Franja Ocular 85

Ocular

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

Vol. 14 N˚ 85 Agosto 2013 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.grupofranja.com

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Ocular REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

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Sumario Editorial Actualidad Evite sorpresas postcirugía de catarata Factores de riesgo de DMRE en Argentina Novedades Termografía ocular Implantes retinales Salud no es cualquier palabra Omega-3 y ojo seco Agenda

4 6 10 12 14 17 18 20 22 24

HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía.

Helena Rueda. lentesdehonduras@yahoo.com MÉXICO • Salvador González. franjamexico@franjapublicaciones.com NICARAGUA • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. munkel@cablenet.com.ni PANAMÁ • C. G. de Haseth, S. A. Antonio Chan. gciaconsumo@grupodehaseth.com PERÚ • Franja Publicaciones Ltda. info@grupofranja.com PUERTO RICO • MGM Optical Laboratory Inc. Gregory Santiago. info@mgmoptical.com REPÚBLICA DOMINICANA • Distribuidora Marmolejos. Daniel Marmolejos. marmolejos@codetel. net.do VENEZUELA • Carl Zeiss Vision. Viannery Perozo. viannery.perozo@vision.zeiss.com

FRANJA OCULAR es una publicación trimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse.

Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros.

Derechos Reservados 2013.

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EDITORIAL

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América Latina se impone cada vez más

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A

mérica Latina, sin veedores más amplia y variada. Incluso duda alguna, es la un acceso más fácil a la actualización de región que en los la tecnología. Pero también se está geneúltimos años se ha rando una mayor competencia, no solo convertido en uno tenemos que hacer parte y competir con de los destinos pre- los servicios de salud del estado y sus deCarlos Alberto Calle V. feridos de grandes rivaciones, hay más centros quirúrgicos MD. FACS inversionistas del mundo. Se trata de un de Oftalmología y en general una mayor mercado emergente, lleno de oportuni- oferta de servicios y productos para el dades, que no había sido tenido en cuenta consumidor. porque la atención la obtenían otras regioSi la economía pasa por un buen mones. Basta con leer algún diario especiali- mento, no significa que sea más fácil para zado en economía o hablar con cualquier nosotros los oftalmólogos. El momento empresario para darse cuenta de los mo- es muy interesante, hay más consumidores vimientos, inversiones o expansiones, y con mayor capacidad económica, con más entender que es el momento de invertir y problemas en sus ojos, más conocimiento trabajar en nuestra región. sobre su salud ocular y las posibilidades Para nadie es un secreto que la crisis para mantenerla. económica por la que pasa Europa y el ¿Qué podemos hacer? ¡Lo mismo que estancamiento de la economía norteame- hacen los inversionistas extranjeros! Creer ricana, influyen de manera directa en la en nuestros países, investigar un poco abundancia de inversionistas en la región más sobre nuestro entorno y consumidor, y podemos registrar que estamos viviendo crear planes de trabajo e invertir. Llevauna "reconquista" donde la banca, infraes- mos una gran delantera, pues conocemos tructura eléctrica, restaurantes, empresas nuestra labor, la gente, el ambiente, el país financieras y de consumo entre otros, vi- y ya muchos nos conocen. nieron, conocieron, les gustó e invirtieron Si nuestras economías están en un gran y están obteniendo mejores resultados que momento, somos nosotros, de primera en sus economías, por tanto seguirán pre- mano, quienes debemos aprovechar la sisentes y motivarán a otros a hacerlo. tuación.

Es importante aclarar que la buena ecoLa falta de dinero no puede ser la exnomía y la oportunidad de crecimiento han cusa, pues no hay banco que se niegue a sido aportadas por nuestros empresarios y prestar dinero a profesionales que tengan líderes, que si bien crean un ambiente pro- un plan de trabajo claro y proyectado. picio para la inversión extranjera, también La falta de conocimiento en mercadeo, lo es para el crecimiento de nuestras pro- ventas y negocios tampoco lo es, pues hay pias empresas. miles de personas buscando un espacio Con todo esto, ganamos todos, porque para aplicar sus conocimientos. al mismo tiempo que hay más inversión y Es un momento coyuntural muy imempleos, también se aumenta el recaudo portante y estratégico para aprovechar la de impuestos y parafiscales que se debería oportunidad que se abre y construir un traducir en lo que todos añoramos, me- futuro sólido para nuestra profesión. Pojores vías, alumbrado público, acueducto, demos esperar que otros lo aprovechen o escuelas, hospitales, centros de salud, etc. podemos intentarlo, aprovechar y mejorar Hoy los oftalmólogos tenemos la opor- este entorno que cada uno de nosotros tunidad de trabajar con una oferta de prohemos construido.

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FRANJA OC ULAR VOL. 14 Nº 85

El lugar para aprender a crecer su actividad y hacer negocios en รกrea de la Salud Visual

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PROTESIS OCULARES

Asuntos clínicos y profesionales globales CooperVision, Inc., nombró al Dr. Juan Carlos Aragón como vicepresidente senior de asuntos clínicos y profesionales globales, un nuevo cargo dentro de la multinacional de lentes de contacto.

Así, Aragón es ahora responsable de crear, implementar y gerenciar las estrategias mundiales de la compañía con respecto a las relaciones profesionales y los asuntos clínicos, reflejando el crecimiento continuo de CooperVision en los mercados desarrollados y emergentes, señaló la compañía.

Aragón tiene casi 30 años de experiencia en servicios profesionales, ventas, marketing, administración general y desarrollo de negocios dentro de la industria oftálmica mundial. Desde el año 2000, ha tenido varios cargos en CooperVision y hace parte de la junta de desarrollo global de la organización Optometry Giving Sight.

“Aunque siempre hemos colaborado de cerca con los especialistas de todo el mundo, este nuevo cargo representa para CooperVision una oportunidad para fortalecer nuestras relaciones con las asociaciones de especialistas y las instituciones académicas,” indicó Aragón.

