Franja Ocular 76

REVISTA DE OFTALMOLOGÍA

Un asunto

Etica

Vol. 12 N˚ 76 Noviembre 2011 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.franjapublicaciones.com

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DIRECTOR Alberto Calle Vásquez, MD. FACS. EDITOR Javier A Oviedo P, OD. joviedo@franjapublicaciones.com • CONSEJO EDITORIAL: Borish Bajaire, M.D. , Jorge R. Barrera, M.D. , Carlos Alberto Calle V., M.D. , Fernando Gómez, M.D. , Emilio Méndez, M.D. , Felipe Escallón, M.D., David Medina, M.D. • GERENTE ADMINISTRATIVA: María del Pilar Clavijo B. pilarclavijo@franjapublicaciones.com • COORDINADORA EDITORIAL: Martha Yanneth González S, OD. ygonzalez@franjapublicaciones.com • PERIODISTA: Camilo Andrés Ríos G. periodismo@franjapublicaciones.com • DIRECTORA CREATIVA: Luz Erika González V. egonzalez@franjapublicaciones.com DEPARTAMENTO WEB: Ángela R Olaya V webmaster@franjapublicaciones.com • FRANJA VIRTUAL: Tatiana Bejarano M. franjavirtual@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL E.U., CENTROAMÉRICA Y EL CARIBE: Diana Amparo Rojas P. dianar@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL MÉXICO: Salvador González franjamexico@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL SURAMÉRICA: Claudia Jimena Sánchez P. comercial@franjapublicaciones.com • GERENTE DE VENTAS COLOMBIA: Andrés Martínez Arevalo. ventas@franjapublicaciones.com • GERENTE COMERCIAL CHILE: Sergio De La Fuente franjanatalia@hotmail.com • FRANJA VISUAL RADIO: Fredy Rubio Carvajal. franjaradio@franjapublicaciones.com Harold Segovia, OD contenidoradio@franjapublicaciones.com • DEPARTAMENTO CONTABLE: Fanny Oviedo Perdomo. foviedo@franjapublicaciones.com • DISTRIBUCIÓN Y MERCADEO: mercadeo@franjapublicaciones.com • COORDINACIÓN DE SIMPOSIOS DE MARKETING: Diana M. Márquez V. simposio@franjapublicaciones.com • SERVICIO AL CLIENTE: Alejandra Ochoa C. aochoa@franjapublicaciones.com info@franjapublicaciones.com • PORTADA: Franja Publicaciones Ltda.

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Sumario 4

EDITORIAL

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ACTUALIDAD

10

Día Mundial de la Visión 2011

12

PORTADA

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Exposición al aire libre reduce miopía

18

Guía de productos

20

Más allá de la PIO

24

Examen de cataratas y LIO

26

MUNDO FRANJA

30

AGENDA

GUATEMALA • Laboratorios Ópticos RyR S.A. Alfonso Ramos. Tel: (502) 251 4123 ryrsa@infovia.com.gt • Proamsa 7 Ave 14 - 44 Z. 9 P.A.; No. 22 Guatemala. Tel: (502) 2331 4704; proamsa@promotoraamericana.com HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía - Helena Rueda Boulevard, La Hacienda, Tegucigalpa. Tel: (504) 239 2077; cel: (504) 9992 3701 lentesdehonduras@yahoo.com MÉXICO • Salvador González. Tel: 5255 5262 4180; franjamexico@franjapublicaciones.com NICARAGUA • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. Reparto San Juan, Esquina Cl. El Carmen detrás de la UCA, Managua.

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A.A. 0816 07723. Tel. (507) 224 7000; gciaconsumo@grupodehaseth.com PERÚ • Franja Publicaciones Ltda. Bogotá. Tel: (571) 253 2222; info@franjapublicaciones.com PUERTO RICO • MGM Optical Laboratory Inc. Gregory Santiago. 621 De Diego Av. San Juan, PR 00920.

Tel: 787 781 6299; fax 787 781 6499 info@mgmoptical.com REPÚBLICA DOMINICANA • Distribuidora Marmolejos.

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FRANJA OCULAR es una publicación bimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse. Toda figura, tabla o foto debe relacionarse dentro del texto e incluir título y explicación breve. La información se entrega en un CD o vía e-mail. las imágenes deben entregarse en formato aparte, con alta resolución (300 dpi). Reservados todos los derechos. Se prohibe el uso parcial o total de los artículos aquí publicados, sin previa autorización. Las opiniones dadas en los artículos son responsabilidad de los autores. La información presentada en espacios comerciales (anuncios y publirreportajes) es responsabilidad de los anunciantes. El Grupo Franja se reserva el derecho de publicación de las notas de prensa enviadas por empresas, asociaciones y otras entidades. El Grupo Franja presume la veracidad y la buena intención de las notas de prensa enviadas por terceros. Derechos Reservados 2011.

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Editorial

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¿Sabemos de manejo estratégico?

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Sabemos qué significa manejo estratégico en nuestros consultorios o instituciones?

Con seguridad, quienes han practicado algún deporte en diferentes niveles, recordarán a su entrenador desarrollando una estrategia que le permita tener éxito al equipo.

De eso se trata, de ayudar al especialista a desarrollar estrategias semejantes.

La mayoría de oftalmólogos recibimos muy poca educación en manejo, pero se espera que controlemos y administremos presupuestos propios o ajenos en nuestras instituciones, incluso en nuestro propio hogar. No basta tener solo suerte en el mundo tan competido de hoy para ser exitoso, por eso queremos dar una luz sobre el proceso que conlleva el manejo estratégico. Y recuerde, se trata de un proceso, no de una actividad de un día.

Uno de mis autores favoritos, Steven Covey, escribió un libro que quizá algunos de ustedes habrán leído, “Los siete hábitos de las personas altamente efectivas” (1989). Esta obra ha sido usada, en un sinnúmero de veces para mejorar la efectividad y eficiencia. Utilizaremos estos conceptos para ayudarles a los especialistas a entender la necesidad de no solo realizar un manejo operacional efectivo (actividades del día a día) sino también un manejo estratégico.

La estrategia es lo que usamos para ayudarnos a ser exitosos en el futuro y todo lo que deseamos para que nuestra empresa sea exitosa el día de mañana.

Para llegar allá, requerimos el uso de estrategias efectivas para cumplir las metas que desarrollamos para nosotros mismos, comprometiendo a todo nuestro equipo de trabajo para llevar a cabo la tarea.

Siete hábitos

• Ser proactivo: las personas u organizaciones que esperan a que algo ocurra, nunca alcanzarán el éxito, hay que hacer que las cosas pasen.

• Tener una visión: comenzar con una meta y desarrollar la idea para poder ver el final del camino y saber qué podría ser, no cómo suele ser.

• Priorizar las cosas, para cumplir con las metas, en lugar de enfrascarse en pequeños detalles que pueden desviarnos de ese final del camino.

• Pensar en el gana-gana: jugar limpio en las relaciones. No pretender sacar ventaja en el negocio y ser ético en los tratos.

Recordar que en cualquier institución, clientes o pacientes de mucho tiempo, permanecerán por largo tiempo.

• Buscar primero entender para luego ser entendido. escuchar a quienes servimos, para así saber qué quieren nuestros paciente/clientes. Si prestamos atención a sus necesidades eventualmente podemos persuadirlos de tomar el mejor camino con una explicación correcta.

Con frecuencia, perdemos mucho tiempo explicándole al paciente que nece-

Alberto Calle Vásquez.

MD. FACS.

sita sin entender realmente lo que él quiere y por eso se puede perder el paciente, que se irá a donde otro colega que se tome el tiempo necesario para ser escuchado.

• Sinergizar: todas las partes de la organización deben trabajar juntas para producir la máxima eficiencia. Las personas que puedan brindar esa energía son las más valiosas para la organización.

• Renovación: tomar tiempo para renovarse, compartiendo con la familia, amigos y renovar el estilo de vida con actividades fuera del trabajo. Debemos actualizarnos.

Los primeros tres hábitos son individuales y los otros tres tienen que ver con nuestra interacción con los demás. El hábito último requiere de la sabiduría para saber cuándo renovarse, ya sea como institución o individuo. Aunque suene extraño, las instituciones se renuevan a sí mismas, no toman vacaciones pero pueden hacer muchas cosas para refrescar su cara en las operaciones del día a día.

Los buenos líderes se toman el tiempo para celebrar victorias, reconocer los individuos y ayudar a la renovación. Les permite a los empleados adquirir nuevos conocimientos, brindando apoyo para la educación médica continua (otra forma de renovarse las instituciones a sí mismas).

Muchos nunca nos tomamos el tiempo suficiente para disfrutar los logros de nuestro trabajo. Aristóteles escribió hace muchos años, “nosotros somos lo que repetitivamente hacemos”. La excelencia entonces no es un acto, sino un hábito.

Seguir estos siete hábitos por supuesto que no asegura el éxito, pero sí nos pone en una mejor posición para ser exitoso.

