Grupo Franja Los LIO multifocales tóricos, indicados para astigmatismos mayores de 1.00 D, proporcionan una excelente visión lejana y próxima. DISEÑOS DE ALTA GAMA La palabra premium se relaciona con los LIO de última generación que aumentan la calidad de vida de los pacientes que se someten a cirugía de catarata y facorrefractiva. Estos LIO incluyen mejores diseños (plegables, hápticos flexibles, implantación a través de incisiones de 2 mm o menos, corrección de la agudeza visual en todas las distancias) y materiales (HEMA, silicona, acrílico). Están recubiertos por polivinilpirrolidona para proteger la retina de la radiación UV y muchos ofrecen protección contra la luz azul para una mejor salud de la retina. En el mercado hay diseños tóricos, multifocales y acomodativos. • Premium tóricos: permiten corregir astigmatismos significati22

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

vos excepto astigmatismos irregulares o generados por ectasias corneales. Existe mayor complejidad quirúrgica porque el eje se debe colocar de forma correcta. Este tipo de cirugía se ha vuelto habitual gracias al perfeccionamiento de los diseños en los lentes actuales. que aseguran una estabilidad a corto y largo. • Premium multifocales: permiten enfocar tanto de lejos como de cerca, incluso están disponibles en diseño tórico para pacientes con astigmatismos importantes. De acuerdo con el modo para conseguir la multifocalidad, estos lentes multifocales se dividen así: - LIO refractivos: consiguen su capacidad multifocal a través de una óptica con anillos concéntricos alternantes con poder dióptrico distinto, unos con foco para visión lejana y otros para cerca. Ambos focos aparecen a la vez, es decir que cuando la luz atraviesa la zona óptica sigue dos ángulos

TECNOLOGIA

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

distintos (enfocan en distinto punto). - LIO difractivos: consiguen su capacidad multifocal a través de una óptica con prismas concéntricos. Cada uno de ellos consigue dividir la luz en dos. Dependiendo de la altura y amplitud de cada prisma se consigue que un haz de luz enfoque para visión lejana y otro para visión cercana. • LIO acomodativos: el implante se realiza dentro de la cápsula, con materiales y técnicas que permiten que el lente se doble a través de la contracción del cuerpo ciliar, desplazando el punto focal de visión lejana a la intermedia, y a partir de esta a visión próxima. Sin embargo, esta última se puede ver algo limitada por la capacidad del músculo ciliar, por eso a veces se puede necesitar corrección óptica para visión cercana.

CONCLUSIONES Hable claramente con el paciente para definir sus expectativas y lograr la satisfacción final con el procedimiento. Informe las ventajas y desventajas de los posibles LIO a implantar, e incluso de las posibles complicaciones que podrían suceder. El oftalmólogo con su experiencia, sabe cuáles son los pacientes aptos para la adaptación de un LIO dado, por eso se debe cumplir un protocolo de pruebas para poder seleccionar de forma correcta el lente con el que trabajará. No ofrezca o implante un LIO pensando en las ganancias económicas que recibirá en el momento sino en la calidad de vida que tendrá del paciente, esa será la mejor carta de presentación para gozar de una buena imagen lo cual aumentará sus ingresos.

Escanee el Globo... ...con el nuevo

REFERENCIAS

1. Segre L. Intraocular Lenses: Including Premium, Toric & Aspheric Designs. 2013. allaboutvision.com/conditions/iols.htm 2. Graham RH. Helping Patients Select the Best IOL. Revista Medscape Ophthalmology. 2009;Julio.

connect

La última innovación de Accutome en biometría por ultrasonido.

• Conexión directa con el PC, laptop o tableta para mayor portabilidad y flexibilidad. • Mejor interconexión del usuario con la pantalla de cálculos. • Software actualizable para proteger su inversión.

Aprobado por la FDA para su distribución en Estados Unidos.

Fabricamos instrumental quirúrgico y bisturís de diamante personalizados DISTRIBUIDORES México: Accutronics Venezuela: Alliance Salud Argentina: Advance Vision Perú • MediNet Brasil: OPTO Electronica

Chile: Comercial Amedoph Colombia: •Laboratorios Retina: equipos de ultrasonido • Vision Partners Costa Rica: Distribuidora Óptica Ecuador: Representación y Comercio República Dominicana: Ariza Batlle

3222 Phoenixville Pk. Malvern PA 19355 USA Tel: 1800 979 2020 (484) 329 2296 / (610) 766 0262 Fax: (610) 889 3233 www.accutome.com izambrano@accutome.com