Instrumental para cirugía con femto La espátula Donnenfeld para femto, fabricada por Katena sirve para identificar y abrir rápido las incisiones hechas con el láser de femtosegundo en cirugía de catarata.

El nuevo instrumento (Ref. K 3-2440) mide 1 mm de largo y tiene puntas aplanadas para ayudar a identificar y entrar en el tejido durante el movimiento.

Síndrome de exfoliación Desde su creación en 1984, la misión de la ONG The Glaucoma Foundation (TGF) es desarrollar una cura para el glaucoma a través de la investigación y la educación.

En los últimos tiempos, se ha aumentado el interés de TGF por el síndrome de exfoliación, dado que esta enfermedad relacionada con la edad es una de las principales causas identificables de glaucoma de ángulo abierto, que puede causar complicaciones durante la cirugía de catarata. Por esa razón, la reunión anual International Think Tank de TGF, desarrolla desde 1994, invita a que los investigadores compartan sus estudios sobre el glaucoma y el síndrome de exfoliación.

TGF trabaja desde su sede principal en Nueva York pero también tiene grupos de apoyo online y capítulos locales en varias ciudades de Estados Unidos. Inf. www.glaucomafoundation.org 6

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Actualidad ACTUALIDAD

Índice para evaluar el progreso del glaucoma Un nuevo índice como parámetro para detectar con precisión el glaucoma precoz y el seguimiento de la progresión de la enfermedad en etapas avanzadas, fue planteado por el Dr. Jean Paul Renard, MD, en la reunión de la Sociedad Francesa de Oftalmología (mayo 2013). Se trata del espesor mínimo de la capa plexiforme interna de las células ganglionares, un índice proporcionado por el software de análisis de estas células con el equipo Cirrus HD-OCT de Carl Zeiss Meditec.

El índice complementa el análisis general del OCT y “parece que es aún más importante como parámetro de análisis en el seguimiento del progreso del glaucoma y podría proporcionar importante información complementaria en la práctica clínica”, mencionó Maxime Delbarre, autor principal del estudio, que recibió el premio de la Sociedad Francesa de Glaucoma.

Punzón de Muraine Moria y el Dr. Marc Muraine (Hospital Universitario de Rouen, Francia) desarrollaron un nuevo punzón de vacío donante de un solo uso para la preparación de injertos DMEK (para queratoplastia endotelial de la membrana de Descemet). El punzón, fabricado por Moria (Ref. 17209D800) ayudaría a simplificar la creación de estos injertos y a minimizar la pérdida de tejido del donante, para mejor viabilidad celular.

Montado en una cámara artificial de Moria y doblado con el endotelio en el interior, el injerto no se desplaza hacia arriba sobre sí mismo haciéndolo más fácil de colocar en el compartimiento anterior. Inf. moria-surgical.com

breves Breves • Abbott Medical Optics adquirió OptiMedica Corp. y así se expande al mercado de la cirugía de cataratas con láser de femtosegundos, con el sistema Catalys.

• Coburn Technologies (www.coburntechnologies.com) presenta una nueva línea de equipos de diagnóstico, fabricada por Huvitz, ampliando el campo de los equipos de diagnóstico para refracción.

• La Agencia Europea de Medicamentos recomendó la comercialización del ranibizumab (Lucentis ® por Genentech y Novartis) en la Unión Europea para el tratamiento de problemas visuales causados por la neovascularización coroidea (NVC) secundaria a miopía patológica.

• Nicox SA e Immco Diagnostics Inc están promoviendo un laboratorio mutuo para estudiar muestras de diagnóstico del síndrome de Sjögren. Las pruebas combinan varios biomarcadores (SP-1, CA-6, PSP, ANA, Ro, La y RF).

• Oasis Medical Inc y Shape Ophthalmics LLC conformaron una empresa mixta para distribuir un inserto del punto lagrimal con un material con memoria que se activa con el calor corpóreo.

• Perrigo Company adquirió el portafolio de productos oftálmicos de Fera Pharmaceuticals LLC y sus subsidiarias (Fera).

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Actualidad

Estrategia para ayudar a eliminar el tracoma La Organización Mundial de la Salud (OMS) lidera una alianza internacional para eliminar el tracoma causado por Chlamydia trachomatis. Por ello, se creó una estrategia denominada SAFE (por sus siglas en inglés) para ayudar a eliminar esta infección antes de 2020.

SAFE trabaja con base en la evidencia obtenida en ensayos e investigaciones que incluye cirugías realizadas a menudo por personal paramédico en las comunidades, más que por oftalmólogos; la distribución masiva anual de una sola dosis oral de azitromicina para reemplazar la tetraciclina tópica, mayor higiene facial y mejoras ambientales dado el uso de letrinas, indicó la Dra. Sheila West, PhD, de la Sociedad Americana de Oftalmología.

De nevus a melanoma El Servicio de Oncología Ocular del Wills Eye Institute (Philadelphia, E.U.) entregó una guía técnica con los factores que pueden predecir el crecimiento de nevus de iris a melanoma, aunque tiene un bajo riesgo. Después de estudiar durante 5 años y medio a 1611 pacientes (± 51 años de edad) con diagnóstico inicial de nevus del iris benigno, 27 ojos (2%) avanzaron hacia melanoma.

Los factores que pueden ayudar a predecir este avance incluyen: 40 años o menos en la presentación, un episodio de hifema, tumor ubicado entre las 4 a 9 horas, tumor difuso que involucra toda la superficie del iris, ectropión uveal y márgenes tumorales en forma de pluma. Estos factores pueden ser recordados con la regla ABCDEF en inglés: A (edad temprana), B (sangre), C (hora de reloj inferior), D (difuso), E (ectropión) y F (margen de plumas).

Iris de silicona para ojos postraumáticos Durante la reunión de la Sociedad Europea de Oftalmología, (junio 2013) en Dinamarca, Cesare Forlini, MD, mencionó que “a menudo se subestima la importancia de preservar o reconstruir el iris. Aunque salvar la visión es el principal objetivo, no se debe olvidar cuánto se preocupan los pacientes, en particular los jóvenes, por el resultado estético. Algunos pueden llegar a aceptar la pérdida de visión, mas no el daño estético”.