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Actualidad

Ametek compra Reichert

Ametek, Inc. compró la Reichert Technologies, fabricante de instrumentos analíticos y de diagnóstico ocular, con sede en Depew, NY. Se le pagó $150 millones a Beecken Petty O'Keefe & Co. y se calcula que las ventas anuales alcanzan U$55 millones.

"Reichert Technologies es una excelente adquisición, que ayuda ampliar los negocios médicos de Ametek. Reichert inventó el Phoroptor y es líder global en instrumentos para medir la presión intraocular, para controlar el glaucoma,” comentó Frank S. Hermance, presidente de Ametek.

Leones/PAAO Premio 2012

La Fundación Internacional de Clubes de Leones (LCIF) y la Asociación Panamericana de Oftalmología (PAAO) otorgarán el Premio Leones/PAAO en la Prevención de la Ceguera, durante el Curso Regional Americano de Oftalmología 2012, en Colombia.

El premio se otorgará a un oftalmólogo colombiano que hubiera demostrado su excelencia en el campo de prevención de la ceguera.

Este premio es posible gracias al Programa SightFirst de la Fundación e incluye una subvención de U$1000 y gastos para asistir al curso regional.

“Con SightFirst, los Leones han podido salvar la visión durante mucho tiempo. Estos resultados serían imposibles sin el arduo trabajo de los oftalmólogos de todo el mundo", comentó Sid L. Scruggs, III, presidente de LCIF. Inf. www.lcif.org y www.paao.org

Mesa redonda con expertos en cirugía refractiva

La compañía Nidek realizó un panel de especialistas en cirugía refractiva para determinar los mejores resultados quirúrgicos en una mesa redonda el día 22 de octubre en el congreso de AAO. El panel fue presentado por los oftalmólogos Farrell Tyson, MD, Mitchell A Jackson, MD, Damien Gatinel, MD, Arturo Chayet, MD, Kerry D. Solomon, MD y Paolo Vinciguerra, MD., moderado por el Dr. Larry E. Patterson.

Así mismo, en el stand de Nidek se exhibieron el facoemulsificador CV-9000, el microscopio especular CEM-530 y el escáner OPD-ScanIII, así como el ConfoScan CS-4, el topógrafo corneal MM-1 y el ecógrafo US-4000. Otras tecnologías de punta son los lentes intraoculares Nex-Load y Aktis SP, y para retina y glaucoma, el tomógrafo RS-3000 Lite y el fotocoagulador MC-500 Vixi y la cámara no midriática AFC-230/210.

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Aproveche todas las imágenes del ojo ™

Kowa Optimed lanzó el nuevo software DigiVersal Image Viewing Solution en AAO. Este nuevo programa sirve para converger archivos de imágenes tomados de múltiples instrumentos de diagnóstico de diversas marcas y guardarlas en una base de datos central por paciente. ™ DigiVersal crea un archivo individual que contiene todas las imágenes del paciente. Ade™ ™ más, con la herramienta Draw-It de DigiVersal el especialista puede hacer gráficos y apuntes en tiempo real, que se guardan automáticamente con las imágenes del paciente.

Inf. www.kowa-usa.com

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Nuevas herramientas de Bausch + Lomb WebMD Health Corp. y Bausch + Lomb (B+L) presentan un paquete o juego de recursos online en WebMD y Medscape para ayudar a mejorar la atención ocular de los consumidores y de los especialistas, al mantenerlos educados y actualizados, con el fin de procurar una buena salud general y ocular para que un profesional de la salud visual pueda proteger y mejorar la visión de sus pacientes.

Los nuevos recursos para consumidores (www.webmd.com/eye-health) y para profesionales (www.medscape.com) se presentaron por primera vez en el Congreso de AAO. Las herramientas incluyen discusiones, casos clínicos, presentaciones, imágenes y videos dirigidos por expertos acerca de los problemas oculares más comunes, para ayudar a mantener una visión sana en cada etapa de la vida.

Se encuentran y exploran temas clínicos, imágenes y nueva información acerca de áreas como: cirugía de catarata, nutrición ocular, agudeza visual y productos naturales de salud visual. Los profesionales podrán explorar recursos relacionados e información en el Eye Health Center de B+L, en Medscape. El contenido editorial de WebMD y Medscape es independiente, balanceado y objetivo. Por ello, se etiquetará cualquier contenido patrocinado por B+L, indicó la compañía.

De otra parte, B+L y Technolas™ Perfect Vision GmbH presentaron el láser de femtosegundos Victus™, que es capaz de soportar cirugía de catarata, refractiva y procedimientos terapéuticos en una sola plataforma, para mayor comodidad del paciente y del oftalmólogo.

En la actualidad se está trabajando con las autoridades encargadas de las normas y regulaciones para ofrecer el Victus en cualquier país.

“En B+L nos enfocamos en ofrecer productos innovadores, como el Victus, para el mercado que beneficia a los oftalmólogos y a los pacientes,” señaló el Dr. Calvin Roberts, gerente médico de B+L, porque se evitan muchos pasos manuales que pueden crear mucha variabilidad de los procedimientos. Un láser de femtosegundos emite pulsos ópticos muy cortos (en femtosegundos) para cortar y hacer incisiones de extrema precisión en el tejido, agregó el Dr. Roberts.

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Actualidad

Restaure la visión

Por una vida con visión

Desde hace un año, Glaucoma Colombia está trabajando con la responsabilidad social del glaucoma. Así, con estrategias de educación, el paciente tiene acceso a información de la enferLa sociedad Max Planck y Fovea medad para ayudar a establecer un programa de prevención al buscar que el diagnóstico Pharmaceuticals, división oftalmológise realice oportunamente y se reduzca la prevalencia de la ceguera causada por la enferca de Sanofi, trabajan en nuevas soluciomedad. Por esta razón, se creó el Departamento de Relaciones Públicas (relacionespunes para restaurar la visión por enfermedablicas@glaucomacolombia.org) que trabaja con cuatro objetivos: des retinianas. Durante tres años, el grupo de • Extender la comunicación científica y gremial a todos los miembros del grupo Fovea trabajará con el Instituto de Biofísica de y a los oftalmólogos de Colombia acerca de la enfermedad, facilitando material Max Planck, dirigido por Ernst Bamberg, uno de didáctico gratuito e informativo para quienes lo soliciten. los fundadores de la optogenética y pionero de la • Coordinar las relaciones con la industria para que apoyen campañas de comprensión de la aplicación de la adherencia de los prevención de la ceguera por glaucoma. canales de rodopsina de la retina.

• Proveer material didáctico gratuito para campañas de salud ocupaEste acuerdo complementa las colaboraciones de cional, reglamentadas por el Ministerio de la Protección Social.

Fovea con el Instituto de Visión (París, • Crear un club o comunidad de pacientes con glaucoma, para Francia), para investigar la misma brindarles información útil y oportuna acerca de la enfermedad. proteína (ChR2). Así, Fovea Este club tiene actualmente más de 700 miembros que reciben acelera el desarrollo de continuamente información acerca de la enfermedad. la optogenética para Además, se creó el personaje Dr. Glaucoma, que invita facilitar la conversión amigablemente al paciente para que busque toda la inde algunas células formación sobre la enfermedad, sus consecuencias y retinianas en fotola convivencia permanente con el glaucoma. rreceptores.

La organización sabe que esta iniciativa es El Instituto la semilla para que crezcan otros proyectos Max Planck recibirá de responsabilidad social en Oftalmología 450.000 euros en Latinoamérica. Glaucoma y Sanofi tendrá Colombia invita a todos acceso prioritario a la los oftalmólogos tecnología, invenciones a participar en y derivados de las actividades esta campaña del instituto con respecto al ChR2. de respon• Alimera Sciences presentó los reCon la licencia, Max Planck Innovation, sabilidad ™ sultados de la tercera fase del estudio FAME parte de la Sociedad Max Planck, recibirá un social. ® sobre Iluvien en AAO, en Orlando, Florida. Iluvien es adelanto así como regalías en caso del un microinserto intravítreo en investigación para tratar el desarrollo clínico y comercialización, edema macular diabético y puede durar hasta 36 meses con dosis que podrían llegar a ser de 26,4 en niveles de submicrogramos de acetonida fluocinolona. El inserto se millones de euros. Sanofi aplica con una aguja calibre 25 y la herida es autosellante. tendrá los derechos • Ed Shelton es el nuevo vicepresidente de ventas de Ocusoft, Inc., laboratorio mundiales de los especializado en Oftalmología.

Durante la transición, Rose Mary Martinez renunció a muresultados de chas de sus actividades como ex vicepresidente de ventas y se enfocará en mejorar la eficiencia la colaboray productividad en las ventas diarias mientras que sigue en el departamento de servicio al cliente. ción. ® ® • Eraser es instrumental quirúrgico para tratar la hemostasis en cirugía ocular. Los productos Wet-Field incluyen un amplio rango de instrumental calibre 25 para procedimientos intraoculares, bipolares y diatérrmicos.

Hay diseños rectos y curvos para mayor visibilidad de la punta, rotación y alcance.