MUNDO FRANJA

INO: Un sueño cumplido y una nueva alternativa para Suramérica

La música y el coctel fueron los encargados de dar apertura a la celebración del lanzamiento del Instituto Nacional de Oftalmología (INO) ubicado en la calle 127 A No. 7-53, al norte de la capital de Colombia. Así, la noche del 21 de marzo en las instalaciones del INO, los especialistas de la salud visual pudieron conocer las nuevas instalaciones y compartir la alegría de la Dra. Martha Luz Duarte, MD, quien de manera simbólica cortó la cinta al mismo tiempo que expresaba sus más sinceros agradecimientos a la junta directiva, sus colaboradores, amigos y familiares, quienes como ella, afirmó fueron las personas que hicieron posible que el sueño se hiciera realidad. La innovación llega para los oftalmólogos colombianos, representada en un edificio de alta tecnología y en cada una de sus divisiones como óptica y farmacia, unidad de diagnóstico, servicios integrales, consultorios, sala para cirugía de catarata y cirugía vitreorretiniana y salas de espera. Durante la presentación de esta unidad quirúrgica y de diagnóstico, el gerente del INO, Juan Carlos Segura, señaló: “El INO es una sociedad anónima con inversionistas privados y aproximadamente 20 oftalmólogos, quienes finalmente ayudarán desde su especialidad en los centros de diagnóstico y las salas de cirugía que tienen la última tecnología al servicio de los pacientes. De igual manera, estas salas estarán disponibles a los oftalmólogos en general donde podrán utilizarlas para cualquier tipo de cirugía”. El director científico del INO es el Dr. Carlos Alberto Calle, MD, quien afirmó: “estamos en capacidad de atender toda la patología ocular, además somos la única institución en poder atender con la última tecnología la patología orbitaria tanto tumoral como traumática”. Finalmente, la invitación a asistir y hacer parte del Instituto Nacional de Oftalmología la hizo el Dr. Mauricio Latorre, MD, quien expresó a las cámaras del Grupo Franja, que: “esta inauguración es una invitación muy cálida, es el trabajo que llevamos haciendo desde hace cuatro años. Esta unión tiene como objetivo brindar una excelente atención a los pacientes; igualmente los Oftalmólogos, optómetras y empresarios que quieran hacer parte del INO son totalmente bienvenidos”. Visite: www.inocolombia.com

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

MUNDO FRANJA

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Entre las murallas, 4º Curso Anual Institucional Del 7 al 9 de marzo de 2013, la Fundación Oftalmológica Nacional y la Sociedad de Cirugía Ocular llevaron a cabo en Cartagena de Indias el 4º Curso Anual Institucional. El evento contó con una gran participación de asistentes de diversas regiones del país así como de Centro y Sur América, quienes encontraron un programa académico de alto contenido científico, además de diversas actividades sociales. Los aportes de invitados como los doctores Robert Osher (Cincinnati Eye Institute), Thomas Albini (Bascom Palmer Eye Institute), Paul Tornambe (San Diego Retina Research Foundation), José Pulido (Mayo Clinic), Arnaldo Espaillat (República Dominicana), Didier Docournao (Francia) y Virgilio Centurión (Brasil), entre otros, superaron las expectativas de los asistentes, quienes ampliaron sus conocimientos en procesos de diagnóstico, tratamiento de patologías y manejo de complicaciones. Es así como durante todas las sesiones del curso se mantuvo una elevada asistencia, cumpliendo el objetivo de ofrecer un interesante programa de actualización en oftalmología.

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

MUNDO FRANJA

Franja Ocular participó en ASCRS 2013 Los oftalmólogos de todo el mundo cumplieron la cita en el congreso anual de ASCRS/ASOA 2013, organizado por la Sociedad Americana de Cirugía Refractiva y de Catarata, del 19 al 23 de abril. Este año, la encantadora ciudad de San Francisco, E.U. fue la anfitriona del encuentro de Oftalmología, en donde alrededor de 300 casas comerciales de equipos, lentes intraoculares, farmacéutica e instrumentos quirúrgicos, entre otras, mostraron sus últimos productos y dejaron en claro que todos los días trabajan para ofrecerle mejores herramientas a los oftalmólogos. Como estaba previsto, por los pasillos de la feria y en las aulas de conferencias, desfiló un número importante de oftalmólogos latinoamericanos, quienes en compañía de todos los asistentes disfrutaron de un programa educativo de alta calidad, pensado para que los especialistas puedan ofrecer la mejor atención en sus consultorios. Como es costumbre, durante los cinco días del congreso se exhibieron posters con casos clínicos que presentaron nuevas investigaciones y descubrimientos en: córnea, lentes intraoculares, queratorrefractiva, pediatría, glaucoma y retina, cada tema con una premiación especial. Así mismo, los organizadores aprovecharon la presencia de especialistas del mundo entero para entregar las fechas del próximo encuentro, el cual será del 25 al 29 de abril de 2014 en la ciudad de Boston. El Grupo Franja hizo presencia en ASCRS 2013 con el fin de acompañar e informar a todos los profesionales.