El implante Artificial Iris de la compañía Dr. Schmidt Intraocularlinsen, filial de Human Optics, se puede utilizar como una prótesis completa o parcial. Es de silicona plegable y puede personalizarse para que coincida con el color del iris contralateral, agregó Forlini, quien mostró una serie de casos de traumatismos graves en los que se implantó el iris artificial, incluyendo casos pediátricos. Inf. www.artificial-iris.com 8

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Láser de argón y nevus conjuntivales

Actualidad

La fotoablación con láser de argón podría ayudar a tratar los nevus conjuntivales superficiales en lugar de la resección quirúrgica, de acuerdo con un estudio realizado en Corea durante tres años, el cual analizó los registros de 263 ojos (230 pacientes) sometidos a fotoablación con láser de argón. El disparo promedio con el láser tuvo un diámetro de 200 micras y duró 0,1 segundos, con una potencia de 321,5 ± 9,23 mW. De acuerdo con los resultados, en una sesión se eliminó el nevus por completo de 212 ojos (81%), en dos sesiones se eliminó en 46 ojos (17%) y tres sesiones se usaron con cinco ojos (2%). No hubo complicaciones significativas y se manifestó un caso de recidiva al año de la fotoablación, atribuido a la sobreexposición a la radiación UV.

APROBACIONES DE LA FDA • Base de datos normativa para el sistema iVue SD-OCT de Optovue, para aplicaciones clínicas para retina, papila y segmento anterior. Después de tomar la imagen, el análisis comparativo se ajusta solo para la edad del paciente, el diámetro de la papila y la fuerza de la señal del escáner.

• Combinación de los viscoelásticos Healon 1% y Healon EndoCoat de Abbott Medical Optics en un solo paquete denominado Pack Duo Healon que usar en cirugía de catarata.

• Lente intraocular (LIO) tórico acomodativo de cámara posterior Trulign de Bausch + Lomb, para corregir el astigmatismo refractivo postcirugía de cataratas. Trulign hace parte de la familia de LIO acomodativos Crystalens AT-50SE y AT-52SE de Bausch+ Lomb.

• Microperimetría funcional en el OCT SLO de Optos (tomógrafo de coherencia óptica estructural) para evaluar mejor la sensibilidad retiniana.

• Tonómetro sin contacto y paquímetro óptico Corvis ST de Oculus. Utiliza una cámara de Scheimpflug de alta velocidad para visualizar la reacción de la córnea al pulso de aire.

• Uso de la solución oftálmica de clorhidrato de fenilefrina, de Paragon Bioteck Inc., que se utiliza para dilatar la pupila. Se trata de un agonista del receptor alfa-1 adrenérgico que dilata la pupila por su acción vasoconstrictora y midriática.

Fumar puede afectar el espesor coroideo Un estudio publicado en el British Journal of Ophthalmology demostró que con una tomografía de coherencia óptica (OCT) se puede evidenciar la disminución de espesor coroideo atribuido al consumo de cigarrillos.

En el estudio participaron 17 fumadores y 17 no fumadores. Los pacientes fueron evaluados al inicio, a la hora y a las tres horas después de haber fumado. El análisis y la medición del espesor de la coroides se hizo con el OCT de Optovue que trabaja con dominios de Fourier y el software RTVue. Al principio, los dos grupos de pacientes tenían coroides de espesor parecido, pero después variaron los hallazgos. El espesor inicial en los fumadores fue de 301,1 micras, a la hora disminuyó a 284,2 micras en la zona foveal y a las tres horas de haber fumado midió 270,8 micras. En el grupo de control, el espesor de la coroides aumentó de 270,6 a 272,5 micras en la primera exploración y a 273,8 micras en la segunda.

De acuerdo con este estudio, se puede concluir que el tabaquismo disminuye significativamente el espesor coroideo.

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ara lograr un resultado óptimo en la implantación de un lente intraocular (LIO) es necesario realizar una óptima biometría preoperatoria, de esta forma se logrará operar con un lente de poder correcto.

Es importante tener en cuenta si el paciente ha sido sometido anteriormente a una cirugía refractiva.

La biometría preoperatoria incluye medidas como longitud axial, profundidad de cámara anterior, medición del poder y curvatura corneal.

Esta última desempeña un papel fundamental en la precisión del cálculo del poder del lente intraocular, pues se detecta y mide el astigmatismo mediante la determinación de los meridianos más pronunciados y más planos de la superficie corneal.

P

Evite sorpresas postcirugía de catarata

Departamento Editorial Grupo Franja

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Imagen tomada de: aquiesqueretaro.com

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La biometría ocular puede clasificarse en dos grupos: ultrasónica y óptica.

• Biometría ultrasónica: requiere contacto con la córnea.

Puede ser por medio de la técnica de aplanación, realizada bajo

Clave

anestesia corneal, es sencilla y rápida, pero no tan exacta para determinar la longitud axial porque la sonda entra en contacto con la córnea, produciendo una discreta CALCULO compresión de la misma, lo que LENTE INTRAOCULAR puede generar leves variaciones REFRACTIVA en los resultados.

LASIk Por otro lado la técnica de BIOMETriA inmersión, también bajo anestesia 10

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corneal, consiste en colocar un cilindro de plástico que se rellena con metilcelulosa en la base y el resto queda con suero salino o lágrimas artificiales. Luego, se sumerge la sonda en el cilindro hasta casi 1 cm de la córnea, se indica al paciente que fije la mirada en la sonda para realizar las mediciones.

CATARATA catarata

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• Biometría óptica: se obtiene con equipos como el IOLMaster de Carl Zeiss Meditec y a través de luz infrarroja se calcula la longitud axial, queratometría y profundidad de la cámara anterior, permitiendo un cálculo específico del lente intraocular. Estos equipos son precisos, rápidos, reducen la variabilidad técnica y eliminan el contacto físico con la córnea.