• La albúmina humana para tratar el ojo seco es un producto de R-Tech Ueno y Novozymes Biopharma DK A/S. El proyecto, denominado RU-101, se espera que mejore la producción de mucina en las células epiteliales de la conjuntiva.

Breves

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FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 76

La retina con Easy Scan

Tecnología para el especialista

La compañía i-Optics (www.i-optics.com) recibió aprobación 510(k) de la FDA para el sistema de imágenes de la retina EasyScan.

El EasyScan trabaja con oftalmoscopía láser de escaneo confocal, para ver los cambios iniciales en la retina cuando hay enfermedades degenerativas, indicó i-Optics, que agregó que el equipo portátil puede penetrar mejor las opacidades oculares para alcanzar la retina y trabaja con pupilas incluso de 2 mm, sin necesidad de dilatación. Mide 30 cm x 42 cm x 42 cc y se puede recargar al conectarse a un computador.

En el congreso de la AAO, Juan David Toro, representante de Rocol y Oskar Stasche, representante de Roland Consult, presentaron el Retiport/scan 21, un equipo alemán para tomar potenciales visuales evocados, electrorretinogramas, análisis diagnóstico del nervio óptico y de la fisiología de la retina.

De acuerdo con Toro y Stasche, el Retiport/scan 21 se caracteriza por su facilidad para el manejo, a través del sistema operativo Windows, y como valor agregado deja ver los exámenes de manera inmediata. Este equipo está aprobado por la FDA para su comercialización en E.U. y cuenta con certificación de la CE para los países europeos. Roland Consult (www.roland-Consult. ed) tiene distribuidores en Brasil, Argentina, Chile, Venezuela y Colombia (Rocol).

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Terapias para prevenir

la ceguera

y mejorar la visión

L

10

os ancianos tienen mayor riesgo de presentar enfermedades oculares, como la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE), las cataratas y el glaucoma: • La DMRE puede causar una pérdida profunda de la visión central debido a la interrupción de las células fotosensibles de la retina.

• Las cataratas afectan la visión porque se acumulan proteínas en el cristalino.

• El glaucoma lesiona el nervio óptico debido al aumento de la presión intraocular (PIO).

• El aumento de la diabetes tipo 2, más común en ancianos y en algunas minorías de E.U., significa que hay mayor riesgo de retinopatía diabética, la cual causa limitación visual por la lesión presentada en los vasos sanguíneos oculares.

Como parte de los Institutos Nacionales de Salud, el Instituto Ocular Nacional (NEI, en inglés) conduce y apoya la investigación sobre las causas de la ceguera, problemas visuales y mecanismos de la función visual, así como de la preservación de la visión, los problemas especiales de salud y las necesidades de los ciegos.

No se puede exagerar acerca de la importancia de la identificación temprana de las enfermedades oculares relacionadas con la edad. Por lo general, los primeros estadíos de estas enfermedades son asintomáticos, por lo cual un examen bajo dilatación es importante para un diagnóstico temprano antes de que ocurra una pérdida visual permanente. Las personas que experimentan cambios repentinos en

Discurso de Paul A. Sieving, M.D., Ph.D., Director del NEI Día Mundial de la Visión, jueves 13 de octubre de 2011

su visión, como emborronamiento, deben visitar de inmediato a un profesional de la salud visual.

Durante la última década, con el trabajo del NEI y de otros, se lograron mejorar sustancialmente las terapias contra las enfermedades oculares más frecuentes.

• DMRE: dos nuevos medicamentos, Lucentis y Avastin, son las primeras terapias capaces de mejorar la visión en pacientes con DMRE. El NEI, a través del ensayo de comparación de tratamientos contra la DMRE (CATT en inglés) ha ayudado a los pacientes y a los médicos a escoger la mejor terapia y la dosificación.

El CATT demostró que el Avastin (para tratar el cáncer y usado extraoficialmente para tratar la DMRE) fue tan efectivo como el Lucentis, que fue creado específicamente para tratar la enfermedad macular.

El ensayo también demostró que ambos fármacos eran efectivos cuando se daban mensualmente o cuando se requería, con base en el examen oftalmológico.

• Cataratas: el programa de cristalino y catarata del NEI está ayudando a comprender cómo se forman las cataratas para poder prevenirlas, porque son tratadas efectivamente con cirugía para reemplazar la opacificación del cristalino.

No obstante, la cirugía tiene riesgos y con frecuencia no se puede realizar en muchos países subdesarrollados donde la catarata es la primera causa de ceguera.

• Glaucoma: el estudio colaborativo de tratamiento del glaucoma inicial (CIGTS) y el ensayo de primeras manifestaciones del glaucoma (EMGT) patrocinados por el NEI, han ayudado a identificar los

mejores enfoques para tratar el glaucoma.

El CIGTS encontró que en la mayoría de los casos, la cirugía no era mejor que la terapia médica para reducir la PIO. El EMGT encontró que el tratamiento temprano del glaucoma retarda la evolución de la enfermedad.

• Retinopatía diabética: la red de investigación clínica sobre retinopatía diabética, con el patrocinio parcial del NEI, demostró que Lucentis, usado junto con terapia láser, era mejor para tratar la retinopatía diabética que solo la fotocoagulación láser tradicional.

• Salud Pública: el NEI apoya el trabajo con la comunidad y la distribución de información sobre salud ocular. Con el programa nacional de educación acerca de la salud ocular (NEHEP) y el de visión y envejecimiento, los especialistas tienen acceso a herramientas y guías para educar a los adultos mayores acerca del mantenimiento de la visión, la prevención de los problemas oculares y el control de la ceguera.

En el Día Mundial de la Visión, los motivo para que consideren la importancia de la visión para trabajar, divertirse, para vivir.

Reconozcamos la importancia de proteger nuestros ojos durante toda la vida.

Paul A. Sieving, M.D., Ph.D.

El Instituto Ocular Nacional (NEI) es parte de los Institutos Nacionales de Salud de E.U., para liderar la investigación del gobierno federal sobre el sistema visual y las enfermedades de los ojos. El NEI patrocina programas de investigación en ciencias básicas y clínicas que producen el desarrollo de terapias para prevenir la ceguera y mejorar la visión. Inf. www.nei.nih.gov FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 76

Abre

E

Consultorio de Baja Visión

PUBLIRREPORTAJE

l 21 de septiembre de 1985, en Bogotá, Colombia, nació el Centro de Tecnología Oftálmica (CTO) para dar respuesta a las necesidades del sector oftalmológico, a través de la realización de exámenes de diagnósticos especializados como: tomografía óptica coherente (OCT), ecografía ocular, ecografía UBM, OPD, biometría, paquimetría ultrasónica, fotografía a color de los segmentos anterior y posterior, campimetría computarizada y otros. Todo esto con personal idóneo que trabaja con equipos de última tecnología.

Consultorio de baja visión

Ahora, con el fin de ofrecer todos los servicios que tienen los pacientes con baja visión, el Centro de Tecnología Of-

tálmica abrió en septiembre de 2011, un nuevo servicio de baja visión, con el objetivo de realizar una evaluación de los aspectos ópticamente funcionales del paciente para mejorar su visión y así, su calidad de vida e independencia al ayudarle a la realización de diversas actividades como: leer, coser, ver TV, hacer compras, con ayudas ópticas y entrenamiento del remanente visual. El nuevo servicio llega a fortalecer la demanda que hay en el país, con énfasis en la ciudad de Bogotá.

El consultorio y los profesionales del Centro de Tecnología Oftálmica están en capacidad de atender personas con baja visión de cualquier edad, sin importar sus actividades diarias y su nivel profesional.

Una nueva oportunidad para optimizar el remanente visual cuando hay baja visión

Tecnología de punta

El consultorio de baja visión del Centro de Tecnología Oftálmica está dotado con equipos de última tecnología para la realización de los exámenes oculares y cuenta con ayudas ópticas al servicio de los pacientes como: telescopios, microscopios, telemicroscopios, magnificadores, CCTV, escáneres especiales y filtros ópticos, en fin todo lo que ofrece el mercado mundial para la rehabilitación del remanente visual.

Talento humano

Para el Centro de Tecnología Oftálmica lo más importante del nuevo servicio es mejorar la calidad de vida

de muchas personas con baja visión y enfermedades oculares. Por eso, trabaja con oftalmólogos y optómetras, quienes de manera personalizada atienden a los pacientes con el fin de prestar el mejor servicio.

En este orden de ideas, las citas se programan para que el paciente tenga más de una hora de atención. Una vez explicada la enfermedad y su pronóstico visual, se analizan las diferentes ayudas que se puede utilizar y qué posibles soluciones existen, siempre pensando en mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Valores agregados

La atención es personalizada. La especialista realiza un examen completo al paciente.

El paciente puede adquirir las ayudas ópticas que permitan ayudar a optimizar su remanente visual. Así, el paciente puede llevar de inmediato la tecnología (magnificadores, telescopios, etc.) que le sirva para mejorar su calidad de vida y continuar con sus tareas diarias.

Los interesados

Los especialistas de la Salud Visual que estén interesados en que sus pacientes hagan parte de esta gran familia y disfruten de los excelentes servicios para baja visión del Centro de Tecnología Oftálmica, pueden comunicarse a los teléfonos: (571) 648 1514; 523 4532.