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

MUNDO FRANJA

Invertecnológicas, distribuidor del LIO AT. LISA tri 839 MP Invertecnológicas, compañía colombiana, es la distribuidora del lente intraocular AT. Lisa tri 839 MP. Alicia Rojas, directora nacional de ventas, Víctor Sanchis, gerente de marketing de Carl Zeiss Meditec España, Joaquín Fernández, MD, director médico de cirugía refractiva del Hospital Virgen del Mar en Almería - España, y Carlos Saldarriaga, MD, oftalmólogo del Instituto Barraquer y director de la Clínica Láser de Ojos en Medellín, Colombia, explicaron en el lanzamiento del nuevo producto, desde sus diferentes perspectivas, las características del lente AT. Lisa tri 839 MP con base en una visión superior a todas las distancias, sistema difractivo único de pasos suavizados, distribución de la luz en 50%, 20%, 30% y tolerancia al astigmatismo.

El Grupo Franja asistió al evento y dialogó con Víctor Sanchis, quien señaló: “AT. Lisa tri 839 MP es un lente intraocular que pretende universalizar la cirugía de la presbicia. Hasta el momento, los implantes ofrecían una solución parcial pero había una laguna importante que era la visión intermedia. Este lente lo resuelve gracias a la tecnología que posee”.

La investigación es un estilo de vida La Asociación para la Investigación en Visión y Oftalmología (ARVO, por sus siglas en inglés) del 5 al 9 de mayo del presente año desarrolló su congreso anual, esta vez en el Centro de Convenciones de Seattle, Estados Unidos. Como es costumbre, durante los días del encuentro se presentaron resultados de investigaciones relacionadas con diferentes áreas de la visión, con el fin de acabar con la ceguera. Así mismo, se plantearon temas para trabajar durante el año en curso con el fin de promover la investigación, la formación, la publicación y el intercambio de conocimientos en relacionados con la salud visual. ARVO es una de las organizaciones de investigación en salud visual más grandes del mundo, con más de 12000 investigadores de 80 países. 29

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

MUNDO FRANJA

Simposio Femtosegundo El pasado 10 de mayo en la ciudad de la “eterna primavera”, Medellín, Colombia, bajo la organización de la Clínica de Oftalmología San Diego, con el aval de la sociedad Colombiana de Oftalmología y el apoyo de Andrec Corporation y Rocol, se llevó a cabo el I Simposio de femtosegundo. Participaron invitados especiales como el profesor Jorge Alió, de España, y Roberto Rivera, de Estados Unidos, entre otros profesionales que conformaron la lista de expertos. Durante el encuentro, en la modalidad de mesa redonda se debatieron temas actuales y de interés para los asistentes, quienes plantearon todas sus dudas e inquietudes sobre el uso del láser de femtosegundo en Oftalmología.

Con el láser de femtosegundo se pueden practicar Lasik, queratoplastias y colocar anillos intraestromales, siendo un tratamiento de avanzada para la corrección de los defectos refractivos. Se trata de un láser ultrarrápido (60.000 ciclos por segundo) que ayuda a realizar cada cirugía con una precisión inigualable, gracias a que trabaja con pulsos programados, alternados con otros de menor energía para producir la separación y el corte tisular controlado sin quemar los tejidos vecinos.

III Curso teórico práctico de Cirugía Refractiva Durante los días 13 y 14 de abril del presente año en el Club de Bridge del Centro Médico Almirante Colón, ubicado al norte de Bogotá, Colombia, se llevó a cabo el III Curso Teórico Práctico de Cirugía Refractiva para residentes de Oftalmología. Este curso de educación continuada fue organizado por el centro de cirugía refractiva Exiláser y contó con la participación de 40 asistentes de todo el país, quienes aprovecharon los aportes de los conferencistas magistrales, entre los que se encontraron los oftalmólogos Italo Astudillo, Jorge Ramiro Barrero, Carmen Barraquer, Eugenio Cabrera, Javier Chaves, Gabriel Child, Vanessa Fuentes, Ana Lucía Gómez, Fernando Gómez Goyeneche, Crisanto Moreno, Alejandra Murcia, Pedro Navarro y Mauricio Uribe. Este evento para residentes contó con el patrocinio de: Andrec Corporation, Frexen, Nova Medical SAS, Ophtha, Poen y Sophia. 30