Además, el tamaño de la pupila y el valor de la ametropía no afectan los resultados.

aplanamiento de la córnea causa que la fórmula sea la incorrecta para una posición eficaz del lente.

Algunos métodos de cálculo del LIO que utilizan el historial de tratamiento del paciente son poco prácticos porque en la mayoría de los casos, los datos anteriores no se encuentran disponibles, mientras que los métodos que utilizan sólo los datos actuales permiten mayor precisión como el método de factor R, el método de no-historia shammas, la fórmula Besst, obtenida con Pentacam (Oculus) y la fórmula Haigis-L, obtenida con el IOL Master.

Los errores comunes en el cálculo del LIO ocurren por no tener en cuenta que el paciente fue sometido a cirugía LASIK o PRK

ERRORES EN EL CÁLCULO DEL LIO Los errores más comunes a la hora de realizar el cálculo del LIO ocurren por no tener en cuenta que el paciente fue sometido a cirugía LASIK o PRK, pues las mediciones debe basarse en las dimensiones actuales de la córnea y no en suposiciones de modelos oculares estándar para evitar sorpresas refractivas.

El primer error ocurre por calibraciones inapropiadas en la queratometría (índice queratómetro) y los que se derivan de las

falsas suposiciones que algunas fórmulas de potencia del LIO que se hacen con respecto a las dimensiones internas del ojo.

Los instrumentos para queratometría miden la altura de una imagen reflejada en una superficie esférica convexa y estudian el radio de curvatura de la parte anterior corneal.

Sin embargo, después del LASIK o PRK hay diferencias entre la curvatura corneal periférica sin tratar y la zona óptica central, en donde la zona óptica es más pequeña y la queratometría podría medir el radio de la córnea no intervenida.

Otro tipo de error ocurre en la fórmula del LIO, cuando el

CONCLUSIONES El cálculo del poder dióptrico del LIO es una parte esencial del examen preoperatorio en la cirugía de catarata para el cual se deben tener en cuenta todos los datos de la biometría ocular.

Para lograr resultados más precisos se debe hacer un análisis profundo de todos los parámetros, variables y constantes que influyen en esta situación, incluyendo el diseño y posición final del lente intraocular, el cual también avanza a pasos sorprendentes, como sucede con toda la tecnología actual.

REFERENCIAS

1. O’hEineachain R. Iol Calculation, There are Several Possible Types of Error in IOL Calculation that can lead to refractive surprises.

Eurotimes. 2013. Marzo.

2. O’hEineachain R. Eliminating Refractive Surprises. Modern Preoperative and Intraoperative Aberrometry makes Cataract Surgery Outcomes more Predictable.

Eurotimes. 2013. Marzo.

3. Carl Zeiss Meditec. www.zeiss.com.mx

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unque la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE) causa 5% de la ceguera mundial y 1% de discapacidad visual, en América Latina se han realizado pocas investigaciones acerca de esta enfermedad.

Argentina tiene una de las mayores poblaciones de personas de la tercera edad de la región, con casi 13,1% de personas mayores de 65 años. Aunque el envejecimiento de la población ocurre de manera significativa, no existe ningún estudio hasta la fecha sobre DMRE en Argentina, donde los estudios epidemiológicos acerca de la ceguera sugieren que esta enfermedad puede representar entre 3% y 4% de las causas de ceguera.

El propósito de este estudio de casos y controles es evaluar los factores de riesgo para el desarrollo y progreso de la DMRE en Argentina.

MÉTODOS Veintiocho oftalmólogos de Buenos Aires y cinco provincias del interior de Argentina realizaron encuestas a pacientes para establecer los posibles factores de riesgo de la DMRE. Se indagó: consumo de antioxidantes, edad, género, raza, índice de masa corporal (IMC), hipertensión, diabetes (tipo de tratamiento), tabaquismo, exposición al sol, consumo de carne roja, consumo de pescado y presencia de DMRE. Dentro del examen oftalmológico se realizó la prueba con rejilla de Amsler y oftalmoscopía indirecta.

Los pacientes con signos de DMRE fueron los controles y todos se clasificaron de acuerdo

Factores de riesgo DMRE en Argentina Van C Lansingh, MD PhD, 1 María E Nano, MPH,2 Marissa J Carter, MA PhD,3 Kristen A Eckert, MPhil,3 Luciana Fiocca Vernengo, MD,4 José D Luna MD,4 Natalia S Zárate, BA,2 Hugo Nano MD,2 Clelia Crespo Nano, MD,2 Joao M Furtado, MD PhD5 1International Agency for the Prevention of Blindness (IAPB), Weston, FL, USA. 2 Fundacion Nano, Buenos Aires, Argentina.

3Strategic Solutions, Inc., Cody WY, USA. 4Centro Privado de Ojos Romagosa, Córdoba, Argentina.

5 Federal University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil.

Grupo

Número

Casos Controles

175 175

Género Mujeres Hombres

Número 236 114

Porcentaje (%) 67,4 32,6

Ojo con DMRE Derecho Izquierdo Ambos ojos

Número 159 154 138

Porcentaje (%) 45,4 44,0 39,4%

Tabla 1. Resultados 12

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Edad promedio (años) 75,4 75,5

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Parámetro

Raza Mestizo Otra Hipertensión Fumador Exposición a la luz solar moderada o fuerte Antecedente familiar DMRE Si Desconoce

Coeficientes logísticos

Desviación estándar

-0,924 -0,931 0,752 0,782 1,188

0,363 0,618 0,247 0,357 0,275

EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGia

Valor P (significación) 0,016 0,011 0,132 0,002 0,028 1,5x10-5

Odds Ratio

Intervalo de confianza 95%

0,397 0,394 2,122 2,187 3,281

0,20-0,81 0,12-1,32 1,31-3,44 1,09-4,40 1,91-5,62

4,329 2,907

2,09-8,96 1,74-4,87

7,8x10-6 1,465 1,067

0,371 0,263

7,9x10-5 5,1x10-5

Referencias base: raza blanca, no hipertensión, no fumar, exposición a la luz solar moderada (0-6 horas al día) y antecedente Tabla 2. Referencias familiar sin DMRE. base: raza blanca, no hipertensión, no fumar, exposición a la luz solar moderada (0-6 horas al día) y antecedente familiar sin DMRE.