CTO

Cl 134 No. 7B-83 Cons. 217/ 714 Bogotá centrodetecnologia@ctoltda.com

Prescripción vs. estímulo Un reto para enfrentar

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o que espera toda persona al visitar al oftalmólogo, es un comportamiento concentrado en su salud ocular y visual con el objetivo de mantener su bienestar y prevenir la ceguera. Sin embargo, existen algunos factores que desdibujan esta intención del oftalmólogo quien tiene en cuenta otros factores, por lo general de índole económica, como ocurre con los estímulos por la prescripción o recomendación.

Si bien la visita médica ha sido una actividad cotidiana y necesaria dentro de la labor diaria, en algún momento fue modificándose para diferenciarse de la competencia.

Al principio, por iniciativa del visitador, se intentó un mayor acercamiento con la secretaria o asistente, así que además de un excelente trato, venía un regalito o un detallito, para tratar de disminuir el tiempo de espera para conversar con el especialista.

Algo similar sucedía con el médico, el visitador intentaba llevar algo más que la literatura respectiva a su producto. En un principio, la muestra médica era suficiente, pero poco a poco esta tendencia se fue modificando hasta convertirse en la principal estrategia de una importante cantidad de empresas y laboratorios farmacéuticos con el objetivo de obtener la recomendación y prescripción de sus productos.

Hábitos que toman fuerza

En América Latina, la iniciativa de algunos visitadores se convirtió en una poderosa

estrategia. Los detallitos cambiaron en frecuencia y calidad. De pequeños elementos consentidores se pasó a lograr el estímulo que asegurara la recomendación de su producto y la recordación de la marca. Y por mucho tiempo, el oftalmólogo o sus asistentes recibieron desde una libreta hasta viajes, equipos de diagnóstico, computadores, cuadros originales o copias, incluso dinero en efectivo, porcentajes por productos formulados y una cantidad de prebendas/dádivas que aseguraban la prescripción de un producto o marca específica, que con frecuencia eran llamativas no solo para la secretaria y asesores, sino para el médico.

El hábito tomó tanta fuerza que algunos especialistas fueron exigentes con los visitadores médicos y hasta filtraron su acceso de acuerdo con los estímulos y establecieron su relación con base en los estímulos y no en la calidad del producto.

Incluso, grandes clínicas que reciben una frecuente oferta de estímulos inclinan la balanza hacia un producto u otro, según la calidad y frecuencia del estímulo.

Al momento de redactar este artículo, la mayoría de países viven aún con furor la estrategia y la industria ya no sabe qué inventarse para superar su propia estrategia.

La estrategia tuvo un efecto boomerang, no solo porque cada vez hay más dependencia del estímulo y aunque el proveedor no la quiera usar, prácticamente se ve obligado a hacerla. Si bien ha permitido ganar clientes, no genera fidelidad, porque fácilmente esta misma clientela se va a otra parte cuando aparece una idea

parecida o mejor. Así las cosas, parece que el principal objetivo de una prescripción no es el bienestar del paciente, sino el interés personal del especialista o asesor.

De tal forma que muchas empresas de la industria farmacéutica deben invertir importantes sumas de dinero en estrategias de estímulos, antes que organizar su operación, mejorar su servicio y evolucionar su tecnología. Como lo dice el popular adagio, víctimas de su propio invento.

La OMS

La evolución y crecimiento de la estrategia fue tan importante que la misma Organización Mundial de la Salud (OMS) en conjunto de la Asociación Médica Mundial manifestó su preocupación sobre el tema y propuso una regulación, advirtiendo que de seguir así, "se generaría un gran colapso entre la industria y los especialistas de la salud, porque se está afectando la autonomía del profesional", algo gravísimo, que notan los pacientes hasta el punto de llegar a desconfiar de los médicos.

Por eso, algunos países han tomado cartas en el asunto. Por ejemplo, en España entró en vigencia el Real Decreto-Ley 9/2011, del 19 de agosto de 2011, de medidas para la mejora de la calidad y cohesión del Sistema Nacional de Salud, en el cual se obliga a generalizar la prescripción por principio activo (PPA) y que solo en determinados casos habrá excepciones. Así mismo, en Colombia se aprobó la Ley 1438 FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 76

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del 19 de enero de 2011 para reformar el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) con el fin de mejorar las condiciones de salud de los ciudadanos.

La nueva Ley abarca muchos aspectos de la calidad de la atención en Salud, con un artículo específico para controlar el problema de los estímulos. Así, el Artículo 106 dice: “queda expresamente prohibida la promoción u otorgamiento de cualquier tipo de prebendas, dádivas, a trabajadores de las entidades del SGSSS y trabajadores independientes, sean estas en dinero o en especie, por parte de las Entidades Promotoras de Salud, Instituciones Prestadoras de Salud, empresas productoras, distribuidoras, comercializadoras u otros, de medicamentos, insumos dispositivos y equipos”.

El Parágrafo 1 señala que las instituciones que incumplan, serán sancionadas con multas que van de 100 a 500 salarios mensuales mínimos legales vigentes y en caso de reincidir, la multa será duplicada.

El Parágrafo 2 indica que los trabajadores de las entidades que reciban este tipo de prebendas o dádivas, serán investigados por las autoridades competentes.

La realidad de las dádivas

Franja Ocular decidió profundizar en todo

el continente acerca de las prebendas económicas que se reciben en el sector de la Oftalmología por la prescripción y venta

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PORTADA

de productos específicos, con énfasis en medicamentos, lentes e insumos para cirugía ocular.

La primera consecuencia encontrada es el deterioro de la profesión y la pérdida de la ética. Algunos oftalmólogos se ven obligados a prescribir ciertos medicamentos porque son invitados por el laboratorio farmacéutico a un congreso, a cenar, a una reunión, en fin…

Incluso, algunos profesionales contratan a su personal por salarios que en muchos casos son injustos, con la excusa de que se puede mejorar con la venta o adaptación de ciertos productos recomendados, aunque esto es más notorio cuando el oftalmólogo tiene óptica.

“Aunque gano menos del salario mínimo, con la excusa de que no trabajo todas las horas que dice la ley, porque el doctor no abre el consultorio todos los días, puedo mejorar mis ingresos con recomendación y venta de algunos productos para los ojos, pues recibo comisiones directamente de algunos laboratorios por vender su producto,” explicó la secretaria de un oftalmólogo que no puede atender su consultorio particular todos los días porque trabaja en varias partes.

Por otro lado, hay especialistas que prescriben determinadas marcas solo porque el fabricante del producto patrocina económicamente sus congresos y viajes al exterior, sus hobbys, etc.

“En nuestro sector y con la complacencia de muchos gestores del mismo, se vienen aplicando prácticas basadas en prebendas o dádivas, tales como: entrega de dinero en efectivo o su equivalente en bonos, financiación de viajes, accesorios y cualquier tipo de regalos,” afirmó Orlando Costa Amastha, Director Ejecutivo de Labocosta S.A.S.

El paciente frente a las prebendas

Es curioso y triste analizar cómo se desmorona el sueño del joven médico en algún momento porque debe cambiar su pensamiento de buscar lo mejor para el paciente por buscar lo mejor para sí mismo. Esto sucede precisamente cuando el especialista deja de prescribir el medicamento que mejor se ajusta a las condiciones del paciente, por ofrecer uno de alguna compañía con la que tiene algún compromiso en especial.

Y bien vale la pena que usted se pregunte, ¿qué tanta influencia tienen los estímulos a la hora de recomendar un lente intraocular o un fármaco? ¿Realmente está prestando un servicio eficaz y de calidad? ¿Está concentrado en el bienestar de sus pacientes que finalmente son sus clientes?

Al fin y al cabo, todos seremos pacientes de algún especialista y lo mínimo que esperamos es el mismo comportamiento que nosotros hemos tenido con los nuestros.

Quizá esta situación esté haciendo su aporte a la crisis que vive la salud general y la salud visual, esa crisis de credibilidad en el médico, que ha tomado tanta fuerza que muchas personas buscan alternativas diferentes para mantener su salud.

Para la muestra un botón. En alguna ocasión, Franja Ocular recibió una denuncia formal por parte de la industria farmacéutica, porque existen en el continente clínicas y centros hospitalarios que no permiten la entrada del visitador sino lleva algún obsequio o regalo para la institución. ¿Qué tanta credibilidad tiene un especialista que trabaja o es dueño de una institución que trabaje con este pensamiento?

Sin duda, la recepción de prebendas/ dádivas a cambio de una prescripción es una práctica común en el mundo que ha generado un efecto preocupante, por eso esta estrategia según la nueva Ley en Colombia es considerada ilegal, en

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Portada un momento en el que la medicina tradicional ha perdido credibilidad.

Las agremiaciones

Sin duda, las agremiaciones médicas ya se han pronunciado.