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

MUNDO FRANJA

Casos de difícil manejo Con la presentación de interesantes casos de difícil manejo, especialmente por infecciones causadas por agentes poco conocidos, empezó el semestre de “Casos de difícil manejo” que cumple 21 años apoyando la educación y preparación de los futuros oftalmólogos de Colombia, gracias al trabajo desarrollado por el oftalmólogo Alberto Calle V, MD, FACS, coordinador académico de la reunión, que mes a mes reúne a los residentes y a sus docentes en las instalaciones de Laboratorios Alcon. Durante los meses de marzo, abril y mayo expusieron sus casos clínicos los residentes de Oftalmología de la Universidad Nacional, el Hospital La Samaritana, el Instituto Barraquer de América y la Fundación Universitaria Sánitas. En la reunión del 10 de abril, la oftalmóloga Carmen Barraquer, MD, como conclusión del caso presentado por la residente Ana Paola Arciniegas, MD, recomendó a los presentes que lo mejor es siempre hacer un examen bacteriológico a todas las infecciones oculares, lo cual también serviría para conocer la prevalencia de los microorganismos por ciudades o regiones en Colombia. Al final del año, el estudiante que presente el mejor caso clínico recibirá como premio la asistencia al Congreso de la Academia Americana de Oftalmología 2014, con el apoyo de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, la Sociedad de Cirugía Ocular y Laboratorios Alcon de Colombia SA. Todas las presentaciones serán evaluadas por su contenido, fondo, forma, idea, apoyo visual y cumplimento en el envío del trabajo.

Bayer expande su negocio farmacéutico hacia América Latina En su última rueda de prensa, Bayer HealthCare dio a conocer la expansión de sus negocios farmacéuticos hacia América Latina con un aumento de 9% y ventas que alcanzaron €1265 millones en 2012, convirtiendo a la región en un motor de crecimiento para la empresa con nuevas propuestas y productos innovadores. Christoph Geueke, presidente de Bayer HealthCare Pharmaceuticals Latinoamérica, afirmó: “el crecimiento de nuestro negocio en 2012 fue impulsado por el desempeño exitoso de los nuevos productos farmacéuticos, así como la expansión en los mercados en crecimiento de América Latina”. Además, los ponentes de la noche fueron los médicos Marco Antonio Lavagnino, MD, jefe de asuntos médicos, Primary Care, Rivaroxaban, Bayer HealthCare Pharmaceuticals; Francisco Rodríguez, MD, director científico de la Fundación Oftalmológica Nacional, y Carlos Castro, MD, director científico de la Liga Colombiana de Lucha Contra el Cáncer, quienes abordaron temas de Oncología y Oftalmología. Se explicaron los índices de prevalencia de degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) en Colombia y los resultados del tratamiento con Eylia, un producto que ha demostrado cambios positivos para mejorar la visión de los pacientes que padecen DMRE, de acuerdo con Bayer.

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

AGENDA AGENDA

AGENDA

2 0 1 3 JUNIO 8-11 2013

JULIO 11-14

Congreso SOE 2013. Sociedad Europea de Oftalmología. Copenhague, Dinamarca. www.soe2013.org

26 Reunión anual APACRS. Asociación Asia-Pacífico de Catarata y Cirugía Refractiva. Singapur. www.apacrs.org

JULIO 17-20

AGENDA AGOSTO 7-10 30 Congreso Panamericano de Oftalmología. 37 Congreso Brasilero de Oftalmología. Rio de Janeiro, Brasil. info@paao.org ophthalmology2013rio.com

5 Congreso Mundial de Glaucoma. Vancouver, Canadá. Asociación Mundial de Glaucoma. worldglaucoma.org

AGOSTO 6 Conferencia para educadores oftálmicos. Rio de Janeiro, Brasil. educators@icoph.org

AGOSTO 24-28

AGOSTO 29-31

31 Reunión Científica Anual. Sociedad Americana de Especialistas en Retina (ASRS). Toronto, Canadá. www.asrs.org

VII Congreso Internacional de Oftalmología. Clínica Clofán. Centro de Eventos El Tesoro, Medellín, Colombia. www.clofan.com

El Salón de Negocios de América Latina

21, 22 y 23 de agosto 2013 Pabellones del 11 al 14 Corferias - Bogotá

13 Estética, Salud y Negocios

SOFAR PRODUCTOS LTDA Telefax: 211 7053 – 255 8050 Cra 7 No. 56 - 61 Ofic 204 Bogotá - Colombia. E-mail: sofarproductos@hotmail.com

FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 84

El Evento de América Latina

Oftalmólogo, quiere atraer

más pacientes a su consultorio?

•

Salud y Estética, la clave de rentabilidad para el oftalmólogo.

•

Claves para generar un consultorio productivo.

•

Comuníquese con su paciente de manera eficiente.

•

Y muchos temas más que mejorarán su actividad económica.

21, 22 y 23 de Agosto La Información de la Salud Visual

Mayor información: simposio@grupofranja.com / www.grupofranja.com Patrocina atrocina

Apoya ® Professional Products

S.A.S. EQUIPOS OPTOMETRÍA OFTALMOLOGÍA Y OTROS...

I Simposio de Laboratorios Ópticos