Parámetro

Raza Mestizo Otra Hipertensión Fumador Exposición a la luz solar moderada o fuerte Antecedente familiar DMRE Si Desconoce

Coeficientes logísticos

Desviación estándar

-0,924 -0,931 0,752 0,782 1,188

0,363 0,618 0,247 0,357 0,275

Valor P (significación) 0,016 0,011 0,132 0,002 0,028 1,5x10-5

Odds Ratio

Intervalo de confianza 95%

0,397 0,394 2,122 2,187 3,281

0,20-0,81 0,12-1,32 1,31-3,44 1,09-4,40 1,91-5,62

4,329 2,907

2,09-8,96 1,74-4,87

7,8x10-6 1,465 1,067

0,371 0,263

7,9x10-5 5,1x10-5

Referencias base: raza blanca, no hipertensión, no fumar, exposición a la luz solar moderada (0-6 horas al día) y antecedente familiar sin DMRE. Tabla 3. *IMC: índice de masa corporal de referencia normal o ligeramente bajo de peso (18,5kg/m2 y <25kg/m2).

con la gravedad de sus lesiones.

Luego, se hicieron los análisis estadísticos respectivos, con regresión logística. (Ver tabla 1) De los casos con DMRE en el ojo izquierdo, casi la mitad (47,8%) tenía DMRE tipo seco y 40,3% tenía tipo húmedo.

Al excedente (11,9%) no se pudo clasificar la enfermedad.

La cifras comparables para el ojo derecho fueron: 51,9%, 34,4% y 13,7%, respectivamente.

El modelo de efectos principales

fue dominado por una mayor exposición a la luz solar (odds ratio, OR: 3,3) y antecedentes familiares de DMAE (OR: 4,3).

Otros factores son: hipertensión (OR: 2,1), tabaquismo (OR: 2,2) y raza mestiza (OR: 0,4).

El consumo de carne roja o de pescado, el índice de masa corporal (IMC) y el color del iris no tuvieron ningún efecto.

La mayor edad se asoció con el avance severo de la enfermedad.

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CONCLUSIONES El estudio hecho en Argentina pudo concluir que la exposición al sol, los antecedentes familiares de DMRE y una mayor edad fueron los factores de riesgo más importantes.

Sin embargo, pueden existir otras variables, porque el riesgo no se explica muy bien por los factores existentes.

Una muestra mayor puede producir mejores y diferentes resultados.

NOVEDADES Retina, Catarata y Segmento Anterior Angiografía Ultra Gran Angular (UWF) sin contacto El nuevo módulo de angiografía Ultra Gran Angular (UWF) de Heidelberg Engineering proporciona imágenes sin distorsión, de alto contraste e iluminación homogénea, incluso en la periferia lejana y sin contacto, para facilidad del paciente y del especialista. El lente se acopla fácilmente al SPECTRALIS o HRA2 de cualquier generación y es compatible con los lentes existentes de alta resolución de 30° y 55° de campo amplio; permite detectar cambios clínicos periféricos relevantes como microaneurismas, neovascularizaciones, fugas perivasculares o áreas de no perfusión.

Se pueden obtener vídeos de alta velocidad de angiografía en modo ultra gran angular, con fluoresceína o con indocianina verde, de forma individual o simultánea. Este módulo de fácil uso amplía la funcionalidad multimodal de la plataforma SPECTRALIS y, de forma muy rentable, ofrece mucho más que los dispositivos específicos para la obtención de imágenes de campo amplio. www.heidelbergengineering.com

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PAAO 2013 Stand 36

Hidrochopper Lesieur Hidrochopper Lesieur (calibre 20) de Rumex es una herramienta que junta instrumentos útiles y populares para el cirujano como el chopp e r Nagahara y el mango de irrigación. La punta del hidrochopper Lesieur es eficaz para cortar y manipular el núcleo sin dañar la cápsula posterior del cristalino.

El puerto de entrada del extremo proporciona riego máximo y los puertos laterales ovalados proveen el riego adicional para evitar sobretensiones. Inf. Olga Dostavalova, dostavalova@rumex.net, www.rumex.net

Rumex International Co. presente en el stand de Pense Oftalmo, su distribuidor autorizado en Brasil

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Marcador de centrado para capsulorrexis Una indentación central y un patrón circular en la córnea ayudan a crear una capsulorrexis perfecta, optimizada por tamaño, forma y centrado

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Cánula calibre 23 microincisional para pulir la cápsula

CooperVision Inc. lanzó al mercado de Europa y E.U. los lentes de contacto Proclear 1 day multifocal, con excelente visión para pacientes présbitas en todas las distancias y comodidad, gracias a su PC Technology™, que atrae y atrapa la humedad reduciendo la sensación de sequedad ocular. Como se reemplazan diariamente se recomiendan para usuarios esporádicos y habituales.

De igual forma, CooperVision lanzó los lentes de contacto desechables MyDay, de stenfilcon A, con una estructura química única denominada Smart Silicone, para crear canales eficientes de oxígeno hacia la córnea y poder mejorar la humectabilidad de la superficie, aumentar el contenido acuoso y reducir el módulo del hidrogel, indicó la compañía. Los productos estarán disponibles en Latinoamérica en 2014. Inf. proclear1daymultifocal.com; http://coopervision.com

Diseñada para el pulido de la bolsa capsular por medio de una incisión menor a 2mm.