Por eso, nos contactamos con el psiquiatra Rodrigo Córdoba Rojas, MD, presidente de la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas (ACSC), quien nos comentó que desde el punto de vista clínico, la nueva Ley no afecta el desarrollo del sector, aunque tampoco cree que fue necesario implementar el Artículo 106, “porque se pone en duda la autonomía médica, la educación médica continua y la investigación de todos los especialistas del sector salud”. Así mismo, Córdoba agregó que la implementación del Artículo 106 no perjudica la relación del especialista con la industria, pues los especialistas son verdaderos profesionales y siempre han considerado en ofrecerle a su paciente lo que necesita, no aquello que la industria le recomienda o le impone, como se ha llegado a pensar en muchos casos.

En este orden de ideas, Franja Ocular se contactó con el oftalmólogo Fernando Gómez Goyeneche, MD, actual presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología. El Dr. Gómez afirmó que desde la junta directiva de la Sociedad están trabajando de la mano con la ACSC para la regulación de esta nueva ley, incluyendo el Artículo 106, siempre pensado en el futuro y en el bienestar de la Oftalmología colombiana, por supuesto, sin olvidarse del paciente que visita el consultorio del especialista en búsqueda de alguna solución.

Aunque Franja Ocular se comunicó con diferentes laboratorios farmacéuticos y casas comerciales del sector para preguntarles acerca de la nueva norma con respecto a las prebendas/dádivas, éstas por diferentes motivos no contestaron al llamado y aunque están preocupados, están esperando los decretos reglamentarios de la nueva Ley para establecer sus nuevas estrategias de trabajo con los médicos.

Conclusiones

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Con seguridad, usted en alguna ocasión ha disfrutado de las atenciones de la industria y ha mantenido su criterio profesional intacto. Le invitamos a que siga trabajando así.

Si no se tratara de un asunto tan sensible, no se estaría trabajando en muchas partes del mundo y al mismo tiempo, en nuevas estrategias para corregir los errores del pasado y para que los médicos no pierdan su horizonte, es decir el bienestar de la población.

Por eso, la Ley colombiana es una excelente iniciativa que no solo se multiplicará en muchos países, sino que también le permitirá a la industria mirar a su interior y mejorar en muchos aspectos, incluyendo el desarrollo y propuesta de estrategias que sin afectar el objetivo común inviten al profesional a inclinarse por su producto.

Aunque ya ha pasado casi un año desde la aprobación de la Ley 1438, en el momento de la creación de este artículo, no todos los artículos de la nueva norma se han reglamentado. El Grupo Franja y Franja Ocular le estarán informando acerca de la implementación de todos los puntos de la Ley. FRANJA OCULAR VOL. 12 Nº 76

La exposición al aire libre

reduce riesgo

de miopía en niños

Anthony Khawaja y Justin Sherwin Universidad de Cambridge, Reino Unido Conferencia presentada en: 115 American Academy of Ophthalmology Orlando, Fl, E.U.

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n nuevo análisis de recientes estudios de salud demostró que entre más tiempo un niño o un adolescente se exponga al aire libre tendrá menor probabilidad de ser miope.

Se ha visto un aumento de la prevalencia de miopía en los últimos años en comparación con las cifras de los años 70.

Este análisis sugiere que el tiempo que se exponga a la luz natural y a mirar de lejos son factores clave para el desarrollo de la miopía infantil.

Por ello, una de las conferencias o presentadas en el 115 Congreso anual de la Academia Estadounidense de Oftalmología (AAO) fue acerca de la influencia del ambiente sobre la aparición de la miopía desde la infancia.

Se analizaron ocho estudios internacionales

Los doctores Anthony Khawaja y Justin Sherwin de la Universidad de Cambrid-

ge, presentaron un resumen estadístico de la evidencia. Los datos incluidos en el análisis fueron tomados de ocho estudios seleccionados acerca del tiempo al aire libre y la miopía en una población de niños y adolescentes, que en total cubrió a 10400 participantes.

El equipo del Dr. Sherwin concluyó que cada hora adicional a la semana de exposición al aire libre, reduce la posibilidad de miopía aproximadamente en 2%.

Los niños miopes pasan 3,7 menos horas en promedio en ambientes exteriores que los emétropes e hipermétropes, indicó Sherwin en la conferencia.

Aunque se desconocen todos los motivos, el efecto protector parece que es el resultado de solo salir a exteriores y no de realizar una actividad específica.

Dos de los ocho estudios examinaron si los niños que pasaban más tiempo al aire libre también eran los que menos jugaban con videojuegos o realizaban pocas tareas en visión próxima, pero no hubo tal relación en este estudio, aunque puede ser una variable para el repunte de la miopía, por lo cual se requieren más estudios.

De acuerdo con Khawaja, “que los niños pasen más tiempo en ambientes exteriores es una medida simple y costoefectiva con ventajas importantes para su salud general y visual. Si se quiere hacer recomendaciones claras, sin embargo, se necesitarían datos más exactos. Los estudios futuros y prospectivos nos ayudarán a comprender cuáles son los principales factores, como el incremento del uso de la visión a distancia, la reducción del trabajo en visión próxima, la exposición a la radiación ultravioleta natural o la actividad física.”

Así mismo, Khawaja se preguntó si estar en ambientes exteriores evita que empeore la miopía. Por ello, citó un nuevo estudio chino (no incluido en el análisis del Dr. Sherwin) con 80 niños miopes de 7 a 11 años.

A la mitad de esta población se le asignaron tareas semanales en visión próxima durante menos de 30 horas y más de 14 horas al aire libre. Al finalizar el estudio que duró dos años, los niños del grupo intervenido fueron menos miopes que los otros 40 controles que no tuvieron un horario especial.

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Guía

de productos Departamento Editorial Franja Publicaciones Ltda.

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Foto 1. Fóvea de un mamífero observada con microscopio electrónico. Se observan las células ganglionares (verde) y los segmentos interno y externo de los fotorreceptores (azul) y el epitelio pigmentario de la retina (naranja). Imagen adaptada sobre una tableta electrónica. Tomado de Lust JR. Instituto de Óptica, Universidad de Rochester, E.U.

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os avances tecnológicos en fotografía digital han llegado con mucha fuerza al campo de la medicina y hoy es más fácil y cómodo, para el paciente y para el especialista, hacer el diagnóstico de las patologías de los segmentos anterior y posterior.

No solo es más fácil ver los diferentes tejidos oculares sino que se puede mantener un registro digital, para llevar un control de los cambios estructurales en el tiempo y hacer comparaciones con respecto a la calidad de la visión que el paciente tiene y se espera que recupere después del tratamiento médico o quirúrgico. Este registro a la vez, es ecológico dado que las historias clínicas no necesariamente deben imprimirse, ahora las imágenes y fotografías se envían por correo electrónico, se almacenan en los computadores, se observan por teléfonos inteligentes y se usan en telemedicina, solo en cuestión de segundos.

Cámara no midriática AFC-330

La versatilidad, facilidad y velocidad para capturar las imágenes que ofrece la cámara no midriática AFC-330 de Nidek permite su rápida incorporación dentro del examen oftalmológico de rutina.

De acuerdo con Nidek, la AFC-330 es una “cámara de fondo inteligente” dado su bajo gasto de energía, cámara y computador internos, teclado digital, funciones de fotografía automatizada y utilidades de administración de datos múltiple.

Las imágenes de alta resolución (12 megapíxeles) se pueden capturar con mínimo entrenamiento gracias al seguimiento automático 3D, autoenfoque, cambio automático del segmento anterior al posterior, obturación automática y funciones del asistente de operación intuitivo.

Además, la intensidad del flash se redujo en 40% y el sonido de la obturación en 50% por lo cual hay mayor cooperación del paciente durante el examen. o o De otra parte, tener ángulos de visión de 45 y 33 para pupilas pequeñas, aseguran la vista de la mayoría de retinas sin necesidad de dilatación.

La cámara AFC-330 produce imágenes estereoscópicas y panorámicas con marcas en la pantalla de observación, que facilitan la toma de las imágenes 3D y las series para hacer montajes.

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AVANCES TECNOLÓGICOS TECNOLÓGICOS EN EN EL EL CONSULTORIO CONSULTORIO AVANCES

Sonda de alta frecuencia y Scan UBM Plus

Accutome presenta la sonda de alta frecuencia y Scan UBM Plus de alta definición para observación del segmento anterior. Es una sonda portátil de 48 MHz adaptable a cualquier computador para producir imágenes de alta resolución con el fin de tener una vista detallada del segmento anterior, con sus herramientas de análisis de datos y el vector A correspondiente que permiten tomar medidas de sulcus a sulcus, profundidad de la cámara anterior, posicionamiento de lentes intraoculares y ángulos de filtración del ojo.

Las imágenes se pueden tomar rápidamente, sin perderse gracias a la película de 34 segundos en secuencia ilimitada. Además, la información personalizada que se obtiene puede dejarse en la historia clínica, imprimirse o enviarse por e-mail.

El Scan UBM Plus tiene un software que puede actualizarse con facilidad, agregó Accutome para obtener siempre imágenes con tecnología de punta.

La sonda mide 18 cm de largo por 3,2 de diámetro y pesa 6 onzas, con una resolución axial/lateral de 0,015 mm / 0,05 mm. El ángulo de escaneo es de 30 grados y la profundidad del campo de visión es de 32 mm, para tomar 256 vectores por marco, son algunas de las características del UBM Plus.

LIO acrílico hidrofóbico

El lente intraocular (LIO) hidrofóbico EyeKon no contiene vacuolas y brillos gracias a su diseño en torno y no de moldeo. Por ello, tiene un excelente plegado y desplegado pre y postinserción, menor dispersión, reducción de la posibilidad de marcas de fórceps y plegado, incisión más pequeña debido a que el lente es más delgado, menor daño en la resistencia durante el plegamiento y la inserción, indicó Eyekon. Especificaciones: óptica de 6,0 mm, diámetro total de 1.2,5 mm, diseño o convexo, C modificada, angulación de 5 , constante A de 118,5 y profundidad AC de 5,6.

Por su parte, el LIO Natural Amarillo EyeKon es superior a cualquier otro LIO amarillo, porque protege la retina sin bloquear la luz azul, al mismo tiempo que proporciona una protección natural completa sin perder la sensibilidad al contraste y la percepción del color.

Con el LIO Natural Amarillo hay mayor bloqueo de la radiación azul violeta y mejor sensibilidad al contraste y percepción cromática. Además, filtra los rayos UV nocivos.

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Más allá de la

presión intraocular OTROS AGENTES TERAPÉUTICOS

Maneli Mozaffarieh, MD, Stefan Fraenkl, MD, Katarzyna Konieczka, MD, Josef Flammer, MD Universidad de Basilea, Basilea, Suiza

PARTE II

e cree que las alteraciones vasculares son fundamentales para el desarrollo del glaucoma.

Sin embargo, estos problemas se solucionan con varios fármacos, como la dorzolamida y la acetazolamida, inhibidores de la anhidrasa carbónica, al reducir las lesiones por reperfusión. Además, mejoran el campo visual, de forma parecida a los bloqueadores de los canales de calcio.

En la edición anterior se explicó el efecto de la inhibición de los receptores del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) al luchar contra el estrés mecánico y el efecto de la Endotelina 1, así como la reducción de la inhibición del óxido nítrico, la estimulación de la producción de las proteínas de choque térmico (HSP) y la inhibición de las metaloproteinasas MMP-2 y MMP-9 que reduce la pérdida de células ganglionares de la retina y el remodelamiento tisular, sin olvidar el mantenimiento de una mejor autorregulación vascular.

En esta ocasión se tratarán otros fármacos que más que reducir la PIO, pueden

Prevención, neuropatía óptica glaucomatosa, regulación vascular, estrés oxidativo

Clave as

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Palab r

Adaptado de: Mozaffarieh M, Fraenkl S, Konieczka K, Flammer J. Targeted preventive measures and advanced approaches in personalised treatment of glaucoma neuropathy. European Association for Predictive, Preventive and Personalised Medicine 2010(6)

ayudar a prevenir la neuropatía óptica glaucomatosa (NOG). El dipiridamol (inhibidor plaquetario) inhibe el efecto de la endotelina y mejora el flujo sanguíneo ocular, aunque se requieren más estudios. Sistémicamente, el magnesio, un fármaco débil e inocuo, inhibe parcialmente el efecto de la endotelina y mejora el flujo sanguíneo ocular.

Los ácidos grasos omega 3 ayudan a modular la liberación de los iones de calcio y a estabilizar la circulación. Además, incrementan la producción de proteínas descopuladas y mejoran la ATP sin tener en cuenta la producción de calor que podría estar más alterada si hay problemas vasculares. El Theobroma Cacao (chocolate) contiene flavonoides (flavan-3-oles) que parece que aumentan la sintasa del óxido nítrico endotelial (eNOS) y del óxido nítrico, lo cual mejora la vasorelajación dependiente del endotelio. Infortunadamente, no se ha estudiado la relación del cacao con el glaucoma.

Menos estrés oxidativo

Los radicales libres lesionan las células ganglionares de la retina causando neuropatía óptica glaucomatosa y el estrés oxidativo degenera la malla trabecular y altera el flujo del humor acuoso, lo cual también aumenta la PIO y daña las células ganglionares de la retina.

Parece que es una lesión mitocondrial la causante de la lesión, por lo cual se necesitaría un medicamento para proteger estos organelos, sobre todo en la papila.

Infortunadamente, no se logra con un aumento de la ingesta de vitaminas C o E. Solo las moléculas que alcanzan la membrana interna de la mitocondria pueden tener un uso potencial.

Dado que el ginkgo biloba contiene varias sustancias, como los flavonoides polifenólicos (que protegen la mitocondria del estrés oxidativo y las células ganglionares) se pueden mejorar los campos visuales. Los reportes de eficacia y seguridad sugieren que una dosis diaria de 120 mg es suficiente y aceptable.

Otros productos naturales que podrían beneficiar teóricamente son el té verde y negro (ricos en flavonoides catequina, epicatequina y epigalocatequina), el café, el chocolate oscuro (por sus flavan-3oles), el vino rojo y los arándanos (tienen antocianinas). También, la coenzima Q10 ubiquinona y la melatonina, secretada por la glándula pineal y que estimula varias enzimas antioxidativas. En la retina, la melatonina tiene una función neuroprotectora al reducir la elevación del cGMP y suprimir la actividad de la sintasa del óxido nítrico y del óxido nítrico; además.

Conclusiones

La medicina predictiva podría ser más efectiva al aplicarse a una enfermedad multifactorial como es el glaucoma. Si bien se desconocen los mecanismos exactos que dañan la malla trabecular, aumentan la PIO o causan la NOG, muchos de estos factores se relacionan entre sí.

Con investigaciones es posible eliminar o mitigar los factores de riesgo que pueden relacionarse con el aumento de la PIO, la hipotensión arterial y la alteración vascular. Quizá cambios en la dieta, como el consumo de sal, fludrocortisona o gingko biloba, así como el uso de fármacos como los inhibidores de la anhidrasa carbónica y los bloqueadores de los canales de calcio, sean el camino para evitar muchos daños papilares en los pacientes con NOG. Sin embargo, hace falta realizar muchos estudios sobre estas sustancias.

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Examen de cataratas y LIO

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OPD-Scan III

Eliane Mayumi Nakano, MD Especialista en cirugía refractiva y de catarata - Neovisie Oftalmología Sao Paulo, Brasil www.emnakano.com www.neovisie.com.br

Cortesía de: Nidek

ópticas internas, sobre todo la aberración esférica (SA) para asegurar la optimización 1 de la imagen retiniana. (Ver Gráfica 1) Al envejecer, la opacificación del cristalino cambia el índice de refracción, alarga el diámetro anterior-posterior y aumenta la rigidez del cristalino. Las cataratas pueden causar cambios clínicos como emborronamiento y aumento de la miopía. Debido a los cambios de la aberración esférica interna, se reduce la calidad visual y se presentan molestias, siendo un síntoma temprano de la presencia de la catarata. El acoplamiento entre la córnea y el cristalino se acaba al formarse la catarata que aumenta la aberración esférica total y la pérdida visual.

El OPD-Scan III combina la topografía corneal con disco de Plácido y la aberrometría ocular sobre el mismo eje de medición, que permite la extracción de la información corneana, interna y total Los mapas topográficos se trazan usando 11.880 puntos de datos sobre 39 anillos concéntricos del disco de Placido. Los mapas de los frentes de onda usan 2520 puntos sobre 9,5 mm.

El diámetro mayor permite la valoración de la mayoría de tamaños pupilares.

La combinación de aberrometría, topografía, autorrefracción, autoqueratometría, pupilometría y pupilografía permite un análisis completo de todo el sistema Gráfica 1. Acoplamiento de las aberraciones de frentes de óptico del ojo. Se presentan onda en un ojo joven sin catarata. La magnitud del total de las aberraciones de orden superior (flecha verde) es 0,248 mapas de topografía corneal, μm por el acoplamiento de 0,274 μm de las aberraciones de frentes de onda totales y orden superior de la córnea (flecha azul) y 0,389 μm de las corneanos, y simulación de la aberraciones internas de orden superior (flecha roja). Así mis- imagen retiniana. Los mapas mo, la aberración esférica total (T. Sph) (izquierda inferior) es entregan un resumen de la mucho menor que la aberración corneal y la esférica interna. calidad óptica y de la imagen

retiniana. Con el software adicional de clasificación corneal se identifican las córneas como: normal, queratocono (o sospecha), pelúcida y postcirugía refractiva.

Dada la combinación única de las características en el OPD-Scan III, el impacto de la visión causado por el progreso de la catarata se puede correlacionar con los hallazgos clínicos y los síntomas visua2 les. Por ejemplo, en una catarata nuclear inicial, la aberración esférica inducida es insuficiente para rebajar la imagen de la función de margen o límite de puntos (simulación de la calidad de la imagen retinal) (Ver Gráfica 2). El optotipo de simulación visual muestra buena calidad de la visión aunque haya catarata.