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Novedades NOVEDADES

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T-flex® de Rayner Los lentes intraoculares tóricos asféricos T-flex® de Rayner, referencias 573T y 623T son una alternativa precisa y superior para la queratotomía incisional y las incisiones relajantes limbales que se utilizan para el tratamiento del astigmatismo corneal preexistente. Se consiguen en un amplio rango de combinaciones esféricas y cilíndricas para alcanzar resultados quirúrgicos más exactos, sobre todo cuando el astigmatismo es muy fuerte, ya sea por una historia de patología corneal, queratocono con queratoplastia penetrante (injerto corneal) o cicatrices o quemaduras en la córnea.

• Rango de poderes estándar: Esferas: -6.00 D a +30.0 D en pasos de 0.50 D. Cilindros: +1.00 D a +6.00 D en pasos de 0.50 D. • Rango de poderes premium: Esferas: -10.00 D a +35.0 D (equivalente esférico) en pasos de 0.50 D. Cilindros: +1.00 D a +11.0 D en pasos de 0.25 D.

Microquerátomo ML7, una nueva generación de Med-Logics Cómodo y confiable microquerátomo de Med-Logics, Inc. para crear colgajos consistentes en siete segundos con una variedad de posiciones de la bisagra y seis opciones de calibrado para Lasik. El ML7 cuenta además con un software que compensa la potencia de los motores de mano para seguir operando con batería de reserva.

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Unidad Oftálmica IS-600N de Topcon Solución económica y de gran funcionalidad, de diseño compacto, con control de iluminación ambiente, ajuste de iluminación de lámpara de hendidura y freno de seguridad para proteger las piernas.

Disponible para mano derecha o mano izquierda. Requiere un reducido espacio de instalación y puede acomodar dos instrumentos oftálmicos en la mesa deslizable, cuyo movimiento de rotación permite una cómoda ubicación del paciente.

Una gaveta para lentes de prueba para refracción se puede adicionar como un accesorio opcional que se ubica debajo del panel de control. Una línea de cuatro diferentes modelos de sillones complementan la IS-600N. Inf. exportsales@topcon.com; www.topconmedical.com 16

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U

n grupo de investigadores, entre ellos Sarah Moussa, MD, encontraron que el termógrafo de superficie ocular OST TG-1000 (Tomey Corp.) puede servir para la detección temprana del ojo seco o de alguna patología corneal. Sin embargo, para establecer su uso clínico, se debe tener en cuenta el impacto de las propiedades de la película lagrimal o los parámetros corneales.

Termografía ocular

y ojo seco SUPERFICIE OCULAR Sarah Moussa, et al Saarland University Medical Centre, Alemania Publicación original: Eurotimes.

Junio 2012. www.eurotimes.org/newsitem.asp?id=3076

ANTECEDENTES Los intentos de medir la temperatura del globo ocular y poder graficarla comenzaron en 1950, cuando Stoll y Hardy desarrollaron una técnica de contacto con el uso de anestesia tópica, que se tradujo en baja precisión y mala resolución. Diez años después, en 1960, hubo un gran avance cuando Mapstone introdujo la termometría de infrarrojos, una técnica sin contacto que permitió realizar mediciones repetidas.

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la

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P

LA INVESTIGACIÓN ACTUAL El objetivo del estudio prospectivo longitudinal de la Dra. Moussa fue determinar las diferencias zonales de temperatura en la córnea

Clave

temperatura cornea lagrima patologia

adulta después de parpadear. Así, se tomó la temperatura en tres momentos del día durante 10 segundos inmediatamente después de parpadear.

Para ello, se usó el dispositivo TG-1000, el cual tiene una pantalla táctil y un sensor infrarrojo para producir imágenes a color, con una longitud de onda infrarroja de 8 a14 micras, una velocidad de cuatro cuadros por segundo y una alta precisión de temperatura.

Los investigadores midieron y compararon la temperatura del centro de la córnea y del limbo corneal en las zonas horarias de 17

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3, 6 y 9. Durante los 10 segundos después de la apertura de los ojos no hubo variación significativa de la temperatura, pero hubo una diferencia entre los resultados del cuadrante nasal y el centro de la córnea cuando el ojo no parpadeaba durante 10 segundos.

CONCLUSIONES La termografía sin contacto proporciona valiosa documentación visual y cualitativa de los cambios de temperatura en los tejidos vasculares, por lo que puede ayudar a detectar el ojo seco de forma temprana u otras patologías de la superficie ocular.

E

l implante inalámbrico subretiniano Alfa IMS, desarrollado por la compañía Retina Implant AG, para ayudar a restaurar la visión funcional en pacientes ciegos por enfermedades degenerativas de la retina, como la retinitis pigmentosa, obtuvo la marca CE, para su comercialización en la Unión Europea, indicó la compañía.

Cómo funciona un implante retinal Departamento Editorial Grupo Franja

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CARACTERÍSTICAS El Alpha IMS un dispositivo neuroprotésico microelectrónico que se implanta por debajo de la mácula, es un microchip subretinal de 3x3 mm2 con 1500 electrodos (1500 pixeles) que ayuda a restaurar la visión sin un equipo visible de forma externa.

Cada pixel tiene un fotodiodo, un circuito de amplificación y un electrodo para poder enviar el impulso eléctrico a las capas de la retina que corresponden a la luz entrante.

Uno de los estudios más recientes que se han publicado fue hecho en Tübingen, Alemania, por un grupo interdisciplinario de oftalmólogos, otorrinolaringólogos y tiflólogos dirigidos por el Dr. Eberhart Zrenner, de la

Clave

Alfa IMS retinitis pigmentosa percepcIOn luminosa

Universidad de Tübingen, Alemania, quienes implantaron el Alfa IMS a nueve personas ciegas (4 mujeres y 5 hombres) de 35 a 62 años de edad (promedio de edad, 46,9 ±7,2 años) como substituto de las funciones esenciales de los fotorreceptores de los pacientes ciegos por alguna degeneración de la retina.

RESULTADOS De acuerdo con la investigación, al implantar el Alfa IMS y hacerle seguimiento durante nueve 18

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meses, se lograron resultados de diferentes variables ( Ver tabla 1) La identificación, ubicación y discriminación de los objetos mejoraron de manera significativa (n = 8; p < 0,05 para cada subtest) en las pruebas realizadas durante nueve meses.