No obstante, en las cataratas avanzadas, aunque la agudeza visual sea 20/20, la esclerosis nuclear causa un aumento clínicamente significativo de la aberración esférica que degrada considerablemente la PSF y el paciente presenta molestias por la reducción de la calidad visual (Ver Gráfica 3). Estos ejemplos son característicos de una catarata ópticamente madura.

Otro estudio disponible en el OPDScan III es el análisis de los frentes de onda de todo el sistema óptico del ojo.

La relación entre la aberración esférica corneana e interna se puede ver fácilmente en el resumen de la Gráfica 4. Debido a la inducción de aberración esférica por la formación de la catarata, se pierde el acoplamiento entre la córnea y el cristalino.

La magnitud total de aberración esférica aumenta como una función del incremento 1 de la aberración esférica interna.

El paciente de la Gráfica 4 fue operado de cataratas con implante de lente intraocular (LIO). Se seleccionó un LIO asférico para compensar en el postoperatorio la aberración esférica de la córnea y reducir la aberración esférica total hasta cero (Ver

l ángulo de resolución mínimo se refiere al desempeño visual máximo del ojo y se define por la distancia entre los fotorreceptores de la retina.

Sin embargo, para alcanzar el mejor desempeño visual (agudeza visual y calidad visual) y un óptimo potencial visual, cada componente óptico del ojo debe trabajar coordinadamente.

La cara anterior de la córnea es la principal superficie refractiva. Desde la cara posterior de la córnea hasta la membrana limitante externa de la retina, el cristalino tiene la función más importante de la vía óptica interna para la resolución visual.

Es decir, la cara anterior de la córnea y el cristalino son los dos componentes ópticos 1 más importantes del ojo. En un ojo joven sano, la córnea compensa las aberraciones

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CATARATA Gráfica 2. Calidad óptica y calidad de la imagen retiniana de un ojo con catarata nuclear.

La función de margen o límite de puntos (flecha superior izquierda) y la simulación de la agudeza visual (flecha superior derecha) muestran una pequeña distorsión de la calidad de la imagen de la retina por la aberración esférica (en rojo). Abajo, a la derecha, se observa una imagen de la catarata (imagen superpuesta, no disponible con el OPDScan III). (Cortesía del Dr. Damien Gatinel, Rothschild Foundation, París, Francia).

Gráfica 3. Calidad óptica y calidad de la imagen retiniana de un ojo con una catarata madura. La función de margen o límite de puntos (flecha izquierda hacia arriba) y la simulación de la agudeza visual (arriba a la derecha) muestran una distorsión considerable de la calidad de la imagen de la retina por la marcada aberración esférica (en rojo). Abajo, a la derecha, se observa una imagen de la catarata (imagen superpuesta, no disponible con el OPD-Scan III). (Cortesía del Dr. Damien Gatinel, Rothschild Foundation, París, Francia).

Gráfica 4. Aumento de la aberración esférica total (abajo a la izquierda, cuadro rojo, flecha amarilla) por un aumento de la aberración esférica interna (abajo a la derecha, cuadro rojo, flecha roja) por la catarata.

Preoperatorio

Postoperatorio

Gráfica 5A. Reducción de la aberración esférica total (abajo a la izquierda, cuadro rojo, flecha amarilla) por un aumento de la aberración esférica interna (abajo a la derecha, cuadro rojo, flecha roja) por la catarata. Gráfica 5B. Calidad de la imagen retiniana antes y después de la cirugía de catarata con implante de lente intraocular.

Gráficas 5A y B). Una aberración esférica dirigida hacia cero aumenta la calidad de la 3,4 imagen retiniana (Ver Gráfica 5B).

En resumen, el OPD-Scan III es una herramienta clínicamente importante en la práctica oftalmológica diaria, dada su combinación detallada y única de la información del análisis óptico y de la calidad visual que ofrece.

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Referencias

1. Artal P, Berrio E, Guirao A, Piers P. Contribution of the Cornea and Internal Surfaces to the Change of Ocular Aberrations with Age. J Opt Soc Am A Opt Image Sci Vis 2002 Jan;19(1):137-43.

2. Ligabue EA, Giordano C. Interpretation of Aberrometry Measurements in Cataract Surgery.

J Refract Surg 2007 Nov;23:S996-1004.

3. Solomon JD. Outcomes of Corneal

Spherical Aberration-Guided Cataract Surgery Measured by the OPD-Scan. J Refract Surg 2010 Nov;26(11):863-9.

4. Santhiago MR, Netto MV, Barreto J Jr, Gomes BA, Oliveira CD, Kara-Junior N. Optical Quality in Eyes Implanted with Aspheric and Spherical Intraocular Lenses assessed by Nidek OPD-Scan: A Randomized, Bilateral, Clinical Trial.

J Refract Surg 2011 Apr;27(4):287-92.

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XXXIII Curso Interamericano En el Intercontinental Hotel de la ciudad de Miami, el Bascom Palmer Eye Institute realizó el XXXIII Curso Interamericano en Oftalmología Clínica: un curso avanzado de oftalmología clínica, los días 30 de octubre a 2 de noviembre de 2011.

Este encuentro de oftalmólogos de Latinoamérica y El Caribe se realiza cada año para presentar a los especialistas las últimas investigaciones y descubrimientos de salud visual. Por ello, los conferencistas fueron los doctores: Jorge L. Alió (España), Juan F. Batlle (República Dominicana), Roy Gordon Cole (Nueva York), Rafael T. Cortez (Venezuela), Mohamed Alaa El Danasoury (Arabia Saudita), Rafael J. Muci-Mendoza (Venezuela), Peter A. Netland (Virginia, E.U.), Carmen A. Puliafito (Los Ángeles, E.U.) y la facultad del Bascom Palmer Eye Institute. Estos expertos en catarata, retina, glaucoma, córnea, enfermedades de la superficie anterior, cirugía refractiva, pediatría oftálmica, baja visión, oculoplastia, ecografía y neuro-oftalmología fueron escuchados por cerca de 505 especialistas, que viajaron desde todos los países de la región, como Argentina, Brasil y Haití, para aprender cada día más métodos de diagnóstico y tratamiento de las patologías y problemas oculares.

El Curso Interamericano cerró con una fiesta de clausura, que incluyó una deliciosa comida y baile.

Dada la tradición del Bascom Palmer y la amplia asistencia de oftalmólogos, más de 60 expositores apoyaron en esta ocasión el Curso Interamericano, el cual sirvió para promover el Congreso Científico 50 años del Bascom Palmer Eye Institute, del 2 al 4 de febrero de 2012 en el Biltmore Grupo de organizadoras del Bascom Palmer Eye Institute.

Hotel de Coral Gables, Florida. Inf. DZupcic@med.miami.edu

Los cursos tuvieron una amplia acogida de parte de los oftalmólogos de Latinoamérica y El Caribe.

BK Frames.

Accutome.

Optimetrics.

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Laboratorios Ophtha.

Eyekon.

Topcon.

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Mundo Franja FB Equipment.

Star Optical.

Optovue.

Toyo Medical/Heine Optotechnik.

Asociación Panamericana de Oftalmología.

Rodgil Corp.

Medilex.

Ifa Systems.

Piazza Optical.

Oasis.

Best Image Optical.

Unicos.

American Ophthalmic. Laboratorios LLc.

DES.

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Device Optical.

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Katena.

8º Curso Dr. Jaime Fernández de Castro o

Durante los días 7 y 8 de octubre se llevó a cabo el 8 Curso Dr. Jaime Fernández de Castro, “25 Años de Oftalmología”, en el Hotel Estelar Alto Prado de la ciudad de Barranquilla, Colombia, por parte de la Unidad Láser del Atlántico. Asistieron 150 especialistas y la exhibición comercial incluyó 20 compañías del sector, que fueron apoyo fundamental para el éxito del evento. El acto inaugural contó con la presencia del presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, el Dr. Fernando Gómez G., quien acompañó al presidente de la Seccional Atlántico, Dr. Humberto Escorce, y al delegado de la Universidad del Norte, Dr. Carlos Malabet.

En el curso se destacó el hecho de que los conferencistas debían realizar un resumen de los avances de la Oftalmología en los últimos 25 años en cada área de su especialidad. Además, Juan Carlos Martínez, Gerente de Icontec, presentó una conferencia sobre Calidad, tema de gran interés y misión de la Unidad Láser del Atlántico. Los conferencistas invitados por área fueron: • Catarata: Edgardo Carreño (Chile) y Ernesto Otero (Bogotá).

• Córnea: Joaquín Lora (Rep. Dominicana) y Gustavo Tamayo (Bogotá).

• Retina: David Lozano (México) y Hugo Ocampo (Cali).

• Glaucoma: Javier Casiraghi (Argentina) y Lyle Newball (Bogotá).

• Neuro-Oftalmología: Peter Quiroz (E.U.) y Carlos Téllez (Bogotá).

Dentro de los eventos sociales se realizó el cóctel de bienvenida en la piscina del Hotel Estelar Alto Prado y la fiesta de clausura en el Country Club con una muestra del Carnaval de Barranquilla, que sirvió para que los invitados extranjeros conocieran las danzas folclóricas y la cultura de la región Caribe.

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Lo interesante está en los casos difíciles El encuentro mensual Casos de difícil manejo dirigido por el Dr. Carlos Alberto Calle, en las instalaciones de laboratorios Alcon (Novartis) presentó en el último bimestre dos interesantes casos.

La Dra. Nayibe Nova (residente de tercer año) y el Dr. Andrés Flor (residente de primer año) con el oftalmólogo Fernando Cifuentes de La Fundación Oftalmológica Nacional (Universidad del Rosario) expusieron el caso abierto, de una mujer de 33 años que consultó a urgencias por cefalea intensa y dolor de ojo derecho asociado a síncope y emesis. Presentaba miopía alta que fue corregida con lente fáquico en ambos ojos, aunque el dolor derecho persiste. Fue remitida para valoración en neurología y sigue en control oftalmológico.

Así mismo, las residentes de Oftalmología de segundo año, la Dra. María Catalina del Portillo y la Dra. Johanna Fúquene, en compañía de los oftalmólogos docentes Helena Oudovichenko, Oscar Correa, Juan Carlos Sánchez y Roberto Durán, del Hospital Simón Bolivar (Universidad del Bosque) presentaron en noviembre, otro caso abierto con historia clínica de una mujer de 26 años que en 2009 asistió a urgencias por pérdida de la agudeza visual de tres días en ojo derecho. Los exámenes realizados hasta noviembre de 2011 indican que se trata de una vasculitis oclusiva no proliferativa bilateral asimétrica (en el tiempo), o enfermedad de Eales atípica. Los oftalmólogos invitados, Pedro Navarro, MD y Ricardo Infante de Ribón, MD, explicaron a toda la audiencia, compuesta por los residentes de Oftalmología de las escuelas de Bogotá, Colombia, sus experiencias con estos pacientes y cómo los nuevos equipos de diagnóstico de OCT son útiles para evaluar el estado de los tejidos oculares.

La jornada “Casos de difícil manejo” se realiza todos los segundos miércoles del mes en las instalaciones de Laboratorios Alcon de Colombia, desde hace 10 años, bajo la dirección del Dr. Carlos Alberto Calle, MD, creador del programa ya cerca de 20 años.

Kaika SAS y Carl Zeiss Meditec trabajan de la mano El 9 de noviembre en las instalaciones del Hotel Casa Dann Carlton, en Bogotá, Colombia, la compañía Kaika SAS, distribuidora de los productos de Carl Zeiss Meditec, invitó a un exclusivo grupo de oftalmólogos colombianos a disfrutar del simposio científico titulado: “Descubra las nuevas posibilidades: tecnología de punta y aplicaciones sobresalientes en Cirugía Refractiva”.

Los asistentes disfrutaron de la conferencia de Iván Ossma MD, oftalmólogo especialista en cirugía refractiva de la Fundación Clínica Valle de Lili (Cali, Colombia), quien habló acerca de ® la cirugía de presbicia con el láser éxcimer Mel 80 . Así mismo, desde México viajó la ingeniera biomédica Sandra Pérez, especialista de aplicaciones de la línea refractiva de Carl Zeiss Meditec, ® para hablar acerca del láser de Femtosegundo Visumax y del ® procedimiento ReLEx . Al finalizar las conferencias, los asistentes disfrutaron de una copa de vino ofrecida por Kaika SAS.

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25º años de ¡Lo Mejor de la Academia en Español!

Del 22 al 25 de octubre se desarrolló el 115 Congreso anual de la Academia Estadounidense de Oftalmología, (AAO, en inglés) en el Centro de Convenciones Orange de Orlando, Fla. La respuesta de los oftalmólogos de todo el mundo fue muy fuerte, con una asistencia de cerca de 21000 personas que participaron en las conferencias, talleres, posters y por supuesto, de la exposición comercial de más de 500 laboratorios y casas comerciales que presentaron la última tecnología, productos y servicios para Oftalmología. El registro de AAO 2011 indica que asistieron 24211 personas, entre oftalmólogos de Estados Unidos (7635), extranjeros (5,692) y otros especialistas, acompañantes y expositores, con un incremento promedio de 3% frente al año anterior. Así mismo, la asistencia a las conferencias especiales por subespecialidad fue más fuerte para las áreas de retina y cirugía refractiva (2931 y 1282, respectivamente).

En el marco del encuentro mundial se desarrolló la edición 25 de ¡Lo Mejor de la Academia en Español!, el día 26 de octubre en el Orlando Ballroom del Hotel Peabody Orlando. La agenda de la reunión de los oftalmólogos latinoamericanos fue organizada por los especialistas J. Fernando Arévalo, MD (Venezuela), Peter Quiros MD (E.U.) y Lihteh Wu MD (Costa Rica).

Lo Mejor de la Academia en Español es un resumen constructivo y crítico de lo que se vio y escuchó durante la Academia, con mesas redondas y paneles de oftalmólogos de habla hispana, de tal manera que los médicos que concurrieron pudieron regresar a sus

Accutome.

Kowa Optimed.

Optimetrics.

Eyekon.

FB Equipments.

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Nidek.

Aaren Scientific.

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Mundo Franja Asociación Panamericana de Oftalmología.

Reichert.

Optikon.

Carl Zeiss Meditec.

VSY Biotechnology.

Kaika SAS y Carl Zeiss Meditec.

Manuel Salamanca con Topcon.

StereoOptical.

Retina.

Encontramos muchos amigos que viajaron desde todos los rincones de América Latina y El Caribe.

países con un conocimiento más amplio de lo presentado durante la Academia de AAO. Los temas tratados abarcaron desde Neuroftalmología y tumores oculares hasta córnea, patología ocular, retina, glaucoma y dacriología, entre otros.

Conozca toda la información de este evento en www.franjapublicaciones.com y desde ya, prepárese para asistir al próximo congreso de la AAO en Chicago, el próximo año, del 9 al 13 de noviembre de 2012.

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Agenda ENERO 25-27 Vision Council’s 2012 Executive Summit.

Ritz-Carlton Key Biscayne, Miami, Fl. www.thevisioncouncil. org/executivesummit

Cirugía Ocular (SOO). carjedo@ctoltda.com; ccriveros@fundonal. org.co; www.fundonal.org.co

2012 MAYO 24-25 Congreso Mundial de anestesia oftálmica. Hotel Dedeman Ankara, Turquía. boas.org

ABRIL 21-25 JUNIO 28-30 Simposio y Congreso VI Congreso Centroamericano y del Caribe ASCRS/ASOA. Chicago, IL, E.U. ENERO 30 - MARZO 2 de Glaucoma. Hotel Intercontinental de MeSociedad Americana de Cirugía Refractiva Curso de Educación Superior en tro Centro, Managua, Nicaragua. Sociedad y de Catarata. ascrs.org Oftalmología del Cono Sur. Buenos Aires, Centroamericana de Glaucoma.

Argentina. Consejo Argentino de Oftalmolowww.clinicavalle.com gía y Asociación Panamericana de Oftalmolo- MAYO 6-10 Congreso anual ARVO. Greater gía. www.oftalmologos.org.ar SEPTIEMBRE 26-29 Fort Lauderdale/Broward County 88 Congreso. Barcelona, España. Sociedad Convention Center, Fort Lauderdale, Fl. FEBRERO 2-4 o Española de Oftalmología. oftalmo.com Congreso científico 50 Aniversario: 50 años de vi- www.arvo.org sión. Bascom Palmer Eye Institute, Universidad de NOVIEMBRE 10-13 Miami, Miller School of Medicine. Biltmore Hotel, MAYO 23-26 XXXI Congreso anual. Academia 22 Congreso.

Sociedad Española de Cirugía Coral Gables, Fl. bascompalmercme@miami.edu Americana de Oftalmología. Centro Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR). Palacio www.bascompalmer.org de Convenciones McCormick Place, de Exposiciones y Congresos, Sevilla, España.

Chicago, E.U. www.aao.org www.oftalmo.com/secoir ENERO 16-29 6° Curso Internacional de Oftalmología FOSCAL 2012. Fundación Oftalmológica de Santander (FOSCAL).

Bucaramanga, Colombia. www.foscal.com.co FEBRERO 3-4 19 Congreso Panamericano de Oftalmología 2012. Centro Internacional de Convenciones Las Américas, Cartagena, Colombia. Sociedad Colombiana de Oftalmología. www.socoftal.org

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FEBRERO 16-20 Congreso Mundial de Oftalmología y MEACO 2012. Abu Dhabi. Emiratos Árabes Unidos. Middle East African Council of Ophthalmology (MEACO). www.icoph.org MARZO 8-10 III Curso Anual Institucional y 23 Curso Anual de Educación Continuada en Oftalmología. Centro de Convenciones AR, Bogotá, Colombia. Fundación Oftalmológica Nacional (Fundonal) y Sociedad de

SOFAR PRODUCTOS LTDA Telefax: 211 7053 – 255 8050 Cra 7 No. 56 - 61 Ofic 204 Bogotá - Colombia. E-mail: sofarproductos@hotmail.com

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