Tres personas pudieron leer espontáneamente y uno más lo logró pero con entrenamiento visual. Cinco sujetos reportaron que pudieron realizar actividades de la vida diaria dentro de un campo de ángulo visual de 15°.

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TECNOLOGIA REFERENCIAS

1. Zrenner E, et al. Artificial Vision with Wirelessly Powered Subretinal Electronic Implant Alpha-IMS. Proceeding of the Royal Society Biological Sciences 2013;280. doi:10.1098/ rspb.2013.0077 2. Retina Implant AG fue fundada en 2003 a partir de un instituto de investigación alemán para promocionar la tecnología de “visión artificial”. http:// retina-implant.de

Las pruebas de control se realizaron con el implante apagado y estos datos indican que el Alfa IMS puede ayudar a restaurar las funciones visuales útiles para la vida diaria.

Sin embargo, se requieren otros estudios más grandes.

Variable

Número de pacientes

Percepción luminosa Localización luminosa Detección del movimiento (velocidad angular hasta 35 grados s−1) Sensibilidad al contraste hasta 3,3 ciclos por grado Agudeza visual con optotipo de C de Landolt (20/546 = mínimo ángulo de resolución 1.43 logMAR).

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NO es cualquier palabra

!

Salud! Auguramos con una copa de vino en mano y un clinc que suena a satisfacción.

Merece que brindemos con mayor razón en su nombre, porque connota bienestar, trabajo, calidad de vida y crecimiento. La salud es tan importante para usted que carecerla le limita, le cohíbe, le impide llevar a cabo con plenitud sus proyectos, ideas y su vida misma.

LA INVERSIÓN EN SALUD “A usted pueden quitarle cualquier cosa, menos la salud”, seguramente ha escuchado muchas veces. “Lo importante es que estamos bien” pronuncian algunas personas que han tenido eventos infortunados.

Son frases populares que no se alejan de la realidad.

La salud es tan importante que se ha constituido en un derecho invaluable consolidado como uno de los más relevantes sectores de la economía mundial.

Y no es para menos. Los países latinoamericanos por ejemplo, invierten año tras año un porcentaje mayor de recursos para fortalecer su sistema, incluyendo el sector privado. Países como Argentina in-

vierten la décima parte de su Producto Interno Bruto en su sistema de salud, mientras que Brasil usa 8,4% y Chile 7,5%, una cifra muy parecida a la del resto de países de Latinoamérica.1 Resulta interesante la sana pugna por quién invierte más y mejor más a su sistema.

Colombia, por ejemplo, de 2010 a 2013 aumentó en 81% su apuesta por la salud2 mientras que Bolivia3 inviertió 20% de su PIB en el área social que incluye servicios básicos, educación, cultura, deportes y por supuesto, salud.

En 2009, la OMS reveló la impresionante cifra de inversión en salud de $5,5 billones de dólares (U$5.5 trillion) es decir 8% del PIB mundial.4 Es claro, no solamente por problemas como la contaminación y el estrés la cifra de personas que necesitan atención médica se ha disparado, sino que el sector salud ha procurado tecnológica y humanamente encontrar una solución para cada problema contemporáneo, es por ello que la inversión ha aumentado.

LA SALUD PARA EL CONSUMIDOR Desde el punto de vista del consumidor, no solo ha crecido su preocupación por tener una vida 20

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Departamento Editorial Grupo Franja

saludable. La sociedad en que vivimos actualmente ha puesto su sello de contemporaneidad, por eso las personas quieren verse mejor, por eso van al gimnasio, salen a caminar por las mañanas, se alimentan más sanamente y en otros casos, acuden a los centros de estética para tener una mejor imagen.

Para Rosa María Galindo, gerente de investigaciones de una de las empresas farmacéuticas más importantes del mundo, una mujer gasta en promedio 750 dólares en belleza y tratamientos estéticos al año.

Según otro estudio de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición, la cifra de personas que van al gimnasio va en aumento y 56% afirma que ha utilizado algún tratamiento para sentirse mejor físicamente.

Sin contar 30% de aumento en los hombres que acuden a los centros de estética.

En consecuencia, el negocio amplio de la salud no solo brinda una garantía de crecimiento y calidad a los Estados y empresarios del sector público y privado sino que los pacientes, clientes y beneficiarios de las clínicas, hospitales, consultorios, ópticas y centros de estética pueden hacer mejor uso en términos de calidad de estos servicios.

NEGOCIOS

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Se debe tener en cuenta también, los aportes que realiza cada persona para garantizar su acceso a un servicio de salud digno con alguna entidad prestadora de servicios médicos.

A propósito de las entidades médicas, la OMS resalta que los problemas actuales de estas empresas son de las partes administrativa y humana de la prestación del servicio.5 Por tal razón, recomienda que la profesión debería evaluar el humanismo con que afronta su trabajo y por consiguiente, contrarrestar la tendencia a servir por cantidad en lugar de calidad. En cuanto a rentabilidad, la salud es uno de los sectores más prósperos, después de la minería y la industria.

PROSPERIDAD FINANCIERA La prosperidad financiera de la salud es evidente, así como lo es también la incursión de los profesionales en este sector.

Muestra de ello son algunos especialistas de la salud visual, quienes de forma independiente han incursionado en el negocio de la salud, pero más resaltable aún, es la forma como con base en estrategias comerciales, buen servicio, instalaciones apropiadas e insumos tecnológicos han logrado posicionar sus establecimientos de salud visual.

Recientemente, la firma consultora CareerCast (E.U.) reveló la lista de los mejores empleos de 2013.6 Entre 200 empleos, los optómetras ocuparon el puesto 8, los ópticos el puesto 22 y los médicos, el puesto 45. Los criterios fueron: salario y probabilidades de contratación, carga de trabajo y nivel de estrés, tres aspectos en los cuales destacaron una puntuación superlativa.

Así mismo, las demás profesiones de la salud se ubicaron dentro de los 50 primeros lugares y cuando estuvieron mal posicionadas, se rajaron únicamente en el nivel de estrés.

Las ópticas y consultorios de salud visual cuando tienen una previa estrategia que incluye un público objetivo, un lugar apropiado, unas instalaciones adecuadas y un profesional preparado pueden garantizar al paciente una consulta de calidad y por ende, con credibilidad que se traduce en buenos resultados financieros.

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Somos personas, envejecemos, sufrimos… vivimos.

Tenemos ideas que también envejecen.

Es hora de crear nuevas, de ponerlas a vivir.

Es hora de aventurarse a dar el salto.

Es tiempo de prosperar como profesional de la salud visual, es tiempo de conocer las tendencias, darles una imagen, diseñarlas, llenarlas de color y estilo.

Es hora de percibir el aroma de las nuevas ideas, ponerlas de moda y hacerlas volar al ritmo de la salud visual.

Jhon Palomino

CONCLUSIONES La salud visual es una muestra del aporte importante y significativo hacia el sector salud en general y viceversa.

La realidad que nos presenta es optimista. Se convierte en un abrebocas para aquellos que están esperando por decidirse a incursionar aquí.

La invitación es a no pensarlo más, se trata de uno de los aspectos que mueve la décima parte de la economía mundial.

REFERENCIAS

1. Gastos en salud. http://datos. bancomundial.org/indicador/SH.XPD. TOTL.ZS 2. Presupuesto General de la Nación 2013, Colombia. minhacienda.gov.co 3. Presupuesto Nacional de Bolivia. presupuestoygenero.net 4. La salud en el mundo. camarabaq. org.co 5. Organización Mundial de la Salud.

Conclusiones sobre macroeconomía y salud. who.int 6. CareerCast Top Best Jobs 2013 www.careercast.com

Consumo de Omega-3

U

pacientes con ojo seco

n grupo de especialistas liderado por Dr. Haleh Kangari de Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, de Teherán, Irán, encontraron que ingerir ácidos grasos orales de Omega 3 durante 30 días reduce significativamente los síntomas del síndrome del ojo seco, publicó la revista Ophthalmology en mayo El síndrome de ojo seco es muy común y puede tener un impacto importante en la calidad de vida; todos los tratamientos disponibles tienen desventajas, por ejemplo, el efecto de las lágrimas artificiales es de corta duración, mientras que la terapia de suero autólogo y los tapones lagrimales pueden generar infecciones y otras complicaciones.

Como varios estudios recientes han comprobado que el aumento de los ácidos grasos en la dieta puede mejorar los síntomas de ojo seco, se han realizado algunas combinaciones de Omega-3 y Omega-6. Dado el potencial del Omega-6 para promover la inflamación, el Dr. Kangari y sus colegas se centraron en el Omega-3.

Ellos dividieron aleatoriamente a 64 pacientes de 45 a 90 años, que tenían síntomas de ojo seco, en dos grupos.

En el primero había 33 personas que se trataron con dos cápsulas de Omega-3 de que contenían 180 mg de ácido eicosapentaenoico (EPA) y 120 mg de ácido docosahexaenoico (DHA), dos veces al día durante 30 días. En el segundo grupo ha-

SEGMENTO ANTERIOR

Haleh Kangari, OD, PhD, et Al. Optometría, Facultad de Rehabilitación, Universidad de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán.

Publicación original: Ophthalmology. Mayo. www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00337-0/pdf

Tomada de: www.altavision.com.co

bía 31 personas como control que ingirieron triglicéridos de cadena media como placebo.

Un mes después se midieron los resultados, encontrando que el tiempo de ruptura de la película lagrimal (por sus siglas en inglés BUT) aumentó de una media de 3,9 segundos a 5,67 segundos en el grupo de tratamiento, en comparación con 4,5 hasta 4,7 en el grupo de control, lo que representa una mejora de 71% para los pacientes que tomaron Omega-3 y un cambio de 3,3% para los pacientes control.

El índice de enfermedad de la superficie ocular (OSDI), que mide 22

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los síntomas de ojo seco y la discapacidad debido a estos síntomas, mejoró 26% en el grupo de tratamiento y empeoró en 4% en el grupo control. La prueba de Schirmer mejoró en 22,3% en el grupo uno y 5,1% en el grupo de control.

CONCLUSIONES Se demostró que el consumo oral de Omega-3 (180 mg de EPA y 120 mg de DHA dos veces al día durante 30 días) se relaciona con una reducción en el tiempo de evaporación de la lágrima, una mejoría en los síntomas del ojo seco y un aumento en la secreción lagrimal.

AGENDA AGENDA

AGENDA

2 0 1 3 AGOSTO 29-31

SEPTIEMBRE 5-7

7o Congreso Internacional de Oftalmología. Clínica Clofán.

Medellín, Colombia. www.clofan.com

14o Congreso Regional de Oftalmología. Sociedad Peruana de Oftalmología.

Trujillo, Perú. spo.org.pe

SEPTIEMBRE 11-14

AGENDA NOVIEMBRE 20 27o Lo mejor de la Academia en Español. PAAO. Armstrong Ballroom, Hotel Sheraton Nueva Orleans, E.U. info@paao.org

XIX Curso Int. de Córnea y Cirugía Refractiva. Marriott Casamagna Puerto Vallarta, Mexico. alejandro.babayan@ gmail.com

NOVIEMBRE 16-19 117o Reunión Anual Academia Americana de Oftalmología Nueva Orleans, E.U. www.aao.org

NOVIEMBRE 24-27

NOVIEMBRE 28–29

Curso Interamericano. Bascom Palmer Eye Institute. Hotel InterContinental, Miami, Florida. www.bascompalmer.org

Congreso Glaucoma Basel.

Hospital Universitario, Basilea, Suiza. Inf. Daniela Hauenstein, info@glaucoma-meeting.ch www.glaucoma-meeting.ch

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